Беременность здоровой женщины

Беременность здоровой женщины

Акушерство

Елена Демидова

Акушер-гинеколог. Научный руководитель «Клиники на Петровке». Д.м.н., профессор

Тамара Барковская:

«Медицинский консилиум» и я, ее ведущая Тамара Барковская. Сегодня мы говорим о беременности здоровой женщины, а также о том, почему, как, зачем, в каком количестве необходимо проходить обследования у врача акушера-гинеколога беременной женщине, в том числе при первой беременности. В студии у меня гость – доктор медицинских наук, профессор, врач акушер-гинеколог, научный руководитель Клиники на Петровке Демидова Елена Михайловна.

Елена Михайловна, скажите, есть ли особенности ведения беременности на современном этапе и как реализуется профилактическая направленность именно по части акушерства и гинекологии сейчас у нас в стране?

Елена Демидова:

Сегодня мы с вами будем говорить об очень интересной проблеме, если ее можно назвать так, о самом, наверное, важном и ответственном моменте жизни каждой женщины – о беременности. Если мы вернемся в далекие времена, то женщины, как только появился род человеческий, беременели, рожали, много беременели, много рожали.

Тамара Барковская:

Бесконечный циклический процесс.

Елена Демидова:

Конечно, да, конечно. Результат был не всегда хороший, но процесс всегда шел. Итак, казалось бы, исторически развито, генетически запрограммировано, все должно быть так. Но жизнь вносит свои коррективы, цивилизация не стоит на месте. Сейчас у нас женщина – это не продукт для деторождения, а активный гражданин, ее репродуктивная функция иногда срабатывает 1 – 2 раза за всю ее жизнь и ей хочется получить здорового ребенка, оставаясь при этом тоже здоровой, чтобы она была тоже сохранна. Но, что говорить, раньше на 10 родов оставалось 1 - 2 ребенка, материнская смертность тоже была очень высокой. Много было всевозможных генетических нарушений, начиная от видимых в виде болезни Дауна и всевозможных нарушений костного скелета, до тех, которые были внутри организма человека – пороки сердца и пороки других органов. Сейчас, раз ставится цель – здоровье, значит, необходимо все это каким-то образом предотвратить.

Изменилась ли женщина на современном этапе? Конечно, изменилась, мы же все знаем. Она уже с юности становится активной, много знает, она ощущает себя уже личностью, и отсюда те изменения, которые мы хотели бы минимизировать к репродуктивному возрасту. Какие это изменения? Это раннее начало половой жизни, это еще недостаточное понимание значения барьерных методов контрацепции, а посему всевозможные воспалительные заболевания, которые нередко вызваны патогенными микроорганизмами, так называемыми, передающимися половым путем. Это требует лечения, и, соответственно, возникают осложнения, которые связаны с лечением этих воспалительных заболеваний. Локализуются они не только в нижних органах, но и затрагивают порой матку, придатки, иногда вызывают калечащие и снижающие репродуктивный потенциал осложнения. Кроме того, наша жизнь стала совсем другой, уровень жизни, темп жизни, стрессы. Девочки, живущие в этой обстановке и питающиеся тем, чем мы сейчас с вами питаемся, то есть, пищей, далекой от совершенства, имеют и гормональные нарушения. Гормональные нарушения детские гинекологи сейчас лечат уже не гормонами, а нейротропными препаратами, начиная с 12-13-14 лет девочек, то есть, с наступления менархе – первой менструации. То есть, к моменту, когда девушка выходит замуж и желает иметь ребенка, она имеет уже те или иные особенности в своем здоровье, внешне ощущая себя совершенно здоровой и полноценной. Поэтому профилактическая направленность медицины должна сводиться к тому, чтобы пары, которые решили иметь ребенка, приходили бы к врачу до появления беременности, чтобы они проверили свое здоровье и знали, что нужно откорректировать, что нужно подлечить, для того чтобы минимизировать осложнения, возникающие во время беременности.

