УДАЛЕННЫЙ МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ 2022*68

Социальные аспекты здоровья населения / Social aspects of Population Health '

10.05.2021 г.

DOI: 10.21045/2071-5021-2021-68-2-1

1Сиротина А.С., 2Кобякова О.С., 2Деев И.А., 1Бойков В.А., 1Барановская С.В., 1Шибалков И.П., 3Дмитриев С.В.

УДАЛЕННЫЙ МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ.

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

1 ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Томск, Россия

2 ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

3Департамент здравоохранения Томской области, Томск, Россия

Резюме

Актуальность. Увеличение продолжительности жизни населения и, как следствие, рост числа пациентов с хроническими заболеваниями, увеличение стоимости лечебно-диагностических мероприятий, необходимость в рациональном использовании ресурсов здравоохранения являются важными факторами, способствующими внедрению информационных систем наблюдения за состоянием здоровья. Изучение опыта применения технологий удаленного мониторинга в деятельности медицинских организаций необходимо для выявления основных направлений их использования в качестве инструмента повышения эффективности и доступности медицинской помощи, определения стандартов наблюдения за состоянием здоровья пациента и выявления факторов, способствующих и препятствующих широкому внедрению телемониторинга.

Цель исследования. Обобщить и проанализировать имеющиеся данные о применении технологий удаленного мониторинга состояния здоровья в России и в мире.

Материалы и методы. Поиск публикаций был проведен в базах данных PubMed, ScienceDirect, Cochrane Library, Google Scholar, Elibrary, Киберленинка. В качестве ключевых слов для поиска были использованы «telemonitoring», «remote patient monitoring», «home-based care», «телемониторинг», «удаленный мониторинг». Период публикаций: 2004-2021 гг. Всего было проанализировано 246 источников, из которых было отобрано 54 наиболее репрезентативных исследования, соответствующих тематике обзора.

Результаты. Проведенный анализ методов удаленного мониторинга состояния здоровья и результатов их внедрения в систему здравоохранения разных стран показал, что применение технологий телемониторинга позволяет повысить эффективность и доступность медицинской помощи. Внедрение удаленного мониторинга способствует сокращению общего числа госпитализаций и случаев преждевременной смерти за счет раннего выявления и коррекции изменений в состоянии здоровья пациентов. Снижение затрат на оказание медицинской помощи чаще всего связано с уменьшением числа посещений и госпитализаций и, как следствие, уменьшением расходов больниц на проведение амбулаторных приемов. Однако данные исследований обладают высокой степенью неоднородности, которая обусловлена различиями в типах используемых устройств, сроках наблюдения, типах контроля.

Выводы. Удаленный мониторинг состояния здоровья является перспективным направлением в рамках развития цифрового здравоохранения. Он может стать эффективным инструментом в организации работы амбулаторно-поликлинической службы. Дальнейшее научное подтверждение клинической эффективности и комплексный подход к разработке и внедрению технологий наблюдения за состоянием здоровья пациентов будет способствовать их широкому применению в практическом здравоохранении.

Ключевые слова: телемониторинг; удаленный мониторинг; телеконсультации; телемедицина; амбулаторно-поликлиническая служба; эффективность; оценка состояния; удовлетворенность пациентов; улучшение качества.

Контактная информация: Сиротина Алина Сергеевна, email: sirotina.a1998@gmail.com

Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи. Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом. Для цитирования: Сиротина А.С., Кобякова О.С., Деев И.А., Бойков В.А., Барановская С.В., Шибалков И.П., Дмитриев С.В. Удаленный мониторинг состояния здоровья. Аналитический обзор. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2022; 68(2):1. URL:

http://vestnik.mednet.ru/content/view/1355/30/lang.ru/ DOI: 10.21045/2071-50212022-68-2-1

xSirotina AS, 2Kobyakova OS, 2Deev IA, xBoykov VA, xBaranovskaya SV,

xShibalkov IP, 3Dmitriev SV.

REMOTE HEALTH MONITORING: GLOBAL AND DOMESTIC

EXPERIENCE

1Siberian State Medical University, Tomsk, Russia

2Russian Research Institute of Health, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

3Department of Health of the Tomsk region, Tomsk, Russia Abstract

Significance. Increase in life expectancy resulted in the growing number of people with chronic diseases, increased cost of treatment and diagnostics, and the

need for rational use of health care resources serve important factors contributing to the introduction of information systems for health monitoring. Analysis of the experience in using remote monitoring technologies in medical organizations is necessary to identify major areas of their use as a tool to increase efficiency and accessibility of medical care, determine standards for patient health monitoring and identify enabling and disabling factors for a large-scale dissemination of telemonitoring.

Purpose. The purpose of the study is to summarize and analyze the available data on the use of remote health monitoring technologies in Russia and abroad.

Material and Methods. Publications were searched in the following databases: PubMed, ScienceDirect, Cochrane Library, Google Scholar, E-library, Cyberleninka. Keywords included «telemonitoring», «remote patient monitoring», and «home-based care». The publication period covered 2004-2021. In total, 246 sources were analyzed, 54 most representative papers on the study subject were selected.

Results. The conducted analysis of methods for remote health monitoring and results of their implementation in health care systems in different countries shows that the use of remote monitoring technologies can improve efficiency and accessibility of medical care. Introduction of remote health monitoring reduces the overall number of hospitalizations and preterm mortality due to early diagnosis and treatment. Reduction in cost of care is most often associated with the decreased number of visits and hospitalizations and, as a result, hospitals decrease cost associated with outpatient appointments. However, the research data are highly heterogenic due to difference types of medical devices used, length of observation, and types of control.

Conclusion. Remote health monitoring is a promising direction of e-health. It can become an effective tool for organizing work of the outpatient service. Further scientific substantiation of clinical efficacy and a comprehensive approach to the

development and implementation of technologies for health monitoring will contribute to their large-scale dissemination in practical healthcare.

Keywords. Telemonitoring; remote monitoring; teleconsultation; telemedicine; e-health; outpatient service; efficiency; condition assessment; patient satisfaction, quality improvement.

Corresponding author: Alina S. Sirotina, email: sirotina.a1998@gmail.com Information about authors: Sirotina A.S., https://orcid.org/0000-0003-1882-5038 Kobyakova O.S., https://orcid.org/0000-0003-0098-1403 Deev I.A., https://orcid.org/0000-0002-4449-4810 Boykov V.A., https://orcid.org/0000-0001-7532-7102 Baranovskaya S.V., https://orcid.org/0000-0003-2587-2545 Shibalkov I.P., https://orcid.org/0000-0002-4255-6846 Dmitriev S.V., https://orcid.org/0000-0002-9811-7914 Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.

Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.

For citation: Sirotina A.S., Kobyakova O.S., Deev I.A., Boykov V.A., Baranovskaya S.V., Shibalkov I.P., Dmitriev S.V. Remote health monitoring. Analytical review. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2022; 68(2):1. Available from:

http://vestnik.mednet.ru/content/view/1355/30/lang.ru/ DOI: 10.21045/2071-50212022-68-1-1 (In Rus).

Введение

Удаленный мониторинг, или телемониторинг, как раздел телемедицины, в настоящее время получает все более широкое распространение. Он подразуме-

вает использование электронных и телекоммуникационных технологий для оказания медицинской помощи пациенту на расстоянии [1]. Особую ценность данные технологии обрели в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). В условиях необходимости соблюдения социальной дистанции и увеличения нагрузки на систему здравоохранения оказание первичной медико-санитарной помощи является сложной задачей. Наблюдение за пациентами на расстоянии посредством информационных и коммуникационных технологий (ИКТ) позволяет обеспечить своевременное оказание качественной медицинской помощи и свести к минимуму риск заражения COVID-19 [2].

