Прогнозирование психологических особенностей стоматологических больных по диагнозу сопутствующих заболеваний

2017, том 19 [11]

—--—

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7417-2017-19-ll-ll-16 УДК 616.314-089.23

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПО ДИАГНОЗУ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Долгов В.Е., Орехов С.Н., Валишвили А.Д.

ФГБОУ ВО Волгоградский Государственный медицинский университет, г. Волгоград,

Российская Федерация

Аннотация. Статья посвящена одной из немаловажных проблем нашего времени, в частности стоматологической практике - проблеме прогнозирования психологических особенностей стоматологических больных. Актуальность проблемы заключается можно подтвердить примерами из практики. Далеко не каждый современный стоматолог задумывается о том, какой пациент находится в его стоматологическом кресле, с каким человеком ему придётся работать. Это является отрицательной чертой, указывающей на непрофессионализм медицинского работника, количество таких случаев незначительно, но играет важную роль в лечении.

Одной из главных причин, влияющих на благополучный исход лечения, является психологическое состояние больного, его общение, поведение и желание лечиться. Сам врач должен уметь анализировать своих пациентов, как можно подробнее изучить их в минимальный промежуток времени, чтобы исключить трудности и достичь наилучшего результата в лечении.

Главной целью является выяснение причин различного поведения больных в стоматологическом кресле при общении со стоматологом. В работе описаны примеры особенностей поведения пациентов, имеющих или перенесших такие заболевания, как ВИЧ, гепатит, заболевания, передающиеся половым путём, а также возможность прогнозирования поведения пациента у врача. Ключевые слова: гепатит, ВИЧ, ЗППП, психическое отклонение, онкология

Введение. В настоящее время в современном обществе проблема общения и поведения людей остаётся особенно важной, и касается она любой развитой сферы, в нашем случае стоматологии. В медицинской практике от взаимоотношений врача и пациента зависит

не только психологическое состояние обеих сторон, но и исход дальнейшего выздоровления. Каждый современный врач является специалистом, прошедшим курс психологии в процессе своего обучения и как никто другой,

—--—

~ 11 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

Since 1999

—--—

знает, какой подход нужен к каждому пациенту и как правильно вести с ним диалог. Одной из главных трудностей врача является специфическое поведение пациентов на различные просьбы и манипуляции в ротовой полости. Нередко встречаются замкнутые пациенты агрессивно и неадекватно реагирующие на действия стоматолога, это в свою очередь может привести к случайным травмам, соответственно дополнительной ответственности медицинского работника. Очень часто причиной такой реакции становятся проблемы, связанные с личной жизнью, или другие серьёзные заболевания.

Цель: рассмотреть особенности поведения стоматологических пациентов при различных сопутствующих заболеваниях, выяснить возможные пути прогнозирования.

Материалы и методы. На основе анализа данных об изменении психоэмоционального статуса больных учёными доказано, что у людей, имеющих гепатиты В и С обнаруживаются сдвиги показателей психического состояния, которые зависят от стадии протекания и формы заболевания. Учёными подтверждена важность своевременной диагностики и устранения психических отклонений, которые являются факторами, провоцирующими рискованное поведение пациентов [1]. Все перечисленные психические нарушения напрямую зависят от симптомов и признаков гепатита. У людей, страдающих этим заболеванием нарушается сон, в результате недосыпа, появляется слабость, снижается аппетит, повышается температура, ухудшается пищеварение, снижается уровень работоспособности, человек становится агрессивнее. Особую роль в протекании заболевания играет нарушение внешнего вида больного, пожелтение

склер и покровов кожи, из-за этого появляются комплексы по поводу внешнего вида, они становятся замкнутыми и неразговорчивыми. При наличии всех этих симптомов у больных гепатитами может развиваться неврастения, заболевание, отрицательно влияющее на психоэмоциональное состояние человека. Помимо агрессивности и повышенной чувствительности, у пациентов может наблюдаться заторможенность, вялость, и разбитость с самого утра. При тяжёлых формах гепатита у человека появляется идея преследования, снижается интеллект и повышается слабоумие, он становится параноиком, такое состояние наиболее опасно и может вызывать приступы с припадками, похожими на приступы эпилепсии. Такое поведение у пациентов может доставить врачу трудности в их работе, ведь один и тот же человек может по-разному вести себя на приёмах, а это затрудняет постановку точного диагноза и дальнейшее лечение заболевания.

