СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В САНАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
METHOD OF REHABILITATING PATIENTS WITH VIBRATION DISEASE IN SANATORIUM CONDITIONS

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при реабилитации пациентов с вибрационной болезнью в санаторно-курортных условиях.
Ведущее место в структуре профессиональных заболеваний в России занимают болезни от воздействия физических факторов производственной среды и, прежде всего, вибрационная болезнь.
Локальная вибрация относится к числу экстремальных факторов производственной среды, а вибрационная болезнь (ВБ) занимает лидирующее положение среди отдельных нозологических форм профессиональных хронических заболеваний (Балан Г.М., 1990; Суворов Г.А., 2000). Вибрационная болезнь снижает трудоспособность у лиц молодого и среднего возраста, в связи с чем возникает необходимость длительного лечения и реабилитации больных, их профессиональной переподготовки и компенсационных выплат, что имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение (Артамонова В.Г., 1993; Измеров Н.Ф., 1998).
В холодных климатических условиях Кузбасса систематическое охлаждение усугубляет неблагоприятное воздействие вибрации на организм рабочих, что обусловливает более быстрое развитие и прогрессирование вибрационной патологии.
Учитывая, что ежегодный ущерб, наносимый профессиональными заболеваниями в связи с различными выплатами пострадавшим, составляет от 4 до 8% внутреннего валового продукта страны и только по одному случаю заболевания в среднем колеблется от 100000 до 500000 рублей.
Проблема реабилитации больных с вибрационной болезнью (ВБ) является крайне актуальной и социально значимой. Для ВБ характерно прогрессирование сосудистых проявлений даже после прекращения контакта с производственным фактором.
При длительном контакте с вибрирующими инструментами основная нагрузка приходится на руки. С верхних конечностей обычно начинают распространяться профессиональные изменения: снижается интенсивность кровотока, повреждаются периферические нервные окончания, уменьшается болевая чувствительность, происходят изменения в костной системе, падают сила, статическая выносливость, подвижность в суставах. На рентгенограммах кистей часто выявляются кистевидные просветления, мелкие островки уплотнения или остеопороз. Главным симптомом болезни являются сосудистые нарушения. Отмечается асимметрия артериального давления, нарушение периферического кровообращения по типу нейроциркуляторной дистонии.
В связи с этим важным является разработка программы восстановительного лечения пациентов с вибрационной болезнью на санаторном этапе.
Известна методика реабилитации пациентов с вибрационной болезнью: «Лечебная физкультура и массаж у больных с вибрационной болезнью» (Красногор Н.И. Лечебная физическая культура и массаж. 2006. №3. С.46-48). В лечебной гимнастике применяются динамические упражнения с возможно большой амплитудой движения. Динамические упражнения не только способствуют развитию мышечной системы, но и воздействуют на органы дыхания и кровообращения (ликвидируют застойные явления). Силовые упражнения применяются для укрепления и развития мышечной системы. В занятиях основная нагрузка приходится на мало работавшие группы мышц. Предложен комплекс лечебной гимнастики: 1. Нажим разведенными пальцами одной руки на пальцы другой. 2. Отгибание назад кистей рук. 3. Отгибание назад каждого пальца в отдельности. 4. Сжимание теннисного мяча (губки, шайбы, пружинного амортизатора и т.д.). 5. Круговые вращения кистями, предплечьями, плечами (с гантелями). Выполнять упражнения нужно с усилием, не вызывающим болевых ощущений.
Главное внимание уделяется массажу, методы ЛФК представлены незначительным количеством упражнений.
Методика «Лечебная физкультура при профессиональных заболеваниях» - Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учеб. для студ. высших учебных заведений. - 2-е изд., стер. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001. - с.421-430. В комплексное лечение включают общий массаж в течение 15-20 мин с последующей оксигенотерапией (вдыхание увлажненного кислорода или прием кислородного коктейля). Вибромассаж игольчатыми вибратодами паравертебральных областей в течение 5-8 мин. Курс 15-20 процедур. ЛФК (общеразвивающие упражнения, дыхательные и на растягивание), сауна (баня), диетотерапия, витаминизация. На курс 15-20 процедур. В год 2-3 курса. Показан массаж в воде (ручной и щетками) и гидромассаж.
