СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РОЖИ
METHOD OF TREATING ERYSIPELAS

Изобретение относится к области медицины, а именно к инфекционным болезням.
В мире ежегодно болеют рожей около 100 миллионов человек. Частота встречаемости заболевания составляет 15-20 случаев на 10000 взрослого населения (Храмцов М.М. «Патогенетическая и прогностическая роль факторов межклеточных взаимоотношеий при рожистом воспалении» // Автореферат дис… д.м.н. - Москва. 2000. - 34 с.).
Рожа, как известно, вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А (ГС) и является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека (Черкасов В.Л. «Рожа.» - Л.: Медицина. - 1986. - 199 с.; Амбалов Ю.М. «Патогенетические и прогностические аспекты рожи» (Автореферат дис… д.м.н. Ростов-на-Дону. 1996. 47 с.). В настоящее время особую актуальность представляет поражение нижних конечностей, поскольку именно эта локализация патологического очага характеризуется выраженной склонностью к хронизации и рецидивированию воспалительного процесса. Частые рецидивы рожи нижних конечностей приводят к инвалидности и значительному ухудшению качества жизни страдающих ею пациентов вследствие развития вторичной слоновости, что и определяет медико-социальную значимость данной патологии (Пшеничная Н.Ю. «Рожа: программа оптимизации диагностики и лечения, фармакоэкономический анализ» // Автореферат дис… д.м.н. Ростов-на-Дону. 2005. 38 с.)
Известны способы лечения рожи и предупреждения ее рецидивов на основе длительного использования внутримышечных инъекций бициллина-5 (Черкасов В.Л. «Рожа» - Л.: Медицина; 1986, с.199), либо эндолимфатического введения бициллина-3 (Л.Д.Левина с соавт. // «Антибиотики, химиотерапия». - 1992. - N6. - с.24-26). Однако указанные антибиотики, обладающие пролонгированным действием, не в состоянии оказывать бактерицидное или хотя бы бактериостатическое влияние на L-формы ГС (тем более расположенные внутриклеточно), что вынуждает применять их регулярно в течение многих месяцев и даже лет. Только в этом случае они могут оказывать противорецидивное действие, уничтожая в постоянном режиме реинверсирующие из L-форм ГС полноценные бактериальные клетки. К сожалению, подобная схема лечения вызывает у большинства пациентов массу побочных эффектов в виде дисбактериоза, аллергии и других нежелательных явлений.
Малоновый диальдегид (МДА) и каталаза эритроцитов накапливаются в крови при синдроме интоксикации. При высоком содержании антиоксидантов в организме образуется лишь небольшое количество продуктов свободнорадикального окисления, участвующих в регуляции многих физиологических процессов. Уменьшение же содержания антиоксидантов в тканях приводит к тому, что продукты перекисного окисления липидов начинают производить вместо физиологического патологический эффект. На молекулярном уровне это связано с чрезмерным образованием активных форм кислорода и метаболитов, которые оказывают токсическое действие, как на клетки продуценты этих форм кислорода, так и на клетки ближайшего окружения. Определять в плазме крови и эритроцитах содержание продуктов перекисного окисления липидов, а также показателей антиоксидантной системы организма принято для диагностики липоперекисной патологии и оценки эффективности проводимого лечения.
Наиболее близким к заявляемому является способ лечения рожистого воспаления (В.Л.Черкасов. «Рожа», Москва, 1986 г., 200 с.), взятый нами в качестве прототипа. Он заключается в назначении пенициллина внутримышечно по 500 тыс.ед. 6 раз в день на 7-14 дней, аскорбиновой кислоты внутрь по 0,2 г три раза в день на 7-10 дней, индометацина внутрь по 0,025 три раза в день на 5-7 дней, супрастина внутрь по 0,025 три раза в день на 7-10 дней. Недостатком данного способа является высокий процент (35-45%) осложнений и рецидивов, длительные сроки стационарного лечения.
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в разработке способа лечения больных рожей.
