Имплантация модульных стентграфтов: малоинвазивный способ лечения пациентов с аневризмой абдоминального отдела аорты

пользования ВКТ (кровоток по ИЗА TIMI 3, миокардиальная перфузия 3 градации). Под успехом ЧКВ понималось отсутствие осложнений, антеградный кровоток по ИЗА TIMI 3, остаточный стеноз менее 10% после имплантации стента. Все пациенты получали стандартную дезагрегантную терапию аспирином и клопидогрелем до и после ЧКВ. Результаты. Успех использования ВКТ - восстановление кровотока до уровня TIMI III, улучшение перфузии миокарда до уровня MBG III grade - составил 6% (2 больных). Процент неуспеха первичного ЧКВ составил 94% (один больной (3%) скончался на операционном столе, 91% пациентов по окончанию процедуры имели уровень кровотока TIMI 0). Общая госпитальная летальность составила 15%. Рецидивов острого инфаркта миокарда, повторной реваскуляризации отмечено не было. У всех пациентов с летальными исходами отсутствовали коронарный кровоток (TIMI 0) и миокардиальная перфузия MBG (grade 0). Четырем пациентам (11,7%) для контроля уровня кровотока перед выпиской из стационара выполнена повторная коронарография - во всех случаях коронарный кровоток составил TIMI III, миокардиальная перфузия MBG - III grade.

Выводы.

1. Первичное ЧКВ при ИМСПсST, осложненное явлением no-reflow, сопровождается высокой (15%) госпитальной летальностью.

2. Проведение ВКТ при первичном ЧКВ осложненном явлением no-reflow является малоэффективным (лишь у 6% пациентов восстановлен коронарный и миокардиальный кровоток).

СИНДРОМ MAY-THURNER КАК ПРИЧИНА ИЛИОФЕМОРАЛЬНОГО ВАРИКОЦЕЛЕ

Гарбузов РВ., Поляев Ю.А., Петрушин А.В. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУ РДКБ Росздрава, Москва, Россия.

Обоснование. Сегодня общепринято выделение трех видов рефлюкса в гроздевидное сплетение при варикоцеле по Coolsaet. Это реноспермати-ческий (РС) рефлюкс (ретроградный кровоток по левой внутренней тестикулярной вене), илиоспер-матический рефлюкс (ретроградный кровоток по притокам бассейна левой подвздошной вены, ИС) и смешанный (РС+ИС). Наложение тестикулоилиа-кальных (тестикунонижнеэпигастральных) и прочих анастомозов с ветвями общей левой подвздошной вены при ИС и РС+ИС применятся без исследования регионарной гемодинамики и выяснения причин, приводящих к нарушению тестикулярного кровотока, что может отрицательно отразится на результатах операции.

Материал и методы. Проведено флебографи-ческое и флеботонометрическое исследование у 100 пациентов с 2-3 степенью варикоцеле, с целью

установить частоту ИС и РС+ИС рефлюкса в левое гроздевидное сплетение и определить возможности ультразвукового метода. Проводилась реноте-стикулография слева с измерением градиента давления между левой почечной веной и нижней полой веной (ЛПВ-НПВ). Далее проводилась илиофле-богафия слева с измерением градиента давления между левой общей подвздошной веной (прок-симальнее точки Кокета) и нижней полой веной (ЛОПВ-НПВ). Проведено измерение максимальной скорости рефлюкса в венах гроздевидного сплетения, выборочно проводилось измерение объемного кровотока в общих подвздошных венах. Результаты. РС рефлюкс выявлен в 92%, РС+ИС 6%, ИС в 2% случаев. Выраженное нарушение оттока из левой почечной вены (мезентерикоаортальное или аортопозвоночное) обнаружено у 7% пациентов, умеренное у 14%. Максимальная скорость кровотока у этой группы, по ультразвуковым данным, не превышала 10 см/с. При отсутствии признаков компрессии левой почечной вены максимальная скорость кровотока составляла более 10 см/с (до 40 см/с). При РС+ИС и ИС рефлюксах, у всех пациентов, выявлена компрессия левой общей подвздошной вены в точке Коккета и коллатеральный кровоток на контралатеральную сторону, то есть синдром Мау-^итег Максимальная скорость рефлюкса при ИС составляла не более 10 см/с, в среднем 6 см/с. При РС+ИС типе, при отсутствии компрессии ЛПВ, более 10 м/с. При синдроме Мау-^итег (компрессия ЛОПВ между общей правой подвздошной артерией и телом 5-го поясничного позвонка) сопровождавшегося варикоцеле, объемный кровоток по ЛОПВ было снижен в 1,5-2 раза по сравнению с контралатеральной стороной. Определение типа рефлюкса по ультразвуковым данным с применением пробы с пережатием пахового канала и пробой Вальсальвы отчетливого результата не выявило.

Заключение. Илиотестикулярный рефлюкс при варикоцеле обусловлен наличием синдрома Мау-^игпег. Предположить о наличии данного синдрома можно при обнаружении снижения объемного кровотока в ЛОПВ вене в 1,5-2 раза по сравнению с контралатеральной стороной. Наложение тестикулярных анастомозов с венами бассейна левой подвздошной вены при ИС рефлюксе не целесообразно, так как не обеспечивает хороший отток от гроздевидного сплетения.

ИМПЛАНТАЦИЯ МОДУЛЬНЫХ СТЕНТ-ГРАФТОВ: МАЛОИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМОЙ АБДОМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

Генералов М.И., Майстренко Д.Н., Таразов П.Г, Осовских В.В., Иванов А.С., Яковлева Е.К., Красильникова Л.А., Корнюшина М.К.

ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий»,

Санкт-Петербург, Россия

Тезисы Четвертого российского съезда

Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.

Цель. Оценить результаты коррекции аневризм абдоминального отдела аорты (ААА) с помощью имплантации стент-графтов.

Материал и методы. С июля 2007 по октябрь 2010 г эндопротезирование ААА с помощью модульного стент-графта выполнено у 30 больных: 25 мужчин и 5 женщин. Среди них 19 пациентов (63,3%) были пожилого и старческого возраста (66-89 лет, в среднем 72,4±1,2 года), с различными сопутствующими заболеваниями; у 17 (89,5%) из них с сочетанием патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Еще в шести наблюдениях в анамнезе были онкологические заболевания и неоднократные оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Все пациенты имели ААА с наружным диаметром от 46 до 84 мм (в среднем 55,4±3,6 мм) и наличием пристеночных тромбов. Для определения возможности выполнения эндо-васкулярного протезирования выполняли спиральную компьютерную томографическую аортографию (СКТА). Показанием для лечения считали наличие ААА диаметром более 50 мм либо увеличение ее диаметра более 5 мм за 6 мес.

Эндопротезирование осуществляли в рент-геноперационной под субарахноидальной анестезией с использованием инвазивного мониторинга гемодинамики. Для имплантации использовали следующие модели стент-графтов: Aorfix (Lombard Medical, Великобритания) (n=21), Excluder (W.L.Gore & Associates, США) (n=6), Talent (Medtronic Corp., США) (n=3). Этапы установки модульного стент-графта:

- хирургическое выделение бедренных артерий с двух сторон, наложение турникетов;

- катетеризация артерий, диагностическая аор-тография;

- артериотомия, проведение, позиционирование и раскрытие ипсилатерального основного и контралатерального модулей эндопротеза;

- «усадка» частей эндопротеза баллонным катетером;

- контрольная аортография;

- швы на артерии, послойные швы на раны. Контрольную СКТА выполняли через 1, 6 и 12

мес. после эндоваскулярного протезирования, затем один раз в год.

Результаты. Имплантация была технически успешна во всех наблюдениях. Бифуркационное протезирование выполнено в 29 случаях (96,6%). Из-за окклюзии правой общей подвздошной артерии, у одного пациента выполнено аортоуни-латеральное протезирование ААА с наложением бедренно-бедренного перекрестного шунта. Среднее время оперативного вмешательства составило 171±12,3 мин; рентгеноскопии 31,9±3,8 мин. Интраоперационная кровопотеря 134,6±22,9 мл; период послеоперационного стационарного лечения 7,8±0,6 сут.

Интраоперационно наблюдались следующие типы «подтекания» (endoleak): !а и I6 (n=8) -

устранены повторной «усадкой» частей эндопротеза баллонным катетером; Иб (n=3) и IV (n=3) - не требовали дополнительного вмешательства, при контрольной СКТА не определялись.

К настоящему времени живы 28 из 30 больных (93%) в сроки от 1 до 38 (в среднем 20,3±2,6) мес. По данным контрольных СКТА аневризмы выключены из кровотока, признаков «подтекания» нет, увеличения аневризм в размерах не отмечено.

Погибли два пациента: через 7 и 3 мес. после эндоваскулярного протезирования ААА от острого инфаркта миокарда.

Заключение. Применение модульных стент-графтов расширяет возможности оказания хирургической помощи при ААА, особенно у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниям, в пожилом и старческом возрасте. Имплантация эндопротеза может стать методом выбора в лечении данной категории больных.

БЕЗОПАСНОСТЬ СТЕНТИРОВАНИЯ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

Голощапов-Аксенов Р.С., Терновых М.В.,

Лебедев А. В.

МУ Мытищинская городская клиническая больница, Мытищи, Московской обл., Россия.

Цель. Оценить безопасность стентирования ствола левой коронарной артерии (СЛКА) у больных острым коронарным синдромом.

Материал и методы. В 2008-2010 годах стентирование ствола левой коронарной артерии выполнили 19 больным острым коронарным синдромом. Возраст больных 54±6,7 лет. Операцию выполняли в сроки до 90 минут после развития ангинозного статуса после предварительного назначения кло-пидогреля в дозе 600 мг и гепарина в разовой дозе 10000 ЕД. У 9 больных причиной острого коронарного синдрома был критический стеноз ствола левой коронарной артерии. У 10 больных было выявлено окклюзирующее (тромбоз) или критически стено-зирующее поражение устьевых сегментов ветвей левой венечной артерии с распространением на ствол. Имплантировали 23 стента с лекарственным покрытием. Стентирование одним стентом ствола левой венечной артерии в направлении огибающей или передней нисходящей ветвей выполнили 15 больным, 4 больным провели Y-образное стентирование ствола с использованием двух протезов. Финальную баллонную ангиопластику ствола «целующимися» баллонами выполнили 17 пациентам. Двум больным этот этап не проводили из-за наличия хронической окклюзии устья огибающей ветви левой коронарной артерии. Диаметр использованных стентов для стентирования СЛКА был не менее 4,5 мм, давление имплантации эндопротеза — не менее 20 атмосфер. В послеоперационном перио-

Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.