Способ лечения оскольчатых внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости со смещением отломков
METHOD OF TREATING COMMINUTED INTRAARTICULAR COMPRESSION FRACTURES OF HEEL BONE WITH DISPLACEMENT OF FRAGMENTS

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении оскольчатых внутрисуставных компрессионных переломов со смещением отломков.
Травмы пяточной кости составляют около 4% от всех переломов костей скелета. Среди них преобладают внутрисуставные переломы (74,7-90,4%). Тяжесть травмы, малые размеры костных отломков, превалирование внутрисуставных переломов создают большие трудности при лечении данных видов переломов. Лечение больных с оскольчатыми внутрисуставными компрессионными переломами пяточной кости, при которых имеет место разрушение подтаранного сустава (60%-75% случаев), особенно с появлением посттравматического отека, травматической гематомы, болевого синдрома, не удовлетворяют хирургов-травматологов и продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной медицины. В настоящие время предложено значительное количество способов лечения данной патологии, что свидетельствует об отсутствии единого подхода при оценке их клинической эффективности (И.О. Панков, A.M. Хан. Переломы пяточной кости // Казанский медицинский журнал. 2002. №4. С. 298-299; Н.А. Корышков, С.М. Платонов, Лечение переломов пяточной кости с применением устройства для репозиции отломков // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2005; P.M. Тихилов, Н.Ф. Фомин, Н.А. Корышков. Современные аспекты лечение последствий переломов костей заднего отдела стопы // Травматология и ортопедия России. 2009. №2. С. 144-149; А.А. Подсонный, А.В. Бондаренко. Лечение переломов пяточной кости при изолированных повреждениях и политравме // Политравма. 2014. №2. С. 6-14; А.Р. Атаев, Р.Т. Османов. Новый способ минимально инвазивной репозиции и фиксации переломов пяточной кости // Вестник ДГМА. 2016. №2. С. 63-66.
Аналоги изобретения
Известны следующие способы лечения переломов пяточной кости и устройства их осуществления: Швед С.И., Сысенко Ю.М., Шилов В.Г. Способ лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости. Гений ортопедии. - 1997. - №4. - С. 51-53; Гафаров Х.З., Панков И.О., Хан A.M. (Патент на изобретение RU 2178996, 2002) «Способ лечения оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости»; Валиахметов Р.Т., Ибрагимов Я.Х. (Патент RU на изобретение №2321396) «Способ оперативного лечения переломов пяточной кости спице-стержневым аппаратом»; Кривошапко С.В., Кривошапко Г.М., Ахтямов И.Ф., Иванов П.В. (Патент RU на изобретение №2297802) «Способ лечения оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости»; Бадаква В.В. (Патент на изобретение RU №2391931) «Способ лечения переломов пяточной кости и компрессионно-дистракционный аппарат для его осуществления»; Магарамов М.А., Османов Р.Т. «Способ для лечения переломов пяточной кости» патент №2200496. от 20.03.2003 г.
Критика аналогов
Недостатками вышеперечисленных способов являются:
Известные способы лечения не в полной мере обеспечивают репозицию перелома с устранением всех видов смещений, а также восстановление формы стопы, что приводит к развитию плоскостопия и посттравматического артроза суставов корня стопы, создают предпосылку к растяжению подтаранного сустава. Перечисленные способы ограничивают функцию голеностопного сустава, что приводит к растяжению, рефлекторным болям и спазмам сосудов дистальных отделов конечности, что увеличивает сроки консолидации пяточной кости.
