Безопасность и эффективность ранних тренажерных тренировок больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

(ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)>3 ммоль/л после 4-недельного лечения доза препарата была увеличена до 10 мг, и лечение продолжалось еще в течение 4 нед. Всем больным проводилось динамическое (1 раз в месяц) исследование липидного спектра: общий ХС, ХС ЛПНП, ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (ТГ). Для оценки состояния иммунной системы в динамике определялось количество CD3+-, CD4+-, CD8+-, CD16+- и CD20+- Т-лимфоцитов (Т-Лф) методом непрямого имму-нофлюоресцентного анализа с использованием моноклональных антител; функциональная активность лимфоцитов в тесте РБТЛ на ФГА и в тесте КонА-индуцированной супрессии; уровень сывороточных иммуноглобулинов А, М, G.

Результаты. Через 4 и 8 нед лечения препаратом Роксера отмечалось достоверное снижение уровня ХС ЛПНП (соответственно до 2,78±0,34 и 2,5б±0,44 ммоль/л). В конце исследования содержание общего ХС снизилось при назначении препарата Роксера на 22,9%, содержание ХС ЛПНП - на 35,3%, содержание ТГ -на 16,4%, содержание ХС ЛПВП повысилось на 6,8%. Целевого уровня ХС ЛПНП достигли 39,8% больных. Включение препарата Роксера в комплексное лечение больных ИБС не влияло на показатели состояния иммунитета.

Выводы. Полученные результаты позволяет рекомендовать препарат Роксера для коррекции нарушений липидного обмена при ИБС.

Переносимость изометрической физической нагрузки при хронической сердечной недостаточности

Галяутдинов Г.С.

Казанский государственный медицинский университет, Казань

Цель. Изучение кислородного режима периферических тканей у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) при выполнении изометрической нагрузки.

Материал и методы. Тест изометрической нагрузки кистевого сжатия проводился с помощью стандартного кистевого динамометра (без фиксатора максимальной нагрузки) мощностью 30% от максимально возможной у 116 больных с ХСН I-IV функционального класса (ФК). Регистрировались артериальное давление, электрокардиограмма и чрескожное напряжение кислорода в области обоих предплечий. Контрольная группа была представлена практически здоровыми лицами.

Результаты. Выявлено, что при ХСН чрескожное напряжение кислорода составляет 51,4±3,16 мм рт. ст. при III ФК и 49,5±2,55 мм рт. ст. - при IV ФК, что достоверно ниже, чем у больных с I и II ФК ХСН и в группе здоровых. Длительность выполнения изометрической нагрузки в норме оказалась равной 115,6±11,5 с и значительно превышала значения, полученные у больных с ^¡У ФК ХСН (84,5±10,41 с, р<0,05). Выполнение кистевой изометрической нагрузки сопровождается более выраженным снижением чрескожного напряжения кислорода по сравнению с контрольной группой. Чрескожное напряжение кислорода на противоположной конечности не изменяется. При ХСН изометрическая нагрузка вызывает более выраженный прирост диастолического артериального давления по сравнению с группой здоровых лиц.

Выводы. Полученные данные демонстрируют, что выполнение изометрической физической нагрузки больными с ХСН приводит к более выраженному, по сравнению с нормой, снижению чрескожного напряжения кислорода.

Безопасность и эффективность ранних тренажерных тренировок больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования

Ганенко О.С.1, Кутузова А.Э.1,2, Назимова М.В.1, Демченко Е.А.1 'ФГБУ «ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова» Минздрава РФ; 2ГБОУ ВПО СПбГМУ им. И.П. Павлова, Санкт-Петербург

Цель. Оценить безопасность и эффективность велотренировок пациентов, перенесших коронарное шунтирование (КШ), на госпитальном этапе реабилитации.

Материалы и методы. Обследованы 60 больных в возрасте 56,4±1,2 года (79% - мужчины). Исходно (на 8-9-й день после КШ) и перед выпиской (17-19-й день после КШ) всем больным выполняли тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ), оценивали уровень тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии, выраженность астении по Шкале астенического синдрома и качество жизни (КЖ) по 10-балльной визуальной аналоговой шкале. Всем больным проводилась стандартная программа стационарного

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

этапа физической реабилитации, включающая занятия лечебной гимнастикой (ЛГ) и дозированную ходьбу. На 10-12-е сутки неосложненного течения послеоперационного периода 27 больным, изъявившим свое добровольное согласие, дополнительно были предложены тренировки на велотренажере (ВТ) с горизонтальной посадкой (группа ВТ). Остальные пациенты составили группу сравнения (группа ЛГ). Мощность тренирующей нагрузки устанавливалась в соответствии с результатами исходного ТШХ (при результате ТШХ<300 м - 25 Вт, 300-400 м - 30 Вт, >400-500 м - 35 Вт) и в дальнейшем не менялась. Исходная длительность тренировки (6 мин), в случае ее хорошей переносимости, ежедневно увеличивалась на 2 мин. Количество ВТ составило в среднем 5,8 на 1 человека.

Результаты. Исходные результаты ТШХ пациентов группы ВТ превышали таковые в группе ЛГ (438,2±13,5 м против 386,7±16,3 м соответственно,p=0,02). У всех больных исходно отсутствовали клинические признаки астении и аффективных расстройств, однако тревога и депрессия оказались взаимосвязаны (r=0,68, p<0,03). В группе ЛГ отмечалась отрицательная взаимосвязь показателей психического статуса с результатами исходного ТШХ и показателями КЖ (уровень депрессии и ТШХ, r=-0,56, p<0,05; уровень тревоги и КЖ, r=-0,66, p<0,02). Осложнений курса физической реабилитации ни в группе ЛГ, ни в группе ВТ зарегистрировано не было. Перед выпиской в обеих группах отмечен прирост толерантности к физической нагрузке (р=0,01): пройденное за 6 мин пробы расстояние увеличилось в среднем на 21 м в группе ЛГ и на 100 м - в группе ВТ. У пациентов группы ВТ, в отличие от больных группы ЛГ, отмечалось значимое снижение уровня тревоги (p<0,001), депрессии (p<0,001) и астении (p<0,05), а также повышение КЖ (p<0,001). В группе ЛГ КЖ достоверно не изменилось и к моменту выписки оказалось несколько ниже, чем в группе ВТ (6,9±0,4 и 7,6±0,3 балла соответственно), его ассоциированность с тревогой сохранилась (r=-0,68, p<0,05). Вероятно, выявленные положительные изменения психического статуса могли быть связаны с дополнительным комплексным эффектом предложенной методики ВТ.

Выводы. 1. Методика ВТ, использованная в данной работе дополнительно к программе стандартной физической реабилитации пациентов, перенесших КШ, безопасна. 2. По сравнению со стандартной программой физической реабилитации, даже непродолжительный цикл ВТ приводит к большему приросту толерантности к физической нагрузке и оказывает положительное влияние на показатели психического статуса и КЖ.

Компьютерная реография в оценке патологии биомеханики большого круга кровообращения у лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний

Гаранин А.А., Рябов А.Е., Фатенкова О.В.

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Самара

Цель. Оценить возможности компьютерной реографии для диагностики нарушений биомеханики сосудистого русла большого круга кровообращения (БКК) у лиц с основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Методы. В исследование включены 130 человек (средний возраст 22±2 года). Из них: 40 - некурящие практически здоровые (1-я группа - контрольная); 30 - курильщики (в среднем 10 сигарет в сутки) без клинических признаков ССЗ (2-я группа); 30 - с артериальной гипертензией (АГ) 1-й степени (3-я группа); 30 - с компенсированным сахарным диабетом (СД) 1 типа, легкой степени (4-я группа). Всем испытуемым регистрировали реовазограммы (РВГ) нижних и верхних конечностей, которые анализировались впоследствии в процессе компьютерной обработки. Сосудистый цикл БКК по аналогии с сердечным циклом подразделяли на периоды систолы (оттока) и диастолы (притока), с выделением в каждом периоде ряда фаз по второй производной РВГ. Изучали следующие параметры биомеханики сосудистого русла БКК: средние скорость и ускорение (силу). Статистический анализ осуществлялся при помощи критерия Вил-коксона с использованием программы Statistica 6.0. Достоверными считались различия при p<0,05.

Результаты. На верхней конечности обнаружено достоверное снижение средней скорости лишь в 4-й группе по сравнению с нормой на 20% (р=0,012). Динамика силы была более значимой: в 3-й группе выявлено снижение данного показателя в фазы мышечного компонента оттока (МКО) и капиллярно-венозного оттока (КВО) на 69% (р=0,009) и 89% (р=0,003) соответственно по сравнению с контролем. В 4-й группе зафиксировано снижение силы как в систолу, так и диастолу: в фазу медленного притока на 11% (р=0,024), эластического компонента оттока (ЭКО) - на 26% (р=0,008) и в фазу КВО - на 87% (р=0,001) при сопоставлении результатов с контрольной группой. Во 2-й группе достоверных изменений по отношению к норме выявлено не было.

При анализе РВГ нижних конечностей обнаружено снижение средней скорости в 3-4-й группах в фазу ЭКО на 9% (р=0,042) и 7% (р=0,027) соответственно в сравнении с контролем. Во 2-й группе данный