СПОСОБ ПОСМЕРТНОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПЕРИМЕТРОВ КРУПНЫХ СОСУДОВ АРТЕРИАЛЬНОГО КРУГА БОЛЬШОГО МОЗГА
METHOD OF POSTMORTEM ESTIMATION OF PERIMETRES OF LARGE VESSELS OF CEREBRUM ARTERIAL CIRCLE

Изобретение относится к области медицины, а именно к патологической анатомии, и может быть использовано для диагностики заболеваний головного мозга сосудистой природы на патологоанатомическом материале.
Современные технические возможности эндоваскулярной нейрохирургии позволяют получить доступ в просвет достаточно узких сосудов. Диагностика и лечение таких заболеваний, как аневризмы и артериовенозные мальформации в подавляющем большинстве случаев проводится с помощью введения в просвет сосуда катетеров. Новейшие компьютерные методы визуализации (компьютерная и магнитно-резонансная томография) позволяют достаточно точно оценить периметр сосудов и их топографическую анатомию. Все эти методики широко используются для прижизненной диагностики гипо- или гиперплазии сосудов артериального круга головного мозга. Однако патологоанатомическая оценка изменений периметра сосудов артериального круга головного мозга до настоящего времени не разработана.
В литературе, посвященной формам и типам строения сосудов артериального круга большого мозга, вопросы периметра сосудов освящены недостаточно четко.
Известен способ посмертной оценки состояния периметров крупных сосудов артериального круга большого мозга (Eftekhar В et al. Are the distributions of variations of circle of Willis different in different populations? - Results of an anatomical study and review of literature. // BMC Neurol. - 2006, - Jim 24; 6(1), - pp 1-9, p 3.). Измеряют периметр сосуда, затем, используя формулу длины окружности, вычисляют его диаметр, если он меньше 1 мм, делают заключение о сужении сосуда. Однако способ недостаточно точен, так как: 1) при проведении математических вычислений диаметра возникают погрешности; 2) отсутствует корреляция между изменением периметров сосудов с учетом конституциональных, половых и возрастных особенностей.
Прототипом настоящего изобретения является способ посмертной оценки состояния периметров крупных сосудов артериального круга большого мозга (Каматн S. Observations on the length and diameter of vessels forming the circle of Willis. // J. Anat. - 1981, - 133-3, - pp.419-423, p.419). Измеряют периметр или диаметр крупного сосуда артериального круга большого мозга, сравнивают полученные результаты с известными нормальными значениями и делают заключение о состоянии периметров: сужение или расширение оценивают как значения ниже или выше описанного в литературном источнике.
Недостатки прототипа: неточность и субъективность, так как сопоставляют полученные результаты морфометрии с данными из доступных литературных источников (в которых сведения о нормальных значениях периметров могут варьировать); отсутствие корреляции между изменением периметров артерий с учетом конституциональных, половых и возрастных особенностей, т.е. отсутствие индивидуального подхода к оценке периметров крупных сосудов артериального круга головного мозга.
Задачей изобретения является разработка способа посмертной оценки состояния периметров крупных сосудов артериального круга большого мозга, обеспечивающего повышение точности и объективности за счет индивидуального подхода к оценке полученных результатов.
с
А
А
с
А
с
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе посмертной оценки состояния периметров крупных сосудов артериального круга большого мозга путем проведения морфометрии этих сосудов, особенность заключается в том, что измеряют периметры (Р) основной и внутренних сонных артерий на 0,3 см ниже бифуркаций, измеряют периметр аорты в грудном отделе, затем рассчитывают должное значение периметра крупного сосуда артериального круга большого мозга (К) по формуле: К=(Р:7)±2 мм, где Р- измеренный периметр аорты, при Р меньше К оценивают состояние периметра сосуда как сужение, при Р больше К - как расширение, а при Р, равном К, оценивают как нормальное состояние.
Известна тесная корреляционная связь между периметрами сосудов эластического типа (аорты) и периметрами сосудов мышечного типа (крупные артерии артериального многоугольника основания большого мозга) - диплом на научное открытие №325, выдан 28 декабря 2006 года.
Способ осуществляется следующим образом.
с
При аутопсии вскрывают аорту и измеряют ее периметр в грудном отделе. При исследовании основания головного мозга вскрывают основную и внутренние сонные артерии и измеряют их периметры (Р) на 0,3 см ниже бифуркаций. Рассчитывают должное значение периметра крупного сосуда артериального круга большого мозга K по формуле:
А
К=(Р:7)±2 мм,
А
где Р- измеренный периметр аорты.
