Кохлеарная имплантация – метод хирургической реабилитации слуха у больных с высокой степенью тугоухости и глухоты

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Антонив В.Ф., Дайняк Л.Б., Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. - М.: Медицина, 1994. - С. 48-84.

Банова Б., Русев Ю. Лечение острой потери слуха и шума в ушах препаратом мильгамма (раствор для инъекций и мильгамма драже) // Форум-медикус, 2000. - № 25. - С. 20-23.

2 Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология // Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2001. - С. 61-66.

3 Кунельская Н.Л., Полякова Т.С. Нейросенсорная тугоухость. Принципы лечения. // Вестн. оторинолар. [Приложение]. - 2006. -№ 5. - С. 161-163.

4 Алексеева Н. С. Роль объективных неинвазивных методов обследования больных с ишемическими головокружениями в диагностике и выработке подходов к патогенетической терапии //Материалы Российской конференции оториноларингологов. -М.: 2004. - С. 168-169.

5 Алексеева Н. С. Роль отоневрологического метода в дифференциальной диагностике периферического и центрального шума / / Материалы Российской конференции оториноларингологов. - М.: 2004. - С. 169-170.

6 Моренко В. М., Енин И. П. Электрофизические воздействия в комплексном лечении больных сенсоневральной тугоухостью //Вестн. Оториноларингологии. -2002. - № 1. - С. 11-14.

Д.Е. ЖАЙСАКОВА, С.Ф. КУДАЙБЕРГЕНОВА, А.Б. АЙТБЕКОВА

КАНТАМЫРЛЫК ГЕНЕЗДЕГ1 НЕЙРОСЕНСОРЛЬЩ ЕСТУ МУЮСППНДЕ КОЛДАНЫЛАТЫН ЗАМАНУИ УЛПДЕП КЕШЕНД1К ТЕРАПИЯ

Тушн: Кенеттен жэне созылмалы пайда болган есту кабшетшщ муюстпнщ непзп себептершщ ¡шшдеп алгашкы орынды кантамырлык бузылыстар алады. Бул есту анализаторыньщ орталык жуйке жуйесшщ эртурл1 бел1мдер1мен тыгыз анатомиялык жэне функционалды байланыста екешн керсетед. Б1здщ тэж1рибем1зде 35 жэне 65 жас аралыгындагы сенсоневральд1 есту мугастш 1-3 дэрежей диагнозыбен наукастар зерттелд.

ТYЙiндi свздер: Нейросенсорлы мугастш, кантамырлык генез, гипертониялык ауру, атеросклероз, медикаментозды терапия.

D.E. ZHAISAKOVA, S.F. KUDAIBERGENOVA, A.B. AITBEKOVA

MODERN COMPLEX THERAPY OF NEUROSENSORY HEARING LOSS OF VASCULAR GENESIS

Resume: First place among principal reasons assisting the origin of both sudden and chronic hearing loss, occupy vascular violations. It is explained by close anatomic and functional intercommunication of auditory analyzer with the different departments of the central nervous system. In our practice was 65 patients are researched in age from 35 65 to with a diagnosis "neurosensory hearing loss 1- 3 degrees". Keywords: neurosensory hearing loss, vascular genesis, hypertonia, atherosclerosis , drug therapy.

УДК 616.28 - 008.14 - 089.843 - 003.9

Д.Е. ЖАЙСАКОВА, Ж.Т. МУКАНОВА, М.Б. КАЛТАЕВА

КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ - МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СЛУХА У БОЛЬНЫХ С ВЫСОКОЙ СТЕПЕНЬЮ

ТУГОУХОСТИ И ГЛУХОТЫ

В настоящее время отмечается тенденция к расширению показаний к КИ, значительно раздвинуты возрастные рамки вмешательства, сформулированы принципы электроакустической стимуляции (ЭАС), при которой слуховое восприятие обеспечивается за счет остаточного слуха и ипсилатеральной электрической стимуляции. Вопрос расширения показаний к проведению КИ тесно связан с применяемыми хирургическими подходами. Ключевые слова: кохлеарная имплантация, хронический средний отит, тугоухость.