Лечение разрознено и не взаимосвязано.
Наиболее близким является способ реабилитации больных в санаторных условиях, включающий медикаментозное лечение, проведение грязевых аппликаций на конечности, воздействие ультразвуком и электрофорезом, гидрокинезотерапию выполнением упражнений для верхних конечностей, путем активного и пассивного сгибания и разгибания травмированной руки, сидя в ванне в теплой воде, выполнение упражнений при остеопорозе, проведение сероводородных ванн. (Зайцев Н.М., Т.С.Авдонченко. Организация восстановительного лечения пациентов с вибрационной болезнью в условиях санатория. Ж. Лечебная физкультура и спортивная медицина, 2010 г., №4, с 37-38).
В этом способе недостаточно разработана программа ЛФК и ее связь с программой физиолечения, за счет чего возможно повышение эффективности лечения.
Задача изобретения - эффективная помощь пациентам вибрационной болезнью в виде комплексной программы лечебной физкультуры в сочетании с физиотерапевтическим лечением в условиях санатория.
Поставленная задача достигается способом реабилитации больных вибрационной болезнью в санаторных условиях, включающим медикаментозное лечение, проведение грязевых аппликаций на конечности, воздействие ультразвуком и электрофорезом. При гидрокинезотерапии выполняют упражнения для верхних конечностей, путем активного и пассивного сгибания и разгибания травмированной руки, сидя в ванне в теплой воде. Выполняют упражнения при остеопорозе, проводят сероводородные ванны.
2
При медикаментозном лечении используют периферические релаксанты, вазоактивные средства, витамины группы «В», хондропротекторы, обезболивающие средства. При этом на первом этапе осуществляют грязелечение путем проведения сульфидных иловых грязевых аппликаций по типу - перчатки, при температуре 30-40°С, в течение 10 минут, через день, всего пять процедур. Ежедневно воздействуют на воротниковую зону ультразвуком с гидрокортизоном, 0.4 Вт/см, в течение 10 минут, всего пять процедур, затем проводят гидрокинезотерапию при температуре воды 38°С.
На втором этапе ежедневно, в течение пяти дней проводят электрофорез кальция на воротниковую зону, воздействуя 5-6 мА, в течение 20 минут и проводят комплекс упражнений при остеопорозе.
На третьем этапе ежедневно, в течение пяти дней перед выполнением миофасциального растяжения проводят сауну в течение 20 минут и гидромассаж в воде при температуре 38°С в течение 10 минут, затем выполняют упражнения на расслабление и растяжение мышечных групп.
На четвертом этапе в течение пяти дней проводят сероводородные ванны при температуре 37°С, в течение 10 минут, с последующим выполнением комплекса динамических упражнений и упражнений для кистей.
Новизна изобретения:
- При медикаментозном лечении используют периферические релаксанты, вазоактивные средства, витамины группы «В», хондропротекторы, обезболивающие средства.
