МКБ-10 и клинические особенности депрессий (данные программы Циркадиан i)

10. Парфенов В.А., Старчина Ю.А. Когнитивные расстройства и их лечение у больных артериальной гипертензией. РМЖ 2007;15(2):117—22.

11. Старчина Ю.А., Парфенов В.А,

Чазова И.Е. и др. Когнитивные функции и эмоциональное состояние больных, перенесших инсульт, на фоне антигипертензивной терапии. Журн неврол и психиатр. Инсульт 2005;(15):39-44.

12. Starr J.M., Whalley L.J., Inch S. et al.

Blood pressure and cognitive functions in healthy old people. J Am Geriatr Soc 1993;41:153-6.

13. Cacciatore F., Abete P., Ferrara N. et al.

The role of blood pressure in cognitive impairment in an elderly population. J Hypertens 2002;15:0135-42.

14. Schnitzer T.J., Ferraro A., Hunsche E. et al. A comprehensive review of clinical trials on the efficacy and safety of drugs for the treatment of low back pain. J Pain Sympt Manag 2004;28:72-95.

15. Van Tulder M., Becker A., Bekkering T. et al. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J 2006;15(Suppl. 2):169—91.

16. Van Tulder M.W., Scholten R.J., Koes B.W. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005;(2):CD000396.

17. Vane J.R. Inhibition of prostaglandin synthesis as a mechanism of action for aspirin-like drugs. Nat New Biol 1971;231(25):232-5.

18. Johnson A.G., Nguyen T.V., Day R.O. Do nonsteroidal anti-inflammatory drugs affect blood pressure? A meta-analysis. Ann Intern Med 1994;121:289-300.

19. Pope J.E., Anderson J.J., Felson D.T. A meta-analysis of the effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs on blood pressure. Arch Int Med 1993;153:477-84.

20. Chan C., Reid C., Aw T. et al. Do COX-2 inhibitors raise blood pressure more than nons-elective NSAIDs and placebo? An updated meta-analysis Do COX-2 inhibitors raise blood

pressure more than nonselective NSAIDs and placebo? J Hypertens 2009;27(12):2332-41.

21. Linton A.L. Adverse effects of NSAIDs on renal function. Can Med Ass J 1984;131:189-91.

22. Perazella M. COX-2 selective inhibitors: analysis of the renal effects. Expert Opin Drug Saf 2002;1:53-64.

23. Friedewald V., Ram V., Wesson D. et al. The Editor's Roundtable: Effect of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs on Blood Pressure. Am J Cardiol 2010;105:1759-67

24. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009;356 с.

25. Эрдес Ш.Ф. Неспецифическая боль в нижней части спины. Клинические рекомендации для участковых терапевтов и врачей общей практики. М.: КомплектСервис, 2008;70 с.

26. NICE - National Institute for Health and Clinical Excellence

http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11887/

44345/44345.pdf

О.В. Сердюк1, А.А. Овчинников2, Н.А. Кутузова3, М.Ю. Дробижев4, К.Ю. Ретюнский5

Свердловская областная клиническая психиатрическая больница, 2кафедра психиатрии и наркологии ФПК и ППВ НГМА, 3ГБУЗ НСО ГНКБ3,4НИЦПервого МГМУ им. И.М. Сеченова,

5кафедра психиатрии УГМА

МКБ-10 и клинические особенности депрессий

Данные исследования ЦИРКАДИАНI свидетельствуют о неудовлетворительной диагностике депрессий в психиатрической практике. Так, некоторые из диагнозов МКБ-10, использующихся для обозначения депрессивных состояний (дистимия, циклотимия), применяются крайне редко. Считается, что для рубрик аффективных расстройств (F.30—F.33) предпочтительны только сравнительно кратковременные и обратимые витальные депрессии. Любые «отклонения» от этой клинической картины (сенситивные, тревожные симптомы, затяжное течение, отсутствие очерченных сезонных и суточных ритмов ухудшения настроения) рассматриваются как повод для отклонения диагноза аффективного расстройства. При этом депрессивные состояния квалифицируются в пределах шизофрении, расстройств адаптации и т.д.

