ДЕНТОАЛЬВЕОЛЯРНАЯ МОДЕЛЬ ДЛЯ ОТРАБОТКИ МАНУАЛЬНЫХ НАВЫКОВ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Заявляемая полезная модель относится к области удовлетворения жизненных потребностей человека - медицине, а именно к моделям для демонстрации и экспериментального моделирования процессов, производимых и/или протекающих во рту человека при лечении заболеваний пародонта, одной из причин возникновения которого является образование зубных налетов (отложений), в том числе - зубного камня. Дентоальвеолярная модель для отработки мануальных навыков лечения заболеваний пародонта может быть использована в медицине для повышения качества профессиональных навыков врачей-стоматологов, в образовательных учреждениях медицинского профиля - для обучения будущих стоматологов профессиональным навыкам.
По данным эпидемиологических исследований у более чем 90% взрослого населения Российской Федерации диагностируются воспалительные заболевания пародонта [Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В., Чеминава Н.Р. и др. Проблемы стоматологического здоровья у лиц молодого возраста (обзор литературы) // Пародонтология. 2014; 19 (2). - С. 3-5]. Лечение этих заболеваний является важной медицинской и социальной проблемой.
Доминирующим фактором в возникновении, развитии и прогрессировании хронического пародонтита является пародонтальная микрофлора, которая принимает главное участие в образовании мягкого и твердого зубного налета - зубного камня - продукта жизнедеятельности микрофлоры, приводящего в конечном итоге к разрушению зубодесневого аппарата, резорбции альвеолярной кости [Герасимова, Л.П. Особенности состояния стоматологического и микробиологического статуса полости рта у лиц с воспалительными заболеваниями пародонта в зависимости от возраста / Л.П. Герасимова // Уральский медицинский журнал. - 2017, №7. - С. 59]. В связи вышесказанным, в профилактике возникновения воспалительных заболеваний пародонта и лечения возникшего пародонтита главным звеном является инструментальное удаление зубных отложений без нанесения повреждений в полости рта пациента.
Обучение будущих врачей-стоматологов работе без нанесения повреждений сопряжено с определенными трудностями, например - вследствие несовершенства нормативных документов, ограничивающих допуск приема реальных пациентов студентами-стоматологами во время учебного процесса. Это диктует необходимость отработки мануальных навыков студентами-стоматологами на симуляционных стоматологических моделях (фантомах) на доклиническом этапе обучения, до начала клинического приема [Адмакин О.И., Севбитов А.В., Скатова Е.А., Дорофеев А.Е. Симуляционное обучение в стоматологии / под ред. А.А. Свистунова, М.Д. Горшкова. - М.: Издательство Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, 2013. - С. 276-287]. Кроме того, симуляционные анатомические модели челюстей позволяют осваивать навыки врачебных манипуляций, как в традиционном варианте, так и работе в «четыре руки» практикующим стоматологам, например, для повышения профессиональных навыков [Севбитов А.В., Адмакин О.И., Митин Н.Е., Васильев Ю.Л., Гришин М.И. Особенности использования симуляторов 3-го и 4-го уровней при первичной аккредитации выпускников по специальности «Стоматология» // Наука молодых (Eruditio Juvenium). - 2016, №3. - С. 77-83].
Работа на симуляционных стоматологических анатомических моделях на доклиническом этапе обучения стоматологов способствует формированию у обучаемых пространственной ориентации и тактильного ощущения масштаба инструментов и рта [Севбитов А.В., Кузнецова М.Ю., Браго А.С. Симуляционное обучение студентов стоматологического факультета // Труды международного симпозиума «Надежность и качество». 2015, 1.2. - С. 370].
Использованные в тексте термины:
БАЗИС - основа, основание [Словарь иностранных слов. Под редакцией И.В. Лехина, С.М. Локшиной и др. Издание шестое. - М.: «Советская энциклопедия». 1964. - С. 88]. В тексте настоящего описания базис - костная основа верхней и/или нижней челюстей, прикрытая мягкой эластичной десной.
ОККЛЮЗИЯ (стоматология) - (лат. occlusio) «всякий контакт зубов верхней и нижней челюстей». Современное понимание окклюзии включает взаимоотношения зубов, жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстных суставов при функции и дисфункции. Следует учесть, что определение данного термина в профессиональной среде носит дискуссионный характер. Существует множество определений термина «окклюзия» [https://ru.wikipedia.org/wiki/…].
КЮРЕТА - стоматологический инструмент, предназначенный для удаления поддесневого и незначительного наддесневого зубного камня [https://rsdent.ru/kyuretka-stomatologicheskaya…]
Заявителем определен уровень техники в области использования анатомических моделей для выработки и/или совершенствования практических навыков работ по устранению воспалительных заболеваний пародонта.
