Значение своевременного выявления проатерогенных клинико-метаболических нарушений и отягощенной наследственности в детском и подростковом возрасте как одного из направлений профилактики раннего атерогенеза

Стьюдента (р^, однофакторный дисперсионный анализ (рА)) и непараметрическим критериям (х2, Фишера). Различия между сравниваемыми показателями считались достоверными при р<0,05 (при уровне значимости 95%).

Результаты

Установлено, что минимум один фактор риска атеросклероза и преждевременной ИБС в г. Архангельске имеют 82,07 % мальчиков школьного возраста.

Нарушения липидного спектра крови по типу дислипидемий выявлены у 35,67±2,01% детей и подростков. Причем, у 15,99±1,54% школьников выявлены наиболее атерогенные комбинированные дислипидемии. Уровень ОХС, превышающий рекомендованные показатели выявлен у 39,37±2,05% мальчиков. Из них пограничная гиперхолестерине-мия встречалась в 18,10±1,61% случаев, а высокий уровень ОХС — у 21,27±1,72% у мальчиков. Аналогично, высокий процент мальчиков (32,16±1,96%) имели высокие показатели ХС ЛПНП.

Аномально высокий уровень ТГ имели 16,34±1,55% всех мальчиков. На фоне атероген-ных изменений в виде повышения ОХС, ТГ и ХС ЛПНП мы выявили высокую частоту сниженного уровня фактора антириска атерогенных нарушений — ХС ЛПВП у 26,71±1,85% мальчиков.

Гиперурикемия — проатерогенный фактор и предиктор метаболических изменений в детском возрасте [14] — выявлена у 33,57±1,98 % мальчиков. Нарушенная натощаковая гликемия обнаружена у 13,07±1,41% школьников, избыточная масса тела отмечалась у 10,58±1,29%, а высокое артериальное давление — 5,38±1,33% обследованных лиц. В значительном проценте случаев (17,94±2,51%) наблюдалось избыточное потребление богатой холестерином и животными жирами пищи. Из них — у 72,50±7,06% школьников в рационе сочеталось повышенное потребление богатой холестерином и легкоусвояемыми углеводами пищи. Сниженный уровень физической активности обнаружен у 50,44±2,10% школьников.

Также выявлено, что отрицательные внешнес-редовые воздействия, приводящие к выраженным психологическим и умственным перегрузкам, отмечались у 28,70±3,03% школьников. При этом зна-

чительная интенсификация учебного дня и наличие дополнительных нагрузок (занятия музыкой, иностранным языком, факультативы) наблюдалась у 38,57±3,25% детей.

Отягощенный семейный анамнез по атеросклерозу, преждевременной ИБС и взаимосвязанных с ними патологическими состояниями выявлен у 18,80±2,14% мальчиков. При сравнении средних показателей липидного спектра крови в группе детей с отягощенной наследственностью уровни ОХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП были достоверно выше (р<0,05), чем у мальчиков с неотягощенным семейным анамнезом, составившими группу сравнения (табл. 1). Необходимо отметить, средние показатели ОХС и ХС ЛПНП в группе школьников с неблагоприятным семейным анамнезом превышали рекомендованные значения. Это свидетельствует, что дети с отягощенной наследственностью составляют группу риска по развитию в дальнейшем ате-рогенных дислипидемий и ИБС, и подтверждается достоверным повышением у них среднего уровня ИА (р<0,05), говорящим об атерогенном характере липидного спектра крови (табл. 1).

Мальчики, у чьих родителей отмечались проявления атеросклероза и предрасполагающих к нему заболеваний, имели более высокую частоту высоких уровней ОХС и ТГ, значительно превышающую распространенность гиперлипидемий в группе сравнения (рис. 1).

Таким образом, нарушения липидного спектра, гиперурикемия, психологические и эмоциональные перегрузки, гиподинамия и отягощенный семейный анамнез являются наиболее распространенными клинико-анамнестическими факторами риска сердечно-сосудистой патологии атеросклеротического характера в популяции школьников г. Архангельска (рис. 2).

В связи с угрожающей распространенностью ИБС в регионе [15], 18,80±2,14% мальчиков уже с рождения имеют в качестве факторов риска сочетание мужского пола и отягощенного семейного анамнеза, что проявляется атерогенными изменениями липидного спектра крови на ранних этапах онтогенеза и позволяет сразу отнести данных детей в группу высокого риска ИБС. Следовательно, именно мальчики с отягощенным семейным анамнезом требуют динамического наблюдения с обя-

Таблица 1.

