Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета детей и подростков

© Группа авторов, 2005

Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета детей и подростков

В.И. Шевцов, А.А. Свешников, И.В. Репина, С.В. Ральникова, Н.Ф. Обанина

Age-related changes of skeletal bone mineral density in children and adolescents

V.I. Shevtsov, A.A. Sveshnikov, I.V. Repina, S.V. Ralinikova, N.F. Obanina

Федеральное государственное учреждение науки «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г.А. Илизарова Росздрава», г. Курган

У 1875 практически здоровых детей, подростков и молодых взрослых в возрасте 5-20 лет на костном денситометре определяли минеральную плотность (МП) костей скелета. Благодаря использованию программы enCore™2002, получили до ста различных параметров. Поэтому всесторонне изучены данные о состоянии всего скелета, а также поясничного отдела позвоночника, шеек бедренных костей, пространства Варда, большого вертела, суммарной плотности проксимального отдела бедренной кости. Ключевые слова: остеопороз, скелет, минералы, возрастные изменения.

The mineral density (MD) of skeletal bones was measured in 1875 practically normal children, adolescents and young adults at the age of 5-20 years with a bone densitometer. Up to one hundred different parameters were obtained owing to using enCoreTM2002 program. That is why the data of lumbar spine, femoral necks, Ward spaces, greater trochanter, total density of proximal femur as well as this of the whole skeleton has been studied in detail. . Keywords: osteoporosis, skeleton, minerals, age-related changes.

Вопрос о минеральной плотности скелета детей и подростков сегодня стал предметом особого внимания, так как именно в этом возрасте важно не пропустить остеопению, контролируя прием альфакальцидола и кальция в соответствии с возрастной нормой, создать не только возрастную норму, но и желательно большую массу минералов. При остеопении важно назначить профилактические мероприятия и не дать ей перейти в ос-теопороз у пациентов в возрасте 30 лет. Для выявления начинающихся сдвигов очень важно иметь справочные таблицы о норме. Поиск в этом направлении до последнего времени сдерживался отсутствием современной диагностической техники. Располагая ею, мы с 1976 года проделали значительную работу в этом направлении на аппаратах первого и второго поколений [1-5]. Однако новая современная техника (аппараты четвертого поколения) и программное обеспечение (enCoreTM2002) существенно расширили сегодня объем получаемой информации и возможности статистического анализа результатов. Указанное оборудование создано на основе нового метода -двухэнергетической абсорбциометрии, который

позволяет просто, быстро и неинвазивно определить не только количество минеральных веществ в различных частях скелета, но и массу мягких тканей с ошибкой ±0,5 %. В данной статье приводим результаты исследований, полученные на протяжении 2003-2004 годов.

На их основе и ранее накопленных данных нами создается база данных для автоматического обсчета результатов при остеопении и остео-порозе. РФФИ поддерживает эти исследования (проект № 04-07-96030), так как они углубляют представления о физиологии скелета.

Идея о профилактике переломов как симптоме остеопороза у детей и взрослых в России официально зарегистрирована нами (А.А. Свешников) 31.10.87 г. в Компьютерном банке идей СССР при Всесоюзном фонде социальных изобретений и Государственном комитете по изобретениям и открытиям Государственного комитета по науке и технике СССР под № 3972 и названием «Профилактика переломов на основе точной оценки минеральных веществ в скелете». Опубликована идея в Бюллетене банка идей 1988, № 1.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Наблюдения проведены на 1875 практически здоровых людях в возрасте 5-20 лет (915 представительницах женского пола и 960 - мужского).

Они были разбиты на возрастные группы с интервалом в 1 год. Количество обследуемых в группах определяли в соответствии с «Протоколом уста-

новления соотношения клинического материала при определении плотности минеральных веществ в кости» фирмы «Lunar» (США). Для получения статистически достоверных данных из исследования исключались те, кто имел следующие заболевания: болезни почек, гиперпаратиреодизм, гипо-паратиреодизм, болезни щитовидной железы, болезни надпочечников, хронические желудочно-кишечные заболевания, болезни печени, диабет, болезнь Педжета, гипогонадизм, дефицит витамина D, ревматоидный артрит, продолжительная иммобилизация. Были исключены и те, кто применял препараты, ведущие к деминерализации скелета: глюкокортикоиды, антиконвульсивные, фториды натрия, гепарин, тироксин, метаболиты витамина D.

Соблюдалось главное условие при выполнении таких исследований - приходившие на обследование были случайными людьми. О возможности измерить МП население оповещалось по радио, телевидению, печатались статьи в газетах.

Измерения выполнены на костном денситометре фирмы «General Electric Medical Systems/Lunar» серии DPX, модель NT с программой enCoreTM2002.

Непосредственно перед обследованием пациентам помогали лечь на стол так, как показано на рисунке 1. Положение и стартовая позиция зависят от места измерения. При их выборе

РЕЗУЛЬТАТЫ

В начале описания результатов данного исследования мы представляем не только традиционные рост и массу тела, но и площадь его, суммарное количество минералов и их среднюю плотность (табл. 1 и 8).

Женский пол (девочки, подростки, взрослые до 20 лет включительно). В возрасте 5-7 лет рост ежегодно увеличивается на 3 см, с 8 до 11 лет - на

4-5 см, с 11 до 14 лет - на 6 см. С 15 лет рост увеличивается на 1 см в год (табл. 1). В соответствии с увеличением роста возрастает и площадь тела. В отдельные возрастные периоды прибавка минералов в скелете составляла: за период 5-7 лет - 299 г., 8-10 лет - 398 г., 11-13 лет - 528 г., 14-16 - 528 г., 17-19 лет - 172 г.

Поясничный отдел позвоночника. Площадь L2-L4 в наибольшей мере (8,9 см2) увеличивается в

5-7 лет, в несколько меньшей мере (6,5 см2) в 8-10 лет (табл. 2). Прибавка площади в 11 -13 лет составила 2,5 см2, а с 14 лет - 1,8 см2. Масса минералов в эти же возрастные периоды увеличивалась соответственно на 8,7; 8,7; 11,2; 8,0 и 5,2 г. Таким образом, наибольшее накопление минералов приходится на возраст 11 -13 лет.

Шейки бедренных костей. Площадь начинает заметно увеличиваться с 11 лет и продолжается до 16 лет (табл. 3). В отдельные возрастные периоды прибавка минералов составляла: в 5-7 лет - 383 мг,

руководствуются графическим изображением на столе прибора. Обращали внимание на правильность расположения ограничителей головы, левой и правой рук. Центральная линия разделяла левую и правую ногу. Сканирующая часть прибора автоматически передвигалась в соответствующую стартовую позицию.

