Способ подготовки полости рта к протезированию несъемными конструкциями лиц со здоровым пародонтом
METHOD OF PREPARATION ORAL CAVITY FOR PROSTHESIS WITH NONREMOVABLE STRUCTURES IN PEOPLE WITH HEALTHY PARODONTIUM

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для повышения качества подготовки полости рта к протезированию несъемными конструкциями у лиц со здоровым пародонтом.
Известны способы подготовки полости рта к протезированию (см. в кн.: Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса - СПб.: СпецЛит, 2001), которые включают в комплекс мероприятий лечение, удаление, при необходимости, зубов, гигиену полости рта, которая различными (физическими, химическими, механическими и пр.) методами очистки поверхности зубов от зубных отложений, обеспечивает не только устранение инфицированных субстратов, но и служит для восстановления естественного цвета эмали (реколоризации) зубов.
Недостатком данной методики является наличие осложнений за счет сохранения на поверхности эмали микротравм и шероховатостей, развитие в околозубных тканях окислительного стресса, отсутствие условий и стимулирующих факторов для регенерации тканей зуба (пульпы и образования заместительного дентина) и пародонта, включая краевую десну.
Следует отметить, что существующий большой объем разрозненной информации не обеспечивает врача-стоматолога необходимыми данными для формирования комплексного этиопатогенетического подхода для разработки и реализации эффективного способа подготовки полости рта к протезированию.
В качестве ближайшего аналога принят способ Окушко В.Р. (см. в кн.: Окушко В.Р. Физиология эмали и проблема кариеса зубов (монография). - Кишинев: «Штиница», 1989) стимуляции тканей пульпы (включая одонтобласты), активации образования и движения эмалевой жидкости в центробежном направлении путем изменения осмотического давления внутри и вне зуба, выход которой на поверхность эмали обеспечивает антибактериальной и протективный эффекты.
Недостатком данного способа является применение электрического тока, который при длительной (15-20 минут) экспозиции может привести к электротравме тканей зубов. Кроме того, способ не предусматривает стимуляцию тканей пародонта, не обладает антиоксидантной активностью и не обеспечивает активную реколоризацию эмали.
Задачи: повышение эффективности подготовки полости рта к протезированию, обеспечивающей качественную гигиену и реколоризацию зубов с одновременным восстановлением целостности структуры эмали и стимуляции регенеративных и защитных свойств пульпы и пародонта, обеспечение антиоксидантной защиты тканей полости рта.
Сущностью предлагаемого способа является то, что подготовка полости рта к протезированию зубов проводится в виде единого лечебного комплекса, включающего в себя обязательный набор лечебно-профилактических мероприятий: гигиену полости рта, реколоризацию, санацию. Реколоризацию выполняют одновременно с удалением зубных отложений, при этом поверхности всех сохранившихся зубов предварительно покрывают тонким слоем кукурузного крахмала и проводят аппликации строго на зубы сухой смеси морской соли, бикарбоната натрия и трехпроцентного раствора перекиси водорода в соотношении 1:1:2, продолжительностью пять минут, с последующим полосканием полости рта в течение пяти-шести минут очищенной водой в объеме 40-50 мл, затем предлагают пациенту разжевать в течение 15 минут жевательные таблетки Кудесан-форте, после чего на зубы наносят препарат Глуфторэд, затем зубы высушивают, покрывают фторлаком и протезирование начинают не позднее семи дней после завершения подготовительного этапа.
Технический результат способа заключается в том, что при использовании в предложенной смеси соли в более высокой концентрации (25%) чем во внутризубном ликворе (за счет возникшей разницы осмотического давления вне- и внутри зуба резко усиливается центробежный поток «эмалевой жидкости», которая выделяется на поверхность и оказывает муколитический эффект, способствующий разрушению белковой матрицы зубных отложений, а вспенившаяся перекись водорода способствует очищению поверхности зуба, выделяющийся при этом кислород обеспечивает, кроме того, отбеливающее действие, сопровождающееся окислительным стрессом, который купируется антиоксидантами, содержащимися в препарате Кудесан-форте (Коэнзим Q10 и Токоферола ацетат), а применение предложенной лекарственной формы: жевательные таблетки или жевательная резинка, кроме очищающего эффекта стимулирует кровообращение в тканях пародонта и, соответственно, пульпе зуба. Включение в лечебный комплекс Глуфторэда и фторлака позволяет укрепить поверхностные слои эмали зубов, пострадавшие от негативных факторов зубных отложений и инструментальных манипуляций при механической очистке эмали зубов, а срок семь суток - это предельный период спонтанного поддержания достигнутого лечебного эффекта.
Способ осуществляют следующим способом. До начала лечения проводят профессиональную гигиену и санацию полости рта. После проведения индивидуальной гигиены полости рта, проводят гидроизоляцию слизистой оболочки десен на обеих челюстях одним из известных способов: наложение каппы, коффердама, покрытие десны разогретым воском или толстым слоем медицинского вазелина. Затем ex tempore готовят смесь состоящую из сухой смеси морской соли, бикарбоната натрия и трехпроцентного раствора перекиси водорода в соотношении 1:1:2, эту смесь равномерно, с помощью кисточки, наносят на все поверхности всех сохранившихся зубов, предварительно покрытых во влажном состоянии тонким слоем кукурузного крахмала, пять минут пациент должен находиться в положении с открытым ртом, после чего ему предлагают набрать в рот 40-50 мл очищенной воды комнатной температуры и медленно ополаскивать полость рта образовавшимся раствором еще пять-шесть минут. Далее пациент сплевывает раствор и тщательно ополаскивает рот очищенной водой, после чего, в течение 15 минут разжевывает препарат Кудесан-форте (в виде жевательных таблеток или жевательной резинки). Затем зубы промывают водой и высушивают, на поверхность эмали наносят жидкость из комплекта Глуфторэд, через одну минуту ее избыток удаляют сухим тампоном и на обработанную поверхность наносят суспензию гидроокиси кальция на одну минуту, после чего зуб промывают и высушивают. Потом все поверхности зубов покрывают фторлаком. Протезирование должно быть начато не позднее семи дней после завершения подготовительного этапа, максимального срока эффективного сохранения достигнутого лечебного эффекта.
