Способ оценки жалоб ортопедического пациента на нарушение функции ходьбы
METHOD FOR ASSESSMENT OF PATIENT'S ORTHOPEDIC COMPLAINTS ON WALKING DISORDER

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оценки жалоб ортопедического пациента на нарушение функции ходьбы.
Нарушение функции ходьбы одна из наиболее частых жалоб пациента с поражениями и заболеваниями суставов нижних конечностей. Нарушение основной функции нижних конечности являются наиболее частой причиной снижения трудоспособности и инвалидизации больных ортопедического профиля (Куликовский Б.Т. и др., Роль мышц тазового пояса и нижних конечностей в генезе коксартроза, Биомеханика и новые концепции физкультурного образования и системы спортивной подготовки, Нальчик, 1999, с. 156-158). Поиск объективных способов оценки жалоб ортопедических пациентов является актуальной проблемой.
Так, в уровне техники известен способ количественной оценки функционального состояния опорнодвигательной системы (Ежов И.Ю и др., Биомеханические методы оценки функционального состояния пациентов при эндопротезировании тазобедренных суставов, Медицинский альманах, 2010, №2, с. 183-186).Способ включает проведение подографии (греч. pus, podos стопа, нога + grapho писать, изображать) - метода регистрации длительности отдельных периодов шага: длительность фаз цикла - периодов опоры, переноса, двойной и одиночной опоры. Для выполнения подографии необходимы дорожка с металлическим покрытием и обувь, снабженная металлическими пластинами - электрическими контактами. Обычно используют две пластины: пяточную и носочную. Современные приборы, предназначенные для регистрации временных характеристик шага, как правило, используют контактные технологии, полупроводниковые резисторы с большой площадью, стельки с сенсорными зонами толщиной 4 мм, которые можно вкладывать в обувь. Этот способ позволяет комплекснооценивать особенности ходьбы ортопедических больных, однако он сложен, требует дорогостоящего оборудования и не всегда объективен, поскольку пациент в процессе исследования может использовать свои ресурсы иначе, чем в повседневной жизни; более того, способ предназначен прежде всего для оценки распределения нагрузок на отделы стоп у различных групп больных до операции и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
Чаще всего исследование нарушений функции ходьбы начинают с оценки жалоб пациентов. Так, в уровне техники известен способ, включающий в себя характеристику двух основных показателей: расстояние, которое может пройти пациент; использует ли пациент при ходьбе дополнительные средства опоры (Маркс В.О. Ортопедическая диагностика (руководство-справочник), М., «Наука и техника», 1978, с. 512).
Также известен способ оценки жалоб на нарушение функции ходьбы, включающий в себя использование клинических опросников, оценивающих функциональное состояние нижних конечностей при ортопедической патологии, критерий дистанции ходьбы рассматривается отдельно от критерия использования пациентом дополнительной опоры (Бывальцев Б.А. и др., Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: методические рекомендации, Иркутск, ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН, 2013, 32 с. ) Однако названные критерии не могут рассматриваться по отдельности, так как использование дополнительной опоры, как правило, изменяет расстояние, которое может пройти пациент.
Таким образом, существует потребность в способе оценки жалоб ортопедического пациента на нарушение функции ходьбы, лишенном вышеуказанных недостатков.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности и объективности оценки жалоб ортопедическогопациента на нарушение функции ходьбы за счет определения объективного суммарного показателя - индекса ходьбы, одновременно включающего как оценку расстояния, которое может пройти больной, так и использования больным дополнительных средств опоры.
Этот технический результат достигается тем, что предлагаемый способ оценки жалоб ортопедического пациента на нарушение функции ходьбы, заключающийся в тестировании пациента по балльной шкале оценки функции ходьбы, отличается тем, что в качестве балльной шкалы оценивают 2 теста, определяющих основные функциональные возможности ходьбы пациента, а именно:
- расстояние, которое может пройти больной, оценивают по четырехбальной шкале: 0 баллов - ходьба невозможна; 1 балл - ходьба возможна в пределах до 20 м; 2 балла - ходьба на расстояние более 20 м в пределах 500 м; 3 балла - ходьба на расстояние более 500 м в пределах 2 км; 4 балла - ходьба без ограничений по дистанции;
- использование пациентом дополнительной опоры оценивают по бальной шкале: 0 баллов - постоянное использование больным дополнительной опоры; 4 балла - преимущественное использование дополнительной опоры, когда больной не менее 50% времени ходьбы использует средства дополнительной опоры; 8 баллов - больной менее 50% времени ходьбы использует средства дополнительной опоры; 12 баллов - больной никогда не пользуется средствами дополнительной опоры,
х
полученные результаты оценки расстояния, которое может пройти больной и использования больным дополнительных средств опоры, выраженные в баллах, суммируют, после чего вычисляют индекс ходьбы I по формуле:
х
I=х/16*100%, где
х - суммарное количество баллов выполнения функциональных тестов,
х
16 - максимальное возможное суммарное количество баллов выполнения функциональных тестов, и оценивают значение полученного индекса ходьбы I как степень нарушения функции ходьбы.
На фиг. 1 представлена иллюстрация к клиническому примеру.
Способ осуществляют следующим образом.
В процессе сбора анамнеза производят оценку 2 тестов, определяющих основные функциональные возможности ходьбы пациента, а именно оценку расстояния, которое может пройти больной, и использования больным дополнительных средств опоры (Таблица 1).
х
x
x
Полученные результаты оценки расстояния, которое может пройти больной и использования больным дополнительных средств опоры, выраженные в баллах, суммируют, после чего вычисляют индекс ходьбы I по формуле: I=х/16*100%, где х - суммарное количество балловвыполнения функциональных тестов, 16 - максимальное возможное суммарное количество баллов выполнения функциональных тестов (см. правый нижний угол таблицы 1). Оценивают значение полученного индекса ходьбы I как степень нарушения функции ходьбы, чем ниже значение индекса, тем сильнее нарушена функция ходьбы.
Предлагаемый способ оценки жалоб ортопедического пациента на нарушение функции ходьбы позволяет проводить объективную оценку функции ходьбы таких больных в динамике на различных этапах лечения и реабилитации.
Пример. Больная С., 63 года, перенесла в 2010 году тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава. В послеоперационном периоде в связи с удаленностью проживания общается с оперирующим врачом по электронной почте. Ежегодно больная проходит тестирование по предлагаемому способу, указывая расстояние, которое может пройти и пользование дополнительными средствами опоры. На диаграмме приводится динамика наблюдения за жалобами данной больной на нарушение функции ходьбы за последние восемь лет (Фиг. 1).
Динамика изменения индекса ходьбы потребовала проведения очного осмотра больной и рентгенологического исследования. По результатам обследования диагностировано асептическое расшатывание бедренного компонента тотального эндопротеза правого тазобедренного сустава, что потребовало проведения ревизионной операции.
Таким образом, предлагаемый способ прост, доступен и позволяет повысить точность и объективность оценки жалоб ортопедического пациента на нарушение функции ходьбы за счет определения объективного суммарного показателя - индекса ходьбы, одновременно включающего как оценку расстояния, которое может пройти больной, так и использования больным дополнительных средств опоры.