СПОСОБ ОЦЕНКИ МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ В СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ БРОНХОВ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК
METHOD OF ESTIMATING MICROHEMOCIRCULATORY DISORDERS IN MUCOUS MEMBRANE OF BRONCHI IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE

Способ относится к области медицины, а именно к пульмонологии и нефрологии, и может быть использован для оценки микрогемоциркулярных расстройств в слизистой оболочке бронхов у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП).
Расстройства микроциркуляции при почечной недостаточности являются одной из ведущих причин неиммунного прогрессирования заболевания, носят системный характер и одновременно обнаруживаются в разных органах и тканях [1]. Одной из точек приложения данных изменений являются сосуды малого круга кровообращения, что влечет за собой серьезные нарушения процессов газообмена.
Ухудшение оксигенации крови в легких приводит к усугублению гипоксического состояния при ХБП, инициированного развитием нефрогенной анемии, что отрицательно отражается на темпах прогрессирования почечной недостаточности [4]. Система микрогемоциркуляции у больных ХБП требует тщательного исследования и оценки, так как своевременная коррекция выявленных нарушений позволит улучшить прогноз заболевания [3]. Наиболее часто для оценки микрогемоциркуляции у больных ХБП используют биомикроскопию бульбарной конъюнктивы, которая, однако, не обладает высокой специфичностью в выявлении патогномоничных микроциркуляторных симптомов при различных заболеваниях [1].
Предложен способ оценки микрогемоциркуляторных расстройств в слизистой оболочке бронхов у пациентов с хронической болезнью почек с учетом степени снижения выделительной функции почек.
Ближайшим аналогом предложенного способа является метод эндобронхиальной лазерной допплеровской флоуметрии, предложенный Ю.С.Ландышевым, Е.С.Кравец с соавторами, который позволяет исследовать микрогемоциркуляцию непосредственно в слизистой оболочке бронхов, что дает возможность выявлять органоспецифические особенности нарушения микроперфузии в респираторной системе [2].
Однако не разработаны методы оценки полученных данных, позволяющие охарактеризовать изменение параметров микрогемоциркуляции по сравнению с нормальными значениями и при динамическом наблюдении.
Преимуществом данного предложенного способа является возможность выявления расстройств микрогемоциркуляции или риска развития микроциркуляторных нарушений в слизистой оболочке бронхов у больных ХБП.
Способ оценки микрогемоциркуляторных расстройств в слизистой оболочке бронхов у больных ХБП основан на исследовании микрогемоциркуляции в слизистой оболочке бронхов методом лазерной допплеровской флоуметрии по методике, предложенной Ю.С.Ландышевым, Е.С.Кравец с соавторами, которая осуществляется при проведении фибробронхоскопии с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛААК-02 («ЛАЗМА», г.Москва). Результаты исследования обрабатывают с помощью компьютерной программы записи и обработки параметров микроциркуляции крови (LDF версия 2.20.0). На основании полученных данных и расчете скорости клубочковой фильтрации рассчитывают дискриминантную функцию D:
д
м
н
с
э
D=23,6[А]-16,7[A]-17,8[А]-21,1[А]+1,5[А]-1,8[КВ]+2,2[ПМ]-0,03[СКФ],
д
где А - амплитуда дыхательных колебаний,
м
А - амплитуда миогенных колебаний,
н
А - амплитуда нейрогенных колебаний,
э
А - амплитуда эндотелиальных колебаний,
с
А - амплитуда сердечных колебаний,
KB - коэффициент вариации,
ПМ - показатель микроциркуляции,
СКФ - скорость клубочковой фильтрации.
ш
Далее рассчитывают показатель D по формуле:
ш
D=1,42 [ПМ].
ш
ш
ш
Интерпретацию результатов проводят: если значение D>-3,03, D>80,4, то по совокупности показателей этот пациент не имеет расстройств микрогемоциркуляции в слизистой оболочке бронхов; если D<-3,03, D<80,4, то у пациента имеются нарушения микрогемоциркуляции, если же значение D=-3,03, D=80,4, то пациент имеет риск развития микроциркуляторных нарушений.