Почему я об этом говорю? Беременность – это лакмусовая бумажка на нездоровье женщины. 9 месяцев будущая мама вынашивает все растущего и растущего плода. Следовательно, требуются определенные затраты ее внутренних ресурсов. Конечно, это естественное состояние, физиологическое состояние, но, тем не менее, запасы в организме не неистощимы. Организм – очень умная система, он работает, прежде всего, по закону самосохранения. Он отдаст столько, сколько нужно, но, увы, не больше. Если женщина нарушает дисциплину в процессе беременности, самодисциплину, то, соответственно, будет страдать и ее ребенок. Он не будет получать того, что надо. Поэтому жертвенность, которая всегда есть у мамы, формируется уже в процессе беременности, когда еще голова девочки или юной женщины не осознаёт, что это такое, но формируется здесь, потому что мотивация организма – генетическая составляющая нашей с вами сути. Поэтому я призываю все молодые пары, которые желают иметь ребенка, обращаться к гинекологу для того, чтобы выяснить состояние своего здоровья, не только гинекологического здоровья, а общесоматического, то есть и других органов и систем, потому что для беременности важно все, как функционирует организм. Мы всегда говорим, что если мы что-то выявляем у женщины во время беременности, это все реализуется в процессе ее последующей жизни в виде определенных состояний или заболеваний, то есть, как я уже сказала, беременность их выявляет.

Тамара Барковская:

То есть, нельзя пренебрегать подготовительным этапом? Планируя беременность, вовремя, своевременно обратиться к специалистам.

Елена Демидова:

Конечно. Если врач что-то выявил, то он обязательно назначает женщине так называемую прегравидарную терапию для того, чтоб уменьшить имеющиеся нарушения, если он их выявил, или создать наиболее оптимальный фон для вынашивания будущего ребенка.

Тамара Барковская:

Беременность наступила. Когда, в какие сроки женщине необходимо посетить врача акушера-гинеколога для того, чтобы все протекало успешно, и что нам спустил Минздрав в рамках стандартов?

Елена Демидова:

Замечательная вещь – медицинские стандарты. Раньше беременность была, так скажем, отпущена на самотек, женщина хотела – шла, хотела – не шла, никаких обменных карт, никаких обязательных посещений. Сейчас государство разработало стандарты. Каждая женщина имеет возможность получить обследование в рамках женской консультации бесплатно, не затрачивая на это ничего, кроме собственного времени, ну и, конечно, стараться выполнять назначения гинеколога. Начинать наблюдаться у врача нужно как можно раньше. Если пара наблюдалась у нас до наступления беременности, то она всегда предупреждена, что к врачу лучше обратиться, как только она получила полосочки на тесте. Почему? Потому, что первый триместр беременности, окончание которого мы датируем 12 неделей, является самым ответственным, особенно первые его недели, потому что все самые тяжелые и даже фатальные осложнения беременности формируются именно в первом триместре.

Первый триместр беременности является самым ответственным, особенно, первые его недели. Все самые тяжелые и даже фатальные осложнения беременности формируются именно в первом триместре.

Тамара Барковская:

Я это хочу подчеркнуть, потому что у многих женщин сформировано мнение, что наоборот, уже при развитии и росте плода, второй и третий триместр наиболее важен, поскольку он визуально более определяется. На самом деле, я хочу, чтобы услышали наши зрители и слушатели, самый важный этап – это первый триместр.

Елена Демидова:

Да, вы абсолютно правы, потому что именно первый триместр определяет качество течения беременности, здоровье ребенка и здоровье самой мамы. Именно в этот период происходит имплантация. Вначале зигота делится, затем происходит нидация эмбриончика к эндометрию, затем имплантация и формирование в последующем плацентации. Здесь интересно, ведь будущий ребеночек у нас на половину чужеродный, папа есть, в организме женщины все чужеродное должно отторгаться, но в данном случае беременность прогрессирует. Почему? Потому что происходит перестройка. С момента, как только произошло оплодотворение, как только сперматозоид встретился с яйцеклеткой, начинается сразу формирование иммунной трофической реакции, не отторжение, а принятие оплодотворенной яйцеклетки. Происходят изменения не только иммунологические, в них принимает участие и система гемостаза, которая является очень важной составляющей, потому что питаться-то будущий организм будет за счет крови мамы. Он внедряется, а кровотечения нет. Тут происходят очень сложные моменты, когда свертывающая и антисвертывающая системы будут работать не антагонистически, а сбалансировано, очень важен именно этот баланс. Общее состояние, стресс – все на это влияет, заболевания влияют, уровень гормонов, безусловно, влияет. Все это должно учитываться.