Решение этой задачи позволит значительно повысить эффективность лечения, уменьшить частоту рецидивов заболевания, снизить медикаментозную нагрузку. Для достижения этого технического результата осуществляют одновременное комплексное применение лекарственных препаратов и лазерной терапии, лазерную терапию назначают дифференцированно: в зависимости от степени тяжести заболевания, от величины модифицированного лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИм), от уровня малонового диальдегида (МДА), гидроперекиси липидов (ГПЛ), антиоксидантной активности (АОА), интерлейкина 1β (ИЛ-1β), фактора некроза опухоли (ФНО-α), при легкой степени тяжести заболевания при значениях ЛИИм в пределах 2,8±0,09-3,44±0,07, МДА 3,7±0,08-4,2±0,07 мкм/мл, ГПЛ 10,1±0,1-11,3±0,09 мкм/мл, АОА 0,489±0,005-0,390±0,007, ИЛ-1β 25,3±0,5-26,7±0,3 пг/мл; ФНО-α 37,1±0,5-45,7±0,8 пг/мл ежедневно в первой половине дня проводят чрескожное воздействие постоянным магнитным полем и низкоинтенсивным лазерным излучением мощностью 55 мВт, длиной волны 0,89 мкм, частотой следования импульсов 80 Гц на область проекции вилочковой железы, регионарных лимфатических узлов и на магистральный сосудистый пучок, по контактной, сканирующей методике, время воздействия - 60 секунд на каждую, затем с помощью световодной насадки воздействуют местно на воспалительный очаг импульсным красным излучением длиной волны 0,65 мкм, импульсной мощностью излучения на выходе не менее 5 Вт, частотой повторения импульсов 80 Гц, частотой модуляции светодиодов - 8 Гц, время воздействия - 120 секунд, курс лечения - 5 процедур; при среднетяжелой степени тяжести заболевания при значениях ЛИИм 4,18±0,08-6,06±0,07, МДА 4,9±0,03-5,6±0,02 мкм/мл, ГПЛ 12,3±0,08-14,7±0,07 мкм/мл; АОА 0,345±0,007-0,315±0,006, ИЛ-1β 27,1±0,2-28,1±0,1 пг/мл, ФНО-α 57,7±0,9-72,1±0,5 пг/мл, ежедневно в первой половине дня проводят чрескожное воздействие постоянным магнитным полем и низкоинтенсивным лазерным излучением мощностью 60 мВт, длиной волны 0,89 мкм, частотой следования импульсов 80 Гц на область проекции вилочковой железы, регионарных лимфатических узлов, и на магистральный сосудистый пучок, по контактной, сканирующей методике, время воздействия - 90 секунд на каждую, затем с помощью световодной насадки воздействуют местно на воспалительный очаг импульсным красным излучением длиной волны 0,65 мкм, импульсной мощностью излучения на выходе 7 Вт, частотой повторения импульсов 80 Гц, частотой модуляции светодиодов - 8 Гц, время воздействия 150 секунд, курс лечения - 7 процедур; при тяжелой степени тяжести заболевания при значениях ЛИИм 7,76±0,08-8,06±0,07, МДА 7,1±0,03-11,6±0,02 мкм/мл, ГПЛ 16,3±0,08 мкм/мл-19,7±0,07 мкм/мл, АОА 0,310±0,007-0,294±0,006, ИЛ-1β 30,1±0,2 - 31,1±0,1 пг/мл, ФНО-α 76,7±0,9-85,1±0,5 пг/мл ежедневно в первой половине дня проводят чрескожное воздействие постоянным магнитным полем и низкоинтенсивным лазерным излучением мощностью 65 мВт, длиной волны 0,89 мкм, частотой следования импульсов 80 Гц на область проекции вилочковой железы, регионарных лимфатических узлов и на магистральный сосудистый пучок, по контактной, сканирующей методике, время воздействия - 120 секунд на каждую, затем с помощью световодной насадки воздействуют местно на воспалительный очаг импульсным красным излучением длиной волны 0,65 мкм, импульсной мощностью излучения на выходе 9 Вт, частотой повторения импульсов 80 Гц, частотой модуляции светодиодов - 8 Гц, время воздействия - 180 секунд, курс лечения - 9 процедур, в первые 5 дней больным рожей независимо от степени тяжести заболевания ежедневно во второй половине дня проводят электрофорез с гепарином по общепринятой методике.
Между отличительными признаками и результатом существует следующая причинно-следственная связь.
Комплексное дифференцированное использование магнитолазерной терапии, терапии придает предлагаемому способу лечения больных рожей эффект, превосходящий суммарный эффект, обеспечивающий повышение эффективности лечения и уменьшения частоты рецидивов заболевания.
Заявляемый способ является эффективным, экономически выгодным и легко воспроизводимым.
По имеющимся у авторов сведениям совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения не известна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «новизна»
По мнению авторов, сущность заявляемого изобретения не следует для специалиста явным образом из известного уровня техники. В результате проведенного поиска в известных решениях не было обнаружено совокупности отличительных признаков, обеспечивающих повышение эффективности лечения, уменьшение частоты рецидивов за счет комплексного использования лекарственных препаратов и дифференцированного назначения лазерной терапии, что является эффективным и безопасным для лечения больных рожей. Совокупность признаков, которые отличают от прототипа заявляемое изобретение, позволяет сделать вывод о его соответствии критерию «изобретательский уровень».
Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе может быть многократно использована в медицине с достижением технического результата, а именно повышения эффективности лечения, улучшения качества лечения, уменьшения частоты рецидивов заболевания, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применимость».
Для лечения был использован магнитоинфракрасный лазерный аппарат «Милта-Ф-8-01», отвечающий самым высоким требованиям современной медицины неинвазивностью, простотой управления, точностью и контролируемостью дозировки воздействия на организм. Излучаемое аппаратом низкоинтенсивное лазерное излучение в условиях постоянного магнитного поля обладает широким диапазоном терапевтического воздействия: воздействует на межклеточном уровне, активирует симпатико-адреналовую и иммунную системы, увеличивает концентрацию адаптивных гормонов, т.е. возникает комплекс адаптационных и компенсаторных реакций в целостном организме, направленных на восстановление гомеостаза, нормализацию микроциркуляции, ликвидацию воспалительного процесса. Все это сочетается практически с отсутствием побочных эффектов лечения, неблагоприятного воздействия, свойственного влиянию фармакологических препаратов.
Дополнительный терминал «КТ» аппарата «Милта-Ф-8-01». Красное излучение исторически считается биологически и клинически очень эффективным физическим фактором. Основными акцепторами красного света в клетках человека являются кислород и каталаза. Воздействие на организм красным светом позволяет гармонизировать микроциркуляцию крови и лимфы, функции кожи, нейроэндокринной системы и внутренних органов.
Для осуществления предлагаемого способа перед началом лечения у всех больных определяют модифицированный лейкоцитарный индекс интоксикации ЛИИм по методу Островского В.К. и соавт. (2006), исследуют уровень продуктов ПОЛ в сыворотке крови: малонового диальдегида (МДА), гидроперекисей липидов (ГПЛ) и антиоксидантной активности сыворотки (АОА) крови, а также уровень провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ФНО-альфа) в сыворотке крови. Концентрацию ГПЛ определяют спектрофотометрическим методом (Гаврилов В.Б., Мишкорудная М.И., 1983), концентрацию МДА - методом, описанным М.С.Гончаренко и A.M.Латиновой (1985), АОА сыворотки крови - по методу Г.И. Клебанова и соавт.(1988). Уровень ИЛ-1β, ФНО-альфа в сыворотке крови определяют методом ИФА с применением тест-систем производства ООО «Протеиновый контур» (Россия) ProCon TNFa и ProCon II-1β по инструкции производителя с использованием автоматического ридера для стрипов и микропланшет EL*800 «Биолайн» (Россия).
Далее проводят одновременное комплексное применение лекарственных препаратов и лазерной терапии: при легкой форме заболевания в качестве антибиотиков используют Феносиметилпенициллин (Оспен)по 500 мг 3 раза в сутки перорально в течение 7 дней, одновременно в качестве десенсибилизирующего средства используют кларитин по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в сутки, одновременно назначают для улучшения микроциркуляции троксевазин по 1 капсуле(300 мг) 3 раза в сутки, проводится энтеросорбция с помощью препарата Литовит М по 0,5 чайной ложки порошка (1,25 г) 2 раза в день. При среднетяжелой форме заболевания назначают два курса антибиотиков: сначала назначают антибиотик Цефуроксим по 1 г 3 раза в сутки внутримышечно в течение 7-10 дней, для второго курса используют линкомицин по 600 мг внутримышечно 3 раз в день в течение 7 дней, одновременно назначают антиагрегант трентал по 0,2-0,4 г 3 раза в сутки. В качестве десенсибилизирующего средства используют кларитин по 1 таблетке(10 мг) 1раз в сутки. Для иммунокоррекции вводят Полиоксидоний ректально по 1 суппозиторию 12 мг 1 раз/сутки на ночь, после очищения кишечника. Схема введения: первые 3 дня ежедневно, а затем с интервалом 48 часов, на курс - 10 суппозиториев. Энтеросорбция проводится с помощью препарата Литовит М по 0,5 чайной ложки порошка (1,25 г) 2 раза в день. При тяжелой форме заболевания проводится комбинированная антибиотикотерапия, назначают два курса антибиотиков: сначала назначают Цефазолин 1 г 3 раза в день и ципрофлоксацин по 200 мг внутривенно капельно 2 раза в сутки в течение 10 дней. Для второго курса используют Цефепим по1 г внутривенно капельно 3 раза в сутки и Линкомицин по 0,6 г 3 раза в сутки внутримышечно, одновременно назначают антиагрегант Трентал по 0,2-0,4 г 3 раза в сутки, в качестве десенсибилизирующего средства используют Кларитин по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в сутки. Для иммунокоррекции ректально вводят Полиоксидоний по 1 суппозиторию 12 мг 1 раз/сутки на ночь, после очищения кишечника. Схема введения: первые 3 дня ежедневно, а затем с интервалом 48 часов, на курс - 10 суппозиториев. Для дезинтоксикации вводится Реамберин, предварительно насыщенный озонокислородной смесью в концентрации озона 60 мг/л, внутривенно капельно по 400 мл один раз в день, ежедневно, в течение 5 дней. Энтеросорбция проводится с помощью препарата Литовит М по 0,5 чайной ложки порошка (1,25 г) 2 раза в день.
Лазерную терапию назначают дифференцированно: при легкой форме заболевания при значениях ЛИИм от 2,8±0,09 до 3,44±0,07; при уровне МДА от 3,7±0,08 мкм/мл до 4,2±0,07 мкм/мл; ГПЛ от 10,1±0,1 до 11,3±0,09 мкм/мл; АОА от 0,489±0,005 до 0,390±0,007; ИЛ-1β от 25,3±0,5 пг/мл до 26,7±0,3 пг/мл; ФНО-альфа от 37,1±0,5 пг/мл до 45,7±0,8 пг/мл ежедневно проводят чрескожное воздействие постоянным магнитным полем и низкоинтенсивным лазерным излучением мощностью 55 мВт, длиной волны 0,89 мкм, частотой следования импульсов 80 Гц на область проекции вилочковой железы, регионарных лимфатических узлов и на магистральный сосудистый пучок, по контактной, сканирующей методике, время воздействия - 60 секунд на каждую область, затем с помощью световодной насадки воздействуют местно на воспалительный очаг импульсным красным излучением длиной волны 0,65 мкм, импульсной мощностью излучения на выходе 5 Вт, частотой повторения импульсов 80 Гц, частотой модуляции светодиодов - 8 Гц, время воздействия 120 секунд, курс лечения - 5 процедур; при среднетяжелой форме заболевания при значениях ЛИИм от 4,18±0,08 до 6,06±0,07; при уровне МДА от 4,9±0,03 мкм/мл до 5,6±0,02 мкм/мл; ГПЛ от 12,3±0,08 мкм/мл до 14,7±0,07 мкм/мл; АОА от 0,345±0,007 до 0,315±0,006; ИЛ-1β от 27,1±0,2 пг/мл до 28,1±0,1 пг/мл; ФНО-альфа от 57,7±0,9 пг/мл до 72,1±0,5 пг/мл проводят чрескожное воздействие постоянным магнитным полем и низкоинтенсивным лазерным излучением мощностью 60 мВт, длиной волны 0,89 мкм, частотой следования импульсов 80 Гц на область проекции вилочковой железы, регионарных лимфатических узлов и на магистральный сосудистый пучок, по контактной, сканирующей методике, время воздействия - 90 секунд на каждую область, затем с помощью световодной насадки воздействуют местно на воспалительный очаг импульсным красным излучением длиной волны 0,65 мкм, импульсной мощностью излучения на выходе 7 Вт, частотой повторения импульсов 80 Гц, частотой модуляции светодиодов - 8 Гц, время воздействия 150 секунд, курс лечения - 7 процедур; при тяжелой форме заболевания при значениях ЛИИм от 7,76±0,08 до 8,06±0,07: при уровне МДА от 7,1±0,03 мкм/мл до 11,6±0,02 мкм/мл; ГПЛ от 16,3±0,08 мкм/мл до 19,7±0,07 мкм/мл; АОА от 0,310±0,007 до 0,294±0,006; ИЛ-1β от 30,1±0,2пг/мл до 31,1±0,1 пг/мл; ФНО-альфа от 76,7±0,9 пг/мл до 85,1±0,5 пг/мл, проводят чрескожное воздействие постоянным магнитным полем и низкоинтенсивным лазерным излучением мощностью 65 мВт, длиной волны 0,89 мкм, частотой следования импульсов 80 Гц на область проекции вилочковой железы, регионарных лимфатических узлов и на магистральный сосудистый пучок, по контактной, сканирующей методике, время воздействия - 120 секунд на каждую область, затем с помощью световодной насадки воздействуют местно на воспалительный очаг импульсным красным излучением длиной волны 0,65 мкм, импульсной мощностью излучения на выходе 9 Вт, частотой повторения импульсов 80 Гц, частотой модуляции светодиодов - 8 Гц, время воздействия 180 секунд, курс лечения - 9 процедур. Независимо от степени тяжести заболевания, в первые 5 дней лечения во второй половине дня проводят электрофорез с гепарином по общепринятой методике.