Известен «Способ моделирования экспериментального пародонтита» [патент России RU 2654598. МПК G09B 23/28 (2006.01). Приоритет от 05.04.2017. Опубликован 21.05.2018. Бюл. №15. Описание изобретения к патенту].
Сущность этого технического решения заключается в том, что «Способ моделирования экспериментального пародонтита» включает использование инфекционного агента и механическое повреждение тканей пародонта экспериментального животного, отличается тем, что создают дефект десны путем разрыва круговой связки нижних зубов и вводят в этот дефект инфицированные зубные отложения - зубной налет и зубной камень, заранее взятые у пациента с тяжелой формой пародонтита, далее на зубы наносят самопротравливающую адгезивную систему, отсвечивают ее при помощи фотополимерной лампы, накладывают ортодонтическую проволоку и фиксируют ее при помощи жидкотекучего композиционного материала. Недостатком этого технического решения являются необходимость содержания в виварии экспериментальных животных, сложности ухода за этими животными, их использования, в том числе - необходимость проведения сложных врачебных манипуляций, заключающаяся в обязательном использовании общего обезболивания для предупреждения получения травм обучающимися. Недостатки существенно ограничивают область применения технического решения по патенту RU 2654598, делают его практически неприменимым в ходе учебного процесса для моделирования действий и выработки навыков по устранению воспалительных заболеваний пародонта.
Известен «Способ экспериментального моделирования пародонтита» [патент России RU 2625295. МПК G09B 23/28 (2006.01). Приоритет от 24.02.2016. Опубликовано 12.07.2017. Бюл. №20. Описание изобретения к патенту].
Сущность этого технического решения заключается в том, что известный способ моделирования пародонтита включает введение половозрелым крысам породы «Wistar» вещества, оказывающего иммунодепрессивное действие, с последующим наложением лигатуры на зуб на 14 дней на фоне кормления животных мягкой пищей, отличающийся тем, что в качестве вещества иммунодепрессивного действия внутримышечно вводят преднизолон из расчета 12 мг/кг веса животного на 1-е, 3-и и 5-е сутки эксперимента, при этом лигатуру накладывают на второй моляр верхней челюсти на 5-е сутки.
Недостатком этого технического решения является несоответствие (наличие существенных различий) строения рта крыс рту человека. При этом необходимо учесть, что имеющийся арсенал стоматологического инструментария адаптирован для работы во рту человека, а не крыс. В связи с наличием существенных различий строения рта человека и рта крыс, при обучении врачей-стоматологов невозможно смоделировать реальную клиническую ситуацию в обращении с людьми. Кроме того, использование лабораторных животных затрагивает этическую сторону и ограничения в деятельности медицинского персонала.
Недостатки существенно ограничивают область применения технического решения по патенту RU 2625295, делают его неприменимым в учебном процессе со многими обучаемыми для моделирования действий и выработки навыков по устранению воспалительных заболеваний пародонта у людей.
Известен «Способ моделирования процесса образования зубного камня из аналога раствора зубного налета» [патент России RU 2616251. МПК G01N 33/48 (2006.01), G09B 23/28 (2006.01). Приоритет от 16.07.2015. Опубликован 13.04.2017 Бюл. №11. Описание изобретения к патенту].
3
4
2
4
2
4
2
4
2
2
2
2
3
Сущность этого технического решения заключается в том, что Способ основан на получении зубного налета в искусственно созданной модельной среде, отличающийся тем, что для приготовления модельной среды используют: NaCl - 21,41 ммоль/л, KHCO - 24,81 ммоль/л, (NH)HPO - 3,30 ммоль/л, NaHPO⋅2HO - 3,17 ммоль/л, NHF - 0,10 ммоль/л, KCl - 0,79 ммоль/л, CaCl⋅2HO - 3,00 ммоль/л, MgCl⋅6HO - 0,85 ммоль/л, при этом добавляют NaHCO при рН 5,5÷6 в количестве, необходимом для предотвращения уменьшения концентрации в растворе карбонат ионов за счет гидролиза в кислой среде, осуществляют корректировку рН моделируемого раствора и проводят синтез при значении рН=7,00±0,05, при этом через 14 дней образуется фаза брушита и гидроксилапатита, состав которой соответствует основным компонентам зубных камней человека.
Недостатком этого технического решения является то, что искусственно созданный в модельной среде зубной налет возможно использовать лишь на экспериментальных животных при проведении научных изысканий, касающихся изучения этиологических факторов возникновения патологии пародонта. Использование же лабораторных животных связано с издержками по их (животных) содержанию. Кроме того, использование животных негативно затрагивает этическую сторону в деятельности медицинского персонала.
