СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ УГРОЗЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
METHOD OF DIAGNOSING THREAT OF ABORTION

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для диагностики угрозы прерывания беременности у женщин в сроки 22-36 недель гестации.
Актуальность разработанного способа определяется высокой частотой преждевременных родов (от 4,5 до 5%) [1]. Преждевременные роды являются одной из главных причин перинатальной заболеваемости и смертности [1, 2]. Существует множество диагностических критериев развития угрожающих преждевременных родов [2, 3, 4]. Однако аппаратных методик, позволяющих диагностировать угрозу прерывания беременности, немного. Разработка новых диагностических критериев угрожающих преждевременных родов позволила бы уменьшить риск развития патологии матери и плода.
Известен способ диагностики угрожающего состояния беременности, заключающийся в том, что в III триместре беременности проводят механогистерографическое исследование, которое заключается в синхронной регистрации сократительной деятельности симметричных участков правой и левой половин матки. При наличии двусторонних маточных сокращений - диагностируют угрожающие преждевременные роды (патент №2021754, РФ, Способ диагностики угрожающего состояния беременности / Боташева Т.Л., Порошенко А.Б., Ковтунова Л.Г., Черноситова А.В. // Бюл. - 1994. - №20. - С.38). Недостатки способа: между механометрическим датчиком и стенкой матки находится кожа, подкожная жировая клетчатка, апоневроз, мышцы передней брюшной стенки, брюшина с предбрюшинным жиром. Каждый из этих слоев обладает разными механическими, в том числе демпферными свойствами, которые способны влиять на величину вектора силы давления на датчик, таким образом методика не дает достоверной картины потенциала миометрия, определяющего выраженность угрозы прерывания беременности.
Наиболее близким по техническому решению к заявляемому способу является способ рефлекторной диагностики угрозы прерывания беременности, который заключается в том, что проводят измерение электрического сопротивления в акупунктурных точках парных меридианов, расположенных у основания фаланг пальцев рук и ног, высчитывают среднее значение электрокожного сопротивления для правой и левой рук и ног. При повышении электрического сопротивления рук в 4 раза больше, чем ног, диагностируют угрозу прерывания беременности (патент на изобретение №2187242, РФ, Способ рефлекторной диагностики угрозы прерывания беременности / Помаскин Р.В., Жаркин НА. // Бюл. - 2002. - №23, 4.2. - С.306).
Недостатки способа: наличие вегетососудистых нарушений, которые часто встречаются у беременных женщин, могут приводить к получению искаженного результата при обследовании.
Заявляемый технический результат достигается тем, что проводят измерение температуры в десяти точках передней брюшной стенки у женщин при беременности в 22-36 недель и при среднем показателе температуры передней брюшной стенки, равном или более 32,3°С, диагностируют угрозу прерывания беременности с точностью 77,53%.
Способ осуществляется следующим образом. Измерение температуры передней брюшной стенки проводят при помощи электротермометра (термодатчик компьютерного многофункционального комплекса "Поли-Спектр", ООО "НейроСофт" (г. Иваново) регистрационное удостоверение №02262006/4136-06 от 25 декабря 2006 года, действительно до 25 декабря 2010 года; сертификат соответствия №8022132, срок действия с 13.04.2008 года по 13.04.2011 года) с точностью 0,1°С в условиях функционального покоя в положении беременной женщины лежа на спине. Измерение температуры проводят в 10 точках передней брюшной стенки (схема). В эпигастральной области - 1 и 2 точки расположены на 5 см в каждую сторону от белой линии живота. В мезогастральной области 3 и 4 точки расположены, отступая на 5 см в стороны от пупка, а 5 и 6 точки на 10 см в стороны от пупка. В гипогастральной области 9 и 10 точки измерения температуры расположены на 2 см выше лона и на 5 см в стороны от белой линии живота, а также измерение температуры проводилось в 7 и 8 точках на середине расстояния между двумя последними и двумя предыдущими. Осуществляется расчет среднего значения температуры кожи и при величине среднего значения, равной 32,3°С или более, диагностируют угрозу прерывания беременности.
