Анализ смертности населения Иркутской области на фоне эпидемии ВИЧ-инфекции

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Статья поступила в редакцию 22.09.2015 г.

Баянова Т.А., Ботвинкин А.Д.

Иркутский государственный медицинский университет,

г. Иркутск

АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

НА ФОНЕ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Цель - проанализировать влияние ВИЧ-инфекции на смертность населения в регионе с высокой превалентностью ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное описательное эпидемиологическое исследование по сплошным выборкам данных государственной статистики по Иркутской области за 2000-2012 гг.

Для изучения влияния ВИЧ-инфекции на смертность населения использовали сравнение показателей, стратифицированных по полу и возрастным группам с учетом ранее опубликованных данных по заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Распределение по причинам смерти в данном сообщении оценивали по следующим показателям: 1) число умерших в течение года из числа зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией; 2) число умерших по причине «ВИЧ-инфекция». Результаты. Доля ВИЧ-инфекции в качестве причины смерти в 2012 г. составила 1,3 % от общей смертности населения Иркутской области и 31,3 % от величины показателя смертности от всех инфекций и инвазий. Около 50 % людей в возрасте 20-39 лет умерли по причине «ВИЧ-инфекции» (от числа умерших по классу I).

Заключение. Влияние ВИЧ-инфекции на смертность совокупного населения отчетливо прослеживается в классе I: показатель смертности по причине «ВИЧ-инфекция» соответствует примерно 1/3 части показателя смертности от всех инфекционных и паразитарных болезней.

При стратификации статистических показателей по возрасту и полу повышение смертности преимущественно среди мужчин в возрасте 30-39 лет.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция; смертность; Иркутская область.

Bayanova T.A., Botvinkin A.D.

Irkutsk State Medical University, Irkutsk

ANALYSIS OF POPULATION MORTALITY IN IRKUTSK REGION ON THE BACKGROUND OF HIV EPIDEMIC

Purpose - estimation of HIV-infection influence on population mortality in the region with high prevalence of HIV-infection. Materials and methods. Retrospective descriptive epidemiological study had been conducted on the base of whole sample of state statistic for the Irkutsk region in 2000-2012. To study the effect of HIV infection on mortality was used comparison of indicators of stratified by sex and age group considering earlier published data on the incidence of HIV infection. The distributions of causes of death in this report were evaluated by the following indicators: 1) the number of deaths within a year of the number of registered patients with HIV infection; 2) the number of deaths due to «HIV».

Results. The proportion of HIV as a cause of death in 2012 composed 1,3 % of the total mortality in the Irkutsk region and

31,3 % of the mortality within class1 (infections and invasions). About 50 % of people aged 20-39 years died due to HIV infection (among all deaths in the class I).

Conclusions: The impact of HIV infection on the mortality of the total population is clearly traced in Class I: the death rate due to «HIV» corresponds to about 1/3 of mortality from all Infectious or parasitic disease. Most increasing of mortality is noted mainly among males aged 30-39 years after stratification of mortality rate by age and sex.

Key words: HIV-infection; mortality; Irkutsk Region.

Проблема ВИЧ-инфекции, несмотря на достигнутые успехи в профилактике, своевременной диагностике и лечении, остается крайне актуальной. По опыту многих стран, распространение ВИЧ-инфекции может привести к существенным изменениям показателей и структуры смертности населения [1, 2]. В Российской Федерации (РФ) эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжает ухудшаться, показатель пораженности в 2014 г. составил 494,6 на 100 тысяч населения [3]. Сохраняется высокий уровень заболеваемости, увеличивается общее число больных ВИЧ-инфекцией и число умерших в данной когорте населения. Соответствен-

Корреспонденцию адресовать:

БОТВИНКИН Александр Дмитриевич,

664003, г. Иркутск, ул. Красного восстания, д. 1. Тел.: 8 (3952) 20-08-41.

E-mail: botvinkin ismu@mail.ru

но, возрастает доля ВИЧ-инфекции в структуре смертности населения России, в том числе от инфекционных и паразитарных заболеваний [4, 5]. Именно ВИЧ-инфекция сегодня является ведущей причиной смерти людей молодого возраста [6].

