СПОСОБ ФИКСАЦИИ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ НА ИМПЛАНТАТАХ
METHOD OF FIXATION OF DENTAL PROSTHESES ON IMPLANTS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при фиксации зубных протезов на имплантатах.
Уровень техники
Системы имплантации зубов широко применяют для замены поврежденных или потерянных естественных зубов. В таких системах имплантат помещают в челюсть пациента, заменяя корень естественного зуба. Затем к имплантату может прикрепляться структура абатмента (абатмент - опора или пята), состоящая из одной или нескольких частей, для наращивания остова для части протеза зуба, выступающей из костной ткани, через мягкую ткань десны и в ротовую полость пациента. В конечном счете, на абатмент может быть установлен протез или коронка.
Готовый протез должен быть подогнан по размеру и сформирован таким образом, чтобы естественным образом соответствовать оставшимся зубам пациента функционально и эстетически. С этой целью зубной техник должен подобрать подходящий протез для конкретного пациента с использованием модели челюсти этого пациента, причем указанная модель включает в себя имплантат и, возможно, структуру абатмента. Для предоставления такой модели используют так называемые способы рабочего моделирования.
Одним из видов таких методик моделирования является так называемый способ "рick-uр"(«захвата»).
Патент США 6068478 (Grande и др.) описывает систему снятия оттисков, включающую в себя слепочный колпачок для переноса концевой части имплантата, выступающей из структуры тканей человека, размещенной в теле человека, в том числе, возможно, супраструктур, на рабочую модель. Направленный наружу конец имплантата имеет подрезанный контур на его внешней стороне, и слепочный колпачок имеет геометрию, комплементарную подрезанному контуру, и способен сцепляться с ним. Подрезанный контур формируют либо сужением имплантата в форме конуса в сторону ложа имплантата, либо углублением около конца имплантата.
В международном патенте WO 99/29255 (Morgan) раскрыт отпечаток абатмента, имеющий головную часть, содержащую средство удержания, такое как кольцевая канавка.
В европейском патенте ЕР 0190670 (Lustig) раскрыт изготовленный заводским способом абатмент, который может применяться в сочетании с изготовленным заводским способом гильзообразным колпачком, который телескопически соответствует штифту.
Известен традиционный способ изготовления каркасов мостовидных протезов, заключающийся в изготовлении гипсовой модели, на основании которой формируют каркас протеза (Ортопедическая стоматология. Учебник. Под ред. В.Н.Копейкина, М., 2001).
Известен способ обработки протеза с цементно-винтовой фиксацией, содержащий операции размещения и соединения, по меньшей мере, одного абатмента, имеющего первое отверстие под винт, с имплантатом с помощью винта; обеспечения коронки, имеющей, по меньшей мере, одно второе отверстие под винт, выполненное соответственно первому отверстию под винт; и фиксации коронки и абатмента путем размещения зубного цемента между абатментом и коронкой, включающий также удаление винта через второе отверстие под винт, отделение зафиксированных коронки и абатмента от имплантата, удаление оставшегося цемента и полировку кромки коронки (патент РФ на изобретение №2313308, А61С 8/00).
Известен способ фиксации зубных протезов на имплантатах, включающий установку имплантатов, рентгенографию их положения после приживления, установку абатментов вовнутрь имплантатов, снятие оттисков с последующим удалением абатментов и установкой их в слепок, установку на резьбовые части абатментов копий имплантатов, изготовление комбинированной модели, моделирование каркаса постоянного протеза и припасовку его на абатменты, с последующим нанесением покрытия на каркас и установкой в полость рта, установку комбинированной модели в параллелометр и определение непараллельности абатментов, которую устраняют обработкой на фрезернопараллелометрическом станке, затем моделируют каркас постоянного протеза в артикуляторе и припасовку ведут на обработанные абатменты, в которых через каркас выполняют резьбовые отверстия, затем на каркас наносят керамическое или композиционное покрытие, с помощью винтов фиксируют в полости рта и устанавливают протез с фиксацией винтами, головки которых покрывают композиционным покрытием (патент РФ на изобретение №2176488, А61С 8/00) - ПРОТОТИП.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение качества фиксации зубных протезов путем индивидуальной подгонки абатментов для каждого имплантата.
