НАПРАВЛЯЮЩЕЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ РЕЗЕКЦИИ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
GUIDE DEVICE FOR LONG BONE RESECTION

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к направляющему устройству для резекции длинных трубчатых костей и может быть использовано при лечении пациентов с различными поражениями длинных трубчатых костей в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.
Известен костодержатель, содержащий перекрещивающиеся на единой оси нижнюю и верхнюю бранши с губками на дистальных концах (см. свидетельство на полезную модель РФ №36962, МПК A61B 17/58, 2004 г.).
Однако известный костодержатель, используемый при хирургическом лечении различных поражений длинных трубчатых костей при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает резекцию длинной трубчатой кости строго на заданном уровне для надежного достижения заданной длины сегмента конечности с учетом выбранного имплантата (эндопротеза),
- не обеспечивает выполнение резекции длинной трубчатой кости строго перпендикулярно ее оси,
- не обеспечивает достаточного достижения максимальной площади сопоставления опила длинной трубчатой кости и тела имплантата (эндопротеза) для обеспечения последующего оптимального распределения опорной нагрузки с имплантата (эндопротеза) на кость,
- не обеспечивает достаточное предотвращение переломов и деградации трубчатой кости,
- недостаточно обеспечивает стабильность имплантата (эндопротеза) в костном канале,
- недостаточно обеспечивает защиту окружающих мягких тканей от повреждений.
Задачей изобретения является создание направляющего устройства для резекции длинных трубчатых костей.
Техническим результатом является обеспечение резекции длинной трубчатой кости пациента строго на заданном уровне для надежного достижения заданной длины сегмента конечности с учетом выбранного имплантата (эндопротеза), обеспечение выполнения резекции длинной трубчатой кости пациента строго перпендикулярно ее оси для обеспечения надежного достижения максимальной площади сопоставления опила длинной трубчатой кости и тела имплантата (эндопротеза), а также для обеспечения последующего оптимального распределения опорной нагрузки на кость с имплантата (эндопротеза). Кроме того, техническим результатом является обеспечение предотвращения переломов и деградации трубчатой кости с одновременным обеспечением стабильности имплантата (эндопротеза) в костном канале, а также обеспечение защиты окружающих мягких тканей пациента от повреждений.
Технический результат достигается тем, что предложено направляющее устройство для резекции длинных трубчатых костей, содержащее перекрещивающиеся на единой оси нижнюю и верхнюю бранши с губками на дистальных концах, при этом дистальный конец нижней бранши оснащен овально изогнутой нижней губкой в форме прямоугольника со скругленными углами, симметрично расположенной относительно продольной оси нижней бранши, при этом на верхней части нижней бранши выполнена зубчатая насечка, ширина которой выбрана равной 0,25-0,3 ширины нижней бранши, а продольная ось зубчатой насечки смещена относительно продольной оси нижней бранши на расстояние, выбранное равным 0,18-0,25 ширины зубчатой насечки нижней бранши, дистальный конец верхней бранши оснащен овально изогнутой верхней губкой в форме прямоугольника со скругленными углами, симметрично расположенной относительно продольной оси нижней бранши, при этом на нижней части верхней бранши выполнена зубчатая насечка, продольная ось которой смещена относительно продольной оси верхней бранши, а форма и размеры зубчатой насечки выполнены совпадающими по форме и размерам зубчатой насечки нижней бранши, причем смещенная относительно продольной оси верхней бранши продольная ось ее зубчатой насечки совпадает с продольной осью зубчатой насечки нижней бранши, на верхней губке верхней бранши выполнен симметрично смещенный относительно продольной оси верхней бранши вертикальный рабочий выступ прямоугольной формы со скругленными углами, высота которого выбрана в пределах 0,5-0,56 ширины верхней губки верхней бранши, в прямоугольном рабочем выступе верхней губки верхней бранши дополнительно выполнено смещенное относительно продольной оси верхней бранши щелевое прямоугольное отверстие для размещения в нем режущего рабочего полотна осцилляторной пилы для прецизионной резекции длинных трубчатых костей, при этом размеры щелевого отверстия выбраны в соответствии с размерами используемого рабочего режущего полотна осцилляторной пилы, а продольная ось щелевого прямоугольного отверстия для размещения режущего рабочего полотна осцилляторной пилы для прецизионной резекции длинных трубчатых костей смещена относительно продольной оси верхней бранши на расстояние, обеспечивающее свободное вертикальное перемещение режущего рабочего полотна осцилляторной пилы относительно тела овально изогнутой нижней губки. При этом зубчатые насечки нижней и верхней овально изогнутых губок выполнены высотой 1,0-1,2 с шагом 2,0-3,8 мм и углом при вершине насечки 80-100°. При этом продольная ось щелевого прямоугольного отверстия смещена параллельно относительно продольной оси верхней бранши на расстояние 5-6 мм. При этом размеры щелевого прямоугольного отверстия для размещения в нем режущего рабочего полотна осцилляторной пилы для прецизионной резекции длинных трубчатых костей выбраны равными 4×43 мм. При этом все элементы направляющего устройства могут быть выполнены из титана, титановых сплавов или из нержавеющей стали медицинского назначения, например из стали 40Х13.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенное направляющее устройство для резекции длинных трубчатых костей, отличительными являются:
