Дистрофические заболевания вульвы и их лечение

Возрастного отличия в группах не наблюдалось, отмечалось преобладание категории 31-35 лет. В первой и второй группах 76% и 73% женщин имели отягощенный акушерский анамнез - неоднократные прерывания беременностей в разные сроки. В структуре экстрагенитальной патологии выявлено, что в третьей группе преобладают: инфекционные заболевания - 32%, в первой (9%) и второй (9%) их достоверно меньше. Патология органа зрения и воспалительные заболевания почек чаще встречались в третьей группе - 25%. Тромбоцитопении в 18% случаев встречались и в первой, и во второй группах. Во всех группах отмечено достаточно большое число женщин с избыточной массой тела (50%, 56% и 67%). Другие экстрагенитальные заболевания встречались во всех группах значительно реже. Гестозы в осложнениях беременности встречались чаще (45%, 45% и 25%). Плацентарная недостаточность только в первой и второй группах (41% и 64%). Во второй группе также имелось достоверно большее число предлежаний плаценты - 36% и преждевременной отслойки нормально расположеннной плаценты 27%. В 14% и 5% данные патологии встречались в первой группе и отсутствовали в третьей. Отличие количества женщин с рубцами на матке в первых двух группах не отмечалось и составило 41% и 45%, а в третьей - 25%. Угроза прерывания беременности в различные сроки отмечалась в 50% в третьей группе, против 5% и 9% в первых двух группах. Число кольпитов, а также инфекционной патологии во время беременности имело прямую корреляцию с числом угроз ее прерывания во всех группах и составило 50%, 5 и 9% соответственно. Количество гипотонических кровотечений - 77%, 45,5% и 50% по группам соответственно. Во второй и третьей группах они были интраоперационные. Объем кровопотери составил 2761±1433мл (первая), 1363,36±555 (вторая), 1675±767 (третья). Мероприятия, направленные на борьбу с гипотоническим кровотечением - управляемая балонная тампонада применялась наиболее часто, соответствует числу гипотонических кровотечений в первой и второй группах, в третьей группе процент выше, за счет превентивной установки системы в группе риска. Поэтапный хирургический гемостаз применялся, в основном, в первой группе - 50%, во второй только в 18%, а в третьей не использовался. Аппаратная реинфузия эритроцитов аппаратом Cell Saver использовалась в практически равном числе случаев во всех группах - 59%, 55% и 50%. Плазмотрансфузии применялись только у женщин, имеющих гипокоагуляционные состояния в 86% случаев,во второй и третьей группах плазмотрансфузия не использовалась в связи с отсутствием показаний, подтвержденных тромбоэластометрически. В итоге, койко-день у паценток составил 4-5 в 66%, 68% и 67% по группам соответственно. Выписка из стационара домой.

Заключение. Использование тромбоэластометрии в акушерской практике позволяет рационально проводить

трансфузионную терапию, значительно сокращая число плазмотрансфузий.

Литература

1. Буланов А.Ю. Тромбоэластография в современной клинической практике. Атлас ТЭГ. М.: Ньюдиамед, 2015.

2. Гриневич Т.Н. Ротационная тромбоэластометрия ROTEM как новый перспективный метод оценки системы гемостаза. // Новости хирургии. - 2010. -Т. 18, № 2.

3. Фомина И.В., Кукарская И.И., Шевлюкова Т.П., Легалова Т.В. ТРОМБОЭЛАСТОМЕТРИЯ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 4.

4. Solomon C., Collis R.E., Collins P.W. Haemostatic monitoring during postpartum haemorrhage and implications for management // British Journal of Anaesthesia. -2012. -№109 (6). - Р. 851-863.

УДК 618.16

ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВУЛЬВЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ Хамитова И.Р.

Научные руководители - к.м.н., доцент Фомина И.В., д.м.н., профессор Винокурова Е.А.

Тюменский государственный медицинский университет Россия, Тюмень, ул. Одесская, 54

i.khamitova95@yandex.ru - Хамитова Ильнара Раилевна

Резюме. В статье рассмотрены результаты санаторно-курортного лечения дистрофических заболеваний вульвы в «Центре восстановительной медицины и реабилитации «Сибирь», исходя из исследования, проведенного на основе данных 65 историй болезни, методом обратной связи отслеживались достигнутые результаты лечения.

Ключевые слова: дистрофические заболевания вульвы, санаторно-курортное лечение, склероатрофический лишай. DYSTROPHIC DISEASES OF THE VULVA AND THEIR TREATMENT Hamitova I. R.

Scientific adviser - Candidate of Medicine, professor Fomina I. V., Doctor of Medicine, professor Vinokurova E. A.

Tyumen State Medical University 54, Odesskaya St., Tyumen, Russia i.khamitova95@yandex.ru - Hamitova Ilnara Railevna

Abstract. The article presents the results of sanatorium treatment of dystrophic diseases of the vulva in the Center of Recovery Medicine and Rehabilitation (Siberia) conduscted on the basis 65 clinical records assessment. The results of the treatment were traced with the method of feedback.

Keywords: dystrophic diseases of the vulva, sanatorium treatment, scleroatrophic lichen

Введение. Особую группу в структуре гинекологической патологии занимают неопухолевые поражения вульвы. Долгое время их относили к предраковым процессам, в настоящее время эти поражения считаются доброкачественными. В то же время гиперпластические и дистрофические изменения часто предшествуют развитию злокачественных новообразований в организме.

