Новый способ дифференциальной диагностики аденотонзиллярной патологии у детей

терации полости матки (синдром Ашермана). УЗ-признаки синдрома Ашермана (гиперэхогенное М-эхо до 4-10 мм без четкой границы с зоной деструкции) к 6-у месяцу выявлены у 82 из 136 (61,2%) наблюдаемых. У остальных при УЗ-сканировании визуализировалось тонкое М-эхо до 2-3 мм с единичными внутрима-точными синехиями на фоне гипоэхогенного однородного или неоднородного содержимого с гиперэхогенной зоной деструкции. Анализ данных динамического наблюдения 196 пациенток через 6-12 мес. после термоаблации эндометрия и биполярной резекции, подтвердил полный клинический эффект, 178 (90,8%) пациенток остались удовлетворены результатами лечения. Практически у всех больных к 12 месяцу после баллонной абляции УЗ-картина характеризовалась наличием тонкого эндометрия и полной облитерацией равномерно суженной полости матки (синдром Ашермана). У 38 наблюдаемых в поликлинике больных (из 46) после резекции субмукозного узла полость матки не была деформирована. Результаты динамического наблюдения показали, что в сроки наблюдения до 5 лет (48 чел.) рецидивов гиперпластиче-ского процесса в эндометрии, субмукозной миомы не отмечено.

Выводы. Термоабляция эндометрия наряду с традиционной монополярной электрохирургичекой является высокоэффективным методом лечения внутриматочной патологии у пациенток старшей возрастной группы, обладает меньшей инвазивностью, сопровождается низкой частотой анестезиологических и интрао-перационных осложнений, что свидетельствует о возможности ее успешного применения в качестве альтернативы гистерэктомии. Хорошая клиническая эффективность термоабляции эндометрия может обеспечить соответствующее качество жизни без периме-нопаузальных кровотечений и психоэмоциональных нарушений.

Литература

1Азиева А.А. и др. // Мат-лы V Всерос. форума «Мать и дитя».- М., 2003.

2.Бреусенко В.Г. и др. / В кн. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- М., 2007.- С. 245-246.

3.Давыдов А.И. и др. / там же.- М., 2007.- С. 321-323.

4Макаров О.В. // Акуш. и гин.- 2003.- №3.- С. 32-40.

5.Обоскалова Т.А. и др. / В кн. Современные технологии в

диагностике и лечении гинекологических заболеваний /.- М., 2007.- С. 332-334.

6.Саркисов С.Э. и др. // Сб. науч. трудов РМАПО.- М.,

1997.

7.Сидоров И.С. и др. / В кн. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- М., 2007.-С. 245-246.

8Archer D.F. et al.H Am J Obsfet. Gynecol.- 1991.- Vol. 105.-P. 317-320.

9.Dubinsky T.I. et al.//AJR Am J Roentgenol.-1997.-Vol. 169.-№1.- Р. 145-149.

10.Weiderpass E. et al. // J Naft Cancer Jnst.- 1999.- Vol. 91.-№13.- Р. 1131-1137.

11.^evoux R et al. Biology of normal aging endometrium.-N.Y. Springer-Verlag.- 1994.- P. 246-253.

УДК 614.7: 616-002.12

НОВЫЙ СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ АДЕНОТОНЗИЛЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ

И.А.МОЛОДЦОВА, Л.П.СЛИВИНА *

В структуре заболеваний детского населения традиционно на первом месте находятся болезни органов дыхания, среди которых лидирующие позиции занимает оториноларингологическая патология [ 1,3-4,11]. ЛОР-органы являются первой мишенью воздействия на организм факторов окружающей среды. Среди заболеваний ЛОР-органов отчетливую тенденцию к росту имеет аденотонзиллярная патология (АТП), негативно влияющая на состояние основных систем жизнеобеспечения организма человека [2,5-6]. Если в 50- 60 гг. аденоидиты встречались у 4-16 % детей, в 70-80 гг. - у 10-29% , то в настоящее время эта патология имеет место у 37-76% детей. Исследования, проведенные в НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков научного

* Волгоградский ГМУ

центра здоровья детей РАМН, показали, что количество детей с хроническими ЛОР-заболеваниями особенно возрастает в период от 3-4 до 7 лет. В настоящее время состояние ЛОР-органов в амбулаторно-поликлинических условиях, как правило, определяют путем клинического обследования, которое включает сбор анамнеза, визуальное и инструментальное исследования (рино- и фарингоскопия, пальцевое исследование носоглотки). Одним из недостатков указанных методов является отсутствие четких критериев для дифференциальной диагностики различных состояний в области носоглоточной и небных миндалин [7,8].

