Медицинское право - актуальная потребность российского здравоохранения

Основы медицинского права

Ö ВОРОПАЕВ A.B., ВОРОПАЕВА И.В., ИСАЕВ Ю.С., МАЛОВ И.В. -

МЕДИЦИНСКОЕ ПРАВО - АКТУАЛЬНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

A.B. Воропаев, И.В. Воропаева, 10. С. Исаев, И.В. Малое.

Резюме. В сложных условиях существования современной российской системы здравоохранения уровень базового образования специалиста становится наиболее актуальным. Дефицит правовой культуры медицинских работников указывает на необходимость введения подготовки специалистов здравоохранения по медицинскому праву. Достижения международного медицинского права, детально регламентирующего юридические аспекты медицинской деятельности, наглядно демонстрирует актуальную потребность Российского здравоохранения в медицинском праве.

Ключевые слова: медицинское право, Российское законодательство, юридические междуна-

родные аспекты.

Каждый гражданин Российской Федерации, в том числе и медицинский работник, обязан соблюдать законы. Для этого профессионал здравоохранения должен знать и соблюдать свои права и обязанности при выполнении профессиональной деятельности. Данный императив базируется на "Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан", где в 54 статье указано, что правом на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью обладает специалист только при наличии достаточных знаний по теории и практике избранной специальности и вопросам законодательства в области охраны здоровья [8]. Независимо от того, в какой сфере здравоохранения работают специалисты, им приходится вступать в правоотношения - в трудовые или гражданские, при этом они наделяются гарантированными и охраняемыми законами Российской Федерации правами и обязанностями. Важное значение имеет способность, умение определить, каким правовым актом регулируется то или иное правоотношение, поскольку правоотношения не могут строиться лишь на собственном представлении индивидуума о правомерном и неправомерном, а определяются обществом в целом.

Основными проблемами, встречающимися при оказании медицинской помощи населению в настоящее время являются: защита прав пациентов; защита прав медицинских работников; соблюдение государственных гарантий по программам обязательного медико-социального страхования; качество государственной и муниципальной медицины; предоставление платных медицинских услуг; рост количества исков по медицинским делам; пиар, направленный на создание неблагоприятного общественного мнения о качестве медицинской помощи с одновременным игнорированием проблем медицинских работников; социальная дезадаптация и профессиональная незащищенность медицинских работников.

Право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь, провозглашенное в ч. 1 ст.

41 Конституции России, нуждается в создании надежного механизма его реализации, в котором одно из центральных мест должно занять правовое регулирование системы здравоохранения.

Согласно мнению основоположника медицинского права в России, Ю.Д. Сергеева, заслуженного юриста России, доктора медицинских наук, профессора и заведующего первой в России кафедрой медицинского права в ММА им. И.М. Сеченова, "...значительную роль в том, что уровень отечественного здравоохранения существенно отстает от мирового, играют несовершенство законодательной базы в этой острой сфере общественных отношений, почти полное отсутствие реальных правовых механизмов обеспечения охраны здоровья. Действительно, без формирования стройного и внутренне согласованного законодательства, которое позволит с максимальной отдачей регулировать отношения субъектов - граждан, юридических лиц и государства в этой сфере, решение данной задачи фактически обречено на провал. Необходимо, чтобы система законодательства в сфере охраны здоровья населения максимально соответствовала активно развивающимся общественным отношениям в этой области" [И].

Взгляды различных групп населения на развитие законодательства в сфере здравоохранения в целом, достаточно близки. Все хотят, чтобы здравоохранение было эффективным, надежно управляемым и контролируемым государством, безопасным и широко доступным всему населению страны. Однако реализация этих взглядов, их выражение в конкретных законодательных и подзаконных актах зачастую далеки от идеала. Сам факт отсутствия медицинского права в перечне специальностей подготовки медиков и юристов Министерства образования РФ говорит о несоответствии настоящего уровня правового регулирования данных вопросов потребностям отечественной системы здравоохранения.

В работах Ю.Д. Сергеева [9,121, М.Н. Малеи-ной [6], П.И. Литовка [5], и др. [4,7,13] подчеркивается необходимость упорядочения правового регулирования отношений в сфсрс здравоохранения, презюмнруется положение о праве, как одном нз необходимых условий существования н развития охраны здоровья населения. Таким образом, необходимо формировать теоретические основы н единую концепцию российского медицинского права. Л.В. Тихомиров отмечает, что в настоящее время в РФ реально сложились основы законодательства о здравоохранении, и формально не легализованное медицинское право, дефакто, уже существует [14].

