СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ ЛИЦ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ С ПОМОЩЬЮ ПРОЕКТИВНОГО ТЕСТА
METHOD OF DETECTING ALCOHOL-ADDICTED PEOPLE BY MEANS OF PROJECTIVE TEST

Способ относится к медицине и предназначен для выявления лиц с алкогольной зависимостью с помощью проективного рисуночного теста «Несуществующее животное». Изобретение относится к диагностике в наркологии и может быть использовано для выявления у взрослого населения алкогольной зависимости при организации мониторинговых исследований.
Напряженная алкогольная ситуация в России представляет собой реальную национальную трагедию, наносящую урон безопасности как отдельной личности, так и обществу, в целом. Широкое распространение алкогольной аддикции влечет за собой всевозрастающий удельный вес алкогользависимой смертности в структуре общей летальности страны, одной из причин которой являются депрессивные и аутоагрессивные расстройства, приводящие к преждевременной смерти и суицидам [6].
Выявление лиц повышенного риска развития алкогольной зависимости является достаточно актуальным. При этом под скринингом понимается выявление состояний повышенного риска возникновения алкогольной зависимости с помощью тестов и других процедур среди лиц, не предъявляющих каких-либо жалоб по поводу здоровья.
Для диагностики алкоголизма часто используются многочисленные опросники. В литературе имеются как ранее разработанные, так и современные методики выявления алкоголизма у взрослого населения [7, 10]: Alcadd-тест, Мичиганский алкогольный скрининг-тест, краткий Мичиганский тест для выявления алкоголизма, скринирующая методика для выявления алкоголизма, тест ВОЗ AUDIT и другие.
Преимуществами этих методик являются простота, возможность быстрого получения результата, но они не лишены недостатков. Так, на результат может влиять сама ситуация тестирования: неверно данная инструкция; неразборчивость текста; отсутствие подходящих условий для того, чтобы испытуемый мог сосредоточиться, не пользовался ничьими подсказками и советами, не чувствовал, что его решения постоянно контролируются. Также могут повлиять на результат тестирования состояние испытуемого в момент тестирования: самочувствие, настроение, предположение о возможных неблагоприятных последствиях тестирования [2].
Методики тестирования с помощью опросников неприменимы в откровенно экспертных ситуациях: в медвытрезвителях, при освидетельствовании лиц, задержанных в состоянии алкогольного опьянения, при стационарной экспертизе, так как при наличии ярко выраженной отрицательной установки делает результаты недостоверными.
Биологические (лабораторные) методики выявления алкоголизма направлены на обнаружение биологических маркеров изменений в организме, вызванных употреблением спиртных напитков. К недостаткам биологических методик можно отнести их относительную трудоемкость и необходимость проведения венепункции.
Преимущества проективных методов в клинических исследованиях становятся особенно очевидными. Стандартизованные методы оправдывают себя лишь применительно к прогнозу массового поведения каких-то групп людей и на достаточно протяженном отрезке времени, но применительно к прогнозу поведения конкретного человека в конкретной ситуации дают слишком большую вероятность ошибки. Достоверность полученного профиля личности снижена, т.к. одни вопросы-суждения несут социально одобряемую информацию, а другие - социально не одобряемую, индивид склонен придерживаться социально желательных позиций [5].
Применение проективных рисуночных тестов для выявления личностных особенностей человека основано на принципе проекции, т.е. на вынесении вовне своих переживаний, представлений, стремлений и т.п. Рисуя тот или иной объект, человек невольно, а иногда и сознательно передает свое отношение к нему. Человек обязательно нарисует то, что кажется ему наиболее важным и значимым, а вот второстепенному будет уделено гораздо меньшее внимание. Рисунок - это всегда какое-то сообщение, зашифрованное в образах. Для диагностического использования рисунков очень важно, что они отражают, в первую очередь, не сознательные установки человека, а его бессознательные импульсы и переживания. Именно поэтому рисуночные тесты так трудно «подделать», представив в них себя не таким, какой ты есть в действительности.
