СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА НИЖНЕЙ ТРЕТИ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF FRACTURE OF LOWER THIRD OF CALF BONE

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения перелома нижней трети малоберцовой кости и может быть использовано при лечении пациентов с переломами в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.
Известен способ хирургического лечения перелома нижней трети малоберцовой кости с использованием металлических спиц (см. Шапошников Ю.Г. «Травматология и ортопедия. Руководство для врачей». 1997 г., с. 397-398).
Однако известный способ хирургического лечения перелома нижней трети малоберцовой кости при своем использовании обладает следующими недостатками:
- в недостаточной степени обеспечивает сохранение жесткости соединения дистального и проксимального костных отломков внутренней лодыжки,
- не обеспечивает в достаточной степени надежное формирование костной мозоли в зоне перелома малоберцовой кости с обеспечением надежного анатомического восстановления формы и опорной функции лодыжки при отсутствии рецидивов,
- не обеспечивает отсутствие многоплоскостных смещений фиксируемых отломков костей при достижении анатомически правильного сращения костей внутренней лодыжки,
- не достаточно обеспечивает отсутствие инфекционных поражений окружающих тканей,
- недостаточно обеспечивает надежную биоинтеграцию,
- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения перелома нижней трети малоберцовой кости.
Техническим результатом является сохранение жесткости соединения дистального и проксимального костных отломков нижней трети малоберцовой кости, обеспечение в достаточной степени надежного формирования костной мозоли в зоне перелома нижней трети малоберцовой кости с обеспечением надежного анатомического восстановления формы и опорной функции малоберцовой кости при отсутствии рецидивов, обеспечение отсутствия многоплоскостных смещений зафиксированных отломков костей при достижении анатомически правильного сращения костей малоберцовой кости, обеспечение отсутствия инфекционных поражений окружающих тканей, а также достаточное обеспечение надежной биоинтеграции. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения перелома нижней трети малоберцовой кости, характеризующийся тем, что выполняют предоперационное рентгенографическое исследование наружной и внутренней области голеностопного сустава и области перелома в двух проекциях, а также ультразвуковую доплерографию сосудов нижних конечностей, затем при положении пациента на спине под общим эндотрахеальным наркозом осуществляют под контролем электронно-оптического преобразователя все этапы хирургического вмешательства, в процессе которого выполняют разрез кожного покрова длиной 1-2 см в области верхушки малоберцовой кости, осуществляют закрытую репозицию костных отломков малоберцовой кости с достижением полного контакта сведенных между собой дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости, выполняют предварительный остеосинтез введением через верхушку дистального отломка наружной лодыжки снизу в костномозговые полости дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости с использованием вращения металлической спицы диаметром 2-3 мм с выполненной на ее поверхности винтовой нарезкой произвольной формы, при этом металлическую спицу с винтовой нарезкой вводят в проксимальный отломок малоберцовой кости на 15-25 мм за линию сведенных между собой по линии перелома дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости, затем выступающий на 55-60 мм из тела верхушки дистального отломка малоберцовой кости конец металлической спицы с винтовой нарезкой изгибают на длине 14-15 мм на 180° с образованием петли и выполняют окончательный остеосинтез, при осуществлении которого забивают с использованием импактора металлическую спицу с винтовой нарезкой на 40-46 мм в костномозговую полость проксимального костного отломка малоберцовой кости до контакта изогнутого конца металлической спицы с верхушкой дистального отломка малоберцовой кости с достижением жесткой фиксации дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости между собой в зоне перелома, затем осуществляют с использованием рентгенографического исследования в прямой и боковой проекциях контроль качества репозиции дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости и выполняют наложение швов на рану пациента, послеоперационное ведение пациента осуществляют в первый послеоперационный день при полном объеме активных движений с предотвращением осевой нагрузки на поврежденную малоберцовую кость нижней конечности и выполнением лечебных физических упражнений для разработки движений в травмированном голеностопном суставе, швы снимают через 12 дней после хирургического вмешательства и переводят пациента на амбулаторное лечение. При этом металлическая спица с винтовой нарезкой выполнена из титанового сплава марки ВТ 6 или из нержавеющей стали, разрешенной для медицинского использования при остеосинтезе.
Способ осуществляется следующим образом. В плане предоперационного обследования выполняют рентгенографические снимки наружной и внутренней области голеностопного сустава и области перелома в двух проекциях. Также выполняют ультразвуковую доплерографию сосудов нижних конечностей. Затем при положении пациента на спине под общим эндотрахеальным наркозом осуществляют под контролем электронно-оптического преобразователя все этапы хирургического вмешательства, в процессе которого выполняют разрез кожного покрова длиной 1-2 см в области верхушки малоберцовой кости.
