Критерии прогнозирования, ранней диагностики и программа терапевтических подходов при аллергических заболеваниях у детей

ВЛИЯНИЕ МЕКСИДОЛА НА ОКИСЛИТЕЛЬНЫЙ ГОМЕОСТАЗ У ПОДРОСТКОВ С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НАПРЯЖЕНИЯ

Яковлев Н.А., Слюсарь Т.Д., Зуева Г.А.

Тверская государственная медицинская академия

Цель: оценка клинической эффективности и антиокислительной активности мексидола при головных болях напряжения (ГБН) у подростков.

Методы: 25 больным с ГБН (11 мальчиков и 14 девочек в возрасте 14—17 лет), протекающими в эпизодической (ЭГБН) и хронической (ХГБН) формах, проводили стандартную терапию анальгетиками и мио-спазмолитиками. Дополнительно 17 больным назначали 4-х недельный курс лечения мексидолом (первые 7 дней по 100 мг в/м, затем внутрь в таблетках в дозе 250 мг/сут). До и после курса лечения исследовали интенсивность головной боли по ВАШ, уровень тревоги (тест Спилбергера), содержание в плазме крови малонового диальдегида (МДА), супероксиддисмутазы (СОД), общую антиокислительную активность (ОАА) плазмы.

Результаты: в подгруппе леченных мексидолом подростков отмечены более быстрое, чем в группе сравнения, снижение интенсивности боли по ВАШ (на 47,2%, в группе сравнения на 26,4%), уровня тревоги (на 28,3%), содержания МДА (на 22,9%) с одновременным повышением СОД и ОАА.

Выводы: включение в комплекс лечения ГБН мексидола приводит у подростков к более быстрой и выраженной редукции головной боли, уменьшению тревожности, снижению содержания в плазме крови одного из конечных продуктов ПОЛ (малонового диальдегида), повышению активности супероксидцисму-тазы и общей антиокислительной активности плазмы крови.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕВОЧЕК ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ПРОБЫ

Якушенко М.Н., Эштрекова С.Г., Сабанчиева Л.А.

Кабардино-Балкарский государственный университет, Нальчик

С целью изучения регуляторных гемодинамических реакций при ортостатическом тестировании у девочек младшего школьного возраста нами обследовано 57 здоровых школьниц 7-9 лет. Из них 19 семилеток, 18 восьмилеток и 20 девятилеток. После 10—15 минут отдыха лежа, с приподнятой головой измерялось артериальное давление и частота сердечных сокращений в минуту (ЧСС) с помощью автоматического прибора ОМШЖ Ю(-1 предназначенного для мониторинга кровяного давления и пульса. Далее, по команде ребенок переходил в положение «стоя», после чего измерение повторялось.

Для анализа ортостатических изменений сердечно-сосудистой системы были выбраны следующие функциональные показатели гемодинамики: ЧСС, систолическое давление (СД), диастолическое давление (ДД), пульсовое давление (ПД), среднее диастолическое давление (СДД), ударный объем кровотока (УО), минутный объем кровотока (МОК).

У всех детей в состоянии покоя изучаемые параметры кровообращения соответствовали возрастной норме. Гемодинамические реакции при переходе из горизонтального положения в вертикальное у девочек младшего школьного возраста характеризовались увеличением СД, ДЦ, ЧСС и СДД во всех возрастах. При этом изменения СД и ЧСС не были достоверными лишь в 7 лет. ПД изменялось разнонаправлено: в 7 и 9 лет уменьшилось, в 8 — увеличилось. УО во всех возрастах достоверно снизился. Однако МОК незначительно повысился. У девочек младшего школьного возраста при выполнении ортопробы наблюдается повышение общего периферического сопротивления в результате тонического влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы на резистивные сосуды. Это проявляется достоверным увеличение ДД. Уменьшение венозного возврата крови к сердцу при переходе из горизонтального положения в верти-

кальное приводит к снижению тонуса блуждающего нерва. У девочек 7-9 лет это в сочетании со значительным повышением активности симпатической нервной системы привело к такому увеличению ЧСС, что СД и МОК повысились, несмотря на достоверное снижение УО. Возрастание СДЦ и наблюдаемая ги-персимпатикотоническая реактивность свидетельствуют о неблагоприятном состоянии механизмов гемо-динамической регуляции у девочек в исследуемых возрастах.

