УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ

Настоящее техническое решение относится к области медицины, а именно, к ультразвуковым хирургическим инструментам, и найдет применение при проведении операций преимущественно на паренхиматозных органах, например, для выполнения анатомических и атипичных резекций печени, удаления ее паразитарных и непаразитарных кист.
В настоящее время щирокое распространение получил ультразвуковой хирургический инструмент, с помощью которого осуществляются различные манипуляции во время оперативных вмещательств.
Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе выявлены различные ультразвуковые хирургические инструменты.
Так, авторским свидетельством СССР № 1210803 (МПК А 61 В 17/32, опубл. в БИ № 6, 1986 г.) защищен Ультразвуковой хирургический инструмент.
В авторском свидетельстве СССР Xs 1331496 (МПК А 61 В 17/32, опубл. в БИ № 31, 1987 г.) описан Ультразвуковой хирурхиче.скии инструмент.
Авторским свидетельством СССР № 1337072 (МПК  61 В 17/32, опубл. в БИ № 34, 1987 г.) защищен Ультразвуковой хирургический инструмент.
в патенте США № 5261922 (кл. США 606-169, МПК А 61 В 17/32, опубл, в РЖ ИСМ 7-10-95), описан Улучшенный ультразвуковой нож.
Недостатком перечисленных выше инструментов является возможность повреждения ткани печени и прилежащих к ней органов и сосудов во время проведения операции.
Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является защищенный авторским свидетельством СССР № 1388002 (МПК А 61 В 17/32, опубл. в БИ № 14, 1988 г.) Ультразвуковой скальпель, применяемый при разделении тканей. Он выполнен в виде ультразвукового концентратора с режущей рабочей частью, имеющей форму лопатки с обоюдоострыми боковыми краями и затупленной торцовой частью.
Недостатком прототипа также является возможность травмирования сосудисто - секторальных образований печени при ее разделении во время проведения операции.
Целью настоящего технического решения является снижение травматичности при выполнении операций на печени и расширение функциональных возможностей инструмента.
Эта цель достигается тем, что рабочая часть ультразвукового хирургического инструмента, выполненного в виде ультразвукового концентратора, имеет форму ложечки с режущей кромкой по краям и закругленным основанием.
На фиг.1 предстшлен общий вид заявляемого ультразвукового хирургического инструмента, где 1 - ультразвуковой концентратор, 2 - выполненная в форме ложечки рабочая часть инструмента, 3 - режущая кромка и 4 - закругленное основание.
Непосредственно перед операцней ультразвуковой концентратор 1 ультразвукового хирургического инструмента соединяют с электромеханическим нреобразователем и подключают к ультразвуковому хирургическому аппарату (нафиг.1 не показаны). При включении последнего, в выполненной в форме ложечки рабочей части 2 ультразвукового хирургического инструмента, а следовательно, в ее режущей кромке 3 и закругленном основании 4 возбуждаются усиленные ультразвуковым концентратором 1 продольные механические колебания с частотой, установленной в ультразвуковом хирургическом аппсфате. При контакте рабочей части 2 включенного ультразвукового хирургического инструмента с биологической тканью нроисходит воздействие на нее без приложения хирургом значительных усилий, при этом, разделение тканей и структур осуществляют атравматично закругленным основанием 4 рабочей  2 ультразвукового хирургического инструмента, а рассечение тканей и сосудов выполняют ее режущей кромкой 3.
При выполнении операций предварительно известным путем обеспечивается доступ к печени.
При выполнении резекции печени сначала закругленным основанием 4 рабочей части 2 ультразвукового хирургического инструмента выделяют сосуды, желчные протоки и производят препаровку портальных ворот печени для выделения из п енхимы и перевязки сосудисто-секторальных элементов. Выделенные сосуды и желчные протоки диаметром 2 мм и более лигируют и пересекают режущей кромкой 3 рабочей части 2 ультразвукового хирургического инструмента. Сосуды и желчные протоки диаметром менее 2 мм пересекают режущей кромкой 3 рабочей части 2 инструмента без лигирования.
т.к. они при пересечении коагулируются. Затем производят резекцию печени.
