СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА МНОЖЕСТВЕННОЙ СКЕЛЕТНОЙ ТРАВМЫ У ЖИВОТНЫХ
METHOD OF PREDICTING OUTCOME OF MULTIPLE SKELETAL INJURY IN ANIMALS

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной хирургии, и может быть использовано для оценки риска летального исхода у животных после множественной скелетной травмы.
Известен способ прогнозирования летального исхода у пациентов в первые сутки после получения тяжелой травмы, основанный на расчете прогностического индекса первых суток тяжелой травмы (Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В., Гельфанд Б.Р. Интегральные системы в оценке прогноза тяжелой политравмы // Медицина неотложных состояний. - 2009. - №5(24). - С.83-91).
Сущность известного способа заключается в вычислении прогностического индекса первых суток тяжелой травмы (Multiple Trauma Prognostic Index 1 - MTPI1) по формуле, учитывающей пол, возраст, степень нарушения сознания и оценку полиорганной дисфункции. Наибольший рост летальности прогнозируют при оценке по индексу МТРI1 выше 1,39 балла. Летальность при оценке по индексу МТРI1 ниже 1,3 составляет менее 10%. Величину индекса МТРI1 1,39 балла с чувствительностью 90% и специфичностью 73% считают пороговой для выбора стратегии интенсивной терапии начиная с первых суток лечения.
К недостаткам вышеописанного способа прогнозирования летального исхода с точки зрения экспериментальной хирургии относится необходимость проведения большого количества биохимических и клинических исследований, а также некорректность его применения в отношении лабораторных животных.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ прогнозирования исхода травмы, основанный на определении паралитической фазы травматического или операционного шока (Общая хирургия животных / Тимофеев С.В., Филиппов Ю.И., Концевая С.Ю. и др.; под ред. Тимофеева С.В. - М: Зоомедлит, 2007. - С.50-51).
Сущность известного способа заключается в регистрации у животного следующих симптомов: снижение температуры тела на 2-3°C, определение очень низкого артериального давления, едва уловимого пульса, отсутствие рефлексов и других реакций на внешние раздражители.
К основному недостатку вышеописанного способа прогнозирования летального исхода относится его поздний характер, фактически констатирующий терминальное состояние животного накануне его гибели.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа раннего прогнозирования летального исхода у животных - кроликов породы Шиншилла при множественной скелетной травме.
Техническим результатом предлагаемого способа является его упрощение и обеспечение возможности в первые сутки после множественной скелетной травмы прогнозировать благоприятный или неблагоприятный исход у кроликов породы Шиншилла.
Технический результат достигается тем, что способ прогнозирования исхода множественной скелетной травмы у животных включает регистрацию снижения температуры его тела.
Отличия предлагаемого способа заключаются в том, что у кроликов породы Шиншилла в условиях основного обмена, т.е. спустя 14-16 часов после последнего приема пищи при температуре комфорта 18-20°C, регистрируют показатель ректальной температуры до и после нанесения травмы. При снижении ректальной температуры ниже 38°C в первые сутки после травмы, прогнозируют неблагоприятный исход. При этом после травмы кролики получают послеоперационное лечение препаратами: анальгин 50% 400-500 мг/кг/сут внутримышечно, линкомицин 50-70 мг/кг//сут внутривенно и раствор глюкозы 5% 50-60 мл/кг/сут внутривенно.
Сопоставительный анализ заявляемого решения и прототипа показывает, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».
Сравнение заявляемого технического решения не только с прототипом, но и другими техническими решениями в экспериментальной хирургии позволило выявить в них признаки, отличающие заявленное решение от прототипа.
Проведенный поиск известных в экспериментальной медицине решений показывает, что полученные результаты не были обнаружены в известных решениях и ранее не применялись. Предлагаемый способ обеспечивает достижение технического результата, а именно упрощает выполнение и обеспечивает возможность раннего прогноза неблагоприятного исхода множественной скелетной травмы у кроликов породы Шиншилла.
Авторами заявляемого способа установлено, что причиной смерти кроликов породы Шиншилла после экспериментальной множественной скелетной травмы явилась острая почечная недостаточность. Была выявлена достоверная обратная корреляция между концентрацией в крови креатинина и показателями, характеризующими активность метаболизма (потреблением кислорода, выделением углекислого газа, ректальной температурой). Дальнейший анализ установил, что глубокая гипотермия, развивающаяся у некоторых животных в первые сутки после множественной скелетной травмы, могла рассматриваться как показатель, предсказывающий гибель животного в последующие 5 суток.
Предлагаемый способ предназначен для раннего (за 2-4 суток) прогнозирования неблагоприятного исхода множественной скелетной травмы у животных, в частности у кроликов породы Шиншилла. Так, технически простой метод исследования позволяет статистически достоверно, уже в первые сутки после множественной скелетной травмы, прогнозировать неблагоприятный исход в течение последующих 5 суток.
Изложенное позволяет считать, что предлагаемый способ соответствует критерию патентоспособности «изобретательский уровень».
Способ прогнозирования исхода множественной скелетной травмы у экспериментальных животных, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в экспериментальной хирургии. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами.
Из изложенного выше следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».
Заявляемый способ осуществляют следующим образом.
В эксперименте у кроликов породы Шиншилла в условиях основного обмена, т.е. спустя 14-16 часов после последнего приема пищи, при температуре комфорта 18-20°C, при исключении резких необычных раздражителей, измеряют ректальную температуру электронным термометром с гибким кончиком при погружении его в прямую кишку животного на глубину 4-5 см.
