УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОПЕРИРОВАНИЯ ИЗ МАЛЫХ РАЗРЕЗОВ И ОПОРНОЕ КОЛЬЦО РАНОРАСШИРИТЕЛЯ

Группа полезных моделей относится к медицине, в частности к хирургии и может быть использована в качестве устройства для оперирования из малых разрезов с применением опорного кольца ранорасширителя, звенья которого имеют возможность смещения по высоте.
Известен кольцевой ретрактор, т.е. устройство, предназначенное для расширения тканевого рассечения и удержания краев раны в процессе хирургической операции, содержащее укрепляемую на операционном столе стойку, кольцо с ретракционными лезвиями (крючками) и консоль. Один конец консоли предназначен для укрепления под прямым углом к стойке, а другой для удержания кольца с ретракционными лезвиями на заданной высоте относительно операционного стола. Консоль состоит из двух звеньев, соединенных кинематической парой, содержащей шаровую головку, которой оканчивается одно из звеньев консоли, чашу с ответной вогнутой полусферой, которой заканчивается второе звено консоли, зажимную крышку и эксцентриковый фиксатор крышки. Конструкция кольцевого ретрактора обеспечивает выполнение хирургических операций из малых разрезов при установке кольца с ретракционными лезвиями под любым желаемым углом относительно плоскости операционного стола (1).
Однако конструкция данного кольцевого ретрактора не может обеспечить прижатие брюшной стенки в сторону позвоночника для улучшения доступа в глубине операционного пространства. Подобное прижатие брюшной стенки особенно эффективно при оперировании из малых разрезов тучных пациентов, поскольку приближает операционное пространство, повышает точность манипуляций хирурга, улучшает качество операции.
Известно устройство для оперирования из малых разрезов, содержащее кольцевую обойму, установленные на ней с возможностью перемещения по
окружности и в радиальном направлении держателей с лопатками. Лопатки соединены с держателями встык посредством шарниров и изогнуты в продольном и поперечном направлениях. Шарниры выполнены зажимными и имеют оси, ориентированные параллельно плоскости обоймы. Зажимный шарнир представляет собой вилку с упругими стенками и ушко, соединенные при помощи винта, имеющего гнездо под ключ. Каждая лопатка со стороны шарнира имеет С-образную часть, ориентированную выпуклостью во внутрь обоймы и сопряженной с частью, имеющей выпуклость, ориентированную в противоположную сторону. На С-образной части рядом с шарниром выполнено отверстие для ее поворота с помощью наконечника ключа. С-образная часть лопатки, которая соединена с шарниром, выполнена менее широкой, чем ширина сопряженной с ней части (2).
Известное устройство обеспечивает возможность создавать операционное пространство в глубине брюшной полости, размеры которого значительно превышают размеры кожного разреза, изменять и фиксировать объем и форму этого пространстра и оперировать в этом пространстве из малого разреза.
Известное устройство для оперирования из малых разрезов принято заявителем за прототип, поскольку является наиболее близким по существу и достигаемому техническому результату.
К основным недостаткам известного устройства относятся:
- невозможность использовать еще один прием улучшения доступа к операционному пространству в глубине брюшной полости - прижатия брюшной стенки с помощью устройства и сокращения расстояния до оперируемого органа. Такое прижатие при оперировании из малых разрезов особенно эффективно при оперировании тучных пациентов;
- сложность технологии изменения положения звеньев опорного кольца и лопаток с держателями, обусловленная большим
количеством операций по откручиванию и затягиванию винтов и шарниров как опорного кольца, так и лопаток;
- невозможность использования опорного кольца для прижатия брюшной стенки вблизи костного каркаса туловища, что немаловажно, т.к. подавляющее число операций из малого доступа производится на органах брюшной полости, расположенных вблизи жестких костных образований, таких как реберная дуга и кости таза;
- Наличие жесткой фиксации держателей с лопатками в прорезях опорного кольца создает трудности при установке дополнительных лопаток, устанавливаемых для улучшения обзора или увеличения объема операционного пространства, и ведет к деформации раны и самой конструкции Известно опорное кольцо ранрасширителя, выполненное из магнитного материала. На поверхности кольца благодаря магнитным силам притяжения фиксируются ретракторы и другие хирургические приспособления и инструменты. Само кольцо фиксируется нитками к простыне, которой укрывается пациент перед проведением операции (3).
При использовании магнитного опорного кольца, во-первых, невозможно применение ретракторов и других хирургических инструментов, изготовленных из нержавеющих сталей и сплавов, которые, как правило, не обладают магнитными свойствами и не могут фиксироваться на кольце, во-вторых, невозможно зафиксировать ретрактор на поверхности кольца, если усилие разведения краев раны больше усилия магнитного притяжения и, в-третьих, случайное прикосновение хирурга к ретрактору может привести к его смещению и сужению краев раны.
