СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СОСУДИСТО-МОЗГОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
METHOD FOR CHRONIC VASCULAR-BRAIN INSUFFICIENCY TREATMENT

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для лечения больных с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью, в частности, с атеросклерозом сонных артерий. Более того, операция необходима к использованию у лиц, которым ранее проводили операцию каротидной эверсионной эндартерэктомии с применением общепринятой методики, а так же лицам, имеющим сопутствующую патологию в виде гипертонической болезни.
Проблема цереброваскулярной патологии и наиболее грозного ее проявления - инсульта головного мозга имеет чрезвычайную социальную и медицинскую значимость. Ежегодно в мире регистрируют более 30 млн. случаев инсульта (у 5 млн. больных он становится причиной смерти), а в России - более 450 тыс. В Российской Федерации показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний - один из самых высоких в мире и составляет 175 на 100 тыс. населения в год. По данным Национального регистра инсульта, 31% перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% выживших не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. В подавляющем большинстве случаев (до 80%) инсульт носит ишемический характер. Нарушения мозгового кровообращения возникают из-за постепенно нарастающей редукции мозгового кровотока и развивающихся на этом фоне гемодинамических расстройств или в связи с эмболической окклюзией сосудов головного мозга. Причиной эмболии служат заболевания сердца: вегетации на створках аортального клапана, мерцательная аритмия, постинфарктная аневризма левого желудочка с тромбозом, миксома, дилатационная и ишемическая кардиомиопатия, тромбообразование после протезирования клапанов сердца и др. Большинство случаев (2/3 наблюдений) ишемических инсультов вызваны экстракраниальными поражениями (стеноз или окклюзия) ВСА и позвоночных артерий. [П.О. Казанчян, В.В. Плечев. Национальное руководство по сосудистой хирургии краткое издание, 2015 г., стр. 192-193].
За ближайший аналог принята операция предложенная Анцуповым К.А., заключающаяся в отсечении внутренней сонной артерии путем использования S-образного разреза начиная на 0,5-1,0 см выше бифуркации по ее передней поверхности под углом 90°, закругляя его книзу и ведя по оси артерии по ее латеральному краю. Далее разрез продолжают на общую сонную артерию, ниже начала атеросклеротической бляшки он закругляется к задней поверхности и оканчивается также под углом 90°. [Применение гломус-сберегающих операций при реконструкции бифуркации сонных артерий, Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Анцупов К.А., 2011 г.].
Недостатком данного способа является невозможность визуализации и полного удаления атеросклеротической бляшки из общей сонной артерии и наружной сонной артерии, ввиду недостаточного доступа к просвету этих артерий.
Задачей изобретения является расширение арсенала способов хирургического лечения хронической сосудисто-мозговой недостаточности, путем выполнения каротидной эверсионной эндартерэктомии с использованием особого разреза при артериотомии, позволяющего проведению эндартерэктомии из трех сонных артерий с сохранением каротидного гломуса.
Сущностью изобретения является выполнение каротидной эверсионной эндартерэктомии, при которой общую сонную артерию S-образным разрезом отсекают, с условием сохранения каротидного гломуса, от латеральной стороны внутренней сонной артерии до общей сонной артерии, с последующим удалением бляшки из всех трех артерий и формированием анастомоза.
Технический результат при использовании изобретения был достигнут за счет применения особого вида разреза при артериотомии, что позволяет обойти зону расположения барорецепторов и сонного гломуса. Благодаря этому удалось избежать интра- и послеоперационных гемодинамических осложнений в виде гипо- и гипертензии.
Способ апробирован в клинических условиях на 7 пациентах.
Данные о пациентах, которым была проведена операция по предлагаемому способу, приведены в таблице №1.
Вывод: у больных, оперированных с помощью предлагаемой методики, отсутствовали гемодинамические осложнения.
Данные о пациентах, которым была проведена операция по общепринятому способу с одной стороны, приведены в таблице №2.
