Медико-социальное обеспечение ВИЧ-инфицированных семей

В помощь ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

Мелико-социальное обеспечение

вич-инфицированных семей

В. Н. Сддовниковд, А. Г. Рахманова, Е. Б. Ястребова,

В. Е. Жолобов, Е. Н. Виноградова, Н. А. Конева, Ж. В. Терентьева

Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфЕкиионными заболеваниями, Санкт-Петербург Республиканская клиническая инфекционная больница, п. Усть-Ижора

В центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями функционируют 4 палаты «Мать и дитя». В палате «Мать и дитя» в течение года обследовано 197 ВИЧ-положительных женщин с детьми. При обследовании в трети случаев женщины нуждались в назначении им высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). В большинстве случаев ВИЧ-инфицированные женщины были социально неблагополучными и требовали социальной и психологической поддержки. У ВИЧ-позитивных женщин, родивших детей с ВИЧ-инфекцией, назначение ВААРТ требовалось у каждой 2-й пациентки. Из 22 детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией, обследованных в палате «Мать и дитя», назначена ВААРТ 12 детям в возрасте от одного года до 5 лет.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, женщины, дети, медико-социальная помощь

Medical and social support lent to families infected with IDV

Sadovnikova V. N., Rakhmanova A. G., Yastrebova E. B., Zholobov V. E., Vinogradova E. N., Koneva N. A. and Terenyeva Zh. V.

AIDS/Infectious Diseases Prevention and Control Center, St. Petersburg Republican Infectious Diseases Hospital, Ust'-Izhora

Four "Mother & Infant" wards are at present functioning at the AIDS/Infectious Diseases Prevention and Control Center. One hundred and ninety seven women and infants infected with IDV were kept in the "Mother & Infant" wards and examined during a year. The examination has attested to the necessity in ordering one third of cases highly intensive antiretroviral therapy. In most cases the women infected with IDV were socially defective and needed both social and psychological support. Every second patient who exhibited positive IDV reaction and gave birth to the infants infected with IDV needed highly intensive antiretroviral therapy. Of twenty two infants infected with perinatal IDV and examined in the "Mother & Infant" wards, twelve infants aged one to five were ordered highly intensive antiretroviral therapy.

Key words: IDV-infection, women, infants, medical and social aid

Всего в мире живущих с ВИЧ/СПИДом насчитывается около 42 миллионов человек. Россия — лидер среди стран Европы и Центральной Азии по числу ВИЧ-инфицированных. Из всех людей, живущих с ВИЧ/ СПИДом, у 79% впервые ВИЧ-инфекция была выявлена в возрасте 15—30 лет [1 —6].

Всего в России к концу 2006 г. зарегистрировано более 364 тысяч случаев ВИЧ-инфекции. В том числе 2284 ребенка, из них 1001 ребенок инфицирован при перинатальном контакте.

В общей структуре всех ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации 70% мужчин, однако с 2001 года доля женщин возрастает с каждым годом, что связано с началом перехода от быстрого распространения ВИЧ среди потребителей наркотиков к более медленному распространению вируса при гетеросексуальных контактах. Так, процент случаев заражения ВИЧ половым путем вырос до 43% в 2005 г., по сравнению с 14,9 в 2002 г. [7].

В свою очередь, среди лиц, заразившихся половым путем, в 2006 г. доля женщин составила 70—75% против 54% в 2002 году [7—9].

Настораживает обозначившаяся в возрастной группе 15—39 лет стойкая тенденция к росту ВИЧ-инфекции среди молодых девушек, по сравнению с юношами того же возраста [1—3, 7, 8, 10].

Высокий удельный вес (более 80%) молодых людей в возрасте 15—30 лет, как мужчин, так и женщин, находящихся в активном репродуктивном возрасте, приводит к постоянному увеличению числа ВИЧ-инфицированных беременных. Так, в 1995 году на 100 тысяч обследованных беременных частота выявления ВИЧ-инфекции соста-

вила 0,2%, то в 2002 г. — 1 19,2%, то есть показатель увеличился в 573 раза. Частота выявления ВИЧ-инфицированных беременных в Российской Федерации за последние пять лет остается высокой, в 2006 г. показатель составил 114,1 на 100 тыс. обследованных, 114,0— в 2005 г. (по данным ФЦ СПИД).

