СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДИСКООРДИНАЦИИ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ
DIAGNOSTIC METHOD OF DISCOORDINATION OF CHEWING MUSCULATURE

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике и может быть использовано в стоматологии для анализа функции парных мышц жевательной и височной мускулатуры средствами электромиографии.
Из уровня техники известен способ электронейромиографической диагностики синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (СБД ВНЧС), включающий интерференционную электромиографию, регистрацию биоэлектрической активности проводят при максимальном волевом смыкании зубных рядов, запись анализируют с использованием спектрального анализа Фурье по амплитуде и частоте, кроме того, вычисляют коэффициент асимметрии (Кас) как отношение: А1-А2/А1, где А1 значение средней амплитуды на доминантной стороне, А2 - соответственно на угнетенной, при этом Кас у пациентов с СБД ВНЧС находится в пределах от 0,126 до 0,5 мс., см., патент RU, №2381741, кл. А61В 5/0488, опубликован 20.02.2010 г. Способ позволяет получить объективную численную оценку только степени асимметрии, а не заболевания в целом.
Известен способ оценки функционального состояния зубочелюстного аппарата, включающий проведение электромиографии симметричных жевательных мышц путем наложения поверхностных электродов для регистрации электромиограммы, последующий расчет и оценку по бальной шкале величины коэффициента асимметрии амплитуд электромиограммы правых и левых жевательных мышц, по количеству баллов диагностируют состояние зубочелюстного аппарата, см. патент RU, №2508071, кл. А61В 5/0488, опубликован 27.02.2014. Способ является комплексным, позволяет упростить подсчет результатов исследований и повысить их достоверность. Коэффициент асимметрии рассчитывается в безразмерном виде как отношение амплитуд правых и левых жевательных мышц, и никак не учитывает абсолютные значения амплитуд, что снижает информативность метода.
Известен способ диагностики синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, включающий регистрацию электронейромиографических показателей от жевательных мышц при максимальном волевом сжатии зубных рядов в привычной окклюзии, которую производят одновременно с жевательных и височных мышц с двух сторон, используя пробу с ватными валиками, которые располагают на границе между вторыми премолярами и первыми молярами симметрично с двух сторон, определяют значения индексов симметрии жевательных и височных мышц, индекса статического стабилизирующего окклюзионного, индекса бокового смещения нижней челюсти и по результатам ставят диагноз, см. патент RU, №2603117, кл. А61С 19/04, опубликован 20.11.2016. Способ позволяет повысить результативность за счет разнообразия проб электронейромиографического исследования мышц челюстно-лицевой области. Указанный известный объект изобретения способ принят в качестве прототипа как наиболее близкий по технической сущности и достигаемому результату аналог.
Недостатком прототипа является недостаточная информативность диагностики, что является следствием ограниченного подбора индексов оценки показателей электронейромиографии и некорректности алгоритма их расчетов. Так, например, при одной и той же разности средних амплитуд сигнала электронейромиографии правой и левой мышц, абсолютное значение индекса симметрии жевательных мышц а также индекса симметрии височных мышц будет различным в зависимости от того какая (правая или левая) мышца является доминантной. Указанные недостатки прототипа накладывают существенные ограничения на возможность его применения для оценки уровня дискоординации височно-жевательной мускулатуры.
Предлагаемое изобретение направлено на достижение технического результата, который выражается в повышении информативности и точности оценки уровня дискоординации височно-жевательной мускулатуры путем расширения спектра и представительности электронейромиографических показателей функционирования жевательной мускулатуры. Кроме того, способ предоставляет широкие возможности для использования средств автоматизации и компьютеризации процесса диагностики за счет сопоставительной числовой оценки расчетных и нормативных показателей. В конечном итоге указанный технический результат позволяет расширить область применения и повысить эффективность способа. При этом в предлагаемом способе максимально сохранены положительные свойства прототипа, к числу которых относится комплексность проб электронейромиографического исследования.
