СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, НА ФОНЕ ПРЕВАЛИРУЮЩЕГО ВЛИЯНИЯ СИМПАТИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
METHOD FOR PREDICTION OF STATE OF NEWBORNS OF WOMEN SUFFERING BRONCHIAL ASTHMA WITH UNDERLYING PREVAILING EFFECT OF SYMPATHETIC VEGETATIVE NERVOUS SYSTEM

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и перинатологии.
Бронхиальная астма - одно из самых тяжелых хронических заболеваний органов дыхания. Удельный вес ее среди беременных достигает от 0,4-1% [1] до 4% [2]. Наиболее серьезный фактор, негативно влияющий во время гестации на состояние новорожденного у женщин, больных бронхиальной астмой, обусловленная этим заболеванием гипоксия. Прогнозирование состояния новорожденных у такой категории больных - задача актуальная, ее решение уже во время беременности позволит проводить профилактические мероприятия, направленные на улучшение условий развития плода и нормализацию состояния новорожденных.
Известен способ прогнозирования состояния новорожденных от женщин, больных бронхиальной астмой [3], основанный на определении во время гестации с помощью метода спирографии во внеприступный период состояния вентиляционной функции легких у больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести.
Недостатки известного способа:
1. Не учитывает функциональное состояние вегетативной нервной системы, регулирующей состояние бронхиальной проходимости и обратимости ограничений воздушного потока.
2. Требует активного участия беременной, особенно при выполнении маневра форсированного выдоха для оценки состояния функции внешнего дыхания, что может вносить элемент погрешности.
3. Выполнение спирографического исследования связано с резким повышением внутрибрюшного давления, что является нежелательным моментом у части беременных (например, при угрозе прерывания беременности, невынашивании).
Целью изобретения является повышение точности прогнозирования состояния новорожденных в первые минуты жизни у женщин, больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести, с превалирующим влиянием симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Цель достигается посредством определения во время беременности у больных легкой степенью бронхиальной астмы во внеприступный период функционального состояния вегетативной нервной системы методом кардиоритмографии (кардиоинтервалографии) [4] и при преобладающем влиянии симпатического отдела - степени участия (в %) средней зоны левого легкого в воздухонаполнении легких, а также времени распространения пульсовой волны от сердца до этой зоны, определяемых посредством методики зональной реографии легких [5]. После этого с помощью дискриминантного уравнения, в которое включаются определяемые показатели, прогнозируют состояние новорожденного.
Способ содержит следующие приемы:
а) с помощью кардиоритмографии определяют состояние вегетативной нервной системы;
б) у женщин с преобладающим влиянием симпатического отдела вегетативной нервной системы в положении на спине посредством методики зональной реографии легких регистрируют реограммы вентиляции всех шести зон легких;
в) определяют суммарный (со всех шести зон) реографический показатель дыхательного объема;
СЗЛЛ
г) определяют степень участия (в %) в воздухонаполнении легких средней зоны левого легкого (ДО%);
СЗЛЛ
д) определяют время распространения пульсовой волны от сердца до средней зоны левого легкого (qa);
е) с помощью дискриминантного уравнения
СЗЛЛ
СЗЛЛ
D=-0,054×ДО%-11,781×qa
определяют прогноз для новорожденного:
при D равной или больше -2,55 прогнозируют рождение ребенка в удовлетворительном состоянии, при D меньше -2,55 прогнозируют рождение ребенка в состоянии асфиксии.
Вероятность правильного прогноза составляет 86%.
Для иллюстрации эффективности предлагаемого способа приводим клинические примеры.
Пример 1. Беременная А., 23 года. Бронхиальной астмой (легкое персистирующее течение) страдает 6 лет. Беременность вторая, в анамнезе 1 медицинский аборт при сроке беременности 9 недель, без осложнений. Вне беременности приступы затрудненного дыхания возникали до 6 раз в месяце, в том числе 3-4 раза в ночное время. Вне приступов показатели бронхиальной проходимости в пределах нормальных значений. В первые 16 недель беременности приступы развивались реже, чем до беременности, начиная с 17 недель течение заболевания стало таким же, как до беременности.