- оснащение дистального конца нижней бранши овально изогнутой нижней губкой в форме прямоугольника со скругленными углами, симметрично расположенной относительно продольной оси нижней бранши,
- выполнение на верхней части нижней бранши зубчатой насечки, ширина которой выбрана равной 0,25-0,3 ширины нижней бранши, а продольная ось зубчатой насечки смещена относительно продольной оси нижней бранши на расстояние, выбранное равным 0,18-0,25 ширины зубчатой насечки нижней бранши,
- оснащение дистального конца верхней бранши овально изогнутой верхней губкой в форме прямоугольника со скругленными углами, симметрично расположенной относительно продольной оси нижней бранши,
- выполнение на нижней части верхней бранши зубчатой насечки, продольная ось которой смещена относительно продольной оси верхней бранши,
- выполнение формы и размеров зубчатой насечки верхней бранши совпадающими по форме и размерам зубчатой насечки нижней бранши,
- выполнение смещенной относительно продольной оси верхней бранши продольной оси ее зубчатой насечки, совпадающей с продольной осью зубчатой насечки нижней бранши,
- выполнение на верхней губке верхней бранши симметрично смещенного относительно продольной оси верхней бранши вертикального рабочего выступа прямоугольной формы со скругленными углами, высота которого выбрана в пределах 0,5-0,56 ширины верхней губки верхней бранши,
- выполнение в прямоугольном рабочем выступе верхней губки верхней бранши смещенного относительно продольной оси верхней бранши щелевого прямоугольного отверстия для размещения в нем режущего рабочего полотна осцилляторной пилы для прецизионной резекции длинных трубчатых костей,
- выбор размеров щелевого отверстия в соответствии с размерами используемого рабочего режущего полотна осцилляторной пилы,
- смещение продольной оси щелевого прямоугольного отверстия для размещения режущего рабочего полотна осцилляторной пилы для прецизионной резекции длинных трубчатых костей относительно продольной оси верхней бранши на расстояние, обеспечивающее свободное вертикальное перемещение режущего рабочего полотна осцилляторной пилы относительно тела овально изогнутой нижней губки,
- выполнение зубчатых насечек нижней и верхней овально изогнутых губок высотой 1,0-1,2 с шагом 2,0-3,8 мм и углом при вершине насечки 80-100°,
- параллельное смещение продольной оси щелевого прямоугольного отверстия относительно продольной оси верхней бранши на расстояние 5-6 мм,
- выбор размеров щелевого прямоугольного отверстия для размещения в нем режущего рабочего полотна осцилляторной пилы для прецизионной резекции длинных трубчатых костей равными 4×43 мм.
- выполнение элементов направляющего устройства из титана, титановых сплавов или из нержавеющей стали медицинского назначения, например из стали 40Х13.
Экспериментальные исследования предложенного направляющего устройства для резекции длинных трубчатых костей показали его высокую эффективность. Предложенное направляющее устройство для резекции длинных трубчатых костей при своем использовании обеспечивает резекцию длинной трубчатой кости пациента строго на заданном уровне для надежного достижения заданной длины сегмента конечности с учетом выбранного имплантата (эндопротеза), обеспечивает выполнение резекции длинной трубчатой кости пациента строго перпендикулярно ее оси для обеспечения достижения максимальной площади сопоставления опила длинной трубчатой кости и тела имплантата (эндопротеза) для последующего оптимального распределения опорной нагрузки на кость с имплантата (эндопротеза). Одновременно было установлено, что использование предложенного направляющего устройства для резекции длинных трубчатых костей обеспечивает предотвращение переломов и деградации трубчатой кости с одновременным обеспечением стабильности имплантата (эндопротеза) в костном канале, а также обеспечивает защиту окружающих мягких тканей пациента от механических повреждений.
Сущность предложенного направляющего устройства для резекции длинных трубчатых костей поясняется чертежами, где на фиг.1 показан его общий вид направляющего устройства, на фиг.2 - вид нижней бранши сбоку, на фиг.3 - вид нижней бранши сверху, на фиг. 4 - вид верхней бранши сбоку и на фиг. 5 - вид верхней бранши сверху.
