Изменения диастолической и систолической функции миокарда у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертензией

Марсальская О.А., Никифоров В.С. ИЗМЕНЕНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ И СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

ИЗМЕНЕНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ И СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Марсальская О.А.1, Никифоров В.С.2 УДК: 616.127:616.12-008.331.1:656.2:331

1 Дорожная клиническая поликлиника ОАО «РЖД», Санкт-Петербург

2 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Резюме

I группу (42 пациента) составили работники железнодорожного транспорта с артериальной гипертензией 1 и 2 степени; II группа - это работники с наличием факторов риска, не имеющие артериальной гипертензии (32 пациента), учитывались пациенты, имеющие хотя бы один фактор риска; в контрольную группу вошли 19 практически здоровых добровольцев. Оценка дисфункции миокарда проводилась с помощью двухмерной эхокардиографии, импульсно-волновой, импульсно-волновой тканевой допплерографии.

У работников железнодорожного транспорта при артериальной гипертензии встречаются все типы ремоделирования левого желудочка. У лиц с факторами риска, но без артериальной гипертензии встречается только концентрическое ремоделирование левого желудочка. Нарушения диастолической функции миокарда выявляются еще до структурно-геометрической перестройки левого желудочка, его ремоделирование ассоциируется с нарушениями не только диастолической, но также с нарушением регионарной систолической функцией миокарда, которое более выражено при артериальной гипертензией.

Ключевые слова: факторы риска, артериальная гипертензия, эхокар-диография, диастолическая дисфункция, систолическая дисфункция.

CHANGES OF SYSTOLIC AND DIASTOLIC FUNCTION

OF A MYOCARDIUM IN WORKERS OF RAILWAY TRANSPORT

WITH ARTERIAL HYPERTENSION

Marsalskaya O.A., Nikiforov V.S.

This study is devoted to the analysis of indicators of systolic and diastolic function of a myocardium at workers of railway transport with arterial hypertension.

The surveyed were divided into groups: the first group (42 patients) consisted of workers of railway transport with arterial hypertension of 1 and 2 degrees; the second group consisted of workers with risk factors without arterial hypertension (32 patients); the control group included 19 almost healthy volunteers. The assessment of dysfunction of a myocardium was carried out by means of two-dimensional echocardiography, pulsed wave Doppler and tissue Doppler.

The received results showed that workers of railway transport with arterial hypertension have all types of remodeling of the left ventricle. The persons with risk factors, but without arterial hypertension have only concentric remodeling of the left ventricle. Disturbances of the diastolic function of a myocardium appears even before structural and geometrical reorganization of the left ventricle, myocardium remodeling associates with disturbances not only diastolic, but also with regional systolic dysfunction which is more expressed at arterial hypertension.

Keywords: risk factors, arterial hypertension, echocardiography, diastolic dysfunction, systolic dysfunction.

Среди работников железнодорожного транспорта (ЖДТ) артериальная гипертензия (АГ) занимает ведущее место в структуре заболеваемости. По данным Дорожной клинической поликлиники ОАО «РЖД» г. Санкт-Петербурга болезни, характеризующиеся повышенным АД, в 2012 году составили 42,8%, при этом эссенциальная гипертензия - 47,5%, а гипертоническая болезнь (ГБ) с преимущественным поражением сердца - 52,4%.

При АГ происходят структурные изменения компонентов стенки нормального желудочка, в результате повышается жесткость миокарда, происходит структурное ремоделирование, что обусловливает развитие дисфункции миокарда [6].

Наиболее распространенным на сегодняшний день методом диагностики диастолической и систолической дисфункции миокарда является эхокардиография (ЭхоКГ). Ранняя диагностика регионарных нарушений функционального состояния миокарда, а, следовательно, и раннее начало лечения таких больных - залог успеха в лечении сердечной недостаточности [4]. По данным Wong, C.Y. и соавт. [10] при наличии фактора риска АГ такого как ожирение, при отсутствии АГ могут выявляться доклинические структурные и функциональные изменения. Благодаря совершенствованию методов диагностики,

появлению тканевого допплеровского исследования, а также методики speckle tracking имеется возможность оценивать микро- и макроструктурное состояние изучаемых сегментов миокарда левого желудочка (ЛЖ) [5].

