Заболеваемость опухолями головного мозга и его оболочек подросткового и взрослого населения в различных климатогеографических условиях Республики Дагестан за 1993-2007 годы

and vascular reactions of embryonic neurotransplant 4 months after its homotopical allotransplantation into the zone of vibrissas of somatic cortex of rats being recipients. It is established, that the current average frequency of background impulse activity of transplant neurons is reduced in comparison with the control somatic cortex. As for the latent period of induced by cell activity, it is greater. At the same time the patterns of induced neuron transplant activity were of high lability on-responses, phase activation, initial inhibitions and off-responses, which revealed resemblance with the ones in somatic cortex neurons of the control group. It is established that in the dynamics of engraftment the values of partial oxygen tension do not differ, and the value of local cerebral blood flow speed is decreased in comparison with somatic cortex of the control group. At mechanic stimulation vibrissa C1 the amplitude of the function hyperemia and oxygen tension increasing reactions in neuronal transplant were higher in comparison with the somatic cortex of the control group of rats.

Key words: embryonic neurotransplant, somatic cortex, neuronal activity, local cerebral blood flow.

УДК 574.24:616.831-006.04-053.7/.82

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ЕГО ОБОЛОЧЕК ПОДРОСТКОВОГО И ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН ЗА 1993-2007 ГОДЫ

Дж.Г. ХАЧИРОВ, А.М. АБДУЛМУТАЛИПОВ*

Известно существенное влияние регионального элемента на онкозаболеваемость, в том числе и опухолей головного мозга. В уникальных природных условиях Дагестана эпидемиолого-экологические характеристики опухолей головного мозга не изучались. В работе приведены данные о заболеваемости опухолями головного мозга у подросткового и взрослого населения с учетом гор, предгорья, равнины на севере и юге сельской местности Дагестана. Максимальные показатели заболеваемости получены в возрасте 40-60 лет в сельской местности по сравнению с городским населением. Жители гор больше подвержены заболеваемости опухолями головного мозга, чем население предгорья и равнины сельской местности.

Ключевые слова: новообразования головного мозга, заболеваемость, возраст, сельская местность, горы.

Заболеваемость злокачественными опухолями нервной системы является одним из детерминирующих составляющих в общей структуре онкопатологии в России. На долю первичных опухолей головного мозга приходится 76,3% случаев, на метастатические опухоли - 23,7% [10]. Заболеваемость первичными доброкачественными и злокачественными опухолями головного мозга в настоящее время составляет 10,9-12,8 на 100 000 населения [8,11,12] несмотря на значительные результаты, достигнутые в лечении онкологических больных [9,13,14].

По результатам эпидемиологических исследований, проведенных в экономически развитых странах в течение последних десятилетий, наблюдается тенденция неуклонного роста заболеваемости первичными и метастатическими опухолями нервной системы. По данным CBTRUS (Central Brain Tumor Registry of the United States), в США в 1990 году заболеваемость первичными опухолями головного мозга составляла 8,2 на 100000 населения, в 1995 году - 10,9, в 2000 году - 12,8 [7].

Прирост заболеваемости опухолями головного и спинного мозга в 2002 году в России по сравнению с 1993 годом составил 36%. Показатель заболеваемости повысился до 3,7 на 100 000 населения [5]. В 2004 году в США опухоли головного и спинного мозга составляли 1,4% от общего числа злокачественных опухолей и 2,4% от числа всех смертельных исходов от рака [4].

Средняя продолжительность жизни большинства больных с низкодифференцированными глиомами не превышает 12 месяцев, а показатели 5-летней выживаемости варьируют в диапазоне от 3,5-12% [2,3].

Среди факторов риска, связанных с возникновением опухолей головного мозга, единственным установленным является радиация. Имеются предположения, что воздействие винилхлорида (применяется в производстве пластмассовых изделий), аспартама (заменитель сахара) и электромагнитных полей мобильных телефонов или линий высоковольтных передач может сопровождаться повышенным риском развития опухоли нервной системы [4].

* Научно-исследовательский институт экологии человека горных территорий Дагестанской государственной медицинской академии, 367001,

г. Махачкала, ул. Ш. Алиева, 1.

