Клиническое обоснование применения метода фотодинамической терапии в комплексном лечении заболеваний периодонта

научные исследования

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИОДОНТА

Наумович С.А.1, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии БГМУ

Трухачева Т.В.2, канд. технических наук, заместитель генерального директора по вопросам инновационного развития РУП «Белмедпрепараты» Кувшинов А.В.1, канд. мед. наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии БГМУ

Kuvshinov A.V.1, Trukhachova T.V.2, Naumovich S.A.1

Belarusian State Medical University, Minsk Republican Unitary Production Enterprise «Belmedpreparaty», Minsk

Clinical substantiation of the application of photodynamic therapy method

in complex periodontal treatment

Резюме: В статье представлены результаты клинического исследования эффективности фотодинамической терапии заболеваний периодонта с использованием инструментальных индексных методик, а также метода полярографии. Описана методика процедуры фотодинамической терапии заболеваний периодонта, разработанная авторами.

Ключевые слова: фотодинамическая терапия, гингивит, периодонтит, периодонтальные индексы, полярография.

Summary. In this article the results of the clinical research of the efficiency of photodynamic periodontal treatment, using instrumental indexes and the polarography method are presented. Also the photodynamic procedure technique, we developed, is presented here.

Keywords: photodynamic therapy, gingivitis, periodontitis, periodontal indexes, polarography.

В основе фотодинамической терапии (ФДТ) лежит использование энергии свободнорадикальных реакций, возникающих при активации специфического химического вещества (фотосенсибилизатора) лазерным излучением. Способность воздействовать на микроорганизмы, недоступные для действия традиционных средств, отсутствие микробной устойчивости, формирование защитной фотокоагуляционной пленки, препятствующей реинфицированию, обусловливают высокий результат комплексного лечения заболеваний периодонта при включении в него фотодинамической терапии.

Цель исследования - оценка клинической эффективности фотодинамической терапии в комплексном лечении заболеваний периодонта.

Материалы и методы

В проведении клинического исследования приняли участие 84 человека в возрасте от 26 до 55 лет без выраженной соматической патологии. Диагностику заболеваний периодонта проводили в соответствии с международной классификацией ICD-DA 1994 WHO. У больных с диагнозом хронический простой периодонтит проводилась также дифференци-ровка по степени тяжести патологии.

В исследование включались пациенты с диагнозами хронический простой маргинальный гингивит, а также хронический простой генерализованный периодон-

тит легкой и средней степени тяжести. Степень тяжести определялась в соответствии с критериями классификации XVI Пленума правления Всесоюзного научного общества стоматологов СССР (Ереван, 1983).

В зависимости от проводимого лечения все больные были разделены на две группы. Первая группа (основная) включала 44 человека: 14 - с диагнозом хронический простой маргинальный гингивит, 11 -хронический простой периодонтит легкой степени, 19 - хронический простой периодонтит средней степени тяжести. Пациентам 1-й группы выполнялся следующий комплекс лечебных мероприятий: санация полости рта, коррекция личной гигиены, профессиональная гигиена, избирательное пришлифовывание зубов, кюретаж периодонтальных карманов, фотодинамическая терапия.

Вторая группа (контрольная) включала 40 человек: 12 - с диагнозом хронический простой маргинальный гингивит, 10 -хронический простой периодонтит легкой степени, 18 - хронический простой периодонтит средней степени тяжести. Во 2-й группе проводились те же периодонтоло-гические процедуры, что и в 1-й группе, но без фотодинамической терапии.

Клиническое обследование осуществлялось с использованием субъективных и объективных методов. Субъективные методы включали сбор жалоб, анамнеза жизни и анамнеза болезни. Анамнез жиз-

ни предусматривал выявление вредных привычек и производственных факторов, особенностей питания, перенесенных и сопутствующих заболеваний, а также характер соблюдения гигиенического режима полости рта. В анамнезе болезни выясняли длительность и характер протекания заболевания, проводилось ли ранее лечение и каковы были его результаты.

