СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ РАЗНОВИДНОСТИ ФОРМЫ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
METHOD FOR DETECTING TYPE OF FORM OF LUMBAR OSTEOCHONDROSIS IN LATE POSTOPERATIVE PERIOD

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в неврологии, нейрохирургии, вертебрологии.
Известен способ диагностики очага остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника (Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. «Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии», Москва, «ВИДАР», 1997, - 471 с.) - аналог.
Недостатком известного способа диагностики является то, что констатируется только сам факт наличия оперированного и измененных межпозвонковых дисков на определенном уровне и не рассматривает их в общем комплексе вместе с клиническими проявлениями, развивающимися в послеоперационном периоде.
При этом не учитывается наличие таких явлений, как неполноценное удаление грыжи диска, истинный рецидив грыжи межнозвонкового диска, прогрессирование дегенеративных процессов на уровнях расположенных рядом с оперированным сегментом и т.д., которые отличаются своим путем развития клинических проявлений заболевания в отдаленном послеоперационном периоде.
Наиболее близким по сущности к достигаемому результату постановки диагноза поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде являются обобщенные данные клиники и диагностики поясничного остеохондроза (Г.С. Юмашев., М.Е. Фурман Остеохондрозы позвоночника. М., Медицина, 1984, - 382 с.) - прототип.
Недостатком известного способа является то, что при диагностике поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде принимаются во внимание только клинические проявления и данные дополнительных методов обследования пояснично-крестцового отдела позвоночника на момент исследования и не принимаются к сведению данные о клинико - нейровизуализационных проявлениях в динамике, что исключает выявление доминирующих процессов в прогрессировании заболевания. Это исключает индивидуальный подход в определении реабилитационных мероприятий больным в отдаленном послеоперационном периоде.
Задачами изобретения являются:
1. Выявить зависимость развития клинических проявлений поясничного остеохондроза от патологических процессов, происходящих в очаге заболевания и срока их образования в отдаленном послеоперационном периоде.
2. Разработать способ выявления разновидности формы поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде, позволяющий выбрать наиболее оптимальную методику реабилитационных мероприятий, приводящих к улучшению результатов лечения и снижению инвалидизации больных;
3. Выявить возможные разновидности формы поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде;
4. Определить критерии различия выявленных разновидностей формы поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде.
Для достижения поставленной задачи в известном способе диагностики поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде принимаются во внимание только клинические проявления и данные дополнительных методов обследования пояснично-крестцового отдела позвоночника на момент исследования и не принимаются к сведению данные клинико - нейровизуализационных исследований в динамике, что исключает выявление доминирующих проявлений заболевания, предложено проводить выявление разновидностей формы поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде индивидуально в зависимости от выявленных преобладающих, клинико-неврологических и нейровизуализационных проявлений заболевания в динамике с последующим выявлением специфических различий.
Сущность способа заключается в сравнительной оценке данных комплексного обследования больного, (включая клинико-неврологический осмотр, нейровизуальное исследование) до оперативного вмешательства, с выявленными данными в отдаленном послеоперационном периоде. При этом полученная клиническая и нейровизуализационная картина рассматривается в целом, как единый комплекс заболевания. Это позволило установить значимые критерии выявления разновидностей следующих форм поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде:
Регрессивная,
Ремитирующая,
Рецидивирующая,
Прогрессирующая,
Осложненная.
Регрессивная форма поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде
Данная форма поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде встречается наиболее часто, и была выявлена у большинства больных (36,2%).
Критерии выявления данной формы:
1. Клинико-неврологически данная форма характеризуется отсутствием ирритативных и компрессионных корешковых синдромов.
2. Сравнительное нейровизуализационное обследовании выявляет картину неизмененных поясничных межпозвонковых дисков.
Данная форма поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде развивается в случаях полноценного оперативного лечения очага заболевания.
Ремитирующая форма поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде.
Данная форма поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде была отмечена у 24,3% больных.
Критерии выявления данной формы:
1. Клинико-неврологически данная форма характеризуется наличием не менее одного обострения болезни в год с присутствием ирритативных корешковых синдромов.
2. Сравнительное нейровизуализационное обследование
выявляет картину протрузии диска прежних размеров расположенного рядом с оперированным межпозвонковым диском.
Данная форма поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде развивается во всех случаях после удаления доминирующей грыжи межпозвонкового диска на фоне не санированного межпозвонкового диска в стадии протрузии.
