Способ радиохирургического блокирования слезоотведения при недостатке слезопродукции
METHOD OF RADIO-SURGICAL BLOCKING OF LACRIMAL DUCTING IN INSUFFICIENT TEAR PRODUCTION

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения синдрома «сухого глаза» и его последствий.
Процедура окклюзии слезоотводящих путей показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции, в том числе с тяжелыми изменениями глазной поверхности (дистрофические изменения или изъязвления, нитчатый кератит и др.), при наличии сопутствующих системных заболеваний, сопровождающихся роговично-конъюнктивальным ксерозом.
Среди хирургических методик лечения данной проблемы известен инвазивный способ блокирования слезооттока по Marube J. et al., при котором слезная точка закрывается свободным лоскутом бульбарной конъюнктивы. Недостатком данного метода является то, что иссечение лоскута ткани над слезной точкой существенно нарушает нормальные анатомические взаимоотношения в зоне переходной складки внутренней трети конъюнктивального мешка, приводит к грубому рубцеванию, излишней травматизации тканей. Операция по Сомову Е.Е., Бржескому В.В. лишена этого недостатка, однако данный метод также требует отсепаровки конъюнктивы, но уже тарзальной, и покрытия ею слезной точки. К более простым методам закрытия слезных точек и канальцев относятся диатермокоагуляция и лазеркоагуляция, но и их сложно отнести к числу щадящих и хорошо дозируемых (Сомов Е.Е., Ободов В.А. Синдромы слезной дисфункции (анатомо-физиологические основы, диагностика, клиника и лечение) // СПб.: «Человек», 2011. - 160 с.).
Задачей изобретения является улучшение функциональных результатов блокирования слезных канальцев путем использования способности радиоволновой энергии вызывать адгезивные процессы между соединяемыми тканями без излишней карбонизации и некроза.
Техническим результатом предлагаемого способа является эффективное блокирование слезооттока с компенсацией патологического состояния при синдроме «сухого глаза», отсутствием травматизации здоровых тканей окологлазничной области, не приводящее к грубому рубцеванию и косметическому дефекту.
Технический результат достигается тем, что в способе радиохирургического блокирования слезоотведения при недостатке слезопродукции используется радиоволновая энергия аппарата «Сургитрон™» фирмы «ЕПтап International)):
1. Под местной инфильтрационной анестезией области верхнего и нижнего слезного канальца вводят электрод до устья канальца и в режиме «COAG» (коагуляция) при мощности частично выпрямленной формы волны 2,4-3,6 Вт (2-3 ЕД по шкале прибора) производят ретроградное перемещение электрода по канальцу до слезного сосочка.
2. При тех же параметрах прибора шариковым электродом производится барраж слезной точки (наносятся 4-6 поверхностных микрокоагулятов вокруг слезной точки).
3. При широких слезных точках для повышения эффективности процедуру дополняют коагуляцией слезной точки биполярным пинцетом, путем соединения краев слезного сосочка браншами пинцета и коагуляцией в течение 1-2 сек.
Технический результат достигается тем, что радиохирургическое блокирование базируется на низкотемпературном (менее 100°С) воздействии на слизистую слезных канальцев, приводящем к стойкому закрытию их просвета и блокированию пассажа слезной жидкости. Для проведения манипуляции используется радиоволновая энергии, благодаря чему достигается одновременный гемостаз, минимальный некроз и отек тканей, снижение болевой реакции, быстрое заживление. Прибор «Сургитрон™» фирмы «Ellmаn International)) является источником высокомощной энергии радиочастот, который может использоваться для целого ряда радиоволновых хирургических процедур, вырабатывает энергию в высокочастотном диапазоне спектра электромагнитных волн - 4,0 МГц и применяется вместо двух основных хирургических инструментов - скальпеля и коагулятора.
