СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТАДИЙ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF CICATRICIAL STAGES OF RETINOPATHY OF PREMATURE BABIES

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, к способам хирургического лечения рубцовых стадий ретинопатии недоношенных, и касается этапа выделения и удаления ретролентальной мембраны.
Известен способ хирургического лечения рубцовых форм ретинопатии недоношенных (РН), который включает последовательное проведение склеротомии, ленсэктомию, механическое выделение, рассечение и удаление ретролентальной мембраны (РЛМ), мобилизацию сетчатки, удаление эпиретинальных мембран. На этапе отделения РЛМ от ретины сначала проводят прокол РЛМ инсулиновой иглой, либо интраокулярными ножницами в месте наименьшего контакта РЛМ с ретиной, затем при помощи интраокулярных пинцетов или интраокулярного пинцета и интраокулярных ножниц поэтапно проводят отделение РЛМ, путем тракционного воздействия на РЛМ от центра к периферии, после чего проводят ее иссечение. При этом во время этих манипуляций возможно применение вискоэластика в качестве ретинопротектора (Захаров В.Д. Витреоретииальная хирургия. - М., 2003. - С.104-108).
Однако известный способ предполагает механическое выделение РЛМ тупым методом, которое не исключает повреждение сетчатки (разрыв или ее диализ) из-за тесной связи сетчатки и РЛМ в зонах адгезии и тракций, оказываемых на сетчатку, при ее выделении.
Техническая задача - повышение качества выделения ретролентальной мембраны и снижение риска повреждения сетчатки на этапе выделения ретролентальной мембраны при хирургическом лечении рубцовых стадий ретинопатии недоношенных, решается следующим образом.
В способе хирургического лечения рубцовых стадий ретинопатии недоношенных, включающем последовательное проведение склеротомии, ленсэктомию, механическое выделение, рассечение и удаление ретролентальной мембраны, мобилизацию сетчатки, удаление эпиретинальных мембран, согласно изобретению удаление эпиретинальных мембран осуществляют с использованием двух интраокулярных микропинцетов для чего от места вскрытия ретролентальной мембраны проводят радиальные разрезы мембраны к крайней периферии, центральную часть лоскута ретролентальной мембраны захватывают микропинцетом, бранши которого имеют изогнутую форму, а внутренняя поверхность бранш имеет ребристую поверхность, после этого лоскут мембраны проводят между браншами другого микропинцета, бранши которого имеют полукруглую форму с острым углом, при этом с внутренней стороны на конце каждой бранши выполнена площадка с ребристой поверхностью, и проводят выделение ретролентальной мембраны от центра к периферии.
За счет использования двух интраокулярных микропинцетов новой конструкции, составляющих набор инструментов для удаления эпиретинальных мембран, повышается качество выделения фиброзной ткани и безопасность этого этапа операции, тем самым улучшается анатомический и, как следствие, функциональный результат хирургического лечения.
Загнутый край браншей первого интраокулярного микропинцета позволяет проводить захват отсепарованного участка мембраны непосредственно около склеротомии (максимально близко к склеротомии) и более бережно относится к тканям глаза в месте входа микропинцета. Полукруглые бранши второго интраокулярного микропинцета с площадкой на концах за счет утолщения защищают мембраны от плотного смыкания и захватывания, а разделение мембран осуществляется более бережно. Ребристость внутренних поверхностей бранш повышает надежность захвата тканей. Направление движения микропинцета при выделении ретролентальной мембраны от центра к периферии позволяет безопасно выделить и полностью удалить ретролентальную мембрану.
Способ осуществляют следующим образом.
Проводят 20 G склеротомии в нижне-наружном, верхне-внутреннем и верхне-наружном квадрантах глазного яблока в 0,5 мм от зоны хирургического лимба. В одном из квадрантов (чаще нижне-наружном) устанавливается ирригационная канюля, через которую вводят сбалансированный соленой раствор для поддержания офтальмотонуса. Через свободные склеротомии вводят витреотом и проводится интракапсулярная ленсэктомия. Следующим этапом проводят вскрытие ретролентальной мембраны в центральной зоне в проекции «входа в воронку», т.е. на участке, максимально отдаленном от сетчатки. В получившуюся полость вводят вискоэластик на основе метилцеллюлозы, проводят гидросепаровку рентролентальной мембраны. Оставшийся вискоэластик выполняет ретинопротекторную функцию. Для осуществления механического удаления рентролентальной мембраны используют набор инструментов: два интраокулярных микропинцета.
