Пластина для реконструкции застарелых разрывов лонного сочленения у женщин
PLATE FOR RECONSTRUCTION OF CHRONIC RUPTURES OF PUBIC LIGAMENT IN FEMALES

Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, к пластине для реконструкции застарелых разрывов лонного сочленения у женщин и может быть использовано при лечении пациенток в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Известна конструкция для остеосинтеза лонного сочленения, включающая фигурную подковообразную пластину с прямыми элементами, которые связаны между собой в нижней части, и винты для ее крепления к лонным костям через отверстия, выполненные на концах подковообразного и прямых элементов пластины, (см. патент РФ на полезную модель №37622 F61В 17/58, 10.05.2004).
Однако известная конструкция при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает в достаточной степени анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей,
- не позволяет исключить разрушение пластины от изгибающих нагрузок,
- не обеспечивает создание равномерной компрессии костных фрагментов по всей площади лонных и подвздошных костей,
- обеспечивает в недостаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период,
- недостаточно обеспечивает отсутствие инфекционных поражения окружающих тканей,
- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.
Задачей изобретения является создание пластины для реконструкции разрывов лонного сочленения у женщин.
Техническим результатом является обеспечение надежного анатомического восстановления формы и опорной функции таза женщин с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, исключение возможности разрушения зафиксированной на тазовых костях у женщин пластины от изгибающих нагрузок, обеспечение создания равномерной компрессии костных фрагментов по всей площади лонных и подвздошных костей, обеспечение в необходимой и достаточной степени сохранение двигательной активности пациентки в ранний послеоперационный период, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациентки.
Технический результат достигается тем, что предложена пластина для реконструкции разрывов лонного сочленения у женщин, характеризующаяся тем, что выполнена в форме изогнутой в горизонтальной плоскости пластины (1) с крайними участками ее размещения на подвздошной и лонных костях реконструируемого тазового кольца пациентки, в том числе с двух сторон лобкового симфиза, при этом внутренний радиус изгиба изогнутой в горизонтальной плоскости пластины (1) выбран с радиусом кривизны от 49 до 58 мм, изогнутая в горизонтальной плоскости пластина (1) снабжена плоским отогнутым под углом к плоскости изогнутой в горизонтальной плоскости пластины в форме W-образного скругленного на своих вершинах замкнутым фиксирующим элементом (2), выполненным изогнутым в вертикальной плоскости по форме, повторяющей форму горизонтального изгиба пластины (1), причем угол отгиба скругленного W-образного замкнутого фиксирующего элемента (2) по отношению к горизонтальной плоскости пластины (1) выбран соответствующим анатомической форме седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациентки, ветви (3) скругленного W-образного замкнутого фиксирующего элемента (2) расположены под углом α от 34° до 36° к вертикальной оси изогнутой в горизонтальной плоскости пластины (1), при этом выпуклая часть каждой ветви (3) скругленного W -образного замкнутого фиксирующего элемента (2) выполнена переходящей в общую вогнутую часть (4), на каждом крайнем участке изогнутой в горизонтальной плоскости пластины (1) выполнены расположенные симметрично центра пластины (1) по 4 - 6 отверстий (5) диаметром от 3 до 5 мм с конусной фаской для размещения фиксирующих винтов, причем межцентровые расстояния отверстий выбраны от 7 до 12 мм, конусные фаски выполнены на пластине со стороны, противоположной стороне, предназначенной для контакта с лонной костью, при этом диаметр цилиндрической части отверстий (4) соответствует диаметру фиксирующих винтов, на каждой ветви (3) скругленного W-образного замкнутого фиксирующего элемента (2) выполнены по две пары отверстий для размещения фиксирующих винтов, при этом первая пара отверстий (6) выполнена в средней части каждой ветви (3) скругленного