Способ оценки лечения перипапиллярного георграфического хориоидита
METHOD FOR ASSESSING TREATMENT OF PERIPAPILLARY GEOGRAPHIC CHOROIDITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для оценки лечения перипапиллярного географического хориоидита.
Перипапиллярный географический хориоидит - редкое, но тяжелое хроническое заболевание хориокапиллярного слоя сосудистой оболочки и пигментного эпителия сетчатки, впервые описанное в 1939 г. Кг.Sveinsson, назвавшим его "chorioiditis areata".
Этиология перипапиллярного географического хориоидита остается неясной. Предполагают аутоиммунную или инфекционную природу процесса. До настоящего момента нет единого мнения о том, является ли географический перипапиллярный хориоидит воспалением или абиотрофией. Возможно сочетание этих двух механизмов. Существует также предположение, что заболевание начинается с абиотрофии и сопровождается высвобождением антигенных молекул, вызывающих воспаление у генетически предрасположенных людей. Возможно, в основе заболевания лежит иммуно-опосредованный васкулит сосудистой оболочки.
Известен способ оценки лечения перипапиллярного географического хориоидита (Manpreet Brar, Mansi Sharma, S P S Grewal, and Dilraj S Grewal Comparison of wide-field swept source optical coherence tomography angiography and fundus autofluorescence in tubercular serpiginous-like choroiditis //Indian J Ophthalmol. 2020 Jan; 68(1): 106-111), включающий выполнение до и после лечения аутофлюоресценции при помощи сканирующей лазерной офтальмоскопии в режиме аутофлюоресцентной съемки с длиной волны 490 нм и 790 нм с получением изображения глазного дна, отражающего распределение липофусцина на глазном дне, консервативное лечение перипапиллярного географического хориоидита и анализ яркости зон хориоидита на изображении глазного дна до и после лечения, который осуществляют визуально сравнивая яркости аутофлюоресценции выявленной зоны активности перипапиллярного географического хориоидита с перифокальной зоной вне патологии.
Недостатком известного способа является то, что оценку выполненного лечения осуществляют визуально, т.е. присутствует субъективный подход к анализу состояния после проведенного лечения.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания нового способа оценки лечения перипапиллярного географического хориоидита. Получаемый при использовании заявляемого способа технический результат состоит в количественной оценке эффективности проведенного лечения, что позволяет достоверно оценить результаты выполненного лечения.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе оценки лечения перипапиллярного географического хориоидита, включающем выполнение до и после лечения аутофлюоресценции при помощи сканирующей лазерной офтальмоскопии в режиме аутофлюоресцентной съемки с длиной волны 490 нм и 790 нм с получением изображения глазного дна, отражающего распределение липофусцина на глазном дне, консервативное лечение перипапиллярного географического хориоидита и анализ яркости зон хориоидита на изображении глазного дна до и после лечения, до и после лечения на изображении глазного дна выявляют зону гипераутофлюоресценции как зону активности процесса и зону нормальной аутофлюоресценции перифокально патологическому очагу, как зону вне патологии и определяют показатели яркости аутофлюоресценции до и после лечения выявленных зон активности перипапиллярного географического хориоидита и зон вне патологии, для сравнения яркостей аутофлюоресценции выявленной зоны активности перипапиллярного географического хориоидита с перифокальной зоной вне патологии до и после лечения определяют колориметрический индекс аутофлюоресценции по формуле:
AF
где CI - колориметрический индекс аутофлюоресценции;
ПГХ
Z - показатель яркости аутофлюоресценции до и после лечения выявленной зоны активности перипапиллярного географического хориоидита;
Zвне патологии - показатель яркости аутофлюоресценции до и после лечения перифокальной зоны вне патологии,
после чего осуществляют сравнение полученных колориметрических индексов аутофлюоресценции до и после лечения и при снижении колориметрического индекса аутофлюоресценции после лечения судят о положительном результате лечения.
Способ оценки лечения перипапиллярного географического хориоидита осуществляют следующим образом.