Недостатки существенно ограничивают область применения технического решения по патенту RU 2616251, делают его неприменимым в учебном процессе для моделирования действий и выработки навыков по устранению воспалительных заболеваний пародонта у людей.
Известна «Учебная модель челюсти человека для дентальной имплантации [патент России на полезную модель RU 110525. МПК G09B 23/28(2006.01); А61С 19/00(2006.01). Приоритет от 18.04.2011. Опубликован 20.11.20121. Бюл №32. Описание полезной модели к патенту].
Сущность этого технического решения заключается в том, что учебная модель челюсти человека для дентальной имплантации, представляет собой гипсовый слепок, отличающийся тем, что предполагаемый дефект зубного ряда выполнен из участка бедренной кости курицы или индейки, соответствующего высоте, ширине и длине альвеолярного отростка челюсти человека. По мнению авторов, эта модель позволит максимально приблизить плотность кости альвеолярного отростка учебной модели челюсти человека к физиологической плотности кости и тем самым выработать у обучающихся необходимые условные рефлексы естественных тактильных ощущений при выполнении операции дентальной имплантации.
Недостатком этого технического решения является необходимость использования биологической субстанции, требующей обязательной специальной обработки для обеспечения инфекционной безопасности, а также существенная ограниченность области применения - только для выработки необходимых условных рефлексов и естественных тактильных ощущений при выполнении операции дентальной имплантации.
Недостаток существенно ограничивает область применения известной полезной модели по патенту RU 110525, делает ее неприменимой для моделирования действий и выработки навыков по устранению воспалительных заболеваний пародонта у людей.
Известна «Учебная модель верхней челюсти человека для синус-лифтинга при дентальной имплантации» [патент России на полезную модель RU 118549. МПК А61С 13/00(2006.01). Приоритет от 03.02.2012. Опубликован 27.07.2012. Бюл. №21. Описание полезной модели к патенту].
Сущность этого технического решения заключается в том, что учебная модель верхней челюсти человека для синус-лифтинга при дентальной имплантации представляет собой гипсовый слепок, отличающийся тем, что в гипсовом слепке в левой и правой половинах верхней челюсти в областях ее тела и альвеолярного отростка выполнена полость, заполненная резиновым резервуаром с окрашенной жидкостью.
Недостатком известного технического решения является невозможность обеспечения требуемого в процессе обучения многократного применения модели, например - из-за случайного повреждения резинового резервуара, а также существенная ограниченность области применения - для выработки необходимых профессиональных навыков и естественных тактильных ощущений только при проведении операции по поднятию дна гайморовой пазухи дентальной имплантации.
Недостаток существенно ограничивает область применения известной учебной модели по патенту RU 118549, делает ее неприменимым для моделирования действий и выработки навыков по устранению воспалительных заболеваний пародонта.
Известна публикация (статья) с обсуждением проблемы востребованности модели, подобной заявляемой [Салеева Л.Р. Дентоальвеолярная модель для освоения мануальных навыков студентами-стоматологами. 1-я Всероссийская научно-практическая конференция: Сборник научных статей. Казань, февраль 2018 г. / Под общей редакцией Салеева Р.А. - Казань: Изд. КГМУ (Казанского государственного медицинского университета), 2018. - С. 210-213].
В известной статье отсутствует необходимая для осуществления технического решения информация, а именно - отсутствуют конкретика обязательно выполняемых действий (по обращению с материалами и комплектующими изделиями) для создания технического изделия - дентоальвеолярной модели - для освоения мануальных навыков обучаемыми, последовательность и продолжительность выполняемых в процессе изготовления модели действий. Отсутствуют конкретные наименования и особенности применения используемых материалов и комплектующих изделий. То есть, приведенная в известной статье информация о дентоальвеолярной модели является рассуждением о желаемой для обучения стоматологов модели, причем - без указания технических деталей, последовательности конкретных действий (руководства к действиям). Желаемое не есть реальное. Исходя из этого, известная статья не содержит информации, обязательно необходимой для реализации технического решения, разрешающего обсуждаемую проблему обучения стоматологов. Отсутствие необходимой для реализации технического решения информации делает невозможным осуществление промышленного производства желаемого устройства для применения его в медицинской практике. Известная публикация не содержит существенной, необходимой и достаточной информации для применения этой информации для промышленного производства желаемой модели и применения этой модели в практической стоматологии. То есть, приведенная в известной публикации информация не является техническим решением, а является намеком на техническое решение, тогда как заявляемая модель является готовым к промышленному применению техническим решением.
