Интервенционное лечение предсердных аритмий у пациентов после операции Фонтена

8. Benjamin, E. J. Left atrial size and the risk of stroke and death. The Framingham Heart Study / E. J. Benjamin, R. B. D’Ago-stino, A. J. Belanger et al. // Circulation. - 1995. - Vol. 92. -P. 835-841.

9. Cox, J. L. The Maze III procedure combined with valve surgery /

J. L. Cox, N. Ad, T. Palazzo // Semin. Thorac. Cardiovasc.

Surg. - 2000. - № 12. - P. 53-55.

10. Cox, J. L. The surgical treatment of atrial fibrillation. III. Development of a definitive surgical procedure / J. L. Cox, R. B. Schuessler, Jr., H. J. D’Agostino // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1991. - Vol. 101. - P. 569-583.

11. Holt, B. D. Left atrial function in health and disease /

B. D. Holt // Eur. Heart J. - 2000. - Vol. 2. - P. 9-16 (Suppl. K).

12. Isomura, T. Left atrial plication and mitral valve replacement for giant left atrium accompanying mitral lesion / T. Isomura, K. Hisatomi, A. Hirano et al. // J. Card. Surg. - 1993. - Vol. 8, № 3. - P. 365-370.

13. Kawazoe, K. Surgical treatment of giant left atrium combined with mitral valvular disease. Plication procedure for reduction of compression to the left ventricle, bronchus and pulmonary parenchyma / К. Kawazoe, S. Beppu, Y. Takahara et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol. 85. - P. 885-892.

14. Prasad, M. The «Cox-Maze III» procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures / M. Prasad // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2003. - Vol. 126 - P. 1822-1827.

15. Probst, P. Left atrial size and atrial fibrillation in mitral stenosis: factors influencing their relationship. / P. Probst, N. Goldschla-ger, A. Seltzer // Circulation. - 1973. - Vol. 48. - P. 1282-1287.

16. Sankar, N. M. Left atrial reduction for chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease / N. M. Sankar,

A. E. Farnwsorth // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol. 65. -P. 254-256.

Поступила 14.07.2010

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2010

УДК 616.125-008.318-089.819.5:616.12-089.168.1

ИНТЕРВЕНЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДСЕРДНЫХ АРИТМИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА

А Ш. Ревишвили *, В. П. Подзолков, Е. А Артюхина, Л. Ю. Батуркин,

К. А Мчедлишвили, Т. Г. Джитава, И. С. Морская

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (дир. - академик РАМН Л. А. Бокерия) РАМН, Москва

В статье представлены результаты и особенности проведения радиочастотной аблации предсердных тахиаритмий у 18 пациентов после различных модификаций операции Фонтена. Для электро-анатомического картирования в 8 случаях использовалась система нефлюороскопического картирования CARTO («Biosense Webster», USA). Общая эффективность радиочастотной аблации с учетом повторных процедур составила 67%.

Ключевые слова: операция Фонтена, радиочастотная катетерная аблация, трепетание предсердий.

We present results and the features of radiofrequency ablation of atrial tachyarrhythmias in 18 patients after different modification of Fontan operation. Nonfluoroscopic system CARTO («Biosense Webster», USA) was used in 8 cases for electroanatomic mapping. Overall effecacy including second procedures was 67%.

Key words: Fontan operation, radiofrequency ablation, atrial flutter.

* Адрес для переписки: e-mail: ruspace@rol.ru

чивает значительный процент (39,3% в ранние сроки, 57,4% - в отдаленные) положительных результатов по восстановлению синусового ритма.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бокерия, Л. А. Современные подходы к нефармакологическому лечению фибрилляции предсердий / Л. А. Бокерия,

А. Ш. Ревишвили // Вестник аритмол. - 2006. - № 45. -С. 5-16.

2. Боровиков, В. П. STATISTIKA - Статистический анализ и обработка данных в среде Windows R. / В. П. Боровиков, И. П. Боровиков. - М: Филинъ, - 1997.

3. Волкова, Н. Н. Клиническая семиотика атриомегалии при заболеваниях сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем: дис. ... кан,д. мед. наук / Н. Н. Волкова. - М., 2007.

4. Евтушенко, А. В. К вопросу о патогенезе сердечной недостаточности у пациентов с фибрилляцией предсердий /

А. В. Евтушенко, И. В. Антонченко, В. О. Киселев и др. // Progress in biomedical research. - Т. 5, № 2 (Suppl. А).

