Организация работы центра профпатологии в Республике Башкортостан

УДК : 331.582.2

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЦЕНТРА ПРОФПАТОЛОГИИ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН А.Б. Бакиров1, В.Т. Ахметшина1, В.Х. Мустафина2

1-ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», Уфа, Россия 2-Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, Уфа, Россия

За 2010-2014 гг. в Центре профпатологии (ЦП), созданном на базе ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», принято 12766 пациентов, направленных для экспертизы профессиональной пригодности и связи заболевания с профессией. Основная причина направления в ЦП для экспертизы профессиональной пригодности - это болезни системы кровообращения, а для экспертизы связи заболевания с профессией - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. 6246 (49%) пациентов, направленных на консультацию, госпитализированы в стационар клиники, что связано с необходимостью проведения дополнительных методов исследований, не предусмотреных на этапе периодического медицинского осмотра.

Ключевые слова: Центр профпатологии, экспертиза, профессиональная пригодность, профессиональное заболевание

THE ORGANIZATION OF WORK OF OCCUPATIONAL MEDICINE CENTRE IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN

Bakirov A.B., Akhmetshina V.T., Mustafina V.Kh.1

Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, Ufa, Russia

Bashkortostan Health Ministry, Ufa, Russia

Between 2010 and 2014, the Centre of Occupational Medicine (COM) based at the Ufa Institute of Occupational Health and Human Ecology's site admitted 12766 patients to examine their employment opportunities and to identify a relationship between a disease and occupation. The main reason for referrals to the COM is related to blood circulation diseases. The reason for examining disease work-relatedness is patients' diseases of the musculoskeletal system and connective tissue. Out of 12766 individuals examined, 6246 (49%) patients who referred for a health care consultation were hospitalized due to the necessity to perform supplementary medical examination not specified at the stage of periodic health check-up.

Key words: Centre of occupational medicine, examination, employment opportunities, occupational disease

Оказание медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2012 № 911н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях». Настоящий приказ регулирует вопросы по оказанию медицинской помощи в рамках скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; первичной медико-

санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Медицинская помощь может быть оказана на уровне врачебного (фельдшерского здравпункта), профпатологических кабинетов, профпатологическх отделений, а также центров профпатологии (ЦП). В ЦП в установленном порядке проводится экспертиза связи заболевания с профессией и экспертиза профессиональной пригодности работника в случаях затруднения определения профессиональной пригодности в связи с имеющимся у него заболеванием медицинской организацией. Также в ЦП не реже одного раза в пять лет должны проходить периодические медицинские осмотры участники аварийных ситуаций; работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами с разовым или многократным превышением предельно допустимой концентрации или предельно допустимого уровня по действующему фактору; работники, имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профессионального заболевания; лица со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве, а также другие работники в случае принятия соответствующего решения врачебной комиссией (ВК). ЦП может быть медицинская организация, имеющая лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по специальностям «профпатология», «экспертиза связи заболевания с профессией», «экспертиза профессиональной пригодности».

В целях совершенствования профпатологической помощи работающему населению Республики Башкортостан на базе Федерального бюджетного учреждения науки «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека» приказом Минздрава РБ создан Центр профпатологии (ЦП МЗ РБ). Согласно Положению о ЦП МЗ РБ основными его функциями являются:

1. Оказание специализированной медицинской помощи работникам Республики Башкортостан, занятым на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, в том числе стажированным рабочим и лицам из группы риска по развитию профессиональных заболеваний:

• консультативно-диагностическая и лечебно-профилактическая помощь;

• экспертиза профессиональной профпригодности;

• экспертиза связи заболевания с профессией.

2. Оказание консультативно-методической и практической помощи медицинским работникам медицинских организаций по вопросам профессиональной патологии.

3. Осуществление мониторинга за состоянием здоровья работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, и больных с установленным диагнозом профессионального заболевания.

4. Контроль качества проведения предварительных и периодических медицинских осмотров медицинскими организациями.

5. Оценка и прогноз риска формирования профессиональных заболеваний.

6. Участие в разработке мероприятий по профилактике и снижению профессиональной заболеваемости.

7. Рассмотрение конфликтных вопросов, возникших при экспертизе профессиональной пригодности и связи заболевания с профессией.

8. Участие и организация конференций, совещаний, симпозиумов, по вопросам профессиональной патологии.

9. Участие в разработке медико-профилактических требований по охране здоровья работников и окружающей среды.

