Ключевые вопросы диагностики и лечения инфекционного мононуклеоза

35. Bach R. D., Frey C. F. Diagnosis and treatment of pancreatic trauma. Amer. J. Surg., 1971, vol. 121, no. 1, pp. 20-29.

36. Banks P. A., Conwell D. L., Toskes P. P. The management of acute and chronic pancreatitis. Gastroenterol. Hepatol. (NY), 2010, vol. 6, no. 2, Suppl. 3, pp. 1-16.

37. Beger H. G., Buckler M., Bittner R. R., Oettinger W., Roscher R. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in severe chronic pancreatitis: early and late results. Ann. Surg., 1989, vol. 209, no. 3, pp. 273-278.

38. Bradley E. L., Clements J. L., Gonzalez A. C. The natural history of pancreatic pseudocysts: a unified concept of management. Amer. J. Surg., 1979. vol. 137, no. 1, pp. 135-141.

39. Buchler M. W., Baer H. U., Seiler C., Reber P. U., Sadowski C, Friess H. Die Duodenumerhaltende Pank-reaskopfresektion: ein Standardverfahren bei chronischer Pancreatitis. Chirurg, 1997, Bd. 68, pp. 180-186.

40. Fernandez-Cruz L., Orduna D., Cesar-borges G., Lopez-boado M. Distal pancreatectomy: en-bloc splenectomy vs spleen-preserving pancreatectomy. HPB, 2005, vol. 7, no. 2, pp. 93-98.

41. Frey C. F. The surgical management of chronic pancreatitis: the Frey procedure. Adv. Surg. 1999, vol. 32, pp. 41-85.

42. Kondo Y., Friess H., Tempia-Caliera A. A., Buchler M. W. Duodenum-preserving pancreatic head resection: future standart operation in chronic pancreatitis. Swiss Surg. 2000, vol. 6, no. 5, pp. 254—258.

43. Levy P., Barthet M., Mollard B. R., Amouretti M., Marion-Audibert A. M., Dyard F. Estimation of the prevalence and incidence of chronic pancreatitis and its complications. Gastroenterol. Clin. Biol., 2006, vol. 30, no. 6-7, pp. 838-844.

44. Lin Y., Tamakoshi A., Matsuno S., Takeda K., Hayakawa T., Kitagawa M., Naruse S., Kawamura T., Wakai K., Aoki R., Kojima M., Ohno Y. Nationwide epidemiological survey of chronic pancreatitis in Japan. J. Gastroenterol, 2000, vol. 35, no. 2, pp. 136-141.

УДК 616.988.55-053.2-07-08 14.01.00 - Клиническая медицина

О Е.Б. Касымова, О.А. Башкина, Х.М. Галимзянов, 2016

КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

Касымова Екатерина Башировна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской педиатрии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-927-580-24-88, e-mail: katerina.kasymova@yandex.ru.

Башкина Ольга Александровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской педиатрии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: bashkina 1 @mail.ru.

Галимзянов Хал ил Мингалиевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet ru.

В обзоре представлен современный взгляд на проблему инфекционного мононуклеоза. Данное заболевание является полиэтиологичным, его возникновение обусловлено воздействием различных лимфотропных инфекций, чаще представителями семейства Herpesviridae. Освещены проблемы диагностики и лечения инфекционного мононуклеоза.

Ключевые слова: инфекционный мононуклеоз, герпесвирусная инфекция, дети, диагностика, лечение.

KEY ISSUES OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF INFECTIOUS MONONUCLEOSIS

Kasymova Ekaterina В., Cand. Sci. (Med.), Assistant, Astrakhan State Médical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-927-580-24-88, e-mail: katerina.kasymova@yandex.ru.

Bashkina Ol'ga A., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Médical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-927-570-99-31, e-mail: bashkina 1 @mail.ru.

Galimzyanov Khalil M, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.

The modern view of the problem of infectious mononucleosis is presented in the review. It is noted that the disease has various etiology and is caused by different lymphotropic infections, mainly the representatives of the Herpesviridae family. The problem of diagnosis and treatment of infectious mononucleosis have been covered. Key words: infectious mononucleosis, herpes virus infection, children, diagnosis, treatment.