Одним из самых известных и опасных заболеваний, является Синдром приобретённого иммунодефицита, данное заболевание оказывает очень сильное влияние на психоэмоциональное состояние человека. По последним данным UNAIDS- Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДУ, из всего населения мира зарегистрировано 60 млн. заражённых СПИДом, из них 25млн. случаев с летальным исходом [3]. СПИД опасен тем, что начальные его стадии протекают с симптомами обычной простуды. Симптомы могут быть разнообразными: повышение температуры, увеличение и болезненность лимфатических узлов, боль в горле, а также заболевания, напрямую касающиеся стоматологической практики. В группу таких заболеваний входят: стоматиты, кандидозы слизистых

—--—

~ 12 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

—---

оболочек, герпес, лейкоплакия языка, все они очень тяжело поддаются медикаментозной терапии [4].

Доказано, что СПИД «значительно» влияет на психическое здоровье. По данным Всемирной Организации Здравоохранения от 38% до 73% пациентов с ВИЧ/СПИДом имеют, как минимум одно из психических расстройств в течение жизни, и около 20% людей, имеющих данное заболевание, имеют психические расстройства в виде ранних медицинских проявлений СПИДа [5]. В ряде стран среди ВИЧ-инфицированных обнаруживается более высокая распространенность проблем психического здоровья, чем в других категориях населения. Психоэмоциональные расстройства чаще всего бывают предшественниками диагноза ВИЧ и достигают обострения со связанными с ним стрессорами, в особенности лекарственными препаратами. К признакам основных психопатических расстройств относят: чрезмерную обидчивость, подозрительность ворчливость, недостаток внимания, повышенная конфликтность в различных ситуация. ВИЧ-инфицированные страдают от различных проблем, которые проявляются на разных стадиях болезни. Чаще всего они переживают психологические и психосоциальные проблемы на протяжении всего периода жизни с болезнью и приспосабливания к ней. Чаще всего все ВИЧ-инфицированные по поведению делятся на 2 группы. Первые, узнав о своём диагнозе, начинают необдуманно относиться к жизни, у таких людей появляется мысль о том, что жить осталось совсем недолго и нужно срочно попробовать всё независимо от законности тех или иных действий и их влияния на здоровье. Этот случай является наиболее

трудным и опасным в практике врача, ведь таких людей очень трудно мотивировать к лечению какого-либо заболевания, так как они становятся практически «не управляемы». Во второй группе пациентов ситуация стоит гораздо лучше. Пациенты, узнав о своём диагнозе, становятся более адекватными, начинают цепляться за все способы поддержания заболевания, совершенно серьёзно начинают относиться к просьбам и требованиям родственников и врачей. В этом случае у больных появляется мотивация к лечению, они стараются уцепиться за всё, что может хоть ненадолго продлить их жизнь, это значительно облегчает работу врача. В настоящее время, врачи всего мира стараются направить ситуацию с ВИЧ - инфицированными в положительную сторону, и пытаются достичь второго варианта поведения. Поэтому для людей, живущих с таким заболеванием, жизненно важно получать помощь в решении проблем, связанных с нарушением психического здоровья [6].

Немаловажную роль в развитии психических расстройств, отражающихся на процессе приёма пациента врачом, играют заболевания, передающиеся половым путём. К ним относят указанный выше ВИЧ, сифилис, гонорея, трихомониаз, генитальный герпес и др. К симптомам данных заболеваний, прежде всего, относят нарушения репродуктивной функции человека. По словам специалистов, половые инфекции очень сильно влияют на психологическое состояние больного. Особенно остро проблема ЗППП стоит среди современных подростков [7]. Она наиболее опасна и близко связана с частыми посещениями врачей, так как подростковый возраст является переходным периодом, в котором происходит перестроение организма, происходит

—-эъэ+ы-з-—

~ 13 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

Since 1999

—--—

ряд изменений в иммунной системе человека, поэтому данный период является одним из наиболее уязвимых периодов жизни человека. Подростки с не до конца сформированной психикой, имеющие то или иное ЗППП являются наиболее агрессивными и конфликтными в общении с врачом. В связи с этим их лечение должно проходить с предельной осторожностью.

