СПОСОБ КУПИРОВАНИЯ НЕКРОЗА КРАЕВ КОЖИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
METHOD FOR REDUCING NECROSIS OF INCISIONAL WOUND EDGES FOLLOWING ANKLE REPLACEMENT

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, а именно к послеоперационному восстановлению, и предназначено для лечения и профилактики некротических изменений кожи в области послеоперационной раны после тотального цементного эндопротезирования голеностопного сустава с последующим применением гирудотерапии.
Учитывая объем оперативного вмешательства, вполне естественно, что операция эндопротезирования вызывает существенные физиологические и метаболические изменения. В послеоперационном периоде наблюдаются выраженные воспалительно-травматологические процессы: венозный стаз, микротромбы, асептическое местное воспаление и подобные процессы, которые ведут к циркуляторной гипоксии и оксидативному стрессу, как следствие, к местным репаративным нарушениям. Голеностопный сустав является самым дистальным крупным суставом, у которого отсутствует богатый кровеносными сосудами мышечный массив, но имеются плотные соединительнотканные фасции с небольшим адаптационным резервом кровоснабжения.
Потребность регенерирующих тканей в субстратах окисления, кислороде, удалении токсинов и продуктов метаболизма в послеоперационный период резко увеличивается. На фоне локальных трофических нарушений развивается ацидоз, запускающий реакции перекисного окисления липидов (ПОЛ), формируется циркулярно-метаболическое несоответствие с накоплением большого количества посттравматических метаболитов.
Учитывая послеоперационную гиподинамию, исключающую динамическое сокращение мышц - основную проталкивающую силу венозного возврата от нижних конечностей, возрастающую вязкость венозной крови, развитие хронической ишемизации, усиление отечности мягких тканей, возможное развитие компартмент-синдрома, понятен больший процент осложнений в сравнении с протезированием других крупных суставов. Это, по мнению многих специалистов, связано с развитием локальных трофических нарушений.
Известны способы стимуляции кровообращения при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей (RU 2093085 С2, опубл. 10.10.2002) и стимуляции периферического кровоснабжения (RU 2190370 С2, опубл. 10.10.2002).
Однако эти способы не приемлемы для данной категории больных, так как технически не позволяют осуществить нанесение трепанационных отверстий, туннелизацию кости и наложение аппарата внешней фиксации для осуществления дозированных компрессионно-дистракционных усилий в дистальном отделе метафиза кости.
Известен способ пластики дефектов покровных тканей кости (RU 2149596 С2, опубл. 27.05.2000).
Однако данный способ применим при уже имеющихся обширных дефектах кожных покровов и не может использоваться для лечения начинающегося краевого некроза шва послеоперационной раны.
Известны способы применения гирудотерапии при различных заболеваниях и патологиях человека, а именно: Способ лечения сколиоза I-II степени (RU 2299055 С2, опубл. 20.05.2007), Способ лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника (заявка №2004122284, опубл. 2006.01.27), Способ лечения остеохондропатий (RU 2195947 С2, опубл. 2003.01.10), Способ гирудотерапии варикозного расширения вен (RU 2231360, опубл. 2004.06.27), Способ лечения острой сосудистой оптической нейропатии (RU 2281071 С2, опубл. 2006.08.10).
Однако в известных способах гирудотерапия не применяется при купировании некроза краев кожи после эндопротезирования голеностопного сустава.
Задачей настоящего изобретения является своевременное купирование и лечение краевого некроза кожи послеоперационной раны после эндопротезирования голеностопного сустава.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе купирования некроза краев кожи послеоперационной раны после эндопротезирования голеностопного сустава, включающем медикаментозное лечение, направленное на профилактику гнойно-септических и тромботических осложнений, одновременно, под контролем лазерного доплеровского флоуметра, проводят гирудотерапию в режиме: первые 3 дня - по 3 пиявки, 4-5 день - по 1 пиявке, 6 день - перерыв, 7-8 день - по 1 пиявке, по снижению скорости капиллярного кровотока на 50-60% от первоначальных показателей - определяют отсутствие прогрессирования краевого некроза.
Настоящее изобретение поясняется подробным описанием и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг.1 - вид послеоперационной раны на 14 сутки после эндопротезирования голеностопного сустава, 4-й сеанс гирудотерапии;
Фиг.2 - вид послеоперационной раны на 22 сутки после эндопротезирования, 7-й сеанс гирудотерапии;
Фиг.3 - в процессе измерения скорости капиллярного кровотока лазерным доплеровским флоуметром.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациентам по стандартной методике проводят эндопротезирование голеностопного сустава. В послеоперационном периоде назначают соответствующее медикаментозное лечение, направленное на профилактику гнойно-септических и тромботических осложнений, а также общеукрепляющее, спазмолитическое и обезболивающее.
И если после операции, несмотря на проводимые лечебные мероприятия, в зоне раны послеоперационного шва отмечается: застойная гиперемия, отек, краевой некроз послеоперационной раны - проводят курс гирудотерапии (Гт) в режиме: первые 3 дня - по 3 пиявки, 4-5 день - по 1 пиявке (Фиг.1), 6 день - перерыв, 7-8 день - по 1 пиявке (Фиг.2).
В первые три дня лечения «приставляют» по три пиявки с расположением в область краевого некроза послеоперационного шва, медиально и латерально в область наиболее выраженного отека. С 4-го дня лечения «приставляют» по одной пиявке.
Продолжительность сеанса составляет от 20 до 100 минут и зависела от времени полного насыщения пиявок, то есть самостоятельного отрыва.
Пиявки используют однократно с последующей утилизацией.
По окончании процедуры накладывают ватно-марлевую повязку.
Для объективной оценки изменений, происходящих в области шва послеоперационной раны и в прилегающих мягких тканях, проводили исследования с помощью лазерного доплеровского флоуметра (ЛДФ), позволяющего измерять скорость капиллярного кровотока (КК). Исследования проводили до, в процессе и после сеанса гирудотерапии проксимально и дистально, медиально и латерально в зоне шва послеоперационной раны (Фиг.3).
Полученные показатели усредняли и обрабатывали с использованием статистических программ.
До начала сеанса Гт показатели скорости капиллярного кровотока были в 3 раза выше, чем на интактной конечности.
После первого сеанса гирудотерапии капиллярный кровоток снизился на 33,7% и заметно уменьшился отек в области приставки пиявок.
В среднем (см. таблицу) после каждого сеанса Гт капиллярный кровоток снижался на 16,3%.
Таблица
Усредненные показатели скорости капиллярного кровотока на сеансах курса гирудотерапии
Единицы измерения
1-й сеанс
3-й сеанс
5-й сеанс
7-й сеанс
до Гт
после Гт
до Гт
после Гт
до Гт
после Гт
до Гт
после Гт
мл/мин × 100 г см<sup>3</sup> ткани
8,6±2,02
5,7±0,76
6,6±1,94
5,33±0,73
5,6±0,99
4,6±0,55
4,03±0,52
3,6±0,51
%
33,7
19,2
17,9
10,7
всего
58,1%
достоверность
р<0,01
В процессе лечения отмечалось дальнейшее уменьшение отека, кожные покровы приобрели физиологическую окраску, область некроза была полностью купирована.
Использование предложенного способа в клинике ФГБУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова показало, что его применение обеспечивает полное купирование воспалительных и некротических явлений, возникших в послеоперационном периоде после эндопротезирования голеностопного сустава, что подтверждается стабилизацией капиллярного кровотока.