Прогнозирование результатов хирургической коррекции митральной недостаточности при длительном диспансерном наблюдении

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРА И ПРЕПАРАТА МАГНИЯ В ТЕРАПИИ ПЕРВИЧНОГО ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Нуртдинова Э. Г., Закирова А. Н., Закирова Н. Э., Берг А. Г., Валеев И. Г., Червякова К В., Гареева Э. И. Башкирский государственный медицинский университет, Республиканский кардиологический диспансер, г. Уфа

Цель исследования: установить влияние бета-адреноблокатора (БАБ) и препарата магния моно- и комбинированной терапии на выраженность аритмического синдрома и вегетативной дисфункции у больных первичным пролапсом митрального клапана (ППМК) с нарушениями ритма сердца (НРС).

Материалы и методы: обследованы 127 больных ППМК (85 мужчин и 42 женщины, средний возраст 24,5±1,2 лет). ППМК I степени выявлен у 90 (70,9%) человек, II степени — у 37 (29,1%). Пациенты с ППМК и НРС рандомизированы конвертным методом на 2 сопоставимые группы, I группа (40 больных) получали монотерапию оротатом магния (Магнерот, «Верваг Фарма ГмбХ и Ко.», Германия) в дозе 1-3 г. в сутки; II группа (38 пациентов) получали комбинированную терапию оротатом магния в той же дозе и бетаксололом (Локрен, «Санофи Авентис», Франция) 10-20 мг в сутки. Исходно и через 24 недели оценивали данные холтеровского мониторирования ЭКГ с временным анализом вариабельности ритма сердца (ВРС). Наличие синдрома вегетативной дисфункции (СВД) диагностировали с помощью вопросника А. М. Вейна при сумме баллов, превышающей 15.

Результаты: применение бетаксолола и оротата магния в течение 24 недель способствовало значимому уменьшению тяжести СВД по сравнению с исходными данными, что проявилось в снижении количества баллов в среднем на 6,9 балла по сравнению с исходными данными (24,5; 31,4; р<0,05).

При анализе ВРС у пациентов с ППМК и НРС, получивших комбинированную терапию через 24 недели установлено значимое повышение по сравнению с исходными данными показателей SDNN (156,8±13,1 мс; 120,1±12,5 мс; 23,4%; р<0,05), PNN50 (12,0±1,1%; 8,0±0,9%), RMSSD (52,8±8,1 мс; 29,1±8,0 мс; 44,9%; р<0,05), что демонстрирует увеличение общей ВРС и увеличение парасимпатических влияний, что благоприятно для больных ПМК с НРС. Так, некоторыми исследователями установлена зависимость частоты желудочковой аритмии от повышения тонуса симпатической нервной системы. В группе больных, получавших монотерапию оротатом магния, влияние лечения на выраженность вегетативных расстройств носило характер тенденции.

Положительный эффект комбинированной терапии бетаксололом и оротатом магния проявился в снижении среднесуточной ЧСС в среднем на 14,6% (р<0,05) и уменьшении суточного количества желудочковых и наджелудочко-вых экстрасистол (27,5%; 34,4%; р<0,05) по сравнению с исходными данными. Монотерапия оротатом магния оказала существенное влияние лишь на сокращение суточного количества желудочковых экстрасистол по сравнению с исходными данными (33,4%; р<0,05).

Выводы. Таким образом, преимущество длительного применения бетаксолола и оротата магния в комбинированной терапии проявляется в увеличении ВРС, уменьшении выраженности СВД, сокращении суточного количества наджелудочковых и желудочковых экстрасистол.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ

Омельченко М. Ю., Барт В. А. ФЦ СКиЭ им. В. А. Алмазова Медздравсоцразвития, г. Санкт-Петербург

Цель: оценить отдаленный прогноз послеоперационного течения заболевания у больных после коррекции митральной недостаточности.

Материал и методы. В исследование были включены 83 пациента с изолированной митральной недостаточностью, обусловленной первичным и вторичным пролапсом МК. 51 больному были выполнены реконструктивные операции (I группа) и 32 — протезирование митрального клапана (II группа). Материалы анализа включали данные доопераци-онного обследования, через 3-4 недели после операции и последующих ежегодных обследований в сроки до 5 лет. Всем больным при контрольных осмотрах выполняли эхокардиографическое исследование, тест с 6-минутной и ка-

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

чество с использованием методики SF-36.

