Профилактическая Медицина, медицинские страховые компании и социальное страхование

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

В результате комплексного обследования прогрессирующая стенокардия диагностирована у 96 (64%) пациентов, инфаркт миокарда без зубца Q у 36 (24%) пациентов, впервые возникшая стенокардия у 18 (12%) пациентов. Согласно критериям систем риск-стратификации GRACE и PURSUIT в ходе наблюдения регистрировались следующие постгоспитальные исходы: смерть от всех причин, совокупность смерти от всех причин/развитие ИМ в течение 6 и 12 месяцев соответственно. Согласно критериям системы риск-стратификации TIMI учитывалась комбинация случаев смерти/ИМ/НС, требующей госпитализации в течение 12 месяцев от начала ОКС.

Результаты. Характеристическая кривая для прогностической шкалы GRACE на период 6-месячного наблюдения у женщин не пересекает диагональную линию абсолютно неинформативного теста, площадь под кривой составила 0,76±0,09 (95% доверительный интервал 0,58-0,94 р<0,05) и для случаев смерти, и совокупности случаев смерти/ИМ. У мужчин показатели площади под кривой для совокупности случаев смерти/ИМ в течение 6 месяцев находились в пределах 0,65±0,07 (0,52-0,78 р<0,05).

Прогностическая значимость модели TIMI в отношении предсказания совокупности смерти/ИМ/НС на период 12-месячного наблюдения у мужчин и женщин находилась на среднем уровне и составила 0,67±0,05 (0,56-0,77 р<0,05) и 0,68±0,09 (0,51-0,86 р<0,05) соответственно.

Площадь под кривой для шкалы PURSUIT в отношении прогнозирования смерти в течение годового наблюдения у женщин составила 0,84±0,06 (0,72-0,97 р<0,001), у мужчин данные оказались не достоверны. В отношении совокупности смерти/ИМ площадь под кривой у женщин составила 0,82±0,07 (0,69-0,96 р<0,001), у мужчин 0,78±0,07 (0,65-0,91 р<0,001).

Выводы. Представленные данные свидетельствует о среднем уровне прогностической значимости системы GRACE у мужчин и хорошей прогностической значимости у женщин на период 6-месячного наблюдения. Уровень прогностической значимости модели TIMI в период годового наблюдения не зависит от пола пациентов. Очень хороший уровень прогностической значимости продемонстрировала шкала PURSUIT у женщин в отношении предсказания смерти и смерти/ИМ. При прогнозировании совокупности смерти/ИМ у мужчин наблюдался хороший уровень прогностической значимости.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, МЕДИЦИНСКИЕ СТРАХОВЫЕ КОМПАНИИ И СОЦИАЛЬНОЕ

СТРАХОВАНИЕ

Мальчуковский Л. Б., Мальчуковский О. Л., Мальчуковский И. Л. Ассоциация «БИОТЕХ», г. Пятигорск

Профилактическая медицина и рыночная экономика несут в себе противо-речие из-за платных медицинских услуг. В настоящее время используются агрес-сивные методы диагностики и лечения, внедрение которых зачастую оплачены крупными зарубежными фирмами, в последствии извлекающими огромные при-были от реализации своих методик и фармпрепаратов.

Первичная профилактика в России находиться на очень низком уровне. Снижена заинтересованность в её осуществлении из-за экономических проблем, поэтому профилактические мероприятия встречают серьёзные препятствия по внедрению со стороны хозрасчётных лечебных учреждений, т. к. сокращение количества больных уменьшает их доходы. Вторичная профилактика — труднодоступна большинству населения из-за высокой стоимости санаторных путёвок.

В этой связи необходимо, чтобы здоровье населения стало приоритетной задачей общества, тогда оно будет определять по рейтингу и политику, и экономи-ку, а вложения в него должны быть признаны самыми выгодными. Поэтому следу-ет интегрировать колоссальный опыт мировой медицины и главное преодолеть скепсис академической медицины в отношении медицины традиционной.

Медицинские страховые компании не в состоянии полностью оплачивать диагностические и лечебные мероприятия, социальное страхование не может удо-влетворить потребность в санаторно-курортном лечении не только обычных граждан России, но и остро нуждающихся инвалидов. Для того чтобы оздоравливать население и увеличивать доходы медицинских учреждений необходим принцип: больше вылечили — больше заработали. А в настоящее время, к сожалению, чем больше больных, тем больше доходы фармации и медицинских учреждений.

