Гиперплазия эндометрия у женщин репродуктивного возраста: иммуноморфологические особенности патологии

17-ОН-прогестерона (р<0,001), Т общего (р=0,016), ГСПС (р=0,03), ИСА (р<0,001), что свидетельствует о вкладе данного полиморфизма в развитие гиперандрогении при СПКЯ. Кроме того, аллель А гена PPARGC1A связана с гиперхолестери-немией (повышение уровня Ох (р=0,015), ХС-ЛПНП (р=0,009)), влияя на развитие инсулинорезистентности (повышение ИРИ (р=0,044), HOMA-IR (р=0,031)). С другими оцениваемыми параметрами ассоциации не было констатировано (р>0,05).

Таким образом, полиморфизмы генов PPARa и PPARGC1A определяют развитие таких компонентов СПКЯ, как абдоминальное ожирение, дислипидемия, гиперандро-гения и инсулинорезистентность.

Для полиморфизмов генов PPARGC1B (ге11959820), PPARy2 (rs1801282) и PPARD (rs2016520) значимых различий в частотах аллелей между женщинами с СПКЯ и здоровыми не выявлено.

Наличие аллели С полиморфизма G2528C гена PPARa в генотипе повышает риск развития СПКЯ в 2,2 раза (р<0,001), а аллели А полиморфизма G1444A гена PPARGC1A - в 1,9 раза (р<0,001).

Аллель С гена PPARa (rs4253778) ассоциирована с большей окружностью

талии (р=0,047) и соотношением ОТ/ ОБ (р=0,047), более высоким уровнем ОХ, ТГ ХС-ЛПНП и индекса атероген-ности по сравнению с носителями аллели G (р<0,05), что влияет на развитие абдоминального ожирения и дислипиде-мии у пациентов с СПКЯ.

Аллель А гена PPARGC1A (ге8192678) у пациентов с СПКЯ коррелирует с уровнем иммунореактивного инсулина, индексом инсулинорезистентности НОМА-^, гипер-андрогенией и гиперхолестеринемией.

Преимущество молекулярно-генетиче-ского исследования заключается в том, что проводится исследование один раз в жизни и оно позволяет выявить маркёры предрасположенности к СПКЯ и другим мульти-факториальным заболеваниям. Лечебные подходы при СПКЯ не учитывают факторов наследственной предрасположенности и особенностей образа жизни пациента. В то время как оценка семейного анамнеза, определение особенностей фенотипа и полиморфизмов генов, ассоциированных с развитием СПКЯ, позволяет провести направленное дифференцированное лечение. Снижение массы тела путем коррекции диеты, использования медикаментозных средств и регулярных физических нагрузок

позволяет проводить патогенетическое лечение пациентов с СПКЯ, корригировать метаболические нарушения, проводить вторичную профилактику и повышать качество жизни пациентов.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Расин М.С., КайдашевИ.П. // Укр. мед. часопис. -2014. - №1 (99). - С.17-21.

2. Ружило О.С, Дивакова Т.С. // Вестн. Витебск. гос. мед. ун-та. - 2013. - №3. - С.78-83.

3. Синдром поликистозных яичников / под ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. - М., 2007. - 368 с.

4. Androgen Excess Disorders in Women / R.Azziz et al. - Totowa, New Jersey: Humana Press, 2006. - 482 p.

5. Azziz R. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2008. - N5. -P.1579-1581.

6. Doney Alex S.F, Fisher B, Lee S.P. // Nuclear Receptor. - 2005. - Vol.3. - P.4-11.

7. Komar C.M. // Reproduct. Biol. Endocrinol. - 2005. -Vol.3. - N8. - Р.41-55.

8. Mirzaei K. et al. // J. Nutrigenet. Nutrigenomics. -2012. - N5(2). - P.59-71.

9. Pilegaard H, Saltin B, Neufer P.D. // J. Physiol. -2003. - Vol.546, N3. - P.851-858.

10. Ruchat S.M. et al. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. - 2009. - N117(9). - P.455-459.

11. San Millan J.L., Escobar-Moireale H.F // Clin. Endocrinol. - 2010. - Vol.72. - P.383-392.

12. Vats D. et al. // Cell. Metab. - Vol.4. - N7. - P.13-24.

Поступила 27.09.2015 г.

Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.

