СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ ОТ 2 ДО 17 ЛЕТ С ЗАТЯЖНЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ КАШЛЕМ
METHOD FOR BRONCHIAL ASTHMA DIAGNOSIS IN CHILDREN AGED 2-17 YEARS WITH PERSISTENT AND CHRONIC COUGH

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и пульмонологии.
Известен способ диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста с использованием данных цитологии индуцированной мокроты (патент на изобретение №2407451 РФ от 04.05.2009 г.). Сущность метода заключается в том, что у детей до 5 лет анализируют данные анамнеза, проводят оценку клинических симптомов, изучают аллергологический статус с определением уровня эозинофилов при помощи общего анализа крови, уровня общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови и цитологического исследования индуцированной мокроты, определяя в ней процентное содержание эозинофилов, при уровне которого больше или равном 5%, считают его основным доказательным лабораторным показателем диагноза бронхиальная астма.
Недостатками данного способа являются: трудоемкость, отсутствие связи исследуемых параметров с характеристиками микроциркуляторного русла, функциональным состоянием вегетативной нервной системы и органов дыхания.
-1
-1
-1
-1
-1
-1
Известен способ диагностики бронхиальной астмы (патент на изобретение №2372621 РФ от 16.06.2008 г.), включающий изучение анамнеза, проведение клинического обследования, определение функции легких и оценку аллергологического статуса путем исследования образца сыворотки крови, с помощью ИК-спектроскопического анализа в области 1200-1000 см с определением высот пиков полос поглощения с максимумами 1170 см, 1165 см, 1160 см, 1150 см и 1140 см. Далее вычисляются значения коэффициентов х, у и z при повороте оси х на 29°, оси у на 55° и оси z на -1°. Полученное трехмерное распределение проецируется на фронтальную плоскость для получения двумерных координат в виде диагностических многоугольников, и бронхиальная астма диагностируется при параметрах (х, у) -0,8431; 1,2793//-0,1328; 0,7552//0,1017; 0,3493//0,0397; 0,1414//-0,9259; 0,8172, при норме (х, у) 0,3741; 0,9828//0,0328; 0,6517//0,081; 0,3759//0,3914; 0,1414//0,9845; 0,1483//0,9431; 1,3.
Недостатками данного способа является то, что данный способ непригоден для детей, а также его инвазивность и трудоемкость.
Наиболее близким (прототипом) к предлагаемому является способ ранней диагностики бронхиальной астмы у детей в возрасте от 2 до 7 лет с частыми респираторными заболеваниями на основе скрининговых клинико-функциональных методов исследования (Павликов А.А. Система ранней диагностики бронхиальной астмы у часто болеющих детей дошкольного возраста на основе скрининговых клинико-функциональных методов исследования: автореф.… канд. мед. наук. Воронеж, 2009. 22 с.). Сущность метода заключается в том, что у детей раннего и дошкольного возраста с частыми респираторными заболеваниями анализируют данные анамнеза, определяют дополнительные функциональные критерии диагностики бронхиальной астмы при помощи компьютерной бронхофонографии (значение акустической работы дыхания в полном частотном диапазоне - уровень общей акустической работы дыхания; значения акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне). В случае если имеет место повышение величины акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне относительно нормативных величин (выше 95-го процентиля возрастной нормы), в совокупности со снижением ее значения более чем на 15% от исходного уровня в динамике бронхолитического теста необходима верификация диагноза бронхиальная астма.
Недостатками данного способа являются: невозможность использования у детей старше 7 лет, а также отсутствие связи исследуемых параметров с характеристиками микроциркуляторного русла и функциональным состоянием вегетативной нервной системы, малая информативность.
Целью предлагаемого способа является повышение точности диагностики бронхиальной астмы у детей с затяжным и хроническим кашлем, за счет определения дополнительных показателей при помощи анализа анамнестических данных, компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа, компьютерной бронхофонографии и оценки вариабельности сердечного ритма.
