СПОСОБ СКРИНИНГА РАННЕГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПОМОЩЬЮ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ С ВНУТРИВЕННЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ ПО КОРОТКОМУ ПРОТОКОЛУ
METHOD FOR SCREENING FOR EARLY BREAST CANCER USING MAGNETIC RESONANCE IMAGING WITH INTRAVENOUS CONTRAST USING SHORT PROTOCOL

Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для выявления раннего рака молочной железы.
Известен способ выявления и опенки распространенности опухолей путем магнитно-резонансной томографии, включающий проведение исследования с анализом Т1 быстрых спин-эхо ВИ в сагиттальной, аксиальной плоскости и плоскости с перпендикулярным расположением оси исследования к опухоли, а также коронарных Т2 ВИ в режиме с жироподавлением, динамическое исследование с контрастным усилением в тех же плоскостях (RU 2454174 С2, 27.06.2012). Данное исследование проводится достаточно длительное время и не всегда эффективно в установке диагноза применительно к опухолям на ранней стадии, исследование сопровождается дискомфортом и болевыми ощущениями.
Известен (RU 2592039 С2, 20.07.2016) способ формирования магнитно-резонансного изображения, где подвергают участок тела воздействию последовательности калибровки, содержащей РЧ-импульсы и переключаемые градиенты магнитного поля, управляемые таким образом, что набор данных калибровочного сигнала получают посредством многоточечного способа Диксона при первой разрешающей способности изображения, сегментируют водный сегмент и сегмент жировой ткани из набора данных калибровочного сигнала, получают калибровочные параметры для водного сегмента и для сегмента жировой ткани из набора данных калибровочного сигнала, подвергают участок тела воздействию последовательности формирования изображения, содержащей РЧ-импульсы и переключаемые градиенты магнитного поля, управляемые таким образом, что набор данных диагностического сигнала получают при второй разрешающей способности изображения, которая выше, чем первая разрешающая способность изображения, реконструируют диагностическое магнитно-резонансное изображение из набора данных диагностического сигнала, причем магнитно-резонансное устройство работает в соответствии с полученными калибровочными параметрами во время получения набора данных диагностического сигнала и/или во время реконструкции диагностического магнитно-резонансного изображения, а последовательность формирования изображения содержит один или более РЧ-импульсов подавления жировой ткани, производящих спектрально выборочное подавление сигналов жировой ткани в наборе данных диагностического сигнала.
Данный способ также занимает много времени и не всегда обнаруживает опухолевые образования малых размеров.
Известен способ диагностики опухолей молочной железы с применением магнитно-резонансной томографии с использованием аппарата с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла, включающий вначале проведение исследования Т2-ВИ без жироподавления и с его применением в аксиальной и корональной плоскостях, далее проведение исследования с контрастным усилением в режиме Т1-ВИ в аксиальной плоскости с одной преконтрастной серией и шестью постконтрастными (Серебрякова С.В. и др. Магнитно-резонансная семиотика фиброаденом молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2010, N 2, с. 4-9).
Данный способ длителен, не всегда обеспечивает установку диагноза применительно к опухолям на ранних стадиях.
Задачей, которую решает заявленное изобретение, является значительное снижение длительности проведения исследования, избыточного влияния ионизирующего излучения, а также увеличение эффективности выявления раннего рака молочной железы.
Технический результат способа заключается в обеспечении наиболее эффективной и достоверной диагностики, в том числе опухолевых образований самых незначительных размеров, включая низкоконтрастируемые опухоли, за счет определенной последовательности выполнения серий снимков на преконтрастной и постконтрастной стадиях исследования, что позволяет вначале выявить образования, требующие более детальной оценки на фоне общей картины состояния молочной железы с возможным выявлением дополнительных подозрительных очагов во всех тканях молочной железы при одновременном уменьшении времени проведения исследования, что, соответственно, уменьшает дискомфорт пациентки во время исследования и негативное влияние ионизирующего излучения.
Короткое время проведения исследования, 3-6 минут, при высокой эффективности диагностики позволяет обеспечивать массовое обследование пациенток (скрининг), и в случае ограниченности возможностей отделения диагностики позволяет экономить его ресурсы.
Указанный технический результат обеспечивается за счет способа скрининга раннего рака молочной железы с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) с внутривенным контрастированием, при котором в отделении маммологии пациентке устанавливают внутривенный катетер, перемещают пациентку в отделение МРТ, проводят преконтрастную томографию с подавлением сигнала qt жировой ткани с получением Т1 изображений молочной железы, затем вводят контрастное вещество, после чего проводят постконтрастную томографию, причем сначала с получением Т1 изображений с подавлением сигнала от жировой ткани, а затем Т2 изображений без подавления сигнала от жировой ткани, при этом общее время проведения скрининга составляет 3-6 минут.
При проведении скрининга применяют высокопольный магнитно-резонансный томограф с напряженностью магнитного поля 1,5-3 Тл.
Введение контрастного вещества проводят с помощью автоматического инжектора струйно в течение 5-10 секунд.
Изобретение поясняется следующими графическими материалами:
Фиг. 1 - в серии изображений с подавлением жира в центральной зоне левой молочной железы определилось плотное образование 5 мм в диаметре, имеющее спикулообразный контур.
Фиг. 2 - в наружном отделе левой молочной железе определилось плотное (в серии снимков без подавления жира) образование 5 мм в диаметре, имеющее неровный контур.
Фиг. 3 - на границе наружных квадрантов в левой молочной железе определяется неоднородно контрастный и неоднородно плотный (в серии снимков без подавления жира) участок non-mass 14×11 мм в диаметре, имеющий неровный контур.
Способ осуществляют следующим образом.
В отделении маммологии пациентке устанавливают внутривенный катетер, после чего пациентку транспортируют в отделение МРТ. Автоматически помещают пациентку в томограф. МРТ молочных желез выполняли на аппарате «Magnetom Symphony» («Siemens») с напряженностью магнитного поля 1,5-3 Тесла и использованием специальной поверхностной катушки.
В определенной последовательности проводят серии снимков в аксиальной и корональной плоскостях, при этом используют большое поле обзора (FOV), захватывающее весь объем МЖ и подмышечную область:
- преконтрастную серию снимков с подавлением сигнала от жировой ткани, с получением Т1 изображений молочной железы, для первичной оценки структуры МЖ,
- затем вводят контрастное (парамагнитное) вещество в пересчете на вес (кг) × 0,2 с помощью автоматического инжектора струйно в течение 5-10 секунд,
- постконтрастную серию снимков с получением Т1 изображений с подавлением сигнала от жировой ткани,
- постконтрастную серию снимков с получением Т2 изображений без подавления сигнала от жировой ткани.
После проведенных серий снимков пациентку перемещают из томографа.
В качестве контрастных веществ используются известные средства, например, Гадовист, Магневист и др.
Установка катетера пациентке вне отделения МРТ позволяет уменьшить время, затрачиваемое на манипуляции непосредственно в отделении МРТ, а, соответственно, сокращает время исследования.
Преконтрастная часть состоит из исследования с подавлением сигнала от жировой ткани, что позволяет определить наиболее подозрительные области в ткани молочной железы, требующие более детального исследования на последующих стадиях, а также минимизировать влияние артефактов на установку диагноза.
Нами обнаружено, что проведение исследования без подавления сигнала от жировой ткани в преконтрастной части проводить нецелесообразно, это увеличивало бы время исследования, не увеличивая, а то и уменьшая точность диагностики, способствуя распылению внимания специалиста.
В постконтрастной части проводится вначале четырехсерийное исследование с подавлением сигнала _от жировой ткани, что позволяет максимально достоверно провести диагностику, в том числе опухолевых образований самых незначительных размеров, включая низкоконтрастируемые опухоли, с их оценкой в третьей и четвертой серии, в конце проводится исследование без подавления жировой ткани для оценки МР-структуры выявленных образований, что обеспечивает, с учетом уже полученных ранее данных, полную картину состояния молочной железы с возможным выявлением подозрительных очагов во всех тканях.
Общее время проведения скрининга составляет 3-6 минут. Калибровка изображений осуществляется в течение продолжительности времени не более минуты, а введение контраста в пересчете на вес (кг) × 0,2 ммоль проводят с помощью автоматического инжектора струйно в течение 5-10 секунд.
Предложенный способ скрининга рака молочной железы проходил апробацию в клинике маммологии Европейского Медицинского Центра (Москва), и показал преимущества перед другими видами скрининга. Было обследовано более 600 пациенток.
Примеры.
Пример 1 (фиг. 1). Пациентка 49 лет. Назначена скрининговая МРТ с внутривенным контрастированием в связи с высокой рентгенологической плотностью молочных желез после маммографии. Выполнено исследование по короткому протоколу скрининга раннего рака молочной железы. Катетер установлен в отделении маммологии. Пациентка уложена на стол 1,5 Тл МР-томографа, перемещена в магнитный томограф. Проведена преконтрастная томография с подавлением сигнала от жировой ткани с получением изображений молочной железы. Затем ввели контрастное парамагнитное вещество в расчетной дозе, провели постконтрастную томографию сначала с получением изображений с подавлением сигнала от жировой ткани, затем без подавления сигнала от жировой ткани. Пациентка перемещена из томографа и отпущена из отделения. Общее время, проведения скрининга 4 минуты. При анализе динамических постконтрастных изображений в центральной зоне левой молочной железы определилось плотное образование 5 мм в диаметре, имеющее спикулообразный контур и которое расцененное далее как подозрительное образование. Тип кинетической кривой 2, контрастирование 150% за 150 секунд.
Гистологическое исследование подтвердило РМЖ.
Пример 2 (фиг. 2). Пациентка 60 лет, назначена короткая скрининговая МРТ с внутривенным контрастированием по желанию пациентки. Выполнено исследование по короткому протоколу скрининга раннего рака молочной железы. Катетер установлен в отделении маммологии. Пациентка уложена на стол 1,5 Тл MP-томографа, перемещена в магнитный томограф. Проведена преконтрастная томография с подавлением сигнала от жировой ткани с получением изображений молочной железы. Затем ввели контрастное парамагнитное вещество в расчетной дозе, провели постконтрастную томографию сначала с получением изображений с подавлением сигнала от жировой ткани, затем без подавления сигнала от жировой ткани. После получения изображений и их реконструкции через 6 минут от начала исследования пациентка перемещена из томографа и отпущена из отделения.
При анализе динамических постконтрастных изображений с подавлением жира в наружном отделе левой молочной железе определилось плотное образование 5 мм в диаметре, имеющее неровный контур и расцененное далее как подозрительное образование в связи с кинетическими показателями: контрастирование за 150 секунд до 140% и 3 тип кинетической кривой.
Гистологическое исследование подтвердило РМЖ.
Пример 3 (фиг. 3). Пациентка 48 лет, назначена короткая скрининговая МРТ с внутривенным контрастированием в связи с семейной историей РМЖ. Выполнено исследование по короткому протоколу скрининга раннего рака молочной железы. Катетер для введения контраста установлен в отделении маммологии. Пациентка уложена на стол 3 Тл MP-томографа, перемещена в магнитный томограф. Проведена преконтрастная томография с подавлением сигнала от жировой ткани с получением изображений молочной железы. Затем ввели контрастное парамагнитное вещество в расчетной дозе, провели постконтрастную томографию сначала с получением изображений с подавлением сигнала от жировой ткани, затем без подавления сигнала от жировой ткани. После получения изображений и их реконструкции через 3 минуты от начала исследования пациентка перемещена из томографа и отпущена из отделения. При анализе динамических постконтрастных изображений с подавлением жира на границе наружных квадрантов в левой молочной железе определился неоднородно контрастный и неоднородно плотный участок non-mass 14×11 мм в диаметре, имеющий неровный контур и расцененный далее как подозрительный. Кинетические показатели: контрастирование за 150 секунд до 90% и 1 тип кинетической кривой. Гистологическое исследование верифицировало протоковую карциному in situ, Grade 1.
Таким образом, проведенные исследования доказали возможность скрининга раннего РМЖ с эффективностью до 99% без влияния ионизирующего излучения, без боли во время исследования и в течение короткого промежутка времени для пациентки (3-6 минут).
Короткое время проведения исследования, при высокой эффективности диагностики, обеспечивает высокую производительность медицинского учреждения при проведении массового обследования.
За 1 час времени в случае проведения обследования по предлагаемому способу можно принять минимум 5 женщин, а не одну (как при длинном протоколе исследования).
Повышается доступность исследования для всех категорий населения в отношении его продолжительности и стоимости.
При применении предлагаемого способа увеличивается количество выявленных патологий, включая в первую очередь ранние раки молочной железы, в единицу времени.