Способ устранения иридодиализа
METHOD FOR ELIMINATING IRIDODIALYSIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для устранения иридодиализа.
Известен способ устранения иридодиализа, принятый за прототип, при котором производят вскрытие конъюнктивы у лимба в проекции иридодиализа, далее игла инъекционная 30G проникает в 2 мм от лимба в проекции иридодиализа в переднюю камеру, наполненную вискоэластичным препаратом. Игла перфорирует оторванную часть радужки, в иглу вставляют нить пролен 6-0 с утолщением, выполненным путем оплавления нити до шаровидного образования, которое сплющивают. Иглу с нитью извлекают наружу, подтягивают нить, чтобы радужка сопоставилась с углом передней камеры и формируют второе утолщение путем оплавления нити до шаровидного образования, которое покрывают конъюнктивой без погружения в склеру (https://www.healio.com/news/ophthalmology/20190702/riveting-with-doubleflanged-polypropylene-suture-helps-repair-iridodialysis).
Недостатком способа является излишняя травматизация тканей глаза, обусловленная необходимостью выполнения широкого разреза конъюнктивы и последующего наложения конъюнктивальных швов. Кроме того, существует высокая вероятность возникновения протрузии и воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.
Проблемой заявляемого изобретения является разработка эффективного способа удаления иридодиализа.
Техническим результатом заявляемого изобретения является уменьшение травматизации тканей глаза, снижение риска возникновения послеоперационных осложнений.
Для достижения заявленного технического результата в способе устранения иридодиализа, при котором радужную оболочку фиксируют к склере по крайней мере в одной точке посредством скрепы из шовного материала с утолщением на концах, согласно изобретению в месте планируемой фиксации радужной оболочки к склере формируют тоннель длиной 2-2,5 мм в 2,5 мм от лимба в верхнем секторе через конъюнктиву в склере параллельно лимбу на глубине 0, 5 мм, по которому вводят изогнутую под углом 90° иглу, далее кончик иглы поворачивают на 90° и после перфорации склеры и плоской части цилиарного тела выводят параллельно плоскости радужной оболочки поверх капсульного мешка, перфорируют радужную оболочку на расстоянии 1 мм от края отрыва и выводят в просвет зрачка, после чего в иглу вводят нить пролен 6-0, на конце которой со стороны свободного конца иглы выполнено первое утолщение путем оплавления нити до шаровидного образования, которое сплющивают, далее иглу с нитью извлекают наружу, нить подтягивают, обеспечивая притяжение радужной оболочки к склере, и отсекают с формированием второго утолщения путем оплавления нити до шаровидного образования, которое погружают в склеральный тоннель. Изобретение поясняется чертежами.
На фиг. 1 изображен способ устранения иридодиализа, после перфорации радужной оболочки в иглу введена нить с утолщением на конце.
На фиг. 2 - то же, игла извлечена из склеры, радужная оболочка притянута к склере, шаровидное образование на втором конце нити погружено в склеральный тоннель.
Способ осуществляют следующим образом.
В зависимости от размера иридодиализа радужную оболочку 1 фиксируют к склере 2 в одной или нескольких точках. Для этого предварительно конец нити 3 пролен 6-0 на длину около 10,0 мм оплавляют нагретым коагулятором чтобы образовалось утолщение 4 в виде шаровидного образования, которое сплющивают для придания плоской округлой формы. После чего иглу 5 с помощью иглодержателя загибают под углом 90° с формированием длин проксимальной и дистальной частей в соответствии с пропорцией 1/3:2/3. Игла 5 используется в качестве внешнего проводника для шовного материала внутри склеры. Далее в месте предполагаемой фиксации радужной оболочки 1 формируют тоннель 6 длиной 2-2,5 мм в 2,5 мм от лимба через конъюнктиву в склере параллельно лимбу на глубине 0,5 мм, по которому вводят изогнутую под углом 90° иглу 5, направление движения которой после прохождения тоннеля меняют на 90° и после перфорации склеры и плоской части цилиарного тела выводят параллельно плоскости радужной оболочки поверх капсульного мешка, перфорируют радужную оболочку на расстоянии 1 мм от края отрыва и выводят в переднюю камеру. Далее в просвет иглы 5 вводят нить 3 со сплющенным утолщением 4 на конце длиной примерно один сантиметр таким образом, чтобы утолщение 4 находилось на свободном конце иглы 5. После чего иглу 5 с нитью 3 извлекают наружу, нить 3 подтягивают до необходимого притяжения радужной оболочки 1 к склере 2 и отсекают, отступя 5-7 мм от склеры 2, кончик оплавляют до утолщения в виде шаровидного образования 7, которое с помощью пинцета погружают в склеральный тоннель 6. Сформированная скрепа с плоским округлым утолщением на одном конце и шаровидным утолщением на другом, выполненная с погружением в склеральный тоннель с поворотом на 90° удерживает ткань радужки на склере. В зависимости от размера иридодиализа точек фиксации радужной оболочки может быть несколько. Все выполняют заявленным способом.
Заявляемый способ позволяет уменьшить травматизацию тканей глаза, снизить риск возникновения послеоперационных осложнений.
Пациент Б., 46 лет. Поступил на оперативное лечение с жалобами на снижение зрения правого глаза в течение четырех лет. В возрасте тринадцати лет была контузия правого глаза, зрение с коррекцией после нее было 0,5. Операций не было, капли не капает.
Острота зрения при поступлении - visus OD=0,3 sph -1,0D cyl -4,0 ax 10°=0,6, visus OS=1,0.
Кератометр правого глаза 44,0-41,5 100°; левого глаза 43,0-42,25 80°.
Внутриглазное давление - Pi OD 16 мм рт.ст., Pi OS 12 мм рт.ст.
Передне-задняя ось (ПЗО) правого глаза - 25,12 мм, ПЗО левого глаза - 24,01 мм.
Биомикроскопически: на правом глазу - роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, иридодиализ с 15.30 до 17.30, помутнение в ядре, в передних кортикальных слоях хрусталика. Глазное дно - диск зрительного нерва (ДЗН) - бледно-розовый с четкими контурами, артерии незначительно сужены, видимая периферия без изменений.
Гониоскопия - угол передней камеры (УПК) открыт, средней ширины, ++пигментация, отрыв радужки от корня с 15.30 до 17.30.
Диагноз - последствия контузии средней степени тяжести правого глаза: травматическая катаракта, частичный иридодиализ, миопия 1 степени, сложный миопический астигматизм, осевая анизометропия. Произведена операция на правом глазу - ультразвуковая факоэмульсификация через роговичный тоннель 2,2 мм. Имплантирована торическая интраокулярная линза с центрацией по оси 105°. В переднюю камеру был введен вискоэластичный препарат. Фиксация радужной оболочки осуществлена по заявляемому способу. При этом один конец нити пролен 6/0 на длину около 10 мм оплавили коагулятором до утолщения в виде шаровидного образования, после чего сразу оплавленный кончик сплющили браншами иглодержателя для придания плоской округлой формы. Сформировали тоннель длиной 2-2,5 мм в 2,5 мм от лимба на 16,00 часах (в месте запланированной фиксации радужной оболочки) через конъюнктиву в склере параллельно лимбу на глубине 0, 5 мм, по которому ввели изогнутую под углом 90° в пропорции 1/3:2/3 инъекционную иглу 27G. Далее кончик иглы повернули на 90°, и после перфорации склеры и плоской части цилиарного тела вывели параллельно плоскости радужной оболочки поверх капсульного мешка, перфорировали радужную оболочку на расстоянии 1 мм от края отрыва и вывели в переднюю камеру. Через основной разрез с помощью цангового пинцета в переднюю камеру поместили свободный кончик приготовленной нити пролен 6-0 и ввели в просвет иглы протяженностью около 1 см. Иглу с размещенной в ней нитью извлекли наружу, нить подтянули до необходимого притяжения радужной оболочки к склере и осекли отступя 5-7 мм от склеры, кончик оплавили с формированием утолщения в виде шаровидного образования, которое погрузили в склеральный тоннель. Торическая ИОЛ была центрирована по оси, вискоэластичный препарат удален из передней камеры.
После операции - visus OD=0,9 cyl -0.5 D ах 35°=0.95 Pi OD 16 OS 11
Биомикроскопически: на правом глазу - роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, феномен Тиндаля 0 степени, реакция зрачка 1 степени, зрачок круглый, иридодиализа нет, ИОЛ центрирована.