УСТРОЙСТВО ДЛЯ НИЗВЕДЕНИЯ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Область техники
Полезная модель относится к медицине, к устройствам для чрескостного остеосинтеза. Более конкретно - к устройствам внешней фиксации, предназначенным для лечения заболеваний тазобедренного сустава, сопровождающихся нарушением анатомической целостности сустава с выраженной проксимальной дислокацией большого вертела и ригидностью мягких тканей, например таких заболеваний как ложный сустав шейки бедренной кости или врожденный вывих бедра.
Уровень техники
Известен способ двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава ([1], RU 2141804). Производят низведение проксимального конца бедра до необходимого уровня путем скелетного вытяжения. Вытяжение проводят за бугристость большеберцовой кости, проводят спицы, закрепляют их на скобе, скоба связана с грузом. Периодически увеличивают груз, добиваясь низведения, после чего груз уменьшают с таким расчетом, чтобы удержать бедренный компонент на достигнутом уровне в течение 5-6 недель. Затем проводят установку эндопротеза тазобедренного сустава. Для вытяжения обычно применяют устройства, аналогичные устройству для скелетного вытяжения нижней конечности ([2], RU 2054899), оно содержит шину, вертикальную раму, скобу со спицей, трос с грузом, закрепленный на скобе, и тяги.
Применение данного устройства [2] при реализации способа [1] не обеспечивает физическую активность пациента в процессе низведения бедра и мало эффективно при выраженной ригидности тазобедренного сустава. Возможны гиподинамические осложнения, пациент вынужден до операции по установке эндопротеза длительное время, 6 недель, находиться на кровати.
Известен способ лечения гипопластического коксартроза ([3], RU 2288657). Способ [3] включает дозированное низведение бедренной кости с помощью устройства внешней фиксации, резекцию головки и шейки бедренной кости, установку бедренного и тазового компонентов эндопротеза. Вначале выполняют резекцию головки и шейки бедренной кости и осуществляют имплантацию тазового компонента эндопротеза, затем в течение двух-трех недель низводят бедренную кость до расположения большого вертела дистальнее тазового компонента, после чего выполняют имплантацию бедренного компонента эндопротеза и вправляют его головку во впадину. Устройство внешней фиксации, описанное в способе [3], содержит 4-5 спиц, проведенных в крыло тазовой кости, спица зафиксированы в дуге (тазовый модуль), 4 спицы с упорными площадками, проведенные в нижнюю треть диафиза бедренной кости, спица зафиксированы в кольце (бедренный модуль). Дуга и кольцо соединены между собой телескопическими стержнями с шарнирами. Соединение дуги и кольца позволяет осуществлять постепенную дистракцию до необходимого низведения бедренной кости.
В данном способе [3] производят резекцию шейки и удаление головки из впадины, выполняют имплантацию тазового компонента эндопротеза. Затем устройством внешней фиксации проводят дозированное низведение бедренной кости до равной длины ног с последующей имплантацией ножки и головки эндопротеза. Устройство, описанное в способе [3], крепится к крылу подвздошной кости таза спицами, которые закреплены на одной дуге, т.е. для фиксации к крылу подвздошной кости таза используется монолатеральный (расположенный с одной стороны) тазовый модуль устройства внешней фиксации. Для фиксации диафиза бедренной кости устройство содержит бедренный модуль из одного дистального кольца. Это снижает стабильность фиксации устройства на тазу и снижает стабильность фиксации бедра относительно таза, что увеличивает возможность воспалительных осложнений, и не предусматривает направление тяговых усилий на увеличение офсета бедренной кости. Конструкция обеспечивает недостаточную стабильность фиксации и не позволяет приложить тяговые усилия к бедренной кости, направленные на ее латерализацию.
Известен способ одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов при двустороннем диспластическом коксартрозе с полным вывихом и высоким смещением головок бедренных костей ([4], RU 2397720). В способе [4] описано устройство внешней фиксации (аппарат внешней фиксации, например Илизарова), оно содержит два блока (для левой и правой конечности), симметрично установленные с двух сторон на уровне тазобедренных суставов. Каждый блок содержит тазовую опору в виде дуги (тазовый модуль), к которой закреплены спицы, проведенные в крыло подвздошной кости, и бедренную опору в виде кольца (бедренный модуль), к которому закреплены спицы, проведенные через диафиз бедренной кости, опоры соединены резьбовыми дистракционными стержнями. Блоки для левой и правой конечности соединены между собой резьбовыми стержнями, балками и образуют билатеральную компоновку. Способ [4] предусматривает низведение обеих бедренных костей до физиологического уровня с последующим эндопротезированием тазобедренных суставов.