Гиперплазия эндометрия у женщин репродуктивного возраста: иммуноморфологические особенности патологии

Павловская М.А., Гутикова Л.В.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

Paulouskaya M., Hutsikava L.

Grodno State Medical University, Belarus Hyperplasia of the endometrium in women of reproductive age: immunomorphological features of pathology

Резюме. Проведено иммуноморфологическое исследование соскобов эндометрия у 97 женщин репродуктивного возраста, из них 61 с гиперплазией эндометрия и 36 без патологии эндометрия. Установлено, что изменение эпителиально-стромальных взаимоотношений в слизистой оболочке матки способствует развитию различных вариантов гиперплазии эндометрия (ГЭ), характеризующихся преобладанием стромального компонента эндометрия над паренхиматозным. Между изменением эпителиально-стромальных соотношений в эндометрии и экспрессией Ki-67 в эпителии и строме слизистой оболочки матки при разных гистологических вариантах ГЭ имеется положительная корреляция. Простая Охарактеризуется минимальными значениями эпителиально-стромального индекса Ki-67 и отражает превышение стромальной экспрессии над эпителиальной. Увеличение значения эпителиально-стромального индекса Ki-67 от простой гиперплазии к комплексной ГЭ сочетается с постепенным увеличением эпителиального компонента. Ключевые слова.: эндометрий, гиперплазия, эпителиально-стромальный индекс.

Медицинские новости. — 2015. — №5. — С. 70-73. Summary. Immunomorphological research of scrape of endometrium of 97 women of reproductive age, among them 61 with hyperplasia of endometrium and 36 without pathology of endometrium has been carried out. It has been established that the change of epithelial and stromal interrelation in a mucous membrane of uterus causes development of various options of HE which are characterized by prevalence of a stromal component of endometrium over the parenchymatous one. Between the change of epithelial and stromal ratios in endometrium and Ki-67 expression in the epithelium and strom of a mucous membrane of uterus at different histologic options of HE there is a positive correlation. Simple HE is characterized by the minimum values of epithelial and stromal Ki-67 index and reflects the excess of stromal expression over the epithelial one. The Increase in value of epithelial and stromal Ki-67 index from simple hyperplasia to complicated HE is combined with gradual increase in the epithelial component. Keywords: endometrium, hyperplasia, epithelial-stromal index. Meditsinskie novosti. - 2015. - N5. - P. 70-73.

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) представляет собой чрезвычайно важную, сложную и многогранную проблему практической гинекологии [3, 9]. Усиливающийся интерес к ней определяется тенденцией гиперпластических процессов эндометрия к длительному, рецидивирующему течению, отсутствием специфических, патогномоничных симптомов, сложностью дифференциальной диагностики и выбора методов лечения [8]. Кроме того, данная патология относится к числу пролифе-ративных процессов и при длительном течении без лечения может стать фоном для развития рака эндометрия [4, 11].

На современном этапе большинство исследователей и клиницистов считают, что диагностика и особенно прогноз пролиферативных процессов в матке невозможны без комплексного подхода, который заключается не только в применении ряда клинико-инструментальных и морфологических методов, но и в использовании комплекса морфологических и молекулярно-биологических методов при анализе биопсийного и операционного материала [1, 5, 6, 13, 15]. Согласно многочисленным данным, применение широкого спектра морфометрических, гистохимических и иммуноморфологи-ческих методов диагностики позволяет более точно верифицировать сложные в морфологическом плане гиперпластические процессы эндометрия, сводить к минимуму количество диагностических ошибок [2, 7, 13]. При этом трудности в диагностике и прогнозе доброкачественных и злокачественных пролиферативных процессов в эндометрии определяются некоторым несоответствием между экспрессией ряда ключевых молекулярных маркёров, морфологической картиной и выраженностью клинических симптомов. В качестве диагностических и прогностических маркёров, свидетельствующих о нарушениях в соотношениях процессов пролиферации и дифференцировки и функционировании эндометрия, в клинической и экспериментальной практике перспективны для изучения маркёры пролиферации, в частности №-67 [1, 2, 4, 6, 13]. Оценка экспрессии этого маркёра, по нашему мнению, в совокупности с определением эпителиально-стромаль-ных особенностей эндометрия при его гиперплазии может стать основой для проведения дифференциального диагноза, разработки наиболее адекватной терапии, а также прогноза по поводу течения заболевания и его исхода.

