СПОСОБ НИЗКОПОТОЧНОЙ УЛЬТРАГЕМОФИЛЬТРАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ
WAY OF LOW-FLOW ULTRAHEMOFILTRATION AT TREATMENT OF PATIENTS WITH PANCREATONECROSIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.
В хирургической панкреатологии накоплен значительный опыт применения различных эфферентных методов. К ним относятся гемосорбция, лимфодренаж и лимфосорбция, гемодиализ, плазмаферез, фильтрация крови (высокопоточная и низкопоточная ультрагемофильтрация, гемодиафильтрация), ксеносплено- и гепатоперфузия, иммунносорбция, экстракорпоральная оксигенация крови, квантовая гемотерапия, электрохимическое окисление (Мамаев Г.В. Экспериментальное обоснование патогенетических методов лечения острого панкреатита: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Красноярск, 1989. - 32 с.; Недбайло В.А. Сравнительные аспекты детоксикационной терапии при остром панкреатите: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - М., 1990. - 21 с.; Толгиашвили З.А., Кацарава М.М., Метревели М.Е. и др. Лечение острого деструктивного панкреатита // Хирургия. - 1990. - № 10. - С.89-94).
Известен способ низкопоточной ультрагемофильтрации, заключающийся в очищении крови путем конвекционного транспорта веществ, растворенных в плазме крови, через высокопористую мембрану за счет создания трансмембранного давления. Практически гемофильтрация имитирует собственный механизм фильтрации крови в боуменовой капсуле почки: фильтрация крови через высокопористую мембрану моделирует клубочковую фильтрацию, а замещение удаляемого фильтрата специальным раствором является вторым важнейшим элементом процедуры, моделирующим канальцевую реабсорбцию (Ватазин А.В. Продленная низкопоточная вено-венозная гемофильтрация при перитоните: динамика тяжести эндотоксикоза как критерий эффективности метода // Анестезиология и реаниматология. - 2005. - № 2. - С.66-69).
Однако данный способ не позволяет вывести токсины, находящиеся в гидрофобном состоянии, что снижает эффективность дезинтоксикационных мероприятий.
Задачей изобретения является повышение эффективности способа.
Технический результат - улучшение фильтрации вследствие выведения большего количества токсинов.
Это достигается за счет того, что предварительно проводят внутривенное вливание 400 мл 0,06% раствора гипохлорита натрия.
Внутривенное вливание 0,06% раствора гипохлорита натрия обеспечивает освобождение активного кислорода от переносчика (прямое окисление токсина) и перевод токсинов в гидрофильное состояние - оптимальное для фильтрации, что увеличивает количество выводимых токсинов, 400 мл - объем раствора, соответствующий в среднем 10% ОЦК взрослого человека, что соответствует рекомендациям фармакологических компаний.
Сравнительная эффективность способа-прототипа и предлагаемого способа
Проведение низкопоточной ультрагемофильтрации
Проведение низкопоточной ультрагемофильтрации с предварительным введением 400 мл 0,06% раствора гипохлорита натрия
Показатели
До
После
До
После
Общийбилирубин
51,3
21,5
47,6
15,0
ACT
177.1
55,4
157,5
34,1
АЛТ
106,9
36,6
124,5
31,7
Альфа-амилаза
460,7
163,9
469,9
118,7
Креатинин
354,5
158,7
360,0
108,6
Способ осуществляется следующим образом: пациенту проводят внутривенное вливание 400 мл 0,06% раствора гипохлорита натрия, затем выполняется сеанс низкопоточной ультрагемофильтрации. Сеансы проводят 1 раз в сутки до нормализации лабораторных показателей.
Предлагаемый способ обеспечивает снижение летальных исходов в результате улучшения дезинтоксикационных мероприятий, уменьшение сроков госпитализации вследствие более быстрого улучшения состояния и купирования симптомов заболевания.
Клинический пример. Больная Федотова М.А., и/б № 17925.
Жалобы при поступлении: на распирающие боли в эпигастрии, тошноту, рвоту, озноб, появилась иктеричность склер. При УЗИ брюшной полости: печень 15,1-8,5 см, уплотнена, ткань однородная, воротная вена 1,2 см, селезеночная 0,7 см. Желчный пузырь грушевидный 38×13 мм, стенки тонкие, уплотнены, в просвете желчи нет, конгломерат конкрементов 3×1 см, внутри - и внепеченочные протоки не расширены. Поджелудочная железа увеличена 38×24×35 мм, уплотнена. В боковых каналах и над входом в малый таз ~200 мл однородной жидкости.
По срочным показаниям выполнено ЭРПХГ: нормальная холангиограмма.
Проведено 5 сеансов низкопоточной ультрагемофильтрации с предварительным введением 400 мл 0,06% раствора гипохлорита натрия.
На 5 сутки переведена во 2 х/о, где продолжена симптоматическая терапия.
Контроль анализов:
ДатаПоказатели
5/04.07
10/04.07
Билирубин общий (прямой)
96 мкмоль/л (63)
21 мкмоль/л (7,3)
АЛАТ
354 ME
121 ME
АСАТ
451 ME
164 ME
Альфа-амилаза
832 ME
79 ME
Общий белок
74 г/л
72 г/л
Креатинин
134 мкмоль/л
86 мкмоль/л
Мочевина
8,9 ммоль/л
5,3 ммоль/л
Глюкоза
8,2 ммоль/л
4,3 ммоль/л
Самочувствие больной улучшилось. В удовлетворительном состоянии на 10 сутки госпитализации выписана из стационара.