СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ С ОТЯГОЩЕННЫМ АЛЛЕРГОАНАМНЕЗОМ
METHOD FOR PREDICTING THE FORMATION OF ALLERGIC RHINITIS IN CHILDREN WITH A BURDENED ALLERGIC ANAMNESIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии.
Известен способ диагностики аллергического ринита (патент РФ №2298187 от 23.11.2005 г.). Сущность способа заключается в том, что у детей с бронхиальной астмой определяют содержание эндотоксина в плазме крови. При уровне эндотоксина в плазме крови 4,84 EU/мл и более диагностируется аллергический ринит. Недостатками данного метода являются инвазивность и сложность проведения исследования.
Известен способ дифференциальной диагностики аллергического и неаллергического ринитов (патент РФ №2246116 от 27.01.2004 г.). Сущность способа заключается в том, что у пациентов, получают назальный секрет и определяют в нем свободного гемоглобина. Назальный секрет получают путем механического раздражения слизистой оболочки полости носа размещением в каждую из ее половин на 15 минут шарика из пучка шерстеподобного полиакрилонитрильного волокна с последующим переносом этих шариков в 2,7% раствор этилендиаминотетрауксусного натрия. После выжимания и удаления шариков раствор центрифугируют для отделения эритроцитов. В полученной надосадочной жидкости иммунометрически определяют концентрацию свободного гемоглобина и при значениях показателей концентрации 12 мкг/мл и выше устанавливают диагноз - аллергический ринит. Недостатками данного метода являются высокая трудоемкость (длительное время проведения), сложность и дороговизна проведения, а также предварительное раздражение слизистой носа путем помещения в носовую полость скатанного шарика из шерстеподобного полиарилонитрильного волокна.
Известен способ диагностики аллергического ринита (патент РФ №2513477 от 25.12.2012 г.). Сущность метода заключается в проведении эндоскопического осмотра полости носа. Далее участки слизистой оболочки нижней и средней носовой раковин полости носа очищают от слизи. Проводят исследование интенсивности флуоресценции слизистой оболочки полости носа при помощи ультрафиолетового импульсного лазера на молекулярном азоте. При показателях длин волн 440 нм и 560 нм определяют спектральный индекс F по логарифму отношения интенсивности флуоресценции при минимальной длине волны (440 нм) к интенсивности флуоресценции при максимальной длине волны (560 нм). При спектральном индексе F, равном 2,28±0,14, диагностируют круглогодичную форму аллергического ринита. При спектральном индексе F, равном 1,86±0,14, диагностируют сезонную форму аллергического ринита. К недостаткам следует отнести невозможность использования исследования во всех возрастных группах, трудоемкость и техническую сложность, так как необходимо иметь специальное программно-аппаратное обеспечение, что ограничивает его применение в клинической практике.
Наиболее близким методом является способ прогнозирования риска возникновения бронхиальной астмы (патент на изобретение №2275863 РФ от 15.12.2004). Сущность этого способа заключается в том, что пациенту проводят пробы на пыльцевую, пылевую и пищевую аллергии, на непереносимость антибиотиков, анальгетиков и аспирина. Затем проверяют наличие родственников, страдающих астмой, подверженность пациента респираторным инфекциям более двух раз в году и вазомоторному риниту, выявляют наличие атопического дерматита, экземы, крапивницы и других аллергических синдромов, заболеваний желудочно-кишечного тракта или печени, а также наличие профессиональной вредности. Прогнозируют риск возникновения бронхиальной астмы (Б А) по формуле: R=(S/(S+1))⋅100%, где =0,0526⋅9Х1⋅6Х2⋅4Х3⋅7Х4⋅3Х5⋅2Х6⋅20Х7⋅6Х8⋅2Х9⋅15Х10⋅3Х11. При этом X1 - наличие родственников, страдающих БА: при наличии - 1, при отсутствии - 0; Х2 - наличие более двух родственников, страдающих БА: при наличии - 1, при отсутствии - 0; Х3 - подверженность респираторным инфекциям более двух раз в году: при наличии - 1, при отсутствии - 0; Х4 - подверженность вазомоторному риниту: при наличии - 1, при отсутствии - 0; Х5 - наличие атонического дерматита, экземы, крапивницы или других аллергических синдромов: при наличии - 1, при отсутствии - 0; Х6 - наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта или печени: при наличии - 1, при отсутствии - 0; Х7 - проба на пыльцевую и пылевую аллергии: при положительной пробе - 1, при отрицательной - 0; Х8 - проба на пищевую аллергию: при положительной пробе - 1, при отрицательной - 0; Х9 - непереносимость антибиотиков: при наличии - 1, при отсутствии - 0; Х10 - непереносимость анальгетиков или аспирина: при наличии - 1, при отсутствии - 0; X11 - наличие профессиональной вредности: при наличии - 1, при отсутствии - 0. При значении R более 70% прогнозируют высокий риск возникновения бронхиальной астмы, при значении R 50-70% - средний риск, а при значении R менее 50% - низкий риск. Недостатками данного метода является то, что данный способ непригоден для детей, не применим для оценки риска развития аллергического ринита, а также малоинформативный.