Цель исследования - установление иммуноморфологических и эпителиально-

стромальных особенностей гиперплазии эндометрия у женщин репродуктивного возраста.

Материалы и методы

Обследовано 97 женщин репродуктивного возраста, из них 61 с ГЭ. Группу контроля составили 36 пациенток без патологии эндометрия в фазу пролиферации, которым проводилось обследование по причине бесплодия. В зависимости от характера обследования были сформированы две основные группы: 1 группа -женщины с простой ГЭ (n=41), 2 группа - со сложной (n=20). Группы были сопоставимы по возрасту (в среднем 28,4±1,6 года).

Критерии включения в исследование: репродуктивный возраст, выполнение исследования в течение I фазы менструального цикла, морфологически подтвержденный диагноз ГЭ, отсутствие гормональной терапии на протяжении последних трех месяцев, отсутствие инфекционной патологии. Необходимое условие участия в исследовании - информированное согласие пациенток.

Критерии исключения из исследования: наличие злокачественных новообразований гениталий и предрака эндометрия, наличие сочетанных доброкачественных заболеваний матки, являющихся показанием к гистерэктомии, а также общие противопоказания для проведения инвазивных внутриматочных вмешательств.

Всем женщинам производили раздельное диагностическое выскабливание слизистой под контролем гистероскопии с последующим морфологическим исследованием полученного материала. Гистероскопию выполняли с помощью эндоскопического оборудования фирмы «Karl Storz» (Германия) по стандартной методике. Путем кюретажа получали раздельные соскобы слизистой оболочки цер-викального канала и тела матки, материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. После заливки в парафин готовили срезы толщиной 5-6 мкм и окрашивали их гематоксилином и эозином. При гистологической диагностике использовали критерии, рекомендованные ВОЗ [2].

Для морфометрического анализа структурных изменений в эндометрии выбрана структурная единица эндометрия (СЕЭ) по Н.И. Кондрикову [8]. При этом вычислялась площадь компонентов СЕЭ: эпителия, просвета желёз, площадь всей железы и площадь окружающей эндоме-триальную железу соединительнотканной стромы.

Было проведено иммуногистохими-ческое выявление антигена Ki-67 в пара-

финовых срезах иммунопероксидазным методом двойных антител с стрептовидин-биотиновым комплексом по общепринятой методике. В качестве первичных антител использовались моноклональные антитела к антигену Ki-67. В качестве вторичных антител применяли биотинилированные антитела к иммуноглобулинам мыши и кролика (Dako LSAB+KIT Peroxidase). Рабочая концентрация составила 1:100 и 1:200. Ставили позитивные и негативные контрольные реакции.

Для оценки эпителиально-стромаль-ных взаимоотношений использовали эпителиально-стромальный индекс (ЭСИ), включающий соотношение экспрессии указанного маркёра в эпителии и строме эндометрия. Показателем степени структурных изменений паренхиматозного и стромального компонентов в эндометрии было соотношение относительных площадей эндометриальных желёз и окружающей стромы - железисто-стро-мальное соотношение (ЖСС), то есть между железистым эпителием и стромой, эпителиально-стромальное соотношение (ЭСС), соотношение просвета желёз и стромы (СПС).

Статистическую обработку данных осуществляли с использованием компьютерных программ Biostat, Statistica 6.0 по общепринятым методикам.

Результаты и обсуждение

Морфометрическое исследование показало, что в нормальном эндометрии в фазе пролиферации строма существенно преобладает над паренхимой, а именно: относительная площадь стромы составила 69,98±3,5%, площадь эндометриальных желёз - 32,02±1,5%, ЖСС - 0,45 (р<0,05). Общеизвестно, что паренхиматозный компонент в эндометрии представлен маточной железой, состоящей из эпителия и просвета железы. По нашим данным, в контрольной группе относительная площадь эпителия составила 23,29±1,2%, что значительно больше относительной площади просвета желёз, которая была равна 7,74±0,4%. Соотношение между эпителиальным и стромальным компонентами в нормальном эндометрии поздней стадии пролиферации составило 0,34, СПС - 0,11.

