СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МИОКАРДИТА
METHOD OF DIAGNOSING MYOCARDITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к радионуклидной диагностике, и может применяться в кардиологии.
99m
99m
201
99m
201
99m
Известен способ топической диагностики воспалительных заболеваний сердца (патент №2136218) [1], заключающийся во внутривенном введении больному аутолейкоцитов, меченных Тс-гексаметиленпропиленаминооксимом (Тс-НМРАО). Через 20-24 ч методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) исследуют область сердца. Затем, не меняя положения больного, ему внутривенно вводят второй кардиотропный радиофармпрепарат (РФП) - 0,5 мКи Т1-хлорида или 10 мКи Тс-технетрила. Повторяют ОЭКТ сердца на энергетическом пике Т1 или Тс соответственно. По сопоставлению сцинтиграмм судят о местоположении воспалительного очага в сердце.
Данный способ является наиболее близким к предлагаемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.
99m
Его недостатком является длительность исследования (1,5-2-часа) и сложность приготовления суспензии аутолейкоцитов, меченных Тс-НМРАО, необходимость наличия специализированного оборудования, обеспечивающего работу в стерильных условиях, а также высокая себестоимость.
Цель изобретения - сокращение сроков исследования и упрощение диагностической процедуры.
99m
99m
Поставленная цель достигается техническим решением, представляющим собой способ диагностики миокардита, включающий внутривенное ведение 20 мКи Тс-пирофосфата. Через 18-20 ч методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) исследуют область сердца, предварительно поставив поверхностную радиоактивную метку в области 3 межреберья по правой парастернальной линии. Затем, больному внутривенно вводят второй кардиотропный радиофармпрепарат (РФП) - 10 мКи Тс-технетрила и через 1-1,5 часа повторяют ОЭКТ сердца. Сцинтиграммы точно сопоставляют по изображениям радиоактивных меток и судят о наличии и местоположении воспалительного очага в сердце.
99m
99m
Новым в предлагаемом способе является внутривенное введение радиофармпрепарата Тс-пирофосфата («Пирфотех, Тс», ООО «Диамед», Россия), поставляемого в виде лекарственной формы готовой для использования, а также установка поверхностной радиоактивной метки в области 3 межреберья по правой парастернальной линии, позволяющая точно совмещать сцинтиграммы, полученные от двух исследований.
Новые признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства. Идентичной совокупности признаков в известных технических решениях не обнаружено.
Предлагаемый способ может быть использован в здравоохранении.
Исходя из вышеизложенного, предлагаемое изобретение соответствует условиям патентоспособности «Новизна», «Изобретательский уровень» и «Промышленная применимость».
Изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных рисунков.
99m
99m
На рис.1 стрелками обозначены изображения поверхностных радиоактивных меток на первичных сцинтиграммах, полученных при использовании Тс-пирофосфата (а) и Тс-технетрила (б).
99m
99m
На рис.2 показаны совмещенные сцинтиграммы, полученные при использовании Тс-пирофосфата и Тс-технетрила. Патологический очаг в области миокарда обозначен стрелкой.
Диагностика воспалительных поражений сердца является актуальной и сложной проблемой современной медицины [2, 3]. Это связано с тем, что патологический процесс протекает часто с нетипичной клинической картиной, а данные лабораторно-инструментальных исследований носят неспецифичный характер.
В последние годы в кардиологии для визуализации очагов воспаления используют радионуклидные методы, отличающиеся простотой, высокой чувствительностью и специфичностью.
В частности, в литературе представлены данные о возможности использования для диагностики миокардитов радиофармпрепаратов, изначально созданных для диагностики острого инфаркта миокарда. Они фиксируются в области повреждения в основном за счет некроза кардиомиоцитов и выхода их клеточных элементов в интерстициальное пространство. Эти же процессы сопровождают альтеративную стадию воспаления при миокардитах.
99m
Среди указанных радиофармпрепаратов наиболее доступным для российских лабораторий является Тс-пирофосфат, выпускающийся под коммерческим названием «Пирфотех». Механизм его поглощения поврежденным миокардом заключается в связывании с фосфатными соединениями кальция, образующимися в митохондриях необратимо поврежденных кардиомиоцитов.
99m
На сцинтиграммах миокардит можно диагностировать по наличию очагов повышенного накопления Тс-пирофосфата в области миокарда, которые наилучшим образом визуализируются через 15-20 часов после внутривенного введения РФП. При регистрации изображений на более ранних сроках оценить наличие накоплений РФП в миокарде сложно из-за высокой радиоактивности кровяного пула желудочков сердца.
99m
99m
Определить точное расположение очагов накопления Тс-пирофосфата в области миокарда и отличить их от радиоактивности камер сердца можно лишь совместив выявленные при ОЭКТ очаги воспаления с изображениями контуров сердца. Для этого выполняют внутривенное введение второго кардиотропного радиофармпрепарата - Тс-технетрила, позволяющего получить изображение перфузии миокарда и его четкие контуры. Перед выполнением обоих исследований выставляют поверхностные радиоактивные метки, что дает возможность наиболее точно совместить сцинтиграммы. По сопоставлению сцинтиграмм, полученных при первом и втором исследовании, судят о местоположении воспалительного очага в сердце.
Новые существенные признаки позволяют с большой точностью определить местонахождение воспалительных очагов в сердце и при этом упростить исследование и сократить общее время его проведения, а также снизить себестоимость метода.
При помощи предлагаемого способа было обследовано 30 пациентов с подозрением на миокардит. Диагноз верифицировался методом эндомиокардиальной биопсии во время выполнения коронарографии. Чувствительность способа в диагностике миокардита составила 80%, специфичность 83%, диагностическая точность 79%.
