УСТРОЙСТВО ДЛЯ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ РАВНОВЕСИЯ И ХОДЬБЫ У БОЛЬНЫХ С МОЗЖЕЧКОВЫМ И ВЕСТИБУЛЯРНЫМ АТАКТИЧЕСКИМ СИНДРОМАМИ

Полезная модель относится к области медицины, а именно к неврологии и может быть использована у больных с синдромами мозжечковой, вестибулярной атаксии для лечения нарушений равновесия и ходьбы, уменьшения риска падений при неврологических заболеваниях (инсульт, черепно-мозговая травма, рассеянный склероз, аномалия Арнольда-Киари, церебеллярная дегенерация, болезнь Паркинсона, болезнь Бинсвангера и др.).
Известно устройство для ортопедической коррекции походки (Патент РФ №2117470, А61Н 3/00, 20.08.1998 г.), представляющее собой экзоскелет с шарнирно связанными двумя парами рычагов, расположенных по внутренней поверхности нижних конечностей. Принцип работы устройства заключается в осевой разгрузке голеностопного, коленного и тазобедренного суставов при ходьбе. Данное устройство может быть использовано в ортопедии и травматологии. К недостаткам его использования можно отнести неудобство ходьбы с ограничениями движений в коленном и тазобедренном суставах, а также излишнюю нагрузку на паховую область больного.
Наиболее близким к предлагаемому является устройство для восстановления функции равновесия при мозжечковой атаксии (Патент РФ №2328261, А61Н 3/00, А61Н 3/06, 10.07.2008 г.), которое представляет собой обувь, жестко закрепленную к платформе 30×40 см. Платформа с помощью четырех металлических тяг соединяется с манжетой, которая жестко фиксирует голень на уровне верхней трети. Имеется возможность регулировать положение манжеты в зависимости от роста пациента. Принцип действия данного устройства заключается в увеличении площади эффективной опоры пациента и значительном ограничении движений в голеностопном суставе, что облегчает сохранение равновесия у больных с атактическими синдромами. Также происходит активация тазобедренной стратегии сохранения равновесия, которая предотвращает падение в условиях с неустойчивой опорой. Вышеописанное устройство имеет ряд недостатков, а именно: для фиксации стопы используется обувь, которую практически невозможно обработать дезинфицирующими средствами, отделению восстановительного лечения потребуется по паре стабилизирующих платформ каждого размера обуви. У больных с легкой степенью атактических нарушений, но с высоким риском падений и шаткостью при ходьбе применение устройства, наоборот, не облегчает сохранение равновесия при ходьбе, а только затрудняет шаги и меняет паттерн ходьбы, так как отсутствует фаза переката с пятки на носок.
Задача предлагаемого устройства заключается в повышении эффективности лечения нарушений равновесия и ходьбы и уменьшении риска падений у неврологических больных с мозжечковым или вестибулярным атактическим синдромом.
Поставленную задачу осуществляют за счет того, что опорная платформа выполнена в виде прямоугольника со скругленными углами и дополнена снизу направляющей для опорной шайбы и опорной шайбой с возможностью ее перемещения по направляющей вперед и назад; для фиксации стопы и нижней трети голени выполнен упор и два зубчатых ремня с замками, закрепленных на опорной платформе, на уровне верхней трети голени на металлических тягах закреплена болтами манжета с зубчатыми ремнем с замком, которая обшита искусственной кожей с мягкой подкладкой.
Устройство коррекции нарушений равновесия и ходьбы у больных с мозжечковым и вестибулярным атактическими синдромами поясняется чертежами: фиг.1 - вид спереди, фиг.2 - вид сбоку, где 1 - опорная платформа, 2 - металлические уголки, 3 - металлические тяги, 4 - манжета, 5 - зубчатые ремни с замками для фиксации стопы, 6 - зубчатый ремень с замком для фиксации манжеты на верхней трети голени, 7 - упор для пятки и нижней трети голени, 8 - направляющая для опорной шайбы, 9 - опорная шайба.
Устройство работает следующим образом: в положении сидя больному стопу ставят на опорную платформу (1), пяткой и нижней третью голени вплотную к упору (7). Стопу жестко фиксируют двумя зубчатыми ремнями с замками (5), закрепленными на опорной платформе. Металлическую манжету (4), которая закреплена на металлических тягах (3), прикрепленных к металлическим уголкам (2) на опорной платформе, фиксируют на уровне верхней трети голени пациента с помощью зубчатого ремня с замком (6). При легкой степени атактического синдрома для уменьшения площади эффективной площади опоры (усложнения сохранения равновесия и целенаправленного смещения центра тяжести пациента) дополнительно снизу к платформе болтами закрепляют направляющую (8) с опорной шайбой (9), с возможностью движения по этой направляющей. Во время занятий пациента сопровождает инструктор-методист. Продолжительность упражнения составляет 10 минут, из которых 5 минут больной стоит, сохраняя равновесие, и 5 минут ходит на расстояние до 120 метров (упражнения выполняются ежедневно 2 раза в день, курс лечения продолжается 10 дней).
Нами была проведена коррекция нарушений равновесия и ходьбы легкой степени с использованием предлагаемого устройства в группе больных с синдромом мозжечковой атаксии из 25 человек с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в вертебробазилярном бассейне в раннем и позднем восстановительном периоде - 22 больных, черепно-мозговая травма - 3 больных. Каждому больному было проведено по 20 занятий в течение 2 недель продолжительностью 10 минут с использованием предлагаемого устройства.
