КОМПРЕССИОННОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА

КОМПРЕССИОННОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА
Полезная модель относится к травматологии и ортопедии и может быть использована при хирургическом лечении изолированных разрывов дистального межберцового синдесмоза, а также в сочетании при чрезсиндесмозных переломах наружной лодыжки.
Известно использование жестких компрессирующих элементов винта 1, болта-стяжки 2, и болта-стяжки с накладками 3 для оперативного лечения повреждений голеностопного сустава.
Недостатком известных конструкций является травмирование связки межберцового синдесмоза при установке компрессирующего элемента, что может вызвать оссификацию в межберцовом промежутке, а в случае остеопороза, больщого веса больного и пр. привести к резорбции берцовых костей. Кроме этого, достижение дозированной компрессии берцовых костей требует опыта и рентгенологического контроля на операционном столе, а избыточное затягивание компрессирующего элемента провоцирует вальгусное отклонение наружной лодыжки.
Известны также конструкции компрессирующих фиксаторов с термомеханической памятью формы, используемых для остеосинтеза лодыжек и дистального межберцового синдесмоза 4. В частности, фиксатор 4, С. 8, рис. 4 представляет собой проволочную скобу с загнутыми навстречу друг другу под различными углами короткой и длинной ножкой, соединенными протяженной волнообразно изогнутой компрессирующей перемычкой. При использовании устройства
МПК А61В 17/56
.
- 2
короткую ножку скобы закрепляют в большеберцовой кости, компрессирующую перемычку располагают с наружной стороны связки в области межберцового промежутка, а длинную ножку проводят через малоберцовую кость и межберцовый промежуток в большеберцовую кость, располагая ее под углом 30-45° к внутренней поверхности связки.
Применение проволочной скобы менее травматично по сравнению с жесткими компрессирующими фиксаторами, а ее эластичность позволяет сохранить подвижность бедренных костей в области дистального межберцового синдесмоза.
Недостатком устройства является транссуставная установка длинной ножки скобы, которая может стать причиной возникновения оссификации в межберцовом промежутке.
Наиболее близким аналогом, принятым в качестве прототипа предлагаемой полезной модели, является устройство для пластики дистального межберцового синдесмоза 5. Устройство по прототипу выполнено в виде фигурно изогнутой проволочной скобы из никелида титана, которая содержит чрескостно вводимую в большеберцовую кость волнообразно изогнутую ножку, овальный крючокзахват, фиксирующий малоберцовую кость, и связывающую их перемычку, имеющую компрессирующий участок в виде г-образного зигзага . Волнообразно изогнутая ножка и овальный крючок-захват расположены по одну сторону от плоскости г-образного зигзага, а их продольные оси развернуты в противоположные стороны одна от другой каждая под углом (18-22)° относительно нормали к плоскости компрессирующей перемычки.
Недостатком устройства по прототипу является невысокая стабильность фиксации связки вследствие небольшой поверхности охвата малоберцовой кости одним узким крючком-захватом. Под действием знакопеременной нагрузки, воздействующей на связку при ходьбе человека, крючок-захват расшатывается и скользит по кости, что приводит к нарушению функционирования связки.
Удлинение крючка-захвата для полного охвата малоберцовой кости может привести к ее вывиху, а увеличение его ширины крючка неоправданно ужесточает конструкцию и травмирует кость.
Задачей полезной модели является повышение стабильности упругой фиксации берцовых костей в физиологически правильном положении.
Сущность полезной модели заключается в том, что компрессионное устройство для восстановления дистального межберцового синдесмоза, выполненное в виде фигурной скобы из материала с термомеханической памятью формы, которая содержит ножку, чрескостно вводимую в большеберцовую кость, первый овальный крючок- захват, фиксирующий малоберцовую кость, и соединяющую их перемычку, имеющую компрессирующий участок, дополнительно содержит второй овальный крючок-захват, расположенный симметрично первому овальному крючку-захвату под углом (20-30)° относительно продольной оси перемычки, а ножка, чрескостно вводимая в большеберцовую кость, расположена с наклоном в сторону загибов овальных крючков-захватов и имеет выпукло-вогнутую головку, плавно сопряженную с компрессирующим участком перемычки.
При этом компрессионное устройство выполнено из пластины шириной 2,5-3,0 мм и толщиной 1,2-1,5 мм.