КЛИНИКО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЦЕЛ ИАКИИ У ДЕТЕЙ ТОМСКА

Янкина Г.Н, Кондратьева Е.И., Лошкова Е.В.

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Цель исследования — изучить распространненость целиакии, клинико-иммунологическую и генетическую характеристику заболевания у детей с целиакией г. Томска и оценить состояние здоровья родственников. На базе клиники медицинской генетики НИИ медицинской генетики СО РАМН (г. Томск) обследовано 469 человек из групп риска по целиакии (дети с симптомами мальабсорбции, родственников 1 степени родства пробандов с целиакией, 92 больных с сахарным диабетом 1 типа, 50 детей с аутоиммунным тиреоидитом. Контрольную группу составили 122 человека без хронических заболеваний.

Распространенность целиакии у детей города Томска на 01.01.2005 года составила 32,66 на 100000 детского населения, с преобладанием в возрасте 10—14 лет. Выявлено равное количество больных с типичной и атипичной формой заболевания, что требует дальнейшего поиска больных в группах риска. Повышенный уровень антиглиадиновых антител зарегистрирован при сахарном диабете 1 типа у 18%, при аутоиммунном тиреоидите у 21% больных, среди родственников 1 степени родства — 43,5% случаев. В семьях пробандов с целиакией отмечается высокая отягощенность по хронической патологии желудочно-кишеч-ного тракта особенно по женской линии. Гипергаммаглобулинемия класса в выявлена у всех родственников 1 степени родства больных целиакией. Наиболее часто АГА встречаются у сибсов больных целиакией (73%). При типичной форме целиакии АГА 1§А встречались в 2 раза чаще чем при атипичной форме. Показатели АГА 1§А были достоверно выше при атипичной форме целиакии. Для больных целиакией характерен высокий уровень сывороточных ^ и 1§С, что указывает на активацию гуморального звена иммунитета. Анализ методом случай контроль (больные целиакией — контрольная выборка), показал наличие статистически значимой ассоциации только для полиморфизма \Т^ТЯ антагониста рецептора интерлейкина 1 (НЛЯа) с заболеванием , ЯЯ = 2,04.

КРИТЕРИИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ, РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРОГРАММА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ

Китарова Г.С.

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики

Во всем мире достигнуты значительные успехи в изучении проблем детской аллергологии [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Однако остаются мало исследованными вопросы, касающиеся особенностей , формирования сочетанных форм аллергии.

Ряд исследователей считает, что бронхиальная астма (БА) и аллергический ринит (АР)—единая патология, в основе которой лежит сенсибилизация организма к экзогенным аллергенам |4, 7, 8, 9], общие патогенетические механизмы (единый воспалительный процесс верхних и нижних дыхательных путей). И в то же время далеко не во всех случаях АР у больных в последующем развивается бронхиальная астма

[10]. С другой стороны, сочетание у одного ребенка БА и АД обусловливает более тяжелое течение аллергии, при котором наблюдаются периодически возникающие обострения АД, БА с кратковременными ремиссиями, что неблагоприятно сказывается на качестве жизни больного ребенка [5,11,12]. Наконец, во многих случаях имеет место поздняя диагностика БА у детей с атопическим дерматитом и аллергическим ринитом, что приводит к неадекватному проведению профилактических и лечебных мероприятий, и может стать причиной рецидивирования и прогрессирования заболевания.

Приведенное выше определяет актуальность создания программ по терапии детей, больных изолированными аллергическими заболеваниями с целью раннего выявления или предупреждения формирования сочетанных, более неблагоприятных в прогностическом отношении, форм аллергии.

Цель. С современных позиций оценить значимость факторов риска и патогенетические закономерности формирования сочетанных форм аллергии в детском возрасте для обоснования и разработки новых путей клинического контроля аллергических заболеваний и рациональных вариантов реабилитации больных.