10. Обобщение и анализ результатов периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, на территории Республики Башкортостан и ежегодное направление обобщенных сведений, согласованны в Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, в вышестоящие органы в установленном порядке.

Для обеспечения своей работы ЦП МЗ РБ использует возможности клиники ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», имеющей в своём составе: консультативно-поликлиническое отделение на 200 посещений в смену с рентген-кабинетом; стационар (приемный покой, терапевтическое-профпатологическое отделение на 60 коек с палатой интенсивной терапии на 3 койки, отделение профессиональной аллергологии и иммунореабилитации на 40 коек, неврологическое-профпатологическое отделение на 60 коек, кабинет экстракорпоральной гемокоррекции и фотогемотерапии; вспомогательные лечебно-профилактические подразделения (отделение физиотерапии, клинико-биохимическая лаборатория, иммуно-бактериологическая лаборатория, отделение функциональных методов исследований с эндоскопическим кабинетом и кабинетом ультразвуковой диагностики, аптека). В штате клиники института трудятся 46 сотрудников с высшим профессиональным образованием ( 40 врачей, 5 биологов и 1 провизор ) и 75 человек среднего медицинского персонала. В консультативно-поликлиническом отделении ведётся приём по 14 врачебным специальностям: акушерство-гинекология, аллергология-иммунология, дерматовенерология, кардиология, неврология, отоларингология, офтальмология, профпатология, психиатрия, психиатрия-наркология, стоматология терапевтическая, терапия, хирургия, эндокринология. В случае необходимости проводятся консультации врачей-специалистов ( инфекционист, онколог, фтизиатр, сосудистый хирург и др.) и лучевая диагностика ( КТ и МРТ) в медицинских организациях республиканского уровня. Всё это позволяет обеспечить необходимый объём лабораторных и функциональных исследований, консультаций врачей-специалистов, согласно требованиям Приказа Минздравсоцразвития от 12 апреля 2011 г. № 302н.

Цель работы - исследовать причины направления и выявить актуальные проблемы, возникающие при проведении экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией в ЦП.

Материалы и методы: анализ медицинских карт работников, направленных в ЦП МЗ РБ для экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией в 2010-2014 г.г.

Результаты исследования. За этот период в консультативно-поликлиническом отделении клиники института принято 12766 пациентов, направленных медицинскими организациями РБ для экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией. Две трети из них - мужчины (8459 чел), подавляющее

большинство пришлось на возраст от 40 до 49 лет (33% ) и от 50 до 59 лет (34 %). Практически здоровыми признано только 2% из общего числа направленных (рис.1).

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания

Болезни уха и сосцевидного отростка

Болезни органов пищеварения Болезни нервной системы

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Болезни глаза и его придаточного аппарата

Болезни инфекционные и паразитарные Болезни кожи и подкожной клетчатки Прочие (в т.ч. Новообразования) Практически здоров

Рисунок 1. Структура случаев направлений В ЦП МЗ РБ по основным нозологическим формам%

Основная причина направления в ЦП для экспертизы профессиональной пригодности -это болезни системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, нарушения ритма сердца), а для экспертизы связи заболевания с профессией - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 6246 (49%) пациентов, направленных на консультацию, госпитализированы в стационар клиники. Госпитализация такого большого количества пациентов связано с необходимостью проведения дополнительных методов исследований, проведение которых не предусмотрено на этапе периодического медицинского осмотра (ЭКГ и АД-мониторирование, электронейромиография, электроэнцефалография, ультразвуковая и лучевая диагностика, консультации врачей-специалистов), вынесения экспертных решений и стационарного лечения при обострении заболеваний.

В 2010-2014 г.г. проведено 8548 заседаний ВК клиники института с целью экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией. В 2058 (24 %) случаях запрошены соответствующие документы, выявлены противопоказания для дальнейшей работы у 776 (9%)человек, 1451 (17%) рекомендовано динамическое наблюдение в ЦП, в 664 ( 8% ) установлено 810 профессиональных заболеваний (табл. 1).

Таблица 1

Структура профессиональных заболеваний в зависимости от воздействия вредных производственных факторов, установленных в ЦП МЗ РБ в 2010-2014 гг.

Этиологические факторы, нозологические формы

I. Заболевания, связанные с возд. произв. хим. факторов

1. Пневмокониоз

2. Хронический бронхит З.Экзогенный алл. альвеолит

4. Бронхиальная астма

5. Силикотуберку-лез

6. Аллергическая крапивница

7. Аллергический ринит

8. Экзема

9. Алл. контактный дерматит

10. Гиперкератоз 11.Злок. новообразования

12. Острый лейкоз

13. Хр. свинцовая интоксикация

14. Хр. марганцевая интокс.