Объективные методы включали общий осмотр тканей челюстно-лицевой области и полости рта, визуальную, инструментальную и индексную оценку состояния тканей периодонта. При общем осмотре оценивали конфигурацию лица, состояние регионарных лимфоузлов и красной каймы губ, определяли вид прикуса, состояние уздечек губ и языка, выявляли возможные факторы риска. При визуальном и инструментальном исследовании тканей периодонта оценивались такие признаки, как цвет, консистенция, отечность, болезненность, наличие элементов поражения, признаки атрофии и гипертрофии десны, вид и объем зубных отложений, характер десневой жидкости. Определялось наличие и глубина патологического зубодесневого кармана.

Количественные изменения в состоянии периодонтальных тканей оценивались при помощи гигиенического индекса Грина-Вермиллиона (OHI-S); индекса кровоточивости Мюллемана (SBI); индекса гингивита PMA (модификация Parma);

периодонтального индекса Рассела (Р1 Russel). Клиническая оценка состояния тканей периодонта осуществлялась до лечения и через 5-7 суток после его проведения. Регистрация отдаленных результатов проводилась через 6 и 12 месяцев.

Кислородный обмен является одним из важнейших физиологических процессов, который нарушается при развитии в тканях воспалительного процесса. Неполноценная доставка и утилизация кислорода способствует накоплению недоокисленных вазоактивных веществ, которые «по принципу порочного круга» усугубляют течение патологии. Уровень активности кислородного обмена находится в обратной зависимости от степени воспаления, что и было использовано в нашей работе. Основываясь на данных полярографического исследования, мы характеризовали динамику течения патологического процесса.

Динамика процессов оксигенации в тканях периодонта была изучена с помощью компьютерного полярографического комплекса с использованием контактного неинвазивного датчика. Комплекс состоит из полярографа «Ро1аг-1» и компьютера типа 1ВМ РС/ АТ соединенных последовательным интерфейсом RS-232 (рис. 1). Величина постоянного тока в тканях периодонта определяет сигнал, который после математической обработки регистрируется на экране монитора в виде полярографической кривой. Величина тока является линейной функцией концентрации кислорода в тканях десны и характеризует ее функциональное состояние.

Потенциал поляризующего напряжения комплекса составляет 0,6 В. Площадь рабочей поверхности контактного датчика -0,1 мм2. В качестве пассивного электрода использовался хлорсеребряный электрод ЭВЛ-1М. Калибровку электродов проводили по специальной методике. Для оценки напряжения кислорода в тканях периодон-та показания оксиметра регистрировали в двух участках: 1) фронтальный участок альвеолярного отростка верхней челюсти, 2) фронтальный участок альвеолярного отростка нижней челюсти [4].

Для изучения процессов доставки и утилизации кислорода тканями перио-донта проводили функциональную кислородную пробу (дыхание чистым кислородом через носоротовую маску). После стабилизации исходного уровня регистрируемого диффузного кислородного тока (I тк. исх ), обследуемому надевалась маска, через которую подавалась смесь. При достижении максимального насыще-

Рис. 2. Мазь фотосенсибилизатора на поверхности десны

Рис. 3. Равномерное распределение мази воздушной струей

Рис. 4. Лазерное облучение сенсибилизированных тканей

ния тканей кислородом регистрация по-лярограммы продолжалась до восстановления исходного уровня или близкого к нему. Критерием завершения кислородной пробы являлось формирование плато кислородного диффузионного тока. После снятия маски регистрировалось восстановление диффузного тока до исходного уровня или близкого к нему.

Основные критерии оценки кислородного режима исследуемых тканей:

рО2исх (мм рт.ст.) - исходный уровень напряжения кислорода. рО2тах (мм рт. ст.) - максимальный уровень напряжения кислорода при кислородной пробе.

