Организации работы по стационарозамещающей технологии

УДК 614.39.

М.Ж. МАЗИН, К.У. КАМЫСБАЕВА, К.Н. ТУХТАРОВ

ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩЕИ ТЕХНОЛОГИИ

Республиканский центр развитие здравоохранения, Городская поликлиника №2

Система здравоохранения, ориентированная на результат, доказала свою эффективность в международной практике. Принцип следования финансовых средств за пациентом является ведущим стимулом для поставщиков медицинских услуг повышать качество и расширять спектр предоставляемых услуг.

В соответствии с Кодексом РК «О здоровье народа и системе здравоохранения», нашим гражданам гарантируется свободный выбор медицинской организации и врача, а также право на качественную и своевременную медицинскую помощь.

С целью дальнейшего совершенствования отрасли здравоохранения Министерством здравоохранения Республики Казахстан с 1 января 2010г внедрена Единая Национальная система здравоохранения (ЕНСЗ), которая явилась результатом критической оценки предыдущих реформ и сложившейся ситуации в здравоохранении. Данная система обеспечила свободный выбор пациентом врача и медицинской организации, формирование конкурентной среды по оказанию медицинских услуг и оплату медицинских услуг по фактическим затратам.

ЕНСЗ нашла свое логическое продолжение в новой государственной программе «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы.

Внедрение Единой Национальной системы здравоохранения предоставило право каждому гражданину самостоятельно выбрать врача и поликлинику на территории города и по необходимости, по направлению врача пациент может самостоятельно выбрать для лечения любую профильную больницу на территории республики. Исключением является госпитализация в экстренных ситуациях, когда пациенты доставляются службой скорой медицинской помощи в стационар для оказания скорой и неотложной помощи.

Одной из составных частей внедрения Единой национальной системы здравоохранения является развитие стационарозамещающих технологий.

Работа дневных стационаров регламентирована Постановлением Правительства РК от 08 декабря 2011 года №6327 «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи».

Стационарозамещающая помощь в дневных стационарах предоставляется организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую, стационарную помощь, в стационарах на дому - организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь.

Стационарозамещающая помощь в рамках ГОБМП предоставляется в условиях дневного стационара и стационара на дому по направлению врачей ПМСП.

Этот вид помощи оказывается в плановом и экстренном порядке. Оказание стационарозамещающей помощи в рамках ГОБМП в плановом порядке осуществляется при наличии у пациента направления на

Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (36) 2012 г.

лечение в дневной стационар, результатов лабораторных, инструментальных исследований и консультаций профильных специалистов, необходимых для лечения данного пациента. Экстренная стационарозамещаюшая помощь оказывается без направления.

При оказании стационарозамещающей помощи врач дневного стационара и стационара на дому ежедневно осматривает пациента, корректирует проводимое лечение, при необходимости назначает дополнительные лабораторные, инструментальные исследования и консультации профильных специалистов.

При ухудшении состояния, требующего круглосуточного наблюдения, пациент незамедлительно госпитализируется в стационар.

При улучшении состояния и необходимости продолжения терапии, не требующей стационарозамещающей помощи, пациент направляется на амбулаторное лечение.

Длительность лечения с момента поступления пациента составляет в дневном стационаре не менее 3-х и не более 8 рабочих дней, за исключением пациентов, находящихся на гемодиализе, химио- и лучевой терапии, медицинской реабилитации и восстановительном лечении; в стационаре на дому не менее 3 рабочих дней и при острых заболеваниях не более 5 рабочих дней, при обострении хронических заболеваний не более 8 рабочих дней; кратковременное пребывание в дневном стационаре больных до 3-х рабочих дней с хирургической патологией, после проведенной операции на амбулаторно-поли-клиническом уровне.

Выписка из медицинской карты больного с необходимыми рекомендациями выдается на руки пациенту под его роспись и передается в организацию первичной медико-санитарной помощи по месту прикрепления.

Медицинские показания и противопоказания для предоставления стационарозамещающей помощи определяются нозологической формой заболевания, стадией и степенью тяжести заболевания, наличием осложнений основного заболевания и сопутствующей патологией.

Общими показаниями для предоставления ста-ционарозамещающей помощи являются заболевания, требующие проведения лечебных процедур продолжительностью от четырех до восьми часов в течение дня с медицинским наблюдением; продолжения лечебных мероприятий с медицинским наблюдением после выписки из круглосуточного стационара; проведение медицинской реабилитации и восстановительного лечения после стационарного лечения.

Общими противопоказаниями для предоставления стационарозамещающей помощи являются заболевания, требующие круглосуточного проведения лечебных процедур и медицинского наблюдения; инфекционные заболевания в период эпидемиологической опасности.

