Способ интраоперационной реконструкции перфорации перегородки носа при хирургическом лечении искривления носовой перегородки
METHOD FOR INTRAOPERATIVE RECONSTRUCTION OF NASAL SEPTUM PERFORATION IN SURGICAL TREATMENT OF CURVATURE OF NASAL SEPTUM

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для профилактики образования перфорации перегородки носа при септопластике - хирургическом лечении искривления носовой перегородки.
Перфорация носовой перегородки представляет собой сквозное отверстие в носовой перегородке (костной или хрящевой ее части), возникающее на фоне ее механических повреждений, либо протекающих патологических процессов.
В большинстве случаев симптоматика заболевания следующая: заложенность носа; затруднение дыхания; образование корочек в области перфорации; гнойные выделения, которые сопровождаются неприятным запахом (возникают при увеличении перфорации перегородки); ощущение сухости, болезненность, дискомфорт; свистящий звук при выдыхании и вдыхании носом; носовое кровотечение; внешняя деформация носа (к примеру, при отверстии большого размера спинка носа выглядит как провалившаяся).
При появлении вышеперечисленных симптомов пациенту рекомендуется обратиться в медицинское учреждение для проведения детальной диагностики и применения комплексной терапии.
Диагностика перфорации носовой перегородки, лечение которой проводится методом хирургического вмешательства, диагностируется путем исследования полости носа (риноскопии) врачом-отоларингологом, который кроме этого назначает комплексное обследование с целью выявления природы имеющегося структурного нарушения, которое чаще всего является результатом гнойного процесса.
Причины возникновения перфорации носовой перегородки - инфекции, обуславливающие разрушение хрящевой ткани, такие как: сифилис, стафилококк, туберкулез, гнойные очаги. Помимо этого, причинами могут быть: сахарный диабет, травмы носа, частые механические повреждения, оставленные без лечения гематомы, появление злокачественных новообразований в области носовой перегородки, частое применение сосудосуживающих лекарств (спреев либо капель), системные болезни, негативно воздействующие на соединительную ткань (почечная недостаточность, красная волчанка, саркоидоз, полихондрия, ревматоидный артрит, васкулит), прием наркотических препаратов, вводимых через носовые ходы (хроническое употребление кокаина, вызывающее регулярное раздражение и обуславливающее проникновение возбудителей инфекции, способно полностью разрушить внутреннее строение носа), сухой атрофический ринит, осложнения после хирургических вмешательств в носовой области либо проведение операции неопытным специалистом, постоянное воздействие на носовую полость токсических веществ, обусловленное несоблюдением техники безопасности во время производственного процесса, ятрогения.
Наиболее частыми причинами перфорации носовой перегородки являются операция на носу (особенно велика вероятность при септопластике) и ограниченный атрофический ринит. Что касается первого вида патологии, то при ней может произойти разрыв слизистой оболочки с двух сторон. Если этот разрыв сразу же не ушить, то вероятность формирования отверстия в перегородке носа значительно возрастает.
Закрытие перфорации перегородки технически трудно, так как повреждение представляет собой отверстие в трех различных слоях (слизистая оболочка с двух сторон, хрящ перегородки носа).
Профилактика перфорации перегородки носа заключается в ежегодном проведении медицинских профилактических осмотров, раннем диагностике и своевременном лечении инфекционных и хронических болезней дыхательных путей, применении лекарственных препаратов в полном соответствии с инструкцией, разумном подходе к выбору квалифицированного хирурга при проведении операции на перегородке носа.
Лечение перфорации носовой перегородки заключается не только в восстановлении ее целостности, но и в устранении причины возникновения данной проблемы, а также соблюдении рекомендаций лечащего врача по профилактике возможных осложнений, либо повторном возникновении дефектов перегородки.
Для устранения перфораций носовой перегородки было предложено много операций. Методики, в основе которых лежат попытки растянуть слизистую оболочку носовой перегородки путем выделения и перемещения лоскутов без адекватной мобилизации, обычно заканчиваются неудачей из-за того, что слизистая оболочка перегородки относительно неэластична. Операции, сопровождающиеся лучшими результатами, обычно требуют использования широко мобилизованных билатеральных перемещаемых лоскутов из слизистой оболочки носа, вставки и фиксации соединительнотканного или хрящевого трансплантата между листками слизистой оболочки перегородки носа.
