Коррекция эндогенной интоксикации при лечении больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области

УДК 616.716.4-002.36-08 Кубанский научный медицинский вестник № 1 (106) 2009

При сообщении пациенткам окончательного диагноза происходили уменьшение ширины диапазона сердечно-дыхательного синхронизма, увеличение длительности развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной и максимальной границах диапазона синхронизации. Все это свидетельствовало об уменьшении функционально-адаптационных возможностей организма пациенток.

Причем в лютеиновую фазу менструального цикла изменяющихся параметров сердечно-дыхательного синхронизма было больше, чем в фолли-кулиновую. В частности, наряду с вышеуказанными изменениями параметров сердечно-дыхательного синхронизма происходило увеличение длительности восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы как на минимальной границе диапазона синхронизации, так и на максимальной.

Это связано с тем, что в фолликулиновую фазу менструального цикла организм женщины имеет большие функционально-адаптационные возможности, чем в лютеиновую.

Частично это объясняется гормональными изменениями. Так, стресс-лимитирующая система была почти подавлена. Однако большее снижение Ь-эн-дорфинов имело место в лютеиновую фазу менструального цикла. В стресс-реализующей системе уровень АКТГ в плазме крови изменялся сразу после объявления диагноза: отмечался его бурный рост. Через неделю уровень АКТГ снижался. Кортизол, наоборот, первую неделю не изменялся, а на второй неделе происходило увеличение его уровня в плазме крови.

ЛИТЕРАТУРА

1. Острижная Н. Г. Особенности параметров СДС у женщин при первичном обращении к врачу-онкологу с патологией молочных желез // Кубанский научный медицинский вестник. - 2002. -№ 2-3. - С. 6-10.

2. Покровский В. М., Абушкевич В. Г., Дашковский А. И., Шапиро С. В. Возможность управления ритмом сердца посредством произвольного изменения частоты дыхания // ДАН СССР, 1985. -Т. 283. - № 3. - С. 738-740.

3. Покровский В. М., Абушкевич В. Г., Потягайло Е. Г., Похотько А. Г. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость от свойств нервной системы и функциональных состояний организма // Успехи физиологических наук. - 2003. - Т. 34. - № 3. - С. 68-77.

4. Потягайло Е. Г., Харитонова Е. В. Влияние

психоэмоционального стресса во время экзаменов на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у школьников // Кубанский научный медицинский вестник. - 2000. - Т. 50. - № 2. - С. 54-55.

5. Похотько А. Г., Борисова И. И., Абушкевич В. Г. Влияние

стрессообразующих факторов на динамику сердечно-дыхательного синхронизма у людей // Кубанский научный медицинский

вестник. - 2000. - Т. 50. - № 2. - С. 52-54.

6. Селиванова Т. И. Влияние стрессообразующего фактора -подозрение и постановка диагноза «рак молочной железы», на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с различными типами нервной системы // Современная онкология. -2003. - № 1. - С. 36-38.

7. Селян Н. А. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с подозрением на рак молочной железы в зависимости от тонуса вегетативной нервной системы // Кубанский научный медицинский вестник. - 2000. - № 2-3 (59-60). - С. 33-37.

8. Сидоров П. И., Соловьев А. Г., Новикова И. А. Психосоматическая медицина. - М., 2006. - 564 с.

9. Судаков К. В. Индивидуальность эмоционального стресса // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2005. -Т. 105. - № 2. - С. 4-12.

10. Шипков В. А. Оценка динамики регуляторно-адаптивных возможностей женского организма на протяжении менструального цикла // Кубанский научный медицинский вестник. - 2005. - Т. 50. -№ 3-4. - С. 143-148.

