Особенности циркадного ритма артериального давления у больных артериальной гипертензией в условиях Севера

СИСТЕМА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА

Подсистемы:

Информационная

Виды мониторинга: - эпидемиологический - микробиологический - социально-экономический

Диагностическая

- Предэпидемиче-

ская диагностика - Эпиданализ

- Прогнозирование эпидемической

ситуации

Управленческая

Комплекс управленческих решений и мероприятий, способствующих прекращению (ослаблению) действия причин эпидемического процесса

Рис. 2. Основные составляющие системы эпидемиологического надзора

Эпидемиологический мониторинг заболеваемости и носи-тельства предусматривает сбор полной и достоверной информации о заболеваемости пациентов и персонала лечебного учреждения, а также о носительстве эпидемиологически значимых микроорганизмов.

Микробиологический мониторинг ориентирован на систематическое изучение свойств возбудителей, выделяемых от пациентов, персонала, с объектов больничной среды, с целью установления эпидемиологических связей и выявления госпитальных штаммов.

Социально-экологический мониторинг предполагает сбор информации для динамической оценки социального фактора эпидемиологического процесса (санитарно-техническая характеристика лечебного учреждения и его оснащенность инструментарием, аппаратурой, бельем, одноразовыми салфетками и полотенцами, моющими и дезинфицирующими средствами, антибиотиками, кожными антисептиками, жидким мылом, бактерицидными установками и т.д.

Диагностическая подсистема включает проведение ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа собранной информации с целью постановки эпидемиологического диагноза, предэпидемическую диагностику и прогнозирование эпидемической ситуации. В ходе постановки эпидемического диагноза выявляются время, группы, объекты и места риска инфицирования, а также факторы риска (причины и условия, поддерживающие эпидемический процесс). Предэпидемическая диагностика подразумевает своевременное обнаружение предпосылок и предвестников возможного осложнения эпидемической ситуации.

Управленческая подсистема включает составление комплекса мероприятий, позволяющих прекратить или ослабить действие причины, поддерживающей эпидемический процесс. Предлагаемая схема эпидемиологического надзора позволяет разделить функции врачей-эпидемиологов лечебного учреждения (организуют эпидемиологический надзор на учрежденческом уровне) и территориальных центров гигиены и эпидемиологии (организуют эпидемиологический надзор на территориальном уровне).

Одним из основных направлений государственной политики в Российской Федерации является охрана здоровья населения, как важнейшего фактора национальной безопасности. В свете решения национальной программы «Здоровье нации» необходимы концептуальные решения в создании единых принципов управления отраслью современной системы Российского здравоохранения. В Федеральном законе №52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» введено понятие социально-гигиенического мониторинга как государственной системы наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека. Это понятие очень тесно перекликается с другим - эпидемиологическим надзором, представляющим собой динамическую оценку состояния и тенденций развития эпидемического процесса в пространстве (по территории и в различных группах населения) и времени, обеспечивающую своевременное вмешательство в его ход с целью предупреждения, снижения инфекционных заболеваний и ликвидации отдельных нозологических форм.

Литература

1. Этиологическая структура внутрибольничных гнойно-септических инфекций и принципы их бактериологической диаг-

ностики / Адарченко А.А. [и др.] // Здравоохранение.- 2003.- № 10.- С. 39-40.

2. ВОЗ. Внутрибольничные инфекции // Бюлл. ВОЗ.- 1980.-№ 5.- С. 507-508.

3. Ковалишена, О.В. Характеристика плазмидных профилей сальмонелл, вызвавших вспышки нозокомиальных сальмонелле-зов / Ковалишена О.В., Воробьева О.Н. // Вестник Российской военно-медицинской академии.- 2008.- №2 (22).- Прил. (ч.1).-С.197-198.

4. Козлов, Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль / Р.С. Козлов// Клин микро-биол. антимикроб. химиотер.- 2000.- № 1.- С.16-30.

5. Контроль внутрибольничных инфекций / Под ред. Н.И. Брико.- М: Русский врач, 2003. - 96 с.

6. Покровский В.И. Концепция профилактики внутриболь-ничных инфекций // Эпид. и инф. бол. - 2000.- № 5.- С.4-9.

7. Покровский, В.И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / Покровский В.И., Семина И.А. // Эпид. и инф. бол. - 2000. - № 5. - С.12-14.

8. Рашидов, A.M. Эпидемиологический анализ заболеваемости сальмонеллезами тифимуриум и энтеритидис с использованием микробиологических и молекулярно-биологических методов ти-пирования: Автореф. дисс. ... канд. мед. Наук / А.М. Рашидов.- М., 1992.

9. Семина, Н.А. Научные и организационные принципы профилактики внутрибольничных инфекций / Н.А. Семина // Эпидемиол. и инфекц. бол.- 2001.- № 5.- С.5-6.

10. Трунилина, Р.А. Эпидемиологические особенности и профилактика нозокомиального сальмонеллеза в отделениях хирургического профиля: Дисс. ... канд. мед. Наук / Р. А. Труги-лина.- М., 2004.- 138 с.

11. Durand—Gasselin В., Rothau—Tonder M. Infections nosocomiales // Rew. Geriatr. - 1998. - Vol. 23, № 6. - P. 543-548.

12. Emmerzon A.M., Enstone J.E., Kelsey M.C. The second national prevalence survey of infection in hospitals: methodology // J. Hosp. Infect. - 1995. - № 30. - P. 7-29.

13. Kado С., Liu S.T. Rapid procedure for detection and isolation of large and small plasmids // J. Bacteriol. - 1981. - Vol.145, № 3. - P. 1365-1373.

THE INTRODUCTION OF MODERN PRINCIPLES OF EPIDEMIOLOGICAL SUPERVISION OF ACUTE INTESTINAL INFECTIONS ON THE REGIONAL LEVEL

E.S. KURAKIN Tula Regional Clinic Hospital

The article presents the analysis of the modernization of epide-miological controlling nosocomial acute intestine infections, first of all salmonellosis and shigellosis on the regional level. The basic directions of the multilevel system introduction in practice including monitoring all cases of shigellosis and salmonellosis in the hospitals, informing authorities of nosocomial infections cases for adequate management in hospitals, microbiological monitoring including modern methods including molecular and genetic one, as well as the system of disinfection and sterilization are considered. Two level algorithm of the disinfection efficacy control is substantiated.

Key words: nosocomial infection, epidemiological supervision, intestinal diseases, microbiological monitoring, disinfection.

УДК 529.1:616.12-008.331.1

ОСОБЕННОСТИ ЦИРКАДНОГО РИТМА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА

А.П. КУЗНЕЦОВА, Ю.А.НИКОЛАЕВ, В.Я.ПОЛЯКОВ*

Проведен сравнительный анализ суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией I-II степени и 1-2 стадии, проживающие в условиях Севера и в умеренных широтах. Ключевые слова: циркадный ритм, суточное мониторирование артериального давления, dipper, non-dipper.

Современная медицина существенно расширяет свои диагностические возможности оценки функционального состояния

Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН

сердечно-сосудистой системы путем использования новейших методов мониторирования артериального давления (АД) [1]. Артериальная гипертензия (АГ) является важной медицинской проблемой, существенно влияющей на показатели здоровья, как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях [2]. В настоящее время актуальным является изучение специфики морфо-функциональных связей особенностей суточного профиля артериального давления в условиях Севера с поражением органов мишеней, степенью гипертрофии миокарда, метаболическими изменениями, касающимися липидного и углеводного обмена, которые часто встречаются при артериальной гепертензии. Напряженность процессов адаптации в условиях Севера способствует формированию патогенетических особенностей АГ, увеличению как внутренних, так и внешних патологических связей, способствующих прогрессированию заболевания [3,4]. Наличие в экстремальных природно-климатических условиях большого количества факторов риска позволяет лучше понять механизмы развития сердечно-сосудистых заболеваний, но с другой стороны создает существенные трудности их коррекции. Вместе с этим, уже получены в исследованиях сведения о большей вероятности наличия у больных АГ с нарушенным циркадным ритмом АД поражения миокарда в виде его гипертрофии и изменения геометрии левого желудочка [5], а также нарушения углеводного обмена [6]. Таким образом, актуальным является изучение особенностей суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией на Севере, которые могут отражать патогенетические и прогностические особенности течения заболевания.

Цель исследования. Изучить особенности циркадного ритма артериального давления у больных артериальной гипер-тензией в условиях Севера и их возможное влияние на клинико-функциональные проявления заболевания.

Материал и методы исследования. Проведен анализ суточного профиля артериального давления у 350 больных артериальной гипертензией I-II степени и 1-2 стадии, проживающие в условиях Севера (Тюменская область, Республика САХА (Якутия)) и у 89 больных артериальной гипертензией I-II степени и 12 стадии, постоянно проживающих в умеренных широтах и обследованных на базе Клиники Научного центра клинической и экспериментальной медицины СО РАМН (г. Новосибирск). Все обследованные были в возрасте от 25 до 65 лет. Средний возраст - 48,6±12,1 лет. Исследование соответствовало этическим стандартам, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (2000 год) и с Правилами клинической практики в Российской Федерации, утвержденными Приказом Минздрава РФ №266 (2003 год) и проводилось в соответствии с информированным согласием на участие. Для верификации диагноза эссенциальной артериальной гипертензии были использованы рекомендации экспертов ВОЗ (1999 г.), Всероссийского научного общества кардиологов (2004, 2008 гг.). Для определения риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти использовались системы стратификации «SCORE» и «Фремингемская модель». Всем обследованным был проведены обязательные и дополнительные обследования, рекомендуемые ВНОК 2004, 2008 гг. с целью исключения симптоматических АГ и идентификации степени, стадии и группы риска. Проводилось суточное мониторирование артериального давления и кардио-ритма аппаратом BPLab. При проведении СМАД производилась регистрация показателей гемодинамики и дополнительный компьютерный расчет показателей. Ультразвуковое исследование сердца осуществлялось с помощью диагностической системы VIVID-3 (США). Оно включало определение показателей: диаметр аорты, поперечный и продольный размер левого предсердия, конечный диастолический размер левого желудочка, конечный систолический размер левого желудочка; толщина задней стенки левого желудочка; толщина межжелудочковой перегородки; фракция укорочения миокарда левого желудочка; фракция выброса левого желудочка; конечный диастолический объем левого желудочка; конечный систолический объем левого желудочка; ударный объем левого желудочка. Статистическую обработку полученных данных выполняли с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0» (Statsoft, США) и пакета анализа "Microsoft Excel" относящегося к классу программных продуктов "Электронные таблицы". Характер распределения исследуемых параметров оценивали графическим способом, а

также с использованием критерия Колмогорова - Смирнова. При параметрическом распределении исследуемого признака оценку межгрупповых различий проводили с использованием t критерия Стьюдента, при множественных сравнениях проводилась его коррекция с использованием поправки Бонферрони. При непараметрическом распределении использовали U - критерий Манна -Уитни. Использовались методы корреляционного анализа (Pearson, Spearman). Выявленные различия считали статистически значимыми при величине p<0,05.

Результаты и их обсуждение. Среди больных АГ, проживающих в условиях Севера преобладал нарушенный суточный профиль артериального давления с недостаточным ночным снижением АД (менее 10%). Таких больных в группе обследованных больных АГ на Севере было 48%. Физиологический суточный профиль АД (ночное снижение 10-22%) был у 43% обследованных на Севере, избыточное ночное снижение АД (более 22%) было у 9% обследованных. В умеренных широтах основная часть обследованных больных с АГ имела физиологический суточный профиль артериального давления - более 65% (рис. 1). Только 25% обследованных имели суточный профиль с ночным снижением АД менее 10%. Суточный профиль АД "over-dipper" имели около 10% обследованных больных с АГ.

%

1 s 2]

I"

Ш

-Щ

nandippet. nighip езкег dip ре г over-dipper

Рис. 1. Процентное распределение различных суточных профилей артериального давления у больных с АГ в условиях Севера (1) и умеренных широт (2).

Группа обследованных на Севере Группа обследованных в умеренных широтах

Рис. 2. Сравнительная диаграмма различия вариабельности диастолического артериального давления в ночной период в подгруппах dipper и non-dipper Примечание: ДАД(в) - вариабельность диастолического артериального давления

У пациентов с недостаточным ночным снижением АД, проживающих в условиях Севера, существенно чаще 42,2% (статистически значимо, p<0,05) по сравнению с больными АГ dipper и over-dipper (21,2%) встречалась гипертрофия миокарда левого желудочка.

У больных non-dipper, проживающих в условиях Севера статистически значимо была больше вариабельность диастоличе-ского артериального давления в ночной период (рис. 2).

Также в подгруппе больных АГ non-dipper, проживающих в условиях Севера, отмечены статистически значимо более высокие значения минимального диастолического артериального давления в ночной период по сравнению с больными АГ dipper, что не отмечалось в подгруппах больных АГ, проживающих в умеренных широтах (рис 3).

Рис. 3. Сравнительная суточная динамика минимального диастолического

артериального давления по данным суточного мониторирования у больных артериальной гипертензи-ей dipper (d) и non-dipper (nd), проживающих на Севере (1) и в умеренных широтах (2) Примечание: * - статистическая значимость различия показателей p<0,05.

У больных АГ non-dipper, проживающих в условиях Севера, по сравнению с больными dipper в ночной период статистически значимо были больше показатели двойного произведения АДхЧСС, что не отмечалось у больных АГ, проживающих в умеренных широтах (рис.4).

Рис. 4. Сравнительная суточная динамика показателя двойного произведения САДхЧСС по данным суточного мониторирования у больных артериальной гипертензией dipper (d) и non-dipper (nd), проживающих на Севере

(1) и в умеренных широтах (2) Примечание: * - статистическая значимость различия показателей p<0,05

У больных АГ, non-dipper, проживающих в условиях Севера были более выраженные корреляционные связи показателей АД в ночной период по данным суточного мониторирования с выраженностью гипертрофии миокарда левого желудочка (рис. 5). Что отличало данную подгруппу от подгруппы больных АГ dipper и больных АГ, проживающих в умеренных широтах (рис.

5, 6).

Рис. 5. Коэффициенты корреляции (r) расчетных индексов нагрузки повышенным артериальным давлением со степенью гипертрофии миокарда левого

желудочка в подгруппе больных артериальной гипертензией non-dipper Примечание: расчетные индексы повышенного артериального давления:

ип - индекс площади, ив - индекс времени, ии - индекс измерений; САДд - систолическое АД дневное;

САДн- систолическое АД ночное; ДАДд - диастолическое АД дневное;

ДАДн - диастолическое АД ночное; 1 - больные АГ в умеренных широтах, 2 - больные АГ в условиях Севера - уровень значимости p<0,05

Рис. 6. Коэффициенты корреляции (r) расчетных индексов нагрузки повышенным

артериальным давлением со степенью гипертрофии миокарда левого желудочка в

подгруппе больных артериальной гипертензией dipper Примечание: расчетные индексы повышенного артериального давления: ип - индекс площади, ив - индекс времени, ии - индекс измерений;

САДд - систолическое АД дневное; САДн- систолическое АД ночное; ДАДд - диастолическое АД дневное; ДАДн - диастолическое АД ночное 1 - больные АГ в умеренных широтах, 2 - больные АГ в условиях Севера - уровень значимости p<0,05

А у больных АГ, проживающих на Севере статистически значимо проявлялись корреляционные связи индексов нагрузки повышенным АД с наличием гиперхолестеринемии, ожирения, увеличением индекса массы тела, - т.е факторами риска отражающими степень метаболических нарушений. В зависимости от типа суточного профиля артериального давления коэффициенты корреляции были следующими: в подгруппе dipper более выраженные связи показателей были в дневной период (r 0,37-0,72; p<0,05), а в подгруппе non-dipper - в ночной период (r 0,44-0,72, p<0,05). Прямой характер связи свидетельствовал о том, что при увеличении выраженности факторов риска возрастали значения показателей суточного профиля АД. Подобных закономерностей в подгруппе обследованных больных АГ, проживающих в умеренных, широтах не было выявлено.

Рассмотрение функционального состояния сердечнососудистой системы в динамике с использованием суточного мониторирования артериального давления представляется актуальным в рамках концепции сердечно-сосудистого континуума [7, 8]. Динамические характеристики артериального давления точнее отражают сопряжение регуляционных процессов, метаболизма функционального состояния тонуса сосудов на различном уровне и воздействие на эти процессы факторов среды. На современном этапе развития медицины оценка и коррекция адаптационных возможностей организма рассматривается как одна из важных задач повышения эффективности здравоохранения и формирования региональных стратегий лечения и профилактики заболеваний с учетом медико-биологического и экологического районирования территорий [9] Важным является также поиск

этиологических, средовых факторов, способствующих развитию особенностей артериальной гипертензии в условиях Севера. Исследования последних лет выявили молекулярно-генетические механизмы связи циркадных ритмов с метаболическими особенностями организма и средовыми факторами посредством, представленных в различных тканях, регуляторных белков и ответственных за их транскрипцию генов - CRY, PER1, PER2 и BMALL, СЬОСК. Так белки криптохромы CRY1 и CRY2 при димеризации с белками группы Period (Per1, Per2 и Per3), а также путем биологической обратной связи и репрессии активности белков Clock-Bmal1 участвуют и в регуляции метаболизма, и циркадных ритмов [10-12]. Полученные нами данные развивают представление о том, что в условиях Севера артериальная гипертензия характеризуется патогенетическими и клиническими особенностями [13]. У больных АГ non-dipper отмечается большая выраженность связи функциональных нарушений суточного профиля АД с факторами риска, отражающими состояние метаболизма. В этом случае прогрессированию артериальной гипертензии может способствовать патогенетическое объединение клинико-метаболических и функциональных нарушений в единый сим-птомокомплекс (синдром). Это соответствует представлениям о северных региональных особенностях заболевания, со специфичностью и большей выраженностью нарушений липидного и углеводного обменов [3], суточной хроноструктуры показателей гемодинамики, имеющих внутренние патогенетические связи, включающими эндотелиальную дисфункцию [14], инсулинорези-стентность и повышение уровня натрийуретического пептида [15] и отражающихся на формировании сердечно-сосудистого риска. В настоящее время идут поиски ключевых факторов, через которые реализуются большинство факторов риска сердечнососудистых заболеваний. Наиболее перспективными в этом направлении, по-видимому, являются инсулинорезистентность и эндотелиальная дисфункция [16]. Взаимосвязи показателей суточного профиля АД с факторами риска являются отражением патогенеза АГ, когда состояние регуляторно-метаболических процессов влияет на формирование гемодинамических паттернов, обладающих специфическими, в ряде случае повышенными сердечно-сосудистыми рисками, как то: собственно, высокие показатели артериального давления, высокое пульсовое АД, высокая вариабельность АД, недостаточное ночное снижение и неблагоприятная утренняя динамика АД. При более высоких показателях двойного произведения САД*ЧСС у больных non-dipper по сравнению с больными dipper возрастает сердечно-сосудистый риск, связанный с высокой функциональной нагрузкой. Гемодинамика и метаболизм характеризуются ритмическими свойствами, что способствует связи показателей суточного профиля артериального давления с клинико-метаболическими характеристиками. На наш взгляд особенности артериальной гипертензии на Севере, их патогенетические и клинические аспекты, - являются частью комплексного рассмотрения патологии человека в высоких, северных широтах [3,17].

Заключение. Таким образом, в исследовании выявлено нарушение циркадного ритма артериального давления у больных артериальной гипертензией, проживающих в условиях Севера, которое проявляется в большей встречаемости (до 48%) суточного профиля АД с его ночным снижением менее 10%. Нарушение циркадного ритма АД у больных АГ, проживающих в условиях Севера, сочетается с другими изменениями суточного профиля АД, - более высокими в ночной период по сравнению с больными АГ dipper показателями вариабельности диастолического АД, минимального диастолического АД, двойного произведения САДхЧСС. Нарушения суточного профиля АД у больных артериальной гипертензией non-dipper, проживающих в условиях Севера, проявляли взаимосвязь с факторами риска сердечнососудистых заболеваний.

Литература

1. Кобалава Ж.Д. и др. // Клиническая фармакология и терапия.- 1996.- № 5(4).- С. 63-65.

