СПОСОБ УВЕЛИЧЕНИЯ ОБЪЕМА КОСТНОЙ ТКАНИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ЧЕЛЮСТИ
METHOD FOR INCREASE IN ALVEOLAR BONE VOLUME

Изобретение относится к области медицины, точнее - к челюстно-лицевой восстановительной хирургии, а именно к остеопластике альвеолярного отростка.
Известен способ увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка челюсти, включающий проведение последовательно инфильтрационной анестезии во фронтальном отделе челюсти, проведение разрезов, отслаивание тканей, наложение костно-пластического материала на операционную зону и ушивание раны: см. Wilcko W.M., Ferguson D.J., Bouquot J.E., Wilcko M.T. Rapid orthodontic decrowding with alveolar augmentation. World J Ortho, 2003, N 4, pp.197-205.
Указанный способ увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка челюсти является аналогом и прототипом изобретения. В ходе остеопластической хирургической операции по способу-прототипу проводят внутрибороздковый разрез и два вертикальных разреза слизистой оболочки, после чего производят полное отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, как при проведении лоскутной операции в пародонтологии. Затем проводят вертикальные распилы кортикальной пластинки альвеолярного отростка в области каждого зуба фронтального отдела челюсти, после чего на область проведенной кортикотомии накладывают костно-пластический материал и производят ушивание. Описанный известный способ является весьма травматичным, чреват побочными нежелательными эффектами (рецессия десны зубов и др.), заживление занимает длительное время, на слизистой оболочке остаются послеоперационные рубцы, беспокоящие пациента.
Предлагаемое изобретение устраняет перечисленные выше недостатки, присущие способу-прототипу, то есть решает техническую задачу комплексного усовершенствования способа увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка челюсти: снижение травматичности, исключение побочных нежелательных эффектов, ускорение заживления, исключение послеоперационных рубцов.
Поставленная техническая задача решается тем, что в способе увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка челюсти, включающем проведение последовательно инфильтрационной анестезии во фронтальном отделе челюсти, проведение разрезов, отслаивание тканей, наложение костно-пластического материала на операционную зону и ушивание раны, - согласно изобретению анестезируют, с частичной гидропрепаровкой мягких тканей, область в пределах четвертых зубов, производя вкол иглы в подвижную слизистую оболочку на расстоянии 1÷2 мм от слизисто-десневой линии; в указанной оболочке на расстоянии 1÷2 мм от указанной линии проводят горизонтальные разрезы длиной 10±2 мм напротив зубов 3-4, справа и слева; затем посредством полутупого распаратора, вводимого через упомянутые разрезы, отслаивают надкостницу от кости на протяжении фронтальной группы зубов, формируя в проекции их корней, на границе прикрепленной слизистой оболочки, поднадкостничный туннель размером по вертикали 15±1,5 мм; в сформированный поднадкостничный туннель вводят через упомянутые разрезы костно-пластический материал, который затем равномерно распределяют пальпаторным способом; ушивание раны производят с захватом слизистой оболочки полости рта и надкостницы.
В частных случаях изобретения:
- костно-пластический материал вводят посредством пинцета с губками шириной 3÷5 мм, загнутыми относительно пружинящих браншей, одновременно расширяя поднадкостничный туннель посредством оттесняющего шпателя с загнутой относительно рукоятки рабочей лопаточной частью шириной 8±2 мм.
От осуществления изобретения ожидается ряд технических результатов: снижение травматичности, исключение побочных нежелательных эффектов, ускорение заживления, исключение послеоперационных рубцов.
Существо изобретения иллюстрируют ФИГ. 1-3:
- ФИГ.1 представляет фронтальный участок нижней челюсти на этапе проведения горизонтального разреза справа;
- ФИГ.2 представляет фронтальный участок нижней челюсти на этапе формирования поднадкостничного туннеля;
- ФИГ.3 представляет фронтальный участок нижней челюсти на этапе введения костно-пластического материала в поднадкостничный туннель.