Само понятие кохлеоимплантация включает понятие кохлеоимплантации

За последние десятилетия имеются большие достяжения в решении вопросов электронике аудиологии и оториноларингологии. Так в литературе есть обсуждения узловых вопросов, это безусловно: 1.отдаленные результаты кохлеарной имплантации у детей; 2. трудные и атипичные случаи кохлеоимплантации; 3. новое в развитии фундаментальных исследований и технологий; 4. школьное образование и социально-экономические результаты кохлеоимплантации; 5. билатеральный слух при кохлеоимплантации; 6. оригинальные пути хирургического подхода к улитке; 7. кохлеарная имплантация у очень

маленьких детей; 8. развитие речи у детей после кохлеарной имплантации.

В настоящее время в Казахстане выполенено около 1,5 тыс кохлеарных имплантации.

В настоящее распространено проведение КИ 2—6-месячным детям. Этот вопрос обсуждался довольно широко, были высказаны различные мнения. успехи в развитии речи у детей с имплантами в возрасте до 2 лет убеждают в необходимости операций в этом периоде, хотя хорошие результаты получены и в более позднем возрасте (M. Svirsry, США). Интересны статистические данные, приведенные в R. Romand (Франция). По его мнению, перспективным в лечении больных с врожденной тугоухостью, дающими возможность общения полностью глухих детей, является не только дальнейшее развитие методов КИ, но и разработки генной инженерии по модификации генетического кода

слуховых клеток, что приведет к репарации клеток спирального органа и изменению фенотипа клеток в улитке. Анализ отдаленных результатов операций, проведенных с использованием импланта Nucleus 22 и 24, представлен в выступлении A. Uziel (Франция), проанализировавшего результаты 238 операций у детей, которым вмешательство было проведено более 15 лет назад. Отмечено, что после имплантации разборчивость и восприятие слов и фраз находится в прямой зависимости от срока, прошедшего после операции. Например, спустя 5 лет после операции ребенок разбирает 39 слов в минуту, через 8 лет — 54 слова в минуту. Таким образом, только через 5 лет после операции начинает заметно прогрессировать восприятие произносимых словЛ. McKinli и соавт. (Великобритания) также отмечают отдаленные результаты при проведении КИ у 400 детей в возрасте от 2,5 до 11 лет. При сроке наблюдения больше 10 лет 77% детей были способны понимать речь без чтения с губ, 52% могли пользоваться телефоном и узнавать по голосу говорящего. Отмечено, что даже после реимплантации закономерно получаются очень хорошие результаты. Сделан вывод, что даже спустя 10 лет после КИ восприятие речи продолжает прогрессировать. Отмечено, что 22% оперированных детей продолжили свое образование в высшей школе.

Средние пороги восприятия чистых тонов по воздуху должны составлять у кандидата для проведения КИ более 95 дБ [1, 2, 3, 4],

В мировой практике отмечается тенденция к расширению показаний к КИ, значительно раздвинуты возрастные рамки вмешательства [5], сформулированы принципы электроакустической стимуляции (ЭАС), при которой слуховое восприятие обеспечивается за счет остаточного слуха и ипсилатеральной электрической стимуляции [6, 7]. При этом результат ЭАС зависит от количественных характеристик остаточного слуха и, соответственно, от того, насколько атравматично введен в улитку активный электрод кохлеарного импланта [8 ,9].

Вопрос расширения показаний к проведению КИ тесно связан с применяемыми хирургическими подходами. Предложен «классический» доступ к среднему уху и барабанной лестнице улитки через мастоидотомию и треугольное пространство между лицевым нервом и барабанной струной [10, 11, 12, 13, 14, 15], и, так называемые, альтернативные доступы, проводимые без широкого вскрытия сосцевидного отростка и включающие тимпанотомию через наружный слуховой проход (НСП) [16, 17, 18].

При проведении КИ пристальное внимание уделяется аспектам хирургической травмы, как в отношении операции в целом, так и для отдельных структур, например, внутреннего уха. Хирургическая травма, наносимая во время КИ, является ятрогенной и включает не только повреждение органов и тканей, но и время операции, реакцию на инородное тело, последствия вмешательства, а также тяжесть послеоперационного периода [19]. Травма внутреннего уха при проведении КИ имеет особое значение. Введение электрода в улитку вызывает немедленное повреждение внутреннего уха, а также дополнительные изменения, в течение времени, которые могут отрицательно влиять на электрическую стимуляцию слуховых нейронов [20].