1
Поставленная цель достигается тем, что при первичном обращении пациента анализируют анамнез, в частности, уточняют степень аллергенности бытовых условий, затем при помощи компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа у пациента осуществляют определение показателей микроциркуляторного русла (длина периваскулярной зоны, неравномерность калибра капилляров); далее при помощи компьютерной бронхофонографии проводят определение акустических показателей функционального состояния органов дыхания (коэффициента акустического компонента работы дыхания в высокочастотном диапазоне). После чего, методом оценки вариабельности сердечного ритма осуществляют определение показателей функционального состояния вегетативной нервной системы (мощность спектра низко- и высокочастотного компонента вариабельности сердечного ритма). По результатам описанных выше исследований и измерений вычисляют диагностический коэффициент, рассчитанный для кашля при бронхиальной астме (D), как классификационное значение дискриминантного уравнения по формуле:
D
=C
+a
×ГA+a
xL+a
×Nkc+a
×φ3+a
×LF+a
×HF,
1
1
1
2
3
4
5
6
2
потом у данного пациента определяют диагностический коэффициент, рассчитанный для кашля при других заболеваниях (D), как классификационное значение дискриминантного уравнения по формуле:
D
=С
+b
×ГА+b
×L+b
×Nkc+b
×φ3+b
×LF+b
×HF, где
2
2
1
2
3
4
5
6
1
2
1
2
после чего сравнивают вычисленные значения диагностических коэффициентов (D и D), и если D>D, то у данного пациента диагностируют бронхиальную астму.
Новизна предлагаемого решения заключается в том, что впервые у детей в возрасте от 2 до 17 лет с затяжным и хроническим кашлем проведена диагностика бронхиальной астмы с учетом катамнеза по совокупности исследования анамнестических данных и определения дополнительных показателей микроциркуляции методом компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа, функционального состояния органов дыхания и вегетативной нервной системы соответственно методом компьютерной бронхофонографии и оценки вариабельности сердечного ритма.
Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого нами способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: у ребенка в положении «сидя», после 15 минутного отдыха 4 палец левой руки располагают под объективом светового микроскопа «Биомед-1». Рука испытуемого находится на уровне сердца. На околоногтевой валик наносится 1 капля иммерсионного масла. При помощи цифровой камеры-окуляра «DCM 800», осветительной системы, создающей и фокусирующей на ногтевом ложе пальца световое пятно, получают четкое изображение на экране монитора путем его передачи на ПЗС-матрицу цветной видеокамеры, сигнал с которой поступает на видеомонтажный комплекс, а затем в компьютер. После чего оценивают функциональное состояние микроциркуляторного русла по ряду параметров с помощью компьютерной программы «С-Scope», версии 0.90а. При этом измеряют длину периваскулярной зоны и неравномерность калибра капилляров.
Оценка функции внешнего дыхания проводится с помощью компьютерной бронхофонографии (прибор бронхофонографический диагностический автоматизированный «Паттерн-01», МЭИ, Россия). Запись дыхательных шумов осуществляется в состоянии спокойного бодрствования ребенка в положении «сидя» с помощью специального чувствительного датчика, соединенного с мундштуком, в течение 4 с. Процедура записи бронхофонограммы повторяется до получения 3 воспроизводимых результатов. Обработка полученных данных проводится с помощью пакета прикладных компьютерных программ «Pat-1A-2016» с вычислением коэффициента акустического компонента работы дыхания в высокочастотном диапазоне (φ3), который представляет отношение величины акустического компонента работы дыхания в высокочастотном диапазоне к уровню общего акустического компонента работы дыхания (в диапазоне 0,2-12,6 кГц).
Затем проводится оценка ВСР с использованием кардиоритмографического комплекса «Кардиовизор-6С» (ООО «Медицинские Компьютерные Системы»). Исследование проводится в спокойном состоянии в течение 3 мин в положении «сидя». Электроды накладываются на верхние и нижние конечности ребенка (при этом на правую руку электрод с красной маркировкой, на левую руку с желтой маркировкой, на левую ногу электрод с зеленой маркировкой). Эти электроды попарно подключаются к Кардиовизору-6С для регистрации каждого из трех стандартных отведений. Четвертый электрод устанавливался на правую ногу для подключения заземляющего провода (черная маркировка). При этом оценивают уровень спектра высоко- и низкочастотного компонентов вариабельности.
