ПРОГРАММА АДАПТАЦИИ СИСТЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСТАНА К ИЗМЕНЕНИЯМ КЛИМАТА

8. Перова Н.В. Новые Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом. Кардиология 2004; 1:76-82.

9. Uchiyama M., Michara M. Study of lipid peroxide in serum. Analyyt. Biochem. 1978; 86:271-278.

10. Burstein M., Scholnick H.R., Morfin R. Rapid methodfor the isolation of lipoproteins from human serum by precipitation withpolyanions. J. Lip. Res. 1970; 11(6):583-595.

11. Panasenko O.M., Evgina S.A., Aidyraliev R.K. et al. Peroxidation og human blood lipoproteins induced by exogenous hypochlorite generated in the system of "myelop eroxidas+H2O2+Cl". FreeRadic. Biol. Med. 1994; 16:143148.

12. Lowry O.H., Rosenbrough N.J., Far A.L., Randall R.J. Protein measurement with the Folin phenol reagent. J. Biol. Chem. 1951; 193:265-275.

ПРОГРАММА АДАПТАЦИИ СИСТЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСТАНА К ИЗМЕНЕНИЯМ КЛИМАТА

Г.В. Белов, О.Т.Касымов, Р.О. Касымова, А.А. Шаршенова

Кыргызско-Российский Славянский университет, научно-производственное объединение «профилактическая медицина»,

Бишкек, Кыргызстан

Кыргызстандын саламаттык сактоо жана коомдук ден соолук системасынын климаттын езгеруусуне карата адаптациялоо программасы

Г.В. Белов, О.Т.Касымов, РО. Касымова, А.А. Шаршенова

Корутунду. Кыргыз Республикасынын саламаттык сактоо министрлигинин тапшырмасы боюнча жана Европалык Борбордун жардамында 2003-2010 жылдардагы аба ырайынын (абанын температурасы, атмос-фералык басым, жаандын, кардын жаашы) Бишкек ш. тургундарынын оорулары жана eлYMYнe тийгизген таасири изилденген. ЖYргYЗYлгeн илимий изилдeeлeрдYн эсебинен климаттын eзгeрYYCYнe карата Кыргызстандын саламаттык сактоо жана коомдук ден соолук системасынын адаптациялоо программасы иштелип чыккан. Тобокелдик группасы аныкталган, кыска мeeнeттeгY мезгилге коомдук ден соолукту коргоо боюнча приоритету багыттагы иш чаралар сунуш кылынган жана климаттын eзгeрYYCYндe анын абалына ар кандай сценарияда прогноз берилген.

Негизги сездер: коомдук ден соолук, метеорологиялык факторлор, адаптациялоо.

Adaptation program of public health and health care Kyrgyzstan to climate change

G. V. Belov, R. O. Kasymova, O.T.Kasymov, A.A.Sharshenova Kyrgyz-Russian Slavic university, Preventive Medicine scientific and production association, Bishkek,

Kyrgyzstan

Summary. The influence climatic factors (air temperature, precipitation, wind velocity) was analyzed by indicators public health in the last decade. Significant associations between incidence and mortality of residents of Bishkek for different classes of diseases in relation to weather conditions, at a more significant level for advanced and senile age were revealed. An increase in the incidence of cardiac and cerebro-vascular diseases is predicted. The plan of measures for the health system for a five-year period on climate change adaptation has been developed.

Key words: climate changes, public health, heart disease, adaptation.

Проблема глобального изменения климата в последние годы одна из наиболее обсуждаемых. С одной стороны предлагаются на политическом уровне масштабные мероприятия, такие как Ки-отское соглашение, 1997, Пармская декларация, 2010, с другой стороны отвергается возможность реального воздействия на эти изменения и их существенное влияние на здоровье человека. С третьей стороны эти изменения гипертрофируются, идет запугивание без какой-то реальной программы адаптации к этим изменениям [11]. И все же происходящие глобальные изменения климата бесспорны [7, 2] .

Природа Кыргызстана также явно испытывает изменения климата. Сокращается площадь ледников, меняются стоки рек, ареалы растительного и животного мира. Однако влияние этих изменений

на здоровье человека неоднозначно и требует детального изучения. Существуют категории людей более подверженных таким влияниям. Это люди с ограниченными резервными возможностями: дети первого года жизни, старики, больные хроническими заболеваниями. Состояние здоровья равнинных жителей и горцев имеет свои особенности. Впервые некоторые вопросы влияния глобального изменения климата на здоровье жителей Кыргызстане были освещены во 2 национальном сообщении [2].