Недостатком устройства внешней фиксации, описанного в способе [4], является отсутствие возможности приложить тяговые усилия к бедренной кости, направленные на латерализацию бедренной кости, возможно осуществить только ее низведение. Для лечения заболеваний одного тазобедренного сустава (правого или левого), например, таких как ложный сустав шейки бедренной кости или врожденный вывих бедра, конструкция, излишне громоздкая, подразумевает фиксацию сразу двух тазобедренных суставов, что существенно ограничивает двигательную активность пациента и отрицательно сказывается на процессе лечения. Каждая бедренная опора (бедренный модуль) правого и левого блока содержит одно кольцо, при этом стабильность фиксации обеспечивается только при соединении между собой бедренных опор, установленных на левой и правой конечности, что ограничивает подвижность пациента, при установке бедренной опоры только на одну конечность не обеспечивается стабильность фиксации.
Сущность технического решения
Технической задачей, на решение которой направлена полезная модель, является оптимизация процесса низведения бедра, обеспечение тракции бедра одновременно в дистальном и латеральном направлениях по направлению к физиологическому положению, снижение риска возникновения осложнений за счет анатомически более благоприятного направления перемещения бедра, повышение стабильности фиксации и обеспечения при этом мобильности пациента.
Технический результат заключается в возможности приложения дозированных тяговых усилий к бедренному модулю и закрепленной в нем бедренной кости в дистально-латеральном направлении относительно тазового модуля, закрепленного на крыльях подвздошной кости.
Технический результат достигается тем, что устройство для низведения бедренной кости содержит: тазовый модуль, который выполнен из двух дуг, левой и правой, соединенных между собой в горизонтальной плоскости телескопическими дистракционными стержнями, на каждой из дуг закреплены спицы и/или внутрикостные стержни, левая дуга предназначена для крепления к крылу левой подвздошной кости, правая дуга предназначена для крепления к крылу правой подвздошной кости; бедренный модуль, состоящий из дуги и двух колец, расположенных последовательно один над другим, соединенных между собой, на каждом кольце установлены спицы, которые предназначены для крепления в дистальной части правой (левой) бедренной кости, на дуге бедренного модуля установлены внутрикостные стержни, которые предназначены для крепления в правую (левую) бедренную кость в области большого вертела; тазовый модуль шарнирно соединен с бедренным модулем телескопическими дистракционными стержнями, направленными в дистально-латеральном направлении от тазового модуля к бедренному модулю; при этом три телескопических дистракционных стержня установлены через шарниры одним концом на дуге бедренного модуля, другим концом на правой (левой) дуге тазового модуля, четвертый телескопический дистракционный стержень через шарниры одним концом установлен на кольце бедренного модуля, вторым концом, установлен на одном из телескопических дистракционных стержней соединяющих в горизонтальной плоскости дуги тазового модуля.
Вышеуказанная сущность обеспечивает достижение заявленного технического результата.
Полезная модель поясняется схемой, на которой изображен общий вид устройства для низведения бедренной кости, показаны таз и бедренные кости человека.
Осуществление полезной модели
Устройство для низведения бедренной кости при лечении в частности ложного сустава бедренной кости справа, сопровождающегося высокой проксимальной дислокацией бедренной кости и ригидностью мягких тканей состоит из спиц (1), внутрикостных стержней (2), болтов с Г-образной головкой (3), правой и левой дуг (4) (выполнены в виде сектора кольца с отверстиями). Дуги (4), закреплены к крыльям (5) правой и левой подвздошной кости. На правой дуге (4) болтами (6) закреплены четыре спицы (1), которые проведены через крыло (5) правой подвздошной кости, со стороны пораженного тазобедренного сустава. На левой дуге (4) болтами с Г-образной головкой (3) зафиксированы три внутрикостных стержня (2), введенные в крыло (5) левой подвздошной кости. Правая и левая дуги 4 соединены в горизонтальной плоскости двумя телескопическими дистракционными стержнями (7), совместно образуют тазовый модуль (на схеме отдельно не обозначен). Телескопические дистракционные стержни (7) установлены на дугах (4) посредством шарниров (8). Устройство для низведения бедренной кости также содержит третью дугу (4) и два кольца (9), расположенные последовательно друг над другом, совместно образующих бедренный модуль (на схеме отдельно не обозначен). Кольца (9) могут быть составными из двух