Вы задали правильный вопрос о том, что недооценивают. Оценивают важность первого триместра только врачи, занимающиеся этой проблемой, они её понимают. Пациент, наверное, этого и не должен понимать. Может быть, ваши просветительские программы как-то сумеют перестроить мышление молодых женщин. Но ведь все, даже такие тяжелые осложнения уже третьего триместра беременности, как преэклампсия, формируются здесь, в матке, в первом триместре. Если эти нарушения очень выражены, происходит отторжение и происходит выкидыш. Если они менее выражены, то все равно нидация, имплантация и плацентация не совсем совершенны. Научные исследования по изучению плацент и женщин, у которых были тяжелые токсикозы (раньше мы называли их токсикозами, сейчас это гистозы, тяжелые гистозы преэклампсии), показали, что изменения, которые есть в плаценте и в эндометрии, идентичны что при невынашивании беременности, что при гистозах. То есть, неважно, какие были этиологические факторы, первопричинные факторы, они утрачивают свое значение. Вся реализация их пагубного действия остается и сохраняется на уровне эндометрия. Это так называемая матрица долгосрочной памяти, которая впоследствии может сформировать привычное невынашивание беременности у некоторого количества женщин или приводить к повторам тяжелых гистозов и других осложнений. Поэтому ранняя явка и особое внимание к первому триместру очень важны.

Именно первый триместр определяет качество течения беременности, здоровье ребенка и здоровье самой мамы.

Тамара Барковская:

Елена Михайловна, известно, что беременная женщина должна в течение всего периода вынашивания обратиться к таким специалистам, как оториноларинголог, терапевт, окулист, стоматолог. К каким еще врачам вы направляете своих пациенток?

Елена Демидова:

Мы начали разговор с того, что женщина должна прийти как можно раньше к акушеру-гинекологу. Она приходит, и врач акушер-гинеколог сразу назначает ей исследование. Он не сразу направляет ее к другим специалистам, конечно, вначале он делает исследования – подробное исследование крови, чтобы посмотреть все ее показатели: нормальный ли уровень гемоглобина, достаточно ли будет оксигенироваться эмбрион и в последующем плод, достаточное ли у нее количество электролитов и других форменных элементов в крови для того чтобы их можно было в полной мере отдать ребенку, уровень железа, уровень фолиевой кислоты, витамина В12, кальция – всего того, что нужно ребенку. Смотрит витамин D, мы все живем с недостаточностью этого очень важного витамина, поэтому беременная обязательно должна его принимать для профилактики рахита у будущего ребенка и для профилактики нарушений костных формирований у ребенка, нарушения формирования скелета ребенка. Обязательное исследование функций печени, почек, ее функции поджелудочной железы, потому что это очень важно. Нужно оценивать уровень глюкозы, обязательно нужно смотреть липидный обмен, они тоже имеют большое значение. Также мы всегда смотрим у беременных женщин систему гемостаза. Система гемостаза – очень важная составляющая, потому что сама по себе беременность – это тромботическое состояние. Ведь, если у женщины не будет повышена свертываемость крови в период родов, то она может просто истечь кровью.

С учетом физиологических изменений в организме беременной женщине проводят исследования, сравнивают эти параметры и при необходимости назначают ей соответствующую терапию. Конечно, исследование гормонов. Ни для кого из нас не секрет, что мы живем в йод-негативной обстановке. Поэтому обязательно исследуем функцию щитовидной железы, смотрим гормоны, смотрим антитела. Если выявляются такие нарушения, как первичный гипотериоз, гипертериоз, то они должны обязательно нивелироваться уже специалистом-эндокринологом. Поэтому, кроме декретированных специалистов, о которых вы сказали, обязательно всех пациенток мы направляем к эндокринологу для того, чтобы была коррекция. Почему так важно? Потому что тироксин – это гормон интеллекта, мы должны будущее поколение сделать высокоинтеллектуальным, умным, поэтому функция щитовидной железы – это очень важная составляющая в обследовании беременной женщины. Да и вне беременности необходимо обследовать и уже готовить женщину к беременности.

