СПОСОБ ОЦЕНКИ КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
METHOD FOR ASSESSING CLINICALLY SIGNIFICANT CHRONIC KIDNEY DISEASE

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике и клинике внутренних болезней.
Известны способы оценки хронической болезни почек: биохимический анализ крови, определение уровня скорости клубочковой фильтрации, динамическая нефросциентиграфия (Клинические рекомендации: хроническая болезнь почек (ХБП) / Ассоциация нефрологов, 2019). Эти методы позволяют выявить хроническую болезнь почек на поздних стадиях (3-5 стадии, терминальная почечная недостаточность), когда показано применение симптоматической терапии. Диагностика хронической болезни почек на ранних стадиях (1-2 стадии) ограничена вышеперечисленными методами. Именно на ранних стадиях возможно проведение эффективной нефропротективной терапии. Диагностика хронической болезни почек на ранних стадиях и динамическое наблюдение за ее развитием проводится путем проведения многократных общих анализов мочи и биохимических анализов крови, которые представляют собой инвазивную процедуру (Фундаментальная и клиническая
физиология / А.Г. Камкина, А.А. Каменский - М.: «Академия», 2014; Патологическая физиология / В.А. Фролов - М.: 1997).
Техническим результатом предлагаемого изобретения является определение  хронической болезни почек 3-5 стадии путем оценки наличия и выраженности нарушений периферической микроциркуляции на фоне хронической болезни почек с одномоментным применением контраст-усиленного ультразвукового исследования почек и высокочастотного ультразвукового исследования кожи. (Контрастная сонография / Hans - Peter Weskott - 1-е издание - Бремен: UIN - MED, 2014; Ультразвуковые диагностические приборы: режимы, методы и технологии - М.: ООО ПКФ «ИзоМед», 2011).
Существенной особенностью сосудистого русла кожи, помимо участия в терморегуляции, является наличие множества артериовенозных анастомозов, создающих возможность сброса крови из артериального отдела в венозный в обход капиллярного русла, что позволяет с высокой точностью оценить архитектонику сосудов с помощью высокочастотного ультразвукового датчика (48 МГц). Благодаря дискретному принципу строения микроциркуляторного русла кожи, каждый участок содержит свой микрососудистый модуль. Данный принцип удобен в сегментарной оценке исследуемой площади кожи. В области кожи кончиков пальцев рук находится наибольшее количество анастомозов. Артериовенозные анастомозы, особенно их артериальный и промежуточный сегменты, отличаются от окружающих сосудов наличием более плотной иннервации адренергической природы, обеспечивают оперативное перераспределение кровотока между поверхностно и глубоко расположенными сосудами кожи (Molvneux AS. Neural control of arteriovenous anastomoses. Microvasc Res. 1980; 19 (2): 256-259.)
Физиологическим обоснованием предлагаемого способа является то, что при обычном ультразвуковом исследовании в В-режиме определить микроциркуляторное русло невозможно, для этого нужны специальные
инструментальные методы: лазерная допплерометрия, микроскопия капилляров, высокочастотная допплерометрия (Оценка системы микроциркуляции крови методом лазерной допплеровской флоуметрии / И.В. Бархатов - Клиническая медицина, 2013). У всех этих методик есть недостаток с позиции оценки выраженности нарушений микроциркуляции при хронической болезни почек: невозможно оценить общий фон нарушений всех сосудов мелкого диаметра на всю глубину кожи и подкожной клетчатки. Данный недостаток отсутствует у высокочастотного ультразвукового исследования кожи (частота датчика 48 МГц) с оценкой количества пикселей в акустических строках на ультразвуковом изображении (в процентном выражении соотношения пикселей разной тональности).
При патологических состояниях, таких как хроническая болезнь почек, меняется как интенсивность кровотока через сосуды кожи, так и его распределение между капиллярами и артериовенозными анастомозами, что хорошо визуализируется при комбинированном исследовании с использованием контраст - усиленным ультразвуковым исследованием почек и высокочастотного ультразвукового исследования кожи (частота датчика 48 МГц). (Клиническая дерматология / А.Н. Родионов, Д.В. Заславский, А.А. Сыдиков, 2019).
Сущность способа заключается в определении хронической болезни почек 3-5 стадии путем оценки наличия и выраженности нарушений периферической микроциркуляции с применением контраст-усиленного ультразвукового исследования почек и высокочастотного ультразвукового исследования кожи до и во время внутривенного контрастного усиления с определением разницы между показателями процентного соотношения пикселей акустических строк.
Способ осуществляется следующим образом: при проведении ультразвукового исследования кожи высокочастотным датчиком 1 (Фиг. 1) на ладонной поверхности дистальной фаланги среднего пальца левой руки 2 (Фиг. 1)
1) на экран монитора ультразвукового аппарата выводят ультразвуковое изображение участка кожи 5 (Фиг. 1) с визуализацией дермы 3 (Фиг. 1), и подкожно-жировой клетчатки 4 (Фиг. 1) с последующей оценкой процентного соотношения количества эхопозитивных и эхонегативных пикселей на ультразвуковом изображении в участке кожи 5 (Фиг. 1) (показатель П1); затем в начале венозной фазы контраст-усиленного ультразвукового исследования почек по стандартной программе запускают хронометраж, отсчитывают 15 секунд и 7-кратно каждые 30 секунд проводят высокочастотное ультразвуковое исследование кожи с оценкой процентного соотношения количества эхопозитивных и эхонегативных пикселей на ультразвуковом изображении в участке 5 (Фиг. 1) (группа показателей П2-П8); затем производят расчет разницы между средним арифметическим показателей П2-П8 и показателем П1; если данная разница меньше или равна 12% - делают вывод о наличии клинически значимой хронической болезни почек, если данная разница больше 12%, но менее 19% - делают вывод об отсутствии у пациента клинически значимой хронической болезни почек.