2
- На первом этапе осуществляют грязелечение путем проведения сульфидных иловых грязевых аппликаций по типу - перчатки, при температуре 30-40°С, в течение 10 минут, через день, всего пять процедур. Ежедневно воздействуют на воротниковую зону ультразвуком с гидрокортизоном, 0.4 Вт/см, в течение 10 минут, всего пять процедур, затем проводят гидрокинезотерапию при температуре воды 38°С. Под влиянием грязей уступает боль, увеличивается подвижность суставов, повышается эластичность мышц, улучшается упругость кожи. Один из постоянных показателей наличия вибрационной болезни - расстройство чувствительности. Наиболее резко страдает вибрационная, болевая и температурная чувствительность, меньше - тактильная. Грязелечение дает прекрасные результаты при лечении вибрационной болезни. Улучшается нейрососудистая регуляция, исчезают боли и чувство онемения в руках, улучшается сон. Выполнение упражнений в воде ускоряет восстановление нормальной амплитуды движений в суставах, способствует релаксации напряженных и укреплению ослабленных мышц. Гимнастика в воде - гидрокинезотерапия оказывает интенсивное разностороннее действие на организм. Нахождение в воде значительно повышает теплоотдачу и обмен вещества, активизирует гемодинамику, деятельность дыхательной, сердечно-сосудистой систем. Упражнения в воде оказывают разностороннее воздействие и на опорно-двигательный аппарат.Использование физических упражнений в воде при различных заболеваниях основано на гидростатическом действии на организм, влиянии термического фактора, положительном воздействии на эмоциональную среду (психику пострадавшего). Теплая вода облегчает выполнение упражнений и ускоряет восстановление нормальной амплитуды движений в суставах при сниженной силе мышц.
- На втором этапе ежедневно, в течение пяти дней проводят электрофорез кальция на воротниковую зону, воздействуя 5-6 мА, в течение 20 минут и проводят комплекс упражнений при остеопорозе. Это способствует восстановлению функциональных показателей костной системы. Как известно, физические упражнения способствуют улучшению кровообращения, трофики тканей, укрепляют мышечный и костно-связочный аппарат, оказывают лечебное воздействие, тонизируя организм больного, улучшая общее состояние его, восстанавливая нарушенные болезнью функции.
- На третьем этапе ежедневно, в течение пяти дней перед выполнением миофасциального растяжения проводят сауну в течение 20 минут и гидромассаж в воде при температуре 38°С в течение 10 минут, затем выполняют упражнения на расслабление и растяжение мышечных групп.Миофасциальное растяжение - очень мощная методика, которая позволяет лечить дисфункции мягких тканей, восстанавливать эластичность мышц и связочного аппарата. Сауна используется для: расслабления работавших мышц; скорейшего вывода из них и из крови продуктов метаболизма. Сауна оказывает стимулирующее влияние на центральную и вегетативную нервную системы, обуславливает высокий уровень обмена веществ в организме. Сауна помогает телу расслабиться, так как тепло снижает тонус мышц, сухожилий, оказывает положительное психологическое действие. Гидромассаж, который проводится водяными струями, снимает боль, улучшает кровообращение, способствует полному расслаблению.
- На четвертом этапе в течение пяти дней проводят сероводородные ванны при температуре 37°С, в течение 10 минут, с последующим выполнением комплекса динамических упражнений и упражнений для кистей. Предлагаемый комплекс способствует восстановлению подвижности в суставах, улучшению кровообращения и трофики рук, улучшению функционального состояния нервно-мышечного аппарата. Разнообразие воздействия активных динамических упражнений вызывает непрерывную смену процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе и создает благоприятные условия для более длительной работоспособности нервных центров. Динамические упражнения не только способствуют развитию мышечной системы, они противопоставляются статическим условиям, преобладающим в труде. После применения ванн исчезают явления парестезии, улучшается периферическое кровообращение, уменьшаются боли, реже становятся приступы побеления пальцев.
Предложенный нами способ восстановительного лечения больных с вибрационной болезнью, имеет существенные отличия от аналогов и прототипа, ибо предусматривает реализацию методики ЛФК в сочетании с другими процедурами санаторно-курортного лечения в виде комплексной программы на весь курс пребывания в санатории, способствует улучшению клинической симптоматики: снимает болевой синдром в мышцах и суставах и мышечный спазм, увеличивает силу мышц и кровообращение на уровне микроциркуляции в тканях больной конечности, уменьшает степень функциональных расстройств центральной нервной системы, восстанавливает подвижность в суставах, повышает минеральную плотность и прочность кости.