Иркутская область остается одним из наиболее пораженных ВИЧ субъектов РФ: в 2014 г. «число людей, живущих с ВИЧ» достигло 1438,6 на 100 тысяч населения [3, 7]. Со времени внезапного подъема заболеваемости в 1999 г. прошло 15 лет, и за это время значительная часть больных, инфицированных в начале эпидемии, уже умерла. Среди больных ВИЧ-инфекцией в начале эпидемии преобладали мужчины и возрастные группы в диапазоне 20-29 лет [8, 9]. В настоящее время смертность от ВИЧ-инфекции в регионе более чем в три раза превышает этот показатель по РФ в целом [7, 9].

Цель работы — оценить влияние ВИЧ-инфекции на смертность населения в регионе с высокой пре-

ОК{едицина

в Кузбассе

Medicine

in Kuzbass

T. 14 № 4 2015

19

АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ НА ФОНЕ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

валентностью ВИЧ-инфекции на основе данных по многолетней динамике смертности и сравнения разных половозрастных групп.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено ретроспективное описательное эпидемиологическое исследование по сплошным выборкам статистических данных по Иркутской области. Исходные данные взяты из форм государственной статистической отчетности: формы С51 за 2000-2012 гг., формы № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекций» за 2007-2012 гг., и данных с официальных сайтов федерального и областного Центров СПИД [3, 7]. Для изучения влияния ВИЧ-инфекции на смертность населения использовали сравнение показателей, стратифицированных по полу и возрастным группам с учетом ранее опубликованных данных по заболеваемости ВИЧ-инфекцией [7, 9]. Распределение по причинам смерти в данном сообщении оценивали по следующим показателям: 1) число умерших в течение года из числа зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией; 2) число умерших по причине «ВИЧ-инфекция».

Для оценки степени связи показателей смертности и заболеваемости ВИЧ-инфекцией в динамике по годам использован парный коэффициент корреляции Спирмена. Полученные результаты подвергались статистической обработке с использованием пакета MS Excel 2010. Доверительные интервалы интенсивных показателей рассчитаны для 95 % уровня значимости.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На фоне снижения общей смертности населения с 1544,2 на 100 тыс. в 2000 г. до 1387,9 в 2012 г. (p < 0,01) показатель смертности по классу «Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания» за анализируемый период, напротив, увеличился; прирост составил 44,9 %. Отмечена положительная корреляция с превалентностью ВИЧ-инфекции (г = 0,80; p < 0,01).

Сравнение многолетней динамики смертности совокупного населения Иркутской области от инфекций и инвазий (в целом) со смертностью по причине «ВИЧ-инфекция» свидетельствует о связи этих показателей (r = 0,84; p < 0,01).

Линии тенденций практически параллельны; темпы прироста одновременно увеличились после 2007 г. (рис. 1).

В 2012 г. показатель смертности (на 100 тыс.) по причине «ВИЧ-инфекция» составил 31,3 % от величины общего показателя смертности от инфекций и инвазий. Всего в 2012 г. в Иркутской области умерли 33639 человек, в том числе у 446 в качестве основной причины в свидетельстве о смерти отмечена ВИЧ-инфекция, что составило 1,3 % от общего числа умерших (по данным формы С51).

Число больных ВИЧ-инфекцией, умерших за анализируемый период, неуклонно увеличивалось: в 2007 г. умерли 357 человек, в 2012 г. — 1371. За весь период наблюдения из числа зарегистрированных умерли 6847 больных ВИЧ-инфекцией, в том числе в стадии СПИД — 266 человек. Динамика показателя смертности на 1000 больных с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция также характеризовалась тенденцией роста с различиями в крайних точках в 2,2 раза (33,8 на 1000 зарегистрированных больных в 2012 г. против 15,0 в 2007 г.).

По данным формы № 61, за период с 2007 г. по 2012 г. доля умерших, у которых ВИЧ-инфекция указана в свидетельстве о смерти в качестве основной, составляла около 40 %, умерших от СПИД — в 10 раз меньше.

Возрастная группа риска по ВИЧ-инфекции среди впервые выявленной заболеваемости — 30-39 лет [3, 7]. Аналогичная картина выявляется и при анализе данных государственной статистики по смертности населения по причине «ВИЧ-инфекция» (рис. 2).

