СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АНАЛЬНОГО НЕДЕРЖАНИЯ У ДЕТЕЙ
METHOD OF TREATING ANAL INCONTINENCE IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для консервативного лечения анального недержания путем электростимуляции мышц ректоанальной области повторяющимся магнитным полем.
Держание - это феномен, обеспечивающий контроль над эвакуацией кишечного содержимого. Анальное держание осуществляется за счет тонуса, рефлекторного действия и произвольного сокращения запирательного аппарата прямой кишки. Непосредственно эту функцию выполняют наружный и внутренний анальный сфинктеры [Ленюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. - М.: Медицина, 1999. - С.36-37].
Анальное недержание (энкопрез) - одно из наиболее мучительных проктологических заболеваний. Непроизвольное выделение кишечного содержимого через заднепроходное отверстие приводит к тяжелым моральным и физическим страданиям, исключая человека из активной общественной жизни коллектива, ставит его в сложные взаимоотношения с семьей и окружающими [Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Анальное недержание. - М.: Медицина, 1993. - С.5]. Поиск новых щадящих методов лечения анальной слабости является одним из ключевых моментов современной проктологии и педиатрии.
3
Центральное место в комплексе консервативной терапии больных с функциональным недержанием кала занимает электростимуляция анального сфинктера и мышц тазового дна, что является ближайшим техническим решением данного изобретения. Для восстановления нарушенных взаимосвязей прямой кишки и ее удерживающего аппарата наиболее эффективны диадинамические токи. Широко используется отечественный аппарат «СНИМ-3». Методика лечения состоит в следующем. За 2-3 часа до процедуры ставят очистительную клизму. В положении лежа на спине больному над лонным сочленением накладывают пластинчатый свинцовый электрод (катод площадью 80-100 см) с марлевой прокладкой, смоченной физиологическим раствором. Второй электрод - анод, изготовленный из нержавеющей стали и заранее простерилизованный, помещают в прокладку из нескольких слоев марли, смоченной в физиологическом растворе, и вводят в прямую кишку на глубину 3,5-5 см в зависимости от возраста ребенка. Диаметр электрода подбирается индивидуально. Во время процедуры пациент ощущает вибрацию, при ослаблении которой силу тока постепенно увеличивают. Курс лечения состоит из 8-10 процедур [Ленюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. - М.: Медицина, 1999. - С.109-110].
Аналогом отечественного аппарата является нейромышечный стимулятор «БиоБраво» производства Германии. Методика лечения практически не отличается от вышеописанной. Длительность стимуляции ректальным электродом составляет 40 минут. Курс лечения состоит из 8-10 процедур [Комарова Е.В. Хронические запоры у детей: медицинские и социальные аспекты: автореф. дис. … д.м.н. - М., 2007, с.25-26, глава II, объем и методы исследования, с.62-63].
Электростимуляция запирательного аппарата ректальными электродами и накожными пластинами используется и рядом других авторов [Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Анальное недержание. - М.: Медицина, 1993. - С.130-132].
Недостатком методов электрического воздействия на сфинктерный аппарат с помощью ректального электрода является их инвазивность и грубость, что часто вызывает отрицательные эмоции у детей младшего возраста.
Цель изобретения - восстановить или улучшить тоническую активность анальных сфинктеров, т.е. улучшить функцию анального держания, путем электростимуляции мышц ректоанальной области повторяющимся магнитным полем. Данный метод лечения применяется у психически и физически здоровых детей с каломазанием функционального генеза, выпадением слизистой прямой кишки и с недостаточностью заднего прохода после перенесенного оперативного вмешательства.
При лечении анального недержания у детей, согласно изобретению, электростимуляцию осуществляют магнитным полем, воспроизводимым стимулятором «Нейро-МС». Больной находится в одежде, сидя на магнитной катушке диаметром 15 см. Выполняется ректальная повторная магнитная стимуляция силой 0,2 Тл, частотой 3 Гц, в течение 20 минут 1 раз в день 5 процедур подряд, 2 дня перерыв, затем еще от 2 до 5 процедур. Во время процедуры больной слышит щелчки разряда магнитной катушки и ощущает легкие сокращения мышц тазового дна. Общее количество процедур от 5 до 10.
Всего лечение получили 24 больных с хроническими запорами, истинным и ложным энкопрезом, выпадением слизистой прямой кишки и рубцовым перерождением ануса вследствие перенесенной проктопластики в периоде новорожденности.
