СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ОЦЕНКИ ДЕФОРМАЦИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА И ВЫБОРА ВИДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ
METHOD FOR DIFFERENTIAL ASSESSMENT OF GONYCAMPSIS AND SELECTION OF SURGICAL MANAGEMENT IN GONARTHROSIS

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для определения вида хирургического лечения при гонартрозе.
Одним из эффективных методов лечения гонартроза с варусной деформацией коленного сустава являются различные виды коррегирующих метафизарных остеотомий большеберцовой кости (Сименач Б.И., Ремизов В.Б. Остеотомия большеберцовой кости как метод лечения гонартроза. // Ортопед.траматол. - 1982 - N5 - с.68-74).
Однако в указанном методе коррегирующей метафизарной остеотомии большеберцовой кости не учитываются составляющие угла варусной деформации. Угол варусной деформации, который включает суммарную анатомическую деформацию кости и функциональную деформацию конечности из-за нарушений капсульно-связочного аппарата, устраняется исправлением анатомической формы большеберцовой кости. При этом остеотомия и коррекция впоследствии могут приводить к появлению вторичных деформаций в коленном суставе.
Известно биомеханическое проектирование реконструкции голени у больных с деформирующим гонартрозом, при котором угол коррекции для остеотомии определяют как угол между биомеханической осью нижней конечности и продольной осью кости голени, кроме того, рекомендуется гипперкоррекция угла деформации (Макушин В.Д., Немков В.А., Чегуров O.K., Бурлаков Э.В. Биомеханическое проектирование реконструкции голени у больных с деформирующим гонартрозом. Гений ортопедии, Курган, 2005. - N 4. - С.102-105).
Однако указанный метод определения угла деформации также не учитывает составляющие угла деформаций в коленном суставе, поскольку угол коррекции для остеотомии определяют как угол между биомеханической осью нижней конечности и продольной осью кости голени, который включает суммарную анатомическую деформацию кости и функциональную деформацию конечности из-за нарушений капсульно-связочного аппарата. При этом остеотомия и коррекция впоследствии приводят к появлению вторичных деформаций в коленном суставе.
Известен способ исправления варусной деформации голени с одновременным восстановлением перерастянутых боковых связок коленного сустава, включающий корригирующую клиновидную остеотомию большеберцовой кости с шипом и сдвигом фрагментов, пластику наружной боковой связки. При этом угол коррекции при остеотомии определяется по рентгенограмме как отклонение угла между анатомическими осями диафизов большеберцовой и бедренной кости (RU 98102147 А).
Однако указанный способ определения угла деформации также не учитывает составляющие угла деформаций в коленном суставе и не позволяет определить наиболее оптимальный вид хирургического лечения, поскольку угол коррекции для остеотомии определяют как отклонение угла между анатомическими осями диафизов большеберцовой и бедренной костей, который включает суммарную анатомическую деформацию кости и функциональную деформацию конечности из-за нарушений капсульно-связочного аппарата. При этом остеотомия и коррекция впоследствии приводят к появлению вторичных деформаций в коленном суставе.
Известен способ и устройство для лечения гонартроза, при котором выполняют остеотомию малоберцовой и большеберцовой костей с фиксацией чрескостным аппаратом, осуществляют сопоставление продольной оси человека и биомеханической оси конечности, производят субхондральную остеоперфорацию эпифиза бедренной кости и промывание заворотов сустава. При этом по нагрузочной рентгенограмме нижней конечности определяют размер суставной щели и угол варусной деформации (RU 2212204 С2).
