СПОСОБ УРАЛБОЕВА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ КИЛЕВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ КОМПЕНСАТОРНОГО КИФОЗА ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И ИСПРАВЛЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ РЕБЕРНОЙ ДУГИ
URALBOEV'S METHOD FOR CORRECTION OF KEELED DEFORMATION OF THE CHEST, PREVENTION OF COMPENSATORY KYPHOSIS OF THE THORACIC SPINE AND CORRECTION OF DEFORMATION OF THE COASTAL ARCH

Область техники.
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, предназначено для неинвазивной коррекции килевидной деформации грудной клетки, кифоза грудного отдела позвоночника и исправления деформации реберной дуги.
Уровень техники.
Килевидная деформация грудной клетки (КДГК) представляет собой порок развития, проявляющийся в различном по форме и величине выпячивании передней стенки грудной клетки в виде «киля» с западением ребер и хрящей с обеих сторон с 4 по 8 ребро. КДГК в большинстве встречается в сочетании одновременно с другими деформациями, такими как кифоз, деформация реберной дуги. Рёберная дуга ограничивает грудную клетку снизу, представляет собой костно-хрящевое образование дугообразной формы, состоящее из соединенных между собой реберных хрящей 8-10 ребер и костных частей 10 ребер.
При КДГК наблюдается деформация реберной дуги, выраженный анатомический и косметический дефект, ведет к серьезному психологическому дискомфорту для пациента, который возрастает при достижении подросткового и молодого возраста.
Существуют хирургические и нехирургические способы коррекции КДГК, но так как лечение КДГК преследует, в подавляющем большинстве случаев косметические цели, для достижения таких целей пациенты не всегда готовы идти на хирургическое вмешательство. Так же при хирургическом лечении, в период роста, повреждение зоны роста ведет к нарушению естественного процесса роста грудной клетки и возможной деформации в будущем. Нехирургические способы являются альтернативой для пациентов, особенно для детей, возрастной группы с податливой грудной клеткой в возрасте от 3 до 18 лет.
Известен способ динамической компрессии грудной клетки (источник [1]: патентная заявка РСТ/BR2014/000379). В способе используют устройство, содержащее грудной упор и два спинных упора закрепленных на поперечных стержнях, переднем и заднем. Передний и задний поперечные стержни соединены штифтами с возможностью взаимного перемещения, для регулировки компрессирующего усилия. Поперечные стержни выполняют функцию направляющих, на которых установлены упоры с прижимными подушками. Устройство устанавливают на грудь, и для приложения компрессирующего усилия подкручивают гайки резьбовых штифтов, что приводит к сближению грудинного и спинного упоров.
Способ [1] не позволяет исправить деформацию реберной дуги при устранении КДГК. Не обеспечивается создание равномерного и контролируемого усилия на область деформации реберной в области 8, 9, 10 ребер.
Известен способ лечения килевидной деформации грудной клетки компрессирующим ортезом (источник [2]: патент RU 2725963). В способе изготавливают ортез по индивидуальным параметрам пациента. Измеряют величину усилия сопротивления деформированного участка грудной кости сжатию с помощью пресс-машины, определяют величину компрессирующего усилия для воздействия на деформированную область грудной клетки с целью исправления формы и устранения выпячивания. Измеряют передней-задний размер грудной клетки. Определяют величину компрессирующего усилия для воздействия на деформированную область грудной клетки с целью исправления формы и устранения выпячивания, вдавливая выступающую часть с помощью пресс-машины. Устанавливают ортез, для этого заднюю спинную пластину ортеза размещают на спине, переднюю грудную пластину размещают над деформированной областью грудной клетки. Создают компрессирующее усилие над областью деформации, изменяя положение боковых пластин ортеза изменяют величину компрессирующего усилия, застегивают плечевые ремни, используя быстроразъемные замки. Способ обеспечивает устранение выпячивания в грудной клетке за счет поэтапного ношения ортеза.
Способ [2] направлен на исправление деформации путем вправления выпячивания грудинно-реберного комплекса, не позволяет исправить деформацию реберной дуги при устранении КДГК. Напротив, при устранении КДГК часто возникает выступ реберной дуги, увеличивается деформация реберной дуги и иногда появляется компенсаторный кифоз. Применяемое устройство не обеспечивает создание равномерного и контролируемого усилия на область деформации реберной в области 8,9, 10 ребер при коррекции локальной деформации грудной клетки, устранении выпячивания грудины и ребер. В способе применяют мягкий компрессирующий бандаж на область выгибания ребер и проводят коррекцию компенсаторного кифоза с помощью мягкого корректора осанки. Использование мягкого компрессирующего бандажа не позволяет приложить к области деформации реберной дуги достаточного усилия, необходимого для исправления деформации, вправления выпячивания реберной дуги.
