Дифференцированный подход к применению комплексов лечебной физкультуры и массажа у детей разных возрастных групп с первичной туберкулезной инфекцией в условиях санатория

Цель исследования: изучить подход к физической реабилитации детей с первичной туберкулезной инфекцией в условиях санатория, на основании полученных данных разработать комплексы ЛФК и массажа для разных возрастных групп с учетом сопутствующей патологии.

Изучены особенности применения комплексов ЛФК и массажа в реабилитации детей в КОГБУЗ «Та-лицкий детский туберкулезный санаторий». В условиях санатория применяются комплексы ЛФК и массажа в соответствии с возрастными особенностями и течением основного заболевания, без учета сопутствующей патологии. Для пациентов используется единый комплекс дыхательной гимнастики. Проанализированы данные амбулаторных карт детей с первичной туберкулезной инфекцией, проходивших реабилитацию в санатории, в возрасте 7-14 лет (145 чел.) и 15-18 лет (34 чел.) на предмет наличия у них сопутствующих заболеваний. Проведено анкетирование для выявления дефицита знаний у детей о комплексах зрительной, дыхательной гимнастики и ЛФК. В структуре сопутствующих заболеваний у детей 7-14 лет заболевания органов зрения и опорно-двигательного аппарата составили по 21%, эндокринной системы - 10%. Выявлен дефицит знаний пациентов о комплексах зрительной и дыхательной гимнастики у 80% и 81% соответственно, комплексах ЛФК - у 87% детей. В структуре сопутствующих заболеваний у детей 15-18 лет заболевания органов зрения составили 26%, заболевания опорно-двигательного аппарата и ЖКТ - по 24%. Выявлен дефицит знаний о комплексах зрительной и дыхательной гимнастики - у 73% и 76% соответственно, комплексах ЛФК - у 76% детей. Потребность в электронном информировании по вопросам физической реабилитации выявлена у 86% пациентов. По результатам исследования разработаны комплексы ЛФК и массажа для детей 7-14 лет и 15-18 лет с учетом сопутствующей патологии.

Ключевые слова: первичная туберкулезная инфекция, реабилитация, лечебная физкультура, массаж, санаторий.

DIFFERENTIATED APPROACH TO THE APPLICATION OF COMPLEXES OF MEDICAL AND PHYSICAL CULTURE AND MASSAGE IN CHILDREN OF DIFFERENT AGE GROUPS WITH PRIMARY TUBERCULOSIS INFECTION IN HEALTH CONDITIONS

Shipitsina V.V., Kropacheva O.S., Mukhacheva E.A., Araslanova I.V.

Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail: shipitsynavera@gmail.com

Objective: to study the approach to the physical rehabilitation of children with primary tuberculosis infection in a sanatorium, based on the data obtained, develop exercise therapy and massage complexes for different age groups, taking into account comorbidities.

The features of the use of exercise therapy complexes and massage in the rehabilitation of children in KGBUZ «Talitsky Children's Tuberculosis Sanatorium» were studied. In the conditions of the sanatorium, exercise therapy and massage complexes are used in accordance with the age characteristics and the course of the underlying disease, without taking into account the associated pathology. For patients, a single complex of respiratory gymnastics is used. The data of outpatient records of children with primary tuberculosis infection who underwent rehabilitation in a sanatorium at the age of 7-14 years (145 people) and 15-18 years (34 people) were analyzed for the presence of concomitant diseases. A survey was conducted to identify a lack of knowledge in children about the complexes of visual, respiratory gymnastics and exercise therapy. In the structure of concomitant diseases in children 7-14 years old, diseases of the organs of vision and the musculoskeletal system accounted for 21% each, and the endocrine system - 10%. The lack of knowledge of patients about the complexes of visual and respiratory gymnastics in 80% and 81%, respectively, of exercise therapy - in 87% of children. In the structure of concomitant diseases in children aged 15-18 years, diseases of the organs of vision were 26%, diseases of the musculoskeletal system and the gastrointestinal tract - 24% each. The lack of knowledge about the complexes of visual and respiratory gymnastics was revealed - in 73% and 76%, respectively, of exercise therapy complexes - in 76% of children. The need for electronic information on physical rehabilitation issues was found in 86% of patients. According to the results of the study, exercise therapy and massage complexes were developed for children of 7-14 years old and 15-18 years old with allowance for accompanying pathology.

Key words: primary tuberculosis infection, rehabilitation, therapeutic exercise, massage, sanatorium.

