Течение и исходы позднего неонатального герпетического менингоэнцефалита

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

© Анджелян Б.О., 2004

Б.О. Анджелян

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В г. ЕРЕВАНЬ

Курс возрастной физиологии и гигиены детей и подростков Государственного университета г. Гавара

В 1995 г. мы изучали заболеваемость кишечными инфекциями детского и взрослого населения в двух микрорайонах г. Еревань (1-й и 2-й), характеризующихся разным уровнем загрязненности окружающей среды. В 1-м микрорайоне г. Еревань находятся крупные промышленные комплексы предприятий, выбросы которых значительно загрязняют внешнюю среду, а во 2-м микрорайоне почти нет промышленных предприятий, в связи с чем он был выбран в качестве контрольного. Численность обследуемого населения в каждом микрорайоне составляла примерно 22 000 человек.

В местах загрязнения окружающей среды выявлено существенное количество различных кишечных инфекционных заболеваний, которые по частоте выявления распределились следующим образом: вирусный гепатит A, сальмонеллезы, бактериальная дизентерия, брюшной тиф и паратифы.

Анализ данных заболеваемости кишечными инфекциями всего населения и детей (0—14 лет) в микрорайонах г. Еревань с различной экологической ситуацией показал, что в экологически неблагополучном микрорайоне заболеваемость в 2,2 раза выше, чем в экологически бо-

лее благополучном микрорайоне (479 случаев против 217).

Основными химическими веществами, загрязняющими окружающую среду в г. Еревань, являются хло-ропрен (24%), окись углерода (19%), окислы азота (9%), ацетальдегид (7%), углеводород (6,6%), сернистый газ (4,5%), пыль (8%). Наибольшая загрязненность среды наблюдается в июле и августе в южном и центральном районах. Как известно, загрязнения окружающей среды вызывают негативные изменения иммунной системы организма.

Удельный вес заболеваемости шигеллезом среди детей 0—14 лет из числа всех заболевших в 1995 г. составлял в 1-м микрорайоне г. Еревань 48,4%, вирусным гепатитом A — 64, 8%, сальмонеллезами — 82,8%, а во 2-м микрорайоне — соответственно 37,8%; 46, 1% и 56, 1%.

Таким образом, заболеваемость кишечными инфекциями (шигеллезы, сальмонеллезы, вирусный гепатит А и др.) детей, проживающих в экологически неблагоприятных микрорайонах г. Еревань в 2,5—3,2 раза выше, чем детского населения микрорайонов города, не имеющих промышленных предприятий.

© Заводнова О.С., 2003

О.С. Заводнова

ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ ПОЗДНЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО

МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА

Ставропольская государственная медицинская академия, г. Ставрополь, РФ

В последние годы отмечается значительный рост частоты смешанных внутриутробных инфекций (до 66%), которые изменяют клиническое течение болезни. Целью исследования явилось изучение особенностей течения, исходов менингоэнцефалита (МЭ), вызванного вирусом простого герпеса (ВПГ) как моноинфекции и в ассоциации с другими возбудителями в позднем неонатальном периоде.

Под нашим наблюдением находились 37 больных в

возрасте от рождения до 3 месяцев с герпетическим МЭ. Поздний неонатальный герпетический МЭ (ПНГМЭ) диагностирован у 16 доношенных новорожденных. ВПГ регистрировался изолированно или в сочетании с цито-мегаловирусом (ЦМВ), золотистым стафилококком, гра-мотрицательной флорой, грибами рода Candida. Начало заболевания было острым, на 8—20-й день жизни и манифестировало с судорожного синдрома (у всех больных), повышения температуры тела (у 12), менингеального син-

116

ПЕДИАТРИЯ № 1, 2006 г.

дрома (у 12), угнетения сознания (у 11), стволовых ги-перкинезов (у 6), герпетических высыпаний (у 2). Резкому ухудшению состояния предшествовали вялость, сонливость, снижение аппетита. В стационар дети поступали на 3—12-й день болезни. Угнетение сознания у всех сохранялось в течение 14,8±2,6 дней. Локальные и генерализованные судороги развивались в первые дни болезни. Судорожный синдром отличался стойкостью, в тяжелых случаях — с нарастанием припадков по частоте и тяжести с преобладанием тонического компонента и резистентностью к антиконвульсивной терапии. Средняя продолжительность судорожного синдрома составила 16,5±3,54 дней. На 1—2-й неделях болезни наблюдалось формирование спастического гемипареза, тетрапареза (у 6), на 2— 3-й неделях — торсионной дистонии, децеребрационной ригидности (у 2). Длительность менингеального синдрома была очень вариабельной и в среднем составила 18,47±4,18 дней, менингеальные симптомы имели преимущественно умеренную выраженность.

