Компьютерная технология для оценки процессов развития эпидемий оспы

N.V.Popov, V.E.Bezsmertny, N.L.Novikov, A.I.Udovikov, V.V.Kutyrev

Present Status and the Prognosis for Epizootic Activity of Natural Plague Foci in the Russian Federation in 2007

Russian Anti-Plague Research Institute "Microbe ", Saratov; Plague-Control Center of Rospotrebnadzor, Moscow

Having analyzed the reliability of the predictions for the activity of natural plague foci in the Russian territory in 2006, the authors succeeded in summarizing the information on the numbers of the main carriers and vectors

of plague in different types of natural foci, as well as in making predictions concerning their epizootic activity in 2007. Also established were the principal features of both current and prognosticated variants of the epizootic situations in plague enzootic regions of the Russian Federation. Focal territories were marked out that might present increased epidemic risks.

Key words: plague natural foci, epizootic activity, the numbers of plague carriers and vectors, epizootiologic prognosis.

Поступила 15.02.07.

УДК 616.912:616.9-036.22

Б.В.Боев, В.П.Гришин, Э.Р.Салман, В.А.Шашков КОМПЬЮТЕРНАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПРОЦЕССОВ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЙ ОСПЫ

ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН, Москва

Дается описание новой компьютерной технологии (математическая модель и компьютерная программа) для изучения процессов эпидемического распространения натуральной оспы в городах страны. Технология позволяет получить опережающую информацию как о масштабах, так и последствиях (число больных и умерших) развития эпидемий при реализации комплекса мер противодействия. Рассматривается вариант случайного появления оспы в условном городе (с населением 1 млн чел.), связанный с «завозом» инфекции извне. Получены оценки ущерба (число больных и умерших) от вспышки для 2 сценариев развития эпидемической ситуации: С1 - своевременное обнаружение оспы и реализация комплекса мер противодействия; С2 - более позднее обнаружение оспы с реализацией части комплекса мер противодействия. Сравнение ущерба от этих вспышек указывает на необходимость специальных исследований по заблаговременной разработке планов защиты населения от оспы (по системе значимых сценариев появления и развития вспышки) с использованием компьютерной технологии.

Ключевые слова: оспа, защита от эпидемии, компьютерное моделирование и прогнозирование.

Эпидемий оспы всегда серьезно опасались [5, 6], сегодня ее эпидемический потенциал значительно выше, чем это было в период массовых прививок [3, 4]. Календарь прививок против оспы уже не выполняется во многих странах мира более 25 лет, а система противодействия эпидемиям оспы находится в стадии своего «восстановления». На фоне активизации процессов глобализации мировой экономики, растущей мобильности и массовой миграции людей с учетом условий высокой восприимчивости населения (до 75 % людей не имеют иммунитета) оспа может нанести колоссальный социальноэкономический ущерб.

Поскольку массовое оспопрививание было отменено 25 лет назад, то сегодня почти все ранее привитые люди потеряли свой защитный иммунитет, а молодые люди в возрасте менее 25 лет таким иммунитетом вообще не обладают. Это обстоятельство создает условия для возникновения возможностей развития тяжелых эпидемий или вспышек оспы среди незащищенного населения в случае неожиданного появления оспы.

Цель работы - описание современной компьютерной технологии и возможности ее использования при оценке социально-экономических последствий гипотетических эпидемий оспы на территории крупного города страны.

Материалы и методы

Натуральная оспа - острое вирусное заболевание, которое в типичных случаях характеризуется

общей интоксикацией организма, лихорадкой и своеобразными высыпаниями на коже и слизистых оболочках [2], последовательно проходящими стадии пятна, пузырька, пустулы, корочки и рубца (рис. 1).

