СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГЕСТОЗА У БЕРЕМЕННЫХ
METHOD OF DIAGNOSING GESTOSIS IN PREGNANT WOMEN

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для ранней диагностики гестоза у беременных после 20 недель беременности.
2
2
Известен способ диагностики гестоза путем параметрического и секторального анализа биоэлектрограмм, полученных с помощью газоразрядной визуализации пальцев рук, и при увеличении биосекториальной площади печени справа до 1600 мм и более и уменьшении секториальной площади почек слева до 1400 мм и менее устанавливает нетипично протекающий гестоз (RU (11) 2217054 (13) C1 (51) 7 A61B 6/00 2003.11.27.).
К недостаткам способа следует отнести необходимость редкой и дорогостоящей аппаратуры, периода адаптации в присутствии других обследуемых, сложность (способ выполняется в условиях локальной затемненности) и недостаточную точность методики (одновременная оценка двух критериев).
Существует еще один способ диагностики гестоза путем периодического исследования крови, а именно спектрально-флуоресцентного анализа экстракта порфириновых фракций эритроцитов венозной крови, при этом определяют концентрацию копропорфиринов и протопорфиринов и при величине отношения концентраций протопорфиринов к концентрации копропорфиринов менее 10 диагносцируют гестоз (RU (11) 2190848 (13) G01N 33/52, G01N 33/48 2000.10.02.).
К недостатком способа следует отнести инвазивность, например, забор венозной крови для исследования, необходимость специально обученного персонала и аппаратуры, трудоемкость и длительность исследования, недостаточная информативность при легкой степени гестоза.
Технический результат: возможность ранней диагностики гестоза у беременных женщин.
Решение поставленной задачи достигается тем, что у обследуемых женщин до появления каких-либо клинических признаков гестоза импедансометрически определяют объем токопроводящей жидкости в печеночных синусоидах, рассчитывают индекс объема жидкости в печеночных синусоидах (ИОЖПС) по общепринятым формулам тетраполярного исследования:
2
2
ИОЖПС=(ρ×L)/(Z×S×l000),
где ρ - константа объемного сопротивление крови - 150 Ом·см,
L - межэлектродное расстояние (см),
Z - базовый импеданс (Ом),
2
S - площадь тела (м),
1000 - показатель для перевода в литры;
2
при величине ИОЖПС больше 1,10 л/м диагностируют гестоз у беременных после 20 недель беременности.
Способ осуществляют следующим образом.
2
Обследуемой накладывают точечные электроды для регистрации реограммы на область тела, в проекции которой находится основной массив печени, а именно по передней подмышечной линии справа по верхнему и нижнему краям печеночной тупости, определяемых с помощью общепринятого метода перкуссии, и соединяют их с входом реоплетизмографа (например, 4-канальный многофункциональный компьютерный реограф РЕО-СПЕКТР-2, производитель ЗАО «НЕЙРО-СОФТ», Россия), обеспечивающего измерение базового импеданса исследуемого участка тела. Определяют межэлектродное расстояние L (см), базовый импеданс (Ом). По вышеуказанным формулам в соответствии со значениями ρ, L, Z и S тела находят ИОЖПС обследуемой и при его значении больше 1,10 л/м диагностируют гестоз.
Конкретные примеры выполнения способа.
Пример 1. Пациентка Владимирова, 24 года.
Диагноз: беременность 28 недель.
Диагноз подтвержден данными наружного и внутреннего акушерского обследования, лабораторными и инструментальными методами. Жалоб нет, состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые физиологической окраски. Отеков на теле нет. Живот округлой формы, высота дна матки 30 см, положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Шевеления плода активные, сердцебиение плода выслушивается ясно, ритмичное 151 уд. в мин. Артериальное давление на правой руке 100/60 мм рт.ст., на левой - 100/60 мм рт.ст.
12
9
9
В общем анализе крови: эритроциты - 3,4×10; гемоглобин - 100 г/л; лейкоциты - 10,2×10; тромбоциты - 230×10; палочкоядерные нейтрофилы - 4%; сегментоядерные нейтрофилы - 55%; лимфоциты - 36%; моноциты - 5%. В общем анализе мочи: удельный вес - 1018; белок - 0,0 г/л. По данным биохимического исследования крови содержание общего белка составило - 66,5 г/л; глюкозы - 3,66 ммоль/л; общего билирубина - 10,5 мкмоль/л; АЛТ - 16,8 U/L; ACT - 14,6 U/L; мочевины - 2,4 ммоль/л.
По УЗИ: беременность соответствует сроку, признаков гипоксии плода нет. Допплерографическое исследование: нарушений маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока нет. Оценили тяжесть гестоза по шкале Goucke в модификации Г.М.Савельевой соответственно баллам: до 7 баллов легкий гестоз, 8-11 - средний, 12 и выше - тяжелый гестоз (Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1200 с.; с. - 444). Оценка по шкале Goucke в модификации Г.М.Савельевой у пациентки составила 0 баллов. Сделано заключение: гестоза нет.