свм
Указанный положительный результат обеспечивается тем, что способ оценки дискоординации височно-жевательной мускулатуры, включающий регистрацию электронейромиографических показателей одновременно с жевательных и височных мышц с двух сторон: в состоянии относительного физиологического покоя; при максимальном волевом сжатии в окклюзии; при максимальном волевом сжатии двух стандартных ватных валиков диаметром 10 мм, расположенных на границе между вторыми премолярами и первыми молярами симметрично с двух сторон; при произвольном волевом сжатии зубных рядов в привычной окклюзии, оценку симметрии жевательных и височных мышц, соотношения активности височных и жевательных мышц, отличается от прототипа тем, что, дополнительно оценивают суммарный уровень симметрии височных и жевательных мышц и суммарную активность височно-жевательной мускулатуры. При этом согласно способу симметрию височных мышц оценивают путем сравнения нормативного коэффициента симметрии височных мышц с расчетным К, %, который определяют по формуле
свм
Lt
Rt
Rt
Lt
К=(1-A/A)×100%, при A>A
свм
Rt
Lt
Rt
Lt
К=(A/A-1)×100%, при A<A
Rt
где A - среднее значение амплитуды правой височной мышцы;
Lt
A - среднее значение амплитуды левой височной мышцы,
сжм
симметрию жевательных мышц оценивают путем сравнения нормативного коэффициента симметрии жевательных мышц с расчетным К, %, который определяют по формуле
сжм
Lm
Rm
Rm
Lm
К=(1-A/A)×100%, при A>A
сжм
Rm
Lm
Rm
Lm
К=(A/A-1)×100%, при A<A
Rm
где A - среднее значение амплитуды правой жевательной мышцы;
Lm
A - среднее значение амплитуды левой жевательной мышцы,
вжс
соотношение активности височных и жевательных мышц оценивают путем сравнения нормативного коэффициента височно-жевательного соотношения с расчетным К, %, который определяют по формуле
вжс
Rm
Lm
Rt
Lt
Rt
Lt
Rm
Lm
К=(1-(A+A)/(A+A))×100%, при (A+A)>(A+A)
вжс
Rt
Lt
Rm
Lm
Rt
Lt
Rm
Lm
К=((A+A)/(A+A)-1)×100%, при (A+A)<(A+A)
скс
суммарный уровень симметрии височных и жевательных мышц оценивают путем сравнения нормативного суммарного коэффициента симметрии височных и жевательных мышц с расчетным К, %, который определяют по формуле
скс
Lt
Lm
Rt
Rm
Rt
Rm
Lt
Lm
К=(1-(A+A)/(A+A))×100%, при (A+A)>(A+A)
скс
Rt
Rm
Lt
Lm
Rt
Rm
Lt
Lm
К=((A+A)/(A+A)-1)×100%, при (A+A)<(A+A)
суммарную активность височно-жевательной мускулатуры оценивают путем сравнения нормативной суммы с ее расчетным значением IMPACT, мкВ, которое определяют по формуле
Rt
Lt
Rm
Lm
IMPACT=A+A+A+A.
свм
сжм
вжс
скс
Наиболее полно цели изобретения соответствует: интервал значений нормативного коэффициента симметрии височных мышц в пределах 15% ≥ К ≥ -15%; интервал значений нормативного коэффициента симметрии жевательных мышц в пределах 15% ≥ К ≥ -15%; интервал значений нормативного коэффициента височно-жевательного соотношения в пределах 20% ≥ К ≥ -20%; интервал значений нормативного суммарного коэффициента симметрии височных и жевательных мышц в пределах 15% ≥ К ≥ -15%. Во всех случаях реализации способа нормативное значение суммарной активности височно-жевательной мускулатуры IMPACT не превышает 1350 мкВ.
Височно-жевательная мускулатура динамическая и функциональная система, ее дискоординация это важный фактор свидетельствующий о наличии анатомических изменений и функциональных нарушений зубо-челюстной системы, который выражается в асимметричности распределения биоэлектрической активности между жевательными и височными мышцами левой и правой сторон, несбалансированности сокращения мышечных пар. Результатом дискоординации могут быть болевые ощущения и смещение нижней челюсти.
В основу заявляемого способа оценки дискоординации височно-жевательной мускулатуры положены принципы комплексного использования современных физических методов обследования мышечной структуры в совокупности с применением оригинальных средств анализа. Электронейромиографические исследования позволяют изучать собственные биоэлектрические потенциалы мышц головы на основе анализа поверхностной регистрации биоэлектрической активности жевательных и височных мышц. Технология характеризуется неинвазивностью, точностью и простотой регистрации параметров.
скс
свм
сжм
вжс
скс
При проведении анализа факторов, влияющих на дискоординацию дополнительно оценивают суммарный уровень симметрии височных и жевательных мышц посредством расчета нормативного суммарного коэффициента симметрии височных и жевательных мышц К, %. Указанный критерий позволяет оценить, через отношение суммы средних значений амплитуд височной и жевательной мышц угнетенной стороны к соответствующей сумме доминантной стороны, степень несбалансированности биоэлектрической активности мышечной пары одной стороны относительно другой, т.е. вероятность деформирования зубо-челюстной системы. Вместе с этим оценивают и суммарную активность височно-жевательной мускулатуры IMPACT путем суммирования средних значений амплитуд всех височных и жевательных мышц. Указанный критерий, в отличии от коэффициентов К, К, К, К, является величиной абсолютной, имеет размерность и несет особую информационную нагрузку. Уровень IMPACT характеризует базовую степень биоэлектрической активности жевательных и височных мышц. По оценке уровня IMPACT можно судить о тонусе височно-жевательной мускулатуры. Превышение расчетного значения IMPACT над нормативным может свидетельствовать о гипертонусе височно-жевательной мускулатуры.
