Офтальмология в гериатрии

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТЕОХОНДРОЗА У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Т.И. Якушина, М.А. Якушин, В.Н. Багин

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Темпы возрастной дегенерации межпозвонкового диска во многом связаны со снижением синтеза гликозамингликанов; восполнение потерь гликозамингликанов путем приема хондропротекторов (ХП) - является патогенетической терапией остеохондроза, который имеется у каждого пожилого человека.

Цель: изучить действие ХП при лечении неврологических проявлений остеохондроза у пожилых людей.

Задачи исследования: 1) оценить динамику патологических проявлений остеохондроза на фоне приема ХП; 2) определить переносимость препаратов пожилыми пациентами.

Под наблюдением находилось 20 пациентов в возрасте от 50 до 75 лет, с различными проявлениями остеохондроза позвоночника; 10 из них получали алфлутоп (активное вещество - хондроитина сульфат), 10 - дону (активное вещество - глюкозамин).

Хондроитина сульфат оказывает широкий спектр терапевтического действия, в том числе, участвует в построении хрящевой ткани, снижает активность ферментов, разрушающих суставной хрящ, замедляет дистрофию хрящевой ткани, стимулирует регенерацию хряща, снижает активность воспаления. Производные глюкозамина участвуют в биосинтезе протеогликанов, гиалуроновой и хондроитин-серной кислот, угнетают образование супероксидов и ферментов, повреждающих хрящевую ткань, стимулируют синтез в хряще глико-заминогликанов и протеогликанов, нормализуют отложение кальция в костной ткани.

Положительная динамика наблюдалась у всех пациентов 1-11 групп и проявлялась регрессом болевого синдрома, полным или частичным восстановлением объема движений и мышечного тонуса, уменьшением количества триггерных зон, улучшением общего самочувствия.

Многие пожилые люди плохо переносят физиопроцедуры, массаж, нестероидные противовоспалительные средства. ХП имеют ограниченный спектр побочных действий; их не используют при измененной свертываемости крови, застойной сердечной недостаточности и в редких случаях индивидуальной непереносимости. По нашим данным, хондропротекторы хорошо переносятся пожилыми пациентами с дегенеративной патологией позвоночника; лишь в 2 случаях имели место диспептические расстройства.

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ В ГЕРИАТРИИ

ИЗУЧЕНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ АЛЛОСЕНСА НА СОЕДИНИТЕЛЬНУЮ ТКАНЬ И НОВООБРАЗОВАННЫЕ СОСУДЫ

СВЕЖЕГО РУБЦА КОНЬЮНКТИВЫ

Л.М. Балашова, А.В. Попов, С.Г. Кузьмин, С.А. Шевчик, И.А. Спивак

Российский государственный медицинский университет, Институт общей физики академии наук, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Международный научно-практический центр пролиферации тканей, Москва

Пролиферативные процессы с ростом большого количества новообразованных сосудов нередко приводят к стойкому снижению зрения вплоть до полной слепоты. Подобные изменения нередко наблюдаются у лиц пожилого возраста. В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение воздействия аллосенса (5-аминолевулиновая кислота гидрохлорид 98%) на соединительную ткань и новообразованные сосуды свежего рубца коньюнктивы.

Материал и методы исследования. Эксперимент был проведен на 5 кроликах (10 глазах) породы шиншилла весом 2 кг. Рана коньюнктивы наносилась на обоих глазах выше верхнего лимба на 2 мм и параллельно ему, длиной 0,5 см. Через 8 дней обнаруживалось образование рубца коньюнктивы с большим количеством новообразованных сосудов. Нами произведено субконьюнктивальное введение 0,2 мл раствора аллосенса (из расчета 2 мг на 20 мл физраствора). Правые опытные глаза (ОД) были облучены лазерным лучом с длиной волны 630 нм в течение 400 секунд. Левые глаза (ОС) были контрольными. Исследование переднего отдела глаза проводилось на отечественной щелевой лампе ЩЛ 2Б. При морфологических исследованиях удаленных глаз использовалась окраска гематоксилином-эозином.

Результаты исследования. При осмотре в щелевую лампу после воздействия лазером обнаружено появление зоны ишемии в области рубца (побледнение ткани, резкое уменьшение в диаметре новообразованных сосудов). На следующий день изменения сохранялись.

Произведено удаление глаз на следующий день после воздействия. При морфологических исследованиях ОС (контроль) определено образование рыхлой волокнистой соединительной ткани, покрытой 3-4 слоями эпителия, с большим количеством новообразованных сосудов и клеток фибробластического ряда.

