Некоторые аспекты оказания психиатрической помощи в соматическом стационаре

92

Вестник Смоленской Медицинской Академии № 3, 2008

УДК 616.89:614.211

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В

СОМАТИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

Е. А. Северова, А. С. Охапкин, Г. Я. Кошелева

Смоленская государственная медицинская академия

Приоритеты в области медицины и здравоохранения определяются эпидемиологическими тенденциями распространенности отдельных расстройств и их влиянием на показатели трудоспособности и продолжительности полноценной жизни человека. Проблема психического здоровья в последнее время приобретает особую значимость среди всех классов заболеваний и, прежде всего, в общесоматической сети. По данным исследований проведенных в разных странах мира, клинически и экономически значимые проблемы психического здоровья обнаруживаются у 25% пациентов общемедицинской сети. Прежде всего, это депрессии, тревожные и соматофор-мные расстройства, а также злоупотребления алкоголем. Проблема осложняется тем, что психическими расстройствами страдают, прежде всего, лица трудоспособного возраста. Психические расстройства могут быть иногда единственной причиной госпитализации больного в соматический стационар, ухудшать течение основного заболевания, маскироваться под его симптомы, затруднять его лечение, приводя тем самым к дополнительным экономическим затратам.

Целью нашей работы было изучение потребности различных отделений соматического стационара в психиатрической помощи и нозологической структуры психической патологии. Для решения поставленных задач была проанализирована частота вызовов на консультацию психиатра в различные отделения городской клинической больницы за 2005-2007 г.г., патология, по поводу которой, эти консультации были проведены.

Из приведенной ниже таблицы следует, что за год необходимость в консультативно-диагностической помощи психиатра составляет в среднем 438 человек. Из них 39,6% - это консультации больных после суицидальных попыток в токсикологическом отделении. Пациенты данной категории нуждаются в особом внимании врача психиатра, что закреплено в лечебно-диагности-

Таблица. Структура консультаций врача-психиатра ГКБ №1

Отделение Сумма за год по отделениям

2005 г. 2006 г 2007 г.

Токсикология 196 185 143

Неврология 103 77 97

Терапия 1 8 10 11

Терапия 2 10 8 14

Терапия 3 15 11 19

Хирургия 32 32 0

Род. Дом 13 4 5

РАО терапии 18 6 0

Инфекция 1 27 23 11

Инфекция 2 8 15 10

Инфекция 3 3 7 0

Инфекция 4 30 50 57

Инфекция 5 16 1 0

Инфекция 6 3 3 3

Иммунология 1 _ 2

Гемодиализ 8 15

Всего 483 444 387

ческом стандарте. Это связано с тем, что психиатр должен решить вопрос о дальнейшей тактике ведения больного, вопрос о госпитализации в специализированный стационар, в ряде случаев в недобровольном порядке. Другой большой группой пациентов, для которых необходима консультация психиатра, являются дети, проходящие обследование для оформления в дом интернат в ряде детских инфекционных отделений (4, 5, 6, реже 1). К распространенным клиническим формам, требующим совместных усилий интерниста и психиатра, следует отнести неврозоподобные, соматоформные и ипохондрические расстройства. По нашим данным они являются причиной вызова психиатра в соматическое отделение в 21,86% случаев. В общем комплексном лечении этих больных целесообразно учитывать психодинамические и социальные проблемы пациентов,

Е. А. Северова, А. С. Охапкин, Г. Я. Кошелева

Т. В. Уласень

93

большую пользу могла бы принести психотерапия и психофармакотерапия. С большой частотой в соматическом стационаре встречаются тревожные и депрессивные расстройства 9,08%. Таким больным необходимо специфическое антидепрессивное, психофармакологическое лечение, что также является причиной вызова врача-психиатра. По данным А.Б.Смулевича(2000г.) 76% больных может лечить интернист, в 19% случаев обнаруживается необходимость в постоянном участии психиатра в лечебном процессе, в 5% показан перевод пациента в психиатрическое учреждение.

Приведенные данные демонстрируют высокую потребность соматического стационара в психиатрической помощи при существенно ограниченных ее возможностях. Для улучшения данной ситуации целесообразны по нашему мнению, налаживание более тесного взаимодействия между врачом психиатром и интернистом (около 7,6% вызовов психиатра сделаны к больным, не нуждающимся в специализированной помощи) в виде проведения образовательных программ для врачей соматического стационара, разработки совместных стандартных схем лечения, организация на базе многопрофильного стационара психосоматического отделения.

УДК 616.8-009.836-053.2

НАРУШЕНИЯ СНА И ИХ СТРУКТУРА У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ СОЦИАЛЬНЫХ СИРОТ В ПЕРИОД СТАНОВЛЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ К ПРЕБЫВАНИЮ В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЦЕНТРЕ

Т. В. Уласень

Смоленская государственная медицинская академия

Изъятие ребенка из семьи в связи со сложными психосоциальными условиями и помещение его в детское учреждение интернатского типа согласно МКБ-10 (7-62,2) рассматриваются как стрессовые события, которые могут повлечь за собой как острые стрессовые реакции на уже подготовленной для этого почве дисгармоничных отношений в микросоциальном окружении, так и расстройства адаптации.

Нами изучена структура диссомнических нарушений у несовершеннолетних социальных сирот (40 человек) с периода поступления их в реабилитационный центр и последующего пребывания в нем в течение 3-х месяцев, а также у 26 социальных сирот из интернатов. В первом периоде адаптации у 16 детей из реабилитационного центра (44%), прослеживалась тенденция к выраженным пресомническим нарушениям, проявляющим-

ся проблемами засыпания. В 25% наблюдаемых случаев выявлены инсомнические нарушения в виде поверхностного беспокойного сна, ночных страхов, сопровождающихся частыми пробуждениями, сноговорением. У двух детей отмечена инверсия ритма «сон-бодоствование». По истечении периода адаптации у 8 детей из реабилитационного центра (20%) сохранялись пре- и ин-сомнические нарушения, наметилась тенденция к постсомническим нарушениям (в 15% случаев), характеризующимися ранними пробуждениями, отсутствием чувства отдыха после сна. Та же структура диссомнических нарушений прослеживается у 26 социальных сирот, проживающих в интернатах. Встречаемые нарушения чаще отмечаются у мальчиков.

Таким образом, выявленная структура дис-сомнических нарушений у несовершеннолетних