Увеличение продолжительности жизни населения и, как следствие, рост числа пациентов с хроническими заболеваниями, увеличение стоимости лечебно-диагностических мероприятий, необходимость в рациональном использовании ресурсов здравоохранения являются важными факторами, способствующими внедрению информационных систем наблюдения за состоянием здоровья [3].

Изучение опыта применения технологий удаленного мониторинга в деятельности медицинских организаций необходимо для выявления основных направлений их использования в качестве инструмента повышения эффективности и доступности медицинской помощи, определения стандартов наблюдения за состоянием здоровья пациента и выявления факторов, способствующих и препятствующих широкому внедрению телемониторинга.

Целью данного обзора является обобщение и анализ имеющихся данных о применении технологий удаленного мониторинга состояния здоровья в России и в мире.

Материалы и методы

Поиск публикаций был проведен в базах данных PubMed, ScienceDirect, Cochrane Library, Google Scholar, Elibrary, Киберленинка. В качестве ключевых слов для поиска были использованы «telemonitoring», «remote patient

monitoring», «home-based care», «телемониторинг», «удаленный мониторинг». Период публикаций: 2004-2021 гг. Всего было проанализировано 246 источников, из которых было отобрано 54 наиболее репрезентативных исследования, соответствующих тематике обзора.

Результаты

Электронное здравоохранение (eHealth) и телемедицина

Согласно определению ВОЗ, под термином eHealth (Электронное здравоохранение) подразумевается использование информационных и коммуникационных технологий (ИКТ) в здравоохранении [4].

Основными областями применения ИКТ в медицине являются разработка и внедрение электронных медицинских карт, обмен медицинской информацией, телемедицина, мобильное здравоохранение (mHealth) и социальные сети [5].

Телемедицина — это использование электронных и телекоммуникационных технологий для оказания услуг в системе здравоохранения, когда участников разделяет расстояние [6].

Она включает в себя следующие виды деятельности [5]:

• телеконсультации — обмен данными между специалистами или

между пациентом и врачом;

• телеобразование — обмен данными между специалистами в области здравоохранения с целью обучения;

• удаленную диагностику;

• удаленный мониторинг (телемониторинг);

• телехирургию.

Удаленный мониторинг состояния здоровья

Удаленный мониторинг (телемониторинг) — это использование аудио, видео и других телекоммуникационных технологий для мониторинга состояния пациента на расстоянии [6].

Технологии удаленного мониторинга состояния здоровья объединяют в себе методы регистрации, безопасной передачи и хранения данных, системы поддержки принятия решений, а также системы обратной связи пациента и специалистов [3].

В клинической практике удаленный мониторинг используется для наблюдения за состоянием пациентов, находящихся вне медицинской организации, для отслеживания состояния пациентов при оказании неотложной медицинской помощи, а также в период лечения в условиях стационара [1].

Внедрение систем телемониторинга в практическое здравоохранение позволяет повысить эффективность и доступность медицинской помощи, уменьшить общее число госпитализаций и случаев преждевременной смерти за счет раннего выявления изменений в состоянии здоровья пациентов [7].

Основными факторами, замедляющими процессы внедрения телемедицинских технологий и удаленного мониторинга, в частности, являются необходимость соблюдения безопасности персональных данных, недоступность информационных технологий на отдельных территориях, низкий уровень владения средствами ИКТ, проблемы нормативного регулирования и оплаты оказываемых телемедицинских услуг [8].

Главными приоритетами при разработке и внедрении технологий удаленного мониторинга состояния здоровья являются сохранение безопасности и удовлетворенности пациента [9].

Можно выделить четыре основных метода удаленного мониторинга состояния здоровья [10]:

• удаленный мониторинг с использованием автономных устройств

для регистрации биосигналов;

• удаленный мониторинг с использованием имплантируемых электронных устройств;

• удаленный мониторинг с использованием устройств общего назначения (смарт-часов, фитнес-браслетов, смартфонов);

• удаленный мониторинг с использованием средств телефонной связи.

Представленные методы широко используются в таких областях как эндокринология [11-13, 35], кардиология [14-16, 22, 23, 25, 34, 36-40, 42] и пульмонология [17-20]. Проводятся пилотные исследования по изучению эффектов внедрения удаленного мониторинга с использованием средств телефонной связи в области онкологии [32] и эпидемиологии [41], применения удаленного мониторинга с использованием имплантируемых электронных устройств в ортопедии [21] и др.

Удаленный мониторинг с использованием автономных устройств для регистрации биосигналов

Автономные медицинские устройства для домашнего использования позволяют измерять такие показатели, как артериальное давление, частота сердечных сокращений, вес, уровень глюкозы, кислорода в крови и т.д. Часто такие устройства имеют в своем функционале возможность передачи данных с помощью проводных и беспроводных технологий. Изменения жизненно важных показателей, регистрируемые с помощью данных приборов, могут быть использованы специалистами в качестве индикаторов необходимости инициирования различных мер — звонка пациенту, назначения очного осмотра, оказания неотложной помощи и т.д. [10].

Удаленный мониторинг измеряемых показателей состояния пациента обладает эффективностью в достижении целевых показателей контроля хронических заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

В ряде исследований показано, что использование удаленного мониторинга среди пациентов с сахарным диабетом улучшает контроль гликемии [11-13]. Так, в исследовании DiaTel (Питтсбург, штат Пенсильвания, США) ежедневный

мониторинг уровня глюкозы крови, артериального давления и веса в сочетании с коррекцией проводимой терапии позволили достигнуть значимо большего снижения уровня гликированного гемоглобина через 3 месяца (-1,7% против -0,7% в контрольной группе) и через 6 месяцев (-1,7% против -0,8% в контрольной группе) [11]. Достигнутые с помощью телемониторинга значения уровня гликированного гемоглобина (НЬА1С) были сохранены в последующие полгода, несмотря на снижение частоты мониторинга [12].

Длительные исследования также подтверждают эффективность телемониторинга в контроле гликемии. Так, в 30-месячном исследовании долгосрочной эффективности интернет-системы мониторинга уровня глюкозы средние значения НЬА1С и индекса колебаний (ОТ1) этих значений были значительно ниже в группе мониторинга (НЬА1с 6,9 ± 0,9 против 7,5 ± 1,0%; ОТ1 0,47 ± 0,23 против 0,78 ± 0,51) [13].

Удаленный мониторинг показателей артериального давления (АД) и массы тела у пациентов с сердечно-сосудистой патологией значимо сокращает частоту и длительность госпитализаций, снижает смертность, а также позволяет добиться лучшего контроля этих показателей по сравнению с обычным лечением и наблюдением [14-16]. В исследовании TEN-HMS (Великобритания, Германия и Нидерланды) смертность пациентов в контрольной группе (п = 85) в течение одного года составила 45%, в то время как в группе удаленного мониторинга (п = 168) данный показатель оказался равным 29%, а в группе структурированной телефонной поддержки (п = 173) - 27% [14]. В ходе крупного многоцентрового исследования Т1М-ОТ2(Германия), в котором принял участие 1571 пациент, было установлено, что пациенты из группы телемониторинга в среднем теряют 17,8 дней из-за незапланированных госпитализаций, а пациенты, получающие обычный уход - 24,2 дня. Смертность от всех причин в группе удаленного мониторинга была ниже, чем в группе обычного ухода [15]. Достижение лучшего контроля систолического давления при использовании системы уда-

ленного мониторинга АД было показано в рамках исследования Home BP (Великобритания). Средняя разница в систолическом давлении составила -3,4 мм рт.ст (95% ДИ -6,1 - 0,8 мм рт.ст.) [16].

