Клиническая симптоматика у пациентов с хроническими заболеваниями прямой кишки и предстательной железы

5. Эндовидеохирургические методы иссечения простых кист почек / З.А. Кадыров [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2010. - №3. - С. 62-65.

6. Атлас лапароскопических операций в урологии/ Степанов В.Н., Кадыров З.А. - М.: Миклош, 2001.

7. Comparison of aspiration-sclerotherapy versus laparoscopic decortication in management of symptomatic simple renal cysts / Q Shao [et al.]// J XraySci Technol. - 2013 - Vol. 21(3). - P. 419-428.

8. Su Li-Ming. laparoscopic renal cyst ablation. In: Gill IS, editor. Textbook of laparoscopic urology. 1st ed. NewYork: Informa Healthcare; - 2006. - Р. 259.

9. Hulbert JC. Laparoscopic management of renal cystic disease. SeminUrol. 1992;10:239-241.

10. Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Laparoscopic surgery of the kidney. In: Kavouisi LR, Schwartz MJ, Gill IS, editors. eds. Campbell-Walsh Urology. 9th edVol 2 Philadelphia, PA: Saunders; 2007:1759-1818.

11. Dunn MD, Clayman RV. Laparoscopic management of renal cystic disease. World J Urol. 2000;18:272-277.

12. Хирургия мочевых и половых органов и забрюшинного пространства/ под ред. А.Я. Пытеля. - М.: Медгиз, 1959.

13. EAU Guidelines on laparoscopy, 2002.Laparoscopic decortication of hilar renal cysts using LigaSure. Erdem MR, Tepeler A, Gunes M, Silay MS, Akman T, Akcay M, Armagan A, Onol SY. JSLS. - 2014 Apr-Jun;18(2):301-7.

УДК 616.35-002-036.11:616.65]-07 © А.А. Крячко, З.А. Кадыров, М.В. Фаниев, 2015

А.А. Крячко, З.А. Кадыров, М.В. Фаниев КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРЯМОЙ КИШКИ И ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», г. Москва

В статье проанализирована клиническая симптоматика 140 больных с хроническими заболевания прямой кишки и простаты (ХЗППП). Всем больным кроме общеклинического проведено комплексное обследование с целью постановки основного и сопутствующего диагнозов. Установили, что у больных с ХЗППП кроме основных симптомов имеются разнообразные жалобы и симптомы, не характерные для основного заболевания, которые указывают на наличие сочетанных хронических воспалительных заболеваний прямой кишки и предстательной железы. Кроме того, зафиксирован большой процент психоневрологических, сексуальных и общих симптомов, что указывает на страдание этих больных при длительном течении заболевания.

Ключевые слова: хроническая тазовая боль, геморрой, свищ прямой кишки, анальная трещина, хронический простатит, клиническая симптоматика.

A.A. Krjachko, Z.A. Kadyrov, M.V. Faniev CLINICAL SYMPTOMS OF PATIENTS WITH RECTUM

AND PROSTATE CHRONIC DISEASES

The article analyzes clinical symptoms of 140 patients with chronic diseases of rectum and prostate (HDRP). Apart from general, all patients were conducted a comprehensive examination in order to define primary and secondary diagnoses. It was found that besides the main symptoms patients with HDRP had also a variety of complaints and symptoms that are not typical to the underlying disease, which indicated the presence of associated chronic inflammatory rectum and prostate diseases. In addition, a large percentage of neuropsychiatric, sex and general symptoms were registered indicating that these patients suffered during prolonged course of the disease.

Key words: chronic pelvic pain, hemorrhoids, rectal fistula, anal fissure, chronic prostatitis, clinical symptoms.

Хронические заболевания прямой кишки и предстательной железы (ХЗППП) являются самим распространенным заболеваниям у мужчин и им посвящено большое количество научных работ. При этом известно, что последние десятилетия все воспалительные заболевания органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства объединены термином «хроническая тазовая боль» (ХТБ). И они считаются мультидисциплинарной проблемой. В рамках этого диагноза проводится дифференцированный подход к диагностике и лечению [1-3]. Одной из главных причин ХТБ являются хронические заболевания прямой кишки и предстательной железы, которые в их взаимосвязи мало изучены. При этом многие авторы отмечают частое рецидивирование заболеваний прямой кишки и развитие большого количества послеоперационных осложнений,

что заставляет искать новые методы лечения этих заболеваний [3-5]. В этой связи становится актуальным анализ клинической симптоматики больных ХЗППП.

Материал и методы

В настоящей работе нами проанализированы результаты обследования 140 больных ХЗППП мужского пола с анамнезом заболевания более 3-х лет, проходивших обследование и лечение в 3-х медицинских учреждениях за период с 2010 по 2014 гг. Всех пациентов с ХЗППП в зависимости от преобладания основных симптомов и обращения к специалисту с конкретным диагнозом разделили на 4 группы. В I группу включили 61 (43,6%) пациента, страдающего хроническим геморроем (ХГ), во II группу - 55 (39,3)%) пациентов с хроническим простатитом, в III группу - 12 (8,6%) со свищом прямой кишки (СПК) и IV

группу составили 12 (8,6%) больные с хронической анальной трещиной (ХАТ). Возраст пациентов варьировал от 20 до 69 лет (средний возраст составил 42,5±0,5 года).

