Способ лечения синдрома "пылающего рта"
METHOD OF TREATING THE "BLAZING MOUTH" SYNDROME

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии и нейростоматологии, и может быть использовано для лечения синдрома «пылающего рта».
Синдром «пылающего рта» - это хроническое заболевание, основным проявлением которого является боль в сочетании с чувством жжения в языке и других областях слизистой оболочки рта, обычно не сопровождающиеся поражением слизистой. Лечение больных с данной патологией остается одной из наиболее сложных и актуальных проблем современной стоматологии и неврологии.
Синдром «пылающего рта», код по МКБ-Х G44.847 (синонимы: глоссалгия, глоссодиния) – это комплекс симптомов, связанный с измененной чувствительностью языка, проявляющийся жжением, саднением, болью в нем. Это состояние не несет угрозы жизни больного, но значительно ухудшает ее качество. Наиболее важным моментом диагностики является выяснение причины синдрома «пылающего рта», ведь от этого зависит качество лечения, которое в первую очередь должно быть направлено на терапию основного заболевания. Также важным компонентом лечения является физиотерапия, методики которой помогают успокоить больного, обезболить, скорректировать работу вегетативной нервной системы, повысить устойчивость организма человека к воздействию неблагоприятных внешних факторов. Собственно лечение начинается с устранения факторов, раздражающих язык: снятия зубных отложений, санации полости рта, сглаживания острых краев коронок и пломб. Если у пациента диагностируется болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), то проводится ортопедическое лечение. Его целью является нормализация окклюзии, артикуляции, высоты прикуса. Ортопедическое лечение состоит в избирательном пришлифовывании зубов, в применении временных окклюзионных шин и протезов, в рациональном протезировании. Методы физиотерапии являются важной составляющей комплексного лечения синдрома «пылающего рта». Применяют их с целью обезболивания, коррекции вегетативных расстройств и расстройств центральной нервной системы (ЦНС), укрепления защитных сил организма больного, а также с седативной целью. При данной патологии могут быть использованы такие методы физиолечения:
- транскраниальная электроанальгезия по лобно-затылочной методике (продолжительность воздействия 15-20 минут, курс лечения включает в себя 10 процедур, проводимых через день, чередуемых с электрофорезом анестетиков);
- электросонтерапия (назначают при преобладании процессов возбуждения ЦНС; проводят сеансы каждый день или 1 раз в 2 дня курсом до 20 воздействий);
- лазеротерапия;
- лекарственный электрофорез анестетиков (накладывают электроды на кончик и корень языка, воздействуют в течение 15-20 минут, чередуют процедуры с сеансами электроанальгезии), седативных средств (накладывают электроды на воротниковую зону или слизистую оболочку носа; курс лечения – 15-20 сеансов, проводимых ежедневно или 1 раз в 2 дня), витаминов С и группы В (при преобладании процессов торможения ЦНС; электроды накладывают на слизистую оболочку носа);
- фонофорез мази с анальгином на слизистую языка (при интенсивном болевом синдроме);
- ультразвуковая терапия на воротниковую зону (применяется в комплексе с предыдущей процедурой и с той же целью);
- дарсонвализация и гальванизация шейных симпатических сплетений (нормализуют работу вегетативной нервной системы);
- местная дарсонвализация короткой искрой (помогает справиться с явлениями застоя крови в языке; сеанс длится 5 минут, курс лечения состоит из 10-12 процедур);
- поперечная флюктуоризация языка (помогает уменьшить отек; проводят сеансы каждый день курсом в 6-10 воздействий);
- бальнеотерапия (общие азотные, радоновые, жемчужные, кислородные ванны; температура воды – 36-37°С);
- циркулярный душ с постепенно понижающейся температурой (тонизирует организм, повышает устойчивость его к внешним неблагоприятным факторам);
- душ Шарко;
- пелоидотерапия (аппликации лечебных грязей накладывают на воротниковую зону или шейные симпатические узлы; у больных нормализуется сон, исчезает страх перед заболеванием, уменьшается тревожность, стабилизируется состояние нервной системы);
- гипербарическая оксигенация;
- общий массаж;
- аэроионотерапия.
За прототип предлагаемого способа лечения выбран известный способ лечения синдрома «пылающего рта», включающий использование лекарственных средств и инструментальной терапии (патент RU 2297233, МПК А61К35/00, А61N1/34, публ. от 20.04.2007).
Известный способ заключается в том, что при проведении лечения с использованием лекарственных средств и дополнительно ежедневно используют 20% раствор мумие, обладающий обезболивающим и регенерирующим действием, в виде аппликаций на язык в течение 20 минут, а затем применяют ДЭНАС-терапию на болевые зоны языка в течение 20 минут на комфортном энергетическом уровне в постоянном режиме в течение 6-8 дней.