Для лучшего понимания предложенного способа лечения, ниже приведены примеры его клинического применения.
Пример 1
Больной К., 39 лет, практически здоров, обратился в стоматологическую поликлинику по поводу затрудненного приема пищи в связи с частичной потерей зубов.
Жалоб на боли не предъявляет. При осмотре и мануально-инструментальном обследовании установлено: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая, без признаков патологии. Заболевания пародонта отсутствуют.
Зубная формула
Индекс гигиены OHI-S - 1,5
Цвет зубов по цветовой шкале Vita classical:
во фронтальном отделе - А2-А3,
в дистальных отделах - A3.
Проведена санация полости рта по предложенной методике.
Подготовлена смесь, состоящая из сухой смеси морской соли 1 г, бикарбоната натрия 1 г и 2 мл трехпроцентного раствора перекиси водорода.
На десны обеих челюстей на слой медицинского вазелина наложены индивидуальные изолирующие каппы из пластмассы. На влажную поверхность зубов нанесен тонким слоем кукурузный крахмал, поверх которого нанесена приготовленная смесь равномерно с помощью кисточки на все поверхности всех сохранившихся зубов, пять минут пациент находился в положении с открытым ртом, затем полоскал рот 50 мл очищенной воды комнатной температуры. Далее больной ополоскал рот 200 мл очищенной воды. Затем, после извлечения индивидуальных капп, пациент провел сеанс индивидуальной гигиены полости рта, удаляя остатки смеси из межзубных промежутков с помощью зубных нитей. Следом в течение 15 минут разжевывал жевательную таблетку Кудесан-форте. Затем зубы были промыты водой и высушены, на поверхность эмали нанесли фторсодержащую жидкость из комплекта Глуфторэд, через одну минуту ее избыток удален сухим тампоном и на обработанную поверхность была нанесена суспензия гидроокиси кальция на одну минуту, после чего зубы промыли и высушили. Потом все поверхности зубов были покрыты фторлаком. Процедура повторялась в течение семи дней.
Результаты обследования после проведенного лечения:
Индекс гигиены OHI-S - 0,2
Цвет зубов по цветовой шкале Vita classical:
во фронтальном отделе - А2,
в дистальных отделах - А2,5.
Пример 2
Больная Д., 25 лет, практически здоров, обратилась в стоматологическую поликлинику по поводу косметического дефекта во фронтальном отделе, связанного с частичной потерей зубов в результате травмы.
Жалоб на боли не предъявляет. При осмотре и мануально-инструментальном обследовании установлено: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая, без признаков патологии. Заболевания пародонта отсутствуют.
Зубная формула
Индекс гигиены OHI-S - 0,9.
Цвет зубов по цветовой шкале Vita classical:
во фронтальном отделе - A3,
в дистальных отделах - A3.
Проведена санация полости рта по предложенной методике.
Подготовлена смесь, состоящая из сухой смеси морской соли 1 г, бикарбоната натрия 1 г и 2 мл трехпроцентного раствора перекиси водорода.
На десны обеих челюстей на слой медицинского вазелина наложены индивидуальные изолирующие каппы из пластмассы. На влажную поверхность зубов нанесен тонким слоем кукурузный крахмал, поверх которого нанесена приготовленная смесь равномерно с помощью кисточки на все поверхности всех сохранившихся зубов, пять минут пациентка находилась в положении с открытым ртом, после чего полоскала рот 50 мл очищенной воды комнатной температуры. Далее больная ополоскала рот 200 мл очищенной воды. Затем, после извлечения индивидуальных капп, пациентка провела сеанс индивидуальной гигиены полости рта, удаляя остатки смеси из межзубных промежутков с помощью зубных нитей. Следом в течение 15 минут разжевывала жевательную таблетку Кудесан-форте. Затем зубы были промыты водой и высушены, на поверхность эмали нанесли фторсодержащую жидкость из комплекта Глуфторэд, через одну минуту ее избыток удален сухим тампоном и на обработанную поверхность была нанесена суспензия гидроокиси кальция на одну минуту, после чего зубы промыли и высушили. Потом все поверхности зубов были покрыты фторлаком. Процедура повторялась в течение семи дней.
Результаты обследования после проведенного лечения:
Индекс гигиены OHI-S - 0,3.
Цвет зубов по цветовой шкале Vita classical:
во фронтальном отделе - А2,5,
в дистальных отделах - А2,5.
Клиническая апробация проведена у 33 пациентов, контрольная группа составила 32 пациента.
В результате сравнительного исследования установлено снижение индекса гигиены OHI-S на 2,1±0,1 (в группе сравнения на 0,9±0,2), осветление зубов в среднем на 1,1±0,1 тона (в группе сравнения на 0,5±0,1), что доказывает эффективность предложенного метода.