ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ
SURGICAL INSTRUMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы.
Известен ранее изобретенный нами и защищенный патентом РФ № 2113184 способ замещения ключично-акромиальной связки при вывихе акромиального конца ключицы, включающий просверливание канала в ключице и акромиальном отростке для прикрепления к нему лентой вправленного конца ключицы. Повысить же качество осуществления этого способа оперативного вмешательства могло бы устройство, обеспечивающее не только вправление и удержание ключицы во вправленном состоянии во время операции, но и одновременно повышающее точность просверливания канала в акромионе. Необходимость в таком устройстве побудила к разработке его.
Известно, что при вывихе акромиального конца ключицы, во время оперативного вмешательства ключицу вправляют и временно удерживают пальцем до фиксации (И.Л.Крупко. Основы травматологии. Л. 1967, с.257).
Недостатком такого средства является отсутствие стабильности в точности репозиции, ненадежность удержания ключицы в заданном положении и опасность повреждения кисти хирурга при проведении фиксатора через кость, что может приводить к осложнениям и снижает качество лечения. Недостатком также является отсутствие в нем конструктивных элементов, обеспечивающих повышение качества хирургического вмешательства и сокращение времени проведения его путем вправления, удержания ключицы и обеспечения более точного направления просверливания канала в акромионе одним инструментом.
Известно также устройство - лопатка Буяльского, выполненная в виде плоской полой изогнутой рабочей части с ручкой (Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. Под ред. В.Н.Шевкуненко. М.: Медгиз. 1967, с.17).
Недостатком этого устройства является отсутствие в его рабочей части достаточного изгиба при переходе в ручку, что не создает сцепления с акромионом и тогда рабочий конец устройства выходит из-под акромиона, не обеспечивая удержание ключицы. Это устройство не имеет в ручке прорези для пропускания через нее фиксатора, особенно когда рабочий конец устройства находится на поверхности ключице. Инструмент приходится перемещать, что может привести к смещению ключицы. Этот недостаток снижает точность проведения эластичного фиксатора; формирования его длины и надежность прикрепления им ключицы к акромиону. При предварительно проведенном через поверхность ключицы эластичном фиксаторе рабочий конец устройства прижимает его к кости и дозированное натяжение эластичного фиксатора или скрепление его концов будет неточным. Такие недостатки устройства могут приводить к осложнениям во время операции, снижая качество лечения. Недостатком такого средства является также отсутствие в нем признаков повышения качества хирургического вмешательства и сокращения времени проведения его путем вправления, удержания ключицы и обеспечения более точного направления просверливания канала в акромионе одним инструментом.
Известен, кроме того, инструмент для репонирования отломков при переломах костей, состоящий из ручки и изогнутой рабочей части, включающей площадку, переходную и концевую ступени (Каталог «Esculap», ФРГ, 1967. С.48. № В 19629).
Недостатком этого инструмента является отсутствие в его рабочей части прорези для проведения через нее фиксатора при вправленной ключице. Когда рабочий конец устройства находится на ключице, под ним нельзя провести фиксатор. Перемещение же инструмента может привести к смещению ключицы, что снижает точность проведения фиксатора и формирования его длины, снижая надежность прикрепления им ключицы к акромиону. При проведенном над поверхностью ключицы фиксаторе рабочий конец устройства прижимает его к кости и дозированное натяжение эластичного фиксатора или скрепление его концов станет неточным. Тогда возможно развитие осложнений, что снижает качество лечения. Недостатком такого средства является отсутствие в нем конструктивных элементов, обеспечивающих повышение качества хирургического вмешательства и сокращение времени проведения его путем вправления, удержания ключицы и обеспечения более точного направления просверливания канала в акромионе одним инструментом
Известен, кроме того, репонатор по патенту РФ № 2191549 для вправления вывихнутого акромиального конца ключицы, состоящий из ручки и изогнутой рабочей части со штыкообразным концом, содержащим опорную площадку, переходную ступень и под прямым углом к ней концевую ступень - крючок, при этом в штыкообразном конце ручки выполнена прорезь.
Недостатком этого репонатора является отсутствие в нем конструктивных элементов, обеспечивающих повышение качества хирургического вмешательства и сокращение времени проведения его путем вправления, удержания ключицы и обеспечения более точного направления просверливания канала в акромионе одним инструментом.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому устройству является репонатор по патенту РФ № 2191549, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.
Технический результат заключается в повышении качества хирургического вмешательства и сокращении времени проведения его путем вправления, удержания ключицы и обеспечения более точного направления просверливания канала в акромионе одним инструментом.
Технический результат достигается тем, что хирургический инструмент имеет ручку со штыкообразным концом, содержащим опорную площадку, переходную ступень и под прямым углом к ней - крючок, причем в штыкообразном конце ручки выполнена прорезь. При этом к ручке по ее длине прикреплена трубка с размещенным в ней с возможностью продольного перемещения стержнем с загнутым концом, который своей рабочей желобовидной поверхностью обращен к рабочей поверхности крючка, и фиксатор с возможностью удержания им стержня в трубке в заданном положении. На тыльной поверхности загнутого конца стержня выполнена направительная трубка с каналом, обращенным в рабочем положении к крючку и под углом к его рабочей поверхности.
В предпочтительном варианте выполнения устройства технический результат достигается тем, что в трубке выполнена продольная прорезь под рычаг, прикрепленный к стержню, а на другом конце трубки размещен опорный выступ.
