СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ СУБМАММАРНОЙ СКЛАДКИ
SUBMAMMARY FOLD FORMATION TECHNIQUE

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, реконструктивной хирургии, и может быть использовано в комплексе реабилитационных операций по реконструкции молочной железы.
В доступных источниках информации не выявлено идентичных технологий по формированию субмаммарной складки. После реконструкции молочной железы, например, ТРАМ-лоскутом на питающей ножке (ротационный вариант лоскута) отсутствует субмаммарная складка, которая разрушается во время операции при формировании канала для проведения лоскута с живота на грудную стенку. Отсутствие субмаммарной складки вызывает неудовлетворенность оперированных пациенток, так как снижает естественность реконструированной молочной железы (1, 2, 3).
Исходя из существующего уровня технологий восстановления грудной железы была поставлена задача обеспечить восстановление формы реконструированной молочной железы более близкой к естественной.
Поставленная задача решена следующим образом.
Формирование субмаммарной складки осуществляют следующим образом: до операции производят разметку будущей субмаммарной складки при вертикальном положении пациентки. Затем выполняют максимальную липосакцию в области разметки. После этого в проекции субмаммарной складки из нескольких доступов длиной не более 2 см обнажают плотные подлежащие ткани (фасцию, надкостницу) и фиксируют кожу к подлежащим плотным тканям погружными швами нерассасывающимся шовным материалом. Завершают формирование субмаммарной складки послойным ушиванием доступов.
Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа.
Выполнение максимальной «агрессивной» липосакции в области разметки позволяет уменьшить количество жировой клетчатки подобно тому, как это выглядит в месте естественной субмаммарной складки.
Обнажение плотных подлежащих тканей (фасции, надкостницы) в проекции субмаммарной складки из нескольких доступов длиной не более 2 см и фиксация кожи к подлежащим плотным тканям погружными швами нерассасывающимся шовным материалом обеспечивает формирование прочного рубца, который впоследствии создает естественность формируемой субмаммарной складки.
Завершение формирования субмаммарной складки послойным ушиванием доступов необходимо для придания послеоперационным рубцам качества косметических.
Сущность предлагаемого способа формирования субмаммарной складки заключается в следующем.
Формирование субмаммарной складки осуществляют следующим образом: до операции производят разметку будущей субмаммарной складки при вертикальном положении пациентки, при этом разметка выполняется на 1,5-2 см выше, чем противоположная субмаммарная складка. На 2 см выше и ниже линии разметки намечают зону липосакции. Затем на операционном столе выполняют максимальную «агрессивную» липосакцию в области разметки изогнутой канюлей диаметром 3-4 мм. Липосакцию выполняют из двух доступов по краям формируемой субмаммарной складки и удаляют жировую клетчатку от дермы до плотных тканей (фиг.1, а). После этого в проекции субмаммарной складки из нескольких доступов длиной не более 2 см обнажают плотные подлежащие ткани (фасцию, надкостницу) и фиксируют кожу к подлежащим плотным тканям погружными швами нерассасывающимся шовным материалом (пролен 2-3-/0) (фиг.1, б). Завершают формирование субмаммарной складки послойным ушиванием доступов (викрил, монокрил 4/0).
Предлагаемый способ поясняется чертежами, где
на фиг.1, а - выполнение этапа липосакции и размеченные разрезы вдоль формируемой субмаммарной складки, б - схема наложения фиксирующих швов;
фиг.2 - представлены фотографии пациентки М. после мастэктомии левой молочной железы;
фиг.3 - состояние левой молочной железы пациентки М. до формирования субмаммарной складки: а - вид спереди, б - вид сбоку справа, в - вид сбоку слева, г - с руками, поднятыми вверх;
фиг.4 - состояние пациентки М. после формирования субмаммарной складки: а - вид спереди, б - вид сбоку справа, в - вид сбоку слева, г - с руками, заведенными назад;
фиг.5 - состояние пациентки М. после формирования сосково-ареолярного комплекса: а - вид спереди, б - вид сбоку справа, в - вид сбоку слева.
Сущность предлагаемого способа представлена клиническим примером.
Пациентка М., 1955 г.р., пролечена в Иркутском областном онкологическом диспансере в 2002 году по поводу рака левой молочной железы 2 А ст., T2N0M0. После выполненной мастэктомии по Мадену были проведены 4 курса адъювантной полихимиотерапии по CAF (фиг.2). В 2005 году, т.е. через 3 года, пациентка обратилась в Научный центр реконструктивно-восстановительной хирургии СО ВСНЦ РАМН с просьбой восстановить утраченную грудь.
15.02.2005 ей выполнена отсроченная пластика левой молочной железы ротационным ТРАМ-лоскутом. Послеоперационный период прошел без осложнений (фиг.3а, б, в, г).
Пациентка не остановилась на этапе приобретения объема тканей на левой половине грудной клетки. Она настояла на нескольких корригирующих операциях. В первую очередь ее беспокоило отсутствие субмаммарной складки и сосково-ареолярного комплекса.
20.09.2005 выполнено формирование субмаммарной складки по предлагаемому способу.
До операции при вертикальном положении пациентки произведена разметка будущей субмаммарной складки левой молочной железы на 1,5 см выше, чем положение субмаммарной складки правой молочной железы. Затем, на 2 см выше и ниже имеющейся разметки намечена зона липосакции. На операционном столе выполнена максимальная «агрессивная» липосакция в области разметки из двух доступов по краям формируемой субмаммарной складки изогнутой канюлей 3 мм с удалением жировой ткани от дермы до фасции и надкостницы. После этого в проекции субмаммарной складки из нескольких доступов длиной не более 2 см выполнены разрезы, обнажены фасция, надкостница, к которым фиксирована кожа погружными швами нерассасывающимся шовным материалом - пролен 2-3-/0. Формирование субмаммарной складки завершено послойным ушиванием доступов викрилом.
Результат стабилен (фиг.4а, б, в, г).
Затем 08.11.2005 выполнена мастопексия справа по Лежур. Пластика сосково-ареолярного комплекса слева по Литлю (фиг.5а, б, в).
Пациентка полученным результатом довольна. Настаивает на небольшой коррекции формы правой железы.
Таким образом, предлагаемый способ формирования субмаммарной складки по сравнению с известными технологиями позволяет обеспечить восстановление формы реконструированной молочной железы более близкой к естественной.
Источники информации, принятые во внимание
1. Schusterman M.A., Kroll S.S., Weldon M.E. Immediate breast reconstruction: why the free TRAM over the conventional TRAM flap? // Plast. Reconstr. Surg. - 1992. - Vol.90, №2. - P.255-261.
2. Gherardini G., Arnander С., Gylbert L., Wickman M. Pedicled compared with free transverse rectus abdominis myocutaneous flaps in breast reconstruction // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand. Surg. - 1994. - Vol.28, №1. - P.69-73.
3. Xu X., Maillard G.F. Breast reconstruction by abdominis musculocutaneous flap // Chung. Hua. Wai. Ко. Tsa. Chih. - 1995. - Vol.33, №2. - P.117-118.