ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ДОЗИРОВАННОЙ КАНТОТОМИИ

Полезная модель относится к области медицинской техники, а именно к офтальмологии и предназначена для повышения эффективности операций по увеличению линейного размера глазной щели.
Известно, что увеличение линейного размера глазной щели осуществляется посредством кантотомии, в процессе которой производится рассечение наружного угла глазной щели в сторону виска с отсепаровкой краев раны.
Величина рассечения, соответствующая планируемому размеру глазной щели, определяется с помощью метрической линейки, сторона которой с делениями располагается по линии соединяющей спайки верхнего и нижнего век внутреннего и наружного углов глазной щели.
После этого хрящевая соединительная ткань верхнего и нижнего века в зоне наружного угла глазной щели отсепаровывается от конъюнктивы глазного яблока, выполняется гемостаз от спайки верхнего и нижнего век в сторону виска с помощью кровеостанавливающего зажима, производится разрез на заданную величину, формируются ребра верхнего и нижнего век, накладываются швы.
Недостаток использования метрической линейки для определения размера линейного увеличения глазной щели состоит в том, что вследствие деформации век, возникающей при их отсепаровке и рассечении, выполняемого после измерений, в ряде случаев имеет место несовпадение размеров глазной щели образованной после операции с запланированными до ее проведения. Цена деления линейки в 1 мм также снижает точность измерения.
Гемостаз, производимый с помощью зажима до рассечения век, имеет кратковременное действие, что требует выполнения дополнительных манипуляций по гемостазу и ведет к увеличению длительности операции.
Возникает необходимость в инструменте, обеспечивающем наибольшее соответствие величины разреза век в зоне внутреннего угла глазной щели, расчетным параметрам увеличения глазной щели, позволяющем продлить гемостаз и сократить длительность операции.
Наиболее близким по ряду признаков к предлагаемому инструменту является зажим для клиновидной резекции легкого детский типа 3-140, №2 изогнутый. (Приборы и средства автоматизации. 9. Медицинская техника. 9.2.1 Инструменты медицинские… Каталог.М. «Информприбор», 1989 с.72, код. 9435132203)
Зажим длиной 180 мм, включающий две бранши соединеные осью, и рабочую часть длинной ~70 мм, изогнутую по плоскости, нерабочие окончания бранш в виде колец с примыкающими к ним звеньями защелки. Инструмент отличается тем, что на скругленных губках рабочей части сделана атравматичная нарезка и продольные пазы.
Зажим предназначен для облегчения и ускорения прошивания тканей легкого при удалении пораженного участка.
После удаления пораженного участка края раны соединяют и удерживают зажимом за счет атравматичной нарезки, а продольный паз используется для быстрого сшивания краев раны.
Однако по своим габаритам указанный инструмент не относится к микрохирургическим и не может применяться в офтальмологических операциях. Дугообразный изгиб рабочей части и закругленный профиль ее губок затрудняют применение зажима для гемостаза.
Решаемая задача и ожидаемый технический результат достигаются посредством предлагаемого инструмента для дозированной кантотомии, который представляет собой зажим (Фиг.1) длиной 125 мм, включающий две бранши 1, соединенные между собой осью 2 и коробчатым замком 3, рабочую часть, отогнутую в плоскости инструмента на 30° от его оси и состоящую из двух плоских губок 4, размерами 20×4×1,5 мм с продольным пазом 5 длинной 12 мм и шириной 2 мм, проходящим по оси их симметрии в плоскости инструмента, нерабочие окончания бранш в виде колец 6 и примыкающих к ним звеньев защелки 7, отличающийся тем, что на поверхности внутренней к изгибу губки по всей длине паза нанесены поперечные насечки 8 через 0,5 мм (Фиг.2).
Применение предлагаемого инструмента осуществляется в следующей последовательности:
1. Производят анестезию, обработку операционного поля, отсепаровку век от конъюнктивы глазного яблока в зоне наружного угла глазной щели.
2. Рабочая часть инструмента в разведенном состоянии заводится за веки таким образом, что внутренняя к изгибу губка располагается над веками насечками кверху, а внешняя к изгибу губка - под веками.
3. Зажим устанавливается так, что определенное по несечкам расстояние от спайки век до края рабочей части точно соответствует размеру увеличения глазной щели, а спайка век размещается по средней линии паза.
4. Бранши инструмента сводятся, фиксируются с помощью защелки, а за счет зажатия век между губками рабочей части производится гемостаз.
5. Через паз в рабочей части инструмента рассекаются веки от их спайки до конца губок.
6. Бранши инструмента размыкаются и он удаляется.
7. Производится формирование ребер обеих век и наложения швов.
Таким образом применение предлагаемого инструмента повышает эффективность кантотомии, путем обеспечения наибольшего соответствия размера линейного увеличения глазной щели его расчетному размеру, за счет установления и выполнения рассечения век в зоне наружного угла глазной щели длинной, равной расчетной, при жесткой фиксации век при рассечении, исключающим деформацию век, вызывающую отклонение длины рассечения от расчетной.
Сокращение количества используемых в операции инструментов и манипуляций, гемостаз осуществляемый с помощью инструмента до, во время и после рассечения век оптимизирует условия операции и сокращает ее длительность.
Всего с применением предполагаемого инструмента, прооперированно 42 пациента 51 глаз. Во всех случаях отмечено сохранение расчетного размера кантотомии.