СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ У БОЛЬНЫХ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
METHOD FOR IDENTIFICATION OF PAIN SYNDROME ACCOMPANYING POLYNEUROPATHY IN PATIENTS WITH VIBRATION DISEASE

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения болевого синдрома, который является наиболее частой жалобой и одним из ведущих симптомов при полинейропатии у больных вибрационной болезнью.
Известен способ определения болевого синдрома при полинейропатии, в том числе у больных вибрационной болезнью, включающий забор венозной крови, получение плазмы и определение количественного содержания серотонина (см. Каракулова Ю.В. Изучение гуморального звена серотонинергической системы при хронических болевых синдромах // Российский журнал боли. - 2011. - №2 (31). - С. 10-11).
Однако данный способ определения болевого синдрома при полинейропатии имеет низкую специфичность для определения болевого синдрома у больных вибрационной болезнью, т.к. уровень серотонина в крови снижается при боли любой этиологии и локализации, что затрудняет определение наличия и выраженности болевого синдрома именно при полинейропатиях, вызванных профессиональным воздействием вибрации, а это имеет ключевое значение при экспертизе профпригодности и связи заболевания с профессией. Также серотонин в крови очень нестабилен, что снижает правильность определения его концентрации в плазме.
Задачей настоящего изобретения является повышение выявляемости, объективизации и специфичности болевого синдрома при профессиональной полинейропатии, связанной с воздействием вибрации у больных вибрационной болезнью.
Техническим результатом изобретения является обеспечение возможности проведения своевременной профилактики и лечения для предотвращения прогрессирования патологического процесса, а также облегчение проведения независимой от субъективной оценки пациентом боли экспертизы профпригодности и связи заболевания с профессией путем повышение выявляемости, объективизации и специфичности болевого синдрома при профессиональной полинейропатии, связанной с воздействием вибрации у больных вибрационной болезнью.
Указанная задача достигается тем, что в известном способе определения болевого синдрома при полинейропатии у больных вибрационной болезнью, включающем забор венозной крови, получение сыворотки крови и определение в ней количественного содержания серотонина, дополнительно в сыворотке крови определяют содержание уровня меди методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии, и при выявлении снижения уровня меди в сыворотке крови менее 0,7 мкг/л, а уровня серотонина ниже 30 нг/мл определяют наличие болевого синдрома, связанного с полинейропатией у больных вибрационной болезнью.
Анализ патентных и научно-технических информационных источников показал, что предлагаемый способ неизвестен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям "новизна" и "изобретательский уровень".
Предлагаемый способ может быть применен в клинических и биохимических лабораториях, укомплектованных оборудованием, выпускаемым отечественной или зарубежной промышленностью на разных уровнях оказания медицинской помощи.
Следовательно, заявленный способ является доступным и, соответственно, практически применимым.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
У пациентов осуществляют забор венозной крови, затем центрифугируют для получения сыворотки.
Отбирают 20 мкл сыворотки крови и методом конкурентного твердофазного иммуноферментного анализа, основанным на связывании антигенов со специфическими анителами, иммобилизированными на твердой фазе, определяют концентрацию серотонина в исследуемом образце в зависимости от оптической плотности на длине волны 405 нм.
Для определения уровня меди отбирают 100 мкл сыворотки крови и в этом исследуемом образце сыворотки крови определяют содержание меди методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии, основанным на поглощении света длины волны, равной 324,8 нм исследуемого элемента в высокотемпературном пламени.
Медь по своей биологической роли в организме человека является каталитическим компонентом ряда ферментов и структурным составляющим многих жизненно важных белков. К медьсодержащим относится фермент дофамин-бета-гидроксилаза, катализирующий превращение дофамина в норадреналин. При этом известно, что норадреналинергическая система мозга активно участвует в реализации противоболевых эффектов. БС при полинейропатиях носит хронический характер течения, что требует постоянной активности противоболевых систем, соответственно, приводит к повышенной продукции задействованных в реакциях нейромедиаторов, в частности норадреналина, истощению ферментов и их компонентов. Возникший в результате этого дефицит меди вызывает недостаточность функционирования дофамин-бета-гидроксилазы, что в свою очередь ведет к нарушению синтеза катехоламинов и повреждению противоболевых систем центральной нервной системы. Происходит так называемый «порочный круг» в патогенетической цепи. Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что снижение уровня меди находит отражение в клинической картине вибрационной болезни в виде усиления болевого синдрома вследствие недостаточно эффективной работы одного из звеньев противоболевой системы.