Введение

Туберкулез и в XXI веке остается серьезной проблемой. Ежегодно в мире регистрируют более 9 млн случаев заболевания. По данным ВОЗ, около 1 миллиона заболевших туберкулезом - дети в возрасте до 15 лет, что составляет 11% от всех новых случаев заболевания. В РФ заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет в 2013 году снизилась по сравнению с 2011 годом на 10,1% (с 16,1 до 14,5 на 100 000 детей), а заболеваемость лиц в возрасте 15-17 лет, напротив, увеличилась до 31,6 на 100 тысяч населения [1].

В Кировской области доля детского туберкулеза в

структуре заболеваемости населения имеет тенденцию к росту: 2013 год - 6,9%, в 2014 году впервые снизилась до 4,1%, в 2015 году увеличилась до 4,5%. Регистрируемый уровень первичной заболеваемости туберкулезом имеет тенденцию к снижению как у детей 0-14 лет (2013 год - 22,0; 2014 год - 15,0; 2015 год - 13,6), так и у подростков 15-17 лет (2013 год - 34,0; 2014 год - 8,6; 2015 год - 9,0). Однако эпидемическая ситуация по туберкулезу у детей как в РФ, так и в Кировской области остается напряженной. Рост доли детей среди заболевших туберкулезом, особенно на фоне снижения впервые выявленных больных, является неблагоприятным

и свидетельствует об эпидемической обстановке [2]. Факторами риска развития туберкулеза у детей являются недостаток белка и витаминов в рационе питания, плохие условия жизни, хроническое переутомление [3].

Проводимая в РФ работа по оказанию противотуберкулезной помощи детям имеет в основном профилактическую направленность и нацелена на предупреждение заражения, своевременное выявление инфицированных, диспансерное наблюдение детей с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом с целью предупреждения прогрессирования болезни [4].

Решение проблемы реабилитации туберкулеза у детей зависит от полноты объема и регулярности проводимых профилактических мероприятий [5]. Детские противотуберкулезные санатории обеспечивают эффективную реабилитацию больных с локальными формами туберкулеза, а детям из групп риска проводят превентивное лечение и общеукрепляющие реабилитационные мероприятия на фоне санаторных факторов для предупреждения заболевания их туберкулезом [6, 7].

Вопросы реабилитации больных туберкулезом на санаторном этапе актуальны, т. к. им уделяется значительно меньше внимания, чем вопросам лечения и профилактики.

Цель исследования: изучить подход к физической реабилитации детей с первичной туберкулезной инфекцией в условиях санатория, на основании полученных данных разработать комплексы ЛФК и массажа для разных возрастных групп с учетом сопутствующей патологии.

Материал и методы

Место проведения исследования - КОГБУЗ «Та-лицкий детский туберкулезный санаторий».

Критерии включения: дети независимо от пола с первичной туберкулезной инфекцией, проходившие реабилитацию в КОГБУЗ «Талицкий детский туберкулезный санаторий» в период с сентября по ноябрь 2017 года в возрасте 7-14 лет (145 чел.) и 15-18 лет (34 чел.).

Критерии исключения: дети с туберкулезным контактом, виражом туберкулиновой пробы, с диагнозом клиническое излечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ).

Методы исследования:

1. Аналитический метод (анализ литературных источников, амбулаторных карт).

2. Статистическая обработка (вычисление процентного соотношения).

3. Метод анкетирования (использована модифицированная анкета П.Г. Воронцова).

Изучены особенности применения комплексов ЛФК и массажа в реабилитации детей в КОГБУЗ «Та-лицкий детский туберкулезный санаторий». Проанализированы данные амбулаторных карт детей на предмет наличия у них сопутствующих заболеваний. Проведено анкетирование на предмет выявления дефицита знаний у детей о комплексах зрительной, дыхательной гимнастики и комплексах ЛФК.

Результаты и их обсуждение

КОГБУЗ «Талицкий детский туберкулезный санаторий» предназначен для профилактического лечения детей и подростков с первичной туберкулезной инфекцией, гиперэргическими реакциями на туберкулин, аллерген туберкулезный рекомбинантный, контактных

из очагов туберкулезной инфекции, инфицированных микобактериями туберкулеза с сопутствующей патологией. Мощность санатория - 200 коек. Ежегодно в санатории проходят курс лечения и реабилитации около 1000 детей в возрасте от 3-х до 18-ти лет.

Среди поступивших на реабилитацию детей 7-14 лет первичная туберкулезная инфекция составила 52% (76 чел.), туберкулезный контакт - 29% (42 чел.), вираж туберкулиновой пробы - 15% (22 чел.), дети с диагнозом клиническое излечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) - 4% (5 чел.).

