Способ лечения больных дорсопатией при поражении шейно-грудного и/или поясничного отделов позвоночника
METHOD FOR TREATING PATIENTS WITH DORSOPATHY IN CASE OF AFFECTION OF CERVICAL-THORACIC AND/OR LUMBAR SPINE

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, рефлексотерапии, восстановительной медицине, и предназначено для лечения дорсопатии при поражении шейно-грудного и/или поясничного отделов позвоночника с возможностью использования в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля.
Дорсопатия является ведущей патологией в структуре заболеваний периферической нервной системы и составляет около 70% от всех спинальных больных (Гурленя A.M., Багель Г.Е., Смычек В.Б. Физиотерапия в неврологии. - 2008). Данное заболевание отличается выраженным клиническим полиморфизмом, тяжестью течения, высоким процентом ивалидизации, поражением трудоспособного населения, что определяет ее особую социальную значимость. Дорсопатия является заболеванием, требующим периодического проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.
Лечение дорсопатии в основном носит комплексный характер. Известны способы лечения путем лекарственной терапии (Алексеева Л.И., Торопцова Н.В., Никитинская О.А. Современная терапия боли в нижней части спины у больных, страдающих остеоартрозом и остеопорозом, 2008, Бердикова И.Н. Особенности лечения больных поясничным остеохондрозом при наличии грыж межпозвонковых дисков, 2004, Камчатнов П.Р. Возможности выбора лекарственной терапии при нейропатических болевых синдромах. 2010).
Учитывая характер заболевания, наряду с медикаментозными средствами активно используются физические факторы. Целесообразно применение синусоидально моделированных токов, лекарственного электрофореза (Шиман, А.Г., Сайкова Л.А., Кирьянова В.В. Физиотерапия заболеваний периферической нервной системы, 2001, Подчуфарова, Е.В. Лечение острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации: болевые синдромы в неврологии, 2005, Найдин В.Л. Лечение остеохондроза позвоночника с помощью лекарственного электрофореза карипазима, 2005).
Эффективность лекарственной терапии значительно повышается при сочетании с ЛФК, массажем, бальнеотерапией, физиотерапией. Недостатками данного способа лечения является наличие побочных эффектов, сопутствующие заболевания, ограничивающие применение лекарственных препаратов, а также малая интенсивность действия физиотерапевтических методов в остром периоде дорсопатии.
Известен способ лечения дорсопатии при поражении шейного и/или поясничного отделов позвоночника путем фармакопунктуры в биологически активные точки. Фармакопунктура осуществляется следующим образом. Больной укладывается на кушетку животом вниз. Область воздействия обрабатывается антисептическим раствором. С помощью шприца с инъекционной иглой для проведения фармакопунктуры вводят лекарственные препараты в биологически активные точки в количестве 0,3-0,5 мл на глубину выбранной точки. Область воздействия обрабатывается вновь антисептическим раствором. Процедуры проводят через день или ежедневно. На курс назначают 10 процедур (Л.Г. Агасаров,  Фармакопунктура, 2013).
Недостатками данного способа являются недостаточное по силе воздействие на биологически активные точки, и как следствие, отсроченное действие вводимых препаратов.
Известен способ лечения дорсопатии методом классического иглоукалывания с постановкой акупунктурных игл в биологически активные точки с индивидуальным подбором схемы воздействия. Классическое иглоукалывание проводится следующим образом. Пациент укладывается на кушетку. Область воздействия обрабатывается антисептическим раствором, затем производится постановка акупунктурных игл по предусмотренной методике. После воздействия акупунктурные иглы снимаются, зона воздействия повторно обрабатывается антисептическим раствором (Г. Лувсан Традиционные и современные аспекты восточной медицины 2000). На курс назначают 10 процедур.
Недостатком данного способа является недостаточная эффективность лечения на фоне истощения при длительном болевом синдроме, длительные курсы лечения, отсутствие органической основы воздействия (воздействие веществом) при выраженной функциональной составляющей (стимуляция передачи нервного импульса, а также нервно-мышечной передачи).
Также известен способ лечения дорсопатии посредством комплексного воздействия различными методами: массаж, иглорефлексотерапия и фармакопунктура (RU 2255724, С2). Однако недостатком данного способа является присутствие дополнительного метода воздействия - массажа, который требует привлечения дополнительного специалиста, а, соответственно, материальных затрат пациента. Кроме того, данный способ предполагает воздействие каждого компонента комплекса, как бы в разрыве, то есть эффект достигается за счет усиления воздействия вследствие присутствия множественности компонентов.
