СПОСОБ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ПРОТРАВЛИВАНИЯ ОРТОФОСФОРНОЙ КИСЛОТОЙ ПОВЕРХНОСТИ ДЕНТИНА, ОБРАБОТАННОЙ ФИНИШНЫМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМ БОРОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА
METHOD OF ESTIMATING QUALITY OF TREATING DENTIN SURFACE, PROCESSED WITH FINISHING DENTAL DRILL DURING TREATMENT OF CARIES, WITH ORTHOPHOSPHORIC ACID

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению кариеса зубов, и может быть использовано для выбора стоматологического бора.
Наиболее распространенный способ оценки контроля поверхности, обработанной бором, в частности, для финишной обработки поверхности дентина - это визуальный способ (РФ, патент №1731203, А61С 3/02, 07.05.92).
Недостатком известного способа является низкая достоверность, обусловленная сильным влиянием субъективного фактора на принятие решения.
Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки действия ортофосфорной кислоты на поверхность дентина, обработанную финишным стоматологическим бором при лечении кариеса, в соответствии с которым качество протравленной поверхности дентина контролируют посредством электронной микроскопии. В способе используют зубы, удаленные по медицинским показаниям. Поверхность дентина, обработанную финишным бором для последующей установки пломбы при лечении кариеса, протравливают ортофосфорной кислотой. Затем исследуют качество протравливания поверхности дентина посредством электронной микроскопии, результатом которой являются данные о корреляции между рельефом, полученным при срезании дентина борами и степенью устранения осколков и смазанного слоя кислотой на протравленной видимой поверхности («Оптимизация препарирования твердых тканей зубов различными ротационными инструментами», Золотарева О.В.// канд. дисс., г.Москва, 2007 г.).
Недостатком известного способа является сложность выполнения, необходимость выполнения математических вычислений (оценка корреляции), ощутимое влияние субъективного фактора на конечный результат. В результате снижается достоверность результатов оценки качества протравливания.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа оценки качества протравливания ортофосфорной кислотой поверхности дентина, обработанной финишным стоматологическим бором при лечении кариеса, осуществление которого позволяет достичь технический результат, заключающийся в упрощении и в повышении достоверности способа.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе оценки качества протравливания ортофосфорной кислотой поверхности дентина, обработанной финишным стоматологическим бором при лечении кариеса, включающем обработку поверхности дентина бором, протравливание обработанной поверхности ортофосфорной кислотой, оценку качества протравливания, новым является то, что из зубов, удаленных по медицинским показаниям, готовят шлифы, обрабатывают поверхность дентина шлифа финишным бором, после чего выполняют протравливание обработанной поверхности ортофосфорной кислотой, затем на промытую и высушенную протравленную поверхность наносят 2% метиленовый синий, после стойкого окрашивания шлиф тщательно промывают водой и высушивают, затем окрашенную протравленную поверхность исследуют под микроскопом, оценку уровня окрашивания проводят по 17-польной полиграфической шкале, причем всю шкалу принимают за 100%, после этого по величине площади окрашенной протравленной поверхности определяют интенсивность окрашивания, при этом интенсивность окрашивания считают максимальной при обработке борами с алмазными абразивными частицами, если величина площади окрашенной поверхности составляет от 74,43 до 76,37%, а при обработке твердосплавными борами из карбида вольфрама - если величина площади окрашенной поверхности составляет от 68,84 до 70,36%, при этом качество протравливания оценивают по интенсивности окрашивания поверхности, причем максимальной интенсивности окрашивания соответствует качество протравливания удовлетворительное.
Технический результат достигается следующим образом. Основой лечения кариеса является полное иссечение пораженных тканей и создание условий для фиксации пломбы. Условием, исключающим дальнейшее развитие кариеса, является создание прочной зоны между пломбировочным материалом и тканевыми структурами зуба. Прочность прилегания материала к тканевым структурам зуба обеспечивается максимальным проникновением компонентов бондинга в глубь дентина. Проникающая способность бондинга обеспечивается устранением с поверхности дентина с помощью ортофосфорной кислоты слоя дентина, срезанного бором для финишной обработки. При этом основной причиной недостижения хорошей начальной и долговременной прочности соединения с дентином системы бондинга является недостаточное действие ортофосфорной кислоты, направленное на устранение срезанного слоя дентина. Это объясняется тем, что в результате препарирования дентина борами образуются большое количество осколков и смазанный слой, которые не полностью растворяются в результате протравливания.