Осуществляют закрытую репозицию костных отломков малоберцовой кости с достижением полного контакта сведенных между собой дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости. Затем выполняют предварительный остеосинтез введением через верхушку дистального отломка наружной лодыжки снизу в костномозговые полости дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости с использованием вращения металлической спицы диаметром 2-3 мм с выполненной на ее поверхности винтовой нарезкой произвольной формы. Металлическая спица с винтовой нарезкой выполнена из титанового сплава марки ВТ 6 или из нержавеющей стали, разрешенной для медицинского использования при остеосинтезе.
Металлическую спицу с винтовой нарезкой вводят в проксимальный отломок малоберцовой кости на глубину 15-25 мм за линию сведенных между собой по линии перелома дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости. Затем выступающий на 55-60 мм из тела верхушки дистального отломка малоберцовой кости конец металлической спицы с винтовой нарезкой изгибают на длине 14-15 мм на 180° с образованием петли. Выполняют окончательный остеосинтез, при осуществлении которого забивают с использованием импактора металлическую спицу с винтовой нарезкой на 40-46 мм в костномозговую полость проксимального костного отломка малоберцовой кости до контакта изогнутого конца металлической спицы с верхушкой дистального отломка малоберцовой кости с достижением жесткой фиксации дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости между собой в зоне перелома. Осуществляют с использованием рентгенографического исследования в прямой и боковой проекциях контроль качества репозиции дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости и выполняют наложение швов на рану пациента.
Послеоперационное ведение пациента осуществляют в первый послеоперационный день при полном объеме активных движений с предотвращением осевой нагрузки на поврежденную малоберцовую кость нижней конечности и выполнением лечебных физических упражнений для разработки движений в травмированном голеностопном суставе. Швы снимают через 12 дней после хирургического вмешательства и переводят пациента на амбулаторное лечение.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения перелома нижней трети малоберцовой кости, отличительными являются:
- выполнение предоперационного рентгенографического исследования наружной и внутренней области голеностопного сустава и области перелома в двух проекциях,
- выполнение ультразвуковой доплерографии сосудов нижних конечностей,
- осуществление при положении пациента на спине под общим эндотрахеальным наркозом под контролем электронно-оптического преобразователя всех этапов хирургического вмешательства,
- выполнение разреза кожного покрова длиной 1-2 см в области верхушки малоберцовой кости,
- осуществление закрытой репозиции костных отломков малоберцовой кости с достижением полного контакта сведенных между собой дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости,
- выполнение предварительного остеосинтеза введением через верхушку дистального отломка наружной лодыжки снизу в костномозговые полости дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости с использованием вращения металлической спицы диаметром 2-3 мм с выполненной на ее поверхности винтовой нарезкой произвольной формы,
- введение металлической спицы с винтовой нарезкой в проксимальный отломок малоберцовой кости на 15-25 мм за линию сведенных между собой по линии перелома дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости,
- изгибание выступающего на 55-60 мм из тела верхушки дистального отломка малоберцовой кости конца металлической спицы с винтовой нарезкой на длине 14-15 мм на 180° с образованием петли,
- выполнение окончательного остеосинтеза, при осуществлении которого забивают с использованием импактора металлическую спицу с винтовой нарезкой на 40-46 мм в костномозговую полость проксимального костного отломка малоберцовой кости до контакта изогнутого конца металлической спицы с верхушкой дистального отломка малоберцовой кости с достижением жесткой фиксации дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости между собой в зоне перелома,
- осуществление с использованием рентгенографического исследования в прямой и боковой проекциях контроля качества репозиции дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости,
- осуществление послеоперационного ведения пациента в первый послеоперационный день при полном объеме активных движений с предотвращением осевой нагрузки на поврежденную малоберцовую кость нижней конечности и выполнением лечебных физических упражнений для разработки движений в травмированном голеностопном суставе,
снятие швов через 12 дней после хирургического вмешательства и перевод пациента на амбулаторное лечение,
- выполнение металлической спицы с винтовой нарезкой из титанового сплава марки ВТ 6 или из нержавеющей стали, разрешенной для медицинского использования при остеосинтезе.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения перелома нижней трети малоберцовой кости показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения перелома нижней трети малоберцовой кости при своем использовании обеспечил сохранение жесткости соединения дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости, обеспечил в достаточной степени надежное формирование костной мозоли в зоне перелома малоберцовой кости с одновременным обеспечением надежного анатомического восстановления формы и опорной функции малоберцовой кости при отсутствии рецидивов, обеспечил отсутствие многоплоскостных смещений зафиксированных отломков малоберцовой кости при достижении анатомически правильного сращения ее костей, обеспечил отсутствие инфекционных поражений окружающих тканей, а также обеспечил достаточно надежную биоинтеграцию. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Реализация предложенного способа хирургического лечения перелома нижней трети малоберцовой кости иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент М., 28 лет, поступил в 1-ое травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с предварительным диагнозом: «Перелом нижней трети малоберцовой кости правой нижней конечности», полученный при игре в дворовый футбол.