Однако описанный способ при определении угла коррекции также не учитывает составляющие угла варусной деформации в коленном суставе и не позволяет определить наиболее оптимальный вид хирургического лечения, поскольку общий угол варусной деформации, определяемый как отклонение от нормы угла между анатомическими осями диафизов большеберцовой и бедренной костей, включает суммарную анатомическую деформацию кости и функциональную деформацию конечности из-за нарушений капсульно-связочного аппарата. При этом угол коррекции при остеотомии равен общему углу деформации, что впоследствии приводит к появлению вторичных деформаций в коленном суставе.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа дифференцированной оценки деформаций коленного сустава и выбора вида хирургического лечения при гонартрозе, позволяющего определить составляющие угла деформаций в коленном суставе, выбрать оптимальный вид хирургического лечения с учетом анатомических деформаций большеберцовой кости и функциональных нарушений капсульно-связочного аппарата.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе дифференцированной оценки деформаций коленного сустава и выбора вида хирургического лечения при гонартрозе, включающем рентгенографию и оценку геометрических параметров коленного сустава, по рентгенограммам определяют величин) углов треугольника, построенного по центральным точкам зон контакта латерального и медиального мыщелков большеберцовой кости и центру бугристости большеберцовой кости и при отклонении углов треугольника у латерального и медиального мыщелков от нормы констатируют анатомическую деформацию мыщелка большеберцовой кости, являющуюся показанием к остеотомии, а также определяют угол между линией, проведенной через центральные точки зон контакта латерального и медиального мыщелков бедренной кости, и линией, проведенной через центральные точки зон контакта латерального и медиальною мыщелков большеберцовой кости, при отклонении угла от нормы констатируют функциональную деформацию, являющуюся показанием к пластике капсульно-связочного аппарата.
При этом угол анатомической деформации при высокой угловой корригирующей остеотомии равен отклонению от нормы угла между линией, проведенной по центральным точкам зон контакта латерального и медиального мыщелков большеберцовой кости, и анатомической осью большеберцовой кости, проходящей через центр бугристости большеберцовой кости и вершину межмыщелковой ямки большеберцовой кости.
Изобретение поясняется описанием и схемами:
Фиг.1 - коленный сустав в норме, с характерными точками и углами;
Фиг.2 - коленный сустав с анатомической деформацией большеберцоной кости, с характерными точками и углами;
Фиг.3 - коленный сустав с функциональной деформацией, при нарушении функции капсульно-связочного аппарата, с характерными точками и углами;
Фиг.4 - коленный сустав с совместной анатомической деформацией большеберцовой кости и функциональной деформацией, при нарушении функции капсульно-связочного аппарата, с характерными точками и углами.
Способ осуществляется следующим образом.
На рентгенограмме коленного сустава, на большеберцовой кости 1, обозначают следующие точки (Фиг.1): центральную точку 2 зоны контакта латерального мыщелка 3 большеберцовой кости 1, центральную точку 4 зоны контакта медиального мыщелка 5 большеберцовой кости 1, вершину межмыщелковой ямки 6 большеберцовой кости 1, центр 7 бугристости большеберцовой кости 1. Соединяют линиями точки 2-4-7 и точки 6-7. Измеряют углы 8, 9 латерального 3 и медиального 5 мыщелков соответственно, а также расстояние между точками 2-7 и 4-7. В норме углы 8 и 9 равны друг другу, также равны расстояния 2-7 и 4-7. При наличии отклонения углов 8, 9 и расстояний 2-7 и 4-7 от нормы констатируют анатомическую деформацию мыщелка большеберцовой кости 1, являющуюся показанием к остеотомии. При этом деформированным является мыщелок, угол 8 или 9 при котором больше, а угол анатомической деформации 10 равен отклонению от нормы угла 11 между линией 2-4 и линией 6-7 (Фиг.2). Далее на бедренной кости 12 обозначают следующие точки: центральную точку 13 зоны контакта латерального мыщелка 14 бедренной кости 12, центральную точку 15 зоны контакта медиального мыщелка 16 бедренной кости 12 (Фиг.3). Соединяют линией точки 13-15. Измеряют угол 17 между линией 2-4 и линией 13-15. При отклонении угла 17 от нормы констатируют функциональную деформацию, являющуюся показанием к пластике капсульно-связочного аппарата. При наличии одновременно анатомической деформации мыщелка большеберцовой кости 1, характеризуемой углом анатомической деформации 10, отклонением от нормы углов 8 и 9 и функциональной деформации, равной углу 17, общий угол деформации коленного сустава 18 является суммой отклонения 17 и угла 11 (Фиг.4).
Использование предложенного способа дифференцированной оценки деформаций коленного сустава и выбора вида хирургического лечения при гонартрозе в клинике ФГБУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова показало, что он позволяет определить составляющие общего угла деформаций в коленном суставе, выбрать оптимальный вид хирургического лечения с учетом анатомических деформаций большеберцовой кости и функциональных нарушений капсульно-связочного аппарата, определить оптимальный угол коррекции при остеотомии и снизить уровень вторичных деформаций в коленном суставе после лечения.