Медицинские факторы риска и пути снижения частоты и тяжести ретинопатии недоношенных в условиях современного перинатального центра. Опыт научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. Акад. В. И. Кулакова

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Медицинские факторы риска и пути снижения частоты и тяжести ретинопатии недоношенных в условиях современного перинатального центра. Опыт Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова

И.Г. Кан1, И.Б. Асташева2, М.Р. Гусева2, А.В. Дегтярева1, О.В. Ионов1

1 ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

2 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

Цель исследования - определить частоту ретинопатии у недоношенных детей, оценить влияние некоторых факторов риска ретинопатии недоношенных (РН) в условиях перинатального центра III Б уровня.

Материал и методы. 1003 недоношенных ребенка группы риска по развитию РН, рожденные на сроке беременности от 24 до 34 нед (средний гестационный возраст - 31,27+0,06 нед), массой тела от 450 до 2240 г (средняя масса тела при рождении - 1603,08+13,65 г). Для уточнения влияния наиболее значимых факторов риска нами были рассмотрены 2 группы детей: с РН и без РН. 1-ю группу составили 146 детей с РН со средним гестационным возрастом 28,35+0,16 нед и средней массой тела при рождении -1058+24,7 г. 2-я группа включала 233 ребенка без РН (средний гестационный возраст - 30,3+0,08 нед, средняя масса тела при рождении -1363+23,9 г). Критерием исключения были гестационный возраст 32 нед и более и/или масса тела при рождении 2000 г и более.

Дети были рождены в ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России и с первых минут жизни нуждались в проведении первичных реанимационных мероприятий. После стабилизации в родильном зале детей переводили в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, где им проводилась стандартная интенсивная терапия. Основным принципом респираторной терапии было соблюдение порога перехода с одного вида дыхательной терапии на более высокий уровень. Порогом считалось превышение нетоксических концентраций кислорода (30-40%). Целевой коридор уровня сатурации - 90-95%. Осмотр офтальмологом проводился согласно приказу Минздрава России от 25.10.2012 № 442н.

Результаты. РН диагностирована у 150 (15%) детей. Лазеркоагуляция проведена у 12 (8%) детей, индуцированный регресс отмечен в 99% случаев, отслойка сетчатки после лазерного лечения отмечалась у 2 детей на 3 глазах (1%). Задняя агрессивная форма РН не развивалась. При сравнении детей обеих групп были получены следующие результаты: детям 1-й группы искусственная вентиляция легких (ИВЛ) проводилась в 76% наблюдений, детям 2-й группы - в 42,5% (р<0,01). Средняя продолжительность ИВЛ - 238,1+54,8 ч в 1-й группе, 31,24+12,6 ч во 2-й группе (р<0,01). Средняя продолжительность режима постоянно положительного давления в дыхательных путях (Continuous Positive Airway Pressure - СРАР) в 1-й группе - 176+12,4 ч,

Ключевые слова:

ретинопатия недоношенных, перинатальный центр, самопроизвольный регресс, лазеркоагуляция, факторы риска ретинопатии недоношенных, неинвазивная искусственная вентиляция легких

во 2-й - 81,3±2,5 ч (р<0,01). Общая длительность респираторной поддержки составила 1326,5+11,3 ч в 1-й группе детей, 105,89+44,1 ч - во 2-й (р<0,01). Апноэ отмечалось у 78,8% детей 1-й группы и 12% детей 2-й группы (р<0,01), частота падения сатурации - у 72,6% детей в 1-й группе и 32,2% - во 2-й (р<0,01). Гемотрансфузии в 1-й группе потребовались в 71% случаев, во 2-й группе - в 15,4%. Повторные переливания эритроцитарной массы в 1-й группе проводились в 65% наблюдений, во 2-й группе не проводились (р<0,01). Средняя продолжительность пребывания в ОРИТН детей 1-й группы - 38,6+6,2, 2-й группы -15,7+3,2 сут (р<0,01).

Выводы. Частота РН - 15%, частота лазеркоагуляций - 8% среди всех детей с РН, частота отслоек сетчатки - 1%. Относительно низкая частота РН и ее тяжелых форм связана с нахождением ребенка в перинатальном центре на всех этапах выхаживания и отсутствием транспортировок в другие стационары, а также со строго систематизированным подходом к проведению респираторной терапии на этапе реанимации. Падение насыщения крови кислородом (эпизоды десатурации) и повторные апноэ, тяжелая врожденная инфекция, приводящая к длительной потребности в дополнительной респираторной терапии, повторные переливания эритроцитарной массы способствуют развитию РН.