5. Иванов, В. А. Результаты пластики митрального клапана при коррекции митрального порока, осложненного атрио-мегалией / В. А. Иванов, Д. А. Подчасов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2005. - № 9 - С. 4-9.

6. American Society of Echocardiography Committee on Standards Subcommittee on Quantitation of Two-Dimensional Echocardiograms. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography // J. Amer. Soc. Echocardiogr. - 1989. - Vol. 2. - P. 358-367.

7. Apostolakis, E. The surgical management of giant left atrium / E. Apostolakis, J. H. Shuhaiber // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2008. - Vol. 33. - P. 182-190.

АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 4, 2010

АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 4, 2010

Начало корригирующим операциям при целом ряде пороков, особенно сопровождающихся «одножелудочковой» гемодинамикой, было положено в 1968 г. французским хирургом Франсисом Фонтеном. Он применил оригинальную методику коррекции атрезии трикуспидаль-ного клапана, сочетающейся с легочным стенозом, которая не устраняла анатомические изменения, присущие пороку, но приводила к разобщению потоков венозной и артериальной крови, направляемых в малый и большой круг кровообращения. В связи с этим методика операции получила название «гемодинамическая коррекция», или «операция Фонтена».

Перестройка гемодинамики оперированными больными, даже при отсутствии дополнительных факторов риска, переносится очень тяжело, а адаптация системы кровообращения может продолжаться достаточно долго.

Одним из путей уменьшения риска операции может служить разделение гемодинамической коррекции на этапы, предшествующие собственно самой операции: системно-легочный анастомоз, операция Мюллера, реконструкция путей оттока правого желудочка, двунаправленный кавопуль-мональный анастомоз, а также различные эндова-скулярные вмешательства.

С течением времени не только расширился спектр пороков, при которых применяется такая операция, и изменились показания к ее выполнению, но и появился целый ряд модификаций операции Фонтена: предсердно-желудочковый анастомоз, правопредсердно-легочный анастомоз, правопредсердно-легочный анастомоз с двунаправленным кавопульмональным анастомозом, полный кавопульмональный анастомоз, экстра-кардиальный обход правых отделов сердца [2].

Нарушения ритма являются частым осложнением после операции Фонтена и, по данным разных авторов, возникают в 20—40% случаев [11], причем частота встречаемости аритмий увеличивается в сроки более 10 лет после операции.

Причиной возникновения отдаленных аритмий является гипертрофия правого предсердия, которая сопровождается патологическими изменениями в миокарде [17]. Наиболее частым нарушением ритма является трепетание предсердий, которое не только приводит к снижению сердечного выброса, но и увеличивает риск тромбоэмболических осложнений [13]. При неэффективности консервативного лечения, включающего анти-аритмическую терапию и препараты, снижающие сердечно-легочное сопротивление, показано проведение электрофизиологического лечения и радиочастотной аблации [5].

Материал и методы

В отделении хирургического лечения тахиаритмий НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН за период с 1998 по 2009 г. были выполнены электрофизиоло-гическое исследование (ЭФИ) и радиочастотная аблация (РЧА) 77 пациентам, прооперированным по поводу ВПС, в том числе 18 пациентам (из них 8 мужчин, 10 женщин) были проведены различные модификации операций гемодинамической коррекции сложных врожденных пороков по методике Фонтена: атрезия трикуспидального клапана (n=8), criss-cross сердца (n=3), единственный желудочек (n=3), двойное отхождение сосудов от правого желудочка (n=4).

Всем пациентам выполнены различные модификации операции Фонтена: прямой правопред-сердно-правожелудочковый анастомоз, соединение правого предсердия с легочной артерией заплатой, соединение правого предсердия с легочной артерией кондуитом (рис. 1).

Средний возраст больных составил 26,6 ± 6,4 года. Все тахикардии возникали в отдаленном послеоперационном периоде в сроки от 7 до 19 лет (в среднем 14 ± 5,2 года).

Двенадцать пациентов имели постоянную асимптомную форму тахикардии, 6 - пароксизмальную.

