Способ оценки риска осложненного течения полипа желудка
METHOD FOR ASSESSING THE RISK OF A COMPLICATED COURSE OF A GASTRIC POLYP

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии.
Уровень техники
Полипы желудка - это доброкачественные опухоли желудка эпителиального происхождения, выступающие в просвет желудка, на ножке или на широком, отчетливо ограниченном основании. Они являются серьезной клинической проблемой ввиду высокой распространенности и склонности к злокачественной трансформации некоторых из них. Традиционная тактика ведения больных с полипами желудка в большинстве случаев заключается в динамическом наблюдении и/или эндоскопическом удалении полипа. Кроме того, в качестве медикаментозной терапии больным часто назначаются препараты ингибиторов протоновой помпы, консервативные лечебные подходы недостаточно разработаны и предполагают кислотосупрессию при дефиците информации об интрагастральной кислотности при полипе желудка. Таким образом, выбор тактики лечения полипа желудка напрямую зависит от риска развития осложненного течения данного заболевания.
Известен (аналог) "Способ выбора оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки" (патент РФ на изобретение №2590867 от 10.06.2014). Способ осуществляется "путем проведения внутрижелудочной рН-метрию, определяя по средним значенииям рН интенсивность кислотообразования тела желудка, в том числе при проведении щелочного теста, ощелачивающую функцию антрального отдела желудка, а также реакции кислотообразования на атропин в течение 60 мин после его введения, и на основании полученных данных осуществляют выбор тактики оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки".
Данный способ имеет следующие недостатки:
- используется в хирургии;
- сложен в применении;
- требует дополнительного введения лекарственных препаратов.
Известен (прототип) "Способ диагностики хеликобактериоза слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью и полипозом желудка" (патент РФ на изобретение №2221244 от 08.02.2002). Способ заключается в проведении "морфометрического исследования гастробиоптата слизистой оболочки антрального отдела желудка, отличающийся тем, что определяют лимфоплазмоцитарный индекс слизистой оболочки антрального отдела желудка и при его значении 2,04 и менее диагностируют наличие Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка, а при величине 2,05 и выше - отсутствие хеликобактерной инфекции в слизистой оболочке желудка".
Однако данный способ имеет следующие недостатки:
1) требуется повреждение слизистой оболочки желужка;
2) способ может спровоцировать малигпезацию за счет травмы полипа;
3) Helicobacter pylori может быть уничтожен предыдущей терапией.
Таким образом, требуется разработка нового способа оценки риска осложненного течения полипа желудка. В заявленном способе перечисленные недостатки устранены.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является повышение качества оказания медицинской помощи пациентам, имеющим полипы желудка.
Техническим результатом способа является выявление пациентов с полипом желудка имеющих высокий риск осложненного течения данного заболевания за счет нарушения кислотообразующей функции желудка.
Осуществление изобретения
Заявленный технический результат может быть достигнут следующим образом:
- пациент проходит стандартную подготовку перед проведением суточной интрагастральной pH-метрии;
- пациенту проводят суточную интрагастральную рН-метрию;
- при повышении среднего значения рН желудочного сока больше 6 единиц и снижении разницы между максимальным и минимальным значениями рН желудочного сока меньше 2 единиц диагностируют высокий риск осложненного течения полипа желудка;
- при отсутствии повышения среднего значения рН желудочного сока больше 6 единиц, или при отсутствии снижении разницы между максимальным и минимальным значениями рН желудочного сока меньше 2 единиц диагностируют низкий риск осложненного течения полипа желудка.
Новизна заявляемого способа заключается в том, что:
- Впервые используется выявленная закономерность - повышение среднего значения рН желудочного сока больше 6 единиц свидетельствует о высоком риске осложненного течения полипа желудка.
- Впервые используется выявленная закономерность - снижение разницы между максимальным и минимальным значениями рН желудочного сока меньше 2 единиц свидетельствует о высоком риске осложненного течения полипа желудка.
- Впервые используется проведение суточной интрагастральной рН-метрии длят оценки риска осложненного течения полипа желудка.
Отличительные признаки способа:
- при проведении суточной интрагастральной рН-метрии выявляется повышение среднего значения рН желудочного сока больше 6 единиц - диагностируют высокий риск осложненного течения полипа желудка; при проведении суточной интрагастральной рН-метрии выявляется снижение разницы между максимальным и минимальным значениями рН желудочного сока меньше 2 единиц - диагностируют высокий риск осложненного течения полипа желудка..
Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами.
Клинический пример №1
У женщины 48 лет выявлен гиперпластический полип желудка. В анамнезе систематический прием антисекреторных препаратов длительными курсами по поводу хронического гастрита. По результатам суточной интрагастральной рН-метрии определено среднее значение рН 8, минимальное значение 7,4, максимальное значение 8,6.. Выявлен высокий риск осложненного течения полипа желудка. На основании полученных данных антисекреторные препараты отменены, назначен курсовой прием цитопротективного препарата - висмута трикалия дицитрат 120 мг за 30 мин до еды 3 раза в день, в течении 3х недель, курсами 3 раза в год. При проведении эндоскопического исследования через 1 год после эндоскопической полипэктомии рецедивирования не выявлено.
Клинический пример №2
У мужчины 56 лет обнаружен аденоматозный полип желудка. Наследственный анамнез отягощен по раку желудка. По результатам суточной интрагастральной рН метрии определено среднее значение рН 5,9, минимальное значение 4,6, максимальное значение 7,2. Риск осложненного течения полипа желудка низкий. Пациенту показана эндоскопическая поплипэктомия, диспансерное наблюдение, дообследование для выявления других возможных факторов риска возникновения полипов желудка, таких как инфекция H.pylori, дуоденогастральный рефлюкс. Прием антисекреторных препаратов по показаниями не противопоказан.
Таким образом, применение предложенной методики позволило скорректировать лечение пациента с учетом риска осложненного течения полипа желудка