СПОСОБ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ФРАГМЕНТОВ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ ИЗ КОРНЕВОГО КАНАЛА ЗУБА
METHOD OF REMOVAL OF ENDODONTIC INSTRUMENT FRAGMENTS FROM DENTAL ROOT CANAL

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано при лечении корневых каналов зубов, в эндодонтии.
Отлом эндодонтических инструментов вызывает стресс у стоматолога, серьезные трудности при дальнейшем лечении зуба вплоть до его удаления и способствует конфликтным ситуациям между пациентом и врачом. К сожалению в настоящее время фрагментация (отлом) эндодонтических инструментов в корневом канале зуба случается довольно часто в практической деятельности врача-стоматолога. Поэтому извлечение фрагментов эндодонтических инструментов из каналов зубов актуально и представляет серьезную проблему в стоматологии.
Известен способ извлечения сломанных эндодонтических инструментов из корневого канала зуба, предложенный А.Ж. Петрикасом с соавторами (Петрикас А.Ж. Устройство для извлечения штифтов и сломанных эндодонтических инструментов. / А.Ж.Петрикас, Е.В.Сергеева, Г.П.Лобашов // Стоматология. - №1. - 1991. - С.72). Способ, предложенный А.Ж.Петрикасом с соавт. (1991), имеет недостатки, заключающиеся в том, что, во-первых, необходимо готовить специальное устройство из инъекционной иглы и использовать мандрен для насаживания и заклинивания фрагмента эндодонтического инструмента внутри инъекционной иглы, во-вторых, в узких корневых каналах это устройство применить невозможно, в-третьих, в искривленных корневых каналах это устройство также не будет работать и, в-четвертых, это устройство может протолкнуть фрагмент инструмента к верхушке зуба и даже за верхушку зуба, что вызовет еще большее осложнение и потребует уже хирургического извлечения этого фрагмента инструмента.
Известен способ извлечения инородных тел, предложенный И.А.Шляхтовой (Шляхтова И.А. Извлечение инородных тел из корневых каналов. / И.А.Шляхтова // Новости Dentsplay. - 2005. - №11. - С.42-46), который имеет следующие недостатки. Во-первых, работу проводят в корневых каналах, которые расширяют только до извлекаемого фрагмента эндодонтического инструмента в корневом канале зуба. Во-вторых, извлекающий инструмент меньше или такого же диаметра, как и фрагмент инструмента, который предстоит извлекать. В-третьих, автор предлагает использовать ультразвук, одним из свойств которого является выделение тепла и нагревание окружающей среды, что способствует от высокой температуры расширению металлического фрагмента эндодонтического инструмента и еще большему его удержанию в корневом канале зуба. В-четвертых, извлечение фрагмента эндодонтического инструмента из канала зуба проводят крайне длительно и не всегда успешно.
Общим недостатком известных способов являются трудности извлечения фрагментов эндодонтических инструментов, заключающиеся в длительном их извлечении и частой неудаче применения этих способов извлечения фрагментов из корневого канала зуба.
Задачей изобретения является быстрое и надежное извлечение фрагментов эндодонтических инструментов из корневого канала зуба при их деструкции при эндодонтическом лечении зуба.
Поставленная задача решается тем, что в способе извлечения фрагментов эндодонтических инструментов из корневого канала зуба, включающем расширение корневого канала, корневой канал расширяют до фрагмента и далее на его протяжении, при этом извлекающий инструмент берут диаметром больше извлекаемого фрагмента. Предлагаемый способ отличается от аналогов тем, что расширение корневого канала проводят не только до фрагмента, но и на протяжении этого фрагмента и извлекающий инструмент берут диаметром больше, чем извлекаемый фрагмент.
Такой подход к извлечению фрагментов из корневого канала зуба при отломе эндодонтических инструментов можно осуществлять на любом уровне корневого канала, когда фрагмент не выстоит в устье корневого канала: в средней трети, в апикальной зоне корневого канала зуба. Если фрагмент инструмента находится в верхней трети корневого канала зуба и выстоит в устье канала, то его удаляют традиционно по известной методике с применением пинцета или щипцов.
Пример. При эндодонтическом лечении корневого канала зуба произошел отлом эндодонтического инструмента (К-файла) в корневом канале зуба. Способ осуществляют следующим образом. Предварительно делают рентгеновский снимок для определения расположения фрагмента. Фрагмент расположен в средней трети корневого канала зуба. Расширяют корневой канал зуба диаметром в два раза шире, чем был корневой канал, до фрагмента и далее на протяжении фрагмента. После этого берут в качестве извлекающего инструмента К-файл или Н-файл, или протейпер либо другой эндодонтический инструмент, диаметр которого будет больше извлекаемого фрагмента, но меньше корневого канала зуба, вводят его глубоко за фрагмент инструмента и рычагообразными вращательными движениями вывихивают его из корневого канала зуба. На подготовку корневого канала зуба в среднем отводится 20-30 минут, вывихивание составляет в среднем 10-15 минут. В среднем вся процедура извлечения фрагмента составляет 30-45 минут. Эти способом было извлечено с 1998 по 2007 годы 92 фрагмента эндодонтических инструментов из различных зон (из средней и нижней трети) корневого канала зуба. Неудачное удаление отмечено в четырех случаях. Осложнений в лечении зубов после удаления отломков эндодонтических инструментов не наблюдалось.