Способ выполнения внесуставной корригирующей остеотомии бедра при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости
METHOD FOR PERFORMING EXTRA-ARTICULAR CORRECTIVE OSTEOTOMY OF THE FEMUR IN JUVENILE EPIPHYSIS OF THE FEMORAL HEAD

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и может быть использовано при хирургическом лечении детей с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости.
Известен способ корригирующей остеотомии бедра при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости (Пат. 2604039 RU). Способ корригирующей остеотомии бедра при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости, заключающийся в межвертельной остеотомии бедренной кости с последующей коррекцией деформации и фиксацией фрагментов бедра углообразной пластиной с винтами с формированием для последующего введения клинка углообразной пластины канала с передне-боковой поверхности бедра в направлении на центр эпифиза головки бедра, отступя от сформированного канала выполняют межвертельную остеотомию бедра перпендикулярно оси диафиза бедренной кости, поворачивают вовнутрь дистальный фрагмент на величину необходимой антеверзии шейки бедра, фиксируют фрагменты углообразной пластиной с введением ее клинка с передне-боковой поверхности бедренной кости в направлении на центр эпифиза головки бедра.
Недостатком рассмотренного способа является наличие больших переднего и заднего клиновидных диастазов фрагментов бедренной кости на уровне остеотомии. Диастазы служат причиной замедленной консолидации кости или даже формирования псевдоартроза, что, в свою очередь, приводит к увеличению сроков реабилитации пациента, а иногда требует хирургического вмешательства, создающего условия для сращения. Кроме того, после ротации проксимального фрагмента бедренной кости кпереди его острый нижний край оказывается сзади и значительно выстоит в окружающие мягкие ткани. Выстоящий кзади острый край проксимального фрагмента не позволяет восстановить целостность латеральной головки четырехглавой мышцы бедра при ушивании операционной раны, что в дальнейшем значительно ухудшает функцию обозначенной мышцы, и травмирует прилежащие мягкие ткани, что увеличивает интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде.
Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения детей с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе выполнения корригирующей остеотомии бедра, заключающемся в произведении межвертельной поперечной остеотомии бедренной кости, ротации проксимального фрагмента кпереди, а дистального - кнутри с обеспечением возможности увеличения шеечно-диафизарного угла и фиксации фрагментов фиксирующим устройством, выполненным углообразным, шеечная часть которого введена с передне-боковой поверхности шейки бедра в направлении на центр эпифиза головки бедра, предлагается из проксимального фрагмента заимствовать клиновидный аутотрансплантат, содержащий его выстоящий кзади острый край, затем аутотрансплантат внедрить в передний клиновидный диастаз фрагментов на уровне остеотомии. Фиксирующее устройство выполнить углообразным, состоящим из диафизарной накладки и шеечной части в виде клинка. Фиксирующее устройство выполнить углообразным, состоящим из диафизарной накладки и шеечной части в виде винтов.
На фиг. 1 представлена схема реконструируемой бедренной кости пациента с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости. Вид спереди-сбоку-сверху.
Поз. 1 - шейка бедренной кости.
Поз. 2 - эпифиз головки бедренной кости.
Поз. 3 - диафиз бедренной кости.
Поз. 4 - большой вертел.
На фиг. 2 представлена схема реконструируемой бедренной кости с обозначенными уровнем введения шеечной части (клинка) фиксирующего устройства (углообразной пластины) и линией уровня остеотомии. Вид спереди-сбоку-сверху.
Поз. 5 - фиксирующее устройство (углообразная пластина) и уровень введения ее шеечной части (клинка) с передне-боковой поверхности бедренной кости.
Поз. 6 - линия уровня остеотомии.
Поз. 7 - ось шейки бедренной кости.
Поз. 8 - ось диафиза бедренной кости.
На фиг. 3 представлена схема реконструируемой бедренной кости после фиксации ее фрагментов в положении коррекции фиксирующим устройством (углообразной пластиной). Вид сбоку.
