Способ лечения больных красным плоским лишаем
METHOD FOR TREATMENT OF PATIENTS WITH LICHEN PLANUS

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматологии, и может быть использовано при лечении больных красным плоским лишаем.
Известен «Способ лечения плоского лишая слизистой оболочки полости рта» (патент №2356551), который осуществляется путем применения препарата мексидол в таблетках и виде зубной пасты «Мексидол dent fito». Мексидол в таблетках вводят по одной два раза в день в течение месяца. Зубную пасту используют два раза в день в течение 1-1,5 месяцев. При экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формах плоского лишая дополнительно проводят инъекции 5% раствора мексидола.
Недостатком данного способа является его ограниченное применение ввиду наличия противопоказаний использования мексидола, а именно: повышенная индивидуальная чувствительность к препарату, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, в связи с недостаточной изученностью действия препарата - детский возраст, беременность, грудное вскармливание. При использовании мексидола возможны также побочные действия: со стороны пищеварительной системы побочные явления диспептического или диспепсического характера - тошнота, сухость во рту, а также аллергические реакции. При передозировке препарата возможно развитие сонливости. Также недостатком данного метода лечения является влияние мексидола на способность управлять транспортными средствами или заниматься другими потенциально опасными видами деятельности. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Известен способ лечения больных красным плоским лишаем с использованием анксиолитического препарата тенотен от 1 до 4 таблеток 3 раза в день, курс 3-6 недель (Тиунова Н.В. Оптимизация комплексного лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. автореф. дис.…канд. мед. наук. - Н. Новгород. - 2009. - 25 с.)
Недостатком этого способа является его ограниченное применение ввиду наличия ограничений и противопоказаний к использованию. В состав гомеопатического препарата тенотен входит лактоза, в связи с чем его не рекомендуется назначать пациентам с врожденной галактоземией, синдромом мальабсорбции глюкозы или галактозы, либо при врожденной лактазной недостаточности. При применение препарата возможно возникновение побочных действий: развитие аллергических реакций, а также возможность развития бессонницы при применение препарата непосредственно перед сном, которая вызвана стимулирующим действием препарата Тенотен на центральную нервную систему. Препарат противопоказан к применению в период лактации и беременности, а также детям младше 18 лет.
Известен способ лечения красного плоского лишая с использованием препарата гидроксизин 25-100 мг в сутки перорально в течение 28 дней (Федеральные клинические рекомендации по ведению больных красным плоским лишаем. Олисова О.Ю., Чикин В.В., Минеева А.А., Москва. - 2015).
Недостатком этого способа является его ограниченное применение ввиду наличия ограничений и противопоказаний к использованию, а именно: гиперчувствительность (в т.ч. к цетиризину и др. производным пиперазина, аминофиллину и этилендиамину), порфирия; беременность; период лактации; период родовой деятельности. С осторожностью: миастения, гиперплазия предстательной железы с клиническими проявлениями, затруднение мочеиспускания, запоры, деменция, повышенное внутриглазное давление, склонность к судорожным припадкам, аритмия или прием антиаритмических лекарственных средств, почечная/печеночная недостаточность. При применение препарата возможно возникновение побочных эффектов: сонливость, слабость, сухость во рту; головная боль, головокружение, тремор, атаксия, острое повышение внутриглазного давления, острая задержка мочи, тахикардия, запоры, нарушение аккомодации, повышенное потоотделение, снижение АД, повышение активности «печеночных» трансаминаз, бронхоспазм, аллергические реакции. При передозировке препарата возникают следующие симптомы: выраженное антихолинергическое действие, угнетение или парадоксальная стимуляция ЦНС, тремор, судороги, дезориентация; редко - снижение АД, спутанность сознания, тошнота, рвота, непроизвольная двигательная активность, галлюцинации, аритмия.
Известен способ лечения красного плоского лишая с использованием транкскраниальной электростимуляции. Курс лечения составляет 10 ежедневно проводимых процедур длительностью 30-40 минут с постепенным доведением суммарного тока до 3 мА. (Баркова С.В. Эффективность применения транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта: автореф. дис. …канд. мед. наук. - Волгоград, 2007. - 29 с.).