Рис. 1. Положение пациента на столе прибора

Измерения на костном денситометре выполняли в стандартных точках: поясничном отделе позвоночника, шейках бедренных костей, пространстве Варда (расположено в центре межвертельной линии), большом вертеле, диафизе бедренной кости, во всей проксимальной трети бедренной кости и всем теле. В позвоночнике наряду с МП (г/см2) определяли суммарное содержание минералов в граммах во всем позвонке, а также суммарную величину как в отдельных позвонках, так и в их сочетаниях. Помимо анализа МП и суммарного количества минералов, определяли композиционный состав всего тела.

ИССЛЕДОВАНИЙ

8-10 лет - 424 мг, 11-13 лет - 781 мг, с 14-16 - 967 мг, 17-19 лет - 244 мг. Накопление минералов в обеих шейках происходит на одинаковую величину.

Пространство Варда. Площадь в возрасте до 8 лет составляла 1,5 см2, с 8 и до 12 лет - 1,7 см2, с 13 и до 16 лет - 1,8-2,2 см2, с 17 лет площадь 2,3 см2. В эти же возрастные периоды прирост минеральных веществ составил соответственно 383; 1022; 1150 и 244 мг (табл. 4). Таким образом, максимальная прибавка минералов происходила в возрастной группе 13 -16 лет.

Большой вертел. Площадь непрерывно увеличивается вплоть до 20 лет: за период 5-7 лет - на 2,6 см2, 8-10 лет - 2,2 см2, 11-13 лет - 0,6 см2, с 1416 - 0,6 см2, 17-19 лет - 0,5 см2. Добавляется масса минеральных веществ за эти же возрастные периоды соответственно на 1740; 2048; 1157 и 1039 мг (табл. 5).

Диафиз бедренной кости в верхней трети.

Площадь в 5-7 лет увеличивается на 1,3 см2, в 8-10 лет - на 1,3 см2, в 11-13 лет - на 1,8 см2, в 14-16 лет - на 0,7 см2, в 17-19 лет - на 0,5 см2. Масса минеральных веществ в этих же возрастных группах увеличивалась, соответственно, на 1712, 2186, 2981, 3400 и 1275 мг (табл. 6). Таким образом, в диафизе наибольшее накопление минеральных веществ происходило в возрасте 11-16 лет.

Таблица 1

Возрастные изменения роста, массы тела, суммарного количества минералов в скелете, минеральной плотности