В связи со сложностью климатогеографического районирования Кыргызстана, различий в социально-экономическом развитии разных регионов Кыргызстана требуется разработка дифференцированных мероприятий по адаптации системы здравоохранения. Планируемые интервенции

должны быть адресными, своевременными, исходящими из выбранных приоритетов, и должные принести в будущем определенные социальные и экономические выгоды.

Глобальные изменения климата многими интерпретируются как изменения температуры. Но одной стороны потепление в абсолютных числах для человека совсем не значительное (по данным 2 Национального сообщения - 0,8оС за 100 лет). С другой стороны, человек - самый адаптированный к изменению температуры вид [3].Он сбросил шерстяной покров, приучил огонь, выработал совершенную систему терморегуляции, научился изменять микроклимат, живет и на экваторе, и Крайнем Севере, трудится и горячих цехах, на вахте в Арктике и Антарктиде [10]. Для оздоровления используют жар саун, пар русских бань и для контраста купание в проруби. Так, что одной температурой воздействии климата на человека не объяснишь. Поэтому требуются комплексные исследования.

Базовым понятием, характеризующим совокупность метеофакторов, действующих на человека, является погода. Погода — это состояние атмосферы в данной местности, характеризующееся той или иной совокупностью метеорологических элементов. К ним относятся: температура воздуха, атмосферное давление, влажность воздуха, движение воздуха (ветер), облачность и осадки, солнечное излучение, корпускулярная радиация, атмосферное электричество, геомагнитное поле, химический состав атмосферы, прежде все парциальное давление кислорода и озона. В зависимости от длительности периода, за который оценивается погода различают погоду момента (в момент наблюдения), часа, дня, суток, недели и т.д. Наиболее масштабной характеристикой погоды является климат.

Под климатом понимают многолетний режим погоды в том или ином регионе Земли, определяемый географическими условиями. Климатообразующие процессы включают в себя приток, преобразование, отдачу и перенос тепловой, кинетической и других видов энергии, испарение, конденсацию, перенос влаги и т.д. На климатообразующие процессы влияют географическая широта, высота над уровнем моря, распределение суши и моря, рельеф суши, подстилающая поверхность, океанические течения и т.д.

Влияние климата умеренной зоны (к которой относится Кыргызстан) обусловлено необходимостью постоянной адаптации к меняющимся посезонно и в более короткие промежутки времени условиям окружающей среды: холоду зимы и летней жаре, неустойчивой погоде весны и осени, перепадам атмосферного давления, влажности и т.п. Она обусловлена сезонной перестройкой эндокринной и вегетативной нервной систем на фоне сезонного изменения погодного режима. Влияние погод усугубляется в осенне-зимний период световым и

УФ голоданием, дефицитом летучих биологически активных веществ растений, а в зимне-весенний

— витаминным голоданием. Так, в зимне-весенний период даже у здоровых людей наблюдается некоторое повышение артериального давления, гиперкоагуляционные сдвиги. В это время чаше всего обостряется гипертоническая болезнь, ише-мическая болезнь сердца, возникают нарушения сердечного ритма. Весной и осенью повышается частота обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Отмечается весенний максимум обострений туберкулеза и неспецифических заболеваний легких. Летом чаще обостряются кожные заболевания.

В условиях глобального изменения климата будет возрастать частота смен погоды. В Чуйской долине весной и осенью наблюдаются резкие вторжения холодного воздуха, при этом за один-два дня до вторжения формируется гипоксический тип погоды, парциальное давление кислорода снижается с 21 кПа до 16 кПа. Если в девяностые года прошлого столетия резкая смена погоды наблюдалась в среднем 2-3 раза в месяц, преимущественно в марте месяце, по в 2011-2012 году резкие смены погод 4-5 раз в месяц затягиваясь до июня.

У лиц со сниженной адаптабельностью при резкой смене погоды возможно развитие мете-опатических реакций. В группы риска при этом необходимо включить метеозависимых больных из числа страдающих хроническим обструктивным заболеванием легких, коронарной болезнью сердца, перенесших мозговой инсульт, грудных детей, лиц старческого возраста, жителей высокогорья. После вторжения холодного воздуха развивается спастический тип погоды, сохраняющийся 2-3 дня, метеопатические реакции развиваются у больных бронхиальной астмой, гипертонической болезнью, постинсульных больных, детей с гидроцефалией, а также в целом у геронтологических больных.

