УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к хирургическим инструментам и устройствам, предназначенным для лечения опорно-двигательного аппарата.
Известно устройство для остеосинтеза при переломах шейки бедра, содержащее полый стержень, приспособление для фиксации костных отломков в виде пластин, механизм раздвижения пластин в виде крышки с резьбой. На боковой поверхности полого стержня выполнены окна для пластин. Механизм раздвижения пластин выполнен в виде клина. Полый стержень выполнен с упорной резьбой на головчатом участке, а на вертельном конце - с коническим участком, имеющим наружную резьбу. Резьба на крышке выполнена внутренней для взаимодействия с наружной резьбой конического участка. Пластины выполнены с зубчатой рабочей поверхностью и имеют возможность введения в полость стержня. Окна для пластин расположены вдоль полого стержня и имеют длину 0,6-0,8 L, где L - длина стержня (патент РФ №2332953, кл. А61В 17/74. Опубл. 10.09.2008 г.).
Недостатком известного устройства является сложность введения, раздвижения и удаления подвижных пластин. Кроме того, открытое удаление устройства сопровождается образованием глубокой раны при подходе к его основанию.
Известен стержень-шуруп для транспедикулярной фиксации позвонка, выполненный в виде стержня, один конец которого снабжен винтовой нарезкой, ограниченной упорной площадкой, а второй - метрической резьбой. На конце с метрической резьбой выполнена лыска, на которой нанесены штрихи шкалы, расстояние между которыми равно 1 мм. При этом начало шкалы расположено на минимальном, а окончание на максимальном расстоянии от винтовой нарезки. Кроме того, на конце с метрической резьбой выполнено место под ключ (патент РФ на полезную модель №40003, кл. А61В 17/56, А61В 17/86. Опубл. 27.08.2004 г.).
Недостатком этого стержня является сложность удаления стержня-шурупа из-за обволакивания его упорной площадки фиброзно-рубцовой тканью. Кроме того, стержень-шуруп не предназначен для компрессии костных отломков между собой вдоль оси стержня.
Известно также устройство для чрескостного остеосинтеза в виде наружного винта Шанца, представляющего собой стержень круглого сечения с резьбой для введения в кость на одном конце и резьбой для закрепления в аппарате - в другом (Мюллер М.Е, Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - М., 1996, с.368).
К недостаткам данного устройства относятся высокий риск развития воспаления мягких и костной тканей в области его проведения, сложность компрессии костных отломков вдоль оси стержня.
Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности является устройство для чрескостного остеосинтеза в виде стержня с выступающей площадкой и со сквозным канюлированным отверстием. На одном конце стержня имеется отдел для ввинчивания кости, а другой конец выполнен для закрепления в аппарате внешней фиксации. Причем канюлированное отверстие выполнено для направляющей спицы или введения лекарственных веществ. Отдел для ввинчивания в кость выполнен резьбовым для размещения в кортикальном слое отломка. Конец для закрепления в аппарате внешней фиксации выполнен резьбовым. Выступающая площадка выполнена для упора в наружный кортикальный слой и расположена на гладком участке между резьбовым отделом и резьбовым концом (патент РФ №2264795, кл. А61В 17/56, А61В 17/60. Опубл. 27.11.2005 г.).
Недостатком этого устройства является сложность удаления стержня-шурупа из-за обволакивания упорной площадки фиброзно-рубцовой тканью; сложность проведения компрессии отломков вдоль оси стержня из-за одинакового диаметра гладкого участка стержня между резьбовым отделом концом и просверленного отверстия в отломках, высокий риск развития воспаления мягких и костной тканей в области его проведения.
Задачей, на решение которой направлена заявленная полезная модель, является упрощение конструкции, облегчение установки и удаления винта, снижение травматичности.
Технический результат заключается в снижении операционных осложнений.
Поставленная задача решается тем, что в устройстве для остеосинтеза в виде стержня, имеющего основание, резьбовой отдел для размещения во внутреннем костном фрагменте, выступающую площадку для упора в наружный костный фрагмент, расположенную на гладком участке между основанием и резьбовым отделом, диаметр гладкого участка выбран меньше диаметра резьбы резьбового отдела, а диаметр основания равен диаметру площадки для упора. При этом длина основания равна глубине мышечного массива операционной раны, а длина гладкого участка равна толщине наружного костного фрагмента.
Выбранный диаметр гладкого участка, который меньше диаметра резьбы резьбового отдела, способствует снижению травматичности наружного костного фрагмента и прокручиванию стержня в этом же наружном костном фрагменте при введении стержня во внутренний костный фрагмент.
А равенство диаметров основания и площадки для упора упрощает установку и удаление стержня из костных фрагментов, т.к. при выступающей площадке с диаметром больше диаметра резьбы резьбового отдела данный участок обволакивается фиброзной тканью. Кроме того, упрощается конструкция устройства для остеосинтеза
Равенство длины основания глубине мышечного массива операционной раны упрощает установку и удаление стержня из костных фрагментов, снижая травматичность операции.
