Способ диагностики параанастомотических аневризм после аорто-бедренного шунтирования
DIAGNOSTIC METHOD FOR PARA-ANASTOMOTIC ANEURYSMS FOLLOWING AORTO-FEMORAL BYPASS SURGERY

Изобретение относится к области медицины, а именно, к лучевой диагностике, сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для диагностики развития аневризм дистальных анастомозов (параанастомотических аневризм).
nd
Диагностика параанастомотических аневризм основывается на использовании методов медицинской визуализации, в первую очередь -ультразвукового исследования ( W. Ultrasonography in Vascular Diagnosis. A Therapy-Oriented Textbook and Atlas. 2 Edition. - Springer, 2011. - 541 p., Thrush A., Hartshorn T. Peripheral Vascular Ultrasound. How, Why and When. - Elsevier, 2005. - 235 p., 4. Zwiebel W.J., Pellerito J. Introduction to Vascular Ultrasonography. - Sauders, 2005. - 723 p).
Большинство этих способов ограничиваются описанием клинических проявлений аневризм, достигших значительных размеров, доступных для пальпаторного или визуального определения. Таким образом, аневризмы выявляются в большинстве случаев на поздней стадии или при развитии осложнений (разрыв, тромбоз). Ультразвуковое или ангиографическое исследование используется для подтверждения диагноза.
Наиболее близким к заявляемому является способ ультразвуковой диагностики аневризм дистальных анастомозов на основании выявления расширения просвета сосуда в области анастомоза, стенки которого сформированы рубцовой соединительной тканью и материалом протеза, посредством измерения поперечного и передне-заднего размера (Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. - М.: Реальное Время. - С. 288).
Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются:
- техническая сложность ввиду необходимости определения границ сосуда в глубине тканей и дифференциации стенки от слоя тромботических масс;
- ожидаемо высокая частота ложноотрицательных результатов при ранних стадиях формирования аневризмы;
- отсутствие возможности для стандартизации измерений и, следовательно, динамического наблюдения.
Задачей изобретения является упрощение процедуры.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе диагностики параанастомотических аневризм, основанном на ультразвуковом исследовании паховой области и измерении размеров анастомоза, измеряют расстояние между краями протеза и при величине этого расстояния не менее 17 мм диагностируют наличие параанастомотической аневризмы.
Одним из отличий является измерение расстояния между краями протеза, которое проводится в «ближнем» поле сканирования и, соответственно, в зоне доступной для четкой визуализации во всех случаях вне зависимости от используемого ультразвукового оборудования, квалификации специалиста и толщины подкожно-жировой клетчатки пациента. При этом отсутствует необходимость обнаружения задней стенки анастомоза и ее дифференциации от слоя тромботических масс, а также максимального поперечного размера, что упрощает исследование, сокращает время его проведения и обеспечивает воспроизводимость во всех случаях.
Вторым отличием является использование универсального критерия в виде расстояния между краями протеза, увеличение которого до 17 и более мм соответствует истинному диаметру анастомоза 25 и более мм, иначе говоря - наличию аневризматического расширения. Оценка критерия не зависит от типа анастомоза и диаметра сосудистого протеза и позволяет выявить аневризму на ранее стадии развития расширения.
Способ осуществляется следующим образом. Используется любой тип ультразвукового датчика. В паховой области выполняется сканирование в продольной и поперечной плоскости относительно хода бедренной артерии. В продольной плоскости сканирования определяется центр анастомоза, после чего датчик переводится в поперечную плоскость. Определяются края сосудистого протеза, которые хорошо визуализируются за счет гиперэхогенности материала протеза. Проводится измерение расстояния между краями. В том случае, если этот показатель составляет 17 и более мм, факт наличия параанастомотической аневризмы может быть установлен. В тех случая, когда в серии последовательных измерений отмечается увеличение показателя на 2 и более мм, пациент подлежит динамическому наблюдению ввиду риска формирования параанастомотической аневризмы.
2
Пример. Больной Д., 1945 г. р., страдающий выраженным ожирением (индекс массы тела 42 кг/м). В 2010 г. перенес операцию аорто-бедренного шунтирования. Жалоб не предъявлял. При внешнем осмотре в паховых областях выпячивания не определялись. При пальпации дополнительная информация не получена. 27.11.2013 г., через 34 месяца после операции, при проведении ультразвукового исследования в паховой области слева визуализация задней стенки анастомоза затруднена ввиду глубины расположения (толщина подкожной клетчатки более 13 см). Выполнена диагностика по заявляемому способу. Визуализирована передняя стенка анастомоза, при поперечном сканировании измерено расстояние между краями протеза, которое составило 19 мм. Заподозрено наличие аневризмы дистального анастомоза, подтвержденное данными ангиографического исследования. Выполнена операция, в ходе которой обнаружена параанастомотическая аневризма диаметром 48 мм.
Заявляемый способ является простым, воспроизводимым и высокоэффективным в ранней диагностике параанастомотических аневризм.
Он доступен врачам любой специальности, не ограничен в применении у пациентов с избыточной массой тела.