Аэрокриотерапия как немедикаментозное средство коррекции функционального состояния больных атопическим дерматитом

АЭРОКРИОТЕРАПИЯ КАК НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ СРЕДСТВО КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Елисеев Д.Н.1, Темников В.Е., Иванов А.О.2, Елисеев Г.Д.3, Безкишкий Э.Н.4

1 -

2 НИО-М НИИ кораблестроения и вооружения ВМФ ВУНЦ ВМФ «Военно-морская академия»

3 -

4 ГБОУ ВПО СПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Резюме

Исследования проведены с участием 36 больных атопическим дерматитом в стадии обострения, разделенных на основную группу (п = 24) и группу сравнения (п = 12). Всем пациентам назначалось стандартное комплексное лечение заболевания, которое у больных основной группы дополнялось курсом общей аэрокриотерапии: циклические воздействия на тело пациента парами жидкого азота при температуре -120° С, длительность каждой процедуры 3-5 мин, общее число процедур 10. Процедуры проводили 1 раз в день за 2 цикла по 5 процедур в каждом, перерыв между циклами 2 дня. Для диагностики функционального состояния больных были использованы дерматологический индекс симптомов заболевания и специальная шкала качества жизни дерматологических больных. Контрольные обследования, выполненные перед началом комплексной терапии и затем через 2 месяца, показали, что у больных обеих групп имели место выраженные позитивные изменения дерматологического статуса и качества жизни, связанные с проведенным лечением. Однако в основной группе снижение большинства показателей дерматологического индекса и всех шкал качества жизни оказались достоверно более выраженными, чем в группе сравнения (р < 0,05-0,001), что позволяет рассматривать общую аэрокриотерапию как высокоэффективное и безопасное средство немедикаментозной коррекции функционального состояния больных атопическим дерматитом.

Ключевые слова: атопический дерматит, общая аэрокриотерапия, качество жизни, функциональное состояние.

AEROCRYOTHERAPY AS NON-PHARMACOLOGICAL MEANS OF CORRECTION OF THE FUNCTIONAL STATUS OF PATIENTS WITH ATOPIC DERMATITIS

Eliseev D.N., Temnikov V.E., Ivanov A.O., Eliseev G.D., Bezkishkij Je.N.

Studies were conducted with the participation of 36 patients with atopic dermatitis in the acute stage, divided into primary group (n = 24) and the comparison group (n = 12). All the patients received the standard treatment of a disease, which in the primary group was supplemented by a course of general aerocryotherapy: cyclical impacts on the patient's body by pairs of liquid nitrogen at a temperature of -120°C, duration of each - 3-5 minutes, the total number of procedures 10. Procedure performed 1 times per day for 2 cycles of 5 procedures in each break between cycles 2 days. For the diagnosis of the functional state of the patients were used special scales "Scoring atopic dermatitis" and "Dermatology Specific Quality of Life". Monitoring surveys performed before treatment and then after 2 months, showed that in patients of both groups had expressed the positive changes of the dermatological status and quality of life associated with the treatment. However, in the main group a decrease of most indicators "Scoring atopic dermatitis" and "Dermatology Specific Quality of Life" were significantly more pronounced than in the comparison group (p <0.05-0.001) that allows us to consider the total aerocryotherapy as a highly efficient and safe non-pharmaceutical means of correction of the functional state of patients with atopic dermatitis.

Keywords: Atopic Dermatitis, total aerocryotherapy, quality of life, functional state.

По данным статистических обзоров, атопическим дерматитом (АД) страдают от 5 до 20% населения развитых стран [10, 20]. Субъективные и объективные признаки АД, клинически благоприятные и неблагоприятные эффекты терапии оказывают прямое влияние на физическое и психическое состояние больного. При этом АД следует рассматривать и как психосоматическую патологию, и как заболевание с высоким риском развития коморбидных нозогенных реакций [10, 16, 19, 21]. Комплекс неблагоприятных факторов формирует в общей клинической картине АД выраженные психоэмоциональные отклонения, дизадаптируя больного в социальном плане. У больных АД также обнаружены существенные различия в способности противостоять стрессам и справляться с их последствиями [16, 21]. Поэтому контроль эффективности терапевтических мероприятий должен базироваться не только на исследовании соматических симптомов заболевания, но и учитывать так называемые показатели «качества жизни» больных [1, 7, 9], предполагая комплексную оценку функционального состояния (ФС) пациента.

