Конституциональная характеристика женщин, страдающих ревматоидным артритом

© ЛИСНЯК Е.А., ШАРАЙКИНА Е.П., БОЛЬШАКОВА Т.Ю.

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Е.А. Лисняк, Е.П. Шарайкина, Т.Ю. Большакова Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.

Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П.Артюхов; кафедра анатомии человека, зав. - д.м.н., проф. В.Г. Николаев; кафедра внутренних болезней №1,

зав. - д.м.н., проф. В.А.Шульман.

Резюме: Представлена конституциональная характеристика женщин, страдающих ревматоидным артритом в возрастном аспекте. Выявлено, что у обследованных пациенток с РА I зрелого возраста имелись статистически достоверно более низкие значения мышечной и костной масс по сравнению с женщинами популяции. В то время как у женщин II зрелого возраста - более низкие показатели были только костной массы. Было установлено, что пациентки с РА в 1,5 раза чаще по сравнению с женщинами популяции имели излишнюю полноту и практически в 5 раз больше страдали ожирением.

Ключевые слова: антропометрические показатели, компонентный

состав сомы, конституция.

Ревматоидный артрит (РА) является хроническим прогрессирующим эрозивно-деструктивным полиартритом, характеризующимся быстрым развитием функциональных нарушений в пораженных суставах [7]. В различных странах мира распространенность РА приблизительно одинакова, составляет от 0,4 до1% населения и повышается с увеличением возрастного показателя. Женщины болеют РА в три раза чаще мужчин. Средний возраст начала заболевания 35-45 лет. РА представляет собой важную медикосоциальную проблему не только из-за его широкой распространенности, но, прежде всего, из-за неимоверных страданий больных, огромного материального ущерба, причиняемого больному, обществу, семье, вследствие высокой нетрудоспособности и рано наступающей инвалидности [6]. Несмотря на

наличие и использование множества медикаментозных средств, во многих случаях терапия не дает желаемого результата, и заболевание прогрессирует, приводя больного к стойкой утрате трудоспособности.

Все это способствует поиску новых подходов для объективной оценки физического статуса индивидуума. С точки зрения В.Г. Николаева [5] современным и своевременным, является комплексный подход, который наряду с количественной характеристикой всех антропометрических параметров дает представление о взаимодействии таких важных компонентов сомы, как жировой, мышечной и костной, отражающих сложные метаболические процессы в организме, что позволяет более глубоко оценить физическое здоровье индивидуума и понять закономерности развития и течения заболеваний.

Изучение конституциональных особенностей такого распространенного заболевания как РА у женщин по данным литературы освещены недостаточно и являются весьма актуальными. В связи с этим, целью исследования явилось изучение соматотипических особенностей женщин, страдающих РА.

Методы и материалы

Было обследовано 305 женщин, страдающих РА и постоянно проживающих в экологических условиях города Красноярска и края. С учетом возрастной градации [5] больной с РА были представлены тремя группами. Женщины I зрелого возраста составили 11,2 % от общего числа обследуемых больных, II зрелого - 45,6 % и пожилого - 43,2 % соответственно.

Диагностика РА проводилась с использованием системы диагностических критериев, предложенной в 1987 году Американской коллегией ревматологов [10]. Антропометрические измерения производились по методике, принятой НИИ антропологии МГУ и описанной В.В. Бунаком (1937) [2]. Тип конституции определяли по схеме соматотипирования женщин В.П.Чтецова с соавт.(1979) [9] с использованием терминологии И.Б.Галанта (1927) [3]. Антропометрические параметры женщин с диагнозом РА сравнивали с

аналогичными показателями женщин популяции края по данным О.А.Ходкевич (1997) [8].

Все антропометрические показатели были обработаны методом вариационной статистики [1] с использованием интерактивного пакета программы “Soma”, который производит вычисление в процессе ввода данных и пакета прикладных программ Microsoft Ехсе1 Windows-2000 для IBM-совместимого компьютера на базе процессора Pentium -IV. Проводились расчёты среднестатистического значения (M), среднеквадратичного отклонения от средней (8), ошибки средней (m). Оценка достоверности межгрупповых различий изучаемых признаков проводилась по t-критерию Стьюдента-Фишера.

