РЕТРАКТОР ДЛЯ ОТВЕДЕНИЯ НАДКОЛЕННИКА ПРИ МИНИИНВАЗИВНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, применяемым в травматологии и ортопедии, и может быть использована для хирургических операций на коленном суставе и в частности при миниинвазивном эндопротезировании коленного сустава.
Известно устройство элеватор типа Hohmann, Wagner фирмы ChM (http://medprom.ru/medprom/540006, 22.04.2013). Инструмент устанавливается между надколенниким и мыщелком бедра, отводя надколенник в сторону и вверх.
Известно устройство крючок пластинчатый Фарабефа. (http://meduniver.com/Medical/Topochka/25.html, 22.04.2013). Инструмент позволяет отвести надколенник в сторону.
К недостаткам устройств следует отнести недостаточную фиксацию надколенника, частое соскальзывание инструмента, вследствие чего происходит травматизация суставной поверхности надколенника; отсутствует механическая защита суставной поверхности надколенника от травматизации другими инструментами.
Наиболее близким по технической сущности является «Ретрактор надколенника» толщиной 2 мм, имеющий блюдцеобразную рабочую часть длиной 50-55 мм, шириной 4/5 от длины с 8 мм плавным заглублением; наконечник длиной, равной длине рабочей части, шириной в 5 раз меньше длины, сужающийся в дистальной четверти до ширины 2 мм, и рукоятку длиной в два раза больше, чем длина рабочей части, шириной, равной ширине наконечника, штыкообразно изогнутую под двумя прямыми углами так, чтобы рукоятка отстояла от рабочей части на расстояние 20 мм (патент РФ №112825, 18.05.2011).
К недостаткам устройства-прототипа следует отнести: отсутствие защиты собственной связки надколенника при выполнении обрезки мыщелков бедра осциллирующими фрезами, а также неудовлетворительный обзор латерального мыщелка большеберцовой кости.
Задача заявляемого устройства - разработка простой и эффективной конструкции, обеспечивающей отведение и защиту надколенника, защиту собственной связки надколенника, дающего одновременно хороший обзор мыщелков бедра и большеберцовой кости при условии сгибания в коленном суставе до 90 гр., необходимого для миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава.
Ретрактор для отведения надколенника при миниинвазивном эндопротезировании коленного сустава имеет толщину 2 мм и содержит: вогнутую на глубину до 5 мм овальной формы пластину длинной 50 мм, шириной 48 мм, к острым вершинам которой по направлению радиусов с одной стороны жестко прикреплена бедренная ножка длинной 25 мм и шириной 2,0 см, являющаяся продолжением плоскости овала вогнутой пластины, с другой стороны жестко прикреплена S-образно изогнутая рукоятка длиной до 20.0 см, шириной 2,0 см. К одному из тупых вершин вогнутой пластины, по направлению радиуса жестко прикреплена дугообразно изогнутая с радиусом 30 мм защитная пластинка длиной 24 мм и шириной 25 мм дугой открытой в направлении обратном вогнутости пластины. Под углом в 45 гр. к оси бедренной ножки между последней и защитной пластиной к пластине жестко прикреплена заостренная большеберцовая ножка длиной 33 мм, шириной 16 мм, расположенная в плоскости овала вогнутой пластины. Технический результат - обеспечение достаточного обзора коленного сустава для выполнения миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава через малый хирургический доступ при условии сгибания в суставе до 90 гр., а также защиты надколенника и его собственной связки, Полезная модель поясняется чертежами (фиг.1-2.), на которых изображено предлагаемое устройство.
Ретрактор для отведения надколенника при миниинвазивном эндопротезировании коленного сустава, толщиной 2 мм содержит вогнутую на глубину до 5 мм овальной формы пластину 1 длинной 50 мм, шириной 48 мм, к острым вершинам которой по направлению радиусов с одной стороны жестко прикреплена бедренная ножка 2 длинной 25 мм и шириной 2,0 см, являющаяся продолжением плоскости овала вогнутой пластины 1, с другой стороны жестко прикреплена S-образно изогнутая рукоятка 3 длиной до 20.0 см, шириной 2,0 см. К одному из тупых вершин вогнутой пластины 1, по направлению радиуса жестко прикреплена дугообразно изогнутая с радиусом 30 мм защитная пластинка 4 длиной 24 мм и шириной 25 мм дугой открытой в направлении обратном вогнутости пластины 1. Под углом в 45 гр. к оси бедренной ножки между последней и защитной пластиной 4 к пластине 1 жестко прикреплена заостренная большеберцовая ножка 5 длиной 33 мм, шириной 16 мм, расположенная в плоскости овала вогнутой пластины 1.
Для выполнения операций на правом и левом коленных суставах изготавливают зеркально отображенные устройства. Кроме того у больных с гиперстеническим телосложением используют устройство с вогнутой пластиной 1 длинной 56 мм, шириной 50 мм, бедренной ножкой 2 длинной 30 мм, большеберцовой ножкой 5 длиной 40 мм.
Все детали устройства изготавливаются из нержавеющей стали. Устройство дезинфицируют после каждого применения.
Устройство используют следующим образом.
Выполняют один из известных малых хирургических доступов к коленному суставу для эндопротезирования. Под надколенник вводят устройство, прокалывая мягкие ткани острием большеберцовой ножки 5, устанавливая ее на латеральную поверхность наружного мыщелка с одновременной установкой бедренной ножки 2 на латеральную поверхность наружного мыщелка бедра, вогнутую пластину 1 располагают на суставной поверхности надколенника, а защитной пластинкой 4 закрывают собственную связку надколенника. После чего, используя рукоятку 3, отводят надколенник в сторону с одновременным сгибанием коленного сустава до 90 гр. Получают удовлетворительный обзор мыщелков бедра и голени с защитой суставной поверхности надколенника и собственной связки надколенника.
Работоспособность заявляемого устройства подтверждается клиническим примером.
Больная К-ва, 70 лет, история болезни №033861/551, находилась на лечении в ортопедическом отделении РостГМУ, с 15.06.12 по 30.06.12 с диагнозом: деформирующий артроз левого коленного сустава 18.06.11 было выполнено оперативное лечение - малоинвазивное эндопротезирование коленного сустава с использованием предлагаемого устройства. При малом хирургическом доступе удалось достигнуть хорошего обзора полости коленного сустава, избежать травматтизации суставной поверхности надколенника и собственной связки надколенника, достигнуть правильного положение эндопротеза с хорошей дальнейшей функцией, отсутствием осложнений в раннем позднем послеоперационном периодах.
Таким образом, заявляемое устройство при миниинвазивном доступе к коленному суставу, позволяет осуществить хороший обзор мыщелков бедра и голени и одновременно защитить суставную поверхность надколенника и собственную связку надколенника и травматизации осциллирующей пилой и другими инструментами.
Применение предлагаемого устройства позволяет выполнять миниинвазивное эндопротезирование коленного сустава. Нами было проведено 24 миниинвазивных эндопротезирований коленного сустава. Во всех случаях были получены удовлетворительные результаты, подтвержденные наблюдением за больными в течение последующих 12 мес.после операции.
Полезная модель имеет следующие преимущества:
Позволяет через малый хирургический доступ осуществить хороший обзор мыщелков бедра и голени и одновременно защитить суставную поверхность надколенника и собственную связку надколенника и травматизации осциллирующей пилой и другими и инструментами во время эндопротезирования коленного сустава.. Устройство технологически несложно в изготовлении, не осложняет работу хирурга-травматолога при использовании, обеспечивает высокое качество хирургического лечения за счет снижения травматичности операции, интра- и послеоперационных осложнений.