Место консервативной терапии хронической венной недостаточности в стадии трофических расстройств

доставки пациентов (от момента получения вызова) было значительным и составило в среднем 65±19,6 мин (от 25 до 119 мин). Тяжесть состояния при поступлении по шкале ВПХ-СП составляла в среднем 32,1±12,8 балла, что при традиционной оценке соответствует крайне тяжелому состоянию.

Травматический шок 1 степени выявлен у 17 пациентов, 2 степени - у 12, 3 степени - 23, 6 пациентов находились в терминальном состоянии. Следует отметить, что гемодинамическая нестабильность развивалась не у всех пострадавших, находившихся в состоянии травматического шока на догоспитальном этапе: так у 28 пациентов показатели АД были стабильными, у 13 САД снижалось от 90 до 80 мм. рт. ст., у 7 - до 70 мм. рт. ст., у 11 было ниже 70 и у 4 было 50 и ниже мм. рт. ст. Для диагностики повреждений органов живота лапароцентез использован у 54 (84,1%) пациентов.

У 11 (20,3%) пациентов получены отрицательные результаты, у 29 (53,7%) выявлены инерционные разрывы брюшины (проводился диагностический

перитонеальный лаваж), то есть в 84 % пациентов не требовали дальнейшего хирургического пособия. Кровь получена у 13 (24,1%) пациентов, содержимое желудка у 1 (1,9%). Время от момента травмы до выполнения лапароцентеза составило в среднем 35,2±27,9 мин (от 10 до 180 мин.), при этом время самой манипуляции - 12,6±4 мин (от 5 до 25 мин.). Осложнения в виде перфорации полого органа были зафиксированы в 2 случаях (3,7 %), что потребовало выполнения лапаротомии.

Выводы.

- лапароцентез (микролапаротомия), диагностический перитонеальный лаваж, фенестрация перикарда являются диагностическими приемами с длительным временем получения диагностической информации, составившими для лапароцентеза в среднем 47,5± 28,9 мин, для фенестрации перикарда 140±151мин.

- выполнение исследованных диагностических приемов сопряжено с риском осложнений. Частота осложнений при выполнении лапароцентеза в исследуемой выборке составила 3,7%.

Grebnev A.R., Zhabin A.V., Samokhvalov I.M. Emergency surgical diagnosis of damage in patients with severe

injury. Military Medical Academy. S.M. Kirov in St. Petersburg.

Keywords: severe trauma, surgical diagnosis.

Автор-корреспондент:

Гребнев Дмитрий Геннадьевич, кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева 6; тел (раб). 8 (812) 292-33-54; e-mail: zhabin.anatolij@yandex.ru

© Коллектив авторов, 2012

УДК 616.718: 617-001.4-0023-089:615.462

Дикий С.В., Дынин П.Г., Обухов М.В.

МЕСТО КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ хРОНИЧЕСКОЙ ВЕННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ в стадии трофических расстройств

ФБУ «1477 военно-морской клинический госпиталь флота», Владивосток Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность, консервативная терапия.

Консервативное лечение хронической венной недостаточности (ХВН) - не самый популярный метод лечения данной патологии, учитывая предпочтительность применения оперативных пособий, особенно у пациентов на стадии трофических расстройств. В течение длительного времени консервативная терапия применялась только в качестве предоперационной подготовки у данной группы больных. Использование её в качестве самостоятельного метода лечения вызывало у врачей чувство неудовлетворённости, в основном из-за отсутствия эффективных лекарственных средств [1-3]. За последнее время ситуация несколько изменилась, благодаря внедрению в клиническую практику нового поколения флеботропных препаратов, обладающих поливалентным механизмом действия [4-6].

Нами проанализированы результаты консерватив-

ного лечения 73 больных с декомпенсированными формами ХВН. Консервативные мероприятия были самостоятельным видом лечения у 27 пациентов. У 46 больных они являлись этапом комплексного лечения (предоперационная подготовка).

У 54 больных базисным в комплексе консервативного лечения явилось использование поливалентного флеботропного препарата Детралекс. Эти пациенты составили основную группу. У 19 больных (контрольная группа) флеботропные препараты не применялись. В лечебный комплекс вошли антиагреганты, противовоспалительные препараты, антигистамин-ные средства, антибактериальные препараты, препараты для местного лечения трофических язв.

У всех больных использовали эластичную компрессию конечностей, а также - физиотерапевтиче-

7S ЗДОРОВЬЕ. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ. НАУКА 1-2 (47-48) - 2012

ское лечение (магнито-, лазеротерапия, ГБО).

Критериями эффективности терапии являлись: уменьшение окружности голени и уменьшение площади трофических язв за период 30 суток лечения.

При оценке результатов лечения получены следующие результаты:

Уменьшение окружности голени за период лечения: Основная группа - 39,7 мм.

Контрольная группа - 31,3 мм.

Заживление или уменьшение размеров трофических язв:

Основная группа - 35 больных:

Зажили - 15 (42,9%);

Площадь трофической язвы уменьшилась более чем на 50% - 18 (51,4%);

Площадь трофической язвы уменьшилась менее чем на 50% - 2 (5,7%).

Контрольная группа - 11 пациентов:

Зажили - 3 (27,3%);

Площадь трофической язвы уменьшилась более чем на 50% - 4 (36,4%);

Площадь трофической язвы уменьшилась менее чем на 50% - 4 (36,4%).

Выводы. Таким образом, применение современных поливалентных флеботропных препаратов в

комплексе консервативного лечения, позволяет улучшить клинические результаты.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Кириенко А.И., Григорян Р.А., Богачёв В.Ю. и соавт. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности конечностей // Consilium medicum. 2000 (прил.1). С. 16-22.

2. Лазарев В.Н., Селиверстов А.А., Поздышев В.И. Опыт применения Детралекса в клинической практике при различных видах венозной патологии // Флеболимфология. 2000. №11. С. 24.

3. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко

A.И. Флебология: Руководство для врачей / Под ред.

B.С.Савельева. - М.:Медицина, 2001. 641 с.

4. ODonnel Т.А., McEnroe C.S., Heggerick P. Chronic venous insuffiency // Surg. Clin. North. Am. 1990. Vol. 70. Р.159-180.

5. Remelet A.A. Место флеботропных средств в лечении заболевании вен. // Флеболимфология. 1999. №.11. С.11-15.

6. Widmer L., Biland J., Balas J.P. Doxium 500 in chronic venous insuffiency: doubleblind placebo-controlled multicenter study // Int. Angiol. 1990. Vol. 9. Р.105-110.

Dikiy S.V., Dynin PG., Obuhov M.V.. Place of conservative treatment of chronic disease in stages vennoy trophic disorders. FBU ”1477 Naval clinical hospital”, Vladivostok.

Keywords: chronic venous disease, conservative treatment.

Сведения об авторах:

Дикий Сергей Васильевич, кандидат медицинских наук, заведующий отделением гнойной хирургии ФГУ «1477 Военноморской клинический госпиталь флота».

Дынин Павел Геннадьевич, майор медицинской службы, начальник отделения сосудистой хирургии ФГУ «1477 Военноморской клинический госпиталь флота».

Обухов Михаил Васильевич, капитан медицинской службы, старший ординатор отделения сосудистой хирургии ФГУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь флота».

© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.12-008.46+616.61

Дикий С.В., Калашников И.А., Консул Л.Р

О ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ЭТАПНОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННых фОРМ нарушений периферического лимфообращения

ФГУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь флота», Владивосток Ключевые слова: нарушение периферического лимфообращения, этапная коррекция.

Проблема нарушения периферического лимфообращения (НПЛ) с одной стороны одна из наиболее древних в медицине (описание Гиппократом «слоновости»), а с другой стороны научное изучение причин, патогенеза и адекватного лечения - довольно молодая область хирургии. Пациенты с данной патологией составляют 1,5-7% больных, обращающихся за ангиохирургической помощью [2-5]. Лимфатические отёки приводят

к увеличению объёма конечности и развитию фиброзно-склеротических и трофических расстройств. Всё это приводит к снижению трудовой и социальной активности, а нередко - и к общей инвалидности. НПЛ чаще встречаются у женщин, причём наиболее трудоспособного возраста - от 20 до 40 лет [1, 6].

Особое место занимает проблема лечения деком-пенсированных форм НПЛ, когда путём применения

ЗДОРОВЬЕ. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ. НАУКА 1-2 (47-48) - 2012 79