Хирургический распатор для внутрисуставных манипуляций
SURGICAL RASPATORY FOR INTRA-ARTICULAR MANIPULATIONS

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургическому инструментарию, применяемому в травматологии и ортопедии при операциях на костях и суставах с целью отделения надкостницы от кости, отслаивания хрящевых тканей и освобождения отломков кости от рубцовой ткани.
Известен распатор (А.с. СССР №1526660), имеющий рукоятку с эпилептическим и круглым отверстиями и площадкой с насечками между ними для упора пальца, имеющий вогнутую рабочую часть с торцовой и боковыми режущими кромками, вогнутая рабочая часть снабжена изогнутым упором.
Недостатки указанного распатора: наличие массивной рукоятки, предназначенной для захвата всей кистью с опорой III пальца на опорную площадку с насечками и введением II пальца в круглое отверстие, что ухудшает обзор зоны оперативного действия при манипулировании в малообъемной полости сустава; наличие изогнутого упора рабочей части не позволяет осуществлять манипуляции во всех отделах щелевидной суставной полости.
Известен прямой распатор Фарабефа (Семенов Г.М. Современные хирургические инструменты (2-е издание). Издательство: Питер, 2013, 352 с., инструмент упоминается и изображен на страницах 104-106, рис. 32, б), имеющий прямолинейное лезвие (рабочую часть) с режущей торцевой кромкой, заточенной под углом 45-50°, опорную площадку для упора указательным пальцем, рукоятку.
Недостатки указанного распатора: наличие массивной рукоятки, предназначенной для фиксации всей кистью хирурга с опорой указательного пальца на опорную площадку ухудшает обзор зоны оперативного действия при манипулировании в малообъемной сферичной полости сустава; наличие прямолинейной рабочей части не позволяет осуществлять атравматические манипуляции в сферичной щелевидной полости сустава; заточка торцевой режущей кромки под углом 45-50° ухудшает визуализацию непосредственной зоны оперативного действия и затрудняет аккуратное отделение внутрисуставных мягких тканей от суставного хряща и хирургическую шлифовку (сглаживание) последнего в зоне повреждения; отсутствие боковых режущих кромок не позволяет производить в боковых направлениях отделение внутрисуставных мягких тканей от суставного хряща и хирургическую шлифовку (сглаживание) последнего.
Ближайшим к заявляемому является изогнутый распатор Фарабефа (Семенов Г.М. Современные хирургические инструменты (2-е издание). Издательство: Питер, 2013, 352 с., инструмент упоминается и изображен на страницах 104-106, рис. 32, а), имеющий изогнутое лезвие (рабочую часть) с режущей торцевой кромкой, заточенной под углом 45-50°, опорную площадку для упора указательным пальцем, рукоятку.
Недостатками инструмента, выбранного в качестве прототипа, являются: наличие массивной рукоятки, предназначенной для фиксации всей кистью хирурга с опорой указательного пальца на опорную площадку ухудшает обзор зоны оперативного действия при манипулировании в малообъемной сферичной полости сустава; при захвате рукоятки всей кистью сложно производить тонкие, особенно ротационные, движения рабочей частью распатора в малообъемной щелевидной суставной полости; заточка торцевой режущей кромки под углом 45-50° ухудшает визуализацию непосредственной зоны оперативного действия и затрудняет аккуратное отделение внутрисуставных мягких тканей от суставного хряща и хирургическую шлифовку (сглаживание) последнего в зоне повреждения; отсутствие боковых режущих кромок не позволяет производить в боковых направлениях отделение внутрисуставных мягких тканей от суставного хряща и хирургическую шлифовку (сглаживание) последнего; опорная площадка с поперечными насечками является дополнительным фактором травматического воздействия на внутрисуставные мягкие ткани и суставной хрящ сочленяющихся костей; невозможно эффективно использовать на мелких суставах кисти и стопы.
Данный инструмент повышает травматичность операции при внутрисуставной патологии, не позволяет полноценно визуализировать суставную полость, что не способствует анатомической репозиции внутрисуставных отломков.
Задача изобретения - обеспечение полноценной визуализации полости травмированного сустава, атравматичного отделения внутрисуставных мягких тканей от суставного хряща и достижение анатомической репозиции отломков при внутрисуставных переломах.
Технический результат настоящего изобретения достигается тем, что в хирургическом распаторе для внутрисуставных манипуляций, состоящем из рабочей части и рукоятки, рабочая часть выполнена толщиной не более 1,5 мм и вогнутой во фронтальной и сагиттальной плоскостях, с боковыми режущими кромками по вогнутой поверхности с заточкой 25-30° и торцевой режущей кромкой по выпуклой поверхности с заточкой 25-30°, а рукоятка выполнена цилиндрической формы с продольными гранями.
Заявляемый инструмент показан на фиг. 1 и состоит из вогнутой во фронтальной и сагиттальной плоскостях рабочей части 1, имеющей толщину не более 1,5 мм, имеющей боковые режущие кромки 2 по вогнутой поверхности с заточкой 25-30° и торцевую режущую кромку 3 по выпуклой поверхности с заточкой 25-30°, и рукоятку цилиндрической формы с продольными гранями 4.
Наличие рабочей части толщиной не более 1,5 мм и выполненой вогнутой во фронтальной и сагиттальной плоскостях позволяет атравматично ревизовать полость сустава в целом, а острая торцевая заточка по ее выпуклой поверхности практически не перекрывает непосредственную операционную зону в месте контакта с суставным хрящом, что повышает эффективность визуализации внутрисуставной патологии и минимизирует ятрогенное повреждение суставного хряща.
Наличие у рабочей части распатора острых боковых режущих кромок по вогнутой поверхности позволяет в малоразмерной полости сустава выполнять аккуратными ротационно-боковыми движениями эффективное сдвигание мягких тканей с суставного хряща сочленяющихся костей в правую и левую стороны по ходу движения распатора в глубь сустава.
Наличие у рабочей части режущих кромок с заточкой 25-30° приближает заявляемый инструмент по функциональному воздействию на мягкие ткани к хирургическому ножу, что значительно облегчает отделение внутрисуставных мягких тканей от суставного хряща и хирургическую шлифовку (сглаживание) последнего.
Цилиндрической формы рукоятка с продольными гранями удобно фиксируется в руке врача в позиции «писчее перо» и исключает проскальзывание при выполнении аккуратных точных движений в малоразмерной полости сустава, при этом не перекрывается операционное поле для достаточного визуального контроля за внутрисуставными манипуляциями.
Распатор используют следующим образом. Рассекают скальпелем суставную капсулу. Распатор фиксируют в руке за цилиндрической формы с боковыми гранями рукоятку 4 как писчее перо, после этого заводят в полость сустава рабочую часть 1, обращенную вогнутой поверхностью в сторону суставной головки. Совершая аккуратные поступательные движения в глубь сустава и боковые движения рабочей частью 1 с боковыми режущими кромками 2 распатора, атравматично, под контролем глаза, поэтапно сдвигают отечные мягкие ткани и мягкотканные спайки с поверхности покровного хряща суставной головки и суставной впадины. При этом рабочая часть с торцевой режущей кромкой 3 по выпуклой поверхности практически не перекрывает непосредственную внутрисуставную операционную зону при визуальном осмотре покровного хряща сочленяющихся костей, что позволяет минимизировать ятрогенное повреждение последнего.
С целью полноценного осмотра глубоких, противоположных доступу, отделов сустава рабочей частью распатора с опорой на суставную головку совершают посредством рукоятки необходимые ротационные движения, тем самым увеличивая внутрисуставное пространство между сочленяющимися поверхностями в глубоких отделах суставной полости и полностью осматривая последние на предмет травматических повреждений.
После детального визуального осмотра полости сустава и выявления суставных повреждений, используя распатор в качестве визуализатора, манипулятора и защитника мягких тканей и суставного хряща сочленяющихся костей, выполняют точную репозицию поврежденных костно-суставных структур и их стабильную фиксацию тем или иным способом. После этого распатор аккуратно удаляют из полости сустава.
Пример. Больной С., 12 л., поступил в СПб ГБУЗ «ДГБ №22» 30.05.2016 с диагнозом: «Закрытый дистальный остеоэпифизеолиз правой лучевой кости с вторичным смещением. Состояние после открытой репозиции, металлоостеосинтез». Произведена операция: Выделен дистальный конец лучевой кости, отломки лучевой кости в костной мозоли, линия перелома не прослеживается. Вскрыт лучезапястный сустав, ревизия: с помощью заявляемого инструмента мягкие ткани внутри сустава атравматично смещены с суставной поверхности эпифиза лучевой кости и максимально отодвинуты от его вершины в дистальном направлении. При этом сформированное операционное поле позволило полностью осмотреть суставную поверхность эпифиза - грубых травматических повреждений покровного хряща нет. Маркировка эпифиза иглами. Рентгенконтроль на операционном столе - определены оптимальная зона и плоскость остеотомии лучевой кости.
Осциллирующей пилой произведена остеотомия лучевой кости согласно расчетам. После этого дистальный фрагмент лучевой кости смещен в ладонную сторону в положение необходимой коррекции и зафиксирован двумя спицами Киршнера.
Полость лучезапястного сустава повторно осмотрена с помощью заявляемого инструмента - соотношение суставных поверхностей сочленяющихся костей конгруэнтное. Рентгенконтроль на операционном столе - положение отломков лучевой кости правильное, металлоостеосинтез состоятелен.
Преимущества хирургического распатора для внутрисуставных манипуляций:
- повышается эффективность визуализации внутрисуставной патологии и минимизируется ятрогенное повреждение суставного хряща;
- возможность в малоразмерной полости сустава выполнять аккуратными ротационно-боковыми движениями эффективное сдвигание мягких тканей с суставного хряща сочленяющихся костей в правую и левую стороны по ходу движения распатора в глубь сустава;
- значительно облегчается отделение внутрисуставных мягких тканей от суставного хряща и хирургическая шлифовка (сглаживание) последнего;
- в процессе репозиции поврежденных костно-суставных структур в полости сустава распатор используется как манипулятор для точного сопоставления отломков вследствие достаточного контакта его вогнутой и выпуклой поверхностей с сферичной суставной головкой и вогнутой суставной впадиной;
- возможность эффективного использования при манипуляциях на мелких суставах кисти и стопы.