У лиц женского пола наблюдаются: сильная депрессия, сезонные аффективные расстройства, маниакально-депрессивные психозы, панические расстройства, фобии, генерализованные тревожные состояния, сомати-зированные психические нарушения, болевые состояния, пограничные и истерические нарушения. Помимо того, что у женщин значительно чаще встречаются тревожные и депрессивные расстройства, они более уязвимы к медикаментозной терапии. Всем врачам должны быть известны симптомы психических расстройств, первая помощь при них и доступные методы сохранения психического здоровья, часто многие случаи психических заболеваний остаются необнаруженными и не леченными или недостаточно леченными. Только небольшая их часть доходит до психиатра. Большинство пациентов наблюдается у других специалистов, таким образом, при первичном обращении распознается только 50% психических расстройств [8].

Одно из важных мест принадлежит онкологиям. Рак свидетельствует о том, что в жизни человека существовали нерешенные проблемы, которые усилились из-за множества стрессовых ситуаций, произошедших в различные периоды времени до возникновения рака, чаще всего за год или два до заболевания. Доказано, что стресс является одним из механизмов, запускающих онкологию и

обостряющих её до тяжёлых стадий. Это связано, с недостаточной выработкой клеток иммунитета, которые играют ключевую роль в защите от онкологии и развитии заболевания. Очень часто у больных появляется негативная реакция, из-за которой человек хочет сдаться и смириться с исходом заболевания. Эмоциональная реакция становится причиной запуска ряда физиологических процессов, которые подавляют естественные защитные механизмы организма и создают условия, способствующие образованию клеток злокачественных опухолей [9].

При онкологических заболеваниях у пациентов появляются серьёзные нарушения психики, тяжесть которых, чаще всего не связана со стадией онкологии и никак не зависит от неё. У людей это связано с мыслью о приближающейся смерти, поэтому всех пациентов можно разделить на две основные группы. К первой относятся люди, смирившиеся с поставленным диагнозом и морально упавшие духом, как правило, такое положение связано с типом личности человека. Во вторую группу входят люди, постоянно борющиеся со своим заболеванием и позитивно настроенные, на благополучное продолжение жизни. Такие пациенты очень сильно помогают врачам при лечении, ведь у них никогда не пропадает тяга к лечению, и известно много случаев выздоровления, которые приводят в пример больным. Наиболее проблемной для врача является первая группа, так как, приходя к стоматологу и садясь в кресло, пациент зациклен только на проблеме онкологии, ему не важны другие заболевания, которые также при рецидивах могут привести к не менее благоприятным исходам. Различные варианты поведения человека говорят о необходимости постоянной работы с пациентом не

—--—

~ 14 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

—---

только в плане его непосредственного заболевания, но и помощи с психологически положительным настроем на выздоровление. Г. Айзенк в своей работе «Рак, личность и белки» доказал примерами связь психоэмоционального состояния личности с возникновением и развитием онкологии. Основную роль в развитии заболевания он уделяет ненормальному выражению эмоций, чрезмерному подавлению чувств, депрессивному состоянию и мыслям о безнадёжности. Айзенк предположил, что тревога защищает организм от всевозможных онкологий, но, когда она перерастает в стресс, наоборот, начинает развивать онкологию. Любой врач, лечащий пациента, имеющего попутное онкологическое заболевание, обязан делать всё возможное, чтобы психологически помочь человеку, тем самым обеспечить положительный исход лечения.

В заключение всего вышесказанного можно сделать вывод, что по известному имеющемуся или перенесённому пациентом заболеванию стоматолог может определить психологические особенности, а также прогнозировать его поведение. Прогноз поведения человека даёт возможность определить его характер, который является одной из главных черт личности. От врача, в свою очередь, требуется предоставление условий, необходимых для приёма пациентов с видом того или иного серьёзного заболевания. Особую роль играет общение врача с пациентом, его мотивация к выздоровлению. Имеется ряд факторов, влияющих на мотивацию пациента, основным является осознанность пациентом тяжести и последствий заболевания. Каждый врач должен уметь прогнозировать особенно-

сти поведения своего пациента с первых минут приёма и находить индивидуальный подход к каждому пациенту.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Малый В.П. ВИЧ. СПИД. Новейший медицинский справочник. - М.: Эксмо, 2009.

[2] Супотницкий М. В. Эволюционная патология. К вопросу о месте ВИЧ-инфекции и ВИЧ/СПИД-пандемии среди других инфекционных, эпидемических и пандемических процессов. - М., 2009.

[3] Змушко Е.И., Белозеров Е.С. ВИЧ - инфекция. Руководство для врачей, Питер, 2000.

[4] Казеннова Е.В., Бобков А.Ф. Подтипы вируса иммунодефицита человека 1 типа: классификация, происхождение и распространение в Европе. Журнал микробиологии, 2003. Стр. 90-96.

[5] Скрипкин, Ю. К. Болезни, передающиеся при половых контактах / Ю.К. Скрипкин, Г.Я. Шарапова, Г.Д. Селисский. - Л.: Медицина, 1985. - 288 с.

[6] Памела, Патрик Новотны Женщинам о половых инфекциях / Памела Патрик Новотны. -Москва: Крон-Пресс, 1995. - 160 с.

[7] Тхостов А.Ш. Осознание заболевания у онкологических больных // Журнал невропатологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 2004. №12.

[8] Орехов С.Н., Матвеев С.В., Каракян А.Э., Ибрагимова Э.З. Причины нарушения секреции слюнных желез и способы лечения. Научное обозрение. Медицинские науки. 2017. № 4. С. 58-64.

[9] Малолеткова А.А., Шемонаев В.И., Клаучек С.В. Оценка течения адаптационного процесса в клинике ортопедической стоматологии. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2013.№ 1 (45). С.133-137.

—-эъэ+ы-з-—

~ 15 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

—--—

PREDICTION OF PSYCHOLOGICAL FEATURES OF DENTAL PATIENTS ON THE DIAGNOSIS OF CONCOMITANT DISEASES

Dolgov V.E., Orekhov S.N., Valishvili A.D.

Volgograd State Medical University" Volgograd, Volgograd, Russian Federation

Annotation. This article is about one of the most important themes in stomatology nowadays - the problem of prediction the psychological characteristics of stomotologyst's patients. The relevance of the problem is confirmed by examples from practice. Not every modern dentist thinks about which patient is in his dental chair, with which person he will have to work. This is a negative feature that indicates the lack of professionalism of the medical worker, the number of such cases is insignificant, but plays an important role in the treatment. One of the main reasons that influence the successful outcome of treatment is the patient's psychological condition, his communication, behavior and desire to be treated. The doctor himself should be able to analyze his patients, as much as possible to study them in the minimum period of time, to eliminate difficulties and achieve the best result in treatment.

The main goal is to find out the causes of different behavior while patient communing the dentist. In this article you can find not only some examples of patient's behavior, who ever had the different diseases such a HIV, hepatitis and sexually transmitted diseases, but also the possibility of predicting the patient's behavior while dentist's visit.

Key words: hepatitis B, HIV, STDs, mental disorder, oncology

REFERENCES

[1] Malii V.P.VICH/SPID. Noveishii medicinskii spravochnik. M. ECSMO, 2009

[2] Supotnitskii M.V. Evolucionnaya patologia. K voprosu o meste VICH-infekcii i VICH/SPID-pandemii sredi drugih infekcionnih, epidem-icheskih i pandemicheski processov.-M, 2009

[3] Zmushko E.I., Belozerov E.S.VICH-infekcia. Rycovodstvo dlya vrachei. Piter 2000

[4] Kazennova E.V, Bobkov A.F. Podtipy virusa immunodeficita cheloveka 1 tip: klassificacia, proishojdenie I rasprostranenie v Evrope. Jurnal microbiologii, 2003. p. 90-96.

[5] Skripkin U.K. Bolezni, peredauchiesya pri polo-vyh kontactah/ Skripkin, G.Ya. Sharapova, G.D. Selissky. - L .: Medicine, 1985. - 288 p.

[6] Pamela, Patrick Nowotny jenchinam o polovyh infekciyah/Pamela Patrick Nowotny. - Moscow: Cron-Press, 1995. - 160p.

[7] Thostov A. SH. Osoznanie zabolevaniya u onko-logicheskih bolnyh/ Jurnal nevropatologii I psichiatrii im. S.S. Korsakova. 2004. №12.

[8] Orehov S.N., Matveev S.V., Karakjan A.Je., Ibragimova Je.Z. Prichiny narushenija sekrecii sljunnyh zhelez i sposoby lechenija. Nauchnoe obozrenie. Medicinskie nauki. 2017. № 4. p. 5864.

[9] Maloletkova A.A., Shemonaev V.I., Klauchek S.V. Ocenka techenija adaptacionnogo processa v klinike ortopedicheskoj stomatologii. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. 2013. № 1 (45). p. 133-137.

—--—

~ 16 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций