Динамика клинических и иммунологических показателей у новорожденных детей с церебральной ишемией II степени

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

Введение. Высокая частота встречаемости рахита у детей (от 35 до 80,6%) диктует необходимость изучения D-витаминного статуса пациентов для оптимизации методов профилактики заболевания. Цель исследования: изучить содержание 25(ОН^3 в сыворотке крови в персонализированной группе детей с транзиторным неонатальным гипотиреозом (ТНГ) в зависимости от способа специфической профилактики рахита.

Материалы и методы. В исследование включено 66 доношенных новорожденных детей, находящихся на естественном вскармливании, с ТНГ, подтвержденным результатами неонатального скрининга и исследованием сыворотки крови на содержание ти-реотропного и тиреоидных гормонов. Методом последовательной рандомизации пациентов, в зависимости от предложенного способа профилактики рахита, наблюдаемые дети были выделены в подгруппы А, В, С. В подгруппе А (п=20): дети получали витамин D по 500 МЕ ежедневно с 3-4-х недель, согласно действующим рекомендациям МЗ СССР (Москва, 1990). В подгруппе В (п=22): дети также получали витамин D 500 МЕ/сутки, а матери по рекомендации эндокринолога на период лактации принимали тиреопротектор (Йодомарин 200мкг/сутки). В подгруппе С (п=24): витамин D 500 МЕ получали дети и дополнительно витамин D 400—500 МЕ/сут. получали матери в комплексе с цитратом кальция 1000 мг/сут. в течение первых 3-х месяцев и препаратом йода (Йодомарин 200 мкг/сут.). Содержание 25(ОН^3 в крови определяли методом хемилюминесцентного иммуноанализа для количественного определения (АКСШТЕСТ— 250^йат^).

Результаты. У детей с ТНГ подгруппы А, несмотря на профилактический прием витамина D, к 3-м месяцам отмечалось снижение 25(ОН^3 в сыворотке крови (29,2±0,33 нг/мл), что указывало на недостаток витамина D, и продолжало оставаться низким к полугоду (29,3±0,36 нг/мл, р<0,001 к подгруппам В и С). Напротив, в подгруппе С (где дополнительно витамин D получали матери в комплексе с цитратом кальция и препаратом йода) отмечена тенденция к повышению уровня 25(ОН^3 — 37,4±0,33 нг/мл (р<0,001 к подгруппе В). Заключение. Дополнительное использование комплекса остеотиреопротекторов у лактирующих матерей способствует коррекции недостаточности витамина D у детей с ТНГ и может повысить эффективность профилактики рахита.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АНТЕНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННЫХ С ПРЕНАТАЛЬНО ДИАГНОСТИРОВАННЫМ ГИПЕРЭХОГЕННЫМ ВНУТРИСЕРДЕЧНЫМ ФОКУСОМ

Малинина Е.И., Чернышева Т.В.

ГБОУ ВПО «Тюменский ГМУ» Минздрава России,

г. Тюмень

Введение. Визуализация ГВФ у плода, новорожденного, ребенка грудного и раннего возраста остается

