Особенности ультразвуковой фетометрии у беременных с зрп при недонашивании беременности

ОСОБЕННОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ФЕТОМЕТРИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ЗРП ПРИ НЕДОНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Т.В. Златовратская, Г.С. Богданова, Т.В. Братчикова, Н.М. Старцева, Т.В. Кузенкова, Е.М. Мурадян

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 8, Медицинский факультет, 117198, Москва, Россия

В статье отражены особенности ультразвуковой фетометрии у беременных с задержкой развития плода при недонашивании беременности. Выявлены сроки гестации, при которых начинают прослеживаться отклонения в фетометрических показателях.

Ключевые слова: задежка роста плода.

На современном этапе развития акушерства существует целый ряд научно необоснованных представлений и подходов, последствия которых можно квалифицировать как проявления «акушерской агрессии» [2]. С этой точки зрения дискутабельными представляются вопросы ведения беременности при задержке развития плода (ЗРП) и недонашивании. До сих пор ведутся споры о сроках, тактике родоразрешения женщин, у которых сочетаются преждевременные роды и ЗРП.

ЗРП как наиболее значимое клиническое проявление плацентарной недостаточности (ПН) имеет высокий удельный вес в структуре заболеваемости и смертности плодов и новорожденных. Маловесность при рождении является сопутствующим диагнозом в 87% случаев младенческой смертности. Частота ЗРП колеблется от 3 до 17,6% всех беременностей [4], существенно возрастая при экстрагенитальных заболеваниях, достигая 14,6-34,2% и 50% при тяжелых нефропатиях [3, 5]. ЗРП часто сопровождается недонашиванием беременности, что, при неадекватной лечебной тактике, усугубляет прогноз для новорожденного.

Цель исследования: выявить особенности ультразвуковой фетометрии у беременных с ЗРП при недонашивании беременности.

Материалы и методы исследования: в рамках исследования было обследовано 420 беременных в сроки 6-40 недель гестации, в том числе 100 пациенток - с неосложненной беременностью, завершившейся физиологическими своевременными родами (контрольная группа); 165 пациенток - с преждевременными родами; 105 женщин - с доношенной беременностью и ЗРП и 100 пациенток - с преждевременными родами и ЗРП. Ультразвуковое исследование, включавшее фето- и плацентометрию, проводили на аппарате «Medison Sono Aec 8800» (Южная Корея). Оценка фетометрических показателей проводилась с учетом нормативных таблиц, разработанных для региона России и европейских стандартов, в том числе с учетом половой принадлежности плодов [1]. При определении степени зрелости плаценты использовали классификацию Р.А.Огапиш (1990).

Результаты исследования и их обсуждение: в ранние сроки в ходе УЗИ во всех случаях визуализировалось плодное яйцо с эмбрионом. При

обязательном исследовании эхографических маркеров хромосомных аберраций нами не было выявлено ни одного случая утолщения nuchal translucency (воротникового пространства), толщина которого варьировала от 0,20 до 0,28 см при сроках гестации 8-9 недель.

Фетометрия в контрольной группе на протяжении всего срока гестации в динамике свидетельствовала о нормальном росте и развитии плода у всех обследованных.

Фетометрия в группе женщин с преждевременными родами показала отсутствие статистически значимых различий анализируемых показателей по сравнению с группой контроля. Во II триместре беременности БПР (бипариетальный размер головки плода) плода у женщин с диагностированным впоследствии ЗРП не отличался от аналогичных показателей у здоровых женщин. С 20 недель беременности выявлена тенденция к уменьшению величины данного параметра: до 52,66±0,86 мм - при преждевременных родах и ЗРП, а при доношенной беременности и ЗРП - до 52,2±2,34 мм по сравнению с контрольной группой - 53,12±0,45 мм (р>0,05). Достоверное снижение параметров БПР у беременных с преждевременными родами и ЗРП выявлено в 24-25 недели беременности. Так, если в контрольной группе БПР составил 66,8±0,49 мм (р>0,05), то у беременных с преждевременными родами и ЗРП соответствовал 65,08±0,51 мм (р<0,5), а при доношенной беременности и ЗРП -66,6±0,37мм. Более выраженное замедление темпа роста БПР головки плода выявлено у беременных в 28-29 недель гестации, когда отмечалось достоверное снижение (р<0,05) темпов роста БПР головки плода при ЗРП как при преждевременных родах, так и при доношенной беременности. Так, если в группе контроля показатели составили 78,3±1,04 мм, то при ЗРП - 74,5±0,91 мм, т. е. разница в 28-29 недель уже составляла 3,8 мм.

При сравнении средних величин ДЖ (диаметр живота) плода в каждый отдельно взятый срок беременности выявлена тенденция к уменьшению величины данного параметра у беременных с ЗРП до 47,8±2,10 мм в 20 недель беременности по сравнению с контрольной группой - 51,77±0,38 мм (р>0,05). С 24-25 недель отмечается достоверное снижение (р<0,05) параметров ДЖ плода у беременных с ЗРП. Так, если в контрольной группе ДЖ плода составил 67,68±0,64 мм, то у беременных с ЗРП ДЖ плода соответствовал 61,6±1,12 мм (р<0,05). Внутригрупповая разница ДЖ плода в 24-25 недель составила 6,08 мм.