Новизна заявляемого способа заключается в том, что впервые предлагается диагностировать развитие угрозы прерывания беременности по определению среднего значения температуры кожных покровов. Ранее данный способ диагностики угрозы прерывания беременности не предлагался.
В последние годы интерес к исследованию вегетативного звена регуляции при беременности существенно возрос. Это связано с внедрением компьютерных технологий для оценки состояния вегетативного звена регуляции. Ряд авторов [5, 6, 7] отмечает, что во втором и третьем триместрах беременности активность симпатического отдела вегетативной нервной системы выше, чем у небеременных женщин. Вопрос о причинах повышения симпатического отдела вегетативной нервной системы при беременности до настоящего времени окончательно не изучен. Авторы полагают, что повышение активности происходит под влиянием хронического стресса, в качестве которого и рассматривается беременность [8, 9, 10]. Другие ученые расценивают это как компенсацию в ответ на системную вазодилатацию, возникшую под влиянием NO, продукция которого существенно возрастает при беременности [11]. Значительное повышение в динамике продукции оксида азота у женщин с угрозой прерывания беременности отражает компенсаторную реакцию организма для пролонгирования беременности, влияя на релаксацию маточной мускулатуры и восстановление плацентарного кровообращения.
Мы предполагаем, что системная релаксация сосудов при угрозе прерывания беременности приводит к увеличению кровотока и кровенаполнения сосудов кожи, что, в свою очередь, определяет увеличение показателей поверхностной температуры. Таким образом, при измерении среднего показателя температуры кожи передней брюшной стенки можно диагностировать угрозу прерывания беременности.
Использование предлагаемого способа позволяет с высокой степенью точности (77,53%) диагностировать угрозу прерывания беременности в сроки 22-36 недель гестации.
Отличительными признаками способа являются: в сроки гестации 22-36 недель проводят электротермометрическое измерение поверхностной температуры кожи передней брюшной стенки в 10 точках: в эпигастральной области в двух точках на 5 см в стороны от белой линии живота, в мезогастральной области в двух точках на 5 см в стороны от пупка и в двух точках на 10 см в стороны от пупка, в гипогастральной области в двух точках на 2 см выше лона и на 5 см в стороны от белой линии живота и в двух точках на середине расстояния между последними и предыдущими точками (фиг.1), затем подсчитывают среднее значение температуры и при величине среднего значения, равной или более 32,3°С, диагностируют угрозу прерывания беременности.
Сущность заявляемого способа поясняется следующими примерами:
Пример 1.
Беременная Р., 1978 года рождения, находится на стационарном лечении в ОПБ II акушерской клиники с диагнозом:
Беременность 35-36 недель. Головное предлежание плода.
Внутриутробная инфекция (уреаплазмоз), пролечена. Хронический гастрит вне обострения.
Анамнез. Из перенесенных заболеваний в детстве - ветряная оспа, эпидемический паротит. Из перенесенных заболеваний в зрелом возрасте - ОРЗ, грипп, вирусный гепатит А, хронический гастрит, тонзиллит.
Из перенесенных гинекологических заболеваний - эрозия шейки матки, кандидозный вульвовагинит.
Менархе в 13 лет. Менструальная функция не нарушена. Контрацепция: гормональная, барьерные методы (презерватив). Начало половой жизни в 19 лет. Данная беременность первая, желанная в зарегистрированном браке.
I триместр - угроза выкидыша в 12 недель, получала сохраняющую терапию (дюфастон). II триместр - выявлена внутриутробная инфекция (уреаплазмоз) - принимала ровамицин. По поводу плацентита, фетоплацентарной недостаточности - получала лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока.
Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на тянущие неприятные ощущения внизу живота, появляющиеся после незначительной физической нагрузки. Голова не болит. Зрение ясное. Пульс 74 удара в минуту, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения. A/D на правой и левой руке 120/80 мм рт.ст. Матка в нормальном тонусе, при осмотре слегка возбудима, безболезненна во всех отделах. Шевеление плода ощущает хорошо. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 148 ударов в минуту. Стул, мочеиспускание без особенностей. Отеков нет.
Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище не рожавшей. Шейка матки без видимых дефектов, длиной 2,5 см, расположена по проводной оси таза, неравномерно размягчена. Цервикальный канал свободно проходим для 1 поперечного пальца. Складка перехода выражена умерено. Плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Костный таз без особенностей. Выделения слизистые в небольшом количестве.
Обследование. Беременной проводилось измерение температуры передней брюшной стенки. Среднее значение показателя поверхностной температуры кожи составило +33,3°С. Заключение: Угрожающие преждевременные роды при беременности 35-36 недель.
4
Лечение в стационаре: настойка пустырника, MgSО в/м, гинипрал, верапамил, актовегин, глюкоза.
Исход беременности: I преждевременные роды при беременности 36 недель в головном предлежании плода. Дородовое излитие околоплодных вод. Острая гипоксия плода в родах. Поперечное надлобковое чревосечение, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. На операции извлечен мальчик, массой - 2450, ростом - 46 см, оценка по шкале Апгар - 7-8 баллов, Даунсу - 4 балла. Послеоперационный период протекал без особенностей.
Пример 2.
Беременная В., 1978 года рождения, находится под наблюдением 9 женской консультации.
Диагноз при обследовании: Беременность 22-23 недели. Головное предлежание плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (эрозия шейки матки - диатермокоагуляция, кольпит).
Анамнез. Из перенесенных заболеваний в детстве - ветряная оспа, коревая краснуха. Из перенесенных заболеваний в зрелом возрасте - ОРЗ, грипп, хронический тонзиллит.
Из перенесенных гинекологических заболеваний - эрозия шейки матки, кандидозный вульвовагинит.
Менархе в 13 лет. Менструальная функция не нарушена. Контрацепция: барьерные методы (презерватив). Начало половой жизни с 19 лет. Данная беременность вторая, желанная в зарегистрированном браке. Первая беременность в 2000 году закончилась родами, родилась девочка, массой - 3000 г. Роды протекали без осложнений.
Течение настоящей беременности. I триместр - без особенностей.
Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Голова не болит. Зрение ясное. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения. A/D на правой и левой руке 110/70 мм рт.ст. Матка в нормальном тонусе, при осмотре не возбудима, безболезненна во всех отделах. Шевеление плода ощущает хорошо. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 150 ударов в минуту. Ночь спала спокойно. Стул, мочеиспускание без особенностей. Отеков нет.
Обследование. Беременной проводилось измерение температуры передней брюшной стенки. Среднее значение показателя поверхностной температуры кожи составило +31,3°С. Заключение: отсутствие угрозы прерывания беременности.
Исход беременности: II своевременные роды при беременности 39-40 недель в головном предлежании плода.
Осложнений в родах и послеродовом периоде нет. Новорожденный ребенок - девочка массой 3000 г, рост - 51 см, оценка по шкале Апгар - 8-9 баллов.
Пример 3.
Беременная Р., 1977 года рождения, находится на стационарном лечении в ОПБ III акушерской клиники с диагнозом: Беременность 30 - 31 неделя. Головное предлежание плода.
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (эрозия шейки матки, первичное бесплодие в течение 3 лет). Хронический пиелонефрит вне обострения.
Анамнез. Из перенесенных заболеваний в детстве - ветряная оспа. Из перенесенных заболеваний в зрелом возрасте: ОРЗ, грипп, ангина. В настоящий момент страдает хроническим пиелонефритом.
Из перенесенных гинекологических заболеваний - эрозия шейки матки (пролечена), кандидозный вульвовагинит.
Менархе в 13 лет. Менструальная функция не нарушена. Контрацепция: не предохранялась. Начало половой жизни с 25 лет. Данная беременность первая, желанная в зарегистрированном браке.
I триместр - угроза выкидыша в 12 недель, получала сохраняющую терапию (дюфастон).
