СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОБРАЗОВАНИЯ ГРЫЖ ПОСЛЕ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
METHOD FOR PREVENTION OF HERNIATION FOLLOWING ENDOVIDEOSURGICAL OPERATIONS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для профилактики образования грыж после эндовидеохирургических операций.
Несмотря на большой опыт хирургов в операциях на органах брюшной полости, вероятность возникновения послеоперационных осложнений остается высокой. Объем повреждения тканей при эндовидеохирургических вмешательствах значительно меньше, чем при операциях из классического доступа. Но, к сожалению, и эти методики выполнения операций не лишены такого недостатка, как образование послеоперационных грыж. Образование грыж после таких операций наблюдается в результате рассечения апоневроза, а также использования троакаров и ранорасширителей различного диаметра.
Больные с послеоперационными грыжами являются постоянным контингентом хирургических стационаров, причем за последние годы наблюдается тенденция к их увеличению в общей структуре хирургических пациентов. Таким образом, проблема хирургического лечения послеоперационных грыж остается актуальной и требует проведения дальнейших исследований [Langer С., Schaper A., Liersch Т. et al. Prognosis factors in incisional hernia surgery: 25 years of experience // Hernia. - 2005. - Vol.9, 1. - P.16-21].
Известен способ предупреждения грыж, включающий установку эндопротеза под апоневроз с прошиванием слоев брюшной стенки с захватом протеза для обеспечения прочности тканей брюшной стенки в области операционного вмешательства [Ненатяжная герниопластика. Под ред. Егиева В.А., М., Медпрактика, 2002 г.]. Существенным недостатком данного способа является то, что техника прошивания слоев брюшной стенки с захватом протеза приводит к увеличению продолжительности операции, большому объему кровопотери, послеоперационному отеку тканей, высокой вероятности развития грыж.
Прототипом изобретения является способ предупреждения образования грыж после лапароскопических операций по поводу желчнокаменной болезни, включающий троакарный лапароцентез, холецистэктомию, интраабдоминальную установку трансплантата в зоне слабого апоневроза, т.е. в зоне троакарных ран, с последующей фиксацией трансапоневротическими швами и ушиванием апоневроза над трансплантатом [Федаев А.А., Сидоров М.А., Федоровцев В.А., Десятникова И.Б. Способ профилактики грыж параумбилекальной области после лапароскопической холецистэктомии. Науч.-мед. вестник Центр. Черноземья 2007; 29: 192-193]. Существенным недостатком данного способа является то, что при ушивании раневого канала, образовавшегося после введения троакара, не обеспечивается полного сопоставления краев апоневроза, что приводит к неадекватному и ненадежному ушиванию раны. В результате данный способ не предотвращает появления грыж в местах введения троакара и увеличивает вероятность образования грыж в отдаленные сроки после операции.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка нового способа профилактики послеоперационных грыж, который необходимо проводить после завершения основного этапа эндовидеохирургической операции, что позволит не только добиться благоприятного заживления операционной раны, но и избежать появления послеоперационных грыж.
Технический результат при использовании изобретения - уменьшение объема кровопотери, сокращение времени проведения операции, минимальный отек тканей в послеоперационном периоде, снижение рисков возникновения грыж и осложнений после операции; ускоренная реабилитация и ранняя выписка пациентов из клиники.
Предлагаемый способ профилактики образования грыж после эндовидеохирургических операций осуществляется следующим образом. После завершения эндовидеохирургической операции через раневой канал, образованный после прокола троакаром, вводят синтетический имплантат овальной формы размером 2,5×3,5 см, который размещают на апоневрозе продольно линии разреза таким образом, чтобы имплантат заходил за края разреза апоневроза не менее чем на 0,5 см. Затем с помощью устройства [патент RU 110967, 2011 г.], содержащего рукоятку с кнопкой и соединяющуюся с рукояткой трубку, причем на рабочем конце трубки выполнен паз, в котором размещена игла, соединенная с рычажным механизмом кнопки, производят фиксацию синтетического имплантата на апоневрозе в раневом канале. При этом со стороны брюшной полости производят проколы по краям разреза апоневроза и прошивание с захватом имплантата таким образом, чтобы фиксация и стежка осуществлялись продольно с двух сторон с отступом от каждого края по 0,3 мм. В результате этих манипуляций стежки стягивают края разреза на апоневрозе. Кожные швы снимают с троакарных ран на 4-5-е сутки после операции при контрольном осмотре.
Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает пациенту, перенесшему эндовидеохирургическое вмешательство, скорейшее заживление операционной раны, позволяет избежать в последующем появления послеоперационных грыж.
Клинический пример. Больная Т., 48 лет. Поступила в клинику с жалобами на тошноту, рвоту, тяжесть в животе, тупые боли в правом подреберье, отрыжку, повышение температуры тела до 38,2 градусов. Поставлен диагноз: желчнокаменная болезнь. После предоперационной подготовки под эндотрахеальным наркозом производилась эндовидеохирургическая операция по поводу удаления желчного пузыря, по окончании которой через раневой канал, образованный после прокола троакаром, был введен синтетический имплантат овальной формы размером 2,5×3,5 см, который разместили на апоневрозе продольно линии разреза, при этом он (имплантат) заходил за края разреза апоневроза не менее чем на 0,5 см, и затем с помощью устройства, содержащего рукоятку с кнопкой и соединяющуюся с рукояткой трубку, причем на рабочем конце трубки выполнен паз, в котором размещена игла, соединенная с рычажным механизмом кнопки, произвели фиксацию синтетического имплантата на апоневрозе в раневом канале. Для этого устройством с фиксированной на рабочем конце лигатурой со стороны брюшной полости произвели проколы по краям разреза апоневроза и прошили с захватом имплантата таким образом, чтобы фиксация и стежка осуществлялись продольно с двух сторон с отступом от каждого края по 0,3 мм. В брюшной полости под контролем лапароскопа лигатура освобождается из устройства. Далее аналогично с противоположного края разреза производится прокол имплантата и брюшной стенки устройством без лигатуры. В брюшной полости захватывается свободный конец лигатуры, введенной ранее, и выводится из брюшной полости. Таким образом, формируются стежки, стягивающие края разреза на апоневрозе. Накладывается 2-3 таких шва вдоль разреза на апоневрозе.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.
Больная была выписана на 4-е сутки после операции. Кожные швы снимают с троакарных ран на 4-5-е сутки после операции при контрольном осмотре.
В результате осмотра через 10 месяцев после эндовидеохирургической операции послеоперационных грыж у данной пациентки не выявлено.