Результаты и обсуждение

Анализ антропометрических данных показал, что у женщин с РА статистически достоверно определялась большая масса тела, регистрировались более высокие значения толщины жировых складок плеча, предплечья, спины, грудной клетки, живота, бедра на фоне увеличения обхватов плеча, запястья, грудной клетки и ягодиц, также имело место увеличение дистальных диаметров плеча. У обследованных женщин выявлялось достоверное уменьшение диаметра плеч на фоне увеличения диаметра таза, поперечного и переднезаднего диаметров грудной клетки (табл.1).

Анализ антропометрических характеристик женщин с РА в зависимости от возрастного периода (табл.2) выявил, что больные, страдающие РА, I зрелого возраста имели достоверно более высокий рост, меньшие значения массы тела, жировой, костной масс и более низкий индекс массы тела, тогда как значения мышечной массы достоверно не отличались от аналогичных показателей у женщин II зрелого возраста. У больных пожилого возраста по сравнению с женщинами I зрелого возраста регистрировались большие значения массы тела, мышечной и костной масс на фоне более низких показателей роста.

Таблица 1

Антропометрические характеристики женщин с ревматоидным артритом и женщин популяции Красноярского края

Выявлено, что средние значения роста обследованных женщин I зрелого возраста не имели достоверных отличий от аналогичных показателей женщин той же возрастной группы популяции Красноярского края. Пациентки II зрелого возраста с РА статистически достоверно отличались от женщин популяции более высоким ростом.

Таблица 2

Антропометрическая характеристика женщин с ревматоидным артритом в зависимости от возраста

Примечание: 1. АЖМ — абсолютная жировая масса; 2. ОЖМ — относительная жировая масса; 3. АММ — абсолютная мышечная масса;

4. ОММ — относительная мышечная масса; 5. АКМ — абсолютная костная масса; 6. ОКМ — относительная костная масса

В то же время масса тела больных с РА I зрелого возраста имела достоверно меньшие значения по сравнению с аналогичными показателями женщин популяции и этот показатель подтверждался индексом массы тела. Обследованные больные II зрелого возраста достоверно отличались от женщин популяции так же более низкими значениями массы тела, несмотря на то, что показатели ИМТ свидетельствовали об излишней полноте как в группе обследованных, так и женщин популяции. Показатели мышечной и костной масс женщин I зрелого возраста, страдающих РА, достоверно отличались более низкими значениями от аналогичных показателей женщин популяции. В то время как женщины II зрелого возраста имели более низкие значения только костной массы.

Среди обследованных женщин с РА в 4,6% случаев выявлена хроническая энергетическая недостаточность. Данный показатель практически не отличается от популяционного (табл.3). Отмечалось у 131 (42,9%) женщины нормальные показатели ИМТ, избыточная масса тела - у 104 (34,1%), ожирение I и II стадии (ИМТ >30) - у 56 (18,4%) .

Таблица 3

Сравнительный анализ показателей индекса массы тела у женщин с ревматоидным артритом

Красноярского края

При сравнении показателей индекса массы тела нами было установлено,

что женщины с РА в 1,5 раза чаще по сравнению с женщинами популяции имели излишнюю полноту и практически в 5 раз больше страдали ожирением.

При анализе типов конституции было выявлено, что практически более половины женщин, страдающих РА, имели мегалосомную конституцию (153 человека). Мезосомная конституция определялась у 97, а лептосомная у 55 больных. Женщины мегалосомной конституции имели достоверно более высокий рост, большую массу тела и отличались от представительниц лептосомной и мезосомной конституций большим количеством жировой массы. У лиц мезосомной конституции достоверно зафиксировано максимальное развитие жирового компонента сомы и более высокие значения ИМТ на фоне низких показателей костной массы. У женщин лептосомной конституции обнаружено наибольшее развитие костной массы при умеренном количестве жирового компонента в соме и наименьших значениях ИМТ.

Антропометрические показатели женщин с РА мегалосомной и лептосомной конституций имели (табл. 4) статистически достоверно более высокие значения массы тела за счет жирового компонента на фоне более низких показателей общего количества костной массы, а женщины мезосомной конституции - обладали более низкими значениями роста по сравнению с женщинами популяции, но более высокими показателями количества жировой массы на фоне достоверно меньшего общего количества мышечного и костного компонентов.

