КАНЮЛИРОВАННЫЙ СТИЛЕТ

Полезная модель относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии и может быть использована при лечении переломов шейки бедра.
При лечении таких переломов используется введение из подвертельной области металлофиксаторов через место перелома в головку бедра. Ассоциацией Остеосинтеза предложен метод перкутанного (чрезкожного) введения канюлированных винтов по спице-направителю (см. приложение SYNTHES AO/ASIF). Метод малотравматичен, так как не требует широкого открытия подвертельной области, с помощью скальпеля выполняются только узкие разрезы, в которые вводится защитное устройство небольшого диаметра для сверления кости и введения фиксаторов. Используемый для этой цели скальпель принят за ближайший аналог. Но так как разрез выполняется предварительно, вслепую и зачастую на значительную глубину, не удается обеспечить его правильное расположение и равномерную ширину канала в мягких тканях и их минимальную травматизацию.
Задачей полезной модели является создание скальпеля, лишенного указанного недостатка.
Решение достигается выполнением по оси обоюдоострого скальпеля (стилета) отверстия, соответствующего по диаметру спице-направителю. Режущие кромки по сторонам отверстия имеют минимальную ширину, соответствующую диаметру защитного устройства, которое только раздвигает стенки полученного разреза.
Так как спица-направитель вводится в нужное положение под контролем рентгеновского электронно-оптического преобразователя (ЭОП-а), расположение разреза, его ширина точно соответствует необходимому.
Следует отметить, что спица имеет достаточную жесткость, а у стилета при движении по ней отсутствуют боковые изгибающие нагрузки. Поэтому он может быть выполнен достаточно тонким и представлять собой трубку с размещенными на ней крылышками с режущими кромками в передней части. Угол раскрытия кромок может быть значительно увеличен, что необходимо для рассечения мягких тканей, прилежащих к латеральному кортикальному слою кости.
Конструкция стилета может дополнительно обеспечить выполнение еще одного важного требования к операционному инструментарию. Это требование состоит в определении длины винта для последующего введения, которую приходится осуществлять различными косвенными способами.
Так как спица вводится под контролем ЭОПа в головку сустава стандартно почти до суставной поверхности, а длина ее фиксирована, и длина стилета также фиксирована и он вводится до упора в кортикальный слой, по
разнице длин выступающих над кожей частей можно судить о потребной длине винта. Для этого выступающая над кожей часть трубки имеет открытый профиль и снабжена линейкой с делениями, оцифрованными в длинах винта, а видимая в открытой части спица снабжена меткой. В качестве метки может быть также использован конец спицы.
На фиг.1 представлена конструкция стилета. Спица-направитель 1 проведена через кожу 2, мягкие ткани 3, кортикальный слой 4, шейку бедра 5 в головку бедра 6. Тело скальпеля выполнено в виде трубки 7, внутренний диаметр которой совпадает с диаметром спицы так, чтобы обеспечить свободное перемещение трубки по спице. Передний край трубки заострен и снабжен двумя лезвиями 8, выполненными в виде крылышек с острыми передними кромками. Задний, выступающий наружу, край трубки имеет открытый профиль и снабжен линейкой 9 с цифрами, соответствующими длине вводимых винтов. На видимой в открытой части трубки спице нанесена метка 10. Для удобства введения трубка 7 снабжена утолщением 11.
Применяют стилет следующим образом.
Под контролем ЭОПа производят репозицию перелома и вводят спицу-направитель. На спицу надевают стилет и продвигают его вперед через мягкие ткани до упора в кортикальный слой. Против метки на спице по линейке отсчитывают длину винта. Извлекают стилет, в разрез вводят защитник и, используя канюлированные сверла и метчики, фиксируют место перелома канюлированным винтом. Аналогичным способом вводят дополнительные винты.
Таким образом, применение указанного скальпеля-стилета позволяет обеспечить минимальное травмирование мягких тканей, сформировать канал равномерной ширины вплоть до надкостницы и непосредственно определить длину винта.