Комплект детской ортопедической обуви для лечения врожденной косолапости

Полезная модель относится к медицине и может найти применение в травматологии и ортопедии для поддержания пролеченной врожденной косолапости у детей.
Техническая проблема, на решение которой направлена заявляемая полезная модель, заключается в следующем.
Врожденная косолапость является одним из наиболее распространенных пороков развития у детей. По данным исследования Norris Caroll (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21946867) от 0,6 (Япония, Китай) до 6,8 (Полинезия) на 1000 родившихся живыми детей имеют эту деформацию.
Если не лечить данную патологию происходит стойкое нарушение опорной функции стоп, возникновение болевого синдрома, артроз голеностопного и подтаранного суставов (ходьба на наружных лодыжках), невозможность использования нормальной обуви, полноценная социальная адаптация пациентов с врожденной косолапостью невозможна.
В настоящее время существуют следующие методы лечения:
Метод Кайта (наложение гипсовых повязок до верхней трети голени). Достаточно устаревший метод. Дает большое количество рецидивов. Используется только в малоразвитых странах.
Метод Фурлонга-Лоу (наложение гипсовых повязок до верхней трети голени со свободным пространством с латеральной стороны стопы). Достаточно устаревший метод. Дает большое количество рецидивов. Используется только в развивающихся странах.
Метод Понсети (самый популярный) (наложение гипсовых повязок до верхней трети бедра, закрытая ахиллотомия для исправления эквинусного компонента стопы, фиксация достигнутой коррекции брейсами типа "шина Дениса-Брауна", в возрасте 4-х лет при сохранении динамической супинации выполняют пересадку сухожилия передней большеберцовой мышцы с 1-й на 3-ю клиновидные кости). Основными достоинствами являются: простота, дает хороший и отличный результат в 75% случаев, не является агрессивным.
При оперативном лечении: выполняются сухожильно-мышечные пластики в различных модификациях (операция Зацепина, Цинцинати, Мини-Цинцинати, медиальный релиз). Эти пластики позволяют рассечь или удлинить сухожилия и связки, препятствующие исправлению деформации, что не удается достичь в тяжелых случаях консервативными методами лечения. Недостатком является возникновение мягкотканых рубцов в некоторых случаях.
Коррекция деформации спице-стержневым аппаратом Илизарова. Накладывается компрессионно-дистракционный аппарат внешней фиксации. Используется в особо тяжелых случаях для растяжения мягких тканей, в случаях, когда сухожильно-мышечные пластики не смогли обеспечить должного результата. Позволяет постепенно растягивать мягкие ткани, и поэтапно восстанавливать анатомические соотношения в нижних конечностях. Недостатками являются: шрамирование покровных тканей, атрофия голени.
В настоящее время "золотым стандартом" в лечении врожденной косолапости является метод Понсети. Данный метод используется как старт при лечении всех видов врожденной косолапости (идиопатической, комплексной, спастической и синдромной). Данный метод заключается в еженедельных наложениях гипсовых повязок с увеличением степени коррекции. Первым этапом исправляется супинация, в последующем приведение, внутренняя ротация и кавус. Следующим этапом является устранение эквинусного компонента, что достигается при помощи закрытой ахиллотомии. Через 3 недели пациенту одевается сложное ортопедическое изделие (брейсы) типа "шины Дениса Брауна" в различных модификациях для поддержания достигнутой коррекции и предотвращения рецидивов деформации. Данный консервативный метод с применением ортезов, по сравнению со всеми другими методами, включая хирургические, гораздо лучше, потому что он легко воспроизводимый, после окончания коррекции не возникает рубцовых процессов и при соблюдении режима практически не дает возврата деформации. Однако, имеется существенный недостаток, связанный с конструкцией используемых ортопедических шин. Этим недостатком при использовании существующих шин является то, что при необходимости фиксации стоп в одной плоскости, невозможны движения в других плоскостях, что крайне негативно сказывается на развитии мышц нижних конечностей, что провоцирует возникновение большого дискомфорта пациента и увеличении частоты рецидивов. Основной причиной рецидива, по мнению большинства наиболее авторитетных врачей-ортопедов мира (Dr. Christof Radler в рамках OMI Satellite Symposium 25 ноября 2011 года) является несоблюдение родителями режима ношения брейсов своего ребенка. Основными причинами в несоблюдении режима, большинство родителей называют: дискомфорт ребенка из-за ограниченного объема движений нижних конечностей. Следует обратить внимание, что дети с заболеванием врожденная косолапость требуют особого ухода, лечения. Специальная индивидуальная ортопедическая обувь, а так же брейсы (шина Дениса Брауна) являются затратным.
