ВАЗОТОНОМЕТР
VASOTONOMETRE

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано во время биомикроскопии переднего сегмента глазного яблока для измерения давления в поверхностных сосудах склеральной оболочки глаза.
Известен офтальмодинамометр Байара (см. книгу Нестеров А.П. "Гидродинамика глаза" С.55), содержащий рукоятку, соединенную со стержнем, связанным одним концом с устройством для измерения давления посредством соосного подпружиненного соединительного элемента и имеющим на другом конце наконечник, снабженный круглой металлической площадкой на свободном конце, в виде пуговки, контактирующей с глазом пациента. Известный прибор предназначен для создания окулокомпрессии и измерения во время искусственного повышения внутриглазного давления методом офтальмоскопии диастолического и систолического давлений в центральной артерии сетчатки.
Однако при использовании данного прибора отсутствует возможность визуального наблюдения за происходящими изменениями в поверхностных сосудах склеральной оболочки глаза во время окулокомпрессии через металлическую площадку и за счет конструктивных особенностей прибора, состоящих в расположении стержня вдоль одной оси с площадкой. Кроме того, контактирующая с глазом пациента площадка во время окулокомпрессии может сдавливать не только исследуемый сосуд, но и рядом расположенные сосуды, что в конечном итоге может повлиять на точность измерения.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания вазотонометра новой конструкции, предназначенной непосредственно для измерения давления в поверхностных сосудах склеральной оболочки глаза. Получаемый при этом технический результат состоит в возможности визуального наблюдения за происходящими изменениями в поверхностных сосудах глаза во время проведения окулокомпрессии, плавного изменения нагрузки на замеряемый сосуд и повышение точности измерения давления.
Указанный технический результат состоит в том, что в вазотонометре, содержащем рукоятку, соединенную со стержнем, связанным одним концом с устройством для измерения давления посредством соосного подпружиненного соединительного элемента и имеющим на другом конце наконечник, снабженный площадкой на свободном конце, контактирующей с глазом пациента, наконечник размещен перпендикулярно к стержню и выполнен в виде оптической призмы с уменьшенным поперечным сечением в направлении к площадке на свободном конце, контактирующей с глазом пациента и являющейся вершиной призмы, которая в основании снабжена площадкой для визуального наблюдения за происходящими изменениями в исследуемых поверхностных сосудах склеральной оболочки глаза во время окулокомпрессии.
Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 схематично изображен предлагаемый вазотонометр, на фиг.2 - вид А на фиг.1.
Вазотонометр содержит рукоятку 1, соединенную со стержнем 2. Одним концом стержень 2 связан с устройством для измерения давления 3 посредством соосного подпружиненного соединительного элемента 4. На другом конце стержня 2, перпендикулярно к нему, размещен наконечник 5, снабженный площадкой 6 на свободном конце, контактирующей с глазом пациента. Наконечник 5 выполнен в виде оптической призмы с уменьшенным поперечным сечением в направлении к площадке 6 на свободном конце наконечника 5, контактирующей с глазом пациента и воздействующей на исследуемый поверхностный сосуд склеральной оболочки глаза. Площадка 6 служит вершиной призмы, в основании которой, с противоположной от площадки 6 стороны наконечника 5, размещена площадка 7 для визуального наблюдения за происходящими изменениями и динамикой процесса в исследуемых поверхностных сосудах склеральной оболочки глаза.
Вазотонометр используют следующим образом.
Исследование проводят в положении пациента лежа. Выполняют эпибульбарную анестезию, после чего врач, удерживая в руке прибор за рукоятку 1, опираясь рукой на опору (столешницу с вырезом для головы пациента) и располагая стержень 2 во время исследования горизонтально, накладывает площадку 6, размещенную на свободном конце наконечника 5, выполненного в виде оптической призмы с уменьшенным поперечным сечением в направлении к площадке 6, на исследуемый передний цилиарный сосуд. Плавно проводят окулокомпрессию, для чего плавно дают нагрузку на исследуемый сосуд, которая через площадку 6, наконечник и стержень 2 передается на устройство для измерения давления 3 посредством соосного подпружиненного соединительного элемента 4. По шкале устройства для измерения давления 3 определяют результаты исследования, состоящие в регистрировании во время создаваемой нагрузки диастолического и систолического давлений в замеряемом сосуде. При этом во время проведения окулокомпрессии через площадку 7, размещенную с противоположной от площадки 6 стороны наконечника 5, проводят визуальное наблюдение за происходящими изменениями и динамикой процесса в исследуемом переднем цилиарном сосуде. По появлению пульсации в исследуемом сосуде определяют диастолическое давление, а по появлению кровотока в сосуде после обескровливающей компрессии регистрируют систолическое давление.