Предлагаемый способ был применен нами у 168 детей в возрасте от 2 до 17 лет с затяжным и хроническим кашлем в условиях поликлиники и стационара. Были сформированы 2 группы пациентов: 1 группа составила 52 пациента с кашлем при бронхиальной астме; 2 группу составили 116 детей с кашлем при других заболеваниях. Катамнестическое наблюдение пациентов продолжалось от 6 до 15 месяцев.
Данные были обработаны при помощи пакета статистических программ «STATISTICA» (Data analysis software system, StatSoft, Inc. 2008) версия 10.0. Достоверность различий определялась при помощи методов Краскел-Уоллиса, Спирмена и Кендалл-Тау, был проведен факторный и кластерный анализ. В результате чего, выделено 20 наиболее информативных показателей, включающих данные анамнеза (длительность кашля в неделях, степень аллергенности бытовых условий пациента), объективного осмотра пациентов: наличие сухих и влажных хрипов при аускультации легких, а также коробочного звука при перкуссии легких, неравномерность калибра капилляров, коэффициент извитости артериальной части капилляров, коэффициент извитости венозной части капилляров, длина периваскулярной зоны, коэффициенты акустического компонента работы дыхания в высоко-(5,0-12,6 кГц), средне- (1,2-5,0 кГц) и низкочастотном диапазонах (0,2-1,2 кГц), отклонение от средней величины кардиоинтервалов, квадратный корень из суммы квадратов разности последовательных пар интервалов, мощность спектра низкочастотного и высокочастотного компонента вариабельности сердечного ритма, а также их соотношение, уровень общего иммуноглобулина Е в крови, результаты кожных скарификационных проб с аллергенами (р<0,05). Затем при помощи прямого пошагового дискриминантного анализа из них отобрано 6 наиболее значимых показателей (степень аллергенности бытовых условий пациента (ГА); длина периваскулярной зоны (L); неравномерность калибра капилляров (NKc); коэффициент акустического компонента работы дыхания в высокочастотном (5,0-12,6 кГц) диапазоне (φ3), мощность спектра низко - (HF) и высокочастотного (LF) компонента вариабельности сердечного ритма), дискриминирующих выборку на 2 группы и позволивших диагностировать бронхиальную астму у детей с затяжным и хроническим кашлем (См. табл. 1).
Далее была проведена процедура классификации, результатом которой явился расчет констант и коэффициентов функции классификации для кашля при бронхиальной астме и при других заболеваниях (См. табл. 2).
1
На основании математической обработки получен набор оптимальных признаков и сформулирован способ диагностики бронхиальной астмы у детей с затяжным и хроническим кашлем, который заключается в определении диагностического коэффициента, рассчитанного для кашля при бронхиальной астме (D) как классификационное значение дискриминантного уравнения по формуле:
D
=С
+а
×ГА+а
×L+а
×Nkс+а
×φ3+а
×LF+а
×HF, где
1
1
1
2
3
4
5
6
1
1-6
1
2
3
4
5
6
C=(-31508,0) - константа, рассчитанная для кашля при бронхиальной астме, a - коэффициенты функции классификации, рассчитанные для кашля при бронхиальной астме: a=(+550,9); а=(+36,8); а=(+2823,0); а=(-5863,7); а=(-1,0); а=(+5,0);
2
потом у данного пациента определяют диагностический коэффициент, рассчитанный для кашля при других заболеваниях (D) как классификационное значение дискриминантного уравнения по формуле:
D
=C
+b
×ГA+b
×L+b
×Nkc+b
×φ3+b
×LF+b6×HF, где
2
2
1
2
3
4
5
2
С=(-30795,8) - константа, рассчитанная для кашля при других заболеваниях,
1-6
1
2
3
4
5
6
b - коэффициенты функции классификации, рассчитанные для кашля при других заболеваниях: b=(+545,4); b=(+35,9); b=(+2765,4); b=(-5691,3); b=(-0,9); b=(+4,8);
при этом в обеих формулах:
ГА - условия гипоаллергенного быта (101 - не соблюдаются, 102 - соблюдаются частично, 103 - соблюдаются);
L - длина периваскулярной зоны в мкм;
Nkc - неравномерность калибра капилляров в условных единицах;
φ3-коэффициент акустического компонента работы дыхания в высокочастотном диапазоне в условных единицах;
LF - мощность спектра низкочастотного компонента вариабельности сердечного ритма в % от суммарной мощности колебаний;
HF - мощность спектра высокочастотного компонента вариабельности сердечного ритма в % от суммарной мощности колебаний;
1
2
1
2
после чего сравнивают вычисленные значения диагностических коэффициентов (D и D), и если D>D, то у данного пациента диагностируют бронхиальную астму.