Известен способ Уралбоева для одномоментной коррекции осанки и деформаций грудной клетки (источник [3]: патент RU 2748113). В способе по индивидуальным параметрам пациента изготавливают ортез, содержащий грудную пластину, спинную пластину, соединенные с возможностью изменения взаимного положения, два плечевых ремня, грудную компрессирующую площадку, позвоночную корригирующую пластину с двумя рамками, стягивающую ленту, соединенную с корригирующей пластиной. Определяют величину компрессирующего усилия, достаточного для воздействия на деформированную область грудной клетки, для этого проводят компрессионный тест, вдавливая выступающую часть с помощью пресс-машины. Устанавливают ортез на пациента, для этого устанавливают грудную пластину на грудь, укладывая компрессирующую площадку на область выпячивания, устанавливают спинную пластину на спину, укладывая корригирующую пластину вдоль позвоночника, над искривленным отделом позвоночника, соединяют пластины в замкнутый контур боковыми регулировочными подвижными пластинами, устанавливают ортез на уровень деформации, плечевые ремни застегивают. Устанавливают стягивающую ленту ортеза. Первый конец ленты фиксируют к верхней части корригирующей пластины. Протягивают ленту в первую рамку ортеза, при протягивании ленты образуют первую петлю, охватывая левую часть грудной клетки через ключицу и подмышку, при этом на ленте располагают подушечку, в области плечевого пояса, далее протягивают ленту вдоль передней стенки живота, образуют вторую петлю, охватывающую туловище по животу, при этом на ленте располагают бандаж, протягиваю ленту через вторую рамку, образуют третью петлю, охватывающую правую часть грудной клетки через ключицу и подмышку. Второй конец ленты фиксируют к верхней части корригирующей пластины. Соединяют ленту замком с механизмом регулировки длины. В течение 2 дней усилия не прилагают. На 3-й день, воздействуя на позвоночник, придают ему вынужденное анатомически правильное положение, выправляя искривление. Ленту натягивают, создают компрессирующее усилие ортеза в 6 кг. На период 10 суток сближают грудную и спинную пластины, сжимая грудную клетку в области выпячивания, затягивают ленту, притягивают плечевой пояс кзади. Длину ленты уменьшают на 10 мм. Далее ежедневно затягивают ленту на 10 мм до устранения искривления позвоночника. Через 10 суток создают компрессирующее усилие ортеза в 8 кг. Ортез устанавливают на 15 суток. Ленту удерживают в натянутом положении. Периодически подтягивают ленту. Через 15 суток ленту прекращают подтягивать. Ортез носят в течение 8 месяцев. Через 20 дней постепенно ослабляют компрессирующее усилие и ортез снимают. Изобретение обеспечивает устранение сочетанной деформаций грудной клетки и позвоночника. Применяют мягкий компрессирующий бандаж на область выгибания ребер и проводят коррекцию компенсаторного кифоза с помощью мягкого корректора осанки.
Способ [3] направлен на коррекцию сочетанной деформации грудной клетки и искривлений позвоночника. При устранении сочетанной деформации грудной клетки и искривлений позвоночника часто возникает выступ реберной дуги, увеличивается деформация реберной дуги, как ответ на исправление иных деформаций. В способе применяют мягкий компрессирующий бандаж на область выгибания ребер и проводят коррекцию компенсаторного кифоза с помощью мягкого корректора осанки. Однако применяемое устройство не обеспечивает создание равномерного и контролируемого усилия на область деформации реберной в области 8, 9, 10 ребер при коррекции локальной деформации грудной клетки, устранении выпячивания грудины и ребер. Использование мягкого компрессирующего бандажа не позволяет приложить к области деформации реберной дуги достаточного усилия, необходимого для исправления деформации, вправления выпячивания реберной дуги.
Использование известных способов [2,3] обеспечивает удовлетворительный косметический вид передней части грудной клетки и устранение компенсаторного кифоза, за исключением выступа реберной дуги, который не позволяет пациенту считать проведенное лечение полностью удовлетворительным.
Следовательно, существует потребность в усовершенствовании способов для коррекции килевидной деформации грудной клетки, кифоза грудного отдела позвоночника и исправления деформации реберной дуги.
Сущность технического решения.
Задача заключается в одновременной коррекции килевидной деформации грудной клетки, кифоза грудного отдела позвоночника и исправлении деформации реберной дуги.
Технический результат заключается в устранении килевидной деформации грудной клетки, предотвращение компенсаторного кифоза грудного отдела позвоночника и устранении деформации реберной дуги.