W-образного замкнутого фиксирующего элемента (2), причем расстояние между центрами отверстий (6) составляет от 10 мм до 12 мм, первое отверстие второй пары отверстий (7) выполнено на выпуклой части каждой ветви (3), а второе отверстие второй пары отверстий (7) выполнено на общей вогнутой части (4) скругленного W-образного замкнутого фиксирующего элемента (2), причем расстояние между центрами отверстий (7) составляет от 9 мм до 11 мм. При этом крайние участки изогнутой пластины(1) выполнены скругленными. При этом пластина выполнена толщиной от 2 до 3 мм и шириной от 10 до 15 мм из сплавов титана или из медицинской нержавеющей стали.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенную пластину для реконструкции разрывов лонного сочленения у женщин, отличительными являются:
- выполнение в форме изогнутой в горизонтальной плоскости пластины (1) с крайними участками ее размещения на подвздошной и лонных костях реконструируемого тазового кольца пациента, в том числе с двух сторон лобкового симфиза,
- выполнение изогнутой в горизонтальной плоскости пластины (1), при этом внутренний радиус изгиба изогнутой в горизонтальной плоскости пластины (1) выбран с радиусом кривизны от 49 до 58 мм,
- снабжение изогнутой в горизонтальной плоскости пластины плоским отогнутым под углом к плоскости изогнутой в горизонтальной плоскости пластины в форме W-образного скругленного на своих вершинах замкнутым фиксирующим элементом, выполненным изогнутым в вертикальной плоскости по форме, повторяющей форму горизонтального изгиба пластины,
- выбор угла отгиба скругленного W-образного замкнутого фиксирующего элемента по отношению к горизонтальной плоскости пластины соответствующим анатомической форме седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациентки,
- расположение ветвей скругленного W-образного замкнутого фиксирующего элемента под углом α от 34° до 36° к вертикальной оси изогнутой в горизонтальной плоскости пластины,
- выполнение выпуклой части каждой ветви скругленного W-образного замкнутого фиксирующего элемента переходящей в общую вогнутую часть,
- выполнение на каждом крайнем участке изогнутой в горизонтальной плоскости пластины расположенных симметрично центра пластины по 4 - 6 отверстий диаметром от 3 до 5 мм с конусной фаской для размещения фиксирующих винтов, причем межцентровые расстояния отверстий выбраны от 7 до 12 мм,
- соответствие диаметра цилиндрической части отверстий диаметру фиксирующих винтов,
- выполнение на каждой ветви скругленного W-образного замкнутого фиксирующего элемента по две пары отверстий для размещения фиксирующих винтов, при этом выполнение первой пары отверстий в средней части каждой ветви скругленного W-образного замкнутого фиксирующего элемента, причем расстояние между центрами отверстий составляет от 10 мм до 12 мм,
- выполнение первого отверстия второй пары отверстий на выпуклой части каждой ветви, а выполнение второго отверстия второй пары отверстий на общей вогнутой части скругленного W-образного замкнутого фиксирующего элемента, причем расстояние между центрами отверстий составляет от 9 мм до 11 мм,
- выполнение крайних участков изогнутой пластины скругленными, Ж
- выполнение изогнутой пластины толщиной от 2 до 3 мм и шириной от 10 до 15 мм из сплавов титана или из медицинской нержавеющей стали.
Экспериментальные и клинические исследования предложенной пластины для реконструкции разрывов лонного сочленения у женщин показали ее высокую эффективность. Предложенная пластина для реконструкции разрывов лонного сочленения у женщин при своем использовании обеспечила надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, исключена возможность разрушения зафиксированной на тазовых костях у женщин пластины от изгибающих нагрузок, обеспечено создание равномерной компрессии костных фрагментов по всей площади лонных и подвздошных костей, обеспечено в необходимой и достаточной степени сохранение двигательной активности пациентки в ранний послеоперационный период, а также обеспечено достаточное повышение качества жизни пациентки.
Сущность предложенной пластины для реконструкции разрывов лонного сочленения у женщин поясняется чертежом, где на фиг. 1 показан общий вид пластины.
