СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
METHOD FOR RESTORATION OF HAEMOSTATIC DISTURBANCES ACCOMPANYING EXTREMITY FRACTURES

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, ортопедии и гирудотерапии, а именно при лечении пациентов с травматологическими повреждениями с целью коррекции системы гемостаза.
Известны способы применения гирудотерапии при различных заболеваниях и патологиях человека, а именно: Способ лечения сколиоза I-II степени (заявка №2005118228, опубл. 2006.12.20), Способ лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника (заявка №2004122284, опубл. 2006.01.27), Способ лечения остеохондропатий (патент №2195947, опубл. 2003.01.10). Способ гирудотерапии варикозного расширения вен (патент №2231360, опубл. 2004.06.27), Способ лечения острой сосудистой оптической нейропатии (патент №2281071, опубл. 2006.08.10). Гирудотерапию также используют при лечении внутренних болезней в качестве противоотечного, противоишемического, противовоспалительного средства, а также для нормализации гемостатических показателей (Исхаканян Г.С. 1991, Савинов В.А. 2004, Каменев О.Ю. 2006).
Однако в найденных источниках нам не удалось встретить информацию о применении гирудотерапии при лечении пациентов с травматологическими повреждениями с целью коррекции системы гемостаза.
Задачей настоящего изобретения является ускорение восстановления микроциркуляторных нарушений и стимулирование регенераторных процессов при переломах костей конечностей в период лечения методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову.
Поставленная задача решается тем, что в способе восстановления гемостатических нарушений при переломах костей конечностей, включающем лечение методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову, одновременно проводят гирудотерапию на область кожной проекции перелома в режиме: по одной пиявке три раза в неделю.
Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, клиническими примерами, таблицей и фотографией, на которой изображен пример постановки пиявки на область кожной проекции перелома.
Способ осуществляется следующим способом.
В период послеоперационного лечения (2-3 дня после наложения чрескостного остеосинтеза) была добавлена гирудотерапия в режиме: по 1 пиявке 3 раза в неделю на область кожной проекции перелома. Общее количество сеансов может составлять от 4 до 12 в зависимости от тяжести повреждения опорно-двигательной системы. Сеанс длится 20-40 минут, пиявка утилизируется согласно требованиям, предъявляемым к отходам группы В. На место приставки накладывается ватно-марлевая повязка на 14-16 часов.
Клиническое наблюдение восстановления гемостатических нарушений при переломах костей конечностей подтверждается следующим исследованием.
На протяжении трех месяцев наблюдали за группой из 60 больных с повреждениями опорно-двигательной системы. Для чистоты исследования больные были разбиты на две группы. Средний возраст пациентов - 42,9±3,8 лет, 38 мужчин и 32 женщины.
В первой группе 32 человека - группа контроля - гирудотерапия во время лечения не применялась.
Во второй группе 28 человек - исследуемая группа - во время лечения применялась гирудотерапия (Гт).
В исследуемой группе со 2-3 дня после наложения аппарата Илизарова в течение 14-28 суток применяли Гт в режиме по приставке одной пиявки на кожную проекцию перелома три раза в неделю (6-9 сеансов). Продолжительность сеанса зависела от времени полного насыщения пиявок. Пиявки использовались однократно с последующей утилизацией. По окончании процедуры накладывалась ватно-марлевая повязка.
Исследование системы гемостаза проводили на гемокоагулографе «Diagnostica STAGO» («Технология стандарт», Франция), агрегометра «Aggregation analyzer» («Биола», Россия). Для оценки достоверности различий полученных результатов исследуемой и контрольной групп использовали параметрические критерии Стьюдента и Фишера.
Исследование системы гемостаза по группам (см. таблицу) выявило, что разница в процессе лечения между индивидуальными нормальными показателями активированного тромбопластинового времени (АПЧВ) после травмы и операции составляла в исследуемой группе 1,46±1,09, в контрольной - 8,9±1,6 (р<0,01). Разница между нормальными показателями протромбинового времени (ПВ) в исследуемой группе 0,09±0,07, в контрольной - 2,2±1,3 (р<0,05). Уровень фибриногена в процессе лечения составляет в исследуемой группе 4,4±0,7 г/л, в контрольной 5,7±1,1 г/л (р<0,01). Уровень промежуточных продуктов превращения и разрушения фибрина (РФМК) после оперативного лечения составлял 12,7±4,4 мг/100 мл, снизившись во время лечения в исследуемой группе до 3,8±1,1 мг/100 мл, в контрольной только до 10,7±3,1 мг/100 мл (р<0,01) при принятой норме данного показателя - менее 3,5 мг/100 мл.
Из проведенного исследования можно сделать вывод, что в контрольной группе выявлены гиперкоагуляционные изменения в агрегантном состоянии крови, такие как гиперфибриногенемия и выраженная тромбинемия. В исследуемой группе наблюдается только легкая тромбинемия и «показатели в пределах нормы».
Данные исследования показали, что применение Гт при лечении переломов методом чрескостного остеосинтеза снимает посттравматическую напряженность свертывающей и противосвертывающей систем крови и создает более благоприятные условия для репаративных процессов, что подтверждается положительной клинической динамикой.
Клинический пример №1.
Больной И., 30 лет. Медицинская карта №1114 (28394). Поступил в с диагнозом: «Закрытый винтообразный перелом средней трети правой большеберцовой кости и нижней трети малоберцовой кости со смещением отломков», выполнена операция: «Закрытый чрескостный остеосинтез правой голени аппаратом Илизарова».
В период послеоперационного наблюдения была добавлена гирудотерапия в режиме: по 1 пиявке 3 раза в неделю на область кожной проекции перелома (нижнюю половину голени) общим количеством 4 сеанса (см. Фото). Продолжительность стационарного лечения составила 23 дня. Продолжительность периода фиксации - 58 дней. Постепенное увеличение нагрузки. Приступил к труду через 70 дней после травмы.
Клинический пример №2.
Больная П., 26 лет. История болезни №751 (70315). Поступила с диагнозом: «Закрытый винтообразный перелом нижней трети большеберцовой кости и верхней трети малоберцовой кости правой голени со смещением отломков», выполнена операция: «Закрытый чрескостный остеосинтез правой голени аппаратом Илизарова».
В период послеоперационного наблюдения была добавлена гирудотерапия в режиме: по 1 пиявке 3 раза в неделю на область кожной проекции перелома (нижнюю половину голени, стопу) общим количеством 8 сеансов. Продолжительность стационарного лечения составила 18 дней. Продолжительность периода фиксации - 76 дней. Постепенное увеличение нагрузки. Приступила к труду через 116 дней после травмы.
Использование предложенного способа в клинике «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова» Минздравсоцразвития России позволяет ускорить восстановление микроциркуляторных нарушений и стимулировать регенераторные процессы в период восстановительного лечения при переломах костей конечностей.