Реамберин в интенсивной терапии послеоперационного септического шока при челюстно-лицевой гнойной патологии

13. Gilliver SC, Ashcroft GS. Sex steroids and cutaneous wound healing: the contrasting influences of estrogens and androgens. Climacteric. 2007 Aug;10(4):276-88

14. Gilliver SC, Ashworth JJ, Ashcroft GS. The hormonal regulation of cutaneous wound healing. Clin Dermatol. 2007 Jan-Feb;25(1) :56-62.

15. Hall G, Phillips TJ. Estrogen and skin: the effects of estrogen, menopause, and hormone replacement therapy on the skin. J Am Acad Dermatol. 2005 Oct;53(4):555-68; quiz 569-72.

16. Hardman MJ, Waite A, Zeef L, Burow M, Nakayama T, Ashcroft GS. Macrophage migration inhibitory factor: a central regulator of wound healing. Am J Pathol. 2005 Dec;167(6): 1561-74.

17. Hardman MJ, Ashcroft GS Hormonal Influences on Wound Healing: A Review of Current Experimental Data. Wounds. 2005;17(11):313-320

18. Kalaitzidis D, Gilmore TD. Transcription factor cross-talk: the estrogen receptor and NF-kappaB. Trends Endocrinol Metab. 2005 Mar;16(2):46-52.

19. Margolis DJ, Knauss J, Bilker W. Hormone replacement therapy and prevention of pressure ulcers and venous leg ulcers. Lancet. 2002 Feb 23;359(9307):675-7.

20. May DO, Phillips TJ Sex Hormones and Wound Healing Wounds. 2006;18(1):8-18

21. Petrovsky N, Socha L, Silva D, Grossman AB, Metz C, Bucala R. Macrophage migration inhibitory factor exhibits a pronounced circadian rhythm relevant to its role as a

glucocorticoid counter-regulator. Immunol Cell Biol. 2003 Apr;81 (2): 137-43.

22. Pirila E, Parikka M, Ramamurthy NS, Maisi P, McClain S, Kucine A, Tervahartiala T, Prikk K, Golub LM, Salo T, Sorsa T. Chemically modified tetracycline (CMT-8) and estrogen promote wound healing in ovariectomized rats: effects on matrix metalloproteinase-2, membrane type 1 matrix metalloproteinase, and laminin-5 gamma2-chain. Wound Repair Regen. 2002 Jan-Feb;10(1):38-51.

23. Raine-Fenning NJ, Brincat MP, Muscat-Baron Y. Skin aging and menopause : implications for treatment. Am J Clin Dermatol. 2003;4(6):371-8.

24. Thornton MJ. Oestrogen functions in skin and skin appendages. Expert Opin Ther Targets. 2005 Jun;9(3):617-29.

25. Zouboulis CC, Chen WC, Thornton MJ, Qin K, Rosenfield R. Sexual hormones in human skin. Horm Metab Res. 2007 Feb;39(2):85-95.

26. Кольман Я., Рем К.-Г. Наглядная биохимия: Пер. з HiM. — М.: Мир, 2000. - 469 е., ил.

27. Яременко А.И. Лечение и профилактика инфекционно-воспалительних заболеваний челюстно-лицевой области у пациентов старших возрастных групп: Автореф.дис. д-ра мед.наук.- СП-б., 2007.-37с.

28. Барсуков Л.И. Липосомы // СОЖ.- 1998.- №10.- С.2-9.

29. Дудниченко А.С., Краснопольский Ю.М., Швец В.И. Липосомальные лекарственные препараты в эксперименте и клинике // Харьков «РА-Каравелла».-2001.- 143с.

Реферат

ВЛИЯНИЕ ЭСТРОГЕНОВ И ЛИПОСОМ НА ТЕЧЕНИЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА Лигоненко А.В., Дигтярь И.И., Кравцив Н.И. Креминь Р.В.

Ключевые слова: эстрогены, липосомы, раневой процесс, воспалительно-гнойние поражения мягкихтканей.

Проведен анализ особенностей влияния на течение раневого процесса эстрогенов и липосом, определены перспективы их использования при лечении воспалительно-гнойных поражений мягких тканей.

