СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МИКРОАНГИОПАТИИ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДОЙ "ОБУХОВСКАЯ"
METHOD OF TREATING DIABETIC MICROANGIOPATHY BY MINERAL WATER "OBUKHOVSKAYA"

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии (бальнеологии), офтальмологии, урологии, и предназначено для лечения диабетической микроангиопатии.
Известен способ лечения различных заболеваний питьевыми минеральными водами у пациентов (Патент на изобретение РФ №2076713) и может использоваться при лечении гастритов с пониженной, повышенной секреторной функцией, хронических колитов, холециститов, болезни оперированного желудка, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, панкреатитов, хронических гепатитов, пиелонефритов, хронических аднекситов, простатитов вне обострения, а также при заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС), гипертонической болезни, ишемической болезни сердца (ИБС), туберкулезе легких вне обострения, при болезни обмена веществ (сахарный диабет, оксалурия, ожирение). Пациентам назначается природный минерал бишофит, разведенный в дистиллированной воде в различных соотношениях (1:38 600; 1:38 - 58; 1:59 - 230; 1:231 - 460; 1:461 - 600). Недостатком указанного метода является необходимость лабораторных манипуляций с действующим агентом (разведение бишофита в различных концентрациях), наличие данных об эффектах предложенного метода лечения (диуретическом, желчегонном и дезинфицирующем) при отсутствии информации о патогенетическом воздействии на основное заболевание.
Известен способ профилактики прогрессирования нарушенной толерантности к глюкозе с применением минеральных вод ессентукского типа (Патент на изобретение РФ №2162697), заключающийся в том, что минеральную воду Ессентуки N 4 принимают в дозе 200 мл за 15-20 мин до приема пищи в течение 30 дней. Способ позволяет нормализовать гликемическую кривую, повысить раннюю фазу секреции инсулина, улучшить показатели липидного обмена. Это повышает эффективность профилактики заболевания. Несмотря на эффективность способ имеет узкоспециализированную профилактическую направленность и не характеризует воздействие на сосудистые изменения у пациентов с сахарным диабетом.
3
Известен способ профилактики и лечения минеральной водой (Патент на изобретение РФ №2235547), заключающийся в том, что в качестве лечебно-питьевой минеральной воды используют природный иловый раствор, выделенный из пресноводных лечебных сапропелей, относящийся по своим характеристикам к гидрокарбонатным натриево-магниево-кальциевым слабоминерализованным растворам. Раствор получают при обезвоживании и обогащении лечебного сапропеля с влажности 97-93% до влажности от 80 до 60% по способу гравитационно-гидравлического воздействия, с минерализацией природного илового раствора не менее 0,33 г/дм. В качестве минерально-столовой воды разовая доза потребления рекомендуется 100-200 мл 3-4 раза в день при курсе 21-28 дней. В качестве столовой воды или минерального освежающего напитка разовая доза потребления рекомендуется до 250 мл или до 1,5 л до 30 дней. Недостатком указанного способа является сложный процесс приготовления лекарственной формы, отсутствие данных по конкретным нозологиям и отсутствие данных о комплексном бальнеолечении.
Ближайшим способом к заявляемому является способ коррекции обменных нарушений у больных сахарным диабетом (Патент на изобретение РФ №2157692). Способ предназначен для лечения обменных нарушений у пациентов с сахарным диабетом путем санаторно-курортного лечения, включающего прием аскорутина в дозе 100 мг три раза в день вместе с приемом минеральной воды Ессентуки N 4 по 200 мл за 20-30 минут до еды на фоне диетотерапии (стол 9, 9а), сахаропонижающих препаратов (инсулин и/или сульфонилмочевина) по показаниям, углекисло-минеральных ванн на курс - 10 процедур в течение 30 дней. Способ позволяет улучшить углеводный, белковый, водно-солевой обмен, показатели перекисного окисления липидов. Несмотря на высокие результаты известного способа лечения больных сахарным диабетом в данном способе отсутствуют данные о динамике офтальмологических параметров, при том что орган зрения является одной из наиболее подверженных анатомических структур организма воздействию метаболических нарушений при сахарном диабете. Не представлены достоверные данные о влиянии именно предложенной схемы лечения, а не общего комплекса бальнеологических факторов.
Актуальной является необходимость дальнейшего совершенствования методов комбинированного лечения диабетической микроангиопатии.
Технический результат изобретения состоит в улучшении состояния выделительной системы и органа зрения у пациентов, страдающих микроангиопатией на фоне сахарного диабета, способствующего улучшению показателей функции почек и офтальмологических параметров (остроты зрения, полей зрения, состояния сосудов сетчатки).