При морфологическом исследовании ОД эпителий в поврежденной области отсутствовал на значительном протяжении вследствие его отслоения от подлежащей рыхлой соединительной ткани. В прилежащей к поврежденной области эпителий состоит из 3-4 и более слоев недифференцированных, гипертрофированных эпителиоцитов, обнаруживается непрочность эпителиально-стромальных взаимоотношений. Рыхлая волокнистая соединительная ткань значительно отечна и некротизирована. Это проявляется в виде множества разрушенных, безъядерных нейтрофильных лейкоцитов и грануляции волокнистых структур межклеточного вещества. В ткани присутствует незначительное количество клеток фибробластического ряда. В коньюнктивальной области большое количество крупных запустевших сосудов и мелких, новообразованных, с форменными элементами в просвете сосудов в области, близкой к повреждению.

Обсуждение результатов. При клинико-морфологическом изучении опытных и контрольных парных глаз было обнаружено, что на правых (опытных) глазах произошло разрушение новообразованной соединительной ткани, уменьшение количества клеток фибробластического ряда, запустевание крупных новообразованных сосудов и, вероятно, тромбоз мелких сосудов.

Заключение. При субконьюнктивальном введении 0,2 мл раствора аллосенса обнаружено активное разрушительное воздействие на пролиферирующую ткань свежего рубца коньюнктивы кроликов в эксперименте. Для подбора минимальной дозы препарата, при которой происходят подобные изменения, необходимы дальнейшие клинико-экспериментальные исследования.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙ ПРОЛИФЕРАЦИИ С ПОМОЩЬЮ ЦИТОКИНОВ Л.М. Балашова, Е.О. Саксонова, Н.С. Зайцева, И.П. Хорошилова-Маслова, Л.В. Ковальчук, Л.Е. Ганковская

Российский государственный медицинский университет, МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, Международный научно-практический центр пролиферации тканей, Москва

Основной задачей эксперимента явилось изучение патогенного действия цитокинов на внутриглазные структуры при интравитре-альном введении.

Подопытные животные (пожилые кролики) были разделены на 2 группы: опытную и контрольную. Опытная группа, в свою очередь, была подразделена на 3 подгруппы. В первой подгруппе 22 кроликам (44 глаза) вводился аутосупернатант лимфоцитов в количестве

0,1-0,5 мл (15-20 мкг). Во второй подгруппе 20 кроликам (40 глаз) вводились цитокины, в основном, с молекулярной массой 40-60000 Дальтон (L-фракция, содержащая ЛИФ, ИЛ-1, ФНО-а) в том же количестве и в той же концентрации. В третьей подгруппе 20 кроликам (40 глаз) вводились биологически активные вещества, в основном, с молекулярной массой 15-30000 Дальтон (M-фракция, содержащая МИФ, ИЛ-1, ФНО-а и трансформированный фактор роста - ß). Контрольную группу составили 6 кроликов (12 глаз). В эту группу входили 2 подгруппы. В первой подгруппе трем кроликам (6 глаз) в стекловидное тело вводилось 0,1-0,5 мл Среды Хенкса (среды 199), на основе которой готовились препараты эндогенных иммунопептидов. Во второй подгруппе трем кроликам был введен физиологический раствор.

Нами проведена клиническая и гистологическая оценка интраокулярных изменений у кроликов обеих групп в период от 24 часов до 30 суток. В контрольной группе в сроки до 1 месяца не было обнаружено патологических изменений в тканях глаза. При введении ауто-супернатанта и L-фракции, интенсивность облаковидных помутнений в стекловидном теле постепенно увеличивалась и достигала максимума на 5-7 сутки. На 30 сутки выявили частичное рассасывание помутнений и организацию экссудата в стекловидном теле. Кроме того, во 2 подгруппе (при введении L-фракции) в 15 глазах диагностировали явления преретинального фиброза. В 3 подгруппе (введение M-фракции) воспалительные явления были более выражены.

Морфологическое исследование энуклеированных на 5 и 30 сутки глаз кроликов показало, что на 5 сутки после введения цитокинов морфологические изменения во всех 3-х подгруппах были идентичны. Выявлена деструкция наружных сегментов фоторецепторных клеток и густая экссудативная пленка на внутренней поверхности сетчатки, состоящая из лимфоцитов, лизированных эритроцитов и фибрина; на ДЗН, в пограничных отделах стекловидного тела - активная воспалительная лимфоидная инфильтрация с формированием экссудативного пленчатого образования. На 30 сутки гистологические изменения в каждой из 3-х подгрупп были различны. В 1 подгруппе (введение аутосупернатанта) при морфологическом исследовании обнаружены очаги воспалительной лимфоидной инфильтрации в хориоидее с очаговой пролиферацией пигментного эпителия; деструкция наружных сегментов фоторецепторных клеток, очаговая отслойка сетчатки вблизи ДЗН: на ДЗН - новообразованные сосуды с периваскулярной воспалительной лимфоидной инфильтрацией. Во 2 подгруппе (введение L-фракции) при гистологическом исследовании - выраженный ретинит с формированием экссудативных пленок по внутренней поверхности сетчатки; разрастание, от ДЗН в стекловидном теле, сосудов, окруженных воспалительной лимфоидной инфильтрацией и сформированными фибриллярными структурами; очаги воспалительной инфильтрации в стекловидном теле. В 3 подгруппе (введение M-фракции) при морфологическом исследовании на задней поверхности хрусталика и в передних отделах стекловидного тела обнаружено скопление макрофагальных клеток; значительное изменение внутренних слоев сетчатки; отек, деструкция, кровоизлияния под внутреннюю пограничную мембрану; массивное скопление макрофагов, лимфоцитов и эритроцитов на внутренней поверхности сетчатки; новообразованные сосуды врастают в гель, вокруг них, а также на ДЗН - активная воспалительная инфильтрация.

