Расскажите про 3D технологии в ортопедии. Чего на сегодняшний день добились? Где-то внедрены эти технологии?

Расскажите про 3D технологии в ортопедии. Чего на сегодняшний день добились? Где-то внедрены эти технологии?

Медицинские технологии

Абсолютно злободневная и жутко интересная тема. Активно работаем, технология внедрена. Но в медицине не так просто внедрить технологию. Необходимы разрешающие документы и иже с ним.

Существует 2-3 варианта использования 3D технологий. Первый – это диагностика. Если мы берем это 3D технологии с точки зрения достроения и получения модели на компьютере, то это уже применяется много лет. Любая МРТ, любая компьютерная томография строит 3D-картинку. Даже в ходе операций применяем. Сейчас у нас в операционной стоит компьютерная томография, она нам нарезает слои и дает 3D-картинку. На самом деле диагностическая 3D-картинка красивая, но менее информативная, чем срезы. Я не знаю ни одного коллегу диагноста, кто бы оценку давал по 3D, по срезам информации больше. Это первое.

Второе. Возможность применения 3D-технологии уже с 3D-принтом. Это активнейшим образом сейчас применяется. Здесь есть две опции. Скажем, сложный застарелый перелом, есть дефицит костной ткани. Задача: идеально сделать репозицию, выставить кости в естественное анатомическое положение. Плюс ортопедии в том, что есть другая конечность и часто она бывает здоровой, можно по ней достроить. Существует масса специальных компьютерных программ, которые позволяют достроить конечность по другой, здоровой конечности. Нужный фрагмент костной ткани достраивается, печатается на 3D-принтере из пластика, стерилизуется, в ходе операции вставляется, по нему делается репозиция, ставится пластина. Затем пластик удаляется и дефект заполняется искусственной или своей костью, взятой из другого места. Такой приём позволяет ускорить операцию в разы и улучшить просто кратно.

Третий вариант, перспективный который пока не очень доступен и требует сертификации – индивидуальные импланты под различные технологии. Индивидуальные протезы на Западе уже применяются при эндопротезировании, но технология ещё не отработана, результаты оставляют желать лучшего. Более перспективным и действительно интересным мне представляется другой вариант. Питерский коллега разработал технологию, но пока не может внедрить, в силу того, что пока нет разрешающих документов. Например, привычный вывих плечевого сустава, когда вывих происходит постоянно. У нас головка плечевой кости относительно круглая, лопатка относительно плоская. При вывихе отрывается связочный аппарат, но есть мышцы, которые в норме втягивают головку в лопатку. Когда происходит вывих, мышцы продолжают тянуть и насаживают головку на лопатку. Отсюда образуется вдавленный перелом на головке плечевой кости. Чем больше таких вывихов, тем больше вдавленный перелом. Обычно долго терпят, не всегда приходят после первого вывиха; кто-то вправился, кто-то просто живёт и приходит на приём, когда вывихов уже 20-30, есть наличие костных дефектов. На сегодняшний день мы достаточно эффективно с этим справляемся путем транспозиции кости, операции Латаже – есть целый ряд вмешательств, которые решают эту задачу достаточно эффективно. Но можно было бы делать менее инвазивно при массивных дефектах головки плечевой кости. Особенно при заднем застарелом вывихе плечевого сустава мышцы привыкают, часто врачи его пропускают, не видят на рентгене, так бывает во всем мире. Дефект уже большой на головке, даже порой приходится делать эндопротез. В данном случае можно было бы на 3D принтере достроить индивидуальный титановый имплант. Там любой порошок можно засыпать.

Евгений Гончаров

врач ортопед-травматолог, заведующий отделением травматологии и ортопедии НКЦ N°2