СПОСОБ ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА
METHOD FOR LASER TREATMENT OF DIABETIC MACULAR EDEMA

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может применяться в лазерном лечении диабетического макулярного отека.
Известен способ операции по лазеркоагуляции сетчатки при лечении диабетического макулярного отека, когда интраоперационно сначала наносят ряд тестовых коагулятов на сетчатке вне области отека с постепенным увеличением энергии лазера путем усиления мощности лазерного излучения; ориентируясь на визуальную картину получаемых коагулятов, подбирают оптимальную тестовую мощность лазера; начинают накладывать коагуляты на область отека с тестовой мощностью с постоянной визуальной оценкой их интенсивности и, если хирург расценивает очередной коагулят недостаточно или чрезмерно интенсивным, производят коррекцию мощности для усиления или ослабления интенсивности следующего коагулята [1].
Недостатком данного способа является необходимость интраоперационного подбора оптимальной мощности лазера в области отека, поскольку на интенсивность коагулятов оказывает влияние, помимо энергии лазерного излучения, также толщина сетчатки, а лазеркоагуляция производится в области отека в условиях различной толщины сетчатки с постоянным подбором мощности по мере появления неподходящих по интенсивности коагулятов. Это приводит к появлению коагулятов низкой интенсивности в зонах отека с большей толщиной сетчатки, что снижает эффективность лечения, и коагулятов с чрезмерной интенсивностью в зонах отека с меньшей толщиной сетчатки, что повышает травматичность способа [2]. Данный способ принят нами за прототип.
Целью создания изобретения является повышение эффективности и снижение травматичности лазеркоагуляции сетчатки при лечении диабетического макулярного отека.
Эта цель достигается тем, что в предоперационном периоде пациенту проводят оптическую когерентную томографию макулярной области в режиме «3D reference», получают карту высот сетчатки с ее сосудистым рисунком; с помощью компьютерной программы на карте производят разметку зон коагуляции с одинаковой мощностью лазерного излучения с учетом толщины сетчатки; выполняют лазеркоагуляцию, накладывая коагуляты на область отека, при этом изменяют мощность лазера в соответствии с зонами полученной карты.
Преимущество предложенного способа заключается в подборе величины мощности при лазеркоагуляции разных по толщине сетчатки зон макулярного отека в предоперационном периоде. Это значительно облегчает и ускоряет выполнение хирургом лазеркоагуляции, так как исключает необходимость интраоперационного подбора мощности в области отека. В результате обеспечивается одинаковая запланированная интенсивность всех лазеркоагулятов и предотвращается появление коагулятов чрезмерной интенсивности, что снижает травматичность способа, или коагулятов недостаточной интенсивности, что помогает избежать повторных операций и повышает эффективность лечения пациентов.
Способ осуществляют следующим образом. В предоперационном периоде пациенту проводят оптическую когерентную томографию макулярной области в режиме «3D reference)), получают карту высот сетчатки с ее сосудистым рисунком. С помощью компьютерной программы на карте производят разметку зон коагуляции с одинаковой мощностью лазерного излучения с учетом толщины сетчатки. Выполняют лазеркоагуляцию сетчатки: вначале накладывают тестовые коагуляты вне зоны отека, затем накладывают коагуляты на область отека, при этом изменяют мощность лазера в соответствии с зонами полученной карты.
Способ иллюстрируется клиническим примером. Больная С., 58 лет, обратилась в офтальмоэндокринологическое отделение СОКОБ имени Т.И. Брошевского. На основании жалоб, данных анамнеза и объективного осмотра выставили диагноз: непролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз, фокальный клинически значимый диабетический макулярный отек правого глаза. Приняли решение о проведении лазеркоагуляции правого глаза по разработанному способу. В предоперационном периоде пациентке провели оптическую когерентную томографию макулярной области в режиме «3D reference» и получили карту высот сетчатки с ее сосудистым рисунком. С помощью компьютерной программы на карте произвели разметку зон коагуляции с одинаковой мощностью лазерного излучения с учетом толщины сетчатки, которых оказалось три. Выполнили лазеркоагуляцию сетчатки, вначале наложили тестовые коагуляты вне зоны отека с мощностью в 160 мВт. Остальные коагуляты наложили на область отека, повысив мощность до 180 мВт в первой зоне, до 200 мВт во второй зоне и до 220 мВт в третьей. Данные значения мощностей для зон сетчатки выбирали, ориентируясь на полученную карту. Интраоперационно осложнений не было. Сразу после лечения на контрольных снимках глазного дна на всей площади отека коагуляты имели одинаковую запланированную интенсивность. В послеоперационном периоде осложнений у пациентки не наблюдали. По данным оптической когерентной томографии в динамике через две недели выявлено уменьшение отека на 110 мкм. Пациентка отмечала увеличение четкости зрения.
Способ лазерного лечения диабетического макулярного отека рекомендован для использования в офтальмологических стационарах для предоперационного подбора оптимальной мощности лазеркоагуляции сетчатки.
Источники информации
1. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Treatment techniques and clinical guidelines for photocoagulation of diabetic macular edema. ETDRS report No 2 // Ophthalmology. - 1987. - Vol. 94. - P. 761-774.
2. Замыцкий E.A. Лазерное лечение диабетического макулярного отека // Аспирантский вестник Поволжья. - Самара, 2015 - №1-2 - С. 79.