СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH CHRONIC FATIGUE SYNDROME

Изобретение относится к области медицины, а именно неврологии и восстановительной медицине, и может использоваться при лечении больных с синдромом хронической усталости.
В течение последнего десятилетия все большую актуальность приобретает синдром хронической усталости (СХУ). Заболевание, подробно охарактеризованное английским врачом А.Ллойдом в 1984 году, в настоящее время охватывает не менее 5% взрослого населения развитых стран и имеет тенденцию к увеличению количества заболевших. В России первая статья, описывающая СХУ у лиц с профессиональной патологией, работающих в экологически неблагоприятных условиях, появилась в 1991 г.
Основной характеристикой СХУ является хроническое утомление, которое носит постоянный характер. Главным отличием хронической усталости от «типичной» является отсутствие тенденции к полному исчезновению ее признаков после длительного отдыха. Нередко после продолжительного отдыха у больного СХУ человека создается впечатление полного восстановления, но уже в течение ближайших 3-х дней после возврата к основной трудовой деятельности симптомы заболевания возвращаются.
Опасность СХУ связана, прежде всего, со значительным снижением работоспособности болеющего человека - как умственной, так и физической. Наблюдается быстрая истощаемость больного после физической и особенно - интеллектуальной работы. Этот признак является основным отличием от так называемой «типичной» усталости, имеющей временный характер и устраняемой кратковременным отдыхом.
К большому симптомокомплексу относят ощущение длительной усталости по неизвестной причине, не проходящей после отдыха, и снижение более чем наполовину двигательного режима. К малым симптомам относят мышечный дискомфорт, лихорадку, болезненность лимфоузлов, артралгии, снижение памяти и депрессию.
Среди других симптомов при синдроме хронической усталости отмечают: боли в груди и спине, головные боли, боли в лимфоузлах, спутанность мышления, головокружения, состояния тревоги и другие малоспецифические симптомы невыясненного происхождения.
Причины синдрома хронической усталости неизвестны. Патогенез СХУ неизвестен. Отдельные авторы придают значение различным вирусам, неспецифической активации иммунных реакций и психическим факторам. При этом большинство указывает на связь заболевания с экологически неблагоприятными условиями и на то, что это "болезнь среднего класса", придавая таким образом важную роль социальным факторам (впрочем, без детализации последних).
Среди объективных показателей описывают, прежде всего, изменения иммунного статуса: снижение IgG за счет, прежде всего, G1 и G3 классов, снижение числа лимфоцитов с фенотипом CD3 и CD4, снижение естественных киллеров, повышение уровня циркулирующих комплексов и антивирусных антител разного типа, повышение бэта-эндорфина, интерлейкина-1(бэта) и интерферона, а также фактора некроза опухолей - все это, в совокупности с повышением в 5-8 раз частоты аллергических заболеваний у таких больных указывает на неспецифическое активирование и дисбаланс системы иммунитета, причины которого неясны. Специальные исследования биохимии мышечной ткани и энергообмена никаких изменений не показали.
В лечении СХУ особых успехов до настоящего времени не получено. Единственный предложенный патогенетический метод лечения - внутривенное введение препаратов IgG сейчас оставлен ввиду большого количества осложнений (флебиты в 55% случаев).
Известны методики и схемы терапии СХУ, заключающиеся в применении различных фармакологических препаратов (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики и др.), что приводит к увеличению количества побочных эффектов, и эффективных только на незначительный промежуток времени (копинг), и психотерапевтические методики, которые довольно часто не дают желаемых результатов из-за нежелания построения вербальной коммуникации с психотерапевтом (баллинтовские группы) [1, 2, 3].
Известен комплексный способ терапии СХУ, включающий щадящий или щадяще-тренирующий режим двигательной активности, диету №5, прием внутрь маломинерализованной слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды и проведение слабоуглекислых сульфатно-гидрокарбонатных кальциево-натриевых минеральных ванн. Дополнительно проводят в течение 15-20 минут электрофорез 2% раствора янтарной кислоты на область иннервации тройничного нерва в виде полумаски. Чередуют по дням лечения левую и правую половину лица. На курс лечения проводят 12 процедур [4].
К недостаткам данного способа можно отнести существующие противопоказания к применению электрофореза, такие как непереносимость тока, аллергия на лекарственное вещество, расстройство кожной чувствительности [5].
Известен также комплексный подход к лечению СХУ [6], заключающийся, помимо разгрузочно-диетической терапии (РДТ), медикаментозной терапии, включающей транквилизаторы, также и общий массаж всего тела 1 раз в день или сегментарный массаж воротниковой зоны и, в обязательном порядке, паравертебральный массаж с элементами мануальной терапии, что ликвидирует хронические подвывихи, нормализует обратную афферентационную нервную информацию о состоянии внутренних органов и систем, оказывает релаксирующий и одновременно активирующий эффект. Терапевтический эффект от данного комплекса лечения, по утверждению авторов способа, был стойкий и длительный: у 20% пациентов до года и более, у 50% - в течение 8 месяцев, у 30% - до 5 месяцев симптомы хронической усталости не возобновлялись. В дальнейшем таким больным рекомендован был профилактический курс лечения 3 раза в год в качестве дневного стационара.
