УСТРОЙСТВО ДЛЯ РЕПОЗИЦИИ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ ПРИ ОТКРЫТОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ

Полезная модель относится к медицине, а именно к медицинским устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии.
Во время операции открытого остеосинтеза для захвата и репозиции костных фрагментов существуют специальные инструменты, наиболее известными из которых являются костодержатели Ламботе, Бойчева и Лейна (Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. - 2-е изд., перераб. и доп. - ДИ «Медицина и физкультура», - София, 1958, - 832. - С.18-22). Оптимальным является костодержатель Лейна, выбранный в качестве прототипа, поскольку он отличается меньшей толщиной своей рабочей части (губок) и, соответственно, необходимостью меньшей протяженности скелетиро-вания костных отломков для их захвата. Однако данное устройство имеет следующие недостатки:
1) Недостаточная ширина рабочих губок инструмента (не более 12 мм), что, во-первых, ограничивает возможность одновременного захвата и удержания обоих костных отломков при поперечной или короткой косой линии перелома, а во-вторых, увеличивает нагрузку на единицу площади кости, увеличивая опасность сминания или растрескивания костных фрагментов, особенно при их остеопорозе;
2) Ригидность губок инструмента с жестким захватом костных отломков и возрастанием вероятности повреждения (сминания или растрескивания) костных отломков;
3) Избыточная толщина губок (более 10 мм), что, кроме их ригидности, обуславливает необходимость увеличения объема раны и скелетирования костных отломков на большем протяжении для их захвата;
4) Для удержания костных отломков в достигнутом положении на концах ручек инструмента имеется специальный ограничитель, состоящий из планки с выемками (зубчиками) на одной ручке, и шипом, соответствующим глубине этих выемок, - на другой. Недостатком этого ограничителя, во-первых, является ненадежность фиксации шипа в выемке с частой потерей удержания репозиционного положения костных отломков, а, во-вторых, неудобство манипулирования этим механизмом с затягиванием времени операции и необходимостью постоянного удерживания инструмента ассистентом;
5) Целесообразность применения только на трубчатых костях, поперечное сечение которых соответствует вогнутости рабочих губок инструмента.
Для предупреждения этих недостатков предложено устройство (фиг.1) для репозиции и удержания костных отломков при остеосинтезе длинных и коротких трубчатых и плоских костей, представляющее собой костодержатель, состоящий из рабочей части, представленной губками (1) с зубчиками (2), и браншами (3) с клемальерой (4).
Рабочая часть устройства (фиг.2), представлена губками (1), треугольной формы и толщиной 3 мм с поперечными насечками по внутренней поверхности и зубчиками (2) для усиления прочности захвата. Прочности захвата костных отломков способствует и приближенность губок к форме равнобедренного треугольника как наиболее устойчивой геометрической фигуры. Толщина губок 3 мм предупреждает необходимость увеличения операционной раны и широкого скелетирования костных отломков для их захвата и удержания. Атравматичность устройства обусловлена также эластичностью губок (1) и браншей (3) инструмента, что сводит к минимуму опасность сминание и растрескивание костных отломков при их захвате. Наличие на внутренней поверхности губок (1) устройства поперечных насечек и зубчиков (2) предупреждает соскальзывание губок с кости при манипулировании костными отломками. Рациональность треугольной формы и ширины (до 3 см) рабочей части инструмента обусловлена тем, что она позволяет сочетать наибольший охват костных фрагментов с устойчивым удержанием их как при косой, так и поперечной линии перелома. Достаточная длина инструмента - 27 см, - позволяет сомкнуть бранши (3) инструмента как при захвате плоских костей (фиг.3, а), так и трубчатых (фиг.3, б).
Кроме рабочей части, устройство имеет бранши (3) с кремальерой (4) - специальным механизмом для фиксации браншей в сомкнутом состоянии. Клемарьера предназначена для того, чтобы, с одной стороны, удобнее было манипулировать костными отломками при их репозиции, а, с другой, чтобы удерживать их в репозиционном положении во время остеосинтеза. Достигнутый захват костных отломков удерживается сцепленными зубцами клемальеры (4) - причем количество зубцов клемальеры (пять) позволяет варьировать прочность захвата в широком диапазоне - от одного до пяти. При этом освобождаются руки ассистента.
