Тренажер для отработки мануальных навыков при лапароскопической коррекции диастаза прямых мышц живота
SIMULATOR FOR PRACTICING MANUAL SKILLS IN LAPAROSCOPIC CORRECTION OF DIASTASIS OF THE RECTUS ABDOMINIS MUSCLES

Тренажер для отработки мануальных навыков при лапароскопической коррекции диастаза прямых мышц живота относится к образовательному процессу в медицине и позволяет получить и отработать мануальные навыки в лапароскопической хирургии студентами вузов, ординаторами, проходящих стажировку в общих и специализированных хирургических стационарах, а также для практикующих хирургов, желающих освоить хирургическую технику лапароскопической коррекции диастаза прямых мышц живота или повысить имеющийся уровень мануальных навыков.
При разработке предлагаемого устройства положена цель - создание тренажера, который позволит обучающимся отрабатывать лапароскопические мануальные навыки, применяемые при хирургической коррекции диастаза прямых мышц живота лапароскопическим внутрибрюшных способом с доступом в зоне бикини (т.е. при расположении троакарных проколов в правой, левой подвздошных областях и в надлобковой области) и обладать высокой экономической рентабельностью и иметь дешевые расходные материалы.
Решением поставленной цели является устройство, имитирующее брюшную полость и переднюю брюшную стенку, состоящие из листа прозрачного монолитного полиметилметакрилата размером 27*93 см, толщиной 0,5 см, который имеет 5 изгибов и 5 поверхностей, а также видеокамеру и учебный лапароскоп (Фиг. 1 элементы 1, 2, 3, 4, 5, 9, 10). Первая поверхность, расположенная в горизонтальном положении, размером 27*34 см является основанием симуляционного тренажера. Вторая поверхность расположена в вертикальном положении, размером 27*8 см и предназначена для фиксации видеокамеры, данная поверхность образует угол 90° с поверхностью основанием тренажера. Третья поверхность, размерами 27*9 см является рабочей поверхностью с отверстиями для лапароскопических инструментов, данная поверхность образует угол 140° с четвертой поверхностью для фиксации видеокамеры. Четвертая поверхность, размерами 27*29 см служит для имитации передней брюшной стенки, данная поверхность образует угол 120° с рабочей поверхностью с отверстиями для лапароскопических инструментов. Пятая поверхность, расположена в вертикальном положении, размером 27*9 см служит для соединения поверхностей имитирующей переднюю брюшную стенку и основание тренажера. Данная поверхность образует угол 100° с поверхностью, имитирующей переднюю брюшную стенку, и угол 90° с поверхностью основанием тренажера.
Оптимальные размеры и оптимальные углы изгибов листа прозрачного монолитного полиметилметакрилата создают наилучшие условия для отработки мануальных навыков, используя лапароскопические инструменты со стандартной рабочей длиной 33 см и имитируя условия и положение тела пациента при оперативном вмешательстве по поводу коррекции диастаза прямых мышц живота.
Поверхность, служащая основанием тренажера имеет 4 силиконовые присоски диаметром 4 см, расположенные симметрично но углам на расстоянии 2 см от граней данной поверхности. Фиксация тренажера при помощи силиконовых присосок к поверхности стола обеспечивает удобство при отработке навыков за счет неподвижности симуляционного тренажера, так же силиконовые присоски обладают амортизирующим эффектом, что создает комфорт при отработке упражнений. В центре внутренней поверхности основания тренажера неподвижно фиксирован поролон овальной формы размерами 23*18 см, толщиной 1 см, имитирующий поверхность внутренних органов (фиг. 1 элемент 6), которые обнажаются и визуализируются при создании пневмоперетонеума при выполнении лапароскопических вмешательствах в положении пациента на операционном столе лежа на спине. При отработке навыков, обучаемый может воспользоваться поролоном для фиксации и позиционировании атравматической иглы о поролон в лапароскопическом иглодержателе. На вертикальной поверхности предназначенной для фиксации видеокамеры с внутренней стороны неподвижно фиксирована видеокамера на мини штативе с возможностью поворота объектива видеокамеры. Основание видеокамеры фиксировано на расстоянии 6 см от правой грани данной поверхности и 5 см от нижней грани данной поверхности (фиг. 1 элемент 10). Видеокамера направлена в центр поверхности, имитирующей переднюю брюшную стенку и может вручную корректироваться обучаемым в ходе выполнения упражнений, в случае отработки навыков без первого ассистента, выполняющего функции камермена. Во время выполнения упражнений видеокамера через USB-порт подключается к компьютеру для передачи изображения с тренажера на монитор компьютера. На рабочей поверхности сформированы три отверстия имитирующих троакарные отверстия в передней брюшной стенке при выполнении оперативного доступа из зоны бикини (фиг. 2 элемент 12, 13). Таким образом в правой части от обучающегося рабочей поверхности обучающегося расположено отверстие диаметром 12 мм сформированное под углом по направлению к центру поверхности имитирующей переднюю брюшную стенку. Данное отверстие имитирует оптическое троакарное отверстие, для введения лапароскопа камеры в левой подвздошной области (фиг. 2 элемент 12). Данное отверстие сформировано 2 см от правой грани и 3 см от нижней грани рабочей поверхности. Через данное отверстие вводится лапароскоп видеокамеры от медицинской лапароскопической стойки, либо лапароскоп учебной камеры с диаметром лапароскопа не более 10 мм. При использовании данного отверстия отработка мануальных навыков ведется с участием первого ассистента, выполняющего функции камермена. В центре рабочей поверхности расположено отверстие диаметром 8 мм сформированное под углом по направлению к центру поверхности имитирующей переднюю брюшную стенку. Данное отверстие имитирует троакатное отверстие в надлобковой области по средней линии живота для введения лапароскопического иглодержателя. Данное отверстие сформировано по центру рабочей поверхности и 1 см от нижней грани рабочей поверхности. В левой части рабочей поверхности расположено отверстие диаметром 8 мм сформированное под углом по направлению к центру поверхности имитирующей переднюю брюшную стенку. Данное отверстие имитирует троакарное отверстие в правой подвздошной области для введения вспомогательного лапароскопического инструмента, диссектора или иглодержателя. Данное отверстие сформировано 2 см от левой грани и 3 см от нижней грани рабочей поверхности. Оптимальные углы направления сформированных отверстий позволяют избежать закусывания инструмента при введении, извлечении и манипуляции лапароскопическими инструментами, оптимальный диметр сформированных отверстий создает минимальный люфт лапароскопических инструментов в отверстии, что обеспечивает удобство отработки мануальных навыков.
