Проблемы и пути совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи беременным женщинам в условиях малых городов юга России

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

30. Zhang, L. Mitochondrial Disorders of DNA Polymerase г Dysfunction: From Anatomic to Molecular Pathology Diagnosis /L. Zhang, S.S. Chan, D.J. Wolff //Arch. Pathol. Lab. Med. - 2011. - V. 135(7). - Р. 925-934.

Андреева М.В., Фетисова Е.С.

Волгоградский государственный медицинский университет,

г. Волгоград

ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ В УСЛОВИЯХ МАЛЫХ ГОРОДОВ ЮГА РОССИИ

Цель исследования - выявить проблемы при оказании амбулаторно-поликлинической помощи беременным женщинам в условиях малых городов юга России для разработки путей профилактики гестационных осложнений. Материалы и методы исследования. Проведено медико-социальное обследование 238 беременных женщин, проживающих на территории малых городов Ростовской области. Исследование проводилось на базе женских консультаций МБУЗ ЦРБ Белокалитвинского и МБУЗ ЦРБ Зерноградского районов.

Результаты и выводы. Установлена высокая частота эксрагенитальной патологии, осложнений беременности и родов у женщин, проживающих на территории малых городов юга России. Для улучшения оказания амбулаторно-поликлинической помощи беременным женщинам необходимо совершенствовать амбулаторно-поликлиническое звено акушерско-гинекологической помощи путем повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов, узких специалистов, проводить модернизацию материально-технической базы.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: амбулаторно-поликлиническая помощь; акушерско-гинекологическая помощь;

женские консультации; беременные женщины; осложнения гестации.

Andreeva M.V., Fetisova E.S.

Volgograd State Medical University, Volgograd

PROBLEMS AND WAYS OF IMPROVEMENT OUTPATIENT-POLYCLINIC ASSISTANCE TO PREGNANT WOMEN IN SMALL TOWNS OF THE SOUTH OF RUSSIA

Research goal - to identify problems when providing outpatient care for pregnant women in small towns of the South of Russia for the development of ways of prevention of gestational complications.

Materials and methods. The medical-social examination 238 pregnant women living in the territory of towns of the Rostov region. The study was conducted on the basis of women's consultations Central Municipal Hospital of Belaya Kalitva and Central Municipal Hospital of Zernograd.

Results and conclusions. Established the high rate of эксрагенитальной pathology, complications of gestation and childbirth in women residing in the territory of towns in the South of Russia. To improve the delivery of outpatient care for pregnant women need to improve outpatient link obstetric care by improving skills of obstetrician-gynecologists, specialists, to carry out modernization of the material-technical base.

KEY WORDS: outpatient care; obstetric-gynaecological care; antenatal clinics; pregnant women; complications of gestation.

В настоящее время в России демографическая политика стала одним из основных национальных приоритетов [1]. Сложившейся уровень рождаемости в России в 2 раза ниже необходимого для простого воспроизводства населения [1]. Это связано с тем, что в современных условиях беременные женщины подвергаются неблагоприятному влиянию комплекса медико-социальных факторов, особенно в малых городах юга России, в том числе в Ростовской области [2-4]. Происходящие на этих территориях негативные изменения в оказании ле-

Корреспонденцию адресовать:

АНДРЕЕВА Маргарита Викторовна,

400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1. Тел.: 8 (442) 38-82-99; +7-903-375-01-45. Е-mail: vaa1947@yandex.ru

чебно-профилактической помощи населению, такие как уменьшение числа больничных учреждений (со 190 единиц в 2005 году до 137 единиц в 2011 году), снижение числа коек круглосуточных стационаров (с 101 койки на 10000 населения в 2005 году до 87 коек в 2011 году) оказывают отрицательное влияние на состояние репродуктивного здоровья женского населения и на медико-демографическую ситуацию в данном регионе [2, 5]. Так, по данным официальной статистики, в 2011 году зарегистрированы низкий суммарный коэффициент рождаемости — 10,9 (на 1000 человек населения) и высокий коэффициент смертности — 14,2 (на 1000 человек населения). При этом естественная убыль населения составила

3,3 (на 1000 человек населения) [5].

