Особенности клинического течения розацеа при сочетании с демодекозом

повышенная концентрация кислотовыделяющих бактерий в биологической плёнке может присутствовать за 12-18 мес до появления первичного кариозного дефекта белого пятна.

4. Точную локализацию первичных дефектов выявляют в ходе тщательного клинического обследования, где для определения степени деминерализации эмали и дальнейшего мониторирования развития кариеса необходимо использование прибора КаVо «DIAGNOdent pen».

ЛИТЕРАТУРА

1. Боровский Е.В. О новых стандартах лечения и диагностики кариеса зубов // Клин. стоматол. — 2006. — №4. — С. 6-8.

2. Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. Герпесвирусные инфекции человека. Руководство для врачей / Под ред. В.А. Исакова. — СПб.: СпецЛит, 2006. — 302 с.

3. Рабинович И.А., Рабинович О.Ф., Разживина Н.В. Рецидивирующий герпетический стоматит. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 64 с.

4. Allais G. Кариес-диагностика. Ч. 2.2 // Новое в стоматол. — 2008. — №5. — С. 1-16.

5. Brostek A.M., Bochenek A.J., Walsh L.J. Minimally invasive dentistry: a review and update // Shanghai J. Stomatol. — 2006. — N 15. — P. 225-249.

6. Firla M.Th. Биохимический экспресс-тест, предназначенный для диагностики кариеса на самых ранних стадиях его развития // Новое в стоматол. — 2003. — №6. — С. 26-30.

7. Lanrisch E. Диагностика и терапия индивидуального риска возникновения кариеса // Новое в стома-тол. — 2003. — №6. — С. 31-35.

8. Walsh L.J., Tsang A.K.L. Chairside testing for

cariogenic bacteria: current concepts and clinical

strategies // Intern. Dent. — 2008. — Vol. 10, N 2. — P. 50-65.

9. Walsh L.J. Clinical aspects of salivary biology for the dental clinician // Intern. Dent. SA. — 2007. — N 9. — P. 22-41.

10. Walsh L.J. Dental plaque fermentation and its role in caries risk assessment // Intern. Dent. — 2006. — N 1. — P. 4-13.

УДК 616.53-002.256-07: 616.5-002.954 Т11

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РОЗАЦЕА ПРИ СОЧЕТАНИИ С ДЕМОДЕКОЗОМ

Людмила Леонтьевна Елистратова*, Наталья Иосифовна Потатуркина-Нестерова,

Алексей Сергеевич Нестеров

Ульяновский государственный университет

Реферат

Цель. Изучение особенностей клинического течения розацеа при сочетании с демодекозом.

Методы. Обследованы пациенты с розацеа (n=71), у которых выделены клещи рода Demodex. Возраст обследованных составил от 19 до 59 лет. В качестве группы сравнения обследовали больных розацеа без демодекоза (n=68), сопоставимых по полу и возрасту. Продолжительность заболевания в обеих группах составила от 2-3 нед до 7 лет. Проводили клиническое обследование, исследование на наличие Demodexfolliculorum. Для установления диагноза и определения стадии заболеваний использовали диагностические критерии клинических форм розацеа.

Результаты. У больных розацеа, осложнённой демодекозом, чаще встречалась пустулёзная форма заболевания. У всех пациентов с пустулёзной формой основной группы выявлено сочетание эритемы с пастозностью кожи. Также в большей степени были обнаружены сгруппированные элементы, имеющие большие размеры и инфильтрированное основание. У больных с папулёзной формой розацеа, осложнённой демодекозом, элементы высыпаний локализовались по всему лицу у 33,3% обследованных, в группе сравнения подобный характер высыпаний отмечен в 12,5% случаев. При розацеа, осложнённой демодекозом, у значительного количества больных частота рецидивов составила 2 раза в год и более. При дерматозе без демодекоза рецидивы заболевания встречались статистически значимо реже.

Вывод. У больных розацеа, осложнённой демодекозом, выявлено более тяжёлое течение заболевания с превалированием пустулёзной формы и большей площадью поражённых участков кожи.

Ключевые слова: розацеа, демодекоз, клиническое течение, формы розацеа, рецидив.

CLINICAL FEATURES OF ROSACEA IN COMBINATION WITH DEMODICOSIS L.L. Elistratova, N.I. Potaturkina-Nesterova, A.S. Nesterov. Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Russia. Aim. To study the features of the clinical course of rosacea in combination with demodicosis. Methods. The study included patients aged 19 to 59 years with rosacea (n=71), in whom Demodex mite were identified. Gender and age-comparable patients with rosacea and without demodicosis (n=68) were examined as comparison group. The disease duration in both groups ranged from 2-3 weeks to 7 years. Clinical examination, Demodex folliculorum identification were performed. Diagnostic criteria for clinical forms of rosacea were used for diagnosis and staging of the disease. Results. The pustular form of the disease was more prevalent in patients with rosacea, complicated by demodicosis. The combination of erythema with skin edema was found in all patients with a pustular form of the disease, bigger grouped skin rash elements having an infiltration bed were revealed in a greater degree. In patients with papular form of rosacea, complicated by demodicosis, skin rash elements were localized all over the face in 33.3% of cases, in comparison group similar rash was noted in 12.5% of cases. In patients with rosacea, complicated by demodicosis, most of the patients suffered relapses at least twice a year and more. In cases of rosacea without demodicosis

Адрес для переписки: ludmila1409@mail.ru

S99

relapses were significantly less frequent. Conclusion. In patients with rosacea, complicated by demodicosis more severe clinical course of the disease was observed with a prevalence of pustular forms and the greater skin area involved. Keywords: rosacea, demodicosis, clinical course, clinical forms of rosacea, relapse.

Акнеподобные дерматозы, такие как розацеа, периоральный дерматит, розацеа-подобный дерматит, себорейный дерматит и другие, остаются одной из самых актуальных проблем дерматологии. Наиболее часто встречающийся дерматоз из этой группы заболеваний — розацеа. Исследованиями установлено, что частота данной нозологии среди всех акнеподобных дерматозов составляет около 31% [5].

В последние десятилетия активно обсуждают вопрос о роли клещей Demodex /оШт1отт в развитии розацеа. Ряд исследователей считают присутствие данных паразитов в сально-волосяных фолликулах кожи лица основной причиной развития розацеа [3]. Установлено, что формирование розацеа улучшает условия существования и размножения клещей рода Demodex spp., что усугубляет клиническую картину заболевания и субъективные ощущения пациента [4]. Паразитирующий в устье сальных желёз клещ переносит патогенные микроорганизмы в более глубокие слои сальных желёз и волосяных фолликулов, что усиливает воспалительные процессы и явления пустулизации в очагах поражения [2].

Целью исследования было изучение особенностей клинического течения розацеа при сочетании с демодекозом.

Обследованы пациенты с розацеа (п=71), у которых выделены клещи рода Demodex spp. Возраст обследованных составил от 19 до 59 лет (в среднем 36,7±0,89 года). В числе обследованных были 52 (73,3%) женщины и 19 (26,7%) мужчин. В качестве группы

сравнения выступали больные розацеа без демодекоза (п=68), из них 49 (72,1%) женщин и 19 (27,9 %) мужчин, средний возраст 39,7±0,98 года. Группы были сопоставимыми по полу и возрасту. Продолжительность заболевания в обеих группах составляла от 2-3 нед до 7 лет: в основной группе в среднем 3,9±0,93 года, в группе сравнения 2,7±0,42 года.

Из всех обследованных больных с розацеа, осложнённой демодекозом, 49 (69,1±8,3%) пациентов отмечали субъективные симптомы: у 21 (29,6%) больного был отмечен зуд различной интенсивности, у 12 (16,9%) — сухость кожи, у 9 (12,7%) — ощущение жжения и покалывания, у 7 (9,9%) — отёчность лица (рис. 1). В группе сравнения субъективные симптомы присутствовали у 45,6±5,2% больных (р <0,05).

У пациентов с розацеа, осложнённой демодекозом, чаще выявляли пустулёзную форму заболевания (31 случай, 43,7%) в отличие от группы сравнения, в которой данная форма заболевания диагностирована у 15 (22,0%) пациентов (табл. 1).

Пустулёзная форма розацеа характеризовалась интенсивной эритемой в сочетании с отёчностью и инфильтрацией. Отмечались папулёзные и пустулёзные высыпания размером 1-5 мм в диаметре полушаровидной формы с содержимым жёлтого или зеленовато-жёлтого цвета. У 8 (25,8%) пациентов элементы были сгруппированы, имели большие размеры (5-6 мм в диаметре) и инфильтрированное основание, преимущественно были локализованы в нижней трети лица

Розацеа в сочетании с демодекозом  Группа сравнения Рис. 1. Характеристика субъективных проявлений розацеа (п=71).

Таблищ 1

Распределение больных по клиническим формам розацеа

Больные Розацеа в сочетании с демодекозом, п=71 Группа сравнения (без демоде-коза), п=68

Формы розацеа Абс. % Абс. %

Эритематозная 12 16,9 21 30,9

Папулёзная 27 38 32 47,1

Пустулёзная 31 43,7 15 22

Инфильтративно-продуктивная 1 1,4 — —

(край нижней челюсти, скуловая область и подбородок).

У всех пациентов основной группы присутствовали эритема и пастозность кожи в отличие от группы сравнения, где данное сочетание встречалось у 46,7% больных (р <0,05). У всех обследуемых основной группы элементы высыпаний были значительно крупнее (в среднем 4±0,5 мм), чем в группе сравнения (в среднем 2±0,5 мм), часто были сгруппированы (87,1%) и имели инфильтрированное основание (80,6%).

У 27 (38,0%) пациентов была диагностирована папулёзная форма розацеа: на фоне эритемы и пастозности кожи с обилием тонких и широких телеангиэктазий присутствовали розово-красные папулы плотно-эластической консистенции диаметром 3-5 мм, округлых очертаний, полусферической или несколько уплощённой формы, со слабо контурированными границами. У 18 (66,7%) из 27 пациентов с папулёзной формой розацеа, сочетанной с демодекозом, папулы локализовались в нижней трети лица (на щеках, крае нижней челюсти, подбородке). У 9 (33,3%) пациентов высыпания располагались повсеместно (на лбу, щеках, подбородке) в отличие от группы сравнения, в которой такая локализация элементов была зарегистрирована лишь у 3 (9,4%) из 32 больных с папулёзной формой заболевания (р <0,05). В основании наиболее крупных элементов отмечалась инфильтрация.

Эритематозная форма характеризова-

лась приливной эритемой лица с продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов. У 5 (41,6%) пациентов эритема локализовалась на центральной части лица, у 2 (16,7%) — в области щёк, у 2 (16,7%) — в носощёчной области. У 3 (25,0%) пациентов эритема занимала обширные зоны с умеренной инфильтрацией. У всех больных на фоне эритемы обнаружено наличие переплетающихся капиллярных телеангиэктазий ярко- или тёмно-красного цвета. В группе сравнения у 10 (47,6%) больных элементы располагались в центральной части лица, только у 1 (4,8%) пациента эритема занимала обширные зоны.

Инфильтративно-продуктивная форма розацеа в виде ринофимы в обследованной группе была отмечена у 1 пациента (в группе сравнения больные с данной формой не встречались). На фоне стойкой эритемы с багрово-синюшным оттенком присутствовали стойко дилатированные сосуды и устья расширенных сальных желёз, локализованные преимущественно в области носа и щёк.

Для оценки степени тяжести розацеа использовали шкалу В.П. Адаскевича [1], выделяли три группы: с лёгким (1-7 баллов), среднетяжёлым (8-14 баллов) и тяжёлым (15-21 балл) течением заболевания.

У большинства больных розацеа, осложнённой демодекозом (основная группа), было установлено среднетяжёлое (35 случаев, 49,3%) и тяжёлое (24 случая, 33,8%) течение заболевания в отличие от группы срав-

Рис. 2. Количество больных с различной частотой рецидивов при розацеа (%). *Статистическая значимость различий показателей с группой сравнения (р <0,05).

нения, где в основном наблюдали лёгкое (39 случаев, 57,4%) и среднетяжёлое (21 случай, 30,9%) течение дерматоза.

Важной особенностью клинического течения розацеа на фоне демодекоза была высокая частота рецидивов. Так, при наличии клещей рода Demodex spp. постоянные обострения (более 4 раз в год) встречались в 4,5 раза чаще (38 случаев, 53,5%), чем у больных без демодекоза (8 случаев, 11,8%) (рис. 2).

ВЫВОДЫ

1. У больных розацеа, осложнённой демодекозом, выявлено более тяжёлое течение заболевания с превалированием пустулёзной формы и большей площадью поражённых участков кожи. Более выраженные клинические симптомы заболевания встречались статистически значимо чаще, чем при роза-цеа без демодекоза.

2. Сочетание розацеа с демодекозом характеризуется наличием инфильтратив-но-продуктивной формы и большим количеством больных с высокой частотой рецидивов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. — М.: Медицинская книга, 2004. — 165 с.

2. Батыршина С.В., Гордеева А.М., Богданова М.А., Булгакова Д.Р. Эффективность геля скинорен в наружной терапии больных угревой болезнью и розацеа // Вест. дерматол. и венерол. — 2005. — №4. — С. 44-46.

3. Коган Б.Г., Головченко Д.Я. Современные подходы в комплексном лечении пациентов с демодекозом и розовыми угрями // Клин. иммунол. аллергол. инфек-тол. — 2011. — №1. — С. 38-43.

4. Самцов А.В., Стаценко А.В., Плахов В.Н. и др. Роза-мет в комплексной терапии розацеа // Дерматология. — 2002. — №1. — С. 23-24.

5. Юцковская Я.А., Кусая Н.В., Ключник С.Б. Обоснование патогенетической терапии при акнеподобных дерматозах, осложнённых клещевой инвазией Demo-dex folliculorum // Клин. дерматол. и венерол. — 2010. — №3. — С. 60-63.

УДК 617.57-089.873-007-053-1-036.86-055: 614.253.89 Т12

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МОТИВАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ СТРУКТУРЫ И ФУНКЦИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Фания Мансуровна Биктимирова1,2*, Надежда Павловна Ничипоренко3

1Казанская государственная медицинская академия,

Протезно-ортопедический центр «Реабилитация инвалидов», г. Казань,

3Казанский государственный медицинский университет

Реферат

Цель. Выявление особенностей мотивационной сферы и гендерных отличий у инвалидов с ампутационным дефектом конечностей.

Методы. Объектом исследования были 318 пациентов с нарушениями структуры и функций конечностей, обратившихся для протезирования в протезно-ортопедический центр «Реабилитация инвалидов» с 2008 по 2010 гг. Среди людей с ампутационным дефектом конечностей присутствовали 267 (83,3%) мужчин и 51 (16,7%) женщина. Эмпирические данные мотивационной сферы были получены при помощи анкетирования и тестирования 191 человека в возрасте от 18 до 66 лет. Оценивали качество жизни, индивидуально-психологические особенности личности, эмоциональную и мотивационную сферы, окружающую социально-культурную и природную среду.

Результаты. Выраженная аффилиативная потребность была характерна для тревожных (г=0,15, р <0,05) и эмотивных (г=0,17, р <0,01) личностей и снижена при застревающем типе (г=-0,26, р <0,01). Стремление быть принятым другими людьми отрицательно коррелировало с потребностью в достижении успеха (г=-0,19, р <0,05). Аффилиативная потребность у женщин оказалась статистически значимо выше по сравнению с мужчинами (1=2,87, р <0,05). Также женщин отличала выраженная отрицательная взаимосвязь стремления в принятии другими людьми с мотивацией достижения (г=-0,46, р <0,01), в мужской выборке эта связь оказалась недостоверной (г=-0,11). Демонстративные (г=0,21, р <0,05) и гипертимные (г=0,24, р <0,01) личности чаще стремились к достижениям и успеху. Педантичные (г=-0,23, р <0,01), тревожные (г=-0,28, р <0,01) и циклотимные (г=-0,28, р <0,01) черты характера были связаны с мотивацией избегания неудач. Мотивация достижения была статистически достоверно выше у мужчин (1=-2,82, р <0,05). Для женщин с доминирующим мотивом избегания неудач были характерны высокая личностная тревога (г=-0,38, р <0,05) и депрессия (г=-0,36, р <0,05). В мужской выборке отмечена отрицательная зависимость силы мотивации достижения и ситуативной (г=-0,23, р <0,01), личностной (г=-0,19, р <0,05) тревоги, а также депрессии (г=-0,36, р <0,001). Из этого следует, что тревожность и депрессия отрицательно сказываются на стремлении к успеху у обоих полов.

Вывод. При составлении индивидуальной программы реабилитации инвалидов необходимо учитывать гендерные особенности, поскольку взаимосвязи мотивации достижения, аффилиации, личностных черт, эмоциональной сферы и характеристик двигательной активности у мужчин и женщин различны.

Адрес для переписки: гшМ@^.ги 902