Устройство для вырезки структурных элементов последа для гистологического исследования

Полезная модель относится к медицине, а именно к патологической анатомии.
Гистологическое исследование последа является одним из самых достоверных, информативных и наглядных методов диагностики акушерских патологий и внутриутробных состояний. В частности, в условиях пандемии коронавирусной инфекции активно выполняются исследования, направленные на поиск доказательств внутриутробного инфицирования плода, путем изучения последа.
Уровень техники
Существующий на сегодняшний день подход к вырезке фрагментов последа связан с использованием мозгового ножа. Мозговой нож изготавливается из легированной стали, обе рабочие поверхности инструмента острые, а лезвие имеет на конце закругление. Мозговым ножом из макроскопически неизмененной ворсинчатой части парацентральной зоны плаценты вырезается четыре фрагмента: два с базальной пластиной и ворсинами и два с децидуальной пластиной и ворсинами (Правила проведения патолого-анатомических исследований плаценты Класс XV и XVI МКБ-10. Клинические рекомендации / Франк Г.А. и др. / Российское общество патологоанатомов. - М., 2017. - 74 с.)
Недостатками данного способа вырезки являются раздавление и деформация образцов последа и несоответствие материнской и плодовой поверхности в одном образце. В результате данного трудоемкого процесса полученные образцы не позволяют полноценно оценить ветвящуюся структуру хориона на всем протяжении, пространственное соотношение элементов и дать их морфометрическую характеристику.
Существует большое количество устройств для биопсии тканей с целью их прижизненного гистологического исследования.
Известно «Устройство для биопсии» (Ким В.И., Лашев А.Ю., Дикарева Е.Л. Патент на полезную модель RU 160731 от 26.06.2015 г.). Данное устройство позволяет выполнять биопсию любых биологических тканей и получать материал определенного объема и формы с сохранением его пространственной ориентации при извлечении из устройства.
Устройство для биопсии биологических тканей состоит из цилиндрической трубки с рукояткой и режущей кромки с механизмом захвата биоптата. Внутри трубки располагается стержень с рукояткой, на дистальном конце которого расположены две боковые канавки длиной 2-3 см с круглыми расширениями, лежащими на расстоянии 5 мм друг от друга, которые фиксируют две иглы, снабженные заусенцами на наружных кончиках и отверстиями на расширенных проксимальных концах. Иглы стержня проникают в биоптат на заданную глубину (боковые канавки стержня фиксируют разную длину выступания игл). Заусенцы по типу «рыболовного крючка» удерживают биоптат и способствуют его извлечению путем отрыва от подлежащих тканей.
Недостатком данного устройства является вынужденный отрыв образца ткани, зацепленный заусенцами, от подлежащих тканей, что может повредить ветвистую структуру хориона, что повлияет на результаты дальнейшего гистологического исследования.
Наиболее близким прототипом полезной модели стало устройство для малотравматичной перфорационной биопсии кожи человека и лабораторных животных, содержащее рукоятку и полый металлический цилиндр диаметром 2 мм с режущим рабочим концом, заточенным с образованием скоса сечения стенки цилиндра. Данное устройство снабжено пластмассовой манжетой, которая ограничивает погружение устройства в исследуемую ткань на 4-5 мм (Гафаров Т.У., Еникеев Д.А., Еникеева С.А., Идрисова Л.Т., Хисматуллина З.Р., Галимов Д.М. Патент на изобретение RU 2468756 С1, 10.12.2012. Заявка №2011141999/14 от 17.10.2011).
Недостатками устройства являются ограничительная манжета, которая не позволяет получить биоптат размером больше 4-5 мм×2 мм, в то время как биоптат ворсинчатой части последа должен быть взят на всю глубину.
Задача - создание устройства, позволяющего упростить вырезку структурных элементов последа, выполнять ее многократно, с сохранением пространственной ориентации ветвистого хориона без раздавления и разрыва ткани, благодаря взятию образца достаточного диаметра на всю глубину.
Новизна полезной модели заключается в том, что предлагается устройство для вырезки структурных элементов последа, конструкция которого обеспечивает забор биоптата в виде цилиндра на всю толщу ворсинчатой части, для того, чтобы получить образцы материнской и плодовой поверхностей на одном уровне, вырезку образца пуповины и амниотических оболочек.
Технический результат заключается в возможности получения образцов всех структурных элементов последа (ветвящегося хориона, пуповины и оболочек) и сохранения иерархии ворсин хориона на всей глубине без раздавления ткани.
Раскрытие полезной модели
Устройство для вырезки структурных элементов последа для гистологического исследования состоит из рукоятки, полого металлического цилиндра с заточенным режущим дистальным концом и изогнутого ножа с двумя заточенными лезвиями (фиг. 1).
Устройство для вырезки структурных элементов последа представлено на фиг. 2, 3. Оно состоит из металлического цилиндра диаметром 15 мм (1) с рукояткой (2) с заточенным режущим дистальным концом (3) и изогнутым ножом с двумя заточенными лезвиями длиной 70 мм (4).
Проникновение устройства на всю глубину ворсинчатой части последа осуществляется за счет режущего конца инструмента и наличия рукоятки, позволяющей создать достаточное осевое и ротационное усилие. Боковое раздавливание тканей нивелируется двумя заточенными лезвиями изогнутого ножа.
Режущий дистальный конец позволяет вырезать образец ворсинчатой части последа. Боковые режущие поверхности позволяют вырезать фрагменты пуповины длиной 15 мм и ленту из амниотической оболочки.
