Способ изготовления фиксирующей пластинки для фиксации отломков нижней челюсти при ее переломах без смещения отломков
METHOD FOR MANUFACTURING A FIXING PLATE FOR FIXING FRAGMENTS OF THE LOWER JAW IN ITS FRACTURES WITHOUT DISPLACEMENT OF FRAGMENTS

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Способ может быть использован при лечении переломов нижней челюсти без смещения отломков при наличии зубов.
Существуют многочисленные способы шинирования нижней челюсти при ее переломах, когда отломки фиксируются за зубы при помощи металлических или пластмассовых капп, металлических или пластмассовых дуговых шин. Общим их недостатком является то, что эти конструкции не устраняют горизонтального смещения отломков, не обеспечивают достаточно жесткой фиксации или же требуют обязательного межчелюстного вытяжения. Так же большинство фиксирующих внутри ротовых устройств изготовляются из алюминия, нержавеющей стали, что не благоприятно сказывается на пародонте и организме в целом.
Известен предложенный Зауэром способ, по которому проволочную шину накладывают на вестибулярную и язычную поверхности зубного ряда нижней челюсти и обе части шины фиксируют между собой более тонкой проволокой, проведенной через межзубные промежутки. Такую шину изгибают по гипсовой модели, которую предварительно распиливают по местам переломов и склеивают по прикусу с моделью верхней челюсти.
Однако вышеупомянутая технология имеет значительные недостатки:
1. Фиксирующая способность этих шин и последующих их модификаций недостаточна, они не устраняют горизонтального смещения отломков.
2. При микродвижениях отломков, возникающих во время акта глотания и при разговоре, щель перелома инфицируется содержимым полости рта.
3. Затруднена удовлетворительная гигиена полости рта.
Наиболее близким по существенным признакам к заявленному способу является способ одночелюстного шинирования при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда, включающий наложение алюминиевой гнутой шины с зацепными петлями на нижнюю челюсть и фиксацию ее металлическими лигатурами к зубам. Далее изготовленную в лаборатории пластмассовую пластинку с зацепными петлями накладываю на окклюзионную поверхность нижней челюсти. На петли шины и пластинки надевают резиновые кольца, которые обеспечивают надежную фиксацию отломков в конструкции (Патент №2735258, авторы Меллин Руслан Викторович, Сиволапов Константин Анатольевич, Малков Николай Васильевич, опубл. 2020.10.29).
Данный способ имеет ряд недостатков:
1. Конструкция имеет алюминиевую шину, что неблагоприятно влияет на ткани пародонта.
2. Изготовление и фиксация алюминиевой шины отнимают достаточно много времени у врача.
3. Фиксирующие алюминиевую шину металлические лигатуры со временем теряют свою прочность, расфиксируются, рвутся.
Назначением настоящего изобретения является создание способа стабильной фиксации нижней челюсти, исключающее смещение отломков в вертикальном и горизонтальном направлениях, возможность открывания рта на всем протяжении лечения, что дает возможность проводить полноценную гигиену полости рта.
Назначение достигается способом фиксации отломков нижней челюсти при ее переломах, включающим изготовление и фиксацию пластмассовой пластинки. При переломе нижней челюсти без смещения отломков у пациента при помощи альгинатной слепочной массы снимают слепки с верхней и нижней челюсти. Затем разогретой восковой пластинкой регистрируют прикус. Полученные слепки и восковую пластинку прикуса отдают в зуботехническую лабораторию, где техник изготавливает гипсовые модели с определением прикуса. Далее на гипсовой модели нижней челюсти зубной техник из воска моделирует будущую пластинку, в которую вводит четыре металлические мини-пластины со сквозным отверстием на дистальном конце. Изготовленную восковую пластинку с металлическими мини-пластинами гипсуют в кювету. Воск из кюветы вываривают, таким образом, в гипсе остаются металлические мини-пластины. Полученное пространство заполняется «Фтораксом» замешанным на жидкости «Протакрил». Кювету пакуют и варят 15 минут, после извлекают полученную пластмассовую пластинку с металлическими мини-пластинами со сквозными отверстиями, полируют и отдают врачу. Затем под проводниковой и/или инфильтрационной анестезией на зубы нижней челюсти с жевательной поверхности накладывают пластмассовую пластинку с металлическими мини-пластинами, имеющую окклюзионные вдавления с обеих сторон. Через сквозные отверстия в металлических мини-пластинах при помощи бормашины делают четыре фрезевых отверстия в пределах кортикального слоя кости через слизистую оболочку между зубами 2,3 и 5,6 с обеих сторон. В сквозные отверстия металлических мини-пластин вводят винты, тем самым плотно фиксируя пластмассовую пластинку к нижней челюсти.
Новизна изобретения:
1. Изготавливают пластмассовую пластинку с металлическими мини-пластинами со сквозными отверстиями.
2. Пластмассовая пластинка с металлическими мини-пластинами со сквозными отверстиями для фиксации, что позволяет жестко фиксировать ее к нижней челюсти, тем самым предотвращая горизонтальное смещение.