Средние уровни показатели липидного спектра крови и индекса атерогенности у мальчиков г. Архангельска в зависимости от наличия отягощенного семейного анамнеза по сердечнососудистым заболеваниям и сопряженной с ними патологией

Показатели Мальчики с отягощенным анамнезом (п = 107) Мальчики без отягощенной наследственности (п=462) Р

ОХС (ммоль/л) 5,48±0,14 4,90±0,21 <0,05

ТГ(ммоль/л) 1,26±0,05 1,03±0,06 <0,01

ХС ЛПВП (ммоль/л) 0,94±0,04 0,95±0,05 -

ХС ЛПНП (ммоль/л) 3,94±0,12 3,21±0,16 <0,05

ХС ЛПОНП (ммоль/л) 0,57±0,02 0,47±0,03 <0,01

ИА (отн. ед.) 5,86±0,24 3,98±0,22 <0,05

Примечание: ОХС — общий холестерин, ТГ — триглицериды, ХС ЛПВП — холестерин липопротеидов высокой плотности, ХС ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности, ХС ЛПОНП — холестерин липопротеидов очень низкой плотности, ИА — индекс атерогенности

Рисунок 1.

Распространенность высоких гиперхолестеринемий и гипертриглицеридемий в группах мальчиков с отягощенным семейным анамнезом по сердечно-сосудистым заболеваниям и сопряженной с ними патологией и в группе сравнения

27М*  Груши! с ОТЯГОЩЕННЫМ ЯНЙМНФЭОЫ

Г])уни;! (фаш['.*][] 14

0,77*

7,14*

Примечание: * — р<0,005

Рисунок 2.

Распространенность факторов риска атерогенных нарушений в популяции мальчиков г. Архангельска

Примечание: ИзМТ — избыточная масса тела, НГН — нарушенная гликемия натощак, ВАД — высокое артериальное давление, ПЭФ — психоэмоциональные факторы

зательным (как можно более ранним и достаточно частым) контролем липидного спектра крови с расчетом индексов атерогенности и исключения всех остальных модифицируемых факторов риска атеросклероза и ИБС. При этом установлена возможность использования в детской популяции при оценке атерогенного риска в качестве критериев отягощенной наследственности по атерогенным заболеваниям наличие у родственников обследуемых лиц первой и второй степени родства расширенного перечня патологических состояний: наряду с классическими (атеросклероз, преждевременная ИБС и нарушения липидного обмена), дополнительно — нарушения углеводного обмена (сахарный диабет, нарушенная толерантность к глюкозе), пуриновый обмен, ожирение.

Заключение

Высокая распространенность клинико-метаболи-ческих нарушений и отягощенного анамнеза свидетельствует о высоком риске ранней инициации процессов атерогенеза и указывает на необходимость проведения своевременных профилактических воздействий в популяции детей и подростков г. Архангельска, направленных на предупреждение ранней манифестации проатерогенных клинико-ме-таболических нарушений и профилактику раннего атерогенеза и преждевременной ИБС. Превентивные меры должны быть ориентированны на детей и подростков из групп риска атерогенных нарушений. Сведения о наиболее значимых и распространенных факторов риска необходимо использовать в качестве основных направлений превентивных

дидтрия I

воздействий для формирования групп риска и динамического наблюдения среди школьников г. Архангельска.

Результаты исследования важно учитывать при разработке и проведении региональных программ по ранней диагностике, профилактике и коррекции проатерогенных изменений и факторов риска атеросклероза и ишемической болезни сердца в детском возрасте (нарушений липидного и углеводного обмена, избыточной массы тела, повышенного артериального давления, гиперурикемии, сниженной физической активности, неправильного питания, провоцирующих психосоциальных факторов) с целью предотвращения ранней манифестации генетически детерминированных, развития вторичных атерогенных клинико-метаболических нарушений и снижению риска преждевременного развития сердечно-сосудистых заболеваний атеросклероти-ческого характера.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bertuccio P., Levi F., Lucchini F. et al. Coronary heart disease and cerebrovascular disease mortality in young adults: recent trends in Europe // European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation August. - 2011. - №18. - Р. 627-634.

2. Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Khavjou O.A., et al. Forecasting the Future of Cardiovascular Disease in the United States: A Policy Statement From the American Heart Association // Circulation. — 2011. - №123 (8). - Р. 933-944.

3. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. -№10 (6), прил. 2. - С. 1-64.

4. World Health Organization Fact Sheet: The Top 10 Causes of Death // World Health Organization. Geneva, Switzerland. - 2008. Published online 2008 Nov.

5. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. Heart disease and stroke statistics -2012 Update: A report from the American Heart Association // Circulation. - 2012. - №125 (1). - Р. e2-e220.

6. Bajekal M., Scholes Sh., Love H., et al. Analysing Recent Socioeconomic Trends in Coronary Heart Disease Mortality in England, 2000-2007: A Population Modelling Study // PLoS Med. - 2012. -№9 (6). - Р. e1001237. Published online 2012 Jun 12.