Т (с) - латентный период доставки кислорода от начала кислородной пробы до начала подъема полярографической кривой;

Т2 (с) - время доставки кислорода (время подъема полярографической кривой);

Т3 (с) - время утилизации кислорода (время снижения полярографической кривой);

V, (мм рт.ст./мин) - скорость доставки кислорода (скорость подъема полярографической кривой);

V2 (мм рт.ст./мин) - скорость утилизации кислорода (скорость снижения полярографической кривой в ее средней части).

Полярографическое исследование проводилось в те же сроки, что и индексная оценка: до лечения, через 5-7 суток после проведения, через 6 и 12 месяцев.

В качестве фотосенсибилизатора использовался препарат «Мазь Фотолон» [2], разработанный РУП «Белмедпрепа-раты» на основе активного вещества хлорин е6 [1, 5]

В качестве источника лазерного излучения использовался аппарат лазерный терапевтический «Родник-1», разработанный НПО «Люзар», работающим на базе Института физики Нан Беларуси, а также «ФДТ-лазер», разработанный в Институте молекулярной и атомной физики НАН Беларуси» [3].

Процедура фотодинамической терапии осуществлялась по методике, разработанной на кафедре ортопедической стоматологии БГМУ.

Этапы процедуры:

1) Наложение щечно-губного ретрак-тора, высушивание слизистой оболочки десны одного сегмента.

2) Аппликация препарата, равномерное распределение по поверхности слизистой, введение в полость зубодесневых карманов. Для этих целей могут быть использованы силиконовая каппа, гладилки, кисточки, шприц, воздушная струя. Мазь берется из расчета 0,1 мл на 1 см2. Критерием правильности нанесения мази служит образование однородной полупрозрачной пленки. Период экспозиции препарата составляет 7-10 минут. За это время действующее вещество проникает в ткань и связывается с микробными клетками (рис. 2, 3).

время

Рис. 5. Динамика индекса SBI

3) Лазерное облучение обработанных фотосенсибилизатором тканей. Для подведения излучения к ткани можно использовать гибкие световоды и специальные насадки. Параметры излучения: длина волны - 670 нм, плотность мощности - 125 мВт/см2, доза -50 Дж/см2 (рис. 4).

4) Удаление непрореагировавших остатков мази водно-воздушным спреем. Процедура проводилась последовательно на каждом из четырех секстантов. Сеанс фотодинамической терапии осуществлялся однократно. В случае необходимости (тяжелая форма заболевания, недостаточный клинический эффект после первого воздействия) проводился второй сеанс с интервалом в 1 неделю.

Результаты и обсуждение Индексная оценка Хронический простой маргинальный гингивит Пациенты жаловались на кровоточивость десны при чистке зубов и приеме пищи, наличие неприятного запаха изо рта. Некоторые указывали на необычный вид десны, ее покраснение, изменение формы сосочков.

Клинический осмотр: гиперемия, отечность и цианоз межзубной и маргинальной десны, набухание и изменение формы межзубных сосочков. В пришеечной области: скопления мягких и твердых зубных отложений.

Индексные показатели. Основная группа: OHI-S - 1,58±0,12; SBI - 2,2±0>18; PMA - 54,4±0,25%; контрольная: OHI-S - 1,52±0,2; SBI - 2,4±0,16; PMA -48,4±0,25%. Показатель индекса Грина-Вермиллиона превышал норму в группах в 2,6 и 2,5 раза соответственно. Значение индекса РМА соответствовало гингивиту средней степени. Различия в результатах индексной оценки основной и контрольной групп были незначительные.

Результаты, полученные после проведенного лечения: у пациентов обеих групп десна приобрела бледно-розовый цвет, упругую консистенцию, межзубные сосочки плотно прилегали к зубам. По-

РМА

Контрольная

\

V—----«

Рис.6. Динамика индекса PMA

казатели индексной оценки в основной группе: OHI-S - 0,48±0,04; SBI - 0; PMA -6,25±0,5%. Соответствующие показатели группы контроля были близкими по значению: OHI-S - 0,55±0,08; SBI - 0,5±0,05; PMA - 12,2±0,5%.