Доля умерших с причиной смерти «ВИЧ-инфекция» среди умерших от всех причин и, особенно, от инфекций и инвазий, в возрастных группах риска была существенно выше, чем среди совокупного населения. Около 50 % людей в возрасте от 20 до 39 лет, умерших от инфекций и инвазий, зарегистрированы в статистических сводках как умершие от ВИЧ-инфекции (табл. 1).

Сравнивали относительные показатели в разных стратах в динамике за 2008-2012 гг. и величину прироста (снижения) на начало и конец анализируемо-

Таблица 1

Доля умерших по причине «ВИЧ-инфекция» в смертности населения Иркутской области в 2012 г. по данным Иркутскстата

Table 1

Perconlage of deaths due to «HIV» mortality Irkutsk region population in 2012 according Irkutskstat

Доля ВИЧ-инфекции в смертности различных групп населения

Причины смерти Совокупное население 20-29 лет 30-39 лет

абс. % абс. % абс. %

Все причины 446 из 33639 1,3 93 из 1451 6,4 267 из 2794 9,5

Инфекции и инвазии 446 из 1423 31,3 93 из 200 46,5 267 из 537 49,7

Сведения об авторах:

БОТВИНКИН Александр Дмитриевич, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой эпидемиологии, ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, г. Иркутск, Россия. E-mail: botvinkin_ismu@mail.ru

БАЯНОВА Татьяна Александровна, канд. мед. наук, ст. преподаватель, кафедра эпидемиологии, ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, г. Иркутск, Россия.

20

T. 14 № 4 2015

Medicine

in Kuzbass

ОЛ&Эицина

в Кузбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Рисунок 1

Многолетняя динамика смертности совокупного населения Иркутской области по классу «Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания» и по причине «ВИЧ-инфекция»

Figure 1

Long-term dynamics population of mortality of the Irkutsk region due to «Certain infectious and parasitic diseases» and «HIV-infection»

Рисунок 2

Динамика смертности совокупного населения и в возрастных группах риска по причине «ВИЧ-инфекция»

(на 100 тыс. населения) Figure 2

Dynamics of population mortality in the age risk group due to HIV

го периода. На фоне снижения показателей смертности от всех причин совокупного населения и людей в возрасте 20-29 лет, отмечен прирост общей смертности в возрастной группе 30-39 лет почти на 5 %. Аналогичная картина наблюдается при сравнении показателей за 2000 и 2012 годы: смертность в возрастной группе 20-29 лет снизилась на 39,8 %, в возрастной группе 30-39 лет прирост составил 2,6 %.

Наиболее значительные различия между возрастной группой 30-39 лет и другими группами населения отмечены для показателей смертности от инфекций и инвазий — прирост в этой группе был в два раза больше, чем для совокупного населения (рис. 3).

Известно, что в начале эпидемии ВИЧ-инфекции среди заболевших значительно преобладали мужчины [8, 9]. В 2012 г., при стратификации показателей смертности по полу, отчетливо прослеживаются различия между мужчинами и женщинами в возрастной группе 30-39 лет (табл. 2). В демографических сводках за разные годы, в том числе до начала эпидемии ВИЧ-инфекции, показатели смертности мужчин превышали показатели смертности женщин [10]. В 2012 г. общая смертность мужчин была на 48 % выше, чем смертность женщин — 1152,8 и 383,0 на 100 тыс., соответственно, но в возрастных группах риска по ВИЧ-инфекции эти различия были выражены значительно сильнее, особенно для инфекций и инвазий.

Information about authors:

BOTVINKIN Aleksandr Dmitrievich, doctor of medical sciences, professor, head of the department of epidemiology, Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia. E-mail: botvinkin_ismu@mail.ru

BAYANOVA Tatyana Aleksandrovna, candidate of medical sciences, senior lecturer, department of epidemiology, Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia.

