Распространённость остеопенического синдрома у женщин в постменопаузе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Захаров И.С., Колпинский Г.И., Ушакова Г.А., Ушаков А.В., Ван Вай-Чен, Мигаль О.В., Архарова О.М.

Кемеровская государственная медицинская академия, Клинический консультативно-диагностический центр, Областная клиническая больница, Медицинский центр «Элигомед», г. Кемерово

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Остеопороз является одним из наиболее распространённых и экономически затратных неинфекционных заболеваний современной цивилизации. При этом распространённость данной патологии зависит от популяционных, этнических и региональных особенностей.

Целью представленной работы явилась оценка распространённости остеопороза и остеопении у женщин города Кемерово в возрасте 50-ти лет и старше.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 2427 результатов двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии за период 2007-2013 гг. у женщин города Кемерово в возрасте 50-ти лет и старше. Изучалась минеральная плотность кости поясничных позвонков L1-L4 и проксимального отдела бедренной кости. Результаты. По результатам проведенного исследования была выявлена высокая распространённость остеопороза (27,9 %) и остеопении (45,3 %) у женщин в изучаемой возрастной группе. После 70-летнего возраста остеопороз был диагностирован у 50,8 % женщин.

Заключение. Распространённость остеопороза у жительниц города Кемерово сопоставима с показателями города Москвы и превышает результаты, полученные для женщин США. Выявлена достоверная взаимосвязь между длительностью постменопаузального периода и распространённостью остеопенического синдрома.

Ключевые слова: остеопороз; двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия;

минеральная плотность кости; постменопаузальный период.

Zakharov I.S., Kolpinskiy G.I., Ushakova G.A., Ushakov A.V., Van-Wai Chan, Migal O.V., Arkharova O.M.

Kemerovo State Medical Academy,

Clinical Consultative and Diagnostic Centre,

Regional Clinical Hospital,

Medical center «Eligomed», Kemerovo

PREVALENCE OF OSTEOPENIC SYNDROME IN POSTMENOPAUSAL WOMEN

Osteoporosis is one of the most common and economically costly non-communicable diseases of modern civilization. At the same time the prevalence of this disease depends on population, ethnic and regional characteristics.

The goal of this study was to evaluate the prevalence of osteoporosis and osteopenia in women of Kemerovo aged 50 years and older.

Materials and methods. A retrospective analysis of 2427 results for dual-energy X-ray absorptiometry for the period 20072013 in women of Kemerovo aged 50 years and older was carried out. Bone mineral density of the lumbar vertebrae L1-L4 and the proximal femur was studied.

Results. According to the results of the study high prevalence of osteoporosis (27,9 %) and osteopenia (45,3 %) in women of target age group was revealed. After 70 years of age osteoporosis was diagnosed in 50,8 % of women.

Conclusion. The prevalence of osteoporosis in women living in the city of Kemerovo is comparable with that of the city of Moscow and exceeds the results obtained for the U.S. women. There was a significant correlation between the duration and the prevalence of postmenopausal osteopenic syndrome.

Key words: osteoporosis; dual-energy X-ray absorptiometry; bone mineral density; postmenopausal women.

Согласно совместному докладу International Osteoporosis Foundation (IOF) и The European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA), опубликованному в 2013 году, в странах Евросоюза около 22 млн. женщин и 5,5 млн. мужчин в возрасте от 50-ти до 84-х лет страдают остеопорозом. В связи с общим старением европейской популяции в ближайшие годы ожидается увеличение распространённости данной патологии на 23 %. [1].

Корреспонденцию адресовать:

ЗАХАРОВ Игорь Сергеевич,

650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России. Тел.: 8 (3842) 46-51-62.

E-mail: isza@mail.ru

Ранее опубликованные исследования прогнозируют рост числа остеопоротических переломов бедренной кости к 2050 году в 3-4 раза по сравнению с 1990 годом, достигнув 6,26 млн. в год [2]. В России 34 млн. жителей имеют высокий риск переломов, связанных с остеопорозом [3].

Женщины чаще мужчин подвержены остеопоро-тическим изменениям. По данным NHANES (National health and nutrition examination survey), остеопороз был выявлен у 16 % женщин и у 4 % мужчин США, остеопения — у 61 % и 39 %, соответственно [4].