Рис. 1. Варианты проведенных операций Фонтена:

а, б — прямой правопредсердно-правожелудочковый анастомоз; в, г — соединение ПП с ЛА заплатой; д — соединение ПП с ЛА кондуитом

Характеристика пациентов с тахиаритмиями после операций Фонтена

№ п/п Пол Возраст, лет Основной ВПС Оперативное вмешательство Вид аритмии Характер течения Симптомы

l Ж 28 АТК Оп. Фонтена АТП Пароксизм. Сердцебиение

2 Ж З8 То же То же АТП-3 » »

З Ж 25 » » АТП, ФП* Постоянное Асимпт.

4 Ж 30 Criss-cross сердца » АТП* Пароксизм. Сердцебиение, утомляемость

5 М 28 АТК » АТП, ФП* Постоянное Асимпт.

б М 2б То же » ТП То же То же

7 М 25 » » АТП-З* » »

8 М l7 Criss-cross сердца » АТП, ТП* Пароксизм. Одышка, утомляемость

9 Ж З1 АТК » АТП* Постоянное Асимпт.

lO Ж 29 ДОС ПЖ » АТП* Постоянное »

ll Ж lO АТК » АТП Пароксизм. Сердцебиение

l2 М 30 ЕЖ » АТП-2, ФП » »

1З Ж 2З Criss-cross сердца » АТП-3 Постоянное Асимпт.

l4 М З1 ДОС ПЖ » АТП То же То же

l5 М l9 ЕЖ » » » »

16 Ж ЗЗ » » Ритм АВС » »

l7 М 30 ДОС ПЖ » П, П АТ ТП » »

l8 Ж 2б » » АТП » »

Примечание. ВПС — врожденный порок сердца; АТК — атрезия трикуспидального клапана; ЕЖ — единственный желудочек; ТМС — транспозиция магистральных сосудов; ТП — трепетание предсердий; АТП — атипичное трепетание предсердий (2 и 3 вида трепетаний), связанное с послеоперационным рубцом; ФП — фибрилляция предсердий; ДОС ПЖ — двойное отхождение сосудов от ПЖ; звездочкой помечены случаи использования системы CARTO.

Учитывая сложность анатомии порока и последующей его коррекции в 18 случаях для элек-троанатомического картирования использовалась система нефлюороскопического картирования CARTO («Вюбєпбє Webster», ^А) (см. таблицу).

Исследование проводили под комбинированной анестезией (пропафол + местная анестезия 0,5% раствором новокаина/лидокаина). По методике Сельдингера производили пункции бедренных вен и левой подключичной вены. Через подключичную вену проводили 10-полюсный электрод и по возможности устанавливали в коронарный синус или область коронарного синуса (он использовался в качестве референтного электрода при использовании системы САЯТО). Через левую бедренную вену проводили 10- или 20-полюсный электрод в высокие отделы правого предсердия. Через правую бедренную вену проводили картиру-

ющий аблационный электрод Termo Cool («Biosense Webster», USA).

Перед началом ЭФИ пациентам выполняли контрастную ангиографию правых отделов сердца для уточнения анатомии и размеров исследуемой камеры, в качестве контрастного вещества использовался омнипак (рис. 2).

Электрофизиологическое исследование проводилось на 64-канальном электрофизиологическом комплексе Pruka Cardiolab-4 («General Electric», USA).

При отсутствии тахикардии во время исследования производилась ее индукция программированной или частой стимуляцией. На индуцированной тахикардии производилась overdrive-стимуляция — вхождение в круг тахикардии (entrapment) из нескольких областей предсердия (рис. 3).

При использовании системы CARTO картирование правого предсердия проводилось с помо-

АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 4, 2010

АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 4, 2010

щью четырехполюсного электрода с четырехмиллиметровой головкой Navi Star или Navi Star Termo Cool («Biosense Webster», USA).

Электроанатомическое картирование тахикардии проводилось с помощью системы трехмерного навигационного картирования CARTO («Biosense Webster», USA). Производилась анатомическая реконструкция правого предсердия и области кондуита. В первую очередь карта активации создавалась для получения общей картины распространения возбуждения в предсердиях и обозначения рубцовых полей, затем выполнялось детальное картирование зон интереса (рис. 4). Проводились одновременные записи интракардиальных электрограмм и ЭКГ в 12 отведениях (CardioLab, «Prucka Engene-ering, Inc.», USA). Контроль записей двух систем проводился вручную.