На сегодняшний день в хирургии практикуется несколько методик устранения перфорации носовой полости, применяемых в зависимости от размера сквозного отверстия. Например, метод Тарди используется при диаметре отверстия до 5 см и проводится путем закрытия лоскутом слизистой оболочки (Tardy М.Е. "Practical suggestions on facial plastic surgery How I do it." Sublabial mucosal flap: repair of septal perforations /M.E.Tardy // Laryngoscope. - 1977. - Vol.87. - P.275).
Мелкие перфорации убираются сшиванием их краев. Исправление более крупных дефектов производится с помощью искусственных или собственных имплантатов. Операция перфорации носовой перегородки осуществляется как под общей, так и под местной анестезией, в зависимости от состояния здоровья больного и его пожеланий относительно использования метода обезболивания. Само по себе такое хирургическое вмешательство опасности не несет. При соблюдении всех рекомендаций врача относительно гигиены полости носа риск появления осложнений сводится к минимуму.
Известно множество способов профилактики образования перфорации перегородки носа при хирургическом лечении искривления носовой перегородки.
Известен способ пластического закрытия субтотальных перфораций перегородки носа у детей патент RU 2246910 С1 (ГУ Научно-клинический центр оториноларингологии МЗ РФ), 24.10.2003. Способ заключается в том, что каркас четырехугольного хряща в месте перфорации восстанавливают укладкой аутотрансплантанта из хряща ушной раковины. При этом дефект слизистой оболочки закрывают с обеих сторон перегородки носа лоскутами мукоперихондрия со дна полости носа на питающих ножках, располагая их спереди и сзади от перфорации с каждой стороны перегородки носа. Способ позволяет снизить послеоперационные рецидивы перфорации. Недостатками аналога являются: позднее лечение осложнений хирургической коррекции и необходимость повторной госпитализации, повторного развертывания операционной, повторного наркоза, увеличение срока временной нетрудоспособности, позднее лечение хирургических осложнений, занятость большего количества оборудования и персонала, растянутость во времени процесса лечения.
Известен способ подготовки к пластическому закрытию перфорации перегородки носа с применением плоскостного шаблона RU 2484537 С1 (Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Московский научно-практический центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения города Москвы), 29.03.2012. Способ заключается в том, что на плоскостной шаблон, содержащий векторные линии с характеристиками длины, полученными в результате математической обработки массива компьютерных томограмм, экстраполируют размеры и расположение перфорации. Для этого используют результаты измерений, проводимых в трех плоскостях, а именно по вектору, проведенному вдоль основания перегородки носа от внутреннего конца твердого неба до края носовой ости, и отходящим от него под прямым углом линиям из точки на уровне переднего конца нижней носовой раковины, точки на уровне границы передней и средней трети нижней носовой раковины, точки на уровне границы средней и задней трети нижней носовой раковины и точки края твердого неба. После экстраполирования определяют этапность операции и объем необходимой ткани, расположения мукоперихондрия и мукопериоста, которые используют в формировании лоскутов для закрытия перфорации. Использование данного изобретения позволяет провести подготовку хирурга и пациента к предстоящей операции, определить прогноз исхода хирургического лечения, предвидеть возникновение некоторых осложнений, касающихся наружных изменений формы носа. Недостатками аналога являются: сложность реализации способа, позднее лечение осложнений хирургической коррекции и необходимость повторной госпитализации, повторного развертывания операционной, повторного наркоза, увеличение срока временной нетрудоспособности, занятость большего количества оборудования и персонала, растянутость во времени процесса лечения.
Известен способ хирургического лечения перфорации перегородки носа RU 2477981 С2, (Крайник Иван Васильевич (RU), Апостолиди Константин Георгиевич (RU), Михайлов Василий Владимирович (RU), Епифанов Сергей Александрович (RU), Крайник Андрей Иванович (RU), Бекша Ирина Сергеевна (RU)), 13.10.2010. Способ заключается в том, что предоперационном периоде готовят аутологичную белково-тромбоцитарную мембрану. Забирают аутокровь в пробирки, содержащие по 1 мл 3,8% раствора цитрата натрия. Центрифугируют в течение 15-20 минут. Выделяют плазму крови и лейкоцитарно-тромбоцитарный слой и помещают туда пересаживаемые аутологичные хрящевые клетки и микрографты с добавлением 10% раствора хлористого кальция. Извлекают полученный аутотрансплантат, отжимают его, моделируют, во время операции пересаживают в зону хрящевого дефекта перегородки и закрывают его аутотрансплантатом на питающих ножках. Способ позволяет предотвратить сужение носовых ходов и ограничение носового дыхания. Недостатками ближайшего аналога являются: сложность реализации способа, отсутствие каркаса жесткости, позднее лечение хирургических осложнений, необходимость дополнительного хирургического вмешательства, занятость большего количества оборудования, расходного материала и персонала, растянутость во времени процесса лечения.
Известен способ «Внутриносовая шина (варианты) и способ ее фиксации» RU 2414180 С2 (Закрытое акционерное общество "МедСил" (RU), Государственное учреждение здравоохранения Московский научно-практический Центр оториноларингологии Департамента Здравоохранения г. Москвы), 11.12.2007, согласно которому внутриносовая шина для хирургического лечения искривления носовой перегородки содержит базис из эластичного материала, выполненный в виде пластины. Пластина имеет семиугольную форму в плане с вершинами семиугольника, положение которых определено следующим образом: на проекции структур латеральной стенки полостиноса на носовую перегородку, полученной путем компьютерной реформации сканов последней, первая вершина семиугольника задана на передней носовой ости, третья точка - не доходя 10±1,5 мм до свободного края носовой кости, четвертая точка - на переднем конце средней носовой раковины, пятая точка - на середине средней носовой раковины, шестая точка - на хоанальном крае твердого неба, а седьмая точка определена пересечением перпендикуляра, идущего от края твердого неба, с телом основной кости. Положение второй точки найдено путем пересечения двух прямых, идущих через первую точку под углом 105° и через третью точку под углом 30°. Способ фиксации заключается в заведении по шине в соответствующую половину носа. При этом на хоанальном конце шины зафиксирована нить или нити. Одновременно с заведением шин нити под эндоскопическим контролем перебрасывают через сошник на противоположную половину носа и транссептально через шины фиксируют в переднем отделе. Хоанальный конец шины устанавливают на уровне дистального края носовой перегородки, после чего накладывают дополнительный П-образный шов, фиксирующий шины в переднем отделе. Данные изобретения обеспечивают повышение функциональной эффективности хирургического лечения врожденных и посттравматических деформаций перегородки носа.
Недостатками аналога являются: сложность реализации способа, позднее лечение осложнений хирургической коррекции и необходимость повторной госпитализации, повторного развертывания операционной, повторного наркоза, увеличение срока временной нетрудоспособности, занятость большего количества оборудования и персонала, растянутость во времени процесса лечения.
Наиболее близким аналогом (прототипом) к предлагаемому нами способу является патент RU 2493783 С1 (Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Московский научно-практический Центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения города Москвы), 27.09.2013 «Способ фиксации перемещенных мукоперихондральных лоскутов перегородки носа "обратным" п-образным швом». Сущность способа состоит в хирургической коррекции костно-хрящевого остова перегородки носа при ее деформации или выполнении пластического закрытия перфорации перегородки носа. При этом при интраоперационных разрывах слизистой оболочки перегородки носа с образованием дефекта покровных тканей проводят одномоментную пластику. Отсепаровывают мукопериост со дна полости носа на стороне разрыва, делают его продольный разрез, чем достигают мобильность лоскута, деэпитализируют по всей длине верхний край разрыва на 1 мм. Далее проводят транссептальный вкол иглы с интактной стороны перегородки носа на уровне деэпитализированного участка слизистой оболочки и проводят нить на сторону разрыва. Со стороны надхрящницы П-образно прошивают мобилизованный лоскут, отступая 0,5 мм от края дефекта. Проводят иглу с нитью дистальнее первого укола, подтягивают свободные концы хирургической нити, чем достигают сопоставление краев разрыва слизистой оболочки перегородки носа «внахлест». После чего узел П-образного шва завязывают без натяжения на интактной стороне перегородки носа. Использование данного изобретения позволяет провести фиксацию лоскутов с заживлением слизистой оболочки перегородки носа без дефектов и рубцовой деформации.
Недостатками прототипа, направленного на реконструкцию перегородки носа, являются:
1. Поздние сроки начала лечения перфорации, с необходимостью повторной госпитализации, повторного развертывания операционной, повторного наркоза.
2. Увеличение срока временной нетрудоспособности.
3. Сложность работы с иглой и шовным материалом в ограниченном пространстве.
4. Не создается каркас жесткости.
5. Необходимость привлечения высококвалифицированного персонала, дорогостоящего медицинского оборудования.
6. Увеличение времени хирургического вмешательства.
7. Имеется возможность рецидивов.
В результате чего способ, предложенный в прототипе, не является 100% эффективной, технически простой, надежной, структурированной, а также косметически и эстетически целесообразной процедурой.
Чтобы устранить недостатки ранее предложенного прототипа мы предлагаем разработанный нами способ интраоперационной хирургической реконструкции перфорации перегородки носа при хирургическом лечении искривления носовой перегородки, представляющий собой эффективное, технически простое, надежное, структурированное, а также косметически и эстетически целесообразное вмешательство, по сравнению с другими доступными альтернативными методами лечения.
Задача заявленного изобретения заключается в создании простого, надежного способа хирургического вмешательства для профилактики образования перфорации перегородки носа при хирургическом лечении искривления носовой перегородки.
Поставленная задача достигается тем, что при данном способе в полость носа с двух сторон вводятся силиконовые внутриносовые шины, по которым максимально расправляется разорванная слизистая оболочка перегородки носа, сопоставляются ее края, между листками расправленной слизистой оболочки перегородки носа укладываются (возвращается) расплющенные пластинки из фрагментов четырехугольного хряща, сошника, перпендикулярной пластинки решетчатой кости, внутриносовые шины фиксируются насквозь швами через перегородку носа, удаляются через 14 дней.
Техническая проблема состоит в том, что лечение перфорации начинается в поздние сроки - в течение первого месяца после операции, когда становится очевидным, что перфорация появилась. С этим связана с необходимостью повторной операции, высокая вероятность сохранения или увеличения размера перфорации, ограничения, связанные с повседневной деятельностью в течении трех недель после хирургического вмешательства.
Технический результат при реализации предлагаемого способа заключается в предотвращения образования перфорации перегородки носа при хирургическом лечении искривления носовой перегородки, обеспечивающем надежную фиксацию разорванных фрагментов слизистой оболочки, что достигается за счет установки в полость носа внутриносовых шин, на которых расправляется разорванная слизистая оболочка перегородки носа, между ними укладываются пластинки расплющенного хряща и кости, что способствует заживление слизистой перегородки носа без формирования в ней перфорации на 9 день.
При образовании разрывов слизистой перегородки носа в средних или задних отделах, как возможное осложнение хирургического лечения искривления носовой перегородки, в полость носа с двух сторон вводятся силиконовые шины, по которым максимально расправляется разорванная слизистая оболочка перегородки носа, сопоставляются ее края, между листками расправленной слизистой оболочки перегородки носа укладываются (возвращается) расплющенные пластинки из фрагментов четырехугольного хряща, сошника, перпендикулярной пластинки решетчатой кости. Силиконовые шины фиксируются через перегородку носа насквозь швами, удаляются через 9 дней.
Общими признаки прототипа и заявленного изобретения являются: 1. проводится интраоперационно; 2. одинаковое назначение - реконструкция перегородки носа (септопластика); 3. фиксация швами.
Сопоставительный анализ заявляемого способа с прототипом показывает, что в заявляемом способе раскрывается способ интраоперационной профилактики перфорации перегородки носа в средних или задних отделах, как возможного осложнения хирургического лечения искривления носовой перегородки, заключающийся в сопоставлении разорванных листков слизистой оболочки перегородки носа, причем предварительно в полость носа вводятся внутриносовые силиконовые шины, по которым расправляются край в край разорванные листки слизистой оболочки носовой перегородки, между которыми укладываются расплющенные фрагменты четырехугольного хряща, сошника, перпендикулярной пластинки вся конструкция фиксируется через шины швами.
Заявляемый способ позволяет провести комплекс достаточных по объему лечебных мероприятий для интраоперационной профилактики образования перфорации перегородки носа при хирургическом лечении искривления носовой перегородки.
Преимуществом заявленного изобретения по сравнению с прототипом является следующее:
1. Реализуется интраоперационная профилактика - для предотвращения нарушения носового дыхания (связанного с образованием корок), носовых кровотечений, сухости, изменения формы наружного носа (седловидная деформация);
2. Простота реализации методики - специальной подготовки и дополнительного оборудования не требуется.
3. Создается эластический каркас жесткости, обеспечивающий стойкость результатов вмешательства и отсутствие рецидивов.
4. Создается физиологичная по жесткости структура перегородки носа.
5. Занятость минимального количества оборудования и персонала.
6. Минимальные затраты времени на хирургическое вмешательство.
7. Сокращение срока заживления слизистой оболочки перегородки носа.
Предлагаемый способ профилактики образования перфорации перегородки носа при хирургическом лечении искривления носовой перегородки поясняется фигурами, представленными в приложении.
На фигуре 1 изображен разрыв слизистой перегородки носа в средних или задних отделах (как возможное осложнение хирургического лечения искривления носовой перегородки).
