Способ прогнозирования применения лазерной коагуляции при ретинопатии недоношенных
PREDICTION METHOD OF PREMATURE RETINOPATHY LASER COAGULATION USE

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть предназначено для прогнозирования применения лазерной коагуляции при ретинопатии недоношенных (РН).
В России ежегодно регистрируются около 70-75 тысяч недоношенных новорожденных и детей с массой тела от 500 до 1000 РН встречается в 88-95% [babyglazky.ru>ROP.htm; zreni.ru>1548-retinopatiya-nedonoshennyh.html].
До настоящего времени основным методом лечения пороговых стадий ретинопатии недоношенных, приводящих к слепоте и слабовидению, является транспупиллярная лазерная коагуляция сетчатки [Коленко О.В. с соавт. Эффективность лазерной коагуляции сетчатки при пороговых стадиях ретинопатии недоношенных // IX съезд офтальмологов России: тез. докл. - М., 2010. - С. 436; Коленко О.В. с соавт. Лазерное лечение задней агрессивной формы ретинопатии недоношенных // IX Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения - 2011»: Сб. тезисов / Под общей ред. Х.П. Тахчиди. - М.: Изд-во «Офтальмология». - 2011. - С. 57; Терещенко А.В. с соавт. Особенности диагностики и лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных // Офтальмохирургия. - 2010. - №1. - С. 29-33].
Известен способ прогнозирования течения ранних стадий ретинопатии недоношенных, основанный на измерении диаметра вен и артерий в границах окружности радиусом 3 мм с центром в ДЗН [Патент РФ №2303942 от 10.08.2007], заключающийся в том, что измеряют диаметр вен и артерий в границах окружности радиусом 3 мм с центром в ДЗН, рассчитывают коэффициент извитости артерий; при значениях диаметра вен 113-122 мкм, диаметра артерий 76-80 мкм, коэффициента извитости артерий более 1,18 прогнозируют прогрессирование второй стадии РН в третью допороговую; при значениях диаметра вен 123-150 и более мкм, диаметра артерий 80-84 мкм, коэффициента извитости артерий более 1,29 прогнозируют прогрессирование третьей допороговой стадии РН в третью пороговую; при второй стадии РН при значениях диаметра вен менее 113 мкм, диаметра артерий менее 76 мкм, коэффициента извитости артерий менее 1,18 прогнозируют ее регресс; при третьей допороговой стадии РН при значениях диаметра вен менее 123 мкм, диаметра артерий менее 80 мкм, коэффициента извитости артерий менее 1,29 прогнозируют ее регресс.
Данный способ предназначен для прогнозирования течения ретинопатии недоношенных на ранних стадиях, но не дается обоснование необходимости проведения лазерной коагуляции сетчатки.
Известен способ прогнозирования развития задней агрессивной ретинопатии у недоношенных детей, основанный на еженедельном доплерографическом исследовании кровотока в передней мозговой артерии в период со второй по четвертую недели жизни [Патент РФ №2441593 от 10.02.2012]. Авторы в период со второй по четвертую неделю жизни детей, из группы риска по развитию ретинопатии недоношенных, еженедельно проводят доплерографическое исследование кровотока в передней мозговой артерии с расчетом индекса резистентности передней мозговой артерии, и при индексе резистентности передней мозговой артерии, превышающем 0,83 не менее чем в двух исследованиях, и наличии одного из следующих признаков: масса ребенка равна 900 г или менее, и если гестационный возраст на момент рождения не превышает 26 недель, прогнозируют развитие задней агрессивной формы РН.
Предложенный способ позволяет прогнозировать развитие задней агрессивной формы ретинопатии у недоношенных детей. Следует отметить высокие затраты на реализацию способа и необходимость проведения дополнительных методов исследований. Необходимо еженедельно проводить доплерографические исследования кровотока в передней мозговой артерии с расчетом индекса резистентности передней мозговой артерии. Описанный способ прогнозирования развития задней агрессивной формы ретинопатии не позволяет прогнозировать целесообразность проведения лазерной коагуляции сетчатки.
Описан способ диагностики ретинопатии недоношенных IV-V стадии. Проводятся определение массы тела при рождении, оценка необходимости применения трансфузии эритроцитарной массы, вида вскармливания и родоразрешения, а также оценка по шкале Апгар на 1-й минуте. Определяют относительное количество моноцитов, длину тела при рождении, количество билирубина в сыворотке крови [Патент РФ №2358656 от 20.06.2009]. Авторы определяют массу тела при рождении, оценивают применение трансфузии эритроцитарной массы, вид вскармливания и родоразрешения. Оценивают по шкале Апгар на 1-й минуте относительное количество моноцитов, длину тела при рождении, количество билирубина в сыворотке крови, при этом каждому учитываемому показателю устанавливают диагностический коэффициент. По мере убывания информативности, а именно при применении ребенку трансфузии эритроцитарной массы в 1-30 сут жизни, устанавливают диагностический коэффициент 0,41, а при отсутствии применения диагностический коэффициент (-)0,42; при наличии грудного вскармливания устанавливают диагностический коэффициент (-)0,43, а при искусственном или смешанном вскармливании - диагностический коэффициент 0,37. При оценке по шкале Апгар на 1-й мин < или =5 баллов устанавливают диагностический коэффициент 0,33, а при оценке по шкале Апгар >5 баллов устанавливают диагностический коэффициент (-)0,45; при относительном количестве моноцитов в 1-7 сут жизни >15% устанавливают диагностический коэффициент 0,42, а при относительном количестве моноцитов в 1-7 сут жизни < или =15% - диагностический коэффициент (-)0,31; при естественном родоразрешении устанавливают диагностический коэффициент (-)0,31, а при оперативном родоразрешении - диагностический коэффициент (-)0,37; при массе тела при рождении < или =1400 г устанавливают диагностический коэффициент 0,30, а при массе тела при рождении >1400 г - диагностический коэффициент (-)0,35; при длине тела при рождении < или =40 см устанавливают диагностический коэффициент 0,34, а при длине тела при рождении >40 см устанавливают диагностический коэффициент (-)0,29; при количестве общего билирубина в 1-7 сут жизни < или =130 мкмоль/л устанавливают диагностический коэффициент 0,29, а при количестве общего билирубина в 1-7 сут жизни >130 мкмоль/л устанавливают диагностический коэффициент (-)0,33; при этом поправка составляет (-)0,056; после чего определяют сумму диагностических коэффициентов, начиная с поправки, и решение принимают о диагностировании РН IV-V стадии, если сумма диагностических коэффициентов в порядке убывания информативности на определенном шаге анализа не менее 0,68, и об отсутствии РН IV-V стадии, если сумма диагностических коэффициентов равна или меньше 1,2.
Предложенный способ позволяет диагностировать ретинопатию недоношенных терминальных стадий, когда уже не требуется проведения лазерной коагуляции сетчатки. Кроме того, способ достаточно сложен и требует много времени для его применения.
Известен способ прогнозирования развития ретинопатии недоношенных, основанный на иммунологическом исследовании сыворотки крови [патент РФ №2216740 от 20.11.2003]. Проводится определение наличия антител класса Ig М и IgG к S-антигену сетчатки методом ИФА и при показателях относительной плотности >0,1 каждого их них в сроки 29-40 недель гестации прогнозируют развитие РН.
Однако данный способ прогнозирования развития ретинопатии недоношенных требует дополнительных затрат на проведение иммунологического исследования сыворотки крови и не учитывает необходимость проведения лазерной коагуляции сетчатки в процессе прогнозирования.
Ю.А. Белый с соавт. [Патент РФ №2532497 С1 от 10.11.2014] предложили способ прогнозирования регресса II и III стадии ретинопатии недоношенных после лазерной коагуляции сетчатки на основании измерения диаметра ретинальных артерий и вен на периферии в непосредственной близости от аваскулярной зоны по ходу височных и носовых сосудистых аркад до и через 1 неделю после лазерной коагуляции аваскулярной сетчатки и при их уменьшении на 10 мкм и более прогнозируют регресс II и III стадии ретинопатии недоношенных после лазерной коагуляции сетчатки. Предложенный способ не позволяет прогнозировать проведения лазерной коагуляции сетчатки.
А.Ф. Габдрахманова с соавт. предложили способ прогнозирования развития ретинопатии недоношенных [патент РФ №2338193 от 10.11.2008], основанный на выделении групп риска из новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г, взятый нами в качестве прототипа.
