ОМС расширяет повестку

Одной из тем для обсуждения на Международном инвестиционном форуме в Сочи обещает стать повышение качества работы российской системы здравоохранения. Для его улучшения Минздрав разрабатывает несколько проектов. Наиболее приоритетными для ведомства, по-видимому, являются те из них, которые прямо или косвенно предполагают расширение охвата системой ОМС жизни россиян. К ним относятся: профилактика заболеваний с помощью формирования у населения здорового образа жизни и диспансеризации, информатизация ряда элементов работы системы ОМС и лекарственное страхование для отдельных категорий населения.

Основой для снижения заболеваемости россиян неинфекционными болезнями — на данный момент главным фактором смертности в России — должна стать разработанная Минздравом в прошлом году и находящаяся сейчас в процессе согласования с другими ведомствами "Стратегия формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 года". По оценке Минздрава, смертность от основных неинфекционных заболеваний (болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, хронические болезни органов дыхания и сахарный диабет) в России составляет 68,5% от общей смертности населения. Основными причинами их распространения Минздрав считает как "внешние" факторы (от загрязнения воздуха до роста числа бедных), так и "внутренние" (употребление табака, нерациональный характер питания, недостаточная физическая активность, пагубное употребление алкоголя). Большую часть последних Минздрав и предлагает отрегулировать в соответствии с предложенными им нормами. Так, россиянам могут ограничить потребление табака на 30%, а алкоголя — на 10% (для россиян до 21 года — полностью) за счет повышения акцизов на эти товары, "подавления производства нелегального алкоголя", запрета производства спиртосодержащих настоек и моющих средств. Также ведомство предлагает ограничить употребление "вредной" пищи: идея состоит в том, чтобы обложить дополнительным налогом с продаж полуфабрикаты, ввести акцизы для сладких газированных напитков и ограничить их рекламу в СМИ.

Для тех россиян, которые уже находятся в группе риска по неинфекционным заболеваниям, ведомство готово организовать постоянное диспансерное наблюдение, а в целом уровень диспансеризации предполагается довести до 70% за следующие три года. На данный момент, согласно последним данным за девять месяцев 2016 года, диспансеризацию прошли 16,3 млн человек. В 2017 году Минздрав планирует увеличить охват: осмотр должны пройти 21% населения (29 млн человек). Расширению участия граждан в программе должны способствовать страховые представители. Этот институт специалистов, специально созданный в 2016 году по личной инициативе министра здравоохранения Вероники Скворцовой, должен будет оповещать пациента о необходимости и сроках проведения диспансеризации и других видов профилактических осмотров.

Помимо диспансеризации в ведении страховых представителей также находится урегулирование вопросов о некачественном оказании медпомощи. По оценке ФОМС, благодаря работе поверенных в пилотном режиме в 2016 году доля спорных случаев между пациентами, медучреждениями и страховыми компаниями, разрешенных в досудебном порядке, выросла до 98,4% (в 2015 году — 86,3%) в общем числе жалоб. По данным фонда, в 2,4 раза увеличилась сумма возмещения застрахованным со стороны медорганизаций в досудебном порядке, в 1,6 раза выросла сумма возмещений по удовлетворенным искам к медорганизациям (9,3 млн руб.).

Для пациентов с уже диагностированными хроническими заболеваниями главным фактором снижения смертности Минздрав видит лекарственное страхование, в рамках которого они смогут получать бесплатные лекарства после лечения в государственных больницах и клиниках. В виде пилотного проекта идея уже была опробована в 2013-2015 годах в Кировской области: местные пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы смогли получить возмещение 90% стоимости необходимых им лекарств. За два года пилотного проекта экономический эффект только за счет сокращения числа случаев госпитализации, вызовов скорой и снижения выплат по больничным и инвалидности составил 50 млн руб. при затратах на лекарства в 31,5 млн руб. С 2019 года, как ранее заявляла глава Минздрава Вероника Скворцова, схожая модель обеспечения лекарствами может заработать на федеральном уровне. Правда, пока не определен возможный источник средств для проекта — по оценкам НИИ организации здравоохранения, из бюджета ФОМС необходимо выделить как минимум около 200 млрд руб.

С идеей лекарственного страхования косвенно связаны и такие инициативы Минздрава, как обязательная маркировка препаратов для их учета при госзакупках и система личных кабинетов пациентов, которые помогут контролировать оборот таких лекарств как на свободном рынке, так и в рамках страховой модели. С 1 февраля текущего года начал работать пилотный проект: на начальном этапе маркировка охватит более 60 наименований, в том числе 30 из списка жизненно необходимых и важнейших препаратов и 10 для лечения высокозатратных нозологий, что в совокупности дает около 10% российского лекарственного рынка. Эксперимент будет проводиться на территории шести регионов: Москвы, Московской области, Санкт-Петербурга, Нижегородской, Новгородской и Белгородской областей. К концу 2018 года маркировка должна охватить уже 100% выпускаемых препаратов — отслеживаться таким образом будет около 6 млрд упаковок в год.

При этом, несмотря на обилие проектов, призванных улучшить качество работы российского здравоохранения в ближайшем будущем, уровень работы системы сейчас сами россияне пока оценивают относительно невысоко. По данным опроса ФОМ, больше половины населения (60%) недовольно работой властей в сфере медицины и здравоохранения. Согласно опросу, лишь 33% опрошенных положительно оценивают действия государства по этим направлениям. По оценке ВЦИОМа, на которую ссылается Минздрав, считая данные ФОМ некорректными, отношение граждан России к здравоохранению "показывает умеренно позитивную динамику" как с точки зрения удовлетворенности населения медицинской помощью, так и здравоохранением в целом. По данным 2016 года, которыми располагает ведомство, 41% россиян, которые за последние три года пользовались медицинскими услугами, считает, что текущая ситуация в сфере здравоохранения соответствует оценкам "очень хорошо" или "скорее хорошо". За этот год на 3% выросла доля положительных оценок, на 7% снизилась доля отрицательных ответов.

Впрочем, как ранее уже писал "Ъ", снижение удовлетворенности качеством медпомощи может быть последствием роста запроса на лечение со стороны населения, который, в свою очередь, свидетельствует о росте объемов диагностики в рамках системы ОМС (подробнее см. "Ъ" от 23 сентября 2016 года). С другой стороны, жалобы на государственное здравоохранение поступают от россиян достаточно регулярно — так, в 2015 году масштабное исследование Высшей школы экономики зафиксировало уверенность населения в необходимости в случае болезни обращаться за платными медуслугами.