Мы полагаем, что предложенный способ лечения на санаторном этапе позволит не только улучшить клиническую симптоматику, но и улучшить параметры социальной эффективности.
Весь процесс восстановительного лечения проходит под контролем антропометрии (измерения силы мышц кисти - динамометрии); изменений боли в суставах и болезненности мышц, электрофизиологических методов исследования.
Способ осуществляется следующим образом.
Лечение проводят в условиях санатория «Прокопьевский». Пациенты ежедневно совершают прогулки в медленном темпе с остановкой для осмотра окрестностей и озера, в теплое время года лечебную физкультуру проводят на открытом воздухе. При остановках предлагают прислушаться к звукам природы, тишине, наслаждаться запахами влажной земли, леса, свежести. При этом рекомендуют почувствовать, что организм оздоравливается, самочувствие улучшается, приходит спокойствие, настроение улучшается.
Больным, проходящим лечение в санатории, назначают медикаментозное лечение: периферические релаксанты - мидокалм;
вазоактивные: никотиновая кислота, трентал;
нейровитамины: витамины группы В (В1 и В12);
хондропротекторы - алфлутоп, хондролеп;
обезболивающие - баралгин, индометацин.
1 этап - 5 дней
2
Больным делают сульфидные иловые грязевые аппликации - перчатки при температуре 30-40°С 10 минут через день 5 раз, т.е в данную пятидневку 3 раза, и ультразвук с гидрокортизоном на воротниковую зону 0.4 Вт/см 10 минут ежедневно 5 дней, после которых больные выполняют комплекс физических упражнений в теплой воде 38°С 5 дней (Табл.1).
Таблица 1
Физические упражнения в теплой воде (гидрокинезотерапия).
Исходное положение
Содержание упражнения
Дозировка
Методические указания
1. Сидя в ванне
Активное сгибание и разгибание травмированной руки в локтевом суставе
2 минут
Темп медленный. Выполнять, не вызывая боли в суставе.
2. И.П. то же
Супинация и пронация предплечья активно.
2 минут
Темп медленный. Выполнять
3. И.П. то же
Пассивное сгибание и разгибание травмированной руки в локтевом суставе с помощью здоровой руки - 2 мин.
2 минут
С акцентом на супинацию. Темп медленный.
II этап - 5 дней
Перед выполнением комплекса упражнений при остеопорозе пациенты продолжают принимать грязевые аппликации - перчатки при температуре 30-40°С 10 минут через день, оставшиеся 2 раза, и принимают электрофорез кальция на воротниковую зону 5-6 мА 20 минут ежедневно 5 дней. После этих процедур больные выполняют комплекс упражнений при остеопорозе 5 дней.
Комплекс упражнений при остеопорозе:
И.П. Лежа на спине:
1. Кисти и стопы взять на себя (согнуть), держать 5 сек и расслабить (8-10 раз).
2. Пальцы кисти и стопы сжать в полсилы и разжать, ладонью надавить на кушетку в полную силу (8-10 раз).
3. Кисти к плечам, опустить руки вдоль туловища и надавить на кушетку (8-10 раз).
4. Круговые движения кистями и стопами к себе (5 раз).
5. Напрячь мышцы бедра, досчитать от 5 до 10 сек и расслабить (10-15 раз).
6. Ноги согнуты в коленях, покачивание влево и вправо (5-6 раз).
7. Согнутые колени пытаются развести с напряжением (6-8 раз), затем соединение коленей с напряжением (6-8 раз).
8. Вдавиться в кушетку: затылком, лопатками и руками (5-6 раз); затем поясницей (5-6 раз); далее ногами: пятками, ягодицами, коленями (5-6 раз).
9. Вдавиться всем телом в кушетку (8-10 раз).
10. Поднять голову, подбородком потянуться к животу (5-6 раз).
11. Ноги согнуты в коленях, руки на бедрах, пытаемся ноги согнуть, а рукой сопротивляемся - поочередно (8-10 раз).
