СПОСОБ ПОЛОВИННОЙ РЕЗЕКЦИИ ЯЗЫКА С ОДНОМОМЕНТНОЙ ПЛАСТИКОЙ КУЛЬТИ ПО ПОВОДУ РАКА ЯЗЫКА 1-2 СТАДИИ
METHOD FOR HALF-GLOSSECTOMY WITH ONE-STEP STUMP REPAIR ACCOMPANYING STAGE 1-2 TONGUE CANCER

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении рака языка.
Известен способ половинной резекции языка с одномоментной пластикой культи по поводу рака языка 1-2 стадии, включающий после электрорезекции корня языка резекцию альвеолярного отростка нижней челюсти на уровне моляров, пересечение подъязычно-язычной мышцы, перевязку и пересечение язычной артерии, мобилизацию содержимого челюстно-язычного желобка, пересечение подбородочно-язычной мышцы, извлечение блока тканей после выполнения продольного и поперечных разрезов на языке [1].
Недостатками данного способа являются то, что он не обеспечивает контролируемую абластичность, адекватный гемостаз, коагуляцию язычной артерии и вены (требуется перевязка артерии и вены), способ травматичен, при рассечении тканей присутствует сокращения скелетной мускулатуры, замедляются процессы регенерации тканей, не обеспечивается оптимальная морфология и функциональность тканей языка, длительный реабилитационный период.
Известен способ половинной резекции языка с одномоментной пластикой культи по поводу рака языка 1-2 стадии, включающий оттягивания щеки и губы, прошивание удаляемой половины языка кетгутом по границе с корнем языка, рассечение красной каймы нижней губы на расстоянии 0,5-1 см от угла рта, разрез по границе красной каймы и кожи до угла рта, по границе нижней губы и щеки до уровня на 1,5 см ниже края нижней челюсти. Далее разрез производится в поднижнечелюстной области параллельно краю нижней чеюсти на 1-1,5 см ниже его до переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы. Слизистую оболочку нижней губы рассекают вертикально вниз от разреза красной каймы до уровня 1 см от альвеолярной части нижней челюсти, разрез продолжают вдоль него до ретромолярной области, щечный кожно-слизистый лоскут отсепаровывают. Удаляют половину языка с корнем, ткани соответствующей половины дна полости рта с отсечением мышц от их мест прикрепления к нижней челюсти и подъязычной кости, содержимое поднижнечелюстного треугольника. Образовавшиеся дефекты языка и тканей дна полости рта замещают кожно-мышечными лоскутами [2].
Недостатками данного способа являются то, что он не обеспечивает контролируемую абластичность, адекватный гемостаз, коагуляцию язычной артерии и вены (требуется перевязка артерии и вены), способ травматичен, при рассечении тканей присутствует сокращения скелетной мускулатуры, замедляются процессы регенерации тканей, не обеспечивается оптимальная морфология и функциональность тканей языка, длительный реабилитационный период.
Известен способ половинной резекции языка с одномоментной пластикой культи по поводу рака языка 1-2 стадии, состоящий из следующих этапов. В положении больного на спине и максимального открывания рта обе половины языка прошивают шелковыми держалками к его кончику, подсекают уздечку, язык выводят из полости рта. На удаляемую половину языка у корня накладывают кетгутовый шов и туго затягивают. Электроножом намечают границы, подлежащие иссечению части языка, с задней границей не менее 2 см от заднего края клинически определяемой опухоли. Начиная от кончика, строго по средней линии язык рассекают в сагиттальной плоскости, латерально рассекают слизистую оболочку и мышцы на границе языка и дна полости рта. Пересекают удаляемую половину в поперечном направлении и отсекают горизонтальным сечением от дна полости рта. Сшивают 2-3 кетгутовыми швами в задних отделах полости рта половину языка с оставшейся частью, после чего к спинке языка подшивают слизистую оболочку дна полости рта [3].
Недостатками данного способа являются то, что он не обеспечивает контролируемую абластичность, адекватный гемостаз, коагуляцию язычной артерии и вены (требуется перевязка артерии и вены), способ травматичен, при рассечении тканей присутствует сокращения скелетной мускулатуры, замедляются процессы регенерации тканей, не обеспечивается оптимальная морфология и функциональность тканей языка, длительный реабилитационный период.
Данный способ взят за прототип.
Целью изобретения являются обеспечение абластичности, гемостаза, минимально травматичности, улучшение процессов регенерации тканей, обеспечение оптимальной морфологии и функциональности тканей резецированного языка, укорочение периода реабилитации.
