СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ЦИРКУЛЯРНОГО ПАРАУМБИЛИКАЛЬНОГО ДОСТУПА У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
METHOD OF PERFORMING CIRCULAR PARAUMBILICAL ACCESS IN NEWBORNS AND INFANTS

Изобретение относится к области медицины и может быть применено для выполнения циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраст при лечении патологии органов брюшной полости, в частности лечении врожденного пилоростеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки.
Известен способ поперечного доступа, заключающийся в том, что выполняется разрез в правой мезогастральной области длиной 8-10 см - Ramstedt С: Zur Operation der angeborenen Pylorusstenose. Med Klin 8: 1702, 1912; известен способ по Тан-Бьянки у новорожденных и детей раннего возраста, заключающийся в том, что выполняют полуциркулярный разрез выше пупка - Circumumbilicalincision for pyloromyotomy К.С.Tan and A. Bianchi. Br J Surg 73:399, (May), 1986; также применяется правосторонний параумбиликальный разрез по Randolph, заключающийся в выполнении полуциркулярного доступа не сверху, а справа от пупка.
В качестве ближайшего аналога выбран способ доступа по Тан-Бьянки у новорожденных и детей раннего возраста. Способ заключается в выполнении полуциркулярного разреза выше пупка, рассекается подкожно жировая клетчатка, смещаются прямые мышцы живота вбок, после чего рассекается париентальный листок брюшины. Крючками разводятся края лапаротомной раны.
Недостатками этого способа являются:
- возможное повреждение пилорического отдела желудка в месте рассечения, повреждение сосудов, идущих к пилорическому отделу желудка и, как следствие, кровотечение из-за высокого расположения пилорического отдела желудка от пупка и преодоление этого расстояния через небольшой разрез;
- при полуциркулярном параумбиликальном доступе увеличение размеров операционного поля происходит только за счет растяжения кожи вверх и вправо.
Задачей изобретения является создание способа выполнения циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста, позволяющего уменьшить травматичность вмешательства, снизить вероятность интраоперационных и послеоперационных осложнений и повысить косметический результат.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста выполняют циркулярный параумбиликальный разрез, затем мобилизуют кожные края рассечением подкожной жировой клетчатки в горизонтальном направлении в пределах 1 см по окружности, расслаивают правую прямую мышцу в продольном направлении на протяжении 7-8 мм, затем обнажают слой предбрюшинной клетчатки по срединной линии кверху от пупка, отодвигают в сторону круглую связку печени, рассекают париентальный листок брюшины и разводят крючками края лапаротомной раны.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.
Способ является эффективным, безопасным, легко воспроизводимым.
Значительно снижается травматизация тканей передней брюшной стенки за счет растяжения кожи во все стороны. Исключаются интраоперационные осложнения: повреждение сосудов передней брюшной стенки с развитием кровотечения, повреждение пилорического отдела желудка в месте рассечения, повреждение сосудов, идущих к пилорическому отделу желудка.
Локализация послеоперационного рубца в параумбиликальной области значительно улучшает косметический результат. Циркулярный околопупочный доступ увеличивает размеры операционного поля за счет растяжения кожи во все стороны, что позволяет визуализировать значительные анатомические области брюшной полости. В этом случае пупок не препятствует такому растяжению, так как он находится в стороне операционного поля. Эти достоинства циркулярного доступа позволили применить его у детей с фиксированным пилороантральным отделом желудка у детей с врожденным пилоростенозом. При полностью подавленной миорелаксантами мышечной ретракции достигается свободное перемещение операционного поля из одной анатомической области брюшной полости в другую.
Способ осуществляется следующим образом.
Производят окаймляющий пупок разрез, рассекается кожа с подкожной жировой клетчаткой электроножом (см. фото 1). Мобилизуются кожные края рассечением подкожно жировой клетчатки в горизонтальном направлении в пределах 1 см по окружности. Обнажается слой предбрюшинной клетчатки по срединной линии кверху от пупка и отодвигается в сторону круглая связка печени, правая прямая мышца расслаивается в продольном направлении на протяжении 7-8 мм, после чего рассекается париентальный листок брюшины. Крючками Фарабефа разводят края операционной раны (см. фото 2), получая доступ к различным областям брюшной полости. Лапаротомная рана послойно ушивается, пупок фиксируется на его обычное место с помощью косметических швов рассасывающейся нитью (см. фото 3, 4).
Практическая реализуемость предлагаемого способа иллюстрируется следующим примером из клинической практики.
Ребенок Ф. 1 месяца 2 дней,  поступил в детское хирургическое отделение МБУЗ ГБ №20 г. Ростова-на-Дону, 6.09.2014 г. Из анамнеза мать ребенка отмечает многократную рвоту «фонтаном», после каждого кормления, в течение трех дней. В отделении ребенку выполнено УЗИ органов брюшной полости, на котором выявлено, что в эпигастральной области, лоцируется растянутый желудок и увеличенный пилорический отдел, последний длиной 26 мм, толщена мышечного слоя 6,8 мм, просвет 2 мм - УЗ признаки пилоростеноза. Ребенок был осмотрен в состояние медикаментозного сна, при котором в эпигастральной области пальпаторно определялся увеличенный пилорический отдел желудка в виде «оливы». Установлен диагноз: Врожденный пилоростеноз, после предоперационной подготовки 7.09.2014 г. выполнена операция пилоромиотомия по Рамштедту с применением разработанного нами способа циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечалось. Кормление ребенка доведено до возрастной нормы, рвоты не отмечалось. Ребенок выписан на 10 сутки в удовлетворительном состоянии.
Использование предлагаемого способа оперативного доступа дает возможность минимизировать операционную травму, избежать развития интраоперационных и послеоперационных осложнений, улучшить косметический эффект после оперативного вмешательства.