СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН И ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН ПОСЛЕ ИССЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН
METHOD FOR TREATING ACUTE ANAL FISSURES AND LONG-TERM NON-HEALING WOUNDS AFTER EXCISION OF CHRONIC ANAL FISSURES

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения острых анальных трещин и длительно незаживающих ран после иссечения хронических анальных трещин.
Уровень техники
Известны способы лечения анальных трещин и длительно незаживающих ран после иссечения хронических анальных трещин с использованием нитроглицериновой мази 0,2%, препарата Салофальк. Известен способ использования препарата Альфазокс при гастроэзофагеальнорефлгоксной болезни [1].
Известен способ лечения анальных трещин, который заключается в назначении препаратов для медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки. В качестве препаратов первой линии применяют органические нитраты - нитроглицериновая мазь 0,2%. Препарат готовится путем смешивания концентрированного масляного раствора нитроглицерина и вазелина. Мазь в количестве 0,5 мл наносят 2 раза в день на перианальную кожу и вводят пальцем в анальный канал на глубину 1 см. Для точного дозирования препарата используют линейку, на которую наносят столбик мази (в том случае, если она расфасована в тубы), либо используют шприц. В схеме консервативной терапии, наряду с препаратами первой линии, используются ректальные суппозитории - Салофальк 500 мг 2-3 раза в сутки или Салофальк 250 мг 2-3 раза в сутки [1, 3]. Данный способ принимается за прототип.
Недостатком указанного способа является наличие ирритативного действия на слизистую оболочку анального каналацетйлового спирта и докузата натрия, входящих в состав ректальных суппозиториев - Салофальк 500 мг. Данное воздействие снижает интенсивность процесса регенерации тканей анодермы и слизистой оболочки анального канала у пациентов с острой анальной трещиной, а также у пациентов с длительно незаживающими ранами после иссечения хронических анальных трещин. При описанном способе отсутствует протективное воздействие на слизистую оболочку прямой кишки.
Известен способ лечения гастроэзофагеальнорефлюксной болезни путем применения препарата Альфазокс. Он имеет высокую адгезивную способность, обладает выраженным протективным действием на слизистую оболочку и, что самое главное, способствует снижению воспаления и заживлению язвенных и эрозивных дефектов [2].
Недостатком данного способа является отсутствие данных о возможности использования препарата Альфасозкс для лечения пациентов с острыми анальными трещинами и длительно незаживающими ранами после иссечения хронических анальных трещин.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения, является повышение эффективности терапии острых анальных трещин и длительно незаживающих ран после иссечения хронических анальных трещин за счет использования препарата Альфазокс в дополнение к препаратам первой линии.
Это достигается тем, что в отличие от известных способов лечения острых анальных трещин и длительно незаживающих ран после иссечения хронических анальных трещин, в схему консервативной терапии, наряду с препаратом первой линии, который используется для медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки - нитроглицериновой мази 0,2% и ректальных суппозиториев Салофальк - 250 мг, в прямую кишку дополнительно вводится пакетик-саше Альфазокс 10 мл, обладающий протективным действием.
Осуществление изобретения
Сущность предложенного метода заключается в следующем: наряду с препаратом первой линии, который используется для медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки - местно на прианальную кожу и в анальный канал 2 раза в день с интервалом 4 часа наносят 0,2% нитроглицериновую мазь, ректально вводят суппозитории Салофальк 250 мг 2 раза в день, при этом на суппозиторий предварительно наносят суспензию, полученную из одного пакетика-саше Альфазокс 10 мл, предварительно растворенного в 5 мл 0,9% раствора NaCl, которую равномерно распределяют по всей поверхности суппозитория пальцами руки, срок лечения 14 дней.
Изобретенный способ лечения позволяет увеличить интенсивность процессов репаративной регенерации тканей анодермы и слизистой оболочки анального канала у пациентов с острой анальной трещиной, а также у пациентов с длительно незаживающими ранами после иссечения хронических анальных трещин.
Сущность заявленного способа поясняется следующими примерами:
Клинический случай №1.
Пациентка Н., 37 лет, обратилась на амбулаторный прием колопроктолога с жалобами на боли в области ануса и эпизод выделения крови из прямой кишки возникший при акте дефекации сутки назад. Самостоятельно пациентка не лечилась.
При ректальном осмотре: перианальная область без особенностей. При исследовании пальцем тонус сфинктера повышен, на 6 часах определяется дефект слизистой 1,0×0,2×0,2 см с ровными краями, отмечается контактная кровоточивость, при пальпации выраженная болезненность. Другой органической патологии не выявлено. Диагноз острая анальная трещина.
