Способ оценки динамического положения интраокулярной линзы
METHOD FOR EVALUATING DYNAMIC POSITION OF INTRAOCULAR LENS

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для оценки динамического положения интраокулярной линзы.
В случаях послеоперационных осложнений таких как: послеоперационная офтальмогипертензия, иридоциклит, макулярный отек тракционного генеза, ошибка послеоперационного рефракционного результата, одной из частых причин становится нестабильное положение интраокулярной линзы (ИОЛ) в глазу. Также известно, что при изменении положения тела, ИОЛ может менять свое положение в случае повреждения волокон цинновой связки.
Авторам не известны способы оценки динамического положения интраокулярной линзы.
Задачей данного изобретения является разработка способа оценки динамического положения ИОЛ.
Техническим результатом является повышение точности, достоверности определения положения ИОЛ в зависимости от положения тела пациента. Это позволит выявить псевдофакичную этиологию офтальмогипертензии, иридоциклита, макулярного отека с разработкой последующей стабилизации положения ИОЛ.
Технический результат достигается тем, что в способе оценки динамического положения ИОЛ используются возможности проведения ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) в горизонтальном положении пациента и оптической когерентной томографии (ОКТ) в вертикальном положении тела пациента.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются: определение дистанций «трабекула-радужка», и дистанции «пигментный листок радужки-оптическая часть ИОЛ» как методом УБМ в горизонтальном положении тела пациента, так и методом ОКТ на аппарате RTVue в вертикальном положении тела пациента, сравнение дистанций по меридианам не только измеренных каким-либо одним методом, но и сравнение данных УБМ с данными ОКТ.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Использование УБМ позволяет определить параметры профиля угла передней камеры и расположение ИОЛ по отношению к профилю радужки во взаимно перпендикулярных меридианах в горизонтальном положении тела пациента. Использование ОКТ RTVue позволяет точно определить в вертикальном положении тела пациента параметры профиля угла передней камеры и расположение ИОЛ по отношению к профилю радужки во взаимно перпендикулярных меридианах. Сравнение общих определяемых параметров на УБМ и ОКТ, а именно, дистанции «трабекула-радужка», и дистанции «пигментный листок радужки-оптическая часть ИОЛ» позволяют определить изменение положения ИОЛ при перемене положения тела относительно профиля радужки с изменением или без изменения профиля угла передней камеры.
Способ осуществляется следующим образом: при помощи УБМ в горизонтальном положении тела пациента измеряют дистанции «трабекула-радужка» (Д 1) в двух взаимно перпендикулярных меридианах на 3, 9, 6 и 12 часах (Д 1/3, Д 1/9, Д 1/6, Д 1/12) и дистанции «пигментный листок радужки-оптическая часть ИОЛ» (Д 2) в двух взаимно перпендикулярных меридианах на 3, 9, 6 и 12 часах (Д 2/3, Д 2/9, Д 2/6, Д 2/12), в мм, в равноудаленных от центра ИОЛ точках.
При помощи ОКТ RTVue в режиме Crossline в вертикальном положении тела пациента измеряют дистанции «трабекула-радужка» (Д 3) в двух взаимно перпендикулярных меридианах на 3, 9, 6 и 12 часах (Д 3/3, Д 3/9, Д 3/6, Д 3/12) и дистанции «пигментный листок радужки-оптическая часть ИОЛ» (Д 4) в двух взаимно перпендикулярных меридианах на 3, 9, 6 и 12 часах (Д 4/3, Д 4/9, Д 4/6, Д 4/12), в мм, в равноудаленных от центра ИОЛ точках.
После этого сравнивают Д 1/3 (на 3 часах) с Д 1/9 (на 9 часах) и Д 1/6 (на 6 часах) с Д 1/12 (на 12 часах), аналогичным образом проводят сравнение остальных дистанций по часам. Далее сравнивают Д 1/3 (УБМ) с Д 3/3 (ОКТ) и Д 2/3 (УБМ) с Д 4/3 (ОКТ), аналогично сравнивают дистанции, измеренные на других часах.
