СПОСОБ ФИКСАЦИИ КОЛЛАГЕНОВОЙ МЕМБРАНЫ К ГИАЛИНОВОМУ ХРЯЩУ
METHOD FOR FIXATION OF COLLAGEN MEMBRANE TO HYALINE CARTILAGE

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.
Известны различные способы фиксации коллагеновой мембраны к дефекту. Наиболее популярным является использование фибринового клея (Н.И. Енукашвили, А.А. Айзенштадт, В.В. Багаева, О.В. Супильникова и др. Оценка возможности применения фибринового клея на основе пуповинной крови в качестве скаффолда для мезенхимальных стволовых клеток. Профилактическая и клиническая медицина (старое название - Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова). 2017 9(2) стр. 35-44). Суть метода: в замещении дефекта одним из существующих способов и приклеивании мембраны при помощи фибринового клея с целью ограничить поступление синовиальной жидкости в область дефекта.
Недостатком фибринового клея является то, что он состоит из двух компонентов, которые смешиваются перед использованием, что создает определенные неудобства и удлиняет сроки операции. Также к недостаткам фибриновых клеев относится короткий срок образования фибринолиза и неравномерный слой клея на поверхности, а, следовательно, невозможность создания герметичности (Рыбкин В.Л. и др. Фибринный клей в хирургии. // Хирургия, 1986. - 11. - С. 122-124).
Наиболее близким по технической сущности является способ фиксации мембраны при помощи узловых швов при котором выполняется артротомия коленного сустава, санация области дефекта и при помощи узловых швов подшивается коллагеновая мембрана к краям неповрежденного гиалинового хряща (Советников Н.Н. и др., Клеточные технологии и тканевая инженерия в лечении дефектов суставной поверхности, Клиническая практика, №1, 2013, стр. 56).
Однако данный метод имеет такие недостатки, как: повреждение здорового гиалинового хряща, выступание швов в полость сустава и невозможность создать герметичность под мембраной.
Поставлена задача эффективной фиксации коллагеновой мембраны к гиалиновому хрящу.
Поставленная задача достигается выполнением артротомии коленного сустава, санации области дефекта, формирования углубления гиалинового хряща 2 мм в ширину и 2 мм в глубину по периметру дефекта, укладывание мембраны в углубление и подшивание ее узловыми швами с оставлением узла под мембраной.
Предлагаемое техническое решение осуществляют следующим образом:
Положение пациента на спине. Зону хирургического доступа многократно обрабатывают антисептиком. Выполняют парапателлярный хирургический доступ в зависимости от локализации дефекта гиалинового хряща. Выделяют область дефекта и выполняют санацию. При помощи скальпеля формируют углубление гиалинового хряща 2 мм в ширину и 2 мм в глубину по периметру дефекта. Следующим этапом мембрану моделируют и укладывают таким образом, чтобы она была уложена точно на сформированное по периферии углубление. Затем мембрану подшивают обычными узловыми швами рассасывающейся нитью 4.0, но с укрытием узла под мембрану. Рану послойно ушивают.
На фото 1 представлен коленный сустав человека с дефектом гиалинового хряща, где: 1 - суставная поверхность, 2 - дефект коленного сустава; на фото 2 представлен коленный сустав с дефектом и сформированным углублением для фиксации мембраной, где: 1 - суставная поверхность, 3 - углубление шириной 2 мм и глубиной 2 мм; на фото 3 представлен коленный сустав с подшитой коллагеновой мембраной, где 1 - суставная поверхность, 4 - подшитая коллагеновая мембрана.
Клинический пример 1. Больной Д. 35 лет. За медицинской помощью обратился в Ставропольскую Краевую Клиническую Больницу (СККБ) 11.05.2016 г. с жалобами на боль в области правого коленного сустава. Травму в анамнезе отрицает. По МРТ отмечается локальный костно-хрящевой дефект мыщелка бедра диаметром 3 см2.
Пациент госпитализирован в отделение травматологии и ортопедии. Во время осмотра: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс - 78 в минуту, АД - 120\90 мм рт.ст. При аускультации в легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Нейро-циркуляторных расстройств в правой ноге нет. Кожные покровы над коленным суставом не повреждены. Симптомы повреждения менисков отрицательные.
13.06.2016 г. под спинно-мозговой анестезией выполнена операция: артротомия коленного сустава. Во время операции найден дефект и выполнена санация. При помощи скальпеля сформировано углубление гиалинового хряща 2 мм в ширину и 2 мм в глубину по периметру дефекта. Следующим этапом мембрану смоделировали и уложили таким образом, что она была точно на сформированном по периферии углубление. Затем мембрана подшивалась обычными узловыми швами рассасывающейся нитью 4.0, но с укрытием узла под мембрану. Рана ушита.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан на 8 сутки после операции. В послеоперационном периоде выполнялась иммобилизация в съемном ортезе в течение 3-х недель, а затем разработка движений в коленном суставе. Срок временной нетрудоспособности составил 6 недель, после чего пациент приступил к привычной работе. Пациент осмотрен через 3 месяца после операции. Жалобы не предъявлял. Движения в коленном суставе в полном объеме.
Клинический пример 2. Пациент И. 22 года. За медицинской помощью обратился в Ставропольскую Краевую Клиническую Больницу (СККБ) 3.07.2016 г. с жалобами на боль в области левого коленного сустава. Травму в анамнезе отрицает. По МРТ отмечается локальный костно-хрящевой дефект мыщелка бедра диаметром 3.5 см.
Пациент госпитализирован в отделение травматологии и ортопедии. Во время осмотра: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс - 74 в минуту, АД - 120\90 мм. рт. ст. При аускультации в легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Нейро-циркуляторных расстройств в правой ноге нет. Кожные покровы над коленным суставом не повреждены. Симптомы повреждения менисков отрицательные.
6.07.2016 г. под спинно-мозговой анестезией выполнена операция: артротомия коленного сустава. Во время операции найден дефект и выполнена санация. При помощи скальпеля сформировано углубление гиалинового хряща 2 мм в ширину и 2 мм в глубину по периметру дефекта. Следующим этапом мембрану смоделировали и уложили таким образом, что она была точно на сформированном по периферии углубление. Затем мембрана подшивалась обычными узловыми швами рассасывающейся нитью 4.0, но с укрытием узла под мембрану. Рана ушита.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан на 10 сутки после операции. В послеоперационном периоде выполнялась иммобилизация в съемном ортезе в течение 3-х недель, а затем разработка движений в коленном суставе. Срок временной нетрудоспособности составил 6 недель, после чего пациент приступил к привычной работе. Пациент осмотрен через 3 месяца после операции. Жалобы не предъявлял. Движения в коленном суставе в полном объеме.
Таким образом, использование предлагаемого способа фиксации коллагеновой мембраны к гиалиновому хрящу позволяет уменьшить травмирование здорового участка гиалинового хряща, добиться отсутствия наличия швов в полости сустава и создать герметичность под мембраной.