Если к изменениям температуры можно приспособиться за счет правильного подбора одежды, создания микроклимата на рабочем месте и в жилье, то от перепадов давления не скрыться в доме.

Мы в составе рабочей группы проекта ВОЗ и Минздрава КР (координатор Беттина Менне

- руководитель отдела по изменению климата Регионального офиса Европейского Центра по окружающей среде и здоровью) изучили влияние метеорологических факторов на обращаемость в скорую помощь и смертность жителей города Бишкека за период 2003-2009 гг. Проведен корреляционный и регрессионный анализ параметров температуры, атмосферного давления, осадков на каждые сутки с учетом температурных волн холода и жары, предоставленных Агентством по Гидрометеореологии (Кыргызгидрометом), а так-жевызовов скорой помощи (по данным Станции скорой медицинской помощи) и смертности по 14 классам болезней (выборка из Республиканского архива ЗАГС КР).В исследование включены бо-

12

№ 2, февраль 2013

лее 450 тысяч вызовов скорой помощи и 39087 случаев смерти жителей Бишкека. Анализ данных проводился в соответствие с международной классификацией болезней МКБ-10 по разделам А00^99 - все болезни,100-199 - болезни системы кровообращения, из них выделялись классы: 100152 - болезни сердца, 170-179 - болезни артерий, артериол и капилляров болезни, а также J00-J99 - болезни органов дыхания. Выделялись 6 возрастных групп: 0-1 год, 1-14 лет, 15-44 года, 45-64 года, 65-74 года, 75 лет и старше.

Результаты исследования опубликованы в заключительном отчете [5], здесь мы приведем лишь некоторые наиболее показательные цифры.

Основными причинами вызовов скорой помощи являлись болезни сердца (100-152) - 22,0% , и болезни органов дыхания ^00^99)- 19,5%, причем у женщин преобладал первый, у мужчин - второй класс заболеваний. Наиболее значительной оказались взаимосвязь параметров погоды и состояния здоровья у сердечных больных пожилого возраста (рис.1). Между показателями обращаемости за скорой помощью населения по классу болезней сердца в возрастной группе 65-74 года и данными атмосферного давления и количества выпавших осадков имеется прямая взаимосвязь средней силы. В отношении температуры установлена обратная зависимость средней силы.

Такая же прямая зависимость от осадков, атмосферного давления и обратная зависимость от температуры характерна для смертности от всех естественных причины смерти для людей всех возрастов, а старцев в особенности. Более характерно это для больных сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями.

В концепции глобального изменения климата выделяют две основные причины. Во-первых, имеются циклические сотнилетние и тысячелетние колебания солнечной активности. С другой стороны в последнем таком цикле важную роль играет антропогенный фактор. Влияние геомагнитных возмущений на сердечно-сосудистую систему является доказанным фактом. Во время их максимумов у 85% больных с патологией сердечно-сосудистой системы появляются опасные расстройства сердечного ритма, повышается вязкость крови и артериальное давление. У здоровых людей, находящихся под воздействием стресса, вызванного другими внешними факторами, под действием геомагнитных возмущений возникают изменения сердечного ритма и регуляции сосудистого тонуса.

Мы считаем одним из возможных прямых действий изменений климата на заболеваемость и смертность является сбой ритмической организации жизнедеятельности организма. Известны годовые, сезонные, околомесячные, лунные, околонедельные и циркадные ритмы человеческого организма [1, 4]. В каждой местности, в том числе и в горах, человек адаптирован к определенным

сочетаниям этих ритмов [8, 9]. При изменении климата общебиологические и индивидуальные годовые, сезонные, лунные и суточные ритмы могут накладываться друг на друга или наоборот существенно сдвигаться, вызывая у хронических больных резкое обострение болезней.

Существуют также опосредованные механизмы действия изменений климата на здоровье человека. Это:

1. Смерть и травмы в результате чрезвычайных ситуаций (оползни, потопы, лавины, засуха, пожары).

2. Заболевания, связанные с дефицитом воды для питья и гигиены.

3. Заболевания, связанные с плохим качеством воды.

4. Вспышки трансмиссивных и тропических заболеваний.

5. Заболевания, связанные с недостатком продовольствия.