д
м
н
э
с
ш
Пример 1. Больная В., 43 лет, находилась на лечении в нефрологическом отделении Амурской областной клинической больницы с диагнозом: Хронический гломерулонефрит, латентное течение. ХБП, 4 стадия. ХПН, консервативная стадия. Предъявляла жалобы на одышку при физической нагрузке. При проведении ФБС в сочетании с ЛДФ выявлены следующие нарушения микроциркуляции: ПМ - 10,4 ПЕ, КВ - 54,7 ПЕ, А - 1,3 ПЕ, А - 2,4 ПЕ, А - 2,1 ПЕ, А - 2,3 ПЕ, А - 0,5 ПЕ, СКФ - 26 мл/мин. При вычислении дискриминантной функции D=-144,3, что свидетельствует о выраженных микрогемоциркуляторных нарушениях и требует коррекции лечения. При проведении пошагового дискриминантного анализа вычислено значение D=14,7, что соответствует полученному значению D у данного больного и свидетельствует о микроциркуляторных расстройствах.
д
м
н
э
c
ш
Пример 2. Больная К., 38 лет, находилась в нефрологическом отделении Амурской областной клинической больницы с диагнозом: Хронический гломерулонефрит, клинико-лабораторная ремиссия. ХБП, 1 стадия. При исследовании микрогемоциркуляции были получены следующие показатели: ПМ - 58,4 ПЕ, КВ - 22,3 ПЕ, А - 3,2 ПЕ, А - 3,4 ПЕ, А - 3,1 ПЕ, А - 3,3 ПЕ, A - 2,5 ПЕ, СКФ - 92 мл/мин. D=3,5, D=82,9, что указывает на отсутствие нарушений микрогемоциркуляции в бронхиальной стенке у больной в настоящее время.
д
м
н
э
c
ш
Пример 3. При динамическом наблюдении той же больной К., через 2 года отмечалось снижение СКФ до 48 мл/мин, что явилось показанием для проведения ЛДФ в динамике. При повторном исследовании получены следующие результаты: ПМ - 14,7 ПЕ, КВ - 44,9 ПЕ, А - 2,1 ПЕ, А - 2,9 ПЕ, А - 2,2 ПЕ, А - 2,4 ПЕ, A - 0,9 ПЕ. При вычислении дискриминантной функции D=-103,25, D=14,77, что позволило выявить резкое ухудшение микроциркуляторного кровотока в исследуемой зоне и потребовало проведения корригирующей терапии.
д
м
н
э
с
Пример 4. Больной К. После 2-недельного курса терапии, включающей коррекцию микрогемореологических расстройств, проведена ЛДФ в динамике, при которой выявлены следующие изменения: ПМ - 43,2 ПЕ, КВ - 28,4 ПЕ, А - 2,9 ПЕ, А - 3,1 ПЕ, А - 3,1 ПЕ, А - 2,4 ПЕ, А - 1,6 ПЕ, СКФ - 52 мл/мин.
ш
При вычислении дискриминантных функций: D=-26,3, D=61,3, что свидетельствовало об улучшении микроциркуляторных процессов в бронхах, но сохраняющейся необходимости в проведении терапии, направленной на коррекцию микрогемоциркуляторных расстройств.
Таким образом, предложенный способ оценки микрогемоциркуляторных нарушений в слизистой оболочке бронхов по совокупности показателей позволяет выявлять нарушения микрогемоциркуляции или риск развития микроциркуляторных расстройств в слизистой оболочке бронхов у больных ХБП.
Литература:
1. Адеева М.А., Назаров А.В., Жданова Т.В., Казанцева Л.А. Функция эндотелия, нарушения в системе гемостаза и микроциркуляции у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью, получающих гемодиализ и перитонеальный диализ // Нижегородский медицинский журнал. - 2006. - №6. - С.35-38.
7
2. Пат. 2281684 РФ, МПК А61В 1/267. Способ диагностики микроциркуляторных расстройств в слизистой оболочке бронхов у больных бронхиальной астмой. Ландышев Ю.С., Красавина Н.П., Кравец Б.С., Ткачева С.И., Каленбет Л.И., Ким. Г.А - №2005117772; заявл. 08.06.05; опубл. 20.08.2006, Бюл. №23 (II ч.) - 4 с.
3. Nissel R., Fischer D.C., Puhlmann A., Holdt-Lehmann B. et al. Short-term growth hormone treatment and microcirculation: effects in patients with chronic kidney disease. // Microvasc. Res. - 2009. - Vol.78, №2. - P.246-252.
4. Senatore M., Buemi M., Di Somma A. et al. Respiratory function abnormalities in uremic patients. // G. Ital. Nefrol. - 2004. - Vol. 21(1). - P.29-33.