Несмотря на тенденции к снижению показателей материнской и перинатальной смертности в России,

№2(57) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе

ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ В УСЛОВИЯХ МАЛЫХ ГОРОДОВ ЮГА РОССИИ

здоровье беременных продолжает характеризоваться значительной соматической отягощенностью, высокой частотой гестационных осложнений, приводящих к высокому уровню заболеваемости новорожденных [3, 6]. Так, в Ростовской области, по данным Рос-товстата, за 2011 год суммарный коэффициент рождаемости составил 1,382 на 1000 женщин, осложнения беременности, родов и послеродового периода составили 62,6 на 1000 человек, материнская смертность составила 15,1 на 100000 детей, родившихся живыми [6]. В связи с этим, необходимо проводить глубокий анализ медико-демографической ситуации, сложившейся в регионе, и выяснить причины, приводящие к ее негативным последствиям. По прогнозным данным, в ближайшее время число женщин репродуктивного возраста будет уменьшаться. По сравнению с 2006 г., численность детей в стране уменьшилась в 2011 г. более чем на 10 млн. человек [5].

Проблема низкой рождаемости в ближайшее время будет усугубляться также за счет неуклонного роста уровня гинекологической и соматической патологии среди женщин репродуктивного возраста, осложнений беременности и родов [7]. Низкий удельный вес физиологических родов и широкая распространенность экстрагенитальных заболеваний среди молодых женщин способствуют рождению недоношенных детей, среди которых показатели перинатальной и младенческой смертности значительно выше, чем среди доношенных [7]. Следовательно, необходимы данные о качестве акушерско-гинекологической помощи беременным женщинам, особенно на первом этапе — амбулаторно-поликлиническом. К сожалению, на сегодняшний день мало изучены возможности и эффективность оказания медицинской помощи беременным женщинам в условиях женских консультаций малых городов России, а также условия и факторы, влияющие на ее качество, территориальные особенности патологии беременности и др. Все это определило необходимость проведения настоящего исследования.

Цель исследования — выявить проблемы при оказании амбулаторно-поликлинической помощи беременным женщинам в условиях малых городов юга России для разработки путей профилактики гестационных осложнений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось на базе женских консультаций МБУЗ ЦРБ Белокалитвинского и МБУЗ

ЦРБ Зерноградского районов, в котором принимали участие 238 беременных женщин, проживающих на территории малых городов Ростовской области с численностью населения от 55 до 110 тыс. человек. Источниками информации послужили медицинские формы № 111/у, ф. 030/у, ф. 025/у, ф. 113/у, годовые отчеты работы женских консультаций и другие официальные документы. Беременным женщинам была предложена специально разработанная анкета по выявлению медицинских и социальных факторов риска нарушения репродуктивного здоровья, которую они заполняли самостоятельно. На основании этих анкет изучалось также мнение беременных (238 человек) и медицинского персонала (35 врачей акуше-ров-гинекологов, работающих в этих женских консультациях) о качестве оказания акушерско-гинекологической помощи. Проведено также комплексное обследование данного контингента беременных. Критериями включения в программу обследования являлись ранняя явка в женскую консультацию, одноплодная беременность и согласие женщины на обследование в течение всего периода гестации. Возраст обследованных женщин колебался от 15 до 45 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В результате изучения работы женских консультаций по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи данному контингенту населения установлено, что общее число абортов в этих городах уменьшилось с 29,3 % в 2011 г. до 26,3 % в 2012 г. Показатель медабортов по желанию у первобеременных составил 5,6 %. Однако увеличился удельный вес самопроизвольных абортов в сроке 10-18 недель беременности — с 22 % до 35 %. Основные причины невынашивания беременности — истмико-цервикальная недостаточность и воспалительные заболевания гениталий. Увеличился также удельный вес абортов по медицинским показаниям — с 8,3% до 11,3%. Показаниями для прерывания беременности явились экстрагенитальные заболевания матери (26,6 %).