1
2
1
1
2
-
-
Состояние равновесия и ходьбы оценивали до и после коррекции нарушений равновесия и ходьбы с помощью осмотра неврологического статуса, клинической оценки - функции равновесия по шкале Оценка состояния равновесия и функции ходьбы проводилась по функциональным шкалам Berg balance Scale (Berg К, Maki В, Williams JI, Holliday PJ, Wood-Dauphinee S (1992) Clinical and laboratory measures of postural balance in an elderly population Archives Of Phys Med and Rehab Vol. - 73. - 1073-1080) и Gait Dynamic Index (Cook, A.Wollacott M.Motor Control: Theory and Practical Applications. Baltimore: Williams and Wilkins, 1995 цитируется по Umphred, D.A. Neurological Rehabilitation, 5th Edition / D.A.Umphred, G.U.Burton, R.T.Lazaro // C.V.Mosby, 2006. - P.751). Шкала Berg Balance Scale дает представление о функции равновесия пациента в положении сидя, при смене положения тела, в положении стоя; шкала Dynamic Gait Index позволяет оценить функцию ходьбы в простых условиях, ходьбы с препятствиями, ходьбы по лестнице. Производили оценку показателей равновесия с использованием компьютерной стабилометрии, определяли динамику смещения общего центра давления (ОЦД) во фронтальной и сагиттальной плоскостях - показатель ΔХ, который рассчитывали, как отношение разности X и Х к X (X - расположение общего центра давления ОЦД во фронтальной плоскости до начала коррекции, Х - расположение ОЦД после курса коррекции), аналогично рассчитывали ΔY. При этом, чем больше было приближение реального ОЦД к «идеальному» в процессе лечения, тем ближе было значение ΔХ и ΔY к 1. Также оценивали площадь статокинезиограммы и скорость смещения ОЦД, характеризующие устойчивость пациента (Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. M.: Антидор.2007.640 с.).
Описание выборки производили с помощью подсчета медианы и интерквартильного размаха в виде 25 и 75 процентилей. Статистическую значимость различий определяли по зависимому непараметрическому критерию Вилкоксона. Внутригрупповые различия считались статистически значимыми при p<0,05. Статистический анализ осуществляли в пакете прикладных программ Statistica 6,0 (StatSoft Inc., 2003).
После проведения 20 занятий по коррекции нарушений равновесия и ходьбы у всех больных отмечена положительная динамика в неврологическом статусе. При анализе результатов компьютерной стабилометрии выявлены статистически высокозначимые различия по зависимому критерию Вилкоксона (p<0,01) по показателю площади статокинезиограммы и оценке по функциональным шкалам до и после курса коррекции нарушений равновесия и ходьбы (Табл. 1).
Таблица 1
Результаты исследования равновесия и ходьбы у пациентов до и после курса коррекции нарушений равновесия и ходьбы в группе.
Показатели состояния равновесия
Результаты обследования до курса коррекции Me [25% - 75%]
Результаты обследования после курса коррекции Me [25% - 75%]
ΔХ
0,459 [-0,535-1,111]
ΔY
0,817 [0,225-1,41]
Площадь статокинезиограммы (мм<sup>2</sup>)
808,015 [405,67-5333,57]**
404,12 [165,03-2183,44]**
Скорость смещения ОЦД (мм/с)
12,96 [8,56-29,63]
10,69 [5,72-36,14]
Berg Balance Scale
46 [37-51]**
49 [41-53]**
Dynamic Gait Index
17 [11-19]**
19,5 [14-22]**
Примечание 1: ** - статистически высокозначимые (p<0,01) различия.
Полученные результаты говорят об улучшении показателей равновесия, характеризующих объем колебаний, отклонение ОЦД и энергозатраты для поддержания вертикальной позы, также имеется тенденция к приближению реального ОЦД пациента к «идеальному».
Особенность предлагаемого устройства для коррекции нарушений равновесия и ходьбы у больных с мозжечковым и вестибулярным атактическим синдромом заключается в том, что активизируется тазобедренная стратегия сохранения равновесия. При снижении эффективной площади опоры пациенту для предотвращения падения постоянно требуется совершать шаги, что дополнительно мобилизует стато-локомоторную систему. При смещении ОЦД в сагиттальной плоскости возможна целенаправленная коррекция его положения. Таким образом, задействуются компенсаторные возможности организма для восстановления расстройств равновесия и ходьбы. Устройство не является дорогостоящим, не требует специально оборудованного помещения и высококвалифицированного персонала. Больному не требуется снимать обувь, зубчатые ремни с замками позволяют быстро одеть или снять устройство.
Использование предлагаемого устройства имеет следующие преимущества:
1) позволяет проводить коррекцию атактических нарушений равновесия и ходьбы у больных со средней и легкой степенью атаксии, а также проводить целенаправленное смещение общего центра масс пациента в сагиттальной плоскости;
2) позволяет расширить функциональные возможности пациента и уменьшить риск падений;
3) пациенту не требуется снимать обувь, зубчатые ремни позволяют быстро одеть или снять устройство, лечебная процедура занимает 10 минут;
4) не требует высококвалифицированного персонала, возможно применение на дому.