МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС

Полезная модель относится к области медицинской техники, а именно к ортезированию и техническим средствам реабилитации инвалидов со следующей нейроортопедической патологией: наследственными прогрессирующими нейромышечными заболеваниями (проксимальной спинальной мышечной атрофией, различными формами миопатии, полинейропатией Шарко-Мари); спинномозговыми грыжами и/или последствиями их хирургического лечения; последствиями полиомиелита и полиомиелитоподобных заболеваний.
Реабилитация инвалидов с перечисленными заболеваниями представляет собой очень сложную задачу, обусловленную постоянной или прогрессирующей слабостью и нарушенным тонусом мышц туловища и конечностей, в первую очередь нижних, а также их нарастающими и, как правило, множественными деформациями. Пациенты с наследственными прогрессирующими нейромышечными заболеваниями обычно могут осуществлять опору с поддержкой и редко передвижение с поддержкой до возраста 1-3 года, после чего теряют способность к принятию и удержанию вертикального положения и остаются на всю жизнь сидячими больными. При этом стоит подчеркнуть, что срок жизни пациентов с такой патологией во многих случаях сокращается до 30-40 и менее лет. Пациенты со спинномозговыми грыжами и последствиями их нейрохирургического лечения в большинстве случаев не могут осуществлять опору и передвижение с рождения, тогда как больные после перенесенного полиомиелита - после перенесения заболевания. У пациентов с наследственными прогрессирующими нейромышечными заболеваниями и полиомиелитом в ряде случаев к возрасту 6-7 лет и старше развивается прогрессирующая тяжелая сколиотическая или кифосколиотическая деформации грудного и поясничного отделов позвоночника 2-4 степени.
В практике неврологов и ортопедов данная категория инвалидов представляла до настоящего времени весьма сложную задачу в плане восстановительного лечения из-за следующих причин:
- генетически обусловленного или приобретенного и часто прогрессирующего нарушения нейромышечной передачи, и соответственно, функции всех скелетных мышц тела;
- нарушения функции сердечной и дыхательных мышц, связанного с теми же причинами;
- множественных и прогрессирующих сопутствующих ортопедических осложнений (деформации нижних конечностей и позвоночника).
Больным с вышеназванными заболеваниями необходимо проводить комплексную реабилитацию, основным элементом которой является вертикализация пациентов после консервативной и/или хирургической подготовки и последующее их обучение передвижению, сначала с поддержкой, а затем, возможно, и самостоятельно. Пациентам, имеющим прогрессирующую сколиотическую или кифосколиотическую деформацию грудного и поясничного отделов позвоночника, одновременно с вертикализацией и обучением передвижению необходима постоянная коррекция деформации позвоночника. С этой целью таким больным показано изготовление многофункционального ортопедического комплекса, состоящего из жесткого корригирующего корсета на туловище (например, возможно использование корсета Шено, широко используемого в мире) и ортопедических аппаратов на обе нижние конечности с тазобедренными и коленными шарнирами с замковыми элементами, снабженного металлическими шинами, соединяющими корсет на туловище и ортопедические аппараты на обе нижние конечности.
Известный «Многофункциональный ортопедический комплекс» (патент РФ на полезную модель №95510) состоит из жесткого корсета на туловище и ортопедических аппаратов на обе нижние конечности с тазобедренными шарнирами, снабжен металлическими шинами, соединяющими корсет на туловище и ортопедические аппараты на обе нижние конечности, тазобедренные шарниры снабжены замковыми элементами, ортопедические аппараты дополнительно снабжены коленными шарнирами с замковыми элементами. Положительный эффект многофункционального ортопедического комплекса заключается в обеспечении возможности стабильной вертикализации пациентов для последующих опоры и передвижения в вертикальном положении при сохранении способности принимать положение сидя с изменением взаиморасположения сегментов нижних конечностей, что в значительной степени повышает способности к самообслуживанию и, соответственно, качество жизни у данного контингента инвалидов.
Описанный многофункциональный ортопедический комплекс действительно предоставляет возможности стабильной вертикализации пациентов и изменения взаиморасположения сегментов ортопедических аппаратов в положении сидя, однако не обеспечивает коррекцию деформации позвоночника.
Задачей реабилитации данного контингента инвалидов является обеспечение стабильной вертикализации пациента для последующих опоры и передвижения в вертикальном положении с одновременной постоянной коррекцией сколиотической или кифосколиотической деформации позвоночника, при сохранении способности принимать положение сидя с изменением взаиморасположения сегментов нижних конечностей.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что многофункциональный ортопедический комплекс, состоящий из жесткого корсета на туловище и ортопедических аппаратов на обе нижние конечности с тазобедренными и коленными шарнирами с замковыми элементами, снабженный металлическими шинами, соединяющими корсет на туловище и ортопедические аппараты на обе нижние конечности, корсет выполнен с элементами коррекции деформации позвоночника в виде вырезов или выступов (пелотов), обеспечивающих освобождение или давление в области деформации и расположенных с противоположной стороны выше/ниже деформации.
На рисунке 1 представлен внешний вид пациентки Ч., 1998 г. рождения, страдающей тяжелым кифосколиозом грудопоясичного отдела позвоночника 4 степени.
