СПОСОБ ПЛАСТИКИ КОСТНОГО ДЕФЕКТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОДОНТОГЕННОГО ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСИТА
METHOD FOR BONE DEFECT REPAIR IN SURGICAL TREATMENT OF ODONTOGENIC MAXILLARY SINUSITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний верхнечелюстной пазухи.
Известен способ хирургического лечения заболеваний верхнечелюстной пазухи путем экстраназально-эндоназального доступа (Хрусталева Е.В., Нестеренко Т.Г. Способ пластики передних стенок околоносовых пазух коллагеновой пластиной Тахокомб // Вестник оториноларингологии: медицинский научно-практический журнал. - 2008. - №3. - С. 47-50), включающий вскрытие, санацию пазухи и пластику послеоперационного костного дефекта в стенке пазухи пластиной Тахокомб на основе коллагена, с нанесенными на нее лиофилизированными компонентами фибринового клея, состоящего из фибриногена, тромбина, апротинина и рибофлавина (торговое название Тахокомб, выпускаемый компанией Хафслунд Никомед, Австрия), который накладывают поднадкостнично, перекрывая костный дефект путем прижатия к раневой поверхности. Пластина Тахокомб окрашивает клеящуюся поверхность в желтый цвет. При контакте с кровоточащей поверхностью или другими тканевыми жидкостями содержащиеся в клеевом слое факторы активируются и тромбин превращает фибриноген в фибрин, что приводит к осуществлению последней фазы свертывания крови и образованию фибринового сгустка. Апротинин препятствует преждевременному фибринолизу плазмином, коллаген стимулирует агрегацию тромбоцитов, тем самым усиливая гемостатический эффект. Помимо физиологического эффекта гемостаза, субстанция обладает высокой адгезивной способностью. Реакция полимеризации в клеевом слое происходит в течение 3-5 мин, после чего пластина препарата плотно соединяется с тканями и становится непроницаемой для жидкостей и воздуха.
Недостатками указанного способа являются недостаточная фиксация, разнородная структура с передней стенкой пазухи, пластические возможности препарата ограничены, его высокая стоимость.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату по отношению к заявляемому изобретению является способ хирургического лечения заболеваний верхнечелюстной пазухи (ВЧП) (Чудаков О.П., Лунева Л.А. Возмещение дефектов передней стенки верхнечелюстной пазухи оксицеланимом // Весцi Нац. АН Беларусi Сер. мед. Навук. - 2007.- №3. - С. 83-87) путем оперативного вмешательства, вскрытия, санации пазухи и пластики послеоперационного костного дефекта имплантационным волокнистым материалом на основе производного целлюлозы, в качестве которого используют монокарбоксилцеллюлозу (МКЦ) с иммобилизованными гентамицином и тимогеном (торговое название препарат Оксицеланим, выпускаемый ОАО "Борисовский завод медицинских препаратов", регистрационный номер №05/08/81), которую накладывают поднадкостнично, перекрывая костный дефект, и фиксируют препарат Оксицеланим накладыванием швов.
Препарат Оксицеланим представляет собой МКЦ с иммобилизованными лекарственными формами: антибиотика, представителя аминогликозидной группы - гентамицина, и иммуностимулятора - тимогена. Введение лекарственных средств в структуру монокарбоксилцеллюлозы (МКЦ) существенно снижает рН материала до 5,0 единиц, при этом материал обеспечивает антимикробную активность по отношению как к грамотрицательным, так и к грамположительным бактериям. Препарат Оксицеланим имеет форму салфетки трикотажного полотна белого или белого с желтым оттенком цвета, со специфическим запахом, площадью 7,5×10 см. Антимикробная активность его составляет 100-220 мг/г. Достоинством препарата является существенное снижение ближайших и отдаленных осложнений более чем на 35% при лечении больных с диагнозом радикулярная киста, проросшая в верхнечелюстную пазуху, а также хронический одонтогенный синусит. Недостаток способа - ограниченный спектр антимикробной активности, и способ не позволяет косметически качественно закрыть дефект костной стенки без ее прогиба и, кроме этого, избежать прорастания эпителия и фиброзной соединительной ткани в отдаленном послеоперационном периоде в костный дефект, что в свою очередь может привести к развитию травматического неврита тройничного нерва. Кроме этого, недостатком способа-прототипа является ограниченный срок сохранности препарата Оксицеланима в костном дефекте, который составляет около 4 месяцев, тогда как для закрытия дефекта требуется 12-17 месяцев.
Задачей заявляемого изобретения является сохранение рельефа альвеолярного отростка и анатомо-топографических соотношений окружающих мягких тканей, повышение эффективности пластики костного дефекта, фитовоздействие на верхнечелюстной синус и предупреждение послеоперационных осложнений в отдаленном периоде.
Поставленная задача предлагаемым способом пластики костного дефекта при хирургическом лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита решается за счет того, что закрытие трепанационного окна производится пластиной на фитооснове «Центр Мануйлова» (далее «ЦМ»). Для проведения этого метода не производится забор или перемещение близлежащих тканей. Адгезия данной пластины к кости позволяет создать надежный клапан, предотвращающий прохождение воздуха и жидкости в синус, а значит, его инфицирование.
