Терапевтический способ лечения закрытия незаращенного овального окна у детей
THERAPEUTIC METHOD OF TREATMENT OF PATENT OVAL WINDOW CLOSURE IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к детской кардиологии и может успешно применяться при проблеме незаращенного овального окна (НОО) у детей.
Врожденные пороки развития (ВПР) - это отклонение от формы, химического состава и функции органа или организма, выходящие за пределы вариации их строения и возникающие внутриутробно в результате нарушений развития зародыша и плода, являющиеся результатом неправильного локального морфогенеза (Биологическая роль макро- и микроэлементов у человека и животных, Д. Оберлис, Б. Харланд, А. Скальный. 2008; Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология, А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, М.А. Риш и др., 1991).
Врожденные патологии и аномалии развития относятся к числу ведущих патологий, на формирование которых существенное влияние оказывают: социально-экономические условия жизни человека, медико-биологические факторы, вредные привычки, неблагоприятная наследственность, неполноценное питание, возраст, загрязнение окружающей среды и т.д. (Эпидемиологический анализ врожденных пороков развития у детей (плода) в Алтайском крае, И.П. Салдан, Т.П. Карпова, B.C. Катунин и др. //Медицина в Кузбассе. - 2008. - №9).
По данным статистики, врожденные пороки развития встречаются у 3-7% родившихся детей, а у 15% таких детей они не совместимы с жизнью. Удельный вес врожденных пороков развития среди мертворожденных детей составляет 11,3%, в структуре ранней неонатальной смертности на долю врожденных пороков развития приходится 15,3%.
Среди врожденных пороков развития третье место (до 30%) занимают врожденные пороки сердца (ВПС).
Смертность детей от 0 до 14 лет на 10000 детского населения от болезней сердечно-сосудистой системы увеличилась с 0,13 в 1991 г. до 0,21 в 2006 г.
В структуре причин инвалидности третье место принадлежит врожденным аномалиям, 28% из которых приходятся на ВПС (Современная структура сердечно-сосудистых заболеваний у детей, лечение и профилактика, М.А. Школьникова, И.В. Леонтьева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1997).
У 40% новорожденных остается открытым НОО. У 8,9% оно остается открытым на всю жизнь.
Сказать, что НОО - это врожденные пороки сердца трудно, однако проблема возникает при широком НОО, более 4 мм. Так же и малые НОО менее 4 мм, без лечения могут не закрываться и функционировать всю жизнь, являясь порой причиной внезапной смерти в раннем возрасте по причине закрытия тромбом или возникновению жизнеугрожающей аритмии, развитию эндокардита после любой хирургической манипуляции, в том числе обращения к стоматологам По данным ряда зарубежных авторов (Норвегия, Швеция и т.д) риск внезапной смерти при НОО возрастает при погружении на глубину при дайвинге и восхождение на высоту при альпинизме. Поэтому в этих странах НОО более 4 мм ушивают оперативным путем.
Аналогов данного метода лечения нет. Кроме ушивания большого НОО, более 5 мм хирургическим путем, других методов лечения по данным отечественных и зарубежных авторов нет.
Однако, способ ушивания большого НОО, более 5 мм является хирургической манипуляцией, весьма травматичен, после выполнения которой имеется высокий риск послеоперационных осложнений (развитие бакэндокардита, жизнеугрожаемых аритмий, тромбообразование).
Авторами предлагается терапевтический способ лечения закрытия незаращенного овального окна у детей.
Техническим результатом заявляемого изобретения является высокая эффективность лечения закрытия НОО у детей терапевтическим способом без применения хирургического травматического метода лечения.
Технический результат достигается тем, что терапевтическое лечение проводится препаратом Корилип и Корилип - нео в дозе 1 суппозитория 1 раз в день в течении 10 дней с последующим повтором лечения через 6 месяцев.
Апробация заявляемого способа проведена на основной группе, в которую было отобрано 100 детей с НОО. Возраст детей от 1 месяца до 1 года.
Всем детям основной группы проводилось терапевтическое лечение препаратом Корилип и Корилип - нео в дозе 1 суппозитория 1 раз в день в течении 10 дней с последующим повтором лечения через 6 месяцев.
Данные параметров основной группы изображены в таблице (Фиг. ).
70%
65%
Из таблицы следует, что в основной группе через 1 год лечения статистически значимо (Р<0,05) уменьшилась доля пациентов с НОО (со 100,0% до 11,0%; Р<0,001), уменьшился средний диаметр НОО (с 2,9 до 0,6 мм; Р<0,001), увеличилась доля пациентов с ФВ(с 2,0% до 89,0%; Р<0,001),уменьшилась доля пациентов с ФВ(с 98,0% до 11,0%; Р<0,001), уменьшилась доля пациентов с нарушениями ритма и проводимости на ЭКГ(с 23,0% до 7,0%; Р=0,002) и уменьшилась частота встречаемости пациентов с метаболическими нарушениями на ЭКГ (с 89,0% до 2,0%; Р<0,001). Такие показатели, как ЧСС, АДсист и АДциаст статистически значимо не изменились (Р>0,05).
Указанные изменения показателей свидетельствуют о высокой эффективности проведенного лечения. (Р>0,05).
Полное закрытие НОО произошло у 89 детей (при р менее 0, 001, у 11 произошло уменьшение диаметра НОО (при р менее 0, 001), произошло увеличение сердечного выброса и улучшение метаболических нарушений на ЭКГ (при р менее 0, 01).
Клиническое наблюдение №1
Пациент К, 8 мес, НОО выявлено в 1 месяц. Было проведено исследование ЭКГ, ЭХОКГ. По результатам исследования установлен диагноз НОО 4 мм.
Дифференцирован с ВПС ДМПП.
По ЭКГ- ритм синусовый ЧСС 132, СРРЖ.
ЭХОКГ- НОО 4 мм, АХА MAC.
Назначен препарат Корилип-нео 1 суппозитория ректально 1 раз в день в течении 10 дней.
При контроле через 6 месяцев: ЭКГ- Ритм синусовый, ЧСС 123 в мин., ЭХОКГ- АХА MAC, данных за НОО нет.
Клиническое наблюдение 2
Пациент Е, 2 года, НОО выявлено в 1,5 года после обследования. ЭКГ- Ритм предсердный, ЧСС 124, ЧД 24, сатурация 98%, ЭХОКГ 3 мм, АХА MAC. Диагноз был дифференцирован с ВПС ДМПП.
Назначен препарат Корилип 1 суппозитория 1 раз в день в течении 10 дней. Контроль пациента через 6 месяцев. По ЭХОКГ НОО уменьшилось до 1 мм, ПоЭКГ- ритм синусовый, ЧСС 120 в мин. Вновь назначен препарат Корилипип 1 суппозитория 1 раз в день в течении 10 дней. Еще через 6 месяцев данных за НОО нет по ЭХОКГ, ЭКГ вариант нормы.
Таким образом, достоверно и статистически значимо доказано благоприятное действие препаратов Корилип и Корилип-нео на закрытие НОО у детей.