Обучающая выборка (n=112) была распознана полностью. На контрольной группе пациентов (n=54) проведено клиническое испытание модели. Таким образом, чувствительность модели составила 81,82%; специфичность - 90,63%, при диагностической точности 87,04%.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Клинический пример 1.
Мальчик М. 6 лет. Родился от 2 беременности, протекавшей на фоне токсикоза 1 половины, ОРВИ в 38 недель. Роды 2, срочные, ребенок родился с однократным нетугим обвитием пуповиной вокруг шеи. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Наследственность отягощена по аллергопатологии по материнской линии (у бабушки - бронхиальная астма; у двоюродной сестры пациента - аллергический ринит). Семья проживает в частном доме, есть собака, гипоаллергенный быт не соблюдается: постель ребенка содержит пуховую подушку и шерстяное одеяло, отец ребенка курит. Из анамнеза известно, что с рождения у мальчика периодически отмечается гиперемия и сухость кожи на щеках. Дважды (в 3 г. и 3 г. 7 мес) мальчик перенес острую аллергическую реакцию по типу крапивницы. 3 раза перенес обструктивный бронхит (в возрасте 3, 4 и 5 лет). С 3 лет периодически беспокоит кашель, в том числе в ночное время.
Последнее ухудшение на протяжении 4 недель до данного обследования развилось после перенесенной острой респираторной инфекции, сопровождавшейся повышением температуры тела до 38,6°С, яркой гиперемией и зернистостью задней стенки глотки, обильными серозными выделениями из носовых ходов, частым, малопродуктивным, приступообразным кашлем, умеренной одышкой экспираторного характера (ЧД до 30 в мин), сухими и влажными среднепузырчатыми хрипами в легких (по данным осмотра участкового педиатра). Несмотря на проведенное лечение, у пациента сохранялся редкий, умеренный, малопродуктивный кашель, с вязкой, скудной мокротой слизистого характера.
При обследовании ребенка выявлено состояние средней тяжести. Температура тела - 36,5°С. Кожа бледная, сухая, чистая. Задняя стенка глотки с неяркой гиперемией. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. ЧД - 24 в мин. При перкуссии легких определялся коробочный звук с обеих сторон, без локальности. При аускультации легких дыхание жесткое, проводилось во все отделы, выслушивались единичные рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, локальности нет. Со стороны других органов и систем без патологии.
С учетом анамнестических данных проведены компьютерная капилляроскопия ногтевого ложа, компьютерная бронхофонография, оценка вариабельности сердечного ритма с определением следующих показателей: условия гипоаллергенного быта (ГА) не соблюдает - 101; длина периваскулярной зоны (L) - 118,65 мкм; неравномерность калибра капилляров (Nkc) - 0,83; коэффициент акустического компонента работы дыхания в высокочастотном диапазоне (φ3) - 0,016; мощность спектра низкочастотного компонента вариабельности сердечного ритма (LF) - 27,5%; мощность спектра высокочастотного компонента вариабельности сердечного ритма (HF) - 53,5%.