К настоящему времени клинико-эколого-

эпидемиологические аспекты заболеваемости опухолями мозговых оболочек и головного мозга (ОМОГМ) населения сельской местности Республики Дагестан (РД) не изучались. В то же время установлено, что заболеваемость ОМОГМ в РД на фоне в 1,5 раза меньшей общей онкозаболеваемости или на уровне общероссийской, или превышает их [5]. По данным НИИ онкологии им. П.А. Герцена, ОМОГМ в структуре онкозаболеваемости населения РД составляют 2,8%, а по Российской Федерации - 1,3% (2006, 2007 гг.). Очевидно, что заболеваемость ОМОГМ в РД является более значимой социально-медицинской проблемой по сравнению с общероссийской ситуацией с этой патологией.

Цель исследования — оценить особенности заболеваемости опухолями мозговых оболочек и головного мозга подросткового и взрослого населения горной, предгорной и равнинной экологических зон сельской местности Республики Дагестан.

Материалы и методы исследования. В исследование вошли 1195 случаев ОМОГМ (по МКБ-10 С70.0 и С71) в возрасте 15 лет и старше (из них мужчин 51,6%), зарегистрированных за 15 летний период с 1993 по 2007 годы в Канцер-регистре онкологического диспансера Минздрава РД. Средний возраст (M±SD) больных составил 43,4±16,7 года, у мужчин - 43,1±16,6 и у женщин - 43,6± 16,8 года. Для анализа заболеваемости все случаи ОМОГМ распределены на возрастные группы 15-39, 40-49, 50-59, 60-69 и 70 и более лет (табл. 1).

РД расположена в восточной части Кавказа, вдоль побережья Каспийского моря. Горы занимают 44% территории РД. Уникальной особенностью РД является разнообразие его климатических поясов: пустыни на севере, субтропики на юге и высокогорная тундра и ледники в горах [6]. Протяженность сельской местности РД по оси восток запад - 216 км, высота над уровнем моря до 3 км и более; по оси север-юг - 420 км. Из 10 городов 9 расположены на равнине.

Сельская местность РД зонирована по эколого-природным условиям по оси восток-запад на равнинную, предгорную и горную высотные зоны, а также по оси север-юг - на северную, центральную и южную экологические зоны. В сельской местности проживает 58% населения республики и 57,3% больных ОМОГМ, учтенных за 15 лет.

Диагноз ОМОГМ выставлялся на основании данных компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии головного мозга, в 88% случаев диагноз верифицирован морфологически. В структуре ОМОГМ наиболее часто встречались ме-нингиома (41%), астроцитома (23%), глиобластома (8%), саркома (4%) и арахноидэндотелиома (3%).

Статистическая обработка данных проведена с применением статистического пакета программы Microsoft Excel 2007. Описание средних значений показателей заболеваемости дано в виде среднего арифметического (М) и стандартного отклонения (±SD). Относительный риск (ОР) заболеваемости для зоны рассчитан относительно остальных зон в республике с указанием 95% доверительного интервала (95%ДИ). Разницу между долями определяли по поправке Йейтса при ф-преобразовании Фишера, между средними значениями переменных - по критерию Круска-ла-Уоллиса (H). Для определения связи между переменными вычисляли коэффициент ранговой корреляции Спирмена (Rs). В связи с тем, что в исследовании сравниваются между собой 6 экологических зон и несколько возрастных групп за критический уровень значимости (Р) критериев приняты значения, соответствующие доверительной вероятности не менее 99% [1].

Результаты и их обсуждение. Доля больных ОМОГМ в возрасте до 59 лет составила 89%, из них доля лиц от 15 до 39 лет - 35%, от 40 до 49 лет - 30%, от 50 до 59 лет - 24%, которые значительно больше (Р<0,01 для поправки Йейтса), чем доля больных старших возрастных групп (10,5%) - 9% (60-69 лет) и

1,5% (70 и более лет).

Между долей больных и их возрастом наблюдается достоверная обратная связь (Rs = -0,952, P<0,001). Итак, ОМОГМ наиболее часто развивается у населения РД в трудоспособном возрасте - от 15 до 59 лет (табл. 1).

