СПОСОБ НЕИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРАНАЗАЛЬНЫХ РИНОСИНУСИТОВ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
METHOD FOR NON-INVASIVE TREATMENT OF PARANASAL RHINOSINUSITIS IN ADULTS AND CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения острых и хронических риносинуситов у взрослых и детей.
Известен способ лечения острого риносинусита с помощью катетера «ЯМИК» (См. Козлов В.С. и Марков Г.И. Новый метод диагностики и лечения параназального синусита с применением синус-катетеров «ЯМИК». Вестник оториноларингологии, 1993, №4, с.32-35), при котором достигается эффект эвакуации секрета в полость носа через естественные соустья области остеомеатального комплекса.
Недостаток вышеуказанного способа заключается в том, что для проведения процедуры необходимо специальное устройство и обученный персонал. Создание высокого отрицательного давления в околоносовых пазухах может привести к кровоизлиянию в слизистую оболочку или ее отслойке. Данная процедура нередко бывает болезненной из-за неблагоприятного воздействия синус-катетера на слизистую оболочку полости носа и носоглотки за счет механического давления. Метод неприменим у детей раннего возраста.
Известен также беспункционный способ лечения параназальных синуситов и устройство для его осуществления (См. патент RU №2213530, МПК А61В 17/24), при котором проводится герметизация носовой полости и носоглотки мягким небом, а также специальным обтуратором. Используется специальное устройство, состоящее из линии отсоса, включающей источник разрежения, сосуд для экссудата, трубку соединительную, и линии нагнетания лекарственного вещества, включающей источник давления и соединительную трубку.
Недостатком этого способа является наличие специальной аппаратуры, не применявшейся в медицинской практике.
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения риносинуитов по Проетцу (Proetz A.W., Arch. of otolaryngol., 1926, 4:1-12), который в настоящее время известен как метод перемещения лекарственных веществ. Он заключается в том, что больного укладывают спиной на кушетку так, чтобы голова его свисала с нее за край под углом 90º. В полость носа через одну ноздрю вливают 5-6 мл лекарственного вещества, и больной зажимает ее пальцем. В другую ноздрю вводят оливу, через которую отсасывают воздух, создавая в полости носа отрицательное давление. Больной при этом должен многократно произносить звуки «ку-ку», приподнимая, таким образом, мягкое небо и обтюрируя носоглотку. Оливу плотно зажимают в ноздре и аспирируют введенную жидкость при отрицательном давлении от 100 до 150 мм рт.ст. Лекарственный раствор устремляется в пазухи за счет отсасывания из них воздуха. Процедуру повторяют, вводя оливу то в одну ноздрю, то в другую, и тем самым производят промывание пазух лекарственным раствором.
Этот метод является более щадящим, по сравнению с вышеизложенным. Он широко применяется в оториноларингологической практике. Однако, несмотря на его положительные стороны, способ все же не лишен недостатков:
- недостаточная эффективность дренажа придаточных пазух носа обусловлена тем, что укладка больного не обеспечивает максимального соприкосновения отсасывающей оливы с естественными соустьями придаточных пазух носа. Кроме того, укладка больного противоречит физиологическому движению секрета к естественным соустьям, что особенно важно при воспалении нескольких пазух;
- в момент процедуры происходит эвакуация того содержимого пазух, которое находится в полости носа или соустье;
- способ неприменим у детей раннего возраста.
Задачей предлагаемого изобретения является обеспечение высокой доступности лечения острых и хронических риносинуситов у взрослых и детей раннего возраста на всех уровнях оказания оториноларингологической помощи, без применения специальной аппаратуры и оборудования, безболезненность применения, обеспечение высоких результатов лечения.
Поставленная задача обеспечивается тем, что при способе неинвазивного лечения параназальных риносинуситов у взрослых и детей, включающем анемизацию слизистой оболочки полости носа 0,1% раствором адреналина гидрохлорида или растворами сосудосуживающих капель, герметизацию носоглотки мягким небом, отсасывание воздуха и содержимого из одной половины носа и ее промывание путем нагнетания лекарственного вещества в противоположную половину носа, за 20-30 минут до начала процедуры промывания взрослым и детям с 6 лет в полость носа вводят препарат «синуфорте» в виде спрея, вызывая усиленную рефлекторную секрецию в слизистых оболочках, выстилающих околоносовые пазухи, процедуру проводят в положении «сидя», или детям раннего возраста полулежа на руках матери или медсестры, запрокинув голову назад, чтобы задняя стенка носоглотки располагалась под углом 45° к горизонтальной плоскости головы, для максимальной элиминации содержимого параназальных синусов, с использованием медицинского электроотсоса с насадкой «олива», которую, поворачивая по часовой стрелке, устанавливают непосредственно на область остиомеатального комплекса, а именно средний носовой ход, что подтверждается появлением секрета в трубке медицинского электроотсоса.
