Способ лечения переломов основания I пястной кости
METHOD OF TREATING FRACTURES OF BASE I METACARPAL BONE

Способ лечения относится к медицине, к травматологии - ортопедии, и позволяет вылечить больных с переломом Беннета, Роландо, остеоэпифизео-лизов основания I пястной кости у детей, и других околосуставных переломов.
Трудности лечения переломов основания I пястной кости обусловлены ведущей ролью I пальца в функции кисти и тем, что почти все они являются около, или внутрисуставными переломами, что требует наиболее точного сопоставления фрагментов. Этот перелом редко приводит к инвалидности, но при неправильном сращении может дать такую болезненность, особенно у физических работников, что практически рука становится негодной. (Б Бойчев. Оперативная ортопедия и траматология. София, 1961, стр. 390).
Большое количество предложенных способов лечения этих переломов свидетельствует об их недостаточной эффективности. Желание восстановить анатомические соотношения поврежденных суставов, и необходимость удержания отломков в достигнутом положении до конца сращения, привело практических врачей к оперативным способам лечения.
Известен способ лечения перелома Беннета, который состоит из прямого вытяжения I пястной кости и последующей оперативной фиксации отломка пястной кости двумя спицами Киршнера. (Б Бойчев. Оперативная ортопедия и траматология. София, 1961, стр. 390).
Недостатком этого способа является его травматичность, поскольку для осуществления фиксации достигнутого положения отломка спицами, выполняют разрез кожи от середины I пястной кости до кисти, обнажают первую пястную кость от мышц, и вскрывают сустав, что превращает закрытый перелом - в открытый.
Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, обеспечивающей достижение искомого технического результата, и заключается в относительной простоте и малой траматичности способа лечения, как на этапе установки спиц, так и их извлечения после сращения переломов, при значительном сокращении сроков временной нетрудоспособности.
Сущность способа лечения переломов основания I пястной кости включает репозицию отломком, с последующей фиксацией достигнутого положения спицами. В области головки пястной кости, чрескожно - чрескостно, проводят спицу Киршнера, ее концы соединяют с образованием петли, тягой за которую по оси пальца, при отведении I пястной кости, производят репозицию до полного восстановления пястно-запястного сустава, сохраняя положение репозиции, фиксируют 3 спицами I пястную кость, чрескожно-чрескостно, ко II пястной кости, после рентген контроля спицевую петлю удаляют, производят наложение гипсовой лонгеты на I луч кисти сроком на 5 дней.
Применение петли, образованной соединением концов спицы, проведеной в области головки пястной кости, чрескожно - чрескостно, позволяет закрыто произвести репозицию отломков I пястной кости, восстановить анатомическое соотношение поврежденных суставов, и удерживать отломки до конца сращения.
Выполнение тяги за петлю по оси пальца, при отведении I пястной кости, позволяет осуществить репозицию до полного восстановления пястно-запястного сустава.
Фиксация I пястной кости, чрескожно - чрескостно, ко II пястной кости 3 спицами, позволяет закрепить достигнутое положение внеочагово, без нанесения дополнительной травмы области перелома до сращения.
Наложение гипсовой лонгеты на 5 дней на первый луч кисти обеспечивает покой травмированным тканям, при котором снимается отек и боль, что позволяет начать раннюю, активную разработку движений сустава пальца кисти при сохраненной фиксации спицами.
Известен способ лечения перелома Беннета, который состоит из прямого вытяжения I пястной кости и последующей оперативной фиксации отломка пястной кости двумя спицами Киршнера. (Б Бойчев. Оперативная ортопедия и траматология. София, 1961, стр. 390).
Недостатком этого способа является его травматичность, поскольку для осуществления фиксации достигнутого положения отломка спицами, выполняют разрез кожи от середины I пястной кости до кисти, обнажают первую пястную кость от мышц, и вскрывают сустав, что превращает закрытый перелом - в открытый.
Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, обеспечивающей достижение искомого технического результата, и заключается в относительной простоте и малой траматичности способа лечения, как на этапе установки спиц, так и их извлечения после сращения переломов, при значительном сокращении сроков временной нетрудоспособности.
Сущность способа лечения переломов основания I пястной кости включает репозицию отломков, с последующей их фиксацией к пястной кости. В области головки пястной кости, чрескожно - чрескостно, проводят спицу Киршнера, ее концы соединяют с образованием петли, тягой за которую по оси пальца, при отведении I пястной кости, производят репозицию до полного восстановления пястно-запястного сустава. После рентгенконтроля, фиксируют достигнутое положение гипсовой лонгетой на I луч кисти. После отвердения гипса, наружную часть петли срезают до границы с гипсом. Через три недели гипсовую лонгету убирают, оставшуюся часть спицы удаляют.
Применение петли, образованной соединением концов спицы, проведеной в области головки пястной кости, чрескожно - чрескостно, позволяет закрыто произвести репозицию отломков I пястной кости, восстановить анатомическое соотношение поврежденных суставов, и удерживать отломки до конца сращения.
Выполнение тяги за петлю по оси пальца, при отведении I пястной кости, позволяет осуществить репозицию до полного восстановления пястно-запястного сустава.
Фиксация достигнутого положения гипсовой лонгетой на I луч кисти, с сохраненной петлей из спицы Киршнера, проведенной в области головки пястной кости, позволяет закрепить достигнутую репозицию отломков без нанесения дополнительной травмы области перелома, и обеспечивает покой травмированным тканям, необходимый для полноценной регенерации.