Прототип
Наиболее близким к изобретению является способ для лечения компрессионных переломов пяточной кости со смещением отломков, предложенный Магарамовым М.А., Османовым Р.Т. «Способ для лечения переломов пяточной кости» патент №2200496. от 20.03.2003 г. Способ применяют следующим образом: в нижней трети голени проводятся две перекрещивающиеся спицы Киршнера, которые фиксируются на двух соединенных собой П-образных скобах. Следующая спица проводится через дистальную треть плюсневых костей, которая также фиксируется к П-образной скобе. Скобы соединяются друг с другом жестко при помощи резьбовых штанг, соединенных с выносными флажками. Четвертая скоба устанавливается в пяточной области и фиксируется к верхней скобе двумя резьбовыми штангами. На этой скобе устанавливаются мобильные репонирующие устройства с наружной и внутренней стороны, по ним проводятся по два стержня. Стержни фиксируются на прямоугольной пластине гайками. Угол Бел ера корректируется при помощи двух шурупов, перемещающих пластину в соответствующем направлении, а также тракцией вдоль резьбовых штанг.
Критика прототипа
- Недостаточная репозиция, что не в полной мере обеспечивает репозицию перелома с устранением всех видов смещений, невозможность произвести репозицию переломов типа 73с по классификации АО.
- Длительная иммобилизация приводит к развитию плоскостопия и посттравматического артроза суставов корня стопы, не обеспечивается устранение всех видов оскольчатых смещений и их фиксацию.
Цель изобретения
Целью является разработка более эффективного способа для улучшения результатов лечения путем более точной репозиции при оскольчатых внутрисуставных и компрессионных переломах пяточной кости со смещением отломков, создать прочную фиксацию между ними и тем самим избежать посттравматической деформации стопы, болевого синдрома и посттравматического отека, начать в раннем сроке разработку функции нижней конечности и полную реабилитацию, что значительно ускоряет сроки консолидации.
Сущность изобретения
Сущность предлагаемого способа (см. фиг. 1) заключается в том, что вводят шило в пяточную кость со стороны пяточного бугра (поз. 1), и проводят репозицию костных фрагментов, после чего в тело пяточной кости ниже зоны компрессии суставной поверхности в сагиттальной плоскости из пяточного бугра проводят спицу (поз. 2), формируя единый фрагмент пяточной кости. По верхнему краю ранее проведенной спицы во фронтальной плоскости через пяточный бугор проводят еще две спицы - через нижнюю треть большеберцовой кости (поз 3, 4). Эти две спицы (поз 3, 4) крепят к планкам для фиксации спиц при помощи болтов и шайб с прорезами соединенными двумя резьбовыми стержнями между скобами. Выполняют временную фиксацию перелома спицами, приведенными из пяточного бугра в тело пяточной кости в сагиттальной плоскости (поз. 1, поз. 2). При этом две спицы (поз. 3, 4) проходят через осколки суставной поверхности и тело пяточной кости (поз. 3, 4), еще две (поз. 1, 2) - через пяточный бугор и тело пяточной кости (поз. 1, 2,. Спицы проводят с обеих сторон от ахиллова сухожилия вне точки его прикрепления к пяточной кости и пяточной бурсы.
Примеры конкретного выполнения способа
Пример 1. Больной Б., 54 года, поступил в РОТЦ МЗ РД в экстренном порядке, через 1 час после травмы (падение с высоты около 3-х метров на ноги). При осмотре определяется отечность в области левой пяточной кости, свод левой стопы уплощен, имеется обширные подкожные кровоизлияния на подошвенной поверхности. При пальпации и осевой нагрузке левой пяточной кости отмечалась выраженная болезненность. Движения в левом таранно-пяточном суставе из-за болезненности резко ограничены. Отмечается расширение и вальгусная деформация в левой пяточной области. На рентгенограмме определялся оскольчатый внутрисуставной перелом левой пяточной кости со смешением отломков, угол Белера минус 15 градусов. После проведенного обследования выставлен диагноз: Закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом левой пяточной кости со смешением отломков. Под проводниковой анестезией проведена репозиция предлагаемым способом: вводят шило в пяточную кость со стороны пяточного бугра (поз. 1), и проводят репозицию костных фрагментов, после чего в тело пяточной кости ниже зоны компрессии суставной поверхности в сагиттальной плоскости из пяточного бугра проводят спицу (поз. 2), формируя единый фрагмент пяточной кости. По верхнему краю ранее проведенной спицы во фронтальной плоскости через пяточный бугор проводят еще две спицы - через нижнюю треть большеберцовой кости (поз 3, 4). Эти две спицы (поз 3, 4) крепят к планкам для фиксации спиц при помощи болтов и шайб с прорезами соединенными двумя резьбовыми стержнями между скобами. Выполняют временную фиксацию перелома спицами, приведенными из пяточного бугра в тело пяточной кости в сагиттальной плоскости (поз. 1, поз. 2). При этом две спицы (поз. 3, 4) проходят через осколки суставной поверхности и тело пяточной кости (поз. 3, 4), еще две (поз. 1, 2) - через пяточный бугор и тело пяточной кости (поз. 1, 2,. Спицы проводят с обеих сторон от ахиллова сухожилия вне точки его прикрепления к пяточной кости и пяточной бурсы.
