СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОДКОЖНОГО ДИСТАЛЬНОГО РАЗРЫВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
METHOD OF RAPID TREATMENT OF SUBCUTANEOUS DISTAL ACHILLES TENDON RUPTURE

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении Ахиллова сухожилия при его подкожном дистальном разрыве.
Известен способ лечения подкожного разрыва Ахиллова сухожилия (1). Сущность способа - чрескожное крестообразное проведение шовной нити через мышечно-сухожильную часть проксимального фрагмента разорванного сухожилия с последующими проведением их под кожей вдоль дистального фрагмента сухожилия и боковых поверхностей пяточной кости и фиксацией концов нити в пяточной области на гипсовой прокладке.
Недостатком данного способа является невозможность точного сопоставления и прочной фиксации фрагментов, это приводит к неблагоприятному функциональному результату, увеличивает частоту рецидивов болезни и снижает эффективность лечения. Кроме этого, необходимо повторное вмешательство для удаления шовной нити.
Известен способ лечения подкожного разрыва Ахиллова сухожилия ближе к пяточной кости, когда длина дистальной культи сухожилия не позволяет выполнить классический шов, восстановление целостности сухожилия осуществляется с использованием якорных фиксаторов (2).
Недостатком данного способа является то, что сращение Ахиллова сухожилия будет неполноценным в связи с деструктивно-дистрофическим процессом, приведшим к разрыву и, как следствие, большая вероятность повторного повреждения.
Известен способ лечения подкожного разрыва Ахиллова сухожилия, который взят нами за прототип (3). Сущность способа состоит в том, что шовную нить чрескожно проводят во фронтальной плоскости последовательно через проксимальный и дистальный фрагменты разорванного сухожилия в виде гофрирующего шва Кюнео и крестообразного шва соответственно, концы нити выводят на боковые поверхности пяточной кости, формируют сквозной канал в пяточной кости, проводят в канал свободную нить, концы шовной нити пропускают навстречу друг другу через сквозной канал и фиксируют к концам нити, свободно проходящей через канал в пяточной кости.
Недостатками этого способа является возможное расхождение концов в области шва сухожилия из-за недостаточной фиксации и натяжения нитей, что приводит к функциональной недостаточности трехглавой мышцы голени, при этом повышается вероятность повторного разрыва сухожилия.
Целью создания изобретения является создание лучших условий для срастания концов разорванного Ахиллова сухожилия, более прочного укрепления места повреждения, предупреждение повторных разрывов и снижение вероятности развития функциональной недостаточности трехглавой мышцы.
Эта цель достигается тем, что открытым теновыделителем подкожно выделяют сухожилие подошвенной мышцы длиной 30-40 см на дистальном основании; это сухожилие сначала проводят через канал пяточной кости, а затем, максимально сблизив концы Ахиллова сухожилия, П-образно проводят через толщу его проксимальной части и зигзагообразно укрепляют место его разрыва; для удержания позиции между Ахилловым сухожилием и сухожилием подошвенной мышцы накладывают одиночные швы.
Открытый теновыделитель позволяет малотравматично подкожно выделить сухожилие подошвенной мышцы на дистальном основании. При этом длина сухожилия подошвенной мышцы составляет обычно 30-40 см, что достаточно для выполнения пластики. Использование сухожилия подошвенной мышцы для пластики Ахиллова сухожилия не влияет на функцию голеностопного сустава, так как оно не выполняет значимой роли в биомеханике голеностопного сустава. Использование аутологичного сухожилия подошвенной мышцы для пластики Ахиллова сухожилия позволяет качественно восполнить и дополнительно зигзагообразно укрепить зону разрыва Ахиллова сухожилия, предупредить его повторные разрывы и снизить вероятность развития функциональной недостаточности трехглавой мышцы голени.
Способ поясняется графическим материалом. На фиг. 1 изображено проведение сухожилия 1 подошвенной мышцы через канал 2 пяточной кости и П-образное проведение сухожилия 1 подошвенной мышцы через проксимальную часть 3 Ахиллова сухожилия и зигзагообразное укрепление концом сухожилия 1 подошвенной мышцы места разрыва 4 Ахиллова сухожилия.
Способ осуществляют следующим образом. Выполняют доступ в области дистального разрыва Ахиллова сухожилия по задневнутренней поверхности голени. При помощи открытого теновыделителя производят подкожно выделение сухожилия подошвенной мышцы длиной 30-40 см на дистальном основании. При помощи сверла формируют канал в пяточной кости. Выделенное сухожилие подошвенной мышцы проводят через канал пяточной кости. Максимально сблизив концы Ахиллова сухожилия, сухожилие подошвенной мышцы П-образно проводят через толщу его проксимальной части и зигзагообразно укрепляют место его разрыва. Для удержания позиции между Ахилловым сухожилием и сухожилием подошвенной мышцы накладывают одиночные швы. Конечность иммобилизуют циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети голени до кончиков пальцев в положении подошвенного сгибания стопы до угла 100-110° общим сроком на 4 недели.
Предложенный способ с положительным результатом использован у больного с дистальным подкожным разрывом Ахиллова сухожилия.
Больной К., 57 лет, поступил в отделение травматологии и ортопедии клиник СамГМУ 04 мая 2015 года с диагнозом: подкожный дистальный разрыв правого Ахиллова сухожилия. Из анамнеза выяснено, что травму получил 04 мая 2014 года при игре в футбол. 05 мая 2014 года произведена операция по предложенному способу. Осмотрен через 2,5 месяца после операции: активные движения в голеностопном суставе в полном объеме, сила трехглавой мышцы голени составляет 4 балла.
Использование аутологичного сухожилия подошвенной мышцы для пластики Ахиллова сухожилия позволяет качественно восполнить и дополнительно зигзагообразно укрепить зону разрыва Ахиллова сухожилия, предупредить его повторные разрывы и снизить вероятность развития функциональной недостаточности трехглавой мышцы голени.
Предложенный способ может быть применен у больных с подкожным дистальным разрывом Ахиллова сухожилия в травматолого-ортопедических отделениях.
Источники информации
1. Патент РФ №2008833, кл. А61В 17/56, 1990.
2. Грицюк, А.А. Ахиллово сухожилие [Текст] / А.А. Грицюк, А.П. Середа. - М.: РАЕН, 2010. - 313 с.
3. Патент РФ №2393804, кл. А61В 17/56, 2010.