В 2006 г. в стране среди 2,9 млн беременных женщин выявлено 11 827 ВИЧ-инфицированных, в то время как в 2005 г. — 1 1 308, в 2004 г. — 1 1 021, в 2003 г. — 9494 (по данным федерального статистического наблюдения). В последние годы ВИЧ-инфицированные женщины все чаще принимают решение сохранить и родить ребенка. Соотношение родов к абортам в этой группе женщин составило в 2005—2006 гг. 1 : 0,6. Удельный вес родов превышает 58%. Абсолютное число родов у ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации также ежегодно увеличивается. В 2006 г. отмечалось 6943 родов (в 2005 г. — 6668), что повышает значение профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку [9]. Неуклонно возрастающее количество ВИЧ-инфицированных беременных женщин и рожденных ими детей привело к активному вовлечению органов здравоохранения в процесс оказания ВИЧ-позитивным семьям медико-социальной помощи.

Совместная деятельность инфекционной, родовспомогательной, педиатрической и социальной служб должна быть направлена на первичную профилактику, выявление ВИЧ-инфицированных беременных и детей, привлечение их к диспансерному наблюдению и лечению [8].

В. Н. Слловниковл и др. МЕлико-соииальноЕ обеспечение ВИЧ-инфицировАнных семей

Родители с детьми

]______1_____i_____i

Мобильная Педиатр- Врач Врач Социальный Психолог Активное

бригада инфекционист гинеколог нарколог работник обращение

Телефон «горячей линии»

Палата «Мать и дитя » Центра СПИД

i

Одновременное обследование матери (отца) и ребенка в дневном стационаре Центра СПИД

i

Наблюдение специалистами поликлиники Центра

Взаимодействие с Комитетом по труду и социальной защите

Взаимодействие с социальными службами города и районов

Взаимодействие с общественными организациями

Рисунок 1. Схема взаимодействия палаты «Мать и дитя» с медицинскими и социально-психологическими службами

Всего в Санкт-Петербурге к концу 2006 года ВИЧ-инфекция выявлена у более чем 32 тысяч человек, из них более 24 тысяч составляют жители города.

С 1995 по 2006 гг. в Санкт-Петербурге ВИЧ-позитивными женщинами рождено 2336 детей, из них к 01.01.07 г. установлен диагноз ВИЧ-инфекции 144. ВААРТ получают 45 пациентов.

Целью работы явилась оценка деятельности созданной на базе городского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (центр СПИД) палаты «Мать и дитя» для оптимизации оказания медико-социальной помощи неблагополучным семьям с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы исследования

В центре СПИД функционируют 4 палаты «Мать и дитя», которые располагаются в женском отделении и оформлены в виде хорошо оснащенных полубоксов.

Пациенты направляются в палату специалистами центра — педиатром-инфекционистом, а также гинекологом во взаимодействии с социально-психологической службой (рис. 1).

На семью заполняется карта медицинского сопровождения семьи. Ребенка осматривает врач-педиатр центра, назначаются и выполняются необходимые анализы (полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления ВИЧ, иммунный статус, иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела к ВИЧ, иммунный блоттинг для обнаружения анти-ВИЧ-IgG, маркеры вирусных гепатитов В, С, клинические и биохимические исследования по показаниям).

Педиатр-инфекционист палаты «Мать и дитя» заполняет истории болезни, а также страницу медицинского сопровождения матери и отца в карте семьи. Одновременно мать и отец проходят обследование: взятие крови на клинико-биохимический анализ, СD4-лимфоциты, вирусную нагрузку, инструментальные исследования — ультра-

звуковое исследование (УЗИ) печени, рентгеноскопию грудной клетки.

Через неделю мать и, при наличии, отец приходят для консультативного заключения о необходимости лечения и/ или дополнительного обследования. Мать осматривается гинекологом и при необходимости наркологом, решаются вопросы оформления пациентам инвалидности.

Для ребенка определяются показания к антиретро-вирусной терапии. Мать (бабушка) обучаются практике лечения, оставаясь на целый день в палате, в присутствии патронажной медицинской сестры и/или врача-педиатра.

В палате социальным работником и психологом заполняются тематические страницы карты длительного медико-социального сопровождения семьи и составляется план работы.

По итогам работы социально-психологической службы в палате «Мать и дитя» происходит уточнение ряда вопросов, касающихся льгот, пособий, жилищных вопросов. Все вопросы решаются во взаимодействии с Комитетом по труду и социальной защите населения, его районными отделениями по месту жительства, Комитетом по образованию и муниципальными образованиями.

Обработка данных, полученных в ходе анализа работы палаты «Мать и дитя», проведена методом вариационной статистики с вычислением средних величин (М), ошибки средней (т), квадратичного отклонения (а).

Результаты и их обсуждение

В палате «Мать и дитя» в течение 2006 года обследовано 197 ВИЧ-положительных женщин вместе с детьми. Причем у 89% женщин роды в анамнезе были в пределах 30 месяцев, из них у 84% в течение 20 месяцев. Как правило, это социально неблагополучные семьи. Только 29 женщин (15%) обследовались вместе с мужьями. Остальные женщины в большинстве случаев воспитывают ребенка самостоятельно или их мужья отказываются

В. Н. САЛОВНИКОВА и ЛР. МЕЛИКО-СОЦИААЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ СЕМЕЙ

пройти обследование по причине нежелания знать о своем статусе.

Средний возраст обследуемых женщин составил 24,6 года, из них 93% пациенток находятся в активном репродуктивном возрасте (18—30 лет).

В результате полученных данных половой путь передачи диагностирован в 37% и только у 62% женщин имелись указания в анамнезе на употребление внутривенных наркотических веществ, причем 19 человек (10%)— активные потребители психостимулирующих препаратов. В 2 случаях путь инфицирования оказался неустановленным.

Клинически более половины женщин находились в 3 стадии ВИЧ-инфекции— 134 (68%), у 60 пациентов (30%) установлена 4А стадия, у 3 (2%) — 4Б стадия (классификация В. И. Покровского, 2001 г.).

При учете иммунологических показателей у 111 человек (56%) отмечалось содержание СД-4-клеток менее 500 кл./мкл.

Из 197 у 20 женщин родились дети с перинатальной ВИЧ-инфекцией. Из них 15 женщин (75%) употребляли внутривенные наркотические вещества, 4 (20%) были активными наркопотребителями, что свидетельствует о несоблюдении режима или отсутствии приема препаратов для профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ. Клинически 55% женщин из этой группы имели прогрессиро-вание ВИЧ-инфекции (4Б стадию — 1; 4А — 10 человек). Только у 5 (25%) уровень СД4-клеток определялся в количестве более 500 кл./мкл.

С учетом показаний к назначению ВААРТ, наличия приверженности к терапии, активности сопутствующего хронического вирусного гепатита и фоновой патологии антиретровирусная терапия назначена только 31 пациентке (16%).

В центре функционируют две «горячие» телефонные линии — педиатрической и социально-психологической служб. Благодаря этим линиям осуществлялась взаимосвязь между пациентами и службами, между врачами поликлиник и специалистами центра.

По результатам телефонных переговоров и данных анкетирования осуществлялись выездные консультации в «проблемные» семьи. В состав «мобильной» бригады входит педиатр-инфекционист, социальный работник, психолог. Всего было сделано 32 выезда. Все семьи были впоследствии обследованы в центре.

Под наблюдением педиатра центра находилось 200 детей, рожденных 197 женщинами, прошедших обследование в палате «Мать и дитя». У 3-х женщин были обследовано по 2 ребенка, причем у 2-х — дети с перинатальной ВИЧ-инфекцией. В зависимости от реализации вертикальной передачи ВИЧ дети были разделены на 2 группы: 1-я — 178 пациентов с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, имеющих два отрицательных результата ПЦР на ВИЧ-инфекцию, в возрасте от 3 месяцев жизни до 1 года 6 месяцев, причем у 1 33 младенцев диагноз в настоящее время полностью исключен и эти дети подлежат снятию с диспансерного учета; 2-я группа —

Таблица 1. Клинико-анамнестические особенности у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией в сопоставлении с детьми, у которых ВИЧ-инфекция не подтверждена, с учетом данных матери, п = 200

Клинико-анамнестические особенности 1-я группа, n = 178, абс.,

Беременность третья и более 27 (15,2) 7 (31,8)*

Употребление внутривенных наркотических веществ матерью 86 (48,3) 15 (68,2)*

Абстинентный синдром у ребенка 20 (1 1,2) 11 (50,0)*

Химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ — трехэтапная — двухэтапная — лечение только ребенка — без химиопрофилактики 137 (74,0) 19 (10,7) 8 (4,5) 14 (7,9) 3 (13,6)* 7 (31,8) 2 (9,1) 10 (45,5)*

