Применение компрессионного лечебного трикотажа RELAXSAN в комплексном лечении больных с венозными трофическими язвами

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

63

рации в бедренно-подколенной области. Средний возраст больных составил 53,93 лет. Из нозологических форм были следующие: облитерирующий атеросклероз - 98, облитери-рующий эндартериит - 22, посттравматические окклюзий - 2, аневризма - 1. Выполнялись следующие реконструктивные операции: аутовенозное шунтирование - 82, шунтирование лавсановым протезом - 6, эндартерэктомия - 22, профундо-пластика - 13.

ПСЭ выполнялась открытым методом, из забрюшинного доступа. Данное вмешательство было выполнено - 31 пациенту. На фоне шунтирующих операций симпатэктомии была выполнена у 18 больных, на фоне эндартерэктомии у 13 пациентов. Результаты операций оценивались по частоте ранних и поздних тромботических реокклюзий. Отдаленные результаты оценены за период от 2 до 10 лет.

Результаты исследования

Частота тромботических осложнений в группе больных с шунтирующими операциями в раннем послеоперационном периоде была несколько выше при дополнении вмешательства ПСЭ. Так тромбозы, протекающие с компенсацией кровообращения в группе больных с ПСЭ произощли у 2 пациентов (11,1%), без ПСЭ у 6 (6,6%); протекающие с субкомпенсацией кровообращения с ПСЭ у 2 (11,2%), без ПСЭ у 4 (4,4%); с декомпенсацией кровообращения с ПСЭ 3 (16,6%), без ПСЭ у 8(8,9%). Частота высоких ампутаций конечностей, выполненных по поводу ранних тромботических реокклюзий в гшруппе больных с ПСЭ составила 10,82%, в группе пациентов без ПСЭ 7,34%. При выполнении эндартерэктомии из бедренно-подколенного сегмента отмечено значительное снижение тромботических реокклюзий. После эндартериэктомии мы наблюдали тромбо-тические реокклюзий протекаюшие только с декомпенсацией кровообращения конечности. Частота тромбоза после эндартерэктомии в группе без ПСЭ составила 34,06%, у больных с

ПСЭ 8,81%. Частота ампутаций конечности у больных без ПСЭ 29,53%, с ПСЭ 5,78%.

Позитивное влияние ПСЭ на результаты реконструктивных операций отмечено в отдаленный послеоперационный период в обеих группах. Частота тромботических осложнений после шунтирующих операций в группе без ПСЭ была 16,8%, ампутаций 7,45%, у больных с ПСЭ частота тромбозов - 12,52%, ампутаций - 2.80%. В группе пациентов, которым выполнялся то или иной вид эндартержктомии у больных без ПСЭ частота тромбозов была 6,83%, ампутаций 2,25%; с ПСЭ частота тромбозов была 5,67%, частота ампутаций 2,78%.

Выводы

1. При шунтировании бедренно-подколенного артериального сегмента поясничная симпатэктомия не приводит к снижению частоты ранних тромботических осложнений и ампутаций конечности, но способствует снижению частоты ранних тромботических осложнений после выполнения эндартерэктомии из бедренно-подколенного артериального сегмента.

2. Поясничная симпатэктомия влияет на отдаленные результаты реконструктивных операций в бедренно-подколенной зоне, позволяя снизить частоту поздних реокклюзий и ампутаций конечности.

Список литературы

1.Кохан Е.П.,Пинчук О.В., Савченко С.В.//Ангиол.и сосуд. хир. -2001.- Т.7. №2.- С 83-87.

2. Хитров Н.К., Саркисов Д.С., Пальцев М.А. Руководство по общей патологии человека - М.,1999.

3. Kloner R.A., Ganóte C.E., Jennings R.B. // J.Clin. Invest. -1974.-Vol.5.-P. 1496-1508.

4. Menger M.D.,Stainer D.,Messmer K. //Amer. J.,Physiol.- 1992 - Vol. 263, № 6 (Pt2).-P. 1982-1900.

Применение компрессионного лечебного трикотажа IЧЕЬЛХБЛМ в комплексном лечении больных с венозными трофическими язвами

Демеуов Т.Н., Секербаев О.А.,Сали У.М.,Клышбаев Р.А. Национальный Научный центр хирургии им. А.Н.Сызганова

Применение современного компрессионного лечебного трикотажа у пациентов с открытыми варикозными язвами, несмотря на известные противопоказания, в некоторых случаях может стать возможным и перспективным [1].

