Анализ исходов гипертензивных внутримозговых кровоизлияний

РАЗДЕЛ I

Проведено проспективное исследование течения беременности у 45 женщин с эпилепсией. выявлены наиболее частые осложнения как беременности, так и эпилептического процесса. Показано, что применение монотерапии ретардными формами антиэпилептичексих препаратов и ранняя диагностика и лечение осложнений гестации у женщин с эпилепсией позволяет снизить процент перинатальных потерь.

Ключевые слова: эпилепсия, гестоз, монотерпия.

SUMMARY The impact of epilepsy to the gestational process

The prospective research of pregnancy in 45 women with epilepsy was conduct. The most common complications of pregnancy, and the epileptic process were identified. It is shown that the usage of monotherapy be retard forms of antiepileptical drugs and early diagnosis and treatment of complications of gestation in women with epilepsy permit to reduce the percentage of perinatal losses.

УДК 616.8-089

АНАЛИЗ ИСХОДОВ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ВНУТРИМОЗГОВЫХ

КРОВОИЗЛИЯНИЙ

А. А. Джамгырчиева, К. Б. Ырысов

Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И. К. Ахунбаева, Кафедра нейрохирургии, г.Бишкек, Кыргызская Республика

Актуальность. Гипертензивные внутримозговые кровоизлияния (ГВМК) составляют от 4 до 14% всех инсультов и сопровождаются высокой летальностью [1-10]. После перенесенного ГВМК у 32- 50% больных отмечается летальный исход в течение первого месяца. Только 20 % больных после шести месяцев от начала заболевания излечиваются и возвращаются к прежнему образу жизни [4,5]. Имеются несколько клинических и рентгенологических неблагоприятных факторов ГВМК. К ним относятся: возраст больного, уровень сознания, артериальная гипертензия, объем и локализация гематомы, объем перифокального отека, смешение срединных структур по данным первичной компьютерной томографии (КТ) и прорыв крови в желудочковую систему головного мозга [6,7]. Однако исследования по определению прогностически значимых факторов исходов при ГВМК встречаются в литературе редко [8]. Несмотря на достигнутые успехи в лечении ишемического инсульта и субарахноидального кровоизлияния, выбор терапии при ГВМК остается спорным. Изучение результатов хирургического и консервативного методов лечения ГВМК не показало четких преимуществ того или иного метода [3, 6-10]. Не решенным остается вопрос своевременного определения показаний к оперативному удалению инсульт-гематомы.

Целью данного исследования явилось изучение доступных прогностических факторов для определения тактики лечения и показаний к нейрохирургическому вмешательству у больных с ГВМК.

Материалы и методы. Исследование основано на ретроспективном анализе исхода заболевания у больных с ГВМК, находившихся на лечении за период с 2000 по 2007гг. с помощью шкалы исходов Глазго (ШИГ).

По данным анализа историй болезней, только в 249 случаях имела место возможность полной оценки ICH шкалы. В изучаемой группе больных мужчин было 150, женщин - 99. Возраст больных колебался от 15 до 84 лет (средний возраст - 59,6 лет). Больные возрастом старше 80 лет - 9 (3,6%). По данным неврологического осмотра при поступлении больных, произведена оценка угнетения уровня сознания по шкале ком Глазго (ШКГ): 3-4 баллов - у 98 (39,3%) больных, 5-12 баллов - у 111 (44,6%) и только у 40 (16,1%) больных -3-4 балла. Для вычисления объема гематомы использована специальная программа -VOI measurement на компьютерном томографе по данным первичного КТ исследования головного мозга. область

локализации инсульт-гематомы, а также наличие прорыва крови в желудочки мозга также определены по данным первичного КТ исследования головного мозга.

Результаты. Средний объем инсульт-гематомы в популяции больных составлял 31,8 см. У 84 (33,8%) больных объем гематомы оказался больше 30 см. В 89 (35,7%)случаях имел место прорыв крови в желудочки мозга. В 17 (6,9%) случаях гематома локализовалась субтенториально. 63 (25,3%) больным произведены оперативные вмешательства: в 50 случаях удаление инсульт-гематомы традиционным трансцеребральным методом и в 7 случаях дренирование желудочковой системы головного мозга. Общая летальность составляла 17,8%.

