МАНЖЕТА ДЕРОТАЦИОННАЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ СО СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

Полезная модель относится к области медицинской техники, а именно к ортезированию пациентов.
Известно устройство - прототип flexible derotator (FD) (представлен на рис. 1), который представляет собой специально разработанный предмет одежды, состоящий из абдоминального пояса и двух неопреновых манжет на бедра (или шорт). Неопрен - эластично-компрессионный материал, который «сцепляется» с кожей и тем самым препятствует смещению FD во время ходьбы. FD изготавливается индивидуально, чтобы избежать точек давления. Манжеты на бедра соединяются с абдоминальным поясом с помощью ремней (ленты). Ремни (ленты) могут быть изготовлены из неопрена, если требуется значительная ротационная коррекция, или из гибкого, менее ограничивающего, эластического материала, если требуется устранить ротацию незначительной степени выраженности. Ремни располагаются спирально, где направление (ход) ремней зависит от типа ротационного нарушения нижних конечностей, т.е. внутренней или наружной ротации нижних конечностей (Marcucci A, Edouard Р, Loustalet Е et al. Efficiency of flexible derotator in walking cerebral palsy children. Annals of Physical and rehabilitation Medicine. 2011; 54: pp. 337-347. doi: 10.1016/j.rehab.2011.07.960).
Известно устройство - прототип Customized external strap orthosis (CESO) (представлен на рис. 2). Представляет собой индивидуальный ортез, изготовленный из эластичной ткани. Ремень натягивается спирально, располагаясь в области наружной лодыжки, затем идет по дорзальной поверхности голени, по медиальной поверхности бедра на границе нижней и средней трети, далее косо вверх по передне-медиальной поверхности бедра к гребню подвздошной кости, где в области передне-верхней ости соединяется с абдоминальным поясом. CESO «накручивается» вокруг коленного и тазобедренного суставов. CESO за счет создаваемой упругой силы помогает в исправлении внутриротационной дисфункции нижней конечности ребенка (патент №М465892, Тайвань; Wen-Dien Chang, Nai-Jen, Hung-Yu Lin et al. Changes of plantar pressure and gait parameters in children with mild cerebral palsy who used a customized external strap orthosis: A crossover study. BioMed Research International. 2015; pp.1-8. Doi: 10.1155/2015/813942).
Общим недостатком известных устройств является их низкая функциональность из-за слабой фиксации на пояснице и невозможности регулирования степени натяжения, что в свою очередь приводит к следующему:
1. прокручиванию известных устройств вокруг туловища и смещению в каудальном или краниальном направлениях, особенно когда нужно обеспечивать разную степень натяжения для правой и левой нижних конечностей, учитывая тот факт, что практически всегда степени выраженности ротационных нарушений разные на правой и левой нижней конечности. В результате вышеописанное в сочетании со слабой фиксацией известных устройств на пояснице приводит к тому, что поясничная часть известных устройств прокручивается в сторону большего напряжения. В конечном счете, это приводит к потере необходимого натяжения на одной нижней конечности и избыточному натяжению на другой нижней конечности. Таким образом, применения выше указанных известных устройств вызывает дискомфорт у ребенка, необходимость постоянного контроль степени натяжения и, как следствие снижению и/или отсутствию положительного эффекта.
2. отсутствию возможности регулировать степень натяжения элементов, фиксирующих нижние конечности на этапах лечения, при скачках роста ребенка, при снижении эластичности материала после стирки и иных манипуляций, естественного износа материала и т.д.
Задача полезной модели состоит в повышении эффективности и комфорта ортезирования детей со спастическими формами ДЦП с внутриротационной установкой нижних конечностей за счет улучшения (повышения надежности) фиксации ортеза на туловище и возможности регулировки натяжения тканевых эластичных лент - лайкра, что позволяет удерживать конечности в физиологически правильном положении даже при изменении выраженности внутриротационной установки конечностей, весо-ростовых характеристик ребенка. Вышеописанное в целом способствует повышению функциональных возможностей ребенка (улучшение опоры и передвижения).
Технический результат заявленной полезной модели достигается тем, что манжета деротационная для пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича, содержащая элемент фиксации на туловище пациента и элементы фиксации на нижних конечностях, предлагается элемент фиксации на туловище выполнить в виде низкопрофильного жесткого корсета, фиксация которого на туловище осуществляется лентами «велкро», элементы фиксации на нижних конечностях выполнены в виде лент тканевых эластичных (лайкра), при этом на проксимальной части каждой ленты имеется шкала длины и степени натяжения, в виде пяти разноцветных прямоугольных пластин «велкро», закрепленных на проксимальных концах тканевых эластичных лент (лайкра).
На фотографиях 1-5 представлен общий вид манжеты деротационной для пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича.
На фото 1 представлен вид сзади манжеты деротационной для пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича, где позиция 1 - корсет жесткий низкопрофильный; позиция 2 - пряжки алюминиевые; позиция 4 - лент тканевых эластичных (лайкра).
На фото 2 представлен вид спереди манжеты деротационной для пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича, где позиция 3 - лента «велкро; 4 - ленты тканевые эластичные (лайкра).
На фото 3 представлен вид сбоку манжеты деротационной для пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича, где позиция 1 - корсет жесткий низкопрофильный; позиция 6 -дупликатура.
На фото 4 представлен вид пациента спереди без манжеты деротационной для пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича, где позиция 5 - конечности с внутренней ротацией.
На фото 5 представлен вид сбоку манжеты деротационной для пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича, где позиция 7 - шкала на проксимальной части ленты тканевой эластичной (лайкра).
