УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПОЛНОСЛОЙНЫХ КОЖНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ
DEVICE FOR OBTAINING FULL-LAYER SKIN TRANSPLANTS

Изобретение относится к хирургическим инструментам для пересадки кожи и может использоваться для пересадки кожи у детей.
В настоящее время при восстановлении кожного покрова при ожогах и в восстановительной хирургии применяют свободную пересадку кожи полнослойным лоскутом. Полный кожный лоскут содержит под эпидермисом слой дермы, что создает наиболее полноценный в анатомическом и функциональном отношении кожный покров.
Тонкие расщепленные трансплантаты в первое время после операции весьма чувствительны ко всяким раздражителям - давлению, механическим травмам, воздействию тепла и холода. Они часто трескаются и изъязвляются. Недостатком пластики расщепленным кожным трансплантатом является также сморщивание раневого ложа за счет рубцевания и довольно значительное сокращение трансплантата по отношению к его первоначальной площади, кроме того, расщепленный трансплантат изменят окраску, т.е. становится гипо- или гиперпигментированным, что приводит к выраженному косметическому недостатку.
Полнослойный кожный трансплантат имеет ряд преимуществ перед расщепленной кожей, но специализированных хирургических инструментов для получения таких трансплантатов в настоящее время не разработано.
Известно, например, устройство для аллопластики SU 1666081 А1, 30.07.1991, содержащее, в частности, корпус в виде рамки с окном, снабженной элементом для отведения лоскута, выполненным в виде шторки с иглами. Недостатком известного устройства является плоская форма его корпуса, которая приводит к накладыванию края срезаемого кожного лоскута на иглы шторки и к прямолинейному перемещению шторки для отведения трансплантата.
Более близким к нашему изобретению можно считать устройство для фиксации срезаемого кожного лоскута к ручному дерматому завода «Красногвардеец», известное из описания к авторскому свидетельству SU 122843 А, 1959. Устройство для фиксации срезаемого кожного лоскута SU 122843 содержит держатели кожного лоскута в виде размещенных на перекладине игл и рабочий корпус, изогнутый по форме боковой стенки цилиндрического сегмента.
Недостатком устройства SU 122843 является его травматичность, возникающая из-за невозможности изменения габаритов корпуса в соответствии с размерами срезаемого трансплантата и необходимости фиксации срезаемого кожного лоскута на иглах, размещенных на отдельном от корпуса элементе, т.е. на перекладине.
Задача, на которую направлено настоящее изобретение, заключается в создании средства, обеспечивающего очень бережное обращение к лоскуту, не допускающего повреждения лоскута во время его забора (особенно у детей, т.к. кожный покров у них очень тонкий) и позволяющего провести тщательную обработку последнего от подкожной клетчатки.
Технический результат изобретения проявляется в том, что разработанное устройство для получения полнослойных кожных трансплантатов позволяет получить:
- качественный забор аутотрансплантата и снижение его ретракции за счет полной фиксации трансплантата;
- минимизацию повреждения аутотрансплантата во время его забора;
- сокращение времени его обработки с использованием различных методов;
- возможность забора лоскутов различной длины и размеров;
- бережное отношение к трансплантату;
- сокращение времени оперативного лечения.
Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, в которой устройство для получения полнослойных кожных трансплантатов, содержащее держатели кожного лоскута и рабочий корпус, изогнутый по форме боковой стенки цилиндрического сегмента, отличается от ближайшего аналога тем, что рабочий корпус выполнен в виде двух пластин, соединенных плоскостями между собой и имеющих возможность взаимного перемещения и фиксации стопорами, выполненными для взаимодействия с держателями кожного лоскута, или стопором, выполненным для взаимодействия с держателями кожного лоскута, при этом держатели кожного лоскута выполнены в виде равноудаленных друг от друга лигатурных прорезей на кромках пластин и имеют концевые расширения под стопор или под стопоры, причем расстояние между равноудаленными лигатурными прорезями равно 10-20 мм, а длина каждой лигатурной прорези равна 5-15 мм.
