Эндопротезирование под рентген контролем при переломах и воспалительных заболеваниях крупных суставов

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УСТРАНЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ -ИННОВАЦИОННОЕ ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИЧЕСКУЮ ХИРУРГИЮ

Казыбаев Н.К., Куанышбеков А.С., Садыбеков М.А.

Центральная клиническая больница УДП РК, Алматы, Казахстан

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к числу часто встречающихся заболеваний. По данным ряда авторов, распространенность ГЭРБ среди взрослого населения достигает 50%. В настоящее время мировым сообществом гастроэнтерологов ГЭРБ по своей частоте, возможным тяжелым проявлениям и опасным последствиям признана одним из ведущих заболеваний пищеварительной системы. Особенно актуальна эта проблема для лиц пожилого возраста.

Практически все пациенты с ГЭРБ обречены на пожизненный прием тех или иных антиреф-люксных препаратов. Результаты консервативного лечения ГЭРБ часто неэффективны. Так, рецидив болезни нередко наступает через 1-2 недели после отмены препаратов: у части пациентов развиваются стриктуры пищевода, прогрессирует метаплазия его эпителия; нередко больные обречены на пожизненный эндоскопический контроль и применение дорогостоящих лечебных препаратов, что отрицательно отражается на качестве их жизни.

Более эффективным является хирургическое лечение (фундопликация), а использование эндо-видеохирургических (лапароскопических) вмешательств позволяет проводить операцию более щадящим способом.

Целью настоящей работы является внедрение в хирургическую практику больницы лапароскопического метода устранения ГЭРБ.

Материалы и методы. Нами было прооперировано 3 пациента с диагнозом ГЭРБ и давностью заболевания более 10 лет, возраст которых колебался от 40 до 76 лет. Оперативное лечение ГЭРБ заключалось в создании фундопликционной манжетки вокруг пищевода из дна желудка, ликвидирующей рефлюкс желудочного содержимого в пищевод, лапароскопическим методом.

Результаты. Проведение менее травматичной лапароскопической фундопликации позволило во всех случаях сократить объем операции. Если при лапаротомном доступе возможны послеоперационные осложнения в виде грыж переднебрюшной стенки до 10-15%, то в нашем случае подобные осложнения не наблюдались. Сократились длительность и кратность применения наркотических анальгетиков с 3-х дней до 1 дня, сроки пребывания в стационаре - с 10 до 3-5 дней. Операции, проведенные лапароскопическим методом, легче переносились больными, позволили им раньше активизироваться и имели хороший косметический эффект.

Заключение. Анализ полученных данных продемонстрировал преимущества лапароскопического метода устранения ГЭРБ в сравнении с лапаротомным: малая травматичность, уменьшение количества осложнений, длительности применения наркотических анальгетиков, ранняя активизация больного и сокращение сроков госпитализации, хороший косметический эффект.

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПОД РЕНТГЕН КОНТРОЛЕМ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРУПНЫХ СУСТАВОВ

Чорманова Р.Р., Садыков М.С., Жармухамбетов Е.А., Балковой В.В., Тусупов Д.М.

Центральная клиническая больница УДП РК, Алматы, Казахстан

Переломы шейки бедра - тяжелая и опасная травма, которая может возникать как у пожилых, так и у молодых людей. Высокая частота (до 6% от всех переломов) в основном, это участь пожилых пациентов старше 65 лет. Женщины страдают от переломов шейки бедра в три раза чаще мужчин. Опасны осложнениями, приводящими к длительному ухудшению состояния пациентов, у пожилых нередко, заканчивающихся летальным исходом, молодых - инвалидностью. Артрозы тазобедренных и коленных суставов 3-4 стадии, вызывающие ограничение подвижности, наличие болевого синдрома, так же ограничивают возможности пациентов разных возрастных групп. Факторами риска являются - пожилой возраст, неврологические заболевания, недостаточность питания, снижение зрения и физической активности. Оптимальное лечение этих состояний - оперативное, а именно - эндопротезирование. Важным для прогноза является ход линии перелома. Чем ближе она расположена к головке бедренной кости, тем выше риск аваскулярного некроза головки и несращения перелома. Перелом шейки бедра значительно отличается у пожилых и молодых.

Цель подобных операций - сокращение срока длительности неподвижного состояния пациентов, ранняя реабилитация, улучшение качества жизни.