2. Агеев Ф.Т. и др. // Кардиология.- 2004.- № 11.- С. 9-11.

3. Эпидемиология, патогенез, профилактика и лечение артериальной гипертензии у пришлого населения на Севере/ Николаев Ю.А., Дарянина С.А., Пальцев А.И. и др.- Новосибирск, 2005.

4. Ердакова Т. К. и др. // Российский медико-биологический вестник.- 2009.- №2.- С. 89-93.

5. Balci B. et al. // Echocardiography.- 2004.- Vol. 21(1).- P.

7-10.

6. Ishikawa J. et al. // J Clin Hypertens (Greenwich).- 2010.-Aug;12(8).- 578-87.

7. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. // Сердечная недостаточность.- 2002.- № 3.- С. 7-11.

8. Dzau V.J. et al. // Circulation. - 2006.- №114. - P. 28712891.

9. Максимов А.Л. // Экология человека.- 2004.- № 6.- С. 35-42.

10. Lamia K.A. et al. // Science.- 2009.- № 326.- P. 437-440.

11. Dardente H, et al. // Biochem. J.- 2007.- №402. P. 525536.

12. Vielhaber E. et al // Mol. Cell. Biol.- 2000.- V. 20, №13.-P. 4888-4899.

13. Буганов А.А. и др./ Вопросы профилактической кардиологии в экологически нестабильном районе Крайнего Севера.-Надым, 2000.

14. Higashi Y. et al. // J Am Coll Cardiol.- 2002.- Vol. 40.- P. 2039- 2043.

15. Anan F. et al. // Hypertens Res.- 2003.- Vol. 26.- P. 669676.

16. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2004.- № 3.- С. 10-14.

17. Борисенков М.Ф. // Физиология человека.- 2010.- Т.36, №3.- С.117-122.

FEATURES OF CIRCADIAN RHYTHM OF BLOOD PRESSURE AT PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION IN CONDITIONS OF THE NORTH

A.P.KUZNETSOVA, YUA.NIKOLAEV, V.YA.POLYAKOV

Scientific Centre of Clinical and Experimental Medicine, Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences, Novosibirsk

A comparative analysis of 24-hour blood pressure profile at patients with I-II stages and 1-2 degree of arterial hypertension, living in conditions of the North and in moderate latitudes was performed.

Key words: circadian rhythm, 24-hour blood pressure monitoring, dipper, non-dipper.

УДК 616.316.1-002

СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ГЕРПЕСВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

Б.С. НАГОЕВ, З. А. КАМБАЧОКОВА*

Изучены особенности клеточного иммунитета при хронической гер-песвирусной инфекции в зависимости от периода и степени тяжести заболевания. Обследовано 72 больных (40 женщин и 32 мужчин) в возрасте от 18 до 70 лет. У больных герпесвирусной инфекцией в сравнении с контролем обнаружено достоверное повышение цито-токсических клеток (CD8), лейкоцитарного индекса интоксикации, снижения содержание Т-хелперов (CD4), T-клеток (CD3), иммуно-регуляторного индекса в периоде обострение заболевание. Изменения клеточного иммунитета зависело от периода заболевания и степени тяжести патологического процесса. Чем тяжелее протекало заболевание, тем выраженнее были иммунологические изменения. Ключевые слова: герпесвирусная инфекция, иммунитет, антитела, лейкоцитарный индекс интоксикации.

Внимание, которое вирусологи и клиницисты проявляют в последние годы к герпесвирусным заболеваниям человека, связано с их значительной эпидемиологической ролью и социальной значимостью в современном мире [9,12]. Среди вирусных инфекций герпес занимает одно из ведущих мест в силу повсеместного распространения вирусов, многообразия клинических проявлений, как правило, хронического течения, а также различных путей передачи вирусов. Он входит в число наиболее распространенных и плохо контролируемых инфекций человека [10,13]. Большую тревогу вызывает неуклонный рост рецидивирующих форм герпетической инфекции. Инфицировавшись, герпесвирусы могут циркулировать в организме с нормальной иммунной системой бессимптомно, но у людей с иммуносупрессией вызывают

* Кабардино-Балкарский Государственный университет им. Х. М. Бербеко-ва, Нальчик