3. Пластмассовая пластинка повторяет окклюзию зубов верхней и нижней челюсти в прикусе.
4. На зубы нижней челюсти устанавливают пластмассовую пластинку с металлическими мини-пластинами со сквозными отверстиями, имеющую окклюзионные вдавления с обеих сторон. При помощи титановых винтов пластмассовую пластинку через сквозные отверстия фиксируют к нижней челюсти с вестибулярной стороны между корнями зубов 2,3 и 5,6.
Предложенный способ позволяет получить новый технический результат:
1. Пластмассовая пластинка с металлическими мини-пластинами со сквозными отверстиями препятствует смещению отломков в горизонтальной и вертикальной плоскостях.
2. Пластмассовая пластинка фиксируется на нижнюю челюсть по средствам винтов, что позволяет избежать двучелюстного шинирования.
3. Пластмассовая пластинка с металлическими мини-пластинами со сквозными отверстиями имеет с верхней и нижней поверхности углубления, повторяющие жевательные поверхности челюстей, что позволяет фиксировать нижнюю челюсть, не разобщая зубы из прикуса.
4. Способ позволяет пациенту на всем этапе лечения открывать рот в отличие от способов двухчелюстного шинирования, что значительно облегчает уход за полостью рта.
5. Поскольку при предлагаемом способе нет межчелюстной фиксации, в случае регургитации больному не грозит аспирационная асфиксия.
6. Способ прост в использовании и не превышает времени лечения пациентов в сравнении при двухчелюстном шинировании, а также малотравматичен.
7. Используются стандартные винты фирмы «Конмет», которые входят в стандарт оснащения отделения челюстно-лицевой хирургии. Таким образом, данный способ можно использовать во всех регионах страны, где есть отделения челюстно-лицевой хирургии.
8. Возможность иммобилизации нижней челюсти без вовлечения верхней челюсти.
9. Открывание рта на всем протяжении лечения.
Способ поясняется чертежами, представленными на Фиг. 1-3.
На Фиг. 1 - пластмассовая пластинка с окклюзионными вдавлениями и металлическими мини-пластинами.
На Фиг. 2 - нижняя челюсть с пластмассовой пластинкой.
На Фиг. 3 - фиксация пластмассовой пластинки по средствам металлических мини-пластин со сквозными отверстиями.
На фигурах: 1 - пластмассовая пластинка, 2 - металлические мини-пластины со сквозным отверстием, 3 - окклюзионные вдавления.
Способ осуществляется следующим образом.
При переломе нижней челюсти без смещения отломков у пациента при помощи альгинатной слепочной массы снимают слепки с верхней и нижней челюсти. Затем разогретой восковой пластинкой регистрируют прикус. Полученные слепки и восковую пластинку прикуса отдают в зуботехническую лабораторию, где техник изготавливает гипсовые модели с определением прикуса. Далее на гипсовой модели нижней челюсти зубной техник из воска моделирует будущую пластинку, в которую вводит четыре металлические мини-пластины со сквозным отверстием 2 на дистальном конце. Изготовленную восковую пластинку с металлическими мини-пластинами 2 гипсуют в кювету. Воск из кюветы вываривают, таким образом, в гипсе остаются металлические мини-пластины 2. Полученное пространство заполняется «Фтораксом» замешанным на жидкости «Протакрил». Кювету пакуют и варят 15 минут, после извлекают полученную пластмассовую пластинку 1 с металлическими мини-пластинами со сквозными отверстиями 2 (Фиг. 1), полируют и отдают врачу. Затем под проводниковой и/или инфильтрационной анестезией на зубы нижней челюсти с жевательной поверхности накладывают пластмассовую пластинку 1 с металлическими мини-пластинами 2, имеющую окклюзионные вдавления 3 с обеих сторон (Фиг. 2). Через сквозные отверстия в металлических мини-пластинах 2 при помощи бормашины делают четыре фрезевых отверстия в пределах кортикального слоя кости через слизистую оболочку между зубами 2,3 и 5,6 с обеих сторон. В сквозные отверстия металлических мини-пластин 2 вводят винты, тем самым плотно фиксируя пластмассовую пластинку 1 к нижней челюсти (Фиг. 3).
Клинические примеры.
Клинический пример 1.
