Состояние внутрисердечной гемодинамики у больных зрелого и пожилого возраста с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией в ассоциации с ХОБЛ

Пожилой человек: качество жизни

Литература:

1. Белоконь О. В. Современные проблемы качества жизни пожилых в России (результаты проведенных опросов) //Успехи геронтологии. - 2005. - № 17. - С. 87-101.

2. Болотнова Т.В., Логинова Н.В. Опыт изучения феномена долгожительства в г. Тюмени. Состояние здоровья долгожителей: влияние наследственных, эколого-климатических, социальных факторов на продолжительность жизни // Успехи геронтологии. - 2001. - № 8. - С. 82-88.

3. Болотнова Т.В., Филонова М.В. Индекс качества жизни как критерий всесторонней оценки жизнедеятельности долгожителей // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 10.

4. Денисова Т.П., Малинова Л.И., Прохоров С.А. Старение и долгожительство. - М.: БИНОМ, 2007. - 224 с.

5. Захарова Н.О., Николаева Е.В. Долгожители Самарской области. Медико-социальный портрет // Научный вестник Тюменской медицинской академии. - 2003. - № 2. - С. 41.

6. Ленская Л.В. Медицинские и социальные аспекты долгожительства в Санкт-Петербурге: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб, 2004. - 24 с.

7. Максимова С.Г. Социально-психологические аспекты формирования одиночества лиц пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. - 2001. - Том 7, № 1-2. - С. 52-56.

8. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007.

СОСТОЯНИЕ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ЗРЕЛОГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В АССОЦИАЦИИ С ХОБЛ

О.А. Шабанова, Т.В. Болотнова

ГБОУ ВПО Тюменская ГМА МЗ РФ, г. Тюмень, Россия ГБУЗ ТО ОКБ №1, г. Тюмень, Россия

E-mail авторов: d-s-711@mail.ru

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) достаточно часто являются сопутствующими заболеваниями [1, 7]. По

данным различных авторов, в 62% наблюдений среди больных ХОБЛ старших возрастных групп выявлены сердечно-сосудистые заболевания, в том числе ИБС [1]. По прогнозам, ХОБЛ к 2020 году займет 5 место среди двенадцати наиболее распространенных болезней в мире, а также третье место (сейчас шестое) среди причин смертности. Принимая во внимание высокую

распространенность комбинации этих заболеваний, а также выраженную тенденцию к росту заболеваемости ХОБЛ, в будущем следует ожидать увеличения случаев коморбидной патологии: ИБС, артериальная гипертензия (АГ) и ХОБЛ [5, 7, 8]. Такой неутешительный прогноз обусловливает необходимость ранней диагностики данной сочетанной патологии и разработки стратегических подходов к лечению пациентов. В последние годы обсуждается вопрос о том, что сочетание ХОБЛ и сердечнососудистых заболеваний не является простой ассоциацией, а существует ряд общих факторов патогенеза (курение, системное воспаление, оксидативный стресс и др.), влияющих на их совместное развитие [2, 6].

Целью нашего исследования являлось изучение состояния внутрисердечной гемодинамики у пациентов зрелого и пожилого возраста с ассоциированной патологией: ИБС в сочетании с артериальной гипертензией и хронической обструктивной болезнью легких.

Материалы и методы исследования: обследованы три группы больных - первая -пациенты пожилого возраста (старше 60 лет) с ИБС в ассоциации с АГ и ХОБЛ в количестве 50 человек; вторую группу составили 40 человек пожилого возраста с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией; третья группа - пациенты зрелого возраста (40-59 лет) с ИБС в сочетании с АГ и ХОБЛ - 40 человек.

Методы обследования: общеклиниче-

ские, инструментальные ЭКГ, ЭХОКГ, суточное мониторирование АД и ЭКГ, эргоспирометрия, спирография, общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, сахар, общий холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, АСТ, АЛТ). Для анализа особенностей внутрисердечной гемодинамики у лиц зрелого и пожилого возраста с сочетанной патологией, при проведении допплерэхокардиографии акцентировали внимание на наличие легочной гипертензии, наличие и степень выраженности процессов ремоделирования в правом и левом желудочках.

Результаты и обсуждение.

