Основные направления в работе научно-исследовательской лаборатории медицинской экологии

это, несомненно, вызывает интерес у студентов стоматологического факультета, и наша специальность становится еще более престижной. Учитывая, что любая хирургия требует от выбравшего ее врача колоссальной отдачи, на кафедру приходят выпускники нашего факультета уже с достаточно сформированным, осознанным представлением о сложностях и возможностях нашей профессии.

В настоящее время у коллектива кафедры и его руководителя большие планы, и, прежде всего, предстоящая работа связана с подготовкой молодых ассистентов для основной деятельности учебного процесса. Большое внимание уделяется ме-

тодической работе, работе студенческого научного общества, и уже есть очень интересные научные работы, связанные с совершенствованием проведения лечебно-диагностических методов.

Перспективный план развития кафедры отражает развитие основных направлений хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, для решения которых требуются новые технологии, идеи, позволяющие на современном уровне проводить лечение пострадавших с повреждениями челюстно-лицевой области, а также использовать имеющийся опыт для подготовки высококвалифицированных специалистов. -- —

УДК 378.661 (571.620) : 614.7 В.А. Рябкова

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В РАБОТЕ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ МЕДИЦИНСКОЙ ЭКОЛОГИИ

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск

Приказом МЗ РСФСР №148 от 20.08.90 г. проблемная санитарно-химическая лаборатория ХГМИ была реорганизована в научно-исследовательскую лабораторию медицинской экологии, которая вошла в структуру научной части института с подчинением проректору по научной работе. Приказом №124 от 17.09.90 г. временно исполняющей обязанности заведующей лаборатории была назначена ст. преподаватель кафедры общей гигиены и экологии к.м.н. В.А. Рябкова, избранная на эту должность по конкурсу 05.02.91 г. В штате лаборатории 11 чел. Под лабораторию в основном корпусе института было выделено первоначально 3 аудитории, в настоящее время лаборатория размещена в шести служебных помещениях. Вновь организованная лаборатория не имела практически никакой современной аппаратуры, оборудования, испытывала острую нужду в химических реактивах и лабораторной посуде. Бюджетных средств на ее оснащение выделено не было. Однако выход был найден. В соответствии с уставом института (п. 1,5) на базе лаборатории был создан временный творческий коллектив со статусом юридического лица. Это дало возможность, во-пер-

вых, привлечь к решению медико-экологических проблем специалистов клинических кафедр, во-вторых, заработанные внебюджетные деньги сконцентрировать и максимально использовать для оснащения лаборатории.

К приоритетным направлениям в области профилактической медицины относится медико-экологическое, которое включает разработку теоретических и фундаментальных основ, общих закономерностей и механизмов влияния факторов окружающей, производственной среды и трудового процесса на человека в целях обоснования методов профилактики, диагностики и лечения экологически и производственно обусловленных болезней. Изучение экологически обусловленной патологии в силу многогранности лабораторно-инструментальных исследований, участие значительного числа высококвалифицированных исполнителей разных специальностей, обширные кли-нико-эпидемиологические исследования и другие, связанные с привлечением сторонних организаций, требуют целевого финансирования, которое возможно только при наличии социального заказа от федеральных, региональных, муниципальных,

коммерческих, общественных организаций или фондов. Финансирование научно-исследовательских программ по медицинской экологии, начиная с 1997 г., осуществляется через региональную Хабаровскую общественную организацию "Центр медико-экологических проблем" по гражданско-правовым договорам.

С учетом специфических особенностей Дальневосточного региона стратегически значимым направлением, разрабатываемым лабораторией медицинской экологии, с момента ее организации является изучение воздействия природных и антропогенных химических факторов на состояние здоровья населения Хабаровского края. Отличительной особенностью изучения здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды в настоящее время является появление большого числа принципиально новых методов, позволяющих получить большой объем разнообразной информации. Выявление этиологической роли химических или физических факторов внешней среды, изучение причинно-следственных связей в этиопатогенезе требует адекватных методических приемов:

— предварительного выявления у населения приоритетной "индикаторной" патологии проведения экспериментально- скринингового поиска причинного фактора выполнения физико-химических, аналитических исследований вредных химических и других факторов среды обитания;

— моделирования в натурных условиях эксперимента на животных, проведения экспериментально-эпидемиологического исследования изучаемых групп населения с широким привлечением специалистов клинических кафедр и лечебно-профилактических учреждений, с использованием биохимических, патофизиологических, токсикологических, гигиенических исследований, дающих патогенетическое обоснование болезням, обусловленным экологическими факторами;

— установления причинно-следственной связи между изменением состояния здоровья населения и вредными факторами среды обитания с применением программно-математических методов;

— организации наблюдения за здоровьем населения после устранения вредного фактора.