Пациент И. 33 года, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии, реконструктивной и пластической хирургии Кузбасской областной клинической больницы с диагнозом: перелом нижней челюсти по телу справа в проекции зубов 4.3-4.4 без смещения отломков. У пациента с помощью разогретой восковой пластинки регистрирован прикус, полученный восковой слепок передан в зуботехническую лабораторию, где зубной техник изготовил пластмассовую накладку с металлическими мини-пластинами со сквозным отверстием. Далее под проводниковой анестезией (торусальная анастезия) с двух сторон Sol. Lidocaini 2%-8,0 ml на нижнюю челюсть наложена полученная из лаборатории готовая пластмассовая пластинка с металлическими мини-пластинами со сквозным отверстием, сквозные отверстия которой расположены в проекции между зубами нижней челюсти 2, 3 и 5, 6, и повторяющая жевательную поверхность зубов с верхней и нижней челюстей. Через сквозные отверстия мини-пластин, которые после наложения пластмассовой накладки располагаются на вестибулярной части нижней челюсти в проекции между корнями зубов 2, 3 и 5, 6 в кости просверлены при помощи фрезы четыре отверстия, в которые через сквозные отверстия введены винты фирмы «Конмет» и плотно затянуты. Таким образом, между пластмассовой пластинкой с металлическими мини-пластинами и нижней челюстью достигнута жесткая фиксация устраняющая смещение отломков нижней челюсти в горизонтальной и вертикальной плоскости. Пациенту назначена фистульная диета (жидкая, протертая пища). На 7 день пациент выписан на амбулаторное долечивание в стоматологическую поликлинику №1 г. Кемерово. Амбулаторное долечивание проходило без особенностей, на 27 день от момента фиксации пластмассовой пластинки с металлическими мини-пластинами пациенту И. под контролем рентгенологических снимков удалена данная конструкция.
Клинический пример 2.
Пациент В. 21 год, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии, реконструктивной и пластической хирургии Кузбасской областной клинической больницы с диагнозом: перелом нижней челюсти между зубами 3.1, 3.2 без смещения отломков. У пациента с помощью разогретой восковой пластинки регистрирован прикус, полученный восковой слепок передан в зуботехническую лабораторию, где зубной техник изготовил пластмассовую пластинку с металлическими мини-пластинами со сквозными отверстиями. Далее под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 2%-6,0 ml на нижнюю челюсть наложена полученная из лаборатории готовая пластмассовая пластинка с металлическими мини-пластинами, сквозные отверстия которой расположены в проекции между зубами нижней челюсти 2, 3 и 5, 6, и повторяющая жевательную поверхность зубов с верхней и нижней челюстей. Через сквозные отверстия мини-пластин, которые после наложения пластмассовой пластинки располагаются на вестибулярной части нижней челюсти в проекции между корнями зубов 2, 3 и 5, 6 в кости просверлены при помощи фрезы четыре отверстия, в которые через сквозные отверстия мини-пластин введены металлические винты фирмы «Конмет» и плотно затянуты. Таким образом, между пластмассовой пластинкой с металлическими мини-пластинами со сквозными отверстиями и нижней челюстью достигнута жесткая фиксация устраняющая смещение отломков нижней челюсти в горизонтальной и вертикальной плоскости. Пациенту назначена фистульная диета (жидкая, протертая пища). На 7 день пациент выписан на амбулаторное долечивание в стоматологическую поликлинику №1 г. Мариинска. Амбулаторное долечивание проходило без особенностей, на 23 день от момента фиксации пластмассовой пластинки с металлическими мини-пластинами пациенту В. под контролем рентгенологических снимков удалена данная конструкция.
Клинический пример 3.
Пациент Ж. 27 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии, реконструктивной и пластической хирургии Кузбасской областной клинической больницы с диагнозом: двухсторонний перелом нижней челюсти по телу слева между зубами 3.4, 3.5 и по телу справа между 4.2-4.3 без смещения отломков. У пациента с помощью разогретой восковой пластинки регистрирован прикус, полученный восковой слепок передан в зуботехническую лабораторию, где зубной техник изготовил пластмассовую пластинку с металлическими мини-пластинами со сквозными отверстиями. Далее под проводниковой (торусальная анастезия) и инфильтрационной анестезией с двух сторон Sol. Lidocaini 2%-10,0 ml на нижнюю челюсть наложена полученная из лаборатории готовая пластмассовая пластинка с металлическими мини-пластинами со сквозными отверстиями, сквозные отверстия которой расположены в проекции между зубами нижней челюсти 2, 3 и 5, 6, и повторяющая жевательную поверхность зубов с верхней и нижней челюстей. Через сквозные отверстия, которые после наложения пластмассовой пластинки располагаются на вестибулярной части нижней челюсти в проекции между корнями зубов 2, 3 и 5, 6 в кости просверлены при помощи фрезы четыре отверстия, в которые через сквозные отверстия мини-пластин введены металлические винты фирмы «Конмет» и плотно затянуты. Таким образом, между пластмассовой пластинкой с металлическими мини-пластинами и нижней челюстью достигнута жесткая фиксация устраняющая смещение отломков нижней челюсти в горизонтальной и вертикальной плоскости. Пациенту назначена фистульная диета (жидкая, протертая пища). На 9 день пациент выписан на амбулаторное долечивание в областную стоматологическую поликлинику г. Кемерово. Амбулаторное долечивание проходило без особенностей, на 29 день от момента фиксации пластмассовой пластинки с металлическими мини-пластинами пациенту Ж. под контролем рентгенологических снимков удалена данная конструкция.