Анализ назначения b-адреноблокаторов пациентам с ишемической болезнью сердца в реальной амбулаторной практике

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

Особенности психокогнитивных нарушений и качества жизни у пациентов с ожирением после аортокоронарного шунтирования

Чугунова Ю.В.1,2, Чумакова Г.А.1,3, Бобровская Л.А.1, Деменко Т.Н.4

'ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул; 2КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул; 3ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово; 4КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», Барнаул

Цель. Изучить влияние висцерального ожирения (ВО) на когнитивные функции (КФ), психологический статус и качество жизни (КЖ) пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Материал и методы. В исследование включены 90 пациентов мужского пола (средний возраст составил 56,3±6,7 года). ВО оценивалось по показателю «объем талии/объем бедер» (ОТ/ОБ). В 1-ю группу вошли 46 мужчин с ОТ/ОБ>0,9, во 2-ю - 44 пациента с ОТ/ОБ<0,9. Использовалась шкалы реактивной и личностной тревожности (ЛТ) Спилбергера-Ханина и КЖ - SF-36. КФ пациентов оценивались с помощью программно-аппаратного комплекса Status PF.

Результаты. Пациенты 1-й группы имели показатели КФ хуже, чем 2-й перед АКШ: пациенты запоминали меньшее количество двухзначных чисел (p=0,03), имели меньшие объем (p<0,01) и поле (p=0,04) внимания, хуже мышление по тесту «индукция» (p<0,01), совершали больше ошибок в тесте на сложную зрительно-моторную реакцию - СЗМР (p<0,01). Через 2 нед после АКШ пациенты 1-й группы также демонстрировали худшие результаты по запоминанию двухзначных чисел (p<0,01), имели меньший объем внимания (p<0,001), хуже мышление в тесте «индукция» (p<0,001) и совершали больше ошибок в СЗМР (p=0,02) в сравнении со 2-й группой. Через 6 мес после АКШ в 1-й группе наблюдались более низкие показатели внимания, чем во 2-й: объем (p<0,00001) и поле (p=0,03) внимания. Наблюдалось, что чем выше показатель ОТ/ОБ, тем пациенты больше совершали ошибок в СЗМР перед АКШ (r=0,3, p<0,01), запоминали меньше двухзначных чисел (r=-0,2, p=0,03) и имели хуже результаты в тесте «индукция» (r=-0,2, p=0,04) через 2 нед после него. В 1-й группе уровень ЛТ оказался значимо выше, чем во 2-й перед АКШ (48,9±6,9 балла против 44,7±4,4 балла, p<0,0001), через 2 нед (48,5±8,2 балла против 41,3±6,8 балла, p<0,0001) и через 6 мес (49,4±7,9 балла против 43,0±6,4, p=0,0001) после него. При корреляционном анализе выявлено, что чем выше показатель ОТ/ОБ, тем выше уровень ЛТ перед АКШ (r=0,3, p=0,02), через 2 нед (r=0,3, p=0,02) и через 6 мес (r=0,4, p<0,001) после АКШ. Отмечалось, что чем выше уровень ЛТ, тем хуже объем внимания (r=-0,4, p<0,001) перед АКШ, через 2 нед (r=-0,4, p<0,0001) и через 6 мес (r=-0,3, p<0,01) после АКШ. У 1-й группы был выявлен более низкий уровень психического здоровья в сравнении со 2-й группой перед АКШ (43,0+10,7 балла против 49,7±9,1 балла, p<0,01) и через 6 мес после него (43,7±10,7 балла против 51,9±7,7 балла, p<0,001). При этом наблюдалось, что чем выше показатель ОТ/ОБ, тем ниже уровень психического здоровья после АКШ (r=-0,4, p<0,001).

Заключение. ВО негативно отражается на КФ, психологический статус и КЖ у пациентов как перед АКШ, так и после него. Высокий уровень ЛТ отрицательно влияет на внимание пациентов перед и после АКШ.

Анализ назначения р-адреноблокаторов пациентам с ишемической болезнью сердца в реальной амбулаторной практике

Чудиновских Т.И., Тарловская Е.И., Казаковцева М.В., Мальчикова С.В.

ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздрава России, Киров

Цель. Изучить реальную амбулаторную практику назначения р-адреноблокаторов (р-АБ) пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС) с сохранной фракцией выброса левого желудочка.

Материал и методы. Методом случайной выборки отобраны 198 пациентов с ИБС, из них 102 (51,5%) мужчины и 96 (48,5%) женщин. Средний возраст пациентов составил 67,92+8,27 года.