1
Затем был вычислен диагностический коэффициент, рассчитанный для кашля при бронхиальной астме (D) как классификационное значение дискриминантного уравнения по формуле:
D
=(-31508,0)+550,9×101+36,8×118,65+2823,0×0,83+(-5863,7)×0,016++(-1,0)×27,5+5×53,5=30988,49;
1
2
потом у данного пациента определили диагностический коэффициент, рассчитанный для кашля при других заболеваниях (D) как классификационное значение дискриминантного уравнения по формуле:
D
=(-30795,8)+545,4×101+35,9×118,65+2765,4×0,83+(-5693,1)×0,016+
2
+(-0,9)×27,5+4,8×53,5=30985,38;
1
2
1
2
При сравнении полученных значений диагностических коэффициентов (D=30988,49 и D=30985,38), D>D, следовательно, у данного пациента можно диагностировать бронхиальную астму.
Через 2 месяца в амбулаторных условиях было проведено комплексное аллергологическое обследование, в результате которого диагноз бронхиальная астма легкой степени, персистирующего течения был полностью подтвержден.
Клинический пример 2.
Девочка Б., 3 лет. Родилась от 1 беременности, протекавшей на фоне токсикоза 1 половины, ОРВИ в 26 недель. Роды 1, в срок 41-42 недели. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Наследственность отягощена по аллергопатологии: у отца - атопический дерматит. Семья проживает в квартире, есть собака, гипоаллергенный быт соблюдается частично: отец ребенка курит. С рождения у девочки отмечаются изменения на коже в виде гиперемии щек и мелкоточечных элементов на локтевых сгибах, после употребления в пищу молочных продуктов, цитрусовых и шоколада, однако гипоаллергенной диеты не придерживалась. Перенесла обструктивный бронхит в 8 мес.
Из анамнеза заболевания отмечено, что на протяжении 3 недель до данного обследования, после перенесенной острой респираторной инфекции, сопровождавшейся повышением температуры тела до 37,5°С, умеренной гиперемией задней стенки глотки, умеренными слизистыми выделениями из носовых ходов, кратковременной одышкой экспираторного характера (ЧД до 34 в мин), сухими и влажными среднепузырчатыми хрипами в легких (по данным осмотра участкового педиатра), несмотря на проведенное лечение, у девочки сохранялся частый, приступообразный, малопродуктивный кашель, преимущественно в ночное время.
При обследовании ребенка выявлено состояние средней тяжести. Температура тела - 36,4°С. Кожа бледная, сухая, чистая. Задняя стенка глотки с умеренной гиперемией. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. ЧД - 28 в мин. При перкуссии легких определялся коробочный звук с обеих сторон. При аускультации легких дыхание жесткое, проводилось во все отделы, выслушивались единичные рассеянные сухие и влажные среднепузырчатые хрипы с обеих сторон, без локальности. Со стороны других органов и систем без патологии.
С учетом анамнестических данных проведены компьютерная капилляроскопия ногтевого ложа, компьютерная бронхофонография, оценка вариабельности сердечного ритма с определением следующих показателей: условия гипоаллергенного быта (ГА) соблюдает частично - 102; длина периваскулярной зоны (L) - 132,1 мкм; неравномерность калибра капилляров (Nkc) - 0,71; коэффициент акустического компонента работы дыхания в высокочастотном диапазоне (φ3) - 0,012; мощность спектра низкочастотного компонента вариабельности сердечного ритма (LF) - 15,1%; мощность спектра высокочастотного компонента вариабельности сердечного ритма (HF)-61%.
1
Затем был вычислен диагностический коэффициент, рассчитанный для кашля при бронхиальной астме (D) как классификационное значение дискриминантного уравнения по формуле:
D
=(-31508)+550,9×102+36,8×132,1+2823,0×0,71+(-5863,7)×0,012+
1
+(-1,0)×15,1+5,0×61=31768,95;
2
потом у данного пациента определили диагностический коэффициент, рассчитанный для кашля при других заболеваниях (D) как классификационное значение дискриминантного уравнения по формуле:
D
=(-30795,8)+545,4×102+35,9×132,1+2765,4×0,71+(-5693,1)×0,012+
2
+(-0,9)×15,1+4,8×61=31751,72.
