Способ оценки эффективности лечения атеросклероза
METHOD FOR EVALUATING THE EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF ATHEROSCLEROSIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, терапии, ультразвуковой диагностике и может быть использовано при оценке эффективности лечения атеросклероза.
Известен способ по определению жизнеспособности тонкой кишки (см. патент №2705940 С1, кл. А61В 8/00 (2006.01), А61В 8/06 (2006.01), опубл. 12.11.2019, авторы: Сигал Золтан Мойшевич (RU) и др.), взятый в качестве аналога.
Согласно данному методу, оценивалась жизнеспособность тонкой кишки по наличию контралатерального интрамурального кровотока по зеркальному отражению его ниже базальной линии с наличием систолических пиков, постоянных разнонаправленных сигналов, с признаками артериального кровотока на спектральных эхограммах при диастолическом компоненте высотой не менее 1 мм и не более 2/3 от систолического компонента.
Недостатком данного метода является то, что используется только конвексный датчик, хотя для разных сосудов необходимы разные датчики. Также недостатком является и то, что по патенту определения жизнеспособности тонкой кишки можно судить только о жизнеспособности ткани, но нельзя определить эффективность лечения, проведенной терапии. Еще одним недостатком данного метода является и то, что определяется жизнеспособность только тонкой кишки, а другие заболевания остаются без внимания.
Известен способ оценки эффективности лечения больных с атеросклеротической ишемией нижних конечностей (см. Патент РФ №2244929 С1, кл. G01N 33/48 (2000.01), G01N 33/49 (2000.01), опубл. 20.01.2005, авторы: Шатохина С.Н. (RU) и др.), взятый в качестве прототипа.
Данный способ заключается в микроскопическом исследовании образцов сыворотки крови из бедренной и локтевой вен, при котором образец из бедренной вены берут со стороны поражения, исследование проводят до и после лечения, при этом образцы сыворотки крови наносят на обезжиренное предметное стекло в количестве 0,01-0,02 мл в форме капель, высушивать при температуре 18-30°С в течение 18-24 часов, и если набор патологических признаков в образце из бедренной вены после лечения возрос или не изменился по сравнению с образцом до лечения, а морфологическая картина сравниваемых образцов из локтевой вены не изменилась или изменилась в сторону ухудшения, то лечение эффективно.
Недостатком данного метода является инвазивность метода с травматизацией кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки и вены. Также недостатком является и необходимость в дополнительных расходных материалах для изготовления образцов сыворотки крови. Еще одним недостатком метода является то, что можно оценить эффективность лечения атеросклероза только на нижних конечностях, то есть не берутся в расчет другие артерии. Недостатком также является и то, что необходимы определенные климатические условия для изготовления сыворотки крови, а именно 18-30°С, а также сыворотка готовится 18-24 часов, что говорит о трудоемкости и нежелательной продолжительности метода.
Задачей заявленного способа является увеличение точности способа оценки эффективности лечения атеросклероза с целью выбора результативного метода лечения.
Поставленная задача решается тем, что согласно способу оценки эффективности лечения атеросклероза, который заключается в ультразвуковом исследовании головы и шеи в режиме дуплексного сканирования сосудов и во время эхолокации a.carotis communis, a.cerebri anterior, a.cerebri posterior, a.cerebri media конвексным и секторным датчиком и при наличии пика ретроградного артериального потока, либо при его увеличении не менее чем на 5 мм, судят об эффективности проведенной терапии.
Заявленный способ оценки эффективности лечения атеросклероза является неинвазивным, обладает высокой разрешающей способностью и высокой точностью диагностики за счет получения числовых показателей при исследовании кровотока. Достоинствами данного метода также являются его нетравматичность, быстрота проведения, отсутствие противопоказаний к проведению и, как следствие, возможность его использования у широкого контингента пациентов. Также данный метод не требует дополнительных расходных материалов. Кроме того, данный способ ультразвуковой диагностики сосудов головы и шеи позволяет определить алгоритм последующего диагностического процесса и выбрать оптимальный метод лечения. Заявленный способ оценки эффективности лечения атеросклероза обладает существенной новизной, имеет большое социально-экономическое значение, крайне важен и легок в практическом отношении, так как ультразвуковая аппаратура имеется в наличии в каждой больнице.
Заявленный способ осуществляется следующим образом. Исследование проводится на ультразвуковых аппаратах, с датчиками конвексного и секторного сканирования. Датчик размещают в проекции общей сонной артерии, передней мозговой артерии, средней мозговой артерии, задней мозговой артерии, и лечение считают эффективным при наличии пика ретроградного артериального потока, либо при его увеличении не менее чем на 5 мм. (рис. 1.).
Клинический пример 1. Больная А. 53 года обратилась 24.05.2021 г. к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, головокружение, повышение артериального давления до 200 мм.рт.ст., периодические головные боли. Данные объективного обследования: общее состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, настроение спокойное. Повышенного питания, ЧСС - 82 уд/мин, АД 160/80 мм рт. ст.на обеих руках. Пульс на сонных артериях симметричный с обеих сторон. Шейные вены не выражены. Уплотнений, трофических изменений кожи и болезненности по ходу артерий и вен нет. Окраска кожи бледно - розовая, похолодания конечностей нет, рост волос сохранен, ногти не деформированы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, выслушивается шум над бифуркацией обшей сонной артерии слева. Биохимический анализ крови: мочевина - 8,2 ммоль/л, креатинин - 100 мкмоль/л, холестерин - 7 ммоль/л, ЛПНП - 5 ммоль/л, индекс атерогенности - 5. Было назначено УЗДГ сосудов головы и шеи. 30.05.21 была проведена УЗДГ сосудов головного мозга и шеи конвексным и секторным датчиком с частотой Величина ретроградного потока в a. cerebri media - 3 мм., в a. carotis communis - 2 мм.; в a. cerebri anterior, a. cerebri posterior ретроградный поток отсутствует.
02.06.21 была проведена КТ-ангиография шеи. Выявлены признаки стеноза левой внутренней сонной артерии до 90%, стеноз правой общей сонной артерии до 10%, S - образная патологическая извитость обеих внутренних сонных артерий, стеноз левой подключичной артерии больше 50%. Поставлен диагноз - Атеросклероз, стеноз левой внутренней сонной артерии. Назначено амбулаторное лечение согласно стандарту первичной медико-санитарной помощи при атеросклерозе Министерства здравоохранения РФ (Тиклопедин 250 мг - 1 раз/сут, Клопидогрел 75 мг - 1 раз/сут, Диклофенак 75 мг в/м - 1 раз/сут).
Через 10 дней была проведена повторная УЗДГ сосудов. Результат: в а. carotis communis ретроградный поток увеличился до 15 мм., в a. cerebri media ретроградный поток увеличился до 11 мм., появился пик ретроградного потока в a. cerebri anterior - 12 мм., в a. cerebri posterior - 6 мм. Данные лабораторного исследования: мочевина - 7,1 ммоль/л, креатинин - 85 мкмоль/л, ЛПНП - 3,5 ммоль/л, индекс атерогенности - 4.
Заключение: лечение эффективно.
Клинический пример 2. Больная В. 56 лет обратилась 14.05.21 к участковому терапевту с жалобами на головокружение, головные боли средней степени интенсивности, снижение памяти, повышение АД до 180 мм.рт.ст. Данные объективного обследования: Состояние больной удовлетворительное. Сознание сохранено. Температура тела нормальная. Положение активное, выражение лица без особенностей. Пульс на сонных артериях симметричный с обеих сторон. Стенки артерий гладкие. Шейные вены не выражены. Уплотнений, трофических изменений кожи и болезненности по ходу артерий и вен нет. Кожные покровы бледно-розового цвета. Сосуды не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Акцента одного из тонов, патологического раздвоения, расщепления тонов сердца не обнаружено. ЧСС 78 уд. /мин, АД 170/90 мм.рт.ст. Шумов нет. Биохимический анализ крови: мочевина - 8 ммоль/л, креатинин - 120 мкмоль/л, холестерин - 8 ммоль/л, ЛПНП - 5,6 ммоль/л, индекс атерогенности - 6,1. Было назначено УЗДГ сосудов головы, осмотр окулиста.
15.05.21 была проведена УЗДГ сосудов головного мозга и шеи. Величина ретроградного потока в a. cerebri anterior - 2 мм., в a. cerebri media - 2 мм.; в а. carotis communis 4 мм., a. cerebri posterior 3 мм.
16.05.21 был проведен осмотр окулиста. Выраженный фоносклероз. Глазное дно не деформирована, серовато-гомогенное границы, артерий нормального калибра, вены полнокровны, сосуды извиты, сетчатка мутновата.
Поставлен диагноз-церебральный атеросклероз. Назначено амбулаторное лечение согласно стандарту первичной медико-санитарной помощи, при атеросклерозе Министерства здравоохранения РФ (Тиклопедин 250 мг - 1 раз/сут, Клопидогрел 75 мг - 1 раз/сут, Диклофенак 75 мг в/м - 1 раз/сут).
Через 10 дней была проведена повторная УЗДГ сосудов. Величина ретроградного потока в a. cerebri anterior - 5 мм., в a. cerebri media - 1 мм., в carotis communis - 3 мм., в a. cerebri posterior 2 мм. Данные лабораторного исследования: мочевина - 7,9 ммоль/л, креатинин - 122 мкмоль/л, холестерин - 8,1 ммоль/л, ЛПНП - 5,2 ммоль/л, индекс атерогенности - 6,0. Лечение неэффективно.
Заключение: лечение неэффективно
Литература
1) Холин А.В., Бондарева Е.В. «Допплерография и дуплексное сканирование сосудов» - 2019.
2) Садовников В.И «Допплерография. Интерпретация спектров артериального кровотока: руководство для врачей» - 2018.
3) Хатчисон С. Дж., Холмс К.К. «Ультразвуковая диагностика в ангиологии и сосудистой хирургии» - 2018.
4) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от от 26 мая 2006 года N 401 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках».