СПОСОБ АРТРОДЕЗА ПРОКСИМАЛЬНОГО ЛУЧЕЛОКТЕВОГО СОЧЛЕНЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
METHOD OF ARTHRODESIS OF PROXIMAL RADIOULNAR ARTICULATION IN CHILDREN WITH FLACCID PARALYSIS OF UPPER EXTREMITY

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.
Известен способ артродеза проксимального лучелоктевого сочленения у детей с вялыми параличами верхней конечности, заключающийся в передней артротомии локтевого сустава, резекции головки лучевой кости при ее высоком и переднем вывихе с созданием лучелоктевого синостоза, взятый нами за прототип (См. источник: Овсянкин Н.А., Маленков Н.Н. «Комплексное лечение больных с контрактурами крупных суставов верхних конечностей при вялых параличах». - СПб.: Пособие для врачей. - 1998. - С.11-12).
Этот способ может быть выполнен только у детей старше 13 лет. Резекция головки лучевой кости уменьшает стабильность локтевого сустава, что является недостатком способа.
Задачей изобретения является эффективное увеличение амплитуды движений в локтевом суставе, его стабилизации, устранение порочного положения предплечья и, следовательно, значительное повышение функции верхней конечности у детей с вялыми параличами верхней конечности.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что осуществляются: снятие кортикального слоя с головки и шейки лучевой кости с последующим ее вправлением в плечелучевом сочленении и фиксация к метафизу локтевой кости компрессирующим винтом до соприкосновения декортицированных поверхностей в функционально выгодном положении предплечья.
На фигуре 1 представлен локтевой сустав и предплечье (вид сбоку снаружи) и схема взаиморасположения анатомических структур, где:
- позиция 1 - лучевая кость;
- позиция 2 - головка лучевой кости (вывихнута кпереди и кверху);
- позиция 3 - локтевая кость;
- позиция 4 - метафиз локтевой кости;
- позиция 5 - область формирования продольного ложа в наружном отделе метафиза локтевой кости;
- позиция 6 - плечевая кость;
- позиция 7 - лучезапястный сустав.
На фигуре 2 представлен локтевой сустав и предплечье (вид спереди) и схема снятия кортикальных слоев с костей предплечья, где:
- позиция 1 - лучевая кость со снятым кортикальным слоем с ее головки и шейки;
- позиция 3 - локтевая кость;
- позиция 4 - метафиз локтевой кости;
- позиция 5 - область формирования продольного ложа в наружном отделе метафиза локтевой кости;
- позиция 6 - плечевая кость;
- позиция 7 - лучезапястный сустав.
На фигуре 3 представлен локтевой сустав и предплечье (вид сбоку снаружи) и схема операции артродеза, где:
- позиция 1 - лучевая кость;
- позиция 2 - головка лучевой кости (центрируется после вправления на головчатое возвышение плечевой кости);
- позиция 3 - локтевая кость;
- позиция 4 - метафиз локтевой кости;
- позиция 6 - плечевая кость;
- позиция 7 - лучезапястный сустав;
- позиция 8 - компрессирующий винт.
На фигуре 4 представлена рентгенограмма правого локтевого сустава с передним верхним вывихом головки лучевой кости у пациента с вялым параличом верхней конечности до операции (вид сбоку), где:
- позиция 1 - лучевая кость;
- позиция 2 - головка лучевой кости (вывихнута кпереди и кверху);
- позиция 3 - локтевая кость;
- позиция 4 - метафиз локтевой кости;
- позиция 6 - плечевая кость;
- позиция 7 - лучезапястный сустав.
На фигуре 5 представлена рентгенограмма правого локтевого сустава в передне-задней проекции у пациента с вялым параличом верхней конечности после операции артродеза радиоульнарного сочленения, где
- позиция 1 - лучевая кость;
- позиция 2 - головка лучевой кости;
- позиция 3 - локтевая кость;
- позиция 4 - метафиз локтевой кости;
- позиция 6 - плечевая кость;
- позиция 7 - лучезапястный сустав.
- позиция 8 - компрессирующий винт.
На фигуре 6 представлена рентгенограмма правого локтевого сустава в боковой проекции у пациента с вялым параличом верхней конечности после операции артродеза радиоульнарного сочленения, где
- позиция 1 - лучевая кость;
- позиция 2 - головка лучевой кости (центрируется после вправления на головчатое возвышение плечевой кости);
- позиция 3 - локтевая кость;
- позиция 4 - метафиз локтевой кости;
- позиция 6 - плечевая кость;
- позиция 7 - лучезапястный сустав;
- позиция 8 - компрессирующий винт.
Способ артродеза проксимального лучелоктевого сочленения у детей с вялыми параличами верхней конечности осуществляют следующим образом.
По наружной поверхности локтевого сустава делают разрез кожи и подкожной клетчатки с продолжением на предплечье. Остро и тупо разъединяют подлежащие мягкие ткани. Выполняют переднюю артротомию локтевого сустава, обнажают головку и шейку 2 лучевой кости. Затем освобождают от мягких тканей и надкостницы наружную часть метафиза 4 локтевой кости 3 и желобоватым долотом формируют продольное ложе путем снятия кортикального слоя 5 по наружной поверхности метафиза локтевой кости размерами 3×1×1 см. С локтевой стороны головки и шейки лучевой кости 1 снимают кортикальный слой. Предплечью придают положение пронации под углом 15°. Освобожденную частично от кортикального слоя головку лучевой кости вправляют в плечелучевом сочленении, помещают в продольное ложе метафиза локтевой кости и фиксируют к нему комрессирующим винтом 8 до соприкосновения декортицированных поверхностей. Накладывают швы на ткани. Гипсовый лонгет в положении предплечья под углом 90° и пронации под углом 15°. Срок иммобилизации контролируются рентгенснимками.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в увеличении амплитуды движений в сагитальной плоскости в локтевом суставе, устранении порочного положения предплечья и придании ему функционально выгодного положения.