В 1998 году в 12 городах России было проведено эпидемиологическое исследование, целью которого явилось изучение частоты переломов основных локализаций у городских жителей в возрасте 50-ти лет и старше. По результатам эпидемиологического

32

T. 13 № 3 2014

Medicine

in Kuzbass

в Кузбассе

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

исследования, частота переломов шейки бедренной кости у женщин за период 1992-1997 гг. составила: в Тюмени — 268,9, в Екатеринбурге — 161,8, в Ангарске — 128,6, в Хабаровске — 126,0, в Ярославле — 120,9, в Саратове 61,1 на 100 тыс. населения. Частота переломов дистального отдела предплечья: в Тюмени — 1213,3, в Хабаровске — 1155,1, Екатеринбурге — 1059,5, в Ангарске — 737,4, в Ярославле — 641,6, в Саратове — 97,7 на 100 тыс. населения [5].

При изучении данных обращает на себя внимание достаточно выраженная вариабельность частоты переломов в различных городах. Вероятно, это связано с популяционными и географическими особенностями разных регионов.

По результатам исследования, проведенного в городе Кемерово в 1994-1998 гг., средняя частота переломов лучевой кости у женщин постменопаузального периода составила 921,8 на 100 тыс. населения, компрессионных переломов позвоночника — 22,1 на 100 тыс. населения [6].

За период 2004-2008 гг. в городе Кемерово у женщин 50-ти лет и старше частота переломов бедра составила 335,96 на 100 тыс. населения [7], частота переломов дистального отдела предплечья — 406,6 на 100 тыс. населения и частота переломов позвонков — 21,29 на 100 тыс. населения [8]. При этом переломы дистального отдела предплечья и бедренной кости у женщин встречались достоверно чаще, чем у мужчин.

Изучение распространённости остеопороза на основании оценки частоты низкоэнергетических переломов является доступным, но недостаточно чувствительным, методом в связи с высокой вероятностью погрешности в сборе информации о произошедших переломах. Кроме того, при выявлении остеопороза методом рентгеновской денситометрии переломы возникают не более чем в 40 % случаев [9].

Проведенные ранее денситометрические исследования минеральной плотности костной ткани отметили большую подверженность остеопоротическим изменениям женщин с наступлением менопаузы [10, 11]. На основании проведенного денситометрического исследования у жителей Москвы остеопороз был диагностирован у 33,8 % женщин и у 26,9 % мужчин в возрасте 50-ти лет и старше [12].

Распространённость остеопенического синдрома имеет региональные особенности и зависит от популяционных, географических характеристик, а также прочих экзогенных факторов. Кузбасс отличается высоким уровнем выбросов загрязняющих веществ про-

мышленного производства, негативно воздействующих на состояние здоровья населения, включая костно-мышечную систему. Пылевое загрязнение способствует снижению прозрачности атмосферы и приводит к дефициту ультрафиолетового солнечного излучения. К тому же, географически город Кемерово находится на уровне 55° северной широты, что само по себе способствует низкой инсоляции в течение года и дефициту витамина D.

В связи с этим, изучение региональной распространённости остеопении и остеопороза методом рентгеновской денситометрии у женщин города Кемерово в возрасте 50-ти лет и старше является актуальным.

Цель исследования — оценить распространённость остеопении и остеопороза у женщин города Кемерово в возрасте 50-ти лет и старше.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании проведенного ретроспективного анализа 2427 результатов двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии за период 2007-2013 гг. была изучена распространённость остеопороза у женщин в возрасте 50-ти лет и старше. Анализ результатов рентгеновской денситометрии проводился при сотрудничестве Кемеровской государственной медицинской академии и медицинского центра «Элигомед». Объектом исследования явились женщины европеоидной расы 50-летнего возраста и старше, проживающие в городе Кемерово не менее 10 лет. Денситометрия проводилась рентгеновским костным денситометром Lu-nar-DPX-NT. Областями интереса явились поясничные позвонки L1-L4 и проксимальный отдел бедренной кости.

Метод двухэнергетической рентгеновской абсор-бциометрии определяет суммарную минеральную плотность трабекулярной и кортикальной частей кости. Оценка минеральной плотности кости осуществлялась с учётом рекомендаций ВОЗ (1994 г.) и Международного общества по клинической денситометрии (2007 г.) [13, 14]. У женщин 50-ти лет и старше рекомендуется использовать Т-критерий — количество стандартных отклонений (SD) от среднего показателя пика костной массы молодых людей.