Таким образом, введение различных фракций цитокинов вызывает неоднотипную клеточную реакцию. Пролиферативные изменения с участием лимфоцитов более выражены при введении L-фракции, воспалительные явления с участием макрофагов - при введении M-фракции. Появление многочисленных новообразованных сосудов при введении обеих фракций доказывает участие цитокинов в процессах ангиогенеза.

ПРИРОДНЫЕ И СИНТЕТИЧЕСКИЕ МИНЕРАЛЫ В МЕДИЦИНСКОЙ ОПТИКЕ И.Ф. Вольфсон, Е.В. Кремкова, И.Г. Печенкин

Медико-геологическая секция РосГео, Москва

Проблема очков наиболее злободневная в жизни людей преклонного возраста и, более молодых. Нами сделана попытка обобщить информацию по использованию геологических объектов - минералов, элементов и их соединений - сплавов, солей и т. д. в очковой оптике.

В изготовлении очковых линз широко используется минеральное стекло. Достоинствами линз из минерального сырья являются: прочность, химическая стойкость и устойчивость к излучениям, сохранность формы с течением времени, стабильные оптические свойства, особенно резистентность к механическому воздействию и абразии. В основе минерального стекла - природный минерал двуокись кремния или кремнезем. Минеральным сырьем для изготовления очковых линз является кварцевый песок. Изготовление линз -это сложный технологический процесс расплавления кварцевого песка и параллельного обогащения шихты различными химическими элементами или их соединениями - минералами, солями металлов для придания линзам различных спектральных характеристик и окраски. Соли никеля и кобальта окрашивают стекло в фиолетовый цвет, соли кобальта и меди - в голубой, соли хрома - в зеленый, соли железа и кадмия - в желтый, а соли золота, меди и селена - в красный цвет.

Комбинации разнообразных элементных соединений позволяют получать очковые линзы с различным светопропусканием в видимой области спектра. Например, линзы Uropal 1,6 фирмы Karl Zeiss с добавкой соединений селена поглощают синюю область видимого спектра, повышая контрастность цветовосприятия и качество изображения, создавая условия для ненапряженного зрения у работающих за компьютерами. Аналогично действует селен при его добавлении в материал искусственного хрусталика.

Для изготовления металлических оправ используются материалы, имеющие геологическое происхождение. Медно-никелевый сплав с содержанием никеля до 15-20% называется нейзильбером, а до 85% - монель-металлом.

Оправы, выполненные из титана, обладают высокой прочностью и долговечностью, не подвергаются коррозии, не вызывают аллергии. Для изготовления оправ, как правило, применяется не чистый титан, а различные сплавы на его основе, например, титана и алюминия для создания гибкого titanflex и твердого titanium, обладающих «памятью» и принимающих первоначальную форму после внешнего воздействия.

Приведенный материал говорит о необходимости дальнейших разработок в области медицинской геологии.

ПРИМЕНЕНИЕ СУБПОРОГОВОГО ИНФРАКРАСНОГО ЛАЗЕРНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕТИНАЛЬНЫХ ДРУЗ

ПРИ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ

Е.А. Егоров, А.В. Стрижкова, А.В. Попов

Российский государственный медицинский университет, Москва

Цель. Разработать методику субпорогового инфракрасного (ИК) (810 нм) лазерного воздействия для лечения ретинальных друз при возрастной макулярной дегенерации (ВМД).