При этом, поскольку характер осколков и смазанного слоя индивидуален для каждого бора, то, в результате, качество протравливания поверхности, т.е. степень растворения ортофосфорной кислотой осколков и смазанного слоя, для каждого бора также индивидуальна.
Поскольку в заявленном способе исследования качества протравливания поверхностей дентина проводят на шлифах, которые готовят из зубов, удаленных по медицинским показаниям, это максимально приближает условия выполнения способа к естественным.
Операции способа: «…обрабатывают поверхность дентина шлифа финишным бором, после чего выполняют протравливание обработанной поверхности ортофосфорной кислотой,…» - повторяют операции, выполняемые при протравливании поверхности дентина после финишной обработки бором при лечении кариеса, что также приближает условия выполнения способа к естественным и повышает достоверность результатов.
Метиленовый синий - это краситель, который применяется, главным образом, для окрашивания бумаги, для изготовления карандашей, в полиграфии и, реже, в качестве антисептика. Окрашивание протравленной поверхности происходит благодаря попаданию красителя в канальцы, открытые в дентине в результате протравливания. Чем больше открытых канальцев, т.е. чем эффективнее выполнено протравливание, тем выше интенсивность окрашивания. В результате качество протравливания поверхности находится в прямопропорциональной зависимости с интенсивностью окрашивания. Это позволяет использовать интенсивность окрашивания в качестве критерия для характеристики качества протравливания после финишной обработки поверхности дентина бором, т.е. степени растворения ортофосфорной кислотой осколков и смазанного слоя, образуемых в результате препарирования дентина бором. При этом 2% метиленовый синий наносят на промытую и высушенную протравленную поверхность, а шлиф тщательно промывают водой и высушивают только после стойкого окрашивания поверхности, т.е после получения устойчивого цвета, что обеспечивает хорошее прокрашивание поверхности и повышает достоверность оценки качества протравливания. Поскольку окрашенный шлиф тщательно промывают водой и высушивают, то в результате смывают излишки красителя, что повышает достоверность результатов окрашивания. После этого по интенсивности окрашивания поверхности оценивают качество протравливания, которое, как было отмечено выше, находится в прямопропорциональной зависимости с интенсивностью окрашивания. При этом интенсивность окрашивания определяют по величине площади окрашенной протравленной поверхности, что позволяет уловить все нюансы цветовых переходов и максимально исключить субъективный фактор, что повышает достоверность результатов. Исследование окрашенной поверхности выполняют под микроскопом, а величину площади окрашенной поверхности определяют по 17-польной полиграфической шкале, причем всю шкалу принимают за 100%. В результате практически исключается субъективный фактор при оценке интенсивности окрашивания, что повышает достоверность оценки качества протравливания. Максимальной интенсивности окрашивания соответствует качество протравливания удовлетворительное. Интенсивность окрашивания поверхности считают максимальной при обработке борами с алмазными абразивными частицами, если величина площади окрашенной поверхности составляет от 74,43 до 76,37%, а при обработке твердосплавными борами из карбида вольфрама - если величина площади окрашенной поверхности составляет от 68,84 до 70,36%. Указанные количественные характеристики получены по результатам набора статистических данных и являются оптимальными при оценке качества протравливания.
Таким образом, из вышеизложенного следует, что предлагаемый способ оценки качества протравливания ортофосфорной кислотой поверхности дентина, обработанной финишным стоматологическим бором при лечении кариеса, при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в упрощении и в повышении достоверности способа.
Заявленный способ реализуют следующим образом. Из зубов, удаленных по медицинским показаниям, готовят шлифы, обрабатывают поверхность дентина шлифа финишным бором, после чего выполняют протравливание обработанной поверхности ортофосфорной кислотой, затем на промытую и высушенную протравленную поверхность наносят 2% метиленовый синий, после стойкого окрашивания шлиф тщательно промывают водой и высушивают, затем окрашенную протравленную поверхность исследуют под микроскопом, оценку уровня окрашивания проводят по 17-польной полиграфической шкале, причем всю шкалу принимают за 100%, после этого по величине площади окрашенной протравленной поверхности определяют интенсивность окрашивания, при этом интенсивность окрашивания считают максимальной при обработке борами с алмазными абразивными частицами, если величина площади окрашенной поверхности составляет от 74,43 до 76,37%, а при обработке твердосплавными борами из карбида вольфрама - если величина площади окрашенной поверхности составляет от 68,84 до 70,36%, при этом качество протравливания оценивают по интенсивности окрашивания поверхности, причем максимальной интенсивности окрашивания соответствует качество протравливания удовлетворительное.
После тщательной очистки из зубов, удаленных по медицинским показаниям, готовили шлифы. Зубы распиливали металлическим диском, толщиной 0,2 мм. В первой серии опытов поверхность дентина полученных шлифов обрабатывали борами с алмазными абразивными частицами 0,045; 0,106; 0,125-0,149 и 0,15-0,18 микрона. Во второй серии опытов исследуемую поверхность полученных шлифов обрабатывали фиссурными борами из карбида вольфрама с плоскостной головкой и выступающими над рабочей поверхностью спиральными 6, 12, 20, 30 гранями. Во всех сериях после действия боров, на поверхность шлифов, на 60 сек наносили 37% протравочный гель ортофосфорной кислоты. Тщательно смывали гель водой.
Поверхность шлифа высушивали. Выполняли сравнительную характеристику окрашивания вытравленной поверхности с применением 2% метиленового синего, который наносили на 3 минуты. Шлифы промывали в проточной воде. Высушивали. Изучали на микроскопе МБС-9. Оценку уровня окрашивания обработанной протравочным агентом поверхности, полученной под воздействием высокопрочных боров различных типов, проводили по 17 - польной полиграфической шкале. Вся шкала принималась за 100%. Снимки испытуемых образцов оценивали визуально, а затем подвергали количественному анализу. Рассчитывали количественно степень окрашивания протравленной поверхности дентина для каждого отдельного образца.
Количественное выражение результатов эксперимента окрашивания метиленовым синим протравленной кислотой поверхности срезанного дентина в зависимости от размера алмазных абразивных частиц сведены в таблицу.
Абразив с алмазными зернами
Зернистость абразива (размер частиц в микронах)
Окрашивание метиленовым синим протравленной поверхности S (%)
сверх-грубые
0,15-0,18
52,2±1,7
грубые
0,125-0,149
75,4±0,97
нормальные
0,106
63,6±1,7
тонко-зернистые
0,045
46,4±2,4
Из таблицы следует, что максимальное по степени интенсивности окрашивание (от 74,43 до 76,37%) было получено на протравленной кислотой поверхности образца дентина после обработки грубым бором с алмазными частицами 0,125-0,149 микрона. Таким образом, по интенсивности окрашивания поверхности качество протравливания максимально после финишной обработки поверхности дентина грубым бором с зернистостью образива 0,125-0,149 микрона.
Ниже приведены количественные показатели окрашивания метиленовым синим протравленной кислотой поверхности срезанного дентина, обработанной твердосплавным бором из карбида вольфрама
Разновидность твердосплавного бора из карбида вольфрама
Количество выступающих над рабочей поверхностью спиральных граней
Окрашивание метиленовым синим протравленной поверхности S (%)
Фиссурный с плоскостной головкой с выступающим и над рабочей поверхностью спиральными гранями
6-гранный бор
69,6±0,76
То же
12-гранный бор
52,2±2,4
То же
20-гранный бор
46,4±1,04
То же
30-гранный бор
34,0±1,4
Из таблицы следует, что максимальное по степени интенсивности окрашивание (от 68,84 до 70,36%) было получено на протравленной кислотой поверхности образца дентина после обработки шестигранным. Таким образом, по интенсивности окрашивания поверхности качество протравливания максимально после финишной обработки поверхности дентина шестигранным бором.