БЛОЧНЫЙ ДВУХЧЕЛЮСТНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СУСТАВНОЙ ФОРМЫ ТРАНСВЕРСАЛЬНОЙ АНОМАЛИИ ОККЛЮЗИИ
MODULAR TWO-JAW ORTHODONTIC APPLIANCE FOR TREATING ARTICULAR FORM OF TRANSVERSAL ABNORMALITY OF OCCLUSION

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при консервативном лечении суставной формы трансверсальной аномалии окклюзии.
Трансверсальная аномалия окклюзии является сложным видом зубочелюстных аномалий, поэтому ее лечение представляет собой сложно разрешимую проблему в стоматологии. Ряд авторов отмечали большую частоту встречаемости суставной формы в периоде прикуса смены зубов среди трех форм трансверсальной аномалии окклюзии и отсутствием саморегуляции ее в более поздний период. Неисправленная в периоде прикуса временных зубов и их смены аномалия с возрастом прогрессирует, а в периоде прикуса постоянных зубов стабилизируется и приводит к тяжелым формам аномалий окклюзии и деформациям челюстно-лицевой области. Актуальность проблемы, довольно высокая частота встречаемости данной патологии подчеркивается современными многочисленными публикациями:
Слабковская А.Б. Трансверсальные аномалии окклюзии. Этиология, клиника, диагностика, лечение: автореф. дис… д-ра мед. наук. - М., 2008.
Ишмурзин П.В. Изменение эстетических параметров лица у пациентов с трансверзальными аномалиями окклюзии: автореф. дис… канд. мед. наук. - Пермь, 2005. - 18 с.
Бурлуцкая С.И., Каливраджиян Э.С., Адамчик А.А. Лечение пациентов с трансверсальной аномалией окклюзии в периоде сменного прикуса // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. №2. С. 197-199. - 46 с.
Чернышова Л.Е. Первые симптомы трансверсальных аномалий окклюзии по данным ортопантомографии / Л.Е. Чернышова // Ортодонтия. - 2008. - №2 (42). - С. 12-14.
Известна окклюзионная шина для лечения суставной формы перекрестной окклюзии со смещением нижней челюсти, которая имеет скользящую поверхность, приводит к разобщению в боковых участках и не дает возможности формирования правильных окклюзионных контактов в процессе лечения [Bishara, S.Ε. Growth and Development. Textbook of orthodontics / S.E. Bishara. - Philadelphia, 2001. - P. 158-162]. Хотя и происходит перестройка жевательных мышц при правильном расположении нижней челюсти, при этом не обеспечивается устойчивость результатов из-за сохранения разобщения и отсутствия окклюзионных контактов, не восстанавливается функция жевания, не восстанавливается шиной дефект зубного ряда, если таковое имеет место.
Также предложен монолитный ортодонтический аппарат с включенными регуляторами дозированного давления из термопластического полимера «DENTAL D», в котором не предусмотрена наклонная плоскость для позиционирования нижней челюсти относительно срединной линии лица, аппарат труден в изготовлении [Применение эластичных полимеров в практике лечения трансверзальных аномалий окклюзии / И.П. Рыжова, С.И. Бурлуцкая, В.Ю. Денисова, А.С. Яцун // Науч. ведомости Белгород, гос. ун-та. Сер. Медицина. Фармация. - 2011. - №4, вып. 13. - С. 1067-1069].
К аналогам относится также функциональный аппарат «Генератор функции» (Functional Generating Bite), используемый для лечения перекрестной окклюзии, который состоит из металлических жевательных блоков, расширяющей пружины, небной кнопки и вестибулярных щитов [Нарушение жевательной функции у пациентов с односторонней перекрестной окклюзией: важность раннего лечения G. Frongia / F. Talpone, M.G. Piancino, С. Debernardi [et al.] // Ортодонтия. - №4. - С. 31-38; Шайдуллин И.М., Хамитова Н.Х. Рациональная методика ортодонтического лечения сельских школьников. Казанский медицинский журнал, 2013., том 94, №4. С. 542-544]. Использование данного аппарата у детей раннего возраста затруднено из-за его размеров, также он не имеет возможности механической активации ввиду отсутствия расширяющих винтов. Активация предусмотрена за счет давления жевательных мышц на вестибулярные щиты при глотании. Многими исследованиями выявлено нарушение миодинамического равновесия жевательных мышц при трансверсальной аномалии окклюзии, а также их слабость при сопутствующих орофациальных дисфункциях. В связи с этим, при использовании данного аппарата активация аппарата будет непостоянной и несимметричной.
Известен также двухчелюстной съемный пластиночный аппарат с расширяющим винтом и накусочными площадками в боковых отделах без наклонной плоскости для лечения перекрестной окклюзии со смещением нижней челюсти у пациентов в сменном прикусе [Bindayel, N.A. Simple removable appliances to correct anterior and posterior crossbite in mixed dentition: Case report / N.A. Bindayel // The Saudi Dental Journal. - 2012. - Vol. 24. - P. 105-113]. Полное покрытие боковых зубов накусочными площадками из-за разобщения не дает возможности формирования правильных окклюзионных контактов, поскольку зубы перекрыты пластмассой.