Наложение кохлеостомы через лабиринтную капсулу является наиболее распространенной методикой для1 создания пути введения электродам-^ehnhardt Е., 1993). Травма, связанная с наложением кохлеостомы, включает повреждение периостальной выстилки и сосудов! барабанной лестницы.,, Костная стружка, попадающая в лестницу, может стать причиной фиброзных изменений и остеогенеза [21, 22, 23].

КИ у лиц с хроническим гнойным средним отитом (ХГСО) проводится как при наличии перфорации барабанной перепонки, так и при наличии полости после радикальной операции (РО) уха [22]. При проведении тимпанопластики и

КИ хорошие результаты достигаются как при одно- , так и при двухэтапном лечении, однако, при этом количество осложнений достигает 20% [14]. При одноэтапной операции возможно использование 4 % геля натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы (гель Na-КМЦ) для облегчения проведения вмешательства и улучшения результата операции [3]. При наличии полости после радикальной операции (РО) используется техника пломбировки слуховой трубы, облитерации мастоидальной полости и наружного слухового прохода (НСП) по типу «слепого мешка» [2]. С другой стороны, известно, что облитерация трепанационной полости после РО мягкоткаными лоскутами* в значительном числе случаев завершается резорбцией последних, что может приводить к обнажению активного электрода кохлеарного импланта [16]. При аномалиях развития внутреннего уха используются как классическая, так и альтернативные методики КИ. Представляют интерес методики остановки ликвореи, встречающейся при сообщении улитки и внутреннего слухового прохода, а также при расширенном водопроводе улитки. Выбор электрода для введения в улитку основывается на классификации R.K. Jackler (1987), расширенной и модифицированной N. Marangos (2002) и L. Sennaroglu (2002) [13].

Актуальной проблемой является проведение КИ при наличии оссификации структур внутреннего уха. Оссификация структур внутреннего уха наблюдается у 80 % пациентов, потерявших слух вследствие перенесенного бактериального гнойного менингита [26]. Среди других причин выделяют травму височной кости, аутоиммунные и инфекционные заболевания, отосклероз, опухоли височной кости, гнойный лабиринтит, сопровождающий средний отит [16].

Ранее наличие кохлеарной оссификации являлось противопоказанием к проведению кохлеарной имплантации, однако возможность проведения вмешательства и эффективность кохлеарной имплантации при наличии частичной оссификации были продемонстрированы Т. Ва1капу с соавт. (1997) [24]. В настоящее время предложены импланты с двумя параллельными цепочками электродов при наличии оссификации улитки [25]. Метод состоит во введении отдельных электродных цепочек в искусственно создаваемые туннели в проекции базального и второго (апикального) завитков.

Новым направлением для отечественной отиатрии является двухсторонняя или билатеральная КИ. Лучший эффект при проведении КИ с двух сторон обеспечивается как за счет бинауральных эффектов («тень головы»), так и за счет избыточности информации (эффекты «лучшего уха» и бинауральной суммации) [12]:

К практическим преимуществам билатеральной КИ" авторы-, относят способность,локализации звука, лучшую разборчивость речи в шумной среде, облегчение процесса овладения языком и обучения, гарантию имплантации «лучшего» уха, повышение качества жизни [27]'. Анализ специальной литературы дает основание утверждать, что в области кохлеарной имплантации актуальным является применение телекоммуникационных технологий [28].

Наиболее изученными являются аспекты удаленной настройки речевых процессоров кохлеарных имплантов [27, 28].

Актуальным представляется проведение удаленного контроля оперативного вмешательства и

интраоперационного мониторинга кохлеарного импланта, включая регистрацию электрически вызванных рефлексов стременной мышцы и телеметрию ответа слухового нерва [29].

Таким образом, методики проведения КИ в условиях расширения показаний, при различных патологических состояниях среднего и 8 внутреннего уха требуют систематизации и тщательной статистической оценки.

Полученные данные должны лечь в основу алгоритмов снижение числа осложнений.

проведения КИ в различных условиях, обеспечивая

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Пудов В.И. Помехоустойчивость слухового восприятия у пациентов с кохлеарными имплантами. Мат. 17 съезда оторинолар. России. Нижний Новгород, 2006. - С. 62-63.

2 Сидорина Н.Г. Опыт реконструктивной хирургии у больных после общеполостной операции уха / / Вестн. оторинолар. -1998. — №3. — С. 37 -38.