Ключевые слова: депрессии, аффективные расстройства, МКБ-10.

Контакты: Михаил Юрьевич Дробижев dmyu2001@mail.ru

ICD-10 and the clinical features of depressions: data of the CIRCADIAN-I program O.V. Serdyuk1, A.A. Ovchinnikov2, N.A. Kutuzova3, M.Yu. Drobizhev4, K.Yu. Retyunsky5

1Sverdlovsk Regional Clinical Mental Hospital; 2Department of Psychiatry and Narcology, Faculty for Advanced Training and Occupational Retraining of Physicians, Novosibirsk State Medical Academy; 3Novosibirsk Municipal Clinical Mental Hospital Three; 4Research Center, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University; 5Department of Psychiatry, Ural State Medical Academy

The data of the CIRCADIAN-I trial suggest that depressions are unsatisfactorily diagnosed in psychiatric practice. Thus, some of the ICD-10 diagnoses used to denote depressive states (dysthymia, cyclothymia) are made extremely rarely. Only comparatively short-term and reversible vital depressions are considered to be preferred for the categories of affective disorders (F.30—F.33). Any clinical deviations from this clinical presenta-

tion (sensitive, anxiety symptoms, a prolonged course, and no well-defined seasonal and circadian rhythms of mood worsening) are regarded as a guide for ruling out the diagnosis of affective disorder. At the same time depressive states are classified as schizophrenia, adjustment disorders, etc.

Key words: depressions, affective disorders, ICD-10.

Contact: Mikhail Yuryevich Drobizhev dmyu2001@mail.ru

В современной психиатрии доминируют представления о том, что депрессивные состояния, наблюдающиеся в структуре различных психических расстройств из МКБ-10

[1], отличаются по клиническим (в том числе синдромаль-ным) характеристикам. Соответственно, проявления депрессий могут использоваться в качестве критериев в процессе диагностики аффективных расстройств. Указанная возможность анализируется в многочисленных публикациях и монографиях [2—6]. Вместе с тем неясно, насколько имеющиеся данные учитываются в практике работы отечественной психиатрии.

Пациенты и методы. Переходя от формулировки задач исследования к их практической реализации, обратимся к отечественной программе ЦИРКАДИАН I [7]. В базе данных этой программы, осуществленной в 2007 г., содержатся сведения о клинических особенностях депрессивных состояний и диагнозах у большого числа пациентов, наблюдавшихся психиатрами в разных регионах Российской Федерации. В частности, депрессии у каждого из изученных больных характеризуются по четырем основным осям, представляющим собой основные симптомокомплексы (синдромы) расстройства настроения: витальный (тоска, подавленность, анергия, психомоторное торможение); ангедониче-ский (утрата способности радоваться с ощущением безнадежности); сенситивный (сенситивные идеи отношения); тревожный (сниженное настроение с тревогой и фобиями) [8]. Поскольку эти синдромы в свою очередь связаны с определенными циркануальными (годичными) и циркадианными (суточными) ритмами (табл. 1), то имеются данные и об особенностях течения депрессивного состояния [9].

Больным устанавливали следующие диагнозы (перечислены в порядке убывания) по МКБ-10 [4]: депрессивный эпизод (730 случаев; 23,8%); рекуррентное депрессивное расстройство (622; 20,2%); биполярное аффективное расстройство (280; 9,1%); расстройство (приспособительных реакций) адаптации (275; 8,9%), параноидная шизофрения (155; 5,0%); шизофрения неуточненная (135; 4,4%); различные органические психические расстройства сосудистого генеза (115; 3,7%); смешанное тревожное и депрессивное расстройство (106; 3,4%); шизоаффективное расстройство (66; 2,1%); дистимия (60; 2,0%); циклотимия (47;

1,5%); различные органические психические расстройства, связанные с травмой головного мозга (44; 1,4%); шизотипи-ческое расстройство (43; 1,3%); расстройство личности не-уточненное (39; 1,3%).