Сущность полезной модели поясняется чертежами фиг 1, 2 горизонтальной и вертикальной проекции устройства и фиг. 3, 4 схемы установки устройства на виде спереди и в поперечном сечении связки.
Компрессионное устройство для восстановления дистального межберцового синдесмоза выполнено в виде фигурной скобы, которая содержит прямую ножку 1, чрескостно вводимую в большеберцовую кость, два овальных крючка-захвата 2, фиксирующих малоберцовую кость, и соединяющую их перемычку с волнообразно изогнутым компрессирующим участком 3, который плавно сопряжен в выпукло-вогнутой головкой 4 прямой ножки 1. Крючки-захваты 2 выполнены одинаковыми и расположены симметрично под углом (X
(67
- 3 (20-30)° относительно продольной оси компрессирующего участка 3 перемычки. Ножка 1 расположена с наклоном под углом /  (10-30)° в сторону загибов крючков-захватов 2, а выпукло-вогнутая головка 4 вписывается в угловой сектор окружности, как показано на фиг, 1.
Устройство изготавливают из пластины никелида титана толщиной 1,2- 1,5 мм и шириной 2,5-3,0 мм или из проволоки толщиной 2,0 мм. При изготовлении устройства разрезают один конец пластины по размеру крючков-захватов 2 и при температуре свыше 400° С разводят ветви в стороны под заданным углом и далее формуют по шаблону овальные загибы крючков 2, волнообразный изгиб компрессирующего участка 3 перемычки 3, выпукло-вогнутую конфигурацию головки 4 и наклон ножки 1. После охлаждения устройство полируют, стерилизуют и герметично упаковывают.
Во время операции проводится ревизия дистального межберцового синдесмоза и накладываются адаптационные швы на разорванные концы передней тифибулярной связки. Затем формируется отверстие шилом или сверлом по передней поверхности метафиза большеберцовой кости в передне-заднем направлении на уровне дистального межберцового синдесмоза с учетом удлинения 0,7-1,0 см, как показано на фиг, 3, 4, Перед установкой устройства охлаждают его хлорэтилом, растягивают компрессирующий участок 3 перемычки и распрямляют загибы крючков-захватов 2. Охватывают крючками-захватами 2 малоберцовую кость, а ножку 1 помещают в подготовленное отверстие большеберцовой кости. По мере контактного нагревания никелида титана проявляется эффект термомеханической памяти, и скоба стремится принять первоначальную форму.
При этом выпукло-вогнутый участок головки 4 плавно огибает большеберцовую кость на участке, примыкающем к межберцовому промежутку, крючки-захваты 2 прочно захватывают малоберцовую кость, а компрессирующая перемычка обеспечивает постоянную межфрагментарную компрессию сочленения.
Рану послойно зашивают. После операции осуществляется иммобилизация связки, на третьи сутки гипсовая шина снимается и проводятся активные движения в голеностопном суставе по 15-20 минут шесть раз в сутки. Дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают с четвертой недели.
Преимуществом предлагаемой конструкции повышение надежности фиксации связки за счет пространственного разнесения элементов фиксации малоберцовой кости по ее оси и более точного воспроизведения конфигурации межберцового промежутка. При этом устройство не вызывает протрузии накостных элементов конструкции, сохраняя физиологическую подвижность берцовых костей.
Промышленная применимость полезной модели определяется тем, что при использовании приведенного описания и чертежей конструкция может быть изготовлена из известных в практике хирургии материалов по известной технологии и использована по прямому назначению для восстановления дистального межберцового синдесмоза.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Ludingama - Zenda, J. L importance de 1 articulation peroneo - tibiale inferieure dans les fractures malleollaires. These, - Amienes, 1972.
2.Крупко И.Л., Глебов Ю.И. Повреждения области голеностопного сустава и их лечение. - Л., 1972 г.
3.Мишко П.В. О диагностике и лечении повреждений большеберцово-малоберцового синдесмоза // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1971 г. - Ы 2. - С. 63-69.
4.Фиксаторы с термомеханической памятью формы при повреждениях голеностопного сустава. Методические рекомендации/ Отв. Ред. Котенко В.В. - Новокузнецк.: ГИДУВ-АО МИД СПФ. - 2000 г. - С. 8, рис. 4.
5.Свидетельство РФ № 16069 на полезную модель, МПК А61В 17/56, публикация 10.12.2000 г., прототип
ce rv/// /
- 5 ФОРМУЛА