КОСТНЫЙ ТРАНСПЛАНТАТ

Костный трансплантат.
Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии, ортонедии, нейрохирургии и может быть использована при стабилизации нозвоночника при его различных заболеваниях и тршмах на любом уровне, в том числе в остром нериоде нозвоночно - спинномозговой травмы.
Предпосылкой для восстановления обратимо н ушенных функций спинного мозга в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы является восстановление нормальной анатомической формы позвоночника и позвоночного канала с последующей надёжной фиксацией. В настоящее время в клинической практике для нередней фиксации тел позвонков (спондилодеза) широко используются различной конфигурации (прямоугольной, овальной, комбинированной и др.) (Мовшович И.А.,Оперативная ортонедия.М.,«Медицина,с.315-345, 1983)
Недостатком использования таких трансплантатов является необходимость подготовки специальных пазов для введения их, при этом н ушается целостность переднего отдела тел позвонков, что требует внешней иммобилизации (гипсовые кроватки, гамачки и т. д.) А при острых травмах тел позвонков, когда необходимы нейрохирургические манипуляции, формирование пазов трансплантата практически невозможно.
При использовании прямоугольного трансплантата в 15-20% случаев отмечается его резорбция и смещение, что способствует прогрессированию компремирования тел позвонков с образованием углообразной деформации.
Больной нуждается в длительном постельном режиме до 6 месяцев, что вызывает нарушение фосфорно-кальциевого обмена, детренированность сердечно-сосудистой системы и прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности, образование пролежней, атрофию мышечной системы и требует длительной после подъёма иммобилизации позвоночника гипсовым или кожаным корсетом. Известны формы костного трансплантата в виде вилки с разновеликими зубьями. (А.с. №1152581, кл. А 61Б17/56, опубл. в бюл. №16 от 30.04.85), в виде трилистника (А.с. № 929071, кл. А 611317/00,1982), в виде продолговатого бруска с двузубыми вилками на концах (А.с. №1158182,кл. А 61В17/56, опубл. в бюл. №20 от 30.05.85).
Костный имплантат, описанный в а.с. №1662534,кл. А61В17/56, опубл. в бюл. №45 от 07.12.92 представляет собой цилиндрическое тело, торцы которого заострены путём уменьшения диаметра цилиндра и изготовления в торце выборки до образования заострённых круговых трепанов. На цилиндрической поверхности выполнены отверстия или лыски для поворачивания имплантата при установке. На цилиндрическое тело и дно трепанов нанесен мелкодробленый сапфир.
Недостатками вышеописапных форм трансплантатов являются следующие
при их использовании требуется внешняя иммобилизация ( гипсовые кроватки, гамачки и т.п.) необходимы специальные инструменты;
больной при использовании таких форм трансплантатов находится в вынужденном положении.
Известна также Т-образная форма трансплантата (А.с. № 902732, кл. А 61/3 17/00, бюл.№5 от 07.02.82)
Эта форма транснлантата имеет те же недостатки, что и вышеперечисленные. Кроме того, нри иснользовании такой формы трансплантата необходимо наложение костных швов.
За прототип принят костный трансплантат по а.с. №833226, кл.А 61 В 17/00, бюл. № 20 от 30.05.81.
Для его изготовления берут кортикально-губчатые костные трансплантаты (аутотрансплантат из крыла подвздошной кости и аллотрансплантат из метафиза большой берцовой кости) и формируют их в виде блоков прямоугольной формы с длиной, соответствующей переднезаднему размеру наза в телах позвонков, шириной по 1/2 фронтального размера паза в позвонках кшкдый, а высота трансплантатов больше на 0,6 -1,0 см измеренной ранее высоты паза.
На краниальной и каудальной поверхностях трансплантатов выполнены пирамидальной формы выступы высотой 0,3-0,5 см. и имеющие острый угол при вершине. Недостатками прототипа являются следующие: возможность ротационного смещения трансплантата в послеоперационный период; трансплантат состоит из двух частей, что усложняет его использование;
необходимо формирование пазов под трансплантат и расклинивание
позвонков с помощью инструмента;
необходимость внешней иммобилизации (гипсовые кроватки, гамачки и
специальное положение больного после операции;
строгий постельный режим после операции на длительное время;
одна из частей трансплантата представляет собой аллотрансплантат из
метафизабольшеберцовой кости, что приводит к отторжению, нагноению,
длительной перестройке трансплантата в полноценную костную мозоль;
сложность при изготовлении аллотрансплантат а (необходима специальная
лаборатория);
площадь контакта двух частей трансплантата из чужеродных материалов
вредна для организма.