Согласно результатам иммуногисто-химического исследования, достоверно установлено, что пролиферация эпителия желёз значительно выше пролиферации клеток стромы (p<0,05). Об этом свидетельствует высокий уровень экспрессии маркёра пролиферации белка Ki-67 в эпителии желёз эндометрия поздней фазы пролиферации - 67,73±3,2%. В строме нормального эндометрия экспрессия Ki-67

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия (иммунопероксидазный непрямой метод окраски к белку Ю-67, умеренно-выраженное ядерное окрашивание), ув. 200

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия (иммунопероксидазный непрямой метод окраски к Her-2, умеренно-выраженное мембранное окрашивание), ув. 100

равна 10,25±0,5%. При этом эпителиально-стромальный индекс пролиферации по маркёру №-67 (ЭСИ №-67) составил 6,71.

В отличие от контрольной группы, гистологические варианты ГЭ без атипии эпителия характеризовались изменением архитектоники эндометрия. Так, если в нормальном эндометрии поздней стадии пролиферации железы относительно мономорфные, извитые, а ориентация продольной оси желёз направлена от миометрия к поверхности эндометрия, то для простой ГЭ характерно наличие многочисленных желёз, неравномерно распределенных, разной формы и величины, включая кистозно-расширенные. Кроме того, на отдельных участках желёз обнаружены слабо выраженные складки в направлении просвета желёз (рис. 1, 2).

Железистый эпителий структурно мало отличается от эпителия желёз эндометрия стадии пролиферации. Так, клетки железистого эпителия имеют овальные темноокрашенные ядра, с базофильной цитоплазмой, с отсутствием в ней секрета, местами имеются митозы. Кроме того, наряду с отдельными клетками маточного эпителия индифферентного и пролиферативного типов встречаются клетки трубного эпителия, светлые клетки, штифтиковые, выскальзывающие. Следует обратить внимание, что эпителий в кистозно-расширенных железах преимущественно однорядный, цилиндрический или уплощенный, зафиксировано отсутствие митозов.

Морфологическая оценка гистологических препаратов простой ГЭ показала, что относительная площадь паренхимы эндометрия составляет 25,27±1,2%, стромы - 72,63±3,3% (р<0,05), ЖСС - 0,45.

Данные по комплексной ГЭ отличаются от простой ГЭ и нормального эндометрия

не только увеличением количества эндометриальных желёз и уменьшением стромы, но и структурной перестройкой железистого компонента, а именно: из многочисленных желёз разной формы и величины преобладали «ветвящиеся», со складчатостью в направлении просвета железы с тенденцией к компактному расположению желёз. Кроме того, железистый эпителий при комплексной ГЭ мало отличался от эпителия при простой ГЭ. Морфометрические показатели сложной ГЭ свидетельствуют о менее значительном, но всё-таки преобладании стромального компонента над паренхиматозным: относительная площадь паренхимы эндометрия в сложной ГЭ составила 41,01±2,0%, стромы - 56,86±2,7% (р<0,05), ЖСС - 0,71.

Мы обнаружили, что изменение па-ренхиматозно-стромального соотношения характеризуется ростом доли эпителиального компонента и уменьшением площади просвета эндометриальных желёз в динамике от простой Гэ к комплексной. Так, если в простой ГЭ относительные площади эпителия и просвета железы практически равны $ эпителия = 13,23±0,6%, S просвета = 12,89±0,6%), то при комплексной ГЭ площадь эпителия составляет 26,61±1,2%, а площадь просвета эндометриальных желёз равна 15,2±0,5% (р<0,05).

По нашему мнению, в основе указанных изменений лежит увеличение пролиферативной активности эпителия желёз, что подтверждает иммуномор-фологическое исследование, в котором достоверно установлен постепенный рост экспрессии маркёра №-67 в эпителии: при простой ГЭ экспрессия маркёра составляет 12,35±0,6%, при комплексной ГЭ - 14,56±0,74% (р<0,05).

Результаты исследования свидетельствуют, что доказательством взаимосвязи

между структурными изменениями в эндометрии и пролиферативной активностью эпителия желёз и клеток его стромы является положительная корреляция между изменением ЭСС и соотношения ЭСИ №-67 в эпителии и строме слизистой оболочки тела матки при разных гистологических вариантах ГЭ. Минимальные значения ЭСИ №-67 при простой ГЭ (0,73) отражают превышение стромальной экспрессии (17±0,8%) над эпителиальной (13,26±0,8%) и выражаются в преобладании стромального компонента в эндометрии над эпителиальным. Мы выявили, что этот показатель в 9 раз больше отличается от значений ЭСИ №-67 нормального эндометрия поздней стадии пролиферации, который составил 6,73. Следует отметить увеличение значения ЭСИ №-67 при прогрессировании процесса от простой ГЭ к сложной (в 2,46), что проявляется в увеличении эпителиального компонента.

