Совершенствование эндодонтического лечения хронического апикального периодонтита методом отсроченного пломбирования

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА МЕТОДОМ

ОТСРОЧЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ

1 2 Зоиров Т.Э. , Элназаров А.Т.

1Зоиров Тулкин Элназарович - доктор медицинских наук, доцент; 2Элназаров Азамат Тулкинович - студент магистратуры,

кафедра стоматологии № 2, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан

Аннотация: лечение больных хроническим периодонтитом является одной из наиболее сложных и важных задач современной стоматологии. В амбулаторных условиях обследовано 134 пациента с эндодонтическим лечением двумя наиболее распространёнными видами паст: резорцин-формалиновой и цинкоксидэвгеноловой. Соответственно виду пасты все обследованные пациенты были разделены на две группы: 78 пациентов (51,5%), зубы которых были запломбированы резорцин-формалиновой пастой, и 56 пациентов (48,5%) - цинкоксидэвгеноловой пастой. По результатам исследования установлено, что в группе зубов, ранее леченных с использованием резорцин-формалиновой пасты, более 2/3 составили моляры (77,0+2,2%), каждый пятый зуб был премоляром (19,1+2,0%) и меньше всего было передних зубов (3,9+1,0%). В группе зубов, ранее леченных с использованием цинкоксидэвгеноловой пасты, соотношение видов зубов в различных возрастных подгруппах отличалось. Почти равные доли по частоте отмечены для передних зубов (29,2+2,4%), премоляров (29,8+2,4%), несколько больше была доля моляров (41,0+2,4%).

Ключевые слова: цинкоксидэвгеноловой пасты, резорцин-формалиновая паста, рентгенологический.

Введение. Источниками прогрессирующих периапикальных очагов хронической инфекции в 14,8% случаев являются зубы с не пломбированными корневыми каналами и в 76,4% - зубы с частично пломбированными каналами [1]. При рентгенологическом обследовании зубов после ранее проведённого эндодонтического лечения с использованием резорцин-формалиновой и цинкоксидэвгеноловой паст в 80% случаев были выявлены периапикальные деструктивные изменения и в 50% случаев -некачественно запломбированные корневые каналы [3, 10]. Попова И.И. в своей работе указывает на то, что рентгенологический контроль качества пломбирования корневых каналов проводится только в 71,2% случаев, а по данным других авторов в 69,4% [5, 8]. Самыми дешёвыми и широко распространенными пломбировочными материалами для корневых каналов в подавляющем большинстве стоматологических медицинских организаций в 73,4% являются цинкоксидэвгеноловая и резорцин-формалиновая пасты [4, 11]. Методы пломбирования корневых каналов «одной пастой» и проведение резорцин-формалинового метода в плохо проходимых корневых каналах не гарантируют их качественную обтурацию и могут приводить к развитию периапикальных очагов хронической инфекции [2, 6, 7]. Это подчёркивает важность качественного эндодонтического лечения, позволяющего предотвратить микробную контаминацию и воздействие продуктов их жизнедеятельности на окружающие ткани [2]. Как показывает опыт клинического применения, метод отсроченного пломбирования корневых каналов значительно расширяет возможности стоматолога при консервативном лечении хронического апикального периодонтита, делает эндодонтическое лечение более безопасным, физиологичным и предсказуемым.

Цель исследования. Повышение эффективности повторного эндодонтического лечения хронического апикального периодонтита с помощью метода отсроченного пломбирования корневых каналов.

Материалы и методы. Проводили исследование произвольно выбранных 134 медицинских карт стоматологических пациентов в возрасте от 18 до 70 лет со стоматологического приёма в городской муниципальной поликлинике за период с 2008 по 2013 годы. Соответственно виду пасты все обследованные пациенты были разделены на две группы: 78 пациентов (51,5%), зубы которых были запломбированы резорцин-формалиновой пастой и 56 пациентов (48,5%) - цинкоксидэвгеноловой пастой. На этом этапе было проведено повторное эндодонтическое лечение 57 пациентам (64 зуб): 32 женщины и 25 мужчины в возрасте от 18 до 70 лет, по поводу некачественного эндодонтического лечения вследствие хронического пульпита и/или хронического пульпита в стадии обострения. Комплексное обследование больных состояло из клинического и рентгенологического методов. Клиническое обследование включало осмотр, пальпацию, перкуссию, зондирование. Были выполнены прицельные внутриротовые рентгенограммы обследуемых зубов для определения плотности и уровня пломбирования корневых каналов, степени их проходимости, состояния околоверхушечных тканей (расширение периодонтальной щели, характер периапикальных изменений) и костной ткани межзубных перегородок.