Цель исследования

- изучение возможности применения эластического компрессионного трикотажа с программированным распределением давления в комплексном лечении пациентов с открытыми варикозными язвами ( 6-я стадия ХВН по классификации СЕАР ) [2,3].

Материалы и методы

За период с 2010 года по 2011 год исследованы 30 пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей в возрасте от 47 до 62 лет. Женщин было - 23, мужчин - 7. Всем пациентам применяли эластическую компрессионную терапию. В основную группу вошли 15 пациентов, в комплексном лечении которых применялся эластический лечебный компрессионный трикотаж ( гольфы из натуральных волокон ) 2 степени компрессии фирмы МеСюНпе «ИЕ1АХЗЛЫ». Контрольная группа - 15 пациентов, которым применялись бинты средней растяжимости. Хирургическая коррекция венозных гемодинамических нарушений на уровне голени исключалась по протоколу. Критерии

Кек тамырдын трофикалык жарасымен ауырган наукастарды кешендi емдеуде трикотаждык компрест1к емдеу жолдарын колдану.

Колдануга болмайтынына карамастан кан тамырынын жарасымен ауырган наукастарды ;аз1рг1 замангы трикотаждык компрест1к емдеу кейб1р жагдайда ез мYмкiндiгiн жэне ти/'мдт/'г/'н керсетед/'.

The use of modern medical compression hosiery in patients with varicose ulcers of the public,despite the known contraindications, in some cases it may be possible andpromising [1,2,3]. Objective: to study the possibility of applying elastic compression hosiery with the programmed pressure distribution in the complex treatment of patients with varicose ulcers of the public (6thstage of CVICEAP classification).

включения пациентов в исследование: язвенный анамнез не превышающий один год площадь язвенного дефекта до 6 кв\см. Критерии исключения: сахарный диабет, лодыжечно-плечевой индекс менее 0,9, варикозная экзема в зоне трофической язвы, хроническая сердечная недостаточность.

У всех пациентов проводилось инструментальное и лабораторное бактериологическое обследование с последующим бактериологическим контролем язвенной поверхности, биопсия ткани язвы. В посевах преобладала грамположительная флора,

64

Вестник хирургии Казахстана №1, 2012

чувствительная к большинству применяемых в клинике антибиотиков и антисептиков.

Всем пациентам предварительно осуществляли санацию язвенной поверхности. Затем с целью устранения высокого вертикального вено-венозного рефлюкса и получения пластического материала для закрытия язвенной поверхности под местной анестезией выполняли кроссэктомию с резекцией приустьевого сегмента большой подкожной вены и укрытием язвенной поверхности, полученным таким образом аутовеноз-ным трансплантатом.

Результаты исследования

Оценка сроков регрессии болевого синдрома, маллеоляр-ного отека, сроков эпителизации язвенного дефекта, уровня качества жизни показало сопоставимость этих показателей в обеих группах пациентов. В то же время, показатели качества жизни у пациентов, которым в комплексном лечении приме-

нялся эластический лечебный трикотаж, находились на более высоком уровне.

Выводы

Применение в комплексном лечении варикозных трофических язв эластического компрессионного трикотажа фирмы Medicline «RELAXSAN» второй степени компрессии представляется в настоящее время возможным и способно на протяжении всего периода лечения улучшить качество жизни пациентов.

Список литературы

1.Гаврилов С.Г., Кириенко А.И., Мишнев О.Д., Черкашин М.А.//Анналы хир.- 2004.- №3.

2. Kloner R.A., Ganóte C.E., Jennings R.B. // J.Clin. Invest. -1974.-Vol.5.-P. 1496-1508.

3. Menger M.D.,Stainer D.,Messmer K. //Amer. J.,Physiol.- 1992 - Vol. 263, № 6 (Pt2).-P. 1982-1900.