Методы. Всего было включено 38 больных с ретинальными друзами при ВМД (38 глаз) в возрасте 65-80 лет. Использовался ИК диодный лазер с длинной волны 810 нм АЛ0Дмх-02-«0птимак» (производство ООО «ЭЛТ») и контактная линза OCULAR THREE MIRROR UNIVERSAL LASER. Пациентам проводился 1 сеанс лазерного лечения путем воздействия на макулярную зону 750-2250 мкм от центра фовеолы ИК лазером с диаметром пятна 100 нм, мощностью 50-250 мВт и экспозицией действия 0,1 сек. Всем пациентам в начале исследования, через 3, 6 и 18 месяцев проводилась оценка офтальмологического статуса (включавшая визометрию, офтальмоскопию, исследование центрального поля зрения (ЦПЗ) с оценкой показателя глубины поражения сетчатки LV), а также оценка данных, полученных при электроретинографии (ЭРГ) и оптической когерентной томографии (ОСТ).

Результаты. 1) Улучшение у больных зрительных функций: vis до лечения 0,49 ± 0,038456, через 9 мес. - 0,63 ± 0,040128 (p < 0,005). 2) По данным компьютерной периметрии - уменьшение относительных и абсолютных скотом ЦПЗ с уменьшением показа-

2

теля глубины поражения сетчатки LV: до лечения LV = 12,83 dB ± 1,071, через 9 мес. - 8,37 dBI ± 0,98077 (p < 0,005). 3) По данным оф-тальмобиомикроскопии - уменьшение количества и диаметра друз: до лечения 12,31 ± 0,284, через 9 мес. - 9,0 ± 0,288 (p < 0,005). 3) По данным ЭРГ - повышение амплитуды a- и b-волны в ответ на стимуляцию красным и зеленым стимулами: a-волна на красный стимул до лечения 2,082 ± 0,185, через 9 мес. - 5,18 ± 0,2827656 (p < 0,001), a-волна на зеленый стимул до лечения 3,119 ± 0,395, че-

рез 9 мес. - 5,97 ± 0,3740048 (p < 0,001). 4) По данным ОСТ - отсутствие коагулятов на сетчатке после воздействия. 6) Осложнений и ухудшений состояния зрительных функций отмечено не было.

Заключение. Разработанный метод может рассматриваться как перспективный для лечения больных с ранними стадиями ВМД, позволяющий сохранить или улучшить зрительные функции в условиях минимального риска развития осложнений.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ И АНТИОКСИДАНТНОЙ АКТИВНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ПЕРИФЕРИЧЕСКИМИ ВИТРЕОХОРИОРЕТИНАЛЬНЫМИ ДИСТРОФИЯМИ И РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКОЙ СЕТЧАТКИ

М.И. Каражаева, Е.О. Саксонова, Н.В. Гурьева, В.В. Ильницкий, А.Г. Югай, О.В. Любицкий

Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова, Российский государственный медицинский университет, Москва

Цель работы: Исследование показателей свободнорадикального окисления и антиоксидантной активности у больных пожилого и старческого возраста с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями (ПВХРД) и регематогенной отслойкой сетчатки (ОС).

Материалы и методы. Всего было обследовано 222 человека в возрасте от 17 до 73 лет с ПВХРД, оперированной и не оперированной отслойкой сетчатки. Из них 87 человек в возрасте от 17 до 60 лет (молодого и среднего возраста), 135 человек в возрасте от 61 года до 73 лет (пожилого и старческого возраста), контрольную группу составили 22 клинически здоровых лица, без патологии на глазном дне в возрасте от от 17 до 50 лет.

Биохимические исследования включали:

1) определение уровня содержания продуктов ПОЛ в плазме крови, а именно малонового диальдегида (МДА) (методика В.Б. Гаври-лова с соавт., 1987 г.);

2) исследование суммарной антиоксидантной активности (АОА) плазмы крови и слезы с помощью хемилюминесцентной модельной системы Нв-ЛМ-Н202.

Результаты исследований показали, что у больных с дистрофической ОС и ПВХРД показатели антиоксидантной активности слезы в обеих возрастных группах снижены в среднем на 35% по сравнению с нормой, тогда как в плазме крови антиоксидантная активность существенно не изменяется. Это свидетельствует о локальном характере метаболических нарушений, а именно - нарушениях в системе антиоксидантной защиты глаза. При сравнении показателей АОА слезы и плазмы крови в обеих возрастных группах статистически достоверных различий не выявлено. Однако выявлено увеличение уровня содержания продуктов перекисного окисления липидов (ТБК-активных продуктов) в плазме крови у больных пожилого и старческого возраста в среднем на 7,4% по сравнению с группой пациентов молодого и среднего возраста и контролем. Это свидетельствует об усилении свободнорадикального окисления и накоплении продуктов ПОЛ у лиц пожилого и старческого возраста. Статистически достоверных различий в показателях продуктов ПОЛ в плазме крови пациентов молодого и среднего возраста и контрольной группы нет.

Таким образом, у пациентов пожилого и старческого возраста с дистрофмческими заболеваниями сетчатки (ПВХРД, ОС) отмечается истощение локальной антиоксидантной системы защиты и усиление процессов перекисного окисления липидов, что обосновывает включение флавоноидных антиоксидантов в комплексное лечение дистрофических заболеваний глаз, а так же разработку новых, более эффективных антиоксидантных препаратов.