Научно-техническая задача при лечении детей с врожденной косолапостью состоит в создании специальных приспособлений для ортопедической обуви, которые обеспечивали бы максимальный комфорт для ребенка и максимально возможную степень подвижности нижних конечностей при сохранении коррекции.
Для оценки новизны заявленного решения рассмотрим ряд известных технических средств аналогичного назначения, характеризуемых совокупностью сходных с заявленным устройством признаков.
Известно устройство для лечения врожденной косолапости у детей по патенту РФ №107476, содержащее подстопники с элементами фиксации стопы, которые выполнены в виде пары кожаных ортопедических ботиночек с язычком и с открытым носком, снабженных тремя фиксирующими ремешками, прикрепленными с медиальной стороны ботиночек, и пряжками с латеральной стороны, оба подстопника выполнены в виде соразмерных с подошвой ботиночек металлических пластин, прикрепленных со стороны пятки каждый к своей металлической планке с возможностью установления между подстопником и планкой углов 40±5° и 70±5° для возможного изменения положения в горизонтальной плоскости для обеспечения отведения стопы на 40±5° и 70±5° и с элементом съемного крепления ботиночка для обеспечения возможности отстегивания и пристегивания его к подстопнику, каждая из планок со стороны ботиночка заканчивается круглой площадкой, изогнутой кверху относительно планки под углом 10-15° для обеспечения тыльного сгибания стопы на 10-15° и выполненной с элементом для крепления к ней подстопника, при этом длинной стороной планки жестко соединены между собой встык с помощью зажима в виде накладываемой на них сверху овальной скобы и овальной пластины с нижней стороны планок, соединенных между собой за пределами планок винтами с образованием общей распорки с возможностью ее раздвижения, отличающееся тем, что овальная скоба и овальная пластина зажима выполнены с несколькими расположенными на равном расстоянии друг от друга по краю овала отверстиями для скрепления их между собой с помощью крепежных элементов, при этом два из отверстий находятся на краях длинной диаметральной оси овала, круглая площадка под ботиночек каждой планки и подстопник каждого ботиночка также имеют несколько расположенных равномерно по краю овала отверстий для обеспечения жесткого соединения с помощью винтов планки с подстопником с возможностью установления между подстопником и планкой дополнительно угла 30±5°, 50±5°, 60±5° для возможного изменения положения в горизонтальной плоскости для обеспечения необходимого отведения стопы дополнительно на 30±5°, 50±5°, 60±5°.