Сравнивают полученное при измерении значение периметра крупного сосуда артериального круга большого мозга с рассчитанным значением К.
с
При Р меньше К оценивают состояние периметра сосуда как сужение;
с
при Р больше К оценивают состояние периметра этого сосуда как расширение;
с
при Р, равном К, оценивают как нормальное состояние.
Заявленный способ посмертной оценки состояния периметров крупных сосудов артериального круга большого мозга разработан при исследовании аутопсийного материала в РНХИ им. А.Л.Поленова и прозектурах городских больниц Санкт-Петербурга за период 2003-2007 гг.
Примеры.
На фиг.1, 2, 3 представлены: аорта 1 в грудном отделе, основная артерия 2, равные по периметрам правая или левая внутренние сонные артерии 3.
а
с-1
с-2
1. Протокол вскрытия №19/07. Мужчина 47 лет, нормостенического телосложения. Периметр аорты, измеренный в грудном отделе Р=50 мм, - соответствует возрастной, половой и конституциональной норме. Периметр основной артерии, измеренный на 3 мм ниже бифуркации Р=16 мм, периметр внутренней сонной артерии правой равен периметру внутренней сонной артерии левой (измерены на 3 мм ниже бифуркации) Р=10 мм (фиг.1).
Рассчитали К=(50:7)±2 мм = 7,1 мм ± 2 мм = (5,1÷9,1) мм.
с-1
Состояние периметра основной артерии оценили как расширение, так как Р>К (16 мм > 9,1 мм).
с-2
Состояние периметров правой внутренней сонной артерии, равной по периметру левой внутренней сонной артерии, оценили как расширение, так как Р>К (10 мм > 9,1 мм).
С учетом изменений в веществе мозга и гистологической структуры сосудистой стенки основной причиной смерти явился порок развития сосудов виллизиева круга (долихоэктазия основной и внутренних сонных артерий), приведший к хроническому нарушению кровообращения в стволе головного мозга с последующим ишемическим инфарктом.
а
с-1
с-2
2. Протокол вскрытия №31/05. Женщина 54 лет, гиперстенического телосложения. Периметр аорты, измеренный в грудном отделе Р=55 мм - соответствует возрастной, половой и конституциональной норме. Периметр основной артерии, измеренный на 3 мм ниже бифуркации Р=4 мм, периметр внутренней сонной артерии правой, равный периметру внутренней сонной артерии левой, измеренный на 3 мм ниже бифуркации Р=6 мм (фиг.2).
Рассчитали К=(55:7)±2 мм = 7,9 мм ± 2 мм = (5,9÷9,9) мм.
с-1
Состояние периметра основной артерии оценено как сужение, так как Р<К (4 мм < 5,9 мм).
с-2
Состояние периметров правой внутренней сонной артерии, равной по периметру левой внутренней сонной артерии, оценили как нормальное, так как Р=К (5,9 мм < 6 мм < 9,9 мм).
С учетом обнаруженной разорвавшейся аневризмы передней соединительной артерии и гистологической структуры сосудистой стенки основной причиной смерти явился сосудистый спазм (констриктивно-стенотическая артериопатия) с последующим тотальным ишемическим инфарктом головного мозга.
a
c-1
с-2
3. Протокол вскрытия №12/03. Мужчина 39 лет, астенического телосложения. Периметр аорты, измеренный в грудном отделе P=45 мм, - соответствует возрастной, половой и конституциональной норме. Периметр основной артерии, измеренный на 3 мм ниже бифуркации P=7 мм, периметр внутренней сонной артерии правой равен периметру внутренней сонной артерии левой, измеренный на 3 мм ниже бифуркации Р=7 мм (фиг.3).
Рассчитали К=(45:7)±2 мм = 6,5 мм ± 2 мм = (4,5÷8,5) мм.
c-1
Состояние периметра основной артерии оценено как нормальное, так как P=К (4,5 мм < 7 мм < 8,5 мм).
с-2
Состояние периметров правой внутренней сонной артерии, равной по периметру левой внутренней сонной артерии, оценили как нормальное, так как Р=К (4,5 мм < 7 мм < 8,5 мм).
С учетом подтвержденного на вскрытии кровоизлияния в опухоль левого полушария головного мозга, причиной ишемического инфаркта стволовых отделов мозга был выраженный дислокационный синдром, а не патология сосудов артериального круга.
Таким образом, заявленный способ посмертной оценки состояния периметров крупных сосудов артериального круга большого мозга позволяет точно и объективно оценить периметры этих сосудов, что дает возможность провести клинико-анатомическое сопоставление для решения диагностических задач по проблемам гемодинамики в головном мозге.