Фрагмент ворсинчатой части последа (фиг. 4) имеет цилиндрическую форму, диаметр 15 мм и длину, соответствующую толщине последа; фрагменты пуповины имеют длину 15 мм. Сохранение взаимоотношений в полученном материале позволяет изучать его морфологические особенности на гистопрепаратах.
Устройство используется следующим образом.
С целью вырезки структурных элементов последа устройство устанавливается перпендикулярно поверхности последа (фиг. 5). Из макроскопически неизмененной ворсинчатой части последа в парацентральной и периферической зонах через всю толщу вырезается 2 фрагмента хориона. Давлением и вращением рукоятки устройство погружается в исследуемую ткань на всю глубину. Обратным вращением изымается образец ткани, имеющий цилиндрическую форму.
С помощью заточенных лезвий изогнутого ножа вырезают образцы пуповины и ленту из амниотической оболочки (фиг. 6). Лезвия изогнутого ножа устанавливают поперек пуповины и вырезают один фрагмент размером 15 мм на расстоянии 4-5 см от места ее отхождения (материнский край) и второй фрагмент размером 15 мм - из противоположного конца (плодный край).
Для исследования плодных оболочек послед необходимо перевернуть материнской поверхностью кверху, прихватив пинцетом за край разрыва, вырезать одним из лезвий изогнутого ножа ленту длиной 10-12 см и шириной 3-4 см, скрутить и сбросить в емкость для фиксации; вторую ленту такой же длины и ширины вырезать у края плацентарного диска и также сбросить в емкость для фиксации.
Далее все полученные образцы подвергают проводке, резке и окраске.
Пример применения (фиг. 5, 6)
Патоморфологическое исследование последа условно здоровой женщины при физиологической беременности и спонтанных родах.
Биологический материал (послед) получен от пациентки 39 лет в результате третьих самостоятельных родов в сроке 39 недель беременности.
Соматический анамнез и наследственность не отягощены. Из акушерского анамнеза известно, что на раннем сроке беременности имела место рвота беременных средней степени тяжести. Роды произошли в срок, не сопровождались осложнениями.
В соответствии с Правилами проведения патолого-анатомических исследований плаценты Российского общества патологоанатомов, все последы следует подвергать морфологической оценке.
На первом этапе выполняется последовательный осмотр, макроскопическое описание и взвешивание пуповины, плодных оболочек и ворсинчатой части.
На следующем этапе с помощью предлагаемого устройства для вырезки структурных элементов последа вырезается 2 фрагмента хориона, 2 фрагмента пуповины, 2 ленты амниотических оболочек.
Из макроскопически неизмененной ворсинчатой части в парацентральной и периферической зонах через всю толщу последа вырезается 2 цилиндрических фрагмента. Для этого устройство устанавливается перпендикулярно поверхности последа. Давлением и вращением рукоятки устройство погружается в исследуемую ткань на всю глубину. Обратным вращением изымается образец ткани, от которого заточенными лезвиями изогнутого ножа отсекают образцы по 10 мм с материнской и плодной поверхностей.
Заточенными лезвиями изогнутого ножа вырезают образцы пуповины и ленту из амниотической оболочки. Для этого заточенные лезвия изогнутого ножа устанавливают поперек пуповины и вырезают один фрагмент размером 15 мм на расстоянии 4-5 см от места ее отхождения (материнский край) и второй фрагмент размером 15 мм - из противоположного конца (плодный край).
Для исследования плодных оболочек послед необходимо перевернуть материнской поверхностью кверху, прихватив пинцетом за край разрыва, вырезать лезвием изогнутого ножа ленту длиной 10-12 см и шириной 3-4 см; вторую ленту такой же длины и ширины вырезать у края плацентарного диска.
Далее все полученные образцы помещают в емкость для фиксации, после чего подвергают проводке, резке и окраске. Все срезы располагаются на одном предметном стекле. Последующее гистологическое исследование позволяет сделать полноценные выводы о морфофункциональном состоянии плаценты.
Вывод. Таким образом, с помощью одного инструмента удается более простым способом получить все необходимые образцы структурных элементов последа одинаковой формы и размера. Разработанное устройство позволяет сохранить морфологическую структуру ворсинчатого хориона без раздавления и разрыва ткани.
Литература
1) Правила проведения патолого-анатомических исследований плаценты Класс XV и XVI МКБ-10. Клинические рекомендации / Франк Г.А. и др. / Российское общество патологоанатомов. - М., 2017. - 74 с.)
2) Гафаров Т.У., Еникеев Д.А., Еникеева С.А., Идрисова Л.Т., Хисматуллина З.Р., Галимов Д.М. Патент на изобретение RU 2468756 С1, 10.12.2012. Заявка №2011141999/14 от 17.10.2011.
3) Устройство для биопсии. Ким В.И., Урбанский А.К., Лашев А.Ю., Дикарева Е.Л., Ивлев В.В., Гулина Ю.В., Гадилынина И.Р. Альманах молодой науки. 2016. №2. С. 41-44.
4) Мальков П.Г., Франк Г.А., Пальцев М.А. Стандартные технологические процедуры при проведении патологоанатомических исследований. Клинические рекомендации. М.: Практическая медицина, 2017.
5) Щеголев А.И. Современная морфологическая классификация повреждений плаценты / А.И. Щеголев // Акушерство и гинекология. - 2016. - №4. - С. 16-23.