Эффективность Национальной кампании иммунизации в снижении заболеваемости краснухой в г. Темиртау

Г. Т. Балапанова, К. К. Аскаров, А. А. Мухтарова, А. Д. Шегирова

ЭФФЕКТИВНОСТЬ НАЦИОНАЛЬНОЙ КАМПАНИИ ИММУНИЗАЦИИ В СНИЖЕНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КРАСНУХОЙ В Г. ТЕМИРТАУ

Управление Департамента государственного санитарного эпидемиологического надзора по г. Темиртау

По данным Всемирной организации здравоохранения, иммунизация является наиболее эффективным, с точки зрения затрат, мероприятием за всю историю спасения жизни, предотвращения ненужных страданий, связанных с боле-зью, инвалидностью и смертью.

Успешная реализация Национальной программы «Интегрированная программа элиминации кори, снижения заболеваемости краснухой и предупреждения синдрома врожденной краснухи в Республике Казахстан на период 2003 - 2010 гг.», утвержденной в 2003 г. Министерством здравоохранения Республики Казахстан, позволила добиться высокого охвата иммунизации населения в рамках национального календаря профилактических прививок. В соответствии с программой запланировано проведение Национальной кампании иммунизации (НКИ) против кори и краснухи населения Республики Казахстан в возрасте от 15 до 25 лет.

Целью работы явилось определение эффективности проведения Национальной кампании иммунизации среди населения города Темиртау и ее влияния на снижение заболеваемости краснухой.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ заболеваемости краснухой с использованием учетно-отчетной документации: «Отчета об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях», форма №1, форма №2; «Отчета о профилактических прививках и движении вакцин», форма №5; «Отчет об охвате профилактическими прививками», форма №6; формы 026/у - индивидуальные карты детей, формы 063/у - карты профилактических прививок, формы 0б4/у - журнал регистрации профилактических прививок.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Многолетняя динамика заболеваемости краснухой в г. Темиртау за период наблюдения характеризовалась неравномерностью частоты в различные годы, высокой ежегодной регистрацией и периодическими подъемами через каждые 5-7 лет. Высокий показатель был отмечен в

1994 г. и составил 814,2 на 100 тыс. населения. С

1995 по 2001 гг. наблюдалось снижение заболеваемости, которая регистрировалась в виде спорадических случаев. В 2002 г. в городе заболели краснухой 2 127 человек (1239,9 на 100 тыс. населения), причем в период сезонности данной

инфекции (с января по июнь 2002 г.) зарегистрировано 1 999 случаев, что составило 94% от всей заболеваемости за год. Высокие показатели продолжали регистрироваться в 2003 и 2004 гг., когда заболеваемость на 100 тыс. населения составила 248,9 и 321,3 соответственно (рис. 1). За 6 мес. текущего года в связи с проведенными мероприятиями краснухи на территории города не зарегистрировано.

Рис. 1. Динамика заболеваемости краснухой в г. Темиртау

Случаи заболеваемости в основном были сконцентрированы в школах и детских комбинатах. Пораженность школ достигла 75%, детских организованных коллективов - 45%. По предложениям специалистов Госсанэпиднадзора школьники были распущены на внеочередные каникулы, в детских комбинатах практиковался роспуск групп на срок инкубационного периода. В результате принятых мер заболеваемость краснухой значительно снизилась с мая 2002 г., а с июля регистрировалась в единичных случаях.

В результате проведения Национальной кампании иммунизации против кори и краснухи населения г. Темиртау в возрасте от 15 до 25 лет ожидалось прекращение циркуляции вируса кори (элиминация кори) и резкое ограничение циркуляции вируса краснухи. Для обеспечения эффективности НКИ были обозначены следующие задачи: массовый охват вакцинацией всех возрастных групп населения, в которых сосредоточена основная часть всех восприимчивых; достижение высокого охвата прививками (не менее 95%); проведение кампании в течение короткого периода (2 нед.); обеспечение эффективности «холодовой цепи»; обеспечение безопасной практики иммунизации; обеспечение сотрудничества всех заинтересованных сторон.

В соответствии с поставленными задачами было необходимо в течение короткого времени охватить одномоментно 11 возрастных групп населения (15 - 25 лет), независимо от прививочного статуса и перенесенного заболевания, дивакциной против кори и краснухи. Проведение НКИ в г. Темиртау состояло из двух туров: I тур (21.02.05 г. - 7.03.05 г.), во время которого было охвачено более 15 тыс. человек; II тур (01.09.05 г. - 01.11.05 г.), в течение которого иммунизации

Медицина и экология, 2007, 3

против краснухи подлежали 10 004 женщины в возрасте 26 - 35 лет, из них 7 898 (78,9%) работающие, 2 106 (21,1%) неработающие женщины.

Вместе с тем с 21.06.05 г. введена вакцинация детей в возрасте 12 мес. против кори, краснухи, эпидемического паротита (ККП), а также вакцинация девочек в возрасте 15 лет против краснухи.

Для успешного проведения НКИ и в целях ее реализации в г. Темиртау Управлением Департамента государственного санитарного эпидемиологического надзора проведена следующая работа. Подготовлены и разосланы во все заинтересованные ведомства (акимат, зональное представительство департамента здравоохранения, лечебно-профилактические учреждения города, предприятия и организации) письма о предстоящей НКИ. Обозначены места развертываемых прививочных пунктов, определено количество создаваемых передвижных прививочных бригад. В городе было запланировано развернуть 73 прививочных пункта и 15 прививочных бригад с привлечением 38 врачей, 97 медсестер, 88 регистраторов. Специалистами Госсанэпиднадзора организовано проведение рейдовых проверок всех прививочных пунктов с целью определения достоверности планирования подлежащих кон-тингентов, определения готовности прививочных пунктов к работе в НКИ. Вместе с тем все прививочные пункты в 100% были оснащены холодильным оборудованием, термоконтейнерами для транспортировки и временного хранения вакцинных препаратов, противошоковыми укладками. Проверялись наличие допуска к проведению прививки у медработников, наличие самоблокирующихся шприцев, коробок безопасного уничтожения для сбрасывания отработанных разовых шприцев, условия утилизации отработанного материала.

С целью обучения медицинских работников проведен городской семинар на базе Госсанэпиднадзора с привлечением всех медработников, задействованных в НКИ, и средств массовой информации (телевидение, печать).

Обучение медработников проводилось также в лечебных учреждениях с последующей аттестацией и выдачей удостоверений допуска к проведению прививок. Были разработаны билеты с вопросами, также проводилась практическая

отработка навыков безопасной практики иммунизации. Всего аттестованы 46 врачей, 117 средних медработников.

Разработаны алгоритмы работы прививочной медсестры от начала рабочего дня до завершения работы.

Для обеспечения 100% всех прививочных пунктов термоконтейнерами оформлены и вручены предписания заведующим городского отдела образования и ТОО «Дошкольник», а также директорам школ и заведующим детских дошкольных учреждений с конкретными сроками исполнения. В результате централизованно были закуплены термоконтейнеры для школ, ДДУ, ПТШ, Карагандинского металлургического института.

Для максимального привлечения подлежащего иммунизации контингента использовались все средства массовой информации: телевидение, газеты, радиолекции, беседы, листовки.

Для исключения упущенных возможностей рекомендовано охватывать иммунизацией против краснухи женщин, пришедших на прием к гинекологу, а также мам, пришедших с детьми в поликлинику на прием к педиатру; продление работы прививочных пунктов до 18 часов, используя скользящий график работы.

Для эффективности работы прививочных бригад разработан лист учета к форме 064/у, куда были внесены следующие графы: а) допуск к прививке с датой осмотра, фамилией и подписью врача; б) отметка о сделанной прививке; в) итоги наблюдения за привитым: через 30 мин, на 5-6 и на 10-11 сут.

В ходе НКИ заполнялся только этот лист к форме 064/у. По окончании НКИ все прививки и результаты наблюдения за постпрививочной реакцией разносились по всем прививочным формам: ф. 063/у, ф. 026/у, ф. 025/у.

Таким образом, введение плановой иммунизации против краснухи детей в возрасте 1 г., девочек 15 лет, а также дополнительная иммунизация восприимчивого контингента привели к стабилизации эпидемиологической ситуации по краснухе в г. Темиртау. Установлено, что заболеваемость этой инфекцией напрямую связана с проведением иммунизации подлежащего контингента.

Поступила 25.06.07

G. T. Balapanova, K. K. Askarov, A. A. Muhtarova, A. D. Shegirova

EFFICIENCY OF REALIZATION OF NATIONAL CAMPAIGN OF AN IMMUNIZATION IN A REDUCTION OF THE SICK-RATE BY A RUBELLA IN CITY TEMIRTAU

In the given activity the analysis of efficiency of realization of two tours of National Campaign of an Immunization in city Temirtau against a rubella among children in the age of 1 year, girls per 15 years and padding immunization of an acquisitive quota is conducted, which one has resulted in stabilization of an epidemiological situation on the given infection contamination.

Г. Т. Балапанова, К. К. Аскаров, А. А. Мухтарова, А. Д. Шегирова

ТЕМ1РТАУ КАЛАСЫНДАРЫ КЫЗАМЫКПЕН СЫРКАТТАНУШЫЛЫКТЫЦ Т0МЕНДЕУ1НЕ ¥ЛТТЬЩ ЕГУ КОМПАНИЯСЫНЫЦ ЕГУ ЖУРГ1ЗУДЕГ1 ТИ1МД1Л1Г1

Бул жумыста Темiртау каласындары 1 жасар балалар арасында, 15 жасар кыз балалар арасында кызамыкка карсы улттык егу компаниясыньщ 2 турда еткен егу жумыстарыньщ тиiмдiлiгiне талдау жYргiзiлдi жэне кабылдарыш контингенттерге косымша егу жYргiзiлдi, нэтижесiнде бул инфекция бойынша эпидемиологиялык жардайдьщ бiркалыпты болуына мYмкiндiк турызды.

Н. А. Кабилдина, В. А. Кулишов, О. В. Гребенева, Д. А. Муканова

РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ

КГКП «Карагандинский областной онкологический центр», кафедра онкологии с лучевой диагностикой и лучевой терапией Карагандинской государственной медицинской академии, Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний МЗ РК

Рак молочной железы (РМЖ) является самой распространенной онкологической патологией у женщин. По предварительным оценкам, к 2010 г. заболеваемость этой злокачественной опухолью в мире составит 1,35 млн случаев. Самый высокий уровень заболеваемости отмечен в Северной Америке - 99,4 на 100 тыс. населения, Австралии и Новой Зеландии - 71,69 на 100 тыс. населения, самый низкий - в Китае и экваториальной Африке - 11,7 и 13,6 на 100 тыс. населения [4, 5].

РМЖ в РК также возглавляет рейтинг злокачественных опухолей у женщин, на его долю приходится 17,7+0,3%, то есть ежегодно в Казахстане более 2,5 тыс. женщин заболевают этим видом рака [3]. РМЖ поражает каждую девятую женщину, при этом в большинстве случаев диагностируются запущенные стадии. Раскрытие эпидемиологических закономерностей, факторов риска заболевания открывает реальные возможности предупреждения рака и снижения смертности от него [2, 3].

Цель исследования - оценить риск возникновения РМЖ в популяции женщин Карагандинской области.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проанализированы результаты обследования 506 больных РМЖ, пролеченных в КГКП «Карагандинский областной онкологический центр», и 1584 историй болезней этих пациенток за 2002 - 2004 гг.

Результаты обработаны на персональном компьютере «Репйит-4» с использованием программы STATISTICA 5.0. Для всех регионов Карагандинской области рассчитаны повозрастные уровни заболеваемости РМЖ на 10 тыс. населения для выделенных 11 возрастных групп шагом в 5 лет по формуле:

G¡ = 1-ехр

где m¡ - коэффициент заболеваемости в возрасте ¡, который считали по формуле:

т=п^10000/^ где п - число случаев заболевания, N - число лиц, проживающих в данном районе в данной возрастной группе.

«Популяционные риски» определяли как сумму повозрастных уровней заболеваемости женского населения от 20 до 85 лет для всех регионов Карагандинской области [1].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Изучены относительные показатели числа случаев заболевания РМЖ у женщин выделенных 11 возрастных периодов с шагом 5 лет (табл. 1). Представлена заболеваемость РМЖ на 10 тыс. женского населения, где выявляется интересная закономерность. Самая высокая заболеваемость РМЖ выявлена в городских населенных пунктах и варьирует от 0,2129 до 0,2397 на 10 тыс. населения. По Карагандинской области, в г. Караганде, Шахтинске, Сарани и Темиртау с каждым возрастным периодом заболеваемость увеличивается и достигает максимальных показателей в группе старше 65 лет. В Жезказгане, Балхаше, Кара-жале пик заболеваемости приходится на возрастной период 55-64 года с последующим снижением. Только в г. Сатпаеве выявлены самые высокие показатели заболеваемости в возрастной категории 45-49 лет.

В сельских районах отмечается значительное снижение заболеваемости РМЖ, исключение составляет Осакаровский район, где максимальная заболеваемость составляет 0,2207 на 10 тыс. населения, как в городах. В Каркаралинском, Абайском, Бухар-Жырауском, Осакаровском и Нуринском районах пик заболеваемости РМЖ приходится на возраст старше 65 лет, в Жанаар-кинском, Нуринском, Шетском и Улытауском районах самая высокая заболеваемость отмечается в возрастной категории 55-64 года. В Улытауском районе РМЖ выявлен только в возрасте 55-59 лет. Несмотря на тенденцию к омоложению рака данной локализации, наиболее частая встречаемость РМЖ наблюдается в возрасте старше 55 лет. Все это подчеркивает еще раз, что возраст является важным фактором риска возникновения РМЖ.

Для всех регионов Карагандинской области определены «популяционные риски» заболевания РМЖ. Его наименьшая величина зарегистрирована у жительниц Актогайского района (0,198 у. е.), что позволило использовать его в

Медицина и экология, 2007, 3