После репозиции угол Белера составил плюс 18 градусов. Демонтаж через 6 недель. Наложена гипсовая повязка на месяц. Полная нагрузка была разрешена через 3,5 месяца. Проведен курс восстановительного лечения. Контрольные осмотры через 2 и 4 месяца. Функция стопы восстановлена. Больной вернулся к прежнему труду.
Пример 2. Больной Р., 34 года, поступил в РОТЦ МЗ РД в экстренном порядке, через 1,5 часа после травмы (падение с высоты около 3,5 метров на ноги), обследован и выставлен диагноз: Закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом обеих пяточных костей со смещением отломков. На рентгенограммах определялся оскольчатый внутрисуставной перелом обеих пяточных костей со смещением отломков, угол Белера справа минус 3 градуса, слева - минус 14 градуса. Под проводниковой анестезией проведена репозиция предлагаемым способом: вводят шило в пяточную кость со стороны пяточного бугра (поз. 1), и проводят репозицию костных фрагментов, после чего в тело пяточной кости ниже зоны компрессии суставной поверхности в сагиттальной плоскости из пяточного бугра проводят спицу (поз. 2), формируя единый фрагмент пяточной кости. По верхнему краю ранее проведенной спицы во фронтальной плоскости через пяточный бугор проводят еще две спицы - через нижнюю треть большеберцовой кости (поз 3, 4). Эти две спицы (поз 3, 4) крепят к планкам для фиксации спиц при помощи болтов и шайб с прорезами соединенными двумя резьбовыми стержнями между скобами. Выполняют временную фиксацию перелома спицами, приведенными из пяточного бугра в тело пяточной кости в сагиттальной плоскости (поз. 1, поз. 2). При этом две спицы (поз. 3, 4) проходят через осколки суставной поверхности и тело пяточной кости (поз. 3, 4), еще две (поз. 1, 2) - через пяточный бугор и тело пяточной кости (поз. 1, 2,. Спицы проводят с обеих сторон от ахиллова сухожилия вне точки его прикрепления к пяточной кости и пяточной бурсы. Операция была произведена 16.04.2009. Угол Белера после репозиции предлагаемым способом составил плюс 20 градусов. Послеоперационный период протекал без осложнений, больной выписан домой через 13 дней после операции. Демонтаж через 6 недель и была наложена гипсовая лонгета, которая после заживления ран в месте проведения спиц и стержней была переведена в циркулярную гипсовую повязку с вгипсованным в нее металлическим стременем. Гипс был снят через месяц. Полная нагрузка была разрешена через 3,5 месяца. Проведен курс восстановительного лечения. Контрольные осмотры через 2 и 4 месяца. Функция стопы восстановлена. Больной вернулся к прежнему труду.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа
Признаки прототипа
1. В нижней трети голени проводятся две перекрещивающиеся спицы Киршнера, которые фиксируются на двух соединенных собой П-образных скобах.