II триместр - анемия 1 степени, угрожающие преждевременные роды.
Госпитализирована. Пролечена, выписана с улучшением.
Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на тянущие неприятные ощущения внизу живота, появляющиеся после незначительной физической нагрузки. Голова не болит. Зрение ясное. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения. A/D на правой и левой руке 110/70 мм рт.ст. Матка в нормальном тонусе, при осмотре слегка возбудима, безболезненна во всех отделах. Шевеления плода ощущает хорошо. Положение плода продольное, предлежит головка плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 150 ударов в минуту. Стул, мочеиспускание без особенностей. Отеков нет.
Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей. Шейка матки без видимых дефектов, длиной 2,5 см, отклонена к крестцу, неравномерно размягчена. Наружный зев пропускает кончик пальца. Через передний свод определяется предлежащая часть - головка плода, над входом в малый таз. Костный таз без особенностей. Выделения слизистые в небольшом количестве.
Обследование. Беременной проводилось измерение температуры передней брюшной стенки. Среднее значение показателя поверхностной температуры кожи составило +32,4°С. Заключение: Угрожающие преждевременные роды при беременности 30-31 неделя.
Лечение в стационаре: настойка пустырника, гинипрал, верапамил, актовегин, глюкоза, пирацетам, поливитамины, термопульс.
Исход беременности: I преждевременные роды при беременности 36-37 недель в головном предлежании плода 22/01/2008 года. Дородовое излитие околоплодных вод. Острая гипоксия плода в родах. Поперечное надлобковое чревосечение, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. На операции извлечен мальчик, массой - 2900, ростом - 49 см, оценка по шкале Апгар - 7-8 баллов.
Послеоперационный период протекал без особенностей.
Преимущества заявляемого способа:
- высокая точность - 76,7%, чувствительность - 84,2%, специфичность - 63,6%;
- неинвазивность методики;
- техническая простота и доступность методики (исследование может проводить средний медицинский персонал);
- краткое время проведения методики (временные затраты - 10 минут).
Данные исследований приведены в таблице 1.
Таблица 1.
Показатель
Количество обследованных
Всего женщин
90
Истинно-положительный результат
48
Ложноположительный результат
12
Истинно-отрицательный результат
21
Ложноотрицательный результат
9
Точность заявляемого способа: 76,7%
Чувствительность заявляемого способа: 84,2%
Специфичность заявляемого способа: 63,6%
Расчет точности, чувствительности и специфичности способа проводился в соответствии с методическими рекомендациями («Оценка диагностической информативности лабораторных тестов» // Клиническая лабораторная диагностика. - 1992. - №1-2. - С.49-58).
Источники информации
1. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. -М.: Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2007. - С.120-176.
2. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок. - М.: Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2006. - 447 с.
3. Сидельникова В.М. Угрожающие преждевременные роды - тактика ведения // Акушерство и гинекология. - 2006. - №4. - С.66-68.
4. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. - М.: Издательство "Триада-X", 2002. - С.27-109.
5. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. - М.: Медицина, 1979. - 298 с.
6. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний. - М., 1997. - 127 с.
7. Хлыбова С.В., Циркин В.И. Симпатическая активность (по данным кардиоинтервалографии) у женщин с физиологическим и осложненным течением беременности // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. - №1. - С.7-10.
8. Кушнир С.М., Антонова Л.К. Вегетативная дисфункция и вегетативная дистония. - Тверь, 2007. - 214 с.
9. Бенедиктов И.И., Сысоева Д.А., Сальников Л.В. Особенности адаптационного процесса вегетативной нервной системы у беременных с вегетососудистой дистонией // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1998. - №4. - С. - 20-24.
.
10. Гудков Г.В., Поморцев А.В., Федорович O.K. Комплексное исследование функционального состояния вегетативной нервной системы у беременных с гестозом // Акушерство и гинекология. - 2001. №3. - С45-50.
11. VanMook W, Peeters L. Curr Opm Crit Care, 2005, 11: 5: 430-434.