Medical risk factors and ways to reduce frequency and severity of retinopathy of prematurity in perinatal center modern conditions. Experience of the V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology Research Center of Ministry of Healthсаre of the Russian Federation

I.G. Kan1, I.B. Astasheva2, M.R. Guseva2,A.V. Degtyareva1, O.V. Ionov1

1 V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology Research Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow

2 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Aim of the study was to determine the frequency of retinopathy of prematurity and to assess the effect of ROP certain risk factors in conditions of level III B perinatal center.

Material and methods. 1003 premature infants data from the ROP risk group with gestational age (GA) of 2434 weeks (mean GA - 31.27+0.06 weeks) and 450-2240 g body weight (mean birth weight - 1603.08+13.65 g) were included in the study. For greater certainty of the most significant risk factors effect two groups of children were examined: with and without ROP. 1 group consisted of 146 children with ROP, average GA at birth 28.35+0.16 weeks and mean birth weight 1058+24.7 g. Group 2 included 233 children without ROP (average GA at birth 30.3+0.08 weeks, mean birth weight 1363+23.9 g). Exclusion criteria was GA 32 weeks or more and/or birth weight 2000 g or more.

All the children were born in V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology Research Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation and from the first minutes of life they required to conduct initial resuscitation procedures. After delivery room stabilization children were transferred to V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology Research Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation neonatal resuscitation and intensive care unit (NICU), where they carried out a standard intensive treatment. The governing principle of respiratory therapy was maintenance of threshold of transition from one type of respiratory therapy to a higher level. Threshold is excess of oxygen non-toxic concentrations (30-40%). Target saturation level corridor was 90-95%. Examination of the eye carried out by ophthalmologists has been made according to the Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dd. 25.10.2012 N 442n.

Results. ROP was diagnosed in 150 (15%) children. Laser photocoagulation was performed in 12 (8%) children, induced regression was 99%, retinal detachment after laser treatment was observed in 2 children in 3 eyes (1%). Aggressive posterior ROP did not developed. When comparing two groups of children (with and without ROP) the authors obtained following results: children from the 1 group had ALV in 76% of cases, children from the 1 group had ALV in 42.5% of cases (p<0.01). ALV mean duration was 238.1+54.8 hours in group 1, and 31.24+12.6 hours in group 2 (p<0.01). Average duration of CPAP in group 1 was 176+12.4 h, and 81.3+2.5 hours in group 2 (p<0.01). Total duration of respiratory support was 1326.5+11.3 hours in group 1, 105.89+44.1 hours in group 2 (p<0.01). Apnea was in 78.8% cases in group 1, and in 12% in group 2 (p<0.01), the frequency of oxygen saturation drop was 72.6% in group 1 and 32.2% in group 2 (p<0.01). Blood transfusions in group 1 was made on 71% cases and in 15.4% cases in group 2. Retransfusions in group 1 was made in 65% of cases, and were not carried out in group 2 (p<0.01). The average length of stay in the NICU was 38.6+6.2 days of life for group 1, and 15.7+3.2 days of life for group 2 (p<0.01).

Conclusions. ROP frequency was 15%, laser photocoagulation frequency - 8% (for all children with ROP), retinal detachment frequency was 1%. ROP and its severe forms relatively low frequency is associated with child's location in perinatal center at all stages of nursing, and lack of transportation to other hospitals, as well as strictly systematic approach to respiratory therapy implementation in NICU. Blood oxygen saturation drop (desaturation episodes) and repeated apneas, severe congenital infection, which leads to long-term ventilator support, repeated packed red cell transfusions contribute to the ROP development.

Keywords:

abruptio placentae, cause of death, early neonatal mortality

Ретинопатия недоношенных (РН) - тяжелое сосуди-сто-пролиферативное заболевание глаза недоношенного младенца, которое обусловлено незавершенной васкуляризацией сетчатки при преждевременных родах. При отсутствии своевременного лечения РН может приводить к частичной потере зрения или полной слепоте и во многих странах занимает ведущие позиции в структуре причин детской инвалидности по зрению [1, 6, 7, 10].