Когда мы занимались исследованием невынашивания беременности, сделали интересное наблюдение. Так как аутоиммунные нарушения для этой патологии очень характерны и разнообразны, мы в том числе исследовали и аутоиммунные тиреоидиты. Они в первом триместре у женщин были нормальными, эутиреоидными, а к третьему триместру у 60 % женщин возникали явления гипотериоза, которые требовали уже медикаментозной коррекции L-тироксином. То есть, вы видите, как это немаловажно. Поэтому всем новорожденным обязательно исследуют тиреотропный гормон, чтобы тоже своевременно проводить коррекцию, так как мозг, серое вещество мозга формируется еще и в течение первого года жизни. Значит, это эндокринолог.

Тироксин – это гормон интеллекта. Мы должны будущее поколение сделать высокоинтеллектуальным, умным, поэтому функция щитовидной железы – очень важная составляющая в обследовании беременной женщины.

Какой еще врач обязательно нужен? Женщинам нужно помнить о том, что при беременности молочная железа, которая не вызывает никаких с их стороны нареканий, тоже будет работать очень интенсивно и долго. Поэтому нужно обязательно делать ультразвуковое исследование молочных желез в самом начале беременности для выявления каких-то особенностей, и, если там что-то найдено, то отправлять к маммологу. Об этом тоже не нужно забывать. Также, конечно, сосуды. Какие сосуды? Вены. 9 месяцев женщина будет носить впереди себя тяжесть, которая будет все нарастать и нарастать. Следовательно, кровь вниз проходит, а подниматься ей значительно тяжелее, потому что есть препятствие. Мы должны помнить об этом, и, если у женщины есть возможность, то целесообразно исследовать. Делают допплеровское ультразвуковое исследование, для того чтобы посмотреть состояние венозной системы, и затем проводить профилактику. Если все хорошо – все равно носить компрессионный трикотаж, чулки первой степени компрессии в течение всей беременности. Делать такое исследование обязательно перед родами для того чтобы посмотреть, что будет. Ведь, не секрет, что у женщин после родов появляются варикозные геморроидальные узлы, которые приносят им много-много беспокойства. Их лечат в послеродовом периоде, они омрачают радость материнства. Поэтому, если грамотно и правильно вести, профилактировать всё в течение беременности, то это, безусловно, снизит риск осложнений. Для снижения венозных осложнений мы предлагаем профилактирующие лимфодренажные массажи. Это манипуляция, которая значительно улучшает и состояние, и самочувствие женщин, имеет очень большой клинический эффект.

Почки. Почки тоже имеют очень большое значение при беременности, потому что это важный выделительный орган. Более того, беременная матка располагается в малом тазу, там, где проходят мочеточники. Со временем наступает момент механического воздействия на мочеточники, больше справа, так устроена анатомия матки, у нее правая позиция. Тут яичниковое сплетение, которое тоже сопровождает мочеточник и переполняется кровью. Поэтому мы должны уже примерно с 18 – 20 недель за этим смотреть, чтобы профилактировать гидронефротические изменения в почках. Что это такое? Это расширение, это замедление пассажа мочи, замедление оттока мочи. Вследствие этого расширяется лоханка, чашечки и, может, даже мочеточник. Что значит замедление? Значит, инфекция может попадать и вызывать всевозможные осложнения, острые осложнения, острый пиелонефрит у беременных, так называемый гестационный пиелонефрит. Конечно, хорошо, что у нас сейчас есть хорошие антибиотики, которые мы можем принять. А раньше женщинам даже удаляли почки в связи с этим тяжелым осложнением.

Окулист есть в правилах, в стандартах. Женщинам даже с легкой степенью миопии надо обязательно идти к окулисту, потому что во время беременности в связи с тем, что нарушается общая гемодинамика, происходят изменения на глазном дне и происходят незначительные, но отслойки сетчатки. Мы это видим, и коагулируют во время беременности. Если вовремя коагулировали, то женщины потом могут рожать через естественные родовые пути, не надо будет выключать потуги или делать кесарево сечение.

Когда акушер смотрит, внимательно наблюдает, диспансеризирует беременную женщину, то он ее, конечно, направляет к соответствующим специалистам для того, чтобы уточнить диагноз, для того, чтобы назначить комплексное правильное лечение. Одна из главных задач акушера-гинеколога – избежать опасности и осложнений для здоровья и жизни мамы. Ну, и интеллект будущей нации – разве это маловажная проблема? А омоложение диабетов, диабеты II типа сейчас растут. Эндокринологи об этом говорят во всеуслышание. Сейчас уже в медицинские стандарты введено, в 22 – 24 недели, до 26 недель, проводят глюкозотолерантный тест. Именно с диабетом связано, поэтому мы с самого начала смотрим. С учетом наследственности мы делаем женщинам особые исследования, для того чтобы предотвратить всевозможные изменения в процессе беременности и нивелировать их, свести к минимуму.

