Программа диагностики осложнений внебольничной пневмонии тяжелого течения

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №4/2016 ISSN 2410-700Х

Таким образом, издержки в организации учебной деятельности студентов отрицательно сказываются на их образе жизни, что приводит к ухудшению состояния здоровья и обуславливают высокую заболеваемость среди студенческой молодежи. Поэтому необходимо разрабатывать организационные меры и специальные программы, направленные на сохранение и укрепление здоровья студенческой молодежи.

Список использованной литературы:

1. Есауленко И.Э. Концептуальные основы охраны здоровья и повышения качества жизни учащейся молодежи региона/ И.Э. Есауленко, В.И. Попов, А.А. Зуйкова, Т.Н. Петрова. - Воронеж: Издательско-полиграфический центр «Научная книга», 2013 -797 с.

2. Мелихова Е.П., Либина И.И., Губина О.И., Натарова А.А. Особенности оценки здоровья студентов при обучении в медицинском вузе. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2010. Т.9 № 4. - С. 809-812.

3. Мелихова Е.П. Гигиеническая оптимизация процесса обучения студентов медицинского вуза: автореферат дисс. канд. биологических наук / Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. Москва, 2010.

4. Мелихова Е.П., Губина О.И. Сравнительная оценка состояния здоровья студентов медицинского вуза / Фундаментальные и прикладные научные исследования: сборник статей Международной научно-практической конференции. 2016. С.193-195

5. Мелихова Е.П., Натарова А.А., Васильева М.В. Гигиеническая оценка фактического питания студентов медицинского вуза / Символ науки. 2016. № 3-2. С. 178-180.

6. Попов В.И., Колесникова Е.Н., Петрова Т.Н. Здоровье учащейся молодежи: подходы к оценке и совершенствованию/ Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2014. № 58. - С. 60-63.

7. Толоконникова Е.П., Попов В.И. Оценка влияния микроклимата помещений на состояние работоспособности студентов/Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2009. Т. 8. № 4. С. 951-954.

8. Толоконникова Е.П., Попов В.И. Оценка ситуативной тревожности у студентов при обучении в медицинском вузе / Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2009. № 5. С. 61-64.

© Натарова А.А., Васильева М.В., 2016

УДК 616.24-002

Николаевский Евгений Николаевич

Доктор медицинских наук, профессор, ФГОУ ВПО "Самарский ГУПС", г. Самара, РФ E-mail: nicolaev2@yandex.ru

ПРОГРАММА ДИАГНОСТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ

Аннотация

В статье представлена разработанная программа диагностики осложнений внебольничной пневмонии тяжелого течения в многопрофильном стационаре.

Ключевые слова

Диагностика, осложнения, внебольничная пневмония тяжелого течения.

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №4/2016 ISSN 2410-700Х_

Тяжелая внебольничная пневмония характеризуется высокими показателями летальности, поэтому своевременная диагностика осложнений играет важную роль для повышения эффективности комплексного лечения [1, 2]. На основании результатов лечения 40 молодых больных осложненной внебольничной пневмонией (ОВП) тяжелого течения в СамВМедИ (г. Самара) нами разработана программа рациональной диагностики в многопрофильном стационаре [3, 4, 5, 6].

Учитывая тяжесть состояния больных и характер осложнений диагностику, лечение проводили в отделении реанимации и интенсивной (ОРИТ) [7, 8]. В ходе обследования в ОРИТ проводили ежедневное физикальное обследование с оценкой динамических изменений аускультативной картины легких, степени выраженности легочных и внелегочных осложнений, тяжести респираторных расстройств, органной (полиорганной) дисфункции (недостаточности). Осуществляли постоянный динамический контроль показателей температуры тела, АД, ЧСС, ЧДД, массы тела, диуреза.

Определяли парциальное давление кислорода, углекислого газа, рН артериальной и смешанной крови, электролиты, показатели свёртывающей системы, белкового состава крови, выделительной функции почек, острофазовые биохимические показатели (таблица 1).

Таблица 1

Программа диагностики ОВП в многопрофильном стационаре [7, 8]

Этап ы Мероприятия

I Клиническое обследование Ежедневное физикальное обследование, оценка динамики аускультативной картины легких, признаков легочных и внелегочных осложнений, тяжести ОДН, органной дисфункции. Контроль показателей температуры тела, систолического и диастолического артериального давления, ЧСС, ЧДД, массы тела, диуреза.