Возраст

5 40 112,1±3,7 19,6±1,33 0,84±0,73 0,475±0,058 0,632±0,015

5,5 40 115,4±4,6 20,3±1,94 0,88±0,75 0,590±0,058 0,668±0,017

6 40 118,5±5,4 22,2±2,31 0,91±0,77 0,700±0,067 0,769±0,019

6,5 40 122,2±5,0 23,2±1,62 0,92±0,86 0,752±0,089 0,812±0,022

7 40 125,6±5,6 24,8±2,12 0,94±0,82 0,774±0,070 0,823±0,026

8 40 129,5±5,0 26,9±2,40 1,14±0,94 0,943±0,079 0,827±0,029

9 40 134,3±6,3 29,9±2,62 1,17±0,93 0,978±0,081 0,836±0,033

10 40 140,2+6,2 32,6±2,51 1,36±0,82 1,172+0,089 0,862+0,035

11 45 144,2+6,4 36,8±2,49 1,54±0,91 1,346+0,093 0,874+0,030

12 48 151,6+6,2 41,1±2,53 1,72±0,93 1,593+0,098 0,926+0,039

13 51 157,9+6,1 45,6±1,75 1,78+0,11 1,700+0,101 0,955+0,036

14 52 159,4+6,3 48,7±2,49 1,88+0,10 1,857+0,106 0,988+0,040

15 66 162,7+6,2 51,5±3,22 1,92+0,11 2,049+0,100 1,067+0,039

16 67 163,1±5,1 53,9±3,17 2,05±0,11 2,228±0,103 1,087±0,040

17 72 164,3±3,9 55,7±2,73 2,09±0,11 2,312±0,108 1,106±0,044

18 60 165,1±4,0 56,2±2,47 2,12±0,10 2,376±0,104 1,118±0,047

19 69 166,1±3,2 57,8±2,29 2,12±0,11 2,400±0,106 1,132±0,050

20 65 167,9±4,2 58,3±2,95 2,16±0,10 2,465±0,116 1,141±0,055

Таблица 2

Возрастные изменения минеральной плотности

Возраст

5 40 20,0+0,55 8,346+0,485 0,400+0,016

5,5 40 21,4+0,65 9,037+0,471 0,423+0,018

6 40 23,7+0,76 11,859+0,576 0,501+0,019

6,5 40 25,9+0,88 13,328+0,728 0,513+0,033

7 40 28,9+0,95 17,069+1,005 0,590+0,026

8 40 31,1+0,93 20,843+1,148 0,673+0,025

9 40 33,7±1,05 23,975±1,252 0,711±0,022

10 40 35,4±1,08 27,734±1,320 0,783±0,021

11 45 36,1±1,12 29,269±1,418 0,811±0,032

12 48 36,7±1,36 31,388±1,763 0,855±0,038

13 51 37,9±1,44 35,209±2,160 0,929±0,042

14 52 38,4±1,48 37,325±2,023 0,972±0,046

15 66 38,7+1,54 41,573+2,289 1,079+0,043

16 67 39,7+1,68 43,789+2,281 1,103+0,044

17 72 40,6+1,72 46,737+2,480 1,151+0,058

18 60 41,1+1,85 47,788+1,697 1,163+0,053

19 69 41,5+1,94 48,265+2,250 1,206+0,060

20 65 42,3+2,07 52,836+2,360 1,249+0,055

Таблица 3

Возрастные изменения минеральной плотности

Возраст (годы) Число людей Левая Правая

Площадь

5 40 3,3+0,13 1,99^0,106 0,603+0,024 3,3+0,11 2,020+0,086 0,612+0,027

5,5 40 3,3+0,14 2,069+0,115 0,627+0,028 3,3+0,12 2,115+0,099 0,641+0,030

6 40 3,4+0,15 2,224+0,118 0,654+0,030 3,4+0,13 2,247+0,103 0,661+0,040

6,5 40 3,4+0,15 2,278+0,123 0,670+0,032 3,4+0,15 2,319+0,105 0,682+0,036

7 40 3,5±0,16 2,373±0,142 0,678±0,034 3,5±0,15 2,450±0,104 0,700±0,038

8 40 3,5±0,14 2,433±0,145 0,695±0,036 3,5±0,17 2,513±0,105 0,718±0,039

9 40 3,5±0,16 2,527±0,150 0,722±0,035 3,6±0,18 2,660±0,103 0,739±0,041

10 40 3,7±0,17 2,797±0,164 0,756±0,036 3,7±0,19 2,863±0,139 0,774±0,043

11 45 3,8±0,19 3,082±0,169 0,811±0,035 3,8±0,20 2,702±0,135 0,824±0,044

12 48 4,1±0,20 3,395±0,179 0,828±0,036 4,1±0,21 3,452±0,128 0,842±0,045

13 51 4,2+0,19 3,578+0,175 0,852+0,038 4,3+0,20 3,715+0,205 0,864+0,047

14 52 4,3+0,20 3,952+0,161 0,919+0,041 4,3+0,22 4,021+0,221 0,935+0,054

15 66 4,5+0,21 4,370+0,191 0,971+0,045 4,5+0,23 4,423+0,202 0,983+0,052

16 67 4,6+0,19 4,545+0,146 0,988+0,047 4,6+0,22 4,581+0,215 0,996+0,053

17 72 4,6+0,20 4,632+0,172 1,007+0,048 4,6+0,21 4,678+0,167 1,017+0,052

18 60 4,6+0,19 4,687+0,154 1,019+0,049 4,6+0,23 4,705+0,171 1,023+0,053

19 69 4,6±0,21 4,789±0,142 1,041,0,051 4,6±0,24 4,799±0,195 1,043±0,054

20 65 4,6±0,22 4,821±0,142 1,048±0,053 4,6±0,21 4,848±0,186 1,054±0,054

Таблица 4

Возрастные изменения минеральной плотности

Возраст (годы) П Пространство Варда слева Пространство Варда сп рава

Площадь

5 40 1,4±0,04 0,651+0,028 0,463+0,018 1,5+0,07 0,712+0,031 0,488±0,021

5,5 40 1,5±0,04 0,697±0,033 0,478±0,020 1,5±0,07 0,740±0,035 0,503±0,023

6 40 1,5±0,05 0,733±0,035 0,493±0,021 1,5±0,07 0,761±0,040 0,509±0,018

6,5 40 1,5±0,05 0,759±0,037 0,502±0,023 1,5±0,07 0,789±0,042 0,516±0,019

7 40 1,5±0,06 0,791±0,038 0,515±0,024 1,6±0,08 0,837±0,044 0,532±0,020

8 40 1,6±0,06 0,885±0,043 0,545±0,025 1,7±0,08 0,918±0,047 0,558±0,021

9 40 1,7±0,07 0,938+0,045 0,560+0,029 1,7±0,08 0,971+0,052 0,575+0,023

10 40 1,7±0,08 0,980+0,047 0,580+0,031 1,7±0,09 1,009+0,056 0,594+0,024

11 45 1,7±0,08 1,052+0,045 0,612+0,032 1,7±0,09 1,079+0,058 0,625+0,026

12 48 1,7±0,09 1,081+0,052 0,625+0,034 1,7±0,09 1,101+0,060 0,634+0,030

13 51 1,8±0,09 1,151+0,054 0,655+0,038 1,8±0,09 1,178+0,065 0,668+0,030

14 52 1,8±0,09 1,254+0,058 0,692+0,043 1,9+0,10 1,369+0,095 0,735+0,055

15 66 2,2+0,11 1,966±0,060 0,894±0,049 2,2±0,11 2,030±0,099 0,907±0,061

16 67 2,2+0,10 2,040±0,064 0,909±0,050 2,3±0,12 2,116±0,098 0,916±0,066

17 72 2,3+0,11 2,140±0,076 0,947±0,048 2,3±0,11 2,156±0,102 0,959±0,054

18 60 2,3+0,11 2,211±0,085 0,961±0,049 2,3±0,11 2,252±0,098 0,972±0,044

19 69 2,3±0Д0 2,267±0,094 0,973±0,048 2,3±0,12 2,309±0,096 0,988±0,060

20 65 2,4±0Д1 2,348±0,099 0,996±0,051 2,4±0,12 2,391±0,095 1,008±0,053

Таблица 5

Возрастные изменения минеральной плотности в большом вертеле у женщин в возрасте 5-20 лет