Как и прочие проективные тесты, рисуночные методики очень информативны, т.е. позволяют выявить множество психологических особенностей человека. При этом они просты в проведении, занимают немного времени и не требуют никаких специальных материалов, кроме карандаша и бумаги. Дополнительным достоинством рисуночных методов является их естественность, близость к обычным видам человеческой деятельности.
В отличие от большинства других тестов, рисуночные методики могут проводиться многократно и сколь угодно часто, не утрачивая своего диагностического значения. Это позволяет использовать их для контроля динамики состояния и для наблюдения за ходом психического развития в течение длительного периода [5].
Особо можно выделить созданный М.З.Дукаревич [1] оригинальный и чрезвычайно информативный тест «Несуществующее животное». В последние годы он приобретает все более широкое признание как в нашей стране, так и за рубежом.
Проективный тест «Несуществующее животное» построен на теории психомоторной связи. Для регистрации состояния психики используется исследование моторики (в частности, моторики рисующей доминантной правой руки, зафиксированной в виде графического следа движения, рисунка) [11]. По И.М.Сеченову, всякое представление, возникающее в психике, любая тенденция, связанная с этим представлением, заканчивается движением.
Если реальное движение, интенция по какой-то причине не осуществляется, то в соответствующих группах мышц суммируется определенное напряжение энергии, необходимой для осуществления ответного движения (на представление - мысль). Тенденция движения имеет направление в пространстве: удаление, приближение, наклон, выпрямление, подъем, падение. При выполнении рисунка лист бумаги (либо полотно картины) представляет собой модель пространства и, кроме состояния мышц, фиксирует отношение к пространству, т.е. возникающую тенденцию. Пространство, в свою очередь, связано с эмоциональной окраской переживания и временным периодом: настоящим, прошлым, будущим. Связано оно также с действенностью или идеально-мыслительным планом работы психики [3].
Преимуществом проективных методов является то, что они не требуют от испытуемого анализа своих чувств и не подвластны сознательному искажению ответов.
Учитывая преимущества проективных рисуночных тестов, методика «Несуществующее животное» может применяться в качестве психодиагностического инструмента, как наиболее удобного, экономичного и достаточно информативного в условиях ограниченного времени.
Прототипом данного способа является разработанный П.И.Сидоровым и соавт. «Способ оценки степени нарушений социально-психологической адаптации подростков вследствие пивной алкоголизации» [8].
Задание «нарисовать несуществующее животное и дать ему несуществующее название» является крайне неожиданным для обследуемого. Элемент неожиданности и необычности задания мгновенно разрушает стереотипы взаимодействия, является стрессовым фактором, который «встряхивает» обследуемого, стимулирует его воображение, активизирует творческую активность, повышает общий тонус. Методика позволяет отвлечь внимание индивида от самого себя и тем самым снять смущение и настороженность, не задевает самолюбия, поскольку любой даваемый ответ - «правильный». Отсутствие других подоплек в сознании обследуемого существенно снижает уровень напряженности психологических защитных механизмов, позволяя максимально «открыться» в рисунке.
Для составления психологического портрета обследуемого признаки рисунка распределяются по заранее заданным шкалам. Нами предлагается оценивать психологическое состояние обследуемого по наиболее важным в клинической наркологии шкалам: агрессивность, тревожность, самооценка, адаптация, самоконтроль, интраверсия, подчеркнутый сексуальный интерес, демонстративность, депрессия. Полученные в результате анализа рисунка сырые баллы каждой группы умножаются на коэффициент (К), приводящий общее значение баллов в каждой шкале к 100 баллам (таблица 1).
Составление рейтинга шкал у конкретного обследуемого дает возможность выявить актуальное психологическое состояние.