3 Юсифов К. Д., Макарьин В. А. Экспериментальное исследование геля натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы при местном применении всреднем ухе: электрофизиологическое исследование ототоксичности // Рос. оторинолар. -2007. -№1. - С. 186-189.

4 Adunka O.F., Pillsbury H.C., Kiefer J. Combining perimodiolar electrode placement and atraumatic insertion properties in cochlear implantation — fact or fantasy? //Acta Otolaryngol. -2006. - Vol. 126, № 5. - P. 475 - 482.

5 Dindo D., Demartines N., Clavieriv P.A. Classifications of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. // AnmSurg. - 2004. -Vol. 240, №2. - P. 205 - 213.

6 Graham J.M., Phelps P.D., Michaels L.V. Congenital malformations of the ear and cochlear implantation in children: review and temporal bone report of common cavity / / J Laryngol Otol. -2000. - Vol. 25 (Suppl.). - P. 1 - 14.

7 Goycoolea M.V., Paparella M.M., Muchow D. Mastoidotomy tympanotomytapproach for cochlear implantation // Laryngoscope. -1987. -Vol. 97, № 6.-P. 766-771.

8 Basavaraj S. et al. Cochlear implantation and management of chronic suppurative otitis media: single stage procedure? // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2005. - Vol. 262, №10. - P. 852 - 855.

9 Trimble K. et al. Computed tomography and/or magnetic resonance imaging before pediatric cochlear implantation? Developing an investigative strategy // OtolNeurotoL— 2007. — Vol:28, № 3. — P. 317 — 324.

10 Погосов. В. С. Атлас оперативной оториноларингологии- Под ред.. М.: Медицина, 1983. - 416 с.

11 Горохов A.A. Отонейрохирургия: руководство для врачей. СПб: «Питер», 2000. - 384 с.

12 Жайсакова Д.Е., Кудайбергенова С.Ф., Джаркинбекова Г.К., Муканова Ж.Т. Вопросы кохлеоимплантации и реабилитации больных с тяжелой формой нейросенсорной тугоухости. //Вестник КазНМУ №2. - С. 42-44

13 Храбриков А.Н. Критерии оценки задержанной отоакустической эмиссии. Мат. конф. «Спорные вопросы современной оториноларингологии». — М., 1999. - С. 22.

14 Щербакова Е.В. Значение результатов предоперационного электрофизиологического .тестирования для прогнозирования эффективности кохлеарной имплантации // Рос. оторинолар. -2009. -№2.- С. 18-22.

15 Shim H.J. et al. Inner ear anomalies in cochlear implantees: importance of radiologic measurements in the classification // Otol Neurotol. — 2006. Vol. 27, № 6. - P. 831 - 837.

16 Королева И.В. Отбор, кандидатов на кохлеарную имплантацию. Диагностическое обследование и оценка перспективности использования кохлеарного импланта. СПб: СПб НИИ JIOP, - 2008. - С. 98.

17 Жайсакова Д.Е., Кудайбергенова С.Ф., Джаркинбекова Г.К., Муканова Ж.Т Возможности применения монолатеральной и билатеральной имплантации у лиц детского возраста с тяжелой формой нейросенсорной тугоухости //Вестник КазНМУ №2, -С. 39-41.

18 Jackler R.K., Luxford W.M., House W.F. Congenital malformations of thetinner ear: a classification based on embrycvgenesis // Laryngoscope, 1987. — Vol. 97, №1. -P. 1-14.

19 Papsin B.C. et al. Exploring the relationship between head anatomy and cochlear implant stability in children // Cochlear Implants Int., 2011. — Vol.12 (Suppl. 1).- P. 14-18.

20 Kim S.C., Oh Y.L., Lee H.S. Relation between CSF gusher and large endolymphatic sac in the enlarged vestibular aqueduct syndrome during cochlear implantation // Cochlear Implants,Int., 2004. - № 5 (Suppl. 1). - P. 78 - 79.

21 Trimble K. et al. Computed tomography and/or magnetic resonance imaging before pediatric cochlear implantation? Developing an investigative strategy// OtolNeurotoL— 2007. — Vol:28, № 3: — P. 317 — 324.