Впервые РН была описана Terry как ретролентальная фиброплазия (РЛФ) в 1942 г. [21]. Термин «ретинопатия недоношенных», предложенный Parker Heath, был введен в 1956 г. Первая эпидемия РЛФ была зафиксирована в США в 1943-1953 гг., вторая пришлась на конец 1970-х-1980-е гг. В настоящее время в литературе встречается мнение о начале третьей эпидемии РН [18, 20].

Частота РН в мире в настоящее время колеблется в очень широких пределах: от 6-25% в странах Западной Европы и Северной Америки до 55-65% в странах с развивающейся экономикой. По данным зарубежных авторов, частота РН среди детей группы риска составляет 27,3% во Франции [12], 19,7% в Италии [24], 23% в Турции [22], 38,9% в Кувейте [25], 55% в Румынии [23], 11,8% в Китае [26], 53% в Бразилии [13], 30% в Иране [15], 29,5% в Непале [18].

По данным статистического исследования по лечебно-профилактическим учреждениям г. Москвы, частота РН в 2007-2010 гг. составила 34,7% среди обследованных детей, рожденных до 3-й недели гестации. Тяжелые формы РН, при которых потенциально могла возникнуть или возникла необходимость в коагуляции сетчатки, развились у 22,5% детей, из них задняя агрессивная РН выявлялась в 6,3% случаев [3].

Современные представления о патогенезе РН сводятся к признанию мультифакторности ее происхождения. В настоящее время к числу наиболее значимых факторов риска развития РН относят малый срок гестации и низкую массу тела при рождении [7, 13-15, 19, 22, 24, 25]. В России группу риска по возникновению РН составляют дети со сроком гестации до 35 нед и массой при рождении <2000 г [9], тогда как в странах Западной Европы, США и Японии - недоношенные дети с гестационным возрастом (ГВ) <32 нед и массой тела при рождении <1500 г [12, 24]. В последние годы все статистические исследования в данных странах проводятся в группах детей с ГВ 27 нед и менее [11, 14].

Резкие колебания концентрации кислорода в дыхательной смеси и крови, приводящие к гипо- и гипероксии тканей, а также длительность кислородотерапии являются основным звеном патогенеза РН [1, 4, 6, 12, 15, 22, 24, 25]. По некоторым данным, строгий контроль колебаний концентрации насыщения гемоглобина крови кислородом, поддержание этого показателя на уровне не более 95%, а также сокращение длительности кислородотерапии позволяют снизить частоту тяжелых форм РН в 5 раз [4, 16]. В литературе имеются сведения об увеличении риска развития тяжелой РН при наличии у ребенка гемодинамически значимого функционирующего артериального протока [8, 11], сепсиса [11, 25], вну-

трижелудочковых кровоизлияний [11, 22, 24]. Существенный фактор риска развития РН - переливания эритроцитарной массы [4, 12, 24].

Одним из важных факторов, влияющих на возникновение осложнений у новорожденных, считается их транспортировка в раннем неонатальном периоде из одного учреждения в другое [17]. Выхаживание в условиях перинатального центра, включающего все этапы анте-, интра- и постнатального наблюдения, может снизить риски возникновения различной патологии, в том числе заболевания глаз.

ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и пе-ринатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (НЦАГиП) - одно их ведущих учреждений страны, осуществляющих специализированную и высокотехнологичную акушерскую и неонатологическую помощь. Наличие в структуре Центра отделения хирургии новорожденных позволяет оказывать необходимую хирургическую помощь без перевода в другие стационары. На базе неонатальных отделений врачами-офтальмологами совместно с неонатологами и анестезиологами-реаниматологами организован регулярный офтальмологический осмотр детей группы риска по развитию РН, выхаживаемых в НЦАГиП.

С 2005 г. в НЦАГиП введены новые подходы к ведению детей с респираторным дистресс-синдромом новорожденных (РДСН). Эти подходы легли в основу методических рекомендаций Ассоциации специалистов перинатальной медицины (последний пересмотр в 2014 г.) [2, 5]. В последующие годы интенсивная терапия детей с РДСН в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) НЦАГиП продолжала совершенствоваться. Интерес вызывает динамика частоты развития ретинопатии у недоношенных детей в последние годы.