Возраст (годы) П Большой вертел слева Большой вертел справа

Площадь

5 40 4,8±0,17 2,270+0,089 0,473+0,019 4,8+0,20 2,285+0,091 0,476+0,021

5,5 40 5,1±0,19 2,509+0,098 0,492+0,022 5,1+0,22 2,468+0,086 0,484+0,022

6 40 5,5±0,22 2,822+0,115 0,513+0,024 5,6+0,26 2,895+0,131 0,517+0,022

6,5 40 6,0±0,22 3,222+0,108 0,537+0,025 6,0+0,28 3,174+0,126 0,529+0,024

7 40 7,4±0,24 4,010+0,122 0,554±0,027 7,5±0,26 4,103+0,133 0,547+0,025

8 40 9,0±0,28 5,220+0,126 0,580+0,031 9,0±0,28 5,265+0,141 0,585+0,027

9 40 9,1±0,23 5,678+0,124 0,624±0,032 9,2±0,30 5,704+0,121 0,620+0,029

10 40 9,6±0,26 6,058+0,169 0,631+0,035 9,7±0,34 6,189+0,132 0,638+0,030

11 45 9,8±0,36 6,380+0,113 0,654±0,032 9,8±0,41 6,458+0,108 0,659+0,030

12 48 9,9±0,33 6,683+0,174 0,675±0,035 9,8±0,47 6,625+0,120 0,676+0,032

13 51 10,2+0,51 7,364+0,125 0,722+0,034 10,2+0,50 7,293+0,186 0,715+0,033

14 52 10,3±0,50 7,643+0,170 0,742+0,039 10,2+0,52 8,192+0,223 0,711+0,036

15 66 10,6±0,49 8,014+0,239 0,756+0,040 10,5+0,54 8,012+0,208 0,763+0,038

16 67 10,8±0,49 8,521+0,231 0,789+0,041 10,8+0,56 8,456+0,226 0,783+0,040

17 72 11,0+0,52 8,932+0,268 0,812+0,041 11,0+0,58 8,943+0,231 0,813+0,044

18 60 11,0+0,54 9,163+0,255 0,833+0,043 11,1+0,59 9,313+0,240 0,839+0,053

19 69 11,3±0,55 9,560+0,301 0,846±0,045 11,3+0,61 9,650+0,275 0,854+0,042

20 65 11,5±0,58 9,764+0,387 0,849±0,043 11,6+0,62 9,906+0,301 0,857+0,046

Таблица 6

Возрастные изменения в диафизе бедренной кости у женщин в возрасте 5-20 лет

Возраст (годы) п Диафиз слева Диафиз справа

Площадь

5 40 7,1+0,31 4,991+0,134 0,703+0,024 7,2+0,31 5,076+0,125 0,705+0,024

5,5 40 7,3+0,35 5,212+0,139 0,714+0,026 7,4+0,33 5,313+0,128 0,718+0,021

6 40 7,7+0,36 5,598+0,153 0,727+0,032 7,8+0,36 5,639+0,234 0,723+0,023

6,5 40 8,1+0,39 6,156+0,152 0,760+0,038 8,1+0,38 6,048+0,259 0,756+0,026

7 40 8,4+0,43 6,703+0,156 0,798+0,034 8,5+0,40 6,826+0,164 0,803+0,029

8 40 9,0+0,46 7,290+0,153 0,810+0,039 9,1+0,42 7,407+0,198 0,814+0,031

9 40 9,5+0,47 8,018+0,165 0,844+0,035 9,5+0,45 7,981+0,263 0,839+0,032

10 40 10,3+0,52 8,889+0,185 0,863+0,039 10,2+0,49 8,874+0,378 0,870+0,036

11 45 10,8+0,54 9,698+0,173 0,898+0,041 10,9+0,54 9,734+0,269 0,893+0,039

12 48 11,8+0,56 10,785+0,199 0,914+0,038 11,9+0,53 10,781+0,494 0,906+0,036

13 51 12,1+0,33 11,870+0,133 0,981+0,026 12,1+0,55 11,798+0,403 0,975+0,040

14 52 12,4+0,49 13,032+0,158 1,051+0,036 12,5+0,54 13,288+0,391 1,063+0,042

15 66 12,7+0,58 14,288+0,198 1,125+0,033 12,8+0,67 14,310+0,404 1,118+0,044

16 67 12,8+0,52 15,270+0,239 1,162+0,039 12,9+0,56 14,925+0,328 1,157+0,047

17 72 13,0+0,57 15,509+0,202 1,193+0,042 13,1+0,33 15,772+0,319 1,204+0,059

18 60 13,2+0,52 15,985+0,318 1,211+0,044 13,3+0,65 16,213+0,523 1,219+0,057

19 69 13,3+0,63 16,545+0,222 1,244+0,046 13,4+0,52 16,656+0,411 1,243+0,056

20 65 13,3+0,43 16,744+0,305 1,259+0,058 13,4+0,50 16,817+0,328 1,255+0,066

Проксимальная треть бедренной кости в

возрасте 5-7 лет увеличивалась на 2,1 см2, в 8-10 лет - на 1,8 см2, в 11-13 лет - на 3,5 см2, в 14-16 лет - на 2,3 см2, в 17-19 - на 0,3 см2. Суммарная прибавка минеральных веществ с 5 до 7 лет составила 4311 мг, с 8 до 10 лет - 2844 мг, с 11 до 13 лет - 4229 мг, с 14 до 16 лет - 6192 мг, с 17 до 19 лет - 2659 мг (табл. 7). Таким образом, наибольшая минерализация проксимальной трети бедренной кости происходила в возрасте 1416 лет.

Мужчины (мальчики, подростки, взрослые до 20 лет включительно).

Рост мальчиков 5-7 лет выше девочек на 2 см. Различий в массе тела не выявлено. В возрастном периоде 8-10 лет рост мальчиков увеличивался на 1,4 см по сравнению с девочками. Различий в массе тела по-прежнему не выявлено. В 11-13 лет прибавка роста мальчиков была на 0,4 см больше, чем у девочек. Масса тела у юношей оказалась на 0,6 кг меньше, чем у девушек (табл.1 и 8). В возрасте 14-16 лет увеличение роста у юношей было на 5,7 см больше, чем у девушек. Различий в величинах прибавки массы тела нет. В 17-19 лет прирост роста юношей и девушек одинаковый - 3 см, а масса тела у юношей возрастала на 8,5 кг.

Площадь тела в 5-7 лет увеличивается на одинаковую величину (10 см2) у мальчиков и девочек. В 8-10 лет площадь тела у мальчиков на 7 см2 больше, чем у девочек. В 11-13 лет эта величина больше на 20 см2. В 14-16 лет различие составляет 12 см2. В 17-19 лет вновь больше на 29 см2.

За период 5-7 лет количество минеральных веществ у мальчиков увеличивалось на 190 г, у девочек - 299 г. В 8-10 лет прибавка минералов у мальчиков - 352 г, у девочек - 398 г. В 11-13 лет уже явно превалирует прибавка минералов у мальчиков (815 г) по сравнению с девочками (528 г). В 14-16 лет у юношей увеличение минералов составило 655 г, у девушек - количество не увеличилось. За период 17-19 лет прибавка массы минералов у юношей - 517 г, у девушек -172 г.

Поясничный отдел позвоночника. Площадь в возрасте 5-7 лет у мальчиков меньше на 1,3 см2, чем у девочек. В 8-10 лет - меньше на 1,2 см2. В 11-13 лет более быстро площадь начинает увеличиваться у мальчиков - на 2,4 см2 по сравнению с девочками (табл. 2 и 9). В 14-16 лет сохраняется больший ( на 2,2 см2) прирост площади у юношей. В 17-19 лет увеличение составило 1,6 см2.

Суммарное количество минеральных веществ в поясничных позвонках у мальчиков в 57 лет меньше на 0,5 г. В 8-10 лет различий не выявлено (табл. 8). В 11-13 лет начинает превалировать масса минералов у мальчиков (на 2,6 г). В 14-16 лет различие составляло 3,8 г., а в

17-19 лет эта величина становилась меньшей.

