СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДЛИНЫ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
METHOD FOR MEASURING EXTREMITY LENGTH FOR HIP REPLACEMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии, и может быть использовано при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава.
В настоящее время известны следующие способы определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Способ определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава по патенту РФ №2367372 заключается в том, что в процессе доступа к тазобедренному суставу до вывиха головки бедренной кости устанавливают гвоздь (PIN) в надацетабулярную область подвздошной кости. В проекции большого вертела электроножом делается крестообразная насечка. Конечность устанавливается в положении: отведения 0°, ротации 0° и разгибания 180° в тазобедренном суставе. Далее линейкой измеряется расстояние между двумя вышеуказанными ориентирами. После установки компонентов эндопротеза производится повторное измерение данного расстояния, и полученное значение сравнивается с исходным (до вывиха головки бедренной кости).
Недостаток способа заключается в необходимости введения в надацетабулярную область гвоздя, что сопровождается повреждением тазовой кости, а при малоинвазивном хирургическом доступе еще и мышц. Другим недостатком является нанесение электроножом насечек на бедренной кости, что приводит к повреждению тканей.
Известен способ определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава (Novel Method for Ensuring Leg Length in Total Hip Arthroplasty / Joseph D. Maratt, Alexander E. Weber, Michael Knesek, John R. Lien, Andrew G. Urquhart // Orthopedics. - 2013. - Volume 36, Issue 4: e401-e403), заключающийся в выполнении рентгенографии костей таза в переднезадней проекции при предоперационном планировании. На рентгенограмме проводится линия через верхушку большого вертела, перпендикулярная оси бедра. Определяется положение данной линии относительно костей таза. Во время операции после установки компонентов эндопротеза выполняется рентгенография костей таза с использованием рентгенпозитивной пластины, воспроизводящей вышеуказанную линию, проходящую через верхушку большого вертела. В зависимости от положения данной линии на рентгенограммах при предоперационном планировании и рентгенограммах, получаемых интраоперационно, делается вывод об изменении длины конечности. Недостатком данного способа является необходимость выполнения интраоперационной рентгенографии, что сопровождается дополнительной лучевой нагрузкой на пациента.
Наиболее близким из известных способов определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава является способ, описанный в Руководстве по эндопротезированию тазобедренного сустава / под ред. P.M. Тихилова, В.М. Шаповалова. - СПб.: РНИИТО им. P.P. Вредена, 2008. - С. 194), принятый за прототип. Способ заключается в том, что во время операции эндопротезирования тазобедренного сустава перед тем, как вывихнуть бедро, в страндартном положении ноги (разгибание 180°, отведение и ротация - 0°) в крыло подвздошной кости на уровне передневерхней ости вводят металлический фиксатор, имеющий вертикальный штырь, на который крепят измерительную планку с подвижным бегунком. Измеряют расстояние между фиксатором и любой точкой на большом вертеле. После установки пробных компонентов эндопротеза повторно измеряют расстояние между вышеуказанными точками, что позволяет определить длину конечности после операции.
Недостатком данного способа является необходимость введения в крыло подвздошной кости фиксатора, что сопряжено с дополнительным повреждением мягких тканей, сосудистонервных пучков подвздошной кости.
Задача изобретения - упрощение определения длины конечности и сокращение времени операции эндопротезирования тазобедренного сустава при одновременном исключении сопутствующих повреждений мягких тканей, костей, сосудистонервных пучков.
Для решения поставленной задачи в способе определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава, заключающемся в определении начальной и конечной длины конечности при неподвижно фиксированном тазе пациента в положении конечности: отведения 0°, ротации 0° и разгибания 180° в тазобедренном суставе дополнительно перед операцией неподвижными излучателями формируют 2 лазерных луча в сторону оперируемой конечности, один из которых направлен на середину крыла подвздошной кости, второй - на наружную лодыжку, в точках падения лучей делают отметки стерильным хирургическим маркером, в процессе операции после установки пробных компонентов эндопротеза, в том же положении конечности стерильной линейкой определяют величину смещения метки на лодыжке относительно точки падения луча вдоль оси конечности, которая является значением изменения длины конечности в результате операции.
При изучении других известных технических решений в данной области медицины указанная совокупность признаков, отличающая изобретение от прототипа, не была выявлена.