Методы и объем исследования. Представляем результаты многолетних наблюдений за 404 больными аллергическими заболеваниями детьми в возрасте от 5 до 14 лет в аллергологическом кабинете, астма-школе консультативной поликлиники и отделении аллергологии и клинической иммунологии Национального центра педиатрии и детской хирургии Кыргызской Республики.

Применялись общеклинические, аллергологические и иммунологические (сбор аллергоанамнеза, постановка кожных проб, определение функции внешнего дыхания, уровня общего 1§Е, ИЛ4 и ИЛ8, АТ к гельминтам), статистические и математические (в т.ч. определение относительных показателей связи болезни и факторов относительного риска, прогностический алгоритм по программе многофакторной математической статистики) методы исследования.

Результаты. Группа обследованных включала основные формы изолированных и сочетанных аллергических заболеваний: детей с АР было 93 (24,5%), с АД—75 (17,7%), с АР и БА—88 (23,2%), с АД и БА— 91 (24%), с БА—57 (10,6%). В общей группе обследованных больных мальчики и девочки встречались одинаково часто (51,0% и 49%, соответственно). Возраст больных был от 5 до 15 лет (средний возраст 10,5+2,4).

Факторы риска развития аллергических заболеваний у детей. Изучение особенностей аллергоанамнеза у обследованных детей позволило выделить перечень наиболее значимых факторов в развитии аллергических заболеваний, сравнительный анализ которых показал разницу их встречаемости при той или иной патологии. Например: у 73% больных аллергическим ринитом детей отмечена наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, а у больных атопическим дерматитом и атопическим дерматитом в сочетании с БА наследственная предрасположенность встречалась чаще—в 90,7% и 92,3% случаев соответственно). На неудовлетворительные условия жизни чаще указывали больные с сочетанными (53,7%, 53,3% и 76,1%, 83,5% соответственно) формами аллергических заболеваний.

Факт раннего перевода на смешанное и искусственное питание встречался во всех группах у большинства больных примерно с одинаковой частотой (75,2%, 81,8%, 80,0%,83,5%). Количество курящих родителей у обследованных больных практически во всех группах было на одинаковом уровне (АР-59,1%; АР+БА- 63,6%; АД- 62,6%;АД+БА- 67,03%).

Патологическое течение беременности отмечено чаще среди матерей детей, больных кожными проявлениями аллергии (64,0% и 73,1 по сравнению с 46,2% и 59,1% соответственно). Злоупотребляли облигатными пищевыми аллергенами также чаще матери больных с кожными проявлениями аллергии (74,6% и 78,0% против 50,5% и 62,5% соответственно). Сопутствующая патология ЖКТ чаще регистрировалась у больных с бронхиальной астмой в сочетании с атопическим дерматитом и аллергическим ринитом (79,1%; 40,9%; 72,0%; по сравнению с 27,7% у больных аллергическим ринитом). Пищевая и лекарственная аллергия чаще отмечена у больных с атопическим дерматитом (66,7% по сравнению 19,3, 29,5%; 35,0%).

Результаты кожного тестирования показали, что при изолированном АД у детей преимущественно отмечалась пищевая и бытовая, а при АР- пыльцевая сенсибилизация (76,2% и 83,3%, соответственно), при сочетанных—поливалентная сенсибилизация (75,0% и 68,0%, соответственно).

По выделенным факторам риска развития заболевания определялись показатели при их наличии и отсутствии признака (АР), абсолютная разность рисков (АРР), относительный риск (ОР), степень относительного риска развития заболевания (СОР), шансы развития заболевания при наличии и отсутствии

признака и отношение шансов (ОР). После проведенного количественного анализа полученных результатов, далее была рассчитана сила их связи с факторами риска развития аллергических заболеваний. Сравнение данных аллергоанамнеза с полученными математическими расчетами показало различную силу связи факторов риска и их возможного воздействия. Наследственная аллергическая предрасположенность была более значима в развитии АД (ОР-2,3) и АД в сочетании с БА (ОР-2,15), чем в развитии АР (С)Р-0,57) и АР в сочетании с БА(ОР-0,77). Шанс развития АД в сочетании с БА был более высоким при наличии указанного фактора. Неудовлетворительные условия жизни имели высокое значение для больных с сочетанными аллергическими заболеваниями (ОР-2,5 и ОР-1,61, соответственно). При наличии этого фактора шанс развития АД в сочетании с БА был более высоким, чем при АР в сочетании с БА (ОШ-3,2 и 01И-0,72).