Для определения эффективности предлагаемого способа лечения обследовано 194 больных первичной рожей, находившихся на стационарном лечении в инфекционном отделении Клинической больницы скорой помощи и в поликлинике №3 г.Владикавказа. Возраст больных варьировал в пределах 24-79 лет, преобладали лица в возрасте 41-60 лет. Большинство обследуемых пациентов имели сопутствующую патологию. Чаще всего у больных встречались артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца, реже - тромбофлебит, хронический тонзиллит, микоз стоп. Среди больных отмечалось преобладание женщин (78%). Пациенты поступали в стационар или обращались в поликлинику в большинстве случаев в первые 2-3 дня от начала заболевания. Местный воспалительный процесс у большинства больных локализовался на нижних конечностях. У мужчин чаще встречалась рожа лица, у женщин - нижних конечностей и стоп. В качестве контрольной группы были взяты здоровые лица - 30 человек, относительно здоровых добровольцев, никогда не болевших рожей и сопоставимых по возрасту и полу с группой больных. Больные были разделены на 6 групп, сопоставимых по полу, возрасту и клиническим формам:
1 группа - 42 больных первичной рожей легкой степени тяжести, получившие традиционную терапию.
2 группа - 40 больных первичной рожей легкой степени тяжести, получившие комплексную терапию по предлагаемой нами методике.
3 группа - 31 больных первичной рожей средней степени тяжести, получившие традиционную терапию.
4 группа - 30 больных первичной рожей средней тяжести, получившие комплексную терапию по предлагаемой нами методике.
5 группа - 27 больных первичной рожей тяжелой степени тяжести получившие традиционную терапию.
6 группа - 24 больных первичной рожей тяжелой степени тяжести, получившие комплексную терапию по предлагаемой нами методике.
Клинико-лабораторное исследование включало изучение анамнеза болезни, анамнеза жизни, определение площади местного воспалительного процесса, степени интоксикации, тяжести течения инфекции, общего клинико-лабораторного минимума (общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, анализ кала на яйца глистов, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ). У всех больных определяли модифицированный лейкоцитарный индекс интоксикации ЛИИм, малонового диальдегида (МДА), гидроперекись липидов (ГПЛ), антиоксидантную активности сыворотки (АОА) крови, ИЛ-1β, ФНО-альфа в сыворотке крови. Исследование показателей ПОЛ и цитокинов проводили в динамике заболевания: в период разгара (при поступлении в стационар) и в период реконвалесценции - перед выпиской из стационара. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием общепринятых для данного исследования методик и современного программного обеспечения. Исследуемый материал был сгруппирован в таблицы, рассчитывались средние (М) относительные величины (Р, %) и ошибки репрезентативности (±m). Для подтверждения статистически значимой достоверности различия показателей в сравниваемых группах, а также для оценки изменений показателей исследования в динамике вычислялся коэффициент Стьюдента (t).
Анализ результатов проведенного лечения показали, что продолжительность астеновегетативного синдрома у больных 2-й группы была на 1,7 дня короче, чем в 1-й группе (p<0,001), между 4-й и 3-й группой эта разность составила 2,1 дня (p<0,001), а между 6-й и 5-й группами - 3,1 дня (p<0,001). Происходило сокращение длительности проявлений локального воспалительного процесса (гиперемии, инфильтрации, регионарного лимфаденита) у больных 2-й группы по сравнению с 1-й на 1,4 дня (p<0,001), у больных 4-й группы по сравнению с 3-й на 3,1 дня (p<0,001), у больных 6-й группы по сравнению с 5-й на 3,7 дня (p<0,001). Вследствие этого длительность пребывания в стационаре больных, леченных по предлагаемой нами методике, сократилась, в среднем, во 2-й группе на 1,8 дня (p<0,001), в 4-й группе - на 2,2 дня (p<0,001), в 3-й группе на 3,4 дня (p<0,001). Достоверных различий в продолжительности лихорадки и местного отека между исследуемыми группами не получено.После лечения по предлагаемой нами методике наблюдалось достоверное снижение частоты последующих рецидивов (p<0,001).
Все это позволяет рекомендовать применение предлагаемого способа лечения рожи в комплексной терапии первичной рожи для уменьшения продолжительности как общей, так и местной симптоматики болезни, а также с целью профилактики рецидивов. Комплексная терапия первичной рожи по предлагаемой нами методике оказывала влияние на динамику изменений ЛИИм, показателей ПОЛ и провоспалительных цитокинов в сыворотке крови больных при лечении рожи (табл.1-3).
