СПОСОБ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ СОСУДОВ КОНЪЮНКТИВЫ И СКЛЕРЫ
METHOD OF REMOTE LASER COAGULATION OF CONJUNCTIVA AND SCLERA VESSELS

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при любом хирургическом вмешательстве, где требуется коагуляция сосудов конъюнктивы и склеры для профилактики интраоперационных и послеоперационных кровотечений.
Хирургический способ лечения занимает значительное место в лечении патологии органа зрения. Одним из важных этапов любого хирургического вмешательства является разрез ткани глаза. При этом васкуляризированная ткань может вызвать кровотечение во время выполнения разреза, которое осложняет ход операции и послеоперационное течение.
Известен способ коагуляции сосудов конъюнктивы и склеры использованием токов высокой частоты («Первичная глаукома», А.П.Нестеров, 1982 г., стр.236). Во время операции, перед нанесением разреза на конъюнктиву и склеру, производят по месту предполагаемого разреза коагуляцию сосудов, попадающих в эту зону. Далее, после формирования необходимого разреза ткани, производят повторный гемостаз кровоточащих сосудов, если это необходимо. Далее операцию проводят по обычной стандартной методике. Частота, необходимая для коагуляции сосудов, от 3 до 10 Гц, в зависимости от исходного состояния стенки сосуда. Прижигания должны быть поверхностными, без грубого нарушения структуры ткани.
Однако данный способ обладает некоторыми недостатками: формируется грубый рубец от повреждения ткани токами высокой частоты, и этот метод коагуляции сосудов нельзя применять у людей, имеющих кардиостимулятор, а также аллергию на никель и хром.
Задачей изобретения является создание способа лазерной дистанционной коагуляции сосудов конъюнктивы и склеры.
Техническим результатом является профилактика интраоперационных и послеоперационных кровотечений путем воздействия лазерным излучением на сосуды конъюнктивы и склеры при любых хирургических вмешательствах, где требуется проведение гемостаза.
Технический результат достигается тем, что в способе коагуляции сосудов, согласно изобретению, используют Nd:YAG лазер длиной волны 1.44 мкм, с частотой следования импульсов от 5 до 10 Гц, с энергией в импульсе от 50 до 200 мДж. В качестве источника лазерного излучения может быть использован аппарат «Ракот», при этом лазерный наконечник располагают бесконтактно в 1-2 мм от зоны воздействия. Количество коагулятов и плотность их нанесения зависят от состояния сосудистой стенки и диаметра сосуда. При выраженной васкуляризации ткани коагуляты наносятся сплошной цепочкой в целях уменьшения кровотечения во время операции. При небольшом количестве сосудов коагуляты наносят однократным воздействием.
Наши экспериментальные исследования показали, что поверхностная дистанционная лазерная коагуляция сосудов конъюнктивы, а также склеры замедляет формирование грубого рубцового сращения теноновой оболочки и конъюнктивы со склерой. Nd:YAG лазер длиной волны 1.44 мкм при заявленных параметрах позволяет получить коагуляционный эффект строго в пределах сосуда и без повреждения рядом расположенных тканей глаза. Этим реализуется принцип максимально щадящего подхода при проведении лазерной коагуляции, что особенно актуально в хирургии. Выбор параметров лазерного воздействия подтвержден экспериментальными исследованиями на донорских глазах, результатами гистологических исследований.
Способ осуществляют следующим образом:
Под местной анестезией устанавливают векорасширитель. Далее выбирают зону для проведения разреза в конъюнктиве и отсепаровки склеры. По месту предполагаемого разреза производят коагуляцию сосудов, попадающих в эту зону, Nd:YAG лазерным излучением длиной волны 1.44 мкм. Для этого используют прибор «Ракот» производства лаборатории Теплофизики ИТМО г.Санкт-Петербурга с параметрами проведения: частота следования импульсов от 5 до 10 Гц и энергией в импульсе от 50 до 200 мДж. Используют имеющийся металлический наконечник с диаметром 0.8 мм, внутри которого проходит оптическое кварц-кварцевое волокно диаметром сечения 0.6 мм. Наконечник устанавливают над сосудом в 1-2 мм от него и производят лазерное излучение под местной анестезией. Генерацию лазерных импульсов включает хирург при помощи ножной педали. Затем визуально оценивается зона коагуляции сосудов. После этого производят по коагулятам требующийся разрез тканей конъюнктивы и склеры. При расширении зоны операции можно провести повторную коагуляцию сосудов тех зон, которые уже подвергались коагуляции, в случае необходимости и новых участков. Чем меньше травмируется лоскут конъюнктивы и поверхность глаза под ним, тем лучшие условия для формирования нежного рубца.
Пример 1
Больной М., 63 года. Диагноз: Зрелая возрастная катаракта левого глаза, правый глаз - начальная катаракта.
Левый глаз:
острота зрения - движение руки у лица
офтальмометрия - 41.70 - 13 гр
41.55 - 103 гр
тонометрия 18 мм рт. ст.
длина глаза - 23.72 мм
поле зрения - границы в пределах нормы
биомикроскопически выявлено диффузное помутнение хрусталика, ядро имело темно-коричневый оттенок.
На левом глазу было произведено удаление катаракты через корнеосклеральный доступ с предварительной коагуляцией сосудов конъюнктивы и склеры согласно изобретению, по предложенному способу. Параметры прибора «Ракот»: частота следования импульсов 5 Гц, энергия в импульсе 200 мДж.
Операционный и послеоперационный периоды протекали без осложнений. Место доступа чистое, без кровоизлияний.
Больная выписана из стационара на 2-е сутки. На момент выписки острота зрения левого глаза - 05 sph 0.5 D=0.9
офтальмометрия 41.5 - 9 гр
42.25 - 95 гр
тонометрия 18 мм рт. ст.
Пример 2
Больная П., 79 лет.
Диагноз: первичная открытоугольная 1а глаукома правого глаза. Первичная открытоугольная 1с глаукома левого глаза. Осложненная катаракта.
Диабетическая ретинопатия.
В оба глаза закапывает фотил 2 раза в день и окумед 3 раза в день.
Левый глаз:
Острота зрения: 0.5 sph 0.75 cyl 0.75 ax 25 гр = 0.5
Топография: Ро 32.0, С 0.07, F 1.43, К/Б 454
Длина глаза 22.93 мм
Поле зрение - сужение с височной стороны на 10 гр
Угол передней камеры: открыт, умеренно пигментирован по всей длине.
Биомикроскопически выявлена атрофия пигментной каймы и вялая реакция зрачка на свет, помутнение в кортикальных слоях хрусталика.
Произведена на левый глаз операция: микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия через разрез в конъюнктиве и склере длиной 2 мм с предварительной коагуляцией сосудов согласно изобретению, по предложенному способу.
Параметры прибора: частота следования импульсов 10 Гц, энергия в импульсе 50 мДж.
В послеоперационном периоде место разреза без кровоизлияний, швы конъюнктивы чистые. Больная выписана из стационара на 2-е сутки.
Острота зрения не изменилась.
Тонометрия левого глаза: 12 мм рт. ст.
Угол передней камеры открыт.
Таким образом, предложенный способ является безопасным и эффективным, позволяет провести дистанционную лазерную коагуляцию сосудов конъюнктивы и склеры аппаратом «Ракот» без системного влияния на организм, а также является надежной профилактикой интраоперационных и послеоперационных кровотечений, тем самым снижая количество и тяжесть возможных осложнений. Это позволяет значительно сократить сроки лечения и послеоперационной реабилитации, что в целом позволяет его рекомендовать для широкого применения.