По мнению авторов заявляемого способа, основным недостатком вышеописанного способа лечения является необходимость нахождения пациента в стационаре на период лечения. На наш взгляд, способ включает в себя также взаимоисключающие методики, то есть РДТ и медикаментозную терапию, так как РДТ подразумевает очищение организма от шлаков, а прием транквилизаторов способствует возникновению побочных эффектов, связанных с применением препаратов. Методика массажа, используемая в данном способе, в первую очередь, направлена на мышцы, чем достигается релаксирующий эффект, который, как правило, носит кратковременный характер. Используемый паравертебральный массаж с элементами мануальной терапии ликвидирует лишь хронические подвывихи без воздействия на нервно-симпатические ганглии.
В качестве прототипа нами выбран способ лечения СХУ, заключающийся в групповой психотерапевтической методике по Балинту. В группу входили 8-10 лиц, работающих в медицинских учреждениях. Работа в группе может осуществляться в течение 2-3 лет (занятия проводятся несколько раз в месяц) или краткосрочно (занятия проводятся ежедневно или с интервалом в несколько дней). Предметом анализа в группе являются обсуждения случаев из практики ее членов: «трудные» эпизоды из прошлого, продолжающие беспокоить врача; текущие случаи и возможные терапевтические ситуации. Каждое занятие посвящается конкретному случаю, о котором докладывает участник группы. Группа и докладчик пытаются определить суть отношений "врач-пациент" посредством комментариев и свободных ассоциаций идей по поводу обсуждаемого случая. Работа в такой группе направлена на повышение компетентности в профессиональном межличностном общении, осознание личностных "слепых пятен", психопрофилактику участников группы, основанную на возможности проработки "неудачных" случаев в ситуации коллегиальной поддержки.
Занятия в балинтовских группах способствуют пониманию неопределенностей и неоднозначностей медицинской и консультативной практики, уменьшая при этом профессиональный стресс и увеличивая удовлетворенность работой, позволяют осознать свой стиль отношений с пациентами. При работе с психологами в балинтовских группах по проблеме « выгорания» эффективность применения групп достигает 30% от исходного состояния [7]. При обследовании психиатров установлено, что эффективность занятий в балинтовских группах снижает проявление СПД с 30% до 24% [1]. По данным Felton J.S. работа в балинтовских группах не менее двух лет снижает проявления «синдрома выгорания» на 8-12% от исходного [2, 3]. Таким образом, методика балиновских групп не в достаточной мере отвечает задаче полного и динамичного купирования синдрома профессиональной дезадаптации.
К недостаткам прототипа, на наш взгляд, относится недостаточно эффективная коррекция эмоционального состояния пациента, проявляющаяся в недостаточно высокой степени снижения тонуса трапециевидных мышц, в недостаточном улучшении показателей психологического статуса, таких как проявления тревожности, депрессии, а также наличие жалоб больных на сохраняющиеся болевые синдромы. Кроме этого, выполнение способа прототипа длительно, так как занимает 2-3 года.
Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения больных с синдромом хронической усталости за счет улучшения коррекции эмоционального состояния пациента, проявляющейся в повышении степени снижения тонуса трапециевидных мышц, улучшении показателей психологического статуса, таких как проявления тревожности, депрессии, а также снятии болевых синдромов и сокращения сроков лечения.
Технический результат достигается тем, что последовательно воздействуют на тазобедренные, крестцово-подвздошные и плечевые суставы, лопатки и на позвоночник, а также на группы мышц нижних и верхних конечностей, спины, грудной клетки и шеи. Вначале в положении пациента лежа на спине проводят наружную ротацию тазобедренного сустава до расслабления суставной сумки, затем проводят круговое вращение конечности с тракцией крестцово-подвздошного сустава, ротацию позвонков с L5 до Th4; наружную ротацию и тракцию плечевого сустава, затем наружную ротацию и тракцию лопатки. После чего осуществляют все аналогичные приемы на противоположной стороне тела, причем при воздействии на левую половину тела осуществляют правостороннюю ротацию позвонков, а при воздействии на правую половину тела - левостороннюю ротацию. После выполнения 6-9 вращений в каждом из перечисленных приемов амплитуду вращения увеличивают. Затем проводят воздействия в положении пациента лежа на боку и вначале воздействуют путем тракции на паравертебральные мышцы спины пациента с уровня С7 до L5 с одновременным подниманием и опусканием головы пациента до полного расслабления мышц. Затем воздействуют на лопатку наружной ротоцией до полного расслабления ромбовидных мышц. Описанные приемы выполняют сначала с одной, затем с другой стороны. Затем воздействуют на мышцы шеи путем тракции, используя стандартные приемы мышечно-энергетических техник. Осуществляют воздействие тракцией на подзатылочные мышцы, с каждым разом увеличивая амплитуду движений тракцией на позвонки C0-C1 в области наружного затылочного отверстия. Курс лечения - 4-6 сеансов по 1 сеансу еженедельно.
Способ осуществляется следующим образом.
