СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ТРАВМЕ ГЛАЗА
METHOD OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF INFECTIOUS-INFLAMMATORY COMPLICATIONS IN CASE OF EYE INJURY

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии, и может быть использовано для диагностики инфекционной и неинфекционной этиологии осложнений при травме глаза.
Известен способ диагностики инфекционных осложнений, основанный на бактериологическом анализе образцов слезной жидкости (Клиническая и лабораторная диагностика инфекционного процесса. / Под редакцией проф. В.П.Иванова., СПб., 1996, с.55, 92).
Недостатки прототипа: трудоемок, продолжителен во времени, требует специально обученного персонала и оборудованного помещения.
Технический результат: повышение точности и ранняя диагностика. Указанные задачи достигаются путем определения дифференцирующего коэффициента (Kd), величина которого зависит от соотношения минеральной и органической зон анализируемого образца - кристаллограммы слезной жидкости. Для этого в автоматическом режиме на основании разницы оптических плотностей выделяют зоны обсчета (минеральную и органическую) и определяют их площади. Затем дифференцирующий коэффициент рассчитывают по формуле
где S dark - площадь минеральной зоны;
S bright - площадь органической зоны,
и при значении Kd≤3 определяют наличие бактериальной инфекции, при значении Kd=3,1-5,5 определяют наличие воспалительного процесса неинфекционной природы.
Способ осуществляется следующим образом: материал забирают атравматично из нижнего конъюктивального свода стерильным инсулиновым шприцем с удаленной у основания канюли иглой (неинвазивная процедура) и наносят на предварительно обезжиренное в смеси Никифорова предметное стекло автоматическим дозатором в объеме 0,004 мл. Кристаллограммы слезной жидкости получают методом клиновидной дегидратации при комнатной температуре, относительной влажности воздуха 70% и времени формирования 24 часа (Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. // Методические рекомендации Минздрава РФ № 96/165 «Формообразование кристаллических структур биологических жидкостей при различных видах патологии», 1998 г.). Полученный образец фотографируют с использованием бинокулярной насадки, адаптированной для цифровой фотосъемки и соединенной с персональным компьютером. Полученные изображения анализируют с применением программы IMAGE-PRO+ (1995 г.).
Методом компьютерной морфометрии в автоматическом режиме определяют площади минеральной и органической зон, основываясь на разнице оптических плотностей структурообразующих компонентов. Все расчеты проводят в пиксельном режиме, показатели автоматически заносят в электронные таблицы и подвергают статистическому учету. Коэффициент рассчитывают по вышеуказанной формуле
где S dark - площадь минеральной зоны;
S bright - площадь органической зоны,
и при значении Kd≤3 определяют наличие бактериальной инфекции; при значении Kd=3,1-5,5 - определяют наличие воспалительного процесса неинфекционной природы.
Примеры практического применения
Пример 1.
Пациент Ж., 49 лет, поступил в Пермскую краевую клиническую больницу 23.10.2007 года с диагнозом: Проникающее ранение роговицы с инородным телом в передней камере левого глаза. Травма за 6 часов до госпитализации. Данные офтальмологического осмотра на момент госпитализации: левый глаз умеренно раздражен, на роговице линейная рана 7 мм в парацентральной зоне, края ее умеренно отечны, передняя камера мельче средней, неравномерная, влага прозрачная, в передней камере металлическое инородное тело 3×2×1 мм, хрусталик прозрачный, глазное дно без патологии. Правый глаз здоров. Vis OD=1,0, Vis OS=0,3 н/к. Осмотр терапевта: соматически здоров. Результат бактериологического исследования отрицательный.
Дифференцированный коэффициент Kd=5,41 (фиг.1).
Пример 2.
Пациент Ш., 33 лет, поступил в Пермскую краевую клиническую больницу 23.08.2007 года с диагнозом: Проникающее ранение роговицы с внутриглазным инородным телом (рыболовный крючок), травматическая катаракта правого глаза. Травма за 23 часа до госпитализации. Данные офтальмологического осмотра на момент госпитализации: правый глаз раздражен, на роговице линейная рана 6 мм в парацентральной зоне, края ее умеренно отечны, передняя камера мелкая, влага опалесцирует, хрусталик неоднородно мутный, рефлекса с глазного дна нет. Левый глаз здоров. Vis OD=pr.l.certae, Vis OS=1,0. Осмотр терапевта: соматически здоров. При бактериологическом исследовании раневого отделяемого был выделен и идентифицирован штамм Staphylococcus epidermididis.
Дифференцированный коэффициент Kd=2,45 (фиг.2).
Пример 3.
Пациент Т., 72 лет, поступил в Пермскую краевую клиническую больницу 23.09.2007 года с диагнозом: Проникающее ранение роговицы с внутриглазным инородным телом, травматическая катаракта правого глаза.
Травма за 6 часов до госпитализации. Данные офтальмологического осмотра на момент госпитализации: правый глаз умеренно раздражен, на роговице рана 3 мм в центральной зоне, края раны умеренно отечны, в области раны ущемлена выпавшая радужка, покрытая фибрином, передняя камера средняя, неравномерная, влага прозрачная, хрусталик неоднородно мутный, рефлекса с глазного дна нет. Левый глаз: начальная возрастная катаракта. Vis OD=pr.l.certae, Vis OS=0,7 н/к. Осмотр терапевта: Последствия ОНМК (2004 г.). АГ III ст., 2 ст. При бактериологическом исследовании раневого отделяемого были выделены и идентифицированы штаммы Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa.
Расчетный коэффициент K d=1,93 (фиг.3).
Всего обследовано 46 пациентов с воспалительными и 12 человек с инфекционными осложнениями.
Положительный эффект заявляемого способа состоит в следующем: способ информативен при низкой себестоимости и трудоемкости, позволяет дифференцировать инфекционные и воспалительные осложнения в ранние сроки, а также обеспечивает экспрессность и объективность оценки получаемых результатов.