Материалы и методы. В нашей клинике выполнено эндопроезирование тазобедренных суставов 24 пациентам, из них цементным способом - 9 пациентам, бесцементным - 15 пациентам. При переломах шейки бедра - 5 пациентам, при коксартрозах - 19 пациентам. Эндопротезтрование коленных суставов при артрозах 3-4 стадии выполнено 24 пациентам. Возраст пациентов коле-

бался от 47 до 100 лет. Проводился рентгенологический контроль до и после оперативного вмешательства на цифровом аппарате AXIOM Luminos dRF с плоским детектором фирмы Сименс.

Результаты. Рентгенологический контроль операций эндопротезирования осуществлялся сначала передвижным палатным рентгенаппаратом «АРМАН» Актюбрентген, а с момента установки цифровой рентгенхирургической С-дуги ARCADIS Varic (Сименс) проводился в режиме реального времени. Данная процедура позволила сократить длительность операций, улучшить качество установки имплантатов. Оперативное вмешательство сопровождалось минимальной кро-вопотерей. В послеоперационном периоде всем пациентам также осуществлялся ренгенконтроль установки протеза. Пациенты активизировались на 2-3-и сутки, отмечали увеличение амплитуды движений в суставах, уменьшение болевого синдрома. Начинали ходить с внешней опорой под руководством инструктора лечебной физкультуры. Сократилась длительность их пребывания в стационаре. Передвижение без внешней опоры у пациентов наступало через 2-3 месяца, что значительно короче, чем при консервативном лечении переломов. После 3-х месяцев пациенты в большинстве случаев передвигались самостоятельно.

За прошедший период после проведения оперативного вмешательства у данной группы пациентов послеоперационных и осложнений в ближайшие три месяца отмечено не было.

Заключение. Таким образом, осуществление рентгенологического контроля при эндопро-тезировании тазобедренных и коленных суставов позволяет активизировать пациентов в ранние сроки, поставить на ноги и начать ходить с дополнительной опорой на костыли или ходунки, спасает и продлевает жизнь пожилых пациентов. У молодых позволяет уменьшить вероятность несращения переломов, добиться лучших функциональных результатов и быстрого возвращения к привычному образу жизни.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРЕДНЕГО ПЕЛВИКСА ТРАНСОБТУРАТОРНЫМ ДОСТУПОМ

В ЛЕЧЕНИИ ЦИСТОЦЕЛЕ У ЖЕНЩИН

Байназарова А.А., Гериева М.М., Шардарбекова Д.Д., Чупин А.Н., Тансыкбаева Ж.К.

Центральная клиническая больница УДП РК, г. Алматы, Казахстан

Опущение мочевого пузыря (цистоцеле) по своей сути является своеобразной грыжей нижней стенки живота. При дефектах внутритазовой фасции мочевой пузырь начинает «проваливаться» в просвет влагалища - образуются грыжи стенок влагалища. К началу xXl века оптимальным путем оперативного лечения стала малоинвазивная хирургия с применением свободной синтетической петли (TVT). Высокая эффективность и относительно невысокий риск осложнений при выполнении данного вмешательства обеспечили популярность метода.

Цель исследования. Изучение эффективности применения переднего Пелвикса переднего в трансобтураторной модификации при цистоцеле у женщин.

Материалы методы. В нашем отделении была произведена установка переднего Пелвикса (Линтекс, С-Петербург) - 57 женщинам по общепринятой методике трансобтураторным доступом под спинномозговой анестезией. Средний возраст женщин составил 62,4±5,6. Предоперационное обследование включало в себя оценку состояния верхних мочевых путей и оценку остаточной мочи.

Результаты. Всем больным проводилась предоперационная подготовка (санация влагалища). Интраоперационных осложнений не наблюдалось. Катетер из мочевого пузыря удалялся на 2 сутки после операции. Задержки мочеиспускания ни в одном случае не наблюдалось. Количество остаточной мочи после операции в пределах допустимого у всех оперированных женщин. Пациенткам менопау-зального возраста после установки сетки назначался овестин. Ранний послеоперационный период у 2 пациенток осложнился выраженным болевым синдромом, который купировался в течение 4-5 суток. В одном случае имело место расхождение влагалищных швов. Было произведено иссечение стенок влагалища, наложены вторичные швы. Заживление полное.

Заключение. Установка сетчатого протеза переднего Пелвикса трансобтураторным доступом является простой в исполнении, эффективной и безопасной методикой. Малоинвазивная хирургическая коррекция тазового дна у отдельной категории больных позволяет отказаться от проведения объемных оперативных вмешательств.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Муканов Е.М.

ТОО «Медицинский центр», Уральск, Казахстан

Бурное развитие эндоскопической хирургии в последнее десятилетие позволило пересмотреть отношение клиницистов к проблеме лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ). Эндоскопические опе-