Инфляция все излечит

Минздрав опубликовал проект программы госгарантий медицинской помощи на 2017-2019 годы — в следующем году темпы прироста расходов на здравоохранение в реальном выражении будут падать. В номинальном выражении они увеличатся на 4%, в то время как инфляция, согласно прогнозу Минэкономики, составит 5,9-6%. Средств в систему ОМС может добавить оптимизация числа держателей полисов — ведомство предлагает аннулировать их действие для военных и полицейских.

В 2017 году расходы на здравоохранение в реальном выражении сократятся, следует из опубликованного вчера на regulation.gov.ru проекта "Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год". В реальности некоторый резерв увеличения финансирования медуслуг может появиться из-за предусмотренных программой корректировок числа держателей полисов.

Согласно расчетам Минэкономики, которые были представлены в прогнозе социально-экономического развития в апреле этого года, инфляция в 2017 году должна составить 4,9% (подробнее см. "Ъ" от 4 мая). Средний подушевой норматив финансирования, предусмотренный программой в рамках системы ОМС, в 2017 году возрастет в номинальном выражении на 6% и составит 8958 руб. Таким образом, в реальном выражении рост расходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования составит 1,9-2%. Однако аналогичный показатель регионального финансирования (покрывает расходы на лечение ВИЧ, гепатитов, туберкулеза и других социально значимых заболеваний, включая психические расстройства) останется на уровне 2016 года (3488 руб.). Как поясняют авторы документа в сопроводительной записке, в совокупности средние нормативы финансовых затрат будут проиндексированы на 4%. Как отмечает советник директора Научно-исследовательского финансового института при Минфине Николай Авксентьев, медотрасль в среднем демонстрирует более высокие темпы прироста цен, чем показатель инфляции в среднем по экономике,— в 2007-2014 годах темпы прироста цен в отрасли обгоняли индекс потребительских цен на 2 п. п.

Некоторое количество средств будет перераспределено внутри системы ОМС, так как Минздрав предлагает узаконить плату за "сверхкороткий" случай оказания помощи (например, сдача анализов, после которой пациент умер). Но, как отмечает господин Авксентьев, в прошлом году средства за такие случаи медорганизации уже могли получить в 60% регионов. Также ведомство считает необходимым незначительно оптимизировать норматив стационарной помощи (в 2017 году — 0,018 случая госпитализации на одного жителя) и увеличить ее оказание в амбулаторных условиях (в 2017 году — 0,7 посещения на одного жителя).

Дополнительные доходы системе здравоохранения может дать и предложенная Минздравом в другом документе оптимизация числа получателей помощи. Как ранее писал "Ъ", ведомство предлагает прекратить действие полисов ОМС для военных и полицейских (подробнее см. "Ъ" от 1 марта) — вчера соответствующий законопроект был представлен официально на regulation.gov.ru. Если документ будет одобрен, он позволит отозвать полисы примерно у 2 млн человек — такое количество военных и сотрудников других силовых структур сейчас работает в стране. Ранее, впрочем, Минобороны в ходе межведомственной переписки уже отказалось согласовывать этот законопроект. По мнению ведомства, закон и так прямо гласит, что военнослужащие не являются клиентами системы ОМС,— нельзя "прекратить" то, чего и так нет. Также, указывает Минобороны, контроль за сдачей полисов ОМС станет "несвойственной для ведомства задачей". Отзыв МВД был мягче: ведомство, которое, как и Минобороны, имеет ведомственные медучреждения, в целом поддерживало проект, но просило сделать исключение для сотрудников, которым разрешено заниматься "научной, творческой и педагогической деятельностью",— их доходы от этой деятельности по Налоговому кодексу не освобождены от уплаты страховых взносов.

Судить о расходах всей бюджетной системы на здравоохранение в 2017-2019 годах по представленному проекту программы ОМС все же невозможно. Так, в ней нет расходов на лекарственное обеспечение, составляющее значительную часть региональных расходов на медицину, на экспериментальную медицину и расходы собственно Минздрава (которые, впрочем, существенно меньше вышеперечисленных). Исходя из общих бюджетных проектировок номинальные расходы на здравоохранение не сократятся — то есть существует надежда на то, что при реальном сокращении бюджетов ОМС на 1,5-2% по крайней мере фармрасходы бюджета, часть цен в которых определяется валютным курсом, в 2017 году вырастут.