СПОСОБ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНОГО К ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
METHOD FOR PATIENT PREPARATION FOR SURGICAL INTERVENTION

Изобретение относится к области медицины, в частности к ведению хирургических операций при верхне-срединной лапаратомии.
Известен способ подготовки больного к хирургической операции, включающий фиксацию больного на операционном столе за нижние конечности, проведение анестезиологического пособия, выполнение разреза передней брюшной стенки и формирование операционного доступа при верхне-срединной лапаратомии воздействием тремя крючками ранорасширителя на реберно-хрящевой каркас грудной клетки и грудины, усматриваемый из описания патента RU 2372859 С1 на «Хирургический ретрактор», опубликован 20 ноября 2009 года.
Известный способ по свом признакам и достигаемому результату наиболее близок к заявленному и принят за прототип.
При этом способе подготовки больного к хирургической операции формирование операционного доступа при раскрытии (разведении краев) раны больного ведут воздействием тремя крючками ранорасширителей на реберно-хрящевой каркас грудной клетки и грудины без контроля усилий на крючки ранорасширителя, выполняемым по индивидуальным физическим ощущениям оперирующего хирурга.
Недостаток такого способа заключается в том, что он не позволяет объективно контролировать процесс формирования операционного доступа, независимого от физических данных хирурга, и связан со значительной вероятностью травмирования краев операционной раны и внутренних органов (печень, диафрагма, ребра и т.д.) больного.
Технический результат изобретения заключается в достижении достаточного раскрытия раны при меньшем травмировании больного и в улучшении контроля качества операционного доступа.
Этот технический результат достигается благодаря тому, что в способе подготовки больного к хирургической операции, включающем фиксацию больного на операционном столе за нижние конечности, проведение анестезиологического пособия, выполнение разреза передней брюшной стенки и формирование операционного доступа при срединной лапаратомии воздействием тремя крючками ранорасширителя на реберно-хрящевой каркас грудной клетки и грудины, согласно изобретению формирование операционного доступа ведут сначала с раскрытием операционной раны двумя реберными крючками в соответствии с конституциональным типом больного и соотношениями
<mrow><mn>0</mn><mo>,</mo><mn>053</mn><mo>≤</mo><mfrac><mrow><msub><mi>F</mi><mi>н</mi></msub></mrow><mrow><mi>S</mi><mo>×</mo><mn>1</mn><mo>,</mo><mn>23</mn></mrow></mfrac><mo>≤</mo><mn>0</mn><mo>,</mo><mn>056</mn></mrow>
- для нормостенического типа;
<mrow><mn>0</mn><mo>,</mo><mn>056</mn><mo>≤</mo><mfrac><mrow><msub><mi>F</mi><mi>а</mi></msub></mrow><mrow><mi>S</mi><mo>×</mo><mn>1</mn><mo>,</mo><mn>32</mn></mrow></mfrac><mo>≤</mo><mn>0</mn><mo>,</mo><mn>060</mn></mrow>
- для астенического типа;
<mrow><mn>0</mn><mo>,</mo><mn>042</mn><mo>≤</mo><mfrac><mrow><msub><mi>F</mi><mi>г</mi></msub></mrow><mrow><mi>S</mi><mo>×</mo><mn>1</mn><mo>,</mo><mn>36</mn></mrow></mfrac><mo>≤</mo><mn>0</mn><mo>,</mo><mn>049</mn></mrow>
- для гиперстенического типа,
н
а
г
где F, F, F - усилие раскрытия (разведения краев) операционной раны соответственно для нормостенического, астенического и гиперстенического типов больных в кгс;
2
0,053; 0,056; 0,042 - давление реберного крючка ранорасширителя на края раны после создания операционного доступа, соответствующее минимальной динамической растяжимости легочной ткани соответственно для нормостенического, астенического и гиперстенического типов больных в кгс/см;
2
0,056; 0,060; 0,049 - давление реберного крючка ранорасширителя на края раны после создания операционного доступа, соответствующее максимальной динамической растяжимости легочной ткани соответственно для нормостенического, астенического и гиперстенического типов больных в кгс/см;
2
S - площадь реберного крючка ранорасширителя в см;
1,23; 1,32; 1,36 - средний коэффициент сопротивления реберно-хрящевого каркаса грудной клетки при анестезиологическом пособии соответственно для нормостенического, астенического и гиперстенического типов больных
и последующее устранение нависания мягких тканей края операционной раны грудинным крючком по средней линии больного.
