СПОСОБ ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ПОКАЗАНИЙ К ВЫБОРУ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
METHOD OF OBJECTIFYING INDICATIONS FOR CHOOSING TREATMENT FOR PATIENTS WITH ULCER DISEASE IN COMBINATION WITH ARTERY HYPERTENSION

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и кардиологии.
Язвенная болезнь (ЯБ) гастродуоденальной зоны и артериальная гипертония (АГ) относятся к гетерогенным заболеваниям. При их сочетании свойство гетерогенности еще более усиливается, формируя категории больных со своими клиническими и патогенетическими особенностями, учет которых может позволить индивидуализировать и повысить эффективность лечения данной категории больных. Однако сведений по лечению ЯБ на фоне АГ, с учетом степени последней, риска развития сердечно-сосудистых осложнений (РРССО) и имеющихся у больных системных нарушений, авторами не обнаружено.
В качестве прототипа авторы предлагают «Особенности сочетанного течения артериальной гипертонии и язвенной болезни у пожилых больных» (Лазебник Л.Б., Михеева О.М., Комиссаренко И.А., Алдошина М.А. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2004, № 6. - С.11-16). Недостатком данной работы явилось то, что изучение особенностей сочетанного течения ЯБ и АГ не было комплексным, а ограничилось рассмотрением показателей гемодинамики, реологии и липидного спектра крови. В результате этого рекомендации по лечению, помимо общепринятой противоязвенной терапии, включили только ингибиторы АПФ в качестве гипотензивного препарата и строгое соблюдение гиполипидемической диеты. Кроме того, в цитируемой работе не учитывалась тяжесть сердечно-сосудистой патологии (выраженность АГ и степень РРССО), а в исследование включались только больные пожилого возраста. Авторы предлагают способ объективизации показаний к выбору лечения больных ЯБ в сочетании с АГ с учетом степени АГ, РРССО, имеющихся у больных системных нарушений и основных патологических состояний.
Поставленная задача достигается тем, что среди больных ЯБ с АГ выделяются отдельные подгруппы, ведущие синдромы и патологические состояния, учет которых необходим для индивидуализации лечения больных ЯБ с АГ с целью повышения эффективности ведения данной категории больных.
Было обследовано 420 больных ЯБ с АГ (мужчин 217, женщин 203; возраст 56±1,2 года). Степень АГ оценивалась по классификации ВОЗ/МОАГ (1999). При этом распределение больных по уровню АД было следующим: I степень (139,8±0,63/87,4±0,52 мм рт.ст.) была у 223 (53%), II (157,3±0,84/95,8±0,56) - у 137 (33%), III (189,8±4,90/105,6±2,44) - у 60 (14%) пациентов. Язвенные поражения включали: язву желудка (ЯЖ) - у 117 (28%), язву двенадцатиперстной кишки (ЯДК) - у 244 (58%), ЯЖ в сочетании с ЯДК - у 59 (14%). Контрольную группу составили 140 больных ЯБ без АГ (мужчин 76, женщин 64; возраст 51±3,4 года), которая была обозначена как 1-я. Больные ЯБ с АГ составили основную группу 2-ю.
Критериями включения в исследование были: наличие обострения ЯБ или впервые выявленная ЯБ по данным ЭГДС; возраст больных старше 20 лет; отсутствие у больных сопутствующей патологии в стадии обострения или декомпенсации; пациенты, у которых определение степени АГ не вызывало затруднений (впервые выявленная АГ, отсутствие приема гипотензивных препаратов вообще или на момент обращения); согласие больного на проведение комплексного обследования и выполнение рекомендаций по лечению.
К критериям исключения относились: пациенты с симптоматической АГ и имеющие выраженные сопутствующие заболевания (кроме ассоциированных с АГ клинических состояний), осложненная ЯБ. В качества важной характеристики больных ЯБ с АГ, позволяющей оценить тяжесть сердечно-сосудистой патологии, использовалось определение степени РРССО (табл.1).