Срезание наружной части петли после отвердения гипса, до границы с гипсом, обеспечивает больному удобство в повседневной жизни.
Иммобилизация поврежденного пальца на 3 недели обеспечивает сращение перелома у ребенка.
Способ поясняют иллюстрации.
На фиг. 1 - фиг. 3 приведены рентгенограммы больного Н, 67 лет:
На фиг. 1 - при поступлении;
На фиг. 2 - с установленной петлей из спицы Киршнера, и фиксацией I пястной кости, чрескожно-чрескостно, ко II пястной кости 3 спицами;
На фиг. 3 - после удаления спицевой петли;
На фиг. 4 - фиг. 5 - рентгенограммы 6-го 3., 35 лет:
На фиг. 4 - при поступлении;
На фиг. 5 - после удаления спицевой петли, где 1 - след от удаленной спицевой петли, и фиксации отрепонированного перелома спицами;
На фиг. 6 - фиг. 9 - рентгенограммы больного ребенка М., 13 лет:
На фиг. 6 - снимок при поступлении;
На фиг. 7 - после неудачной попытки репозиции отломков тягой за 1-й палец, с наложением гипсовой лонгеты;
На фиг. 8, на фиг. 9 - состояние пальца после 3-х недельной иммобилизации гипсовой лонгетой, наложенной после выполнения лечения по предложенному способу.
Предложенный способ осуществляют следующим образом.
При переломе основания I пястной кости проводят обработку операционного поля кисти антисептиками, под проводниковым обезболиванием, в области головки I пястной кости, чрескожно - чрескостно, проводят спицу Киршнера, ее концы соединяют с образованием петли. Тягой за спицевую петлю по оси пальца, при отведении I пястной кости, производят репозицию до полного восстановления пястно-запястного сустава. Сохраняя положение репозиции, фиксируют 3 спицами I пястную кость, чрескожно-чрескостно, ко II пястной кости. После контрольного рентгеновского снимка, петлю удаляют, производят наложение гипсовой лонгеты на I луч кисти сроком на 5 дней.
При переломе основания I пястной кости операционное поле обрабатывают антисептиками, под проводниковым обезболиванием, в области головки пястной кости, чрескожно - чрескостно, проводят спицу Киршнера. Концы проведенной спицы соединяют с образованием петли. Тягой за спицевую петлю по оси пальца, при отведении I пястной кости, производят репозицию до полного восстановления пястно-запястного сустава. Выполняют контрольный рентгеновский снимок и фиксируют достигнутое положение гипсовой лонгетой на I луч кисти. После отверждения гипса, наружную часть петли срезают до границы с гипсом, через три недели гипсовую лонгету убирают, оставшуюся часть спицы удаляют.
Клинический пример 1
Больной Н., 67 лет, поступил в ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» с травмой первого пальца правой кисти - перелом Беннета (фиг. 1). Кисть обработали антисептиками, под проводниковым обезболиванием, в области головки I пястной кости травмированного пальца, чрескожно - чрескостно, провели спицу Киршнера. Концы спицы соединили, образовав петлю (фиг. 2), тягой за которую по оси пальца, при отведении I пястной кости, произвели репозицию до полного восстановления пястно-запястного сустава. Сохраняя положение репозиции, зафиксировали его с помощью 3-х спиц (фиг. 2), соединив I пястную кость, чрескожно-чрескостно, со II пястной костью. После контрольного рентгеновского снимка спицевую петлю удалили (фиг. 3), произвели наложение гипсовой лонгеты на I луч кисти сроком на 5 дней. Больной направлен под амбулаторное наблюдение по месту жительства. Клинический пример 2
Больной 3., 35 лет, поступил в ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» с травмой первого пальца левой кисти - перелом Роланда (фиг. 4). После обработки кисти антисептиками, под проводниковым обезболиванием, в области головки I пястной кости травмированного пальца, чрескожно - чрескостно, провели спицу Киршнера. Концы спицы соединили, образовав петлю, тягой за которую по оси пальца, при отведении I пястной кости, произвели репозицию до полного восстановления пястно-запястного сустава. Сохраняя положение репозиции, зафиксировали его с помощью 3-х спиц, соединив I пястную кость, чрескожно-чрескостно, со II пястной костью (фиг. 5). После контрольного рентгеновского снимка спицевую петлю удалили. Произвели наложение гипсовой лонгеты на I луч кисти сроком на 5 дней. Больной направлен под амбулаторное наблюдение по месту жительства.
Клинический пример 3
Ребенок М, 13 лет, поступил в ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» с переломом основания 1-й пястной кости (остеоэпифизиолиза) со смещением отломков правой руки (фиг. 6). После неудачной попытки репозиции отломков тягой за 1-й палец с наложением гипсовой лонгеты (фиг. 7), больному было проведено лечение по предложенному способу. Кисть обработали антисептиками, выполнено проводниковое обезболивание, в области головки I пястной кости травмированного пальца, чрескожно - чрескостно, провели спицу Киршнера. Концы спицы соединили, образовав петлю, тягой за которую по оси пальца, при отведении I пястной кости, произвели репозицию до полного восстановления пястно-запястного сустава. Сохраняя положение репозиции, зафиксировали его гипсовой лонгетой, выполнили рентгенконтроль и срезали выступающие из гипса концы спицы, образующей петлю. Больной направлен под амбулаторное наблюдение по месту жительства. Через три недели выполнили контрольные рентгеновские снимки (фиг. 8, фиг. 9), гипс сняли, спицу удалили. Больной направлен под амбулаторное наблюдение по месту жительства.