В частных случаях своего выполнения или использования устройство может содержать стопор, который имеет клиновидный или винтовой упор для взаимодействия с концевыми расширениями или стопоры, имеющие клиновидные или винтовые упоры для взаимодействия с концевыми расширениями. Ручка устройства может быть ориентирована вдоль боковой стенки цилиндрического сегмента корпуса или поперек боковой стенки цилиндрического сегмента корпуса.
Влияние существенных признаков изобретения на его технический результат проявляется в том, что выполнение рабочего корпуса в виде двух пластин, соединенных плоскостями между собой и имеющих возможность взаимного перемещения и фиксации стопорами, позволяет изменять размеры корпуса в соответствии с размерами трансплантата.
Для соединения пластин при изменении размеров корпуса достаточно одного стопора, который может иметь клиновидный или винтовой упор для взаимодействия с концевыми расширениями, но увеличение числа стопоров с клиновидными или винтовыми упорами повышает надежность соединения.
Выполнение стопора или стопоров для взаимодействия с держателями кожного лоскута в виде равноудаленных друг от друга лигатурных прорезей, размещенных на кромках пластин и имеющих концевые расширения под стопор или под стопоры, позволяет упростить соединение пластин при подготовке устройства к работе, т.к. стопор или стопоры взаимодействуют с лигатурными прорезями сразу двух пластин.
Выполнение расстояния между равноудаленными лигатурными прорезями равно 10-20 мм и соответствует расстоянию между наложением лигатур на внутренних краях раны, а длина каждой лигатурной прорези 5-15 мм является оптимальным для используемых при таких операциях лигатур, имеющих, как правило, длину 6-8 см.
Сущность изобретения поясняется чертежом, где на фиг.1 изображен общий вид устройства для получения полнослойных кожных трансплантатов со стопором, имеющим клиновидный упор, и на фиг.2 - дано увеличенное изображение его лигатурных прорезей.
Устройство для получения полнослойных кожных трансплантатов содержит рабочий корпус, изогнутый по форме боковой стенки цилиндрического сегмента и выполненный в виде двух пластин 1 и 2. Пластины 1 и 2 соединены плоскостями между собой и имеют возможность взаимного перемещения и фиксации стопором 3 или стопорами 3. Стопор 3 или стопоры 3 предназначены для взаимодействия с держателями кожного лоскута. Держатели кожного лоскута выполнены в виде равноудаленных друг от друга лигатурных прорезей 4. Лигатурные прорези 4 расположены на кромках пластин 1 и 2 и имеют концевые расширения 5 под стопор 3 или под стопоры 3. Расстояние между равноудаленными друг от друга лигатурными прорезями 4 равно 10-20 мм. Длина каждой лигатурной прорези 4 равна 5-15 мм.
В частных случаях своего выполнения или использования устройство может содержать стопор 3, который имеет клиновидный или винтовой упор 6 для взаимодействия с концевыми расширениями 5 лигатурных прорезей 4, или стопоры 4, имеющие клиновидные или винтовые упоры 6 для взаимодействия с концевыми расширениями 5 лигатурных прорезей 4. Устройство может иметь ручку (на чертеже не показана), ориентированную вдоль боковой стенки цилиндрического сегмента корпуса, выполненного в виде двух пластин 1 и 2, или поперек боковой стенки цилиндрического сегмента корпуса, выполненного в виде двух пластин 1 и 2.
При проведении операции намечают границы трансплантата и производят окаймляющий разрез в пределах всей толщины кожи до подкожной жировой клетчатки. На внутренних краях образовавшейся раны накладывают капроновые лигатуры длиной 6-8 см на расстоянии 1-2 см друг от друга. Концы лигатур фиксируются на зажимах.