Пример конкретного использования предлагаемого вазотонометра.
Пациент М., 68 лет, наблюдается в Волгоградском филиале ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н.Федорова" с диагнозом: открытоугольная Ia глаукома правого глаза. Для оценки компенсации офтальмотонуса у пациента было проведено исследование перфузионного давления в переднем сегменте глаза. Перфузионное давление в переднем сегменте глаза (Рперф) определяли как разницу между средним давлением в передней цилиарной артерии (Рср.) и истинным внутриглазным давлением (Ро):Рперф.=Рср.-Ро. Среднее давление в передней цилиарной артерии (Рср.) вычисляли по формуле Рср.=Рдиаст.+(Рсист.-Рдиаст.)/3.
Истинное внутриглазное давление (Ро) у пациента на правом глазу на фоне инстилляций 0,5% раствора тимолола было равно 20,5 мм рт. ст. Внутриглазное давление на левом глазу 12,7 мм рт. ст. Исследование диастолического и систолического давлений в верхней передней цилиарной артерии на правом глазу пациента проводили в положении пациента лежа под микроскопом. После поверхностной эпибульбарной анестезии, состоящей в закапывании в каждый глаз по две капли алкаина (пропаракаина), провели на обоих глазах вазотонометрию при обязательной опоре кисти руки врача-исследователя на столешницу с вырезом для головы пациента. Для проведения вазотонометрии, удерживая в руке прибор за рукоятку 1 и располагая стержень 2 во время исследования горизонтально, произвели наложение площадки 6, размещенной на свободном конце наконечника 5, выполненного в виде оптической призмы с уменьшенным поперечным сечением в направлении к площадке 6, на исследуемую верхнюю переднюю цилиарную артерию. Выполнили плавную компрессию верхней передней цилиарной артерии прозрачной площадкой 6 вазотонометра. Нагрузка на исследуемую артерию через площадку 6, наконечник и стержень 2 передается на устройство для измерения давления 3 посредством соосного подпружиненного соединительного элемента 4. По шкале устройства для измерения давления 3 определили результаты исследования, состоящие в регистрировании за счет искусственно создаваемой нагрузки диастолического и систолического давлений в замеряемой артерии. При этом во время проведения окулокомпрессии с помощью микроскопа через прозрачную площадку 7 наконечника 5, выполненного в виде оптической призмы, проводили визуальное наблюдение за состоянием, происходящими изменениями и динамикой процесса в исследуемой верхней передней цилиарной артерии. По появлению пульсации в исследуемой артерии определили диастолическое давление, а по появлению кровотока в нем после обескровливающей компрессии регистрировали систолическое давление. Систолическое давление в передней цилиарной артерии у пациента на правом глазу было равно 65 мм рт. ст., на левом глазу 70 мм рт. ст. Диастолическое давление в передней цилиарной артерии на правом глазу было равно 30 мм рт. ст., на левом глазу 35 мм рт. ст. По формуле было рассчитано среднее давление в передней цилиарной артерии на правом глазу 41,7 мм рт. ст., на левом глазу 46,7 мм рт. ст. Определенное расчетным путем перфузионное давление в переднем сегменте на правом глазу равно 21,2 мм рт. ст., на левом глазу 34 мм рт. ст. Таким образом, перфузионное давление в переднем сегменте на правом глазу по сравнению с левым глазом в 1,6 раза меньше за счет более низкого систолического и диастолического давлений в передней цилиарной артерии и более высокого уровня внутриглазного давления. Полученные результаты позволили сделать вывод о необходимости нормализации перфузионного давления на правом глазу. Это стало возможным за счет усиления гипотензивного лечения глаукомы. После инстилляции в правый глаз 0,004% раствора травопроста (траватана) внутриглазное давление на правом глазу снизилось до 11,8 мм рт. ст., а перфузионное давление повысилось до 29,9 мм рт. ст.