Результаты применения удаленного мониторинга с регистрацией биосигналов среди пациентов с хронической обструктивной болезнью лншких (ХОБЛ) носят неоднозначный характер. Так исследование эффективности телемониторинга в улучшении исходов у пациентов с ХОБЛ, проведенное в Тайване, показало значимое увеличение времени до повторной госпитализации, уменьшение числа повторных госпитализаций и посещений пациентами отделений неотложной помощи [17]. В исследовании влияния телемониторинга с возможностью телеконсультаций на качество жизни пациентов с тяжелой формой ХОБЛ (Копенгаген, Дания) показано улучшение данного показателя в группе удаленного мониторинга [18]. При этом результаты других исследований указывают на отсутствие различий между группами телемониторинга и обычного ухода по показателям качества жизни, числа и продолжительности госпитализаций, смертности и стоимости лечения [19, 20].

Удаленный мониторинг с использованием данных имплантируемых устройств

Развитие беспроводных технологий регистрации и передачи данных сделало возможным проведение мониторинга показателей, измеряемых с помощью имплантируемых датчиков. Беспроводные сенсорные системы могут использоваться как в качестве автономных диагностических устройств, так и быть встроенными в существующие имплантируемые приборы [21].

Использование имплантируемых электронных устройств с возможностью регистрации и передачи данных имеет широкое распространение в кардиологии. К устройствам, позволяющим проводить дистанционный мониторинг параметров сердечно-сосудистой системы, относятся электрокардиостимуляторы (ЭКС), кардиовертеры-дефибрилляторы, устройства для ресинхронизирующей

терапии, средства мониторинга электрической активности сердца и гемодинамики. Несколько крупных исследований (COMPAS [22], TRUST [23], и др.) сегодня представляют собой прочную доказательную базу для использования удаленного мониторинга состояния здоровья пациентов с имплантированными устройствами [24].

Среди потенциальных преимуществ удаленного мониторинга пациентов с имплантированными кардиологическими устройствами выделяют раннее обнаружение клинических отклонений показателей, обеспечение безопасности пациентов, улучшение их психического благополучия, повышение эффективности здравоохранения за счет уменьшения количества и длительности госпитализаций, посещений медицинских организаций, снижения нагрузки на медицинский персонал. В исследовании IN-TIME (Австралия, Европейский союз, Израиль), проведенном среди пациентов с сердечной недостаточностью, было продемонстрировано двукратное снижение смертности в группе телемониторинга [25]. В исследовании TRUST (США), в котором приняли участие 1339 пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами, удаленный мониторинг сократил число посещений медицинских организаций пациентами на 45% [23].

Предпринимаются попытки внедрения удаленного мониторинга с использованием данных имплантируемых устройств в ортопедии. Датчики, встроенные в протезы или средства фиксации кости, позволяют контролировать процесс заживления перелома и показатели биомеханики [21].

Удаленный мониторинг с использованием устройств общего назначения

Постепенное внедрение в повседневную жизнь «умных» устройств (смартфонов, фитнес-трекеров, домашних виртуальных помощников) открывает новые возможности для контроля состояния здоровья пациентов. Смартфоны используются в ряде методов удаленного мониторинга для внесения результа-

тов измерений показателей или как средства связи между пользователями. Параметры, регистрируемые встроенными датчиками устройства, также могут быть использованы для мониторинга состояния здоровья. Современные устройства оснащены рядом встроенных датчиков, таких как датчик глобальной системы позиционирования (GPS), акселерометр, гироскоп, магнитометр, датчик внешней освещенности и микрофон. Они позволяют легко и ненавязчиво собирать данные о физических нагрузках пациента, сне, общем состоянии и т.д. Ведутся разработки технологий для мониторинга состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, зрения, слуха, здоровья кожи, психического здоровья, оценки ежедневной активности и сна [26].

Телемониторинг состояния здоровья с помощью устройств общего назначения только начинает свое развитие. Большая часть публикаций, представленных по данной теме, описывает технологии регистрации сигналов, разработки датчиков и приложений. Исследования преимущественно проводятся с участием здоровых добровольцев [26]. Исследования показывают, что технологии регистрации показателей здоровья с помощью датчиков «умных устройств» обладают достаточно высокой диагностической точностью, что позволяет их применять в качестве методов скрининга [27]. Например, по результатам недавнего обзора общая чувствительность, специфичность и точность умных часов в выявлении аритмий составляет 100% (95% ДИ 0,99-1,00), 95% (95% ДИ 0,93-0,97) и 97% (95% ДИ 0,96-0,99) соответственно [28]. Значения показателей, регистрируемые с помощью датчиков мобильных устройств, сопоставимы с результатами классических методов диагностики. Так средняя погрешность в измерениях показателей спирометрии с помощью встроенного микрофона составляет 5,1% в сравнении с классической методикой регистрации показателей функций легких [29].

Удаленный мониторинг с использованием средств телефонной связи

Несмотря на бурное развитие новых информационных технологий, использование стандартной телефонной связи по-прежнему является эффективным инструментом в осуществлении дистанционного наблюдения за состоянием пациента.

Сбор информации о состоянии пациента с помощью телефонной связи может осуществляться несколькими способами. Первый способ — структурированная телефонная поддержка. Медсестры, прошедшие обучение по протоколу телемониторинга, с определенной периодичностью осуществляют звонки пациентам с целью оценки их состояния. Оценка состояния проводится с использованием специально разработанных шкал и опросников. Полученные данные передаются врачу [30].

Второй способ заключается в использовании автоматизированных систем телефонного мониторинга. Пациенты с определенной периодичностью осуществляют звонки по специальному номеру. Во время звонка они слышат ряд предварительно записанных вопросов об их самочувствии, значениях некоторых показателей и т.д. Информация из системы мониторинга автоматически загружается на сайт, который просматривается обученными медицинскими сестрами и/или врачами. При наличии отклонений в состоянии пациента производится звонок пациенту для подтверждения правильности сообщенной информации [31].

И в том, и в другом случае при наличии признаков значимого изменения или ухудшения состояния пациента проводится коррекция лечения, планируются очные визиты, оказывается неотложная помощь.

Кроме того, в рамках системы телефонного мониторинга может осуществляться обучение и консультирование пациентов по вопросам лечения. Это позволяет улучшать контроль симптомов заболеваний и поддерживать приверженность лечению. Например, применение телемониторинга среди пациентов с

распространенными злокачественными опухолями в совокупности с консультированием пациентов относительно обезболивающей терапии способствовало улучшению управления болью [32].

В ряде исследований была показана эффективность телефонного мониторинга состояния здоровья пациентов с сердечной недостаточностью [33]. Так, в исследовании Tele-HF (США) было установлено, что в группе телемониторинга средний суммарный балл Канзасского опросника для больных кардиомиопатией (KCCQ) на 2,5 балла выше, чем в группе обычного ухода [34].

Использование системы телефонного мониторинга, реализованное в рамках программы PORCHE (Франция), позволило оптимизировать проведение химиотерапии. Использование данных о состоянии пациентов, полученных в ходе телефонного опроса, привело к снижению среднего срока пребывания пациентов в больнице, увеличению заполняемости отделения химиотерапии и снижению частоты нежелательных явлений среди пациентов [30].

Удаленный мониторинг в России

Внедрение технологий удаленного мониторинга в России находится на начальных этапах своего развития. Проводимые исследования чаще носят характер пилотных.

В исследовании клинико-метаболической эффективности дистанционного наблюдения детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа с использованием устройства Medtronic Carelink Personal (г. Томск), которое позволяло пациентам передавать данные об уровне гликемии, дозировках инсулина и диете, показано снижение вариабельности гликемии и улучшение компенсации заболевания. HbA1c снизился в группе мониторинга на 1,05%, в группе контроля - на 0,5% [35].

