СПОСОБ УМЕНЬШЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ И ВОЗМЕЩЕНИЯ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ ПРИ ИЗОЛИРОВАННОЙ РЕГИОНАРНОЙ ХИМИОПЕРФУЗИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
METHOD FOR BLOOD LOSS VOLUME REDUCCTION AND CIRCULATING BLOOD VOLUME COMPENSATION IN CASE OF ISOLATED REGIONAL CHEMICAL PERFUSION OF LOWER LIMB

Изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии, и может быть использовано при операциях изолированной регионарной химиоперфузии (ИРП) нижней конечности для уменьшения объема кровопотери и возмещения объема циркулирующей крови больного.
Изолированная регионарная химиоперфузия - это хирургическая процедура, реализующая возможность проведения химиотерапии в изолированном от общего кровотока анатомическом регионе. Метод позволяет локально, в пределах пораженного органа, воздействовать на опухоль высокими, системно не переносимыми дозами цитостатиков и цитокинов, отграничивая остальной организм от токсического воздействия применяемых агентов. [Гафтон Г.И., Пхакадзе Н.Р., Сенчик К.Ю., Гельфонд В.М. Перспективные методы терапии больных саркомами мягких тканей конечностей // Практич. онкол. 2004. - Т. 5. - С. 276-284.]
Этапы проведения ИРП нижней конечности: I этап - выделение магистральных для пораженного региона сосудов; II этап - изоляция сосудистой сети перфузируемой нижней конечности - канюляция первоначально бедренной вены, а затем артерии; III этап - заполнение первичного объема перфузатом; IV этап - установка жгута проксимальнее уровня канюляции для предупреждения сброса в системный кровоток через коллатеральное кровообращение применяемых при перфузии цитостатических агентов; V этап - присоединение изолированной сосудистой сети к системе искусственного кровообращения; VI этап - перфузия изолированного от системного кровообращения органа в условиях локальной нормо-, гипертермии введением в изолированную циркуляцию цитотоксических агентов; VII этап - введение цитотоксических агентов; VIII этап - процедура отмывания.
После изоляции перфузируемой конечности, введения цитостатического препарата и, соответственно, изолированной перфузии, объем крови в конечности не пригоден для циркуляции в общем кровотоке пациента из-за введенного цитостатика, в связи с чем и проводится процедура «отмывания». Таким образом, происходит вынужденная кровопотеря (потеря циркулирующей в конечности крови с цитостатиком). Следовательно, в послеоперационном периоде необходимо проведение гемотрансфузии - затратной и рискованной лечебной манипуляции.
Технический результат изобретения состоит в уменьшении объема вынужденной кровопотери при ИРП нижней конечности, уменьшении затрат на восполнение объема циркулирующей крови больного, а также снижение рисков, связанных с трансфузией аллогенной крови.
Указанный технический результат достигается в способе уменьшения объема вынужденной кровопотери и возмещения объема циркулирующей крови больного при изолированной регионарной перфузии нижней конечности, заключающемся в том, что перед этапом химиоперфузии производят забор цельной крови больного из канюлизированной бедренной вены, выключенной из кровотока нижней конечности, в полимерный контейнер для заготовки крови, осуществляют изолированную регионарную химиоперфузию и после завершения операции выполняют реинфузию заготовленной цельной крови больному.
Ранее при выполнении ИРП происходила вынужденная кровопотеря в объеме циркулировавшей в нижней конечности крови.
Предлагаемый способ позволяет сохранить цельную кровь больного и за счет этого исключить или снизить объем гемотрансфузии в послеоперационном периоде, что снижает риски осложнений, связанные с трансфузией аллогенной крови, и объем материальных затрат на восстановление объема циркулирующей крови больного.
