Проксимальная локтевая пластина

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована при оперативном лечении эпиметафизарных переломов проксимального отдела локтевой кости.
Эпиметафизарные переломы локтевой кости характеризуются свойствами, затрудняющими остеосинтез. Например, малая длина эпифизарного отломка, представленного непрочной губчатой костью, часто - оскольчатый характер перелома с фрагментацией суставной поверхности, фоновый остеопороз и склонность к развитию контрактур локтевого сустава, требующая максимально ранних активных движений, которые могут разрушить соединение «кость-металл» и привести к развитию потери фиксации. Перелом может содержать промежуточные отломки и может выходить за пределы полулунной вырезки, а спонгиозная кость эпифиза может быть поражена остеопорозом. В этом случае возникает потребность в использовании средств внутренней фиксации повышенной надежности.
«
Ранее нами ранее были разработано устройство, позволившее примирить надежный моноблочный клинок с оскольчатым характером перелома и низкой жесткостью эпифизарной губчатой кости. Оно содержит пластинку с отверстиями и фиксирующий узел, состоящей из двух тонких зубцов, накостная часть которых, веерообразно расходясь, огибает метафиз, а погружаемые части зубцов параллельны между собой. Клинок, разделенный на два зубца, стал похож на вилку и вследствие этого его жесткость снизилась настолько, что такой «вильчатый узел фиксации» практически перестал разрушать губчатую кость, и стал способным «сшить» несколько мелких фрагментов по отдельности (Вильчатая пластинка для остеосинтеза эпиметафизарных переломов (варианты)» - вариант для локтевого отростка. Патент Р.Ф № 2266719, приоритет от 14.10.02 г.).
Недостатком известного устройства является методическая сложность введения вилки в раздробленный эпифиз локтевой кости, существенно уступающий современному введению винтов в пластинах с угловой стабильностью, в которых после после сверления по кондуктору последовательно вводят винты с угловой стабильностью в каждый просверленный по винту канал. Введение монолитного клинка требует тренированного навыка, который отсутствует у хирургов без специальной подготовки и создает риск перекоса вилки с ее заклиниванием или смещением отломков.
Технический результат настоящей полезной модели состоит в повышении технологичности фиксации при тяжелых фрагментациях проксимального отдела локтевой кости, угрожающих смещением отломков эпифиза при введении фиксирующих элементов или при проведении раннего функционального лечения, что в конечном итоге позволяет снизить вероятность ятрогенных ошибок при выполнении операций остеосинтеза и снижение дискомфорта для пациента, связанного с имплантатом.
Результат полезной модели достигается за счет того, что устройство содержит накостную пластину с отверстиями и фиксирующий узел в виде вилки, в которой на концах зубцов расположены углостабильные отверстия, ориентированные на введение углостабильных винтов в плоскости, параллельной плоскости накостной части пластинки, расстояние между осями их введения в полтора раза превышает ширину накостной пластинки, оси отверстий параллельны плоскости пластины и между собой; отверстия в диафизарной части пластины выполнены комбинированными под углостабильные и кортикальные винты, причем ось третьего от основания вилки углостабильного отверстия находится на расстоянии 35-40 мм от него и ориентирована под углом 65-75° к поверхности пластины для попадания в отломок, несущий венечный отросток.