В плане предоперационного обследования выполнили получение рентгенографических снимков наружной и внутренней области голеностопного сустава и области перелома в двух проекциях, которые подтвердили предварительный диагноз. Также выполнили ультразвуковую доплерографию сосудов нижних конечностей.
Пациенту выполнили хирургическое лечение перелома нижней трети малоберцовой кости. При положении пациента на спине под общим эндотрахеальным наркозом осуществили под контролем электронно-оптического преобразователя все этапы хирургического вмешательства. Выполнили разрез кожного покрова длиной 1 см в области верхушки малоберцовой кости.
Осуществили закрытую репозицию костных отломков малоберцовой кости с достижением полного контакта сведенных между собой дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости. Затем выполнили предварительный остеосинтез введением через верхушку дистального отломка наружной лодыжки снизу в костномозговые полости дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости с использованием вращения металлической спицы диаметром 2 мм с выполненной на ее поверхности винтовой нарезкой произвольной формы. Металлическая спица с винтовой нарезкой выполнена из титанового сплава марки ВТ 6.
Металлическую спицу с винтовой нарезкой ввели в проксимальный отломок малоберцовой кости на глубину 15 мм за линию сведенных между собой по линии перелома дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости. Затем выступающий на 55 мм из тела верхушки дистального отломка малоберцовой кости конец металлической спицы с винтовой нарезкой изогнули на длине 15 мм на 180° с образованием петли. Выполнили окончательный остеосинтез, при осуществлении которого забили с использованием импактора металлическую спицу с винтовой нарезкой на 40 мм в костномозговую полость проксимального костного отломка малоберцовой кости до контакта изогнутого конца металлической спицы с верхушкой дистального отломка малоберцовой кости с достижением жесткой фиксации дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости между собой в зоне перелома. Осуществили с использованием рентгенографического исследования в прямой и боковой проекциях контроль качества репозиции дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости и выполнили наложение швов на рану пациента.
Послеоперационное ведение пациента осуществили в первый послеоперационный день при полном объеме активных движений с предотвращением осевой нагрузки на поврежденную малоберцовую кость правой нижней конечности и выполнением лечебных физических упражнений для разработки движений в травмированном голеностопном суставе. Швы сняли через 12 дней после хирургического вмешательства и перевели пациента на амбулаторное лечение.
В результате выполненного хирургического лечения перелома нижней трети малоберцовой кости обеспечено сохранение жесткости соединения дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости, обеспечено в достаточной степени надежное формирование костной мозоли в зоне перелома малоберцовой кости с одновременным обеспечением надежного анатомического восстановления формы и опорной функции малоберцовой кости при отсутствии рецидивов. Обеспечено отсутствие многоплоскостных смещений зафиксированных отломков малоберцовой кости при достижении анатомически правильного сращения ее костей, обеспечено отсутствие инфекционных поражений окружающих тканей, а также обеспечена достаточно надежная биоинтеграция. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Пример 2. Пациентка К., 62 лет, поступила в 1-ое травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с предварительным диагнозом: «Перелом нижней трети малоберцовой кости правой нижней конечности», полученный в быту при выполнении ремонта квартиры.
В плане предоперационного обследования выполнили получение рентгенографических снимков наружной и внутренней области голеностопного сустава и области перелома в двух проекциях, которые подтвердили предварительный диагноз. Также выполнили ультразвуковую доплерографию сосудов нижних конечностей.
Пациентке выполнили хирургическое лечение перелома нижней трети малоберцовой кости. При положении пациентки на спине под общим эндотрахеальным наркозом осуществили под контролем электронно-оптического преобразователя все этапы хирургического вмешательства. Выполнили разрез кожного покрова длиной 1,5 см в области верхушки малоберцовой кости.
Осуществили закрытую репозицию костных отломков малоберцовой кости с достижением полного контакта сведенных между собой дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости. Затем выполнили предварительный остеосинтез введением через верхушку дистального отломка наружной лодыжки снизу в костномозговые полости дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости с использованием вращения металлической спицы диаметром 2,5 мм с выполненной на ее поверхности винтовой нарезкой произвольной формы. Металлическая спица с винтовой нарезкой выполнена из разрешенной для медицинского использования при остеосинтезе нержавеющей стали.
