СПОСОБ ЛОКАЛЬНОЙ ИММУНОКОРРЕКЦИИ У СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
METHOD FOR LOCAL IMMUNOCORRECTION IN STOMATOLOGICAL ORTHOPEDIC PATIENTS

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано в ортопедической стоматологии у пациентов с несъемными ортопедическими конструкциями для профилактики и лечения заболеваний пародонта.
В настоящее время в стоматологии используются аналоги повышения местного иммунитета. Пациенты употребляют лечебно-столовую хлоридно-сульфатную магниево-кальциево-натриевую минеральную воду «Валек» внутрь 200 мл и в виде ротовых ванночек 200 мл. Воду принимают ежедневно четырехкратно за 30 мин до еды. Курс проводят в течение 30 дней. Способ позволяет улучшить состояние тканей пародонта, свойства ротовой жидкости и повысить местный иммунитет в полости рта (Патент RU 2328293 С1, дата приоритета 9.03.2007). Данный способ успешно применяется в медицине, но имеет недостаток, так как способ не позволяет оказывать локального действия непосредственно на нужную область зубного ряда или полости рта.
Известен способ, при котором на ткани пародонта наносят гель-фотосенсибилизатор «Гелеофор». Затем гель смывают и воздействуют лазерным излучением. Дополнительно осуществляют световое воздействие в области околоушных, предушных, подчелюстных и подбородочных лимфоузлов с двух сторон в течение 2-3 мин на каждое поле, курсом 3-4 процедуры. Затем проводят электростимуляцию биполярно-импульсными токами в областях круговой мышцы рта, жевательных мышц и передних брюшек двубрюшных мышц. Также воздействие осуществляют в области верхнегрудного отдела позвоночника в зоне трапециевидной мышцы. При этом сила тока 5-20 мА, посылкой и паузой по 2 с, временем воздействия 10-20 мин, на курс 8-12 процедур ежедневно или через день, в зависимости от состояния больного. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения за счет улучшения периферического иммунитета. Данный способ применяется в медицине, но имеет недостаток, так как способ трудоемкий и требует наличия дополнительного оборудования (Патент RU 2566927 С1, дата приоритета 22.12.2014).
Известен способ использования у ортопедических стоматологических пациентов биополимерных пленок с иммунокорректором «Имудон», заключающийся в размещении эластической пленки с данным препаратом на базисе съемного пластиночного протеза после проведения индивидуальных гигиенических мероприятий (Каливраджиян Э.С. и др. Оценка эффективности применения лекарственных пленок с иммунокорректором в съемном протезировании. Институт стоматологии. - 2010. - №1. - С. 40-41). Данный способ применяется в медицине, но имеет ограниченное использование вследствие быстрого рассасывания лекарственного препарата со слизистой оболочки полости рта, что приводит к увеличению частоты его использования и значительному удорожанию терапии, а также неглубокому проникновению «Имудон» в ткани полости рта из-за их особенностей анатомического строения. Данный способ взят за прототип.
В основу изобретения положена задача, заключающаяся в нормализации местного иммунитета у пациентов с несъемными ортопедическими конструкциями и сокращении финансовых затрат на повторное лечение. Известно, что несъемные ортопедические конструкции оказывают негативное влияние на полость рта. Так, несъемный протез нарушает естественные процессы самоочищения. Ухудшение же гигиены полости рта создает благоприятные условия для жизнедеятельности микрофлоры, происходят изменения ее количественного и качественного состава, а избирательное накопление наиболее агрессивных микроорганизмов на зубных протезах может приводить к развитию осложнений воспалительного характера после протезирования [Михайлова, 2006, Павленко, 2010]. У пациентов с несъемными зубными протезами происходит ослабление клеточного звена местного иммунитета (снижение содержания Т-лимфоцитов, изменение соотношения регуляторных субпопуляций, снижение уровня активности и интенсивности фагоцитоза и фагоцитарного числа), увеличение показателей гуморального иммунитета (иммуноглобулин А, лизоцим, BPI) (Гризодуб Д.В. Результаты исследования клеточного иммунитета у лиц, пользующихся несъемными протезами на основе различных сплавов металлов. Медичнi перспективи. -2014. - №3. - С. 71-75) (Филимонова О.И. и др. Изучение иммунологических показателей смешанной слюны у пациентов с несъемными зубными протезами. Современная ортопедическая стоматология. - 2015. - №23. - С. 54-55).