Среди поступивших на реабилитацию детей 1518 лет первичная туберкулезная инфекция составила более половины случаев - 66% (22 чел.), туберкулезный контакт - 24% (7 чел.), вираж туберкулиновой пробы - 4% (2 чел.), клиническое излечение ТВГЛУ - 4% (2 чел.) и ТВГЛУ - 2% (1 чел.).

Физическая реабилитация детей в возрасте от 3 до 18 лет с первичной туберкулезной инфекцией в КОГБУЗ «Талицкий детский туберкулезный санаторий» осуществляется в соответствии с приказом от 19.07.1996 № 291 «О совершенствовании санаторно-курортной и реабилитационной помощи больным туберкулезом» [8]. В каждой возрастной группе проводится физическая реабилитация, включающая: физиотерапию, утреннюю гигиеническую гимнастику, ЛФК, климатотерапию, закаливание, подвижные игры и занятия физкультурой по школьной программе.

Комплексы ЛФК, применяемые в санатории, разработаны в соответствии с возрастными особенностями детей и течением основного заболевания, используется единый комплекс дыхательной гимнастики. Применяются комплексы массажа в соответствии с возрастными особенностями детей.

Особенности физической реабилитации детей 7-14 лет в КОГБУЗ «Талицкий детский туберкулезный санаторий».

В режим дня санатория включены различные мероприятия физической реабилитации: утренняя гимнастика, лечебная физкультура, физкультминутки во время уроков, прогулки, игры на свежем воздухе. Комплексы ЛФК и массажа применяются без учета сопутствующих заболеваний. Выбор комплекса упражнений для ЛФК зависит от возраста и характера патологического процесса. В младшем школьном возрасте (7-10 лет), соответствующему периоду замедленного роста, мышечная система и весь опорно-двигательный аппарат значительно укрепляются, а двигательный режим ребенка благодаря школьным и внешкольным занятиям ограничивается. В этом возрасте фиксация поз и асимметричные нагрузки могут привести к искривлению позвоночника. Так называемые «школьные сколиозы» у детей, больных туберкулезом, не единственные проявления нарушений осанки. Слабость скелетной мускулатуры в результате туберкулезной интоксикации способствует увеличению физиологического грудного кифоза до появления сутулости и поясничного лордоза до выпячивания живота и западения поясничного отдела позвоночника. В этом возрасте дети хорошо усваивают сложные гимнастические упражнения спортивно-прикладного типа, спортивные игры, хореографию.

В структуре сопутствующих заболеваний у детей 7-14 лет заболевания органов зрения и опорно-двигательного аппарата составили по 21%, эндокринная патология - 10%.

Изучена информированность детей в вопросах

Вятский медицинский вестник, № 4(60), 2018

физической реабилитации. Детская группа 7-14 лет состояла из 53,8% (78 мальчиков) и 46,2% (67 девочек). Выявлен дефицит знаний о комплексах зрительной гимнастики у 80%, дыхательной гимнастики - у 81% и ЛФК - у 87% детей.

Особенности физической реабилитации детей 15-18 лет в КОГБУЗ «Талицкий детский туберкулезный санаторий».

При разработке и проведении ЛФК используются методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ № 337 от 2001 года «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры», рекомендации комплексов по лечебной физкультуре при туберкулезе у детей [9]. Комплексы ЛФК и массажа применяются без учета сопутствующих заболеваний. В среднем школьном возрасте (11-14 лет) начинается процесс полового созревания, а также усиленный рост в длину - период второго вытягивания. В этот период нередко наблюдаются разнообразные функциональные нарушения сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, необходимость индивидуального дозирования физических нагрузок. Коррекция нарушений осанки в этом возрасте затрудняется из-за меньшей податливости скелета. ЛФК в среднем школьном возрасте наиболее разнообразна по формам. Особый интерес у детей вызывают спортивные игры и спортивно-прикладные упражнения.

В структуре сопутствующих заболеваний у детей 15-18 лет преобладали заболевания органов зрения -26%, заболевания опорно-двигательного аппарата и ЖКТ - по 24% [10].

Изучена информированность 34 детей 15-18 лет в вопросах физической реабилитации. В анкетировании приняли участие 58,8% мальчиков (20 чел.) и 41,2% девочек (14 чел.). Выявлен дефицит знаний о комплексах зрительной гимнастики у 73%, дыхательной гимнастики - у 76% и ЛФК - у 76% детей. Потребность в электронном информировании по физической реабилитации изъявили 86% респондентов.

Разработка комплексов ЛФК и массажа для разных возрастных групп детей, проходящих реабилитацию в условиях санатория с учетом сопутствующей патологии.