Цель работы изучить показатели систолической и диастолической функции миокарда у работников ЖДТ с АГ, а также пациентов без АГ, но с наличием факторов риска, провести их сравнительный анализ.

Материалы и методы

В исследование было включено 74 пациента трудоспособного возраста (мужчины 20-59 лет, женщины 20-54 года). Все обследованные были разделены на 2 группы: первую группу (n = 42, средний возраст 44 ± 8,6 лет) составили работники ЖДТ с АГ 1 и 2 степени (ГБ 1 и 2 стадии), согласно рекомендациям по диагностике и лечению АГ Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (2008). Вторая группа - это работники ЖДТ с наличием факторов риска, не имеющие АГ (n = 32, средний возраст 40,2 ± 7,2), учитывались пациенты, имеющие хотя бы один фактор риска (отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, статус курения, величина АД, повышение общего холестерина, ожирение, наличие депрессии по

Марсальская О.А., Никифоров В.С.

ИЗМЕНЕНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ И СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

шкале Бека). В контрольную группу вошли 19 практически здоровых добровольцев в возрасте 28,8 ± 10,4 лет.

В соответствии с современными рекомендациями [7, 8] выполнялась трансторакальная ЭхоКГ на ультразвуковой системе Philips iE 33. Помимо традиционных режимов (двухмерного, импульсно-волнового, цветового допплеровского) применялась тканевая допплерография на уровне фиброзного кольца митрального клапана (ФКМК) с синхронным отведением ЭКГ, а также постобработка тканевого допплеровского изображения миокарда с помощью программного обеспечения: QLAB 3.0. Все измерения проводились из парастернального доступа по длинной и короткой осям, а также верхушечного доступа с использованием четырехкамерного и двухкамерного сечений.

Были рассчитаны основные показатели центральной гемодинамики: конечный диастолический размер (КДР), конечный систолический размер (КСР), конечный диастолический объем (КДО), конечный систолический объем (КСО), фракция выброса (ФВ) по методу Симпсо-на, толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (ТМЖПд) и толщина задней стенки ЛЖ в диастолу (ТЗСЛЖд), относительная толщина стенки (ОТС), масса и индекс массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ и ИММЛЖ). Наличие, выраженность и тип гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) определяли по значению ИММЛЖ и ОТС в В-режиме (ИММЛЖ для мужчин значения 50-102 г/м2 и для женщин значения 44-88 г/м2, ОТС < 0,42). Глобальную систолическую функцию ЛЖ оценивали из апикального доступа на уровне 2-х и 4-х камер с расчетом показателей конечного систолического и диастолического объемов/ индексов и ФВ ЛЖ методом Симпсона.

При помощи допплеровской ЭхоКГ рассчитывали показатели движения трансмитрального потока: скорость раннего диастолического наполнения (Е), скорость позднего диастолического наполнения (А), Е/А, время замедления потока (DT), время изоволюметрического сокращения (IVC), время изоволюметрического расслабления (IVR). Для определения миокардиального рабочего индекса (индекс Tei) измеряли время между окончанием предыдущего и началом последующего трансмитрального потока (Т) и время изгнания (ЕТ) крови в аорту.

Для оценки диастолической и систолической функции также использовали показатели тканевой допплеро-графии, скоростные показатели движения фиброзного кольца митрального клапана в систолу (Sm), раннюю диастолу (Em), позднюю диастолу (Am), соотношение диастолических тканевых скоростей (Em/Am) и соотношение скоростей импульсноволновой и тканевой допплерографии в раннюю диастолу (E/Em) из 6 точек: заднеперегородочной и боковой, нижней и передней, задней и переднеперегородочной областей ЛЖ.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы SPSS Statistics 17.0. Непрерывные величины представлены в виде средней (M) и стандартного отклонения (SD). Качественные характеристики выражены в абсолютных и процентных значениях. При

сравнении по основным показателям применяли ^кри-терий Стьюдента для непрерывных переменных. Уровень значимости был принят при р < 0,05.