Пример 1. Больной К., 19 лет
Госпитализирован в хирургическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 01 февраля 2020 года с диагнозом при поступлении: Мочекаменная болезнь.
При проведении высокочастотного ультразвукового исследования кожи ладонной поверхности дистальной фаланги среднего пальца зафиксирован показатель процентного соотношения пикселей в акустических строках (П1) в дерме и подкожно-жировой клетчатке. Через 15 секунд после начала венозной фазы при контраст-усиленном ультразвуковом исследовании почек с повторяющимся интервалом в 30 секунд зафиксированы 7 показателей процентного соотношения пикселей на ультразвуковом изображении (П2-П8) в дерме и подкожно-жировой клетчатке.
Определена разница между средним арифметическим значением показателей П2-П8 и показателем П1. Разница составила 25,44%. Полученный показатель больше 19%.
Заключение: УЗ-признаков хронической болезни почек 3-5 стадии не обнаружено, нарушений периферической микроциркуляции не выявлено. Клинический диагноз дополнен.
Пример 2. Больная Л., 29 лет
Госпитализирован в хирургическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 27 ноября 2019 года с диагнозом при поступлении: Хронический пиелонефрит, стадия обострения. Мочекаменная болезнь почек.
При проведении высокочастотного ультразвукового исследования кожи ладонной поверхности дистальной фаланги среднего пальца зафиксирован показатель процентного соотношения пикселей в акустических строках (П1) в дерме и подкожно-жировой клетчатке. Через 15 секунд после начала венозной фазы при контраст-усиленном ультразвуковом исследовании почек с повторяющимся интервалом в 30 секунд зафиксированы 7 показателей процентного соотношения пикселей на ультразвуковом изображении (П2-П8) в дерме и подкожно-жировой клетчатке.
Определена разница между средним арифметическим значением показателей П2-П8 и показателем П1. Разница составила 18,6%. Полученный показатель больше 12%, меньше 19%.
Заключение: УЗ-признаков хронической болезни почек 3-5 стадии не обнаружено, нарушений периферической микроциркуляции не выявлено. Для выявления хронической болезни почек 1-2 стадии необходимо дополнительное клинико-лабораторное обследование. Клинический диагноз дополнен.
Пример 3. Больной Н., 45 лет
Госпитализирован в отделение хронического гемодиализа ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 10 марта 2019 года с диагнозом: Хронический пиелонефрит. Хроническая болезнь почек 4 стадии (скорость клубочковой фильтрации 17 мл/мин/1,73 м3). Повышение артериального давления I степени, риск 3. Анемия смешанной природы, 1 степени тяжести.
При проведении высокочастотного ультразвукового исследования кожи ладонной поверхности дистальной фаланги среднего пальца зафиксирован показатель процентного соотношения пикселей на ультразвуковом изображении (П1) в дерме и подкожно-жировой клетчатке. Через 15 секунд после начала венозной фазы при контраст-усиленном ультразвуковом исследовании почек с повторяющимся интервалом в 30 секунд зафиксированы 7 показателей процентного соотношения пикселей на ультразвуковом изображении (П2-П8) в дерме и подкожно-жировой клетчатке. Определена разница между средним арифметическим значением показателей П2-П8 и показателем П1. Разница составила 11,62%. Полученный показатель меньше 12%.
Заключение: Хроническая болезнь почек 3-5 стадии, нарушение периферической микроциркуляции. Клинический диагноз дополнен.
Способ оценки хронической болезни почек 3-5 стадии при совместном использовании контраст-усиленного ультразвукового исследования почек и высокочастотного ультразвукового исследования кожи проведен у 22 пациентов с сахарным диабетом (1 и 2 типа) и подозрением на наличие хронической болезни почек (1-2 стадии). Выявлены ранние стадии (1-2) хронической болезни почек у 6 пациентов, у которых известные методы исследования не выявили диффузную патологию почек. Таким образом, предлагаемый способ позволяет на ранней стадии развития осложнений в виде хронической болезни почек и начать медикаментозную терапию.
Таким образом, заключения, полученные с использованием предлагаемого способа оценки клинически значимой хронической болезни почек при совместном использовании контраст-усиленного ультразвукового исследования почек и высокочастотного ультразвукового исследования кожи позволяют
дополнить клинический диагноз пациента для построения дальнейшей тактики его лечения и наблюдения.
Предлагаемый способ оценки хронической болезни почек 3-5 стадии при совместном использовании контраст-усиленного ультразвукового исследования почек и высокочастотного ультразвукового исследования кожи позволяет выявлять нарушения периферической микроциркуляции на этапе скрининга, путем проведения высокочастотного ультразвукового исследования кожи ладонной поверхности дистальной фаланги среднего пальца с определением показателя процентного соотношения пикселей (П1) в участке кожи 5 (Фиг. 1) с повторным определением показателей процентного соотношения пикселей (П2-П8) на ультразвковом изображении в участке кожи 5 (Фиг. 1) через 15 секунд после начала венозной фазы при контраст-усиленном ультразвуковом исследовании почек с интервалом в 30 секунд, определением разницы между средним арифметическим значением показателей П2-П8 и П1.
Достоинствами данного способа является снижение уровня инвазивности, сокращение времени оценки состояния периферической микроциркуляции, возможность проведения полуколичественной оценки патологических изменений на этапе скрининга.