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) является полиэтиологичным заболеванием, вызываемым различными лимфотропными инфекциями, чаще представителями семейства Негре$утс1ае [1, 4, 11, 20, 24, 28]. Высокая инфицированность населения, полиморфизм клинической картины, возможность заражения всеми известными путями передачи, вариабельность лабораторных показателей, отсутствие средств специфической профилактики и этиотропной терапии обусловливают актуальность проблемы изучения ИМ [2, 4, 7, 9, 14, 32].

Улучшение диагностики ИМ способствовало более частому его выявлению у детей и увеличению статистического учета заболеваемости [3, 5, 12, 19, 30]. В различных регионах мира ИМ ежегодно заболевают от 16 до 800 человек на 100 тысяч населения, в России регистрируется 40-80 случаев ИМ на 100 тысяч населения [21]. По данным Управления Роспотребнадзора по Астраханской области, показатель заболеваемости ИМ в 2000 г. составил 4,63, а в 2015 г. - уже 21,47 на 100 тысяч детского населения (федеральное статистическое наблюдение - форма 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях») (рис.).

21,47

И-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Годы

Рис. Динамика заболеваемости инфекционным мононуклеозом среди детей за период 2000-2015 гг., по данным Управления Роспотребнадзора по Астраханской области

В настоящее время известно, что этиологическим фактором ИМ может быть не только вирус Эпштейна-Барр (вирус герпеса IV типа, ВЭБ), но и ряд других агентов. В соответствии с МКБ-10, различают ИМ, вызванный ВЭБ-инфекцией (В27.0); цитомегаловирусный (ЦМВ) ИМ (В27.1); ИМ другой этиологии (В27.8); ИМ неуточненной этиологии (В27.9) в случаях, когда у пациентов с характерными клиническими проявлениями не удалось установить этиологический фактор. Если вопрос этиологии ИМ не оговаривается, то традиционно это заболевание связывают с ВЭБ-инфекцией [15,21,24,25,29,31].

Своеобразие патологического процесса при ИМ определяется трансформацией и неконтролируемой пролиферацией инфицированных В-лимфоцитов за счет нарушения их апоптоза. В условиях угнетения Т-клеточного звена иммунитета это обеспечивает пожизненную персистенцию вируса в организме человека, развитие злокачественных опухолей лимфоидных органов, аутоиммунных реакций, индукции вторичного иммунодефицитного состояния [8, 13,26].

В клинической практике ИМ классифицируют по типу, тяжести и течению [21]. К типичным относят случаи заболевания, при которых выражены характерные симптомы инфекционного моно-нуклеоза: лихорадка, увеличение лимфатических узлов, поражение ротоглотки в виде тонзиллита, аденоидита, мелкоточечной энантемы на мягком небе, затруднение носового дыхания, увеличение печени и селезенки и соответствующие сдвиги со стороны периферической крови (атипичные моно-нуклеары, лимфомоноцитоз). Типичные формы по тяжести делятся на легкие, среднетяжелые и тяжелые. К атипичным относят стертые, бессимптомные и висцеральные формы болезни. Стертые и атипичные формы расценивают как легкие, а висцеральные - как тяжелые. Течение ИМ может быть гладким, осложненным и затяжным [21, 24].

ИМ в большинстве случаев начинается остро, с повышения температуры до высоких значений, появления синдрома интоксикации, который не имеет каких-либо специфических особенностей и проявляется выраженными в разной степени слабостью, снижением аппетита, миалгиями и артрал-гиями, нарушением сна и т.д. [17, 18].

Характерный для всех больных типичной формой ИМ синдром проявляется преимущественным увеличением передне- и заднешейных лимфоузлов. Часто регистрируют генерализованную лимфаде-нопатию с вовлечением в патологический процесс 5-6 групп лимфатических узлов. При тяжелой форме ИМ увеличиваются бронхиальные и мезентеральные лимфоузлы. Узлы множественные, подвижные, кожные покровы над ними не изменены, при пальпации плотные, часто в виде «пакетов», безболезненные или малоболезненные. Возможно формирование «пакетов» лимфатических узлов, отека подкожной клетчатки вокруг них, определяется пастозность тканей. Выраженная шейная лимфаденопатия может сопровождаться лимфостазом, что проявляется одутловатостью лица, пастозностью век [21].