II Рентгенологическое исследование Рентгенография, малодозовая цифровая флюорография органов грудной клетки с учётом изменения клинико-лабораторной картины заболевания

III Лабораторные исследования

Микроскопия мазка мокроты, окрашенной по Граму Посев мокроты, определение чувствительности бактерий к антибиотикам Трёхкратное бактериологическое исследование венозной крови Посев мокроты на БК Динамический контроль концентрации фибриногена, С-реактивного белка, АСТ, АЛТ, креатинина, белка и его фракций в крови, электролитов плазмы и кислотно-основного состояния крови Оценка иммунной, свертывающей системы крови, гематокрита Мониторинг парциального давления газов крови Проведение клинических анализов крови, мочи в динамике

IV Инструментальные исследования Аппаратный мониторинг оксигенации крови Электрокардиография в динамике УЗИ плевральной полости в динамике

Рентгенологическое исследование проводилось в двух проекциях, с учётом изменения клинической картины ОВП на фоне проводимого лечения с интервалом в 2-3 дня. Из лабораторных исследований наиболее информативны для определения тактики антибактериальной терапии были данные микроскопии мокроты (окрашенной по Граму), посева мокроты и чувствительности бактерий к антибиотикам, бактериологическое исследование крови, определение лейкоцитарного индекса интоксикации.

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №4/2016 ISSN 2410-700Х_

При проведении комплексной интенсивной терапии определяли в динамике электролиты плазмы крови, парциальное давление газов в крови, состояние кислотно-основного состояния. Из биохимических показателей важное значение для оценки органной дисфункции имели С-реактивный белок, общий фибриноген, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, креатинин, белок крови и его фракции. Состояние свертывающей системы крови оценивали по показателям протромбинового индекса, концентрации общего фибриногена, количеству тромбоцитов в крови.

Дополнительные инструментальные исследования у больных тяжелой и крайне тяжелой ОВП включали трансторакальную полипозиционную ЭхоКГ, УЗИ плевральной полости при формировании плеврального выпота (с интервалом 3-4 дня). У больных с экссудативным плевритом УЗИ проводили для более точной оценки объема выпота и уточнения показаний для пункции. УЗИ органов брюшной полости выполнялась для выявления признаков инфекционно-токсического поражения печени, почек, селезенки с интервалом в 4-6 дней. Санационно-диагностическая бронхоскопия осуществлялась при развитии выраженного бронхообструктивного синдрома, затяжного течения болезни [7, 8].

Обследование с применением комплекса клинических, лабораторно-инструментальных методов исследований позволило верифицировать легочные и внелегочные осложнения тяжелой ОВП на ранних стадиях развития у 90% больных, что позволило повысить эффективность комплексного лечения [8].

Таким образом, в диагностике и оценке динамики развития легочных осложнений у больных ОВП наиболее эффективна малодозовая цифровая рентгенография органов грудной клетки (с интервалом в 2-3 дня), УЗИ плевральных полостей (с интервалом 3-4 дня). Для выявления внелегочных осложнений у данной категории пациентов показано ультразвуковое исследование сердца, печени, почек, селезенки с интервалом в 4-6 дней.

Список использованной литературы:

1. О.В. Фесенко, А.И. Синопальников Современные системы оценки внебольничной пневмонии тяжелого течения: перспективы и ограничения // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2011. - Том 13, № 3. - С. 204-213.

2. Исмагилов Н.М., Николаевский Е.Н., Кульпин Д.И. Осложненная внебольничная пневмония в 21 веке // Пульмонология. - 2005. - Т. 2, Прил. 1. -С. 234.

3. Кульпин Д.И., Николаевский Е.Н., Исмагилов Н.М. Осложнения внебольничной пневмонии у военнослужащих // Вестник Рос. военно-медицинской академии. - 2005. - Прил. 1 (14). - С. 100-101.

4. Хутинаев М.А., Николаевский Е.Н., Исмагилов Н.М. Современная лечебно-диагностическая тактика при осложненной внебольничной пневмонии // Пульмонология. - 2005. - Т. 2, Прил. 1. - С. 127.

5. Исмагилов Н.М., Николаевский Е.Н., Хутинаев М.А. Современное течение осложненной внебольничной пневмонии у военнослужащих по призыву // Вестник Рос. военно-медицинской академии. - 2005.- Прил. 1 (14). - С. 102.

6. Николаевский Е.Н. Современные аспекты диагностики и лечения тяжелой внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста // Вестник Рос. военно-медицинской академии. - 2007. - Т. 6, № 8. - С. 82.

7. Кульпин Д.И., Николаевский Е.Н., Исмагилов Н.М. Эффективность лечения осложненной внебольничной пневмонии в отделении интенсивной терапии и реанимации многопрофильного лечебного учреждения // Вестник Рос. военно-медицинской академии. - 2005. - Прил. 1 (14). - С. 124-125.

8. Николаевский Е.Н. Некоторые аспекты диагностики и лечения осложненной внебольничной пневмонии // Вестник Рос. военно-медицинской академии. - 2005. - Прил. 1 (12). - С. 122.

9. Бовтунов В.П., Николаевский Е.Н., Исмагилов Н.М. Изменения сердечно-сосудистой системы у больных тяжелой внебольничной пневмонией // Вестник Рос. военно-медицинской академии. - 2007. - № 2 (18). - С. 90-92.

© Николаевский Е.Н., 2016