Целью предлагаемого способа является упрощение и повышение точности прогноза формирования аллергического ринита у детей с отягощенным аллергоанамнезом за счет увеличения объективности и информативности параметров нарушений микроциркуляторного русла методом компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа.
Поставленная цель достигается тем, что при помощи компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа пациента осуществляют определение показателей микроциркуляторного русла: артериоло-венулярный коэффициент, коэффициент продольной деформации капилляров, диаметр венул, расстояние между артериальной и венулярной частями капилляров, длина периваскулярной зоны. При этом отличие от доверительных средних показателей совокупности 4-х и более следующих микроциркуляторных параметров: снижение артериоло-венулярного коэффициента от 0,32 и менее; увеличение коэффициента продольной деформации капилляров от 2,1 и более; увеличение диаметра венул от 53,6 мкм и более; уменьшение расстояния между артериальной и венулярной частями капилляров от 13,2 мкм и менее; увеличение длина периваскулярной зоны от 104,3 мкм и более, - характеризует микроциркуляцию как измененную, что свидетельствует о том, что у пациентов сформируется аллергический ринит.
Новизна предлагаемого решения заключается в том, что впервые у детей с отягощенным аллергоанамнезом, проведено прогнозирование формирования аллергического ринита при помощи определения изменений показателей микроциркуляции методом компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа.
Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого нами способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемый способ осуществляется с использованием капилляроскопа следующим образом: у пациента после 15 минутного отдыха после ходьбы 3 или 4 палец ноги располагают под объективом компьютерного капилляроскопа. Нога располагается на мягкой подставке, которая не оказывает давления на подошву, в свободном положении. При помощи осветительной системы состоящей из светодиодов красного и зеленого цвета в соотношение 1:2 создается световое пятно в области ногтевого ложа. На околоногтевой валик наносится 1 капля иммерсионного масла. Затем ногтевое ложе пациента вводится в фокус капилляроскопа для получения четкого изображения на экране монитора, получаемого путем передачи изображения на ПЗС-матрицу цветной видеокамеры, сигнал с которой поступает на видеомонтажный комплекс, а затем в компьютер. После чего происходит оценка капилляров кутикулы пальца по ряду параметров с помощью компьютерной программы.
Предлагаемый способ был применен нами в условиях поликлиники у 250 детей (возраст от 4 до 11 лет) с отягощенным аллергоанамнезом, в период ремиссии более 2 месяцев в условиях поликлиники. В катамнезе в течение 96 месяцев наблюдалось 211 пациентов.
Данные были обработаны при помощи пакета статистических программ «Statistica 7.0». Рассчитывались средняя арифметическая (М), средняя ошибка (m), дисперсия, математическое ожидание. Был проведен факторный и кластерный анализ. Достоверность различий определялась при помощи критерия Вилкоксона, χ2, коэффициента Спирмана, критерия Ли-лиефорса, критерия Фишера.
Был проведен факторный и кластерный анализ, удалось определить наиболее значимые прогностические микроциркуляторные параметры, представляющие доверительные средние показатели, характерные для детей с аллергическим ринитом: 1) снижение артериоло-венулярного коэффициента от 0,32 и менее (чувствительность 94,6%); увеличение коэффициента продольной деформации капилляров от 2,1 и более (чувствительность 96,5%); увеличение диаметра венул от 53,6 мкм и более (чувствительность 97,7%); уменьшение расстояния между артериальной и венулярной частями капилляров от 13,2 мкм и менее (чувствительность 95,9%); увеличение длина периваскулярной зоны от 104,3 мкм и более (чувствительность 96,6%).
В катамнезе в течение 96 месяцев у 97 пациентов (45,97%) был диагностирован аллергический ринит. У всех пациентов, сформировавших аллергический ринит, все установленные при помощи факторного и кластерного анализа показатели микроциркуляторного русла отличались от доверительного среднего показателя (См. табл. 1).
