СПОСОБ ТЕНДОПЛАСТИКИ СГИБАТЕЛЕЙ КИСТИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ АМПУТАЦИИ ПАЛЬЦА
METHOD OF TENDO-PLASTY OF HAND FLEXORS IN CASE OF TRAUMATIC AMPUTATION OF FINGER

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, микрохирургии, травматологии, ортопедии, и может быть применено при травматической ампутации пальцев во время реплантации либо при отдельных повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти.
Известен способ двухэтапной тендопластики сгибателей пальцев кисти, характеризующийся тем, что под общим обезболиванием выполняется волнообразный разрез на ладонной поверхности кисти от ногтевой фаланги поврежденного пальца до соответствующей червеобразной мышцы. Проксимальные концы сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальца иссекаются бритвой в области червеобразной мышцы и сшиваются с идеальной адаптацией с помощью применения микрохирургической техники. Дистальные концы сухожилий удаляются. На ногтевой фаланге оставляется фрагмент сухожилия длиной 0,5 см. В ложе сухожилий укладывается силиконовый имплантат, который фиксируется проксимально к месту шва сухожилий, дистально - к оставшемуся фрагменту сухожилия глубокого сгибателя пальца на ногтевой фаланге. Операция заканчивается наложением кожных швов и гипсовой иммобилизацией. Второй этап операции выполняется через 3-4 месяца. Вид обезболивания прежний. Делается разрез кожи на месте шва проксимального конца силиконового имплантата с дистальными концами сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальца. Вкладыш освобождается от швов. На границе средней и нижней трети предплечья выполняется поперечный разрез. Обнаруживается и пересекается сухожилие поверхностного сгибателя поврежденного пальца в области перехода в мышцу. Данное сухожилие переводится в рану на ладони и подшивается к проксимальному концу силиконового имплантата. При этом остается проксимальный конец сухожилия около 2 см до перехода в мышцу. Затем дистальный конец оставшегося сухожилия поверхностного сгибателя пальца подшивается к соответствующему глубокому сгибателю пальца по типу "бок в бок". Шов укутывается перитеноном. Из разреза на ногтевой фаланге удаляется силиконовый имплантат и одновременно проводится сухожильный аутотрансплантат, который фиксируется к ногтевой фаланге швом Беннеля в среднефизиологическом положении пальца. Швы на раны. Гипсовая иммобилизация сроком на 3 недели. С пятого дня разрешается дозированная активная функция. Недостатками данного способа являются: технические трудности выполнения первого этапа операции, связанные с освобождением костно-фиброзного канала в случае реплантации пальца; необходимость выполнения второго этапа операции через 3-4 месяца [патент RU 2138214, А61В 17/56, 1999 г.].
Наиболее близким аналогом изобретения является способ тендопластики глубоких сгибателей пальцев кисти по St. Bunnell [S. Bunnell. Surgery of the hand. - Philadelphia: Lippincott, 1948, 1060 p.]. Эта методика предусматривает использование аутотрансплантатов за счет сухожилия длинной ладонной мышцы (t.m. palmaris longus) или разгибателей пальцев стопы (t.m. extenzoris dig. ped.) длиной около 10,0-12,0 см. Данный способ, взятый за прототип, имеет существенные недостатки: выпадение функций пальцев стопы или кисти за счет получения аутотрансплантатов из сухожилия длинной ладонной мышцы (t.m. palmaris longus) или разгибателей пальцев стопы (t.m. extenzoris dig. ped.); использование съемного шва при соединении трансплантата с центральным концом поврежденного глубокого или поверхностного сухожилия является дополнительным механическим фактором, предрасполагающим к развитию рубцово-спаечного процесса; нецелесообразность забора сухожилия длинной ладонной мышцы (t.m. palmaris longus) или разгибателей пальцев стопы (t.m. extenzoris dig. ped.) в случае травматической ампутации пальца при высоком риске развития некроза пальца после реплантации вследствие тромбоза сосудистых микроанастомозов.
Технический результат: предотвращение развития рубцово-спаечного процесса в области костно-фиброзного канала после реплантации пальца кисти.
Предлагаемый способ иллюстрируется фигурами 1-3, на которых представлена схема тендопластики глубокого сгибателя пальца по предлагаемому способу.
Предлагаемый способ тендопластики сгибателей кисти при травматической ампутации пальца осуществляется следующим образом: выполняют стандартные этапы реплантации пальца, на уровне первичной травмы 1 после остеосинтеза удаляют дистальную часть поверхностного сгибателя, на дистальной фаланге выполняют косой хирургический доступ 2 в проекции прикрепления сухожилия глубокого сгибателя пальца к кости, оно пересекается за 5-7 мм до места прикрепления к кости, с целью выведения с другой стороны поврежденного конца сухожилия в область травмы, для удобства наложения шва. После извлечения в область травмы краев сухожилия накладывают первичный сухожильный шов 3 по Kessler с модификацией его по Leddy J.P. (1993 г.). Для сопоставления краев сухожилия с помощью микрохирургических инструментов и операционного микроскопа «Leica» дополнительно по окружности накладывают непрерывный обвивной шов нитью Dafilon 6/0. Сухожильное влагалище ушивают узловыми швами нитью Dafilon 6/0. Затем на дистальной фаланге выводят свободный конец сухожилия из костно-фиброзного канала и сухожилие 4 укорачивают таким образом, чтобы первичный шов с области первичной травмы 1 сместился дистальнее кольцевидной связки 5 при согнутом положении пальца. На дистальной фаланге пальца дистальный конец сухожилия подшивают к оставшейся 5-7 мм части сухожилия швом 6 по Kessler и погружается в костно-фиброзный канал. Швы на раны. Гипсовая иммобилизация сроком на 4 недели с последующей разработкой пальца.
Способ позволяет снизить риск развития рубцово-спаечного процесса в костно-фиброзном канале в области травмы после реплантации пальца кисти за счет перемещения сухожильного шва дистальнее кольцевидной связки.
Данный способ применен у 20 больных с травматической ампутацией пальцев.
Клинический пример: Больной А. 42 года поступил в клинику с травматической ампутацией 3-го пальца правой кисти. Больной за 1 час до поступления в приемно-диагностическое отделение получил бытовую травму циркулярной пилой на уровне основной фаланги 3 пальца правой кисти. При клиническом осмотре 3-й палец правой кисти травматически отчленен на уровне основной фаланги. Из раны с проксимальной стороны продолжалось активное кровотечение из пальцевых артерий. Под общим обезболиванием на основной фаланге, в области травмы, был выполнен остеосинтез спицами Киршнера крестообразно, поверхностный сгибатель из костно-фиброзного канала удален. Затем на дистальной фаланге был выполнен косой хирургический доступ в проекции прикрепления сухожилия глубокого сгибателя пальца к кости и оно пересекалось за 5-7 мм до места прикрепления. На основной фаланге, после извлечения в область травмы краев сухожилия, был наложен первичный сухожильный шов по Kessler с модификацией его по Leddy J.P. (1993 г). Для сопоставления краев сухожилия с помощью микрохирургических инструментов и операционного микроскопа «Leica» дополнительно по окружности был наложен обвивной непрерывный шов нитью Dafilon 6/0. Сухожильное влагалище было ушито узловыми швами нитью Dafilon 6/0. Затем на дистальной фаланге был выведен свободный конец сухожилия из костно-фиброзного канала и сухожилие было укорочено до смещения первичного шва с области первичной травмы за кольцевидную связку при согнутом положении пальца. Дистальный конец сухожилия был подшит на дистальной фаланге пальца к оставшейся 6 мм части сухожилия швом по Kessler и погружен в костно-фиброзный канал. Затем были выполнены стандартные этапы реплантации: шов сухожилия разгибателя пальца, шов тыльных вен, шов пальцевой артерии нитью Dafilon 9/0 и нервов нитью Dafilon 8/0. Швы на раны. Гипсовая иммобилизация сроком на 4 недели с последующей разработкой. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной осмотрен через 1 год. Функция 3 пальца правой кисти хорошая (по В.И. Розову). Больной работает по своей специальности токарем.