СПОСОБ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СТИМУЛИРОВАНИЯ ЭКСПЕКТОРАЦИИ БАЗАЛЬНОГО ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО СЕКРЕТА У ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
METHOD OF PHYSIOLOGICAL STIMULATION OF EXPECTORATION IN BASAL TRACHEOBRONCHIAL SECRETION IN PULMONOLOGIC PATIENTS

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, лабораторной диагностике, и предназначено для интенсификации получения секрета трахеобронхиального дерева с помощью устройства - "фарингеальной ловушки" при различной патологии органов дыхания.
Цитологическое исследование мокроты является наиболее информативным методом диагностики заболеваний легких. Однако не всегда можно получить спонтанно выделенную мокроту. В таких случаях чаще используют различные методики: введение медикаментозных средств, ингаляции 3-5% гипертонического раствора NaCl.
К недостаткам процедуры «солевой индукции» мокроты относятся:
невозможность повторения процедуры через короткий промежуток времени, особенно у тяжелых больных, детей; соленый вкус во рту;
гиперсекреция слюны, значительная примесь слюны к получаемому материалу, появление бронхоспазма и удушья в ответ на ингаляцию гипертонического раствора хлорида натрия.
Установлено, что трахеобронхиальное содержимое представляет собой сложный секрет, состоящий из отделяемого носоглотки, верхних отделов трахеобронхиального дерева и его базальных отделов. Для верификации диагноза при бронхолегочной патологии наиболее ценную информацию представляет базальный секрет, в то время как содержимое носоглотки актуально для изучения в клинике ЛОР-патологии.
Нами была предложена «фаригеальная ловушка», которая помогла изучить морфологическую структуру секрета при бронхолегочных заболеваниях.
Однако мы столкнулись со сложностями забора базального секрета в связи с вязкостью мокроты у больных хроническим обструктивным и необструктивным бронхитом, а также у здоровых некурящих в связи с отсутствием раздражителей.
Вышеизложенное заставило подумать об использовании оригинальной методики, позволяющей наиболее эффективно получать базальный трахеобронхиальный секрет.
В качестве аналога (прототипа) нами изучен способ стимуляции выделения мокроты, предложенный И.А.Шапиро («Цитологическая диагностика заболеваний легких». Цветной атлас. С. 14-15. М.:, 2005 год), который для улучшения ее отхождения предлагает: механические факторы (перкуссия, вибрация), медикаментозные средства (бронхорасширители, муколитики), а также применение аэрозольного ингалятора с раствором 0,5 мл трипсина, 0,5 мл эуспирана в 5 мл 10% физиологического раствора, подогретого до 40°С. Но предлагаемые методики не всегда физиологичны: так, введение 0,5 мл эуспирана в 5 мл 10% физиологического раствора, подогретого до 40°С, может способствовать обострению воспалительного процесса, а использование α-химотрипсина может способствовать развитию аллергической реакции. Необходимо отметить, что при перкуссии и вибрации не задействована дыхательная мускулатура.
Задача изобретения - предложить способ, лишенный вышеизложенных недостатков.
Технический результат - использовать способ, позволяющий физиологично добывать в чистом виде трахеобронхиальное содержимое из базальных отделов в достаточном объеме для исследования. Технический результат достигается с помощью предложенного нами способа.
Утром натощак, или спустя 4 часа после еды, больному предлагается комплекс упражнений, состоящий из 2-х этапов.
1 - этап.
1. В зависимости от физического состояния больного попросить его присесть на корточки, не отрывая ступни от пола, с горизонтально вытянутыми руками, удерживая голову вертикально.
2. Подняться на ноги, не изменяя положения рук и головы, повторно присесть.
3. Повторить упражнение 3-5 раз.
Длительность 1 этапа - 1-3 минуты.
При нормальном самочувствии рекомендуется проведение 2  этапа упражнений.
2 - этап.
4. Следующее упражнение - наклоны вперед с доставанием кончиками пальцев пола (можно согнуть колени) с максимальным наклоном головы.
5. Повторить упражнение 3-5 раз. Длительность 2 этапа - 1-3 минуты.
При помощи такого типа упражнений удалось получить базальный трахеобронхиальный секрет, используя «фарингеальную ловушку» в достаточном объеме для исследования. С помощью этой методики обследовано 90% больных, страдающих хроническим бронхитом в возрасте 35-45 лет вне стадии обострения, а также 70% больных ХОБЛ на 1-2 стадии заболевания, в возрасте от 49 до 59 лет, в количестве 3-5 мл. В качестве контроля исследовали базальный трахеобронхиальный секрет у 20% практически здоровых некурящих мужчин в возрасте от 18 до 25 лет, у которых был получен секрет в количестве 1-2 мл.
Морфологическое исследование показало, что полученный нами базальный секрет является адекватно полученным материалом. Показателем адекватности материала, независимо от способа его получения и обработки, считают наличие в биосубстрате многочисленных альвеолярных макрофагов. Появление в полученном нами материале клеток из терминальных респираторных отделов (альвеолярных макрофагов) указывает на то, что материал получен с нижних отделов дыхательной системы.
К положительным моментам предложенного способа экспергации мокроты относится:
- он физиологичен;
- хорошо переносится пациентами;
- позволяет получить достаточный
объем базального секрета для
исследования при любом
патологическом процессе в
трахеобронхиальном дереве;
- не требует дополнительного
обучения мед. персонала;
- может быть использован
в детской практике;
- не аллергичен.