Техника манипуляций на спине
Перед выполнением воздействия на тазобедренный сустав оценивают индивидуальный ритм пациента.
1. Оценка индивидуального ритма пациента
Пациент лежит на спине на высокой кушетке. Высота кушетки определяется расстоянием от пола до кончиков пальцев опущенной руки оператора. Врач стоит лицом к пациенту и сбоку от кушетки. Врач кладет кисти рук на правую голень пациента и плавно без надавливаний поворачивает голень пациента внутрь, затем убирает руки и оценивает скорость возвращения конечности в исходное положение. Прием повторяется несколько раз с целью определения скорости возвращения конечности в исходное положение. Таким образом определяется скорость индивидуального ритма [8] пациента.
2. Проведение наружной ротации тазобедренного сустава
Пациент лежит на спине на кушетке. Врач стоит лицом к пациенту сбоку от кушетки у ее ножного конца. Нога пациента согнута в коленном и тазобедренном суставах под углом 90°. Врач ладонной поверхностью одной своей руки поддерживает голень пациента снизу в области икроножной мышцы (рука должна быть параллельна голени), кистью другой руки обхватывают область надколенника. Оператор начинает вращать бедро пациента во фронтальной (горизонтальной) плоскости сначала против, а затем по часовой стрелке до расслабления суставной сумки. Темп вращения определяется скоростью возвращения голени в исходное положение после ротирования (см. п.1). После выполнения 6-9 вращений амплитуду вращения увеличивают.
3. Круговое вращение конечности с тракцией крестцово-подвздошного сустава
Пациент лежит на спине на кушетке. Врач садится на кушетку сбоку от пациента. Одной рукой врач захватывает бедро пациента с максимально согнутым коленным суставом в область своей подмышечной впадины, кисть второй руки врач ладонью кверху заводит под спину пациента и пальцы помещает в бороздку крестцово-подвздошного сустава. Одновременно с круговым вращением конечности наружу врач осуществляет подтягивающие движения согнутых кончиков пальцев в бороздке крестцово-подвздошного сустава на себя. После выполнения 6-9 вращений амплитуду вращения увеличивают.
4. Ротация позвонков с L5 до Th4
Пациент лежит на спине на кушетке. Врач садится на кушетку сбоку от пациента. Одной рукой врач захватывает бедро пациента с максимально согнутым коленным суставом в область своей подмышечной впадины, кисть второй руки врач ладонью кверху заводит под спину пациента на уровне L5 позвонка за остистые отростки и, сгибая кончики пальцев, захватывает остистые отростки позвонков. Одновременно с круговым вращением конечности наружу врач осуществляет подтягивающие движения согнутых кончиков пальцев на себя, поднимаясь вдоль позвоночника до Th4 позвонка. После выполнения 6-9 вращений амплитуду вращения увеличивают.
Подтягивания за остистые отростки согнутыми кончиками пальцев - врач выполняет соответствующую ротацию.
При выполнении левосторонней ротации позвонков врач садится справа от пациента лицом к пациенту на уровне коленных суставов пациента. Правой рукой врач захватывает правое бедро пациента с максимально согнутым коленным суставом в область своей правой подмышечной впадины, кисть левой руки врач ладонью кверху заводит под спину пациента на уровне L5 позвонка, заходя кончиками пальцев за остистые отростки и сгибая кончики пальцев, захватывает остистые отростки позвонков. Одновременно с круговым вращением конечности наружу врач осуществляет подтягивающие движения согнутыми кончиками пальцев левой руки на себя, что позволяет осуществить левостороннюю ротацию позвонков. Постепенно поднимается вдоль позвоночника до Th4 позвонка. После выполнения 6-9 артикуляций амплитуду вращения увеличивают.
При выполнении правосторонней ротации позвонков врач садится слева от пациента лицом к пациенту на уровне коленных суставов пациента. Левой рукой врач захватывает левое бедро пациента с максимально согнутым коленным суставом в область своей левой подмышечной впадины, кисть правой руки врач ладонью кверху заводит под спину пациента на уровне L5 позвонка, заходя кончиками пальцев за остистые отростки и сгибая кончики пальцев, захватывает остистые отростки позвонков. Одновременно с круговым вращением конечности наружу врач осуществляет подтягивающие движения согнутыми кончиками пальцев правой руки на себя, что позволяет осуществить правостороннюю ротацию позвонков.
Постепенно поднимается вдоль позвоночника до Th4 позвонка. После выполнения 6-9 вращений амплитуду вращения увеличивают.
5. Наружная ротация и тракция плечевого сустава
Пациент лежит на спине на кушетке. Врач, находящийся справа от пациента, берет левой рукой правую руку пациента за лучезапястный сустав и фиксирует ее у себя на левой половине груди под ключицей, другую свою руку кладет на правое плечо пациента таким образом, чтобы пальцы обхватывали сверху весь плечевой сустав. При этом стопы оператора располагаются параллельно кушетке, спина оператора прямая. После этого оператор начинает вращение плеча пациента в суставе против часовой стрелки, подтягивая сустав вверх и используя перенос веса своего тела с одной ноги на другую. Затем, перехватывая руку пациента, врач заводит кисть правой руки пациента к себе в область левой подмышечной впадины, поддерживая правую руку пациента своей левой рукой выше локтевого сустава. Правая рука врача обхватывает правый плечевой сустав пациента сверху. После выполнения 6-9 вращений амплитуду вращения увеличивают.