Хронических заболеваний (кроме бронхиальной астмы) нет. Во время беременности острых заболеваний органов дыхания не было, в день обследования (срок беременности 27 недель) жалоб не предъявляла.
СЗЛЛ
СЗЛЛ
При оценке регионарных функций легких установлено, что степень участия средней зоны левого легкого в общем воздухонаполнении легких (ДО%) составляла 18,0%, а время распространения пульсовой волны от сердца до средней зоны левого легкого - qa - 0,125 с.
Дискриминантная функция составила -2,44.
Прогнозировалось, что ребенок родится в удовлетворительном состоянии.
Родоразрешилась в срок живой доношенной девочкой массой 3350 г в удовлетворительном состоянии (оценка по шкале Apgar составила на первой минуте жизни 9 баллов, на пятой минуте - 9 баллов).
Пример 2. Беременная К., 26 лет. Больна бронхиальной астмой (легкое интермиттирующее течение) 4 года. Настоящая беременность третья, роды предстоят первые, в анамнезе 2 медицинских аборта при беременности 3-4 недели, без осложнений. Вне беременности приступы затрудненного дыхания возникали 2-3 раз в месяц, в том числе 1-2 раза в ночное время. Во внеприступный период показатели бронхиальной проходимости были в пределах должных значений. Во время беременности течение заболевания не изменилось.
СЗЛЛ
СЗЛЛ
Хронических заболеваний (кроме бронхиальной астмы) нет. Во время беременности острых заболеваний органов дыхания не было, в день обследования жалоб не предъявляла. Регионарные функций легких оценивались при сроке беременности 25 недель, получены следующие результаты: степень участия средней зоны левого легкого в общем воздухонаполнении легких (ДО%) составляла 19,1%, а время распространения пульсовой волны от сердца до средней зоны левого легкого - qa - 0,130 с.
Дискриминантная функция составила -2,56.
Прогнозировалось, что ребенок родится в состоянии асфиксии.
Родоразрешилась в срок живой доношенной девочкой массой 3100 г в состоянии асфиксии средней степени тяжести (оценка по шкале Apgar составила на первой минуте жизни 6 баллов, на пятой минуте - 6 баллов).
Приведенные примеры наглядно показывают точность прогнозирования с помощью заявляемого способа состояния новорожденных от матерей, больных бронхиальной астмой, с превалирующим влиянием симпатического отдела вегетативной нервной системы. Способ прошел апробацию в клинике Учреждения Российской академии медицинских наук Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН. С его помощью проведено прогнозирование состояния 63 новорожденных. Правильный прогноз определялся в 88,9% случаев, что подтверждает высокую эффективность заявляемого способа.
Библиография
1. Махмутходжаев А.Ш. Бронхиальная астма у беременных // Заболевания легких при беременности / Под ред. А.Г.Чучалина, В.И.Краснопольского, Р.С.Фассахова. М.: «АТМОСФЕРА», 2002. - С.59-70.
2. Палеев Н.Р., Черейская Р.К., Распопина Н.А., Шугинин И.О. // Врач. 2001. №11. С.12-15.
3. Перельман Ю.М., Нахамчен Л.Г. Способ прогнозирования состояния новорожденных от женщин, больных бронхиальной астмой / Пат. 2328215 RU МПК А61В 5/08 №2007113070/14. Заявлено 09.04.2007; Опубл. 10.07.2008 // Бюл. №19.
4. Бондаренко В.В. Вегетативная регуляция сердца и состояние гемодинамики у беременных женщин с синдромом артериальной гипертензии / Автореф. дис. … канд. мед. наук. Владивосток. 1995. 26 с.
5. Нахамчен Л.Г., Перельман Ю.М. Регионарные особенности вентиляции легких и гемодинамики малого круга кровообращения при неосложненной беременности // Физиология человека. 1988, Т.14. №3. С.451-459.