Таблица 1
Показатели ЛИИм, ПОЛ и провоспалительных цитокинов при лечении рожи легкой степени тяжести (М±m)
Показатель
Контроль (n=30)
Группы обследуемых
1 группа (сравнения n=42)
2 группа (основная n=40)
разгар
Реконвалесценция
разгар
Реконвалесценция
ЛИИм
1,6±0,02
2,83±0,02*
1,6±0,02
2,83±0,02*
1,56±0,02
МДА мкм/мл
3,56±0,1
3,73±0,1*
3,53±0,2
3,76±0,1*
3,56±0,1
ГПЛ мкм/мл
8,98±0,2
10,3±0,3*
8,98±0,3
10,04±0,2*
8,98±0,1
АОА
0,622±0,009
0,489±0,005*
0,522±0,003*
0,490±0,001*
0,620±0,005
ИЛ-1β пг/мл
22,5±0,4
25,5±0,4*
23,5±0,4
26,05±0,4*
22,3±0,3
ФНО-α пг/мл
35,9±0,5
37,9±0,5*
36,01±0,3
37,81±0,5*
35,2±0,5
* - достоверность различий с показателями контрольной группы.
Таблица 2
Показатели ЛИИм, ПОЛ и провоспалительных цитокинов при лечении рожи средней степени тяжести (М±m)
Показатель
Контроль (n=30)
Группы обследуемых
1 группа (сравнения n=31)
2 группа (основная n=30)
разгар
Реконвалесценция
разгар
Реконвалесценция
ЛИИм
1,6±0,02
4,20±0,3*
2,9±0,07*
4,21±0,05*
1,56±0,05
МДА мкм/мл
3,56±0,1
4,89±0,2*
3,57±0,1
4,98±0,1*
3,56±0,1
ГПЛ мкм/мл
8,98±0,2
12,26±0,5*
8,96±0,1
12,57±0,1*
8,98±0,3
АОА
0,622±0,009
0,345±0,007*
0,350±0,009*
0,344±0,008*
0,528±0,005*
ИЛ-1β пг/мл
22,5±0,4
27,2±0,5*
24,5±0,4*
27,5±0,4*
22,3±0,5
ФНО-α пг/мл
35,9±0,5
37,9±0,5*
35,7±0,5
57,8±0,5*
35,9±0,5
* - достоверность различий с показателями контрольной группы.
Таблица 3
Показатели ЛИИм, ПОЛ и провоспалительных цитокиновпри лечении рожи тяжелой степени тяжести (М±m)
Показатель
Контроль (n=30)
Группы обследуемых
1 группа (сравнения n=27)
2 группа (основная n=24)
разгар
Реконвалесценция
разгар
Реконвалесценция
ЛИИм
1,6±0,02
7,6±0,03*
3,6±0,02*
8,6±0,01*
2,6±0,01*
МДА мкм/мл
3,56±0,1
7,53±0,3*
3,76±0,4
8,36±0,1*
3,59±0,3
ГПЛ мкм/мл
8,98±0,2
16,08±0,5*
9,97±0,7
18,18±0,2
9,08±0,1
АОА
0,622±0,009
0,294±0,009*
0,390±0,007*
0,291±0,005*
0,412±0,001*
ИЛ-1β пг/мл
22,5±0,4
35,5±0,3*
25,5±0,2*
32,9±0,1*
22,9±0,3
ФНО-α пг/мл
35,9±0,5
77,8±0,3*
37,1±0,9
83,5±0,9*
35,2±0,1
* - достоверность различий с показателями контрольной группы.
Из таблиц видно, что показатели ЛИИм, ПОЛ и провоспалительных цитокинов в период разгара рожистого процесса определяют тяжесть течения болезни, а в период реконвалесценции первичной рожи - ее исход. У больных, леченных предлагаемым нами способом, выявлено достоверно более выраженное снижение концентрации ГПЛ (p<0,001), МДА (p<0,001) и ФНО-α (p<0,001) в период реконвалесценции, чем у больных, получавших общепринятую терапию (табл.1-3). В отношении ЛИИм, АОА сыворотки и концентрации ИЛ-1β, подобные различия в группах не установлены.Сохранение высоких концентраций ГПЛ, МДА, ФНО-α в период реконвалесценции у больных первичной рожей является прогностически неблагоприятным в плане развития ранних рецидивов.
