Клиническая оценка малоинвазивного метода эстетико-функциональной реставрации зубов при повышенной стираемости

Мандра Ю.В. Клиническая оценка малоинвазивного метода эстетико-функциональной реставрации.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МАЛОИНВАЗИВНОГО МЕТОДА ЭСТЕТИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ

Ю.В. Мандра

Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава ул. Репина, 3, Екатеринбург, Россия, 620219

Проведено клиническое исследование 916 пломб с применением различных пломбировочных материалов и методов реставрации в течение 3 лет наблюдения. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности предложенного малоинвазивного метода реставрации, а также пломбирования нанонаполненными адгезивными системами, композитами и ормокерами. Доказано, что обоснованный выбор материала и метода реставрации способствует повышению эффективности лечения повышенной стираемости зубов.

Ключевые слова: повышенная стираемость, реставрация, композиционные материалы.

Наиболее важными факторами коррекции повышенной стираемости традиционно считаются устранение этиологического фактора и замещение убыли твердых тканей зуба терапевтическими или ортопедическими методами. Наиболее эффективны терапевтические мероприятия при первой, реже — при второй степени повышенной стираемости, в основном для эстетико-функциональной реставрации фронтального отдела полости рта.

Реставрационные работы при повышенной стираемости зубов требуют как устойчивости материала к окклюзионной нагрузке, так и длительного сохранения глянцевого блеска вестибулярной поверхности и эстетики [2, 3, 4, 6]. С появлением нанонаполненных адгезивных систем и композиционных материалов (ADPER Single bond 2 — Filtek Supreme XT//3M ESPE, Prime&Bond NT — EstetX Impro-ved//Dentsply) открылись новые возможности. Нанонаполненные материалы, имея достаточную прочность, позволяют сохранить полировочный блеск реставрации в течение длительного времени, воспроизвести анатомические особенности, цветовые нюансы и прозрачность твердых тканей зуба [1, 5].

Основными разделами нашей работы являются: а) экспериментальные исследования особенностей структуры и состава минеральной компоненты твердых тканей зубов при повышенной стираемости методами атомно-силовой микроскопии, электронно-зондового микроанализа и масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой; б) клинические исследования, включающие разработку новых подходов в лечении ранних стадий данного заболевания, анализ основных аспектов выбора пломбировочных материалов и использования нанокомпозитов при повышенной стираемости зубов; в) обоснование с учетом полученных результатов выбора материалов и метода реставрации при повышенной стираемости зубов.

Нами предложена малоинвазивная техника восстановления дефектов при повышенной стираемости зубов на основании полученных экспериментальных дан-

ных морфоструктурных изменений твердых тканей зуба. Данная техника предусматривает щадящее препарирование в пределах склерозированного дентина фасетки стирания на глубину 1—1,5 мм с учетом размера коронки и групповой принадлежности зуба, сглаживание краев поврежденной эмали без формирования традиционного фальца и последующую эстетико-функциональную реставрацию дефекта с подбором пломбировочных материалов. Традиционная общепринятая методика эстетико-функциональной реставрации требует, как правило, достаточно обширного препарирования, что часто заканчивается ламинированием фронтальных зубов для коррекции их длины и формы [3].

В условиях стоматологической клиники УГМА нами проведено обследование и лечение 256 человек с проявлениями повышенной стираемости твердых тканей зуба первой степени. Обследование пациентов с повышенной стираемостью включало данные общеклинического исследования (в том числе, заключения терапевта, эндокринолога, невропатолога и др. специалистов), рентгенографию зубов и ви-сочно-нижнечелюстных суставов, телерентгенографию при ортодонтической патологии, электроодонтометрию, функциональные методы (функциографию, ак-сиографию, электромиографию и др.).

С целью оценки эффективности малоинвазивной техники восстановления и возможностей различных классов пломбировочных материалов нами проводилось лечение пациентов с проявлениями повышенной стираемости твердых тканей зуба первой степени по традиционной методике (ламинирование коронок) и предложенной нами малоинвазивной методике.

Проведено 916 реставраций фасеток стирания и кариозных полостей 6-го класса, в том числе изготовлено 462 ламината. Оценку качества пломбирования проводили спустя 20 минут после постановки пломбы, в сроки через 10 дней, 6, 12 месяцев, 2, 3 года с применением «Системы оценки качества реставраций» [4], метода электрометрии. Эффективность комплексного лечения оценивалась на основании данных клинического, рентгенологического, функциональных исследований, а также социологического метода самооценки качества и удовлетворенности пациента проведенным лечением.

Все композитные пломбы, включенные в исследование, в зависимости от методики восстановления разделили на две группы. В свою очередь каждая из групп была разделена в три дополнительные подгруппы, в зависимости от используемого пломбировочного материала.

1-ю группу составили 150 пломб (16,4%), выполненных нанонаполненным ормокером Ceram-X в малоинвазивной технике реставрации.

2-ю группу составили 150 пломб (16,4%), выполненных нанонаполненным композиционным материалом Filtek Supreme XT в малоинвазивной технике реставрации.

