Способ сшивания грудных мышц непрерывным обвивным швом
METHOD FOR SUTURING THE PECTORAL MUSCLES WITH A CONTINUOUS TWIST STITCH

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной хирургии.
Сшивание мышцы включает в себя сближение, сопоставление и фиксацию краев раны различными видами швов. В хирургии наиболее часто используются горизонтальный П-образный шов, крестообразные швы.
Однако при сшивании мышцы с некоторым натяжением, возникает угроза прорезывания волокон мышц. В этих случаях накладывают дополнительные гемостатические швы на мышцу, служащие опорой для узловых круговых швов (непрерывный цепочный шов по Гейденгайну или узловой цепочный шов по Гейденгайну - Гаккеру).
Известен способ ушивания раны кожи - шов Мультановского. Он часто применяется при закрытии больших кожных ран (фиг. 1), на париетальную брюшину при зашивании лапаротомной раны, на заднюю губу анастомоза после резекции желудка и кишечника. Первый стежок и все последующие стежки шва накладываются так же, как при отдельном узловом шве (точки вкола и выкола иглы находятся напротив друг друга). Нить у места вкола располагают в виде петли таким образом, чтобы игла при выколе была внутри нее. Узел последнего стежка завязывают так же, как при простом непрерывном шве. Длина стежка не должна превышать 0,6-0,8 см.
Предложенный способ имеет следующие преимущества:
• хороший гемостатический эффект,
• равномерное распределение нагрузки на сшиваемые ткани уменьшает риск развития трофических расстройств в зоне наложения шва (говоря о коже - образование странгуляционных линии в области расположения нитей).
Некоторыми недостатками непрерывного шва Мультановского являются:
• недостаточная микроциркуляция ткани
• неудовлетворительный косметический эффект
• при повреждении нити на любом участке полностью нарушаются скрепляющие свойства шва на всем протяжении раны;
Авторы предлагают следующий способ сшивания мышцы непрерывным швом, который может быть использован для сшивания мышцы при любой операции, когда в ходе операции предполагается пересечение мышечных волокон, а сближение краев раны происходит с натяжением. За прототип взят непрерывный шов Мультановского.
В начале операции по предоперационной разметке выполняется подкожная мастэктомия с лимфодиссекцией. Формируется карман большой грудной мышцы. Далее происходит накладывание непрерывного шва: нить проводят через обе стороны мышцы. Места вкалывания и выкалывания иглы должны находиться на одинаковом расстоянии от края раны, то есть стежок должен располагаться параллельно краю раны. Накладывается узел. Каждый последующий стежок проходит через петлю предыдущего. Каждые 2 см накладывается скользящий узел, состоящий из 4-х ассиметричных петель, формируется скользящий блокированный узел. При завершении операции на кожу накладывают двурядные швы: узловые погружаемые и внутридермальный непрерывный удаляемый. Завершают операцию наложением внутрикожного непрерывного удаляемого шва.
Преимуществами этого способа являются:
• возможность наложения шва на мышцы;
• уменьшает риск избыточной геморрагии и трофических нарушений в перемещаемом мышечном лоскуте;
• наложение укрепляющих скользящих узлов из двух петель каждые 2 см для предупреждения распускания шва (скользящий блокированный узел);
• относительная быстрота выполнения;
• простота манипуляции на основе однотипных движений.
Клинический пример. Больная В., (Тверской областной клинический онкологический диспансер). Операция - радикальная подкожная мастэктомия справа с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины в комбинации с эпдопротезом (1 этап) по поводу рака правой молочной железы IA стадии, T1cN0M0, люминальный В тип (RE+, RP+, Her-2 neu-, Ki67-45%).
Положение больной на спине. Двумя полуовальными разрезами, окаймляющими молочную железу в горизонтальном направлении, рассечены кожа и подкожная клетчатка. Кожные лоскуты отсепарованы в стороны, молочная железа мобилизована. Осуществлен доступ к краям большой и малой грудных мышц, клетчатке подмышечной, подлопаточной и подключичной областей. Молочная железа удалена единым блоком с клетчаткой и лимфатическими узлами подмышечной и подлопаточной областей. Край малой грудной мышцы фиксирован к тканям подключичной области. Формируется карман большой грудной мышцы. Далее происходит накладывание непрерывного шва: нить проводят через обе стороны мышцы. Места вкалывания и выкалывания иглы должны находиться на одинаковом расстоянии от края раны, то есть стежок должен располагаться параллельно краю раны. Накладывается узел. Каждый последующий стежок проходит через петлю предыдущего. Каждые 2 см накладывается скользящий узел, состоящий из 4-х ассиметричных петель, формируется скользящий блокированный узел. Лигирование, электрокоагуляция сосудов. Гемостаз - сухо, санация раны спиртом. Активная дренажная система. Послойное ушивание раны. Антисептическая обработка, асептическая повязка.
Благодаря использованию данного способа у данной больной удалось снизить травматичность операции, обеспечить более плотное укрытие эндопротеза.