Сущность способа иллюстрируется фиг. 1-3, где
на фиг. 1 представлена топография магистральных сосудов нижней конечности, уровни формирования сосудистых турникетов, канюлирования наружной бедренной вены и наложения жгута;
на фиг. 2 представлена интраоперационная картина этапа канюлирования бедренной вены;
на фиг. 3 представлена интраоперационная картина забора крови из бедренной вены.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Во время операции изолированной регионарной химиоперфузии нижней конечности на этапе выделения магистральных сосудов нижней конечности (фиг. 1), непосредственно перед канюлизированием сосудов для выполнения перфузии, пережимают сосудистыми турникетами 1 бедренную артерию 2 и вену 3. Устанавливают жгут 4 проксимальнее раны (уровень передней верхней ости подвздошной кости 5). Бедренную вену 3 дистальнее установленного сосудистого турникета 6 канюлизируют сосудистой канюлей 7 (фиг. 2) (http://www.maquet.ru/files/products/catalog_6335.pdf, стр. 17). К сосудистой канюле напрямую (дополнительный соединитель не требуется) присоединяют трубку 8 полимерного контейнера для заготовки крови (http://www.kurgansintez.ru/catalog/imn/konteynery_polimernye_dvukhkamernye_dlya_krovi_i_ее_komponentov/) объемом 500 мл с консервантом CPDA-ЦФДА - 1. (http://lekmed.ru/lekarstva/prochie/cfda-1-gemokonservant.html). Проводят забор венозной крови из выключенной из кровотока конечности посредством метода гравитации (контейнер во время забора крови удерживают ниже тела пациента) (фиг. 3). Сразу после того, как кровь начнет течь, смешивают ее с антикоагулянтом путем легкого встряхивания контейнера. После забора необходимого количества крови трубку гемоконтейнера перекрывают и удаляют из сосудистой канюли. Сразу после взятия крови легко переворачивают контейнер кверху и вниз не менее 10 раз для полного перемешивания крови с антикоагулянтом. Оперативное пособие изолированной регионарной химиоперфузии далее проводят штатно. После завершения операции проводят реинфузию заготовленной аутологичной цельной консервированной крови. Возврат цельной крови рекомендуется осуществлять в течение 3-4 часов от заготовления с целью сохранения биологической ценности заготовленной крови. Кровь, собранная в контейнер с гемоконсервантом, сохраняется при температуре 1-6°С.
Способ подтверждается клиническим примером.
Пример. Больной Б., 70 лет, клинический диагноз: меланома кожи левой голени. Состояние после хирургического иссечения от 2006 г. Местный рецидив в 2015 г. Состояние после иссечения местного рецидива в 2015 г. Прогрессирование заболевания в V/2016 г. Множественные транзитные метастазы в мягких тканях левой голени.
Выполнено оперативное пособие: иссечение местных рецидивов меланомы кожи с изолированной регионарной химиоперфузией нижней конечности мелафаланом 100 мг.
Из протокола операции: выделены, скелетированы и взяты на сосудистые держалки бедренная артерия и вена. На уровне переднего верхнего вертела подвздошной кости с использованием костного троакара установлен жгут. После пережатия сосудистым турникетом бедренной артерии, бедренная вена канюлизирована сосудистой канюлей, присоединена трубка полимерного гемоконтейнера, проведен забор венозной крови из выключенной из кровотока конечности в полимерный контейнер для заготовки крови объемом 450 мл с консервантом CPDA-ЦФДА - 1 (состав указан отдельно) посредством метода гравитации. Эвакуировано 500 мл цельной крови, трубка гемоконтейнера перекрыта и удалена из сосудистой канюли. Оперативное пособие изолированной регионарной перфузии далее проведено штатно. После завершения операции произведена реинфузия заготовленной аутологичной цельной консервированной крови. Уровень гемоглобина до операции - 115 г/л, через 4 часа после операции - 90 г/л. В послеоперационном периоде аллогенная гемотрансфузия не потребовалась. Осложнений, связанных с предлагаемым способом, не было.
Способ применен у 12 больных. Во всех случаях осложнений, связанных с применением данного способа, не было.
Способ позволяет сократить объем вынужденной кровопотери при ИРП нижней конечности, уменьшить затраты на восполнение объема циркулирующей крови больного, снизить риски, связанные с трансфузией аллогенной крови.