ОГРАНИЧИТЕЛЬ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ТРУБЧАТЫХ КОСТЯХ

Полезная модель относится к медицине, конкретно - к травматологии и ортопедии. Используется при репозиции переломов и остеосинтезе диафиза трубчатых костей.
При открытом накостном остеосинтезе производят линейный разрез кожи, подлежащих тканей по оси трубчатой кости. Мягкие ткани в процессе вмешательства приходится удерживать вне пределов операционной раны для обеспечения хорошего обзора и возможности свободных манипуляций. Для удержания их в разведенном состоянии используют крючки или ретракторы Хомана (Прохоренко В.М. Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. - Новосибирск: АНО «Клиника НИИТО», 207. - С. 125.).
Это вызывает неудобство, связанное с необходимостью использования дополнительного ассистента хирурга. Проблемой является и возможность перерастяжения параартикулярных тканей в процессе операции ассистирующим хирургом.
Аналогом заявляемого устройства служат крючки Фарабефа в виде пластины, загнутой с обеих концов.
Подобная конструкция в ограниченном объеме сдерживает мягкие ткани и может быть использована для операций на трубчатых костях, но для их использования требуется работа ассистента хирурга.
Прототипом заявляемого устройства служит ранорасширитель Коллина, состоящий из двух соединенных шарниром бранш, с кремальерным замком и подвижными рабочими губками.
Устройство сдерживает параартикулярные ткани, но не обеспечивает достаточного визуального контроля их состояния.
Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в ограничении параартикулярных тканей при их полноценной визуализации.
Сущность полезной модели состоит в том, что устройство состоит из двух разнонаправленных S-образно изогнутых ограничителей округлого сечения каждый, соединенных в центральной части фигурной пружиной, причем сходящиеся концы ограничителей на конце уплощены и закруглены.
Верхние части ограничителей разнонаправлены и приспособлены для удержания окружающих тканей в противоположных направлениях. Округлое сечение S-образных ограничителей снижает нагрузку на надкостницу, поскольку имеет минимальный контакт с ней. Уплощенные и закругленные нижние концы позволяют облегчить установку ограничителей по периметру трубчатой кости с минимальной травматизацией надкостницы и прилежащих мышц. Наличие фигурной пружины, работающей на сжатие, создает плотный обжим кости и не позволяет смещаться устройству вдоль ее оси.
Заявляемое устройство поясняется приведенными иллюстрациями, где представлен внешний его вид в сжатом состоянии на Фиг. 1, свободном (рабочем) состоянии на Фиг. 2, установленным на трубчатую кость - Фиг. 3 и сходящиеся концы ограничителей на Фиг. 4. На рисунках, позициями обозначены:
1 - расходящиеся концы S-образных ограничителей.
2 - фигурная пружина.
3 - сходящиеся концы S-образных ограничителей.
4 - уплощенные и закругленные концы ограничителей.
5 - кость.
Описание применения устройство может быть для удобства рассмотрено на примере операции на коленном суставе.
После кожного линейного доступа к капсуле тазобедренного сустава, последнюю рассекают дугообразно, медиально огибая надколенник, производя артротомию. В верхней части операционной раны обнажают дистальный отдел бедренной кости. В месте перехода диафиза в метадиафиз с обеих сторон по контуру кости, вводят перпендикулярно ее оси сходящимися концами S-образные ограничители. Они до установки на кость, должны быть разведены в стороны. Плоские и закругленные концы ограничителей отслаивают, прилежащие к кости, ткани. Нижние части ограничителей плотно охватывают контур трубчатой кости. Верхние, расходящиеся их части ограждают прилежащие ткани, освобождая операционное пространство в области коленного сустава. Производят необходимые манипуляции по репозиции и остеосинтезу фрагментов кости. Рану промывают, дренируют. Удаляют устройство, разведя пластинчатые ограничители относительно друг друга. Зашивают рану послойно. В ходе всей операции не требуется дополнительных действий со стороны хирурга по отношению к расположению заявляемого устройства.
В процессе оперативного вмешательства устройство удерживает прилежащие ткани вне зоны работы хирурга, что обеспечивает полноценную визуализацию как кости, так и мягких тканей в ходе всего вмешательства.
Клинический пример.
Пациентка Д. 66 лет поступила в клинику на плановую замену правого коленного сустава по поводу перелома дистального отдела бедренной кости. Жалобы на выраженный болевой синдром и деформацию конечности. Под нейроаксиальной регионарной блокадой пациентке последовательно проведен линейный разрез кожи в дистальном отделе бедра. Нижний и верхние края хирургического доступа ограничены заявляемыми устройствами. Раздвигая рабочие S-образные ограничители относительно друг друга заявляемые устройства установлены, так, что нижние части подпружиненных ограничителей плотно обхватывали трубчатую кость. Верхние, расходящиеся части, S-образно изогнутых ограничителей сдерживали боковые массивы мягких тканей от смещения к центру раны. В ходе вмешательства произведена репозиция костных фрагментов и остеосинтез накостной пластиной. Смещение устройства до конца операции не произошло. Отведенные в стороны мягкие ткани не мешали работе хирурга. Ассистент был освобожден от необходимости фиксировать окружающие рану ткани. Время операции укоротилось на 10 минут по сравнению со средними сроками.
Перед зашиванием раны устройства извлекли. Рана ушита послойно наглухо.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Результат эндопротезирования правого коленного сустава признан хорошим.