Важнейшей особенностью современного здравоохранения является усиление тенденций регламентации медицинской деятельности. Ввиду усиления правовой составляющей в отношениях врача и пациента особая роль в разработке проблемы принадлежит теории и практике судебной медицины, так как комплексное изучение связанных с ней социологических, клинических, организационных, деонтологических, правовых вопросов предпринималось только судебными медиками [1, 7,10].

На наш взгляд, медицинское право целесообразно выделить как самостоятельную отрасль национального права, так как в настоящее время произошло выделение присущего этой отрасли предмета регулирования и законодательной базы отрасли.

Законодательной базой медицинского права служат такие нормативно-правовые акты, как базовый закон "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (1993), законы РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (1993), "О защите прав потребителей" (1992), "О трансплантации органов и (или) тканей человека" (1992), "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (1992), "О донорской крови и ее компонентов" (1993), "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ - инфекции)" (1995), "О наркотических средствах и психотропных веществах" (1998), "О лекарственных средствах" (1998), "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний" (1998), "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (1999). Особого внимания заслуживает закон РФ "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", в котором определены главные принципы охраны здоровья граждан, задачи законодательства в области здравоохранения, основы его организации и руководства, права граждан при оказании медико-социальной помощи, обязанности и права медицинских работников, ответственность за причинение вреда здоровью и др.

Предметом медицинского права являются взаимоотношения вдоль сторон треугольника, в вершинах которого находятся соответственно па-

циент, медико-социальное учреждение здравоохранения и медицинский работник. Приведем некоторые определения медицинского права, встречающиеся в литературе.

Согласно М.Н. Малеиной, "врачебное (медицинское, здравоохранительное) право (или право об охране здоровья населения) - система нормативных актов (норм), регулирующих организационные, имущественные, личные отношения, возникающие в связи с проведением санитарноэпидемиологических мероприятий и оказанием лечебно-профилактической помощи гражданам" [б].

Медицинское право - ансамбль юридических правил, применяемых к деятельности в здравоохранении (J. AUBY) [17].

Профессор J-M. Clement трактует медицинское право, как особенную ветвь права, регламентирующую профессиональную организацию системы здравоохранения с целью гарантирования больным доступа к наилучшей медицинской помощи и сохранения их индивидуальных свобод [15].

Таким образом, медицинское право определяет правила поведения практиков здравоохранения в рамках их профессиональной деятельности, разъясняет им права, и обязанности по отношению к пациентам и описывает санкции в случае невыполнения данных правил.

В соответствии с новой социальной стратегией развития государства и общества российское законодательство о здравоохранении претерпело за годы реформ существенные изменения. В законодательстве вместе с новациями содержательного характера трансформировался состав правовых источников, пересмотрены круг, компетенция и юридические связи субъектов в сфере здравоохранения. В здравоохранении России появилась и развивается наряду с государственной и муниципальной частная система здравоохранения. Последняя вносит существенные изменения в эволюцию российского медицинского права, в частности, способствует переходу от существовавшей и, к сожалению, в достаточно большом количестве случаев, продолжающей существовать, "опекунской" [3] модели отношений между врачом и пациентом, на модель "терапевтического сотрудничества", основанной на понятии о добровольном информированном согласии пациента на медицинскую помощь. Эта модель широко используется в развитых странах в настоящее время.

С другой стороны, реализация правовой реформы в РФ ведет к росту правовой информированности населения: более половины граждан готовы обратиться в суд для защиты нарушенных прав, хотя и не обладают полным представлением о них [4]. Этому в немалой степени способствуют средства массовой информации, деятельность общественных организаций, страховых компаний, Государственного Комитета по антимонопольной политике. Положительные тенденции в борьбе за права потребителей (консьюмеризм) нередко дос-

тнгают уже своей противоположности - потребительского экстремизма, когда правами пользуются в недобросовестных целях для извлечения дополнительной выгоды. Многие случаи неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи становятся темами публикаций в средствах массовой информации (число которых значительно возросло), получают значительный общественный резонанс, чего не было в предыдущие периоды существования отечественной медицины. Следствием этого пнара является углубление кризиса доверия между больным н врачом, который является краеугольным камнем данных отношений.

Все эти изменения концентрируются при реализации права больного на оказание медицинской помощи в условиях конфликтной ситуации с ЛПУ, наиболее полный н всесторонний анализ которой происходит при судебно-медицинской экспертизе, которая наряду с экспертизой качества медицинской помощи страховыми кампаниями позволяет поддерживать обратную связь с законодателями в области медицинского права.