Таким образом, мы считаем, что индексы соотношения между морфоме-трическими показателями, отражающими структурные изменения в эндометрии и иммуногистохимическими показателями, отражающими соотношение экспрессии маркёра пролиферации №-67 в эпителии и строме эндометрия, объективно показывают, что главным звеном в механизме изменения структуры эпителиально-стро-мальных взаимоотношения является эпителий эндометриальных желёз. При этом установленные изменения показателей эпителиальной и стромальной пролиферации свидетельствуют о нарушении баланса в уровне пролиферативной активности между эпителием желёз и клетками стро-мы при ГЭ. Причина данного дисбаланса -изменение процессов созревания клеток и апоптоза, что интегрально проявляется в усилении потенциала пролиферации.

Исследование пролиферативной активности клеток имеет большое значение для установления точного диагноза и прогноза патологии в тканях, для которых в физиологических условиях свойственны циклические и интенсивные процессы обновления (физиологической регенерации). Изменение соотношения между интенсивностью пролиферации и дифференцировкой в таких тканях (к которым относится и слизистая оболочка матки - эндометрий) может быть одним из механизмов нарушения неопластической трансформации.

Таким образом, изменение эпители-ально-стромальных взаимоотношений в слизистой оболочке матки приводит к развитию различных вариантов ГЭ. Между

изменением вышеуказанных соотношений в эндометрии и экспрессией №-67 в эпителии и строме слизистой оболочки матки при разных гистологических вариантах ГЭ имеется положительная корреляция. Внедрение в клиническую практику иммуно-морфологических методов исследований с определением маркёров пролиферации позволит объективизировать оценку характера гиперпластических и неопластических процессов в эндометрии, что даст возможность рационализировать и персонализировать терапию этой патологии для сохранения и укрепления репродуктивного потенциала женщин.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Бантыш, Б.Б. Выявление информативных визуальных факторов по изображениям гистологических препаратов при железистой гиперплазии эндометрия / Б.Б.Бантыш // Вестн. новых мед. технологий. - 2006. - Т.13, №4 - С.122-124.

2. Бантыш, Б.Б. Иммуноморфологические особенности эпителиально-стромальных взаимоот-

ношений при гиперплазии и раке эндометрия / Б.Б.Бантыш, В.С.Пауков, Е.А.Коган // Архив патологии. - 2012. - №3. - С.22-25.

3. Гиперпластические процессы эндометрия: Особенности клиники и терапии / И.С.Сидорова [и др.] // Врач. - 2011. - №3. - С.40-42.

4. Иммуногистохимический профиль эндоме-триоидной аденокарциномы тела матки: ЕЯ, РЯ, НЕЯ-2, К1-67 и их прогностическое значение / К.М.Пожарисский [и др.] // Архив патологии. -2005. - №2. - С.13-17.

5. Иммуногистохимический статус гиперпластических процессов эндометрия и эндометроидных аденокарцином / М.А.Метельская [и др.] // Фундаментальные науки - медицине: М-лы междунар. науч. конф. - Минск: Беларус. навука, 2013. -С.40-42.

6. Кирик, О.В. Маркеры пролиферации, применяемые в гистологических исследованиях / О.В.Кирик, Г.В.Безнин, Д.Э.Коржевский // Морфология. -2009. - №6. - С.95-100.

7. Киселев, В.И. Молекулярные механизмы регуляции гиперпластических процессов / В.И.Киселев, Л.А.Ляшенко. - М., 2005. - 347 с.

8. Кондриков, Н.И. Гиперпластические изменения и предраковые состояния эндометрия: вопросы терминологии и классификации / Н.И.Кондриков, А.В.Силакова // Архив патологии. - 2010. - Т.72, №1. - С.60-62.

9. Кондриков, Н.И. Гиперпластические процессы эндометрия: Иммуногистохимическое исследование /

Н.И.Кондриков, О.А.Могиревская // М-ы VI Рос. форума «Мать и дитя». - 2004. - С.380-381.

