НАПРАВИТЕЛЬ ДЛЯ ПАРАЛЛЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ СПОНГИОЗНЫХ ВИНТОВ

Полезная модель относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для остеосинтеза шейки бедренной кости.
Известен направитель для спиц под канюлированное сверло по патенту RU 2254091 С2, РГМУ, 20.06.2005. Направитель состоит из корпуса и втулки под спицу. Корпус направителя выполнен в виде прямоугольной трапеции, в корпусе выполнен канал для канюлированного сверла и каналы под втулку для спиц, все каналы параллельны друг другу и снабжены крепежными винтами, канал для канюлированного сверла расположен крайним, втулка для спиц имеет канал под спицу и заостренный наконечник. Недостатком конструкции является жестко заданный шаг каналов под втулку для спицы, что ограничивает возможности выбора расстояния между проводимыми спицами; неточное соответствие диаметров канала направителя и втулки, что приводит к необходимости использования дополнительных крепежных винтов для втулки в канале направителя, уменьшая жесткость конструкции. Кроме того, отсутствует возможность формирования каналов в кости сверлом непосредственно через направитель.
Известен направитель для параллельного введения неканюлированных спонгиозных винтов по патенту RU 2489983 С1, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 20.08.2013 - ближайший налог. Состоит из корпуса, зажимного болта и втулок, устанавливаемых на скользящей посадке в сквозных отверстиях корпуса. Корпус выполнен цилиндрическим с центральным осевым отверстием под сверло, соединенным с радиальной сквозной прорезью, обеспечивающей совместно с зажимным болтом закрепление сверла в упомянутом осевом отверстии. Отверстия под втулки дистанционированы друг от друга и размещены вокруг центрального осевого отверстия на концентрических окружностях, отстоящих одна от другой на расстоянии 0,18-0,22 величины диаметра отверстий под втулки. Направитель имеет восемь отверстий под втулки диаметром 10 мм, размещенных вокруг центрального осевого отверстия на концентрических окружностях, отстоящих одна от другой на расстоянии 2 мм. Внутренний диаметр втулок выбран из условия проведения спицы, сверла и спонгиозного винта. В центре корпуса имеется сквозное отверстие, диаметр которого соответствует наружному диаметру сверла. Сверло, проходя через отверстие, фиксируется в нем крепежным винтом. Отверстие для винта располагается по касательной к корпусу направителя, равноудалено от оснований корпуса, перпендикулярно оси центрального отверстия и располагается от него на таком расстоянии, чтобы обеспечивать надежную фиксацию сверла в последнем. В корпусе направителя имеется 8 сквозных отверстий под набор втулок различного диаметра. Отверстия располагаются эксцентрично с шагом 2 мм. Имеются концентрические втулки для проведения спицы, сверла и винта соответственно.
Недостатком данного устройства является невозможность фиксации корпуса к сверлу у пациентов с выраженной подкожно-жировой клетчаткой, поскольку отверстие для проведения направляющего сверла находится в центре устройства, а нижняя часть цилиндра упирается в мягкие ткани пациента.
Проблемой, на решение которой направлена полезная модель, является создание устройства, позволяющего чрескожно формировать строго параллельные каналы в кости и вводить в них спонгиозные винты, посредством применения втулок различного диаметра для спицы, сверла и винта, соответственно, и не создавать препятствия для фиксации корпуса направителя на сверле у пациентов с выраженной подкожно-жировой клетчаткой.
Направитель для параллельного введения неканюлированных спонгиозных винтов включает корпус, отверстия под втулки, устанавливаемые на скользящей посадке в сквозных отверстиях корпуса, и отверстие под направляющее сверло с зажимным болтом.
Отличие состоит в том, что корпус имеет форму сектора цилиндра с раскрывом 90°, отверстие для направляющего сверла расположено в вершине сектора цилиндра и связано с зажимным болтом для направляющего сверла, при этом образованы пять отверстий под втулки, четыре из которых с возможностью частичного перекрытия расположены на двух взаимно перпендикулярных радиусах так, что расстояние между центрами смежных отверстий меньше, чем двойной радиус отверстий, а одно отверстие под втулку расположено симметрично между указанными смежными отверстиями. Толщина корпуса составляет 20 мм.
Указанная конструкция позволяет фиксировать корпус направителя на сверле у пациентов с выраженной подкожно-жировой клетчаткой, что является техническим результатом.