22 Franz B.K., Clark G.M., Bloom D.MV Surgical anatomy of the round «window with special reference to cochlear implantation // J Laryngol Otol., 1987.-Vol. 101, №2. - P. 97-102.

23 Hagr A. Cochlear implantation in fractured inner ears // J Otolaryngol Head Neck Surg., 2011. - Vol. 40, № 4. - P. 281 - 287.

24 Basavaraj S. et al.Cochlear implantation and management of chronic suppurative otitis media: single stage procedure?// Eur Arch Otorhinolaryngol., 2005. - Vol. 262, №10. - P. - 852 - 855.

25 Karatzanis A.D. et al. Cochlear implantation after radical mastoidectomy: management of a challenging case// ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec., 2003. - Vol. 65, № 6. - P. 375 - 378.

26 Kojima H. et al. Cochlear implantation in patients with chronic otitis media// Auris Nasus Larynx. 2010. - Vol. 37, № 4. - P. 415 - 421.

27 Nabili V. et al. Chronology of labyrinthitis ossificans induced by Streptococcus pneumoniae meningitis // Laryngoscope, 1999. -Vol. 109, № 6 — P. 931 -935.

28 Mylanus E.A., Rotteveel L.J., Leeiiw R.L. Congenital malformation of the inner ear and pediatric cochlear implantation // Otol Neurotol., 2004. - Vol. 25, №3. - P. 308-317.

29 Colletti V. et al. New approach for cochlear implantation: cochleostomy through the middle fossa// Otolaryngol Head Neck Surg., 2000. -Vol. 123,4. P. 467 - 474.

Д.Е. ЖАЙСАКОВА, Ж.Т. МУКАНОВА, М.Б. КАЛТАЕВА

КОХЛЕАРЛЫ ИМПЛАНТАЦИЯ - К¥ЛАК МУК1СТ1П МЕН КЕРЕЦД1КТЩ ЖОFАРЫ ДЭРЕЖЕС1 БАР НАУКАСТАРДЫЦ ЕСТУ КАБ1ЛЕТ1Н

ХИРУРГИЯЛЫК ОЦАЛТУ ЭД1С1

Тушн: Каз1рп уакытта КИ арналган керсетгаштерд1 кецейту каркыны ¡лгершеп келед, араласудыц жас шектеулер1 айтарлыктай

жылжытылган, электрл1 акустикалык ынталандырудыц (ЭАЫ) принциптер1 калыптастырылган. Бул кезде есту кабшет калдык

есту кабшет1мен жэне ипсилатеральды электрл1 ынталандырудыц есебшен камсыздандырылады. КИ жасауга арналган

керсеткштерд1 кецейту мэселей колданылатын хирургиялык тэсшдермен тыгыз байланысты.

Туйщд сездер: кохлеарлы имплантация, созылмалы ортацгы отит, кулак мугастш.

D.E. ZHAISAKOVA, Z.T. MUKANOVA, M.B. KALTAEVA

COCHLEAR IMPLANTATION - IS A METHOD OF SURGICAL HEARING REHABILITATION OF PATIENTS WITH HIGH-DEGREE OF

BRADYACUASIA AND SURDITY

Resume: At the present time, the tendency of indications extension of cochlear implantation is noted, the horizon of age -related frames of intervention is considerably expanded, and principles of electro-acoustic stimulation (EAS) wherein the acoustical perception is provided due to residual hearing and ipsilateralny electric stimulation are set up. The issue of extension of indications for carrying out cochlear implantation is closely connected with the applied surgical approaches. Keywords: cochlear implantation, deafness.

УДК 616. 22-001-001.17-18

Е.А. КИРАСИРОВА1, А.С. КУЛИМБЕТОВ2,. Б.И. НУГМАНОВ2

Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского, отделение хирургии полых органов шеи1 Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра оториноларингологии2

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МАССИВНОЙ ТРАВМОЙ И ОЖОГОВЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОРТАНИ

В статье представлены особенности хирургического лечения пациентов при различных травматических повреждениях гортани и трахеи , а также ожоговыми повреждениями гортани. Обоснован и представлен алгоритм диагностики и лечения больных вышеуказанными патологиями гортани и трахеи.

Ключевые слова: массивная травма гортани, алгоритм лечения, реконструктивная хирургия, ожоговая травма гортани.

Введение.

