Факторы, способствующие развитию и обострению атопического дерматита у детей

УДК 616.5-002;616-053.2 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-3-335-340

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ И ОБОСТРЕНИЮ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

У ДЕТЕЙ

НАБИЕВ З.Н., АБДУЛЛАЕВА Н.Ш.

ГУ «Республиканский научно-клинический центр педиатрии и детской хирургии» МЗиСЗН РТ

Цель исследования. Изучить факторы, способствующие развитию и обострению атопического дерматита у детей. Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 100 больных детей с диагнозом «атопический дерматит» (АД) в возрасте от 2 до 13 лет. Изучение факторов риска реализации аллергии было проведено по анкете, разработанной в соответствии с целями и задачами исследования, также при помощи скарификационных кожных проб с небактериальными аллергенами для определения повышенной чувствительности к предполагаемым причинно-значимым аллергенам.

Результаты. В ходе исследования у детей выделены важные экзогенные триггерные (пищевые, ингаляционные, лекарственные аллергены) факторы, в том числе краевые, вызывающие дебют и рецидивы АД. Определены факторы, в том числе усугубляющие действие триггерных факторов: климатические, социальные, психоэмоциональные, сопутствующие заболевания.

Заключение. Факторы, способствующие развитию и обострению АД, связаны с возрастными периодами. Так, пищевые преобладали у детей первых трех лет жизни. У детей 4 - 6 лет превалировали социальные, эпидермальные, лекарственные факторы риска, а у детей 7-13 лет включались дополнительные факторы - климатические, психоэмоциональные.

Ключевые слова: атопический дерматит, факторы риска, дети

FACTORS AFFECTING DEVELOPMENT AND EXACERBATION OF THE ATOPIC DERMATITIS

IN CHILDREN

NABIEV Z.N., ABDULLAEVA N.SH.

SI «Republican Scientific and Clinical Center of Pediatrics and Children's Surgery» MHSP RT

Study Purpose. To study the factors affecting to the development and exacerbation of the atopic dermatitis in children. Material and Methods. 100 children with the diagnosis of atopic dermatitis (AD) aged from 2 to 13 years were under observation. A study of the risk factors of the implementation of the allergy was conducted using a questionnaire designed in accordance with the goals and objectives of the study as well as scarifying skin tests with non-bacterial allergens to determine the hypersensitivity to suspected causative allergens.

Results. During the study, in children an important exogenous trigger factors were identified (food, inhalation, drug allergens), including regional causing the debut and relapse of AD. Certain factors, including aggravating the effect of trigger factors: climatic, social, psycho-emotional, concomitant diseases were determined.

Conclusion. Factors affecting to the development and exacerbation of AD are associated with age periods. By the way, food factors prevailed among children in the first three years of life. Among children aged 4-6 years prevailed social, epidermal, medicinal risk factors, while among children aged 7-13 years additional factors like a climatic, psychoemotionalis is included. Key words: atopic dermatitis, risk factors, children

Актуальность

По данным ВОЗ, аллергическая патология занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, а в ближайшие 20-30 лет выйдет на первое место. На долю дерматозов приходится 56-66,4% всех форм аллергических заболеваний, среди которых преобладает атопический дерматит [1, 2]. Атопический дерматит (АД) - это хроническое рецидивирующее

заболевание воспалительно-аллергического генеза, для которого характерен комплекс признаков атопии, а так же вегетативно-сосудистых расстройств, локальных системных изменений иммунной реактивности и провоцирующих факторов окружающей среды с зудом, сухостью и лихенизацией кожи [3, 4]. Основой успешной терапии и оптимальной профилактики атопического дерматита

служит определение причинных факторов заболевания [6, 8]. Факторы риска развития, клиническое течение и патогенез аллергических заболеваний, в том числе атопического дерматита, в разных климатогеографических зонах имеют свои особенности, которые крайне мало изучены [5, 7].

Цель исследования

Изучить факторы, способствующие развитию и обострению атопического дерматита у детей.