Эта цель достигается тем, что рассечение тканей производят ультразвуковым скальпелем; в дистальных отделах языка язычную артерию и вену коагулируют ультразвуковыми ножницами; сшивают слизистую оболочку боковой поверхности глотки на себя, накладывая 2-3 узловых шва; сшивают слизистую оболочку и мышечную ткань культи спинки языка от середины сагиттального разреза культи спинки языка к слизистой оболочке и мышцам латерального угла корня языка, накладывая 1 узловой шов, смещая культю спинки языка к корню языка на 90°, с последующим образованием конуса тканей в области корня языка; сшивают края слизистой нижней поверхности языка и мышечную ткань со слизистой челюстно-язычного желобка до передней трети кончика культи спинки языка или не доходя до кончика культи спинки языка на 3.0-3.5 см; кончик культи спинки языка поворачивают в сторону сагиттального разреза культи спинки языка на 120° и сшивают слизистую оболочку и мышечную ткань культи спинки языка, накладывая 2-3 узловых шва, с формированием верхушки языка в форме параболы; сшивают нижнюю поверхность слизистой оболочки языка и слизистую оболочку дна полости рта, накладывая 3-4 узловых шва.
Способ половинной резекции языка с одномоментной пластикой культи по поводу рака языка 1-2 стадии используется следующим образом. Под адекватным обезболиванием производят фиксацию и выведение языка из полости рта. Производят рассечение тканей языка в сагиттальной плоскости, начиная от кончика, строго по средней линии языка, латеральное рассечение слизистой оболочки и мышц на границе языка и дна полости рта с задней границей не менее 2 см от заднего края клинически определяемой опухоли, пересекают удаляемую половину языка в поперечном направлении и отсекают горизонтальным сечением языка от дна полости рта. Рассечение тканей производят ультразвуковым скальпелем. В дистальных отделах языка язычную артерию и вену коагулируют ультразвуковыми ножницами. Сшивают слизистую оболочку боковой поверхности глотки на себя, накладывая 2-3 узловых шва. Сшивают слизистую оболочку и мышечную ткань культи спинки языка от середины сагиттального разреза культи спинки языка к слизистой оболочке и мышцам латерального угла корня языка, накладывая 1 узловой шов, смещая культю спинки языка к корню языка на 90°, с последующим образованием конуса тканей в области корня языка. Сшивают края слизистой нижней поверхности языка и мышечную ткань со слизистой челюстно-язычного желобка до передней трети кончика культи спинки языка или не доходя до кончика культи спинки языка на 3.0-3.5 см. Кончик культи спинки языка поворачивают в сторону сагиттального разреза культи спинки языка на 120° и сшивают слизистую оболочку и мышечную ткань культи спинки языка, накладывая 2-3 узловых шва, с формированием верхушки языка в форме параболы. Сшивают нижнюю поверхность слизистой оболочки языка и слизистую оболочку дна полости рта, накладывая 3-4 узловых шва.
Способ половинной резекции языка с одномоментной пластикой культи по поводу рака языка 1-2 стадии поясняется графическим материалом.
На Фото 1 изображено рассечение тканей языка в сагиттальной плоскости начиная от кончика, строго по средней линии языка ультразвуковым скальпелем.
На Фото 2 изображена ушитая культя языка.
Ни Рис.1 изображено сшивание слизистой оболочки и мышечной ткани культи спинки языка от середины сагиттального разреза (1) культи спинки языка к слизистой оболочке и мышцам латерального угла (2) корня языка, наложение 1 узлового шва, смещение культи спинки языка к корню языка на 90°, с последующим образованием конуса тканей в области корня языка.
На Рис.2 изображено сшивание края слизистой нижней поверхности языка (1) и мышечной ткани со слизистой челюстно-язычного желобка (2) до передней трети кончика культи спинки языка или не доходя до кончика культи спинки языка на 3.0-3.5 см.
На Рис.3 изображен кончик культи спинки языка (1), повернутый в сторону сагиттального разреза (2) культи спинки языка на 120°.
На Рис.4 изображено сшивание нижней поверхности слизистой оболочки языка и слизистой оболочки дна полости рта.
На Рис.4 изображено сшивание нижней поверхности слизистой оболочки языка (1) и слизистой оболочки дна полости рта (2).
Использование нового способа и результатов его применения подтверждены примерами.
Клинический пример 1. Больная Л., 83 года. Диагноз: С 02.0. Рак слизистой оболочки правой боковой поверхности языка p T2N0M0 G2, 2 стадия (гистологическое заключение: умереннодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак). Больной было выполнено оперативное вмешательство: Половинная резекция языка справа. Трахеостомия.
