Клинико-диагностическое значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии (МСКТ) при раке гортани

БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН

I 3-2007

Работа обобщает наш опыт использования малоинвазивной операционной техники при имплантации тотального эндопротеза (ТЭП) коленного сустава Columbus MIOS фирмы BBraun, Aes^ap AG с использованием компьютерной навигации.

Ежегодно в нашей клинике мы оперируем около 250 эндопротезов коленных суставов, из этого около 60 % - с использованием компьютерной навигации. В прошлом году мы приступили к имплантации ТЭП коленного сустава Columbus с использованием малоинвазивной операционной техники и до настоящего времени провели 50 подобных операций, в большинстве случаев с очень хорошим результатом.

Отличие от классической операционной техники состоит в уменьшении и изменении конструкции инструментов, соответствующего приспосабливания программного обеспечения, в более щадящей технике операций, при которой разрез кожи составляет около 10-12 см. Используем две стационарные и один мобильный навигационный зонд. Для сокращения уменьшения разреза кожи можно фиксировать зонд к бедренной и большеберцовой кости из отдельных минидоступов. Профиль резекционных блоков для среза кости приспособлен для получения достаточного обзора в относительно небольшой операционной ране.

Программное обеспечение позволяет определять анатомическую и механическую оси нижней конечности, точнее наводить инструментарий и проводить резекцию края кости, принимая во внимание распределение мягких тканей вокруг коленного сустава.

В работе описана операционная техника, принципы и метод компьютерной навигации, преимущества по сравнению с операциями без использования навигации и оценка наших достигнутых результатов в операциях с эндопротезом Columbus.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ (МСКТ) ПРИ РАКЕ ГОРТАНИ

А. Л. Юдин, П. В. Васильев, А. М. Сдвижков, Л. Г. Кожанов

Онкологический клинический диспансер № 1ДЗ г. Москвы;

Российский государственный медицинский университет

Рак гортани относится к наиболее частым злокачественным опухолевым заболеваниям области головы и шеи. В последние время в хирургии рака гортани стали активно использоваться различные варианты резекций, позволяющие сохранить голосовую функцию органа. Проведение резекции возможно после точной оценки распространенности опухолевого поражения.

Ф

Традиционные методы диагностики рака гортани, к которым относятся непрямая ларингоскопия и фиброларингоскопия, линейная томография гортани и боковая рентгенография шеи, не всегда способствуют точной установке диагноза на ранних стадиях и оценке распространенности поражения. Информативность непрямой ларингоскопии (зеркального осмотра) снижается при высоком глоточном рефлексе, когда надгортанник имеет вид свернутой трубочки. Ограничениями непрямой ларингоскопии и фиброларингоскопии является отсутствие возможности точной оценки вовлечения в опухолевый процесс подскладочного отдела гортани. Инвазия преднадгортанникового клетчаточного

пространства на боковой рентгенограмме шеи при эндофитном росте опухоли может быть достоверно распознана только на поздних стадиях. Надежная оценка распространенности поражения гортани как при стелящемся экзофитном росте опухоли, так и при инфильтративной бывает затруднительной. Классические методы обследования не позволяют объективно оценить распространение поражения за пределы хрящевого каркаса гортани, на ротоглотку или корень языка при подслизистом росте опухоли. С появлением и развитием томографических методов лучевой диагностики, в первую очередь спиральной и мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии (МСКТ), появились предпосылки для качественного улучшения диагностики как наличия, так и оценки распространенности опухолевого поражения гортани при раке.

Материалом нашей работы явились результаты обследования 174 больных с морфологически верифицированным диагнозом рака гортани. Во всех случаях проводилась непрямая и прямая ларингоскопия, рентгеновское исследование: линейная томография и боковая рентгенография шеи. Кроме того, всем больным проводилась МСКТ области гортани с внутривенным болюсным контрастированием. Исследование выполнялось на рентгеновском компьютерном томографе NX/i AAA (General Electric) срезами толщиной 3 мм при фонации во время непрерывного произношения звука "и". МСКТ показала себя как наиболее информативный метод обследования,

позволяющий диагностировать опухолевое поражение гортани, которое по данным МСКТ, было установлено, а в последующем и верифицировано в 171 случае заболевания (98,3 %). В 105 наблюдениях (60,3 %) отмечалось активное накопление контрастного препарата опухолью, начиная с артериальной фазы исследования. В 69 наблюдениях плотность опухоли после внутривенного введения контрастного препарата достоверно не повышалась, однако всегда имелся достаточный градиент плотности между опухолью и окружающими анатомическими образованиями, позволявший беспрепятственно определить

Ф

26

БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН 3-2007 1

локализацию и распространенность поражения.

В 5 случаях МСКТ оказалась единственным методом первичного обследования, позволившим выявить эндофитный рак гортани. У 4 больных опухоль локализовалась в складочном отделе, у одного - в подскладочном. Только в 3 наблюдениях МСКТ не была способна распознать опухолевое поражение. При прямой или непрямой ларингоскопии определялась стелящегося характера роста экзофитная опухоль, занимающая одну из вестибулярных складок. Опухоль возвышалась над поверхностью вестибулярной складки менее, чем на 0,5 мм. Подвижность всех элементов гортани была сохранена. При повторном анализе результатов компьютерной томографии с учетом данных непрямой и прямой ларингоскопии отмечено незначительное утолщение одной из пораженных вестибулярных складок, не оцененное при первичном анализе данным МСКТ. По сравнению с традиционными методами обследования МСКТ также показала себя как наиболее информативный метод оценки распространенности опухолевого поражения. Точное определение границ опухоли при МСКТ было достигнуто в 98,3 %.

МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием является новым,

высокоинформативным методом лучевого обследования при раке гортани, который имеет очевидные преимущества по сравнению с традиционной рентгенодиагностикой: линейной томографией и боковой рентгенографией шеи. В комплексе с результатами непрямой и прямой ларингоскопии МСКТ позволяет улучшить общую диагностику рака гортани, определить распространенность поражения, что, в частности, может успешно использоваться при планировании органосохраняющих операций -резекций гортани.

METHA. MODULAR SHORT STEM PROSTHESIS

Oldrich Vastl jr., M.D, Oldrich Vastl, M.D., Petr Siman M.D

The Metha short stem prosthesis is intended for conservative total hip replacement and represents anew generation of implants. It combines three keyadvantages: modular construction, minimal stem sizeand an all-around coated surface, and thus facilitatesoperations that are as minimally invasive as possible.

It is particularly suitable for young patients with goodbone quality. Metha can be ideally implanted with orwithout the OrthoPilot navigation system

The design continues the positive experiences madewith non cemented, metaphyseally anchored stems.The prosthesis concept allows implantation via thestump of the femoral neck, with conservative

Department of Orthopaedic Surgery, Hospital Sokolov, Czech Republic

ф

27

Ф