Цель исследования - определить частоту РН у детей, которым потребовалось проведение реанимационных мероприятий сразу после рождения, а также оценить влияние некоторых факторов риска РН в условиях современного перинатального центра III Б уровня.

Материал и методы

С апреля 2010 г. по декабрь 2011 г. на базе неонатальных отделений НЦАГиП были обследованы 1003 недоношенных ребенка группы риска по развитию РН (ГВ при рождении <34 нед и/или масса тела при рождении 2250 г и менее). Дети родились на сроке беременности от 24 до 34 нед (средний ГВ - 31,27+0,06 нед) с массой тела от 450 до 2240 г (средняя масса тела при рождении - 1603,08+13,65 г). Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни составила 5,55+0,05 и 7,24+0,03 баллов соответственно.

Для уточнения влияния наиболее значимых факторов риска нами были рассмотрены 2 группы детей - с РН и без РН.

1-ю группу составили 146 детей с РН со средним ГВ 28,35+ 0,16 нед и средней массой тела при рождении 1058+24,7 г.

2-я группа включала 233 ребенка без РН (средний ГВ -30,3+0,08 нед, средняя масса тела при рождении - 1363+ 23,9 г). Критерием исключения были ГВ 32 нед и более и/или масса тела при рождении 2000 г и более.

Все вошедшие в исследование дети были рождены в НЦАГиП и с первых минут жизни нуждались в проведении

первичных реанимационных мероприятий. После стабилизации в родильном зале дети переводились в ОРИТН НЦАГиП, где им проводилась стандартная интенсивная терапия, включающая введение сурфактанта, инвазивную и/или не-инвазивную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), CPAP, инфузионную, антибактериальную, кардиотоническую терапию по показаниям. В ОРИТН использовался системный подход к проведению респираторной терапии у недоношенных. Он заключался в широком использовании неинвазивных методов дыхательной поддержки в качестве старта с быстрым переходом на следующий уровень респираторной терапии при нарастании дыхательных нарушений и возрастании потребности в дополнительном кислороде в газовой смеси до 30-40%. Инвазивная ИВЛ проводилась лишь при неэффективности неинвазивных методов. При этом ИВЛ осуществлялась со строгим контролем дыхательного объема, с автоматическим подбором концентрации кислорода в зависимости от сатурации у глубоконедоношенных пациентов, с общей направленностью на максимально быструю экстубацию на неинвазивную респираторную поддержку. Высокочастотная ИВЛ проводилась при неэффективности традиционной. Таким образом, основным принципом респираторной терапии было соблюдение порога перехода с одного вида дыхательной терапии на более высокий уровень. Порогом же стало превышение нетоксических концентраций кислорода (30-40%). На всем протяжении пребывания детей в ОРИТН целевой коридор уровня сатурации составлял 90-95%.

Из ОРИТН недоношенные дети переводились на второй этап выхаживания - в отделение патологии новорожденных НЦАГиП (в среднем в возрасте 1-5 нед жизни).

Первый осмотр офтальмологом проводился в возрасте 3 нед жизни. Последующее офтальмологическое наблюдение осуществлялось в динамике согласно приказу Минздрава России от 25.10.2012 № 442н [7] (1 раз в 3-14 дней в зависимости от наличия и тяжести течения РН) до 37-57 нед постконцептуального возраста.

Во время офтальмологического обследования применялись биомикроскопия, обратная офтальмоскопия с помощью налобного бинокулярного офтальмоскопа, а также осмотр на широкопольной ретинальной педиатрической камере при обнаружении признаков прогрессирования заболевания.

Результаты

РН была диагностирована у 150 детей, что составило 15% среди всех обследованных детей группы риска. По нашим наблюдениям, только у 4 детей с ГВ 32 нед и более и масса тела при рождении >2000 г развилась РН, которая самостоятельно регрессировала в течение 3-6 нед. У 14 детей в 9,3% случаев была диагностирована «плюс»-болезнь, которая прогрессировала до пороговой стадии у 12 из них (8%), что потребовало проведения лазеркоагуляции аваску-лярных зон сетчатки. В результате хирургического лечения достигнут регресс РН в 99% случаев. У 2 детей (на 3 глазах) развилась отслойка сетчатки (1%).