Для решения поставленной задачи предлагается способ фиксации зубных протезов на имплантатах, включающий установку имплантатов, рентгенографию их положения после приживления, установку абатментов вовнутрь имплантатов, снятие оттисков с последующим удалением абатментов и установкой их в слепок, установку на резьбовые части абатментов копий имплантатов, изготовление комбинированной модели, моделирование каркаса постоянного протеза и припасовку его на абатменты, установку в полость рта, установку комбинированной модели, определение конфигурации абатментов, устранение дефектов абатментов обработкой на фрезерном станке, моделирование каркаса постоянного протеза в артикуляторе и припасовку на обработанные абатменты, в которых через каркас выполняют резьбовые отверстия, нанесение на каркас керамического или композиционного покрытия, фиксирование с помощью винтов в полости рта и установку протеза с фиксацией винтами, головки которых покрывают композиционным покрытием, отличающийся тем, что после выкручивания из имплантата формирователя десны в него вкручивают слепочный абатмент, снятый слепок абатмента изгибают при помощи тисков или двух зуботехнических крампонов под углом, необходимым для изготовления протеза.
Способ реализуется следующим образом.
Обычно при фиксации зубных протезов на имплантатах препарируют костное ложе, формируют его и устанавливают внутрикостную часть имплантата. Чтобы предотвратить врастание тканей во внутренний резьбовой канал, ввинчивается заглушка. Через два-три месяца на нижней челюсти и через 4-6 месяцев на верхней челюсти, определяют расположение внутрикостной части имплантата. Выкручивают заглушку и ввинчивают формирователь десны, который, спустя примерно три недели, заменяют опорной головкой (абатментом). Через 2-4 недели на абатмент крепится коронка.
Так как не всегда имеется возможность поставить имплантат параллельно естественным зубам или параллельно с рядом стоящими имплантатами, то имплантат ставится там, где позволяет костная ткань, с учетом индивидуальных топографо-анатомических особенностей пациента.
После выкручивания формирователя десны в имплантат вкручивают абатмент, который в предлагаемом способе является слепочным и рабочим абатментом.
Снимают оттиск при помощи сэндвич-метода, выкручивают абатмент и вставляют его в оттиск, предварительно на вестибулярной поверхности абатмента ставят метку.
Достают абатмент из оттиска и вкручивают в аналог имплантата, снова вставляют в оттиск и отливают разборную модель из супергипса. Открывают разборную модель и, выкрутив абатмент из модели, вновь вкручивают в аналог имплантата, и затем изгибают абатмент при помощи тисков или двух зуботехнических крампонов под углом, необходимым для изготовления протезов.
Зубной протез, зафиксированный по предлагаемому способу, плотно припасовывается на абатменты, при этом отсутствует подвижность протеза в боковых направлениях, а также при нагрузке на сжатие челюстей. Такая фиксация протеза приводит к равномерному распределению нагрузки на имплантаты.
В предлагаемом способе не используются винты для фиксации зубных протезов, т.к. имплантаты имеют внутреннюю резьбу для фиксации абатмента, а абатмент имеет наружную резьбу.
Изгибание абатмента позволяет достигать параллельность постановки имплантата по отношению к естественным зубам или по отношению к имплантатам, стоящим рядом с устанавливаемым имплантатом.
На фиг.1 показана реализация способа.
На фиг.2 показано расположение имплантатов в альвеолярном отростке.
На фиг.3 показано расположение имплантатов в альвеолярном отростке с изогнутым абатментом во фрезерном аппарате.
На чертежах показано: 1, 2, 3 - кость, 4, 5 - имплантат, 6 - абатмент, 7 - альвеолярный отросток.
Известные имплантаты из никелид титана с формой памяти имеют супростуктуры - абатмента. Супроструктура имеет форму цилиндра, и при наклонной постановке имплантата она тоже устанавливается наклонно. В этом случае сначала прибегают к изгибанию супроструктуры до нужного угла наклона, а потом фрезеруют ее.
В тех случаях, когда фрезерованием супроструктуры не удается достичь параллельности супрострукторы, также прибегают к ее изгибанию с последующим фрезерованием и моделированием каркасов протезов на имплантатах.