Новизной предлагаемого изобретения является то, что промывание носа и придаточных пазух можно проводить как при остром, так и хроническом риносинусите у взрослых и детей с первого месяца жизни на любом уровне оториноларингологической помощи (от районной поликлиники до многопрофильного стационара и оториноларингологического центра), в положении «сидя», или детям раннего возраста полулежа на руках матери или медсестры, запрокинув голову назад, чтобы задняя стенка носоглотки располагалась под углом 45° к горизонтальной плоскости головы, с применением медицинского электроотсоса.
Для повышения эффективности процедуры промывания, за 20-30 минут до ее начала, взрослым и детям с 6 лет в полость носа вводят препарат «синуфорте» в виде спрея, вызывая усиленную рефлекторную секрецию в слизистых оболочках, выстилающих околоносовые пазухи.
Физиологическое положение «сидя», гораздо удобнее и естественнее для больного, чем положение «лежа» со свешенной головой, так как оливу электроотсоса можно подвести непосредственно к верхнему и среднему носовому ходу, обеспечивает полную естественную герметизацию носоглотки и позволяет осматривать состояние носовых ходов во время процедуры.
Запрокинуть голову назад необходимо для того, чтобы задняя стенка носоглотки располагалась под углом 45° к горизонтальной плоскости головы. Такое положение головы максимально приближено к физиологической элиминации (процесс удаления продуктов жизнедеятельности из организма) содержимого параназальных синусов.
Благодаря использованию медицинского электроотсоса с насадкой «олива», достигается нетравматичный контакт слизистой оболочки полости носа с инструментом.
Поворачивая насадку «олива» по часовой стрелке в левой половине носа и против часовой стрелки в правой половине носа, проводят поиск естественных соустий с пазухами носа, а именно верхнего и среднего носовых ходов, и попеременную эвакуацию секрета с разных позиций, уменьшая тем самым угрозу отслойки слизистой вакуумом и кровотечения.
Установка оливы непосредственно на область остиомеатального комплекса, а именно средний носовой ход, необходима для того, чтобы максимально дренировать все придаточные пазухи носа через естественные соустья, что подтверждается появлением секрета в трубке медицинского электроотсоса.
Так как способ безболезнен и нетравматичен, то лечение проводят детям с первого месяца жизни.
Детям раннего возраста лечение проводят без предварительного введения препарата «синуфорте», так как препарат предложен к применению детям с 6 лет.
Пример конкретного осуществления способа неинвазивного лечения параназального синусита.
Сначала проводят анемизацию слизистой оболочки полости носа 0,1% раствором адреналина гидрохлорида или растворами сосудосуживающих капель до четкой визуализации средних носовых ходов с обеих сторон.
За 20-30 минут до начала процедуры промывания взрослым и детям с 6 лет в полость носа вводят препарат «синуфорте» в виде спрея, вызывая усиленную рефлекторную секрецию в слизистых оболочках, выстилающих околоносовые пазухи.
Затем процедуру промывания проводят в положении «сидя», запрокинув голову назад, чтобы задняя стенка носоглотки располагалась под углом 45° к горизонтальной плоскости головы для максимальной элиминации содержимого параназальных синусов, с использованием медицинского электроотсоса с насадкой «олива», которая вводится в пораженную половину носа или, поочередно, в обе половины носа при двустороннем воспалительном процессе. Поворачивая насадку «олива» по часовой стрелке в левой половине носа и против часовой стрелки в правой половине носа, устанавливают ее непосредственно на область остиомеатального комплекса, а именно средний носовой ход, что подтверждается появлением секрета в трубке медицинского электроотсоса и проводят попеременную эвакуацию секрета с разных позиций.
Особенностью лечения детей с первого месяца жизни является то, что лечение проводят без предварительного введения препарата «синуфорте», так как препарат предложен к применению детям с 6 лет. Анемизацию слизистой оболочки полости носа проводят растворами сосудосуживающих капель, например, галазолин, назол бэби, називин, вибрацил в фиксированном положении, полулежа на руках матери или медсестры, запрокинув голову назад, чтобы задняя стенка носоглотки располагалась под углом 45° к горизонтальной плоскости для максимальной элиминации содержимого параназальных синусов.
Пример 1. Больная Е., 39 лет, обратилась с жалобами на боли давящего характера в области верхнечелюстных пазух носа, выделения из носа слизисто-гнойного характера, аносмию в течение 4 дней (после перенесенной ОРВИ). Проведена рентгенография придаточных пазух носа (Фиг.1) и обнаружены уровни жидкости (гноя) в области верхнечелюстных пазух с обеих сторон. Проведено 5 процедур промывания придаточных пазух носа с применением препарата синуфорте согласно предлагаемому способу. Больная выписана с выздоровлением (Фиг.2).
