СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ МАССЫ ТЕЛА НОВОРОЖДЕННОГО
METHOD OF PREDICTING BODY WEIGHT OF NEWBORN BABY

Изобретение относится к области профилактической медицины, в частности к педиатрии, и может быть использовано для профилактики различных форм гипотрофии и гипертрофии новорожденных.
Известна зависимость питания женщины во время беременности и масса тела плода при рождении (Радзинский В.Е. с соавт. Взаимообусловленность питания матери, плода и ребенка грудного возраста. // Здравоохранение Туркменистана. - 1990. - №12). Однако в данной статье не учтены другие важные факторы, влияющие на массу тела новорожденного, а именно индекс массы тела женщины до беременности, условия труда и быта, образ жизни.
Известно, что на формирование дефицита массы тела у детей первого года жизни влияют такие факторы, как профессиональные вредности, эмоционально-напряженный труд, вредные привычки матери, состояние здоровья отца (Вельтищев Ю.Е. с соавт. Профилактика и лечение гипотрофии у детей раннего возраста: Методические указания МЗ СССР. - М., 1985), однако в этом источнике также не учитывается весь комплекс факторов, позволяющих прогнозировать массу тела новорожденного.
Известен способ прогнозирования дефицита массы тела у детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития, путем выявления традиционных факторов риска, отличающийся тем, что выявляют прогностически значимые факторы риска развития дефицита массы тела, выраженные прогностическими коэффициентами в баллах, соответственно для 6-летнего возраста или для 7-летнего возраста или для 8-летнего возраста, затем вычисляют сумму прогностических коэффициентов, и при ее значении менее -13 баллов прогноз считают благоприятным, а при значении более +13 баллов - неблагоприятным (патент РФ №2234239). Указанный способ позволяет оценивать степень риска развития дефицита массы у младших школьников и не позволяет прогнозировать массу тела новорожденного.
Информативным показателем внутриутробного благополучия является физическое развитие новорожденных. Известно, что наиболее устойчивыми к заболеваниям являются дети, минимально отклоняющиеся от средних значений морфологических признаков (Brawarsky P; Stotland NE; Jackson RA; Fuentes-Afflick E; Escobar GJ; Rubashkin N; Haas JS. Pre-pregnancy and pregnancy-related factors and the risk of excessive or inadequate gestational weight gain. / Int J Gynaecol Obstet 2005 Nov; 91(2): 125-31). К факторам, влияющим на формирование дефицита массы тела на различных этапах развития ребенка, можно отнести: национальные традиции, территориально-климатические условия, состояние здоровья матери и отца, профессиональные вредности, условия труда и быта, образ жизни. На фоне неадекватного питания беременных женщин и нерационального пищевого поведения складываются неблагоприятные условия внутриутробного развития плода. При хорошо сбалансированном рационе питания приспособительные механизмы позволяют удовлетворить потребности беременной и плода в пищевых веществах без специальной дополнительной коррекции питания. При неадекватном питании необходима коррекция с целью восполнения недостатка тех или иных макро- и микронутриентов у матери и плода.
Задачей изобретения является повышение достоверности прогноза массы тела новорожденного за счет учета факторов риска, оказывающих влияние на родителей и на основании результата проведение профилактических мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья новорожденного.
Поставленная задача достигается тем, что в способе учитывают множество взаимосвязанных и взаимозависимых факторов риска, способных оказать влияние на массу тела ребенка. Данная модель позволяет делать прогноз массы тела ребенка с учетом содержания в рационах питания матери при беременности белков животного происхождения, общих белков, жиров, минерального состава - натрия, калия, кальция, фосфора, железа, витаминов - рибофлавина, ниацина, витамина С, суточной калорийности рациона, а также учитывают семейное положение, индекс массы тела женщины до наступления беременности, общий стаж работы женщины, условия труда матери, стрессовые нагрузки на производстве и в семье, социальные условия, режим питания, стаж работы отца ребенка, характер трудовой деятельности отца.
В основу способа положен принцип многомерного моделирования, позволяющий отразить иерархическую структуру системы факторов. Данным способом определен вклад медико-биологических факторов, алиментарного статуса, профессионального риска и качественных показателей образа жизни родителей в формирование физических показателей новорожденных.
Нами изучено потребление макро- и микроэлементов с пищей у 656 беременных женщин, со сроком беременности от 16 до 30 недель, в возрасте 18-39 лет, не имеющих хронических заболеваний.
В своих исследованиях мы учитывали множество взаимосвязанных и взаимозависимых факторов риска, способных оказать влияние на массу тела ребенка при рождении. По данным выкопировки из индивидуальной карты беременной и родильницы (форма №111/у), а также результатам анкетирования женщины во время беременности была сформирована информационная база данных. В результате проведенной математической обработки достоверно значимыми оказались только 21 фактор риска:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Количество в рационе: X - белка животного происхождения (г), X - общего белка (г), X - жиров (г), X - натрия (мг), X - калия (мг), X - кальция (мг), X - фосфора (мг); X - железа (мг), X - рибофлавина (мг), X - ниацина (мг), X - витамина С (мг), X - калорийность рациона (ккал), X - общий стаж работы матери, X - семейное положение; X - индекс массы тела женщины, до наступления беременности; X - условия труда матери; X - стрессовые нагрузки на производстве и в семье; X - социальные условия; X - режим питания; X - стаж работы отца ребенка, X - характер трудовой деятельности отца.
Сформированная модель прогноза (р<0,000001) с достоверностью 83% позволяет оценить степень влияния факторов риска (социальных, производственных, образа жизни и пищевого поведения), показателей макро- и микронутриентной обеспеченности беременных женщин на здоровье новорожденных и определить условия минимизации воздействия.
Фактическое питание оценивали методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания с использованием альбома порций продуктов и блюд. Сущность метода 24-часового опроса (воспроизведения) питания заключается в установлении количества фактически потребляемых пищевых продуктов и блюд посредством опроса (интервью), когда респондент (опрашиваемый) воспроизводит по памяти то, что он съел за предшествующие дню опроса сутки. Интервьюер путем постановки вопросов просит опрашиваемого вспомнить, какую пищу он принимал накануне в течение предшествующих суток (24 ч). Интервьюер активно участвует в опросе и совместно с респондентом дает описание характера и устанавливает количество принятой в течение предшествующих суток пищи. Полученные характеристики и величины записывались интервьюером в специальную форму-вопросник. Для оценки количества потребляемой пищи использовались альбомы с рисунками различной величины порций продуктов и блюд, изображенных в натуральную величину. Альбом с фотографиями показывали опрашиваемому по ходу интервью и в конце опроса, что поможет вспомнить съеденную пишу. Количество жидких и сыпучих продуктов оценивали в привычных и знакомых для опрашиваемого, применяемых в домашнем хозяйстве чашках, стаканах, тарелках, ложках. В итоге интервьюирования вопросник содержал информацию о времени приема пищи, месте приготовления и употребления пищи, описание характера блюда и продукта, способа его приготовления и количества продукта, блюда (Рекомендации по оценке количества потребляемой пищи методом 24 часового (суточного) воспроизводства питания №С1-19/14-17, 1996).
Информация, занесенная в форму, подлежала дальнейшей обработке для получения данных о потреблении энергии и пищевых веществах. Нутриентный состав потребляемых рационов рассчитывали на основании справочника таблиц содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности пищевых продуктов под редакцией профессора И.М.Скурихина и профессора В.А.Тутельяна, с учетом потерь пищевых веществ при тепловой кулинарной обработке (2005).
Метод 24-часового воспроизведения питания в настоящее время - наиболее распространенный метод изучения потребления пищи у человека благодаря своей простоте, легкости выполнения и доступности. При сравнении данных 24-часового опроса отмечено хорошее соответствие с результатами, полученными весовым методом.
1
12
На основании проведенных расчетов заполнялись индексы X-X.
13
20
Стаж работы кодировали при помощи таблицы 1 (индексы X, X).
Таблица 1
Кодирование стажа работы
Стаж работы
Код
До 4 лет
1
5-9 лет
2
10-14 лет
3
15-19 лет
4
20-24 года
5
Более 25 лет
6
14
Семейное положение замужем - 1, не замужем - 2 (индекс X).
15
Для оценки пищевого статуса нами определялся индекс массы тела (ИМТ) женщин до наступления беременности. Существующие медицинские стандарты нормального ИМТ для взрослых женщин допускают широкий диапазон величин. Формула ИМТ учитывает увеличение массы тела при увеличении роста, т.е. оценка величин ИМТ не зависит от роста человека. Индекс массы тела применяется только в возрасте 18 лет и старше, он не служит показателем здорового веса у детей и подростков (индекс X).
2
2
Формула для расчета: индекс массы тела (кг/м) = вес тела, кг/(рост, м).
16
Условия труда оценивали (индекс X):
а) нет вредностей - 1;
д) шум - 5;
б) перегревание - 2;
е) загазованность - 6;
в) переохлаждение - 3;
ж) запыленность - 7;
г) вибрация - 4;
з) психоэмоциональные нагрузки - 8;
17
Наличие стрессовых ситуаций на работе и в семье - 1, отсутствие - 2 (индекс X).
18
Социальные условия оценивали, анализируя доход семьи в перерасчете на одного человека (индекс X):
а) до 5000 руб. - 1
в) 10000-15000 руб. - 3
б) 5000-10000 руб. - 2
г) свыше 15000 руб. - 4.
Режим питания соответствовал количеству приемов пищи:
19
1 раз - 1; 2 раза в день - 2; 3 раза в день - 3; 4 раза - 4; 5 и более - 5 (индекс X).
21
Характер трудовой деятельности оценивали (индекс X):
а) без особенностей - 1
б) преимущественно сидячий - 2
в) преимущественно стоячий - 3
г) преимущественно активный - 4
д) поднимаю тяжести - 5
е) с нервно-эмоциональным напряжением - 6.
После обработки данных методом множественной регрессии было получено следующее уравнение, описывающее зависимость массы тела ребенка при рождении и питания матери во время беременности, а также социально-экономических, медико-биологических и других факторов риска достоверно оказывающих влияние:
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Y=2477,41-59,63X+82,46X+46,1X+0,88X-0,44X+1,63X-5,005X-86,53X+345,93X+152,06X+1,56X-3,5X+493,13X+834,11X-127,71X+90,32X+397,68X-245,04X+418,51X-446,33X+174,90X,
1
Y - масса тела новорожденного;
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
X - количество в рационе белка животного происхождения, X - количество общего белка в рационе, X - жиры в рационе, X - натрий в рационе, X - калий в рационе, X - кальций, X - фосфор; X - железо, X - рибофлавин, X - ниацин, X - витамин С, X - калорийность рациона, X - общий стаж работы матери, X - семейное положение; X - индекс массы тела женщины, до наступления беременности; X - условия труда матери; X - стрессовые нагрузки на производстве и в семье; X - социальные условия; X - режим питания; X - стаж работы отца ребенка, X - характер трудовой деятельности отца.
2
Масса тела ребенка при рождении зависит от калорийности рационов питания матери при беременности, содержания в них как общего, так и животного белка, жира, натрия, калия, кальция, фосфора, железа, витаминов B, PP, C. Достоверная корреляция имела место также между массой тела ребенка при рождении и количеством приемов пищи в день, индекса массы тела матери до беременности, стажем работы и характером трудовой деятельности отца ребенка, условиями труда матери, наличием стрессовых нагрузок на производстве и в семье.
