СПОСОБ РЕТРОГРАДНОЙ СКЛЕРОТЕРАПИИ ВАРИКОЦЕЛЕ ПРИ БРЫЖЕЕЧНО-ЯИЧКОВЫХ АНАСТАМОЗАХ
METHOD FOR RETROGRADE SCLEROTHERAPY OF VARICOCELE IN MESENTERIC-TESTICULAR ANASTOMOSES

Изобретение относится к медицине, конкретно к сосудистой хирургии, к урологии, рентгеноэндоваскулярным методам диагностики и лечения предназначено для склеротерапии брыжеечно-яичковых анастомозов при варикозном расширении вен гроздевидного сплетения яичка.
Известен способ лечения варикозного расширения яичковой вены у мужчин [Лопаткин А.А. и соавтор. « Урология и нефрология», 6, 1983] путем трансферомальной рентгенэндоваскулярной катетеризации и последующей облитерации левой яичковой вены склерозирующими препаратами.
Недостатком известного способа является развитие у 7-14% больных рецидива заболевания вследствие неравномерного контакта склерозирующего вещества со стенками вены и как неполная облитерации вены или ее реканализация, обусловленная том числе и брыжеечно-яичковыми анастомозами. Неравномерность распределения препарата связана с введением его в дистальный отрезок яичковой вены ретроградно и вымыванием поступающей портальной и тестикулярной кровью в почечную вену.
Также известен способ катетерной склеротерапии варикозно расширенной яичковой вены путем трансфеморальной, рентгенэндоваскулярной ее катетеризации введением склерозирующего вещества [Радионова И.Г. и соавт. Патент: 2183472, 2002], который выбран авторами в качестве прототипа.
Катетер диаметром 1,5-2 мм с головкой в виде «клюшки» проводят по проводнику через бедренную, подвздошную, нижнюю полую, левую почечную в яичковую вену для ее селективной катетеризации. Катетер с головкой в виде «клюшки» заменяют на прямой, который проводят до уровня крестцово-подвздошного сочленения. Проксимальный конец катетера через каждые 5 см имеет микроперфорационные отверствия диаметром 30 G, длина перфорационной части катетера равна длине варикозной измененной овариальной вены и обычно составляет 20 см. Через катетер в вену вводят начальную дозу склерозирующего вещества (по 0,25 мл 2-3% тетрадецил сульфата натрия на 10 см вены). Для получения такой концентрации препарата стандартную ампулу 1% раствора мезатона разводят 199 мл воды для инъекций. Затем по катетеру вводят основную дозу склерозирущего вещества (0,75 мл 2-3% тетрадецил сульфат натрия на 10 см вены). Через 30 секунд дополнительно вводят сосудосуживающие вещества (0,75 мл 0,005% раствора мезатона на каждые 10 см вены). Катетер удаляется из вены.
К недостаткам данного способа следует отнести трудоемкость его выполнения, связанного со сменой катетеров, введения склерозирующего препарата, мезатона, количество которых трудно рассчитать, и невозможность тугого заполнения сосуда склеропрепаратом в связи с поступлением портальной крови в яичковую вену при отсутствии окклюзии устья яичковой вены. Тугое заполнение вены необходимо для достаточного контакта склерозирующего препарата с устьями брыжеечно-яичковых анастомозов, т.к. давление в портальной системе в 4 раза выше, чем притоках ковальной системы.
Задачей изобретения является повышение эффективности катетерной склеротерапии брыжеечно-яичковых анастомозов при варикозном расширении яичковой вены путем ее тугого заполнения в условиях окклюзии устья катетером.
Поставленная задача решается следующим образом.
Катетеризация яичковой вены осуществляется изогнутым катетером 7-8Fr., имеющим наружный диаметр, равный 2,3 мм. Катетер заводится до уровня нижнего края L-5 и вводится 1 мл 3% этоксисклерола с распространением его до наружного кольца пахового канала. Затем катетер поднимается до уровня нижнего края L-3 и вводится еще 1 мл 3% этоксисклерола, затем катетер поднимается до устья на уровне L-1 и вводится еще 1 мл 3% этоксисклерола. Во время каждого из введений производится пережатие семенного канатика у наружного кольца пахового канала.
Пример конкретного применения:
Больной Т., 18 лет, история болезни №7146, поступил в урологическое отделение областной больницы 21.04.2010 г. с диагнозом: Варикоцеле слева III ст. Амбулаторно проведено полное клиническое и УЗИ исследование. Обнаружено: варикозное расширение гроздьевидного сплетения левого яичка III степени с рено-тестикулярным рефлюксом. 22.04.2010 под местной анестезией произвели пункцию и катетеризацию по Сельдингеру правой бедренной вены под рентгенологическим контролем. Катетер диаметром 3 мм проведен через бедренную, подвздошную, нижнюю полую, левую почечную в левую яичковую вену. Выполнена флеботестикулография, на которой выявлены косвенные признаки порто-тестикулярных анастомозов. Катетер низведен до нижнего края L-5. Проведена посегментная склеротерапия вышеописанным способом. Катетер удален из вены. На место пункции бедренной вены наложена давящая повязка на 3 часа. Послеоперационный период протекал без особенностей. При контрольном клиническом и ультразвуковом исследовании через 1,5 месяца рено-тестикулярного рефлюкса не выявлено.
На фиг.1:
Б-й Т., 18 г. Левосторонняя антеградная флеботестикулограмма, выполненная через 2 месяца после традиционной ретроградной склеротерапии из устья яичковой вены. Рецидив варикоцеле за счет функционирующих порто-кавальных анастомозов. Стрелкой показаны одна из ветвей верхнебрыжеечной вены.
Таким образом, поставленная задача достигается трехкратным посегментным тугим заполнением просвета вены склеротерапевтическим препаратом, начиная с проксимальных и заканчивая дистальными отделами яичковой вены в условия обтурации катетером устья вены. Это позволяет обеспечить хорошее взаимодействие склерозирующего вещества и интимы яичковой вены и ее ветвей, предупредить распространения последнего в почечную вену, вызвать набухание интимы и замещение просвета вены соединительной тканью, что предупреждает реканализацию просвета вены.
Предлагаемый способ позволяет устранить патологический рено-тестикулярный венозный рефлюкс в условиях порто-кавальных анастомозов у 100% больных. Преимуществами данного способа является возможность предупреждать попадание склерозирующего в почечную и нижнюю полую вены при окклюзии катетером устья яичковой вены.