Пример 2. Больная X., 38 лет, обратилась с жалобами на головную боль, затрудненное носовое дыхание, выделения из носа и по задней стенке глотки слизисто-гнойного характера. При рентгенологическом исследовании (Фиг.3) выявлен уровень жидкости в верхнечелюстной пазухе справа, отек в области верхнечелюстной пазухи слева, а также затемнение в области решетчатой пазухи справа и слева. Проведено промывание придаточных пазух носа раствором фурациллина, после предварительной анемизации нижних и средних носовых раковин 0,01% раствором адреналина в количестве 4 процедур (через 2 дня). Состояние больной улучшилось. Выписана с выздоровлением. На рентгенограмме придаточных пазух носа, проведенной на 11 день лечения (Фиг.4) не наблюдается затемнения в виде уровня в области верхнечелюстной пазухи справа, а также в области решетчатых пазух.
Пример 3. Больная В. (в анамнезе хронический риносинусит) обратилась с жалобами на затрудненное носовое дыхание, резкую головную боль, выделения слизисто-гнойного характера по задней стенке глотки и из носа, повышенная температура тела до 38 град. (после перенесенной ОРВИ). МРТ исследование (Фиг.5) показало: инфильтративно-продуктивные изменения слизистых оболочек верхнечелюстных пазух (больше слева), решетчатых пазух, лобных и клиновидных пазух. Больной назначена антибиотикотерапия. Через 2 дня было проведено промывание пазух носа с периодичностью 1-2 дня с применением препарата синуфорте.
Выписана в состоянии ремиссии. На МРТ после лечения (Фиг.6) и удаления жидкости из верхнечелюстной пазухи слева обнаружилась киста, клинически себя не проявляющая.
Все примеры неинвазивного лечения параназальных риносинуситов у взрослых подтверждены рентгеновскими снимками или снимками МРТ.
Пример 4. Больной С., возраст 4 года. Жалобы на затрудненное носовое дыхание в течение 2 месяцев, после перенесенной ОРВИ. Проводилось лечение сосудосуживающими каплями, р-ром протаргола 2%. При осмотре поставлен диагноз: острый гнойный риносинусит (этмоидит). После анемизации слизистой оболочки полости носа р-ром галазолина проведено промывание полости носа и решетчатых пазух физиологическим раствором - получено обильное количество слизисто-гнойного отделяемого. Носовое дыхание восстановилось после 2 промываний, которые проводились через 3 дня параллельно с антибиотикотерапией.
Пример 5. Больной Т., возраст 2 года 4 месяца. Жалобы на кашель в течение 1 месяца. Лечение антибиотиками проводилось, состояние улучшилось незначительно. При осмотре поставлен диагноз: острый риносинусит (этмоидит). После анемизации слизистой оболочки полости носа р-ром галазолина проведено промывание носа и решетчатых пазух р-ром фурациллина 1:5000. Получено большое количество вязкой инфицированной слизи. Промывание проводилось ежедневно в количестве 3 раз. Кашель перестал беспокоить к 5-6 дню лечения.
Пример 6. Больной В., возраст 2 месяца. Жалобы на затрудненное носовое дыхание в течение 1,5 месяцев периодически. В настоящее время: повышенная температура до 38° в течение 3 дней, беспокойство ребенка, кашель. Проводится лечение у педиатра препаратом аугментин - 3 дня, в нос: аква-марис, назол-бэби. При осмотре поставлен диагноз: острый риносинусит (этмоидит), острый катаральный отит справа. Проведено промывание полости носа физиологическим р-ром, после анемизации слизистой оболочки полости носа р-ром назол-бэби. Получено вязкое слизисто-гнойное отделяемое. После промывания носа состояние ребенка улучшилось, восстановилось носовое дыхание, нормализовалась температура, кашель стал редким, влажным и полностью исчез через 5 дней после начала лечения. Явления катарального отита справа исчезли через 7 дней после начала лечения.
Пример 7. Больной М., возраст 7 лет. Жалобы на затруднение носового дыхания. Аденоиды удалены в 4 года. После операции в течение 1,5 лет носовое дыхание затруднялось периодически. На момент осмотра затрудненное носовое дыхание в течение 1.5 лет практически постоянно. Ребенку была предложена повторная аденотомия. При осмотре выявлен хронический риносинусит (этмоидит), аденоидит. Проведена консервативная терапия: промывание носа и придаточных пазух с применением препарата синуфорте в количестве 6 промываний через 2 дня. Носовое дыхание восстановлено. В хирургическом лечении не нуждается.
Примеры неинвазивного лечения параназальных риносинуситов у детей подтверждены клинически.
Таким образом, без применения специальной аппаратуры и оборудования, после безболезненного лечения, согласно предлагаемому способу, достигнуты положительные результаты и выздоровление больных.