Предлагаемый способ определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава заключается в следующем. Эндопротезирование выполняется в положении больного на «здоровом» боку или на спине. Таз пациента неподвижно фиксируется на операционном столе. Для определения длины оперируемой конечности используется устройство, включающее 2 лазерных излучателя, соединенных с общей платформой при помощи шарниров, таким образом, чтобы имелась возможность изменять направление лазерного луча в трехмерном пространстве и жестко фиксировать положение излучателей. При положении больного на боку платформа неподвижно фиксируется над пациентом на стойке (штативе) таким образом, чтобы лучи лазера падали на пациента сверху. При положении больного на спине платформа фиксируется на стойке (штативе) таким образом, чтобы лучи лазеров падали на пациента сбоку в горизонтальной плоскости. При этом используется маломощное лазерное излучение, аналогичное излучению лазерной указки. Конечность устанавливается в положении: отведения 0°, ротации 0° и разгибания 180° в тазобедренном суставе. Один из лучей лазера направляется на середину крыла подвздошной кости или на переднюю верхнюю подвздошную ость. В точке падения луча делается отметка стерильным хирургическим маркером. Второй луч лазера направляется на наружную лодыжку. В точке падения луча делается аналогичная отметка. Таким образом, расстояние между двумя точками соответствует первоначальной длине конечности (до операции), измеренной между вышеуказанными ориентирами.
В процессе операции устанавливаются пробные компоненты эндопротеза, конечность устанавливается в положение: отведения 0°, ротации 0° и разгибания 180° в тазобедренном суставе. После установки пробных компонентов эндопротеза в том же положении конечности стерильной линейкой определяется величина смещения точки падения луча относительно метки на лодыжке вдоль оси конечности, которая является значением изменения длины конечности в результате операции.
Далее, в зависимости от изменения длины конечности в ходе операции, производится ее регулирование путем подбора необходимых типоразмеров пробных компонентов и компонентов эндопротеза.
На фиг. 1 приведена схема расположения пациента и элементов устройства, поясняющего сущность заявляемого способа определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава (вид спереди), на фиг. 2 - схема расположения пациента и элементов вышеупомянутого устройства (вид сверху), на фиг. 3 - схема расположения пациента и элементов устройства (вид сбоку).
На фигурах 1, 2, 3 приняты следующие обозначения:
1 - лазерные излучатели;
2 - неподвижная платформа;
3 - точка падения лазерного луча на область наружной лодыжки;
4 - точка падения лазерного луча на область крыла подвздошной кости.
Устройство, поясняющее сущность заявляемого способа определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава, содержит 2 лазерных излучателя, соединенных с общей платформой при помощи шарниров, таким образом, чтобы имелась возможность изменения направлений лазерных лучей в трехмерном пространстве и жесткой фиксации положения излучателей. Используется маломощное лазерное излучение, аналогичное излучению лазерной указки. Диаметр лазерного луча должен составлять порядка 1…2 мм для обеспечения необходимой точности измерений.
Элементы, используемые в устройстве, осуществляющем предлагаемый способ, могут быть реализованы следующим образом.
В качестве излучателей могут использоваться маломощные лазерные излучатели диаметром луча порядка 1…2 мм, в качестве примера можно привести лазерную указку Laser pointer 200 mW.
В качестве платформы может быть использована любая плоская поверхность размером 1*10*20 см.
В качестве стойки для фиксации платформы может быть использован штатив. Также платформа с излучателями может быть зафиксирована на неподвижной операционной лампе, стене в операционной или на любом другом неподвижном объекте.
В качестве шарнирных соединений могут быть использованы шаровые шарниры.
Стерильная хирургическая линейка и стерильный хирургический маркер являются известными медицинскими инструментами, широко используемыми в ортопедии.
Таким образом, реализация предложенного способа не вызывает сомнений, так как в устройстве для его осуществления используются типовые серийно изготавливаемые инструменты и изделия.
Устройство, реализующее предложенный способ, работает следующим образом.
Перед операцией больного укладывают в положение на «здоровом» боку или на спине. Один из лучей лазера направляется на середину крыла подвздошной кости или на переднюю верхнюю подвздошную ость. В точке падения луча делается отметка стерильным хирургическим маркером. Второй луч лазера направляется на наружную лодыжку. В точке падения луча делается аналогичная отметка. При положении больного на боку платформа неподвижно фиксируется над пациентом на стойке (штативе) таким образом, чтобы лучи лазера падали на пациента сверху. При положении больного на спине платформа фиксируется на стойке (штативе) таким образом, чтобы лучи лазеров падали на пациента сбоку в горизонтальной плоскости. В процессе операции после установки пробных компонентов эндопротеза в положении конечности: отведения 0°, ротации 0° и разгибания 180° в тазобедренном суставе стерильной линейкой определяется величина смещения точки падения луча относительно метки на лодыжке вдоль оси конечности, которая является значением изменения длины конечности в результате операции. После этого проводится необходимая коррекция длины конечности (удлинение, укорочение или восстановление исходной длины) путем подбора необходимых типоразмеров пробных компонентов эндопротеза, после чего производят замену их на постоянные.
Заявляемый способ обеспечивает упрощение определения длины конечности и сокращение времени операции эндопротезирования тазобедренного сустава при одновременном исключении сопутствующих повреждений мягких тканей, костей, сосудистонервных пучков.