СПОСОБ АНГИОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРТО-КАВАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВ
ANGIOGRAPHIC DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR PORTACAVAL ANASTOMOSES

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгеноэндоваскулярным методам диагностики и лечения, и предназначено для выявления порто-кавальных анастомозов на уровне левой брыжеечно-яичковой вены при варикозном расширении вен гроздьевидного сплетения (варикоцеле).
Венозные связи воротной и полой вен - общепризнанный факт. Их наличие связано с существованием у эмбриона единой венозной сети забрюшинного пространства, приводящей к сохранению порто-кавальных анастомозов, часто фигурирующих в литературе под названием «патологические артериовенозные шунты». Наиболее часто ПКА расположены в среднем сегменте яичковой вены (с верхнего края 4 поясничного позвонка до нижнего края 5 поясничного позвонка).
В качестве ближайшего аналога (прототипа) авторами выбран способ диагностики порто-кавальных анастомозов на уровне левой брыжеечно-яичковой вены, заключающийся в контрастировании соустьев при ретроградной флеботестикулографии (Ким В.В. Патогенетическое обоснование резекции яичковой вены при варикоцеле: автореф. дис. канд. мед. наук - М. - 1989).
Недостатком данного способа является низкая чистота выявления порто-кавальных анастомозов в связи с тем, что давление в портальной системе в норме в 4 раза выше, чем в нижней полой вене и ее притоках.
Задачей изобретения является повышение частоты обнаружения брыжеечно-яичковых анастомозов при проведении флеботестикулографии.
Поставленная задача решается благодаря тому, что выполняется ретроградная катетеризация яичковой вены через бедренную вену катетером, имеющим наружный диаметр, равный диаметру вены, проводится обтурация дистального ее отдела и вводится контрастное вещество до вен гроздьевидного сплетения яичка. При отсутствии явного контрастирования брыжеечно-яичковых анастомозов проводится флеботестикулография в дискретном режиме времени до 3 минут. «Смыв» контрастного вещества в проксимальном направлении (к яичку) свидетельствует о дополнительном поступлении крови в ствол яичковой вены из сосудов с более высоким давлением, то есть через брыжеечно-яичковые анастомозы. Осуществляют их локализацию для проведения адекватной склеротерапии яичковой вены и снижения частоты рецидивов.
Предлагаемый способ диагностики порто-кавальных анастомозов при изучении их косвенных признаков позволяет увеличить частоту их диагностики до 16,2%.
Пример 1 конкретного применения.
Больной Т., 18 лет, История болезни 2836, поступил в урологическое отделение областной больницы 21.04.2010 г. с диагнозом: Варикоцеле слева III ст. Амбулаторно проведено полное клиническое и УЗИ исследование. Обнаружено: варикозное расширение гроздьевидного сплетения левого яичка III степени с рено-тестикулярным рефлюксом. 22.04.2010 под местной анестезией произвели пункцию и катетеризацию по Сельдингеру правой бедренной вены под рентгенологическим контролем. Катетер диаметром 3 мм проведен через бедренную, подвздошную, нижнюю полую, левую почечную в левую яичковую вену. Выполнена флеботестикулография, на которой выявлены косвенные признаки порто-тестикулярных анастомозов («смыв» - симптом - фиг.1, фиг.2). На фиг.1 стрелками отмечены контрастирование дистального и проксимального сегментов яичковой вены и отсутствие контрастирования средних отделов за счет поступления дополнительной крови из сосудов с большим давлением. На фиг.2 отмечается усиление контрастирования проксимального сегмента яичковой вены (ЯВ) за счет дополнительного ретроградного тока крови в условиях обтурированного устья яичковой вены.
Таким образом, решение поставленной задачи достигается обтурацией катетером просвета вены в дистальном ее отделе, изучение «смыва» в ретроградном направлении (к яичку) из с/3 при флеботестикулографии в дискретном режиме времени до 3 мин. «Смыв» контрастного вещества в проксимальном направлении (к яичку) является свидетельством поступления дополнительных порций крови из сосудов с более высоким давлением, чем в яичковой вене.