СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ОТТИСКНАЯ ЛОЖКА ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТТИСКОВ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ УСЛОВИЯМИ ДЛЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Полезная модель относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использована для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей с неблагоприятными условиями протезирования пациентов с полным отсутствием зубов.
Известна индивидуальная ложка для снятия оттисков с беззубых челюстей, состоящая из тела ложки с ручкой (В.Ю. Курляндский, «Протезирование беззубых челюстей», Медгиз., 1955, Москва).
Недостатком данной ложки является невысокая надежность фиксации протеза, изготовленного по данной индивидуальной ложке, поскольку не учитывают особенности рельефа челюстей и слизистой оболочки протезного ложа каждого пациента.
Известна индивидуальная ложка, изготовленная следующим образом: снимают анатомический оттиск, отливают гипсовую модель челюсти, производят разметку на гипсовой модели границ индивидуальной ложки, наносят изоляционный слой, приготавливают «тесто» из самотвердеющей пластмассы, которое после полимеризации отделяют от гипсовой модели, при этом приготовленное «тесто» из самотвердеющей пластмассы помещают в заранее изготовленную пресс-форму и кратковременно прижимают крышкой, затем самотвердеющую пластмассу удаляют из пресс-формы, размещают на гипсовой модели и обжимают (пат. RU №2255703, А61С9, 17.07.2005 г.).
Недостатком данной индивидуальной ложки является неточность получения рабочего оттиска, а также невозможность использования у пациентов с неблагоприятными клиническими условиями (при резких степенях атрофии альвеолярных отростков по классификации Оксмана, при наличии подбородочно-язычного возвышения и костных выступов), так как надежная фиксация может быть достигнута лишь при условиях максимального соответствия макрорельефа протезного ложа и внутренней поверхности протеза.
Известна индивидуальная ложка, изготовленная путем получения оттиска челюсти, отливки гипсовой модели, после чего нанесения самотвердеющей пластмассы. Полученную оттискную ложку перфорируют по всей поверхности и подгоняют границы ложки в соответствии с границами протезного ложа (пат. RU №2253406, МПК А61С9, 10.06.2005 г.).
Недостатки при изготовлении данной индивидуальной ложки заключаются в отсутствии изоляции тканей протезного ложа, на которые может быть оказано избыточное давление, функционально не окантовываются границы индивидуальной ложки, а также не учитываются анатомические особенности протезного ложа (отсутствие подслизистого слоя, неровности в костных тканях, неодинаковая податливость слизистой).
За ближайший аналог принята индивидуальная оттискная ложка (Копейкин В.Н. «Зубопротезная техника». М., 1967), включающая снятие анатомического оттиска с челюсти, отливку гипсовой модели по оттиску, очерчивание границ ложки, моделирование ложки из базисного воска, загипсовку модели с восковой ложкой в кювету, замену восковой ложки на пластмассовую.
Недостатком способа является длительный процесс изготовления индивидуальной слепочной ложки и невозможность использования при атрофии альвеолярных отростков челюстей, а также указанных выше неблагоприятных для протезирования клинических условий.
Задачи: повышение эффективности адаптации лиц пожилого возраста к съемным протезам.
Техническим результатом, является создание надежной фиксации и стабилизации полных съемных протезов, изготовленных с применением «ориентировочной» ложки, что способствует условиям максимального соответствия макрорельефа протезного ложа и внутренней поверхности протеза, и ведет к сокращению сроков адаптации лиц пожилого возраста к съемным протезам.
Сущностью предлагаемой ложки является ее изготовление из акриловой быстротвердеющей пластмассы, состоящей из рукоятки [1], ложа [2] для оттискной массы, границы ложки не доходят со стороны переходной складки на 1.5-2,0 мм, а в области соприкосновения с подвижными тканями альвеолярного отростка имеются перфорационные отверстия [3] диаметром 2 мм, не доходящие до краев ложки [4] на 3 мм для выхода излишков оттискной массы и для возможности снятия давления на слизистую оболочку протезного ложа, а также окантованная с язычной стороны валиком из прецизионного А-силиконового материала для снятия оттиска с нижней челюсти и в области дистального участка ложки по линии А для оттиска с верхней челюсти и применяемая для изготовления ориентировочных гипсовых моделей для изготовления индивидуальной ложки.