По результатам анализа уровня техники наиболее близким аналогом по существу заявляемой полезной модели, прототипом, является стоматологическая модель - Frasaco [Тарасенко С.В., Морозова Е.А., Садыжанов Б.Г., Благушина Н.А. Применение симулятора при формировании практических навыков по специальности "Хирургическая стоматология" // Медицинское образование и ВУЗовская наука. 2017, №1 (9). - С. 29-31], предназначенная для освоения навыков проведения манипуляции удаления различных зубов и местной анестезии. Модель - симулятор Frasaco соответствует естественному, типичному для взрослого человека зубочелюстному аппарату. Основа модели выполнена из твердой безусадочной пластмассы. Верхняя и нижняя челюсть смыкаются в физиологической центральной окклюзии. 28 модельных зубов из дюропласта стабильно зафиксированы в модели при помощи винтов. При этом металлическая пластинка на нижней стороне модели, имеющая резьбу, служит для закрепления модели в фантомной голове Frasaco. Модель так же может крепиться и при помощи магнитной монтажной пластины [http://td-astrodent.ru/catalog/?SECTION_ID=143&ELEMENT_ID=1792)].
Прототип - применяемый с целью обучения симулятор Frasaco - обеспечивает изучение:
- Анатомического строения коронок и жевательных поверхностей, функционально и морфологически соответствующее естественным зубам;
- Естественно оформленного рельефа жевательной поверхности согласно репрезентативной выборке рельефов различной выраженности;
- Эстетического и функционального строения передних зубов;
- Типичного для человеческих зубов анатомического строения пришеечной области корней;
- Нейтральной окклюзии I класса по международной классификации аномалий прикуса Энгля;
- Физиологичного строения межзубных промежутков по среднестатистическому образцу прикуса челюсти пациента среднего возраста;
- Пространственно выраженных окклюзионных кривых Уилсона и Шпее;
- Возможности осуществления различных динамических окклюзионных концепций;
Имитации десны и неба с естественными небными складками, а также имитацию слизистой вестибулярно и орально (28 зубов).
Прототип позволяет обучать навыкам лечения основных стоматологических заболеваний, а именно - лечение кариеса, препарирование под несъемные конструкции зубных протезов, проведение инфильтрационной анестезии и удаление зубов. При этом прототип не обеспечивает обучение стоматологов специфическим мануальным навыкам, применяемым для лечения именно пародонтоза.
Из описания прототипа видны его недостатки. Так, после первого же использования прототип становится непригодным для повторного применения, например - другим (следующим) обучаемым, в учебном процессе. Прототип - изделие однократного, для одноразового применения, непригодное для многократного, например - несколькими обучаемыми в ходе одного занятия студентами, в течение учебного процесса моделирования различных клинических ситуаций и производимых лечебных манипуляций во рту пораженного пародонтозом человека, то есть - человека с наличием зубных камней на зубах. Для многократного (повторного, поочередного) использования прототипа в процессе обучения, например - группы студентов-стоматологов, после завершения учебной работы первого обучаемого до начала работы другого обучаемого требуется восстановление удаленных зубов (с вызывающими пародонтоз зубными камнями) модели Frasaco. Но восстановлению мешает существенный недостаток прототипа, выражающийся в том, что с удаляемыми зубами из модели челюсти удаляются (исчезают для использования следующим обучаемым) и вызвавшие пародонтоз зубные камни. А восстановление модельных зубных камней прототипа возможно уже только за пределами места обучения, в промышленных условиях, например - у завода-производителя модели Frasaco, то есть в удалении от места обучения и обучаемых. Другим недостатком прототипа, стоматологической модели - симулятора Frasaco, является существенная ограниченность области его применения - только для выполнения вышеперечисленных обучающих действий - лечения кариеса, препарирования под несъемные конструкции зубных протезов, проведения инфильтрационной анестезии и удаления зубов. Необходимо отметить, что при этом прототип не обеспечивает обучение стоматологов специфическим мануальным навыкам, применяемым для лечения именно пародонтоза.
Недостатки делают симулятор Frasaco неприменимым в учебном процессе для обучения многократно повторяемым (обучаемыми) моделирующим действиям, производимым в территориально «привязанном» учебном классе, например - для выработки навыков по устранению воспалительных заболеваний пародонта. Использование прототипа существенно ограничивает образовательный процесс.
Недостатки существенно ограничивают область применения прототипа, делают прототип непригодным для массового и многократного в учебной аудитории применения, например - на занятии для обучения группы студентов-стоматологов мануальным навыкам действий по лечению пародонтоза, тогда как недостатки прототипа устраняет заявляемая полезная модель.
