СПОСОБ УШИВАНИЯ РАНЫ ЯГОДИЧНО-КОПЧИКОВОЙ ОБЛАСТИ
METHOD OF COCCYGEAL-GLUTEAL AREA WOUND CLOSURE

Изобретение относится к медицине, в частности к колопроктологии, и может быть использовано для замещения дефекта мягких тканей ягодично-копчиковой области после иссечения эпителиального копчикового хода.
Проблема выбора оптимального способа завершения оперативного вмешательства по поводу эпителиального копчикового хода является важной задачей колопроктологии в связи с неудовлетворительными результатами.
Наиболее частыми осложнениями после хирургического лечения эпителиального копчикового хода являются расхождение краев раны, рецидив заболевания и гнойные осложнения. Следствием этого является увеличение периода нетрудоспособности и ухудшение качества жизни.
Разными авторами предложено большое количество методик ликвидации дефекта мягких тканей после удаления эпителиального копчикового хода, однако однозначного решения проблемы закрытия образовавшейся раны ягодично-копчиковой области нет, так как каждый из предложенных методов имеет свои недостатки.
Достаточно распространенным методом в России считается способ иссечения эпителиального копчикового хода с закрытием раневого дефекта (Дульцев Ю.В. Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. - М.: Медицина, 1988 г. - С. 83-86). Закрытие полости происходит за счет подшивания краев раны к ее дну, с оставлением узкой открытой раневой полоски по средней линии для оттока раневого содержимого.
Известен способ ушивания раны (патент RU 2305499, опубликован 20.09.2002 г.), в котором предложили ушивание раны после иссечения эпителиального копчикового хода, с наложением параллельных швов с захватом дна раны на расстоянии 2 см друг от друга с последующим их затягиванием и завязыванием одновременно концов каждой пары параллельных швов с одной и другой стороны раны до полного соприкосновения ее краев.
Основным недостатком вышеперечисленных методик является сильное натяжение тканей, являющееся следствием ограничения их подвижности в этой анатомической области, которое в последующем приводит к несостоятельности и образованию полости больших размеров, что является причиной длительного заживления и, как следствие, увеличения сроков нетрудоспособности.
Высокая частота осложнений (65%), длительность нетрудоспособности пациентов после операции стали причиной отказа от широкого применения вышеописанных методик ликвидаций дефекта мягких тканей после иссечения эпителиального копчикового хода.
Известен также способ лечения эпителиального копчикового хода (патент RU 2277865, опубликован 20.06.2006 г.), при котором предлагается закрытие раневого дефекта перемещенными лоскутами, которые выкраиваются путем дополнительных разрезов кожи и подкожной клетчатки на всю толщину под углом 60 градусов к краям основного раневого дефекта. Выкраивают по 2 треугольных лоскута, длина одной из сторон которых близка к размеру половины длины раневого дефекта. Выполняют поочередное перемещение лоскутов и фиксируют их ко дну раны за нижний край подкожно-жировой клетчатки, сшивая с краями раны между собой.
К недостаткам данного способа можно отнести сложность формирования лоскута по причине ограниченной подвижности ткани этой анатомической области, а также необходимости выполнения дополнительных разрезов, что в свою очередь приводит к длительному заживлению раны, формированию очагов инфицирования и, как следствие, увеличению периода нетрудоспособности. Кроме того, дополнительные боковые разрезы существенно ухудшают косметический результат операции, значительно деформируя рельеф области крестца.
Задачей заявляемого способа является снижение послеоперационных осложнений без нанесения косметического ущерба области операции.
Поставленная задача решается способом ушивания раны ягодично-копчиковой области после иссечения эпителиального копчикового хода, отличающимся тем, что путем выполнения на расстоянии 2 см от срединной линии на всем протяжении длины раны двух параллельных разрезов собственной фасции ягодичной области, покрывающей медиальные края больших ягодичных мышц, пересекают волокна больших ягодичных мышц в месте их прикрепления к крестцу с двух сторон, параллельно ранее выполненным разрезам фасции, с последующей взаимно направленной встречной тракцией друг к другу мобилизованных мышечных лоскутов, замещая дефект мягких тканей ягодичными мышцами, на дно раны устанавливают дренажную трубку, рану послойно ушивают.
Практически способ осуществляют следующим образом: после иссечения эпителиального копчикового хода и гемостаза выполняют кожно-фасциальную пластику ягодичными мышцами. Дно раны представлено фасцией, покрывающей заднюю поверхность крестца и делящейся на два листка собственной фасции ягодичной области. Первым этапом выполняют на расстоянии 2 см от срединной линии на всем протяжении длины раны два параллельных разреза собственной фасции ягодичной области, покрывающие медиальные края больших ягодичных мышц. Для мобилизации большой ягодичной мышцы пересекают ее волокна в месте прикрепления к крестцу с двух сторон параллельно ранее выполненным разрезам собственной фасции ягодичной области. За счет встречной взаимно направленной тракции мобилизованных мышечных лоскутов друг к другу осуществляется замещение дефекта мягких тканей ягодичными мышцами. На дно раны устанавливают дренажную трубку для активной аспирации секрета. Первый ряд узловых швов накладывают на мышцу, затем ушивают фасцию, захватывая подкожно-жировой слой. Кожу также ушивают узловыми швами. Асептическая повязка.
Пример №1 Больной Р., 44 лет, поступил в отделение колопроктологии УКБ №2 с диагнозом: рецидивирующий эпителиальный копчиковый ход. Из анамнеза: ранее, в 2003 и 2013 г. оперирован по поводу эпителиального копчикового хода с ушиванием послеоперационной раны наглухо. В течение длительного периода беспокоят боли и выделения из области копчика.
В крестцово-копчиковой области послеоперационные рубцы, инфильтрат 2×3 см, свищевые отверстия с отделяемым находятся по средней линии в 4 см от заднего прохода.
В ходе операции иссечения рецидивного с обеих сторон эпителиального копчикового хода выполняют на расстоянии 2 см от срединной линии на протяжении длины раны два параллельных разреза собственной фасции ягодичной области, покрывающей медиальные края больших ягодичных мышц. Для мобилизации большой ягодичной мышцы поочередно пересекали ее волокна в месте прикрепления к крестцу с двух сторон, параллельно ранее выполненным разрезам собственной фасции ягодичной области. За счет взаимно направленной встречной тракции друг к другу мобилизованных мышечных лоскутов заместив дефект мягких тканей ягодичными мышцами, соединившихся по срединной линии. На дно раны установили дренажную трубку для активной аспирации секрета. Первый ряд узловых швов накладывался на мышцу, затем ушивалась фасция с захватом подкожной жировой клетчатки. Кожа также ушивалась узловыми швами. Асептическая повязка.
Послеоперационный период протекал гладко. Заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 14 сутки после операции. К труду - на 18 сутки после операции. При динамическом наблюдении послеоперационных осложнений и рецидива не выявлено. По данным УЗИ абсцессов и затеков не выявлено.
Способ по изобретению позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и уменьшить сроки нетрудоспособности.