Усредненный стандартизованный показатель заболеваемости населения РД в 1,3 раза превышают общероссийский показатель, в отдельные годы кратность превышения составляла 1,8 раза (2000 г.). При этом следует отметить, что с 1999 года наметилась некоторая тенденция заболеваемости ОМОГМ в РД к снижению, а по России наблюдается неуклонный рост показателя (табл. 2).

Таблица 1

Распределение по полу и возрасту абсолютного числа больных опухолями головного мозга и его оболочек, зарегистрированных в Республике Дагестан за 1993-2007 гг.

Возраст, годы Оба пола Мужчины Женщины

15-39 420* 223* 197*

40-49 362* 184* 178*

50-59 287* 142* 145*

60-69 107 58 49

70 и старше 19 9 10

Всего 1195 616 579

Примечание: * - Р<0,01 (для поправки Йейтса) по сравнению с числом больных в возрасте старше 60 лет.

Таблица 2

Стандартизованный показатель заболеваемости опухолями головного мозга и его оболочек населения России и Дагестана за 1999-2007 годы

Территории Годы Усредненный показатель за 10 лет

1999 2000 2002 2003 2004 2006 2007 2008

Республика Дагестан 5,04 6,02 4,88 3,36 4,72 3,91 3,9 3,64 4,43

Российская Федерация 3,16 3,2 3,28 3,28 3,36 3,6 3,68 3,88 3,43

Отклонение от показателя России, % 59,5 88,1 48,8 2,4 40,5 8,6 6,0 -6,2 31,0

С 1993 по 2000 год среднегодовой уровень заболеваемости ОМОГМ у мужчин в РД составлял 4,7, а у женщин - 3, 3 на 100000 населения. В последующие годы (2001-2007 гг.) средний показатель у женщин (5,5) приблизился к таковому у мужчин (6,1 на 100000). Это обстоятельство объясняет более крутой рост тренда заболеваемости женщин (0,26 случая в год на 100000 населения) по сравнению с мужчинами (0,2 случая в год) (рис. 1).

Рис. 1. Динамика интенсивных показателей заболеваемости опухолями головного мозга и его оболочек у мужчин и женщин подросткового и взрослого населения Дагестана за 1993-2007 годы.

Возрастная структура среднемноголетних показателей заболеваемости ОМОГМ, показанная в рис. 2, свидетельствует о том, что мужское население РД более подвержено заболеванию, чем женщины. Наибольшая частота случаев ОМОГМ регистрируется в трудоспособном возрасте от 40 до 70 лет. В возрасте 5059 лет риск заболеваемости ОМОГМ в РД в 4,5 раза больше, чем в 15-39 лет, для мужского населения - в 4,4 раза и для женского населения - в 4, 7 раза. В 60-69 летнем возрасте по сравнению с 50-59 летним возрастом риск заболеваемости ОМОГМ для населения республики в 2,5 раза меньше, для мужского и женского населения соответственно в 2,1 и 2,9 раза. В возрасте 70 лет и старше риск заболеваемости для женщин на 60% меньше по сравнению с мужчинами.

За 15-летний период абсолютное число случаев ОМОГМ увеличилось в 2,5 раза. Интенсивный показатель в 2007 году для населения обоего пола РД за этот период вырос в 1,7 раза, в сельской местности - в 2,2 раза и в городах - 1,2 раза. Для мужского населения РД кратность роста заболеваемости составила 1,3 и для женского населения - 2,3 раза.

Рис. 2. Интенсивный показатель заболеваемости опухолями головного мозга возрастных групп мужского и женского населения Дагестана за 1999-2007 годы.

В 15-летней динамике годовых показателей заболеваемости ОМОГМ можно выделить 2 периода, характеризующих соотношение числа случаев ОМОГМ в сельской местности и городах РД. Так, в период с 1993 по 1999 год средняя заболеваемость в городах составляла 4,6 и в сельской местности - 3,5 на 100000 населения, а в период с 2000 по 2007 год - соответственно 5,3 и 6,1. Таким образом, до 2000 года ОМОГМ регистрировались чаще в городах, а после 2000 года - в сельской местности. При этом наклон тренда заболеваемости в сельской местности составил 0,34 случая в год, а в городах 0,11 случая в год на 100000 населения (рис. 3).

Рис. 3. Динамика интенсивных показателей (ИП) заболеваемости опухолями головного мозга и его оболочек населения сельской местности и городов Дагестана за 1993-2007 годы.

Средний многолетний показатель заболеваемости ОМОГМ в возрасте 50-59 лет отличается наиболее высокими значениями, чем в других возрастных группах (табл. 3). Среднемноголетние значения (за 15 лет) показателя заболеваемости ОМОГМ в возрастных группах достоверно отличались между собой (Р<0,001 для критерия Крускала-Уоллиса). В подростковом и молодом возрасте (15-39 лет) среднемноголетний показатель заболеваемости выше, чем в пожилом (70 лет и старше) возрасте (Н=4,768, число степеней свободы ё£=1; Р=0,029), но значительно ниже, чем в среднем (50-59 лет) возрасте (Н=12,171, ^=1; Р<0,001).

Таблица 3

Средний показатель заболеваемости опухолями головного мозга и его оболочек в возрастных группах старше 14 лет по экологическим зонам Республики Дагестан

Экологические зоны Возрастные группы

15-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70 и более лет 15 и более лет

Сельская местность 3,2±1,0 9,3±4,0 12,7±9,6 5,0±3,3 0,8±1,3 5,1±1,8

Равнина 3,0±0,9 9,8±4,4 12,1±8,4 3,6±4,8 0,5±1,3 4,9± 1,3

Предгорье 3,1±1,6 8,6±6,6 14,6±14,5 4,1±3,9 °,4±U 4,9±2,5

Горы 3,6±2,0 9,2±6,0 12,3±11,2 6,8±4,9 1,3±2,4 5,5±2,6

Север 2,3±1,4 9,2±8,0 14,1±13,3 2,7±4,1 1,1 ±2,9 4,5±2,2

Центр 3,8±1,4 9,3±5,8 12,3±9,0 7,7±5,5 1,1 ±2,0 5,8±2,3

Юг 3,0±1,7 9,4±4,5 12,5±13,3 2,7±2,2 0,2±1,0 4,5±1,8

Города 2,7±0,9 9,2±3,1 14,2±6,7 5,6±6,0 1,7±2,6 5,1±1,3

Республика Дагестан 3,0±0,7 9,3±2,9 13,3±7,5 5,3±3,5 1,1±1,1 5,1±1,4

Наибольшие значения среднемноголетнего показателя заболеваемости ОМОГМ наблюдались в центральной экологической зоне равнины РД. Как видно из рисунка 4, пик заболеваемости на равнине центральной экологической зоны приходится на возрастную группу 40-49 лет, в предгорье и горах - на возрастную группу 50-59 лет.

* 16 і 14 £ 12 її 10 ї 8 о & о 4 3 2 ™ 0 / >4^4' ** s. ^——N

15-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70+лет

Центр равнины 4,6 13.7 9,6 7.9 0

Север предгорья 3.3 6.6 12 4.S о,з

Север гор 3,7 S.S 13.3 8.6 1,5

Рис. 4. Среднемноголетняя заболеваемость (на 100000 населения) опухолями головного мозга и его оболочек различных возрастных групп населения экологических зон в сельской местности Республики Дагестан в 1993-2007 гг.

Средняя многолетняя заболеваемость ОМОГМ населения южной экологической зоны в зависимости от высотных поясов приведена на рис. 5. На юге Дагестана самая высокая заболеваемость зарегистрирована в предгорных районах у населения в возрасте 50-59 лет. В горных районах южной экологической зоны высокая заболеваемость отмечалась в возрасте 40-59 лет.

Среднемноголетний уровень показателя заболеваемости ОМОГМ в горной экологической зоне составил 5,5 случая на 100000 населения (95%ДИ от 4,8 до 6,2) и незначительно превышал показатель у жителей равнины (4,9 с 95%ДИ от 4,3 до 5,5) и предгорья (4,9 с 95%ДИ от 4,1 до 5,8). В центральной экозоне уровень показателя заболеваемости ОМОГМ за 15 лет был значительно выше (Р<0,01 для критерия Крускала-Уоллиса), чем в северных и южных сельских районах РД.

среднем и пожилом возрастах прирост заболеваемости населения в сельской местности 2 раза выше, чем у горожан.

Анализ динамики заболеваемости ОМОГМ за 15 лет показал значительный прирост заболеваемости в популяции молодых людей горной экозоны.

Таким образом, темпы прироста заболеваемости ОМОГМ по возрастным группам 15-39, 40-49 и 50-59 лет в сельской местности РД значительно превышают показатель у городских жителей.

ОР заболеваемости ОМОГМ в сельской местности и городах практически одинаковый. Жители горной экологической зоны больше рискуют заболеть ОМОГМ (ОР 1,12; Р>0,05), чем в предгорной и равнинной зонах. Риск заболеваемости в центральной экологической зоне значительно выше (ОР 1,27; Р<0,05), чем в северной и южной зонах (табл. 4). В равнинной экологической зоне наибольший риск заболеваемости наблюдается в центральных районах (ОР = 1,48; 95%ДИ от 1,31 до 1,67).

Горы расположены в юго-западных районах РД. ОР заболеть ОМОГМ в северной части горной экологической зоны также достоверно выше, чем в юге гор РД (ОР = 1,3; 95%ДИ от 1,15 до 1,48).

Рис. 5. Среднемноголетняя заболеваемость (на 100000 населения) опухолями головного мозга и его оболочек различных возрастных групп населения (оба пола) равнинной, предгорной и горной сельской местности южной экологической зоны Республики Дагестан в 1993-2007 гг.

Анализ динамики заболеваемости ОМОГМ за 15 лет показал, что в горной и центральной экозонах среднегодовой темп прироста значимо больше по сравнению со средним приростом по всей сельской местности. Только в предгорной экологической зоне отмечено снижение заболеваемости ОМОГМ (рис. 6).

Рис. 6. Среднегодовой темп прироста и его 95% доверительный интервал заболеваемости опухолями головного мозга и его оболочек населения экологических зон сельской местности Республики Дагестан за 15 лет.

Среднегодовой темп прироста заболеваемости ОМОГМ населения обоего пола сельской местности РД по экологическим зонам характеризуется широким диапазоном колебаний от убыли (-0,9%) в предгорье до прироста (10,1%) в горах. Среднегодовой темп прироста для мужского населения составил за 15 лет 1,8%, а для женского населения - 6,4%. Максимальный темп прироста (19,4%) отмечен для женского населения гор. Прирост за 15 лет заболеваемости ОМОГМ населения в возрасте 40-49 лет значительно больше, чем у молодых людей и лиц среднего возраста (рис. 7).

Прирост заболеваемости сельского населения в молодом возрасте в 3 раза превышал прирост в городах Дагестана, а в

Рис. 7. Прирост показателя заболеваемости опухолями головного мозга и его оболочек с 1993 по 2007 год в возрастных группах населения городов и сельской местности Республики Дагестан.

Таблица 4

Относительный риск (ОР) заболеваемости опухолями головного мозга и его оболочек с 95% доверительным интервалом (95%ДИ) в различных экологических зонах сельской местности Дагестана за 15 лет

Экологические зоны ОР 95% ДИ

от до

Центральная 1,27 1,10 1,48

Северная 0,87* 0,71 1,06

Южная 0,84* 0,71 0,99

Горная 1,12 0,96 1,31

Предгорная 0,95 0,78 1,14

Равнинная 0,93* 0,80 1,08

Сельская местность 1,01 0,90 1,13

Примечанте: * - достоверно ниже, чем в центральной экозоне.

Приведенные результаты свидетельствуют о существенных особенностях заболеваемости ОМОГМ сельской местности, как для населения обоего пола, так и для мужчин и женщин. Наиболее неблагополучны центральная зона равнины и горы. Заболеваемость мужчин превышает аналогичные показатели для женщин, а динамика более неблагоприятна для женщин, особенно в горах. Стандартизованные показатели заболеваемости ОМОГМ населения РД превышают общероссийский уровень. Заболеваемость ОМОГМ населения всей сельской местности и городов не имеют значимой разницы.