Техническим результатом предлагаемого способа является эффективное лечение дорсопатии при поражении шейно-грудного и/или поясничного отделов позвоночника, уменьшение клинических симптомов, сокращение сроков и методов лечения, а также увеличение сроков ремиссии за счет локального сочетанного действия комплексных препаратов и хондропротектора. В данном случае применение фармакопунктуры является патогенетической основой воздействия на клетку, позволяющей скорректировать патологические изменения за счет действующего вещества, содержащего в используемом препарате, а введение хондропротектора усиливает функциональную активность клетки и нейромышечную передачу, вследствие воздействия на микроциркуляторное русло. Комплексное рефлекторно-медикаментозное воздействие с предложенным комбинированием препаратов предполагает сочетание структурных и функциональных воздействий, а следовательно, и последующих изменений, что и позволит усилить и ускорить лечебный эффект в целом.
Кроме того, нами установлено, что именно такое чередование введения препаратов позволяет последовательно воздействовать на все звенья патогенеза, разрывая порочные круги, то есть сначала ликвидируется отек и воспаление при острой стадии дорсопатии, а затем после снятия воспалительной реакции подключается метаболический препарат, действующий на клеточный обмен (убихинон композитум), и препарат, улучшающий микроциркуляцию в тканях (плацента композитум).
Способ осуществляется следующим образом.
Пациента укладывают на кушетку в том положении, которое обуславливается клинической симптоматикой и зоной поражения, в основном лежа на животе.
В область пораженного позвоночно-двигательного сегмента, а также в область одного выше и одного нижележащих сегментов, в проекции заднего срединного меридиана, вводят препарат хондропротектор алфлутоп общим объемом 1 мл.
Затем в первый шприц набирают смесь препаратов: 2,2 мл траумель С, 2,2 мл дискус композитум и 1,1 мл лимфомиозот. Во второй шприц набирают смесь препаратов: 2,2 мл дискус композитум, 2,2 мл убихинон композитум и 2,2 мл плацента композитум.
Определяют биологически активные точки:
- Е36 Цзу-сан-ли - на 3 цуня ниже нижнего края надколенника, и на 1 цунь латеральнее от переднего края большой берцовой кости,
- GI 4 Хэ гу - на тыльной стороне ладони, между 1 и 2 пястной костью, ближе к лучевому краю 2-й,
- Т14 Да чжуй - на дорсальной средней линии, в углублении каудально processus spinosus на уровне 7 шейного позвонка.
Дополнительно определяют биологически активные точки, соответствующие пораженным позвоночно-двигательным сегментам.
Затем в одну точку вводят 0,2-0,3 мл одной смеси, в следующую точку вводят 0,2-0,3 мл другой смеси. Такое чередование соблюдают для всех остальных точек. Глубина инъекций определяется в соответствии с топографией точек.
При поражении шейно-грудного отдела позвоночника в качестве дополнительных биологически активных точек воздействуют на точки: - V10 - Тянь чжу - на 0,5 цуня фронтально идеальной затылочной границе оволосения, на уровне углубления каудально ДМ 15 и 1,3 цуня латерально средней линии, в углублении на латеральном краю m. Trapezius,
- VB 21 Цзянь цзин - посередине между акромиальным отростком и углублением каудально processus spinosus на уровне точки Т 14,
- GI 11 при согнутом под прямым углом в локте точка располагается между латеральным окончанием локтевой складки и Epicondilus humeri radialis,
- GI 15 при горизонтально отведенной руке точка располагается между передним и среднем отделами m. deltoideus, в углублении вентрально каудально акромиальному отростку ключицы.
В случае, если у пациента с дорсопатией при поражении шейно-грудного отдела позвоночника присутствует клиническая картина компрессионного синдрома корешка, дополнительно воздействие осуществляют на 9 - Ба се - четыре точки, которые располагаются между метакарпо-фаланговыми суставами, на границе между розовой и белой кожей, на крае межпальцевых перепонок.
При поражении поясничного отдела позвоночника в качестве дополнительных биологически активных точек воздействие осуществляют на точки:
- V21 Вэй-шу - располагается на уровне углубления каудально, processus spinosus на высоте 12 грудного позвонка, на 1, 5 цуня латерально дорсальной средней линии,
- V22 Сань цзяо шу - располагается на уровне углубления каудально, processus spinosus на высоте 1 поясничного позвонка, на 1, 5 цуня латерально дорсальной средней линии,
- V23 Шень шу - располагается на уровне углубления каудально, processus spinosus на высоте 2 поясничного позвонка, на 1, 5 цуня латерально дорсальной средней линии,
- V24 Ци хай шу - располагается на уровне углубления каудально, processus spinosus на высоте 3 поясничного позвонка, на 1, 5 цуня латерально дорсальной средней линии,
- V25 Да чан шу - располагается на уровне углубления каудально, processus spinosus на высоте 4 поясничного позвонка, на 1, 5 цуня латерально дорсальной средней линии,
- V26 Гуань юань шу - располагается на уровне углубления каудально, processus spinosus на высоте 5 поясничного позвонка, на 1, 5 цуня латерально дорсальной средней линии.
