Способ лечения макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы
METHOD FOR TREATING MACULAR RUPTURES USING AUTOLOGOUS PLATELET-RICH PLASMA

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов (MP) сетчатки путем их блокирования аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмой (Platelet-rich Plasma, далее PRP).
Тромбоциты играют важную роль в процессах репарации поврежденных тканей за счет способности выделять из своих альфа-гранул факторы роста. Эта способность обусловливает их активное использование в клинических ситуациях, когда требуется быстрый репаративный процесс.
В витреоретинальной хирургии MP используют PRP, полученную путем центрифугирования цельной венозной крови пациента. После разделения форменных элементов крови получается плазма, обогащенная тромбоцитами с концентрацией, превосходящими исходную в 4-6 раз. Клинически значимой считается PRP, имеющая концентрацию тромбоцитов в 4 раза больше исходной, то есть 1 млн тромбоцитов на мкл (Marx R.E. Platelet-rich-plasma: evidence to support use / R.E. Marx // J. Oral Maxillofac Surgery. - 2009. - №62. - P. 489-496).
Технология хирургического лечения макулярных разрывов с применением PRP включает выполнение витрэктомии через 3 доступа и газовую тампонаду витреальной полости. После тампонады газом на область разрыва наносят PRP в количестве 2 капель (Konstantinidis, Aristeidis, et al. Efficasy of autologous platelets in macular hole surgery // J. Clinical Ophthalmology / - 2013. - Vol. 7, N 7, P. 745-750), либо в количестве 2-3 капель (Чупров А.Д., Ломухина Е.А., Казенное А.Н. Опыт хирургического лечения макулярных разрывов с использованием плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) (первые клинические результаты) / Практическая медицина, №9(110) сентябрь 2017 г. / том 2, с. 247-249).
Однако после нанесения на область разрыва 2-3 капель PRP возможен выход плазмы в переднюю камеру с образованием фибриновых пленок. К тому же пациенту необходимо несколько дней в послеоперационном периоде находиться в положении лицом вниз, что доставляет значительные неудобства, особенно для людей пожилого возраста.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения макулярных разрывов с использованием PRP (патент RU №2720164), предусматривающий использование средней фракции PRP, наиболее богатой тромбоцитами, которую вводят непосредственно в MP в количестве, достаточном для его закрытия, что составляет приблизительно 0,5 капли, создавая так называемую «тромбоцитарную пробку».
Способ исключает риск выхода в переднюю камеру части PRP и образования фибриновых пленок, а также позволяет пациентам сразу после операции вернуться к нормальному образу жизни. Однако при однократном введении PRP возможен выход части интравитреальной жидкости из MP, длительное нахождение которой в витреальной полости будет препятствовать смыканию краев MP.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что при хирургическом лечении MP после воздушной тампонады и введения в разрыв PRP выполняют аспирацию выделившейся из MP интравитреальной жидкости и излишков PRP, после чего в разрыв повторно вводят аналогичное предыдущему количество PRP.
Технический результат от реализации способа заключается в повышении эффективности операции за счет достижения хорошего анатомического эффекта, а также снижении риска возникновения интра- и послеоперационных осложнений.
Способ осуществляется следующим образом.
Перед проведением операции выполняют забор 10 мл венозной крови пациента для приготовления PRP. В условиях операционной после проведения анестезии выполняют трансконъюктивальную бесшовную трехпортовую витрэктомию 25-27 G. Удаляют заднюю гиалоидную мембрану, эпиретинальные мембраны при их наличии, а также внутреннюю пограничную мембрану. Проводят осмотр периферии сетчатки, чтобы убедиться в отсутствии периферических разрывов, замещают бессолевой раствор (BSS) на стерильный воздух и «подсушивают» витреальную полость до диска зрительного нерва. После этого готовят PRP для введения в область разрыва. Затем с помощью витреотома и осветителя дренируют интравитреальную жидкость, собравшуюся во время подготовки PRP. В MP с помощью шприца с тупой иглой вводят PRP в количестве, достаточном для закрытия разрыва, что составляет приблизительно 0,5 капли, и завершают воздушную тампонаду. Далее с помощью аспирационной канюли удаляют возможно образовавшуюся интравитреальную жидкость из области MP вместе с избыточным количеством PRP. После чего вновь вводят аналогичное предыдущему количество PRP. Завершают операцию удалением портов и ушиванием склерэктомических разрезов.
Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пациентка М., 58 лет, диагноз при поступлении: макулярный разрыв OD, Vis OD – 0,05. Пациентка была пролечена по предложенному способу. При офтальмологическом обследовании на следующий день после операции осложнений выявлено не было. При осмотре через 1 месяц после операции по данным биомикроскопии передняя камера средней глубины, хрусталик прозрачный, экссудативных явлений в передней камере не выявлено; при офтальмоскопии: сетчатка прилежит, MP закрыт. Острота зрения улучшилась на 0,2 с коррекцией. Отек ткани отсутствовал.
Всего по предложенному способу в Тамбовском филиале ФГАУ «НМИЦ «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» пролечено 15 пациентов с идиопатическим MP. Во всех случаях удалось добиться полного закрытия MP и восстановления функций глаза.