Особенности клиники предменструального синдрома у молодых женщин

Тезисы

Становление репродуктивного здоровья во многом зависит от течения пубертатного периода. Пациентки, перенесшие маточное кровотечение пубертатного периода (МКПП), составляют группу риска по развитию нарушений репродуктивной функции, дисгормональных заболеваний половых органов и молочных желез.

Цель исследования: разработка системы реабилитации пациенток, перенесших МКПП, основанной на этиопатогенетических механизмах возникновения кровотечений.

Материал и методы. Обследованы 78 пациенток от 12 до 15 лет, перенесших МКПП и получавших симптоматическую гемостатическую терапию, гормональный или хирургический гемостаз (основная группа). После остановки кровотечения все пациентки основной группы находились под динамическим наблюдением в течение 2 лет и получали реабилитационную терапию, заключавшуюся в болюсном применении низкодозирован-ного монофазного КОК с 5-го дня менструального цикла по 1 таблетке в день в течение 21 дня в один менструальный цикл в квартал (1 раз в 3 мес) на фоне приема Тайм-фактора на протяжении 6 мес, общеоздоровительных мероприятий и минимизации психотрав-мирующих воздействий. Всем пациенткам выполнялось трансабдоминальное УЗИ органов малого таза через 3, 6, 12 и 24 мес после эпизода кровотечения. Группу сравнения составили 46 пациенток, не получавших предложенную систему реабилитации, их анамнез анализировали путем ретроспективного изучения медицинской документации.

Результаты. Разработанный метод реабилитации позволил избежать гиперплазии эндометрия в основной группе у всех пациенток (100%) и рецидива маточного кровотечения у 73 (93,6%) пациенток. Достоверным признаком восстановления регуляции менструальной функции явился регресс поликистоза в яичниках у 62 (79,5%) пациенток основной группы. Ребаунд-эффект выражался в нормализации уровня гонадотропных и яичниковых гормонов у 100% пациенток основной группы. Все случаи рецидива кровотечения в основной группе (5 девочек - 6,4%) выявлены у пациенток с диагностированными гематологическими синдромами. В группе сравнения, где не проводилась предложенная реабилитационная терапия, в течение 2 лет после первого эпизода МКПП рецидив кровотечения имел место в 32,6% случаев (15 пациенток), гиперплазия эндометрия - в 23,9% (11 пациенток), нерегулярный менструальный цикл оставался у 41,3% (19 девочек).

Заключение. Таким образом, полученные результаты доказывают обоснованность пролонгированного метода реабилитации пациенток, перенесших МКПП, и его эффективность в отношении восстановления регуляции менструальной функции и профилактики рецидивов МКПП.

Л.В. Ткаченко, Н.П. Хамад, М.А. Яхонтова Особенности клиники предменструального синдрома у молодых женщин

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Волгоград, Россия

Резюме. Обследованы 76 молодых женщин с предменструальным синдромом (ПМС). Изучены особенности клиники ПМС у молодых женщин. Установлено, что с целью коррекции алгического синдрома необходимо воздействие на центральные структуры антиноцицептивной системы

II Научно-практическая конференция с международным участием «Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и подростков»

Summary. 76 young women with clinical symptoms of PMS were examined. The features of PMS clinic in young women were found. It is established that in order to correct algic syndrome in this disease must be an impact on the structure of the central antinociceptive system.

По данным ряда авторов, частота предменструального синдрома (ПМС) составляет от 25 до 90%. Его наличие снижает профессиональную и бытовую трудоспособность, отрицательно влияет на качество жизни, что особенно неблагоприятно для молодых женщин.

Цель исследования: изучение особенностей клиники ПМС у молодых женщин.

Материал и методы. Обследованы 76 пациенток с клиническими проявлениями ПМС. Средний возраст - 23,2±0,8 года. Средняя продолжительность заболевания -4,6±0,2 года. Проводилось изучение особенностей телосложения, индекса массы тела (ИМТ), состояния молочных желез, гинекологического статуса, уровня половых и гона-дотропных гормонов, консультации терапевта, эндокринолога. Клинико-неврологичес-кое обследование проводилось для исключения текущих органических заболеваний и резидуальной недостаточности нервной системы (последствия перенесенных травм и нейроинфекций) и включало рентгенографию черепа в двух проекциях, электроэнцефалографическое исследование в I и II фазы менструального цикла, с компьютерной обработкой данных, нейроофтальмологическое обследование. Анализ жалоб проводился по специально разработанным таблицам, где жалобы разделялись на 4 группы: а) психоэмоциональные; б) нейровегетативные; в) болевые; г) обменно-эндокринные. Оценка проводилась по 3-балльной системе (1 - слабо, 2 - умеренно, 3 - резко выраженный симптом). Для оценки степени тяжести ПМС проводился анализ жалоб с помощью модифицированной нами шкалы Куппермана. Динамический анализ локальных и диффузных болевых феноменов проводился путем изучения локализации, наличия очагов периферической болевой импульсации. Интенсивность болевого синдрома определялась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), на которой пациентки отмечали уровень боли от 0 до 10 баллов. Выявлялись локальные мышечные гипертонусы, соответствие диагностическим критериям фибромиалгии. Измерялись болевые пороги в актуальных, нейтральных зонах с расчетом суммарной средней величины. Исследование проводилось методом электроалгометрии с помощью прибора «Мирабель».

Результаты. Из 76 женщин с ПМС у 100% выявлены алгические проявления. Выявлено, что 45 (59,2%) пациенток страдали цефалгиями, у 58 (76,3%) имелась мас-тодиния. Фибромиалгия была выявлена у 35 (46%) женщин. Выраженность болевого синдрома по ВАШ составила 7,8±1,2 балла. Средний уровень болевых порогов выявлен 163,1 ±15,2 мкА, у здоровых женщин этот показатель составляет 184,3±17,3 мкА. Характерным являлось выраженное уменьшение толерантности к боли у женщин с фиброми-алгией, здесь болевые пороги были снижены до 159,3±8,7 мкА. Эти данные демонстрируют значение нейротрансмиттерной дефицитарности в патогенезе клинических проявлений ПМС.

Заключение. Таким образом, выявленная тенденция к снижению болевых порогов у женщин, страдающих ПМС, свидетельствует о нарушении функций антиноцицептив-ной системы в целом. Для коррекции данного состояния целесообразно применение метода лечения, направленного на нормализацию эндорфинных структур головного мозга и восстановление уровня половых гормонов.