Помимо возрастных особенностей детского организма необходимо учитывать характер клинических проявлений туберкулеза и его осложнений. При наиболее часто встречающихся формах первичного туберкулеза у детей (первичный туберкулезный комплекс и ТВГЛУ) занятия ЛФК направлены в основном на общую тренировку организма. Противопоказанием к активным формам занятий являются признаки обострения заболевания.

Для детей 7-14 лет в связи с выявлением сопутствующей патологии - заболевания органов зрения, опорно-двигательного аппарата и эндокринной патологии - предложены групповые занятия ЛФК, упражнения для глаз, дыхательные упражнения и корригирующая гимнастика.

Схема занятия ЛФК:

1) подготовительная часть (ходьба, построение, движение руками, ходьба с подниманием прямых ног и сгибанием в коленях, ходьба на пятках и носках, ходьба на наружном крае ступни, перекаты с пяточки на носок, ходьба в разных темпах и направлениях, кратковремен-

ный бег и дыхательные упражнения), продолжительность 10 минут;

2) основная часть (упражнения для брюшного пресса, аэробные упражнения, дыхательные упражнения, зрительные упражнения, упражнения в равновесии, упражнения на общую силовую выносливость мышц спины, упражнения на гимнастической скамье, звуковая гимнастика, подвижные игры), продолжительность 20 минут;

3) заключительная часть (медленная ходьба, построение, дыхательные упражнения, спокойные игры) продолжительность 10 минут.

Для детей 15-18 лет в связи с выявлением сопутствующей патологии - заболевания органов зрения, опорно-двигательного аппарата и ЖКТ - предложены групповые занятия ЛФК, упражнения для глаз, дыхательные упражнения и корригирующие упражнения на осанку.

Схема занятия:

1) подготовительная часть (ходьба, построение, вращение руками и ногами, ходьба на пятках и носках, ходьба на наружном крае ступни, перекаты с пяточки на носок, наклоны, приседания, кратковременный бег и дыхательные упражнения), продолжительность 10 минут;

2) основная часть (упражнения для укрепления длинных мышц спины, дыхательные упражнения, зрительные упражнения, силовые упражнения, упражнения для стимуляции роста, отжимания, подтягивание, упражнения на растягивание, звуковая гимнастика, гимнастические упражнения, занятия на тренажерах), продолжительность 30 минут;

3) заключительная часть (медленная ходьба, построение, дыхательные упражнения с постоянным снижением интенсивности), продолжительность 10 минут.

Массаж выполняют через 1,5-2 часа после еды, длительность процедуры не должна превышать 30 минут; правильное положение во время массажа - ребенок должен лежать на ровной поверхности на животе, руки вытянуты вдоль туловища. Курс лечения составляет 10-15 процедур. Перерывы между курсами (не менее 15 дней) определяют индивидуально.

Для детей 7-14 лет массаж делается с учетом сопутствующей патологии: при заболевании органов зрения - массаж воротниковой зоны 5 мин., при заболевании опорно-двигательного аппарата - массаж спины 15 мин., при эндокринной патологии - массаж нижних конечностей с жиросжигающим эффектом 10 мин.

Для детей 15-18 лет массаж делается с учетом сопутствующей патологии: при заболевании органов зрения - массаж воротниковой зоны 5 мин., при заболевании опорно-двигательного аппарата - массаж спины 15 мин., заболевания ЖКТ - массаж живота 10 мин.

Предложен дифференцированный подход к ЛФК и массажу в условиях санатория: для детей 7-14 лет и детей 15-18 лет разработаны по 2 комплекса ЛФК и 1 комплексу массажа с учетом сопутствующей патологии.

Из результатов анкетирования детей в разных возрастных группах выявлен дефицит знаний в вопросах о комплексах зрительной и дыхательной гимнастики, о комплексах ЛФК. В связи с чем подготовлена информация о комплексах ЛФК для размещения на сайте КОГБУЗ «Талицкий детский туберкулезный санаторий» в разделе «Информация для родителей», а также раздаточный материал для выдачи при выписке.

Выводы

1. В реабилитации детей в КОГБУЗ «Талицкий детский туберкулезный санаторий» применяются комплексы ЛФК и массажа в соответствии с возрастными особенностями и течением основного заболевания без учета сопутствующей патологии. Для пациентов используется единый комплекс дыхательной гимнастики.

2. В структуре сопутствующих заболеваний у детей 7-14 лет, проходящих реабилитацию в санатории, заболевания органов зрения и опорно-двигательного аппарата составили по 21%, эндокринной системы - 10%. Выявлен дефицит знаний пациентов о комплексах зрительной и дыхательной гимнастики у 80% и 81% соответственно, комплексах ЛФК - у 87% детей.

