Способ пластики передней крестообразной связки
METHOD OF ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT PLASTY

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применено для артроскопической пластики передней крестообразной связки(ПКС) аутотрансплататом из сухожилий нежной и полусухожильной мышц с формированием канала в наружном мыщелке бедренной кости через антеромедиальный порт и фиксацией в каналах интерферентными винтами. При установке винта может происходить накручивание трансплантата, миграция его в неблагоприятное переднее положение и механическое повреждение. В такой ситуации не удается достигнуть анатомически правильного расположения и натяжения связки внутри сустава, что может значительно ухудшить отдаленные результаты операции.
Известен способ пластики передней крестообразной связки (патент РФ № 2007137 15.02.94), с прошиванием дистального конца аутотрансплантата из собственной связки надколенника с костными фрагментами на концах лигатурой из непрерывного Z-образного шва, формирования канала в нижнем полюсе надколенника, проведения через него лигатуры и фиксации в натяжении. Однако, данный способ не предотвращает миграцию трансплантата внутри бедренного канала.
Также известен способ протезирования крестообразных связок коленного сустава (принятый за прототип), включающий вскрытие коленного сустава, формирование костных каналов, через которые проводят аутотрансплантат, отличающийся тем, что трансплантат дополнительно прошивают армированным швом из лавсановой лигатуры N 6-8 по типу шва Кюнео. (Патент РФ 2076651, 10.04.97, Бюл. №10). Однако данный способ на предотвращает миграцию и «наматывание» трансплантата на интерферентный винт, использующийся для фиксации связки на бедре.
Цель предложенного способа пластики передней крестообразной связки состоит в предотвращении травматизации аутотрансплантата и исключает его смещение в передний отдел бедренного канала, вызванное закручиванием в канал винта.
Указанная цель реализуется за счет того, что аутотрансплантат фиксируется у бедренного канала с помощью петли из пластичного материала, предотвращающей его  миграцию и повреждение.
Техника операции выглядит следующим образом:
- через стандартные порты по передней поверхности коленного сустава производят диагностическую артроскопию коленного сустава, визуализируют разрыв передней крестообразной связки, сопутствующие повреждения (хондромаляция мыщелков, повреждение менисков и т.п.),
- производят забор сухожилий для формирования трансплантата (для данной методики возможно использование любых видов трансплантата: ВТВ- из порции собственной связки надколенника, мягкотканных - из сухожильной части полусухожильной и тощей мышц, сухожилия малоберцовой мышцы; Bone-tendom - из сухожильной части четырехглавой мышцы; а также производится соответствующая обработка сухожилий),
- визуализируют внутреннюю стенку наружного мыщелка, осуществляют подготовку зоны формирования бедренного и большеберцового канала;
- для установки бедренного канала производят максимальное сгибание в коленном суставе, накладывают дополнительный переднемедиальный порт, «свободной рукой» через этот порт устанавливают направляющую спицу;
- по данной спице формируют бедренный канал (диаметр канала определяется в соответствии с толщиной трансплантата);
- накладывают заднелатеральный порт;
- через данный порт с помощью толкателя узла либо спицы с «ушком» в передний отдел заводят направляющую нить;
- с помощью данной нити через заднелатеральный порт (фиг. 1) в сустав заводят петлю из пластичного материала 1 (например, сделанную из системы для внутривенного введения препаратов);
- с помощью направителя формируют большеберцовый канал;
- подготовленную петлю из пластичного материала 1 (фиг. 2) выводят поочередно в стандартные передние медиальный и латеральный порты (2 – бедро, 3 - голень);
- проводят установку трансплантата сквозь сформированные каналы бедренной и большеберцовой костей, через петлю из пластичного материала (при этом петля «охватывает» трансплантат;
- производят тракцию нитей (фиг. 3) трансплантата по оси каналов и петли из пластичного материала по оси бедра (при этом происходит смещение трансплантата «кзади» и выводят концы в порты 4 и 5),
- устанавливают интерферентные винты в бедренный и большеберцовый каналы, петлю удаляют через заднелатеральный порт (на фиг. 4 показаны порты 4 и 5, вид затянутой петли на фиг. 5, на фиг. 6 винт направляющей 6);
- визуализируют трансплантат, проверяют отсутствие его ущемления;
- производят туалет ран, накладывают швы послойно, асептическую повязку.
Как показывает практика, данный способ пластики ПКС позволяет максимально сохранить ткани трансплантата, предотвратить их повреждение и внутриканальную миграцию.
Этапы послеоперационной реабилитации и восстановления функции коленного сустава следующие.
На 2-3 дни после операции начинают сначала пассивные движения (сгибание - разгибание) в коленном суставе и изометрическую (статическую) гимнастику для мышц бедра без опорной нагрузки на конечность.
После полного восстановления амплитуды сгибания - разгибания в коленном суставе при пассивном режиме (сгибание до угла 90°, разгибание до 180°), разрешают активные движения.
Полную функциональную и опорную нагрузку на оперированную конечность начинают не ранее чем через 2-3 недели после операции.
Как показывают клинические наблюдения, после оперативного лечения по предложенному способу наступает полное восстановление функции коленного сустава, причем даже с возможностью заниматься спортом.