СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОСШЕГО НОГТЯ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF INGROWN NAIL OF FIRST TOE

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для радикального хирургического лечения вросшего ногтя 1 пальца стопы у пациентов с грубыми изменениями в свертывающей системе крови, атеросклерозе, нейропатии, сахарном диабете, когда объем хирургического вмешательства необходимо свести до минимума.
Предложен метод оперативного вмешательства - без удаления измененного валика и ногтевой пластины со стороны патологического процесса.
Существуют несколько способов оперативных вмешательств на 1 пальце стопы при вросшем ногте без удаления ногтевого валика.
1. Операция Барлетта [2]. Отступив 0,7-0,8 см от околоногтевого валика делается разрез, проксимальнее уровня основания ногтевой пластины, ведется горизонтально, параллельно краю ногтя и заканчивается в точке, между вершиной пальца и углом врастающего ногтя. Второй разрез выпуклостью в подошвенную сторону соединяет концы 1-го разреза с формированием листовидного лоскута шириной на уровне угла ногтевой пластинки, где максимально врастает ноготь. Глубина иссекаемого лоскута достигает кости. Края раны ушивают узловыми швами.
Недостатком данной операции является большой объем, дополнительный разрез, контакт с костью, отсутствие освобождения валика для его перемещения от ногтя, вмешательство только при отсутствии воспалительного процесса.
2. Способ оперативного вмешательства, при котором проводят иссечение вросшего участка ногтевой пластины с удалением грануляций по ногтевой борозде, без удаления ногтевого валика [4], [5].
Недостатком данной операции является отсутствие радикальности. Рост ногтевой пластины физиологически может привести к рецидиву.
3. Операция Дюпюитрена. Грануляции с участком ногтевого валика иссекают. Отслоенный грануляциями и гноем край ногтевой пластины захватывают зажимом. Ногтевую пластину удаляют вращательным движением вокруг продольной оси. Оставшиеся грануляции счищают ложкой Фолькмана [3].
Недостатком данной операции является создание раны ногтевого ложа и валика, расширенная зона болевых ощущений и отсутствие радикальности.
4. Наиболее близким является операция Архипова. Желобоватым зондом тупо отсепаровывают вросшую часть ногтевой пластины от прилегающих тканей пальца. Ложкой Фолькмана удаляют грануляции с ногтевого желобка. Отступив 5-6 мм от верхнего края ногтевого валика на стороне врастания ногтя, делают поперечный верхний и нижний косой разрезы до надкостницы ногтевой фаланги. Клиновидно иссекают кожу с подкожной клетчаткой. Рану зашивают. При этом валик дислоцируется от ногтевой пластины [1].
Недостатком данного метода является расширенный объем, дополнительный разрез и рана, контакт с костью.
Недостатком данных операций является контакт с надкостницей и костью. Расширенный объем вмешательства и площадь болевой зоны. Невозможность или ограничение применения данных способов у пациентов с грубыми изменениями в свертывающей системе крови, атеросклерозе, нейропатии, сахарном диабете, когда объем хирургического вмешательства необходимо свести до минимума.
Техническим результатом данного изобретения является минимальный объем оперативного лечения, отсутствие рецидивов.
Предложен способ оперативного лечения вросшего ногтя 1 пальца стопы, характеризующийся выведением вросшего края ногтевой пластины зажимом вращательным движением вверх, по ногтевой борозде, до ногтевого ложа (не оголяя его), не нарушая целостности перехода от ростковой зоны к ногтевой пластине. Расположение освобожденного края пластины над валиком, без удаления последнего. Проведение лечебных мероприятий, направленных на формирование ногтевого ложа, несущего ногтевую пластину над валиком.
Предполагаемый способ позволяет обеспечить следующий технический результат:
1. Расположить ногтевую пластину над валиком, чем изменить ее последующий рост и обеспечить профилактику рецидива патологического процесса.
2. Снять воспаление ногтевого валика и устранить хронический инфекционный и болевой очаг.
3. Применяя гель на основе нитрата серебра, получаем бактерицидный эффект, осушение раны, устранение болевого синдрома, воспаления, отека, предотвращение роста гипертрофических грануляций.
4. Уменьшение объема вмешательства позволяет избежать осложнений, характерных для тяжелого течения заболеваний - гемофилия, тромбоцитопатия, диабетическая нейроангиопатия, декомпенсированный атеросклероз, таких как - кровотечение, некрозы, длительно заживающие раны.
5. Не нарушая связи с ростковой зоной, сохраняется физиологический процесс роста ногтевой пластины.
На чертеже представлена схема оперативного вмешательства: вид а - спереди и в - сверху до операции, вид в - спереди и г - сверху после операции.