Технический результат достигаются тем, что в способе для коррекции килевидной деформации грудной клетки, кифоза грудного отдела позвоночника и исправления деформации реберной дуги используют ортез, содержащий грудную пластину, спинную пластину, соединенные с возможностью изменения взаимного положения, два плечевых ремня, грудную компрессирующую площадку, позвоночную корригирующую пластину с двумя рамками, стягивающую ленту, соединенную с корригирующей пластиной, определяют величину компрессирующего усилия достаточного для воздействия на деформированную область килевидной деформации грудной клетки, устанавливают грудную пластину на грудь, укладывая компрессирующую площадку на область килевидной деформации грудной клетки, устанавливают спинную пластину на спину, укладывая корригирующую пластину вдоль позвоночника, над кифозом грудного отдела позвоночника, соединяют пластины в замкнутый контур боковыми регулировочными подвижными пластинами, плечевые ремни застегивают, устанавливают стягивающую ленту ортеза, на ленте располагают бандаж, соединяют ленту замком с механизмом регулировки длины, воздействуя на позвоночник, придают ему вынужденное анатомически правильное положение, исправляя кифоз, ленту натягивают, создают компрессирующее усилие, сближают грудную и спинную пластины сжимая область выпячивания килевидной деформации, затягивают ленту притягивая плечевой пояс кзади, ежедневно затягивают ленту на 10 мм, ленту удерживают в натянутом положении, периодически подтягивая, до устранения кифоза и выпячивания килевидной деформации грудной клетки. Отличающийся тем, что на стягивающую ленту устанавливаю мягкий бандаж оснащенный вертикально ориентированными карманами, в карманах располагают жесткие пластины прямоугольной формы, выполненные из металла или пластика, лентой охватывают переднюю поверхность грудной клетки в области 8,9,10 ребер, пластины в карманах располагают над областью деформации реберной дуги, стягивая ленту создают компрессирующее усилие на реберную дугу.
Предполагается, что применяют бандаж оснащенный шестью карманами, три для левой и три для правой стороны грудной клетки, две пластины размером 40 на 25 мм устанавливают на уровень деформации рёберных дуг, слева и справа, так, что свободные концы пластин выступают из карманов, затягивают ленту над областью деформации реберной дуги на 10 мм, каждые 5 дней, периодически переставляют пластины в карманах изменяя положение области компрессии рёберных дуг.
При затягивании лент по ступеням над пластинами компрессирующее усилие постепенно увеличивается и при дыхательных движениях давление постепенно изменяется, в результате деформация реберной дуги исправляется 8, 9, 10 ребра приобретают нормальную, анатомически правильную форму.
Способ иллюстрируется графическими материалами:
Фиг.1 - фотография, общий вид ортеза для пациентов мальчиков;
Фиг.2 - фотография, бандаж отреза с карманами и пластинами для выправления деформации рёберной дуги;
Фиг.3 - фотография, общий вид ортеза для пациентов мальчиков в разобранном виде;
Фиг.4 - рисунок, общий вид ортеза для пациентов женского пола;
Фиг.5 - клинический пример использования способа, установлен ортез с карманами и пластинами для выправления деформации рёберной дуги.
На графических материалах обозначено:
1 - грудная пластина;
2 - спинная пластина;
3 - левая боковая регулировочная подвижная пластина;
4 - правая боковая регулировочная подвижная пластина;
5 - плечевой ремень;
6 - регулировочные отверстия;
7 - винт;
8 - планка;
9 - компрессирующая площадка;
10 - замок плечевого ремня;
11 - замок плечевого ремня;
12 - замок боковой пластины;
13 - карман;
14 - анатомические выступы для размещения молочных желез;
15 - позвоночная корригирующая пластина;
16 - пластина;
17 - первая рамка;
18 - вторая рамка;
19 - лента;
20 - первый конец ленты;
21 - второй конец ленты;
22 - первая петля;
23 - вторая петля;
24 - третья петля;
25 - быстроразъемный замок с механизмом регулировки длины;
26 - защитные накладки;
27 - защитный бандаж;
28 - подушечки.
Осуществление способа.
