СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ, НАХОДЯЩИХСЯ В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ: ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОСТЬ

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

DOI: 10.26347/1607-2502202103-04032-039

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ, НАХОДЯЩИХСЯ В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ: ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОСТЬ

Цель исследования. Выполнить анализ первичной заболеваемости и смертности лиц, содержащихся в местах лишения свободы на основании данных ведомственной официальной статистики.

Материалы и методы. Объект исследования — показатели заболеваемости наиболее распространенными социально-значимыми заболеваниями и смертности от заболеваний лиц, содержащихся в местах лишения свободы у подозреваемых, обвиняемых и осужденных в ХХ—XXI вв. Использовались следующие методы исследования: контент-анализ и статистический метод для обработки сведений соответствующих форм ведомственной статистической отчетности (вычисление интенсивных коэффициентов) за 2005—2020 гг. Результаты. Показано, что основные тенденции динамики изучаемых медико-демографических показателей лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях, совпадают с динамикой аналогичных показателей взрослого населения Российской Федерации. Заключение. Показатели смертности и первичной заболеваемости наиболее распространенными заболеваниями лиц, содержащихся в местах лишения свободы, имели тенденцию к ухудшению в 90-е годы ХХ в. Отрицательная динамика показателей в 2000-х годах сменилась положительной и имеет дальнейшую тенденцию к улучшению. Ключевые слова: уголовно-исполнительная система, смертность от заболеваний, заболеваемость подозреваемых, обвиняемых и осужденных, ВИЧ-инфекция, туберкулез, психические расстройства, наркомания

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.

Для цитирования: Кононец А.С., Кузнецова А.С., Ларионова И.И., Ильинцев Е.В. Состояние здоровья лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях: история и современность. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2021; 3-4: 32-39. DOI: 10.26347/1607-2502202103-04032-039.

А.С. Кононец1, А.С. Кузнецова1, И.И. Ларионова2, Е.В. Ильинцев3

1 Московский

государственный медико-

стоматологический

университет

имени А.И. Евдокимова

Минздрава России,

Москва, Россия

2 Управление организации медико-санитарного обеспечения ФСИН России, Москва, Россия

3 ФКУ «Научно-исследовательский институт Федеральной службы исполнения наказаний», Москва, Россия

HEALTH OF PERSONS IN PENITENTIARY INSTITUTIONS: PAST AND PRESENT TRENDS

Objective. To analyze the primary morbidity and mortality of imprisoned persons on the basis of the data from departmental official statistics.

Methods. The study reviews the indicators of morbidity of the most common socially significant diseases and mortality from diseases of imprisoned persons accused and convicted persons in the XX—XXI centuries. The following research methods were used: content analysis and statistical method for processing the data of the relevant forms of departmental statistical reporting (calculation of intensive coefficients) for 2005—2020.

Results. The main trends in the dynamics of the studied medical and demographic indicators of persons held in penitentiary institutions proved to coincide with the dynamics of similar indicators of the adult population of the Russian Federation.

Interpretation. Mortality and primary morbidity rates for the most common diseases of imprisoned persons tended to worsen in the 1990s. Negative dynamics in the 2000s changed to positive and has a further tendency to improve.

Keywords: penal system, mortality from diseases, morbidity of suspects, accused and convicted persons, HIV infection, tuberculosis, mental disorders, drug addiction

Authors declare no competing interests.

Funding: the study had no funding.

For citation: Kononets AS, Kuznetsova AS, Larionova II, Ilintsev EV. Health of persons in penitentiary institutions: past and present trends. Health Care Standardization Problems. 2021; 3-4: 32-39. DOI: 10.26347/1607-2502202103-04032-039.

Prof. Alexander Kononets1, Alla Kuznetsova1, Irina Larionova2, Evgeny Ilintsev3

1 Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

2 Department of the Organization of Medical and Sanitary Support, Federal Penitentiary Service of Russia, Moscow, Russia

3 Research Institute of the Federal Penitentiary Service of Russia, Moscow, Russia

Состояние здоровья подозреваемых, обвиняемых и осужденных значительно отличается от аналогичных показателей подростков и взрослого населения. Связано это с концентрацией в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) социально дезадаптированной прослойки населения, лиц асоциального поведения, больных алкоголизмом, наркоманией, психическими расстройствами и ВИЧ-инфекцией. Более 90% лиц, содержащихся в учреждениях УИС, состоят на диспансерном учете по поводу различных заболеваний. За счет постоянного поступления в следственные изоляторы маргинальных лиц заболеваемость подозреваемых, обвиняемых и осужденных в 2,5 раза выше, чем у «гражданского населения» [1—4].