Было назначено консервативное лечение: 0,2% нитроглицериновая мазь местно на перианальную кожу и в анальный канал 2 раза в день с интервалом 4 часа. Ректальные суппозитории Салофальк 250 мг 2 раза в день, совместно с 1 пакетом-саше Альфазокс (10 мл), содержимое которого предварительно растворили в 5 мл 0,9% раствора NaCl и получившуюся суспензию равномерно распределили по всей поверхности суппозитория пальцами руки. Данная терапия была назначена на срок 14 дней. Пациентке рекомендовано Повторное посещение колопроктолога через 7 и 14 дней.
При повторной консультации через 7 дней пациентка отмечала незначительный болевой синдром при актах дефекации, выделения крови больше не повторялись.
При ректальном осмотре: перианальная область без особенностей. При исследовании пальцем тонус сфинктера достаточный, на 6 часах определяется дефект слизистой 0,6×0,1×0,1 см с ровными краями, при пальпации незначительная болезненность. Другой органической патологии не выявлено.
При повторной консультации через 14 дней от начала заболевания пациентка активных жалоб не предъявляла.
При ректальном осмотре: перианальная область без особенностей. При исследовании пальцем тонус сфинктера достаточный, на 6 часах определяется тонкий рубец 1,0×0,1 см, при пальпации безболезненный. Другой органической патологии не выявлено. Зафиксировано клиническое выздоровление.
Данным способом пролечены 16 пациентов с диагнозом острая анальная трещина в возрасте от 26 до 58 лет. У всех пациентов через 5±2 дня состояние значительно улучшилось, через 14 дней у 12 пациентов жалобы полностью отсутствовали, и определялся тонкий рубец при ректальном осмотре, у остальных пациентов жалобы исчезли через 18±2 дня и также определялся тонкий рубец.
Клинический случай №2.
Пациентка Ш., 39 лет, обратилась на амбулаторный прием колопроктолога с жалобами на боли в области ануса и эпизоды выделения крови из прямой кишки. Из анамнеза оперативное лечение по поводу хронической анальной трещины месяц назад. После выписки выполняла рекомендации лечащего врача - ванночки с раствором перманганата калия 2 раза в день, свечи Салофальк 250 мг по 1 св 2 раза в день, нитроглицериновая мазь 0,2% местно 2 раза в день.
На фоне проводимого лечения пациентка, положительной динамики не отмечала.
При ректальном осмотре: перианальная область без особенностей. При исследовании пальцем тонус сфинктера повышен, на 12 часах определяется дефект слизистой 1,2×0,3×0,2 см с плотными неровными краями, отмечается контактная кровоточивость, при пальпации умеренная болезненность. Другой органической патологии не выявлено.
Было назначено консервативное лечение: 0,2% нитроглицериновая мазь местно на перианальную кожу и в анальный канал 2 раза в день с интервалом 4 часа. Ректальные суппозитории Салофальк 250 мг 2 раза в день, совместно с 1 пакетиком-саше Альфазокс (10 мл) содержимое которого предварительно растворили в 5 мл 0,9% раствора NaCl и получившуюся суспензию равномерно распределили по всей поверхности суппозитория пальцами руки. Ванночки раствором перманганата калия 2 раза в день. Данная терапия была назначена на срок 14 дней. Пациентке рекомендовано повторное посещение колопроктолога через 7 и 14 дней.
При повторной консультации через 7 дней пациентка отмечала незначительный болевой синдром при актах дефекации, выделения крови прекратились 2 дня назад.
При ректальном осмотре: перианальная область без особенностей. При исследовании пальцем тонус сфинктера достаточный, на 12 часах определяется дефект слизистой 0,8×0,2×0,1 см с мягкими неровными краями, при пальпации незначительная болезненность. Другой органической патологии не выявлено.
При повторной консультации через 14 дней от начала заболевания пациентка активных жалоб не предъявляла.
При ректальном осмотре: перианальная область без особенностей. При исследовании пальцем тонус сфинктера достаточный, на 12 часах определяется тонкий рубец 1,2×0,1 см, при пальпации безболезненный. Другой органической патологии не выявлено. Зафиксировано клиническое выздоровление.
Данным способом нами были пролечены 9 пациентов в возрасте от 34 лет до 51 года. У всех 9 пациентов на 14 сутки лечения жалобы отсутствовали, и при ректальном исследовании определялся тонкий рубец, умеренно болезненный при пальпации.
Добавление к стандартной консервативной терапии препарата Альфазокс как при острых анальных трещинах, так и длительно незаживающих ран после иссечения хронических анальных трещин приводит к уменьшению времени лечения, а в некоторых случаях единственным эффективным способом консервативного лечения, что доказано клиническими примерами.
Список литературы.
1. Клинические рекомендации. Колопроктология. Анальная трещина / под ред. Ю.А. Шелыгина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - С. 12-29.
2. Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России»: [Электронный ресурс]. М., 2016-2020. URL: https://www.vidal.ru/
3.. MEDI.RU - Подробно о лекарствах для врачей: [Электронный ресурс]. М., 2008-2020. URL: https://medi.ru/info/12447/