Диагностика остеопороза у больных с вертеброгенной патологией

and canine fascia lata // Biochimica Polonica Acta. — 2012. — Vol. 59, No 4. — P. 531-535.

49. Morawska A., Krol A., Gomotka E., et al. Disturbances of zinc homeostasis among alcoholics. // Problems of Forensic Sciences. — 2003. — Vol. LV. — P. 120-130.

50. Sadlik J.K. Interpretation of results of chemico-toxicological analysis and opinionating in cases of poisoning by inorganic compounds. // Arch Med Sadowej Kryminol. — 2007. — Vol. 57 (2). — P. 215-219.

51. Sadlik J.K. A Case of intoxication with zinc phosphide. // Problems of Forensic Sciences. — 2011. — Vol. 88. — P. 345-353.

52. Singh V.K., Rai A.K. Prospects for laser-induced breakdown spectroscopy for biomedical applications: a review. // Lasers in Medical Science. — 2011. — Vol. 26. — P. 673-687.

53. Tokdemir M., Polat S.A., Acik Y., et al. Blood zinc and copper concentrations in criminal and noncriminal schizophrenic men. // Arch Androl. — 2003. — Vol. 49(5). — P. 365-368.

54. Wang G., Lai X., Yu X., Wang D, Xu X. Altered levels of trace elements in acute lung injury after severe trauma. // Biol Trace Elem Res. — 2012. — Vol. 147 (1-3). — P. 28-35.

55. Vanini G. Multivariate optimisation of ICP OES instrumental parameters for Pb/Ba/Sb measurement in gunshot residues. // Microchemical Journal. — 2015. — Vol. 120. — P. 5863.

56. Yoshinaga J., Suzuki T., Morita M., Hayakawa M. Trace elements in ribs of elderly people and elemental variation in the presence of chronic diseases. // Sci Total Environ. — 1995. — Vol. 162 (2-3). — P. 239-252.

57. Yuan W.A., Yu X.J., Liu F.Q., et al. Effects of trace element supplementation on the inflammatory response in a rabbit model of major trauma. // J Trace Elem Med Biol. — 2010. — Vol. 24(1). — P. 36-41.

58. Zahira F., Rizwia S. J., Haq S. K., Khan R.H. Low dose mercury toxicity and human health. // Environmental Toxicology and Pharmacology. — 2005. — Vol. 20. Is. 2. — P. 351-360.

59. Zakrgynska-Fontaine V., Dorg J.-Ch., Ojasoo T., et al. Study of the Age and Sex Dependence of Trace Elements in Hair by Correspondence Analysis. // Biological Trace Element Research. — 1998. — Vol. 61. — P. 161-168.

Информация об авторах: Кутяков Виктор Андреевич — старший преподаватель кафедры биологической химии с курсами медицинской, фармацевтической и токсикологической химии, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, тел. (391) 2280769, e-mail: victor-koutjakov@yandex.ru; Салмина Алла Борисовна — заведующий кафедрой биологической химии с курсами медицинской, фармацевтической и токсикологической химии, руководитель НИИ молекулярной медицины и патобиохимии, д.м.н., профессор, e-mail: allasalmina@mail.ru; Чикун Владимир Иванович — заведующий кафедрой судебной медицины ИПО, д.м.н., профессор, тел. 8(391) 2201391, e-mail: krsk.edu@sudmed.info.

Information About the Authors: Kutyakov Victor A. — senior lecturer in Department of biological chemistry with a course of medical, pharmaceutical and toxicological, Russia, 660022, Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyak st., 1, tel. 8 (391) 2280769, e-mail: victor-koutjakov@yandex.ru; Salmina Alla B. —Head of the Department of Biological Chemistry courses with medical, pharmaceutical and toxicological chemistry, director of Institute of Molecular Medicine and patobiochemistry, MD, PhD, DSc, Professor, e-mail: allasalmina@mail.ru; Tchickun Vladimir I. — Head of Department of Forensic Medicine, MD, PhD, DSc, Professor, e-mail: krsk.edu@sudmed.info.

© ЦЫСЛЯК Е.С., ВЕРХОЗИНА Т.К., СОРОКОВИКОВ В.А., КОШКАРЕВА З.В., АРСЕНТЬЕВА Н.И. — 2015 УДК: 616.728.3-089.81:616.71-007.234-07-08-084

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ С ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Елена Сергеевна Цысляк1, Татьяна Константиновна Верхозина1,2, Владимир Алексеевич Сороковиков 1,2г Зинаида Васильевна Кошкарева1, Наталия Ивановна Арсентьева1 ('Иркутский научный центр хирургии и травматологии, директор — д.м.н., проф., чл.-корр. РАН Е.Г. Григорьев;

2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах)

Резюме. В статье приводится обзор литературы по остеопорозу при ревматических заболеваниях, бронхиальной астме, заболеваниях почек, желудочно-кишечного тракта, сахарном диабете, в акушерстве и гинекологии и т.д. Сделано заключение, что недостаточно внимания уделяется проблеме остеопороза при заболеваниях осевого скелета и позвоночника.