Пример 1: Больная Я.С., 55 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на повышение температура тела, боль и покраснение кожи левой голени, общую слабость, недомогание. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 37,8°С. Сознание ясное. Токсикоз слабо выражен. Язык влажный. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД - 18 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, громкие. АД 130/80 мм рт.ст., Ps - 84 удара в минуту, удовлетворительных качеств. Живот мягкий, безболезненный по всем отделам. Дизурии нет. Стул оформлен, регулярный. Status localis: на коже левой голени яркая, с четкими и неровными контурами эритема, горячая на ощупь, умеренно болезненная, отек стопы и голени умеренно выражен. Паховый лимфаденит слева. После консультации с врачом кабинета инфекционных заболеваний был выставлен диагноз: Рожа левой голени, эритематозная форма, первичная, легкое течение. Было назначено лечение: Феносиметилпенициллин (Оспен) по 500 мг 3 раза в сутки перорально в течение 7 дней; кларитин по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в сутки; троксевазин по 1 капсуле (300 мг) 3 раза в сутки; Литовит М по 0,5 чайной ложки порошка (1,25 г) 2 раза в день; во второй половине дня элекрофорез с гепарином №5. До лечения были определены уровни ЛИИм, перекисного окисления липидов, АОА и цитокинов которые составили: ЛИИм - 2,9, МДА - 3,8 мкм/мл; ГПЛ - 10,12 км/мл; АОА - 0,495; ИЛ-1β - 25,4 пг/мл; ФНО-альфа - 36,7 пг/мл. Лазеротерапию проводили ежедневно в первой половине дня чрескожно воздействуя постоянным магнитным полем и низкоинтенсивным лазерным излучением мощностью 55 мВт, длиной волны 0,89 мкм, частотой следования импульсов 80 Гц на область проекции вилочковой железы, регионарных лимфатических узлов и на магистральный сосудистый пучок, по контактной, сканирующей методике, время воздействия - 60 секунд на каждую область, затем с помощью световодной насадки воздействовали местно на воспалительный очаг импульсным красным излучением длиной волны 0,65 мкм, импульсной мощностью излучения на выходе 5 Вт, частотой повторения импульсов 80 Гц, частотой модуляции светодиодов - 8 Гц, время воздействия 120 секунд, курс лечения - 5 процедур. Во второй половине дня в течение первых 5 дней проводили электрофорез с гепарином. После лечения были определены уровни ЛИИм, перекисного окисления липидов, АОА и цитокинов которые составили: ЛИИм - 2,9; МДА - 3,8 мкм/мл; ГПЛ - 10,12 км/мл; АОА - 0,495; ИЛ-1β - 25,4 пг/мл; ФНО-альфа - 36,7 пг/мл. Это свидетельствовало о купировании воспалительного процесса. Больная выписана на 7 день в удовлетворительном состоянии. Осложнений нет. Осмотр врачом кабинета инфекционных заболеваний ежемесячно в течение 1 года - рецидивов рожи не зарегистрировано.
Пример 2. Больная Г.Л.В., 54 года, поступила в инфекционное отделение клинической больницы на четвертый день болезни. Объективные данные: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, вялая, адинамичная. Умеренный токсикоз. Температура тела 38,3°С. Зев без особенностей. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень и селезенка не увеличены. АД 130/90 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧДД 16 в минуту, дыхание жесткое, хрипов нет. Дизурии нет. Стул оформлен, регулярный. Status localis: левая голень отечна. В области нижней трети голени яркая горячая напряженная болезненная эритема с четкими контурами. Слева паховый лимфаденит. Клинический диагноз: рожа левой голени, эритематозная форма, первичная, среднетяжелое течение. Было назначено лечение: Цефуроксим по 1 г 3 раза в сутки внутримышечно в течение 7 дней. Для второго курса использовали линкомицин по 600 мг внутримышечно 3 раз в день в течение 7 дней; трентал по 0,2-0,4 г 3 раза в сутки; кларитин по 1 таблетке (10 мг) 1раз в сутки; Полиоксидоний ректально по 1 суппозиторию 12 мг 1 раз/сутки на ночь, после очищения кишечника. Схема введения: первые 3 дня ежедневно, а затем с интервалом 48 часов, на курс - 10 суппозиториев; Литовит М по 0,5 чайной ложки порошка (1,25 г) 2 раза в день До лечения были определены уровни ЛИИм, перекисного окисления липидов, АОА и цитокинов которые составили: ЛИИм - 6,13; МДА - 5,62 мкм/мл; ГПЛ - 14,7 мкм/мл; АОА - 0,321; ИЛ-1β - 28,1 пг/мл; ФНО-альфа - 72,6 пг/мл. Лазеротерапию проводили чрескожным воздействием постоянным магнитным полем и низкоинтенсивным лазерным излучением мощностью 60 мВт, длиной волны 0,89 мкм, частотой следования импульсов 80 Гц на область проекции вилочковой железы, регионарных лимфатических узлов и на магистральный сосудистый пучок, по контактной, сканирующей методике, время воздействия - 90 секунд на каждую область, затем с помощью световодной насадки воздействовали местно на воспалительный очаг импульсным красным излучением длиной волны 0,65 мкм, импульсной мощностью излучения на выходе 7 Вт, частотой повторения импульсов 80 Гц, частотой модуляции светодиодов - 8 Гц, время воздействия 150 секунд, курс лечения - 7 процедур. Во второй половине дня в течение первых 5 дней проводили электрофорез с гепарином. После лечения были определены уровни ЛИИм, перекисного окисления липидов, АОА и цитокинов которые составили: ЛИИм - 1,69; МДА - 3,7 мкм/мл; ГПЛ - 7,68 мкм/мл; АОА - 0,631; ИЛ-1β - 23,1 пг/мл; ФНО-альфа -72,6 пг/мл, что расценивается как уменьшение воспалительного процесса. Пациентка выписана на 14 день в удовлетворительном состоянии. Осложнений не было. Диспансерное наблюдение врачом кабинета инфекционных заболеваний ежемесячно в течение 1 года - рецидивов рожи не зарегистрировано.