Результаты и обсуждение

В таблице 1 продемонстрированы различия параметров центральной гемодинамики в исследуемых группах. В I группе, по сравнению с контролем наблюдались различия по уровням систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД) и толщины стенок ЛЖ. Достоверно более высокие значения КДО, КСО и ИММЛЖ в 1-й группе свидетельствуют о перестройке внутренней структуры миофибрилл у пациентов с АГ. Также в 1-ой группе регистрировалось достоверное увеличение индекса объема левого предсердия, что не менее важно для изучения диастолической дисфункции ЛЖ. На основании полученных данных были определены типы ре-моделирования ЛЖ в исследуемых группах. Из рис. 1 видно, что у пациентов 1 -й группы преобладает концентрический тип ремоделирования ЛЖ - 21,4% и концентрическая ГЛЖ

- 19,5%, но также встречается и эксцентрический тип ГЛЖ

- 8,8%, во II же группе обследуемых регистрировалось лишь концентрическое ремоделирование ЛЖ у 5,9%, в контрольной группе ремоделирование ЛЖ не наблюдалось. В свою очередь, по данным импульсно-волновой доп-плерографии было выявлено, что некоторые показатели

Табл. 1. Основные клинические и эхокардиографические показатели

Показатель 1-ая группа 2-ая группа Контроль

Возраст, лет 44 ± 8,6 40,2 ± 7,2 38,8 ± 10,4

Систолическое АД, мм рт. ст. 165,5 ± 13,4* 135,2 ± 5,8 123,7 ± 5,9

Диастолическое АД, мм рт. ст. 95,2 ± 4,7* 82,5 ± 3,4 78,1 ± 4,4

МЖПд, мм 10,1 ± 0,8* 8,8 ± 0,4 7,7 ± 1,2

ЗСд, мм 9,8 ± 0,6* 9 ± 1,1 8,3 ± 1,0

КДР ЛЖ, мм 48,9 ± 3,8* 48,2 ± 2,2 46,2 ± 0,5

ИКДР, мм/м2 24,6 ± 2,5 24,56 ± 2,4 24,11 ± 1,5

КСР ЛЖ, мм 28,1 ± 2,7 27,2 ± 2,7 26 ± 3,2

КДО ЛЖ, мл 107,3 ± 7,5* 94,7 ± 8,6 89,6 ± 6,2

КСО ЛЖ, мл 37,5 ± 4,1* 29,2 ± 5,8 25,6 ± 4,8

ИММЛЖ, г /м2 89,1 ± 7,6* 75,8 ± 9,3 65,4 ± 5,9

ОТС 0,43 ± 0,2* 0,37 ± 0,05* 0,35 ± 0,03

ФВ,% 67,8 ± 3,4 68,8 ± 3,9 70,4 ± 3,6

ФУ,% 42,5 ± 3,1 43,4 ± 3,5 44,3 ± 3,8

ЛП, мм 38,10 ± 4,35 36,88 ± 4,65 33,74 ± 4,69

ИЛП, мм/м2 18,9 ± 2,2 18,5 ± 2,4* 17,5 ± 2,1

ОЛП, мл 50,1 ± 9,7* 48,1 ± 10,3 40,1 ± 5,4

ИОЛП, мл/м2 29,6 ± 3,9* 24,1 ± 3,9 20,7 ± 2,39

Примечание: * - р < 0,05; МЖПд - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу; ЗСд - толщина задней стенки в диастолу; КДР - конечный диастолический размер ЛЖ; ИКДР- индекс конечного диастолического размера ЛЖ; КСР - конечный систолический размер ЛЖ; ОТС -относительная толщина стенки; ФВ - фракция выброса ЛЖ; ФУ - фракция укорочения; ЛП - передне-задний размер левого предсердия; ИЛП - индекс размера левого предсердия; ОЛП - объем левого предсердия; ИОЛП - индекс объема левого предсердия.