Ключевые слова: остеопороз, диагностика, денситометрия, позвоночник.

BONE LOSS DIAGNOSTICS IN PATIENTS WITH VERTEBROGENIC DISORDERS

E.S. Tsislyak1, T.K. Verkhozina1'2, V.A. Sorokovikov1'2, Z.V. Koshkariova1, N.I. Arsentyeva1

Summary. The article presents the literature review on bone loss diagnostics at rheumatoid disorders, bronchial asthma, kidney diseases, gastric disorders, diabetes mellitus, and also in obstetrics and gynecology. The authors came to a conclusion that there is not enough attention paid to the issue of osteoporosis at disorders of axial skeleton and the spine.

Key words: osteoporosis, diagnostics, densitometry, spine.

Остеопороз — системное заболевание скелета, сопровождающееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости костей и риска переломов [6, 22, 32]. По данным ВОЗ, остеопороз среди неинфекционных заболеваний занимает четвертое место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета. По мнению исследователей, это заболевание, особенно в цивилизованных странах, приобрело характер «безмолвной эпидемии» [6, 8, 9, 28, 33].

Частота остеопороза повышается с возрастом, по-

этому увеличение в последние десятилетия продолжительности жизни в развитых странах и, соответственно, увеличение числа пожилых лиц (особенно женщин), ведет к нарастанию частоты остеопороза, делая его одной из важнейших социальных проблем во всем мире [26, 27, 32, 40].

Остеопороз является классическим мультифактор-ным заболеванием, генетическая составляющая которого формируется за счет взаимодействия многих генов [11]. Авторами установлено, что такие предикторы остеопоротических переломов, как минеральная плот-

ность костной ткани, геометрия кости и обмен костной ткани генетически детерминированы. В настоящее время активно рассматривается и возможная роль ряда генов в детерминации скорости потери костной массы [1, 11, 21].

Роль генетических факторов очевидна в случаях семейного остеопороза, чаще передающегося по материнской линии [8, 21, 42]. В большинстве случаев все же наследуется лишь склонность к остеопорозу, а возникновение болезни зависит и от других причин, среди которых выделяют три важнейших: образование половых гормонов; физическая активность; содержание кальция в пище [14].

В структуре остеопороза у людей всех возрастов первичный остеопороз является наиболее распространенным и составляет 85%. На долю вторичного остеопороза приходится 15% случаев [22, 23, 25, 30].

Первичный остеопороз характеризуется генерализованным уменьшением минерализации костной ткани. Клинические проявления в этих случаях могут быть заметны при рождении, либо возникают в раннем возрасте, пре- и пубертатном периодах [12, 13, 41]. Наиболее распространенными формами первичного остеопороза являются постменопаузальный и сенильный, составляющие до 85% всех вариантов остеопороза.

Женщины во много раз чаще мужчин страдают от снижения костной массы, которое с возрастом вызывает остеопороз. Причина в наступающей гормональной перестройке в организме женщины в период менопаузы, связанной с постепенным угасанием функции яичников, в накоплении «поломок» в эндокринных органах, нарушении физиологичного процесса образования новой костной ткани. Поэтому данный вид остеопороза называется постклимактерическим (постменопаузаль-ным) [27, 38, 40]. С возрастом как у женщин, так и у мужчин происходят изменения в организме, связанные с нарушением обменных процессов, снижением двигательной активности, «поломками» в пищеварительном тракте, недостатком витаминов и многих полезных веществ, из-за чего в пожилом возрасте развивается се-нильный (старческий) остеопороз [27, 37, 38, 39, 43].

Вторичный остеопороз имеет конкретный этиологический фактор и может быть подразделен на три большие группы:

— остеопороз, связанный с основным заболеванием;

— остеопороз, возникающий вследствие лечения глюкокортикостероидами, барбитуратами, гепарином и др. [3, 4, 16];

— остеопороз, развивающийся на фоне основного заболевания и терапии, способствующей его развитию [38].

Некоторыми авторами отмечено, что на процесс потери массы костной ткани оказывает влияние ряд хронических заболеваний (надпочечников, поджелудочной, щитовидной и паращитовидных желез, желудочно-кишечного тракта, печени, почек). Чаще всего специалисты упоминают:

— эндокринные заболевания: нарушение функций половых желез, болезнь Кушинга [20, 21, 38, 40]; сахарный диабет [29], заболевания щитовидной и паращито-видных желез [3];

— гастроэнтерологические заболевания (резекция желудка, хронические заболевания печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, непереносимость молочных продуктов) [16];

— мочекаменную болезнь [6, 8, 35];

— гематологические заболевания (множественная миелома, мастоцитоз, гемахроматоз) [8, 29];

— аутоиммунные заболевания (анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит) [28];

— хронические неврологические заболевания [9, 10,17];

— хронические заболевания легких [4];

— хроническую сердечную и почечную недостаточность [8, 29, 35];

— состояние после трансплантации органов [8, 19];

— онкологические заболевания (костные метастазы) [8, 20].

К состояниям, повышающим потребность организма в солях кальция, относят беременность, кормление грудью, а также ряд хронических заболеваний (ревматоидный артрит, саркоидоз, цирроз печени, лейкоз, сахарный диабет, вибрационная болезнь) [8, 31, 34, 36].

Остеопороз поражает весь скелет, но особенно бедренные кости, кости предплечья и позвонки [1, 2, 6, 10, 12, 17, 18]. При остеопорозе, компрессионные переломы позвонков могут иметь место даже в отсутствии внешнего воздействия на позвоночник и возникают просто в результате нагрузки, создаваемой собственной тяжестью тела. Такого рода повреждения, а также уплощение хрящевых межпозвонковых дисков из-за утраты ими упругости служат причиной того, что в старости человек «растёт вниз», а его осанка становится патологической [12, 13, 17].

Для остеопороза характерно бессимптомное течение в первые 10-15 лет. Постепенно появляются жалобы на боли в костях (особенно в поясничном и грудном отделах позвоночника), медленное уменьшение роста, изменение осанки, ограничение двигательной активности, потерю массы тела. Часто обследование начинают после случайного обнаружения компрессионного перелома тел позвонков [24, 32].

Четкая клиническая картина при остеопорозе связана со значительными структурными изменениями в тканях костно-мышечного аппарата, так снижение высоты тел позвонков приводит к уменьшению роста на 5-15 см, а иногда и больше. Прогрессирующее искривление позвоночника вперед ведет к формированию так называемого «вдовьего горба». Компрессия тел позвонков приводит к уменьшению межпозвонковых отверстий и может сопровождаться формированием корешковых синдромов. Чаще всего компрессии подвергаются корешки нижне-грудного и верхне-поясничного отделов позвоночника [7, 10, 16, 17]. Клинические проявления остеопороза с корешковым синдромом мало чем отличаются от радикулярной симптоматики при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике [15, 32]. Вместе с корешком компрессии подвергается и сосуды корешка. И чаще всего, корешково-спинальная артерия поясничного утолщения (артерия Адамкевича), реже — корешково-спинальная артерия среднегруд-ного бассейна кровоснабжения спинного мозга, и еще реже — дополнительная корешково-спинальная артерия Депрож-Гетерона. В зависимости от степени компрессии корешково-спинальных артерий развиваются различные клинические синдромы. При умеренной компрессии формируется радикуломиелоишемическое состояние, которое кроме компрессионного корешкового синдрома сопровождается признаками поражения спинного мозга: оживлением или повышением сухожильных рефлексов на нижних конечностях, появлением патологических рефлексов на стопах, нарушением функции тазовых органов. Значительная компрессия корешково-спинальных артерий приводит к развитию острых, реже хронических нарушений кровообращения спинного мозга [10, 12].

При дегенеративно-дистрофическом поражении позвоночника с выраженными клиническими проявлениями с наличием остеопороза, трудно выявить, что же первично — само заболевание или остеопороз [9, 10, 26].

Единичные исследования, направленные на изучение роли остеопороза в патогенезе заболеваний позвоночника, стали появляться в последнее 10-летие и пока носят разрозненный характер.

Исследованиями ученых РНИИТО им. Р.Р. Вредена отмечено, что частота остеопороза среди лиц с компрессионными переломами тел позвонков составляет 23,1%, а при тяжелых формах сколиоза доходит до 46,2%, однако у большинства лиц с переломами тел позвонков, при адекватной силе травмирующего воздействия, системный остеопороз не выявлен (http://spinet. щ/). Нормальная плотность кости на периферии не ис-

ключает остеопороза позвоночника [1].

В работах В.С. Копылова [18] показано, что сколи-отическая деформация III-IV степени сопровождается изменениями минеральной плотности костной ткани в телах поясничных позвонков у 82,6% больных. Автор доказывает, что наиболее выраженные изменения минеральной плотности костной ткани имеются при локализации вершины дуги искривления в поясничном отделе, в 52,8 %, что соответствует состоянию остеопении, а в 29,8 % — остеопороза.

На развитие остеопороза при стенозе позвоночного канала вследствие нарушения кровоснабжения спинного мозга и корешков, указывают работы Т.К. Верхозиной с соавт. [9, 10, 15].

В диссертационной работе Ж.С. Абдрахмановой [1] определены критерии остеопороза и пороговые значения плотности костной ткани в LI и Ln позвонков по данным компьютерно-томографической денситометрии; автором разработан алгоритм лучевого исследования при остеопорозе у пациентов со спинальной травмой; определена роль раздельной характеристики трабеку-лярной и кортикальной ткани методом компьютерной томографии в оценке риска переломов позвоночника.

