Особенности эмоциональных состояний психосоматических больных

Библиографический список

1. А бульханова К.А. Время личности и время жизни / К.А. Абульханова, Т.Н. Березина. - СПб., 2001. - 293 с.

2. АсмоловА.Г. О некоторых перспективах исследования смысловых образований личности / А.Г. Асмолов, Б.С. Братусь, Б.В. Зейгарник и др. // Вопросы психологии. - 1979. - №№4. - С. 35-45.

3. Бернс Р. Развитие Я-концепции и воспитание. - М.: Прогресс, 1986. - 420 с.

4. Дорожевец А.Н. Исследование образа тела в зарубежной психологии / А.Н. Дорожевец, Е.Т. Соколова // Вестник Московского ун-та. Сер.14. Психология. - 1985. - №№4. - С. 39-49.

5. Леонтьев А.Н. Лекции по общей психологии. - М.: Смысл, 2000. - 511 с.

УДК 157

В.Г. Рагозинская

ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Представлены результаты сравнительного и факторного анализов показателей эмоционального состояния различных групп психосоматических больных и здоровых индивидов. По результатам исследования, эмоциональное состояние психосоматических пациентов имеет значимые отличия от эмоционального состояния здоровых испытуемых.

Ключевые слова: психосоматические расстройства, эмоциональное состояние, депрессия, тревога, враждебность, алекситимия.

Актуальность настоящего исследования определяется широкой распростра-. ненностью психосоматических расстройств в общей популяции и их резким возрастанием в последние десятилетия [1]. Под психосоматическими расстройствами понимают нарушения функций органов и систем организма, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит психологическим, психосоциальным и культурным факторам [2].

По современным представлениям, одним из важнейших факторов возникновения и развития различных психосоматических расстройств являются эмоционально-негативные состояния (для обзора см.: [6]). Показано, что усиленное функционирование нейроэндокринной системы при интенсивных и/или длительных эмоционально-негативных состояниях приводит к дезинтеграции физиологических механизмов, лежащих в основе координированной приспособительной деятельности и при наличии органа-мишени, адаптивные возможности которого резко снижены, способствует возникновению психосоматических расстройств. Соматическое заболевание, в свою очередь, усиливает эмоциональные расстройства, что вызывает усугубление психопатологической картины (ипохондрия, фобии и пр.) и возникновение полисистемных психосоматических циклов [2].

По данным современных исследований, наиболее часто в основе различных заболеваний ле-

жат депрессия, тревога, агрессивность и враждебность, оказывающие неблагоприятное влияние на течение и прогноз заболеваний и снижающие приверженность к лечению [2; 4; 6; 7]. Также в литературе имеются указания на то, что в возникновении психосоматических расстройств решающее значение имеет не только интенсивность и длительность эмоционального напряжения, но также склонность к подавлению эмоций, отсутствие их эффекторного отреагирования [3; 5] и нарушение их когнитивной переработки (алекситимия) [8].

Влияние, которое психологические факторы оказывают на соматические процессы, является многосторонним. Как было указано выше, затяжные эмоционально-негативные состояния вызывают напряжение нейроэндокринной системы, дисфункциям которой отводится ведущая роль в развитии соматической патологии. Наряду с этим сопутствующие эмоционально-негативным состояниям увеличение частоты психотрав-мирующих событий и снижение социальной поддержки приводят к повышению психосоциальной уязвимости в отношении соматических заболеваний. Кроме того, враждебные, тревожные и депрессивные люди посредством специфических систем убеждений и соответствующих им форм поведения (например, свойственного им хронического состояния бдительности, поиска и регистрации источников опасности) провоцируют и создают стрессовые ситуации, вызывающие у субъ-

150

Вестник КГУ им. Н.А. Некрасова ♦ 2009, Том 15

© В.Г. Рагозинская, 2009

** - статистически значимые различия с группой контроля при р<0,001 * - статистически значимые различия с группой контроля при р<0,005

Таблица1

Сравнительный анализ психологических показателей психосоматических больных

и здоровых испытуемых

Показатели Средние значения

Контроль ГБ ДТЗ ЯБ

Реактивная тревожность 38,96±8,23 46,00±9,03** 45,48±10,31** 46,28±8,76**

Личностная тревожность 41,03±7,88 50,26±9,17** 49,62±9,21** 48,75±10,82**

Тревожность / шкала SCL-90-R 0,50±0,40 1,20±0,72** 1,03±0,70** 1,07±0,77**

Алекситимия 59,05±9,16 69,40±8,82** 67,75±10,51** 68,79±11,13**

Депрессия / шкала Зунга 36,59±5,95 42,69±7,24** 41,92±7,32** 43,15±8,73**

Депрессия / шкала SCL-90-R 0,61±0,41 1,24±0,68** 1,20±0,67** 1,2±0,72**

Агрессивность как состояние 10,59±1,76 11,82±3,63** 11,35±2,77** 11,82±3,95*

Агрессивность как свойство 18,09±4,56 21,37±5,28** 19,02±6,18 19,28±6,49

Агрессия как проявление темперамента 7,27±2,34 8,32±3,00* 7,52±3,12 7,96±3,39

Агрессия как реакция 8,14±2,36 9,24±2,59* 8,57±2,55 8,63±2,80

Аутоагрессия 13,45±3,83 16,18±4,91** 15,23±3,89** 16,06±4,88**

Гетероагрессия 14,69±3,45 15,95±3,92* 15,14±4,22 16,06±4,65*

Контроль агрессии 21,65±4,01 21,00±4,73 20,86±4,70 20,97±5,86

Соматизация 0,52±0,40 1,32±0,56** 1,26±0,66** 1,28±0,74**

Обсессивность-компульсивность 0,64±0,44 1,37±0,62** 1,20±0,70** 1,27±0,74**

Межличностная сензитивность 0,66±0,49 1,27±0,65** 1,12±0,70** 1,20±0,74**

Враждебность 0,48±0,38 1,22±0,71** 0,98±0,69** 1,00±0,78**

Фобическая тревожность 0,21±0,24 0,59±0,55** 0,49±0,43** 0,59±0,70**

Паранойяльность 0,46±0,40 1,22±0,65** 0,97±0,66** 1,09±0,68**

Психотизм 0,27±0,30 0,72±0,56** 0,72±0,62** 0,75±0,77**

Индекс стресса 0,50±0,29 1,13±0,48** 1,02±0,50** 1,07±0,59**

Индекс тяжести психопатологической симптоматики 32,6±16,2 57,8±17,5** 52,5±17,7** 50,9±21,4**

Общее число психопатологических симптомов 1,29±0,33 1,73±0,41** 1,70±0,47** 1,83±0,51**

екта соответствующие психофизиологические сдвиги. Также физическое здоровье ухудшают вредные привычки, сопутствующие эмоционально-негативным состояниям (например, курение, злоупотребление алкоголем, антидепрессантами,

нарушения режима сна и питания). Пессимизм и негативизм препятствуют своевременному обращению за медицинской помощью, сотрудничеству больного и врача в лечебном процессе, оказывают дезорганизующее влияние на лечебную

деятельность, что приводит к отягощению течения заболевания.

Несмотря на значительное количество исследований, подтверждающих важную роль эмоционально-негативных состояний в патогенезе психосоматических расстройств, вопрос специфического вклада эмоций в патогенез психосоматических расстройств до конца не изучен. В связи с этим нами было предпринято исследование, цель которого - выявление особенностей эмоциональных состояний при психосоматических заболеваниях.

В настоящем исследовании приняли участие 195 больных «классическими» психосоматозами (в том числе 68 больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (ЯБ), 62 больных гипертонической болезнью (ГБ), 65 больных с диффузным токсическим зобом (ДТЗ)) в возрасте 20-50 лет (средний возраст 31,17±11,09 лет), а также 182 здоровых испытуемых, подобранных с учетом соответствия половозрастным показателям испытуемых клинической группы (средний возраст 30,96±10,78 лет).

В исследовании были использованы Шкала самооценки тревожности и Шкала агрессивности Ч. Спилбергера; Опросник психопатологической симптоматики SCL-90-R; Шкала депрессии Зунге; Торонтская шкала алекситимии. Все опросники валидизированы. Статистический анализ осуществлялся с помощью пакета прикладных программ SPSS Statistics 17.0.