Поз. 9 - винты в диафизарной накладке фиксирующего устройства 5 (углообразной пластины), удерживающего фрагменты бедренной кости в положении коррекции.
Поз. 10 - передний клиновидный диастаз фрагментов на уровне остеотомии.
Поз. 11 - задний клиновидный диастаз фрагментов на уровне остеотомии.
На фиг. 4 представлена схема реконструируемой бедренной кости после заимствования из проксимального фрагмента клиновидного аутотрансплантата, содержащего его выстоящий кзади острый край. Вид сбоку.
Поз. 12 - клиновидный аутотрансплантат.
На фиг. 5 представлена схема реконструируемой бедренной кости после внедрения заимствованного аутотрансплантата в передний клиноеидный диастаз фрагментов на уровне остеотомии. Вид сбоку.
На фиг. 6 представлена рентгенограмма правого тазобедренного сустава в передне-задней проекции и проекции по Лауэнштейну пациента с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости до хирургического вмешательства.
На фиг. 7 представлена рентгенограмма правого тазобедренного сустава в передне-задней проекции и проекции по Лаузнштейну того же пациента после хирургического вмешательства по предлагаемому способу.
Способ осуществляется следующим образом:
Положение больного на операционном столе на здоровом боку с жесткой фиксацией таза между двух упоров. В асептических условиях выполняется углообразный разрез кожи и подкожной клетчатки по наружной поверхности бедра в верхней трети - от границы передней и средней трети гребня подвздошной кости к вершине большого вертела и далее вниз по бедру. После крестообразного рассечения широкой фасции бедра производится разделение средней ягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, снизу вверх и через образовавшийся межмышечный промежуток обнажается передне-нижняя подвздошная ость. Мобилизуется передний край средней и малой ягодичных мышц. Производится Т-образное рассечение латеральной головки четырехглавой мышцы бедра и поднадкостничное выделение межвертельной области бедренной кости с обнажением основания шейки. В верхней половине шейки бедренной кости 1 при помощи копьевидного пробойника (или сверла), вводящегося с ее передне-наружной поверхности в направлении центра смещенного эпифиза 2, формируется канал (или каналы) для введения шеечной части фиксирующего устройства 5 - клинка углообразной пластины (или шеечных винтов пластины LCP). Осциллирующей пилой выполняется высокая межвертельная поперечная остеотомия 6 бедренной кости, после чего оценивается мобильность ее проксимального фрагмента. В случае недостаточной мобильности производится укорочение бедренной кости на 0,5-1,0 см за счет дистального фрагмента. Проксимальный фрагмент ротируется кпереди, а дистальный - вовнутрь на величину необходимой коррекции. При необходимости увеличения ИЩУ (обычно в случаях выраженного смещения эпифиза книзу) дистальный фрагмент не только ротируется вовнутрь, но и отводится. В положении коррекции фрагменты бедренной кости скрепляются фиксирующим устройством 5 углообразной пластиной (или пластиной LCP) с винтами 9. От проксимального фрагмента осциллирующей пилой отсекается клиновидный участок, содержащий его выстоящий кзади острый край. В последующем этот участок в качестве клиновидного аутотрансплантата 12 при помощи компактора внедряется в передний клиновидный диастаз фрагментов на уровне остеотомии 10. В случае укорочения бедренной кости, иссеченный из ее дистального фрагмента цилиндрический участок измельчается при помощи кусачек. Образовавшиеся костные крошки укладываются поднадкостнично вокруг бедренной кости на уровне остеотомии. Рана послойно ушивается с оставлением дренажа Редона. Накладывается асептическая повязка. Выполняются контрольные рентгенограммы тазобедренных суставов в прямой проекции и в проекции Лауэнштейна. Производится иммобилизация нижних конечностей деротационным гипсовым сапожком и подушкой-абдуктором.
Положительный эффект предлагаемого технического решения заключается в сокращении сроков реабилитации пациента, исключении возможных хирургических вмешательств для стимуляции репаративного процесса, уменьшении интенсивность послеоперационного болевого синдрома.