Время активации в каждом участке отображалось в цвете (наиболее раннее — красным, позднее — фиолетовым). Амплитуда сигнала в каждом из уча-

стков также регистрировалась в цвете (наиболее низкая — красным, высокая — фиолетовым). Участки, в которых предсердный потенциал нельзя было отличить от «шума» (менее 0,05 мВ), расценивались как рубцовые зоны и отображались серым цветом.

Для радиочастотной аблации использовался генератор радиочастотного тока Shtockert («В^еше Webster», ^А) или Atakr-3 («Medtronic», ^А). Радиочастотная аблация проводилась между рубцовыми поражениями миокарда, с начальными этапами в зонах, где имелось скрытое вхождение в цикл тахикардии (еМгаттеМ). В зонах между рубцовыми полями производились непрерывные линейные воздействия с энергией 30—50 Вт и температурой 54—58 °С при конвекционной технике и 42—44 °С — при холодовой. Радиочастотная аблация проводилась до уменьшения амплитуды предсердной электрограммы на 80% от исходной или до регистрации двойного потенциала на дисталь-

Рис. 3. Электрограмма пациента после операции Фонтена. Положительный ейгаттеП в точке стимуляции: выходной цикл (274 мс) меньше, чем ДЦ тахикардии (300 мс). I, II, Ш,^ — отведения ЭКГ; АBL — электрограмма с аблационного электрода, CS 1—10 — электрограмма с электрода, установленного в коронарном сину-

ных полюсах аблационного электрода, демонстрирующей трансмуральное повреждение миокарда. Минимальное время РЧА в одной точке составляло не менее 40 с, далее катетер смещался вдоль «перешейка». Вне зависимости от купирования тахикардии последовательно изолировались все возможные каналы «медленного» проведения в миокарде правого предсердия, линии аблации соединяли рубцовые поля либо последние с анатомическими препятствиями (нижней полой веной, верхней полой веной, коронарным синусом, три-куспидальным клапаном).

Блок проведения канала верифицировался повторным построением карты на синусовом ритме либо на стимуляции проксимальных отделов коронарного синуса. В зонах прорыва возбуждения наносились дополнительные радиочастотные воздействия до верификации блока проведения в данной зоне. Для полноты картины после радиочастотной аблации проводились программированная, учащающая и сверхчастая стимуляции с целью индукции клинически значимой тахикардии. При воспроизведении тахикардии или при наличии другой предсердной тахикардии с длительностью цикла (ДЦ) не менее 220 мс вся процедура построения трехмерных карт повторялась в полном объеме.

Результаты

Картирование проводилось на синусовом ритме или на тахикардии. Пациентам были построены карты правого предсердия, которые содержали информацию от 126 до 190 точек (в среднем 160 точек). У данных пациентов были отмечены очень большие размеры правого предсердия со значительными участками низкоамплитудной активности. Размер правого предсердия по данным эхо-кардиографии составил в среднем 6 см, объем правого предсердия по данным системы CARTO — в среднем 181 мл. На карте распространения возбуждения «прорыв» отмечался между областью заплаты правого предсердия и трикуспидальным клапаном, по переднебоковой стенке правого предсердия, между легочной артерией и областью канюляции нижней полой вены.

Целью радиочастотной аблации было создание линейных воздействий в области правого перешейка, от области заплаты до нижней полой вены и до трикуспидального клапана, а также в случае индукции тахикардии между рубцовыми полями (рис. 5).

У пациентов после операции Фонтена во всех случаях при воздействии в области правого перешейка отмечалось нарастание длительности цикла

АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 4, 2010

АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 4, 2010

Рис. 4. Изохронная карта правого предсердия пациента после операции Фонтена. Серым цветом отмечена область отсутствия предсердной активности — scar, красная зона — область медленного проведения

тахикардии в среднем на 20 мс. Восстановление синусового ритма при радиочастотной аблации в области правого перешейка наблюдалось у 5 пациентов, в 4 случаях — при создании линии от заплаты до нижней полой вены, в одном — до трикуспи-дального клапана.

Однако в 6 случаях индуцировано другое атипичное трепетание предсердий, что потребовало нового картирования и проведения дополнительных радиочастотных воздействий.

У 4 пациентов синусовый ритм не восстановился, а при попытке купировать тахикардию частой стимуляцией возникла устойчивая фибрилляция предсердий или тахикардия с меняющейся длительностью цикла и фронтом активации, что потребовало проведения наружной кардиоверсии.

