СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ИБС В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
METHOD OF CORRECTING LEFT VENTRIKLE HYPERTROPHY IN PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE IN COMBINATION WITH HYPERTONIC DISEASE

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для коррекции гипертрофии левого желудочка у больных ИБС в сочетании с гипертонической болезнью.
Известны различные способы коррекции гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у больных ИБС в сочетании с гипертонической болезнью с помощью различных фармакологических воздействий (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция. Однако терапия этими препаратами не всегда оказывает регресирующее влияние на динамику гипертрофии левого желудочка (Xavier Monnet, Patrice Colin, Bijan Ghaleha, Luc Hittingerb, Jean-Francois Giudicellia, Alain Berdeauxa. Heart rate reduction during exercise-induced myocardial ischaemia and stunning. European Heart Journal (2004), 25; 124-130).
Недостатки: недостаточная эффективность.
Технический результат: повышение эффективности в коррекции ГЛЖ у больных ИБС в сочетании с гипертонической болезнью.
Поставленная задача достигается за счет использования препарата ивабрадин в комплексной терапии ИБС в сочетании с гипертонической болезнью.
f
Ивабрадин (кораксан, «Servier», Франция) - новый антиангинальный и антиишемический препарат, воздействующий на частоту сердечных сокращений за счет ингибирования I-каналов клеток синусного узла. Данный препарат для коррекции гипертрофии левого желудочка ранее не применялся.
Способ осуществляют следующим образом. Больным стабильной стенокардией II-III функционального класса (ФК) в сочетании с гипертонической болезнью на фоне стандартной постоянно принимаемой медикаментозной терапии, включавшей ИАПФ периндоприл 4-8 мг в сутки, бета-блокатор бисопролол 2,5-5 мг в сутки, аспирин 75 мг в сутки и симвастатин 20-40 мг в сутки, дополнительно назначают ивабрадин в суточной дозе 5-15 мг в 2 приема с учетом исходной частоты сердечных сокращений (ЧСС) и с последующей титрацией дозы в соответствии с динамикой ЧСС. Длительность терапии ивабрадином составляет 6 месяцев.
Всем пациентам до и после лечения была проведена эхокардиография на приборе SSA 660 A (TOSHIBA, Япония). Оценивались информативность и клиническое значение следующих показателей: индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ); относительная толщина стенок левого желудочка (ОТСЛЖ).
Новизна способа заключается в использовании препарата «Ивабрадин» в суточной дозе 5-15 мг в 2 приема, ежедневно, на фоне стандартной терапии в течение 6 месяцев для коррекции гипертрофии левого желудочка у больных ИБС в сочетании с гипертонической болезнью.
Препарат «Ивабрадин» для коррекции гипертрофии левого желудочка ранее не применялся.
Примеры конкретного применения.
Пример 1
Больной М.Н.А., 59 лет, диагноз: ИБС. ПИКС (2002). Стенокардия напряжения II ФК. Гипертоническая болезнь 3 ст., 3 ст., риск 4. ХСН IIA/III ФК.
2
2
До лечения с помощью эхокардиографии были получены следующие данные: ИММЛЖ - 140,8 г/м, ОТСЛЖ - 0,69, что соответствует концентрической ГЛЖ. На фоне комплексной терапии, включавшей периндоприл 4 мг в сутки, бисопролол 2,5 мг в сутки, аспирин 75 мг в сутки, симвастатин 20 мг в сутки, в сочетании с ивабрадином 5 мг 2 раза в сутки через 6 месяцев были получены следующие результаты: ИММЛЖ снизился и составил 107 г/м, ОТСЛЖ уменьшилась и составила 0,5. До лечения у пациента наблюдалась концентрическая гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) (увеличенные ИММЛЖ и ОТСЛЖ), что имело самый высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, а после лечения ГЛЖ сменилась на концентрическое ремоделирование левого желудочка (ИММЛЖ - N, ОТС>0,40), что в свою очередь уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений.
Пример 2
Больной М.А.В., 64 лет, диагноз: ИБС. ПИКС (1998). Стенокардия напряжения III ФК. Гипертоническая болезнь 3 ст., 3 ст., риск 4. ХСН IIA/III ФК.
2
2
До лечения с помощью эхокардиографии были получены следующие данные: ИММЛЖ - 163,0 г/м, ОТСЛЖ - 0,42, что соответствует концентрической ГЛЖ. Через 6 месяцев лечения ивабрадином (доза 10 мг 2 раза в сутки) на фоне комплексной терапии, включавшей периндоприл 8 мг в сутки, бисопролол 2,5 мг в сутки, аспирин 75 мг в сутки, симвастатин 20 мг в сутки, получены следующие результаты: ИММЛЖ и ОТСЛЖ уменьшились и составили 111 г/м и 0,36 соответственно. До лечения у пациента наблюдалась концентрическая гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) (увеличенные ИММЛЖ и ОТСЛЖ), что имело самый высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, а после лечения определяется нормальная геометрия ЛЖ (ИММЛЖ - N, ОТС - 0,35-0,40), что в свою очередь имеет наименьший риск сердечно-сосудистых осложнений.
Наблюдение 12 больных с ИБС в сочетании с гипертонической болезнью в течение 6-месячного лечения ивабрадином в комплексной терапии показало, что при приеме препарата отмечена достоверная положительная динамика показателей гипертрофии левого желудочка (см. таблицу).
Динамика показателей гипертрофии левого желудочка на фоне лечения ивабрадином (n=12).
Показатель
Исходно
После лечения
p
ИММЛЖ, г/м<sup>2</sup>
131,85±9,1
119,87±8,7
0,002
ОТСЛЖ
0,51±0,08
0,4±0,03
0,001
Положительный эффект от использования предлагаемого способа проявляется в коррекции гипертрофии левого желудочка у больных ИБС в сочетании с гипертонической болезнью и повышении эффективности лечения и прогноза.