Способ восстановления зубоальвеолярного комплекса альвеолярного отростка с одномоментной дентальной имплантацией
METHOD FOR RECONSTRUCTING DENTAL ALVEOLAR COMPLEX OF ALVEOLAR PROCESS WITH SINGLE-STAGE DENTAL IMPLANTATION

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для лечения пациентов с частичной потерей зубов в переднем отделе челюстей с использованием дентальных имплантатов.
Известен способ восстановления зубоальвеолярного комплекса с одномоментной дентальной имплантацией альвеолярного отростка путем непосредственной дентальной имплантации выкраиванием трапециевидного лоскута, отслаиванием его от кости и заполнением пространства между имплантатом и стенками лунки измельченной деминерализованной аллокостью. [Заявка на изобретение RU №2003117400, А61С 8/00, публ. 10.06.2003].
Недостатками данного способа являются довольно длительные сроки лечения, невозможность восстановления вестибулярной костной стенки при ее отсутствии.
Наиболее близким к предложенному способу является способ восстановления зубоальвеолярного комплекса альвеолярного отростка с одномоментной дентальной имплантацией путем удаления зуба и патологических тканей, формирования костного ложа в лунке зуба вглубь альвеолярного отростка с одномоментной установкой дентального имплантата с дальнейшим заполнением пространства между дентальным имплантатом и стенками лунки зуба апатитовым материалом [Заявка на изобретение RU №2004122560, А61С 8/00, публ. от 27.01.2006].
Способ осуществляют следующим образом.
Удаляют зуб и патологические ткани, обрабатывают лунку антибиотиком, далее формируют костное ложе вглубь альвеолярного отростка. Пространство между вестибулярной стенкой и имплантатом заполняют остеопластическим материалом на основе гидроксиаппатита, заглушку заменяют на формирователь десны, на слизистую оболочку накладывают П-образный шов.
К недостаткам данного способа относят:
- длительность лечения пациента, невозможность одномоментного зубопротезирования после установки имплантата;
- невозможность восстановления вестибулярной костной стенки при ее отсутствии.
- невозможность достижения высокого эстетического эффекта.
Техническим результатом способа восстановления альвеолярного отростка является повышение функционального и эстетического эффектов за счет возможности восстановления вестибулярной костной стенки костным аутотрансплантатом, взятым с бугра верхней челюсти и возможности одномоментного временного протезирования, увеличение объема мягких тканей, сокращение сроков лечения пациентов и их
реабилитации.
Технический результат достигается тем, что в способе восстановления зубоальвеолярного комплекса альвеолярного отростка с одномоментной дентальной имплантацией путем удаления зуба и патологических тканей, формирования костного ложа в лунке зуба вглубь альвеолярного отростка с одномоментной установкой дентального имплантата с дальнейшим временным протезированием, отличительной особенностью является то, что перед установкой дентального имплантата проводят восстановление вестибулярной костной стенки альвеолярного отростка помещением костного аутотрансплантата, взятого с бугра верхней челюсти, между стенками лунки зуба с дальнейшим одномоментным временным протезированием.
Способ осуществляют следующим образом.
Проводят удаление зуба и патологических тканей.
Далее формируют костное ложе в лунке зуба вглубь альвеолярного отростка.
Затем проводят горизонтальный разрез по альвеолярному гребню в области бугра верхней челюсти, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, проводят забор костного аутотрансплантата с бугра верхней челюсти, который помещают в физиологический раствор. Проводят адаптацию костного аутотрасплантата для дальнейшей установки. Ушивают раны на бугре верхней челюсти узловыми швами.
Далее проводят восстановление вестибулярной костной стенки альвеолярного отростка помещением костного аутотрасплантата, взятого с бугра верхней челюсти между стенками лунки зуба. Одномоментно устанавливают дентальный имплантат.
Временное протезирование осуществляют следующим образом.
Перед удалением зуба получают оттиск силиконовой массой с
сегмента зубного ряда. Прикручивают временный абатмент. Изготавливают временную коронку из пластмассы и одномоментно фиксируют ее на абатмент. Затем проводят шлифовку и полировку временной коронки. Корректируют окклюзионные контакты.