Проведен ряд исследований по мониторингу состояния пациентов с имплантированными устройствами. Как сообщают Арчаков Е.А. и соавторы, при-

менение телемониторинга пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором позволило значимо снизить количество амбулаторных визитов в клинику - всего 3 пациента из 18 нуждались в посещении клиники, тогда как в контрольной группе плановые визиты проходили все 24 пациента [36]. В исследовании, проведенном на базе Астраханского федерального центра сердечнососудистой хирургии было показано, что, благодаря использованию системы удаленного мониторинга пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами Саге1тк, шести пациентам была проведена процедура радиочастотной аблации субстрата аритмии, впервые зарегистрированной имплантированным устройством. Во всех процедурах были достигнуты критерии эффективности аблации, а детектируемые ранее аппаратом нарушения ритма сердца более не регистрировались [37]. Однако в исследовании, проведенном в 2017 году на базе того же федерального центра, было показано отсутствие разницы в диагностике проблем с электродами и в выявлении аритмий при использовании системы удаленного мониторинга и традиционного тестирования имплантируемых антиаритмических устройств в клинике [38].

Свою эффективность показало внедрение в клиническую практику мобильных приложений для мониторинга. В исследовании эффективности телемо-ниторирования артериального давления у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией (г. Санкт-Петербург) было установлено, что в группе, использующей мобильное приложение для мониторинга, 120 из 160 пациентов достигли целевого уровня артериального давления, а в контрольной группе -только 16 из 80 пациентов [39]. Применение мобильного приложения для мониторинга ЧСС, АД и веса, а также для оценки способности к самопомощи по

шкале ШОССН_9А показало достоверное улучшение способности к самопомощи пациентов с хронической сердечной недостаточностью (15±2,3 балла по ШОССН_9 против 23,95±3,0 баллов в группе контроля). В группе, использующей мобильное приложение, отсутствовали повторные госпитализации в связи

с обострением ХСН, в то время как в группе контроля их частота составила 21%

[40].

Удаленный мониторинг с использованием средств телефонной связи также находит свое применение в некоторых регионах Российской Федерации. В г. Томске в октябре 2020 года был организован медицинский центр удаленного мониторинга пациентов с СОУГО-19, в процессе работы которого операторами производилась оценка состояния пациента по балльной шкале с использованием стандартизованных речевых модулей для принятия решения о тактике его сопровождения. Работа центра в период "второй волны" СОУГО-19 привела к статистически значимому снижению уровня показателей нагрузки на систему оказания скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлиническую службу

[41]. В Пермском крае в июле 2020 года был запущен проект удаленного мониторинга пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, который представляет собой регулярно проводимые телефонные контакты оператора или медицинского персонала с пациентом с целью определения необходимости очной консультации, дополнительного обследования и определения тактики лечения. На этапе запуска проекта для мониторинга был отобран 3901 пациент. Спустя 3 месяца работы программы 95% пациентов продолжили свое участие [42].

Системному внедрению удаленного мониторинга в России во многом должны способствовать реализуемые на данный момент национальные проекты «Здравоохранение» [43] и «Цифровая экономика» [44]. Внедрение единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) позволит упростить обмен медицинской информацией и процедуру оформления оказания телемедицинских услуг. Само же использование систем телемониторинга может стать эффективным инструментом в достижении целевых показателей национальных проектов.

Отношение пациентов и специалистов к использованию удаленного мониторинга

Успешность внедрения систем удаленного мониторинга во многом зависит от отношения специалистов и пациентов к применению данной технологии.

Осведомленность персонала и его приверженность к использованию телемедицинских технологий являются ключевыми факторами для реализации программ телемониторинга. Отрицательное воздействие на отношение персонала к использованию телемедицинских технологий, в том числе удаленного мониторинга, оказывают негативный опыт применения технологий в прошлом, недоверие и неуверенность в эффективности проводимых мероприятий, недостаточный уровень владения информационными технологиями, боязнь изменения взаимоотношений с пациентами и изменения рабочей нагрузки [45]. Напротив, использование удобной и надежной технологии, наличие лидеров, постоянное сотрудничество между службами, а также обучение и поддержка персонала в период реализации программы мониторинга, являются важными факторами, способствующими принятию удаленного мониторинга как эффективного инструмента для лечения пациента [46].

Основными факторами, влияющими на отношение пациента, являются результативность лечения, удобство и понятность применяемых технологий мониторинга, понимание их потенциальной пользы. Мнение пациента должно постоянно учитываться в процессе разработки и внедрения систем телемониторинга. Это позволяет обеспечить должный уровень оказания медицинской помощи, потому как именно пациент определяет насколько полученное лечение соответствует его ожиданиям. Устройства для мониторинга следует адаптировать для удовлетворения конкретных потребностей пациента, чтобы обеспечить максимальную приверженность к выполнению процедур мониторинга [47].

Влияние внедрения систем удаленного мониторинга на здравоохранение

Цели внедрения в систему здравоохранения технологий удаленного мониторинга во многом определяются уровнем жизни в стране. Так, в странах с высоким уровнем жизни телемедицинские технологии, в том числе телемониторинг, используются с целью снижения затрат на здравоохранение и расширения зоны досягаемости первичной медико-санитарной помощи [48]. Ряд исследований подтверждают достижение этих целей. По результатам оценки экономической эффективности применения телемедицинских технологий в Японии было установлено, что использование удаленного мониторинга снижает затраты при оказании паллиативной помощи на 5000 долларов США на одного человека в год [49]. Телемониторинг пациентов с хроническими заболеваниями позволяет уменьшить медицинские расходы на 319,23 - 499,20 долларов США в год на одного пользователя [50].

Снижение затрат на оказание медицинской помощи чаще всего связано с уменьшением числа посещений и госпитализаций и, как следствие, уменьшением расходов больниц на проведение амбулаторных приемов. Так, в Финляндии дистанционное наблюдение за пациентами с имплантированным кардиоверте-ром-дефибриллятором снизило ежегодные затраты на оказание медицинской помощи на 41% (524 евро на одного пациента) [51].

В странах с более низким уровнем жизни телемедицинские технологии — это реальный способ обеспечить квалифицированной помощью население удаленных территорий, устранить финансовые и временные барьеры в оказании услуг здравоохранения [52]. Внедрение телемедицинских систем для регистрации и оценки результатов электрокардиографии (ЭКГ) и ультразвукового исследования (УЗИ) в четырех районах Мали позволило существенно улучшить диагностику и лечение заболеваний - в 199 из 215 случаев (92,6%) был установлен правильный диагноз, а в 203 из 211 случаев по результатам телеконсультаций

было изменено лечение. Кроме того, каждый пациент в среднем сэкономил 25 долларов при использовании услуг здравоохранения, что является значимой суммой в стране с размером валового внутреннего продукта (ВВП) на душу населения в 1300 долларов США в год [53].

Однако быстрое и неорганизованное внедрение телемедицины в странах с низким и средним уровнем жизни может способствовать еще большему проявлению социально-экономического неравенства в области здравоохранение и привести к нежизнеспособности технологии [54].

Обсуждение

Проведенный анализ методов удаленного мониторинга состояния здоровья и результатов их внедрения в систему здравоохранения разных стран позволяет сделать вывод о перспективности использования данных технологий в рамках оказания амбулаторно-поликлинической помощи.

Внедрение систем удаленного мониторинга в практическую медицину расширяет возможности врача и пациента, позволяя отслеживать состояние здоровья и корректировать лечение практически в реальном времени при минимуме очных визитов в медицинскую организацию.

При внедрении телемониторинга важным является принятие решений по следующим вопросам: 1) кто отвечает за просмотр и анализ получаемых данных и как часто они проводятся? 2) как организуется мониторинг в нерабочее время, выходные? 3) при каких заболеваниях и на какой стадии следует предложить пациентам использование данной технологии? Кроме того, особое внимание следует уделить выбору регистрируемых показателей, которые наилучшим образом будут отражать реальное состояние пациента, течение заболевания и эффективность лечения.