Указанная задача решается тем, что способ локальной иммунокоррекции у стоматологических ортопедических пациентов включает местное применение препарата свежеприготовленной богатой тромбоцитами аутоплазмы инъекционно в пародонт опорных зубов.
Заявляемый способ позволяет нормализовать показатели местного иммунитета у пациентов с несъемными ортопедическими конструкциями.
В практике медицины известно использование инъекций богатой тромбоцитами плазмы как регенерирующий метод лечения. Однако как способ иммунокоррекции инъекции богатой тромбоцитами плазмы не рассматривались.
В предлагаемом способе у пациентов с несъемными ортопедическими конструкциями инъекции богатой тромбоцитами плазмы используются впервые.
Для решения вышеуказанной задачи были исследованы показатели клеточного звена (количество, жизнеспособность лейкоцитов в слюне и показатели фагоцитарной активности нейтрофилов).
Применение способа локальной иммунокоррекции у стоматологических ортопедических пациентов путем местного применения препарата свежеприготовленной богатой тромбоцитами аутоплазмы инъекционно в пародонт опорных зубов позволяет оказать положительное воздействие на показатели клеточного звена.
Способ локальной иммунокоррекции у стоматологических ортопедических пациентов путем местного применения препарата свежеприготовленной богатой тромбоцитами аутоплазмы инъекционно в пародонт опорных зубов осуществляют следующим образом. У пациента из локтевой вены забирается кровь в объеме от 9,0 до 18 мл с помощью пункционной иглы и катетера в специальные вакуумные, стерильные пробирки для аутоплазмотерапии с сепарационным гелем. Количество пробирок от 1 до 2 шт. Далее пробирки устанавливаются в лабораторную центрифугу. Центрифугирование производится в течение 5 минут со скоростью от 2700 об/мин до 3800 об/мин, в зависимости от типа и размера центрифуги. После остановки центрифуги извлекаются пробирки, в которых на дне находится эритроцитарный сгусток, а сверху богатая тромбоцитами плазма. Между ними определяется четкая граница, состоящая из сепарационного геля, препятствующего обратному смешиванию. Полученная богатая тромбоцитами плазма извлекается путем прокалывания крышки пробирки с помощью стерильного трехкомпонентного шприца 5 мл с иглой длиной 40 мм и диаметром 0,7 мм, затем заменяется игла шприца на иглу с диаметром 0,3 мм и длиной 13 мм. Проводится введение богатой тромбоцитами плазмы в пародонт зубов, являющихся опорой ортопедических конструкций (коронок, мостовидных протезов), в области имплантатов, 0,1-0,2 мл в маргинальную десну с вестибулярной и оральной стороны и 0,3-0,5 мл в переходную складку (фото 1).
Механизм действия: богатая тромбоцитами плазма содержит в себе в высокой концентрации факторы роста. Введенная в ткани богатая тромбоцитами плазма вызывает прорастание капилляров, нормализует гемодинамику, тканевое дыхание, обмен веществ. Тромбоцитарный фактор роста стимулирует хемотаксис нейтрофилов (М. Thelen, 1995). Происходит увеличение общего числа лейкоцитов. Увеличиваются показатели активности и интенсивности фагоцитоза и фагоцитарное число (фото 2, 3).
Предлагаемый способ отличается от существующих тем, что отсутствует необходимость в специальной дорогостоящей аппаратуре, хороший эффект при простоте применения, финансовые затраты низкие. За счет использования аутологичного биоматериала исключен риск переноса инфекции, риск возникновения аллергических реакций.
Пример конкретного осуществления.
Пример 1.
Пациентка К., 50 лет, обратилась к врачу стоматологу-ортопеду с жалобой на кровоточивость десен в области мостовидных протезов, изготовленных 3 года назад. При обследовании выявлены мостовидные протезы с опорой зубы 43, 46, 47 и 34, 36, 37, краевое прилегание протезов не нарушено. Десневой край гиперемирован, отечен, кровоточит при зондировании. Индекс Грин-Вермильона 1,5. Индекс воспаления ПМА 50%, индекс кровоточивости 2. Установлен диагноз: хронический пародонтит.
Проведен комплекс профессиональной гигиены полости рта, комплекс вектор-терапии, проведен забор крови из локтевой вены в пробирку с сепарационным гелем, центрифугирование пробирки 5 мин 3800 об/мин в центрифуге EVA (Германия), богатая тромбоцитами плазма набрана в шприц 5 мм, под инфильтрационной анестезией проведены инъекции в зубодесневые сосочки, в маргинальную десну и по переходной складке на нижней челюсти.
Общее количество лейкоцитов 5,1, показатель жизнеспособности лейкоцитов жизнеспособности 39%, активность фагоцитоза 22, интенсивность фагоцитоза 0,37, фагоцитарное число 1,68. НСТ-спонтанный - 2, НСТ-индуцированный - 4.
При дальнейшем наблюдении через 2 недели десневой край бледно-розовый. Индекс Грин-Вермильона 1. Индекс воспаления ПМА 25%, индекс кровоточивости 1,4.
Общее количество лейкоцитов 54,7, показатель жизнеспособности лейкоцитов жизнеспособности 41%, активность фагоцитоза 44, интенсивность фагоцитоза 1,06, фагоцитарное число 2,4. НСТ-спонтанный - 4, НСТ-индуцированный - 8.
Пример 2.
Пациентка С., 27 лет, обратилась к врачу стоматологу-ортопеду с жалобой на припухлость десны в области искусственной коронки на верхней челюсти, изготовленной 2 года назад. При обследовании выявлены коронки с опорой на зубы 15, 16, краевое прилегание коронок не нарушено. Десневой край гиперемирован, отечен, кровоточит при зондировании. Индекс Грин-Вермильона 2. Индекс воспаления ПМА 40%, индекс кровоточивости 1,6.
Общее количество лейкоцитов 9,4, показатель жизнеспособности лейкоцитов жизнеспособности 46%, активность фагоцитоза 24, интенсивность фагоцитоза 0,47, фагоцитарное число 2. НСТ-спонтанный - 2, НСТ-индуцированный - 2.
Произведен комплекс профессиональной гигиены полости рта, проведен комплекс вектор-терапии, проведен забор крови из локтевой вены в пробирку с сепарационным гелем, центрифугирование пробирки 5 мин 3800 об/мин в центрифуге EVA (Германия), богатая тромбоцитами плазма набрана в шприц 5 мм, под инфильтрационной анестезией проведены инъекции в зубодесневые сосочки, в маргинальную десну и по переходной складке верхней челюсти.
При дальнейшем наблюдении через 2 недели десневой край бледно-розовый. Индекс Грин-Вермильона 1. Индекс воспаления ПМА 20%, индекс кровоточивости 0,7.
Общее количество лейкоцитов 74,3, показатель жизнеспособности лейкоцитов жизнеспособности 37%, активность фагоцитоза 42, интенсивность фагоцитоза 1,02, фагоцитарное число 2,4. НСТ-спонтанный - 5, НСТ-индуцированный - 4.
Пример 3.
Пациент Ш., 45 лет, обратился к врачу стоматологу-ортопеду с жалобой на дискомфорт в деснах, на зубные отложения в области мостовидных протезов, изготовленных 6 лет назад. При обследовании выявлены мостовидные протезы с опорой на зубы 12, 11, 21, 22, 23-26, 44-47. Краевое прилегание не нарушено. Десневой край гиперемирован, отечен, кровоточит при зондировании. Индекс Грин-Вермильона 2. Индекс воспаления ПМА 20%, индекс кровоточивости 1,3. Установлен диагноз хронический пародонтит. Общее количество лейкоцитов 5,3, показатель жизнеспособности лейкоцитов жизнеспособности 39%, активность фагоцитоза 36, интенсивность фагоцитоза 0,94, фагоцитарное число 2,6. НСТ-спонтанный - 6, НСТ-индуцированный - 4.
Произведен комплекс профессиональной гигиены полости рта, комплекс вектор-терапии, проведен забор крови из локтевой вены в пробирку с сепарационным гелем, центрифугирование пробирки 5 мин 3800 об/мин в центрифуге EVA (Германия), богатая тромбоцитами плазма набрана в шприц 5 мм, под инфильтрационной анестезией проведены инъекции в зубодесневые сосочки, в маргинальную десну и по переходной складке на верхней и нижней челюсти.
При дальнейшем наблюдении через 2 недели десневой край бледно-розовый. Индекс Грин-Вермильона 1. Индекс воспаления ПМА 15%, индекс кровоточивости 0,6.
Общее количество лейкоцитов 26, показатель жизнеспособности лейкоцитов жизнеспособности 31%, активность фагоцитоза 38, интенсивность фагоцитоза 0,88, фагоцитарное число 2,3. НСТ-спонтанный - 4, НСТ-индуцированный - 8.
Наблюдается улучшение клинической картины и нормализация показателей местного иммунитета полости рта.