12. Ноги согнуты в коленях, правое колено обхватить руками и потянуть к животу, затем левое колено (8-10 раз).
13. Ноги согнуты в коленях, поднимаем таз - вдох, опустить - выдох (8-10 раз).
14. Ноги прямые, на 10 см поднять правую ногу - 10 сек, задержать и опустить, то же с левой ногой (10 раз).
15. Локти согнуты, локтями надавить на кушетку и расслабиться (8 раз).
16. Руками потянуться вперед, корпус поднять на 45°, стопы на себя, задержать 3 сек и опустить (6 раз).
И.П. Лежа на боку
17. Махи правой ногой (6 раз). Круговые движения, нога согнута в колене (6 раз), затем другой ногой.
18. Две ноги поднять и опустить, затем по одной ноге: правую поднять, левую присоединить 3 сек, задержать и опустить (5 раз).
И.П. Лежа на животе:
19. Ягодицы напрячь, руки под подбородок (6-8 раз).
20. Руки на пояс, локти отвести назад, подбородком к груди, лопатки соединить 5 сек, задержать и расслабить (5-6 раз).
21. Руки в стороны, кисти в кулак, поднять корпус вверх, мышцами соединить лопатки 5 сек. (5-6 раз).
22. Две прямые ноги поднять 5 сек, задержать и расслабить (5-6 раз).
И.П. Лежа на спине:
23. Руки вверх, потянуться, стопы на себя (3-4 раза).
24. Руки вдоль туловища (на кушетке), мысленно поднять вверх, без движения (6-8 раз).
25. Руки пытаемся развести в стороны, но без движения, только напрягаем мышцы (6-8 раз).
26. Стопы на себя, мысленно развести прямые ноги (5-6 раз).
27. В сочетании с движением №30 и №31 сделать по 5-6 раз.
28. Руки в стороны, сделать вдох, руками обхватить туловище выдох (3 раза).
29. Одна рука на груди, другая на животе. Втянуть живот - вдох, расслабить живот - выдох (3 раза).
И.П. Сидя на стуле:
30. Руки вверх, потянуться руками в потолок - вдох, руками вниз - выдох (5-8 раз).
31. Руки назад, прогнуться, соединить лопатки - вдох, исходное положение - выдох (5-8 раз).
32. Руки за спиной, в замок: поднимаем руки вверх и вниз по позвоночнику (5-8 раз).
33. Сидеть свободно, руки опущены. Поднять плечи вверх, свести лопатки: прогнуться. Расслабляя плечи, опустить их вперед. Лопатки сводить - вдох, опустить - выдох (5-8 раз).
И.П. Лежа на спине:
34. Кисти и стопы взять на себя (согнуть), держать 5 сек и расслабить (8-10 раз).
35. Пальцы кисти и стопы сжать в полсилы и разжать, ладонью надавить на кушетку в полную силу (8-10 раз).
36 Напрячь мышцы бедра, досчитать от 5 до 10 сек и расслабить (10-15 раз).
И.П. Лежа на животе:
37. Руки на пояс, локти отвести назад, подбородком к груди, лопатки соединить 5 сек, задержать и расслабить (5-6 раз).
38. Руки в стороны, кисти в кулак, поднять корпус вверх, мышцами соединить лопатки 5 сек. (5-6 раз).
И.П. Сидя на стуле:
39. Руки вверх, потянуться руками в потолок - вдох, руками вниз - выдох (5-8 раз).
40. Руки назад, прогнуться, соединить лопатки - вдох, исходное положение - выдох (5-8 раз).
41. Руки за спиной, в замок: поднимаем руки вверх и вниз по позвоночнику (5-8 раз).
42. Руки на пояс, наклонить туловище влево, выпрямиться вправо. Наклон - выдох, исходное положение - вдох (5-8 раз).
43. Сидеть свободно, руки опущены. Поднять плечи вверх, свести лопатки: прогнуться. Расслабляя плечи, опустить их вперед. Лопатки сводить - вдох, опустить - выдох (5-8 раз).
