Оптимизация доступа для эмболизации маточных артерий при лечении больных с фибромиомой матки

Вестник РГМУ, 2015, № 2

меноррагии к концу периода наблюдения после хирургического лечения снизилась в 1,5 раза, после гормонального лечения в 5,6 раз, и после комбинированного в 9 раз. Притом в группах с применением препарата диеногест отмечено, что после начала его использования частота и интенсивность меноррагии уменьшалась при увеличении длительности терапии. После отмены терапии во всех группах наблюдалось наступление спонтанной беременности. После хирургического лечения беременность наступила у 11,5%, при гормональном лечении у 25%, при комбинированном методе лечения у 33,3% пациенток с бесплодием. В 1 группе беременность наступала в промежутке от 3 до 6 месяцев после оперативного вмешательства. Во 2 и 3 группах, беременность наступала с момента прекращения приема препарата и у каждой четвертой пациентки с бесплодием во второй группе и каждой третьей пациентки в третьей группах (р >0,05). Выводы. Анализ клинической эффективности монотерапии и комбинированной терапии (лапароскопия и медикаментозное лечение) наружного генитального эндометриоза показал высокую их эффективность в снижении основных симптомов заболевания, по сравнению с хирургическим лечением.

COMPARATIVE EVALUATION OF THE CLINICAL EFFECTIVENESS OF VARIOUS TREATMENTS OF EXTERNAL GENITAL ENDOMETRIOSIS

G.A. Sagandykova, B.S. Tuletova

Scientific Adviser — DMedSci, Prof. A.M. Doschanova

Astana Medical University, Astana, Kazakhstan

Introduction. Genital endometriosis is considered as a chronic disease that requires constant attention and treatment. Despite the fact that currently defines the main methods of treatment (surgical, hormonal and combined), but be unresolved the question of the effectiveness methods with respect to the basic treatment of symptoms with minimal side effects and restoration of fertility. Aim. The aim of our study was to evaluate the clinical efficacy of surgical, combined hormone treatment and external endometriosis in women of reproductive age early. Materials and methods. The study included 180 women aged 19 to 35 years. All patients were classified into three groups: I group included 60 patients who had operative treatment (endovideosurgery). The second group - 60 patients received hormonal therapy, the third group - 60 patients were assigned hormonal therapy after surgical treatment (endovideosurgery) - combination therapy. Hormonal therapy was provided by means of dienogest with the dose of 2 mg a day on a continuous basis during 6 months. We used general clinical methods of examination of the patient, the main parameters of the comparative evaluation of the clinical efficacy of three methods of treatment of external endometriosis in our study were: reduction in the severity of clinical symptoms - pain, menstrual disorders, pregnancy. The intensity of pain was assessed by visual analogue scale (VAS). Results. The incidence of pain reduction after treatment was lower in all groups compared to before treatment (p<0.05). When endosurgical treatment frequency of pain in the first month of therapy decreased by 46.7%, but after 6 months frequency of pain increased by 10%. Hormonotherapy (dienogest) decreased the frequency of pain by 50% in the first month of therapy and in the end of the observation period was 96.7%. Combination therapy reduce of the symptoms of the disease by 48.3% in the first month of therapy, and after 6 months - 100%. In reducing the intensity of pain the least effective was the surgical treatment. Thus, in the first month after surgery according to VAS the intensity of pain was 3 cm, but at the end of the observation period the increase was lower only 1 cm than the initial value. Hormone therapy in the first month of treatment has reduced the VAS - 3 cm, at the end of treatment there was a tendency to decrease and by the end of the observation period was 6 cm. Combination treatment has reduced the pain score on the VAS in the first month of treatment at 5 cm and to achieve complete disappearance of symptoms by the end of treatment. The frequency of menorrhagia by the end of the observation period after surgery decreased by 1.5 times, after hormonal treatment in 5.6 times, and after combined 9 times. While the group using the drug dienogest noted that after the beginning of its use in frequency and intensity of menorrhagia decreases with increasing duration of therapy. After discontinuation was observed in all groups of spontaneous pregnancy. After surgery, pregnancy occurred in 11.5%, and hormonal treatment in 25%, with a combined method of treatment in 33.3% of patients with infertility. In the first group the pregnancies in the range from 3 to 6 months after surgery. In the second and third groups, the pregnancies after discontinuation of the drug, and every fourth patient with infertility in the second group and one in three patients in the third group (p>0.05). Conclusion. Analysis of clinical efficacy of monohormonotherapy and combination therapy external endometriosis showed high efficacy in reducing the core symptoms of the disease, compared with surgical treatment.

АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОДЫРОДОВ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ

Х.С. Даудова, Т.А. Антонова, П.С. Даудова Научный руководитель — д.м.н., доц. Л.Л. Алексеева Бурятский государственный университет, Улан-Удэ, Россия

Введение. Одной из ведущих проблем охраны репродуктивного здоровья является бесплодие. На сегодняшний день в России зарегистрировано более 5 миллионов бесплодных супружеских пар, половина из которых нуждается в использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Цель исследования. Анализ течения беременности и родов у пациенток после ЭКО в русской и бурятской этнических группах. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ течения беременности и родов по стационарным картам пациенток (75) и историям новорожденных (84) включенных в программу ЭКО, родоразрешенных в ГРД №2, РПЦ г. Улан-Удэ за период 2011-2014 гг. Результаты. При оценке среднего возраста пациенток в обеих группах отличий не было выявлено, в русской этнической группе (1 группа) он равен 33,5±0,5, в бурятской (2 группа) - 33,9±0,7 лет. Основным показанием для процедуры ЭКО в обеих группах было первичное бесплодие. Из сопутствующей экстрагенитальной патологии у беременных 1 группы в большинстве случаев отмечалась гипертоническая болезнь (14,5%), во 2 группе хронический пиелонефрит (13,6%). Анализ течения беременности, отличий не показал, в 50% случаев в обеих группах отмечалась фетоплацентарная недостаточность. Среди нами рассмотренных новорожденных в 36,6% случаев в первой группе отмечается ГИЭ I, в 6,5% - ГИЭ II, в 3,5% - ГИЭ III. Во 2 группе ГИЭ I и ГИЭ II выявлена у 8,6%. Выводы. 1. Наиболее часто встречающимся осложнением во время беременности в обеих группах была фетоплацентарная недостаточность. 2. Частота гипоксически-ишемических осложнений отмечена у детей от матерей русской этнической группы. Частота тяжелой степени повреждения центральной нервной системы также наблюдалась у детей 1 группы.

ANALYSIS OF PREGNANCY AND BIRTH OUTCOMES OF PATIENTS AFTER IN VITRO FERTILIZATION

K.S. Daudova, TA. Antonova, P.S. Daudova Scientific Adviser — DMedSci, Assoc. Prof. L.L. Alekseeva Buryat State University, Ulan-Ude, Russia

Introduction. One of the major problems of reproductive health is a infertility. Today in Russia registered more than 5 million infertile couples, half of which requires the use of assisted reproductive technologies. Aim. Analysis of pregnancy and childbirth in patients after IVF in russian and buryat ethnic groups. Materials and methods. Retrospective analysis of pregnancy and childbirth stationary cards of patients (75) and the stories of newborns (84) included in the IVF program, in the GRD N°2, RPC, Ulan-Ude for the period 2011-2014. Results. The estimates of the average age of patients in both groups the differences are minor, in the russian ethnic group (group 1), it is equal to 33.5±0.5, buryat (group 2) 33.9±0.7 years. The main indication for IVF procedure in both groups had primary infertility. Related extragenital pathology of pregnant group 1 in most cases it was noted hypertension (14.5%), in group 2 chronic pyelonephritis (13.6%). Analysis current of the pregnancy, differences not showed, in 50% of cases in both groups it was noted fetoplacental failure. Among us are considered newborns in 36.6% of cases in the first group marked hypoxic-ischemic encephalopathy 1, 6.5% - hypoxic-ischemic encephalopathy 2, 3.5% -hypoxic-ischemic encephalopathy 3. In the second group, hypoxic-ischemic encephalopathy 1 and hypoxic-ischemic encephalopathy 2 detected in 8.6 per cent. Conclusion. 1. T most common complication during pregnancy in both groups was fetoplacental insufficiency. 2. The frequency of hypoxic-ischemic complications was noted in children from mothers of Russian ethnic groups. The frequency of severe damage to the Central nervous system have also been observed in children 1 group.