6. Наружная ротация и тракция лопатки
Пациент лежит на спине на кушетке. Врач стоит справа от пациента лицом к нему и его стопы расположены перпендикулярно кушетке. Врач заводит пальцы своей левой руки под спину пациента ладонью вверх таким образом, чтобы обхватить правую лопатку пациента. Кисть правой руки пациента находится в левой подмышечной впадине врача. Пальцы правой кисти врача проводятся под спину пациента ниже его левой кисти и пальпируют углы ребер. Подтягивая лопатку к себе кончиками согнутых пальцев и одновременно пальпируя углы ребер, начиная примерно с уровня Th4 и спускаясь вниз, врач приседая осуществляет круговые движения в плече-лопаточном суставе. После выполнения 6-9 вращений амплитуду вращения увеличивают.
Техника манипуляций на боку
1. Воздействие на паравертебральные мышцы спины с уровня С7 до уровня Th4 позвонков путем тракции с одновременным подниманием и опусканием головы пациента до полного расслабления мышц
Осуществляют скользящее надавливание на волокна паравертебральных мышц, начиная с нижнешейного отдела позвоночника и опускаясь вниз по позвоночному столбу с одновременным подниманием и опусканием головы пациента до полного расслабления мышц.
Пациент находится на кушетке в положении на правом боку лицом к врачу, ноги согнуты в коленных суставах. Врач стоит лицом к пациенту и его стопы расположены перпендикулярно кушетке. Врач пропускает правую руку под левой рукой пациента, захватив подушечками пальцев паравертебральные мышцы на уровне С7 выше (латеральнее) остистых отростков, а левую руку кладет на переднюю поверхность левого плеча пациента. После чего максимально сдвигает паравертебральные мышцы вверх до их полного расслабления. Прием повторяется путем последовательного смещения подушечек пальцев вниз. Тракцию мышц целесообразно выполнять за счет выпрямления спины, а не силы пальцев рук.
2. Воздействие на лопатку наружной ротацией до полного расслабления ромбовидных мышц
Пациент находится на кушетке в положении на правом боку лицом к врачу, ноги согнуты в коленных суставах. Врач стоит лицом к пациенту и его стопы расположены перпендикулярно кушетке. Врач пропускает свою правую руку под левой рукой пациента, которая находится у пациента за спиной, и заводит кончики пальцев под медиальный край лопатки, а левой рукой обхватывает левый плечевой сустав пациента. Наклонившись вперед, врач своей грудиной слегка надавливает на плечевой сустав пациента, тем самым способствуя еще большему проникновению пальцев под лопатку. После чего осуществляют круговые движения против часовой стрелки в сагитальной плоскости до полного расслабления ромбовидных мышц, таким образом осуществляют воздействие наружной ротацией на левую лопатку. При воздействии на правую лопатку изменяют направление круговых движений, то есть их производят по часовой стрелке.
Описанные приемы выполняют сначала с одной, а затем и с другой стороны.
Техника манипуляций на шее, соответствующая стандартному проведению мышечно-энергетических техник
1. Воздействие тракцией на мышцы шеи
Пациент лежит на спине на высокой кушетке. Врач садится у головного конца стола и берет голову пациента в руки под ушными раковинами, не закрывая их. Пациент поворачивает голову влево с силой среднего давления, а врач пытается удержать голову пациента в исходном положении, мешая осуществлять поворот, одновременно считая до трех. После чего пациент полностью расслабляется, а врач поворачивает голову в противоположную сторону до ощущения барьера. И так трижды в каждую сторону, с каждым разом мягко увеличивая амплитуду движений. В точке максимальной ротации голова пациента удерживается в течение 1-2 секунд.
2. Воздействие тракцией на подзатылочные мышцы
Пациент лежит на спине на высокой кушетке. Врач встает у головного конца стола и скрещенные предплечья своих рук помещает позади головы пациента, положив ладони на плечи пациента, после чего скрещенными предплечьями мягко сгибает голову пациента. Просит пациента давить затылком на предплечья врача с воздействием средней силы в течение трех секунд, а затем расслабиться. В момент расслабления врач с каждым разом мягко увеличивает амплитуду сгибания головы вперед. И так трижды, а затем возвращает голову пациента в исходное положение.
3. Воздействие тракцией на позвонки C0-C1 в области наружного затылочного отверстия
Пациент лежит на спине на высокой кушетке и смотрит в потолок. Врач садится у головного конца стола и располагает руки так, чтобы пальцы (2-4) фиксировали подзатылочные мышцы в области наружного затылочного отверстия. Опираясь на наружную сторону нижней трети предплечий, врач кончиками пальцев осуществляет тракцию (тягу) головы пациента к себе на выдохе, в такт дыханию пациента, а на вдохе пациента удерживает полученное напряжение в течение 3-5 секунд.