11. Selye H. A. Syndrome Produced by Diverse Nocuous Agents. Nature. - Vol. 138, July 4 (1936). - P. 32.

Поступила 23.12.2008

С. К. ШАФРАНОВА, Н. А. НЕДЕЛЬКО, Т. В. ГАЙВОРОНСКАЯ

КОРРЕКЦИЯ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОДОНТОГЕННЫМИ ФЛЕГМОНАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Кубанского государственного медицинского университета, г. Краснодар, ул. Седина, 4. Тел. 8-861-268-02-82. E-mail: T.Gaivoronskaya@rambler.ru

Включение в комплексное лечение больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области антиоксиданта и антиги-поксанта благоприятно влияет на показатели системы про- /антиоксиданты и детоксицирующие системы у больных с одонтогенными флегмонами ЧЛО.

Ключевые слова: антиоксидант, антигипоксант, эндогенная интоксикация, флегмоны.

S. К. SHAFRANOVA, N. A. NEDELKO, T. V. GAIVORONSKAYA

ENDOGENNAYA INTOKSIKACIA AND CORRECTION AT TREATMENT OF PATIENTS WITH DENTOGENOUS PHLEGMONS OF MAXILLOFACIAL AREA

Chair of surgical stomatology and maxillofacial surgery Kuban State University of Medicine

Inclusion in complex treatment of patients with dentogenous phlegmons of maxillofacial area of an antioxidant and antihypoxant favorably influences parameters of th pro-and antioxidants systems at patients with dentogenous phlegmons of maxillofacial area.

Key words: an antioxidant, antihypoxant, andogennaya intocsikacia, phlegmons.

Профилактика и лечение гнойной инфекции остается одной из наиболее актуальных задач в современной хирургической стоматологии. Это обусловлено сохранением высокого процента острых одонтогенных воспалительных процессов в общей структуре стоматологических заболеваний [4, 5].

Синдром эндогенной интоксикации (ЭИ) наблюдается при различных хирургических заболеваниях, в том числе и челюстно-лицевой области, относится к наиболее распространенным патофизиологическим состояниям в клинической практике и имеет большое значение для оценки состояния больного и прогноза заболевания [1, 3].

В развитии синдрома ЭИ основная роль отводится неконтролируемым реакциям свободнорадикального окисления (СРО) биомолекул, в результате которых в тканях и биологических жидкостях накапливаются промежуточные и конечные продукты их распада с токсическими свойствами [2]. Это определяет актуальность поиска новых путей оптимизации патогенетической терапии, направленной на обеспечение адекватной тканевой перфузии и оксигенации, клеточного метаболизма и детоксикации.

Интерес при лечении различных патологических состояний организма вызывают отечественный антиоксидант рексод и антигипоксант мафусол. Для лечения больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области (ЧЛО) нами впервые было применено сочетание рексода и мафусола.

Цель работы - изучить динамику маркеров эндогенной интоксикации при использовании в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами ЧЛО антиоксиданта рексода и антигипоксанта мафусола.

Материалы и методы

Объектом исследования послужили 60 больных с одонтогенными флегмонами ЧЛО в возрасте от 18 до 45 лет. Все больные были разделены на 3 группы. В группу сравнения вошли 20 больных, получающих традиционную терапию. 1-ю группу составили 20 больных, при лечении которых использовалась традиционная терапия с включением антиоксиданта рексода (препарат вводили до оперативного вмешательства и на следующие сутки после операции по 16 мг внутривенно капельно, затем в последующие 3 суток - по 8 мг), и 2-ю группу - 20 больных, получающих традиционную терапию с включением антиоксиданта рексода (по той же схеме) и антигипоксанта мафусола (препарат вводили до оперативного вмешательства и в течение последующих 4 суток по 400 мл внутривенно капельно -через 2 часа после введения рексода). Местное лечение гнойной раны включало: в I фазе раневого процесса у всех больных ежедневную санацию гнойной раны 0,06%-ным раствором натрия гипохлорита; во II фазе у больных 1-й и 2-й групп накладывались повязки с мазью «содерм», а у больных группы сравнения - метилу-рациловой мазью. После купирования экссудативных явлений и появления молодых грануляций края раны сближались и накладывались вторичные швы у всех групп больных. В III фазе на рубцовую ткань наноси-

ли гель «контрактубекс». В клинические группы вошли пациенты без соматической патологии, в компенсированном клиническом состоянии со среднетяжелым течением гнойно-воспалительного процесса в ЧЛО одонтогенного происхождения, локализующегося в 3-4 клетчаточных пространствах, сопоставимых по ана-томо-топографической локализации гнойных очагов, характеру, объему и тяжести заболевания. Традиционное лечение включало в себя радикальное вскрытие и адекватное дренирование заинтересованных клет-чаточных пространств под общим обезболиванием, удаление «причинного» зуба, проведение антибактериальной, дезинтоксикационной, десенсибилизирующей терапии, а также местное противовоспалительное лечение гнойной раны.