ОПТИМИЗАЦИЯ ДОСТУПА ДЛЯ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ФИБРОМИОМОЙ МАТКИ

Р.З. Шаипова

Научный руководитель — к.м. н. В.В. Сухорукое Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия

Введение. Миома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью женских половых органов, частота

Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»

которой у женщин репродуктивного возраста колеблется от 10 до 35%. Актуальной остается задача разработки оптимального способа лечения миомы матки. Цель исследования. Определить оптимальный доступ для эмболизации маточных артерий (ЭМА) при лечении больных с фибромиомой матки. Материалы и методы. Были изучены результаты лечения 116 пациенток в возрасте 25-49 лет (средний репродуктивный возраст 36±1 год). Всем им было выполено оперативное вмешательство в виде ЭМА. Из них трансрадиальным доступом было оперировано 49 пациентки и трансфеморальным доступом 67 пациенток. Затем было проведено их анкетирование. Результаты. Установлено, что после изолированной ЭМА у 96% женщин произошло уменьшение миоматозных узлов до 80% от их первоначального объема. При сравнении трансрадиального и трансфеморального доступов было установлено: время флюороскопии при трансрадиальном доступе составила 8,6 минут; при трансфеморальном 9,87 минут. Средняя поглощенная доза при трансрадиальном доступе 11165 Н-Gy/ m2 при трансфеморальном 16101,4 ^Gy/m2. Послеоперационный постельный режим при трансрадиальном доступе составил 90 минут; при трансфеморальном от 20 до 24 часов. Выводы. Проведенное анкетирование показало, что субъективно все оперированные пациентки отметили большую комфортность при трансрадиальном доступе. При объективном сравнении времени флюороскопии, средней поглощенной дозы и послеоперационного постельного режима оказалось, что предпочтительным доступом является трансрадиальный.

OPTIMISATION OF ACCESS TO UTERINE ARTERY EMBOLIZATION IN PATIENTS WITH UTERINE FIBROIDS

R.Z. Shaipova

Scientific Adviser — CandMedSci V.V. Sukhorukov Samara State Medical University, Samara, Russia

Introduction. Leiomyoma is the most common benign tumor of the female genital organs whose frequency in women of reproductive age ranges from 10 to 35%. An urgent task is developing an optimal method for the treatment of leiomyoma.Aim. The goal - to determine the optimal access for uterine artery embolization (UAE) in the treatment of patients with uterine leiomyoma. Materials and methods: Were studied 116 patients aged 25-49 years (mean reproductive age 36±1year). All of them had the surgery in the form of UAE. 49 patients of these were operated with transradial access and 67 patients -with transfemoral access. It was then conducted their survey.Results: It was found that after an isolated UAE at 96% of women have decreased fibroids up to 80% of their original volume. When comparing the transradial and transfemoral approaches has been found: fluoroscopy time during transradial access was 8.6 minutes; transfemoral at 9.87 minutes. Average absorbed dose in transradial access 11165 ^Gy/ml with transfemoral 16101.4 ^Gy/ ml. Postoperative bed rest with transradial access was 90 minutes; with transfemoral from 20 to 24 hours.Conclusion. The survey conducted showed that subjectively all operated patients reported about better comfort during transradial access. An objective comparison fluoroscopy time, the average absorbed dose and postoperative bed rest was found that the preferred access is transradial.

НАРУШЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

А.Б. Маланова, А.В. Аталян

Научный руководитель — д.м.н. О.Я. Лещенко

Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека,

Иркутск, Россия

Введение. В структуре внелегочного туберкулеза в Республике Бурятия первое место занимает туберкулез женских половых органов (1,4-0,9 на 100 тыс. населения). Установлено, что у женщин с туберкулезом женских половых органов на фоне интоксикации происходит нарушение циклических процессов в гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системесразвитиемнедостаточностилютеиновойфазы.Пригенитальном туберкулезе нарушается репродуктивная функция, характеризующаяся развитием бесплодия в 91% случаев. Цель исследования. Изучить влияние туберкулеза женских половых органов на репродуктивную функцию в популяциях русских и бурят в Республике Бурятия. Материалы и методы. За период 2008-2013гг. в РКПТД обследовано 648 женщин. Всем пациенткам проведено специализированное клинико-лабораторное, рентгенологическое, иммуноферментное исследования, морфологические и бактериологические исследования. Результаты. Туберкулез женских половых органов выявлен у 80 (12%) пациенток, из них 47 (58,7%) русские и 33 (41,3%) бурятки. 72% от всех заболевших женщин были в возрастной группе 25-34 года. Позднее наступление

