Эффективность лечения кариозных поражений без образования полостиу детей раннего возраста

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ БЕЗ ОБРАЗОВАНИЯ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Шаковец Наталья Вячеславовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск

Shakavets Natallia V.,

MD, Professorof of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Efficacy of treatment of noncavitated lesions in infants and toddlers

Цель исследования. Оценить эффективность лечения кариозных поражений без образования полости у детей раннего возраста с высоким риском развития кариеса.

Материалы и методы. Лечение зубов проведено 125 детям в возрасте от 12 до 36 месяцев с кпу>0 в трех рандомизированных группах. В группе 1 (n=40) проводилась терапевтическая герметизация временных моляров стеклоиономерным цементом; в группе 2 (n=42) - домашние аппликации на зубы 0,05% раствора хлоргексидина 1 раз в день по схеме; в группе 3 (n=4) - ежедневные аппликации кальций-фосфатсодержащего геля. Наблюдение длилось 3 года.

Результаты. Проведение терапевтической герметизации зубов стеклоиономерным цементом позволяет снизить риск прогрессирования кариеса в меловидных фиссурах в 3,6 раза, в пигментированных фиссурах - в 20 раз (ОШ=19,95) по сравнению с кальций-фос-фатсодержащим гелем в течение трех лет. Включение в комплекс лечебных и профилактических мероприятий курса аппликаций 0,05% раствора хлоргексидина предотвращает развитие начальных кариозных поражений на гладких поверхностях временных зубов в 2,25 раза выше по сравнению только с кальций-фосфатсодержащим гелем за 1 год.

Заключение. Проведение терапевтической герметизации моляров и аппликации 0,05% раствора хлоргексидина значимо эффективнее в приостановлении кариозных поражений без образования полости на окклюзионных и гладких поверхностях соответственно по сравнению с кальций-фосфатсодержащим гелем.

Ключевые слова: дети раннего возраста, приостановленный кариес, реминерализация, герметизация, хлоргексидин, кальций-фос-фатсодержащий гель.

Современная стоматология. — 2018. — №1. — С. 47—51.

Objective. It was determined the assessment of treatment of noncavitated lesions in infants and toddlers with high caries risk. Materials and methods. 125 children at the age from 12 to 36 months from Minsk wtth dmft>0 took part in this investigation. All children were divided in three randomized groups: group 1 (n=40) with GIC fissure sealing; group 2 (n=42) wtth applicatioms of 0.05% CHX solution once a day during 2 weeks repeated in a month; group 3 (n=43) with Ca/P gel applications once a day before sleep.

Results. GIC fissure sealing decreased caries development in molars with initial caries is more effective than Ca/P gel (OR=3.6) and wtth noncavitated lesions (OR=19.95) during 3 years. In group 2 the development of cavitated lesions on smooth surfaces was prevented in 35.2% during 1 year. 0.05% CHX solution increased the efficacy of Ca/P gel in the development of cavitated lesions on smooth surfaces of the primary teeth during 1 year (OR=2.25).

Conclusion. GIC fissure sealing on occlusial surfaces and 0.05% CHX on smooth surfaces are significantly more effective Ca/P gel in prevention of development of noncavitated lesions to cavitated lesions.

Keywords: infants and toddlers, prevention caries, remineralization, fissure sealing, chlorhexidine, Ca/P gel. Sovremennaya stomatologiya. — 2018. — N1. — P. 47—51.

Лечение кариеса зубов и его осложнений является сложной психологической и практической задачей как для ребенка и его родителей, так и для врачей-стоматологов. Поэтому наиболее важно и целесообразно выявление кариозных поражений на ранних стадиях, при лечении которых используются нехирургические методы (интерцептивное лечение). Ранняя диагностика процесса деминерализации эмали позволяет применить методы, способствующие реминерализации.