Целью создания заявляемой дентоальвеолярной модели является расширение области применения симуляционных стоматологических моделей (фантомов) на доклиническом этапе обучения, обеспечение возможности отработки вне полости рта человека оптимальных мануальных навыков лечения заболеваний пародонта, освоение таких навыков обучаемыми и/или повышения профессионального мастерства врачей - стоматологов, повышение производительности труда стоматологов и качества стоматологической помощи нуждающимся пациентам.
Цели достигают тем, что используют «Дентоальвеолярную модель для отработки мануальных навыков лечения заболеваний пародонта», содержащую выполненные из твердого безусадочного полимера сомкнутые в физиологической центральной окклюзии базисы верхней и нижней челюстей с модельными зубами и деснами, на модельные зубы пломбировочным материалом наносят наддесневые и поддесневые имитирующие зубные отложения, модельные зубы с нанесенными наддесневыми и поддесневыми зубными отложениями вставляют в соответствующие формуле зуба лунки базисов, модельные зубы стабильно фиксируют в базисах верхней и нижней челюстей при помощи сборно-разборных крепежных изделий, на зафиксированные модельные зубы сборно-разборно насаживают выполненные из эластичного полимера макеты десен верхней и нижней челюстей. Полученную модель используют для обучения мануальным навыкам и совершенствования мануальных навыков лечения заболеваний пародонта.
Техническим результатом является дентоальвеолярная модель полости рта и челюстей человека с имитирующими пораженными болезнью зубами и деснами - патологиями пародонта различной степени, модель, позволяющая отработать (осваивать, вырабатывать, совершенствовать) мануальные навыки действий, совершаемых стоматологом при лечении и/или для профилактики заболеваний пародонта человека. Результатом использования полезной модели явится повышение результативности и качества учебного процесса, повышение производительности труда стоматологов и качества стоматологической помощи нуждающимся пациентам.
Описание заявляемой дентоальвеолярной модели для отработки мануальных навыков лечения заболеваний пародонта модели произведено относительно нижней челюсти - строение и рисунки которой наиболее информативны для изложения сущности заявляемой дентоальвеолярной модели. Материалы и действия с моделью верхней челюсти применяются и производятся аналогично материалам и действиям с моделью нижней челюсти.
Заявленная полезная дентоальвеолярная модель для отработки мануальных навыков лечения заболеваний пародонта поясняется следующими материалами.
Общий вид отдельно взятых верхней и нижней челюстей модели показан на Фиг. 1, где: 1 - базис (костная основа, покрытая мягкой эластичной десной) верхней челюсти; 2 - базис нижней челюсти (костная основа нижней челюсти, покрытая мягкой эластичной десной); 3 - зубы; 4 - мягкая эластичная десна, снаружи покрывающая базис верхней челюсти; 5 - твердое небо (покрытое эластичной десной); 6 - мягкая эластичная десна, изнутри покрывающая базис нижней челюсти; 7 - мягкая эластичная десна, снаружи покрывающая базис нижней челюсти.
На Фиг. 2 представлен в разрезе базис 2 цифровой компьютерной 3D модели нижней челюсти с проделанными в процессе печати на 3D принтере отверстиями-лунками для установки искусственных зубов, где: 3 - зубы; 8 - лунки в базисе нижней челюсти для установки искусственных зубов; 9 - корни зубов 3 в базисе 2 нижней челюсти; А-А - сечение базиса нижней челюсти.
На Фиг. 3 в разрезе по сечениям базиса 2 нижней челюсти, в том числе по сечению А-А показаны зубы 3 в лунках 8 (Фиг. 2), где: 2 - базис нижней челюсти (костная основа нижней челюсти, покрытая мягкой эластичной десной); 3 - зубы (показанные отдельно по сечениям); 8 - лунки зубов 3 в базисе 2 нижней челюсти; А-А - сечение базиса нижней челюсти.
На Фиг. 4 в разрезе по сечению А-А базиса 2 нижней челюсти показаны лунка 8 в базисе 2, покрывающая базис 2 мягкая эластичная десна 6 (Фиг. 4.1 и 4.2) и вставленный в лунку 8 зуб 3, закрепленный с использованием крепежного изделия 10 с резьбой, где: 2-базис нижней челюсти, 3 - зуб; 6 - покрывающие базис мягкие эластичные десны; 8 - лунка в базисе 2 нижней челюсти; 10 - крепежное изделие с резьбой; 11 - отверстие в базисе 2 для ввода крепежного изделия 10; 12 - отверстие с резьбой в теле (в массиве) зуба 3 для закрепления зуба 3 в теле базиса 2 нижней челюсти; 15 - корень зуба 3.
