XV съезд российских психиатров

XV СЪЕЗД РОССИЙСКИХ ПСИХИАТРОВ

9-12 ноября 2010 г. в г. Москве в гостинице "Космос" прошел XV съезд психиатров России, включивший конференции "Современные проблемы психиатрии, наркологии и психотерапии в свете постдипломного образования в России" и "Прогресс и качество помощи в психиатрии". В работе съезда приняли участие 1732 человека, в том числе представители стран ближнего и дальнего зарубежья, международных психиатрических организаций.

На пленарном заседании при открытии съезда выступили с приветствиями: директор Департамента науки, образования и кадровой политики Минздравсоцразвития В. А. Егоров, заместитель начальника Управления по организации Государственного контроля качества медицинской и социальной помощи населению Росздравнадзора А.С. Карпов и председатель Европейской ассоциации психиатров профессор Г.Ю. Меллер, который, кроме того, выступил на съезде с лекцией. Было проведено награждение грамотами Российского общества психиатров за активность в совершенствовании психиатрической помощи ряда региональных психиатрических служб и психиатрических учреждений, а также молодых ученых.

Актуальность обсуждаемых проблем не только привлекла значительное число участников съезда, но и обусловила насыщенность регламента: состоялось 25 заседаний, включая указанные конференции, посвященных различным аспектам состояния психиатрической помощи, терапии, реабилитации, наркологии, психотерапии, медицинской психологии, детско-подростковой психиатрии, геронтопсихиатрии, судебной психиатрии, отдельным диагностическим формам и наиболее значимым проблемам психиатрической науки и практики; более частные вопросы стали предметом обсуждения на 14 симпозиумах и круглом столе.

Большая социально-медицинская значимость проблем психиатрии связана с тем, что по данным Всемирной ассоциации

психиатров, 25% населения в течение жизни подвержены психическим заболеваниям. На заседаниях съезда было отмечено, что в отечественной психиатрии произошли позитивные перемены: переход от преимущественно биологической модели к полипрофессиональному, бригадному с участием не только вра-чей-психиатров, но и психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе и социальных работников, оказанию помощи и формированию общественно ориентированной психиатрии, разработке и внедрению во многих региональных службах, помимо психофармакотерапии, методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Отмечен и ряд серьезных недостатков. Они касаются, прежде всего, вне-больничного оказания помощи, связаны с дефицитом врачей-психиатров, что особенно сказывается в диспансерной сети снижением активности диспансерного наблюдения при возросшем с 90-х годов контингенте психически больных, неукомплектованностью ставок специалистов по социальной работе и социальных работников, недостатками в лекарственном обеспечении и др. Все это обусловливает высокий уровень госпитализации, чрезмерную длительность пребывания больных в стационарах, высокую повторность помещения в стационар (каждый пятый выписанный из стационара вновь госпитализируется в том же году, а больные шизофренией - почти каждый третий), большинство психиатрических учреждений с 90-х годов не имеют специализированных подразделений социально-трудовой реабилитации. В то же время с 1990 года происходит активное сокращение коечного фонда, сокращено 46505 коек, то есть четвертая часть всех коек страны. При этом нарушено обязательное правило: сокращение коечной обеспеченности должно сопровождаться развитием внебольничных служб. Однако новые формы внебольничной помощи, доказавшие свою эффективность в ряде регионов и уже вошедшие в документ "Порядок оказания психиатрической помощи", до сих пор не утверждены.

Важным является то, что разработаны протоколы и стандарты ведения больных с психическими расстройствами, однако при обсуждении на съезде высказывались опасения, что некоторые важные процедуры и методы не внесены в них из-за отсут-

ствия соответствующих кодов в номенклатуре работ и услуг в здравоохранении; исправление этого положения нельзя откладывать. На съезде прозвучала озабоченность психиатров планируемыми изменениями условий и оплаты труда специалистов психиатрических и наркологических учреждений, что угрожает лишением их традиционных льгот.

Нашла отражение в работе съезда проблема классификации психических расстройств. Предварительно была проделана большая работа по подготовке предложений российских психиатров к разработке МКБ-11. Обсуждались проблемы организации психиатрической помощи в общемедицинской сети, вопросы организации психиатрической помощи в регионах, клиникоорганизационные аспекты психосоматики, совершенствования деятельности психиатрических учреждений. Докладывался опыт новых организационных форм психиатрической помощи.