Через 6 месяцев клиническое состояние периодонта в основной группе оставалось на прежнем уровне: десна бледно-розовая, плотной консистенции, кровоточивость при зондировании отсутствовала. Индексные показатели: OHI-S -0,52±0,04; SBI - 0; PMA - 6,0±0,12%. Соответствующие значения в группе контроля были значительно хуже: OHI-S - 0,55±0,04; SBI - 0,9±0,06; PMA - 18,0±0,2%.

Через 12 месяцев значения индексных показателей в основной группе практически не изменились (OHI-S - 0,50±0,08; SBI - 0; PMA - 6,2±0,14%), в группе контроля наблюдался их постепенный рост: (OHI-S - 0,58±0,04; SBI - 1,3±0,06; PMA -24,2±0,12%). Кроме того, в 19% случаев в контрольной группе наблюдалось обострение воспалительного процесса с возвратом индексных показателей к значениям, зафиксированным до лечения.

Графически данные индексной оценки состояния тканей периодонта при лечении хронического простого маргинального гингивита представлены на рис. 5, 6.

Из полученных данных видно, что через 6 месяцев после лечения индексные показатели в основной группе оставались на уровне значений, полученных сразу после лечения. Через 12 месяцев эти значения практически не изменились.

Несколько иной была динамика в группе контроля. За первые 6 месяцев средний показатель индекса SBI увеличился с нуля до 0,9±0,06, далее в течение следующих 6 месяцев - до 1,3±0,06. Увеличение индексного показателя РМА составило 6% (с 12±0,5% сразу после лечения до 18±0,2%) через 6 месяцев и 12% (до 24±0,12%) через 12 месяцев.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что результаты лечения в основной группе оказались более стойким по сравнению с группой контроля.

Хронический простой периодонтит

легкой степени

Больные жаловались на периодически возникающую кровоточивость при чистке зубов, неприятный запах изо рта, дискомфортные ощущения в деснах. При клиническом осмотре отмечалась застойная гиперемия, отечность межзубной и части альвеолярной десны, определялся патологический зубодесневой карман глубиной до 4 мм.

Индексные показатели. В основной группе: ОИ1-8 - 1,55±0,25; БВ1 - 1,6±0,06; Р1 - 2,9±0,2. В группе контроля показатели близкие по значению: ОН1^ -1,62±0,3; БВ1 - 1,4±0,15; Р1 - 2,7±0,6.

После лечения пациенты жалоб не предъявляли, десна приобрела бледно-розовый цвет, межзубные сосочки плотно прилегали к зубам, патологический зубодесневой карман не определялся. Индексные показатели в основной группе: ОН1-в - 0,39±0,01; БВ1 - 0; Р1 - 0. Похожей была ситуация в группе контроля: ОН1-Б - 0,45±0,06; БВ1 - 0; Р1 - 0. Значения индекса Грина-Вермиллиона уменьшились в 3,9 и 3,6 раза в основной и контрольной группах соответственно, показатели Мюллемана и Рассела достигли нулевого значения.

С течением времени ситуация в группах менялась неодинаково. Спустя 6 месяцев индексные показатели основной группы соответствовали уровню предыдущего измерения: ОН1^ - 0,41±0,08; SBI -0; Р1 - 0. В группе контроля наблюдался их рост: показатель кровоточивости SBI увеличился с 0 до 0,52±0,03, периодон-тальный индекс Р1 - с 0 до 0,8±0,06. Отрицательная динамика в группе контроля сохранялась и через 12 месяцев: в эти сроки показатель кровоточивости Мюллемана составлял 0,95±0,12, увеличившись по сравнению с предыдущим осмотром в 1,8 раза; периодонтальный индекс Рассела был равен 1,34±0,10, что в 1,7 раза выше показателя, полученного 6 месяцев назад. Кроме того, у 24% пациентов контрольной группы отмечались жалобы на появление кровоточивости при чистке зубов, дискомфортные ощущения в деснах, наличие неприятного запаха изо рта. Через 12 месяцев индексные значения основной группы, в отличие от группы контроля, сохранялись на прежнем уровне: ОН1^ - 0,44±0,08; SBI - 0; Р1 - 0, жалоб пациенты не предъявляли.