Отличительные существенные признаки заявляемого способа и причинно-следственная связь между существенными отличительными признаками и достигаемым результатом
- Последовательное воздействие на тазобедренные и плечевые суставы, лопатки и позвоночник, а также мышцы нижних и верхних конечностей, спины, грудной клетки и шеи.
Изобретение основано на:
- выдвинутом в 1929 году Э.Якобсоном предположении, что тело реагирует на стресс посредством мышечного напряжения, развитие которого усугубляет тревогу и стресс, замыкая порочный круг. Автор выдвинул гипотезу о том, что мышечная релаксация, снижая напряжение, способствует существенному уменьшению тревожности;
- разработанной в 1864 году Э.Т.Стиллом доктриной, согласно которой тело человека - это единый целостный механизм, одной из характерных особенностей которого является сбалансированное натяжение мышечно-фасциального и суставного механизма, что согласуется с выдвинутой позже Дж. Левиным теорией биотенсегрированности.
Исходя из данных теоретических предпосылок нами предложено последовательное воздействие на тазобедренные, крестцово-подвздошные и плечевые суставы, лопатки и позвоночник, а также группы мышц нижних и верхних конечностей, спины, грудной клетки и шеи, ответственных за поддержание оси гравитации человеческого тела.
- Первоначально воздействуют на тазобедренный сустав, осуществляя наружную ротацию сустава до расслабления суставной сумки.
Данная техника позволяет воздействовать на мышечно-фасциальные футляры бедра, голени и коленного сустава. Первоначальное воздействие на тазобедренный сустав техникой наружной ротации объясняется тем, что вектор оси гравитации человеческого тела напрямую связан с векторами, идущими через тазобедренные суставы для удержания тела в вертикальном положении.
Осуществляя наружную ротацию тазобедренного сустава, достигается максимальное раскрытие сустава, что приводит к расслаблению суставной сумки, а кроме того, востанавливается подвижность самого сустава и окружающих его мягких тканей, что способствует дренироваванию мягких тканей, уменьшая тем самым напряжение и воспаление (если оно есть).
- Непосредственно после воздействия на тазобедренный сустав проводят круговое вращение конечности с тракцией крестцово-подвздошного сустава.
Воздействуя тракцией на крестцово-подвздошный сустав с проведением круговых вращений конечности, мы улучшаем подвижность крестцово-подвздошного сустава, тем самым влияя на структуры, расположенные в тазовой полости. Тазовые чревные нервы парасимпатической нервной системы выходят из крестцового отверстия, им соответствуют 2-4-й крестцовые сегменты спинного мозга. Крестцово-подвздошные суставы расположены примерно на том же уровне (S1-S3), поэтому любая механическая дисфункция может сказаться на соответствующем сегменте спинного мозга и посредством фасилитации привести к нарушению нервных рефлексов с этого уровня. Кроме того, на уровне этих суставов имеется прикрепление крестцово-подвздошных связок, а также по внутренней поверхности грушевидных мышц, которые играют важную роль в передаче движения от ног на туловище и в поддержании вертикального баланса.
- Непосредственно после воздействия на крестцово-подвздошный сустав осуществляют ротацию позвонков с L5 до Th4.
Данная техника позволяет воздействовать на мышечно-фасциальные футляры поясничного отдела позвоночника, грудопоясничного перехода и тазобедренного сустава. Учитывая прикрепления к позвоночнику поясничной мышцы, которая вторым концом крепится к малому вертелу бедренной кости, данная техника позволяет синхронизировать работу тазобедренного сустава и позвоночника, что оптимизирует как вертикальный баланс, так и весь мышечный стереотип.
Ротация позвонков через механизм обратной связи положительно влияет на проприорецепцию, улучшая биомеханическое равновесие всего тела. Кроме того, восстанавливается нормальная двигательная активность в позвоночном двигательном сегменте, что улучшает сегментарную мобильность позвоночника на сегментарном уровне. Ротация грудного отдела позвоночника, начиная от Th9 и выше, способствует улучшению мобильности не только грудных позвонков, но ребер, головки которых артикулируются сзади в месте их сочленения с поперечными отростками и телами позвонков. Непосредственно под головками ребер располагаются симпатические узлы паравертебральной ганглионарной цепи, поэтому артикуляция головок ребер положительно влияет на симпатические ганглии. Ротация верхнего отдела позвоночника, начиная от Th9, способствует улучшению мобильности не только грудных позвонков, но и головок ребер, которые артикулируются сзади в месте их сочленения с телами позвонков. В этой области располагаются симпатические узлы паравертебральной ганглионарной цепи, что способствует влиянию на симпатические ганглии. Наличие ограничения между позвонками на этом уровне может сказаться на иннервации многих соматических и висцеральных структур, в том числе и паравертебральных мышц.
- После ротации позвоночника осуществляют наружную ротацию и тракцию плечевого сустава.
Данная техника позволяет воздействовать на мышечно-фасциальные футляры верхней конечности. Воздействуя наружной ротацией и тракцией и на плечевой сустав, мы улучшаем его подвижность, тем самым влияя на структуры, расположенные рядом: грудной лимфатический проток, ключицу, плечевое сплетение, включающее нерв, артерию и вену и суставы: акромиально-ключичный и плече-лопаточный. Помимо расслабления суставной сумки и востановления подвижности самого сустава, улучшается лимфатический и венозный дренаж в грудной клетке.