Недостатком этого способа является его ограниченное применение ввиду наличия ряда противопоказаний к использованию:
1. Судорожные состояния, эпилепсия
2. Травмы и опухоли головного мозга, инфекционные поражения ЦНС
3. Острые психические расстройства
4. Гидроцефалия
5. Гипертоническая болезнь III стадии, гипертонический криз
6. Гипертиреоз
7. Мерцательная аритмия
8. Наличие повреждений кожи в местах наложения электродов
9. Наличие вживленных электростимуляторов, в частности кардиостимуляторов.
Известен способ лечения красного плоского лишая с использованием бромида калия 0,1-1,0 г. 3-4 раза в день внутрь до еды 1-2 месяца. (А.В. Самцов, В.В. Барбинов. Кожные и венерически болезни. - СПб.: ЭЛБИ. - 2002. - 314 с.).
Недостатком этого способа является его ограниченное применение ввиду наличия противопоказаний к использованию и побочных эффектов препарата. Противопоказаниями бромида калия являются гиперчувствительность, депрессия, гипотензия, анемия, дыхательная недостаточность, выраженный атеросклероз, печеночная и/или почечная недостаточность. При использовании вещества калия бромид возможны побочные действия в виде явлений бромизма - общая вялость, заторможенность, слабость, сонливость, замедление речи, ухудшение зрения, слуха, атаксия, апатия, ослабление памяти, раздражение и воспаление слизистых оболочек (насморк, кашель, бронхит, конъюнктивит, диарея), кожная сыпь (acne bromica), брадикардия, гастроэнтероколит, гастралгия, аллергические реакции.
Известен способ лечения красного плоского лишая с использованием препарата Афобазол 10 мг (1 таб.) 3 раза в день внутрь после еды 6 недель. (Дороженок И.Ю. Клинико-терапевтические аспекты расстройств тревожного спектра в дерматологической практике (опыт применения Афобазола). Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина №01. - 2016.; Байтяков В.В., Дикова О.В. Хронические лихены: учебно-методическое пособие. - Саранск: Изд-во Мордов. ун-та. - 2010. - 44 с.).
Недостатком этого способа является его ограниченное применение ввиду наличия противопоказаний к использованию. Противопоказаниями Афобазола являются индивидуальная непереносимость препарата; непереносимость галактозы, дефицит лактазы; глюкозо-галактозная мальабсорбция; беременность; период лактации; детский возраст (до 18 лет). При использовании Афобазола возможны побочные действия в варианте аллергических реакций, реже - головная боль.
Известен способ лечения красного плоского лишая с использованием препарата феназепам внутрь по 1 мг вечером 14 дней (Молочкова Ю.В. Красный плоский лишай и лихеноидные дерматозы. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2016. - 200 с.).
Недостатком этого способа является его ограниченное применение ввиду наличия ограничений и противопоказаний к использованию. Противопоказаниями феназепама являются:
1. Повышенная чувствительность (в т.ч. к другим бензодиазепинам)
2. Кома
3. Шок
4. Миастения
5. Закрытоугольная глаукома (острый приступ или предрасположенность)
6. Острые отравления алкоголем (с ослаблением жизненно важных функций), наркотическими анальгетиками и снотворными средствами
7. Тяжелая ХОБЛ (возможно усиление дыхательной недостаточности)
8. Острая дыхательная недостаточность
9. Тяжелая депрессия (могут проявляться суицидальные наклонности)
10. Беременность (I триместр) и период лактации
11. Детский и подростковый возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не определены).
С осторожностью Афобазол необходимо применять при: печеночной и почечной недостаточности, церебральной и спинальной атаксии, лекарственной зависимости в анамнезе; склонности к злоупотреблению психоактивных лекарственных средств; органических заболеваниях головного мозга, психозе (возможны парадоксальные реакции), гипопротеинемии, ночном апноэ (установленном или предполагаемом), у пациентов пожилого возраста.
При использовании феназепама возможны побочные действия: Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: в начале лечения (особенно у пожилых больных) - сонливость, чувство усталости, головокружение, снижение способности к концентрации внимания, атаксия, дезориентация, неустойчивость походки, замедление психических и двигательных реакций, спутанность сознания; редко - головная боль, эйфория, депрессия, тремор, снижение памяти, нарушение координации движений (особенно при высоких дозах), подавленность настроения, дистонические экстрапирамидные реакции (неконтролируемые движения, в т.ч. глаз), астения, мышечная слабость, дизартрия, эпилептические припадки (у больных эпилепсией); крайне редко-парадоксальные реакции (агрессивные вспышки, психомоторное возбуждение, страх, суицидальная наклонность, мышечный спазм, галлюцинации, возбуждение, раздражительность, тревожность, бессонница).
Со стороны органов кроветворения: лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз (озноб, гипертермия, боль в горле, чрезмерная утомляемость или слабость), анемия, тромбоцитопения.
Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту или слюнотечение, изжога, тошнота, рвота, снижение аппетита, запоры или диарея; нарушение функции печени, повышение активности печеночных трансаминаз и щелочная фосфотаза, желтуха.
Со стороны мочеполовой системы: недержание мочи, задержка мочи, нарушение функции почек, снижение или повышение либидо, дисменорея.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.
Прочие: привыкание, лекарственная зависимость, снижение АД; редко - нарушение зрения (диплопия), снижение массы тела, тахикардия.
При резком снижении дозы или прекращении приема - синдром отмены (раздражительность, нервозность, нарушение сна, дисфория, спазм гладких мышц внутренних органов и скелетной мускулатуры, деперсонализация, усиление потоотделения, депрессия, тошнота, рвота, тремор, расстройства восприятия, в т.ч. гиперакузия, парестезии, светобоязнь, тахикардия, судороги; редко - острый психоз).
Наиболее близким по существу, прототипом, способа лечения больных красным плоским лишаем, по совокупности совпадающих признаков и достигаемому техническому результату, является известный способ лечения красного плоского лишая с использованием препарата медазепам (Молочкова Ю.В. Красный плоский лишай и лихеноидные дерматозы. - М.: ГЭОТАР - Медиа. - 2016. - 200 с.). Его терапевтический эффект в основном обусловлен проявлением анксиолитической активности препарата. Многолетние наблюдения показали, что наряду с положительным терапевтическим эффектом при применении этого метода, в значительном проценте случаев наблюдается развитие нежелательных побочных явлений. Курс лечения заключается в назначении препарата по 10 мг в сутки перорально в течение 14 дней.
Недостатками данного способа является наличие ограничений и противопоказаний, которые могут привести к побочным эффектам такого лечения. Список противопоказаний при использовании медазепама:
1. Гиперчувствительность (в т.ч. к другим бензодиазепинам)
2. Закрытоугольная глаукома
3. Синдром апноэ во время сна
4. Острые заболевания печени и почек
5. Тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность
6. Тяжелая миастения
7. Алкогольная и наркотическая зависимость
8. Беременность (I триместр), кормление грудью.
При использовании медазепама имеются значимые ограничения к применению, а именно:
1. Печеночная и/или почечная недостаточность
2. Спинальная и мозжечковая атаксия
3. Повышение внутриглазного давления
4. Органические поражения ЦНС
5. Недостаточность кровообращения и дыхания
6. Детский возраст (детям назначают строго по показаниям)
7. Пожилой возраст, ослабленные больные
8. Беременность (II и III триместр).