Все пациенты после процедуры были выписаны на синусовом ритме. Пациенты после процеду-

ры радиочастотной аблации в течение 4—6 нед получали Тромбо АСС в дозе 100 мг/сут.

Осложнений, связанных с проведением процедуры, в нашей серии исследований не было. Общее время флюороскопии, включая размещение диагностических катетеров, составило 41,9 ± 13,8 мин, время картирования при использовании системы CARTO — 160 ± 20 мин, а общая длительность процедуры — 275 ± 46 мин, при этом время радиочастотного воздействия составило 29,1 ± 11,5 мин.

В одном случае у пациентки после операции Фонтена с наличием постоянного гемодинамически значимого ускоренного ритма из атриовентрикулярного соединения (АВС), без эффекта от медикаментозной терапии, производились радиочастотные воздействия в области АВС (на электрограмме фиксировалась минимальная запись пучка Гиса) с целью модификации атриовентрикулярного проведения. Это сопровождалось техническими

Рис. 5. Изохронная карта правого предсердия пациента после операции Фонтена. Серым цветом отмечена область отсутствия предсердной активности — scar, красные точки — места радиочастотной аппликации: в правом перешейке, между заплатой и трикуспидальным клапаном, между заплатой и нижней полой веной: а — прямая проекция; б — левая косая проекция

сложностями при проведении и установке электрода в область АВС, связанными с анатомическими особенностями, и проведение радиочастотной аблации привело к возникновению атриовентрикулярной блокады I степени и преходящей полной поперечной блокады. Пациентке в экстренном порядке имплантирован эпикардиальный ЭКС.

Первичная эффективность радиочастотной аблации составила 77%. За период наблюдения в течение 5 лет у двух пациентов возник рецидив тахикардии. Им была проведена повторная процедура. Таким образом, общая эффективность радиочастотной аблации составила 67%.

Обсуждение

В ряде исследований, проведенных у пациентов преимущественно молодого возраста, которым выполнены операции по поводу различных врожденных пороков сердца, эффективность аблации составляла от 12 до 50% при наблюдении в среднем свыше двух лет [4, 6, 8, 11]. Основное препятствие в оценке эффективности лечения инцизионных тахикардий — недостаток клинических исследований. Прекращение инцизионной тахикардии при проведении аблации уязвимого участка тахикардии не всегда является адекватной клинической точкой радикального лечения. Частое рецидиви-рование тахикардии после успешной аблации указывает на необходимость в дополнительной оценке ее эффективности [14].

Выполнение аблации без использования не-флюороскопических систем, не оценивая распространения возбуждения по предсердиям, конечной

точкой имело прекращение тахикардии без попыток документировать блокаду проведения в уязвимом участке. По данным Североамериканского педиатрического регистра радиочастотной аблации оказалось, что в середине 1990-х годов положительный результат этой процедуры составлял только 55%, а в других центрах — до 78% [10, 12, 16]. При двухлетнем наблюдении за пациентами с успешным устранением тахикардии выявлено, что рецидивирование происходит приблизительно в 50% случаев [14].

P. Dorostkar и соавт. описали электроанатоми-ческое картирование как систематический подход к лечению инцизионных тахикардий [9].

У пациентов после операции Фонтена в большинстве случаев зона медленного проведения локализуется между рубцовыми полями (реже правым атриотомным рубцом) и нижней полой веной [7].

Заключение

Возникновение и тяжелое течение инцизион-ных аритмий у пациентов после операций гемоди-намической коррекции обусловлено не только хирургической операцией, но исходно состоянием самого порока. Необходимо отметить явное преимущество системы нефлюороскопического картирования при инцизионных предсердных тахикардиях, что позволяет провести реконструкцию анатомии камер сердца, визуализировать анатомические структуры, идентифицировать рубцы, области блокады проведения (double potential) и проводящих путей, локализовать область риентри,

а

АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 4, 2010

АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 4, 2010

построить изопотенциальные карты во время синусового ритма, а также линии предполагаемой аблации (design line) с верификацией достоверности блока проведения после радиочастотной аблации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бураковский, В. И. Сердечно-сосудистая хирургия /

В. И. Бураковский, Л. А. Бокерия. — М.: Медицина, 1996.

