АКТУАЛЬНОСТЬ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19

УДК: 616.003-053.2

DOI: 10.37279/2413-0478-2022-28-1-23-27

Голубова Т. Ф., Креслов А. И., Тропова О. Ю.

АКТУАЛЬНОСТЬ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ

СОУГО-19

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г Евпатория, Республика Крым, Россия

Golubova T. F., Kreslov A. I., Tropova O. Yu.

THE RELEVANCE OF THE HEALTH AND SPA TREATMENT OF CHILDREN PASSED

COVID-19

State Scientific and Research Institute for Children's Balneology, Physiotherapy and Medical Rehabilitation, Evpatoria,

Republic of Crimea, Russia

РЕЗЮМЕ

Анализ статистических данных МЗ РФ в 2021 году свидетельствует о значительном росте заболеваемости детей коронавирусной инфекцией. Отмечается увеличение количества больных с тяжёлой формой заболевания. Данные Национальной статистической службы Великобритании (Office for National Statistics) подтверждают, что рост числа заболевших детей составил около 8 % общего прироста ПЦР-положительных пациентов. Последствия перенесенной коронавирусной инфекции у детей носят системный длительный характер в виде астенического синдрома с нарушением психоэмоциональной составляющей и когнитивных функций, продолжительностью до 7-9 месяцев, что требует своевременной медицинской реабилитации. В Республике Крым имеется уникальная система санаторно-курортного лечения детей. В ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» разработана «Программа санаторно-курортного этапа лечения детей после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», которая может быть внедрена в практику санаторно-курортных организаций с целью повышения неспецифической и иммунной резистентности организма ребёнка, совершенствования адаптационных реакций, функционирования высшей нервной деятельности, тренировки основных функциональных систем, нормализации психоэмоционального тонуса. Ключевые слова: COVID-19, дети, медицинская реабилитация, санаторно-курортное лечение.

SUMMARY

The latest statistics from the Ministry of Health of the Russian Federation show a significant increase in the incidence of coronavirus infection in children. There is an increase in the number of patients with a severe form of the disease. Data from the Office for National Statistics of Great Britain confirm the increase in the number of sick children was about 8% of the total increase in PCR-positive patients. The consequences of the transferred coronavirus infection in children are of a systemic long-term nature in the form of asthenic syndrome with impaired psychoemotional component and cognitive functions (lasting up to 7-9 months) which requires timely medical rehabilitation. The Republic of Crimea has a unique system of spa-treatment for children. The State Scientific and Research Institute for Children's Balneology, Physiotherapy and Medical Rehabilitation has developed a «Program for the sanatorium-resort stage of treating children after suffering a new coronavirus infection (COVID-19)» which can be introduced into the practice of sanatorium-resort organizations in order to increase nonspecific and immune resistance of the child's body, improvement of adaptive reactions, the functioning of higher nervous activity, training of the main functional systems, normalization of psychoemotional tone. Key words: COVID-19, children, medical rehabilitation, spa treatment.

Статистические показатели МЗ РФ в 2021 году неутешительны: медицинская помощь в конце третьего - начале четвёртого кварталов 2021 года оказывалась более 30000 детей, заболевших COVID-19. Дети, пострадавшие от коронавирусной инфекции, составили 5 % всех заболевших (за весь период пандемии).

Следует отметить значительное ухудшение тяжести течения заболевания у пациентов детского возраста. Говоря о возрастных группах, в более лёгкой форме переносят болезнь дети до 6-7 лет, в то время как болезнь у детей более старшего возраста (8 лет и старше) протекает достаточно тяжело.

На интернет-ресурсе Национальной статистической службы Великобритании (Office for National Statistics) опубликованы данные о заболеваемости COVID-19 среди детей в сравнении с различными возрастными группами взрослого населения [1].

В третьем квартале 2021 года в Великобритании был отмечен значительный рост заболеваемости ко-ронавирусной инфекцией детей в возрасте от 2 до 11

лет, что составляло около 8 % общего прироста ПЦР-положительных пациентов.