Шейки бедренных костей. Площадь в 5-7 лет одинаковая у мальчиков и девочек. В 8-10 больше на 0,2 см2 у мальчиков. В 11-13 лет различие составляет 0,5 см2, в 14-16 лет различий не обнаружено (табл. 3 и 10). В 17-19 лет прирост площади у юношей составлял 0,2 см2, а у девушек площадь уже не увеличивалась.

В 5-7 лет количество минеральных веществ одинаковое с девочками. В 8-10 лет прирост был больше (114 мг) у мальчиков. В 11-13 лет масса увеличивалась на 213 мг, а в 14-16 лет возрастала на 1014 мг. В 17-19 лет эта величина намного меньшая.

Пространство Варда. В 5-7 лет у мальчиков, как и у девочек, площадь составляла 1,5 см2. В 8-10 лет увеличивается еще на 0,2 см2. В 11-13 лет прирост площади у мальчиков больше на 0,5 см2 по сравнению с девочками (табл. 4 и 11). Такая же величина прироста и в 14-16 лет. В 17-19 лет прирост площади как у юношей, так и у девушек составлял 0,1 см2.

В возрасте 5-7 лет количество минеральных веществ практически одинаковое с девочками. В 8-10 лет у мальчиков минералов больше на 68 мг, а в 11-13 - 698 мг. В 14-16 лет различие уменьшалось до 198 мг, а в 17-19 - до 179 мг.

Большой вертел. Площадь в 5-7 лет одинаковая у мальчиков и девочек. В 8-10 лет у мальчиков на 0,8 см2 меньше, чем у девочек. В 11 -13 лет как у мальчиков, так и у девочек площадь увеличивалась на 0,5 см2. В 14-16 лет площадь существенно (2,9 см2) увеличивалась у мальчиков. В 17-19 - возрастала еще на 0,6 см2.

Масса минеральных веществ в 5-7 лет у мальчиков больше на 208 мг, в 8-10 лет у мальчиков минералов меньше на 543 мг. В 11-13 лет различий не выявлено, но в 14-16 лет минералов больше, чем у девушек, на 2943 мг. В 17-19 лет прирост массы минералов, по сравнению с девушками, составил 1835 мг.

Диафиз бедренной кости, проксимальная треть. В 5-7 лет площадь меньше, чем у девочек, на 0,5 см2. Такая ситуация сохранялась до 11 лет. В 11 -13 лет площадь увеличивалась на одинаковую величину (1,8 см2). В 14-16 лет увеличение площади у мальчиков больше на 1,5 см2, чем у девочек. В 17-19 лет эта величина составила 0,2 см2 (табл. 6 и 13).

В возрасте 5 лет масса минералов у мальчиков на 19,4 % (р<0,05) больше, чем у девочек. Поэтому у мальчиков в 5-7 лет прибавка массы минералов составила 92 мг, а у девочек значительно большую величину. В 8-10 лет у девочек интенсивнее идет минерализации, а у мальчиков минералов накапливалось на 227 мг меньше. В 11-13 лет накопление минералов идет одинаково интенсивно как у мальчиков, так и у девочек, соответственно, на 2036 и 2981 мг. В 14-16 лет минерализация интенсивнее (1951 мг) происхо-

дила у юношей. В 17-19 лет прибавка минералов составила 138 мг.

Проксимальный отдел бедренной кости в целом. Проксимальный отдел бедренной кости в целом. Его площадь с 5 до 7 лет увеличивалась на 1,8 см2 по сравнению с девочками. С 8 до 10 лет возрастала на 1,4 см2. С 11 до 13 лет площадь вновь увеличивалась на 1,1 см2. С 14 до 16 лет она еще возрастала на 2,1 см2, а с 17

Таблица 7

Суммарная величина минералов, площадь и минеральная плотность проксимального отдела бедренной кости у женщин 5-20 лет

по 19 лет - на 0,3 см (табл. 7 и 14).

Суммарное количество минеральных веществ в 5 лет практически одинаково у мальчиков и девочек. В дальнейшем за период 5-7 лет оно увеличивалось у мальчиков на 1640 мг по сравнению с девочками. С 10 до 13 лет эта величина составила - 2449 мг, с 14 до 16 лет -1540 мг. С 17 до 19 лет - 412 мг (табл. 7 и 14).

Возраст (годы) п Проксимальный отдел слева Проксимальный отдел справа

Площадь

5 40 18,6+0,45 11,048+0,134 0,594+0,031 18,7+0,32 11,052+0,198 0,591+0,029

5,5 40 18,8+0,46 10,072+0,145 0,609+0,030 18,9+0,34 11,321+0,176 0,599+0,026

6 40 19,2+0,48 12,730+0,172 0,663+0,032 19,2+0,31 12,614+0,184 0,657+0,032

6,5 40 19,6+0,44 13,740+0,226 0,701+0,037 19,7+0,27 13,751+0,188 0,698+0,038

7 40 20,7+0,46 15,359+0,149 0,742+0,035 20,7+0,53 15,383+0,186 0,742+0,039

8 40 21,3+0,50 16,.486+0,221 0,774+0,038 21,3+0,27 16,419+0,196 0,765+0,040

9 40 21,9+0,54 16,994+0,169 0,776+0,032 21,9+0,32 16,799+0,200 0,769+0,042

10 40 23,1+0,53 18,203+0,221 0,788+0,035 23,1+0,23 18,288+0,203 0,793+0,039

11 45 24,4+0,27 19,588+0,180 0,802+0,033 24,4+0,29 19,510+0,204 0,799+0,032

12 48 25,9+0,57 21,081+0,226 0,813+0,042 25,9+0,32 21,191+0,216 0,817+0,041

13 51 26,6+0,64 22,432+0,222 0,842+0,046 26,7+0,30 22,381+0,208 0,839+0,044

14 52 27,2+0,62 23,030+0,249 0,847+0,046 27,2+0,29 23,194+0,216 0,853+0,047

15 66 28,5+0,57 27,232+0,235 0,957+0,050 28,5+0,37 27,012+0,200 0,949+0,049

16 67 28,9+0,56 28,624+0,250 0,989+0,042 28,9+0,35 28,820+0,217 0,996+0,050

17 72 29,0+0,68 29,179+0,187 1,006+0,055 29,0+0,26 29,342+0,222 1,011+0,052

18 60 29,1+0,71 30,375+0,258 1,045+0,077 29,1+0,56 30,273+0,147 1,042+0,044

19 69 29,2+0,62 31,283+0,242 1,073+0,053 29,2+0,46 31,249+0,183 1,072+0,056

20 65 29,5+0,56 31,902+0,270 1,081+0,056 29,6+0,52 31,774+0,189 1,073+0,058

Таблица 8

Возрастные изменения роста, массы тела, суммарного количества минералов в скелете, минеральная плотность

