Использование раздвижных эндопротезов в детской онкологии (Восточно-Европейская группа по изучению сарком)

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

можной роли инфекций в генезе спорадических случаев РБ.

Цель: определить наличие и частоту выявления наиболее распространенных возбудителей хронических офтальмотропных инфекций в биоптатах опухоли у детей с РБ.

Материалы и методы. Обследовано11 детей (возраст 7-42 мес; средний возраст 24 мес) с РБ группы Е. В связи с далеко зашедшей стадией опухоли проведена энуклеация: односторонняя форма — у 10, двусторонняя — у 1. В ПЦР реального времени исследовали биоптаты опухоли (у 11), стекловидное тело (у 2) и плазму крови (у 11) на наличие ДНК вируса простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), вируса герпеса человека 6-го типа (ВГЧ6), Toxoplasma gondii, уреаплазмы (Ureaplasma spp.), Mycoplasma hominis. Использовали коммерческие сертифицированные наборы производства ЗАО «Вектор-Бест» (Россия).

Результаты. ДНК инфекционных возбудителей выявлены в 5 (45,4%) из 11 биоптатов РБ. В 4 из них обнаружили ДНК герпесвирусов: ЦМВ — 2, ВЭБ — 1 и ВГЧ6 — 1. У ребенка в возрасте 16 мес выявлен геном уреаплазмы. Еще у 1 ребенка (возраст 43 мес) в опухолевом материале геномы инфекционных возбудителей не определялись, а в стекловидном теле обнаружили ДНК уреаплазмы и Chlamydia trachomatis. Только у 1 ребенка в возрасте 16 мес геном ЦМВ одновременно присутствовал и в опухоли, и в плазме крови.

Заключение. ДНК инфекционных возбудителей обнаружены в 45,4% исследованных биоптатов РБ — существенно чаще, чем в плазме крови этих пациентов (р = 0,002). Преобладали герпесвирусы (в 4 из 5 ПЦР-положительных опухолей). Необходимы дальнейшие исследования для выяснения роли в генезе опухоли выявленных в биоптатах микроорганизмов.

288

М.С. Кубиров, Д.В. Нисиченко, А.З. Дзампаев, М.Д. Алиев

НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина»

Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Использование раздвижных эндопротезов в детской онкологии

Цель: на основании опыта одного института проведен анализ использования раздвижных и нераздвижных эндопротезов в разных возрастных группах детей с костными саркомами.

Материалы и методы. С 2000 по 2012 г. проведено исследование среди 268 детей, которым выполнено 299 операций, включая ревизионные вмешательства. Средний возраст — 12 лет (от 3,5 до 18 лет), преимущественно встречались остеосаркомы (68%) и саркома Юинга (25%). Средний период наблюдения — 5,4 года.

Первичное протезирование крупных суставов и костей выполнено 266 (89%) пациентам, ревизионные операции — 33 (11%) детям. Эндопротезирование дистального отдела бедренной кости выполнено 147 (44%) пациентам.

Анализ материалов был разбит на 2 временных интервала:

• ретроспективный анализ — с 2000 по 2007 г. За это время было выполнено 115 первичных оперативных вмешательств и 7 реэндопротезирований. Из 115 первичных эндопротезов 67 было нераздвижной конструкции, 37 — раздвижных инвазивных и всего 11 раздвижных неинвазивных;

• проспективный анализ — с 2008 по 2012 г. За этот период выполнена 151 первичная опера-

ция и 26 реэндопротезирований. С использованием нераздвижных эндопротезов проведено 60 первичных операций, 31 хирургическое вмешательство с использованием раздвижных инвазивных эндопротезов, установлено 60 раздвижных неинвазивных эндопротезов.

Мы использовали эндопротезы фирмы ProSpon (Чехия), Rephysesis (США), Implantcast (Германия), W.link (Германия), Stanmore (Англия).

Увеличение длины эндопротеза с инвазивным механизмом раздвижки в связи с уменьшением длины пораженной конечности было выполнено в 31 (42,4%) случае из 73, что предполагало проведение анестезиологического пособия и хирургического вмешательства. Количество дистракций в среднем составило 1,9 (от 1 до 5 процедур). Из 85 эндопротезов с неинвазивным механизмом раздвижки 28 (32,9%) имплантатов подверглись процедуре удлинения. В среднем было проведено 2,5 процедуры удлинения (от 1 до 13 процедур).