В способе для коррекции килевидной деформации грудной клетки, кифоза грудного отдела позвоночника и исправления деформации реберной дуги используют ортез (фиг.1,4), содержащий грудную пластину 1, спинную пластину 2, соединенные с возможностью изменения взаимного положения, два плечевых ремня 5, грудную компрессирующую площадку 9, позвоночную корригирующую пластину 15 с двумя рамками 17 и 18, стягивающую ленту 19, соединенную с корригирующей пластиной 15. Определяют величину компрессирующего усилия достаточного для воздействия на деформированную область килевидной деформации грудной клетки, устанавливают грудную пластину 1 на грудь, укладывая компрессирующую площадку 9 на область килевидной деформации грудной клетки. Устанавливают спинную пластину 2 на спину, укладывая корригирующую пластину 15 вдоль позвоночника, над кифозом грудного отдела позвоночника. Соединяют пластины 1 и 2 в замкнутый контур боковыми регулировочными подвижными пластинами 3 и 4, плечевые ремни 5 застегивают, устанавливают стягивающую ленту 19 ортеза, на ленте 19 располагают бандаж 27. На стягивающую ленту 19 устанавливаю мягкий бандаж 27 оснащенный вертикально ориентированными карманами 30, в карманах 30 располагают жесткие пластины 31 прямоугольной формы, выполненные из металла или пластика. Лентой 19 охватывают переднюю поверхность грудной клетки в области 8,9,10 ребер. Пластины 31 в карманах 30 располагают над областью деформации реберной дуги, стягивая ленту 19 создают компрессирующее усилие на реберную дугу. Соединяют ленту 19 замком с механизмом регулировки длины, воздействуя на позвоночник, придают ему вынужденное анатомически правильное положение, исправляя кифоз, ленту 19 натягивают, создают компрессирующее усилие, сближают грудную 1 и спинную 2 пластины сжимая область выпячивания килевидной деформации. Затягивают ленту 19 притягивая плечевой пояс кзади, ежедневно затягивают ленту на 10 мм, ленту 19 удерживают в натянутом положении, периодически подтягивая, до устранения кифоза, выпячивания килевидной деформации грудной клетки, и выпячивания реберной дуги.
Для осуществления способа используют отрез, комплексное корригирующее устройство для одновременной коррекции сочетанной деформации позвоночника и грудного каркаса. Ортез выполняет функции компрессирующего устройства для вправления выпячивания грудной клетки, реберной дуги и исправления кифоза. Бандаж 27 на передней поверхности содержит от 4 до 6 карманов 13, симметрично расположенных на право и левой стороне. Врач, или пациент самостоятельно могут менять пластины 16 в карманах 13 из изменять их длину, уровень расположения в кармана 13, и соответственно меняя уровень воздействия на деформацию реберной дуги.
Перед установкой ортеза измеряют величину усилия сопротивления деформированного участка грудной клетки сжатию (внутригрудное давление) с помощью пресс-машины (Press machine. Mustafa Yuksel,Turkey 2012г.). Коррекция деформации при помощи ортеза допустима при усилиях сопротивления деформированного участка грудной кости сжатию до 25 кг. Определяют величину компрессирующего усилия достаточного для воздействия на деформированную область грудной клетки с целью исправления формы и устранения выпячивания. Измеряют боковой размер грудной клетки А - ширину грудной клетки, и переднезадний размер грудной клетки В - максимальная толщина грудной клетки в свободном состоянии, расстояние от вершины деформации до средней линии грудины D в положении стоя с помощью двурогой линейки ((Marcello M F. Аргентина,2006г) в свободном состоянии, стоя. Проводят компрессионный тест, для этого в положении больного стоя у стены, рукой проводят компрессию деформированной области грудной клетки, оценивают ригидность грудной кости, безболезненное вправление выпячивания указывает на возможность лечения ортезом. Измеряют передней-задний размер грудной клетки с помощью специальной двурогой линейки в деформированном состоянии. Определяют толщину грудной клетки, после нажатия на область выпячивания до полной коррекции дефекта F и степень деформации E, как разницу между В и F. Нажимают на область выпячивания, рукой до полной коррекции дефекта (исправления деформации путем вправления выпячивания грудинно-реберного комплекса) и измеряют передние-задний размер F грудной клетки с помощью двурогой линейки. Разница между этими двумя размерами В и F является степенью деформации E, по которой осуществляют классификацию КДГК. Определяют величину компрессирующего усилия достаточного для воздействия на деформированную область грудной клетки с целью исправления формы и устранения выпячивания, вдавливая выступающую часть с помощью пресс-машины.