Пренебрежение факторами, составляющими качество жизни и функциональное состояние пациента, может становиться причиной существенного ухудшения эффективности медицинской помощи, удовлетворенности ею пациентов, их социальной активности, снижения производительности труда, а также проблем, возникающих в личной жизни. Все это в конечном итоге будет способствовать росту ущерба от болезни и психоэмоциональных издержек пациента [13, 14].

Учитывая полиморфизм развития и течения АД, акцент на разработку и применение новых классов противоаллергических и других дерматологических препаратов с высоким профилем безопасности для лечения больных АД не всегда приносит удовлетворительные результаты. Поэтому многие специалисты актуальным считают поиск инновационных направлений в коррекции ФС данной категории больных. В частности, в патогенетической терапии АД все большее применение находит использование психотерапевтических программ, разрабатываются средства немедикаментозного воздействия на организм [8, 11, 12].

К немедикаментозным средствам, использование которых представляется перспективным в коррекции ФС больных АД, можно отнести циклические воздействия на организм крайне низких температур или аэрокриотерапию (АКТ). Известно, что для АКТ характерным является как местное (контактное) действие, так и широкий спектр общеорганизменных саногенных эффектов [2, 4, 6]. Местные реакции при острой криотермии проявляются в специфических изменениях клеток кожи, подкожной клетчатки, капиллярной сосудистой сети, рецептивных полей кожи в местах ее контакта с охлаждающим агентом экстремальной интенсивности [2, 4]. В случае проведения циклических криотермических воздействий последствиями указанных реакций являются мобилизация функциональных ресурсов клеток кожи и подкожной клетчатки, изменение метаболических и пластических процессов в них, модуляция репаративных процессов, изменения в системе микро-циркуляторного кожного кровотока в сторону стимуляции преимущественно активных его механизмов [3, 6].

Мощный поток афферентной импульсации от терморецепторов кожи при циклически повторяющейся экстремальной гипотермии приводит постепенному совершенствованию рефлекторных ответов физиологических систем «быстрого реагирования» (кровообращение, внешнее дыхания, транспортная функция крови), направленных на компенсацию низкотемпературного воздействия. Параллельно активируются механизмы специфической и неспецифической резистентности, происходит перестройка регуляторного аппарата организма (в том числе - высших нервных центров), метаболических и пластических процессов в клетках и тканях [3, 4, 6]. В результате формирующихся адаптивных структурно-функциональных сдвигов в организме он «переходит» на качественно новый и более совершенный уровень функционирования, позволяя повысить эффективность «борьбы» с патологическим процессом за счет собственных функциональных ресурсов, что и лежит в основе саногенных эффектов криотерапии [3, 4, 5, 6].

Перечисленные механизмы местного и общеорга-низменного действия АКТ, на наш взгляд, позволяют рассматривать данный немедикаментозный метод как перспективное средство, использование которого в комплексной терапии больных АД позволит существенно повысить успешность проводимого лечения.

Целью исследования явилась оценка эффективности использования аэрокриотерапии в комплексной коррекции функционального состояния больных ато-пическим дерматитом.

