Дегенеративно-дистрофические поражения шейного отдела позвоночника

28. PodlutskyA.J., DianovaI.I., Wilson S.H., etal. DNA synthesis and dRPase activities of polymerase beta are both essential for single-nucleotide patch base excision repair in mammalian cell extract // Biochemistry. - 2001. - Vol. 40. - P.809-813.

29. Prasad R., Beard W.A., Straus P.R., et al. Human DNA polymerase beta deoxyribose phosphate lyase. Substrate specificity and catalytic mechanism // J. Biol. Chem. - 1998. - Vol. 273. -P.15263-15270.

30. Prasad R., Singhal R.K., Srivastava D.K., et al. Specific interaction of DNA polymerase beta and DNA ligase I in a multiprotein base excision repair complex from bovine testis // J. Biol. Chem. - 1996. - Vol. 271. - P.16000-16007.

31. Scharer O.D., Jiricny J. Recent progress in the biology, chemistry and structural biology of DNA glycosylases // Bioessays. - 2001. - Vol. 23. - P.270-281.

32. Sobol R.W., Horton J.K., Kuhn R., et al. Requirement of mammalian DNA polymerase-beta in base-excision repair // Nature. — 1996. - Vol. 379. - P.183-186.

33. Sobol R.W., Prasad R., Evenski A., et al. The lyase activity of the DNA repair protein beta-polymerase protects from DNA-damage-induced cytotoxicity // Nature. - 2000. - Vol. 405. -P.807-810.

34. Srivastava D.K., Berg B.J., Prasad R., et al. Mammalian abasic site base excision repair. Identification of the reaction

sequence and rate-determining steps // S.H J. Biol. Chem. - 1998.

- Vol. 273. - P.21203-21209.

35. Stucki M., Pascucci B., Parlanti E., et al. Mammalian base excision repair by DNA polymerases delta and epsilon // Oncogene. - 1998. - Vol. 17. - P.835-843.

36. Taricani L., Shanahan F., Pierce R.H., et al. Phenotypic enhancement of thymidylate synthetase pathway inhibitors following ablation of Neil1 DNA glycosylase/lyase // Cell Cycle.

- 2010. - Vol. 9. №24 - P.4876-4883.

37. Tomkinson A.E., Chen L., Dong Z., et al. Completion of base excision repair by mammalian DNA ligases. Prog. Nucleic Acid Res // Mol. Biol. - 2001. - Vol. 68. - P.151-164.

38. Vidal A.E., Boiteux S., Hickson I.D., et al. XRCC1 coordinates the initial and late stages of DNA abasic site repair through protein-protein interactions // EMBO J. - 2001. - Vol. 20. - P.6530-6539.

39. Wang W., Brandt P., Rossi M.L., et al. The human Rad9-Rad1-Hus1 checkpoint complex stimulates flap endonuclease 1 // Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. - 2004. - Vol. 101. №48. - P.16762-16767.

40. Wilson 3rd D.M., Barsky D. The major human abasic endonuclease: formation, consequences and repair of abasic lesions in DNA // Mutat. Res. - 2001. - Vol. 485. - P.283-307.

41. Zhou J., Ahn J., Wilson, S.H., et al. A role for p53 in base excision repair // EMBO J. - 2001. - Vol. 20. - P.914-923.

Информация об авторах:

Гуцол Людмила Олеговна - к.б.н., доцент кафедры патологической физиологии с курсом клинической иммунологии, e-mail:gutzol@list.ru; Егорова Ирина Эдуардовна - доцент, к.м.н.; Непомнящих Светлана Фёдоровна - старший преподаватель, к.м.н.; Минакина Лилия Николаевна - зав. кафедрой фармакологии, доцент, к.м.н.; Ясько Михаил Владимироваич - доцент, к.м.н.

Information About the Authors:

Gutsol Lyudmila - PhD, Associate Professor; Department of Pathological Physiology with a course of Clinical Immunologi, e-mail:gutzol@list.ru; Egorova Irina - MD, PhD, Associate Professor; Nepomnyasich Svetlana - senior Lecture, MD, PhD; Minakina Liliya - MD, PhD, Associate Professor; Yasko Mihail - MD, PhD, Associate Professor.

© КИРИЕНКО А.Н., СОРОКОВИКОВ В.А., ПОЗДЕЕВА H.A. - 2015 УДК: 616.721.7-001.7-092.4

дегенеративно-дистрофические поражения шейногоотдела позвоночника

Анна Николаевна Кириенко1, Владимир Алексеевич Сороковиков2-3, Надежда Алексеевна Поздеева2

Резюме. Дегенеративные заболевания позвоночника - одна из ведущих социальных проблем, имеющих важный экономический аспект, поскольку данной патологией чаще страдают люди молодого и среднего возраста, составляющие наиболее многочисленную категорию трудоспособного населения. По данным Holger Pettersson (1995) диагностика этих заболеваний затруднена, т.к. имеется слабая корреляция между результатами рентгенологического обследования и клинической симптоматикой. Высокая инвалидизация лиц трудоспособного возраста вследствие поражений опорно-двигательной системы побудила экспертов Всемирной организации здравоохранения объявить 2000-2010 гг. Декадой костно-суставных болезней (The Bone and Joint Decade, Geneva, 2000-2010).

