Способ фиксации зрачковой интраокулярной линзы после ее имплантации на глазах без капсульной поддержки
METHOD OF FIXATION OF PUPPILARY INTRAOCULAR LENSES AFTER ITS IMPLANTATION ON EYES WITHOUT CAPSUL SUPPORT

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургии катаракты при фиксации зрачковой интраокулярной линзы (ИОЛ) модели РСП-3 после ее имплантации на глазах без капсульной поддержки.
ИОЛ РСП-3 (Каталог продукции ООО «Научно-производственное объединение МНТК «Микрохирургия глаза». Адрес: 127486, г. Москва, Бескудниковский бульвар, д.59а, корпус В) представляет собой монолитную линзу грибовидной формы из сополимера коллагена, диаметр оптической части 6,0 мм. Общий диаметр 10,0 мм, А-константа 118,2, оптическая сила от +1 до +40 шагом 1,0 диоптрий. Благодаря особенностям своей конструкции (наличию передних и задних гаптических частей) линза используется, как правило, при обширных дефектах или отсутствии капсульного мешка, когда имплантация заднекамерных ИОЛ невозможна. При имплантации данной модели линзы необходима шовная фиксация к радужной оболочке или склере, поскольку без дополнительной фиксации при мидриазе ИОЛ может смещаться.
Известен способ имплантации ИОЛ РСП-3 через разрез 2,2 мм и фиксации ее к радужной оболочке (Патент RU №2458658), предусматривающий имплантацию ИОЛ РСП-3 и подшивание ее радужке, причем нить однократно обвивается вокруг оптического цилиндра ИОЛ.
Однако из описания непонятно, каким образом осуществляется шовная фиксация ИОЛ, и какое количество манипуляций выполняется иглой в передней камере.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ имплантации и фиксации ИОЛ модели РСП-3 (Патент RU №2484794), согласно которому шовную фиксацию ИОЛ осуществляют путем формирования узлов сначала вне глаза, проводя иглу с нитью через парацентезы, расположенные в противоположных меридианах, после чего повторяют завязывание узлов непосредственно в передней камере на оптическом цилиндре ИОЛ, и прошивают радужную оболочку, отступив 2-3 мм от зрачкового края (прототип).
К недостаткам способа можно отнести необходимость неоднократных манипуляций иглой в передней камере, что увеличивает риск возникновения геморрагий, удлиняет время и повышает травматичность операции.
Задачей изобретения является разработка способа фиксации линзы модели РСП-3 после ее имплантации на глазах без капсульной поддержки, обеспечивающего стабильное положение ИОЛ в глазу с минимальной травматизацией тканей глаза.
Технический результат от реализации предлагаемого способа заключается с следующем:
- уменьшается количество манипуляций иглой в передней камере, что приводит к снижению риска возникновения геморрагических осложнений и способствует более быстрой реабилитации пациентов;
- снижается риск прорезывания швов, фиксирующих ИОЛ к радужной оболочке.
Технический результат достигается тем, что после имплантации и центрации ИОЛ модели РСП-3 нить с иглами на обоих концах проводят в передней камере через два парацентеза, расположенных в противоположных меридианах 3 и 9 часов, и выводят из глаза через основной разрез, причем один конец нити проводят через зрачок и, прошив радужную оболочку насквозь снизу вверх приблизительно на 12 часах, выкалывают в пределах передней гаптической части ИОЛ, после чего оба конца нити, выходящие из основного разреза, затягивают, следя за тем, чтобы нить надежно фиксировала оптический цилиндр ИОЛ.
Существенные отличительные признаки, характеризующие предлагаемое изобретение:
- проведение иглы с нитью через два парацентеза и вывод ее через основной разрез обеспечивает стабильное положение ИОЛ в глазу с минимальным количеством манипуляций иглой в передней камере;
- проведение иглы с нитью через зрачок и прошивание радужной оболочки приблизительно на 12 часах увеличивает площадь радужки, фиксируемой нитью, что позволяет более надежно фиксировать ИОЛ к радужной оболочке и снизить риск прорезывания швов.
Способ осуществляют следующим образом.
Готовят нить 10:0 (пролен) с иглами на обеих концах. Выполняют имплантацию ИОЛ модели РСП-3 по обычной методике. После центрации линзы через имеющиеся два парацентеза, расположенные в противоположных меридианах 3 и 9 часов, проводят иглу с нитью через переднюю камеру. Вне глаза, в обратном направлении, образуя петлю, иглу с нитью проводят к основному разрезу и, пройдя через зрачок и прошив радужную оболочку насквозь снизу вверх приблизительно на 12 часах, выкалывают в переднюю камеру. Прокол производят в пределах передней гаптической части ИОЛ. Оставшуюся часть нити проводят через первичный парацентез к основному разрезу и выводят ее из глаза. Затем два конца нити, выходящие из основного разреза, затягивают, следя за тем, чтобы нить надежно фиксировала оптический цилиндр ИОЛ.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами:
Пример 1
Пациентка Р., 57 лет, при поступлении был поставлен диагноз - афакия послеоперационная OS.
Проверка зрения: Vis OS=0,03+10,0=0,6.
При биомикроскопии выявлено полное отсутствие капсульного мешка.
Пациентке произведена имплантация и фиксация линзы РСП-3 по предложенной методике.
При выписке Vis. OS=0,55 н/к.
Глаз спокоен, положение ИОЛ стабильное, жалоб нет.
При осмотре через два месяца: состояние глаза удовлетворительное, острота зрения OS=0,7 н/к.
Пример 2
Пациент К., 54 года, при поступлении поставлен диагноз: OD-послеоперационная афакия. При биомикроскопии определяется полное отсутствие капсульного мешка.
Vis. OD=0,05+12,0=0,7.
Имплантация и фиксация ИОЛ РСП-3 проведена по предложенной методике.
При выписке Vis. OD=0,7 н/к.
Глаз спокоен, пациент жалоб не предъявляет, положение ИОЛ правильное.
При осмотре через три месяца: состояние глаза удовлетворительное, ИОЛ занимает правильное положение, острота зрения OD=0,8 н/к.