Лечение больных с массивной травмой гортани является одной из сложных проблем современной экстренной медицины. В ранние сроки повреждения гортани и трахеи угрожают жизни больного и требуют принятия экстренных мер, в дальнейшем могут привести к стойким органическим и функциональным нарушениям. Наиболее частыми причинами наружных травм гортани являются: удары передней поверхностью шеи о выступающие твердые предметы (рулевое колесо или руль мотоцикла, велосипеда, перила лестницы, спинка стула, край стола, натянутый кабель или проволока и др.); прямые удары по гортани (ладонью, кулаком, ногой, спортивным снарядом и др.);суицидальные попытки посредством повешения; проникающие ранения обычно бывают ножевые или пулевые (как правило, это комбинированные травмы) [1].

Особенность травматических повреждений гортани и трахеи: в остром периоде закрытой тупой травмы без дополнительного обследования невозможно оценить тяжесть структурных повреждений; тактика лечения сводится к остановке кровотечения, ликвидации проявлений асфиксии, первичной хирургической обработке раны ,трахеостомии. Отсутствие детального обследования полых органов шеи и анализа последствий травмы на структурный и функциональный компонент поврежденных органов, приводит к неудовлетворительным функциональным результатам операции [2]. Вопросы лечебной тактики при травмах гортани и трахеи затрагивают ряд специальностей: торакальную хирургию, эндоскопию, челюстно-лицевую хирургию. Противоречивы сведения в отношении необходимости трахеостомии у больных с гематомой гортани и ранением грушевидного синуса, закрытой тупой травмой без выраженной дыхательной недостаточности. Кровохарканье, эмфизема и стридор свидетельствуют о наличии массивной проникающей травмы дыхательных путей. Боль, отек мягких тканей гортани сопровождают тупую травму без проникновения в полость, но не исключающую повреждение хрящей гортани и трахеи [3]. Компьютерная томография - наиболее точный метод оценки ларинготрахеальных повреждений, особенно при нарушении привычных анатомических взаимоотношений или обширном кровотечении, затрудняющих выполнение прямой или непрямой эндоскопии. Реконструкция: Исследование выполняется с толщиной среза 1-2 мм,

параллельно голосовым складкам. Реконструкции производятся в сагиттальной, фронтальной, наклонных плоскостях; трехмерная реконструкция (объемная) анатомических структур гортани, а также виртуальная эндоскопия - перемещение внутри трехмерного объекта для просмотра полостных структур (гортани, трахеи, бронхов) [4]. [5].

Цель: Выработать алгоритм лечения больных с массивной травмой гортани и трахеи различной этиологии. Пациенты и методы. Обследовано 8 пациентов с ожоговой травмой гортани и трахеи различной этиологии. Все больные были пролечены по схеме: оказание экстренной помощи для восстановления дыхания и пищепроведения; клинико-лабораторное обследование, КТ-исследование органов шеи с 3-д реконструкцией и виртуальной эндоскопией, консультация необходимых смежных специалистов, эндоскопическая реконструкция

повреждений гортаноглотки.

Результаты и обсуждение. Возникновение стойких структурных изменений и функциональных нарушений органов при травме шеи находятся в прямой зависимости от правильности и своевременности оказанной неотложной и специализированной помощи. Методы лечения,

применяемые при травмах гортани и трахеи, зависят от срока от момента травмы, характера повреждения, травмирующего агента, тяжести повреждения структур гортани и мягких тканей шеи и общего состояния больного. Хирургическая реконструкция ожоговых повреждений гортани и трахеи выполнена 3 больным в объеме: трахеостомия, моделирование структур гортани и трахеи в анатомических параметрах с использованием ауто - и алло-трансплантатов.

Эндоскопическая коррекция рубцовых деформаций гортаноглотки и гортани проведена 5 пациентам. Послеоперационный мониторинг включал активную консервативную терапию, управляемую репарацию поврежденных тканей с ежедневным эндоскопическим контролем, применение препаратов антипролиферативного ряда, динамическое наблюдение в течение длительного времени. Такая тактика позволила не только ежедневно контролировать процесс заживления в зоне операции, но и в короткие сроки улучшить функции глотания и дыхания. Динамический мониторинг осуществлялся в течение 1,5-6 месяцев после травмы.

Объем и сроки оказания хирургической помощи при различных травматических повреждениях гортани и трахеи