В группе больных с ICH 0 баллов - 4 (80,0%) больным произведено оперативное удаление инсульт-гематомы разной локализации и 1 (20,0%) больному установлен длительный наружный дренаж по Арендту через передний рог правого бокового желудочка, в связи с имеющейся окклюзионной гидроцефалией. Во всех случаях объем инсульт-гематомы, по данным кТ исследования, оказался менее 30,0 см. При этом следует отметить, что отбор больных для проведения оперативного вмешательства не основался на определенных стандартах, а определялся по индивидуальным показаниям, с учетом объективных и субъективных показателей. Сравнительный анализ результатов показал, что исход заболевания при консервативном лечении у больных с ICH 0 баллов значительно благоприятнее, чем после хирургического вмешательства.

В группе больных с ICH 1 балл, 16 (88,8%) больным произведено оперативное удаление инсульт-гематом и 2 (11,2%) больным наружное дренирование по Арендту. А в группе больных с ICH 2 балл 16 (100%) больным произведено оперативное удаление инсульт-гематом разной локализации. В результате сравнительного анализа результатов выяснено, что после оперативного удаления инсульт-гематомы благоприятный исход превалировал в отношении исхода у больных, пролеченных консервативно. В группе больных с ICH 3 балла, 14 (82,3%) больным произведено оперативное удаление инсульт-гематом разной локализации и 3 (17,7%) больным установлен длительный наружный дренаж по Арендту, В группе больных с ICH 3 балл, исход заболевания оказался неблагоприятным и при консервативном лечении, и после удаления инсульт-гематомы.

Вестник АГИУВ, спецвыпуск, 2013г.

Больные в группе с ICH 4 балл, пролечены только консервативным методом, в связи с чем, провести сравнительный анализ результатов лечения консервативных и оперативных методов не удалось.

В популяции больных с ГВМК встретился только 1 больной с ICH 5 баллов, которому проведено наружное дренирование боковых желудочков через передние рога по Арендту. В данном случае исход оказался летальным.

В исследуемой популяции больных с ICH 6 баллов не отмечалось. В случаях с ICH 5 и 6 баллов провести оценку результатов лечения не представлялось возможным, из-за недостаточного количества больных в исследуемых группах.

выводы: ICH шкала действительно является простой, доступной для практикующего врача и достоверной при прогнозе исхода заболевания и лечения гВмк.

Больных с 0 баллов по оценке ICH шкалы следует лечить консервативным методом. Исключением является случаи окклюзионной гидроцефалии, при которых необходимо дренирование желудочковой системы головного мозга.

У больных ICH 1 и 2 баллами необходимо решить вопрос об экстренном оперативном удалении инсульт-гематомы в раннем периоде заболевания, не допуская ухудшения общего и неврологического статуса больного.

Больным с ICH 3 балла, следует рассмотреть эффективность применения новых малоинвазивных оперативных методов удаления инсульт-гематом (КТ или УЗД навигационное дренирование гематомы с локальным фибринолизом, нейроэндоскопическое удаление гематомы и т.д.).

список литературы:

1. Крылов В.В. Опыт хирургического лечения инсультов в крупном промышленном городе. - Москва, 2000. - 30с.

2. Лебедев В.В., Быковников Л.Д. Принципы неотложной хирургии // Вопросы нейрохирургии, 2000. -№4. - С. 3-7.

3. Мамытов М.М. Некоторые показатели нейрохирургической деятельности в Кыргызской Республике за 1999 год // В сб. Хирургия рубежа ХХ-ХХ1 века.- Бишкек, 2002. - С. 729-739.

4. Мамытов М.М., Мендибаев К.Т., Оморов Т.М. Нейрохирургические проблемы мозговых инсультов. -Бишкек, 2002. - С.97.