Социально-правовая политика государства, его стратегические цели н задачи в сфере здравоохранения получают концептуальное обоснование н, как правило, юридическое оформление. Во всех документах полнтнко-правового характера весьма недвусмысленно определен социальный заказ в сфере совершенствования законодательства о здравоохранении.

По нашему мнению, одним нз результатов реформы здравоохранения явилось бы издание Кодекса общественного здравоохранения, в комплексе регулирующего вопросы охраны здоровья населения. Для аналогии приведем опыт Франции, где такой кодекс "Code de la santé publique" (содержит более 2000 страниц) подробнейшим образом регламентирует все организационно-правовые вопросы деятельности здравоохранения, в частности, связанные с медицинской деятельностью, правами граждан при оказании медицинской помощи, медицинским страхованием, правами медицинских работников н многими другими. Все нормы, содержащиеся в кодексе, имеют статус закона.

Темпы принятия законов о здравоохранении в РФ оставляют желать лучшего. Например, закон о правах пациента не может пройти Государственную думу уже более 10 лет. Совершенствуя законодательство в сфере здравоохранения, абсолютно необходимо создать стабильный механизм финансирования охраны здоровья населения, обеспечивающий доступность квалифицированной медицинской помощи гражданам России.

Право граждан на здоровье, в отлнчне от других прав человека, сравнительно недавно стало законодательно закрепляться в правовых актах, в том числе, в конституциях стран мирового сообщества. Вплоть до середины прошлого столетня в конституциях государств всего мира отсутствовало упоминание о праве граждан на здоровье, хотя многие другие права человека уже были "провоз-

глашены. Таким образом, медицинское право, как таковое, является очень молодой отраслью международного права, которое активно развивается последние двадцать лет в развитых странах. В настоящее время нормы медицинского права становятся неотъемлемой частью международного н внутригосударственного законодательства. Сегодня международное медицинское право объединяет социальные права человека, охватывая более обширный круг вопросов, чем медицинское законодательство конкретного государства.

Главная задача медицинского права - создать систему здравоохранения, регулируемую основным законодательством н другими правовыми актами, позволяющую оказывать необходимую медицинскую помощь всему населению н обеспечивающую профилактику н диагностику болезней, специальные меры по защите здоровья декретируемых категорий населения н общие меры безопасности продуктов питания н состояния окружающей среды.

Изучение зарубежного медицинского права н законодательства о здравоохранении позволяет утверждать, что в экономически развитых странах мира сложилась устойчивая тенденция правового регулирования охраны здоровья, которая базируется не на ведомственном правотворчестве, а на законах о защите здоровья людей, изданных высшими органами государственной власти различных стран мира нлн нх субъектами, а также на правовых актах международных медицинских организаций н научных рекомендациях в этой области, Еслй правовое регулирования перемещается с правовых государственных актов на предписания органов ведомственного управления, большинство актуальных вопросов здравоохранения остается за рамками законов о защите н охране здоровья населения, тем более, что многие вопросы находятся вне нх компетенции. В связи с этим следует отметить, что зарубежный опыт законодательства отдает предпочтение регулированию отношений в области медицины н выдвигаемых ею новых проблем государственному н международному правотворчеству.

Вопросы медицинского права являются ключевыми в подготовке будущих юристов н врачей в системе университетского образования в Европейских странах. Целевыми группами обучения являются: студенты выпускных курсов юридических факультетов (будущая работа в качестве адвокатов по медицинским делам н юристов лечеб-но-профнлактнческнх учреждений); практикующие врачи всех специальностей н организаторы здравоохранения (для работы на должностях заведующего отделением, заместителя главного врача, главного врача, эксперта страховой компании, а также для повышения собственной правовой культуры практиков здравоохранения); парамедн-цннскнй персонал (медсестры, старшие сестры н др.); студенты иных факультетов (например, факультета журналнстнкй - углубленные представления по вопросам медицинского права).

В сложных условиях существования современной российской системы здравоохранения уровень базового образования специалиста становится наиболее актуальным. Правовой дефицит, сложившийся из-за задержки принятия государственной думой законов об общественном здоровье, правах пациентов и правах медицинских работников, адаптированных к потребностям настоящего времени, неудовлетворительное финансирование лечебно-профилактических учреждений - все это приводит к социальной незащищенности медработников. Знания, достаточная информированность по данным вопросам существенно облегчит профессиональную деятельность работников здравоохранения.

