Роль бронхофонографии в диагностике бронхообструктивного синдрома у детей с муковисцидозом

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

Результаты. В катамнезе выявлено, что развитие ООБ на фоне ППЦНС имеет неблагоприятный прогноз, так у детей с ППЦНС, в 2,1 раза чаще формировалась БА (соответственно, у 30,8% и у 14,2%; р<0,05), и в 2,2 раза чаще развивались повторные эпизоды бронхооб-струкции (соответственно, у 48,1% и у 21,4%; р<0,05). С учетом выявленных при помощи оценки ВСР функциональных нарушений у детей, перенесших ООБ на фоне ППЦНС, с целью коррекции вегетативного го-меостаза 52 пациентам был проведен комплекс восстановительного лечения. Дети методом «копи-пара» были распределены на две сходные по клинике подгруппы: 1А (п=26) — получившие базисную реабилитацию, 1Б (п=26) — наряду с базисным оздоровлением получившие СМД аффинно-очищенных антител к белку S-100 (тенотен детский, ООО НПФ «Материа Медика Холдинг», Россия). Установлено, что включение СМД аффинно-очищенных антител к белку S-100 в комплекс реабилитации пациентам, перенесшим ООБ на фоне ППЦНС гипоксического генеза 1 степени тяжести, способствует положительным изменениям в эмоциональной сфере, улучшению сна, уменьшению частоты и продолжительности респираторных заболеваний, продолжительности кашлевого синдрома, нормализации вегетативного гомеостаза, смещению парасимпатического тонуса в сторону нормото-нии, восстановлению баланса между центральным и автономным контуром регуляции сердечного ритма (р<0,05), но, в то же время не предотвращает развитие повторных эпизодов ООБ.

Таким образом, детям, перенесшим ООБ и имевшим в анамнезе ППЦНС гипоксического генеза 1 степени тяжести, в сочетании с изменениями параметров функционального состояния ВНС, показан комплекс лечебно-профилактических мероприятий с включением нейротропной терапии в виде СМД аф-финно-очищенных антител к белку S-100, что может оказаться полезным в отношении реабилитации и профилактики формирования БА.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА ФОРМИРОВАНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Павленко В.А.1, Мельникова И.М.1, Мизерницкий Ю.Л.2

'Ярославский государственный медицинский

университет, г. Ярославль

2НИКИ педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ

им. Н.И.Пирогова Минздрава России, г. Москва

Цель: определить функциональные критерии прогноза формирования бронхиальной астмы (БА) у детей раннего возраста, перенесших острый обструктивный бронхит (ООБ).

Материалы и методы: обследовано 125 детей от 2 до 36 мес., перенесших 1-2 эпизода ООБ и лечившихся в стационаре. Наряду с общеклиническим обследованием использовали функциональные методы: компьютерную бронхофонографию (БФГ) (МЭИ, прибор «Паттерн-1», Россия) и оценку вариабельности

сердечного ритма (ВСР) («Кардиовизор-6С», ООО «Медицинские Компьютерные Системы», Россия). Иммунологическое обследование включало определение в сыворотке крови уровня общего ^Е, ^-17А. Проведено катамнестическое наблюдение в течение 12-36 мес.

Результаты: у пациентов, перенесших ООБ в раннем возрасте и имевших в анамнезе ППЦНС, в отличие от детей без ППЦНС, были характерны выраженные акустические респираторные нарушения, проявляющиеся высоким уровнем общей акустической работы дыхания (АРД общ); коэффициента акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне (ф3), сочетающиеся с существенным преобладанием парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы; выраженной реактивной напряженностью вегетативных регуляторных механизмов; повышением степени централизации в управлении сердечным ритмом и несостоятельностью автономной регуляции. Параметры функциональных акустических изменений дыхательной системы у пациентов достоверно коррелировали с длительностью и степенью тяжести БОС; с выраженностью вегетативной дисрегуляции, иммунологическими показателями (р<0,05). У пациентов, сформировавших БА, имелись стойкие выраженные функциональные нарушения дыхательной и вегетативной нервной системы в отличие от детей, не сформировавших данную патологию. Для определения дополнительных параметров прогноза формирования БА был проведен двухэтапный ROC-анализ с определением доверительных интервалов (ДИ). В результате были сформулированы уточненные дополнительные критерии прогноза формирования БА, а именно: попадание значений параметров в соответствующие ДИ: АРД общ — [3,9813,20 нДж]; ф3 — [0,01-0,05]; SDNN — [43,7-63,2 мс]; RMSSD — [39,4-58,2 мс]; LF/HF — [0,7-2,2]. Попадание в ДИ 2-х и более показателей БФГ в сочетании с попаданием в ДИ 2-х и более параметров ВСР свидетельствовало о формировании у ребенка БА. С учетом выше изложенного нами был разработан и апробирован алгоритм прогнозирования БА. Заключение. Для дифференциальной диагностики и повышения точности прогноза формирования БА у детей раннего возраста, перенесших ООБ, наряду с клиническими параметрами целесообразно определение функциональных показателей дыхательной (АРД общ, ф3) и вегетативной нервной системы (SDNN, RMSSD, LF/HF).

РОЛЬ БРОНХОФОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ С МУКОВИСЦИДОЗОМ

Павлинова Е.Б.1, Сафонова Т.И.2, Киршина И.А.2 •Сургутский государственный университет, г. Сургут 2Областная детская клиническая больница, г. Омск

Введение. В настоящее время благодаря ранней диагностике муковисцидоза (МВ) по данным неонаталь-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015

Раздел 2 Педиатрия

ного скрининга и внедрения комплексной медикаментозной терапии продолжительность жизни больных неуклонно возрастает. Объективная оценка функции внешнего дыхания, как одного из основных факторов, определяющих продолжительность и качество жизни больных МВ, возможна не ранее возраста 5-6 лет. Оценивая тяжесть бронхообструктивного синдрома у детей грудного, раннего и преддошкольного возраста в настоящий момент врач вынужден ориентироваться на клиническую картину, которая может сильно варьировать в зависимости от периода течения заболевания. Необходимо внедрение в педиатрическую практику малоинвазивных и простых в исполнении способов диагностики вентиляционной недостаточности у детей младше 6 лет.

Материалы и методы. На базе Центра МВ г.Омска с помощью компьютерной бронхофонографии обследован 31 ребенок в возрасте от 3 месяцев до 17 лет, из них 16 мальчиков, 15 девочек. Для 21 детей (65%) было характерно тяжелое течение заболевания, у 10 (35%) оно протекало в средне-тяжелой форме. Среди больных преобладали дети школьного и подросткового возраста (18 человек, Ме 11,5±3,4 года), 13 обследованных детей были младше 6 лет (Ме 2,0±1,2 года). В обследовании пациентам были проведены микробиологическое исследование мокроты, компьютерная бронхофонография и спирография (для детей старше 6 лет), мультиспиральная компьютерная томография. Результаты и обсуждение. Для девочек характерно более тяжелое течение МВ, среди них достоверно чаще, чем у мальчиков, развиваются необратимые изменения трахеобронхиального дерева в виде бронхиоло- и брон-хоэктазов (73% против 37%, Манна-Уитни, р<0,01). Из 18 человек старше 6 лет у подавляющего большинства отмечалось тяжелое течение МВ — 78%, 14 детей. При обследовании выявлены статистически достоверно более низкие значения форсированного выдоха за 1 секунду в % от нормы (ОФВ1) по сравнению со сред-нетяжелыми больными. В данной возрастной группе при тяжелом течении МВ достоверно более часто происходит формирование бронхоэктазов (Манна-Уитни, р<0,01). Наличие бронхоэктазов сопровождается статистически достоверным повышением акустической работы дыхания (АРД) во всех частотных диапазонах, особенно высокочастотном, снижением ОФВ1, развитием хронической синегнойной инфекции (Манна-Уитни, р<0,01).

Для детей младше возраста 6 лет тяжелое течение заболевания менее характерно— 46%, 6 детей. Не выявлено статистически достоверных отличий в микробном пейзаже дыхательных путей, частоте развития бронхиоло- и бронхоэктазов в зависимости от степени тяжести заболевания. Функция внешнего дыхания оценена с помощью компьютерной бронхофонографии. Для тяжелого течения в данной возрастной группе характерны достоверно более высокие значения АРД в среднечастотном диапазоне, что отражает вовлечение в патологический процесс преимущественно бронхов среднего калибра, повышение относительных коэффициентов.

Вне зависимости от пола и возраста ребенка, для тяжелого течения МВ отмечено наличие постоянной аускульта-тивной симптоматики в виде разнокалиберных влажных хрипов (Манна-Уитни, р<0,01). Респираторный тракт данных больных статистически достоверно чаще (Ман-на-Уитни, р<0,01) подвержен хронической колонизации синегнойной палочкой.

Отмечено наличие отрицательной корреляционной связи слабой силы между величиной АРД в высокочастотном диапазоне (АРД2, мкДж) и уровнем ОФВ1 (%), -0,6<г<-0,3; р<0,01, как отражение прогрессирующей бронхиальной обструкции. Более высокие значения ОФВ1 следует ожидать у неинфицирован-ных синегнойной палочкой больных, или имеющих транзиторный ее высев. Формирование хронической синегнойной инфекции приводит к снижению ОФВ1 и увеличению АРД2, на что указывают выявленные соответственно положительные и отрицательные корреляционные связи средней силы, |0,6|<г<|0,9|; р<0,01. Отмечено наличие положительной корреляционной связи слабой силы между величиной АРД2 и наличием бронхоэктазов: у данной группы пациентов следует ожидать величины АРД2, превышающие нормальные значения . диапазоне (АРД2, мкДж) и уровнем ОФВ1, 0,3<г<-0,6; р<0,01.

Выводы. Компьютерная бронхофонография может быть рекомендована как метод диагностики нарушений функции внешнего дыхания у детей младше 6 лет, больных МВ. Метод прост в применении, позволяет проводить оценку состояния бронхо-легочной системы на различных уровнях.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У КУРЯЩИХ БЕРЕМЕННЫХ

Приходько О.Б. Зенкина А.С., Бабцева А.Ф., Романцова Е.Б.

ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск

Введение. Бронхиальная астма (БА) относится к одному из самых распространенных заболеваний дыхательных путей, в том числе, и у беременных женщин. Неконтролируемое течение заболевания, одной из причин которого является курение, в этой категории больных является серьезной фоновой патологией, поскольку эпизоды гипоксии и сенсибилизация могут быть причиной появления осложнений как у матери, так и плода.

Целью работы является изучение клинических особенностей течения БА у беременных с хронической никотиновой интоксикацией и их влияние на перинатальные исходы.

Материалы и методы. Проанализированы клинико-функциональные особенности течения, исходы беременности, родов и состояние новорожденных у 26 больных бронхиальной астмой с хронической никотиновой интоксикацией. Использованы клинико-анамнестиче-ские данные, интегральный мониторинг клинических

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015