На Фиг. 5 представлен вариант цифровой компьютерной 3D модели верхней (5.1) и нижней (5.2) челюстей. На изображении можно увидеть зубной ряд верхней челюсти с 14 зубами и нижней челюсти с 13 зубами (зуб 3.5. - отсутствует), где: 5.1 - верхняя челюсть, 5.2 - нижняя челюсть; 3 - зубы; 4 -мягкая эластичная десна, снаружи покрывающая базис верхней челюсти; 5 - твердое небо (покрытое эластичной десной); 6 - мягкая эластичная десна, изнутри покрывающая базис нижней челюсти; 7 - мягкая эластичная десна, снаружи покрывающая базис нижней челюсти; 14 - пустующее место ранее удаленного и отсутствующего зуба 3.5.
На Фиг. 6 представлены реальные внешние виды (варианты) пораженных пародонтозом верхней 6.1 и нижней (6.2) челюстей. Фиг. 6. Графическая модель верхней и нижней челюстей без эластичной мягкой десны и слизистой рта: 6.1 - вид справа верхней и нижней челюстей; 6.2 - вид слева верхней и нижней челюстей; 6.3 - вид спереди верхней и нижней челюстей. На Фиг.: 2 - базис (костная основа) нижней челюсти; 3 - зубы нижней челюсти; 8 - лунки от выпавших зубов 3 в базисе 2 нижней челюсти.
Заявляемую полезную модель осуществляют, например, следующим путем, иллюстрируемым Фигурами 1, 2, 3, 4, 5, 6.
ПРИМЕР 1 - осуществление полезной модели на примере нижней челюсти пациентов
На клиническом приеме у страдающих пародонтитом различной степени пациентов известным альгинатным (альгинаты - вещества, которые содержатся в морских водорослях) оттискным материалом снимают оттиски верхней и нижней челюстей, например - у 10-ти пациентов (людей), имеющих по 14 зубов на каждой (верхней и нижней) челюсти и имеющих ортогнатический (правильный, полноценный) прикус. Отливают модели челюстей пациентов с пораженными болезнью базисом (челюстей) и зубами, например - гипсовые модели. При наличии в зубном ряду зубов «мудрости», их (зубы «мудрости») срезают и формируют альвеолярный отросток. Снятые оттиски верхней и нижней челюстей известным образом оцифровывают и вводят в компьютерную программу, например - управляющую работой известного 3D принтера. В компьютерную программу закладывают необходимость выполнения при печати на 3D принтере отверстий 11 под лунками 8 в базисе 2 (Фиг. 4) для ввода крепежного изделия 10 (Фиг. 4), например - стального винта с резьбой М 3, и отверстий 12 с резьбой М 3 в теле (в массиве) искусственного зуба 3 для закрепления зуба 3 в теле базиса 2 нижней челюсти.
Из полимерного материала, например - фотополимерной смолы Formlabs, распечатывают, например - на 3D принтере, полученные дентоальвеолярные модели базисов челюстей с проделанными в базисах отверстиями 11 в базисе 2 для ввода крепежного изделия 10 (Фиг. 4). На 3D принтере из белого полимерного материала, например - фотополимерной смолы Formlabs, распечатывают модельные пораженные пародонтозом искусственные зубы 3 с отверстиями 12 (Фиг. 4). На искусственные зубы дентоальвеолярной модели наносят, например - пломбировочным материалом Биодентин DS777. наддесневые и поддесневые зубные отложения, имитирующие зубные отложения нуждающегося в стоматологической помощи конкретного пациента.
Нанесение зубных отложений, например - наддесневого искусственного зубного камня, также возможно осуществить непосредственно на дентоальвеолярной модели, без снятия искусственного зуба 3 (Фиг. 4). При моделировании поддесневого зубного камня вначале отворачивают крепежное изделие 10 (Фиг. 4), зуб 3 извлекают из лунки 8 и обезжиривают. Затем на корень зуба 15 (Фиг. 4) наносят пломбировочный материал, например - пломбировочный материал Биодентин DS777. равномерно распределяют его на поверхности корня, выполняют светополимеризацию, устанавливают зуб 3 в соответствующую лунку и закрепляют зуб крепежным изделием 10, например - винтом с резьбой М 3. Нанесение модельных имитирующих наддесневых и поддесневых зубных отложений выполняют в пределах помещений учебного заведения, например, в тех же учебных классах или лабораториях, где занимаются обучаемые студенты, то есть на месте обучения. Осуществление восстановления имитирующих наддесневых и поддесневых зубных отложений на месте обучения обеспечивает возможность многократного использования заявленной модели в учебном процессе, например - в ходе занятий группы студентов, поочередно выполняющих учебные задания. Это - важное преимущество заявленной дентоальвеолярной модели для отработки мануальных навыков лечения заболеваний пародонта по сравнению с прототипом - симулятором Frasaco.
