Способ прогнозирования манифестации гипогонадизма у мужчин
METHOD FOR PREDICTING THE MANIFESTATION OF HYPOGONADISM IN MEN

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, эндокринологии, и может быть использовано для определения вероятности возникновения гипогонадизма у мужчин.
В настоящее время гипогонадизм является весьма актуальной, сложной и требующей решения проблемой. Согласно современным представлениям, дефицит тестостерона - проявление множества различных по характеру патологических состояний, которые отражают состояние мужского здоровья. Его классификация строится на двух принципах: топографической локализации причин (гипоталамус, гипофиз, яички, органы-мишени андрогенов) и их природы (генетической, эндокринной, воспалительной, травматической и т.д.). Главная причина гипогонадизма любого генеза, это дефицит тестостерона [Д.Ю. Пушкарь, А.С. Сегал, 2006; Коган М.И., Черный А.А., 2015].
Тестостерон - уникальный полифункциональный стероидный половой гормон. Многие клетки организма мужчины активно экспрессируют андрогеновые рецепторы, посредством которых тестостерон реализует клеточные эффекты, в том числе в нижних отделах мужского урогенитального тракта [Traish A.M., Johansen V., 2018]. По мере старения у большинства мужчин уровень тестостерона постепенно снижается вплоть до дефицита [Аляев Ю.Г., Чалый М.Е., Пронин B.C., Смыкова О.В., 2006].
Процесс старения у мужчин сопровождается прогрессирующим снижением уровня тестостерона в сыворотке крови [Wu F.C., Tajar А., Руе S.R., et al., 2008; Коган М.И., Воробьев С.В., Хрипун И.А., и соавт., 2017]. В дополнение к хронологическому старению различные соматические заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, и др.) возникающие как правило в пожилом возрасте, и некоторые лекарственные средства, используемые для их лечения (атенолол, анаприлин, верошпирон, гипотазид и др.), также способствуют снижению уровня циркулирующего в сыворотке крови Тс [Мехтиев Т.В., Мамедов М.Н, 2015; Кузьменко А.В., и соав., 2020].
Гипогонадизм у мужчин - это клинический и биохимический синдром, связанный с низким уровнем тестостерона, а также нечувствительностью рецепторного аппарата к андрогенам, который может оказывать негативное воздействие на множество органов и систем, ухудшая качество жизни и жизненный прогноз. Гипогонадизм обусловлен нарушением функции яичек и/или гонадотропинпродуцирующей функции гипофиза, а также прерыванием определенных звеньев гипоталамо-гипофизарно-гонадной цепи (Wu, F.C., et al. 2008; Тюзиков И.А., 2020).
У эугонадных мужчин транзиторный гипогонадотропный гипогонадизм может развиться вследствие любого тяжелого острого заболевания или травмы [Гусова З.Р., и соавт., 2014; Ибишев Х.С., и соавт., 2022]. Кроме того, вредные привычки образа жизни, такие как употребление табака, наркотических средств и алкоголя, а также факторы питания, от недоедания до ожирения, способствуют и усиливают возрастное снижение уровня андрогенов. В связи с чем, заболевания ассоциированные с дефицитом Тс, регистрируются более в молодом возрасте (Grossmann, М., et al., 2017).
Дефицит тестостерона у мужчин в возрасте старше 45 лет составляет 12-38%, данный показатель увеличивается с возрастом, ростом индекса массы тела и при наличии сахарного диабета 2 типа, достигая 35-40% при наличии всех трех факторов риска [Kohn Т.Р., Mata D.A., Ramasamy R., Lipshultz L.I. 2016;]. У большинства мужчин диагноз гипогонадизм устанавливается при выраженных клинических признаках и существенном ухудшении качества жизни и развитии ряда соматических нарушений. Важным на сегодняшний является выявление данного состояния до манифестации клинико-лабораторных признаках.
