Метаболические эффекты разных схем гиполипидемической терапии: данные сравнительного рандомизированного исследования

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

динамику, более выраженную в основной группе, физическое функционирование повысилось на 26,5%, ролевое физическое функционирование - на 18,2%, общее здоровье - на 22,9%, жизнеспособность - на 13,7%, социальное функционирование - на 15,5% и психическое здоровье - на 19,4%, а в 1-й группе эти показатели улучшились в меньшей степени.

Заключение. У пациентов с АГ было исходно снижено качество жизни, применение физической реабилитации в амбулаторных условиях позволяет с большей эффективностью снижать уровень АД, что способствует улучшению физического и психологического компонентов здоровья.

Эффективность наблюдения пациентов с артериальной гипертензией в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики

Комков Д.С., Швабская О.Б., Линчак Р.М.

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва

Цель. Оценить эффективность наблюдения пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики.

Материал и методы. Для оценки эффективности мероприятий, проводимых отделением медицинской профилактики нашего центра, среди направленных на регистрацию факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на протяжении II полугодия 2013 г. (t1) сплошным методом были отобраны пациенты с АГ. Этим пациентам после проведения краткого профилактического консультирования предлагалось оценить готовность к изменению образа жизни по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ). При этом пациентам с 6-10 баллами по данной шкале предлагалось дополнительно пройти групповое профилактическое консультирование - школу здорового образа жизни и школу для пациентов с АГ. В дальнейшем вся когорта пациентов наблюдалась в отделении медицинской профилактики по обращаемости. Во II полугодии 2014 г. (t2) эта когорта пациентов снова прошла регистрацию факторов риска. Рассчитывалась доля пациентов, достигших и не достигших целевых уровней АД в периоды t1 и t2.

Результаты. Из 1331 человека, обратившегося в отделение медицинской профилактики за период t1, 580 (43,6%) человек имели фактор риска «Повышенное АД», а 340 (58,6%) из них - нецелевые уровни АД. Среди лиц, не достигших целевых уровней АД, 121 (35,6%) человек имел 6-10 баллов по ВАШ. Отклик в отношении посещения школ здоровья составил 69,4%. Медиана наблюдения пациентов в отделении медицинской профилактики составила 9,1±1,4 мес. При повторной оценке факторов риска в когорте лиц, имеющих фактор риска «Повышенное АД» в период t2, целевые уровни АД не были достигнуты у 5,9% человек.

Заключение. Наблюдение в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и дифференцированный подход при выборе формы работы с пациентами (индивидуальное/групповое консультирование) позволяют в течение 1 года наблюдения достичь целевых уровней АД в 94% случаев.

Метаболические эффекты разных схем гиполипидемической терапии: данные сравнительного рандомизированного исследования

Кошельская О.А., Винницкая И.В., Кравченко Е.С., Суслова Т.Е. ФГБНУ «НИИ кардиологии», Томск

Цель. В ходе открытого рандомизированного исследования сравнить гиполипидемическую эффективность, влияние на показатели углеводного обмена и уровень циркулирующих адипоцитокинов 24-недель-ной терапии розувастатином (Мертенил) в возрастающих дозах и умеренных доз аторвастатина в комбинации с эзетимибом у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и сахарным диабетом (СД) 2-го типа или нарушением толерантности к глюкозе (НТГ).

Материал и методы. Исследование составил 31 пациент, включая пациентов с СД или НТГ, из которых у 14 документирована ИБС со стабильной стенокардией, и 10 больных с ИБС без нарушений углеводного обмена. Рандомизированы на 2 группы: 1-я (n=16) - терапия розувастатином (средняя доза 12,5 мг/сут) и 2-я (n=15) - лечение аторвастатином (средняя доза 13,3 мг/сут) в комбинации с эзетимибом (10 мг/сут). Оценивали динамику показателей липидтранспортной функции крови, углеводного метаболизма, индекса HOMA-IR, уровень аполипопротеинов (апо), лептина и адипонектина крови.