свм
сжм
вжс
скс
свм
сжм
скс
вжс
свм
сжм
вжс
скс
Коэффициенты К, К, К, К, как это следует из формул для их расчета, является величинами относительными и для удобства восприятия имеют процентное выражение. Для корректности и однозначности оценки формула расчета каждого из коэффициентов имеет двойную (зеркальную) структуру, где отношение средних значений амплитуд (сумм амплитуд) всегда является величиной меньше единицы. Кроме того, за счет построения формул в виде разности дроби (отношения) с единицей, значения всех расчетных коэффициентов укладываются в 100%, положительное значение коэффициентов К, К, К указывает на доминантность правой стороны, отрицательное - на угнетенность правой стороны. Положительное значение коэффициента К указывает на доминантность височных мышц над жевательными, отрицательное - на угнетенность. Расчетные коэффициенты К, К, К, К и величина IMPACT являются оригинальными критериями оценки биоэлектрической активности височных и жевательных мышц, их нормативные значения установлены опытным путем на основании долговременной практики диагностики дискоординации, а их сопоставительный анализ дает всеобъемлющее представление о состоянии височно-жевательной мускулатуры.
Таким образом, способ оценки дискоординации височно-жевательной мускулатуры, характеризующийся описанной совокупностью существенных признаков, направленных на достижение технического результата, имеет преимущество в сравнении с прототипом, является новым, промышленно применимым и обладает изобретательским уровнем.
Реализация способа оценки дискоординации височно-жевательной мускулатуры осуществляется следующим образом.
Электронейромиографическое исследование проводят в специализированном кабинете, данные проб регистрируют на четырехканальном электромиографе «Синапсис» для стоматологических исследований, который представляет собой специализированный компьютерный комплекс для исследования биоэлектрической активности мышц лица, предназначен для регистрации, обработки, анализа, графического представления и сохранения в базе данных электромиограмм. В комплектующие оборудования входит соответствующая компьютерная программа для визуализации и последующего анализа данных. Запись электронейромиограммы проводят в положении пациента сидя. Активность жевательной мускулатуры регистрируется одновременно с двух сторон с двух групп мышц, собственно жевательных мышц и передних пучков височных мышц: правая (R) жевательная мышца (musculus masseter); левая (L) жевательная мышца (musculus masseter); правая (R) височная мышца (musculus temporalis); левая (L) височная мышца (musculus temporalis). Используют поверхностные чашеобразные самоклеящиеся электроды с фиксированным межэлектродным расстоянием. Кожные покровы обезжиривают 70%-ным спиртом, электроды покрывают токопроводящим веществом, например «Унигель», и фиксируют на коже лейкопластырем в области моторных точек исследуемых мышц.
свм
сжм
вжс
скс
При проведении электронейромиографического исследования используют четыре вида проб, каждая из которых хорошо апробирована и исключает возможные окклюзионные артефакты, а все вместе позволяют получить объективную и комплексную характеристику состояния височно-жевательной мускулатуры. Исследование начинают с изучения биоэлектрической активности мышц в состоянии относительного физиологического покоя, затем проводят стандартизированную запись при максимальном волевом сжатии в окклюзии, далее проводят стандартизированную запись при максимальном волевом сжатии двух стандартных ватных валиков диаметром 10 мм, расположенных на границе между вторыми премолярами и первыми молярами симметрично с двух сторон, и в завершение анализируют показатели биоэлектрической активности мышц при произвольном волевом сжатии зубных рядов в привычной окклюзии. В автоматическом режиме реального времени электронейромиографические сигналы анализируются и в конечном итоге результаты анализа визуализируются на мониторе в виде численных значений коэффициентов симметрии височных К и жевательных К мышц, коэффициента височно-жевательного соотношения К, суммарного коэффициента симметрии височных и жевательных мышц К, суммарной активности височно-жевательной мускулатуры IMPACT.
Возможность реализации способа подтверждается примером.
Пациент П., возраст 62 года. Обратился с жалобами на неудобство жевания, хруст в области височно-нижнечелюстного сустава справа. Перенес перелом левой скуловой кости со смещением отломков, последующую операцию по репозиции левой скуловой кости. Дефект зубного ряда верхней и нижней челюсти. Установлен зубной протез. Пациенту проведено электромиографическое исследование жевательных и височных мышц с применением четырехканального электромиографа «Синапсис». При проведении электронейромиографического исследования использовали четыре вида проб. Регистрировали значения биопотенциалов жевательных и височных мышц, с последующим расчетом коэффициентов. Результаты исследования представлены в таблице.
Из представленных в таблице результатов исследования видно что во всех пробах большую нагрузку испытывают мышцы правой стороны, кроме того имеет место значительная угнетенность височных мышц по отношению к жевательным. В отдельных пробах зафиксирована незначительная доминантность жевательных мышц правой стороны. Данные свидетельствует о нарушении сократительной способности мышц. Пациенту диагностирован значительный уровень дискоординации височно-жевательной мускулатуры.
Приведенный конкретный пример реализации способа исключает субъективные оценки, подтверждает высокую информационность и достоверность результатов оценки уровня дискоординации височно-жевательной мускулатуры.