Summary

INFLUENCE OF ESTROGENS AND LIPOSOMES ON THE WOUNDS HEALING Ligonenko A.V., Digtyar I.I., Kravtsiv M.I., Kremin R.V.

Key words: estrogens, liposomes, wound healing, inflammatory-suppurative soft tissue lesions

The paper centered around the peculiarities of estrogen and liposome effects on the wound healing as well as outlined the possibility of their applying in therapy of suppurative inflammatory damages of soft tissues.

УДК 617.52-002.3-089.168.1-06-083+615.276

РЕАМБЕРИН В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА ПРИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ГНОЙНОЙ ПАТОЛОГИИ

Минина К.З., Демина Т.В., Килимниченко О.И., Хомяков А.Н., Титова Т.П., Степанова А.А.

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького, центральная городская клиническая больница № 1 г. Донецка.

С целью оценки эффективности лечения послеоперационного септического шока и ПОН в отделении интенсивной терапии у больных при челюстно-лицевой гнойной патологии проанализированы результаты лечения в двух группах больных. Группа сравнения (44 больных) получала традиционную терапию. В группе из 37 больных комплекс интенсивной терапии был дополнен детоксикационной коррекцией реамберином. Включение реамберина в интенсивную терапию септического шока позволило снизить летальность в этой группе больных с 59% до 29,7%.

Ключевые слова: шок, сепсис челюстно-лицевой, интенсивная терапия, реамберин.

Хирургический сепсис, несмотря на использо- тигает 30-90% [3]. Актуальность проблемы сеп-

вание новых медицинских технологий и усовер- сиса обусловлена значительным увеличением

шенствование хирургической техники, продол- количества больных, высокой летальностью и

жает оставаться серьезнейшей проблемой. Ко- большими расходами на лечение. Увеличение

личество больных с гнойно-септическими ос- частоты развития сепсиса связано с увеличени-

ложнениями увеличивается, а летальность дос- ем числа антибиотико-устойчивых форм штам-

Том 9, Випуск 1 305

BÍCHHK Украгнсъког медичног' cm оматолог in ног' академИ'

мов возбудителей. В экономически развитых странах летальность при сепсисе составляет 50%, а среди пациентов с полиорганной недостаточностью (ПОН), которым выполняются различные оперативные вмешательства, она достигает 80-90% [1]. Как известно, ПОН является основной причиной смерти больных сепсисом. Принципиальным отличием ПОН при сепсисе является то, что ее формирование предшествует развитию шока. Поэтому септический шок необходимо рассматривать как крайнюю степень развития ПОН при сепсисе. Эти представления подтверждаются недостаточной эффективностью всего комплекса интенсивной терапии в плане лечения септического шока [1].

Особую быстроту и опасность развития угрожающих проявлений имеют септические очаги челюстно-лицевой области с возможностью ме-тастазирования в головной мозг, распространением на медиастинальное пространство, особой вирулентностью и токсичностью бактериальной среды.

Цель исследования: увеличение эффективности интенсивной терапии и снижение летальности у больных сепсисом, осложнившимся ПОН и токсико-септическим шоком при оперативном лечении гнойных состояний в челюстно-лицевой хирургии.

Материалы и методы.

В исследование были включены 2 группы больных, проходивших лечение в отделении интенсивной терапии для взрослых центральной городской клинической больницы № 1 г. Донецка. 1 группа - 44 больных, поступавших в отделение в течение 2002 - 2005 гг. после операций вскрытия флегмоны зон верхней и нижней челюсти, шеи, фурункулов щеки, околоушной области, флегмоны дна полости рта, одонтоген-ных остеомиелитов, осложнившихся медиасти-нитом, менингоэнцефалитом, в состоянии ток-си ко-септического шока и ПОН. 2 группа - 37 больных с идентичными оперативными вмешательствами по поводу флегмон дна полости рта, височной области, флегмон шеи, остеомиелитов челюсти, медиастинотомии, курбункулов височной области, флегмон половины лица в состоянии токсико-септического шока и ПОН. Эти больные в послеоперационном периоде находились на лечении в отделении интенсивной терапии в течение 2006 - 2008 гг. Все пациенты были оперированы в экстренном порядке. После операции эти больные в течение всего критического периода находились в отделении интенсивной терапии, где проводилось комплексное лечение, включавшее дыхательную и гемоди-намическую протекцию, рациональную антибио-тикотерапию, коррекцию нарушенных жизненно-важных функций и активную детоксикацию. Клинический диагноз сепсиса включал наличие признаков SIRS, сформулированных в 1991, 1997 гг. [5]: температура тела выше 38°С или ниже 36°С,

частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту, частота дыханий более 20 в минуту, количество лейкоцитов в периферической крови более 12000 в 1 мм или менее 4000 в 1 мм. Вышеперечисленные признаки сочетались с проявлениями ПОН, ацидозом, артериальной гипотензией, несмотря на адекватную инфузи-онную терапию, требовавшей постоянной инфу-зии дофамина. В обеих группах инфузионная терапия включала коррекцию волемических и водно-электролитных нарушений, гемодилюцию адекватными инфузионными средами - донорской плазмой, рефортаном, альбумином, полиионными растворами, растворами глюкозы и др. в должных объемах. В комплекс интенсивной терапии больных 2 группы был включен органо-протектор сукцинат-реамберин, обладающий антиоксидантными свойствами и имеющий чрезвычайно важное значение в плане воздействия на систему антиоксидантной защиты при токсических шоках [6]. В состав препарата входят смешанная натрий N-метилглюкаминовая соль янтарной кислоты, микроэлементы в оптимальных концентрациях, производства «По-лисан» РФ. Препарат вводился внутривенно ка-пельно в дозе 400-800 мл в сутки в течение 5-7 дней.

Обследование больных включало клиническую оценку состояния больного, клиническое и биохимическое исследование крови и мочи на уровень конечных метаболитов. Уровень эндогенной интоксикации подтверждался концентрацией молекул средней массы. Степень тяжести сепсиса и токсико-септического шока в группе с применением реамберина и лечившихся по стандартной методике рандомизирована по сумме баллов адаптированной шкалы, основанной на параметрах шкал RTS, Glasgow, APACHE, SAPS (оценивалась степень тяжести состояния и вероятность благоприятного исхода). Гуморальное влияние реамберина изучалось на основании определения состояния оксид антной системы: (ТБК-активные продукты, а именно, малоновый диальдегид) и антиоксидантной системы (каталаза, восстановленный глутатион, глутатионпероксидаза) [2,4].

Эффективность терапии оценивалась на основании скорости нормализации общего состояния больных, уменьшения признаков эндотокси-коза, ПОН, выживаемости.

Результаты и их обсуждение.

Обе группы обследованных больных были представлены в большей части мужчинами, в 1 группе 37 из 44 больных, во 2 группе 28 из 37. Возрастная категория пациентов в обеих группах укладывалась в интервал 39-69 лет. На основании параметров шкал RTS, Glasgow, APACHE, SAPS в рамках адаптированной для наших больных шкалы степень тяжести составила у 40% больных 1 и 2 групп 38-15 баллов, что соответствовало III-IV степени тяжести и не

более 40% вероятности развития благоприятно- больных (29,7%). Нозологический профиль го исхода. Из больных 1 группы летальный ис- больных представлен В таблице 1. ход развился у 26 больных (59%), 2 группы у 11

Таблица 1

Больные с токсико-септическим шоком и ПОН в зависимости от нозологии

Нозологическая форма 1 группа, n=44 2 группа, n=37

Флегмона лица, верхний медиастинит 1 -

Остеомиелит нижней челюсти 2 3

Флегмона, остеомиелит после удаления зубов 8 7

Абсцесс околоушной области 2 1

Флегмона лица, менингоэнцефалит 7 6

Абсцессчелюсти, перитонзиллярный абсцесс 3 2

Флегмона височной области 2 1

Флегмона шеи 8 3

Флегмонадна полости рта, медиастинит 9 12

Карбункул подбородочного треугольника 2 2

В составе ПОН у 13 больных были менингоэн-цефалиты, у 21 больного - медиастиниты. Все остальные больные имели проявления дист-ресс-синрома легких, острую почечную недостаточность, в том числе на фоне хронической почечной недостаточности, у мужчин старше 60 лет с явлениями восходящего пиелонефрита на фоне аденомы предстательной железы.