На фигуре 2 представлено изображение полости носа с введенными с двух сторон силиконовыми шинами, по которым со стороны перегородки носа максимально расправлена разорванная слизистая оболочка, сопоставлены ее края.
На фигуре 3 изображена укладки (возвращения) расплющенных пластинок (из фрагментов четырехугольного хряща, сошника, перпендикулярной пластинки решетчатой кости) между листками расправленной слизистой оболочки перегородки носа.
Цифрами 1-4 на фигурах обозначено:
1 - разорванная слизистая оболочка перегородки носа;
2 - полость носа;
3 - внутриносовые силиконовые шины, на которых со стороны перегородки носа максимально расправляется разорванная слизистая оболочка;
4 - расплющенные пластинки из фрагментов четырехугольного хряща, сошника, перпендикулярной пластинки решетчатой кости.
Отсутствие перфорации перегородки носа, как положительный клинический результат отмечен при лечении у 100% больных. Срок наблюдения за больными - 3 месяца.
Далее приведены примеры реализации предлагаемого способа, характеризующие возможность его осуществления во всех частных случаях его воплощения.
Пример 1.
Пациенту Н., 37 лет, с искривлением носовой перегородки было предложено оперативное вмешательство в виде септопластики, с последующей хирургической реконструкцией перфорации перегородки носа. Получено информированное согласие на операцию.
Основные жалобы пациента при поступлении: заложенность носа, затруднение дыхания, образование корочек в области перфорации.
Предоперационная оценка включала анализ истории болезни, оптиковолоконную назофарингоскопию, переднюю активную риноманометрию, компьютерную томографию околоносовых пазух.
Для контроля и подтверждения эффективности предлагаемого способа пациент был обследован несколько раз: непосредственно при первом посещении (на первом визите), во время процесса лечения - 3 недели от момента первого посещения (второй визит) и после курса лечения 3 месяца (третий визит). На первом визите больным проводилось комплексное обследование, тогда как второй визит был промежуточным - назначался для контроля динамики пациента в процессе лечения.
При каждом посещении пациенту проводилось комплексное оториноларингологическое (ЛОР) обследование: сбор анамнеза, передняя риноскопия, эндоскопический осмотр полости носа 0 риноскопом, передняя активная риноманометрия, компьютерная томография околоносовых пазух в первое посещение. Передняя риноскопия позволяет осмотреть поочередно структуры отделов носовой полости. Эндоскопический осмотр полости носа проводился жесткими эндоскопами диаметром 2,7 мм с углом обзора 0°. Эндоскопия необходима для получения данных о состоянии задних отделов перегородки носа с помощью риноэндоскопа, позволяет установить, почему у больного возникли нарушения дыхания и/или обоняния, выявить кисты, новообразования, врожденные изменения внутриносовых структур, аденоидные вегетации. С помощью передней активной риноманометрии (ПАРМ) объективно оценивали вентиляционную функцию носа. Для объективной оценки функции носового дыхания методом передней активной риноманометрии (ПАРМ) использовали отечественный прибор «Ринолан» (компания «Лана-Медика», г. Санкт-Петербург, РФ).
Ход оперативного вмешательства. В полость носа с двух сторон вводятся внутриносовые силиконовые шины, по которым максимально расправляется разорванная слизистая оболочка перегородки носа, сопоставляются ее края, между листками расправленной слизистой оболочки перегородки носа укладываются (возвращается) расплющенные пластинки из фрагментов четырехугольного хряща, сошника, перпендикулярной пластинки решетчатой кости. Силиконовые шины фиксируются насквозь швами через перегородку носа.
На 9 день после операции и удаления внутриносовых шин носовое дыхание значительно улучшилось, что подтверждено данными передней активной риноманометрии.
Результаты оперативного вмешательства были оценены через 3 месяца после операции, как отличные (отсутствие перфорации перегородки носа), носовое дыхание достаточное. Отсутствие перфорации перегородки носа, как положительный клинический результат отмечен при лечении у 100% больных. После проведенного лечения пациент отмечает полное восстановление носового дыхания, отсутствие сухости, корочек в носу, свиста при дыхании, эпизодов носового кровотечения.
Пример 2.
Пациентке М. 40 лет с искривлением носовой перегородки было предложено оперативное вмешательство в виде септопластики, с последующей хирургической реконструкцией перфорации перегородки носа. Получено информированное согласие на операцию.