Марсальская О.А., Никифоров В.С. ИЗМЕНЕНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ И СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Табл. 2. Показатели диастолической функции ЛЖ по данным импульсно-волновой допплерографии трансмитрального кровотока

1-ая группа

2-ая группа

I  Концентрическое ремоделирование ЛЖ I  Концентрическая ГЛЖ I  Эксцентрическая ГЛЖ

Рис. 1. Ремоделирование левого желудочка в 1-й и 2-й группах

диастолической функции (E, DT, E/A) значимо изменены не только в первой, но и во второй группе в сравнении с контролем (табл. 2). У пациентов II группы в сравнении с контролем длительность IVC и IVR не достигло уровня статистической значимости. В 1-й группе значения E, A, DT оказались значимо больше по сравнению с контролем. Таким образом, можно предположить, что релаксационная недостаточность характерна не только для лиц с АГ, но и появляется уже на ранних этапах перестройки миокарда при наличии факторов риска АГ.

В нашем исследовании изучались значения пиковых скоростей движения ФКМК тканевой допплерографии во всех доступных отделах ЛЖ, которые представлены в таблице 3. В 1-й группе больных АГ систолическая скорость движения ФКМК достоверно снижено во всех частях (Sm). Соотношение Em/Am оказались достоверно ниже, чем в контроле, за счет снижения пика Em и увеличения пика Am, как при диастолической дисфункции ЛЖ (на рис. 2 и 3 диастолические пики Em и Am изображены ниже изолинии). Также на рис. 3 продемонстрировано снижение сегментарной систолической скорости при АГ (Sm-пик выше изолинии), по сравнению с нормой (рис. 2), в данном примере - это боковой отдел ЛЖ. Наблюдалась тенденция к увеличению соотношения E/Em. У больных 2-й группы отмечалась аналогичная тенденция, но различия между 1-й и 2-й группами выражались в том, что достоверное снижение систолической скорости движения (Sm) в заднем и нижнем отделах ФКМК, снижение EmMm в нижнем отделе, а также увеличение E/Em в межжелудочковом, заднем, нижнем отделах не были выявлены. Известно, что величина E/Em позволяет оценивать конечное дастолическое давление ЛЖ.

Б. Амаржаргал и соавт. [ 1 ] также изучали данные тканевой допплерографии медиальной и латеральной частей ФКМК у лиц с АГ при этом было значимое снижении Sm медиальной части, по сравнению с Sm латеральной части, и более чем двукратное увеличение E/Em медиальной части, по сравнению с контролем, и полуторакратное, по сравнению с E/Em латеральной части. В исследовании Ю.А. Васюка и соавт. [3] также было продемонстрировано по данным тканевой допплерографии у больных

Показатель 1-ая группа 2-ая группа Контроль

E, см/с 67,2 ± 3,4* 74,5 ± 4,0* 95,3 ± 6,7

A, см/с 81,1 ± 4,6* 57,0 ± 7,9 56,2 ± 10,8

DT, мс 219,3 ± 14,8* 193,0 ± 5,2* 182,2 ± 6,1

IVR, мс 91,7 ± 3,8* 83,3 ± 7,7 80,4 ± 4,0

IVC, мс 96,4 ± 3,9* 94,3 ± 5,9 84,5 ± 7,3

E/A, отн. ед. 0,9 ± 0,1* 1,36 ± 0,04* 1,5 ± 0,4

Примечание: * - р < 0,05; E - скорость трансмитрального кровотока в раннюю диастолу; A - скорость трансмитрального кровотока в раннюю диастолу; E/A - соотношение пиков диастолических скоростей трансмитрального кровотока; IVC - время изоволюметрического сокращения; IVR - время изоволюметрического расслабления.