Использование указанных методов помогает не только установить причины и механизмы развития различной экологической патологии на доно-зологическом уровне, но и прогнозировать отдаленные последствия, в том числе мутагенные и канцерогенные эффекты. Применение впервые этой методологии в 1991-1996 гг. при выполнении научно-исследовательской работы "Влияние метилмеркаптана на тиреоидный статус жителей г. Амурска и меры защиты" научным руководителем НИР, зав. лабораторией, к.м.н. доцентом В.А. Рябковой позволило:

1. Установить этиологическую роль метилмеркаптана в возникновении зобной эндемии в условиях антропогенного загрязнения атмосферного воздуха.

В период своей работы Амурский целлюлозно-кар-тонный комбинат ежегодно выбрасывал в атмосфе-

ру города 176 тонн метилмеркаптана - побочного продукта варки целлюлозы.

2. Определить характер и степень воздействия метилмеркаптана на морфофункциональное состояние щитовидной железы в эксперименте на животных и при клинико-эпидемиологических исследованиях у взрослого и детского населения г. Амурска.

Обследовано более 12 ООО взрослых и детей, выполнено более 20 ООО лабораторно-инструменталь-ных исследований. За 1992-1996 гг. в исследованиях приняло участие 190 специалистов.

3. Дать научную оценку экологической ситуации в г. Амурске в соответствии с критериями экологического статуса г. Амурска.

В 1995 г. впервые и Дальневосточном регионе была поставлена и внедрена методика церийметрическо-го определения содержания йода в моче, что отмечено в отчете научного совета РАН по аналитической химии за 1996 г.

4. Разработать рекомендации, включающие комплекс медико-социальных мер, направленных на оздоровление взрослого и детского населения г. Амурска. Результаты НИР реализованы в двух докторских диссертациях: "Патология щитовидной железы при антропогенном воздействии метилмер-каптана"( Ю.Г. Ковальский, 1999) и "Профилактика и лечение экологически зависимых заболеваний щитовидной железы и ассоциированных с ними болезней у детей г. Амурска" (В.А. Филонов, 2005). Последний постоянно патронировал клинико-эпидемиологические исследования детского населения г. Амурска.

Итогом данной работы явилось включение в монографию "Йод и здоровье населения Сибири", изданной в Новосибирске в 2002 г. издательством "Наука" под редакцией академика РАМН В.А. Труфакина, главы "Экологически обусловленная патология щитовидной железы у жителей г. Амурска" (автор — доцент В.А. Рябкова). Всего по данной работе опубликовано 42 научные работы. Материалы исследований доложены на семи международных симпозиумах.

Принимая во внимание, что территория Хабаровского края относится к районам с дисбалансом микроэлементов, в частности с дефицитом йода, а также сложившуюся экологическую ситуацию на отдельных территориях края, в лаборатории медицинской экологии реализуется рабочая программа "Экологически зависимые заболевания щитовидной железы на территории Хабаровского края в условиях природного йодного дефицита". Под руководством зав. лабораторией доцента к.м.н. В.А. Рябковой научным сотрудником С.М. Дрюцкой выполнена кандидатская диссертация на тему "Медико-экологическая оценка йодной недостаточности на территории Хабаровского края в условиях природного йоддефицита". В работе впервые дана комплексная оценка содержания йода в окружающей среде, продуктах питания с учетом географических, климатических и почвенных особенностей территории. На территории Хабаровского края была выявлена зависимость между недостаточным содержанием йода в организме ребен-

ка и его интеллектуальным и психическим здоровьем. В ходе выполнения работы опубликовано более 15 печатных работ.

