Клинико-морфологические данные при получении и трансплантации донорских органов

Клинико-морфологические данные при получении и трансплантации донорских органов

Зайналов А. К.

Оптимальным методом лечения пациентов с хронической почечной недостаточностью является гетеротопическая алло-трансплантация донорской почки и результат от такого лечения напрямую зависит от качества полученной донорской почки [1, 2, 7, 8, 14, 15, 16]. Источником донорских почек, подлежащих трансплантации реципиентам, могут являться живые и трупные доноры. В случае органного донорства от живого донора качество получаемых донорских почек и соответственно результат трансплантации являются более оптимальным по сравнению с трансплантацией при получении донорской почки от маргинального донора. Такое отличие результатов объясняется различной длительностью и интенсивностью воздействия повреждающих факторов сопровождающихся на всем протяжении времени как при их получении, консервации, так и при их трансплантации [3, 8, 9, 12, 14, 16]. Интенсивность ишемического повреждения паренхимы донорских почек может иметь различную выраженность, которая зависит от агрессии вазоконстрикцией провоцируемой кардиотонической поддержкой, диктуемой исходным состоянием гемодинамики организма донора [3, 5, 6, 8, 12].

Важным моментом на этапах получения донорских почек остается обеспечение их защиты путем поддержания и сохранения в просвете их сосудистого русла кровотока, однако этот кровоток может снижаться или утрачиваться в связи с влиянием факторов всегда сопровождающихся при усугублении нестабильности гемодинамики в организме донора. Снижение кровотока в донорских почках или его утрата приводит к присутствию в микроциркуляторном русле коркового вещества стаза и полнокровия, или к образованию фибриновых тромбов, и эти последствия приводят к развитию дистрофических изменений преимущественно в эпителии извитых канальцев или некротических процессов структур почки [1,2, 5, 11, 13, 16].

Целью исследования явилось подтверждение значения использования последовательности растворов при консервации донорских почек получивших воздействие вазоконстрикции на этапах кондиционирования организма донора.

Материал и методы: Проведена оценка противоишемиче-ской защиты и качества перфузии 148 почек полученных от 74 пациентов расцененных потенциальными органными донорами с констатированной клинической и в последующем биологической смертью находящихся в реанимационных отделениях различных лечебно профилактических учреждений за период с 2000 по 2011 год. Из 148 донорских почек были трансплантированы реципиентам 86 почек. Остальные 62 почки не трансплантировались в связи с обнаружением противопоказаний к их использованию. Возраст донора был в пределах от 25 до 45 лет. При кондиционировании гемодинамика у потенциального органного донора коррегировалась кардиотоническим препаратом Дофамин и корригирование уровня артериального давления требовало различной дозировки кардиотоника. Известно, что Дофамин в дозе до 10 мкг/кг/мин стимулирует постсинаптиче-ские бета1-адренорецепторы, что вызывает положительный инотропный эффект и увеличение минутного объема крови, а также обеспечивает усиление кровообращения в почках, клу-бочковую фильтрацию и стимулирует выведение ионов натрия и диурез. В дозах более 10 мкг/кг/мин преобладает стимуляция альфа1-адренорецепторов, происходит учащение числа сердечных сокращений и сужение почечных сосудов, что в свою очередь уменьшает ранее увеличенные почечный кровоток и диурез. Для определения целевой дозировки Дофамина рассчитывали интенсивность его введения в организм донора, при этом расчет производился на вещество соответствующего 1 кг

В данной публикации отражены результаты проведенных мероприятий, при получении донорских органов у 74 потенциальных органных доноров почек. Определено значение морфологического исследования, подтверждающего значимость мероприятий предпринимаемых на различных этапах получения донорских почек из организма потенциального органного донора.

Донорлы; мYшелердi колдану жэне трансплантациялау кезндег клиникалы; жэне морфологиялык кврсет1н1штер1

Осы жариялауда 74 потенциалды мYшелдi донорлардан мYшелерiн колдану Yшiн жасалатын эд1стер1н1ц зерттеулер1 кврсетлнген. Потенциалды мYшелдi донорлардан мYшелерiн колданатын эрбр этаптагы эд1стер1н1н, морфологиялы; зерттеунн орыны кврсетт/'нген.