Указанные выше ФИГ.1-3 иллюстрируют ряд последовательных этапов выполнения остеопластической хирургической операции согласно предложенному способу увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка - применительно к нижней челюсти. Операцию начинают с того, что проводят инфильтрационную анестезию, с частичной гидропрепаровкой мягкой ткани, во фронтальном отделе челюсти - в области в пределах четвертых зубов. При этом вкол иглы производят в подвижную слизистую оболочку на расстоянии 1÷2 мм от слизисто-десневой линии. Обычно в качестве анестетика используют Ультракаин Д-С форте в объеме 1,7÷3,4 мл (частный случай изобретения).
После выполнения анестезии проводят два горизонтальных разреза подвижной слизистой оболочки длиной 10±2 мм напротив зубов 3-4, справа и слева, на расстоянии 1÷2 мм от слизисто-десневой линии. Разрезы выполняют посредством режущего стоматологического инструмента, например скальпеля, как это показано на ФИГ.1.
После проведения разрезов приступают к формированию поднадкостничного туннеля в проекции корней зубов фронтального отдела челюсти. Надкостницу от кости отслаивают на протяжении фронтальной группы зубов посредством вводимого через разрезы, слева и справа, полутупого распаратора: см. ФИГ.2. Применение такого инструмента обеспечивает меньшую травматичность (в частности позволяет избежать травмы подбородочного нерва). Вертикальный размер поднадкостничного туннеля составляет 15±1,5 мм, с одной из сторон он ограничен прикрепленной слизистой оболочкой (которую не отслаивают).
В сформированный поднадкостничный туннель с обоих его концов вводят костно-пластический материал, обычно ксеногенного типа, состоящий из смеси нескольких компонентов. Такие материалы широко применяются в хирургической практике и могут иметь различную консистенцию, уплотняясь в течение нескольких минут после приготовления. ФИГ.3 иллюстрирует частный случай изобретения, когда в поднадкостничный туннель вводят (обычно 1,0÷2,0 г) пастообразную смесь Endobon (3i) + Calcigen (3i). Материал такой консистенции удобнее вводить посредством пинцета с широкими губками (3÷5 мм), загнутыми относительно пружинящих браншей, при одновременном расширении поднадкостничного туннеля посредством оттесняющего шпателя с широкой (8±2 мм) рабочей лопаточной частью, загнутой относительно рукоятки. На ФИГ.3 в правой руке хирурга находится пинцет, в левой руке - шпатель, рабочая часть которого погружена в поднадкостничный туннель.
После заполнения поднадкостничного туннеля его содержимое равномерно распределяют пальпаторным способом.
На заключительном этапе хирургической операции производят ушивание раны с захватом слизистой оболочки полости рта и надкостницы. Обычно для каждого из двух разрезов выполняют три простых узловых шва рассасывающимся материалом, например Викрилом.
Выше изложено описание изобретения применительно к альвеолярному отростку нижней челюсти. Таким же образом производят увеличение объема костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти. В обоих случаях может оказаться целесообразным шприцевание в поднадкостничный туннель конкретного костно-пластического материала, учитывая его консистенцию (например, содержащая факторы роста и регенерации костной ткани смесь Endobon + PRGF).
Пример осуществления способа согласно изобретению.
Пациент С., 28 лет, находился во взрослом хирургическом отделении клиники, где пациенту был поставлен диагноз: III класс развития зубочелюстной аномалии, мезиальная окклюзия, нижняя макрогнатия, верхняя ретрогнатия, резорбция костной ткани альвеолярного отростка нижней челюсти, множественные рецессии зубов нижней челюсти. Жалобы: на затруднение при приеме пищи, нарушение прикуса, неудовлетворительную эстетику лица. Анамнез: заболевание врожденное. Составлен план лечения, включавший последовательные этапы: 1) хирургическая операция по увеличению объема костной ткани альвеолярного отростка нижней челюсти; 2) ортодонтическое лечение; 3) хирургическая ортогнатическая операция на верхней и нижней челюстях; 4) ортодонтическая коррекция.