С помощью разработанного способа нами было проведено обследование больных с синдромом зависимости от алкоголя II стадии, из них 70 мужчин (средний возраст 35,3±2,54) и 64 женщины (средний возраст 36,8±2,44 лет). Все больные проходили стационарное лечение в отделении наркологического диспансера Калужской области. Рисунки выполнялись после купирования абстинентных расстройств на 10-30 день от начала лечения. Контрольную группу составили здоровые обследуемые - 17 мужчин (средний возраст 34,2±3,75) и 29 женщин (средний возраст 35,8±3,08), у которых анамнестически и клинически был исключен синдром зависимости от алкоголя. При статистической обработке результатов нами использовался корреляционный анализ [4, 9].
Таблица 1.
Признаки рисунка у больных с алкогольной зависимостью
Шкалы
К
№
Признаки
1. Агрессивность
7,7
1
зубчатые линии/острые выступы
2
нарисованы ноздри
3
изображена пасть
4
присутствуют элементы защиты
5
нарисовано несколько органов защит
6
признаки кровожадного животного в рисунке (волк, крокодил, «зверь»)
7
животное - хищник
8
питается людьми
9
занимается охотой
10
животное воюет
11
озабочено избеганием опасности
12
у животного есть враги
13
враждебные отношения с людьми
2. Тревожность
10,0
1
рисунок выходит за пределы листа
2
очень мелкий рисунок
3
бледный / чрезмерно яркий контур
4
присутствует штриховка
5
много повторяющихся деталей
6
животное развернуто затылком
7
большие зачерненные глаза
8
открытый рот
9
нарисован язык
10
рот зачернен
3. Низкая самооценка
8,3
1
рисунок расположен ниже центра листа
2
очень мелкий рисунок
3
маленькая голова
4
рот отсутствует
5
хвост опущен
6
хвост повернут влево
7
продолжительность жизни животного очень мала
8
испытуемому совсем не нравится животное
9
испытуемому не очень нравится животное
10
животное совсем не довольно своей жизнью
11
животное не очень довольно своей жизнью
12
инвалид (мутант, больной, урод)
4. Трудности в адаптации
2,9
1
рисунок расположен ниже центра листа
2
рисунок выходит за пределы листа
3
рисунок расположен слева вверху
4
очень мелкий рисунок
5
бледный / чрезмерно яркий контур
6
изменчивый нажим
7
неровные линии
8
зубчатые линии
9
острые выступы
10
мало деталей
11
много несущественных деталей
12
маленькая голова
13
две головы и более
14
животное развернуто затылком
15
длинная тонкая шея
16
отсутствие глаз, слепой
17
маленькие уши/отсутствие ушей
18
нарисован язык
19
рот отсутствует/нарисован одной чертой
20
конечности отсутствуют
21
конечности небрежно соединены с туловищем
22
присутствуют элементы защиты
23
нарисовано несколько элементов защит
24
питается людьми
25
питается алкоголем
26
живет в болоте
27
занимается охотой
28
животное воюет
29
озабочено избеганием опасности
30
животное спит
31
проблемные отношения с людьми
32
небрежный рисунок
33
животное не довольно своей жизнью
34
инвалид (больной, мутант, урод)
5. Импульсивность
12,5
1
рисунок расположен слева
2
очень крупный рисунок
3
изменчивый нажим
4
толстая короткая шея, отсутствие шеи
5
крупная шея
6
мелкие короткие конечности
7
конечности небрежно соединены с туловищем
8
конечности/конечность отсутствуют
6. Интраверсия
8,3
1
рисунок расположен слева вверху
2
мало деталей
3
в виде круга/др. геометрич. фигура
4
голова, взгляд направлены влево
5
маленькие глаза
6
глаза отсутствуют, слепой
7
длинные конечности
8
живет на другой планете/острове/другом недоступном месте
9
живет в воздухе
10
животное уникально
11
животное живет отдельно само по себе
12
с людьми не общается
7. Подчеркнутый сексуальный интерес
14,5
1
голова большая у фигуры противоположного пола
2
широкий/выдающийся нос
3
полные губы
4
подрисованный рот
5
фигура противоположного пола
6
озабочено поиском партнера
7
признаки пола
8. Демонстративность
20,0
1
много несущественных деталей
2
украшательство
3
изображены ресницы
4
большие уши
5
большой хвост
9. Депрессия
20,0
1
рисунок расположен ниже центра листа
2
очень мелкий рисунок
3
мало деталей
4
рот отсутствует/нарисован одной чертой
5
старый возраст животного/перспектива дальнейшей жизни ставится под сомнение
В ходе анализа были выявлены признаки рисунков, не встречающиеся в группе здоровых обследуемых. Среди мужчин с синдромом зависимости от алкоголя такие признаки встречались в 92,8% рисунков, а женщин - в 87,5% случаев. Признаки были систематизированы по шкалам личности в наибольшей степени, подвергающихся влиянию болезни. Анализ именно этих признаков позволил лучше увидеть специфику личностных нарушений обследуемых.
