Способ лечения посттравматических контрактур мелких суставов кисти
METHOD OF TREATING POST-TRAUMATIC CONTRACTURES OF SMALL HAND JOINTS

Изобретение относится к медицине, конкретно - к травматологии и ортопедии, и может быть применено с целью восстановления, или улучшения, функции пальцев кисти при посттравматических контрактурах.
Повреждение суставов наблюдается примерно в 41% случаев от общего числа травм кисти, примерно 1/3 из них приводит к длительной потере трудоспособности вследствие возникновения различной степени контрактур суставов [1]. В основе развития контрактур стоит патологический механизм, при котором длительная иммобилизация приводит к образованию аномальных поперечных соединений в коллагеновых волокнах коллатеральных связок [2].
Известен способ лечения посттравматических контрактур этапной лонгетой. По данному способу проводится этапное наложение гипсовых лонгет по мере выведения пальца в физиологичное положение, в последующем - реабилитационное лечение [3]. Однако такой способ более подходит при лечении контрактур, в основе которых лежит тендогенный механизм, потому что он не учитывает патологических механизмов развития.
Наиболее близким, по своему техническому решению, к предложенному способу, является способ, при котором на область смежных трубчатых костей поврежденного сустава накладывают дистракционный аппарат. Далее сустав растягивают, в его полость вводят плазму, обогащенную тромбоцитами, которая выделяет факторы восстановления сустава. В последующем дистракционный аппарат демонтируют, и пациенту назначают реабилитационное лечение [4]. Недостатками метода является высокая трудоемкость, необходимость наличия операционной для наложения дистракционного аппарата, τ и соблюдение асептической настороженности для недопущения воспаления спиц. Следует учесть, что данный метод наиболее эффективен при более серьезных повреждениях, при которых помимо контрактуры, формируется анкилоз сустава.
Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в простоте способа лечения и коротком его периоде, при возможности ранней активной реабилитации.
Сущность способа лечения посттравматических контрактур мелких суставов кисти включает применение плазмы, обогащенной тромбоцитами. В первые сутки лечения в область коллатеральных связок пальцев кисти, по медиальной и латеральной стороне, производят введение по 0.5 мл низкомолекулярной гиалуроновой кислоты. На 7 сутки, в ту же область коллатеральных связок, - по 0.5 мл плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), что составляет 1000000-1200000 клеток. В последующие дни, после выполнения каждого вида инъекций, проводят курс реабилитационных процедур, направленных на разработку движений в поврежденном суставе, и смежных с ним суставах.
Введение в первые сутки лечения по 0.5 мл препарата низкомолекулярной гиалуроновой кислоты в область обеих коллатеральных связок сустава обеспечивает регидратацию мягких тканей, что повышает их эластичность. Принцип действия гиалуроновой кислоты основан на регидратации обезвоженных параартикулярных тканей сустава, за счет которого возникает сморщивание коллагеновых волокон, и образование аномальных поперечных соединений. В результате значительно снижается степень растяжимости, и увеличивается тугоподвижность тканей [2].
Введение PRP проводят по протоколу YCELLBIO: в шприц объемом 20 мл, набирают 1.5 мл антикоагулянта и забирают 15 мл венозной крови пациента. Полученную кровь помещают в специальную пробирку YCELLBIO-KIT, и производят двухэтапное центрифугирование (1 - 3500 об в мин - 4 минуты; 2 - 3500 об в мин - 2 минуты).
Принцип действия PRP основан на доставке в патологическую зону естественных факторов, участвующих в восстановительных процессах организма. Тромбоциты в своих альфа-гранулах содержат многообразную группу полипептидов, которые способствую преобразованию факторов роста, участвующих в процессах регенерации и реваскуляризации тканей [5].
Последовательность введения препаратов основана на их терапевтических свойствах. Применение низкомолекулярной гиалуроновой кислоты позволяет повысить эластичность соединительной ткани за счет разрыва поперечных связей коллагеновых волокон. Введение в ту же самую область плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), способствует реваскуляризации тканей в области пораженного сустава.