Clinic-morphological data action on stage of the air-conditioning and preservations at reception donors organ

In this publications reflected results studies reflecting importance of importance action directed on protection from eshemical of the damages organ in organism organically donor and choice to preservations. Paying attention to mode cardiotonical supports at air-conditioning is used choice of the sequences of the use the solution with different viscosity in step of preservations of the organ. The Study is organized after air-conditioning and protection donors organ beside 74 potential organs donor kidney. Certain importance of the morphological study confirming value of the use to sequences solution at preservations donors bud after their withdrawal from organism organs donor beside which were used different doses preparation cardiotonical support on stage of the air-conditioning.

массы тела донора и на скорость его введения.

Изъятие донорских почек у потенциальных доноров производилось по стандартной схеме J. R. Ackermann. Однако последовательность состава растворов для первичной перфузии почки и консевации после их изъятий была различной. Варианты последовательностей растворов для перфузии и консервации были такими: раствор Custodiol, или физиологический раствор (NaCL 0,9%) имеющий в своем составе Гепарин разведенный в соотношении 1:100 с температурным диаппазоном 14 - 16°С и после этого раствор Custodiol.

Гипотермическая фармакохолодовая консервация донорской почки после ее получения от потенциального органного донора, предусматривает первоначальную ее отмывку от крови консервирующими растворами близких по ионному составу к внутриклеточной жидкости - растворы Колинза, Сакс, НИИТиИО-2, Росса и Маршалла, Бредшнайдера. Несмотря на вышеперечисленные мероприятия, меры направленные на консервацию донорского органа имеют свои специфические особенности, так как задача по отмывке органа от крови ложится на консервирующие растворы имеющие избыточную вязкость [1, 2, 4, 10]. В качестве раствора с наименьшей вязкостью в исследуемой работе для консервации донорской почки и отмывания просвета сосудов мельчайшего порядка от крови и кровяных сгустков была применена последовательность растворов - Гепарин разведенный в S.NaCI 0,9% в соотношении 1:100 то есть 1,0 мл Раствора Гепарина на 100,0 мл S.NaCI 0,9% в температурном диаппазоне 14 - 16°С, и после этого дальнейшее отмывание почек раствором Custodiol.

Основными клиническими критериями качества мероприятий на этапах получения донорских почек были получение

перфузата из донорской почки соответствующего градиенту сосудистого сопротивления не менее 20 каплям в минуту при промывке сосудистого русла на этапе консервации, начало экскреторной функции после непосредственной трансплантации и дальнейшее сохранение этих параметров с адекватным функционированием. Морфологическими данными качества получений почек были состояние нефроцита извитых канальцев, базальных мембран в нефротелии, состояние петель клубочка, цитоплазмы клеток, ядерной мембраны и конденсации в них хроматина, состояние межуточной ткани и наличие в перива-скулярных пространствах лимфойдных и плазматических клеток эти данные расценивались при 400 и 1000 кратном увеличении при окраске гематоксилином и эозином и основным фуксином азура 2 метиленовым синим сроки отслеживания таких данных были ранний период, 5-е и 21-е сутки после аллотрансплан-тации.

Результаты исследования: как указывалось ранее кондиционирование 74 потенциальных органных доноров сопровождалось затратой разных дозировок кардиотонического препарата Дофамин, и в зависимости от затраченной дозировки у 28 органных доноров были случаи получений до 5мкг/кг/мин, и соответственно случаи получения 10мкг/кг/мин Дофамина было у 46 доноров. В виду отбора полученных донорских почек пригодными к трансплантации стало 86 почек, отмывка сосудистого русла среди этих 86 почек только раствором О^оСю! применена при консервации 62 почек и отмывка сосудистого русла с консервацией и применением Э.ЫаО! 0,9% имеющего в составе Гепарин разведенный в соотношении 1:100 и после этого раствором О^оСю! использовано в 24 случаях.

Из 62 донорских почек отмывка сосудистого русла которых была с применением только раствором О^оСю! 36 почек были получены от органных доноров при кондиционировании которых использовалась кардиотоническая поддержка с дозировкой Дофамина - не более 5мкг/кг/мин - группа I.

Заготовленных донорских почек отмывка сосудистого русла у которых на этапе консервации производилась только раствором О^оСю! и на этапе кондиционирования органного донора затрачивалась дозировка Дофамина до 10мкг/кг/мин было 26 - группа II.

а.!

Ateä jfw

Рисунок 1. а) Деформированный сосудистый клубочек за счет компактного сближения сосудистых петель заполненных склеенными эритроцитами, б) Просвет сосуда и его эндотелий гофрированный, в просвете склеенные "монетные столбики" из эритроцитов

д. 1\Ж б.

