Предикторы эффективности и безопасности чрескожных коронарных вмешательств у больных с острым коронарным синдромом

Электронный научно-образовательный вестник "Здоровье и образование в XXI веке" № 11, 2008 г.

ПРЕДИКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

Линчак Р.М., Карташева Е.Д.

Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова

Цель исследования: определить клинико-лабораторные предикторы эффективности и безопасности чрескожных коронарных вмешательств у больных с острым коронарным синдромом.

Методы. Обследовано 75 лиц с ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST. Все 75 пациентов подверглись ЧКВ со агентированием как минимум симптом-связанной артерии. Срок наблюдения составил 6-12 месяцев. Конечными точками по эффективности стали смерть от всех причин, коронарная смерть, инфаркт миокарда, повторная госпитализация по поводу стенокардии, повторная реваскуляризация; конечными точками по безопасности -любые жизнеугрожающие осложнения, развившиеся в ходе ЧКВ или в раннем послеопреационном периоде. В качестве возможных предикторов неблагоприятного исхода оценивались 36 клинических, анамнестических и лабораторно-инструментальных характеристик.

Результаты. При помощи дискриминантного анализа установлены следующие предикторы повторных ишемиче-ских событий: неполная реваскуляризация миокарда, преждевременное прекращение терапии тиенопиридинами, наличие аритмических осложнений и женский пол; для развития осложнений - инфаркт миокарда в анамнезе, высокая скорость оседания эритроцитов и поражение передней нисходящей артерии. Составлены два уравнения дискриминантных функций:

1) для оценки эффективности:

DF1 = 3,7 • неполн.реваскуляризация + 4,3 • плавикс + 2 • аритм. + 2,2 • женский пол. - 2,7,

где неполная реваскуляризация определяется как наличие (1) или отсутствие (0) гемодинамически значимых стенозов в коронарных артериях после выполнения ЧКВ; плавикс - несоблюдение (1) или соблюдение (0) терапии тиенопиридинами; аритм. -наличие (1) или отсутствие (0) аритмических осложнений, т.е. желудочковых нарушений ритма и/или постоянной формы фибрилляции предсердий; женский пол - принадлежность к женскому (1) или мужскому (0) полу;

Правило: если значение DF > 0, риск повторных ишемических событий в отдаленном периоде после ЧКВ высокий, если DF < 0 - низкий (прогностическая вероятность 76%).

2) для оценки безопасности:

DF = 6 • ПИКС + 0,07 • СОЭ + 2,5 • ПНА - 9,

где ПИКС - наличие (1) или отсутствие (0) в анамнезе инфаркта миокарда; ПНА - наличие (1) или отсутствие (0) поражения ПНА; СОЭ - скорость оседания эритроцитов, мм/час.

Правило: если значение DF > 0, риск развития неблагоприятного исхода высокий, если DF < 0 - низкий (прогностическая вероятность 88%).

ЛИТЕРАТУРА

1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.

2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.

3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.

4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.

5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.

6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.

7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.

8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.

9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

Материалы IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

Стр. [472]