По мнению внештатного детского специалиста Министерства здравоохранения Российской Федерации, академика РАН Лейлы Намазовой-Барановой: «По сравнению с началом пандемии дети маленькие, до пяти лет, стали примерно в два раза чаще болеть. Дети старше пяти лет, особенно младшие и особенно старшие подростки, стали болеть примерно в три раза чаще. Вирус стал чаще поражать тех, кто активно участвует в социальном процессе, прежде всего, подростков. Кроме того, не надо забывать, что COVID страшен детям не только прямой болезнью, когда ребёнок может перенести ее тяжело, попасть в больницу, в реанимационное отделение или даже погибнуть. COVID ещё страшен своими последствиями для здоровья как соматического, то есть, физического, так и психоневрологического, и когнитивного. То есть, о том, что есть влияние на различные органы, мы сегодня уже точно знаем. Как быстро и, самое главное, без негативных эффектов из этого выйти, в принципе тоже знание есть».

Тяжесть состояния детей вследствие заболевания коронавирусом SARS-CoV-2 во многом схожа с состоянием взрослых пациентов. Отмечается, что у 50-60 % детей поражение лёгких или тромбозы (от новорожденных до подростков) в настоящее время являются довольно частыми осложнениями данной инфекции [2]. Кроме того, у детей нередко выявляют осложнения в виде миокардита, сердечной недостаточности и неврологической симптоматики в виде периферической полинейропатии. Практически у всех пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, отмечается астеноневротический синдром: у части пациентов - иммунодепрессивный синдром, у большинства имеются нарушения вегетативной регуляции и психоэмоционального состояния [3]. Следствием заболевания коронавирусной инфекцией является развитие у ребёнка длительного постковидного синдрома. Постковидным син-

дромом или «долгим» ковидом (longcovid) называют сохранение патологических симптомов в течение длительного времени после перенесенного COVID-19. Наиболее частыми симптомами 1о^-covid у детей и подростков являются: головная боль, усталость, нарушение сна, трудности с концентрацией внимания и боль в животе.

Российские учёные во главе с главным врачом ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З. А. Башляевой Департамента здравоохранения города Москвы», доктором медицинских наук, профессором И. М. Османовым, оценили риск развития постковидного синдрома и сделали выводы, что симптомы коронавирусной инфекции сохраняются до 9 месяцев у 25 % госпитализированных детей. Проведённый опрос родителей 518 детей в возрасте до 18 лет (средний возраст детей составлял 10 лет), прошедших лечение в условиях стационара

ДГКБ им. З. А. Башляевой в период с апреля по август 2020 года, показал сохранение симптомов COVID-19 в течение 7-9 месяцев у 24,3 % пациентов. Родители 10 % детей отмечали их постоянную усталость, 7 % - нарушение сна, 6 % - потерю обоняния и вкуса. У 8,4 % детей выявлены комплексные симптомы. В исследованиях отмечено, что наибольший риск постковидных изменений характерен для 12-18-летних детей, а также тех, кто имел аллергические заболевания в анамнезе. Сразу после выписки хроническую усталость испытывали 16 % детей. Данный показатель снизился до 12 % по прошествии нескольких месяцев после выписки из стационара. Спустя 7 месяцев у 11 % детей сохранялись остаточные явления астенического синдрома с нарушением психоэмоциональной составляющей и когнитивных функций [4].

Непременными условиями успешного лечения детей с коронавирусной инфекцией являются этап-ность, диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация [5].

