КОМПРЕССИОННЫЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ЛАЗЕРНОГО РАССЕЧЕНИЯ ТКАНЕЙ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА

Полезная модель относится к медицине и может быть использована при операциях на полых органах.
Существует два способа разреза биологической ткани сфокусированным лазерным лучом: свободный разрез биоткани и разрез с помощью специального лазерного инструмента. Свободный разрез не обеспечивает строгого контроля глубины разреза, возникает опасность поражения подлежащих органов и тканей. Впервые лазер был применен Вишневским А.А. в 1973 г. при операции на желчных путях для рассечения большого дуоденального сосочка (БДС), но имел следствие - повреждение задней стенки протока.
2
2
В хирургии применяются CO-лазеры, излучающие в невидимой инфракрасной области электромагнитного спектра, что создает определенные условия при хирургическом вмешательстве во внутренние органы человека. Из-за невидимости лазерного луча и сложности манипулирования им из-за того, что рука хирурга не имеет обратной связи и не чувствует момент и глубину рассечения, используются зажимы и указки, обеспечивающие точность разреза. Широкое применение луча лазера в хирургии стало возможным после разработки и внедрения в клиническую практику Скобелкиным O.K. и Бреховым Е.И. с группой инженеров хирургических лазерных инструментов, позволивших использовать их при различных вмешательствах. Ими были созданы CO-лазерные аппараты «Скальпель-1», «Ромашка-1», «Ромашка-2» и др., до сих пор широко используемые в хирургии. Преимущества лазерной хирургии состоят в том, что она является бесконтактной, практически бескровной, стерильной, локальной, дает гладкое заживление рассеченной ткани, хорошие косметические результаты.
Преимущества луча лазера перед традиционными режущими инструментами при операции на желчевыводящих путях доказаны и выразились в следующем:
1. Отсутствие воспалительных изменений при визуальном осмотре разреза, при эндоскопии, морфологических исследованиях;
2. Отсутствие анастомозитов при наложении билиодигестивного анастомоза (БДА);
3. Смыкание краев соустья при перистальтике;
4. Отсутствие рецидивов холангита;
5. Отсутствие сужений анастомозов при исследовании больного в отдаленные сроки;
6. Надежный гемостаз при холедохотомии;
7. Свободное отхождение лигатур при наложении БДА.
Для различных органов и тканей всегда реализуется принцип сохранения, отсутствие травмы подлежащих тканей, но имеются конструктивные особенности инструментов, предназначенных для работы с органами при различных патологических состояниях.
Например, при одновременном рассечении двух стенок кишки производится фиксация зажима, наложение его на обе (верхнюю и нижнюю) стенки кишки. Создается дозированная компрессия путем сжимания браншей зажима и рассечения обеих стенок кишки. Для рассечения тканей полого органа нижняя бранша вводится через специально созданное отверстие в органе. Важно, чтобы форма нижней губки, ее ширина была значительно уже верхней. Возможно создание точечного (лучом лазера) либо небольшого по величине (минимально возможного) отверстия в органе (гепатикохоледохе, кишке, и др.) для проведения нижней бранши в просвет органа (скальпелем или электроножом). Недостатки этих способов состоят в том, что не исключается повреждение задней стенки органа или значительный ее ожог. Повреждение задней стенки органа лучом лазера возможно, когда в просвете полого органа не содержится жидкость, желчь, которая способна поглотить энергию лазера. В литературе представлена конструктивная модель, отображающая принцип действия лазерных хирургических инструментов: обязательное наличие двух перекрещивающихся зажимных браншей - верхняя имеет сквозной паз для прохождения луча лазера, а нижняя - сплошная, задерживает луч лазера, поглощая его энергию.
