СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
METHOD OF TREATING BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии, а именно к лечению бронхиальной астмы у детей, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях, стационарах и поликлиниках.
Актуальность и значимость бронхиальной астмы определяет ее высокая распространенность (до 10-15% детской популяции), утяжеление течения заболевания, неблагоприятное влияние на рост и развитие ребенка, возможность ранней инвалидизации. Известно, что в настоящее время лечение бронхиальной астмы у детей носит комплексный характер, направленный, прежде всего, на снижение воспалительных процессов в бронхах, снятие бронхоспазма и коррекцию нарушений иммунной системы. Основная задача лечения - достижение и поддержание контроля над заболеванием.
Современное лечение бронхиальной астмы у детей обязательно включает в себя медикаментозную терапию и лечебную физкультуру. Однако, с целью повышения эффективности комплексной реабилитации таких больных, патогенетически обоснованным является использование методов физиотерапии с целью улучшения дренажной функции бронхов и дополнительного бронхоспазмолитического и противовоспалительного действия. Медикаментозные препараты, применяемые для терапии бронхиальной астмы, направлены на обеспечение проходимости дыхательных путей (препараты, облегчающие симптомы или «средства скорой помощи), а также на угнетение воспаления и контроль над заболеванием (препараты базисной терапии). К средствам базисной терапии относят лекарственные средства с противовоспалительным и/или профилактическим эффектом (глюкокортикоиды, кромоны, атилейкотриеновые, анти-IgE и антицитокиновые препараты) и длительнодействующие бронходилататоры (пролонгированные β2-адреномиметики, препараты теофиллина с медленным высвобождением). К средствам, облегчающим симптомы, относят ингаляционные короткодействующие β-адреномиметики (наиболее эффективные бронходилататоры), антихолинергические препараты, препараты теофиллина с немедленным высвобождением и пероральные короткодействующие β-адреномиметики. (И.И.Балаболкин «Бронхиальная астма у детей». - М.: Медицина, 2003. - 320 с.; Н.А.Мокина «Ретроспективный анализ и оптимизация терапии бронхиальной астмы у детей» / авт. реф. дисс. д.м.н. 2005. - 36 с.; «Терапия бронхиальной астмы у детей» / под редакцией И.И.Балаболкина. - М., 2005. - 25 с.; Клинические рекомендации. Педиатрия. Бронхиальная астма / под редакцией А.А.Баранова. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006. - 32 с.; Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 2008). Недостатком медикаментозной терапии бронхиальной астмы является чрезмерная длительность лечения, которое нередко приводит к развитию побочных реакций со стороны других органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, костно-суставной, желудочно-кишечного тракта), что в ряде случаев сопровождается тяжелыми осложнениями. Другим недостатком является сложность многих систем доставки лекарственных препаратов, необходимость сотрудничества самого ребенка, что часто приводит к невыполнению назначений врача.
Из физиотерапевтических методов известны такие способы лечения бронхиальной астмы у детей, как воздействие интерференционными токами; лекарственный электрофорез бронхоспазмолитиков по поперечной методике на заднебоковые отделы грудной клетки; воздействие синусоидальными моделированными токами (СМТ); СМТ-электрофорез; электросон по седативной методике; диадинамическая электронейростимуляция от аппарата «ДЭНАС». Применяют также такие факторы, как импульсное низкочастотное электромагнитное поле от аппарата «Инфита»; электромагнитные колебания сверхвысокой частоты (сантиметрового и дециметрового диапазона) и крайне высокой частоты; воздействие на грудную клетку полихроматическим некогерентным поляризованным светом, низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона, ультрафиолетовым облучением. (М.