Грудное вскармливание 0 1

Недоношенность 17 (9,5) 4 (18,2)*

Задержка внутриутробного развития 10 (10,7) 4 (18,2)*

Перинатальное поражение ЦНС 91 (51,1) 22 (100,0)*

Задержка психо-моторного развития 27 (15,2) 7 (31,8)*

Повторное ОРВИ 6 (3,5) 6 (27,3)*

Аллергический дерматит 11 (6,2) 4 (18,2)*

Анемия 5 (2,8) 5 (22,7)*

Гипотрофия 1 (0,6) 7 (31,8)*

ХГС 4 (2,2) 2 (9,1)*

Цитомегаловирусная инфекция 15 (8,4) 5 (22,7)*

ПГЛ 0 19 (86,4)*

Гепатолиенальный синдром 4 (2,2) 12 (54,6)*

Кандидоз слизистой полости рта 0 2 (9,1)*

Тромбоцитопеническая пурпура 0 6 (27,3)*

* — достоверность различий, p < 0,05

22 ребенка с перинатальной ВИЧ-инфекцией в возрасте от 6 месяцев жизни до 5 лет.

Проведено изучение клинико-анамнестических аспектов у детей представленных выше групп. Клинико-анамнестические особенности течения перинатальной ВИЧ-инфекции изложены в таблице 1, из которой следует, что дети с перинатальной ВИЧ-инфекцией значительно чаще рождались от третьей и более беременности, матери чаще употребляли внутривенные наркотические вещества, особенно во время беременности. Как правило, в случае перинатального инфицирования ВИЧ ребенка химиопрофилактика не проводилась ни матери, ни младенцу, либо не в полном объеме. Дети с перинатальной ВИЧ-инфекцией в 2 раза чаще были недоношенными, с задержкой внутриутробного развития, поражением центральной нервной системы (ЦНС), задержкой психо-мо-торного развития. В 3 раза чаще в данной группе диагностированы аллергический дерматит, цитомегаловирус-

В. Н. СлловниковА и др. Мелико-социальное обеспечение ВИЧ-инфицировАнных семей

Таблица 2. Динамика показателей СD4-клеток на фоне ВААРТ у детей, п = 12

Таблица 3. Динамика показателей вирусной нагрузки на фоне ВААРТ у детей, п = 12

ная инфекция, хронический гепатит С (ХГС). Частые острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), гипотрофия, анемия, персистирующая генерализованная лим-фаденопатия (ПГЛ), кандидоз слизистой полости рта, тромбоцитопеническая пурпура, гепатолиенальный синдром встречались практически только у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией.

По классификации В. И. Покровского (2001), дети 2-й группы по стадиям распределились следующим образом: стадия 3 — 4 ребенка, стадия 4А — 4 и стадия 4Б — 14 детей.

Из 22 детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией, обследованных в палате «Мать и дитя», назначена ВААРТ 12 детям в возрасте от 1 года до 5 лет с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции и снижением уровня CD4-клеток. Все дети, получающие ВААРТ в течение 6 месяцев, переносят препараты хорошо. ВААРТ включает два нуклеозид-ных ингибитора обратной транскриптазы и один ингибитор протеазы.

Динамика показателей СD4-клеток и вирусной нагрузки на фоне ВААРТ представлена в таблицах 2, 3.

По данным таблиц 2, 3 показатели CD4-клеток на фоне ВААРТ имеют тенденцию к нормализации через месяц от начала терапии, к 3 месяцам лечения показатели содержания СD4-клеток нормализовались. Уровень вирусной нагрузки через месяц от начала лечения значительно снижался, а через 6 месяцев ВААРТ практически достигал минимальных значений.

Пример работы палаты «Мать и дитя». Семья N была не обследована на ВИЧ-инфекцию в центре СПИД до того, пока ей не позвонил психолог и не убедил согласиться на наш визит и необходимость обследования.

1 6.02.05 г. совместно с психологом и социальным работником был осуществлен выезд в «рисковую семью».

Мать зовут Ольгой, ей 30 лет, замужем. Путь инфицирования — половой. Имеет четырех детей. Старшей дочке — 13 лет. Она родилась еще до инфицирования женщины. Остальные трое — Лада, 3 лет, Сева , 2 лет, Ярослав , 1 года — все из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции. Дети, как и мать, обследования не проходили. Во время беременностей женщина на учете не состояла, хи-миопрофилактику не получала.

