Фиксатор мягких тканей для экспозиции костных анатомических элементов с ограниченным полем видимости

Полезная модель относится к медицине, а именно, к вспомогательным хирургическим инструментам, предназначенным для фиксации мягких тканей с целью экспозиции костных анатомических элементов при ограниченном поле видимости, и может быть использована в травматологии и ортопедии при оперативном лечении на любом сегменте опорно-двигательного аппарата.
При выполнении оперативного лечения в объеме тотального эндопротезирования тазобедренного сустава передненаружным доступом после рассечения мягких тканей, капсулотомии и резекции головки бедренной кости, регулярно возникают трудности при визуализации дна вертлужной впадины, из-за труднодоступности данного анатомического ориентира, в результате глубокого ее расположения и большого массива окружающих мягких тканей. Основными препятствующими обзору элементами обычно выступают: средняя ягодичная мышца и фрагменты капсулы тазобедренного сустава. С целью упрощения работы в интраоперационных условиях для достижения необходимой экспозиции возможно использование в качестве вспомогательного инструмента цельнокованого или штампованного колющего шила, круглой или трехгранной формы с удерживающей площадкой. При установке вышеупомянутого инструмента на 1,0-1,5 см, проксимальней верхнего края вертлужной впадины с глубиной введения до 1,0 см, в тело подвздошной кости удается фиксировать среднюю ягодичную мышцу и фрагменты капсулы сустава, препятствующие адекватной визуализации, что способствует беспрепятственному выполнению дальнейших манипуляций.
Эндопротезирование тазобедренного сустава, как метод выбора хирургического лечения при запущенных формах коксартроза, асептического некроза головки бедренной кости, а также переломе и ложном суставе шейки бедра используется повсеместно. Применение стандартных ранорасширителей при выполнении оперативного пособия нецелесообразно из-за громоздкости конструкций, что представляет неудобство в связи с сильным ограничением рабочего пространства, применение стандартных крючков недопустимо, по причине необходимости большего количества ассистентов, что в свою очередь так же сократит площадь рабочего места. В данной ситуации с экономической и практической точки зрения целесообразно использовать цельнокованое или штампованное колющее шило, круглой или трехгранной формы с удерживающей площадкой.
Известна модель ранорасширителя состоящего из 6 деталей: двух симметричных прямолинейных пластин, на внутренней поверхности которых имеются выступы для расширения раны, на поверхности одной из этих пластин установлены фиксаторы, позволяющие удерживать расширение раны в определенном положении; двух основных пластин, дистальный конец которых выполнен зубчатой поверхностью, позволяющей фиксировать расширение раны в определенном положении и двух вспомогательных пластин обеспечивающих нефиксированное расширение и уменьшение размера оперативного доступа (авторское свидетельство (19) RU (11) 155740 (13) U1 (51) МПК А61В 17/02 (2006.01)).
Данный ранорасширитель не применим в травматологии и ортопедии в условиях необходимости визуализации костных элементов по причине его применения только на мягких тканях, при глубине операционной раны не более 5-7 см, проблема ограничения видимости сохраняется.
Известна модель ранорасширителя для оперирования при малых разрезах, задачей модели является увеличение ширины доступа нижней части лопатки, что позволяет обеспечить лучшее обозрение оперируемых органов (авторское свидетельство (19) RU (11) 45613 (13) U1 (51) МПК А61В 17/02 (2000.01)).
Данная модель также не применима в условиях травматологии и ортопедии, особенно при радикальных оперативных вмешательствах в области малого вертела бедренной кости и костях таза в связи с большим объемом мягких тканей по ходу операционного доступа.
Известная модель ранорасширителя состоящая из двух бранш, соединенных между собой с возможностью свободного вращения друг относительно друга, установленными на каждом из них элементами кремальерного устройства для фиксации (авторское свидетельство (19) RU (11) 110245 (13) U1 (51) МПК А61В 17/02 (2006.01)).
Данное устройство трудно применимо в условиях эндопротезирования тазобедренного сустава, при его использовании разведение краев раны происходит на уровне кожи, подкожной жировой клетчатки и фасции, но глубокие слои мягких тканей (мышц, капсулы сустава) остаются, что препятствует адекватной визуализации.
Известна универсальная модель ранорасширителя со сменными рабочими элементами, состоящая из бранш на которых размещаются съемные рабочие элементы. В качестве рабочих элементов используют крючки Фолькмана, пластинчатый крючок Фарабефа, зеркала ранорасширителя Колина и Госсе (авторское свидетельство (19) RU (11) 169558 (13) U1 (51) МПК А61В 17/02 (2006.01)).
Несмотря на большой спектр технических возможностей данной модели за счет моделирования ранорасширителя, его применение неэффективно при большом объеме мягких тканей, в связи с частой необходимостью фиксации мягких тканей в определенном положении.
Известная модель ранорасширителя для малоинвазивного хирургического лечения объемных образований щитовидной железы (авторское свидетельство (19) RU (11) 105577 (13) U1 (51) МПК А61В 17/02 (2006.01)).
Данная модель не применима в условиях глубокого хирургического доступа за счет недостаточного охвата мягких тканей на глубине более 3 см.
Известная модель ранорасширителя усовершенствованной конструкции для полостных операций (авторское свидетельство (19) RU (11) 145927 (13) U1 (51) МПК А61В 17/02 (2006.01)).
При выполнении радикальных хирургических вмешательств в объеме артропластики имеющаяся модель трудно применима из-за сложности конструкции и ее размеров, что препятствует установке вертлужного компонента эндопротеза.
Известна модель ранорасширителя корпус которой выполнен в виде удлиненного восьмиугольника с плоскими г-образными зубьями по периметру, с перпендикулярно расположенными петлями для регулирования размера операционного поля (авторское свидетельство (19) RU (11) 178504 (13) U1 (51) МПК А61В 17/02 (2006.01)).
Проблема применения ранорасширителя заключается в отсутствии возможности фиксации глубоко расположенных мягкотканых элементов.
Известна модель ранорасширителя состоящая из опоры с отверстиями и закрепленными на ней ретракторами, имеющими Г-образные рабочие концы, отличающийся тем, что опора выполнена в виде разъемной фигурной ленточной пластины, отверстия которой расположены друг от друга с интервалом (авторское свидетельство (19) RU (11) 104444 (13) U1 (51) МПК А61В 17/02 (2006.01)).
Использование данного инструмента невозможно в связи с ограничением рабочей поверхности операционной раны более 1/3, что препятствует возможности выполнения необходимых манипуляций (определение оптимального положения компонентов с последующей их установкой).
Известна модель ранорасширителя используемого для оттеснения органов и тканей грудной и брюшной полости при расположении пациента на операционном столе на спине и на боку (авторское свидетельство (19) RU(11) 2674941 (13) С1 (51) МПК А61В 17/02 (2006.01)).
В большинстве выполняемых оперативных вмешательств на различных сегментах опорно-двигательного аппарата данный инструмент не эффективен в связи горизонтальной ориентацией съемных зеркал, при условии выполнения оперативного вмешательства лежа на спине, а операционной раны сбоку.
Известна модель устройства для расширения операционной раны используемого для смещения и фиксации кожно-мышечно-апоневротического лоскута при хирургических операциях на головном мозге (авторское свидетельство (19) RU (11) 2684711 (13) С1 (51) МПК А61В 17/02 (2006.01)).
В условиях стационара травматолого-ортопедического профиля применение данного изобретения нецелесообразно в связи с отсутствием необходимости использования кожно-мышечно-апоневротического лоскута.
Известная модель хирургического шила, состоящая из рукоятки и иглы, которое используется для перфорации мелких костей конечностей при фиксации сухожилий и связок к кости (авторское свидетельство (19) RU(11) 2644648 (13) С1 (51) МПК А61В 17/06 (2006.01)).
Используемый инструмент не применяется для фиксации мягких тканей в ране в связи с наличием съемных компонентов, что может способствовать механической поломки инструмента, рукоятка инструмента затрудняет видимость дна операционной раны.
Прототипом полезной модели выбрано хирургическое шило за счет возможности трансоссальной фиксации в ране.
Задачей полезной модели является разработка фиксатора мягких тканей на протяжении всей глубины раны, оттесняющего глубокие ткани бедра, препятствующие адекватной визуализации в интраоперационных условиях.
Указанная задача решается тем, что, используя хирургическое шило с упорной дугообразной площадкой появляется возможность трансоссальной его фиксации в надацетабулярной области.
Технический результат полезной модели: достижение адекватной визуализации труднодоступных костных анатомических ориентиров на глубине операционной раны более 7-10 см, возможность беспрепятственного проведение хирургических манипуляций в области дна вертлужной впадины.
Дегенеративная патология проксимального отдела бедренной кости и костей таза встречается повсеместно, проблемы костной онкологии, гетеротопических оссификаций, коксартрозов и некрозов головки бедренной кости с каждым годом встречаются все чаще. Выполнение радикальных оперативных вмешательств по причине глубокой локализации патологического процесса сопряжено с расширенными хирургическими доступами, которые являются крайне травматичными для пациента. Эндопротезирование тазобедренного сустава, как метод выбора хирургического лечения при запущенных формах коксартроза, асептического некроза головки бедренной кости, а также переломе и ложном суставе шейки бедра применяется в большинстве ЛПУ имеющих в своем подразделении стационар травматолого-ортопедического профиля.
При проведении эндопротезирования в положении пациента лежа на спине выполняется передненаружный доступ. После рассечения мягких тканей, капсулотомии и вывиха головки бедренной кости, головка бедра вместе с шейкой резецируются. Следующим этапом является: резекция капсулы сустава, суставной губы и связки головки бедра с последующей обработкой вертлужной впадины до необходимого компонента. На данном этапе основной проблемой является визуализация дна вертлужной впадины, из-за труднодоступности данного анатомического ориентира, в результате глубокого ее расположения и большого массива окружающих мягких тканей. Основными препятствующими обзору элементами обычно выступают: средняя ягодичная мышца и фрагменты капсулы тазобедренного сустава. С целью упрощения работы в интраоперационных условиях для достижения необходимой экспозиции возможно использование в качестве вспомогательного инструмента цельнокованого или штампованного колющего шила, круглой или трехгранной формы с удерживающей площадкой.
Предлагаемая полезная модель является хирургическим шилом круглой формы длиной до 19,0 см, и диаметром 0,6 см, с дугообразной удерживающей площадкой длиной 9,0×6,0 см, углом 150° расположенной на уровне 2,5 см, от острого края изделия и переходящей на конце в рукоятку овальной формы 3,7×7,5 см, того же диаметра. Материалом для предлагаемого фиксатора выбран титановый сплав, биологически совместимый с кровью и тканями человека (Фиг. 1, 2, 3).
Трансоссальная установка фиксатора осуществляется вращательным движениями либо с использованием хирургического молотка ориентировочно на 1,0-1,5 см проксимальней верхнего края вертлужной впадины с глубиной введения до 1,5 см, в тело подвздошной кости.
Таким образом удается фиксировать среднюю ягодичную мышцу и фрагменты капсулы сустава, препятствующие адекватной визуализации на глубине раны до 16-16,5 см, и удерживать на протяжении любого необходимого времени, что способствует беспрепятственному выполнению дальнейших манипуляций.
Данная полезная модель может применятся при выполнении оперативного лечения на костях таза, ацетабулярной и вертельной областей, имеет оптимальные размеры для расположения на протяжении всей глубины раны не препятствующие выполнению оперативного пособия, используется для визуализации костных анатомических элементов расположенных на различной глубине от 7,0 до 16,5 см, а также позволяет избежать применение расширенных хирургических доступов за счет создания оптимального обзора в интраоперационных условиях.