При выявлении у пациента перипапиллярного географического хориоидита выполняют аутофлюоресценцию при помощи сканирующей лазерной офтальмоскопии в режиме аутофлюоресцентной съемки с длиной волны 490 нм и 790 нм (Лазерный офтальмоскоп F-10 (Nidek CO.LTD., Япония) с получением изображения глазного дна, отражающего распределение липофусцина на глазном дне. Затем выполняют консервативное лечение в объеме: пульстерапии - метилпреднизолоном, дегидратационной терапии - маннитолом и фуросемидом, противовоспалительной терапии - диклофенаком, дезинтоксикационной терапии - глюконатом кальция и аскорбиновой кислотой. После лечения также выполняют аутофлюоресценцию при помощи сканирующей лазерной офтальмоскопии в режиме аутофлюоресцентной съемки с длиной волны 490 нм и 790 нм (Лазерный офтальмоскоп F-10 (Nidek CO.LTD., Япония) с получением изображения глазного дна. На изображении глазного дна, полученном до и после лечения при помощи программного обеспечения Pixelmator, выявляют зону гипераутофлюоресценции как зону активности процесса и зону нормальной аутофлюоресценции перифокально патологическому очагу, как зону вне патологии. После чего до и после лечения определяют показатели яркости аутофлюоресценции выявленных зон активности перипапиллярного географического хориоидита и зон вне патологии. Для сравнения яркостей аутофлюоресценции выявленной зоны активности перипапиллярного географического хориоидита с перифокальной зоной вне патологии до и после лечения определяют колориметрический индекс аутофлюоресценции по формуле:
AF
где CI - колориметрический индекс аутофлюоресценции;
ПГХ
Z - показатель яркости аутофлюоресценции до и после лечения выявленной зоны активности перипапиллярного географического хориоидита;
Zвне патологии - показатель яркости аутофлюоресценции до и после лечения перифокальной зоны вне патологии.
Осуществляют сравнение полученных колориметрических индексов аутофлюоресценции до и после лечения. При снижении колориметрического индекса аутофлюоресценции после лечения судят о положительном результате лечения.
Клинический пример
Пациент 57 лет обратился с жалобами на снижение зрения, искажение предметов, наличие пятна перед правым глазом, появившегося 6 месяцев назад. Инфекционный и наследственный анамнез не отягощен. Пациент обследован на специфические и неспецифические инфекции. Результат отрицательный.
По месту жительства было проведено лечение: выполнено интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза №1, курс противоотечной терапии по поводу влажной формы возрастной макулярной дегенерации. Лечение без существенной динамики. Пациент направлен для продолжения антиангиогенной терапии на правом глазу.
При обращении VOD = 0,1 sph.convex+ 1,0 Дптр = 0,2; VOS = 0,8 н/к; ВГД OU = 20 мм рт. ст.
Офтальмостатус: передний отрезок без патологии, в хрусталиках начальные помутнения. На глазном дне:
OD - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Перипапиллярно и по ходу сосудистых аркад зоны атрофии пигментного эпителия, верхне-внутренний край отечен. В макулярной зоне отслойка нейроэпителия с распространением на верхний отдел макулы, данных за субретинальную неоваскулярную мембрану нет. На периферии: единичные фокусы атрофии пигментного эпителия.
OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, перипапиллярно и по ходу сосудистых аркад зоны атрофии пигментного эпителия без признаков активности. В макулярной зоне - диспигментация. На периферии: единичные фокусы атрофии пигментного эпителия.
На основании полученных данных выставлен диагноз: Перипапиллярный географический хориоидит обоих глаз.
Для уточнения диагноза пациенту были выполнены:
Оптическая когерентная томография с сосудистой программой:
на правом глазу выше диска зрительного нерва определялась обширная отслойка нейроэпителия (876 мк) с гиперрефлективным содержимым, умеренная дистрофия пигментного эпителия и фоторецепторного слоя в макуле и перипапиллярно. В фовеа отслойка нейроэпителия 321 мкм;
на левом глазу: определялась перипапиллярная атрофия пигментного эпителия, объем нейроэпителия в норме, очаговых изменений, отека нейроэпителия нет.