В другом предпочтительном варианте выполнения устройства технический результат достигается тем, что по краям рабочей желобовидной поверхности загнутого конца стержня выполнены два удерживающих шипа.
Сущность предложения поясняется чертежом. На фиг.1 изображено хирургический инструмент, вид в боковой проекции. На фиг.2 - то же в прямой проекции. На фиг.3 - хирургическое устройство в работе. На фиг.1-3 обозначены: 1 - ручка устройства; 2 - колено в месте перехода ручки в опорную площадку; 3 - опорная площадка; 4 - переходная ступень; 5 - крючок; 6 - прорезь в крючке, в переходной ступени и в опорной площадке; 7 - канал с резьбой в ручке 1 и трубке 10; 8 - конец стержня фиксатора; 9 - верхний край прорези в рабочем конце ручки; 10 - трубка на ручке; 11 - нижняя часть стержня фиксатора; 12 - верхняя часть стержня фиксатора; 13 - рычаг; 14 - опорный выступ на трубке 10; 15 - загнутый конец стержня: 16 - рабочая желобовидная поверхность загнутого конца стержня; 17 - шипы; 18 - трубка на загнутом конце стержня; 19 - просвет трубки 18; 20 - прорезь в трубке 10; 21 - ручка фиксатора; 22 - стержень фиксатора; 23 - акромиальный конец ключицы; 24 - акромион.
Конкретный пример работы с хирургическим инструментом. При вывихе акромиального конца 23 ключицы с последующим применением в хирургическом лечении способа замещения ключично-акромиальной связки по патенту РФ №2113184, после операционного разреза просверливают канал в приподнятом акромиальном конце 23 ключицы и проводят через него ленту. Под акромион 24 подводят крючок 5. Опорную площадку 3 устанавливают на вывихнутый и приподнятый над акромионом конец ключицы прорезью 6 над проведенным эластичным элементом фиксации, пропуская его через прорезь в ручке, не придавливая его к поверхности ключицы и обеспечивая возможность натяжения и скрепления его. Наклоняя ручку 1 в противоположную от акромиона сторону, опорной площадкой 3 или коленом 2 надавливают на верхнюю поверхность ключицы, осуществляя вправление вывихнутого конца ключицы. При этом крючок 5 опирается на нижнюю поверхность акромиона, опорная площадка 3 - на ключицу, а переходная ступень 4 располагается между суставными поверхностями акромиона и ключицы. Так вывих устраняется и достигается вправление ключицы. Надавливая на рычаг 13 и продвигая его по прорези 20 в трубке 10, сближают его с опорньм выступом 14 и устанавливают рабочую желобовидную поверхность 16 загнутого конца стержня на поверхности акромиона. При этом шипы 17, опираясь на кость, предотвращают смещение загнутого конца 15 на акромионе. Поворотом ручки 21 ввинчивают стержень 22 фиксатора по резьбе в канале 7 ручки. Концом 8 фиксируют стержень 12 в трубке 10. Устройство удерживается на акромионе в заданном положении. Через просвет 19 - трубки 18 просверливают костную ткань акромиона и через сформированный канал снизу-кверху проводят конец ленты от верхней поверхности ключицы, который выводят из отверстия на верхней поверхности акромиона и скрепляют с другим концом ленты, выведенным из канала в ключице. После чего поворотом ручки 21 вывинчивают фиксатор, освобождая стержень 12, который за рычаг 13 отводят кверху и устройство удаляют из тканей организма. Вывих устранен, и конец ключицы фиксирован эластичной лентой во вправленном состоянии.
Существенность отличий изобретенного устройства заключается в следующем. Прикрепление к ручке по ее длине трубки с размещенным в ней с возможностью продольного перемещения стержня с загнутым концом, который своей рабочей желобовидной поверхностью обращен к рабочей поверхности крючка, обеспечивает возможность после вправления конца ключицы прочно захватывать акромион между крючком и желобовидная поверхностью загнутого конца стержня. Наличие фиксатора с возможностью удержания им стержня в трубке в заданном положении обеспечивает точность установки загнутого конца стержня на акромионе и более надежное удержание ключицы во вправленном состоянии. Выполнение на тыльной поверхности загнутого конца стержня направительной трубки с каналом, обращеным в рабочем положении к крючку и под углом к его рабочей поверхности, повышает точность просверливания канала в акромионе под заданным углом. Выполнение в трубке продольной прорези под рычаг, прикрепленный к стержню, и опорного выступа на трубке, позволяет с усилием перемещать по ней рычаг вместе со стержнем и зажимать акромион между загнутым концом стержня и крючком, обеспечивая надежное удержание вправленной ключицы и самого устройства на костях. Выполнение по краям рабочей желобовидной поверхности загнутого конца стержня двух удерживающих шипов исключает соскальзывание инструмента с акромиона и обеспечивает более надежное удержание вправленной ключицы.
Таким образом, заявленное устройство в совокупности своих признаков обеспечивает достижение технического результата, повышая качество хирургического вмешательства и сокращая затрату времени на проведение его путем вправления и удержания ключицы одним инструментом и обеспечения им более точного направления просверливания канала в акромионе, что уменьшает вероятность осложнений, сокращает сроки стационарного лечения и создает экономический эффект.