За прототип взят U-bow activator Karwetzky, состоящий из двух съемных аппаратов на верхней и нижней челюстях, выполненных из жесткой пластмассы, разобщающей зубные ряды, имеющий гладкие плоские горизонтальные покрытия жевательных поверхностей боковых зубов-антагонистов, имеющий две жесткие U-проволоки в боковых отделах. Положение нижнего аппарата относительно верхнего управляется U-проволоками, который выдвигается до соединения с верхними U-проволоками [The U-bow activator according to Karwetzky [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.o-atlas.de/eng/kapitel5_162.php. Дата обращения: 25.08.2014 г.]. Использование данного аппарата обеспечивает расширение верхнего зубного ряда и позиционирование нижней челюсти при нескольких видах окклюзии.
Однако используемые в аппарате толстые проволоки громоздкие, в связи с чем тяжела адаптация к нему. Также будут невозможны разжевывание пищи, использование данного аппарата в течение целого рабочего дня. Во время сна пациенты, расслабляя жевательную мускулатуру, смещают аппараты относительно друг друга, что делает это устройство неэффективным.
В устройстве U-bow activator Karwetzky, в отличие от настоящего изобретения, нижняя челюсть при смещении в правильное положение тянет за собой аппараты. Противостоят этой силе верхние передние зубы, что является нежелательным из-за их перегрузки. В предлагаемом нами изобретении позиционирование нижней челюсти происходит за счет противостояния боковых зубов, которые способны выдерживать нагрузки и благодаря расположению наклонных оральных пелотов в боковых участках с обеих сторон.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения суставной формы трансверсальной аномалии окклюзии, расширения зубных рядов верхней и нижней челюстей, восстановление имеющегося дефекта зубного ряда и жевательной функции, нормализация окклюзионных контактов и положения нижней челюсти.
Технический результат при использовании предлагаемого изобретения - расширение технических возможностей устройства за счет нормализации положения нижней челюсти в пространстве черепа, формирования правильных окклюзионных контактов, устранения блокирующей окклюзии и асимметрии лица, коррекции положения отдельных зубов и формы зубных рядов, устранения сужения зубного ряда верхней и нижней челюстей и постановки искусственных зубов для замещения имеющихся дефектов зубных рядов, обеспечение достаточно высокой жевательной эффективности по мере приближения зубов верхней и нижней челюстей.
Указанный технический результат достигается тем, что в устройстве для лечения суставной формы трансверсальной аномалии окклюзии, выполненном по оттискам с верхней и нижней челюстей из жесткой пластмассы в виде двух пластинок на верхней и нижней челюстях с приспособлениями в боковых отделах для позиционирования нижней челюсти, согласно изобретению каждая пластинка выполнена с односторонней частичной накусочной площадкой на жевательной поверхности боковых зубов, не захватывающей их щечные бугры, имеет нишу со стороны частичной накусочной площадки и снабжена кламмерной фиксацией на боковые зубы, при этом частичную накусочную площадку на пластинке верхней челюсти располагают на стороне смещения нижней челюсти, частичную накусочную площадку на пластинке нижней челюсти - на противоположной смещению нижней челюсти стороне, в качестве приспособлений для позиционирования нижней челюсти устройство содержит наклонные пелоты с оральной стороны, причем на пластинке верхней челюсти пелот размещают на противоположной смещению нижней челюсти стороне, на пластинке нижней челюсти - на стороне смещения нижней челюсти, каждый оральный пелот входит в нишу, выполненную на пластинке на другой челюсти, кроме того при сужении зубного ряда верхней и нижней челюстей пластинки имеют сагиттальный распил и снабжены расширяющим винтом. При наличии дефектов зубного ряда в пластинки могут быть введены замещающие дефект искусственные зубы.
Сущность изобретения поясняется следующими фигурами: на фиг. 1 изображен общий вид устройства, состоящего из двух пластиночных аппаратов на верхней и нижней челюстях, содержащих кламмеры 1, наклонные пелоты 2, расширяющий винт 3, сагиттальный распил 4, частичные накусочные площадки 5, ниши 6; на фиг. 2 - то же, вид спереди; на фиг. 3 - фотография полости рта в окклюзии пациентки К. по примеру до лечения; на фиг. 4-5 - фотография полости рта в окклюзии пациентки К. после лечения.
