Способ комбинированного микроинвазивного лазерхирургического лечения локальной регматогенной отслойки сетчатки
METHOD OF COMBINED MICROINVASIVE LASER SURGICAL TREATMENT OF LOCAL RHEUMATOGENIC RETINA DETACHMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для эффективного микроинвазивного лечения локальной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва.
Ближайшим аналогом изобретения является способ хирургического лечения отслойки сетчатки (Шкворченко Д.О., Крыль Л.А., Буряков Д.А., патент РФ №2653818), согласно которому проводят лазерную ретинотомию в основании клапанного разрыва сетчатки, тампонаду витреальной полости газо-воздушной смесью, а спустя 1-3 суток проводят барьерную лазеркоагуляцию сетчатки вокруг разрыва.
Недостатком ближайшего аналога является отсроченное проведение лазеркоагуляции сетчатки, спустя 1-3 суток после ретинотомии и тампонады. При осуществлении указанного способа лазеркоагуляция сетчатки проводится отдельным этапом, после резорбции газа в витреальной полости, таким образом, увеличивается продолжительность лечения. К тому же, образование хориоретинального сращения в зоне ретинального разрыва происходит в отсроченный период, что повышает риск рецидива отслойки сетчатки.
Задачей, решаемой изобретением, является создание способа комбинированного микроинвазивного лазерхирургического лечения локальной регматогенной отслойки сетчатки.
Техническим результатом является сокращение количества этапов лечебных мероприятий и, как следствие, общей длительности лечения, ускорение послеоперационной реабилитации пациентов, а также профилактика рецидивов ретинальной отслойки.
Технический результат достигается тем, что в способе комбинированного лазерхирургического лечения локальной регматогенной отслойки сетчатки, согласно изобретению, первым этапом проводят ИАГ-лазерную ретинотомию основания клапана с его полным отсечением, при этом ИАГ-лазерную ретинотомию осуществляют на лазерной установке «Еllех Ultra Q Reflex» с длиной волны 1064 нм, длительностью импульса 4 нс, диаметром пятна в фокусе 8 мкм и энергией в импульсе 4,0-6,0 мДж. Тем самым достигается устранение тракционного воздействия со стороны стекловидного тела в зоне локальной отслойки сетчатки. Вторым этапом под контролем офтальмоскопии с применением склерокомпрессии осуществляют криоретинопексию наложением криоаппликатора на склеру в проекции зоны разрыва сетчатки в течение 5 секунд, вызывая дозированное локальное слипчивое воспаление, после чего проводят тампонаду витреальной полости газовоздушной смесью через прокол склеры в 4-х мм от лимба, что приводит к прилеганию отслоенной сетчатки и устойчивой адгезии вследствие первичного образования хориоретинальной спайки.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Проведение ИАГ-лазерной ретинотомии основания клапана с его полным отсечением позволяет устранить витреоретинальный тракционный компонент в зоне локальной отслойки неинвазивно, без необходимости выполнения витрэктомии. Проведение криоретинопексии перед газо-воздушной тампонадой в ходе хирургического этапа лечения позволяет получить плотную адгезию отслоенной сетчатки к подлежащей сосудистой оболочке в ранние сроки после операции за счет первичного слипчивого воспаления в зоне ретинального разрыва
Последующая газовоздушная тампонада зоны локальной отслойки позволяет обеспечить полноценную адаптацию отслоенной сетчатки. Таким образом, хирургический этап лечения дает возможность существенно ускорить процесс реабилитации пациентов, сократить сроки лечения и снизить риск рецидива отслойки сетчатки за счет полноценного и устойчивого анатомического результата.
Способ осуществляется следующим образом.
Всем пациентам помимо стандартного офтальмологического обследования проводят офтальмоскопию с набором линз, фоторегистрацию глазного дна, ультразвуковое исследование (УЗИ), оптическую когерентную томографию (ОКТ) периферии сетчатки и мультиспектральное лазерное сканирование (SPECTRALIS HRA+OCT, Heidelberg, Германия) в зоне клапанного ретинального разрыва.
Первым этапом комбинированного лазерхирургического лечения отслойки сетчатки проводят ИАГ-лазерную ретинотомию основания клапана на лазерной установке "Ultra Q Reflex" (Ellex Corp., Австралия). С помощью мидриатиков достигают максимального расширения зрачка. После инсталляции 0,5% раствора оксибупивакаина на глаз пациента устанавливается контактная линза Гольдмана. Nd:YAG-лазерную ретинотомию проводят за один сеанс со следующими параметрами излучения: длина волны 1064 нм, диаметр пятна в фокусе 8 мкм, длительность импульса 4 нс, энергия в импульсе 4,0-6,0 мДж. Вторым этапом под контролем офтальмоскопии с применением склерокомпрессии осуществляют криоретинопексию наложением криоаппликатора на склеру в проекции зоны разрыва сетчатки в течение 5 секунд, после чего проводят тампонаду витреальной полости газовоздушной смесью через прокол склеры в 4-х мм от лимба.
Изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1.
Пациент Ч., 59 лет, обратился на консультацию в ФГАУ НМИЦ «МНТК «МГ» с жалобами на ухудшение зрения, искажение изображения, ощущение ограничения поля зрения левого глаза. При офтальмологическом обследовании на периферии сетчатки в верхних отделах выявлен клапанный разрыв сетчатки с локальной отслойкой сетчатки, которая распространялась до верхних сосудистых аркад, что также подтверждалось данными ультразвукового исследования в В-режиме. Максимально корригированная острота зрения левого глаза составила 0,6. Провели лечение согласно изобретению. Лазерная ретинотомия основания ретинального клапана осуществлялась через контактную линзу Гольдмана на лазерной установке Ultra Q Reflex (1064 нм) со следующими параметрами излучения: диаметр пятна в фокусе 8 мкм, длительность импульса 4 нс, энергия в импульсе 6,0 мДж. Далее была проведена криоретинопексия под офтальмоскопическим контролем и склерокомпрессией - криоаппликатор прикладывали на склеру в проекции зоны ретинального разрыва, после чего осуществили тампонаду витреальной полости газо-воздушной смесью с достижением полного прилегания отслоенной сетчатки. Осложнений при проведении этапов лечения, а также в послеоперационном периоде не наблюдалось
Срок наблюдения составил 9 месяцев. На контрольном осмотре максимально корригированная острота зрения правого глаза составила 0,7, жалобы на ухудшение поля зрения левого глаза, метаморфопсии пациент не предъявляет. При проведении биомикроскопии передний отрезок спокоен, оптические среды глаза прозрачны, при офтальмоскопии сетчатка полностью прилежит, что подтверждалось данными ультразвукового исследования. Вокруг зоны ретинального разрыва сформирована зона хориоретинального сращения.
Пример 2.
Пациентка Д., 52 года, обратилась на консультацию в ФГАУ НМИЦ «МНТК «МГ» с жалобами на ухудшение зрения правого глаза, ощущение "тумана" перед глазом. При офтальмологическом обследовании на периферии сетчатки в верхне-височном квадранте выявлен клапанный разрыв сетчатки с локальной отслойкой сетчатки, которая занимала весь верхне-височный и частично височный квадранты, доходя до края макулярной зоны, что соответствовало данным ультразвукового исследования в В-режиме. Максимально корригированная острота зрения левого глаза составила 0,8. Провели лечение согласно изобретению. Лазерная ретинотомия основания ретинального клапана осуществлялась через контактную линзу Гольдмана на лазерной установке Ultra Q Reflex (1064 нм) со следующими параметрами излучения: диаметр пятна в фокусе 8 мкм, длительность импульса 4 нс, энергия в импульсе 4,0 мДж. Далее была проведена криоретинопексия под офтальмоскопическим контролем и склерокомпрессией - криоаппликатор прикладывали на склеру в проекции зоны ретинального разрыва в верхне-височном секторе, после чего осуществили тампонаду витреальной полости газо-воздушной смесью с достижением полного прилегания отслоенной сетчатки. Осложнений при проведении этапов лечения, а также в послеоперационном периоде не наблюдалось.
Срок наблюдения составил 6,5 месяцев. На контрольном осмотре максимально корригированная острота зрения правого глаза не изменилась и составила 0,8, жалобы на ухудшение зрения правого глаза, "туман" перед глазом пациентка не предъявляла. При проведении биомикроскопии передний отрезок спокоен, оптические среды глаза прозрачны, при офтальмоскопии сетчатка полностью прилежит, что подтверждалось данными ультразвукового исследования. Вокруг зоны ретинального разрыва в верхне-височном квадранте сформирована зона хориоретинального сращения.
Заявляемым способом в ФГАУ МНТК «МГ» прооперировано 8 пациентов. Максимальный срок наблюдения составил 9 месяцев. Послеоперационных осложнений, рецидива отслойки сетчатки за период наблюдения не выявлено ни в одном из случаев. Таким образом, предлагаемый способ комбинированного лечения отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва позволяет сократить количество этапов, уменьшить общую продолжительность лечения, ускорить реабилитацию пациентов, а также существенно снизить риск рецидива отслойки сетчатки.