Достижение надежной фиксации и стабилизации полных съемных протезов, а также улучшение их функциональных и эстетических характеристик является актуальной проблемой современной ортопедической стоматологии, поскольку фиксация протезов на беззубых челюстях с неблагоприятными клиническими условиями (при резких степенях атрофии альвеолярных отростков по классификации Оксмана, при наличии подбородочно-язычного возвышения и костных выступов) по сей день является весьма затруднительной задачей. Проведен анализ усовершенствованного способа получения функционально-присасывающихся оттисков с учетом особенностей рельефа протезного ложа беззубых челюстей с применением «ориентировочных», или «первичных» индивидуальных ложек для получения функциональных оттисков, что может быть достигнуто лишь при условии максимального соответствия макрорельефа протезного ложа и внутренней поверхности протеза. В каждом случае необходимо тщательно оценить анатомо-топографические. особенности строения беззубых челюстей и сделать соответствующую разметку ориентировочных гипсовых моделей.
Проведено клиническое исследовании с участием 38 пациентов в возрасте от 52 до 74 лет с полным отсутствием зубов со II и III степенями атрофии альвеолярных отростков челюстей по классификации Оксмана, которые составили 2 группы по 19 человек. В первой группе функциональные оттиски изготавливали по общепринятой схеме, а во второй - по усовершенствованному способу получения оттисков беззубых челюстей с применением предлагаемых (ориентировочных) ложек, границы которых не доходят до переходной складки на 1.5-2 мм.
При получении оттисков стандартными ложками не всегда удавалось добиться четкого отображения границ протезного ложа, в особенности места перехода податливой слизистой оболочки в подвижную. Такой анатомический оттиск отображает лишь приблизительные границы протеза и зачастую приводит к растяжению мягких тканей в области переходной складки, что усложняет и без того трудоемкую и длительную работу по припасовке индивидуальных ложек. Особенность методики заключается в том, что для получения гипсовых моделей необходимо сначала изготовить «ориентировочные» ложки непрямым методом.
Для лучшего понимания предлагаемая ложка изображена в общем виде на фигуре 1, где п. 1 - рукоятка, п. 2 - ложе, п. 3 - перфорационные отверстия, п. 4 - края ложки.
Ложку используют следующим образом. На нижней челюсти ориентировочную ложку с язычной стороны окантовывают валиком из прецизионного А-силиконового материала (Bisico Function, Detaseal Function), т.е. формируют подъязычный валик, и с помощью умеренных функциональных проб добиваются фиксации ложки. При необходимости вестибулярную поверхность ложки также окантовывают и вводят в полость рта для создания периферического клапана. В области подвижных тканей альвеолярного отростка делают перфорационные отверстия для выхода излишков оттискной массы. На верхней челюсти в области перехода твердого неба в мягкое в большинстве случаев слизистая оболочка имеет значительную податливость, поэтому функциональное оформление ее краев при снятии оттиска способствует созданию клапана и лучшей фиксации протеза. Для этого на дистальный участок ложки по линии А накладывают полоску материала для функционального оформления краев ложки и вводят ее в полость рта. Формирование дистального клапана происходит при закрытом рте, а периферический клапан получают с помощью умеренных функциональных проб, завершив которые приступают к получению функционально-присасывающихся оттисков для изготовления гипсовых моделей. Ориентировочные модели беззубых челюстей тщательно исследуют до изготовления рабочих индивидуальных ложек. На модели верхней челюсти отмечают следующие анатомические образования: резцовый сосочек, небные ямки, торус, верхнечелюстные бугры, гребень альвеолярного отростка, а при его атрофии - гребень челюсти. Далее проводят срединную линию, проходящую соответственно небному шву и середине резцового сосочка. Срединная линия и