Оценка влияния гликолевой кислоты на скорость капиллярного кровотока кожи кистей рук

Физиология

УДК 616.16

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ГЛИКОЛЕВОЙ КИСЛОТЫ НА СКОРОСТЬ КАПИЛЛЯРНОГО КРОВОТОКА КОЖИ КИСТЕЙ РУК

© 2017 А.В. Логина, А.А. Супильников, Е.В. Антипов

Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» г. Самара

В статье представлено исследование по изучению влияния гликолевой кислоты на скорость капиллярного кровотока кожи кистей рук. Выявлено достоверное увеличение скорости артериального и венозного кровотока после пилинга. Стимуляция микроциркуляции крови ведет к увеличению напряжения кислорода в коже, насыщению крови кислородом, повышению уровня трофического обеспечения тканей.

Ключевые слова: микроциркуляция крови в коже, гликолевая кислота, старение кожи, компьютерная капилляроскопия.

Введение. Морфологические изменения в коже происходят в результате биологических процессов старения, которые обусловлены как генетическими нарушениями, так и факторами окружающей среды [7]. Они могут привести к развитию патологических процессов: экземе, розацеа, дерматозам, раку. Дерматологические заболевания приводят к стрессам, депрессии, нервным расстройствам, результатом чего является резкое снижение качества жизни людей [1, 6, 14, 17].

Биологическое старение кожи проявляется в виде деструктивных изменений в эпидермисе и дерме, деформации мягких тканей и костно-суставного аппарата. Кожные покровы становятся сухими, снижается тонус, упругость и эластичность. Кожа теряет розоватый оттенок и становится обычно серой, но иногда с желтоватым или красноватым оттенком, или бледной. Фотостарение кожи кистей способствует истончению дермы, увеличению гиперкератоза, появлению пигментных пятен, солнечного лентиго, актинического кератоза [12]. Важнейшим звеном патогенеза возрастных изменений кожи является дисфункция антиоксидант-ной системы, приводящая к развитию окислительного стресса в клетках, следствием чего является нарушение микроциркуляции крови в тканях [7].

Терапия стареющих кистей рук является задачей врачей anty-age направления. В настоящее время разработаны разнообразные аппаратные и инъекционные методы лечения, позволяющие эффективно корректировать недостатки этой зоны. С целью косметологиче-ской коррекции инволюционных изменений кожи, возникающих в результате возрастных физиологических процессов, хронического ультрафиолетового излучения, а также воздействия антропогенных факторов окружающей среды, получил большое распространение химический пилинг (эксфолиация) [7, 15].

С целью повышения эффективности пилинг часто сопровождается вспомогательными мероприятиями специальным постпилинговым уходом, инъекционными и физиотерапевтическими процедурами, приемом пищевых добавок, шлифовкой кожи [7]. Преимуществами

данного метода являются безопасность, нетоксичность, а также короткий период реабилитации [19].

Для выполнения поверхностного химического пилинга с целью коррекции возрастных изменений кожи используются природные органические а-гидроксикислоты: гликолевая, молочная, яблочная, лимонная, тартаровая. Часто в комплексе применяются протеолитиче-ские ферменты (трипсин, хемотрипсин, папаин) [7].

Доказано, что применение пилинга гликолевой кислоты позволяет производить коррекцию возрастных физиологических изменений кожи, возникающих как при хроностарении, так и при фотостарении [20]. В настоящее время механизм действия гликолевой кислоты является предметом дискуссий. В первом рандомизированном контролируемом клиническом испытании, которое проводилось двойным слепым методом, изучали действие 50%-го раствора гликолевой кислоты на кожу, поврежденную ультрафиолетовым излучением. Было выявлено, что ее действие на кожу складывается как из специфического (прямая стимуляция клеток кожи), так и неспецифического действия. Последнее проявляется усилением пролиферации клеток базального слоя при отшелушивании части рогового слоя и репаративными процессами в коже в ответ на повреждение [18, 20]. Данные последних лет, полученные с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии и лазерной флуоресцентной спектроскопии, подтверждают эффективность применения гликолевой кислоты в коррекции микроциркуляции крови в коже при возрастных изменениях [9, 10].