Характер питания ребенка в раннем возрасте имеет высокое значение в формировании у ребенка сочетанных форм аллергических заболеваний (ОР-1,28 и ОР-1,13; ОШ-1,38 и ОШ -1,12).

Курение родителей имеет высокое значение в формировании как изолированных, так и сочетанных аллергических заболеваний (ОР-0,98; 0,91; ОР-0,86; ОР-1,0). Но шанс развития этих заболеваний при наличии фактора курения родителей детей более высок для сочетанных форм по сравнению с изолированными формами (ОШ-1,26 и ОШ-1,12 против 0,96 и 0,78, соответственно). Патологическое течение беременности имеет высокое значение в формировании у ребенка АД, АД с БА (ОР-1,21; ОР-1,77). Шанс развития при аллергических заболеваниях с кожными проявлениями выше, чем при других формах (ОШ-1,2; ОШ-2,13; ОШ-0,44 и ОШ-0,91 соответственно). Риск формирования и шанс развития аллергии с кожными проявлениями у детей более высок при внутриутробной сенсибилизации (ОР-1,5 и ОР-1,83; ОШ-

1,68 и ОШ-2,25), чем для респираторных форм аллергии (ОР-0,52; ОР-0,86 и ОШ-0,40 и ОШ-0,81). Риск АД и АД в сочетании с БА значительно выше при наличии кожных проявлений у детей (ОР-3,28 и ОР-8,0; ОШ-3,81 и 0111 -11,1. Сопутствующая патология ЖКТ—высокий фактор риска и высокий шанс в развитии у больных сочетанных аллергических заболеваний и АД (ОР-1,84; ОР-1,38 и ОР-1,36; ОШ-1,55;ОШ-3,03, ОШ-1,52, соответственно). Риск и шанс развития АД и АД с БА был также более высоким при наличии лекарственной аллергии (ОР-3,54; ОР-1,04). Риск и высокий шанс развития был высоким при неадекватной терапии у больных с кожными проявлениями аллергии (ОР-1,69; ОР-1,41; ОШ-1,41; ОШ-1,7).

Нарушения гипоаллергенной диеты явились фактором риска и имели высокий шанс возникновения АД с БА (ОР-4,14; ОШ-1,2 и ОШ-5,85).

Результаты клинико-функциональных и лабораторных исследований. У детей, больных АР сезонный аллергический ринит (САР) отмечался реже (39,7%), чем круглогодичный аллергический ринит (КАР) (60,3%, соответственно, Р< 0,05). Клиническими особенностями САР у детей являлось более легкое его течение, по сравнению с течением КАР (Р<0,05). Тяжелое течение болезни наблюдалось чаще у больных при длительности болезни более 5 лет. Аллергический конъюнктивит чаще сопутствовал сезонному аллергическому риниту (16,2% против 7,1%). Сезонный аллергический ринит в первый год болезни был установлен лишь в 5% случаях. При средне-тяжелом и тяжелом течении круглогодичного АР длительность заболевания составила более 5 лет, первые 2-3 года заболевание носило сезонный характер и в этот период больные не получали адекватной терапии (Р<0,05).

Среди обследованных больных АД, 65,3% страдали пролиферативной, 13,3%—смешанной и 21,3%— экссудативной формами, преобладали больные со средне-тяжелым и тяжелым течением болезни (72,0% и 10,7% соответственно). Тяжелое течение АД отмечалось у больных с длительностью заболевания 7-10 лет и более. У 6 детей, больных АД, выявлены признаки АР легкого течения.

Больные атопическим дерматитом чаще обращались за медицинской помощью, в отличие от больных аллергическим ринитом (81,3%), соответственно получали различную терапию.