Эта семья проживает вместе с родственницей в 2-х комнатной квартире в Невском районе. Комната, в которой живет семья, площадью 17 м2, социально-бытовые условия плохие; сложные отношения с родственницей. Проведены осмотр детей на дому и беседа психолога. Дети резко отставали в физическом и нервно-психическом развитии.

21.02.05 г. семья была привезена в центр в палату «Мать и дитя», где и была обследована. По результатам анализов детей оказалось, что они здоровы: результаты ИФА, иммуноблоттинга на ВИЧ отрицательные. Оформлены документы на снятие детей с диспансерного учета, дано разрешение на проведение вакцинации.

При обследовании матери оказалось, что у нее беременность 28 недель, показатели иммунного статуса и вирусной нагрузки в норме. После консультации инфекциониста и гинеколога Ольга была направлена в центр для постановки на учет и получения химиопрофилактики. В течение 12 недель женщина принимала препарат, благополучно родила в срок сына, который в настоящее время обследован у педиатра центра, диагноз ВИЧ-инфекции у ребенка исключен.

Выводы

1. Открытие палаты «Мать и дитя» позволяет оказывать комплексную медико-социальную и психологическую помощь неблагополучным семьям с ВИЧ-инфекцией, создает приверженность к наблюдению семьи в центре.

2. При обследовании ВИЧ-позитивных матерей на базе палаты «Мать и дитя» в трети случаев женщины нуждались в назначении им ВААРТ. В большинстве случаев ВИЧ-инфицированные женщины были социально неблагополучными и требовали социальной и психологической поддержки. У ВИЧ-позитивных женщин, родивших детей с ВИЧ-инфекцией, назначение ВААРТ требовалось у каждой 2-й пациентки.

3. Дети с перинатальной ВИЧ-инфекцией значительно чаще рождались от третьей и более беременности; как правило, их матери употребляли внутривенные психоактивные вещества. Химиопрофилактика не проводилась, либо была не в полном объеме.

4. Показатели содержания СD4-клеток на фоне ВААРТ у детей к 3 месяцам лечения нормализовались. Уровень вирусной нагрузки через месяц от начала лечения значительно снизился, а через 6 месяцев на фоне ВААРТ практически не определялся. Следовательно, эффективность ВААРТ у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией оказалась высокой.

Сроки лечения Уровень СD4-кл./мкл, абс.

До лечения 648,0 ± 118,3

Через месяц 1018,6 ± 315,6

Через 3 месяца 1121,1 ± 187,1*

Через 6 месяцев 1153,0 ± 234,4

* — достоверность различий, р < 0,05

Сроки лечения Уровень вирусной нагруз ки, коп ./мл

До лечения 794 285,1 ± 208 285,7

Через месяц 107 348,6 ± 90 857,6*

Через 3 месяца 12 632,0 ± 11 040,0

Через 6 месяцев Менее 400

* — достоверность различий, р < 0,05

В. Н. САЛОВНИКОВА и ЛР. МЕЛИКО-СОЦИААЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФМИРОВАННЫХ СЕМЕЙ

Литература:

1. ВИЧ-инфекция / А. Г. Рахманова, Е. Н. Виноградова, Е. Е. Воронин, А. А. Яковлев. — СПб, 2004. — С. 608—609.

2. Химиопрофилактика ВИЧ от матери к ребенку / А. Г. Рахманова, Е. Н. Виноградова, Е. Е. Воронин, А. А. Яковлев. — СПб., 2004. — С. 4—5.

3. Рахманова А. Г. ВИЧ-инфекция у детей / А. Г. Рахманова, Е. Е. Воронин, Ю. А. Фомин.— Питер, 2003. — 440 с.

4. Preventing mother-to-child HIV transmission: the first year of Thailands national program / Р. Amornwichet et al. // JAMA. — 2002. — Jull. 10, 288 (2). — P. 245—248.

5. Luo С. Strategies for prevention of Mother-to-child transmission of HIV // Reproductive Health Matters. — 2000. — V. 8. — № 16. — P. 144—155.

6. Gisselquist D. HIV transmission during paediatric health care in sub-Saharan Africa-risks and evidence / D. Gisselquist, J. J. Potteral, S. Brody // S. Afr. Med. J. — 2004 Feb. — V. 94(2). — P. 109—116.