Для достоверной оценки состояния капиллярного кровообращения и происходящих в нем возрастных нарушений актуально применение современных неинвазивных методов обследования [9, 10]. Достаточно простым неинвазивным методом визуализации морфологии наименьшей составляющей микроциркуляторного русла - капилляров, служит капилляроскопия ногтевого ложа [13]. Компьютерная капилляроскопия является наиболее точным, показательным и информативным неинвазивным методом исследования оценки микроциркуляторного русла. С его помощью можно прицельно изучить и визуализировать состояние капилляров, плотность капиллярной сети, линейную и объемную скорости кровотока [2, 3].

Цель исследования: изучить эффективность влияния растворов гликолевой кислоты на скорость капиллярного кровотока в коже кистей рук с помощью метода компьютерной капилляроскопии.

Материалы и методы исследования. В исследование были включены 30 мужчин и женщин в возрасте от 20 до 55 лет. В контрольную группу входили 20 практически здоровых молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет. Группа исследования состояла из 10 мужчин и женщин в возрасте от 45 до 55 лет без выраженных патологий, которым проводилась обработка кожи кистей рук раствором гликолевой кислоты. Исследования проводились один раз в неделю курсом 8 процедур после 15 минутного отдыха в условиях постоянной температуры в помещении (21-22 °С) на основе добровольного информированного согласия испытуемых. При этом соблюдались все этические требования, которые предъявляются к исследованиям с участием человека. Перед нанесением гликолевой кислоты кожа обезжиривалась 70 %-м раствором спирта, затем кожу обрабатывали растворами гликолевой кислоты различной концентрации (35 % и 50 %, рН = 1,6). Через 7 минут кислота нейтрализовалась и смывалась водой. Постпилинговый уход состоял из применения увлажняющих и фотозащитных косметических средств.

Анализ параметров капиллярного кровотока осуществлялся при помощи метода компьютерной капилляроскопии в эпонихии 4-го пальца левой руки перед нанесением раствора

гликолевой кислоты, а также после первой, четвертой и восьмой процедуры. Источником освещения объекта служила галогеновая лампа (50 Запись капиллярного кровотока проводилась по шести различным капиллярам в течение 10 секунд для каждого. Информация, полученная при исследовании, обрабатывалась с помощью специального программного обеспечения. Это дает возможность фиксировать время проведения исследования, просматривать записанные изображения капиллярного кровотока, измерять скорость капиллярного кровотока и другие [2, 3].

Результаты и их обсуждение. По данным компьютерной капилляроскопии выявлено увеличение на 13 % артериальной скорости кровотока и на 24 % венозной скорости кровотока у испытуемых 45-55 лет после 8-й процедуры обработки 35 %-м раствором гликолевой кислоты по сравнению со значениями до воздействия. После обработки 50 %-м раствором гликолевой кислоты наблюдалось увеличение скорости артериального кровотока на 23 % и повышение скорости венозного кровотока на 32 % по сравнению со значениями до воздействия (табл. 1, 2).

Таблица 1

Артериальная скорость кровотока

Группы До воздействия После 1-й процедуры После 4-й процедуры После 8-й процедуры

Контрольная группа (20-30 лет) 650 + 19,4 - - -

Группа 1 (45-55 лет) р-р гликолевой кислоты 35 % 463 + 11,0* 490 + 65,08* 499 + 36,17* 531 + 71,56**

Группа 2 (45-55 лет) р-р гликолевой кислоты 50 % 463 + 11,0* 504 + 94,7* 548 + 34,09* 597 + 48,65**

Примечание: *р < 0,05 по отношению к контролю; **р < 0,05 по отношению к измерениям до воздействия.

Таблица 2

Венозная скорость кровотока

Группы До воздействия После 1-й процедуры После 4-й процедуры После 8-й процедуры

Контрольная группа (20-30 лет) 550+ 78,9 - - -

Группа 1 (45-55 лет) р-р гликолевой кислоты 35 % 348 + 97,1* 395 + 35,6* 408 + 74,9* 456 + 37,2**

Группа 2 (45-55 лет) р-р гликолевой кислоты 50 % 348 + 97,1* 415 + 18,6* 476 + 21,2* 510 + 82,9**

Примечание: *р < 0,05 по отношению к контролю; **р < 0,05 по отношению к измерениям до воздействия.