Кроме того, во время лечения медазепамом возможны общие реакции, такие как:
Со стороны нервной системы и органов чувств: сонливость, головная боль (первая реакция на прием, исчезающая после снижения дозы), головокружение, вялость, слабость, быстрая утомляемость, подавленное настроение (в т.ч. у больных с предшествующим депрессивным заболеванием), оглушенность, спутанность сознания, антероградная амнезия, дизартрия, парез аккомодации, двойное расплывчатое видение, подергивание глазного яблока, боли в грудной клетке, атаксия (у пожилых пациентов и ослабленных больных); парадоксальные реакции (сильное возбуждение, чувство страха, суицидальные мысли - чаще у пожилых пациентов и детей, нарушение сна, повышенная агрессивность, судороги различных групп мышц).
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): понижение АД, тахикардия, брадикардия.
Со стороны респираторной системы: угнетение дыхательного центра (при обструкции дыхательных путей или повреждении головного мозга), альвеолярная гиповентиляция (у пациентов с ХОБЛ при приеме в высоких дозах), одышка, ларингоспазм.
Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, тошнота, рвота, боль в эпигастрии, диспептические явления, запор, повышение активности печеночных трансаминаз, желтуха.
Прочие: задержка мочи, миастения, кожно-аллергические реакции (покраснение, зуд, сыпь, экзантема), снижение либидо, дисменорея, боль в грудной клетке; при длительном применении - развитие привыкания, зависимости (физической и психической), синдром отмены.
При передозировке медазепама возможны проявления таких симптомов как: длительная спутанность сознания, сонливость, чувство усталости, атаксия, тахикардия, артериальная гипотензия, понижение тонуса мышц; в тяжелых случаях - кома, судороги, угнетение дыхания, вплоть до полной остановки дыхания и сердца.
Задачей предлагаемого изобретения является улучшение качества жизни пациентов за счет улучшения клинического дерматологического статуса больных, уменьшения длительности терапии, увеличения периода ремиссии.
Решение данной задачи и технический результат достигается за счет использования способа лечения больных красным плоским лишаем, который, как и в прототипе, основан на анксиолитической активности препарата, путем улучшения психологического статуса пациента тем, где наряду с комплексной стандартной медикаментозной терапией дополнительно закапывают по 2 капли (150 мкг - 0,1 мл) в носовые ходы 0,15% раствора для назального введения 3 раза в день в каждую ноздрю курсом 10 дней.
50
Заявленный способ осуществляется следующим образом. Больным на фоне стандартной терапии (раствор кальция глюконат 10% - 5,0 в/м 1 раз в сутки 10 дней, таблетки цетиризин 10 мг 1 таблетка 1 раз в сутки 10 дней, наружно 0,1% крем мометозона фуроат 1 раз в сутки 10 дней тонким слоем) назначался селанк - синтетический аналог эндогенного пептида тафтцина, обладающего анксиолитическим (противотревожным), антидепрессивным, психостимулирующим, нейрометаболическим, нейропротективным, ноотропным, вегетотропным, кардиопротективным, стресспротективным действием в виде 0,15% назальных капель, содержащих 1,5 мг треонил-лизил-пролил-аргинил-пролил-глицин-пролина диацетат в 1 мл, путем интраназального введения по 2 капли (150 мг - 0,1 мл) ежедневно 3 раза в сутки 10 дней. Использование селанка показало, что препарат оказывает влияние на обмен моноаминов, проявляет тропность к серотонинергической системе, нормализуя уровень серотонина. Селанк обладает анксиолитическим (противотревожным) эффектом. Препарат положительно влияет на мнестические и когнитивные функции мозга. Активирует процессы обучения, памяти, анализа и воспроизведения информации, улучшает параметры внимания и краткосрочной памяти. Повышает мотивационную устойчивость и адекватность адаптивного поведения. Селанк обладает вегетотропным действием, улучшает вегетативное обеспечение деятельности в условиях эмоционального напряжения, оказывает оптимизирующее влияние на адаптационный резерв организма. Селанк не выявляет нежелательного побочного и токсического действия при 200-300-кратном увеличении дозы по сравнению с ED. Не обладает эмбриотоксическим, тератогенным, аллергизирующим и местнораздражающим действием, не обнаруживает мутагенных свойств. У препарата отсутствуют нежелательные отдаленные эффекты. Селанк не вызывает явлений лекарственной зависимости. Селанк вводился больным красным плоским лишаем дополнительно к стандартной терапии интраназально по 2 капли (150 мг - 0,1 мл) 3 раза в сутки 10 дней.