1
2
1
2
При сравнении полученных значений диагностических коэффициентов (D=31768,95 и D=31751,72), D>D, следовательно, у данной пациентки можно диагностировать бронхиальную астму.
Через 7 месяцев в условиях аллергологического отделения детской клинической больницы проведено комплексное обследование, в результате которого диагноз бронхиальная астма легкой степени, персистирующего течения был подтвержден.
Клинический пример 3.
Мальчик Е., 7 лет. Родился от 1 беременности на фоне угрозы прерывания на 7-8 неделе, гестационного пиелонефрита в 3 триместре. Роды 1, срочные, путем экстренного Кесарева сечения, в связи со слабостью родовой деятельности. Оценка по шкале Апгар 9/9 баллов. Наследственность по аллергопатологии отягощена: у отца - поллиноз. Собственный атопический анамнез не отягощен. Гипоаллергенный быт в семье соблюдается частично: в комнате ребенка имеется пыльное ковровое покрытие. В возрасте 1,5 и 3 лет перенес обструктивный бронхит. С 3 лет периодически отмечается кашель.
В течение 8 недель до данного обследования, на фоне нормальной температуры тела пациента стал беспокоить редкий, умеренный, малопродуктивный кашель, сопровождающийся затруднением носового дыхания и умеренным слизистым отделяемым из носовых ходов, стеканием слизи по задней стенке глотки (по данным осмотра участкового педиатра).
При обследовании ребенка выявлено удовлетворительное состояние. Температура тела - 36,8°С. Кожа обычной окраски, умеренно влажная, чистая. Задняя стенка глотки без гиперемии. Носовое дыхание умеренно затруднено, скудное слизистое отделяемое. ЧД - 18 в мин. При перкуссии легких ясный легочный звук. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводилось во все отделы, хрипов нет. Со стороны других органов и систем без патологии.
С учетом анамнестических данных проведены компьютерная капилляроскопия ногтевого ложа, компьютерная бронхофонография, оценка вариабельности сердечного ритма с определением следующих показателей: условия гипоаллергенного быта (ГА) соблюдает частично - 102; длина периваскулярной зоны (L) - 109,34 мкм; неравномерность калибра капилляров (Nkc) - 0,75; коэффициент акустического компонента работы дыхания в высокочастотном диапазоне (φ3) - 0,004; мощность спектра низкочастотного компонента вариабельности сердечного ритма (LF) - 15,8%; мощность спектра высокочастотного компонента вариабельности сердечного ритма (HF) - 48,9%.
1
Затем был вычислен диагностический коэффициент, рассчитанный для кашля при бронхиальной астме (D) как классификационное значение дискриминантного уравнения по формуле:
D
=(-31508,0)+550,9×102+36,8×109,34+2823×0,75+(-5863,7)×0,004+
1
+(-1,0)×15,8+5,0×48,9=31030,01;
2
потом у данного пациента определили диагностический коэффициент, рассчитанный для кашля при других заболеваниях (D) как классификационное значение дискриминантного уравнения по формуле:
D
=(-30795,8)+545,4×102+35,9×109,34+2765,4×0,75+(-5693,1)×0,004+
2
+(-0,9)×15,8+4,8×48,9=31032,08.
1
2
1
2
При сравнении полученных значений диагностических коэффициентов (D=31030,01 и D=31032,08), D<D, у данного пациента диагноз бронхиальной астмы был исключен.
Через 6 месяцев было проведено обследование в условиях аллергологического отделения детской клинической больницы, в результате которого был установлен диагноз: аллергический ринит, круглогодичная форма, интермиттирующее течение, легкой степени тяжести.
Клинический пример 4.