Известно устройство для лечения врожденной косолапости у детей по патенту РФ №96760, содержащее подстопники с элементами фиксации стопы, связанные с элементом регулировки положения переднего отдела стопы относительно пятки, при этом элементы фиксации стопы выполнены в виде пары кожаных ортопедических ботиночек с язычком и с открытым носком, снабженных тремя фиксирующими ремешками, прикрепленными с медиальной стороны ботиночек, и пряжками с латеральной стороны, оба подстопника выполнены в виде соразмерных с подошвой ботиночек металлических пластин, прикрепленных со стороны пятки каждый к своей металлической планке с возможностью установления между подстопником и планкой углов 40-45° и 70-75° для возможного изменения положения в горизонтальной плоскости для обеспечения отведения стопы на 40-45° и 70-75°, и отверстие под передней частью стопы ботиночка для съемного крепления его с помощью элемента для обеспечения возможности отстегивания и пристегивания к подстопнику ботиночка, каждая из планок со стороны ботиночка заканчивается круглой площадкой, изогнутой кверху относительно планки под углом 10-15° для обеспечения тыльного сгибания стопы на 10-15° и выполненной с элементом для крепления к ней подстопника, при этом длинной стороной планки соединены между собой с образованием общей распорки с возможностью ее раздвижения, отличающееся тем, что планки выполнены металлическими, каждая из планок имеет по длине ряд отверстий, планки жестко соединены между собой внахлест с помощью нескольких винтов с возможностью скрепления их между собой на разном расстоянии, круглая площадка каждой планки также имеет несколько отверстий по диаметральной прямой для обеспечения жесткого соединения с помощью винтов планки с подстопником с возможностью установления между подстопником и планкой дополнительного угла 50-55° для возможного изменения положения в горизонтальной плоскости для обеспечения отведения стопы дополнительно на 50-55°.
Известно устройство для лечения врожденной косолапости у детей раннего возраста по патенту РФ №143629, которое состоит из пары кожаных ортопедических ботиночек, закрепленных на жесткой металлической планке. Крепления сделаны по типу «ласточкин хвост», с возможностью быстрого крепления ботинок на защелку. Также каждое крепление снабжено зубчатым механизмом отведения стопы, позволяющим менять угол между ботинком и планкой в горизонтальной плоскости от 0 до 90 градусов, и менять наклон стопы (тыльная флексия) от 0 до 20 градусов. Также планка имеет систему регулировки длины.
Известно устройство для поддержания пролеченной косолапости по патенту US №7267657, которое состоит из двух ортопедических сандалей, закрепленных на жесткой металлической планке. В местах крепления установлен механизм отведения стоп, позволяющий менять угол между ботинком и планкой в горизонтальной плоскости от 0 до 90 градусов, и менять наклон стопы (тыльная флексия) от 0 до 20 градусов. Планка снабжена устройством регулировки длины.
Известен комплект детской ортопедической обуви для поддержания пролеченной врожденной косолапости по патенту РФ №176962, включающий пару ортопедических ботинок, механизм их крепления, механизм изменения и фиксации угла отведения стоп, а также соединяющую ортопедические ботинки планку, выполненную из двух частей, на одних концах которых находятся платформы для ортопедических ботинок, а другие ее концы скреплены между собой зажимной втулкой с возможностью изменения их общей длины, отличающийся тем, что механизм крепления ортопедических ботинок выполнен в виде гнезда на его подошве, в которое при надевании ботинок входит подпружиненная защелка, размещенная на верхней стороне механизма для изменения и фиксации угла отведения стоп, который выполнен в виде выступа на нижней стороне этого механизма, который входит в одну из сквозных радиальных прорезей, выполненных в горизонтальной части платформы, вертикальная часть которой шарнирно соединена с одной из частей вертикально ориентированной планки с возможностью поворота горизонтальной части платформы вокруг горизонтальной оси, при этом в горизонтальной части платформы и в механизме для изменения и фиксации угла отведения стоп выполнены соосные отверстия, в которых размещен связывающий их болт.
Данное техническое решение, как наиболее близкое к заявленному по техническому существу и достигаемому результату, принято в качестве его прототипа. Оно обеспечивает достижение технического результата, который заключается в том, что в отличие от всех имеющихся мировых аналогов заявленный комплект обеспечивает возможность движения в плоскости, отличной от плоскости фиксации его стоп, в данном случае в вертикальной плоскости, что является более физиологичным, не вызывает дискомфорта пациента и положительно влияет на развитие мышц нижних конечностей, уменьшая степень их атрофии. Последнее позволит во много раз снизить процент пересадки сухожилия передней большеберцовой мышцы, т.к. предлагаемая конструкция позволит выполнить раннюю активацию мышц антагонистов непосредственно сразу после снятия последнего гипса.