По данным Министерства чрезвычайных ситуаций КР число природных катаклизм в Республики за последние 5 лет удвоилось (с 166 в 2003 до 312 в 2008 г). Главным образом произошло увеличение наводнений и оползней. При этом число погибших при них возросло более чем в 6 раз (с 44 в 2003 до 281 в 2008 г). Соответственно резко увеличилось число травмированных. В дальнейшем в 2010-2030 годах прогнозируется увеличение стока рек в связи с более интенсивным таяньем ледников, что может участить наводнения, оползни, сели. Кроме того возможно разрушение хвостохранилищ горнорудных производств и выделение радиоактивных и токсических веществ.

Повышение температуры может привести в равнинных и предгорных местностях к дефициту воды для питья и гигиены. Медики уже отмечают увеличение глистных инвазий и кожных заболевания в Южных областях Кыргызстана.

Наводнения и сели могут приводить к разрушению гидротехнических сооружений питьевого водоснабжения, снижать качество питьевой воды. По данным Департамента госсанэпиднадзора в течение ряда лет в республике отмечается высокий уровень заболеваемости населения острыми кишечными инфекциями, достигая показателей до 535,9 в 2008 г. (от 249,7 в 2003г.). Для решения проблемы в республике действует программа реабилитации систем питьевого водоснабжения, налажен выпуск в необходимых объемах бутыли-рованных питьевых вод, однако спрос на бутылиро-ванные воды из-за бедности населения в регионах небольшой.

Также потепление опосредованно через расширение ареалов и увеличение численности переносчиков ведет к появлению и росту трансмиссивных заболеваний. Еще в предвоенные годы было показано, то повышение температуры воды в поверхностных водоемах только на 1 градус повышает численность комаров и москитов в де-

-0,68

0,58 -0.60

1111

Мужчины Женщины Мужчины Женщины

0,40

0,41

Атм. давление

I I

Мужчины Женщины

Температура 65 74 лет

Осадки

Рис.1 - Сравнение коэффициентов корреляции заболеваемости по классам болезней 100-152 и атмосферным давлением, температуры, количества осадков

сятки раз. После долгих лет благополучия в 2000 годах были зарегистрированы эпидемии и вспышки малярии в южных и северных регионах нашей страны. Эпидемия малярии в 2002 году стала серьезной проблемой на юге Кыргызской Республики. Наблюдалось стремительное развитие эпидемии по всему юго-западному региону страны. Уровень заболеваемости малярией достиг 50 случаев на каждые 100 000 человек среди всех возрастных групп. В 2002 году в Кыргызстане было зарегистрировано 2744 случаев заболевания малярией. После внедрения государственной программы борьбы с малярией в 2011 году вспышек малярии не отмечалось. Вызывает озабоченность рост клещевого энцефалита. С 2003 по 2008 год число укусов клещами выросло с 139 до 550 случаев, а заболеваний с 5 до 21 случая.

Продовольственная безопасность является одним из косвенных воздействий на здоровье, связанных с изменением климата. Изменение климата в связи с нерегулярными выпадением количества осадков и недостатком оросительной воды для сельскохозяйственных растений и животных и разрушения, вызванные наводнениями, влияют на продовольственное обеспечение, что может оказать отрицательное воздействие на здоровье населения. Снижение урожайности сельскохозяйственных культур потенциально повышает уровни недостаточности питания, особенно среди уязвимых групп населения.

Изменение климата, в сторону повышения температуры воздуха, будет способствовать росту и размножению многих микроорганизмов, в результате чего

увеличится число обсемененных пищевых продуктов патогенными микроорганизмами, что приведет к увеличению случаев пищевых отравлений.

Заключение

Кыргызстан, как и в другие страны, ощущает изменения климата. Знание механизмов влияния этих изменений на общественное здоровье позво-

ляет дать научное обоснование мероприятиям по охране, восстановлению и укреплению здоровья жителей Кыргызстана. В республике разработана «Программа сектора здравоохранения Кыргызской Республики по адаптации к изменению климата на период 2011- 2015 годы», а также план мероприятий по ее реализации [6]. Приоритетными направлениями Плана адаптации для защиты здоровья от изменения климата являются:

• Защита здоровья от чрезвычайных погодных явлений - создание условий для снижения заболеваемости и смертности от неинфекционных заболеваний, связанных с неблагоприятными погодными явлениями (периоды экстремально высокой или низкой температуры);

• Безопасные вода и продукты питания для снижения риска инфекций - предупреждение и снижение риска заболеваемости и смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний путем обеспечения безопасных пищевых продуктов, улучшения доступа к безопасной питьевой воде и необходимого санитарно-гигиенического оснащения;

• Снижение травматизма от стихийных бедствий - разработка мер по предотвращению и снижению травматизма, несчастных случаев, обусловленных экстремальными природными явлениями (оползни, сели, пожары и т.д.);

• Улучшение структуры системы общественного здравоохранения - для создания безопасных и благоприятных условий и оказания квалифицированных медицинских и санитарных услуг населению в условиях изменения климата;

• Усиление кадрового потенциала, а также улучшение обучающих программ по влиянию климата на здоровье человека;

• Повышение информированности населения о предотвращении воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, в т.ч. неблагоприятного воздействия на здоровье изменения климата.