Всем больным с целью установки окончательного диагноза проведено комплексное клинико-лабораторное исследование, включая микроскопию и посев секрета простаты, ТРУЗИ, урофлоуметрию, инструментальное исследование прямой кишки и др.

Результаты и обсуждение

Как правило, обследование начинали с изучения клинических проявлений заболеваний. Несмотря на наличие конкретного заболевания, тщательный сбор анамнеза показал, что многие больные имеют разнообразные жалобы, не характерные для основного заболевания. Общая симптоматика вне зависимости от основного и сопутствующего заболеваний у 140 больных представлена в таблице.

Таблица

Частота клинических симптомов у обследованных больных

Клиническая симптоматика Количество больных

абс. %

Дискомфорт в заднем проходе, наружных половых органов и промежности 140 100

Боли разной интенсивности в области наружных половых органов, заднем проходе и промежности 140 100

Боли по ходу уретры, в малый таз, крестец и др. 105 75

Отделяемое из уретры 24 16,2

Увеличение геморроидальных узлов 48 32,3

Кровянистые выделения из ануса в анамнезе 84 60

Дизурия 109 77,9

Отделяемое из свищевого хода 12 8,6

Острая задержка мочи 22 15,7

Запоры 48 34,3

Вегетативные симптомы (анальный зуд, потливость промежности и мошонки) 45 37,5

Психоневрологические расстройства (депрессия, раздражительность, тревожность, общая потливость, нарушение сна) 72 51,1

Сексуальные проблемы (снижение либидо, быстрая эякуляция, боязнь заниматься сексом, снижение или отсутствие потенции) 92 65,7

Общие симптомы (утомляемость, сонливость и слабость) 68 48,6

Все больные 140 (100%) всегда или часто имели жалобы на дискомфорт в области заднего прохода, промежности или наружных половых органов. Боли разной интенсивности в области заднего прохода, промежности или наружных половых органов зафиксированы у всех 140 (100%)больных. Боли другой локализации (по ходу уретры, в малый таз, крестец и др.) зафиксировали у 105 (75%) больных, выделение из уретры - у 24 (16,2%), увеличение и выпадение геморроидальных узлов - у 48 (32,3%), кровянистые выделения из прямой кишки в анамнезе - у 84 (60%), дизурия - у 109 (77,9%), наличие отделяемого из свищевого хода - у 12 (8,6%), острая задержка мочи в анамнезе - у 22 (15,7%), запоры у 20 (14,3%), вегетативные симптомы - у 45 (37,5%), психоневрологические симптомы - у 72 (51,1%), сексуальные проблемы - у 92 (65,7%) и общие симптомы - у 68 (48,6%) больных.

У больных ХГ распространенными жалобами были дискомфорт и боли в области заднего прохода, наличие увеличенных в размере геморроидальных узлов, нередко их выпадение и затруднения при акте дефекации. Однако тщательный сбор анамнеза у многих больных выявил разнообразные жалобы на протяжении всего перенесенного заболевания. У 61 (100%) больного I группы зафиксированы жалобы на боли разной интенсивности и дискомфорт в заднем проходе, наружных по-

ловых органах и промежности, а также боли другой локализации (по ходу уретры, в малый таз, крестец и др.). Кровянистые выделения из прямой кишки зафиксированы у 38 (62,3%) больных, выпадение и увеличение геморроидальных узлов - у 32 (52,5%), выделение из уретры - у 4 (6,5%), дизурия - у 44 (72,1%), острая задержка мочи в анамнезе - у 6 (4,9%), запоры - у 12 (19,7%), вегетативные симптомы - у 30 (49,2%), психоневрологические симптомы - у 28 (45,9%), сексуальные расстройства - у 34 (55,7%) и общие симптомы -у 18 (29,5%) пациентов.

Все больные со свищами прямой кишки проперированы от 1 до 3-х раз. У 12 (100%) больных зафиксировали отделяемое по свищевому ходу, а также боль и дискомфорт в области заднего прохода, наружных половых органов и промежности. Боли другой локализации зафиксированы у 4 (33,3%) больных, кровянистые выделения из прямой кишки - у 8 (66,7%), увеличение геморроидальных узлов - у 2 (16,7%), дизурия - у 7 (58,3%), запоры - у 4 (33,3%), вегетативные симптомы - у 2 (16,7%), психоневрологические симптомы - у 6 (50,0%), сексуальные расстройства - у 7 (58,3%) и общие симптомы - у 3 (25%) пациентов.

У 12 (100%) больных ХАТ основными симптомами были боли в заднем проходе, кровотечение из прямой кишки после акта дефе-

кации. Боли и дискомфорт в области наружных половых органов, промежности и другой локализации были у 10 (83,3%) больных, кровянистые выделения из прямой кишки - у 4 (33,3%), увеличение геморроидальных узлов -у 3 (25%), дизурия - у 6 (33,3%), запоры - у 3 (25%), вегетативные симптомы - у 3 (25%), психоневрологические симптомы - у 5 (41,7%), сексуальные расстройства - у 6 (50%) и общие симптомы - у 4 (33,3%) пациентов.