Количество веществ, реагирующих с тиобарбитуро-вой кислотой (ТБЧ), образование которых зависит от интенсивности процессов окислительной модификации биомолекул, определяли по методике [6].

Исследования проводили: на момент оперативного вмешательства (при поступлении), на 1-е, 3-и, 5-е, 8-е и 15-е сутки лечения.

Статистическая обработка проводилась с использованием программы Ехе1. Для сравнения числовых данных применяли и-критерий Манна-Уитни. Критический уровень значимости был принят равным 0,05.

Результаты и их обсуждение

В целях выявления раннего эндотоксикоза (ЭТ) различного характера у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО были проведены исследования наличия и степени выраженности ЭТ с использованием биохимических методов. При поступлении в стационар у всех больных было выявлено значительное повышение количества продуктов окислительной модификации биомолекул эритроцитов (ТБК-активные вещества) в среднем на 85,2 % (р<0,05).

Для получения более объективной картины состояния ЭТ и его фазы изучались показатели эндогенной интоксикации и в плазме крови. Уровень ТБЧ плазмы крови также был повышен по сравнению со значениями контроля, в среднем на 235,8% (р<0,05).

При анализе показателя ТБЧ эритроцитов, который отражает интенсивность реакций СРО в клеточных структурах крови на фоне воспалительного процесса и выраженность проявлений вторичной аутоагрессии, в ходе лечения больных в исследуемых группах были получены данные, свидетельствовавшие об активации реакций СРО эритроцитов в 1-е сутки после операции у больных группы сравнения и 1-й группы (рис. 1).

Тем не менее в последующие сроки исследований у больных 1-й и 2-й групп отмечалось стойкое прогрессивное снижение этого показателя. Наиболее выражено это происходило во 2-й группе больных, у которых к концу наблюдаемого срока показатель ТБЧ эритроцитов возвращался к значениям группы контроля, что свидетельствовало о выраженном позитивном совместном влиянии антигипоксанта и антиоксиданта на метаболические процессы в эритроцитах, нарушенных при развитии гнойно-воспалительного процесса. У больных

Кубанский научный медицинский вестник № 1 (106) 2009

Кубанский научный медицинский вестник № 1 (106) 2009

лечения

Сроки лечения

-♦-Контрольная

группа

——Группа сравнения

-А-1 основная группа

-X- II основная группа

Рис. 1. Динамика количества ТБК-активных продуктов в эритроцитах у различных групп больных

лечения

Сроки лечения

Контрольная

группа

--Группа

сравнения

-А-1 основная группа

-Ж- II основная группа

Рис. 2. Динамика количества ТБК-активных продуктов в плазме у различных групп больных

группы сравнения отмечалось увеличение показателя ТБЧ эритроцитов на 3-и сутки лечения на 26,5% по отношению к дооперационным значениям и на 99,4% уровень контроля и оставалось таковым вплоть до 8-х суток лечения (р<0,05). Лишь к 15-м суткам исследования у больных группы сравнения установлено медленное снижение показателя ТБЧ эритроцитов, однако он оставался выше значения группы контроля на 14,6% (р<0,05), что свидетельствовало о сохраняющемся дисбалансе в системе про- /антиоксиданты.

