СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ СОСУДИСТОГО АНАСТОМОЗА ПО ТИПУ "КОНЕЦ В КОНЕЦ"
METHOD FOR END-TO-END VASCULAR ANASTOMOSIS FORMATION

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и может быть использовано для формирования анастомоза между участками артерии по типу «конец в конец» при выполнении реконструктивных сосудистых операций у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.
Известен скошенный анастомоз, при наложении которого косо срезаются концы сшиваемых сосудов, что предупреждает сужение просвета анастомоза (Литтманн И. Оперативная хирургия под общей редакцией проф. И. Литтманна. Будапешт: Издательство академии наук Венгрии, 1985 с. 176).
К недостаткам данного способа можно отнести сложность при составлении правильного контура и соотношения размеров поверхности сосудов.
Известен способ Линтона, при котором края сосудов косо срезаются и дополнительно рассекаются продольно (Linton RR, Menendez CV. Arterial homografts: a comparison of the results with end-to-end and end-to-side vascular anastomoses. Ann Surg 1955; 142 (04) 568-583, discussion, 583-585).
Недостатком данного способа является сложность при сопоставлении краев сосудов.
Известен способ расширения сосудистого анастомоза по Н.А. Добровольской путем выкраивания на концах сосудов 2-3 лоскутов, сшивание которых между собой позволяет избежать сужения анастомоза. Форма выкраиваемых лоскутов варьирует в зависимости от технических условий оперативного вмешательства (Dobrovolskaya N.A. То the doctrine of the injuries of blood vessels and traumatic aneurysms // Russian doctor. -1916. - №49. -P. 1164).
Недостатком этого способа является сложность выкраивания лоскутов сосудов.
Известен способ, при котором производится продольное, напротив друг друга, рассечение стенок сосудов с тем, чтобы после наложения циркулярного сосудистого шва в зону рассечения вшить аутовенозную заплату, которая предупреждает сужение просвета сосуда (В.А. Овчинников Способы соединения сосудов / В.А. Овчинников// Научно-практический медицинский журнал Medicum. Нижний Новгород, 2004. - №1)
К недостаткам относится необходимость отдельного забора донорского участка вены, что увеличивает время операции.
Наиболее близким к заявленному способу, является способ наложения сосудистого анастомоза по типу «конец-в-конец» при помощи обвивного сосудистого шва атравматической нерассасывающейся мононитью с двумя иглами на концах, при котором для увеличения площади анастомоза производят поперечное рассечение одного из сосудов, дополнительно из края одного из сосудов отсекают угол (Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии. М.: ДеНово, 2000. с. 34).
К недостаткам данного способа можно отнести сложность при составлении правильного контура сосудов. Также, при наложении анастомоза возможна его деформация, что может привести к перекрытию просвета и тромбозу.
Технический результат изобретения - исключение риска сужения анастомоза, улучшение его амортизационных свойств, снижение риска тромбоза, достижение хороших результатов лечения больных.
Поставленный технический результат достигается тем, что на проксимальном участке артерии выкраивают продольный лоскут, длина которого равна длине окружности поперечного сечения артерии, а ширина -равна диаметру артерии; на поверхности диаметрально противоположной лоскуту - производят вырез, длина которого равна длине окружности поперечного сечения артерии, а ширина - равна диаметру артерии. На дистальном участке артерии сверху делается вырез, равный по размеру лоскуту на проксимальном участке артерии, а на нижней поверхности выкраивается лоскут, соответствующий по размеру вырезу на проксимальном участке артерии. Затем формируют сосудистый анастомоз, сшивают оба участка артерии так, что начало анастомоза находится в области верхушки выреза на нижней стенке проксимального участка артерии, а конец - в области ближнего к оператору основания лоскута проксимального участка артерии
Выкраивание продольного лоскута и выреза на обоих участках артерии позволяет избежать деформации и сдавления просвета сосуда в области анастомоза; расширение анастомоза происходит без подшивания «донорских» участков к сосуду; возможно формирование анастомоза при помощи одной нити и без использования скальпеля; формирование конечного узла нити вне сечения просветов сосудов; привязка размера разрезов к длине окружности поперечного сечения артерии облегчает формирование равных друг другу отверстий на обоих участках артерии
Сравнение предлагаемого хирургического доступа с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям изобретения.
