Способ прогнозирования приживления или отторжения дентального имплантата
METHOD FOR PREDICTION OF ENGRAFTMENT OR REJECTION OF DENTAL IMPLANT

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и может быть использовано для прогнозирования осложнений дентальной имплантации на этапе предоперационного периода.
Известен способ прогнозирования эффективности стоматологической имплантации никелида титана, предназначенный для прогнозирования течения постимплантационного периода, исследуют активность ферментов энергетического метаболизма лимфоцитов крови. Определяют активность ЛДГ, СДГ, -ГФДГ митохондриальной и -ГФДГ цитоплазматической на 3, 7, 14 и 30 сутки после имплантации. При повышении активности фермента аэробного гликолиза (СДГ) к 7 суткам, а анаэробного гликолиза (ЛДГ) и активности ферментов глицерофосфатного "челночного механизма" (-ГФДГ митохондриальной и -ГФДГ цитоплазматической) к 30 суткам прогнозируют состоятельность и диагностическую эффективность имплантации (описание к патенту RU 2 237 242 С2, МПК G01N 33/48 (2000.01), опубл. 27.09.2004).
Способ позволяет сделать долгосрочный прогноз эффективности уже проведенной имплантации.
Известен способ прогнозирования приживления дентальных имплантатов при "скрытом" остеопорозе, при котором во время операции дентальной имплантации осуществляют сбор костной стружки. После этого собранную костную стружку взвешивают, подвергают "сухому" озолению и проводят расчет коэффициента соотношения веса ткани к весу золы и при пороговом его значении до 1,4 прогнозируют вероятность приживления (описание к патенту RU 2 220 424 C1, МПК G01N 33/84 (2000.01), G01N 33/48 (2000.01), опубл. 27.12.2003).
Одним из основных недостатков известного способа является то, что его применение возможно только во время операции дентальной имплантации, а не в предоперационном периоде.
Известен способ прогнозирования результата стоматологической имплантации на этапе ее планирования возможные отрицательные последствия стоматологической имплантации прогнозируют по результатам гистологического исследования костной крошки с места подготовки ложа для имплантата. Выявляют морфологические изменения костной ткани в зоне предполагаемой стоматологической имплантации, исследуют диаметр гаверсовых каналов, толщину костных балок губчатого вещества, линию склеивания, реакцию пролиферации мезенхимальных клеток при отсутствии воспаления, наличие коллагеновых волокон, нарушение архитектоники губчатого слоя, интенсивность кровоснабжения кости, фиброз и гиалиноз сосудистой стенки, наличие или отсутствие реологических расстройств, наличие или отсутствие отложения остеоида, наличие или отсутствие воспалительных явлений. При преобладании морфологических критериев, характеризующих процессы созидания, над морфологическими критериями, характеризующими процессы разрушения, оценивают состояние костной ткани в зоне предполагаемой стоматологической имплантации как хорошее и прогнозируют положительный результат операции (описание к патенту RU 2 538 087 С2, МПК G01N 33/48 (2006.01), опубл. 10.01.2015).
Взятие костной крошки с места подготовки ложа для имплантата возможно только уже в процессе оперативного вмешательства, а не до него.
Известен способ прогнозирования ранних послеоперационных осложнений при дентальной имплантации, при котором вероятность возникновения ранних послеоперационных осложнений при дентальной имплантации оценивается по отношению показателей белой крови, по которому рассчитывают индекс стресса по Л.Х. Гаркави (ИСГ)=(%)лимфоцитов/(%)сегментоядерных нейтрофилов. Если к моменту операции показатель ИСГ больше 0,6 баллов (норма 0,3-0,5 баллов), то у таких пациентов с большой долей вероятности могут возникнуть ранние послеоперационные осложнения [Сухов В.Д. Повышение эффективности профилактики ранних послеоперационных осложнений при дентальной имплантации. Автореф. дис…канд. мед. наук. ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» МЗ РФ. М. 2013. 26 с].
Оцениваемые показатели относятся к системным и характеризуют общее состояние организма. Однако возникновение послеоперационных осложнений зависит не только от общего состояния организма, но и от локализации имплантатов в полости рта, которая не учитывается этими показателями.
Задачей изобретения является прогнозирование осложнений дентальной имплантации на этапе предоперационного периода.
Технический результат - повышение точности прогнозирования.
