Способ определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии
METHOD FOR DETERMINATION OF VISCOELASTIC VOLUME FOR INTRODUCTION INTO EYE ANTERIOR CHAMBER DURING INTRAOPERATIVE BLOCKADE OF SURGERY AREA BY IRIS ROOT DURING MICROPERFORATION OF TRABECULO-DESCEMET'S MEMBRANE DURING DEEP NON-PENETRATING SCLERECTOMY

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии.
Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) была разработана С.Н. Федоровым с соавт. [Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия. 1989. (3-4). 52-55] и в настоящее время является одной из наиболее распространенных и эффективных операций при первичной открытоугольной глаукоме.
В процессе выполнения НГСЭ при выкраивании глубокого лоскута оставшихся слоев склеры с удалением наружной стенки шлеммова канала до обнажения десцеметовой мембраны может случиться микроперфорация трабекуло-десцеметовой мембраны. Если не принять меры по блокаде микроперфорации, то повышенный отток через нее может привести к блокаде зоны операции корнем радужки и фактически к дезавуированию проведенного антиглаукоматозного вмешательства с повышением внутриглазного давления.
Одним из методов профилактики блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии может быть введение вискоэластика с высокой вязкостью в переднюю камеру [Егорова Э.В., Сидорова А.В., Оплетина А.В., Еременко И.Л., Шормаз И.Н. Профилактика интраоперанионных осложнений при проведении неперфорирующих антиглаукоматозных операций /Сибирский научный медицинский журнал. 2015. Т. 35. №2. С. 55-59]. Однако объем передней камеры существенно варьирует в зависимости от кривизны роговицы, глубины передней камеры, и при избыточном объеме вискоэластика может возникнуть гипертензия с продолжительным периодом повышенного давления до оттока вискоэластика из передней камеры. При недостаточном объеме вискоэластика будет иметь место повышенный отток в зоне микроперфорации с соответствующим резким снижением внутриглазного давления. Для предотвращения этих осложнений необходимо вводить минимально достаточный, во избежание острой гипотонии, и максимально необходимый объем вискоэластика для предотвращения излишней гипертензии.
Авторам не известен способ определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии.
Задачей изобретения является разработка способа определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии.
Техническим результатом предлагаемого способа является пролонгирование гипотензивного эффекта НГСЭ вследствие сохранности путей оттока, созданных операцией, что позволяет снизить внутриглазное давление в физиологическом диапазоне и минимизировать послеоперационные осложнения, такие как блокада зоны операции корнем радужки, гипотония, гифема.
Технический результат достигается тем, что в способе определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии определяют глубину передней камеры по данным биометрии, рефракцию роговицы по данным авторефрактометрии, минутный объем влаги по данным тонографии и вычисляют объем вискоэластика по формуле:
где V- объем вискоэластика, мл;
р - глубина передней камеры, мм;
K - рефракция роговицы, дптр;
3
F - минутный объем влаги, мм/мин.
Данное соотношение определено эмпирическим путем на основании анализа клинических и экспериментальных данных.
При введении вычисленного объема вискоэластика с кинематической вязкостью 25000 мПа⋅с отток его и влаги через микроперфорацию будет затруднен по крайней мере в течение трех суток, и микроперфорация не может служить причиной послеоперационной гипотонии, а также не будет избыточной гипертензии. Это дает возможность выполнить блокаду микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны вискоэластиком. Таким образом, будут выполнены необходимые и достаточные условия блокирования влияния микроперфорации на результат операции.
Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата.
3
Способ осуществляется следующим образом. У пациентов перед выполнением антиглаукоматозной операции непроникающей глубокой склерэктомии определяют глубину передней камеры по данным биометрии в мм, рефракцию роговицы по данным авторефрактометрии в дптр, минутный объем влаги по данным тонографии в мм/мин. Выполняют начальные этапы операции по технологии НГСЭ с выполнением конъюнктивального разреза вдоль лимба длиной 3 мм, выкраиванием поверхностного склерального лоскута толщиной 1/3 толщины склеры, основанием к лимбу, размером 3×3 мм с заходом в прозрачные слои склеры. Под поверхностным лоскутом выкраивают глубокий лоскут почти на всю толщину оставшихся слоев склеры до обнажения десцеметовой мембраны. Далее внутренний склеральный лоскут вместе с наружной стенкой шлеммова канала удаляют. В случае инраоперационной микроперфорации трабекуло-десметовой мембраны в момент удаления внутреннего склерального лоскута выполняют парацентез роговицы ножом 20 G в сегментах 9 или 15 ч и в переднюю камеру с помощью канюли 27 G вводят рассчитанный по формуле объем вискоэластика (1% гиалуронат натрия).
Объем V вискоэластика вычисляют по формуле:
где V- объем вискоэластика, мл;
р - глубина передней камеры, мм;
K - рефракция роговицы, дптр;
3
F - минутный объем влаги, мм/мин.
Под склеральный лоскут вводят 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow, который заполняет углубление удаленного внутреннего склерального лоскута и сохраняет форму овала. Сверху HealaFlow накрывают поверхностным склеральным лоскутом, фиксируя его к склеральному ложу одним узловым швом (8-0). Рану герметизируют наложением одного узлового шва на конъюнктиву (8-0). Операцию завершают инъекцией дексаметазона и антибиотика под конъюнктиву.
В послеоперационном периоде пациентам однократно назначают ацетазоламид в дозировке 250 мг с учетом соматического статуса пациента.
Пример 1
Пациент А., 69 лет.
Диагноз - Первичная открытоугольная глаукома 2В.
Внутриглазное давление до операции 29 мм рт.ст. на комбинированном гипотензивном режиме;
р - глубина передней камеры = 3,15 мм;
K - рефракция роговицы = 43,0 дптр;
3
F - минутный объем влаги = 2,1 мм/мин.
Интраоперационно произошла перфорация трабекуло-десцеметовой мембраны. По предложенной формуле выполнен расчет объема вискоэластика, который необходимо ввести в переднюю камеру:
В переднюю камеру через парацентез вводили рассчитанное количество - 0,175 мл вискоэластика Провиск. Под склеральный лоскут вводили 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow, который накрывали поверхностным склеральным лоскутом и фиксировали к склеральному ложу одним узловым швом (8-0), далее герметизировали конъюнктиву одним узловым швом на конъюнктиву (8-0). Операцию завершали инъекцией дексаметазона и антибиотика под конъюнктиву.
В послеоперационном периоде и однократно назначали ацетазоламид в дозировке 250 мг.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Внутриглазное давление через 1 сутки 13 мм рт.ст., через 1 месяц - 14 мм рт.ст.
Пример 2
Пациент С., 57 лет.
Диагноз - Первичная открытоугольная глаукома 3В.
Внутриглазное давление до операции 27 мм рт.ст. на комбинированном гипотензивном режиме;
р - глубина передней камеры = 3,56 мм;
K - рефракция роговицы = 44,25 дптр;
3
F - минутный объем влаги = 1,5 мм/мин.
Интраоперационно произошла перфорация трабекуло-десцеметовой мембраны. По предложенной формуле выполнен расчет объема вискоэластика, который необходимо ввести в переднюю камеру:
В переднюю камеру через парацентез ввели рассчитанное количество - 0,2 мл вискоэластика Провиск. Под склеральный лоскут вводили 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow, который накрывали поверхностным склеральным лоскутом и фиксировали к склеральному ложу одним узловым швом (8-0), далее герметизировали конъюнктиву одним узловым швом на конъюнктиву (8-0). Операцию завершали инъекцией дексаметазона и антибиотика под конъюнктиву.
В послеоперационном периоде однократно назначали ацетазоламид в дозировке 250 мг.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Внутриглазное давление через 1 сутки 9 мм рт.ст., через 1 месяц - 16 мм рт.ст.