Тамара Барковская:

Поговорим о питании беременной женщины. Действительно ли диета влияет на физиологическое течение беременности, и если да, то какой она должна быть?

Елена Демидова:

Как я уже говорила, беременность формирует ответственность мамы, ее жертвенность. Беременность – такое состояние, которое делает психику женщины подвижной, лабильной, себя жалко, всего хочется, хочется вкусненького. Бытует мнение, что есть надо не только за себя, но еще и ребеночку надо дать что-то. Поэтому нередко стимуляция аппетита, безусловно, присутствует, гормоны же увеличиваются, возрастают, и женщина хорошо ест.

Тамара Барковская:

Мы в каждом эфире с врачами акушерами-гинекологами призываем отходить от давнего постулата, что необходимо есть за двоих. Это же в корне неправильно.

Елена Демидова:

Неправильно, конечно. Это удивительно, но, что такое не медицинская аудитория? Конечно, окружение больше влияет. Ведь, мама всегда говорит ребенку, как надо.

Тамара Барковская:

Работают передающиеся по наследству аксиомы.

Елена Демидова:

Это тоже бытовые, просто бытовые слухи, вещи. Никуда от них не уйдешь. Ребенок слушает не маму, а тех, кто во дворе что-то ему сказал. Для него они эталон, безусловный авторитет. Так и здесь. За счет чего должна прибавить беременная женщина? Я перечислю факторы, за счет чего она в норме прибавляет, и мы с вами посмотрим, сколько она должна прибавить. Матка увеличивается, количество околоплодных вод тоже, матка может полтора килограмма. Я не буду сейчас в килограммах и граммах говорить, но просто назову, что. Дети рождаются разного веса, плацента тоже весит – это составляющие. Увеличение объема циркулирующей крови – тоже, безусловно, фактор, который нужно учитывать.

Надо помнить, что и в первой половине беременности, и во второй половине беременности женщина должна прибавлять равномерно и одинаково. Среднестатистически для одноплодной беременности это 200 грамм в неделю. В первой половине беременности прибавка формируется за счет экстраэмбриональных структур, это матка, это околоплодные воды, это растущая плацента. Во второй половине беременности это растущий ребенок. Он тоже прибавляет по 200 грамм в неделю, как положено. В соответствии с этим строятся все ультразвуковые таблицы, которые нам показывают массу плода, расчетные таблицы. Поэтому мы всегда говорим беременным женщинам: «От вашей дисциплины питания зависит всё, ваше здоровье, тогда у вас будет возможность дать ребенку максимум». То есть, если все сложить, то, что я перечислила, общая прибавка в весе, в среднем, не должна превышать 8 килограмм. Но есть многоплодные беременности, с большей прибавкой. Если женщина прибавила 10 кг, конечно, я ее не ругаю, она умница, молодец, но все равно каждый раз нужно женщине напоминать и обязательно скринировать, сколько она прибавляет за неделю. Это очень важный показатель и надо ей говорить о том, что это вредно. Она не может отдать, она должна метаболизировать всю ту пищу, которую она приняла.

Показатель прибавки ее веса говорит нам, насколько она правильно или неправильно питается. Когда они мне говорят, что они ничего не едят, то конечно, они прибавляют от воздуха. Я всегда говорю тоже одни и те же слова: в концлагерях, в Освенциме, там все от воздуха были очень тучными. Нет, конечно. Поэтому, качество пищи, они могут переедать углеводы, соль и от этого задерживать жидкость в организме, и от этого идет прибавка в весе, или от количества принятой пищи. Они могут есть все, нет какой-то специальной диеты, только для тех, у кого есть соответствующие заболевания. В норме, нормальная женщина обязательно должна правильно, полноценно, все имея в своем рационе, питаться. Мы выдаем каждой женщине диету. Общий постулат этой диеты –ограничение животных жиров, потому что гиперлипидное состояние в том числе способствует тромбогенезу. Не нужно, чтобы в рационе беременной превалировали животные жиры. Это всем вредно. Нет никаких особенностей в диете, они едят так же, как мы все, только не надо и количественно, и качественно нарушать эти принципы, особенно к концу беременности, когда уже действительно истощаются резервные возможности и когда особенно нужно ограничивать себя в соли. А все продукты, купленные в магазине, уже хорошо посолены. Раньше, когда я еще училась, нам нефрологи говорили, что мы должны на всю жизнь запомнить: суточная потребность организма в соли – это кусок черного хлеба. Все врачи моего поколения это помнили, потому что это вбивалось и оставалось в памяти.