В качестве примера применения данного устройства приводим следующее наблюдение. Больная В., 52 лет, поступила в травматологическое отделение Республиканского ортопедо-травматологического центра (РОТЦ) 12.05.10 г. с диагнозом: Закрытый оскольчатый перелом костей средней трети правой голени со смещением отломков. Наложено скелетное вытяжение за пяточную кость, а 19.05.10 г.в плановом порядке выполнена операция: Накостный остеосинтез средней трети правой большеберцовой кости пластиной на 8 винтах. При этом в ходе операции костные отломки были репонированы и фиксированы в репозиционном положении при помощи предложенного устройства, состоящего из рабочей части, представленной эластичными изогнутыми губками, толщиной 3 мм и шириной 30 мм, имеющими треугольную форму с продольными насечками и двумя зубчиками, и браншей с клемальерой с пятью зубцами, позволяющими варьировать расстояние между губками и дозировать прочность захвата костных отломков в диапазоне от одного до пяти. Удобство применения устройства, обладающего оптимальными манипуляционными свойствами при репозиции и фиксации костных отломков, позволило выполнить операцию атравматично и быстро без технических трудностей. Рана послойно ушита с оставлением на сутки перфорированного трубчатого дренажа. Наложена гипсовая лонгета, в которой больная выписана 28.05.10 г. после снятия швов и первичного заживления раны. Перелом сросся своевременно. Функция правой нижней конечности восстановлена полностью. Результат лечения расценен нами как хороший.
Следовательно, конструктивными отличиями и преимуществами предлагаемого устройства являются следующие:
1) Атравматичность устройства, обусловленная тем, что рабочие губки имеют толщину 3 мм и ширину 30 мм: толщина губок предупреждает необходимость увеличения операционной раны и широкого скелетирования костных отломков для их захвата и удержания, а ширина - уменьшает нагрузку губок на единицу площади захваченной кости;
2) Исключение сминания и растрескивания кости, что, кроме вышеуказанных обстоятельств, обусловлено эластичностью губок устройства. Так, амортизационные (демпферные) свойства губок устройства позволяют нивелировать избыточную компрессию, которая равномерно распределяется на всю площадь контакта с костью;
3) Возможность устойчивого захвата и удержания в репозиционном положении губками инструмента как одного, так и обоих костных отломков, - не только при продольной, спиральной или косой, но и при поперечной плоскости перелома. Обусловлено это шириною рабочих губок 30 мм и наличием продольных насечек на их внутренней стороне и зубчиков, обуславливающих лучшую сцепку и устойчивое удержание инструментом гладкой и округлой поверхности костных отломков;
4) Треугольная форма губок рациональна в силу большего размаха (30 мм между зубчиками) и, соответственно, охвата костных отломков, а также приближенности к форме равнобедренного треугольника как наиболее устойчивой геометрической фигуры. Поэтому данное устройство может быть использовано не только для оптимального захвата и удержания отломков трубчатых костей, но и фрагментов плоских костей;
5) Наличие клемальеры позволяет варьировать расстояние между губками устройства в зависимости от величины (диаметра и толщины) костных фрагментов (от 5 до 30 мм) и степень прочности их захвата - в диапазоне от одного зубца до пяти. При этом простота и быстрота действия механизма клемальеры при защелкивании устройства на костной поверхности и снятии его - существенно улучшает манипуляционные свойства устройства и сводит к минимуму интраоперационные затраты времени;
6) Отсутствие необходимости в удержании репонированных костных отломков при выполнении остеосинтеза и возможность освободить руки ассистента.
Таким образом, предлагаемое устройство позволяет повысить качество выполнения открытого остеосинтеза и создать оптимальные условия для повышения эффективности лечения больных, которым оно применяется.