Для операций на магистральных желчных протоках известен инструмент, в котором при соблюдении общих принципов конструкции лазерных инструментов реализован разработанный авторами новый инструмент с верхней браншей в виде лапки с прорезью для луча лазера и зауженную нижнюю в виде круглого сечения. Этот инструмент рассматривается нами в качестве наиболее близкого аналога (прототипа) (Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии. - М., Медицина, 1989, с. 36, 103). Прокол передней стенки протока производится скальпелем, электроножом, либо сфокусированным лазерным лучом. При этом инфицированная желчь попадает в брюшную полость, нарушается асептичность в ходе операции, жидкая среда - желчь, поглощая энергию луча, замедляет или прекращает процесс разреза, его равномерность, также создавая условия для возникновения ожога, существует опасность повреждения задней стенки протока (возможны кровотечения). При введенной в полость протока губки имеет место продолжающееся желчеистечение.
Технический результат заявляемой полезной модели - снижение травматичности, повышение эффективности при холедохотомии за счет уменьшения послеоперационных осложнений, возможность использования устройства с диагностической целью.
Заявляется устройство для лазерного рассечения тканей стенки гепатикохоледоха, включающее нижнюю браншу, верхнюю браншу с пазом для проведения луча лазера, отличающееся тем, что губка нижней бранши выполнена в виде полой иглы с диаметром 2 мм, причем полая игла припаяна к нижней бранше и выходит за пределы нижней бранши ниже места соединения браншей и имеет канюлю для шприца.
Такое устройство позволяет производить пункцию гепатикохоледоха, осасывание инфицированной желчи, проведение холангиографии, атравматической лазерной холедохотомии через окно губки верхней бранши.
На Фиг. 1 показано заявляемое устройство, где:
1 - верхняя бранша;
2 - желоб для лазерного световода с указкой;
3 - паз для проведения луча лазера;
4 - губка нижней бранши;
5 - место спаяния иглы в месте выхода ее вне бранши;
6 - канюля иглы;
7 - место соединения браншей;
8 - нижняя бранша;
9 - лазерный световод с указкой;
10 - шприц;
11 - луч лазера.
Заявляемое устройство для лазерного рассечения тканей стенки гепатикохоледоха включает верхнюю браншу 1 с желобом 2 для лазерного световода с указкой 9 для проведения луча лазера 11. Нижняя бранша выполнена в виде губки - полой иглы 4 с диаметром острия (колющей части) 2 мм. Полая игла 4 первой соприкасается с тканью желчного протока. В отличие от известного устройства используется полая игла 4 диаметром 2 мм с колющим концом губки, что обеспечивает атравматичный доступ (прокол), исключает повреждение задней стенки и поступление желчи в свободную брюшную полость За счет того, что полая игла 4 выходит за пределы бранши ниже места соединения двух бранш 7 создается оптимальная дозированная компрессии без раздавливания тканей и максимально удобная позиция для манипулирования шприцом 10. Шприц 10 через канюлю 6 соединяется в нужный момент с полой иглой 4 для дальнейших манипуляций. Замкнутое пространство полой иглы 4 исключает попадание желчи в свободную брюшную полость и ее инфицирование. «Сухое» операционное поле позволяет произвести равномерный разрез с легким «напылением» по линии инцизии, без ожога.
Полученная желчь направляется хирургом в баклабораторию для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.
Опорожнение от жидкости (желчи) общего желчного протока обеспечивает:
1. надежное сохранение режущих свойств луча лазера;
2. надежный гемостаз полученного разреза;
3. невизуализируемый ожог с минимальными морфологическими изменениями по линии разреза;
4. асептичность манипуляций;
5. ускорение времени разреза.
Таким образом:
1. При использовании заявляемого устройства возможно деликатное с минимально нанесенной травмой сочетание пункции и инцизии протока посредством использования иглы диаметром 2 мм и ее острием, направленным в точку пункции, что создает благоприятные условия для заживления холедохотомического отверстия, при этом отсутствует видимая воспалительная реакция тканей, наблюдается нетравматичное отхождение лигатур, отсутствует ожог при эндоскопическом визуальном осмотре и морфологическом исследовании тканей.
2. Исключается попадание инфицированной желчи в брюшную полость.
3. Через иглу возможно в оптимальных условиях проведение операционной холангиографии с диагностической целью.
4. Сокращается время исследования за счет исключения времени ожидания результатов исследования, уточняющего причину обтурации.
5. Возможно эффективное использование устройства при операциях на любом полом органе.