При выполнение идеальной эхинококкоэктомии (перицистэктомии) и цистэктомии сначала закругленным основанием 4 рабочей части 2 ультразвукового хирургического инструмента осуществляют поэтапное (препизионное) разделение сосудов и желчных протоков, прилежащих к фиброзной капсуле. Выделенные сосуды и желчные протоки диаметром 2 мм и более лигируют и пересекают режущей кромкой 3 рабочей части 2 ультразвукового хирургического инструмепта. Сосуды и желчные протоки диаметром менее 2 мм пересекают режущей кромкой 3 рабочей части 2 инструмента без лигирования, т.к. они при пересечении коагулируются. Затем, выполненной в форме ложечки рабочей частью 2 ультразвукового хирургического инструмента производят удаление п азитарной кисты с фиброзной капсулой без вскрытия кисты. В случае локализации кисты вблизи крупных кровеносных сосудов (например, нижней полой вепы), печеночно двенадцатинерстной связки или крупных желчных ходов, закругленным основанием 4 рабочей части 2 ультразвукового хирургического инструмента инструмента также предв ительно выполпяют их препаровку с постепенным отхождением от вышеперечисленных образований.
Заявляемый ультразвуковой хирургический инструмент промывают и дезинфицируют обычным способом.
Предлагаемый ультразвуковой хирургический инструмент изготовлен и применяется в лечебной работе клиники хирургических болезней № 1 РГМУ. Практическое применение заявляемого ультразвукового инструмента иллюстрируется примерами из клинической практики.
Пример 1.
Больная М. История болезни № 935/ 26. Клнический диагноз: опухоль правой доли печени. Операция - правосторонняя гемигепатэктомия.
Выполнена торакофренолапоротомия по Куинджи. При ревизии брюшной полости выявлена исходящая из правой доли печени бугристая, плотной консистенции опухоль серого цвета, размером 15x14 х15 см, занимающая 2/3 правой доли печени.
Произведена нредв ительная мобилизация сосудистосекторальных образований ворот печени закругленным основанием рабочей части заявляемого ультразвукового хирургического инструмента (при частоте колебаний 40 кГц). Взяты на сосудистые держалки правый и левый печеночные протоки, воротная вена, печеночные артерии. Закругленным основанием рабочей части заявляемого ультразвукового хирургического инструмента также отпреп ирована, выделена и взята на держалку правая печеночная вена. Следующим этапом произведено рассечение печени по ходу срединой фиссуры .
Капсула печени рассекалась режущей кромкой рабочей части заявляемого ультразвукового хирургического инструмента. Далее закругленным основанием его рабочей части осуществлялось продольное разделение стромальных структур по ходу сагиттальной вены; при этом выполнялась атравматичная препаровка сосудов и желчных протоков. Последние диаметром 2 мм и более были лигированы и пересечепы режущей кромкой рабочей части инструмента. Сосуды и желчные протоки диаметром менее 2 мм были пересечены режущей кромкой рабочей части инструмента без лигирования, т.к. они при пересечении коагулировались. Гепатооментопексия культи печени. Гемостаз.
Пример 2.
Больная П. История болезни № 3460/86. Клинический диагноз: эхинококкоз печени. Операция - перицистэктомия из правой доли печени, дренирование брюшной полости.
Выполнена лапефотомия поперечным разрезом в правом подреберье. При ревизии органов брюшной полости установлено, что печень увеличена за счет кистозного образования в правой доле. Выявлена толстая беловатого цвета диаметром около ПО мм капсула, занимающая S Vl-Vn.
Закругленным основанием рабочей части заявляемого ультразвукового хирургического инструмента выполнено поэтапное разделение стромальных структур, прилежащих к фиброзной капсуле. Сосуды и протоки диаметром 2 мм и более были лигированы и пересечены режущей кромкой рабочей части инструмента, а сосудисто секторальные элементы диаметром менее 2 мм были пересечены режущей кромкой рабочей части инструмента без лигирования, т.к. они при пересечении коагулировались. Затем, выполненной в форме ложечки рабочей частью заявляемого ультразвукового хирургического инструмента, было произведено удаление п азитарной кисты с фиброзной капсулой без вскрытия. Остаточная полость послойно ушита. Гемостаз. Дренирование брюшной полости.
С использованием предлагаемого ультразвукового хирургического инструмента было выполнено 35 операций на печени, из них 15 - анатомические резекции печени и 10 - перицистэктомии. При этом наблюдалось снижение интраоперационной кровопотери, сокращение длительности операции и уменьшение процента послеоперационных осложнений. Летальных исходов не было.
По срадненйю с прототипом предлагаемый ультразвуковой хирургический инструмент обеспечивает возможность снизить травматичность при проведении операций на печени и позволяет одним инструментом выполнять несколько манипуляций.
Авторы:
и. и. Кательницкий Ю. В. Хоронько М. М. Трандофилов С. И. Куцев Н. Г. Сапронова