Для того чтобы отвечать современным потребностям практиков здравоохранения, Иркутский государственный медицинский университет в будущем году вводит новые области подготовки своих выпускников путем открытия факультета высшего сестринского образования и медицинского права. Данный факультет будет осуществлять подготовку специалистов среднего медицинского персонала по вопросам менеджмента в здравоохранении и правового регулирования ра-

боты медицинских работников. Наряду с подготовкой менеджеров, факультет планирует осуществлять обучение практиков здравоохранения медицинскому праву.

Данная инициатива ИГМУ будет проводиться в рамках программы Европейского союза TAC1S, согласно которой предусмотрено формирование консорциума из трех вузов Европы (Университет Париж 8 (Франция), Университет Барселоны (Испания), Университет Сальфорда (Великобритания)) и трех Российских вузов (ИГМУ, Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ), Саратовская государственная академия права (СГАП)) для инициализации преподавания медицинского права в Российских вузах.

Таким образом, образовательными инновациями ИГМУ стремиться за счет углубленной подготовки практиков здравоохранения по медицинскому праву добиться совершенствования оказания лечебно-профилактической помощи в медицинских учреждениях Иркутской области с целью наилучших гарантий соблюдения прав граждан на охрану здоровья.

MEDTCAL LAW TS AN ACTUAL NECESSITY OF RUSSTAN HEALTH CARE

A.V. Voropaev, l.V. Voropaeva, S. Isaev, l.V. Malov

Health workers educational level of Russian health system in complicated conditions is the more and more actual up to date. Insufficient law culture shows necessity of health workers medical rights education to be introduced. International medical rights with enormous details of medical activities clearly demonstrate the actual needs of Russian health system in medical rights.

Литература

1. Громов A.IL, Капустин A.B. Актуальные вопросы участия судебных медиков в решении задач здравоохранения // Суд.-мед. эксперт. - 1985. - №2. -С.21-25.

2. Жилясва li.II. Аналитический обзор по защите прав пациентов в промышленно развитых странах. -М.: ФФОМС, 1997. - С.75-92.

3. Иванюшкин А.Я. Этика сестринского дела. - М.: Гранть, 2003. - 168 с.

4. Квсрнадзс P.A. Некоторые аспекты становления и развитая законодательства в области здравоохранения. // Государство и право. - 2001. - №8. -С.102-106.

5. Литовка II.И. Медицинское право - комплексная отрасль национального права России. // Публичное и частное право: проблемы развития и взаимодействия, законодательного выражения и юридической практики. - Нкатсримбург, 1999. - С.84-85.

6. Малсина М.Н. Человек и медицина в современном

праве: Учебное и практическое пособие. - М.,

1995. - 171 с.

7. Новоселов В.II., Канунникова Л.В. Правовое регу-

лирование профессиональной деятельности работников здравоохранения. - Новосибирск: Изд-во

HIOHB, 2000. - 256 с.

8. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Утверждены ВС РФ

22.07.93 г. №5487-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. -1993. - 19 авг. -№33. - С.1318.

9. Сергеев Ю.Д. Юридическая защита прав и законных интересов граждан в сфере охраны здоровья // Рекомендации для граждан и некоммерческих организаций по защите прав и интересов населения в области охраны здоровья. - М., 1997. - С.60-1 13.

10. Сергеев Ю.Д. Медицинское право в деятельности судебно-медицинской службы России // Суд.-мед. эксперт. - 1998. - №2. - С.13-15.

11.Сергеев Ю.Д. Медицинское право в Российской Федерации // Медицинское право. - 2003. - №2. -С.3-7.

12. Сергеев Ю.Д. Профессия врача. Юридические основы: Учебник. - Киев, 1988. - 205 с.

13. Стсцснко С.Г. Право и медицина: проблемы соотношения. - М., 2002. - 210 с.

14. Тихомиров А,В. Медицинское право: Практическое пособие. - М., 1998. - 81 с.

15. Clcnicnl J-M. 1900 - 2000: la mulalion de l'hopilal.

Bordeaux Centre: Les eludes hospitalières, 2001. -

217 p.

16. Code de la sanie publique. Code de Taclion sociale cl des families. Dalloz. - 16-c édition. - 2002. - 2112 p.

17. Mcmctcau G. Cours de droit médical. Bordeaux Centre: Les etudes hospitalières. - 2001. - 434 p.