- После наружной ротации и тракции плечевого сустава осуществляют наружную ротацию и тракцию лопатки, находящейся на этой же стороне тела пациента.
Данная техника позволяет воздействовать на мышечно-фасциальные футляры спины (область лопатки и паравертебральная область позвоночника). Наружная ротация и тракция лопатки позволяет увеличить амплитуду экскурсии грудной клетки, что уменьшает застойные явления и улучшает венозный и лимфатический дренаж.
- После чего осуществляют все аналогичные приемы на противоположной стороне тела.
Воздействие на второй тазобедренный и крестцово-подвздошный суставы, остистые отростки, плечевой сустав и лопатку на противоположной стороне тела пациента необходимо для обеспечения баланса по отношению к центральной оси гравитации тела.
- При воздействии на левую половину тела осуществляют правостороннюю ротацию позвонков, а при воздействии на правую половину тела - левостороннюю ротацию.
Поскольку ротация позвонков осуществляется путем подтягивания их за остистые отростки, то при воздействии на правую половину тела осуществляется левосторонняя ротация, а на левую - правосторонняя.
- После выполнения 6-9 вращений в каждом из перечисленных приемов амплитуду вращения увеличивают.
Увеличение амплитуды необходимо для получения лучшей свободы движения. Начинают с небольшой амплитуды, чтобы не пропустить никакие ограничения движения, и постепенно увеличивают до полной физиологической амплитуды, возможной для данного вида движения. Обычно 6-9 вращений, после которых амплитуду вращения увеличивают, достаточно, чтобы достичь полной амплитуды движения.
- После наружной ротации и тракции лопатки проводят воздействия в положении пациента лежа на боку, вначале воздействуют путем тракции на паравертебральные мышцы спины пациента с уровня С7 до L5 с одновременным подниманием и опусканием головы пациента до полного расслабления мышц.
Данная техника позволяет воздействовать на мышечно-фасциальные футляры верхнегрудного отдела позвоночника и шеи.
Учитывая, что павертебральные мышцы прикрепляются с одной стороны к поперечным отросткам позвонков (практически на всем протяжении позвоночника), а с другой - к ребрам, мы воздействуем как на улучшение подвижности в позвоночно-реберных сочленениях, так и сочленениях с поперечными отростками, т.е. в поперечно-реберных сочленениях, что способствует положительному влиянию на симпатические узлы паравертебральной ганглионарной цепи.
Одновременное поднятие и опускание головы пациента позволяет добиться максимального растяжения и последующего расслабления паравертебральных мышц.
- После воздействия на паравертебральные мышцы спины воздействуют на лопатку наружной ротацией до полного расслабления ромбовидных мышц.
Такое движение позволяет максимально быстро расслабить ромбовидные мышцы, а также позитивно влияет на остальные мышцы, прикрепляющиеся к лопатке. Расслабление ромбовидных мышц по принципу синергизма дополнительно позитивно скажется на состоянии трапециевидных мышц и мышц, выпрямляющих позвоночник.
- В положении пациента лежа на боку описанные приемы выполняют сначала с одной, затем с другой стороны.
Выполнение описанных приемов сначала с одной, затем с другой стороны необходимо для обеспечения баланса по отношению к центральной оси гравитации тела.
- Воздействуют на мышцы шеи путем тракции, используя стандартные приемы проведения мышечно-энергетических техник. Осуществляют воздействие тракцией на подзатылочные мышцы, с каждым разом увеличивая амплитуду движений, тракцией на позвонки C0-C1 в области наружного затылочного отверстия.
Данная техника позволяет воздействовать на мышечно-фасциальные футляры шеи. Воздействие нацелено на восстановление подвижности шейного отдела позвоночника и через это на снижение потока поступающей по нервным путям искаженной проприорецептивной информации от чрезмерно напряженных мышц, учитывая выход блуждающего нерва через находящееся по соседству с данной областью яремное отверстие, а кроме того, может положительно влиять (балансировать) на состояние симпатической и парасимпатической нервной системы и всех структур, иннервируемых блуждающим нервом.
Кроме того, достигается балансировка симпатической и парасимпатической систем с учетом того, что в подзатылочной области имеет выход блуждающий нерв.
- Воздействие на тазобедренные и крестцово-подвздошные суставы, позвонки, плечевые суставы проводят в положении пациента лежа на спине, а на группы мышц спины воздействие осуществляют лежа на боку. Воздействие на лопатку осуществляют как в положении пациента лежа на спине, так и в положении лежа на боку.
Нахождение пациента в данных положениях тела обеспечивает достижение максимальной эффективности способа.
- Курс лечения - 4-6 сеансов по 1 сеансу еженедельно.
Указанный курс лечения достаточен для достижения положительного эффекта. Интервал в одну неделю между сеансами выбран как соответствующий циркосептанному ритму репарационных процессов в организме и митотической активности, а также в соответствии с циркосептанным ритмом работы надпочечников, играющих одну из ведущих ролей в реакции организма на стресс, что особенно важно у пациентов с СХУ.
