СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ КУЛЬТИ БРОНХА
METHOD FOR BRONCHIAL STUMP CLOSURE

Изобретение относится к медицине, а именно к грудной хирургии.
Известен способ обработки культи бронха по методу Суита заключающийся в том что бронх выделяют дистальнее места предполагаемого пересечения, пережимают изогнутым почечным зажимом. Насекают бронх проксимальнее зажима на 5 мм с правой стороны. На расстоянии 4-5 мм от края бронха прошивают через все слои шелком №4 на кишечной игле. В настоящее время пользуются синтетическими нитями на атравматичных иглах. Шов завязывают через край пересеченной части бронха. Затем делают новую насечку на 5 мм, прошивают и завязывают второй шов и так далее, до полного ушивания культи бронха. Когда все швы завязаны.проверяют герметичность культи, в случае необходимости накладывают добавочные швы. Зашитую культю покрывают лоскутом медиастинальной плевры, для этого ее отсепаровывают и под плевру подводят культю бронха, к которой фиксируют ее 3-4 швами. [Рудин Э.П., Биргин С.Х. Учебное пособие - Способы закрытия культи бронха при резекции легких. М., 1990.]
Известен способ обработки культи бронха по методу И.С. Колесникова и Ф.И. Горелова, заключающийся в том, что на главный бронх у бифуркации накладывают аппарат УКБ-25 и прошивают. Бронх пересекают по наружному краю и аппарат снимают. Дополнительно культю ушивают через край восьмиобразными швами с захватом в швы линии танталового шва. Культю бронха присыпают антибиотиками: и покрывают окружающими мягкими тканями средостения и медиастинальной плеврой. [Рудин Э.П., Биргин С.Х. Учебное пособие - Способы закрытия культи бронха при резекции легких. М., 1990.]
Наиболее близким является способ ушивания культи бронха, заключающийся в том, что освобождают бронх как можно ближе к бифуркации трахеи, накладывают бронхофиксатор и на 1-2 см дистальнее от него мощный зажим Кохера. Пересекают бронх между зажимами и ушивают его культю. Культю бронха зашивают двухэтажным шелковым швом: сначала прошивают края культи через все слои 5-6 шелковыми швами, над ними накладывают еще несколько перибронхиальных швов. [Г.Е. Островерхов, Ю.М. Бомаш, Д.Н. Лубоцкий. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. 2005, с.455-456.]
Недостатки прототипа: нарушается кровоснабжение стенок и краев раны бронха, наличие регидности краев раны бронха, ассептичность краев раны не соблюдается.
Задачей исследования является, снижение числа несостоятельности культи бронха и послеоперационных осложнений.
Сущность изобретения заключается в том, что после пульмон- и лобэктомий начиная от места пересечения бронха производят отслоение слизистой оболочки около 1 см в проксимальном направлении, бронхиальный хрящ рассекают в двух местах на расстоянии 6-8 мм от мембранозной части параллельно ей, образовавшуюся слизистую трубу ушивают непрерывным швом, так чтобы игла с ниткой проходила через наружный слой слизистой оболочки. Направление шва располагается параллельно линии мембранозной части бронхиального кольца. После завязывания узла образуется слизистая «пломба». После формирования слизистой «пломбы» бронх ушивают обычным методом, через все слои в поперечном направлении.
Примеры.
Эксперимент проводился на восьми свежих бронхолегочных препаратах, взятых у домашних животных.
Методом припаровки скальпелем отслаивалась слизистая оболочка в проксимальном направлении от места перерезки около 1 см. Затем бронхиальный хрящ рассекался в двух местах на расстоянии 6-8 мм от мембранозной части параллельно ей. Образовавшаяся слизистая труба ушивалась непрерывным швом, так чтобы игла с ниткой проходила через наружный слой слизистой оболочки. Направление шва располагалось параллельно линии мембранозной части бронхиального кольца. После завязывания узла образовалась слизистая «пломба». Следующим этапом является ушивание бронхиального кольца обычным методом через все слои в поперечном направлении, но только без захвата слизистой «пломбы». Последний этап - плевризация культи бронха. После ушивания культи бронха была проведена проверка на герметичность водой, окрашенной мителеновой синей, результатом которой являлось, отсутствие подтекания из ушитой части раны.
Рудин Э.П. и Биргин С.Х. в учебном пособии «Способы закрытия культи бронха при резекции легких» предъявляют такие требования при обработке культи бронха:
- Достаточное кровоснабжение стенок и краев раны бронха.
- Устранения сильного натяжения краев раны бронха.
- Отсутствие покровных тканей между соприкасающимися противоположными стенками раны.
- Ассептичность краев раны.
В связи с этим наша методика обработки культи бронха соответствует вышеперечисленным требованиям; т.е.
- нарушения кровоснабжения нет, т.к. мы не нарушаем целостность адвентиции, из которой происходит питание бронха;
- сильного натяжения нет, т.к. как выше было сказано после отсепаровки слизистой, хрящевой остов бронха рассекается в 2х местах;
- отсутствуют покровные ткани между соприкасающимися противоположными стенками раны;
- ассептичность краев раны сохраняется - если в случае инфицирования слизистой, она отсепаровывается и зашивается отдельно.
Таким образом, данная методика обработки культи бронха, по нашему мнению, является перспективной в пульмонологической хирургии.
На фиг.1 и фиг.2 дана иллюстрация способа,
где 1 - отслоенная слизистая оболочка,
2 - бронхиальные полукольца рассеченные в двух местах,
3 - ушитая часть слизистой оболочки с формированием слизистой «пломбы»,
4 - шов.
Технический результат: сохранение достаточного кровообращения; устранение сильного натяжение краев раны; отсутствие покровных тканей между соприкасающимися краями раны; ассептичность краев раны; достаточная герметичность.
Литература
1. Вагнер Е.А., Тавровский В.М. - Ошибки, опасности и осложнения в легочной хирургии. Пермь 1977.
2. Гайдук П.Х. - Сравнительная оценка методов закрытия культи бронха при удалении легкого. Грудная хирургия - 1960, №2, с.68-76.
3. Лишенко В.В. - Обоснование надежного способа закрытия культи бронха при пневмонэктомии. Вестник хирургии - 2006, №6, с.38-49.
4. Лишенко В.В. - Профилактика несостоятельности культи бронха и бронхиальных свищей после пневмонэктомии. Вестник хирургии - 2009, №2, с.69-74.
5. Лыткин М.И., Гришаков С. В., Лишенко В.В., Василенко В.И. - Формирование культи бронха при пульмонэктомиях. Вестник хирургии - 1987, №11, с.22-28.
6. Назыров Ф.Г., Порханов В.А., Худайбергенов М.Н. - Усовершенствованный способ пластики культи главного бронха после пневмонэктомии. Хирургия - 2010, №5, с.53-55.
7. Решетов А.В., Лазарев С.М., Волгин Г.Н., Симкин С.М. - Хирургическая профилактика бронхоплевральных свищей после пневмонэктомии. Вестник хирургии - 2010, №5, с.83-87.
8. Рудин Э.П., Биргин С.Х. Учебное пособие - Способы закрытия культи бронха при резекции легких. М., 1990.
9. Трахтенберг А.Х., Попов М.И. Методические рекомендации - Основные аспекты онкологических операции при раке легкого. M., 1989.
10. Г.Е. Островерхов, Ю.М. Бомаш, Д.Н. Лубоцкий. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. 2005, с.455-456.
11. Патент РФ №2226362 Способ закрытия культи бронха.
12. Патент РФ №2148953 Способ закрытия культи бронха.
13. Патент РФ №2045934 Способ закрытия культи бронха.
14. Патент РФ №2076642 Способ формирования культи бронха.