Флюоресцентная томография обоих глаз: на серии ангиограмм наблюдалось постепенное накопление красителя в перипапиллярной области без явной экстравазации. Очаги, накапливая краситель, угасали в поздней фазе. На правом глазу отмечалась более выраженная гиперфлюоресценция по сравнению с левым глазом. Фовеа на обоих глазах была интактна.
Периметрия: на правом глазу были выявлены: центральная относительная скотома и дугообразная скотома ниже точки фиксации. На левом глазу была выявлена центральная относительная скотома и расширение слепого пятна.
Пациенту была выполнена аутофлюоресценция при помощи сканирующей лазерной офтальмоскопии в режиме аутофлюоресцентной съемки с длиной волны 490 нм (Лазерный офтальмоскоп F-10 (Nidek CO.LTD., Япония) с получением изображения глазного дна.
Для колориметрического анализа на изображении глазного дна при помощи программного обеспечения Pixelmator выявили зону гипераутофлюоресценции как зону активности процесса (133) и зону нормальной аутофлюоресценции перифокально патологическому очагу, как зону вне патологии (90). Выбор зоны активности перипапиллярного географического хориоидита и зоны вне патологии выполнили при помощи инструментов «быстрый выбор» и «смарт-уточнение» областей изображения. Активность перипапиллярного географического хориоидита оценивали по разнице яркости зон аутофлюоресценции активного очага и зоны вне патологии.
В соответствии с поставленным диагнозом было назначено и проведено консервативное лечение:
Sol. Methylprednizoloni по убывающей схеме: 750 mg, 500 mg, 250 mg, 125 mg
Sol. Mannitoli 200,0 ml внутривенно №1
Sol. Acidi ascorbinici 5%-5,0 ml внутривенно №5
Sol. Calcii Gluconati 10% -5,0 ml внутримышечно №7
Sol. Furosemidi 20 mg внутримышечно №3
Sol. Diclofenaci 3,0 ml внутримышечно №5
После лечения пациент отметил положительную динамику, подтвержденную данными объективного обследования. По данным оптической когерентной томографии с сосудистой программой на правом глазу уменьшилась отслойка нейроэпителия по площади и высоте, в фовеа - плоская отслойка нейроэпителия (высота 68 мкм). Повысилась острота зрения: VOD = 0,4 н/к. После проведенного лечения пациенту снова была выполнена аутофлюоресценция при помощи сканирующей лазерной офтальмоскопии в режиме аутофлюоресцентной съемки с длиной волны 490 нм (Лазерный офтальмоскоп F-10 (Nidek CO.LTD., Япония) с получением изображения глазного дна, отражающего распределение липофусцина на глазном дне. На изображении глазного дна при помощи программного обеспечения Pixelmator выявили зону гипераутофлюоресценции как зону активности процесса (124) и зону нормальной аутофлюоресценции перифокально патологическому очагу, как зону вне патологии (90). Активность перипапиллярного географического хориоидита оценивали по разнице яркости зон аутофлюоресценции активного очага и зоны вне патологии.
Для сравнения яркостей аутофлюоресценции выявленной зоны активности перипапиллярного географического хориоидита с перифокальной зоной вне патологии до и после лечения определили колориметрический индекс аутофлюоресценции по формуле:
где
AF
CI - колориметрический индекс аутофлюоресценции;
ПГХ
Z - показатель яркости аутофлюоресценции до и после лечения выявленной зоны активности перипапиллярного географического хориоидита, был равен до лечения 133, после лечения 124;
Zвне патологии - показатель яркости аутофлюоресценции до и после лечения перифокальной зоны вне патологии, был равен до и после лечения 90.
После определения по предложенной формуле CIAF - колориметрического индекса аутофлюоресценции были получены следующие значения: до лечения 1,48, после лечения 1,38. Затем провели сравнение полученных колориметрических индексов аутофлюоресценции до и после лечения. Значение колориметрического индекса аутофлюоресценции после лечения уменьшилось, что указало на снижение активности процесса и позволило судить о положительном результате лечения.