Металлическую спицу с винтовой нарезкой ввели в проксимальный отломок малоберцовой кости на глубину 25 мм за линию сведенных между собой по линии перелома дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости. Затем выступающий на 60 мм из тела верхушки дистального отломка малоберцовой кости конец металлической спицы с винтовой нарезкой изогнули на длине 14 мм на 180° с образованием петли. Выполнили окончательный остеосинтез, при осуществлении которого забили с использованием импактора металлическую спицу с винтовой нарезкой на 46 мм в костномозговую полость проксимального костного отломка малоберцовой кости до контакта изогнутого конца металлической спицы с верхушкой дистального отломка малоберцовой кости с достижением жесткой фиксации дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости между собой в зоне перелома. Осуществили с использованием рентгенографического исследования в прямой и боковой проекциях контроль качества репозиции дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости и выполнили наложение швов на рану пациентки.
Послеоперационное ведение пациентки осуществили в первый послеоперационный день при полном объеме активных движений с предотвращением осевой нагрузки на поврежденную малоберцовую кость правой нижней конечности и выполнением лечебных физических упражнений для разработки движений в травмированном голеностопном суставе. Швы сняли через 12 дней после хирургического вмешательства и перевели пациентку на амбулаторное лечение.
В результате выполненного хирургического лечения перелома нижней трети малоберцовой кости обеспечено сохранение жесткости соединения дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости, обеспечено в достаточной степени надежное формирование костной мозоли в зоне перелома малоберцовой кости с одновременным обеспечением надежного анатомического восстановления формы и опорной функции малоберцовой кости при отсутствии рецидивов. Обеспечено отсутствие многоплоскостных смещений зафиксированных отломков малоберцовой кости при достижении анатомически правильного сращения ее костей, обеспечено отсутствие инфекционных поражений окружающих тканей, а также обеспечена достаточно надежная биоинтеграция. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.
Пример 3. Пациент В., 47 лет, поступил в 1-ое травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с предварительным диагнозом: «Перелом нижней трети малоберцовой кости левой нижней конечности», полученный дома при падении со стремянки.
В плане предоперационного обследования выполнили получение рентгенографических снимков наружной и внутренней области голеностопного сустава и области перелома в двух проекциях, которые подтвердили предварительный диагноз. Также выполнили ультразвуковую доплерографию сосудов нижних конечностей.
Пациенту выполнили хирургическое лечение перелома нижней трети малоберцовой кости. При положении пациента на спине под общим эндотрахеальным наркозом осуществили под контролем электронно-оптического преобразователя все этапы хирургического вмешательства. Выполнили разрез кожного покрова длиной 2 см в области верхушки малоберцовой кости.
Осуществили закрытую репозицию костных отломков малоберцовой кости с достижением полного контакта сведенных между собой дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости. Затем выполнили предварительный остеосинтез введением через верхушку дистального отломка наружной лодыжки снизу в костномозговые полости дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости с использованием вращения металлической спицы диаметром 3 мм с выполненной на ее поверхности винтовой нарезкой произвольной формы. Металлическая спица с винтовой нарезкой выполнена из титанового сплава марки ВТ 6.
Металлическую спицу с винтовой нарезкой ввели в проксимальный отломок малоберцовой кости на глубину 25 мм за линию сведенных между собой по линии перелома дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости. Затем выступающий на 58 мм из тела верхушки дистального отломка малоберцовой кости конец металлической спицы с винтовой нарезкой изогнули на длине 15 мм на 180° с образованием петли. Выполнили окончательный остеосинтез, при осуществлении которого забили с использованием импактора металлическую спицу с винтовой нарезкой на 43 мм в костномозговую полость проксимального костного отломка малоберцовой кости до контакта изогнутого конца металлической спицы с верхушкой дистального отломка малоберцовой кости с достижением жесткой фиксации дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости между собой в зоне перелома. Осуществили с использованием рентгенографического исследования в прямой и боковой проекциях контроль качества репозиции дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости и выполнили наложение швов на рану пациента.
В результате выполненного хирургического лечения перелома нижней трети малоберцовой кости обеспечено сохранение жесткости соединения дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости, обеспечено в достаточной степени надежное формирование костной мозоли в зоне перелома малоберцовой кости с одновременным обеспечением надежного анатомического восстановления формы и опорной функции малоберцовой кости при отсутствии рецидивов. Обеспечено отсутствие многоплоскостных смещений зафиксированных отломков малоберцовой кости при достижении анатомически правильного сращения ее костей, обеспечено отсутствие инфекционных поражений окружающих тканей, а также обеспечена достаточно надежная биоинтеграция. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.