OК{вдицина

в Кузбассе

Medicine

in Kuzbass

T. 14 № 4 2015

21

АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ НА ФОНЕ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Рисунок 3

Динамика смертности по классу 1 «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» совокупного населения Иркутской области и в возрастных группах риска по ВИЧ

Figure 3

Mortality dynamics of Irkutsk region population due to «Certain infectious and parasitic diseases»

and HIV age groups

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По данным государственной статистики вклад ВИЧ-инфекции, как основной причины смерти, в общий показатель смертности населения Иркутской области в 2012 г. составил 1,3 %. Очевидно, это не могло изменить тенденцию снижения общей смертности, обусловленную другими причинами. Однако влияние ВИЧ-инфекции на смертность совокупного населения отчетливо прослеживается в классе I: показатель смертности по причине «ВИЧ-инфекция» соответствует примерно 1/3 части показателя смертности от всех инфекционных и паразитарных болезней.

При стратификации статистических показателей по возрасту и полу повышение смертности от причины

Таблица 2

Стратифицированные по полу показатели смертности в возрастной группе 30-39 лет в Иркутской области в 2012 г.

по данным Иркутскстата

Table 2

Stratified by sex mortality rates in the age group 30-39 years in the Irkutsk region in 2012 according Irkutskstat

Группы Показатель смертности (на 100 тыс. населения, в скобках 95% ДИ) Значимость различий

| мужчины женщины

Класс I 225,4 (209,8+241) 69,9 (61,3+78,5) 17,4

ВИЧ-инфекция 102,1 (91,7+112,5) 44,1 (37,3+50,9) 8,7

Все причины 1152,8 (1117,8+1187,8) 383,0 (326,6+403,2) 38,1

«ВИЧ-инфекция» наиболее выражено среди мужчин возрастной категории 30-39 лет.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:__________________________________________________________________________________________

1. Liebman G, Makadon HD. HIV-infection: translation from English. M.: GEOTAR-Media Publ., 2012. 560 p. Russian (Либман Г., Макадон Х.Д. ВИЧ-инфекция: пер. с англ. под ред. А.И. Мазуса, Т.П. Бессараба. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 560 с.).

2. HIV-infection and AIDS: national guidelines. Pokrovsky VV, editors. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2013. 608 p. Russian (ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство /под ред. акад. РАМН В.В. Покровского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 608 с.).

3. Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Available at: www.hivrussia.ru

4. Shakhanina IL, Igonina EP. Trends in mortality from infectious diseases in Russia in the XX century. Epidemiology and infectious diseases, 2006; (3): 47-50. Russian (Шаханина И.Л., Игонина Е.П. Динамика смертности от инфекционных болезней в России в XX веке //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. № 3. С. 47-50.).

5. Nechayeva OB. The impact of the HIV infection on the development of the epidemiological situation tuberculosis in Rassian Federation. J. Social aspects of health population. 2009. Avialable at: http://vestnik.mednet.ru (accessed 30.09.2015). Russian (Нечаева О.Б. Влияние ВИЧ-инфекции на развитие эпидемической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации [электронный ресурс] //Социальные аспекты здоровья населения. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru (дата обращения 30.09.2015)).

6. Leonova ON, Rassokhin VV, Rakhmanova AG. Analysis of deaths in patients with HIV infections of the materials department of the palliative medicine. HIV infection and immunosuppression. 2009; (2): 63-68. Russian (Леонова О.Н., Рассохин В.В., Рахманова А.Г. Анализ летальных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией по материалам отделения паллиативной медицины //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2009. Т. 1, № 2. С. 63-68.).

7. Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Available at: www.spidcentr38.com

8. Lenok GV. HIV-infection - state of the art. Siberian Medical J. Irkutsk, 2009; (7): 142-145. Russian (Ленок Г.В. ВИЧ-инфекция - современное состояние проблемы //Сибирский медицинский журнал. Иркутск, 2009. № 7. С. 142-145.).

9. Plotnikova JK. A comprehensive approach to HIV prevention in the Irkutsk region in a complex epidemiological situation. The main trends and prospects of development of service //Baikal Week HIV infection 2013: Looking to the future: information newsletter. Irkutsk, 2013. p. 41-42. Russian (Плотни-

22

T. 14 № 4 2015

Medicine

in Kuzbass

ОЛ&Эицина

в Кузбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

кова Ю.К. Комплексный подход к противодействию ВИЧ-инфекции в Иркутской области в условиях сложной эпидемической ситуации. Основные тенденции, перспективы развития службы //Байкальская неделя противодействия ВИЧ-инфекции 2013: Взгляд в будущее: информ. реклам. бюл. Иркутск, 2013. С. 41-42.).

