Лечение неязвенных желудочно-кишечных кровотечений с применением сорбционной эндоскопии

БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН

I 3-2007

Федерации и странах ЕС. ЛЕЧЕНИЕ НЕЯЗВЕННЫХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ СОРБЦИОННОЙ ЭНДОСКОПИИ

А. Р. Баткаев, Ю. В. Малеев, Е. Е. Чередников, М. И. Пудиков

Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко

Исследования, основанные на

экспериментальных и клинических наблюдениях, велись по двум направлениям.

Первое направление было посвящено синдрому Меллори-Вейсса как наиболее часто встречающемуся из неязвенных геморрагий и не до конца изученному заболеванию. Нами была найдена закономерность между топографией абдоминального отдела пищевода и желудка, толщиной тканевых футляров стенки различных секторов эзофагокардиального отдела пищеварительного тракта и трещинообразованием при синдроме Меллори-Вейсса, установлена их роль в патогенезе данного заболевания (диплом на открытие № 324 от 25. 01. 2007.). Полученные данные в ходе эксперимента были использованы при разработке способов лечения больных с синдромом Меллори-Вейсса.

Вторым направлением исследований явилось создание нового способа эндоскопического гемостаза, который позволил бы не только сократить сроки лечения больных с синдромом Меллори-Вейсса, но и стать надежным методом эндоскопического лечения других неязвенных гастродуоденальных кровотечений.

Наше внимание привлекли биологические активные дренирующие сорбенты нового поколения. Одним из наиболее перспективных, на наш взгляд, является "диовин". Созданный на основе "делевина", "диовин" представляет собой порошкообразный гидрофильный гранулированный сорбент, наделенный антибактериальными свойствами.

Экспериментальные исследования были проведены на 20 беспородных собаках. В опытной группе животных гемостаз на моделированных кровоточащих дефектах желудка осуществляли путем нанесения сухого порошка "диовина" на кровоточащую поверхность с помощью инсуффлятора в дозе 0,2 г с расстояния 1,5 см от дефекта под давлением 15 атм на редукторе баллона со сжатым воздухом. В контрольной группе животных кровотечение из дефектов останавливали диатермокоагуляцией. Сразу после нанесения сорбента на кровоточащую поверхность гидрогель набухал и проявлял свои кровоостанавливающие свойства. Отличительной особенностью сорбента является защита кровоточащего дефекта от агрессивного желудочного сока крупнозернистым гелеобразным слоем, который удерживается на

дефекте в течение 5-6 дней. При этом гидрогель

ф

способствует сохранению целостности слизисто-бикарбонатного барьера, поддерживает влажную среду, что создает благоприятные условия для течения репаративного процесса. Полученный положительный результат в эксперименте послужил основанием к применению "диовина" для остановки кровотечения из неязвенных дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки у больных в клинике.

Из 175 пациентов с неязвенными гастродуоденальными кровотечениями основную группу составили 112 больных, у которых лечение дополнялось местным использованием "диовина" (патент на изобретение № 2256452), и контрольную -63 пациента, которым проводились общеизвестные методы эндоскопического гемостаза без комплексного участия биологически активных гранулированных сорбентов.

Анализ всех пациентов с неязвенными геморрагиями показал, что лица мужского пола страдают данной патологией в 2,5 раза чаще (мужчин -125 чел., женщин - 50 чел.). Возраст больных варьировал от 17 до 86 лет (в среднем - 46,4±3,2 года). Было отмечено, что с возрастом соотношение между женщинами и мужчинами меняется: в преклонном возрасте оно составляет 1:1,2, в то время как в средней возрастной группе - 1:6,7 соответственно.

В зависимости от источника кровотечения больные распределились следующим образом: синдром Меллори-Вейсса - 101 чел., аррозированный сосуд - 31 чел., эрозивный гастрит и дуоденит - 9 чел., полип желудка - 14 чел., лейомиома - 10 чел., рак желудка - 10 чел.

По характеру осложнения были выделены следующие группы больных: пациенты со стабильно остановившимся кровотечением (66 чел.), нестабильно остановившимся кровотечением (79 чел.), продолжающимся кровотечением (30 чел.).

По эндоскопической классификации геморрагий больные распределились следующим образом: FIA -12 чел., FIB - 17 чел., FIIA - 34 чел., FIIB - 58 чел., FIIC - 54 чел. По степени тяжести кровотечения (Горбашко А. И., 1985) пациенты разделились на группы: тяжелая степень - 35 чел., средняя - 46 чел., легкая - 94 чел.