Существо изобретения поясняется на фиг. 1, где показана конструкция направителя; на фиг. 2, 3 - сечение по А-А и Б-Б, соответственно; фиг. 4 - форма втулок, используемых в направителе.
Устройство состоит из корпуса 1 в форме сектора цилиндра, с осевым отверстием 2 под сверло в вершине сектора цилиндра, резьбовым отверстием 3 под зажимной болт 4. Радиальная прорезь 31 обеспечивает совместно с зажимным болтом 4 закрепление сверла в упомянутом осевом отверстии 2. Отверстия 5 и 6 под втулки 7 дистанционированы друг от друга и размещены вокруг центрального осевого отверстия 2.
Расстояния между центрами двух отверстий 5, находящихся на двух взаимно перпендикулярных радиусах 51, 52 сектора цилиндра, меньше, чем двойной радиус отверстий 5, в силу чего отверстия 5 перекрываются. Это дает возможность индивидуально подобрать необходимое расстояние между отверстиями в диапазоне от 10 до 24 мм.
Остеосинтез с применением этого устройства осуществляют следующим образом.
Под спинальной анестезией в положении больного на спине на ортопедическом операционном столе с приставками для нижних конечностей после закрытой репозиции отломков под контролем электронно-оптического преобразователя чрескожно проводят первую 2 мм спицу через шейку в центр головки бедра до субхондральной зоны, в месте введения спицы выполняют разрез кожи 1-1,5 см. Далее формируют канал канюлированным 4,5 мм сверлом по спице. Длину канала определяют с учетом размеров шейки и головки бедра так, чтобы он не достигал субхондральной зоны на 1 см. Сверло не удаляют и используют для временной фиксации отломков и в качестве направляющей в процессе операции. На выступающую над кожей часть сверла в соответствующий канал 2 устанавливают корпус 1 направителя. Сверло в резьбовом отверстии 3 в корпусе 1 фиксируют зажимным болтом 4. Втулки 7 под спицу, сверло и винт устанавливают друг в друга. Производят выбор места введения второй спицы путем поворота корпуса 1 и установки концентрических втулок 7 в соответствующее отверстие в зависимости, от особенностей анатомии. Затем втулки 7 через разрез кожи 1-1,5 см продвигают до кости. Через канал втулки 7 для спицы (поз. 81) вводят вторую спицу, после чего указанная втулка удаляется. Через втулку для сверла (поз. 82) по спице формируют канал в кости. Спицу и втулку для сверла удаляют и, используя втулку для винта (поз. 83), вводят спонгиозный винт. Аналогично; поворотом корпуса 1 и установкой втулок 7 избирают место для введения третьей спицы, формируют по ней канал и вводят следующий спонгиозный винт.
В ряде случаев происходит отклонение спицы в кости от изначально заданного направления. В этом случае спицу вводят лишь в наружный кортикальный слой бедра и по втулке 7 для сверла (поз. 82) формируют канал в кости, далее действуют по описанной выше методике. В тех случаях, когда выбор места формирования канала не вызывает затруднений, не возникает необходимости в предварительном проведении спицы, тогда сразу используется втулка для 4,5 мм сверла (поз. 84) и формируют канал в кости без проведения спицы. Далее остеосинтез осуществляют аналогичным способом. После введения двух винтов направитель и сверло удаляют, а в оставшийся канал вводят третий спонгиозный винт. Операцию заканчивают ушиванием трех кожных разрезов.
Клинический пример. Пациент Б-ин, 78 лет, поступил в клинику через 2 суток после травмы с диагнозом абдукционный перелом шейки левой бедренной кости, ожирение 3 степени. При поступлении произведена анестезия места перелома Sol. Novocaini 1% - 40,0, наложено скелетное вытяжение за проксимальный метафиз левой большеберцовой кости. После предоперационной подготовки произведен остеосинтез шейки левого бедра тремя неканюлированными винтами по описанной методике. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением через 7 дней с момента операции. Выписан из стационара на 8-ые сутки после операции. На фиг. 5 показана рентгенограмма тазобедренного сустава после остеосинтеза шейки бедра тремя винтами с использованием предложенного направителя. Видно, что винты оказываются установленными параллельно друг другу с достаточной точностью. Через 6 месяцев установлено сращение перелома. Винты удалены через год после операции.
Таким образом, исполнение корпуса в виде сектора цилиндра позволяет фиксировать направитель на сверле с минимальной помехой от мягких тканей, что значительно упрощает операцию.