Предлагаемый способ коррекции тревожно-депрессивных расстройств и нарушений дерматологического индекса качества жизни, возникающие у пациентов красным плоским лишаем апробирован в амбулаторных условиях ГАУЗ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер». Результаты лечения оценивались клиническим и психометрическим методами диагностики.
Приведенные примеры, отражающие результаты исследования и клиническую оценку применения селанка в сравнении с обычными методами лечения, раскрывают сущность изобретения и демонстрируют эффективность предлагаемого метода.
Клинический пример 1. Пациент А., 28 лет, обратился с жалобами на высыпания на коже предплечий. Считает себя больным течение 10 месяцев - с того времени, когда впервые заметил высыпания на коже предплечий. Заболевание связывает с перенесенным психоэмоциональным стрессом.
Субъективно беспокоит периодический зуд, эстетический недостаток. Обращался к дерматологу по месту жительства, был поставлен диагноз аллергический контактный дерматит. Пациенту было проведено лечение: антигистаминные препараты, комбинированная кортикостероидная мазь. Лечение принесло временное улучшение, через 14 дней после окончания которого пациент заметил появление новых элементов.
Объективно: патологический процесс ограниченный, симметричный, локализуется на коже сгибательных поверхностей лучезапястных суставов, предплечий. Представлен плоскими, полигональными, фиолетовыми папулами диаметром 0,2-0,3 см с блестящей поверхностью, пупковидным западением в центре. На поверхности очагов при смазывании их глицерином визуализируется сетка Уикхема. Феномен Кебнера положительный. Ногтевые пластины не изменены. Кожа волосистой части головы свободна от высыпаний. Кожный покров и видимые слизистые вне очагов поражения физиологической окраски, без высыпаний.
Диагноз: Красный плоский лишай, ограниченная типичная форма, прогрессирующая стадия.
Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, хронический холецистит вне обострения.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветрянка, перелом правой лучевой кости.
Индекс тяжести заболевания Index Lichen Planus (ILP) был равен 17, что соответствует средней степени тяжести красного плоского лишая. Пруриндекс был равен 3. Индекс качества жизни DQLI был равен 10, что указывает на умеренное влияние заболевания на качество жизни пациента, в частности при выборе гардероба, чувства неловкости и смущения, связанного с состоянием кожи, а также периодического зуда и влияния кожного заболевания на сексуальную жизнь. При оценке шкалы депрессии Бека суммарный балл составил 11, что соответствует легкой депрессии (субдепрессии). При оценке шкалы тревоги Гамильтона суммарный балл был равен 18, что соответствует средней выраженности тревожного расстройства. Больной получал системное лечение: раствор кальция глюконат 10% - 5,0 в/м 1 раз в сутки 10 дней, таблетки цетиризин 10 мг 1 таблетка 1 раз в сутки 10 дней, наружно 0,1% крем мометозона фуроат 1 раз в сутки 10 дней тонким слоем. Дополнительно включили селанк интраназально по 2 капли в каждую ноздрю (150 мг - 0,1 мл) 3 раза в сутки 10 дней. На третий день лечения наблюдалось прекращение появления новых элементов, окраска папул стала менее яркой. Пруриндекс стал равен 2. На шестой день папулы начали пигментироваться, приобретая своеобразный коричневый цвет, инфильтрация в папулах снизилась, на их поверхности появилось шелушение. Пруриндекс стал равен 1. На 10 день на месте папул визуализировалась поствоспалительная коричневая пигментация без четких границ, с необильным шелушением на поверхности. Пруриндекс стал равен 0. Индекс тяжести заболевания ILP был равен - 1, Пруриндекс - 0. Показатель качества жизни DQLI снизился на 57,1% и равнялся 1, что говорит о том, что заболевание не оказывает влияние на жизнь пациента, возможно из-за сохраняющейся гиперпигментации. При оценке шкалы депрессии Бека отмечалось снижение суммарного показателя на 54,5% до вариантов нормы и равнялся 5 баллам, что говорит об отсутствии признаков депрессии. При оценке шкалы тревоги Гамильтона суммарный показатель снизился на 61,1% до вариантов нормы и составил 7 баллов, что свидетельствуют об отсутствии тревоги. После терапии с включением селанка выявленные тревожно-депрессивные расстройства и клиническая картина были нормализованы.
Клинический пример 2. Больная В., 51 год обратилась с жалобами на высыпания на коже туловища, конечностей, интенсивный кожный зуд. Больной себя считает 1,5 года, когда впервые появились высыпания на коже предплечий, туловища, сопровождающиеся интенсивным зудом. Заболевание связывает с перенесенным эмоциональным стрессом - смерть матери. За последний год за медицинской помощью по поводу кожного заболевания обращалась 3 раза, назначались антигистаминные препараты, гормональные мази, полного разрешения кожного процесса не наблюдалось. Эффект на фоне стандартных методов терапии отсутствовал.
Объективно: Патологический процесс хронического воспалительного характера, распространенный, симметричный. Локализуется на коже сгибательных поверхности лучезапястных суставов, предплечий, живота, боковых поверхностей туловища, поясницы, передней поверхности голеней, тыльной поверхности стоп. Представлен множественными фиолетово-красными папулами полигональной формы, с плоской блестящей поверхностью, пупковидным центральным западением, диаметром 2-4 мм, склонные к слиянию с образованием бляшек неправильной формы с четкими границами. На поверхности бляшек визуализировалась сетка Уикхема в виде беловатых линий и точек, обусловленных неравномерным гипергранулезом. Ногтевые пластины ровные, физиологической окраски. Волосистая часть головы и видимые слизистые свободны от высыпаний, физиологической окраски. Субъективно: интенсивный зуд.
Дз: Красный плоский лишай, распространенная форма, прогрессирующая стадия.
Сопутствующие заболевания: Хронический гастродуоденит вне обострения, варикозное расширение вен нижних конечностей, правосторонний коксартороз, миома матки.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп, аппендэктомия.
Индекс тяжести заболевания Index Lichen Planus (ILP) был равен 21, что соответствует тяжелому течению красного плоского лишая. Пруриндекс был равен 6. Индекс качества жизни DQLI был равен 20, что указывает на очень сильное влияние заболевания на качество жизни пациента, связанного с чувством смущения и неловкости в связи с состоянием кожи, трудностями при выборе гардероба, социальной активности, досуге и занятием спортом, а также интенсивного зуда и влиянием кожного заболевания на отношения с партнерами и друзьями, сексуальную жизнь. При оценке шкалы депрессии Бека суммарный балл составил 19, что соответствует умеренной депрессии. При оценке шкалы тревоги Гамильтона суммарный балл был равен 25, что соответствует тяжелой тревоге.
Больная получала лечение: раствор кальция глюконат 10% - 5,0 в/м 1 раз в сутки 10 дней, таблетки цетиризин 10 мг 1 таблетка 1 раз в сутки 10 дней, наружно 0,1% крем мометозона фуроат 1 раз в сутки 10 дней тонким слоем. Дополнительно больному был назначен селанк интраназально по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день 10 дней.
На третий день лечения интенсивность зуда снизилась, Пруриндекс равнялся 4, отмечалось прекращение появления новых папул. На шестой день окраска папул приобрела фиолетовый оттенок без полированного блеска, папулы стали более плоские, на поврехности их появилось шелушение, субъективно отмечался очень слабый зуд, Пруриндекс равнялся 1. На десятый день лечения в области патологических очагов наблюдалась поствоспалительная пигментация в виде пятен коричневого цвета, мелкопластинчатое шелушение. Субъективно пациент жалоб не предъявлял. Пруринекс был равен 0, Индекс тяжести заболевания ILP был равен 2, что соответствует легкой степени тяжести. Индекс качества жизни DQLI был равен 2, что указывает на то, что заболевание оказывает незначительное влияние на качество жизни пациента, вероятно в связи с сохраняющейся поствоспалительной пигментацией. При оценке шкалы депрессии Бека отмечалось снижение суммарного показателя до вариантов нормы и равнялся 7 баллам, что говорит об отсутствии признаков депрессии. При оценке шкалы тревоги Гамильтона суммарный показатель снизился до вариантов нормы и составил 12 баллов, что свидетельствуют об отсутствии тревоги. После терапии с включением селанка выявленные тревожно-депрессивные расстройства и клиническая картина были нормализованы.
Клинический пример 3. Больная С., 38 лет обратилась с жалобами на изменения в области туловища, предплечий, голеней, сопровождающиеся зудом, развившиеся 11 месяцев назад. Возникновение заболевания связывает с эмоциональным напряжение на работе, плохой атмосферой в коллективе, разводом в семье. Несмотря на проведенную терапию, рецидивы заболевания возникали спустя 14 дней - 1 месяц после окончания лечения. Стандартные методы без положительной динамики.
Объективно: Патологический процесс распространенный, симметричный, локализуется на коже передней поверхности нижней 1/3 голеней, передней поверхности голеностопных суставов, нижней 1/3 живота, сгибательной поверхности предплечий. Представлен лихеноидными папулами красно-синюшного цвета с блестящей поверхностью, пупковидным вдавлением в центре. Феномен Кебнера положительный. На коже предплечий визуализируются очаги кольцевидной формы, диаметром 1-1,5 см, состоящие из слившихся полигональных папул. На поверхности очагов визуализируется сетка Уикхема. Субъективно: зуд.
Дз: Красный плоский лишай, распространенная форма, прогрессирующая стадия.
Сопутствующие заболевания: Миопия слабой степени, ДЖВП, Эндометриоидная киста правого яичника, хронический гайморит вне обострения.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветрянка, краснуха, стрептодермия, аппендэктомия, перелом средней фаланги 5 пальца правой кисти.
Индекс тяжести заболевания Index Lichen Planus (ILP) был равен 18, что соответствует средней степени тяжести красного плоского лишая. Пруриндекс был равен 5. Индекс качества жизни DQLI был равен 15, что указывает на очень сильное влияние заболевания на качество жизни пациента. При оценке шкалы депрессии Бека суммарный балл составил 16, что соответствует умеренной депрессии. При оценке шкалы тревоги Гамильтона суммарный балл был равен 23, что соответствует средней выраженности тревожного расстройства.
Проводилось лечение по вышеописанной методике. На третий деньлечения интенсивность зуда снизилась, Пририндекс равнялся 2, новых элементов не появлялось, феномен Кебнера отрицательный. На шестой день лечения отмечалось изменения окраски элементов до фиолетово-коричневого, без блеска при боковом освещении. Пруриндекс равнялся 0. На 10 день лечения наблюдалось шелушения, сухость на месте разрешившихся очагов. Индекс тяжести заболевания ILP был равен 1, что соответствует легкой степени тяжести. Индекс качества жизни DQLI был равен 1, что указывает на то, что заболевание не оказывает влияние на качество жизни пациента. При оценке шкалы депрессии Бека отмечалось снижение суммарного показателя до вариантов нормы и равнялся 5 баллам, что говорит об отсутствии признаков депрессии. При оценке шкалы тревоги Гамильтона суммарный показатель снизился до вариантов нормы и составил 10 баллов, что свидетельствуют об отсутствии тревоги. После терапии с включением селанка выявленные тревожно-депрессивные расстройства и клиническая картина были нормализованы.
При применении селанка отмечается значительно более выраженный терапевтический эффект по сравнению с традиционно принятыми способами лечения и благоприятное воздействие на течение болезни.
Через месяц от начала исследования проводилась оценка индекса терапевтического эффекта (ИТЭ). Оценку ИТЭ лечения проводили по проценту снижения степени тяжести красного плоского лишая, выраженной в баллах, через один месяц после проведения терапии. Для этого использовали формулу:
где А1 - исходная степень тяжести красного плоского лишая, А2 - степень тяжести красного плоского лишая после проведенного лечения.
Применение селанка в комплексной терапии больных красным плоским лишаем повышает эффективность лечебных мероприятий, которая позволяет добиться клинического улучшения дерматологического статуса больных красным плоским лишаем на 88,9% по сравнению с группой получавших стандартное лечение.
Лекарственное средство не обладает токсическим действием, не вызывает побочных явлений, аллергических реакций, положительно влияет на тревожно-депрессивные состояния, кроме того селанк значимо повышает дерматологический индекс качества жизни пациентов, нормализуя клиническую картину кожного процесса.
Применение заявленного способа к концу терапии селанком на фоне стандартного лечения способствовало улучшению по следующим показателям, оказавшимся наиболее информативными.
По сравнению с контрольной группой стандартного лечения больных отмечено:
- более быстрый переход из прогрессирующей стадии в стадию стабилизации;
- более ранние сроки рассасывания папул, прекращение появления новых высыпаний, исчезновение зуда, регресс высыпаний с образованием гиперпигментированных пятен;
- положительный клинический результат, все больные хорошо переносили назначенное лечение, ни в одном случае не было отмечено обострений кожного процесса;
- происходила нормализация основных психологических параметров, показатель DQLI снизился до вариантов нормы, что говорит о том, что заболевание не оказывает или оказывает незначительное влияние на жизнь пациента. При оценке шкалы депрессии Бека отмечалось снижение суммарного показателя до вариантов нормы, что говорит об отсутствии признаков депрессии. При оценке шкалы тревоги Гамильтона суммарный показатель снизился до вариантов нормы, что свидетельствуют об отсутствии тревоги.
После проведения указанного курса лечения было значительно облегчено течение заболевания и продлена ремиссия. В некоторых случаях уже после первых введений селанка наблюдался значительный эффект, улучшалось самочувствие у всех больных, снижены симптомы заболевания.
Предлагаемый способ лечения больных красным плоским лишаем с применением селанка удовлетворяет критериям новизны, так как при определении уровня техники не обнаружено средство, которому присущи признаки, совпадающие с применением в комплексной терапии больных красным плоским лишаем препарата, представляющего синтетический аналог эндогенного пептида тафтцина с активным компонентом треонил-лизил-пролил-аргинил-пролил-глицин-пролина диацетат, который обладает анксиолитическим (противотревожным), антидепрессивным, психостимулирующим, нейрометаболическим, нейропротективным, ноотропным, вегетотропным, кардиопротективным, стресспротективным действием и назначался дополнительно к стандартной терапии путем интраназального введения по 2 капли (150 мг - 0,1 мл) ежедневно 3 раза в сутки 10 дней. Использование селанка показало, что лекарственное средство сокращает сроки лечения, оказывает влияние на обмен моноаминов, способствует нормализации тревожно-депрессивного состояния.
Способ лечения больных красным плоским лишаем с применением селанка имеет изобретательский уровень, поскольку не выявлены технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками данного изобретения, и не установлена известность влияния отличительных признаков на указанный технический результат.
Лечение селанком может применяться у больных различных возрастных групп с сопутствующей патологией, не зависимо от сезонности дерматоза. Возможно длительное применение и повторные курсы.
Способ лечения больных красным плоским лишаем с применением селанка показал свою высокую эффективность, отсутствие побочных эффектов, стойкую ремиссию, сопровождающуюся нормализацией тревожно-депрессивного состояния и сокращением сроков лечения. Поэтому заявленное техническое решение можно реализовать в деятельности организаций здравоохранения посредством использования селанка в комплексной терапии больных красным плоским лишаем, что соответствует критериям, предъявляемым к изобретениям. Изобретение обеспечивает высокую эффективность лечения больных красным плоским лишаем.