В случае если измеренные отдельно методом УБМ или отдельно методом ОКТ дистанции отличаются друг от друга менее чем на 0,1 мм в каждом меридиане в диаметрально противоположных точках, а также отличаются друг от друга менее чем на 0,1 мм в каждом меридиане в диаметрально противоположных точках при сравнении дистанций, измеренных методом УБМ с дистанциями, измеренными методом ОКТ, то динамическое положение ИОЛ стабильно;
если измеренные отдельно методом УБМ или отдельно методом ОКТ дистанции отличаются друг от друга менее чем на 0,1 мм в каждом меридиане в диаметрально противоположных точках, а также Д 1 и Д 3 отличаются друг от друга менее чем на 0,1 мм в каждом меридиане в диаметрально противоположных точках, а Д 2 и Д 4 отличаются друг от друга более чем на 0,1 мм, то это указывает на динамическое смещение ИОЛ относительно профиля радужки без изменения профиля угла передней камеры;
если измеренные отдельно методом УБМ или отдельно методом ОКТ дистанции отличаются друг от друга менее чем на 0,1 мм в каждом меридиане в диаметрально противоположных точках, а Д 1 и Д 3, и Д 2 и Д 4 отличаются друг от друга более чем на 0,1 мм, то это указывает на динамическое смещение ИОЛ относительно профиля радужки с изменением профиля угла передней камеры;
если измеренные отдельно методом УБМ или отдельно методом ОКТ дистанции отличаются друг от друга более чем на 0,1 мм в каждом меридиане в диаметрально противоположных точках, а Д 1 и Д 3, и Д 2 и Д 4 отличаются друг от более чем на 0,1 мм, то это указывает на дислокацию ИОЛ с ее динамической подвижностью.
Предлагаемый способ иллюстрируется клиническими примерами.
Пример 1
Пациентка Т., 80 лет.
Диагноз: OD - Артифакия. Послеоперационная офтальмогипертензия.
Vis OD=0,6
ВГД OD=32 мм рт ст Глазной статус: OD - спокойный, роговица отечна, передняя камера средней глубины, зрачок диаметром 3 мм, заднекамерная ИОЛ в правильном центральном положении, слабый иридодонез. Детали за флером. Результат проведения ультразвуковой биомикроскопии: Д 1 составляют на 6-12 часах 0,73 мм, на 3-9 часах 0,72 мм. Д 2 составляет на 6-12 часах 0,90 мм, на 3-9 часах 0,90 мм.
При проведении ОКТ RTVue: Д 2 составляет на 6-12 часах 0,75 мм, на 3-9 часах - 0,75 мм, Д 4 составляет на 6-12 часах 0,93 мм, на 3-9 часах - 0,93 мм. Таким образом, измеренные дистанции отличаются друг от друга менее чем на 0,1 мм в каждом меридиане в диаметрально противоположных точках при сравнении данных отдельно методом УБМ и отдельно методом ОКТ, а также отличаются друг от друга менее чем на 0,1 мм в каждом меридиане при сравнении данных УБМ с данными ОКТ, следовательно динамическое положение ИОЛ стабильно, и можно исключить декомпенсацию ВГД за счет движения ИОЛ.
Пример 2
Пациент Л., 65 лет.
Диагноз: OS - Артифакия. Хронический макулярный отек.
Vis OS=0,5
Глазной статус: OS - спокойный, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок диаметром 3 мм, ИОЛ заднекамерная в правильном положении занимает центральное положение, слабый иридодонез.
Деструкция стекловидного тела. На глазном дне отмечается стушеванность макулярного рефлекса.
Результат проведения ультразвуковой биомикроскопии: Д 1 составляет на 6-12 часах 0,77 мм, на 3-9 часах 0,73 мм. Д 2 составляют на 6-12 часах 0,93 мм, на 3-9 часах 0,95 мм.
