Опыт применения катетера Фолея и мифепристона с целью подготовки шейки матки к родам

Вестник РГМУ, 2015, № 2

performed. Conclusion: 1) The method of temporary balloon occlusion of the internal iliac arteries is more effective for intraoperative hemostasis in patients with the placenta accreta than UAE. The average volume of blood loss using TBO of the internal iliac arteries is 2 times lower for the same duration of the operation. 2) Apparatus reinfusion of autologous blood is mandatory in patients with high risk of intraoperative bleeding. It allows to return to half volume of streamed blood back to the patient.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КАТЕТЕРА ФОЛЕЯ И МИФЕПРИСТОНА С ЦЕЛЬЮ ПОДГОТОВКИ ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ

В.О. Шпирко, А.М. Рамазанова

Научные руководители — кмн., доц. О.В. Кузнецова, к.м.н., доц. ПА. Кузнецов, д.м.н., проф. С.Б. Керчелаева Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва, Россия

Введение. В современном акушерстве нередко возникает необходимость в проведении программированных родов, в связи с осложнением течения беременности. По данным авторов (Айламазян Э.К., 2007; Радзинский В.Е., 2010), подготовка шейки матки к родам позволяет снизить осложнения, связанные с нарушением сократительной деятельности матки, и улучшить показатели материнского травматизма и перинатальные исходы. Известно, что даже при неосложненном течении беременности ко времени спонтанного начала родов у 10% обнаруживается «незрелая» или недостаточно «зрелая» шейка матки. Существует механические и медикаментозные методы подготовки шейки матки. Цель исследования. Провести сравнительную оценку эффективности подготовки шейки матки с помощью катетера Фолея и мифепристона. Материалы и методы. Была проведена сравнительная оценка методов подготовки шейки матки к родам у 79 пациенток. 1 группу составили 48 (60,8%) беременных, которым проводили подготовку шейки матки к родам двухходовым баллонным катетером Фолея. 2 группу 31 (39,2%) беременных, которым шейку матки готовили к родам с помощью мифепристона. Всем пациенткам проводили оценку общего состояния, наружный акушерский осмотр. Оценку степени зрелости шейки матки проводили по шкале Е.Н. Bishop (1964). В 1 группе интрацервикально вводили катетер Фолея (40-50 мл), во 2 группе прием мифепристона (200 мг 2 раза с интервалом 24 часа). У всех пациенток проводили наблюдение: за началом родовой деятельности, течением родов, послеродового периода, состоянием новорожденных при рождении и во время раннего неонатального периода. Результаты. Возраст обследованных пациенток колебался от 19 до 39 лет, средний возраст составил 27,6±2,5 года. В 1 группе первородящих было 32 (66,7%), повторнородящих 16 (33,3%), во 2 группе 27 (87,1%) и 4 (12,9%) соответственно. Основными показаниями для подготовки шейки матки к родам явились: тенденция к перенашиванию (41 нед и более), «незрелость» шейки матки. В 1 группе, исходная степень зрелости шейки матки была определена как «незрелая» (0-1 баллов) и в среднем составила 1,5±0,2 балла при доношенной беременности. В результате введения катетера Фолея у 9 из 48 (18,75%) беременных степень зрелости шейки матки была определена как «зрелая» (7 баллов и более). Во 2 группе исходная степень зрелости шейки матки 1-2 балла и в среднем составила 1,7±0,2 балла, после использования мифепристона у 4 из 31 (12,9%) беременных степень зрелости шейки матки оценена 7 баллов и более. При минимальном исходном значении степени зрелости шейки матки, при использовании катетера Фолея динамика созревания достоверно выше 34 (70,8%), чем при использовании мифепристона 13 (41,9%) пациенток. Эффективность при использовании катетера Фолея характеризовалась созреванием шейки матки и самостоятельным началом родовой деятельности у 25 (52,2%) пациенток. Спонтанная родовая деятельность развилась в 1 сутки в 1 группе у 17 (35,4%), а во 2 группе у 9 (29,1%). Возможность проведения амниотомии в 1 группе составило 15 (31,3%), во 2 группе 4 (12,9%) соответственно. Беременность закончилась родами через естественные родовые пути в 1 группе у 40 (83,4%), путем операции кесарево сечения у 8 (16,6%) пациенток, во 2 группе 21 (67,7%) и 10 (32,3%) соответственно (р<0,05). Послеродовый период протекал у родильниц обеих групп без осложнений. Перинатальных потерь не было. Асфиксия легкой степени при рождении (6-7 баллов по шкале Апгар) отмечена у 10,4 % детей в 1 группе, у 19,4 % детей во 2 группе. Выводы. Механический метод подготовки шейки матки (катетер Фолея) является высокоэффективным, при его использовании наступает созревание шейки матки у 70,8% пациенток, спонтанная родовая деятельность у 52,2 % беременных. При незрелой шейке матки целесообразно начинать подготовку шейки матки с катетера Фолея. Перед использованием катетера Фолея необходимо исследование влагалищного содержимого на флору, для профилактики

инфекционных осложнений в родах и послеродовом периоде. Мифепристон следует применять в тех ситуациях, когда состояние микрофлоры влагалища не позволяет использовать катетер Фолея.

