Способ хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела лучевой кости с эндопротезированием лучезапястного сустава связанным эндопротезом
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF MALIGNANT NEOPLASMS OF THE DISTAL RADIUS WITH ENDOPROSTHETICS OF THE WRIST JOINT WITH A CONNECTED ENDOPROSTHESIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела лучевой кости с эндопротезированием лучезапястного сустава связанным эндопротезом и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов со злокачественным новообразованием костей таза в условиях онкологических стационаров.
Известен способ хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела лучевой кости с эндопротезированием лучезапястного сустава, включающий выполнение в положении пациента на спине с отведенной верхней конечностью в проекции от лучезапястного сустава до середины предплечья S-образного разреза кожи и подкожной жировой клетчатки по тыльной поверхности предплечья, рассечение фасции, выполнение ревизии положения опухоли и окружающих анатомических структур, выделение сосудисто-нервную структуру и не вовлеченных в опухоль сухожилия и мышцы, отведение в стороны выделенные сосудисто-нервные пучки и сухожилия, выполнение остеотомии лучевой кости, выделение опухоли из оставшихся окружающих тканей и удаление препарата единым блоком, рассверливание костномозгового канала лучевой кости для размещения ножки лучевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава и выполнение в созданный костномозговой канал лучевой кости имплантации лучевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава, выполнение фиксации локтевой кости к лучевому компоненту лучезапястного эндопротеза проволочным фиксатором из серкляжной проволоки и лавсановой нитью, выполнение проверки объема движений в узле эндопротеза и смежных локтевом, запястно-пястных, пястно-фаланговых суставах, установка силиконового дренажа активной аспирации, рану послойно ушивают, накладывание асептической повязки и фиксация верхней конечности в жестком лучезапястном ортезе или в гипсовой лонгете, (см. Шаталов A.M., «эндопротезирование длинных костей и суставов у онкологических больных», диссертация кандидата медицинских наук, Москва, 2011, с. 95-110).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает надежное восстановление функциональной целостности и двигательных возможностей пациента при поражении злокачественным новообразованием дистального отдела лучевой кости после хирургического лечения,
- не обеспечивает условия предотвращения вывихов в лучезапястном суставе и развития косорукости у пациентов при пораженной злокачественным новообразованием лучезапястного сустава пациента после хирургического лечения.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела лучевой кости с эндопротезированием лучезапястного сустава связанным эндопротезом.
Техническим результатом является надежное обеспечение надежного восстановления функциональной целостности и двигательных возможностей пациента при поражении злокачественным новообразованием дистального отдела лучевой кости, обеспечение условий предотвращения вывихов в лучезапястном суставе и развития косорукости у пациентов при пораженной злокачественным новообразованием лучезапястного сустава пациента после хирургического лечения, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела лучевой кости с эндопротезированием лучезапястного сустава связанным эндопротезом, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной лучевой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, в положении пациента на спине с отведенной верхней конечностью в проекции от лучезапястного сустава до середины предплечья производят S-образный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки по тыльной поверхности предплечья, далее рассекают фасцию, выполняют ревизию с подтверждением определенных при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии положения опухоли и методом магнитно-резонансной томографии окружающих анатомических структур, выделяют сосудисто-нервные структуры и не вовлеченных в опухоль сухожилия и мышцы, и отводят в стороны выделенные сосудисто-нервные пучки и сухожилия, устанавливают на лучевую кость и 3 пястную кость предварительно изготовленный на основе данных многослойной спиральной компьютерной томографии индивидуальный резекционный блок, который фиксируют спицами, далее по резекционному блоку последовательно выполняют остеотомию лучевой кости и костей проксимального ряда запястья, выделяют опухоль из оставшихся окружающих тканей и удаляют препарат единым блоком, далее по направляющему блоку проводят фиксирующие спицы во 2 и 4 пястные кости, формируют канал для ножки кистевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава в проекции третьего луча кисти, устанавливают кистевой компонент эндопротеза лучезапястного сустава и фиксируют двумя канюлированными винтами под контролем ЭОП, рассверливают костномозговой канал лучевой кости для размещения ножки лучевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава и выполняют в созданный костномозговой канал лучевой кости имплантацию лучевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава с выполнением ЭОП-контроля, устанавливают пластиковые антифрикционные втулки в отверстия лучевого и кистевого компонентов эндопротеза лучезапястного сустава, ухо кистевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава вставляют в паз лучевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава, фиксируют между собой лучевой и кистевой компоненты эндопротеза лучезапястного сустава размещением оси шарнира в фиксирующий замок, просверливают в дистальном отделе локтевой кости отверстия на уровне технологических отверстий в лучевом компоненте эндопротеза лучезапястного сустава и выполняют фиксацию локтевой кости к лучевому компоненту лучезапястного эндопротеза проволочным фиксатором из серкляжной проволоки и лавсановой нитью, выполняют проверку объема движений в узле эндопротеза и смежных локтевом, запястно-пястных, пястно-фаланговых суставах и устанавливают силиконовый дренаж активной аспирации, рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку и фиксируют верхнюю конечность в жестком лучезапястном ортезе или в гипсовой лонгете. При этом выполняют морфологическое исследование препарата удаленного блока злокачественного новообразования.
Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной лучевой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Выполняют в положении пациента на спине с отведенной верхней конечностью в проекции от лучезапястного сустава до середины предплечья S-образный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки по тыльной поверхности предплечья и далее рассекают фасцию. Выполняют ревизию с подтверждением определенных при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии положения опухоли и методом магнитно-резонансной томографии окружающих анатомических структур. Выделяют сосудисто-нервные структуры и не вовлеченных в опухоль сухожилия и мышцы, и отводят в стороны выделенные сосудисто-нервные пучки и сухожилия.
Устанавливают на лучевую кость и 3 пястную кость предварительно изготовленный на основе данных многослойной спиральной компьютерной томографии индивидуальный резекционный блок, который фиксируют спицами. Далее по резекционному блоку последовательно выполняют остеотомию лучевой кости и костей проксимального ряда запястья. Выделяют опухоль из оставшихся окружающих тканей и удаляют препарат единым блоком. По направляющему блоку проводят фиксирующие спицы во 2 и 4 пястные кости. Формируют канал для ножки кистевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава в проекции третьего луча кисти. Устанавливают кистевой компонент эндопротеза лучезапястного сустава и фиксируют двумя канюлированными винтами под контролем ЭОП. Рассверливают костномозговой канал лучевой кости для размещения ножки лучевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава и выполняют в созданный костномозговой канал лучевой кости имплантацию лучевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава с выполнением ЭОП-контроля.
Устанавливают пластиковые антифрикционные втулки в отверстия лучевого и кистевого компонентов эндопротеза лучезапястного сустава. Ухо кистевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава вставляют в паз лучевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава. Фиксируют между собой лучевой и кистевой компоненты эндопротеза лучезапястного сустава размещением оси шарнира в фиксирующий замок. Просверливают в дистальном отделе локтевой кости отверстия на уровне технологических отверстий в лучевом компоненте эндопротеза лучезапястного сустава и выполняют фиксацию локтевой кости к лучевому компоненту лучезапястного эндопротеза проволочным фиксатором из серкляжной проволоки и лавсановой нитью.
Выполняют проверку объема движений в узле эндопротеза и смежных локтевом, запястно-пястных, пястно-фаланговых суставах, Устанавливают силиконовый дренаж активной аспирации, рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку и фиксируют верхнюю конечность в жестком лучезапястном ортезе или в гипсовой лонгете. При этом выполняют морфологическое исследование препарата удаленного блока злокачественного новообразования.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела лучевой кости с эндопротезированием лучезапястного сустава связанным эндопротезом, отличительными являются:
- определение в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной лучевой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,
- установка на лучевую кость и 3 пястную кость предварительно изготовленный на основе данных многослойной спиральной компьютерной томографии индивидуальный резекционный блок, который фиксируют спицами,
- последовательное выполнение по резекционному блоку остеотомии лучевой кости и костей проксимального ряда запястья,
- проведение по направляющему блоку фиксирующих спицы во 2 и 4 пястные кости,
- формирование канала для ножки кистевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава в проекции третьего луча кисти,
- установка кистевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава и фиксацияируют двумя канюлированными винтами под контролем ЭОП,
- установка пластиковых антифрикционных втулок в отверстия лучевого и кистевого компонентов эндопротеза лучезапястного сустава,
- размещение уха кистевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава в пазу лучевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава, фиксация между собой лучевой и кистевой компоненты эндопротеза лучезапястного сустава размещением оси шарнира в фиксирующий замок,
- просверливание в дистальном отделе локтевой кости отверстия на уровне технологических отверстий в лучевом компоненте эндопротеза лучезапястного сустава.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела лучевой кости с эндопротезированием лучезапястного сустава связанным эндопротезом показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела лучевой кости с эндопротезированием лучезапястного сустава связанным эндопротезом обеспечил надежное восстановление функциональной целостности и двигательных возможностей пациента при поражении злокачественным новообразованием дистального отдела лучевой кости, обеспечил условия предотвращения вывихов в лучезапястном суставе и развития косорукости у пациентов при пораженной злокачественным новообразованием лучезапястного сустава пациента после хирургического лечения, а также обеспечил достаточного повышения качества жизни пациента.