Результаты лечения оценивались на основании жалоб пациентов, клинической картины и рентгенологических данных. Динамику восстановления периапикальных тканей контролировали по прицельным внутриротовым рентгенограммам через 4 мес, 8 мес, 12 мес после начала лечения, используя модифицированный периапикальный индекс РА1 (по Соловьёвой А.М., 1999), который базируется на данных рентгенологического обследования и имеет балльную оценку результатов [7]:

0 баллов - нормальная рентгенологическая картина верхушечного периодонта.

1 балл - периодонтальная щель расширена, кортикальная пластинка сохранена, отсутствует деминерализация кости, радиальная ориентация костных балок губчатой кости.

2 балла - периодонтальная щель расширена, кортикальная пластинка сохранена, расширенные костномозговые пространства губчатой кости, хаотичная ориентация костных балок губчатой кости.

3 балла - кортикальная пластинка в области верхушки отсутствует, область просветления (деминерализации) в губчатой кости с сохранением рисунка костных балок.

4 балла - кортикальная пластинка в области верхушки отсутствует, область просветления в губчатой кости с отсутствием рисунка костных балок, чётко выражена граница дефекта, верхушка корня сформирована.

5 баллов - кортикальная пластинка в области верхушки отсутствует, область просветления в губчатой кости с отсутствием рисунка костных балок, нечёткая граница дефекта с областью расширения костномозговых пространств по периферии, верхушка корня сформирована.

6 баллов - кортикальная пластинка в области верхушки корня отсутствует, область просветления в губчатой кости с отсутствием рисунка костных балок, верхушка корня не сформирована или резорбирована.

Результаты. На терапевтическом стоматологическом приёме было обследовано 67 пациентов, зубы которых ранее подвергались эндодонтическому лечению. Из числа обследованных пациентов у 40 (32,5%) (83 зуба (60,6%) были ранее запломбированы резорцин-формалиновой пастой и 37зуб (39,4%) - цинкоксидэвгеноловой пастой) были жалобы на боли при накусывании. У 21 пациента (29,8%) была изменена конфигурация лица в связи с коллатеральным -отёком мягких тканей, отёк по переходной складке, подвижность зуба; у 7 пациентов (6,7%) были жалобы на наличие свищевого хода. У 31

пациента (40,9%) были жалобы на дефект пломбы, скол части зуба, попадание пищи и/или травму слизистой оболочки щеки и/или языка острым краем зуба. Остальные 7 пациентов (26,6%) обратились за повторным эндодонтическим лечением по ортопедическим показаниям. В контрольной группе у однокорневых зубов, запломбированных резорцин-формалиновой пастой, среднее значение модифицированного периапикального индекса PAI по Соловьёвой А.М. составило 3,3±1,0 балла, а у зубов, запломбированных цинкоксидэвгеноловой пастой, в этой же группе на 13,8% меньше и составило 2,9±1,2 балла. В целом среднее значение модифицированного периапикального индекса в данной группе у однокорневых зубов составило 3,1±1,1 балла. В подгруппе многокорневых зубов, в отличие от однокорневых, среднее значение модифицированного периапикального индекса у зубов, запломбированных резорцин-формалиновой пастой, составило 3,0±1,2 баллов, что на 6,7% меньше, чем у многокорневых зубов, запломбированных цинкоксидэвгеноловой пастой, где среднее значение индекса - 3,2±1,2 балла. Среднее значение индекса в подгруппе многокорневых зубов - 3,1±1,2 баллов. Через 12 месяцев наблюдения в группе зубов, запломбированных ранее резорцин-формалиновой пастой, среднее значение индекса составило 2,75±1,2 балла, а в подгруппе зубов, запломбированных ранее цинкоксидэвгеноловой пастой - 2,55±1,2 балла, что меньше на 7,8%. Из данных следует, что у однокорневых зубов, ранее запломбированных цинкоксидэвгеноловой пастой, значение индекса на 16,7% меньше, чем у однокорневых зубов другой подгруппы. Однако у многокорневых зубов обеих групп этот показатель сравнялся и стал одинаковым - 2,7±1,2 балла. Нами отмечено, что регенерация костной ткани проходила более интенсивно у однокорневых зубов контрольной и основной групп (причём наибольшая интенсивность была отмечена с 12 мес. до 18 мес. наблюдения), чем у многокорневых зубов. При этом, эффективность повторного эндодонтического лечения зубов контрольной и основной групп пациентов была выше у зубов, ранее запломбированных цинкоксидэвгеноловой пастой, чем резорцин-формалиновой. В основной группе, по сравнению с контрольной, первые рентгенологические признаки восстановления периапикальнои костной ткани были отмечены через 6 мес. наблюдения (кроме однокорневых зубов, ранее запломбированных резорцин-формалиновой пастой). Прирост средних значений модифицированного периапикального индекса РА1 по Соловьёвой A.M. через 18 мес. наблюдения в основной группе был в 1,5-2 раза выше (у многокорневых зубов, ранее запломбированных резорцин-формалиновой пастой, в 8 раз), чем у аналогичных зубов контрольной группы, что в свою очередь показывает более интенсивное восстановление костной ткани у зубов основной группы по сравнению с контрольной.