Перечисленные выше «врожденные» недостатки магнитного кольца послужили причиной крайне редкого применение магнитных колец в практической хирургии.
Известно опорное кольцо для ранорасширителей минилапаротомного набора, состоящее из двух плоских полуколец-звеньев, соединенных соосно между собой шарнирами, которые расположены на расстоянии радиуса от оси кольца. Полукольца имеют радиальные прорези с фиксаторами для удержания ретракторов (4).
Недостатком известного опорного кольца является отсутствие элементов фиксации полуколец относительно друг друга, что ухудшает условия проведения операций и делает проблематичным проведение операций на органах, расположенных вблизи грудной клетки или костей таза из-за невозможности прижатия брюшной стенки, находящейся рядом с костным каркасом туловища.
Известно опорное кольцо ранорасширителя, состоящее из четырех плоских сегментов-звеньев, образующих круг. Концы двух противоположных звеньев кольца соединены с концами двух других звеньев посредством четырех соосных шарниров, выполненных в виде вилки и ушка. Плоские звенья-кольца имеют радиальные прорези с элементами для удержания ретракторов в ходе проведения хирургической операции. Шарниры кольца снабжены винтовыми фиксаторами для удержания звеньев в прострлиственном положении, необходимом хирургу (5).
Известное опорное кольцо входит в набор инструментов «Мини-ассистент». Набор выпускается серийно ЗАО «Лига-7», г. Екатеринбург, сертификат соответствия на этот набор №РОСС RU.ИM 02.B0 8528.
Опорное кольцо ранорасширителя из указанного набора принято заявителем за прототип, так как оно характеризуется наибольшим сходством как по большинству существенных признаков, так и по достигаемому техническому результату.
К основным недостаткам известного опорного кольца относятся:
- сложность технологии изменения пространственного положения звеньев кольца, обусловленная необходимостью откручивания и
затягивания как минимум четырех винтов с использованием специального ключа;
- возможность потери первоначального пространственного положения звеньев кольца под воздействием усилия прижатия кольца к позвоночнику, которое может быть целенаправленно приложено в период проведения операции для улучшения доступа;
- невозможность прижатия брюшной стенки в сторону позвоночника, находящейся рядом с грудной клеткой и костями таза с целью улучшения доступа;
- ухудшение фиксирующих качеств шарниров кольца при попадании на них жидкой среды (крови, промывных растворов и др.), так как они в данном случае играют роль смазки, что ведет к проскальзыванию фиксаторов и потере первоначального пространственного положения.
Технический результат, который достигается заявленной группой изобретений, состоит в улучшении доступа к операционному пространству в глубине брюшной полости за счет прижатия брюшной стенки в сторону позвоночника без видимого нарушения трофики.
Для достижения этого технического результата полезная модель как устройство для оперирования из малых разрезов содержит опорное кольцо, состоящее из двух шарнирно соединенных кольцевых секторов. На опорном кольце установлены ретракторы с возможностью кругового и радиального перемещений. Ретракторы выполнены в виде держателей с фигурными С-образными лопатками, которые соединены с держателями встык посредством шарниров, выполненных в виде вилки и расположенного в ней ушка, через отверстия которых проходят оси шарниров. Шарниры кольцевых секторов и держателей с лопатками выполнены идентичными, а их оси ориентированы параллельно плоскости опорного кольца. Согласно полезной модели устройство снабжено механизмом прижима кольца в сторону позвоночника, кольцевые секторы сочленены гусеничными элементами и имеют
возможность смещения по высоте относительно друг друга при повороте гусеничных элементов и фиксации при продольном сдвиге осей под действием пружин.
В частном случае выполнения устройства каждая ось шарниров кольцевых секторов с гусеничными элементами и держателей с лопатками, образующих между собой пары звеньев, имеет возможность продольного перемещения и снабжена шлицевым венцом, расположенным между шпоночными пазами, причем одно звено пары кинематически связано с осью через шариковую скользящую шпонку при любом смещении оси, а другое звено через шлицевый венец только при смещении оси под действием пружины в крайнее положение до упора.
В другом частном случае величина смещения кольцевых секторов выбрана из условия максимально возможного прижатия стенки живота пациента в сторону позвоночника без видимого нарушения трофики.
Еще в одном частном случае механизм прижима кольца в сторону позвоночника укреплен на операционном столе, расположен ниже плоскости кольца и выполнен в виде Г-образного стержня, один конец которого соединен посредством дугообразной вилки с кольцевым сектором, а другой с толкателем, кинематически связанным с винтом, имеющим маховик вращения.
