Современные возможности коррекции микробиоценоза кишечника у недоношенных детей

и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЕДИАТРИЯ

в 2 раза - до 0,54±0,08 см/мес. (р<0,001), а на третьем году сокращалась до 0,31±0,06 см/мес. (р<0,001).

Выводы

1. Использование рГР высокоэффективно в лечении соматотропной недостаточности и низко-рослости, обусловленной генетическими синдромами.

2. У пациентов с соматотропной недостаточностью эффект заместительной терапии рГР заметно выше, чем у детей с генетически детерминированной низкорослостью.

3. Максимальный терапевтический эффект рГР у детей с ГН отмечается в течение первого года лечения, затем он прогрессивно падает.

4. На фоне заместительной терапии рГР у детей с соматотропной недостаточностью отставание костного возраста от хронологического уменьшается.

Литература

1. Дедов, И.И. Соматотропная недостаточность / И.И. Дедов, А.Н. Тюльпаков, В.А. Петеркова. -М., 1998. - 312 с.

2. Касаткина, Э.П. Задержка роста у детей. Дифференциальная диагностика и лечение / Э.П. Касаткина. - М.,1999.

3. Национальный консенсус «Диагностика и лечение соматотропной недостаточности у детей». - 2005.

4. Петеркова, В.А. Гипофизарная карликовость: диагностика и лечение / В.А. Петеркова // Педиатрия. - 2009. - Т.87, № 2. - С. 105-110.

5. Шарова, А.А. Низкорослость у детей: причины, дифференциальная диагностика и возможности лечения (обзор литературы) / А.А. Шарова,

Н.Н. Волеводз, В.А. Петеркова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2006. - №

3. - С. 53-63.

Ключевые слова: соматотропная недостаточность, рекомбинантный гормон роста, лечение, костный возраст

CHILDREN SUBSTITUTIVE THERAPY BY GROWTH HORMONE WITH HYPOPHYSEAL MICROSOMIA AND GENETIC SYNDROMES ACCOMPANIED BY NANISM

ATANESYAN R.A., KLIMOV L.YA., UGLOVA T.A. Key words: somatotropin insufficiency, recombinant growth hormone, treatment, bone age

© И.А. Беляева, 2010 УДК 616.992.282-053.2

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

И.А. Беляева Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Биоценоз пищеварительного тракта у новорожденных, особенно у недоношенных детей, после рождения находится в процессе формирования. Гипоксия плода, перинатальная патология ребенка, искусственное вскармливание, прием антибактериальных препаратов также могут вести к дисбалансу микроорганизмов, принадлежащих к симбиотической микрофлоре кишечника ребенка [2,4,5]. При нарушении микроэкологии нижних отделов пищеварительного тракта, дефиците бифидофлоры и лактобактерий, беспрепятственном заселении кишечника условно-патогенными и патогенными микроорганизмами возникают условия для снижения общей резистентности организма, нарушаются резорбция и усвоение питательных веществ, появляются клинические признаки функциональных нарушений пищеварения. Поэтому коррекция биоценоза у новорожденных, в том числе недоношенных детей с сочетанной перинатальной патологией, является неотъемлемой составной частью их благополучной постнатальной адаптации [1,3].

Материал и методы. В отделении для недоношенных детей НЦЗД РАМН проведена оценка эффек-

Беляева Ирина Анатольевна, доктор медицинских наук, заведующая отделением для недоношенных детей Научного центра здоровья детей РАМН, тел.: 8 (499) 134-15-19, 8-905-728-58-02; e-mail: irinaneo@mail.ru.

тивности пробиотика Бифиформ Беби в формировании кишечной микрофлоры у недоношенных детей с перинатальной патологией. Бифиформ Беби - биологически активная добавка, в состав 1 дозы которой входят: Bifidobacterium lactis BB-12- 109 КОЕ, Streptococcus thermophilus TH-4 - 108 КОЕ. Препарат не содержит лактозы, что особенно важно для недоношенных детей, у которых функциональная активность лактозы значительно снижена. В исследование были включены 25 недоношенных детей, рожденных с гестационным возрастом менее 34 недель, в возрасте 5-6 дней жизни, с дисбиозом кишечника, в том числе антибиотик-ассоциированным, риском развития некротического энтероколита, а также имеющих функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (диарейный синдром, запоры, колики, неустойчивый стул, метеоризм). Дети разделены на две однородные группы: 1 группа (n=15) - дети, получающие биологически активную добавку Бифиформ Бэби в дозе 0,5 г 1 раз в сутки в течение 10 дней; 2 группа (n=10) (группа сравнения) - пациенты, получающие симптоматическое лечение.