Изменения количества ТБК-активных продуктов плазмы крови имели свои закономерности в зависимости от проводимого лечения. Так, в 1-е послеоперационные сутки отмечалось незначительное снижение

этого показателя у всех исследуемых групп больных по сравнению с дооперационным уровнем (рис. 2). В дальнейшем у больных группы сравнения динамика показателей ТБЧ плазмы имела свои особенности, пик подъема этого показателя отмечался на 5-е сутки лечения. В этот период он превышал значение контрольной группы на 304% и дооперационный уровень на 92% (р<0,05).

У больных 1-й и 2-й групп установлено, что показатель ТБЧ плазмы плавно снижался в течение всего периода исследований, но более выраженно это происходило у больных 2-й группы. При этом показатель ТБЧ плазмы у больных 1-й группы и к 15-м суткам не возвращался к значениям нормы и превышал уровень

лечения

Сроки лечения

—Контрольная группа

--Группа

сравнения

А I основная группа

-Х-П основная группа

Рис. 3. Динамика количества ТБК-активных продуктов крови у различных групп больных

контрольной группы на 62,3% (р<0,05). Это свидетельствовало о том, что наиболее значимый эффект в снижении уровня прооксидантной нагрузки оказывало сочетанное применение рексода и мафусола в комплексной терапии. Динамика показателей ТБЧ общего в исследуемых группах больных, отражающего уровень реакций СРО в клеточном и внеклеточном звеньях плазмы крови, имела примерно такой же характер, как и ТБЧ плазмы, но в целом отмечался менее выраженный подъем показателей ТБЧ общего. И на 15-е сутки исследований у больных в 1-й и 2-й группах были близки к значениям контрольной группы, а в группе сравнения превышали показатели контроля на 28,2% (р<0,05) (рис. 3).

Таким образом, проведенные исследования показали наличие изменений в системе антиоксидантной защиты организма больных с одонтогенными флегмонами ЧЛО. У всех исследуемых больных при поступлении на стационарное лечение отмечались как депрессия детоксикационных механизмов организма, так и выраженный дисбаланс в системе про-/антиоксидан-ты, которые становились причиной развития типовых патологических состояний - окислительного стресса и эндотоксикоза. Полученные данные свидетельствовали о благоприятном влиянии разработанных методов лечения на показатели системы про-/антиоксиданты и детоксицирующих систем у больных с одонтогенными флегмонами ЧЛО, при этом наиболее эффективным явился метод, примененный при лечении больных 2-й группы, при сочетанном использовании рексода и ма-фусола в комплексном лечении, что в итоге отразилось на клинической картине заболевания и на более ран-

них сроках реабилитации больных с одонтогенными флегмонами ЧЛО.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гейниц А. В., Тогонидзе Н. А, Смольников П. В., Кузина М. А., Максименко А. В. Применение антиоксиданта мексидола в комплексной терапии больных с острым панкреатитом // Вестник интенсивной терапии. - 2003. - № 2. - С. 77-80.

2. Давыдов В. В., Бойко А. М. Метаболизм эндогенных альдегидов; участие в реализации повреждающего действия оксидатив-ного стресса и его возрастные аспекты // Биомедицинская химия. -2003. - Т. 49. - № 4. - С. 374-387.

3. Келина Н. Ю., Шикунова Л. Г., Васильков В. Г., Безручко Н. В. Взаимосвязи параметров антиоксидантного и оксидантного статуса крови в развитии эндотоксикоза при разлитом перитоните в токсической стадии // Вестник интенсивной терапии. - 2003. -№ 5. - С. 30-32.

4. Ксембаев С. С., Нестеров О. В., Галимов Р. А. Оценка эффективности использования нового сорбента «целоформ» для местного лечения флегмон челюстно-лицевой области // XIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб, 2008. - С. 120-121.

5. Никитин А. А., Леошко М. В. Лечение анаэробной инфекции в челюстно-лицевой области с использованием экзогенного монооксида азота // XIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб, 2008. -С. 165.

6. Ушкалова В. Н., Иоанидис Н. В., Кадочникова Г. Д., Деева

З. М. Контроль перекисного окисления липидов. - Новосибирск: издательство Новосибирского университета. - 1993. - 182 с.

Поступила 12.12.2008

Кубанский научный медицинский вестник № 1 (106) 2009