Способ оценки эффективности реконструктивной операции на орбите
METHOD FOR ESTIMATION OF EFFICIENCY OF RECONSTRUCTIVE SURGERY IN ORBIT

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике и челюстно-лицевой хирургии, предназначено для оценки эффективности реконструктивной операции на орбите.
Проблема повреждений костных и мягкотканных структур орбиты, а также посттравматических дефектов и деформаций средней зоны лица не теряет своей актуальности. Основным поздним осложнением как «взрывного» перелома, так и неудачной пластики нижней стенки орбиты является западение глазного яблока, что говорит об увеличении орбитального объема из-за опущения заднемедиального отдела нижней стенки орбиты, и обусловленное этим нарушение привычных анатомических взаимоотношений между жировой клетчаткой орбиты и подвешивающим аппаратом глазного яблока.
На сегодняшний день стандартом визуализации костных структур лицевого скелета, а в частности стенок орбит, является мультиспиральная компьютерная томография. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии позволяют оценить контуры, структуру, положение костных границ орбит, а также выявить их травматические и деструктивные изменения различной степени выраженности. Немаловажным аспектом эффективной диагностики патологических состояний этой области является возможность визуализации содержимого полости орбиты и оценка состояния глазодвигательного аппарата. При различных патологиях костных и мягкотканных элементов орбиты, таких как: аномалии развития, эндокринологические заболевания, травматические повреждения, хирургическое лечение в области околоносовых синусов и посттравматические деформации необходимо проведение мультиспиральной компьютерной томографии не только для визуализации непосредственной патологии, но и для оценки изменения объемов орбит и сравнение их с неповрежденной стороной. Считается, что если прирост орбитального объема не будет превышать 2 мл, западение глазного яблока будет оставаться на уровне 1 мм (Николаенко В.П., Астахов Ю.С. Орбитальные переломы: руководство для врачей. СПб., Эко-Вектор; 2012. С. 145-210). Затем риск развития клинически значимого энофтальма будет расти пропорционально увеличению объема орбиты. У пациентов с травмой нижней стенки орбиты увеличение объема поврежденной орбиты более чем на 2 мм заведомо приведет к опущению глазного яблока больше чем на 1 мм и к развитию энофтальма.
Однако в большом количестве случаев визуально определить изменение объема по «сырым» данным мультиспиральной компьютерной томографии бывает затруднительно - в таких случаях необходимо более достоверное представление объемов орбит.
Известен способ измерения объема орбиты с помощью компьютерной обработки изображений мультиспиральной компьютерной томографии (Яценко О.Ю. Объемно-топографические и структурные изменения мягких тканей вершины орбиты при оптической нейропатии у пациентов с отечным экзофтальмом. Офтальмология. 2014; 11 (2): 48-54). Основным способом измерения в данном исследовании являлось соотношение длины и ширины орбиты по проведенным перпендикулярам. Для расчета объемно-топографических характеристик костной орбиты и ее мягкотканного содержимого использовался следующий алгоритм: на аксиальнах срезах проводили перпендикуляр от поперечного входа в орбиту до внутреннего кольца канала зрительного нерва (линия, соединяющая латеральный и медиальный костные края орбиты на уровне нейроокулярного среза) - таким образом измеряли длину костной орбиты. Далее определяли середину орбиты и проводили перпендикуляр через все срезы костной орбиты от нижней до верхней ее стенки. Таким способом высчитывался объем вершины костной орбиты и объем экстра-окулярных мышц.
Известный способ имеет ряд недостатков:
- неточность измерения объемов орбит;
- не позволяет добиться симметричности костных границ орбит;
- не учитывает анатомические особенности костных границ орбит: непрямолинейный, вогнутый ход, с наличием локальных изогнутостей и истончений стенок;
- не учитывает костно-травматические изменения стенок орбит с пролабированием мягкотканного компонента в околоносовые синусы.
Известен способ определения величины смещения глазного яблока (Перфильев С.А., Голубева Г.И., Рабухина Н.А., Караян А.С., Кудинова Е.С. Способ определения величины смещения глазного яблока, патент №2275842; Опубликовано: 10.05.2006; МПК: А61В 3/00, A61F 9/00). Данный способ заключается в проведении спиральной компьютерной томографии лицевого черепа, при этом получают срез изображения во фронтальной и/или аксиальной плоскостях. На полученных томограммах проводят произвольную горизонталь, пересекающую изображения обоих глазных яблок и измеряют хорды от наружной до внутренней границ изображения каждого глазного яблока и высоту сегментов. После чего вычисляют величину смещения по формуле.
Известный способ не обладает необходимой информативностью для точного измерения объемов орбит.
Задача изобретения - оценка эффективности реконструктивной операции на орбите.
Технический результат состоит в точном измерении объемов орбит до и после реконструктивной операции с целью получения дополнительной диагностической информации для оценки эффективности проведенного хирургического лечения.
