Повышение информативности тред-мил-теста в оценке толерантности к физической нагрузке

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В ДЕТСКОЙ КАРДИОЛОГИИ

Цель: изучить параметры и изменения АД и ЧСС у детей в зависимости от возраста, пола и вида малых аномалий сердца.

Обследовано 200 детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца (СДСТС) и 57 здоровыми детьми в возрасте от 12 до 16 лет. Оценивались частота сердечных сокращений и артериальное давление. В возрасте 12-13 лет систолическое артериальное давление (САД) у мальчиков в группе с АХЛЖ (аномальная хорда левого желудочка) составило 89,9 ± 2,9 мм рт.ст., диастолическое АД (ДАД) 58,3 ± 2,2 мм рт.ст., с ПМК(пролапс митрального клапана) -САД 88,6 ± 1,2 мм рт.ст., ДАД - 57,8 ± 1,4 мм рт.ст. и в группе с сочетанием АХЛЖ и ПМК - САД 89,8 ± 2,6 мм рт.ст., ДАД — 57,2 ± 2,2 мм рт.ст.

В возрасте 14-16 лет средний показатель САД 102,2 ± 2,9 мм рт.ст., ДАД — 62,4 ± 1,8 мм рт.ст. у детей с АХЛЖ, САД 103,2 ± 3,4 мм рт.ст., ДАД 64,3 ± 2,7 мм рт.ст. в группе с ПМК. При сочетании АХЛЖ и ПМК САД отмечалось 100,0 ± 3,2 мм рт.ст., ДАД — 60,3 ± 2,5 мм рт.ст. (р<0,05). В группе сравнения эти показатели составили в возрасте 12-13 лет САД 92,3 ± 3,5 мм рт.ст., ДАД — 57,2 ± 1,9 мм рт.ст, а в возрасте 14-16 лет — САД 109,9 ± 3,6 мм рт.ст., ДАД 68,7 ± 1,9 мм рт. ст. Достоверная возрастная разница (р<0,05) в группах у мальчиков с СДСТС по данным систолического АД отмечалась в возрасте 14-16 лет и группой сравнения. В группе мальчиков в возрасте 12-13 лет с ПМК зарегистрировано достоверно снижение пульсового давления (р<0,05). При анализе ЧСС в группе обследуемых в возрасте 12-13 лет в группе с АХЛЖ и с сочетанием АХЛЖ и ПМК отмечается брадикардия (р<0,05). В возрасте 14-16 лет ЧСС соответствовала данным группы сравнения.

Параметры САД у девочек в возрасте 12-13 лет в группе с АХЛЖ составило 92,9 ± 2,7 мм рт.ст., ДАД — 58,4 ± 1,4 мм рт.ст., с ПМК — САД 92,4 ± 3,6 мм рт.ст., ДАД — 56,1 ± 2,5 мм рт.ст. и в группе с сочетанием АХЛЖ и ПМК — САД 90,0 ± 2,6 мм рт.ст., ДАД — 57,4 ± 1,7 мм рт.ст. ЧСС оставалась практически одинаковой во всех группах.

В возрасте 14-16 лет у девушек САД составило 96,6 ± 2,4 мм рт.ст., ДАД — 60,0 ± 1,2 мм рт.ст. у детей с АХЛЖ, САД 97,5 ± 3,4 мм рт.ст., ДАД — 61,7 ± 2,4 мм рт. ст. с ПМК, САД 96,9 ± 2,9 мм рт.ст., ДАД — 61,2 ± 1,7 мм рт.ст. с сочетанием АХЛЖ и ПМК. В группе сравнения эти показатели составили в возрасте 1213 лет САД 97,9 ± 3,3 мм рт.ст. и ДАД 58,9 ± 2,0 мм рт.ст., а в возрасте 14-16 лет — САД 103,9 ± 3,7 мм рт. ст., ДАД 59,9 ± 2,0 мм рт.ст. Во всех группах у девочек с СДСТС зарегистрировано достоверное снижение САД и пульсового давления (р<0,05) по отношению к группе сравнения. Зарегистрирована тахикардия в группе с АХЛЖ в возрасте 14-16 лет (р<0,05).

Таким образом, при исследовании сердечно-сосудистой системы обнаружена тенденция у пациентов с СДСТС к артериальной гипотензии, сопрово-

ждающейся общей слабостью, головными болями, ортостатическими проявлениями, головокружением. Выявлена достоверная разница величин САД и пульсового давления между детьми из группы сравнения и детьми с СДСТС во всех возрастных категориях. Показатели ДАД в группах с СДСТС не имели различий по полу и соответствовали показателям группы сравнения.

ПОВЫШЕНИЕ ИНФОРМАТИВНОСТИ ТРЕД-МИЛ-ТЕСТА В ОЦЕНКЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ

ПШЕНИЧНАЯЕ.В., ТОНКИХН.А.

ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. ГОРЬКОГО, КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ И НЕОНАТОЛОГИИ ФАКУЛЬТЕТА ИНТЕРНАТУРЫ И ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ДОНЕЦК

Определение уровня физической работоспособности с помощью тредмилл-теста позволяет оценить максимальные аэробные возможности, анаэробную производительность, степень кардиореспираторной выносливости, однако недостаточно для выявления «цены» достигнутого результата, соответствия адаптационных резервов предъявляемой нагрузке. Цель работы: комплексная оценка толерантности к физической нагрузке, основанная на определении вегетативного статуса и проведении эргометрии. Методы: исходный вегетативный тонус (ИВТ) определяли по индексу напряжения (ИН), вегетативную реактивность (ВР) — по отношению ИН в орто- положении к ИН в клино- положении, вегетативное обеспечение деятельности (ВОД) — по реакции ЧСС, АД во время клиноортостатической пробы. Реакцию на ФН оценивали с помощью тредмилл-теста (ТТ) по протоколу Bruce. Объект исследования: 104 здоровых ребенка (27 дев., 77 мал.) в возрасте 6-18 лет перед оформлением в спортивные секции. Результаты: исходная нормото-ния выявлена у 48 (46,2%) чел., симпатикотония — у 32 (30,8%) чел., ваготония — у 25 (24,0%) чел. В дальнейшем анализ результатов проводили в группе детей с исходной нормотонией (и=48). Нормальная ВР имела место у 22 (45,8%) чел., гиперсимпатикотони-ческая — у 26 (54,2%) чел. Нормальное ВОД регистрировали у 21 (43,8%) чел., недостаточное (гипердиасто-лический и асимпатикотонический варианты) — у 27 (56,2%) чел. У всех детей выявлена высокая толерантность к ФН (достижение 7 МЕТs и более). Выявлены следующие типы реакции на ФН: нормотонический — у 22 (45,8%) чел., гипотонический — у 16 (33,3%) чел., дистонический — у 8 (16,7%) чел., гипертонический — у 2 (4,2%) чел. Субмаксимальную ЧСС до 9-й минуты пробы достигли 19 (39,6%) чел. Замедленное восстановление ЧСС в периоде реституции регистрировали у 29 (60,4%) чел., АД - у 9 (18,7%) чел. Из 26

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016

ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»

детей с гиперсимпатикотонической ВР у 15 (57,7%) чел. констатировали недостаточное ВОД, у 22 (84,6%) чел. — замедленное восстановление ЧСС и АД, у 17 (65,4%) — достижение субмаксимальной ЧСС до 9-й минуты эргометрии, что свидетельствовало о напряжении адаптационных систем гемодинамики, недостаточной кардиореспираторной выносливости, низких аэробных возможностях.

Выводы: определение толерантности к физической нагрузке в МЕТах недостаточно для оценки адаптационных возможностей гемодинамики в связи с неодинаковой «ценой» достигнутого результата. Комплексная оценка вегетативного статуса перед эр-гометрией, оценка времени достижения субмаксимальной ЧСС, восстановления ЧСС и АД в периоде реституции позволили максимально индивидуализировать программы тренировок. Для группы детей с исходным вегетативным тонусом в форме нормо-тонии в сочетании с гиперсимпатикотонической вегетативной реактивностью в качестве приоритетных рекомендованы циклические виды спорта, направленные на преимущественное развитие выносливости (плавание, лыжный спорт, гребля) с нежелательным использованием статических нагрузок (тяжелая атлетика, борьба и т.п.). Таким образом, исследование вегетативного статуса перед пробой с физической нагрузкой повышает ее информативность, позволяет выявить среди обследуемых с высокой толерантностью к ФН детей с дефицитом резервных возможностей гемодинамики.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У ШКОЛЬНИКОВ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ВПС

ТРУНОВА Ю.А., СОЗОНОВ А.В.

