СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ВТОРИЧНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
METHOD OF TREATING ACUTE SECONDARY PYELONEPHRITIS

Область применения
Изобретение относятся к медицине, а именно к урологии.
Аналоги
Данные литературы свидетельствуют о том, что современное лечение воспалительных заболеваний почек пиелонефрита и др. с использованием антибактериальных препаратов  в полной мере не отвечает всем необходимым требованиям и нередко само сопровождается такими осложнениями, как аллергическая реакция, сывороточный гепатит, хроническая почечная недостаточность. (Петель Ю.А., Золаторев, 1972 г. ) Использование детоксикационной терапии сорбентами описано в гнойной хирургии, гнойном пиелонефрите (М.Г. Арбулиев, 20013 г., А.И.Неймарк, 2006). Углеродистые или кремниевые сорбенты широко применяют при оперативных вмешательствах (Арбулиев М.Г., Магомедов М.Г. , 2013).
Критика аналогов
Через несколько месяцев после, казалось бы, успешной медикаментозной терапии рецидив при лечении наступает у 30% больных (Петель Ю.А., Золаторев, 1972 г.) с вытекающими отсюда последствиями.
Проведенные исследования показали, что у больных с пиелонефритом показатели иммунитета соответственно и противовоспалительные цитокины снижены. Одновременно с частыми рецидивами растет степень повреждения паренхимы почек, растет и интоксикация организма больных. Об этом говорят высокие цифры среднемолекулярных пептидов (0>12 усл. ед. в норме, у больных с пиелонефритом - 0,94±0,09 усл.ед.) лейкоцитоз со сдвигом влево, нарушение микроциркуляции почек.
Прототип
В качестве прототипа нами взят способ по патенту 2294771 RU «Способ лечения гнойного пиелонефрита» ( Арбулиев М.Г., Арбулиев К.М., Гаджиев Д.П., Абунимех Б.Х, 2007 ).
Сущность способа лечения по прототипу (патент 2294771) заключается в следующем: для улучшения оттока гноя из паранефральной клетчатки и из почки мы применяем дренажи-колонки с активированным углем, т.е. пиосорбцию. Как это происходит при гемосорбции: сорбенты должны обладать способностью абсорбции и адсорбции гноя, воды, мочи, лейкоцитов, эритроцитов, микроорганизмов и токсиносодержащего раневого материала (низко- и среднемолекулярные соединения метаболизма, конечные продукты распада тканей и избыточная гнойная жидкость из паранефрия) из паранефрального пространства и из почки. Для проведения активного дренажа - пиобсорбции используют колонки из крупнопористого (размеры пор 2,5-4,0 нм) целлофана или бязи (подобие полупроницаемых мембран) размером 15-20 см в длину и диаметром до 2-2,5 см с введенной в середину перфорированной хлорвиниловой трубкой и заполняют эту колонку активированным углем-симплекс.
Критика прототипа
К недостаткам прототипа можно отнести длительность необходимой терапии, трудоемкость осуществления способа, необходимо время для получения результатов обследования мочи и т.д.
Цель
Целью предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения острого вторичного пиелонефрита.
Сущность предлагаемого изобретения
Сущность предлагаемого изобретения заключается в использовании следующей схемы лечения: больным назначают энтеросгель по следующей схеме: 20,0 г 3 раза в день за 2 часа до еды в течение 2-х недель на фоне комплексной терапии, включающей уроантисептики, иммуностимуляторы, неспецифические противовоспалительные препараты и ультрофильтрацию. При консервативном лечении больных с острым вторичным пиелонефритом используют сорбент энтеросгель. При пиелонефрите из очагов воспаления всасывается большое количество бактериальных эндо- и экзотоксинов - продуктов распада тканей, микроорганизмов, фенолов, патогенных микроорганизмов, кетоновых тел, кислых радикалов в кровь. Циркулирующие в крови токсины из крови через кровеносные сосуды попадают в ЖКТ, отсюда обратно всасываются в кровь, вызывая усиление интоксикации. В предлагаемом в качестве изобретения способе использовано свойство энтеросгеля как барьера на пути к обратному всасыванию в кровь патогенных микроорганизмов.
При остром вторичном пиелонефрите происходит нарушение микроциркуляции почек, следовательно, развивается в почках циркуляторная гипоксия тканей (Айвазян А.В, Войко-Ясеяецкий A.M., 1985, Есилевский Ю.М., 2007, Золотых Μ.А., 2008, Неймарк А.И., 2006). Это является одним из основных условий возникновения кислородного голодания в паренхиме почек, что приводит к возникновению чрезмерно большого количества свободных радикалов. В результате происходит анаэробный гликолиз, образование большого количества кетоновых тел, нарушение цикла Кребса - это все усиливает метаболический ацидоз. Еще сильнее нарушается функция почек. А при сочетании острого вторичного пиелонефрита и сахарного диабета увеличивается количество сахара в крови, а следовательно,  в почечной ткани, в условиях кислородного голодания, усиливается анаэробный гликолиз, увеличивается количество свободных радикалов, продуктов гликолиза, образуется больше количество кетоновых тел, что еще больше усиливает метаболический ацидоз и эндотоксикоз. При сочетании вторичного острого пиелонефрита с сахарным диабетом одной важнейших задач патогенетического лечения является нормализация уровня глюкозы крови, чтобы уменьшить интенсивность образования свободных радикалов и уменьшить глюкозурию, которые усугубляют спазм сосудов, следовательно, ишемический отек паренхимы почек. Препарат энтеросгель при включении в комплексную терапию больных с вторичным пиелонефритом при сахарном диабете позволяет повысить эффективность лечения за счет положительного воздействия энтеросгеля на эндотоксикоз, динамику уровня сахара, микроциркуляцию и микробный спектр мочи.