Поставленная задача решается способом оценки эффективности реконструктивной операции на орбите, включающим проведение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и измерение объемов орбит, отличающимся тем, что после реконструктивной операции МСКТ обеих орбит проводят в объемном режиме с толщиной среза 0,5 мм в аксиальной плоскости, определяют симметричные костные границы обеих орбит, учитывая их анатомические вариации, деформации и костно-травматические повреждения, маркируют каждую костную стенку на каждом срезе, далее сравнивают полученные объемы левой и правой орбит и при разнице объемов менее 2 мл делают вывод о положительном результате операции, а при разнице объемов более 2 мл - о сохраняющемся риске западения глазного яблока.
Способ осуществляют следующим образом:
1. Пациента укладывают на стол томографа в положении лежа на спине. Проводят мультиспиральную компьютерную томографию в объемном режиме с толщиной среза 0,5 мм в аксиальной плоскости.
2. Для разметки области исследования выполняют топограмму. Томографирование начинают на 1 см выше надглазничного края орбиты и заканчивают на уровне тела нижней челюсти.
3. Томографирование проводят по протоколу:
4. После сканирования на изображениях определяют костные границы орбит, по которым будет проходить маркировка. Необходимым условием правильного выполнения исследования является симметричность костных границ для обеих орбит. Для этого необходимо провести линию через всю длину орбиты и перпендикуляр к ее длине для определения наружной границы маркировки, выполняется сразу для обеих орбит (фиг. 1а-1б).
5. На каждом аксиальном срезе проводят маркировку всех костных границ орбит, начиная с верхней стенки до уровня дна орбиты (фиг. 2а-2б). Для точности измерения необходимо четко соблюдать костные границы и учитывать анатомические вариации строения, а при повреждениях целостности стенки и пролабирования мягкотканных структур в околоносовые синусы необходимо следовать за смещенным мягкотканным компонентом орбит и включать его в зону интереса.
6. Пациенту повторно проводят мультиспиральную компьютерную томографию после проведения реконструктивной операции в положении лежа на спине, в объемном режиме с толщиной среза 0,5 мм в аксиальной плоскости.
7. После измерения объемов орбит сравнивают полученные результаты до и после реконструктивной операции. При разнице объемов более 2 мл западение глазного яблока увеличивается на 1 мм и, как следствие, повышается риск развития энофтальма.
Для отработки методики было обследовано 60 пациентов с травматическими повреждениями орбит (мужчины - 57, женщины - 3) в возрасте от 17 до 49 лет. Мульти-спиральная компьютерная томография с измерением объемов орбит до операции была выполнена в день поступления. Послеоперационная мультиспиральная компьютерная томография с измерением объемов проводилась в течение 7-10 дней после хирургического лечения. На предоперационном этапе у 15 пациентов (25%) определялось увеличение объема орбиты. Из них в послеоперационном периоде объем орбиты не восстановился у 7 пациентов, следовательно, в 12% случаев увеличился риск западения глазного яблока.
ПРИМЕР 1. Пациент А., 22 года, травма лицевого скелета получена в результате дорожно-транспортного происшествия. Исследование проводили на 640-спиральном компьютерном томографе Aquilion ONE фирмы Toshiba в объемном режиме с толщиной среза 0,5 мм в течение 2 секунд до и после реконструктивной операции. Данные мультиспиральной компьютерной томографии в корональной, аксиальной и сагиттальной плоскостях позволили определить множественные переломы костных структур лицевого скелета с увеличением объема левой орбиты. Для оценки эффективности проведенного лечения и для прогнозирования развития энофтальма проводилось вычисление объемов обеих орбит. До лечения исходный объем левой орбиты различался с контралатеральной стороной на 14 мл (фиг. 3, 1а-1с), после реконструктивной операции различие в объемах сократилось до 5 мл (фиг. 4, 2а-2с). Так как разница в объемах после хирургического лечения составила более 2 мл, у пациента сохранялся риск развития послеоперационного западения глазного яблока более чем на 2 мм.
ПРИМЕР 2. Пациент. М, 55 лет. Состояние после оперативного лечения в области левого верхнечелюстного синуса в 2006 г. и в 2015 г. Исследование проводили на 640-спиральном компьютерном томографе Aquilion ONE фирмы Toshiba в объемном режиме с толщиной среза 0,5 мм в течение 2 с до реконструктивной операции и после. Форма нижней стенки орбиты слева изменена, пролабирует в верхнечелюстной синус, преимущественно в задних отделах вследствие послеоперационных изменений в области левого верхнечелюстного синуса (фиг. 5а-г). Определить изменение объема левой орбиты не удается, необходимо более достоверное представление объема для исключения развития энофтальма. После обработки данных мультиспиральной компьютерной томографии объем правой орбиты составил 27.83 мл, левой - 26.60 мл. Разница в объемах не превышает 2 мл (1.23 мл), что говорит о малой вероятности смещения глазного яблока более чем на 1 мм, соответственно, западение глазного яблока у данного пациента маловероятно (фиг. 6а-г). Пациенту показано плановое обследование с проведением мультиспиральной компьютерной томографии и измерение объемов орбит для оценки динамики состояния.
Разработанный способ позволяет повысить точность и информативность диагностики за счет получения дополнительной информации. Это дает возможность челюстно-лицевым хирургам более точно определять тактику и объем хирургического вмешательства, а также оценивать эффективность проведенной реконструктивной операции.