Способ дренирования слезоотводящих путей при эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии
METHOD FOR LACRIMAL PASSAGES DRAINING IN ENDOSCOPIC ENDONASAL DACRYOCYSTORHINOSTOMY

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, офтальмологии, и касается способа дренирования слезоотводящих путей во время проведения эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии.
Известны способы интубации и дренирования слезоотводящих путей при эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии с использованием интубационных наборов «Bika», выпускаемых фирмой FCI (Франция) и BVI (Англия), лакримальных наборов Ритленга (FCI, Франция), а также модификации этих способов с использованием силиконовых трубок, установленных биканаликулярно [1, 2].
Наиболее близким техническим решением для дренирования слезоотводящих путей при эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии является применение дилататора дакриостомы (МедСил, Россия). Устройство представляет собой силиконовую конструкцию, состоящую из двух полых цилиндров, герметично соединенных между собой под тупым углом. На передней и задней стенках большего по диаметру и длине цилиндра расположены отверстия диаметром по 1 мм на расстоянии 4 мм друг от друга, через которые устройство фиксируется в отверстии дакриостомы силиконовой трубочкой, проведенной биканаликулярно [3, 4].
Недостатками данного и всех вышеперечисленных способов являются проведение биканаликулярного дренирования слезных канальцев, а также связанные с этим технические трудности и возможность дополнительной травматизации слезных точек и канальцев при биканаликулярной интубации и фиксации силиконовыми трубочками.
Цель изобретения - повышение эффективности и техническое упрощение эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии, и, как следствие, повышение доступности операции и улучшение результатов лечения больных с патологией вертикального отдела слезоотводящей системы.
Цель достигается за счет технического упрощения операции эндоскопической дакриоцисториностомии путем создания простого в установке Т-образного дренажа дакриоцистостомы с возможностью самостоятельной фиксации в слезном мешке без биканаликулярной интубациии, который интраоперационно изготавливают из стерильной Т-образной медицинской трубки, применяемой в хирургии для дренирования желчных протоков.
На фиг. 1а (вид сбоку) и фиг. 1б (вид спереди) схематично изображен модифицированный Т-образный дренаж:
1. Основная трубчатая часть Т-образного дренажа (внешний диаметр от 4 до 5,3 мм, толщина стенки от 0,6 до 1 мм);
2. Т-образные лопасти дренажа (размеры от 2,0 до 3,5 мм подбираются интраоперационно).
3. Дополнительная слезоотводящая контрапертура.
При данном способе хирургического лечения больных с патологией вертикального отдела слезоотводящих путей на первом этапе проводится эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия с удалением слизисто-надкостничного лоскута в проекции слезного мешка, формирования костного окна при помощи бора, вскрытия и частичного удаления медиальной стенки слезного мешка щипцами Керрисон. Таким образом создается отверстие дакриоцисториностомы около 5-6 мм в диаметре. На заключительном этапе операции эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии, когда соустье между полостью носа и слезным мешком сформировано, эндоназально в полость мешка устанавливают модифицированный Т-образный дренаж, который на операционном столе изготавливают из стерильной Т-образной силиконовой или латексной трубки диаметром от 4 до 5,3 мм, применяемой в хирургии для дренирования желчных протоков (фиг. 2). Для этого штыковидным пинцетом захватывают дренаж и фиксируют его лопасти в выпрямленном положении (фиг. 3а), затем устанавливают его через отверстие ДЦРС в полость слезного мешка, где его лопасти раправляются и он вновь приобретает изначальную Т-образную форму (фиг. 3б).
Благодаря своей Т-образной конструкции дополнительной фиксации дренажа не требуется, а наличие свободного просвета сразу после операции обеспечивает функционирование дакриоцисториностомы (фиг. 4).
Клинический пример. Больная К., 55 лет, обратилась в клинику с жалобами на постоянное слезотечение и гноетечение из левого глаза. Диагноз: хронический гнойный дакриоцистит слева, непроходимость носослезного протока слева. Консервативное лечение у офтальмолога в поликлинике по месту жительства без эффекта. Диагноз дакриоцистита подтвержден компьютерной томографией, на которой выявлено увеличение размеров слезного мешка слева. Под общим обезболиванием была выполнена операция: эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия слева, завершившаяся интубацией и дренированием слезоотводящих путей по вышеуказанной методике. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Дренажная трубка экстубирована через 3 месяца после операции. При контрольных осмотрах в течение 7 месяцев пациент жалоб не предъявлял. При эндоскопическом осмотре дакриоцисториностома состоятельна, слезоотводящие пути проходимы.
В ГБУ РО «КБ имени Н.А. Семашко» г. Рязани, на базе ЛОР-отделения, пролечено 7 пациентов с диагнозом: Хронический гнойный дакриоцистит. Всем больным выполнена эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия, завершившаяся интубацией и дренированием слезоотводящих путей по вышеуказанной методике. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдали. За время наблюдения в течение 6-8 месяцев у пациентов сохраняется стойкий функциональный результат, отсутствуют жалобы.
Технический результат. Данный способ является простым, малотравматичным методом хирургического лечения хронического дакриоцистита, позволяющим сократить время операции, избежать дренирования и травмирования слезных точек и канальцев, получить хороший функциональный результат сразу после операции. Техническая простота и экономическая доступность способа позволяют использовать его в стационарах, занимающихся хирургическим эндоскопическим лечением стенозов вертикального отдела слезоотводящих путей.
Источники информации, принятые во внимание
1. Способ биканаликулярного дренирования слезоотводящих путей: пат. 2387421 Российская Федерация: МПК A61F / С.Ф. Школьник; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика C.H. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи". - заявл. 03.03.2009; опубл. 27.04.2010.
2. Крушинин А.В., Шляхтов М.И., Ободов В.А. Способ биканаликулярного дренирования слезоотводящих путей при проведении эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии. Актуальные проблемы офтальмологии. 2012: 114.
3. Белоглазов В.Г., Атькова Е.Л., Абдурахманов Г.А., Краховецкий Н.Н. Профилактика заращения дакриостомы после микроэндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии. Вестник офтальмологии. 2013; 2: 19-22.
4. Краховецкий Н.Н. Сравнительный анализ способов формирования дакриостомы при эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва 2015.