Цель исследования — выполнить анализ первичной заболеваемости и смертности лиц, содержащихся в местах лишения свободы на основании данных ведомственной официальной статистики.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Объект исследования — показатели заболеваемости наиболее распространенными социально-значимыми заболеваниями и смертности от заболеваний лиц, содержащихся в местах лишения свободы у подозреваемых, обвиняемых и осужденных в ХХ—XXI вв. Проанализированы следующие формы ведомственной статистической отчетности: ЗАБ-3 «Сводный отчет о заболеваниях и временной нетрудоспособности лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы» за 2020 г.; ФСИН-6 «Сведения о социально значимых заболеваниях у лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, и отдельных показателях деятельности медицинской службы» за 2005—2020 гг.

В работе использовались следующие методы исследования: контент-анализ доступной научной литературы по рассматриваемой теме и статистический метод для обработки соответствующих сведений форм ведомственной статистической отчетности (вычисление интенсивных коэффициентов).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Ежегодно в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 06 февраля 2004 г. № 54 «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью» и постановлением Правительства

Российской Федерации от 14 января 2011 г. № 3 «О медицинском освидетельствовании подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений» врачебными комиссиями в суд представляется около 2 тыс. больных для освобождения в связи с болезнью. Судом освобождается менее 60% от представляемых.

Несмотря на несовершенство статистической отчетности в первой четверти прошлого века, рассмотрение причин смертности российских заключенных в тот период показали, что в 1925 г. в местах заключения Московской губернии было зарегистрировано 64 случая смерти, среди них туберкулезом обусловлено 19, хирургической патологией — 13, инфекционными заболеваниями — 2, психическими заболеваниями — 2, причины остальных 28 летальных исходов не конкретизированы.

В довоенный период развития СССР структура пенитенциарной медицины напоминала структуру сельского здравоохранения СССР. Качество оказываемой помощи и адекватность проводимых противоэпидемических мероприятий справедливо ставились под сомнение. По некоторым данным, в 20-е годы ХХ в. летальность лиц, содержащихся в местах лишения свободы, составляла 25 — 50%, а в период с 1934 по 1941 гг. — не менее 12% [5, 6].

К середине 1990-х гг. в структуре смертности ведущие позиции заняли инфекционные и паразитарные болезни (прежде всего туберкулез) — 49,2%, болезни сердечно-сосудистой системы — 18,2%. Структура смертности лиц, находящихся в местах лишения свободы, в XXI в. приобрела закономерности, характерные для взрослого населения России с преобладанием в ее структуре сердечно-сосудистой патологии [7]. В настоящее время смертность от заболеваний лиц, находящихся в местах лишения свободы, составляет 3,6%о, что на порядок ниже аналогичного показателя 10-летней давности.

Согласно сведениям годовой формы ведомственной статистической отчетности ЗАБ-3 «Сводный отчет о заболеваниях и временной нетрудоспособности лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы» за 2020 г. в структуре смертности от заболеваний лиц, содержащихся в учреждениях УИС, представлены следующие причины:

— патология сердечно-сосудистой системы (31,4%),

— СПИД (25,4%);

— злокачественные новообразования (10,6%);

— болезни органов пищеварения (10,6%);

— болезни органов дыхания (5,8%);

— болезни нервной системы (2,8%);

— туберкулез (1,7%);

— прочие причины (11,7%).

Профилактика и борьба с социально значимыми заболеваниями являются приоритетными направлениями деятельности медицинской службы УИС. Инфекционный и социальный характер названных заболеваний требует особых организационных подходов в борьбе с ними. Количество ежегодно поступающих в учреждения УИС больных с социально значимыми заболеваниями (туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, наркоманией) зависит от развития эпидемии этих заболеваний среди населения России в целом.

