СПОСОБ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
METHOD FOR ESTIMATION ORTHODONTIC TREATMENT RESULTS

Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтии, и может быть использовано при оценивании результатов комплексного ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий у детей в периоде позднего сменного прикуса.
На современном этапе развития ортодонтической помощи населению для оценки ее эффективности разработаны основы экспертизы, стандарты качества услуги. В настоящее время разработаны критериальные ряды для определения эффективности ортодонтического лечения в периоде постоянного прикуса, которые позволяют установить в основном результаты применения несъемной аппаратуры. При этом многие ортодонты ориентируются на «целевую установку» - 6 ключей идеальной окклюзии Эндрюса. Для объективной оценки качества аппаратурного лечения разработаны специальные индексы - IOTN, PAR, окклюзионный индекс Саммерса, которые применяют как при эпидемиологическом обследовании, так и в клинической работе. Их основой является определение различных параметров окклюзии с присвоением каждому компоненту соответствующего коэффициента значимости. Одновременное применение нескольких индексов трудоемко и требует значительных временных затрат врача-ортодонта. Однако оценочные критерии являются центральным звеном в системе обеспечения контроля качества ортодонтической помощи детскому и взрослому населению.
Известен способ оценки результативности ортодонтического лечения (Филимонов О.И., Тюкова А.А. Инновационная методика оценки качества работы врачей стоматологической клиники // Вестник ЮУрГУ. - 2011. - Вып. 26, №7. - С. 113-115), заключающийся в применении иллюстрирующего индекса аномалии зубочелюстной системы, что предполагает регистрацию в таблице специального вкладыша «Оценка иллюстрирующего индекса аномалии зубочелюстной системы у детей и подростков» баллов по диагностическим параметрам - клиническим, фотометрическим, антропометрическим, биометрическим, рентгенологическим, при первичном обследовании пациента. По окончанию лечения эксперт на основании данных амбулаторной карты стоматологического больного, контрольно-диагностических моделей, фотографий, ортопантомограмм, телерентгенограмм до и после лечения фиксирует оценочные баллы в разделе экспертизы и рассчитывает эффективность работы врача-ортодонта.
Недостатками данного способа являются такие, как длительность оценки, трудоемкость выполнения.
Известен способ оценки результатативности ортодонтического лечения (Патент РФ 2444292, опубл. 10.03.2012), включающий получение боковой, фасной телерентгенограмм головы, ортопантомограммы, профильной и фасной фотографий лица пациента, моделей челюстей, анализ их в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях, оценку нарушений функций жевательно-речевого аппарата, тесного положения зубов, их ретенции и адентии, и далее в соответствии с данными диагностической таблицы определяют степень выраженности каждого признака зубочелюстно-лицевой аномалии - первая, вторая или третья - до начала ортодонтического лечения и по его завершении, по которой оценивают эффективность лечения.
Недостатками данного способа являются следующие: не позволяет достаточно точно и объективно провести оценку результатов ортодонтического лечения в периоде динамично развивающегося сменного прикуса, так как не учитываются восстановление миофункциональных нарушений, побочные эффекты съемных ортодонтических аппаратов, которые требуют коррекции в процессе аппаратурного лечения.
В качестве прототипа выбран способ оценки результативности ортодонтического лечения (Daniels С., Richmond S. The development of the index of complexity, outcome and need (ICON) // J Orthod. 2000; 27(2): 149-162), заключающийся в определении индекса ICON, состоящего из 5 компонентов - оценка эстетики, наличие тесного положения зубов либо промежутков между зубами верхней челюсти, наличие перекрестного прикуса, наличие вертикальной резцовой дизокклюзии либо глубокого резцового перекрытия, оценка фиссурно-бугоркового взаимоотношения боковой группы зубов, причем каждому компоненту ICON присваивается соответствующий ему «весовой» показатель и определенное в конце лечения значение индекса ICON выявляет приемлемость полученного результата. Степень улучшения после проведенного ортодонтического лечения высчитывают по формуле: значение ICON до лечения - (4×значение ICON после лечения). Индекс ICON предполагает пять степеней улучшения состояния зубочелюстной системы после проведенного ортодонтического лечения: значительное улучшение, существенное улучшение, умеренное улучшение, минимальное улучшение и без улучшения.