В основе метода химического пилинга лежит контролируемое повреждение определенных слоев эпидермиса, а иногда и верхних слоев дермы [5]. Биологический механизм действия пилингов а-гидроксикислот в настоящее время раскрыт не полностью и требует изучения. Считается, что данные кислоты могут снижать локальную концентрацию ионов Са2+ в катион-зависимых адгезивных молекулах. Это приводит к тому, что хорошо защищенные ферменты рогового слоя кожи становятся уязвимыми для протеолиза. Предполагается, что стимуляция эксфолиации может быть вызвана за счет индуцирования процессов апоптоза и влияния на процессы синтеза и секреции факторов роста кератиноцитами [8, 11].

Выделяют три стадии замены ткани: разрушение, устранение и регенерация, что сопровождается контролируемой воспалительной реакцией [4, 19].

Видимыми результатами пилинга являются изменение цвета кожи, сглаживание кожного профиля, активация репаративных и регенеративных процессов, отшелушивание роговых чешуек, покрывающих кожу, улучшение оттока кожного сала, уменьшение гиперкератоза протоков сальных желез, а также общее улучшение структуры стареющей кожи [5, 16].

Повышение скорости артериального и венозного кровотока в коже кистей рук объясняется местной воспалительной реакцией, возникающей при нанесении гликолевой кислоты на кожу. Она складывается из двух составляющих - нейрогенного воспаления, развивающегося при раздражении свободных нервных окончаний в эпидермисе, и воспаления, являющегося реакцией на повреждение живых клеток кожи. Существуют данные, что свободные нервные окончания (С-волокна) реагируют на химические раздражители. Изменение рН в эпидермисе, возникающее после нанесения раствора гликолевой кислоты, воспринимается как зуд, жжение и пощипывание. Визуально на коже наблюдается эритема разной степени интенсивности. В ответ на раздражение начинают вырабатываться вещества, которые запускают воспалительную реакцию. В случае попадания гликолевой кислоты в те слои кожи, где расположены живые клетки, таким же образом возникает воспаление [18, 20].

Таким образом, помимо известных положительных эффектов гликолевой кислоты, проявляющихся в восстановлении структуры кожи, в нашем исследовании выявлено также достоверное увеличение скорости артериального и венозного кровотока после пилинга. Стимуляция микроциркуляции крови ведет к увеличению напряжения кислорода в коже, насыщению крови кислородом, повышению уровня трофического обеспечения тканей. В результате будут активироваться репаративные и регенеративные процессы, что будет способствовать коррекции возрастных нарушений кожи, а, следовательно, улучшению качества жизни людей.

Выводы. 1. Компьютерная капилляроскопия служит эффективным высокоинформативным методом для измерения объективных количественных и качественных параметров сосудов у испытуемых различного возраста и пола.

2. Проведенное исследование подтвердило высокую эффективность применения химического пилинга гликолевой кислоты в отношении улучшения микроциркуляции крови в коже.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Аравийская Е.Р. Изменения кожи в перименопаузе. Принципы современной комплексной коррекции // Клиническая дерматология и венерология. - 2007. - № 2. - С. 97-100.

2 Гурфинкель Ю.И., Воейков В.Л., Кондаков С.Э., Король О.А., Куфаль Г.А. Устройство для автоматической регистрации динамических характеристик протекания процесса (компьютерный капилляроскоп). Патент РФ на изобретение № 2129266 от 15.05.98.

3 Гурфинкель Ю.И., Воейков В.Л., Кондаков С.Э., Король О.А., Куфаль Г.А. Модельный эксперимент с длительной изоляцией: проблемы и достижения. - М.: Слово, 2001. - С. 306-313.

4 Дербисова Г.Е. Эффективность применения химических пилингов у пациентов с последствиями угревой болезни // Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. - 2013. - № 2. -С. 11-12.

5 Зинина Е.Н., Юдин В. А. Психологический статус пациентов с косметическими дефектами лица // Актуальные вопросы челюстно-лицевой и эстетической хирургии. - Рязань, 2002. - С. 13.