Цель исследования. Изучение результатов лечения дистрофических заболеваний вульвы на базе «Центра восстановительной медицины и реабилитации «Сибирь» (г. Тюмень).

Методика. Проведено ретроспективное динамическое исследование 65 женщин, имеющих дистрофические заболевания вульвы и получивших курс санаторно-курортного лечения на базе ЦВМиР «Сибирь» (г. Тюмень). Материалом послужили данные историй болезни, заполняемых в центре на каждую пациентку. Методом обратной связи отслеживали достигнутые результаты лечения.

Результаты исследования и их обсуждение. В числе дистрофических заболеваний вульвы у наблюдаемой когорты пациенток в 65% встречался склероатрофический лишай (крауроз). Дистрофические изменения смешанного характера отмечались в 27% случаев. И в 8% - лейкоплакия вульвы. Все женщины были разделены на 2 группы (по возрасту и состоянию кожных и слизистых покровов вульвы). Пациентки с нарушением целостности кожных и слизистых покровов составили первую группу - 25 (38,46%), вторую, без такового, 40 (61,54%). По возрасту в первой группе чаще встречались женщины 56-70 лет - 20 (80%), лишь 5 (20%) были 45-55 лет. Во второй же, напротив, преобладали женщины 45-55 лет -31 (77,5%), лишь 9 (22,5%) были 56-70 лет.

Перед назначением лечения все пациентки проходили обследование: гормональное-ФСГ/ЛГ, исследование влагалищной флоры, цитологическое исследование с вульвы и цервикального канала, вульво- и кольпоскопию, гликемию натощак, УЗИ органов малого таза, при экстрагенитальной патологии - консультацию смежных специалистов. Применялось комплексное лечение. Всем женщинам назначалась диетотерапия; прием минеральной воды (МВ) из скважины санатория, иглорефлексотерапия, гипербарическая оксигенация; сеансы у психотерапевта, дерматологические (травяные и солодковые) ванны; души, включая восходящий; при необходимости - кишечные процедуры, лечение экстрагенитальной патологии. Антигистаминные препараты и местные гормонсодержащие мази (Овестин) назначались в виде медикаментозной терапии. Пациентки первой группы с глубокими или множественными трещинами, язвами в области вульвы предварительно получали терапию, направленную на эпителизацию тканей: местно мазевые аппликации (Метилурацил, Бепантен, Озонированное масло), при воспалении - санация влагалища и вульвы, с учетом микрофлоры (влагалищные ванночки, свечи, влагалищные орошения МВ с последующим назначением эубиотиков местного применения (Наринэ, Ацилакт); лазеролечение на аппаратах «Милта» или «Мустанг». Лечение на низкочастотном ультразвуковом аппарате «Гинетон» (УЗ) с 1% гидрокортизоновой мазью подключалось спустя 4-5 дней после улучшения состояния слизистых. Пациенткам второй группы аппаратное лечение назначалось с первых дней в последовательности: Лазер утром, УЗ после обеда, влагалищные процедуры. Продолжительность курса лечения - 7-12 дней. Улучшение самочувствие наблюдалось у всех женщин на 5-7 дни. У всех женщин первой группы достигнуто восстановление целостности кожных покровов. Отсутствие жалоб отмечалось в 75% среди пролеченных женщин первой и второй групп к завершению курса, значительное улучшение наблюдали 20%, 5% - улучшение. Хорошая переносимость комплекса лечения и явное улучшение качества жизни отмечались у всех пациенток. После завершения курса всем давались рекомендации по диете, особенностям гигиены, в том числе и половой жизни. Методом обратной связи отслежен долгосрочный результат лечения - наступление ремиссии до 8 месяцев.

Заключение. Достигается длительная ремиссия, существенно улучшается качество жизни пациенток при применении комплексного подхода в санаторно-курортном лечении дистрофических заболеваний вульвы на базе ЦВМиР «Сибирь». Заболевания сердечно-сосудистой системы и других органов не являются противопоказанием для данного лечения. Комплексная консервативная терапия потенцирует лечебный эффект физиолечения и уменьшает число рецидивов заболевания. Литература

1. Роговская С.И., Липова Е.В. Шейка матки, влагалище и вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей. - М.: Status Praesens, 2014. - 832 с.

2. Хашукоева А.З., Купеева Е.С., Отдельнова О.Б., Макаров О.В. Фотодинамическая терапия как перспективный метод лечения дистрофических заболеваний вульвы // Лечащий врач. - 2011. - №11. - С. 28-30.

УДК 616-002.5-078

РОЛЬ И МЕСТО РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗА Харина И.Е., Моисеенкова С.Н., Глушкова О.Н. Научный руководитель - д.м.н., доцент Мякишева Т.В.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 filippia1201@mail.ru - Харина Ирина Евгеньевна

Резюме: Проанализированы результаты бактериологического исследования образцов мокроты у 1049 мужчин и 261 женщины с установленным диагнозом туберкулеза легких. Настоящее исследование установило структуру и региональный спектр лекарственной резистентности к противотуберкулезным препаратам за период с 2011 по 2017 гг. в Смоленской области: достоверно возросла устойчивость к этамбутолу, стрептомицину, фторхинолонам и этионамиду. Рассчитан средний срок обнаружения возбудителя и определения лекарственной устойчивости с помощью различных методов, полученные данные в целом соответствуют средним значениям согласно стандартам обследования пациентов.

Ключевые слова: лекарственная устойчивость, микобактерии, противотуберкулезные препараты, посев на плотные питательные среды, посев на жидкие питательные среды, молекулярно-генетические методы диагностики.