Таким образом, различия в клиническом состоянии тканей периодонта основной и контрольной групп в отдаленные сроки свидетельствуют о том, что дополнение стандартного комплекса пе-

риодонтологических процедур сеансом фотодинамической терапии способствует значительным положительным изменениям в результатах лечения, которые проявляются стойкостью терапевтического эффекта и необратимостью положительной динамики.

Хронический простой периодонтит

средней степени

Жалобы больных с хроническим периодонтитом средней степени, в отличие от предыдущей рассмотренной группы, характеризовались большей выраженностью. Пациенты указывали на сильную кровоточивость при чистке зубов и откусывании пищи, изменение внешнего вида десны и периодически возникающие болезненные ощущения в ней, наличие подвижности зубов.

При клиническом осмотре был отмечен значительный цианоз межзубных сосочков, изменение их конфигурации, кровоточивость при зондировании. При пальпации десны выделялось серозное, реже гнойное содержимое. Глубина карманов составила 4-6 мм.

Индексная оценка. Основная группа: показатель Грина-Вермиллиона превышал значение нормы в 3,7 раза и составлял 2,26±0,18; значения индексов Мюллемана и Рассела - в 1,5 и 1,6 раза превосходили показатели предыдущей группы и равнялись 2,4±0,45 и 4,6±0,15 соответственно. Практически не отличались данные по группе контроля: ОН1^ -2,08±0,12; SBI - 2,2±0,35; Р1 - 4,9.

Результатом проведенного лечения стало отсутствие жалоб и нормализация клинического состояния периодонталь-ных тканей: десна приобрела бледно-розовый цвет, исчез цианотичный оттенок, межзубные сосочки плотно прилегали к зубам, кровоточивость при зондировании отсутствовала. Значительно уменьшилась подвижность зубов.

Индексные показатели в основной группе: ОН1^ - 0,32±0,12; SBI - 0; Р1 - 1,1±0,05; в контрольной: ОН1^ -0,39±0,06; SBI - 0; Р1 - 1,21±0,08. Как и в предыдущих случаях, сразу после лечения ситуация в группах практически не различалась. Особенности динамики патологического процесса начинали проявляться лишь спустя определенное время. Так, через 6 месяцев показатели индексной оценки в основной группе практически не отличались от результатов предшествующего обследования и составили: ОН1^ - 0,36±0,15; SBI - 0; Р1 - 1,22±0,05. В контрольной группе соответствующие величины значительно увеличились: OHI-S - 0,81±0,25; SBI - 1,1±0,08; Р1 -

2,1±0,05. Аналогичная динамика сохранялась и через 12 месяцев. Показатели в контрольной группе: ОН1^ - 1,1±0,05; SBI - 1,4±0,09; Р1 - 2,6±0,15. Значения индексов в основной группе оставались на прежнем уровне: OHI-S - 0,42±0,07; SBI - 0; Р1 - 1,34±0,05.

Полярографическая оценка

Хронический простой маргинальный

гингивит

По данным полярографического исследования, при хроническом простом маргинальном гингивите наблюдалось нарушение процессов оксигенации тканей периодонта: снижались исходный и максимальный уровни напряжения кислорода, время его доставки и утилизации, а также уменьшалась скорость прироста и снижения напряжения кислорода в тканях. Значения исследуемых показателей в основной и контрольной группах составили соответственно: рО2исх - 35,6 и 35,7 мм рт.ст.; рО2макс - 149,1 и 150,4 мм рт. ст.; V1 - 89,3 и 87,6 мм рт.ст./ мин; V2 -132,2±1,3 и 130,2±1,6 мм рт.ст./ мин; Т1, Т2 и Т3 - 4,6±0,6 и 4,4±0,6; 96,2±1,2 и 99,2±0,9; 129,±1,8 и 134,2±1,4 с соответственно. Несоответствие между скоростью доставки кислорода и уровнем его потребления обусловливало развитие гипоксии в тканях периодонта.