Монтирую ортез на пациента. Для этого устанавливают грудную пластину 1 на грудь (фиг.5), укладывая компрессирующую площадку 9 на область выпячивания, спинную пластину 2 на спину, укладывая корригирующую пластину 15 вдоль позвоночника, укладывая пластины 16 в карманы 13 и размещая бандаж 27 со стягивающей лентой 19 так, чтобы обеспечивалась компрессия деформации реберной дуги. Измеряют расстояние между вершиной деформации КДГК и вершиной деформации реберной дуги. Соединяют пластины 1 и 2 в замкнутый контур их боковыми регулировочными подвижными пластинами, левой 3 и правой 4. Спинную пластину 2 размещают на спине, грудную пластину 1 размещают над деформированной областью грудной клетки (над выпячиванием). Корригирующую пластину 15 (фиг.5) располагают над искривлённым отделом позвоночника, при необходимости корректирую ее положение относительно спинной пластины 2. Плечевые ремни 5 протягивают от грудной пластины 1 к спинной пластине 2 и фиксируют грудную пластину 1 и спинную пластину 2 на заданном уровне. Плечевые ремни 5, застегивают используя быстроразъемными замками 10. Плечевые ремни 5 позволяют удерживать ортез на заданном уровне по высоте. Плечевые ремни 5 установлены с возможностью изменения их положения вдоль длины передней грудной пластины 1, это позволяет регулировать положение плечевых ремней 5 индивидуально для пациента. Лентой 19 охватывают переднюю поверхность грудной клетки в области 8,9,10 ребер. Пластины 31 в карманах 30 располагают над областью деформации реберной дуги, стягивая ленту 19 создают компрессирующее усилие на реберную дугу.
Для пациентов с увеличенным размером молочных желез, (как представлено в примере на фиг. 4) используют переднюю грудную пластину 1 индивидуальной анатомической формы (фиг.4) с выступами 14 предназначенными для размещения молочных желез. Такая конструкция устраняет риски негативного влияния ортеза на развитие молочных желез и позволяет использовать ортез длительное время без необходимости его замены, при увеличении размера молочных желез в ходе лечения. Соединяют пластины 1 и 2, двумя боковыми регулировочными подвижными пластинами 3 и 4. Фиксируют ортез по высоте плечевыми ремнями 5. Боковые регулировочные подвижные пластины, 3 и 4, устанавливают посредством винтов 7 на переднюю грудную пластину 1 используя регулировочные отверстия 6. Изменение положения боковых пластин 3 и 4 приводит к изменению расстояния между задней спинной пластиной 2 и передней грудной пластиной 1 и увеличению или уменьшению величины компрессирующего усилия на выступающую часть грудной клетки и позвоночник, в зависимости от того в каких регулировочных отверстиях 6 закреплены боковые пластины 3 и 4. Перемещают на передней грудной пластине 1, продольную компрессирующую площадку 9, влево или вправо, на величину D от средней линии, размещая ее над областью деформации (над выступающей частью), фиксируют положение посредством планки 8 и винтов 7. Продольная компрессирующая площадка 9 позволяет расположить ее между молочными железами и распределить компрессирующую нагрузку по поверхности и вдоль области деформации. При необходимости перемещают продольную корригирующую пластину 15 на спинной пластине 2, вверх или вниз, устанавливая ее над зоной деформации позвоночника, фиксируют положение посредством винтов 7. Изменение положения корригирующей пластины 15 приводит к изменению отдела позвоночника на который осуществляется внешнее воздействие ортезом.
Корригирующая пластина 15 позволяет расположить ее над искривленным отделом позвоночника и распределить компрессирующую нагрузку по поверхности и вдоль области искривления. Боковую регулировочную подвижную пластину 4 соединяют с задней спинной пластиной 2 посредством замка 12. Это обеспечивает возможность разъединения частей для установки ортеза и возможность взаимного перемещения передней грудной пластины 1 и задней спинной пластины 2, для достижения динамической компрессирующей нагрузки.
Устанавливают ленту 19. Протягивают ленту 19 в рамки 17 и 18, первый конец 20 ленты 19 фиксируют, второй конец 21 ленты фиксируют. При этом на ленте 19 располагают подушечки 28, в области плечевого пояса, для увеличения площади опоры ленты 19. При протягивании ленты 19 образуют первую петлю 22, охватывая левую часть грудной клетки через ключицу и подмышку. Протягивают ленту 19 через первую рамку 17, вдоль передней стенки живота, образуют вторую петлю 23 охватывающую туловище по животу, при этом на ленте 19 располагают бандаж 27 с карманами 13 и пластинами 16, для обеспечения компрессии деформированной дуги ребер 8,9,10. Протягиваю ленту 19 через вторую рамку 18, образуют третью петлю 24, охватывающую правую часть грудной клетки через ключицу и подмышку. Соединяют ленту 19 быстроразъемным замком 25 с механизмом регулировки длины.
