Внутривенное лазерное освечивание крови в комплексном лечении больных острым бактериальным наружным отитом
INTRAVENOUS LASER BLOOD ILLUMINATION IN COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE BACTERIAL EXTERNAL OTITIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано в комплексном лечении больных острым бактериальным наружным отитом.
Несмотря на успехи современной медицины, лечение больных острыми наружными бактериальными отитами (ОБНО) продолжает оставаться актуальной проблемой. В настоящее время чаще всего используются комплексные лечебные схемы, включающие в себя местную терапию на основе системных антибактериальных препаратов и физиотерапии [1]. Все большая распространенность аллергических реакций на лекарственные средства и развитие антибиотикорезистентности, наличие противопоказаний для многих физиотерапевтических процедур ограничивает возможности своевременного и качественного оказания медицинской помощи.
Это определяет необходимость поиска новых методов, которые позволили бы не только оториноларингологам, но и врачам общей практики повысить эффективность лечения данной категории больных. Лазерная терапия, использующая различные варианты воздействия на пациента низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ), исключительно эффективна при практически полном отсутствии противопоказаний [3], к тому же проста в применении, не требует каких-то особых специальных навыков и условий ее применения, если руководствоваться правилами оптимизации лазерного воздействия [3].
Одним из перспективных направлений лазерной терапии является внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК), существенно влияющее на метаболические процессы, усиление микроциркуляции и нормализацию различных показателей иммунной системы [4: 5; 7]. Известно, что для эффективной реализации этой методики особенно важно выбирать наиболее оптимальные параметры длины волны НИЛИ исходя из особенностей патогенеза и характера течения заболевания.
Анализ литературы позволил предположить возможность и перспективность использования НИЛИ синего спектра (длина волны 445 нм) для местного воздействия [8].
Известен метод лечения больных с острым наружным отитом, когда сначала на наружный слуховой проход и барабанную перепонку воздействуют токами  в дозе, вызывающей ощущение слабого тепла, с экспозицией 5 мин, а затем гелий-неоновым лазером с длиной волны 632.8 нм при мощности излучения на конце световода 3 мВт и с экспозицией 4 мин, при этом процедуры проводят ежедневно в течение 5-9 дней [9]. Указанный способ местного воздействия сложен в реализации и не позволяет в должной степени влиять на иммунный компонент патогенеза заболевания, соответственно трудно получить стабильный и полноценный лечебный эффект.
Известен также комплексный метод лазерной терапии больных ОБНО, в котором комбинируются несколько вариантов методик. Эндоаурально освечивают здоровое и больное ухо с использованием НИЛИ ультрафиолетового (325 нм), синего (441,6 нм) или красного (632,8 нм) спектров, затем ВЛОК (длина волны 670 нм, непрерывный режим, мощность 1-2 мВт, экспозиция 20-30 мин), дополнительно воздействие НИЛИ на иммунокомпетентные органы [10 - прототип].
Известный метод позволяет за счет местного освечивания и воздействия на иммунокомпетентные органы активнее подключать собственную иммунную систему организма больного, однако крайне низкая эффективность ВЛОК с длиной волны 670 нм [5], сложность выполнения процедур, что является технической проблемой, при этом не позволяющей в полной мере достигнуть ожидаемого результата.
Раскрытие изобретения
Достигаемым в разработанном нами методе техническим результатом является повышение эффективности лечения за счет использования наиболее оптимальных, с т.з. лечения ОБНО, параметров лазерного света. На используемом нами диапазоне длин волн поглощают как иммунокомпетентные клетки крови, так и эритроциты, чем и обусловлена эффективность действия. Изменение экспозиции необходимо для постепенной тренировки организма, более адекватной его ответной реакции на лазерное воздействие, соответственно и полноценного отклика всех заинтересованных систем регулирования и поддержания гомеостаза.
В результате проведенных исследований нами был разработана следующая схема лечения ОБНО: на фоне стандартной консервативной терапии больным проводят ВЛОК: лазерный свет в диапазоне длин волн 440-445 нм, непрерывный режим, мощность 1-2 мВт на выходе световода, экспозиция составляет от 5 до 10 мин в зависимости от дня лечения, а именно: 1-й день - 5 минут, 2-й день - 7 минут, с 3-го по 5-й дни - 10 минут.
