НАПРАВЛЯЮЩЕЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ХОЛЕДОХОСКОПИИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к области операционной эндоскопии и может быть применена в качестве дополнительного инструментария для управления изгибом дистального конца эндоскопа при выполнении холедохоскопии при хирургическом вмешательстве через мини-доступ.
Проблема резидуального холедохолитиаза сегодня не потеряла своей актуальности. Мерой профилактики этого вида патологии является ревизия желчного дерева: ренгеноконтрастная или эндоскопическая.
Эндоскопическая предпочтительнее, так как позволяет визуально оценить, в том числе и состояние сфинктерного аппарата. При традиционной холицистэктомии исследование происходит без особенностей. Однако, при выполнении операции из мини-доступа, возникают трудности с введением холедохоскопа (далее эндоскопа), обусловленные особенностью оперативного доступа: малым размером (длиной и шириной) и глубиной операционной раны. Введение эндоскопа хирургическими инструментами неприемлемо из-за вероятного повреждения аппарата, а также значительного увеличения времени наркоза и оперативного вмешательства.
В последнее время, в частности в хирургии желчных путей появилась обоснованная тенденция к небольшим разрезам при проведении хирургических операций [Э.И.Гальперин, Д.М.Дедерер, 1987. Б.А.Королев, Д.Л.Пиковский, 1990, Прудков М.И., 1993].
Интраоперационная холедохоскопия дает возможность получить ценную диагностическую информацию о проходимости желчных протоков и состоянии БСДК, выявить опухоли желчных протоков, производить биопсию под визуальным контролем, оценивать эффект различных оперативных манипуляций, а также в отличие от большинства методов интраоперационной диагностики холедохоскопия не только ценный диагностический,
но и лечебный способ, позволяющий выполнять целый ряд манипуляций: литотрипсия, литоэкстракция. Применение эндоскопического исследования желчных путей в значительной мере изменяет тактику вмешательства на желчных магистральных протоках про литиазе и стенозирующих поражениях, гарантирующих санацию протоков. Данные операционной диагностики дают основание во многих случаях отказаться от наложения билиодигестивных анастомозов по, так называемым, относительным показаниям. В свою очередь, закономерное выявление с помощью эндоскопического исследования холангита, в том числе его тяжелых форм, заставляет ставить вопрос о расширении показаний к временному наружному отведению желчи.
Большие возможности операционной эндоскопии в диагностике и лечении наиболее распространенных заболевании желчных путей делают актуальной задачу более широкого внедрения этого ценного метода в клиническую практику не только специализированных учреждений, но и многочисленных общехирургических отделений.
Задача, решаемая посредством предлагаемой полезной модели, состоит в повышении надежности и технологичности конструкции.
Техническим результатом является создание оптимального вспомогательного инструмента с возможностью размещения в нем эндоскопа для одномоментного проведения его через мини-доступ в раневой канал до холедохотомического отверстия с последующим беспрепятственным вводом эндоскопа в просвет протока в том или ином направлении с гарантией сохранности эндоскопа.
Для решения этой задачи предложено направляющее устройство для интраоперационной холедохоскопии, представляющее собой, выполненную из нержавеющей пищевой стали цилиндрическую трубку, дистальный конец которой изогнут под углом 95-100° по отношению к проксимальному концу, при этом внутренняя поверхность трубки отполирована, с возможностью
размещения в ней эндоскопа с выведением дистального конца его за пределы трубки.
Исследования, проведенные по источникам патентной и научно-медицинской информации, показали, что подобная полезная модель неизвестна и не следует явным образом из изученного материала, следовательно, отвечает критерию «новизна».
Предлагаемое направляющее устройство для интраоперационной холедохоскопии может найти применение в качестве дополнительного инструмента для управления гибким дистальным концом эндоскопа при выполнении холедохоскопии при хирургическом вмешательстве через мини-доступ. Оно может быть изготовлено с использованием оборудования и материалов, выпускаемых как отечественной, так и зарубежной промышленностью, следовательно, соответствует критерию «промышленная применимость».
Отличительными признаками предлагаемой полезной модели является то, что
- направляющее устройство для интраоперационной холедохоскопии, представляющее собой, выполненную из нержавеющей пищевой стали цилиндрическую трубку, дистальный конец которой изогнут под углом 95-100° по отношению к проксимальному концу, при этом внутренняя поверхность трубки отполирована, с возможностью размещения в ней эндоскопа с выведением дистального конца за пределы трубки, что исключает повреждение эндоскопа, а также обеспечивает беспрепятственный ввод конца эндоскопа в просвет протока в том или ином направлении для осуществления ревизии;
- оптимальный угол изгиба дистального конца трубки по отношению к проксимальному от 95-100° выбран эмпирически для беспрепятственного введения дистального конца эндоскопа в просвет того или другого протока, причем, при изгибе трубки под углом <95° невозможно беспрепятственно провести эндоскоп внутри нее вследствие его конструктивных особенностей,
а при изгибе с углом >100° не позволяет, ввести дистальный конец эндоскопа в холедохотоническое отверстие протока и не исключается возможность повреждения его.
Таким образом, совокупность существенных признаков предлагаемой полезной модели позволяет достичь технического результата, получаемого при реализации предложенной конструкции, а именно создания оптимального вспомогательного инструмента с возможностью размещения в нем эндоскопа для одномоментного проведения его через мини-доступ в раневой канал до холедохотомического отверстия с последующим беспрепятственным вводом эндоскопа в просвет протока в том или ином направлении с гарантией сохранности эндоскопа.
Представленная полезная модель поясняется чертежами, где
- на фиг.1 представлен общий вид трубки;
- на фиг.2 - схема введения в операционную рану эндоскопа до холедохотомического отверстия желчного протока с применением направляющего устройства.
Направляющее устройство для проведения интраоперационной холдохоскопии, представляет собой выполненную из нержавеющей пищевой стали (18Х9Н9Т, либо 13Х18Н9Т) цилиндрическую трубку 1 с длиной 223-225 мм, дистальный конец которой изогнут под углом 95-100° по отношению к проксимальному, при этом внутренняя поверхность трубки отполирована, с возможностью размещения в ней эндоскопа 2 с выведением дистального конца его за пределы трубки 1.
Направляющее устройство для проведения интраоперационной холедохоскопии, используют следующим образом.
При выполнении исследования протоков эндоскоп 2 размещают в трубке 1 с выведением его дистального конца на 1-1.5 см за пределы трубки 1. Трубку 1 с эндоскопом 2 одномоментно проводят через раневой канал до холедохотомического отверстия. Дистальный конец направляющего
устройства останавливают на границе с раной холедоха, а дистальный конец эндоскопа 2 беспрепятственно вводят в просвет протока в том или ином направлении и осуществляют ревизию желчного протока. При этом с использованием направляющего устройства значительно уменьшается время исследования и исключается возможность повреждения эндоскопа 2.
Таким образом, предлагаемое направляющее устройство для проведения интраоперационной холедохоскопии, повышает надежность и технологичность конструкции.