Технический результат достигается тем, что способ прогнозирования приживления или отторжения дентального имплантата заключается в том, что в цельной капиллярной крови из десны пациента определяют спонтанную и, индуцированную антигеном в виде стерильных опилок дентальных имплантантов, бласттрансформацию лимфоцитов с последующим подсчетом лимфоцитов и их бластных форм, и при наличии бластных форм лимфоцитов более 20% от общего количества учтенных при микроскопировании констатируется отрицательный прогноз приживления имплантата.
Специфическая реактивность является частным выражением иммунологической реактивности и проявляется в реакциях организма в ответ на строго определенные раздражения антигенного характера. Это связано с соответствующей биологической перестройкой организма в результате введения или повторного введения антигена. Кожные, гуморальные и клеточные реакция с различными антигенами выявляют специфичность и выраженность различных видов аллергических реакций в механизмах, которых главную роль играют Т- или В-системы лимфоцитов.
Для изучения состояния специфической реактивности большое значение имеют клеточные тесты, так как скрытая сенсибилизация, связанная с гиперчувствительностью замедленного типа, лучше всего выявляется при контакте с антигеном invitro. Клеточные реакции являются моделью иммунологического процесса invitro.
Используя культуральные ткани, манипуляцию с иммунокомпетентными клетками осуществляют не в организме человека, а в пробирке с применением аллергенов (бактериальных, вирусных, лекарственных или синтетических). Особое значение этот метод приобретает при изучении таких антигенов, которые нельзя ввести под кожу, а так же проводить контроль взаимодействия иммунокомпетентных клеток с аллергеном.
Сущность технического решения заключается в том, что для оценки прогнозирования отторжения или приживления дентального имплантата применяют реакцию бласттрансформации лимфоцитов, где вместо фитогеагглютинина используют стерильные опилки используемых в клинике дентальных имплантатов.
Осуществляют способ следующим образом.
Для определения функциональной активности Т-лимфоцитов проводят реакцию их бласттрансформации, используя микрометод при котором после обработки полости рта 0.05% раствором хлоргексидина биглюконата, с помощью скальпеля и пастеровской пипетки собирают цельную капиллярную кровь из десны в количестве 0,1 мл и помещали ее в 1,5 мл среды N199 с антибиотиками (200 ЕД/мл пенициллина и 100 ЕД/мл стрептомицина) содержащей 20% сыворотки крови AB(IV). Добавляют стерильные опилки имплантата в количестве 100 мг. Культивируют в пробирке из нейтрального стекла в термостате при 37°С трое суток в вертикальном положении. После культивирования пипеткой отсасывают питательную среду, осадок тщательно пипетизируют для разрушения конгломерата в 20% растворе ледяной уксусной кислоты. Суспензию клеток центрифугируют 10 мин при 1000 об/мин. Недосадочную жидкость удаляют, а осадок переносят на предметное стекло, делают мазок, подсушивают, фиксируют метиловым спиртом, окрашивают по Романовскому-Гимзе. Подсчет производят в процентах, оценивая 200 лимфоцитов и их бластных форм, учитывая контрольную пробирку, где отсутствовали опилки.
Оценка результатов: при наличии бластных форм лимфоцитов более 20% от общего количества учтенных при микроскопировании констатируется, как отрицательный прогноз приживления имплантата.
Пример осуществления способа
Пациент К. 47 лет поступил с диагнозом Частичная вторичная адентия. Зубы 36, 37, 46, 47 - удалены по причине осложненного кариеса. 38, 48 - не прорезались В анамнезе : страдает хроническим пиелонефритом.
Произведен забор капиллярной крови десны, инкубация крови в двух пробирках в течении 3 суток в среде N199 с антибиотиками с добавлением 100 мг стерильных опилок дентального имплантата фирмы « OSSTEM» производитель Южная Корея в первую пробирку, и без добавления стерильных опилок во вторую пробирку при температуре 37°С. После центрифугирования и удаления надосадочной жидкости готовили 2 мазка из двух пробирок. После фиксации и окраски мазков производили подсчет лимфоцитов и их бластных форм. В первом мазке из 200 идентифицированных лимфоцитов 57 являлись их бластными формами, что составляет 28,5%. Во втором мазке из 200 идентифицированных лимфоцитов 6 являлись их бластными формами, что составило 3%. При пересчете 28,5% - 3%=25,5%, мы получили 25,5% бластных форм лимфоцитов, что является риском отторжения имплантата после его установки.