Способ определения динамического диапазона слуха у пациентов со слуховыми аппаратами
METHOD FOR DETERMINING DYNAMIC RANGE OF HEARING IN PATIENTS WITH HEARING AID

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, а именно сурдологии - оториноларингологии, конкретно к способам настройки и подбора слуховых аппаратов, и может быть использовано для осуществления более точного подбора и почастотной настройки слухового аппарата для конкретного пациента с целью улучшения качества последующей слухоречевой реабилитации.
Подбор слухового аппарата является основным реабилитационным решением в отношении пациентов с сенсоневральной тугоухостью с порогами слуха, соответствующими различным потерям слуха, вплоть до глухоты.
Таким пациентам для точного подбора и настройки, т.е. программирования амплитудно-частотных характеристик слухового аппарата применяют данные о порогах слуха на основных речевых частотах, регистрируемых методом тональной пороговой аудиометрии. Классическая методика заключается в последовательной регистрации по частотам минимальных значений звукового стимула, который субъективно воспринимает пациент, выраженных в децибелах (дБ). Данная методика является основой для определения вида и параметров слухопротезирования (Лятковский И.Б. Руководство по аудиологии и слухопротезированию / И.Б. Лятковский, М. Грычыньский, Б. Гоффманн и др. - М., 2009. - 283 с.).
Значительная часть пациентов с данной патологией имеет врожденный характер заболевания, что предполагает раннее слухопротезирование, оптимально в первые месяцы жизни, для эффективной социальной адаптации в среду слышащих. В связи с этим актуальным становится процесс определения порогов слуха, параметра, на основе которого производят программирование слухового аппарата. В раннем детском возрасте для этого применяют т.н. «объективные методики» обследования слуха, когда результат исследования не зависит от реакции пациента. Наиболее широко применяемой группой тестов для определения слуха считают регистрацию слуховых вызванных потенциалов мозга - регистрируемых ответов мозга на предъявляемые акустические стимулы. Одним из решающих факторов оптимального слухопротезирования является наличие данных о значениях порогов слуха по основным речевым частотам - 500, 1000, 2000, 4000 Гц. До недавнего времени эти характеристики возможно было зарегистрировать посредством ASSR-теста, разновидностью тестов регистрации слуховых потенциалов мозга, когда пациенту во время физиологического сна предъявляют серии постоянных модулированных тонов при одновременном анализе ЭЭГ-активности коры головного мозга и выявлении синхронизации ответа с параметрами модуляции стимула. Методика дает возможность провести адекватное слухопротезирование, но при этом является весьма трудоемкой за счет необходимости создания условий для физиологического сна пациентам младшей возрастной группы.
Решением проблемы необходимости физиологического сна во время исследования можно считать возможность использования коротколатентных (стволомозговых) вызванных потенциалов на Chirp стимулы. Применение данного акустического стимула допускает возможность регистрации слухового ответа мозга (за счет анализа стволомозгового участка слухового анализатора) при сохранении частотной специфичности (за счет избирательной стимуляции различных частотных зон улитки Chirp стимулами).
Наиболее близким к предлагаемому является «Способ определения оптимальных параметров слухопротезирования», патент РФ №2414168 от 29.03.2010 г., согласно которому осуществляют регистрацию вызванного слухового ответа головного мозга на звуковой раздражитель, подаваемый через слуховой аппарат пациента при изменении параметров усиления слухового аппарата - ASSR тест. При этом в качестве звукового раздражителя используют чистые тоны с частотами 250 Гц, 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц, 4000 Гц и 8000 Гц при уровне звукового давления 40 дБ относительно нормального порога слуха, подаваемые одновременно следующим образом: 79 раз в секунду для 250 Гц, 82 раза в секунду для 500, Гц раза в секунду для 1000 Гц, 86 раз в секунду для 2000 Гц, 76 раз в секунду для 4000 Гц и 94 раза в секунду для 8000 Гц. Оптимальным параметром настройки слухового аппарата считают слуховой ответ головного мозга, зарегистрированный при стимуляции каждым вышеозначенным чистым тоном.
Недостатками способа являются невозможность получения объективных данных о динамическом диапазоне звуковосприятия - наступления акустического дискомфорта от чрезмерной звуковой стимуляции, необходимость пациента находиться в состоянии естественного физиологического сна во время исследования; определение порогов звуковосприятия возможно только при активном участии в исследовании пациента, необходимость подтверждения достаточного усиления слуховым аппаратом поступающей звуковой информации к пациенту.
Задачей изобретения является повышение точности подбора и настройки слуховых аппаратов путем регистрации вызванного слухового ответа головного мозга на звуковой раздражитель за счет применения звукового стимула разных частот.
Техническим результатом осуществления задачи является получение объективных данных о порогах звуковосприятия и акустического дискомфорта пациента с установленным слуховым аппаратом, что приводит к улучшению качества слухоречевой реабилитации.
Сущность способа заключается в проведении регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) с использованием Chirp стимулов последовательно для частот 500, 1000, 2000 и 4000 Гц. При наличии ответа (пик V) КСВП при интенсивности 60 децибел (дБ) настройку считают оптимальной для текущей частоты.
Способ осуществляют следующим образом. Пациента со слуховым аппаратом усаживают в кресло с установленным на расстоянии одного метра акустическим громкоговорителем. Прибором регистрации слуховых потенциалов является система Pilot Blankenfelde (Германия) или Нейро-Аудио (Россия). На голове пациента фиксируют электроды по схеме методики регистрации слуховых вызванных потенциалов мозга. Проводят регистрацию коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) с использованием Chirp стимулов последовательно для частот 500, 1000, 2000 и 4000 герц (Гц). При наличии ответа (пик V) КСВП при интенсивности 60 децибел (дБ) настройку считают оптимальной для текущей частоты. Далее проводят снижение интенсивности стимула по каждой частоте до значения 20 дБ с последующей регистрацией КСВП (в норме, при интенсивности стимула 20 дБ V пик КСВП не визуализируется). Наличие V пика при интенсивности 20 дБ свидетельствует о чрезмерном усилении входящих амплитудно-частотных характеристик слухового аппарата для данной частоты - усиление необходимо уменьшить.
Пример осуществления способа
Больной Т.Г., 3 года. Диагноз: сенсоневральная тугоухость III степени.
Ребенок протезирован слуховым аппаратом в течение года. Со слов родителей, в шумной окружающей среде (улица, транспорт) ребенок начинал нервничать и пытался снять слуховой аппарат, притом что в тихой среде воспринимал звуковую информацию нормально. Проведение регистрации КСВП на Chirp-тоны в свободном звуковом поле (с установленным слуховым аппаратом) позволило зарегистрировать пик V на 60 дБ, что говорит о корректном соотношении пороговых настроек аппарата к порогам звуковосприятия пациента. Дальнейшая регистрация КСВП при интенсивности стимула 20 дБ показала наличие V пика на частоте 4000 Гц. Данный параметр настройки слухового аппарата был скорректирован в сторону уменьшения.
Способ позволяет проводить исследования в раннем детском возрасте, улучшить качество слухоречевой реабилитации, настраивать слуховые аппараты с учетом прогнозирования акустического дискомфорта.