У больных ХП боли разной интенсивности в области наружных половых органов, заднем проходе и промежности, а также дискомфорт в заднем проходе, наружных половых органов и промежности отмечали все 55 (100%) больные. Боли по ходу уретры, за лобком, в малый таз, крестец и др. зафиксированы у 35 (63,6%) пациентов, дизурия - у 52

(94,5%), выделение из уретры (слизистые, простаторрея, сперматоррея) - у 19 (34,5%), острая задержка мочи - у 16 (29,1%), увеличение и выпадение геморроидальных узлов -у 11 (20%), запоры - у 29 (52,7%), вегетативные нарушения - у 10 (18,2%), психоневрологические симптомы - у 33 (60%), сексуальные нарушения - у 50 (90,9%) и общие симптомы - у 43 (78,3%) больных.

Анализ полученных результатов больных с хроническими заболеваниями прямой кишки и простаты показал, что большинство больных имеют сочетанные поражения. При тщательном сборе анамнеза выясняется, что у большинства кроме характерных симптомов нередко присутствуют нехарактерные симптомы, на которые чаще всего специалисты не обращают внимание.

Сведения об авторах статьи: Крячко Андрей Александрович - аспирант кафедры эндоскопической урологии ФПКМР ФГБОУ ВПО РУДН. Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. E-mail: akryachko777@mail.ru.

Кадыров Зиератшо Абдуллоевич - д.м.н., профессор, зав. кафедрой эндоскопической урологии ФПКМР ФГБОУ ВПО РУДН. Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. E-mail: zieratsho@yandex.ru.

Фаниев Михаил Владимирович - к.м.н., доцент кафедры эндоскопической урологии ФПКМР ФГБОУ ВПО РУДН. Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. E-mail: aniev.mv@gmail.com.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белова, А.Н., Крупина, В.Н. Хроническая тазовая боль: руководство для врачей. - М.: Антидор, 2007. - 572 с.

2. Ишонаков, Х.С. Особенности диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний прямой кишки при сопутствующем хроническом простатите: дисс.... канд. мед. наук. - Душанбе, 2003. - 123 с.

3. Лопаткин, Н.А. Урология. Национальное руководство. - М.: Геотар-Медиа, 2009. - 1024 с.

4. Category III chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: insights from the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Collaborative Research Network studies / J.C. Nickel [et al.] // Curr Urol Rep. - 2008. - Jul, Vol. 9, N 4. - P. 320-327.

5. Rogers A. Transperitoneal laparoscopic left gonadal vein ligation can be the right treatment option for pelvic congestion symptoms secondary to nutcracker syndrome/ A.Rogers, A.Beech, B. Braithwaite // Vascular.- 2007. - Jul-Aug. - 15(4). - P.238-240.

УДК 616.35-002-036.11:616.65]-07 © А.А. Крячко, З.А. Кадыров, М.В. Фаниев, 2015

А.А. Крячко, З.А. Кадыров, М.В. Фаниев НЕКОТОРЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРЯМОЙ КИШКИ И ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», г. Москва

В статье проанализированы результаты комплексного обследования 140 больных с хроническими заболевания прямой кишки и простаты (ХЗППП). На основании полученных результатов комплексного обследования установлено, что у больных с ХЗППП изолированный хронический простатит (ХП) и хронический геморрой (ХГ) встречались только у 7 (12,7%) и 8 (13,1%) больных соответственно. Во всех остальных 53 (86%) случаях ХГ сочетался с ХП и из них у 50 (87,3%) больных ХП обнаружены геморроидальные узлы. У всех больных со свищами прямой кишки (СПК) и хронической анальной трещиной (ХАТ) зафиксировано наличие геморроидальных узлов или ХП.

Ключевые слова: хронические заболевания прямой кишки, хроническая тазовая боль, геморрой, свищ прямой кишки, анальная трещина, хронический простатит.

A.A. Krjachko, Z.A. Kadyrov, M.V. Faniev SEVERAL RESULTS OF COMPREHENSIVE EXAMINATION OF PATIENTS WITH CHRONIC INFLAMMATORY RECTUM AND PROSTATE DISEASES

The paper analyzes the results of a comprehensive examination of 140 patients with chronic diseases of rectum and prostate (HDRP). It was found that patients with HDRP based on findings of a comprehensive examination recorded that isolated chronic prostatitis and chronic hemorrhoids were found only in 7 (12,7%) and 8 (13,1%) patients, respectively. In all other 53 (86%) cases CH combined with CP and in 50 (87,3%) patients with CP hemorrhoids were detected. All patients with RF and AF were reported to have hemorrhoids and CP.

Key words: chronic diseases of the rectum, chronic pelvic pain, hemorrhoids, rectal fistula, anal fissure, chronic prostatitis.