Известно, что для оспы характерен чрезвычайно высокий уровень контагиозности (заразности), т.е. высокий процент случаев заражения восприимчивых лиц при контактах с инфекционными больными. Обычно оспа начинается внезапной лихорадкой и ознобом, что хорошо ее «маскирует» под ОРЗ или ОРВИ. Лихорадочному состоянию больного предшествует длительный инкубационный период -с момента заражения до появления первых признаков заболевания (продромы). Инкубационный период заболевания составляет от 7 до 17 дней (в среднем 12 дней), что затрудняет своевременное выявление и изоляцию инфекционных больных. Продрома длится 2-3 дня (рис. 1), а время ее окончания зависит от способности врача определить первые признаки оспы - мелкие пятна и высыпания. На последующих стадиях проявляется характерная оспенная сыпь, вначале в носоглотке, затем распространяется и по другим частям тела, когда поражаются кожные покровы больного. В этих стадиях больной становится заразным (инфекционным), и он представляет эпидемиологическую опасность для восприимчивых людей. Инфекционный (заразный) период обычно длится от конца продромальной стадии (второй) до момента отпадения последнего из струпьев (последней стадии оспы).

Оспенный больной наиболее заразен от начала

1 >ммЬіачірим< 1| 11 н II 14 1» 14 «V 1|Г 1 і I 1 1 Н М І1 и Н—*—1—1—1—і—1—1—1—і—1—1—1—1—1 и м а м * » N л и м и м и я

о4 г»«Ь • 1 т Г 1“ 12»«» ~о ; ¡Г 10 И и 11 14 1» 1« 1? 11 11 М И ІІ и М

Рис. 1. Динамика и основные характеристики патологического процесса натуральной оспы у людей

стадии высыпаний и далее в течение первых 7-10 дней после появления сыпи (рис. 1). Высыпные элементы при оспе проходят последовательно 4 фазы: макулы (1-2 дня с момента появления сыпи); папулы (1-2 дня); везикулы (2-3 дня); пустулы (5-8 дней). Высыпания заканчиваются струпьями, которые отпадают в течение 5-7 дней и дают характерные рубцы. Отмечается, что как только из сыпи (пустул) сформировались струпья, то уровень заразности больных быстро понижается. Благодаря указанным особенностям, оспенная сыпь является важным критерием-признаком как для постановки правильного диагноза, так и для прогноза развития самой болезни у пораженных лиц.

В компьютерной технологии моделирования эпидемий оспы (ГУ НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи РАМН) основные стадии-состояния патологического процесса натуральной оспы определяются ее феноменологической моделью типа SEI6RF (рис. 2).

Входными «воротами» оспы для восприимчи-

вых, как правило, служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей [2, 8]. Поэтому основным способом заражения следует считать воздушнокапельный путь передачи. Кроме того, оспа передается и воздушно-пылевым способом, что обуславливает ее как опасную госпитальную инфекцию. Например, более 50 % случаев оспы, завезенной в Европу в 50-х и 70-х годах прошлого столетия, -вспышки госпитальной оспы. Клинические исследования состояния больных показали, что наибольшее количество возбудителя (вируса) оспы выделяется больным в стадии высыпаний и, в основном, через дыхательные пути. В результате чего больной заражает окружающие воздушные массы - формирует мелко дисперсный аэрозоль при кашле и чихании. По экспериментальным данным [6], один инфекционный больной способен заразить от 10 до 20 чел., хотя нередко эта цифра может быть значительно выше. Лечение больных натуральной оспой, помимо симптоматической терапии, облегчающей

^адии S E И П О И К К (ВД

у 81 82 83 84 85 86

^стояния X

іa !ь

Т1------------ Zf

Рис. 2. Схема стадий-состояний патологического процесса при оспе (феноменологическая модель типа SEI6RF): X - восприимчивые лица; и- лица в стадии инкубации оспы; Y1 - лица в стадии продромы оспы;

^2, Y3, Y4, Y5, Y6) - больные с высыпаниями (макулы, папулы, везикулы, струпья) и различными клиническими формами заболевания; Zr - больные, переболевшие оспой; Zf - больные, погибшие от оспы.

(а, Ь) - % смертельных случаев в конце периода высыпаний.

(у, 51, 52, 53, 54, 55, 56) - функции, характеризующие вероятности окончания стадий-состояний оспы

страдания больного, связано с применением химиопрепаратов, которые подавляют репродукцию вируса в пораженных клетках тканей организма. Эти препараты эффективны на ранних стадиях оспы, особенно в инкубационном периоде.