Заявляется способ коррекции обменных нарушений у больных сахарным диабетом путем проведения комплексного курортного лечения, включающего прием углекислой гидрокарбонатной хлоридно-натриевой минеральной воды, отличающийся тем, что больным с диабетической микроангиопатией проводят обследование: общий анализ крови, сахар крови, общий анализ мочи, проводят исследование показателей почечного кровотока: Vmax, Vmin, S/D, PI, RI, основных офтальмологических параметров: острота зрения, поле зрения, состояние сосудов глазного дна, и назначают прием внутрь непосредственно из источника слабоминерализованной гидрокарбонатно-хлоридно-натриевой минеральной воды «Обуховская», воду принимают подогретой до температуры 37°С из расчета 3 мл на 1 кг массы тела 3 раза в день за 40 минут до еды, курсом 18 дней, на 8-й и 14-й день пребывания в санатории проводят контрольное обследование.
Существенными отличиями заявленного способа являются:
1) Применение гидрокарбонатно-хлоридно-натриевой минеральной воды «Обуховская» в лечении диабетической микроангиопатии, обеспечивающее нормализацию общего анализа мочи и анализа по Ничипоренко, сахара крови.
2) Улучшение состояния зрительного анализатора: остроты зрения, показателей, улучшение полей зрения у пациентов с диабетической ангиопатией сетчатки после лечения гидрокарбонатно-хлоридно-натриевой минеральной водой «Обуховская» в условиях санатория «Обуховский».
3) Улучшение показателей почечного гемодинамики: повышение максимальной систолической и диастолической скорости кровотока (Vmax, Vmin), и снижение индекса резистентности (RI) на уровне периферических сосудов.
Преимущество заявленного способа заключается в применении минеральной воды «Обуховская», обладающей следующими характеристиками:
Органолептические свойства: без запаха, без цвета. Прозрачная.
Основной химический состав минеральной воды «Обуховская» описывается указанной формулой:
3
4
CI78 HCO21SO1
1,97
С орг. до 0,010 М (Na+K) более 95 Ca 3 Mg 2
pH=7,69
Исследование качества и состава минеральной воды «Обуховская» в течение многих лет производится в ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий».
3
В основном ионном составе воды преобладают гидрокарбонат и хлорид-ионы и катионы натрия, что является типичным для вод Обуховского месторождения и позволяет классифицировать данную воду как гидрокарбонатно-хлоридно-натриевую. Величина минерализации вод варьирует от 1,92 до 1,96 г/дм, что позволяет рассматривать их в качестве маломинерализованных.
3
Наряду с основным химическим составом лечебные свойства минеральной воды «Обуховская» связаны с присутствующими в нем биологически активных веществ, в основном представленных органическими веществами. Кроме того, за счет преобладания в составе органических веществ: спиртовых смол, гумусовых веществ, содержание которых варьирует от 2 до 7 мг/дм, данный тип воды представляется возможным отнести к минеральным водам с повышенным содержанием органических веществ гумусового типа.
3
3
3
3
Помимо гуминовых веществ, в представленной минеральной воде обнаружено наличие нейтральных битумов (масла, нейтральные смолы, нефтяные углеводороды) в количестве 1,6-3,5 мг/дм, а также кислых битумов (нафтеновые кислоты, легкие, средние и кислые смолы, кислые битумы) - 1,0-1,4 мг/дм. Суммарное содержание органических веществ в целом варьирует от 10,0 до 20,0 мг/дм. При этом наиболее высокое содержание органических веществ наблюдается в воде скважины 10-Д (С орг. от 5,19 до 11,74 мг/дм), эксплуатируемой и используемой в лечебно-питьевых целях санаторием «Обуховский».
3
По показателю содержания органических веществ - «С орг.», регламентированного ГОСТ 13273-88 «Воды минеральные питьевые лечебные и лечебно-столовые» (С орг. до 10 мг/дм).
Кроме органических веществ, лечебные свойства «Обуховской» воды обуславливают присутствующие в ней в сравнительно небольших концентрациях следующие терапевтически активные компоненты:
3
- метакремниевая кислота - 40,9-43,2 мг/дм;
3
- ортоборная кислота - 26,3-26,6 мг/дм;
3
- бром - 3,94-4,26 мг/дм;
3
- железо - до 0,1 мг/дм;
3
- сероводород - до 5,0 мг/дм;
3
- йод - 0,68-0,85 мг/дм.
Изучение основных физиологических групп бактерий в «Обуховской» воде показало, что в ней преобладают нитрифицирующие, денитрифицирующие и маслянокислые бактерии, в несколько меньшем количестве присутствуют аммонифицирующие бактерии.
Многолетние наблюдения за содержанием в «Обуховской» минеральной воде микроэлементов, обладающих в определенных концентрациях токсическим действием (кобальт, ванадий, барий, цинк, медь, мышьяк, хром и др.) или оказывающих неблагоприятное влияние на органолептические свойства, показывают, что их содержание в воде скважины 10-Д находится в допустимых для минеральных питьевых лечебно-столовых вод концентрациях.