Основные жалобы пациентки при поступлении: заложенность носа; затруднение дыхания; образование корочек в области перфорации
Предоперационная оценка включала анализ истории болезни, оптиковолоконную назофарингоскопию, переднюю активную риноманометрию, компьютерную томографию околоносовых пазух.
Пациентка была обследована трижды: непосредственно при первом посещении (на первом визите), во время процесса лечения - 3 недели от момента первого посещения (второй визит) и после курса лечения (третий визит). На первом визите больным проводилось комплексное обследование, тогда как второй визит был промежуточным -назначался для контроля динамики пациента в процессе лечения.
Предоперационная оценка включала анализ истории болезни, оптиковолоконную назофарингоскопию, переднюю активную риноманометрию, компьютерную томографию околоносовых пазух.
Для контроля и подтверждения эффективности предлагаемого способа пациентка была обследован несколько раз: непосредственно при первом посещении (на первом визите), во время процесса лечения - 3 недели от момента первого посещения (второй визит) и после курса лечения 3 месяца (третий визит). На первом визите больной проводилось комплексное обследование, тогда как второй визит был промежуточным -назначался для контроля динамики пациента в процессе лечения.
При каждом посещении пациентке проводилось комплексное оториноларингологическое (ЛОР) обследование: сбор анамнеза, передняя риноскопия, эндоскопический осмотр полости носа 0 риноскопом, передняя активная риноманометрия, компьютерная томография околоносовых пазух в первое посещение. Передняя риноскопия позволяет осмотреть поочередно структуры отделов носовой полости
Ход оперативного вмешательства. В полость носа с двух сторон вводятся внутриносовые силиконовые шины, по которым максимально расправляется разорванная слизистая оболочка перегородки носа, сопоставляются ее края, между листками расправленной слизистой оболочки перегородки носа укладываются (возвращается) расплющенные пластинки из фрагментов четырехугольного хряща, сошника, перпендикулярной пластинки решетчатой кости. Силиконовые шины фиксируются насквозь швами через перегородку носа.
На 9 день после операции и удаления внутриносовых шин носовое дыхание значительно улучшилось, что подтверждено данными передней активной риноманометрией. Результаты оперативного вмешательства были оценены через 3 месяца после операции, как отличные (отсутствие перфорации перегородки носа), носовое дыхание достаточное. После проведенного лечения пациент отмечает полное восстановление носового дыхания, отсутствие сухости, корочек в носу, свиста при дыхании, эпизодов носового кровотечения.
Источники информации:
1. Tardy М.Е. "Practical suggestions on facial plastic surgery How I do it." Sublabial mucosal flap: repair of septal perforations /М.Е. Tardy // Laryngoscope. - 1977. - Vol.87. - P.275.
2. Клинический подход в выборе тактики ведения больных с перфорацией перегородки носа // Российская оториноларингология. - 2013. - №4. - С. 55-61.
3. Кошель В.И. Хирургическое лечение перфорации перегородки носа/ В.И. Кошель, С.А. Гюсан, Т.И. Иволга, И.В. Кошель // Российская ринология. 2005. - №2. - С. 116-117.
4. Крюков А.И. и др. Клинико-морфологический подход в консервативном лечении перфорации перегородки носа // Вестник оториноларингологии (Приложение). 2013, №5, с. 130-131.
5. Мейер Р. Перфорации перегородки носа должны и могут быть закрыты/ Р. Мейер // Российская ринология. 1995. - №3-4. - С. 12-27.
6. Мукоперихондрий/-периост полости носа в пластическом закрытии ятрогенных дефектов перегородки носа // Медицинский совет. - 2013 - №2. - С. 54-56.
7. Патент RU 2246910 С1 (ГУ Научно-клинический центр оториноларингологии МЗ РФ), 24.10.2003).
8. Патент RU 2414180 С2 (Закрытое акционерное общество "МедСил" (RU), Государственное учреждение здравоохранения Московский научно-практический Центр оториноларингологии Департамента Здравоохранения г. Москвы), 11.12.2007.
9. Патент RU 2477981 С2, (Крайник Иван Васильевич (RU), Апостолиди Константин Георгиевич (RU), Михайлов Василий Владимирович (RU), Епифанов Сергей Александрович (RU), Крайник Андрей Иванович (RU), Бекша Ирина Сергеевна (RU)), 13.10.2010.
10. Патент RU 2484537 С1 (Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Московский научно-практический центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения города Москвы), 29.03.2012.
11. Патент RU 2493783 С1 (Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Московский научно-практический Центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения города Москвы), 27.09.2013 (прототип).