Ключевые слова: дегенеративные заболевания позвоночника: хрящевые узлы тел позвонков и дисков, спонди-лез, спондилоартроз, остеохондроз, диагностика.

DEGENERATivE-DYsTRoPHic cERvKAL sPiNE DisoRDERs

A.N. Kirienko1, V.A. Sorokovikov2-3, N.A. Pozdeeva2 ('Hospital of Irkutsk Scientific Center SB RAS; 2Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology;

3Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)

Summary. Degenerative spinal disorders - one of the most urgent social problems; and it has a significant economic aspect as it mostly affects young and middle aged people who compose the most numerous group of working population. According to Holder Pettersson (1995), it is not easy to diagnose these disorders, because the correlation between the results of X-ray examination and clinical symptoms is rather weak. High disablement rate in working age population due to injuries of supporting-motor system motivated WHO experts to proclaim 2000-2010 period as The Bone and Joint Decade.

Key words: degenerative spinal disorders, cartilages of vertebral bodies and spinal disks, spondylosis, spondylarthrosis, osteochondrosis, diagnostics.

Проблема диагностики заболеваний позвоночника на протяжении последних десятилетий по-прежнему сохраняет свою актуальность [1]. Если сто лет назад с

остеохондрозом люди сталкивались только в преклонном возрасте, то сегодня это диагноз могут поставить уже в 20 лет. Не случайно в последние годы как у нас

в стране, так и за рубежом проводились многочисленные симпозиумы и конференции, посвященные данной проблеме. Многочисленные данные статистики свидетельствуют не только о большой частоте дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, но и об отсутствии тенденции к уменьшению частоты этих заболеваний. Имеется прямая положительная зависимость частоты клинических проявлений остеохондроза от возраста. По данным Я.Ю. Попелянского (2003): в возрасте до 20 лет синдромы остеохондроза выявлены у 5,7%, 21-30 лет - 17%, 31-40 лет - 48%, 41-50 лет - 71%, 51-60 лет - 74%, старше 60 лет - 80%.

По статистике, около 90% россиян страдают от хронических заболеваний позвоночника, в частности, от остеохондроза до 85% населения, из них 10% больных становятся инвалидами. Частота остеохондроза шейного отдела позвоночника у мужчин и женщин практически одинакова (женщин 52%, мужчин - 48%, возраст -от 31 года до 60 лет) [7].

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (2010), вертеброневрологические поражения (в соответствии с отечественной классификацией составляет остеохондроз) по количеству больных вышли на третье место после сердечнососудистой и онкологической патологии.

По данным Национального центра статистики здоровья населения США, люди в возрасте до 45 лет чаще всего ограничивают свою активность из-за постоянных болей в спине и шее, а распространенность хронической боли составляет 26-32% взрослого населения. В России в структуре заболеваемости с утратой трудоспособности взрослого населения более 50% составляют заболевания периферической нервной системы, на долю которых в амбулаторно-поликлинической практике приходится 76% всех случаев и 71,9% дней нетрудоспособности, а в неврологических стационарах инвалидов с заболеваниями периферической нервной системы в 80 % случаев наблюдаются вертеброгенные поражения [40].

Патология позвоночника занимает 5 место среди причин госпитализации и 3 место среди причин хирургического лечения соответственно - 55,5% и 48,1% [3,5]. Более чем у половины больных, страдающих остеохондрозом позвоночника, имеются признаки хронического эмоционального напряжения [4].

Согласно официальной статистике общая динамика болезней опорно-двигательного аппарата в России с конца 20 века возрастает с каждым десятилетием приблизительно на 30%. Эта цифра совпадает с официальными данными о темпах распространения заболеваний позвоночника.

Понять, насколько увеличивается число людей, страдающих болезнями позвоночника, можно, сравнив статистику советских времен и данные, опубликованные после 2010 года. Так, 80-е гг. прошлого века в СССР среди заболеваний периферической нервной системы от 70 до 90% случаев приходилось на остеохондроз позвоночника. При численности населения в 300 млн. человек ежегодно под диспансерным наблюдением находилось 25 млн. больных с различными клиническими проявлениями остеохондроза. Согласно данным разных авторов, более 150 000 человек каждый год уходили на инвалидность в связи с диагнозом «остеохондроз».

В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения отечественные медики перешли на Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). В ней остеохондроз отнесен к группе дорсопатий.

По данным американской статистики распространенность хронического болевого синдрома позвоночника составляет 26-32% на 1000 взрослого населения США.

В России связанные с остеохондрозом заболевания периферической нервной системы составляют 50% общей заболеваемости населения. На них приходится более 76% дней нетрудоспособности и высокий процент инвалидизации. Более чем у 50% больных с признака-

ми остеохондроза позвоночника имеются симптомы хронического эмоционального напряжения на фоне непрекращающегося болевого синдрома. По данным Центрального института травматологии и ортопедии и Главного управления здравоохранения Москвы, в столице на каждую 1000 человек взрослого населения приходятся 122 больных с нарушением функции позвоночника.