Цель исследования - разработка нового способа дифференциальной диагностики состояния лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин у детей дошкольного возраста, который бы позволял уточнить локализацию и степень выраженности изменений лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин.

Материалы и методы. Проведено инструментальное отоларингологическое обследование 683 детей 4-6 лет, по результатам сформированы 4 модельные группы: 1-я - дети без патологии лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин (197 человек), 2-я - с хроническим аденоидитом (ХА; 163 человека), 3-я - с хроническим тонзиллитом (ХТ; 184 человека); 4-я - с сочетанной аденотонзиллярной патологией (хронический аденоидит и гипертрофия небных миндалин - ХА+ГНМ, хронический аденоидит и хронический тонзиллит - ХА+ХТ; 139 человек).

Таблица 1

Показатели риноцитограмм при различных заболеваниях

Заболевание Кол-во лимфоцитов Кол-во эпителиоцитов Кол-во сегментоядерных нейтрофилов Кол-во макрофагов

ХА до 10 (при обострении) 1 - 5 2 - 15 0 - 2

ХА+ГНМ 0 5 - 6 50- 100 0

ХА+ХТ 0 0 5 - 50 0

ХТ 0 0 0 0

Для диагностики состояния лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин предложен метод, основанный на цитологическом анализе мазков со слизистых оболочек полости носа, левой щеки, левой небной миндалины. Количественная оценка мазков по процентному содержанию сегментоядерных нейтрофи-лов позволила выявить закономерные характеристики цитограмм при основных заболеваниях носоглотки и небных миндалин, предложить эти характеристики в качестве диагностических критериев. Процентное содержание сегментоядерных нейтрофи-лов в составе клеток в цитограммах вычисляли по формулам:

Хс1 --^-----X100% Х^2 =---—-----х 100% Х С3 ----—---х 100%

А + а2 + Аз А + А + А А + А + А

где Хс1- процентное содержание сегментоядерных нейтро-филов в риноцитограммах в общем количестве клеточных элементов цитограмм, Хс2 - процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов в цитограммах со слизистой оболочки левой небной миндалины в общем количестве клеточных элементов цитограмм, Хсз — процентное содержание сегментоядерных ней-трофилов в цитограммах со слизистой оболочки левой щеки в общем количестве клеточных элементов цитограмм, Мс] - количество сегментоядерных нейтрофилов в риноцитограмме, Мс2 — количество сегментоядерных нейтрофилов в цитограмме с левой небной миндалины, Мсз - количество сегментоядерных нейтрофилов в цитограмме с левой щеки, А]- количество клеток в риноцитограмме, А2 - количество клеток в цитограмме с левой небной миндалины, Аз - количество клеток в цитограмме с левой щеки. Взятие мазков выполнялось следующим образом: утром натощак при передней риноскопии делались мазки-отпечатки со слизистой оболочки полости носа (риноцитограммы), при фарингоскопии - со слизистых оболочек левой небной миндалины и левой щеки (цитограммы). Препараты высушивались на воздухе, фиксировались и окрашивались по методу Романовского - Гимзы. При микроскопии определяли количество и состояние клеток. По результатам обследования детей модельных групп были получены варианты цитограмм, характерные для изучаемой патологической пораженности ЛОР-органов (табл.1-4).