Способ осуществляется следующим образом.
99m
99m
Пациенту внутривенно вводят 20 мКи Тс-пирофосфата. Через 15-20 часов проводят ОЭКТ, предварительно поставив радиоактивную метку. Затем внутривенно вводят 10 мКи Тс-технетрила и повторно проводят ОЭКТ, предварительно поставив радиоактивную метку в то же место, что и при первом исследовании.
Клинический пример.
Пациентка Р. 43 г находилась на лечении в ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН (30.01.12-18.02.12).
Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Риск 3, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения? Пароксизмальная тахикардия. При поступлении пациентка предъявляла жалобы на:
- одышку при подъеме на 2 этаж, ускорении ходьбы, сопровождающаяся сжимающей болью за грудиной;
- приступы сердцебиения 1-2 раз в неделю, продолжающиеся от 10 мин до нескольких часов;
- повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. ежедневно, кризы до 180-220/120 мм рт.ст.
- головокружение повышение АД отмечает с 19 лет.
Ухудшение состояния после прививки от гриппа (10.11.11): появились кашель, сердцебиение, одышка, давящие боли за грудиной. Данные лабораторных исследований:
Общий анализ крови (31.01.12): СОЭ 30 мм/ч, лейкоциты 6,9*103/mm3, Hb 136 г/л, эритроциты 4*106/mm3, гранулоциты 53, эозинофилы 4, палочкоядерные 0, базофилы 1, лимфоциты 37, моноциты 5, тромбоциты 281 103/mm3.
Биохимический анализ крови 31.01.12: СРБ 25 (n<10), ACT 19 (до 31), АЛТ (до 34), ревматоидный фактор 14 (<15), АСЛ-О-141 (n<200 мг/л). КФК-МВ - 9,2 (<25).
Липидный спектр 31.01.12: общ. Холестерин - 6,59 (<4,5), триглицериды 3,56 (<1,7), ЛПНП 3,88 (<2,5), ЛПВП - 1,08 (>1,05).
Антитела к фибриллярным структурам миокарда: 1:40.
Гормоны ЩЖ: ТТГ 0,7, Т4 св 14,7, А-ТПО<2.
Данные инструментальных методов исследования
ЭКГ 30.01.12: синусовая тахикардия, ЧСС 114 в мин, признаки ГЛЖ, нарушение реполяризации CV2-V6. 14.02.12 - нарушений реполяризации нет.
Велоэргометрия на скрытую коронарную недостаточность: не доведена до диагностических критериев. Критерий прекращения нагрузки - выраженная одышка, чсс 142.
Эхокардиография: Полости не увеличены, гипертрофии нет, нарушения локальной сократимости - нет, диастолическая функция левого желудочка в норме. Жидкости в перикарде нет.
99m
99m
В связи с необходимостью дифференцировать ишемическую болезнь сердца и миокардит, было решено провести радионуклидное обследование пациентки. Для этого больной было внутривенно введено 20 мКи Тс-пирофосфата. Через 18 ч пациентку уложили на томографический стол, выставили поверхностную радиоактивную метку в области 3 межреберья по правой парастернальной линии (рис.1) и провели однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОЭКТ) сердца. По окончании исследования пациентке внутривенно ввели второй кардиотропный радиофармпрепарат - 10 мКи Тс-технетрила. Через 1,5 часа пациентку уложили на томографический стол, повторно выставили поверхностную радиоактивную метку точно в том же месте, что и при первом исследовании (рис.1), затем провели однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОЭКТ) сердца. Сцинтиграммы точно совместили по изображениям радиоактивных меток. При сопоставлении контуров сердца и томосрезов были выявлены воспалительные очаги в области базальных отделов перегородки и боковой стенки левого желудочка (рис.2). Все сцинтиграфические исследования выполняли на гамма-камере «Phillips Forte».
Результаты радионуклидного исследования были подтверждены данными эндомиокардиальной биопсии.
КВГ с биопсией миокарда (13.02.12):
Тип кровообращения - правый. Стенозирующего атеросклероза коронарных артерий не выявлено. Медленный кровоток.
Гистология (2 фрагмента из верхушки, фрагмента из межжелудочковой перегородки): инфекционно-аллергический диффузный лимфоцитарный миокардит с умеренной активностью, умеренно выраженным кардиосклерозом.
На основании комплексного обследования был выставлен окончательный диагноз: подострый инфекционно-аллергический миокардит, экссудативно-пролиферативная форма, очаговый, легкое течение. Гипертоническая болезнь 2 стадии, хроническая сердечная недостаточность 2 функционального класса (NYHA).
Предлагаемый способ апробирован на 30 больных и позволяет сократить время исследования, а также уменьшить затраты на его проведение.
Литература
1. Фадеев Н.П., Сухов В.Ю., Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г., Черепанин К.М. Способ топической диагностики воспалительных заболеваний сердца. Описание изобретения к патенту Российской Федерации. М. 1999; Бюл. №25 RU 2136218 С1.
2. Бураковский В.И., Цукерман Г.К, Мокачев И.И. и соавт. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1992, №6, с.13-16. Активный клапанный инфекционный эндокардит - вопросы хирургического лечения.
3. Сокорин Е.В., Карпов Ю.А. Русский медицинский журнал, 2001, т.9, №10, с.2-5. Миокардиты в клинической практике: современные представления о старой болезни.
4. Blumberg Е.А. et al. Chest, 1995, Vol. 104, №4, P.898-903.