Технология радиохирургического блокирования слезоотводящих путей заключается в следующем:
1) проводят местную инфильтрационную анестезию 2% раствором лидокаина области верхнего и нижнего слезного канальца;
2) вводят электрод до устья канальца и в режиме «COAG» (коагуляция) при мощности частично выпрямленной формы волны 2,4-3,6 Вт (2-3 ЕД по шкале прибора) производят ретроградное перемещение электрода по канальцу до слезного сосочка. Таким образом, в канальце развивается слипчивый процесс и его просвет облитерируется;
3) затем при тех же параметрах прибора шариковым электродом производится барраж слезной точки (наносятся 4-6 поверхностных микрокоагулятов вокруг слезной точки);
4) при широких слезных точках процедура может быть дополнена коагуляцией слезной точки биполярным пинцетом, путем соединения краев слезного сосочка браншами пинцета и коагуляцией в течение 1 -2 сек;
5) в конъюнктивальный мешок инстиллируются антибактериальные капли.
Выбор слезного канальца (верхний, нижний или оба) определяются индивидуальными особенностями течения синдрома «сухого глаза» у конкретного пациента.
Достоинством нашей операции является возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях.
Предлагаемое изобретение поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больной К., 50 лет. Диагноз офтальмологический: OS -нитчатый кератит, ССГ 3 ст., сопутствующий диагноз: синдром Съегрена. Жалобы на дискомфорт и сухость в глазу, гиперемию, чувство инородного тела, периодическую потерю четкости изображения предметов, нитчатое отделяемое из глаза. Время разрыва слезной пленки (пр. Норна) 4 сек. Основная слезопродукция (пр. Ширмера-1) 1 мм. Острота зрения левого глаза 0,1 sph+l,5D cyl-1,0 ах 160°=0,3. ВГД OS=21 mm Hg. Рефрактометрия sph+6,75 D cyl-9,75 ax 160°. Кератометрия 46,00D 42,25D ax 74°. На левом глазу проведено радиохирургическое блокирование слезоотводящих путей по описанной технологии. Операция протекала без осложнений. Кровотечения и болезненных ощущений не было. В послеоперационном периоде появилось слезостояние, жалобы на гиперемию и чувство инородного тела исчезли, изображения предметов стали четкими на 3 день. Время разрыва слезной пленки 8 сек. Основная слезопродукция 12 мм. Острота зрения вдаль при выписке улучшилась и составила OS 0,5 sph+2,0 cyl-1,5 ах 160°=0,8. ВГД=18 mm Hg. Рефрактометрия sph+4,75D cyl-3,50 ах 30°. Кератометрия 45,25 D 42,25D ах 80°. При контрольном осмотре через год состояние стабильное, слезепродукция достаточная.
Пример 2. Больная X., 60 лет. Диагноз OD - рецидивирующая язва роговицы, ССГ, состояние после временного блокирования слезных путей. Острота зрения правого глаза 0,1 sph+2,0D=0,2. ВГД=18 mm Hg. Рефрактометрия sph+2,25D cyl-0,75 ах 100°. Кератометрия 41,50D 41,00D ах 20°. Жалобы на дискомфорт, покраснение, чувство инородного тела, снижение зрения. Время разрыва слезной пленки (пр. Норна) определить невозможно, красителем окрашивается язвенный дефект. Основная слезопродукция (пр. Ширмера-1) 3 мм. На правом глазу проведено радиохирургическое блокирование слезоотведения по описанной технологии. В ходе операции был использован прямой электрод и биполярный пинцет. Операция протекала бескровно, безболезненно и без других осложнений. В послеоперационном периоде отмечалось улучшения увлажнения глазной поверхности, уменьшение количества жалоб пациента. Кроме слезозаместителей пациентка получала активную репаративную и противовоспалительную терапию. Окончательная эпителизация наступила на 7 день. Острота зрения вдаль при выписке 0,1 sph+2,0D=0,8. ВГД=18 mm Hg. Рефрактометрия sph+2,00 D cyl-0,25 ax 63°. Кератометрия 41,50D 41,25D ax 31°. Время разрыва слезной пленки (пр. Норна) 5 сек. Основная слезопродукция (пр. Ширмера-1) 8 мм. При контрольном осмотре через год острота зрения 0,6 sph+1,5 cyl-1,0 ах 30°= 1,0. ВГД=18 mm Hg. Рефрактометрия sph+2,0D cyl-1,0 ах 30°.
Таким образом, технология радиохирургического блокирования слезоотведения является альтернативным способом хирургического лечения пациентов с синдромом сухого глаза и его последствий. Предлагаемая методика позволяет добиться хорошего функционального эффекта, представляется технически простой в исполнении, атравматичной, бескровной, эстетичной.