линия, проходящая по вершине альвеолярного гребня, должны быть продолжены на цоколь модели. На нижней челюсти очерчивают контуры челюстно-подъязычного торуса и слизистого альвеолярного бугорка, отмечают проекцию середины гребня альвеолярной части и линии, соответствующей сторонам треугольника Паунда. Границы индивидуальной ложки очерчивают карандашом на гипсовой модели и включают внутреннюю поверхность, соответствующую подъязычному пространству, тем самым расширяя границы протезного ложа. Окончательный оттиск получают с минимальным давлением после незначительной коррекции клапанной зоны путем применения функциональных проб Гербста. Внесение оттискной массы начинают с периферических областей индивидуальной ложки, а именно с края, который контактирует с областью перехода активно-подвижной слизистой оболочки в пассивно-подвижную. Эта область чрезвычайно важна в плане обеспечения кругового замыкающего клапана, и как следствие, степени удержания протеза на челюсти. При проведении коррекции края индивидуальной ложки не всегда удается повторить топографию границ нейтральной зоны, и в какой-то мере эту задачу решает оттискная масса, компенсирующая неточности границ индивидуальной ложки. Исследование жевательной эффективности у пациентов из 1ой группы показало, что эффективность жевания у них имеет положительную динамику, достигая максимальных значений к концу 1 го месяца пользования протезами (65%). Максимальная величина жевательной эффективности у лиц из 2ой группы составляла 77%. Динамометрическое сопоставление величин степени фиксации протезов при применении горизонтальной нагрузки показало максимальное и достоверное их увеличение к 30-35 дню пользования протезами. Значение силы размыкания периферического клапана у лиц. из 2ой группы составило 2520-3710 г на верхней челюсти и 2340-2520 г на нижней в любой из зон приложения нагрузки. У пациентов из 1ой группы максимальная величина фиксации равнялась 2270-3190 и 2150-2270 г на верхней и нижней челюстях соответственно. Исследование сроков адаптации к протезам у пациентов показало, что полная адаптация, под которой подразумевается абсолютное восстановление функции жевания, у лиц из 2ой группы наступала в срок 30-35 дней, а из 1ой группы - через 35-40 дней использования.
Предлагаемая ложка по сравнению с аналогами имеет следующие преимущества:
1. Высокая точность изготовления индивидуальной ложки для снятия оттиска на беззубую челюсть у лиц с неблагоприятными условиями протезирования.
2. Точность повторения индивидуальной ложкой зубного ряда и тканей протезного ложа без оттяжек во время получения оттиска.
3. Стабилизация съемных протезов на беззубых верхней и нижней челюстях, изготовленных с помощью индивидуальной ложки.
4. Нормализация жевательной эффективности.
5. Сокращение сроков адаптации лиц пожилого возраста к съемным протезам.
Пример. Больная Л. 1941 г.р.
Жалобы на плохую фиксацию протеза на беззубой нижней челюсти во время жевания и при разговоре.
Объективно: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений. На нижней челюсти неравномерная атрофия альвеолярного гребня (4 класс по Оксману). Больная пользуется съемными протезами в течение 10 лет и ощущает дискомфорт при разговоре и еде.
Диагноз. Полное отсутствие зубов на нижней челюсти (4 класс по Оксману).
Лечение. На нижнюю челюсть изготовлен съемный протез с использованием стоматологической оттискной ложки по предлагаемому изобретению.
Результат: благодаря использованию стоматологической оттискной ложки, отличающейся тем, что границы краев ее находятся на расстоянии 1,5-2,0 мм от переходной складки, а в области подвижных тканей альвеолярного отростка бортики ложки перфорированы отверстиями диаметром 2,0 мм, не доходящими до краев ложки на 3 мм, к 35 дню наступила полная адаптация пользования протезом, под которой подразумевается абсолютное восстановление функции жевания, величина жевательной эффективности составила 72%, значение силы размыкания периферического клапана составило 2350 г.