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением в Городском центре здоровья №12 г. Душанбе в 2012-2015 гг. находились 100 детей в возрасте от 2 до 13 лет с диагнозом «Атопический дерматит». Из общего числа больных 40,0% первично обратились за помощью в Научно-клинический центр педиатрии и детской хирургии МЗиСЗН РТ. В связи с тем, что на кафедре семейной медицины №2 ТГМУ им. Абуали ибн Сино ведется научно-исследовательская работа, связанная с тематикой названной патологии, дальнейшие обследование и лечение больных проводились совместно.

Обследование больных включало ретроспективный анализ историй развития ребенка (форма №112), лабораторное обследование (общий анализ крови, мочи, копрология кала), кожноскарификационные аллергологические пробы, консультация узких специалистов (педиатр, дерматолог, аллерголог, иммунолог).

Изучение факторов риска реализации ато-пического дерматита у детей было проведено

по анкете, разработанной в соответствии с целями и задачами настоящего исследования. Среди детей, включенных в обследование, преобладали мальчики - 63,0%, девочек было 37,0%. Аллергологическое обследование включало в себя определение повышенной чувствительности к предполагаемым причинно-значимым аллергенам при помощи скарификационных кожных проб с небактериальными аллергенами. Скарификационные аллергические пробы с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, пищевыми аллергенами ставились на коже спины однократно в конце лечения.

Результаты и их обсуждение

Основными формами АД были: экссуда-тивная, которая наблюдалась у - 58,0% детей, эритематозно-сквамозная - у 22,0%, эрите-матозно-сквамозная с лихенификацией - у 12,0%, лихеноидная - у 5,0%, пруригинозная - у 3,0% больных. В зависимости от степени тяжести процесса больные были с легким течением - 55,0%, средней тяжести - 37,0%, тяжелым - 8,0%.

В ходе исследования, направленного на выявление факторов риска развития АД у детей выделены важные экзогенные триггерные (пищевые, ингаляционные, лекарственные аллергены) факторы, в том числе краевые, вызывающие дебют и рецидивы АД. Определены факторы, в том числе усугубляющие действие триггерных, - социальные, психоэмоциональные, сопутствующие заболевания. Структура указанных факторов приведена в таблице 1.

Таблица 1

Факторы, способствовавшие развитию и обострению АД у детей

Факторы абс. п=100

Триггерные

Пищевые 47

Ингаляционные (пыльцевые, пылевые, эпидермальные) 29

Лекарственные 24

Усугубляющие действие тригге эных факторов

Психоэмоциональные 16

Социальные 33

Климатические 21

Сопутствующая патология 30

В этиопатофизиологии АД у детей немаловажную роль играли и психоэмоциональные факторы, которые способствовали обострению заболевания у детей старшего возраста (табл. 2).

Психоэмоциональные, психосоциальные нагрузки, психотравмирующие ситуации (стресс, напряжённые отношения в школе, семье, ссоры, скандалы) были доминирующими факторами у обследуемых нами детей дошкольного и

Как видно из таблицы 3, из числа социальных факторов большое значение в развитии заболевания имели социально-биологические, а именно нездоровый образ жизни семьи, вредные привычки членов семьи, заболевания родителей и близких родственников, особенно по атопии.

Из социально-экономических факторов был отмечен низкий уровень материально-бытовых условий семьи. Родители не могли обеспечить больным детям полный курс лечения, и заболевание прогрессировало, переходя в распространенное и хроническое течение.

Со стороны неблагоприятных социально-гигиенических факторов был плохой уход, нечистоплотное содержание как детей младшего - 58,0% (редкая смена пеленок, подгузников, перегревание, повышенная потливость, которая вызывала мацерацию кожи), так и старшего возраста - 20,0% (дети не были приучены основам личной гигиены).

Среди социально-бытовых факторов отмечено, что некоторые семьи жили в сырых помещениях.

школьного возраста, которые индуцировали и поддерживали патологический процесс при АД. Кроме этого, следует отметить, что дети с АД больше других подвержены развитию тревожности и депрессии, поэтому выявление психоэмоциональных факторов имеет особое значение у этого контингента больных.

Большое значение в развитии и обострении заболевания имели социальные факторы, которые отражены в таблице 3.