Имеющиеся на данный момент результаты исследований по оценке влияния телемониторинга на эффективность лечения и состояние здоровья пациен-

тов противоречивы. Полученные экспериментальные данные обладают высокой степенью неоднородности, которая обусловлена различиями в типах используемых устройств, сроках наблюдения, типах контроля. Для подтверждения клинической эффективности удаленного мониторинга требуется дальнейшее научное обоснование.

Технологии удаленного мониторинга ни в коем случае не исключают необходимости проведения личных приемов. Однако несомненными преимуществами применения данных технологий по сравнению с классическими методами оказания амбулаторной помощи являются раннее выявление жизнеугрожаю-щих состояний и, как следствие, снижение смертности пациентов, улучшение показателей контроля хронических заболеваний и качества жизни пациентов.

Чтобы обеспечить широкое распространение и жизнеспособность технологий удаленного мониторинга необходима слаженная работа системы здравоохранения, сферы информационных и коммуникационных технологий, и сферы нормативно-правового регулирования. Привлечение к разработке программ телемониторинга специалистов, непосредственно работающих с пациентами, и самих пациентов поможет достичь лучшего принятия технологий населением.

Заключение

Удаленный мониторинг состояния здоровья является перспективным направлением в рамках развития цифрового здравоохранения. Он может стать эффективным инструментом в организации работы амбулаторно-поликлиниче-ской службы. Дальнейшее научное подтверждение клинической эффективности и комплексный подход к разработке и внедрению технологий наблюдения за состоянием здоровья пациентов будет способствовать их широкому применению в практическом здравоохранении.

Библиография

1. Nangalia V., Prytherch D.R., Smith G.B. Health technology assessment review: Remote monitoring of vital signs - current status and future challenges. Crit Care. 2010; 14(5): 1-8.

2. Jnr B.A. Use of telemedicine and virtual care for remote treatment in response to COVID-19 pandemic. Journal of Medical Systems. 2020; 44(7): 19.

3. Hermens H. J., Vollenbroek-Hutten M. M. R. Towards remote monitoring and remotely supervised training. Journal of Electromyography and Kinesiology. 2008; 18(6): 908-919.

4. World Health Organization et al. Atlas eHealth country profiles: based on the findings of the second global survey on eHealth. World Health Organization, 2011.

5. Gutierrez, M.A., Moreno R.A., Rebelo M.S. Information and communication technologies and global health challenges. In: Marin, H., Massad, E., Gutierrez, M. A., Rodrigues, R. J., Sigulem, D., editors. Global health informatics: How information technology can change our lives in a globalized world. Academic Press. 2017; 50-93.

6. Glossary and Abbreviations. In: Field MJ, editor. Telemedicine: A Guide to Assessing Telecommunications in Health Care. Washington (DC): National Academies Press (US); [Online]. 1996 [cited 2021 Dec 29]. Available from: https://www.ncbi.nlm .nih.gov/books/NB K45447/

7. Malasinghe L.P., Ramzan N., Dahal K. Remote patient monitoring: a comprehensive study. J Ambient Intell Human Comput. 2019; (10): 57-76.

8. Schreiweis B, Pobiruchin M, Strotbaum V, Suleder J, Wiesner M, Bergh B. Barriers and Facilitators to the Implementation of eHealth Services: Systematic Literature Analysis. J Med Internet Res. 2019; 21(11):e14197.

9. Noah B., Keller M.S., Mosadeghi S., Stein L., Johl S., Delshad S., et al. Impact of remote patient monitoring on clinical outcomes: an updated metaanalysis of randomized controlled trials. NPJ digital Med. 2018, 1(1): 1-12.

10.Brahmbhatt D.H., Cowie M.R. Remote management of heart failure: an overview of telemonitoring technologies. Cardiac failure review. 2019; 5(2): 86-92.

11.Stone R.A., Rao R.H., Sevick M.A., Cheng C., Hough L.J., Macpherson D.S., et al. Active care management supported by home telemonitoring in veterans with type 2 diabetes: The DiaTel randomized controlled trial. Diabetes Care. 1 March 2010; 33(3): 478-484.

12.Stone R.A., Sevick M.A., Rao R.H., Macpherson D.S., Cheng C., Kim S., et al. The Diabetes Telemonitoring Study Extension: an exploratory randomized comparison of alternative interventions to maintain glycemic control after withdrawal of diabetes home telemonitoring. Journal of the American Medical Informatics Association. 1 November 2012; 19(6): 973-979.

13.Cho J.H., Chang S.A., Kwon H.S., Choi Y.H., Ko S.H., Moon S.D., et al. Long-term effect of the internet-based glucose monitoring system on HbA1c reduction and glucose stability: a 30-month follow-up study for diabetes management with a ubiquitous medical care system. Diabetes Care. 1 December 2006; 29(12): 2625-2631.

14.Cleland J.G., Louis A.A., Rigby A.S., Janssens U., Balk A.H. Noninvasive home telemonitoring for patients with heart failure at high risk of recurrent admission and death: the Trans-European Network-Home-Care Management System (TEN-HMS) study. Journal of the American College of Cardiology. 2005; 45(10): 1654-1664.

15.Koehler F., Koehler K., Deckwart O., Prescher S., Wegscheider K., Kirwan B.A., et al. Efficacy of telemedical interventional management in patients with heart failure (TIM-HF2): a randomised, controlled, parallel-group, unmasked trial. The Lancet. 2018; 392(10152): 1047-1057.

16.McManus R.J., Little P., Stuart B., Morton K., Raftery J., Kelly J., et al. Home and Online Management and Evaluation of Blood Pressure (HOME BP) using a digital intervention in poorly controlled hypertension: randomised controlled trial. BMJ. 2021; 372: m4858.

17.Ho T.W., Huang C.T., Chiu H.C., Ruan S.Y., Tsai Y.J., Yu C.J., et al. Effectiveness of telemonitoring in patients with chronic obstructive pulmonary disease in Taiwan-a randomized controlled trial. Scientific reports. 2016; 6(1): 1-8.

18.Tupper O.D., Gregersen T.L., Ringbaek T., Br0ndum E., Frausing E., Green A., et al. Effect of tele-health care on quality of life in patients with severe COPD: a randomized clinical trial. International journal of chronic obstructive pulmonary disease. 2018; 13: 2657-2662.

19.Soriano J.B., García-Río F., Vázquez-Espinosa E., Conforto J. I., Hernando-Sanz A., López-Yepes L., et al. A multicentre, randomized controlled trial of telehealth for the management of COPD. Respiratory medicine. 2018; 144: 74-81.

20.Pinnock H., Hanley J., McCloughan L., Todd A., Krishan A., Lewis S., et al. Effectiveness of telemonitoring integrated into existing clinical services on hospital admission for exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: researcher blind, multicentre, randomised controlled trial. BMJ. 2013; 347: f6070.

21.Nelson B.D., Karipott S.S., Wang Y., Ong, K.G. Wireless technologies for implantable devices. Sensors. 2020; 20(16): 4604.

22.Mabo P., Victor F., Bazin P., Ahres S., Babuty D., Da Costa A., et al. A randomized trial of long-term remote monitoring of pacemaker recipients (the COMPAS trial). European heart journal. 2012; 33(9): 1105-1111.

23.Varma N., Epstein A.E., Irimpen A., Schweikert R., Love C. Efficacy and safety of automatic remote monitoring for implantable cardioverter-

defibrillator follow-up: the Lumos-T Safely Reduces Routine Office Device Follow-up (TRUST) trial. Circulation. 2010; 122(4): 325-332.

24.Dubner S., Auricchio A., Steinberg J. S., Vardas P., Stone P., Brugada J., et al. ISHNE/EHRA expert consensus on remote monitoring of cardiovascular implantable electronic devices (CIEDs). Europace. 2012; 14(2): 278-293.

