Конфокальная лазерная эндомикроскопия в диагностике заболеваний толстой кишки: критерии интерпретации изображений

Конфокальная лазерная эндомикроскопия

и и

в диагностике заболевании толстой кишки: критерии интерпретации изображений

Щербаков П.Л.1 • Кирова М.В.2

Щербаков Петр Леонидович - д-р

мед. наук, профессор, заведующий стационаром1

* 119435, г. Москва, ул. Малая Пироговская, 1а, Российская Федерация. Тел.: +7 (985) 764 54 43. E-mail: petersh@rcpcm.org Кирова Марина Владимировна -ст. науч. сотр.2

Конфокальная лазерная эндомикроскопия - быстро развивающееся направление в гастроэнтерологии, представляющее собой мост между эндоскопией и гистологическим исследованием. Эта новейшая технология обеспечила возможность изучения микроструктуры слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта in vivo во время проведения эндоскопического исследования («виртуальная биопсия») и вызывает все больший интерес к применению в клинической практике. При исследовании толстой кишки применение конфокальной эндомикроскопии оправдано для оценки краев резекции после

удаления эпителиальных образований, для дифференциальной диагностики полипов и оценки состояния толстой кишки у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. В статье представлены критерии интерпретации конфокальных изображений при различных заболеваниях толстой кишки и данные литературы по диагностической ценности метода.

Ключевые слова: колоноскопия, конфокальная лазерная эндомикроскопия, интерпретация изображений

doi: 10.18786/2072-0505-2016-44-6-744-750

1 ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины Федерального медико-биологического агентства»; 119435, г. Москва, ул. Малая Пироговская, 1а, Российская Федерация

2 ГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический центр» ДЗМ; 111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, 86, Российская Федерация

Конфокальная лазерная эндомикроскопия - принципиально новый метод эндоскопической диагностики, позволяющий исследовать ткани на клеточном уровне в состоянии физиологической жизнедеятельности и осуществлять постановку точного диагноза непосредственно во время эндоскопической процедуры. Методика применяется в ходе традиционного эндоскопического исследования для верификации уже выявленных измененных участков слизистой оболочки - зоны интереса. Наилучшие показатели диагностической точности достигаются при комбинированном исследовании, включающем проведение осмотра слизистой оболочки в белом свете, а также с использованием методик виртуальной хромоэндо-скопии (NBI, FICE, I-SCAN), с последующим прицельным сканированием наиболее измененных участков слизистой оболочки с помощью конфокального эндомикроскопа.

Множество исследований свидетельствуют об эффективности клинического применения конфокальной эндомикроскопии для диагностики поражений верхних отделов пищеварительного тракта. Высокие показатели диагностической точности метода продемонстрированы при обследовании больных с пищеводом Барретта [1-4], полипами желудка [5], кишечной метаплазией желудка [6], наличием диспластических изменений и рака желудка [7]. Хорошие диагностические результаты получены при исследовании больных с целиакией [8]. Показана эффективность метода для идентификации Helicobacter pylori in vivo [9].

Цель настоящей публикации - анализ данных литературы по использованию конфокальной эндомикроскопии у больных с колоректальны-ми заболеваниями, а также описание критериев интерпретации конфокальных изображений при различных патологических состояниях толстой кишки.

Таблица 1. Критерии дифференциальной диагностики образований толстой кишки

Критерий

Паттерн

Описание

Нормальная кишка

Гиперпластический полип

Аденоматозный полип

Аденокарцинома

1. Округлая структура крипт

2. Темные бокаловидные клетки

3. Регулярные узкие микрососуды, окружающие крипты

1. Звездчатые просветы крипт

2. Нормальные крипты и эпителий вокруг пораженного участка

3. Нормальное распределение бокаловидных клеток

4. Появление удвоенных извилистых желез

1. Тубулярные и ворсинчатые структуры

2. Утолщение эпителиальной выстилки

1. Полная дезорганизация и потеря структурных элементов ткани

Дифференциальная диагностика эпителиальных образований толстой кишки

В 2004 г. R. Kiesslich и соавт. впервые предложили классификацию для дифференциальной диагностики образований толстой кишки с помощью конфокальной лазерной эндомикроско-пии [10]. Классификация получила название «Майнц», поскольку исследования проводились на базе Медицинского центра при Университете им. Иоганна Гуттенберга в г. Майнц (Германия). В работе использовался конфокальный эндоми-кроскоп, интегрированный в дистальный конец колоноскопа (Pentax Endomicroscopy system). Аналогичная классификация была разработана в 2009 г. на основании использования конфокальной эндомикроскопической системы Cellvizio (Mauna Kea Technologies) - так называемая классификация Майами [11]. Целью обеих групп исследователей было выявить характеристики, отличающие различные типы полипов толстой

кишки, а также признаки дисплазии и малигни-зации.

В табл. 1 представлена классификация Майами. Как видно из ее данных, при проведении конфокальной лазерной эндомикроскопии толстой кишки в норме визуализируются поперечные сечения кишечных крипт, имеющие правильную округлую форму и окруженные регулярной микрососудистой сетью. Бокаловидные клетки, не накапливающие контрастное вещество, выглядят темными и хорошо видны на конфокальных изображениях. К характерным признакам гиперпластического полипа относят расширенные просветы кишечных крипт, имеющие звездчатую форму, отсутствие изменений со стороны эпителия, нормальное количество и распределение бокаловидных клеток, появление удвоенных извилистых желез. Появление на конфокальных срезах тубулярных и ворсинчатых структур, утолщение эпителиальной выстилки, деформация крипт свидетельствуют о наличии

Таблица 2. Критерии диагностики зубчатых аденом

Критерий

Паттерн

Описание

Железистые критерии

Распределение бокаловидных клеток

Общий вид эпителия

1. Извилистые очертания желез

2. Неравномерный размер желез

3. Неопределяемая архитектоника просвета крипт

1.Вариации распределения бокаловидных клеток - усиленная «пятнистость» изображения

1. Специфические очертания: извилистые складки и множественные пальцевидные структуры

аденоматозного полипа. Участки дезорганизации и потери структурности ткани патогномоничны для фокусов аденокарциномы.

В традиционной эндоскопической практике все полипы, выявляемые в ходе колоноскопии, подлежат удалению и направляются на гистологическое исследование, что влечет определенные временные и финансовые затраты на постановку окончательного морфологического диагноза.

В рекомендациях Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (American Society for Gastrointestinal Endoscopy - ASGE) указаны те варианты полипов, при удалении которых представляется целесообразным ограничиться проведением виртуальной биопсии взамен традиционного морфологического исследования: это полипы, имеющие маленький размер (менее 10 мм) и дистальное расположение [12]. Именно такие полипы встречаются в толстой кишке наиболее часто и имеют наименьший риск малигни-зации. При этом общая диагностическая точность и прогностическая ценность отрицательного результата применяемых методик виртуальной биопсии должны составлять не менее 90%.

Основываясь на данных рекомендациях, авторы представленных ниже работ по изучению диагностической ценности конфокальной эн-домикроскопии включали в исследование полипы, соответствующие указанным критериям.

G.D. De Palma и соавт. провели оценку диагностической точности конфокальной лазерной эн-домикроскопии в диагностике аденоматозных полипов в сравнении с гистологическим исследованием [13]. Чувствительность конфокальной эндомикроскопии и прогностическая ценность отрицательного результата составили 100%, специфичность - 85%, прогностическая ценность положительного результата - 91%. A.M. Buchner и соавт. сравнили конфокальную эндомикроскопию и виртуальную хромо-эндоскопию в диагностике неопластических и не-неопластических полипов толстой кишки [14]. Чувствительность конфокальной эндоми-кроскопии оказалась статистически значимо выше (91% против 77%, р = 0,01) при одинаковой специфичности (76 и 71% соответственно). В исследовании M.W. Shahid и соавт. проведена сравнительная оценка конфокальной эндоми-кроскопии и узкоспектрального анализа (narrow band imaging - NBI), а также комбинации двух методик [15]. Чувствительность конфокальной эндомикроскопии оказалась выше, чем NBI-эндоскопии (86% против 64%, p = 0,008) при более низкой специфичности (78 и 92% соответственно, p = 0,027) и одинаковой общей точности. Комбинация двух методик обеспечила чувствительность 94%, специфичность 97%, прогностическую ценность отрицательного результата 94%.

Диагностика зубчатых аденом

Одной из важных проблем в гастроэнтерологии, привлекающей повышенное внимание эндоскопистов и морфологов, представляется диагностика зубчатых аденом. Учитывая повышенный риск малигнизации, зубчатые аденомы при их выявлении в ходе эндоскопического исследования подлежат удалению. Тем не менее дифференциальная диагностика данных эпителиальных образований остается весьма затруднительной. В 2011 г. F. Cholet и соавт. впервые представили результаты применения конфокальной лазерной эндомикроскопии в диагностике 10 стелющихся зубчатых аденом [16]. Предложенные ими дифференциально-диагностические критерии зубчатых аденом (табл. 2) включают три группы: железистые критерии (извилистые очертания и неравномерный размер желез, неопределимая архитектоника просвета крипт), особенности распределения бокаловидных клеток (усиленная «пятнистость» изображения) и общий вид эпителия (извилистые складки и множественные пальцевидные структуры). Возможность применения данных критериев была оценена этой же группой авторов [17] при изучении 11 стелющихся зубчатых аденом. Согласно полученным результатам, три группы критериев соответствовали оцениваемым изображениям в 82, 100 и 100% стелющихся зубчатых аденом. Таким образом, применение данных критериев представляется целесообразным в дифференциальной диагностике гиперпластических полипов и стелющихся зубчатых аденом, однако необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Конфокальная лазерная эндомикроскопия после проведения эндоскопической резекции слизистой оболочки

Применение конфокальной лазерной эндомикро-скопии представляется целесообразным также в оперативной эндоскопии для оценки краев резекции после удаления эпителиальных образований.

M.W. Shahid и соавт. [18] проанализировали диагностическую ценность конфокальной лазерной эндомикроскопии в выявлении остаточных участков неоплазии после эндоскопической резекции слизистой оболочки у 129 больных. При этом было проведено сравнение двух методик: виртуальной хромоэндоскопии (NBI или технологии интеллектуального цветового выделения - Fujinon Intelligent Color Enhancement, FICE) и комбинации виртуальной хромоэндоскопии

с конфокальной эндомикроскопией. Оценка конфокальных изображений осуществлялась непосредственно в ходе операции, а также после ее завершения «вслепую» независимо от данных колоноскопии и морфологического диагноза. Для виртуальной хромоэндоскопии чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного результата, прогностическая ценность отрицательного результата и общая точность составили соответственно 72, 77, 49, 91 и 77% против 97, 77, 55, 99 и 81% для прицельной конфокальной эндомикроскопии. Исследование показало, что конфокальная эн-домикроскопия способна увеличить чувствительность исследования в выявлении участков остаточной неоплазии после проведенной эндоскопической резекции слизистой оболочки. Тем не менее прогностическая ценность положительного результата оказалась достаточно низкой, что свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения конфокальных изображений и создания оптимальных классификаций.

Диагностика воспалительных заболеваний кишечника

Через 8 лет течения язвенного колита или болезни Крона риск развития колоректального рака увеличивается ежегодно на 0,5-1% [19]. В этой связи в рекомендациях А8СБ предлагается регулярное проведение контрольных эндоскопических исследований толстой кишки со взятием множественных биоптатов для последующего гистологического исследования. Это влечет значительные временные затраты, а также несет в себе риск вторичных (обусловленных проведением биопсии) кровотечений. Кроме того, выполнение «слепых» биопсий обусловливает низкую чувствительность в выявлении дисплазии [20].

Проведение конфокальной лазерной эндоми-кроскопии во время контрольных эндоскопических исследований у данной категории больных показало высокий уровень корреляции конфокальных и гистологических заключений [21]. Наилучшей комбинацией эндоскопических методик для динамического наблюдения больных с язвенным колитом представляется комбинация хромоэндоскопии и конфокальной лазерной эн-домикроскопии, так как позволяет прицельно оценить микроархитектонику участков, подозрительных на дисплазию эпителия, которые в случае ее подтверждения могут быть удалены с помощью эндоскопических методик.

Сегодня нет общепризнанных критериев интерпретации конфокальных изображений для

Таблица 3. Критерии диагностики язвенного колита Kiesslich и соавт., 2007, [22])

Критерий

Паттерн

Описание

Нормальная кишка

Воспаление

Регенерация

Неоплазия

1. Округлая структура крипт

2. Темные бокаловидные клетки

3. Регулярные узкие микрососуды, окружающие крипты

1. Различные очертания, размеры и распределение крипт; увеличенное пространство между криптами, локальные участки деструкции крипт

2. Умеренное повышение васкуляризации, расширенные и искаженные капилляры

3. Наличие клеточной инфильтрации

1. Звездчатые просветы крипт, локальные агрегации крипт с правильными очертаниями и нормальным или уменьшенным количеством бокаловидных клеток

2. Гексагональный ячеистый вид (по типу пчелиных сот) с нормальным или умеренно увеличенным числом капилляров

3. Наличие клеточной инфильтрации

1. Гребневидный нерегулярный эпителиальный слой

с потерей крипт и бокаловидных клеток, нерегулярная клеточная архитектоника с уменьшением количества или отсутствием муцина

2. Расширенные или искаженные сосуды с увеличенной проницаемостью, нерегулярная архитектоника

с нарушением или отсутствием правильной ориентации

воспалительных заболеваний кишечника, однако многие авторы используют классификацию, предложенную Я. КеззКсЬ и соавт. в 2007 г. [22]. В данном исследовании у 161 больного язвенным колитом для выявления участков дисплазии эпителия проводилась колоноскопия с комбинацией хромоэндоскопии и конфокальной эндомикро-скопии. Авторы установили, что такой диагностический подход позволяет выявить в 4,75 раза больше участков дисплазии, чем традиционная колоноскопия (р = 0,005), при этом количество биоптатов сокращается вдвое (р = 0,008).

Классификация В.. КеззКсЬ и соавт. (2007) позволяет дифференцировать нормальную слизистую оболочку, а также регенеративные, дис-пластические и воспалительные изменения, основываясь на архитектонике крипт, клеточной инфильтрации и сосудистых изменениях (табл. 3). Участки воспалительно измененной слизистой оболочки характеризуются неоднородностью размеров, формы и распределения крипт, увеличением пространства между криптами и локальными зонами их деструкции. Изменения

микроциркуляторного русла проявляются ги-перваскуляризацией, расширением и неоднородностью просвета капилляров. Число бокаловидных клеток может увеличиваться. Отмечается клеточная инфильтрация.

Для участков регенерации характерно наличие крипт, имеющих просвет звездчатой формы, что придает слизистой оболочке гексагональный ячеистый вид. Количество капилляров может быть увеличенным или приближаться к норме. Число бокаловидных клеток нормальное или уменьшено. Сохраняются признаки клеточной инфильтрации.

Участки неоплазии отличаются нарушенной архитектоникой, потерей крипт, гребневидным нерегулярным слоем эпителия, отсутствием бокаловидных клеток. Микроциркуляторное русло представлено расширенными и искаженными сосудами с увеличенной проницаемостью в виде экстравазаций флюоресцеина.

В публикации С^. Ы и соавт. отражена возможность оценки степени тяжести колита с помощью конфокальной эндомикроскопии [23]. Было

показано, что информация, полученная при сканировании in vivo, эквивалентна традиционному гистологическому исследованию. Это позволяет различать степени гистологической активности язвенного колита у пациента непосредственно во время проведения колоноскопии. Исследование воспалительной активности включает оценку архитектоники кишечных крипт, клеточной инфильтрации и сосудистых изменений.

В 2012 г. H. Neumann и соавт. создали шкалу эндомикроскопической активности болезни Крона [24]. В исследование вошли 54 пациента с болезнью Крона и 18 пациентов без воспалительных заболеваний кишечника в качестве контрольной группы. Шкала учитывает 6 параметров, коррелирующих с критериями активности болезни Крона: количество крипт (увеличенное или уменьшенное), наличие деформации крипт, микроэрозий, клеточного инфильтрата, гиперва-скуляризации, а также количество бокаловидных клеток (увеличенное или уменьшенное). Каждый параметр оценивается в 1 балл, следовательно, шкала варьирует от 0 до 8 баллов. По данным авторов, средние показатели для пациентов с болезнью Крона в стадии ремиссии и в активной фазе составили 2 и 5 баллов соответственно. Шкала эн-домикроскопической активности болезни Крона тесно коррелирует с уровнем С-реактивного белка - доказанного биомаркера воспаления при болезни Крона. Таким образом, предложенная

шкала является потенциально значимой для оценки активности болезни Крона.

Заключение

Проведение конфокальной лазерной эндомикро-скопии во время традиционной колоноскопии показало высокий уровень корреляции конфокальных и гистологических изображений, что позволяет воспринимать новую методику как «мост» между эндоскопией и гистологическим исследованием. Обеспечивая возможность изучения микроструктуры слизистой оболочки in vivo, метод открывает новые горизонты в эндоскопии, значительно расширяя возможности эндоскопического исследования. Тем не менее результаты приведенных в статье работ свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения конфокальных изображений, создания атласов и дополнительных классификаций.

В завершение статьи хочется отметить несколько исследований, посвященных вопросам интеграции конфокальной эндомикроскопии в клиническую практику [25-28]. Авторы показали возможность быстро обучиться интерпретации конфокальных изображений, что дает возможность врачу-эндоскописту в короткие сроки овладеть основными принципами конфокальной эндомикроскопии и использовать методику в своей практике, приобретая собственный опыт и делясь им с другими. ф

Литература / References

1. Kiesslich R, Gossner L, Goetz M, Dahlmann A, Vieth M, Stolte M, Hoffman A, Jung M, Nafe B, Galle PR, Neurath MF. In vivo histology of Barrett's esophagus and associated neoplasia by confocal laser endomicroscopy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4(8):979-87. doi: 10.1016/j. cgh.2006.05.010.

2. Becker V, Vieth M, Bajbouj M, Schmid RM, Meining A. Confocal laser scanning fluorescence microscopy for in vivo determination of microvessel density in Barrett's esophagus. Endoscopy. 2008;40( 11):888-91. doi: 10.1055/s-2008-1077718.

3. Pohl H, Rösch T, Vieth M, Koch M, Becker V, Anders M, Khalifa AC, Meining A. Miniprobe confocal laser microscopy for the detection of invisible neoplasia in patients with Barrett's oesophagus. Gut. 2008;57(12):1648-53. doi: 10.1136/gut.2008.157461.

4. Dunbar KB, Okolo P 3rd, Montgomery E, Canto MI. Confocal laser endomicroscopy in Barrett's esophagus and endoscopically inapparent Barrett's neoplasia: a prospective, randomized, double-blind, controlled, cross-

over trial. Gastrointest Endosc. 2009;70(4):645-54. doi: 10.1016/j.gie.2009.02.009.

5. Li WB, Zuo XL, Zuo F, Gu XM, Yu T, Zhao YA, Zhang TG, Zhang JP, Li YQ. Characterization and identification of gastric hyperplastic polyps and adenomas by confocal laser endomicroscopy. Surg Endosc. 2010;24(3):517-24. doi: 10.1007/s00464-009-0608-y.

6. Guo YT, Li YQ, Yu T, Zhang TG, Zhang JN, Liu H, Liu FG, Xie XJ, Zhu Q, Zhao YA. Diagnosis of gastric intestinal metaplasia with confocal laser endomicroscopy in vivo: a prospective study. Endoscopy. 2008;40(7):547-53.

7. Kakeji Y, Yamaguchi S, Yoshida D, Tanoue K, Ueda M, Masunari A, Utsunomiya T, Imamura M, Honda H, Maehara Y, Hashizume M. Development and assessment of morphologic criteria for diagnosing gastric cancer using confocal endomicroscopy: an ex vivo and in vivo study. Endoscopy. 2006;38(9):886-90. doi: 10.1055/s-2006-944735.

8. Günther U, Daum S, Heller F, Schumann M, Loddenkemper C, Grünbaum M, Zeitz M, Bojarski C. Diagnostic value of confocal en-

domicroscopy in celiac disease. Endoscopy. 2010;42(3):197-202. doi: 10.1055/s-0029-1243937.

9. Kiesslich R, Goetz M, Burg J, Stolte M, Siegel E, Maeurer MJ, Thomas S, Strand D, Galle PR, Neurath MF. Diagnosing Helicobacter pylori in vivo by confocal laser endoscopy. Gastroenterology. 2005;128(7):2119-23. doi: http://dx.doi. org/10.1053/j.gastro.2004.12.035.

10. Kiesslich R, Burg J, Vieth M, Gnaendiger J, Enders M, Delaney P, Polglase A, McLaren W, Janell D, Thomas S, Nafe B, Galle PR, Neurath MF. Confocal laser endoscopy for diagnosing intraepithelial neoplasias and colorectal cancer in vivo. Gastroenterolo-gy. 2004;127(3):706-13. doi: http://dx.doi. org/10.1053/j.gastro.2004.06.050.

11. Wallace M, Lauwers GY, Chen Y, Dekker E, Fo-ckens P, Sharma P, Meining A. Miami classification for probe-based confocal laser endomi-croscopy. Endoscopy. 2011;43(10):882-91. doi: 10.1055/s-0030-1256632.

12. De Palma GD, Maione F, Esposito D, Luglio G, Giglio MC, Siciliano S, Gennarelli N, Cassese G,

Almanac of Clinical Medicine. 2016 August-September; 44 (6): 744-750

Campione S, D'Armiento FP, Bucci L. In vivo assessment of tumour angiogenesis in colorectal cancer: the role of confocal laser endomicros-copy. Colorectal Dis. 2016;18(2):O66-73. doi: 10.1111/codi.13222.

13. De Palma GD, Staibano S, Siciliano S, Persico M, Masone S, Maione F, Siano M, Mascolo M, Esposito D, Salvatori F, Persico G. In vivo characterisation of superficial colorectal neoplastic lesions with high-resolution probe-based confocal laser endomicroscopy in combination with video-mosaicing: a feasibility study to enhance routine endoscopy. Dig Liver Dis. 2010;42(11 ):791 —7. doi: 10.1016/j. dld.2010.03.009.

14. Buchner AM, Shahid MW, Heckman MG, Krishna M, Ghabril M, Hasan M, Crook JE, Gomez V, Raimondo M, Woodward T, Wolfsen HC, Wallace MB. Comparison of probe-based confocal laser endomicroscopy with virtual chromo-endoscopy for classification of colon polyps. Gastroenterology. 2010;138(3):834—42. doi: 10.1053/j.gastro.2009.10.053..

15. Shahid MW, Buchner AM, Heckman MG, Krishna M, Raimondo M, Woodward T, Wallace MB. Diagnostic accuracy of probe-based confocal laser endomicroscopy and narrow band imaging for small colorectal polyps: a feasibility study. Am J Gastroenterol. 2012;107(2):231—9. doi: 10.1038/ajg.2011.376.

16. Cholet F, Leblanc S, Le Meur J. Hyperplastic polyps and serrated adenoma: differentiation criteria in probe-based confocal laser endomi-croscopy (PCLE). Endoscopy. 2011 ;43 Sup-pl 01:A44.

17. Leblanc S, Cholet F, Le Meur J. Endomicro-scopic characterization and differentiation of hyperplastic polyps and serrated adenomas:

Shcherbakov P.L.1 • Kirova M.V.2

Confocal laser endomicroscopy is a rapidly emerging area of gastroenterology that bridges endoscopy and histological examination. This newest technique has enabled endoscopists to assess the microstructure of gastrointestinal mucosa in vivo during the endoscopic procedure ("virtual biopsy"), and has stimulated growing interest to its application in clinical practice. During colo-noscopy, the use of confocal laser endomicros-copy is justified for assessment of post-resection margins after excision of epithelial neoplasms, for

a validation study of pCLE criteria. Endoscopy. 2011;43 Suppl 01:A45.

18. Shahid MW, Buchner AM, Coron E, Woodward TA, Raimondo M, Dekker E, Fock-ens P, Wallace MB. Diagnostic accuracy of probe-based confocal laser endomicroscopy in detecting residual colorectal neoplasia after EMR: a prospective study. Gastrointest Endosc. 2012;75(3):525-33. doi: 10.1016/j. gie.2011.08.024.

19. Neumann H, Vieth M, Langner C, Neurath MF, Mudter J. Cancer risk in IBD: how to diagnose and how to manage DALM and ALM. World J Gastroenterol. 2011;17(27):3184-91. doi: 10.3748/wjg.v17.i27.3184.

20. Leighton JA, Shen B, Baron TH, Adler DG, Da-vila R, Egan JV, Faigel DO, Gan SI, Hirota WK, Lichtenstein D, Qureshi WA, Rajan E, Zucker-man MJ, VanGuilder T, Fanelli RD; Standards of Practice Committee, American Society for Gastrointestinal Endoscopy. ASGE guideline: endoscopy in the diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease. Gastrointest Endosc. 2006;63(4):558-65. doi: 10.1016/j. gie.2006.02.005.

21. Neumann H, Vieth M, Atreya R, Neurath MF, Mudter J. Prospective evaluation of the learning curve of confocal laser endomicrosco-py in patients with IBD. Histol Histopathol. 2011;26(7):867-72. doi: 10.14670/HH-26.867.

22. Kiesslich R, Goetz M, Lammersdorf K, Schneider C, Burg J, Stolte M, Vieth M, Nafe B, Galle PR, Neurath MF. Chromoscopy-guided en-domicroscopy increases the diagnostic yield of intraepithelial neoplasia in ulcerative colitis. Gastroenterology. 2007;132(3):874-82. doi: 10.1053/j.gastro.2007.01.048.

differential diagnosis of polyps and assessment of the colon in patients with inflammatory bowel disorders. This article presents the interpretation criteria of confocal images in various colon diseases and the published data on the diagnostic value of the method.

Key words: colonoscopy, confocal laser endomicroscopy, image interpretation

doi: 10.18786/2072-0505-2016-44-6-744-750

23. Li CQ, Xie XJ, Yu T, Gu XM, Zuo XL, Zhou CJ, Huang WQ, Chen H, Li YQ. Classification of inflammation activity in ulcerative colitis by confocal laser endomicroscopy. Am J Gastro-enterol. 2010;105(6):1391-6. doi: 10.1038/ ajg.2009.664.

24. Neumann H, Vieth M, Atreya R, Grauer M, Siebler J, Bernatik T, Neurath MF, Mudter J. Assessment of Crohn's disease activity by confocal laser endomicroscopy. Inflamm Bowel Dis. 2012;18(12):2261-9. doi: 10.1002/ibd.22907.

25. Buchner AM, Gomez V, Heckman MG, Shahid MW, Achem S, Gill KR, Jamil LH, Kahaleh M, Lo SK, Picco M, Riegert-Johnson D, Raimon-do M, Sciemeca D, Wolfsen H, Woodward T, Wallace MB. The learning curve of in vivo probe-based confocal laser endomicros-copy for prediction of colorectal neoplasia. Gastrointest Endosc. 2011;73(3):556-60. doi: 10.1016/j.gie.2011.01.002.

26. Bond A, Sarkar S. New technologies and techniques to improve adenoma detection in colonoscopy. World J Gastrointest En-dosc. 2015;7(10):969-80. doi: 10.4253/wjge. v7.i10.969.

27. Nakai Y, Isayama H, Shinoura S, Iwashita T, Samarasena JB, Chang KJ, Koike K. Confocal laser endomicroscopy in gastrointestinal and pancreatobiliary diseases. Dig Endosc. 2014;26 Suppl 1:86-94. doi: 10.1111/den.12152.

28. Konda VJ, Meining A, Jamil LH, Giovannini M, Hwang JH, Wallace MB, Chang KJ, Siddiqui UD, Hart J, Lo SK, Saunders MD, Aslanian HR, Wro-blewski K, Waxman I. A pilot study of in vivo identification of pancreatic cystic neoplasms with needle-based confocal laser endomicros-copy under endosonographic guidance. En-doscopy. 2013;45(12):1006-13. doi: 10.1055/s-0033-1344714.

Shcherbakov Petr L. - MD, PhD, Professor, Head of Hospital1

* 1A Malaya Pirogovskaya ul., Moscow, 119435, Russian Federation. Tel.: +7 (985) 764 54 43. E-mail: petersh@rcpcm.org Kirova Marina V. - MD, Senior Research Fellow2

1 Federal Research and Clinical Center of Physical-Chemical Medicine of Federal Medical Biological Agency; 1A Malaya Pirogovskaya ul., Moscow, 119435, Russian Federation

2 Moscow Clinical Research and Practical Center, Moscow Healthcare Department; 86 shosse Entuziastov, Moscow, 111123, Russian Federation

Confocal laser endomicroscopy in the diagnosis of colorectal diseases: image interpretation criteria