Поражение небных миндалин проявляется с первых дней болезни или спустя 3-5 дней. Тонзиллит может быть катаральным, лакунарным или язвенно-некротическим с образованием фибринозных пленок, иногда трудно отличимых от дифтерийных [21, 24]. Данные, полученные при верификации состава микрофлоры, говорят скорее о дисбиотических явлениях, нежели о присоединении патогенной микрофлоры. Гиперплазия миндалин достигает П-Ш степени у всех больных ИМ, при этом обструкция верхних дыхательных путей наблюдается редко и только при тяжелых формах заболевания [15].

Характерна гепатоспленомегалия разной степени выраженности [22]. Печень и селезенка часто плотные, безболезненные. Размеры этих органов достигают максимального увеличения через 3-7 дней от начала заболевания. Лабораторные признаки цитолиза в виде 1,5-2-кратного повышения уровня трансаминаз отмечаются часто, а желтушная форма ИМ (которая протекает довольно тяжело) -только у 5-7 % детей. Гепатолиенальный синдром обычно купируется в течение 3-4 недель, но может сохраняться (с постепенным уменьшением) до 3-6 месяцев [21,24].

У части больных отмечается появление высыпаний на коже без специфической локализации. Морфологически сыпь может быть точечной, мелко- и крупно-пятнисто-папулезной, уртикарной, геморрагической, нередко имеет тенденцию к слиянию. В основе появления экзантемы лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа [9]. При ИМ резко повышается вероятность появления сыпи на фоне применения аминопенициллинов (примерно у 70 % детей, получавших антибиотики этой группы) и сохраняется в течение 7-10 дней [5, 6].

Картина периферической крови в острой фазе ИМ имеет характерные особенности: лейкоцитоз (чаще 15-20 х 109/л), умеренный нейтрофилез (относительно редко) и сдвиг формулы влево (часто), что представляет собой одно из проявлений синдрома системного воспалительного ответа. Потом на фоне возможного сохранения небольшого сдвига лейкоцитограммы влево отмечается повышение в крови мононуклеаров (лимфоцитов, моноцитов, атипичных мононуклеаров) до 70-90 % [21]. Наличие характерных признаков заболевания при отсутствии атипичных мононуклеаров не противоречит предполагаемому диагнозу, поскольку впервые они могут появиться в периферической крови лишь через 2-3 недели от начала заболевания [24].

Из специфических методов лабораторной диагностики имеет значение обнаружение вирусной ДНК методом полимеразной цепной реакции и антител класса IgM методом иммуноферментного анализа. Для ВЭБ-инфекции характерно обнаружение в крови гетерофильных антител в реакции агглютинации Пауля-Буннеля (в зарубежной литературе описывается как mono-spot test) [11].

Дифференциальный диагноз проводят с дифтерией зева, ангиной, заболеваниями крови, острыми респираторными вирусными инфекциями, вирусным гепатитом и другими заболеваниями.

При дифтерии ротоглотки наложения на миндалинах плотные, фибринозные, спаянные с подлежащей тканью, не выходят за пределы миндалин. Для дифтерии не характерна системная лимфоа-денопатия, гепатоспленомегалия. Общее состояние при ИМ страдает меньше, чем при дифтерии, хотя

период лихорадки более длителен. При дифтерии температура держится 3—4 дня, после чего нормализуется, прогрессирование локальных изменений при этом продолжается [21].

Сложности возникают и при дифференцировке инфекционного мононуклеоза с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), когда обычной респираторной инфекции сопутствует моно-нуклеозоподобный синдром. Для того чтобы исключить одну из патологий, необходимо учесть следующие отличительные признаки: отсутствие ярко выраженных катаральных явлений при ИМ (насморк, влажный кашель); значительное увеличение миндалин при ИМ, что редко бывает при ОРВИ; отсутствие конъюнктивита при ИМ. Всегда показательным является обнаружение мононуклеаров в мазке. Еще более специфичным методом, позволяющим решать вопрос в особо сложных ситуациях, является серологическое исследование, направленное на обнаружение вируса или антител к нему в крови и биологических тканях.

