СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДЕСИНХРОНОЗА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
METHOD OF DIAGNOSING DESYNCHRONOSIS IN CASE OF ESSENTIAL HYPERTENSION

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть применено для выявления десинхроноза у больных гипертонической болезнью.
Артериальная гипертония (АГ) относится к числу наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно статистическим данным за последние годы во всем мире, и в частности в России, резко возросло число людей, страдающих артериальной гипертонией и ее осложнениями [1]. Распространенность артериальной гипертонии в России составляет около 40% среди взрослого населения [2].
Известно, что в основе временной организации деятельности систем организма, в том числе и сердечно-сосудистой системы, лежат циркадианные (околосуточные) ритмы, составляющие важное звено в общей структуре биологического времени [3]. Циркадианные ритмы являются генетически закрепленным результатом адаптации организма человека к геофизическому 24-часовому циклу. Несмотря на то, что циркадианные ритмы являются наиболее изученными, остается актуальным исследование особенностей формирования суточного профиля и вариабельности артериального давления (АД) у больных АГ, частоты десинхроноза суточных колебаний и ритмики АД, изучение взаимосвязи суточных ритмов АД и физической активности. Исследования необходимы для прогноза заболевания, поскольку во многих случаях антигипертензивная терапия у больных АГ проводится бессистемно, эмпирически и без учета индивидуального циркадианного ритма и вариабельности АД. Особенно это важно для лиц с АГ из групп риска - тех, кто работает посменно или часто меняет часовые пояса.
Десинхроноз может быть вызван целым рядом внешних причин, как социальных, так и природных [3, 4]. Исследования показали, что у больных гипертонической болезнью суточные колебания артериального давления могут протекать синхронно и десинхронно с ритмом физической активности. При десинхронозе повышение АД может регистрироваться в момент низкой физической активности человека. При этом наблюдается сужение микроциркуляторного русла во время интенсивной работы сердца, что, в свою очередь, запускает порочный круг патогенеза гипертонической болезни.
Известен способ суточного мониторирования артериального давления (СМАД), позволяющий диагностировать нарушения суточного ритма АД [5]. Способ основан на суточном наблюдении в дискретном режиме за уровнем АД и ЧСС и позволяет судить о среднесуточных и средних значениях артериального давления за любой промежуток времени, суточном профиле АД, эпизодах его критического повышения или понижения, и взаимосвязи наблюдаемых параметров, отражающей присущие конкретному обследуемому гемодинамические особенности.
Методики анализа типа суточного ритма АД по данным СМАД часто различаются, что затрудняет сравнение данных разных авторов по выявленным нарушениям суточного ритма артериального давления. Кроме того, в некоторых случаях невозможно достичь удовлетворительных результатов СМАД из-за анатомических особенностей пациентов (ожирение, чрезмерное развитие плечевой мускулатуры, глубокое залегание артерии), нарушений ритма сердца (мерцательная аритмия, частая асистолия), недостаточной квалификации медработников, нарушения режима пациентами из-за трудновыполнимой методики исследования [5].
Известен способ диагностики стойкого нарушения суточного ритма артериального давления у больных гипертонической болезнью [6]. Способ включает двукратное проведение суточного мониторирования артериального давления. После первого мониторирования выявляют больных, у которых суточный индекс артериального давления снижен менее чем на 10%. Повторное СМАД проводят на фоне назначения золпидема (препарат ивадал) за 30 минут до сна, время которого определяют по дневнику самонаблюдения после первого СМАД. О стойком нарушении суточного ритма артериального давления судят по повторному снижению суточного индекса. Известный способ, включающий двукратное выполнение СМАД, занимает длительное время и учитывает при оценке стойких нарушений суточного ритма АД только один фактор - снижение АД ночью (во время сна).
Задачей изобретения является создание простого, доступного и достоверного способа диагностики десинхроноза суточного ритма артериального давления у больных с гипертонической болезнью.
Поставленную задачу достигают за счет того, что определяют факторы риска десинхроноза при гипертонической болезни и присваивают им баллы. При: гипертонической болезни в анамнезе присваивают 3 балла; гипертонической болезни у близких родственников - 1 балл; отклонениях от привычного образа жизни - 1 балл; курении и/или употреблении алкоголя и/или тонизирующих напитков - 1 балл; травмах головы в анамнезе - 1 балл; частых стрессах и депрессиях - 1 балл; несоответствии суточных уровней артериального давления и физической активности - 5 баллов. Суммируют полученные баллы, определяя тем самым значение индекса риска десинхроноза (ИРД). При значении ИРД, равном или более 8, диагностируют десинхроноз.
