СРЕДСТВО ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
AGENT FOR LOCAL TREATMENT OF PERIODONTAL DISEASES

Изобретение относится к медицине и касается местного средства в комплексной консервативной терапии при лечении воспалительных заболеваний пародонта.
Функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов от заболеваний пародонта, развиваются в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса. Отсутствие тенденции к снижению заболеваний пародонта диктует необходимость поиска новых средств и способов эффективного лечения и профилактики.
В настоящее время общепризнано, что только комплексное индивидуально спланированное лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием терапевтических, хирургических, ортодонтических, ортопедических и физиотерапевтических методов дает хороший стойкий результат.
Большое значение в комплексном лечении заболеваний пародонта имеет консервативная терапия. Предлагаемый арсенал медикаментозных и физических средств и методов позволяет добиться ликвидации очагов воспаления, длительной стабилизации состояния пародонта, восстановления структурных и функциональных свойств элементов пародонтального комплекса, предупреждения перехода воспаления на глубоколежащие ткани, повышения местных и общих факторов защиты, а также, в случае необходимости, обеспечить предоперационную подготовку. Однако стабилизация процесса во всех случаях происходит длительно, поэтому поиск новых методов ранней диагностики, лечения и профилактики заболеваний пародонта остается актуальным.
3
7
3
4
3
8
3
2
Известно средство для местного лечения заболеваний пародонта, содержащее метронидазол, линкомицин, 10%-ный раствор лидокаина гидрохлорида, 0,4%-ный раствор дексаметазона и в качестве гелевой основы кремнийорганический глицерогидрогель состава Si(CHO)·6CHO·24HO (патент РФ 2383337, МПК А61К 31/04, 2010 год) (прототип). Средство обеспечивает высокий лечебный эффект, отсутствие токсичности и нежелательного побочного действия, положительное воздействие на организм эссенциального элемента кремния в биологически активной форме.
Однако известное средство используют для лечения всех 3-х степеней пародонтита (легкой, средней тяжести, тяжелой) и в стадии обострения, в связи с чем, средство содержит антибактериальные препараты, присутствие которых способствует нарушению микрофлоры полости рта и последующую резистентность к антибиотикам, что является достаточно инвазивным методом.
Таким образом, перед авторами стояла задача разработать средство для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта, обладающее эффективным лечебным эффектом без возможного отрицательного воздействия, использование которого предполагает микроинвазивные методы лечения.
3
7
3
4
3
8
3
2
Поставленная задача решена в предлагаемом средстве для местного лечения заболеваний пародонта на основе кремнийорганического глицерогидрогеля состава Si(CHO)·6CHO·24HO, включающее лекарственные добавки. В качестве лекарственных добавок средство содержит кетопрофен и метилурацил при следующем соотношении компонентов, масс.%:
кетопрофен
- 0,5-1,0
метилурацил
- 1,0-1,5
кремнийорганического глицерогидрогеля
состава Si(C<sub>3</sub>H<sub>7</sub>O<sub>3</sub>)<sub>4</sub>·6C<sub>3</sub>H<sub>8</sub>O<sub>3</sub>·24H<sub>2</sub>O
- остальное до 100
Предлагаемое средство используют на завершающем этапе лечения пародонтита легкой и средней тяжести после проведенной общей противовоспалительной и антибактериальной терапии с использованием лазерного кюретажа пародонтальных карманов, после которого наносят предлагаемое средство в виде аппликаций на пораженные участки десны.
3
7
3
4
3
8
3
2
В настоящее время не известно средство для местного лечения заболеваний пародонта на основе кремнийорганического глицерогидрогеля состава Si(CHO)·4CHO·24HO, включающее в качестве лекарственных добавок кетопрофен и метилурацил в заявленном интервале содержания компонентов.
3
7
3
4
3
8
3
2
Используемый в предлагаемом средстве кремнийорганический глицерогидрогель состава Si(CHO)·6CHO·24HO проявляет высокую транскутанную и противоотечную активность, ранозаживляющий эффект, благоприятно влияет на процессы эпитеплизации, не токсичен (патент РФ 2255939, МПК А61К 47/30, 2005 год).