Направляющее устройство для резекции длинных трубчатых костей содержит (фиг. 1) перекрещивающиеся на единой оси 1 нижнюю 2 и верхнюю 3 бранши с губками на их дистальных концах. Дистальный конец нижней бранши 2 оснащен овально изогнутой нижней губкой 4 в форме прямоугольника со скругленными углами, симметрично расположенной относительно продольной оси нижней бранши (фиг. 3). На верхней части нижней бранши 2 выполнена зубчатая насечка 5, ширина которой выбрана равной 0,25-0,3 ширины нижней бранши. Продольная ось зубчатой насечки 5 смещена относительно продольной оси нижней бранши 2 на расстояние, выбранное равным 0,18-0,25 ширины зубчатой насечки нижней бранши (на фиг. 3 не показано). Дистальный конец верхней бранши 3 оснащен овально изогнутой верхней губкой 6 в форме прямоугольника со скругленными углами, симметрично расположенной относительно продольной оси нижней бранши. На нижней части верхней губки 6 верхней бранши 3 выполнена зубчатая насечка 7, продольная ось которой смещена относительно продольной оси верхней бранши 3 (фиг. 5 не показано). Форма и размеры зубчатой насечки 7 верхней бранши 3 выполнены совпадающими по форме и размерам зубчатой насечки 5 нижней бранши 2. Зубчатые насечки нижней 4 и верхней 6 овально изогнутых губок выполнены высотой 1,0-1,2 с шагом 2,0-3,8 мм и углом при вершине насечки 80-100°.
Соотношение ширины нижней губки 4 нижней бранши 2 к ширине верхней губки 6 верхней бранши 3 выбрано равным от 1,0 до 1,08.
Смещенная относительно продольной оси верхней бранши 3 продольная ось ее зубчатой насечки 7 совпадает с продольной осью зубчатой насечки 5 нижней бранши 2.
На верхней губке 6 верхней бранши 3 выполнен симметрично параллельно смещенный относительно продольной оси верхней бранши 3 вертикальный рабочий выступ 8 прямоугольной формы со скругленными углами, высота которого выбрана в пределах 0,5-0,56 ширины верхней губки верхней бранши.
В прямоугольном рабочем выступе 8 верхней губки 6 верхней бранши 3 выполнено параллельно смещенное относительно продольной оси верхней бранши 3 щелевое прямоугольное отверстие 9 для размещения в нем режущего рабочего полотна осцилляторной пилы для прецизионной резекции длинных трубчатых костей. При этом продольная ось щелевого прямоугольного отверстия 9 смещена параллельно относительно продольной оси верхней бранши 3 на расстояние 5-6 мм. Размеры щелевого отверстия выбраны в соответствии с размерами используемого рабочего режущего полотна осцилляторной пилы. Продольная ось щелевого прямоугольного отверстия 9 для размещения режущего рабочего полотна осцилляторной пилы для прецизионной резекции длинных трубчатых костей смещена относительно продольной оси верхней бранши 3 на расстояние, обеспечивающее свободное вертикальное перемещение режущего рабочего полотна осцилляторной пилы относительно тела овально изогнутой нижней губки 4, при этом размеры щелевого прямоугольного отверстия 9 для размещения в нем режущего рабочего полотна осцилляторной пилы для прецизионной резекции длинных трубчатых костей выбраны равными 4×43 мм.
Все элементы направляющего устройства могут быть выполнены из титана, титановых сплавов или из нержавеющей стали медицинского назначения, например из стали 40Х13.
Предложенное направляющее устройство для резекции длинных трубчатых костей используют следующим образом.
В процессе выполнения хирургического лечения после рассечения кожного покрова, подкожной клетчатки и фасции тупо и остро нижнюю треть, например, правой бедренной кости освобождают от мышечного массива. Визуализируют опухоль дистального отдела правой бедренной кости на протяжении 12-13 мм. Вскрывают коленный сустав и проводят отсечение связок и вывихивание сустава. Проводят отделение непораженной бедренной кости от мышц в проксимальном направлении и определяют зону предполагаемой резекции. Выполняют установку предложенного направляющего устройства на бедренную кость, при этом выбранную зону резекции располагают в проекции щелевого отверстия вертикального рабочего выступа верхней бранши и фиксируют бедренную кость. Полотно осцилляторной пилы размещают в щелевом отверстии вертикального рабочего выступа верхней бранши и выполняют пропиливание массива бедренной кости. Резецированный участок бедренной кости удаляют вместе с опухолью. Далее заканчивают операцию с использованием стандартных методик.