Показатели амплитуды годовых, среднегодовых и среднемноголетних показателей заболеваемости ОМОГМ на уровне экологических зон и 41 административного района сельской местности в один и тот же год и по одной и той же территории в течение 15 лет кратные.

Реальной возможности остановить рост заболеваемости ОМОГМ в ближайшие десятилетия не предвидится. Тем не менее, для планирования перспективных научных исследований фундаментального и прикладного характера, для определения необходимого объема финансирования научных разработок, подготовки высококвалифицированных кадров в соответствии с потребностью, для обеспечения нейроонкологической службы необходимыми современными диагностическими и лечебными технологиями, медикаментозными средствами следует обладать полноценной реальной статистической информацией о заболеваемости ОМОГМ в России и ее регионах.

ОМОГМ наиболее часто развивается у населения РД в трудоспособном возрасте (15-59 лет). Средний возраст больных ОМОГМ составляет 43,4±16,7 года.

Север горной экологической зоны Дагестана отличается тем, что включает в себя 14 горных сельских районов из 21. Высокогорная местность с условиями жизни при гипоксии и умеренной кон-тинентальности климата [6], вероятно, являются не маловажными факторами риска высокой заболеваемости ОМОГМ горцев.

На равнине центральной экозоны сконцентрированы главные транспортные магистрали и промышленные объекты. Вероятно, раннее развитие ОМОГМ на равнине центральной зоны связано загрязнением окружающей среды.

Выводы:

1. Более уязвимой по отношению к заболеваемости опухолями головного мозга и его оболочек является трудоспособное население возрастной группы с 15 до 60 лет.

2. Высокая заболеваемость с тенденцией к приросту значительно увеличивает риск заболеть опухолями головного мозга и его оболочек в сельской местности Дагестана.

3. Северные районы горной экологической зоны Дагестана отличаются более высокими показателями заболеваемости опухолями головного мозга и его оболочек.

Литература

1. Зайцев В.М., Лифляндский В., Маринин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб.: ООО "Издательство ФОЛИАНТ", 2003. 432 с.

2. Земская А., Лещинский Б.И. Опухоли головного мозга ас-троцитарного ряда. Л., 1965. 216 с.

3. Марченко С.В. Комплексное лечение злокачественных глиом полушарий большого мозга: Автореф. дис. ... к. м. н. СПб., 1997. 24 с.

4. Опухоль головного мозга. http: //www. me dmax. ru/ article200470226.htm (26 июня 2006).

5. Петрова Г.В., Харченко Н.В., Грецова О.П. и др. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями // Злокачественные новообразования в России в 2000-2008 годы (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий», 2001-2010 гг.

6. Республика Дагестан: география и климат //

http:/dagestanrsp.ru/geography/ (15.05.2010).

7. Розуменко В.Д. Опухоли головного мозга: современное состояние проблемы. http://www.esus.ru/php/content.php?id=1167 (14.09.2003).

8. Розуменко В.Д. Эпидемиология опухолей головного мозга и факторы риска их развития. http://www.health-ua.org/ article/health/3007.html (27.10.2009).

9. Цыб А.Ф., Денисенко О.Н., Мардынский Ю.С. и др. Физико-химические аспекты гарантии качества нейтронной дистанционной лучевой терапии и проблемы ее обеспечения // Вопр. онкол. 1997. Т. 43, № 5. С. 509-514.

10. Щиголев Ю.С. Комплексное лечение метастазов злокачественных опухолей в головной мозг: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1996.

11. Ярцев В.В., Коршунов А., Непомнящий В.П. Некоторые аспекты эпидемиологии и классификации опухолей нервной системы // Вопр. нейрохир. 1997. № 3. С. 9-13.

12. Davis F.G., Malinski N., Haenzel W. et al. Primary brain tumor incidence rates in four United States regions, 1985-1989: a pilot study // Neuroepidemiology (Switzerland). 1996. Vol. 15. P. 103-112.

