Малоинвазивный способ диагностики конкрементов протоковой системы поднижнечелюстных слюнных желез
MINIMALLY INVASIVE METHOD FOR DIAGNOSIS OF CALCULUS OF DUCTAL SYSTEM OF THE SUBMANDIBULAR SALIVARY GLANDS

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, медицинской технике, и может быть использовано при диагностических исследованиях, а также для контроля комплексного лечения слюнно-каменной болезни при локализации конкремента в протоковой системе поднижнечелюстных слюнных желез, как в период обострения в условиях стационара, так и длительного диспансерного наблюдения на амбулаторно-поликлиническом приеме.
Существует множество различных способов диагностики слюнно-каменной болезни при локализации конкрементов в различных отделах поднижнечелюстной слюнной железы, но в своем большинстве эти методы трудновыполнимые и дорогостоящие в использовании. Разработка малоинвазивного способа диагностики слюнно-каменной болезни при локализации конкремента в протоковой системе поднижнечелюстных слюнных желез, удовлетворяющего современные требования клинической медицины является актуальным.
Известен способ диагностики слюнно-каменной болезни с использованием сиалографии и ортопантомографии. Предварительно в проток поднижнечелюстной слюнной железы вводят растворимое рентгено-контрастное вещество, при этом используют контрастные вещества двух групп: на основе йодированного масла (йодолипол, липоидол, этидиол и т.д.) и водорастворимые контрастные вещества (76% р-р верографин, 60% р-р урографин). Из первой группы контрастных веществ, для сиалографии и ортопантмографии широко применяется йодолипол. Этот препарат необходимо вводить через тонкие катетеры под давлением, близкое к физиологическому. Недостатком этого метода является то, что процедура очень длительная, болезненная, припухлость в области исследуемых слюнных желез сохраняется несколько дней, а порой и недель, создавая дискомфорт для больных, в конечном счете, зачастую происходит абсцедирование. Длительность выведения йодированного масла из паренхимы желез создает невозможность дальнейшего исследования желез, проведения лучевой терапии. Избыток введения йодированного масла не желателен для диагностики синдрома Шегрена, повреждений слюнных желез, онкологических заболеваниях слюнных желез; зачастую затрудняет диагностику, попадая за пределы анатомических границслюнной железы. В последние годы стали применять водорастворимые контрастные вещества. Они дают намного меньше осложнений, но главный недостаток работы с этими веществами - потребность в максимальном сокращении времени между заполнением желез контрастной массой и рентгенографией, поэтому исследование проводят прямо под рентгеновской установкой, для этого не приспособленной. Одномоментно можно ввести контрастное вещество только в один проток, так как в течение 2-3 минут вещество выводится и сиалограмма делается в одной проекции за три приема, что затрудняет диагностику заболеваний слюнных желез.
Известен способ диагностики слюнно-каменной болезни с использованием рентгеноконтрастного вещества трийодосодержащего препарата "Омнипак", (патент № 2135083) действующим веществом, в котором является йогексол /Iohexol/ формула которого - N,N'-Бис (2,3-дигидроксипропил-5-[N-(2,3-дигидроксипропил)-ацетомидо] 2,4,6-трийодизофталамид cодержащий 46,4% йода. Йогексол хорошо растворим в воде. Готовые растворы йогексола /"омнипак"/ содержат в качестве добавки триеамин, pH р-ра 6,8 - 7,6 pH слюны 5,6 - 7,6/. "Омнипак" относится к так называемым иононовым рентгеноконтрастным средствам. Препарат мало связывается с белками крови, быстро (в течение 24 часов) и почти полностью выводится в неизмененном виде. По сравнению с другими трийодсодержащими рентгеноконтрастными средствами "омнипак" малотоксичен. Вязкость его можно регулировать в зависимости от концентрации йогексола. Препарат выпускается в разных концентрациях.
Недостатком известного способа является возможность травматизации и перфорирования стенки протока поднижнечелюстной слюнной железы, кроме того, этот способ является инвазивным.  Данный препарат не рекомендуется лицам с заболеваниями щитовидной железы, возможны аллергические реакции при его использовании.
Известен способ диагностики слюнно-каменной болезни поднижнечелюстных слюнных желез с помощью сиалоэндоскопа ALL-IN-ONEERLANGEN « KARLSTORZ». При этом способе в проток поднижнечелюстной слюнной железы вводится гибкий минисиалоэндоскоп, содержащий на своей рабочей поверхности видеокамеру, которая позволяет визуализировать внутренние структуры протока поднижнечелюстной слюнной железы.
Недостатком известного способа является возможность травматизации и перфорирования стенки протока поднижнечелюстной слюнной железы, кроме того, этот способ является дорогостоящим.
Известен способ диагностики слюнно-каменной болезни при локализации конкремента в протоковой системе поднижнечелюстных слюнных желез с помощью рентгенографии. При этом способе делают рентгеновские снимки в боковой проекции для определения конкремента во внутрижелезистых и внежелезистых отделах протоков слюнной железы, используя укладку по В.С.Коваленко. Недостатком известного способа является то, что не все камни слюнных желез рентгеноконтрастны, что зависит от степени минерализации конкрементов, в данном случае его использование ограничено в силу низкой информативности для визуализации  рентгенконтрастных конкрементов.