В пенитенциарной системе обеспечиваются организация и проведение комплекса противотуберкулезных мероприятий, в том числе сани-тарно-просветительная работа по вопросам профилактики, раннего выявления туберкулеза и контролируемого лечения больных, страдающих туберкулезом. Туберкулезные больницы являются организационно-методическими центрами по противотуберкулезной работе в пенитенциарном здравоохранении. Учреждения (исправительные учреждения, следственные изоляторы), при которых созданы изолированные участки для содержания и лечения больных туберкулезом, а также туберкулезные лечебно-диагностические отделения больниц либо медицинских частей и иные медицинские подразделения, оказывающие противотуберкулезную помощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным, исполняют функции медицинских противотуберкулезных организаций.

Результатом антисанитарных условий из-за переполненности мест заключения в пенитенциарных учреждениях дореволюционной России стал значительный рост смертности от туберкулеза. Так, в 1906 г. показатель составлял 480 на 100 тыс. чел., а в 1912 г. — 4300 на 100 тыс. чел. На туберкулез в структуре смертности от заболеваний приходилось более 55%. Попытки государства стабилизировать ситуацию из-за начавшейся Первой мировой войны не были реализованы в полной мере [8].

Эпидемиологические данные о заболеваемости туберкулезом как в местах лишения свободы,

так и среди взрослого населения СССР в целом в 30—50-е годы ХХ в. отсутствуют [9, 10].

В благоприятные для страны в плане туберкулеза 80-е годы в учреждениях УИС Советского Союза содержался 1 млн 700 тыс. осужденных, из них 35 тыс. больных с туберкулезом, что составляло всего 2%. Еще 20 лет назад третья часть больных с туберкулезом в Российской Федерации находилась в учреждениях УИС. Ситуацию по туберкулезу в учреждениях уголовно-исполнительной системы России в 1999 г. можно было характеризовать как крайне неблагополучную, близкую к критической. Международные эксперты опасались мировой пандемии из-за выхода из-под контроля эпидемической ситуацией в России ввиду экспоненциального роста заболеваемости в пенитенциарных учреждениях. Общая численность больных с туберкулезом, содержащихся в местах лишения свободы, превышала 100 тыс., показатель заболеваемости туберкулезом приближался к 3000 на 100 тыс. чел. При этом около 90% лиц, поступивших в СИЗО, не были ориентированы в диагнозе и не состояли на учете в противотуберкулезном диспансере. Первичный диагноз туберкулеза был выставлен в учреждениях УИС, а потребность в лекарственных средствах удовлетворялась лишь на 12—20%. Существовала значительная разница с соответствующим показателем «гражданского населения» на уровне субъекта Российской Федерации [11].

Материально-техническая база лечебных учреждений была изношенной и нуждалась в обновлении, практически отсутствовала лабораторная служба по диагностике туберкулеза, крайне не хватало лекарственных препаратов, в том числе противотуберкулезных и расходных медицинских материалов.

Для изменения сложившейся негативной ситуации по туберкулезу требовалось предпринять неотложные меры, в том числе обеспечить финансирование противотуберкулезных мероприятий.

В 2004—2007 гг. в учреждениях УИС России реализовывался проект «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИД» на средства займа Международного банка реконструкции и развития.

С 2005 г. на протяжении пяти лет в стране, в том числе и в пенитенциарных учреждениях ре-ализовывался проект «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимо-

го к ВИЧ/СПИДу и туберкулезу» (Проект), финансируемый Глобальным Фондом по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Всего содействие в организации противотуберкулезной помощи в уголовно-исполнительной системе оказывали 15 общественных организаций, со своим отдельным финансированием (в том числе «Врачи без границ» и др.).

В рамках Проекта в учреждения ФСИН России поставлены: лабораторное оборудование, расходные материалы для лабораторий, оргтехника, санитарный автотранспорт, лекарственные препараты для лечения ВИЧ-инфекции и туберкулеза. Выполнен ремонт бактериологических лабораторий, реконструкция помещения, в двух учреждениях УИС созданы стационары для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью, проведены тренинги для медицинского персонала. Общий объем финансирования мероприятий Проекта в учреждениях УИС составил 833 млн руб. Более половины указанных средств было направлено на реализацию противотуберкулезных мероприятий. В рамках данного проекта для борьбы с туберкулезом в учреждения УИС поставлено оборудование для 518 клинико-диагностических лабораторий, 65 бактериологических лабораторий по диагностике туберкулеза, 100 флюорографических установок, а также лекарственные препараты для лечения больных туберкулезом, на общую сумму 438 млн руб.