В исследовании приняли участие пациенты обоих полов в возрасте от 18 до 60 лет (119 пациентов). У всех установлен диагноз острый бактериальный наружный отит (ОБНО). который подтвержден в лаборатории микробиологии ФБУН «Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора. Пациенты обращались в поликлинику, как правило, на 2-3 день от начала заболевания.
Лечение начинали проводить со 2-го дня после обращения пациента в поликлинику. В условиях поликлиники к стандартному лечению (консервативная терапия) присоединяли аппарат лазерный терапевтический «Матрикс-ВЛОК» (РУ № ФСР 2010/09813 от 31.12.2010) с лазерной излучающей головкой КЛ-ВЛОК-445-2 от аппарата лазерного физиотерапевтического «Лазмик» (РУ № РЗН 2015/2687 от 25.05.2015). Для осуществления разработанного нами способа может быть использован любой лазерный терапевтический аппарат, имеющий следующие характеристики: лазерный свет в диапазоне длин волн 440-445 нм, непрерывный режим, мощность 1-2 мВт на выходе световода, предназначенного для внутривенного лазерного освечивания крови.
Больные с острым бактериальным наружным отитом были разделены на группы:
Первая (контрольная) группа - больные с ОБНО, которые получали только стандартное лечение (амоксиклав в дозе по 1 таблетке 1000 мг 2 раза в день во время еды в течение 7 дней, ушные капли Данцил по 3 капли 2 раза в день 7 дней).
Больным второй группы проводили ВЛОК-635 с использованием стандартных параметров для данной методики: длина волны лазерного излучения 635 нм, непрерывный режим, мощность 1-2 мВт на выходе одноразового стерильного световода КИВЛ -01 по ТУ 9444-005-72085060-2008 (РУ № ФСР 2009/04331 от 16.02.2009), экспозиция 15 мин [5].
Третью (основную) группу составили больные с ОБНО, которым проводили ВЛОК-445 предлагаемым способом: длина волны лазерного излучения 445 нм, непрерывный режим, мощность 1-2 мВт на выходе одноразового стерильного световода КИВЛ -01 по ТУ 9444-005-72085060-2008 (РУ № ФСР 2009/04331 от 16.02.2009), экспозиция варьировалась от 5 до 10 мин в зависимости от дня лечения (табл. 1). Во второй и основной группах лечение проводили на фоне стандартной терапии, идентичной той, которую использовали в первой группе.
Использовали аппарат лазерный терапевтический «Матрикс-ВЛОК» (РУ № ФСР 2010/09813 от 31.12.2010) с лазерной излучающей головкой КЛ-ВЛОК-445-2 от аппарата лазерного физиотерапевтического «Лазмик» (РУ № РЗН 2015/2687 от 25.05.2015). Аппараты и световоды производства Научно-исследовательского центра «Матрикс» (Москва, Россия). Лечение начинали проводить со 2-го дня после обращения пациента в поликлинику.
Всем пациентам проводилась оценка степени выраженности воспалительных изменений в наружном слуховом проходе по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), имеющей 10 делений, равных 10 баллам, где 0 баллов означает отсутствие жалоб, 10 баллов - максимальная выраженность жалобы. Снижение слуха оценивалось по ВАШ в связи с неоднородной группой пациентов с 18 до 60 лет и различиями в исходном состоянии слуха, до начала болезни. Оценивали также зуд в ухе и общие показатели - самочувствие, температура тела.
Кроме того, определялся объем наружного слухового прохода (НСП) на 1; 3; 5; 7; 30-й день от начала лечения. Для чего после тщательного туалета наружного слухового прохода и отоскопии наружного слухового прохода, в положении лежа (больное ухо кверху) с помощью шприца 2 мл и стерильного раствора фурацилина t-36°C проводилось заполнение НСП. Поскольку объем наружного слухового прохода у каждого пациента индивидуален, в качестве нормы принимался объем, рассчитанный на 30-й день от начала заболевания. Далее сравнивали динамику изменения этого показателя в процессе лечения (в % по отношению к норме).
По завершению лечения были получены следующие результаты. Лазерная терапия пациентов с ОБНО по предложенной схеме в комплексе со стандартной терапией позволила интенсифицировать лечение и достичь лучших результатов. В день обращения (3-й день от начала заболевания) между пациентами обеих групп не было достоверных различий в проявлениях воспалительного процесса. Изменения в группах появились на 3-й день от начала лечения и были максимальными на 5-й день (табл. 2 и 3).