ГБОУ ВПО «УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ», ГОРОДСКОЙ ДЕТСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДГКБ №11, ЕКАТЕРИНБУРГ

Цель: Оценить вариабельность ритма сердца (ВРС) у школьников, оперированных по поводу ВПС, в сравнении со здоровыми сверстниками и в зависимости от наличия недостаточности кровообращения (НК).

Методы: На базе Городского детского кардиологического центра ДГКБ №11 города Екатеринбурга было обследовано 152 ребенка в возрасте 8-18 лет, из них 70 — здоровых, 82 — радикально оперированных по поводу ВПС. Структура ВПС у оперированных детей: ОАП - 23,2%, ДМПП - 19,5%, ДМЖП -18,3%, сложные ВПС бледного типа — 18,3%, коарктация аорты - 13,4%, Тетрада Фалло - 7,3%. Длительность послеоперационного периода - не менее 1 года (в среднем 6,8±3,0 лет). Не имели НК после радикальной коррекции ВПС — 48 детей (72,1%), НК

I ст. имели 34 ребенка (27,9%). Резидуальная легочная гипертензия отсутствовала (критерий исключения). В зависимости от возраста и здоровые, и оперированные дети были распределены в подгруппы: 8-12 лет и 13-17 лет.

Всем пациентам проводился анализ ВРС исходно в положении лежа и в условиях активной ортоста-тической пробы (АОП) на аппарате «ВНС-спектр» (фирма «НейроСофт ЛТД», Россия) по стандартной методике. Исследовались временные и спектральные характеристики сердечного ритма.

Результаты: Анализ временных показателей ВРС показал, что в целом у оперированных детей сохранены механизмы регуляции ритма, присущие здоровым детям: преобладание парасимпатических влияний в состоянии покоя и усиление симпатостимулирую-щих эффектов в пробе с активным ортостазом. Однако 49,4% пациентов 8-12 лет демонстрировали парадоксальные реакции временных показателей ВРС на АОП, вероятно вследствие дизрегулирующего влияния контролирующих структур вегетативной нервной системы и нарушения нейро-гуморальных механизмов. Спектральный анализ ВРС выявил у оперированных детей, в сравнении со здоровыми сверстниками, исходно сниженные значения ТР — общей мощности спектра ритмограмм (р<0,05), которые по литературным данным наблюдаются при нарушенных адаптационных возможностях ССС, низкой стрессовой устойчивости организма. Кроме того, выявлена обратная корреляционная связь значений ТР с наличием рези-дуальных изменений гемодинамики, зарегистрированных на ЭХО-КГ (г=-0,34, р=0,009).

При анализе вариабельности сердечного ритма у оперированных детей в зависимости от наличия НК, временные показатели были сопоставимы друг с другом и не выходили за рамки общепринятых закономерностей. Спектральный анализ также не выявил достоверных отличий, однако была зафиксирована обратная корреляционная связь между значением ТР и наличием сложного оперированного ВПС, (г= -0,36, р=0,044). Пациенты с НК имели исходно более низкие значения LF спектра (р=0,05) и VLF волн, что свидетельствовало о недостаточном влиянии симпатического отдела вегетативной нервной системы, а также церебральных эр-готропных и гуморально-метаболических воздействий на синусовый ритм в покое, при этом в АОП у части детей абсолютные значения VLF увеличивались почти в 2 раза, что по данным литературы является вегетативным коррелятором тревоги.

Выводы: У оперированных по поводу ВПС детей в целом сохранены механизмы регуляции ритма, присущие здоровым сверстникам, не зависимо от наличия НК, однако необходимо отметить, что оценка вариабельности сердечного ритма у оперированных детей явилась более тонким методом определения вегетативных нарушений, позволяющим зафиксировать изменения на доклиническом уровне.

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016