На рисунке 2 представлен вид многофункционального ортопедического комплекса, выполненного по индивидуальным меркам и гипсовым слепкам. Многофункциональный ортопедический комплекс состоит из жесткого корригирующего корсета 1 на туловище с вырезом 8, соединенного с ортопедическими аппаратами 2 и 3 на обе нижние конечности с посадкой на седалищные бугры и специальными тазобедренными и коленными шарнирами 4 и 5 с замковыми элементами 6. Металлические шины 7 соединяют корсет 1 на туловище, ортопедические аппараты 2 и 3 на обе нижние конечности и фиксируются в тазобедренных шарнирах 4.
Корсет выполнен с элементами коррекции деформации позвоночника в виде вырезов или выступов (пелотов), обеспечивающих освобождение или давление в области деформации и расположенных с противоположной стороны выше/ниже деформации.
На рисунке 3 представлен внешний вид пациентки Ч., 1998 г. рождения, вертикализированной в многофункциональном ортопедическом комплексе.
Многофункциональный ортопедический комплекс используется следующим образом.
Многофункциональный ортопедический комплекс размещается на горизонтальной плоскости. Обслуживающий человек укладывает пациента в корсет 1, а затем поэтапно нижние конечности укладываются в ортопедические аппараты 2 и 3. После укладки пациента в многофункциональный ортопедический комплекс, обслуживающий человек фиксирует туловище пациента в корсете 1, а нижние конечности пациента - в ортопедических аппаратах 2 и 3. После фиксации пациента в многофункциональном ортопедическом комплексе выполняется замыкание тазобедренных и коленных шарниров 4 и 5 в положении разгибания замковыми элементами 6. Затем обслуживающий человек вертикализирует пациента, при этом пациент для поддержания вертикального положения использует дополнительную опору (ходунки, костыли, трости) и может самостоятельно передвигаться. При необходимости принять положение сидя пациент расфиксирует замковые элементы 6 тазобедренных и коленных шарниров 4 и 5 и осуществляет посадку, сгибая нижние конечности в суставах. Конструкция корсета обеспечивает постоянный корригирующий эффект за счет вырезов или выступов (пелотов), обеспечивающих освобождение или давление в области деформации и расположенных с противоположной стороны выше/ниже деформации.
Приведем клиническое наблюдение пациентки Ч., 1998 г.р., из г.Минск. Родители девочки первично обратились к неврологу, когда девочке было 1,5 года в связи с неустойчивостью ребенка при опоре и передвижении. В течение 2-х лет наблюдалась по месту жительства с диагнозом «Синдром мышечной гипотонии», однако после 3,5 лет в связи с нарастающей слабостью мышц туловища и нижних конечностей была проведена консультация врача-генетика и установлен диагноз «Спинальная мышечная атрофия 2 типа». Данный диагноз вскоре был подтвержден молекулярно-генетическим исследованием. Нарушение функции верхних конечностей, выраженное в значительно меньшей степени, чем нижних, стало проявляться к возрасту 6 лет. С возраста 7 лет родители отметили появление деформации позвоночника, в связи с чем обратились к ортопеду. Пациентка была обследована, выявлен паралитический кифосколиоз грудного и поясничного отделов позвоночника 2 степени. Данная деформация позвоночника с возрастом прогрессировала. Наблюдалась неврологом, генетиком и ортопедом по месту жительства, получала медикаментозную терапию, массаж, физиотерапевтические процедуры.
В возрасте 14 лет впервые обратилась в Центр Альбрехта. На момент обращения пациентка самостоятельно не могла стоять и ходить, могла сидеть с опорой на руки (рис.1). Выявлены тяжелейший кифосколиоз грудопоясничного отдела позвоночника 4 степени с величиной основной левосторонней дуги 85°, выраженный перекос таза, умеренно выраженные нефиксированные контрактуры в суставах нижних конечностей. Функция верхних конечностей нарушена в умеренной степени, не препятствующей осуществлению захвата предметов и манипулированию ими, опоре на руки, другим необходимым в быту действиям.
С целью вертикализации ребенка с одновременной постоянной коррекцией деформации позвоночника пациентке был изготовлен по индивидуальным меркам и гипсовым слепкам многофункциональный ортопедический комплекс, состоящий из жесткого корригирующего корсета на туловище Шено и ортопедических аппаратов на обе нижние конечности с тазобедренными и коленными шарнирами с замковыми элементами, снабженный металлическими шинами, соединяющими корсет на туловище и ортопедические аппараты на обе нижние конечности (рис.2).
После выдачи многофункционального ортопедического комплекса пациентка вертикализирована (рис.3).
Положительный эффект многофункционального ортопедического комплекса заключается в обеспечении возможности стабильной вертикализации пациентов для последующих опоры и передвижения в вертикальном положении с одновременной постоянной коррекцией сколиотической или кифосколиотической деформации грудного и поясничного отделов позвоночника, благодаря корсету, выполненному с элементами коррекции деформации позвоночника в виде вырезов или выступов (пелотов), обеспечивающих освобождение или давление в области деформации и расположенных с противоположной стороны выше/ниже деформации, при сохранении способности принимать положение сидя с изменением взаиморасположения сегментов нижних конечностей, что в значительной степени повышает способность к самообслуживанию и, соответственно, качество жизни у данного контингента инвалидов.