СПОСОБ ОТОПЛАСТИКИ
METHOD OF OTOPLASTY

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении лопоухости.
Оттопыренная ушная раковина является достаточно частым эстетическим нарушением и нередко приводит к формированию детских и взрослых комплексов. Чаще всего это связано с недоразвитием или отсутствием складки латеральной, реже медиальной ножки противозавитка, а также с чрезмерной глубиной ушной раковины. Эти нарушения встречаются как отдельно, так и в сочетании.
Основная идеология всех методов отопластики заключается в моделировании ушного хряща открытым доступом чаще всего с иссечением хряща и кожи в заушной области в виде лепестка для доступа к хрящу, что повышает риск образования гипертрофических и келоидных рубцов.
Известен способ коррекция оттопыренных ушных раковин по методу В.Кауе (Книга: Пластическая эстетическая хирургия «современные аспекты» г.Киев, 2000 г, стр 145, авторы: В.А.Цепколенко, В.В.Грубник, К.П.Пшениснов).
В данном способе через разрез в нижней трети задней поверхности уха кожу отслаивают по передней поверхности хряща ушной раковины в области противозавитка и его латеральной ножки. После чего тонким изогнутым рашпилем хрящ истончают и накладывают сквозные фиксирующие швы на кожу передней поверхности уха.
Недостатками данного способа являются:
- невозможность формирования определенной глубины ушной раковины;
- швы накладывают на кожу на передней поверхности уха, что может вызвать ее прорезывание и дополнительную ишемию;
- при формировании доступа к хрящу кожу отслаивают только по наружной поверхности, что не позволяет коже естественно раскладываться и сокращаться по задней поверхности уха при коррекции лопоухости;
- нет четкого контроля при формировании средней трети и латеральной ножки противозавитка, так как разрез кожи производится в нижней трети противозавитка по задней поверхности, который впоследствии надо ушивать.
Наиболее близким к предлагаемому явлется способ отопластики, включающий разметку границ моделируемого противозавитка, осуществление доступа к передней поверхности хряща ушной раковины в зоне формируемого противозавитка, нанесение множественных продольных насечек в области формируемого противозавитка и его латеральной ножки и осуществление фиксации формируемого противозавитка (Пат. РФ №2130763, кл. A61F 11/00 1999 г.).
В данном способе доступ к наружной поверхности хряща осуществляют из разреза кожи по задней поверхности ушной раковины в зоне проекции верхней или нижней ножки противозавитка, затем распатором тупо препарируются подкожные туннели по передней поверхности ушной раковины в зоне предлагаемого противозавитка. В подкожный туннель вводят релаксатор, которым наносятся множественные насечки хряща.
Недостатками данного способа являются:
- ограниченность метода за счет того, что не происходит коррекции и уменьшения глубины ушной раковины, т.к. в некоторых случаях это необходимо;
- фиксация шовная с ватно-марлевой повязкой на передней поверхности уха, что вызывает дополнительную ишемию тонкой кожи уха и хряща и может привести к некрозу кожи и лизису хряща;
- при формировании доступа к хрящу кожу отслаивают только по наружной поверхности, что не позволяет коже естественно раскладываться и сокращаться по задней поверхности уха при коррекции лопоухости;
- швы снимаются на 6-е сутки, что повышает риск потери коррекции, т.к. формирование новой формы хряща происходит от 3-6 месяцев.
В соответствии с этим поставлена задача, направленная на уменьшение травматичности и ишемизации кожи уха и хряща, снижение периода послеоперационной реабилитации, более доступного быстрого в исполнении метода и наилучшего эстетического результата
Для решения этой задачи в способе отопластики, включающем разметку границ моделируемого противозавитка, осуществление доступа к передней поверхности хряща ушной раковины, нанесение множественных продольных насечек в области формируемого противозавитка и его латеральной ножки и фиксацию формируемого противозавитка, предложено дополнительно в области нижней и средней трети ушной раковины и области верхего конца латеральной ножки формируемого противозавитка наносить реперные точки, соответственно которым на задней поверхности ушной раковины делать три кожных прокола, причем в области верхнего конца латеральной ножки - сквозной через хрящ, затем через последний с помощью распатора осуществлять доступ к передней и задней поверхности хряща уха до границы реперных точек, а после нанесения насечек на передней поверхности хряща в области трех проколов выполнять подкожную фиксацию моделируемого противозавитка, при этом каждый раз вкол иглы осуществлять в один из проколов на задней поверхности уха, затем осуществлять по 4 выкола и вкола в четырех реперных точках с протягиванием нити под кожей и хрящем, а окончательный выкол из того же прокола на задней поверхности уха.
Выполнение способа отопластики проиллюстрировано на представленных чертежах.
На фиг.1 - разметка противозавитка и реперных точек.
На фиг.2 изображено нанесение проколов на задней поверхности уха в области нижней и средней трети ушной раковины и один сквозной, через хрящ в области верхего конца латеральной ножки формируемого противозавитка.
На фиг.3 - нанесение насечек по передней поверхности надхрящницы и хряща.
На фиг.4 - формирование хряща противозавитка и его фиксация.
На фиг.5 тампонирование ушной раковины после завершения операции.
Способ осуществляют следующим образом.