Терапия должна быть комплексной и включать как общие, так и местные мероприятия, которые будут, в первую очередь, направлены на снижение уровня

кариесогенной микрофлоры и улучшение гигиены полости рта ребенка. Общие мероприятия предполагают изменение поведения родителей ребенка в отношении стоматологического здоровья в сторону улучшения. Местные мероприятия должны быть направлены на приостановление развития кариозного процесса, герметизацию или восстановление твердых тканей зубов.

В эволюционном плане зубоврачевание развивалось от удаления зубов к их пломбированию с предварительным иссечением пораженных тканей, что само по себе не останавливает развитие кариозного процесса в полости рта. Применение постулатов современной концеп-

ции кариеса зубов позволило разработать методы, которые не только способствуют предотвращению возникновения заболевания, но и позволяют приостанавливать кариозные поражения на ранних стадиях развития без оперативного вмешательства. К методам лечения кариеса зубов на ранних стадиях относят минимальную инвазию, превентивное, неоперативное и интерцептивное лечение.

Проведение интерцептивного лечения во временных зубах у детей раннего возраста показано по ряду причин. Оно, в первую очередь, направлено на причину заболевания, позволяет сохранить больше твердых тканей зуба по сравнению с препарированием, и самое главное, - практически

безболезненно. Именно болезненность стоматологических манипуляций является наиболее частой причиной страха и отказа от дальнейшего лечения. Общеизвестно, что пломбы во временных зубах служат более короткий период времени из-за небольших размеров коронок зубов и проблем, связанных с поведением ребенка во время лечения. Поэтому очень важно остановить развитие заболевания на раннем этапе и избежать развития глубокого и осложненного кариеса у маленьких детей.

Для приостановления или обратного развития кариозных поражений в современной стоматологии наиболее часто используют фториды, антимикробную терапию, силанты и композитную инфильтрацию эмали. Однако рандомизированных исследований, посвященных оценке эффективности данных методов, недостаточно.

В обзоре литературы М. Те!^ и соавт. (2013) приведены факты, подтверждающие эффективность применения фторидов (лаки, гели и зубные пасты) в предупреждении или приостановлении развития кариозных поражений без образования полости. Весьма ограничено число исследований с использованием препаратов, в состав которых входит ксилит, хлоргексидин, СРР-АСР (казеина фосфат пептид - аморфный фосфат кальция) самостоятельно либо в сочетании с фторидами [13]. В большинстве случаев в этих исследованиях не получена статистически значимая редукция кариеса. Силанты и инфильтрация композитами обладают потенциалом в приостановлении развития кариеса или обратном развитии кариозных поражений без образования полости [13, 14]. S. Магйдпоп и соавт. (2010) сообщают, что прогрессирование кариеса на апроксимальных поверхностях зубов, на которых была проведена инфильтрация начальных кариозных поражений, ниже, чем у лиц, регулярно использовавших зубную нить в домашних условиях: 27% против 51% через год и 46% против 71% через 2,5 года [12]. В ходе второго исследования, проведенного теми же авторами [9], было установлено, что при сравнительной оценке лечения кариозных поражений без образования полости с помощью инфильтрации эмали

и силантов эффективность данных методов была значимо выше, чем плацебо. При применении инфильтрации процент продолжавших прогрессирование кариозных поражений составил 32% против 70% в группе плацебо (р<0,001), после проведения герметизации - 41% против 70% в группе плацебо (р=0,029). Однако значимых различий между показателями в группах с применением инфильтрации и герметизации через три года не выявлено.

M.M. Braga и соавт. (2009) в своем исследовании сравнивали эффективность чистки прорезывающихся первых постоянных моляров методом «крест на крест», аппликаций на окклюзионную поверхность раствора диамина фторида серебра и герметизации стеклоиономер-ным фиссурным герметиком [4]. Через 3 и 6 месяцев приостановление начальных кариозных поражений отмечалось значимо чаще в группе с применением диамина фторида серебра, однако через 18 и 30 месяцев эффективность всех трех методов была одинаковой.

Кариесстатическое действие и безопасность фторсодержащих лаков показана в более чем в 50 научных исследованиях. В результате применения этого средства для профилактики кариеса постоянных зубов у детей редукция кариеса составляет от 40 до 55% [15]. Данные об эффективности фторсодержащих лаков для временных зубов достаточно противоречивы [7]. Однако в экспертном заключении Американской ассоциации стоматологов 2006 года указано, что применение фторидсодержащего лака 1 раз в 6 месяцев является эффективным методом профилактики кариеса временных и постоянных зубов у детей и подростков и в снижении прироста кариеса у населения с высоким риском [2]. В Руководстве по применению фторидов у детей Европейской академии детской стоматологии (EAPD) также указано, что профессиональное применение фто-ридсодержащих лаков 2-4 раза в год оказывает профилактическое действие по предотвращению кариеса как временных, так и постоянных зубов [6].

Первое рандомизированное слепое исследование применения фторидсо-держащего лака для профилактики ка-

риеса зубов у детей раннего возраста было проведено J.A. Weintraub с соавт. и опубликовано в 2006 году. При базовом обследовании средний возраст детей составил 1,8 года. У пациентов, которым аппликации фторлака проводили дважды в течение двух лет, развилось на 50% меньше новых кариозных поражений по сравнению с заболеваемостью детей, получавших плацебо. У пациентов, которым было проведено 4 аппликации фторлака за 2 года, новых кариозных поражений было на 90% меньше, чем у детей, на зубы которых апплицировали плацебо. В исследовании профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста S. Но№е (2008) аппликации фторидсодержащего лака проводили детям с высоким риском развития кариеса во время их плановых визитов к педиатру в возрасте 9, 12, 15, 18, 24 и 30 месяцев [8]. В результате было установлено, что интенсивность кариеса зубов по индексу кпу у детей, которым провели 4 и более аппликации фторидсо-держащего лака, составила 15,5 по сравнению с 23,6 у детей, которым аппликации не делали. Редукция кариеса составила 35%. Показатель интенсивности кариеса поверхностей зубов у детей, аппликации лака которым были проведены 1, 2 или 3 раза, достоверно не отличался от такового у детей, аппликации лака которым не делали.

Медленное высвобождение фторида из лака обеспечивает его поступление в ротовую полость в безопасной концентрации в течение нескольких дней. Несмотря на высокую концентрацию фторида натрия в лаке (50 000 ррт), она является безопасной, так как на зубы наносится 0,3-0,6 мл, что при пересчете составляет 5-12 мг фторида. J. Ekstrand и соавт. (1980) установили низкий уровень фторида в плазме крови после аппликации 5% фторидсодержащего лака, который сравним с уровнем фторида в плазме крови после чистки зубов фторированной зубной пастой [5]. Этот уровень был значительно ниже по сравнению с уровнем фторида в плазме крови после профессиональной аппликации 1,23% подкисленного фосфатфторида.

В силу отсутствия неприятного запаха и возможности нанесения на зубы в от-

носительно влажной среде в детской клинической практике лучше использовать лаки на основе растительного сырья, обладающие приятным вкусом, например, Flor-Opal Varnish (Ultradent), Cavity Shield (3M ESPE), Clinpro White Varnish (3M ESPE), MI varnish (gC), обладающие запахом жевательной резинки, мяты, винограда.

Из антимикробных средств в стоматологии чаще используют хлоргексидин. Этот антисептик обладает выраженным бактериостатическим и бактерицидным действием. Катионная молекула хлор-гексидина связывается с анионными компонентами: сульфатными, карбокси-латными и фосфатными группами, а также гликопротеинами слюны. Благодаря этому действию снижается адсорбция белков на поверхности зуба, что снижает скорость образования пелликулы. Молекулы хлоргексидина также покрывают бактерии слюны, что нарушает механизмы их адсорбции к зубной поверхности.

Хлоргексидин действует как на грампо-ложительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы, а также на грибы. Но есть и побочные эффекты. Хлоргексидин может окрашивать зубы, имеет вкус и консистенцию, как у этилового спирта; может временно менять вкусовую чувствительность, поэтому его не рекомендуют применять до или после приема пищи. Высокое содержание спирта в хлоргексидине следует учитывать при назначении его детям (можно разрешить полоскать рот, только если умеют контролировать глотание). У детей раннего возраста хлоргексидин можно аккуратно наносить на зубы с помощью ватной палочки. В ряде исследований, в которых 0,05-2% хлоргексидин применялся в составе ополаскивателей, гелей, зубных паст, приводятся различные результаты, однако в среднем кариесингибирующий эффект хлоргексидина достигал 46% [16].

В последнее десятилетие большой интерес стоматологов привлекло к себе СРР-АСР которое способствует накоплению ионов кальция в пелликуле, что препятствует процессу деминерализации. Казеина фосфопептид образует комплексы с наночастицами аморфного фосфата кальция, предупреждая их агрегацию и стабилизируя до размера, достаточного для преципитации. Мицеллы CPP-ACP обе-

спечивают высокую стабильность перенасыщенных по фосфату кальция нейтральных и щелочных растворов. В полости рта CPP-ACP проявляет адгезивные свойства по отношению к эпителию, компонентам биопленки и к эмали, формируя депо биодоступного фосфата кальция. CPP-ACP под действием кислоты и бактериальных ферментов высвобождает в околозубную среду часть ионов кальция и фосфата, часть ACP фиксированного казеином, поддерживает активность этих ионов. Так обеспечивается градиент концентрации ионов фосфата и кальция, необходимый их перемещения в подповерхностные слои эмали. Кроме того, СРР-АСР выступает в роли буфера при снижении рН среды полости рта. В ходе процесса реминерализации происходит диффузия ионов кальция и фосфата через поры на поверхности эмали в тело кариозного поражения, что приводит к увеличению степени перенасыщенности по отношению к кристаллам гидроксиапатита. Формирование гидроксиапатитов в теле поражения способствует образованию кислот и фосфатов, которые выходят из поражения путем диффузии, и градиент концентрации снижается [3, 10].

Одним из важных преимуществ применения лекарственных средств, содержащих СРР-АСР (MI Paste Plus, Tooth Mousse, жевательная резинка Trident White), является безопасность при их проглатывании. Однако клиницистам следует помнить о возможных побочных эффектах, которые могут вызвать соединения казеина у лиц с аллергией на белок молока.

Особенно важно своевременно приостановить развитие кариозных поражений у детей с высоким риском возникновения кариеса.

Цель исследования - оценить эффективность проведения интерцептивного лечения кариозных поражений без образования полости у детей раннего возраста с высоким риском развития кариеса.

Материалы и методы

Для реализации поставленной цели было проведено лечение 125 детей в возрасте от 12 до 36 месяцев (средний возраст - 20,2 (5,08) месяца). Оценку интенсивности кариозного процесса проводили по индексу к1-4пуз. Гигиену полости рта оценивали с помощью индекса оценки

зубного налета у детей раннего возраста, разработанного Э.М. Кузьминой (2000) [1]. Критерием включения в исследование было наличие кариозных поражений (к1-4пуз>0) в полости рта. Всем детям после проведения санации полости рта было рекомендовано чистить зубы детской пастой с концентрацией фторида 500 ppm 2 раза в день, наносить на ночь на зубы кальций-фосфатсодержащий гель ежедневно в течение 1 месяца с перерывом 1 месяц, проводились аппликации фтор-лака (5% NaF) 2 раза в год.

Перед началом проведения лечебных мероприятий дети были поделены методом слепой рандомизации на 3 группы: в группе 1 (40 человек) проводилась терапевтическая герметизация временных моляров стеклоиономерным цементом (СИЦ); в группе 2 (42 ребенка) - домашние аппликации на зубы 0,05% раствора хлоргексидина 1 раз в день в течение двух недель с перерывом один месяц в течение полугода или до прорезывания всех временных зубов; в группе 3 (43 ребенка) - ежедневные аппликации кальций-фосфатсодержащего геля по схеме, указанной выше. Пациенты в подгруппах были однородны по полу, возрасту и стоматологическому статусу (таблица). Динамику показателей стоматологического статуса оценивали ежегодно в течение 3 лет.

Статистическая обработка полученных в исследовании результатов проводилась с использованием программ Excel, STATISTICA 10.0. Количественные параметры в зависимости от вида распределения представлены в виде среднего значения (М) и среднего квадратического отклонения (SD) при нормальном распределении, либо в виде медианы, верхней и нижней квартилей (Me [LQ/UQ]). Если обе сравниваемые переменные имели нормальное распределение, то для определения тесноты связи между ними рассчитывали коэффициенты корреляции Пирсона. В противном случае вычисляли коэффициенты ранговой корреляции Спирмена. Для анализа различий в двух подгруппах по количественному параметру при несоответствии вида распределения анализируемых параметров закону нормального распределения использованы непараметрические методы: U-критерий

Манна-Уитни для независимых подгрупп, критерий Вилкоксона для зависимых подгрупп. Клиническая эффективность сравниваемых методов лечения оценивалась с использованием показателя шансов (Ш), показателя отношения шансов (ОШ) и его доверительного интервала (95% ДИ). За критический уровень статистической значимости принимали вероятность безошибочного прогноза, равную 95% (р<0,05).

Результаты и обсуждение

Терапевтическая герметизация была проведена у детей группы 1 в 28 молярах с начальным кариесом (меловидные фис-суры) и в 48 зубах с пигментированными фиссурами. Сравнение эффективности герметизации проводили с 41 зубом у 22 пациентов из группы 3, которым проводили ежедневные аппликации кальций-фосфатсодержащего геля (16 моляров с меловидными фиссурами и 25 зубов с пигментированными фиссурами).

Через 1 год после проведенной герметизации меловидных фиссур силант сохранился в 16 (57,1±18,71%) зубах. Средний срок сохранности герметика составил 13,4±5,45 месяца, Ме=12,0 [10,0/15,0]. Без изменения остались фис-суры в 5 зубах, в них силант сохранялся 4-10 месяцев. Реминерализация эмали произошла в 7 (25,0±16,36%) зубах. В зубах с утратой герметика проводили регерметизацию.

Через 2 года силант сохранился также в 16 зубах, средний срок сохранности материала - 10,7±4,87 месяца. В 9 (32,1 ±17,74%) зубах произошла реминерализация эмали в области

фиссур, а в трех (10,7±11,68%) зубах развился кариозный процесс: в одном - в пределах эмали и в двух -с вовлечением дентина.

Через 3 года сохранность герметика наблюдалась в 9 (32,1±17,74%) зубах, ин-тактные фиссуры были в 14 (50,0±18,90%) молярах, в 5 (17,9±14,49%) зубах диагностирован кариес. Таким образом, 82,1±14,49% зубов с начальным кариесом после проведения терапевтической герметизации были здоровы.

В группе 3 через 1 год в зубах с мело-видными фиссурами в 8 (50,0±25,00%) случаях произошла реминерализация и в таком же количестве зубов развился кариозный процесс.

Через 2 и 3 года 7 (43,8±24,8%) зубов оставались здоровыми, а в 9 (56,2±24,8%) - развился кариес, что было статистически значимо выше, чем в группе 1 (р<0,05). Эффективность терапевтической герметизации фиссур с начальным кариесом по сравнению с ежедневными аппликациями кальций-фосфатсодержащего геля составила через 3 года 68,1%. Шанс развития кариеса в зубах с меловидными фиссурами после неинвазивной герметизации стеклоио-номерным цементом составляет 0,39, а после аппликаций кальций-фосфатсодер-жащего геля - 1,40. Отношение шансов составило 3,58 (95% ДИ 0,90-14,26).

В зубах с пигментированными фис-сурами через 1 год после терапевтической герметизации прогрессирование кариеса не диагностировано ни в одном зубе у детей группы 1. Почти в половине зубов (47,9±14,42%) силант сохранился.

Наиболее высокий процент сохранности герметика отмечен в первых молярах нижней челюсти (55,0±21,71%), однако этот показатель статистически значимо не отличался от показателя в первых молярах верхней челюсти (36,8±22,12%; р=0,12). В целом средний срок сохранности составил 13,6±5,60 месяца, медиана - 12,5 [9,0/17,5] месяца. В молярах с утраченным герметиком проводилась регерметизация.

Через 2 года сохранность герметика отмечена также в 23 (47,9±14,42%) зубах, однако в 9 (18,8±11,28%) зубах произошло прогрессирование патологического процесса с образованием кариозной полости. В 16 (33,3±13,60%) зубах наблюдалась стабилизация процесса.

Спустя 3 года сохранность силанта отмечена в 11 (25,0±12,50%) молярах, стабилизация процесса - в 27 (54,2±14,38%) зубах, прогрессирование кариозного процесса - в 10 (20,8±15,34%) зубах.

В группе 3 пигментированные фиссуры (п=25) при базовом обследовании имели 18 детей. Через 1 год после аппликаций на зубы кальций-фосфатсодержащего геля стабилизация кариозного процесса произошла в 4 (16,0±14,66%) зубах, а в 21 (84,0±14,66%) зубе - его дальнейшее развитие. В последующие два года изменений в состоянии зубов не произошло.

Редукция кариеса в зубах, в которых проводилась терапевтическая герметизация, через 3 года составила 75,2% (р<0,001). Шанс развития кариеса в зубах с пигментированными фиссурами после их терапевтической герметизации составляет 0,11, при аппликации кальций-фосфатсодержащего геля - 2,1; ОШ=19,95 (95% ДИ 5,47-71,48).

Эффективность реминерализации начальных кариозных поражений на гладких поверхностях оценивали в группах 1 и 3 в сравнении с таковой в группе 2. С этой целью проведен анализ динамики состояния кариозных поражений в виде меловидных пятен на гладких поверхностях резцов и клыков через 1 год после начала проведения лечебно-профилактических мероприятий.

У детей групп 1 и 3 из 74 зубов реми-нерализация начальных кариозных поражений наблюдалась в 32 (43,2±5,76%) зубах, в группе 2 - в 36 (63,2±6,39%) зубах (р=0,02). Также в этой группе была ниже доля кариозных поражений с во-

Таблица Основные показатели детей лечебных групп при базовом обследовании

Показатель Группа 1 (П=40) Группа 2 (П=42) Группа 3 (П=43) Достоверность

Возраст детей, месяцев М №) 19,7 (5,07) 20,2 (5,15) 20,6 (5,15) Р1.2=0,55, Р^Г0,43, Р2,=0,81

Ме ^Ш] 18 [17/22,5] 19,5 [17/23] 20 [17/22]

Количество прорезавшихся зубов М №) 16,6 (4,54) 15,2 (4,02) 15,5 (4,11) Р1-2=0,34, Р1-3=0,47, р,3=0,76

Ме ^Ш] 16,0 [14/20] 16,0 [12/20] 16,0 [12/20]

Интенсивность кариеса зубов, к14пуз М №) 5,78 (2,11) 6,04 (3,22) 5,98 (2,45) Р1.2=0,65, Р1-3=0,72, р2-3=0,89

Ме ^Ш] 5,0 [4,0/8,0] 6,0 [4,0/8,0] 5,0 [4,0/8,0]

ИГ Э.М. Кузьминой М №) 0,61 (0,20) 0,70 (0,15) 0,61 (0,24) Р1-2=0,10, Р1-3=0,86, р^-3=0,10

влечением дентина (14,0% против 29,7%, р<0,05). Редукция начальных кариозных поражений составила 35,2%. Риск про-грессирования начальных кариозных поражений на гладких поверхностях при проведении аппликаций 0,05% раствора хлоргексидина в 2,25 раза эффективнее по сравнению с аппликациями только кальций-фосфатсодержащего геля (ОШ=2,25).

Полученные результаты позволяют сделать вывод о необходимости включения противомикробных аппликаций 0,05% раствора хлоргексидина в комплекс профилактических мероприятий у детей с начальными кариозными поражениями.

При базовом обследовании у детей с высоким риском развития кариеса значимую долю в структуре индекса

к1-4пуз занимали кариозные поражения без образования дефекта твердых тканей: в группе 1 - 2,53, в группе 2 - 2,44, в группе 3 - 2,40. Как было указано выше, проведение лечебных и профилактических мероприятий привело к реминерализации значительной доли начальных кариозных поражений и стабилизации пигментированных поражений эмали. В результате показатель к1-4пуз в группах 1 и 2 снизился по сравнению с исходными данными на 0,65 и на 1,15 соответственно, в группе 3 повысился на 0,29. Однако среднее значение показателя в группах значимо не отличалось (р1.2=0,92; р1-3=0,13; рм=0,12).

Заключение

Таким образом, проведение терапевтической герметизации фиссур моляров с начальными кариозными поражениями

ЛИТЕРАТУРА

1. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: Учебное пособие. - М.: Медицина, 2003. - 214 с.

2. American Dental Association Council on Scientific Affairs. Professionally applied topical fluoride: Evidence-based clinical recommendations // J. Am. Dent. Assoc. -2006. - Vol.137, N8, P.1151 —1159.

3. Dental caries protective agents in milk and milk products: investigations in vitro / TH. Grenby, et al. // J. Dent. - 2001. - Vol.29, N2. - P.83-92.

4. Effect of silver diammine fluoride on incipient caries lesions in erupting permanent first molars: a pilot study / M.M. Braga, et al. // J. Dent. Child (Chic). - 2009. -Vol.76. - P.28-33.

5. Ekstrand J., Koch G., Petersson L.G. // Caries Res. - 1980. - Vol.14, N4. -P.185-189.

6. Guidelines on the use of fluoride in children: an EAPD policy document // Eur. Arch. Pediatr. Dent. - 2009. - Vol.10, N3. - P.129-135.

7. Holm A.K. // Community Dent Oral Epidemiol. - 1979. - Vol.7, N5. - P.241-245.

8. Holve S. // Matern. Child Health J. - 2008. - Vol.12, Supp.l, S64-S67.

9. Infiltrating/sealing proximal caries lesions: a 3-year randomized clinical trial / S. Martignon, et al. // J. Dent. Res. - 2012. - Vol.91. - P.288-292.

10. Kumar VL., Itthagarun A., King N.M. // Aust. Dent. J. - 2008. - Vol.53, N1. - P.34-40.

11. Roberts J.F, Longhurst P. // Br. Dent. J. - 1987. - Vol.162, N12. - P.463-466.

12. Sealing distal proximal caries lesions in first primary molars: efficacy after 2.5 years / S. Martignon, et al. // Caries Res. - 2010. - Vol.44. - P.562-570.

13. Tellez M. // Community Dent. Oral Epidemiol. - 2013. - Vol.41. - P.79-96.

14. The effectiveness of sealants in managing caries lesions / S.O. Griffin, et al. // J. Dent. Res. - 2008. - Vol.87. - P.169-174.

15. Vaikuntam J. // Pediatr. Dent. - 2000. - Vol.22, N6. - P.513-516.

16. van Rijkom H.M., Truin G.J., van't Hof M.A. // J. Dent. Res. - 1996. - Vol.75, N2. - P.790-795.

REFERENCES

1. Kuz'mina E.M. Profilaktika stomatologicheskikh zabolevaniy: Uchebnoye posobiye [Prevention of dental diseases: Textbook], M.: Meditsina, 2003, 214 p. (in Russian).

2. American Dental Association Council on Scientific Affairs. Professionally applied

Конфликт интересов

Согласно заявлению автора, конфликт интересов отсутствует.

Адрес для корреспонденции 220004, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Сухая, 28

(Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника) Белорусский государственный медицинский университет Кафедра стоматологии детского возраста Шаковец Наталья Вячеславовна, e-mail: childstom@bsmu.by

снижает риск их прогрессирования по сравнению с аппликациями кальций-фос-фатсодержащего геля в 3,6 раза, пигментированных фиссур - в 19,95 раза. Включение в комплекс лечебных и профилактических мероприятий аппликаций 0,05% раствора хлоргексидина позволяет повысить эффективность реминерализации начальных кариозных поражений на гладких поверхностях на 35,2%.

Детям с высоким риском возникновения кариеса и активным течением кариозного процесса наряду с устранением общих факторов риска, применением фторидов и кальций-фосфатсодержащего геля необходимо проведение терапевтической герметизации меловидных и пигментированных фиссур моляров и аппликации 0,05% раствора хлоргексидина.

topical fluoride: Evidence-based clinical recommendations. J Am Dent Assoc, 2006, vol.137, no.8, pp.1151-1159.

3. Dental caries protective agents in milk and milk products: investigations in vitro / T.H. Grenby, et al. J Dent, 2001, vol.29, no.2, pp.83-92.

4. Effect of silver diammine fluoride on incipient caries lesions in erupting permanent first molars: a pilot study / M.M. Braga, et al. J Dent Child (Chic), 2009, vol.76, pp.28-33.

5. Ekstrand J., Koch G., Petersson L.G. Plasma fluoride concentration and urinary fluoride excretion in children following application of the fluoride-containing varnish Duraphat. Caries Res, 1980, vol.14, no.4, pp.185-189.

6. Guidelines on the use of fluoride in children: an EAPD policy document. Eur Arch Pediatr Dent, 2009, vol.10, no.3, pp.129-135.

7. Holm A.K. Effect of a fluoride varnish (Duraphat) in preschool children. Community Dent Oral Epidemiol, 1979, vol.7, no.5, pp.241-245.

8. Holve S. An observational study of the association of fluoride varnish applied during well child visits and the prevention of early childhood caries in American Indian children. Matern ChildHeatth J, 2008, vol.12, supp.l, S64-S67.

9. Infiltrating/sealing proximal caries lesions: a 3-year randomized clinical trial / S. Martignon, et al. J Dent Res, 2012, vol.91, pp.288-292.

10. Kumar VL., Itthagarun A., King N.M. The effect of casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate on remineralization of artificial caries-like lesions: an in vitro study. Aust Dent J, 2008, vol.53, no.1, pp.34-40.

11. Roberts J.F:, Longhurst P. A clinical estimation of the fluoride used during application of a fluoride varnish. Br Dent J, 1987, vol.162, no.12, pp.463-466.

12. Sealing distal proximal caries lesions in first primary molars: efficacy after 2.5 years / S. Martignon, et al. Caries Res, 2010, vol.44, pp.562-570.

13. Tellez M. Non-surgical management methods of noncavitated carious lesions. Community Dent Oral Epidemiol, 2013, vol.41, pp.79-96.

14. The effectiveness of sealants in managing caries lesions / S.O. Griffin, et al. J Dent Res, 2008, vol.87, pp.169-174.

15. Vaikuntam J. Fluoride varnishes: Should we be using them? Pediatr Dent, 2000, vol.22, no.6, pp.513-516.

16. van Rijkom H.M., Truin G.J., van't Hof M.A. A meta-analysis of clinical studies on the caries-inhibiting effect of chlorhexidine treatment. J Dent Res, 1996, vol.75, no.2, pp.790-795.

Поступила 14.11.2017 г. Принята в печать 14.02.2018 г.

Address for correspondence

220004, Republic of Belarus,

Minsk, Sukhaya str., 28

Belarusian State Medical University

Department of Pediatric Dentistry

Shakavets Natallia, e-mail: childstom@bsmu.by