Пример конкретного применения
Больная Асадулаева М.Г., 58 лет, история болезни 27-6905, поступила в клинику с жалобами: на сильные боли в правой поясничной области, высокую температуру до 38,5°С, на полидипсию, озноб, на общее недомогание. После обследования в клинике выставлен в диагнозе острый вторичный пиелонефрит на почве камня правой почки лоханки размером 0,3 см, сопутствующее заболевание - сахарный диабет 2 типа. Анализ крови: лейкоциты - 18000, сахар в крови 10,6 мкмоль/л. Начато лечение: антибиотики - циклоплаксацин 0,5 2 раза в день. диклофенак 3,0 1 раз в день в/м, энтеросгель по 22,0  3 раза в день. После начала лечения СМП с 0,94 усл.ед. уменьшался к дню до 0.69 усл.е., цитокины противовоспалительные с 22,7 пиг/мл увеличились до 77,6 пиг/м, с 3,8 пиг/мл увеличились до 76,1 пиг/мл. Особо отметим, что сахар сыворотки крови с 10,6 мкмоль/л уменьшался до 6,6 мкмоль/. На 4 -й день после начала лечения у больной снизилась температура до субфибрильных цифр, уменьшилась лейкоцитурия с 36 в поле зрения до 8, уменьшилось количество бактерий с КОЕ мл 10*6 до КОЕ 103. На 12-й день после поступления состояние больной удовлетворительное, выписана из стационара с выздоровлением.
Больной Курбанов М.Д. 77 лет, история болезни №27/0699. Поступил в нефрологическое отделение с жалобами: на повышение температуры, боли в поясничной области, дизурию, сухость во рту. В результате обследования установлен диагноз: обострение хронического пиелонефрита на фоне микролитов обеих почек. Сахарный диабет 2 тип. В лабораторных исследованиях мочи удельный вес 1010, --, 16 лейкоциты сплошь, сахар крови 11,2 ммоль/л. Анализ крови Нв - 116 г/л, СОЭ - 49 мм/ч. Начато лечение: цефазолин по 1 г   2 р. в/м, тактивин 1,0 в/м, энтеросгель уменьшился к 10 дню до 0,5, цитокины противовоспалительные с 18,6 пиг/мл увеличились до 68 пиг/мл, сахар уменьшился до 7,2 ммоль/л. На 3-й день снизилась температура. В анализе мочи лейкоциты единичные. Выписан с клинико-лабораторным улучшением.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа:
- по прототипу используют колонки с угольным сорбентом, а по предлагаемому способу применяется энтеросгель per os.
- лечение по прототипу не оказывает воздействие на показатели сахара в крови у больных с острым вторичным пиелонефритом при сахарном диабете, а при лечении по предлагаемому способу показатели сахара в крови показывают положительный результат.
Положительный эффект от применения предлагаемого способа:
Применение энтеросгеля позволяет снижать риск возникновения инфекционных воспалительных осложнений, оказывает нефропротективное действие, улучшающее микроциркуляцию, способствующее благоприятному течению острого вторичного пиелонефрита.
С положительным эффектом за период с 2011 г. по 2014 г. лечение вторичного острого пиелонефрита с включениями в комбинированное лечение энтеросгеля проведено 20 больным. В их числе было и 8 больных с сахарным диабетом 2 типа с включением в комплексное лечение антибиотиков и энтеросгеля с другими препаратами. Для сравнения взяты 20 больных, к которым применялась стандартная терапия без энтеросгеля.
Результаты:
У 20 больных, леченных по предлагаемому способу, не было признаков осложнения острого вторичного пиелонефрита, у всех больных нормализовались СМП, цитоксиновая сеть, сахар в крови и все выписаны из стационара с выздоровлением.
Предлагаемый способ лечения острого вторичного пиелонефрита имеет следующее преимущество перед известным способом:
1. Быстро нормализуется СМП, температура, лейкоцитурия, признаки интоксикации, улучшается микроциркуляция почек.
2. Снижается и нормализуется сахар сыворотки крови.
3. Не наблюдается переход серозного воспаления в гнойное.
4. Использование предлагаемого способа лечения позволяет предотвратить исход заболевания гнойный процесс, хроническую стадию и значительно сократить сроки реабилитаций больных.
5. У больных с острым вторичным пиелонефритом с сопутствующим сахарным диабетом энтеросгель снижает сахар, нормализует его, не было случаев гипергликемии.
6. Уменьшается продолжительность койко-дней в стационаре.