Пальцами складывают хрящ в области противозавитка для определения ширины его складки и формирования нужной глубины ушной раковины. Затем отмечаются границы и ребро новой складки противозавитка, а также реперные точки, которые будут служить ориентирами для формирования транскутанных швов (фиг.4). Проводят анестезию 0,25% раствором лидокаина с адреналином (1:100000) в объеме 10-15 мл на одно ухо. Затем на задней поверхности ушной раковины делается 3 прокола кожи скальпелем №15: один - в области верхнего конца моделируемой латеральной ножки противозавитка и два - в области нижней и средней трети ушной раковины (фиг.1).
Прокол в области латеральной ножки - сквозной через хрящ. Носовым распатором через прокол в области верхнего конца латеральной ножки противозавитка выделяют заднюю и переднюю поверхности хряща уха до проекции реперных точек. Затем вводят специальный нож с серповидной режущей поверхностью, которым наносят множественные насечки по всей длине передней поверхности хряща в области формируемого противозавитка и его латеральной ножки (фиг.2). После нанесения насечек на передней поверхности хряща накладывают под кожей 3-4 горизонтальных матрасных шва, которые фиксируют противозавиток и его латеральную ножку в новом положении. При этом вкол иглы осуществляют в один из проколов на задней поверхности уха, и затем осуществляется по 4 выкола и вкола в четырех реперных точках с протягиванием нити под кожей и хрящем, а окончательный выкол из того же прокола на задней поверхности уха. Такую фиксацию противозавитка осуществляют в области 3 проколов, выполненных на задней поверхности ушной раковины (фиг.3).
Если необходимо создать новое ребро противозавитка для уменьшения глубины ушной раковины, в этой области насечки наносятся более глубоко, вплоть до полного рассечения хряща в его нижней трети.
Для умеренного уменьшения высоты уха латеральная ножка противозавитка делается шире и формируется ближе к медиальной ножке.
Симметричность сформированных частей уха проверяется путем измерения расстояния между кожей заушной области и краем ушной раковины. Расстояние от наружного края завитка до сосцевидного отростка: у верхушки L=10-12 мм, в средней трети L=16-18 мм, нижней трети L=20-22 мм.
Операцию выполняют с 6 лет. Операция не требует общей анестезии, что значительно уменьшает нагрузку на организм. У детей вследствие того что хрящи тонкие, может использоваться шовный материал PDS 3/0. У взрослых при ригидном хряще, особенно после травмы используется Супрамид 3/0-4/0 или Пролен 3/0. Длительность операции 15-30 минут.
Операцию завершают рыхлым тампонированием ушной раковины полусухой спиртовой турундой без ушивания проколов в заушной области (фиг.5). Затем на голову надевают эластичный бинт или ленточный ободок для волос, который носят в течение 2 недель. На следующий день после операции марлевые тампоны удаляют и разрешают помыть голову.
Клинические примеры
Пример 1
Пациентка, 10 лет, диагноз: деформация ушных раковин в виде их оттопыренности (лопоухость).
Причина: недоразвитие противозавитка и отсутствие его латеральной ножки.
Лечение: была произведена коррекция лопоухости по данной методике, для чего проведена разметка границ моделируемого противозавитка с помощью реперных точек, нанесенных в области нижней и средней трети ушной раковины и области верхего конца латеральной ножки формируемого противозавитка, затем соответственно реперным точкам на задней поверхности ушной раковины сделали три кожных прокола, причем в области верхнего конца латеральной ножки - сквозной через хрящ. Через сквозной прокол с помощью распатора осуществили доступ к передней и задней поверхности хряща уха до границы реперных точек. Затем нанесли насечки на передней поверхности хряща в области трех проколов. Выполнили подкожную фиксацию моделируемого противозавитка, при этом каждый раз вкол иглы осуществляли в один из проколов на задней поверхности уха, затем осуществляли 4 выкола и вкола в четырех реперных точках с протягиванием нити под кожей и хрящем, а окончательный выкол из того же прокола на задней поверхности уха. В результате проведенной операции получен устойчивый эстетический результат с умеренным прижатием ушной раковины к коже головы.
Проколы зажили первичным натяжением.
Пример 2
Пациент, 44 года, диагноз: деформация ушных раковин в виде их оттопыренности (лопоухость).
Причина: недоразвитие противозавитка, его латеральной ножки и большая глубина ушной раковины.
Лечение: была произведена коррекция лопоухости по данной методике с формированием нового положения противозавитка для уменьшения глубины ушной раковины. Получен устойчивый эстетический результат.
Проколы зажили первичным натяжением.
Использование данного способа:
- позволяет формировать глубину ушной раковины, без иссечения хряща;
- позволяет умеренно уменьшать высоту уха;
- швы скрыты под кожей, что эстетически лучше выглядит и не требует специального снятия швов;
- кожа отслаивается по задней и наружной поверхности уха в пределах реперных точек, что обеспечивает нормальное раскладывание кожи без ее иссечения при значительной коррекции лопоухости и наименьшую травматизацию тканей;
- хороший контроль при формировании средней трети и латеральной ножки противозавитка, так как их коррекция производится через проколы именно в этих областях;
- малотравматичная методика, которая снижает риск образования грубых гипертрофических и келоидных рубцов вследствие исключения большого наружного разреза;
- сокращается время операции и реабилитационного периода.