Однако процедура электронейростимуляции длится 40-50 минут и является большой нагрузкой для больного, а также неудобна в эстетическом плане, так как пациенту приходится сидеть с высунутым языком и периодически вытирать выделяющуюся слюну. Кроме того, способ ограничен в применении, так как существует категория больных, которым не показано применение электротерапии. Добиться ремиссии для этой категории больных данным способом очень сложно.
Задача изобретения – разработать способ повышающий эффективность лечения на основе индивидуальных особенностей пациента.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения является повышение эффективности лечения, получение ремиссии сроком от 6 месяцев.
Технический результат достигается тем, что в способе, включающем использование лекарственных средств и инструментальной терапии, до начала лечения определяют уровень боли по шкале Verbal Descriptor Scale, исследуют микроциркуляцию в болевой области языка с помощью лазерной допплеровской флоуметрии, а именно скорость поверхностного капиллярного кровотока М, определяют исходный уровень тревоги по шкале HADS и уровень депрессии по шкале Бека, назначают вибрационный массаж в области болевых точек языка в течение 10 минут, частотой 50-60 Гц и силой тока 3 Вт в течение 14 дней с помощью электрической зубной щетки, на головку насадки которой вместо щетки устанавливают полированный металлический шарик диаметром 1,5 см, в комплексе с медикаментозной терапией, включающей инъекции мильгаммы по 2 мл внутримышечно, через день, 10 на курс лечения и актовегина по 10 мл внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора, 5 на курс лечения, при преобладании тревоги по шкале HADS назначение анксиолитика тенотена по 1 таблетке 3 раза в день, 2 недели; далее по 1 таблетке 2 раза в день, 2 недели; затем по 1 таблетке 1 раз в день, 2 недели, а при преобладании депрессии по шкале HADS и значении по шкале Бека более 20 баллов - антидепрессанта дулоксетина канон по 30-60 мг в сутки в течение 30 дней, по завершению курса лечения исследование микроциркуляции повторяют, при снижении уровня боли и достоверном улучшении микроциркуляции, выражающемся в увеличении показателя М на 1,5 перф. ед. и более по сравнению с исходным, оценивают проведенное лечение как эффективное и завершают, а при сохранении болевого синдрома и/или изменениях показателя М после лечения менее чем на 1,5 перф. ед. по сравнению с исходным - назначают фотонейромодуляцию ежедневно курсом 20 процедур.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
До начала лечения определяют уровень тревоги по шкале HADS и уровень депрессии по шкале Бека, уровень боли по шкале Verbal Descriptor Scale (исходный уровень).
Проводят профессиональную гигиену полости рта и языка, обучение рациональной гигиене полости рта и языка, санацию полости рта.
Исследуют микроциркуляцию в болевой области языка с помощью лазерной допплеровской флоуметрии с применением лазерного анализатора скорости поверхностного капиллярного кровотока «ЛАКК-01» (НПП «ЛАЗМА», Россия), оснащенного гелиево-неоновым лазером с мощностью лазерного излучения на выходе световодного кабеля не менее 0,3 мВт. Время одного измерения составляет 1 минуту. Фиксируют в медицинской карте среднее арифметическое значение М, измеряемое в перфузионных единицах.
Назначают вибрационный массаж в области болевых точек языка в течение 10 минут, частотой 50-60 Гц и силой тока 3 Вт в течение 14 дней с помощью электрической зубной щетки «Oral-B Triumf 5000», на головку насадки которой вместо щетки устанавливают полированный металлический шарик диаметром 1,5 см. Массаж назначают в комплексе с медикаментозной терапией, включающей инъекции мильгаммы по 2 мл внутримышечно, через день, 10 на курс лечения и актовегина - по 10 мл внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора, 5 на курс лечения.
При преобладании тревоги по шкале HADS (исходные значения полученные до лечения) назначают анксиолитик тенотен по следующей схеме: по 1 таблетке 3 раза в день, 2 недели; далее по 1 таблетке 2 раза в день, 2 недели; затем по 1 таблетке 1 раз в день, 2 недели.
При преобладании депрессии по шкале HADS и значении по шкале Бека более 20 баллов назначают антидепрессант дулоксетин канон по 30-60 мг в сутки в течение 30 дней.
По завершению вышеуказанного курса лечения повторяют исследование микроциркуляции, сравнивают полученное значение М с исходным значением.
При снижении уровня боли и достоверном улучшении микроциркуляции, выражающемся в увеличении показателя М на 1,5 перф. ед. и более по сравнению с исходным, оценивают проведенное лечение как эффективное и завершают.