В период до прекращения прививок, при массовой вакцинации населения использовалась живая оспенная вакцина, которую изготовляли промышленно заражением телят или куриных эмбрионов -вирусом осповакцины (это не возбудитель оспы!!). Именно этой осповакциной [9] прививалось все население планеты в эту эпоху. Осповакцина в то время создавала тот мощный «коллективный» иммунитет, который был достаточен для эпидемиологического противодействия и барьера против «заносных» вспышек оспы [2]. При массовой вакцинации календарь прививок включал первую прививку осповакциной и затем несколько ревакцинаций через каждые 5-6 лет.

Имеются данные [2], что «старая» осповакцина защищала до 1980 года до 80 % лиц, которые были вакцинированы в первый раз. Для лиц, которым делалась ревакцинация, эта величина доходила до 95 % от общего числа ревакцинированных. Вместе с тем действие осповакцины для некоторой части привитых может иметь фатальный исход, что связано с тяжелыми поствакцинальными осложнениями. Для профилактики и лечения осложнений обычно применяется донорский иммуноглобулин, приготовленный из крови доноров, специально ревакци-нированных против оспы. Хотя старая осповакцина всесторонне изучена в части возможных осложнений и последствий при массовой вакцинации, но ее использование при защите от оспы ранее не вакцинированного населения вызывает серьезные опасения [7]. Во-первых, осповакцина совершенно не применима для людей, страдающих иммунодефицитами, а их число в последние годы значительно возросло (число лиц с иммунодефицитами оценивается в десятки миллионов человек). Во-вторых, ос-повакцина малоэффективна при появлении мутантных (измененных) штаммов оспы, которые сегодня

могут «перейти» на человека от животных. В 1996 г. в Заире была зарегистрирована вспышка «обезьяньей оспы» у людей (поражено около 800 человек!!).

Моделирование эпидемий натуральной оспы. Для того чтобы оценить уровень потенциальных угроз от вспышек или эпидемий натуральной оспы учеными США в 2001 г. разработана уникальная математическая модель [8], которая обеспечивает получение оперативной прогностической информации и состоятельных по вероятности оценок социально-экономических потерь (уровня заболеваемости и смертности).

Анализ структуры американской модели развития эпидемии оспы и ее тестирование на материалах реальной вспышки в Москве [6] показали ее невысокую адекватность, при этом в модели отсутствовали «настройки» по основным мерам противодействия на эпидемию. Для повышения адекватности и расширения прогностических возможностей моделирования при изучении последствий эпидемий оспы нами реализована оригинальная российская модель. Соотношения российской модели развития эпидемии оспы отвечали развернутой картине патологического процесса типа SEI6RF (рис. 1 и 2), что особенно важно для объективной прогностики и выбора рациональных стратегий противодействия эпидемии.

В целом математическая модель эпидемии оспы имеет вид сложной системы нелинейных интег-родифференциальных уравнений в частных производных с соответствующими начальными и граничными условиями эпидемического процесса. Идеология построения этой модели основана на эпиддина-мике - современной российской методологии математического моделирования эпидемий [1], которая была разработана в СССР в середине 60-х годов.

Вычислительный алгоритм российской модели эпидемии был реализован в виде современной компьютерной программы (Smallpox_SEІ6RF) как 'т-dows-приложение для персонального компьютера типа 1ВМ РС (рис. 3).

Это позволило нам провести расчеты по ее тестированию на реальных вспышках оспы, а затем

Рис. 3. Общий вид компьютерной программы для оценки эпидемий

выполнить исследование по изучению различных сценариев появления, становления и развития эпидемий (вспышек) оспы на территории крупных городов России. Далее мы приводим результаты прогнозирования гипотетических эпидемий (вспышек) оспы в крупном (условном) городе с населением 1 млн чел. для двух сценариев ее возможного появления (завоз извне) и последующего распространения: С1 - своевременное обнаружение инфекции и реализация эффективного комплекса мер противодействия эпидемии; С2 - более позднее обнаружение с реализацией этого же комплекса мер противодействия.

Обсуждение результатов

Как известно, начало вспышки натуральной оспы в Москве в конце декабря 1959 г. была связана с ее «завозом» из Индии [6], после чего сформировалась локальная вспышка с 46 случаями заболевания, из которых 43 случая закончились полным выздоровлением, а 3 - летальным исходом. Для этой вспышки характерно то, что первый случай заболевания оспой был пропущен медиками [6], а комплекс мер противодействия «отставал» от момента появления оспы на 25 дней. Несмотря на это в городе были приняты необходимые меры противодействия: выявление и полная изоляция больных в инфекционной больнице до их полного выздоровления; выявление и изоляция всех контактных лиц в местах специального пребывания на время до 20 дней; экстренная профилактика контактных лиц с лихорадкой и высокой температурой; «кольцевая» и массовая вакцинация населения и ряд других мер организационного характера.

Данные обстоятельства были учтены нами при

реализации компьютерной технологии по прогнозированию и противодействию эпидемии оспы в городе. Здесь предполагалось, что эпидемия (вспышка) оспы в городе первое время идет бесконтрольно, вплоть до выявления «первой волны» заражения в виде нескольких случаев заболевания оспой. На рис. 4 приведены расчетные графики развития эпидемии (вспышки) оспы по сценарию С1, когда доля восприимчивых по оспе в городе составила не менее 75 % от его населения.

Данный сценарий предполагает, что обнаружение оспы стало возможным на 40-й день после ее «заноса» двумя лицами (мигрантами!!) в инкубационном периоде. После обнаружения оспы в городе последовала быстрая реакция органов здравоохранения с реализацией эффективного комплекса мер противодействия (последовательное ведение мер в течение 5 дней). Из анализа графиков развития вспышки, которая продлится в городе около 3 мес., следует, что общее число лиц, пораженных оспой, будет составлять около 120 чел., из них 35 - погибнет (смертность среди больных до 30 %).

Очевидно, что для быстрого подавления вспышки оспы потребуются соответствующие ресурсы - выделение до 120 мест в инфекционной больнице города с целью изоляции всех заразных больных, и до 1 тыс. мест размещения изолированных контактных лиц. Здесь предполагалось, что «кольцевая» вакцинация среди населения города не проводилась, ввиду большого риска тяжелых по-ствакцинальных осложнений и смерти лиц, которым вообще не делали прививок с 1980 г. Кроме того, в городе проводились меры по эффективной дезинфекции и очистке помещений (очагов) от возбудителя оспы, где находились больные или контактные

Пропюшо-вмапягнодят. рпяши» ищдриии мпгурцпмит г

* • гцутин** ГЦфОДГ

ГЦуаі »»тр» | Инф^»ило | Эп«»а»»пге

К в

грсщгс:

^ Іггі4ігііс»і N44 и Р Р*ы)*гт* р*тгі- VI & р-.^г-пл рчігігі - V? Р —-Рірік» ртг»1 VI

Р * ксШ р«н:<1 У4 "Ріяіии ЦРОІ УІ ^ С'Лі р«ті1 ЧЬ ^ Сцмиїггніюг* рмм4 ¿1

Р Ы  ЛГ Г ~~~ Зц>тй<1м - * 9 Г4?- V* |

Пы'амаа ІРоаул»тч | ‘

Шоп) ДЗтшеІСогтівгнІаг | 4 мюгмоИ ЧУо*Д £ ЗтаіРо»_пт» - N || отдІЦю» пгч* Д •• > 42

Рис. 4. Прогноз последствий развития вспышки оспы по сценарию С1

Проимппо-анягягтсчжа« модель ршнига зпидем

ГЦрдмутрі | 1*«<р^щта | Эпид»*жв |

К -іі* и

Ь*1х

.«ТЦІДІМЧФСКМЙ ПрЭфСС

& 1  гмшгі и Р Рпфт« ротгИ - V1 Р Еліу4і(Л г»1 • ?2 — Г*4Г*|Ь* р*«1гг1 - УЗ

Р Умісім рапой *4 Р ~~~Ст«1Ь а< «т«1ри» - А Р —' ~ис1ию рагмії Г 5иіс*(ОК»і • X Р Сіи*І5 |**04 'Б Р Ми» с**и тиір:) р Счкіиаггліо* рііті 2і 1

Лагвида Трт*у«*»«ІРД>/Ч»твт1 ~

З 5дап| ОТс4аі1сіт»паг(1аг | Д 4 маоюЛ У/ло ^ ^ £.т-а1Рс*_па» N Ц ^ 5таИро*_пс>« 2 " 1^ '018

Рис. 5. Прогноз последствий развития вспышки оспы по сценарию С2

лица, а также была осуществлена экстренная профилактика всех лихорадящих контактных лиц и всего медицинского персонала больницы. Графики изменения числа больных в различных стадиях-состояниях оспы позволяют нам оценить необходимое количество средств диагностики, экстренной профилактики и терапии оспы в городе. Эти средства потребуются не менее чем для 1,5-2 тыс. чел.

