ФИКСАТОР ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ЧАСТИ ЛОКТЕВОЙ КОСТИ

Полезная модель относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, в частности применяется для лечения переломов проксимальной части локтевой кости.
С момента, когда в начале XX века Lane и Lambotte предложили первые накостные фиксаторы, появились сотни накостных пластин и их модификаций, имеющих те или иные достоинства и недостатки. Для остеосинтеза переломов проксимальной части локтевой кости используют различные технологии и устройства для фиксации отломков:
- при интрамедуллярном остеосинтезе локтевой кости путем введения штифтов в костномозговой канал (пат. РФ 2362504, 2317789);
- путем открытой репозиции с использованием зажимов или спиц Киршнера для предварительной фиксации, затем отломки фиксируют винтами к компрессирующей пластине, которую предварительно изгибают по контуру кости;
- использование различных конструкций для внешней фиксации закрытых переломов (пат. РФ на ПМ №40005);
- остеосинтез перелома локтевой кости с использованием скоб, выполненных из металла с эффектом памяти, имеющих внутрикостную и накостную часть (пат. РФ №2426512).
Общими недостатками указанных методов является сложность адаптирования пластины заданной длины к основным и промежуточным отломкам, сложность создания компрессии между отломками на длительное время после операции.
При многооскольчатых переломах локтевой кости, этапность лечения которых включает репозицию отломков локтевого отростка, в качестве фиксатора используют реконструктивную пластину (пат РФ 2306892). Формируют пластину по дооперационной рентгенограмме локтевой кости в прямой проекции. Контур пластины формируют так, чтобы он повторял контур наружной поверхности проксимальной части локтевой кости в сагиттальной плоскости, огибал верхушку локтевого отростка с заходом на его медиальную поверхность. В загнутом конце пластины удаляют торцевую стенку, а боковые стенки штыкообразно затачивают. Через верхушку локтевого отростка в диафиз локтевой кости интраоперационно проводят спицы по оси локтевой кости, нанизывая репонированные отломки. Проводят загнутый конец пластины между спицами, верхушкой локтевого отростка и трехглавой мышцей плеча. Укладывают штыкообразную часть на внутреннюю поверхность локтевого отростка, а прямую ее часть - по наружной поверхности локтевой кости. Проводят спонгиозный винт в диафиз локтевой кости через отверстие пластины, соответствующее верхушке локтевого отростка. Осуществляют дозированную компрессию отломков по длине и ширине. Удаляют спицы. Недостатки данного фиксатора: необходимость «доработки» пластины -удаления торцевой стенки, заточки боковых стенок. Сложность конструкции и как следствие необходимость наличия слесарных навыков у врача-хирурга, а также дополнительного инструментария - напильников, надфилей и т.д. Помимо этого, снятие «защитного слоя» с пластины и контакт титана со сталью инструмента может привести к диффузии металлической стружки с поверхности инструмента на поверхность пластины, что является риском развития металлоза - тканевого окисления. Риск раскола спонгиозным винтом проксимальной части локтевой кости и сомнительная надежность полученной фиксации.
Известно устройство для накостного остеосинтеза локтевой кости (пат. РФ №2206291), выполненное в виде пластины с резьбовыми отверстиями под диафизарные винты, оси которых неперпендикулярны поверхности пластины, и опорными выступами, расположенными по продольным краям пластины, отличающееся тем, что в пластине выполнены нерезьбовые отверстия, каждое из которых расположено на одинаковом расстоянии от предыдущего и последующего выступа, а оси резьбовых отверстий ориентированы так, что входная и выходная части отверстий находятся на неодинаковом расстоянии от центральной продольной оси пластины. Недостатки данного устройства: невозможность прижатия пластины опорными выступами к поверхности отломка и, следовательно, получения достаточных сил трения между пластиной и костью, вследствие жесткого соединения винта и пластины в резьбовом отверстии последней.
Наиболее близким техническим решением к заявляемому фиксатору для остеосинтеза переломов проксимальной части локтевой кости является фиксатор (VA-LCP Olecranon Plates 2.7/3.5. The fracture-specific low-profile fixation system with variable angle locking technology) Фиксатор выполнен в виде пластины, содержащей диафизарную, метафизарную части и изогнутую по локтевому отростку эпифизарную часть. Пластина выполнена с отверстиями в один ряд по центру для введения винтов. Прототипу присущи следующие недостатки: пластина не повторяет полностью анатомичность локтевой кости, включая локтевой отросток, и не обеспечивает возможность введения разнонаправленных конвергирующих монокортикальных винтов.
Технической задачей предлагаемой полезной модели является создание конструкции, применение которой позволит улучшить анатомические и функциональные исходы накостного остеосинтеза переломов проксимальной части локтевой кости.