Предложенный способ прогнозирования развития ретинопатии недоношенных позволяет установить только высокую вероятность заболевания и не проводится обоснование необходимости проведения лазерной коагуляции сетчатки, являющейся практически единственным эффективным способом лечения ретинопатии недоношенных.
Анализ периодической и патентной литературы свидетельствует, что прогнозирование необходимости применения лазерной коагуляции при ретинопатии недоношенных не проводится.
Задачей настоящего изобретения является определить необходимость проведения лазерной коагуляции при ретинопатии недоношенных детей.
Технический результат - простой, не требующий больших материальных затрат, включающий определение массы тела, индекса сдвига лейкоцитов по показателям общего анализа крови новорожденного и анализ анамнестических данных.
Технический результат достигается тем, что согласно изобретению способ прогнозирования необходимости лазерной коагуляции при ретинопатии недоношенных, включающий определение массы тела новорожденного, отличающийся тем, что при массе тела новорожденного менее 1364 г, гестационном возрасте ребенка менее 30 недель, при показателе индекса сдвига лейкоцитов выше 1,3 и наличии в анамнезе некротического энтероколита прогнозируют необходимость применения лазерной коагуляции.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1364 г, сроком гестации менее 30 недель и наличии в анамнезе сопутствующего некротического энтероколита проводят исследование крови.
У ребенка берут кровь из пальца для проведения общего анализа крови и по результатам анализа лейкограммы рассчитывают индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ). При показателе индекса сдвига лейкоцитов выше 1,3 прогнозируют необходимость лазерной коагуляции при ретинопатии недоношенных.
Формула для расчета ИСЛ: индекс сдвига лейкоцитов = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты) [Д.О. Иванов, Н.П. Шабалов, Н.Н. Шабалова и др. Лейкоцитарные индексы клеточной реактивности как показатель наличия гипо- и гиперэргического вариантов неонатального сепсиса (Электронный ресурс) http://www.medlinks.ru/article.php?sid=22330; И.И. Сперанский, Г.Е. Самойленко, М.В. Лобачева. Общий анализ крови - все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения (Электронный ресурс). Институт неотложной и восстановительной хирургии имени В.К. Гусака АМН Украины, отдел термической травмы и пластической хирургии, г. Донецк http://urgent.com.ua/ru-issue-article-293].
При массе тела новорожденного менее 1364 г, гестационном возрасте ребенка менее 30 недель, при показателях индекса сдвига лейкоцитов выше 1,3 и наличии в анамнезе некротического энтероколита прогнозируют необходимость применения лазерной коагуляции.
Примеры практического использования предлагаемого способа.
Пример 1.
В отделение патологии новорожденных ГБУЗ ТО «ОКБ №2» поступил ребенок К., глубоко недоношенный, гестационный возраст ребенка 25 недель, с массой тела при рождении 795 г. С рождения состояние ребенка очень тяжелое за счет течения септического процесса, дыхательной недостаточности на фоне респираторного дистресс-синдрома, невролитической симптоматики, крайней степенью морфо-функциональной незрелости. С рождения тромбоцитопения, анемия, лимфоцитоз, гиперлактатемия, в дальнейшем развился ДВС-синдром, проводилось переливание плазмы. На 4-е сутки жизни - анемия тяжелой степени. Проведена гемотрансфузия. На 9-е сутки установлены явления некротического энтероколита, которые прогрессировали, в возрасте 11 суток. Развилось осложнение - перфорация кишечника.
12
9
9
Данные обследования. Общий анализ крови: Эр - 3,48*10/л, Нв - 116 г/л, Ht 34,9, лейк. - 58,74*10/л, Э - 1, П - 1, С - 59, Л - 24, М - 16; тромб - 268*10/л.
Индекс Гаркави (ИГ = лимфоциты / сегментоядерные нейтрофилы) = 24/59=0,41.
Индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ) = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты))=(1+1+59)/(16+24))=1,5.
На основании анамнестических данных и результатов лабораторных исследований пациенту предложено проведение лазерной коагуляции аваскулярных зон сетчатки обоих глаз.
Осмотр офтальмолога в постконцептуальном возрасте 34 недели.
