СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
METHOD FOR TREATING NEURAL DISORDERS IN INFANTS SUFFERING FROM BRONCHIAL ASTHMA

Предлагаемое изобретение относится к области восстановительной медицины, в частности педиатрии и неврологии, а именно к лечению неврологических расстройств при бронхиальной астме у детей, и может быть использовано в санаторно-поликлинических учреждениях.
Актуальность и социальную значимость проблемы бронхиальной астмы у детей определяет значительная распространенность этого заболевания (10-15%) с тенденцией к ежегодному увеличению числа больных, утяжелению течения, неблагоприятным влиянием на рост и развитие ребенка (Балаболкин И.И., 1995, Чучалин А.Г., 1996, Woolcock A.J., 1991, Holt P.J., 1999).
В настоящее время лечение бронхиальной астмы является одним из центральных разделов медицины. Актуальность проблемы лечения детей, больных бронхиальной астмой, определяется ее высокой распространенностью, тяжестью заболевания, склонностью к рецидивам (Абрамова Т.Ф. и соавт., 1996, Александров О.А., Случевский И.И., 1983). Согласно Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», разработанной по инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов и Союза педиатров в 1997 г., бронхиальная астма является одной из важнейших проблем современной педиатрии. Современные направления в диагностике, лечении и профилактике бронхиальной астмы нашли свое отражение в совместном официальном докладе Всемирной организации здравоохранения и Национального института здоровья США «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия» (Aberg N., Hesslmar В., Aberg В., Erikson В., 1971, 1979, Michel F.D., 1995).
Это заболевание, начавшись у детей, в большинстве своем продолжается и в зрелом возрасте, оно может быть причиной не только инвалидности, но и смертельных исходов. Кроме того, прямые и косвенные расходы на лечение и уход за детьми, больными бронхиальной астмой, наносят существенный экономический ущерб как семье ребенка, так и бюджету страны в целом (Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., 1986).
В связи с этим данное заболевание является не только крупной клинической, но и социальной проблемой.
В процессе исследования течения бронхиальной астмы периодически возрастал интерес ученых к невротическим изменениям у больных. Так А.Д.Адо считает, что каждый больной бронхиальной астмой представляет собой человека с большим или меньшим состоянием невроза, начиная с высших отделов центральной нервной системы и заканчивая различными проекциями невротического состояния на вегетативную иннервацию бронхолегочного аппарата и других органов.
По данным Волкова В.Т., Стрелис А.К. (Томск, 1996 г.) у 92,3% подростков, больных бронхиальной астмой, обнаружены невротические расстройства.
Коррекция тех или иных невротических нарушений у детей, страдающих этим заболеванием, является неотъемлемой частью комплексной терапии этого заболевания (Страумит А.Я., 1966). Применяющиеся в настоящее время методы оздоровления детей, болеющих бронхиальной астмой, приводят к значительному улучшению состояния их здоровья (Балаболкин И.И., 1995).
Особые надежды в оздоровлении данной группы больных возлагаются на санаторно-курортный этап. Среди курортов одно из наиболее видных мест занимает Кисловодск благодаря удачному сочетанию климатических и бальнеотерапевтических факторов.
Известен способ лечения детей, больных бронхиальной астмой, при котором назначается медикаментозное лечение различными препаратами: интал, тайлед, топические кортикостероиды, адреномиметики, теофилины, муколитики (Лекарственные средства, под ред. М.Д.Машковский, Каганов С.Ю., 1999 г.). Недостатками данного способа лечения являются нередкое развитие побочных реакций, длительность терапии.
Известен также способ лечения больных бронхиальной астмой, при котором назначается курс физиолечения: УВЧ-терапия; индуктотермия; лазеротерапия. (Физиотерапия, под ред. Ушакова А.А. М.: АНМИ, 1996, с.114-154).
Недостатками данного способа являются малая эффективность лечения, множество противопоказаний, возникновение побочных явлений, кратковременная ремиссия.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения невротических расстройств у детей, больных бронхиальной астмой, заключающийся в проведении минеральных углекислых ванн (при температуре 36°С, по 5-10 минут, концентрация углекислоты 0,7-1,2 г/л), на фоне курортного лечения, включающего климатолечения, прогулки по терренкуру, ингаляции, массаж, лечебную физкультуру.
Недостатками указанного способа являются низкая эффективность лечения, которая заключается в недостаточном улучшение психоэмоцинальной сферы и незначительной коррекции невротических расстройств, и в большинстве случаев кратковременная ремиссия.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения невротических расстройств у детей, больных бронхиальной астмой, является улучшение психоэмоцинального состояния детей, коррекции невротических расстройств и увеличения периода ремиссии при повышении эффективности лечения.
Указанный технический результат достигается тем, что больному назначают процедуры суховоздушных углекислых ванн с концентрацией углекислого газа 20% в течение 15-20 минут, при температуре газовоздушной смеси 30-35°С, через день, на курс 8-10 процедур, на фоне комплексного курортного лечения, включающего адекватный режим двигательной активности, лечебной физкультуры, галотерапии, массаж.
Углекислый газ, являясь одним из основных продуктов метаболизма, одновременно служит важным фактором регуляции обмена веществ, в частности биосинтетических процессов. «Сухие» углекислые ванны влияют на кислородный режим тканей, систему микроциркуляции, они имеют вазодилатирующий, гипотензивный эффекты, нормализующее влияние на лимбико-ретикулярный комплекс, мезодиэнцефальную область, улучшая компенсаторные механизмы в центральной нервной системе, что в сочетании с исключением гидростатического давления оказывает положительное влияние на центральную гемодинамику. «Сухие» углекислые ванны изменяют функциональное состояние нервной системы, как вегетативной, так и центральной. Снижаются симпатические влияния на функции органов, восстанавливаются силы нервных процессов, снижаются симптомы астении.
Описание способа.
Для проведения процедур используется ванна «Реабокс» емкостью 660 литров, в устройстве которой предусмотрена точно дозируемая подача углекислого газа, система нагрева и автоматического поддерживания заданной температуры в ванне и увлажнения.
Способ осуществляют следующим образом: ванну накрывают специальной мягкой горловиной (шейный уплотнитель). На пульте управления устанавливают нужную температуру, включают нагрев, осуществляемый специальным нагревателем. После достижения заданной температуры нагрев автоматически отключается. Пациент раздевается. Оставаясь в плавках (купальнике), ребенок садится в ванну в удобном для него положении. Голова пациента благодаря шейному вырезу находится вне действия углекислого газа. Исключение попадания газа через верхние дыхательные пути достигается путем использования уплотнения (полотенце или салфетка). После этого устанавливают процедурное время и углекислый газ начинает поступать в ванну. Заполнение ванны углекислым газом продолжается до трех минут, по истечении этого времени поток газа автоматически прекращается. После окончания процедуры автоматически включается вентилятор, посредством которого воздушно-углекислая смесь удаляется из ванны за пределы помещения. Снимают шейный уплотнитель, пациент покидает ванну. Проводится 8-10 процедур через день, продолжительностью от 15 минут в начале до 20 минут в конце лечения, температура газовоздушной смеси 30-35°С, концентрация углекислого газа 20%. На фоне курортной терапии: адекватной двигательной активности, лечебной физкультуры, галотерапии, проводят физиотерапию для санации хронических очагов инфекции (ультразвук на область миндалин по известной методике, лазеротерпию на область миндалин по известной методике).
Пример №1.
2
9
Алексей Б. 14 лет, № истории болезни 1057, находился на лечении в санатории «Смена» г. Кисловодск с диагнозом: «Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести течения, период ремиссии. Хронический компенсированный тонзиллит, ремиссия. Депрессивный синдром». В 7 лет впервые приступ удушья. С этого возраста приступы повторяются 6-7 раз в год. Приступы купируются приемом β-агонистами, иногда требовалось внутривенное введение эуфиллина и преднизолона. При поступлении в санаторий во время физикального исследования над легкими отмечался коробочный оттенок, аускультативно: небольшое ослабление дыхания над нижними отделами легких. Эмоциональный фон снижен, голос тихий, контакт - путем ответов на вопросы. Сон «поверхностный», с частыми пробуждениями, нередко - устрашающие сновидения. Память снижена по функциональному типу. Испытывает страх возникновения приступа бронхиальной астмы, более выраженный в вечерние часы. Аппетит хороший, но быстро насыщается, нередко после одной-двух ложек пищи возникает тошнота. Высказывает пессимистические мысли в отношении своего будущего, считает, что заболевание окажет отрицательное влияние на выбор профессии, дальнейшие взаимоотношения с ровесниками. Считает, что излишне опекаем семьей, однако без помощи родителей дальнейшей своей будущности не представляет. Неврологический статус - без признаков органической патологии. Данные лабораторных исследований: содержание гемоглобина в крови 134 г/л, количество лейкоцитов - 6,7·10 г/л, эозинофилов 7%, лимфоцитов 44%, скорость оседания эритроцитов - 7 мм/ч. При исследовании функции внешнего дыхания выявлено снижение скорости форсированного вдоха (78,8% к должным) и выдоха (72,2% к должным). По данным ЭКГ резко выраженная синусовая аритмия (95-65 ударов в минуту). Реографический индекс - 0,9, вегетативный индекс Кердо - 30,4, уровень депрессии 81. В санатории мальчик получал курс комплексного курортного лечения, включавшего сухие углекислые ванны на фоне рационального режима, гипосенсибилизирующей диеты, массажа мышц грудной клетки, ультразвука на область миндалин. Реакция на терапию была благоприятной: обострения бронхиальной астмы, интеркуррентных заболеваний и патологических климатореакций не было. Под влиянием лечения отмечено улучшение самочувствия и общего состояния. В крови повысилось содержание гемоглобина 138 г/л, снизилось содержание эозинофилов до 1%. Повысились скорость форсированного вдоха до 96,8% и выдоха до 97,8%. Отмечена положительная динамики ЭКГ - исчезла дыхательная аритмия. Реографический индекс увеличился до 1,4. Вегетативный индекс Кердо уменьшился до 24,6, уровень депрессии уменьшился значительно - до 68. Результат лечения - улучшение.
Пример №2.
9
Больная К. 12 лет № истории болезни 1352, находилась на лечении в Кисловодском санатории «Смена» с диагнозом: «Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, ремиссия. Хронический компенсированный тонзиллит, ремиссия. Депрессивно-ипохондрический соматогенный синдром». С 6 лет приступы затрудненного дыхания. Впервые приступ затрудненного дыхания, когда семья переехала в другой город, квартира на первом этаже, сырая. С этого времени приступы 6-7 раз в год. Преимущественно осенью и весной, в сырое время года. При поступлении в санаторий: над легкими перкуторно отмечался коробочный оттенок, аускультативно-единичные, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Фон настроения - депрессивный, голос тихий, память ослаблена по функциональному типу. Сон глубокий, устрашающие сновидения. Аппетита нет. В беседе обнаруживает страх возникновения приступа бронхиальной астмы. Вязка, обстоятельна, фиксирована на состоянии здоровья. Считает себя неизлечимо больной, сравнивает состояние своего здоровья с состоянием своих здоровых знакомых, одноклассников. Считает, что семья недостаточно серьезно относится к состоянию ее здоровья. В неврологическом статусе - без признаков органической патологии. Данные лабораторных исследований - в начале лечения в анализе крови гемоглобин - 128 г/л, лейкоциты - 7,1·10/л, эозинофилов - 8%, лимфоцитов - 44%, скорость оседания эритроцитов - 8 мм/ч. При исследовании функции внешнего дыхания выявлено снижение показателей бронхиальной проходимости - скорость форсированного вдоха (72,6% к должным), скорость форсированного выдоха (69,8% к должным). На ЭКГ - выраженная дыхательная аритмия (92-72 ударов в минуту). Реографический индекс - 0,9, вегетативный индекс Кердо 29,6, уровень депрессии 82. В санатории ребенок получал курс комплексного санаторно-курортного лечения, включавшего 8 сухих углекислых ванн на фоне охранительного режима, гипосенсибилизирующей диеты, массажа грудной клетки, лазеротерапии по методике хронического тонзиллита. Реакция на лечение была хорошей, патологических климатореакций не было. Отмечено улучшение общего состояние и самочувствия. В крови повысился уровень гемоглобина до 136 г/л, снизилось количество эозинофилов до 3%. Повысились скорость форсированного вдоха до 90,4% и выдоха до 89,5%. Реографический индекс увеличился до 1,2, вегетативный индекс Кердо 25,3, уровень депрессии 74. Отмечена положительная динамика ЭКГ. Девочка выписана с улучшением.
