СПОСОБ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
METHOD FOR SCREENING OF PATIENTS WITH PATHOLOGY OF LACHRYMAL PASSAGES

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, отоларингологии, рентгенологии и челюстно-лицевой хирургии, предназначено для исследования слезоотводящих путей методом контрастирования при выполнении компьютерной томографии (КТ).
Рост заболеваемости слезных путей обусловливает необходимость совершенствования способов диагностики этой патологии.
Одним из наиболее распространенных способов диагностики патологии системы слезоотведения является дакриорентгенография с контрастированием слезоотводящих путей. Однако используя только этот способ с диагностической целью, сложно в полном объеме оценить особенности строения слезоотводящего аппарата и окружающих его структур. Несмотря на широкую распространенность компьютерной томографии во всех областях медицины, ее диагностическую значимость, эта область рентгенографии еще не заняла принадлежащего ей по праву места в дакриологической практике.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ исследования слезоотводящих путей путем введения смеси Омнипака в концентрации 300 мг/мл с колларголом в соотношении 1:0,05 [патент RU 2453338, 2012 г.] Инсталляции смеси в конъюнктивальную полость проводят трехкратно в положении пациента «сидя». После субъективного ощущения присутствия раствора контраста в полости носа или носоглотке инсталлируют приготовленную смесь в положении пациента «лежа» на спине. Затем производят мультиспиральную компьютерную томографию. Способ обеспечивает возможность оценки функционального состояния слезоотводящих путей наряду с анатомо-топографическими их особенностями, но имеет ряд недостатков: 1) не визуализируются мягкотканые структуры полости носа; 2) нет возможности визуализировать дивертикулы в слезном мешке; 3) контрастирующая смесь вводится не под давлением, что не позволяет определить истинные размеры слезного мешка в случае дакриостеноза; 4) искажаются истинные размеры слезоотводящей системы за счет зондирования носослезных путей.
Задачей изобретения является разработка модифицированного способа обследования анатомо-топографических особенностей слезоотводящих путей пациентов с дакриоциститом и их функционального состояния для выбора адекватной тактики лечения.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является оценка топографо-анатомического соотношения слезоотводящих путей и полости носа как на костных, так и на мягкотканых структурах, определение проходимости слезоотводящих путей, устранение искажения истинного функционального состояния слезоотводящих путей за счет исключения их зондирования, сокращение времени исследования.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе исследования слезоотводящих путей, включающем введение контрастного вещества в положении пациента «сидя», проведение мультиспиральной компьютерной томографии, согласно изобретению в качестве контрастного вещества используют раствор Урографина 76%, который вводят через канюлю под давлением в нижнюю слезную точку до полного заполнения слезного мешка, дополнительно распыляют раствор Урографина 76% в полость носа.
Предлагаемый способ обследования слезоотводящих путей осуществляют следующим образом: пациенту проводят, как это принято, общее офтальмологическое и дакриологическое обследование, «цветные» канальцевую и носовую пробы, переднюю риноскопию, эндоскопию полости носа, диагностическое промывание слезоотводящих путей за сутки до КТ-исследования. Вводят раствор Урографина 76% через канюлю под давлением в нижнюю слезную точку до полного заполнения слезного мешка в положении пациента «сидя», для контрастирования слизистой полости носа распыляют раствор Урографина 76% в полость носа. Затем проводят КТ, оценивая анатомические особенности слезоотводящих путей на всем протяжении и их взаимоотношение с окружающими костными структурами, состояние околоносовых пазух, носовых раковин, играющих важную роль в формировании патологии слезоотводящей системы, уровень и степень выраженности обструкции слезоотводящих путей, ее возможную причину.
Предлагаемый способ позволяет устранить недостатки предыдущих аналогов в виде снижения визуализирующей способности контрастного вещества, искажения истинного функционального состояния слезоотводящих путей.
Исследования проведены на группе из 26 пациентов с подозрением на патологию слезоотводящих путей.
Все исследования выполняли на мультиспиральном 128-срезовом компьютерном томографе OPTIMA СТ 660 (фирмы GE, США), с толщиной выделяемого среза 0,6 мм, в аксиальной проекции, с последующей мультипланарной реконструкцией полученных изображений во фронтальной, сагиттальной и, при необходимости, косой проекциях, 3D реконструкцией костных структур челюстно-лицевой зоны, контрастированных носослезных путей, внутренней поверхности носослезного канала.
Сравнительный анализ результатов КТ и стандартных методов обследования 26 пациентов показал более высокую информативность предлагаемого способа исследования.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами:
Пример 1. Больная А., возраст 35 лет. Жалоб не предъявляла (пациентка взята из группы нормы). Здорова. За сутки до исследования проводили общее офтальмологическое и дакриологическое обследование, «цветные» канальцевую и носовую пробы, переднюю риноскопию, эндоскопию полости носа, диагностическое промывание. Согласно предлагаемому способу производилось введение раствора Урографина 76% через канюлю под давлением в нижнюю слезную точку до полного заполнения слезного мешка в положении пациента «сидя», также контрастирование слизистой полости носа путем распыления раствора Урографина 76% в полость носа через аэрозоль. Затем проводили КТ.
На серии КТ-томограмм придаточных пазух носа и орбит:
Верхнечелюстные пазухи небольших размеров, с незначительно выраженными пристеночными наложениями по внутреннему контуру. Аналогичные незначительно выраженные пристеночные уплотнения в проекции передних клеток решетчатого лабиринта и в базальных отделах лобных пазух. Лобные пазухи развиты асимметрично - больше слева. Основная пазуха имеет перегородчатое строение, пневматизирована обычно.
Конусы орбит не деформированы. Глазные яблоки, зрительные нервы сопоставимы с двух сторон. Приводящие и отводящие мышцы глаз не изменены. Ретробульбарные жировые пространства не уплотнены.
Поток контрастного вещества в области слезных мешков, слева на протяжении 12 мм, в поперечном сечении - от 1,2×1,2 до 2,7×2,9 мм. Справа прослеживается фрагментарно на протяжении 10 мм, в поперечном сечении - от 0,3×0,4 мм до 1,3×1,2 мм.
Носослезные каналы в просвете контрастированы - слева на всем протяжении, справа - на уровне средней и нижней трети. Костные просветы в них: справа до 4,0×3,7 мм, слева - до 3,6×4,5 мм.
Справа толщина костной стенки канала в верхнемедиальных отделах достигает 0,7 мм, толщина прилежащих мягких тканей 0,9 мм. В нижних отделах, в области устья костная стенка толщиной от 0,7 до 1,0 мм. Прилежащие мягкие ткани глубиной до 2,8 мм.
Слева толщина костной стенки в верхнемедиальных отделах носослезного канала до 0,8 мм. Прилежащие мягкие ткани глубиной до 1,6 мм. В нижних отделах, на уровне устья, толщина костной стенки до 0,9-1,2 мм. Глубина прилежащих мягких тканей - до 2,2 мм.
В полости носа, окаймляя очертания нижних, средних и верхних носовых раковин, следы контрастного вещества.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: по КТ-данным вариант строения околоносовых пазух, остаточные явления перенесенного риносинусита. Патологических изменений не выявлено.
Данная пациентка наблюдалась в течение 6 месяцев со дня данного исследования, за период наблюдения жалоб не предъявляла.
Пример 2. Больная Б., возраст 55 лет. Предъявляла жалобы на слезотечение правого глаза в течение двух лет на улице в холодную погоду и в помещении. С диагностической целью рекомендовано проведение КТ с контрастированием слезоотводящих путей.
За сутки до исследования, как это принято, проводили общее офтальмологическое и дакриологическое обследование, «цветные» канальцевую и носовую пробы, переднюю риноскопию, эндоскопию полости носа, диагностическое промывание. Производилось введение раствора по предлагаемому способу. Раствор Урографина 76% ввели через канюлю под давлением в нижнюю слезную точку до полного заполнения слезного мешка в положении пациента «сидя», также контрастирование слизистой полости носа путем распыления раствора урографина 76% в полость носа через аэрозоль. Затем проводили КТ.
На серии КТ-томограмм придаточных пазух носа и орбит: Околоносовые пазухи развиты, пневматизированы обычно. Носовые кости не резко отклонены влево (справа представлены фрагментарно). Синостозы между ними и лобными отростками верхней челюсти выражены. Носовая перегородка искривлена, в центральных отделах отклонена вправо. Конусы орбит не деформированы. Глазные яблоки, зрительные нервы сопоставимы с двух сторон. Приводящие и отводящие мышцы глаз не изменены. Ретробульбарные жировые пространства не уплотнены.
Верхние и нижние слезные канальца справа контрастированы фрагментарно, в просвете шириной менее 1,0 мм. В проекции слезного мешка - депо контрастного вещества, размерами до 7,2×3,5×17,3 мм, каудально достигающее верхних отделов носослезного канала (на протяжении 1,8 мм). На остальном протяжении носослезный канал не контрастирован. В верхних отделах толщина его медиальной костной стенки достигает 0,5 мм, прилежащие мягкие ткани глубиной до 0,6 мм (слева аналогичные показатели составляют 0,7 и 0,6 мм соответственно). В нижних отделах медиальная костная стенка носослезного канала толщиной до 1,1-1,2 мм, прилежащие мягкие ткани глубиной до 1,5 мм (слева - до 1,0-1,1 и 1,5 мм соответственно).
В носоглотке и в полости носа справа - следы контрастного вещества, окаймляющего перегородку, нижнюю, среднюю и верхнюю носовые раковины. Носовые ходы обозримы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: по КТ посттравматическая деформация костей носа, явления непроходимости носослезного канала справа.
После обследования поставлен диагноз - хронический дакриоцистит и проведено хирургическое лечение - трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия. После чего пациентка Б. отмечала улучшение.
Таким образом, предлагаемый способ исследования слезоотводящих путей при выполнении компьютерной томографии позволяет проводить адекватную оценку анатомо-топографического и функционального состояния слезоотводящих путей за счет измерения костных систем, размеров слизистой полости носа, с последующей 3D реконструкцией костных структур челюстно-лицевой зоны, контрастированных носослезных путей, внутренней поверхности носослезного канала. Кроме того, предлагаемый способ за счет исключения зондирования слезоотводящих путей не изменяет истинные размеры носослезных путей и, в частности, слезного мешка.