Изучение клинических особенностей течения аллергического ринита в сочетании с бронхиальной астмой у детей, было установлено, что в 52,9% случаях возникновению приступов БА предшествовало обострение АР. У 46,1% больных из этой группы при развитии болезни предшествующей была бронхиальная астма. У 77,4% больных атопическим дерматитом в сочетании с бронхиальной астмой длительность заболевания составила от 3 до 8 лет (в среднем 5,3 0,2 лет). Симптомы АД У 85,7% больных предшествовали развитию сочетанных форм аллергической патологии, то есть симптомы БА появились позже и только в 3,3% случаях заболевание началось практически одновременно.

В 70,3% случаев у пациентов была легкое и среднетяжелое клиническое течение БА, а в 29,6% случаев— тяжелое течение. У больных с кожными проявлениями аллергии локальный характер поражения кожи

чаще наблюдался у детей с АД (69,1% детей- площадь поражения до 10%), а диффузное поражение кожи имело место у 30,9% больных (площадь поражения до 50%).

Исследования ФВД у детей, больных изолированными и сочетанными аллергическими заболеваниями, выявили нарушения бронхиальной проходимости в основном у больных с тяжелым течением болезни. В то же время у части больных АР отмечалось достоверное снижение ОФВ1, что позволило им выставить диагноз БА, у больных АР с БА—снижение объемных показателей МОС 25, 50 и 75.

У части больных с положительным эпиданамнезом, высоким показателем уровня общего 1&Е в сыворотке крови, эозинофилией, рецидивирующим течением болезни и неэффективностью проводимой терапии была проведена серологическая диагностика (ИФА) полигельминтной инвазии: лямблий,

описторхий, трихенел, токсокар и эхинококков. Результаты данного исследования показали, что титры антител к лямблиям одинаково часто обнаруживались при АР и АД (66,6%) в умеренно повышенных титрах. Из числа детей, больных сочетанными аллергическими заболеваниями, антитела к антигенам лямблий чаще обнаруживались при бронхиальной астме в сочетании с аллергическим ринитом (Р<0, 01), но титр их был статистически значимо ниже (92,8+ 19,7%-16,5%), чем при БА с АР (АД-125,0+ 24,8%-19,9%; АР-100,0+ 0,5%-0), чем у больных БА с АР (75,0-6,7%; Р<0,01). Частота и структура выявленных в крови больных аллергическими заболеваниями антител к гельминтам и простейшим распределилась следующим образом: чаще всего обнаруживались антитела к антигенам лямблий (61,3%), далее в порядке убывания—токсокар (19,5%), эхинококков (12,9%), описторхий (6,4%), трихенел (3,2%). Положительная реакция с антигенами отмечена в 62,8%, сомнительная—в 28,5% случаях. Положительная реакция на 2 и более вида антигенов в одном образце встречалась в 11,4% случаев.

Большой практический интерес представляет анализ взаимосвязи сывороточных уровней цитокинов, их диагностическое и прогностическое значение при аллергических заболеваниях у детей. Проведенное иммунологическое обследование 59 детей с изолированными и сочетанными аллергическими заболеваниями на уровень цитокинов показало, что среднее содержание ИЛ4 было более высоким по сравнению с возрастной нормой при всех изучаемых формах аллергических заболеваний. Уровень ИЛ8 был высоким при всех формах аллергических заболеваний. При изолированных формах аллергических заболеваний, преимущественно при аллергическом рините его содержание было достоверно выше, чем при сочетанных формах аллергии.

При изолированных аллергических заболеваниях у детей отмечается достоверное увеличение уровня ИЛ8, а также прямая корреляционная связь между показателями ИЛ4 и ИЛ8 (г=0,96; р < 0,001). Уровень 1§Е был в прямой зависимости от содержания ИЛ—4 при всех формах аллергических заболеваний (АД— Я +0,28, АР- К+0,21, БА+АР- Я+0,3, БА+АД-11+0,5; Р, соответственно, 1,57; 0,6; 1,6; 1,14). В то же время уровень 1§Е был в обратной слабой корреляционной связи с ИЛ8 при всех формах аллергических заболеваний.

