Способ гемостаза при тяжелых повреждениях печени
HAEMOSTASIS METHOD IN SEVERE HEPATIC INJURIES

Изобретение относится к области медицины, а именно экстренной абдоминальной хирургии. Данное техническое решение предназначено для лечения пострадавших с тяжелым повреждением печени.
Известны различные способы гемостаза при тяжелых повреждениях печени, включающих проведение механического или биологического методов гемостаза, а также их комбинацию.
Одним из способов гемостаза печени, основанном на механическом принципе гемостаза,является выполнение классического варианта тампонады («perihepatic packing») [Feliciano D. V. Liver packing //Operative Techniques for Severe Liver Injury. – Springer, New York, NY, 2015. – С. 107-115. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-4939-1200-1_12]. Принцип методики заключается в размещении между печенью и стенками брюшной полости марлевых салфеток, с помощью чего достигается нужная степень компрессии и механический гемостаз.
Однако при использовании данного способа повышается риск рецидива кровотечения при удалении тампонов за счет их прилипания к ране и развития выраженной ишемии печеночной паренхимы.
Известны также способы комбинации механического или биологического методов гемостаза, один из которых описан в патенте на изобретение №2639422. Данный способ характеризуется выполнением перипеченочной тампонады, выделением и катетеризацией правой желудочно-сальниковой вены, через которую осуществляют трансфузию в воротную венозную систему свежезамороженной плазмы и концентрата тромбоцитов в соотношении 1:1 или свежей плазмы, богатой тромбоцитами, с дополнительным введением 1 г транексамовой кислоты в течение 10 минут и дальнейшим введением каждые 8 часов по 1 г до купирования гиперфибринолиза под контролем тромбоэластографии, агрегатометрии, АЧТВ, ПВ, MHO и уровня фибриногена.
Однако при использовании данного способа сохраняются все недостатки марлевой тампонады: необходимость повторных операций для удаления тампонов, риск рецидива кровотечения, возможность развития гнойных осложнений.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ гемостаза, основанный на принципе комбинации биологического и механического методов [Эффективность использования ТахоКомба в гепатобилиарной хирургии// Горский В.А., Зрянин A.M., Агапов М.А. / Современные технологии в медицине.2011. №2.С. 61-68.] Данный способ предусматривает тампонаду раны гемостатическим материалом по типу пластины ТахоКомба, покрытой компонентами фибринового клея. Пластину ТахоКомба накладывают на кровоточащую поверхность раны и плотно прижимают сухим марлевым тампоном.
Однако при применении данного способа гемостаза, как и в вышеописанных методиках, не предусмотрена возможность обеспечения менее травматичного удаления тампонов.
Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности применения тампонады тяжелых повреждений печени при снижении риска рецидива кровотечения во время удаления тампонов без необходимости выполнения повторного хирургического вмешательства.
Сущностью заявляемого изобретения является то, что в способе гемостаза при тяжелых повреждениях печени, включающем помещение послойно губки гемостатической и марлевых тампонов на кровоточащую поверхность раны, губка гемостатическая изготовлена из коллагена, марлевые тампоны укладывают один за другим по принципу «черепицы», сшивая конец одного с началом другого до обеспечения тугого тампонирования, при этом конец последнего тампона выводят на переднюю брюшную стенку.
Технический результат заявляемого изобретения.
Совокупность признаков, проявляющихся при реализации данного способа тампонирования, позволяет выполнить быстрое и малотравматичное достижение адекватного гемостаза у пострадавших с тяжелыми повреждениями печени. За счет наличия гемостатической губки между участком повреждения печени и марлевыми тампонами, в послеоперационном периоде не происходит «прилипания» тампонов к ранам. Это позволяет производить удаление тампонов с минимальным риском рецидива кровотечения. Учитывая, что конец последнего тампона выводится на переднюю брюшную стенку, при данном способе имеется возможность удаления тампонов без повторного оперативного вмешательства.
Способ гемостаза при тяжелых повреждениях печени осуществляют следующим образом.
При подозрении на травму печени, у пострадавших с нестабильной гемодинамикой и наличием абдоминальной травмы, осуществляют срединную лапаротомию и ревизию брюшной полости. В случае интраоперационного выявления тяжелых повреждений печени ( III-V степени по E. Moore) выполняют тампонаду разрывов без предварительной мобилизации печени. На кровоточащую поверхность раны помещают губку гемостатическую коллагеновую. Затем марлевые тампоны укладывают один за другим по принципу «черепицы», сшивая конец одного с началом другого до обеспечения тугого тампонирования. Конец последнего тампона выводят на переднюю брюшную стенку. На 2-3 сутки после хирургического вмешательства при стабилизации параметров системы свертывания крови, гемодинамики удаляют тампоны путем их последовательного извлечения посредством вытягивания за конец последнего тампона, закрепленного ранее на передней брюшной стенке.
Пример.
Пациент П., 19 лет, поступил в стационар после получения повреждений в результате падения с высоты 10 этажа. Состояние при поступлении - крайне тяжелое, обусловлено явлениями травматического шока. У больного была диагностирована тяжелая сочетанная травма – Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Множественные переломы ребер справа. Ушиб правого легкого. Ушиб правой почки. Забрюшинная гематома. Перелом костей таза. Учитывая характер травмы больному в экстренном порядке выполнена лапаротомия. При лапаротомии в брюшной полости обнаружено 1500 мл свежей крови и сгустков. При ревизии органов брюшной полости выявлен разрыв правой доли печени III степени по E.Moore. Без предварительной мобилизации печени на кровоточащий разрыв была помещена губка гемостатическая коллагеновая. Затем 4 марлевых тампона уложены один за другим по принципу «черепицы» то тугого тампонирования, причем конец одного сшит с началом другого. Конец последнего тампона был выведен на переднюю брюшную стенку. В послеоперационном периоде больной находился в палате интенсивной терапии, где ему проводились мероприятия, направленные на стабилизацию гемодинамики, восполнение дефицита объема циркулирующей крови, устранение коагулопатии, симптоматическая терапия.. После проведенной интенсивной терапии по стабилизации параметров системы свертывания крови, гемодинамики и общего состояния больного тампоны были удалены на 3 сутки без повторного оперативного вмешательства путем последовательного извлечения посредством вытягивания за конец последнего тампона, закрепленного ранее на передней брюшной стенке. Рецидива кровотечения отмечено не было. Дальнейший послеоперационный период протекал без осложнений.