Случаи ИМ, сопровождающиеся существенным повышением количества лейкоцитов и относительным лимфоцитозом, в более 90 % наблюдений следует отграничивать от острого лейкоза (злокачественного новообразования костного мозга). Но при лейкозе лимфоцитоз сопровождается эритро-пенией (снижение количества эритроцитов, анемия), снижением количества гемоглобина и значительным повышением СОЭ - 30-40 мм/ч и выше. Для окончательного решения вопроса о диагнозе используют исследование пунктата - образец ткани из костного мозга. При лимфогранулематозе, как и при ИМ, остро и значительно увеличиваются все группы лимфатических узлов, но лимфогранулематоз длится месяцами, периоды ремиссии сменяются обострениями, ротоглотка не поражается.

В случаях, когда ИМ сопровождается желтухой, его необходимо дифференцировать с вирусными гепатитами. В этом случае необходимо опираться на данные биохимического анализа крови. При вирусном гепатите отмечается повышение активности печеночно-специфических ферментов, а также отсутствие антител к ВЭБ и атипичных мононуклеаров в мазке крови. Кроме того, при вирусных гепатитах не наблюдается длительного повышения температуры и поражения ротоглотки [21, 22].

Исходами ИМ, по данным разных авторов, являются выздоровление, латентная инфекция и хроническая форма, которые формируются в зависимости от характера иммунного ответа - клеточного ТЫ-подобного или гуморального Т112-подобного [10, 13, 27].

Специфического лечения при ИМ не существует [23]. Назначают симптоматическую и патогенетическую терапию (жаропонижающие, десенсибилизирующие средства, витамины, введение растворов с целью дезинтоксикации, физиотерапевтические и ингаляционные методы лечения, кортико-стероиды в тяжелых случаях, при наличии ангины применяется антибактериальная терапия). Некоторые авторы сообщают об успешном применении ряда противовирусных и иммуномодулирующих препаратов [16]. По мнению других исследователей, эти средства неэффективны, а проведение противовирусной терапии при ИМ не влияет на исход заболевания [23].

Диспансеризация четко не разработана. Переболевшие находятся под наблюдением у инфекциониста в течение 6 месяцев с проведением повторных исследований крови. Рекомендуется осуществлять иммунологическое обследование детей через 6 месяцев, через 1 год и через 3 года после перенесенного заболевания с целью своевременного выявления затяжных форм инфекционного процесса и уменьшения риска формирования хронической формы инфекции [21]. После выписки, учитывая длительно сохраняющуюся астенизацию, рекомендуется уменьшить учебную нагрузку, освободить ребенка от занятий физкультурой и спортом на 3-6 месяцев, от профилактических прививок - не менее чем на 1 месяц. Не рекомендуются поездки на юг и длительное пребывание на солнце [24].

Больного в остром периоде изолируют. Противоэпидемические меры в очаге ИМ не проводятся, поскольку текущая герпетическая инфекция является ведущим фактором в формировании контингента часто болеющих детей, требуется профилактика рецидивов [21].

Таким образом, инфекционный мононуклеоз представлен многообразием клинических проявлений - от бессимптомных форм до жизнеугрожающих состояний, может иметь хроническое течение и формировать контингент часто болеющих детей. Используя только рутинные клинико-лабораторные методы обследования, не всегда можно диагностировать данное заболевание. Кроме того, на сегодняшний день нет однозначного мнения по поводу терапии инфекционного мононуклеоза, диспансеризация четко не разработана. Все эти факторы, несомненно, свидетельствуют об актуальности проблемы инфекционного мононуклеоза в педиатрической практике и необходимости его более глубокого изучения.

Список литературы

1. Баранова И. П. Клинические особенности инфекционного мононуклеоза в зависимости от возраста и этиологии заболевания / И. П. Баранова, Д. Ю. Курмаева, О. Н. Лесина // Детские инфекции. - 2010. - Т. 9, № 4. - С. 25-28.

2. Белан, Ю. Б. Инфекционный мононуклеоз у детей : современные вопросы диагноза / Ю. Б. Белан, Т. А. Михайлова // Альманах современной науки и образования. - 2007. - № 6. - С. 25-28.

3. Белан, Ю. Б. Современные аспекты диагностики инфекционного мононуклеоза у детей / Ю. Б. Белан, Т. А. Михайлова // Педиатр. - 2010. - Т. 1, № 2. - С. 19-25.