Анализ полученных данных свидетельствует о том, что у женщин с ЗРП, вне зависимости от того, была ли беременность доношенной или нет, заметное отставание в развитии плода наблюдалось после 20 недель беременности.

Проведение фетометрии у обследованных женщин позволило установить, что отставание от соответствующего срока гестации на 1-2 недели (I ст. ЗРП) наблюдается в 1,6 раза чаще (р<0,05) при преждевременных родах по сравнению с доношенной беременностью (табл.1). Отставание от гестационного срока на 3-4 недели (II ст. ЗРП) встречалось примерно с одинаковой частотой, в среднем в 39,6% случаев; III ст. ЗРП (отставание на 5 недель и более) - в 3 раза чаще (р<0,05) при доношенной беременности по сравнению с преждевременными родами.

Вестник РУДН, серия Медицина, 2010, № 1

Таблица 1

Задержка развития плода у обследованных женщин, %

Группа N Задержка развития плода, степень

I II III

Контроль 100 - - -

Преждевременные роды 165 - - -

Доношенная беременность и ЗРП 105 29

Преждевременные роды и ЗРП 100 45 (45%)* 43 (43%) 12 (12%)*

Примечание: *р<0,05 - достоверность установлена между группами с доношенной беременностью и ЗРП и преждевременными родами и ЗРП.

Плацентометрия показала, что I ст. зрелости плаценты в III триместре беременности у женщин с ЗРП встречалась с равной частотой (20,0%) у женщин с преждевременными родами и с доношенной беременностью. II степень зрелости плаценты у беременных с нормотрофией плода была соответственно в 24,0% и 32,1% случаев, а при ЗРП - в 40,0% случаев при доношенной беременности и 48% случаев - при преждевременных родах. III степень зрелости плаценты у женщин с доношенной беременностью и ЗРП была выявлена у 62,0% женщин, а при преждевременных родах и ЗРП - в 38,0% наблюдений. Средняя толщина плаценты колебалась в пределах от 30,9±0,59мм до 36,7±0,58 мм.

Резюмируя все вышесказанное, можно утверждать следующее:

1- У пациенток с преждевременными родами статистически значимые отклонения в фетометрических показателях (БПР, ДЖ плода) начинают прослеживаться в среднем с 24-25 недель гестации.

2- При преждевременных родах статистически значимо преобладает I и II степень ЗРП, в то время как при доношенной беременности I, II и III степень ЗРП встречается примерно с одинаковой частотой. Так, III степень ЗРП при доношенной беременности встречается в 3 раза чаще, чем при преждевременных родах. Таким образом становится очевидным, что пролонгирование беременности при ЗРП до 39-40 недель гестации является фактором риска усугубления степени тяжести ЗРП и подтверждает известный факт отсутствия эффективности медикаментозной терапии декомпенсированной фазы ПН в III триместре беременности.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Гагаев Ч.Г. Сонографические различия плодов мужского и женского пола. Автореф.дис....канд.мед.наук. - Москва. - 1998. - 24с.

[2] Радзинский В.Е., Кузнецова О.А., Алеев И.А. и др. Спорные вопросы в акушерстве (обзор материалов по акушерству. "The 7-th world congress on controversies in obstetrics, gynecology and infertility." Афины. Греция, 2005) // Акуш. и гинек. - 2006. - №2. - С.59-62.

[3] Старцева Н.М. Резервы снижения перинатальной заболеваемости и смертности детей с задержкой развития плода при недоношенной беременности: Автореф. дисс. ..док.мед.наук. - М.; 2006. - 57 с.

[4] Шалина Р.И. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, профилактики и терапии ОПГ-гестозов: Автореф. дис....д-ра.мед.наук. - Москва. - 1995.

[5] Moodley S.J. Intrauterine Growth Restriction (IUGR) // Essentials of Maternal Fetal medicine / Ed. by Ashmead G.G., Reed G.B. - NY: International Thomson Publ., 1997. - P. 81 - 93.

FEATURES OF ULTRASONIC FETOMETRII PREGNANT WITH GROWTH RETARDATION IN PREMATURE LABOR

T.V. Zlatovratskaya, G.S. Bogdanova, T.V. Bratchikova, M.M. Starceva, T.V. Kuzenkova, E.M. Myradyan

Department of Obstetrics and Gynecology with the course of Perinathology of Peoples' Friendship University of Russia

Mikluho-Maklaya st., 8, Medical Faculty, 117198, Moscow, Russia

The features of ultrasonic fetometry in pregnant with intrauteral growth retardation in premature labor are presented in this article. The terms of gestation in which are traced the deviations of fetometric features are found out.

Key words: impaired fetal growth.