На рис. 5 приведены расчетные графики развития вспышки оспы для второго сценария С2, когда возможно обнаружение оспы только на 60-й день после ее «заноса» и затем реализация комплекса мер (последовательно за 10 дней).

Из анализа графиков этой вспышки, которая продлится почти 6 мес., следует, что общее число лиц, пораженных оспой, будет составлять до 1 тыс. 350 чел., из них 400 чел. погибнет. Для подавления вспышки потребуются куда более значительные ресурсы, а именно не менее 1 тыс. 500 мест в нескольких инфекционных больницах (5-6 клиник города) с целью полной изоляции и лечения больных. Далее, необходимо будет иметь до 20 тыс. мест размещения групп контактных лиц с целью их изоляции от восприимчивого населения. При данном сценарии «кольцевая» вакцинация населения также не проводилась, а графики изменения числа больных оспой в различных стадиях-состояниях заболевания позволяют оценить необходимое количество средств диагностики, экстренной профилактики и терапии (20-25 тыс. чел.).

Таким образом, задержка в обнаружении оспы на 20 дней (с 40 до 60) приводит к значительному росту социально-экономических издержек и ущерба, при этом имеющихся рутинных ресурсов или запасов средств (диагностики, профилактики, тера-

пии и числа койкомест в клиниках) может и не хватить!!. В этом случае даже ограниченная вспышка оспы может быстро перейти в неконтролируемую эпидемию с тяжелыми социальными последствиями. В последнем случае оспой заболеет до 528 тыс. чел. и может погибнуть около 220 тыс. чел. Это будет эпидемиологическая катастрофа для города.

Очевидно, что это совершенно недопустимый сценарий развития событий - сценарий катастрофы нельзя допустить ни при каких обстоятельствах появления и развития эпидемии.

Заключение

Результаты вычислительных экспериментов по моделированию и прогнозированию возможных эпидемий (вспышек) натуральной оспы в крупных городах страны с помощью компьютерной технологии позволяют специалистам не только автоматизировать трудоемкие расчеты, но и оценить степень угрозы (опасности) эпидемий оспы для населения страны при неожиданном появлении инфекции. Адекватная математическая модель и современная компьютерная технология позволяет оперативно и объективно оценить и предсказать число случаев заболеваний оспой и число смертных случаев среди населения крупных городов страны при различных сценариях развития эпидемических ситуаций. На наш взгляд, в перспективе данную модель и технологию целесообразно реализовать в виде специального компьютерного тренажера, который можно использовать для обучения и подготовки специалистов органов здравоохранения и эпидемиологов к действиям в условиях приближенных к реальным.

Особое значение данная модель и технология могут иметь при проведении расчетов по перспек-

тивному планированию стратегий мер противодействия эпидемиям оспы (оценка достаточности имеющихся запасов средств диагностики, профилактики и терапии, оценка резерва койкомест для изоляции инфекционных больных и контактных лиц). Очевидно, что при реализации комплекса мер противодействия по различным сценариям развития эпидемий потребуются определенные финансовые затраты, т.е. специалистам необходимы опережающие расчеты для того, чтобы «вписаться» в бюджет мер по защите населения от опасных и особо опасных инфекционных заболеваний.