После лечения в основной группе наблюдалась нормализация исследуемых показателей, значения которых составили соответственно: рО2исх - 44,1±0,9 мм рт.ст.; рО2макс - 180,3±1,5 мм рт.ст.; V1 - 102,1±1,8; V2 - 156,8±1,3 мм рт. ст./мин; Т1, Т2 и Т3 - 1,2±0,2; 86,5±1,4; 116,9±1,6 с. В контрольной группе состояние кислородного обмена также значительно улучшилось, однако значения показателей нормы не достигали: рО2исх -40,6±1,1 мм рт.ст.; рО2макс - 171,2±1,8 мм рт.ст.; V1 - 99,7±0,9; V2 - 142,2±1,6 мм рт.ст. / мин; Т1, Т2 и Т3 - 2,3±0,3; 91,8±1,2 и 123,8±1,6 с соответственно.

Спустя 6 месяцев полярографическая картина в основной группе оставалась стабильной: рО2исх - 43,8±1,6 мм рт. ст.; рО2макс - 174,2±1,9 мм рт. ст.; V1 - 103,8±1,6; V2 - 152,2±1,7 мм рт. ст./ мин; Т1, Т2 и Т3 - 1,4±0,2; 88,1±1,6 и 118,5±1,4 с соответственно. В контрольной группе наблюдалось некоторое снижение исходного и максимального уровней напряжения кислорода (рО2исх -38,2±1,2 мм. рт.ст.; рО2макс - 164,2±1,7 мм рт.ст.); увеличение показателей времени (Т1 - 3,1±0,2; Т2 - 94,3±1,3; Т3 - 128,4±1,8 с) и уменьшение показателей скорости оксигенации тканей -94,2±1,4; V2 - 138,4±1,1 мм рт.ст./ мин).

Спустя 12 месяцев отрицательная динамика в контрольной группе сохранялась: рО2исх - 36,1±1,3 мм рт.ст.;рО2макс-158,1±1,9 мм рт.ст.; V1 - 91,5±1,8; V2 - 133,5±0,9 мм рт.ст./ мин; Т1, Т2 и Т3 -3,8±0,2; 96,4±1,4 и 132,1±1,6 с. Полярографическая картина в основной группе в те же сроки практически не изменилась: рО2исх -42,6±1,4 мм рт.ст.; рО2макс - 176,2±1,8 мм рт. ст.; V1 - 104,5±1,4; V2 - 150,5±1,5 мм рт. ст./ мин; Т1, Т2 и Т3 - 1,6±0,3; 88,1±1,4 и 119,4±1,6 с соответственно.

Хронический простой периодонтит

легкой степени

Степень нарушения кислородного режима в данной группе была выше, чем в предыдущей. До лечения в основной группе показатели исходного и максимального напряжения кислорода составили 31,2±0,9 и 128,2±1,4 мм рт.ст. соответственно, показатели скорости подъема и снижения полярографической кривой 107,2±1,3 и 150,2±1,4 мм рт. ст./ мин, значения латентного периода доставки, периода доставки и утилизации кислорода - 8,2±0,6; 106,2±1,4; 152,2±1,9 с соответственно. Значения одноименных показателей группы контроля были аналогичными.

