СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ГНОЙНОГО ПАНКРЕАТИТА
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF RECURRENT PURULENT PANCREATITIS

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, и касается хирургического лечения рецидивирующего гнойного панкреатита.
В настоящее время является актуальной проблема рецидивирующего гнойного панкреатита, когда повторное гнойное воспаление поджелудочной железы случается через год или позже после первичной операции по поводу панкреонекроза. На данный момент для лечения рецидивирующего гнойного панкреатита не разработаны техники хирургических доступов и операций, учитывающие патоморфологическую специфику данного процесса. Эта специфика заключается в наличии грубого спаечного процесса в верхнем этаже брюшной полости, деформирующего близлежащие органы и ткани и делающего принятые оперативные техники нецелесообразными:
1. Классическая операция в виде срединной лапаротомии, ревизии, санации и дренирования малой сальниковой сумки с возможными последующими релапаротомиями. Данный метод нецелесообразен, так как возможно инфицирование среднего и нижнего этажа брюшной полости, притом что изначально гнойный очаг отграничен рубцовым процессом в верхнем этаже. Кроме того, выполнение последующих релапаротомий связано с высокой степенью операционно-анестезиологического риска.
2. Эндоскопические методы некросеквестрэктомий и различные мини-доступы. Данные варианты хоть и являются менее инвазивными и травматичными, но не учитывают то, что в условиях грубого спаечного процесса невозможно полноценно ревизировать ткань поджелудочной железы и парапанкреатическую клетчатку. Могут возникать и наблюдаться изолированные абсцессы головки, тела и хвоста поджелудочной железы. При больших размерах таких образований малоинвазивные методики неэффективны.
Задачей заявляемого изобретения является улучшение результатов лечения рецидивирующего гнойного панкреатита путем применения открытой расширенной оментобурсопанкреатостомии (ОРОБПС).
Использование заявляемого изобретения позволит создать широкий доступ к поджелудочной железе (включая труднодоступный хвост) и парапанкреатической клетчатке в условиях грубого спаечного процесса и осуществлять их полноценную ревизию; минимизировать травматизацию органов брюшной полости; исключить возможность инфицирования среднего и нижнего этажа брюшной полости; в условиях перевязочной без анестезии и снятия швов с раны регулярно производить ревизию поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, адекватно эвакуировать гнойный экссудат, визуально контролировать течение патологического процесса, промывать полость сальниковой сумки растворами антисептиков.
Заявленный способ реализуется следующим образом. Выполняют открытую расширенную оментобурсопанкреатостомию (ОРОБПС):
1. Выполняют послойный разрез передней брюшной стенки, который начинают от места пересечения правой реберной дуги и правой среднеключичной линии, ведут строго перпендикулярно к срединной линии, после достижения которой разрез направляют вверх под углом 30 градусов, а при приближении к левой реберной дуге - дугообразно изгибают и направляют вниз параллельно левой реберной дуге. Такая форма разреза соответствует проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку, позволяет осуществить широкий доступ к головке, телу и труднодоступному хвосту поджелудочной железы в условиях грубого спаечного процесса, не затрагивает средний этаж брюшной полости, предотвращая его инфицирование;
2. Сшивают переднюю и заднюю стенку апоневроза влагалища прямой мышцы живота с захватом самой мышцы, что предупреждает ее излишнее сокращение и инфицирование;
3. Рассекают рубцовые ткани, окружающие поджелудочную железу, на протяжении равном или большем разреза передней брюшной стенки;
4. Осуществляют ревизию поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки;
5. В окно ОРОБПС рыхло вводят тампон с антисептиками, над которыми накладывают один-два шва на края ОРОБПС без сопоставления краев раны;
6. В условиях перевязочной регулярно производят ревизию ОРОБПС, удаляют гнойный экссудат, промывают полость сальниковой сумки растворами антисептиков;
7. После стихания гнойно-воспалительного процесса рану послойно ушивают.