Недостатками данного способа являются такие, как недостаточная объективность оценки эстетического компонента детьми 9-12 лет, проведение оценки без учета степени нормализации миофункциональных нарушений, определение признаков аномалий при окклюзии только постоянных зубов, что ограничивает использование способа у детей в периоде динамично развивающегося сменного прикуса.
Признаками, совпадающими с существенными признаками предлагаемого изобретения, являются: определение показателей смыкания зубных дуг в трансверзальном, вертикальном и в сагиттальном направлениях.
Задачей изобретения является совершенствование оценочного алгоритма результативности ортодонтического лечения в периоде динамично развивающегося сменного прикуса путем анализа наиболее информативных количественных показателей в баллах с учетом восстановления миофункциональных нарушений и побочных эффектов съемных ортодонтических аппаратов.
Техническим результатом изобретения является повышение точности и информативности оценки результатов ортодонтического лечения.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе оценки результативности ортодонтического лечения, включающем определение показателей смыкания зубных дуг в трансверзальном, вертикальном и в сагиттальном направлениях, дополнительно определяют показатель размеров опорных зон и показатель функциональных проб, причем всем показателям присваивают баллы от 1 до 3, а показателю функциональных проб присваивают 1 балл при отсутствии орофациальных дисфункций, при их наличии - присваивают значение, равное сумме баллов первых четырех показателей, умноженной на 2, далее вычисляют оценочный индекс как сумму баллов всех пяти показателей, и при его величине до 7 баллов расценивают результат лечения как хороший, от 8 до 10 баллов - умеренный результат, более 10 баллов - минимальный результат.
В соответствии с теорией функциональных матриц определяющими факторами гармоничного краниофациального роста являются давление мягких тканей, тяга мышц, баланс давления в полости рта, носа и его придаточных пазухах. Сохранившиеся после аппаратурного лечения орофациальные дисфункции способствуют развитию рецидива, снижают стабильность результата.
Включение в алгоритм оценивания помимо показателей смыкания зубных дуг в трех направлениях, критерия результативности аппаратурного лечения - показателя функциональных проб, а также показателя размеров опорных зон с последующим вычислением оценочного индекса в виде суммы баллов всех показателей, позволяет определить длительность ретенционного периода и диспансерного наблюдения, продолжительность миофункциональной терапии, а следовательно, своевременно обосновывать продолжение лечения у смежных специалистов, то есть позволяет достигнуть ожидаемый технический результат, а именно повысить точность и информативность оценки результатов ортодонтического лечения в периоде динамично развивающегося сменного прикуса.
Степень нормализации миофункциональных нарушений устанавливают на основании восстановления правильной артикуляции языка при речевой пробе, устранения клинических признаков инфантильного глотания, ротового дыхания, отсутствия пяти клинических признаков нарушений функционального состояния височно-нижнечелюстного сустава при его пальпации.
Использование способа позволяет просто, доступно и быстро провести оценку результатов лечения, наглядно демонстрирует успехи лечения или же его неудачный исход.
Способ осуществляют следующим образом.
Определяют первый показатель - показатель размеров опорных зон путем проведения прогнозирования пространства для правильного прорезывания клыков и премоляров. Для этого измеряют штангенциркулем величину опорной зоны, сумму мезиодистальных размеров нижних резцов и по формуле расчитывают прогнозируемую сумму мезиодистальных размеров постоянного клыка и премоляров. Если цифровые данные соответствуют друг другу, то показателю размеров опорных зон присваивают 1 балл. При несоответствии между длиной бокового отрезка и суммой ширины клыка и премоляров по методу Джонстона-Танака до 3 мм показателю присваивают 2 балла, при несоответствие более 3 мм - 3 балла.
Далее оценивают смыкание зубных дуг в боковых участках в трансверзальном направлении и определяют второй показатель. При нормоокклюзии присваивают показателю 1 балл, при прямом бугорковом контакте - 2 балла, при буккальном или лингвальном несоответствии - 3 балла.
Определяют третий показатель, для чего оценивают смыкание зубных рядов в вертикальном направлении. При режуще-бугорковом и фиссурно-бугорковом смыкании зубных рядов присваивают 1 балл, при наличии вертикальной дизокклюзии во фронтальном или боковом отделе до 3 мм - 2 балла и вертикальной щели более 3 мм - 3 балла.
Для определения четвертого показателя оценивают смыкание зубных рядов в сагиттальном направлении. При фиссурно-бугорковых контактах клыков и моляров по I классу Энгля ставят 1 балл, при смыкании клыков по 1 классу, а моляров по II или классу Энгля - 2 балла, при бугорковых контактах клыков и первых моляров - 3 балла.
Затем определяют пятый показатель - показатель функциональных проб путем анализа функции речи, глотания, смыкания губ, височно-нижнечелюстного сустава, смещения нижней челюсти. Для этого оценивают функцию речи по речевой пробе, функцию глотания по пробе с глотком воды, проводят функциональную дыхательную пробу дыхания, определяют смещение нижней челюсти по клиническим функциональным пробам Ильиной-Маркосян, проводят пальпацию височно-нижнечелюстного сустава. При отсутствии орофациальных дисфункций присваивают показателю функциональных проб 1 балл, а при их сохранении значение показателя функциональных проб вычисляют как сумму баллов первых четырех показателей, умноженную на 2.
Определяют величину оценочного индекса как сумму баллов всех пяти показателей и по ней оценивают приемлемость результатов ортодонтического лечения в позднем сменном прикусе.
При величине оценочного индекса до 7 баллов расценивают результат лечения как хороший, от 8 до 10 баллов оценивают как умеренный результат, и при величине оценочного индекса более 10 баллов оценивают результат лечения как минимальный.
Клиническая апробация заявляемого способа проводилась у 31 ребенка в возрасте 9-11 лет с зубочелюстными аномалиями, которые находились на бесплатном ортодонтическом лечении по программе ОМС в течение 12 месяцев.
Хронометраж выполнения способа оценки результативности ортодонтического лечения показал, что время его проведения составило в среднем 1,5±0,9 минуты. Оценочный индекс результативности ортодонтического лечения у обследованных детей равнялся в среднем 6,86 баллов, что соответствовало приемлемому результату лечения. В 6,4% случаев был зарегистрирован минимальный результат лечения, а в 9,7% случаев - умеренный результат за счет сохранения орофациальных дисфункций. В последнем случае были назначены современные функциональные аппараты - эластомерные каппы «Корректор».
У детей с оценочным индексом результативности ортодонтического лечения более 10 баллов активное аппаратурное лечение было продолжено, был скорректирован комплекс миогимнастических упражнений и усилен контроль за их выполнением.
Способ позволяет проводить эффективную и быструю оценку результатов лечебных мероприятий при исправлении зубочелюстных аномалий у детей 9-12 лет.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 2. Пациент Н., 9 лет, взята на ортодонтическое лечение по программе ОМС. Проведено аппаратурное лечение в течение 8 месяцев по поводу левосторонней палатинооклюзии, сужения верхней и нижней зубных дуг, тортоположения 12 и 22, скученности нижних фронтальных зубов. В анамнезе - межзубной сигматизм. Использовались съемные пластиночные аппараты, миогимнастика, обучение у логопеда.
Анализ степени улучшения по заявляемому способу показал следующие результаты.
Первый показатель - 1 балл, второй показатель - 1 балл, третий показатель - 2 балла, четвертый показатель - 1 балл, пятый показатель - 1 балл.
Общий оценочный индекс составил 6 баллов, что свидетельствует о приемлемом результате лечения. Активное аппаратурное лечение закончено. Диспансерное наблюдение в ретенционном периоде. Пациентке назначено использование съемных аппаратов с прекращенной активацией в ночное время.
Пример 3. Пациент К., 10 лет, проводилось ортодонтическое лечение по программе ОМС по поводу дистальной окклюзии, глубокой резцовой дизокклюзии. Использовали аппарат Хургиной. Анализ степени улучшения по заявляемому способу показал следующие результаты. Первый показатель - 1 балл, второй показатель - 2 балла, третий показатель - 2 балла, четвертый показатель - 1 балл, пятый показатель - ×2 (клинические признаки ротового дыхания). Результативность ортодонтического лечения составляет 12 баллов. Назначена миофункциональная терапия, эластомерная каппа отечественного производства - «Корректор» в ночное время и в течение 2-х часов днем.