В случае сохранения болевого синдрома, его уменьшения, но изменениях показателя М после лечения менее чем на 1,5 перф. ед. по сравнению с исходным назначают фотонейромодуляцию ежедневно курсом 20 процедур.
Для контроля по завершению курса фотонейромодуляции исследования микроциркуляции повторяют с целью оценки результатов.
Достигаемый технический результат подтверждают собственные наблюдения авторов 60 больных с синдромом «пылающего рта», которые находились на лечении и диспансерном наблюдении в стоматологической поликлинике Приволжского исследовательского медицинского университета. Cредний возраст больных 47,5±3,4 г. Во всех случаях была достигнута ремиссия не менее 6 месяцев.
Примеры конкретного использования способа даны в виде выписок из историй болезни.
Клинический пример 1.
Пациентка Л., обратилась на кафедру терапевтической стоматологии Приволжского исследовательского медицинского университета с жалобами на боль и жжение в кончике языка и его правой боковой поверхности, которые уменьшались при приеме пищи. Поставлен диагноз: синдром «пылающего рта».
Уровень боли по вербальной описательной шкале оценки боли (F.Gaston-Johansson, M.Albert, E.Fagan et al., 1990) составил 6 баллов, что соответствует сильному уровню боли. Уровень капиллярного кровотока в области кончика языка по параметру М составил 42,18 перф. ед., в области правой боковой поверхности языка – 42,45 перф. ед. Уровень тревоги по шкале HADS (подшкала тревоги) 12 баллов, уровень депрессии по шкале Бека – 14 баллов.
Проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение рациональной гигиене полости рта и языка, санация полости рта, далее в схему лечения включили: анксиолитик тенотен по 1 таблетке 3 раза в день в течение двух недель; далее по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2-х недель; затем по 1 таблетке 1 раз в день - 2 недели; мильгамму по 2 мл внутримышечно, через день, 10 инъекций на курс лечения и актовегин 10 мл внутривенно капельно в 200 мл физиологического раствора, через день, 5 инъекций на курс лечения, а также курс вибрационного массажа – воздействие с помощью помощью электрической зубной щетки «Oral-B Triumf 5000», на головку насадки которой вместо щетки устанавливают полированный металлический шарик диаметром 1,5 см, в течение 10 минут, 1 раз в день, частотой 50-60 Гц и силой тока 3Вт в течение 14 дней. После курса лечения уровень боли по вербальной описательной шкале оценки боли составил 2 балла, что соответствует слабому уровню боли, уровень капиллярного кровотока в области кончика языка по параметру М составил 45,56 перф. ед., в области правой боковой поверхности языка – 45,4 перф. ед. Полученные данные позволяют говорить об эффективности проведенного лечения синдрома «пылающего рта». В ходе диспансерного наблюдения в течение года не наблюдалось рецидива заболевания.
Клинический пример 2.
Пациентка Д., обратилась на кафедру терапевтической стоматологии Приволжского исследовательского медицинского университета с жалобами на жгучую боль в области кончика языка, которые проходят при приеме пищи. Поставлен диагноз: синдром «пылающего рта».
Уровень боли по вербальной описательной шкале оценки боли (F.Gaston-Johansson, M.Albert, E.Fagan et al., 1990) составил 8 баллов, что соответствует очень сильному уровню боли. Уровень капиллярного кровотока в области кончика языка по параметру М составил 43,25 перф. ед. Уровень тревоги по шкале HADS (подшкала тревоги) 13 баллов, уровень депрессии по шкале Бека – 13 баллов.
Проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение пациента рациональной гигиене полости рта и языка, санация полости рта, далее в схему лечения включили: анксиолитик тенотен по 1 таблетке 3 раза в день в течение двух недель; далее по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2-х недель; затем по 1 таблетке 1 раз в день 2 недели; мильгамму по 2 мл внутримышечно, через день, 10 инъекций на курс лечения и актовегин 10 мл внутривенно капельно в 200 мл физиологического раствора, через день, 5 инъекций на курс лечения, а также курс вибрационного массажа – воздействие с помощью электрической зубной щетки «Oral-B Triumf 5000», на головку насадки которой вместо щетки устанавливают полированный металлический шарик диаметром 1,5 см, в течение 10 минут, 1 раз в день, частотой 50-60 Гц и силой тока 3Вт в течение 14 дней. После курса лечения уровень боли по вербальной описательной шкале оценки боли составил 6 баллов, что соответствует сильному уровню боли, уровень капиллярного кровотока в области кончика языка по параметру М составил 43,8 перф. ед. Полученные данные свидетельствуют о недостаточной эффективности лечения. После проведенного курса вибрационного массажа включили в схему лечения курс фотонейромодуляции ежедневно курсом 20 процедур. Это способствовало снижению уровня боли до 4 баллов по вербальной описательной шкале оценки боли, что соответствует умеренной боли. Значение показателя М составило 45,35 перф. ед. В течение шести месяцев рецидивов не было.