В России большую часть амбулаторного приема неврологов и ортопедов занимают заболевания позвоночника. Существует несколько факторов, приводящих к тем или иным нарушениям этого важнейшего органа. Это и наследственный фактор, это и результат малоподвижного образа жизни и психоэмоционального напряжения.

Вопрос классификации дегенеративно-

дистрофических изменений в позвоночнике (в телах позвонков, дисках, суставах и связках) и клинических проявлений болезни остается дискутабельным. Большинство авторов [13,16,31,38] склоняются к мнению о том, что любой локальный дистрофический процесс в позвоночно-двигательном сегменте является остеохондрозом. В телах позвонков морфологическим субстратом остеохондроза считаются краевые костные разрастания вдоль диска, выпятившегося за пределы тел смежных позвонков, а также остеосклеротическая перестройка костной структуры в субхондральной зоне, т.е. в замыкательной пластине тела позвонка. В диске дегенеративно-дистрофические изменения проявляются потерей нормального тургора, снижением эластических свойств, уменьшением высоты, появлением борозд и трещин, а также постепенным замещением пульпоз-ного ядра и хрящевых элементов фиброзного кольца сначала рыхлой, а затем более плотной фиброзной тканью с ее возможной оссификацией. Нетравматические грыжи межпозвонковых дисков так же являются признаками остеохондроза данного сегмента позвоночника. Морфологические изменения межпозвонковых суставов в виде сужения суставных щелей со склерозом суставных поверхностей, гипертрофия суставных отростков с возможными костными разрастаниями, уплотнение и обызвествление суставов, объединенные термином «деформирующий артроз», а также гипертрофия и оссификация продольных связок относятся к проявлениям остеохондроза.

До настоящего времени не потеряла своего значения классификация Шморля (1932), согласно которой выделяются следующие формы дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника: хрящевые узлы тел позвонков и дисков, спондилез, спондилоар-троз, остеохондроз.

В 1984г. в коллективной монографии «Остеохондрозы позвоночника» академик АМН, профессор ГС. Юмашев и профессор М.Е. Фурман дали определение этому заболеванию: «Остеохондроз - наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата. В каждом отделе позвоночного столба остеохондроз имеет типичную локализацию и особенности».

Я.Ю. Попелянский (1989) предложил выделять срединные, парамедианные и боковые грыжи дисков.

Классификация Н. Petersson (1995) более детальна и предусматривает следующие варианты грыж: центральные, заднебоковые, боковые фораминальные и боковые экстрафораминальные (дальне-боковые).

А.А. Луцик (1994) сформулировал представление о 4 видах грыж межпозвонковых дисков. Эластическая (эластичная) протрузия МД - это выпячивание мякот-ного ядра в сторону истонченного участка фиброзного кольца. Секвестрированная протрузия - ущемление фрагмента мякотного ядра в грубой трещине фиброзного кольца. При прогрессировании процесса наступает экструзия мякотного ядра, при которой в просвет

позвоночного канала, через дефект в фиброзном кольце может частично (частичный пролапс) или целиком выпасть измененное мякотное ядро (полный пролапс). Полный пролапс межпозвонкового диска характеризуется нахождением секвестра за пределами фиброзного кольца. При целой задней продольной связке говорят о подсвязочном расположении секвестра. При выходе секвестра за пределы поврежденной задней продольной связки, секвестр может располагаться как эпидурально, так и интрадурально. Выпавшая часть диска состоит из дистрофически измененной ткани пульпозного ядра и фиброзного кольца. По наблюдениям М. Brock с соавт. (1991), в 44% случаев секвестры содержат также и гиалиновую пластинку тел позвонков [8,9,10].

J. Teplick (1991), основываясь на современных методах визуализации (КТ, МРТ), предложил выделить 5 видов грыж: 1 - протрузия диска с разрушением фиброзного кольца и растяжением задней продольной связки; 2 - грыжа диска с перфорацией задней продольной связки и сдавлением дурального мешка; 3 - грыжа диска с отделившимся свободным фрагментом на уровне фиброзного кольца; 4 - грыжа диска с перфорацией задней продольной связки на уровне фиброзного кольца и сдавлением корешка; 5 - грыжа диска с образованием свободного фрагмента ниже фиброзного кольца.

А.М. Хелимский [41] выделил 3 патогенетических и патоморфологических варианта развития дискогенной компрессии:

I - разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска;

II - выпячивание межпозвонкового диска (эластическая или секвестрированная протрузия);

III - выпадение диска (частичный или полный пролапс). Автор подчеркивает, что длительность течения каждой из 3 патогенетических и патоморфологических ситуаций и варианты неврологических проявлений заболевания во многом зависят от анатомической ширины позвоночного канала, сопутствующих аномалий строения позвоночника, степени развития мышечной системы и особенностей двигательного стереотипа больного, а также от вовлечения в процесс корешково-медуллярных артерий и реактивности организма.

Общепринятая классификация вертеброгенных заболеваний нервной системы [4,5,6,11] учитывает клинические проявления остеохондроза позвоночника в зависимости от локализации дегенеративно-дистрофических изменений в его сегментах.

