СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА ЗУБА
METHOD FOR INTEGRATED DRUG-INDUCED TREATMENT OF ROOT CANAL

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в практической стоматологии при лечении воспалительных стоматологических заболеваний.
Основным критерием успешного лечения кариеса зуба является тщательная механическая и медикаментозная обработка корневого канала, предусматривающая полное устранение остатков органического вещества, гангренозных клеток, а также бактерий и их токсинов.
Для снижения количества микроорганизмов и оптимизации результата используют внутриканальное введение различных медицинских препаратов, которые можно разделить на растворы для ирригации, пасты и цементы.
Кроме уничтожения бактерий, оставшихся после механической обработки корневого канала зуба, внутриканальные медикаменты используются как физико-химический барьер, предотвращая размножение микроорганизмов и сокращая риск реинфекции со стороны полости рта. Используемые для этих целей средства должны обладать бактерицидными, противовоспалительными и противогипоксическими свойствами, не должны вызывать аллергические реакции и оказывать раздражающее действие на ткани периодонта.
В настоящее время для промывания корневых каналов чаще всего применяют раствор гипохлорита натрия, который селективно растворяет некротизированную ткань и обладает дезинфицирующими свойствами. Антимикробная эффективность раствора возникает благодаря его способности окислять и подвергать гидролизу белки клетки, и, в той же степени, осмотически вытягивать жидкость из клеток благодаря своей гипертоничности [RU 2158123 C2, БАРЕР Г.М., 27.10.2000].
В настоящее время нет единого мнения по вопросу об оптимальной концентрации гипохлорита натрия для применения в эндодонтии, а также однозначно не определено необходимое количество используемого раствора при обработке одного канала для получения воспроизводимых результатов.
Эффективным антимикробным агентом при медикаментозной обработке корневого канала является раствор хлоргексидина [RU 2322276 C2, ГОУВПО «САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА», 20.04.2008].
При его использовании в качестве антисептического раствора для обработки корневого канала зуба происходит заметное уменьшение оставшихся бактерий в системе корневых каналов. Вместе с тем отмечается его цитотоксическое действие. Обнаружено, что хлоргексидин обладает одинаковой токсичностью по отношению и к микроорганизмам, и к культивированным клеткам человека. При этом использование хлоргексидина при медикаментозной обработке корневых каналов зуба требует определенных количественных ограничений для получения воспроизводимых результатов лечения.
Эффективным методом активации ирригационного раствора является применение ультразвуковых систем. Экспериментальные и клинические исследования показали, что с использованием ультразвуковой ирригации происходит эффективное удаление не только дентинных опилок, остатков пульпы, микробной биопленки, но и смазанного слоя дентина, что улучшает условия для обтурации системы корневого канала.
Среди наиболее перспективных направлений в хемомеханической обработке корневых каналов выделяются методы, обеспечивающие многоцелевое воздействие. Выраженный терапевтический эффект наблюдается при использовании средств, оказывающих антибактериальный эффект, нормализующих гомеостаз тканей и устраняющих явления гипоксии, улучшающих функциональные свойства обратимо поврежденных клеток, обеспечивающих условия интенсивной репаративной генерации тканей. Одним из таких методов является озонотерапия.
Известно использование азонированного физиологического раствора для медикаментозной обработки корневых каналов зуба [RU 2279279 C1, ГУЦНИИС, 10.07.2006].
Все перечисленные методики медикаментозной обработки корневых каналов зуба дают хорошие результаты и применяются в лечебной практике. При этом большинство специалистов отдает предпочтение одноэтапной обработке с использованием композиционного состава. Среди известных, например, использование для медикаментозной обработки корневых каналов зуба композиции из водного раствора этилендиаминтетрауксусной кислоты, хлоргексидина и бромида триметилламмония [US 2011/0054036 A1, THE UNIVERSITY OF BRITISH COLUMBIA, 03.03.2011].
Известная методика дает хорошие результаты при обработке корневых каналов зуба, однако, как и все перечисленные выше, не дает однозначно воспроизводимых результатов при лечении.
Техническим результатом заявленного изобретения является обеспечение высокого качества лечения, обеспечение воспроизводимых результатов медикаментозной обработки при определенном количественном использовании компонентов растворов и определенных условиях проведения и определенной последовательности этапов медикаментозной обработки, что исключает степень негативного влияния препаратов.