Способ формирования сосудистого анастомоза поясняется графическим материалом, где на Фиг. 1 изображены проксимальный участок артерии и дистальный участок артерии; на Фиг. 2 схема разреза на них; на Фиг. 3 изображена схема выкраивания продольного лоскута и выреза на проксимальном участке артерии; на Фиг. 4 изображена схема выкраивания продольного лоскута на дистальном участке артерии разреза; на Фиг. 5 изображена схема наложения сосудистого анастомоза, вид сверху; на Фиг. 6 изображена схема наложения сосудистого анастомоза, вид снизу; на Фиг. 7 изображен конечный вид анастомоза. На фигурах приняты следующие обозначения: 1 - проксимальный участок анастамоза, 2 - дистальный участок анастамоза, 3 - продольный лоскут на проксимальном участке артерии, 4 -вырез на проксимальном участке артерии, 5 - продольный лоскут на дистальном участке артерии, 6 - вырез на дистальном участке артерии.
На практике формирование сосудистого анастомоза осуществляют следующим образом. Анастомоз формируют непрерывным обвивным сосудистым швом атравматической нерассасывающейся мононитью с двумя иглами на концах. На проксимальном участке артерии 1, на ее верхнем крае выкраивают продольный лоскут 3, длина (c1) которого равна длине окружности поперечного сечения артерии (π⋅d1), а ширина e1 - равна ее диаметру, и поперечный разрез b1; на поверхности диаметрально противоположной лоскуту делают вырез на проксимальном участке артерии 4, длина которого al равна длине окружности поперечного сечения артерии (π⋅d1), а ширина f1 равна ее диаметру d1 (Фиг. 2). На дистальном участке артерии 2 на верхней стенке делают вырез 6, длина (с2) которого равна длине окружности поперечного сечения артерии (π⋅d1=π⋅d2) и равна длине продольного лоскута проксимального участка артерии 3 (c2=c1); его ширина е2 равна диаметру артерии d2 и равна ширине (e1) продольного лоскута проксимального участка артерии 3. На поверхности диаметрально противоположной вырезу дистального участка артерии 6 выкраивают продольный лоскут 5, длина которого (а2) равна длине окружности поперечного сечения артерии (π⋅d2=π⋅d1) и равна длине продольного выреза проксимального участка артерии 4 (a2=a1), ширина его (f2) равна ширине продольного выреза проксимального участка артерии 4 (f2=f1). После выполнения указанных манипуляций на проксимальном участке образуется срез в виде ромба ABCD (Фиг. 3), а на дистальном участке артерии срез в виде ромба EFGH (Фиг. 4). Начало анастомоза - сшивают точки А и Е (Фиг. 5). Далее одним из концов нити продолжают непрерывный шов, сшивают точки В и F, затем движутся в сторону С и G - сшивают весь дальний от оператора участок анастомоза с переходом на отрезок b1(Фиг. 6). Вторым концом нити непрерывным швом сшивают оставшуюся часть анастамоза. Узел формируют на в области точек D и Н на ближнем к оператору участке анастомоза, вне просвета сосуда (Фиг. 7).
Применение данного способа на практике позволит исключить риск сужения анастомоза, уменьшить время наложения анастомоза, снизить риск тромбоза шунта или артерио-венозной фистулы и достигнуть хороших результатов лечения больных, а также снизить экономические потери во время проведения операции. Клинический пример.
Пациент Ф., 69 лет, находился на лечении в сосудистом отделении Ульяновской областной больницы на сосудистой койке с 11.03.19 г. по 21.03.19 г. Больной поступил в плановом порядке
Диагноз: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия нижней трети поверхностной бедренной артерии справа. ХАН 2б ст правой нижней конечности.
Анамнез заболевания: больной в течение длительного времени отмечает жалобы на боль по типу перемежающейся хромоты в правой нижней конечности. Отмечает снижение дистанции безболевой ходьбы.
В местном статусе: правая нижняя конечность прохладная на ощупь. Артериальная пульсация на правой нижней конечности только на ОБА.
12.03.19 г. выполнена операция: петлевая эндартерэктомия из нижней трети поверхностной бедренной артерии справа с формирование анастомоза «конец-в-конец». Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Швы с кожи сняты. Артериальная пульсация периферическая.
УЗДС артерий н-к от 10.10.19 г: ОБА, ПБА, ПкА, ПББА, ЗББА на правой нижней конечности проходимы. Кровоток магистральный. Стеноза в области анастамоза нижней трети ПБА нет.