/ /5///
перечисленные недостатки прототипа, обеспечивало снижение травматичности подхода к позвонкам и трансплантирования, ускоряло процесс стабилизации при обеспечении оптимальных условий для функции спинного мозга при проведении нейрохирургических операций в остром периоде позвопочно- спинномозговой травмы, упрощало иммобилизацию.
Сущность полезной модели заключается в том, что предложен костный трансплантат из метафизарной части большеберцовой кости, на концах центральной части которой выполнены выступы пирамидальной формы, имеющие острый угол при верщипе.
Отличие от прототипа предлагаемого костного трансплантата состоит в том, что центральная часть трансплантата выполнена в виде п аллелепипеда длиной 3-5см, щириной 2,5-Зсм., а высота на 2-Зсм. больше дефекта удалённого тела позвонка. Концы трансплатата представляют собой пирамиды, в основании которых лежат прямоугольники, боковые грани пирамид паклопены к вершине под углом 20-30 градусов и ршны, а иа передней поверхности пирамид по цептру имеется гребень высотой 1-Зсм. Предлагаемый костный трансплантат представлен на чертеже. Он состоит их центральной части 1, выполненной в виде параллелепипеда длиной 3-5см., шириной 2,5-Зсм., а высота- на 2-Зсм.
больше дефекта удалённого тела позвонка. Концы трансплантата нредставляют собой пнраинды 2, в основанни которых лежат прямоугольннки, боковые грани пирамид наклонены к вершине под углом 20-30 градусов и равны, а на передней поверхности пирамид 2 по центру имеется гребень 3 высотой 1-Зсм.
Забор костного трансплантата нроизводится из метафиз)ной части большеберцовой кости при помощи фрезы или долот.
Нами используется для переднебокового спондилодеза трансплантат из гребня большеберцовой кости. Передняя поверхность (кортикальный слой) гладкая, задняя поверхность после забора трансплантата - губчатая. Для придания нужной формы трансплантата обрабатывается только передняя часть, гладкая, со стороны кортикального слоя. По гистологическому строению кости (гребень метафизарной части большеберцовой кости) обладает рядом преимуществ: плавной перестройкой в процессе реорганизации в полноценную костную мозоль, не теряя при этом опороспособности, пластичности при обработке при задании нужной формы. Костным ножом концы взятого материала обрабатываются в виде пирамид. Наклон боковых поверхностей к вершине, благод я которому на нередней поверхности пирамид образуется гребень, составляет25-3О градусов. Задняя и передняя поверхности трансплантата остаются необработанными и представляют
ч/ //з/да
собой губчатую кость с сохранением кортикального слоя. Центральная часть транснлантата обрабатывается в виде п аллеленипеда, высота которого на 2-3 см. больше дефекта удалённого тела позвонка для придания расклинивающего эффекта и предупреждения компрессии корешков и сосудов спинного мозга.
После удаления повреждённого тела позвонка в смежных телак позвонков, прилежмцих к дефекту, в телах по центру делаются отверстия глубиной до 0,1мм. для направления оси вхождения трансплантата в тела позвонков и избежания смещения трансплантата при его имплантации. После этого производится расклинивание позвоночника при помощи валика операционного стола. Изготовленный трансплантат вставляется в эти отверстия. После устранения рекленационного положения трансплантат благодаря режущей поверхности боковых граней сам входит в тела позвонков.
Центральная часть трансплантата выполнена в виде параллелепипеда длиной 3-5 см.
При длине меньше 3см. происходит деформация позвоночника, сдшливание сосудов и корешков спинного мозга.
При длине больше 5 см происходит разрыв корешков и сосудов спинного мозга. Ширина параллелепипеда 2,5-3 см. При ширине меньше
2,5 CM. происходит перелом трансплантата, a при ширине больше 3см. он выходит за пределы тел позвонков.