Улучшению ситуации по туберкулезу в учреждениях УИС во многом способствовало стабильное финансирование противотуберкулезных мероприятий, осуществляемых в рамках Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми мероприятиями» (2007—2012 гг.).

Согласно данным квартальной формы ведомственной статистической отчетности ФСИН-6 «Сведения о социально значимых заболеваниях у лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, и отдельных показателях деятельности медицинской службы» (форма ФСИН-6) по состоянию на 01.01.2021 в учреждениях УИС содержалось 11 564 больных активным туберкулезом (из них с впервые выявленным 3600), имеющих I и II группу диспансерного наблюдения.

Обязательным в диагностике для своевременного выявления туберкулеза среди лиц, содержа-

щихся в учреждениях ФСИН России, является флюорографическое (рентгенологическое) обследование. Более 90% случаев туберкулеза среди осужденных выявляются именно при данном скрининге, которое проводится каждые 6 мес.

Сведения формы ФСИН-6 свидетельствует о том, что численность больных с туберкулезом за прошедшее 10-летие уменьшилась в 2,9 раза (с 38 896 — в 2010 г. до 13 510 — в 2020 г.). При этом показатель заболеваемости туберкулезом в перерасчете на 100 тыс. чел. снизился на 55,6 % (с 1212,0 до 538,0 на 100 тыс. чел.). Число умерших от туберкулеза в учреждениях УИС в указанный период снизилось на 54,5% (с 244 до 111 чел.). При этом показатель смертности в перерасчете на 100 тыс. чел. снизился на 92,0 % (с 113,9 до 17,4 на 100 тыс. чел.). Таким образом, за 15 лет рассматриваемый показатель уменьшился в 19,7 раз (таблица).

Однако говорить сегодня об исчерпывающей полноте принимаемых мер и радикальном изменении ситуации преждевременно, так как:

— ежегодно в учреждения УИС поступают больные с туберкулезом, большинство из которых страдают тяжелой формой туберкулезного процесса, ВИЧ-инфекцией;

— в следственные изоляторы продолжают поступать больные, не ориентированные в диагнозе (около 30% от всех впервые выявленных случаев заболевания).

Кроме того, актуальной проблемой, как и для государственной системы здравоохранения в целом, так и для пенитенциарной медицины является туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ). Доля таких пациентов в общей структуре больных туберкулезом, содержащихся в местах лишения свободы, имеет устойчивую тенденцию к росту, что отражает общие эпидемиологические тенденции распро-

Смертность от туберкулеза населения Российской Федерации и лиц, находщихся в местах лишения свободы, 2005—2020 гг., на 100 тыс. чел.

Год Смертность от туберкулеза населения РФ, в целом Смертность от туберкулвза подозреваемых, обвиняемых и осужденных, в учреждениях УИС

2005 22,6 134,0

2010 15,4 113,9

2015 9,2 39,6

2020 Нет данных 6,8

странения инфекции в России. Так, в период с 2007 г. (когда смертность от туберкулеза в пенитенциарных учреждениях сравнялась с аналогичным показателем взрослого населения Российской Федерации) по 2017 г. общая заболеваемость МЛУ ТБ в местах лишения свободы возросла на 57,7% (с 433,3 до 683,3 на 100 тыс. чел.) [12, 13].

Во всем мире эпидемия ВИЧ-инфекции и туберкулеза в тюрьмах носит более агрессивный характер, чем в обществе в целом. В России — лавинообразное увеличение числа ВИЧ-инфицированных заключенных началось вслед за стремительным распространением эпидемии среди потребителей инъекционных наркотиков. Сегодня в учреждениях УИС находится более 52 тыс. ВИЧ-инфицированных. Резкий рост количества заболевших ВИЧ-инфекцией в России, начавшийся в середине 90-х годов ХХ в. после его попадания в среду инъекционных потребителей наркотиков, обостряет комплекс социальных, медицинских и психологических проблем [14].

Доля ВИЧ-инфицированных осужденных от общего числа лиц, отбывающих наказание, в России составляет 10,5%, что подчеркивает актуальность изучения рассматриваемой проблемы для пенитенциарного здравоохранения.