В остальных 90,7% случаев среди 150 детей с РН наблюдаемая сосудистая активность оставалась на минимальном уровне.

У 6 (4%) детей РН достигала III стадии, при этом сосудистая активность находилась на минимальном уровне, ла-зеркоагуляция таким детям не проводилась, ретинопатия регрессировала самопроизвольно. Задняя агрессивная форма РН не развивалась ни у одного ребенка.

При сравнении детей обеих групп нами были получены следующие результаты (см. таблицу). Все дети родились со среднетяжелой асфиксией, оценка по шкале Ап-гар достоверно не различалась и составила на 1-й минуте 4,5+0,05 и 5+0,04 балла в 1-й и 2-й группах соответственно, на 5-й минуте - 6,2+0,08 и 6,65+0,08 балла соответственно.

Детям 1-й группы ИВЛ проводилась в 76% наблюдений, тогда как детям без РН только в 42,5%, выявленное различие достоверно (р<0,01). Средняя продолжительность ИВЛ составила 238,1+54,8 ч среди детей с РН и 31,24+ 12,6 ч среди детей без РН (р<0,01). Средняя продолжительность СРАР в 1-й группе была 176+12,4 ч, во 2-й - 81,3+2,5 ч (р<0,01). Общая длительность респираторной поддержки в среднем составила 1326,5+11,3 ч в 1-й группе и 105,89+ 44,1 ч во 2-й группе детей (р<0,01).

Апноэ отмечалось у 78,8% детей 1-й группы и у 12% детей 2-й группы (р<0,01), частота падения сатурации также достоверно различалась и составила 72,6 и 32,2% соответственно (р<0,01).

Потребность в переливании эритроцитарной массы достоверно различалась и составила 71% среди детей с РН

Факторы риска ретинопатии недоношенных

Фактор риска 1-я группа: 150 детей (300 глаз) с РН 2-я группа: 233 ребенка (466 глаз) без РН

Оценка по шкале Апгар, баллы:

- на 1-й минуте 4,5±0,05 5±0,04 >0,05

-на 5-й минуте 6,2±0,08 6,65±0,08 >0,05

Потребность в ИВЛ, % 76 42,5 <0,01

Средняя продолжительность ИВЛ, ч 238,1±54,8 31,24±12,6 <0,01

Средняя продолжительность СРАР, ч 176±12,4 81,3±2,5 <0,01

Частота апноэ, % 78,8 12 <0,01

Частота эпизодов десатурации, % 72,6 32,2 <0,01

Частота ГТ, % 71 15,4 <0,01

Частота повторных ГТ, % 65 0 <0,01

Среднее количество койко-дней в ОРИТН 38,6±6,2 15,7±3,2 <0,05

Примечание. ГТ - гемотрансфузия; ИВЛ - искусственная вентиляция легких; ОРИТН - отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных; РН - ретинопатия новорожденных.

и 15,4% среди детей без РН. Кроме того, в 1-й группе повторные гемотрансфузии проводились в 65% наблюдений, во 2-й группе не проводились (р<0,01).

Дети, у которых развилась РН, находились в ОРИТН в среднем 38,6+6,2 сут, тогда как дети без РН были переведены на второй этап выхаживания в среднем на 15,7+3,2 сут жизни (р<0,01).

Обсуждение

Полученные нами статистические данные о частоте РН, ее самопроизвольного регресса, развития тяжелых форм заболевания, потребовавших проведения оперативного лечения, существенно ниже таковых в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы. Однако невозможно сравнить результаты нашего статистического исследования с мировыми показателями заболеваемости РН, так как отечественная группа риска по развитию РН не соответствует таковой в странах Западной Европы и США и включает детей большей

массы тела при рождении и ГВ. При анализе наиболее значимых факторов риска развития РН полученные результаты согласуются с данными зарубежных и отечественных авторов.