Материалы и методы

Всего в исследованиях приняли участие 36 больных АД (17 мужчин и 19 женщин) в возрасте 22-40 лет, находящихся на амбулаторном лечении по поводу обострения основного заболевания. Все пациенты получали стандартную терапию для купирования обострения АД при нетяжелом его течении (антагонисты Н1-гистамино-

вых рецепторов; мембраностабилизирующие препараты; топические глюкокортикостероиды; иммуномодуляторы; местные средства, содержащие нафталан, деготь, серу, ихтиол и др.). Выбор, дозировка и кратность применения этих препаратов зависели от состояния кожи и регулировались лечащим врачом индивидуально у каждого пациента. Кроме этого, у больных, по принципу стратифицированной рандомизации включенных в основную группу (ОГ, 24 человека: 11 мужчин и 13 женщин), были проведены курсы аэрокриотерапии в разработанном нами режиме.

Курс АКТ назначался примерно через неделю после начала комплексного лечения по поводу обострения АД. Процедуры АКТ проводились с использованием криоустановки «КАЭКТ-01-"КРИ0Н"» (РФ), длительность воздействия 3-5 мин, температура -120° С. Курс состоял из 10 процедур, проводимых за 2 цикла по 5 процедур в каждом, перерыв между циклами 2 дня. Криотермическая камера выполнена в виде теплоизолированного бассейна, в верхнем сечении свободно сообщавшегося с атмосферой. На помещенного в камеру пациента, находящегося в нижнем белье, в течение сеанса воздействовали подаваемыми под давлением парами теплоносителя на основе жидкого азота. Нагретый газ с помощью вытяжки удалялся, поддерживая постоянную «рабочую» температуру внутри камеры. Охлаждение тела во время процедуры на криоустановке проводилось до уровня плеч. Дистальные отделы конечностей защищались от отморожения шерстяными носками и рукавицами. Во время процедуры больным разрешалось двигаться.

Остальные пациенты (12 человек, 6 мужчин и 6 женщин) составили группу сравнения (ГС), где проводились стандартные лечебные мероприятия. Группы были сформированы таким образом, чтобы по тяжести течения АД, анамнестическим данным не имелось достоверных межгрупповых различий. Проведение исследований осуществлялось согласно правилам проведения клинических испытаний (GSP) после получения информированного согласия от каждого пациента.

Углубленные контрольные обследования проводились в стандартных условиях перед началом комплексной терапии и затем примерно через 2 мес. Оценка функционального состояния обследованных больных проводилась по 2 основным направлениям: исследование дерматологического статуса и определение качества жизни. Дерматологический статус пациентов оценивался путем расчета индекса тяжести течения АД (SCORAD) [16]. Индекс SCORAD (scoring atopic dermatitis) определялся формулой, в которой комплексно учитывались распространенность кожных высыпаний, их морфология, степень выраженности проявлений и тяжесть субъективного дискомфорта пациента. С учетом индекса SCORAD определялась степень тяжести АД: легкая - значения индекса до 20 баллов; средняя - 20-40 баллов, тяжелая - более 40 баллов. Пациенты с тяжелым течением АД в исследование не включались.

Для оценки качества жизни (КЖ) обследованных пациентов в ходе проведения наблюдения применяли русскоязычную версию специального вопросника DSQL (Dermatology

Specific Quality of Life) [1, 9]. Система DSQL состоит из 40 вопросов, объединенных в 5 отдельных шкал: 1-я шкала - физическая активность, 2-я - повседневная активность, 3-я - социальная активность, 4-я - работа, 5-я - шкала самовосприятия. Частота ограничения «благополучия» (комфортности) определяется пациентом по 5-балльной шкале. Значение показателя КЖ по какой-либо шкале вопросника рассчитывается как средняя арифметическая ответов на вопросы данной шкалы (амплитуда 0-4 балла). Общее значение показателя DSQL - сумма средних величин отдельных шкал (амплитуда 0-20 баллов). Между значением показателя DSQL и уровнем КЖ существует обратная зависимость (больший показатель свидетельствует о худшем КЖ).

Статистический анализ и обработку данных проводили в соответствии с требованиями [15] с использованием пакетов прикладных программ «STATISTICA» v. 10.0, «Microsoft Excel». Учитывая малую численность выборок, для каждого показателя в группах сравнения вычислялись медиана (Ме), нижний и верхний квартили (Q25, Q75). Уровень значимости различий числовых переменных оценивали с использованием непараметрических критериев (Т-критерия Вилкоксона и U-критерия Манна-Уитни для парных связанных и несвязанных выборок). Уровень значимости различий номинальных данных рассчитывался с использованием точного двустороннего критерия Фишера (Fisher exact test two tailed).