44. Плотно прислониться к спинке стула. Поднять подбородок вверх, потянуться - вдох, опустить - вниз (5-8 раз).
III этап - 5 дней
Перед выполнением миофасциального растяжения больные принимают сауну 20 минут и гидромассаж в воде при температуре 38°С в течение 10 минут ежедневно 5 дней, затем выполняют комплекс упражнений.
Упражнения на расслабление и растяжение мышечных групп (миофасциальное растяжение)
1. И.П. Методист стоит сбоку от пациента. Предплечье пациента должно быть расслабленным. Методист обхватывает мягким движением руку пациента: одной рукой захватив выпуклость гипотенара, а другой - выпуклость тенара, обхватывая полностью ладонь и мягко расправляя ее, и затем придает ладони обычную вогнутую форму. Во время растяжения руки методист тянет межкостные мышцы и ладонную фасцию одновременно с растяжением всей верхней четверти фасции в течение 10 секунд. Выполнить 3 раза.
2. И.П. Методист стоит сбоку от пациента. Предплечье пациента должно быть расслабленным. Методист обхватывает мягким движением предплечье пациента руками и выполняет растяжение фасции предплечья, и, в частности, фасции мышцы круглого пронатора в течение 10 секунд. Выполнить 3 раза.
3. И.П. Методист стоит сбоку от пациента и обхватывает одной рукой предплечье, а другой - область плеча и выполняет растяжение миофасциальной структуры в области локтевого сустава в течение 5 секунд.
4. И.П. Пациент лежит на спине, методист обхватывает кисть пациента с двух сторон, затем тянет руку с усилием, пока мягкие ткани не расслабятся. Как только они расслабятся, методист делает еще одно усилие, снова подождав, пока ткани не расслабятся, и продолжает выполнять растяжение, пока не почувствует предел растяжения.
Эффект миофасциального расслабления также достигался растяжением мягких тканей, но без предварительного их напряжения.
IV этап - 5 дней
Перед выполнением комплекса динамических упражнений и упражнений для кистей пациенты принимают сероводородные ванны при температуре 37°С 10 минут ежедневно 5 дней.
Затем больные выполняют комплекс активных динамических упражнений.
А. Комплекс активных упражнений и упражнений с гимнастической палкой для верхней конечности
1. И.П. Стоя, руки опущены.
1-2. Поднять руки
вверх - вдох. 3-4. И.П. - выдох. 4-6 раз
2. И.П. то же.
1-4 круговые движения в плечевых суставах вперед, 1-4 то же назад. 4-6 раз в каждую сторону.
3. И.П. тоже.
Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах 6-8 раз
4. И.П. то же.
Попеременное сгибание рук в локтевых суставах сзади, пытаясь каждой рукой коснуться противоположной лопатки 4-6 раз каждой рукой
5. И.П. то же.
Попеременное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, каждой рукой, пытаясь достать лоб 4-6 раз каждой рукой.
6. И.П. руки сзади в «замок».
Сгибание поврежденной руки сзади в локтевом суставе с помощью здоровой. 4-6 раз.
Упражнения с гимнастической палкой
7. И.П. - стоя, руки с палкой опущены.
Круговые движения рук вперед и назад. 4-6 раз в каждую сторону.
8. И.П. - стоя, руки сзади опущены.
Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. 4-6 раз.
И.П. - стоя, палочка на полу, поврежденная рука сверху.
Круговые движения в одну и в другую сторону 4-6 раз.
9. И.П. - стоя, руки опущены.
Положить палочку за голову, вернуться в И.П. 4-6 раз.
10. И.П. - стоя, руки сзади.
Отвести прямые руки назад и опустить в И.П. 6 раз.