Таблица 1
Распределение больных ЯБ с АГ по степеням РРССО
Группа больных ЯБ с АГ
Всего
Степень АГ
Степень РРССО
(n=420) абс.(%)
I (n=223) абс.(%)
II (n=137) абс.(%)
III (n=60) абс.(%)
1 степень (низкий риск)2 степень (средний)
17(4)91(22)
17(7)69 (31)
22 (16)**
3 степень (высокий)
196 (47)
108 (49)
88 (64)**
-
4 степень (очень высокий)
116(27)
29(13)
27 (20)
60(100)***
** - между I и II степенью АГ (χ<sup>2</sup>; р<0,01), *** - между I и III степенью АГ (χ<sup>2</sup>; р<0,001).
При ЯБ с АГ, в отличие от ЯБ, благоприятное течение гастроэнтерологического заболевания наблюдалось значительно реже, а неблагоприятное - чаще (45% против 21%; р<0,001). При этом от I к III степени АГ частота благоприятного течения уменьшалась, а неблагоприятного увеличивалась (38% и 62%, соответственно; р<0,001). В том же направлении - от I к III степени АГ нарастали морфологические изменения в слизистой оболочке желудка (СОЖ), особенно нарушения микроциркуляции (табл.2), отражая неблагоприятное развитие ульцерозного процесса и подтверждая связь локальной (в СОЖ) и системной (АГ) микроциркуляции.
Согласно результатам исследования, характер микроциркуляторных расстройств, по данным общего микроциркуляторного индекса (ОМИ; Ткачев В. А. и др., 1999), при ЯБ и ЯБ с АГ I степени практически не отличался. Их значительное нарастание отмечалось, начиная с AT II степени, и достигало максимума при АГ III степени, которой соответствовала 4 степень РРССО.
Таблица 2Выраженность микроциркуляторных изменений в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела желудка при ЯБ и ЯБ с АГ
Микроциркуляторные изменения
Группа больных
1-я (ЯБ) (n=70) абс.(%)
2-я (ЯБ с АГ)
Всего (n=230) абс.(%)
Степень АГ
I (n=110) абс.(%)
II (n=84) абс.(%)
III (n=36) абс.(%)
Незначительные (ОМИ=1-5 баллов)
24 (34)
32 (14)*
33 (30)
0(0)**
0 (0)***
Умеренные (ОМИ=6-11 баллов)
46 (66)
134 (58)
77 (70)
47 (56)
9 (25)***
Выраженные (ОМИ>12 баллов)
0(0)
64 (28)*
0(0)
37 (44)**
27 (75)***/
* - достоверность различия между группами; ** - между I и II степенью АГ; *** - между I и III степенью АГ; - между II и III степенью АГ (<sup>χ2</sup>; р<0,01-0,001);ОМИ - общий микроциркуляторный индекс.
В результате проведенного комплексного обследования больных ЯБ с АГ, в сравнительном аспекте с больными ЯБ без АГ, были выявлены следующие нарушения: иммунные, психологические, вегетативные, метаболический синдром, удлинение интервала QT.
Усугубление клинико-морфологических изменений при ЯБ с АГ сочеталось с большими, чем при одной ЯБ, иммунными нарушениями. Лабораторно-иммунологическая (табл.3) характеристика (показатели I-II уровней с анализом иммунограмм по критериям Б. В. Пинегина) свидетельствовала о более выраженных нарушениях иммунитета у больных ЯБ с АГ, чем при ее отсутствии, особенно при АГ III степени.
Выявленные у больных ЯБ с АГ нарушения с наибольшим постоянством отражали недостаточность клеточного звена и гиперфункцию гуморального и фагоцитарного звеньев иммунитета.
Таблица 3Риск иммунных нарушений на основе иммунологических (лабораторных) показателей, абс. (%)
Признак
Группа больных
1-я (ЯБ) (n=140)
2-я (ЯБ с АГ)
Всего (n=420)
Степень АГ
I (n=223)
II (n=137)
III (n=60)
Клеточное звено иммунитета:-риск отсутствует-первичная ГР-повышенная ГР
77 (55)60 (43) 3  (2)
159(38)*179 (43)82 (19)*
96 (43)91 (41) 36 (16)
51 (37)63 (46)23 (17)
12 (20)*** 25 (42) 23 (38)***
Гуморальное звено иммунитета:-риск отсутствует-первичная ГР-повышенная ГР
74 (53)62 (44) 4  (3)
147(35)*231(55)*42 (10)*
78 (35)120 (54) 25 (11)
51 (37)74 (54) 12  (9)
18 (30)37 (62)  5  (8)
Фагоцитарное звено иммунитета:-риск отсутствует-первичная ГР-повышенная ГР
31 (22) 28 (20) 81 (58)
87 (21) 96 (23) 237 (56)
62 (28) 47 (21) 114(51)
19 (14)**25 (18) 93 (68)**
6  (10)*** 24 (40)*** 30 (50)
* - достоверность различия между группами, ** - между I и II степенями АГ, *** - между I и III степенями АГ (по критерию χ<sup>2</sup>; р<0,01- 0,001); ГР - группа риска
В качестве непосредственной связи с иммунными нарушениями выступает дисбактериоз кишечника. Результаты исследования состояния кишечной микрофлоры с помощью модифицированного биохимического экспресс-метода (Червинец В.М. и др., 2002) показали, что дисбактериоз кишечника присутствовал у 95% больных ЯБ с АГ: у 90% - с АГ 1 степени и у 100% -со II и III. При этом умеренные и выраженные (2 и 3 степени) дисбиотические изменения встречались более чем у половины больных (60-69%) независимо от степени АГ.
