УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАЗЕРОИНДУЦИРОВАННОЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ТЕРМОТЕРАПИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Устройство для проведения лазериндуцированной интерстициальной термотерапии доброкачественных узловых образований щитовидной железы
Полезная модель относится к устройствам, применяемым в медицине, а именно в хирургии.
За прототип нами выбран способ лечения узловых форм заболеваний щитовидной железы, патент №2143933, 7 А 61 N 5/06. Привалов В.А., Козель А.И., Ревель-Муроз Ж.А., Селиверстов О.В., Лапа А.В., Игнатьева Е.Н. Официальный бюллетень «Изобретения, полезные модели». T.1, C.327, 2000 г
Предлагаемое в прототипе устройство (рис.1) состоит из лазерного диодного аппарата мощностью от 3 до 6 Вт с длиной волны лазерного излучения 810 нм (1), конического кварцевого световода 0,4-0,7 мм (2) и иглы для инъекций 1,2×40 мм (18,5 G) (3).
Больной находится в положении лежа на спине с запрокинутой головой, для чего под его плечи подкладывается валик. Кожные покровы на передней поверхности шеи обрабатываются 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте. Врач ультразвуковой диагностики фиксирует датчик параллельно оси трахеи над пунктируемым образованием, определяя глубину его нахождения. Затем положение датчика меняется на перпендикулярное по отношению
к оси трахеи. Решается вопрос о наиболее удобном положении датчика при лазеротерапии и намечается ход иглы. Пункция узла щитовидной железы, расположенного ближе к перешейку или передней поверхности шеи, проводится по средней линии шеи. Если патологическое образование располагается по задней поверхности доли, то оно пунктируется в переднебоковой области шеи, в проекции узла. Под ультразвуковым контролем осуществляется пункция узла по методу «свободной руки». Вкол иглы производится сбоку от датчика, в 0,5-1,0 см от его торца. Через иглу в узел вводится кварцевый световод, по которому игла сдвигается проксимально. Расположение световода в ткани узла контролируется при ультразвуковом исследовании. Производится локальная лазерная термотерапия с более дистальных отделов узла и через каждые 1,0-1,5 мин световод перемещается на 0,5-0,7 см в проксимальном направлении. Мощность лазерного излучения варьирует в пределах 2,7-2,8 Вт. Длительность одного сеанса лазериндуцированной интерстициальной термотерапии варьирует от 1 до 15 минут в зависимости от размеров узла, субъективных ощущений больного, динамики визуального ультразвукового контроля во время лечения.
Недостатки способа:
- часто из зоны деструкции через иглу выделяется кровь, которая попадает на операционное поле и ультразвуковой датчик, что повышает вероятность контакта медицинского персонала с кровью пациента, вызывает необходимость дополнительной обработки датчика моющими и дезинфицирующими средствами после каждой манипуляции.
При наличии узла с кистозной дегенерацией требуется вначале аспирировать кистозное содержимое, затем, снять шприц с иглы, завести
через иглу световод и после этого начать манипуляцию. Данная методика технически сложнее, хуже переносится пациентами и продолжительное по времени, чем предлагаемый нами способ.
Технический результат предлагаемой нами полезной модели заключается в возможности отведения крови, а также аспирации жидкостного содержимого узла с кистозной дегенерацией за счет того, что дополнительно к канюле иглы подсоединяется тройник. Возможно применение различных модификаций тройников, совместимых с инфузионными системами (фото 1, 2). На противоположное колено тройника одевается резиновый колпачек из набора для катетеризации подключичной вены, который герметизирует систему. К третьему колену подсоединяется силиконовая трубка, соединенная с системой для вакуум-аспирации. Световод проводится через резиновый колпачек, два колена тройника и иглу к ткани узла. По третьему колену производится эвакуация крови и кистозного содержимого в закрытую емкость. Конструкция предлагаемого нами устройства (рис.2, или фото 1, 2):
1. Игла - проводник диаметром 18,5 G.
2. Резиновый колпачок из набора для катетеризации подключичной вены
3. Кварцевый световод диаметром 0,4-0,7 мм
4. Лазерный аппарат
5. Тройник
6. Хлорвиниловая трубка от инфузионной системы
7. Система для вакуум - аспирации
Предлагаемое нами устройство для проведения лазериндуцированной интерстициальной термотерапии (ЛИТТ) собирается по следующей схеме. Кварцевый световод проводится через резиновый колпачок (2). Для этого резиновый колпачок прокалывается иглой диаметром
18 G в направлении изнутри кнаружи. Через иглу в направлении снаружи кнутри заводится световод (3), после чего игла удаляется из колпачка и снимается со световода. На одно колено тройника (5) одевается игла диаметром 18 G (1). Световод проводится через два колена тройника, расположенных на одной линии и далее через иглу. На противоположный от иглы конец тройника одевается резиновый колпачек. К третьему колену тройника присоединяется хлорвиниловая трубка (6), соединенная с системой для вакуум-аспирации (7). Предварительно она пережимается зажимом, чтобы не разгерметизировать систему. На световоде около наружного края резинового колпачка маркером ставятся две метки. Одна в положении, когда конец световода расположен внутри иглы и вторая, когда конец световода на 0,5 см. выступает за острие иглы. После этого конец световода сдвигается внутрь иглы. Под ультразвуковым контролем осуществляется пункция узла по методу «свободной руки». Техника ЛИТТ принципиально не отличается от той, что описана авторами устройства, взятого нами за прототип. Вкол иглы проводится сбоку от датчика, в 0,5-1,0 см от его торца. После этого вся система с иглой смещается относительно световода в проксимальном направлении до второй метки, указывающей, что конец световода на 0,5 см выступает за острие иглы. Снимается зажим с хлорвиниловой трубки, после чего через световод к ткани узла подается лазерная энергия. Кровь и продукты вапоризации отводятся из ткани узла по игле, два колена тройника и хлорвиниловую трубку в герметичную емкость, в которой создано отрицательное давление. Если в ткани узла имеется участок с кистозной дегенерацией, то перед началом ЛИТТ осуществляется его пункция. После снятия зажима с хлорвиниловой трубки кистозная жидкость аспирируется, стенки кисты смыкаются, после чего начинается сеанс ЛИТТ.
Мощность лазерного излучения варьирует в пределах 3,5-4,5 Вт. Длительность одного сеанса ЛИТТ варьирует от 1 до 10 минут (в среднем около 4 минут) в зависимости от размеров узла, субъективных ощущений пациента и динамики визуального ультразвукового контроля в момент лазеротерапии.
Работоспособность предлагаемого устройства подтверждена при проведении ЛИТТ у 10 пациентов с эутиреоидным коллоидным узловым зобом.