При поражении шейного отдела позвоночника выделяют:

1. Рефлекторные синдромы:

- цервикалгия;

- цервикокраниалгия;

- цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми и(или) нейродистрофиче-скими проявлениями;

2. Корешковые синдромы (с указанием поражения каких именно корешков);

3. Сосудистые корешково-спинальные синдромы:

- радикулоишемия;

- радикуломиелоишемия, миелоишемия - преходящая, острая хроническая.

По данным Г.С. Юмашева на первом месте по частоте встречаемости стоят корешковые синдромы, на втором - вегетативно-дистрофические (рефлекторные), на третьем - корешково-спинальные.

Помимо указанных синдромов, частым проявлением остеохондроза шейного отдела позвоночника является синдром позвоночной артерии [44,45]. Синдром позвоночной артерии описан Дж. Барре в 1925 г. при шейном остеохондрозе. В патогенезе синдрома на первом месте стоит разрастание крючковидных отростков в направлении межпозвоночных отверстий, чаще на уровне дисков CIV-CV и CV-CVI, и сужение этих отверстий.

Необходимо определить основную причину болевого синдрома (остеохондроз, спондилоартроз, грыжа

диска, спондилез) [42]. С этой целью тщательный анализ клинической картины сопоставляют с данными дополнительных методов (рентгенографии, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). В практической работе это далеко не всегда удается сделать (более чем в 50% случаев), даже при использовании дополнительных методов [12,14,15].

Болевой синдром при остеохондрозе шейного отдела позвоночника является основным и постоянным признаком [16,18]. Он часто сопровождается паресте-зиями, нарушениями функции мышц в виде снижения их тонуса и гипорефлексии [19,20].

При обследовании больного с остеохондрозом шейного отдела позвоночника важно знать объем движений шеей в норме: ротационные движения - 90о в каждую сторону, наклон головы в стороны - до 45о, разгибание шеи - до 40о, сгибание - до соприкосновения подбородка с грудиной. Эти движения при заболевании ограничены и сопровождаются болями и хрустом. Часто шейный лордоз сглажен, а голова наклонена в больную сторону [21].

Рентгенологическому исследованию принадлежит ведущая роль в выявлении характера и протяженности процесса [22].

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника проводят в прямой, боковой и косых проекциях. В начальных стадиях заболевания целесообразны функциональные исследования - рентгенограммы при максимальном разгибании и сгибании шейного отдела позвоночника [25].

Рентгенологически изменения при I стадии остеохондроза не выявляются.

Во II стадии выявляются следующие рентгенологические симптомы: выпрямление физиологического лордоза; может отмечаться симптом струны, т.е. выпрямление лордоза на уровне нескольких позвонков, а в других отделах лордоз сохранен, симптом ложного спондило-листеза или соскальзывания, или симптом лесенки. На рентгенограммах с функциональной нагрузкой (в положениях сгибания и разгибания шейного отдела позвоночника) эти симптомы выявляются более отчетливо. II стадия может продолжаться 2-3 года и завершается полным разрывом диска.

III стадия - полного разрыва диска.

На рентгенограммах в прямой проекции деформация крючковидных отростков. Отмечается их удлинение, заострение, утолщение. Определяется также симптом утолщения или уплотнения замыкательных пластинок тел позвонков, склероз их. На прямых рентгенограммах может определяться обызвествление щитовидного хряща. Обызвествление последнего выражено на стороне более грубой деформации унко-вертебральных сочленений (А.Ю. Ратнер).

На боковых рентгенограммах также определяется склероз замыкательных пластинок и удается выявить уменьшение высоты межпозвонкового диска, выявляется скошенность передних углов тел.

На косых рентгенограммах выявляется межпозвонковое отверстие. Оно представляется суженным и деформированным.

IV стадия остеохондроза шейного отдела позвоночника характеризуется распространением дегенеративного процесса на другие элементы межпозвонкового сочленения. В шейном отделе позвоночника развивается артроз унко-вертебрального сочленения. Разрастания в области сустава Люшка вызывают сдавление позвоночной артерии.

На косых рентгенограммах выявляется сужение межпозвонковых отверстий за счет пролябирования в них задних унко-вертебральнных разрастаний [39].

Деформирующий спондилез. Рентгенологическими признаками его являются краевые костные, иногда сливающиеся разрастания, ведущие к образованию блока между телами позвонков данного сегмента. При этом сохраняется нормальная высота диска, а склероз замы-

кательных пластинок отсутствует [16].

Деформирующий спондилоартроз рентгенологически характеризуется тремя основными признаками: снижением высоты суставной щели, субхондральным остеосклерозом эпифизов и образованием краевых костных разрастаний [17,23,24].

Проблемапредупрежденияразвития дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и устранения болевого синдрома становится все более актуальной и требует решения как в плане разработки действенной программы диагностики, лечения, физической реабилитации, так и в плане ее доступности для всех категорий населения [26,27,28,29].

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) практически по всему миру дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника достигают размеров пандемии и являются серьезной медицинской и социально-экономической проблемой.