У здоровых детей в риноцитограммах отмечаются только единичные эпителиоциты, в цитограммах со слизистых оболочек левой небной миндалины и левой щеки клеточные элементы не определяются. У детей с АТП в цитограммах появляются сегмен-

тоядерные нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги. Чем больше распространенность процесса, тем более разнообразен клеточный состав и большее число клеток выявляется в мазках. При хроническом аденоидите изменения появляются только в риноцито-граммах, при хроническом тонзиллите - в мазках с поверхности небной миндалины и щеки, при хроническом аденоидите в сочетании с ГНМ или ХТ - во всех цитограммах. Варианты клеточного состава цитограмм были достоверно дифференцированы в зависимости от вида АТП(р<0,05). При сочетании ХА с ХТ общее количество форменных элементов в мазках больше, чем при сочетании ХА с ГНМ(р<0,05). Кроме того, при ХА могут появляться в риноцитограммах единичные макрофаги, при сочетанной АТП макрофаги выявляются в мазках с поверхности небной миндалины. При сочетанной АТП лимфоциты выявляются одновременно в цитограммах с поверхности миндалины и щеки.

Таблица 2

Показатели цитограмм со слизистой оболочки левой нёбной миндалины при различных заболеваниях

Заболевание Кол-во лимфоцитов Кол-во эпителиоцитов Кол-во сегментоядерных нейтрофилов Кол-во макрофагов

ХА 0 0 0 0

ХА+ГНМ 3 - 5 0 0 - 3 0 - 3

ХА+ХТ 5 - 10 0 - 1 0 — 100 5 - 7 — 100

ХТ 0 3 - 10 5 - 8 — 33 0

Таблица з

Показатели цитограмм со слизистой оболочки левой щеки при различных заболеваниях

Заболевание Кол-во лимфоцитов Кол-во эпителиоцитов Кол-во сегментоядерных нейтрофилов Кол-во макрофагов

ХА 0 0 0 0

ХА+ГНМ 0 - 1 3 - 4 0 0

ХА+ХТ 5 - 7 5 - 10 1- 15 0

ХТ 1 - 2 5 - 6 0 0

Таблица 4

Изменение процентного содержания нейтрофилов в цитограммах при различных заболеваниях

Заболевание Хс1 Хс2 Хс3

ХА от 20 до 100 0 0

ХА+ГНМ от 45,45 до 81,97 от 0,1 до 1,64 0

ХА+ХТ от 0,1 до 16,923 от 1,65 до 69,73 от 0,1 до 4,62

ХТ 0 от 1,65 до 53,17 0

Для более корректной диагностики необходимо сопоставление данных трех цитограмм и расчет процентного содержания сегментоядерных нейтрофилов. Сегментоядерные нейтрофилы являются индикатором воспалительного процесса [10,12]. По итогам исследований у здоровых детей процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов Хс], Хс2 и Хсз=0. Значения Хс] от 20 до 100, а Хс2и Хсз=0 отражают наличие хронического процесса в области носоглоточной миндалины; Хс2 от 1,65 до 53,17, а Хс] и Хсз=0 - наличие хронического тонзиллита; ХС] - от 45,45 до 81,97, Хс2- от 0,1 до 1,64, а Хсз = 0 - сочетание хронического аде-ноидита с гипертрофией нёбных миндалин без признаков воспаления; Хс] - от 0,1 до 16,923, Хс2] - от 1,65 до 69,73, Хс3- от 0,1 до 4,62 - сочетание хронического аденоидита и тонзиллита.

Заключение. Представленный способ позволяет осуществлять раннюю диагностику заболеваний лимфоидной ткани носоглотки и нёбных миндалин, прост в исполнении, не травматичен, доступен, применим в амбулаторных условиях, что дает основание рекомендовать его для использования в поликлинической практике при проведении профилактических медицинских осмотров детей в дошкольных образовательных учреждениях, при оценке эффективности системы индивидуальных профилактических мероприятий у детей с АТП. Способ диагностики зарегистрирован в Государственном реестре изобретений [9].

Литература

1. Батчаев А.С .Состояние глоточной миндалины у детей препубертатного и пубертатного периода в регионе Юга Рос-

сии: профилактика и лечение заболеваний носоглотки (клинико-эксперим. исследование): Дис...к.мед.н.- М.,2003.— 197 с.