Специальное заседание было посвящено проблемам наркологии и организации наркологической помощи. При анализе состояния наркологической помощи отмечено уменьшение числа государственных наркологических кабинетов и наркологических коек, а также числа обращающихся за наркологической помощью, числа алкогольных психозов. Тревожащими являются цифры ВИЧ-инфицированных больных наркоманией - 13,2 %. Существует проблема долгосрочной реабилитации лиц, страдающих алкоголизмом. Обсуждался социально ориентированный подход (опыт и методы лечения) в работе с лицами, страдающими наркотической и алкогольной зависимостью. Заслушано сообщение о распространенности наркологической патологии среди пациентов многопрофильной больницы: госпитализация 20 % пациентов связана со злоупотреблением алкоголем, с этим связаны также расходы 9 % бюджета больницы, у 47 % умерших обнаружена алкогольная висцеропатия. В докладах нашла отражение роль алкоголя в суицидальных действиях, обсуждались вопросы понимания патологического влечения, в том числе обращено внимание на прочность неосознаваемых ассоциативных связей, что важно для предупреждения рецидивов влечения. Приводились данные анкетирования учащихся, существенные для профилактической работы с этой группой населения.

Важное место в проблематике съезда занимали проблемы расстройств аффективного спектра как самой распространенной психической патологии. Вопросы клиники и терапии, в том числе в общемедицинской практике депрессий, тревожных и биполярных, а также соматоформных расстройств обсуждались на ряде секций и симпозиумов. Особое внимание уделено диагностике и возможностям терапии в первичной медицинской сети, а также современной дифференцированной терапии тревожных расстройств и лечению больных с резистентными депрессиями.

В секции по терапии обсуждались вопросы интолерантности к психофармакологическому лечению, способы ее преодоления, включая применение нелекарственных методов. Доклады касались нежелательных нейроэндокринных и нейрометаболических нарушений, возникающих в процессе антипсихотической терапии. Среди немедикаментозных методов сообщения были посвящены транскраниальной магнитной стимуляции, электросудорожной, нейрофидбека, квантовой терапии. Значительная часть докладов касалась фармакотерапии шизофрении и аффективных расстройств; подчеркивалось значение биопсихосоци-ального подхода.

В секции детско-подростковой психиатрии ведущими были несколько проблем: профилактика пограничных психических расстройств у детей и подростков и принципы психосоциальных лечебно-реабилитационных подходов в детской психиатрии. Наиболее дискуссионной была тема, касающаяся оказания лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях образовательной среды (этические, правовые, экономические вопросы, эффективность специализированной помощи).

Геронтопсихиатрическая секция обсуждала проблемы пограничной геронтопсихиатрии, поздних депрессий и тревожных расстройств, деменции позднего возраста, некогнитивных расстройств при атрофических и сосудисто-атрофических деменциях. На симпозиумах были представлены данные о значительной распространенности деменций позднего возраста и фармакоте-рапевтических походах к их лечению.

На секционном заседании, посвященном органическим психическим расстройствам и эпилепсии, были поставлены нере-

шенные вопросы о нозологической самостоятельности органического психического расстройства и показаны существующие противоречивые подходы к оценке данного диагноза. В докладах были освещены факторы риска развития психических расстройств при эпилепсии, мнестико-интеллектуальных нарушений, обсуждались проблемы фармакотерапии больных эпилепсией. Рассмотрены проблемы психопатологии черепно-мозговых травм в прогностическом и реабилитационном аспектах.

Анализ состояния клинической психотерапии и перспективы ее развития стал предметом обсуждения на съезде, были рассмотрены разные ее аспекты и применение при различных психических нарушениях. Рассматривались организационные аспекты совершенствования психотерапевтической помощи в психиатрии и общей врачебной практике и вопросы подготовки специалистов психотерапевтов для здравоохранения.

Значительное внимание было уделено судебной психиатрии и профилактике общественно опасных действий лиц с психическими расстройствами. Подчеркивалась острота проблемы, учет факторов риска и профилактика повторных общественно опасных действий, совершенствование психосоциальной реабилитации лиц, находящихся на принудительном лечении, в том числе амбулаторном и пр. Особое внимание уделено проблеме сексуального насилия над детьми и подростками, реабилитационным программам для осужденных с расстройствами личности.

По важной проблеме нейрореабилитации больных с последствиями инсульта, черепно-мозговых травм и других заболеваний центральной нервной системы обсуждались методологические проблемы, в том числе стандарты оказания помощи, оценка клинической практики в аспекте доказательной медицины, психопатологические расстройства при этих нарушениях центральной нервной системы: постинсультная апатия, психопатологические маски острого нарушения мозгового кровообращения и др.