Рецидивирующая форма поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде
Рецидивирующая форма поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде была отмечена у 19,7% больных.
Критерии выявления данной формы:
1. При клинико-неврологическом осмотре данная форма характеризуется присутствием компрессионного корешкового синдрома на уровне оперированного сегмента.
2. Сравнительное нейровизуализационное обследование выявляет картину рецидива грыжи межпозвонкового диска, на уровне ранее оперированного сегмента.
Данная форма течения поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде развивается при образовании рецидива грыжи оперированного межпозвонкового диска.
Прогрессирующая форма поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде
Прогрессирующая форма поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде была отмечена у 13,2% больных.
Критерии выявления данной формы:
1. Клинико-неврологически данная форма характеризуется развитием компрессионного корешкового синдрома.
2. Сравнительное нейровизуализационное обследование выявляет картину образования пролапса межпозвонкового диска расположенного рядом с оперированным и ранее находившегося в стадии протрузии.
Данная форма течения поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде развивается за счет углубления дегенеративных процессов в смежном с оперированным межпозвонковым диском ранее находившегося в стадии протрузии.
Осложненная форма поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде
Осложненная форма поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде была отмечена у 6,6% больных.
Критерии выявления данной формы:
1. Клинико - неврологически данная форма характеризуется развившемся парезом нижней конечности после оперативного лечения.
2. Сравнительное нейровизуализационное обследование выявляет картину неизмененных поясничных межпозвонковых дисков.
Данная форма поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде развивается, как правило, за счет погрешностей выполнения оперативного вмешательства.
Следует отметить, что на фоне продолжающихся дегенеративно-дистрофических процессов в очаге заболевания послеоперационная регрессивная и ремитирующая форма течения заболевания в отдаленном послеоперационном периоде может трансформироваться в рецидивирующую или прогрессирующую.
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ диагностики поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде проводится индивидуально в зависимости от выявленных преобладающих патологических процессов происходящих в очаге остеохондроза, клинико-неврологических и нейровизуализационных проявлений заболевания в динамике с последующим выявлением специфических различий.
Следовательно, заявляемое решение соответствует критерию «новизна».
Проведенные патентные исследования позволяют сделать вывод, что предлагаемое решение соответствует изобретательскому уровню, т.к. в патентной литературе отсутствуют решения со сходными признаками.
Примером выполнения способа выявления разновидности формы поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде служат выписки из историй болезни и амбулаторных карт пациентов, обратившихся в 1 нейрохирургическое отделение РНХИ им. проф. А.Л. Поленова.
Клинический пример регрессивной формы поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде:
Больной М, поступил с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу, онемение левой стопы. Давность заболевания около 3 лет. Начало заболевания с поднятия тяжести. С 2017 года боль резко усилилась. Последнее обострение за 4 недели до поступления в стационар. Проводимое консервативное лечение в амбулаторных условиях эффекта не дало.
V
I
При поступлении состояние удовлетворительное. Внутренние органы без патологии. АД 120 и 80 мм рт.ст. Пульс - 80 ударов в 1 мин, ритмичный. Черепные нервы и иннервация верхних конечностей в норме. Перкуссия остистых отростков L - S позвонков болезненна. Отмечено резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника во все стороны. Имеет место снижение ахиллова рефлекса слева, гипестезия в зоне иннервации корешка S1 слева. Симптом Ласега слева с угла 30°.
V
I
V
I
На спондилограммах - снижение высоты межпозвонкового диска L - S и склероз замыкательных пластинок тел L и S позвонков.
V
I
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника выявила сужение межпозвонковых отверстий, пролапс межпозвонкового диска L-S - на 7 мм.
V
I
Клинический диагноз: Поясничный остеохондроз, грыжа диска L - S с компрессией корешка S1 слева.
V
I
Больному показано оперативное лечение - удаление грыжи диска L - S.
V
I
Больному после проведенного комплексного обследования 04.07.2017 г проведена операция микродискэктомия на уровне L - S из левостороннего транслигаментозного доступа. Оперативное вмешательство и послеоперационный период прошли без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Болевой синдром регрессировал.
При контрольном исследовании через 6 месяцев состояние больного удовлетворительное. Жалоб не предъявляет Внутренние органы без патологии. АД 120 и 80 мм рт.ст. Пульс - 80 ударов в 1 мин, ритмичный. Черепные нервы и иннервация верхних конечностей в норме. Перкуссия остистых отростков поясничных позвонков безболезненна. Движения в поясничном отделе позвоночника в полном объеме, безболезненные Сухожильные рефлексы с нижних конечностей S = Д Нарушение чувствительности нет. Симптомы натяжения отсутствуют.
