СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ И МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF PRIMARY AND METASTATIC TUMORS OF SPINE

Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, и может быть использовано при лечении больных с онкологическими поражениями позвоночника.
Известен способ хирургического лечения онкологических поражений позвоночника (RU 2279860 С2, А61 В 17/70, опубл. 20.07.2006, Бюл. №20). Способ включает удаление опухоли позвонка с замещением образованного дефекта металлическим имплантатом в сочетании со стабилизацией пораженного отдела позвоночника при помощи транспедикулярной системы.
Недостатком известного способа является возможность развития онкологического процесса из-за сложности интраоперационного контроля полноты удаления позвонка пораженного опухолью в связи с затрудненным визуальным контролем удаления передних отделов позвонка в связи с тем, что их удаление осуществляется из заднего доступа и не предусмотрены дополнительные возможности визуализации.
Кроме того, технически не представляется возможным удалить переднюю часть позвонка из заднего доступа не перерезав нервные корешки с двух сторон на уровне удаляемого позвонка и двух смежных сегментов, что может привести к развитию грубых неврологических расстройств.
Кроме того, в связи с тем, что удаление передней части позвонка осуществляется из заднего доступа и отсутствует возможность полноценного визуального контроля крупных сосудов (аорта и полая вена) в момент удаления передней части позвонка, есть риск их повреждения с развитием выраженного кровотечения, дополнительным риском для здоровья и жизни.
Задачей предлагаемого технического решения является разработка способа хирургического лечения онкологических поражений позвоночника, обеспечивающего повышение эффективности лечения за счет предупреждения рецидива заболевания и снижения вероятности развития осложнений.
Технический результат достигается тем, что способ хирургического лечения первичных и метастатических опухолей позвоночника включает два хирургических доступа к пораженной области позвоночника: сзади для стабилизации позвоночника транспедикулярной конструкцией и удаления задней части пораженного опухолью позвонка и спереди для удаления передней части пораженного позвонка. Причем, удаление передней части позвонка осуществляется малоинвазивно через небольшой разрез кожи. При этом, для визуального контроля применяется эндоскопическая техника.
Способ осуществляют следующим образом. Линейным разрезом кожи спины вдоль линии остистых отростков осуществляют хирургический доступ к задним элементам пораженного отдела позвоночника. После скелетирования дуг, гемостаза, под рентгенологическим контролем производят установку фиксирующих устройств в смежные с опухолью позвонки. Дополнительно устанавливают транспедикулярные винты и другие (лежащие выше и ниже) позвонки.
Удаляют задние элементы пораженного позвонка, нервные корешки оставляют интактными. Рану ушивают послойно, дренируют. Далее в проекции пораженного позвонка сбоку осуществляется линейный разрез кожи. Кроме того, выполняют дополнительно прокол кожи в проекции пораженного позвонка для установки эндоскопической системы с целью визуализации удаления передней части позвонка. Мягкие ткани тупо разводят и осуществляют резекцию пораженного отдела позвоночника (одного или двух позвонков). Данную манипуляцию выполняют под эндоскопическим контролем. После гемостаза, убедившись в полноценности удаления опухоли, в образовавшийся пострезекционный дефект помещают имплантат, размеры которого антропологически соответствуют размерам замещаемого дефекта. Убедившись в том, что положение его правильное (достаточный контакт с телами смежных позвонков), производят послойное ушивание раны с ее дренированием.
Сущность предлагаемого технического решения состоит в следующем. При хирургическом лечении первичных и метастатических опухолей позвоночника важным является не только удаление пораженных элементов позвоночника и замещение возникшего костного дефекта опороспособным имплантатом, но и создание условий для безопасного выполнения данных манипуляций при максимально возможной полноте удаления пораженного опухолью позвонка с целью профилактики продолженного роста опухоли. Данные условия можно создать путем использования дополнительной визуализации посредством эндоскопической техники и выполнения оперативного вмешательства из двух доступов.
Пример осуществления способа при лечении метастатического поражения позвонка Th9. В ходе операции, согласно предложенному способу, осуществляют доступ к задним элементам пораженного отдела позвоночника. После скелетирования дуг, гемостаза, под рентгенологическим контролем производят установку фиксирующих устройств в смежные с опухолью позвонки. Дополнительно устанавливают транспедикулярные винты в другие позвонки, являющиеся смежными с позвонками, которые являются соседними с удаленным, пораженным опухолью. Задние элементы пораженного опухолью позвонка удаляют полностью сохранив при этом интактным спинной мозг и его корешки. Рану ушивают послойно с дренированием. Далее в проекции пораженного Th9 позвонка осуществляют линейный разрез кожи в девятом межреберном промежутке справа. Через дополнительный прокол кожи в проекции Th9 позвонка в восьмом межреберном промежутке устанавливают рабочий порт и эндоскоп для визуализации удаления тела Th9 позвонка. Мягкие ткани тупо разводят и осуществляют резекцию тела Th9 позвонка. После гемостаза, убедившись в полноценности удаления опухоли посредством эндоскопического контроля, в образовавшийся пострезекционный дефект помещают имплантат. Убедившись в том, что положение его правильное (достаточный контакт с телами смежных позвонков), производят послойное ушивание раны с дренированием плевральной полости. После выполненной операции возможно проведение контроля за процессом восстановления пациента методами КТ и MPT, а также осуществление процедур лучевой терапии, устраняющих рецидив заболевания.
Таким образом, предложенный способ хирургического лечения онкологических заболеваний позвоночника обеспечивает повышение эффективности лечения за счет предупреждения рецидива заболевания, снижения риска интраоперационных осложнений.