В ходе настоящего исследования выявляли, какие именно симптомокомплексы, из четырех перечисленных вы-

ше, ассоциируются у практикующих психиатров с тем или иным диагнозом по МКБ-10 [10]. Для этого с помощью теста Колмогорова—Смирнова сравнивали факторные значения (factor scores), отражающие выраженность проявлений синдрома у пациентов с определенным психическим расстройством (основная группа), и остальных больных (группа сравнения). При этом возможны три результата. Во-первых, факторные значения, отражающие выраженность симптомоком-плекса у больных с тем или иным диагнозом, могут быть значимо выше (p<0,05), чем в группе сравнения. Во-вторых, возможен обратный результат. При этом факторные значения, отражающие выраженность симптомокомплекса у больных с определенным психическим расстройством, могут быть значимо ниже (p<0,05), чем в группе сравнения. Наконец, возможен третий вариант, когда факторные значения, отражающие выраженность симптомокомплекса у больных с определенным психическим расстройством, не отличаются (p>0,05) от соответствующих показателей в группе сравнения.

Очевидно, что в первом случае (факторные значения, отражающие выраженность симптомокомплекса, выше, чем в группе сравнения) депрессивный синдром рассматривается большинством психиатров, участвовавших в исследовании, скорее как патогномоничный для депрессий, выступающих в рамках диагностической категории. Обратные соотношения (факторные значения, отражающие выраженность симпто-мокомплекса, ниже, чем в группе сравнения) свидетельствуют о том, что синдром расценивается в качестве отрицательного (негативного) диагностического признака. Иными словами, большинство психиатров, участвовавших в исследовании, считают, что этот симптомокомплекс не может наблюдаться у больных с данным диагнозом. В случае примерного равенства факторных значений может быть сделано заключение о том, что синдром расценивается в качестве нейтрального или индифферентного признака, не влияющего на принадлежность депрессии к диагностической категории.

Цель исследования — рассмотреть лишь те ситуации, когда депрессивный симптомокомплекс выступает в качестве патогномоничного признака психического расстройства.

Результаты исследования. Полученные данные свидетельствуют о том, что для большинства из изученных диагнозов выявляются патогномоничные синдромы. Например, для рекуррентного депрессивного расстройства — это витальный симптомокомплекс (табл. 2).

Тот же синдром наряду с сенситивным является патог-номоничным для депрессий у больных параноидной шизофренией. Выраженные проявления упомянутого сенситивного симптомокомплекса отмечаются и при депрессивных

