Устройство для депрограммирования жевательных мышц
CHEWING MUSCLE DEPROGRAMMING DEVICE

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для определения центрального соотношения челюстей.
Из существующего уровня техники известно устройство для депрограммирования жевательных мышц с использованием депрограмматора типа Jig-Lucia. Это стандартная частичная накусочная каппа, которая помещается во фронтальном отделе зубного ряда и препятствует смыканию боковых зубов. Действие каппы должно продолжаться в течение 30 мин в сочетании с протрузионными и ретрузионными движениями нижней челюсти [Тамазян Н.Г., Радышевская Т.Н., Старикова И.В., Бобров Д.С. Сравнительная характеристика методов депрограммирования жевательных мышц // Colloquium-journal. 2019. Т. 2. №3 (27). С. 37].
Недостатком данного устройства является необходимость точного подбора стандартной накусочной каппы для разобщения жевательной группы зубов, так как чрезмерное разобщение зубов ведет к смещению головок височно-нижнечелюстного сустава, и невозможности произвести регистрацию центрального соотношения челюстей.
Так же известен депрограмматор Койса. Аппарат представляет собой небную пластину на верхнюю челюсть, выполненную из акриловой пластмассы с ретенционной дугой. В области резцового сосочка имеется плоский выступ около 3 мм по высоте и 6 мм по ширине. Для изготовления депрограмматора Койса по альгинатным оттискам верхней и нижней челюсти изготавливается гипсовая модель. По модели изготавливается вестибулярная дуга (проволока) будущей конструкции, которая в дальнейшем будет контролировать устойчивость акрилового базиса внутри ротовой полости пациента. Базис имеет форму подковы, вытачивается специальными высокоточными инструментами так, чтобы иметь небольшую платформу для центральных нижних резцов. Далее, во время приема депрограмматор Койса примеряется в ротовой полости пациента. Выполняется проверка надежности стабилизации аппарата, совпадение точек воздействия с предусмотренными точками в плане лечения. Прибор тестируют с помощью артикуляционной бумаги. После теста депрограмматор чаще всего снова отправляется на доработку с целью убрать излишки материала с небной поверхности, которые препятствуют нормальной артикуляции пациента. Также дополнительно сужают контакт с нижними резцами, превращая его фактически в точку соприкосновения платформы с серединой линии одного из них. [Назначение депрограмматора Койса и тонкости его применения [Электронный ресурс] / Электрон, журн. - Журнал Ортодонт. - режим доступа к журн.: http://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/podgotovitelnyiy-period/deprogrammatora-koysa.html]
У данного депрограмматора присутствует ряд недостатков:
1. Объемная конструкция, что создает неудобство для пациента в процессе использования.
2. Сложность изготовления.
3. Используется исключительно на верхнюю челюсть.
4. Время использования устройства, что так же создает дискомфорт для пациента. Так, одним пациентам показано 6-8 часовое ношения днем, другим - круглосуточное с возможностью снятия только для проведения гигиены рта и приема еды.
Задачей изобретения является устранение указанных недостатков.
Поставленная задача решается предлагаемой конструкцией депрограмматора, которая представляет собой каппу с индивидуальной пластмассовой накладкой, установленной под углом 45° или 90°.
Депрограмматор можно изготовить как на верхнюю, так и на нижнюю челюсть и использовать в ночное время.
Техническим результатом является точное определении центрального соотношения челюстей.
Сущность устройства иллюстрируется рисунками, на которых изображено: на фиг. 1 - вид на устройство с пластмассовой накладкой под углом 90°;
на фиг. 2 - вид на устройство с пластмассовой накладкой под углом 45°;
на фиг. 3 - схема расположения депрограмматора с пластмассой накладкой под углом 90°;
на фиг. 4 - схема расположения депрограмматора с пластмассой накладкой под углом 45°.
На фиг. 5а - фото нижней части лица пациентки А. до лечения, на фиг. 5в - фотография зубных рядов в сомкнутом положении до лечения, на фиг. 5в - фото пациентки А, с разомкнутыми зубными рядами до лечения, на фиг. 6 и 7 - компьютерные томограммы пациентки А. до и после депрограммирования, на фиг. 8а, 8б и 8в соответственно - фото нижней части лица пациентки А. после применения депрограмматора, фотография зубных рядов в сомкнутом положении после применения депрограмматора, фото пациентки А, с разомкнутыми зубными рядами после лечения.