На иллюстрациях изображены:
Фиг.1. Вильчатая пластинка для проксимального отдела локтевой кости, вид сбоку, разрез по «косому» отверстию, с осями главных углостабильных винтов, где: 1 - тело пластины; 2 - комбинированные отверстия; 3 - зубцы, 4 -вильчатый фиксирующий узел («вилка»), 5 - углостабильные отверстия основания вилки; 6 - основание вилки; 8 - углостабильные отверстия зубцов, 9 - параллельные оси углостабильных отверстий зубцов; 10 - «косое» углостабильное отверстие;
Фиг.2. Вильчатая пластинка для проксимального отдела локтевой кости (вид снизу), где: 1 - тело пластины; 2 - комбинированные отверстия; 3 - зубцы, 4 -вильчатый фиксирующий узел («вилка»), 5 - углостабильные отверстия основания вилки; 6 - основание вилки; 8 - углостабильные отверстия зубцов, 9 - параллельные оси углостабильных отверстий зубцов; 10 - «косое» углостабильное отверстие;
Фиг.3. Вильчатая пластинка для проксимального отдела локтевой кости (вид сбоку), где: 1 - тело пластины; 2 - комбинированные отверстия; 3 - зубцы, 4 -вильчатый фиксирующий узел («вилка»), 5 - углостабильные отверстия основания вилки; 6 - основание вилки; 8 - углостабильные отверстия зубцов, 9 - параллельные оси углостабильных отверстий зубцов; 10 - «косое» углостабильное отверстие;
Фиг.4. Вильчатая пластинка при переломе, захватывающем суставную поверхность локтевой кости и проксимальный метафиз (вид сбоку), где: 2 - комбинированные отверстия; 3 - зубцы, 5 - углостабильные отверстия основания вилки; 7 -  отломок локтевого отростка; 8 - углостабильные отверстия зубцов, 9 - параллельные оси углостабильных отверстий зубцов; 10 - «косое» углостабильное отверстие; 11 - отломок диафиза локтевой кости; 12 - спицы временной фиксации; 13 - костодержатель; 14 - тыльная поверхность локтевого отростка; 15 - кондуктор; 16 - параллельные каналы; 17 - углостабильные винты; 18 - линии перелома проксимального эпиметафиза локтевой кости; 19 - винт, фиксирующий диафиз; 20 - углостабильный винт, фиксирующий венечный отросток; 21 - венечный отросток; 22 - полулунная вырезка; 23 - промежуточные отломки суставной поверхности.
Устройство (Фиг.1-4) состоит из накостной пластины 1 с комбинированными 2 и углостабильным 10 отверстиями, а также вильчатого фиксирующего узла 4. Вильчатый фиксирующий узел («вилка») 4 устройства образован зубцами 3 и отверстиями 5 у его 4 основания 6.
Зубцы 3 дугообразно изогнуты по форме локтевого отростка 7, веерообразно расходятся на угол 30°-40° и заканчиваются двумя углостабильными отверстиями 8, у которых 8 оси 9 параллельны пластине 1 и между собой 9. Расстояние между осями 9 в 1,2-1,6 раза превышает ширину пластины 1.
Углостабильное отверстие 10 («косое» отверстие) расположено на расстоянии 35-40 мм от основания 6 и ориентировано под углом 65°-75° к поверхности пластины 1.
Устройство применяют следующим образом. После обнажения и репозиции отломков локтевого отростка 7 и диафиза 11 с временной фиксацией их спицами 12 и костодержателем 13, зубцы 3 прижимают к тыльной поверхности 14 локтевого отростка 7 так, чтобы зубцы 3 плотно прилегли к локтевому отростку 7, отверстия 5 основания 6 вилки 4 оказались под линиями оскольчатого перелома 18, а основание 6 вилки 4 оказалось как можно ближе к нему 18.
По кондуктору 15, введенному в отверстия 8 зубцов 3 по осям 9, сверлят в локтевом отростке 7 два параллельных канала 16. По каналам 16 вводят углостабильные винты 17 так, чтобы пройти в дистальном направлении за линии перелома 18, при этом локтевой отросток 7 оказывается надежно фиксирован углостабильными винтами 17. Далее пластину 1 фиксируют к диафизу 11 винтами 19 через комбинированные отверстия 2 по правилам накостного остеосинтеза, при необходимости, применяя компрессию в комбинированных отверстиях 2 при простых переломах, либо без компрессии при многооскольчатых переломах или остеопорозе проксимального эпиметафиза локтевой кости. Через косое отверстие 10 водят углостабильный винт 20 в венечный отросток 21.
При остеосинтезе оскольчатого перелома 18 проксимального эпиметафиза локтевой кости длина углостабильных винтов 17 может быть любой, что позволяет провести последние 17 под полулунной вырезкой 22 сквозь оба фрагмента 7 и 11, даже сквозь находящиеся между ними промежуточные отломки 23, обеспечив их надежную фиксацию для ранней функции.
Иммобилизация в послеоперационном периоде не показана. Надежность достигаемой фиксации переломов проксимального эпиметафиза локтевой кости всегда достаточна для активных движений, которые начинают до снятия швов.
Устройство позволяет обеспечить увеличение технологичности остеосинтеза без потери надежности межотломковой фиксации при эпиметафизарных переломах и ложных суставах проксимального отдела локтевой кости, в том числе при внутрисуставных, оскольчатых и произошедших на фоне остеопороза.