Предложенная пластина для реконструкции разрывов лонного сочленения у женщин выполнена в форме изогнутой в горизонтальной плоскости пластины (1) с крайними участками ее размещения на подвздошной и лонных костях реконструируемого тазового кольца пациентки, в том числе с двух сторон лобкового симфиза.
При этом внутренний радиус изгиба изогнутой в горизонтальной плоскости пластины (1) выбран с радиусом кривизны от 49 до 58 мм.
Изогнутая в горизонтальной плоскости пластина (1) снабжена плоским отогнутым под углом к плоскости изогнутой в горизонтальной плоскости пластины в форме W-образного скругленного на своих вершинах замкнутого фиксирующего элемента (2), выполненного изогнутым в вертикальной плоскости по форме, повторяющей форму горизонтального изгиба пластины (1). Причем угол отгиба скругленного W-образного замкнутого фиксирующего элемента (2) по отношению к горизонтальной плоскости пластины (1) выбран соответствующим анатомической форме седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого лонного сочленения тазового кольца пациентки.
Ветви (3) скругленного W-образного замкнутого фиксирующего элемента (2) расположены под углом α от 34° до 36° к вертикальной оси изогнутой в горизонтальной плоскости полуовальной пластины (1), при этом выпуклая часть каждой ветви (3) скругленного W-образного замкнутого фиксирующего элемента (2) выполнена переходящей в общую вогнутую часть (4).
На каждом крайнем участке изогнутой в горизонтальной плоскости пластины (1) выполнены расположенные симметрично центра пластины (1) по 4 - 6 отверстий (5) диаметром от 3 до 5 мм с конусной фаской для размещения фиксирующих винтов. При этом конусные фаски выполнены на пластине со стороны, противоположной стороне, предназначенной для контакта с лонной костью, при этом диаметр цилиндрической части отверстий (4) соответствует диаметру фиксирующих винтов.
На каждой ветви (3) скругленного W-образного замкнутого фиксирующего элемента (2) выполнены по две пары отверстий для размещения фиксирующих винтов. При этом первая пара отверстий (6) выполнена в средней части каждой ветви (3) скругленного W-образного замкнутого фиксирующего элемента (2) и расстояние между центрами отверстий (6) составляет от 10 мм до 12 мм. Первое отверстие второй пары отверстий (7) выполнено на выпуклой части каждой ветви (3), а второе отверстие второй пары отверстий (7) выполнено на общей вогнутой части (4) скругленного W-образного замкнутого фиксирующего элемента (2) и расстояние между центрами отверстий (7) составляет от 9 мм до 11 мм. Крайние участки изогнутой в горизонтальной плоскости пластины(1) выполнены скругленными. Пластина выполнена толщиной от 2 до 3 мм и шириной от 10 до 15 мм из сплавов титана или из медицинской нержавеющей стали.
Технология изготовления предложенной пластины для реконструкции разрывов лонного сочленения у женщин является традиционной и не требует применения специфического технологического оборудования.
Используют предложенную пластину для реконструкции разрывов лонного сочленения у женщин следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза пациентки. С использованием результатов компьютерной томографии проектируют и изготавливают индивидуальную модель предложенной фиксирующей пластины с использованием анатомических особенностей строения тазового кольца пациентки.
Выполняют вне брюшинный хирургический доступ в области нижней трети передней брюшной стенки выполнением разреза в надлобковой области передней брюшной стенки. Рассекают надкостницу и связку Купера вдоль на 3-4 см по верхнему краю верхней ветви лонной кости на стороне локализации повреждения. Выполняют репозицию смещенных отломков костей таза и лонного сочленения и под интраоперационным рентгеновским контролем размещают фиксирующую пластину. Выполняют фиксацию и закрепление отломков фиксирующей пластиной в любой последовательности с использованием фиксирующих винтов крепления пластины к кости тазового кольца. Выполняют окончательный интраоперационный рентгеновский контроль положения фиксирующей пластины относительно переднего полукольца таза пациентки. Выполняют контроль гемостаза и послойное ушивание раны.