Итоговые результаты лечения всех пациентов с неязвенными гастродуоденальными кровотечениями можно представить следующим образом. Окончательный гемостаз с применением "диовина" был осуществлен у 105 из 112 (93,8 %) больных. Рецидив кровотечения в основной группе наблюдался у 7 (6,2 %) больных. Неотложная операция понадобилась 3 (2,7 %) больным. Умерла 1 (0,9 %) пациентка.

В группе сравнения (63 больных) с использованием эндоскопических методов без сорбентов окончательный гемостаз удалось осуществить у 49 из 63 (76,2 %) больных. Возобновилось кровотечение у 15 (23,8 %) пациентов. Экстренных операций было произведено 9 из 63 (14,3 %) больных. Умерло 4 (6,3 %) пациента.

Ф

6

БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН

Таким образом, эндоскопическое лечение с применением гидрофильных гранулированных сорбентов высокоэффективно в комплексном лечении неязвенных гастродуоденальных кровотечений. Использование "диовина" для местного гемостаза приводит к сокращению числа рецидивов кровотечений, уменьшению количества неотложных оперативных вмешательств, снижению послеоперационной летальности.

К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ СТОПЫ

Н. А. Галузо

Новосибирский государственный медицинский университет

На сегодняшний день существует множество методов диагностики нарушений стопы, однако многие из них не лишены недостатков.

Учитывая это, была разработана программа на базе программно-аппаратного комплекса "Сканнер позвоночника", которая позволяет проводить оценку формы стопы. Щупом сканнера отмечают необходимые точки на стопе, полученные координаты передаются в компьютер (ноутбук). Программа рассчитывает заданные угловые величины, а также позволяет получить изображение объекта в каждой из трех плоскостей и трехмерное (3Б) изображение сканируемого объекта. Результаты сохраняются необходимое время в базе данных, что позволяет легко оценивать динамику происходящих изменений и/или результаты лечения. Очень важно, что данный метод исследования не связан с лучевой нагрузкой и вместе с этим позволяет получить пространственное изображение стопы; не требует специальной подготовки пациента, дополнительных условий для фиксации пациента.

Следующим этапом в комплексной диагностике структурно-функционального состояния стоп планируется разработка критериев оценки функции стопы.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПРОГРАММЫ "БЭЗОТКАЗНА" В РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

И.А. Знаменский, А.В. Ткаченко, Ю.А. Знаменская

ГУЗ Городская клиническая больница № 55 Департамента здравоохранения г. Москвы

В отделении радиоизотопной диагностики проводятся исследования печени, почек, щитовидной железы, костей скелета и других органов и тканей. Особое внимание уделяется исследованиям заболеваний печени, разработаны новые методики обследования, разработаны и выпущены методические рекомендации.

ф

3-2007 |

Результатом напряженной работы персонала являются изображения органа, записанные в память компьютера. Для врача-радиолога существуют несколько возможностей обработать изображение и написать заключение.

Попытки автоматизировать этот процесс предпринимались с момента оснащения гамма-камер компьютерами с возможностью программирования. Несмотря на это, в большинстве лабораторий радионуклидной диагностики бланки результатов обследования заполняются от руки. Варианты обработки изображения, представленные в стандартных программах, громоздки,

малоэффективны. При получении во время исследования необычного изображения стандартные заключения плохо поддаются коррекции. Поэтому возникла необходимость в разработке программы, которая позволила бы быстро и четко описать результаты обследования, представить их в печатной форме и соответствовала бы требованиям к новым исследованиям заболеваний печени, проводимым в отделении.

Усилиями сотрудников нашего отделения был разработан специализированный программный комплекс "Бэзотказна" (быстрая и эффективная запись обследования Ткаченко-Знаменского), отвечающий указанным требованиям.

Данные больного, вид и результаты исследования, а также дозовая нагрузка заносятся в таблицу, отвечающую требованиям нормативных документов. Комплекс состоит из трех программ -программы записи данных обследуемого и вида исследования, программы добавления к этой записи описания наблюдаемой специалистом картины и заключения и, наконец, программы для вывода на печать в стандартной форме всех хранимых данных.

Удобство работы с программным комплексом обеспечивается специальной панелью инструментов, с помощью которой легко запустить нужную программу, а также диалоговым режимом функционирования программ, который обеспечивает быстрый ввод рутинных данных и не позволяет ничего забыть.

Диалоговый режим заключается в появлении на экране монитора четких инструкций, что сводит к минимуму количество возможных ошибок персонала и практически не требует его предварительного обучения.

Работа начинается с записи данных больного нажатием кнопки "Запись больного". При этом в таблицу заносятся следующие данные:

порядковый номер исследования (за текущий год);

вид исследования;

фамилия, имя, отчество больного;

пол и возраст;

номер истории болезни;

отделение, в котором лежит больной;

введенная доза.

Полное наименование вида исследования и используемый радиофармпрепарат вводятся в

Ф

7