При осуществлении предлагаемого способа оперативное вмешательство выполняют следующим образом. Под общим обезболиванием (премедикация внутримышечно: атропин 0,1% - 0,5 мл, анальгин 50% - 1,0 мл, димедрол 1% - 0,5 мл, сибазон 0,5% - 0,5 мл; анестезия внутримышечная: кетамин 5% - 0,7 мл, дроперидол 0,25% - 0,3 мл) кролика фиксируют на столике Сеченова в положении на спине. Правая передняя конечность острижена и трехкратно обработана раствором антисептика. При помощи устройства для деления сегмента на уровни определяют места проведения чрескостных элементов, после чего на правую переднюю конечность накладывают аппарат внешней фиксации. Через разрез 0,5 см долотом проводят остеотомию костей предплечья так, чтобы проксимальный отломок был фиксирован проксимальной и средней базовыми опорами, а дистальная опора была соединена со средней посредством шарниров для формирования физиологического изгиба.
Левая задняя конечность острижена, трехкратно обработана раствором антисептика. При помощи устройства для деления сегмента на уровни определяют места проведения чрескостных элементов, после чего на левую заднюю конечность накладывается аппарат внешней фиксации. Через разрез 0,5 см долотом производят остеотомию костей голени так, чтобы проксимальный отломок был фиксирован проксимальной и средней базовыми опорами, дистальная опора была соединена со средней посредством шарниров для формирования физиологического изгиба.
Стандартное послеоперационное лечение включает внутримышечное обезболивание анальгином 50% в суточной дозе 400-500 мг/кг/сутки в течение 5 суток после операции, антибиотикопрофилактику линкомицином 50-70 мг/кг/сутки внутривенно и инфузионную терапию раствором глюкозы 5% в суточной дозе 50-60 мл/кг/сутки в течение 3 суток после операции.
В первые сутки после операции измерение ректальной температуры проводят так же, как до операции. При этом значение показателя ректальной температуры ниже 38°C является прогностическим фактором риска летального исхода в течение ближайших 5-ти суток после травмы.
Предлагаемый способ поясняется примером конкретного выполнения.
В эксперименте на 21 кролике породы Шиншилла была воспроизведена модель множественной скелетной травмы. Для этого, под общей анестезией, лабораторным животным проводили наложение аппаратов внешней фиксации на правое предплечье и левую голень с последующей остеотомией костей соответствующих сегментов конечностей. Стандартное послеоперационное лечение включало обезболивание, антибиотикопрофилактику и инфузионную терапию.
Всем лабораторным животным в условиях основного обмена до операции, а также на первые, третьи и седьмые сутки после операции, измеряли ректальную температуру тела электронным термометром и производили забор венозной крови для определения концентрации креатинина.
Динамика показателей ректальной температуры и концентрации креатинина крови у кроликов породы Шиншилла в условиях множественной скелетной травмы представлена в нижеприведенной таблице 1.
Таблица 1
показатели
до операции
после операции
1 сутки
3 сутки
7 сутки
ректальная температура, °C
умершие (n=8)
39,2 (39,0; 39,4)
37,0 (36,0; 37,6)
37,6 (37,3; 38,0)
-
выжившие (n=13)
39,3 (39,2; 39,4)
38,5 (38,1; 38,9)
39,1 (39,0; 39,3)
39,2 (37,8; 39,5)
р между группами
0,584
<0,001
0,011
креатинин, мкмоль/л
умершие (n=8)
112,6 (106,2; 124,2)
142,7 (129,9; 157,8)
291,0 (223,7; 338,0)
-
выжившие (n=13)
119,7 (114,0; 120,7)
114,8 (110,3; 135,2)
118,0 (111,5; 134,1)
130,0 116,1; 188,2)
p между группами
0,310
0,087
0,022
Летальность в экспериментальной группе животных в течение 5 суток после операционной множественной скелетной травмы составила 38% (умерло 8 животных из 21).
Представленные в таблице данные свидетельствуют о том, что в подгруппе животных, умерших в течение 5-ти суток после операционной множественной скелетной травмы, ректальная температура статистически достоверно была ниже уже с первых суток после травмы.
Также у этих животных выявлена достоверно более высокая концентрация креатинина в крови на третьи сутки наблюдения.
В подгруппе выживших животных показатель креатининемии в это же время сохранялся на исходном уровне. Статистически значимое отличие подгрупп по показателю, характеризующему функцию почек - концентрации креатинина в крови, позволило сделать вывод о том, что непосредственной причиной смерти кроликов экспериментальной группы после множественной скелетной травмы стала острая почечная недостаточность. Хотя морфологическое исследование почек выявило незначительные структурные отличия в подгруппах, выживших в течение 5 суток после травмы и умерших лабораторных животных. Это дало основание считать развитие острой почечной недостаточности следствием гипометаболизма.
s
Дальнейший анализ полученных в ходе эксперимента данных позволил установить корреляцию между показателями, характеризующими функцию почек и активность метаболизма. В частности, была выявлена достоверная (p<0,001) обратная связь средней силы между уровнями креатининемии и ректальной температуры в послеоперационном периоде (коэффициент ранговой корреляции Спирмена r=-0,5).
Авторами установлено, что предлагаемый способ прогнозирования исхода множественной скелетной травмы у экспериментальных животных обладает специфичностью 87,5% и чувствительностью 100%.
Таким образом, заявляемый способ позволяет прогнозировать неблагоприятный исход при множественной скелетной травме у животных уже в первые сутки после получения травмы. Техническая простота исследования, не сопровождающаяся потерей качества результатов, способствует более широкому использованию предлагаемого способа и, по мнению авторов, способно оптимизировать процесс лечения животных.