10. Красильников, Я.Г.Трансвагинальное ультразвуковое исследование и магнитнорезонансная томография в диагностике гиперпластических процессов эндометрия / Р.Г. Красильников, Р.Я. Аб-дуллаев // Междунар. мед. журн. - 2013. - №1. -С.113-117.

11. Молекулярно-генетические механизмы гиперплазии и интраэпителиальной неоплазии эндометрия у женщин перименопаузального периода / Р.Р.Сагиндыкова [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2014. - №7. - С.22-28.

12. Особенности экспрессии маркеров пролиферации в гиперплазированном эндометрии / М.Р.Думановская [и др.] // Гинекология. - 2013. -№2. - С.4-8.

13. Пролиферативная активность и апоптоз в гипер-плазированном эндометрии / Г.Т.Сухих [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2005. - №5. - С.25-29.

14. Состояние процессов пролиферации в гипер-плазированной ткани эндометрия у женщин репродуктивного возраста / Г.Е.Чернуха [и др.] // Проблемы репродукции. - 2004. - №4. - С.30-34.

15. Шмаров, Д.А. Современные аспекты оценки пролиферации и апоптоза в клинико-лаборатор-ной диагностике / Д.А.Шмаров, В.М.Погорелов, Г.И.Козинец // Клинич. лабор. диагностика. -2013. - №1. - С.36-39.

Поступила 19.01.2015 г.

Показатели гемостазиограммы в прогнозе выживаемости пациентов с инфарктом мозга

Юнчар И.А.1, Прудывус И.С.2, Шишло Л.М.2, Бончковская Т.Ю.1

Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии, Минск, Беларусь 2Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, агрогородок Лесной, Минский район, Беларусь

Gontschar I.A.1, Prudyvus I.S.2, Shishlo L.M.2, Banchkouskaya TJu.1

'Republican Scientific and Practical Center of Neurology and Neurosurgery, Minsk, Belarus 2N.N. Alexandrov Republican Scientfic and Practical Center of Oncology and Medical Radiology, Lesnoy, Minsk District, Belarus

Hemostasiogram parameters in predicting of survival

in patients with ischemic stroke

Резюме. Определена прогностическая значимость показателей гемостазиограммы в отношении выживаемости после инфаркта головного мозга, а также взаимосвязь базовых параметров гемостазиограммы (активированное парциальное тромбопластиновое время - АПТВ, про-тромбиновое время - ПВ, международное нормализованное отношение - МНО, концентрация фибриногена) в 1-е и '0-е сутки инсульта с выживаемостью в остром и восстановительном периодах инфаркта мозга.

Ключевые слова: выживаемость, коагуляционный гемостаз, инфаркт мозга, ишемический инсульт, летальность, прогноз, свертываемость крови.

Медицинские новости. — 2015. — №5. — С. 73—76. Summary. The purpose of investigation - the definition of prognostic significance of hemostasiogram parameters in relation to survival after ischemic stroke (IS). The relationship of the basic hemostasiogram parameters (activated partial thromboplastin time - APTT, prothrombin time - PV, international normalized ratio - INR, fibrinogen concentration) in the 'st and '0th day of IS with survival in acute and recovery period after stroke has been defined. Keywords: survival, coagulation hemostasis, cerebral infarction, ischemic stroke, lethality, prognosis, blood clotting. Meditsinskie novosti. - 2015. - N5. - P. 73-76.

Тесная патогенетическая связь ге-мостазиологических нарушений с развитием ишемического инсульта (ИИ) подтверждена значительным количеством научных исследований [2, 3, 6, 11, 12, 20]. Дисбаланс коагуляционного и тромбоцитарного звена гемостаза нередко служит первопричиной формирования атероэмболических церебральных пора-

жений с формированием очага инфаркта головного мозга (ИГМ) [9, 19, 22, 25]. Неблагоприятное клиническое течение ИГМ сопряжено с гемостатической активацией крови, нарушением ее реологических свойств, приводящим к образованию микро- и макротромбозов в сердце, почках, легких, развитию синдрома диссеминиро-ванного внутрисосудистого свертывания

крови (ДВС-синдром) [1, 4, 8, 12, 17, 18]. Сведения о прогностической значимости нарушений гемостаза в остром периоде мозгового инсульта противоречивые [5, 10, 13, 14, 16, 18].

Цель исследования - определение прогностической значимости показателей гемостазиограммы в отношении выживаемости после инфаркта мозга.