СПОСОБ ТРАНСМЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ
METHOD FOR PORTAL VEIN TRANSMESENTERIAL STENTING

Способ трансмезентериального стентирования воротной вены - изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени, и может быть использовано при лечении пациентов с синдромом портальной гипертензии вследствие подпеченочного блока.
Известны способы лечения пациентов с окклюзией воротной вены методом хирургического шунтирования преимущественно путем создания дистальных селективных порто-кавальных анастомозов [1, 2]. Недостатками данных методов являются: высокая частота тромбоза шунта в послеоперационном периоде вследствие развития панкреатита, а также значительная операционная травма.
Известен способ - операция трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPSS), которая представляет собой формирование транспеченочного портокавального шунта путем пункции воротной вены из системы печеночных вен с последующим стентированием сформированного тракта [3,4]. Данный способ взят нами за прототип. Недостатками способа являются невозможность применения его в условиях окклюзии воротной вены, при безуспешной катетеризации воротной вены, а также при ее кавернозной трансформации.
Цель изобретения - разработать способ трансмезентериального стентирования воротной вены, позволяющий оптимизировать лечение пациентов при подпеченочной форме портальной гипертензии вследствие окклюзии воротной вены.
Эта цель достигается тем, что проводят реканализацию окклюзированного участка воротной вены на сменных катетерах с использованием гидрофильных и сверхжестких проводников, выполняют ангиопластику окклюзированного участка воротной вены путем предилятации с использованием периферических дилятационных баллонов диаметром от 5 до 8 мм и длиной от 4 до 8 см, проводят стентирование подпеченочной порции воротной вены в месте ее предшествующей окклюзии с использованием саморасширяющихся и баллонорасширяемых стентов диаметром от 9 до 10 мм и длиной от 6 до 8 см.
Преимуществами данного способа перед трансъюгулярным транспеченочным доступом к воротной вене являются отсутствие травмы печени, что исключает осложнения в виде образования билиарных фистул; непосредственный «выход» на воротную вену, являющийся более физиологичным, повышение информативности интраоперационных портографии и портометрии. Близость доступа к воротной вене обеспечивает удобство при манипуляциях инструментами в бассейне воротной вены. Проведение инструментов в реканализированную часть вены не вызывает затруднений.
Способ трансмезентериального стентирования воротной вены включает выполнение срединной лапаротомии, выделение ствола начального отдела v. mesenterica superior с установкой в ее просвет интродьюсера 10Fr., через который под рентгенологическим контролем катетеризируют воротную вену. Выполненяют прямую портографию и портометрию. Проводят реканализацию окклюзированного участка воротной вены на сменных катетерах с использованием гидрофильных и сверхжестких проводников типа Lunderquist (Cook). Выполняют ангиопластику окклюзированного участка воротной вены путем предилятации с использованием периферических дилятационных баллонов диаметром от 5 до 8 мм и длиной от 4 до 8 см. Проводят стентирование подпеченочной порции воротной вены в месте ее предшествующей окклюзии с использованием саморасширяющихся и баллонорасширяющихся стентов диаметром 9-10 мм и длиной от 6 до 8 см. Перед удалением интродьюсера вводят 5000 ЕД. гепарина. Выполняют лигирование вены или ушивание ее стенки нитью пролен 5/0. Инструменты удаляют. Контролируют рану на гемостаз и инородные тела и ушивают ее. Способ иллюстрируется клиническим примером.
Больная О, 30 лет. Поступила в клинику факультетской хирургии Клиник СамГМУ 15.10.2015 с жалобами на общую слабость, периодические боли в животе, преимущественно в правом подреберье, периодическую рвоту кровью. Установлен диагноз - цирроз печени. Полицитемия, плеторический синдром. Тромбоз воротной вены. Подпеченочная портальная гипертензия. Диагноз подтвержден выполненными КТ и УЗДГ.
На консилиуме принято решение о выполнении пациентке операции по разработанному способу. Интраоперационно осложнений не было. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Заживление раны первичным натяжением. Проводился УЗДГ-контроль состояния портальной системы на 1-е и 14-е сутки после операции: стент проходим, диаметр 10 мм, максимальная скорость 0,8 м/с, направление кровотока гепатопетальное. Швы сняты. Пациентка выписана на 17-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Наблюдалась в течении года - дисфункции шунта не выявлено. Что подтверждено УЗДГ портальной системы. Самочувствие пациентки удовлетворительное.
Таким образом, предложенный способ может быть применен в специализированных хирургических отделениях для лечения пациентов с окклюзией подпечечночной порции воротной вены.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. De Franchis R. Evolving consensus in portal hypertension. Report of the Baveno IV consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol. Jul 2005;43(1): 167-76. [Medline].
2. Kim HB, Pomposelli JJ, Lillehei CW, et al. Mesogonadal shunts for extrahepatic portal vein thrombosis and variceal hemorrhage. Liver Transpl 2005; 11:1389-94.
3. Luo X, Nie L, Zhou B, et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for the treatment of portal hypertension in noncirrhotic patients with portal cavernoma. Gastroenterol Res Pract. 2014; 2014:659726. doi: 10.1155/2014/659726.
4. Шиповский В.H. Техника операции ТИПС: практическое руководство, И: Балабанов И.В., 2010, 85 с.