СКАЛЬПЕЛЬ ДЛЯ РАССЕЧЕНИЯ АПОНЕВРОЗА

Область техники, к которой относится полезная модель
Полезная модель относится к медицине, а именно к устройствам, применяемым в хирургии.
Уровень техники. При проведении хирургических операций хирург часто сталкивается необходимостью рассечения фасций, спаек и апоневрозов, представляющих собой тонкие плотные образования из разнонаправленных волокон соединительной ткани. При наличии дисплазии соединительной ткани эти образования могут быть неоднородными - с участками низкой и высокой плотности. Рассечение таких образований проводится либо ножницами, либо скальпелем, под защитой желобоватого зонда, зонда Кохера или лопаточки Буяльского [Николаев А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Москва, 2007. С. 41].
При проведении данной манипуляции возможно соскальзывание скальпеля с желобоватого зонда с повреждением окружающих тканей, уход скальпеля в сторону (в зону низкой плотности), разволокнение апоневроза за счет механического разрыва волокон (скальпель часто рвет рыхлые соединительно-тканные волокна, не успевая их разрезать)
Известен Хирургический зонд, содержащий рукоятку и изогнутую рабочую часть с закругленным дистальным концом, отличающийся тем, что дополнительно имеет внутренний канал, заканчивающийся с одной стороны отверстием, расположенным на дистальном конце зонда, а с другой - отверстием, расположенным на поверхности рукоятки зонда; в канале расположен плоский стилет, имеющий V-образный режущий край, выдвигающийся через отверстие на дистальном конце зонда с помощью фиксатора положения, закрепленного на стилете и выступающего через отверстие на рукоятке зонда [Патент РФ на полезную модель №75929].
Другим вариантом обеспечения безопасного реза является введение в скальпель защитных пластин. Известен скальпель с защитой подлежащих тканей, состоящий из рукоятки, образованной верхней и нижней браншами с кольцами, перекрестно фиксированными между собой замком с зубчатой клемальерой, и рабочей части, представленной подошвой, салазковым замком со стопором и съемным остроконечным хирургическим лезвием с модификациями. [Патент РФ на полезную модель №175981].
Данные устройства громоздки, сложны в изготовлении и в стерилизации и не нашли применения в хирургии.
В качестве прототипа использован капсулотом, содержащий рукоятку с лезвием, отличающийся тем, что лезвие капсулотома расположено и неподвижно фиксировано к верхней поверхности краем нережущей части по биссектрисе направляющего угла подошвы под углом 45° к горизонтальной плоскости, при этом подошва представляет собой металлический треугольник с гладкими нижней и верхней поверхностями, направляющим углом в 30°, боковыми сторонами 30 мм, скошенными снизу вверх под углом 60°, основанием 15 мм и толщиной 1,5 мм - авторы Буровкин Б.А., Че В.Г., Мухин А.С., Логинов В.И., Лунин С.А., Королев Д.В. [Патент РФ на полезную модель №45916].
Однако использование данного устройства в ходе хирургической операции сопряжено с рядом неудобств:
1. Подошва капсулотома имеет ровное прямое основание (нижняя поверхность), которое позволяет ему скользить по любой поверхности с высокой вероятностью заваливания вправо или влево, что приведет к формированию изогнутой линии рассечения апоневроза и вызовет сложности при его ушивании (изгиб должен фиксироваться швами у основания - 2 шва и на вершине - 1 шов).
2. Крепление лезвия капсулотома к подошве под углом 45° создает слишком высокий угол атаки при разрезании, а в сочетании с размерами и формой подошвы приводит к механическому разволокнению соединительной ткани, что часто наблюдается при операциях у пациентов с диспластическими изменениями соединительной ткани.
3. Форма режущей поверхности на иллюстрации соответствует брюшистому скальпелю, который (в положении как на рисунке авторов патента) часто применяется для тупой сепаровки тканей с частичным рассечением плотных образований.
Раскрытие полезной модели
Авторы предлагают скальпель для рассечения апоневроза, состоящий из лезвия (4) и рукоятки (5), соединенных неподвижно, причем, лезвие скальпеля выполнено в виде пластины с серповидным вырезом, имеющим заточенную режущую поверхность (3), при этом спереди лезвия имеется шарообразное утолщение диаметром не менее 3 мм (1), неподвижно соединенное, под углом не менее 120°, с двумя симметричными выступающими лепестками (2) в виде половины овала шириной не менее 3 мм, а длиной не менее 7 мм, при этом угол между выступающими лепестками составляет не менее 60°. Устройство может иметь режущую поверхность с односторонней или двухсторонней заточкой, может быть выполнено из пластика, при этом его режущая поверхность должна быть выполнена из стали, а также его режущая поверхность может иметь фиксирующий элемент, и может быть заменена.