В качестве лекарственных добавок в предлагаемом средстве используют противовоспалительные препараты - кетопрофен и метилурацил.
Кетопрофен представляет собой рацемическую смесь энантиомеров, в которой фармакологическая активность связана с S-энантиомером. Белый или почти белый мелкозернистый или гранулированный порошок, без запаха, не гигроскопичен. Ингибирует активность ЦОГ-1 и ЦОГ-2, угнетает синтез ПГ и ЛТ, которые являются химическими предшественниками медиаторов воспаления. Обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны и задерживает высвобождение из них ферментов, способствующих разрушению тканей при хроническом воспалении. Снижает выделение цитокинов, тормозит активность нейтрофилов. Кетопрофен применяют для купирования болевых синдромов различного генеза, в том числе стоматологической, гинекологической, неврологической, онкологической практиках, при симптоматических заболеваниях суставов: ревматоидном артрите, неспецифических спондилоартритов, остеоартрозов.
В предлагаемом средстве кетопрофен используют в виде порошка в интервале значений 0,5÷1,0 масс.%.
Метилурацил усиливает рост и размножение клеток, улучшая течение регенерации в поврежденных тканях, ускоряет заживление ран, язв, ожогов, повышает сопротивляемость организма к инфекциям. Характерной особенностью препарата является стимулирующее влияние на кроветворение (усиление образования лейкоцитов и эритроцитов в костном мозге). Кроме того, метилурацил оказывает противовоспалительное действие, повышает устойчивость организма к потере крови и кислородной недостаточности, нормализует выработку желудочного сока и его кислотность. Метилурацил применяется для лечения заболеваний крови (лейкопения, агранулоцитоз) различного происхождения, при угнетении кроветворения в связи с применением лекарственных веществ, лучевой терапии, рентгенотерапии. Метилурацил находит применение при лечении вяло заживающих ран, язв, переломов, ожогов. Он используется для стимуляции процессов регенерации и нормализации секреторной активности слизистой оболочки желудка и кишечника при язвенной болезни, хронических гастритах, язвенном колите, а также при хроническом панкреатите и гепатите. Используется в качестве корректора при применении препаратов, угнетающих кроветворение.
В предлагаемом средстве метилурацил используют в виде порошка в интервале значений 0,5÷1,0 масс.%.
Предлагаемое средство является совокупностью гидрофильной основы, обладающей комплексом положительных свойств, и противовоспалительных препаратов в качестве активной лекарственной добавки. В данном случае нельзя с очевидностью утверждать, что при использовании в качестве гидрофильной основы кремнийорганического глицерогидрогеля будет обеспечена фармацевтическая (физическая, физико-химическая и химическая) совместимость с указанными препаратами в заявляемом интервале их количественного содержания в предлагаемом средстве. При этом неочевидна также фармакологическая совместимость с достижением необходимого лечебного эффекта при использовании предлагаемого средства, содержащего гидрофильную основу и предлагаемые лекарственные добавки в заявляемых интервалах их количественного содержания.
Таким образом, необходимы экспериментальные исследования, доказывающие возможность достижения высокого лечебного эффекта в указанном интервале количественного содержания компонентов предлагаемого средства, обусловленного фармацевтической и фармакологической совместимостью компонентов.
Исследования, проведенные авторами, показали хорошую совместимость кетопрофена, метилурацила и кремнийорганического глицерогидрогеля и позволили выявить пределы их количественного содержания в средстве, обеспечивающие проявление максимального лечебного эффекта. Так, при содержании кетопрофена менее 0,5 мас.% и метилурацила менее 1,0 мас.% наблюдается замедление проявления терапевтического эффекта. Повышение содержания кетопрофена более 1,0 мас.% и метилурацила более 1,5 мас.% нецелесообразно, так как при этом возрастает вероятность физико-химической несовместимости, а также возрастает вероятность возникновения побочных отрицательных явлений.
Таким образом, качественный и количественный состав компонентов предлагаемого средства обеспечивает фармацевтическую и фармакологическую совместимость и, как следствие, высокий лечебный эффект.
В эксперименте на животных с экспериментальной моделью повреждения пародонта было показано, что применение предлагаемого средства обладает противовоспалительной активностью, о чем судили на основании положительной динамики лейкоцитарной картины крови уже на третий день применения. Оптимизация лечебного процесса позволяет говорить о наличии синергетического эффекта действия всех компонентов средства. При этом нормальный уровень билирубина, мочевины, активности трансаминаз указывает на отсутствие токсического эффекта.
3
7
3
4
3
8
3
2
Предлагаемое средство может быть получено следующим образом. Берут кремнийорганический глицерогидрогель состава Si(CHO)·6CHO·24HO, представляющий собой прозрачный или полупрозрачный бесцветный гель, без запаха, устойчивый при хранении. Добавляют порошкообразные кетопрофен и метилурацил при массовом соотношении кремнийорганический глицерогидрогель и лекарственные добавки, равном 97,5÷98,50:2,5÷1,5.
Смесь тщательно перемешивают при комнатной температуре в течение 10-15 мин в смесителе роторного типа. Получают готовое к употреблению средство для местного применения от белого цвета, мягкой консистенции при следующем соотношении компонентов, мас.%: кетопрофен 0,5÷1,0; метилурацил 1,0÷1,5; кремнийорганический глицерогидрогель - 97,5÷98,5.
Предлагаемое техническое решение иллюстрируется следующими примерами.
3
7
3
4
3
8
3
2
Пример 1. Берут 98,5 г кремнийорганического глицерогидрогеля состава Si(CHO)·6CHO·24HO, представляющего собой полупрозрачный бесцветный гель, без запаха, устойчивый при хранении. Добавляют 0,5 г порошка кетопрофена и 1,0 г метилурацила. Смесь тщательно перемешивают в смесителе роторного типа при комнатной температуре в течение ~15 мин. Получают готовую к употреблению мазь белого цвета при следующем соотношении компонентов, мас.%: кетопрофен - 0,5; метилурацил - 1,0; кремнийорганический глицерогидрогель - 98,5. Мазь соответствует требованиям к фармацевтическому средству местного применения.
3
7
3
4
3
8
3
2
Пример 2. Берут 97,5 г кремнийорганического глицерогидрогеля состава Si(CHO)·6CHO·24HO, представляющего собой полупрозрачный бесцветный гель, без запаха, устойчивый при хранении. Добавляют 1,0 г порошка кетопрофена и 1,5 г метилурацила. Смесь тщательно перемешивают в смесителе роторного типа при комнатной температуре в течение ~15 мин. Получают готовую к употреблению мазь белого цвета при следующем соотношении компонентов, мас.%: кетопрофен - 1,0; метилурацил - 1,5; кремнийорганический глицерогидрогель - 97,5. Мазь соответствует требованиям к фармацевтическому средству местного применения.
Предлагаемое средство было исследовано в Уральской Государственной Медицинской Академии. Состав исследуемого средства соответствует примеру 1. В соответствии с целью исследования подопытные животные были подразделены на 3 группы (по 15 крыс в каждой группе). Каждой крысе под эфирным наркозом была нанесена травма на ткани пародонта нижней челюсти при помощи переносного пьезоэлектрического ультразвукового аппарата Пьезон Мастер. Затем крыс 1 группы оставили для контроля, крысам второй группы сразу после процедуры и ежедневно на десну наносили 1 грамм средства по примеру 1, крысам третьей группы - средство 2 (содержание, масс.%: кетопрофен 1,5; метилурацил 2,0; глицерогидрогель - остальное до 100).
Для оценки воспалительных и репаративных процессов в тканях использовали морфологическое исследование. Для оценки системных реакций организма использован комплекс лабораторных тестов. Он включал общеклинический анализ крови (анализатор МЕК 640), включающий подсчет лейкоцитов (WBC), эритроцитов (RBC), тромбоцитов (PLT) и определение гемоглобина (HGB). Исследование выполняли в соответствии с протоколом, рекомендованным производителем прибора. Лейкоцитарную формулу подсчитывали в мазках крови, окрашенных по Ро-мановскому-Гимза. Биохимическое исследование сыворотки крови включало определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспарагинаминотрансфе-разы (ACT) унифицированным методом по Райтман-Френкелю. Уровень общего альбумина определяли унифицированным методом с бромкрезоловым зеленым, мочевину - уреазным фенол/гипохлоритным методом. Эти исследования выполнены с использованием реагентов Biocon (Германия) и биохимического полуавтоматического анализатора ROKI (Россия). Подсчет лейкоцитарной формулы проводили унифицированных методом в мазках крови, окрашенных по Паппенгейму-Крюкову. Результат выражали в процентах и абсолютных значениях. Уровень циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке (ЦИК) определяли фотометрическим методом селективной преципитации в полиэтиленгликоле. Лабораторные и гистологическое исследование тканей пародонта нижней челюсти проводили до начала исследования, через 1 день, через 3 дня, через 7 дней и через 2 недели. Лабораторные исследования крови животных выполнены в отделе общей патологии ЦНИЛ УГМА. Статистическая обработка проведена на основе принципов вариационной статистики. Описательная статистика включала среднее значение, стандартную ошибку, стандартное отклонение, минимум, максимум, модуль, медиану. Для оценки достоверности различий между группами был использован непараметрический критерий Манна-Уитни. Проведенные исследования позволили сделать следующие выводы:
- Во всех группах исследуемых животных после нанесения травмы десны в анализах крови отмечалось увеличение содержания нейтрофилов, что свидетельствует об активном воспалительном процессе.
- Во второй группе исследования при нанесении апликаций предлагаемого средства было выявлено достоверное снижение воспаления уже на третьи сутки после нанесения средства, что говорит о выраженном антиагрегационном действии. Уровень мочевины, билирубина, АЛТ и ACT во второй группе существенно не изменился, что свидетельствует об отсутствии токсичности препарата.
- Незначительное кратковременное повышение активности АЛТ и ACT у животных третьей исследуемой группы указывает на преходящий и невыраженный цитотоксический эффект в случае повышенного содержания противовоспалительных компонентов средства.
Данные клинических исследований по применению предлагаемого средства для лечения воспалительных заболеваний полости рта на пациентах-добровольцах клиники терапевтической стоматологии при Уральской государственной медицинской академии иллюстрируются следующими примерами.
Пример 3. Пациент Р. Обратился с жалобами на зуд и периодическое припухание десен, кровоточивость десен при чистке зубов, быстрое образование налета на зубах. Анамнез: Аллергоанамнез спокоен. Общесоматические и инфекционные заболевания отрицает. Ранее у пародонтолога не лечился. Нерегулярно проводилась профессиональная гигиена полости рта.
При осмотре полости рта выявлена гиперемия и отечность слизистой оболочки маргинальной десны и межзубных сосочков, нарушение зубо-десневого прикрепления, пародонтальные карманы 3-4 мм, единичные рецессии десны до 1 мм. При зондировании определяется кровоточивость межзубных сосочков. Гигиена полости рта неудовлетворительная. В пришеечной области и с апроксимальных поверхностей зубов определялся мягкий зубной налет. Над- и поддесневой зубной камень плотной консистенции светло-коричневого цвета локализовался в пришеечной области передних зубов нижней челюсти. УИГ (Универсальный индекс гигиены) равен 1,5 балла, РМА (Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, индекс воспаления десны) 34%, индекс кровоточивости десен PBI (Индекс кровоточивости сосочков, Papilla bleeding index) 2,0 балла.
Зубы физиологической подвижности. В полости рта пломбы в удовлетворительном состоянии. КПУ (Индекс кариес-пломба-удаленный зуб) =6.
На ортопантомограмме: атрофия костной ткани по смешанному типу с преобладанием горизонтальной резорбции до 1/3 длины корней зубов.
Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести.
Лечение:
1. Обучение пациента правилам гигиены полости рта с индивидуальным подбором методов и средств гигиены.
2. Профессиональная гигиена полости рта (включающая удаление над- и поддесневых зубных отложений) с помощью ультразвуковых аппаратов с последующим покрытием зубов фторсодержащими препаратами.
3. Консервативная комплексная антибактериальная и противовоспалительная терапия.
4. Медикаментозная обработка полости рта, удаление грануляционной ткани из клинических карманов с помощью диодного лазера Sirolaser в режиме гингивэктомии. Проведению лазеротерапии предшествовала аппликационная анестезия (по просьбе пациента). В одно посещение обрабатывали участок в области 6-8 зубов в режиме «Обработка пародонтальных карманов» - длина волны 970 нм, световод 320 мкм, мощность 2-2,5 Вт, частота 75-100 Гц, - в импульсном режиме в течение 10-20 секунд на маргинальную десну вокруг каждого зуба. После процедуры производили повторную медикаментозную обработку. Пациенту рекомендовали щадящую гигиену только в день проводимого лечения. Контрольный осмотр осуществляли на следующий день, через 3 дня, 7 дней.
Результаты исследования.
При осмотре через 1 день гиперемия и отек обработанной десны значительно уменьшились, а на третьи сутки полностью отсутствовали, также не отмечалось кровоточивости при зондировании, десна плотно прилегала к тканям зуба. Индексная оценка состояния тканей пародонта достоверно улучшилась по сравнению с исходными данными УИГ - 0,8 балла, РМА -12%, PBI - 0,64.
Через 7 дней жалобы отсутствовали. Десна бледно-розового цвета плотно прилегала к тканям зубов.
Пример 4. Пациент Д. Обратился с жалобами на зуд и периодическое припухание десен, кровоточивость десен при чистке зубов, быстрое образование налета на зубах. Анамнез: Аллергоанамнез спокоен. Общесоматические и инфекционные заболевания отрицает. Ранее у пародонтолога не лечился. Нерегулярно проводилась профессиональная гигиена полости рта.
При осмотре полости рта выявлена гиперемия и отечность слизистой оболочки маргинальной десны и межзубных сосочков, нарушение зубо-десневого прикрепления, пародонтальные карманы 3-4 мм, единичные рецессии десны до 1 мм. При зондировании определялась кровоточивость межзубных сосочков. Гигиена полости рта неудовлетворительная. В пришеечной области и с апроксимальных поверхностей зубов определялся мягкий зубной налет. Над- и поддесневой зубной камень плотной консистенции светло-коричневого цвета локализовался в пришеечной области передних зубов нижней челюсти. УИГ (Универсальный индекс гигиены) равен 1,6 балла, РМА (Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, индекс воспаления десны) 37%, индекс кровоточивости десен PBI (Индекс кровоточивости сосочков, Papilla bleeding index) 2,1 балла.
Зубы физиологической подвижности. В полости рта пломбы в удовлетворительном состоянии. КПУ (Индекс кариес-пломба-удаленный зуб) =5.
На ортопантомограмме: атрофия костной ткани по смешанному типу с преобладанием горизонтальной резорбции до 1/3 длины корней зубов.
Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести.
Лечение:
1. Обучение пациента правилам гигиены полости рта с индивидуальным подбором методов и средств гигиены.
2. Профессиональная гигиена полости рта (включающая удаление над- и поддесневых зубных отложений) с помощью ультразвуковых аппаратов с последующим покрытием зубов фторсодержащими препаратами.
3. Консервативная комплексная антибактериальная и противовоспалительная терапия.
4. Медикаментозная обработка полости рта, удаление грануляционной ткани из клинических карманов с помощью диодного лазера Sirolaser в режиме гингивэктомии. Проведению лазеротерапии предшествовала аппликационная анестезия (по просьбе пациента). В одно посещение обрабатывали участок в области 6-8 зубов в режиме «Обработка пародонтальных карманов» - длина волны 970 нм, световод 320 мкм, мощность 2-2,5 Вт, частота 75-100 Гц, - в импульсном режиме в течение 10-20 секунд на маргинальную десну вокруг каждого зуба. После процедуры производили повторную медикаментозную обработку и аппликацию композиции по примеру 1 на десну. Пациенту рекомендовали щадящую гигиену только в день проводимого лечения. Наносить композицию на десну 2 раза в день утром и вечером в течение 3 дней. Контрольный осмотр осуществляли на следующий день, через 3 дня, 7 дней.
Результаты исследования.
При осмотре через 1 день гиперемия и отек обработанной десны значительно уменьшились, а на третьи сутки полностью отсутствовали, также не отмечалось кровоточивости при зондировании, десна плотно прилегала к тканям зуба. Индексная оценка состояния тканей пародонта достоверно улучшилась по сравнению с исходными данными УИГ - 0,7 балла, РМА -10%, PBI - 0,57.
Через 7 дней жалобы отсутствовали. Десна бледно-розового цвета плотно прилегала к тканям зубов.
Сравнение индексной оценки состояния тканей пародонта в случае отсутствия аппликаций с предлагаемым средством и в случае применения аппликаций с предлагаемым средством на завершающем этапе лечения позволяет говорить о повышении лечебного эффекта в случае применения средства.
Пример 5. Пациентка И. Обратилась с жалобами на зуд и периодическое припухание десен, кровоточивость десен при чистке зубов, быстрое образование налета на зубах. Обострения заболевания в осенне-весенний период с явлениями общей интоксикации, появлением единичных абсцессов.
Анамнез: Аллергоанамнез спокоен. Общесоматические и инфекционные заболевания отрицает. Ранее у пародонтолога не лечилась. Нерегулярно проводилась профессиональная гигиена полости рта.
При осмотре полости рта выявлена гиперемия и отечность слизистой оболочки альвеолярных отростков, нарушение зубо-десневого прикрепления, пародонтальные карманы 5-6 мм, рецессии десны до 1 мм. При зондировании определяется кровоточивость межзубных сосочков. Гигиена полости рта неудовлетворительная. В пришеечной области и с апроксимальных поверхностей зубов определялся мягкий зубной налет. Над- и поддесневой зубной камень плотной консистенции светло-коричневого цвета локализовался в пришеечной области передних зубов нижней челюсти. УИГ (Универсальный индекс гигиены) равен 2,3 балла, РМА (Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, индекс воспаления десны) 64%, индекс кровоточивости десен PBI (Индекс кровоточивости сосочков. Papilla bleeding index) 3,0 балла.
В полости рта штамповано-паяные мостовидные протезы в неудовлетворительном состоянии. Зубы физиологической подвижности.
1
2
На ортопантомограмме: атрофия костной ткани по смешанному типу с преобладанием горизонтальной резорбции до / длины корней зубов.
Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.
Лечение:
1. Обучение пациентки правилам гигиены полости рта с индивидуальным подбором методов и средств гигиены.
2. Профессиональная гигиена полости рта (включающая удаление над- и поддесневых зубных отложений) с помощью ультразвуковых аппаратов с последующим покрытием зубов фторсодержащими препаратами.
3. Консервативная комплексная антибактериальная и противовоспалительная терапия.
4. Медикаментозная обработка полости рта, удаление грануляционной ткани из клинических карманов с помощью диодного лазера Sirolaser в режиме гингивэктомии. Проведению лазеротерапии предшествовала аппликационная анестезия (по просьбе пациентки). В одно посещение обрабатывали участок в области 6-8 зубов в режиме «Обработка пародонтальных карманов» - длина волны 970 нм, световод 320 мкм, мощность 2-2,5 Вт, частота 75-100 Гц, - в импульсном режиме в течение 10-20 секунд на маргинальную десну вокруг каждого зуба. После процедуры производили повторную медикаментозную обработку. Пациентке рекомендовали щадящую гигиену только в день проводимого лечения. Контрольный осмотр осуществляли на следующий день, через 3 дня, 7 дней.
Результаты исследования.
При осмотре через 1 день гиперемия и отек обработанной десны значительно уменьшились, а на третьи сутки полностью отсутствовали, также не отмечалось кровоточивости при зондировании, десна плотно прилегала к тканям зуба. Индексная оценка состояния тканей пародонта достоверно улучшилась по сравнению с исходными данными УИГ - 0,8 балла, РМА -25%, FBI - 0,78.
Через 7 дней жалобы отсутствовали. При осмотре полости рта присутствовал этиологический фактор воспаления пародонта в виде ортопедических конструкций, требующих замены, нарушения краевого прилегания пломб. В остальных случаях десна бледно-розового цвета плотно прилегала к тканям зубов.
Пример 6. Пациентка Н. Обратилась с жалобами на зуд и периодическое припухание десен, кровоточивость десен при чистке зубов, быстрое образование налета на зубах. Обострения заболевания в осенне-весенний период с явлениями общей интоксикации.
Анамнез: Аллергоанамнез спокоен. Общесоматические и инфекционные заболевания отрицает. Ранее у пародонтолога не лечилась. Нерегулярно проводилась профессиональная гигиена полости рта.
При осмотре полости рта выявлена гиперемия и отечность слизистой оболочки альвеолярных отростков, нарушение зубо-десневого прикрепления, пародонтальные карманы 5-6 мм, рецессии десны до 1 мм. При зондировании определяется кровоточивость межзубных сосочков. Гигиена полости рта неудовлетворительная. В пришеечной области и с апроксимальных поверхностей зубов определялся мягкий зубной налет. Над- и поддесневой зубной камень плотной консистенции светло-коричневого цвета локализовался в пришеечной области передних зубов нижней челюсти. УИГ (Универсальный индекс гигиены) равен 2,4 балла, РМА (Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, индекс воспаления десны) 58%, индекс кровоточивости десен PBI (Индекс кровоточивости сосочков Papilla bleeding index) 3,0 балла.
В полости рта пломбы в неудовлетворительном состоянии. Зубы физиологической подвижности.
1
2
На ортопантомограмме: атрофия костной ткани по смешанному типу с преобладанием горизонтальной резорбции до / длины корней зубов. Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.
Лечение:
1. Обучение пациентки правилам гигиены полости рта с индивидуальным подбором методов и средств гигиены.
2. Профессиональная гигиена полости рта (включающая удаление над- и поддесневых зубных отложений) с помощью ультразвуковых аппаратов с последующим покрытием зубов фторсодержащими препаратами.
3. Консервативная комплексная антибактериальная и противовоспалительная терапия.
4. Медикаментозная обработка полости рта, удаление грануляционной ткани из клинических карманов с помощью диодного лазера Sirolaser в режиме гингивэктомии. Проведению лазеротерапии предшествовала аппликационная анестезия (по просьбе пациентки). В одно посещение обрабатывали участок в области 6-8 зубов в режиме «Обработка пародонтальных карманов» - длина волны 970 нм, световод 320 мкм, мощность 2-2,5 Вт, частота 75-100 Гц, - в импульсном режиме в течение 10-20 секунд на маргинальную десну вокруг каждого зуба. После процедуры производили аппликацию средства по примеру 1. Пациентке рекомендовали щадящую гигиену только в день проводимого лечения. Наносить композицию на десну 2 раза в день утром и вечером в течение 3 дней. Контрольный осмотр осуществляли на следующий день, через 3 дня, 7 дней.
Результаты исследования.
При осмотре через 1 день гиперемия и отек обработанной десны значительно уменьшились, а на третьи сутки полностью отсутствовали, также не отмечалось кровоточивости при зондировании, десна плотно прилегала к тканям зуба. Индексная оценка состояния тканей пародонта достоверно улучшилась по сравнению с исходными данными УИГ - 0,7 балла, РМА - 20%, FBI - 0,58.
Через 7 дней жалобы отсутствовали. При осмотре полости рта присутствовал этиологический фактор воспаления пародонта в виде нарушения краевого прилегания пломб. В остальных случаях десна бледно-розового цвета плотно прилегала к тканям зубов.
Сравнение индексной оценки состояния тканей пародонта в случае отсутствия аппликаций с предлагаемым средством и в случае применения аппликаций с предлагаемым средством на завершающем этапе лечения позволяет говорить о повышении лечебного эффекта в случае применения средства.
Таким образом, авторами предлагается новое средство для лечения воспалительных заболеваний пародонта легкой и средней степени тяжести, которое может быть эффективно использовано на завершающей стадии лечения после проведения лазерного кюретажа пародонтальных карманов.