4. Дранкин, Д. И. Эпидемиология инфекционного мононуклеоза / Д. И. Дранкин, Н. А. Заяц // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1982. — № 1. — С. 26—32.

5. Егорова, Н. Ю. Значение маркеров герпетических вирусов для оценки состояния здоровья детей / Н. Ю. Егорова, Л. Н. Гусева, Н. А. Гусева, Е. В. Новосад, А. А. Рахалина, Л. А. Рогова, В. Ф. Учайкин // Детские инфекции. - 2008. - Т. 7, № 2. - С. 16-22.

6. Егорова, Н. Ю., Цитомегаловирусный мононуклеоз / Н. Ю. Егорова, Л. Н. Гусева, А. Д. Черноусов, Л. А. Рогова, Г. Н. Чувиров // Детские инфекции. - 2003. - № 4. - С. 24-26.

7. Зайцева, И. А. Инфекционный мононуклеоз у детей / И. А. Зайцева, С. А. Хмилевская, И. А. Бережнова // Детские инфекции. - 2004. - № 3. - С. 65-68.

8. Земсков, А. М. Клиническая иммунология : учебник для вузов / А. М. Земсков, В. М. Земсков,

A. В. Караулов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 432 с.

9. Иванова, В. В. Инфекционный мононуклеоз: тактика терапии больных с негладким течением заболевания. Информационное письмо для педиатров / В. В. Иванова, Э. Г. Камальдинова, А. С. Левина // Информационное письмо для педиатров. — СПб, 2004. — 24 с.

10. Иванова, В. В. Принципы иммуномодулирующей терапии у детей после перенесенного инфекционного мононуклеоза / В. В. Иванова // International Journal On Immunorehabilitation. - 2002. - Т. 4, № 1. - С. 126.

11. Исаков, В. А. Герпес: патогенез и лабораторная диагностика. Руководство для врачей / В. А. Исаков,

B. В. Борисова, Д. В. Исаков - СПб.: Лань, 1999. - 192 с.

12. Казмирчук, В. Е. Клиника, диагностика и лечение герпесвирусных инфекций человека : монография / В. Е. Казмирчук, Д. В. Мальцев. - К.: Феникс, 2009. - 248 с.

13. Крамарь, Л. В. Клинико-иммунологические характеристики мононуклеозоподобного синдрома у детей / Л. В. Крамарь, О. А. Карпухина, А. А. Арова, // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2012. -№ 1 (41) . - С. 88-90.

14. Краснов, В. В. Этиопатогенетические особенности инфекционного мононуклеоза у детей /

B. В. Краснов, Е. В. Котлярова, А. П. Обрядина, Т. И. Уланова, И. В. Астраханцева, Л. А. Кузенкова, Л. И. Щербакова // Детские инфекции. - 2007. - Т. 6, № 2. - С. 36-38.

15. Кудин, А. П. Эта «безобидная» вирус Эпштейна-Барр инфекция. Ч. 3. Хроническая ВЭБ-инфекция и хронические ВЭБ-ассоциированные заболевания / А. П. Кудин // Медицинские новости. — 2006. — № 9. —

C. 24-30.

16. Левина, А. С. Клинико-иммунологическая эффективность иммуномодулирующих препаратов при инфекционном мононуклеозе у детей : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. С. Левина . — СПб., 2006. — 24 с.

17. Львов, Д. К. Актуальные проблемы герпесвирусных инфекций / Д. К. Львов, И. Ф. Баринский, М. М. Гараев. - М.: МИА, 2004. - 121 с.

18. Разгуляева, А. В. Современные представления об этиологии и патогенезе инфекционного мононуклеоза / А. В. Разгуляева, О. П. Уханова // Наука и современность. - 2012. - № 15-1. - С. 62-67.

19. Родионова, О. В. Инфекционный мононуклеоз : клиника, новые подходы к диагностике и лечению / О. В. Родионова, Н. В. Александрова, А. А. Букина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2001. — № 1.-С. 43-48.

20. Симованьян, Э. Н. Эпштейна-Барр вирусная инфекция у детей: совершенствование программы диагностики и лечения / Э. Н. Симованьян, В. Б. Денисенко, А. В. Григорян, М. А. Ким, Л. Ф. Бовтало, Л В. Белугина // Детские инфекции. - 2016. - Т. 15, № 1. - С. 15-23.

