Устройство для защиты лунки в случае возникновения перфорации верхнечелюстного синуса во время удаления зуба

Полезная модель относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и стоматологии хирургической, и может быть использовано для защиты лунки в случае возникновения перфорации верхнечелюстного синуса во время удаления зуба.
Известен Способ устранения ороантрального сообщения верхнечелюстной пазухи и полости рта (Патент RU №2675738, МПК A61B 17/24 - 24.12.2018, Бюл. № 36). Выполняют горизонтальный разрез слизистой длиной 1,5-2,0 см в дистальной части верхнего свода преддверия полости рта. Тупым способом раздвигают щечно-глоточную фасцию до визуализации жирового тела щеки. На всю длину раны рассекают надкостницу. От лунки удаленного зуба до рассеченной надкостницы распатором формируют поднадкостничный тоннель для мобилизации жирового тела щеки и перекрытия им ороантрального сообщения.
Недостатки: способ хирургический, инвазивный. Поэтому требует от хирурга-стоматолога знание указанных анатомических ориентиров. Длительность оперативного вмешательства 15-20 мин.
Известен способ устранения ороантрального сообщения верхнечелюстной пазухи и полости рта [Min-Keun Kim, Wonil Hanand Seong-Gon Kim «The use of the buccal fat pad flap for oral reconstruction» / Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery2017;39:5] путем выкраивания слизисто-надкостничного лоскута со стороны преддверия рта после экстракции моляра верхней челюсти для осуществления доступа к жировому телу щеки (ЖТЩ) с целью закрытия им ороантрального сообщения. Под местной анестезией производят круговой разрез вокруг ороантрального сообщения, отступив от края 3 мм, полностью иссекают эпителиальную выстилку и ткани с воспалительными изменениями. Производят два расходящихся разреза с каждой стороны от края лунки, направленных в сторону преддверия полости рта. Трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут откидывают и широко отслаивают кверху, чтобы обнажить латеральную поверхность верхнечелюстной кости. Доступ к ЖТЩ осуществляют путем рассечения надкостницы в верхней части лоскута кнаружи и далее тупым способом выделяют ЖТЩ, которое затем выводят в полость рта и закрывают ороантральное сообщение, после чего ЖТЩ фиксируют швами к слизистой оболочке с небной стороны без натяжения. Слизисто-надкостничный лоскут возвращают в изначальное положение и сшивают с ЖТЩ так, чтобы большая его часть находилась в полости рта.
Недостатком способа является: отсутствие четких ориентиров, доступ осуществляется вслепую из раны с рассечением надкостницы, высокий риск травмы следующих анатомических образований: подглазничной артерии и вены, подглазничного нерва, протока околоушной слюнной железы. Кроме того, существует высокий риск резорбции вестибулярной части альвеолы, что связано с нарушением кровоснабжения через широко отслоенный участок надкостницы; обширная площадь раны с наложением большого количества швов; высокая вероятность развития послеоперационных отеков и гематом, парестезий, инфекционно-воспалительных осложнений из-за выраженной травматичности способа. За счет смещения обширного лоскута могут потребоваться операции: пластика преддверия полости рта и устранение послеоперационных рубцов и тяжей. Длительность операции составляет 30-60 минут. Длительная реабилитация пациентов из-за обширной зоны вмешательства.
Известен способ устранения ороантрального сообщения с использованием резорбируемых и нерезорбируемых мембран [Pikos M.A. Maxillary sinus membrane repair: Report of a technique for large perforations. J. Implant Dent, 1999 - №8 - P.29-34].
Недостатком этого способа является усложнение оперативного вмешательства, необходимость дополнительной фиксации мембран. Применение данных мембран не всегда эффективно и отличается значительными финансовыми расходами.
Известен Способ устранения ороантрального сообщения (Патент RU №2506913, МПК A61B 17/24 - 20.02.2014, Бюл. № 5), заключающийся в том, что ограничение осуществляют в два слоя: причем второй слой - за счет перемещения слизисто-надкостничного лоскута с щеки на область лунки удаленного зуба, отличающийся тем, что первый слой - внутреннюю выстилку формируют за счет мембраны ТахоКомб.
Недостатками этого способа являются: использование дополнительного материала - мембраны ТахоКомб, что увеличивает стоимость лечения; дополнительный разрез с формированием слизисто-надкостничного лоскута с щеки.