Устройство для лечения суставной формы трансверсальной аномалии окклюзии используют следующим образом: предварительно с верхней и нижней челюстей пациента снимают оттиски, отливают модели, изготавливают восковой шаблон с прикусным валиком. Врач корректирует по прикусу окклюзионный валик, разогревая его, определяет конструктивный прикус в правильном положении нижней челюсти (нейтральное положение нижней челюсти в пространстве черепа). Зубной техник гипсует модели с прикусным валиком в окклюдатор или артикулятор, моделирует из воска небную пластинку с наклонным пелотом на противоположной смещению нижней челюсти стороне для удержания нижней челюсти в физиологическом положении, добавляет кламмеры и частичную накусочную площадку на жевательные поверхности боковых зубов на стороне смещения нижней челюсти, не захватывая их щечные бугры, формирует нишу со стороны частичной накусочной площадки для фиксации в ней пелота от пластинки нижней челюсти. Затем моделирует пластинку на нижней челюсти с наклонным пелотом на стороне смещения нижней челюсти, добавляет кламмеры и частичную накусочную площадку на жевательные поверхности боковых зубов на противоположной смещения нижней челюсти стороне, не захватывая их щечные бугры, формирует нишу со стороны частичной накусочной площадки для фиксации в ней пелота от пластинки верхней челюсти. Затем в восковой композиции с целью расширения зубных рядов с установкой расширяющих винтов и при необходимости с восстановлением дефекта искусственными зубами заменяют воск на жесткую пластмассу и после соответствующей шлифовки и полировки, припасовки устанавливают в полости рта. Разобщение окклюзионных поверхностей минимальное (2-3 мм), наклонные пелоты по размерам корректируют так, чтобы не травмировали язык и слизистую альвеолярного отростка. Аппаратами пользуются постоянно, снимая только для проведения гигиенической обработки зубов и аппаратов в течение 6 месяцев. В процессе пользования аппаратом происходит позиционирование нижней челюсти в пространстве черепа относительно срединной линии лица, расширение зубных рядов верхней и нижней челюстей, в боковых отделах зубоальвеолярное удлинение, разобщенные зубы начинают контактировать, что приводит к восстановлению жевательной функции. Восстановленные дефекты искусственными зубами обеспечивают эстетический и функциональный эффект на период перестройки миотатического рефлекса и восстановления функции жевательных мышц. Происходит сокращение сроков лечения, надежные стабильные результаты восстановления функции мышц, многократно уменьшаются возможные рецидивы, особенно в тех случаях, когда проводится комплексное их лечение под контролем ЭМГ, при необходимости применяют медикаментозную терапию и физиотерапию (электрофорез, миогимнастика, массаж, нейромиоэлектростимуляция).
Оральные пелоты выполнены из пластмассы для позиционирования нижней челюсти, что облегчает их реконструкцию. Эти пелоты можно подвергать коррекции по мере исправления положения нижней челюсти. За счет блочной системы каждый оральный пелот входит в нишу пластинки на другой челюсти, как ключ к замку, создавая тем самым устойчивое совмещение, исключая сдвиги аппаратов и челюстей друг относительно друга, не травмируя слизистую оболочку полости рта.
Изобретение иллюстрируется следующим примером.
Пациентка К., 7 лет, с диагнозом «Суставная форма трансверсальной аномалии окклюзии I степени, перекрестная окклюзия со смещением нижней челюсти в трансверсальном направлении влево, односторонняя палатиноокклюзия, сужение верхней челюсти, тортоаномалия зубов 3.1, 4.1» (фиг. 3). При осмотре и антропометрии лица определено смещение нижней челюсти в трансверсальном направлении влево на 2 мм. Пациентке проведено лечение блочным двучелюстным ортодонтическим аппаратом на верхней и нижней челюстях, выполненным с частичными накусочными площадками на жевательной поверхности боковых зубов, содержащим наклонные пелоты с оральной стороны (на верхней челюсти справа и на нижней челюсти - слева) и снабженным кламмерной фиксацией на боковые зубы, имеющим сагиттальный распил на верхней пластинке и снабженным расширяющим винтом (фиг. 2). После активного ортодонтического лечения произошла коррекция суставной формы трансверсальной аномалии окклюзии, устранено смещение нижней челюсти в трансверсальном направлении, расширен зубной ряд верхней челюсти и нивелировано положение зубов 3.1, 4.1. После снятия аппарата в боковых отделах зубных рядов отмечены плотные контакты, уменьшающие возможность вторичного смещения нижней челюсти (фиг. 4). Наблюдение через 2 года после лечения (фиг. 5) свидетельствует о стабильном результате проведенного лечения.
Таким образом, для лечения суставной формы трансверсальной аномалии окклюзии вместо каппы с покрытием жевательной поверхности боковых зубов и двухчелюстного аппарата с накусочными площадками используется блочный аппарат из двух пластинок на верхней и нижней челюстях с орально расположенными наклонными пелотами в боковых участках при смещении нижней челюсти в трансверсальном направлении и с частичной накусочной площадкой на жевательной поверхности боковых зубов, обеспечивая постановку искусственных зубов в области дефекта зубного ряда. Такая конструкция с двумя наклонными пелотами с частично открытыми жевательными поверхностями боковых зубов обеспечивает устранение смещения нижней челюсти в трансверсальном направлении, возможность их вхождения в контакт со своими антагонистами и восстановление функции жевания на этапе проведения активной стадии лечения, обеспечивается функциональная полноценность и нормализация окклюзии в процессе пользования, более надежно восстанавливается жевательная и речевая функция с нормализацией положения нижней челюсти и восстановлением окклюзионных контактов. Предлагаемое устройство апробировано с положительным результатом на 20 пациентах с суставной формой трансверсальной аномалии окклюзии.