Показатели минеральной плотности кости (МПК) считаются в пределах нормы, если Т-критерий находится от +2,5 до -1 SD от пиковой костной массы. При остеопении показатели МПК находятся в пределах -1 SD-2,5 SD от пиковых значений костной массы,

Сведения об авторах:

ЗАХАРОВ Игорь Сергеевич, канд. мед. наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии № 1, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: isza@mail.ru

КОЛПИНСКИЙ Глеб Иванович, доктор мед. наук, главный врач, МБУЗ ККДЦ; профессор, кафедра лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: glebss@mail.ru

УШАКОВА Галина Александровна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.

УШАКОВ Александр Владимирович, канд. мед. наук, зав. рентгенологическим отделением № 2, ГАУЗ КОКБ, г. Кемерово, Россия.

ВАН Вай-Чен, доктор мед. наук, профессор, директор, МЦ «Элигомед», г. Кемерово, Россия.

МИГАЛЬ Олег Васильевич, главный врач, МЦ «Элигомед», г. Кемерово, Россия.

АРХАРОВА Ольга Михайловна, врач, МЦ «Элигомед», г. Кемерово, Россия.

в Кузбассе

Medicine

in Kuzbass

T. 13 № 3 2014

“I

33

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

а при остеопорозе Т-критерий соответствует -2,5 SD и ниже.

Изучение взаимосвязи между длительностью постменопаузального периода обследованных и показателями Т-критерия проводилось корреляционным методом (вычисление коэффициента Пирсона). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. Статистическая обработка проводилась с использованием программ Microsoft Excel и Statistica 6.1.

Обследуемые были распределены на возрастные группы: I группа — женщины 50-59 лет (n = 874); II группа — 60-69 лет (n = 812); III группа — женщины 70 лет и старше (n = 741).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Средний возраст женщин в первой группе составил 54,4 ± 5,3 года, во второй группе — 66,2 ± 5,9 лет, в третьей — 77,9 ± 6,7 лет.

На основании проведенного ретроспективного анализа результатов двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости были получены следующие данные. В общей группе женщин в возрасте 50-ти лет и старше Т-критерий -2,5 SD и ниже был у 27,9 %, Т-критерий от -1 до -2,5 SD — у 45,3 % обследуемых.

В возрастных подгруппах было следующее распределение (рис.).

В возрасте 50-59 лет Т-критерий от -1 до -2,5 SD определялся у 41,9 % женщин, Т-критерий -2,5 SD и ниже отмечался у 17,9 %.

В группе 60-69 лет Т-критерий от -1 до -2,5 SD выявлен у 43,9 %, Т-критерий -2,5 SD и ниже — у

25,9 % пациенток.

В группе 70 лет и старше Т-критерий от -1 до -

2,5 SD определялся у 41,9 %, Т-критерий -2,5 SD и ниже — у 50,8 % обследуемых.

Полученные показатели распространённости остеопороза у женщин города Кемерово согласуются с результатами денситометрического исследования московских женщин в возрасте 50-ти лет и старше, у 33,8 % из которых был диагностирован остеопороз [12]. В то же время, распространённость остеопороза у кемеровчанок выше распространённости данного заболевания у женщин США (16 %).

При оценке взаимосвязи между длительностью постменопаузального периода и показателями Т-кри-терия у жительниц города Кемерово выявлена обратная корреляция (с увеличением продолжительности постменопаузы Т-критерий снижался), при этом коэффициент корреляции r = -0,2671 (рис. 2). Критическое значение t0,05 при числе степеней свободы 2425 равно 1,96. При расчёте статистической значимости корреляции t = 13,35, то есть tK^. > ^ритич. [15]. Таким образом, можно утверждать, что при уровне

Рисунок 1

Динамика распространённости остеопении и остеопороза в зависимости от возраста женщин

В Нормальные показатели МПК

О Показатели МПК,

соответствующие остеопении

Показатели МПК,

соответствующие остеопорозу

Information about authors:

ZAKHAROV Igor Sergeevich, candidate of medical sciences, docent, obstetrics and gynecology department N 1, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: isza@mail.ru

KOLPINSKIY Gleb Ivanovich, doctor of medical sciences, chief medical officer of Clinical Advisory and Diagnostic Centre; professor, radiation diagnosis, radiotherapy and oncology department, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: glebss@mail.ru USHAKOVA Galina Alexandrovna, doctor of medical sciences, professor, head of obstetrics and gynecology department N 1, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

USHAKOV Alexander Vladimirovich, candidate of medical sciences, head of radiology department N 2, Kemerovo Regional Hospital, Kemerovo, Russia.