21. Учайкин, В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей / В. Ф. Учайкин. — М. : ГЭОТ АР-Медиа, 2001. - 824 с.

22. Хмилевская, С. А. Особенности функционального состояния печени при различных вариантах Эпштейна-Барр вирусной инфекции у детей / С. А. Хмилевская, И. А. Зайцева, Е. В. Михайлова // Инфекционные болезни. - 2010. - Т. 8, № 2. - С. 30-35.

23. Шестакова, И. В. Лечить или не лечить Эпштейна-Барр вирусную инфекцию : подробный обзор различных тактик / И. В. Шестакова // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. — 2013. — № 3. — С. 12-23.

24. Ющук, Н. Д. Лекции по инфекционным болезням : учебное пособие для студентов медицинских вузов / Н. Д. Ющук. - М.: Медицина, 2007. - 1037 с.

25. Bennett, N. J. Mononucleosis and Epstein-Barr Virus Infection / N. J. Bennett - USA : Omaha, NE: eMedi-cine, 2006.

26. Cohen, J. I. Epstein-Barr virus infection / J. I. Cohen // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 343. - P. 481^92.

27. Dalrymple, W. Infectious mononucleosis. Relation of bed rest and activity to prognosis / W. Dalrymple // Postgrad. Med. - 1964. - Vol. 35. - P. 345-349.

28. Katz, B. Z. Epstein-Barr Virus Infection / B. Z. Katz, Y. Shiraishi, C. J. Mears. - USA : Omaha, NE: eMedi-cine, 2009.

29. Mark, H. Epstein-Barr virus infectious mononucleosis / H. Mark // Fam. Physician. - 2004. - Vol. 70, № 7. - P. 1279-1287.

30. Okano, M. Epstein-Barr virus infection and its role in the expanding spectrum of human diseases / M. Okano // Acta Paediatr. - 1998. - Vol. 87, № 1. - P. 11-18.

31. Rickinson, A. B. Epstein-Barr virus / A. B. Rickinson, Eds D. M. Knipe, P. M. Howley // Fields Virology -Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 2001. - Vol. 2. - P. 2575-2627.

32. Yang, E. V. The chronic mononucleosis syndrome / E. V. Yang / J. Infect. Dis. - 2003. - Vol. 122, № 3. -P. 205-212.

References

1. Baranova I. P., Kurmaeva D. Y, Lesina O. N. Klinicheskie osobennosti infektsionnogo mononukleoza v zav-isimosti ot vozrasta i etiologii zabolevaniya [The clinical features of infectious mononucleosis, depending on age and disease etiology]. Detskie infektsii [Childhood infections], 2010, vol. 9, no. 4, pp. 25-28.

2. Belan Yu. B., Mikhailova T. A. Infektsionnyy mononukleoz u detey: sovremennye voprosy diagnoza [Infectious mononucleosis in children: contemporary issues of diagnosis]. Al'manakh sovremennoy nauki i obrazovaniya [Almanac of modern science and education], 2007, no. 6, pp. 25-28.

3. Belan Yu. B., Mikhaylova T. A. Sovremennye aspekty diagnostic infektsionnogo mononukleoza u detey [Modern aspects of diagnosis of infectious mononucleosis in children], Pediatr [Pediatrician], 2010, vol. 1, no. 2, pp. 19-25.

4. Drankin D. I., Zayats N. A. Epidemiologiya infektsionnogo mononukleoza [Epidemiology of infectious mononucleosis]. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii [Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology], 1982, no. 1, pp. 26-32.

5. Egorova, N. Y., Guseva L. N., Guseva N. A., Novosad E. V., Rakhalina A. A., Rogova L. A., Uchaykin V. F. Znachenie markerov gerpeticheskikh virusov dlya otsenki sostoyaniya zdorov'ya detey [Significance of herpes virus markers for assessing the health of children], Detskie infektsii [Childhood infections], 2008, vol. 7, no. 2, pp. 16-22.