Совокупность отличительных существенных признаков по сравнению со способом, выбранным нами в качестве прототипа, повышает эффективность лечения за счет улучшения коррекции эмоционального состояния пациента, проявляющейся в повышении степени снижения тонуса трапециевидных мышц, улучшении показателей психологического статуса, таких как проявления тревожности, депрессии, а также снятии болевых синдромов. Заявляемый способ также значительно сокращает сроки лечения.
Примеры клинического применения заявляемого способа
Пример 1. Амбулаторная карта №15/96. Пациентка М., 38 лет. Врач анестезиолог-реаниматолог, стаж работы - 15 лет.
Сопутствующие хронические заболевания отрицает. В среднем раз в неделю употребляет крепкий алкоголь. Жалобы на нарушение сна, ноющие боли в области шейного отдела позвоночника в течение четырех месяцев, периодические головные боли без четкой локализации, ощущение «усталости от жизни». Неоднократно обращалась к неврологу, соматической дисфункции не выявлено. Поставлен диагноз: астено-невротический синдром, дважды проведено лечение транквилизаторами фенозепам, санапакс. Отмечает улучшение самочувствия на фоне приема препаратов и в течение недели после лечения, затем состояние вновь ухудшается. От предложенного лечения у психотерапевта в психоневрологическом диспансере (дневной стационар) категорически отказалась. На предложение использовать авторскую методику согласилась попробовать без особого интузиазма.
Перед проведением лечения и после лечения определяли показатели психологического статуса. Тесты по шкалам Спилберга - 48 баллов, Бека - 27 баллов, торонтской алекситимической шкале - 72 балла. После проведенного курса (6 сеансов по 1 сеансу еженедельно) указанные показатели составили 35, 14 и 55 баллов соответственно.
Данные электромиографии, характеризующие степень напряженности трапециевидной мышцы до лечения, - 14 мкв, после лечения - 1,6 мкв.
Динамика показателей по данным визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), заполняемой самим пациентом. При этом минимальное значение признака соответствует - 0, максимальное - 100. Степень выраженности боли: до лечения - 80, после лечения - 0.
По данным опросника Роланда-Морриса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности» отмечает 9 утверждений из 18 как положительные, после лечения - 0.
Субъективно отмечает отсутствие боли в спине и головной боли в течение двух месяцев после проведения лечения, улучшился сон, стала значительно спокойнее.
После проведенного лечения от употребления алкоголя отказалась.
Пример 2. Амбулаторная карта №15/112. Пациент А., 42 года. Врач анестезиолог-реаниматолог, стаж работы 18 лет.
Хронические сопутствующие заболевания отрицает. Курит одну пачку сигарет в день. Жалобы на нарушение сна в течение двух месяцев (долго не может заснуть, а заснув, несколько раз просыпается среди ночи) и боли в области поясницы. Неоднократно обращался к невропатологу, неврологической патологии не выявлено. При обращении к психотерапевту назначен сомнол. Сон нормализовался, но только на время приема препарата. Попробовал перед сном для засыпания принимать крепкий алкоголь (в среднем по 100 мл коньяка), стал засыпать лучше, но по-прежнему просыпаясь по ночам. На предложение использовать авторскую методику в виде эксперимента согласился.
Перед проведением лечения и после лечения определяли показатели психологического статуса. Тесты по шкалам Спилбергера - 46 баллов, Бека - 24 балла, торонтской алекситимической шкале - 74 балла. После проведенного курса (5 сеансов по 1 сеансу еженедельно) указанные показатели составили 34, 16 и 54 балла соответственно.
Данные электромиографии, характеризующие степень напряженности трапециевидной мышцы до лечения - 12,8 мкв, после лечения - 0,8 мкв.
Динамика показателей по данным визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), заполняемой самим пациентом. При этом минимальное значение признака соответствует - 0, максимальное - 100. Степень выраженности боли: до лечения - 60, после лечения - 0.
По данным опросника Роланда-Морриса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности» отмечает 11 утверждений из 18 как положительные, после лечения - 0.
Субъективно отмечает отсутствие боли в пояснице в течение полугода после проведения лечения, улучшился сон.
Пример 3. Амбулаторная карта №15/76. Пациент Р., 54 года, Врач хирург, стаж работы 28 лет.
Из сопутствующих соматических заболеваний отмечает язвенную болезнь желудка. Курит по одной пачке сигарет в день. Жалобы на повышенную раздражительность, плохой сон (часто просыпается по ночам), боли в области крестца, повышенную тревожность и утомляемость. Самостоятельно принимает фенозепам (по 0,1 мг в день и фенибут по 0,5 мг). Отмечает улучшение самочувствия только на время приема препаратов. От психотерапевтического консультирования категорически отказался. В виде эксперимента согласился попробовать авторскую методику.
Перед проведением лечения и после лечения определяли показатели психологического статуса. Тесты по шкалам Спилбергера - 52 балла, Бека - 28 баллов, торонтской алекситимической шкале - 82 балла. После проведенного курса (4 сеанса по 1 сеансу еженедельно) указанные показатели составили 32, 12 и 56 баллов соответственно.
