Выбор хирургического метода лечения при нетравматических внутричерепных гематомах у детей раннего возраста

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

происходили в пределах нормальных цифр, а во 2-й группе на уровне субфебрильных показателей. То есть у детей с благоприятным исходом уже на 3 сутки температура тела была нормальной.На 6 сутки колебания температуры во 2-й группе происходили на более высоком уровне (от 0,2 до 0,7°С), причем межгрупповое различие было наиболее выражено в утренние часы (8-10 ч), а наименее (0,17°С) в 3 часа ночи. На 7 сутки в утренние, дневные часы (8 - 20 ч) наблюдалось различие в 0,1-0,7°С, в 3- 6 часов произошло практически слияние температурных кривых обеих групп на уровне 36,7°С. Во 2 группе на 7 сутки сохранялся субфебрилитет с акрофазой в 10 часов и батифазой в 3 часа, большая амплитуда суточных колебаний, более высокая среднесуточная температура и инверсия циркадного ритма температуры.Различия циркадного ритма температурной реакции на 8 сутки заключались в более выраженных признаках стрессовой перестройки циркадного ритма в 1-й группе. Возможно, это можно объяснить истощением адаптивных возможностей сим-патоадреналовых ресурсов у детей 2-й группы. На 9

сутки при отсутствии различий среднесуточного уровня температуры тела обращает на себя внимание несколько больший размах суточных колебаний температуры в 1-й группе (0,54°С), во 2-й группе (0,35°С). На 10 сутки различия стали более выраженными. Сравнительный анализ мониторирования температуры тела позволил обнаружить некоторые различия функции центра терморегуляции между группами детей с благоприятным исходом и умерших в ОРИТ. На протяжении первых семи суток среднесуточный уровень колебаний температуры тела в 1-й группе был в пределах нормы, во 2-й - на уровне субфебрильных значений. На 8 - 9 сутки сутки среднесуточные значения не различались, а на 10 сутки сутки во 2-й группе наметилась повторная тенденция к повышению.

Вывод. Высокая температура тела при поступлении в клинику, отсутствие нормализации температуры тела в первые 7 суток являются неблагоприятными признаками, свидетельствующими о возможной воспалительной реакции, что диктует назначения эффективной антибактериальной терапии.

ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕТРАВМАТИЧЕСКИХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ

ГЕМАТОМАХ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Насимов С.Т.

Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

Цель. Разработка критериев выбора хирургического вмешательства при нетравматических внутричерепных кровоизлияниях (НВЧК) у детей раннего грудного возраста в состоянии гипокоагуляции.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 133 больных детей раннего грудного возраста с НВЧК, находившихся на лечении в отделении нейрохирургии детского возраста Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи в 2008-2013 гг. Среди больных мальчиков было 99 (74,4%), девочек - 34 (25,6%), преобладали дети от 28 до 55 дней жизни. Больные поступали в клинику в сроки до 5 суток от начала заболевания. По данным КТ - субдуральные кровоизлияния диагностированы у 42% обследованных, паренхиматозные кровоизлияния - у 25%, субарахноидальные кровоизлияния - у 13%, паренхиматозные кровоизлияния с прорывом крови в желудочковую систему - у 12%, внутрижелу-дочковые кровоизлияния - у 8%.

Результаты. У всех детей с НВЧК при поступлении, кроме компримирующего фактора головного мозга различной локализации, имело место нарушение свертывающих факторов крови в виде гипокоа-гуляции. Перинатальный анамнез у всех пациентов был отягощен внутриутробной инфекцией, гипотрофией плода, гипоксически-ишемической энцефалопатией. У пациентов появлялись признаки нарушения гемостаза: нарастала анемия, кровоподтеки на коже от незначительного давления, возникало длительное кровотечение из мест инъекций. Наряду с этим при наличии внутричерепного кровоизлияния развивались явления внутричерепной гипертензии: нарушение сознания, безэмоциональный крик, судороги тонико-клонического характера, срыгива-ния, рвота, напряжение большого родничка и рас-

хождение швов черепа. Через короткий промежуток времени присоединялись симптомы дислокации головного мозга: тахиаритмия, которая сменялась бра-дикардией, анизокория, двигательные расстройства, нарушение дыхания.

Больные с коагулопатией часто имели противопоказание к проведению экстренного хирургического вмешательства. У 121 (90,9%) ребенка было выраженное нарушение свертываемости крови в виде снижения показателей коагулограммы, что явилось одной из причин временного отсрочивания операции и вынужденного перехода к активной выжидательной тактике, основанной на проведении терапии, улучшающей свертывание крови с мониторингом неврологического статуса и КТ картины головного мозга.

Операции выполняли на фоне переливания крови и после относительной стабилизации коагуло-граммы. 24 (18,04%) детям с выраженной дислокацией головного мозга и грубым неврологическим дефицитом проведена декомпрессивная трепанация черепа с устранением компримирующего фактора. У 73 (54,88%) больных с НВЧК имели место минимальный неврологический дефицит и невыраженная дислокация головного мозга, что позволило вести активное наблюдение с динамическими КТ - исследованиями в течение 8-10 суток. Это тот срок, когда излившаяся кровь (гематома) приобретает более жидкую (лизированную) консистенцию. Это обстоятельство позволило более полноценно удалить лизиро-ванную внутричерепную гематому с малоинвазивным вмешательством (наружное дренирование гематомы через фрезевое отверстие или большой родничок). Смертность составила 13,75%.

Вывод. При появлении симптоматики острой внутричерепной гипертензии у детей раннего грудно-

276

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

го возраста, имеющих отягощенный перинатальным анамнез, необходимо исключить внутричерепную геморрагию. Применение дифференцированной хирургической тактики лечения НВЧК у детей раннего

грудного возраста похволяет полноценно санировать кровоизлияние, что в большинстве случаев приводит к выздоровлению ребенка с минимализацией неврологического дефицита.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ КИШЕЧНОИ НЕПРОХОДИМОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Рахимов Б.С., Кодиров К.З., Абдувалиева Ч.М., Сотиволдиев З.С., Назиров Н.В.

Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт

В отделении детской хирургии РНЦЭМП АФ в 20073013 гг. оперированы 153 новорожденных с кишечной непроходимостью: врожденная - у 136, приобретенная - у 17.

При выборе обезболивания мы придерживались принципа его максимальной простоты, которая не вызывает остановки дыхания в послеоперационном периоде. При определении вида обезболивания учитывали степень и тяжесть состояния больного, а также объём предстоящей операции.

Всего проведено 153 наркоза, из них эндотрахеаль-ных - 83, неингаляционных - 70.

Все больные условно разделены на 4 группы. 1-ю группу (70) рассматривали как благополучную, у больных отсутствовали гемодинамические отклонения, симптомы нарушения мозгового кровообращения и функции почек, а также признаки охлаждения и ацидоза. 2-я группа (48) - с анестезиологически-хирургическим риском I степени, незначительными отклонениями гемодинамики. 3-я группа (20) - с анестезиологически-хирургическим риском II степени, основная патология конкурировала с осложнениями, сопровождающимися выраженными нарушениями гемодинамики. 4-я группа (15) - глубокие отклонения со стороны параметров всех жизненно важных органов и систем, анестезиологически-хирургический

риск III степени. Новорожденные с глубокими нарушениями организма в целом, расценивались с анестезиологически-хирургическим риском IV степени, являющиеся инкурабельными. В связи с чем, больные данной группа в настоящее сообщение не включены.

Больным 1-й группы, наряду с хирургической коррекцией, проводились лечебные мероприятия. Больные сразу госпитализировались в отделение анестезиологии и реанимации и помещались в кувез. Оценивались характер дыхания, состояние проходимости верхних дыхательных путей. Всем больным зондировался желудок для декомпрессии, а также определения уровня непроходимости желудочно-кишечного тракта.

Интенсивная предоперационная подготовка при риске I степени продолжалась от 3 до 6 часов, при II степени - до 12 часов, при III степени - до суток и более.

Учитывая анатомо-физиологические особенности дыхательной системы новорожденных, в подавляющем большинстве случаев наркоз проводили эндотра-хеальным методом, при ИВЛ использовали дыхательный контур наркозного аппарата с системой Эйра.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ГНОЙНЫХ ПЕРИТОНИТАХ У ДЕТЕЙ Рахимов Б.С., Косимов З.Н., Косимов К.Л., Рахмонов А.А., Аккузиев И.К. Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт

В отделении детской хирургии РНЦЭМП АФ оперированы 198 больных в возрасте от 7 дней до 14 лет с перитонитами различной этиологии. Причиной перитонита являлись аппендикулярный перитонит (73,3 %), осложнение пупочного сепсиса и паранефрита (9,4 %), абсцессы печени (1,5 %), перфорация язв кишечника (4,6 %), инвагинация кишки и непроходимость её на фоне врожденных аномалий (11,2 %).

Адекватная целенаправленная корригирующая терапия в дооперационном и послеоперационном периоде проводилась с учетом особенностей реакции детского организма, ранимости основных процессов адаптации, выявленных метаболических нарушений.

Предоперационная терапия проводилась в течение 2-3 часов и продолжалась во время операции. У детей в возрасте до 1 года время предоперационной подготовки удлинялось до 6 часов.

Для нормализации микроциркуляции, коллоидно-

осмотического давления лечение начиналось с внутривенного введения плазмозаменителей, затем возмещалась потеря солей, производилась коррекция кислотно-щелочного равновесия. Лечение гипонатрие-мии проводилась путем введения изотонических и гипертонических растворов хлористого натрия. Дефицит калия восстанавливался внутривенным введением 4% раствора хлористого калия в 10% растворе глюкозы с добавлением инсулина до достижения нормальной концентрации его в плазме. Целенаправленная корреляция КЩР проводилась при значительных сдвигах рН и дефиците буферных оснований.

В послеоперационном периоде проводилась терапия по уменьшению гиповолемии, интоксикации, улучшению окислительно-восстановительных процессов. Для выведения и нейтрализации токсинов продолжались дезинтоксикационная терапия по типу гидратации и дегидратации с форсированным диурезом.

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

277