Анализ характера и частоты заболеваемости среди беременных в учреждениях родовспоможения за период с 2011 по 2012 гг. показал, что на первом месте находилась анемия (43,4 %), на втором — болезни мочеполовой системы (20,2 %), на третьем — артериальная гипертензия (17,1 %), на четвертом — заболевания эндокринной системы (14,4 %), на пятом — болезни желудочно-кишечного тракта (4,9 %).

Сведения об авторах:

АНДРЕЕВА Маргарита Викторовна, доктор мед. наук, профессор, кафедра акушерства и гинекологии, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Россия. Е-mail: vaa1947@yandex.ru

ФЕТИСОВА Елена Сергеевна, заочный аспирант, кафедра акушерства и гинекологии, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Россия.

Information about authors:

ANDREEVA Margarita Viktorovna, doctor of medical sciences, professor, department of obstetrics and gynecology, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia. Е-mail: vaa1947@yandex.ru

FETISOVА Elena Sergeevna, postgraduate student, department of obstetrics and gynecology, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia. Е-mail: vlasova 1985@inbox.ru

с/$(ръ и^ггя в^^узбассе

№2(57) 2014

ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ В УСЛОВИЯХ МАЛЫХ ГОРОДОВ ЮГА РОССИИ

Частота преждевременных родов в сроке 22-27 недель беременности составила 5,6 %. Все вышеперечисленное свидетельствует о недостаточной профилактической работе врачей акушеров-гинекологов женских консультаций.

Проведенное исследование показало, что среди беременных, состоявших на диспансерном учете в женских консультациях данных районов, работающие женщины, находившиеся в декретном отпуске, составили 40 %, неработающие — 46,7 %, студенты и учащиеся — 13,3 %. При изучении социального статуса выявлено, что большая часть респондентов состоит в зарегистрированном браке — 66,7 %, но остается высоким количество беременных женщин, находящихся в незарегистрированном браке — 32 % и одиноких — 13,3 %. По возрасту женщины распределились следующим образом: до 20 лет их было 12 %, от 20 до 26 лет — 29,6 %, от 26 до 30 лет — 34,7 %, старше 30 лет — 23,7 %.

Надо особо отметить, что из всех обследованных

83,3 % женщин встали на диспансерный учет по беременности после 12 недель, а до 12 недель — всего 16,7 %.

В результате анкетирования установлено, что сами беременные женщины считают себя здоровыми, хотя четверть респондентов-врачей оценили состояние их общесоматического здоровья как неудовлетворительное и только 0,5 % — как отличное. В целом, 63 % опрошенных врачей отметили увеличение количества больных беременных, 24 % врачей посчитали, что изменений не произошло, 12 % отметили небольшое уменьшение числа больных беременных.

У всех респондентов беременность протекала с различной патологией. Так, угроза прерывания беременности наблюдалась в 71,4 % случаев, гестоз — в 24,5 %, хроническая внутриутробная гипоксия плода — в 85,7 %, гестационный пиелонефрит — в 71,4 %, анемия беременных — в 71,4 %, вульвовагинит различной этиологии — в 85,7 % случаев. У 12,4 % беременных женщин наблюдались острые инфекционно-воспалительные заболевания. В 20,3 % случаев по результатам ультразвукового обследования было выявлено аномальное количество околоплодных вод (мно-говодие или маловодие). 75 % опрошенных женщин были родоразрешены естественным путем, а 25 % — путем операции кесарево сечение. Своевременные роды зарегистрированы в 87,5 % случаев. У 12,5 % женщин роды наступили преждевременно.