Сравнительный анализ психологических показателей осуществлялся с помощью критерия Манна-Уитни. Среднегрупповые значения показателей по каждой из шкал, а также результаты их сравнения представлены в таблице 1.

Как свидетельствуют данные таблицы 1, средние значения эмоциональных и психопатологических показателей у больных ГБ достоверно выше, чем у здоровых испытуемых. Исключение составляют показатели по шкале «Контроль агрессии», по которой значимых межгрупповых различий не выявлено. Сравнение эмоциональных и психопатологических показателей больных ДТЗ и здоровых испытуемых выявило значимое повышение всех показателей у психосоматических больных по всем шкалам, за исключением агрессивности как свойства личности (в том числе, агрессивности как проявления темперамента и как реакции на события), гетероагрессии и контроля агрессии, по которой значимых различий не выявлено. Сравнение эмоциональных и пси-

хопатологических показателей больных ЯБ и здоровых испытуемых выявило значимое повышение всех показателей у психосоматических больных по всем шкалам, за исключением агрессивности как свойства личности (в том числе, агрессивности как проявления темперамента и как реакции на события) и контроля агрессии, по которым значимых различий не выявлено.

Далее психологические показатели были подвергнуты факторному анализу методом максимального правдоподобия с варимакс-вращени-ем, что позволило выделить группировки взаимосвязанных переменных и объединяющие их факторы, не доступные непосредственному измерению, но определяющие согласованные изменения отдельных эмоциональных проявлений испытуемых в каждой из исследуемых групп.

В результате факторизации в группе контроля выделено два фактора с общей дисперсией 64%: фактор I (информативность 35%) объединил агрессивность как свойство личности (факторная нагрузка 0,931), агрессивность как реакцию (0,863) и гетероагрессию (0,698); фактор II (29%) - депрессию (0,872), реактивную тревожность (0,708) и личностную тревожность (0,686).

В группе больных ГБ выделено два фактора с общей дисперсией 79%: фактор I (информативность 44,3%) объединил депрессию (0,879), межличностную сензитивность (0,832) и обсессивно-компульсивные реакции (0,829); фактор II (информативность 34,7%) - агрессивность как свойство личности (0,967) и агрессивность как проявление темперамента (0,853).

В группе больных ДТЗ выделено два фактора с общей дисперсией 77%: фактор I (информативность 43,3%) объединил межличностную сензитивность (0,934), депрессию (0,810) и психотизм (0,807); фактор II (информативность 33,8%) - агрессивность как проявление темперамента (0,934) и агрессивность как свойство личности (0,871).

В группе больных ЯБ выделено два фактора с общей дисперсией 77,5%: фактор I (информативность 40,1%) объединил депрессию (0,844), межличностную сензитивность (0,834) и обсес-сивно-компульсивные реакции (0,807); фактор II (информативность 37,4%) - агрессивность как свойство личности (0,997), агрессивность как проявление темперамента (0,838) и агрессивность как реакцию (0,724).

Полученные данные свидетельствуют о том, что основу комплекса различных клинико-психо-

логических проявлений у здоровых испытуемых и у психосоматических больных составляют два общих фактора, определяющих общие тенденции в формировании тех или иных значений по ряду многочисленных показателей эмоционального состояния испытуемых, - фактор агрессивности и фактор депрессивных реакций. Это согласуется с современными представлениями о депрессии и агрессивности как наиболее часто встречающихся эмоциональных состояниях, как в психосоматической практике, так и в общей популяции [2].

Вместе с тем выявлены принципиальные различия между психосоматическими больными и здоровыми испытуемыми, которые состояли в следующем. Прежде всего, это проявляется в том, что во всех трех группах больных психосоматическими расстройствами наибольшую информативность выявил фактор депрессивных реакций, тогда как у здоровых испытуемых наиболее информативным оказался фактор агрессивности. Кроме того, в структуре эмоциональных состояний психосоматических больных депрессивные реакции образуют наиболее устойчивые констелляции с межличностной сензитивно-стью (или психосоциальной уязвимость, о которой упоминалось выше), что свидетельствует, с одной стороны, об их центральном положении в структуре эмоционального состояния у данных групп больных, а с другой - о вероятной общности их патогенетических механизмов. У здоровых испытуемых депрессивные реакции объединены в устойчивую констелляцию с тревожностью (реактивной и личностной). Агрессивность как свойства личности у больных всех психосоматических групп образует устойчивую констелляцию с агрессивностью как проявлением темперамента, у здоровых испытуемых - с агрессивностью как реакцией на события и гетероагрессией. Можно предположить, что агрессивность психосоматических больных в большей мере определяется особенностями темперамента, тогда как у здоровых лиц она закреплена как привычная реакция на внешние воздействия.

Наряду с этим также выявлены особенности эмоциональных состояний у отдельных групп психосоматических больных. Так, у больных ГБ и ЯБ депрессия и межличностная сензитивность объединены в отдельный симптомокомплекс с об-сессивно-компульсивными реакциями, тогда как у больных ДТЗ - с психотическими, что согласуются с современными представлениями о пси-

хосоматических соотношениях при данных заболеваниях [1; 2]. Кроме того, в основе личностной агрессивности больных ЯБ наряду с конституциональными факторами, как у больных ГБ и ДТЗ, также лежит агрессивность как закрепленный поведенческий навык, не играющая ведущей роли в структуре эмоциональных состояний больных ГБ и ДТЗ. Это может свидетельствовать о склонности последних к подавлению агрессивных импульсов, что согласуется с данными литературы [3; 5].

Таким образом, эмоциональные состояния при психосоматических расстройствах имеют как общие, инвариантные характеристики, объединяющие их с эмоциональными состояниями здоровых индивидов, так и специфические особенности эмоционального ответа, отличающие их от эмоциональных состояний здоровых испытуемых. Общим для обеих групп является согласованный характер изменений многочисленных дискретных проявлений в структуре эмоциональных состояний испытуемых, который определяется двумя общими факторами - фактором агрессивности и фактором депрессивных реакций. Значимые отличия эмоциональных состояний при психосоматических расстройствах от эмоциональных состояний здоровых индивидов проявляются как в количественном отношении (более высокими, чем у здоровых индивидов, показателями большинства исследуемых параметров), так и в качественном (иные, чем у здоровых индивидов, соотношения компонентов в структуре эмоционального состояния). Полученные данные свидетельствуют о том, что пациенты с психосоматическими заболеваниями отличаются большей чувствительностью к психотравмирующим факторам и склонны реагировать на психотрав-мирующие ситуации (в том числе - на ситуацию болезни) пассивно-оборонительными реакциями. У них более выражены показатели тревоги, депрессии, астении и психопатологической симптоматики.

Библиографический список

1. Бройтигам В., Кристиан П., РадМ. Психосоматическая медицина. - М.: Медицина, 1999. - 380 с.

2. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозо-логия и психосоматическая медицина. - М.: Мед-пресс-информ, 2002. - 608 с.

3. Berry D.S., Pennebaker J. W. Nonverbal and verbal emotion expression and health // Psychotherapy and Psychosomatics. - 1993. - V 59 (1). - Р. 11-19.

4. FavaM., Abraham M., Pava J. et al. Cardiovascular risk factors in depression. The role of anxiety and anger // Psychosomatics. - 1996. -V 37(1). - P. 3-37.

5. Grossman P., Watkins L.L., Ristuccia L., Wilhelm F.H. Blood pressure responses to mental stress in emotionally defensive patients with stable coronary artery disease // The American Journal of Cardiology. - 1997. - V 80(3). - P. 343-346.

6. Henningsen P., Zimmermann T., Sattel H. Medically unexplained physical symptoms, anxiety, and depression: a meta-analytic review // Psycho-som. Med. - 2003. - V. 65. - P. 528-533.

7. Jonas B., Lando J. Negative Affect as a Prospective Risk Factor for Hypertension // Psychosomatic. Med. - 2000. - V. 62. - P. 188-196.

8. Taylor G.J. Recent developments in alexilhymia theory and research // Can. J. Psychiatry. - 2000. - V 45. - P. 134-142.