Способ осуществляется следующим образом.
С помощью специального опросника проводят опрос обследуемого пациента с гипертонической болезнью на наличие факторов риска десинхроноза суточного ритма артериального давления. Полученные данные сопоставляют с таблицей, где показатели оценены в баллах. Суммируют полученные баллы, получая значение индекса риска десинхроноза суточного ритма артериального давления (ИРД). При значении ИРД, равном или более 8 баллов, диагностируют десинхроноз суточного ритма артериального давления.
Таблица 1
№ п/п
Факторы риска
Баллы
1
Гипертоническая болезнь в анамнезе
3
2
Гипертоническая болезнь у близких родственников
1
3
Отклонения от привычного образа жизни (ненормированный рабочий день, работа в ночное время, частая смена часовых поясов)
1
4
Курение, употребление алкоголя, тонизирующих напитков
1
5
Травмы головы в анамнезе
1
6
Частые стрессы и депрессии (один и более случаев за 3 месяца)
1
7
Несоответствие суточных уровней артериального давления и физической активности
5
Факторы риска отражают анамнестические, клинические и социальные характеристики больного. Пороговое значение 8 баллов получено на основании сопоставления значений ИРД с полученными в процессе исследований данными о наличии или отсутствии десинхроноза суточного ритма артериального давления (по данным трехкратного СМАД) у обследуемых больных с гипертонической болезнью.
Пример 1. Пациент В., 38 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь I ст. Работает посменно. Жалобы на колебания артериального давления, перепады настроения, нарушение сна, неспособность сосредоточиться, тяжесть в голове. Проведено обследование больного по предлагаемому способу. Среди факторов риска десинхроноза выявлены: гипертоническая болезнь в анамнезе - 1 балл; гипертоническая болезнь у близких родственников (матери) - 1 балл; отклонения от привычного образа жизни (работа в ночное время) - 1 балл; курение - 1 балл; частые стрессы (на работе) - 1 балл; несоответствие суточных уровней артериального давления и физической активности (высокое давление ночью) - 5 баллов. ИРД составил 10 баллов (более 8 баллов), что позволяет диагностировать у пациента десинхроноз суточного ритма артериального давления.
Проведено суточное мониторирование артериального давления. Данные СМАД подтвердили выраженный десинхроноз суточного ритма артериального давления. Выявлен гипертонический вариант артериального давления с максимальными подъемами АД ночью, наличие повышенной вариабельности АД в дневные и ночные часы.
По предлагаемому способу обследовано 40 больных гипертонической болезнью. Из них у 21 больного был выявлен десинхроноз (ИРД равен или более 8 баллов) суточного ритма артериального давления и физической активности, у 29 больных десинхроноз выявлен не был (ИРД менее 8 баллов). Результаты обследования сопоставлялись с результатами трехкратного суточного мониторирования артериального давления. Совпадение прогноза составило 87, 5% (Р≤0.05).
Технический результат от реализации предлагаемого способа
- доступность и простота исполнения способа;
- экономичность способа;
- быстрота способа (не более 15 минут);
- не требует сложного оборудования и подготовки персонала.
Разработанный способ диагностики позволяет выявить десинхронозы у больных гипертонической болезнью и на основе индивидуального подхода своевременно назначать индивидуальную схему хронотерапии, тем самым снижая побочные эффекты от применяемых гипотензивных лекарственных средств и риск осложнений.
Источники информации
1. Федеральная целевая программа - «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации (2002-2008)».
2. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001; №2: С.3-7.
3. Комаров Ф.И., С.И. Рапопорт. Хронобиология и хрономедицина. - М., «Триада-Х», 2000, С.217-223.
4. Хронофармакотерапия основных сердечно-сосудистых заболеваний / Петров В.И., Бакумов П.А., Ягодкин А.В.; Кафедра клинической фармакологии Волгоградской медицинской академии (http://www.volgadmin.ru/vorma/archiv/7/1.htm).
5. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю.А., Хирманов В.Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике. - 1-е изд. - М. Реафарм, 2004. - 384 с.
6. UA 64589. Способ диагностики стойкого нарушения суточного ритма артериального давления у больных гипертонической болезнью. Дата публикации: 15.02.2004.