От дисциплины питания беременной женщины зависит её здоровье. Здоровая женщина сможет дать ребенку максимум.

Тамара Барковская:

Надо пояснить: имеется в виду соль не объему, а по содержанию в этом кусочке.

Елена Демидова:

По количеству соли, конечно. Нет, я даже не говорю о граммах (в диете пишут, сколько грамм), я говорю о том, что съесть кусок чёрного хлеба…

Тамара Барковская:

…в этом кусочке уже содержится необходимое количество соли.

Елена Демидова:

Все, что мы купили в магазине, все, что для нас вкусно, это все хорошо посолено. Пища же требует определенных вкусовых тоже качеств. Поэтому беременным я советую невкусную пищу, часто, маленькими порциями, особенно в конце беременности, когда матка высоко, диафрагма подпирает желудок и сложно есть. Поэтому им нужно особенно внимательно относиться к своей еде.

Тамара Барковская:

То есть, основное здесь – не переедать как по объему, так и по калоражу, чтобы все у нас формировалось правильно.

Елена Демидова:

Безусловно, конечно. Даже не надо считать калораж, если не требует эндокринолог, если нет никаких диабетических проблем. Они просто должны есть умеренно, быть аристократами, выходить из-за стола с чувством голода, тогда все будет хорошо. Это очень большая и важная задача, которая всецело зависит от женщины и очень важно, чтобы она ее соблюдала. Тут всегда ножницы. Беременные обижаются, когда им об этом говоришь: «Как же так, все хорошо, все нормально. Ну, съела я мороженое, почему вы меня сразу за это ругаете, что тут такого?». Здесь нет ничего такого, надо думать о ребенке всегда. Когда ты уже что-то кладёшь в свой ротик, то ты должна думать: «А не наврежу ли я ребенку?».

Тамара Барковская:

Уже приоритет должен быть сформирован.

Елена Демидова:

И вообще надо его любить с момента зачатия, надо с ним общаться, надо с ним разговаривать. Ребенок все слышит, он знает, хотят ли его, как к нему относятся, как его любит мама, как его любит папа, как они с ним здороваются, как они ему желают доброй ночи. Отношение к ребенку формирует у мамы и ее правильное отношение к себе в плане питания, потому что забота не позволяет съесть то, что нельзя. Тогда диеты особой нет, если нет особых заболеваний, если нет заболеваний печени, почек, диабета, который диктует, конечно, соблюдение особых диет.

Тамара Барковская:

Как вы относитесь к назначению лекарственных средств во время беременности? Как они могут влиять на течение самой беременности и на развитие плода, в частности?

Елена Демидова:

Я должна вам сказать, что, так же, как и поедание за двоих, тоже бытует мнение о том, что при беременности не надо ничего принимать, так как это будет влиять на ребенка, оказывать тератогенное воздействие, то есть вызывать какие-то изменения у ребенка. Надо всегда понимать, что палка о двух концах, и врач всегда взвешивает риск осложнений, вызванных приемом того или иного препарата, и риск осложнения у ребенка, вызванный заболеванием. Есть ряд препаратов, которые просто нужно принимать каждой беременной женщине еще с прегравидарного периода, когда она готовится к беременности. Какие это препараты? Это препараты фолиевой кислоты. Фолиевая кислота принимает огромное участие в снижении количества генетических нарушений. Фолиевая кислота в циклах, как и биохимические циклы, очень нужна для того, чтобы был нормальный уровень гемоглобина, потому как она – один из действующих компонентов. Во время беременности мы всем пациенткам с учетом нашей ситуации с дефицитом йода назначаем препараты йода, тоже в определенных количествах, которые необходимы. Это почти обязательно. Конечно, витамин D. Но всегда предлагаю сначала определять уровень этих показателей в крови, потом их назначать. Речь в данном случае идет не о полипрагмазии, то есть необоснованном назначении большого количества препаратов, а о том, чтобы сделать анализы, посмотреть особо важные показатели, которые будут нужны – кальций, как я уже говорила, это железо, магний, цинк, витамин D, – чтобы мы могли потом, если будет выявляться нехватка этих минералов и витаминов, их назначить.