Рисунок 2. а) Капсула клубочков утолщена за счет отека, в сосудах клубочков встречаются эритроциты, межуточная ткань отечная, базальная мембрана гофрирована, эндотелиальные клетки выпячиваются в просвет сосудов. б) через 5 суток усиление отека в межуточной ткани, появление единичных лимфойдных и плазматических клеток вокруг кровеносных сосудов. Нефротелий извитых канальцев высокий с дистрофическими изменениями. Вакуольная дегенерация эпителиальных клеток.

Заготовленных донорских почек в количестве 24 отмывка сосудистого русла которых была с применением Э.ЫаО! 0,9% имеющего в составе Гепарин разведенный в соотношении 1:100 и после этого раствором О^оСю! были получены от органных доноров при кондиционировании которых использовалась кардиотоническая поддержка с повышенной дозировкой Дофамина более 10мкг/кг/мин - группа III.

Результаты исследования полученные в момент консервации согласно клинических данных донорских почек группы II были такими: скорость постренальной перфузии сопровождалась градиентом сосудистого сопротивления соответствовавшей в 20 капель/мин. Результаты исследования полученные в момент непосредственной трансплантации согласно клинических данных у реципиентов получивших донорские почки группы II были такими: начало экскреторной функции после трансплантации донорской почки было как в ближайшем периоде, непосредственно после трансплантации так и в сроки от первых суток до сроков 5 суток, однако адекватность мочевыделения была отсроченной и в 40 % случаев была необходимость в заместительной почечной терапии гемодиализом, дальнейшее сохранение адекватности гидробалланса и мочевыделения в сроки от 6 месяцев и до 5 лет отмечено у 60 % реципиентов получивших донорскую почку этой группы.

Результаты морфологического исследования у реципиентов донорских почек группы II на этапе консервации почек были такими: ткань почки представлена клубочками обычного вида, капсула клубочков немного утолщена за счет отека. В фокусах зрения в сосудах клубочков встречаются эритроциты, нефротелий извитых канальцев высокий, отечен, ядра округлых форм с нечеткими контурами и конденсацией хроматина. В сосудах отмечаются склеенные эритроциты, межуточная ткань отечная, разволокнена, в сосудах капиллярного типа базальная мембрана гофрирована, эндотелиальные клетки дистрофически изменены, увеличены в размере и выпячиваются в просвет сосудов (рисунок 1).

Через 5 суток у этих же реципиентов получивших донорские почки этой же группы - группа II: замечено усиление отека в межуточной ткани, появление единичных лимфойдных и плазматических клеток вокруг кровеносных сосудов. Нефротелий извитых канальцев высокий с выраженными дистрофическими изменениями с малым количеством ШИФ положительных включений. Отмечается вакуольная дегенерация эпителиальных клеток канальцев, слущивание эндотелия в просвет капилляров базальная мембрана которых резко отечна, разволокнена, гомогенизирована. Морфологические данные биопсийного материала на 21 сутки у этих же реципиентов получивших донорские почки группы II выявили полнокровие сосудистых клубочков и сосудов межуточной ткани почки, эндотелий в сосудах набухший, отдающий в просвет выросты суживающие просвет. В цитоплазме отмечаются мелкие вакуоли расположенные вокруг ядерной мембраны. Базальная мембрана утолщена, разволокнена, отечна с потерей тинкториальных свойств. Вокруг клубочков и сосудов умеренно выраженная круглоклеточная инфильтрация представленная плазматическими клетками и лимфоцитами среднего размера в соотношении 1. Просвет извитых канальцев уменьшен за счет увеличения в объеме нефротелия в котором отмечается смещение ядра или ядер к апикальной поверхности, с образованием мелких сливающихся между собой вакуолей в цитоплазме. В полях зрения единичные нефроциты в стадии некробиоза. Инфильтрация скудная, расположена цепочкой между канальцев почки и в основном лимфоплазмацитарная (рисунок2).

Результаты исследования полученные в момент консервации согласно клинических данных донорских почек группы III были такими: скорость постренальной перфузии отличалось меньшим градиентом сосудистого сопротивления соответствовавших в 20 капель/

мин и более.

Результаты морфологического исследования биопсийного материала донорских почек этой группы на этапе консервации были такими: при 400 кратном увеличении и окраске гематоксилином и эозином отдельные нефроциты извитых канальцев с участками паренхиматозной дистрофии, в клубочках сосудистых петель эритроцитов и других форменных элементов крови не замечено. При 1000 кратном увеличении замечено некоторое разволокнение петель сосудистого клубочка, слабовыраженный отек и дистрофические изменения мезангиоцитов. В просветах сосудов элементов крови не обнаружено. При 1000 кратном увеличении и окраске азур 2 основной фуксин, метиленовым синим петли сосудистого клубочка пустые, форменных элементов крови в них нет, сосуды и петли клубочков неправильной формы, пустые (рисунок 3).