Одним из возможных вариантов решения задачи восстановления здоровья детей, перенесших COVID-19, может стать включение в систему медицинской реабилитации санаторно-курортных учреждений Российской Федерации, нормативно-правовая база для регламентирования деятельности которых в данном аспекте в настоящее время включает следующие документы:

- приказ Министерства здравоохранения РФ от

23.10.2019 г. № 878н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей»;

- методические рекомендации «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (Covid-19) у детей» (версия 2), утверждённые Министерством здравоохранения Российской Федерации

03.07.2020 г., основным принципом которых является организация комплексной реабилитации детей после перенесенной вирусной инфекции COVID-19 с применением реабилитационных технологий, в которые входят средства и методы лечебной физкультуры (ЛФК), физические методы реабилитации, механотерапия, а также остеопатическая коррекция, рефлексотерапия и психологическая реабилитация [5];

- методические рекомендации «Санаторно-курортное лечение пациентов, перенесших COVID-19» под редакцией В. А. Тутельяна и М. В. Никитина, утверждённые Министерством здравоохранения Российской Федерации 25.02.2021 г., предлагающие актуальные алгоритмы реабилитации в условиях санаторно-курортных учреждений всех пациентов, перенесших COVID-19. Однако в них не сделан акцент на возможность санаторно-курортного лечения детей после перенесенной вирусной инфекции COVID-19 [6].

Имеющийся в Республике Крым уникальный комплекс санаторно-курортных учреждений включает 12 круглогодично функционирующих детских санаториев, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Крым, которые в зависимости от особенностей климата и наличия тех или иных лечебных природных факторов профилированы для детей с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной,

мочеполовой систем, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, больных туберкулезом. Общая коечная мощность детских санаториев МЗ РК составляет 4026 коек. Из них девять санаториев имеют общесоматический профиль:

- ГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Орленок» (профиль: ортопедия, неврология, педиатрия, пульмонология, терапия), г. Евпатория;

- ГБУ РК «Санаторий им. Н. К. Крупской для детей и детей с родителями (профиль: ортопедия, неврология, педиатрия, медицинская реабилитация), г. Евпатория;

- ГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Искра» (профиль: психоневрология, медицинская реабилитация), г. Евпатория;

- ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница» (профиль: педиатрия, детская гинекология, терапия), г. Евпатория;

- ГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Смена» (профиль: эндокринология, педиатрия, неврология, терапия), г. Евпатория;

- ГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Морской» (профиль: педиатрия, гастроэнтерология, эндокринология, урология, педиатрия, терапия), г. Евпатория;

- ГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Чайка» им. Гелеловичей» (профиль: неврология, ортопедия, пульмонология, детская кардиология, педиатрия, терапия), г. Евпатория;

- ГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Бригантина» (профиль: пульмонология, кардиология, офтальмология, педиатрия, терапия), г. Евпатория;

- ГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Южнобережный», (профиль: пульмонология, педиатрия, неврология, кардиология, терапия), г. Алупка.

Коечная мощность указанных 9 санаториев общесоматического профиля составляет 3545 коек. В Государственном бюджетном учреждении Республики Крым «Санаторий для детей и детей с родителями «Искра» функционирует отделение медицинской реабилитации, где проводится реабилитационное лечение детей с заболеваниями психоневрологического профиля.

На клинических базах этих здравниц ведёт научную работу Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» (ГБУЗ РК «НИИ ДКФ и МР»). Это единственное научно-исследовательское учреждение в России, основные направления которого посвящены разработке научных основ для восстановления, лечения и реабилитации самых распространенных заболеваний детского возраста с использованием природных факторов.

Анализ результатов санаторно-курортного лечения, подготовленный по данным проведенных научно-исследовательских работ в ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» и статистических отчётов детских лечебно-профилактических учреждений за последние 5 лет, показал высокую эффективность санаторно-курортного лечения (80-95 %), проводимого в детских

санаториях Министерства здравоохранения Республики Крым [7].

В 2021 году группой учёных ГБУЗ РК «НИИ ДКФ и МР» подготовлена «Программа санаторно-курортного этапа лечения детей после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (далее по тексту - Программа), основанная на многолетних научных исследованиях в области детской курортологии по изучению механизмов лечебного действия природных и преформированных физических факторов на различные системы детского организма. Программа многогранно освещает проблемы оздоровления, восстановительного лечения, медицинской реабилитации детей и подростков с хроническими и ин-валидизирующими заболеваниями. В Программе определена цель санаторно-курортного лечения детей после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19), которая заключается в повышении неспецифической и иммунологической резистентности организма ребёнка, совершенствовании адаптационных реакций, функционировании высшей нервной деятельности, тренировке основных функциональных систем, нормализации психоэмоционального тонуса. Задачи санаторно-курортного лечения формируются в зависимости от степени нарушения функциональных резервов основных систем организма и выраженности основных клинических синдромов [8].