Предлагаемый способ выполняется следующим образом.
Проводится обследование с использованием рисуночного теста «Несуществующее животное». Перед началом обследования предлагается инструкция: «Просим Вас нарисовать несуществующее животное, дать ему несуществующее название, а также написать, где оно живет, чем питается и как размножается».
Обследуемый после знакомства с инструкцией приступает к выполнению задания. Рисование производится карандашом средней мягкости. После окончания рисования оценивается наличие каждого признака, отмеченного в таблице «Признаки рисунка у больных с алкогольной зависимостью». Наличие признака оценивается в 1 балл.
В дальнейшем суммируют показатели шкал (агрессивность, тревожность, низкая самооценка, трудности адаптации, импульсивность, интраверсия, подчеркнутый сексуальный интерес, демонстративность, депрессия), умножая их на соответствующий коэффициент выравнивания между шкалами, и вычисляют среднее значение суммы.
Индекс алкогольной зависимости (ИАЗ) определяют по формуле:
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
ИАЗ (баллы)=∑(S×k)+(S×k)+(S×k)+(S×k)+(S×k)+(S×k)+(S×k)+(S×k)+(S×k)/9,
где ∑ - сумма по шкалам, умноженным на коэффициент;
1
S - сумма по шкале агрессивность,
2
S - сумма по шкале тревожность,
3
S - сумма по шкале низкой самооценки,
4
S - сумма по шкале трудностей адаптации,
5
S - сумма по шкале импульсивности,
6
S - сумма по шкале интраверсия,
7
S - сумма по шкале подчеркнутый сексуальный интерес,
8
S - сумма по шкале демонстративность,
9
S- сумма по шкале депрессия;
1
2
3
4
5
6
7
8
9
k - коэффициент выравнивания между шкалами; k=7,7; k=10, k=8,3, k=2,9, k=12,5, k=8,3, k=14,5, k=20, k=20;
и при значениях ИАЗ 16,1 и более баллов оценивается, как наличие у человека алкогольной зависимости, от 0 до 16,0 - отсутствие алкогольной зависимости.
Разработанный нами способ выявления лиц с алкогольной зависимостью с помощью проективного теста позволяет не только выявить алкогольную зависимость, но и уточнить, какая из сфер личности у обследуемого нарушена больше всего.
Примеры конкретного выполнения способа.
Пример 1. Обследуемый Б., 38 лет.
Проводится обследование с помощью рисуночного теста. Перед началом обследования предлагается инструкция: «Просим Вас нарисовать несуществующее животное, дать ему несуществующее название, а также написать, где оно живет, чем питается и как размножается».
После знакомства с инструкцией обследуемый приступает к выполнению задания. Далее тест обрабатывается, каждый признак оценивается в 1 балл.
Высчитываются значения по шкалам, используя таблицу «Признаки рисунка у больных с алкогольной зависимостью»:
1
S (сумма по шкале агрессивность) = 8
2
S (сумма по шкале тревожность) = 1
3
S (сумма по шкале низкой самооценки) = 4
4
S (сумма по шкале трудностей адаптации) = 2
5
S (сумма по шкале импульсивности) = 2
6
S (сумма по шкале интраверсия) = 2
7
S (сумма по шкале чувственность) = 1
8
S (сумма по шкале демонстративность) = 1
9
S (сумма по шкале депрессия) = 1
В дальнейшем суммируются показатели по формуле:
ИАЗ (баллы)=∑(8×7,7)+(1×10)+(4×8,3)+(2×2,9)+(2×12,5)+(2×8,3)+(1×14,5)+(1×20)+(1×20)/9=23,0 балла.