Проспективные исследования показали, что у мужчин снижение в сыворотке крови общего тестостерона начинается с 40 лет. У 30% мужчин, в возрасте 70 лет, развивается возрастной андрогенный дефицит, который определяется как снижение в сыворотке общего тестостерона в сочетании с такими симптомами, как снижение либидо, депрессия, эректильная дисфункция и симптомы нижних мочевых путей (СНМП) и др. (И.И. Дедов, и соавт., 2015; Grossmann, М., et al., 2017). В связи с тем, что эти симптомы являются неспецифическими, при клинической диагностике гипогонадизма следует, как правило ориентируются на три основных признака:
• снижение либидо и сексуальной активности;
• снижение числа утренних эрекций;
• снижение адекватных эрекций. [Wang С, Nieschlag Е, Swerdloff R, et al. Investigation, Treatment, and Monitoring of Late-Onset Hypogonadism in Males: ISA, ISSAM, EAU, EAA, and ASA Recommendations. Eur Urol. 2009;55(1):121-130. doi: 10.1016/j.eururo.2008.08.033.].
Понятие нормативное значение общего тестостерона в сыворотке крови в настоящее время дискутируется, норма, возможно, индивидуальна для мужчин различных регионов [Коган М.И., Воробьев С.В., Хрипун И.А., и соавт., 2017].
Пороговым значением, позволяющим разграничить нормальное состояние и потенциальный дефицит тестостерона, следует считать 12,1 нмоль/л для общего тестостерона сыворотки крови (уровень 26, степень А) [Dohle GR, Arver S, Bettocchi С, et al. EAU Guidelines on Male Hypogonadism. European Association of Urology; 2016. Available on URL: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Extended-Guidelines-2016-Edn.pdf].
При уровне общего тестостерона от 8 до 12 нмоль/л целесообразно определить уровень глобулина, связывающего половые стероиды (уровень 1a, степень А), с дальнейшим расчетом уровня свободного тестостерона, нижняя граница нормы которого, по данным различных источников, составляет 225-250 пмоль/л, но большинством исследователей предлагается величина 243 пмоль/л [Vermeulen A, Verdonck L, Kaufman JM. A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84(10):3666-3672. doi: 10.1210/jcem.84.10.6079.].
Из источников научно медицинской литературы известно, что гипогонадизм диагностируется при наличии клинических симптомов, ассоциированных с дефицитом андрогенов, и выявления стойкого снижения уровня тестостерона (как минимум двукратное подтверждение) надежным методом (например, методом усиленной хемилюминесценции) (уровень доказательности 2, степень доказательности А) [И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко и др. «Рекомендации по диагностике и лечению гипогонадизма (дефицита тестостерона) у мужчин. Проект». - Проблемы эндокринологии, 5, 2015, С. 60-71].
Недостатком данного метода является установление уже свершившегося факта дефицита тестестерона, что не позволяет принять меры по профилактике заболевания.
Известен способ прогнозирования эффективности лечения человеческим хорионическим гонадотропином гипогонадотропного и нормогонадотропного гипогонадизма (патент РФ №2519743, 2014.06.20), включающий исследование уровня тестостерона с использованием трехдневной пробы с человеческим хорионическим гонадотропином, отличающийся тем, что дополнительно определяют уровень эстрадиола и при повышении уровня тестостерона в 1,5 раза и более и повышении уровня эстрадиола в менее чем 1,5 раза по отношению к базовому показателю прогнозируют, что лечение будет эффективным, а при повышении уровня тестостерона в 1,5 раза и более и повышении уровня эстрадиола более чем в 1,5 раза по отношению к базовому показателю прогнозируют, что лечение будет неэффективным.
Недостаток данного способа в том, что он не решает задачу прогнозирования манифестации гипогонадизма, а только определяет эффективность лечения при установленном диагнозе.
Известен способ диагностики форм первичного гиперпролактинемического гипогонадизма (патент РФ №2212036, 10.09.2003), характеризующийся тем, что определяют спонтанный и индуцированный митогеном уровень продукции пролактина лимфоцитами периферической крови, при первичном гиперпролактинемическом гипогонадизме на основе наличия индукции митогеном продукции пролактина лимфоцитами периферической крови диагностируют негипоталамогипофизарную патологию, повышающую уровень сывороточного пролактина, дополнительно определяют спонтанный и индуцированный митогеном уровень продукции интерферона-γ лимфоцитами периферической крови.
Недостаток данного способа состоит в том, что он разработан для диагностики только гиперпролактинемического гипогонадизма у женщин.