Таблица 1. Особенности течения депрессивных симптомокомплексов

Синдром Динамика депрессий с симптомокомплексами в течение года

эпизоды, не связанные циркануальные затяжное течение в течение суток

с сезоном ритмы

Витальный

Ангедонический

Сенситивный

Тревожный

+

-/+

+

+

+

+

+

+

Утро—день

Утро—день

Утро—день

Утро—день

Вечер—ночь

Утро—вечер—ночь

+

Таблица 2. Сопоставление факторных значений у больных двух групп

Диагноз Синдром Максимальная разность P Среднее факторное значение ± SD

отрица- положи- основная группа

тельная тельная группа сравнения

Депрессивный эпизод Витальный -0,01 0,05 <0,10 - 0,05+1,00 0,02+0,99

Ангедонический 0,00 0,08 <0,005 -0,11+0,99 0,04+0,99

Сенситивный 0,00 0,08 <0,005 -0,13+0,95 0,05+1,01

Тревожный -0,07 0,00 <0,005 0,10+0,97 -0,04+1,01

Рекуррентное депрессивное Витальный -0,08 0,01 <0,005 0,09+0,96 -0,02+1,00

расстройство Ангедонический -0,05 0,01 >0,10 0,08+0,96 -0,01+1,00

Сенситивный -0,03 0,04 >0,10 -0,02+0,96 0,01+1,01

Тревожный -0,05 0,02 >0,10 0,04+0,97 -0,01+1,01

Биполярное Витальный -0,06 0,02 >0,10 0,04+0,93 0,00+1,00

аффективное расстройство Ангедонический -0,10 0,00 <0,025 0,16+0,93 -0,01+1,00

Сенситивный -0,10 0,02 <0,025 0,10+0,91 -0,01+1,01

Тревожный -0,01 0,11 <0,005 -0,23+0,93 0,02+1,01

Расстройство адаптации Витальный -0,02 0,10 <0,025 -0,11+1,02 0,01+1,02

Ангедонический -0,02 0,05 >0,10 -0,01+0,97 0,01+0,97

Сенситивный 0,00 0,14 <0,001 -0,30+0,87 0,03+0,87

Тревожный -0,14 0,01 <0,001 0,21+1,04 -0,03+1,04

Шизофрения параноидная Витальный -0,14 0,01 <0,01 0,22+1,06 -0,01+0,98

Ангедонический -0,11 0,01 <0,10 0,13+1,05 0,00+0,99

Сенситивный -0,35 0,00 <0,001 0,80+1,11 -0,04+0,98

Тревожный 0,00 0,23 <0,001 -0,49+0,11 0,02+0,99

Шизофрения неуточненная Витальный -0,07 0,04 >0,10 0,00+0,96 0,00+0,99

Ангедонический -0,13 0,01 <0,05 0,23+0,95 0,00+0,99

Сенситивный -0,32 0,00 <0,001 0,60+0,93 -0,02+1,00

Тревожный -0,01 0,23 <0,001 -0,45+0,80 0,01+1,01

Органические Витальный -0,10 0,04 >0,10 0,13+1,05 0,00+0,99

психические расстройства Ангедонический -0,12 0,00 <0,10 0,20+0,92 0,00+0,99

сосудистого генеза Сенситивный -0,01 0,16 <0,01 -0,28+0,86 0,01+1,01

Тревожный -0,14 0,01 <0,025 0,29+1,07 -0,02+1,00

Смешанное тревожное Витальный -0,01 0,16 <0,025 -0,23+0,96 0,01+0,99

и депрессивное расстройство Ангедонический -0,01 0,22 <0,001 -0,30+0,84 0,02+1,00