Таблица 2
Б. Упражнения для кистей
Исходное положение
Содержание упражнений
Дозировка
Направленность воздействия
1
2
3
4
1. Кисть лежит на поверхности стола
Разводить и сводить пальцы
8-10 раз
Укрепление мышц пальцев кисти
2. И.П. То же
Поочередно поднимать каждый палец
4-6 раз
Восстановление координации кисти
3. И.П. То же
Сжимать пальцы в кулак
6-8 раз
Укрепление мышц пальцев кисти
4. И.П. То же
Одновременно поднимаем кисти
6-8 раз
Укрепление мышц предплечья
5. И.П. То же
Поворачиваем кисти ладонями вверх
6-8 раз
Восстановление супинации предплечья
В качестве объективных критериев при оценке эффективности проводимого восстановительного лечения перед началом курса лечения и в конце использовали:
1. Антропометрию: силу мышц кисти (динамометрия)
2. Боль в суставах (по субъективным ощущениям)
3. Цианоз
4. Болезненность мышц - изучалась по 4 балльной шкале:
- болезненность отсутствует - 4 балла;
- при пальпации пациент отмечает слабую болезненность - 3 балла;
- при пальпации есть выраженная болезненность - 2 балла;
- при пальпации есть резкая болезненность -1 балл;
5. Электрофизиологические методы исследования:
Исследования кровотока проводили методиками реовазографии и ультразвуковой допплерографии:
а. Реовазография
Регистрировались и анализировались реовазограммы верхних конечностей. Из множества количественных показателей мы использовали реовазографический индекс (I), который отражает интенсивность кровенаполнения исследуемой области.
Увеличение данного показателя расценивалось как признак повышения объема кровенаполнения в исследуемом участке в результате курса восстановительного лечения средствами физической культуры.
6. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)
Исследования проводились в покое, в положении пациента лежа на спине при регистрации допплерограммы лучевой артерии в сантиметрах за 1 сек.
Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с помощью пакета программ Statistica for Windows (6,0). Для расчетов использовались методы вариационной статистики: вычислялись среднее арифметическое (М) и ошибка среднего значения (m). Оценка значимости изменений средних арифметических значений сравниваемых групп осуществлялась с помощью t-критерия Стьюдента с поправкой Бонферони (Гланц С., 1999).
Проведен анализ восстановительного лечения 46 мужчин с вибрационной болезнью, из них I степень тяжести диагностировалась у 19 больных, II - у 27 больных, средний возраст которых составил 48,5±4,1 лет, направленных на восстановительное лечение в санаторий «Прокопьевский». Средний стаж работы составил 15,4±4,9 лет, а средняя длительность заболевания - 12,4±2,1 лет. Основную группу составили 24 пациента, которые лечились по новой программе реабилитации, и контрольную - 22 человека, лечившиеся по той же программе с исключением лечебной физкультуры.
Таблица 3
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА
Виды исследования
Этапы исследования
Группы исследования
основная n=24
контрольная n=22
1. Боль в суставах (чел)
до лечения
16±0.14
18±0.14
после
8±0.3
12±0.13
2. Динамометрия (кг)
до лечения
26.9±0.12
21.7±0.2
после
36.1±0.3
27.1±0.12
3. Цианоз (чел)
до лечения
14±0.02
16±0.08
после
8±0.05
12±0.01
4. Болезненность мышц
до лечения
2.1±0.12
1.6±0.4
(балл)
после
3.8±0.1
2.8±0.14
5. Реовазография
до лечения
1.6±0.12
1.8±0.12
индекс (I)
после
2.6±0.4
2.4±0.2
6. УЗДГ - см/сек
до лечения
17.8±0.2
12.6±0.12
систолическая скорость на лучевой артерии
после
26.6±0.4
17.6±0.4
Полученные результаты показали, что систематическое применение предлагаемого способа, имеет выраженный положительный эффект:
1. Боль в суставах не отмечали 50% пациентов основной группы (8 человек) и 35% - контрольной (4 человек).
2. Сила мышц кисти увеличилась у пациентов основной группы на 10 кг, контрольной - на 6 кг.