его у мужчин в возрасте 5-20 лет

Возраст

5 40 114,2+3,4 19,35+0,96 0,86+0,05 0,611+0,071 0,712+0,014

5,5 40 117,0+4,6 20,32+1,08 0,89+0,05 0,651+0,023 0,731+0,013

6 40 120,3+4,4 22,15+1,13 0,91+0,06 0,683+0,026 0,750+0,019

6,5 40 124,5+5,9 23,22+1,24 0,95+0,06 0,751+0,038 0,790+0,020

7 40 127,2+4,2 25,35+1,38 0,96+0,07 0,801+0,052 0,834+0,022

8 40 132,6+5,4 26,82+1,53 0,97+0,07 0,833+0,067 0,859+0,022

9 40 138,3+7,9 30,29+1,74 1,25+0,08 1,083+0,062 0,866+0,029

10 40 143,2+6,3 33,41+1,86 1,31+0,09 1,153+0,078 0,880+0,034

11 44 149,3+5,4 37,08+2,08 1,38+0,09 1,249+0,071 0,905+0,035

12 52 154,3+6,3 42,58+2,22 1,68+0,10 1,581+0,064 0,941+0,040

13 59 161,3+7,3 45,84+2,36 1,93+0,10 1,968+0,104 1,020+0,037

14 65 166,5+9,1 49,64+2,51 2,07+0,11 2,174+0,111 1,050+0,032

15 64 171,2+4,9 51,05+2,66 2,17+0,11 2,365+0,118 1,090+0,036

16 69 172,2+5,3 54,22+2,72 2,32+0,12 2,623+0,111 1,130+0,035

17 72 173,6+6,2 61,32+3,08 2,45+0,12 2,818+0,106 1,150+0,038

18 70 174,3+5,7 65,84+3,17 2,50+0,11 2,985+0,118 1,194+0,045

19 69 175,2+2,9 66,61+3,11 2,61+0,12 3,140+0,134 1,203+0,050

20 76 176,0+3,2 68,90+3,40 2,65+0,13 3,238+0,125 1,222+0,053

Таблица 9

Возрастные изменения минеральной плотности

Возраст

5 40 21,4±1,12 8,964+0,279 0,419+0,012

5,5 40 22,2± 1,25 9,827+0,322 0,441+0,015

6 40 24,5±1,14 12,036+0,387 0,495+0,017

6,5 40 26,8±1,60 13,440+0,900 0,502+0,023

7 40 29,0±2,00 17,180+0,950 0,592+0,022

8 40 31,4±2,12 21,080+1,162 0,671+0,026

9 40 33,4±2,30 24,063+1,101 0,720+0,073

10 40 34,3±1,87 27,859+2,353 0,812+0,054

11 44 36,5±1,94 30,275+2,482 0,829+0,033

12 52 37,6±2,44 32,563+2,847 0,866+0,035

13 59 39,2±1,69 37,943+2,554 0,968+0,075

14 65 40,7± 1,60 42,793+1,476 1,051+0,022

15 64 41,9±1,71 46,457+2,263 1,109+0,054

16 69 43,2±1,85 50,273+3,319 1,164+0,038

17 72 44,1±2,40 52,318+2,341 1,186+0,051

18 70 45,4±2,38 55,312+2,623 1,218+0,041

19 69 46,6±2,04 57,667+2,850 1,237+0,046

20 76 48,7±2,28 61,316+2,507 1,259+0,053

Таблица 10

Возрастные изменения минеральной плотности

Возраст (годы) Число людей Левая Правая

Площадь

5 40 3,3+0,12 2,036+0,102 0,617+0,025 3,3+0,14 2,056+0,081 0,623+0,014

5,5 40 3,3+0,14 2,096+0,166 0,635+0,028 3,3+0,15 2,132+0,092 0,646+0,016

6 40 3,3+0,16 2,201+0,119 0,667+0,029 3,3+0,17 2,224+0,097 0,674+0,018

6,5 40 3,4+0,17 2,356+0,128 0,693+0,028 3,4+0,16 2,373+0,107 0,698+0,020

7 40 3,4+0,19 2,407+0,142 0,708+0,032 3,4+0,18 2,428+0,112 0,714+0,024

8 40 3,5+0,17 2,496+0,139 0,713±0,035 3,6±0,19 2,596+0,111 0,721+0,026

9 40 3,6+0,18 2,736+0,126 0,760±0,037 3,6±0,20 2,776+0,126 0,771+0,030

10 40 3,8+0,20 2,945+0,142 0,775±0,038 3,8+0,21 2,998+0,151 0,789+0,032

11 44 3,8+0,19 3,044+0,140 0,801±0,040 3,8±0,22 3,089+0,187 0,813+0,035

12 52 4,1+0,22 3,358+0,145 0,819±0,022 4,1 ±0,23 3,386+0,183 0,826+0,037

13 59 4,3+0,23 3,939+0,180 0,916±0,043 4,3±0,24 4,016+0,192 0,934+0,039

14 65 4,7+0,25 4,747+0,149 1,010+0,049 4,8+0,23 4,891+0,186 1,019+0,042

15 64 5,1+0,22 5,421+1,153 1,063+0,050 5,1+0,24 5,483+0,147 1,075+0,041

16 69 5,2+0,20 5,653+0,135 1,087+0,047 5,2+0,25 5,694+0,205 1,095+0,044

17 72 5,3+0,27 5,929+0,162 1,098+0,049 5,3+0,23 5,915+0,145 1,116+0,046

18 70 5,4+0,23 5,999+0,187 1,111+0,053 5,4+0,27 6,205+0,180 1,149+0,049

19 69 5,5+0,25 6,226+0,164 1,132+0,055 5,5+0,28 6,369+0,131 1,158+0,521

20 76 5,5+0,30 6,424+0,198 1,168+0,057 5,6+0,29 6,563+0,219 1,172+0,054

Таблица 11 Возрастные изменения минеральной плотности в пространстве Варда у мужчин в возрасте 5-20 лет