25.Hindricks G., Taborsky M., Glikson M., Heinrich U., Schumacher B., Katz A., et al. Implant-based multiparameter telemonitoring of patients with heart failure (IN-TIME): a randomised controlled trial. The Lancet. 2014; 384(9943): 583-590.

26.Majumder S., Deen M.J. Smartphone sensors for health monitoring and diagnosis. Sensors. 2019; 19(9): 2164.

27.Banhalmi A., Borbas J., Fidrich M., Bilicki V., Gingl Z., Rudas L. Analysis of a pulse rate variability measurement using a smartphone camera. Journal of healthcare engineering. 2018; 2018: 4038034.

28.Nazarian S., Lam K., Darzi A., Ashrafian H. Diagnostic Accuracy of Smartwatches for the Detection of Cardiac Arrhythmia: Systematic Review and Meta-analysis. Journal of medical Internet research. 2021; 23(8): e28974.

29.Larson E.C., Goel M., Boriello G., Heltshe S., Rosenfeld M., Patel S.N. SpiroSmart: using a microphone to measure lung function on a mobile phone. In Proceedings of the 2012 ACM Conference on ubiquitous computing. 2012; 280-289.

30.Scotte F., Oudard S., Aboudagga H., Elaidi R., Bonan B. A practical approach to improve safety and management in chemotherapy units based on the PROCHE-Programme for optimisation of the chemotherapy network monitoring program. European Journal of Cancer. 2013; 49(3): 541-544.

31.Chaudhry S.I., Barton B., Mattera J., Spertus J., Krumholz H.M. Randomized trial of telemonitoring to improve heart failure outcomes (Tele-HF): study design. Journal of cardiac failure. 2007; 13(9): 709-714.

32.Kim H.S., Shin S.J., Kim S.C., An S., Rha S.Y., Ahn J.B., et al. Randomized controlled trial of standardized education and telemonitoring for pain in outpatients with advanced solid tumors. Supportive Care in Cancer. 2013; 21(6): 1751-1759.

33.Inglis S.C., Clark R.A., Dierckx R., Prieto-Merino D., Cleland J.G. Structured telephone support or non-invasive telemonitoring for patients with heart failure. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015; (10).

34.Jayaram N.M., Khariton Y., Krumholz H.M., Chaudhry S.I., Mattera J., Tang F., et al. Impact of telemonitoring on health status. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2017; 10(12): e004148.

35.Кошмелева М.В., Самойлова Ю.Г., Кобякова О.С., Кудлай Д.А., Олейник О.А., Матвеева М.В., и др. Опыт применения технологий дистанционного мониторинга сахарного диабета 1-го типа на этапе амбулаторного звена здравоохранения. Педиатрия. 2019; 98 (5): 219-224.

36.Арчаков Е.А., Криволапов С. Н., Усенков С. Ю., Баталов Р. Е., Попов С. В., Хлынин М. С. Применение мобильного телемониторинга для ранней диагностики изменений состояния пациента. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2016; 31(2).

37.Илов Н. Н., Нечепуренко А. А., Дамрина Е. В., Куликова Е. А., Пальникова О. В., Грачев Е. В. Оптимизация работы Федерального Центра сердечно-сосудистой хирургии с помощью системы удаленного мониторинга пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами. Вестник аритмологии. 2014; (78): 53-57.

38.Дамрина Е. В., Илов Н. Н. Амбулаторное ведение больных с ИКД: тестирование в клинике или удаленный мониторинг?. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2017; 32(1): 84-87.

39.Ионов М. В., Жукова О. В., Звартау Н. Э., Курапеев Д., Юдина Ю. С., Конради А. О. Оценка клинической эффективности телемониториро-вания артериального давления и дистанционного консультирования у па-

циентов с неконтролируемой артериальной гипертензией. Терапевтический архив. 2020; 92(1): 49-55.

40.Гребенникова А. А., Столяров А. Ю., Лопатин Ю. М. Применение платформы удаленного мониторинга на базе мобильного приложения для повышения приверженности к самопомощи пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2017; 57(4S): 11-18.

41.Бойков В.А., Барановская С.В., Деев И.А., Тарануха Е.В., Шибал-ков И.П., Бабешина М.А. Медицинский центр удаленного мониторинга пациентов с COVID-19: опыт организации и оценка эффективности. Бюллетень сибирской медицины. 2021;20(2):12-22.

42.Суханов М.С., Каракулова Ю.В., Прохоров К.В., Спасенков Г.Н., Корягина Н.А. Опыт применения удаленного мониторинга пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае. Кар-диоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(3):87-90.

43.Паспорт национального проекта "Здравоохранение": президиум Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам. Протокол от 24 декабря 2018 г. N 16. [Интернет]. URL: http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_319209/

44.Паспорт национального проекта "Национальная программа "Цифровая экономика Российской Федерации": президиум Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам. Протокол от 04 июня 2019 г. N 7. [Интернет]. URL: http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_328854/

45.Brewster L., Mountain G., Wessels B., Kelly C., Hawley M. Factors affecting front line staff acceptance of telehealth technologies: A mixed-method systematic review. Journal of advanced nursing. 2014; 70(1): 21-33.

46.Taylor J., Coates E., Brewster L., Mountain G., Wessels B., Hawley M. S. Examining the use of telehealth in community nursing: identifying the

factors affecting frontline staff acceptance and telehealth adoption. Journal of advanced nursing. 2015; 71(2): 326-337.

47.Kruse C. S., Krowski N., Rodriguez B., Tran L., Vela J., Brooks M. Telehealth and patient satisfaction: a systematic review and narrative analysis. BMJ open. 2017; 7(8): e016242.

48.Eze N. D., Mateus C., Cravo Oliveira Hashiguchi T. Telemedicine in the OECD: an umbrella review of clinical and cost-effectiveness, patient experience and implementation. PloS one. 2020; 15(8): e0237585.

49.Akiyama M., Yoo B. K. A systematic review of the economic evaluation of telemedicine in Japan. Journal of Preventive Medicine and Public Health. 2016; 49(4) 183-196.

50.Akematsu Y., Tsuji M. Measuring the effect of telecare on medical expenditures without bias using the propensity score matching method. Telemedicine and e-Health. 2012; 18(10): 743-747.

51.Raatikainen M. P., Uusimaa P., van Ginneken M. M., Janssen J. P., Linnaluoto M. Remote monitoring of implantable cardioverter defibrillator patients: a safe, time-saving, and cost-effective means for follow-up. Europace. 2008; 10(10): 1145-1151.

52.Sayani S., Muzammil M., Saleh K., Muqeet A., Zaidi F., Shaikh T. Addressing cost and time barriers in chronic disease management through telemedicine: an exploratory research in select low-and middle-income countries. Therapeutic advances in chronic disease. 2019; 10.

53.Bagayoko C. O., Traore D., Thevoz L., Diabate S., Pecoul D., Niang M., et al. Medical and economic benefits of telehealth in low-and middle-income countries: results of a study in four district hospitals in Mali. BMC health services research. 2014; 14(1): 1-6.

54.Reis F., Fernandes L., Saragiotto B. Telehealth in low-and middle-income countries: bridging the gap or exposing health disparities? Health Policy and Technology. 2021; 10(4):100577.

References

1. Nangalia V., Prytherch D.R., Smith G.B. Health technology assessment review: Remote monitoring of vital signs - current status and future challenges. Crit Care. 2010; 14(5): 1-8.

2. Jnr B.A. Use of telemedicine and virtual care for remote treatment in response to COVID-19 pandemic. Journal of Medical Systems. 2020; 44(7): 19.

3. Hermens H. J., Vollenbroek-Hutten M. M. R. Towards remote monitoring and remotely supervised training. Journal of Electromyography and Kinesiology. 2008; 18(6): 908-919.