Указанный выше технический результат другой полезной модели, относящейся к опорному кольцу ранорасширителя, достигается тем, что кольцо содержит две пары противоположных звеньев и элементы для удержания ретракторов в поперечных прорезях кольца. Одна пара звеньев состоит из кольцевых секторов, концы которых соединены с концами другой пары звеньев посредством соосных шарниров, оси которых ориентированы параллельно плоскости опорного кольца и снабжены фиксаторами. Согласно полезной модели радиусы кольцевых секторов одной пары звеньев имеют разную длину, звенья другой пары выполнены в виде гусеничных элементов, сочлененных с кольцевыми секторами при помощи осей шарниров.
Кольцевые секторы имеют возможность смещения по высоте, а кольцевой сектор, имеющий больший радиус, выполнен с элементами для соединения его с механизмом прижима кольца в сторону позвоночника.
В частном случае выполнения кольца каждая ось выполнена подпружиненной до упора, обеспечивающего соединение ее шлицевого венца с одним из звеньев и фиксацию от ее вращения.
В другом частном случае выполнения кольца элементы для удержания ретракторов выполнены в виде винтов с цилиндрическими головками, отстоящими от поверхности прорези, а ширина прорези больше ширины держателя ретрактора, удерживаемого в ней, на 1-4 мм.
В следующем частном случае выполнения кольца элементы для соединения кольцевого сектора с механизмом прижима кольца выполнены в виде отверстий, расположенных между прорезями кольцевого сектора, имеющего больший радиус.
В заявляемой группе полезных моделей обеспечена возможность улучшения доступа к операционному пространству в глубине брюшной полости.
Во-первых, это достигается за счет прижатия брюшной стенки в направлении к позвоночнику. Этот прием особенно эффективен при оперировании тучных пациентов. Прижатие брюшной стенки в направлении к позвоночнику без нарушения трофики приближает операционное пространство и позволяет оперировать из малого разреза, не мешая манипулировать хирургу различными инструментами. При этом приближается и расширяется операционное пространство, прилегающее непосредственно к ране.
Во-вторых, обеспечивается прижатие брюшной стенки в сторону позвоночника, находящейся вблизи костного каркаса туловища. Так как подавляющее большинство оперируемых органов брюшной полости расположено вблизи жестких костных образований, таких как реберная дуга
или кости таза, равномерное прижатие брюшной стенки вблизи костного каркаса также улучшает доступ хирурга к операционному пространству.
В-третьих, улучшается доступ к операционному пространству за счет крепления механизма прижима кольца ниже брюшной стенки пациента. Это обеспечивает хороший доступ к разрезу, так как нет ни стоек, ни консоли, которые могут ограничивать действие хирурга и операционной бригады. Смещение брюшной стенки пациента обеспечивается вращением одного маховика и может производиться даже во время проведения операции самим хирургом.
В итоге можно утверждать, что в заявляемой группе полезных моделей достигнут указанный выше технический результат, т.е. улучшение доступа к операционному пространству в глубине брюшной полости обеспечено. Причем, этот технический результат достигнут благодаря отличительным признакам как устройства для оперирования из малых разрезов, так и опорного кольца ранорасширителя.
Сущность группы полезных моделей поясняется графическими материалами, на которых представлены: на фиг.1 изображено заявляемое устройство для оперирования, расположенное на пациенте, вид сбоку, на фиг.2 - то же, вид сверху, на фиг.3 - изображено заявляемое опорное кольцо с кольцевыми секторами, расположенными; одной плоскости, вид сбоку, на фиг.4 - то же, вид сверху, на фиг.5 - спорное кольцо со смещенными кольцевыми секторами и ретракторами, установленными на них, вид сбоку, на фиг.6 - то же, вид сверху, на фиг.7 - разрез А-А на фигурах 3 и 6, на фиг.8 - разрез В-В на фиг.7, на фиг.9 - разрез К-К на фиг.7, на фиг.10 -дугообразная вилка для прижима кольца, вид сверху, на фиг.11 - разрез Г-Г на фиг.10, на фиг.12 - разрез Д-Д на фиг.10, на фиг.13 - вид Е на фиг.5, на фиг.14 - разрез Б-Б на фиг.4.
Как изображено на фигурах 1 и 2, устройство содержит опорное кольцо, состоящее из двух кольцевых секторов 1 и 2, ретракторы 3, установленные на секторах 1 и 2 с возможностью кругового и радиального перемещений и
механизм 4 прижима кольца в сторону позвоночника, закрепленный на операционном столе 5 с помощью винтов 6.
Кольцевые секторы 1, 2 сочленены гусеничными элементами 7 с помощью осей 8 шарниров 9. Шарниры 9 представляют собой вилку 10 и входящее в нее ушко 11, через отверстия которых проходят оси 8. Ретракторы 3 выполнены в виде держателей 12 (фиг.5, 6) и лопаток 13, соединенных встык с помощью шарниров 14 с осями 15. Шарниры 14 выполнены идентично шарнирам 9. Оси 8, 15 шарниров 9, 14 ориентированы параллельно плоскости опорного кольца, когда оно развернуто в линию.