Хирургической операции по увеличению объема костной ткани альвеолярного отростка нижней челюсти предшествовало антропометрическое и цефалометрическое обследование. С использованием трехмерной программы было выполнено компьютерное планирование хирургической операции. Ее начали с инфильтрационной анестезии во фронтальном отделе нижней челюсти: 1,7 мл жидкого анестетика Ультракаин Д-С форте ввели с вестибулярной поверхности альвеолярной части, вколом иглы в подвижную слизистую оболочку, с отступом 2 мм от слизисто-десневой линии.
После выполнения анестезии провели, отступив от слизисто-десневой линии на 1 мм, горизонтальные разрезы подвижной слизистой оболочки в двух местах: напротив зубов 3-4, справа и слева. Разрезы длиной 10 мм провели посредством скальпеля №15.
Далее приступили к формированию поднадкостничного туннеля между третьими зубами, в проекции корней. Надкостницу отслаивали от кости посредством полутупого распаратора, который вводили слева и справа через выполненные разрезы. Поднадкостничный туннель сформировали размером по вертикали 15 мм.
Параллельно с формированием поднадкостничного туннеля готовили для его заполнения костно-пластический материал, смешивая известные компоненты Endobon (3i) и Calcigen (3i) в массовой пропорции 1,0:1,5. Смесь готовили в течение 1 мин, до получения пастообразной массы. Ее вводили с двух сторон туннеля посредством пинцета с губками длиной 20 мм при ширине 3,5 мм, загнутыми на угол 45 град относительно пружинящих браншей. При этом расширяли поднадкостничный туннель посредством шпателя с рабочей лопаточной частью шириной 8 мм при длине 23 мм, загнутой относительно рукоятки на угол 70 град.
После заполнения туннеля, на который ушло 2,0 г костно-пластического материала, материал равномерно распределили пальпаторным способом.
Наконец, произвели ушивание раны с захватом слизистой оболочки полости рта и надкостницы: на каждом из двух имеющихся разрезов выполнили три простых узловых шва материалом Викрил 4.0.
Процесс заживления длился 7 дней. Нежелательные послеоперационные изменения и осложнения не наблюдались. Контрольная компьютерная томография, проведенная через 3 месяца после хирургической операции, показала увеличение толщины альвеолярной ткани до 3÷4 мм, что соответствовало высокой самооценке пациента.
Из приведенного описания явствует, что предложенный способ увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка челюсти имеет целый ряд достоинств. Выполняемая согласно изобретению операция является малотравматичной, поскольку не требует кортикотомии, как и отслаивания прикрепленной десны и проведения вертикальных послабляющих разрезов; не затрагиваются десневые сосочки и край десны, не нарушается кровоснабжение слизистой оболочки. Благодаря этому снижаются также риски возникновения рецессии десны зубов и уменьшения высоты прикрепленной десны, уменьшается послеоперационный отек мягких тканей. Благодаря введению костно-пластического материала через минимальные разрезы в сформированный поднадкостничный туннель обеспечивается отсутствие послеоперационных рубцов слизистой оболочки. В конечном счете происходит быстрое заживление оперированных тканей с восстановлением органо-типической костной структуры, при отсутствии побочных эффектов и осложнений. Наличие туннеля препятствует смещению костно-пластического материала, гарантируя стабильность положительного эффекта при выполнении предложенного способа.
Экспериментальной практикой подтверждены ожидаемые от изобретения технические результаты: снижение травматичности, исключение побочных нежелательных эффектов, ускорение заживления, исключение послеоперационных рубцов.
Предложенный способ осуществим на базе освоенных в медицинской практике материалов и оборудования, рекомендуется к использованию в стоматологии на разных этапах лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями при наличии резорбции костной ткани альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей.
Предложенный способ позволяет исключить выдвижение зубов из костной ткани при проведении ортодонтического лечения пациентов с недостаточным объемом костной ткани альвеолярного отростка челюсти.