Проблемы реализации программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами на региональном уровне

разделены на следующие группы: с частыми рецидивами, с редкими рецидивами, с обструктивным пиелонефритом и дисметаболическим, с наличием очагов нефросклероза на статической нефросцинти-графии и отсутствием признаков склерозирования. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программы Statistica 6.1. Данные представлены как среднеарифметическое (Х) стандартное отклонение (SD).

Результаты. У всех обследованных нами детей уровень общего кальция сыворотки крови оставался в диапазоне нормальных значений (2,2-2,8 ммоль/л). Однако уровень ионизированного кальция был несколько ниже нормы (1,1-1,4 ммоль/л). При этом у всех детей, в том числе и контрольной группы, отмечалась гиперфосфатурия в различной степени. Мы не обнаружили достоверных различий в группах детей с обструктивным и необструктивным пиелонефритом, а также в группах с частыми рецидивами и редкими. При этом у детей, имеющих очаги склерозирования почечной паренхимы по данным сцинтиграфии, уровень ионизированного кальция был ниже, чем у детей без признаков нефросклероза (0,920,04 и 1,040,06, р<0,00001). Также у детей с очагами нефросклероза выявлено снижение уровня фосфора в крови по сравнению с детьми без поражения паренхимы (р<0,05).

Ключевые слова: хронический пиелонефрит, фос-форно-кальциевый обмен.

современная реанимация с позиции доказательной медицины

Зернова К.Г., Шашлов К.Г., Гурьянов А.М.

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи

Актуальность. Данная тема весьма актуальна ввиду того, что каждый человек, вне зависимости от его профессии и знаний в области медицины, может столкнуться со случаем внезапной остановки сердца. Данная работа будет также полезна и медицинским работникам любого профиля. Высокоэффективная сердечно-легочная реанимация (СЛР) остается критически важной для улучшения выживаемости. Согласно статистике, более 20% жизней могли быть спасены, если бы человек, ставший свидетелем несчастного случая, владел приемами первой помощи и сердечно-легочной реанимации.

Материал и методы. Работа основывается на обновленных рекомендациях American Heart Association (Американская ассоциация сердца) от 2015 г, а также на рекомендациях по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации пересмотра 2015 г В данных рекомендациях показана важность координированного взаимодействия между диспетчерами служб неотложной медицинской помощи и людьми, осуществляющими СЛР.

Результаты. Выполняющие СЛР должны обеспечивать компрессии грудной клетки всем людям с остановкой сердца, необходимой глубины с частотой 100-120 уд./мин. После каждой компрессии следует дождаться полного рассправления грудной клетки, при этом стараться сделать интервалы между компрессиями как можно меньше по продолжитель-

ности. При выполнении искусственного дыхания на вдох следует тратить приблизительно 1 сек, обеспечивая обьем, достаточный для видимого подъема грудной клетки. Соотношение компрессий с вдохами остается 30:2. Дефибрилляция, выполненная через 3-5 мин после развития остановки сердца, повышает уровень выживаемости на 50-70%.

Выводы. Для спасения жизни необходима система, в частности это, например, системы здравоохранения, отвечающие за лечение пациентов с остановкой сердца (организация экстренной медицинской помощи, центры остановки сердца и др.). Интегрирование данных рекомендаций в практику повысит качество оказания реанимационных мероприятий. Доказано также, что подход в обучении оказания СЛР у медицинских работников и людей, не имеющих медицинского образования, должен быть различным.

Ключевые слова: реанимация, доказательная медицина.

проблемы реализации программы обеспечения необходимыми

ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

на региональном уровне

Горина Н.А., Новокрещёнова И.Г.

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, кафедра экономики и управления здравоохранением и фармацией

Актуальность. В начале 1990-х гг. из-за высоких цен на медикаменты лекарственная помощь оказалась малодоступной для большей части населения. Поэтому с 2005 г реализуются программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), позднее получившие название «обеспечение необходимыми лекарственными средствами» (ОНЛС).

Цель: изучить мнение населения о программе ОНЛС и проблемах ее реализации.

Материал и методы. С помощью специально разработанной анкеты опрошено 100 человек населения - участников программы ОНЛС Тамбовской области, среди которых 56 женщин и 44 мужчины. Средний возраст составил 62,6±13,15 года.

Результаты. 95% респондентов о возможности вступления в программу ОНЛС узнали от своего лечащего врача. Все участники программы знают о возможности замены права на получение льготных лекарств денежной компенсацией, при этом в 2015 г воспользовались этим правом 16% респондентов. Среди причин отказа от получения бесплатных лекарственных средств (ЛС) основными выступают: отсутствие необходимого ЛС в перечне (56,25%); длительность процедуры выписки рецепта, в частности наличие очереди к врачу (43,75%) и отсутствие ЛС в момент обращения в аптеку (6,25% опрошенных). Кроме того, 37,5% респондентов указали, что получение денежной компенсации выгоднее получения ЛС. При этом 56% удовлетворены размером денежной компенсации.

Среди получающих бесплатно лекарства 46% респондентов сталкивались с ситуацией отсутствия необходимого лекарственного препарата (ЛП) в аптеке, которую разрешали путем покупки ЛП за свой счет (42,85%) или ожидания поступления (25%). В целом 40% потребителей сталкивались с отсроченным обслуживанием рецептов в течение года. Установлено,

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2016. Vol. 12, № 2.

что 76% участников, получающие бесплатные ЛС, удовлетворены качеством и объемом оказываемой фармацевтической помощи в рамках программы ОНЛС.

Вывод. Основные неудобства системы ОНЛС в современных условиях связаны с очередью в поликлинике и отсутствием необходимых ЛП в списках, что приводит к замене возможности получения ЛС денежной компенсацией существенным числом пациентов, имеющих право на участие в системе.

Ключевые слова: лекарственная помощь, обеспечение необходимыми лекарственными средствами.

хирургическое лечение заболеваний

ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКИ

Викторова Е.А., Понукалин А.Н.

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, кафедра урологии

Актуальность. Распространенность заболеваний единственной почки составляет 0,5% от всей урологической патологии. Пациенты с единственной почкой составляют 30% в структуре инвалидности при урологических заболеваниях. Летальность таких больных до трех лет составляет 4%, спустя 20 лет возрастает до 30%.

Цель: изучить эффективность хирургического лечения заболеваний единственной почки.

Материал и методы. Изучены результаты лечения 96 пациентов, находившихся в клинике урологии СГМУ с 2009 по 2015 г. Мужчин было 41 (43%), женщин 55 (57%). Единственную левую почку имели 41 (43%), правую 55 (57%) больных. Средний возраст пациентов составил 52 года. Самыми частыми заболеваниями единственной почки были МКБ у 71 (75%), рак почки у 14 (15%), кисты почки у 7 (7%) больных. Стриктуры ЛМС имели 4 (4,2%), рак лоханки и стриктуры мочеточника по 2 (2%), нефроптоз, ангиомиоли-пому почки, сморщенную почку, ДГПЖ, осложненную уретерогидронефрозом, по 1 (1%) пациенту. Хронический пиелонефрит отмечался у 50 (70%), острый гнойный пиелонефрит у 2 (2%) пациентов. ХПН была диагностирована у 22 (23%) больных.

Результаты. Проведено 152 операции. Наиболее часто при раке почки выполнялась резекция почки (12 (8%)), при МКБ делали ДЛТ (59 (39%)), при кистах почки выполняли иссечение кист (5 (3,3%)). Нефро-литотомия выполнялась в 11 (9%), пиелолитотомия в 3 (2%), уретеролитотомия в 2 (1%), ПНЛТ в 12 (7%), КЛТ в 7 (5%), нефролитолапаксия в 6 (4%), декапсу-ляция почки в 3 (2%), РЧА опухоли, пункция и склеро-терапия кист почки, операция Демеля в 2 (1%); эну-клеорезекция опухолей, вскрытие абсцесса почки, бужирование мочеточника, резекция почки при кисте почки, нефрэктомия с одномоментной трансплантацией почки в 1 (0,6%), операция Хайнса - Андерсона в 3 (2%), ЧПНС в 11 (7%), биопсия почки и лоханки в 6 (4%), почечная ангиография в 4 (3%) случаях. Послеоперационное дренирование полостной системы почки проводилось в 65 (43%) случаях.

В послеоперационном периоде обострение хронического пиелонефрита и анурия наблюдались в 2 (1%), кровотечение, дисфункция стент-дренажа, супраренальная гематома в 1 (0,6%) случае. Один пациент (1%) скончался от ОИМ на 4-е сутки после операции.

При изучении отдаленных результатов установлено, что самым частым осложнением заболеваний единственной почки является ХПН, приводящая к инвалидности в 78% случаев.

Выводы. Самыми частыми осложнениями послеоперационного периода являются обострение хронического пиелонефрита и анурия вследствие закупорки мочеточника отходящими фрагментами конкрементов. Для их профилактики необходимо адекватное дренирование полостной системы почки. Для профилактики развития и прогрессирования ХПН все больные нуждаются в постоянном наблюдении врачей-урологов и нефрологов.

Ключевые слова: единственная почка, хирургическое лечение.

СРАВНЕНИЕ АКТИВНОСТИ ЭКСТРАКТОВ

кирказона ломоносовидного

(ARISTOLОCHIA CLEMATTIS) И КИПРЕя УЗКОЛИСТНОгО (EPILOBIUM ANGUSTIFOLIUM) В отношении культуры КЛЕТОК SPEV-2

Андреева А.А., Гелевера Н.И., Шаркова Е.А., Полуконова А.В., Прилепский А.Ю., Полуконо-ва Н.В.

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, кафедра общей биологии, фармакогнозии и ботаники

Актуальность. Растительное сырье кирказона ломоносовидного (Aristolochia clematitis) и кипрея узколистного (Epilobium angustifolium), или иван-чая (Chamerion angustifolium) обладает противоопухолевой активностью, но пока в основном используется в народной медицине. Известен противоопухолевый препарат ханерол, сырьем для получения которого послужили соцветия кипрея. Обнаружено, что иван-чай обладает выраженной цитостатической и гемаг-глютинирующей активностью, и по спектру своей активности он ближе к группе антиметаболитов.

цель: сравнить активность экстрактов кирказона ломоносовидного (Aristohchia clemati'tis) и кипрея узколистного (Epihbium angustifolium) в отношении культуры клеток SPEV-2 (клеток почки эмбриона свиньи, зараженной онковирусами «а» и «с»), определив спектры морфологических и цитогенетических изменений.

Материал и методы. Использованы водные растворы флавоноидсодержащих экстрактов. Подлинность экстрактов подтверждалась качественными реакциями с кристаллическим магнием и реактивом Вагнера - Бушарда, результаты которых свидетельствуют о наличии флавоноидов и отсутствии алкалоидов. Культивирование проводили в среде RPMI-4 в 96 луночных планшетах. В качестве красителя использовали йодистый пропидий.

Результаты. Описана цитогенетическая активность экстрактов кирказона и кипрея, которая по-разному проявилась в отношении клеток SPEV-2. Выявлены признаки, характеризующие противоопухолевую активность обоих экстрактов, однако у разных экстрактов такая активность обусловлена, по-видимому, разными механизмами.

Ключевые слова: кирказон, кипрей.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2016. Т. 12, № 2.