полуколец (на схеме не обозначены). На дуге (4) бедренного модуля болтами с Г-образной головкой (3) закреплены три внутрикостных стержня (2), введенные в области большого вертела (в метафиз) правой бедренной кости. Кольца (9) расположены в дистальной части бедренной кости. Кольца (9) и дуга (4) бедренного модуля соединены между собой. Кольца (9) соединены между собой при помощи трех стыковочных (резьбовых) стержней (10). Проксимальное кольцо (9) соединено с дугой (4) бедренного модуля тремя телескопическими дистракционными стержнями (7). Телескопические дистракционные стержни (7) бедренного модуля параллельны друг другу. Они могут быть установлены на опорных планках (11). Кольца (9) располагаются на расстоянии от 10 до 15 см друг от друга. Элементы устройства фиксируются гайками (12). На каждом из колец (9) бедренного модуля болтами (6) и гайками (12) закреплены по две спицы (1), проведенные под углом (предпочтительно от 30 до 40°) по отношению друг к другу. Тазовый модуль шарнирно соединен с бедренным модулем телескопическими дистракционными стержнями (7), установленными параллельно и направленными в дистально-латеральном направлении от тазового модуля к бедренному модулю. Три телескопических дистракционных стержня (7) зафиксированы на дуге (4) тазового модуля со стороны пораженного тазобедренного сустава одноплоскостными шарнирами (8) (одноплоскостными) и направлены, параллельно друг другу, в дистально-латеральном направлении к дуге (4) бедренного модуля, с которым соединены при помощи двухплоскостных шарниров (8). Четвертый телескопический дистракционный стержень (7) через шарниры (8) одним концом установлен на проксимальном кольце (9) бедренного модуля, вторым концом, установлен с возможностью перемещения на одном из телескопических дистракционных стержней (7), соединяющих в горизонтальной плоскости левую и правую дуги (4) тазового модуля.
Использование полезной модели
Устройство для низведения бедренной кости, для лечении ложного сустава бедренной кости справа, сопровождающегося высокой проксимальной дислокацией бедренной кости и ригидностью мягких тканей, монтируют на пациента. Для этого под наркозом в условиях операционной со стороны пораженного тазобедренного сустава (правого), в крыло (5), через гребень правой подвздошной кости проводят 4 или 5 спиц (1) в направлении спереди-назад, которые закрепляют болтами (6) и гайками (12) к правой дуге (4). С контралатеральной стороны (слева), через точечные проколы кожных покровов, в крыло (5) по передней поверхности гребня левой подвздошной кости проводят три внутрикостных стержня (2), которые закрепляют болтами с Г-образной головкой (3) и гайками (12) к левой дуге (4). Левую и правую дуги (4) соединяют телескопическими дистракционными стержнями (7), фиксируя их гайками (12), образуя тем самым тазовый модуль. На пораженной (правой) нижней конечности в косо-поперечном направлении проводят две пары спиц (1), по две спицы (1) перекрещивающиеся под углом 40° на расстоянии от 10 до 15 см друг от друга. Каждую пару спицы (1) закрепляют к отдельному кольцу (9) болтами (6) и гайками (12). Кольца (9) соединяют между собой резьбовыми стержнями (10). Через проксимальную часть правой (пораженной) бедренной кости нижней конечности в косо-поперечном направлении, проводят три внутрикостных стержня (2), которые закрепляют болтами с Г-образной головкой (3) и гайками (12) к дуге (4). Дугу (4) соединяют с проксимальным кольцом (9) тремя телескопическими дистракционными стержнями (7), фиксируя их гайками (12), образуя таким образом бедренный модуль. Тазовый модуль соединяют с бедренным модулем при помощи телескопических дистракционных стержней (7), направленных в дистально-латеральном направлении от тазового модуля к бедренному модулю. При этом учитывается направление вектора результирующей силы тяги на низведение и офсет для установки пораженной бедренной кости и элементов тазобедренного сустава в физиологически правильное положение, симметричное контрлатеральному здоровому тазобедренному суставу. В процессе лечения телескопическими дистракционными стержнями (7), соединяющими тазовый модуль с бедренным модулем, производят дистракцию и низведение бедренной кости. После достижения правильного (симметричного здоровой конечности) физиологического положения пораженной бедренной кости устройство для низведения бедренной кости демонтируют, проводят эндопротезирование сустава.
Промышленная применимость - устройство для низведения бедренной кости может быть изготовлено на современном промышленном оборудовании и может быть использовано по назначению в клинических отделениях, специализирующихся на лечении ортопедических заболеваний с помощью аппаратов внешней фиксации.