Как показали наши исследования, высокое качество эндодонтического лечения зубов во многом зависит от выбранной методики обработки корневых каналов зуба. При этом высокую воспроизводимость полученных результатов обработки можно оценить по сопоставлению результатов лечения при использовании различных методик обработки.
Нами экспериментально установлено, что для получения высокого качества лечения при обеспечении воспроизводимых результатов медикаментозной обработки системы корневых каналов зуба необходимо использовать определенное сочетание и последовательность этапов обработки.
Способ медикаментозной обработки корневого канала зуба предусматривает следующие последовательные этапы:
- обработку зубного канала раствором гипохлорита натрия концентрацией 0,5-5,25 мас.%, объемом 1-20 мл на один корневой канал, при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц, при этом возможна как одномоментная активация ультразвуком в процессе обработки, так и чередование обработки раствором гипохлорита натрия и активации ультразвуком с периодом 3-5 сек. Наши клинические наблюдения показывают: лучшие клинические результаты получены при одновременной активации ирриганта ультразвуком.
- обработку озонированным физиологическим раствором концентрацией от 10 мкг на литр до 60 мг на литр, объемом 1-20 мл на 1 корневой канал, при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц,
- обработку водным раствором хлоргексидина концентрацией 0,12-2 мас.%, объемом 1-20 мл на один корневой канал при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц.
Для обеспечения высокого качества лечения при получении воспроизводимых результатов обработки необходимо соблюдать указанную последовательность выполнения операций медикаментозной обработки. Между указанными операциями соблюдаются временные промежутки не более 3 минут. Каждый этап обработки длится от 3 до 15 минут. В противном случае нарушаются условия комплексной обработки, что не позволяет получить указанный технический результат.
На каждый корневой канал необходимо расходовать строго определенный объем используемых растворов, поскольку использование объема менее 1 мл недостаточно для обеспечения воспроизводимых результатов, а использование раствора более 20 мл на один канал может привести как к избыточному расходу раствора, так и нежелательному воздействию лекарственного средства.
Каждый этап обработки корневого канала сопровождается активацией ультразвуком с частотой 20-40 кГц. Для получения высокой воспроизводимости результатов необходимо не только наличие ультразвуковой активации, но и соблюдение указанного интервала частоты.
Для получения высокого качества и воспроизводимости полученных результатов концентрации использованных растворов должны находиться в представленных интервалах. Для приготовления необходимых растворов используются стандартные концентрации необходимых реактивов.
Из уровня техники не обнаружено использование аналогичной методики с указанной последовательностью операций и режимов обработки корневого канала зуба с получением указанного технического результата.
При использовании заявленной методики указанная последовательность использования растворов при указанных условиях обеспечивает подавляющее действие на инфицирующую микрофлору, способствует эффективному удалению из корневых каналов зуба погибших микроорганизмов и продуктов некротического распада, что предупреждает обострения в постпломбировочном периоде и сокращает сроки регенерации в тканях периодонта. В заявленном способе не предусмотрено использование токсичных средств, а также средств, которые могут вызывать аллергические реакции. Поэтому способ не имеет противопоказаний и может быть использован в практике для лечения детей и беременных женщин.
Примеры
Пациент М., 1972 года рождения, обратился в отделение кариесологии и эндодонтии с жалобами на наличие постоянной ноющей боли и боли при накусывании в области 26 зуба. Из анамнеза было установлено, что ранее этот зуб был лечен по поводу осложненного кариеса. Объективно установлено, что на медиально-жевательной поверхности 26 зуба имеется старая пломба из композитного материала с признаками нарушения краевого прилегания. Со слов пациента и на основании объективных данных 26 зуб был лечен резорцин-формалиновым методом 10 лет назад. На прицельном внутриротовом рентгеновском снимке было обнаружено неплотное заполнение корневых каналов пломбировочным материалом, расширение периодонтальной щели и образование периапекального очага деструкции с нечеткими контурами возле верхушки медиального корня 26 зуба.