Возраст (годы) Число людей Пространство Варда слева Пространство Варда сп] зава

Площадь

5 40 1,5+0,06 0,729+0,024 0,486+0,024 1,5+0,06 0,740+0,038 0,493+0,009

5,5 40 1,5+0,06 0,762+0,038 0,508+0,022 1,5+0,07 0,785+0,039 0,523+0,012

6 40 1,5+0,07 0,780+0,033 0,520+0,026 1,6+0,08 0,862+0,041 0,539+0,013

6,5 40 1,5+0,07 0,797+0,032 0,531±0,038 1,6+0,08 0,869+0,045 0,543+0,012

7 40 1,5+0,07 0,843+0,035 0,562±0,030 1,6+0,08 0,934+0,049 0,584+0,010

8 40 1,6+0,07 0,933+0,047 0,583 ±0,028 1,7+0,09 1,012+0,055 0,595+0,011

9 40 1,7+0,08 1,035+0,053 0,609±0,029 1,8+0,10 1,105+0,052 0,614+0,014

10 40 1,7+0,08 1,100+0,035 0,647±0,035 1,8+0,13 1,175+0,065 0,653+0,011

11 44 1,9+0,10 1,336+0,021 0,703±0,035 2,0+0,10 1,422+0,080 0,711+0,017

12 52 2,1+0,11 1,483+0,023 0,706+0,038 2,2+0,13 1,573+0,091 0,715+0,022

13 59 2,3+0,10 1,969+0,054 0,856+0,043 2,4+0,11 2,086+0,122 0,869+0,035

14 65 2,5+0,13 2,220+0,061 0,888+0,038 2,6+0,13 2,285+0,125 0,879+0,030

15 64 3,1+0,13 2,902+0,073 0,936+0,053 3,1+0,11 2,917+0,147 0,941+0,032

16 69 3,2+0,14 3,056+0,051 0,955+0,059 3,2+0,12 3,059+0,125 0,962+0,043

17 72 3,2+0,14 3,314+0,090 0,973+0,033 3,3+0,18 3,254+0,143 0,986+0,035

18 70 3,3+0,16 3,416+0,033 1,035+0,050 3,3+0,16 3,452+0,131 1,046+0,050

19 69 3,3+0,13 3,462+0,032 1,049±0,042 3,4+0,14 3,597+0,052 1,058+0,052

20 76 3,3+0,11 3,557+0,043 1,078+0,035 3,4+0,16 3,703+0,038 1,089+0,043

Таблица 12

Возрастные изменения минеральной плотности в большом вертеле у мужчин в возрасте 5-20 лет

Возраст (годы) п Большой вертел слева Большой вертел справа

Площадь

5 40 5,9±0,24 2,891±0,119 0,490±0,019 6,0±0,30 2,910±0,121 0,485±0,022

5,5 40 6,5±0,27 3,283±0,121 0,505+0,020 6,7+0,31 3,410+0,128 0,509+0,026

6 40 7,0±0,28 3,717±0,122 0,531+0,021 7,2+0,33 3,802+0,126 0,528+0,027

6,5 40 7,9±0,29 4,456±0,126 0,564+0,023 8,0+0,36 4,544+0,151 0,568+0,029

7 40 8,3±0,32 4,839±0,129 0,583+0,026 8,4+0,38 4,864+0,136 0,579+0,030

8 40 9,2±0,31 5,391±0,139 0,586+0,028 9,1+0,41 5,378+0,176 0,591+0,033

9 40 9,5±0,32 6,071±0,142 0,639+0,030 9,6+0,43 6,077+0,144 0,633+0,034

10 40 9,7±0,34 6,344±0,157 0,654±0,030 9,8±0,45 6,458±0,178 0,659±0,036

11 45 9,9±0,36 6,712±0,184 0,678±0,032 9,9±0,48 6,713±0,163 0,685±0,035

12 48 10,0±0,39 7,230±0,168 0,723±0,037 10,1±0,57 7,323±0,249 0,725±0,036

13 51 10,2±0,44 7,701±0,171 0,755±0,037 10,3±0,58 7,725±0,166 0,750±0,039

14 52 11,6±0,51 9,078±0,207 0,780±0,039 11,5±0,61 9,016±0,268 0,784±0,041

15 66 13,5±0,44 11,367±0,219 0,842±0,038 13,7±0,63 11,481±0,266 0,838±0,045

16 67 13,7±0,52 11,811±0,240 0,861±0,040 13,7±0,66 11,858±0,288 0,865±0,046

17 72 14,2±0,68 12,581±0,260 0,886+0,041 14,3+0,69 12,193+0,195 0,890+0,048

18 60 14,6±0,66 13,286±0,280 0,910+0,043 14,7+0,71 13,318+0,294 0,906+0,050

19 69 14,8±0,71 13,646±0,203 0,922+0,047 14,9+0,72 13,693+0,154 0,919+0,047

20 65 14,9±0,76 13,887±0,218 0,932+0,049 14,9+0,74 13,812+0,276 0,927+0,048

Таблица 13

Возрастные изменения в диафизе бедренной кости у мужчин в возрасте 5-20 лет

Возраст (годы) п Диафиз бедренной кости слева Диафиз бедренной кости справа

Площадь

5 40 8,4±0,15 6,191±0,147 0,737±0,019 8,4±0,14 6,166±0,047 0,734±0,019

5,5 40 8,8±0,13 6,653±0,167 0,756±0,027 8,9±0,12 6,782±0,064 0,762±0,026

6 40 9,0±0,18 7,182±0,154 0,798±0,023 9,0±0,13 7,155±0,031 0,795±0,021

6,5 40 9,1±0,14 7,526±0,182 0,827±0,024 9,1±0,11 7,562±0,027 0,831±0,029

7 40 9,2±0,20 7,995±0,206 0,869±0,030 9,3±0,19 8,100±0,062 0,871±0,033

8 40 9,9 +0,21 8,861+0,278 0,895+0,025 9,9+0,20 8,940+0,124 0,903+0,044

9 40 10,2+0,24 9,351+0,237 0,917+0,031 10,2+0,34 9,373+0,135 0,919+0,036

10 40 10,5+0,44 9,954+0,241 0,948+0,034 10,5+0,29 9,996+0,153 0,952+0,037

11 45 10,7+0,24 10,561+0,266 0,987+0,047 10,8+0,42 10,606+0,181 0,982+0,049

12 48 12,2+0,51 12,481+0,275 1,023+0,040 12,2+0,36 12,529+0,139 1,027+0,042

13 51 12,3+0,61 12,890+0,388 1,048+0,056 12,4+0,45 12,921+0,172 1,042+0,053

14 52 13,3+0,61 14,231+0,380 1,070+0,063 13,4+0,40 14,459+0,209 1,079+0,039

15 66 14,2±0,70 15,833±0,267 1,115±0,049 14,3±0,52 16,030±0,157 1,121±0,053

16 67 14,5±0,53 18,241±0,273 1,258±0,068 14,6±0,48 18,440±0,172 1,263±0,034

17 72 15,0±0,49 19,065±0,346 1,271±0,062 14,9±0,38 19,012±0,131 1,276±0,049

18 60 15,2±0,39 19,068±0,340 1,290±0,050 15,2±0,32 19,593±0,162 1,289±0,036

19 69 15,2±0,32 19,654±0,396 1,293±0,049 15,3±0,38 19,859±0,178 1,298±0,049

20 65 15,3±0,39 20,135±0,384 1,316±0,051 15,4±0,39 20,390±0,182 1,324±0,058

Таблица 14

Суммарная величина минералов, площадь и минеральная плотность проксимального отдела бедренной кости у мужчин