Ниже, со ссылкой на прилагаемую схему, где показано на
Рис.1 - схема фиксации больного при хирургической операции;
Рис.2 - схема ранорасширителя с динамометром,
дается описание предлагаемого изобретения.
В процессе подготовки к операции больного укладывают на спину на операционный стол 1 (рис.1) и фиксируют его на нем, например, ремнем 2 за нижние конечности 3. После чего проводят анестезиологическое пособие и выполняют разрез передней брюшной стенки (срединную лапаратомию). Затем на планки операционного стола 1 устанавливают стойки А и закрепляют. Формирование операционного доступа осуществляют установкой на края операционной раны Б реберных крючков 4 ранорасширитей 5 на стойках А с шарнирными опорами 6, закрепленных на столе 1. Вращением гаек 7 с динамометрами 8 и контролем усилия по тарировочным шкалам 9 (рис.2) ведут сначала раскрытие (разведение краев) операционной раны двумя реберными крючками 4 в соответствии с конституциональным типом больного и соответствующим ему соотношением.
<mrow><mn>0</mn><mo>,</mo><mn>053</mn><mo>≤</mo><mfrac><mrow><mi>F</mi><mi>н</mi></mrow><mrow><mi>S</mi><mo>×</mo><mn>1</mn><mo>,</mo><mn>23</mn></mrow></mfrac><mo>≤</mo><mn>0</mn><mo>,</mo><mn>056</mn></mrow>
При этом сначала при формировании операционного доступа с соотношением
обеспечиваются требуемые критерии качества операционного доступа для нормостенического типа больного;
<mrow><mn>0</mn><mo>,</mo><mn>056</mn><mo>≤</mo><mfrac><mrow><msub><mi>F</mi><mi>а</mi></msub></mrow><mrow><mi>S</mi><mo>×</mo><mn>1</mn><mo>,</mo><mn>32</mn></mrow></mfrac><mo>≤</mo><mn>0</mn><mo>,</mo><mn>060</mn></mrow>
при формировании операционного доступа с соотношением
обеспечиваются требуемые критерии качества операционного доступа для астенического типа больного;
<mrow><mn>0</mn><mo>,</mo><mn>042</mn><mo>≤</mo><mfrac><mrow><msub><mi>F</mi><mi>г</mi></msub></mrow><mrow><mi>S</mi><mo>×</mo><mn>1</mn><mo>,</mo><mn>36</mn></mrow></mfrac><mo>≤</mo><mn>0</mn><mo>,</mo><mn>049</mn></mrow>
при формировании операционного доступа с соотношением
,
обеспечиваются требуемые критерии качества операционного доступа для гиперстенического типа больного с последующим устранением нависания мягких тканей края операционной раны грудинным крючком 10 по средней линии больного, чем достигается достаточное раскрытие раны при меньшем травмировании больного и при улучшении контроля качества операционного доступа.
2
Формирование операционного доступа для всех типов больных с использованием ранорасширителей с одинаковой площадью реберных крючков, например, S=41 см, позволило унифицировать хирургический инструментарий и ускорить выполнение операции.
н
а
г
Формирование операционного доступа с выходом усилий F, F, F за пределы минимальных значений приведенных соотношений ведет к недостаточному раскрытию (разведению краев) операционной раны и усложнению операции.
н
а
г
Формирование операционного доступа с выходом усилий F, F, F за пределы максимальных значений приведенных соотношений ведет к чрезмерному раскрытию (разведению краев) операционной раны и значительной вероятности травмирования больного.
Приведенные в заявке численные значения в соотношениях опробированы и подтверждены положительными результатами при производстве операций у 50 больных всех конституциональных типов.
Выполнение способа подготовки больного к хирургической операции по изобретению по сравнению с прототипом обеспечило достаточное раскрытие раны при меньшем травмировании больного и при улучшении контроля качества операционного доступа.