Известен Способ закрытия ороантрального сообщения (Патент RU №2523131, МПК A61B 17/24 - 20.07.2014, Бюл. № 20), заключающийся в использовании эндоскопа, который вводят в верхнечелюстной синус трансназальным доступом. Через лунку удаленного зуба вводят кюрету, содержащую рабочую головку округлой формы, имеющую плоскую и выпуклую поверхности, образующие заостренную кромку, шейку, соединенную с рабочей головкой таким образом, что плоская поверхность головки образует с шейкой угол 130-134°, имеющую изгиб в 120-124° на расстоянии от головки, соизмеримом 2,4 длинам головки, и плавно переходящую в рукоятку. Заводят рабочую головку между слизистой оболочкой и кортикальной пластиной дна верхнечелюстного синуса и под эндоскопическим контролем отслаивают слизистую оболочку не менее чем на 3 мм в периферическом направлении от края перфорационного дефекта по всему его периметру. В сформированное подслизистое пространство укладывают резорбируемую мембрану, перекрывая перфорационный дефект. В лунку удаленного зуба вводят остеотропный материал. При обширном перфорационном дефекте для дальнейшего отслаивания слизистой оболочки в формируемое подслизистое пространство вводят желобоватый зонд, по которому проводят катетер для баллонного синуслифтинга в подслизистое пространство до границы, отслоенной и неотслоенной слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса. При помощи катетера для баллонного синуслифтинга осуществляют дальнейшее отслаивание слизистой оболочки.
Недостатки: использование дополнительного дорогостоящего оборудования - эндоскопа; материалов - резорбируемой мембраны и остеотропного материала; сложность манипуляции без навыков.
Известен Способ закрытия ороантрального сообщения (Патент RU №2664194, МПК A61B 17/24 - 15.08.2018, Бюл. № 23), включающий проведение окаймляющего разреза в области ороантрального сообщения, скелетирование краев дефекта, установку мембраны в области дефекта, с последующим ушиванием раны, отличающийся тем, что после отслаивания слизисто-надкостничных лоскутов, проведения ревизии верхнечелюстной пазухи, ороантральное сообщение закрывают нерезорбируемой мембраной с титановым усилением, края ее заправляют под надкостницу по краям дефекта и ушивают рану нерезорбируемым материалом, а через месяц, по завершении восстановления слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, производят удаление мембраны.
Недостатками этого способа является: усложнение оперативного вмешательства, включая дополнительные разрезы; необходимость использования дополнительного материала - нерезорбируемой мембраны - и, соответственно, финансовые расходы, фиксация их; повторное вмешательство - удаление мембраны через месяц.
Данный патент принят за прототип.
Задачей заявляемой полезной модели является возможность неоперативного закрытия лунки при возникновении перфорации верхнечелюстного синуса во время удаления зуба.
Техническим результатом полезной модели является упрощение и ускорение закрытия лунки при возникновении перфорации верхнечелюстного синуса во время удаления зуба, визуальный контроль через тонкую силиконовую мембрану за процессом заживления лунки.
Технический результат достигается тем, что применяется устройство для защиты лунки в случае возникновения перфорации верхнечелюстного синуса во время удаления зуба моноизделием из медицинского силикона, например производителей компаний Forplast, Kraton, AlphaGary, Kraiburg, толщиной 0,5-0,7 мм, образующейся из двух овальной формы вогнутых мембран для присасывания к слизистой оболочке, вытянутых вдоль альвеолярного отростка и соединенных между собой промежуточной надлуночковой частью седловидной формы, обхватывающей альвеолярный отросток шириной 6-7 мм в наиболее узкой части и 9-10 мм - широкой части, переходящей в мембраны овальной формы.
Сущность полезной модели поясняется чертежами, на которых изображено:
на фиг.1 - общий вид устройства;
на фиг.2 - вид спереди.
На фигурах цифрами обозначены следующие позиции: 1 - овальной формы вогнутые мембраны, 2 - надлуночковая часть.
Осуществление полезной модели.
Устройство для защиты лунки в случае возникновения перфорации верхнечелюстного синуса во время удаления зуба выполнено в виде моноизделия из медицинского силикона, например производителей компаний Forplast, Kraton, AlphaGary, Kraiburg, толщиной 0,5-0,7 мм, образующейся из двух овальной формы вогнутых мембран для присасывания к слизистой оболочке, вытянутых вдоль альвеолярного отростка, и соединенных между собой промежуточной надлуночковой частью седловидной формы, обхватывающей альвеолярный отросток шириной 6-7 мм в наиболее узкой части и 9-10 мм широкой части, переходящей в мембраны овальной формы.
Устройство для защиты лунки в случае возникновения перфорации верхнечелюстного синуса во время удаления зуба работает следующим образом. Устройство накладывают на лунку удаленного зуба седловидной частью и прижимают к альвеолярному отростку овальные мембраны, отдавливая воздух нажатием на них. Происходит присасывание мембран к слизистой оболочке альвеолярного отростка. При необходимости, когда межзубное пространство в области удаленного зуба более широкое, устройство подтягивается в небную сторону. Происходит его «проскальзывание» с уплотнением закрытия. На следующий день проводится осмотр на наличие устройства, а также через прозрачный силикон - осмотр лунки, не снимая устройство. Лечение проводится в течение 2-х недель.
Таким образом, заявленное устройство для защиты лунки в случае возникновения перфорации верхнечелюстного синуса во время удаления зуба по сравнению с прототипом имеет более простую методику.