В секции по суицидологии (уровень суицидальности в России остается высоким - 26,7 на 100 тыс. чел. населения) были обсуждены проблемы организации суицидологической помощи; указывалось на необходимость национальной программы по предотвращению суицидов.

В секции по биологической психиатрии обсуждались данные патогенетических механизмов психических расстройств, в том числе отражающие новые направления исследований: патофизиологические механизмы первого эпизода, молекулярногенетические и нейроморфологические подходы к изучению шизофрении.

Секция клинической психологии была посвящена обсуждению проблемы посттравматических стрессовых состояний. Обзор современного состояния проблемы показал, что важнейшим направлением исследований является поиск ресурсов и выявление особенностей личностей, устойчивых к стрессовым воздействиям. Были предоставлены также данные исследований у участников локальных конфликтов, проблемы их социальной и психологической реабилитации. Кроме того, значительное внимание было уделено психодиагностике и методам психологической работы с больными и персоналом психиатрических клиник. Практически важным было сообщение, посвященное проблеме нарушения принципов комплексной диагностики умственной отсталости в системе интернатных учреждений, что ведет к систематическому нарушению прав детей.

Одной из центральных проблем, обсуждавшихся на съезде, было состояние последипломного образования по психиатрии. На пленарном заседании был заслушан доклад о необходимости организации непрерывного последипломного образования. Эта давно назревшая проблема обсуждалась также на секционном заседании. Поднимались вопросы дефицита и текучести кадров, необоснованности снятия лечебной нагрузки с преподавателей, необходимости развития новых форм обучения и формирования учебных стандартов и программ по психиатрии, обучения психиатрии врачей общего профиля, обращения внимания на бедственное положение молодых врачей, обучающихся в ординатуре и аспирантуре, получающих стипендию, не соответствующую возможностям проживания.

На одном из пленарных заседаний был заслушан отчетный доклад председателя Правления Российского общества психиатров, профессора В.Н. Краснова, который отметил, что широкий круг вопросов, которыми занималось общество за 5-летний пе-

риод, демонстрируют названия пленумов Правления, проводившихся совместно с конференциями и совещаниями главных специалистов территорий.

В докладе был поставлен ряд принципиальных вопросов -ущемление прав работников психиатрических учреждений: неразработанность системы страховых профессиональных рисков в психиатрии, угроза ограничения льгот, связанных с опасностью труда в связи с предполагаемой аттестацией рабочих мест, отсутствие системы сертификации и аттестации клинических психологов, социальных и других специалистов, работающих в психиатрических учреждениях, и др. Была высказана необходимость ревизии существующего устава общества, активизации работы региональных отделений и всех членов РОП.

В ходе последовавшей затем дискуссии работа Правления РОП единогласно была признана удовлетворительной. Высказывалось мнение о том, чтобы не проводить перевыборы Правления и его председателя, а пролонгировать их полномочия на "переходный период", в течение которого необходимо подготовить изменения в Устав и структуру РОП. Однако это предложение не получило необходимой поддержки участников съезда.

На прошедших выборах председателя Правления РОП были представлены два кандидата - директор Московского НИИ психиатрии профессор В.Н. Краснов и директор НИПНИ им. В.М. Бехтерева, главный внештатный психиатр-эксперт Росздравнадзора профессор Н.Г. Незнанов. По результатам тайного голосования, в котором участвовали 359 человек, председателем Правления был избран Н.Г. Незнанов (238 голосов против 121). По его предложению были избраны четыре заместителя председателя Правления:

- директор Московского НИИ психиатрии профессор В.Н. Краснов (Москва);

— главный врач Санкт-Петербургской психиатрической больницы № 1 им. П.П. Кащенко, главный психиатр-эксперт Росздравнадзора по Северо-Западному федеральному округу РФ, канд. мед. наук О.В. Лиманкин (Санкт-Петербург);

— заместитель директора ГНЦССП им. В.П. Сербского, главный детский психиатр-эксперт Росздравнадзора профессор Е. В. Макушкин (Москва);

— заведующий кафедрой психиатрии Казанского государственного медицинского университета профессор К.К. Яхин (Казань).

Состав Правления РОП был переизбран в прежнем составе с учетом предложений и дополнений региональных отделений общества.

Информация с сайта Российского общества психиатров http://www. psychiatr. ru/news/news/detail. php?ID=1799