69

ж

£

г

/,/ у

/ / / / <* А»' / / / 0<г

////о

/у- зг Xе >т ^

<Р / аР ^

О- гГ <Ь

#

/ / ? /

> ¡р

/

/

я

/

/

Г

У

£

¿г

•г

#

/

ег

Г

Состав пролеченных больных в дневных стационарах по классам заболеваний

Лечение в условиях стационарозамещающих технологий позволяет проводить более рациональное динамичное наблюдение за больным и эффективное оздоровление диспансерной группы.

По Актюбинской области за 10 месяцев 2012 года в рамках ЕНСЗ функционируют 966 коек дневного стационара, из них 214 при больничных и 752 при амбулатор-но-поликлинических организациях. За отчетный период было пролечено 33663 больных, из них при поликлинике

- 27554, при стационаре - 6109. Кроме того, в стационарах на дому пролечились - 645.

В результате проведенного анализа деятельности в 4-х поликлиниках г.Актобе, нами отмечено, что в общей структуре пролеченных больных по классам болезней 23,2% приходится на болезни системы кровообращения, 17,3 составляют болезни мочеполовой системы, 15,2% заболевания органов дыхания, 7,9% болезни органов пищеварения и 6,8% - патологии беременности. По этим классам, в основном, оказывается помощь в дневных стационарах по республиканскому бюджету.

Городская поликлиника №1.

За 10 месяцев 2012 года по поликлинике в дневном стационаре на 60 коек было пролечено 2158 больных. Кроме того, в стационаре на дому пролечились 102 человека (таблица 1).

В структуре пролеченных больных по классам болезней 32,4% приходится на болезни системы кровообращения, 18,8% - патологии беременности, 10,5% - болезни органов пищеварения.

В стационаре на дому большая часть пролеченных

- 58,3% - с заболеваниями системы кровообращения и 26,6% составили болезни органов дыхания.

70

Таблица 1.

№ Класс МКБ-10 Количество пролеченных больных %

1 Б-ни глаза и придаточного аппарата, болезни уха и сосцевидного отростка 87 4,0

2 Б-ни костно-мышечной системы 44 2,0

3 Б-ни эндокринной системы 100 4,6

4 Б-ни системы кровообращения 699 32,4

5 Б-ни органов дыхания 188 8,7

6 Б-ни мочеполовой системы 142 6,6

7 Врожденные аномалии 6 0,3

8 Б-ни нервной системы 169 7,8

9 Новообразования 169 7,8

10 Патология беременности 406 18,8

11 Б-ни органов пищеварения 227 10,5

12 Травмы и отравления 27 1,3

Городская поликлиника №2.

За 10 месяцев 2012 года по поликлинике в дневном стационаре на 40 коек было пролечено 1360 больных. Кроме того, в стационаре на дому пролечились 50 человек (таблица 2).

В структуре пролеченных больных по классам болезней 58,9% приходится на болезни системы кровообращения, 14,7% - болезни эндокринной системы и 6,3% - болезни костно-мышечной системы.

.• Батые

Цазацстан медицина журналы №4 (36) 2012 ж.

Таблица 2.

№ Класс МКБ-10 Количество пролеченных больных %

1 Б-ни глаза и придаточного аппарата, болезни уха и сосцевидного отростка 15 1,1

2 Б-ни костно-мышечной системы 85 6,3

3 Б-ни эндокринной системы 268 14,7

4 Б-ни системы кровообращения 801 58,9

5 Б-ни органов дыхания 35 2,6

6 Б-ни мочеполовой системы 8 0,6

7 Врожденные аномалии 1 0,1

8 Б-ни нервной системы 41 3,0

9 Новообразования 10 0,7

10 Б-ни органов пищеварения 80 5,9

11 Травмы и отравления 16 1,2

№ Класс МКБ-10 Количество пролеченных больных %

1 Б-ни глаза и придаточного аппарата, болезни уха и сосцевидного отростка 129 11,0

2 Б-ни костно-мышечной системы 95 8,1

3 Б-ни эндокринной системы 112 9,5

4 Б-ни системы кровообращения 516 44,0

5 Б-ни органов дыхания 59 5

6 Б-ни мочеполовой системы 44 3,7

7 Врожденные аномалии 2 0,2

8 Б-ни нервной системы 61 5,2

9 новообразования 17 1,5

10 Б-ни органов пищеварения 102 8,7

11 Травмы и отравления 30 2,6

12 Б-ни кожи и подкожной клетчатки 7 0,6

В структуре пролеченных больных по классам болезней 44,0% приходится на болезни системы кровообращения, 11,0% - болезни глаза и уха, 9,5 % - заболевания эндокринной системы.

Городская поликлиника №4.

За 10 месяцев 2012 года по поликлинике в дневном стационаре на 20 коек было пролечено 1131 больных. Кроме того, в стационаре на дому пролечились - 90 че-

ловек (таблица 4).

В структуре пролеченных больных по классам болезней 55,1% приходится на болезни системы кровообращения, 19,1% - болезни органов пищеварения, 7,6% - болезни органов дыхания.