Результаты исследования полученные в момент непосредственной трансплантации согласно клинических данных у реципиентов получивших донорские почки группы III были такими: начало экскреторной функции после трансплантации донорской почки было непосредственным, гидробалланс и мочевыделение коррегировались с первых суток после трансплантации в 80 % наблюдений, в остальных наблюдениях этой группы - 20 % коррекция гидробалланса и мочевыделения отмечалась в сроки до 5 суток, необходимости в заместительной почечной терапии гемодиализом у этой группы реципиентов не было. Дальнейшее сохранение адекватности гидробалланса и мочевыделения в сроки от 6 месяцев и до 5 лет отмечено у 90 % реципиентов. Результаты исследования полученные в момент непосредственной трансплантации согласно морфологических данных у реципиентов получивших донорские почки от группы органных доноров группы III были такими: в исследуемых стеклопрепара-тах ткань почки состоит из небольшого количества клубочков представленных тонкой капсулой Боумена-Шоумлянского выстланной изнутри подацитами местами которые несколько набухшие. Петли сосудистого клубочка тонкие, просветы их пустые. Мезангиальные клетки обычного строения. Просветы извитых канальцев выстланы цилиндрическим нефротелием который местами отечен, ядра клеток смещены к периферии. Цитоплазма ярко-розового цвета с участками просветления и образования мелких вакуолей. В некоторых ядрах отмечается слабовыраженная конденсация хроматина. Клетки лежат на

а.

Рисунок 3. а) Участки паренхиматозной дистрофии нефроцитов извитых канальцев. Клубочки сосудистых петель не содержат эритороцитов и других форменных элементов крови, б) Петли сосудистого клубочка пустые, нет в них форменных элементов крови, вакуольная дистрофия нефроцитов извитых канальцев

Рисунок 4. а) Полнокровие сосудистых клубочков и сосудов межуточной ткани, эндотелий сосудов набухший. б) круглоклеточная инфильтрация представленная плазматическими клетками и лимфоцитами, единичные нефроциты в стадии некробиоза.

четкой базальной мембране разволокненной за счет отека. Сосуды артериального типа преимущественно капиллярного строения, имеют четкую базальную мембрану на которой расположены уплощенный эндотелий. Просветы сосудов пусты. Через 5 суток у этих же реципиентов получивших донорские почки - группа III: в исследуемом препарате ткани почки отмечается разволокнение базальных мембран в нефротелии извитых канальцев, замечается увеличение разволокнения базальных мембран. Просвет отдельных канальцев уменьшен из за дистрофических изменений в нефротелии. Сосуды полнокровны, эндотелий "сочный", ядра гиперхромны, конденсация хроматина в ядрах выражена. Интерстициальная ткань полнокровна, отечная. Периваскулярно встречаются единичные лимфоциты. Морфологические данные биопсийного материала на 21 сутки у этих же реципиентов выявили, что просветы извитых канальцев округлой формы, выстланы высоким нефротелием, ядра смещены к базальной мембране. В ядрах отмечается центральная конденсация хроматина, базальная мембрана четкая сосуды капиллярного типа полнокровны, выстланы уплощенным эндотелием, на некоторых участках отмечается утолщение базальных мембран. Сосудистые клубочки представлены петлями сосудов капилярного типа заполненных кровью. В полях зрения микрофокусы пролиферативной активности подацитов и слабовыраженные дистрофические изменения мезангиоцитов. Встречается скудная периваскулярная и перитубарная кругло-клеточная очаговая инфильтрация (рисунок 4).

Результаты исследования полученные в момент консервации и в момент непосредственной трансплантации согласно клинических данных у реципиентов получивших донорские почки группы I, а также результаты клинических данных после трансплантации донорских почек этой группы были аналогичны данным как у реципиентов получивших донорские почки от группы органных доноров группы III то есть у которых затраченная дозировка Дофамина при кондиционировании была до 10мкг/ кг/мин и однако вытиснение и отмывка сосудистого русла в донорской почке у которых была выполнена вначале S NaCL 0,9% имеющего в составе Гепарин разведенный в соотношении 1:100 и после этого раствором Custodiol.