Результаты исследования

На момент обращения к дерматологу все пациенты предъявляли жалобы, характерные для обострения АД. Анализ результатов первичного дерматологического обследования (рис. 1) показал, что примерно у 90% больных обеих групп по индексу SCORAD зафиксировано среднетяжелая выраженность обострения АД (значения индекса 20-40 баллов); примерно у 10% (2 человека из ОГ и 1 из ГС) - относительно легкое обострение (значения индекса 18-19 баллов).

Проведение лечебных мероприятий сопровождалось постепенным купированием симптомов обострения АД, что проявилось в значимом снижении дерматологического индекса у больных обеих групп ко 2-му этапу наблюдения (p < 0,003). Однако у пациентов ОГ общая выраженность данной тенденции оказалась достоверно большей: медиана SCORAD составила 14 баллов, в ГС находясь на уровне 20 баллов (р = 0,002).

Характерно, что основной вклад в редукцию дерматологического индекса у больных ОГ внесло существенное снижение общей площади поражения кожи и степени выраженности зуда, оказавшееся значимо (p < 0,001) большим чем у пациентов ГС. Динамика других составляющих индекса (эритема, отек, мокнутие, эскоризация, лихенизация, сухость кожи) за 2-месячный период наблюдения также оказалась несколько лучшей в ОГ.

Дополнительное подтверждение факту повышения успешности лечебных мероприятий с использованием АКТ у больных АД было получено при анализе от-

45.

40.

с 35. 5

о" 30. <

g 25.

о ся

20. 15. 10.

5.

р = 0,005

гог-ге 1

р,_г = 0,003

р,_2 < 0,001

;

11

Me

ОГ-1 ГС-1 ОГ-2 ГС-2 Группа - этап

I IQ25-Q75 I Non-Outlier Range

Рис. 1. Значения дерматологического индекса SCORAD (балл) у пациентов ОГ (n = 24) и ГС (n = 12) на этапах наблюдения. Уровень достоверности различий: р1-2 - между этапами обследования; рог-гс - между сравниваемыми группами

носительного распределения пациентов на подгруппы в зависимости от величины индекса SCORAD после окончания лечения (рис. 2). Так, в ОГ число пациентов, у которых значения индекса не превышали 10 баллов, составило 30% от группы (7 человек), что расценивалось как минимальные проявления симптомов АД. У 16 пациентов (66,7%) значения показателя находились в пределах 11-20 баллов, то есть свидетельствовали об умеренно выраженных проявлениях обострения АД. И только у 1 больного относительно более старшего возраста (40 лет) значения индекса превышали 20 баллов (24 балла), что расценивалось как обострение АД средней тяжести и свидетельствовало о недостаточной эффективности проведенной комплексной терапии.

В ГС на момент повторного обследования было зафиксировано иное распределение на подгруппы в зависимости от уровня рассматриваемого индекса. Лишь у одного пациента (8%) дерматологический индекс находился в рамках низких значений. У 6 больных (50%) его значения были в диапазоне 11-20 баллов; у 5 человек (42%) на момент повторного обследования величина показателя превышала 20 баллов. Статистический анализ номинальных данных показал, что по числу пациентов, у которых на момент окончания наблюдения значения индекса SCORAD превышали 20 баллов, имели место близкие к достоверным межгрупповые различия (Fisher exact р = 0,053). Таким образом, включение в состав комплексной терапии больных АД курса АКТ существенно повышает эффективность лечения по купированию нарушений дерматологического статуса пациентов и, следовательно, оптимизирует функциональное состояние больных, в целом.

Результаты динамических исследований качества жизни пациентов на выбранных этапах наблюдения представлены в табл. 1.

Анализ полученных данных показал, что у больных обеих групп на момент первичного обследования отмеча-

А. Основная группа

4%

Рис. 2.

лись существенные негативные отклонения компонентов КЖ, о чем свидетельствовали повышенные значения по всем шкалам системы DSQL. В большей степени это касалось шкал самовосприятия, социализации и повседневной активности, уровень подъема которых в обеих группах был близок к 2 баллам, что, согласно данным специалистов, апробировавших использование данного вопросника у больных АД [1, 7], следует рассматривать как выраженное снижение этих составляющих КЖ и функционального состояния пациента в целом. Умеренный подъем (около 1,5 баллов) шкал 1 (физические симптомы) и 4 (профессиональная активность) показывает, что соматическая симптоматика оказывает менее выраженное влияние на снижение КЖ и негативное влияние болезни на профессиональную активность также относительно невелико. Полученные данные об особенностях психоэмоционального фона и составляющих КЖ больных АД, в целом, согласуются с результатами других исследователей [1, 9].

Позитивное влияние проведенного лечения на функциональное состояние больных обеих групп выразилось в существенном улучшении всех показателей КЖ. Наиболее значимые сдвиги (р < 0,001 в ОГ и р < 0,01 в ГС) зафиксированы со стороны шкал, отражающих изменения КЖ в связи соматической симптоматикой (шкала 1), влияние заболевания на социальную активность (шкала 3) и самовосприятие (шкала 5) больных. При этом, несмотря на то что снижение шкал 2 и 4 было относительно меньшим, и эти изменения оказались статистически значимыми по сравнению с исходным уровнем в обеих группах (р < 0,05).

Свидетельства лучшей эффективности проведенного лечения в отношении повышения КЖ больных АД при использовании аэрокриотерапии были получены при оценке достоверности межгрупповых различий по шкалам КЖ на заключительном этапе наблюдения. В частности, степень снижения значений шкал 1 и 3 в ОГ оказалась высоко статистически значимо (р < 0,01) большей чем в ГС, по остальным шкалам уровень значимости межгрупповых различий составлял р = 0,044-0,049. Выявленные закономерности нашли свое

Б. Группа сравнения

42%

Табл. 1. Показатели качества жизни больных ОГ (п = 24) и ГС (п = 12) на этапах наблюдения [Ме ^25; Q75)]

Шкала, балл Этап наблюдения Группа пациентов

1-й этап 2-й этап

ОГ ГС ОГ ГС

1. Физические симптомы 1,61 (1,25; 1,85) 1,59 (1,32; 1,74) 0,26 (0,14; 0,45) р1-2 < 0,001 0,77 (0,56; 0,92) р12 = 0,002 рог-гс = 0,004

2. Повседневная активность 1,93 (1,64; 2,09) 1,88 (1,57; 1,97) 0,98 (0,78; 1,14) р1-2=0,005 1,19 (0,85; 1,33) р12 = 0,015 рог-гс = 0,044

3. Социальная активность 2,21 (2,04; 2,46) 2,19 (1,95; 2,42) 1,14 (0,95; 1,58) р1-2 < 0,001 1,59 (1,28; 1,79) р1-2 = 0,004

4. Профессиональная активность 1,24 (0,98; 1,49) 1,26 (1,02; 1,44) 0,89 (0,81; 1,12) р,-2 = 0,021 1,09 (0,94; 1,35) р12 = 0,043 РОГ-ГС = 0,049

5. Самовосприятие 2,51 (2,22; 2,74) 2,48 (2,18; 2,69) 1,30 (1,17; 1,52) р12 < 0,001 1,69 (1,45; 1,83) р12 = 0,005 рог-ГС = 0,047

Примечание: уровень достоверности различий: р1-2 - между этапами обследования; рог-гс - между сравниваемыми группами.

выражение в динамике общих значений показателя DSQL в сравниваемых группах на этапах наблюдения (рис. 3).

В исходном состоянии у пациентов обеих групп значения DSQL оказались значительно повышенными: медианы показателя находились на уровне 9,1-9,3 баллов, при Q25 - 8,65-9,0 баллов, Q75 - 9,4-10,2 балла. Подобные результаты рассматриваются, в целом, как выраженное снижение качества жизни и функционального состояния, обусловленное дерматологическим заболеванием [1, 9].

Проведенная комплексная терапия приводила к высоко достоверному снижению индекса DSQL в ОГ (р1-2 < 0,001) и ГС (р1-2 = 0,003). О лучшей эффективности лечения у пациентов, включенных в ОГ, свидетельствует наличие статистически значимых межгрупповых различий (роггс = 0,013) по данному индексу, зафиксированных на 2-м этапе контрольного обследования. При этом лишь

от 5 до 10 баллов от 11 до 20 баллов более 20 баллов

Распределение больных сравниваемых групп (абсол. знач., %) по уровням дерматологического индекса SCORAD на 2-м этапе наблюдения

а сл о

13. 12. 11. 10. 9. 8. 7. 6. 5. 4. 3.

:

D =0,013

П)Г-ГС 1

р,.г< 0,001 р,_г = 0,003

. I!

Median Outliers

ОГ-1 ГС-1 ОГ-2 ГС-2 Группа - этап

I II 25%-75% * Extremes

I Non-Outlier Range

Рис. 3.

Значения дерматологического индекса качества жизни у больных основной группы (п = 24) и группы сравнения (п = 12) на этапах наблюдения

у 3 пациентов основной группы

Заключение

Учитывая полученные в исследовании результаты, можно сформулировать общий вывод о том, что включение аэрокриотерапии в использованном нами режиме в комплексное лечение больных АД в стадии обострения является высоко эффективным и безопасным немедикаментозным средством, повышающим успешность лечения по коррекции нарушений дерматологического статуса пациентов, качества жизни и функционального состояния в целом. Назначение процедур АКТ должно базироваться на индивидуальном подходе, принципе «не навреди», зависеть от наличного уровня толерантности организма пациента к экстремальному переохлаждению. При проведении АКТ желательным является проведение в начале курса коротких (1-1,5 мин) воздействий, а затем постепенное удлинение криотермических процедур по мере развития адаптированности организма больных к криотермии и снижении негативных эффектов необычной обстановочной афферентации при пребывании в криокамере. Важно подчеркнуть, что саногенные эффекты АКТ, базирующиеся на активной стимуляции собственных функциональных резервов организма, механизмов общей резистентности, заключаются в улучшении не только собственно дерматологического статуса больных АД, но и приводят к долговременной оптимизации регуляторных, пластических, метаболических процессов. Перечисленные причины, на наш взгляд, являются основой позитивного влияния общей аэрокриотерапии на функциональное состояние больных АД и позволяют рассматривать АКТ как метод выбора в немедикаментозном лечении таких пациентов.

Литература

1. Астафьева Н.Г. Разработка и внедрение русской версии опросника «Dermatology Specific Quality of Life (DSQL)» для исследования качества жизни больных атопическим дерматитом / Н.Г. Астафьева, В.В. Власов, А.А. Мартынов [и др.] // Аллергология. - 2000. - № 3. - С. 44-46.

2. Баранов А.Ю. Лечение холодом. Криомедицина / А.Ю. Баранов, В.Н. Кидалов.

- СПб.: Изд-во "Антон", 1999. - 271 с.

3. Бугаян С.Э. Коррекция ожирения и нарушений липидного обмена у больных артериальной гипертензией путём использования криотерапии / С.Э. Бугаян, Д.Н. Елисеев, А.О. Иванов, С.М. Грошилин // Военно- мед. журнал. - 2010. - Т. 331, № 8. - С. 55-56.

4. Грошилин С.М. Использование циклических криотермических воздействий для расширения физиологических резервов организма военнослужащих / С.М. Грошилин, В.Г. Егоров, Д.Н. Елисеев [и др.] // Военно-медицинский журнал.

- 2006. - Т. CCCXXVII, № 12. - С. 36.

5. Даниелян А.А. Применение аэрокриотерапии для коррекции иммунной гиперреактивности организма военных летчиков, страдающих абактериальным хроническим простатитом / А.А. Даниелян, Г.М. Бицадзе, В.Ф. Беляев, А.Г. Кочетов // Вестн. Рос. ВМедА. - 2009. - № 2 (26). - Приложение. - С. 48-51.

6. Елисеев Д.Н. Опыт применения криотерапии в комплексном лечении больных артериальной гипертензией / Д.Н. Елисеев, С.М. Грошилин, Г.В. Дмитриев [и др.] // Материалы 4 межвузовской конференции с международным участием «Обмен веществ при адаптации и повреждении». - Ростов-на-Дону: РостГМУ, 2005. - С. 64-67.

7. Еремина М.Г. Изменение основных детерминант качества жизни у лиц трудоспособного возраста с хроническими заболеваниями кожи / М.Г. Еремина // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - Т. 8, № 2. - С. 621-626.

8. Кочергин Н.Д. Основные аспекты патогенеза, клиники и современной терапии атопического дерматита: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.Д. Кочергин.

- М., 2001. - 28 с.

9. Мартынов А.А. Оценка качества жизни как критерий эффективности медицинского вмешательства у больных атопическим дерматитом: автореф. дис.... канд. мед. наук / А.А. Мартынов. - М., 2003. - 25 с.

10. Миченко А.В. Атопический дерматит: аспекты психосоматических расстройств. Обзор литературы / А.В. Миченко, А.Н. Львов // Психические расстройства в общей медицине. - 2008. - №1. - С. 47-52.

11. Назаров Р.Н. Коррекция психосоматических расстройств при комплексном лечении атопического дерматита: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р.Н. Назаров. - СПб., 2004. - 22 с.

12. Феденко Е.С. Атопический дерматит: обоснование поэтапного подхода к терапии / Е.С. Феденко // Consilium-medicum. - 2001. - Т. 3, № 4. - С. 30-41.

13. Шевченко Ю.Л. Информационная система исследования качества жизни в медицине / Ю.Л. Шевченко, А.А. Новик, Ю.Н. Федотов [и др.] // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. - 2005. - № 5-6. - С. 4-9.

14. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в кардиологии // Вестн. Рос. ВМеА. - 2000. - №1. - С. 513-518.

15. Юрьев Ю.Ю. Практическое пособие по статистической обработке материала: Учебно-метод. разработка для специалистов нематематического профиля / Ю.Ю. Юрьев, Е.В. Тилисова. - Архангельск, 2009. - 34 с.

16. Arima M. Psychosomatic analysis of atopic dermatitis using a psychological tests / M. Arima, Y. Shimizu, J. Sowa [et al.] // J. Dermatol. - 2005. - Vol. 32, №3. - P. 160-168.

17. European Task Force on Atopic Dermatitis. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index // Dermatology. - 1993. - Suppl. 186. - P. 23-31.

18. Sampogna F. Measures of clinical severity, quality of life, and psychological distress in patients with psoriasis: a cluster analysis / F. Sampogna, F. Sera, D. Abeni // J. Invest. Dermatol. - 2004. - Vol. 122, №3. - 602-607.

19. Slaughton R. Psychological approach to atopic skin diseases / R. Slaughton // J. Am. Acad. Dermatol. - 2008. - Vol. 60. - P. 53-54.

20. Taieb A. The natural history of atopic dermatitis / A. Taieb // J. Am. Acad. Dermatol.

- 2001. - Vol. 45. - P. 4-6.

21. Panconesi E. Stress and Emotions in Skin Diseases / E. Panconesi, G. Hautmann // Psychocutaneous Medicine / J.Y.M. Koo & C.S. Lee (Ed.). - New York: Marcel Dekker, Inc., 2003. - Vol. 477. - P. 41-65.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 e-mail: nmhc@mail.ru