- V36 Чэн фу - в середине нижней ягодичной складки,
- V40 Вэй чжун - в середине подколенной складки,
- V60 Кунь лунь - располагается посередине между максимальным возвышением malleolus lateralis и ахиловым сухожилием.
В случае если у пациента с дорсопатией при поражении поясничного отдела позвоночника присутствует клиническая картина компрессионного синдрома корешка, дополнительно воздействие осуществляют на точки 10-Ба фэн - четыре точки, которые располагаются между метатарзо-фаланговыми суставами, на границе между розовой и белой кожей, на крае межпальцевых перепонок.
Курс лечения составляет 5 дней через день.
ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА
ПРИМЕР №1
Б-ной Б., 36 лет, клинический диагноз: Дорсопатия поясничного отдела позвоночника, грыжа диска L5-S1. Люмбоишалгия слева, затяжное обострение.
При осмотре состояние пациента ближе к удовлетворительному. Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую нижнюю конечность по задней поверхности. Нормостеническое телосложение. В неврологическом статусе: адекватен, черепно-мозговые нервы в пределах нормы, сила мышц 5 баллов, регистрируется нерезкая гипестезия в зоне иннервации S1 корешка слева в области стопы, нарушений координаторной сферы нет. Выраженный стато-вертебральный синдром с мышечно-тоническим компонентом: анталгический сколиоз, напряжение паравертебральных мышц на поясничном уровне, больше слева с пальпаторной болезненностью при осмотре, ограничение объема движений на поясничном уровне более чем Vi от нормы. Симптом Ласега 40 градусов, симптом посадки, симптом кашлевого толчка, симптом Нери положительны.
Проведено МРТ поясничного отдела с целью верификации диагноза. Выявлена парамедианная грыжа диска L5-S1 7 мм с признаками отека задней продольной связки и частичной компрессией S1 корешка слева.
С целью снятия болевого синдрома, коррекции функциональных нарушений и клинической симптоматики, а также восстановления проводимости импульса по нервным клеткам проведен курс лечения по заявленной методике через день в количестве 5 процедур.
Процедуры переносились хорошо, побочных реакций не отмечалось.
Регистрировалось благоприятная динамика клинических симптомов заболевания, характеризующаяся повышение активности пациента, снижением болевого синдрома, уменьшением мышечно-тонического синдрома, регрессом симптомов натяжения, а также восстановлением чувствительных нарушений. Основной эффект наблюдался к 4 процедуре, когда основная симптоматика регрессировала до 70%. По данным неврологического осмотра к 5-й процедуре патологическая симптоматика полностью регрессировала.
Через 2 недели после лечения повторно проведено МРТ поясничного отдела, по результатам которого отмечалась положительная динамика в виде уменьшения отека задней продольной связки и снижения выраженности компрессии на нервный корешок.
ПРИМЕР №2
Б-ная К., 45 лет, клинический диагноз: Дорсопатия шейно-грудного отдела позвоночника, протрузии С4-С5, С6-С7, Thl-2, грыжа диска С5-С6. Цервикобрахиалгия справа, затяжное обострение.
При осмотре состояние пациентки ближе к удовлетворительному. Жалобы на боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в правую верхнюю конечность. Нормостеническое телосложение. В неврологическом статусе: адекватна, черепно-мозговые нервы в пределах нормы, сила мышц сгибатели 2 пальца до 4 баллов, в остальном 5 баллов, регистрируется нерезкая гипестезия по ладонной поверхности 2-го пальца справа, нарушений координаторной сферы нет. Гипотрофии нет. Выраженный стато-вертебральный синдром с мышечно-тоническим компонентом: сглаженность шейного лордоза с напряжением паравертебральных мышц, больше справа и резким ограничением объема движений. Симптом кашлевого толчка, симптом Нери положительны.
Проведено МРТ шейного отдела с целью верификации диагноза. Выявлена парамедианная грыжа диска С5-С6 4 мм с признаками отека задней продольной связки и частичной компрессией С6 корешка справа, протрузии С4-С5, С6-С7, Th1-2.
С целью снятия болевого синдрома, коррекции функциональных нарушений и клинической симптоматики, а также восстановления проводимости импульса по нервным клеткам проведен курс лечения по заявленной методике.
Процедуры переносились хорошо, побочных реакций не отмечалось.
Регистрировалось благоприятная динамика клинических симптомов заболевания, характеризующаяся повышением активности пациента, снижением болевого синдрома, уменьшением мышечно-тонического синдрома, регрессом симптомов натяжения, а также восстановлением чувствительных и двигательных нарушений. Основной эффект наблюдался к 3-й процедуре, когда основная симптоматика регрессировала до 80%. По данным неврологического осмотра к 5-й процедуре патологическая симптоматика полностью регрессировала.