Дефицит белка и энергии в рационе матери, а в конечном итоге в «рационе» плода, ведет к задержке его роста и развития внутриутробной гипотрофии и рождению плода с низкой массой тела. Дефицит жиров в питании, а в особенности полиненасыщенных жирных кислот в рационе матери может вести к нарушениям функционирования нервной системы плода, формирования головного мозга. Рибофлавин и ниацин участвуют в процессах биологического окисления и энергетического обмена, они необходимы для построения коферментов важнейших окислительно-восстановительных ферментов. Витамин C способствует сокращению мускулатуры матки и укрепляет иммунную систему организма, дефицит витамина C может привести к преждевременному прерыванию беременности. Растущему плоду в большом количестве нужен кальций как для роста костей и зубов, так и для формирования нервной системы, сердца и мышц. Кальций необходим для развития всех тканей ребенка. Дефицит кальция может привести к задержке роста плода. Недостаток в организме кальция также способствует развитию токсикозов и нейровегетативных нарушений у беременной. Железодефицитная анемия во время беременности может приводить к преждевременным родам, привычному невынашиванию, снижению массы тела новорожденного и даже к смерти плода при тяжелой форме анемии у беременных, особенно если она проявилась в первой половине беременности. У женщин существует тесная связь между весом ее собственного тела и весом тела ребенка.
Пример расчета:
Студентка 4 курса медицинского университета, срок беременности 16 недель, масса тела до наступления беременности составляла 51 кг, рост 160 см. Характер трудовой деятельности и условия труда без особенностей. Замужем. Муж студент 4 курса исторического факультета КГУ.
X<sub>1</sub> - 30 г
X<sub>12</sub> - 2100 ккал;
X<sub>2</sub> - 80,0 г
X<sub>13</sub> - 1 (стаж работы матери 4 года);
Х<sub>3</sub> -70 г
X<sub>14</sub> - 1 (замужем);
X<sub>4</sub> - 3000 мг;
X<sub>15</sub> - 20 (ИМТ=51/(1,6<sup>2</sup>));
X<sub>5</sub> - 2500 мг;
X<sub>16</sub> - 1 (нет вредностей на работе);
X<sub>6</sub> - 1000 мг;
X<sub>17</sub> - 1 (присутствуют стрессовые ситуации);
X<sub>7</sub> - 1100 мг;
X<sub>18</sub> - 1 (доход на одного члена семьи составил 5000
X<sub>8</sub> - 20 мг;
руб.);
X<sub>9</sub> - 2 мг;
X<sub>19</sub> - 4 (прием пищи - 4 раза в день);
X<sub>10</sub> - 20 мг;
X<sub>20</sub> - 1 (стаж работы отца 4 года);
X<sub>11</sub> - 80 мг;
X<sub>21</sub> - 1 (характер трудовой деятельности отца без особенностей).
Согласно представленной формуле мы прогнозируем, что родиться ребенок с массой тела равной 3373,18 г.
По данным выкопировки из индивидуальной карты беременной и родильницы (форма №111/у) данная женщина родила ребенка с массой тела 3510 г. Прогноз с точностью на 96,1%.
Таким образом, на массу тела, а как следствие, и на здоровье ребенка при рождении оказывает влияние комплекс факторов: 1) качество и количество макро- и микронутриентов в питании матери; 2) режим питания; 3) медико-биологические характеристики женщины 4) социально-экономические факторы; 5) производственные факторы (условия труда, характер трудовой деятельности) матери во время беременности, а также отца ребенка на момент зачатия.
Неблагоприятные условия внутриутробного развития плода, обусловленные нерациональным питанием, воздействием факторов риска на производстве и в семье, низким качеством жизни женщины, приводят к нарушению состояния здоровья новорожденных, рождению детей с малыми морфологическими признаками (с гипотрофией) и функционально незрелых со сниженными адаптационными возможностями. На итоговый прогностический показатель определяющее влияние может оказывать какой-либо один или несколько весовых коэффициентов. Исходя из этого необходимо осуществлять конкретные мероприятия и рекомендации по устранению или уменьшению влияния соответствующих факторов риска.
Данный способ разработан и предложен как алгоритм диагностики, обследования и динамического наблюдения за женщинами в период беременности для распознавания факторов риска и расчета прогностических сценариев возможного развития соматической патологии у детей и направлен для улучшения здоровья новорожденных.