СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЕФЕКТОВ КОРЕШКОВ КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ ПРИ РАЗРУШЕНИИ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА НА УРОВНЕ КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ
METHOD FOR RESTORATION OF DEFECTS OF ROOTS OF SACRAL PLEXUS WITH DESTRUCTION OF SCIATIC NERVE AT LEVEL OF LUMBAR PLEXUS

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии и может быть использовано для восстановления дефектов корешков крестцового сплетения.
Наиболее близким к предлагаемому способу по технике выполнения операции является способ восстановления дефектов седалищного нерва на протяжении. Выделяют концы поврежденного нерва, освежают их и иссекают неврому центрального отрезка. Измеряют протяженность дефекта. Из нескольких ограниченных доступов выделяют икроножный нерв, формируют из него несколько трансплантатов, которые вшивают в дефект нерва. Конечность иммобилизируют гипсовыми лонгетами. (Гайдар Б.В. Практическая нейрохирургия. - СПб.: Гиппократ. 2002. - 648 с.) Недостатком является невозможность применить способ при разрушении седалищного нерва на уровне крестцового сплетения.
Техническим результатом изобретения является обеспечение возможности восстановление дефектов корешков крестцового сплетения.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе восстановления дефектов корешков крестцового сплетения, включающем выделение концов поврежденного нерва, формирование трансплантатов икроножного нерва и пересадку их в дефект корешков крестцового сплетения, выполняют краевую резекцию костных образований, расположенных у крестцовых отверстий, и их расширение до появления корешков крестцового сплетения, а также сшивают с ними центральные концы трансплантатов икроножного нерва, а периферические концы - со стволом седалищного нерва.
v
I
II
III
v
I
II
III
Операцию выполняли следующим образом. Фигурным разрезом длиной 20 см в ягодичной области обнажали седалищный нерв у выхода его из грушевидного отверстия таза. При отсутствии корешков крестцового сплетения на протяжении 5-6 см от передних крестцовых отверстий пересекали культю проксимального конца периферического участка седалищного нерва. Проводили прецизионную препаровку и краевую резекцию костных образований, расположенных у передних крестцовых отверстий, и расширяли отверстия до появления в них корешков L, S, S, S позвонков. Из четырех отдельных коротких доступов по наружной поверхности голени выделяли участок икроножного нерва длиной 30 см и формировали из него пять трансплантатов. Концы корешков L, S, S, S позвонков, расположенных между тазовой фасцией и крестцовой костью, «освежали» и сшивали с центральными концами икроножных трансплантатов, длина которых составляла 5,5-7 см. Периферические концы икроножных трансплантатов сшивали со стволом седалищного нерва сверхтонкой нитью 10/0 Ethylon с круглой колющей иглой и хордой 3,75 мм, микроскоп OPTON, 6cfc, увеличение ×20. Накладывали 2-3 узловых шва на каждый анастомоз.
На фигурах изображены:
Фиг. 1. Варианты строения седалищного нерва. Буквами указаны: а - высокое разделение (в области таза) седалищного нерва на большеберцовый и малоберцовый нервы; б - низкое (на уровне нижней трети бедра) разделение седалищного нерва. Цифрами указаны: 1 - грушевидная мышца; 2 - седалищный нерв; 3 - малоберцовый нерв; 4 - большеберцовые нерв.
Фиг. 2. Рентгенограмма левого тазобедренного сустава.
Фиг. 3. Вид раненого после хирургической обработки.
v-
III
Фиг. 4. Фотография после пересадки трансплантатов икроножного нерва. Буквами указаны: LS - локализация крестцовых отверстий.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
5
I
II
III
Ш., 21 года, и.б. №13766, поступил в ВГ г. Владикавказа 13.05.1999 г. по поводу огнестрельного многоосколочного проникающего ранения левой ягодичной области с повреждением петли тонкой кишки и седалищного нерва. Проведена первичная хирургическая обработка ран, лапаротомия, удаление инородного тела (осколка снаряда) из брюшной полости, резекция тонкой кишки. После стабилизации общего состояния и заживления ран через 3 недели после операции выполнена микрохирургическая ревизия ягодичной области. Установлено, что седалищный нерв разрушен на уровне передних крестцовых отверстий и корешков крестцового сплетения. Протяженность дефекта отдельных ветвей от 4,2 см (корешки L, S) до 5,5 см (корешки S-S). На расстоянии 1,5-2 см от крестцовой кости обнаружены формирующиеся невромы. Центральный конец седалищного нерва запаян в рубцах, имеет косопоперечную линию повреждения. Ввиду невозможности мобилизации нерва на расстояние дефекта (до 5,5 см) выполнена аутоневральная пластика крестцовых ветвей седалищного нерва пятью отрезками икроножного нерва, взятого с правой голени (34 см) с применением средств оптического увеличения (микроскоп OPTON, 6cfc, увеличение ×20), специального инструментария и сверхтонкого шовного материала (нить 10/0 Ethilon). Рана зажила первичным натяжением. Проведено комплексное восстановительное лечение, включавшее: антибиотики (цефепим), актовегин, прозерин (6 курсов по 30 инъекций с интервалом в 1-1,5 мес), мильгамма по аналогичной схеме, повторные курсы массажа бедра, голени, стопы (6 курсов), электростимуляция мышц (6 курсов), оксигенобаротерапия (3 курса по 10 сеансов). Первые признаки реиннервации мышц бедра в виде сокращений отдельных мышечных групп появились через 168 суток, мышц голени - через 425 суток. Все это время проводили физиотерапевтическое лечение, направленное на сохранение способности мышц к сокращению. Осмотрен через 3,5 года. Ходит без палки, не хромает. Имеется рубцовое перерождение мелких мышц стопы, умеренно выраженное скрючивание пальцев левой стопы, не препятствующее ходьбе, а также гипотрофия мышц бедра - окружность правого бедра в средней трети 60 см, левой - 54 см, правой голени - 42 см, левой - 36 см соответственно.
По разработанной методике оперированы 5 больных. Достигнут положительный результат.