Манжета деротационная для пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича: низкопрофильный жесткий корсет 1 на туловище изготавливается по индивидуальным меркам и гипсовым слепкам. При обработке позитива на дорзальной поверхности закладываются площадки для алюминиевых пряжек 2. Фиксация низкопрофильного жесткого корсета 1 осуществляется на туловище с посадкой на гребни подвздошных костей. Крепление и затяжка низкопрофильного корсета осуществляется с помощью ленты 3 «велкро», расположенной на вентральной поверхности туловище. За счет наличия низкопрофильного жесткого корсета 1 исключается его прокручивание, а также смещение в каудальном или краниальном направлениях, чем и достигается стабильность элемента фиксации на туловище - низкопрофильного жесткого корсета 1. Деротационная манжета представляет собой две тканевые эластичные ленты 4 шириной 5,0 см, выполненные из тканевого эластичного материала - лайкра. На проксимальных концах тканевых эластичных лент 4 (лайкра) закреплены шкал 7 представляющие собой пять ярких разноцветных прямоугольных пластин «велкро» шириной 5,0 и длиной 3,0 см.
Манжета деротационная для пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича используется следующим образом. На пациента в положении стоя на поясничный отдел надевается низкопрофильный жесткий корсет 1, при этом упоры должны быть расположены на гребнях подвздошных костей, после чего тканевые эластичные ленты 4 деротационной манжеты натягиваются спирально против часовой стрелки, начиная с латеральной стороны стопы, далее переходят на область латеральной лодыжки, затем на дорзальную поверхность голени, после эластическая манжета, минуя коленный сустав, переводится на дорсальную поверхность бедра, после чего на медиальную поверхность бедра на границе нижней и средней трети и далее косо вверх по передне-медиальной поверхности бедра к гребню подвздошной кости, где в области задне-верхней осуществляется соединение лент 4 деротационной манжеты с низкопрофильным корсетом 1. Соединение деротационной манжеты с низкопрофильным корсетом 1 осуществляется таким образом, что проксимальные концы тканевых эластичных лент 4 (лайкра) проводятся через алюминиевые пряжки 2 ипсилатеральной стороны, расположенные на дорзальной поверхности корсета, и закрепляются на лентах с помощью застежки «велкро» с формированием дупликатуры 6. Благодаря наличию дупликатуры создается возможность дополнительного удлинения тканевых эластичных лент 4 (лайкра) на 15 см, что позволяет регулировать степень их натяжения и, соответственно, степень коррекции внутренней ротации конечностей, продлевает срок эксплуатации изделия пациентом. Регулировка степени натяжения тканевых эластичных лент 4 (лайкра) деротационной манжеты определяется врачом и осуществляется за счет наличия шкалы на проксимальной части каждой ленты. Шкала 7 представляет собой пять ярких разноцветных прямоугольных пластин «велкро» шириной 5,0 и длиной 3,0 см, закрепленных на проксимальных концах тканевых эластичных лент (лайкра). Манжета деротационная для пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича снимается в обратной последовательности.
Клинический пример. Больной Е. 5 лет, поступил в ФГБУ ФНГДРИ им. Г.А. Альбрехта, с диагнозом детский церебральный паралич, спастическая диплегия, децентрация головок бедренных костей, плоско-вальгусная установка стоп, внутриротационная дисфункция нижних конечностей больше выражена справа, GMFCS 3, MACS 2, Ashworth Scale 2.
Жалобы на нарушения опоры и передвижения, неправильную установку стоп - косолапость, больше справа.
При сборе анамнеза выяснилось, что из технических средств реабилитации пациентом использовались только ортопедическая обувь и туторы для сна. Пациент при первичной госпитализации обследован. В частности, по результатам клинико-рентгенологического обследования были выявлены плоско-вальгусная установка стоп, внутриротационная дисфункция нижних конечностей, больше выраженная справа. На выполненных рентгенограммах тазобедренных суставов в 2-х проекциях выявлена децентрация головок бедренных костей с индексом миграции слева 14%, справа 28%. После проведенных исследований пациент представлен на медико-технической комиссии, согласован план ортезирования. Далее ребенку была изготовлена манжета деротационная, содержащая элемент фиксации на туловище пациента и элементы фиксации на нижних конечностях, где элемент фиксации на туловище выполнен в виде низкопрофильного жесткого корсета 1 (фото 1 и 3), фиксация которого на туловище осуществляется лентами 3 (фото 2) «велкро», элементы фиксации на нижних конечностях выполнены в виде тканевых эластичных лент 4 (фото 1, 2) (лайкра), при этом на проксимальной части каждой ленты имеется шкала 7 (фото 5) длины и степени натяжения, в виде пяти разноцветных прямоугольных пластин «велкро», закрепленных на проксимальных концах тканевых эластичных лент 4 (фото 1, 2) (лайкра).
За период нахождения в стационаре ребенок и сопровождающее лицо были обучены пользованию манжетой деротационной, освоена ходьба (с помощью ходунков) длительностью 15-20 мин. с периодичностью 3 раза в день. При этом манжета деротационная удерживала конечности в физиологически правильном положении.
Положительный эффект полезной модели состоит в повышении эффективности и комфорта ортезирования детей со спастическими формами ДЦП с внутриротационной установкой нижних конечностей за счет улучшения (повышения надежности) фиксации ортеза на туловище и возможности регулировки натяжения тканевых эластичных лент - лайкра, что позволяет удерживать конечности в физиологически правильном положении даже при изменении выраженности внутриротационной установки конечностей, весо-ростовых характеристик ребенка. Вышеописанное в целом способствует повышению функциональных возможностей ребенка (улучшение опоры и передвижения).