Искусственные зубы 3 (Фиг. 3) с нанесенными наддесневыми и поддесневыми зубными отложениями вставляют в соответствующие формуле зуба лунки 8 моделей базисов (по-другому - костных основ, альвеолярных отростков) верхней 1 и нижней 2 челюстей (Фиг. 1) и стабильно закрепляют (зубы) в базисах при помощи сборно-разборных резьбовых крепежных изделий, например - посредством винтов с резьбой М3. Закрепленные таким образом в базисах искусственные зубы 3 позволяют, по мере надобности, например - по усмотрению обучающего преподавателя, осуществлять их (зубов) повторное удаление и/или сборку на базисах (костных основах верхнего и нижнего челюстей) или замену другим искусственным зубом 3, например - с иным характерным проявлением пародонтита.
Далее из полимерного материала, например - из окрашенного, например - розового цвета, силикона, на 3D принтере распечатывают дентоальвеолярные модели полученных при клиническом приеме оттисков десен верхней и нижней челюстей.
На дентоальвеолярные модели верхней и нижней челюстей с закрепленными в них модельными искусственными зубами сборно-разборно (с обеспечением возможности сборки и разборки), например, с использованием крепежных изделий - известных сборно-разборных резьбовых крепежных изделий, например - посредством винтов с резьбой или саморезов, насаживают выполненные из эластичного полимера макеты десен верхней и нижней челюстей.
На Фиг. 5 представлен вариант полученной цифровой компьютерной 3D модели верхней (5.1) и нижней (5.2) челюстей. На изображении виден зубной ряд верхней челюсти с 14 зубами и нижней челюсти с 13 зубами (зуб 3.5. - отсутствует), где: 5.1 - верхняя челюсть, 5.2 - нижняя челюсть; 3 - зубы; 4 - мягкая эластичная десна, снаружи покрывающая базис верхней челюсти; 5 - твердое небо (покрытое эластичной десной); 6 - мягкая эластичная десна, изнутри покрывающая базис нижней челюсти; 7 -мягкая эластичная десна, снаружи покрывающая базис нижней челюсти; 14 - пустующее место ранее удаленного и отсутствующего зуба 3.5. Челюсти изображены с размерами физиологической формы, при которой верхняя челюсть (5.1) имеет форму полуэллипса, а нижняя (5.2) - форму параболы.
Далее описываются действия применительно к верхнему и нижнему челюстям одного пациента. Аналогичные описанным действия производят с оттисками верхней и нижней челюстей других пациентов и таким путем составляют базу данных, содержащую информацию обо всех разновидностях патологии пародонта. Эту базу данных используют, например, каждый раз подбирая характерную для конкретного пациента модель патологии пародонта. Таким путем обучаемый и/или стоматолог - профессионал отрабатывают или совершенствуют свои мануальные навыки действий, готовясь к лечению конкретного пациента. Патология пародонта характеризуется оголением шеек естественных зубов (Фиг. 6), которое (оголение) свидетельствует об убыли костной ткани.
Для обучения имитируют патологию пародонта пациента, которому предстоит получить стоматологическую помощь. Например, для имитации патологии пародонта хирургическим шпателем известным методом скульптурного моделирования выполняют выгравирование удлинения коронкой части у зубов 1.6, 1.4, 1.3, 2.3, 2.4, 3.6, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.5, 4.6. Нумерация зубов выполнена общеизвестным образом, так, как это принято в мировой стоматологической практике, поэтому в тексте отсутствует комментарий к нумерации. При этом воссоздают различный уровень резорбции (разрушения, рассасывания, убывания) костной ткани в области разных зубов. Так, если в области зубов 1.6,1.4,1.3,3.4, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.5,4.6 (Фиг. 6) оголение составляет 3-4 мм от их анатомической шейки в передней и щечной сторонах, то в области зубов 2.3, 2.4, 3.6 и 3.3 производят полное обнажение корней зубов до их верхушки с вестибулярной стороны. Учитывая, что при запущенных формах воспалительных заболеваний пародонта некоторые зубы приобретают патологическую подвижность третьей степени, и они подлежат удалению, на гипсовой модели нижней челюсти зуб 3.5. (Фиг. 6) искусственно срезают для демонстрации дефекта зубного ряда. Далее полученный опытный образец гипсовой модели верхней и нижней челюстей в последующем переводят в цифровой формат, например - при помощи стоматологического 3D сканера Identica Т300 и его компьютерной программы (г. Сеул, Республика Корея). Используя этот известный программный продукт, выполняют коррекцию полученного изображения, нивелируют острые края, посадочные места зубов в костях челюстей. То есть, на компьютерной модели имитируют и выбирают оптимальные варианты действий для предстоящей работы с конкретным пациентом, страдающим патологиями пародонта. Затем на распечатанной (на 3D принтере) и собранной заявленной модели, имитирующей состояние зубов и челюстей конкретного пациента, обучаемый намечает и репетирует свои мануальные действия, найденные в процессе компьютерной имитации. Таким путем каждый из обучаемых отрабатывает мануальные навыки лечения заболеваний пародонта конкретного пациента. Отработанные навыки применяют в последующей работе с этим пациентом.