WANG Wai-Chen, doctor of medical sciences, professor, head of Medical Center «Eligomed», Kemerovo, Russia.

MIGAL Oleg Vasilyevich, chief doctor, Medical Center «Eligomed», Kemerovo, Russia.

ARKHAROVA Olga Mikhailovna, doctor, Medical Center «Eligomed», Kemerovo, Russia.

34

T. 13 № 3 2014 MediciinnLass

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

значимости 0,05 существует корреляционная взаимосвязь между длительностью постменопаузы и распространённостью остеопенического синдрома.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У женщин города Кемерово, находящихся в возрасте 50-ти лет и старше, остеопения наблюдалась у

45,3 %, остеопороз — у 27,9 %. При этом, с увеличением возраста, процентное соотношение смещалось в сторону остеопороза. После 70-летнего возраста остеопороз был диагностирован у половины обследованных.

Распространённость остеопороза у жительниц города Кемерово сопоставима с показателями у женщин Москвы и превышает показатели, полученные для женщин США.

Выявлена достоверная взаимосвязь между длительностью постменопаузального периода и распространённостью остеопенического синдрома.

Результаты исследования свидетельствуют о высокой распространённости остеопороза среди жительниц города Кемерово, находящихся в возрасте 50-ти лет и старше, что требует активных мероприятий по своевременной диагностике данного заболевания и профилактике возможных переломов.

Рисунок 2

Взаимосвязь между длительностью постменопаузального периода и уровнем Т-критерия

ЛИТЕРАТУРА: 1

1. Osteoporosis in the European Union: Medical Management, Epidemiology and Economic Burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA) /E. Hernlund, A. Svedbom, M. Iver-gard et al. //Arch Osteoporos. - 2013. - V. 8. - Р. 136.

2. Johnell, O. Какие фактические данные существуют в отношении профилактики остеопороза и скрининга с целью выявления этого заболевания? /O. Johnell, P. Hertzman. - Копенгаген: Евр. регион. бюро ВОЗ, 2006. - 58 с.

3. Лесняк, О.М. Аудит состояния проблемы остеопороза в Российской Федерации /О.М. Лесняк //Профилактическая медицина. - 2011. - № 2. - С. 7-10.

4. Looker, A.C. Osteoporosis or low bone mass at the femur neck or lumbar spine in older adults: United States, 2005-2008. NCHS data brief no 93. Hyatt-sville, MD: National Center for Health Statistics. 2012.

5. Котельников, Г.П. Остеопороз: руков. /Г.П. Котельников, С.В. Булгакова. - М., 2010. - 512 с.

6. Ушаков, А.В. Распространённость постменопаузального остеопороза у жительниц г. Кемерово /А.В. Ушаков, О.А. Чепелева, Е.Н. Воробьева //Социально значимые проблемы здравоохранения. Российские достижения: тр. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2000. - С. 53-54.

7. Аверкиева, Ю.В. Распространенность остеопоротических переломов проксимального отдела бедра у лиц старшей возрастной группы г. Кемерово /Ю.В. Аверкиева, Т.А. Раскина //Политравма. - 2012. - № 2. - С. 5-8.

8. Аверкиева, Ю.В. Распространенность остеопоротических переломов среди жителей г. Кемерово в старших возрастных группах /Ю.В. Аверкиева, Т.А. Раскина //Вестник КНЦ. - Кемерово, 2010. - Вып. № 11. - С. 14.

9. Schuit, S.C.E. Fracture incidence and association with bone mineral density in elderly men and women. The Rotterdam Study /S.C.E. Schuit //Bone. -2004. - V. 34. - Р. 195-202.

О'Йййя#та

в Кузбассе

Medicine

in Kuzbass

T. 13 № 3 2014

35

Lit in

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

10. Влияние возрастных особенностей скелета на результаты остеоденситометрии при поиске системного остеопороза /П.Л. Жарков, Д.М. Смо-лев, М.К. Магомедов и др. //Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2005. - № 2. - C. 30-34.

