РЕТРАКТОР
RETRACTOR

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и нейрохирургии.
Хирургический инструментарий - технические средства, с помощью которых хирург манипулирует на органах и тканях при производстве хирургических операций. Внедрение новых оперативных методов, как правило, сопровождается появлением новых технических средств, создающих возможность применения новых оперативных приемов, ранее считавшихся затруднительными или невыполнимыми.
Хирургические инструменты делятся на группы: собственно инструменты и хирургические аппараты. Собственно инструменты - это однодетальные, двухдетальные или более сложные металлические изделия. К хирургическим аппаратам относят изделия, использующие механические, пневматические или электрические приводы. Классификация хирургических инструментов строится по медицинскому принципу, по специальности или по инженерному принципу. По функциональным признакам инструментарий делят на пять групп: 1. для разъединения тканей; 2. для остановки кровотечения; 3. фиксационные - расширяющие и вспомогательные; 4. для соединения тканей; 5. инструмент специального назначения (Большая медицинская энциклопедия: в 35 т. / под ред. А.Н. Бакулева. - 2-е изд. - М.: Советская энциклопедия, 1961. - Т. 33: Тунберга метод - хлорокруорин. – 1247 с.).
Известно использование ретрактора для фиксации и тракции ткани. Различают плоские ретракторы (зубчатые крючки Фолькмана, пластинчатые крючки Фарабефа), ранорасширители (двусторонние зеркала, снабженные самодержащим устройством) и специальные ретракторы (нейрохирургические, торакальные и т.д.). Данный вид хирургического инструментария по основному функциональному признаку относится к фиксационным - расширяющим и вспомогательными.
В современной нейрохирургии для тракции и фиксации опухоли используется многокомпонентный угловой ретрактор, состоящий из: 1) шпателя, который непосредственно контактирует с тканью; 2) гибкого рукава, за счет которого подбирается угол расположения шпателя в операционной ране; 3) фиксатора, который крепит всю конструкцию к скобе Мейфилда или другому устойчивому инструменту, обеспечивает фиксацию всей конструкции.
Наиболее близким аналогом изобретения является самоудерживающий ретрактор Cobra нейрохирургический фирмы Doro, состоящий из шпателя, рукава и фиксатора, крепящегося к скобе Мейфилда [каталог "Doro. Системы стабилизации черепа и ретракционные системы." Апрель, 2014 г.]. Данная система позволяет отодвигать ткани от области оперативных манипуляций, исключая ассистентскую помощь, однако не позволяет дозировать степень тракции опухоли на этапе иммобилизации.
Технический результат при использовании изобретения - расширение технических возможностей устройства за счет дозирования степени тракции опухоли, минимизация действия ассистента в операционной ране, повышение безопасности краевой мобилизации патологического новообразования с минимальным повреждением артерий и питающих вен.
Указанный технический результат достигается тем, что устройство для отведения ткани, содержащее гибкий рукав и прикрепленный к скобе Мейфилда фиксатор, состоящий из фиксирующего рычага, согласно изобретению снабжено катушкой, которая включает две плоские пластины, большую шестеренку и малую шестеренку, причем большая шестеренка выполнена для ускоренного поворота малой шестеренки, соединенной с одной стороны с нитевой катушкой, выполненной с фиксатором нити и с рычагом округлой формы для подтягивания нити, размещенным с другой стороны катушки, при этом к большой шестеренке присоединен второй рычаг с цилиндрической рукояткой, на одной из плоских пластин выполнены отверстия для фиксации к рукаву, а нить снабжена съемным крючком.
Сущность изобретения поясняется следующими фигурами: на фиг. 1 изображено предлагаемое устройство, общий вид, на фиг. 2 - катушка и внутреннее ее строение, на фиг. 3 - катушка в боковой проекции.
Предлагаемое устройство представляет собой металлический многодетальный инструмент, содержит катушку 1, рукав 2 и фиксатор 3 (фигура 1). В свою очередь катушка состоит из: малой шестеренки 4, к которой крепится нитевая катушка 5 с нитевым фиксатором 6 с одной стороны и округлый рычаг 7 с другой, большой шестеренки 8, к которой крепится рычаг 9 с цилиндрической рукояткой, задающий большую скорость подтягиванию нити (для более быстрого возврата нити), две плоские пластины с отверстиями 10 на одной из пластин для фиксации к рукаву (фигуры 2 и 3). Рукав состоит из гибкой части и фиксирующего рычага 11, который придает форму рукаву 2 (фигура 1). Фиксатор крепится к скобе Мейфилда, за счет фиксирующего рычага расслабляется рукав, задается необходимая локализация катушки, и за счет этого же рычага фиксируется форма рукава. Нить с крючком крепится к нитевой катушке за счет нитевого фиксатора 6. За счет поворота округлого рычага запускается малая шестеренка, которая начинает вращать нитевую катушку, и крючок начинает подтягиваться. Возможно и быстрое подтягивание, за счет поворота рычага 9 запускается большая шестеренка, которая ускоренно поворачивает малую шестеренку, которая в свою очередь ускоренно включает возврат нитевой катушки.
