Дифференциальная диагностика огнестрельных повреждений костей черепа и дырчатых переломов, возникших от действия тупых твердых предметов с ограниченной травмирующей поверхностью

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

М. Г. Нармагамбетов

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА И ДЫРЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ, ВОЗНИКШИХ ОТ ДЕЙСТВИЯ ТУПЫХ ТВЕРДЫХ ПРЕДМЕТОВ С ОГРАНИЧЕННОЙ ТРАВМИРУЮЩЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ

Карагандинский филиал РГКП «Центр судебной медицины» МЗ рК

За последние два десятилетия возросло количество огнестрельных пулевых повреждений, что связано с распространением среди населения нарезного огнестрельного оружия. В большинстве случаев диагностика подобных повреждений не вызывает трудностей, однако при судебно-медицинской экспертизе гнилостно измененных, скелетированных трупов, когда объектами исследования являются только костные останки, а также в случаях применения атипичного оружия, нередко возникает необходимость дифференциальной диагностики огнестрельных повреждений черепа и повреждений, полученных от действия тупого, твердого предмета.

Кости черепа по своей анатомической классификации относятся к плоским и состоят из двух слоев компактного и находящегося между ними губчатого вещества. Толщина наружной компактной пластинки несколько больше внутренней. Общая толщина костей определяется прежде всего толщиной диплоэтического вещества.

В результате резкого ударного воздействия предметом с ограниченной контактной поверхностью на плоских костях черепа образуются дырчатые переломы, обозначаемые в литературе как штамп-переломы. В зоне контакта кость уплощается с развитием сжимающих напряжений на наружной костной пластинке и растягивающих -на внутренней. По границе контура ударяющей поверхности развиваются срезы с формированием костного фрагмента и погружением его в полость черепа [1].

При оценке характера повреждения необходимо знать морфологические свойства поврежденного участка, которые характеризуются следующими признаками: на наружной костной пластинке края перелома относительно ровные, заостренные, а сам дефект под острым углом расширяется в направлении полости черепа. На внутренней компактной пластинке край перелома местами ступенеобразный, местами - сходит на нет, то есть для дырчатого перелома характерен классический признак - конусообразное расширение костного дефекта внутрь. Наружная костная пластинка костного фрагмента часто визуально не повреждена или имеет одну трещину. На внутренней костной пластинке постоянно обнаруживаются трещины разрывного характера: линейная, крестообразная, У-образная, Ж-

образная и т.д., что зависит от рельефа внутренней компактной пластинки. Контуры дырчатого перелома на наружной костной пластинке отражают форму травмирующего предмета. Наличие остроугольного края дырчатого перелома на наружной пластинке и «лезвиеобразный» край костного фрагмента на внутренней поверхности свидетельствуют о том, что основное в формировании дырчатого перелома - деформация сдвига.

Механогенез огнестрельного пулевого разрушения головы определяется, с одной стороны, действием самого ранящего снаряда, с другой -реакцией на травму головы, как многоэлементной конструкции, содержащей головной мозг и другие компоненты. Огнестрельное ранение головы состоит из двух частей: образующегося от непосредственного действия пули раневого канала и дополнительного растрескивания костей как от действия снаряда, так и от присоединяющихся разрушающих факторов (временная пульсирующая полость, гидродинамический эффект) [2].

Огнестрельную природу повреждения черепа следует устанавливать по 2 группам признаков: во-первых, по особенностям дырчатого перелома и, во-вторых, по характеру отходящих от него трещин.

Повреждение плоской кости при огнестрельном пулевом ранении обладает всеми типичными признаками дырчатого перелома, а именно - дефектом костной ткани в сочетании с конусообразно расширяющимся каналом повреждения. Сравнивая дырчатые переломы огнестрельного происхождения с аналогичными переломами, образованными при ударе и давлении твердым тупым предметом равного с пулей диаметра, между ними установлены некоторые морфологические различия. Так, размеры дефекта костной ткани при медленном вдавливании предмета были всегда больше диаметра этого орудия, а при ударе, как правило, соответствовали ему. Для огнестрельных повреждений подобной зависимости не установлено. Все определяется формой пули и скоростью ее полета, чаще всего размер входного пулевого повреждения больше калибра снаряда, однако при вхождении пули под углом, близким к прямому, входное отверстие несколько меньше диаметра пули.

При анализе морфологических изменений наружной компактной костной пластинки следует оценивать ее дополнительные повреждения по краю дефекта кости. При ударе твердым тупым предметом края дефекта отвесные и относительно ровные.

Для огнестрельного повреждения типично формирование дополнительного повреждения наружной компактной пластинки, которое представлено отщипом и сколом ее поверхностных слоев с формированием участков трапециевидной формы (рас-ширяющихся в направлении от края дефекта к периферии).

При медленном вдавливании предмета с ограниченной контактирующей поверхностью по

Теоретическая и экспериментальная медицина

краю дефекта кости также отмечено дополнительное повреждение наружной пластинки в виде секторов трапециевидной формы. Края их имели морфологические признаки разрыва с разрушением подлежащего губчатого вещества в виде смятия и выкрашивания, что типично для прогиба кости внутрь.

Рис. 1. Схематичное изображение дефекта плоской кости черепа при медленном воздействии твердых тупых предметов

Внутренний край дефекта кости при медленном действии твердых тупых предметов имеет лезвиеобразный вид, представленный поверхностными слоями наружной компактной пластинки, что фактически и является началом конусообразного канала (рис. 1). При ударе твердым предметом с ограниченной контактирующей поверхностью внутренний край отвесный, придающий каналу на некотором протяжении в толще наружной компактной пластинки цилиндрическую форму (рис. 2).

Рис. 2. Схематичное изображение дефекта плоской кости черепа при ударе твердым тупым предметом с ограниченной контактирующей поверхностью

Морфологическая картина огнестрельного повреждения иная. Внутренний край дефекта кости острый, но представлен глубокими слоями наружной компактной пластинки. Форма канала входного пулевого повреждения в начальной

части имела вид постепенно сужающегося в направлении снаружи внутрь конуса. Основная и большая часть конусообразно расширяющегося внутрь канала начиналась от глубоких слоев наружной костной пластинки или от границы губчатого вещества [3]. Это формирует канал, по форме напоминающий «несимметричные песочные часы» (рис. 3). Существенных особенностей повреждений внутренней компактной пластинки

Рис. 3. Схематичное изображение дефекта плоской кости черепа при огнестрельном пулевом ранении

при различных воздействиях не выявлено.

Таким образом, при дифференциальной диагностике огнестрельных повреждений костей черепа и дырчатых переломов, возникших от действия тупых твердых предметов с ограниченной травмирующей поверхностью, визуальное исследование обязательно должно включать в себя стереомикроскопию краев повреждений на наружной и внутренней компактных пластинках, состояние которых важно для понимания о механизма травмы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Крюков В.Н., Кузнецов Л.Е., Новоселов П.П. Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Новосибирск: Наука; Сибирское предприятие РАН; 1997; 6: 10-19.

2. Молчанов В.И., Попов В.Л., Калмыков К.Н., Огнестрельные повреждения и их судебно-медицинская экспертиза. М.: Ленинградское отделение; 1990; 28-36.

3. Шадымов А.Б., Янковский В.Э., Саркисян Б.А. Основы диагностики огнестрельных пулевых повреждений костей. Барнаул; 2005: 3-12.

4. Акопов В.И. Судебная медицина. М.; 2010: 352.

5. Виноградов И.В. Судебная медицина. М.: Юридическая литература; 2010: 239.

Поступила 05.04.2011

M. G. Narmagambetov

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF CRANIAL BONES BULLET DAMAGES, APPEARED BECAUSE OF BLUNT INJURIES WITH LIMITED TRAUMATIZING SURFACE

In cases of differential diagnostics of cranial bones bullet damages, appeared because of blunt injuries with limited traumatizing surface, the visual study must include stereomicroscopy of the injury edges on external and internal bone lamellas, the condition of which is important for the opinion of injury mechanism.

Медицина и экология, 2011, 3

75

Теоретически я и экспериментальная медицина

М. Г. НармаFамбетов

КАТТЫ ЗАТТАРДЬЩ ЭСЕР1НЕН ПАЙДА БОЛРАН СЫНЫКТАРДЫ Ж6НЕ БАС СYЙЕККЕ ТУСКЕН ОК ЖАРАКАТЫН ДИФФЕРЕНЦИАЛДЫ ДИАГНОСТИКАЛАУ

Беткейшщ жаракаттауы шектеулi дорал катты заттардьщ эсерiнен болран бас CYЙектерi мен тесiлген сыныктардьщ атылатын кару жаракатына нактыланран диагностика жасау жардайында зерттеуде мiндеттi тYPде, жаракат механизмiн саралау Yшiн мачызды, сырткы жэне iшкi CYЙек пластинкаларындары жаракат шетшщ стереомикроскопиясы болуы керек.