Мы анализировали данные согласно классификации осложнений (по Henderson, 2010): I тип наблюдали в 10,9% случаев, II тип (асептическая нестабильность) — в 10,9%, III тип — в 7%, IV тип (глубокая инфекция) — в 14,7% (у 39) — за последние 5 лет исследования уровень инфекции сокра-

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

тился до 11%. V тип осложнений (местный рецидив) был выявлен в 11,3% случаев — за последние 5 лет сократился до 6,6%.

Средний срок службы эндопротезов за 5 лет составил 54,6 ± 6,4% для раздвижных конструкция и 70,8±4,9% для нераздвижных эндопротезов.

Заключение. Несмотря на значительное количество осложнений после эндопротезирования в детском возрасте, использование раздвижных эндопротезов является методом выбора, особенно у детей до 13 лет. В возрасте 14-18 лет рекомендовано использование модульных нераздвижных эндопротезов.

Г.В. Куденцова1,2, С.Н. Светличная3, И.Л. Киселёв1, 2, В.И. Долгин2,

Е.А. Подольская2, В.В. Хвостовой1

1 Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской

Федерации, Курск, Российская Федерация

2 Курский областной клинический онкологический диспансер комитета здравоохранения Курской области,

Курск, Российская Федерация

3 Курская детская областная клиническая больница № 1, Курск, Российская Федерация

К вопросу об оказании онкологической помощи детям со злокачественными новообразованиями в Курской области

289

Актуальность. Здоровье детей — показатель, отражающий состояние общества. Ежегодно в мире около 200 тыс. детей заболевают раком, а около 100 тыс. — умирают от этого заболевания, в первую очередь из-за отсутствия доступа к современному лечению.

По статистике ВОЗ, рак — вторая по частоте причина смертности у детей после несчастных случаев. Смертность от злокачественных новообразований у детей — лидирующая причина летальности у детей от 0 до 19 лет. В развитых странах около 6% детей умирают от ЗН.

Выживаемость для большинства детских опухолей зависит от типа ЗН и улучшается в последние годы. Более 80% детей и подростков переживают 5 лет и более. Тем не менее для некоторых типов ЗН выживаемость остается низкой.

В России ежегодно от 3 до 3,5 тыс. детей заболевает раком.

В среднем та или иная злокачественная опухоль или серьезное заболевание крови возникают до 18 лет у 1 из 600 детей и подростков. По оценкам экспертов, около 30% больных детей не попадают в государственную статистику.

Цель: анализ оказания онкологической помощи детям с ЗН в Курской области за период с 2010 по 2014 г.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 142 ребенка в возрасте от 0 до 18 лет включительно, заболевших за период с 2010 по 2014 г. Для расчета показателей использовались стандартные методы статистики.

Результаты. По показателям заболеваемости детского населения, страдающего ЗН в Курской области и Российской Федерации, достоверных

различий не наблюдалось (15,9 и 12,3 на 100 тыс. детей, соответственно). Вместе с тем в Курской области заболеваемость ЗН в 2014 г. по сравнению с 2010 увеличилась в 1,5 раза и достигла 19,7 на 100 тыс. детей от 0 до 18 лет. По России заболеваемость была стабильной.

В структуре ЗН у детей Курской области доминировали опухоли кроветворной и лимфатической ткани — 46,0%, центральной нервной системы — 24,0%, герминогенно-клеточные

опухоли и костные саркомы — по 8,0%, опухоли почки и мягких тканей — по 5,0%, опухоли симпатической нервной системы и глаз — по 2,0%. Анализ заболеваемости в повозрастном разрезе с шагом 5 лет показал, что в целом структура заболеваемости сохранялась, за исключением возраста 10-14 лет. В этот период лидировали опухоли кроветворной и лимфатической ткани — 58,0%, костные саркомы — 21,0%, одинаково часто встречались новообразования ЦНС, гер-миногенно-клеточные опухоли и опухоли мягких тканей — по 7,0%.

Сравнительный анализ оказания онкологической помощи детскому населению в Курской области и России показал, что наш регион занимал средние позиции. Достоверных различий было немного. Они касались морфологической верификации, доли больных с 4-й стадией, распространенности и специального лечения. Морфологическая верификация в Курской области на протяжении многих лет равна 100,0%, в Российской Федерации (в среднем за 5 лет) — 91,7%, t = 15,82, р = 0,0001. Удельный вес больных с 4-й стадией был выше в Российской Федерации (9,4 против 4,3% в Курской области, t = 3,58, р = 0,01). Контингент боль-