Положительный эффект предлагаемого способа основан на том, что пластины «ЦМ», - фитосредство длительного действия, обладающие многосторонним фармакологическим действием: противовоспалительным, противомикробным, дезинфицирующим; улучшают регенеративные и обменные процессы в пораженных тканях, стимулируют местный иммунитет, укрепляют сосуды. Успешно справляются с кровоточивостью, болезненностью и отечностью десен. Пластины состоят из экологически чистых компонентов природного происхождения: водорастворимых экстрактов лекарственных трав (зверобоя, шалфея, тысячелистника), витаминов (С, группы В), минеральных веществ (калия, натрия, кальция, магния, железа, цинка и др.). Основу пластин составляет желатин, который после специальной обработки также имеет много полезных свойств.
Сущность способа состоит в том, что трепанационный дефект закрывают пластиной ЦМ с перекрытием дефекта мобилизированным лоскутом. При этом на передней стенке синуса создают ретенционный пункт, для чего на передней стенке синуса отступя на 3-5 мм от края дефекта, по всему периметру, выполняют насечку глубиной 1-1,5 мм. Затем адаптируют пластину ЦМ, перерывая дефект на 1 см. Скелетированную кость тщательно просушивают и фиксируют пластину ЦМ, путем компрессии, закрывая перфорацию в области трепанационного дефекта передней стенки синуса. При компрессии данная пластина хорошо повторяет микрорельеф передней стенки синуса и заполняет циркулярную борозду вокруг трепанационного дефекта, чем достигается улучшенная фиксация и препятствие к пролобированию пластины и мягких тканей в синус.
Способ осуществляют следующим образом.
Хирургическое вмешательство - радикальная операция на верхнечелюстной пазухе, проводят по следующей схеме: пациента подготавливают к операции, затем формируют доступ в пазуху и проводят ревизию синуса, после чего осуществляют пластику послеоперационного костного дефекта. Для этого на передней стенке синуса создают ретенционный пункт, для чего на передней стенке синуса отступя на 3-5 мм от края дефекта, по всему периметру, выполняют насечку глубиной 1-1,5 мм. Операционное поле высушивают. Адаптированную фитопластину ЦМ, перекрывающую дефект на 1 см, фиксируют путем компрессии, закрывая дефект передней стенки синуса. Лоскут мобилизуют и укладывают на место, фиксируя без натяжения швами.
Пример осуществления способа
Больная Г., 46 лет, обратилась в 2013 г. Жалобы на дискомфорт в области левого верхнечелюстного синуса.
На ОПТГ определяется пломбировочный материал в левом верхнечелюстном синусе.
Развитие заболевания: со слов пациентки более года тому назад проводилось эндодонтическое лечение 27 зуба. После чего отметила вышеуказанные жалобы.
16.09.13 при проведении рентгенологического обследования случайно был выявлен пломбировочный материал в левом верхнечелюстном синусе.
При поступлении: наблюдалось затрудненное носовое дыхание через левый носовой ход. Открывание рта свободное.
Диагноз: Хронический одонтогенный левосторонний верхнечелюстной синусит, инородное тело в синусе.
Операция: под местной анестезией с премедикацией анестезиологов проведен разрез в области отсутствующего 26 зуба.
Отслаивают полнослойный трапециевидный или полуовальный лоскут, после чего скелетируется передняя стенка верхнечелюстного синуса, формируется овальное трепанационное окно диаметром 4-6 см. Производится тщательная ревизия верхнечелюстного синуса, формируется соустье с нижним носовым ходом, через соустье выводится конец йодоформного тампона, уложенного в синус. На передней стенке синуса отступя на 3 мм от края дефекта, по всему периметру, выполняется насечка глубиной 1-1,5 мм. Адаптируется фитопластина ЦМ, перекрывая на 5 мм края дефекта. Операционное поле высушивается, и пластина ЦМ фиксируется, путем компрессии, закрывая перфорацию (трепанационный дефект) передней стенки синуса, лоскут мобилизуется и укладывается на место, фиксируется без натяжения швами, лучше обвивным или узловыми швами.
Послеоперационный период протекал без болей и отек был умеренным, тампон в левом носовом ходу удален на 5 сутки. Швы сняты через 7 дней, рецидив сообщения с верхнечелюстным синусом в области 26 не наблюдался. Гемморагического отделяемого из полости носа не наблюдалось на протяжении всего послеоперационного периода. Срок наблюдения 2 мес. Болевые ощущения пациентка оценивала от 0 до 3 по 10-бальной шкале.
Заявленный способ пластики костного дефекта при хирургическом лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита повышает эффективность лечения, снижая риск послеоперационных осложнений, обладая, кроме ряда терапевтических эффектов, еще и барьерной функцией, за счет заполнения созданного ретенционного пункта, набухающей при воздействии с влагой фитопластиной «ЦМ», создавая надежный клапан, предотвращающий прохождение воздуха и жидкости в синус, а значит его инфицирование.