ВИЧ-инфекция — это самый опасный фактор развития туберкулеза, который в условиях иммунодефицита принимает неблагоприятное течение; у пациентов с ВИЧ-инфекцией быстро наступает генерализация процесса. В настоящее время проблема туберкулеза, протекающего на фоне ВИЧ-инфекции, является одной из наиболее актуальных проблем фтизиатрии и пенитенциарной медицины в целом [15, 16]. Рост числа ВИЧ-инфицированных лиц в сочетании с туберкулезом представляет угрозу для сложившейся в настоящее время устойчивой тенденции к улучшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу в исправительных учреждениях и следственных изоляторах.

Учитывая низкий уровень санитарно-гигиенических знаний большинства лиц, содержащихся в местах лишения свободы, не стоит забывать и об этической проблеме предвзятого отношения к больным СПИДом со стороны других осужденных [17].

Особую опасность представляет сочетанное поражение людей наркоманией, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом и гепатитом. Сохраняется неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по

вирусным гепатитам с парентеральным механизмом передачи. Так, гепатиты В и С составляют 11,5% общего числа лиц, отбывающих наказание и заключенных под стражу, то есть каждый девятый из числа лиц, находящихся в местах лишения свободы.

В учреждениях пенитенциарной системы проводится целый комплекс профилактических мероприятий, прежде всего направленных на предотвращение внутривенного потребления наркотиков, а также включающих информационно-обучающие программы для осужденных, информирование немедицинского персонала УИС по вопросам безопасности и снижения риска ВИЧ-инфицирования, тестирование на ВИЧ-инфекцию, консультирование подозреваемых, обвиняемых и осужденных при обследовании на ВИЧ-инфекцию. С 2005 г. впервые начата реализация широкомасштабных мероприятий по организации специфического антиретровирус-ного лечения ВИЧ-инфицированных лиц, отбывающих наказания.

Прогрессирующий рост наркомании и психических заболеваний в обществе ведет к увеличению количества больных с ВИЧ-инфекцией, поступающих в пенитенциарные учреждения, так как многие из них совершают уголовно наказуемые деяния, что осложняет и так непростую ситуацию в психиатрической и наркологической службах пенитенциарной системы.

Лишение свободы, само по себе являясь массивной психотравмой, провоцирует появление или декомпенсацию имеющихся психических расстройств непосредственно в местах отбывания наказания.

В доступной литературе ХХ в. мало источников информации об оказании специализированной медицинской помощи в местах лишения свободы по профилю «психиатрия-наркология». Следует отметить, что в период с 1967 по 1993 гг. в условиях лечебно-трудовых профилакториев осуществлялось принудительное лечение наркологических больных, не совершивших преступления, но уклонявшихся от получения медицинской помощи. Кроме того, с 1973 по 2003 гг. в соответствии с Уголовными кодексами РСФСР и РФ осуществлялось принудительное лечение осужденных — больных наркоманией и алкоголизмом [18]. По нашему мнению, в результате существования феномена двойной лояльности медицинского персонала это порождало такую

этическую проблему, как недоверие пациента к врачу, что приводило к снижению комплаенса по пенитенциарному учреждению в целом.

В настоящее время медицинское обеспечение лиц с психической патологией в местах лишения свободы включает в себя оказание психиатрической помощи на общих основаниях [19].

Согласно данным формы ФСИН-6, по итогам 2020 г. из 500 тыс. чел., находящихся в местах лишения свободы, около 93 тыс. имели психическую патологию, из них лиц с психическими расстройствами 40,0 тыс., больных наркоманией — 36,5 тыс. и больных алкоголизмом — 17,0 тыс., что составляет 18,6% от всех лиц, находящихся в учреждениях УИС (7,9; 7,2 и 3,4% соответственно). Таким образом, в психиатрической и наркологической помощи нуждается примерно каждый пятый.

Для лечения данной категории больных имеется девять лечебно-исправительных учреждений (ЛИУ), предназначенных для амбулаторного лечения осужденных мужчин с синдромом зависимости от психоактивных веществ с общим лимитом наполнения более 7000 мест (Алтайский край, Приморский край, Кемеровская область — Кузбасс, Омская область, Тамбовская область, Тверская область, Республика Мордовия, Красноярский край), одно — для женщин (Республика Чувашия), наркологические кабинеты в медицинских частях колоний и следственных изоляторов. Для оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами функционируют пять психиатрических больниц, а также психиатрические отделения в составе многопрофильных больниц и наркологические кабинеты в медицинских частях при колониях и следственных изоляторах.

