СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ, СОЧЕТАЮЩИХСЯ С КОНТРАКТУРАМИ КИСТЕВОГО СУСТАВА И СУСТАВОВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
METHOD OF TREATING POSTTRAUMATIC DEFORMATION OF DISTAL RADIAL BONE, COMBINED WITH CONTRACTURES OF WRIST JOINT AND JOINTS OF FOREARM

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.
При околосуставных и внутрисуставных переломах дистального эпиметафиза лучевой кости часто образуются контрактуры кистевого сустава и суставов предплечья.
Известен способ лечения переломов лучевой кости с сопутствующими контрактурами кистевого сустава посредством остеосинтеза, металлоостеосинтеза с последующей длительной разработкой движений в суставах. Однако при применении этого способа часто возникают рецидивы контрактур, сроки лечения длительны.
Известен также способ лечения переломов лучевой кости с помощью аппаратов внешней фиксации (см. Швед С.И., Шевцов В.И., Сысенко Ю.М. Лечение больных с переломами костей предплечья методом чрескостного остеосинтеза. - Курган, 1997. - 294 с.). Однако при остеосинтезе исключается разработка движений в суставах аппаратами. В последующем возникает стойкая контрактура кистевого сустава и суставов предплечья.
Технический результат заявляемого способа лечения переломов костей, сочетающихся с контрактурами смежных суставов: уменьшение травматичности операции, улучшение функциональных результатов, сокращение сроков лечения.
Заявляется способ лечения посттравматических деформаций дистального отдела лучевой кости, сочетающихся с контрактурами кистевого сустава и суставов предплечья, заключающийся в том, что с целью уменьшения травматичности операции, улучшения анатомических, функциональных и косметических результатов, на предплечье и кисть накладывается аппарат внешней фиксации, закрыто с помощью дозированной дистракции или после остеотомии, проводится постепенная репозиция костных отломков и их фиксация дополнительными фиксаторами на срок, необходимый для сращения кости, при этом сразу после восстановления анатомических пропорций и положения лучевой кости относительно локтевой проводится постепенная дистракция мягких тканей, окружающих кистевой сустав и суставы предплечья в направлении, противоположном исходному положению кисти и предплечья, осуществляется стабилизация тканей в растянутом положении в течение 2 недель, затем аппарат снимается и проводится интенсивная разработка движений в кистевом суставе и суставах предплечья.
Суть способа заключается в проведении постепенной репозиции костных отломков лучевой кости, по завершении которой осуществляется дозированная дистракция мягких тканей на уровне суставов для устранения контрактуры.
На Фиг. 1 представлена сгибательно-разгибательная контрактура правого кистевого сустава, больная Г., 38 л.
На Фиг. 2 представлен неправильно сросшийся перелом дистального эпиметафиза правой лучевой кости, импичмент-синдром головки локтевой кости с костями запястья.
На Фиг. 3 представлено положение костных отломков лучевой кости на этапе дистракции в кистевом суставе.
На Фиг. 4 представлены сравнительные рентгенограммы кистевых суставов, передне-задняя проекция: ось правой лучевой кости восстановлена, сращение костных отломков, импичмент-синдром устранен.
На Фиг. 5 представлены сравнительные рентгенограммы кистевых суставов, боковая проекция: ось правой лучевой кости восстановлена, сращение костных отломков лучевой кости.
На Фиг. 6 представлен функциональный результат через 6 месяцев после операции: полное восстановление сгибательно-разгибательных правого кистевого сустава (А, Б) и ротационных движений правого предплечья (В, Г).
Способ осуществляется следующим образом.
На поврежденное предплечье накладывается дистракционный аппарат и постепенно устраняется посттравматическая деформация: при неправильно срастающихся переломах - дистракция на уровне зоны мягкой костной мозоли, при неправильных сращениях - остеотомия лучевой кости на вершине деформации и дистракция. После восстановления оси лучевой кости и правильного взаимоположения лучевой и локтевой костей на уровне кистевого сустава, аппарат перемонтируется для стабилизации положения отломков лучевой кости, и продолжается дистрация мягких тканей на уровне кистевого сустава, по 1 мм в сутки на величину 12-14 мм в направлении, противоположном исходному положению кисти в кистевом суставе. Затем сустав стабилизируется в положении растяжения мягких тканей в течение 14-16 дней. Потом аппарат снимается и осуществляется разработка движений в суставах.
Пример №1. Больная Г., 38 лет. При падении получила перелом дистального эпиметафиза правой лучевой кости. Сразу после травмы проводилась репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой в течение 5 недель в травмпункте по месту жительства. После снятия повязки обнаружена «штыкообразная» деформация предплечья на уровне дистального отдела предплечья, рука долгое время болела, не могла разрабатывать движения в кистевом суставе.
Поступила в клинику спустя 3 месяца после травмы с диагнозом: неправильно сросшийся перелом дистального эпиметафиза правой лучевой кости, стойкая сгибательно-разгибательная контрактура кистевого сустава, ротационная контрактура предплечья, импичмент-синдром головки локтевой кости с костями запястья (см. Фиг. 1, 2).
Сгибательно-разгибательные движения в правом кистевом суставе: сгибание - 30, разгибание - 20 градусов, супинация - 15 градусов, пронация - 20 градусов.
Произведена операция: остеотомия дистального метафиза лучевой кости на вершине деформации, дистракционный остеосинтез лучевой кости аппаратом Илизарова.
Дистальный отломок лучевой кости фиксирован двумя спицами, 2 спицы проведены через II-IV пястные кости, 3 спицы - через проксимальный отломок лучевой кости. Через 1 неделю после операции начата дистракции дистального отломка лучевой кости с кистью по 1 мм в сутки. Дистракция проводилась в течение 10 дней до восстановления длины лучевой кости с одновременным формированием правильного лучевого и ладонного наклона суставной поверхности лучевой кости. Затем произведена стабилизация положения дистального отломка посредством перемонтажа аппарата, закрепления обеих спиц, проведенных в дистальном отломке лучевой кости, в проксимальной секции аппарата (Фиг. 3). Начата дистракция мягких тканей кистевого сустава на 14 мм относительно стабильно закрепленного в проксимальной секции аппарата. Затем в течение 2 недель проводилась стабилизация кистевого сустава в положении растяжения мягких тканей, после чего аппарат снят и начата разработка движений. Движения в кистевом суставе разработаны за 1 месяц. Осмотрена через 6 месяцев после операции.
Ось предплечья правильная, движения кистевого сустава восстановлены полностью, болей нет. На сравнительных рентгенограммах кистевых суставов: ось и положение суставной поверхности лучевой кости восстановлены, сращение лучевой кости (Фиг. 4, 5, 6).