3-ю группу составили 154 пломбы (16,8%), выполненных микрогибридными композиционными материалами Filtek Z 250 и Spectrum TPH в малоинвазивной технике реставрации.

4-ю группу составили 156 пломб (17%), выполненных нанонаполненным ормокером Ceram-X в традиционной технике реставрации.

Мандра Ю.В. Клиническая оценка малоинвазивного метода эстетико-функциональной реставрации...

5-ю группу составили 154 пломбы (16,8%), выполненных нанонаполнен-ным композиционным материалом Filtek Supreme XT в традиционной технике реставрации.

6-ю группу составили 152 пломбы (16,6%), выполненных микрогибридными композиционными материалами Filtek Z 250 и Spectrum TPH в традиционной технике реставрации.

При анализе полученных данных наилучшие результаты восстановления дефектов при повышенной стираемости зубов выявлены при применении нанона-полненных композитов (Filtek Supreme XT) и нанонаполненных ормокеров (Ce-ram-X) в сочетании с нанонаполненными адгезивными системами Adper Single bond 2 и Prime&Bond NT (p < 0,05). По-видимому, это связано с формированием наноинтерактивной гибридной зоны, улучшающей маргинальную адаптацию пломбы.

По общей оценке клинических и эстетических параметров через 3 года наблюдения выявлена удовлетворительная сохранность пломб из материала Ceram-X в 96,54% случаев, а из материала Filtek Supreme XT в 90,38% случаев, что, возможно, связано с наличием фтора в адгезивной системе и нанокерамическом наполнителе данного пломбировочного материала. В то же время сохранность пломб из микрогибридных композиционных материалов Filtek Z 250 и Spectrum TPH составила 76,7%.

При сравнительной оценке малоинвазивной и традиционной техники восстановления дефектов в сроки наблюдения до 1 года результаты оказались сопоставимыми по всем критериям. Через 2 и 3 года послед реставрации выявлено преимущество пломбирования малоинвазивной методикой по клиническим и эстетическим критериям, связанное, очевидно, с щадящим отношением к твердым тканям зуба.

Результаты проведенного исследования позволили сделать вывод, что использование малоинвазивной методики пломбирования, а также обоснованный выбор адгезивных систем и композиционных материалов повышают эффективность лечения повышенной стираемости зубов.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Дубова М.А., Салова А.В., Хиора Ж.П. Расширение возможностей эстетической реставрации зубов. Нанокомпозиты: Учебное пособие. — СПб., 2005. — 144 с.

[2] Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости свердых тканей зубов: Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агенство, 2004. — 176 с.

[3] Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г., Махорин С.В. Художественная реставрация — это наука или искусство? // Маэстро стоматологии. — 2002. — № 5. — С. 84—90.

[4] Макеева И.М., Шелеметьева Г.Н., Туркина А.Ю. Отдаленные результаты восстановления фронтальных зубов композитными материалами светового отверждения // Стоматология. — 2002. — № 5. — С. 41—44.

[5] Николаев А.И., Цепов Л.М., Адамов П.Г. Физико-механические свойства современных пломбировочных материалов. «Сухой блеск» и прочность композитов // Маэстро стоматологии. — 2003. — № 3. — С. 28—32.

[6] Радлинский С.В. Восстановление длины передних зубов // Дент Арт. — 2003. — № 1. — С. 27—38.

CLINICAL EVALUANCE OF MICROINVASIVE RESTORATIVE TECHNIQUE FOR TEETH ABRASION

J.V. Mandra

Preclinical and physiotherapy dentistry department Ural State Medical Academy Repin str., 3, Ekaterinburg, Russia, 620219

Clinical and electrometric investigation of 916 fillings using different materials and techniques in the course of 3 years has been conducted. Obtained data testifies the effective use of microinvasive method of esthetic and functional teeth restoration and advantages of nanofilled adhesive systems, composites and ormocers. Nanofilled materials improved the safety of fillings, especially in patients with the low level of resistance to the caries during the 3-year of observation. Evident results make it possible to recommend the selection of microinvasive technique by nanofilled materials for restoring of teeth with raising abrasion in order to increase efficacy of clinical treatment.

Key words: abrasion, filling, composite materials.

АНТИАГРЕГАЦИОНННАЯ АКТИВНОСТЬ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С НАРУШЕНИЕМ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ

И.Н. Медведев, О.В. Гамолина

Кафедра адаптивной физической культуры и спорта Курский институт социального образования (филиал) РГСУ ул. К. Маркса, 51, Курск, Россия, 305029

У больных АГ с НТГ выявлено повышение агрегационной функций тромбоцитов и ослабление антиагрегационной активности стенки сосуда. В основе этих нарушений лежат сдвиги ли-пидного обмена, активация перекисного окисления липидов плазмы и нарушение синтеза в стенке сосудов простациклина, происходящие на фоне интенсификации тромбоксанообразования в кровяных пластинках.

Ключевые слова: нарушение толерантности к глюкозе, тромбоциты, сосудистая стенка, артериальная гипертония.

В цивилизованных странах все шире распространяется артериальная гипертония (АГ) в сочетании с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) на фоне возникающей инсулинорезистентности [1, 3]. Сочетание АГ с НТГ обусловливает