Под местной анестезией и потенцированием произведено наложение трахеостомы. Под эндотрахеальным наркозом произведена фиксация и выведение языка из полости рта. Произведено рассечение тканей языка в сагиттальной плоскости, начиная от кончика, строго по средней линии языка, латеральное рассечение слизистой оболочки и мышц на границе языка и дна полости рта с задней границей не менее 2 см от заднего края клинически определяемой опухоли, пересечена удаляемая половина языка в поперечном направлении и отсечена горизонтальным сечением языка от дна полости рта. Рассечение тканей произведены ультразвуковым скальпелем. В дистальных отделах языка язычная артерия и вена коагулированы ультразвуковыми ножницами. Слизистая оболочка боковой поверхности глотки сшита на себя, наложено 3 узловых шва. Слизистая оболочка и мышечная ткань культи спинки языка сшиты от середины сагиттального разреза культи спинки языка к слизистой оболочке и мышцам латерального угла корня языка, наложен 1 узловой шов, смещая культю спинки языка к корню языка на 90°, с последующим образованием конуса тканей в области корня языка. Края слизистой нижней поверхности языка и мышечная ткань сшиты со слизистой челюстно-язычного желобка до передней трети кончика культи спинки языка. Кончик культи спинки языка повернут в сторону сагиттального разреза культи спинки языка на 120°, и слизистая оболочка и мышечная ткань культи спинки языка сшиты, наложено 3 узловых шва, с формированием верхушки языка в форме параболы. Сшиты нижняя поверхность слизистой оболочки языка и слизистая оболочка дна полости рта, наложено 4 узловых шва. Послеоперационный период без особенностей, осложнений нет. На 6-е сутки трахея деканулирована. На 8-е сутки прием пищи через естественные пути, речевая реабилитация.
Клинический пример 2. Больной Д., 58 лет. Диагноз: С 02.0. Рак слизистой оболочки левой боковой поверхности языка p T1N0M0 G1, 1 стадия (гистологическое заключение: высокодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак). Больному было выполнено оперативное вмешательство: Половинная резекция языка слева. Трахеостомия.
Под местной анестезией и потенцированием произведено наложение трахеостомы. Под эндотрахеальным наркозом произведена фиксация и выведение языка из полости рта. Произведено рассечение тканей языка в сагиттальной плоскости, начиная от кончика, строго по средней линии языка, латеральное рассечение слизистой оболочки и мышц на границе языка и дна полости рта с задней границей не менее 2 см от заднего края клинически определяемой опухоли, пересечена удаляемая половина языка в поперечном направлении и отсечена горизонтальным сечением языка от дна полости рта. Рассечение тканей произведено ультразвуковым скальпелем. В дистальных отделах языка язычная артерия и вена коагулированы ультразвуковыми ножницами. Слизистую оболочку боковой поверхности глотки сшита на себя, наложено 2 узловых шва. Слизистая оболочка и мышечную ткань культи спинки языка сшиты от середины сагиттального разреза культи спинки языка к слизистой оболочке и мышцам латерального угла корня языка, наложен 1 узловой шов, смещая культю спинки языка к корню языка на 90°, с последующим образованием конуса тканей в области корня языка. Края слизистой нижней поверхности языка и мышечная ткань сшиты со слизистой челюстно-язычного желобка не доходя до кончика культи спинки языка на 3.0-3.5 см. Кончик культи спинки языка повернут в сторону сагиттального разреза культи спинки языка на 120°, и слизистая оболочка и мышечная ткань культи спинки языка сшиты, наложено 2 узловых шва, с формированием верхушки языка в форме параболы. Сшиты нижняя поверхность слизистой оболочки языка и слизистая оболочка дна полости рта, наложено 3 узловых шва. Послеоперационный период без особенностей, осложнений нет. На 6-е сутки трахея деканулирована. На 7-е сутки прием пищи через естественные пути, речевая реабилитация.
Положительный эффект от использования предложенного способа выражается в том, что он обеспечивает абластичность, гемостаз, минимальную травматичность, ускоряет процессы регенерации тканей, обеспечивает оптимальную морфологию и функциональность тканей резецированного языка, сокращает период реабилитации.
Предлагаемая модель может использоваться в отделениях челюстно-лицевой хирургии, онкологии.
Источники информации
1. Патент РФ на изобретение №92005064, заявка №92005064/14, от 05.11.1993.
2. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. - 4-е изд. - М.: Медицина, 2000. - С.159-167.
3. Петорсон Б.Е. Хирургическое лечение злокачественных опухолей. - Библиотека практического врача, Медицина, 1974 г. - С.138-141.