Сенситивный -0,01 0,18 <0,005 -0,32+0,89 0,02+1,00

Тревожный -0,15 0,01 <0,025 0,23+1,05 -0,01+1,00

Шизоаффективное Витальный -0,02 0,11 >0,10 -0,15+0,95 0,00+0,99

расстройство Ангедонический -0,06 0,14 >0,10 -0,21+1,32 0,01+0,98

Сенситивный -0,32 0,00 <0,001 0,67+1,07 -0,01+1,00

Тревожный -0,01 0,20 <0,025 -0,39+0,87 0,00+1,00

Дистимия Витальный -0,04 0,11 >0,10 -0,13+0,83 0,00+0,83

Ангедонический -0,03 0,17 <0,10 -0,19+0,87 0,01+0,87

Сенситивный 0,00 0,16 <0,10 -0,38+0,79 0,01+0,79

Тревожный -0,07 0,03 >0,10 0,06+1,01 -0,01+1,01

Циклотимия Витальный -0,02 0,23 <0,025 -0,36+0,98 0,01+0,99

Ангедонический -0,05 0,10 >0,10 -0,02+0,85 0,01+0,99

Сенситивный -0,08 0,11 >0,10 -0,08+0,89 0,01+1,01

Тревожный 0,00 0,30 <0,001 -0,53+0,79 0,00+1,01

Органические психические Витальный -0,19 0,00 <0,10 0,46+1,12 -0,01+0,99

расстройства, связанные Ангедонический -0,04 0,09 >0,10 -0,04+0,89 0,01+0,99

с травмой головного мозга Сенситивный -0,05 0,12 >0,10 -0,15+0,96 0,01+1,00

Тревожный -0,07 0,06 >0,10 0,00+1,11 -0,01+1,00

Шизотипическое расстройство Витальный -0,16 0,04 >0,10 0,10+1,08 0,00+0,99

Ангедонический -0,13 0,11 >0,10 -0,08+1,14 0,01+0,99

Сенситивный -0,25 0,00 <0,01 0,56+1,25 0,00+1,00

Тревожный -0,03 0,09 >0,10 -0,10+1,00 0,00+1,00

Расстройство личности Витальный -0,13 0,06 >0,10 0,16+0,96 0,00+0,99

неуточненное Ангедонический -0,07 0,14 >0,10 -0,17+1,25 0,01+0,99

Сенситивный -0,07 0,13 >0,10 -0,05+1,06 0,00+1,00

Тревожный -0,28 0,01 <0,005 0,53+1,06 -0,01+1,00

состояний в рамках других расстройств шизофренического спектра (шизофрения неутонченная, шизоаффективное расстройство, шизотипическое расстройство). Тревожный сим-птомокомплекс рассматривается в качестве патогномонич-ного для депрессий из самых разных диагностических рубрик МКБ-10 [10], помещенных (за исключением депрессивного эпизода) вне пределов расстройств настроения (расстройство адаптации, различные органические психические расстройства сосудистого генеза, смешанное тревожное и депрессивное расстройство, расстройство личности неуточ-ненное). Наконец, ангедонический и сенситивный синдромы ассоциируются с депрессивными состояниями, наблюдающимися у больных с двумя диагнозами: биполярным аффективным расстройством и шизофренией неуточненной. Завершая изложение результатов исследования, укажем, что для некоторых из изученных диагнозов (дистимия, циклотимия, органические психические расстройства, связанные с травмой головного мозга) патогномоничные депрессивные синдромы так и не были установлены.

Обсуждение. Если полученные данные интерпретировать вместе со сведениями из табл. 1, то легко заметить, что рекуррентное депрессивное расстройство, по мнению практикующих психиатров, участвовавших в программе ЦИРКАДИАН I, представляет собой череду клинически очерченных витальных непродолжительных депрессий. Часть из них возникает лишь весной и/или осенью, тогда как периоды интермиссии приходятся на лето и зиму. Важно, что указанное мнение (по крайней мере в плане принципиальной обратимости таких депрессивных состояний) разделяют и некоторые видные отечественные специалисты в области психопатологии и классификации психических расстройств [2].

Между тем в зарубежной литературе преобладает иная точка зрения. Так, указывается, что депрессии в пределах рекуррентного депрессивного расстройства (так называемые униполярные, или монополярные, депрессии) отличает тенденция к затяжному течению. В 40% случаев эти депрессивные состояния длятся в течение всего года, а в 20% — более 2 лет [5]. Для рекуррентного депрессивного расстройства нехарактерны периоды интермиссии, напротив, им свойственна выраженная резидуальная симптоматика [4]. Важно также, что, по некоторым данным, монополярную депрессию отличает не моторное торможение, а ажитация [3].

Заслуживает особого внимания представление психиатров, участвовавших в программе ЦИРКАДИАН I, о патог-номоничности затяжных, хотя и обладающих четкими цир-кануальными и циркадианными ритмами, депрессий с сенситивными идеями отношения (сенситивный сиптомоком-плекс) для расстройств шизофренического спектра. Это представление между тем противоречит взглядам некоторых отечественных авторов. В частности, они указывают на то, что сенситивные идеи отношения могут наблюдаться не только при шизофрении, но и при расстройствах адаптации

[11]. Не упоминаются эти симптомы в качестве клинических особенностей депрессий у больных с расстройствами шизофренического спектра и в зарубежной литературе. Важно также, что в доступных публикациях отсутствуют достоверные данные о каком-либо преобладающем стереотипе течения депрессивных состояний у больных шизофренией.

Представление о том, что тревожный симптомокомп-лекс свойствен преимущественно депрессиям, не относящимся к собственно аффективным расстройствам, вполне

может быть связано с особым положением тревоги в современных систематиках. Действительно, тревожные симптомы не входят в число как основных, так и дополнительных проявлений депрессивных состояний в МКБ-10 [10]. Напротив, большая часть тревожных расстройств сконцентрирована в отдельном разделе МКБ-10 (Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства). Кроме того, проявления тревоги входят в число ключевых симптомов иных психических расстройств (тревожного расстройства личности, органического тревожного расстройства и т.д.). Очевидно также, что на диагностические предпочтения участников исследования могли оказать влияние особенности течения тревожных депрессий. Напомним, что для них характерно затяжное течение, возникновение вне связи с сезоном года, ухудшение состояния в любое время суток. Следует, однако, заметить, что исключение тревоги из числа проявлений, свойственных собственно аффективным расстройствам, не соответствует представлениям большинства отечественных авторов [2, 12, 13]. Они рассматривают эти симптомы в качестве неотъемлемых нарушений, свойственных таким депрессивным состояниям.