7. Покровский В. В. Когда наступит перелом в борьбе с ВИЧ/ СПИДом? // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2006. — №6. — С. 4—9.

8. Кулаков В. И. Организация медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и рожденным ими детьми (методическое письмо) / В. И. Кулаков, И. И. Баранов, И. С. Савельева. — Минздравсоцразвития РФ. — 28.08.2006.

9. Шарапова О. В. О профилактике передачи перинатальной инфекции в Российской Федерации (методическое письмо) / О. В. Шарапова, О. В. Чумакова, В. Н. Садовникова. — Минздравсоцразвития РФ. — 20.06.2007. — С. 1 —15.

10. Влияние случаев ВИЧ-инфекции, связанных с нозокомиальными очагами, на дальнейшее развитие эпидемического процесса / С. Р. Саухат и др. //Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. — №4. — С. 16—20.

факторы риска развития цитомегаловирусной инфекции у детей первого года жизни

И. П. Баранова, Ж. Н. Керимова, О. А. Конновд, М. Н. Максимова

ГОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию,

ГУЗ Областная детская клиническая больница им. Н. Ф. Филатова, Пенза

Наблюдались 267 детей раннего возраста с внутриутробными инфекциями (ВУИ) различной этиологии: 17 детей с цитомега-ловирусной инфекцией (ЦМВИ), 48 — с другой герпетической инфекцией, 18 — с токсоплазмозом, 23 — с хламидиозом. Диагноз устанавливали на основании результатов исследования биоматериалов на возбудители методом ПЦР; выявления ЦМВ-клеток в слюне и моче; обнаружения диагностических титров специфических антител IgM и IgG методом ИФА. Выявлены достоверные различия в частоте встречаемости различных факторов риска при цитомегаловирусной инфекции, в сравнении с другими внутриутробными инфекциями, у детей первого года жизни.

Ключевые слова: внутриутробные инфекции, цитомегаловирусная инфекция, дети раннего возраста

Factors of risk of development of CyromegaLoviraL infection in first-Year infants

Baranova I. P., Kerimova Zh. N., Konnova O. A. and Maksimova M. N.

COB Penza Physicians UpgrAding Institute FederAL Pubuc Heaun and SociaL Development Agency, CPHB Children's Hospital AfteR Filatov N. F., Penza

Two hundred and sixty seven infants affected by intrauterine infections of various sorts of etiology were kept under observation, of which seventeen infants were stricken with cytomegaloviral infection, forty eight infants were afflicted with another kind of herpetic infection, eighteen infants were affected with toxoplasmosis and twenty three patients suffered from chlamydiosis. Diagnosis was made based on the results of study on biomaterials and their reaction to excitants by the PCR method, revelation of CMV-cells in saliva and urine and detection of the diagnostic titers of the IgM and IgG antibodies by the IFA method. The researchers have revealed certain differences between the rates of occurrence of diverse risk factors in cytomegaloviral infection cases as compared with other kinds of intrauterine infection cases (first-year infants).

Key words: intrauterine infections, cytomegaloviral infection, infants

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) являет- рая первичная ЦМВ-инфекция обнаруживается у 1—4% ся одной из наиболее частых внутриутробных инфекций. беременных. При внутриутробном заражении цитомега-В настоящее время отмечается рост заболеваемости этой ловирус легко проникает через плаценту и может быть инфекцией во всех странах мира, что связано как с улуч- причиной недонашивания, мертворождения, врожденных шением качества диагностики, так и с истинным ростом пороков развития или развития фетальной инфекции. заболевания. В развитых государствах ведение больных с У 5—1 8% инфицированных детей отмечается манифест-врожденной ЦМВИ сопряжено с огромными медицински- ная врожденная ЦМВИ, характеризующаяся тяжелым теми и экономическими затратами [1]. Уровень серопози- чением и нередко заканчивающаяся летально [3]. В связи тивности населения к ЦМВ в разных странах в зависи- с этим имеет принципиальное значение изучение факто-мости от возраста, социального статуса и других факто- ров риска заболевания ЦВМ И на современном этапе и ров составляет от 20 до 95% [2], а в России — 32—94,7% сравнение их с таковыми при других инфекциях у детей [3]. Известно, что внутриутробная передача ЦВМ может раннего возраста.

осуществляться в течение первичной инфекции, реактива- Цель исследования: провести сравнительный анализ

ции или реинфекции у серопозитивных матерей [4]. Ост- факторов риска развития цитомегаловирусной и других