Устройство для депрограммирования жевательных мышц (депрограмматор) (фиг. 1-4) представляет собой каппу 2 с пластмассовой накладкой 1 в области фронтальной группы зубов 3, которая располагается под углом α (45 или 90°) относительно режущего края центральных резцов. Изготавливается предлагаемый депрограмматор следующим образом.
Снимаются силиконовые оттиски с верхней и нижней челюсти, изготавливается гипсовая модель для изготовления каппы на зубы верхней или нижней челюсти толщиной от 0,5 до 0,75 мм с использованием вакуумформера. Далее на каппу наносится пластмассовая накладка в области фронтальной группы зубов, которая располагается под углом 45 или 90° относительно режущего края центральных нижних резцов. Выбор угла зависит от дистализации головок нижней челюсти: при выраженной дистализации депрограмматор изготовляется с наклонной плоскостью 45°, при менее выраженной - 90°. Толщина накладки выбирается из расчета нормализации передней морфологической высоты прикуса, с учетом, чтобы смыкание и движение нижней челюсти было только на нижних передних резцах. Данное разобщение в области жевательной группы зубов необходимо для мышечной депрограммации с последующим нахождением центрального соотношения челюстей.
Пациент носит депрограмматор в течение недели в ночное время.
Клинический пример. Пациентка А., 35-ти лет.(фиг. 5 а, б, в). Пациентка жаловалась на неудовлетворительную эстетику и несостоятельность ранее изготовленных ортопедических конструкций. Так же были жалобы на боли при открывании рта в области суставных головок нижней челюсти, на щелчки в ВНЧС при открывании рта. Перед началом лечения с использованием депрограмматора пациентка прошла предварительный осмотр. Проведен фотопротокол. Получили оттиски с верхней и нижней челюстей. Пациентка была направлена на рентгенографию. Проведена компьютерная томография челюстей и ВНЧС. На компьютерной томографии выявлена выраженная дистализация головок нижней челюсти (фиг. 6).
Поставлен диагноз: К08.1 Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти 3 класс по Кеннеди. Снижение высоты нижнего отдела лица. Дистальное положение нижней челюсти. К07.6 Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Составлен план лечения:
1. Изготовление депрограмматора;
2. Преобразование депрограмматора в шину;
3. Протезирование зубных рядов.
Изготовление депрограмматора. Депрограмматор изготавливается на нижнюю челюсть. При условии отсутствия фронтальных зубов на нижней челюсти, депрограмматор изготавливается на зубы верхней челюсти. Снимаются силиконовые оттиски с нижней челюсти, изготавливается гипсовая модель для изготовления каппы на зубы нижней челюсти толщиной от 0,5 мм с использованием вакуумформера. На каппу 1 в области передних зубов нанесена пластмассовая накладка 2 толщиной 2,5 мм в области фронтальной группы зубов, под углом 90° (фиг. 1) относительно режущего края центральных нижних резцов. Пластмассовая накладка располагается под углом 90°, учитывая невыраженную дистализацию, а при сильной дистализации изготавливается депрограмматор с пластмассовой накладкой, расположенной под углом 45° (фиг. 2) относительно режущего края центральных резцов. Толщина накладки выбрана из расчета нормализации передней морфологической высоты прикуса, с учетом, чтобы смыкание и движение нижней челюсти было только на нижних передних резцах, для разобщения в области жевательной группы зубов, что необходимо для мышечной депрограммации с последующим нахождением центрального соотношения челюстей.
Дана рекомендация пациенту надевать каппу на ночь в течение недели. Следующий осмотр пациента проведен через неделю. Проведена проверка стабильности окклюзии, при многоразовом смыкании центральных нижних резцов с артикуляционной бумагой толщиной 8 микрон на пластмассовой накладке остается отпечаток.
Затем депрограмматор преобразовали в шину путем наслоения пластмассы в области жевательной группы зубов. Пациентка носила шину 30 дней. Провели повторное обследование компьютерной томографии с целью выявления положения элементов ВНЧС. Отмечена положительная динамика, наблюдается переднее положение головок нижней челюсти относительно прошлой компьютерной томографии ВНЧС (фиг. 7). Жалоб на щелчки и боли при открывании рта нет. Проведено протезирование зубных рядов (фиг. 8 а, б, в).
Таким образом, предлагаемый депрограмматор позволяет депрограммировать жевательные мышцы, нормализовать положение головок ВНЧС и нижнюю высоту лица, повысить комфортность для пациента во время лечения, упростить изготовление депрограмматора и его преобразование в шину, точно определить центральное соотношение челюстей. Кроме того, предлагаемый депрограмматор можно изготовить как на верхнюю, так и на нижнюю челюсть, что расширяет его функциональные возможности.