13. Orton C.G. Uses of Therapeutic X-Rays in Medicine // Health physics. 1995. Vol. 69, № 5. P. 662-676.

14. Russell K., Caplan R., Laramore G. et al. Photon versus fast neutron external beam radiotherapy in the treatment of locally advanced prostate cancer: results of a randomized prospective trial // J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1994. Vol. 28. P. 47-54.

THE BRAIN TUMORS INCIDENCE IN ADULTS OF THE DAGESTAN REPUBLIC FOR YEARS 1993-2007

D.G. KHACHIROV, A.M. ABDULMUTALIPOV

Research Institute of Human Ecology of Mountain Territories,

Dagestan State Medical Academy,Makhachkala

Essential influence of regional factors upon cancer incidence including brain tumors is well known. In the unique natural conditions of Dagestan epidemiological and ecological descriptions have not been made up as yet. The paper presents the data of sickness rate analysis of brain tumors at teenagers and grown-ups taking into consideration the mountains, foothills, plains in the north and south of Dagestan countryside territory. The peak of sleekness rate has been noted at the age of 40 to 60 years in rural in comparison with urban population. The inhabitants of mountains are liable to brain tumors, than the population of the foothills and plains in the rural area.

Key words: brain tumors, incidence, age, rural area, mountains.

УДК 616.12-009.72:616.153.915:612.123.067

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НА ФОНЕ ИЗМЕНЕНИЙ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА КРОВИ

З.М. АГМАДОВА, А.Н. КАЛЛАЕВА*

Пациенты с нестабильной стенокардией - гетерогенная группа с разными формами болезни. Представляет практический интерес исследование структурно-функциональных показателей миокарда и липидного спектра крови у этого контингента пациентов. Обследованы 83 больных с различными формами нестабильной стенокардии. Измерения проводились при помощи эхокардиографии и бихи-мического исследования липидов крови, показатели стандартизировались. Наиболее выраженные структурно-функциональные изменения (с развитием дилатации левого желудочка, нарушением систолической и диастолической его функции) наблюдались в группе пациентов со стенокардией покоя. Меньшие (нарушение диастолической функции и тенденция к дилатации левого желудочка) - у пациентов с прогрессирующей стенокардией. Выраженность структурно-функциональных изменений коррелировала с повышенным уровнем липидов крови.

Ключевые слова: нестабильная стенокардия, структурно-

функциональные показатели миокарда, липидный спектр крови.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), несмотря на достигнутые успехи в ее диагностике и лечении, остается одной из самых серьезных проблем в нашей стране и во всем мире. Она стойко занимает первое место в структуре смертности от сердечнососудистых заболеваний [4,5,7,8].

Нестабильная стенокардия (НС) как наиболее тяжелый период обострения ишемической болезни сердца [11] - это острый процесс ишемии миокарда с высоким риском развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти. Больные с НС представляют собой достаточно гетерогенную группу пациентов с различными клиническими симптомами и различной степенью тяжести ИБС: после затяжного (более 20 мин.) приступа стенокардии в покое; с впервые возникшей (в предшествовавшие 30 дней) или дестабилизацией ранее существовавшей тяжелой стенокардии III-IV классa (по классификации Канадской ассоциации кардиологов) [3].

Объединяющим их морфологическим субстратом является нестабильность и разрыв атеросклеротической бляшки стенки коронарной артерии с развитием тромбоза, вазоконстрикции и микроэмболизации. К внутренним факторам ее повреждения относятся длительная гиперлипидемия и формирование большого липидного ядра бляшки с тонкой фиброзной покрышкой [6,9,10].

Острая ишемия и дисфункция части кардиомиоцитов в результате нарушения коронарного кровоснабжения участка миокарда приводят к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатико-адреналовой систем. Это в свою очередь вызывает изменения геометрических и структурных характеристик левого желудочка (ЛЖ). Важное значение для прогноза после перенесенного эпизода нестабильной стенокардии по мнению ряда авторов отводится процессам компенсаторной перестройки сердечной мышцы с развитием систолической и диастолической дисфункции ЛЖ [1,2].

В связи с гетерогенностью группы пациентов с нестабильной стенокардией можно предполагать и различный характер

* ГОУ ВПО Дагестанская государственная медицинская академия.