Таблица 2

Таблица 3

Немаловажной особенностью кожи при АД является ее гиперреактивность - повышенная чувствительность к колебаниям температуры и влажности воздуха. В ходе исследования особо обращало на себя внимание то, что у 82,0% больных удлинялся период ремиссии в теплое время года. Наблюдалось отчетливое улучшение самочувствия, связанное с уменьшением зуда, клинических проявлений, особенно у больных с тяжелым течением (лихеноидная, пруригинозная формы АД) заболевания. В связи с этим, нами изучены климатические факторы, способствующие изменению течения заболевания (табл. 4).

В результате проведенного исследования установлено, что разрушенный эпидермаль-ный барьер кожи детей с АД был крайне чувствителен к климатическим факторам. Так, у 82,0% в жаркое летнее время года отмечалось стихание проявлений кожного процесса, что выражалось в регрессии экссудативных элементов, инфильтрации, лихенификации. У больных чаще наступали периоды ремиссии с удлинением. Все это расценивалось нами

Психоэмоциональные факторы, способствующие развитию АД

Факторы абс. (п=16) %

Психотравмирующие ситуации 7 43,7

Неполная семья 5 31,2

Психоэмоциональные нагрузки 4 25,0

Социальные факторы, способствующие развитию АД

Факторы абс. (п=33) %

Социально-биологические 14 42,4

Социально-экономические 11 33,3

Социально-гигиенические 5 15,2

Социально-бытовые 3 9,1

как благотворное воздействие повышенной температуры атмосферного воздуха, солнечного УФО, являющихся особенностями жаркого климата РТ, что способствовало

улучшению микроциркуляции кожи, физиологически усиленному выделению кожного сала, кожные покровы меньше подвергались воздействию аэроаллергенов.

Таблица 4

Климатические факторы, способствующие изменению течения АД у детей

Течение АД Весенне-летний период Осенне-зимний период

абс. % абс. %

Улучшение 82 82,0 5 5,0

Ухудшение 4 4,0 75 75,0

Без изменения 14 14,0 20 20,0

Для специфической диагностики заболевания больным детям (п=40) было проведено аллергологическое обследование с постановкой скарификационных и внутрикожных кожных проб - с неинфекционными аллергенами - пищевыми, пыльцевыми, бытовыми, эпидермальными и лекарственными. Полу-

ченные аллергологические данные свидетельствуют о том, что почти у всех больных - 38 (95,0%) - была выявлена повышенная чувствительность к какому-либо из использованных аллергенов и лишь у 2 (5,0%) - отмечалась отрицательная реакция на все исследованные аллергены (табл. 5).

Таблица 5

Результаты аллергических проб у больных детей с атопическим дерматитом

Аллергены Форма болезни

эритематозно-сквамозная п=18

Пищевые 12

Лекарственные 3

Бытовые 2

Пыльцевые 4

Эпидермальные 2

Как видно из таблицы 5, наиболее частая сенсибилизация больных с АД отмечалась к пищевым аллергенам -более чем у 65,5%. Среди пищевых аллергенов повышенная чувствительность наблюдалась к коровьему молоку - 81% больных, далее куриное яйцо - 69%, цитрусовые - 66%, независимо от формы заболевания. Вслед за пищевыми аллергенами в развитии и обострении АД у больных ведущее место занимала сенсибилизация к бытовым аллергенам: домашняя пыль, повышенная чувствительность к которой проявилась у 9 (23,7%) пациентов. Лекарственная аллергия (эритромицин,

гентамицин, цефтриаксон, бисептол, ацетилсалициловая кислота) выявлена у 7 (18,1%) больных. К пыльцевым аллергенам (тополя, грецкого ореха, чинары, пыльца злаковых растений, кукурузы, ржи, подсолнечника) повышенная чувствительность была выявлена у 10 (26,5%) больных. Эпи-дермальная сенсибилизация на шерсть (кошки, собаки, овцы, коровы) животных отмечалась у 5 (13,0%) больных. Исследование показало, что большинство (54,0%) обследованных имели перекрестную аллергию, 46,0% - моновалентную аллергию к пищевым, бытовым, лекарственным,

пыльцевым и эпидермальным аллергенам. У 11 (28,9%) больных преобладала соче-танная аллергия к двум или нескольким аллергенам различного происхождения, т.е. полиаллергия. Выявлено важное значение краевых аллергенов (грецкий орех, хурма, дыня, мясо овцы, пыльца чинары) в