После монтажа ортеза в период от 2 до 3 дней усилия не прилагают, ленту 19 не натягивают, компрессирующее усилие не создают, дают возможность для адаптации пациента к ортезу. Лентой 19 охватывают переднюю поверхность грудной клетки в области 8,9,10 ребер, пластины 16 в карманах 13 располагают над областью деформации реберной дуги, стягивая ленту 19 создают компрессирующее усилие на реберную дугу. Применяют бандаж оснащенный шестью карманами, три для левой и три для правой стороны грудной клетки, две пластины размером 40 на 25 мм устанавливают на уровень деформации рёберных дуг, слева и справа, так, что свободные концы пластин выступают из карманов, затягивают ленту над областью деформации реберной дуги на 10 мм, каждые 5 дней, периодически переставляют пластины в карманах изменяя положение области компрессии рёберных дуг.
Ортез позволяет устанавливать требуемую величину компрессирующего усилия действующего на область выпячивания, реберную дугу, позвоночник, плечевой пояс, в зависимости от этапов лечения, для этого регулируют длину ленты 19, используя механизм регулировки длины в замке 25.
После 2-3 дней применения ортеза пациенту необходимо дать возможность для адаптации, поэтому ремни 5 и ленты 19 не натягиваются.
На третий день стягивают ортез грудную 1 и спинную 2 пластины на 0,5см, то есть с давлением 2 кг. Пациенту назначается самостоятельно затягивать ленты ежедневно.
В процессе каждого этапа лечения больному назначается лечебная гимнастика и ЛФК. Необходим постоянный контроль над состоянием кожных покровов под ортезом грудины и между лопатками, так как на этом этапе лечения часто отмечается сдавление кожи и мацерация.
Продолжительность ношения ортеза по схеме выбирается индивидуально и зависит от степени деформации, типа и возраста пациента.
На первом этапе лечения пациент должен носить ортез продолжительностью минимум 20-21 часа в день. Пациент может снимать его каждые 4 часов, 5 раза в день, в течение более 45 минут. В это время пациент может принимать пищу, гигиенический душ, менять белье. Во время снятия ортеза нужно обрабатывать кожу на месте компрессированной части кожи детской пудрой и можно делать легкий массаж кожи передней и задней части грудной клетки для улучшения кровообращения.
Через 7-8 месяцев от начала лечения время ношения ортеза можно уменьшать каждый месяц на 1 час, а с 10 по 11 месяцы вновь продлевать.
На протяжении всего процесса лечения больному назначается лечебная физкультура в амбулаторных условиях, массаж.
Продолжительность комплексного лечения составляет около 12-16 месяцев.
На второй или третий день воздействуя на позвоночник, придают ему вынужденное анатомически правильное положение, или положение близкое к такому, выправляя деформацию, искривление: кифоз, КДГК, деформацию 8-10 ребер. Создают компрессирующее усилие ортеза в диапазоне от 6 до 8 кг, такое усилие сохраняют на период от 10 до 15 суток. С помощью боковых винтов 7 переставляют грудную 1 и спинную пластины 2 сжимая грудную клетку в области выпячивания. Перестановка пластин на 5мм обеспечивает давлением около 2 кг. Затягивая ленту 19 притягивают плечевой пояс кзади, корригирующая пластина 15 упирается в позвоночник, выправляя искривление позвоночника, плечи отводятся назад, кифоз или кифосколиоз постепенно выправляется. Таким образом, компрессирующей площадкой 9 обеспечивается воздействие на выпячивание грудной клетки, лентой 19 на плечевой пояс и опосредованно на позвоночник, корригирующей пластиной 15 обеспечивается прямое воздействие на позвоночник. Лента 19 с пластинами 16 препятствует увеличению искривлению позвоночника при вправлении выпячивания в грудной клетке. Длину ленты 19 уменьшают на 10-20мм на третий день, используя механизм регулировки длины в замке 25. Далее ежедневно затягивают ленту на 10-20 мм до устранения искривления позвоночника, или возникновения неприятных болевых ощущений у пациента, при возникновении которых ленту 19 прекращают затягивать.
Через период от 10 до 15 суток ношения ортеза его снимают и пальпаторно определяют резистентность грудной кости, величину внутригрудного давления и оценивают наличие боли под ортезом. При этом боль должна отсутствовать, при наличии боли лечение приостанавливают. При положительной динамике (увеличение ригидности грудной клетки) переходят ко второму этапу лечения. При отсутствии эффекта после первого этапа фиксации ортезом, фиксацию ортезом с компрессирующим усилием в диапазоне от 6 до 8 кг, продлевают еще на период от 10 до 15 суток. На первом этапе лечения пациент должен носить ортез продолжительностью не менее 22 часа в сутки.