Вывод: больные, которые были оперированны по общепринятому способу с одной стороны, могли иметь послеоперационную артериальную гипер- и гипотензию, но в большинстве случаев гемодинамические осложнения отсутствовали.
Также имеются данные о больных, ранее перенесших операцию каротидной эверсионной эндартерэктомии стандартным способом, которым в последующем была выполнена еще одна операция на противоположной стороне. Данные приведены в таблице №3.
Вывод: больные, перенесшие каротидную эверсионную эндартерэктомию с двух сторон, имели артериальную гипертензию, что является послеоперационным осложнением, полученным в результате разрушения с двух сторон каротидного гломуса.
Для лучшего понимания способ продемонстрирован в приложении на рис. 1, где 1 - наружная сонная артерия, 2 - внутренняя сонная артерия, 3 - общая сонная артерия, 4-линия разреза.
Способ осуществляют следующим образом. Больной находится под эндотрахеальным наркозом, положение больного на спине с валиком под головой, повернутой в противоположную сторону. Кожный разрез ведут по внутреннему краю мышцы, начиная от угла нижней челюсти и заканчивая на уровне щитовидного хряща. Послойно пересекают фасции шеи, коагулируя поверхностные вены, перевязывают лицевую вену и входят в фасциальное пространство сосудисто-нервного пучка шеи в области сонного треугольника. Артерию выделяют из паравазальной клетчатки, отделяют от проходящей по ее передней стенке в косом направлении верхней ветви петли подъязычного нерва. Общую, внутреннюю и наружную сонные артерии (1) освобождают от адвентиции по передней стенке, причем внутреннюю сонную артерию (2) выделяют как можно дистальнее. Внутривенно вводят 5000 ЕД гепарина. [Руководство по сосудистой хирургии, Ю.В. Белов, 2011 г.]. Пережимают сонные артерии. Производят артериотомию с помощью скальпеля и угловых ножниц, выполняя при этом S-образный разрез (4), начиная с латерального края внутренней сонной артерии с переходом на общую сонную артерию (3). Затем выполняют эндартерэктомию из сонных артерий и формируют анастомоз полипропиленовой нитью 6.0 с двумя иглами. Проводят гемостаз, дренирование раны, послойное ушивание раны. Накладывают асептические повязки.
Больному П.А.Ю., 63 года, с диагнозом: атеросклероз брахиоцефальных артерий, стеноз левой внутренней сонной артерии 80%, стеноз правой позвоночной артерии 60%, была проведена каротидная эверсионная эндартерэктомия слева с применением способа сохранения каротидного гломуса. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент находился в условиях отделения анестезиологии и реанимации. Состояние соответствовало срокам и объему перенесенной операции. Сознание ясное, контактен. АД 135/84 мм рт.ст., пульс 82 в мин, ЧДД 18 в мин. Неврологические и гемодинамические осложнения у больного отсутствовали. При повторном осмотре через месяц после операции, состояние пациента удовлетворительное, сознание ясное. АД 137/82 мм рт.ст., пульс 78, ЧДД 16 в мин. Неврологические и гемодинамические осложнения отсутствуют.
Больной К.А.А., 59 лет, с диагнозом: атеросклероз брахиоцефальных артерий, стеноз правой внутренней сонной артерии 75%, стеноз левой внутренней сонной артерии 60%, была проведена каротидная эверсионная эндартерэктомия справа с применением способа сохранения каротидного гломуса. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка находилась в условиях отделения анестезиологии и реанимации. Состояние соответствовало срокам и объему перенесенной операции. Сознание ясное, контактна. АД 132/84 мм рт.ст., пульс 78 в мин, ЧДД 16 в мин. Неврологические и гемодинамические осложнения у больной отсутствовали. При повторном осмотре через месяц после операции, состояние пациента удовлетворительное, сознание ясное. АД 130/84 мм рт.ст., пульс 82, ЧДД 18 в мин. Неврологические и гемодинамические осложнения отсутствуют.