Клинический пример 3.
Пациентка Н., обратилась на кафедру терапевтической стоматологии Приволжского исследовательского медицинского университета с жалобами на боль и жжение в области левой боковой поверхности языка, ощущение того, что «язык обожжен». Болевые симптомы уменьшались при приеме пищи. Поставлен диагноз: синдром «пылающего рта».
Уровень боли по вербальной описательной шкале оценки боли (F.Gaston-Johansson, M.Albert, E.Fagan et al., 1990) составил 6 баллов, что соответствует сильному уровню боли. Уровень капиллярного кровотока в области левой боковой поверхности языка по параметру М составил 44,05 перф. ед. Уровень тревоги по шкале HADS (подшкала тревоги) 8 баллов, уровень депрессии по шкале Бека – 22 балла.
Проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение рациональной гигиене полости рта и языка, санация полости рта, далее в схему лечения включили антидепрессант дулоксетин канон по 30 мг в сутки в течение 30 дней; мильгамму по 2 мл внутримышечно, через день, 10 инъекций на курс лечения и актовегин 10 мл внутривенно капельно в 200 мл физиологического раствора, через день, 5 инъекций на курс лечения, а также курс вибрационного массажа – воздействие с помощью электрической зубной щетки «Oral-B Triumf 5000», на головку насадки которой вместо щетки устанавили полированный металлический шарик диаметром 1,5 см, в течение 10 минут, 1 раз в день, частотой 50-60 Гц и силой тока 3Вт в течение 14 дней. После курса лечения болевой симптом отсутствовал (уровень боли по вербальной описательной шкале оценки боли составил 0 баллов), уровень капиллярного кровотока в области левой боковой поверхности языка по параметру М составил 46,8 перф. ед. Полученные данные позволяют говорить об эффективности проведенного лечения синдрома «пылающего рта». В ходе диспансерного наблюдения в течение 6 месяцев не наблюдалось рецидива заболевания.
Клинический пример 4.
Пациентка Д., 54 лет, обратилась на кафедру терапевтической стоматологии Приволжского исследовательского медицинского университета с жалобами на жжение, покалывание, чувство «ошпаренности» языка. Все ощущения усиливались к концу дня, ночью, во время приема пищи ослабевают. Из анамнеза: хронический гастрит. Впервые жжение возникло полтора года назад после перенесенной стрессовой ситуации. Пациентка носит в кармане зеркало и часто рассматривает свой язык. В беседе агрессивна, выраженная депрессия, фиксирована на своих ощущениях, выражена канцерофобия. Уровень тревоги по шкале HADS (подшкала тревоги) 9 баллов, уровень депрессии по шкале Бека – 21 балл.
Диагноз: синдром «пылающего рта».
Уровень боли по вербальной описательной шкале оценки боли (Verbal Descriptor Scale F.Gaston-Johansson, M.Albert, E.Fagan et al., 1990)) составил 10 баллов, что соответствует нестерпимой боли. Уровень капиллярного кровотока в области кончика языка по параметру М составил 44,57 перф. ед. Проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение рациональной гигиене полости рта и языка, санация полости рта, консультация врача-гастроэнтеролога. Далее в схему лечения включили антидепрессант дулоксетин канон по 60 мг в сутки в течение 30 дней; мильгамму по 2 мл внутримышечно, через день, 10 инъекций на курс лечения и актовегин 10 мл внутривенно капельно в 200 мл физиологического раствора, через день, 5 инъекций на курс лечения, а также курс вибрационного массажа – воздействие с помощью электрической зубной щетки «Oral-B Triumf 5000», на головку насадки которой вместо щетки установили полированный металлический шарик диаметром 1,5 см, в течение 10 минут, 1 раз в день, частотой 50-60 Гц и силой тока 3Вт в течение 14 дней. После курса лечения уровень боли по вербальной описательной шкале оценки боли составил 8 баллов, что соответствует очень сильному уровню боли, уровень капиллярного кровотока в области кончика языка по параметру М составил 45,02 перф. ед. Полученные данные свидетельствуют о недостаточной эффективности лечения. После проведенного курса вибрационного массажа включили в схему лечения курс фотонейромодуляции ежедневно курсом 20 процедур. Это способствовало снижению уровня боли до 4 баллов по вербальной описательной шкале оценки боли, что соответствует умеренной боли. Значение показателя М составило 47,35 перф. ед. В течение шести месяцев рецидивов не было.