Таблица 4.

В стационаре на дому большая часть пролеченных -92,8% - с заболеваниями системы кровообращения. Городская поликлиника №3. За 10 месяцев 2012 года по поликлинике в дневном стационаре на 40 коек было пролечено 1174 больных (таблица 3). Таблица 3.

« х

№ Класс МКБ-10 о О I У У л 5 £ 5 ^ 5 о о о ю * £ %

1 Б-ни глаза и придаточного аппарата, болезни уха и сосцевидного отростка 24 2,1

2 Б-ни костно-мышечной системы 41 3,6

3 Б-ни эндокринной системы 31 2,7

4 Б-ни системы кровообращения 623 55,1

5 Б-ни органов дыхания 86 7,6

6 Б-ни мочеполовой системы 9 0,8

7 Б-ни нервной системы 18 1,6

8 Новообразования 55 4,9

9 Б-ни органов пищеварения 216 19,1

10 Травмы и отравления 28 2,5

В стационаре на дому большая часть пролеченных  65,9% с заболеваниями системы кровообращения, 12,2% составили болезни органов пищеварения, 10,9% - болезни органов дыхания.

Введение ЕНСЗ позволило планировать госпитализацию в круглосуточные стационары, обеспечить развитие малозатратной стационарозамещающей медицинской помощи в условиях амбулаторно-поликлинических организаций.

По Государственной программе «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы планируется дальнейшее развитие стационарозамещающей помощи путем увеличения количества планируемых больных в дневном стационаре и стационарах на дому. Это позволит уменьшить объем госпитализации в круглосуточные стационары и снизить объем бюджетного финансирования дорогостоящей стационарной помощи. Список литературы:

1. Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»

2. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казакстан» на 2011 - 2015 годы.

3. Постановление Правительства РК от 08 декабря 2011 года №6327 «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи».

4. Материалы коллегии областного управления здравоохранения по итогам деятельности медицинских организаций здравоохранения за 10 месяцев 2012 года.

5. Выходные таблицы из Портала «Электронный регистр стационарных больных» www.ersb.eisz.kz

Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (36) 2012 гГ

71

«САЛАМАТТЫ КАЗАКСТАН - 2011-2015 ЖЫЛДАР» ДЕНСАУЛЫК САКТАУДЫ ДАМЫТУ МЕМЛЕКЕТТ1К БАГДАРЛАМАСЫН ЖУЗЕГЕ АСЫРУ . _____

ТYЙIН SUMMARY

М.Ж. МЭЗ1Н, К.¥. КАМЫСБАЕВА, К Н. тухтаров

СТАЦИОНАРДЫИ ОРНЫН АЛМАСТЫРАТЫН ТЕХНОЛОГИЯ КЫЗМЕТ1Н ¥ЙЫМДАСТЫРУ ТУРАЛЫ

Республикалык денсаулык сактауды дамыту орталыгы, №2 калалык емхана

БiрычFай улттык денсаулык сактау жYЙесiн енriзудiч нэтижесшде тэулiктiк стационарга емделуге жаткызуды жоспарлауга, амбулаторлык-емханалык уйымдардыч дечгейшде, шыгын аз жумсалатын стационардыч орнын алмастыратын медициналык квмектi кечшен дамытуга мол мYмкiндiк туындады.

2011-2015 жылдарга арналган «Саламатты Казакстан» мемлекеттiк багдарламасы бойынша стационардыч орнын алмастыратын медициналык квмект одан эрi дамытудыч шаралары нактыланып, кYндiзгi стационарлар мен Yйдегi стационарларда емделетш пациенттер санын арттыру квзделiп отыр. Бул тэулiктiк стационарларга емделуге жаткызылатын наукастар санын азайтып, багасы кымбат стационарлык квмек^ч квлемiн азайтады деп ^ттуде.

Нег'зг'! свздер: стационар, амбулаторлын; емхана, медициналык кэмек.

M.ZH. MAZIN, K.U. KAMYSBAYEVA, K.N. TUKHTAROV

ORGANIZATION WORK AT STATIONARY AND SUBSTITUTING OF THE TECHNOLOGY

Center of republican health care development, city polyclinic №2

Portal Bureau of hospitalization is the integrated system of electronic registration, and an effective instrument of cooperation between clinics and hospitals, the operative decision of questions of registration, recording and processing areas. As part of the Unified National Health System, Bureau of portal hospitalization implements is divided into two primary principles: giving the patient a free choice of medical organization and accessibility of medical services for a planned admission. As a guest, patients can get information about available beds in all hospitals of the republic for the next three days. Patients having on hand, the direction of the code at the hospital can see the current waiting lists for the regional and national clinics.

Key words: inpatient department, outpatient polyckinic, medical aid.

72

/iБатые Цазацстан медицина журналы №4 (36) 2012 ж.