СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ И КАВЕРНОЗНЫХ ГЕМАНГИОМ
METHOD OF TREATING COMBINED AND CAVERNOUS HEMANGIOMAS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении комбинированных и кавернозных гемангиом сложных анатомических локализаций.
Истинные гемангиомы по классификации Д.Д.Мельник [1] подразделяются на капиллярные, кавернозные и комбинированные гемангиомы.
Для лечения гемангиом в настоящее время широко применяются различные методы: криотерапия, хирургический метод, электрокоагуляция, лучевая терапия, склерозирующая терапия, лазеротерапия, гормонотерапия и всевозможные комбинации вышеперечисленных воздействий [1-7].
Особенно трудно поддаются лечению кавернозные и комбинированные гемангиомы сложной анатомической локализации.
Криотерапия является одним из наиболее простых и безопасных методов лечения гемангиом. Метод основан на получении асептического воспаления в ткани гемангиомы с последующим ее склерозированием. Метод обладает такими важными свойствами, как отсутствие кровотечения, безболезненность, четкое определение очага криовоздействия, регрессия опухоли не только в месте непосредственного контакта кожи с аппликатором, но и в более глубоких слоях мягких тканей. При криолечении сосудистых опухолей сохраняются неповрежденными нервы, мышцы, контуры тканей [8]. Воздействие холода на капиллярные гемангиомы при криолечении приводит к разрушению их с последующим восстановлением тканей в разрушенном участке и излечению. При криолечении кавернозных и комбинированных гемангиом такого эффекта не получают, так как участки гемангиом в пределах подкожной клетчатки и мышц недосягаемы для криогенного воздействия.
Весьма перспективным при лечении кавернозных и комбинированных гемангиом сложной анатомической локализации считается усиление криодеструкции, для чего предложено множество методик: повторные циклы замораживания, увеличение экспозиции, сочетание с другими методами, например с лучевым лечением, с ультразвуком, лазерным облучением в инфракрасном диапазоне и сверхвысокочастотным электромагнитным полем, со склерозирующей терапией, с гормонотерапией [1, 2, 8, 9].
Сочетание криотерапии с гормонотерапией представляется наиболее удачным направлением.
Известно, что гормональная терапия останавливает рост гемангиомы, но при этом сама опухоль не исчезает, а лишь незначительно уменьшается в размерах. Таким образом, гормоны способны задержать развитие опухоли на раннем этапе, а потом уже с помощью каких-либо дополнительных методов должно проводиться удаление самой опухоли [10].
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ лечения гемангиом, включающий инфильтрацию ткани гемангиомы преднизолоном и последующее криовоздействие на патологический очаг [9]. Процедуру проводят до полного исчезновения гемангиомы в течение 1-5 сеансов. В качестве хладоагента применяют жидкий азот с температурой минус 196°С.
Задачей изобретения является создание доступного для практических учреждений здравоохранения эффективного способа лечения комбинированных и кавернозных гемангиом сложных анатомических локализаций.
Задача достигается тем, что осуществляют инфильтрацию ткани гемангиомы преднизолоном из расчета 3-4 мг на 1 кг массы тела в 2% растворе новокаина при соотношении 1:1 путем 1-4 вколов, непосредственно после чего воздействуют на патологический очаг холодом. В качестве хладоагента используют снег угольной кислоты, из которого формируют цилиндр диаметром 0,5-0,7 см. Основание цилиндра устанавливают по периферии опухоли в 1-6 точках поочередно, при этом экспозиция аппликации в каждой точке составляет 10-12 секунд.
Введение преднизолона в опухоль и последующее воздействие на нее холода приводит к разрушению тканей гемангиомы с сохранением клеточных протеолитических ферментов и ферментов регенерации. В то же время в более глубоких тканях гемангиомы преднизолон вызывает спазм артериальных сосудов и тромбоз венозных сосудов опухоли, что способствует нарушению ее питания и кислородному голоданию, не дает развиваться воспалению и приводит к запустеванию сосудов с последующим разрушением и исчезновением гемангиомы. Таким образом, удаление гемангиомы происходит за счет одновременного действия на патологический очаг гормона и холода.
Способ осуществляется следующим способом.