Рабочий корпус устройства для получения полнослойных кожных трансплантатов, выполненный в виде двух пластин 1 и 2, формируют по размерам окаймляющего разреза. Для придания корпусу нужных размеров пластины 1 и 2 перемещают навстречу друг другу (или разводят в противоположные стороны) и устанавливают так, чтобы часть лигатурных прорезей 4 пластины 1 совпадали с частью лигатурных прорезей 4 пластины 2. Лигатурные прорези на пластине 1 и на пластине 2 расположены на равном расстоянии друг от друга и для соединения пластины 1 и пластины 2 достаточно проконтролировать совмещение одной лигатурной прорези 4 на пластине 1 с одной лигатурной прорезью на пластине 2. Клиновидный или винтовой упор 6 стопора 3 или стопоров 3 вводят в концевые расширения 5 совмещенных лигатурных прорезей 4 и пластины 1 и 2 скрепляют.
Затем устройство для получения полнослойных кожных трансплантатов помещают на трансплантат. В свободные лигатурные прорези 4 проводят лигатуры трансплантата и натягивают за них. За счет неправильной формы последнего лоскут, во время его забора, размещается на пластине 1 и пластине 2, что позволяет отделить трансплантат от донорского участка. Не перемещая фиксированный лоскут на другие рабочие поверхности, с кожного трансплантата ножницами срезают оставшуюся подкожную жировую клетчатку. Прилипание и повреждение кожного трансплантата к пластинам 1 и 2 исключается. После окончания обработки подготовленный кожный трансплантат накладывают на гранулирующую рану или кожную рану, образовавшуюся после иссечения рубцового участка, и подшивают к ее краям отдельными узловыми швами.
Пример: Больная Ю., 11 лет госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом: Сочетанная травма. Ушиб головного мозга. Перелом левой теменной кости. Закрытый перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков. Обширная скальпированно-рваная рана левой голени в н/3 и левой стопы.
Травму получила в ДТП, была сбита легковым автомобилем.
Выполнено оперативное лечение: «Закрытая репозиция и интрамедуллярный ретроградный металлоостеосинтез левой плечевой кости спицами Бека».
В связи с обширным некрозом мягких тканей в области левой голени в н/3 и левой стопы выполнена операция: «Тангенциальная некрэктомия в области левой голени в н/3 и левой стопы». В результате оперативного лечения в области левой голени в н/3 и левой стопы по задней поверхности и пяточной области образовались раневые поверхности размерами 16×10 см.
Выполнена операция: «Пластика гранулирующих ран левой голени и стопы полнослойным аутодермотрансплантатом».
Для взятия кожных трансплантатов размерами 16×10 см в области левого бедра по внутренней поверхности намечались границы трансплантатов и производился окаймляющий разрез в пределах всей толщины кожи до подкожной жировой клетчатки. На внутренних краях образовавшейся раны накладывались капроновые лигатуры длиной 6-8 см на расстоянии 1-2 см друг от друга. Концы лигатур фиксировались на зажимах.
Рабочий корпус устройства для получения полнослойных кожных трансплантатов формировали по размеру окаймляющего разреза. Для придания корпусу нужных размеров пластины 1 и 2 развели в противоположные стороны и установили так, что часть лигатурных прорезей 4 пластины 1 совпадали с частью лигатурных прорезей 4 пластины 2. Винтовой упор 6 стопора 3 вводили в концевые расширения 5 совмещенных лигатурных прорезей 4 и пластины 1 и 2 скрепляли. После этого устройство для получения полнослойных кожных трансплантатов поместили на трансплантат. В свободные лигатурные прорези 4 провели лигатуры трансплантата и натянули их. За счет неправильной формы последнего лоскут, во время его забора, размещался на пластине 1 и пластине 2, что позволяло отделить трансплантат от донорского участка.
Не перемещая фиксированный лоскут на другие рабочие поверхности, с кожного трансплантата ножницами срезали оставшуюся подкожную жировую клетчатку. После окончания обработки подготовленный кожный трансплантат накладывали на гранулирующую рану в области левой голени в н/3 и левой стопы и фиксировали его к краям отдельными узловыми швами.
В результате использования устройства для получения полнослойных кожных трансплантатов было минимизировано его повреждение в процессе забора; отсутствовала ретракции последнего за счет его фиксации в устройстве; отмечено сокращение времени оперативного лечения.