Исследования последних лет подтвердили значимость аффективных нарушений и, прежде всего, депрессии в развитии как ЯБ, так и АГ. Состояние депрессии способствует возникновению целого ряда неблагоприятных изменений функционирования регуляторных систем организма, увеличивая вероятность развития и тяжесть соматической патологии.
По данным клинической шкалы депрессии Гамильтона (табл.4), у значительного большинства больных ЯБ (89%) и ЯБ с АГ I степени (79%) депрессия отсутствовала или диагностировалась в виде малого депрессивного эпизода, а средний суммарный балл отличался незначительно. Депрессивные расстройства существенно нарастали при АГ II степени, достигая максимальной выраженности при АГ III степени.
Таблица 4Тяжесть депрессии по шкале Гамельтона у больных ЯБ и при ее сочетании с АГ
Тяжесть депрессии
Группа наблюдения
1-я (ЯБ) (n=140) абс.(%)
2-я (ЯБ с АГ)
Всего (n=420) абс.(%)
Степень АГ
I (n=223) абс.(%)
II (n=137)абс.(%)
III (n=60)абс.(%)
Отсутствие депрессии (0-6 баллов)
49 (35)
42(10)<sup></sup>
35(16)
7(5)<sup></sup>
0(0)<sup></sup>
Малый депрессивный эпизод (7-16 баллов)
76 (54)
237 (56)
141(63)
69 (50)
27 (45)
Большой депрессивный эпизод (более 16 баллов)
15(11)
141 (34)<sup></sup>
47 (21)
61(45)<sup></sup>
33 (55)<sup></sup>
Средний суммарный балл (М±m)
9,3±0,56
14,2±0,45*
11,7±0,62
15,5±0,74**
17,1±0,85***
*, <sup></sup> - достоверность различия между группами; **, <sup></sup> - между I и II степенью АГ; ***, <sup></sup> между I и III степенью АГ по критериям Манна-Уитни (*) при р<0,001 и χ<sup>2 </sup>(<sup></sup>) при р<0,01-0,001.
При этом у больных АГ III степени тяжесть депрессии не просто увеличивалась, а отражала переход количественных изменений в качественные, поскольку величина среднего суммарного балла стала соответствовать большому депрессивному эпизоду. В этой связи очевидна необходимость назначения больным антидепрессантов, в частности, коаксила или золофта, которые являются современными, высокоэффективными препаратами и хорошо переносятся больными как с ЯБ, так и с АГ.
Известно значение вегетативного дисбаланса в развитии ЯБ с преобладанием ваготонии, а в развитии АГ - с преобладанием симпатикотонии. Вместе с тем, особенности вегетативной регуляции при сочетанном течении ЯБ и АГ остаются мало разработанными и требуют дополнительного изучения.
1
4
Распределение больных по характеру вегетативного тонуса по методике Р.М.Баевского и соавт.(1984) показало, что, если при ЯБ преобладающим вариантом было вегетативное равновесие, то при ЯБ с АГ - симпатикотония (табл.5), которая при АГ III степени достигала 64%, в том числе носила выраженный характер почти у / больных.