Основными причинами, приводящими к осложнениям гестации у беременных, проживающих на территории малых городов юга России, явились экстрагенитальные заболевания (25,9 %), исскуственное прерывание беременности в анамнезе по желанию женщины (24,4 %), осложнения предыдущих беременностей и родов (24,3 %), оперативные роды (14,4 %).

Установлено, что в дородовой госпитализации в акушерско-гинекологический стационар нуждались

68,9 % беременных. Однако были госпитализированы 55,9 % женщин. Остальные беременные либо не были направлены в стационар участковыми врача-

ми акушерами-гинекологами, либо отказывались от госпитализации по различным причинам. Основными показаниями для госпитализации были угрожающий аборт (36,1 %), токсикозы беременных и гестоз (24,3 %), анемия (19,4 %), иммуноконфликтная беременность (11,5 %), внутриутробная гипоксия плода (4,3 %). Сравнительный анализ ультразвуковых параметров состояния фето-плацентарной системы у беременных с гестационными осложнениями позволил установить, что частота встречаемости маловодия во втором триместре беременности составила 10,5 %, а у женщин с физиологическим течением беременности — 1,3 %. В третьем триместре беременности данная закономерность сохранялась. По данным УЗИ, признаки задержки роста плода в антенатальном периоде во втором триместре беременности не регистрировались, а в третьем триместре частота встречаемости данного признака составила 13,4 % у женщин с осложнениями гестации.

Физио-психопрофилактическая подготовка беременных к родам, как известно, осуществляется на занятиях в школах матерей. Но, по данным нашего исследования, эти занятия посещали всего 45,9 % беременных женщин, находящихся на диспансерном учете.

17 % беременных женщин несвоевременно были осмотрены узкими специалистами. Все это свидетельствует как о позднем направлении женщин врачами акушерами-гинекологами к узким специалистам, так и о большой загруженности консультантов (в 23,3 % случаев). Среди причин, влияющих на качество оказания акушерско-гинекологической помощи, почти все опрошенные (86,5 %) отметили высокую загруженность врачей на приеме, длительное ожидание приема (25,4 %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, выявлена высокая частота осложнений беременности, родов у женщин, проживающих на территории малых городов юга России. Основными причинами развития гестационных осложнений следует считать наличие у них анемии, заболеваний мочеполовой системы, гипертонической болезни, а ведущими факторами риска патологии беременности — акушерский анамнез, отягощенный абортами, преждевременными родами, гестозом и позднее взятие беременных на диспансерный учет в женской консультации (в 80 % случаев после 12 недель беременности). Все это необходимо учитывать для создания максимально благоприятных условий вынашивания беременности женщинами, которые проживают в малых городах России. Для этого необходимо проводить своевременные лечебно-профилактические мероприятия, разъяснительную работу среди них о необходимости прегравидарной подготовки, ранней постановки на диспансерный учет по беременности в женской консультации.

Необходимым условием для получения беременными женщинами качественной акушерско-гинекологической помощи является обеспечение их доступ-

№2(57) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ным, бесплатным, квалифицированным обследованием и лечением, как на уровне амбулаторно-поликлинической службы (поликлиник, женских консультаций), так и в отделениях патологии беременности. Для этого необходимо совершенствовать амбулаторно-поликлиническое звено общей, акушерско-гине-

кологической и специализированной медицинской помощи беременным женщинам путем повышения квалификации врачей терапевтов, акушеров-гинеколо-гов, узких специалистов, проводить модернизацию материально-технической базы лечебных учреждений.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Шабунова, А.А. Здоровье населения в России: состояние и динамика: моногр. /А.А. Шабунова. - Вологда, 2010. - 408 с.

2. Андреева М.В. Социальное положение беременных женщин, проживающих на территории малых городов юга России (на примере г. Белая Калитва Ростовской области) /М.В Андреева, Е.С. Власова /Альманах-2011: сб. науч. ст. /под ред. Г.К. Лобачевой; МААНОИ, РЭА. РАЕН, ВолГУ. - Волгоград, 2012. - С. 170-173.

3. Говоров С.В. Медико-социальные аспекты качества жизни беременных женщин и пути его улучшения: автореф. дис. ... канд. мед. наук /С.В. Говоров. - М., 2008. - 24 с.

4. Походенко И.В. Медико-социальные проблемы неработающих женщин в условиях сельской местности, пути их решения: авторефю дис. ... канд. мед. наук /И.В. Походенко. - Казань, 2005. - 284 с.

5. Статистический сборник Ростовская область в цифрах 2011 Ростовстат. - Ростов-н/Д., 2011. - 1024 с.

6. Ранняя диагностика фето-плацентарной недостаточности /М.Б. Игитова, Т.Л. Дуда, Н.А. Чиклеева, Т.Е. Шикова /Матер. всерос. на-уч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Педиатрич. службы мед.-соц. экспертизы Алтайского края. - Барнаул, 2008. - С. 319-321.

7. Мысяков, В.Б. Обоснование региональной системы мер по оптимизации медицинской помощи беременным роженицам и новорожденным в условиях модернизации здравоохранения (на модели Пензенской области): автореф. дис. ... канд. мед. наук /В.Б. Мыся-ков. - Рязань, 2011. - 46 с.

ър ър

Дударева Ю.А., Гурьева В.А.

Алтайский государственный медицинский университет,

г. Барнаул

ВЕРОЯТНЫЕ ПОВРЕЖДАЮЩИЕ МЕХАНИЗМЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАДИАЦИИ НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПОТОМКОВ НА ОСНОВЕ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ

В статье проведена оценка основных повреждающих факторов, воздействующих на состояние репродуктивного здоровья лиц, находившихся в зоне радиационного влияния, и их потомков в первом и втором поколениях.

Изучено состояние здоровья 934 женщин Алтайского края, непосредственно находившихся в зоне радиационного следа 29.08.1949 года на Семипалатинском полигоне (233 женщины), их потомки в 1 поколении (247 женщин) и втором поколении (112 женщин). Женщины, проживающие вне радиационного следа, составили контрольные группы.

В результате исследования показано снижение репродуктивного здоровья как у непосредственно находившихся в зоне радиационного следа женщин, так и у их потомков в первом и втором поколениях.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: радиационное воздействие; потомки; репродуктивное здоровье.

Dudareva J.A., Gur'eva V.A.

Altai State Medical University, Barnaul

POSSIBLE MECHANISMS DAMAGING EFFETS OF RADIATION ON THE REPRODUCTIVE HEALTH OF DESCENDANTS ON THE BASIS OF MATHEMATICAL MODELING

The paper assessed the main damaging factors affecting the reproductive health status of those who were in the area of radiation exposure and their descendants in the first and second generation.

For this health condition studied 934 women of the Altai Territory, is directly in the area of radiation, the track 29.08.1949 at Semipalatinsk (233 women), their descendants in one generation (247 women) and second generation (112 women). Women living outside the radiation track in the control group.

The study shows a decrease in reproductive health as directly present in the area of radiation track women and their descendants in the first and second generation.

KEY WORDS: radiative forcing; descendants; reproductive health.

Влияние ионизирующего излучения на репродуктивную систему человека изучалось при обследовании лиц, подвергшихся радиационному воздействию при атомных бомбардировках [1,

2], аварийных инцидентах [3, 4], ядерных испытаниях [5, 6], профессиональном облучении [7].

Радиационное воздействие на население Алтайского края, находившегося на следе ядерного взрыва 29.08.49 г. на Семипалатинском полигоне негативно повлияло на состояние как репродуктивного, так и соматического здоровья [5, 8]. Проведенные исследования показали ряд иммуногенетических пе-

сУ$(ръ и^ггя в^^узбассе

№2(57) 2014