К ВОПРОСУ О СОСТОЯНИИ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ

У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Е.В. Кремкова

Российский государственный медицинский университет, Москва

Цель. Оценка изменений ДЗН в начальной стадии первичной глаукомы у лиц пожилого и старческого возраста, имеющих сопутствующую соматическую патологию.

Материал и методы. Обследовались три группы лиц: I - с начальной стадией первичной глаукомы, 100 человек, II - больные терапевтических отделений, 356 человек и III - практически здоровые лица, 116 человек.

Результаты и обсуждение. Возраст обследуемых, составил 60,3 ± 0,59. Среди II группы глаукома встречалась в 4 раза больше, чем в III. По частоте обнаружения «сопутствующих заболеваний» выявлено, что в I группе лиц с сахарным диабетом не обнаружено, во

II они составили 0,8%, и в III - 1,7%. Частота атеросклероза в I - 17,5%, во II - 6,5% и в III - 1,7%. Гипертоническая болезнь в I - 18,2%, во II - 23,6%, в III - 26,7%. Гипотония в I - 1,4%, во II - 4,2% и в III - 16,4%. Лиц перенесших шоковое состояние: в I - нет, во II - 4,5%, в

III - 1,7%. По сочетаемости сопутствующих заболеваний, наиболее частым было сочетание атеросклероза и гипертонической болезни: в I - 15,4%, во II - 12,0% и в III - 6,0%. Определялось состояние ДЗН, характерное для первичной глаукомы. Во внимание принимались признаки с достоверностью более 95%. В I - число лиц с отношением Э/Д до 0,4 - 2,0%, с 0,4 до 0,5 - 35,7% и свыше 0,5 - 52,3%. Во II отношение Э/Д до 0,4 отмечено в 76,6%, от 0,4 до 0,5 в 23,2% и свыше 0,5 в 3,2%. В III отношение Э/Д до 0,4 отмечено у 76,6%, 0,4-0,5 у 22,5% и свыше 0,5 у 0,8. Признак «глубина экскавации» ее «средняя глубина» в 1 - 93,7%, для лиц II и III - характерно состояние «мелкой экскавации» в 83,0% и 86,6%. Признак «обнажение сосудов в области экскавации ДЗН» в I - 11,9% во II - 2,5% и в III -3,0%. Признак «сужение нейроглиального кольца» в I - 69,9% и отсутствие его во II - 91,3% и в III - 87,9%. Признак «западение (уплощение) нейроглиального кольца» в I - 69,9% и отсутствие его во II в 90,1%, и в III в 92,7%. Состояние «формы височного края ДЗН» -«крутой»: у I в 72,0%, во II и III - «пологий» в 80,9 и 81,5%. ДЗН с «сероватым оттенком» в I в 96,5%, тогда как «бледно-розового цвета» -признак во II и III определен в 81,4% и 87,9%.

Выводы. Приведенные данные изменения состояния диска зрительного нерва являются наиболее важными диагностическими факторами, а их проявление в подавляющем большинстве случаев выявлено у лиц с начальной стадией глаукомы в пожилом и старческом возрасте имеющих сопутствующую соматическую патологию.

ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА СКЕЛЕРЕ С ИССЛЕДОВАНИЕМ БИОТКАНЕЙ М.М. Максимович, Н.В. Отцецкая, И.И. Отцецкий

Государственная служба медицинских судебных экспертиз, г. Минск

Современные возможности в офтальмохирургии позволяют значительно улучшить качество жизни и пожилым больным. Применение биотканей в этом направлении развивается в тесном единстве с успешным развитием эксплантатов.

Материал и методы. Проанализированы 39 случаев оперативных вмешательств на склере. Мужчин было 64,2%, женщин - 35,8%.

Основными показаниями для пластических операций на склере и с использованием склеральной ткани служили: прободные раны белочной оболочки с дефектом ткани, обширные субконъюнктивальные разрывы склеры, дефекты склеральной ткани, тяжелые ожоги, осложненная близорукость и другие.

В качестве трансплантационного материала использовали ткани донорских глаз. Из числа уже известных и вновь разработанных способов консервации аллосклеры, предпочтение отдавали: хранению в изолированном виде во влажной камере при +2...+4°C или высушенном над силикагелем состоянии.

Полученные данные свидетельствуют, что операции на склере с применением биотканей у пожилых (по показаниям) имеют хорошие перспективы по мере дальнейшего развития их теоретических и практических основ.