Пример 1. Больной Д., 53 года.
При анализе анамнеза и профмаршрута пациента было выявлено, что больной Д. работал слесарем механосборочных работ на заводе ФГУП «НПЦ газотурбостроения «Салют» в условиях воздействия вредных производственных факторов в течение 10 лет 7 месяцев, подвергаясь воздействию вибрации выше предельно-допустимого уровня (ПДУ) на частотах 500 Гц и 1000 Гц, производственного шума выше ПДУ. Через 10 лет 2 мес после начала работы был поставлен диагноз: «Вибрационная болезнь, связанная с воздействием вибрации, умеренно выраженная 2 (второй) степени». Из жалоб и неврологического осмотра выявлен болевой синдром, локализующийся в области верхних конечностей с акцентом в дистальных отделах, синдром полинейропатии верхних конечностей с сенсорными и вегетативно-трофическими нарушениями, периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей.
По данным визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ) силу боли пациент обозначил как 6,5 баллов (по шкале от 0 до 10), результат DN-4 подтверждает наличие нейропатической боли, по данным анкеты Мак-Гилла боль имеет сильную выраженность.
Кровь исследовали согласно предлагаемому способу.
У пациента осуществили забор венозной крови, после центрифугирования которой была получена сыворотка.
Затем было отобрано 20 мкл сыворотки крови и методом конкурентного твердофазного иммуноферментного анализа, основанным на связывании антигенов со специфическими анителами, иммобилизированными на твердой фазе, определили концентрацию серотонина в исследуемом образце в зависимости от оптической плотности на длине волны 405 нм.
По результатам анализа содержания был выявлен сниженный показатель серотонина в сыворотке крови 14,65 нг/мл (при нормативных показателях 30-200 нг/мл).
Затем отобрали 100 мкл сыворотки крови. В сыворотке крови определили содержание меди методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии, основанным на поглощении света длины волны, равной 324,8 нм исследуемого элемента в высокотемпературном пламени.
По результатам анализа был выявлен сниженный показатель содержания меди в сыворотке крови 0,515 мкг/л (при нормативных показателях 0,700-1,400 мкг/л).
Вывод: у больного Д. выявлен сниженный показатель серотонина в сыворотке крови и сниженный уровень содержания меди в сыворотке крови, что вызывает недостаточность функционирования дофамин-бета-гидроксилазы, соответственно, приводит к нарушению синтеза катехоламинов, повреждению противоболевых систем центральной нервной системы и, как следствие, находит отражение в клинической картине вибрационной болезни в виде болевого синдрома.
Таким образом, объективно подтвержден факт наличия боли у пациента как ведущего синдрома при полинейропатии от воздействия вибрации.
Пример 2. Больной Б., 51 год.
Из жалоб и объективного неврологического осмотра: пациент не предъявляет жалобы на боли какого-либо генеза в настоящий момент. Из анамнеза известно, что пациент работает и работал ранее вне контакта с вредными производственными факторами. По результатам обследования поставлен диагноз: «Церебро-васкулярная болезнь смешанного генеза».
По данным анкетирования методиками визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ), Опросник DN4, Опросник МакГилла результатом являлось также отсутствие боли.
Кровь исследовали согласно предлагаемому способу.
У пациента осуществили забор венозной крови, после центрифугирования которой была получена сыворотка.
Затем было отобрано 20 мкл сыворотки крови и методом конкурентного твердофазного иммуноферментного анализа, основанным на связывании антигенов со специфическими анителами, иммобилизированными на твердой фазе, определили концентрацию серотонина в исследуемом образце в зависимости от оптической плотности на длине волны 405 нм.
По результатам анализа содержания серотонина в сыворотке был выявлен показатель, соответствующий норме: 149,05 нг/мл (при нормативных показателях 30-200 нг/мл).