Заключение

Относительно низкая частота РН и ее тяжелых форм связана с нахождением ребенка в перинатальном центре на всех этапах выхаживания и отсутствием транспортировок в другие стационары; широким применением сурфактанта, предпочтительным использованием СРАР и неинвазивной ИВЛ, а также с системным подходом к проведению респираторной терапии у недоношенных с тщательным контролем постоянства сатурации гемоглобина кислородом. Дополнительными факторами риска РН являются падение насыщения крови кислородом (эпизоды десатурации) и повторные апноэ, тяжелая врожденная инфекция, приводящая к длительной потребности в дополнительной респираторной терапии, повторные переливания эритроцитарной массы.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Кан Ирина Георгиевна - врач-офтальмолог, руководитель научно-консультативного педиатрического отделения отдела нео-натологии и педиатрии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва Е-шаН: i_kan@oparina4.ru

Асташева Ирина Борисовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

Е-шаН: rsmu@rsmu.ru

Гусева Марина Раульевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

Е-шаН: rsmu@rsmu.ru

Дегтярева Анна Владимировна - доктор медицинских наук, заведующая научно-консультативным педиатрическим отделением ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва Е-шaiL: annadim@yahoo.com

Ионов Олег Вадимович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва Е-maiL: o_ionov@oparina4.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Антонов А.Г., Байбарина Е.Н. Профилактика развития ретинопатии недоношенных при лечении детей, находящихся в критическом состоянии // Материалы симпозиума «Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных». М., 2000. C. 17-19.

2. Антонов А.Г., Володин Н.Н., Гребенников В.А., и др. Принципы ведения новорожденных с респираторным дистресс-синдромом : методические рекомендации / под ред. Н.Н. Володина. М., 2008.

3. Асташева И.Б. Организация службы офтальмологической помощи недоношенным детям в г. Москве. История и перспективы // Рос. детская офтальмология. 2013. № 1. С. 9-12.

4. Асташева И.Б., Кан И.Г., Аксенова И.И., Ежова Н.Ю. и др. Роль гемотрансфузий в развитии и течении ретинопатии недоношенных // Рос. педиатрическая офтальмология. 2010. № 3. С. 13-15.

5. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом // Клинические рекомендации / под ред. Н.Н. Володина. М., 2014.

6. Володин Н.Н., Аветисов С.Э., Сидоренко Е.И., Аксенова И.И. и др. Принципы ранней диагностики, профилактики и лечения ретинопатии у глубоконедоношенных детей // Вопр. практической педиатрии. 2006. Т. 1, № 6. С. 127-187.

7. Катаргина Л.А., Коголева Л.В. Ретинопатия недоношенных // Избранные лекции по детской офтальмологии / под ред. В.В. Нероева. М., 2009. С. 27-62.

8. Николаева Г.В. Факторы риска развития ретинопатии у недоношенных детей: современный взгляд на проблему // Сборник научных трудов всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Ретинопатия недоношенных». М., 2011. С. 60-64.

9. Приказ Минздрава России от 25.10.2012 № 442н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» (Зарегистрирован в Минюсте России 20.12.2012 № 26208).

10. Сайдашева Э.И. Совершенствование офтальмологической помощи новорожденным детям в условиях мегаполиса : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2010. 40 с.

11. Austeng D., Blennow M. et al. Incidence of and risk factors for neonatal morbidity after active perinatal care: extremely preterm infants study in Sweden // Acta Paediatr. 2010. Vol. 99, N 7. P. 978992.

12. Beby F., Burillon C., Putet G., Denis P. Retinopathy of prematurity. Results of fundus examination performed in 94 preterm infants // J. Fr. Ophtalmol. 2004. Vol. 27, N 4. P. 337-344.

13. Hard A.L., Lofqvist C., Fortes Filho J.B., Procianoy R.S. et al. Predicting proliferative retinopathy in a Brazilian population of preterm infants with the screening algorithm WINROP // Arch. Ophthalmol. 2010. Vol. 128, N 11. P. 1432-1436.

14. Isaza G, Arora S. Incidence and severity of retinopathy of prematurity in extremely premature infants // Can. J. Ophthalmol. 2012. Vol. 47, N 3. P. 296-300.

15. Khalesi N., Shariat M., Fallahi M., Rostamian G. Evaluation of risk factors for retinopathy in preterm infant: a case-control study in a referral hospital in Iran // Minerva Pediatr. 2015. Vol. 67, N 3. P. 231-237.