Наиболее близким к заявляемому способу прогнозирования манифистации гипогонадизма у мужчин мы считаем методику, описанную в источнике И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко и др. «Рекомендации по диагностике и лечению гипогонадизма (дефицита тестостерона) у мужчин. («Проект».- Проблемы эндокринологии, 5, 2015, С. 60-71).
Недостатки прототипа устраняются в заявляемом изобретении. Преимущества предлагаемого способа по сравнению с прототипом состоит в том, что он позволяет с высокой точностью прогнозировать манифестацию заболевания у мужчин в течение года и в зависимости от этого определить тактику лечения больного.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является разработка достоверных критериев для выбора информативных маркеров прогнозирования манифистации гипогонадизма у мужчин, основанных на использовании экономичного, безопасного и физиологичного метода исследования.
Поставленная задача решается тем, что пациенту определяют в сыворотке крови уровень общего тестостерона, осуществляют трансректальное УЗИ с цветным допплеровским картированием, и если уровень общего тестостерона в сыворотке крови ниже 12,1 нмоль/л, а при трансректальном УЗИ выявлены гиповаскулярные и аваскулярные участки в предстательной железе более 1 см. куб. в сочетании с фиброзом простаты, прогнозируют манифестацию гипогонадизма (дефицита тестостерона) в течение 12 месяцев.
Заявляемый нами метод позволяет повысить точность прогнозирования дефицита тестостерона при одновременной простоте и доступности предлагаемого способа для широкого практического применения. Заявляемый способ позволит врачу принять превентивные меры для профилактики возможного заболевания.
Заявляемое изобретение иллюстрируется следующими фигурами: Фиг. 1 - Гиповаскулярный участок в правой доле простаты >1 см. куб. Фиг. 2 - Гиповаскулярные и аваскулярные участки фиброза в правой и левой долях предстательной железы >1 см. куб.
Фиг. 3 - Гиповаскулярные и аваскулярные участки фиброза в правой и левой долях предстательной железы >1 см. куб.
Дефицит тестостерона, как было сказано выше, приводит к эндотелиальной дисфункции. Это закономерно приводит к развитию сначала гемической, а затем и клеточно-тканевой гипоксии, а также ишемии соответствующих органов (системному и локальному атеросклерозу). В частности, тазовый атеросклероз, ведущий к гипоксии и ишемии тазово-уретро-простатической зоны, рассматривается важнейшим индуктором симптомов нижних мочевых путей (СНМП) и заболеваний предстательной железы. При дефиците тестостерона наблюдается неоправданно высокая активность Rho-системы, что приводит к стойкой патологической вазоконстрикции и зональной гипоксии. Таким образом, Rho-система - важная система, которая регулирует тонические сокращения, обеспечивает высокий уровень базального тонуса и может вносить вклад в тонизирование мышц нижних мочевых путей, что клинически отмечается как симптомами нижних мочевых путей, сексуальными нарушениями и др. [Rees R.W., Foxwell N.A., Ralph D.J. et al 2003; Тарасова O.C., Гайнуллина Д.К., 2017]. Rho-система вызывает гладкомышечное сокращение не за счет изменения внутриклеточного уровня кальция, а путем изменения чувствительности к кальцию контрактильного механизма. Как полагают, Rho-киназа ингибирует фосфатазу легких цепей миозина, в результате происходит фосфорилирование и сокращение гладких мышц, в основе которого лежит взаимодействие актина и миозина. NO противостоит этому, косвенно влияя на активную форму контрактильных белков [Sauzeau V., Le Jeune Н., Cario-Toumaniantz С. et al. 2000, Peters S.L., Schmidt M., Michel M.C., 2006]. Напротив, альфа-адренергическая деятельность стимулирует путь метаболизма Rho-системы, обеспечивая связь между ней и автономной вегетативной гиперактивностью [McConway M.G., Johnson D., Kelly A. et al. 2000].
Таким образом, посредством данного механизма у гипогонадных мужчин могут появляться СНМП даже при интактном детрузоре, простате. Клинико-диагностически можно отследить вышесказанное наличием клиническими проявлениями: СНМП, эректильной дисфункцией, снижением либидо и др. и диагностическими критериями - ишемическими участками в детрузоре, кавернозной ткани, простате. Исследовать ишемические участки вышеперечисленных органов не представляется возможным, за исключением простаты.