2. Гаращенко Т.И. Актуальные вопросы отоларингологии детского возраста и фармакотерапии болезней ЛОР-органов.-М.,2001.- С.195-201.

3. Гильденскиольд Р.С. // Здравоохр.Р.Ф.- 2001.- №2 -С. 11-14.

4. Дедюлина Н.В. Гигиеническая оценка здоровья детей дошкольного возраста г. Омска на рубеже веков: Автореф. дис...канд. мед. наук.- Омск, 2005.- 19 с.

5. Жукова Т.В. и др. // Гигиена и санитария.- 2002.- №3.-С.77-80.

6. Ляпин В.А. // Здоровье населения и среда обитания.-2005.- №1.- С.11-15.

7. Пат. 2 216736 RU. Способ дифференциальной диагностики гипертрофии аденоидов и хронического аденоидита у детей/ Борзов Е.В., Кузнецова В.А..//Рефераты российских патентных документов.- 2003.- № 11.- С.21.

8. Пат. 2002133242 RU. Способ диагностики хронического тонзиллита. / Мухамедзянова Л.В., Андриянова И.В., Буренков Г.И., Вахрушев С.Г., Салмина А.Б..// Рефераты российских патентных документов.- 2004.- №7.- С.27.

9. Пат. 2315300 RU. Способ диагностики состояния лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин / Молодцова И.А.// Рефераты рос.х патентных документов.- 2008.- №2.- С.25.

10. Сергеев ММ.Барьерная роль слизистой оболочки и ее лечение при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей: Метод. реком.- Краснодар,2004.- 36 с.

11. Сливина Л. П. Гигиеническая оценка санитарно- эпидемиологического благополучия детей и подростков, проживающих на урбанизированных территориях :Автореф. дис... д-ра мед. наук.- Ростов-на-Дону ,2002.- 48 с.

12. Patarrogo M. // Immunol. Rev.-1990.-Vol.114., №2.-P.67-108.

УДК616.33\.34-053.2

ДИАГНОСТИКА В ТЕХНОЛОГИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ.

О.В.СЕМЁНОВА, В.Г.САПОЖНИКОВ, В.Г.МОЗАЛЕВ*

Рост желчнокаменной болезни у детей опережает рост желчнокаменной болезни у взрослых [5]. Увеличивается число детей первого года жизни с желчнокаменной болезнью [6] и подростков [2]. Дисфункциональные расстройства билиарной системы распространены в детской популяции и значительно нарушают качество жизни ребенка [4]. Это указывает на неэффективность здравоохранения и необходимость реабилитации, разработки новых медицинских технологий.

На стадии образовавшихся камней заболевание легче диагностируется, чем лечится. До образования камней изменения обратимы, но трудно диагностируются. Следовательно, разработка новых технологий должна идти по двум направлениям: разработка диагностики на стадиях, предшествующих желчнокаменной болезни и разработка новых методов лечения желчнокаменной болезни. Первое направление представляется нам наиболее перспективным, так как давно уже стало очевидным, что средства надо вкладывать в предупреждение заболевания, а не на оказание медицинской помощи. Диагностика на стадии, предшествующей желчнокаменной болезни, раскрывает механизмы камнеобразо-вания и создает основу для 2-го направления. Диагностика является основой медицинской реабилитации, т.к. для восстановления нарушений и ограничений жизнедеятельности необходимо их выявление и определение степени выраженности изменений.

Цель - разработка диагностики в технологии медицинской реабилитации детей с заболеваниями желчевыводящей системы.

Материал и методы обследования. Нами обследованы 160 детей с дисфункцией билиарной системы, 196 детей с холециститом в остром периоде болезни, 50 детей с желчнокаменной болезнью, 1 ребенок с постхолецистэктомическим синдромом, 4 ребенка со склерозированным желчным пузырем без камнеобра-зования и без признаков воспаления (у троих из них выявлена портальная гипертензия, другой ребенок обследован в возрасте 14 лет, а в периоде новорожденности он перенес операцию на желчевыводящих путях в связи с кистой общего желчного прото-

* Витебский ГМУ, Беларусь, ТулГУ, Россия