3. В структуре сопутствующих заболеваний у детей 15-18 лет, проходяшцх реабилитацию в санатории, заболевания органов зрения составили 26%, заболевания опорно-двигательного аппарата и ЖКТ - по 24%. Выявлен дефицит знаний о комплексах зрительной и дыхательной гимнастики у 73% и 76% соответственно, комплексах ЛФК - у 76% детей. Потребность в электронном информировании по вопросам физической реабилитации выявлена у 86% пациентов.

4. Предложен дифференцированный подход к ЛФК и массажу в условиях санатория: для детей 7-14 лет и детей 15-18 лет разработаны по 2 комплекса ЛФК и 1 комплексу массажа с учетом сопутствующей патологии.

Литература/References

1. Абсадыкова Ф.Т., Морозько Е.Б., Айбекова М.К. Распространение и особенности течения туберкулеза у детей // Проблемы туберкулеза. 2012. № 1. С. 28-31. [Absadykova F. T., Morozko E.B., Aibekova M.K. Distribution and features of the course of tuberculosis in children. Problems of tuberculosis. 2012;1:28-31. (In Russ.)]

2. Лебедева Л.В. Роль специализированных санаторных учреждений в профилактике туберкулеза у детей // Проблемы туберкулеза. 2013. № 1. С. 28-30. [Lebedeva L.V. The role of specialized sanatorium institutions in the prevention of tuberculosis in children. Problems of tuberculosis. 2013;1:28-30. (In Russ.)]

3. Валеев Н.М., Иванова Н.Л. Физическая реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания: Учебно-методическое пособие. М.: 2011. С. 45. [Valeev N.M., Ivanova N.L. Physical rehabilitation of patients with respiratory diseases: Teaching-methodical manual. Moscow: 2011. 45 p. (In Russ.)]

4. Бакиров А.А., Титлова И.В., Даминов Э.А. Роль

противотуберкулезных санаториев в реабилитации туберкулеза у детей // Фтизиатрия и пульмонология. 2013. № 1 (6). С. 40-41. [Bakirov A.A., Titlova I.V., Daminov E.A. The Role of TB Hospitals in Rehabilitation of Tuberculosis in Children. Phthisiology andPulmonology. 2013;1(6):40-41. (In Russ.)]

5. Джгаркава О.В., Морева И.Г. Оценка эффективности комплексной реабилитации детей больных туберкулезом. Архангельск: Северный ГМУ URL: https:// docviewer.yandex.ru/Режим доступа: 08.08.2016. [Ggarkava O. V., Moreva I. G. Evaluation of the effectiveness of complex rehabilitation of children with tuberculosis. Arkhangelsk: Northern SMU URL: https://docviewer.yandex.ru/ (accessed 08.08.2016)]

6. Бекембаева Г.С., Серикбаева К.С., Кастыкпае-ва Л.В. Особенности клинического течения туберкулеза у больных детей и подростков, выделяющих лекарственно-устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2012. № 6. С. 13-16. [Bekembaeva G.S., Serikbaeva K.S., Kastykpaeva L.V. Peculiarities of the clinical course of tuberculosis in patients with children and adolescents secreting drug-resistant strains of mycobacterium tuberculosis. Problems of tuberculosis and lung diseases. 2012;6:13-16. (In Russ.)]

7. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений / Под общей редакцией профессора С.Н. Попова. Ростов-на-Дону: Феникс. 2014. С. 168. [Popov S.N., editor. Physical rehabilitation: textbook. Rostov on Don: the Phoenix; 2014. 168 p. (In Russ.)]

8. Приказ по реабилитации № 291 от 19.07.1996 «О совершенствовании санаторно-курортной и реабилитационной помощи больным туберкулезом» [Order on rehabilitation No. 291 of 19.07.96 «On improving sanatorium-and-resort and rehabilitation care for patients with tuberculosis» (In Russ.)]

9. Методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ № 337 от 28.11.2011 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры» [Methodical recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 337 of 28.11.2011 «On measures for the further development and improvement of sports medicine and physiotherapy exercises» (In Russ.)]

10. Липатникова Е.И., Кропачева О.С., Чаганова Е.В. Сестринский мониторинг функциональных проб у детей в условиях противотуберкулезного санатория // Вятский медицинский вестник. 2015. № 2(46). С. 63-66. [Lipatnikova E.I., Kropacheva O.S., Chaganova E.V. Sisterly monitoring of functional samples in children in an anti-tuberculosis sanatorium. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2015;2 (46):63-66. (In Russ.)]