Табл. 3. Показатели систолической и диастолической функции ЛЖ по данным тканевой и импульсноволновой допплерографии

Показатель 1-ая Группа 2-ая группа Контроль

Боковой отдел

Sm, см/с 9,43 ± 0,6* 9,71 ± 0,9* 13,0 ± 1,0

Em/Am, отн. ед. 0,97 ± 0,61* 1,24 ± 0,28* 2,64 ± 0,25

E/Em, отн. ед. 8,30 ± 0,11* 7,20 ± 0,13* 6,45 ± 0,27

Индекс Tei, отн. ед. 0,36 ± 0,18* 0,25 ± 0,09 0,23 ± 0,16

Межжелудочковый отдел

Sm, см/с 8,24 ± 0,92* 9,88 ± 0,51* 11,58 ± 0,89

Em/Am, отн. ед. 0,77 ± 0,22* 0,94 ± 0,12* 1,45 ± 0,04

E/Em, отн. ед. 9,56 ± 0,55* 8,76 ± 0,88 6,90 ± 0,61

Переднеперегородочный отдел

Sm, см/с 6,86 ± 0,69* 7,65 ± 0,98* 11,21 ± 0,95

Em/Am, отн. ед. 0,77 ± 0,39* 0,99 ± 0,53* 1,58 ± 0,59

E/Em, отн. ед. 10,92 ± 0,72* 9,17 ± 1,07* 6,20 ± 0,97

Задний отдел

Sm, см/с 7,26 ± 0,52* 9,47 ± 0,91 10,68 ± 1,15

Em/Am, отн. ед. 1,12 ± 0,13* 1,60 ± 0,25* 2,4 ± 0,18

E/Em, отн. ед. 10,98 ± 1,52* 9,85 ± 1,21 7,80 ± 1,03

Нижний отдел

Sm, см/с 9,48 ± 0,52* 9,79 ± 0,92 10,95 ± 0,88

Em/Am, отн. ед. 0,87 ± 0,42* 1,29 ± 0,05 1,76 ± 0,93

E/Em, отн. ед. 9,37 ± 1,27* 8,34 ± 2,82 6,87 ± 2,02

Передний отдел

Sm, см/с 7,26 ± 1,98* 8,06 ± 1,06* 10,92 ± 1,03

Em/Am, отн. ед. 0,89 ± 0,43* 1,12 ± 0,54* 1,92 ± 0,76

E/Em, отн. ед. 11,82 ± 1,31* 9,97 ± 0,92* 6,92 ± 1,04

Примечание* - р < 0,05; Sm - систолическая скорость движения ФКМК; Em/Am - соотношение пиков диастолических скоростей тканевой доп-плерографии ФКМК; E/Em - соотношение раннедиастолических скоростей трансмитрального кровотока и тканевой допплерографии ФКМК.

АГ регионарные нарушения диастолической функции миокарда в виде значимого снижения пиковой скорости Em в области межжелудочковой перегородки и боковой стенки ЛЖ, регистрировались нарушения не только диа-столической, но и регионарной систолической функции миокарда, особенно в области нижней стенки еще до

Марсальская О.А., Никифоров В.С.

ИЗМЕНЕНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ И СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

rflWÉif iAfcj

rWni

EW

75% 3.6MHz

SVS.Omm 11.5em

jh i M

f; V:

71bpm

Рис. 2. Оценка движения фиброзного кольца митрального клапана в области бокового отдела левого желудочка с помощью тканевой допплерографии, норма

структурно-геометрических изменений. По мнению ряда авторов [4] Е/Ет >10 в любой области митрального кольца может быть предиктором развития хронической сердечной недостаточности. В работах Su Н.М. [9] и со-авт. показано, что увеличение индекса Tei коррелирует со степенью диастолической дисфункции, что также не противоречит нашим данным, которые демонстрируют значимое увеличение этого индекса в первой группе.

Данные наблюдения указывают на большую информативность показателей тканевой допплерографии для оценки диастолической и систолической функции ЛЖ у лиц как с АГ, так и с наличием факторов риска, без АГ.