А равенство длины гладкого участка толщине наружного костного фрагмента приводит к полному ввинчиванию резьбового отдела во внутренний костный фрагмент, усиливая жесткость фиксации устройства.
На фиг.1 показано устройство для остеосинтеза.
Устройство для остеосинтеза в виде стержня, имеющего основание 1, резьбовой отдел 2, выступающую площадку 3, расположенную на гладком участке 4 между основанием 1 и резьбовым отделом 2. Диаметр гладкого участка 4 выбран меньше диаметра резьбы резьбового отдела 2, а диаметр основания 1 равен диаметру площадки 3 для упора, при этом длина основания 1 равна глубине мышечного массива 5 операционной раны, а длина гладкого участка 4 равна толщине верхушки 6 (наружного костного фрагмента).
Устройство реализуют следующим образом.
Реализация устройства показана на примере замещения костного дефекта переднего края суставного отростка лопатки верхушкой клювовидного отростка этой же лопатки (фиг.2, 3).
После отсечения верхушки 6 (наружного костного фрагмента) клювовидного отростка лопатки 7 и освежения места дефекта 8 переднего края суставного отростка лопатки 9 (внутреннего костного фрагмента) сверлом диаметром, соответствующим диаметру гладкого участка 4 стержня, просверливают сквозное отверстие 10 в верхушке 6 и отверстие 11 в месте дефекта 8 переднего края суставного отростка лопатки 9.
Размер необходимого стержня подбирают по следующей схеме:
А). Измеряют длину отсеченной верхушки 6 клювовидного отростка лопатки 7. Таким образом, длина гладкого участка 4 стержня должна соответствовать длине отсеченной верхушке 6 клювовидного отростка лопатки 7.
Б). Измеряют глубину мышечного массива операционной раны 5 от основания места дефекта 8 переднего края суставного отростка лопатки 9 до поверхностной фасции плеча сегмента 12. Из полученной глубины мышечного массива операционной раны 5 вычитают длину отсеченной верхушки 6. Таким образом, получаем длину основания 1 стержня.
В). Из набора стержней выбираем стержень с необходимой длиной основания 1 и длиной гладкого участка 4.
Стержень ввинчивают в верхушку 6 до упора в выступающую площадку 3 так, чтобы стержень провернулся в верхушке 6 в зоне его гладкого участка 4. Затем стержень с нанизанной на нем верхушкой 6 подводят к просверленному отверстию 11 места дефекта 8. После чего, придерживая верхушку 6, ввинчивают резьбовой отдел 2 стержня в просверленное отверстие 11 в месте дефекта 8 до плотного соединения верхушки 6 с поверхностью места дефекта 8 переднего края суставного отростка лопатки 9. Остеосинтез осуществлен. Основание 1 стержня размещается в межмышечном промежутке в глубине мышечного массива 5 и подходит к поверхностной передней фасции плеча 12, благодаря чему при удалении данного стержня используют минимальный разрез кожи и поверхностной фасции.
Ушивают фасцию плеча 12, накрывая ею основание 1 стержня. Далее послойно ушивают рану.
Пример.
Пациентка З., 20 лет, поступила 28.01.08 г. в отделение ортопедии Саратовского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии (СарНИИТО) с диагнозом: передний привычный вывих правого плеча. Компьютерно-томографическое исследование выявило дефект средней трети переднего края суставного отростка лопатки. 29.01.08 г. выполнена операция: пластика правого плечевого сустава с замещением костного дефекта переднего края суставного отростка лопатки верхушкой клювовидного отростка с фиксацией костных фрагментов предложенным устройством для остеосинтеза. При этом длина отсеченной верхушки 6 клювовидного отростка 7 составила 1,5 см. И длина гладкого участка 4 стержня поэтому установлена равной 1,5 см.
Глубина мышечного массива 5 операционной раны от основания места дефекта 8 переднего края суставного отростка лопатки 9 до поверхностной фасции плеча 12 составила 7 см. А длина основания 1 стержня должна быть равна разнице между глубиной мышечного массива 5 операционной раны и величиной отсеченной верхушки 6 клювовидного отростка лопатки 7, т.е. (7,0 см - 1,5 см)=5,5 см. Таким образом, из набора стержней выбрали стержень с основанием 1, равным 5,5 см, и гладким участком 4, равным 1,5 см. Сама операция производилась по вышеизложенной методике.
Через 6 месяцев больной удалили заявленное устройство для остеосинтеза под местной анестезией S.Novokaini 0,5% - 10,0 над местом пальпируемого основания 1 стержня: выполнили разрез кожи и поверхностной фасции плеча 12 длиной 1,5 см. Обнаружили основание 1 стержня, который был выкручен. Наложили по одному шву на поверхностную фасцию плеча 12 и кожу.
В послеоперационном периоде рецидива вывиха не было. Пациентка вернулась к своей профессиональной деятельности, активно занимается спортом (борьбой дзюдо).