Медицинской службой УИС совместно с заинтересованными научными центрами Минздрава России постоянно ведутся разработка и внедрение индивидуальных дифференцированных лечебных и реабилитационных программ для осужденных, больных наркоманией, алкоголизмом. Это позволяет индивидуализировать лечебно-реабилитационные мероприятия, повысить их эффективность, спрогнозировать течение ремиссий и предотвращать рецидивы заболеваний.

Согласно Плану мероприятий по реализации Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года,

реализована Программа развития медико-социальной реабилитации лиц, страдающих наркологическими заболеваниями в учреждениях УИС. Основные направления программы — это совершенствование нормативно-правового регулирования в сфере оказания медицинской и медико-социальной реабилитации подозреваемым, обвиняемым и осужденным, научно-методическое обеспечение, организация сети подразделений медико-социальной реабилитации в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы, обеспечение трудовой терапии и трудовой адаптации, страдающих наркологическими заболеваниями осужденных, содержащихся в пенитенциарных учреждениях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, для пенитенциарной медицины, являющейся неотъемлемой частью государственной системы здравоохранения, характерны те же основные тенденции динамики основных медико-демографических показателей, как и для взрослого населения России. Показатели смертности от заболеваний и первичной заболеваемости наиболее распространенными заболеваниями (в том числе туберкулезом) лиц, содержащихся в местах лишения свободы, имели тенденцию к ухудшению в 90-е годы ХХ в. Отрицательная динамика показателей 2000-х годов сменилась положительной и имеет дальнейшую тенденцию к улучшению рассматриваемых показателей, в частности, смертность от туберкулеза в период 2005—2020 гг. уменьшилась в 19,7 раза.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. Кононец А.С., Бобрик А.В. Актуальные вопросы пенитенциарного здравоохранения. М.: Акварель, 2011. 120 с. Kononets AS, Bobryk AV. [Topical issues of penitentiary health care]. Moscow: Watercolor, 2011. 120 p. Russian.

2. Кононец А.С., Кузнецова А.С. Организация оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы (учебно-методическое пособие). М.: МГМСУ им. А.И. Евдокимова, 2018. 74 с. Kononets AS, Kuznetsova AS. [Organization of medical care for persons in custody or serving a sentence of imprisonment (training manual)]. Moscow: Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry. 2018.74 p. Russian.

3. Кононец, А.С., Кузнецова А.С. Организация стационарной помощи в местах лишения свободы (учебно-методическое пособие). М.: МГМСУ им. А.И. Евдокимова, 2019. 70 с. Kononets AS, Kuznetsova AS. [Organi-

zation of inpatient care in places of deprivation of liberty (training manual)]. Moscow: Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry. 2019. 70 p. Russian.

4. Кононец А.С., Кузнецова А.С., Аксенова К.И. Принципы организации противотуберкулезной помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системе. М.: МГМСУ им. А.И. Евдокимова, 2018. 62 С. Kononets AS, Kuznetsova AS, Aksenova KI. [Principles of the organization of anti-tuberculosis care in institutions of the penitentiary system]. Moscow: Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry. 2018. 62 p. Russian.

5. Нахапетов Б.А. Очерки истории санитарной службы ГУЛАГа. М.: Российская политическая энциклопедия (РОССПЭН); Фонд Первого Президента России Б.Н. Ельцина; 2009. Nakhapetov BA. [Essays on the history of the GULAG sanitary service]. Moscow: Russian Political Encyclopedia (ROSSPEN); Foundation of the First President of Russia Yeltsin; 2009. Russian.

6. Панин Д.М. Лубянка—Экибастуз: Лагерные записки. М.: Обновление; 1990. Panin DM. [Lubyanka—Ekibas-tuz: Camp notes]. Moscow: Update; 1990. Russian.

7. Дюжева Е.В., Пономарев С.Б. Анализ смертности от неинфекционных заболеваний среди лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы. Международный научно-исследовательский журнал. 2015; 9-4 (40): 35—36. Dyuzheva EV, Ponomarev SB. [Analysis of mortality from noncommunicable diseases among persons contained penal system]. International Research Journal. 2015; 9-4(40): 35—36. Russian.

8. Давыдова Н.В., Пертли Л.Ф. Пенитенциарная медицина: история и люди: учебное пособие. М., 2011. 98 c. Davydova NV, Pertli LF. [Penitentiary medicine: history and people: a textbook]. Moscow, 2011. 98 p. Russian.

9. Государственный архив Российской Федерации. Ф-А-482, о. 18, д. 124, л. 7. [State Archive of the Russian Federation]. F-A-482, i. 18, c. 124, sh. 7. Russian.

10. Коломиец В.М. Этапы решения проблем отечественного пенитенциарного туберкулеза. Сборник материалов II международной межведомственной конференции 25—27 октября 2017 г. Москва—Ижевск, 2017. С. 51—59. Kolomiets VM. [Stages of solving the problems of domestic penitentiary tuberculosis]. Collection of materials of the II International interdepartmental conference on October 25—27, 2017. Moscow—Izhevsk, 2017: 51—59. Russian.

11. Тимербаева И.В., Романова О.А., Вахрушева Л.Г. Эпидемическая ситуация по заболеваемости туберкулезом в учреждениях УИС Республики Бурятия. «Пенитенциарная медицина в России и за рубежом», сборник научных статей. М.: Изд-во ФКУ НИИ ФСИН России, 2019. С. 49—52. Timerbaeva IV, Romanova OA, Vakhru-sheva LG. [Epidemiological situation of tuberculosis in prisons in the Republic of Buryatia]. Prison medicine in Russia and abroad, collection of scientific articles. Moscow: Research Institute of the Federal penitentiary service ofRussia, 2019: 49—52.] Russian.

12. Галкин В.Б., Стерликов С.А., Баласанянц Г.С., Яблонский П.К. Динамика распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Туберкулез и болезни легких. 2017; 3: 5—12. Galkin VB, Ster-likov SA, Balasanyants GS, Yablonsky PK. [Dynamics of the prevalence of tuberculosis with multiple drug resist-

ance]. Tuberculosis and Lung Diseases. 2017; 3: 5—12. Russian.

13. Стерликов С.А., Белиловский Е.М., Пономарев С.Б., Постольник Г.А. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний Российской Федерации. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2018; 4: 1—21. Sterlikov SA, Belilovsky EM, Ponomarev SB, Postolnik GA. [The epidemic situation of tuberculosis in the institutions of the Federal Penitentiary Service of the Russian Federation]. Modern Problems of Healthcare and Medical Statistics. 2018; 4: 1—21. Russian.

14. Рябов С.А., Матвеев А.А., Бовин Б.Г. Линейная модель распространения ВИЧ-инфекции в России и ее особенности в уголовно-исполнительной системе инфекции. Профилактика ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний: Сборник материалов Международной интернет-конференции. М.: НИИ ФСИН России: «СПИД Фонд Восток-Запад»; Рязань: Академия права и управления ФСИН России. 2006. С. 141—148. Ryabov SA, Matveev AA, Bovin, GB. [Linear model of HIV infection in Russia and its features in the penal system infections]. Prevention of HIV infection and other socially significant diseases: proceedings of the International Internet conference. — Moscow.: Institute of the Federal penitentiary service of Russia: «AIDS Foundation East-West»; Ryazan: Academy of Law and Management of the Federal Penitentiary Service of Russia. 2006:141—148. Russian.

15. Аверьянова Е.Л., Горохов М.М., Пономарев С.Б., Пономарева А.С. Проблемы информационного мониторинга социально значимых заболеваний (на примере ВИЧ-инфекции в уголовно-исполнительной системе). — Псков: ООО Печатный двор «Стерх», 2016. 115 с. Avery-anova EL, Gorokhov MM, Ponomarev SB, Ponomareva AS. [Problems of information monitoring of socially significant diseases (on the example of HIV infection in the penal system)]. Pskov: LLC Printing yard «Sterkh», 2016. 115 p. Russian.

16. Пономарев С.Б., Вострокнутов М.Е., Дюжева Е.В., Полякова Е.Н. Предикторы летальности у больных туберкулезом в уголовно-исполнительной системе (аналитический обзор). М.: ФКУ НИИ ФСИН России, 2018. 39 с. Ponomarev SB, Vostroknutov ME, Dyuzheva EV, Polyako-va EN. [Predictors of mortality in tuberculosis patients in the penal system (analytical review)]. Moscow: Research Institute of the Federal Penitentiary Service of Russia, 2018. 39 p.