То же относится и к белкам. Многие женщины сейчас почему-то едят мало мяса, а белок – строительный материал. Едят какую-то гиперхолестериновую пищу, которая вызывает увеличение, общий холестерин увеличивается во время беременности, но она вызывает увеличение вредных, так называемых, фракций холестерина низкой плотности. Это и триглицериды низкой плотности – то, что мы не хотели бы иметь. Поэтому просим женщин, чтобы они соблюдали, жестко соблюдали диету с ограничением жирности принимаемой пищи, и просим, чтобы она была в пределах 5 – 7 % во время беременности. Не есть сыр, который зло, потому что там есть и жир, и соль. Сыр же вкусный, и жирный, и соленый, и холестерины увеличивает, и задержка воды в организме происходит, жидкости. Поэтому врач, беседуя с беременной пациенткой, всегда, в зависимости от того, что есть конкретно у нее, назначает ей те или иные препараты. Это препараты железа, обязательно нужно, ребенок же будет в состоянии гипоксии. Понимаете, он родится красивеньким, хорошим, похожим на папу и на маму, но функциональные возможности его внутренних органов никто не видит, они проявят себя в течение жизни. Говорят, «болезненный ребенок в первый год» и так далее, рано возник диабет II типа, выявился у ребенка, еще какие-то проблемы – это все часто бывает связано с теми нарушениями, которые мама позволяет себе в процессе беременности, недооценивая их значимость в будущем. К сожалению, действительно, мы не можем тестировать и сразу обследовать ребенка на функциональные возможности его внутренних органов и систем в будущем. Поэтому, диета, – и надо ставить много-много восклицательных знаков. Каждой женщине надо говорить, как это важно, как это для нее трудно, но обязательно исполняемо.

Простите, вопрос был про медикаменты, я не о том сказала.

Тамара Барковская:

Мы говорили и о том, и о том, поэтому, все вместе.

Как вы относитесь к назначениям поливитаминов беременным женщинам?

Елена Демидова:

Плавно переходим к поливитаминам. Что такое поливитамины? Это много в одном. Все мы знаем, и вы, как врач, прекрасно понимаете, что, если мы приняли таблетку, существует закон…

Тамара Барковская:

Антагонизм есть и закон биодоступности.

Елена Демидова:

Вот, мы приняли таблеточку, а усвоили только 40 % от того, что приняли. Когда в этой таблеточке 15 – 20 и более наименований, то 40 % какого наименования мы усвоили? Хорошо, если у тебя все хорошо, я никогда не возражаю, если все показатели хорошие и принимаешь поливитамины, и настроен на приём, пожалуйста, принимай эти поливитамины, нет проблем. Но, в принципе, лучше поливитамины не назначать. Лучше назначать то, что действительно нужно и что принесет пользу – целевые назначения. В большинстве стран так и делается. Вообще, с моей точки зрения, поливитамины — это коммерческое направление. Может быть, не нужно говорить, но, с моей точки зрения, это так. Никто ни за что не отвечает.

Тамара Барковская:

Я с вами солидарна в этом смысле, да.

Елена Михайловна, мы с вами охватили важные вопросы. Думаю, что мы продолжим с вами беседу в последующих эфирах. А сейчас кратко ваше резюме относительно сегодняшней нашей темы для беременных женщин; самые важные составляющие, самые важные пункты, пожалуйста.

Елена Демидова:

Я думаю, что самое важное, что должны вынести будущие мамы из нашей сегодняшней беседы, это обязательное наблюдение у врача на этапе планирования беременности. Они должны понимать, что целесообразнее всего им прийти к врачу до наступления беременности, и всем остальным, кто не пришел, как можно раньше прийти к врачу в течение первого триместра, когда есть еще возможность исправить все то, что может потом пагубно сказаться как на здоровье мамы, так и на здоровье ее ребенка.

Тамара Барковская:

Благодарю вас за сегодняшний эфир! Спасибо, уважаемые зрители и слушатели, за внимание!

Елена Демидова:

Спасибо!