НОВЫЙ ПОДХОД К ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ГЛАУКОМОЙ А.П. Нестеров, Т.Б. Романова, Ж.Ю. Алябьева, Т.В. Чернякова

Российский государственный медицинский университет, Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва

Современное состояние диспансеризации больных глаукомой близко к критическому. По-нашему мнению, возможным путем рационализации системы диспансеризации и мониторинга является введение в нее семейного звена: вовлечение больных и их родственников, как лиц наиболее заинтересованных в сохранении своего зрения. Особенно важным является то, что перенесение диспансеризации ближе к семье больных глаукомой позволяет взять под наблюдение лиц, наиболее подверженных заболеванию глаукомой (частота заболевания глаукомой у кровных родственников в 4-5 раз выше, чем в остальной популяции). Основной проблемой является создание простых в применении и доступных по стоимости приборов, позволяющих осуществить проверку поля зрения и обеспечить контроль ВГД в домашних условиях.

Цель Клиническая апробация метода компьютерной кампиметрии на всех этапах диспансеризации больных глаукомой, включая семейное звено.

Материалы и методы Компьютерная кампиметрия на измерительно-вычислительном комплексе (ИВК) «Кампи», пороговая периметрия на аппарате «0йорив-101» фирмы ^егееад (Швейцария), стандартное офтальмологическое обследование.

С целью определения чувствительности и специфичности ИВК «Кампи» в сравнении с компьютерной периметрией было обследовано 346 пациентов (600 глаз), больные глаукомой и лица, не страдающие глаукомой: с аномалиями рефракции слабой и средней степени, с начальной катарактой, хроническими заболеваниями придаточного аппарата глаза. Средний возраст пациентов составил 64 года.

Мониторинг поля зрения проводился в течение года у 59 человек (115 глаз) - больных глаукомой 3-х стадий с нормализованным ВГД на медикаментозном гипотензивном режиме. Средний возраст пациентов - 65 лет. Для достижения достоверности результатов исследования было выделено две группы: I - больные с начальной стадией глаукомы и II - больные с развитой и далекозашедшей стадиями глаукомы, но без грубых вторичных изменений переднего отдела глаза и преломляющих сред, с достаточно высокой остротой зрении.

Апробация ИВК «Кампи» в семейном звене диспансеризации была проведена в группе из 15 больных глаукомой 3-х стадий.

Результаты Чувствительность и специфичность кампиметрических тестов «Порог 120» составили 74 и 59%, теста «Порог 83» -65 и 68%, глаукомного теста ^2) периметра «0йорив-101» - 71 и 62% соответственно. Разница показателей чувствительности и специфичности тестов компьютерной кампиметрии в сравнении с данными компьютерной периметрии на аппарате «0йорив-101» была не достоверна.

Проверка надежности метода компьютерной кампиметрии при проведении мониторинга поля зрения больных глаукомой в течение года (компьютерная кампиметрия - тесты «Порог 120» и «Порог 83»; и периметрия на аппарате «0йорив-101» - глаукомный тест с динамической стратегией) показала стабилизацию заболевания у пациентов I и II группы, что отразилось в результатах исследования поля зрения при кампиметрии и периметрии. Анализировались значения средней и поквадрантной чувствительности сетчатки. Поле зрения исследовали 5 раз: исходно, через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Локализация и степень выраженности дефектов поля зрения при использовании обоих методов соответствовали друг другу.

В ходе апробации метода компьютерной кампиметрии в семейном звене диспансеризации больных глаукомой проведено обучение 15 пациентов по установке на компьютере домашней версии ИВК «Кампи» и исследованию поля зрения с ее помощью. Пациенты проводили домашний мониторинг поля зрения в течение 6 месяцев с контролем поля зрения в поликлинических условиях раз в 3 месяца.

Выводы. 1. Методика компъютерной кампиметрии проста в освоении и применении как для медицинского персонала, так и для пациентов, не требует специальных приборов для своего проведения, кроме персонального компьютера. 2. ИВК «Кампи» может быть использован для исследования поля зрения на всех этапах диспансеризации больных глаукомой - в стационаре, поликлинике и на дому.

ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ СЕТЧАТКИ

А.П. Нестеров, Л.М. Балашова, А.В. Попов, Е.П. Кантаржи

Российский государственный медицинский университет, Москва

Наиболее распространенное из глазных заболеваний у людей пожилого возраста - возрастная макулярная дистрофия (ВМД), которая развивается как правило после 60 лет и приводит в результате хронического течения к резкому снижению центрального зрения. В связи с появлением нового отечественного витаминно-минерального комплекса «Фокус», содержащего лютеин, антоцианы черники, ликопин, бета-каротин, витамины А, В2, С, Е и цинк, возникла необходимость в проведении клинических исследований. Представлены их первые результаты.