2. Подзолков, В. П. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца методом гемодинамической коррекции /

В. П. Подзолков, М. Р. Чиаурели, М. М. Зеленикин, И. А. Юрлов. - М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2007.

3. Ревишвили, А Ш. Интервенционное лечение инцизионных предсердных тахикардий у больных после коррекции врожденных пороков сердца с использованием трехмерной навигационной системы картирования CARTO / А. Ш. Ревишвили, Ф. Г. Рзаев, С. К. Джетыбаева. — Вестник аритмол. — 2005. — С. 42—47.

4. Akar, J. G. Coexistence of type I atrial flutter and intra-atrial reentrant tachycardia in patients with surgically corrected congenital heart disease / J. G. Akar, L. C. Kok, D. E. Haines et al. // J. Am. Coll. Cardiol. — 2001. — Vol. 38. — P. 377—384.

5. Betts, T. R. Electrophysiological mapping and ablation of intra-atrial re-entry tachycardia after Fontan surgery with the use of noncontact mapping system / T. R. Betts, P. R. Roberts,

S. A. Allen et al. // Circulation. — 2000. — Vol. 102, № 4. — P. 419—425.

6. Chan, D. P. Importance of atrial flutter isthmus in postoperative intra-atrial re-entrant tachycardia / D. P. Chan, G. F. Van Hare, J. A. Mackall et al. // Circulation — 2000. — Vol. 102. — P. 1283—1289.

7. De Groot Natasja, M. S. Ablation of focal atrial arrhythmia in patients with congenital heart defects after surgery: role of circumscribed areas with heterogeneous conduction / M. S. De Groot Natasja // Heart Rhythm. — 2006. — Vol. 3. — P. 526—535.

8. Delacretaz, E. Multiatrial macro-re-entry circuits in adults with repaired congenital heart disease: entrainment mapping combined with three-dimensional electroanatomic mapping //

E. Delacretaz, L. I. Ganz, K. Soejima et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2001. - Vol. 37. - P. 1665-1676.

9. Dorostkar, P. Electroanatomical mapping and ablation of the substrate supporting intra-atrial re-entrant tachycardia after palliaton for complex congenital heart disease / P. Dorostkar, J. Cheng, M. Scheinman // PACE. - 1998. - Vol. 21. -P. 1810-1819.

10. Love, B. Electroanatomic characterization of conduction barriers in sinus/atrially paced rhythm and association with intra-atrial re-entrant tachycardia circuits following congenital heart disease surgery / B. Love, K. Collins, J. Triedman et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2001. - Vol. 12. - P. 17-25.

11. Ouyang, F. Characterization of the re-entrant circuit in macrore-entrant left atrial tachycardia / F. Ouyang, S. Ernst, T. Vogmann et al. // Circulation. - 2002. - Vol. 105. - P. 1934.

12. Phammatter, J. P. Procedural factors associated with early postoperative arrhythmias after repair of congenital heart defects / J. P. Phammatter, B. Wagner, P. Berdat et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2002. - Vol. 123. - P. 258-262.

13. Sugimoto, S. High frequency from collateral arteries 12 years after a Fontan-type operation / S. Sugimoto, N. Takagi, Y. Hachiro, T. Abe // Int. J. Cardiol. - 2001. - Vol. 78, № 1. -P. 33-39.

14. Valsangiacomo, E. Early postoperative arrhythmia after cardiac operation in children / E. Valsangiacomo, E. R. Schmid, R. W. Shupbach et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 74. -P. 792-796.

15. Van Hare, G. F. Mapping and radiofrequency ablation of intra-atrial re-entrant tachycardia after the Senning or Mustard procedure for transposition of the great arteries / G. F. Van Hare, M. D. Lesh, B. A. Ross et al. // Am. J. Cardiol. - 1996. -Vol. 77. - P. 985-991.

16. Villacastin, J. Left atrial flutter after radiofrequency catheter ablation of focal atrial fibrillation / J. Villacastin, N. Perez-Castellano, R. Gonzalez et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -2003. - Vol. 14. - P. 417-421.

17. Yoshikava, Y.Pathologic findings in atrial musculature seven years after the intraatrial tunnel Fontan / Y. Yoshikava, H. Ishibashi-Ueda, H. Uemura, Y. Kawahira // Ann. Thorac. Surg. - 2002 -Vol. 73, № 2. - P. 31-35.

nocTynma 09.02.2011