Сложившееся на сегодня в большинстве лечебных учреждений мнение заключается в том, что хирургическое лечение дискогенной болезни показано только у 10-12% больных. Все остальные больные по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и осложнений могут и должны получать консервативное лечение [2]. Несмотря на наличие эффективных средств консервативного лечения, существование десятков методик, часть больных нуждается в оперативном лечении. На сегодняшний день оперируется 0,3% всех больных [30,32,33,34].

В настоящее время все шире применяются малоин-

вазивные методы эндоскопической нуклеотомии под контролем КТ, лазерная вапоризация межпозвонковых дисков. Последние 5 лет появился новый метод малоин-вазивной плазменной дисковой нуклеопластики, основанной на контролируемой подаче в диск низких температур с абляцией и коагуляцией. Обнадеживающие результаты использования протезов «Рго^с» продемонстрировали на 24-й Международной конференции по малоинвазивным технологиям южнокорейские ортопеды.

«Золотым» стандартом на данный момент является микродискэктомия, сводящая к минимуму травма-тизацию тканей эпидурального пространства, не вызывающая нарушений нормальной анатомии костно-суставного аппарата позвоночника, что в значительной степени уменьшает опасность развития послеоперационных осложнений [35,36,37,43].

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 21.06.2015 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абельская И.С., Михайлов О.А., Смычек В.Б. Шейный остеохондроз: диагностика и медицинская реабилитация. -Минск, 2007. - 347 с.

2. Алексеева Л.И. Современные подходы к лечению осте-оартроза // Русский медицинский журнал. - 2003. - №4. -C.85-88.

3. Амирджанова В.Н., Койлубаева Г.М. Методология оценки качества жизни в практике ревматолога // Научно-практическая ревматология. - 2003. - №2. - C.72-76.

4. Антонов И.П. Вопросы классификации и формулировка диагноза заболеваний периферической нервной системы // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1984. - Т. 84. №4. - С.498-502.

5. Антонов И.П. Патогенез и диагностика остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений: состояние проблемы и перспективы изучения // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1986. - Т. 86. №4. - С.481-488.

6. Богачева Л.А., Снеткова Е.П., Бакалова Т.А. и др. Дорсалгии: этиология, патогенез, основные клинические проявления // Клинический вестник. - 1995. - №4. - С.29-31.

7. Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт работы специализированного отделения боли) // Неврологический журнал. - 1996. - №2. - С.

8. Веселовский В.П. Патогенез остеохондроза позвоночника. - Л.-М., 1984. - 28 с.

9. Вознесенская Т.Г. Боли в спине: взгляд невролога // Consilium medicum. - 2006. - Т. 8. №2. - С.257-261.

10. Голубев В.Л. Неврологические синдромы: Руководство для врачей / Под ред. В.Л. Голубева, А.М. Вейн. - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 736 с.

11. Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. Неотложная ортопедия. Позвоночник: Пер. с англ. - М.: Медицина, 1995. - 432 с.

12. Дмитриева А.М. Сравнительная оценка рентгенологических методов исследования в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений поясничных межпозвонковых дисков // В кн.: II Всеросс. съезд рентгенол. - Л., 1966. - С.59-60.

13. Дьяченко В.А., Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. - М.: Медицина, 1971. - 335 с.

14. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника: диагностика, лечение, профилактика: руководство для врачей. - М.: МЕДпресс-информ, 2004.- 271 с.

15. Епифанов В.А., Ролик И.С., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника. - М.: Медицина, 2000. - 344 с.

16. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения опорно-двигательной системы у взрослых и детей. - М.: Видар-М, 2009. - 375 с.

17. Зедгенидзе Г.А., Жарков П.Л. Методики рентгенологического и радиологического исследования позвоночника и крупных суставов. - Ташкент: Медицина УзССР, 1979. - 207 с.

18. Камалов И.И. Сравнительная клинико-рентгенологическая характеристика дегенеративно-дистрофических изменений различных сегментов позвоночника // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1989. - Т. 89. №4. - С.28-33.

19. Камчатов П.Р. Острая спондилогенная дорсалгия -консервативная терапия // Русский медицинский журнал. -2007. - Т. 15. №10. - С.64-74.

20. Колесов С.В., Палатов А.Е. Болевой синдром в шейном отделе позвоночника у детей и подростков с краниовер-тебральной патологией // Вертебрология - проблемы, поиски, решения: матер. науч. конф. - М., 1998. - С.112-113.

21. Луцик А.А., Шмидт И.Р., Пеганова М.А. Грудной остеохондроз. - Новосибирск: Издатель, 1998. - 280 с.

22. Марчук В.П., Михайлов А.Н., Рыбин И.А. и др. Актуальные вопросы лучевой диагностики // Мат. науч.-практ. конф. - Минск, 2001. - С.55-63.

23. Мендель О.И., Никифоров А.С. Дегенеративные заболевания позвоночника, их осложнения и лечение // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т. 14. №4. - С.34-39.

24. Михайлов М.К., Володина Г.И., Ларюкова К.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. - Казань: Фен, 1993. - 139 с.