Количество вводимой гиалуроновой кислоты и плазмы, обогащенной тромбоцитами, в количестве 0.5 мл в одну точку введения, выбрано на основании рекомендаций производителей гиалуроновой кислоты и пробирки, с помощью которой получают обогащенную плазму, что соответствует протоколу YCELLBIO-KIT [6].
Время повторной инъекции PRP через 7 дней после введения низкомолекулярной гиалуроновой кислоты выбрано на основании рекомендаций производителя этой кислоты. Такая периодичность объясняется временем действия препарата, который создает депо гиалуроновой кислоты в точке введения, с последующим его выделением [6].
Активное реабилитационное лечение, проведенное в последующие дни после выполнения каждого вида инъекций, способствует устранению контрактуры в межфаланговых суставах.
Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:
На Фиг. 1 - рентгенограмма кисти пациентки Д. до начала лечения;
На Фиг. 2 - функция суставов кисти до начала лечения;
На Фиг. 3 - функция суставов кисти пациентки Д. через 3 недели после проведенного лечения.
Способ осуществляют следующим образом.
В первые сутки лечения в область коллатеральных связок, с обеих сторон поврежденного сустава, вводят по 0.5 мл препарата низкомолекулярной гиалуроновой кислоты. На седьмые сутки, в ту же самую область коллатеральных связок, с медиальной и латеральной стороны, однократно, производят инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) в объеме 0.5 мл (1000000-1200000 клеток). После выполнения каждого вида инъекций, пациенту назначают курс реабилитационных процедур, направленных на разработку движений в поврежденном, и смежных с ним, суставах.
Клинический пример.
Пациентка Д., в мае 2018 г., обратилась в ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» с жалобой на ограничение движений второго пальца левой кисти. За 1 год до этого она получила открытый перелом основной фаланги 2 пальца левой кисти, обращалась в ЦРБ, где ей была выполнена первичная хирургическая обработка и остеосинтез спицами. В течение года Д. неоднократно, безуспешно, проходила реабилитационное лечение в поликлинике по месту жительства. Диагноз при поступлении: смешанная контрактура проксимального и дистального межфалангового сустава второго пальца левой кисти. Состояние костей кисти пациентки Д. и функция суставов кисти при поступлении на лечение показаны на Фиг. 1 и Фиг. 2.
Пациентке Д. был проведен курс лечения по предложенному нами способу: в первый день лечения в область коллатеральных связок, с обеих сторон поврежденного сустава, ей ввели по 0.5 мл препарата низкомолекулярной гиалуроновой кислоты. На седьмой день лечения, в ту же область коллатеральных связок, с медиальной и латеральной стороны, - произвели инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) в объеме по 0.5 мл (1000000-1200000 клеток). После выполнения каждого вида инъекций пациентке проводили курс реабилитационных процедур, направленных на разработку движений в поврежденном суставе, и смежных с ним суставах. В результате проведенного лечения функция пальца кисти значительно улучшилась Фиг. 3. Пациентка результатом лечения довольна.
Источники информации.
1. Скворцова М.А. Оперативное лечение закрытых повреждений связок суставов пальцев кисти: Дис. канд. мед. наук. Москва; 2003.
2. Akeson W.H., Amiel D., Woo S. (1980). Immobility effects on synovial joints: The patho-mechanics of joint contracture. Biorheology, 17(1/2), 95-110.
3. Афоничев К.А. К Вопросу Свободной Кожной Пластики В Реконструктивной Хирургии Ожогов У Детей. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста - 2017 -т. 5 - Вып. 1 - с. 39-44.
4. Патент РФ №2626591 А61В 17/56, БИ №22, 28.07.2017.
5. Hoenig J.M., Heisey D.M. The abuse of power: The pervasive fallacy of power calculations for data analysis. Am Stat 2001; 55:19-24.
6. Хабаров B.H., Селянин M.A., Зеленецкий A.H. Твердофазная модификация гиалуроновой кислоты для целей эстетический медицины // Вестник эстетической медицины. 2008. №7 (3). С. 2-7.