6. Egorova N. Y., Guseva L. N., Chernousov A. D., Rogova L. A., Chuvirov G. N. Tsitomegalovirusnyy mononukleoz [CMV mononucleosis]. Detskie infektsii [Childhood infections], 2003, no. 4, pp. 24—26.

7. Zaitseva I. A., Khmilevskaya S. A., Berezhnova I. A. Infektsionnyy mononukleoz u detey [Infectious mononucleosis in children], Detskie infektsii [Childhood infections], 2004, no. 3, pp. 65-68.

8. Zemskov A. M. Klinicheskaya immunologiya: uchebnik dlya vuzov [Clinical immunology: a textbook for higher schools], Moscow, GEOTAR-Media, 2008,432 p.

9. Ivanova V. V. Infektsionnyy mononukleoz: taktika terapii bol'nykh s negladkim techeniem zabolevaniya. Informatsionnoe pis'mo dlya pediatrov [Infectious mononucleosis: the tactics of therapy of patients with non-smooth course of the disease. Newsletter for pediatricians]. Saint Petersburg, 2004,24 p.

10. Ivanova V. V. Printsipy immunomoduliruyushchey terapii u detey posle perenesennogo infektsionnogo mononukleoza [Principles of immunomodulatory therapy in children after infectious mononucleosis]. International Journal on Immunorehabilitation, 2002, vol. 4, no. 1, p. 126.

11. Isakov V. A. Gerpes: patogenez i laboratornaya diagnostika [Herpes: pathogenesis and laboratory diagnosis], Saint Petersburg, Publisher "Lan", 1999,192 p.

12. Kazmirchuk V. E. Klinika, diagnostika i lechenie gerpesvirusnykh infektsiy cheloveka: monografiya [Clinical features, diagnosis and treatment of human herpesvirus infections: a monograph], Kiev: Feniks, 2009,248 p.

13. Kramar' L. V., Karpukhina O. A., Arova A. A. Kliniko-immunologicheskie kharakteristiki mononukleo-zopodobnogo sindroma u detey [Clinical and immunological characteristics of a mononucleosis-like syndrome in children], Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta [Herald of Volgograd State Medical University], 2012, vol. 1 (41), pp. 88-90.

14. Krasnov V. V., Kotlyarova E. V., Obryadina A. P., Ulanova T. I., Astrakhantseva I. V., Kuzenkova L. A., Shcherbakova L. I. Etiopatogeneticheskie osobennosti infektsionnogo mononukleoza u detey [Etiopathogenic features of infectious mononucleosis in children], Detskie infektsii [Childhood infections], 2007, vol. 6, no. 2, pp. 36-38.

15. Kudin A. P. Eta "bezobidnaya" virus Epshteyna-Barr infektsiya. Khronicheskaya VEB-infektsiya i khronicheskie VEB-assotsiirovannye zabolevaniya [This "harmless" Epstein-Barr virus infection. Chronic EBV infection and EBV-associated chronic diseases]. Meditsinskie novosti [Medical News], 2006, no. 9, pp. 24—30.

16. Levina A. S. Kliniko-immunologicheskaya effektivnost' immunomoduliruyushchikh preparatov pri infektsionnom mononukleoze u detey. Avtoreferat dissertatsii kandidata meditsinskikh nauk [Clinical and immunological efficacy of immunomodulatory drugs in infectious mononucleosis in children. Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences]. Saint Petersburg, 2006,24 p.

17. L'vov D. K., Barinskiy I. F., Garaev M. M. Aktual'nye problemy gerpesvirusnykh infektsiy [Actual problems of herpesvirus infections]. Moscow, MIA, 2004,121 p.

18. Razgulyaeva A. V., Ukhanova O. P. Sovremennye predstavleniya ob etiologii i patogeneze infektsionnogo mononukleoza [Current concepts of etiology and pathogenesis of infectious mononucleosis]. Nauka i sovremennost' [Science and modernity], 2012, no. 1-15, pp. 62-67.

19. Rodionova O. V., Aleksandrova N. V., Bukina A. A. Infektsionnyy mononukleoz: klinika, novye podkhody k diagnostike i lecheniyu [Infectious mononucleosis: clinical features, new approaches to diagnosis and treatment]. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of perinatology and pediatrics], 2001, no. 1, pp. 43-48.