Реализация Программы сектора здравоох-

ранения Кыргызской Республики по адаптации к изменению климата позволит создать и улучшить условия для сохранения здоровья в условиях изменяющего климата, в частности:

• обеспечить доступ населения к безопасной питьевой воде и продуктам питания;

• обеспечить снижение уровней заболеваемости и смертности населения инфекционной, паразитарной и неинфекционной природы;

• улучшить доступность населения к адекватным медицинским услугам системы здравоохранения;

• повысить уровень оказания доврачебной и медицинской помощи в случаях чрезвычайных природных явлений;

• обеспечить функционирование информационных систем и коммуникаций (систему оперативного /раннего медицинского реагирования),

усовершенствовать систему государственной статистической отчетности по ключевым проблемам окружающей среды, в части влияния климата на здоровье;

• улучшить инфраструктуру учреждений системы здравоохранения за счет применения альтернативных энергосберегающих технологий и источников энергии в секторе здравоохранения;

• усилить роль местных сообществ, как партнеров системы здравоохранения по предупреждению влияния неблагоприятного факторов окружающей среды, в т.ч. климата на здоровье человека.

Понимание сути проблемы будет способствовать более рациональной работе медиков в меняющихся условиях. При этом необходимо комплек-сирование разных министерств и ведомств. Профилактика должна быть адресной, направленной на наиболее уязвимые контингенты людей, учитывающей сезонность и климатогеографические особенности местности. Научные исследования по данной проблеме нуждаются в продолжении и во всестороннем глубоком анализе.

Список использованной литературы:

1. Владимирский Б.М., Темурьянц Н.А. Влияние солнечной активности на биосферу-ноосферу (Гелиобиология от А.Л. Чижевского до наших дней). М.: Изд-во МНЭПУ, 2000. 374 с.

2. Второе Национальное сообщение КР по РКИК ООН, GEF/UNDP, Б., 2009 - 214 с.

3. Ибраимов А.И. Биологические аспекты адаптивной эволюции человека. Бишкек -2008. - 508 с.

4. КиселевВ.Д., Корчагина Т.В., Левина И.А. и др. Вариабельность психологических и физиологических показателей в зависимости от циркадианной, лунной, сезонной периодики и солнечной активности //Росс. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 2004. Т. 90. № 8. - С. 296.

5. Оценка влияния изменения климата на здоровье населения Кыргызской Республики (заключительный отчет) / О.Т. Касымов, А.А. Шаршенова, Г.В. Белов и др. Бишкек, 2012. -127 с.

6. Программа по сектора здравоохранения Кыргызской Республики по адаптации к изменению климата на период 2011- 2015 годы /Касымов О.Т., А.А. Шаршенова, Белов Г.В. и др. - Сборник раб. группы МЗ КР. Бишкек, 2011. -75 с.

7. Рябчук Е. Ф. Влияние климата на здоровье //Энергия: экономика, техника, экология. 2012. № 5. С. 51-55.

8. Серохвостов А.П., Сорокин Ю.В., Иманкулов Дж.И. Физиологические и бирлогические ритмы в горах //Бишкек: Илим, 1991. - 106 с.

9. Сороко С.И., Трубачев В.В. Нейрофизиологические и психофизиологические основы адаптивного биоуправления - СПб.: Политехника-сервис, 2010. - 607 с.

10. Хаснулин В.И. Введение в полярную медицину. Новосибирск, 1998. 337 с.

11. Booker, Christopher; North, Richard (2007). Scared To Death: From BSE To Global Warming, Why Scares Are Costing Us The Earth. Continuum International Publishing Group Ltd. К.Букер, Р. Норт. Напуганные до смерти: от коровьего бещенства до глобального потепления или почему наши страхи обходятся нам так дорого. - ISBN 0-8264-8614-2.