7. Gehani A.A., Al-Hinai A.T., Zubaid M., et al. Association of risk factors with acute myocardial infarction in Middle Eastern countries: the INTERHEART Middle East study // Eur. J. Prev. Cardiol. - 2014. -№21 (4). - Р. 400-410.

8. Lloyd-Jones D.M., Leip E.P., Larson M.G., et al. Prediction of lifetime risk for cardiovascular disease by risk factor burden at 50 years of age // Circulation. - 2006. - №113. - Р. 791-798.

9. McCrindle B.W., Urbina E.M., Dennison B.A. et al. Scientific Statement From the American Heart. Association Atherosclerosis, Hypertension and Obesity in Youth Committee, Council of Cardiovascular Disease in the Young, With the Council on Cardiovascular Nursing // Circulation. - 2007. - №115. - Р. 1948-1967.

10. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте. Российские рекомендации // Российский кардиологический журнал. - 2012. - №6 (98), прил. 1. - С. 1-40.

11. Raitakari O.T., Juonala M., Kahonen M., et al. Cardiovascular risk factors in childhood and carotid artery intima-media thickness in adulthood: the Cardiovascular Risk in Young Finns Study // JAMA. -

2003. - №290 (17). - Р. 2277-2283.

12. Daniels S.R., Benuck I., Christakis D.A. et al. NHLBI full and summary report of the Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents. http://www.nhlbi.nih.gov/. Accessed January 15, 2012.

13. Cole T.J., Bellizzi M.C., Flegal K.M. et al. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey // BMJ. - 2000. - №320. - Р. 1240.

14. Niskanen L.K., Laaksonen D.E., Nyyssonen K. et al. Uric acid level as a risk factor for cardiovascular and all-cause mortality in middle-aged men: a prospective cohort study // Arch. Intern. Med. -

2004. - №164. - Р. 1546.

15. Коробицын А.А., Сидоров П.И., Теддер Ю.Р. Экология здоровья трудоспособного населения Архангельской области. — Архангельск, 1996. - 206 с.

новое в медицине. интересные факты

новорожденные девочки справляются со стрессом лучше, чем мальчики

Судя по всему, мужчины и женщины с самого рождения по-разному переносят стресс. Кроме того, по данным ученых из Университета Гранады и Больницы Сан Сесилио, роды обычно протекают легче, когда на свет появляются девочки. В исследовании приняли участие 56 здоровых беременных женщин, рассказывает The Daily Mail. 27 участниц родили мальчиков, а остальные - девочек. Специалисты собрали образцы крови, в том числе пуповинной. Ученые оценили уровни окислительного стресса и воспаления. Исследование показало: у девочек после рождения уровень окислительного стресса оказался ниже по сравнению с мальчиками. К тому же, антиоксидантная защита у них была активнее. У матерей девочек при родах также лучше работала антиоксидантная защита и меньше повреждались важные биомолекулы. И уровень воспаления во время родов в случае рождения девочек был ниже. По мнению исследователей, дело в том, что у девочек с рождения лучше развиты ферментативные системы. Они защищают клетки от повреждений и положительно влияют на клеточный метаболизм.

Источник: Meddaily.ru

УДК 616.12-008.311-053.2

а.в. горбунова1, г.в.санталова1, с.е. шорохов2, е.с. гасилина1

1Самарский государственный медицинский университет, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89 2Самарский областной клинический кардиологический диспансер, 443070, г. Самара, ул. Аэродромная, д. 43

Изменения миокарда у детей с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией

Горбунова Анна Викторовна — аспирант кафедры факультетской педиатрии, тел. +7-964-986-39-79, e-mail: dajzy19@rambler.ru санталова Галина Владимировна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской педиатрии, тел. +7-960-825-32-54, e-mail: galina.santalova@mail.ru

Шорохов сергей Евгеньевич — доктор медицинских наук, доцент кафедры факультетской педиатрии, заведующий детским кардиологическим и кардиохирургическим отделением, тел. +7-929-707-64-00, e-mail: shorokhov06@mail.ru Гасилина Елена станиславовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских инфекций, тел. +7-987-958-60-94, e-mail: gasilinaes@mail.ru

Проведена оценка изменений миокарда у детей с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией (ПАВУРТ) по данным эхокардиографии (ЭХОКГ). Обследованы 27 детей с ПАВУРТ без органической патологии сердца до проведения радиочастотной аблации (РЧА) и 22 здоровых ребенка в качестве группы контроля. Исследование проводилось в течение 3 лет в условиях детского кардиологического отделения в специализированном стационаре. Морфофункциональные изменения миокарда были обнаружены у детей обеих групп. Достоверное (р<0,05) изменение параметров ЭХОКГ — толщины межжелудочковой перегородки в диастолу (ТМЖПд), толщины межжелудочковой перегородки в систолу (ТМЖПс), размера левого предсердия (ЛП), индекса массы миокарда (ИММ) — позволило сделать вывод о наличии изменений гемодинамики, нарушении сократительной функции сердца, т.е. о наличии аритмогенной дисфункции миокарда у детей с ПАВУРТ.

