Устройство для наложения сосудистых анастомозов в сердечно-сосудистой хирургии

Устройство для наложения сосудистых анастомозов в сердечно-сосудистой хирургии
Полезная модель относится к медицинской хирургической технике, а именно к устройству для формирования проксимальных анастомозов аутовены с аортой без ее бокового отжатия и наложения сосудистых анастомозов других локализаций.
В настоящее время подобные манипуляции проводятся преимущественно способом бокового отжатия аорты, которое не всегда является удобным при наложении проксимальных анастомозов на аорту.
Кроме того, при боковом отжатии аорты зажимом, в случае выраженного ее кальциноза, не исключена материальная эмболия (кальцием), а пуск кровотока осуществляется по всем наложенным шунтам одномоментно после снятия зажима с аорты, что не всегда желательно.
Возможно накладывание проксимальных анастомозов на аорту без ее бокового отжатия с использованием металлического шва (скрепок) с помощью механических «скобочников. Однако эта методика имеет существенный недостаток, заключающийся в низком качестве накладываемого шва, при котором не исключен риск тромбоза анастомоза.
Предложенное устройство удобно для использования как при первичных, так, в особенности, при повторных операциях аортокоронарного шунтирования (АКШ), когда существующие функционирующие шунты мешают адекватному боковому отжатию аорты.
Предложенное устройство также пригодно для наложения проксимальных анастомозов атипичной локализации, например, на нисходящую аорту, в том числе и при вмешательствах на артериях нижних конечностей и при наложении дистальных анастомозов, в т.ч. с использованием искусственных сосудов.
03i34 3a
Также устройство позволяет перешить неудачно наложенный проксимальный анастомоз без повторного бокового отжатия аорты.
Вышеназванные преимуш;ества предложенного технического решения для объекта «устройство осуществлены с помош;ью следуюш,ей совокупности признаков.
Устройство для наложения сосудистого, например, проксимального анастомоза на аорту содержит корпус в виде колпачка с выполненной за одно целое с ним и отходящей от его края юбкой. На колпачке и юбке выполнены переходящие от колпачка к юбке радиальные прорези, одни концы которых соединены в одной точке в центре донышка колпачка, а другие выполнены не доходящими до края юбки.
Колпачок на любом уровне имеет круглое поперечное сечение и закругленное донышко, при этом юбка корпуса устройства расположена в плоскости, перпендикулярной оси колпачка. К донышку колпачок выполнен сужающимся.
На участке колпачка, сопряженном с юбкой, и на самой юбке или на ее участке, сопряженном с колпачком, прорези выполнены расширенными, т.е. их края разомкнуты. На остальных участках юбки и колпачка края прорезей примыкают друг к другу. Прорези делят корпус устройства на 810 одинаковых по площади секторов (по числу стежков шва).
Для обеспечения герметизма устройства при его применении (шитье анастомоза) на внутреннюю поверхность колпачка и сопряженную с ней часть поверхности юбки нанесено гемоизоляционное покрытие, например, на основе желатина.
На наружной поверхности колпачка, предназначенной для контакта со стенкой аорты, вблизи юбки выполнены фиксирующие рифления, которые имеют, например, волнообразную форму. Рифления должны препятствовать выталкиванию колпачка из аорты под действием давления находящейся в ней крови.
Для облегчения вшивания сосуда в стенку аорты устройство может быть выполнено из прозрачного материала.
Предложение поясняется чертежом, на фигЛ, которого изображено устройство для наложения сосудистого анастомоза на аорту (общий вид); на фиг.2 - разрез А-А по фиг.1; на фиг.З - вид по стрелке Б на фиг.1; на фиг.4 - схематично изображен процесс наложения проксимального анастомоза на аорту при операции АКШ.
Изображенное на фиг. 1-3 устройство для облегчения соединения проксимального анастомоза с аортой выполнено в виде полимерного прозрачного колпачка 1 с юбкой 2. Поверхность колпачка и юбки выполнена с радиальными прорезями 3, один конец которых расположен в центре суженного и закругленного донышка 4 колпачка, а другой 5 не доходит до края юбки примерно на 2-3 мм.
Прорези 6 на юбке преимуш;ественно по всей их длине или на более коротком участке и сопряженном с юбкой з астке колпачка выполнены расширенными для облегчения введения иглы.
Колпачок 1 в средней своей части имеет цилиндрическую поверхность, а ближе к донышку имеет коническую поверхность или может быть выполнен закругленным.
Юбка 2 отогнута и расположена поперечно относительно поверхности колпачка 1.
Прорези 3 делят корпус устройства на 8-10 равных секторов 8 (фиг.З).
Па наружной поверхности колпачка 1 вблизи юбки 2 образованы фиксирующие рифления, например, в виде волнообразных выступов 7 (фиг.2).
Внутренняя поверхность 9 колпачка и поверхность 10 юбки снабжена гемоизоляционным покрытием (фиг.2).
разной величины отверстия в аорте. Расстояние от края юбки до полости колпачка около 6-7 мм. Длина прорезей, образованных на юбке, и расширенных прорезей на колпачке - 4 мм. Ширина наружной поверхности колпачка, на которой выполнены рифления около 3-4 мм. Толщина стенок устройства 0,1-0,3 мм.
Необходимо иметь несколько размеров колпачков для отверстий в аорте разного диаметра.
Эластичные свойства материала устройства позволяют, как показано на фиг.4, легко вставить колпачок 1 в образованное выкусывателем отверстие аорты 11, и плотно закрепить его в нем, поскольку ширина колпачка больше ширины отверстия аорты. Кроме того, рифления, образованные снаружи колпачка, взаимодействуя со стенкой аорты, препятствуют его выталкиванию наружу.
Места возможного проникновения внутрь колпачка крови (в области прорезей и особенно увеличенных по ширине прорезей) обработаны гемоизоляционным составом, образуюш;им пленку, которая в силу своей эластичности в последуюш;ем прорезается нитью при удалении лепестков.
Все это существенно снижает кровопотерю при проведении операции, создавая необходимый обтурирующий эффект.
В ходе использования устройства (фиг.4) края стенки аутовены 12, используемой для наложения проксимального анастомоза на аорту соединяют посредством стандартной атравматической нити 13 с краями отверстия, образованного в стенке аорты 11 через расширенные прорези 6, образованные в устройстве, при этом край аутовены захватывается на минимальном расстоянии, а стежок на стенке аорты выполняется более широким.
После формирования анастомоза 12 хирург осуществляет тракцию за оба конца указанной нити, не завязывая ее. Ассистент перерезает перемычки на юбке, в результате чего элементы устройства в виде лепестков (долек) теряют связь друг с другом, и поочередно удаляются. После этого хирург дополнительно герметизма анастомоза и связывает их. подтягивает нити до достижения