СПОСОБ УСТАНОВКИ ИМПЛАНТАТА БЕДРА
METHOD FOR HIP IMPLANT INSTALLATION

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к пластической и реконструктивной хирургии, и может быть использовано для улучшения формы бедер, а именно восстановления объема и контура бедер при мышечной гипотрофии и гипоплазии.
Односторонняя или двусторонняя гипотрофия, или гипоплазия мышц бедер вызывает эстетически неприемлемое нарушение контура ног, преимущественно его внутренней части, что у большинства женщин вызывает стойкий социально-психологический дискомфорт и многих из них побуждает обратиться за помощью к пластическим хирургам.
Наиболее стабильный и предсказуемый результат увеличения объема внутренней поверхности бедер достигается при размещении в мягких тканях силиконовых имплантатов. Известны следующие способы установки имплантатов бедер:
1. Способ, описанный J. Anger [1].
2. Способ, описанный R. Gonzales [2].
При способе J. Anger (фиг. 1) в положении пациента на животе выполняют поперечный разрез кожи в подъягодичной складке (1), обнажают собственную фасцию бедра (2) и подкожно выделяют ее медиально в переднем направлении до тонкой мышцы (3). Для обнаружения тонкой мышцы используют ретрактор с подсветкой. Непосредственно по заднему краю тонкой мышцы рассекают фасцию и пальцем отделяют ее от большой приводящей мышцы (4). Далее специальным диссектором осторожно разделяют пространство между мышцами, придерживаясь медиальной границы бедра. После диссекции в сформированную полость через подъягодичный разрез устанавливают имплантат (5). Послеоперационную рану послойно ушивают.
Недостатком способа является сложность этапа рассечения собственной фасции бедра, рассечение выполняют в ограниченном пространстве, практически «вслепую». Для визуализации мышцы требуется специальный дорогостоящий ретрактор с источником света. В стесненных условиях неудобно формировать полость для имплантата. Способ апробирован нами на трех пациентах, установлено шесть имплантатов. В одном случае имплантат после установки сместился через дефект собственной фасции бедра под поверхностную фасцию, что привело к асимметрии в послеоперационном периоде и потребовало хирургической коррекции через 3 месяца. Из-за сложности проведения операции от способа J. Anger мы отказались.
R. Gonzales изменил операционный доступ для установки имплантата по способу J. Anger (фиг. 2). В положении пациента на животе выполняют поперечный разрез кожи в подъягодичной складке (1), обнажают и рассекают собственную фасцию бедра (2) непосредственно под кожным разрезом. Через разрез входят в задний фасциальный футляр бедра (6) и латерально отодвигают содержащиеся в нем полусухожильную и полуперепончатую мышцы. Непосредственно под ними выделяют и рассекают заднюю межмышечную перегородку (7), под которой находится большая приводящая мышца (4). По медиальной поверхности мышцы формируют полость для имплантата (5). После установки имплантата фасцию и рану послойно ушивают.
Способ позволяет осуществить прямой доступ к пространству для формирования полости и не требует специального ретрактора с подсветкой. Недостатком способа является высокая частота смещения имплантата в переднелатеральном направлении (указано стрелкой на фиг. 2), что обусловлено большим размером фасциального футляра, в который устанавливается имплантат. Способ апробирован нами на семи пациентах, установлено 14 имплантатов. В четырех случаях имплантат сместился в переднем направлении между большой и длинной приводящей мышцами, что привело к асимметрии в послеоперационном периоде и потребовало хирургической коррекции.
Целью изобретения является устранение недостатков существующих способов оперативного вмешательства. Поставленная цель достигается тем, что имплантат помещают в фасциальный футляр тонкой мышцы изнутри через глубокий листок собственной фасции бедра, для чего выполняют доступ в медиальный футляр мышц бедра с рассечением задней межмышечной перегородки через задний фасциальный футляр бедра и через рассечение кожи в подъягодичной складке, что ограничивает смещение имплантата в переднелатеральном направлении.
Способ осуществляют следующим образом (фиг. 3).
Операцию проводят в положении пациента на животе. В подъягодичной складке, как можно медиальнее, поперечным разрезом кожи (1) длиной 4 см обнажают собственную фасцию бедра (2). Собственную фасцию бедра для доступа в задний фасциальный футляр (6), в отличии от способа R. Gonzales, рассекают продольно над полусухожильной и полуперепончатой мышцами (ориентиром служит седалищный бугор, от которого начинаются указанные мышцы). После выделения полусухожильную и полуперепончатую мышцы отодвигают латерально и обнажают заднюю межмышечную перегородку (7). Ее рассекают продольно под контролем зрения. Затем большую приводящую мышцу (4) также отодвигают латерально. На освободившейся медиальной поверхности раны изнутри определяют фасциальный футляр тонкой мышцы (3), образованный листками собственной фасции бедра. Глубокий, более тонкий, листок фасциального футляра тонкой мышцы тупо вскрывают путем разведения бранш ножниц. Между вскрытым глубоким листком собственной фасции бедра и тонкой мышцей снаружи формируют полость для имплантата (5). Имплантат устанавливают в полость, ограниченную снаружи тонкой мышцей, изнутри глубоким листком собственной фасции бедра. Фасции и кожную рану послойно ушивают. Дренажи не используют.
Способ апробирован на 28 пациентах.
Пример. Пациентка Н., 28 лет, поступила в клинику с жалобами на неудовлетворенность формой бедер. Диагностирована врожденная гипоплазия приводящей группы мышц бедра. Рекомендовано увеличение объема внутренней поверхности бедра силиконовыми имплантатами.
Под эпидуральной анестезией в положении пациентки на животе выполнен разрез кожи как можно медиальнее в подъягодичной складке длиной 4 см справа. Обнажена собственная фасция бедра. Отступя 3 см ниже от седалищного бугра фасция рассечена продольно. Под собственной фасцией выделены и на крючке Фарабеф смещены латерально полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Тот час под мышцами выделена и рассечена задняя межмышечная перегородка. Выделена и на крючке Фарабеф смещена латерально большая приводящая мышца. На медиальной поверхности раневой полости выявлен фасциальный футляр, содержащий тонкую мышцу. Фасциальный футляр вскрыт изнутри путем тупого разведения глубокого листка собственной фасции бедра. Специальным диссектором под тонкой мышцей сформирована полость для имплантата. Имплантат установлен. Фасциальные дефекты ушиты нитью Викрил 2-0, кожная рана ушита послойно Викрил 4-0, Пролен 4-0. Контроль гемостаза по ходу операции. Аналогично с левой стороны. Фотографии до и после хирургического вмешательства представлены на фиг. 4.
Применение предлагаемого способа позволяет сохранить достоинства существующих способов и устранить их недостатки. Имплантат располагают в ограниченном фасциальном футляре тонкой мышцы, что исключат его смещение в переднелатеральном направлении. Имплантат полностью покрыт снаружи тонкой мышцей, и установка его изнутри мышцы исключает повреждение поверхностного листка собственной фасции бедра над тонкой мышцей, его смещение наружу. Все этапы хирургического вмешательства проводятся под контролем зрения.
Источники информации
1. Anger J. Thigh augmentation: submuscular placement of a silicone gel-filled prosthesis // Aesthet. Surg. J. - 2005. - №1. - Vol. 25. - p. 44-48.
2. Gonzalez R. Thigh Implant // Buttocks reshaping / авт. книги R. Gonzalez. - Rio de Janeiro: Indexa Editora LTDA, 2006.