В центре поверхности, имитирующей переднюю брюшную стенку, сформировано овальное отверстие размером в длину 23 см и в ширину 19 см. Дальние грани овального отверстия от третьей рабочей поверхности имитируют реберные дуги пациента, в центре дальних граней овального отверстия сформирован овальный выступ размером 1*1,5 см имитирующий мечевидный отросток (фиг. 1 элемент 8), правая и левая грани овального отверстия от третьей рабочей поверхности, имитируют края передней брюшной стенки, ближние дуги овала имитируют внутреннюю поверхность подвздошных костей, ближняя центральная часть овала имитирует лобковый симфиз. На поверхности, имитирующей переднюю брюшную стенку монтированы шесть металлических шпилек диаметром 5 мм и возвышающихся над поверхностью на 1 см (фиг. 2 элемент 11). Все шесть шпилек симметрично расположены на расстоянии 2 см от боковых граней данной поверхности. Дальние 2 шпильки расположены на 3 см от дальней грани поверхности, имитирующей переднюю брюшную стенку, средние 2 шпильки расположены ни 15 см от дальней грани. Ближние 2 шпильки расположены на 25 см от дальней грани поверхности. На выше описанные шпильки фиксируют эластическую ткань через сформированные в ней отверстия, соответственно, расположению металлических шпилек (фиг. 2 элемент 7). Данная ткань на внутренней поверхности имеет графический рисунок, нанесенный маркером, имитирующий края влагалищ прямых мышц живота. Рисунок может быть изменен в зависимости от условий тренировки и имитации степени диастаза прямых мышц живота (фиг. 3 элемент 14). Эластическая ткань при помощи металлических прижимных гаек с внутренней резьбой плотно фиксируется пластиной полиметилметакрилата 0,5 см толщиной, по форме полностью повторяющей поверхность тренажера, имитирующую переднюю брюшную стенку, через сформированные в пей отверстия, диаметром 6 мм соответственно расположению металлических шпилек. Данная эластическая ткань имитирует слои передней брюшной стенки и является расходным материалом. Соответственно ее износу или необходимости создания различной степени диастаза прямых мышц живота, путем нанесения различного графического рисунка на внутреннюю ее поверхность, эластическая ткань может быть заменена. Вертикальная поверхность соединяющая поверхность имитирующую переднюю брюшную стенку с основанием тренажера обеспечивает необходимый объем внутри тренажера для комфортной работы лапароскопических инструментов и создает наиболее реалистичные условия для выполнения упражнений.
Выполняя упражнения на симуляционном тренажере для отработки мануальных навыков при лапароскопической коррекции диастаза прямых мышц живота возможно использовать различные техники и методики устранения расхождения прямых мышц живота с использованием непрерывного шва монофиламентной нитью или использовать нить с анкерными насечками, либо использовать одиночные швы с различными способами формирования ручных эндоскопических узлов. Также на данном тренажере возможна отработка техники и этапности установки и фиксации сетчатого импланта для профилактики рецидива заболевания с использованием транскутанных швов с использованием игл Берси (Berci) или Эндоклоуз (Endoclose), либо фиксируя сетчатый имплант эндоскопическим герниостеплером.
Симуляционный тренажер для отработки мануальных навыков при лапароскопической коррекции диастаза прямых мышц живота имеет следующие преимущества:
• удобное устройство фиксации, реализуемое за счет четырех присосок;
• простую конструкцию и технологию изготовления;
• недорогую экономическую составляющую;
• простоту применения и эксплуатации;
• низкую стоимость расходных материалов, за счет применения эластической ткани;
• высокую вариабельность применения различных техник и методик коррекции диастаза прямых мышц живота;
• оптимальный расположение отверстий для лапароскопических инструментов, что обеспечивает приближение к условиям в операционной;
Симуляционный тренажер для отработки мануальных навыков при лапароскопической коррекции диастаза прямых мышц живота может найти широкое применение среди будущих и практикующих хирургов при освоении и отработки новых техник и отдельных этапов оперативных вмешательств при коррекции диастаза прямых мышц живота.