Оси 8, 15 конструктивно также выполнены идентичными, имеют возможность перемещения в продольном направлении и снабжены шлицевым венцом 16 (фиг.7), расположенным между шпоночными пазами 17, 18. Вилка 10 связана с осью 8 с помощью шарика 19, а ушко 11 - через шлицевый венец 16. С помощью пружины 20 ось 8 постоянно смещена вправо до упора, обеспечивая шлицевое соединение оси 8 и ушка 11.
Механизм 4 прижима выполнен в виде Г-образного стержня 21 (фиг.1,2), один конец которого соединен посредством дугообразной вилки 22 (фиг.10), а другой с толкателем 23, кинематически связанным с маховиком 24.
Опорное кольцо содержит кольцевые секторы 1,2 с прорезями 25 и гусеничные элементы 7, которые с помощью осей 8 шарниров 9 сочленены с секторами 1, 2. Оси 8 ориентированы параллельно плоскости опорного кольца, когда оно развернуто в линию. Радиус кольцевого сектора 2 длиннее радиуса кольцевого сектора 1. Кольцевой сектор 2 выполнен с отверстиями 26, предназначенными для соединения сектора 2 с дугообразной вилкой 22 механизма 4 прижима опорного кольца в сторону позвоночника.
В прорезях 25 ближе к внутреннему краю кольца расположены элементы для удержания держателей 12 ретракторов 3, выполненные в виде винтов 26 с цилиндрическими головками 27 (фиг.14), отстоящими от поверхности прорезей 25.Ширина каждой прорези 25 больше ширины держателей 12 на 1 - 4 мм. На винтах 26 с помощью отверстий 28 крепятся держатели 12
ретракторов 3. Кроме того, держатели 12, расположенные на секторе 1 с меньшим радиусом, дополнительно крепятся с помощью фигурной планки 29 и винта 30, расположенных с наружной стороны кольцевого сектора 1.
Устройство работает следующим образом.
Пациента 31 располагают спиной на операционном столе 5 (фиг.1). Перед началом операции кольцевые секторы 1, 2 опорного кольца смещают на нужное расстояние по высоте, которое зависит от тучности пациента, расположения оперируемого органа и от других факторов. Смещение секторов 1, 2 производят поочередным нажатием пальцами на оси 8 и поворотом гусеничных элементов 7 относительно осей 8. После придания опорному кольцу нужной формы, его укладывают кольцевым сектором 2 на брюшную стенку пациента 31, а сектором 1 на грудную клетку (при операциях по поводу калькулезного холецистита, деструктивного панкреатита, язвенной болезни, на органах малого таза). Снизу сектора 2 крепят дугообразную вилку 22 (фиг.10), соединяют ее посредством хвостовика 32 и трубки 33 с концом 34 Г-образного стержня 21. Другой конец 35 стержня 21 соединяют с толкателем 23. Вращением маховика 24 осуществляют прижим кольца на необходимую величину. На секторах 1, 2 опорного кольца в прорезях 25 устанавливают ретракторы 3 и закрепляют их с помощью держателей 12 на элементах крепления 27. Далее нажимая пальцем на ось 15, производят расфиксирование лопаток 13 и их поворот до необходимого положения, обеспечивающего требуемое операционное пространство. После достижения этого положения нажим пальцем прекращают и ось 12 под действием пружины 20 произведет фиксацию лопатки.
Таким образом, благодаря заявляемой группе полезных моделей заявителю удалость решить задачу по улучшению доступа к операционному пространству в глубине брюшной полости. Проведение более чем 50 оперативных вмешательств по поводу калькулезного холецистита, деструктивного панкреатита, язвенной болезни, болезней органов малого
таза, подтвердило работоспособность и эффективность как устройства для оперирования из малых разрезов, так и опорного кольца ранорасширителя. Использованные источники:
1. Патент РФ №2177266, МПК (7) А 61 В 17/02, опубл. 27.12.2001 г.
2. Патент РФ №2123297, МПК (6) А 61 В 17/02, опубл. 20.02.1998 г. (прототип устройства для оперирования из малых разрезов)
3. Авторское свидетельство СССР №992039, МПК (3) А 61 В 17/02, опубл. 30.01.83 г., бюл. №4
4. Полезная модель РФ №17845, МПК (7) А 61 В 17/02, опубл. 10.05.2001 г.
5. Опорное кольцо из набора инструментов серии «Мини-ассистент», выпускаемого серийно ЗАО «Лига-7», г. Екатеринбург, сертификат соответствия №РОСС RU.HM02.B08528 (прототип опорного кольца).