предметом дискуссий на протяжении последних 20 лет. Отсутствие четких знаний об этиологии, патогенезе, единого подхода среди различных специалистов приводит к повышенной тревожности и беспокойству матери за будущее своего ребенка, что может нанести больший вред, нежели чем сам маркер. Цель исследования — изучить особенности антенатального периода с выделением факторов риска формирования и сохранения после рождения ГВФ. Материалы и методы. Проанализировано течения антенатального периода 214 новорожденных с прена-тально диагностированным гиперэхогенным внутри-сердечным фокусом. Группа контроля составили 107 пациенток без статистически значимых межгрупповых различий по возрастным критериям, акушерско-гинекологическому анамнезу, соматическому статусу. Результаты. Частота обнаружения ГВФ составила 3,18%. Антенатальное обнаружение ГВФ сопровождалось констатацией патологических изменений в плаценте (р<0,001). Обнаружение ГВФ не коррелировало с изменениями обязательного биохимического скрининга на врожденные аномалии (г=0,08, р=0,762) и результатами пренатального кариотипи-рования (г=0,125, р=0,682). Установлена взаимосвязь инфицированности ВПГ беременных с ГВФ плода с развитием минеральной дистрофии плаценты при ее гистологическом исследовании ^=0,522, р=0,025), что предполагает параллелизм развития инволю-тивно-дистрофических изменений в сердце плода и плаценте. Среди осложнений превалировала (р<0,01) дисфункция плаценты — 72,89%. В результате анализа взаимосвязи клинико-анамнестических и параклинических данных матерей с установлением наличия у плода ГВФ выделен статистически значимый комплекс антенатальных факторов риска формирования ГВФ: возраст беременной старше 27 лет RR (95% ДИ) = 1,8 (1,14-2,83), р=0,011, анемия легкой/средней степени тяжести RR (95% ДИ) = 1,65 (1,03-2,66), р=0,037, титр ^ к ЦМВ 1:1600 и более RR (95% ДИ) = 3,57 (1,9-6,6), р<0,001.

Заключение. ГВФ и его сочетание с другими ультразвуковыми маркерами у плода, осложненное течение беременности: анемией, гестационным пиелонефритом, дисфункцией плаценты, титром антител IgG ВПГ-1,2, ЦМВ>1:1600, значимый симптомокомплекс формирования морфофункциональных отклонений в развитии плода и ребенка с возрастанием относительного риска в 1,8 раза у матерей старше 27 лет.

ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИЕЙ II СТЕПЕНИ

Михеева И.Г1., Зозуля С.А.2, Кузнецова Ю.А1., Отман И.Н.2, Яковлева А.А1, Верещагина Т.Г1. 'Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, г. Москва 2ФГБНУ "Научный центр психического здоровья", г. Москва

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015

Раздел 2 Педиатрия

Церебральная ишемия (ЦИ) запускает каскад системных воспалительных реакций, сопровождающихся повреждением эндотелия сосудов гематоэнцефаличе-ского барьера (ГЭБ) и выбросом в кровь ряда воспалительных факторов, в т.ч. лейкоцитарной эластазы (ЛЭ) и а^протеиназного ингибитора (а^ПИ). Показано, что ЛЭ может оказывать деструктивное действие на проницаемость сосудов ГЭБ, что способствует выходу в кровяное русло нейроантигенов и синтезу аутоанти-тел к ним.

Цель исследования — изучить особенности иммунных реакций у новорожденных детей с ЦИ для оценки возможности использования в качестве молекулярных маркеров активности текущего патологического процесса в нервной системе.

Материалы и методы. В исследование включены 40 доношенных новорожденных детей с клинической симптоматикой церебральной ишемии и перивен-трикулярным отеком по данным нейросонографии (НСГ). Контрольную группу составили 63 здоровых новорожденных. Забор венозной крови у детей проводился на 4-5 сутки и 14-й день жизни. Определение активности ЛЭ и а1-ПИ проводилось спектрофото-метрическим энзиматическим методом, определение уровня аутоантител к основному белку миелина (а-ОБМ) — методом ИФА.