17. Чурин А.К., Галкин А.А., Немиров В.В., Ромадин Д.А. Межсекторальное взаимодействие уголовно-исполнительной системы Нижегородской области по профилактике ВИЧ-инфекции. Профилактика ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний: Сборник материалов Международной интернет-конференции. М.: НИИ ФСИН России: «СПИД Фонд Восток-Запад»; Рязань: Академия права и управления ФСИН России. 2006. С. 199—203. Churin AK, Galkin AA, Ne-mirov VV, Romadin DA. [Intersectoral interaction of the criminal executive system of the Nizhny Novgorod region for the prevention of HIV infection]. Prevention of HIV infection and other socially significant diseases: Collection of materials of the International Internet Conference. Federal Penitentiary Service of Russia: «AIDS Foundation East-West»; Ryazan: Academy of Law and Management of

the Federal Penitentiary Service of Russia. 2006; 199—203. Russian.

ishments of the Ministry of justice, State scientific center for social and forensic psychiatry by V.P. Serbskiy, Health Ministry of Russia, 2004. 60 p. Russian.

18. Макушкин Е.В., Игонин А.Л., Клименко Т.В., Трифонов О.И. Недобровольные медицинские меры, применяемые к осужденным наркологическим больным. Пособие для врачей: под ред. А.С. Кононца. М.: Медицинское управление ГУИН Минюста России, Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития России, 2004. 60 с. Makushkin EV, Igonin AL, Klimenko TV, Trifonov OI. [Non-voluntary medical measures applied to convicted narcological patients]. Manual for doctors: under the editorship of A.S. Kononets. — Moscow: Medical management of the Main Department of Execution of Pun-

19. Степанова Э.В. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение — мера медицинского характера при исполнении наказаний. Ведомости уголовно-исполнительной системы. 2016; 11 (174): 50352. Stepanova EV. [Ambulatory compulsory observation and treatment — a measure of a medical nature in the execution of punishments]. Vedomosti penitentiary system. 2016; 11 (174): 50—52. Russian.

Поступила / Received: 24.01.2021 Принята к опубликованию / Accepted: 25.02.2021

Сведения об авторах:

Кононец Александр Семенович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой пенитенциарной медицины, руководитель научно-практического центра МГМСУ им А.И. Евдокимова. 127473, Москва, ул. Делегатская, дом 20, корп. 1. Тел. 8 (495) 694-05-63. E-mail: 89680260975@yandex.ru

Кузнецова Алла Степановна — канд. мед. наук, доцент кафедры пенитенциарной медицины МГМСУ им А.И. Евдокимова. 127473, Москва, ул. Делегатская, дом 20, корп. 1. Тел. 8 (495) 694-05-63. E-mail: as.kuznetsova@mail.ru

Ларионова Ирина Ивановна — первый заместитель начальника, управление организации медико-санитарного обеспечения ФСИН России, 119991, Москва, ул. Житная, 14. Тел. 8 (495) 983-94-58. E-mail: 22@fsin.gov.ru

Ильинцев Евгений Васильевич — канд. мед. наук, старший научный сотрудник, ФКУ НИИ ФСИН России, 119991, Москва, ул. Житная, 14. Тел. 8 (3482) 63-19-38. E-mail: filialnii@mail.ru

About the authors:

Prof. Alexander S. Kononets — Sc.D. in Medicine, Head of the Department of Penitentiary Medicine, Head of the Scientific and Practical Center, Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry. E-mail: 89680260975@yandex.ru

Alla S. Kuznetsova — Ph.D. in Medicine, Associate Professor, Department of Penitentiary Medicine, Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry. E-mail: as.kuznetsova@mail.ru

Irina I. Larionova — First Deputy Head, Department of the Organization of Medical and Sanitary Support, Federal Penitentiary Service of Russia. E-mail: 22@fsin.gov.ru

Evgeny V. Ilintsev — Ph.D. in Medicine, Senior Researcher, Research Institute of the Federal Penitentiary Service of Russia. E-mail: filialnii@mail.ru