СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА И НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У МУЖЧИН

1. Способ хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин, заключающийся в том, что выполняют комплексное травматологическое рентгенологическое обзорное обследование костей таза пациента в прямой, каудальной и краниальной проекциях при положении пациента лежа, стоя на левой нижней конечности, стоя на правой нижней конечности и в положении лежа на любом боку с последующей компьютерной реконструкцией тазового кольца с контрастированием, определяют характер патологической подвижности костей таза, характер повреждений лонного сочленения (переднего полукольца) и/или крестцово-подвздошного сочленения (заднего полукольца) и наличие их смещений вместе с подвижными неконсолидированными костными отломками седалищных и лонных костей и неправильно сросшимися костями таза в проекции уретрального канала, при этом до выполнения или после выполнения комплексного травматологического рентгенологического обследования костей таза выполняют комплексное урологическое обследование, в процессе которого с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии определяют характер и степень повреждения уретры и протяженность дефекта, а также связь уретры с костными фрагментами и/или со смещенными костями таза, определяют наличие образования стриктуры и/или облитерации уретры, наличие и характер инфравезикальной обструкции, дивертикулеза мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящего пиелонефрита, затем по результатам комплексного травматологического рентгенологического обследования костей таза и комплексного урологического обследования определяют тактику одноэтапного или двухэтапного оперативного вмешательства с реконструкцией костей таза и с пластикой уретры, при этом
при обнаружении вертикальной и/или горизонтальной нестабильности тазового кольца выполняют двухэтапное оперативное вмешательство со стабилизацией переднего и/или заднего полукольца металлической пластиной и/или аппаратом внешней фиксации на первом травматологическом этапе и выполнением уретропластики на втором урологическом этапе,
при обнаружении костных экзостозов и посттравматических деформаций костей таза в проекции уретрального канала выполняют двухэтапное оперативное вмешательство с резекцией костных экзостозов и при необходимости со стабилизацией переднего полукольца металлической пластиной на первом травматологическом этапе и выполнением уретропластики на втором урологическом этапе,
при обнаружении костных фрагментов костей таза (остеофитов) в проекции заднего и/или переднего отдела уретры выполняют одноэтапное оперативное вмешательство с резекцией костных фрагментов костей таза (остеофитов) и выполнением уретропластики,
при этом все этапы травматологического оперативного вмешательства выполняют с участием врача-уролога, а после окончания травматологического этапа оперативного вмешательства выполняют контрольное рентгенологическое обследование результатов выполненного остеосинтеза, затем по результатам проведенного комплексного урологического обследования с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии осуществляют второй этап оперативного вмешательства с пластикой уретры, при этом
при обнаружении стриктуры мембранозного отдела уретры выполняют урологический этап лечения эндоскопическим методом при размере зоны дефекта уретры менее 1 см.
при обнаружении облитерации мембранозного отдела уретры выполняют открытую уретропластику промежностным доступом,
при обнаружении облитерации переднего отдела уретры при размере зоны дефекта уретры более 5 см выполняют пластику уретры свободным васкулеризированным лоскутом на сосудистой ножке (лучевым лоскутом),
при обнаружении костных фрагментов в проекции уретрального канала выполняют одноэтапное оперативное совместное вмешательство с удалением костных фрагментов из проекции уретрального канала (бульбозного отдела) и пластику уретры,
при этом все этапы урологического лечения выполняют с участием врача-травматолога, а после окончания этапа уретропластики выполняют контрольное урологическое исследование с использованием антеградной и уретроцистофиброскопии состояния уретры, урофлоуметрию, ретро- и антероградную уретроцистограмму.
2. Способ по п.1, заключающийся в том, что при выполнении двухэтапного оперативного вмешательства при сочетанных повреждениях тазового кольца и уретры у мужчин второй этап уретропластики выполняют через 50-70 дней после выполнения травматологического этапа реконструкции костей таза.