Способ прижизненной энуклеации глаза кролика
METHOD FOR THE LIVING ENUCLEATION OF RABBIT EYE

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной медицине, офтальмологии, реконструктивно-восстановительной хирургии, а также к ветеринарной офтальмологии.
Кролик часто используется в качестве экспериментального животного для изучения влияния различных физических, химических, лучевых факторов на орган зрения, а также для разработки хирургических приемов и методов в офтальмологии, включая ветеринарную. При этом возникает необходимость в удалении глазного яблока кролика, например, в ходе проведения операции по энуклеации, при заборе глазного яблока кролика для последующего гистологического исследования. Кроме того, в ветеринарной практике нередко возникает необходимость удаления глазного яблока кролика в связи с травмой или заболеванием (ретробульбарный абсцесс, обширное новообразование, язва роговицы с перфорацией и т.д.). Во всех перечисленных случаях необходимо прижизненное удаление глазного яблока кролика. Однако, по данным литературы, существуют некоторые особенности анатомического строения орбиты кролика, а именно наличие крупной сосудистой структуры (орбитального венозного синуса), охватывающего со всех сторон мышечную воронку и занимающего большую часть задних отделов орбиты (Davis FA. The Anatomy and Histology of the Eye and Orbit of the Rabbit. Transactions of the American Ophthalmological Society 1929; 27:401-441), которые практически не позволяют прижизненно удалить глазное яблоко без массивного кровотечения.
Авторам не известны способы прижизненной энуклеации глаза кролика, которые могли быть взяты в качестве ближайшего аналога.
Задачей изобретения является разработка щадящего способа прижизненной энуклеации глазного яблока кролика, с учетом бережного отношения согласно требованиям по уходу и использованию лабораторных животных (European Convention for the protection of Vertebrate animals used for experimental and other scientific purposes (ETS №123), 1986, Руководство no уходу и использованию лабораторных животных. 2016).
Технический результат, получаемый в ходе решения поставленной задачи, состоит в исключении повреждения орбитального синуса и профилактики развития массивного кровотечения, что позволит спланировать и реализовать хирургическое вмешательство и/или научно-исследовательскую работу максимально бережным способом.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе прижизненной энуклеации глаза кролика, заключающемся в том, что устанавливают блефаростат и микрохирургическими ножницами проводят циркулярный разрез вокруг лимба и отсепаровку конъюнктивы на 4-5 мм, затем выделяют глазодвигательные мышцы с помощью крючков для косоглазия, все мышцы последовательно пересекают у места прикрепления к склере, глазное яблоко захватывают микрохирургическим мышечным пинцетом или на лигатурах, вывихивают и смещают кверху и в сторону, открывая доступ к заднему полюсу глаза, далее производят невротомию, после чего удаляют глазное яблоко, тупо отделяя мягкие ткани от глазного яблока в области его заднего полюса; рану конъюнктивы ушивают непрерывным швом и выполняют постоянную блефарорафию.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Предварительное выделение и последовательное пересечение глазодвигательных мышц, образующих мышечную воронку, сопровождается сокращением мышц и их смещением вместе с окружающим орбитальным венозным синусом к вершине орбиты. Вместе с этим глазное яблоко, захваченное пинцетом или на лигатурах подтянутое кверху и смещенное в сторону, освобождает задний полюс глаза, что позволяет произвести невротомию и отделение мягких тканей от глазного яблока под визуальным контролем без риска повреждения крупных сосудов и исключить развитие массивного кровотечения.