В ходе катамнестического обследования выявлено, что у пациентов с аллергическим ринитом сохранялись отличия микроциркуляторных параметров от доверительного среднего показателя (См. табл. 2).
Клинический пример 1.
Пациент А., 7 лет. Находился под наблюдением с 4 лет. Ребенок от 2 беременности 2 родов. Наследственность отягощена по аллергическому риниту по материнской линии. Семья проживает в квартире, есть собака. Из анамнеза известно, что с рождения на смешенном вскармливании, в период введения прикорма отмечалось периодическое покраснение кожи в локтевых сгибах и щек, шелушение голеней. С 4 лет периодически отмечалась заложенность носа в весеннее время, дважды отмечалось покраснение глаз после длительного пребывания на открытом воздухе в сельской местности. При первичном осмотре проведена компьютерная капилляроскопия ногтевого ложа. Были оценены следующие показатели: артериоло-венулярный коэффициент - 0,3; коэффициент продольной деформации - 2,5; диаметр венул - 52,1 мкм; расстояние между артериальной и венулярной частями капилляров - 10,9 мкм; длина периваскулярной зоны 106,2 мкм. Так как 4 параметра микроциркуляторного русла: артериоло-венулярный коэффициент, коэффициент поперечной деформации капилляров, расстояние между артериальной и венулярной частями капилляров, длина периваскулярной зоны отличались от доверительных средних показателей, то микроциркуляция оценивалась как измененная и прогнозировалось формирование аллергического ринита, что подтвердилось наблюдением за ребенком в течение двух лет. Через два года в условиях поликлиники был выставлен диагноз: Аллергический ринит, сезонный, пыльцевая сенсибилизация, средней степени тяжести.
Клинический пример 2.
Больной М., 9 лет. Находился под наблюдение с 5 лет. Ребенок от 3 беременности, 2 родов. Наследственность отягощена по аллергопатологии по материнской линии. Семья проживает за городом в высокой скученности, есть кошка. Ребенок на грудном вскармливании, в период введения прикормов отмечалось шелушение в области щек. В 4 года однократно отмечалась острая аллергическая реакция в виде крапивницы пищевого генеза. При первичном осмотре проведена компьютерная капилляроскопия ногтевого ложа. Были оценены следующие показатели: артериоло-венулярный коэффициент - 0,28; коэффициент продольной деформации - 2,4; диаметр венул - 58,4 мкм; расстояние между артериальной и венулярной частями капилляров - 11,2 мкм; длина периваскулярной зоны 108,9 мкм. Так как 5 параметров микроциркуляторного русла: артериоло-венулярный коэффициент, коэффициент поперечной деформации, длина периваскулярной зоны, расстояние между артериальной и венулярной частями капилляров, диаметр венул отличались от доверительных средних показателей, то микроциркуляция оценивалась как измененная и прогнозировалось формирование аллергического ринита, что подтвердилось наблюдением за пациентом в течение 4 лет. Через 4 года был установлен диагноз: Аллергический ринит, круглогодичный, бытовая сенсибилизация, средней степени тяжести.
Клинический пример 3.
Больной А., 10 лет. Находился под наблюдением с 4 лет. Ребенок от 2 беременности 2 родов. Аллергологический анамнез отягощен по отцовской линии. Проживает в частном доме, есть кошка и морская свинка. На первом году жизни развивался без особенностей, аллергических реакций не отмечалось. Во время введения прикорма дважды отмечалась реакция на фруктовые пюре. В возрасте 4 года отмечалась острая аллергическая реакция в виде крапивницы, не идентифицированной этиологии. При первичном осмотре проведена компьютерная капилляроскопия ногтевого ложа. Были оценены следующие показатели: артериоло-венулярный коэффициент - 0,36; коэффициент продольной деформации - 1,4; диаметр венул - 50,2 мкм; расстояние между артериальной и венулярной частями капилляров - 16,7 мкм; длина периваскулярной зоны 104,9 мкм. Так как только 1 выбранный параметр микроциркуляторного русла: длина периваскулярной зоны отличался от доверительных средних показателей, то микроциркуляция оценивалась как не измененная и развитие аллергического ринита не прогнозировалось, что подтвердилось наблюдением за пациентом в течение 4 лет. За этот период ребенок не заболел.
Предлагаемый способ прогнозирования формирования аллергического ринита у детей с отягощенным аллергоанамнезом, может быть применен в условиях поликлиник, амбулаторий и стационаров.