25. Михайлов А.Н., Жарнов А.М., Жарнова В.В. Рентгено-спондилометрическая характеристика биомеханики в шейных позвоночно-двигательных сегментах при вертикальном положении пациента // Медицинская визуализация. - 2010. - №1. - С.98-103.

26. Насонова В.А. Проблема остеоартроза в начале XXI века // Consilium medicum. - 2000. - Т. 2. №6. - C.61-64.

27. Никифоров А.С., Мендель О.И. Остеохондроз и спондилоартроз позвоночника как проявления единого дегенеративного процесса. Современные подходы к лечению // Русский медицинский журнал. - 2006. - №23 (14). - С.1708-1713.

28. Орлова М.А. Диагностика и лечение нестабильности

шейного отдела позвоночника у детей: Дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 1996.

29. Осна А.И. Патогенетические основы клинических проявлений остеохондроза позвоночника // Остеохондроз позвоночника. - Новокузнецк, 1973. - Т. 1. - С.7-15.

30. Продан А.И. Ортопедические аспекты хирургического лечения стеноза позвоночного канала // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2005. - №1. - С.93-97.

31. Продан А.И., РадченкоВ.А., КоржН.А. Дегенеративные заболевания позвоночника. Том 1. Семиотика. Классификация. Диагностика. - Харьков: ИПП «Контраст», 2007. - 272 с.

32. Практическая нейрохирургия: рук. для врачей / Под ред. Б.В. Гайдара. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 648 с.

33. Путилина М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике // Сошйшш medicum. - 2006. - № 8 (8). - С.44-48.

34. Рамешвили Т.Е., Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника: рук. для врачей. - СПб.: ЭЛСБИ-СПб, 2011. - 218 с.

35. Сороковиков В.А. Формирование синдрома нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) и патогенетически обоснованные способы его коррекции: Дис. д-ра мед. наук. - Иркутск, 2003. - 187 с.

36. Сороковиков В.А., Малышев В.В. Посттравматический синдром нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. - Иркутск, 2003. - 117 с.

37. Сулайманов Ж.Д. Корпородез как метод лечения нестабильных форм остеохондроза // Хирургия позвоночника. - 2008. - №2. - С.36-40.

38. Тагер И.Л. Рентгендиагностика заболеваний позвоночника. - М.: Медицина, 1983. - 208 с.

39. Толстокоров А.А., Пищин Э.М. Рентгенологические методы в диагностике остеохондроза позвоночника // Клиническая медицина. - 1978. - Т. 66. №10. - С.75-79.

40. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. - 187 с.

41. Хелимский А.М. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. -Хабаровск: РИОТИП, 2000. - 256 с.

42. Цементис С.А. Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии / Под ред. Е.И. Гусева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 368 с.

43. Eleraky M.A., Llanos C., Sonntag V.K. Cervical corpectomy: report of 185 cases and review of the literature // J.Neurosurg. -1999. - Vol.90 (1 Suppl). - P.35-41.

44. Kim S.M., Lim T.J., Paterno J., et al. A biomechanical comparison of three surgical approaches in bilateral subaxial cervical facet dislocation // J. Neurosurg Spine. - 2004. - Vol. 1. №1. - P.108-115.

45. Pachuliya E.B., Zhulev N.M., Trofimova T.N., et al. The complex diagnosis of cervical spinal stenosis and secondary neurologic failures // Российский семейный врач. - 2006. - Т. 10. №3. - С.28-33.

REFERENCES

1. Abelskaya I.S., Mikhaylov O.A., Smichek V.B. Cervical osteochondrosis: diagnostics and medical rehabilitation. - Minsk, 2007. - 347 p.

2. Alekseyeva L.I. Present-day approaches in treatment of osteochondrosis // Russkij Meditsinskij Zhurnal. - 2003. - №4. -P.85-88.

3. Amirdzhanova V.N., Koylubayeva G.M. Methodology of QOL evaluation in rheumatological practice // Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. - 2003. - №2. - P.72-76.

4. Antonov I.P. Classification and diagnostics of PNS disorders // Zhurnal nevropatologii I psikhiatrii. - 1984. - Vol. 84. №4. -P.498-502.

5. Antonov I.P. Pathogenesis and diagnostics of vertebral osteochondrosis and its neurological manifestations: state of the issue and research prospects // Zhurnal nevropatologii I psikhiatrii. - 1986. - Vol. 86. №4. - P.481-488.

6. Bogachiova L.A., Snetkova E.P., Bakalova T.A., et al. Dorsalgia: etiology, pathogenesis and general clinical manifestations // Klinicheskiy vestnik. - 1995. - №4. - P.29-31.

7. Bogachiova L.A., Snetkova E.P. Dorsalgia: classification, pathogenetic mechanisms and methods of treatment

8. Veselovskiy V.P. Pathogenesis of vertebral osteochondrosis. - Leningrad-Moscow, 1984. - 28 p.

9. Voznesenskaya T.G. Dorsalgia: neurologist's view of the problem // Consilium medicum. - 2006. - Vol. 8. №2. - P.257-261.