menarche выявлено у 15 (18,7%) женщин, нарушения менструального цикла по типу дисменореи выявлены у 36 (45,57%) пациенток, у 24 (52,17%) русских и у 12 (36,3%) буряток, полименорея значительно чаще отмечалась у русских женщин - 14 (30,43%) против 3 (9,09%) буряток (критерий Фишера, р=0,02). Скудные менструации отмечены у 7 (21,21%) буряток, против 1 (2,17%) русских (критерий Фишера, р=0,008). Бесплодие установлено у 82% обследованных женщин, первичное бесплодие в 41% случаев (14 (36,8%) русских женщин и 13 (46,4%) буряток), вторичное бесплодие у 59% женщин из них 24 (63%) русских и у 15 (53,5%) буряток. Сопутствующая урогенитальная инфекция «маскирует» имеющийся специфический туберкулезный процесс. ИППП бактериального и вирусного происхождения выявлены у 61 (78,2%) женщины с генитальным туберкулезом. На гистеросальпингографии маточные трубы по типу «бус», «четок» выявлены у 40,4 русских женщин и у 19,35% пациенток буряткой национальности (критерий Фишера, р=0,04). Сактосальпинксы определялись на снимках ГСГ у 26,1% русских женщин и у 54,8% буряток (критерий х2, р=0,02). Показатели ФСГ у 91% пациенток были в пределах нормы; меньше нормативных показателей - у 5,6% женщин бурятской национальности. Содержание пролактина у обследованных женщин достоверно выше у 27,8% пациенток бурятской национальности (точный критерий Фишера, р=0,02). Концентрация прогестерона меньше нормативных показателей была выявлена у 15% пациенток, чаще у буряток (23,53%). Содержание общего эстрадиола у обследованных женщин ниже нормы было у 16,67% женщин, без различий в группах. Содержание общего тестостерона в группах пациенток с генитальным туберкулезом изменялось по сравнению со средними показателями в сторону увеличения в 26,67% случаев. Т4 свободный меньше нормы выявлен у 34,48% обследованных женщин, причем у буряток в 46,67% случаев. Выводы. Заболеваемость генитальным туберкулезом выше у женщин бурятской национальности - 41,3%. Утрата репродуктивной функции выявлена у 82% пациенток, первичное бесплодие в 41% случаев, вторичное бесплодие у 59%. Нарушения менструального цикла по типу дисменореи выявлены у 52,17% русских женщин. Полименорея значительно чаще отмечалась у русских женщин - 30,43% (критерий Фишера, р=0,02). Скудные менструации отмечены у 21,2% буряток (критерий Фишера, р=0,008). Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая функция нарушена у женщин с туберкулезом и характеризуется снижением показателей ФСГ, эстрадиола, прогестерона на фоне увеличения уровня пролактина в периферической крови. Содержание пролактина у обследованных женщин достоверно выше у 27,8% пациенток бурятской национальности (критерий Фишера, р=0,02). Концентрация прогестерона меньше нормативных показателей была выявлена у 15% пациенток, чаще у буряток (23,53%).

FEMALE REPRODUCTIVE FUNCTION DISORDER FOLLOWING TUBERCULOSIS OF THE FEMALE GENITALS

A.B. Malanova, A.V. Atalyan

Scientific Adviser — DMedSci O.Y. Leschenko

Research Center of Family Health Problems and Human Reproduction, Irkutsk, Russia

Introduction. Among cases of extrapulmonary tuberculosis (ET) in the Republic of Buryatia, tuberculosis of the female genital tract has the highest incidence rate (0.9-1.4 cases per 100,000 persons). It was reported that genital ET is likely to cause the disturbance of pituitary gland, ovaries and adrenal gland -related cyclical endocrine processes followed by lutein phase insufficiency. Genital ET causes reproductive disorder resulting in 91% of cases in infertility. Aim. To examine the impact of genital ET on reproductive function in the populations of Russians and Buryats in the Republic of Buryatia. Materials and methods: For the period of 2008-2013, 648 women were examined in the republican tuberculosis clinic (RTC). All patients underwent specialized dinicodiagnostic X-ray radiography, immune-enzyme analysis, morphological and bacteriological examinations. Results. 80 women (12%) had been diagnosed with genital ET of whom 47 (58.7%) were Russians and 33 (41.3%) were Buryats. 72% of all genital ET-diagnosed were of the 25-34 age group. 15 women (18.7%) had delayed menarche; 36 women (45.57%) had menstrual cycle disorder diagnosed by the type of dysmenorrhea of whom 24 (52.17%) were Russians and 12 (36.3%) were Buryats; polymenorrhea occurred significantly more often among Russians (14 women, 30.43%) than among Buryats (3 women, 9.09%), F-test p=0.02. 7 Buryat women (21.21%) and 1 Russian (2.17%) had reduced menstruation, F-test p=0.008. 82% of examined women had been diagnosed with infertility of which 41% with primary infertility (14 Russians, 36.8%; 13 Buryats, 54.5%) and 59% with secondary infertility (24 Russians, 63%; 15 Buryats, 53.5%). Concominant urogenital infection conceals ongoing development of genital ET. Sexually