На втором этапе лечения создают достаточное компрессирующее усилие ортеза в диапазоне от 8 до 10 кг, ортез устанавливают на период от 15 до 20 суток. Ленту 19 удерживают в натянутом положении, для отведения плечевого пояса, и противодействия прогрессированию искривления, периодически подтягивают ленту. В течение этого времени пациенту необходимо самостоятельно затягивать ленту 19 каждые пять дней на 10 мм. Таким образом, плечевая часть груди затягивается назад и позвоночник начинает выпрямляться. Резиновая вставка в ленте 19 помогает избежать давления на органы в брюшной полости и не затрудняет дыхательные движения.
В процессе второго этапа лечения больному назначается лечебная гимнастика и ЛФК. На втором этапе лечения пациент должен носить ортез продолжительностью не менее 22 часа в сутки. Осуществляют постоянный контроль за состоянием кожных покровов под ортезом, так как на этом этапе лечения возможно возникновение сдавления кожи и мацерация. При этом боль должна отсутствовать, при наличии боли лечение приостанавливают. При положительной динамике (снижение эластичности грудной клетки уменьшение выпячивания, искривлений) переходят к третьему этапу лечения. При отсутствии эффекта после второго этапа фиксации ортезом, фиксацию ортезом с компрессирующим усилием в диапазоне от 8 до 10 кг, продлевают еще на период от 15 до 20 суток. В конце второго этапа косметический вид грудной клетки должен быть удовлетворительным. При этом корригирующая пластина 15 препятствует возникновению компенсаторного кифоза, а пластины 16 препятствует возникновению деформации реберной дуги.
На третьем этапе лечения компрессирующий ортез должен касаться грудной клетки без компрессии и должен обеспечивать компрессирующее усилие только во время вдоха. Ленту 19 удерживают в натянутом положении для отведения плечевого пояса, не подтягивая. На третьем этапе ортез носят в период от 8 до 12 месяцев под периодическим наблюдением врача. В этот длительный период у детей и подростков происходит рост грудной клетки в бок и ширину, рост молочных желез у девочек. На третьем этапе лечения может не возникает выгибание реберных дуг и компенсаторный кифоз, так как лента 19 и корригирующая пластина 15 препятствуют искривлению позвоночника.
В течение третьего этапа каждые от 20 до 30 дней лечения необходимо постепенно ослаблять компрессирующее усилие, регулируя размер ортеза сбоку переставляя боковые пластины 3 и 4 в регулировочных отверстиях 6 на передней грудной пластине 1.
В течение всего срока лечения под переднюю компрессирующую площадку 9 ортеза при необходимости, или добавляют добавочные подушки, слои, например из силиконовой резины.
Продолжительность ношения ортеза по схеме выбирается индивидуально и зависит от степени деформации, типа и возраста пациента. На первом этапе лечения пациент должен носить ортез продолжительностью минимум 20-21 часа в день. Пациент может снимать его каждые 4 часов, 5 раза в день, в течение более 45 минут. В это время пациент может принимать пищу, гигиенический душ, менять белье. Во время снятия ортеза нужно обрабатывать кожу на месте компрессированной части кожи детской пудрой и можно делать легкий массаж кожи передней и задней части грудной клетки для улучшения кровообращения. Через 7-8 месяцев от начала лечения время ношения ортеза можно уменьшать каждый месяц на 1 час, а с 10 по 11 месяцы вновь продлевать.
Продолжительность комплексного лечения составляет около 12 месяцев. На протяжении всего процесса лечения больному назначают лечебную физкультуру в амбулаторных условиях, массаж позвоночника и жесткий ортопедический матрац.
Клинический пример. Пациент Б. (фиг.1,5).