3. Цианоз сохраняется у 8 человек основной группы, в начале лечения таких пациентов было 14 пациентов, контрольной - у 12 человек, в начале лечения их число составляло 16 человек.
4. Снизилась болезненность мышц у пациентов основной группы в 2 раза, контрольной - в 1,3 раза.
5. По результатам реовазографии кровенаполнение в верхних конечностях у пациентов основной группы увеличилось на 1±0.4 см/сек, контрольной - на 0.6±0.12 см/сек.
6. Результаты исследования методом УЗДГ показали ускорение кровотока на лучевой артерии у пациентов основной группы на 9±0.1 см/сек, контрольной - на 5±0.05 см/сек.
7. Оценка эффективности восстановительного лечения показала, что значительное улучшение было достигнуто в 75% у пациентов основной группы и в 45% - контрольной.
8. Полученные результаты подтверждают эффективность проведенной программы и дают основание рекомендовать ее для лечения данной
ПРИМЕР №1.
Пациент В. Диагноз при поступлении в санаторий: вибрационная болезнь I степени: Работает ГРОЗ на подземных работах в течение 8 лет. Больным считает себя 6 лет.
В начале курса лечения отмечает резкие боли в суставах верхних конечностей, цианоз конечностей, динамометрия правой верхней конечности 7.1 кг, левой 8.2 кг, выраженная болезненность в мышцах верхних конечностей, показатель реовазографического индекса равен 1.7 см/сек, скорость кровотока на лучевой артерии верхних конечностей в среднем равна 18.1 см/сек, медикаментозное лечение, направленное на улучшение системы. Больному назначено медикаментозное лечение: мидокалм №10, никотиновая кислота №10, витамины В1, В12 по №10, алфлутоп №5, баралгин№5.
Проведен курс лечения по предложенному способу.
После проведенного курса лечения пациент не отмечает боли в суставах верхних конечностей, цианоз проявляется незначительно, динамометрия правой кисти равна 17 кг, левой - 16.5 кг, реовазографический индекс увеличился на 8 см/сек, скорость кровотока на лучевой артерии по результатам УЗДГ равна 24,7 см/сек.
ПРИМЕР №2
Пациент Г. Диагноз при поступлении в санаторий: вибрационная болезнь I степени: Работает забойщиком на подземных работах в течение 16 лет. Больным считает себя 8 лет.
В начале курса лечения отмечает резкие боли в суставах верхних конечностей, цианоз конечностей, динамометрия правой верхней конечности 5.1 кг, левой 6.0 кг, выраженная болезненность в мышцах верхних конечностей, показатель реовазографического индекса равен 1.2 см/сек, скорость кровотока на лучевой артерии верхних конечностей в среднем равна 1.1 см/сек. Больному назначено медикаментозное лечение: мидокалм №10, трентал №10, витамины В1 и В12, хондролеп №5, индометацин №10.
Проведен курс лечения по предложенному способу.
После проведенного курса лечения пациент отмечает незначительные боли в суставах верхних конечностей, цианоз проявляется в меньшей степени, динамометрия правой кисти равна 10.0 кг, левой - 12.5 кг, реовазографический индекс увеличился на 5.8 см/сек, скорость кровотока на лучевой артерии по результатам УЗДГ равна 15.4 см/сек.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет:
1. Уменьшить болевой синдром (упражнения в воде).
2. Уменьшить степень функциональных расстройств центральной нервной системы (комплекс упражнений на расслабление и растяжение мышечных групп - миофасциальное растяжение).
3. Восстановить подвижность в суставах, улучшить кровообращение и трофику рук, улучшить функциональное состояние нервно-мышечного аппарата (комплекс активных динамических упражнений - упражнения для верхних конечностей без предмета и с гимнастической палкой и упражнения для кистей).
4. Повысить минеральную плотность и прочность кости (комплекс упражнений при остеопорозе).
Способ повышает переносимость физических нагрузок после курса восстановительного лечения.