Высота параллелепипеда на 2-Зсм. больше удалённого тела позвонка с целью придания расклинивающего эффекта, что в свою очередь обеспечивает декомпрессию спинного мозга, его сосудов и корешков. Такое расстояние создаёт оптимальные условия для сосудов и корешков спинного мозга и приводит к более быстрому восстановлению его утраченной функции.
Бели высота п аллелепипеда меньше 2 см. удалённого тела позвонка, происходит деформация позвоночника, ори высоте больше 3 см. происходит разрыв спинного мозга. Высота гребня трансплантата выбрана 1-Зсм., в зависимости от размера тел позвонков.
Таким образом, выполнение центральной части трансплантата в виде параллелепипеда указанных выше размеров соответствует средним размерам тел позвонка и поэтому трансплантат плотно входит в выше и ниже расположенные позвонки от места удалённого тела позвонка и быстрее приживается.
Боковые поверхности концов трансплантата обеспечивают режущую поверхность и после устранения рекленационого положения позвоночника трансплантат самостоятельно формирует себе ложе в телах позвонков. Гребень высотой 1-Змм., располагающийся по передней кортикальной
j2/7t / /3/
поверхности трансплантата, который образуется в результате обработки данной новерхностн концов трансплантата под углом 20-30 градусов, предотвращает ротационные смещения трансплантата в телах позвонков. Его высота зависит от отделов позвоночника тел позвонков. Боковые грани пирамид в предложенном трансплантате наклонены к верщине нод углом 20-30 градусов.
При наклоне меньще 20 градусов трансплантат не входит в тело позвонка, т.к. в таком трансплантате отсутствует режущая поверхпость.
При наклоне больще 30 градусов происходит разрущение тела позвонка Оптимальный угол наклона грани пирамид к верщине 25 градусов. В этом случае транснлантат легко входит в тело позвонка, образуя собственное ложе, отсутствует разможжение губчатой части тела позвонка при имплантации этого трансплантата, т.е. создаются оптимальные условия для сам о им плантации трансплантата, для перестройкиегополноценнуюкостнуюмозоль,
предотвращаются ротационные смещения и заживление происходит значительно быстрее. Благодаря вьшеописанной формы концов трансплантата и глубине захождения в тела позвонков без инструментального формирования костного ложа в телах позвонков, предлагаемый трапсплантат самопогружаетс и формирует себе ложе за
счёт образованных режущих поверхностей на боковых гранях концов транснлантата.
Глубина имнлантации концов трансплантата зависит от уровня отделов позвоночника:
-нашейном отделе позвоночника она составляет 1-2см;
-нагрудном отделе 1,5-2,5см;
-на грудо-поясничном 2-3 см;
-на поясничном отделе 2-Зсм;
-на пояснично-крестцовом отделе .
Перечисленная глубина является оптимальной и не должна составлять меньше указанных минимальных величин, в противном случае появляются смещения трансплантата в горизонтальной, фронтальной и сагитальной плоскостях.
Предложенный трансплантат имеет следующие преимущества:
-исключает движения и смещения позвонков в зоне операции в сагитальной, фронтальной, горизонтальной плоскостях, тем самым обеспечивает падёжную стабилизацию позвоночника;
при его использовании отпадает необходимость формирования инструментальным способом пазов в телах позвонков, прилежащих к зоне удалёпного тела позвонка, что обеспечивает трансплантату более жёсткое, стабильное положение в телах позвонков;
происходит плшная перестройка трансплантата без потери его
опороспособпости;
трансплантат пластичен при обработке;
использование трансплантата не требует специальных условий и
оборудования в операционных;
внедрение данного трансплантата может быть выполнено в первые часы
или сутки после получения тршмы позвоночника и спинного мозга, что
предотвратит получение грозных осложнений при позвоночноспинномозговой травме и позволит предотвратить необратимые
изменения в спинном мозге от компрессии мозга фрагментами тела
позвонка;
после операции больному не требуется вынужденного положения в
кровати и внешней иммобилизации;
после внедрения данного трансплантата можно в ранние сроки начинать
мероприятия реабилитационного характера, что в свою очередь ведёт к
сохрапению ассоциативных связей между головным и спинным мозгом.