Операция радикального лечения вросшего ногтя 1 пальца стопы проводится следующим образом. После обработки операционного поля выполняется анестезия по Лукашевичу-Оберсту или при патологии крови внутривенная. Выводится ногтевая пластина вращательным движением вверх от патологического очага, с освобождением одного-двух миллиметров прилежащего ногтевого ложа. Вращательное движение вверх изменяет изгиб пластины для снижения давления на валик после укладки. Особенностью выведения ногтя является сохранение связи с ростковой зоной для непрерывного роста целостной ногтевой пластины, что дополнительно достигается освобождением края ростковой зоны ложкой Фолькмана на 1-2 мм от тканей ложа. Манипуляция требует аккуратности и осторожности для предотвращения указанного нарушения целостности ногтевой пластины на протяжении. Удаляются гипергрануляции. Рана санируется антисептиком. Ногтевая пластина располагается поверх ногтевого валика. Гемостаз производят тампонированием раны под ногтем с гелем на основе нитрата серебра и тугим бинтованием. Первая перевязка через сутки с применением того же медикамента. Данный лечебный препарат применяется с целью бактерицидного эффекта, осушения раны, устранения болевого синдрома, уменьшения отека тканей, предотвращения роста гипертрофических грануляций.
Все вышеописанное позволяет провести лечение у таких больных за 18-22 дня, с полным восстановлением физиологической активности или трудоспособности.
Больной И., 20 лет, история болезни №1998, находился на стационарном лечении отделения гнойной хирургии Амурской областной клинической больницы с 24.01.08.-15.02.08.
ДИАГНОЗ: Вросший ноготь медиального валика первого пальца левой стопы. Гемофилия А, легкое течение. Гемофильная артропатия.
Обратился через 2 недели консервативного лечения в районной больнице, на фоне нарастания болевого синдрома в пальце в покое и при нагрузке, мутного отделяемого в месте внедрения ногтя в ткани, невозможность носить сезонную обувь. Решено оперировать, после консультации гематолога и согласования лечения.
Выполнена внутривенная анестезия. Обработка операционного поля. Выведена ногтевая пластина, вращательным движением вверх, от патологического очага с переходом на один-два миллиметра ногтевого ложа. Ложкой Фолькмана освобожден край ростковой зоны на протяжении 2 мм от ложа. Вросшая измененная часть ногтя частично отсечена. Удалены гипергрануляции. Рана обрабатывается перекисью водорода, санируется антисептиком. Ногтевая пластина располагается поверх ногтевого валика. Гемостаз производят тампонированием с гелем на основе нитрата серебра и тугим бинтованием. Первая перевязка через сутки с применением того же медикамента. Данный лечебный препарат применяется с целью бактерицидного эффекта, осушения ногтевого ложа и устранения болевого синдрома, предотвращения роста гипертрофических грануляций, уменьшения отека тканей, что ведет к необходимому эффекту и формированию ногтевого ложа.
Параллельно проводится специфическое лечение гемофилии, перед перевязкой внутривенно вводится Иммунат 2000 м.е. внутривенно, на 30,0-0,9% физиологического раствора.
Перевязка 26.01.08, гемостаз не достигнут. Тампон с гелем удален свободно, кровоточивость сохраняется. Рана без обработки антисептиком (не причиняя боли) перевязана с гелем на основе нитрата серебра. В последующем перевязки проводились через день, с данным лекарственным средством. Ногтевое ложе сухое на 3 сутки. Явления воспаления купированы на 7-10 сутки, когда и достигнут полноценный гемостаз. Рана под ногтевой пластиной сухая. Формирующийся новый ноготь растет свободно, над валиком, в виде свободного края. К этому моменту беспокойства и боли не причиняет. Полный рост ногтевой пластины достигнут в окончательном варианте к 25.02.08, край свободный. Последний осмотр осуществлен 11.05.06: ногтевая пластина растет свободно, признаков воспаления ногтевого валика нет, отмечено уменьшение его размеров.
Источники информации
1. Архипов Е.П. Ортопедия, травматология и протезирование. - 1983, - №11, - с.51-52.
2. Буров И.С., Карнеев А.А., Злобина Т.Н. Вестн. Хир. - 1984. - т.137, - №4, - с.106-108.
3. Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М., Степанов Э.А. и др. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста: Учебник. / Под ред. Ю.Ф.Исакова.
4. Турлез С. Т 88. Уход за ногами. / Пер. с англ. - М.: ACT-ПРЕСС КНИГА, 2003. - 272 с.: ил. - (1000 советов), с. 186-187.
5. Терентьева О.А. Маникюр. Педикюр. Гламур. О чем рассказывают в салоне красоты. / - Ростов н/Д: Феникс, 2007-240, [1] с.: ил.- (Территория женщин).