Выводы

1. У работников ЖДТ с АГ отмечаются все типы ремо-делирования миокарда, а у лиц с факторами риска АГ встречается только концентрическое ремоделирова-ние миокарда ЛЖ.

2. У работников ЖДТ с артериальной гипертензией и у лиц с факторами риска, но без АГ по данным импуль-сно-волновой и тканевой допплерографии наблюдается нарушение диастолической функции ЛЖ.

3. У работников ЖДТ с АГ и у лиц с факторами риска, но без АГ показатели глобальной систолической функции сохранены. При этом у лиц с АГ выявляется значимое снижение систолической скорости движения во всех отделах фиброзного кольца митрального клапана; у лиц без АГ, но с факторами риска также происходит снижение систолической скорости движения фиброзного кольца митрального клапана, за исключением заднего и нижнего отделов.

4. У лиц с факторами риска АГ, даже при нормальных параметрах трансмитрального кровотока, регионарные нарушения диастолической функции миокарда выявляются еще до структурно-геометрической пере-

Рис. 3. Оценка движения фиброзного кольца митрального клапана в области бокового отдела левого желудочка с помощью тканевой допплерографии у пациента с артериальной гипертензией

стройки ЛЖ, а его ремоделирование ассоциируется с более выраженными нарушениями не только диастолической, но и регионарной систолической функции миокарда в виде снижения пиковой скорости Sm.

Литература

1. Амаржаргал Б. Тканевое допплеровское исследование продольного движения фиброзного кольца митрального клапана во время изоволюметрических фаз при гипертрофии миокарда левого желудочка / Б. Амаржаргал, С.Б. Ткаченко, Н.А. Мазур, Н.Ф. Берестень // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2007. - №5. - С. 62-68.

2. Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность в России - опыт 25 лет: где мы находимся и куда должны идти? / Ю.Н. Беленков // Сердечная недостаточность. - 2004. - Т.4, № 1. - С. 1-12.

3. Васюк Ю.А.Тканевая допплерографии в ранней диагностике функциональных нарушений миокарда при артериальной гипертензии / Ю.А. Васюк , А.Б. Хадзегова, С.В. Иванова и др. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2008. - № 1. - С. 39-43.

4. Мареев В.Ю. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) / В.Ю.Мареев, Ф.Т Агеев, Г.П. Арутюнов и др. // Журнал сердечная недостаточность. - 2013. - Т.14, №7. - С. 379-472.

5. Никифоров В.С. Неинвазивная оценка гемодинамики с помощью тканевой допплерографии / В.С. Никифоров, А.Р. Тютин, М.А. Палагутин и др. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2011. - Т. 10. - № 2. - С. 13-18.

6. Bradford C.B.ECM remodeling in hypertensive heart disease / C. B. Bradford, K. Fujiwara, S. Lehoux // J. Clin. Invest. - 2007. - Vol. 117. - №3. - P. 568-575.

7. Lang R.M. Recommendations for chamber quantification / R.M. Lang, M. Bierig, R.B. Devereux et al. // Eur. J. Echocardiogr. - 2006. - Vol. 7. - №2. - P. 79-108.

8. Nagueh S.F. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography / S. F. Nagueh, C. P. Appleton, T. C. Gillebert et al. // European Journal of Echocardiography. - 2009. - Vol. 10. - №2. - P.165-193.

9. Su H.M. Differentiation of left ventricular diastolic dysfunction, identification of pseudonormal/restrictive mitral inflow pattern and determination of left ventricular filling pressure by Tei index obtained from tissue Doppler echocardiography / H.M. Su, T.H. Lin, W.C. Voon et al. // Echocardiography. - 2006. - Vol. 23. - №4. - Р. 287-294.

10. Wong C.Y. Alterations of left ventricular myocardial characteristics associated with obesity / C. Y. Wong, T.O'Moore-Sullivan, R. Leano et al. // Circulation. - 2004.

- Vol. 110. - №19. - P. 3081-3087.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Марсальская О.А. e-mail: maroa@yandex.ru