СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ЛЕГГ-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА
METHOD OF PREDICTING COURSE OF LEGG-CALVE-PERTHES DISEASE

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам рентгенологической диагностики патологических изменений в тазобедренном суставе при болезни Легг-Кальве-Пертеса.
Латерализация головки бедра при болезни Легг-Кальве-Пертеса является известным рентгенологических признаком (Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн.2, М., 1964). Существующий способ определения латерализации головки бедра заключается в том, что визуально оценивается расширение медиального пространства тазобедренного сустава относительно верхнего пространства (Dickens D.R., Menelaus M.B. The assessment of prognosis in Perthes' disease. // J.Bone Joint Surg.Br. 1978. May. Vol.60-B. №2. P.189-194).
Однако известный способ имеет два недостатка. Первый недостаток связан с тем, что общепринятый способ рентгенологического определения медиального края вертлужной впадины по внутреннему краю «фигуры слезы» не всегда является точным (Catterall A. The natural history of Perthes' disease. // J. Bone Joint Surg Br. 1970. 52-B, 186). Согласно современным исследованиям с использованием компьютерной и магниторезонансной томографии медиальный край впадины находится на линии окружности, вписанной по контуру крыши впадины, таким образом он обычно находится латеральнее края «фигуры слезы» (The bicompartmental acetabulum in Perthes' disease, 3D-CT and MRI study. / T.-J.Cho, I.H.Choi, C.Y.Chung [et al.] // J Bone Joint Surg. Br. 2005. Vol.87-B: P.1127-33). Второй недостаток известного метода связан с тем, что он используется визуально и не позволяет количественно оценивать степень латерального смещения головки бедра при болезни Пертеса, что затрудняет определение тяжести патологического процесса.
Поскольку латерализация головки бедра свидетельствует о нарушении стабильности головки бедра, ее децентрации, нами предложен термин - степень децентрации головки бедра.
Технической задачей предлагаемого изобретения является прогнозирование течения болезни Легг-Кальве Пертеса с использованием данных положения головки бедра на рентгенограмме, что позволяет определить риск развития патологического процесса и правильно выбрать тактику лечения пациента с болезнью Легг-Кальве-Пертеса.
В способе прогнозирования течения болезни Легг-Кальве-Пертеса, включающем рентгенологическое исследование положения головки бедра, согласно изобретению на рентгенограмме таза в прямой проекции осуществляют построения, для чего проводят дугу (а) по верхнему краю вертлужной впадины, которую продлевают книзу медиально до уровня «фигуры слезы», проводят горизонтальную линию (b) по верхнему краю головки бедра и вертикальную линию (с) по медиальному краю головки бедра, измеряют наибольшие расстояния между дугой и линиями - отрезки АВ и CD и рассчитывают величину степени децентрации головки бедра в % по формуле:
где СД - степень децентрации головки бедра в %;
АВ - ширина медиального пространства вертлужной впадины, расстояние между линиями (а) и (b);
CD - ширина верхнего пространства вертлужной впадины, расстояние между линиями (а) и (с),
и если величина степени децентрации составит более 12%, то прогнозируют неблагоприятный исход течения болезни Легг-Кальве Пертеса и больному рекомендуют хирургическое вмешательство, при значении степени децентрации, равном или менее 12%, прогнозируют благоприятный исход течения болезни Легг-Кальве Пертеса и рекомендуют проводить консервативное лечение болезни Легг-Кальве-Пертеса.
Исследованиями авторов доказано, что степень децентрации головки бедра определяет тяжесть патологического процесса. Значение степени децентрации в норме при благоприятном течении болезни Легг-Кальве-Пертеса равно нулю или имеет величину не более 12%. В случае неблагоприятного течения болезни оно имеет значении более 12%. Чем больше величина степени децентрации, тем тяжелее патологический процесс при болезни Легг-Кальве-Пертеса. Для оценки корреляции степени децентрации головки бедра и исходов болезни Пертеса был проведен статистический анализ данных 58 пациентов с болезнью Легг-Кальве-Пертеса. Статистический кластерный анализ с использованием программы Statistica 6.0 показал, что пациенты с болезнью Пертеса могут быть разделены на две 2 группы согласно клиническому исходу заболевания по системе IOWA (Larson СВ. Rating scale for hip disabilities. // Clin Orthop. 1963. 31:85-93). Группа с благоприятным исходом (100-90 баллов) имела показатель степени децентрации меньше 12%, группа с неблагоприятным исходом (менее 90 баллов) имела данный показатель более 12%. Различие показателя в двух группах по методу Колмогорова-Смирнова определено как статистически значимое (p<0.01).
Таким образом, предлагаемый способ позволяет количественно определить степень децентрации головки бедра и прогнозировать течение болезни Легг-Кальве-Пертеса.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
На Фиг.1 представлена рентгенограмма таза в прямой проекции с построением линий и отрезков для измерений.
На рентгенограмме таза в прямой проекции проводят дугу (а), по верхнему краю вертлужной впадины, которую продлевают книзу медиально до уровня «фигуры слезы». Проводят горизонтальную линию (b) по верхнему краю головки бедра и вертикальную линию (с) по медиальному краю головки бедра. Затем определяют длину отрезка АВ - ширина медиального пространства вертлужной впадины, расстояние между линиями (а) и (b) и длину отрезка CD - ширина верхнего пространства вертлужной впадины, расстояние между линиями (а) и (с). Величину степени децентрации головки бедра определяют по формуле:
где СД - степень децентрации головки бедра в %;
АВ - ширина медиального пространства вертлужной впадины;
CD - ширина верхнего пространства вертлужной впадины.
При значении степени децентрации более 12% прогнозируют неблагоприятный исход течения болезни Легг-Кальве Пертеса и больному рекомендуют хирургическое лечение. При значении степени децентрации, равном или менее 12%, прогнозируют благоприятный исход течения болезни Легг-Кальве-Пертеса и больному назначают курсовое консервативное лечение.
Пример 1. Пациент 6 лет поступил в клинику с диагнозом: болезнь Пертеса справа 2 стадии. Клинически определяется ограничение отведения и внутренней ротации бедра с больной стороны.
Больному выполнена рентгенограмма таза в прямой проекции (Фиг.2), на которой выполнено построение и определена ширина медиального пространства вертлужной впадины (отрезок АВ=10 мм) и ширина верхнего пространства вертлужной впадины (отрезок CD=11 мм). По формуле рассчитали степень децентрации головки бедра. СД=10%, что меньше 12%. Согласно прогнозу исход болезни Легг-Кальве-Пертеса - благоприятный.
Пациенту было проведено консервативное лечение курсами 1 раз в 3 месяца. Наблюдалась положительная динамика. Спустя 2 года достигнут благоприятный клинический исход заболевания. Патологический процесс не прогрессировал (2 тип тяжести по классификации Catterall).
Пример 2. Пациент 7 лет поступил в клинику с диагнозом: болезнь Легг-Кальве-Пертеса слева 2 стадии. Клинически определяется выраженное ограничение отведения и внутренней ротации бедра с больной стороны.
Выполнена рентгенограмма таза в прямой проекции (Фиг.3), на которой определены ширина медиального пространства вертлужной впадины (отрезок АВ=19 мм) и ширина верхнего пространства вертлужной впадины (отрезок CD=18 мм). Рассчитали по формуле значение степени децентрации головки бедра (СД в %). СД=100%, что более 12%. Согласно прогнозу исход болезни Легг-Кальве-Пертеса - неблагоприятный.
Пациенту было рекомендовано хирургическое лечение. Родители от оперативного лечения отказались и проводилось физиолечение курсами 1 раз в 3 мес.Спустя 2 года достигнут неблагоприятный клинический исход заболевания. Определен 4 тип тяжести патологического процесса по классификации Catterall.
Таким образом, определение величины степени децентрации на ранних стадиях болезни Легг-Кальве-Пертеса показывает тяжесть патологического процесса (чем больше величина степени децентрации, тем тяжелее патологический процесс) и позволяет прогнозировать исход болезни Легг-Кальве-Пертеса, что в свою очередь позволяет правильно выбрать тактику лечения болезни.