Девочка Д., 12 лет. Родилась от 1 беременности, протекавшей на фоне токсикоза в первой половине, ОРВИ на 12 неделе. Роды 1, срочные, с родостимуляцией окситоцином. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Закричала через 30 секунд, после санации верхних дыхательных путей. Наблюдается неврологом по поводу заикания. Наследственность по аллергопатологии отягощена по материнской линии: у матери - поллиноз, у бабушки - бронхиальная астма. В 5 лет девочка перенесла острую аллергическую реакцию по типу крапивницы и отека Квинке. Гипоаллергенный быт не соблюдается: в квартире - домашние животные (кошка, собака), ковры, сон ребенка под шерстяным одеялом, в ванной комнате - следы плесени.
Из анамнеза заболевания выявлено, что на продолжении 6 недель девочку беспокоит умеренный, редкий, малопродуктивный кашель. Ухудшение в состоянии (после контакта с больным острой респираторной инфекцией) отмечено в течение 5 дней до проведения данного обследования, а именно: подъем температуры тела выше 38°С, усиление катаральной симптоматики со стороны носоглотки, усиление кашля, который стал приступообразным, с отхождением вязкой скудной мокроты. Девочка была направлена на госпитализацию в пульмонологическое отделение.
При обследовании ребенка в условиях стационара выявлено состояние средней тяжести. Температура тела - 37,8°С. Кожа бледная, чистая. Яркая гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Носовое дыхание резко затруднено, слизистое отделяемое. ЧД - 28 в мин. При перкуссии легких отмечен коробочный звук с обеих сторон. При аускультации легких дыхание жесткое, проводилось во все отделы, выслушивались единичные рассеянные сухие и среднепузырчатые хрипы. Со стороны других органов и систем без патологии. Впоследствии более 3 недель сохранялся кашель.
С учетом анамнестических данных проведены компьютерная капилляроскопия ногтевого ложа, компьютерная бронхофонография, оценка вариабельности сердечного ритма с определением следующих показателей: условия гипоаллергенного быта (ГА) не соблюдает - 101; длина периваскулярной зоны (L) - 121,4 мкм; неравномерность калибра капилляров (Nkc) - 0,7; коэффициент акустического компонента работы дыхания в высокочастотном диапазоне (φ3) - 0,016; мощность спектра низкочастотного компонента вариабельности сердечного ритма (LF) - 70%; мощность спектра высокочастотного компонента вариабельности сердечного ритма (HF) - 24,7%.
1
Затем был вычислен диагностический коэффициент, рассчитанный для кашля при бронхиальной астме (D) как классификационное значение дискриминантного уравнения по формуле:
D
=(-31508,0)+550,9×101+36,8×121,4+2823,0×0,7+(-5863,7)×0,016+
1
+(-1,0)×70+5,0×24,7=30536,2;
2
потом у данного пациента определили диагностический коэффициент, рассчитанный для кашля при других заболеваниях (D) как классификационное значение дискриминантного уравнения по формуле:
D
=(-30795,8)+545,4х×101+35,9×121,4+2765,4×0,7+(-5693,1×0,016)+
2
+(-0,9)×70+(4,8)×24,7=30548,11.
1
2
1
2
При сравнении полученных значений диагностических коэффициентов (D=30536,2 и D=30548,11), D<D, у данной пациентки диагноз бронхиальной астмы был исключен.
В результате обследования в условиях пульмонологического отделения детской клинической больницы девочке был установлен основной диагноз:
Острый обструктивный бронхит. Сопутствующее заболевание: ОРИ, ринофарингит, легкая степень тяжести.
Через 3 месяца после выписки из стационара в амбулаторных условиях проведено комплексное аллергологическое обследование, включающее консультацию специалистов (пульмонолог, аллерголог), исследование уровня общего и специфических иммуноглобулинов Е в крови, компьютерную спирометрию, тест с бронхолитиком, по результатам которого диагноз бронхиальная астма был исключен. В последующие 8 месяцев клинического наблюдения, у девочки эпизодов затяжного кашля и бронхиальной обструкции не было.
Предлагаемый способ диагностики бронхиальной астмы у детей от 2 до 17 лет с затяжным и хроническим кашлем может быть применен в условиях детских поликлиник и стационаров, в частности, в ГУЗ ЯО «Детская клиническая больница №1».