10. Lisovtsov AA. Hygienic aspects of premature mortality Irkutsk region. Cand. med. sci. abstracts dis. Irkutsk, 2012. 23 p. Russian (Лисовцов А.А. Гигиенические аспекты преждевременной смертности населения Иркутской области: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Иркутск, 2012. - 23 с.).

а

Статья поступила в редакцию 12.10.2015 г.

Марковская А.А.

Кемеровская государственная медицинская академия,

г. Кемерово

РОЛЬ ГРИБОВ РОДА CANDIDA В РАЗВИТИИ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ

Предметом исследования явилось изучение микробиоценозов у 72 ВИЧ-инфицированных и 45 здоровых детей. Цель исследования - изучение биологических свойств грибов рода Candida, выделенных из кишечного содержимого ВИЧ-инфицированных детей. Методы исследования. Выделение и идентификацию микроорганизмов проводили общепринятыми методами. Были изучены факторы вирулентности и чувствительность к антимикотикам грибов рода Candida.

Основные результаты. Установлена распространенность бактериально-грибковых ассоциаций и их этиологическая структура в сравниваемых группах. В симбиотических ассоциациях грибы рода Candida высоко экспрессировали факторы вирулентности, обладали более низкой чувствительностью к антимикотикам.

Область их применения. Медицинская микробиология.

Выводы. Полученные данные раскрывают патогенетическую основу развития эндогенных инфекций у ВИЧ-инфицированных детей.

Ключевые слова: микробиоценоз; кандидоз; ассоциации; биологические свойства; антимикотики.

Markovskaya A.A.

Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo

THE ROLE OF CANDIDA IN THE DEVELOPMENT OF HIV-INFECTED CHILDREN'S OPPORTUNISTIC INFECTIONS Objective. Microbiocenosis of 72 HIV-infected children and 45 healthy children were studied.

Aim. The purpose of the research is to study Candida's biological properties received from HIV-infected children's intestinal contents.

Methods. The allocation and identification of microorganisms were performed by conventional methods.Candida's virulent factors and sensitivity to antimycotics were studied.

Results. The prevalence of bacteria-fungi associations and their etiological structure in comparative groups were determined. In symbiotic associations Candida highly expressed, virulent factors had a lower sensitivity to antimycotics.

Field. Medical Microbiology.

Conclusions. The received data reveal pathogenetic bases of the development of the HIV-infected children's endogenous infections.

Key words: microbiocenosis; candidiasis; associations; biological properties; antimycotics.

Несмотря на наличие определенных достижений в противодействии эпидемии в РФ, эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в стране остается достаточно сложной, число ВИЧ-инфицированных граждан на 31.12.2013 г. составило 850000 граждан, в том числе 95823 детей в возрасте 18 лет. Последние 5 лет ежегодно на 10 %

Корреспонденцию адресовать:

МАРКОВСКАЯ Алина Анатольевна, 650029, Кемерово, ул. Ворошилова 22а, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России. Тел.: 8 (3842) 73-28-71.

E-mail: micro@kemsma.ru

увеличивается количество выявленных новых случаев ВИЧ-инфекции. Средний показатель вновь зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции по России составил 43,4 на 100000 населения. Превышение среднероссийского показателя роста заболеваемости зарегистрировано в различных областях, среди которых Кемеровская область является лидером (124,4 новых случаев на 100000 населения) [1, 2].

Хотя ВИЧ является этиологическим фактором СПИДа, основная смертность и заболеваемость у пациентов с СПИД связана с оппортунистическими инфекциями (ОИ): около 80 % таких пациентов умирает от ОИ, а не от ВИЧ. Среди наиболее часто встречаемых инфекций у пациентов с ВИЧ-инфекцией ли-

ОК{едицина

в Кузбассе

Medicine

in Kuzbass

T. 14 № 4 2015

23