2
Пример 3. Больной X., 53 года, госпитализирован в инфекционную клиническую больницу в первые сутки заболевания с жалобами на высокую лихорадку до 39°С с потрясающим ознобом, интенсивные жгучие распирающие боли в области левой голени и в паху, отек и покраснение там же, головную боль и отсутствие аппетита. Объективные данные: общее очень тяжелое, сознание затуманенное, вял, адинамичен. Выраженный токсикоз. Температура тела 39,6°С. Зев без особенностей. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень и селезенка не увеличены. АД 140/90 мм рт.ст., пульс 96 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧДД 26 в минуту, дыхание жесткое, хрипов нет. Status localis: наличие яркой четко очерченной гиперемии с геморрагиями площадью 70 см, на фоне отека и инфильтрации по переднебоковой поверхности левой голени, увеличенные и болезненные паховые лимфоузлы слева, повышение температуры тела до 39,2°С. Клинический диагноз: рожа левой голени, эритематозно-геморрагическая форма, первичная, тяжелое течение. Проведено лечение: Цефазолин 1 г. 3 раза в день и ципрофлоксацин по 200 мг внутривенно капельно 2 раза в сутки в течение 10 дней. Для второго курса Цефепим по 1 г внутривенно капельно 3 раза в сутки и Линкомицин по 0,6 г 3 раза в сутки внутримышечно; Трентал по 0,2-0,4 г 3 раза в сутки; Кларитин по 1 таблетке (10 мг) 1раз в сутки; ректально Полиоксидоний ректально по 1 суппозиторию 12 мг 1 раз/сутки на ночь, первые 3 дня ежедневно, а затем с интервалом 48 часов, на курс - 10 суппозиториев; Реамберин, предварительно насыщенный озонокислородной смесью в концентрации озона 60 мг/л. внутривенно капельно по 400 мл один раз в день, ежедневно, в течение 5 дней; Литовит М по 0,5 чайной ложки порошка (1,25 г) 2 раза в день. Лазеротерапию проводили чрескожно постоянным магнитным полем и низкоинтенсивным лазерным излучением мощностью 65 мВт, длиной волны 0,89 мкм, частотой следования импульсов 80 Гц на область проекции вилочковой железы, регионарных лимфатических узлов и на магистральный сосудистый пучок, по контактной, сканирующей методике, время воздействия - 120 секунд на каждую область, затем с помощью световодной насадки воздействуют местно на воспалительный очаг импульсным красным излучением длиной волны 0,65 мкм, импульсной мощностью излучения на выходе 9 Вт, частотой повторения импульсов 80 Гц, частотой модуляции сетодиодов - 8 Гц, время воздействия 180 секунд, курс лечения - 9 процедур. Во второй половине дня в течение первых 5 дней проводили электрофорез с гепарином. После лечения были определены уровни ЛИИм, перекисного окисления липидов, АОА и цитокинов, которые составили: ЛИИм - 1,66; МДА - 3,76 мкм/мл; ГПЛ - 8,98 мкм/мл; АОА - 0,611; ИЛ-1β - 24,1пг/мл; ФНО-альфа - 36,6 пг/мл, что расценивается как уменьшение воспалительного процесса. Пациент выписан на 21 день в удовлетворительном состоянии. Осложнений не было. Диспансерное наблюдение врачом кабинета инфекционных заболеваний ежемесячно в течение 1 года - рецидивов рожи не зарегистрировано.