Способ лазерного лечения патологии крайней периферии глазного дна при обратной офтальмоскопии
METHOD FOR LASER TREATMENT OF PATHOLOGY OF EXTREME PERIPHERY OF FUNDUS OCULI IN REVERSE OPHTHALMOSCOPY

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лазерного лечения патологии крайней периферии глазного дна при обратной офтальмоскопии.
Ближайшим аналогом является способ лазерного лечения лазерного лечения патологии глазного дна, при котором происходит воздействие на внутриглазное образование лазерным лучом с длиной волны 810 нм при экспозиции 60 сек, средней мощности 729 мВт, с локальным повышением температуры, что приводит к денатурации белка и, как следствие, к деструкции опухолевых клеток. (Shields CL, Shields JA, Cater J, et al. Transpupillary thermotherapy for choroidal melanoma: tumor control and visual results in 100 consecutive cases. Ophthalmology 1998; 105:581-90)
Недостатком описанного способа является то, что лазерное воздействие возможно лишь при очагах, расположенных не далее экватора, в условиях максимального мидриаза.
Задачей изобретения является разработка способа лазерного лечения патологии крайней периферии глазного дна при обратной офтальмоскопии.
Техническим результатом изобретения является возможность лечения лазером периферических очагов при обратной офтальмоскопии, что особенной важно в лечении патологии глазного дна у детей, а также у лиц, лечение которых проводится под наркозом, уменьшение количества осложнений, таких как лазерный ожог радужки и хрусталика.
Технический результат достигается тем, что в способе лазерного лечения патологии крайней периферии глазного дна, включающем воздействие на патологический очаг лазером, согласно изобретению, для полной транспупиллярной визуализации патологического очага проводят компрессию глазного яблока до достижения умеренной гипотонии, затем осуществляют склерокомпрессию в проекции очага, выводя его в проекцию зрачковой диафрагмы.
Осуществление компрессии глазного яблока и достижение умеренной гипотонии позволяет вывести зону патологического очага крайней периферии глазного дна в проекцию зрачковой диафрагмы с ее полноценной транспупиллярной визуализацией, что делает возможным проведение лазерного лечения патологии периферической локализации при обратной офтальмоскопии, что особенно важно у детей и при проведении таких манипуляций пациентам в наркозе. Согласно изобретению, предлагаемая техника позволяет повысить сократить время, затрачиваемое на процедуру, а также избежать возможных осложнений из-за снижения риска касания лазерным лучом близлежащих структур (радужка, хрусталик).
Способ осуществляется следующим образом: При помощи мидриатиков достигают максимально возможного расширения зрачка. После местной анестезии 0,5% раствором алкаина, на глаз больного производят компрессию шпателем до достижения умеренной гипотонии, контролируемой пальпаторно. Далее проводят склерокомпрессию в проекции зоны патологического очага крайней периферии глазного дна с последующей транспупиллярной полноценной визуализации этой зоны при обратной офтальмоскопии. При выведении патологического очага в проекцию зрачковой диафрагмы осуществляют лазерное воздействие до проявления необходимого эффекта в зависимости от патологии крайней периферии глазного дна, подвергающейся лечению.
Пример 1. Пациент X., 3 г., 11.03.2019 поступил на контрольный осмотр в ФГАУ НМИЦ МНТК «МГ» г. Москвы. В анамнезе - Ретинобластома левого глаза. При проведении осмотра глазного дна с широким зрачком в состоянии медикаментозного сна на цифровой широкоугольной ретинальной камере RetCam 3 во внутреннем отделе глазного дна левого глаза визуализируется кальцинированный очаг без признаков активности, окруженный зоной хориоретинальной атрофии. Кнутри от него, на крайней периферии, визуализируется плоскопроминирующая активная опухолевая ткань белого цвета протяженностью два диаметра диска.
Диагноз: OS - Ретинобластома, T2aNoMo, группа С, рецидив опухоли во внутреннем отделе.
Пациенту рекомендовано проведение диод-лазерной транспупиллярной термотерапии опухолевого очага. При помощи бинокулярного офтальмоскопа и офтальмоскопической линзы 20 D проводят детальный осмотр глазного дна с целью локализации опухолевого очага. Для полной транспупиллярной визуализации очага ретинобластомы, согласно изобретению, проводят компрессию глазного яблока до достижения умеренной гипотонии, затем осуществляют склерокомпрессию в проекции очага (крайняя периферия внутреннего отдела), выводя опухолевый очаг в проекцию зрачка. При полной транспупиллярной визуализации опухолевого очага начинают выполнять воздействие: проводят диод-лазерную транспупиллярную термотерапию с длиной волны лазерного луча 810 нм, диаметром 1000 мкм, мощностью 350 мВт в непрерывном режиме до проявления эффекта в виде образования коагулянта I степени (по классификации L'Esperance).
На контрольном осмотре с широким зрачком в условиях медикаментозного сна через 1 месяц (12.04.2019 г) в данной зоне (крайняя периферия внутреннего отдела левого глаза) отмечают наличие зоны хориоретинальной атрофии без признаков опухоли.
Пример 2:
Пациент С., 30 лет, 18 февраля 2019 г. обратился в ФГАУ НМИЦ МНТК «МГ» г. Москвы с жалобами на постепенное снижение зрения правого глаза около месяца.
При проведении В-сканирования на крайней периферии нижне-наружного сегмента визуализируется участок сетчатой оболочки с неровным контуром и выстоянием в стекловидное тело высотой 1,9 мм, протяженностью 4,0 мм. При проведении обратной офтальмоскопии налобным офтальмоскопом и линзой 20 D на крайней периферии в нижнем отделе визуализируется проминирующее новообразование светло-желтого цвета с поверхностными претуморальными кровоизлияниями и экссудатами вокруг.
Диагноз: OD - Доброкачественное новообразование сетчатки (Вазопролиферативная опухоль).
Рекомендовано проведение лазерного лечения опухолевого очага. При помощи бинокулярного офтальмоскопа и офтальмоскопической линзы 20 D проводят детальный осмотр глазного дна с целью локализации опухолевого очага. Для полной транспупиллярной визуализации вазопролиферативного очага проводят компрессию глазного яблока до достижения умеренной гипотонии, затем осуществляют склерокомпрессию в проекции очага (крайняя периферия нижне-наружного отдела), выводя опухолевый очаг в проекцию зрачка. При полной транспупиллярной визуализации опухолевого очага начинают выполнять воздействие: проводят диод-лазерную транспупиллярную термотерапию с длиной волны лазерного луча 577 нм, диаметром 400 мкм, мощностью 430 мВт в непрерывном режиме до проявления эффекта в виде образования коагулянта I степени (по классификации L'Esperance).
На контрольном осмотре с широким зрачком в условиях медикаментозного сна через 3 месяца (19.04.2019 г.) в данной зоне (крайняя периферия нижне-наружного отдела левого глаза) отмечают наличие зоны хориоретинальной атрофии без признаков опухоли.
Пример 3.
Пациент В., 40 лет, 14 марта 2019 г. обратился в ФГАУ НМИЦ МНТК «МГ» г. Москвы с жалобами на постепенное снижение зрения левого глаза в последние 2 недели.
При проведении В-сканирования на крайней периферии в верхне-наружном отделе определяется истончение сетчатки и куполообразное выстояние.
При проведении обратной офтальмоскопии налобным офтальмоскопом и линзой 20 D на крайней периферии в верхне-наружном отделе визуализируется локальное расслоение сетчатой оболочки с пигментом в основании.
Диагноз: OS-Локальный ретиношизис.
Рекомендовано проведение ограничительной лазеркоагуляции сетчатки. При помощи бинокулярного офтальмоскопа и офтальмоскопической линзы 20 D проводят детальный осмотр глазного дна с целью локализации ретиношизиса. Для полной транспупиллярной визуализации ретиношизиса проводят компрессию глазного яблока до достижения умеренной гипотонии, затем осуществляют склерокомпрессию в проекции патологического процесса (крайняя периферия верхне-наружного отдела), выводя ретиношизис в проекцию зрачка. При полной транспупиллярной визуализации патологического очага начинают выполнять воздействие: проводят диод-лазерную транспупиллярную термотерапию с длиной волны лазерного луча 532 нм, диаметром 150 мкм, мощностью 300 мВт в непрерывном режиме до проявления эффекта в виде образования коагулянта III степени (по классификации L'Esperance).
На контрольном осмотре с широким зрачком в условиях медикаментозного сна через 3 месяца (15.05.2019 г.) в данной зоне (крайняя периферия верхненаружного отдела левого глаза) отмечают наличие лазеркоагулятов вокруг ретиношизиса, без прогрессирования этого патологического процесса за пределы лазеркоагулятов.