2
Определили ИОЖПС по следующей программе: измерили рост 161 см, массу тела 62,8 кг, уложили беременную на кушетку, наложили точечные электроды на область тела, соответствующую основному массиву печени. Электроды соединили с входом полиреокардиографа, включили систему мониторирования реогепатограммы, измерили базовый импеданс (Z). У обследуемой он составил 6,34 Ом. При соответствующих исследуемой значениях ρ=150 Ом·см, L=8 см, S тела=1,65 м, по формуле определили ИОЖПС:
2
ИОЖПС=(150×64)/(6,34×1,65×1000)=0,92 л/м
2
2
Значение ИОЖПС, равное 0,92 л/м, меньше пороговой цифры 1,10 л/м и подтверждает отсутствие гестоза.
Пример 2. Пациентка Дмитриева, 26 лет.
Диагноз: беременность 32 недели. Отеки, вызванные беременностью, угроза преждевременных родов. Фето-плацентарная недостаточность. Анемия первой степени. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.
Диагноз подтвержден данными наружного и внутреннего акушерского обследования, лабораторными и инструментальными методами. Жалоб нет, состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые физиологической окраски. Определяются умеренные отеки на голенях. Живот округлой формы, высота дна матки 28 см, положение плода продольное, предлежит тазовый конец, ягодицы подвижны над входом в малый таз. Шевеления плода определяются, сердцебиение плода выслушивается ясно, ритмичное 136 уд. в мин. Артериальное на правой руке 90/60 мм рт.ст.; на левой руке 100/60 мм рт.ст.
12
9
В общем анализе крови: эритроциты - 3,4×10; гемоглобин - 97 г/л; лейкоциты - 10,0×10; эозинофилы - 1%; юные нейтрофилы - 1%; палочкоядерные нейтрофилы - 7%; сегментоядерные нейтрофилы - 65%; лимфоциты - 19%; моноциты - 7%. В общем анализе мочи: удельный вес - 1008; белок - 0,0 г/л. В биохимическом анализе крови: содержание общего белка - 63 г/л; общего билирубина - 18 мколь/л; АЛТ - 15,00 U/L; ACT - 15,20 U/L; креатинина - 82 мкмоль/л.
На УЗИ: признаки гипоксии плода, отставание развития на 1 неделю. Допплерографическое исследование: нарушение маточно-плацентарного кровотока 1 степени, нарушение фетоплацентарного кровотока 1 степени. Оценка по шкале Goucke в модификации Г.М.Савельевой составила 6 баллов (отеки - 1 балл, начало гестоза в 30-35 недель - 2 балла, гипотрофия плода - 2 балла, фоновые заболевания - 1 балл). Сделано заключение: гестоз легкой степени.
2
Определили ИОЖПС по следующей программе: измерили рост - 163 см, массу тела - 69,7 кг, уложили беременную на кушетку, наложили точечные электроды на область тела, соответствующую основному массиву печени. Электроды соединили с входом полиреокардиографа, включили систему мониторирования реогепатограммы, измерили базовый импеданс (Z) у обследуемой, он составил 3,70 Ом. При соответствующих исследуемой значениях ρ=150 Ом·см, L=8 см, S тела=1,74 м, по формуле определили ИОЖПС:
2
ИОЖПС=(150×64)/(3,70×1,74×1000)=1,49 л/м
2
2
Значение ИОЖПС, равное 1,53 л/м, больше пороговой цифры 1,10 л/м и подтверждает диагноз: гестоз легкой степени.
Пример 3. Пациентка Хлебникова, 23 года.
Диагноз: беременность 39 недель. Отеки, вызванные беременностью, отягощенный гинекологический анамнез. Угрожаемая по невынашиванию. Сложная миопия обоих глаз II степени, астигматизм.
Диагноз подтвержден данными наружного и внутреннего акушерского обследования, лабораторными и инструментальными методами. Жалоб нет, общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые физиологической окраски. Определяются слабовыраженные отеки на голенях. Живот округлой формы, высота дна матки 38 см, положение плода продольное. Шевеления плода определяются, сердцебиение плода выслушивается, ясное, ритмичное 142 уд. в мин. Артериальное давление на правой руке 110/70 мм рт.ст.; на левой руке 110/70 мм рт.ст.
12
9
9
В общем анализе крови: эритроциты - 3,7×10; гемоглобин - 110 г/л; лейкоциты - 11,8×10; тромбоциты - 170×10; эозинофилы - 1%; палочкоядерные нейтрофилы - 1%; сегментоядерные нейтрофилы - 73%; лимфоциты - 20%; моноциты - 5%; СОЭ - 44 мм/ч. В общем анализе мочи: удельный вес - 1021; белок - 0,0 г/л; лейкоцитов - до 9 в поле зрения; эритроцитов - до 2 в поле зрения. Биохимический анализ крови: содержание общего белка - 64 г/л; общего билирубина - 16 мколь/л; креатинина - 73,0 мкмоль/л; мочевины - 2,5 ммоль/л; АЛТ - 55,00 U/L; ACT - 45,00 U/L.
По УЗИ: плод соответствует сроку беременности, положение плода продольное, передний вид, предлежит головка. Допплерографическое исследование: нарушение маточно-плацентарного кровотока 1 степени, нарушение фето-плацентарного кровотока нет. Оценка гестоза по шкале Goucke в модификации Г.М.Савельевой - 2 балла (отеки - 1 балл, фоновые заболевания - 1 балл).
2
Определили ИОЖПС по следующей программе: измерили рост - 165 см, массу тела - 59,4 кг, уложили беременную на кушетку, наложили точечные электроды на область тела, соответствующую основному массиву печени. Электроды соединили с входом полиреокардиографа, включили систему мониторирования реогепатограммы, измерили базовый импеданс (Z), у обследуемой он составил 4,30 Ом. При соответствующих пациентке значениях ρ=150 Ом·см, L=8 см, S тела=1,64 м, по формуле определили ИОЖПС:
2
ИОЖПС=(150×64)/(4,30×1,64·×1000)=1,36 л/м
2
2
Значение ИОЖПС, равное 1,36 л/м, больше пороговой цифры 1,10 л/м и подтверждает диагноз гестоз легкой степени.
Проведено сопоставление показателей ИОЖПС у 10 здоровых беременных с показателями ИОЖПС у 10 беременных с развитием гестоза легкой степени. Результаты представлены в таблицах 1 и 2.
Таблица 1
Показатели индекса объема жидкости печеночных синусоидов у беременных без гестоза
№
Фамилия
Срок беременности в неделях
Баллы по шкале Goucke в модификации Г.М.Савельевой
ИОЖПС, л/м<sup>2</sup>
1.
Лылова
36
0
0,66
2.
Созонова
31
0
0,76
3.
Мальцева
41
0
0,99
4.
Пестрикова
39
0
0,75
5.
Волкогон
37
0
0,77
6.
Пестрикова
30
0
0,84
7.
Шерстобитова
37
0
0,87
8.
Владимирова
28
0
0,92
9.
Кучукбаева
29
0
0,96
10.
Пятилова
34
0
0,99
м
34,20
0,00
0,85
±m
1,77
0,00
0,04
Таблица 2
Показатели индекса объема жидкости печеночных синусоидов у беременных с гестозом
№
Фамилия
Срок беременности в неделях
Баллы по шкале Goucke в модификации Г.М.Савельевой
ИОЖПС, л/м<sup>2</sup>
1.
Циганкова
39
3
1,23
2.
Кривощекова
39
3
1,28
3.
Коньевских
33
3
1,34
4.
Хлебникова
39
2
1,36
5.
Бурдова
30
5
1,41
6.
Казакова
36
6
1,42
7.
Дмитриева
32
6
1,49
8.
Крижановская
31
3
1,67
9.
Куренная
41
7
1,72
10.
Котельникова
38
7
1,79
M
35,80
4,5
1,47
±m
1,25
0,60
0,06
2
2
2
2
В группе здоровых беременных, в сроках беременности от 28 до 41 недели, значения ИОЖПС находились в пределах от 0,66 до 0,99 л/м, средние значения составили 0,85±0,04 л/м, что значительно меньше (p<0,01), чем у беременных с гестозом в сроках от 30 до 41 недели. У беременных с гестозом значения ИОЖПС находились в пределах от 1,23 до 1,79 л/м, средние значения составили 1,47±0,06 л/м. Средние сроки беременности у женщин без гестоза и с гестозом были сопоставимы (34,2±1,4 и 35,8±1,2 недели соответственно; p>0,05).
2
Методом статистического анализа определен оптимальный диагностический порог, который составил для ИОЖПС 1,10 л/м.
Преимуществами предлагаемого способа являются его неинвазивность, чувствительность за счет точной пороговой цифры, возможность повторных исследований, высокая скорость выполнения, упрощение исследования из-за отсутствия регламентированных режимов подготовки беременных для параметрического и секторального анализа биоэлектрограмм, низкая себестоимость, так как исключается необходимость использования дорогостоящей «ГРВ-камеры» или в случае использования спектрально-флуоресцентного анализа экстракта порфириновых фракций эритроцитов венозной крови, исключение прямого контакта с кровью, а также необходимости в дорогостоящих химических реактивах.