При проведении ОКТ RTVue: Д 3 составляет на 6-12 часах 0,75 мм, на 3-9 часах 0,75 мм, Д 4 составляет на 6-12 часах 0,60 мм, на 3-9 часах 0,55 мм. Таким образом, измеренные дистанции отличаются друг от друга менее чем на 0,1 мм в каждом меридиане в диаметрально противоположных точках при сравнении данных отдельно методом УБМ и отдельно методом ОКТ, Д 1 и Д 3 также отличаются друг от друга менее чем на 0,1 мм, а Д 2 и Д 4 отличаются друг от друга более чем на 0,1 мм, следовательно при изменении положении тела пациента наблюдается смещение ИОЛ ближе к профилю радужки без изменения профиля угла передней камеры. Такое движение ИОЛ может быть причиной тракций и поддержания хронического макулярного отека.
Пример 3
Пациент П., 75 лет.
Диагноз: OS - Артифакия. Макулярный отек.
Vis OS=0,3
Глазной статус: OS - спокойный, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок диаметром 3 мм, ригидность сфинктера зрачка. ИОЛ занимает центральное положение. Деструкция стекловидного тела. На глазном дне отмечается стушеванность макулярного рефлекса.
Результат проведения ультразвуковой биомикроскопии: Д 1 составляет на 6-12 часах 0,72 мм, на 3-9 часах 0,72 мм. Д 2 составляет на 6-12 часах 0,91 мм, на 3-9 часах 0,90. ИОЛ параллельна профилю радужки.
При проведении ОКТ RTVue: Д 3 составляет на 6-12 часах 0,60 мм, на 3-9 часах 0,60, Д 4 составляет на 6-12 часах 0,60 мм, на 3-9 часах 0,60. Таким образом, измеренные дистанции отличаются друг от друга менее чем на 0,1 мм в каждом меридиане в диаметрально противоположных точках при сравнении данных отдельно методом УБМ и отдельно методом ОКТ, а Д 1 и Д 3 отличаются более чем на 0,1 мм, а также Д 2 и Д 4 отличаются друг от друга более чем на 0,1 мм, следовательно, при изменении положении тела пациента наблюдается смещение ИОЛ к профилю радужки с изменением профиля угла передней камеры. Такое движение ИОЛ может быть вследствие нарушения целостности капсульного мешка, стать причиной тракций и возникновения макулярного отека.
Пример 4
Пациент П., 55 лет.
Диагноз: OD - Артифакия. Иридоциклит.
Vis OD=0,7
Глазной статус: OD - спокойный, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок диаметром 3 мм, ригидный. ИОЛ занимает центральное положение. Выраженный псевдофакодонез. Деструкция стекловидного тела. На глазном дне отмечается стушеванность макулярного рефлекса.
Результат проведения ультразвуковой биомикроскопии: Д 1 составляет на 6-12 часах 0,72 мм, на 3 часах - 0,51, на 9 часах 0,61 мм. Д 2 составляет на 6-12 часах 0,91 мм, на 3 часах - 0,41 мм, на 9 часах - 0,29 мм. При проведении ОКТ RTVue: Д 2 составляет на 6-12 часах 0,60 мм, на 3 часах - 0,40 мм, на 9 часах- 0,50 мм, Д 4 составляет на 6-12 часах 0,60 мм, на 3 часах - 0,30 мм, 9 часах - 0,10 мм. Таким образом, измеренные отдельно методом УБМ или отдельно методом ОКТ дистанции отличаются друг от друга более чем на 0,1 мм в каждом меридиане в диаметрально противоположных точках, а Д 1 и Д 3, и Д 2 и Д 4 отличаются друг от более чем на 0,1 мм, следовательно, наблюдается дислокация ИОЛ с динамической нестабильностью, что может привести к раздражению радужки, цилиарного тела и стать причиной иридоциклита.