6 Иванова Е.В. Патогенетическое обоснование применения кислородно-озоновой смеси в коррекции возрастных изменений кожи: автореф. ... канд. мед. наук. - М., 2007.

7 Кирюшина А. В. Методы коррекции дефектов кожи лица в дерматокосметологии и косметической хирургии // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2009. - № 3. - С. 1-10.

8 Колмакова Е.Ф. Новые возможности и механизмы коррекции возрастных дефектов кожи // Клиническая дерматология и венерология. - 2006. - № 2. - С. 61-64.

9 Логина А.В., Супильников А.А., Антипов Е.В. Обзор методов воздействия на микроциркуляцию кожи // Вестник Медицинского института «РЕАВИЗ». - 2015. - № 3 (19). - С. 57-61.

10 Логина А.В., Супильников А.А., Антипов Е.В., Столяров С.А. Влияние гликолевой кислоты на микроциркуляцию крови в коже при возрастных изменениях // Вестник Медицинского института «РЕАВИЗ». - 2016. -№ 3 (23). - С. 106-110.

11 Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. - 2013. - № 3. - С. 85-86.

12 Орасмяэ Т., Глаголева Е. Улучшение микроциркуляции кожи как часть эстетической коррекции внешних проявлений старения // Экспериментальная и клиническая дерматология. - 2011. - № 3. - С. 43-47.

13 Петров С.В. Расстройства микроциркуляции при хронической венозной недостаточности нижних конечностей и их коррекция при комплексном лечении с применением дигидрокверцитина: автореф. ... канд. мед. наук. - М., 2008.

14 Рожанец А.Р., Турова Е.А., Кульчицкая Д.Б. Комплексная коррекция возрастных изменений кожи лица с помощью мезотерапии и электростимуляции // Пластическая хирургия и косметология. - 2011. - № 1. -С. 140-145.

15 Рудых Н.М. Изучение качества жизни у пациентов с угревой болезнью // Тезисы докладов 4 НПК «Санкт-Петербургские дерматологические чтения». - СПб., 2010. - С. 145-147.

16 Снарская Е.С., Кузнецова Е.В. Особенности лечебного ухода «Эксфолиак» в комплексной терапии acne vulgaris у подростков // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2013. - № 1. - С. 44-48.

17 Фитцпатрик Д.Е. Гериатрическая дерматология : Секреты дерматологии / Д.Е. Фитцпатрик, Д.А. Эллинг ; пер. с англ. - М. - СПб.: «Издательство Бином» - «Невский диалект», 1999. - С. 436-443.

18 Хан Г., Марголина А., Ахмедова Е. Гликолевая кислота против фотостарения // Косметика & медицина. -2001. - № 2. - С. 63-68.

19 Ширшакова М.А. Использование косметологических методов в комплексной терапии угревой болезни // Пластическая хирургия и косметология. - 2010. - № 2. - С. 267-277.

20 Эрнандес Е. И. Косметический пилинг: теоретические и практические аспекты. - М., 2003. - 214 с.

Рукопись получена: 5 мая 2017 г. Принята к публикации: 12 мая 2017 г.

УДК 340.6

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИ ИНГАЛЯЦИИ БУТАНА

© 2017 Г.С. Тархнишвили, М.А. Кислов ГБУЗ Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Аннотация: в связи с повсеместным распространением табакокурения и аксессуаров для него, множество подростков в мире и нашей стране ингалируют газ для заправки зажигалок (бутан), данное явление носит название «сниффинг». Некоторые, из ингалирующих бутан внезапно умирают, часто при совершении активных действий. Бутан ингаляционный наркотик и сенсибилизирует миокард к аритмогенным эффектам катехолами-нов. В экспериментах на крысах был показан аритмогенный и ишемический эффект, при ингаляции бутана.

Ключевые слова: бутан, ингаляционный наркотик, гиперадреналинемия, аритмия.

Введение. В связи с повсеместным распространением табакокурения в мире и в нашей стране, повсеместно общедоступны аксессуары для табакокурения в том числе и баллоны для заправки зажигалок. Содержащийся в них газ (бутан) подростки ингалируют с целью достижения эйфории. В зарубежной литературе данное явление получило название «сниф-