Затем отобрали 100 мкл сыворотки крови. В сыворотке крови определили содержание меди методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии, основанным на поглощении света длины волны, равной 324,8 нм исследуемого элемента в высокотемпературном пламени.
При анализе результатов уровень содержания меди в сыворотке крови - 1,1 мкг/л, что соответствует нормальным значениям (0,700-1,400 мкг/л).
Вывод: у пациента Б. нормальный уровень содержания серотонина и нормальный уровень содержания меди в сыворотке крови, что обеспечивает нормальное функционирование дофамин-бета-гидроксилазы, соответственно, адекватный синтез катехоламинов и работу противоболевых систем центральной нервной системы. Это объективно подтверждает факт отсутствия болевого синдрома, в том числе болевого синдрома, вызываемого вибрационным воздействием.
Пример 3. Больной С., 58 лет.
Из жалоб и неврологического осмотра выявлен болевой синдром, локализующийся в области нижних конечностей с акцентом в дистальных отделах, синдром полинейропатии нижних конечностей с сенсорными и вегетативно-трофическими нарушениями. Из анамнеза и профмаршрута пациента известно, что больной С. в течение 20 лет работал в ГУП «Мосводоканал» в контакте с веществами раздражающего и сенсибилизирующего действия. Через 19 лет 8 месяцев после начала работы был поставлен диагноз: «Профессиональная бронхиальная астма, тяжелого течения, гормонозависимая». В связи с лечением астмы пероральными глюкокортикостероидами у данного пациента 9 лет назад диагностирован сахарный диабет 2 типа. По результатам обследования поставлен диагноз: «Диабетическая полинейропатия».
По данным визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ) силу боли пациент обозначил как 5,5 баллов (по шкале от 0 до 10), результат DN-4 подтверждает наличие нейропатической боли, по данным анкеты Мак-Гилла боль имеет умеренную выраженность.
Кровь исследовали согласно предлагаемому способу.
У пациента осуществили забор венозной крови, после центрифугирования которой была получена сыворотка.
Затем было отобрано 20 мкл сыворотки крови и методом конкурентного твердофазного иммуноферментного анализа, основанным на связывании антигенов со специфическими анителами, иммобилизированными на твердой фазе, определили концентрацию серотонина в исследуемом образце в зависимости от оптической плотности на длине волны 405 нм.
По результатам анализа содержания серотонина в сыворотке был выявлен сниженный показатель: 25,7 нг/мл (при нормативных показателях 30-200 нг/мл).
Затем отобрали 100 мкл сыворотки крови. В сыворотке крови определили содержание меди методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии, основанным на поглощении света длины волны, равной 324,8 нм исследуемого элемента в высокотемпературном пламени.
При анализе результатов уровень содержания меди в сыворотке крови - 0,9 мкг/л, что соответствует нормальным значениям (0,700-1,400 мкг/л).
Вывод: у пациента С. нормальный уровень содержания меди в сыворотке крови, что обеспечивает нормальное функционирование дофамин-бета-гидроксилазы, соответственно, адекватный синтез катехоламинов и работу противоболевых систем центральной нервной системы, что объективно подтверждает отсутствие связи болевого синдрома с профессиональной полинейропатией, связанной с воздействием вибрации. Сниженный уровень серотонина свидетельствует о наличии болевого синдрома другой этиологии.
Таким образом, предлагаемый способ определения болевого синдрома при полинейропатии у больных вибрационной болезнью позволяет повысить объективность определения болевого синдрома и специфичность последнего при профессиональной полинейропатии, связанной с воздействием вибрации у больных вибрационной болезнью, в том числе на ранней стадии развития болезни. Он может быть использован в процессе экспертизы профпригодности работника и связи его заболевания с профессией, а также при динамическом наблюдении пациентов с уже установленным диагнозом профессионального заболевания на всех этапах оказания профпатологической помощи.
Предлагаемый способ может быть применен в клинических и биохимических лабораториях, укомплектованных оборудованием, выпускаемым отечественной или зарубежной промышленностью на разных уровнях оказания медицинской профпатологической помощи (амбулаторно-поликлинических и госпитальном).