После лечения в основной группе выявлено увеличение показателей исходного и максимального напряжения кислорода на 31 и 43% соответственно, увеличение значений скорости подъема и снижения полярографической кривой на 27 и 33%, уменьшение показателей времени Т1, Т2 и Т3 - на 76, 18,4 и 23,4% соответственно. Полученный результат обеспечивал разрыв «замкнутого» патофизиологического круга и соответствовал нормализации кислородного обмена в тканях периодонта. Оценка отдаленных результатов выявила устойчивость терапевтического эффекта и стабильность контрольных показателей: через 6 и 12 месяцев значения исследуемых величин оставались на прежнем уровне. Ситуация в группе контроля была несколько иной: сразу после лечения наблюдалось значительное улучшение показателей кислородного обмена, значения которых, тем не менее, границы нормы не достигали. Далее наблюдалось постепенное ухудшение состояния исследуемого процесса, которое через 12 месяцев возвращалось к значениям, близким к исходным.

Хронический простой периодонтит

средней степени

Хронический простой периодонтит средней степени характеризовался снижением по сравнению с нормой по-

Показатели кислородного обмена в тканях периодонта при лечении хронического простого периодонтита

средней степени в основной группе

Сроки наблюдения рО2исх., мм рт. ст. pО2max, мм рт.ст. Т1, с Т2 ,с V1, мм рт.ст./мин Т3, с V2, мм рт.ст/мин

До лечения 26,3±0,8 119,4±1,6 12,1±0,2 135,2±1,4 66,4±1,2 176,6±1,4 96,1±1,1

После лечения 38,5±0,9 165,4±1,8 2,8±0,1 94,1±1,2 99,1±1,4 118,2±1,5 142,2±1,3

Через 6 мес 37,8±0,6 162,2±1,6 3,4±0,2 97,2±1,6 101,2±1,6 120,0±1,4 144,1±1,4

Через 12 мес 36.9±1,1 160,8±1,1 3,5±0,4 95,2±1,4 102,4±1,8 118,5±1,7 146,8±1,6

Норма 42,2±1,2 176,4±1,2 1,7±0,2 88,4±1,2 105,5±1,6 118,6±1,9 148,6±1,6

П р и м е ч а н и е : достоверность различий результатов до и после лечения р<0,05.

казателей исходного и максимального напряжения кислорода на 37,6 и 32,3% соответственно. Скорость доставки и утилизации кислорода уменьшилась в 1,64 и 1,54 раза. Значительно вырос латентный период доставки кислорода (в 7,1 раза), время подъема и время снижения полярографической кривой (в 1,5 раза). Полученные данные свидетельствуют о существенном нарушении гематотканевого кислородного обмена, наличии выраженного гипоксического состояния, обусловливающего поддержание и прогрес-сирование воспалительного процесса. Проведенное в основной группе лечение позволило максимально приблизить значения исследуемых показателей к норме. Так, уровень исходного и максимального напряжения кислорода увеличился на 46 и 38% соответственно. В 1,5 и 1,47 раза возросли значения скорости его доставки и утилизации тканями. Редукция временных показателей Т1, Т2 и Т3 составила 76, 30 и 32% соответственно. Оценка отдаленных результатов выявила наличие положительной динамики в отношении показателей скорости подъема и снижения полярографической кривой, незначительное увеличение латентного периода доставки кислорода (с 2,8 до 3,5), стабильную устойчивость значений исходного и максимального напряжения кислорода, временных показателей доставки и утилизации кислорода тканями (таблица).

Выраженность терапевтического влияния на состояние кислородного режима в контрольной группе была несколько иной. Так, прирост показателей исходного и максимального напряжения кислорода составил лишь 33 и 22% соответственно. Менее выраженным по сравнению с основной группой было увеличение скорости подъема и снижения полярографической кривой - в 1,2 и 1,34 раза. Латентный период доставки кислорода уменьшился лишь на 23%, показатели Т2 и Т3 - на 18 и

15% соответственно. Оценка отдаленных результатов показала существенную отрицательную динамику: через 12 месяцев показатели исходного и максимального напряжения кислорода снизились на 12 и 6% соответственно. Скорость подъема и снижения полярографической кривой уменьшилась на 12 и 11%, показатели Т2 и Т3 увеличились на 10 и 5% соответственно. Относительно стабильным оставался лишь показатель Т3.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что терапевтическая эффективность комплекса лечебных процедур, проведенных в основной и контрольной группах, имеет принципиальные отличия.

Данные по индексной оценке состояния тканей периодонта непосредственно после лечения практически не различались, но с течением времени статистическая динамика в группах приобретала разный характер. Так, в основной группе спустя 6 месяцев исследуемые показатели оставались на уровне предыдущего осмотра, в контрольной они заметно увеличивались. Кроме того, в контрольной группе наблюдались случаи обострения воспалительного процесса с возвратом индексных показателей к исходным значениям. Через 12 месяцев отрицательная динамка в контрольной группе сохранялась, в основной группе исследуемые показатели оставались без изменений.

Данные индексной оценки подтверждаются результатами полярографического исследования. Так, сочетание традиционного комплекса периодонтологических процедур с сеансом фотодинамической терапии позволяет добиться нормализации кислородного режима в тканях перио-донта и значительного увеличения сроков ремиссии. Применение стандартного лечения также обеспечивает значительное улучшение полярографической картины, однако значения контрольных показателей не достигают при этом значений нормы. Оценка отдаленных результатов

показывает, что положительная динамика является кратковременной и уровень исследуемых величин достаточно быстро преодолевает порог исходных или близких к ним значений.

Таким образом, включение фотодинамической терапии в комплекс стандартных мероприятий при лечении заболеваний периодонта обеспечивает стойкую нормализацию индексных (PMA, SBI, PI) и полярографических показателей при хроническом простом маргинальном гингивите и хроническом простом периодонтите легкой степени, существенное стойкое улучшение клинического состояния при хроническом простом периодонтите средней степени, удлинение сроков ремиссии до года и более. Проведение стандартного периодонтологи-ческого лечения по тем же признакам обеспечивает менее выраженное нестойкое улучшение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Жаврид, Э.А. Фотодинамическая терапия и диагностика подкожных метастазов пигментной меланомы с использованием хлорина е6 / Э.А.Жаврид, Г.А.Кочубеев, С.В.Шелег // Лазеры в биомедицине: м-лы Междунар. науч. конф., Гродно, 1-3 октября 2003 г. - Минск, 2003. - С.41-47.

2. Каплан, М.А. Опыт клинического применения нового фотосенсибилизатора Фотолон / М.А.Каплан, П.Т.Петров, В.М.Царенков, А.Ф.Цыб // Новые лекарственные средства: синтез, технология, фармакология, клиника: тез. докл. Междунар. науч. конф., Минск, 14-16 ноября 2201 г. - Минск, 2001. - С.57.

3. Кочубеев, Г.А. ФДТ-лазер и фотодинамическая терапия базалиомы и метастазов пигментной меланомы с использованием Фотолона и хлорина е6 / Г.А.Кочубеев, Э.А.Жаврид, Т.В.Ходина, Б.М.Джагаров // Лазеры в биомедицине: м-лы Междунар. науч конф., Минск, 14-16 ноября 2004 г. -Минск, 2004. - С.158-162.

4. Крылова, О.В. Полярографическое исследование функциональных нагрузок на пародонт: автореф. дис. ...канд. мед наук / О.В. Крылова. - М., 2001. - 24 с.

5. Philipp, C.M. Chlorin-e6-(Fotolon)-PDT. Clinical experiences in the treatment of intraepithelial carcinoma (Morbus Bowen) / C.M.Philipp, U.Muller, P.Urban, H.P.Berlien // Photodynamic Diagnosis and Therapy in Clinical Practice: materials of Intern. Conf., Brixen, 10-14 Oct. 2006. - Brixen, 2006. - P.40.

Поступила 10.05.2012