По результатам проведенных исследований выявлены следующие закономерности. У больных с пожилого возраста с тройственной патологией (группа 1) размеры левых отделов сердца, особенно левого желудочка, были достоверно больше, чем во второй и третьей группах. Также в 1 группе обследуемых выявлены при-

30

Тюменский медицинский журнал Том 15, № 2, 2013

Пожилой человек: качество жизни

знаки гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) и межжелудочковой перегородки (МЖП), которые статистически достоверно отличались от группы 2 и группы 3. Обращало внимание, что показатели, характеризующие гипертрофию ЛЖ (толщина задней стенки левого желудочка, толщина МЖП, индекс массы миокарда ЛЖ), в группе пациентов пожилого возраста с ИБС, АГ и ХОБЛ были достоверно больше, чем в группе лиц пожилого возраста без ХОБЛ, следовательно, на ее развитие у больных с тройственной ассоциацией оказала влияние не только сердечная, но и легочная патология. Все пациенты как зрелого, так и пожилого возраста с ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертензией и ХОБЛ имели концентрический тип ремоделирования миокарда [3]. Также отмечено, что на ранних этапах формирования хронического легочного сердца (ХЛС) у пациентов старше 60 лет с тройственной патологией за счет тахикардии увеличивается работа левого желудочка и тип кровообращения соответствует гиперкинетическому [4]. Показатели, характеризующие состояние правых отделов сердца, в 1-й группе имели максимальное значение. Выявлено статистически значимое отличие размера правого предсердия (ПП) у больных 1 -й группы по сравнению со 2-й группой (р=0,005) и 3-й группой (р=0,003). Также, обращает внимание, что размеры ПП и правого желудочка (ПЖ) во всех исследуемых группах не выходили за пределы нормы. Это позволяет говорить о том, что на данном этапе сочетанного течения ИБС, АГ и ХОБЛ дилатации правых отделов сердца не происходит, а гипертрофия ПЖ уже имеется. Так, толщина стенки ПЖ в 1 -й группе составила в среднем 0,5 см. Данный показатель достоверно отличался от такового в 3-й группе (р<0,001) и не отличался во 2-й группе (р=0,5), что позволяет говорить о том, что на развитие гипертрофии ПЖ оказывает влияние легочная патология. У пациентов как зрелого, так и пожилого возраста, у которых ХОБЛ была первична, а затем присоединились ИБС и АГ превалирует снижение систолодиастолической функции правого желудочка, проявляющееся в среднем снижением фракции выброса до 40%, повышением уровня давления в легочной артерии до 57 мм рт.ст. При увеличении нагрузки на правый желудочек отмечается снижение диастолической функции и сократительной способности миокарда, что приводит к уменьшению фракции выброса левого желудочка и развитию гипокинетического типа

гемодинамики [5]. Таким образом, у больных с тройственной патологией имеет место взаимоотягощающее влияние на возникновение и формирование хронической сердечной недостаточности, что проявляется выраженной систолодиастолической дисфункцией как левых, так и правых отделов сердца, наряду с увеличением давления в системе легочной артерии.

Полученные результаты, свидетельствующие о более выраженных изменениях правых и левых отделов сердца, внутрисердечной гемодинамики у больных ИБС в сочетании с артериальной гипертензией и ХОБЛ, позволяют говорить о том, что при сочетанном течении заболеваний процессы ремоделирования миокарда протекают быстрее. Данные особенности необходимо учитывать при назначении лекарственной терапии пациентам с ассоциированными формами ишемической болезни сердца.

Литература:

1. Болотнова Т.В., Литвинова Т.А. Особенности хронической обструктивной болезни легких в ассоциации со стенокардией напряжения и артериальной гипертензией у больных пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2013 - № 1.

2. Григорьева Н.Ю. Современный взгляд на ремоделирование миокарда у больных стабильной стенокардией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких // СТМ. - 2010. - № 4.

3. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины // Москва. - Геотар Мед - 2004.

4. Клестер Е.Б., Шойхет Я.Н. Изменения гемодинамики у больных хронической обструктивной болезнью легких при наличии сочетанной патологии // Успехи современного естествознания. - 2009. -№ 11.

5. Куимова Ж.В., Баранникова Е.С., Болотнова Т.В. Патогенетические механизмы прогрессирования хронической обструктивной болезни легких у больных пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 17-18.

6. Муравлёва Л.Е., Молотов-Лучанский В.Б., Клюев Д.А., Демидчик Л.А. Исследование физикохимических свойств мембран эритроцитов больных с хронической обструктивной болезнью легких // Тюменский медицинский журнал. - 2012. -№ 2. - С. 16-17.

7. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания // Пульмонология. - 2008. - № 2. - С. 14-15.

8. Шеранов А.М. Психические расстройства при хронической обструктивной болезни легких у пациентов гериатрического возраста // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 1. - С. 61.

Том 15, № 2, 2013 Тюменский медицинский журнал

31