Таблица 4

Сравнительная антропометрическая характеристика женщин с ревматоидным артритом и женщин популяции в зависимости от

конституции

Таким образом, диагностика типов телосложения у женщин с РА позволила впервые охарактеризовать компонентный состав сомы в зависимости от возрастного периода и конституции.

CONSTITUTIONAL CHARACTERISTIC OF WOMAN WITH RHEUMATOID ARTHRITIS E.A. Lisnyak, E.P. Sharaikina, T.U. Bolshakova Krasnoyarsk state medical university named in honour of V.F. Vojno-Yasenetskij

Anthropometrical and somatotypical characteristics of the woman with R A in age aspect are given. It is revealed that patients I nature age with RA have statistical reliable more low meaning muscle and dice mass, than woman in population, but patients II nature age with RA - have more low meaning only dice mass. Woman with RA in one and a half once more often have superfluous stoutness and in five once larger suffer from obesity, than woman in population.

Литература

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. - М.: Медицина, 1990. -384с.

2. Бунак В.В. Опыт типологии тела и стандартизации главных антропометрических размеров // Учен. записки МГУ. - 1937. - Вып. 10. -С. 7-102.

3. Галант Б.И. Новая схема конституциональных типов женщин // Казан. мед. журнал. - 1927. - №5. - С. 548-557.

4. Николаев В.Г., Николаева Л.В., Николаева Н.Н. Методология современной клинической антропологии // Сиб. мед. обозрение. - 2006. - №1 - С. 50-56.

5. Рекомендации VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР. - М.: Москва, 1965. -15с.

6. Сорока Н.Ф., Ягур В.Е. Ревматоидный артрит: проблемы диагностики и лечения. - Минск: Беларусь, 2000. - 189с.

7. Справочник по ревматологии / Под ред. В.А. Насоновой, Э.Р.

Агабабовой, З.С. Алекберовой, М.Г. Астапенко - М.: Медицина, 1995. -С. 26-46.

8. Ходкевич О. А. Антропометрическая характеристика

конституциональных типов женщин Красноярского края: дис.... канд. мед. наук. - Красноярск, 1997. - 112 с.

9. Чтецов В.П., Мутовин Н.Ю., Уткин Н.М. Опыт объективной диагностики соматипических типов на основе измерительных признаков у мужчин //Вопр. антропологии. - 1979. - Вып. 5. - С. 3-32.

10.Arnett F.C., Edworthy S.M., Bloch D.A. et al. The American Rheumatism Associacion 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid // Arthritis Rheum. - 1988. - Vol.31. - P.315-324.

Таблица 1

Антропометрические характеристики женщин с ревматоидным артритом и женщин популяции Красноярского края

Параметры Показатели антропометрические в сравниваемых группах Достоверность различий между группами Р<

Женщины с ревматоидным артритом

Рост, см 161,2±0,3 163,3±0,2 -

Масса, кг 67,2±0,75 61,1±0,3 0,001

Жировые складки (мм):

плеча спереди 15,3±0,6 9,3±0,1 0,001

плеча сзади 20,8±0,6 14,9±0,2 0,001

предплечья 11,5±0,4 8,8±0,1 0,001

спины 19,4±0,6 16,5±0,2 0,001

грудной клетки 17,6±0,5 12,3±0,2 0,001

живота 28,4±0,8 26,6±0,3 0,05

бедра 24,7±0,6 22,5±0,2 0,001

голени 15,9±0,5 15,3±0,2 -

Обхваты (см):

плеча 28,7±0,3 27,5±0,2 0,001

предплечья 23,1±0,2 24,1±0,1 0,001

запястья 16,6±0,09 15,8±0,03 0,001

бедра 50,7±2,6 56,6±0,2 0,001

голени 31,0±0,2 35,2±0,1 0,001

грудной клетки 91,5±0,7 84,3±0,2 0,001

ягодиц 99,9±0,7 97,4±0,2 0,001

над лодыжками 22,0±0,1 22,1±0,04 -

Дистальные диаметры (см):