Проблема радиоактивного газа радона, как канцерогенного фактора, является актуальной для многих стран, в том числе для Российской Федерации. Около 40% территории Хабаровского края, в том числе г. Хабаровск, отнесены к умеренно опасным по радону, к опасным относятся 10%, а к чрезвычайно опасным — около 3% территории. Территория Хабаровского края является также зоной высокого риска возникновения рака легких у мужчин (Л.Ф. Писарева, 1997) и ряда форм злокачественных новообразований у детей (Н.Э. Косых, 1996). В программу, разработанную в лаборатории медицинской экологии, входит комплекс мероприятий по проведению клинико-эпидемиологи-ческих исследований взрослого и детского населения, проживающего на радоопасных территориях г. Хабаровска. В целях изучения закономерностей смертности от рака легкого у населения, проживающего в зонах с разной степенью радоноопаснос-ги, ретроспективным методом смертность от рака легкого изучалась за период с 1988 по 2002 г. Создана электронная база данных умерших от рака легкого за 12 лет, всего около 2000 чел. Случаи рака легкого нанесены с учетом радоноопасной зоны проживания на карту г. Хабаровска. Установлено, что на процессы онкогенеза существенно влияет фактор пола. По данным проведенного исследования, мужской организм более уязвим для ионизирующей радиации, нежели женский. Не меньше значим и тот факт, что наиболее опасными в онкогенезе является интервал мощности радионук-лидного излучения от 50 до 400 Бк/м3 и выше. Материалы исследований опубликованы в 4 работах, доложены на двух конференциях. Один из докладов отмечен дипломом.

Основные зоны молодых тектонических нарушений в Дальневосточном регионе обладают повышенным содержанием потенциально токсичных веществ, таких как ртуть, мышьяк, марганец, таллий, фосфор, фтор, уран, торий и др. Наряду с повышенным фоновым содержанием потенциально токсичных микроэлементов на отдельных территориях отмечается природный дефицит биомикроэлементов, что имеет особую значимость для установления этиологии эндемических болезней. Микроэлементный состав волос 438 жителей северной зоны Хабаровского края, определенный спектральным методом в ходе медико-экологического мониторинга, показал значительный дефицит — в 2-6 раз ниже физиологического уровня у 90% обследованных таких эссенциальных микроэлементов, как Мо, Со, Сг, Сс1. В волосах большинства взрослого и детского населения выявлено превышение допустимого уровня марганца, ванадия, алюминия и лантана, а содержание таких высокотоксичных канцерогенных металлов, как никель и таллий, превысило критический уровень, что позволяет говорить о потенциальной опасности загрязнения внешней среды для человека.

В этой связи в лаборатории разрабатывается программа медико-экологического мониторинга биоконцентрации микроэлементов в волосах обследуемого детского и взрослого населения. По полученным материалам опубликовано 6 печатных работ. Коллектив лаборатории медицинской экологии на протяжении последних трех лет работает над выполнением комплексной медико-экологической программы "Защита населения Хабаровского края, биоты р. Амур от диоксинов и диокси-ноподобных токсикантов".

Основной целью мониторинга, проводимого в течение четырех лет по социальному заказу Правительства Хабаровского края, является, во-первых, определение приоритетных экологически значимых органических загрязнителей биоты р. Амур с установлением их токсичности, биокумуляции, процессов трансформации с учетом стабильности и сравнительной опасности последних; во-вторых, выявление взаимосвязи между ксенобиотиками и нарушениями со стороны жизненно важных систем организма у населения, проживающего в акватории р. Амур и употребляющего рыбу в качестве основного продукта питания. В работе применен комплексный подход, включающий сочетанное использование разных методов: гигиенических, биохимических, токсикологических, клинико-ин-струментальных, эпидемиологических, методов углубленного физико-химического анализа высокой степени разрешения и других методов. Исследовались: речная и морская рыба, донные отложения, речная вода, лабораторные животные, биопробы, взятые у населения (кровь, моча, грудное молоко, плацента, абортивный материал, волосы). Выполнено 53 423 различных видов исследований.