Безусловно, прогноз любого заболевания становится более благоприятным при ранней диагностике остео-пении и остеопороза [14, 27, 31].

Основной целью диагностики остеопороза вообще и позвоночника в частности, является ранняя профилактика патологических переломов костей, а также развития возрастных деформаций позвоночного столба и нижних конечностей [6, 24]. Выявляя на ранних стадиях развитие остеопороза, клиницисты могут определять этиопатогенетически правильно алгоритм и программы консервативного и хирургического лечения больных с патологией позвоночника и прогнозировать его исходы. Эффективность как терапевтических, так и хирургических мероприятий напрямую зависит от сроков выявления остеопороза и его степени тяжести.

В настоящее время, для ранней диагностики остео-пороза используются различные методы количественной костной денситометрии, позволяющей выявлять уже 2-5 % потери массы костной ткани, оценить динамику заболевания и эффективность лечения, в то время, как при помощи рентгенологических данных, диагноз остеопороза может быть поставлен при потере до 20-30 % костной массы [8, 10, 12, 44].

В течение последних 20 лет «золотым стандартом» считается двухэнергетическая рентгеновская денсинто-метрия, позволяющая выявлять изменение состояния минеральной плотности костной ткани при остеопоро-зе, а также взаимосвязь остеопороза с компрессионными переломами позвоночника [6, 8, 25, 31].

Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) является ориентиром в оценке риска развития патологических переломов, но следует учесть, что нормальная МПКТ не исключает возможности перелома, а сниженная МПКТ не всегда является его причиной.

Нормальной МПКТ считается при Т-критерии пика показателя костной ткани молодых женщин от +2,5

до —1 SD. Остеопения Т-критерий от —1 до —2,5 SD. Остеопороз Т-критерий —2,5 SD и ниже при наличии в анамнезе переломов.

Переломы позвоночника вследствие адекватного травматического воздействия, происходящие чаще на фоне остеопороза, по своему характеру являются очень серьезными [6, 24, 31]. Их развитие зависит от соотношения между величиной нагрузок, воздействующих на позвонки и их прочностью [1, 2, 32]. Прочность позвонка и устойчивость к нагрузкам, в свою очередь, определяются плотностью костной ткани, архитектоникой, формой н размерами позвонка. Однако, чем старше пациент, тем больше факторов, искажающих результаты остеоденситометрии. Так, наряду с уменьшением количества массы костной ткани при остеопорозе, для людей пожилого возраста характерны и гиперпластические процессы, в том числе и в опорно-двигательной системе, в частности, образование дополнительных патологических костных структур: фиксирующий ги-перостоз Форестье; остеохондроз, спондилоартроз, а также обызвествление и окостенение в различных органах и тканях вокруг позвоночника и крупных суставов. Особенно эти процессы выражены в позвоночнике [5, 35, 37]. Поэтому, чтобы заключение объективно отражало конкретную ситуацию, необходимо учитывать не только денситометрическую, но и рентгенологическую картину исследуемой области [6, 32, 33].

Таким образом, в настоящее время хорошо изучены эпидемиологические особенности остеопороза. В литературе широко представлены материалы по осте-опорозу при ревматических заболеваниях, бронхиальной астме, заболеваниях почек, желудочно-кишечного тракта, сахарном диабете, в акушерстве и гинекологии и т.д. Однако изучению остеопороза при заболеваниях осевого скелета и позвоночника уделяется крайне мало внимания, хотя является доказанным, что снижение прочности кости является важным предиктором патологических переломов позвоночника. Раннее выявление остеопороза и остеопении, своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий значительно снижает вероятность развития патологических переломов позвоночника, шейки бедра, лучевой кости. Денситометрия должна войти в стандарт обследования пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательной системы для определения этиопатогенетически обоснованных программ консервативного и хирургического лечения этой категории больных.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами.

Работа поступила в редакцию: 24.03.2015 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдрахманова Ж.С. Костная денситометрия и компьютерная томография в оценке пороговых значений минеральной плотности тел позвонков как фактора риска их переломов: автореф. дис. ... канд. мед.наук. — Томск, 2006. — 24 с.

2. Афаунов А.А., Басанкин И.В., Тахмазян К.К. Анализ результатов применения транспедикулярной фиксации с цементной имплантацией винтов при лечении повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне остео-пороза // Перспективы развития вертебрологии: инновационные технологии в лечении повреждений и заболеваний позвоночника и спинного мозга: матер. IV съезда Межрегиональной общественной организации «Ассоциация хирургов-вертебро-логов» с междун. участием. — Новосибирск, 2013. — С. 10-16.

3. Ахкубекова Н.К., Марова Е.И., Рожинская Л.Я. и др. Показатели кальций-фосфорного обмена и костного метаболизма у больных диффузным токсическим зобом // Проблемы эндокринологии. — 1997. — Т. 43, № 5. — С. 12-16.

4. Баранова И.А. Бронхиальная астма и остеопороз // Русский медицинский журнал. — 2003. — Т. 11, № 22. — С. 1229-1234.

5. Баранова И.А. Современные подходы к диагностике и лечению постменопаузального остеопороза // Терапевтический архив. — 2009. — № 10. — С. 56-60.

6. Бартл Р. Остеопороз. Профилактика, диагностика, лечение — Пер. с нем. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 288 с.

7. Белосельский Н.Н., Смирнов А.В., Торопцова Н.В.

Рентгеновская морфометрия при остеопорозе: вчера, сегодня, завтра // Рентгенологическая диагностика. — 2000. — №1. — С.23-26.

8. БеневоленскаяЛ.И., Лесняк О.М. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 171 с.

9. Верхозина Т.К., Ипполитова Е.Г., Цысляк Е.С. Развитие остеопороза у лиц работоспособного возраста больных дис-когенным пояснично-крестцовым радикулитом // Уральский научный вестник (Казахстан). — 2014. — № 3. — С. 30-35

10. Верхозина Т.К., Ипполитова Е.Г., Цысляк Е.С. и др. Показатели ЭМНГ и денситометрии нижних конечностей у пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позво-ночника//Российский нейрохирургический журнал им. А.Л. Поленова. — 2014. — Т. 6, спец. выпуск. — С. 50.

11. Гельцер Б.И., Кочеткова Е.А., Бубнов О.Ю. Генетика остеопороза: современный взгляд на проблему // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2005. — № 4. — С. 170-175.

12. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения опорно-двигательной системы у взрослых и детей. — М.: Медицина, 2009. — 188 с.

13. Жарков П.Л., Смолев Д.М., Магомедов М.К. и др. Зависимость результатов остеоденситометрии от возрастных особенностей скелета при поиске системного остеопороза // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. — 2005. — № 4. — URL: http://vestnik.rncrr. ru/vestnik/v4/papers/zueva_v4.htm

14. Инешина Е.Л., Калягин А.Н. Рекомендации больному остеопорозом // Альманах сестринского дела. — 2010. — Т. 3. №2-4. — С. 48-54.

15. Ипполитова Е.Г., Цысляк Е.С., Верхозина Т.К. К вопросу о ранней диагностике и профилактике остеопороза // Сб. тезисов IX съезда травматологов-ортопедов. — Саратов: ТИСАР, 2010. — Т. 1. — С. 810-811.

16. Катикова О.Ю. Болезни печени в пожилом возрасте: клинические проявления, особенности патогенеза, лечение // Клиническая геронтология. — 2004. — №7. — С. 1-10.

17. Колесов С.В., Колбовский Д.А., Швец В.В., Казьмин А.И. Хирургическое лечение пациентов с возрастными изменениями в поясничном отделе позвоночника // Перспективы развития вертебрологии: инновационные технологии в лечении повреждений и заболеваний позвоночника и спинного мозга: матер. IV съезда Межрегион. общественной организации «Ассоциация хирургов-вертебрологов» с междун. участием. — Новосибирск, 2013. — С. 88-89.

18. КопыловВ.С., Потапов А.Э., Горбунов А.В., Сороковиков В.А. Структурные изменения позвоночника при выраженных формах сколиоза // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2011. — № 4, Ч. 1. — С. 99-102.

19. Кочеткова Е.А., Гельцер Б.И., Массард Ж. и др. Патофизиологические особенности остеопатического синдрома до и после трансплантации легких / //Терапевтический архив. — 2009. — №3. — С.85-89.

20. Кузнецов Н.С., Марова Е.И., Ремизов О.В. и др. АКТГ-продуцирующая опухоль редкой локализации // Проблемы эндокринологии. — 2014. — Т. 60. № 1. — С. 46-50.

21. Марова Е.И., Юшков П.В., Молитвословова Н.Н., Люльева Е.Г. Послеоперационный прогноз при акромегалии: роль иммуногистохимических маркеров // Проблемы эндокринологии. — 2007. — Т. 53. № 3. — С. 21-26.

22. Максикова Т.М., Меньшиков А.М., Меньшикова Л.В. Динамическое исследование минеральной плотности костной ткани у подростков // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2007. — Т. 74. № 7. — С. 93-95.

23. Максикова Т.М., Меньшикова Л.В. Проспективное изучение формирования пиковой костной массы в популяции г. Иркутска // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2008. — Т. 80. № 5. — С. 56-59.

24. Меньшикова Л.В., Варавко Ю.О. Качество жизни больных с остеопоротическим переломом позвоночника // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2011. — Т. 105. № 6. — С.220-222.

25. Меньшикова Л.В., Варавко Ю.О. Оценка факторов риска в возникновении переломов позвоночника // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2011. — № 4. Ч. 1. — С. 124-126.

26. Меньшикова Л.В., Дзизинский А.А., Храмцова Н.А. Частота переломов проксимального отдела бедра и дисталь-ного отдела предплечья среди населения иркутской области // Научно-практическая ревматология. — 2000. — №3. — С.17-22.

27. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Эпидемиология остеопороза и переломов // Руководство по остеопорозу / под ред. Л.И. Беневоленской. — М.: БИНОМ, 2003. — С. 10-53.

28. Моисеев B.C. Остеопороз: профилактика и лечение // Клиническая фармакология и терапия. — 1996. — №5. — С. 52-56.

29. Молитвословова Н.А., Галстян Р.Г. Остеопороз и сахарный диабет: современный взгляд на проблему // Сахарный диабет. — 2013. — № 1 (58). — С. 57-62.

30. Насонов Е.Л. Достижения ревматологии в XXI веке // Научно-практическая ревматология. — 2014. — № 2 (52). — С. 133-140.

31. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. — М., 1997. — 329 с.

32. Побел Е.А. Перелом — фактор риска развития и про-грессирования остеопении и остеопороза //Остеопороз и остеопатии. — 2013. — №3. — С.28-34.

33. Риггз Б.Л., Мелтон Л.Дж. Остеопороз / Пер. с англ. — М.; СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский диалект», 2000. — 560 с.

34. Родионова С.С., Буклемишев Ю.В., Огарев Е.В. и др. Фармакологическая коррекция нарушений ремоделирования при замедленной консолидации чрезвертельного перелома бедренной кости на фоне системного остеопороза // Боль. Суставы. Позвоночник. — 2013. — № 4 (12). — С. 19-23.

35. Родионова С.С., Рекина И.В., Морозов А.К. Почки и остеопороз // Остеопороз и остеопатии. — 1998. — № 1. — С. 22-23.

36. Родионова С.С., Торгашин А.Н., Солод Э.И., Морозова Н.С. и др. Структурные параметры проксимального отдела бедренной кости в оценке ее прочности // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2014. — № 1. — С. 77-81.

37. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз: практическое руководство. — М., 2000. — 196 с.

38. Эседова А.Э., Хашаева Т.Х.-М., Абусуева З.А., Гайдарова В.Н. Костное ремоделирование на фоне постменопаузального остеопороза у женщин с гипотиреозом, проживающих в йо-додефицитном регионе // Проблемы репродукции. — 2010. — №4. — С.90-93.

39. Brincat M.,Gambin J., Brincat M., et al. The role of vitamin D in osteoporosis // Maturitas. — 2015. — Vol. 80(3). — P. 329-332.

40. Falahatti-Nini A., Riggs B.L., Atcinson E.J. Relative contribution of testosterone and estrogen in regulation bone resorbtion and formation in normal oldery men // J. Clin Invest. — 2000. — Vol.106. — P. 1553-1560.

41. Imerci A.,Canbek U., Haghari S., et al. Idiopathic juvenile osteoporosis: A case report and review of the literature // Int J Surg Case Rep. — 2015. — Vol. 26, N 9. — P. 127-129.

42. Nakashima H., Yukawa Y., Ito K., Machino M., et al. Osteoporos Int. — 2015 Mar 6. [Epub ahead of print].

43. Ramírez-Pérez E.,Clark P., Deleze M., et al. Impact of osteoporosis-associated vertebral fractures on health-related quality of life in the Mexican population // Rev Invest Clin. —

2014. — Vol. 66 (3). — P. 225-233.

44. Wada Y. Risk factors for decreased bone mineral density in inflammatory bowel disease: A cross-sectional study //ClinNutr. —

2015. — Jan 13. — P. S0261-5614.

REFERENCES

1. Abdrakhmanova Zh.S. Bone densitometry and computer tomography in evaluation of threshold levels of mineral density of vertebrae bodies as a fracture risk factor: abstract of dissertation thesis of candidate of medical sciences. — Tomsk, 2006. — 24 p.

2. Afaunov A.A., Basankin I.V., Takhmazyan K.K. Analyzing the results of application of cement transpedicular screw fixation in treatment of thoracic and lumbar injuries of the spine at osteoporosis // Perspectivi razvitia vertebrologii: innovacionnye tehnologii v lechenii povrezhdenij i zabolevanij pozvonochnika i spinnogo mozga: mater. IV s'ezda Mezhregionalnoy obshhestvennoy organizatsii «Assotsiatsiya hirurgov-vertebrologov» s mezhdun.

uchastiem. — Novosibirsk, 2013. — P. 10-16.

3. Akhkubekova N.K., Marova E.I., Rozhanskaya L.Ya., et al.Indicesof calcium phosphorus metabolism andbone metabolism in patients with diffuse toxic goiter // Problemy endokrinologii. — 1997. — Vol. 43. N 5. — P. 12-16.

4. Baranova I.A. Bronchial asthma and osteoporosis // Russkiy medicinskiy zhurnal. — 2003. — Vol. 11, N 22. — P. 1229-1234.

5. Baranova I.A. Present-day approaches to diagnostics and treatment of postmenopausal osteoporosis // Terapevticheskiy arkhiv. — 2009. — N 10. — P. 56-60.

6. Bartl R. Osteoporosis. Prevention, diagnostics, treatment

/ transl. from German; ed. prof. O.M. Lesnyak. — Moscow: GEOTAR-Media, 2012. — 288 p.

7. Beloselskiy N.N., Smirnov A.V., Toroptsova N.V. X-ray morphometry at osteoporosis: yesterday, today, tomorrow // Rentgenologicheskaya diagnostika. — 2000. — N 1. — P. 23-26.

8. BenevolenskayaL.I., Lesnyak O.M. Clinical recommendations. Osteoporosis. Diagnostics, preventionandtreatment. — Moscow: GEOTAR-Media, 2006. — 171 p.

9. Verkhozina T.K., Ippolitova E.G., Tsislyak E.S. Osteoporosis in working age population with diskogenic lumbar-sacral radiculitis // Uralskiy nauchniy vestnik

10. Verkhozina T.K., Ippolitova E.G., Tsislyak E.S., et al. EMNG indices and lowerlimb densitometry in patients with lumbar spine osteochondrosis // Rossiyskij neyrohirurgicheskiy zhurnal im. A.L. Polenova. — 2014. — Vol. 6, Special issue. — P. 50.

11. Geltser B.I., Kochetkova E.A., Bobnov O.Yu. Genetics of osteoporosis: current view of the issue // Bulleten VSNC SO RAMN. — 2005. — N 4. — P. 170-175.

12. Zharkov P.L. Osteochondrosis and other dystrophic disorders of locomotor system in adults and children. — Moscow: Meditsina, 2009. — 188 p.

13. Zharkov P.L., Smolev D.M., Magomedov M.K., et al. Correspondence of bone densitometry indices and age skeletal characteristics in search for systemic osteoporosis // Vestnik Rossijskogo Nauchnogo Tsentra Rentgenradiologii Minzdrava Rossii. — 2005. — N 4. — URL: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v4/ papers/zueva_v4.htm

14. Ineshina E.L., Kalyagin A.N. Recommendations patients with osteoporosis // Al'manah sestrinskogo dela. — 2010. — Vol. 3. №2-4. — P. 48-54.

15. Ippolitova E.G., Tsislyak E.S., Verkhozina T.K. To the issue of early-stage diagnostics and prevention of osteoporosis // Sb. tezisov IX s'ezda travmatologov-ortopedov. — Saratov: TISAR publishing, 2010. — Vol. 1. — P. 810-811.

16. Katikova O.Yu. Liver diseases in elderly people: clinical manifestations, peculiarities of pathogenesis, treatment // Klinicheskaya gerontologia. — 2004. — N 7. — P. 1-10.

17. Kolesov S.V., Kolbovskiy D.A., Shvets V.V., Kazmin A.I. Surgical treatment of patients with age-related changes in lumbar spine // Perspektivy razvitiya vertebrologii: innovacionniye tekhnologii v lechenii povrezhdeniy i zabolevaniy pozvonochnika i spinnogo mozga: mater. IV s'ezda Mezhregion. Obshchestvennoy organizacii «Associaciya khirurgov-vertebrologov» s mezhdun. uchastiem. — Novosibirsk, 2013. — P. 88-89.

18. Kopilov V.S., Potapov V.E., Gorbunov A.V., Sorokovikov V.V. Structural changes of the spine at marked scoliosis // Bulleten VSNC SO RAMN. — 2011. — N 4, part 1. — P. 99-102.

19. Kochetkova E.A., Geltser B.I., Massard Zh., et al. Pathophysiological characteristics of osteopathic syndrome before and after lung transplantation // Terapevticheskiy arkhiv. — 2009. — N 3. — P. 85-89.

20. Kuznetsov N.S., Marova E.I., Remizov O.V., et al. ACTH-producing tumour of rare localization // Problemi endokrinologii. — 2014. — Vol. 60. N 1. — P. 46-50.

21. Marova E.I., Yushkov P.V., Molitvoslovova N.N., Lyulyeva E.G. Postoperative prognosis at acromegaly: role of immune histochemical markers // Problemi endokrinologii. — 2007. — Vol. 53. N 3. — P. 21-26.

22. Maksikova T.M., Menshikov A.M., Menshikova L.V. The dynamic bone density analysis in adolescent // Sibirskij medicinskij zurnal (Irkutsk). — 2007. — Vol. 74. № 7. — P. 93-95.

23. Maksikova T.M., Menshikova L. V. The prospective study of formation of peak bone mass in population in Irkutsk // Sibirskij medicinskij zurnal (Irkutsk). — 2008. — Vol. 80. № 5. — P. 56-59.

24. Menshikova L.V., Varavko Yu.O. Life quality of patients with osteoporotic spine fracture // Sibirskij medicinskij zurnal

25. Menshikova L.V., Varavko Yu.O. Evaluation of spine fractures risk factors // Bul. VSNC SO RAMN. — 2011. — N 4, Part 1. — P. 124-126.

26. Menshikova L.V., Dzizinskiy A.A., Khramtsova N.A. Incidence rate of proximal femur and distal brachium fractures among population of Irkutsk region // Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. — 2000. — N 3. — P. 17-22.

27. Mikhaylov E.E., Benevolenskaya L.I. Epidemiology of osteoporosis and fractures // Guidelines on osteoporosis / Ed. L.I. Benevolenskaya. — Moscow: BINOM, 2003. — P. 10-53.

28. Moiseyev V.S. Osteoporosis: prevention and treatment // Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. — 1996. — N 5. — P. 5256.

29. Molitvoslovova N.A., Galstyan R.G. Osteoporosis and diabetes mellitus: present day view on the issue // Sakharniy diabet. — 2013. — N 1

30. Nasonov E.L. Achievements of rheumatology in XXI century // Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. — 2014. — N 2

31. Nasonov E.L., Skripnikova I.A., Nasonova V.A. Issue of osteoporosis in rheumatology. — Moscow, 1997. — 329 p.

32. Pobel E.A. Fracture — risk factor of development and progression of osteopenia and osteoporosis // Osteoporoz i osteopatii. — 2013. — N 3. — P. 28-34.

33. Riggz B.L., Melton L.J. Osteoporosis / transl. from English. — Moscow; Saint-Petersburg: zAo «Izdatelstvo BINOM, «Nevskiydialekt», 2000. — 560 p.

34. Rodionova S.S.,Buklemishev Yu.V., Ogariov E.V., et al. Medical correction of disturbances in bone healing athypoporosis of trochanteric femoral fracture on the background of systemic osteoporosis // Bol'. Sustavi. Pozvonochnik. — 2013. — N 4

35. Rodionova S.S., Rekina I.V., Morozov A.K. Kidneysandosteoporosis // Osteoporoz i osteopatii. — 1998. — N 1. — P. 22-23.

36. Rodionova S.S., Torgashin A.N., Solod E.I., Morozova N.S., et al. Structural indices of proximal femur in evaluation of its strength // Vestnik travmatologi i iortopedii im. N.N. Priorova. — 2014. — N 1. — P. 77-81.

37. Rozhinskaya L.Ya. Systemic osteoporosis: practical guidelines. — Moscow, 2000. — 196 p.

38. Esedova A.E., Khashayeva T.Kh-M., Abusuyeva Z.A., Gaydarova V.N. Bone remodeling on the background of postmenopausal osteoporosis in women with hypothyrosis living in region with iodine deficiency // Problemi reproduktsii. — 2010. — N 4. — P. 90-93.

39. Brincat M., Gambin J., Brincat M., et al. The role of vitamin D in osteoporosis // Maturitas. — 2015. — Vol. 80 (3). — P. 329332.

40. Falahatti-Nini A., Riggs B.L., Atcinson E.J. Relative contribution of testosterone and estrogen in regulation bone resorbtion and formation in normal oldery men // J. Clin Invest. — 2000. — Vol.106. — P. 1553-1560.

41. Imerci A., Canbek U., Haghari S., et al. Idiopathic juvenile osteoporosis: A case report and review of the literature // Int J Surg Case Rep. — 2015. — Vol. 26, N 9. — P. 127-129.

42. Nakashima H., Yukawa Y., Ito K., Machino M., et al.Osteoporos Int. — 2015 Mar 6. [Epub ahead of print].

43. Ramírez-Pérez E., Clark P., Deleze M., et al. Impact of osteoporosis-associated vertebral fractures on health-related quality of life in the Mexican population //Rev Invest Clin. —

2014. — Vol. 66 (3). — P. 225-233.

44. Wada YKRisk factors for decreased bone mineral density in inflammatory bowel disease: A cross-sectional study // ClinNutr. —

2015. — Jan 13. — P. S0261-5614.

Информация об авторах: Цысляк Елена Сергеевна — научный сотрудник; Верхозина Татьяна Константиновна — заведующий отделением функциональной диагностики, доцент кафедры рефлексотерапии и косметологии, к.м.н.; Сороковиков Владимир Алексеевич — д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и нейрохирургии; Кошкарева Зинаида Васильевна — к.м.н., ведущий научный сотрудник; Арсентьева Наталья Ивановна — к.б.н., доцент, ученый секретарь, 664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1, e-mail: Scrrs.irk@gmail.com.

Information About the Authors: Tsislyak E.S. — Scientific Officer; Verkhozina T.K. — MD, PhD, Head of the Department, Associate Prof., of Department of Reflexotherapy and Cosmetology; Sorokovikov V.A. — MD, PhD, DSc, Professor, Deputy Director of Science, Head of the Department of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery; Koshkariova Z.V. — MA, PhD, Leading Scientific Officer; Arsentyeva N.I. — PhD, Associate Prof., Scientific Secretary, 664003, Russia, Irkutsk,

Bortsov Revolutsii str., 1, e-mail: Scrrs.irk@gmail.com.