Наши исследования показали, что уровень общего тестостерона в сыворотке крови ниже 12,1 нмоль/л и наличие гиповаскулярных и аваскулярных участков в предстательной железе более 1 см. куб., в сочетании с фиброзом простаты, может служить прогностическим маркером вероятности развития дефицита тестостерона (Фиг. 1).
Определение уровня общего тестостерона в сыворотке крови и наличие ишемических очагов в предстательной железе в сочетании с фиброзом простаты, позволяет:
• оценить наличие локальной ишемии, обусловленной эндотелиальной дисфункцией в предстательной железе;
• осуществить своевременное адекватное патогенетическое лечение;
• оценить вероятность развития заболевания в течение года.
В результате статистического анализа была выявлено, что у пациентов 200 пациентов с уровнем общего тестостерона в сыворотке ниже 12,1 нмоль/л, и наличии гиповаскулярных и аваскулярных участков в предстательной железе более 1 см куб., в сочетании с фиброзом простаты, в 75,5% случаев была отмечена клиническая манифестация заболевания в течение года (Фиг. 1) в виде клинических проявлений СНМП, эректильной дисфункции, снижения либидо и др.
У 24,5% пациентов с уровнем общего тестостерона в сыворотке ниже 12,1 нмоль/л, и были выявлены гиповаскулярные и аваскулярные участки предстательной железы менее 1 см. куб. по данным трансректального УЗИ, через 12 мес, не было клинических проявлений манифестации дефицита Тс.
Таким образом, нами разработан высокоинформативный, экономичный, малоинвазивный и технически простой способ прогнозирования гипогонадизма у мужчин, который может быть использован в широкой клинико-лабораторной практике, в том числе при скрининговых исследованиях.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения
Для оценки состояния пациента, ассоциированного с гипогонадизмом на фоне дефицита тестостерона, ему выполнялось комплексное мультидисциплинарное урологическое обследование. После тщательного сбора жалоб и анамнеза заболевания, объективного осмотра больного применяли лабораторные, уродинамические, ультразвуковые методы диагностики. Также пациент заполняет шкалу IPSS, с помощью которой оценивается характер симптомов нижних мочевых путей. IPSS (International Prostate Symptom Score) - Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы, которая применяется во всем мире для определения степени и характера урологических расстройств у мужчины. Тест помогает оценить выраженность нарушений мочеиспускания, в большинстве случаев, у пациентов с заболеваниями ПЖ. В анкете представлено 7 вопросов, касающихся нарушений мочеиспускания, которые мужчина наблюдал за последние 4 недели. Дополнительно также представлен текст для определения качества жизни по причине расстройств. При ответе на вопросы учитывается тяжесть симптомов, которые соответствуют определенному баллу. Кроме того, по данной шкале можно определить не только общую сумму баллов, но также сумму баллов ирритативных и обструктивных симптомов, и сделать вывод - о характере СНМП.
Исследуют методом ИФА уровень тестостерона (Тс). Перед забором крови для определения уровня общего тестостерона в сыворотке крови, пациент за три дня до исследования соблюдает диету с исключением животных жиров. В течение 12 часов до забора крови пациенты не употребляют пишу, пьют только простую воду, за 24 часа до анализа не курят, не занимаются тяжелыми физическими нагрузками, в том числе спортивными. В день исследования утром (с 07.00 до 09.00 час), натощак осуществляют забор крови из локтевой вены на исследование содержания общего тестостерона согласно «Руководству по лабораторным методам диагностики.» (М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 800 с.). Исследование выполняют радиоиммунологическим методом с использованием наборов Immunotech (Чехия) IM-1119, А-21854, IM-1381, IM-2125, EIA-2330.
Трансректальное ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием, выполняют с использованием высокочастотного транректального датчика V10-4, с частотой 2.6-13.2 МГц аппаратом «Mindray» (Китай) с цветной допплерографией простаты. Трансректальная допплерография включает цветовое допплеровское картирование (ЦДК), исследование в режиме энергетического допплера (ЭД), регистрацию и анализ характеристик кровотока в импульсно-волновом допплеровском режиме (спектральный допплер).
При снижение уровня общего тестостерона в сыворотке крови ниже 12,1 нмоль/л и выявлении гиповаскулярных и аваскулярных участков в предстательной железы более 1 см. куб. в сочетании с фиброзом простаты прогнозируют манифестацию гипогонадизма (дефицита тестостерона) в течение 12 месяцев.
При этом целесообразно своевременно назначать терапию, направленную на профилактику дефицита тестостерона.
Это позволяет врачу выбрать обоснованную тактику профилактики и/или лечения индивидуально для каждого пациента, сократить медикаментозную нагрузку на организм больного, в последующем после манифестации заболевания.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример. 1.
Больной К-оа, 52 лет. При профилактическом обследовании в марте 2020 г., жалобы на учащенное мочеиспускание.
Сумма баллов по шкале IPSS (International Prostate Symptom Score) - международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы - 9 баллов.
Сумма баллов по шкале по шкале Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5) - 20 баллов.
При микроскопическом исследовании секрета простаты - лейкоциты -1 - 2 в поле зрения, лецитиновые зерна - большое количество. Заключение - данных за инфекционно-воспалительный процесс в простате нет.
При культуральном исследование секрета простаты - роста микроорганизмов не выявлено.
Уровень общего тестостерона в сыворотке крови - 11,96 нмоль/л. Проведено трансректальное ультразвуковое исследование с цветным допплеровское картирование: объем ПЖ 55,4 куб. см. Форма обычная. Контуры неровные, четкие, структура неоднородная, границы зон сглажены, эхогенность снижена, были отмечены гиповаскулярные и аваскулярные участки предстательной железы более 1 см. куб (два участка - 2,9 и 3,8 см. куб), в сочетании с фиброзом простаты (Фиг. 2.).
Резюме 1: у пациента выявлены снижение уровня общего тестостерона в сыворотке крови ниже 12,1 нмоль/л, и наличие гиповаскулярных и аваскулярных участков более 1 см. куб, в сочетании с фиброзом простаты, что согласно заявляемому способу свидетельствует о риске манифестации гипогонадизма дефицита тестостерона в течение 12 месяцев.
Через 10 мес, пациент повторно обратился в клинику. Учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ноктурию, снижение либидо, эректильную дисфункцию, снижение трудоспособности.
Сумма баллов по шкале IPSS (International Prostate Symptom Score) - международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы - 17 баллов.
Сумма баллов по шкале по шкале Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5) - 14 баллов.
Исследование общего тестостерона в сыворотке крови - 8,06 нмоль/л. Резюме 2: У пациента через 10 мес, при повторном обследовании, у пациента выявлены клинико-лабораторные признаки гипогонадизма.
Пример. 2.
Больной М-ов, 55 лет. При обследовании в 2020 г., периодическую учащенность мочеиспускания.
Сумма баллов по шкале IPSS (International Prostate Symptom Score) - международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы - 7 баллов.
Сумма баллов по шкале по шкале Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5) - 20 баллов.
Уровень общего тестостерона в сыворотке крови - 10,99 нмоль/л.
При трансректальном ультразвуковом исследовании с цветным допплеровским картированием: объем 44,2 куб. см. Форма обычная. Контуры неровные, четкие, структура неоднородная, границы зон сглажены, эхогенность снижена, были отмечены гиповаскулярные и аваскулярные участки предстательной железы более 1 см (три участка - 1,4; 2,4; 3,0 см. куб.), сочетающиеся участками фиброза (Фиг. 3).
Резюме 1: у пациента выявлены снижение уровня общего тестостерона в сыворотке крови ниже 12,1 нмоль/л, и наличие гиповаскулярных и аваскулярных участков >1 см. куб, в сочетании с фиброзом простаты, что согласно заявляемому способу свидетельствует о риске манифестации дефицита тестостерона в течение 12 месяцев.
Через 11 мес, пациент повторно обратился в клинику с жалобами на учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, периодические императивные позывы к мочеиспусканию, снижение чувствительности полового члена, снижение воллюста, снижение либидо, эректильную дисфункцию, повышенную раздражительность. Сумма баллов по шкале IPSS (International Prostate Symptom Score) - международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы - 16 баллов.
Сумма баллов по шкале по шкале Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5) - 12 баллов. Исследование общего тестостерона в сыворотке крови - 7,12 нмоль/л. Признаки гипогонадизма.
Резюме 2: У пациента через 11 мес, при повторном обследовании, у пациента выявлены клинико-лабораторные признаки гипогонадизма.
Пример 3. Больной Р-ов, 65 лет, жалоб нет, профилактический осмотр.
Уровень общего тестостерона в сыворотке крови от 2019 г. - 12,5 нмоль/л. При трансректальном ультразвуковом исследование с цветным допплеровское картированием: объем 38,2 куб. см. Форма обычная. Контуры неровные, четкие, структура неоднородная, границы зон сглажены, эхогенность нормальная, отмечены гиповаскулярные участки предстательной железы менее 1 см, без признаков фиброза простаты. Согласно заявляемому способу это свидетельствует об отсутствии риска манифестации дефицита тестостерона (гипогонадизма) в течение 12 месяцев.
В 2020 году, на повторном профилактическом осмотре: исследование общего тестостерона в сыворотке крови - 15,16 нмоль/л. При трансректальном ультразвуковом исследование с цветным допплеровское картированием объем 39,2 куб. см. Форма обычная. Контуры неровные, четкие, структура неоднородная, границы зон сглажены, эхогенность нормальная.
Резюме: у пациента за весь период наблюдения уровень общего тестостерона в сыворотке крови оставался в пределах нормативных значений. При трансректальном ультразвуковом исследовании с цветным допплеровское картированием, несмотря на рост предстательной железы, данных за рост гиповаскулярных участков не отмечено. Клинико-лабораторные признаки гипогонадизма отсутствуют.
В основу настоящего исследования положен анализ обследования и лечения 200 пациентов с в урологическом отделении клиники Ростовского государственного медицинского университета (ФГБОУ ВО РостГМУ МЗ РФ), ООО Медицинского центра «Профессионал».
Результаты исследования обработаны с использованием электронных таблиц MicrosoftExcel из пакета программ MicrosoftOffice 2007. Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистического пакета STATISTICA 6.1 (StatSoftlnc, США). Проведение расчетов и интерпретация результатов осуществлялись согласно руководству О.Ю. Ребровой [2002]. Соответствие распределения признаков закону нормального распределения проводилось с применением критерия Шапиро-Уилка. При анализе полученных статистических данных установлена достоверная корреляционная связь изучаемых параметров развитием заболевания в течение 12 мес.
Эндотелиальная дисфункция на фоне снижения уровня общего тестостерона в сыворотке крови, приводит к клинической манифестации дефицита тестостерона. Дисфункция эндотелия, приводит к формированию гиповаскулярных и аваскулярных участков в предстательной железы, что приводит к развитию фиброза и нарушению дренажной функции предстательной железы, формированию конкрементов, что приводит к значительному дисбалансу процессов метаболизма в простате и, в последующем, к развитию заболеваний предстательной железы.
Таким образом, наши собственные исследования показали, что выявление уровня общего тестостерона в сыворотке крови ниже 12,1 нмоль/л, и наличие гиповаскулярных и аваскулярных участков более 1 см. куб, в сочетании с фиброзом простаты, свидетельствует о высоком риске манифестации дефицита тестостерона в течение 12 месяцев.
Преимущества заявляемого способа:
1. Способ позволяет выявить предикторы развития заболевания;
2. Способ позволяет выбрать обоснованную адекватную тактику профилактики и/или лечения дефицита тестостерона;
3. Способ позволяет снизить медикаментозную нагрузку на пациента, при развитии заболевания и предупредить его осложнения.
4. Поскольку дефицит тестостерона влияет на процессы обмена веществ в организме, устранение данной проблемы ведет к улучшению состояния при таких заболеваниях, как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, простатит и так далее. Вовремя начатое лечение дефицита тестостерона оказывает профилактику остеопороза.
Способ прогнозирования манифестации дефицита тестостерона прошел клиническую апробацию в нескольких медицинских центрах. Он не травматичен, безопасен, доступен как в стационаре, так и в поликлинике, и может быть рекомендован в широкую клиническую практику, в том числе при скрининговых исследованиях.