5. Мамытов М.М. Лечение артериальных аневризм головного мозга прямыми доступами //Журнал Здравоохранение Кыргызстана, 2004. - №1. - С. 13 -18.

6. Мамытов М.М. Значение церебральной ангиографии в диагностике и выборе метода лечения больных с патологий сосудов головного мозга // В сб. Хирургия рубежа ХХ -XXI века. - Бишкек, 2000. - С. 99101.

7. Мамытов М.М., Мендибаев К.Т. Хирургическое лечение артерио-венозных мальформаций головного мозга //Материалы V съезда нейрохирургов России.- М., 2006. - С.271-272.

8. Парфенов В.А. XIVЕвропейская конференция по инсульту // Неврологический журнал, 2005. - №6. - С. 5359.

9. Mamytov M.M. Modern problems of the neurosurgery // in book: Selected works (to the 50 anniversary of the NAS KR). - Bishkek, 2004. - P. 239-244.

10. Michael Deck MD., Keneshbek Yrysov MD. Mag-

netic Resonance Angiography in Neurosurgery // Журнал Наука и новые технологии. - Бишкек, 2001. - №3. - С.50-51.

TYfflH

Гипертензиялык ми шшдеп кан к¥йылуларыныц нэтижелерш талдау

Авторлар Глазго шкаласыньщ нэтижелершщ кемепмен аурудьщ биуш болжауы кезшде гипертензиялык ми шщдеп кан к¥йылуларыныц 249 жагдайларын еткендi шолатын талдау непзшде ICH шкаланы аныктыкты зерттедг Салыстырмалы талдауда алынган мэлiметтер ICH шкала бойымен балдык баганыныц Yлкею аурудыц биуш нашарлаумен тжелей тYзейтiнiн керсетл. Сонымен 6ipre наукастыц осы популяцияда емдеудщ хирургиялык жэне кергтартпа эдютершщ нэтижелершщ салыстырмалы талдауы еткiзiлдi. Алган мэлiметтердщ ICH шкаланы бага бойымен 0 балдардыц керсеткен наукастарды кергтартпа эдiсiмен дарулану керек екендшн, ICH 1 жэне 2 балдары бар наукастарга инсульт-ерте кезещнде гематоманы ш^гыл жедел алып тастау туралы мэселеш шешщзуге кереклпн керсетл.

Тушн сездер: ми шщдеп кан к¥йылуы, хирургия, операциясыз емдеу, болжам.

РЕЗЮМЕ

Анализ исходов гипертензивных внутримозговых кровоизлияний

Авторы на основе ретроспективного анализа 249 случаев гипертензивных внутримозговых кровоизлияний изучена достоверность ICH шкалы при прогнозировании исхода заболевания с помощью шкалы исходов Глазго. Сравнительный анализ полученных данных показал, что увеличение бальной оценки по ICH шкалы прямо коррелировало с ухудшением исхода заболевания. Также проведен сравнительный анализ результатов хирургических и консервативных методов лечения в данной популяции больных. Полученные данные показали, что больных 0 баллов по оценке ICH шкалы следует лечить консервативным методом, больным с ICH 1 и 2 баллами необходимо решить вопрос об экстренном оперативном удалении инсульт-гематомы в раннем периоде заболевания.

Ключевые слова: внутримозговое кровоизлияние, хирургия, консервативное лечение, прогноз.

SUMMARY

Outcome analysis of hypertensive intracerebral hemorrhage

Authors on the basis of retrospective analysis of 249 cases with hypertensive intracerebral hemorrhage, trustworthiness of ICH Score in the prognosis of disease outcome was tested using Glasgow Outcome Scale. Comparative analysis of data showed that increasing marks by ICH Score was correlating with worsening of disease outcome. Also comparative analysis of results of the surgery and conservative treatment methods is conducted. The data showed that patients with 0 point marked by ICH Score should be treated using conservative method, for patients with ICH 1 and 2 points necessary urgent surgery for extracting intracerebral hemorrhage in the early period of the disease.

Key words: intracerebral hemorrhage, surgery, conservative treatment, prognosis.