Как видно из таблицы 6, сопутствующие заболевания неаллергической природы обнаружены у 25,0% больных. Из них заболевания пищеварительного тракта (гастрит, холецистит, панкреатит) имели 40,0% пациентов, анемия выявлена у 48%, ОРВИ (назофарин-гит, бронхит, фарингит) - у 40% больных. Сопутствующие заболевания аллергической природы были диагностированы у 52,0% больных в виде бронхиальной астмы - 12%, поллиноза - 16%, аллергического конъюнктивита - 24%, крапивницы - 20%, лекарственной

- 16% и пищевой аллергии - 52% больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Асирян Е.Г. Методы аллергодиагностики ато-пического дерматита у детей // Охрана материнства и детства. - 2010. - № 1(15). - С.16-19.

2. Перевощикова Н.К., Гладков С.Ф., Черных Н.С. Возможности профилактики аллергических заболеваний с учетом региональных особенностей // Мать и дитя в Кузбассе. - 2017. - №2(69). - С.38-46.

3. Сулаймонов Ш.С. и др. Атопический дерматит у детей: факторы риска и эпидемиология // Вестник Ошского государственного университета. - 2015. - №3.

- С.24-29.

развитии АД, сенсибилизацию к которым имели 30,0% больных.

Необходимо отметить, что при проведении исследования обращала внимание высокая встречаемость сопутствующих заболеваний (п=25), что усугубляло течение основного заболевания (табл. 6).

Таблица 6

Заключение

Таким образом, факторы, способствующие развитию и обострению АД, у детей связаны с возрастными периодами. Так, пищевые преобладали у детей первых трех лет жизни, у детей 4-6 лет превалировали социальные, эпидермальные, лекарственные причины, а у детей 7-13 лет включались дополнительные факторы - климатические, психоэмоциональные.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

REFERENCES

1. Asirjan E.G. Metody allergodiagnostikiatopich-eskogo dermatita u detej [Methods of allergic diagnosis of the atopic dermatitis in children]. Okhrana materinstva i detstva (Protection of motherhood and childhood). 2010; 1(15):16-19.

2. Perevoshhikova N.K., Gladkov S.F., Chernyh N.S. Vozmozhnosti profilaktiki allergicheskih zabolevanij s uchetom regional'nyh osobennostej [Possibilities of prevention of allergic diseases taking into account regional features]. Mat' i ditja v Kuzbasse (Mother and child in Kuzbass). 2017; 2 (69):38-46.

3. Sulajmonov Sh.S. i dr. Atopicheskij dermatit u detej: faktory riska i jepidemiologija [Atopic dermatitis in children: risk factors and epidemiology]. Vestnik Oshskogo gosudarstvennogo universiteta (Bulletin of Osh state University). 2015; 3:24-29.

Сопутствующие заболевания у детей с АД

Патология абс. n=25 %

Заболевания бронхо-легочной системы (бронхит, пневмония) 10 40,0

Заболевания крови (железодефицитная анемия) 12 48,0

Заболевания эндокринной системы 10 40,0

Заболевания нервной системы 11 44,0

Хронические очаги инфекции 19 76,0

Аллергические заболевания (поллиноз, конъюнктивит, крапивница) 13 52,0

4. Шевченко И.М., Титкова Е.В. Факторы риска и особенности дебюта атопического дерматита у детей первого полугодия жизни // Медицинские науки. -2015. - №8 (13). - С.125-127.

5. Ahmet Akcay. What do child daycare center teachers Know about atopic dermatitis // Pediatric Dermatology. -2014. - Vol. 31, No 1. - P.54-58.

6. Slavyanskaya T.A., Petrova N.P., Derkach V.V. Prevalence, triggers and clinical features of atopic dermatitis in children // International journal on immunorehabilitation.

- 2018. - Vol. 20, No 1. - P. 34-35.

7. Torrelo A. et al. Atopic dermatitis - A therapeutic challenge around // JEAD. - 2014. - Vol. 28, No 3. - P.1.

8. Carsten F. et al. Atopic dermatitis and disease severity are the factors for food sensitization in exclusively breastfed infants // J. Invest Dermatol. Author manuscript.