Необходимо отметить, что в качестве искусственного зубного камня используют любой известный пломбировочный материал, из которых наиболее удобный для применения - светоотверждаемый. В зависимости от степени пародонтита нанесение пломбировочного материала осуществляют над десной или под десной.
Существуют 2 способа снятия зубного камня: ручной и машинный. Ручной метод в большей степени применяют при удалении наддесневых зубных камней. Для этого берут соответствующую кюрету (инструмент с острыми краями) и прочно его удерживают в руке в положении писчего пера. Рабочая рука врача фиксируется на челюстях или зубах пациента. Под зубной камень заводят кюрету и скользящими движениями отделяют его (зубной камень) от твердых тканей зуба вверх или в стороны. Чтобы легче отколоть камень от зуба, иногда инструмент используют в качестве рычага, а точкой опоры служит палец.
При машинном способе в качестве инструмента используют скейлер - прибор, который излучает ультразвуковые колебания, разрушающие камень вибрационные волны. Сначала удаляют зубные отложения с передней поверхности, затем с апроксимальных поверхностей и с оральной поверхности. Во время процедуры удаления зубных отложений врач должен пользоваться маской и перчатками, работать в защитных очках во избежание травмирования и инфицирования глаз.
ПРИМЕР 2 - осуществление полезной модели на примере верхней челюсти пациента
Выполняют действия, аналогичные вышеописанным действиям применительно к нижней челюсти пациента.
После освоения навыков удаления зубных отложений, например - зубных камней, следующий обучающийся может проделать все описанные этапы процесса удаления отложений и научиться удалять наддесневые и поддесневые зубные камни у реального пациента с заболеваниями пародонта.
Анализ уровня техники показывает, что конструкция заявленной «Дентоальвеолярной модели для отработки мануальных навыков лечения заболеваний пародонта» является содержащей дополнительные, по сравнению с прототипом, элементы и узлы, существенно расширяющие его (заявленной «Дентоальвеолярной модели …») функциональные свойства. Расширенные, по сравнению с прототипом, функциональные свойства заявленной «Дентоальвеолярной модели для отработки мануальных навыков лечения заболеваний пародонта» существенно расширяют область применения технических средств в области обучения в медицине. Кроме того, заявленная «Дентоальвеолярная модель …» обеспечивает, по сравнению с прототипом, выполнение существенно более широкого перечня и разнообразия лечебных и тренировочных упражнений, способствующих развитию и совершенствованию профессиональных навыков работы стоматологов, причем - с большей, по сравнению с прототипом, результативностью процесса обучения, что говорит о ее соответствии критерию патентоспособности - новизна.
Применение заявленной «Дентоальвеолярной модели …» обеспечивает более точное и рациональное выполнение естественных двигательной активности и амплитуды движений суставов кистей и суставов пальцев кистей, а также улучшение мышечного тонуса верхних конечностей. Этим самым применение заявленного технического решения уменьшает риск непроизвольного нанесения стоматологом травмы получающему стоматологическую помощь пациенту, уменьшает переживания и физические страдания пациента. Кроме того, при реализации заявленной полезной модели возможно существенное снижение экономических затрат на реабилитацию пациентов с заболеваниями пародонта за счет их скорейшего выздоровления. Использование заявленной «Дентоальвеолярной модели …» в области получения медицинского образования способствует повышению качества работы будущего стоматолога. То есть применение заявленного технического решения способствует повышению качества жизни людей, удовлетворению жизненных потребностей людей.
Заявленная «Дентоальвеолярная модель для отработки мануальных навыков лечения заболеваний пародонта» может быть изготовлена с применением имеющихся в свободном доступе известных инструментов, оборудования, материалов, комплектующих деталей и узлов. Модель может быть за короткий срок запущена в промышленное производство, что говорит о ее соответствии критерию промышленная применимость.