Для ее решения заявлен фиксатор для остеосинтеза переломов проксимальной части локтевой кости, выполненный в виде пластины с отверстиями под винты, содержащей метафизарную, диафизарную части, и эпифизарную часть, имеющую изгиб, соответствующий кривизне локтевого отростка. Пластина имеет фигурные площадки с отверстиями, при этом в эпифизарной части фигурные площадки расположены в виде треугольника и отверстия имеют конвергирующие внутренние поверхности, а в метафизарной части пластины фигурные площадки расположены в шахматном порядке на противоположных сторонах пластины и имеют отверстия для фиксации оскольчатых метафизарных переломов с помощью монокортикальных винтов. Диафизарная часть имеет отверстия для введения бикортикальных винтов через две кортикальных пластинки кости.
Техническим результатом от использования полезной модели является такое расположение фиксирующих элементов, которое позволяет достичь стабильной жесткой многоплоскостной фиксации любого варианта перелома проксимальной и диафизарной части локтевой кости, повышение надежности накостного остеосинтеза локтевой кости, уменьшение риска развития осложнений (контрактур и анкилозов) за счет возможности раннего функционального восстановления локтевого сустава в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.
Проведенные патентные исследования и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень конструкций для остеосинтеза переломов локтевой костей, не выявили устройств, идентичных предложенному. Таким образом, предлагаемое устройство является новым. Взаимосвязь и взаимодействие существенных отличительных признаков предлагаемого устройства обеспечивают достижение нового технологического медицинского результата в решении поставленной задачи, добиться относительной простоты выполнения операции при условии надежной, жесткой фиксации костных отломков без использования дополнительной послеоперационной иммобилизации.
Предлагаемое устройство для остеосинтеза является промышленно применимым в области практического здравоохранения, так как доступно его изготовление на современном уровне развития медицинской промышленности. Остеосинтез при помощи предлагаемого устройства может быть осуществлен неоднократно, не требуя исключительных средств для выполнения.
Исходя из существующего уровня конструкций для остеосинтеза переломов локтевых костей и устранения недостатков известных устройств, была выполнена поставленная задача.
Указанный технический результат в потребительском плане обеспечивает оперативность работы хирурга, корректность выбора оптимального варианта компрессии и, в итоге, повышение состоятельности остеосинтеза при лечении переломов локтевой кости.
Сущность конструкции предлагаемого устройства поясняется чертежами, где: фиг.1 - расположение пластины на кости (вид спереди); фиг.2 - расположение пластины на кости (вид сбоку); фиг.3 - скрученность пластины вдоль оси физиологической кривизны локтевой кости.
Пластина состоит из трех частей: эпифизарной (1) метафизарной (2) и диафизарной (3). На фиг.3 показано скрученность пластины вдоль оси физиологической кривизны локтевой кости.
Диафизарная часть (3) имеет отверстия (6) для введения бикортикальных винтов, фиксирующих пластину к диафизу локтевой кости через две кортикальных пластинки кости (7, 8), метафизарная часть (2) имеет 4 фигурных площадки (5), расположенные в шахматном порядке на противоположных сторонах пластины, с отверстиями для введения монокортикальных винтов, фиксирующих переломы через одну кортикальную пластинку (7). Эпифизарная часть (1) имеет фигурные площадки (4) в виде треугольника с отверстиями для введения разнонаправленных конвергирующих монокортикальных винтов через одну кортикальную пластинку (7).
Основным отличием заявленной пластины является ее анатомичность, изготовлена по скану локтевой кости и своей формой повторяет физиологическую кривизну локтевой кости (R 1-5) - фиг.3. и состоит из диафизарной части (3) имеющей отверстия (6) для введения бикортикальных винтов, фиксирующих пластину к диафизу локтевой кости через две кортикальных пластинки кости (7, 8); метафизарной части (2), имеющей четыре фигурных площадки (5), расположенные в шахматном порядке на противоположных сторонах пластины с отверстиями для введения монокортикальных винтов и эпифизарной части (1), имеющей фигурные площадки (4) в виде треугольника с отверстиями для введения разнонаправленных конвергирующих монокортикальных винтов через одну кортикальную пластинку (7). Такое расположение фиксирующих элементов позволяет достичь стабильной жесткой фиксации любого варианта перелома проксимальной части локтевой кости.
Пример установки пластины.
Проводится предоперационное планирование. Определяется размер, форма локтевой кости, число и длинна фиксирующих винтов. В операционной на ортопедическом столе в положении пациента на спине осуществляется послойный доступ к зоне перелома. Удаляется межотломковая гематома, отломки зачищаются и проводится их репозиция. После устранения смещения по длине, ширине и под углом, пластина укладывается по задней поверхности локтевой кости, своей эпифизарной частью на локтевой отросток. Далее пластина фиксируется костодержателем к диафизарной части. Дистальнее линии перелома, в диафизарную часть вводятся 3 бикортикальных винта 3,5 мм. В локтевой отросток вводят 3 монокортикальных конвергирующих винта 2,4 мм. и в метафизарную часть 2 монокортикальных винта 2,4 мм. Остеосинтез стабильный. Дополнительная иммобилизация не требуется. Дозированная разработка движений на 3-4 сутки после операции. Дополнительная иммобилизация не требуется.