Результаты: В обеих группах у большинства больных причиной митральной недостаточности была миксоматоз-ная дегенерация клапана: 66,7% и 56,2% случаев соответственно. Выявлено, что больные после реконструктивных операций в сроки до 3 лет после вмешательства имеют лучшие гемодинамические и функциональные показатели, меньшую выраженность сердечной недостаточности, меньшую частоту фибрилляции предсердий, неврологических и тромбоэмболических осложнений в сравнении с пациентами, перенесшими протезирование митрального клапана. Для больных, перенесших реконструкцию митрального клапана, характерна высокая степень прямой корреляционной зависимости между размерами левого предсердия до операции и на протяжении всего последующего пятилетнего наблюдения («г» в пределах 0,8-0,94). Прогнозирование дилатации правого предсердия возможно лишь на 1 год наблюдения для сроков 2-4 года (г в пределах 0,51-0,98). Через 1 год после оперативного вмешательства больным обеих групп свойственна прямая корреляционная зависимость значений фракции выброса с величиной этого показателя на 2-5 годы наблюдения. По данным автокорреляционного анализа, функциональный класс хронической сердечной недостаточности, констатируемый в обеих группах больных через год после операции, может рассматриваться как прогностически значимый показатель для суждения о вероятности дальнейшего прогрессирования сердечной недостаточности (г= 0,7-0,86). При проведении дискриминантного анализа эффекта реконструктивной коррекции выявлено, что больным, у которых размеры сердца и давление в легочной артерии не уменьшились после операции, были свойственны наличие постепенно прогрессирующей артериальной гипертензии, исходно высокого давления в легочной артерии наряду с постоянной формой фибрилляции предсердий. Результаты теста с 6-минутной ходьбой были выше у больных после реконструктивных операций в течение 3 лет. При оценке качества жизни пациентов после операции отмечено снижение удовлетворенности своим физическим функционированием, но динамика различалась: в I группе после операции отмечался рост показателя с 68,9 ±22,5 баллов до 74,2±20,3 баллов на 3 год наблюдения, во II группе, напротив, удовлетворенность физическим функционированием достоверно снижалась через 3 года после выполнения операции (с 68,2±13,7 до 53,6±30,4, р<0,01).

Заключение: Диспансерное наблюдение за больными после хирургического лечения митральной недостаточности должно продолжаться не менее 3 лет, так как этот срок является критическим для оценки динамики заболевания. Комплексная оценка состояния больного после позволяет определить тенденции развития патологического процесса для своевременной коррекции тактики ведения больного.

СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО РЕЗЕРВА ОРГАНИЗМА У КУРЯЩИХ ПОДРОСТКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

Павлова М. К., Хайретдинова Т. Б., Нугуманова Р. Т., Аглетдинова Э. Р. ГОУ ВПО«Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», Уфа, МУ«Центральная

районная больница», г. Туймазы

Оценка состояния адаптации и функционального резерва организма у курящих подростков имеет большое значение для проведения им реабилитационных мероприятий при снижении риска развития табачной зависимости при отказе подростков от курения.

Цель работы: изучение физической работоспособности с использованием метода велоэргометрии у курящих подростков в зависимости от их физической активности.

Материалы и методы. В обследование включены 34 подростка в возрасте 15-17 лет, курящих ежедневно 5-7 сигарет, у 6-х из которых определялась табачная зависимость средней степени. Группой сравнения были 18 здоровых некурящих подростков. 33 подростка (23 курящих и 10 некурящих) занимаются физкультурой и спортом ежедневно более часа и считаются «физически активными», что было выявлено путём анкетирования. По результатам пробы на велоэргонометре с непрерывной ступенчатой возрастающей нагрузкой из расчёта 1, 2 и 3 Вт/кг, частотой вращения педалей 60 об/мин вычислялась общая физическая работоспособность. Непрерывно проводилось мониториро-вание частоты сердечных сокращений и изменение артериального давления. Придерживались стандартных критериев прекращения пробы.

Результаты: У всех детей контрольной группы и у 25 (73,5%) курящих подростков наблюдалась удовлетворитель-