- 2014. - Vol. 1. - P.1-10.

4. Shevchenko I.M., Titkova E.V. Faktory riska i oso-bennosti debjuta atopicheskogo dermatita u detej pervogo polugodija zhizni [Risk factors and features of the debut of atopic dermatitis in children in the first half of life]. Medicinskie nauki (Medical Sciences). 2015; 8 (13):125-127.

5. Ahmet Akcay. What do child daycare center teachers Know about atopic dermatitis. Pediatric Dermatology. 2014; 31(1):54-58.

6. Slavyanskaya T.A., Petrova N.P., Derkach V.V. Prevalence, triggers and clinical features of atopic dermatitis in children. International Journal on Immunorehabilitation. 2018; 20 (1): 34-35.

7. Torrelo A. et al. Atopic dermatitis - A therapeutic challenge around. JEAD. 2014; 28 (3):1.

8. Carsten F. et al. Atopic dermatitis and disease severity are the factors for food sensitization in exclusively breastfed infants. J. Invest Dermatol. Authormanuscript. 2014; 1:1-10 p.

Сведения об автора: Набиев Зоир Нарзуллаевич - директор Республиканского научно-клинического центра педиатрии и детской хирургии, д.м.н., профессор

Носирова Матлюба Пулатовна - доцент кафедры семейной медицины №2 ТГМУ им. Абу-али ибн Сино, к.м.н.; тел.: (+992) 907977202

Information about authors: Nabiev Zoir Narzullaevich - Director of the Republican Scientific and Clinical Center of Pediatrics and Children's Surgery, Doctor of Medical Sciences, professor

Abdullaeva Nodira Shomuratovna - the Leading Associate of the Scientific and Clinical Center of Pediatrics and Pediatric Surgery of the MHSP of RT, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor; tel .: (+992) 918625909

ОМИЛХфИ МУСОИДАТКУНАНДАИ ИНКИШОФ ВА АВЧ,ГИРИИ ДЕРМАТИТИ АТОПИКЙ ДАР КУДАКОН

НАБИЕВ З.Н., АБДУЛЛАЕВА Н.Ш.

МД «Маркази чумхуриявии илмию клиникии педиатрия ва чдрродии кудакона» ВТ ва ЩА ЧТ

Максади тадщк>от. Омузиши омилци инкишоф ва авцгиронандаи дерматити атопикй дар кудакон. Мавод ва усулцои тадкщот. Дар зери назорати мо 100 нафар кудакони синни аз 2 то 13 сола бо дерматити атопикй царор доштанд. Таццицоти омилцои хатар барои амалисозии аллергия дар кудакон, аз руи саволномае, ки мувофщи мацсад ва вазифацои ин таццицот тащя карда, шуда буд ицро шуд. Инчу-нин барои муайян кардани цассосияти баланд ба аллергещои хавфнок, бо усули санцишцои скарификат-сионии пуст бо аллергещои гайрибактериявй гузаронида шуд.

Натицщо. Дар равиши таццицот оид ба муайян намудани омилцои хатар, ки ба гирифтори дерматити атопикй дар кудакон сабаб мешаванд, омилцои муцимтарини тригерй (гизои, ингалятсионй, доруворй), аз он цумла омилцои минтацавй, ки боиси саршавй ва хуруци беморй метавонанд шаванд муайян карда шуд. Инчунин омилцои таъсири тригериро мураккабгардонанда - ицтимой, щлимй, руцй, беморщои цамрадиф муайян карда шуданд.

Хулоса. Дар натицаи таццицот муайян шуд, ки омилцои хатаре, ки ба беморшавй ва ё рушди дерматити атопикй мусоидат менамоянд, бо синну сол алоцамандии зич доранд. Омилцои гизой асосан миёни кудакони синни то 3 сола мушоцида карда шуда, дар кудакони синни 4-6 сола бештар омилцои ицтимой, эпидермалй ва доруворй муайян шуданд. Дар кудакони синни аз 7 то 13 сола бошад, боз омилцои иловагй - ицлимй ва равонй цой доштанд.

Калимщои асосй: дерматити атопикй, омилцои хатар, кудакон