Прогностическое значение повышения МВ-фракции креатинкиназы после аортокоронарного шунтирования (по данным проспективного трехлетнего наблюдения)

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Воробьева Ю. В., Сливкина В. С., Ишутина Л. С. Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр, г. Воронеж

В нашей стране частота инсультов существенно превышает их частоту в странах Западной Европы, США, Японии. Считают, что это связано с недостаточной коррекцией факторов риска, плохой первичной и вторичной профилактикой заболевания, в частности неэффективным лечением атеросклеротического поражения сосудистой стенки, также имеет значение низкая приверженность к лечению. Сравнительно малоизученным остается вопрос реализации вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране, что делает актуальным дальнейшие исследования в этом направлении.

Целью настоящей работы явилось изучение состояния сосудистой стенки при вторичной профилактике сердечнососудистых заболеваний.

Методы исследования: Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий проводилось на аппарате Philips C HD. В исследование включено 63 пациента в возрасте от 55 до 65 лет с установленной гиперлипидэ-мией, не страдающих сахарным диабетом. Всем пациентам было проведено дуплексное сканирование брахиоцефаль-ных артерий с измерением толщины комплекса интима-медиа по задней стенке общей сонной артерии. Результаты. У 60 человек (95%) наблюдалось изначальное утолщение комплекса интима-медиа на 0,05-0,15 мм (в среднем на 0,1 мм) от верхней границы возрастной нормы; у 3 человек (5%) толщина комплекса интима-медиа была в пределах возрастной нормы. В течение одного года 35 пациентов постоянно принимали антигиперлипидэми-ческие препараты (статины); 28 пациентам не проводилось указанного лечения. Через год было проведено повторное обследование, в результате которого выявились следующие данные: в группе пациентов, принимающих статины, толщина комплекса интима-медиа не изменилась у 6 человек (5,7%); у 27 человек толщина комплекса интима-медиа приблизилась в верхней границе возрастной нормы. В контрольной группе пациентов, не получающих лекарственную терапию, толщина комплекса интима-медиа не изменилась у 20 человек (32%); увеличилась в среднем на 0,06 мм у 43 человек (68%).

Заключение: в результате полученных данных можно сделать вывод, что применение антигиперлипидэмических препаратов достоверно улучшает состояние сосудистой стенки у больных с атеросклеротическим поражением, что позволяет установить эффективность вторичной профилактики ишемических инсультов, а также других сердечнососудистых заболеваний.

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОВЫШЕНИЯ МВ-ФРАКЦИИ КРЕАТИНКИНАЗЫ ПОСЛЕ

АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Вятчинина С. В., Шалаев С. В., Арутюнян Л. А., Сафиуллина 3. М.

Областной кардиологический диспансер ГЛПУ«Тюменская областная клиническая больница», кафедра кардиологии ФПК и ППС ГОУВПО «Тюменской государственной медицинской академии», г. Тюмень

Цель: оценить прогностическое значение повышения МВ-фракции креатинкиназы у больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование.

Материалы и методы: Исследование выполнялось на базе отделения сердечно-сосудистой хирургии Тюменской областной клинической больницы. Всего в исследование было включено 120 больных ИБС. Средний возраст пациентов составил 55,8±7,32 лет. В данной группе преобладали мужчины — 104 (86,67%) от общего числа пациентов. На долю женщин пришлось 16 (13,33%) человек. Инфаркт миокарда в анамнезе имел место у 89 (74,2%) больных. Всем пациентам иммунологическим методом определялся уровень МВ-КК через 24, 48 и 72 часа после операции. Нами учитывалось повышение МВ-КК, превышающее 99-й персентиль верхнего референсного уровня более чем в 5 раз. Результаты: В процессе проспективного 3-летнего наблюдения сердечно-сосудистые осложнения (фатальные и нефатальные ИМ, инсульты, эпизоды нестабильной стенокардии с потребностью в госпитализации, случаи сердечно-сосудистой смерти, повторные реваскуляризации миокарда) нами были зафиксированы у 54 пациентов

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

(45%) из 120. Анализ методом бинарной логистической регрессии показал, что у больных, имеющих 5-кратное превышение МВ-КК через 24 ч после операции, летальные исходы развивались в 7 раз чаще, все кардиоваскулярные — в 1,5 раза чаще (р<0,05). У пациентов с сохраняющимся 5-кратным превышением МВ-КК через 48 ч после завершения операции отмечается повышение летальности в 5 раз и сердечно-сосудистых осложнений в 4 раза (р<0,05). Данные, полученные спустя 72 ч после операции, оказались недостоверными.

Вывод: Таким образом, повышение МВ-КК более чем в 5 раз у больных через 24 и 48 часов после коронарного шунтирования в сравнении с пациентами, у которых не отмечалось превышения данных маркеров некроза миокарда более чем в 5 раз, ассоциируется с достоверно более частым развитием фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений в течение трёхлетнего наблюдения. Повышенные уровни МВ-КК в раннем послеоперационном периоде являются независимым предиктором отдаленных летальных исходов.

ПРОБЛЕМЫ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ,

ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Гарганеева А. А., Округин С.А Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, г. Томск

Цель исследования: оценить состояние медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда (ОИМ) в городе Томске на амбулаторном этапе на основе анализа динамики заболеваемости за 25-летний период с 1984 по 2008 год. Материал и методы: исследование проводилось в рамках программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» (РОИМ) с использованием соответствующей методики и диагностических критериев. Эпидемиология ОИМ изучалась среди постоянного населения города старше 20 лет. За анализируемый период было зарегистрировано 39757 эпизодов, подозрительных на ОИМ, из которых данная патология была подтверждена в 23167 случаях, в том числе у 14079 мужчин и у 9097 женщин.

Результаты исследования: в первые пять лет наблюдения заболеваемость ОИМ в городе выросла с 2,18 на 1000 населения в 1984 г. до 2,69 в 1988 г. (р<0,002). Рост заболеваемости отмечен как среди мужчин (с 2,92 до 3,63; р<0,002), так и среди женщин (с 1,56 до 1,8; р< 0,05). В последующие годы ее уровень стабилизировался и колебался в пределах 2,60-2,79 случаев на 1000 жителей. В целом до 2004 года динамика уровня заболеваемости ОИМ характеризовалась волнообразным течением с общей тенденцией к росту. Выявлен рост заболеваемости как «первичным», так и «повторным» ОИМ как в мужской, так и в женской популяции. Под «повторным» ОИМ, согласно критериям ВОЗ, подразумевался инфаркт, развившийся в первые 12 месяцев после предыдущего. В последние четыре года исследования (2005-2008 гг.), отмечено достоверное снижение этого показателя по сравнению с 2004 годом, как в целом, так в мужской и женской популяции. При этом, показатель заболеваемости «первичным» ОИМ снизился с 2,51 в 2004 г. до 1,25 в 2008 году (р<0,05), в то время как заболеваемость «повторным» увеличилась, за тот же период времени с 0,22 до 0,32 случаев на 1000 жителей (р<0,05). Практически аналогичная динамика отмечена как среди мужчин, так и среди женщин.

Заключение: таким образом, после длительного периода стабильно высокого уровня заболеваемости ОИМ среди жителей города, наметилась явная тенденция к ее снижению. Рост заболеваемости «повторным» ОИМ указывает на актуальность оптимизации поэтапной, многопрофильной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, как на стационарном, санаторном, так и, безусловно, на амбулаторном этапах.