Результаты проведенных нами исследований показывают, что процессы, сопровождающиеся сенсибилизацией организма, характеризуются изменением продукции ИЛ-4, ИЛ-8 и 1§Е, в связи с чем обосновано использовать эти показатели для оценки степени выраженности клинических проявлений аллергических заболеваний у детей.

Все полученные результаты клинико-функционального и лабораторного исследования больных изолированными и сочетанными аллергическими заболеваниями были включены в информационную карту с их математическими значениями, что позволило рассчитать неблагоприятные прогностические критерии формирования сочетанных форм аллергии. Итак, у детей, больных АР неблагоприятными прогностическими критериями (ПК) в вероятном развитии в последующем БА явились следующие:

- возраст ребенка к началу заболевания от 1 до 3 лет (ПК—4,8).

- стаж болезни от 6 до 9 лет

- раннее введение прикорма

- эпизоды затрудненного дыхания или его эквиваленты

- сезонность обострений

- положительная проба с физической нагрузкой (ПК— 2,0).

- повышенный уровень иммуноглобулина Е в сыворотке крови

- серологическая диагностика гельминтозов

У больных АД неблагоприятными ПК в вероятном развитии в последующем БА явились:

- возраст ребенка к началу заболевания от 1 до 3 лет (ПК—4,8).

— пубертатный возраст

—внутриутробная сенсибилизация

— раннее введение прикорма

— наследственная предрасположенность

— сезонность обострений

— аллергические реакции

— исходное состояние ФВД (ПК— 2,0),

— положительная проба на физическую нагрузку

— положительная проба с бронходилятатором (ПК—5,1).

— повышенный уровень иммуноглобулина Е в сыворотке крови

— серологическая диагностика гельминтозов

Изучение возможных неблагоприятно влияющих на течение аллергических заболеваний факторов, таких как высокий уровень 1§Е в крови больных, поздняя диагностика, неадекватная терапия больных аллергическими заболеваниями и гельминтная инвазия также позволили определить их прогностическую значимость и специфичность.

Поздняя диагностика и неадекватная терапия неблагоприятно влияли на течение всех изучаемых групп болезней (специфичность вероятности формирования аллергического ринита в сочетании с бронхиальной астмой была существенно выше (8е-90,0), чем атопического дерматита в сочетании с бронхиальной астмой (8е~ 83,0, соответственно). Микробиологическое подтверждение

гельминтной инвазии имело прогностическую значимость при АД и АД с БА (ПК-0,8), а серологическое подтверждение значимо при обеих формах сочетанных заболеваний (АД и БА, ПК-2,6; АР с БА, ПК- 1,5).

Повышенный уровень иммуноглобулина Е в сыворотке крови имеет одинаковое прогностическое значение, как для изолированных, так и для сочетанных аллергических заболеваний (АД, ПК—1,8; АД с БА, ПК-1,8; АР, ПК-1,5; АР с БА, ПК-1,5).

Выявленные значимые факторы риска развития изолированных и сочетанных заболеваний, прогностические критерии персистирования изолированных форм аллергии в сочетанные, признаки, влияющие на течение болезни, способствующие прогрессированию путем поддержания иммунных дисфункций, позволили разработать программы терапевтических подходов к изолированным формами аллергических заболеваний у детей с целью профилактики развития бронхиальной астмы.

Программа подходов к терапии аллергических заболеваний у детей. Оценка клинических симптомов проводилась в динамике: при первом визите, на 7, 14 и 20 дни лечения. Эффективность терапии оценивалась по выраженности клинических признаков и по 4-бальной шкале: 0-отсутствие эффекта, 1— удовлетворительно (незначительное уменьшение симптомов болезни, сохранение сниженного психоэмоционального тонуса); 2- хорошо (выраженное уменьшение симптомов, улучшение психоэмоционального тонуса); 3— отлично (полное исчезновение симптомов болезни, нормализация психоэмоционального тонуса).

Программа терапии включала назначение при сезонном аллергическом рините с легким течением:

— пероральный Н1 блокатор;

— интраназальный Н1 блокатор и деконгестант коротким курсом (2—3 дня);

— кромон;

сезонном аллергическом рините со средне-тяжелым и круглогодичном с легким течением:

— пероральный Н1 — блокатор;

— интраназальный Н1 — блокатор;

— интраназальный кортикостероид;

— кромон эндобронхиально;

сезонном аллергическом рините с тяжелым течением и круглогодичном аллергическом рините со среднетяжелым и тяжелым течением:

— интраназально кортикостероид;

— кромон эндобронхиально.

Программа терапии включала назначение при атопическм дерматите:

— антигистаминные препараты коротким курсом;

— мембраностабилизирующие средства;

— топический кортикостероид;

—кромон или кортикостероид ингаляционно;

Проведенный анализ результатов лечения по баллам показал отсутствие эффекта отмечалось в 2,2% случаях среди больных АР из 1 группы (получали лечение по программе), превалировали оценки "отлично" и "хорошо" (19,1% и 59,6%), по сравнению с данными больных из контрольной группы (не получали лечение по программе).

Анализ динамики изменений со стороны кожных покровов по выраженности и интенсивности проявлений атопического дерматита у больных показал, что интенсивность и выраженность кожных симптомов на фоне лечения уменьшились в обеих группах больных АД, но в первой группе процесс обратного развития патологических проявлений шел быстрее и у большего количества больных, чем в контрольной группе.

Данные таблицы показывают динамику улучшений кожных симптомов на фоне лечения, проявляющуюся в уменьшении площади поражения.

Все больные хорошо перенесли лечение, нежелательных эффектов зарегистрировано не было. Сроки достижения клинического эффекта в зависимости от полного или частичного разрешения основных симптомов колебались в пределах от 2 до 14 дней.

Таким образом, предложенные программы терапевтических подходов к изолированным аллергическим заболеваниям позволит купировать респираторную дисфункцию у больных со средне-тяжелым и тяжелым течением болезни, предотвратить перситенцию аллергического воспаления в дыхательные пути и обострения. Применение оценки клинической эффективности путем объективизации симптомов болезни дало возможность своевременной корректировки и стандартизации терапевтических подходов.

Список литературы:

1. Балаболкин И.И. Атопический дерматит// В кн.: Аллергические болезни у детей. Под ред. Студеникина И.И., Балаболкина И.И. — 1998.

2. Паттерсон Рой, J1.K. Гряммер, П.А. Гринбергер. Аллергические болезни. Диагностика и лечение. //Практическое руководство.. Пер.с англ. М., 2000;

3. Ильина Н.И. Эпидемиология аллергического ринита. // Российская риноларингология,— 1999.— №1,-С. 23-24.

4. Хаитов P.M., Jlycc Л.В., Арипова Т.У. Распространенность симптомов БА, АР и АД у детей. /Аллергия, астма и клиническая иммунология. — 1998. — №9. — С. 58—69.

5. Огородова Л.М. Дермо-респираторный синдром // Пульмонология.— 2002,— №3,— С. 45—49.

6. Намазова Л.С. Патогенетическое обоснование диффренцированных схем лечения бронхиальной

астмы у детей / Автореф. Диссертации ... д.м.н. // Москва,— 2000.— 45 с.

7. Ревякина В.А. Бронхиальная астма и ее связь с аллергическим ринитом: подходы к терапии //Педиатрия,— 2002,— Т. 4,— №3,— С. 1—10.

8. Ильина Н.И. Аллергический ринит // Consilium Medicum. —2000. —т. 2, № 8.

9. Alvarez MJ, Castillo R, Rey A, Ortega N, Blanco C, Carrillo T Sputum eosinophilia and maximal airway narrowing in Dermatophagoides pteronyssinus allergic rhinitis patients: only rhinitis or rhinitis plus mild asth-ma?//Chest.-2002.-№5.-P. 1560-1565.

10. Bousquet J, Vignola A.M. and Demoly P. Links between rhinitis and asthma.//Allergy — 2003,—V.58.— P.691-706.

11. Ревякина В.А. Атопический дерматит у детей// Автореф. Дисс. ... док. мед. наук. — М.— 1993.— 25с.

12. Балаболкин И.И. Дермо-респираторный синдром у детей. Детский доктор. 2000; 3: 24—6.