У 14 больных с каломазанием функционального генеза отмечалось повышение мышечного тонуса анальных сфинктеров после 7-10 проведенных процедур. У одного больного с хроническими запорами без каломазания тоническая активность запирательных мышц увеличилась незначительно, проведенное лечение способствовало сокращению размеров гипотоничной ампулы прямой кишки. У другой больной с рубцовым перерождением ануса после перенесенной проктопластики сила запирательного аппарата возросла в 1,77 раза. У 8 детей с выпадением слизистой прямой кишки симптомы болезни прошли после 5-7 сеансов лечения.
Пример 1. Саша К. 7 лет. Поступил с жалобами на ежедневные эпизоды недержания кала. Болеет более 1 года. Из анамнеза стало ясно, что 1,5 года назад перенес сильный испуг, после чего появилось каломазание. Выставлен диагноз истинного энкопреза неорганической природы. Объективный статус без особенностей, при осмотре перианальной области анус расположен типично, слегка зияет, свободно проходим при пальцевом ректальном исследовании, рефлекс Россолимо снижен. УЗИ диагностика подтвердила зияние анального канала до 3 мм. Профилометрия анального канала выявила тоническую активность сфинктеров в покое 182 мм вод.ст. [см. фиг.1]. Больной получил 7 сеансов магнитной стимуляции. При повторном осмотре зияния нет, клинически каломазание не повторялось, профилометрия анального канала после лечения составила 242 мм вод.ст. [см. фиг.2].
Пример 2. Дима В. 6 лет. Поступил с жалобами на постоянное каломазание, отсутствие самостоятельного стула по 2-3 дня. Запорами страдает с рождения, каломазание в течение последних 2 лет. При первичном осмотре анус расположен типично, сомкнут, кожа загрязнена каловыми массами, при раздвижении кожи перианальной области зияет, per rectum: слабость мышц запирательного аппарата, расширение ампулы прямой кишки, в просвете каловые массы. При постановке очистительной клизмы плохо удерживал воду. В процессе углубленного обследования была исключена органическая природа запоров. Ультрасонография толстой кишки показала гипофункцию дистального отдела кишечника, зияние анального канала до 7 мм. Со дня поступления в стационар больной стал получать курс повторной ректальной магнитной стимуляции. После 10 процедур лечения при осмотре перианальной области зияния ануса нет. УЗИ толстой кишки зияние анального канала не выявило. Положительная разница тонической активности сфинктеров прямой кишки в покое при стандартной профилометрии до и после лечения составила 54 мм вод.ст. Клинически эпизоды каломазания не отмечались.
Пример 3. Люда П. 8 лет. Поступила с жалобами на постоянное недержание кала, запоры. В первые сутки после рождения выполнена промежностная проктопластика по поводу атрезии ануса и прямой кишки, ректо-вестибулярного свища. Состоит на «Д» учете у проктолога с диагнозом: рубцовое перерождение, гипотония анального сфинктера, состояние после промежностной проктопластики. При осмотре перианальной области анус расположен типично, зияет, загрязнен каловыми массами, свободно проходим. Сократительная активность сохранена, максимальное сокращение незначительное, удержание в течение 1-2 с. При постановке очистительной клизмы вода свободно вытекает. Больная получила 10 курсов магнитотерапии. Положительная разница тонической активности сфинктеров прямой кишки в покое при стандартной профилометрии до и после лечения составила 23 мм вод.ст., удержание ануса в сокращенном состоянии увеличилось до 3 с.
Пример 4. Алина М. 2 года. Обратилась с жалобами на выпадение слизистой прямой кишки 1 раз в день во время дефекации. Из анамнеза: склонности к запорам и диарее нет. Стул ежедневный, самостоятельный, кал по бристольской шкале 3-4. Болеет в течение 3-х месяцев. Проведенная ректоскопия видимых изменений дистального отдела толстой кишки не выявила. Больная получила 10 сеансов ректальной магнитной стимуляции. После 5 сеансов отмечалось значительное улучшение, слизистая не эвентрировалась. На 12-й день выписана домой с выздоровлением.
На фиг.1 представлена непрерывная профилометрия анального канала больного К. 7-ми лет в покое до лечения.
На фиг.2 представлена непрерывная профилометрия анального канала больного К. 7-ми лет в покое после лечения.
Ценность данного метода терапии состоит в том, что он обеспечивает принципиально новый подход к консервативному лечению анальной слабости, является неинвазивным, не вызывает отрицательных ощущений, хорошо переносится маленькими детьми.