Способ определения позиции дентальных имплантатов на этапах реабилитации пациента с отсутствием зубов
METHOD FOR DETERMINING THE POSITION OF DENTAL IMPLANTS AT THE STEPS OF REHABILITATION OF THE PATIENT WITH NO TEETH

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической и ортопедической стоматологии, и предназначено для определения положения дентальных имплантатов на ортопантомограммах челюстей, как при планировании проведения операции имплантации, так и после установки имплантатов на всех этапах реабилитации пациента с отсутствием зубов.
При отсутствии зубов необходимо соблюдать симметричность протетических конструкций, особенно тех, которые фиксируются на дентальные имплантаты, с целью перераспределения жевательной нагрузки на альвеолярный гребень и череп в целом. Способы расшифровки ортопантомограмм при отсутствии зубов Рабухиной Н.А. и Аржанцевой А.П. направлены на определение высоты альвеолярного гребня, толщину кости и близость важных анатомических образований, но не предусматривают определения точного расположения дентальных имплантатов относительно анатомических ориентиров. (Рабухина Н.А., Аржанцева А.П. Рентгендиагностика в стоматологии. - М: ООО «Медицинское информационное агентство», 1999 стр. 128-133.).
Известен способ зубного протезирования (патент РФ №2494698 С1 МПК A61C 8/00 от 20.06.2012), предназначенный для позиционирования имплантатов в челюстных костях при полном и частичном отсутствии зубов, включающий проведение компьютерной томографии челюсти, создание по томограмме трехмерной виртуальной виртуальной модели челюсти, изготовление из полимерного материала протеза, проектирование положения имплантатов в челюстной кости пациента и создание шаблонов, отличающийся тем, что протез оборачивают слоем рентгеноконтрастного воска, с обеспечением плотного прилегания к поверхности протеза, а компьютерную томографию осуществляют совместно с установленным на слизистую оболочку полости рта и челюсти протезом, прототипируют стереографическую модель челюсти с установкой в ней направляющих фтулок, положение которых соответствует виртуально расставленным дентальным имплантатам, проводят припасовку протеза на прототипированную модель челюсти, через направляющие втулки которой в соответствующих позициях формируют отверстия в протезе, затем осуществляют сверление челюстной кости пациента через отверстия в протезе, который используют в качестве хирургического кондуктора для сверления челюстной кости пациента, при этом в подготовленные указанным образом отверстия в челюсти устанавливают имплантаты с последующей их остеоинтеграцией.
Существенным недостатком данного способа является то, что для установки дентальных имплантатов способ не предусматривает четких анатомически стабильных ориентиров, определяющих область, соответствующую позиции утраченного зуба на ортопантомограммах челюстей.
Наиболее близкого аналога нами не обнаружено.
Задачей заявляемого изобретения является повышение точности позиционирования дентальных имплантатов в область, соответствующую позиции утраченного зуба за счет использования четких анатомически стабильных ориентиров на ортопантомограммах челюстей.
Сущность заявляемого изобретения поясняется фотографиями ортопантомограмм пациента с полным отсутствием зубов, где:
- на (фиг. 1) показана ортопантомограмма с нанесенными реперными линиями, являющимися анатомически стабильными ориентирами для установки дентальных имплантатов в позицию, соответствующую утраченному зубу.
- на (фиг. 2) показана ортопантомограмма того же пациента с со схематичным изображением расстановленных шаблонов дентальных имплантатов, соответствующих утраченным зубам относительно анатомически стабильных ориентиров. Шаблоны имплантатов, расположенных справа и слева на верхней и нижней челюстях, обозначены цифрами для соответствующих постоянных зубов:
1 - центральные резцы
2 - боковые резцы
3 - клыки
4 - первый премоляр
5 - второй премоляр
6 - первый моляр
7 - второй моляр.
Для повышения точности позиционирования дентальных имплантатов в область, соответствующую позиции утраченного зуба, проводят рентгенологическое исследование пациента, в результате которого получают ортопантомограмму челюстей. Основными анатомически стабильными ориентирами для определения позиции дентальных имплантатов в костной ткани на ортопантомограмме челюстей считают точки «Dzn», находящиеся на пересечении линии, соответствующей проекции дистального ската скулового отростка верхней челюсти с тенью твердого неба, точки «С», которые находятся вблизи латеральных стенок носового хода и точку «Ме» - самую нижнюю точку симфиза на подбородке.
На ортопантомограмме челюстей отмечают точки «Dzn» и соединяют их горизонтальной линией. Полученный отрезок «Dzn» - «Dzn» делят на два равных отрезка и получают точку «K», из которой опускают перпендикуляр до пересечения с тенью нижнего края нижней челюсти и таким образом строят первую вертикальную линию - линию эстетического центра.
Расстояние от точки «Dzn» до точки «Dzn» делят на три равных отрезка и получают точки «С». Расстояние от точки «Dzn» до точки «С» делят на три равных отрезка и получают точки «М» и «Pr». Расстояние от точки «С» до точки «K» делят на два равных отрезка и получают точку «I».
От точек «Dzn», «М», «Pr», «С» и «I» с каждой стороны верхней челюсти опускают перпендикуляры до пересечения с тенью нижнего края нижней челюсти. Таким образом, получают ориентиры для определения положения шести постоянных зубов фронтальной группы зубов на верхней и нижней челюстях, а именно цетральных резцов, боковых резцов и клыков, а также четырех постоянных зубов бокового сегмента на верхней и нижней челюстях справа и слева - первого и второго премоляра, первого и второго моляра, за исключением третьих постоянных моляров, в связи с их высокой склонностью к рудиментарности.
Позиционирование дентальных имплантатов на верхней и нижней челюстях относительно полученных ориентиров справа и слева осуществляют следующим образом: дентальные имплантаты верхних и нижних центральных резцов устанавливают в костной ткани верхней и нижней челюстей между линиями K и I. Дентальные имплантаты верхних боковых резцов устанавливают между линиями I и С, а имплантаты нижних боковых резцов - на линии I. Дентальные имплантаты клыков верхней челюсти устанавливают в костной ткани на линии на С, а имплантаты клыков нижней челюсти мезиально от линии С. Дентальные имплантаты первых премоляров верхней челюсти устанавливают мезиально от линии Pr, а первых премоляров нижней челюсти между линиями Pr и С. Дентальные имплантаты вторых премоляров на верхней челюсти устанавливают дистально от линии Pr, а имплантаты нижних вторых премоляров устанавливают на линии Pr. Дентальные имплантаты первых постоянных моляров верхней челюсти располагают в костной ткани с дистальной стороны линии М и касательно к ней, а дентальные имплантаты первых постоянных моляров нижней челюсти - на линии М. Дентальные имплантаты вторых постоянных моляров верхней челюсти устанавливают в костной ткани с дистальной стороны линии Dzn и касательно к ней, а дентальные имплантаты вторых постоянных моляров нижней челюсти - на линии Dzn. Таким образом, данные линии являются ориентирами для установки дентальных имплантатов при отсутствии зубов на верхней и нижней челюстях.
Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение точности позиционирования дентальных имплантатов в область, соответствующую утраченному зубу, за счет использования наиболее точных анатомически стабильных ориентиров, что улучшает качество протетических мероприятий в ходе реабилитации пациентов с отсутствием зубов.