А.Хан, Л.В.Иванова, М.В.Быкова, И.И.Балаболкин, B.C.Реутова, О.В.Кожевникова, Н.Ю.Семенова, Б.В.Рябоконь «Интерференционные токи в терапии бронхиальной астмы у детей», М. - 2002. - 8 с.; М.А.Хан, О.М.Конова, И.И.Балаболкин, М.И.Баканов, B.C.Реутова, Г.С.Маркаров, А.Ю.Заславский «Новые технологии физиотерапии при бронхиальной астме у детей», М. - 2004. - 10 с.; В.М.Боголюбов «Техника и методики физиотерапевтических процедур, М. - 2004. - 405 с.). Однако данные способы лечения имеют свои недостатки: частая непереносимость электрического тока, выраженное раздражающее действие под электродами, что вызывает негативную реакцию ребенка, снижение активности медикаментов под воздействием электротерапии, большая мощность лазерного излучения, не подходящая для детей младшего возраста и ослабленных детей, выраженный возбуждающий эффект на нервную систему.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу лечения бронхиальной астмы у детей является способ лечения путем воздействия механическими колебаниями низкой частоты (вибротерапия), передаваемыми путем непосредственного контакта излучателя с тканями пациента. Способ осуществляется следующим образом. Больной укладывается на кушетку животом вниз. Лечение проводят ручным вибромассажным устройством, используя плоский металлический или пластмассовый вибратор, по лабильной методике. Воздействуют на заднюю поверхность грудной клетки, медленно перемещая вибратор по предварительно припудренной тальком поверхности кожи круговыми движениями по массажным линиям. Параметры воздействия: частота - 150 Гц, амплитуда - 0,01 мм. Продолжительность воздействия 5-7 минут. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс назначают 10-12 процедур. (В.М.Боголюбов «Техника и методики физиотерапевтических процедур», М. - 2004).
Недостатком данного способа лечения является выраженное механическое воздействие на ткани пациента, что может спровоцировать бронхоспазм. Поэтому он не подходит для детей с бронхиальной астмой тяжелого и среднетяжелого течения и может применяться только в период ремиссии.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения бронхиальной астмы у детей является повышение эффективности лечения и уменьшение медикаментозной нагрузки, удлинение периода ремиссии заболевания, снижение частоты приступов и их тяжести, а также повышение толерантности к физическим нагрузкам.
Указанный технический результат достигается воздействием на грудную клетку больного ребенка по методике со специальными виниловыми перчатками импульсным низкочастотным электростатическим полем от аппарата «ХИВАМАТ-200» с частотой 120 Гц по 2 минуты на переднюю и заднюю поверхности грудной клетки для детей 5-7 лет, по 3 минуты для детей 8-10 лет, по 3,5 минуты для детей 11-13 лет и по 4 минуты для детей старше 13 лет; а затем без перерыва воздействием на заднюю поверхность грудной клетки ребенка с частотой 80 Гц в течение 2 мин для детей 5-10 лет, 3 мин для детей 11-13 лет и 4 мин для детей старше 13 лет, при этом общая продолжительность воздействия - 6 мин для детей 5-7 лет, 8 мин для детей 8-10 лет, 10 мин для детей 11-13 лет и 12 мин для детей старше 13 лет, процедуры проводятся ежедневно, на курс лечения - 10-12 процедур.
В данном способе лечения для улучшения кровообращения в легочной ткани и снижения тонуса гладкой мускулатуры бронхов используется частота 120 Гц, а для улучшения и стимуляции процесса дренажа в бронхиальном дереве используется частота 80 Гц.
Основным преимуществом воздействия импульсным низкочастотным электростатическим полем является возникновение в тканях пациента глубокопроникающей (до 8 см) резонансной вибрации, при этом механическое раздражение тканей минимально, что дает возможность применения данного фактора у детей с бронхиальной астмой любого течения в постприступный период и в период неустойчивой ремиссии, а также возможность благоприятного воздействия на тонус гладких мышц и проходимость бронхов.
ОПИСАНИЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ:
Больного ребенка укладывают на кушетку животом вверх. Подключают его к аппарату «Хивамат-200»: дают ребенку в руку нейтральную шину, подключенную к витому электроду. Терапевт также подключается к аппарату при помощи адгезивного электрода и надевает специальные виниловые перчатки. Затем он начинает воздействие импульсным низкочастотным электростатическим полем с частотой 120 Гц на переднюю поверхность грудной клетки ребенка в виде медленных поглаживаний с периодическим адекватным надавливанием в такт дыханию (в момент выдоха). Поглаживания осуществляются по межреберным промежуткам, начиная от грудины и в верхней части эпигастральной области. Воздействие длится 2 минуты для детей 5-7 лет, 3 минуты для детей 8-10 лет, 3,5 мин для детей 11-13 лет и 4 минуты для детей старше 13 лет. Затем ребенок укладывается на живот и терапевт проводит ему воздействие импульсным низкочастотным электростатическим полем с частотой 120 Гц на заднюю поверхность грудной клетки. Поглаживания осуществляются по массажным линиям. При лечении могут применяться все приемы ручного массажа, кроме вибрации. Воздействие длится 2 минуты для детей 5-7 лет, 3 минуты для детей 8-10 лет, 3,5 минуты для детей 11-13 лет и 4 минуты для детей старше 13 лет. Затем без перерыва терапевт проводит воздействие импульсным низкочастотным электростатическим полем с частотой 80 Гц на заднюю поверхность грудной клетки ребенка по тем же линиям в течение 2 минут для детей 5-10 лет, 3 минут для детей 11-13 лет и 4 минут для детей старше 13 лет. Общая продолжительность процедуры - 6 минут для детей 5-7 лет, 8 минут для детей 8-10 лет, 10 минут для детей 11-13 лет и 12 минут для детей старше 13 лет. Процедуры проводятся ежедневно, на курс лечения назначается 10-12 процедур.
ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА:
Пример №1
Больная Рябчицкая Л., 12 лет находилась на амбулаторной реабилитации в отделении восстановительного лечения ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова с диагнозом: Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое течение, период неустойчивой ремиссии. Атопический дерматит, локализованная форма, ремиссия. Поллиноз: аллергический риноконъюнктивит, обострение.
1
2
An. morbi: в 1,5 года девочка была госпитализирована с обструктивным синдромом, развившимся на фоне острой респираторной вирусной инфекции. В стационаре ей проводилось следующее лечение: Эуфиллин внутривенно капельно, ингаляционно Сальбутамол, Полиоксидоний внутримышечно. При выписке рекомендовано: ингаляционно Тайлед 2 вдоха 2 раза в день 1 месяц, Задитен / таблетки 2 раза в день 3 месяца, витамины B5 и B15 1 месяц. Впервые диагноз Бронхиальная астма поставили в сентябре 1998 г. (в 2 г. и 2 мес.). На гормональном лечении находится с 8 лет. Обострения возникают на фоне острой респираторной вирусной инфекции, физической нагрузки. Частота обострений - 1 раз в 3 месяца на фоне гормональной терапии. Медикаментозная терапия на момент обследования: Бекотид ингаляционно 2 раза в день по 1 вдоху (100 мкг в сутки); для купирования приступа - Беродуал; с целью терапии поллиноаза - Эриус 1 таблетка 2 раза в день, Кромогексал капли глазные - инсталляции в глаза и носовые ходы.
An. vitae: Девочка родилась от 1 беременности, 1 родов, в срок. Грудное вскармливание до года и месяца. Раннее психомоторное развитие без особенностей, привита по возрасту. Перенесенные заболевания: пневмония, ветряная оспа.
Аллергологический анамнез: наследственность отягощена (у бабушки со сторны отца - поллиноз, у дедушки со стороны отца - лекарственная аллергия, у отца - в детстве частые обструктивные бронхиты); атопический дерматит - с 8 месяцев, поллиноз - с 6 лет; переносимость прививок нормальная, реакция Манту в норме; по данным аллергологических проб отмечается выраженная пыльцевая и пищевая сенсибилизация, в меньшей степени - бытовая и эпидермальная.
Status presents communes: Общее состояние и самочувствие удовлетворительные. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, склеры инъецированы. Носовое дыхание затруднено, выделения из носовых ходов вязкие, слизистые. В легких - дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧД - 18 в 1 мин. По остальным органам и системам без особенностей. Стул и мочеиспускание в норме.