11. Pattern of bone loss in surgical menopause: a preliminary report /A. Chittacharoen, U. Theppisai, R. Sirisriro et al. //J. Med. Assoc. Thai. - 1997. -

V. 80. - P. 731-737.

12. Михайлов, Е.Е. Распространённость переломов позвоночника в популяционной выборке лиц 50 лет и старше /Е.Е. Михайлов, Л.И. Беневоленская, Н.М. Мылов //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 1997. - № 3. - С. 20-27.

13. Official Positions of the International Society for Clinical Densitometry, Copyright ISCD, October 2007, Supersedes all prior «Official Positions» publications.

14. WHO Study Group «Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis». - Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1994.

15. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. /С. Гланц. - М., 1998. - 459 с.

Й1

Максимов С.А., Индукаева Е.В., Скрипченко А.Е., Черкасс Н.В., Павлова С.В., Артамонова Г.В.

НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН,

г. Кемерово

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ

РДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ: ЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕНТРОВОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ «ЭССЕ-РФ»

Эпидемиологический мониторинг региональных особенностей распространенности факторов сердечно-сосудистого риска (ФССР) и сердечно-сосудистых заболеваний представляет собой первичное звено в планировании программ профилактики неинфекционных заболеваний и их факторов риска.

Целью данного исследования является анализ региональных особенностей распространенности основных ФССЗ в Кемеровской области (КО) по сравнению с данными по Российской Федерации (РФ).

Исследование проведено в рамках многоцентрового эпидемиологического исследования «Эпидемиология сердечнососудистых заболеваний и их факторов риска в РФ». При сравнении региональных и общероссийских данных рассчитывался относительный риск и 95% доверительный интервал.

Результаты исследования свидетельствуют о благоприятной ситуации по распространенности курения среди мужчин в КО в сравнении с РФ. По большинству основных ФССР отмечается негативная тенденция: в КО выше распространенность артериальной гипертензии (мужчины), курения (женщины), гиперхолестеринемии (мужчины и женщины) и ожирения (мужчины и женщины). По сахарному диабету (СД) различий не выявлено.

Требуется дальнейшее изучение закономерностей распространенности ФССР в КО, их вклада в формирование сердечно-сосудистого риска и распространенности сердечно-сосудистой патологии, влияния на ФССР региональных социально-экономических, климато-географических и экологических особенностей, анализ возможностей реализации профилактических усилий по снижению ФССР.

Ключевые слова: эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний: факторы сердечно-сосудистого риска: профилактика.

Maksimov S.A., Indukaeva E.V., Skripchenko A.E., Cherkass N.V., Pavlova S.V., Artamonova G.V.

Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases under the SB of the RAMS, Kemerovo PREVALENCE OF MAJOR FACTORS OF CARDIOVASCULAR RISK IN KEMEROVO REGION:

RESULTS OF MULTICENTER EPIDEMIOLOGICAL RESEARCH «ECVE-RF»

Epidemiological monitoring of regional features of prevalence factors of cardiovascular risk (FCVR) and cardiovascular diseases represents primary link in planning of programs of noninfectious diseases and their risk factors prevention.

Objective of this research is the analysis of regional features of prevalence of the main FCVR in Kemerovo Region (KR) in comparison with data obtained in the Russian Federation (RF).

Research is conducted within the multicenter epidemiological research «Epidemiology of Cardiovascular Diseases and Their Risk Factors in the Russian Federation». When comparing regional and all-Russian data the relative risk and 95% confidential interval were calculated.

Results of research testify favorable situation on prevalence of smoking in males in KR, in comparison with the RF. Considering majority of the main FCVR negative tendency is noticed: in KR hypertension (male population), smoking (female population), hypercholesterolemia (male and female population) and obesity (male and female population) prevail. There were no reliable differences in diabetes rate revealed.

Further studying of regularities of FCVR prevalence in KR, their contribution to formation of cardiovascular diseases risk factors and prevalence of cardiovascular pathology, influence of regional, social and economic, climatic and geographical and ecological characteristic features on FCVR, analysis of opportunities for prophylactic measures usage for FCVR level decrease are necessary. Key words: epidemiology of cardiovascular diseases: factors of cardiovascular risk: prevention.

36

T. 13 № 3 2014 ме^с1п^