Результаты. Выявлено достоверное повышение активности ЛЭ и а1-ПИ в сыворотке крови детей с ЦИ на 4-5 сутки жизни по сравнению с контролем (p<0,05 для обоих показателей). Уровень а-ОБМ у этих детей также достоверно превышал контрольные значения (p<0,05). На фоне терапии к 14 с.ж. у всех детей наблюдалась нормализация клинической симптоматики и данных НСГ. В сыворотке крови отмечалась тенденция к дальнейшему нарастанию активности ЛЭ по сравнению с 1-м обследованием, сопровождаемая достоверным снижением активности а1-ПИ до нормальных значений (p<0,05). Уровень а-ОБМ оставался достоверно выше контрольных значений (p<0,05). Заключение. Полученные результаты свидетельствуют, что выявленная активация иммунной системы в первые сутки жизни детей с ЦИ, предположительно, отражает наличие острого текущего патологического процесса в нервной системе. Отсутствие положительной динамики иммунологических показателей в сочетании с относительной нормализацией клинической симптоматики и данных НСГ, может свидетельствовать о дальнейшем развитии патологического процесса в нервной системе и делает целесообразным мониторинг состояния нервной системы таких детей в течение первых лет жизни, в т.ч. по иммунологическим показателям.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АКТИВНОСТИ ДИ-ПЕПТИДИЛПЕПТИДЗЫ-4 в СЫВОРОТКЕ КРОВИ ЗДОРОВЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ, ИХ МАТЕРЕЙ И ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИЕЙ

Соколов О.Ю.13, Яковлева А.А.1, Золотов Н.Н.2, Колясникова К.Н.2, Кост Н.В.3, Верещагина Т.Г.1, Анисимов В.В.4

ТБОУ ВПО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минздрава России, Москва

2ФГБУ НИИ Фармакологии им. В.В. Закусова РАМН, Москва

3ФГБУ Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

4ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ, филиал №2, Москва

Введение. Церебральная ишемия (ЦИ) приводит к дизрегуляции в системе нейропептидов. Существенное влияние на уровень регуляторных нейропептидов оказывают ферменты их деградации, к которым относится дипептидилпептидаза-4 (ДПП-4). Цель исследования. Изучение активности ДПП-4 в сыворотке крови здоровых новорожденных, их матерей, доношенных и недоношенных новорожденных детей с ЦИ ЬП степени.

Материалы и методы. Обследовано 146 новорожденных детей: из них 67 здоровых и 79 с ЦИ ЬП степени, и 52 женщины: из них 32 матери, обследованные до и после родов и 20 здоровых небеременных женщин. Активность ДПП-4 в сыворотке крови определяли флуоресцентным методом.

Результаты. Активность ДПП-4 в сыворотке крови здоровых матерей до и после родов выше (р<0,001), чем у небеременных женщин того же возраста и повышается по мере приближения родов. Активность ДПП-4 в пуповинной крови здоровых новорожденных ниже (р<0,05), чем у их матерей в период родов, и не коррелирует с активностью ДПП-4 в крови матерей, что свидетельствует об автономности функционирования от матери данной ферментной системы ребенка. При ЦИ у доношенных и недоношенных на 4-5 сутки активность ДПП-4 в сыворотке крови выше (р<0,001), чем у здоровых того же возраста, за счет активации иммунопатологических процессов, индуцированных гипоксией. У доношенных детей с ЦИ и ЗВУР активность ДПП-4 ниже ф<0,05), чем у детей с ЦИ без ЗВУР, вследствие компенсаторной реакции более зрелых тканевых структур доношенного в ответ на хроническую внутриутробную гипоксию плода. У недоношенных подобной закономерности не выявлено за счет морфо-функциональной незрелости. У доношенных детей с ЦИ активность ДПП-4 в сыворотке крови зависит от состояния ЦНС: активность ДПП-4 у детей с синдромом возбуждения выше ф<0,05), чем у детей с синдромом угнетения, у детей с синдромом угнетения с элементами возбуждения показатели активности фермента занимают промежуточное положение. Подобные закономерности у недоношенных с ЦИ не выявлены. У доношенных и недоношенных детей с ЦИ к третьей неделе жизни при нормализации неврологической симптоматики активность ДПП-4 возрастает ф<0,05) по сравнению с исходными показателями, что свидетельствует о сохраняющемся патологическом процессе. Заключение. Полученные данные свидетельствуют об участии ДПП-4 в адаптивных реакциях организма ребенка и ее регулирующем влиянии при гипоксиче-ском поражении ЦНС.

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015