Результаты и обсуждение. При сравнительном анализе микробного пейзажа кала до и после проведенного лечения у детей основной группы были обнаружены следующие изменения: частота обнаружения бифидобактерий в интестинальной микрофлоре в начале наблюдения составила 25%. На фоне проводимого лечения происходило достоверное

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010

повышение этого показателя до 97%. Кроме того, происходило и достоверное увеличение количественного уровня бифидобактерий, среднее количество которых до приема препарата составляло 9,8±0,1 КОЕ/г исследуемого материала, а через 10 дней после приема препарата повысилось до 10,7±0,1 КОЕ/г исследуемого материала (р<0,05). Частота обнаружения лактобацилл у детей до лечения была значительно снижена и составляла только 35%. В дальнейшем, на фоне проводимого лечения частота выявления лактобацилл у детей достоверно увеличивалась и составила 82% (р<0,05). Количественный уровень лактобацилл также имел тенденцию к увеличению (5,5±0,8 и 8,4±0,3 КОЕ/г исследуемого материала до и после лечения соответственно). Доминирующей группой факультативноанаэробных бактерий у детей основной группы до лечения были энтерококки, обнаруженные в 85% случаев в средней концентрации, равной 9,3±0,4 КОЕ/г исследуемого материала. После лечения не происходило изменения частоты встречаемости бактерий этой группы, однако наблюдалось достоверное снижение их концентрации до 8,3±0,1 КОЕ/г исследуемого материала (р<0,05). Кишечные палочки были обнаружены только у 10% детей. После лечения наблюдалось достоверное увеличение числа детей, колонизированных кишечными палочками (75%, р<0,05%). В группе сравнения были обнаружены следующие изменения в микрофлоре кишечника: частота обнаружения бифидобактерий в интестинальной микрофлоре в начале наблюдения составила 35%. На фоне проводимого симптоматического лечения происходило увеличение этого показателя до 75%, однако изменение количественного уровня бифидобактерий не носило статистически достоверного характера. Так же, как и у детей основной группы, частота обнаружения лактобацилл в группе сравнения до лечения была значительно снижена, составляя 25%. После симптоматического лечения частота выявления лактобацилл достоверно увеличивалась и составила 75% (р<0,05). Доминирующей группой факультативно-анаэробных бактерий у детей этой группы до лечения, как и у детей основной группы, были энтерококки, обнаруженные в 100% случаев в средней концентрации, равной 9,8±0,3 КОЕ/г исследуемого материала. После лечения не происходило изменения частоты встречаемости бактерий этой группы, однако наблюдалось снижение их кон-

центрации до 8,3±0,1 КОЕ/г исследуемого материала (р<0,05). Достоверных изменений в качественном и количественном составе других энтеробактерий выявлено не было.

Заключение. Как показали полученные результаты, использование пробиотика Бифиформ Бэби у недоношенных новорожденных с сочетанной перинатальной патологией позволило эффективно восстановить баланс кишечной микрофлоры, обеспечить благоприятное течение раннего периода адаптации.

Литература

1. Беляева, И.А. Современные представления о дисбиозе кишечника / И.А. Беляева, Г.В. Яцык // Материалы II конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». - М., 2003. -С. 223.

2. Беляева, И.А. Патогенез дисфункций желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста / И.А. Беляева, Г.В. Яцык, И.В. Дворя-ковский, А.А. Степанов, А.Б. Сугак // Рос. педиатрический журнал. - 2007. - №4. - С. 4-7.

3. Практическая руководство по неонатологии / Под ред. Г.В. Яцык. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 344 с.

4. Яцык, Г.В. Особенности пищеварительной системы у недоношенных детей: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Г.В. Яцык. - М., 1980. - 32 с.

5. Sullivan, A. Effect of antimicrobial agents on the ecological balance of human microflora / A. Sullivan, C. Edlund, C.E. Nord // Lancet Infect. Dis.- 2001.- Vol.1, №2. - P. 101-114.

Ключевые слова: кишечник, недоношенные дети, коррекция дисбиоза, пробиотики, функциональные нарушения

CURRENT OPPORTUNITIES OF BOWELS

MICROBIOCENOSIS CORRECTION

IN PRETERM INFANTS

BELAYEVA I.A.

Key words: intestine, dysmature infants, dysbiosis correction, probiotics, gastrointestinal tract functional disorders

© Коллектив авторов, 2010 УДК 613.953:616-007.61:616.127

ПРИЧИНЫ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Н.А. Березнева, Н.С. Аверьянова, О.Б. Кондакова, Е.Н. Басаргина Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Гипертрофия миокарда левого желудочка (ЛЖ) является независимым фактором риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений и внезапной смерти у больных [2,5]. Развитие ги-

Березнева Наталия Анатольевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник НЦЗД РАМН, тел.: 8-499-134-01-98, 8-910-495-88-44; e-mail: nberezn@mail.ru.

пертрофии миокарда может наблюдаться как при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, так и при ряде других патологических состояний. Проведение дифференциальной диагностики и раннее выявление причины гипертрофии миокарда играют важную роль для назначения адекватной терапии и определения прогноза заболевания.