Преимуществами данного способа является сокращение сроков лечения пациентов, возможности их реабилитации не только функциональной, но и эстетической за счет одномоментного протезирования и восстановления вестибулярной костной стенки.
С помощью костного аутотрансплантата удается увеличить толщину вестибулярной костной стенки, тем самым увеличивается объем костной ткани.
Кроме того, при использовании данного способа можно предупредить дальнейшую резорбцию вестибулярной костной стенки при условии деструктивных изменений в области имплантата в переднем отделе.
Пример 1.
Пациент О., 45 лет, обратился в отделение ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с жалобами на периодические боли в области верхней челюсти слева; неудовлетворительную фиксацию коронки в области 1.1.
Объективные данные: у пациента отмечался толстый биотип десны. Зуб 1.1 под металлокерамической коронкой. Фиксация ортопедической конструкции в области 1.1 зуба неудовлетворительная. При зондировании с контактных поверхностей определялись пародонтальные карманы глубиной 3 мм. Перкуссия зуба безболезненная. Слизистая оболочка в области 1.1 зуба с воспалительными изменениями. Высота кератинизированной десны в области 1.1 зуба 1,5 мм.
По данным компьютерной томографии и ОПТГ: Перелом корня зуба 1.1, имелся очаг деструкции костной ткани с четкими границами в области
верхушки корня зуба 1.1 диаметром 1.0 мм, вестибулярная костная стенка отсутствует.
Пациенту восстановили зубоальвеолярный комплекс альвеолярного отростка по предлагаемому способу.
Под местной анестезией (инфильтрационной) раствором sol. Ultracaini 2% Хв зоне зуба 1.1 при помощи прямого наконечника и фрезы «Линдемана» удалили зуб, иссекли патологические ткани. Провели ирригацию лунки раствором «Хлоргексидина биглюконат 0,05%». Во время удаления зуба 1.1 отметили дефект вестибулярной костной стенки.
Специальными фрезами сформировали костное ложе в лунке зуба вглубь альвеолярного отростка.
Провели горизонтальный разрез по альвеолярному гребню в области бугра верхней челюсти, отслоили слизисто-надкостничный лоскут, провели забор костного аутотрансплантата размером 0.5×0.5×0.2 см кости бугра верхней челюсти с помощью долота.
Костный аутотрансплантат поместили в физиологический раствор и провели адаптацию аутотрасплантата для дальнейшей установки. Рану донорской зоны ушили узловыми швами.
Далее полученный адаптированный костный аутотрасплантат с бугра верхней челюсти поместили между стенками лунки зуба (размеры и форма костного аутотрансплантата соответствовали дефекту вестибулярной костной стенки удаленного зуба).
Дентальный имплантат одномоментно установили в ранее подготовленное костное ложе. Рану ушили узловыми швами.
Перед удалением зуба получили оттиск силиконовой массой с сегментов зубных рядов с целью создания силиконового ключа. Прикрутили временный абатмент. Изготовили временную коронку из пластмассы и одномоментно установили ее на абатмент, далее провели
шлифовку, полировку временной коронки и коррекцию окклюзионных контактов.
Через 7 месяцев в полости рта: слизистая оболочка в области имплантата 1.1 бледно-розового цвета, плотная безболезненная при пальпации, межзубные десневые сосочки умеренно выражены. Толщина кератинизированной десны по вестибулярному краю 3-4 мм.
Контуры мягких тканей четкие, ровные. Воспалительные явления в области имплантата отсутствуют. При зондировании имплантат интегрирован, явления периимплантита отсутствуют.
По данным компьютерной томографии:
Воспалительные изменения кости в области имплантата отсутствуют. Костная ткань имеет равномерную структуру. С вестибулярной стороны альвеолярного отростка - образование костной стенки.
Преимуществами данного способа является сокращение сроков лечения пациентов, возможности их реабилитации не только функциональной, но и эстетической за счет одномоментного протезирования и восстановления вестибулярной костной стенки.
С помощью костного аутотрансплантата удается увеличить толщину вестибулярной костной стенки, тем самым увеличивается объем костной ткани.
Кроме того, при использовании данного способа можно предупредить дальнейшую резорбцию вестибулярной костной стенки при условии деструктивных изменений в области имплантата в переднем отделе альвеолярного отростка.