10. Golubev V.L. Neurological syndromes: Guide for physicians // Ed. V.L. Golubeva, A.M. Vein. - 2nd ed., revised and corrected. -Moscow: MEDpress-inform, 2007. - 736 p.

11. GalliR.L., SpaiteD.U., SimonR.R. Emergency Orthopedics: the Spine / Transl. from English. - Moscow: Meditsina, 1995. -432 p.

12. Dmitriyeva A.M. Comparative characteristics of radiological methods in diagnostics of degenerative-dystrophic disorders of lumbar intervertebral disks // In: II Vseross. s'ezdrentgenologov. - Leningrad, 1966. - P.59-60.

13. Dyachenko V.A., Tager I.L. X-ray diagnostics of vertebral disorders. - Moscow: Meditsina, 1971. - 335 p.

14. Epifanov V.A., Epifanov A.V. Vertebral osteochondrosis: diagnostics, treatment and prevention

15. Epifanov V.A., Rolik I.S., Epifanov A.V. Vertebral osteochondrosis. - Moscow: Meditsina, 2000. - 344 p.

16. Zharkov P.L .Osteochondrosis and other dystrophic changes of supporting-motor system in adults and children. -

Moscow: Vidar-M, 2009. - 375 p.

17. Zedgenidze G.A., Zharkov P.L. Techniques of X-ray and radiological examination ofthe spine and major joints. - Tashkent: MeditsinaUzSSR, 1979. - 207 p.

18. Kamalov I.I. Comparative clinical-radiological characteristics of degenerative-dystrophic changes of various part of the vertebra // Jurnal nevropatologii i psihiatrii. - 1989. - Vol. 89. №4. - P.28-33.

19. Kamchatov P.R. Acute spondylogenicdorsalgia -conservative treatment // Russkiy meditsinskiy jurnal. - 2007. -Vol. 15. №10. - P.64-74.

20. Kolesov S.V., Palatov A.E. Pain syndrome in cervical part of the spine in children and teenagers with craniovertebral pathology // Vertebrologia - problem, poiski, resheniya: mater. nauch. konf. - Moscow, 1998. - P.112-113.

21. Lutsik A.A., Shmidt I.R., Peganova M.A. Dorsal spine osteochondrosis. - Novosibirsk: Izdatel, 1998. - 280 p.

22. Marchuk V.P., Mikhaylov A.N., Ribin I.A., et al. Urgent issues of radial diagnostics // Materialinauchno-prakt. konferentsii. -Minsk, 2001. - P.55-63.

23. Mendel O.I., Nikiforov A.S. Degenerative spine disorders, their complications and treatment // Russkij meditsinskij zhurnal. - 2006. - Vol. 14. №4. - P.34-39.

24. MikhaylovM.K., Volodina G.I., Laryukova K.N. Differential X-ray diagnostics of vertebral disorders. - Kazan: Fen, 1993. -139 p.

25. Mikhaylov A.N., Zharnov A.M., Zharnova V.V. Radiological-spondilometric characteristics of biomechanics in cervical vertebral-motor segments at vertical state of the patient's body // Miditsinskaya vizualizatsiya. - 2010. - №1. - P.98-103.

26. Nasonova V.A. Issue of osteoarthrosis in the early XXI century // Consilium medicum. - 2000. - Vol. 2. №6. - P.61-64.

27. Nikiforov A.S., Mendel O.I. Osteochondrosis and spondylarthrosis of the spine as manifestations of a single degenerative process. Present-day methods of treatment // Russkij Meditsinskij Zhurnal. - 2006. - №23

28. Orlova M.A. Diagnostics and treatment of cervical spine instability in children: Thesis PhD

29. OsnaA.I. Pathogeneticgrounds ofvertebral osteochondrosis clinical manifestations // Osteohondroz pozvonochnika. -Novokuznetsk, 1973. - Vol. 1. - P.7-15.

30. Prodan A.I. Orthopedic aspects of surgical treatment of spinal stenosis // Ortopedia, travmatologia I protezirovaniye. -2005. - №1. - P.93-97.

31. Prodan A.I., Radchenko V.A., Korzh N.A. Degenerative disorders of the spine. Volume 1. Semiotics. Classification. Diagnostics. - Kharkov: IPP Kontrast, 2007. - Vol. 1. - 272 p.

32. Practical neurosurgery: Guide for physicians / Ed. B.V. Gaydar. - Saint-Petersburg: Gippokrat, 2002. - 648 p.

33. Putilina M.V. Diagnostics and treatment of dorsopathy in neurological practice // // Consiliummedicum. - 2006. - Vol. 8. №8. - P.44-48.

34. Rameshvily T.E., Trufanov G.E., Gaydar B.V., Parfionov V.E. Degenerative-dystrophic disorders of the spine: Guide for physicians. - Saint-Petersburg: ELSBI-SPb, 2011. - 218 p.

35. Sorokovikov V.A. Developing of instability syndrome in a vertebral-motor segment and pathogenetically grounded methods of its correction: Dissertation of doctor of medical sciences. -Irkutsk, 2003. - 187 p.

36. Sorokovikov V.A., Malishev V.V. Posttraumatic syndrome of instability of vertebral-motor segment. - Irkutsk, 2003. - 117 p.