Предлагаемый способ был проведен на 30 детях, больных бронхиальной астмой, отягощенной невротическими расстройствами (основная группа). 30 детей составили контрольную группу. Этим детям проводили лечение известным способом, то есть общими нарзанными углекислыми ваннами. Обе группы в клиническом плане равноценны (таблица №1).
Таблица №1
Клиническая характеристика больных
ПРИЗНАК
ГРУППЫ БОЛЬНЫХ
Основная группа
Контрольная группа
Кол-во
%
Кол-во
%
Возраст 9-11 лет
160
100
160
100
Пол
мальчики
16
53,3
80
50
девочки
14
46,6
80
50
Степень тяжести заболевания
тяжелая
2
1,2
0
0
средняя
97
60,6
98
61,2
легкая
63
39,4
62
38,8
Таблица 2
Неврологическая симптоматика детей, больных бронхиальной астмой
Группы больных
Основная группа
Контрольная группа
Абс. число
%
Абс. число
%
Расстройства засыпания
121
75,6
120
74,9
Устрашающего характера сновидения
83
53,7
83
53,7
Расстройства аппетита
124
77,5
121
75,6
Чувство беспричинной тревоги
97
60,6
94
58,8
Чувство страха возникновения приступа бронхиальной астмы
52
32,5
50
31,3
Снижение памяти
132
82,5
134
83,7
Плаксивость
52
32,5
54
33,7
Головные боли
138
86,2
132
82,5
Снижение внимания
121
75,6
124
77,5
Повышенная раздражительность
112
70
115
71,9
Нежелание контактировать со здоровыми ровесниками
5
8
7
4,3
Всем больным было проведено санаторно-курортное лечение, включающее санаторный режим, рациональное питание, лечебную физкультуру, массаж, прием процедур в камере искусственного солевого микроклимата. Помимо этого дети основной группы получали процедуры суховоздушных углекислых ванн в аппарате «Реабокс», а контрольной группы получали углекислые ванны по известной методике. Под влиянием лечения отмечены изменения в функциональном статусе.
Таблица 3
Динамика показателей бронхиальной проходимости у детей в процессе лечения (% к должным величинам)
Показатели
I группа
II группа
P<sub>I-II</sub>
Начало лечения М±m
Конец лечения М±m
Начало лечения М±m
Конец лечения М±m
МОС<sub>25</sub>
76,3±2,1
97,1±1,9*
74,3±2,8
89,2±3,2*
<0,05
МОС<sub>50</sub>
77,1±1,7
96,8±2,4*
73,1±2,5
87,2±2,5*
<0,05
МОС<sub>75</sub>
73,6±2,6
89,2±2,7*
70,7±2,1
80,2±2,9
<0,05
СОС<sub>25-75</sub>
86,1±2,3
98,4±1,6*
84,3±2,4
89,5±2,8
<0,05
Таблица 4
Показатели психологического исследования в процессе лечения
Показатели
I группа
II группа
Абс.ч.
%
Абс.ч.
%
Расстройство засыпания
Начало лечения
62
38,7%
59
36,9%
Конец лечения
53
33,1%
51
31,8%
Р
0,04
0,03
Сновидения устрашающего характера
Начало лечения
44
27,5%
42
26,2%
Конец лечения
36
22,5%
37
23,1%
Р
0,03
0,03
Расстройство аппетита
Начало лечения
60
37,5%
64
40,0%
Конец лечения
52
32,5%
58
36,2%
Р
0,03
0,04
Чувство беспричинной тревоги
Начало лечения
49
30,6%
45
28,1%
Конец лечения
31
19,3%
39
24,3%
Р
0,01
0,04
Чувство страха возникновения приступа БА
Начало лечения
28
17,5%
24
15,0%
Конец лечения
22
13,7%
20
12,5%
Р
0,002
0,04
Снижение памяти
Начало лечения
67
41,9%
66
41,2%
Конец лечения
60
37,5%
61
38,1%
Р
0,02
0,04
Головные боли
Начало лечения
67
41,9%
69
43,1%
Конец лечения
41
25,6%
48
30,0%
Р
0,02
0,001
Снижение внимания
Начало лечения
60
37,5%
61
38,1%
Конец лечения
54
33,7%
55
34,3%
Р
0,06
0,03
Повышенная раздражительность
Начало лечения
54
33,7%
58
36,2%
Конец лечения
41
25,6%
49
30,6%
Р
0,02
0,01
Нежелание контактировать с ровесниками
Начало лечения
5
3,1%
3
1,9%
Конец лечения
2
1,25%
2
1,25%
Р
0,01
0,002
Таблица 5
Динамика функциональных данных
Признак
Группы больных
Основная
Контрольная
До лечения
После лечения
P
До лечения
После лечения
P
ПневмотахометрияСФ вдоха
70,65±2,0%
82,8±1,4%
=0,05
68,7±1,8%
77,2±2,4%
=0,05
СФ выдоха
81,2±2,1%
94,3±2,1%
<0,05
74,2±2,1%
86,6±2,3%
=0,01
Эозинофилы
5,06±0,5%
3,8±0,5%
=0,01
5,06±0,5
3,9±1,5
=0,03
Гемоглобин
125,6±0,9 г/л
129,03 ±0,4 г/л
=0,05
125,1±1,4 г/л
128,1±1,9 г/л
=0,2
Систолическое артериальное давление
99,5±1,9 ммрт.ст.
96,1±0,8 мм рт.ст.
>0,05
107,3±2,2 мм рт.ст.
102,7±1,2 мм рт.ст.
>0,05
Диастолическое артериальное давление
61,4±0,9 мм рт.ст.
59,8±0,7 мм рт.ст.
>0,05
65,3±0,9 мм рт.ст.
64,4±0,8 мм рт.ст.
>0,05
Частота сердечных сокращений
85,1±1,2 уд. в мин
82,1±0,8 уд. в мин
<0,05
87,7±1,4 уд. в мин
89,7±1,9 уд. в мин
>0,05
У детей обеих групп улучшились показатели функции внешнего дыхания. В контрольной группе положительные сдвиги были ниже.
Под влиянием лечения на низкогорном курорте (Кисловодск, санаторий «Смена») у детей наблюдалось улучшение состояния эмоциональной сферы, сна, аппетита, снижение уровня депрессии, тревожности, уменьшение чувства страха - возникновения приступа бронхиальной астмы.
Улучшение аппетита указано у 81,2% детей первой группы и у 75% детей второй; улучшение сна обнаруживалось у 95,3% детей первой группы и у 80,7% детей второй; улучшение внимания - в 32,8% случае в первой группе и в 32,6% - во второй, уменьшение чувства страха возникновения приступа бронхиальной астмы обнаружено у детей первой группы в 71,8%, что значительно выше, чем во второй - 44,2%. Сравнительный анализ непосредственных результатов курортного лечения выявил большую эффективность лечения комплекса, включавшего сухие углекислые ванны. Непосредственные результаты курортной терапии оценены как «улучшение» у 87,2% больных первой группы, 70,1% - второй. Оценка «без улучшения» отмечена у 3,7% первой и 10,8% второй групп детей. Следует отметить, что число оценок «улучшение» различной степени было существенно выше у больных первой группы.