Заявляемый способ диагностики слюнно-каменной болезни при локализации конкремента в протоковой системе поднижнечелюстных слюнных желез, прост и удобен в применении, позволяет максимально эффективно и точно производить диагностику слюнно-каменной болезни при локализации конкремента в протоковой системе поднижнечелюстных слюнных желез. Техническим результатом заявленного изобретения является усовершенствование способа диагностики слюнно-каменной болезни поднижнечелюстных слюнных желез за счет использования внутриполостной трансиллюминации протока поднижнечелюстной слюнной железы. Указанный технический результат достигается тем, что для диагностики слюнно-каменной болезни при локализации конкремента в протоковой системе поднижнечелюстных слюнных желез используется  устройство, состоящее из: источника света (Фиг.1), с закрепленным на его конце с помощью резиновой муфты (Фиг.2) многожильное оптическое волокно (Фиг.3) длиной 100 мм различного наружного диаметра  ( 1 мм, 1,5 мм, 2 мм) в зависимости от диаметра протока поднижнечелюстной слюнной железы. В качестве элемента питания устройства используется два гальванических элемента питания типа ААА с суммарным напряжением 3.0 V.
Разработанный способ диагностики слюнно-каменной болезни при локализации конкремента в протоковой системе поднижнечелюстных слюнных желез, найдет широкое применение в практическом здравоохранении, а именно в стоматологии, так как используемое устройство не требует дорогостоящего материала при изготовлении. Используемое устройство включает в себя: источник света (Фиг.1), многожильное оптическое волокно (Фиг.2) и соединительную резиновую муфту (Фиг.3). Источник света (Фиг.1) включает в себя корпус - 1, элемента питания – 4 (состоящий из двух гальванических элементов питания типа ААА с суммарным напряжением 3.0 V), светодиод - 3, кнопку включения/выключения - 2. Многожильное оптическое волокно (Фиг.3) имеет разный наружный диаметр  (1 мм, 1,5 мм, 2 мм) в зависимости от диаметра протока поднижнечелюстной слюнной железы.
Если диаметр протока поднижнечелюстной слюнной железы > 1 мм и < 1.5 мм, то используется световолокно диаметром 1 мм, если диаметр протока поднижнечелюстной слюнной железы > 1.5мм и < 2.0мм, то используется световолокно диаметром 1,5 мм,  если диаметр протока поднижнечелюстной слюнной железы > 2.0мм, то используется световолокно диаметром 2.0 мм. Имеющаяся резиновая муфта (Фиг.2) диаметром 1.0 мм позволяет создать прочное и герметичное соединение между источником света (Фиг.1) и многожильным оптическим волокном (Фиг.3), которое предупреждает травмирование слизистой оболочки полости рта в процессе выполнения диагностического исследования.
Предлагаемый способ диагностики слюнно-каменной болезни при локализации конкремента в протоковой системе поднижнечелюстных слюнных желез, осуществляется следующим образом. Для выполнения диагностической процедуры, направленной на определение топографии конкремента в протоке поднижнечелюстных слюнных желез,подбирают оптическое волокнонеобходимого наружного диаметра (1 мм, 1.5 мм, 2.0 мм), соответствующее диаметру протока поднижнечелюстной слюнной железы до его перегиба (> 1 мм и < 1.5 мм,  > 1.5мм и < 2.0мм,> 2.0мм). Для точного определения внутреннего диаметра протока поднижнечелюстной слюнной железы применяется расширитель устья выводного протока, рабочая часть которого имеет коническую форму с градуированной шкалой деления. Правильно подобранное оптическое световолокно предотвращает перфорацию стенки протока, плотно прилегая к его внутренней стенке, при этом обеспечивая хорошую светопередачу.
При проведении диагностической процедуры, больного усаживают в зубоврачебное кресло, проводят двукратную антисептическую обработку полости рта растворами антисептиков, визуально находят устье выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы и вводят расширитель протока на 2-3 минуты. Извлекают расширитель протока и вращательными движениями вводят оптическое волокно в проток поднижнечелюстной слюнной железы. Необходимо ввести оптическое волокно в проток   на 1-1,5 см. После этого необходимо присоединить оптическое волокно к источнику света с помощью резиновой муфты и включить питание источника света кнопкой, расположенной на корпусе источника света. При локализации конкремента в протоковой системе поднижнечелюстной слюнной железы пучок света, распространяющийся в протоке будет прерываться в месте расположения конкремента, а в полости рта на слизистой оболочке  будет визуализироваться темное свечение в месте расположения конкремента и отсутствие свечения за конкрементом в дистальном отделе. После проведения данной манипуляции врач наносит ориентир на слизистую оболочку полости рта в месте темного свечения, которое соответствует расположению конкремента. После нанесения ориентира источник света выключается путем повторного нажатия на кнопку, расположенной на корпусе источника света и извлекается из протока вращательными движениями. Необходимым условием работы с данным устройством является устранение дополнительных источников света в момент трансиллюминации протока поднижнечелюстной слюнной железы.
Использование предлагаемого способа диагностики не требует проведения местного обезболивания, дополнительных хирургических разрезов, что предполагает отсутствие образования послеоперационных рубцов. Точное определение диаметра световолокна сопряженное с диаметром  протока поднижнечелюстной слюнной железы минимизирует травмирование стенки протока и исключает его перфорацию на всех этапах проведения манипуляции. Способ является универсальным и подходит для всех возрастных групп пациентов.