Недостатками данного устройства является отсутствие ограничителя на шарнирах механизма вращения, что позволяет пациенту двигать нижними конечностями во фронтальной плоскости на 180 градусов, что может приводить к нежелательным результатам, а именно, к "скручиванию" стоп, выключению мышц антагонистов, увеличению мобильности связок коленного сустава и, как следствие, появлению нестабильности (коленного сустава), снижению терапевтического действия конструкции.
Задачей полезной модели является разработка комплекта детской ортопедической обуви с механизмом ограниченного вращения, дающего оптимальную степень свободы при разнонаправленных движениях и отвечающего всем требованиям лечебного процесса, а также создающего комфортные условия для пациента в процессе его эксплуатации.
Сущность заявленного технического решения выражается в следующей совокупности существенных признаков, достаточной для достижения указанного выше обеспечиваемого полезной моделью технического результата.
Согласно полезной модели комплект детской ортопедической обуви для лечения врожденной косолапости, включающий пару ортопедических ботинок, механизм их крепления в виде гнезда на его подошве, в которое при одевании ботинок входит подпружиненная защелка, механизм вращения стоп вокруг горизонтальной оси крепления ботинок и механизм отведения стоп в горизонтальной плоскости, а также соединяющую ортопедические ботинки планку, выполненную из двух частей, на одних концах которых находятся платформы для ортопедических ботинок, а другие ее концы скреплены между собой посредством фиксатора с возможностью изменения их общей длины, характеризуется тем, что механизм вращения, включающий платформу, вертикальная часть которой шарнирно соединена с одной из частей вертикально ориентированной планки с возможностью поворота горизонтальной части платформы вокруг горизонтальной оси, снабжен ограничителем вращения стоп, для чего в вертикальной части платформы выполнено фигурное окно, в котором размещен фигурный ограничитель вращения, выступы которого взаимодействуют с выступом фигурного окна, при этом размеры и расположение выступов выбраны из условия ограничения поворота горизонтальной части платформы в определенном заранее заданном интервале углов, кроме того механизм отведения стоп в горизонтальной плоскости снабжен ограничителем отведения, который выполнен в виде дугообразной прорези в горизонтальной части платформы, внешняя кромка которой снабжена совокупностью чередующихся выступов и впадин, а между горизонтальной частью платформы и механизмом крепления ботинок размещена пластина с дугообразным выступом на ее нижней поверхности, длина дуги которого меньше длины дуги дугообразной прорези в горизонтальной части платформы, а наружная кромка которого снабжена совокупностью чередующихся выступов и впадин, при этом ширина дугообразной прорези горизонтальной части платформы и дугообразного выступа пластины и размеры их чередующихся выступов и впадин выбраны из условия обеспечения размещения дугообразного выступа пластины в дугообразной прорези горизонтальной части платформы с возможностью взаимодействия их чередующихся выступов и впадин и фиксации конкретного положения пластины и соответствующей стопы ботинка относительно горизонтальной части платформы.
Заявленная совокупность существенных признаков обеспечивает достижение технического результата, который заключается в том, что в отличие от всех имеющихся мировых аналогов заявленный комплект обеспечивает возможность ограниченного вращения стоп вокруг горизонтальной оси крепления горизонтальной части пластины и ограниченного отведения стоп в горизонтальной плоскости, что является наиболее физиологичным, не вызывает дискомфорта пациента и положительно влияет на развитие мышц нижних конечностей, уменьшая степень их атрофии.
Сущность заявляемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлен общий вид заявленного комплекта, на фиг. 2 - вид механизма вращения стоп в разборе, на фиг. 3 - вид механизма отведения стоп в разборе.
Комплект детской ортопедической обуви для лечения врожденной косолапости включает пару ортопедических ботинок (на чертежах условно не показаны), механизм их крепления в виде гнезда на его подошве, в которое при надевании ботинок входит подпружиненная защелка 1, механизм вращения стоп 2 вокруг горизонтальной оси крепления ботинок и механизм отведения стоп 3 в горизонтальной плоскости. Ботинки соединяет планка 4, выполненная из двух частей, соединенных фиксатором 5 с возможностью изменения их общей длины.
Механизм вращения включает платформу, вертикальная часть 6 которой шарнирно соединена с одной из частей планки 4 с возможностью поворота горизонтальной части платформы 7 вокруг горизонтальной оси. Механизм вращения снабжен ограничителем вращения стоп, для чего в вертикальной части 6 платформы выполнено фигурное окно 8, в котором размещен фигурный ограничитель вращения 9, выступы которого взаимодействуют с выступом фигурного окна 8. Размеры и расположение выступов выбраны из условия ограничения поворота горизонтальной части 7 платформы в определенном заранее заданном интервале углов.
Механизм отведения стоп в горизонтальной плоскости снабжен ограничителем отведения, который выполнен в виде дугообразной прорези 10 в горизонтальной части 7 платформы, внешняя кромка которой снабжена совокупностью чередующихся выступов и впадин. Между горизонтальной частью 7 платформы и механизмом крепления ботинок размещена пластина 11 с дугообразным выступом 12 на ее нижней поверхности, длина дуги которого меньше длины дуги дугообразной прорези 10 в горизонтальной части 7 платформы, а наружная кромка которого снабжена совокупностью чередующихся выступов и впадин, при этом ширина дугообразной прорези 10 горизонтальной части 7 платформы и дугообразного выступа 12 пластины 11 и размеры их чередующихся выступов и впадин выбраны из условия обеспечения размещения дугообразного выступа 12 пластины 11 в дугообразной прорези 10 горизонтальной части 7 платформы с возможностью взаимодействия их чередующихся выступов и впадин и фиксации конкретного положения пластины и соответствующей стопы ботинка относительно горизонтальной части 7 платформы.
Заявленный комплект работает следующим образом.
Ортопедический ботинок с помощью ремня фиксируется посредством подпружиненной защелки 1. В этом положении ботинок укреплен на горизонтальной части 7 платформы и может поворачиваться вокруг оси крепления вертикальной части 6 платформы на некоторый угол, определяемый конфигурацией окна 8 в вертикальной части 6 платформы и ограничителя вращения 9. Ортопед выбирает нужный угол отведения стопы, после чего выступ 12 на пластине 11 механизма отведения стоп вставляют в радиальную прорезь 10 в горизонтальной части платформы 7 под требуемым углом отведения стоп. Выбранное таким образом положение ботинка фиксируется болтом, а с помощью фиксатора 5 устанавливается требуемая длина планки 4, определяющая нужное расстояние между ботинками.
Собранный таким образом комплект надевают пациенту сразу после снятия последней гипсовой повязки. Последующие 3 месяца он носится 23 часа в сутки, далее снижают до 20 часов на следующие 3 месяца. После чего с каждым месяцем уменьшают на 1 час. В дальнейшем одевают только на время дневного и ночного сна до исполнения ребенку 4-х лет, а в некоторых случаях отменяют гораздо раньше при восстановленном мышечном балансе, что достигается в результате ранней активации мышц антагонистов. Это стало возможным в результате реализации заявленной конструкции комплекта, которая с одной стороны обеспечивает фиксацию стоп с отведением на определенный заранее заданный врачом-ортопедом угол, а также возможность вращения стоп вокруг оси крепления горизонтальной части платформы.
Заявленный комплект позволяет совершать гораздо больший объем движений, при этом сохраняя угол отведения стоп, что является крайне важным для поддержания коррекции пролеченной косолапости.