EXPERIENCE OF USING FOLEY CATHETERAND MIFEPRISTONE FOR PREINDUCTION OF LABOUR

V.O. Shpirko, A.M. Ramazanova

Scientific Advisers — CandMedSci, Assoc. Prof. O. V. Kuznetsova, CandMedSci, Assoc. Prof. PA. Kuznetsov, DMedSci, Prof. S.B. Kerchelaeva Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia

Introduction. Programmed labor is often needed in modern obstetrics due to appearing complications during pregnancy. According to the authors, preinduction of labour can reduce the rate of complications associated with impaired uterine activity, and improve the indices of maternal injury and perinatal outcomes. It is known that even in uncomplicated pregnancy by the time of the spontaneous labour about 10% of women has «immature» or not «mature» cervix. There are mechanical and medical methods of preparation of the cervix. Aim. To assess the effectiveness of the preparation of the cervix using a Foley catheter and mifepristone. Materials and methods. A comparative evaluation of methods of cervix preparation to labour for 79 patients was held. 1 group contains 48 (60.8%) pregnant women who underwent preinduction of labour with two-way Foley balloon catheter. 2 group consisted of 31 (39.2%) of pregnant women who nad preinduction oflabour with mifepristone. All patients' general habitus, somatic status, thermometry, external obstetric examination were evaluated. Assessment of the cervix maturity was performed on a scale EN Bishop in 1964. Group 1 was administered intracervical Foley catheter (40-50 ml), the 2nd group took mifepristone (200 mg, 2 times with an interval of 24 hours). All patients were observed during starting labor period, labor period, postpartum, newborn infant's condition at birth and during the early neonatal period. Results. Age of studied patients ranged from 19 to 39 years, mean age was 27.6±2.5 years. There were 32 nulliparous women (66.7%) and 16 multiparous women (33.3%) in group 1,27 women (87.1%) and 4 (12.9%) women in group 2 respectively. The main indications for preinduction of labour were: prolonged pregnancy (41 weeks or more) and «immaturity» of the cervix. The original maturity ofthe cervix has been defined as «immature» (0-1 points) and averaged 1.5±0.2 points for full-term pregnancy in group 1. As a result of the administration of the Foley catheter in 9 of 48 (18.75%) pregnant women, cervix was estimated as mature (7 points or more). The degree of cervical ripening was 1-2 points and averaged 1.7±0.2 points in group 2. After using mifepristone, 4 of 31 (12.9%) women cervical ripening was estimated as 7 points or more. In our study, using a Foley catheter, progress of maturation is significantly higher 34 (70.8%) than mifepristone in 13 (41.9%) patients (р<0.05) starting with minimum value of the degree of cervical ripening. The effectiveness of the use of Foley catheter was characterized by cervical ripening and independent onset of labor in 25 (52.2%) patients. Spontaneous labor started in 1 day in group 1 in 17 (35.4%) women, while in group 2 in 9 (29.1%). Amniotomy became possible in group 1 in 15 (31.3%) in group 24 (12.9%), respectively. Pregnancy of 40 women (83.4%) ended with vaginal birth and with cesarean section in 8 (16.6%) women in group 1, and 21 (67.7%) and 10 (32.3%) women, respectively (р<0.05) in group 2. No women had any complications during postpartum period. There were no perinatal losses. Mild asphyxia at birth (6-7 Apgar score) was observed in 10.4% of children in group 1, and 19.4% of children in group 2. Conclusion. The mechanical method of preparation of the cervix (Foley catheter) is highly effective, cervical ripening starts in 70.8% of patients, spontaneous labor at 52.2% of pregnant women when it is used. It is advisable to start preparing the cervix with a Foley catheter, when unripe cervix. Vaginal flora must be tested before using the Foley catheter to avoid infectious complications in childbirth and the postpartum period. Mifepristone should be used in situations where the state of the vaginal flora does not allow using a Foley catheter.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА В РАЗВИТИИ СИНДРОМА ДАУНА

Е.С. Новикова, А.С.Волкова

Научыйруководитель — к.м.н., доц. Н.М. Отвагина

Смоленская государственная медицинская академия, Смоленск, Россия

Введение. Синдром Дауна (СД) -хромосомная патология, достаточно распространенная в современном мире(в среднем, 1 случай на 800 родов). Выявление факторов риска (ФР) развития этой патологии, а так же их диагностической значимости является необходимым звеном в своевременном распознавании и профилактике СД. Цель исследования. Выявить уровни диагностической значимости факторов риска при постановке диагноза «Синдром Дауна». Материалы и методы. В ходе исследования были изучены данные 49 карт центра медико-генетического