При бактериологических исследованиях обнаруживались: Str. pneumonae, St. epidermidis, Ps. aeruginosa, St. aureus, Str. pyogenes, Ent. aero-genes. Антибактериальная терапия по многим обстоятельствам, включая социальные факторы, не была однозначной, однако в рамках возможного для стартовой терапии применялись ß-лактамы, цефалоспорины I-III генерации; далее сочетание цефалоспоринов, аминогликозидов и метронидазола равноценно в обеих группах.

При исследовании показателей оксидантной и антиоксидантной систем у больных 2 группы до и после 5 суток включения в инфузионную программу реамберина отмечено снижение уровня малонового диальдегида с 5,4 ± 1,2 мкмоль/л до 2,8 ± 0,5 мкмоль/л. Увеличение активности ан-

тиоксидантнои системы заключалось в увеличении восстановленного глутатиона с 8,2 ± 3,2 ммоль/минл до 27,3 ± 5,2 ммоль/минл.

Выводы

Включение реамберина в комплекс интенсивной терапии больных с токсико-септическим шоком и ПОН стимулирует антиоксидантную систему и позволяет снизить летальность в этой тяжелой группе больных с угрожающими жизни состояниями с 59% до 29,7%.

Литература.

1. Белобородое В. Б. Сепсис: итоги последнего десятилетия // Клиническая антибиотикотерапия. - 2001. - № 1 (9). - С. 3-8.

2. Гуткин Д.В., Петрович Ю.А. Активность антиоксидантных ферментов миокарда при его ишемии // Клиническая антибиотикотерапия. - 1982. - № 1. - С 33-35.

3. Костюченко А.П., Вельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса // СПб: «Фолиант», 2000. - 448 с.

4. Модель М.А. К определению активности глутатионпероксидазы // Вопросы медицинской химии. -1989. - № 4. - С. 132-133.

5. Bone R.S. Sir Isaac Newton. Sepsis, SIRS and CaPS // Critical Care Medicine. - 1996. - № 24 (7). - P.1125-1128.

Реферат

РЕАМБЕРИН В 1НТЕНСИВНОМУЛ1КУВАНН1 П1СЛЯОПЕРАЦ1ЙНОГО СЕПТИЧНОГО ШОКУУ ХВОРИХ НА ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЬОВУ ГН1ЙНУ ПАТОЛОГ1Ю.

MiHiHa К.З., ДьомЫа Т.В., Килимниченко O.I., Хомяков A.M., TiToea Т.П.,Степанова А.О. Ключов1 слова: шок, сепсис щелепно-лицьовий, ¡нтенсивна терапт, реамберин.

3 метою оцЫювання ефективност1 лкування пюляоперацшного септичного шоку та ПОН у вщдтенж ¡нтенсивноТ терапп у хворих на щелепно-лицьову гншну патолопю проаналЬовано результати лкування у двох трупах хворих. Трупа пор1вняння (44 хворих) отримувала традицшну терап1ю. У rpyni з 37 хворих комплекс ¡нтенсивноТ терапп було доповнено детоксикацшною корекцюю реамберином. Включения реамберину до ¡нтенсивноТ терапи септичного шоку дозволило зменшити летальнють у ц1й rpyni хворих з 59% до 29,7%.

Summary

REAMBERIN IN THE INTENSIVE CARE OF POSTOPERATIVE SEPTIC SHOCK IN PATIENTS WITH SUPPURATIVE MAXILLOFACIAL PATHOLOGY

Minina K.Z., Demina T.V., Kilimnichenko O.I., Khomyakov A.N., Titova T.P., Stepanova A.A. Key words: shock, maxillofacial sepsis, intensive care, reamberin.

To estimate the effectiveness of the postoperative septic shock therapy carried out to the patients with suppurative maxillofacial pathologies in the intensive care unit we have analyzed the out ultimate results of treatment in 2 groups of above-mentioned patients. The control group (44 patients) underwent conventional course of therapy. In another group (37 patients) the conventional therapy was with reamberin detoxicant correction. The introduction of reamberin into intensive care allowed to decrease lethality from 59% to 29,7% among this group of patients experiencing conditions threatening to their life.

Tom 9, Випуск 1

307