Таблица 5Распределение больных по характеру вегетативного сдвига
Вегетативный тонус
Группа наблюдения
1-я (ЯБ) (n=140) абс.(%)
2-я (ЯБсАГ)
Всего(n=420) абс.(%)
Степень АГ
I(n=223) абс.(%)
II(n=137) абс.(%)
III(n=60) абс.(%)
Симпатикотония:-выраженная-умереннаяВсего
0(0)22 (16)22 (16)
34(8)174 (41)*208 (49)*
11(5)89 (40)100(45)
9(6)60 (44)69 (50)
14 (23)**25 (41)39 (64)**
Вегетативное равновесие
84 (60)
133 (32)*
76 (34)
38 (28)
19(32)
Ваготония:-умеренная-выраженная Всего
28 (20)6(4)34 (24)
77(18)2(1)74 (19)
45 (20)2(1) 47(21)
30 (22)0(0)30 (22)
2(4)0(0)2(4)
* - достоверность различия между группами,** - между I и III степенями АГ по критерию х<sup>2</sup> (р<0,05 - 0,001)
Следовательно, наличие симпатикотонии у больных ЯБ с АГ должно учитываться при выборе лечения. Поскольку β-адреноблокаторы не показаны у значительной части таких пациентов, в качестве гипотензивной терапии, помимо ингибиторов АПФ, могут использоваться замедляющие пульс антагонисты кальция (верапамил, диалтиазем), которые уменьшают тонус симпатической нервной системы и не усиливают, в отличии от β-адреноблокаторов, депрессивные расстройства и метаболические нарушения.
Для диагностики метаболического синдрома (МС) руководствовались критериями экспертов Национального института здоровья США, опубликованными в 2001 г., которые являются наиболее простыми и удобными в использовании (А. Н. Андреев и др., 2005). Согласно результатам исследования, МС выявлялся при изолированной ЯБ только у 5% больных, а при ЯБ с АГ - у 14%, достигая максимальной частоты при AT III степени - у 23%. При этом частота отдельных компонентов МС встречалась значительно чаще. Так, абдоминальное ожирение выявлялось у 52% больных ЯБ с АГ III степени, а атерогенная дислипидемия - у 73%. Данное обстоятельство необходимо учитывать при назначении гипотензивной терапии. Поскольку часто используемые на практике β-адреноблокаторы ухудшают гликемический и метаболический контроль, их применение при ЯБ с АГ и МС должно быть ограниченным, особенно при АГ III степени.
Еще одним из показаний к выбору терапии у больных ЯБ с АГ является учет длительности интервала QT по электрокардиограмме. Удлинение интервала QT считается независимым фактором риска развития опасных желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти, а также может косвенно отражать гетерогенность миокарда и дисбаланс симпатической активности (Пшенников И. и др., 2003).
Выявлено (табл.6), что удлинение среднего (QTcp.) и, что особенно важно, корригированного (QTc) интервала QT было более выражено во 2-й, чем в 1-й группе, и при III степени АГ больше, чем при I и II.
Таблица 6Длительность интервала QT при ЯБ и ее сочетании с АГ
Показатель
Группа наблюдения
1-я (ЯБ)(n=140)
2-я (ЯБ с АГ)
Всего(n=420)
Степень АГ
I(n=223)
II(n=137)
III(n=60)
QTcp., мс
367,64±4,83
384,80±3,61*
367,86±6,98
387,27±5,49**
391,54±5,76***
Q долж., мс
376,79±5,56
370,69±3,76*
374,64±5,96
379,70±7,17
365,77±5,55
QTc, мс
403,25±4,07
418,41±3,51*
409,89±4,78
419,15±6,92
426,65±5,61***
* - достоверность различия между группами, ** - между I и II степенями АГ, *** - между I и III степенями АГ по критерию Манна-Уитни (р<0,05- 0,001).
Поскольку, согласно формуле Н. Bazett, нормальным считается значение QTc не более 440 мс, был проведен соответствующий анализ показателя QT. Оказалось, что интервал QTc был удлинен более 440 мс у 6% больных 1-й группы и у 18% (р<0,05) 2-й, а с учетом степени АГ: у 11% 1, у 22% II и у 32% III (р<0,01 по сравнению с АГ I степени). При I и II степени АГ удлинение QTc соответствовало 3 или 4 степени РРССО, а при III степени АГ 4 степени РРССО. Так как 4 степень РРССО предполагает наибольший риск сердечно-сосудистых осложнений, то удлинение интервала QT (QTc>440 мс) у этих больных становится особенно опасным в отношении увеличения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. В связи с вышеизложенным, у больных ЯБ с АГ III степени (все имеют 4 степень РРССО) и РРССО 4 степени (при I и II степени АГ) необходимо учитывать показатель QT, исключая препараты, его удлиняющие.
