СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАМЕДЛЕННОЙ КОНСОЛИДАЦИИ, НЕСРАСТАЮЩИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
METHOD OF TREATING DELAYED CONSOLIDATION OF NON-UNIONS OF TUBULAR BONES

Изобретение относится к области медицины, конкретно, к травматологии и ортопедии и может быть использовано при лечении замедленной консолидации, несрастающихся переломов трубчатых костей конечностей.
Известен способ лечения замедленной консолидации, несрастающихся переломов трубчатых костей конечностей, сущность которого заключается в проведении имплантатов и наложении аппарата внешней фиксации (АВФ), причем проводят остеоиндуктивные имплантаты проксимальнее зоны патологического очага или проксимальнее и дистальнее зоны патологического очага (П №2189193 RU).
Однако в известном способе не учитывается содержание в периферической крови основных показателей репарации костной ткани, что не позволяет получить достаточно высокий лечебный эффект.
Задачей настоящего изобретения является повышение лечебного эффекта за счет учета содержания в периферической крови остеокальцина, кальция, костного изофермента щелочной фосфотазы в динамике остеосинтеза.
Поставленная задача решается тем, что в костномозговой канал проводят интрамедуллярные имплантаты и накладывают аппарат внешней фиксации. Новизна предлагаемого способа заключается в том, что у больных проводят исследование содержания основных показателей репарации костной ткани в периферической крови и при их снижении удаляют установленные интрамедуллярные имплантаты и устанавливают новые, замену интрамедуллярных имплантатов проводят 2-3 раза.
Для лучшего понимания сущности способа предлагаем конкретные примеры его выполнения.
Пример 1. В Центр ортопедии поступил больной X., 46 лет, с диагнозом: закрытый межвертельный перелом правого бедра. Выполнена операция по предлагаемому способу. После наступления консолидации перелома АВФ был снят.
Ежемесячно больному делали, анализы содержания основных показателей репарации костной ткани в периферической крови. Через 3 месяца содержание этих показателей снизилось. Поэтому установленные интрамедуллярные имплантаты удалены, взамен них установлены новые.
Дальнейшие исследования содержания основных показателей репарации костной ткани в периферической крови показали стабильное содержание данных показателей (таблица 1).
Пример 2. В Центр ортопедии поступил больной С., 48 лет, с диагнозом: несрастающийся поперечный перелом в средней трети локтевой кости левого предплечья. Из анамнезц выяснено, что около трех месяцев назад больной получил при падении закрытый перелом в средней трети локтевой кости левого предплечья. Выполнена операция по предлагаемому способу. После наступления консолидации АВФ был снят.
Ежемесячно больному делали анализы содержания основных показателей репарации костной ткани в периферической крови. Через 2 месяца содержание этих показателей снизилось, поэтому были удалены установленные интрамедуллярные имплантаты, взамен них установлены новые. Дальнейшие исследования содержания основных показателей репарации костной ткани в периферической крови больного показали снижение содержания этих показателей через 3 месяца. Поэтому установленные интрамедуллярные имплантаты удалены, взамен них установлены новые. Дальнейшие исследования содержания основных показателей репарации костной ткани в периферической крови больного показали стабильное содержание данных показателей (таблица 2).
Оптимальность предлагаемого способа доказана лабораторными исследованиями основных показателей репарации костной ткани больных.
Исследования показали, что репаративная регенерация костной ткани в динамике (1-8 месяцев) биоактивного накостного остеосинтеза сопровождается изменением скоростей биохимических процессов:
усилением анаболических процессов (повышение содержания соматотропного гормона, падение содержания кортизола), повышением в периферической крови пациентов маркеров костеобразования (остеокальцин, кальций), снижением показателей резорбции костной ткани (продукт деградации С-концевых теплопептидов коллагена первого типа) и воспаления (общая фракция щелочной фосфатазы). При этом скорости изменений кальция, остеокальцина, кортизола и костного фермента щелочной фосфатазы в периферической крови достигают статистических различий с соответствующими индивидуальными показателями у пациентов в первые дни после операции. Впервые установлено, что после 2 месяцев биоактивного остеосинтеза наблюдается постепенное снижение содержания в периферической крови основных показателей репарации костной ткани и к 6-8 месяцу остеосинтеза их значение практически достигает исходного уровня.
Динамика изменений содержания наиболее значимых маркеров репарации костной ткани остеокальцина и кальция представлены на рисунках 1 и 2.
Также показательно изменение костного изофермента щелочной фосфатазы в динамике остеосинтеза, уровень которой всегда коррелирует с уровнем формирования костной ткани, что показано на рисунке 3.
Другими словами, применение для остеосинтеза интрамедуллярных имплантатов с кальций фосфатным покрытием дает максимальный эффект в первые 2-3 месяца после их имплантации. В последующем используются минеральные ресурсы самого организма и имеются все основания для последовательного перепрограммирования возможностей биоресурса саморегуляции организма для активации остеогенной дифференциации клеток.
Таким образом, полученные данные позволяют утверждать, что через 2-3 месяца спицы необходимо менять до наступления стабильности показателей репарации костной ткани в периферической крови больных. Интрамедуллярные.армирующие спицы способствуют стабильному положению их в костномозговом канале и стимулируют репаративный остеогенез, но не более 2-3 месяцев.
Предлагаемое изобретение позволяет создать стабильную и напряженную фиксацию отломков длинных трубчатых костей путем сочетания внешнего и интрамедуллярного остеосинтеза.
Предлагаемый способ обеспечивает более высокую эффективность лечения, так как учитывает содержание в периферической крови основных показателей репарации костной ткани.