В этом случае с помощью тренажера специалистами решается «обратная задача», которая позволяет определить объем бюджетных средств для защиты населения от оспы на требуемом уровне. Например, защита населения от возможной эпидемии оспы на уровне - q=0,9999, т.е. когда допускается общее число случаев заболевания оспой не более чем p=(1-q)=0,0001 от уровня «максимальной или неконтролируемой» эпидемии. Для решения «обратной задачи» потребуются серии вычислительных экспериментов, которые можно успешно провести только с помощью описанной выше модели и технологии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бароян О.В., Рвачев Л.А., Иванников Ю.Г. Моделирование и прогнозирование эпидемии гриппа для территории СССР. - М., 1977. - 546 с. - 2. Бургасов П.Н., Николаевский Г.П. Натуральная оспа: Рук-во для практ. врачей. - М., 1972. - 207 с. - 3. Гурвич Э.Б. // Детские инф. -2004. - № 2 - С. 63-65. - 4. Ладный И.Д. Ликвидация оспы и предупреждение ее возврата. - М., 1985. - 222 с. - 5. Либов А.Л., Николаевский Г.П. Проблема ликвидации оспы. -

М., 1970. - 87 с. - 6. Серенко А.Ф. Заносные вспышки натуральной оспы. - М.: Медгиз, 1962. - 7. Kaplan E.H., Craft D.L., Wein L.M. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 2002. -Vol. 99, N 16. - P. 10935-10940. - 8. Meltzer M.I., Damon I., LeDuc J.W., Millar J.D. // Emerg. Infect. Dis. -2001. - Vol. 7, N 6. - P. 959-969. - 9. Rosenthal S.R., Mer-chlinsky M., Kleppinger C., Goldenthal K.L. // Emerg. Infect. Dis. - 2001. - Vol. 7, N 6. - P. 920-926.

B.V.Boyev, V.P.Grishin, E.R.Salman, V.A.Shashkov

A Computed Technology to Estimate the Process of Development of Smallpox Epidemics

N.F.Gamaleya Institute of Epidemiology and Microbiology,

Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

A new computed technology (mathematical model and computer program) is described suitable for studying the processes of epidemic dissemination of smallpox viruses over the cities of the country. The technology makes it possible to obtain ahead-of-time information concerning both the dimensions and the consequences (numbers of affected persons and victims) of the epidemics that might develop as a result of accomplishing the counteraction measures. A hypothesized incident is analyzed with casual dissemination of smallpox infection, imported from the outside territories, in a conventional city (one million inhabitants). The impacts from 2 scenarios of epidemic situations were estimated (numbers of affected persons and victims): C1, timely detection of the infection followed by the completion of the counteraction measures; C2, delayed detection of smallpox cases with partial realization of the counter-measures. A comparative analysis of these two outbreaks emphasized the barest necessity of special anticipatory investigations to be carried out in order to elaborate draft plans for the protection of the population against smallpox (in accordance with the system of significant scenarios of outbreaks emergence and development) applying the computed technologies.

Key words: mathematical modeling, computer program, smallpox outbreak.

Поступила 20.12.06.

УДК 614.3

Н.И.Г олубятников, И.И.Г ринчук, И.П.Болдескул, С.А.Зуб, Н.П.Кучеренко

ОСОБЕННОСТИ САНИТАРНОЙ ОХРАНЫ ТЕРРИТОРИИ УКРАИНЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Центральная СЭС на водном транспорте, Одесса

Рассмотрены вопросы санитарной охраны территории Украины в современных условиях. Особое внимание уделено проблемам санитарно-эпидемиологического надзора на водном (морском) транспорте. Отмечена необходимость совершенствования нормативно-методической базы в этой сфере как на национальном, так и на международном уровне.

Ключевые слова: санитарная охрана, эпидемиологический надзор на морском транспорте, ММСП.

Новое тысячелетие ознаменовалось страшной по своим масштабам и разрушительности серией природных катаклизмов, стихийных бедствий, техногенных катастроф и аварий, вспышками опасных для человека инфекционных заболеваний в различных регионах земного шара, целой серией террористических актов в различных странах мира, превратившейся за несколько лет в самую настоящую пандемию терроризма, и, как следствие, возникновение биологического терроризма, против которого чело-

вечество оказалось практически бессильным.

Перед санитарно-эпидемиологической службой, ее оперативными структурными подразделениями -санитарно-карантинными отделами (СКО) и пунктами поставлены задачи готовности к работе в новых современных политических и экономических условиях, в экстремальных условиях в очагах, как опасных инфекционных заболеваний (в том числе новых для человечества - птичий грипп, SARS), так и в очагах стихийных бедствий, биологического террориз-