ЗОНД ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАВАЖА ТОЛСТОЙ КИШКИ

Полезная модель относится к медицине, а именно, к многоканальным зондам(дренажам), используемым для лаважа различных участков толстой кишки при подготовке к последующим хиругическим мероприятиям, в частности, при подготовке к радикальному хирургическому лечению рака толстой кишки.
Известны двух-(и более) канальные желудочно-кишечные зонды (дренажи), содержащие длиномерные трубчатые элементы с боковыми отверстиями, фиксирующие элементы и проксимальные окончания в виде наконечников. Ближайшим аналогом предлагаемой полезной модели является назогастральный декомпрессионно-питательный зонд Мосса, имеющий раздувной фиксирующий баллон, аспирационный канал с боковыми отверстиями, закрытое проксимальное окончание. Для заведения зонда используется проволочный направитель-толкатель.[1]
К недостаткам аналога относится следующее. Выполнение зонда из одного материала делает практически невозможным сочетание в нем необходимой толкательной способности трубчатого элемента и гибкости проксимального окончания, что необходимо для обеспечения удобного, быстрого заведения в просвет ЖКТ при минимальной опасности травмирования его стенок. Кроме того, закрытое проксимальное окончание не позволяет в полной мере использовать направитель при проведении зонда через опухолевое сужение кишки. Фиксирующий баллон зонда в исходном состоянии (до раздува) имеет выпуклую (шарообразную) форму, что также может затруднить проведение зонда через опухолевое сужение.
Предлагаемая полезная модель позволяет избежать отмеченные недостатки.
Поставленная задача решается следующим.
Зонд (дренаж) медицинский, предназначенный для декомпрессии толстой кишки при ее обструктивном сужении, содержащий трубчатый двухканальный элемент с большим аспирационным, имеющим боковые отверстия, и малым с боковым отверстием продольными каналами; гибкий конусообразный рентгеноконтрастный наконечник в проксимальном окончании; соединенную с малым каналом раздувную манжету (баллон); антивозвратный клапан с контрольным баллоном в дистальном окончании малого канала, отличающийся тем, что трубчатый элемент выполнен из жесткой пластмассы, например, из полиуретана, наконечник выполнен более гибким, например, из силиконовой резины, и имеет внутренний осевой сквозной продольный канал, выходящий в большой канал трубчатого элемента, а раздувная манжета выполнена низкопрофильной и низкомодульной из мягкого материала, например, из силиконовой резины.
Полезная модель поясняется приводимыми чертежами.
На фиг.1 показан общий вид и поперечное сечение предлагаемого зонда (дренажа) в исходном состоянии (без раздува манжеты и без проволочного направителя).
Здесь, 1 - трубчатый элемент, 2 - большой канал, 3 - малый канал, 4 - наконечник со сквозным отверстием 5, 6 - боковые отверстия в стенке большого канала, 7 - раздувная манжета, 8 - боковое отверстие в малом канале для раздува манжеты, 9 - антивозвратный клапан с контрольным баллоном в малом канале.
На фиг.2 показан участок зонда перед его заведением через опухолевое сужение участка кишки. Здесь, 1-5 - по фиг.1, 10 - гибкий проволочный или пластиковый направитель, 11 - схематичное изображение сужения участка кишки.
На фиг.3 показан зонд после заведения через опухолевое сужение и при его фиксации в просвете кишки раздутой манжетой 7.
Преимущества полезной модели заключается в следующем.
В предлагаемом зонде трубчатый элемент (1) выполняется из жесткой пластмассы, например, из твердого полиуретана, а наконечник (4) выполняется значительно более гибким, например, из силиконовой резины, Благодаря этому достигается сочетание в одном изделии каркасности и толкательной способности трубчатого элемента, что противодействует складыванию стенок зонда и облегчает его заведение внутри кишечника, и гибкости, податливости проксимального (переднего по движению) окончания, что уменьшает опасность травмирования окружающих структур при его заведении. При этом облегчается возможность широкого варьирования, в зависимости от конкретной ситуации, различия между твердостью трубчатого элемента и гибкостью наконечника, так как механические характеристики силиконового наконечника могут варьироваться в широком диапазоне при доступном изменении композиции силиконовой резины.
Кроме того, в предлагаемом зонде раздувная манжета выполнена низкопрофильной, т.е. в исходном состоянии (до раздува) стенка манжеты прилегает к поверхности трубчатого элемента. Увеличение наружного диаметра на участке установки манжеты не превышает 1 мм (при толщине стенки манжеты 0,3÷0,5 мм), что значительно меньше по сравнению с выполнением раздувной манжеты (баллона) в исходном состоянии в виде выпуклой (шарообразной) конфигурации (по аналогу). Благодаря этому, значительно облегчается проведение зонда через опухолевое сужение кишки. Однако, можно предположить, что такая исходная конфигурация манжеты затруднит ее раздув до необходимого размера, потребует повышенного давления раздува, что, в свою очередь, может травмировать стенки кишки при фиксации зонда в просвете. Для предупреждения этого предлагаемая манжета выполняется низкомодульной, т.е. она выполняется из силиконовой резины, имеющей низкое сопротивление растяжению. Это достигается либо применением мягких резин (твердость по ШорА - 30÷40 усл.ед.), либо применением резин, создающих комбинированную структуру стенки манжеты: монолитные тонкостенные наружные поверхности и микропористый внутренний слой. В этом случае твердость по ШорА составляет 15÷25 усл.ед. при достаточно хорошем сопротивлении разрыву и относительном удлинении при разрыве. В результате облегчается раздув манжеты, уменьшается опасность травмирования стенки кишки.
Другим преимуществом предложенного решения является наличие в наконечнике зонда внутреннего осевого сквозного продольного канала, выходящего в большой канал трубчатого элемента (Фиг.1, поз.4, 5). Это позволяет для облегчения проведения зонда через сужение кишки активно использовать направитель.
В общих чертах предлагаемый зонд может использоваться следующим образом.
Первоначально, в толстую кишку заводится колоноскоп для визуализации и определения сужения просвета кишки. Далее эндоскопическими приборами малых и больших диаметров производится бужирование опухолевого канала, через который вводится направитель. Затем наружное дистальное окончание направителя вводится в сквозное отверстие 5 наконечника 4 и далее направитель 10 по большому каналу 2 проводится через весь зонд (Фиг.2). После этого, удерживая вышедшее дистальное окончание направителя, зонд проводится по направителю вплоть до расположения участка с манжетой 7 (в нераздутом состоянии) проксимальнее опухолевого сужения. На этом этапе оптмально реализуется сочетание в предлагаемом зонде гибкости наконечника 4 и высокой толкательной способности трубчатого элемента 1. Далее при раздуве манжеты 7 (через антивозвратный клапан 9 и боковое отверстие 8 в малом канале 3) зонд фиксируется в просвете кишки (Фиг.3) и по большому каналу 2 через боковые отверстия 6 посредством чередования принудительного ввода промывной жидкости и отсоса содержимого проводиться активный лаваж толстой кишки проксимальнее опухолевого сужения. Эффективность лаважа оценивается клинически (отхождение газов и каловых масс) и рентгенологическим методом (уменьшение диаметра петель кишки, исчезновение уровней жидкости в кишке). Далее проводится радикальное оперативное лечение.
Предлагаемый зонд изготавливается известными технологическими методами. Трубчатый элемент изготавливается методом экструзии пластмасс. Наконечник из рентгеноконтрастной силиконовой резины, содержит конусный участок, цилиндрический участок (ножка), сквозной осевой продольный канал и изготавливается методом формования и вулканизации в гидравлическом прессе. Для установки наконечника в проксимальном окончании трубчатого элемента предварительно внутренняя часть трубчатого элемента, на длине ножки наконечника, освобождается от перегородки, торцевое отверстие малого канала закупоривается и ножка наконечника плотно вводится внутрь большого канала. Для дополнительного обеспечения герметичности может быть использован силиконовый компаунд. Низкопрофильная конфигурация манжеты может быть получена при использовании для ее изготовления отрезка тонкостенной силиконовой трубки (толщина стенки 0,3÷0,5 мм), который устанавливается на трубчатый элемент зонда над отверстием в малом канале для раздува манжеты (фиг.1, поз.7, 8). Края отрезка герметично крепятся к поверхности трубчатого элемента известными методами (обвязка, медицинские силиконовые клеи).
[1] Костюченко А.Л., Железный О.Г., Шведов А.К. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине. Петрозаводск, «Интел Тек», 2001, с.54.