Единственным диагнозом из круга собственно аффективных расстройств, протекающим с тревожным симпто-мокомплексом, является в представлении психиатров депрессивный эпизод. Вместе с тем указанное исключение скорее подтверждает рассмотренную выше тенденцию. Действительно, категория «депрессивный эпизод» в МКБ-10 [10] обозначает единичную (первую) депрессию. При этом неясно, будет ли это состояние единственным или в случае развития повторных обострений выльется в «полноценное» аффективное расстройство. В результате депрессивный эпизод, по мнению психиатров, участвовавших в программе ЦИРКАДИАН I, может являться рубрикой, принадлежность которой к разделу аффективных расстройств в МКБ-10 выглядит достаточно условной.

О патогномоничности затяжных депрессий для биполярного аффективного расстройства с ангедоническим и сенситивным симптомокомплексом не упоминается ни в отечественной, ни в зарубежной литературе [1]. Возможно, что рассматриваемые результаты отражают известные ограничения, связанные с методикой программы ЦИРКАДИАН I. Эпидемиологический характер работы не позволяет учесть целый ряд симптомов (например, психотические симптомы, лабильность настроения, нарушения сна и аппетита и т.д.), важных для диагностики депрессий при биполярном аффективном расстройстве. В результате рассматриваемая взаимосвязь между этим расстройством, с одной стороны, и ан-гедоническим, сенситивным симптомокомплексами депрессий, с другой, может рассматриваться лишь в качестве первичных данных, нуждающихся в дальнейшей верификации. В то же время нельзя не отметить, что в современной литературе существует представление о том, что патогенез рассматриваемого психического расстройства связан с дисбалансом нейротрансмиттеров в головном мозге [6]. Между тем в предшествующих работах, посвященных анализу данных программы ЦИРКАДИАН I, симптомы ангедониче-ского и депрессивного синдромов отождествляются с дефицитом и избытком дофамина (соответственно) в мезолим-бической системе [8].

Данные проведенного исследования свидетельствуют о гиподиагностике собственно аффективных расстройств.

Так, некоторые из них (дистимия, циклотимия) диагностируются крайне редко1. В качестве типичных воспринимаются лишь сравнительно кратковременные и обратимые витальные депрессии в рамках рекуррентного депрессивного расстройства. Любые «отклонения» от указанной клинической картины (сенситивные, тревожные симптомы, затяжное течение, отсутствие очерченных сезонных и суточных ритмов ухудшения настроения) рассматриваются как повод отвергнуть диагноз аффективного расстройства. При этом депрессивные состояния квалифицируются в пределах шизофрении, расстройств адаптации и т. д.

Очевидна также гиподиагностика биполярного аффективного расстройства. Легко заметить, что представления психиатров о монополярной депрессии соответствуют скорее биполярному ее варианту. Соответственно, можно предположить, что в части случаев рекуррентные депрессивные состояния в действительности являются биполярным аффективным расстройством. Кроме того, следует учесть, что тревога рассматривается в качестве одного из патогномо-

ничных проявлений биполярной депрессии [6]. Можно предположить, что среди больных с диагнозами, ассоциирующимися с тревожным симптомокомплексом, также «скрываются» пациенты с биполярной депрессией, хотя и отличающейся затяжным течением. Обращает на себя внимание явное сходство между депрессиями при биполярном аффективном расстройстве и неуточненной шизофрении. С учетом неопределенного характера последнего диагноза, явно отражающего отсутствие уверенности у психиатров в его валидности, можно предположить следующее. По крайней мере у части больных с неуточненной шизофренией в действительности имеется биполярное аффективное расстройство.