11. Заболевания, связанные с воздействием произв. физ. Факторов

1. Вибрационная болезнь

2. Нейросенсорная тугоухость

3. Злок. новообразования

III. Заболевания, связанные с воздействием произв. биологических факторов

1.Хр. вирусный гепатит В, С

2. Туберкулез

IV. Заболевания, связанные с физ. перегрузками и функц. Перенапряж. отдельных орг.и с.

1.Болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани

2. Болезни нервной системы

ИТОГО случаев

2010 г.

2011 г. 2012 г. 2013 2014г. 2

абс % абс % абс % абс % абс %

46 30,7 35 43 23,5 17 9,9 192 23,7

I6 3 1 1 1 12

|26 \Щ 28 11 16 6 87

1 1 2

7 7 16 19 6 55

1 1

2 2 4

1 2 1 1 5

I3  1 2 2 8

i 1

1 1

i 1

36 24 26 20,8 48 26,2 34 19,9 173 21,4

|21 Ц 22 13 24 10 90

7 14 13 24 23 81

1 1 2

06 2 1,3 2 1,6 1 0,5 6 3,5 12 1,4

1 1 2

1 2 1 1 5 10

66 44 62 49,6 91 49,8 114 66,7 433 53,5

81 53 49 72 99 354

19 13 13 19 15 79

150 100 125 100 183 100 171 100 810 100

Необходимо отметить, что из года в год растёт количество работников с двумя и более установленными диагнозами профессиональных заболеваний (2010 г. - 20 2011 г. - 16, 2012г. - 22, 2013 г. - 38, 2014г. - 40 человек). Из общего количества профессиональных заболеваний за этот период у 127 работников установлено по два, у 8 по три, а у 1 - четыре профессиональных заболевания.

Обсуждения и рекомендации. При экспертизе профессиональной пригодности и экспертизе связи заболевания с профессией необходимо не только дать оценку состояния здоровья работника, но и иметь полную информацию о фактических условиях труда. Высокий удельный вес решений ВК о запросе необходимых документов (копия трудовой книжки, выписки из медицинских карт амбулаторного и стационарного больного, карта аттестации рабочего места, результаты лабораторных исследований и испытаний, данные периодических медицинских осмотров, паспорт здоровья, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда) свидетельствует о дефекте направлений из медицинских организаций по месту наблюдения. Решения о наличии противопоказаний для дальнейшей работы вынесены лишь в 776 случаях. Мы считаем, что это результат необоснованного направления в ЦП. Основанием для направления должны быть только сложные в диагностическом плане заболевания, затруднения при определении профессиональной пригодности медицинской организацией в связи с имеющимся у работника заболеванием и конфликтные ситуации. Анализ случаев направлений в ЦП МЗ РБ показывает, что экспертиза профессиональной пригодности могла быть проведена на этапе периодического медицинского осмотра. Экспертиза связи заболевания с профессией проводится в установленном законодательством порядке, который требует предоставление соответствующих документов при направлении в ЦП. Выполнение всех этих рекомендаций позволит оптимизировать работу ПЦ, улучшить качество оказания медицинской помощи по специальности «профпатология», снизить экономические потери для работодателя.

Заключение. Экспертиза профессиональной пригодности в случаях затруднения определения профессиональной пригодности медицинской организацией в связи с имеющимся у работника заболеванием и экспертиза связи заболевания с профессией должна проводиться в медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по специальностям «профпатология», «экспертиза связи заболевания с профессией», «экспертиза профессиональной пригодности».

П V V

В целях оптимизации оказания специализированной медицинской помощи необходимо:

-повысить профессиональный уровень врачей-специалистов, участвующих в проведении периодических медицинских осмотров;

- экспертизу профессиональной пригодности проводить ВК медицинской организации на этапе проведения медицинского осмотра, анализируя фактические условия труда, производственнные факторы и медицинские документы;

-в ЦП направлять для экспертизы связи заболевания с профессией, а для экспертизы профессиональной пригодности - только в сложных диагностических и конфликтных случаях;

-направление в ЦП должно быть принято решением ВК медицинской организации, проводящей медицинской осмотр ;

- при направлении в ЦП представить все необходимые документы, сделав запрос у работодателя и у медицинской организации по месту регистрации работника.

Список литературы:

1. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2011 № 302н.

2. «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.04.2012 № 417н.

3. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях» Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2012 № 911н.