Т. К. Наурызбаев, О. В. Королева, А. Н. Добрецов, В. И. Новиков, Ш. А. Алибаева

О РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ

Карагандинский филиал РГКП «Центр судебной медицины» МЗ рК

В отличие от серологических и электро-форетических методов молекулярно-генетическое исследование имеет высокую степень исключения индивидуумов. Однако подвергнуть молекулярно-генетическому исследованию все объекты судебно-медицинской экспертизы в данное время не представляется возможным. Этот вид экспертизы является очень дорогостоящим, притом что оснащенные лаборатории находятся лишь в нескольких крупных городах республики. Поэтому лабораторные методы исследования вещественных доказательств требуют большей убедительности и научной обоснованности. На этой основе сформировалась судебно-медицинская цитология, методы исследования которой могут позволить определить органную, половую, видовую, групповую принадлежности клеток, изъятых с орудий травмы, одежды потерпевших, подозреваемых и др. Каждый метод имеет свои особенности и сложности. Результативность методов зависит от выбранной экспертом тактики исследования, правильности забора образцов для сравнения и материала для исследования. Более того, результаты являются очень субъективными.

С целью наглядности авторами создана коллекция заведомых препаратов с клетками влагалищного, буккального, ректального, уретрального эпителия, препаратов с различным количеством гликогена в клетках уретрального, буккального эпителия, влагалищного эпителия девочек и женщин детородного возраста, в различных стадиях менструального цикла и в период менопаузы, препаратов с мужским и (Х) женским половым хроматином, изъятых у живых лиц и трупов, проходящих по уголовным делам. Забор образцов строго соответствовал существующим методикам, как и приготовление препаратов для изучения. Исследования проводились электронным и люминесцентным микроскопами с применением фотокамеры и получением фотоснимков. В результате получено пособие для

сравнения, облегчающее цитологическое исследование.

Факт полового сношения у мужчин устанавливают путем выявления клеток влагалищного или ректального эпителия на их половых органах. Объектами таких исследований являются мазки-отпечатки и смывы с половых органов подозреваемого лица. Эффективность обнаружения клеток влагалищного или ректального эпителия зависит от ряда факторов, основными из которых являются: а) срок, прошедший с момента совершения полового акта до изъятия материала для исследования; б) осуществление туалета половых органов.

Если срок превышает 3 сут, то результаты исследования, как правило, бывают отрицательными. Большое значение имеет способ забора материала. Наиболее рациональным является взятие 2-3 мазков-отпечатков с головки и тела полового члена путем плотного прижатия обезжиренных предметных стекол, а также производство смывов с тела и головки стерильным марлевым тампоном, увлажненным физиологическим раствором или водой. При этом использование полиэтиленовой пленки для упаковки и хранения недопустимо, так как возможно загнивание не полностью высушенного материала. Кроме того, при изнасиловании, развратных действиях, мужеложстве в значительной степени результаты исследования зависят от выполнения определенных правил работниками следствия и дознания.

На первый взгляд, диагностика происхождения клеток со слизистой оболочки прямой кишки не представляет значительных трудностей. Достаточно выявить в исследуемом материале клетки 3 видов эпителия (призматического, выстилающего большую часть прямой кишки, многослойного кубического, покрывающего столбчатую зону, и многослойного плоского неорогове-вающего эпителия, содержащегося в промежуточной зоне и переходящего в область анального отверстия в эпидермис). Однако в большинстве случаев в исследуемом материале клетки всех видов эпителия, выстилающего слизистую оболочку, не обнаруживаются. Кроме того, клетки некоторых видов эпителия могут происходить не только из слизистой прямой кишки, но и из мочеиспускательного канала, так как большая часть его покрыта призматическим эпителием, а конечный отдел (ладьевидная ямка), как и слизистая оболочка влагалища, многослойным неорогове-вающим эпителием. По морфологическим и размерным характеристикам эти виды эпителия