16. Lau Y.Y., Tay Y.Y., Shah V.A., Chang P. et al. Maintaining optimal oxygen saturation in premature infants // Perm. J. 2011. Vol. 15, N 1. P. 108-113.

17. Narang M., Kaushik J.S., Sharma A.K., Faridi M.M. Predictors of mortality among the neonates transported to referral centre in Delhi // Indian J. Public Health. 2013. Vol. 57, N 2. P. 100-104.

REFERENCES

1. Antonov A.G., Baybarina E.N. Prevention of retinopathy of prematurity in the treatment of children in critical condition. Materialy simpoziuma «Profilaktika i lechenie retinopatii nedonoshennykh» [Proceedings of the Symposium «Prevention and treatment of retinopathy of prematurity»]. Moscow, 2000: 17-9.

2. Antonov A.G., Volodin N.N., Grebennikov V.A., et al. Principles of management of neonates with respiratory distress syndrome. Ed. by Volodin N.N. Metodicheskie rekomendatsii [Methodical Recommendations]. Moscow, 2008.

3. Astasheva I.B. Organization of service and eye care to premature babies in Moscow. History and prospects. Rossijskaja detskaja oftal'mologija [Russian Pediatric Ophthalmology]. 2013; Vol. 1: 9-12.

4. Astasheva I.B., Kan I.G., Aksenova I.I., Ezhova N.Yu., et al. The role of blood transfusions in the development and course of retinopathy of prematurity. Rossiyskaya detskaya oftal'mologiya [Russian Pediatric Ophthalmology]. 2010; Vol. 3: 13-5.

5. Management of infants with respiratory distress syndrome. In: N.N. Volodin

6. Volodin N.N., Avetisov S.E., Sidorenko E.I., Aksenova I.I., et al. The principles of early diagnosis, prevention and treatment of retinopathy in extremely premature infants. Voprosy prakticheskoj pediatrii [Problems of Practical Pediatrics]. 2006; Vol. 1

18. Quinn G.E., Gilbert C., Darlow B.A, Zin A. Retinopathy of prematurity: an epidemic in the making // Chin. Med. J. 2010. Vol. 23, N 20. P. 2929-2937.

19. Shrestha J.B., Bajimaya S., Sharma A., Shresthal J. et al. Incidence of retinopathy of prematurity in a neonatal intensive care unit in Nepal // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 2010. Vol. 47, N 5. P. 297300.

20. Tasman W. Retinopathy of prematurity: do we still have a problem? The Charles L. Schepens lecture // Arch. Ophthalmol. 2011. Vol. 129, N 8. P. 1083-1086.

21. Terry T.L. Extreme prematurity and fibroblaastic overgrowth of persistent vascular sheath begind each crystalline lens // Am. J. Ophthalmol. 1942. Vol. 25. P. 203-208.

22. Ugurbas S.C., Gulcan H., Canan H., Ankarali H. et al. Comparison of UK and US screening criteria for detection of retinopathy of prematurity in a developing nation // J. AAPOS. 2010. Vol. 14, N 6. P. 506510.

23. Vatavu I., Nascutzy C., Ciomartan T., Brezan F. et al. Retinopathy of prematurity-screening results // Oftalmologia. 2010. Vol. 54, N 1. P. 110-117.

24. Volante E., Braibanti S., Musetti M., Magnani C. et al. Retinopathy of prematurity: incidence and risk factors // Acta Biomed. Ateneo Parmense. 2000. Vol. 71, N 1. P. 615-620.

25. Wani V.B., Kumar N., Sabti K., Raizada S. et al. Results of screening for retinopathy of prematurity in a large nursery in Kuwait: Incidence and risk factors // Indian J. Ophthalmol. 2010. Vol. 58, N 3. P. 204208.

26. Yau G.S., Lee J.W., Tam V.T., Yip S. et al. Incidence and risk factors for retinopathy of prematurity in multiple gestations: a Chinese population study // Medicine (Baltimore). 2015. Vol. 94, N 18. P. 86.

7. Katargina L.A., Kogoleva L.V. Retinopathy of prematurity. In: Iz-brannye lektsii po detskoj oftal'mologii [Selected lectures on pediatric ophthalmology]. Moscow, 2009: 27-62.

8. Nikolaeva G.V. Risk factors for development of retinopathy of prematurity: a modern view on the problem. In: Sbornik nauchnyh trudov vseros-sijskoj nauchno-prakticheskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem «Retinopatija nedonoshennyh» [Collection of scientific works of all-Russian scientific-practical conference with international participation «Retinopathy of prematurity»]. Moscow, 2011: 60-4.

9. The order of the Ministry of Health of Russian Federation from 25.10.2012 N 442h «On approval of the Procedure of rendering of medical aid to children at diseases of the eye, adnexa and orbit»

10. Saydasheva E.I. Impro vement of the eye care newborn babies in metropolis: Diss. Saint Petersburg, 2010.

11. Austeng D., Blennow M., et al. Incidence of and risk factors for neonatal morbidity after active perinatal care: extremely preterm infants study in Sweden. Acta Paediatr. 2010; Vol. 99 (7): 978-92.

12. Beby F., Burillon C., Putet G., Denis P. Retinopathy of prematurity. Results of fundus examination performed in 94 preterm infants. J Fr Ophtalmol. 2004; Vol. 27 (4): 337-44.

13. Hard A.L., Lofqvist C., Fortes Filho J.B., Procianoy R.S., et al. Predicting proliferative retinopathy in a Brazilian population of preterm

infants with the screening algorithm WINROP. Arch Ophthalmol. 2010; Vol. 128 (11): 1432-6.

14. Isaza G., Arora S. Incidence and severity of retinopathy of prematurity in extremely premature infants. Can J Ophthalmol. 2012; Vol. 47 (3): 296-300.

15. KhaLesi N., Shariat M., FaLLahi M., Rostamian G. Evaluation of risk factors for retinopathy in preterm infant: a case-controL study in a referral hospital in Iran. Minerva Pediatr. 2015; VoL. 67 (3): 231-7.

16. Lau Y.Y., Tay Y.Y., Shah V.A., et aL. Maintaining optimal oxygen saturation in premature infants. Perm J. 2011; VoL. 15 (1): 108-3.

17. Narang M., Kaushik J.S., Sharma A.K., Faridi M.M. Predictors of mortaLity among the neonates transported to referraL centre in DeLhi. Indian J PubLic HeaLth. 2013; VoL. 57 (2): 100-4.

18. Quinn G.E., GiLbert C., DarLow B.A., Zin A. Retinopathy of prematurity: an epidemic in the making. Chin Med J. 2010; VoL. 23 (20): 2929-37.

19. Shrestha J.B., Bajimaya S., Sharma A., ShresthaL J., et aL. Incidence of retinopathy of prematurity in a neonataL intensive care unit in NepaL. J Pediatr OphthaLmoL Strabismus. 2010; VoL. 47 (5): 297-300.

20. Tasman W. Retinopathy of prematurity: do we still have a problem? The Charles L. Schepens lecture. Arch OphthaLmoL. 2011; Vol. 129 (8): 1083-6.

21. Terry T.L. Extreme prematurity and fibrobLaastic overgrowth of persistent vascular sheath begind each crystalline Lens. Am J OphthaLmoL. 1942; VoL. 25: 203-8.

22. Ugurbas S.C., GuLcan H., Canan H., AnkaraLi H., et aL. Comparison of UK and US screening criteria for detection of retinopathy of prematurity in a deveLoping nation. J AAPOS. 2010; VoL. 14 (6): 506-10.

23. Vatavu I., Nascutzy C., Ciomartan T., Brezan F., et aL. Retinopathy of prematurity--screening resuLts. OftaLmoLogia. 2010; VoL. 54 (1): 110-7.

24. VoLante E., Braibanti S., Musetti M., Magnani C., et aL. Retinopathy of prematurity: incidence and risk factors. Acta Biomed Ateneo Parmense. 2000; VoL. 71 (1): 615-20.

25. Wani V.B., Kumar N., Sabti K., Raizada S., et aL. ResuLts of screening for retinopathy of prematurity in a Large nursery in Kuwait: Incidence and risk factors. Indian J OphthaLmoL. 2010; VoL. 58 (3): 204-8.

26. Yau G.S., Lee J.W., Tam V.T., Yip S., et aL. Incidence and risk factors for retinopathy of prematurity in muLtipLe gestations: a Chinese popuLation study. Medicine (BaLtimore). 2015; VoL. 94 (18): 86.