Таким образом, индекс алкогольной зависимости выше 16,1 баллов, что оценивается, как наличие алкогольной зависимости.
Обследуемый описал животное следующим образом: «Кабан и крокодил, питается рыбками, лягушками, живет в болоте и на суше, но в болоте нравится больше. Молодой, мужского пола, от людей убегает или кидается на них. Враги-сородичи за территорию. Не нравится, уродина. Жизнью все по-своему довольны. Хочется есть».
Специфические признаки рисунка: изображен крокодил, живет в болоте, от людей убегает или кидается, враждует с сородичами, уродина. Таким образом, в рисунке обозначены несколько специфических признаков, сочетание которых позволяют диагностировать неосознанную агрессивность, элементы депрессии и предположить выраженную социальную дезадаптацию испытуемого. Можно прогнозировать, что без поддержки реабилитационных мероприятий больной самостоятельно не сможет решить своих личностных и социальных проблем. Больной был выписан под наблюдение нарколога ЦРБ, к которому так и не обратился. Ремиссия после выписки была непродолжительной, через год повторно поступил на лечение.
Пример 2. Обследуемая А., 31 год.
Проводится обследование с помощью рисуночного теста. Перед началом обследования предлагается инструкция: «Просим Вас нарисовать несуществующее животное, дать ему несуществующее название, а также написать где оно живет, чем питается и как размножается». После знакомства с инструкцией обследуемая приступает к выполнению задания. Далее тест обрабатывается, каждый признак оценивается в 1 балл.
Высчитываются значения по шкалам, используя таблицу «Признаки рисунка у больных с алкогольной зависимостью»:
1
S (сумма по шкале агрессивность) = 4
2
S (сумма по шкале тревожность) = 2
3
S (сумма по шкале низкой самооценки) = 2
4
S (сумма по шкале трудностей адаптации) = 7
5
S (сумма по шкале импульсивности) = 0
6
S (сумма по шкале интраверсия) = 1
7
S (сумма по шкале чувственность) = 0
8
S (сумма по шкале демонстративность) = 1
9
S (сумма в по шкале депрессия) = 2.
В дальнейшем суммируются показатели по формуле:
ИАЗ (баллы)=∑(4×7,7)+(2×10)+(2×8,3)+(7×2,9)+(0×12,5)+(1×8,3)+(0×14,5)+(1×20)+(2×20)/9=20,3 баллов.
Таким образом, индекс алкогольной зависимости выше 16,1 баллов, то есть оценивается, как наличие алкогольной зависимости.
Обследуемой нарисован паук с головами паука, змеи, оленя, птицы. Описала рисунок так: «Паук все время задом пятится, ведут змея и птица, олень - в стороне. Оленя все защищают. Каждая голова питается, чем и должна. Олень - травой; змея, птица - мышами; паук - мухами. Живет в мифе. Жизнью не очень доволен. Лучше всего оленю, потом змее, плохо птице и пауку. Пол средний. Враги есть. Хотелось бы расползтись в разные стороны. Птице - лететь, пауку ползти вперед, оленю в лес, змее в другую сторону от оленя. Им нужно договориться, чтобы все друг друга отпустили». Специфические признаки: четыре головы, змея, голова паука направлена вниз. Очевидно наличие серьезного, тяжело переживаемого пациенткой, внутреннего конфликта. Предложенный вариант его разрешения (все расползутся в разные стороны) не кажется подходящим. Несмотря на искренний интерес к психотерапевтическим занятиям, декларируемое желание бросить пить, через месяц она возобновила пьянство, за помощью в течение последующего года не обращалась.
Пример 3. Обследуемый И., 25 лет.
Проводится обследование с помощью рисуночного теста. Перед началом обследования предлагается инструкция: «Просим Вас нарисовать несуществующее животное, дать ему несуществующее название, а также написать где оно живет, чем питается и как размножается». После знакомства с инструкцией обследуемый приступает к выполнению задания. Далее тест обрабатывается, каждый признак оценивается в 1 балл.
Высчитываются значения по шкалам, используя таблицу «Признаки рисунка у больных с алкогольной зависимостью»:
1
S (сумма по шкале агрессивность) = 1
2
S (сумма по шкале тревожность) = 0
3
S (сумма по шкале низкой самооценки) = 0
4
S (сумма по шкале трудностей адаптации) = 1
5
S (сумма по шкале импульсивности) = 0
6
S (сумма по шкале интраверсия) = 1
7
S (сумма по шкале чувственность) = 0
8
S (сумма по шкале демонстративность) = 0
9
S (сумма по шкале депрессия) = 0.
В дальнейшем суммируются показатели по формуле:
ИАЗ (баллы)=∑(1×7,7)+(0×10)+(0×8,3)+(1×2,9)+(0×12,5)+(1×8,3)+(0×14,5)+(0×20)+(0×20)/9=2,1 балла.
Таким образом, индекс алкогольной зависимости ниже 16,0 баллов, что оценивается как отсутствие алкогольной зависимости. У данного обследуемого отсутствуют вредные привычки (не употребляет алкоголь, не курит). Работает сотрудником органов внутренних дел.
Нарисован колобок с ушами зайца. Описал рисунок так: «Похож на колобка. Живет с людьми и дружит с ними. Питается растениями. Жизнью очень доволен».
Данный способ является простым и экономичным для выявления лиц с алкогольной зависимостью. Он может использоваться при мониторинговых исследованиях и профилактических осмотрах взрослых с 18 до 70 лет.
Полученные с помощью данного способа результаты позволяют наркологу проводить раннюю диагностику алкогольной зависимости, что может способствовать проведению ранних более эффективных лечебно-реабилитационных мероприятий.
Положительный эффект определяется выявлением лиц с алкогольной зависимостью для своевременного проведения профилактических мероприятий и, как следствие, снижением распространенности алкоголизма. Способ имеет высокую степень информативности при проведении мониторинговых исследований.
Источники информации
1. Венгер А.Л. Психологические рисуночные тесты: Иллюстрированное руководство. - М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003. - 160 с.
2. Дружинина В.Н. Экспериментальная психология / В.Н.Дружинин. - СПб.: «Питер», 2000. - 320 с.
3. Практическая психодиагностика. Методики и тесты / Учебное пособие / Под ред. Д.Я.Райгородского. - Самара: Бахрах - М., 2004 г. - 672 с.
4. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю.Реброва. - М., МедиаСфера, 2002. - 312 с.
5. Романова Е.С. Графические методы в практической психологии / Е.С.Романова / СПб.: Речь, 2001. - 415 с.
6. Семке В.Я. Психокоррекция аддиктивного поведения в современных условиях / В.Я.Семке // Наркология. - 2004. - №1. - С.52-55.
7. Сидоров П.И. Наркологическая превентология: Руководство / П.И.Сидоров - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 720 с.
8. Сидоров П.И. Способ оценки степени нарушений социально-психологической адаптации подростков вследствие пивной алкоголизации / П.И.Сидоров, А.Г.Соловьев, Г.А.Новикова, И.А.Новикова // Патент на изобретение №2346651 зарегистр. 20.02.2009.
9. Тарасов С.Г. Основы применения математических методов в психологии: Учебное пособие / С.Г.Тарасов. - СПб.: Изд-во СПб. ун-та, 1999. - 116 с.
10. Шабанов П.Д. Основы наркологии / П.Д.Шабанов. - СПб.: Издательство «Лань», 2002. - 560 с.
11. Янышин П.В. Практикум по клинической психологии. Методы исследования личности / П.В.Янышин. - СПб.: Питер, 2004. - 336 с.