Ликворологически при поступлении наблюдались признаки хориоидита, в динамике — повышение содержания белка (до 7300—13500 мг/л) и цитоза (60— 60-106/л).

Нейросонографически в остром периоде выявлялись признаки диффузного и локального отека паренхимы мозга. В динамике сохранялись признаки локального отека, регистрировались явления вентрикулита, внутримозго-вые кровоизлияния, кисты, порэнцефалические кисты, петрификаты. Развитие вентрикулита, наличие внутри-желудочковых кровоизлияний у 9 больных с микст-инфекцией сопровождались прогрессированием внутричерепной гипертензии. При формировании вегетативного состояния выявлялись грубые шварты в полости желудочков мозга, спайки, чередующиеся зоны повышенной и пониженной плотности, признаки атрофии паренхимы мозга.

При проведении КТ в остром периоде определялись зоны умеренно пониженной плотности (от 13 до 25 Ед Н), асимметрия передних рогов боковых желудочков мозга, фрагментарная визуализация сильвиевых борозд, ветвей обходной цистерны, признаки слипчивого процесса в желудочковой системе мозга (ЖСМ). В динамике наблюдалось расширение ЖСМ, участки повышенной (до 83 Ед Н) и пониженной (от 6—9 Ед Н до 21 Ед Н) плотности

вещества мозга без четких границ, кровоизлияния в коре и таламических областях. Зарегистрировано расширение субарахноидальных пространств лобно-теменной, лобно-височной областей, мозжечка, межполушарной щели.

При поступлении у 8 больных выявлены антитела класса IgG к ВПГ, у одного ребенка — антитела класса IgM в сочетании с антителами класса IgM к ЦМВ, антиген ВПГ в крови и ликворе выявлен у 4 детей. В динамике у всех больных выявлены антитела к ВПГ с диагностическим нарастанием титров; у больных с летальным исходом и вегетативным состоянием выявлены антитела к ВПГ и ЦМВ.

Проводили терапию зовираксом у 11 детей в течение 7 дней, в том числе в ранние сроки у 2 больных. 13 детям вводили внутривенный иммуноглобулин. Все больные получали антибактериальную терапию, патогенетическую и симптоматическую терапию (нейрометаболи-ки, антигипоксанты — актовегин, инстенон).

Динамическое наблюдение показало следующие исходы герпетического МЭ: клиническое выздоровление у 2 детей, формирование очагового неврологического дефекта у одного больного, вегетативное состояние у 6 больных, летальный исход у 4 детей.

Патологоанатомически выявлен тотальный гнойно-некротический МЭ (у одного ребенка смешанная герпе-тически-бактериальная этиология болезни), явления отека головного мозга, вторичные кровоизлияния.

Клиническое выздоровление и формирование очагового неврологического дефекта наблюдались при применении зовиракса в ранние сроки болезни. Назначение зо-виракса после 8-го дня заболевания было неэффективным и сопровождалось формированием вегетативного состояния или летальным исходом.

Таким образом, ПНГМЭ в наших наблюдениях протекал как моно-или микст-инфекция. Основными проявлениями в остром периоде болезни явились изменение церебральной активности и судорожный синдром. По данным КТ были выявлены признаки МЭ, базального арахноидита, гидроцефалии, слипчивого процесса, атро-фических изменений. Ведущая роль в формировании неблагоприятных исходов МЭ принадлежала смешанной этиологии заболевания, которая способствовала отсроченной диагностике, позднему началу или отсутствию специфической терапии.

© Поборский А. Н., 2005

А.Н. Поборский

ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТА «ЯНТАРЬ - БЭБИ ФИТО» НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЛИМФОЦИТОВ ДЕТЕЙ СРЕДНЕГО ПРИОБЬЯ В НАЧАЛЬНЫЙ

ПЕРИОД ИХ ОБУЧЕНИЯ В ШКОЛЕ

Сургутский государственный университет, г. Сургут, РФ

Целью данного исследования явилось изучение влияния препарата «Янтарь-бэби фито» на функциональное состояние лимфоцитов крови у детей, проживающих в условиях Среднего Приобья, в начальный период их обучения в школе.

Обследовано 66 здоровых детей в возрасте 7 лет, учеников первых классов школ г. Сургут Ханты-Мансийского автономного округа. Согласно медицинским картам, из общего числа обследуемых 22% имели I группу здоровья, а 78% относились ко II группе здоровья.