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

Для внедрения первичной и вторичной профилактики в систему охраны здоровья нашего населения потребуется её экономическое обоснование, поэтому оценивать работу медиков и фармацевтов необходимо по числу выздоровевших больнык. Алгоритм этой оценки труден и нуждается в научной разработке.

Нами рекомендуется, чтобы медицинские организации, разрабатывающие и применяющие у себя профилактические мероприятия, и как следствие этого зна-чительно снижающие затраты обязательной и добровольной страховой медицины, а также экономящие средства, затрачиваемые социальным страхованием на оплату листков нетрудоспособности и санаторных путёвок, после расчёта сэкономленных ими средств возвращали бы определённую их часть в те же лечебные учреждения, для приобретения современной лечебно-профилактической как аппаратуры, так и новых медицинских технологий для совершенствования первичной и вторичной профилактики. Предполагаем, что главная задача нашего Государства поставить здравоохранение с «головы» на «ноги».

МЕХАНИЗМЫ СТРЕССОВЛАДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ И ТИПЫ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ У КУРЯЩИХ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Манюгина Е. А., Бурсиков А. В.

Ивановская государственная медицинская академия, г. Иваново

Основной стратегией вторичной профилактики при сердечно-сосудистых заболеваниях является снижение риска возникновения повторного инфаркта миокарда или мозгового инсульта, что требует не только коррекции уровня артериального давления, но и модификации образа жизни, в том числе отказа от курения. Одной из причин продолжения курения у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) является получение поддержки при нервном перенапряжении. Наличие заболевания приводит к формированию определенного отношения к болезни и является фактором стресса для пациента, включающим работу стрессовладающих механизмов — копинг-стратегий. Цель работы: выявить копинг-стратегии (КС) и типы отношения к болезни (ТОБ), характерные для курящих пациентов с АГ. Было обследовано 30 пациентов с АГ (17 женщин и 13 мужчин с давностью заболевания от 1 года до 10 лет), средний возраст составил 47,3±1,5 лет, из них 6 мужчин и 5 женщин курили. Диагноз АГ был поставлен в соответствии с общепринятыми стандартами. Использовались общеклиническое исследование, «Методика для выявления копинг-стратегий» и тест «Тип отношения к болезни». Результаты: у всех пациентов с АГ были выявлены преимущественно адаптивные варианты КС на когнитивном, эмоциональном и поведенческом уровнях. У 13 пациентов с АГ (5 курящих и 8 некурящих пациентов) были выявлены адаптивные варианты КС на всех трех уровнях. У курящих и некурящих пациентов с АГ одинаково часто встречались различные комбинации адаптивных и неадаптивнык компонентов КС, но конкретные виды КС были различны. У курящих пациентов с АГ наиболее часто встречались следующие механизмы КС: на когнитивном уровне — «сохранение самообладания» и «проблемный анализ», на эмоциональном — «пассивная кооперация» и на поведенческом уровне — «активное избегание». У некурящих пациентов с АГ были иные механизмы КС: на когнитивном уровне — «установка собственной ценности» и «обращение к религии», на эмоциональном — «оптимизм», а на поведенческом уровне — «отступление». Наиболее распространенными ТОБ у пациентов с АГ были гармоничный, эргопатический, сенситивный и тревожный, однако структура ТОБ у курящих и некурящих пациентов с АГ была различной. У курящих пациентов с АГ чаще встречались эргопатический и сенситивный ТОБ, а у некурящих пациентов с АГ — гармоничный и тревожный ТОБ. Таким образом, курящие и некурящие пациенты с АГ имеют различную структуру КС и ТОБ: у курящих пациентов с АГ чаще встречаются такие механизмами КС как «сохранение самообладания» и «проблемный анализ» в сочетании с эргопатическим и сенситивным ТОБ, а у некурящих — «установка собственной ценности», «обращение к религии», «оптимизм» в сочетании с гармоничным и тревожным ТОБ. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений может включить методику отказа от курения, в основе которой будет изменение КС и ТОБ.