20. Simovan'yan E. N., Denisenko V. B., Grigoryan A. V., Kim M. A., Bovtalo L. F., Belugina L. V. Epshteyna-Barr virusnaya infektsiya u detey: sovershenstvovanie programmy diagnostiki i lecheniya [Epstein-Barr virus infection in children: improving diagnosis and treatment programs]. Detskie infektsii [Childhood infections], 2016, vol. 15, no. 1, pp. 15-23.

21. Uchaikin V. F. Rukovodstvo po infektsionnym boleznyam u detey [Guidance on infectious diseases in children], Moscow, GEOTAR-Media, 2001, 824 p.

22. Khmilevskaya S. A., Zaytseva I. A., Mikhaylova E. V. Osobennosti funktsional'nogo sostoyaniya pecheni pri razlichnykh variantakh Epshteyna-Barr virusnoy infektsii u detey [Features of a functional state of the liver in different variants of the Epstein-Barr virus infection in children], Infektsionnye bolezni [Infectious diseases], 2010, vol. 8, no. 2, pp. 30-35.

23. Shestakova I. V. Lechit' ili ne lechit' Epshteyna-Barr virusnuyu infektsiyu: podrobnyy obzor razlichnykh taktik [To treat or not to treat the Epstein-Barr virus infection: a detailed overview of the various tactics]. Infektsionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie [Infectious diseases: news, opinions, training], 2013, no. 3, pp. 12-23.

24. Yushchuk N. D. Lektsii po infektsionnym boleznyam: uchebnoe posobie dlya studentov meditsinskikh vuzov [Lectures on Infectious Diseases. Textbook for medical students]. Moscow, Medicine, 2007,1037 p.

25. Bennett N. J. Mononucleosis and Epstein-Barr Virus Infection. USA: Omaha, NE: eMedicine, 2006.

26. Cohen J. I. Epstein-Barr virus infection. N. Engl. J. Med., 2000, vol. 343, pp. 481^92.

27. Dalrymple W. Infectious mononucleosis. Relation of bed rest and activity to prognosis. Postgrad. Med., 1964, vol. 35, pp. 345-349.

28. Katz B. Z., Shiraishi Y., Mears C. J. Epstein-Barr Virus Infection. USA: Omaha, NE: eMedicine, 2009.

29. Mark H. Epstein-Barr virus infectious mononucleosis, Fam. Physician, 2004. vol. 70, no. 7, pp. 1279-1287.

30. Okano M. Epstein-Barr virus infection and its role in the expanding spectrum of human diseases. Acta Pae-diatr, 1998, vol. 87, no. 1, pp. 11-18.

31. Rickinson A. B., Eds Knipe D. M., Howley P. M. Epstein-Barr virus. Fields Virology, Philadelphia, PA, Lippincott Williams and Wilkins 2001, no. 2, pp. 2575-2627.

32. Yang E. V. The chronic mononucleosis syndrome. J. Infect. Dis., 2003, vol. 122, no. 3, pp. 205-212.

УДК 614.2:616-021 14.03.00 - Медико-биологические науки

О P.A. Марков, K.P. Амлаев, 2016

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЮНОШЕЙ ПРИЗЫВНОГО И ДОПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА В РОССИИ

Марков Роман Александрович, аспирант кафедры медицинской профилактики, формирования здорового образа жизни и эпидемиологии неинфекционных заболеваний, ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310, тел.: +7-988-702-42-88, e-mail: markov.roman@mail.ru.

Амлаев Карт Робертович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицинской профилактики, формирования здорового образа жизни и эпидемиологии неинфекционных заболеваний, ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310, тел.: +7-928-318-06-04, e-mail: kum672002@mail.ru.

Представлен аналитический обзор, посвященный анализу исследований состояния здоровья юношей допризывного и призывного возраста. В настоящее время проблема здоровья подростков допризывного и призывного возраста актуальна не только для военных ведомств, но и для государства в целом, так как во многом она определяет военный потенциал Российской Федерации. В исследованиях состояния здоровья подростков отмечена тенденция к его ухудшению и уменьшению количества годных к военной службе призывников. Показатели, характеризующие физическую подготовленность и работоспособность современных подростков, значительно ниже, чем у их сверстников 1980-1990-х годов. Известно, что проблема обеспечения Вооруженных сил