Данные электромиографии, характеризующие степень напряженности трапециевидной мышцы до лечения, - 13,1 мкв, после лечения - 2,1 мкв.
Динамика показателей по данным визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), заполняемой самим пациентом. При этом минимальное значение признака соответствует - 0, максимальное - 100. Степень выраженности боли: до лечения - 70, после лечения - 0;
По данным опросника Роланда-Морриса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности» отмечает 11 утверждений из 18 как положительные, после лечения - 0.
По заявляемому способу было обследовано 38 пациентов. В контрольной группе (способ-прототип - 14 пациентов).
Результаты сравнения заявляемого способа и способа-прототипа показали, что использование обоих методов сопровождается достоверным снижением уровней тревоги (шкала Спилбергера), депрессии (шкала Бэка) и алекситимии (торонтская шкала алекситимии). Однако степень снижения была более выражена у пациентов, которым применялся заявляемый способ. Так, в основной группе уровень тревожности снизился на 44,6%, в контроле - 30,0% (Р<0,01), уровень депрессии в основной группе снизился на 18,0%, в контроле - на 11,2% (Р<0,01), алекситимия - на 21,4% и 13,4% (Р<0,01) соответственно.
Данные электромиографии, характеризующие степень напряженности трапециевидных мышц, представлены на Фиг.1. Белым цветом обозначены данные по заявляемому способу, а черным - по способу-прототипу. Напряженность (мкв) трапециевидных мышц (1 - исходные данные, 2 - середина курса, 3 - окончание курса).
На фоне заявляемого способа уже в середине курса тонус мышц по сравнению с исходным снизился на 44,0% (Р<0,01), а по его окончании - на 90,8% (Р<0,001). В контрольной группе указанные показатели составили 25% (Р<0,01) и 67,6% (Р 0,01) соответственно. Уровень снижения тонуса мышц в середине курса и по его окончании был достоверно более выраженным при использовании заявляемого способа по сравнению с контролем (Р<0,01).
Степень выраженности боли по данным визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) по заявляемому способу после лечения - 0 в 98% случаях, а по способу прототипу - 0 в 48% случаях.
По данным опросника Роланда-Морриса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности» после лечения - 0 в 100% случаях, а по способу-прототипу - 0 - в 76% случаях.
Длительность лечения по способу-прототипу - 2-3 года, по заявляемому - 1-1,5 месяца.
Таким образом, заявляемый способ лечения больных с синдромом хронической усталости по сравнению со способом, выбранным нами в качестве прототипа, повышает эффективность лечения за счет улучшения коррекции эмоционального состояния пациента, проявляющейся в повышении степени снижения тонуса трапециевидных мышц, улучшении показателей психологического статуса, таких как проявления тревожности, депрессии, а также снятии болевых синдромов. Заявляемый способ также значительно сокращает сроки лечения.
Литература
1. Лукьянов В.В. Защитно-совпадающее поведение и синдром «эмоционального выгорания» у врачей наркологов, их коррекция и влияние на эффективность лечения больных. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. СПб., 2007, 44 с.
2. Felton J.S. Burnout as a clinikal entity its impotance in health care workers. // Occupational medicine. - 1998. - vol.48. - p.237-250.
3. Kahill S. Interventions for burnout in the helping professions: A review of the emperical evidence. // Canadian Journal of counseling review. - 1988. - v.22(3), p.310-342.
4. Патент RU 2305570, C2, 2007 Способ лечения больных синдромом хронической усталости.
5. Физиотерапия: Нац. руководство. Под ред. Г.Н.Пономаренко. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 864 с, С.95,100.
6. И.Н.Мороз, А.А.Подколзин. Новое в диагностике и лечении синдрома хронической усталости (Собственные клинические наблюдения) "Профилактика старения". Выпуск 1, 1998.
7. Елдышова О.А. Проблема «выгорания» в профессиональной деятельности психолога и способы профилактики. Сборник статей и тезисов 2 Международной конференции телефонов доверия. М.: Национальный фонд защиты детей от жестокого обращения, 2007. - С.35-40.
8. Mitchell FL. The muscle energy manual, vol 1. East Lansing: MET Press; 1995.
Таблица 1
Результаты применения предложенного метода по сравнению со способом-прототипом (М±m, n=52)
Методы лечения
Шкалы
тревожности по Спилбергеру
депрессии Бэка
Торонтская шкала алекситимии
Исходные величины
После проведенного курса
Исходные величины
После проведенного курса
Исходные величины
После проведенного курса
Предложенный метод (n=38)
46,2±2,7
36,9±1,9*<sup>,</sup>**
25,8±4,1
14,3±2,1*
72,8±1,9
59,7±2,1*<sup>,</sup>**
Способ-прототип (n=14)
47,6±2,3
41,2±2,1*
26,2±1,4
18,3±1,8*
73,5±3,1**
65,3±1,9*
* - Р<0,01 - по сравнению с исходными показателями.
** - Р<0,01 - по сравнению с контрольной группой.