плеча 6,4±0,06 6,03±0,02 0,001

запястья 4,4±0,03 4,9±0,01 0,001

бедра 8,0±0,04 8,9±0,02 0,001

лодыжки 5,2±0,04 6,2±0,02 0,001

Поперечный диаметр грудной клетки 27,6±0,1 24,8±0,1 0,001

Переднезадний диаметр грудной клетки 18,9±0,1 17,7±0,1 0,001

Диаметр плеч 30,0±0,1 33,9±0,1 0,001

Диаметр таза 32,7±0,2 27,2±0,1 0,001

Таблица 2

Антропометрическая характеристика женщин с ревматоидным

артритом в зависимости от возраста

Параметры Показатели разных возрастных периодов Достоверность различий между группами p<

I зрелый (п = 34) II зрелый (п = 139) Пожилой (п = 132) 1-2 1-3 2-3

1 2 3

Рост, см 164,7±1,1 161,3±0,5 160±0,5 0,01 0,001 —

Масса, кг 58,5±2,0 68,6±1,1 67,8±1,0 0,001 0,001 —

АЖМ, кг 16,9±1,4 23,0±1,1 21,0±1,0 0,01 - -

ОЖМ, % 28,8±1,2 33,5± 1,1 30,9±0,8 0,05 - -

АММ, кг 16,5±0,6 26,4±6,2 20,3±0,4 0,01 -

ОММ, % 28,2±1,0 38,4±5,0 29,9±0,3 0,05 -

АКМ, кг 6,4±0,2 7, 2±0,1 7,0±0,1 0,001 0,01 -

ОКМ, % 10,9±0,3 10,5±0,1 10,3±0,1 - 0,05 -

ИМТ 21,55±0,6 26,3±0,4 26,4±0,4 0,001 0,001 —

Примечание: 1. АЖМ — абсолютная жировая масса; 2. ОЖМ — относительная жировая масса; 3. АММ — абсолютная

мышечная масса;

4. ОММ — относительная мышечная масса; 5. АКМ — абсолютная костная масса; 6. ОКМ — относительная костная

масса

Таблица 3

Сравнительный анализ показателей индекса массы тела у женщин с ревматоидным артритом (группа I) и в общей популяции женщин (II) ________________________Красноярского края________________________

Параметры Показатели в группах Достоверность различии между группами Р<

I

п % п %

ИМТ<18,5 14 4,6 61 5,9 -

18,5< ИМТ< 25 131 42,9 746 72,0 0,01

25< ИМТ< 30 104 34,1 185 17,9 0,05

ИМТ >30 56 18,4 44 4,2 0,01

Таблица 4

Сравнительная антропометрическая характеристика женщин с ревматоидным артритом и женщин популяции в зависимости от

конституции

Параметры Показаьели соматотипа в зависимости от типа конституции в разных возрастных группах Достоверность различии р<

Лептосомная Мезосомная Мегалосомная

I РА

1 2 3 4 5 6

Рост, мм 156,5±0,5 156,3±0,5 156,2±0,3 157,2±0,3 165,9±0,3 165,9±0,2 р< 0,05; 3-4

Масса, кг 53,9±0,7 50,3±0,4 68,4±0,9 57,9±0,5 71,0±1,1 65,3±0,4 р< 0,001; 1-2; 3-4; 5-6

АЖМ, кг ОЖМ, % 14,5±0,9 26,9±0,9 10,3±0,3 20,5±0,4 23,3±1,2 34,0±1,0 16,3±0,3 26,5±0,2 22,6±1,0 31,8±1,0 19,5±0,3 30,0±0,3 р< 0,001; 1-2; 3- 4; р< 0,05; 5-6

АММ, кг ОММ, % 17,1±0,4 31,7±0,4 23,2±0,2 46,0±0,4 19,3±0,5 28,2±0,5 25,3±0,2 43,2±0,3 26,1±5,1 36,7±5,0 27,4±0,1 42,0±0,2 р< 0,001; 1-2; 3- 4; р< 0,05; 5-6

АКМ, кг ОКМ, % 5,9±0,1 10,90,1 7,3±0,1 14,5±0,1 7,1±0,1 10,3±0,1 7,7±0,1 13,3±0,1 7,3±0,1 10,2±0,1 8,8±0,04 13,9±0,1 р< 0,001; 1-2; 3-4; 5-6

ИМТ 22,0±0,3 19,2±0,3 28,0±0,3 24,7±0,2 25,8±0,4 24,6±0,1 р< 0,001; 1-2; 3-4; 5-6