Через 2 недели после лечения повторно также проведено МРТ поясничного отдела, по результатам которого отмечалась положительная динамика в виде уменьшения отека задней продольной связки и снижения выраженности компрессии на нервный корешок.
ПРИМЕР №3
Б-ная Л., 67 лет, клинический диагноз: Дорсопатия шейно-грудного и поясничного отделов позвоночника, протрузии С4-С5, Th5-6, грыжа диска С5-С6, грыжа диска L4-L5. Цервикобрахиалгия справа, люмбоишалгия слева, затяжное обострение.
При осмотре состояние пациентки ближе к удовлетворительному. Жалобы на боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в правую верхнюю конечность и боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую нижнюю конечность по задней поверхности. Гиперстеническое телосложение. В неврологическом статусе: адекватна, черепно-мозговые нервы в пределах нормы, сила мышц сгибатели 2 пальца до 4 баллов, в остальном 5 баллов, регистрируется нерезкая гипестезия по ладонной поверхности 2-го пальца справа. Регистрируется нерезкая гипестезия в зоне иннервации L5 корешка. Гипотрофии нет. Нарушений координаторной сферы нет. Выраженный стато-вертебральный синдром с мышечно-тоническим компонентом: сглаженность шейного лордоза с напряжением паравертебральных мышц, больше справа и резким ограничением объема движений. Симптом кашлевого толчка, симптом Нери положительны. Также напряжение паравертебральных мышц на поясничном уровне, больше слева с пальпаторной болезненностью при осмотре, ограничение объема движений на поясничном уровне. Симптом Лассега 35 градусов. Симптом посадки положительный.
Проведено МРТ шейного отдела позвоночника с целью верификации диагноза. Выявлена парамедианная грыжа диска С5-С6 5 мм с признаками отека задней продольной связки и частичной компрессией С6 корешка справа, протрузии С4-С5, Th5-6.
Также проведено МРТ поясничного отдела позвоночника. Выявлена парамедианная грыжа диска L4-L5 6 мм с признаками отека задней продольной связки с частичной компрессией L5 корешка слева.
С целью снятия болевого синдрома, коррекции функциональных нарушений и клинической симптоматики, а также восстановления проводимости импульса по нервным клеткам проведен курс лечения по заявленной методике курсом 5 процедур.
Процедуры переносились хорошо, побочных реакций не отмечалось.
Регистрировалось благоприятная динамика клинических симптомов заболевания, характеризующаяся повышение активности пациента, снижением болевого синдрома, уменьшением мышечно-тонического синдрома, регрессом симптомов натяжения, а также восстановлением чувствительных и двигательных нарушений. Основной эффект наблюдался к 4-й процедуре, когда основная симптоматика регрессировала до 60%. По данным неврологического осмотра к 5-й процедуре патологическая симптоматика полностью регрессировала.
Через 2 недели после лечения повторно также проведено МРТ шейного и поясничного отделов, по результатам которого отмечалась положительная динамика в виде уменьшения отека связок и снижения выраженности компрессии на нервный корешок как в шейном, так и в грудном отделах.
Предлагаемый способ лечения был применен на 50 пациентах, страдающих дорсопатией шейно-грудного и/или поясничного отделов позвоночника. Среди обследованных выявлено 30% пациентов с легкой степенью тяжести заболевания с умеренным болевым синдромом и стато-вертебральным синдромом, у 54% зарегистрирована средняя тяжесть заболевания с выраженным болевым синдромом и наличием неврологической симптоматики с поражением отдельных нервных структур, 16% с тяжелым течением заболевания с резко выраженным болевым синдромом, ограничением передвижения и компрессионно-ишемическим поражением нервного корешка с развитием пареза или плегии конечности.
У всех пациентов наблюдалась положительная динамика клинических синдромов в виде уменьшения болевого и мышечно-тонического синдромов, увеличения объема движения, восстановления чувствительных и двигательных нарушений, а также улучшения качества жизни пациента в целом.
В результате проведенного лечения патологические симптомы при исследовании неврологического статуса регрессировали на 50% к середине курса, с полным регрессом симптоматики у 85% пациентов к окончанию курса лечения.
Комплексная оценка результатов лечения позволила установить достоверно более высокое значительное улучшение в группе пациентов с дорсопатией, получавших предложенное воздействие с использованием сочетанного введения хондропротектора и комплексных препаратов (85%), чем в группе сравнения (53%), р<0,01.
Таким образом, на основании проведенных исследований научно обоснована целесообразность применения сочетанного воздействия хондропротекторов и комплексных препаратов у пациентов с дорсопатией шейно-грудного и/или поясничного отделов позвоночника. Данный способ позволяет повысить эффективность комплексной терапии пациентов с дорсопатией, способствует улучшению клинической симптоматики заболевания, восстановлению нервно-мышечной проводимости и улучшению качества жизни пациентов.