Реализация предложенного способа хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела лучевой кости с эндопротезированием лучезапястного сустава связанным эндопротезом иллюстрируется следующими клиническими примерами.
2
0
0
1
Пример 1. Пациент В., 58 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Хондросаркома дистального отдела лучевой кости слева cTNM G IB ст.».
Пациенту выполнили хирургическое лечение злокачественного новообразования дистального отдела лучевой кости с эндопротезированием лучезапястного сустава связанным эндопротезом.
Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной лучевой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Выполнили в положении пациента на спине с отведенной верхней конечностью в проекции от лучезапястного сустава до середины предплечья S-образный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки по тыльной поверхности предплечья и далее рассекли фасцию. Выполнили ревизию с подтверждением определенных при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии положения опухоли и методом магнитно-резонансной томографии окружающих анатомических структур. Выделили сосудисто-нервные структуры и не вовлеченных в опухоль сухожилия и мышцы, и отвели в стороны выделенные сосудисто-нервные пучки и сухожилия.
Установили на лучевую кость и 3 пястную кость предварительно изготовленный на основе данных многослойной спиральной компьютерной томографии индивидуальный резекционный блок, который зафиксировали спицами. Далее по резекционному блоку последовательно выполнили остеотомию лучевой кости и костей проксимального ряда запястья. Выделили опухоль из оставшихся окружающих тканей и удалили препарат единым блоком. По направляющему блоку провели фиксирующие спицы во 2 и 4 пястные кости. Сформировали канал для ножки кистевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава в проекции третьего луча кисти. Установили кистевой компонент эндопротеза лучезапястного сустава и зафиксировали двумя канюлированными винтами под контролем ЭОП. Рассверлили костномозговой канал лучевой кости для размещения ножки лучевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава и выполнили в созданный костномозговой канал лучевой кости имплантацию лучевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава с выполнением ЭОП-контроля.
Установили пластиковые антифрикционные втулки в отверстия лучевого и кистевого компонентов эндопротеза лучезапястного сустава. Ухо кистевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава вставили в паз лучевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава. Зафиксировали между собой лучевой и кистевой компоненты эндопротеза лучезапястного сустава размещением оси шарнира в фиксирующий замок. Просверлилит в дистальном отделе локтевой кости отверстия на уровне технологических отверстий в лучевом компоненте эндопротеза лучезапястного сустава и выполнили фиксацию локтевой кости к лучевому компоненту лучезапястного эндопротеза проволочным фиксатором из серкляжной проволоки и лавсановой нитью.
Выполнили проверку объема движений в узле эндопротеза и смежных локтевом, запястно-пястных, пястно-фаланговых суставах. Установили силиконовый дренаж активной аспирации, рану послойно ушили, наложили асептическую повязку и зафиксировали верхнюю конечность в гипсовой лонгете. При этом выполняют морфологическое исследование препарата удаленного блока злокачественного новообразования.
Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.
Пациента в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.
1
0
0
1
Пример 2. Пациент Ф., 43 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Остеосаркома дистального отдела лучевой кости слева cTNM G IA ст.».
Пациенту выполнили хирургическое лечение злокачественного новообразования дистального отдела лучевой кости с эндопротезированием лучезапястного сустава связанным эндопротезом.
Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной лучевой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Выполнили в положении пациента на спине с отведенной верхней конечностью в проекции от лучезапястного сустава до середины предплечья S-образный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки по тыльной поверхности предплечья и далее рассекли фасцию. Выполнили ревизию с подтверждением определенных при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии положения опухоли и методом магнитно-резонансной томографии окружающих анатомических структур. Выделили сосудисто-нервные структуры и не вовлеченных в опухоль сухожилия и мышцы, и отвели в стороны выделенные сосудисто-нервные пучки и сухожилия.
Установили на лучевую кость и 3 пястную кость предварительно изготовленный на основе данных многослойной спиральной компьютерной томографии индивидуальный резекционный блок, который зафиксировали спицами. Далее по резекционному блоку последовательно выполнили остеотомию лучевой кости и костей проксимального ряда запястья. Выделили опухоль из оставшихся окружающих тканей и удалили препарат единым блоком. По направляющему блоку провели фиксирующие спицы во 2 и 4 пястные кости. Сформировали канал для ножки кистевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава в проекции третьего луча кисти. Установили кистевой компонент эндопротеза лучезапястного сустава и зафиксировали двумя канюлированными винтами под контролем ЭОП. Рассверлили костномозговой канал лучевой кости для размещения ножки лучевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава и выполнили в созданный костномозговой канал лучевой кости имплантацию лучевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава с выполнением ЭОП-контроля.