4. World Health Organization et al. Atlas eHealth country profiles: based on the findings of the second global survey on eHealth. - World Health Organization, 2011.

5. Gutierrez, M.A., Moreno R.A., Rebelo M.S. Information and communication technologies and global health challenges. In: Marin, H., Massad, E., Gutierrez, M. A., Rodrigues, R. J., Sigulem, D., editors. Global health informatics: How information technology can change our lives in a globalized world. Academic Press. 2017; 50-93.

6. Glossary and Abbreviations. In: Field MJ, editor. Telemedicine: A Guide to Assessing Telecommunications in Health Care. Washington (DC): National Academies Press (US); [Online]. 1996 [cited 2021 Dec 29]. Available from: https://www.ncbi.nlm .nih.gov/books/NB K45447/

7. Malasinghe L.P., Ramzan N., Dahal K. Remote patient monitoring: a comprehensive study. J Ambient Intell Human Comput. 2019; (10): 57-76.

8. Schreiweis B, Pobiruchin M, Strotbaum V, Suleder J, Wiesner M, Bergh B. Barriers and Facilitators to the Implementation of eHealth Services: Systematic Literature Analysis. J Med Internet Res. 2019; 21(11):e14197.

9. Noah B., Keller M.S., Mosadeghi S., Stein L., Johl S., Delshad S., et al. Impact of remote patient monitoring on clinical outcomes: an updated meta-analysis of randomized controlled trials. NPJ digital Med. 2018, 1(1): 1-12.

10.Brahmbhatt D.H., Cowie M.R. Remote management of heart failure: an overview of telemonitoring technologies. Cardiac failure review. 2019; 5(2): 86-92.

11.Stone R.A., Rao R.H., Sevick M.A., Cheng C., Hough L.J., Macpherson D.S., et al. Active care management supported by home telemonitoring in veterans with type 2 diabetes: The DiaTel randomized controlled trial. Diabetes Care. 2010; 33(3): 478-484.

12.Stone R.A., Sevick M.A., Rao R.H., Macpherson D.S., Cheng C., Kim S., et al. The Diabetes Telemonitoring Study Extension: an exploratory randomized comparison of alternative interventions to maintain glycemic control after withdrawal of diabetes home telemonitoring. Journal of the American Medical Informatics Association. 2012; 19(6): 973-979.

13.Cho J.H., Chang S.A., Kwon H.S., Choi Y.H., Ko S.H., Moon S.D., et al. Long-term effect of the internet-based glucose monitoring system on HbA1c reduction and glucose stability: a 30-month follow-up study for diabetes management with a ubiquitous medical care system. Diabetes Care. 2006; 29(12): 2625-2631.

14.Cleland J.G., Louis A.A., Rigby A.S., Janssens U., Balk A.H. Noninvasive home telemonitoring for patients with heart failure at high risk of recurrent admission and death: the Trans-European Network-Home-Care Management System (TEN-HMS) study. Journal of the American College of Cardiology. 2005; 45(10): 1654-1664.

15.Koehler F., Koehler K., Deckwart O., Prescher S., Wegscheider K., Kirwan B.A., et al. Efficacy of telemedical interventional management in patients with heart failure (TIM-HF2): a randomised, controlled, parallel-group, unmasked trial. The Lancet. 2018; 392(10152): 1047-1057.

16.McManus R.J., Little P., Stuart B., Morton K., Raftery J., Kelly J., et al. Home and Online Management and Evaluation of Blood Pressure (HOME BP) using a digital intervention in poorly controlled hypertension: randomised controlled trial. BMJ. 2021; 372: m4858.

17.Ho T.W., Huang C.T., Chiu H.C., Ruan S.Y., Tsai Y.J., Yu C.J., et al. Effectiveness of telemonitoring in patients with chronic obstructive pulmonary disease in Taiwan-a randomized controlled trial. Scientific reports. 2016; 6(1): 1-8.

18.Tupper O.D., Gregersen T.L., Ringbaek T., Br0ndum E., Frausing E., Green A., et al. Effect of tele-health care on quality of life in patients with severe COPD: a randomized clinical trial. International journal of chronic obstructive pulmonary disease. 2018; 13: 2657-2662.

19.Soriano J.B., García-Río F., Vázquez-Espinosa E., Conforto J. I., Hernando-Sanz A., López-Yepes L., et al. A multicentre, randomized controlled trial of telehealth for the management of COPD. Respiratory medicine. 2018; 144: 74-81.

20.Pinnock H., Hanley J., McCloughan L., Todd A., Krishan A., Lewis S., et al. Effectiveness of telemonitoring integrated into existing clinical services on hospital admission for exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: researcher blind, multicentre, randomised controlled trial. BMJ. 2013; 347: f6070.

21.Nelson B.D., Karipott S.S., Wang Y., Ong, K.G. Wireless technologies for implantable devices. Sensors. 2020; 20(16): 4604.

22.Mabo P., Victor F., Bazin P., Ahres S., Babuty D., Da Costa A., et al. A randomized trial of long-term remote monitoring of pacemaker recipients (the COMPAS trial). European heart journal. 2012; 33(9): 1105-1111.

23.Varma N., Epstein A.E., Irimpen A., Schweikert R., Love C. Efficacy and safety of automatic remote monitoring for implantable cardioverter-

defibrillator follow-up: the Lumos-T Safely Reduces Routine Office Device Follow-up (TRUST) trial. Circulation. 2010; 122(4): 325-332.

24.Dubner S., Auricchio A., Steinberg J. S., Vardas P., Stone P., Brugada J., et al. ISHNE/EHRA expert consensus on remote monitoring of cardiovascular implantable electronic devices (CIEDs). Europace. 2012; 14(2): 278-293.

25.Hindricks G., Taborsky M., Glikson M., Heinrich U., Schumacher B., Katz A., et al. Implant-based multiparameter telemonitoring of patients with heart failure (IN-TIME): a randomised controlled trial. The Lancet. 2014; 384(9943): 583-590.

26.Majumder S., Deen M.J. Smartphone sensors for health monitoring and diagnosis. Sensors. 2019; 19(9): 2164.

27.Banhalmi A., Borbas J., Fidrich M., Bilicki V., Gingl Z., Rudas L. Analysis of a pulse rate variability measurement using a smartphone camera. Journal of healthcare engineering. 2018; 2018: 4038034.

28.Nazarian S., Lam K., Darzi A., Ashrafian H. Diagnostic Accuracy of Smartwatches for the Detection of Cardiac Arrhythmia: Systematic Review and Meta-analysis. Journal of medical Internet research. 2021; 23(8): e28974.

29.Larson E.C., Goel M., Boriello G., Heltshe S., Rosenfeld M., Patel S.N. SpiroSmart: using a microphone to measure lung function on a mobile phone. In Proceedings of the 2012 ACM Conference on ubiquitous computing. 2012; 280-289.

30.Scotte F., Oudard S., Aboudagga H., Elaidi R., Bonan B. A practical approach to improve safety and management in chemotherapy units based on the PROCHE-Programme for optimisation of the chemotherapy network monitoring program. European Journal of Cancer. 2013; 49(3): 541-544.

31.Chaudhry S.I., Barton B., Mattera J., Spertus J., Krumholz H.M. Randomized trial of telemonitoring to improve heart failure outcomes (Tele-HF): study design. Journal of cardiac failure. 2007; 13(9): 709-714.

32.Kim H.S., Shin S.J., Kim S.C., An S., Rha S.Y., Ahn J.B., et al. Randomized controlled trial of standardized education and telemonitoring for pain in outpatients with advanced solid tumors. Supportive Care in Cancer. 2013; 21(6): 1751-1759.

33.Inglis S.C., Clark R.A., Dierckx R., Prieto-Merino D., Cleland J.G. Structured telephone support or non-invasive telemonitoring for patients with heart failure. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015; (10).

34.Jayaram N.M., Khariton Y., Krumholz H.M., Chaudhry S.I., Mattera J., Tang F., et al. Impact of telemonitoring on health status. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2017; 10(12): e004148.

35.Koshmeleva M.V., Samojlova Ju.G., Kobjakova O.S., Kudlaj D.A., Olejnik O.A., Matveeva M.V., i dr. Opyt primenenija tehnologij distancionnogo monitoringa saharnogo diabeta 1-go tipa na jetape ambulatornogo zvena zdravoohranenija [Experience of using technologies for remote monitoring of type 1 diabetes mellitus at the stage of outpatient healthcare]. Pediatrija. 2019; 98 (5): 219-224. (In Russian).

36.Archakov E.A., Krivolapov S. N., Usenkov S. Yu., Batalov R. E., Popov S. V., Khlynin M. S. Primenenie mobil'nogo telemonitoringa dlya ranney diagnostiki izmeneniy sostoyaniya patsienta [Mobile telemonitoring for early diagnosis of changes in patient conditions]. Sibirskiy zhurnal klinicheskoy i eksperimental'noy meditsiny. 2016; 31(2). (In Russian).

37.Ilov N. N., Nechepurenko A. A., Damrina E. V., Kulikova E. A., Pal'nikova O. V., Grachev E. V. Optimizatsiya raboty Federal'nogo Tsentra serdechno-sosudistoy khirurgii s pomoshch'yu sistemy udalennogo monitoringa patsientov s implantirovannymi antiaritmicheskimi ustroystvami [Optimization of activities of Federal Center of cardivascular surgery using the system of remote monitoring in patients with implanted antiarrhythmic devices]. Vestnik aritmologii. 2014; (78): 53-57. (In Russian).

38.Damrina E. V., Ilov N. N. Ambulatornoe vedenie bol'nykh s IKD: testirovanie v klinike ili udalennyy monitoring? [Follow-up of patients with icd: in-clinic interrogating or remote monitoring?]. Sibirskiy zhurnal klinicheskoy i eksperimental'noy meditsiny. 2017; 32(1): 84-87. (In Russian).

39.Ionov M. V., Zhukova O. V., Zvartau N. E., Kurapeev D., Yudina Yu. S., Konradi A. O. Otsenka klinicheskoy effektivnosti telemonitorirovaniya arterial'nogo davleniya i distantsionnogo konsul'tirovaniya u patsientov s nekontroliruemoy arterial'noy gipertenziey [Assessment of the clinical efficacy of telemonitoring and distant counseling in patients with uncontrolled hypertension]. Terapevticheskiy arkhiv. 2020; 92(1): 49-55. (In Russian).

40.Grebennikova A. A., Stolyarov A. Yu., Lopatin Yu. M. Primenenie platformy udalennogo monitoringa na baze mobil'nogo prilozheniya dlya povysheniya priverzhennosti k samopomoshchi patsientov s khronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu [The use of platform for remote monitoring on the base of mobile app for improving self-care in patients with chronic heart failure]. Kardiologiya. 2017; 57(4S): 11-18. (In Russian).

41.Boykov V.A., Baranovskaya S.V., Deev I.A., Taranukha E.V., Shibalkov I.P., Babeshina M.A. Meditsinskiy tsentr udalennogo monitoringa patsientov s COVID-19: opyt organizatsii i otsenka effektivnosti [Medical Center for Remote Monitoring of COVID-19 patients: organization experience and efficiency assessment]. Byulleten' sibirskoy meditsiny. 2021; 20(2): 12-22. (In Russian).

42.Sukhanov M.S., Karakulova Yu.V., Prokhorov K.V., Spasenkov G.N., Koryagina N.A. Opyt primeneniya udalennogo monitoringa patsientov, stradayushchikh serdechno-sosudistymi zabolevaniyami v Permskom krae [Experience of remote monitoring of patients with cardiovascular diseases in the Perm Krai]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2021; 20(3): 8790. (In Russian).

43.Pasport natsional'nogo proekta "Zdravookhranenie": prezidium Soveta pri Prezidente RF po strategicheskomu razvitiyu i natsional'nym proektam [Passport of the national project "Healthcare": Presidium of the Presidential Council for Strategic Development and National Projects]. Protokol ot 24 dekabrya 2018 g. N 16. [Online]. 2018 [cited 2021 Dec 29]. Available from: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_319209/

44.Pasport natsional'nogo proekta "Natsional'naya programma "Tsifrovaya ekonomika Rossiyskoy Federatsii": prezidium Soveta pri Prezidente RF po strategicheskomu razvitiyu i natsional'nym proektam [Passport of the national project "National Program "Digital Economy of the Russian Federation": Presidium of the Presidential Council for Strategic Development and National Projects]. Protokol ot 04 iyunya 2019 g. N 7. [Online]. 2019 [cited 2021 Dec 29]. Available from: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_328854/ (In Russian).

45.Brewster L., Mountain G., Wessels B., Kelly C., Hawley M. Factors affecting front line staff acceptance of telehealth technologies: A mixed-method systematic review. Journal of advanced nursing. 2014; 70(1): 21-33.

46.Taylor J., Coates E., Brewster L., Mountain G., Wessels B., Hawley M. S. Examining the use of telehealth in community nursing: identifying the factors affecting frontline staff acceptance and telehealth adoption. Journal of advanced nursing. 2015; 71(2): 326-337.

47.Kruse C. S., Krowski N., Rodriguez B., Tran L., Vela J., Brooks M. Telehealth and patient satisfaction: a systematic review and narrative analysis. BMJ open. 2017; 7(8): e016242.

48.Eze N. D., Mateus C., Cravo Oliveira Hashiguchi T. Telemedicine in the OECD: an umbrella review of clinical and cost-effectiveness, patient experience and implementation. PloS one. 2020; 15(8): e0237585.

49.Akiyama M., Yoo B. K. A systematic review of the economic evaluation of telemedicine in Japan. Journal of Preventive Medicine and Public Health. 2016; 49(4) 183-196.

50.Akematsu Y., Tsuji M. Measuring the effect of telecare on medical expenditures without bias using the propensity score matching method. Telemedicine and e-Health. 2012; 18(10): 743-747.

51.Raatikainen M. P., Uusimaa P., van Ginneken M. M., Janssen J. P., Linnaluoto M. Remote monitoring of implantable cardioverter defibrillator patients: a safe, time-saving, and cost-effective means for follow-up. Europace. 2008; 10(10): 1145-1151.

52.Sayani S., Muzammil M., Saleh K., Muqeet A., Zaidi F., Shaikh T. Addressing cost and time barriers in chronic disease management through telemedicine: an exploratory research in select low-and middle-income countries. Therapeutic advances in chronic disease. 2019; 10.

53.Bagayoko C. O., Traore D., Thevoz L., Diabate S., Pecoul D., Niang M., et al. Medical and economic benefits of telehealth in low-and middle-income countries: results of a study in four district hospitals in Mali. BMC health services research. 2014; 14(1): 1-6.

54.Reis F., Fernandes L., Saragiotto B. Telehealth in low-and middle-income countries: bridging the gap or exposing health disparities? Health Policy and Technology. 2021; 10(4):100577.

Дата поступления: 21.01.2022

i# # ШОССН_9 - Европейская шкала оценки способности пациентов к самопомощи при сердечной недостаточности (EHFScBS_9) - включает в себя 9 пунктов, касающихся различных вопросов самоконтроля. Ответы составляют шкалу с диапазоном от «полностью согласен» - (1), до «полностью не согласен» - (5). Общая сумма подсчитывается путем суммирования баллов по каждому пункту. Меньшее количество баллов отражает лучшую способность пациентов с ХСН к самопомощи