Кардиохирургические пациенты: психологические, социальные и правовые аспекты реабилитации

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

ВЛИЯНИЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ РИГИДНОСТИ

Абирова Э. С., Горбунов В. М., Егоркина Н. В., Деев А. Д., Исайкина О. Ю., Косматова О. В. ФГУ «ГНИЦП» Минздравсоцразвития, г. Москва

Считается, что ингибиторы ангиотеизии-превращающего фермента оказывают более благоприятное влияние на жесткость артерий у больных с артериальной гипертонией (АГ) по сравнению с бета-адреноблокаторами. Однако этот вопрос не изучен для 24-часового измерения показателей артериальной ригидности.

Целью нашего исследования было изучение влияния метопролола (М) и эналаприла (Э) на показатели суточного мониторирования артериальной ригидности у больных АГ.

Методы: в открытое, перекрестное рандомизированное исследование было включено 32 больных, средний возраст составил 55,1±8,9 лет, со стабильной артериальной гипертонией подтвержденной результатами суточного мониторирования артериального давления (СМАД) (средний уровень систолического артериального давления (САД)/диа-столического АД (ДАД) > 135/85 мм рт.ст.). Доза Э составила 5-10 мг, М — 100 мг в сутки. Суточное мониторирование показателей АД и артериальной ригидности прибором BPLab МнСДП-3 (Нижний Новгород, Россия) проводилось 4 раза: исходно, в конце курса лечения каждым из препаратов, а также в период отмены антигипертензивной терапии (АГГ) между курсами. Были проанализированы следующие показатели: время распространения пульсовой волны — PTT, индекс аугментации (AIX), индекс ригидности артерий (ASI), максимальная скорость нарастания АД ([dP/dt] max). Дополнительно был проанализирован показатель AASI. Для определения достоверности различий значений переменных двух групп (АГГ, контрольная) использовали парный t-критерий Стьюдента.

Результаты: В результате антигипертензивной терапии средний 24-часовой уровень САД (150,4±1,7) снизился до 130,6±1,6 для Э и 128,5±1,6 для М, соответственно, р> 0,05). Базовый средний 24-часовой уровень пульсового давления (58,9±1,4 и 56,7±1,4 аналогично) был снижен до 50,9±1,4 и 48,1±1,4, соответственно (р> 0,05). На фоне АГГ отмечено достоверное улучшение следующих показателей артериальной ригидности: AIX (с -7,6±2,7 до -14,0±2,8 при лечении М и до — 15,0±2,7 при лечении Э), ASI (с 39,5±1,3 до 32,5±1,3 при лечении М и до 34,2±1,2 при лечении Э), AASI (с 0,39±0,01 до 0,31±0,01 при лечении М и до 0,32±0,01 при лечении Э). Значение показателя dP/dt max достоверно улучшилось на фоне приема М (с 664,7±25,7 до 565,8±26,6). При этом, достоверной динамики 24-часовых измерений PTT при приеме Э и М не выявлено, наблюдалась лишь тенденция к снижению средних значений. Выводы: Согласно предварительным данным, только Э достоверно снижал AIX при его 24-часовом осциллометри-ческом измерении. Из изученных нами показателей dP/dT, отражающий как жесткость артерий, так и сократительную способность миокарда в наибольшей степени изменялся под действием антигипертензивной терапии.

КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ: ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ, СОЦИАЛЬНЫЕ И ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Аверин Е. Е.

Кардиологический клинический областной центр, г. Волгоград

Целью настоящего исследования было определение влияния социально-правовых аспектов на потенциальные медицинские возможности всех этапов реабилитации.

Материалы и методы. В исследование включено 237 пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию и проходивших наблюдение в отделении реабилитации в Волгоградском кардиоцентре. Средний возраст больных составил 57,9±9,3 лет, среди них было 106 (44,7%) женщин и 131 (55,3%) мужчина. Пациентов, подвергшихся рева-скуляризации миокарда, было 169 человек, оперированных по поводу пороков сердца — 68. Результаты. Современная кардиохирургия имеет огромный потенциал по восстановлению нарушенных морфологических и функциональных параметров сердца. Восстановление соматического статуса должно дополняться коррекцией психологических моментов и социально-правовой адаптацией. Возврат к труду после кардиохирургических вмешательств во многом зависит от оптимального сочетания воздействий на все перечисленные факторы реабилитации. Не совершенство правовой базы, а зачастую и ее изменение приводит к негативным моментам в комплексной реаби-

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

литации больных после коронарного шунтирования и коррекции пороков сердца. Так, законодательством не предусматривается долечивание в санаториях после оперативных вмешательствах на сердце не работающих пенсионеров. Учитывая, что средний возраст прооперированных больных близок к пенсионному, а по состоянию здоровья многие из них не могли работать, то получается что значительная часть кардиохирургических больных лишена возможности прохождения такого важного этапа реабилитации, как санаторного.

