СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
METHOD OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF DISEASES OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT

Изобретение относится к области медицины, в частности к челюстно-лицевой хирургии, может быть использовано для диагностики артритов, артрозов, дисфункций и других заболеваний височно-нижнечелюстного сустава по выявлению звуковых феноменов на ранней стадии.
Известен способ дифференциальной диагностики заболевания височно-нижнечелюстного сустава по данным клинических и рентгенологических исследований. Рентгенограммы помогают обнаружить морфологические проявления патологических процессов и различить некоторые схожие по клиническим данным как внутри-, так и внесуставные поражения (Заусаев В.И., Наумов П.В., Новоселов Р.Д., Хирургическая стоматология. - М.: Медицина, 1981, 544 с.).
Недостатком этого способа является невысокая точность диагностики поражения сустава.
Известен способ диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава путем акустической диагностики поражения контактирующих поверхностей суставов Р.А. Гуревич Н.И., Кулин. Н.П., Суркин. В.А., Танькут И.Ю., Клюкин И.С. Исследование функции височно-нижнечелюстного сустава. Труды Харьковского научно-исследовательского института ортопедии и травматологии им. проф. Ситенко, T1, с.234). Авторы предлагают способ диагностики поражения контактирующих поверхностей суставов, который осуществляется путем измерения звуковых сигналов от трения контактирующих поверхностей при движении в области сустава, причем на исследуемый сустав и на симметричный ему накладывают слой вязкой смазки, куда погружают приемники звуковых суставных шумов, и измеряют амплитуду звуковых сигналов от каждого датчика независимо друг от друга до и после нагрузки, и если амплитуда сигналов исследуемого сустава превышает более чем на 20% амплитуду сигналов симметричного сустава, диагностируют поражение контактирующих поверхностей сустава и локализацию очага поражения определяют под датчиком с максимальной амплитудой сигнала.
Недостатком способа является его низкая эффективность, неудобство в применении на практике, невысокая точность диагностики.
Цель изобретения - повысить эффективность, надежность и упростить диагностику артритов, артрозов, дисфункций и других заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.
Цель достигается тем, что изучают шумовые звуковые сигналы, возникающие при взаимном перемещении суставных поверхностей, причем изучают сигналы в диапазоне от 30 до 5000 Гц и при выявлении их преимущественно в диапазоне от 30 до 300 Гц диагностируют артроз сустава, в диапазоне от 301 до 600 Гц - артрит, в диапазоне выше 600 Гц - дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава.
Способ осуществляется следующим образом. Изучают шумовые звуковые сигналы, возникающие при взаимном перемещении суставных поверхностей, причем изучают сигналы в диапазоне от 30 до 5000 Гц и при выявлении их преимущественно в первом диапазоне от 30 до 300 Гц диагностируют артроз сустава, во втором диапазоне от 301 до 600 Гц - артрит, в третьем - выше 600 Гц - дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава
Клинические примеры: Больной М.,29 лет, обратился с жалобами на щелканье в височно-нижнечелюстном суставе при открывании рта, чувство дискомфорта в области височно-нижнечелюстной сустав и боковых поверхностей лица. При объективном обследовании диагностировали незначительную асимметрию лица за счет гипертрофии собственно жевательной мышцы справа, девиацию нижней челюсти при открывании рта, болезненность при пальпации, а также шумовые явления (щелканье) в области височно-нижнечелюстной сустав слева, которые сопровождали движения нижней. Прикус ортогнатический. Дефектов зубных рядов нет. После дополнительного рентгенологического и лабораторного исследования выставлен диагноз - Дисфункция височно-нижнечелюстной сустав. Больному было рекомендовано: 1. Ограничение широкого открывания рта при разговоре и еде; 2. Придерживаться двухстороннего жевания; 3. Использование подбородочно-теменной повязки во время сна; 4. Выполнять миогимнастику по И.С.Рубинову (1970) в виде дозированных упражнений открывания и закрывания рта без выдвижения нижней челюсти в течение 3-5 минут 3 раза в сутки.
Положительный лечебный эффект от использования комплекса функциональной терапии наступил через 4 недели. Звуковые феномены в области височно-нижнечелюстной сустав исчезли, что было подтверждено с помощью электронного фонендоскопа-стетоскопа. Рецидива болевых ощущений и патологических звуковых феноменов в области височно-нижнечелюстного сустава не отмечено при динамическом наблюдении за больным в течение 18 месяцев.
Больная Е., 42 лет, обратилась с жалобами на хруст в височно-нижнечелюстной сустав, который проявлялся во всех фазах движения нижней челюсти, а также тупую умеренную боль в височно-нижнечелюстном суставе справа в основном по утрам. Боль появилась спустя 3 месяца после возникновения первых признаков хруста, который пациентка отмечала уже на протяжении года. При объективном обследовании диагностировали незначительную асимметрию лица, за счет гипертрофии собственно жевательной мышцы слева, болезненность при пальпации височно-нижнечелюстного сустава справа, девиацию нижней челюсти при открывании рта до 2,2 мм, хруст височно-нижнечелюстного сустава, который сопровождал открывание рта и боковые движения нижней челюсти, что было зарегистрировано с помощью электронного фонендоскопа-стетоскопа. Прикус ортогнатический. Дефекты зубных рядов на верхней и нижней челюсти III класса по Кеннеди. При рентгенологическом исследовании выявлены признаки склерозирующего артроза (склероз кортикальных поверхностей и сужение суставной щели с обеих сторон). Патологических изменений в результатах лабораторных исследований (клинический и биохимический анализы крови, определение ревматоидного фактора, СРБ) не выявлено. Выставлен диагноз - вторичный височно-нижнечелюстной артроз I стадии (стадия начальных проявлений). Больной рекомендовали: 1. Ограничение широкого открывания рта; 2. Зубное протезирование включенных дефектов зубных рядов обеих челюстей; 3. Придерживаться двухстороннего жевания; 4. Использование подбородочно-теменной повязки во время сна; 5. Принимать капсулы кетонала по 50 мг по 1 штуке утром и днем и 2 капсулы вечером в течение недели; 6. Выполнять миогимнастику по И.С.Рубинову в течении 3-5 минут 3 раза в день; 7. Электрофорез 10% йодида калия на область височно-нижнечелюстной сустав справа на курс 10 сеансов.
Положительный лечебный эффект от использованного больной комплекса лечебно- профилактических мероприятий наступил через неделю (исчезли боли в области височно-нижнечелюстного сустава), а исчезновение патологических звуковых феноменов (хруста) в области височно-нижнечелюстной сустав наступило через 15 дней (до зубного протезирования), что было подтверждено с помощью электронного фонендоскопа- стетоскопа. Зубное протезирование завершено через месяц после окончания комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Рецидива болевого синдрома и патологических звуковых феноменов в течение года не отмечено.
Для осуществления диагностики использовано устройство - фонендоскоп-стетоскоп фирмы «Jatyma» модель 2-34 (Япония), обеспечивающий возможность прослушивания звуковых явлений в фиксировнных диапазонах частот.
Способ прост, диагностика осуществляется в короткое время.