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Результаты. В 1 и 2-й группах значения холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и апоВ снизились на 51,7 и 42,3% и 51,8 и 44,9% соответственно. Во 2-й группе снижение уровня триглицеридов крови было более значительным: на 43,2% против 17,4% в 1-й группе (р<0,02), тогда как достоверных изменений содержания ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и апоА-1 ни в одной из групп не происходило. Только во 2-й группе документировано возрастание базальной гликемии, инсулинемии, уровня гликорованного гемоглобина (НЬА1с) от 6,47% (6,10-7,02) до 6,98% (6,23-8,18) и НОМА-Ш от 2,14 (1,68-3,51) до 4,30 (2,31-5,77) [для всех р<0,05], что имело место у 75% пациентов независимо от наличия исходных нарушений углеводного метаболизма, но в максимальной степени было выражено у пациентов с СД или НТГ. Выявлена разнонаправленная динамика уровня лептина: у 73% больных 1-й группы определялось уменьшение уровня лептина, тогда как у 67% пациентов 2-й группы его концентрация увеличивалась на 57%. В общей группе (п=31) степень возрастания базальной гликемии имела прямую связь с приростом уровня лептина (Rs=0,37, р=0,04), динамика которого во 2-й группе была ассоциирована со снижением концентрации адипонектина (^=-0,57, р=0,034).

Заключение. При равной степени снижения ХС ЛПНП 24-недельная терапия аторвастатином в комбинации с эзетимибом, в отличие от лечения розувастатином, индуцирует рост базальной гликемии, НЬА1с и НОМА-Ш независимо от наличия исходных нарушений углеводного обмена. Наши данные предполагают участие адипонектина и лептина с вероятным развитием лептин-резистентности в реализации нежелательных метаболических эффектов комбинации аторвастатина с эзетимибом.

Влияние длительных контролируемых физических тренировок у больных артериальной гипертонией, перенесших острый инфаркт миокарда, на клиническое течение и исходы на амбулаторно-поликлиническом этапе

Красницкий В.Б., Бубнова М.Г., Аронов Д.М.

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва

Известно, что артериальная гипертония (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) - самые распространенные заболевания сердечно-сосудистой системы, они вносят наиболее существенный вклад в кардио-васкулярную смертность. Уровень смертности в течение первого года после инфаркта миокарда (ИМ) составляет около 10% (РКемпбелл, 1997). В свою очередь, риск развития повторных коронарных событий в значительной мере зависит от величины артериального давления.

Цель. Оценить клиническое течение болезни и прогноз у больных АГ и ИМ в зависимости от эффективности антигипертензивного лечения и проведения мероприятий по вторичной профилактике.

Материал и методы. В исследование были включены 206 больных АГ, перенесших ИМ. Срок включения составил 3-8 нед от начала ИМ. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: основную (ОГ) - 102 человека и контрольную (КГ) - 104. Все больные получали стандартную поддерживающую терапию. В ОГ контролируемые физические тренировки (КФТ) проводились в режиме нагрузок средней интенсивности (50-60% от выполненной мощности при ВЭМ-пробе) 3 раза в неделю по 45-60 мин в течение 1 года. Эффективность воздействия оценивали по результатам лабораторного (липиды), инструментального (ВЭМ-проба, ЭхоКГ) и клинического исследований.

Результаты. Получены доказательства эффективности КФТ у данного контингента больных. Это выразилось в достоверном, в том числе при сравнении с КГ, увеличении физической работоспособности или объема выполненной работы при ВЭМ на 89,7% (р<0,001), снижении систолического и диастолического АД и двойного произведения при физической нагрузке и в покое, увеличении фракции выброса левого желудочка на 7,6% (р<0,001) и уменьшении диастолического и систолического объемов левого желудочка, а также в снижении массы тела на 3%; повышении уровня холестерина (ХС) липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) на 13,1% (р<0,001) и уменьшении индекса ХС липопротеидов низкой плотности/ХС ЛПВП на 11,2% (р<0,05). В качестве основных клинических критериев эффективности выступили: достоверное уменьшение числа приступов стенокардии на 47,6% и потребности в нитратах - на 25% (все р<0,001), улучшение качества жизни (р<0,001) и, что особенно важно, - в ОГ наблюдалось существенно меньшее, чем в КГ, общее число кардиоваскулярных событий (смерть, нефатальный ИМ, нестабильная стенокардия, госпитализации в связи с обострением основного заболевания и необходимостью вмешательства на коронарных сосудах, в том числе плановом) - соответственно 12 случаев против 24 случаев (р<0,05) и дней нетрудоспособности в течение 1 года (167 против 296, или в пересчете на одного человека - 1,9 против 4,9; р<0,05).