СПОСОБ УШИВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПО САГАТИНОВУ Р.С.
R.S.SAGATINOV'S METHOD FOR SUTURE OF INTERNAL ORGANS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для ушивания ран при повреждениях сердца, легких, трахеи, паренхиматозных органов, сосудов и диафрагмы.
Известны способы ушивания ран путем наложения узловых, Z-образных и П-образных швов, широко применяемые в хирургии (Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. 3-е изд. - СПб.: Питер, 2013. - 256 с.).
Их недостатком является неплотное соприкосновение краев раны с возможным прорезыванием швов и образованием тканевых гематом. При этом возникает необходимость наложения дополнительных швов, что сопровождается травматизацией ткани соответствующего органа.
Наиболее близким к заявляемому является способ ушивания ран почек и печени путем наложения шва по Петрову В.Н.: накладывают П-образный шов с натяжением без большого усилия и узловой шов с применением несколько большего усилия. Дополнительный узловой шов, завязанный на П-образном, окончательно сближает края раны (Матюшин И.Ф. Практическое руководство по оперативной хирургии. 1979 г. С.148, 150, 231, 244; Нычик А.З. Основы оперативной техники в хирургии. Практическое пособие. 2003 г. С.166-167).
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что при завязывании последовательно обоих швов силы распределяются неравномерно, что влечет за собой недостаточное соприкосновение краев раны. Возможно прорезывание нитей узлового шва и неполное достижение гемостаза.
Задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является достижение адекватного гемостаза путем улучшения качества сопоставления краев раны и повышения надежности шва.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе ушивания внутренних органов путем наложения П-образного и узлового швов после наложения обоих швов формируют комбинированный шов и стягивают концы нитей в один узел.
Формирование комбинированного шва создает равномерное приложение и распределение сил натяжения в местах вколов нитей с амортизационным сопоставлением краев раны, благодаря чему предотвращается прорезывание тканей органа, что особенно важно при зашивании ран сердца, а именно с отечным, дряблым миокардом, чем предупреждается рецидив кровотечения.
Затягивание и завязывание концов нитей в одном узле позволяет равномерно распределить давление с фиксацией в одной точке. Благодаря этому повышается надежность шва. Давление, распределенное равномерно между разными участками ткани, уменьшается, чем достигается необходимое для гемостаза сближение тканей без прорезывания.
Способ осуществляется следующим образом. Производится вкол иглы с нитью в области одного из углов и краев раны с захватом ткани органа под раной, осуществляется выкол иглы с нитью на противоположном краю раны. Затем производится вкол и выкол в области краев у другого угла раны. Таким образом, сформировался П-образный шов (фиг.1, 1-й этап).
Концы нитей (фиг.2, 2-й этап) перехлестываются под углом 90°. На 3-м этапе (фиг.3) одной из нитей образуется стежок узлового шва, при этом соответствующий вкол можно произвести на стороне перехлеста нитей или на противоположной стороне края раны снаружи с захватом середины П-образного шва уже другим концом перехлестнутой нити. При этом осуществляются соответствующие выколы с противоположной стороны раны. На 4-м этапе (фиг.4) производится подтягивание концов нити с формированием единого узла стягивания в точке перехлеста нитей (фиг.5, 5-й этап, окончательный вид).
Вколы от краев раны, от углов раны и шаг формируемого П-образного шва зависят в каждом конкретном случае от величины раны или разрыва органа в пределах 2-4 см.
Пример. Больной М., 26 лет,  доставлен 25.06.92 в Мариинскую больницу Санкт-Петербурга через 1,5 часа с момента получения ножевого ранения в бытовых условиях в область живота. Состояние предагональное, пульс на периферических артериях и артериальное давление не определяются. Сознание спутанное, заторможен. Кожные покровы бледные, цианоз губ, набухание вен шеи не определяется, тоны сердца глухие. Выявлено сквозное ранение левой доли печени. Обе раны размером 2,5×0,5 см с подтеканием крови. Обнаружена рана диафрагмы в сухожильном центре размером 2,5×1,0 см со сгустком крови, из-под которого синхронно с вялыми сокращениями сердца выделяется кровь темного оттенка. Заподозрено ранение сердца.
Предпринята попытка ушивания раны сердца из абдоминального доступа через рану диафрагмы. Для мобильности печени и лучшего доступа рассечена серповидная связка на половину ее длины. Рана диафрагмы и перикарда расширена в поперечном направлении до 8-10 см и в сагиттальном направлении до 4 см. Из полости перикарда удален сгусток крови до 350 мл с выделением крови до 200 мл. После этого, одновременно с восстановлением активных сердечных сокращений, началось массивное кровотечение из раны сердца.
Сформирован комбинированный П-образно-узловой шов по заявляемому способу. Края раны сердца адаптировались, кровотечение остановлено. На раны печени также наложены комбинированные П-образно-узловые швы по заявляемому способу. Восстановлена целостность серповидной связки. Операция закончена при стабильной гемодинамике: А/Д 100/70 мм рт.ст. Объем общей кровопотери до 2 л крови. Кровопотеря возмещена.
Послеоперационный период протекал без осложнений. ЭКГ-контроль в динамике выявил ишемию миокарда в переднебоковой стенке, которая исчезла на исходе вторых суток. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 24 сутки с момента операции.
Рентгенологический, УЗИ- и ЭКГ-контроль амбулаторно в динамике через 3, 6, 9, 12 месяцев после выписки - патологии не выявлено. Жалоб не предъявляет, трудоспособен в полном объеме.
Основными преимуществами заявляемого способа являются достижение окончательного гемостаза с высоким качеством сопоставления краев раны и одновременным повышением надежности шва, т.е. предупреждением прорезывания шва и рецидива кровотечения.
Предлагаемый шов хорошо зарекомендовал себя в практической хирургии повреждений внутренних органов груди и живота. В настоящее время проводится экспериментальное применение предлагаемого шва лапароскопическим методом. В ближайшее время планируется внедрение данного шва в работу отделения сочетанной травмы во время эндовидеохирургических вмешательств при повреждениях внутренних органов груди и живота.