На пятые сутки после трансплантации донорской почки у реципиентов получивших донорские почки группы I согласно морфологических данных были замечены небольшое утолщение капсулы Баумена-Шоумлянского за счет разволокнения соединительно-тканных структур, клубочки представлены полнокровными петлями, межсосудистые пространства расширены, сосуды капиллярного типа округлой формы. Базальная мембрана четкая, на ней располагаются немного утолщенные эндотелиальные клетки. Встречаются фокусы округлых эндотелиальных клеток выдающихся в просвет. Нефротелий извитых канальцев почки отечный, высокий, цитоплазма в большинстве гомогенизирована с мелкими вакуолями. Ядерная мембрана и контуры ядра четкие. Отмечается центральная конденсация хроматина. Межуточная ткань отечная, полнокровна. Вокруг сосудов капиллярного типа единичные лимфоциты и плазматические клетки. Результаты морфологического исследования полученные посредством биопсии трансплантированной почки через 21 сутки у реципиентов получивших донорские почки группы I были аналогичны данным как у реципиентов получивших донорские почки от группы органных доноров группы III, а именно данные морфологического исследования биопсийных материалов из донорских почек полученных при кондиционированиях доноров I и III группы и в последующем пересаженных реципиентам показали наличие легких дистрофических изменений в паренхиме или в структурах трансплантированной почки связанные с ишемией которые постепенно редуцировались к 21-м суткам после трансплантации.

Заключая результаты морфологических данных

в 3-х вышеуказанных группах заготовленных донорских почек и соответственно в 3-х группах реципиентов получивших эти почки от органных доноров с затраченной дозировкой Дофамина при кондиционировании не более 5 или более 10 мкг/кг/мин и в случаях вытиснения и отмывки сосудистого русла в донорской почке при консервации только раствором О^оСю! или в случаях вытиснения и отмывки донорской почки физиологическим раствором имеющего в составе Гепарин разведенный в соотношении 1:100 и после этого раствором О^оСю! выявлены различные результаты.

Полученные донорские почки от группы органных доноров с затраченной дозировкой Дофамина при кондиционировании не более 5 мкг/кг/мин и в случаях вытиснения и отмывки сосудистого русла в донорской почке только раствором О^оСю! и полученные почки от органных доноров с затраченной дозировкой Дофамина более 10 мкг/кг/мин и однако с применением вытиснения и отмывки сосудистого русла донорской почки вначале физиологическим раствором имеющего в составе Гепарин разведенный в соотношении 1:100 и после этого раствором О^оСю! аналогичны то есть просветы сосудов в сосудистых клубочках имеют более меньшую заполненность форменными элементами крови и выраженность вакуольной дистрофии нефроцитов извитых канальцев незначительна или слабовы-раженна. При комплексном морфологическом исследовании случаи получения донорских почек от группы органных доноров с затраченной дозировкой Дофамина при кондиционировании до 10мкг/кг/мин и в случаях вытиснения и отмывки сосудистого русла в донорской почке только раствором О^оСю! показали, что дистрофические изменения нефроцитов извитых канальцев значительно выражены, отмечен отек и разволокнение базаль-ных мембран большинства кровеносных сосудов с участками "гофрирования" интимы склеенными эритроцитами в просветах сосудов и в петлях сосудистых клубочков.

Таким образом несмотря на общепринятые концепции по поддержанию гемодинамических параметров посредством кардиотонической поддержки препаратом Дофамин при кондиционировании органных доноров и применения различной последовательности разных по составу растворов при консервации донорских органов функциональная полноценность получаемых органов не всегда одинаковы, что связано с рядом факторов. При проведении мероприятий направленных на защиту от действия повреждающих факторов действительно необходимо наибольшее сокращение уровня дозировки кар-диотонических препаратов, разная степень вазоконстрикции почечных сосудов влечет изменения, развивающиеся в системе их микроциркуляции. В случае различной степени выраженности вазоконстрикции претерпеваемых донорскими почками с целью их протекции на этапе кондиционирования необходимо

производить подбор состава и последовательности растворов на этапах консервации с целью компенсации отмывки и вытеснения содержимого из просвета сосудистого русла.

Литература

1. Н.А. Онищенко, М.Ю. Шагидулин. Консервация органов и тканей //Трансплантология под редакцией В.И. Шумакова. МИА, Москва., 2006. С. 65-67.

2. И.М. Ильинский, Е.И. Рябоштанова, Л.В. Белецкая, А.Г. Куприянова, В.В. Северин, В.В. Тырин. Патоморфология трансплантированных органов //Трансплантология под редакцией В.И. Шумакова. МИА, Москва., 2006. С. 505-506.