На основании клинических и рентгенологических данных пациенту был поставлен диагноз: обострение хронического верхушечного периодонтита 26 зуба. Под местной инфильтрационной анестезией была удалена старая пломба из 26 зуба, остатки пломбировочного материала из корневых каналов, проведена механическая обработка корневых каналов ручными и машинными инструментами. После этого корневые каналы были обработаны согласно заявленной методики в три этапа.
На первом этапе проведена обработка зубного канала раствором гипохлорита натрия концентрации 3%, объемом 1-20 мл на один корневой канал, при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц, с одномоментной активацией ультразвуком в процессе ирригации корневого канала зуба, на втором этапе проведена обработка озонированным физиологическим раствором с концентрацией озона в растворе 5000 микрограмм на литр, объемом 1-20 мл на 1 корневой канал, при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц, на третьем этапе проведена обработка водным раствором хлоргексидина концентрацией 2%, объемом 1-20 мл на один корневой канал при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц. Между указанными операциями соблюдены временные промежутки порядка 1 минуты.
Пациентка Н., 1979 года рождения, обратилсь в отделение кариесологии и эндодонтии с жалобами на наличие постоянной ноющей боли и боли при накусывании в области 14 зуба. Из анамнеза было установлено, что ранее этот зуб не был лечен по поводу кариеса. Объективно установлено, что на медиально-жевательной поверхности 14 зуба имеется глубокая кариозная полость. Со слов пациентки и на основании объективных данных на 14 зубе кариозная полость появилась более года. На прицельном внутриротовом рентгеновском снимке было обнаружено расширение периодонтальной щели и образование периапекального очага деструкции с нечеткими контурами возле верхушек корней 14 зуба.
На основании клинических и рентгенологических данных пациентке был поставлен диагноз: обострение хронического верхушечного периодонтита 14 зуба. Под местной инфильтрационной анестезией была препарирована кариозная полость 14 зуба, проведена механическая обработка корневых каналов ручными и машинными инструментами. После этого корневые каналы были обработаны согласно заявленной методики в три этапа.
На первом этапе проведена обработка корневого канала 14 зуба раствором гипохлорита натрия концентрацией 3%, объемом 1-20 мл на один корневой канал, при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц, с одномоментной активацией ультразвуком в процессе ирригации корневого канала зуба.
На втором этапе проведена обработка озонированным физиологическим раствором концентрацией озона в растворе 6000 мкг на литр, объемом 1-20 мл на 1 корневой канал, при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц.
На третьем этапе проведена обработка водным раствором хлоргексидина концентрацией 2%, объемом 1-20 мл на один корневой канал при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц. Между указанными операциями соблюдены временные промежутки порядка 1 минуты.
Растворы вводятся с помощью эндодонтического шприца или специальной насадки для ультразвукового наконечника с воздействием ультразвуком частотой 28 кГц. Озонированный раствор получали непосредственно перед обработкой корневых каналов на озонаторе фирмы "Медозон", концентрация озона в растворе составила 5000 мкг/л. и 6000 мкг/л. Для ирригации корневых каналов использовали 1-20 мл раствора на каждый корневой канал, время экспозиции - 5 мин. После этого корневой канал высушивали и пломбировали с помощью метода латеральной конденсации.
При оценке результатов лечения было установлено, что у пациентов после проведения эндодонтического лечения прекращались самопроизвольные боли и болевая реакция со стороны периапикальных тканей и при перкуссии зуба не возникала. При рентгенологической оценке через 1 месяц после пломбирования отмечалось исчезновение расширения периодонтальной щели, а через 3 месяца после лечения 14 и 26 зубов произошло полное восстановление периапекальных тканей в области корней. Заявленный способ медикаментозной обработки корневых каналов зуба позволяет повысить эффективность медикаментозной обработки кариозной полости и корневых каналов за счет воспроизводимого снижения концентрации анаэробной микрофлоры. Использованная последовательность операций способствует воспроизводимому удалению из корневых каналов погибших микроорганизмов и продуктов некротического распада, что предупреждает обострения в постпломбировочном периоде и сокращает сроки регенерации в тканях периодонта. Заявленный способ медикаментозной обработки корневого канала зуба прост, экономичен, обеспечивает высокое качество лечения за счет повышения воспроизводимости результатов обработки.