На 3-й день лечения выраженность боли по ВАШ, пациенты контрольной группы оценивали в 2±0,05, второй в 2±0,04 и основной - 1,8±0,04 балла; зуд, соответственно 1,6±0,04, 1,5±0,04 и 1,3±0,03 балла. Динамика объема наружного слухового прохода у пациентов основной группы составил 60,5%, во второй - 71,8%, в контрольной 83% от нормы (табл. 2-4).
Улучшение слуха на 3-й день отметили в среднем 8% пациентов во всех группах. Это свидетельствует об уменьшении выраженности воспалительной реакции в НСП. Снижение слуха у пациентов в контрольной группе составило 3,6±0,06, во второй 3,3±0,06, в основной - 3,2±0,07 балла. Температура тела во всех группах нормализовалась к концу 2-х суток от начала лечения. На 5-й день лечения боль не беспокоила пациентов основной и второй группы, а в контрольной группе она оценивалась в 0,5±0,01 балла. Зуд был оценен в контрольной группе 1.4±0,03, во второй группе 0,6±0,01 и основной группе в 0,25±0,006 балла. Динамика объема наружного слухового прохода у пациентов контрольной группы 79.1%, во второй  86.5%, основной группы составил 96,6% нормы (табл. 2-4). Улучшение слуха на 5-й день в контрольной группе - 25%, во второй - 30%, в основной - 33%. Снижение слуха у пациентов в контрольной группе составило 2,3+0,04, во второй 1,9±0,03, а в основной - 1,75±0,03 балла.
Что касается оценки по ВАШ, то наиболее выраженные различия были отмечены на 5-е сутки от начала лечения. Так, жалобы предъявляли только пациенты в контрольной группе на зуд в ухе, снижение слуха существенно меньше беспокоило пациентов основной и второй групп по сравнению с контрольной. Боль и симптомы интоксикации отсутствовали к концу лечения во всех группах.
Таким образом, нами было показано, что комплексная терапия больных ОБНО с использованием лазерной терапии по разработанной методике приводит к более раннему выздоровлению пациентов по сравнению со стандартной терапией, проводимой в т.ч. и с использованием ВЛОК-635, причем для достижения положительного результата требуется проведения значительно меньшего числа лечебных процедур.
Различия наиболее выражены на 5-е сутки от начала лечения, жалобы предъявляли только пациенты в контрольной группе, зуд существенно меньше беспокоил пациентов основной группы по сравнению с контрольной и второй. Объема НСП у пациентов основной группы был существенно больше по сравнению с контрольной и второй группами. Улучшение слуха на 5-й день в основной группе также было существенно лучше, чем в контрольной и второй группах.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Кустов М.О. Воспалительные заболевания наружного слухового прохода // Российская оториноларингология. 2012. №1. С. 111-118.
2. Наседкин А.Н., Москвин С.В. Лазерная терапия в оториноларингологии. М. Тверь: ООО «Издательство «Триада». 2011.
3. Лазерная терапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах: клинические рекомендации / Герасименко М.Ю., Гейниц А.В., Москвин С.В. и др. М., 2015.
4. Москвин С.В., Буйлин В.А. Возможные пути повышения эффективности лазерной терапии // Лазерная медицина. 1999. Т. 3, вып. 2. С. 32-44.
5. Гейниц А.В., Москвин С.В., Ачилов А.А. Внутривенное лазерное облучение крови. М. Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2012.
6. Капустина Г.М., Москвин С.В., Титов М.Н. Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) // MedicalMarketing&Media. 1996. №24. С. 20-21.
7. Гейниц А.В., Москвин С.В. Новые технологии внутривенного лазерного облучения крови: «ВЛОК + УФОК» и «ВЛОК-405». Тверь: ООО «Издательство «Триада». 2009.
8. Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии. Серия «Эффективная лазерная терапия». Т. 2. М. - Тверь: Издательство «Триада». 2014.
9. Пат. 9001 BY. МПК A61N 5/06, 5/067. Способ лечения острого наружного отита / Г.А. Кочубеев, Е.А. Лосицкий, А.Л. Новаковский. - № а 20040246; Заявлено 25.03.2004. Опубл. 30.09.2005.
10. Новаковский А.Л., Горецкий К.Г. Современные лазерные медицинские технологии в оториноларингологии. Минск: УП «Технопринт», 2006. - 256 с.