Предлагаемое устройство используют следующим образом. За счет фиксирующего рычага расслабляется рукав, задается необходимая локализация катушки, и за счет этого же рычага фиксируется форма рукава. Нить с крючком крепится к нитевой катушке. За счет поворота округлого рычага запускается малая шестеренка, которая начинает вращать нитевую катушку и крючок начинает подтягиваться. Возможно и быстрое подтягивание, за счет поворота рычага запускается большая шестеренка, которая ускоренно поворачивает малую шестеренку, которая в свою очередь ускоренно включает возврат нитевой катушки. Устройство за счет возвратного механизма позволяет дозировать степень тракции патологического новообразования, а также позволяет минимизировать действия ассистента в операционной ране. С учетом размеров крючков позволяет хирургу безопасно проводить краевую мобилизацию патологического новообразования с минимальным повреждением артерий и питающих вен.
Предлагаемое устройство использовалось в РКБ им. Куватова в отделении нейрохирургии в лечебной работе у 55 пациентов с новообразованиями головного мозга. Каких-либо осложнений с применением устройства не выявлено.
Сущность изобретения поясняется следующим клиническим примером.
Больная X. поступила с диагнозом: новообразование правой теменной доли головного мозга.
По данным компьютерной томографии новообразование располагалось в проекции теменной доли на глубине 4 см, размерами 2,5×6 см.
Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на спине, после фиксации головы в скобе Мейфилда проведено конвексное картирование границ опухоли. После обработки операционного поля произведен поперечный линейный разрез в теменной области. Наложено 2 трефинационных отверстия в проекции средней трети верхнего сагиттального синуса. Выполнено трансдуральное УЗ-исследование, верифицированы границы новообразования. Твердая мозговая оболочка вскрыта дугообразным разрезом основанием к верхнему сагиттальному синусу. Установлена ретракторная система, включающая заявленный ретрактор. Специальный ректракторный крючок подвязывается к нити, нить крепится к нитевому фиксатору и производится 2 оборота для стабильного положения нити. Мозговое вещество обложено ватниками. Проведена деликатная тракция правой теменной доли при помощи заявленного ретрактора. Ректрактору было задано удобное положение относительно операционного поля, не мешающее проведению манипуляций оператора, было задано положение на скобе Мейфилда. Положение гибкой части было зафиксировано рычагом. Крючок был установлен в области медиального края теменной доли. При повороте округлого рычага нить подтягивала крючок с краем теменной доли в сторону ретрактора, таким образом производилась деликатная тракция теменной области, минимизируя площадь соприкосновения теменной доли с инструментами, уменьшая площадь и степень травматизации. Обнажена поверхность опухолевого узла. Проведено поэтапное удаление опухоли в пределах видимых границ с использованием биполярной коагуляции и микроножниц методом «кускования». Краевую мобилизацию опухоли также производили заявленным ретрактором. Ректрактору было задано удобное положение относительно операционного поля, не мешающее проведению манипуляций оператора. Положение гибкой части было зафиксировано рычагом. Крючок ретрактора был установлен в области края опухоли. Ассистент постепенно, путем поворота рычага округлой формы, подтягивал крючок с опухолью, что позволяло оператору проводить манипуляции бимануально и видеть все структуры в области манипуляционной зоны без каких-либо помех. Гемостаз. Удаление ватников, шпателей и крючка из операционного поля. Ложе удаленной опухоли заполнено теплым физиологическим раствором. ТМО ушита герметично. Костный лоскут фиксирован 3-мя краниофиксами. Послойные швы на рану, дренирование трубчатым дренажем, выведенным через контрапертуру, асептическая повязка. Кровопотеря составила 400 мл.
Таким образом, предлагаемое устройство - ретрактор безопасен, эффективен, прост в обращении. В связи с этим его можно рекомендовать для применения в нейроонкологии.