Установили пластиковые антифрикционные втулки в отверстия лучевого и кистевого компонентов эндопротеза лучезапястного сустава. Ухо кистевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава вставили в паз лучевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава. Зафиксировали между собой лучевой и кистевой компоненты эндопротеза лучезапястного сустава размещением оси шарнира в фиксирующий замок. Просверлилит в дистальном отделе локтевой кости отверстия на уровне технологических отверстий в лучевом компоненте эндопротеза лучезапястного сустава и выполнили фиксацию локтевой кости к лучевому компоненту лучезапястного эндопротеза проволочным фиксатором из серкляжной проволоки и лавсановой нитью.
Выполнили проверку объема движений в узле эндопротеза и смежных локтевом, запястно-пястных, пястно-фаланговых суставах. Установили силиконовый дренаж активной аспирации, рану послойно ушили, наложили асептическую повязку и зафиксировали верхнюю конечность в жестком лучезапястном ортезе. При этом выполнили морфологическое исследование препарата удаленного блока злокачественного новообразования.
Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.
Пациента в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.
1
0
0
1
Пример 3. Пациент Ф., 52 года, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Остеосаркома дистального отдела лучевой кости слева cTNM G IA ст.». Состояние после 3 курсов НАПХТ по схеме АР.
Пациенту выполнили хирургическое лечение злокачественного новообразования дистального отдела лучевой кости с эндопротезированием лучезапястного сустава связанным эндопротезом.
Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной лучевой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Выполнили в положении пациента на спине с отведенной верхней конечностью в проекции от лучезапястного сустава до середины предплечья S-образный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки по тыльной поверхности предплечья и далее рассекли фасцию. Выполнили ревизию с подтверждением определенных при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии положения опухоли и методом магнитно-резонансной томографии окружающих анатомических структур. Выделили сосудисто-нервные структуры и не вовлеченных в опухоль сухожилия и мышцы, и отвели в стороны выделенные сосудисто-нервные пучки и сухожилия.
Установили на лучевую кость и 3 пястную кость предварительно изготовленный на основе данных многослойной спиральной компьютерной томографии индивидуальный резекционный блок, который зафиксировали спицами. Далее по резекционному блоку последовательно выполнили остеотомию лучевой кости и костей проксимального ряда запястья. Выделили опухоль из оставшихся окружающих тканей и удалили препарат единым блоком. По направляющему блоку провели фиксирующие спицы во 2 и 4 пястные кости. Сформировали канал для ножки кистевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава в проекции третьего луча кисти. Установили кистевой компонент эндопротеза лучезапястного сустава и зафиксировали двумя канюлированными винтами под контролем ЭОП. Рассверлили костномозговой канал лучевой кости для размещения ножки лучевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава и выполнили в созданный костномозговой канал лучевой кости имплантацию лучевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава с выполнением ЭОП-контроля.
Установили пластиковые антифрикционные втулки в отверстия лучевого и кистевого компонентов эндопротеза лучезапястного сустава. Ухо кистевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава вставили в паз лучевого компонента эндопротеза лучезапястного сустава. Зафиксировали между собой лучевой и кистевой компоненты эндопротеза лучезапястного сустава размещением оси шарнира в фиксирующий замок. Просверлилит в дистальном отделе локтевой кости отверстия на уровне технологических отверстий в лучевом компоненте эндопротеза лучезапястного сустава и выполнили фиксацию локтевой кости к лучевому компоненту лучезапястного эндопротеза проволочным фиксатором из серкляжной проволоки и лавсановой нитью.
Выполнили проверку объема движений в узле эндопротеза и смежных локтевом, запястно-пястных, пястно-фаланговых суставах. Установили силиконовый дренаж активной аспирации, рану послойно ушили, наложили асептическую повязку и зафиксировали верхнюю конечность в жестком лучезапястном ортезе. При этом выполнили морфологическое исследование препарата удаленного блока злокачественного новообразования.
Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.
Пациента в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.
Практическое использование предложенного способа хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела лучевой кости с эндопротезированием лучезапястного сустава связанным эндопротезом обеспечило надежное восстановление функциональной целостности и двигательных возможностей пациента при поражении злокачественным новообразованием дистального отдела лучевой кости, обеспечило условия предотвращения вывихов в лучезапястном суставе и развития косорукости у пациентов при пораженной злокачественным новообразованием лучезапястного сустава пациента после хирургического лечения, а также обеспечило достаточного повышения качества жизни пациента.