При обследовании выявлено:
Экскурсия грудной клетки на уровне сосковой линии: при спокойном дыхании - 72 см, на максимальном вдохе - 76 см, на максимальном выдохе - 71 см, дыхательная экскурсия - 5 см; на функции внешнего дыхания - умеренное генерализованное нарушение проходимости дыхательных путей на фоне нормальной ЖЕЛ (ФЖЕЛ - 82,5%; ОФВ1 - 85,6%; ОФВ1/ФЖЕЛ - 88,5%; ПСВ - 78,6%; МОС25 - 72,1%; МОС50 - 69,5%; МОС75 - 57,3%); по данным пикфлоуметрии - пиковая скорость выдоха - 240 л/мин; велоэргометрия - общая физическая работоспособность - 47 Вт; на ЭКГ - ритм синусовый, правильный, ЧСС - 74 удара в минуту, нарушений проводимости и автоматизма нет.
Больной был назначен курс лечения импульсным низкочастотным электростатическим полем по методике со специальными перчатками на область грудной клетки от аппарата «Хивамат-200» с частотой 120 Гц по 3,5 минуты на переднюю и заднюю поверхности грудной клетки, а затем без перерыва с частотой 80 Гц в течение 3 минут на заднюю поверхность грудной клетки девочки, при этом общая продолжительность процедуры - 10 минут, ежедневно, на курс лечения - 12 процедур.
Уже после 2-й процедуры отмечалась положительная динамика: увеличение пиковой скорости выдоха по данным пикфлоуметрии до 250 л/мин. В середине курса лечения отмечалась нормализация ФВД: ФЖЕЛ увеличилась до 93,3%, ОФВ1 - до 87,9%, ПСВ - до 81,5%, МОС25 - до 81,1%, МОС50 - до 76,9%, МОС75 - до 62,3%, а также увеличение пиковой скорости выдоха по данным пикфлоуметрии до 270 л/мин.
После окончания курса лечения наблюдались следующие положительные результаты: увеличение экскурсии грудной клетки в среднем на 1,3 см (экскурсия грудной клетки на уровне сосковой линии: при спокойном дыхании - 73 см, на максимальном вдохе - 78 см, на максимальном выдохе - 72 см) и дыхательной экскурсии на 1 см - 6 см; на ФВД - ФЖЕЛ - 96,6%, ОФВ1 - 90,5%, ПСВ - 84,1%, МОС25 - 84,5%, МОС50 - 77,7%, МОС75 - 67,1%; увеличение пиковой скорости выдоха по данным пикфлоуметрии до 280 л/мин; увеличение общей физической работоспособности до 59 Вт.
Катамнестические наблюдения за период 12 месяцев показали, что частота обострений снизилась до 2 раз в год, снизилась доза Бекотида до 50 мкг в сутки (1 вдох), сохранился нормальный уровень пиковой скорости выдоха по данным пикфлоуметрии - 290 л/мин, сохранились нормальные показатели функции внешнего дыхания, общая физическая работоспособность - 58 Вт.
Пример №2
Больная Лавренина В., 6 лет находилась на амбулаторной реабилитации в отделении восстановительного лечения ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова с диагнозом: Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое интермиттирующее течение, период неустойчивой ремиссии.
An. morbi: с 1 недели отмечались проявления пищевой аллергии в виде атопического дерматита, локализованного на щеках, в заушных складках и ягодицах. К 3 годам дерматит полностью купировался. С 1 года и 9 месяцев отмечался регулярный острый стенозирующий ларинготрахеит (до 4 раз в год). В 3 года - Острый обструктивный бронхит. Девочке была проведена бронхолитическая и антибактериальная терапия. Диагноз Бронхиальная астма впервые был поставлен в сентябре 2007 года (в 5,5 лет) после очередного приступа обструкции. Была проведена небулайзерная терапия Вентолином и Кромогексалом. Частота обострений - до 6 раз в год. Терапия на момент обследования - Беродуал по требованию.
An. vitae: Девочка родилась от 1 беременности, 1 родов, в срок. Смешанное вскармливание до 1,5 месяцев, затем - искусственное. Раннее психомоторное развитие без особенностей, привита по возрасту. Перенесенные заболевания: коклюш, гайморит.
Аллергологический анамнез: наследственность отягощена (у бабушки со стороны мамы - бронхиальная астма); атопический дерматит в раннем возрасте (с 1 недели до 3 лет); переносимость прививок нормальная, реакция Манту в норме; по данным аллергологических проб отмечается бытовая, эпидермальная и пищевая сенсибилизация.
Status presents communes: Общее состояние и самочувствие удовлетворительные. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Носовое дыхание не затруднено, лимфатические узлы не увеличены. В легких - жесткое дыхание в задненижних отделах, хрипов нет. ЧД - 21 в 1 мин. По остальным органам и системам - без особенностей. Стул и мочеиспускание в норме.
При обследовании выявлено: экскурсия грудной клетки на уровне сосковой линии: при спокойном дыхании - 63 см, на максимальном вдохе - 65 см, на максимальном выдохе - 59 см, дыхательная экскурсия - 6 см; на функции внешнего дыхания - нормальная проходимость дыхательных путей на фоне нормальной ЖЕЛ (ФЖЕЛ - 82,5%; ОФВ1 - 86%; ОФВ1/ФЖЕЛ - 89,5%; ПСВ - 95,5%; МОС25 - 101,3%; МОС50 - 95,8%; МОС75 - 86,8%); по данным пикфлоуметрии пиковая скорость выдоха - 210 л/мин; велоэргометрия - общая физическая работоспособность - 61 Вт; на ЭКГ - ритм синусовый, правильный, ЧСС - 87 ударов в минуту, нарушений проводимости и автоматизма нет.
Больной был назначен курс лечения импульсным низкочастотным электростатическим полем по методике со специальными виниловыми перчатками на область грудной клетки от аппарата «Хивамат-200» с частотой 120 Гц по 2 минуты на переднюю и заднюю поверхности, а затем без перерыва с частотой 80 Гц в течение 2 минут на заднюю поверхность грудной клетки девочки, при этом общая продолжительность процедуры - 6 минут, ежедневно, на курс лечения - 10 процедур.
Уже после 3-й процедуры отмечалась положительная динамика: увеличение пиковой скорости выдоха по данным пикфлоуметрии до 240 л/мин; увеличение ФЖЕЛ до 90,65%, ОФВ1 - до 94,75%, ПСВ - до 102,4%, МОС25 - до 107,2%, МОС75 - до 107,7%. К середине курса лечения отмечалась нормализация аускультативной картины, увеличение пиковой скорости выдоха до 250 л/мин.
После окончания курса лечения наблюдались следующие положительные результаты: увеличение экскурсии грудной клетки на 2 см (экскурсия грудной клетки на уровне сосковой линии: при спокойном дыхании - 65 см, на максимальном вдохе - 67 см, на максимальном выдохе - 61 см); на ФВД-ФЖЕЛ - 102,3%, ОФВ1 - 99,8%, ПСВ - 112,1%, МОС25 - 112,6%, МОС50 - 117,2%, МОС75 - 111,5%; увеличение пиковой скорости выдоха по данным пикфлоуметрии до 250 л/мин; увеличение общей физической работоспособности до 67 Вт.
Катамнестические наблюдения за период 12 месяцев показали, что частота обострений снизилась до 2 раз в год, сохранился нормальный уровень пиковой скорости выдоха по данным пикфлоуметрии - 260 л/мин, сохранились хорошие показатели функции внешнего дыхания, общая физическая работоспособность - 68 Вт.
Предлагаемый способ лечения был применен у 60 детей с бронхиальной астмой в возрасте от 5 до 15 лет. Работа проводилась на базе отделения восстановительного лечения ДГКБ №13 им. Филатова. Среди обследованных детей преобладали дети с атопической бронхиальной астмой легкого интермиттирующего течения. Среди сопутствующих заболеваний в анамнезе были выявлены: атопический дерматит, поллиноз. Все дети хорошо переносили лечение предлагаемым способом, побочных реакций не отмечалось. К концу курса лечения у всех детей наблюдалось улучшение самочувствия, увеличились показатели функции внешнего дыхания (ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ, МОС25, МОС50, МОС75) в среднем на 10%, показатели пикфлоуметрии увеличились в среднем на 13%, показатели общей физической работоспособности увеличились в среднем на 15%, экскурсия грудной клетки увеличилась в среднем на 5%.