2. Скобы соединяются друг с другом жестко при помощи резьбовых штанг, соединенных с выносными флажками. Четвертая скоба устанавливается в пяточной области и фиксируется к верхней скобе двумя резьбовыми штангами. На этой скобе устанавливаются мобильные репонирующие устройства с наружной и внутренней стороны, по ним проводятся по два стержня.
3. Стержни фиксируются на прямоугольной пластине гайками.
4. Угол Белера корректируется при помощи двух шурупов, перемещающих пластину в соответствующем направлении, а также тракцией вдоль резьбовых штанг.
Признаки изобретения
1. Вводят шило в пяточную кость со стороны пяточного бугра (поз. 1),
2. Проводят репозицию костных фрагментов, после чего в тело пяточной кости ниже зоны компрессии суставной поверхности в сагиттальной плоскости из пяточного бугра проводят спицу (поз. 2), формируя единый фрагмент пяточной кости.
3. По верхнему краю ранее проведенной спицы во фронтальной плоскости через пяточный бугор проводят еще две спицы - через нижнюю треть болынеберцовой кости (поз 3, 4).
4. Выполняют фиксацию перелома спицами, приведенными из пяточного бугра в тело пяточной кости в сагиттальной плоскости (поз. 1, поз. 2). При этом две спицы (поз. 3, 4) проходят через осколки суставной поверхности и тело пяточной кости (поз. 3, 4), еще две (поз. 1, 2) - через пяточный бугор и тело пяточной кости (поз. 1, 2,. Спицы проводят с обеих сторон от ахиллова сухожилия вне точки его прикрепления к пяточной кости и пяточной бурсы.
Технический эффект от применения предлагаемого способа.
Хорошие результаты достигнуты у 10(83,3%) больных, удовлетворительные - 2(16,7%) из-за тяжелых внутрисуставных оскольчатых переломов. Послеоперационные осложнения практически не встречались. Пациенты пользуются обычной обувью, без вспомогательных средств опоры, жалоб на боли не предъявляли. Сроки восстановления трудоспособности составили 3,5-4 месяца, больные вернулись к прежней профессии.
Таким образом, предложенный способ чрескостного остеосинтеза компрессионных внутрисуставных переломов пяточной кости с использованием спице-стержневой фиксации позволяет восстановить анатомию пяточной кости и функциональные параметры стопы, что свидетельствует о его эффективности.
Способ в полной мере обеспечивает репозицию перелома с устранением всех видов смещения, а также восстановление формы стопы, что предотвращает развитие плоскостопия и посттравматического артроза суставов стопы.
Приведенный способ применим при всех типах оскольчатых переломов пяточной кости, обеспечивает достаточную стабильность фиксации отломков, а также обеспечивает устранение всех видов оскольчатых смещений, полностью сохраняется функция и физиологическое растяжение в голеностопном суставе, отсутствуют рефлекторные боли и спазм сосудов дистальных отделов конечности, что приводит к ускорению сроков консолидации пяточной кости.
Способ лечения в полной мере обеспечивает репозицию перелома с устранением всех видов смещений, а также восстановление формы стопы, что предотвращает развитие плоскостопия и посттравматического артроза суставов стопы. Применим при всех видах оскольчатых переломов пяточной кости, возможность произвести репозицию переломов типа 73 с по классификации АО.
Информация, принятая во внимание
1. Купитман М.Е., Атманский И.А., Черников М.К., Маминов Д.В., Гашев А.А., Кургузов С.А. Способ лечения переломов пяточной кости «Аппаратом аксиальной фиксации». Лечение переломов пяточной кости аппаратом аксиальной фиксации // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №1.
2. «Способ лечения переломов пяточной кости и компрессионно-дистракционный аппарат для его осуществления»; Магарамов М.А., Османов Р.Т. «Способ для лечения переломов пяточной кости» патент №2200496. от 20.03.2003 г.