Способ хирургического лечения сложных, многокомпонентных деформаций костей предплечья у детей на фоне экзостозной хондродисплазии
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF COMPLEX, MULTICOMPONENT DEFORMATIONS OF FOREARM BONES IN CHILDREN WITH UNDERLYING EXOSTEAL CHONDRODYSPLASIA

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.
Известен способ лечения локтевой косорукости с наличием вывиха головки лучевой кости [дис. канд. мед. наук., Цыбанов А.С., 2004, 123-124 с.]. Данный способ заключается в том, что через проксимальный метафиз локтевой кости проводятся две перекрещивающиеся спицы Киршнера, две перекрещивающиеся спицы проводят через дистальный метафиз локтевой кости. Две спицы проводят через среднюю треть лучевой кости. Монтируется аппарат Илизарова из трех колец. Остеотомия локтевой кости выполняется через экзостоз в области дистального метафиза. Методом дистракционного остеосинтеза осуществляется удлинение локтевой кости, и низведение лучевой кости до восстановления длины локтевой кости и устранения вывиха головки лучевой кости.
Недостатком известного способа является:
- Многоэтапный характер способа, при котором восстанавливается длина конечности, но не устраняется деформация предплечья;
- Не устраненная деформация предплечья способствует более выраженному ограничению движений.
Известен способ лечения локтевой косорукости при сочетании вывиха головки лучевой кости с деформацией лучевой кости [дис. канд. мед. наук., Цыбанов А.С., 2004, 124-125 с.]. Данный способ заключается в том, что на вершине искривления производится косая остеотомия костей предплечья, восстанавливается ось лучевой кости, в положении коррекции выполняется остеосинтез фрагментов лучевой кости двумя проведенными во встречном направлении спицами с опорными площадками. Через проксимальный и дистальный метафиз локтевой кости проводятся по две перекрещивающиеся спицы Киршнера. Методом дистракционного остеосинтеза производится удлинение локтевой кости, и низведение лучевой кости до устранения вывиха головки лучевой кости.
Недостатки известного способа заключаются в следующем:
- выполнение данного способа может являться причиной замедленного сращения костных фрагментов и соответственно способствовать более длительному ношению аппарата Илизарова;
- способ подходит для устранения невыраженных деформаций с небольшими функциональными ограничениями.
Для устранения торсионной деформации костей предплечья, известен способ, предложенный В.Л. Андриановым [1988 г.]. Данный способ используется при врожденном радиоульнарном синостозе и заключается в том, что в области проксимальной трети предплечья по линии проекции лучевой кости производят овальный разрез размером 3,0-3,5 см. Выделяют проксимальный конец лучевой кости в месте ее перехода в синостоз, производят резекцию диафиза на протяжении. Рану послойно ушивают наглухо. Проводят по 2 спицы в перекрестном направлении через проксимальный конец локтевой кости и дистальный метафиз лучевой кости. Спицы укрепляют в двух кольцах ротационного аппарата. На третьи сутки после операции начинают дозированное выведение предплечья в среднее положение.
Недостатки данного способа заключаются в том, что:
- известный способ предусматривает устранение неправильного положение предплечья и кисти, но не обеспечивает устранение деформации и укорочение конечности.
Известен способ лечения врожденного радиоульнарного синостоза по методу Галеацци в модификации Никифоровой Е.К. [Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: (Руководство для врачей). - 1983 г., с. 113-114].
Данный способ заключается в том, что производится разрез по заднелатеральной поверхности верхней трети предплечья. Рассекается собственная фасция между мышцами, доходят до лучевой кости. Последнюю обнажают поднадкостнично. Книзу от синостоза резецируют лучевую кость на протяжении 3 см. Одновременно производят резекцию локтевой кости на протяжении 1 см в нижней трети. Рана зашивается послойно наглухо. Предплечье выводится из среднего положения и устанавливается в среднее положение. Иммобилизацию гипсовой лонгетой.
Недостатками известного способа являются:
- данный способ позволяет устранить неправильное положение предплечья, при этом остается укорочение конечности;
- данный способ не подразумевает устранение деформации предплечья.
Задачей предлагаемого изобретения является устранение сложных (многокомпонентных) деформаций костей предплечья одноэтапно.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе хирургического лечения сложных, многокомпонентных деформации костей предплечья (в сочетании с вывихом головки лучевой кости) интрамедулярно (через локтевую и лучевую кость проводятся спицы Киршнера (для одномоментного устранения всех компонентов деформации).
Способ коррекции многоплоскостных деформаций костей предплечья иллюстрируется прилагаемыми графическими материалами, где:
Фигура 1: Схема операции во фронтальной плоскости
Поз.1 уровень остеотомии локтевой кости
Поз.2 уровень остеотомии лучевой кости
Фигура 2: Схема операции в саггитальной плоскости
Поз.1 уровень остеотомии локтевой кости
Поз.2 уровень остеотомии лучевой кости
Фигура 3: Схема операции после коррекции деформации
Поз.3 внутриканальные спицы Киршнера
Поз.4 выполненная остеотомия локтевой кости
Поз.5 выполненная остеотомия лучевой кости
Поз.6 площадка из аллокости
Поз.7 места проведения чрескостных элементов (стержней).
Фигура 4: Клинический пример: Пациентка Р., 16 лет: Ds: Множественная экзостозная хондродисплазия, Левосторонняя локтевая косорукость. Вывих головки лучевой кости: Рентгенограммы левого предплечья в 2-х проекциях (до лечения);
Фигура 5: Клинический пример: Пациентка Р., 16 лет: Ds: Множественная экзостозная хондродисплазия, Левосторонняя локтевая косорукость. Вывих головки лучевой кости: Компьютерная томография предплечья (до лечения);
Фигура 6: Клинический пример: Пациентка Р., 16 лет: Ds: Множественная экзостозная хондродисплазия, Левосторонняя локтевая косорукость. Вывих головки лучевой кости: Рентгенограммы предплечья (интраоперационно):
Поз.3 внутриканальные спицы Киршнера
Поз.4 выполненная остеотомия локтевой кости
Поз.5 выполненная остеотомия лучевой кости
Поз.6 площадка из аллокости
Фигура 7: Клинический пример: Пациентка Р., 16 лет: Ds: Множественная экзостозная хондродисплазия, Левосторонняя локтевая косорукость. Вывих головки лучевой кости: Рентгенограммы левого предплечья (после лечения - снятие АВФ).
Фигура 8: Клинический пример: Пациентка Р., 16 лет: Ds: Множественная экзостозная хондродисплазия, Левосторонняя локтевая косорукость. Вывих головки лучевой кости: Компьютерная томограмма левого предплечья (после лечения - снятие АВФ)).
Способ хирургического лечения сложных, многокомпонентных деформации костей предплечья осуществляется следующим образом. В условиях операционной, сначала производится остеотомия лучевой кости на вершине деформации с формированием отщепа при помощи осциллирующей пилы и долота. Ретроградно внутриканально проводится осевая спица (в положении коррекции). Проксимальный конец спицы загибается в виде крючка, на который насаживается площадка из аллокости для дополнительный опоры. После чего при помощи осциллирующей пилы и долота производится аналогичная остеотомия локтевой кости с формированием отщепа. Ретроградно внутриканально проводится осевая спица (в положении коррекции деформации), проксимальный конец спицы выведен на коже и загнут в виде крючка. Раны послойно ушиты. Далее выполняется монтаж аппарата внешней фиксации: проводятся 2 стержня в проксимальный фрагмент локтевой кости, 2 стержня - в дистальный фрагмент и 2 стержня - в дистальный отдел лучевой кости. Проведенные элементы фиксируются в аппарате.
Положительный эффект предлагаемого технического решения заключается в: одноэтапности устранения всех компонентов деформации (вывиха головки лучевой кости, укорочения костей предплечья, деформации в трех плоскостях).