Используют ортез (фиг.1,5), содержащий грудную пластину 1, спинную пластину 2, соединенные с возможностью изменения взаимного положения, два плечевых ремня 5, грудную компрессирующую площадку 9, позвоночную корригирующую пластину 15 с двумя рамками 17 и 18, стягивающую ленту 19, соединенную с корригирующей пластиной 15. Определяют величину компрессирующего усилия достаточного для воздействия на деформированную область килевидной деформации грудной клетки, устанавливают грудную пластину 1 на грудь, укладывая компрессирующую площадку 9 на область килевидной деформации грудной клетки. Устанавливают спинную пластину 2 на спину, укладывая корригирующую пластину 15 вдоль позвоночника, над кифозом грудного отдела позвоночника. Соединяют пластины 1 и 2 в замкнутый контур боковыми регулировочными подвижными пластинами 3 и 4, плечевые ремни 5 застегивают, устанавливают стягивающую ленту 19 ортеза, на ленте 19 располагают бандаж 27. На стягивающую ленту 19 устанавливаю мягкий бандаж 27 оснащенный вертикально ориентированными карманами 30, в карманах 30 располагают жесткие пластины 31 прямоугольной формы, выполненные из металла или пластика. Лентой 19 охватывают переднюю поверхность грудной клетки в области 8,9,10 ребер. Пластины 31 в карманах 30 располагают над областью деформации реберной дуги, стягивая ленту 19 создают компрессирующее усилие на реберную дугу. Применяют бандаж 27 оснащенный шестью карманами 30, три для левой и три для правой стороны грудной клетки, две пластины 31 размером 40 на 25 мм устанавливают на уровень деформации рёберных дуг, слева и справа, так, что свободные концы пластин 31 выступают из карманов, затягивают ленту над областью деформации реберной дуги на 10 мм, каждые 5 дней, периодически переставляют пластины 31 в карманах 30 изменяя положение области компрессии рёберных дуг. Соединяют ленту 19 замком с механизмом регулировки длины, воздействуя на позвоночник, придают ему вынужденное анатомически правильное положение, исправляя кифоз, ленту 19 натягивают, создают компрессирующее усилие, сближают грудную 1 и спинную 2 пластины сжимая область выпячивания килевидной деформации. Затягивают ленту 19 притягивая плечевой пояс кзади, ежедневно затягивают ленту на 10 мм, ленту 19 удерживают в натянутом положении, периодически подтягивая, до устранения кифоза, выпячивания килевидной деформации грудной клетки, и выпячивания реберной дуги.
Клинический пример. Пациентка E.
Используют ортез (фиг.4), содержащий грудную пластину 1, спинную пластину 2, соединенные с возможностью изменения взаимного положения, два плечевых ремня 5, грудную компрессирующую площадку 9, позвоночную корригирующую пластину 15 с двумя рамками 17 и 18, стягивающую ленту 19, соединенную с корригирующей пластиной 15. Для лиц женского пола используют грудную пластину 1 с выступами под молочные железы. Определяют величину компрессирующего усилия достаточного для воздействия на деформированную область килевидной деформации грудной клетки, устанавливают грудную пластину 1 на грудь, укладывая компрессирующую площадку 9 на область килевидной деформации грудной клетки. Устанавливают спинную пластину 2 на спину, укладывая корригирующую пластину 15 вдоль позвоночника, над кифозом грудного отдела позвоночника. Соединяют пластины 1 и 2 в замкнутый контур боковыми регулировочными подвижными пластинами 3 и 4, плечевые ремни 5 застегивают, устанавливают стягивающую ленту 19 ортеза, на ленте 19 располагают бандаж 27 с карманами 13 и пластинами 16. На стягивающую ленту 19 устанавливаю бандаж 27 оснащенный вертикально ориентированными карманами 30, в карманах 30 располагают жесткие пластины 31 прямоугольной формы, выполненные из металла или пластика. Лентой 19 охватывают переднюю поверхность грудной клетки в области 8,9,10 ребер. Пластины 31 в карманах 30 располагают над областью деформации реберной дуги, стягивая ленту 19 создают компрессирующее усилие на реберную дугу. Применяют бандаж 27 оснащенный шестью карманами 30, три для левой и три для правой стороны грудной клетки, две пластины 31 размером 50 на 20 мм устанавливают на уровень деформации рёберных дуг, слева и справа, так, что свободные концы пластин 31 выступают из карманов, затягивают ленту над областью деформации реберной дуги на 10 мм, каждые 5 дней, периодически переставляют пластины 31 в карманах 30 изменяя положение области компрессии рёберных дуг. Соединяют ленту 19 замком с механизмом регулировки длины, воздействуя на позвоночник, придают ему вынужденное анатомически правильное положение, исправляя кифоз, ленту 19 натягивают, создают компрессирующее усилие, сближают грудную 1 и спинную 2 пластины сжимая область выпячивания килевидной деформации. Затягивают ленту 19 притягивая плечевой пояс кзади, ежедневно затягивают ленту на 10 мм, ленту 19 удерживают в натянутом положении, периодически подтягивая, до устранения кифоза, выпячивания килевидной деформации грудной клетки, и выпячивания реберной дуги.
При затягивании лент 19 по ступеням над пластинами компрессирующее усилие постепенно увеличивается и при дыхательных движениях давление постепенно изменяется, в результате деформация реберной дуги исправляется 8,9,10 ребра приобретают нормальную, анатомически правильную форму. Способ позволяет устранить килевидную деформацию грудной клетки, предотвращает компенсаторный кифоз грудного отдела позвоночника и устраняет деформацию реберной дуги.