Предлагаемое нами устройство имеет ряд преимуществ:
1. Обеспечение жесткой фиксации на зонде - зонд (любой) попадает в нижний угол между симметричными выступающими лепестками - в дальнейшем скальпель продвигается по зонду как по направляющему рельсу;
2. Впервые в качестве направляющей можно использовать любые жесткие зонды, а не только защитные широкие (желобоватый зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяльского);
3. Апоневроз при рассечении не натянут - шарообразное утолщение приподнимает апоневроз - он натягивается, затем шарообразное утолщение продвигается дальше и натяжение апоневроза ослабляется и в этот момент апоневроз попадает на режущую поверхность лезвия в области серповидного выреза - происходит рассечение не натянутого участка апоневроза;
4. Скальпель имеет простую форму без глубоких борозд и полостей, что облегчает его стерилизацию в условиях больницы.
Техническим результатом использования предлагаемого устройства является повышения качества хирургического вмешательства и снижение риска развития послеоперационных осложнений путем обеспечения устойчивого положения скальпеля относительно направляющего элемента (желобоватый зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяльского) в сочетании с пологим углом атаки при рассечении апоневроза за счет серповидной режущей поверхности и атравматичным отделением апоневроза от подлежащих тканей за счет шарообразного утолщения лезвия.
Для характеристики полезной модели используются, в частности, следующие признаки устройства:
- лезвие скальпеля выполнено в виде пластины с серповидным вырезом, имеющим заточенную режущую поверхность;
- спереди лезвия имеется шарообразное утолщение диаметром не менее 3 мм, неподвижно соединенное, под углом не менее 120°, с двумя симметричными выступающими лепестками в виде половины овала шириной не менее 3 мм, а длиной не менее 7 мм;
- угол между выступающими лепестками составляет не менее 60°.
- режущая поверхность скальпеля может иметь одностороннюю или двухстороннюю заточку;
- скальпель может быть выполнен из пластика, а его режущая поверхность может быть выполнена из стали.
- режущая поверхность скальпеля имеет фиксирующий элемент и может быть заменена.
Краткое описание чертежей
На фиг. 1 изображена схема (боковая проекция) предложенного устройства:
- позиция 1 - шарообразное утолщение лезвия скальпеля;
- позиция 2 - симметричный выступающий лепесток;
- позиция 3 - заточенная режущая поверхность лезвия скальпеля;
- позиция 4 - лезвие скальпеля в виде пластины с серповидным вырезом;
- позиция 5 - рукоятка скальпеля.
На фиг. 2 изображена схема (фронтальная проекция) предложенного устройства:
- позиция 1 - шарообразное утолщение лезвия скальпеля;
- позиция 2 - два симметричных выступающих лепестка (угол между ними не менее 60°);
- позиция 3 - заточенная режущая поверхность лезвия скальпеля;
Осуществление полезной модели
Заявленное устройство может быть применено следующим образом:
- проводится стерилизация устройства способом, принятом в данном лечебном учреждении;
- в условиях операционной производится послойный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки для выхода на апоневроз;
- между листками фасции или под апоневроз вводится любой жесткий зонд (при этом можно использовать не только желобоватый зонд, зонд Кохера или лопаточку Буяльского, но и пуговчатый зонд, что ранее было невозможно);
- устанавливается скальпель таким образом, чтобы зонд попал в нижний угол между симметричными выступающими лепестками - в дальнейшем скальпель продвигается по зонду как по направляющему рельсу;
- шарообразное утолщение приподнимает апоневроз - он натягивается, затем шарообразное утолщение продвигается дальше и натяжение апоневроза ослабляется и в этот момент апоневроз попадает на режущую поверхность лезвия в области серповидного выреза - происходит рассечение не натянутого участка апоневроза;
- дальнейшее рассечение апоневроза проводится по ровной прямой линии без надрывов и участков разволокнения;
- после окончания операции скальпель может быть утилизирован или простерилизован;
- возможно изменение стороны заточки режущей поверхности (заточка слева, заточка справа, двухсторонняя заточка) в соответствии с планом операции;
- возможно изготовление одноразового скальпеля, или использование сменных режущих элементов.