Результаты. Из 198 пациентов с ИБС р-АБ принимали 146 (73,7%) человек, у 13 (6,57%) пациентов имелись противопоказания, остальным 39 (19,7%) пациентам р-АБ не назначались. Наиболее часто назначались метопролол и бисопролол: 46,6 и 44,5% пациентов соответственно. Оригинальные р-АБ назначаются примерно в равном количестве с генерическими (52,7% против 47,3% пациентов соответственно). Среди оригинальных р-АБ чаще назначался Беталок ЗОК - 40 (27,4%) пациентов и Конкор - 37 (25,3%) пациентов. Средние дозы р-АБ были далеки от рекомендованных и составили для метопролола 77,86+46,84 мг, би-сопролола - 5,73±2,36 мг, карведилола - 20,13±10,85 мг, небиволола - 5,83±2,7 мг. Целевая частота сердеч-

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ных сокращений (ЧСС) не была достигнута у большинства пациентов: средняя ЧСС в группе метопролола составила 69,01±5,57 в минуту, бисопролола - 65,1±3,2, карведилола - 67,4±6,2, небиволола - 66,66±0,88. Из 146 пациентов, принимавших р-АБ, только 42 (28,77%) пациента достигли целевую ЧСС. Из них 25 (59,5%) пациентов принимали оригинальные р-АБ, 17 (40,5%) - генерические. Среди пациентов, не достигших ЧСС, 56 (53,8%) принимали оригинальные р-АБ и 48 (46,2%) - генерические р-АБ. В группе пациентов, получавших оригинальные р-АБ, была достигнута меньшая ЧСС: 67,17±7,86 в минуту против 68,29±8,10 в минуту(р<0,05) в группе генерических р-АБ.

Заключение. В реальной клинической практике у пациентов с хроническими формами ИБС терапия р-АБ не соответствует клиническим рекомендациям: назначается нецелевая доза препарата, а следовательно, не достигается целевая ЧСС, не назначается препарат каждому пятому пациенту среди имеющих показания. Целевая ЧСС в большей степени достигается в группе оригинальных р-АБ в сравнении с генериче-скими.

Эффективность применения оригинального бисопролола в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца с сохранной фракцией выброса

Чудиновских Т.И., Тарловская Е.И., Вахренева Я.В., Казаковцева М.В., Мальчикова С.В. ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздрава России, Киров

Цель. Оценить эффективность оригинального бисопролола у больных после эпизода нестабильной стенокардии со стабилизацией в I—III функциональный класс (ФК) с сохранной фракцией выброса (ФВ).

Материал и методы. Методом последовательного включения отобраны 15 пациентов после эпизода нестабильной стенокардии со стабилизацией в I-III ФК с сохранной ФВ. Из них 9 (60%) мужчин и 6 (40%) женщин. Средний возраст составил 57,6±6,15 года.

Результаты. Все пациенты, которые были включены в программу, поступали на реабилитацию после эпизода нестабильной стенокардии со стабилизацией в I-III ФК с сохранной ФВ. Все пациенты были с нецелевой частотой сердечных сокращений (ЧСС). Средняя ЧСС по ЭКГ при поступлении составила 68,57±6,86 в минуту. Для определения средней суточной ЧСС пациентам проведено холтеровское монито-рирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ). По результатам ХМ-ЭКГ средняя суточная ЧСС по данным монитора -71,93±11,26. Для определения толерантности к физической нагрузке был применен тредмил-тест: средняя продолжительность нагрузки 660,53±160,09 с, объем выполненной внешней работы 6,84±0,62 МЕТ. Всем пациентам был назначен оригинальный бисопролол - Конкор («Такеда»). Средняя доза Конкора составила 6,58±3,49 мг. Через 1,5 мес у пациентов, принимающих Конкор, средняя суточная ЧСС по ХМ-ЭКГ снизилась и составляет 61,54±6,62 в минуту; толерантность к физической нагрузке выросла: средняя продолжительность нагрузки 695,82±61,37, объем выполненной внешней работы 6,92±0,06 МЕТ.

Заключение. Назначение оригинального бисопролола - Конкора пациентам с ишемической болезнью сердца эффективно в отношении снижения средней суточной ЧСС и повышения толерантности к физической нагрузке.

Когнитивные дисфункции при разных формах мерцательной аритмии Чумакова Г.А.1,2, Деменко Т.Н.1,3, Чугунова Ю.В.1

'ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул 2КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», Барнаул 3ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово

Мерцательная аритмия (МА) может приводить к когнитивным нарушениям в результате снижения перфузии головного мозга, субклинической церебральной эмболии, нейродегенеративных изменений головного мозга. Мало изучены особенности когнитивных нарушений у пациентов с разными формами МА.

Цель. Выявить особенности нарушений когнитивной сферы у пациентов с постоянной и пароксизмаль-ной формами МА.

Материал и методы. Обследованы 60 пациентов (32 мужчины и 28 женщин) в возрасте 35-82 лет, которые составили 2 группы исследования. В 1-ю группу были включены 30 человек, средний возраст 64,67±9,39 года, которые имели постоянную форму МА. Во 2-ю группу входили 30 человек, средний возраст 62,20±10,10 года, с пароксизмальной МА. Причинами МА стали гипертоническая болезнь у 33 (55,5%) человек, ишемическая болезнь сердца - у 18 (28,4%), миокардиодистрофия различного генеза - у 3 (6,2%), по-