В связи с тем, что удлинению интервала QT может способствовать применение кларитромицина (А. В. Астахова, В. К. Лепахин, 2002), входящего в современные схемы антихеликобактерной терапии, это необходимо учитывать у больных ЯБ с кардиальными факторами риска.
В результате проведенного многофакторного обследования больных ЯБ с АГ были выявлены системные нарушения и патологические состояния, зависящие от степени АГ и РРССО, которые необходимо учитывать в комплексном лечении этих больных:
- иммунные нарушения (все звенья иммунитета),
- психологические изменения депрессивного характера,
- вегетативная дисрегуляция - симпатикотония,
- метаболический синдром,
- увеличение длительности интервала QT.
Анализ полученных данных показал, что у больных ЯБ с АГ II степени и РРССО 2 степени, суммарные патологические изменения, как со стороны гастроэнтерологического, так и кардиологического заболевания, мало отличались от таковых у больных ЯБ с АГ I степени. Напротив, у больных с АГ II степени при РРССО 3 и 4 степени они приближались к показателям при АГ III степени.
Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют, что особенности ульцерозного процесса, микроциркуляции в СОЖ и системных нарушений при ЯБ с АГ зависят от степени АГ и РРССО. Их частота и выраженность нарастают при II и особенно III степени АГ. Подгруппа больных с АГ II степени занимает промежуточное положение между I и III и является наиболее неоднородной. Больные ЯБ с АГ II степени и РРССО 2 были ближе к показателям у больных ЯБ и ЯБ с АГ I степени. Напротив, больные с АГ II степени и РРССО 3-4 были наиболее близки по своим показателям к больным ЯБ с АГ III степени. Все это позволяет сформулировать общие подходы для объективизации показаний к выбору лечения больных ЯБ с АГ с учетом степени АГ и РРССО. Для этого у больных ЯБ с АГ II степени и РРССО 3-4 определяли наличие иммунных, дисбиотических, депрессивных, вегетативных нарушений и метаболического синдрома. В лечении этим больным назначали иммуномодуляторы, антидепрессанты, вегетотропные средства и проводили терапию с учетом возможного наличия метаболического синдрома, причем из числа гипотензивных средств рекомендовали ингибиторы АПФ. У больных ЯБ с АГ III степени устанавливали дополнительно длительность интервала QT и назначали, помимо вышеуказанной терапии, комбинацию гипотензивных средств в виде ингибиторов АПФ и замедляющих пульс антагонистов кальция, а также исключали препараты, удлиняющие интервал QT (в частности, кларитромицин в схемах антихеликобактерной терапии). В результате общепринятой терапии сроки рубцевания язвенных дефектов при ЯБ с АГ составили: 2 недели - у 38%, 4 недели - у 40% и 6 недель - у 22% больных, а в результате терапии, предложенной авторами, соответственно, у 70%, 25% и 5%.
Предлагаемый комплексный способ лечения больных ЯБ с АГ, касающийся в первую очередь пациентов с наиболее выраженными проявлениями сердечно-сосудистой патологии (АГ II степени, РРССО 3-4 и АГ III степени, РРССО 4), позволяет у подавляющего числа больных ЯБ с АГ значительно повысить эффективность лечения не только этих заболеваний, но и достичь оптимизации состояния регуляторных систем организма, что является отражением глубины ремиссии и способствует вторичной профилактике ЯБ с АГ (Маянский А.Н., Пикуза О.И., 1993; Симаненков В.И., 2004).
Клинический пример № 1.
Больной К., 55 лет, история болезни № 568. Диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с хеликобактерной инфекцией, в стадии обострения. Артериальная гипертония II степени, РРССО 3 степени.
Лечение: диета № 1, противолипидемическая с ограничением соли; омепразол по 20 мг 2 раза в день, амоксициллин по 1,0 г 2 раза в день, кларитромицин по 0,5 г 2 раза в день 7 дней; ликопид по 0,005 г 1 раз в день под язык, кортексин по 10 мг 1 раз в день внутримышечно в 2 мл воды для иньекций 10 дней; золофт по 50 мг в сутки 1 месяц; энап по 10 мг 1 раз в день.