Поверхность гемангиомы обрабатывают 70% этиловым спиртом, после чего в ткань гемангиомы вводят преднизолон (из расчета 3-4 мг/кг массы тела) в 2% растворе новокаина при соотношении 1:1 путем 1-4 вколов. Сразу же после инфильтрации осуществляют криоаппликацию по краю гемангиомы цилиндром из снега угольной кислоты. Для этого баллон с жидкой углекислотой (температура углекислоты минус 81°С) помещают вентилем вниз, и в условиях комнатной температуры и обычного давления жидкая углекислота, выпускаемая из баллона, превращается в белую снегообразную массу, из которой формируют цилиндр для криоаппликаций диаметром 0,5-0,7 см. Время экспозиции в одной точке составляет 10-12 сек. Минимальная температура на поверхности гемангиомы в зоне криовоздействия - минус 20°С. Одновременно за один сеанс может быть проведено от 1 до 6 криовоздействий в зависимости от размеров гемангиомы и возраста пациента. Процедуру проводят до полного исчезновения гемангиомы в течение 1-5 сеансов с интервалами между ними продолжительностью 7-10 дней. Способ используют для лечения кавернозных и комбинированных гемангиом сложной анатомической локализации: гемангиомы головы, лица, половых органов, мышц, подкожно-жировой клетчатки и др.
4
На месте криовоздействия в течение 30 мин возникает отек, который в первые 2-3 суток нарастает и на 8-10 сутки исчезает. После криовоздействия поврежденную поверхность гемангиомы ежедневно обрабатывают 3% раствором перманганата калия (КМnО).
Пример. Марина Ф., 2 месяца. Диагноз: комбинированная гемангиома в области правой скуловой дуги с переходом на внутренний угол глаза и переносье размерами 25×13 мм. Из анамнеза известно, что гемангиома с момента рождения была размерами 2×3 мм, и за последующий 2-хмесячный период произошел ее быстрый рост. Было проведено 3 курса лечения по предлагаемому способу с предварительной введением в ткань гемангиомы преднизолона и последующим криолечением снегом угольной кислоты (длительность криоаппликации 10 секунд, интервал между курсами 10 дней). Гемангиома исчезла, и был получен положительный результат с хорошим косметическим эффектом.
Технический результат от реализации предлагаемого способа:
- расширение арсенала средств для лечения комбинированных и кавернозных гемангиом сложных анатомических локализаций;
- подобранный режим криовоздействий (температура хладоагента на поверхности гемангиомы: -20°С; продолжительность криоаппликации в одной точке: 10-12 сек; концентрация новокаина: 2% раствор) позволяет проводить щадящие и физиологичные криоаппликации с высоким анестезирующим эффектом.
Предложенным способом проведено лечение 112 больных, имевших кавернозные и комбинированные гемангиомы сложной анатомической локализации, с хорошими косметическими и функциональными результатами.
Таким образом, предложенный способ прост, доступен, практически не имеет противопоказаний, не требует дорогостоящего специального оборудования и может быть рекомендован для внедрения в клиническую практику.
Источники информации
1. Мельник Д. Д. Криолечение гемангиом с использованием устройств из никелида титана / Д.Д.Мельник // Автореф. дис… докт. мед. Наук. - Томск, 2000. - 38 с.
2. Голованов В. Н. Клинико-морфологическая характеристика гемангиом и особенности их криотерапии / В.Н.Голованов //Дисс…канд. мед. наук - Красноярск. - 2005. - 151 с.
3. Буторина А. В. Выбор метода лечения гемангиом у детей / А.В.Буторина // Автореф. дисс. докт. мед. наук - М., 1998. - 53 с.
4. Буторина А. В. Гемангиомы у детей / А.В.Буторина// Медицинская газета. 17.01.2003.- №13. - С. 8-9.
5. Boon L. M., Enjolras О., Mulliken J. B. Congenital hemangioma: evidence ofaccelerated involution //J Pediatr, 1996. - Mar. - V. 128(3). P. 329-35.
6. Dorman S. L., Cardwell M. S. Ballantyne syndrome caused by a large placental chorioangioma //Am J. Obstet Gynecol, 1995. Nov. V.I 73 (5). - P. 1632-3.
7. Ситковский Н. Б. и др. Лечение гемангиом у детей жидким азотом. - М.: Медицина, 1986, с. 41.
8. Маркина Н. В. Лечение обширных комбинированных гемангиом и гемангиом сложной анатомической локализации у детей с применением метода одномоментного склерозирования и криодеструкции / Автореф. дисс.канд. мед. наук - Омск, 2009. - 119 с.
9. Мельник Д. Д., Чугуй Е. В. Способ лечения гемангиом. RU 2076644. Опубл. 10.04.1997.
10. Гемангиомы. Сайт ФГУ ГНЦ лазерной медицины http://lasmedclinic.ru/novoobrazovaniya/gemangiomy/others/.