5-20 лет

Возраст (годы) п Проксимальный отдел бед] за слева Проксимальный отдел бедра справа

площадь

5 40 17,7+0,39 10,832+0,478 0,612+0,018 17,7+0,32 10,921+0,397 0,617+0,020

5,5 40 18,0+0,48 12,199+0,505 0,674+0,016 18,0+0,40 12,222+0,404 0,679+0,618

6 40 18,9+0,51 13,627+0,498 0,721+0,019 19,0+0,48 13,643+0,396 0,717+0,015

6,5 40 20,3+0,55 15,509+0,522 0,764+0,026 20,4+0,52 15,463+0,504 0,758+0,022

7 40 21,6+0,62 16,783+0,576 0,777+0,023 21,7+0,55 16,656+0,539 0,768+0,026

8 40 22,1+0,72 17,658+0,675 0,799+0,024 22,0+0,69 17,230+0,573 0,794+0,022

9 40 23,3±0,86 18,919±0,889 0,812±0,028 23,2±0,83 18,978±0,845 0,818±0,033

10 40 25,7±0,92 22,076±0,963 0,859±0,029 25,6±0,92 22,144±0,937 0,865±0,030

11 45 27,0± 1,07 24,057±1,042 0,891±0,023 26,9±0,95 24,076±0,981 0,895±0,032

12 48 29,2+1,09 26,952+1,895 0,923+0,030 29,1+1,06 27,005+1,008 0,928+0,029

13 51 30,3+1,03 28,815+1,333 0,951+0,035 30,2+1,01 28,599+1,111 0,947+0,039

14 52 31,6+1,04 31,189+1,044 0,987+0,041 31,4+1,11 31,212+1,109 0,994+0,036

15 66 33,1+1,07 33,861+1,201 1,023+0,027 33,0+1,05 33,825+1,207 1,025+0,037

16 67 34,7+1,21 36,747+1,392 1,059+0,032 34,8+1,13 37,062+1,290 1,065+0,028

17 72 35,1+1,30 37,206+1,138 1,060+0,036 35,0+1,04 36,890+1,335 1,054+0,043

18 60 35,2+1,48 38,438+1,501 1,092+0,032 35,3+1,07 38,759+1,597 1,098+0,045

19 69 35,3+1,57 39,818+1,073 1,128+0,028 35,4+1,43 40,144+1,698 1,134+0,036

20 65 35,7±1,68 40,873±1,827 1,145±0,053 35,6±1,63 40,976±1,108 1,151±0,047

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Результаты исследований показали, что по мере взросления детей отмечались вполне закономерные изменения размеров (площади) соответствующего участка кости и накопления минеральных веществ. В 11-13 лет увеличивались размеры, а интенсивная минерализации происходила в 14-16 лет. У девушек в 16 лет она близка к завершению. У юношей размеры тела и плотность минералов близки к окончательным параметрам в 20 лет.

В этой работе мы подробно изучили возрастные изменения и минеральную плотность в пространстве Варда. По мере роста проксимальной трети бедренной кости площадь увеличивается за период 5-20 лет у женщин на 1 см2, у мужчин - на 1,8 см2. Столь подробное исследование выполнено впервые и заслуживает внимания потому, что именно с этого места начинается деминерализация проксимального отдела бедренной кости.

Достичь указанных элементов новизны удалось благодаря применению новейшего обору-

дования и программы для обработки данных, а также огромному опыту в проведении подобных исследований. На протяжении 29 лет (с 1976 года) мы работали на костных денситометрах первого и второго поколений. С предложением о проведении работ под таким названием мы выходили в 1993 году в Программу «Здоровье населения России», но из-за отсутствия финансирования работа так и не была начата. В 2002 году была составлена Целевая Программа нашего Центра под названием «Профилактика и лечение переломов, как симптома остеопороза». На этот раз она была принята и включена в Федеральную программу «Здоровье населения России», а финансирование осуществляет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Представленные в данной статье материалы как раз и являются справочными в процессе ранней диагностики, профилактики и лечения остеопороза.

Работа выполнена при поддержке РФФИ, проект № 04-07-96030.

ЛИТЕРАТУРА

1. Свешников, А. А. Методика определения минерального состава трубчатой кости / А. А. Свешников, Г. М. Крамер, Л. А. Смот-рова // Ортопед. травматол. - 1979. - № 9. - С. 63-64.

2. Свешников, А. А. Mineralstoffwechsel bei Knochenbruchen nach den Ergebnissen der Photonen-Absorptionsmessung / А. А. Свешников, Н. В. Офицерова // Radiol. diagn. - 1985. - Bd. 26, H. 3. - S. 352-356.

3. I metodi della medicina nucleare per la valutazione delle condizioni funzionali dell'arto nell' osteosintesi di compressio-ne-distrazione suondo Ilisarov / А. А. Свешников, Л. А. Смотрова, Н. Б. Мингазова, Н. В. Офицерова // L'osteosintesi transossea suondo G. A.Ilizarov : Aspetti sperimentali teorici e clini-ci / A cura di A. Bianchi-Maiocci. - Milano, 1985. - P. 15-16.

4. Свешников, А. А. Возрастные изменения минеральных компонентов костной ткани по данным фотонной абсорбциометрии / А. А. Свешников // Физиология человека. 1987. - N° 3. - С. 507-510.

5. Свешников, А. А. Возрастные изменения содержания минеральных веществ в костях здорового человека / А. А. Свешников // Физиология человека.,1989. - Т. 15, № 1. С. 148-153.

Рукопись поступила 29.07.04.