OU - спокойны, тензио пальпаторно в норме, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, радужка спокойна, медикаментозный мидриаз достаточный, ригидности зрачка нет, оптические среды прозрачны, рефлекс с глазного дна розовый, глазное дно (RetCam): ДЗН серо-розовый с четкими границами, сосудистый пучок в центре, сосуды в центральной зоне умеренно расширены, извиты, на периферии сосуды более извиты, «щеткообразно» делятся, OD - во внутреннем и верхне-внутреннем сегментах в зоне 1 демаркационная линия на протяжении 6 часовых меридианов, отграничивающая аваскулярные зоны; OS - во внутреннем сегменте в зоне 1 демаркационная линия на протяжении 4 часовых меридианов, отграничивающая аваскулярные зоны.
Диагноз: Ретинопатия недоношенных I стадия обоих глаз, зона 1, активный период.
Назначена консервативная терапия для лечения ретинопатии недоношенных: в оба глаза дексаметазон 0,1% - 6 р/день, эмоксипин 1% - 6 р/день и рекомендован осмотр через 3 дня.
На фоне проводимой консервативной терапии отмечается прогрессирование ретинопатии недоношенных (постконцептуальный возраст 34-35 недель): OD - во внутреннем и верхне-внутреннем сегментах в зоне 1 сформирован васкуляризированный вал на протяжении 6 часовых меридианов, на остальном протяжении демаркационная линия, отграничивающая аваскулярные зоны; OS - во внутреннем сегменте в зоне 1 сформирован васкуляризированный вал на протяжении 4 часовых меридианов, на остальном протяжении демаркационная линия, отграничивающая аваскулярные зоны, в наружном сегменте единичное ретинальное кровоизлияние перед линией.
Диагноз: Ретинопатия недоношенных II стадия обоих глаз, зона 1, активный период. Плюс - болезнь.
Рекомендовано проведение лазеркоагуляции аваскулярных зон сетчатки обоих глаз на фоне проводимой консервативной терапии.
Результаты отдаленных наблюдений за ребенком: Осмотр офтальмолога в постконцептуальном возрасте 40 недель.
OU - спокойны, тензио пальпаторно в норме, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, радужка спокойна, медикаментозный мидриаз достаточный, ригидности зрачка нет, оптические среды прозрачны, рефлекс с глазного дна розовый, глазное дно (RetCam): ДЗН серо-розовый с четкими границами, сосудистый пучок в центре, вены расширены, штопорообразно извиты, OD - во внутреннем, верхне-внутреннем, нижне-внутреннем сегментах в зоне 1 вал дефрагментируется, в наружном, верхне-наружном, нижне-наружном сегментах в зоне 1-2 сформирован васкуляризированный вал с признаками экстраретинального роста, аваскулярные зоны покрыты состоятельными коагулятами 3-4 степени с пигментацией; OS - во всех сегментах в зоне 1-2 вал и демаркационная линия с элементами дефрагментации, аваскулярные зоны покрыты состоятельными коагулятами 3-4 степени с пигментацией.
Диагноз: Ретинопатия недоношенных III стадия правого глаза, II стадия левого глаза, зона 1, активный период. Плюс - болезнь. Состояние после лазеркоагуляции аваскулярных зон сетчатки обоих глаз.
Таким образом, приведенный клинический пример свидетельствует, что у недоношенного ребенка с гестационным возрастом 25 недель и массой тела при рождении 795 г, имеющего в анамнезе некротический энтероколит, показателе индекса сдвига лейкоцитов 1,5, развивается прогрессирующая ретинопатия недоношенных, нуждающаяся в лазерной коррекции.
Пример 2.
В отделение патологии новорожденных ГБУЗ ТО «ОКБ №2» поступил ребенок Л., глубоко недоношенный, гестационный возраст 25 недель, массой тела при рождении 762 г. С рождения состояние крайне тяжелое, реанимационные мероприятия в операционной: санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких. Эндотрахеально куросурф 120 мг. При рождении у ребенка отмечается декомпенсированный смешанный ацидоз, гемодинамические нарушения, признаки ДВС-синдрома. На 3-и сутки анемия тяжелой степени, проведена гемотрансфузия, по данным прокальцитонинового теста у ребенка ранний неонатальный сепсис с очагами в голове, сердце, легких. На 5-е сутки отмечались тоникоклонические судороги, по нейросонографии ПВК III, ВЖК III степени с обеих сторон. На 16-е сутки состояние с отрицательной динамикой: нарастание ДН, декомпенсированный метаболический ацидоз, гемодинамические нарушения. На 17-е сутки нарастание некротического энтероколита.
12
9
Данные обследования. Общий анализ крови: Эр - 4,29*10/л, Нв - 100 г/л, Ht 36,3, лейк. - 18,0*10%, Э - 1, П - 16, С - 61, Л - 16, М - 6; тромб - 200*10/л, н/бл 3:100.
Индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ) (ИСЛ = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамйелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты))=(1+16+61)/(16+6))=3,5.
На основании анамнестических данных и результатов лабораторных исследований пациенту предложено проведение лазерной коагуляции аваскулярных зон сетчатки обоих глаз.
31.05.2013. Осмотр офтальмолога в постконцептуальном возрасте 32-33 нед.
OU - спокойны, тензиопальпаторно в норме, передний отрезок без патологии, медикаментозный мидриаз достаточный, оптические среды прозрачны, рефлекс с глазного дна розовый, глазное дно (RetCam): ДЗН серо-розовый с четкими границами, сосудистый пучок в центре, сосуды в центральной зоне слегка извиты, расширены к периферии становятся еще более извитыми, «щеткообразно» делятся, по всем часовым меридианам в зоне 2 демаркационная линия с переходом в вал, аваскулярные зоны.
Диагноз: Ретинопатия недоношенных II стадия 2 зона обоих глаз, активный период.
Назначено консервативное лечение в оба глаза дексаметазон 0,1% - 6 р/день, эмоксипин 1% - 6 р/день, рекомендован осмотр через каждые 3 дня.
На фоне проводимой консервативной терапии отмечено прогрессирование ретинопатии недоношенных (постконцептуальный возраст 35-36 недель): OU - сосуды в центральной зоне расширены, извиты, к периферии становятся более извитыми, «щеткообразно» делятся, по всем часовым меридианам в зоне 2 демаркационная линия с переходом в вал в носовом и верхнем квадрантах, вал стал более широким, васкуляризированным, аваскулярные зоны, справа в верхневисочном квадрате преретинальные кровоизлияния.
Диагноз: Ретинопатия недоношенных II стадия 2 зона обоих глаз, активный период, «плюс» - болезнь. Множественные преретинальные кровоизлияния правого глаза.
Рекомендовано: проведение лазерной коагуляции сетчатки в течение 72 часов. Продолжить в оба глаза дексаметазон 0,1% - 6 р/день, эмоксипин 1% - 6р/день.
Результаты отдаленных наблюдений за ребенком:
Осмотр офтальмолога в постконцептуальном возрасте 39 недель.
OU - спокойны, тензио пальпаторно в норме, передний отрезок без патологии, медикаментозный мидриаз достаточный, оптические среды прозрачны, рефлекс с глазного дна розовый, глазное дно (RetCam): OU - ДЗН серо-розовый с четкими границами, сосудистый пучок в центре, сосуды в центральной зоне в динамике менее расширены, менее извиты, на периферии сохраняется извитость сосудов, сосуды «щеткообразно» делятся, по всем часовым меридианам в зоне 2 вал в динамике менее широкий, более плоский, аваскулярные зоны по всей окружности покрыты свежими состоятельными лазеркоагулятами 2-3 степени; OD кровоизлияния сетчатки рассасываются медленно.
Диагноз: Ретинопатия недоношенных II стадия 2 зона обоих глаз, активный период, «плюс» - болезнь. Множественные преретинальные кровоизлияния правого глаза. Состояние после лазеркоагуляции аваскулярных зон сетчатки обоих глаз.
Рекомендовано: продолжить в оба глаза дексаметазон 0,1% - 6 р/день, эмоксипин 1% - 6 р/день.
Таким образом, приведенный клинический пример показывает, что у недоношенного ребенка с гестационным возрастом 25 недель, массой тела при рождении 762 г, имеющего некротический энтероколит в анамнезе, при показателях индекса сдвига лейкоцитов 3,5, развивается ретинопатия недоношенных с необходимостью проведения лазерной коррекции.
Пример 3
В отделение патологии новорожденных ГБУЗ ТО «ОКБ №2» поступил недоношенный ребенок К., от 3 беременности, протекавшей на фоне дисфункции плаценты, инфицированности ЦМВ, краевого положения плаценты, преждевременной отслойки плаценты, дистресса плода, 2 оперативных родов. Гестационный возраст 32 недели, масса тела при рождении 1680 г. С рождения состояние тяжелое, обусловленное респираторным дистресс-синдромом новорожденного, морфофункциональной незрелостью, синдромом угнетения. Проводилась респираторная поддержка NCPAP в течение 3 суток, искусственная вентиляция легких 7 суток, вновь NCPAP 3 суток. На 3-и сутки развился судорожный синдром. Проводились куросурфтерапия, гемотрасфузия, трансфузия свежезамороженной плазмы.
12
9
9
Данные обследования. Общий анализ крови: Эр - 3,69*10/л, Нв - 104 г/л, лейк. - 8,3*10/л, Э - 9, П - 3, С - 29, Л - 52, М - 7; тромб - 350*10/л.
Индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ) (ИСЛ = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты))=(9+3+29)/(7+52))=0,69.
На основании анамнестических данных и результатов лабораторных исследований пациенту не планируется проведение лазерной коагуляции аваскулярных зон сетчатки обоих глаз.
28.02.2013. Осмотр офтальмолога в постконцептуальном возрасте 32-33 недели: St. oculoram OU - спокойны, тензио пальпаторно в норме, передний отрезок без патологии, медикаментозный мидриаз достаточный, оптические среды прозрачны, рефлекс с глазного дна розовый, глазное дно (RetCam): ДЗН серо-розовый с четкими границами, сосудистый пучок в центре, сосуды в центральной зоне сужены, ход их не изменен, к периферии в верхнем, наружном сегментах становятся несколько извиты, в верхнем сегменте формируется демаркационная линия в зоне 3, узкие аваскулярные зоны по всей окружности.
Диагноз: Ретинопатия недоношенных I стадия обоих глаз, активный период, зона 3.
Рекомендовано: в оба глаза дексаметазон 0,1%, эмоксипин 1% - 3 р/день, осмотр через 7 дней.
Результаты отдаленных наблюдений за ребенком:
07.03.2016. Осмотр в динамике в ПКВ 37-38 недели: St. oculorum. OU - спокойны, тензио пальпаторно в норме, передний отрезок без патологии, медикаментозный мидриаз достаточный, оптические среды прозрачны, рефлекс с глазного дна розовый, глазное дно (RetCam): ДЗН серо-розовый с четкими границами, сосудистый пучок в центре, сосуды в центральной зоне нормального калибра, ход их не изменен, демаркационная линия регрессировала, продолжается процесс васкуляризации, узкие аваскулярные зоны по всей окружности.
Диагноз: Ретинопатия недоношенных I стадия обоих глаз, самопроизвольный регресс.
Таким образом, приведенный клинический пример показывает, что у недоношенного ребенка с гестационным возрастом 30 недель, массой тела при рождении 1680 г, не имеющего в анамнезе некротического энтероколита и показателе индекса сдвига лейкоцитов - 0,69 наблюдался самопроизвольный регресс ретинопатии недоношенных. Необходимость проведения лазерной коагуляции сетчатки отсутствовала.
Результаты привиденных примеров свидетельствуют о возможности прогнозирования необходимости применения лазерной коагуляции при ретинопатии недоношенных при следующих показателях: массе тела новорожденного менее 1364 г, гестационном возрасте ребенка менее 30 недель, при показателях индекса сдвига лейкоцитов выше 1,3 и наличии в анамнезе некротического энтероколита.
За 2,5 года в отделении патологии новорожденных ГБУЗ ТО «ОКБ №2» офтальмологом были осмотрено 1126 детей, у 44 (3,9%) развилась ретинопатия недоношенных. У 15 (39,5%) детей с ретинопатией недоношенных - не потребовалось проведения лазерной коагуляции для стабилизации процесса (1 группа), у 23 (60,5%) - потребовалась лазерная коагуляция сетчатки (2 группа), несмотря на проводимое консервативное лечение. Результаты проведенного анализа представлены в таблице 1.
Предложенный способ прогнозирования применения лазерной коагуляции при ретинопатии недоношенных детей внедрен на базе ГБУЗ «Областная клиническая больница №2» г. Тюмени. Проведены 23 операции с использованием лазерной коагуляции аваскулярных зон сетчатки глаз с положительным эффектом. Предложенный способ позволяет прогнозировать необходимость проведения лазерной коагуляции у недоношенных детей с достоверностью в 95% случаев. Общий экономический эффект лечения 100 недоношенных детей по сравнению с прототипом составляет 12 млн руб.