Программа состоит из основных разделов:

1. Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения детей после перенесенной корона-вирусной инфекции (COVID-19).

2. Методы обследования, включающие в себя лабораторные исследования, функциональные методы, оценку психоэмоционального состояния.

3. Методы лечения, применяемые с учётом показаний и противопоказаний:

- адекватная физическая нагрузка с учётом толерантности к физической нагрузке в виде курса индивидуальных занятий в зале лечебной физкультуры, прогулок на свежем воздухе, лечебной дозированной ходьбы;

- режим климатолечения, соответствующий состоянию здоровья ребёнка и сезону года;

- полноценное сбалансированное питание;

- дыхательная гимнастика;

- курс лечебного массажа по сегментарным методикам;

- курс аппаратной физиотерапии: электромагнитное поле сверхвысокой частоты, ДМВ, СМВ, низкочастотная магнитотерапия, высокочастотная импульсная магнитотерапия, электрофорез лекарственных препаратов, СМТ-терапия, ультразвуковая терапия, индуктотермия;

- курс бальнеолечения: гидромассаж, хлоридно-натриевые, жемчужные, кислородные, валериановые

ванны (дополнительно показано применение углекислых ванн);

- сочетанные методы грязелечения у детей;

- психокоррекция по показаниям (индивидуальные или малогрупповые занятия);

- санация имеющихся хронических очагов (после консультации ЛОР врача, стоматолога).

Учитывая важность оперативного принятия мер для минимизации последствий постковидных осложнений у детей, вышеуказанная научно-методическая разработка своевременно внедрена в практику санаторно-курортного лечения в детских санаториях Крыма и может быть рекомендована для всех санаторно-курортных учреждений в других регионах Российской Федерации.

Таким образом, можно сделать следующие выводы.

Во второй половине 2021 года отмечен рост заболеваемости детей COVID-19 с увеличением количества больных с тяжёлой формой заболевания.

Последствия перенесенной коронавирусной инфекции у детей носят системный длительный характер в виде астенического синдрома с нарушением психоэмоциональной составляющей и когнитивных функций, продолжительностью до 7-9 месяцев, что требует своевременной медицинской реабилитации. Одним из возможных вариантов решения задачи восстановления детей, перенесших COVID-19, может стать включение в систему медицинской реабилитации санаторно-курортных организаций Российской Федерации, нормативно-правовая база для регламентирования деятельности которых в данном аспекте в настоящее время создана.

В Республике Крым имеется уникальная система санаторно-курортного лечения детей. Это 12 круглогодично функционирующих детских санаториев, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Крым, которые в зависимости от особенностей климата и наличия тех или иных лечебных природных факторов профилированы для детей с заболеваниями органов дыхания, сердечнососудистой, нервной, эндокринной, мочеполовой систем, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, больных туберкулезом.

В 2021 году в ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» подготовлена научно-методическая разработка «Программа санаторно-курортного этапа лечения детей после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», целью которой является повышение неспецифической и иммунной резистентности организма ребёнка, совершенствование адаптационных реакций, функционирование высшей нервной деятельности, тренировка основных функциональных систем, нормализация психоэмоционального тонуса.

Литерату ра/References

Интернет-ресурс Национальной статистической службы Великобритании (Office for National Statistics) https://www.ons.gov.uk/people populationandcommunity/healthand-socialcare /conditionsanddiseases/articles/coronavirusco-vid19latestinsights/hospitals.