37. Sulaymanov Zh.D. Fusion and a method of treatment of unstable forms of osteochondrosis // Hirurgia pozvonochnika. -2008. - №2. - P.36-40.

38. Tager I.L. X-ray diagnostics of the spine disorders. -

Moscow: Meditsina, 1983. - 208 p.

39. Tolstokorov A.A., Pishchin E.M. X-ray methods of vertebral osteochondrosis diagnostics // Klinicheskayameditsina. - Vol. 66. №10. - P.75-79.

40. Ulrikh E.V., MushkinA.Yu. Vertebrology in terms, figures and images. - Saint-Petersburg: ELBI-SPb, 2002. - 187 p.

41. Khelimskiy A.M. Chronic discogenic pain syndromes in cervical and lumbar osteochondrosis. - Khabarovsk: RIOTIP, 2000. - 256 p.

42. Tsementis S.A. Differential diagnostics in neurology and neurosurgery / Ed. E.I. Gusev. - Moscow: GEOTAR-Media, 2005. - 368 p.

43. Eleraky M.A., Llanos C., Sonntag V.K. Cervical corpectomy: report of 185 cases and review of the literature // J.Neurosurg. -1999. - Vol.90 (1 Suppl). - P.35-41.

44. Kim S.M., Lim T.J., Paterno J., et al. A biomechanical comparison of three surgical approaches in bilateral subaxial cervical facet dislocation // J. Neurosurg Spine. - 2004. - Vol. 1. №1. - P.108-115.

45. Pachuliya E.B., Zhulev N.M., Trofimova T.N., et al. The complex diagnosis of cervical spinal stenosis and secondary neurologic failures // Российский семейный врач. - 2006. - Т. 10. №3. - С.28-33.

Информация об авторах:

Кириенко Анна Николаевна - заведующая рентгенотделением, врач-рентгенолог, 664033, Иркутск, ул. Лермонтова д.283-б,

e-mail: Annakir1972@mail.ru; Сороковиков Владимир Алексеевич - директор, заведующий кафедрой, д.м.н., профессор, 664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1; Поздеева Надежда Алексеевна - заведующая отделением лучевой диагностики, к.м.н., врач высшей категории, 664003, г. Иркутск ул. Борцов Революции, 1.

Information About the Authors:

Kirienko Anna Nikolayevna - Head of Radiological Department, high level certificate roentgenologist, 664033, Russia, Irkutsk, Lermontova str., 283b, e-mail: Annakir1972@mail.ru; Sorokovikov Vladimir Alekseyevich - Director, Head of the Department, MD, PhD, DSc, Professor, 664003, Russia, Irkutsk, Bortsov Revolutsii str., 1, tel. (3952) 290345; Pozdeeva Nadezhda A. - Head of the Radiological Department, PhD, high level certificate physician, tel.: (3952) 290356.

© ДОЛГИХ Д.в., ШИРОКОРАД В.И., ДОЛГИХ в.т. - 2015 УДК: 616.62-006.6-089-053.9

рак мочевого пузыря

Дмитрий Владимирович Долгих1, Валерий Иванович Широкорад1, Владимир Терентьевич Долгих2

Резюме. Проведен анализ современных данных, касающихся причин и условий, вызывающих рак мочевого пузыря. Описаны возможные патогенетические факторы формирования поверхностного, неинвазивно-мышечного и мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.

ключевые слова: онкоурология, рак мочевого пузыря, этиология, патогенез.

bladder cancer

D.V. Dolgikh1, V.I. Shirokorad1, V.T. Dolgikh2

Summary. An analysis of contemporary publications relating to the causes and conditions that cause bladder cancer has been conducted. The possible pathogenetic factors of the development of superficial, non-invasive-muscle and muscle-invasive bladder cancer have been described.

Key words: oncourology, bladder cancer, etiology, pathogenesis.

Рак мочевого пузыря (РМП) составляет 70% всех опухолей мочевого тракта и 4-5% случаев всех онкологических заболеваний [15,64], занимая 4-е по распространенности место среди злокачественных заболеваний у мужчин после поражения предстательной железы, легких, желудочно-кишечного тракта [2]. В 30-50% случаев впервые диагностированный РМП - это инвазивный рак; реже встречаются аденокарциномы и низкодифференцированный рак [28]. На момент установления диагноза у 30,4% заболевших диагностируют неоперабельные местно-распространенные, а у 11,6% -диссеминированные формы заболевания [8].

Для России характерно позднее выявление РМП, что

значительно затрудняет лечение больных и ухудшает прогноз. Выживаемость больных РМП напрямую зависит от глубины инвазии и наличия метастазов, т.е. стадии заболевания. Летальность в течение первого года наблюдения в России составляет 23,1% [15]. Таким образом, рак мочевого пузыря представляет собой не только медицинскую, но и социально значимую проблему [14]. Злокачественные новообразования мочевого пузыря в 2012 году составили 2,7% всех злокачественных новообразований населения РФ, занимая 13-е ранговое место в структуре онкологической заболеваемости среди обоих полов, причем среди мужского населения они составили 4,6% всех злокачественных новообразований.