В результате проведенного лечения (табл.7), помимо рубцевания язвенного дефекта и достижения целевого уровня АД, у больного отмечена положительная динамика со стороны регуляторных систем организма - иммунной, психо-вегетативной. Произошла нормализация микробиоценоза кишечника и ликвидация компонентов метаболического синдрома (нормализация АД и уровня липидов крови). Нормализация микробиоценоза кишечника была обусловлена улучшением иммунного статуса пациента в связи с применением иммуномодулятора ликопида.
Таблица 7Результаты лечения больного К.
Показатель
До лечения
После лечения
Слизистая оболочка гастродуоденальной зоны
язва ДК*
язва зарубцевалась
Общий микроциркуляторный индекс (баллы)
10
7
Иммунитет:клеточное звеногуморальное звенофагоцитарное звено
первичная ГР**первичная ГРповышенная ГР
риск отсутствуетриск отсутствуетпервичная ГР
Дисбактериоз кишечника
степень 2
отсутствие
Депрессия (баллы)
16
7
Вегетативный тонус
симпатикотония (умеренная)
вегетативное равновесие
АД (мм рт.ст.)
160/90
132/84
Триглицериды (ммоль/л)
1,87
1,65
QTc (мс)
420
410
здесь и в табл.8: * - двенадцатиперстная кишка, ** - группа риска.
Клинический пример № 2.
Больная Л., 60 лет, история болезни № 731. Диагноз: язвенная болезнь желудка, ассоциированная с хеликобактерной инфекцией, в стадии обострения. Эрозивный гастрит. Артериальная гипертония III степени, РРССО 4 степени. Метаболический синдром.
Лечение: диета № 1, противолипидемическая, низкокалорийная, с ограничением соли; омепразол по 20 мг 2 раза в день, амоксициллин по 1,0 г 2 раза в день, фуразолидон по 0,2 г 2 раза в день 7 дней; бифидумбактерин форте по 5 доз в 2 раза в день 20 дней; ликопид по 0,005 г 1 раз в день под язык, кортексин по 10 мг 1 раз в день внутримышечно в 2 мл воды для инъекций 10 дней; коаксил по 12,5 мг 3 раза в день 1 месяц; энап по 10 мг 2 раза в день, диалтиазем 90 мг 2 раза в день, арифон ретард 1 табл.в день.
В результате проведенного лечения (табл.8), помимо рубцевания язвенного дефекта и достижения контролируемой АГ, у больной отмечена положительная динамика со стороны регуляторных систем организма: иммунной, психо-вегетативной. Произошло существенное улучшение показателей микробиоценоза кишечника (дисбактериоз уменьшился с 3 до 1 степени), нормализовалась длительность интервала QT (в схеме лечения использовался фуразолидон, а не кларитромицин, удлиняющий QT).
Таблица 8Результаты лечения больной Л.
Показатель
До лечения
После лечения
Слизистая оболочка гастродуоденальной зоны
язва ДК, эрозии в желудке*
язва зарубцевалась, эрозии исчезли
Общий микроциркуляторный индекс (баллы)
10
7
Иммунитет:   клеточное звено   гуморальное звено   фагоцитарное звено
первичная ГРпервичная ГРповышенная ГР
риск отсутствуетриск отсутствуетпервичная ГР
Дисбактериоз кишечника
степень 3
степень 1
Депрессия (баллы)
20
10
Вегетативный тонус
симпатикотония (выраженная)
симпатикотония (умеренная)
Глюкоза натощак (ммоль/л)
6,2
5,5
АД (мм рт.ст.)
180/100
140/90
Триглицериды (ммоль/л)
1,93
1,84
QTc (мс)
442
418
Абдоминальное ожирение (ОТ*>88 см)
ОТ 90
ОТ 88
* -объем талии
Значительно уменьшились проявления метаболического синдрома: нормализовался уровень глюкозы и снизились триглицериды в крови, снизилось АД, уменьшился объем талии. Данная положительная динамика наблюдалась через 1 месяц от начала терапии, а через 3 месяца - в результате строго соблюдения больной диеты (противолипидемическая, низкокалорийная, с ограничением соли) и постоянного приема комбинированной гипотензивной терапии наблюдалась дальнейшая положительная динамика в виде нормализации АД (138/88 - мм рт.ст.), уровня триглицеридов (1,68 ммоль/л), объема талии (87 см). Это свидетельствует о ликвидации метаболического синдрома у больной.