Шакмаева М. А., Чернова Т. М., Тимченко В. Н., и др. Особенности новой коронавирусной инфекции у детей разного возраста. // Детские инфекции. - 2021. - №20(2). - С.5-9. [Shakmaeva M. A., Cher-

nova T. M., Timchenko V. N., et al. Features of a new Coronavirus infection in children of different ages. Children's Infections. 2021;20(2):5-9. (in Russ.)] doi.org/10.22627/2072-8107-2021-20-2-5-9. Намазова-Баранова Л. С., Баранов А. А. COVID-19 и дети. // Пульмонология. - 2020. - Т.30. - №5 - С.609-628. [Namazova-Bar-anova L. S., Baranov A. A. COVID-19 and children. Pul 'monologiya. 2020;30(5): 609-628 (inRuss.)] doi: 10.18093/0869-0189-2020-30-5609-628.

4. Османов И. M., Спиридонова Е., Бобкова П., и др. Факторы риска длительного Covid у ранее госпитализированных детей с использованием глобального протокола последующего наблюдения ISARIC: проспективное когортное исследование. // Европейский респираторный журнал. - 2021. [Osmanov I. M., Spiridonova E., Bobkova P., et al. Risk factors for long Covid in previously hospitalised children using the ISARIC Global follow-up protocol: A prospective cohort study. European Respiratory Journal. 2021] doi: 10.1183/13993003.01341-2021.

5. Методические рекомендации «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (Covid-19) у детей». Версия 2, утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. - 2020. - 74 с. [Methodical recommendations «Features of clinical manifestations and treatment of a disease caused by a new coronavirus infection (Covid-19) in children». Version 2, approved by the Ministry of Health of the Russian Federation. 2020:74. (in Russ.)]

6. Методические рекомендации «Санаторно-курортное лечение пациентов, перенесших COVID-19» / Под ред. Тутельяна В. А.

и Никитина М. В. - Министерство здравоохранения Российской Федерации. - Москва. - 2021. [Methodical recommendations «Sanatorium treatment of patients who have undergone COVID-19». Ed. by Tutelyan V. A. and Nikitin M. V. Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation. Moscow; 2021. (in Russ.)]

7. Голубова Т. Ф. Возрождение курорта Евпатории как Всероссийской детской здравницы. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2018. - № 1 - С.88-90. [Golubova T. F. Vozrozhdenie kurorta Evpatorii kak Vserossijskoj detskoj zdravnicy. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2018;(l):88-90. (in Russ.)]

8. Гармаш О. И., Любчик В. Н., Курганова А. В., Чепур-ная Л. Ф., и др. Программа санаторно-курортного этапа лечения детей после перенесенной новой коронавирусной инфекции (Covid-19). - Евпатория. - 2021. - 32 с. [Garmash O. I., Lyubchik V. N., Kurganova A. V., Chepurnaya L. F., et al. Program of the sanatorium-resort stage of treating of children after suffering a new coronavirus infection (Covid-19). Evpatoriya; 2021:32. (in Russ.)]

Сведения об авторах

Голубова Татьяна Фёдоровна - доктор медицинских наук, профессор, директор ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Россия, Республика Крым, 297407, г. Евпатория, ул. Маяковского, 6; Тел. +7(36569)6-31-28; E-mail: golubovatf@mail.ru Креслов Александр Игоревич - кандидат медицинских наук, заведующий отделением прогнозирования, планирования и координации научных исследований ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Россия, Республика Крым, 297407, г. Евпатория, ул. Маяковского, 6; Тел. +7(978)726-19-56. E-mail: kreslov1@yandex.ru

Тропова Ольга Юрьевна - научный сотрудник отделения медицинской климатологии ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Россия, Республика Крым, 297407, г. Евпатория, ул. Маяковского, 6; Тел. +7(978)702-53-39. E-mail: tromilog@yan-dex.ru

Information about authors:

Golubova Tatyana Fedorovna - http://orcid.org/0000-0002-2236-1988 Kreslov Alexander Igorevich - http://orcid.org/0000-0003-3193-1214 Tropova Olga Yurievna - https://orcid.org/0000-0002-1799-9303

Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should

интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.

Поступила 20.12.2021 г. Received 20.12.2021