Материалы и методы исследования. Всего под наблюдением находилось 30 больных (57 глаз). В исследуемые группы вошли больные с возрастной макулярной дистрофией (1 группа: 13 человек - 25 глаз), макулопатией при диабетической ретинопатии (ДР) (2 группа: 13 человек - 25 глаз), первичной открытоугольной компенсированной глаукомой в сочетании с ВМД или диабетической макулопатией (3 группа: 3 человека - 6 глаз), а также 1 больной (1 глаз) с вторичной макулодистрофией после субпороговой лазеркоагуляции при посттромботической макулопатиии (во парном глазу изменений со стороны макулы не наблюдалось; ОИ - глаукома с нормальным внутриглазным давлением (ВГД), периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД), отграниченная лазером).

В каждой группе были сформированы по 3 подгруппы, в которые входили больные с поражениями легкой, средней и тяжелой степени. Подобное разделение больных на подгруппы было продиктовано результатами исследования, которые указывали на более значительное улучшение зрительных функций у больных с начальными стадиями заболевания в центральной области сетчатки. Проводились исследование остроты зрения и тонометрия по Маклакову, биомикроскопия переднего и среднего отделов глаза, исследование глазного дна с помощью щелевой лампы и трехзеркальной линзы Гольдмана, стереоофтальмоскопия, обратная офтальмоскопия под мидриазом, компьютерная кампиметрия по программе «Окуляр». С целью статистической обработки материала использовались критерий Шапиро-Уилка и корреляционный анализ по Спирману.

Результаты исследования. При биомикроскопии не отмечено видимых изменений со стороны переднего и среднего отделов глаза, состояние глазного дна практически у всех больных оставалось прежним. Исключение составляли больные с ДР, у которых обнаруживалось небольшое уменьшение отека в центральной области сетчатки. В ходе выполнения работы было выявлено, что значительное улучшение зрительных функций наблюдалось у больных с заболеваниями легкой и средней степенью тяжести у больных с ВМД, диабетической ретинопатией, компенсированной открытоугольной глаукомой и вторичной макулодистрофией после лазерного воздействия при посттромботической макулопатии. Наилучшие результаты получены у пациентов с легкой степенью поражения глазного дна. Отмечалось улучшение настроения, увеличение скорости психомоторных реакций у всех больных со значительным улучшением зрительных функций.

Заключение. Витаминно-минеральный комплекс «Фокус» способствует улучшению зрительных функций у больных возрастной макулодистрофией, диабетической макулопатией, при изменениях в макуле, сопутствующих глаукоме, вторичной макулодистрофии при леченной лазером посттромботической макулопатии легкой и средней степени тяжести. Особо информативными показателями являются определение остроты зрения, наличия абсолютных и относительных скотом, а также времени сенсомоторной реакции сетчатки при компьютерной кампиметрии по программе «Окуляр», реализованной на персональном компьютере. Через 2 недели после окончания приема витаминно-минерального комплекса (в течение 20 дней по 1 капсуле в день во время еды) показатели, как правило, сохраняются, либо улучшаются или ухудшаются недостоверно. Необходимо провести более объемные долгосрочные исследования.

ОПЫТ МОНОТЕРАПИИ ГЛАУКОМЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТА ТРАВОПРОСТ (ТРАВАТАН) У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

З.С. Попова, Т.И. Пугаченко, А.В. Клименков

Поликлиника № 1 УД Президента РФ, ООО «Алкон Фармацевтика»

Глаукома занимает 2-е место среди всех причин слепоты в мире. Проблема лечения глаукомы остается актуальной в современной офтальмологии. Наименее изучен траватан, который является синтетическим аналогом простагландина FP2б и снижает ВГД путем увеличения увеосклерального оттока внутриглазной жидкости.

Цель исследования - обобщение первого опыта применения траватана для лечения глаукомы у пациентов пожилого возраста.

Материал и методы исследования: В настоящей работе проведено лечение 20-ти больных в возрасте старше 60 лет с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) в различных стадиях с отсутствием компенсации внутриглазного давления (ВГД). Для лечения применяли 0,004% раствор траватана. Препарат не применяли пациентам с артифакией, увеитом.

Траватан закапывали в конъюнктивальный мешок по 1-ой капле 1 раз в сутки вечером. Всем больным до начала лечения, и через 3 месяца наблюдения проводили определение остроты зрения с коррекцией, компьютерную периметрию, суточную тонометрию, электронную тонографию, биомикроскопию переднего отдела глаза, офтальмоскопию. Результаты: При анализе результатов лечения отмечен выраженный терапевтический эффект в течение всего периода наблюдения у 70% больных глаукомой со стабилизацией зрительных функций и снижением ВГД до уровня толерантности.

Применение траватана не сопровождалось офтальмологическими и системными осложнениями, за исключением 2-х больных (10%) с транзиторной гиперемией конъюнктивы и ощущением дискомфорта после закапывания препарата.

Заключение: 1. Монотерапия ПОУГ у пациентов пожилого возраста с применением препарата траватан в течение 3-х месяцев являлась эффективной. 2. Однократное закапывание в сутки траватана поддерживло ВГД в течение 24 часов, что положительно сказывалось на качестве жизни пациентов с глаукомой пожилого возраста.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ И ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

ПОЖИЛЫМ БОЛЬНЫМ

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ИЗ МИНИДОСТУПА ПРИ ОСТРЫХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ХОЛЕЦИСТИТАХ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Г.А. Баранов, А.В. Саликов, Б.В. Харламов

Центральная клиническая больница с поликлиникой УД Президента РФ, Российский государственный медицинский университет, Москва

Острый холецистит - одно из наиболее распространенных заболеваний органов брюшной полости. В последние годы методы его лечения значительно усовершенствовались, что позволило снизить летальность до 2,5%, однако она остается высокой среди больных пожилого и старческого возраста.

Использование видеоэндоскопического оборудования сделало операцию холецистэктомия более щадящей без ущерба ее эффективности. К общим противопоказаниям, ограничивающим возможность выполнения лапароскопических операций, относят выраженную патологию легочно-сердечной системы, большие грыжевые дефекты передней брюшной стенки, кишечные свищи, ранее установленный обширный спаечный процесс брюшной полости. Отрицательные эффекты воздействия напряженного пневмо (С02, И20) перитонеума установлены в многочисленных исследованиях. Они могут быть минимизированы при давлении в брюшной полости до 5-7 мм рт. ст., но в этих условиях, особенно при неблагоприятных анатомических взаимоотношениях, технически выполнить холецистэктомию крайне затруднительно, а порой и невозможно.

В качестве альтернативного малотравматичного способа холецистэктомии с использованием набора «Мини-Ассистент» оперировано 104 пациента. Показанием к срочной операции были различные формы деструктивного холецистита при отсутствии клинико-инст-рументальных признаков билиарной гипертензии (флегмонозный - 69 (66%), гангренозный - в 27 (26%), с околопузырным абсцессом -в 8 (8%) случаях). Среди боль-ных было 28 мужчин и 76 женщин в возрасте от 56 до 82 лет; ожирение 2-4 степени отмечено у 46 пациентов (44%). Отказ от лапароскопической холецистэктомии у данной категории больных был обусловлен кардио-респираторными нарушениями различной степени выраженности. Перидуральная анестезия использована у 38 пациентов (36,5%). Длительность операции составляла в среднем 65 ± 15 минут. Брюшная полость дренировалась силиконовой трубкой через контрапертуру.

Внутрибрюшных осложнений в послеоперационном периоде, связанных непосредственно с хирургическим вмешательством, не выявлено. Из раневых осложнений отмечено образование воспалительного инфильтрата в зоне операции в 5 случаях (4,8%), который был купирован при консервативном лечении. Летальных исходов не было.

При современных методах дооперационного обследования холецистэктомия из минидоступа может быть операций выбора у больных пожилого и старческого возраста, в т. ч. с использованием перидуральной анестезии и рекомендована к более широкому применению.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ИНФОРМАТИВНЫХ ДЛЯ ПРОГНОЗА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С УТРАТОЙ КОНЕЧНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДОВ Е.М. Васильченко, Г.К. Золоев

Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов

Основным мероприятием двигательной реабилитации лиц с утратой конечности является протезирование конечности. Вместе с тем, только часть пациентов в дальнейшем пользуются протезом при передвижении.

Цель: определение медико-социальных показателей, информативных в плане прогноза эффективности двигательной реабилитации у пожилых пациентов с постампутационным дефектом (ПАД) нижней конечности вследствие заболеваний сосудов.

Обследовано 42 человека (29 мужчин и 13 женщин) с односторонним ПАД на уровне голени или бедра, у которых было проведено первичное протезирование конечности. Средний возраст больных - 64 ± 9 лет. До проведения мероприятий протезирования проводили обследование больных с использованием ряда опросников и тестов: Профиль влияния болезни, Измеритель функциональной независимости, Индекс Бартела, Индекс мобильности Ривермид, Индекс ходьбы Хаузера, SF-36. Определение эффективности двигательной реабилитации проводили при поступлении пациентов для смены приемной гильзы или путем анкетирования и опроса пациентов на дому (в среднем через 4-6 месяцев после изготовления протеза). Функциональность протезирования (ФП) оценивали по шкале Похи-олайнена. Анализ взаимосвязи между показателями, полученными в ходе тестирования, и функциональностью протезирования проводили методом ранговой корреляции Спирмена с исполь-зованием программного пакета Statistica-6,0.