Адекватная диагностика лечение простатопатии у детей и лиц молодого возраста с варикоцеле - залог улучшения качества репродуктивного здоровья

Тезисы

А.В. Аникиев, Е.А. Володько, Д.Н. Годлевский, А.Б. Окулов

Адекватная диагностика лечение простатопатии у детей и лиц молодого возраста с варикоцеле - залог улучшения качества репродуктивного здоровья

Отдел детской хирургии НИЦ ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Качество репродуктивного здоровья пациентов с варикоцеле зависит от сопутствующей патологии предстательной железы, своевременной диагностики заболеваний простаты и рациональной комплексной терапии, улучшающей гемодинамику, трофику органов малого таза и гонад. Это позволяет уменьшить количество сочетанных форм бесплодия (транспортной и секреторной).

Summary. Reproductive health quality of patients with varicocele depends on comorbidity prostate pathology, timely diagnosis of prostate disease and a rational combination therapy that improves hemodynamics, trophism of the pelvic organs and the gonads and reduces amount of combined forms of infertility (transport and secretion).

Большое количество исследований, посвященных нарушению фертильности пациентов с варикоцеле, направлены на изучение тестикулярной формы бесплодия. Однако возникающие нарушения венозного кровотока в органах малого таза создают предпосылки конгестивного простатита и везикулита, которые у детей и лиц молодого возраста имеют прогредиентное течение и нередко обусловливают транспортную форму пато-спермии. Диагностировать эту форму бесплодия у детей и юношей - трудная задача.

Целью исследования явилось улучшение репродуктивной функции пациентов с ва-рикоцеле и простатопатиями.

Материал и методы. Наибольшую группу составили пациенты (49) в возрасте от 14 до 18 лет с хроническим простатитом и левосторонним варикоцеле. Для выявления патологии предстательной железы применяли комплекс мероприятий: сбор анамнеза (с заполнением анкеты ИПСС), физикальное обследование, включая ректальное, лабораторное исследование (локализационный тест), серодиагностику урогенитальных инфекций, микроскопию мазка из уретры и ПЦР-соскоб с целью верификации оппортунистических инфекций, определение концентрации половых гормонов и ингибина-В в сыворотке крови, семиологический анализ. Микроскопию нативного секрета простаты выполняют по строгим показаниям пациентам в возрасте с 16 лет. Эхография с доппле-рографией органов малого таза с использованием надлобкового или промежностного доступа является обязательным методом диагностики, который применяют всем пациентам независимо от их возраста, а ТРУЗИ простаты выполняют пациентамс 12 лет.

Результаты. Абактериальный простатит диагностирован у 30 пациентов, бактериальный - у 19. Кроме этого, установлена сочетанная патология органов репродуктивной системы. Так, уменьшение размеров предстательной железы (гипоплазия) выявлено у пациентов с правосторонним крипторхизмом и левосторонним варикоцеле. Эхографически также диагностированы врожденные кисты простаты у 14 пациентов в возрасте 14-15 лет с клиническими проявлениями левостороннего варикоцеле. Парауретральные кисты обнаружены у 8 пациентов с левосторонним варикоцеле и бактериальным простатитом. Кисты простатической маточки выявлены у 9 пациентов, а семявыбрасывающих протоков - у 3. У этих детей диагностировано субклиническое левостороннее варикоцеле. Микролиты простаты эхографически установлены у 18 па-

II Научно-практическая конференция с международным участием «Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и подростков»

циентов с рецидивирующей хронической инфекцией мочевых путей и дисметаболи-ческой нефропатией. Разработан рациональный способ лечения хронического простатита у детей и лиц молодого возраста с варикоцеле. В условиях венной гипертензии и застойной гипоксии показано назначение препаратов, улучшающих тонус сосудов и одновременно улучшающих трофику как гонад, так и простаты. При сочетании простатита и варикоцеле применяемая комплексная терапия охватывает оба звена этиопатогенеза, зачастую приводящих к нарушению фертильности (тестикулярной и транспортной). Комбинированное применение венотоников, антиоксидантов и ан-тигипоксантов с простатотропными средствами позволяет улучшить гемодинамику, трофику предстательной железы и гонад.

Заключение. Своевременное и адекватное комплексное лечение пациентов с варикоцеле и простатопатиями позволяет значимо улучшить качество их дальнейшего репродуктивного здоровья.

А.В. Аникиев, Е.А. Володько, К.К. Мираков, А.Б. Окулов

Причины нарушения качества репродуктивного здоровья пациентов с врожденными заболеваниями пахово-мошоночной области, оперированных в детстве

Отдел детской хирургии НИЦ ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Описаны причины нарушения репродуктивной функции у пациентов с врожденными хирургическими заболеваниями органов пахово-мошоночной области. Summary. Describes the causes of reproductive disorders in patients with congenital diseases of surgical inguinal-scrotal area organs.

Возникновение в детском возрасте заболеваний пахово-мошоночной области нередко приводит к мужскому бесплодию. Исходы хирургического лечения этих заболеваний на фоне врожденного повреждения гонад не исключают снижение репродуктивной и андрогенной функции у больных в будущем.

Цель исследования: повышение качества жизни пациентов с врожденными заболеваниями пахово-мошоночной области посредством рациональной хирургической коррекции и адекватной схемы реабилитации.

Материал и методы. Ретроспективный анализ историй болезни выполнен у 245 пациентов в возрасте от 16 до 32 лет, из которых 212 оперированы в детском возрасте с катамнезом от 16 до 32 лет. Большую часть составили пациенты с крипторхизмом (92), меньшую - со сперматоцеле (21).

Результаты. Односторонний крипторхизм диагностирован у 73, двусторонний -у 19 пациентов. Паховая форма ретенции выявлена у 70, абдоминальная - у 12 пациентов. Среди сопутствующей патологии при крипторхизме преобладали атрофия крип-торхированного яичка и бактериальный простатит. Паховая грыжа диагностирована у 48 пациентов, из них односторонняя - у 39, двусторонняя - у 9. У этих пациентов выявлена сопутствующая патология органов репродуктивной системы: бактериальный простатит - у 7, варикоцеле - у 5. У больных с гидроцеле (51) констатирована односторонняя локализация - у 44, двусторонняя - у 7. Сопутствующая патология у них составила 86,2%: атрофия контралатерального яичка, бактериальный простатит, специфический