МРТ поясничного отдела позвоночника признаков протрузии, пролапса поясничных межпозвонковых дисков выявлено не было.
V
I
Клинический диагноз: Поясничный остеохондроз, состояние после удаления грыжи диска L - S от июля 2017 года, послеоперационная регрессивная форма течения.
Больному рекомендован обычный режим, наблюдение у невролога.
Клинический пример ремитирующей формы поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде:
Больной К., поступил с жалобами на тянущие боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задне-боковой поверхности бедра и голени обеих нижних конечностей, онемение в ногах.
Давность заболевания около 5 лет. Начало заболевания без видимых причин. Больной стал отмечать тянущие боли в поясничной области с иррадиацией по задней поверхности обеих нижних конечностей. Неоднократно проходил амбулаторное и стационарное лечение. Последнее обострение с начала 2016 года. Лечился амбулаторно, но без положительного эффекта.
V
I
При поступлении состояние удовлетворительное. Внутренние органы без патологии. АД 130 и 80 мм рт.ст. Пульс - 76 ударов в 1 мин, ритмичный. Черепные нервы и иннервация верхних конечностей в норме. Перкуссия остистых отростков L - S позвонков болезненна. Отмечено резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника во все стороны. Имеет место снижение коленного рефлекса справа, гипестезия в зоне иннервации корешка L4 справа. Симптом Ласега справа с угла 40°.
IV
V
V
I
IV
V
I
На спондилограммах - снижение высоты межпозвонкового диска L-L, L - S и склероз замыкательных пластинок тел L, L и S позвонков.
IV
V
V
I
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника выявила пролапс межпозвонкового диска L - L. - на 7 мм. и протрузию диска L-S - на 3 мм.
Клинический диагноз: Поясничный остеохондроз, грыжа
IV
V
V
I
диска L- L. с компрессией корешка L5 справа, протрузия диска L - S
IV
V
Больному показано оперативное лечение - удаление грыжи диска L-L.
IV
V
Больному после проведенного комплексного обследования 12.09.2016 г проведена операция холодноплазменная нуклеопластика на уровне L- L. Оперативное вмешательство и послеоперационный период прошли без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Болевой синдром регрессировал.
При контрольном исследовании через 12 месяцев состояние больного удовлетворительное. Жалобы на периодические боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу. К врачам не обращался. При обследовании - внутренние органы без патологии. АД 120 и 80 мм рт.ст. Пульс - 80 ударов в 1 мин, ритмичный. Черепные нервы и иннервация верхних конечностей в норме. Перкуссия остистых отростков поясничных позвонков безболезненна. Движения в поясничном отделе позвоночника в полном объеме, незначительно болезненные Сухожильные рефлексы с нижних конечностей S = Д, гипестезия в зоне иннервации корешка S1 справа. Симптомы натяжения отсутствуют.
V
I
IV
V
МРТ поясничного отдела позвоночника выявила протрузию диска L - S - на 3 мм на фоне оперированного межпозвонкового диска L- L без признаков рецидива грыжи диска.
IV
V.
Клинический диагноз: Поясничный остеохондроз, состояние после холодноплазменной нуклеопластики на уровне L-L от 12.09.2016 г послеоперационная ремитирующая форма течения.
Больному рекомендовано, наблюдение у невролога. Проведение консервативного лечения в период обострения заболевания.
Клинический пример рецидивирующей формы поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде:
Больная О., поступила с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу, онемение в ней.
III
IV
III
IV
III
IV
Давность заболевания около 15 лет, когда впервые стала отмечать боли в поясничном отделе позвоночника. Ухудшение состояния отмечает с апреля 2016 г., когда после падения отметила усиление болей в поясничной области с иррадиацией в нижние конечности больше справа. Лечилась консервативно по месту жительства, без положительной динамики. Выполнено МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, на котором выявлены MP-признаки выраженных дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, диффузная грыжа диска L - L в 5 мм, стеноз позвоночного канала на уровне L - L. В январе 2017 года в РНХИ им. А.Л. Поленова была оперирована - проведена: микродискэктомия на уровне L - L из правостороннего транслигаментозного доступа В ближайшем послеоперационном периоде отмечала регресс болевого корешкового синдрома, частичный регресс чувствительных нарушений. Через 3 месяца после операции больная отметила появление периодических болей «стреляющего» характера, преимущественно по боковой поверхности обеих ног, больше справа. Ухудшение состояния с октября 2017 года, когда боли стали постоянными. После чего больная вновь была госпитализирована в РНХИ.
III
I
При поступлении состояние удовлетворительное. Внутренние органы без патологии. АД 140 и 80 мм рт.ст. Пульс - 84 ударов в 1 мин, ритмичный. Черепные нервы и иннервация верхних конечностей в норме. Перкуссия остистых отростков L - S позвонков болезненна. Отмечено резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника во все стороны. Имеет место снижение коленного рефлекса справа, гипестезия в зоне иннервации корешка L4 с обеих сторон. Симптом Ласега справа с угла 30° слева с 60°.
III
IV
III
IV
На спондилограммах - снижение высоты межпозвонкового диска L - L склероз замыкательных пластинок тел L, L позвонков.
III
IV
III
IV
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника выявила признаки выраженных дегенеративно дистрофических изменений пояснично - крестцового отдела позвоночника, рецидив грыжи межпозвонкового диска L - L на 6 мм, стеноз позвоночного канала на уровне L - L.
III
IV
III
IV
Клинический диагноз: Поясничный остеохондроз состояние после удаления грыжи диска L - L от января 2017 г, послеоперационная рецидивирующая форма течения, рецидив грыжи диска L - L с компрессией корешка L4 справа.
III
IV
III
IV
Учитывая наличие у больного послеоперационной рецидивирующей формы течения поясничного остеохондроза (т.е. рецидив грыжи межпозвонкового диска L - L на 6 мм и наличие симптомов компрессии корешка L4 справа) больной показано оперативное лечение - удаление грыжи диска L - L.
III
IV
Больному после проведенного комплексного обследования 05.10.2017 г проведена операция микродискэктомия на уровне на уровне L - L из правостороннего транслигаментозного доступа.
Оперативное вмешательство и послеоперационный период прошли без осложнений. Больная выписана в удовлетворительном состоянии домой. Болевой синдром регрессировал.
Клинический пример прогрессирующей формы поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде:
Больной Ф, поступил с жалобами на тянущие боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу, онемение в ней.
V
I.
IV
V
V
I
Давность заболевания около 6 лет, когда впервые стал отмечать боли в поясничном отделе позвоночника. Длительное время получал консервативное лечение с положительным эффектом. С начала 2012 года отметил резкое усиление болевого синдрома. Проведенное консервативное лечение положительного эффекта не дало. В марте 2012 года, проведено комплексное обследование, Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника от марта 2012 года выявила пролапс межпозвонкового диска L-S - на 8 мм. и протрузию диска L-L - на 2 мм. Была выполнена операция: транслигаментозная микродискэктомия L-S. В послеоперационном периоде отмечал регресс болевого синдрома. В удовлетворительном состоянии был выписан домой. С 2014 года отмечал редкие (до 1-2 раз в год) обострения заболевания в виде усиления болевого синдрома. С 2017 года болевой синдром значительно усилился и стал носить постоянный характер. Проводимое консервативное лечение в амбулаторных условиях положительного результата не дало.
При поступлении состояние удовлетворительное. Внутренние органы без патологии. АД 140 и 80 мм рт.ст. Пульс - 84 ударов в 1 мин, ритмичный.
IV
I
Черепные нервы и иннервация верхних конечностей в норме. Перкуссия остистых отростков L - S позвонков болезненна. Отмечено резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника во все стороны. Имеет место снижение коленного рефлекса справа, гипестезия в зоне иннервации корешка L5 справа. Симптом Ласега справа с угла 30°.
IV
V,
V
I
IV
V
I
На спондилограммах - снижение высоты межпозвонкового диска L-L L - S склероз замыкательных пластинок тел L, L и S позвонков.
IV
V.
V
I
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника выявила пролапс межпозвонкового диска L-L - на 6 мм. и снижение высоты ранние оперированного диска L-S без явлений компрессии или ирритации корешка S1.
V
I.
IV
V
Клинический диагноз: Поясничный остеохондроз состояние после удаления грыжи диска L - S от марта 2012 г, послеоперационная прогрессирующая форма течения, грыжа диска L-L с компрессией корешка L5 справа.
IV
V
V
I
IV
V
Учитывая наличие у больного послеоперационной прогрессирующей формы течения поясничного остеохондроза (т.е. прогрессирование ранее выявленной от 2012 года протрузии диска L-L с 2 мм до пролапса в 6 мм на фоне ранее хорошо удаленной грыжи диска L-S и наличие симптомов компрессии корешка L5 справа) больному показано оперативное лечение - удаление грыжи диска L-L.
IV
V
Больному после проведенного комплексного обследования 03.03.2017 г проведена операция микродискэктомия на уровне L-L из правостороннего транслигаментозного доступа. Оперативное вмешательство и послеоперационный период прошли без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Болевой синдром регрессировал.
Клинический пример осложненной формы поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде:
Больной Д., поступил с жалобами на ноющую боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирующую в левую нижнюю конечность, ощущение «ползания» мурашек по задне-боковой поверхности левого бедра и голени.
IV
V.
V
I
Давность заболевания около 2-х лет, когда на фоне длительных физических нагрузок, появилась боли в поясничном отделе позвоночника. Лечился и обследовался в амбулаторных условиях. Положительного лечебного эффекта отмечено не было. Проведена МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: выявлена MP - картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, левосторонняя секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L-L - на 6 мм и L-S - на 7 мм. После проведенного обследования больной был госпитализирован в ФГБУ РНХИ им. Проф. А.Л. Поленова для оперативного лечения.
IV
I
При поступлении состояние удовлетворительное. Внутренние органы без патологии. АД 120 и 80 мм рт.ст. Пульс - 76 ударов в 1 мин, ритмичный. Черепные нервы и иннервация верхних конечностей в норме. Перкуссия остистых отростков L-S позвонков болезненна. Отмечено резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника во все стороны. Имеет место снижение коленного и ахиллова рефлексов слева, гипестезия в зоне иннервации корешка L5 и S1 слева. Симптом Ласега слева с угла 20°.
IV
V,
V
I
IV
V
I
На спондилограммах - снижение высоты межпозвонкового диска L-L L-S склероз замыкательных пластинок тел L, L и S позвонков.
IV
V,.
V
I
Клинический диагноз: Поясничный остеохондроз грыжа диска L-L L-S с компрессией корешка L5 и S1 слева
IV
V
V
I
IV
V
V
I
Больному показано оперативное лечение - удаление грыжи диска L-L и L-S Больному после проведенного комплексного обследования в феврале 2017 г проведена операция микродискэктомия на уровне L-L и L-S из левостороннего транслигаментозного доступа. Оперативное вмешательство прошло без видимых осложнений, однако в послеоперационном периоде у больного была отмечена слабость мышц разгибателей левой стопы. Рана зажила первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. На фоне проведенной восстановительной терапии отмечен регресс болевого синдрома и частичный регресс двигательных нарушений.
При контрольном исследовании через 6 месяцев состояние больного удовлетворительное. Жалобы на слабость и ограничение движений в левой стопе. Внутренние органы без патологии. АД 120 и 80 мм рт.ст. Пульс - 80 ударов в 1 мин, ритмичный. Черепные нервы и иннервация верхних конечностей в норме. Перкуссия остистых отростков поясничных позвонков безболезненна. Движения в поясничном отделе позвоночника в полном объеме, безболезненные Сухожильные рефлексы нижних конечностей слева снижены, гипестезия в зоне иннервации корешка L5 и S1 слева. Симптомы натяжения отсутствуют. Мышечная сила левой стопы до 4 баллов
IV
V
V
I
МРТ поясничного отдела позвоночника признаков рецидива протрузии или пролапса оперированных межпозвонковых дисков L-L и L-S выявлено не было.
Клинический диагноз: Поясничный остеохондроз, состояние
IV
V
V
I
после удаления грыжи диска L-L и L-S от 08 февраля 2017 года, послеоперационная осложненная форма течения, парез левой стопы.
Больному рекомендовано наблюдение у невролога и проведение восстановительного курса лечения.
Предлагаемый способ использован при лечении 152 больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Детальное изучение выявленных разновидностей формы поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде дает возможность проследить за динамикой заболевания, подбирать и прогнозировать наиболее адекватный вид или комплекс реабилитационных мероприятий при дальнейшем лечении, что способствует улучшению результатов лечения и снижению инвалидизации больных. Предлагаемый способ не требует дополнительных затрат и прост в его проведении.