Способ зондирования слезоотводящих путей с двойным эндоскопическим контролем
METHOD FOR PROBING LACHRYMAL PASSAGES WITH DUAL ENDOSCOPIC CONTROL

Изобретение относится к медицине, а более конкретно - к офтальмологии и предназначено для зондирования слезоотводящих путей, чаще у детей. Набор для зондирования включает лакримальный эндоскоп и эндориноскоп с углом обзора 30°. Способ позволяет снизить риск осложнений при проведении зондирования слезоотводящих путей за счет двойного эндоскопического контроля.
Известны способы зондирования слезоотводящих путей (Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов. - Самара: ГП "Перспектива", 2001.), представляющие собой введение металлического зонда в слезные протоки антеградно или ретроградно и устранение с его помощью препятствий слезоотведению. При этом описаны осложнения, наиболее частым из которых является образование ложного хода.
Наиболее частой причиной образования ложного хода является то, что зондирование происходит «вслепую» и обеспечивается в большей степени тактильлными ощущениями хирурга.
Задачей изобретения является качественный контроль манипуляций в ходе зондирования слезоотводящих путей. В качестве зонда используют рабочую часть лакримального эндоскопа (диаметр 0,65 мм, угол обзора 65°), через который наблюдают за продвижением в слезных путях.
Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является снижение риска осложнений при проведении зондирования слезоотводящих путей за счет двойного эндоскопического контроля.
Технический результат достигается тем, что в способе зондирования слезоотводящих путей с двойным эндоскопическим контролем, при помощи лакримального эндоскопа и эндориноскопа, при котором контроль манипуляций, в том числе устранение препятствий слезоотведению при помощи эластичной части внутривенного катетера 18 G, надетой на вводимую часть лакримального эндоскопа диаметром 0,65 мм, уголом обзора 65°, осуществляют через оптическую систему последнего, а наблюдение за полостью носа и манипуляции в ней - через эндориноскоп типа HopkinslI диаметром 2,7 или 4 мм, уголом обзора 30°.
Со стороны полости носа контроль осуществляют при помощи эндориноскопа типа Hopkins П (диаметр рабочей части 2,7 или 4 мм с углом обзора 30°).
Способ осуществляется следующим образом:
1. Нижнюю или верхнюю слезную точку расширяют коническими зондами
2. На рабочую (вводимую) часть лакримального эндоскопа надевают эластичную часть внутривенного катетера 18G
3. Антеградно вводят рабочую часть лакримального эндоскопа
4. Под прямым визуальным контролем проводят зондирование слезоотводящего тракта до выхода дистальной части катетера, надетой на лакримальный эндодскоп из устья носослезного протока
5. Для лучшей визуализации, через ирригационный канал лакримального эндоскопа шприцем подают физиологический раствор
6. После контролируемых через эндоскоп возвратно-поступательных движений катетера в слезных путях, его извлекают и проводят промывание, убеждаясь таким образом в беспрепятственной проодимости слезоотводящего тракта.
Пример 1: Больной А., 6 месяцев. Диагноз: OS Врожденный дакриоцистит, состояние после дважды проведенного глубокого зондирования слезоотводящих путей справа. Жалобы на постоянное слезотечение и гнойное отделяемое из правого глаза с рождения. Врожденный дакриоцистит подтвержден данными клинического обследования. Предыдущие зондирования, не давшие положительного результата, были проведены по месту жительства в возрасте 2 и 5 месяцев. Повторное зондирование проведено по выше описанной методике. В процессе зондирования выявлена причина неэффективности предыдущего зондирования - образование ложного хода выше места открытия устья носослезного протока.
Пример 2. Больная В, возраст 1 год. Жалобы на постоянное слезотечение, периодическое гнойное отделяемое из правого глаза. Ранее проводимое консервативное лечение (инсталляции антибактериальных капель, массаж) эффекта не дало. Проведено зондирование с двойным эндоскопическим контролем. Выявлен дакриостеноз на постсаккальном уровне.
По предложенному способу прооперировано 15 пациентов. Во всех случаях удалось восстановить проходимости слезоотводящих путей. Использование данного способа позволяет достичь положительного решения задачи, указанной в описании.