Из вышеуказанного следует, что минеральная вода «Обуховская» из скважины 10-Д, применяемая для внутреннего приема в санатории, обладает благоприятными химическими, токсикологическими, микробиологическими и органолептическими показателями, а также имеет приятные вкусовые качества.
Клинический пример
В качестве примера лечения диабетической микроангиопатии приводим схему амбулаторного лечения больного Л. 1957 г.р., поступившего в санаторий «Обуховский» с жалобами на слабость, утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, сухость во рту, жажду, полидипсию. С 30.01.2014 по 03.03.2014 наблюдался в эндокринологическом центре г. Екатеринбург на базе МАУ «ГКБ №40» с диагнозом «Панкреатогенный сахарный диабет, впервые выявленный. Кетоацидоз при поступлении. Диабетическая микроангиопатия: начальная катаракта, микроангиопатия сетчатки обоих глаз. Диабетическая нефропатия стадия микроальбуминурии. ХБП 1».
В сентябре 2013 г. Перенес панкреонекроз на фоне злоупотребления алкоголем, проходил консервативное лечение в условиях стационара. 30.01.2014 поступает в состоянии кетоацидоза в городской эндокринологический центр, при обследовании выявлен сахарный диабет. Проходил консервативное лечение: Росинсулин С 28 ЕД+16 ЕД, Росинсулин П (пенфил) 12+12+12 ЕД.
Результаты обследования до лечения: 4.03.2014 г. Сахар крови: 8:00-9:00 - 8.1 ммоль/л, 11:00 - 10.8 ммоль/л. Общий анализ мочи: Удельный вес 1007, белок - 0,4 г/л, глюкоза - 0,5 г/л, пл. эпителий - 6-8 в п/зр, лейкоциты - 5-10 в п/зр.
Показатели почечного кровотока:
Vmax - 23,8 см/сек
Vmin - 6,91 см/сек
S/D - 3,44
PI - 1,22
RI - 0,71
Дополнительно осмотр офтальмолога:
Рефрактометрия OD s - 0,25. Cyl - 0,25, ax 88
OS s - 0,5. Cyl - 0,5, ax 88
ТВГД OD=19, ТВГД OD=21
VOD=0.9 н/к, VOS=0.85 н/к
04.03.2014 г. При поступлении в Санаторий «Обуховский» жалобы на слабость, утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, сухость во рту, пелена перед глазами.
Объективные данные: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров нормальной физиологической окраски. Отеков нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в эпигастральной области. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого слабоположительный справа, слева отрицательный. Отмечается ослабление пульсации артерий нижних конечностей. Рост - 178 см, масса тела - 69 кг, температура тела - 36,5*C, АД - 135/85 мм рт.ст.
В условиях санатория больному Л. назначали прием внутрь непосредственно из источника слабоминерализованную минеральную воду с большим содержанием органических веществ: гидрокарбонатно-хлоридно-натриевую минеральную воду «Обуховскую». Воду принимал подогретой до температуры 37°C из расчета 3 мл на 1 кг массы тела 3 раза в день за 40 минут до еды, курсом 18 дней. Кроме того, получал диетическое питание стол №9 + дополнительные приемы пищи, ЛФК, массаж на воротниковую зону №10 через день, вихреве ванны на верхние и нижние конечности №10 через день, магнитотерапию на нижние конечности №10 через день.
Контрольное обследование проводили на 8 и 14-й день пребывания в санатории.
8-е сутки лечения. Показатели общего анализа мочи и анализа по Ничипоренко в пределах нормы. Сахар крови: 8:00-9:00 - 7,4 ммоль/л, 11:00 - 9,2 ммоль/л.
Консультация офтальмолога: Рефрактометрия OD s - 0,25. Cyl - 0,25, ax 88
OS s - 0,5. Cyl - 0,5, ax 88
ТВГД OD=18, ТВГД OD=20
VOD=0.9 н/к, VOS=0.85 н/к
14-e сутки лечения. Показатели общего анализа мочи и анализа по Ничипоренко в пределах нормы. Сахар крови: 8:00-9:00 - 5,86 ммоль/л, 11:00 - 8,28 ммоль/л. Консультация офтальмолога: Рефрактометрия OD s - 0,25. Cyl - 0,25, ax 88
OS s - 0,5. Cyl - 0,5, ax 88
ТВГД OD=18, ТВГД OD=20
VOD=1.0, VOS=0.95
Показатели почечного кровотока:
Vmax - 26,7 см/сек
Vmin - 8.1 см/сек
S/D - 3,29
PI - 1,21
RI - 0.69