Выводы. Повторное эндодонтическое лечение с соблюдением современных требований механической, медикаментозной обработки и пломбирования корневых каналов способствует восстановлению костной ткани в области деструктивных периапикальных очагов независимо от вида пасты, при этом благоприятный прогноз значительно выше у зубов, ранее запломбированных некачественно цинкоксидэвгеноловой пастой (17,3%), чем резорцин-формалиновой (12,5%). Ретроспективным анализом установлено, что эндодонтическое лечение зубов с диагнозами хронический пульпит или хронический пульпит в стадии обострения чаще проводилось с использованием резорцин-формалиновой пасты у пациентов в возрасте 45-54 лет (30,7+2,4%), с использованием цинкоксидэвгеноловой пасты - 35-44 лет (33,7+2,5%), что указывает на социально активную часть населения.

Динамика восстановления периапикальных поражений была в 2-2,5 раза выше у зубов (особенно ранее леченых с использованием цинкоксидэвгеноловой пасты), при перелечивании которых использовался метод отсроченного пломбирования корневых каналов (у зубов с резорцин-формалиновой пастой - 31,9%, у зубов с цинкоксидэвгеноловой пастой -36,4%), по сравнению с обычным эндодонтическим

лечением (у зубов с резорцин-формалиновой пастой - 12,5%, у зубов с

цинкоксидэвгеноловой пастой - 17,3%), что достоверно подтверждается динамикой

прироста средних значений индекса PAI по Соловьёвой А.М.

Список литературы

1. Боймурадов Ш.А., Юсупов Ш.Ш. Медицинская реабилитация больных с сочетанной деформацией наружного носа и зубочелюстной системы // Вюник наукових до^джень, 2014. № 1. С. 47-49.

2. Зойиров Т.Э., Салиева Х.М., Абсаламова Н.Ф. Новый подход к лечению генерализованного пародонтита // Наука и современное общество: взаимодействие и развитие, 2016. № 1. С. 17-21.

3. Камилов Х.П., Зойиров Т.Э. Состояние системы гемостаза при пародонтите у больных ревматоидным артритом // Врач-аспирант, 2010. Т. 41. № 4. С. 79-83.

4. Камилов Х.П., Зойиров Т.Э., Камилов Э.Х. Эффективность аппарата Vektor в комплексной терапии эндодонто-пародонтальных поражений // Достижения науки и образования, 2018. № 5 (27).

5. Шамсиев Р.А. Поэтапное хирургическое лечение детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба // Вюник наукових дослвджень, 2016. № 4. С. 49-51.

6. Шамсиев Р.А. Особенности течения заболеваний у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба (Обзор литературы) // Journal of biomedicine and practice, 2018. Т. 2. С. 32-36.

7. Юсупалиева Д.Б.К. Стенты с биодеградируемым покрытием: преимущества и недостатки // Достижения науки и образования, 2019. № 5 (46).

8. Azamatovich S.R., Alimdzhanovich R.Z. The functional state of platelets in children with congenital cleft palate with chronic foci of infection in the nasopharynx and lungs // International scientific review, 2019. № LVII.

9. Kasimov S. et al. Haemosorption in complex management of hepatargia // The International Journal of Artificial Organs., 2013. Т. 36. № 8.

10. Shamsiev R.A., Atakulov J.O., Shamsiev J.A. Accompanying defects of development in children with congenital cleft of lip and palate // Europaische Fachhochschule, 2016. № 4. С. 20-22.

11. Yusupov S.S., Boymuradov S.A. Хiрургiчне л^вання перелому дна орбгги з 3d реконструкщею // Шпитальна хiрургiя. Журнал iменi ЛЯ Ковальчука, 2017. № 3.