3. Д.В. Цветков, А.В. Шаршаткин, И.А. Милосердов, Я.Г. Мойсюк. Некоторые факторы, влияющих на выживаемость почечных трансплантатов.

4. В.И. Шумаков, Е.Ш. Штейнгольд, Н.А. Онищенко. Консервация органов. М. Москва., 1975, 252 с.

5. Н.А. Онищенко. Термические методы консервации органов. Факторы, ограничивающие допустимые сроки их применения. //Трансплантология и искусственные органы. - 1995, 3-4. С. 71-74.

6. Н.А. Онищенко, А.А. Лубяко. Противоишемическая защита миокарда кардиоплегическими растворами //Вестник АМН СССР. 1985, 4. С. 40-47.

7. В.А. Зайденов. Гистологическое и иммуноморфологическое исследование аллотрансплантированных почек в раннем послеоперационном периоде. Автореф. Дис. ... канд. мед. Наук. - М. 1997. - 28 с.

8. A. Bodenham, G.R. Park. Care of multiple organ donor. Intensive Care Med., 1989, vol.15, p.340-348.

9. C.E. Nygaard, R.N. ^wnsend, D.L. Diamond, Organ donor. management and organ outcome: A 6 year review from a level I trauma center. J. Trauma, 1990, vol. 30, p. 728 - 735.

10. G. Benoit, J. Hammondi, J. Bellang, et al., Surgery ex situ in kidney transplantation. Ann. Urol., 1998, vol.22. №6, p. 452-454.

11. G.E. Brannen, W.H.. Bush, R.J. Correa, et.al. Microvaskular management of multiple renal arteries in transplantation. J. Urol., 1982, vol 128, №1, p.112-115.

12. H.O. Andersen, P. Holm, B.F. Hansen et al. Relative importance, of ischemic injury on the development of transplant arteriosclerosis in rabbit aortic allografts // Transplantation. - 1995. - 60. - № 7. P. 631 - 638.

13. K. Sibley. Histopatology of chronic rejection // Late graft loss/ ed. Touraine J.L., Traeger J., Betuel H. et al.- Dordrecht/Boston/London. 1997. p. 13-23.

14. R.A. Fisher, J.W. Alexander, Management of the multiple organ donor. Clinic. Transplant., 1992, vol.6, 328-335.

15. R.C. Mackersie, O.L. Bronsther, S.R. Shackford, Organ procurement in patients wiyh fatal head injuries. The fate of the potential donor. Ann. Surg., 1991, vol.213,suppl. 2,p. 143-150.

16. W.A. Baumgartner, Evaluation and management of the heart donor. In: Heart and Heart - Lung Transplantation. Ed.: W.A. Baumgartner,B.A. Reitz, S.C.Achuff. W.B. Saunders Company, Philadelphia, 1990, p. 86102.

Трансплантация донорской почки в Республике Казахстан

Ерманов Е. Ж.

Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова

Трансплантология как наука в современной истории описывается в источниках литературы с начала прошлого столетия. Первым органом, который был трансплантирован в эксперименте, а затем и в клинике стала почка, так впервые пересадка почки была выполнена на собаках E. Ulmann в 1902 г Последующие попытки аллогенных и ксеногенных трансплантаций описаны M.Jaboulay и A. Carel, но даже будучи безуспешными, эти операции, во-первых знаменовали собой эпохальное открытие в хирургии и, во-вторых, привели к выводу о существовании биологического барьера, препятствующего успеху трансплантации. Важнейшим событием этого периода стала первая в мире аллотранспланта-ция трупной почки человеку, выполненная в 1933 году в Украине советским хирургом Ю.Ю. Вороным больному с ОПН, однако взятый через 6 часов после смерти пациента, трансплантат не функционировал. В 1947 г. американские хирурги D. Hume и

В этой публикации описаны распространенность заболевания и данные о пациентах с терминальной хронической почечной недостаточностью в республике Казахстан нуждающихся в лечении трансплантацией почки. Описаны принципы, накопленный опыт и результаты 560 трансплантаций органов за период с 1978 года и по настоящее время которыми руководствуется служба трансплантологии в республике Казахстан.

This publication describes the prevalence of the disease and data on patients with terminal chronic renal failure in the Republic of Kazakhstan in need of treatment of kidney transplantation. We describe the principles, lessons learned and results of 560 organ transplants since 1978 and currently guiding the office of Transplantation in the Republic of Kazakhstan.