В работе активное участие принимали специалисты кафедры биохимии (доцент Е.Г. Рябцева), патологической анатомии (к.м.н. СЛ. Бачалдин), патфизиологии (проф. М.И. Радивоз) и ряда клинических кафедр: пропедевтической терапии (проф. В.А. Добрых), поликлинической педиатрии (доцент В.А. Филонов), госпитальной педиатрии (доцент Т.В. Чепель). Аналитические исследования имели несколько этапов и выполнялись на двух базах: в лаборатории медицинской экологии и в криминалистической лаборатории УВД Хабаровского края под руководством старших научных сотрудников доцента, к.м.н. Л.И. Хомик и ст.н.с. B.C. Таловской, криминалистами С.И. Поповым, Е.В. Трутенко. Обобщая результаты исследований, можно констатировать следующее:

1. Приоритетными загрязнителями р. Амур и ее биоты являются нефть и продукты ее трансформации, представляющие широкий спектр органических ксенобиотиков.

2. Углеводороды нефти, фталаты и другие эко-токсиканты, алиментарным путем попадая в живой организм в условиях экологического неблагополучия, сохраняют и проявляют свои основные свойства: персистентность, биоаккумуляцию, ли-пофильность, гепато- и генотоксичность, вызывающую мутагенный эффект в организме млекопитающих.

<" «¡fc

3. У населения, употребляющего загрязненную рыбу из р. Амур, установлена химическая природа патологии печени и системы кроветворения, которые можно отнести к экологически обусловленным болезням.

4. Проведенные исследования свидетельствуют о существовании экологического неблагополучия экосистем р. Амур.

Даны рекомендации Правительству края по разработке комплексной программы по предупреждению загрязнения и очистке р. Амур от нефтепродуктов. Представлены материалы на депутатские слушания в Законодательную думу Хабаровского края. Результаты исследований доложены на 12 конференциях и симпозиумах и опубликованы в 24 печатных работах.

Одну из наиболее острых экологических проблем для России в последнее время представляют лесные пожары. Хабаровский край является одним из лидирующих субъектов Федерации по частоте, количеству и площади возникающих лесных пожаров. Сравнительный анализ воздействия лесных пожаров 1998-2001 гг. на население Хабаровского края по каждому району, подвергшемуся пожарам, выявил непрерывный рост смертности населения, краевой показатель которого в 2001 г. превысил показатель 1997 г. (без пожаров) на 15,2%. У взрослых, подростков и детей отмечен рост заболеваемости в сравнении с 1997 г. по следующим классам болезней: крови и кроветворных органов, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, цереброваскулярной патологии, болезням органов дыхания, новообразованиям и врожденным аномалиям. По социальному заказу Правительства Хабаровского края в 2003 г. учеными ДВГМУ разработана научно-исследовательская программа "Научное обоснование критериев оценки воздействия лесных пожаров на здоровье населения Хабаровского края". Эта программа нацелена на исследование качественного состава и количественного содержания токсических веществ в

пожарных и постпожарных эмиссиях и получение научно обоснованной оценки их отрицательного комплексного воздействия на здоровье населения, проживающего в зоне задымления с учетом отдаленных последствий. В 2004 г. сотрудники лаборатории приступили к ее реализации.

Начиная с первого симпозиума японско-российского медицинского обмена (1993 г.) и по настоящее время лаборатория является постоянным членом этих форумов.

В 1998 г. в г. Хабаровске проводился очередной Российско-Японский симпозиум медицинского обмена. Секция "Эколого-биологический мониторинг окружающей среды" была подготовлена совместными усилиями ученых лаборатории медэкологии и Японии.

С 1998 г. лаборатория безвозмездно получает издаваемый японским Обществом социального и общественного здоровья ежемесячный журнал "Об-щественное здоровье" (редактор господин KOIZUMI.АКЮ) и журнал "Окружающая среда и профилактическая медицина" (главный редактор CNINATU TOHYMA). В этих журналах по проблемам медицинской экологии, гигиены, профилактической медицины публикуются исследования ученых многих стран мира. Эти публикации являются ориентирами для коллектива лаборатории медицинской экологии в применении современных методов исследований по изучаемым проблемам.

Сотрудники медицинской экологии постоянно поддерживают творческие связи с учеными других вузов и НИИ как в нашей стране, так и за рубежом (Красноярск, Петербург, Новосибирск, Иркутск, Саппоро и др.), принимая участие в проводимых симпозиумах, съездах, конференциях.

Активное сотрудничество лаборатории с административными и законодательными органами, общественными организациями дает возможность скорейшей реализации предлагаемых рекомендаций по изучаемым проблемам. -