На Фиг.1 представлен интраокулярный микропинцет с загнутыми краями. Микропинцет включает ручку 1 для микропинцетов универсальную 20G MICRO FORCEPS, производства Медин-Урал (http://www.medin-ural.ru) и металлический наконечник: 2 - основание (длина 22 мм, внешний диаметр 9,5 мм); 3 - полая трубка (длина 28,5 мм, внешний диаметр 0,9 мм (20 gauge), толщина 0,1 мм); рабочая часть, состоящая из двух браншей - 4, имеющих изогнутую форму (длина бранш 2,6 мм, изгиб радиусом 3,5 мм, толщина 0,55 мм). Бранши пинцета раскрываются до 1,3 мм при выдвижении поршня. Поршень расположен внутри основания 2, поступательные движения которого осуществляются за счет поршня универсальной ручки 1.
На Фиг.2 представлен интраокулярный микропинцет с полукруглыми браншами. Микропинцет состоит из ручки 1 для микропинцетов универсальной 20G MICRO FORCEPS, производства Медин-Урал (http://www.medin-ural.ru) и металлического наконечника: основание 2 (длина 22 мм, внешний диаметр 9,5 мм); полая трубка 3 (длина 28,5 мм, внешний диаметр 0,9 мм (20 gauge), толщина 0,1 мм); рабочая часть, состоящая из двух браншей, 4, полукруглой формы с плоской площадкой на конце - длиной 0,2 мм и толщиной 0,1 мм (в сложенном состоянии бранши имеют длину 3,4 мм, толщина каждой бранши 0,55 мм). Бранши пинцета раскрываются до 1,6 мм при выдвижении поршня. Внутренняя поверхность браншей у обоих пинцетов имеет ребристую поверхность.
От места вскрытия рентролентальной мембраны проводят радиальные разрезы мембраны к крайней периферии. Центральную часть лоскута рентролентальной мембраны захватывают микропинцетом с загнутыми краями (Фиг.1), после этого лоскут мембраны проводят между браншами полукруглой формы второго микропинцета (Фиг.2), (от плотного смыкания и захватывания мембраны защищают имеющиеся на конце бранши утолщения в виде площадок с ребристой поверхностью). Проводят выделение рентролентальной мембраны от центра к периферии, при этом полукруглая форма бранш с острым углом второго микропинцета и направление его движения от центра к периферии позволяют безопасно выделить и полностью удалить ретролентальную мембрану.
В ходе дальнейшей операции остатки вискоэластика вымываются с током жидкости и риск развития вторичной офтальмогипертензии (из-за блокирования вискоэластиком угла передней камеры) минимален.
Предложенным способом с использованием двух интравитреальных микропинцетов прооперировано 29 детей с РН. Все пациенты с V стадией заболевания. Средний возраст составил 12 месяцев. В результате хирургического лечения не было ни одного случая ятрогенного повреждения сетчатки на этапе выделения РЛМ, достигнуто полное (качественное) выделение и удаление РЛМ.
Клинический пример: пациентка П. (10 мес), И.Б. №428 (2007 г.). Поступила на стационарное лечение по поводу: Ретинопатии недоношенных 5 ст. обоих глаз. 1.03.2007 г. проведена операция по предлагаемому способу: ленсвитршвартэктомия на OD и введение вискоэластика перед выделением РЛМ с применением двух интравитреальных микропинцетов. В результате проведенного оперативного лечения достигнут хороший анатомический результат - сетчатка полностью прилегла, включая макулярную область после одного этапа хирургического лечения.
Таким образом использование предлагаемого способа позволяет повысить качество выделения ретролентальной мембраны и снизить риск повреждения сетчатки на этапе выделения рентролентальной мембраны при хирургическом лечении рубцовых стадий ретинопатии недоношенных.