Отсутствие в структуре высокотехнологических кардиохирургических центров отделений реабилитации значительно затрудняет послеоперационное наблюдение. Многие пациенты «теряются из вида» и их дальнейшая судьба не прослеживается. Это противоречит важнейшей цели реабилитации — увеличение продолжительности и качества жизни. Значительное количество кардиологов и терапевтов общегородских лечебно-профилактических учреждений отмечает недостаток знаний по аспектам реабилитации больных после перенесенных кардиохирургических вмешательств. Решением этого вопроса могло бы быть введение таких тем в циклы тематического усовершенствования врачей.

Отсутствие национальных стандартов по ведению и реабилитации больных после операций на сердце привело к тому, что в каждом регионе сложилась своя тактика послеоперационного ведения больных. Это не позволяет сравнивать эффективность различных моделей реабилитации на прямую, а зачастую и вообще оценить ее эффективность. Вывод. Учитывая возрастающую инвалидизацию больных после кардиохирургических вмешательств, не совершенство правовой базы, слабую социальную и психологическую работу с пациентами после операций на сердце, назрела необходимость оптимизации всего реабилитационного цикла.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ЖЕНЩИН С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ПОСТМЕНОПАУЗЕ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Аверко Н. Н., Чернявский А. М., Постное В. Г., Викторова М. В.

ФГУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения имени академика Е. Н. Мешалкина» Министерства

Здравоохранения и социального развития РФ, Россия.

Цель: Исследовать частоту различных форм цереброваскулярной патологии у женщин с ишемической болезнью сердца в постменопаузе перед операцией коронарного шунтирования и после операции.

Материал: Данные обследования 100 женщин с ИБС, которым в период с 2005 г. по 2008 гг. выполнялась прямая реваскуляризация миокарда методом аорто- или маммарокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. У 80 больных (средний возраст 58,7±3,2 лет) операция выполнялась в постменопаузе (I группа — основная) и у 20 женщин (средний возраст 46,2 ±3,8 лет) в репродуктивном периоде (II группа — контрольная). Исследована частота клинически манифестной цереброваскулярной патологии (Покровский А. В., 1996) — инсультов, транзиторных ишемических атак, ДЭ перед операцией и на 7-14 сутки после операции. У 63 женщин (средний возраст 60,0±3,1 лет), оперированных в постменопаузе и 12 женщин (средний возраст 46,0±4,1 лет) в репродуктивном периоде проанализирована динамика частоты симптомов дисциркуляторной энцефалопатии через год после операции.

Методы: Клинические, включая анкетирование, оценку качества жизни по Ноттингемскому опроснику (Часть I), тестирование по программе гипервенти-ляционного синдрома и ангиографические.

Результаты исследования: В первой группе сопутствующая цереброваскуляр-ная патология до операции диагностирована у 11 больных (13,8%): остаточные явления нарушения мозгового кровообращения у 6 (7,5%) больных, тран-зиторные ишемические атаки в 1 (1,3%) случае, ДЭ I стадии (А. В. Покровский, 1996) у 4 (5,0%) пациентов. У больных второй группы данная патология отсутствовала. На 7-14 сутки после операции цереброваскулярные осложнения встретились только у больных первой группы, составляя 3,9% (п = 3): острое нарушение мозгового кровообращения у 1 больного (1,3%), транзиторные ишемические атаки в 1 случае (1,3%) и дисциркуляторная энцефалопатия у одного больного (1,3%).

Сравнительный анализ частоты симптомов ДЭ перед операцией у женщин, оперированных в постменопаузе и репродуктивном периоде, показал большую частоту симптомов дисциркуляторной энцефалопатии у женщин первой группы.