Энуклеацию глазного яблока кролика по заявленному способу осуществляют следующим образом. Анестезия - ингаляционный или внутривенный наркоз. Стандартная обработка операционного поля спиртовым раствором хлоргекседина 0,5% трехкратно, в конъюнктивальную полость инсталляция раствора «Витабакт». Затем устанавливают блефаростат и микрохирургическими ножницами проводят циркулярный разрез вокруг лимба и отсепаровку конъюнктивы на 4-5 мм. Затем выделяют все глазодвигательные мышцы с помощью крючков для косоглазия (фиг. 1). При этом выделение верхней прямой мышцы осуществляют вместе с верхней косой мышцей, поскольку они прикрепляются к склере непосредственно друг над другом. Все мышцы последовательно пересекают у места прикрепления к склере. Глазное яблоко захватывают микрохирургическим мышечным пинцетом или на лигатурах, вывихивают и смещают кверху и в сторону (краниально, каудально, назально или темпорально, в зависимости от клинической ситуации), открывая доступ к заднему полюсу глаза. При этом все мышцы после пересечения сокращаются, и мышечная воронка вместе с окружающим ее орбитальным синусом смещается книзу, к вершине орбиты, давая возможность осуществлять манипуляции в области заднего полюса глаза, не повреждая крупное сосудистое сплетение (венозный синус). Далее микрохирургическими пружинными ножницами под визуальным контролем производят невротомию. После чего удаляют глазное яблоко, тупо отделяя мягкие ткани от глазного яблока в области его заднего полюса (фиг. 2). При этом не требуется гемостаза, поскольку удаление глаза не сопровождается кровотечением (фиг. 3). Рану конъюнктивы ушивают непрерывным швом. На завершающих этапах операции для профилактики инфекционных послеоперационных осложнений выполняют постоянную блефарорафию.
Для энуклеации глаза кролика используют набор микрохирургических инструментов (фиг. 4).
Пример 1
Планируется экспериментальная научно-исследовательская работа по исследованию биосовместимости материала с тканями глаза кролика in vivo. В рамках эксперимента, кролику под общим ингаляционным наркозом был интрасклерально имплантирован полимерный имплантат. Через 2 недели под ингаляционным наркозом выполнена энуклеация по заявленному способу. При этом глазное яблоко было смещено на лигатурах кверху и назально. Данный способ позволил выполнить энуклеацию глаза кролика практически без кровопотери. Кровопотеря определялась путем взвешивания марлевой салфетки до и после ее использования в процессе операции и составила 0,3 мл или 0,24% от общего объема крови кролика массой 2400 г. Послеоперационный период протекал без осложнений и без отрицательной динамики массы тела кролика, с сохранением жизнеспособности лабораторного животного после проведенной операции.
Пример 2
В виварии Калужского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» было выявлено, что у одного кролика имеется гнойная язва роговицы с перфорацией на правом глазу, предположительно травматической этиологии. Объективно: слезотечение, гнойное отделяемое, выраженная гиперемия конъюнктивы на фоне гипотонии глазного яблока. При биомикроскопии определяется инфильтрат в центральных отделах роговицы, с перфорацией роговицы, тампонированной радужкой. Было принято решение об энуклеации правого глаза с лечебной целью, поскольку органосохранное лечение в данной ситуации было бесперспективно. Кролику с помощью набора микрохирургических инструментов (фиг. 4) была выполнена энуклеация правого глаза под внутривенным наркозом следующим способом: проведена стандартная обработка операционного поля, установлен блефаростат, выполнен циркулярный разрез вокруг лимба и отсепаровка конъюнктивы на 4-5 мм, выделены все глазодвигательные мышцы с помощью крючков для косоглазия. Мышцы последовательно пересечены в местах прикрепления к склере. Глазное яблоко захвачено микрохирургическим мышечным пинцетом, вывихнуто и смещено кверху и темпорально. Микрохирургическими пружинными ножницами под визуальным контролем произведена невротомия, тупо отделены мягкие ткани от глазного яблока в области его заднего полюса, глазное яблоко удалено. Рана конъюнктивы ушита непрерывным швом. Выполнена постоянная блефарорафия.
Геморрагических осложнений в ходе операции не наблюдалось, гемостаз практически не требовался. Послеоперационный период протекал без осложнений. Жизнеспособность лабораторного животного была полностью сохранена, при этом в послеоперационном периоде наблюдался положительный прирост массы тела лабораторного животного.