Завершая обсуждение результатов исследования, укажем, что представленные данные могут способствовать решению ряда теоретических и практических задач. В частности, они могут быть использованы при разработке новой отечественной редакции МКБ. Данные исследования, возможно, будут востребованы при составлении учебных программ, направленных на повышение квалификации психиатров.

1 Не случайно у практикующих психиатров отсутствует представление о патогномоничных для этих диагнозов симптомокомплексах.

ЛИТЕРАТУРА

1. Биполярное аффективное расстройство: диагностика и лечение. Под ред. С.Н. Мосолова. М.: МЕДпресс-информ, 2008;384 с.

2. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М.: МИА, 2003;432 с.

3. Mitchell P.B., Malhi G.S. Bipolar depression: phenomenological overview and clinical characteristics. Bipolar Disord 2004;6(6):530—9.

4. Paykel E.S., Brugha T, Fryers T. Size and burden of depressive disorders in Europe. Eur Neuropsychopharmacol 2005;15(4):411—23.

5. Pincus H.A., Pettit A.R. The societal costs of chronic major depression. J Clin Psychiatr 2001;62(Suppl. 6):5—9.

6. Stahl S.M. Stahl's essential psychopharmacology: neuroscientific basis and practical application. 3nd ed. Cambridge University Press, 2008;1117 p.

7. Смулевич А.Б., Иванов С.В. Депрессия и биологические ритмы: анкетное исследование ЦИРКАДИАН-I. Психиат и психофармакотер 2008;10(6):4—7.

8. Сердюк О.В., Овчинников А.А., Кутузова Н.А. и др. Клинические особенности депрессий в психиатрической практике (программа ЦИР-КАДИАН-I). Врач 2009;12:43—5.

9. Сердюк О.В., Овчинников А.А., Кутузова Н.А. и др. Хронобиологические ритмы ухудшения настроения у больных депрессиями (программа ЦИРКАДИАН-I). Врач 2010;3:33—6.

10. Международная классификация болезней МКБ-10. Электронная версия. http://www.mkb10.ru

11. Ястребов Д.В. Социальная фобия и сенситивные идеи отношения (клиника и терапия). Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2000.

12. Справочное руководство по психофармакологии. Психофармакологические и противо-эпилептические препараты, разрешенные к применению в России. Под ред. С.Н. Мосолова. 2-е изд. М.: БИНОМ, 2004.

13. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. Депрессии в пожилом возрасте. http://www.psychiatry.ru/book_show.php7booknu тЬег=38&агИс1е id=17

Н.В. Шахпаронова, А.С. Кадыков, Е.М. Кашина

Научный центр неврологии РАМН, Москва

Постинсультные когнитивные нарушения и их терапия цераксоном

Цель исследования — оценка влияния цитиколина (цераксон) на восстановление когнитивных функций у пациентов после ишемического инсульта.

Пациенты и методы. Обследовано 33 больных (13 мужчин и 20 женщин) в возрасте 46—82лет (средний возраст — 66,5±6,75 года), перенесших ишемический инсульт. Срок после развития инсульта — от 3 мес до 1 года. По данным нейропсихологического обследования у всех больных обнаружены легкие или умеренные когнитивные нарушения в виде расстройств памяти, внимания и мышления. Результаты и их обсуждение. Под влиянием лечения цитиколином (цераксон) в дозе 500 или 1000 мг/сут в течение 10 дней отмечены положительные изменения нейродинамических характеристик когнитивных функций, улучшение памяти, мышления и самочувствия пациентов. Улучшение когнитивных функций было более значительным при использовании цераксона в дозе 1000 мг/сут.

Ключевые слова: постинсультные когнитивные нарушения, реабилитация, цитиколин (цераксон).

Контакты: Наталья Владимировна Шахпаронова nvShakhp@yandex.ru

Poststroke cognitive impairments and their therapy with ceraxon N.V. Shakhparonova, A.S. Kadykov, E.M. Kashina

Neurology Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow