СПОСОБ АРТРОПЛАСТИКИ МЕЖФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
METHOD OF ARTHROPLASTY OF INTERPHALANGEAL JOINTS OF FINGERS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении последствий тяжелых застарелых околосуставных переломов костей кисти.
Одной из актуальных проблем восстановления функции пальцев кисти является артропластика межфаланговых и пястнофаланговых суставов.
Известны различные способы артропластики этих суставов с интерпозицией резецированных концов фаланг после их моделирования широкой фасцией бедра, аутотрансплантатами суставных концов других костей (чаще пальцев стопы), или даже синтетическими материалами [1]. Однако эти способы позволяют получить положительные результаты лишь в 50% случаев [2]. Известны также способы восстановления функции суставов силиконовыми и металлическими эндопротезами. Однако не все больные соглашаются на такие операции.
За прототип взят способ артропластики пястно-фаланговых и межфаланговых суставов пальцев кисти [3], который осуществляется путем резекции суставных концов, формирования суставных поверхностей и заполнения вновь сформированной суставной щели эластичным пенополимером. Недостатком этого способа является наложение на поврежденный палец аппарата внешней фиксации до заживления послеоперационной раны, с помощью которого подготавливают сустав, параартикулярные ткани и выполняют все этапы операции. При этом наносится дополнительная травма при установке аппарата, возникает возможность инфекции в области проведения спиц, удлиняются сроки реабилитации больных.
С биологической точки зрения наиболее ценным пластическим материалом для артропластики являются аутоматериалы. Так при отсутствии суставных концов фаланг пальцев кисти возможно применение аутогиалинового хряща в виде колпачка, или суставного конца других костей для формирования сустава. Здесь возникают технические трудности: плохая конгруэнтность суставных поверхностей, очень трудоемкий процесс моделирования концов, при этом больному наносится дополнительная травма при заборе аутоматериала.
Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения технического результата, состоящего в щадящем восстановлении функции пальцев кисти при лечении последствий тяжелых застарелых околосуставных переломов костей кисти, при сокращении сроков лечения и улучшении его исходов, за счет использования в качестве трансплантата смещенного костного фрагмента поврежденной фаланги пальца.
Сущность способа артропластики межфаланговых суставов состоит в том, что выделяют смещенный костный фрагмент, иссекают рубцово-измененные ткани. В выделенном костном фрагменте выполняют канал. Конец центрального фрагмента моделируют по форме канала в виде выступа, с образованием краевых костно-надкостничных лепестков. Насаживают фрагмент, в котором выполняли канал, на выступ центрального фрагмента. Зону стыка костных фрагментов перекрывают образованными краевыми костно-надкостничными лепестками.
Выделение смещенного костного фрагмента обеспечивает возможность восстановления конгруэнтности суставных поверхностей.
Иссечение рубцово-измененных тканей позволяет обеспечить регенерацию костных фрагментов.
Создание канала, выполненного в выделенном костном фрагменте, и выступа на центральном фрагменте, сформированного конгруэнтно каналу в упомянутом выделенном костном фрагменте, плотное их соединение и перекрытие зоны стыка костных фрагментов образованными краевыми костно-надкостничными лепестками необходимы для создания оптимальных условий кооптации и сращения этих фрагментов.
Способ поясняется иллюстрациями.
На фиг.1-3 приведена схема операции: на фиг.1 - исходное состояние поврежденной фаланги пальца кисти; на фиг.2 - показаны сформированный канал, выступ, с образованными краевыми костно-надкостничными лепестками, на поверхностях фрагментов фаланги; на фиг.3 - соединение обработанных концов фаланги с перекрытием зоны соединения краевыми костно-надкостничными лепестками.
На фиг.4-5 приведены рентгенограммы, на которых показана, соответственно, кисть до и после операции.
Предложенный способ заключается в следующем.
После обработки кожи кисти и анестезии по известной методике мягкие ткани послойно рассекают тыльным полуовальным разрезом над межфаланговым или пястно-фаланговым суставом. Выделяют смещенную головку пястной кости или фаланги 1 (см. фиг.1), после чего в ней делают канал 2 путем удаления губчатой кости, а конец центрального отломка 3 моделируют по форме канала 2 в виде выступа 4 с образованием краевых костно-надкостичных лепестков декортикации 5. Затем отмоделированную головку 1 насаживают каналом 2 на выступ 4 центрального фрагмента 3. Насаживание производят с усилием до плотного сколачивания костных фрагментов, затем к фрагментам прикладывают костно-надкостичные лепестки 5, которые подшивают с перекрытием ими зоны стыка костей. Рану послойно ушивают по общепринятой методике. Фалангу фиксируют гипсовой лангетой на 2 недели, после чего начинают пассивную и активную разработку движений в суставе.
Источники информации
1. Авторское свидетельство СССР №439277, А61В 17/00, БИ №30, 1974 г.
2. Блохин В.Н. Ортопедия, травматология и протезирование. 1969 г., №7, стр.2.
3. Патент РФ №2082341, А61В 17/56, А61K 31/65, А61F 2/28, БИ №18, 1997 г.