Ключевые слова: ПАВУРТ, тахикардия, ремоделирование миокарда, дети.

a.v. gorbunova1, g.v. santalova1, s.e. shorokhov2, e.s. gasilina1

1Samara State Medical University, 89 Chapayevskaya Str., Samara, Russian Federation, 443099 2Samara Regional Clinical Cardiologic Dispensary, 43 Aerodromnaya Str., Samara, Russian Federation, 443070

Changes in the myocardium in children

with paroxysmal atrioventricular nodal reentrant

tachycardia

Gorbunova A.V. — postgraduate student of the Pediatrics Faculty, tel. +7-964-986-39-79, e-mail: dajzy19@rambler.ru Santalova G.V. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Pediatrics Department, tel. +7-960-825-32-54, e-mail: galina.santalova@mail.ru Shorokhov S.E. — D. Med. Sc., Associate Professor of the Pediatrics Department, Head of Children's Cardiology and Cardiac Surgery Department, tel. +7-929-707-64-00, e-mail: shorokhov06@mail.ru

Gasilina E.S. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Children's Infections, tel. +7-987-958-60-94, e-mail: gasilinaes@mail.ru

The assessment was made of the main changes in myocardium in children with paroxysmal atrioventricular nodal reentrant tachycardia (PAVNRT) according to an echocardiography (ECG). 27 children with atrioventricular nodal reentrant tachycardia without organic pathology of heart and 22 healthy children as control group were investigated. The research was conducted in the conditions of specialized cardiologic unit during 3 years. Morpho-functional changes of a myocardium were found in children

дидтрия I

of both groups. Significant (p<0.05) changes of echocardiography parameters (thickness of an interventricular partition in a systole, thickness of an interventricular partition in a diastole, left auricle size, index of mass of a myocardium) allowed to draw a conclusion about the changes of hemodynamics, compensatory hypertrophy, disturbance of function of heart, i.e. the arrhyth-mogenic dysfunction of a myocardium at children with a atrioventricular nodal reentrant tachycardia.

Key words: atrioventricular nodal reentrant tachycardia, tachycardia, myocardium remodeling, children.

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей нарушения ритма сердца занимают одно из первых мест [1, 2]. Клиническую значимость и прогноз аритмии в основном определяет развитие арит-могенной кардиомиопатии (АКМП), на формирование которой, в свою очередь, влияют длительность существования тахикардии и частота ритма. Так как, зачастую, не все дети могут сформулировать свои жалобы или родители не придают им должного значения, диагностика аритмии запаздывает. Высокая частота сердечного ритма во время приступа ПАВУРТ может приводить к резкому снижению артериального давления, развитию коллапса и даже обморока. ПАВУРТ сопряжена с риском внезапной сердечной смерти выше общепопуляционного [3]. С целью своевременного выявления аритмогенного ремоделиро-вания была проведена оценка эхокардиографиче-ских данных у детей с ПАВУРТ по шкале Z-score.

Цель исследования — оценить изменения миокарда у детей с пароксизмальной атриовентрику-лярной узловой реципрокной тахикардией по данным эхокардиографии.

Материал и методы исследования

В течение 2013-2016 гг. в детском кардиологическом кардиохирургическом отделении Самарского областного клинического кардиологического диспансера были обследованы 27 детей с ПАВУРТ без органической патологии сердца (кардиты, ВПС, опухоли, состояние после оперативных вмешательств и травм сердца), до проведения радиочастотной абла-ции (РЧА). Диагноз был идентифицирован во всех случаях. У 90% пациентов выявлялся дисбаланс вегетативной нервной системы. Дети с ПАВУРТ составили основную (1-ю) группу. По данным анамнеза, средняя продолжительность заболевания в данной группе составляла 8±2,5 месяца. Во 2-ю группу входили 22 ребенка с синдромом вегетативной дистонии (СВД), которым было проведено ЭХОКГ-исследова-

ние в качестве скрининга. Группы были сопоставимы по среднему возрасту пациентов: 1-я группа — 10 лет±4 месяца (5-16 лет), 2-я группа — 9,9 лет± 3 месяца (3-16 лет).

Анализируя распределение детей по половому признаку, не отметили разницы между группами. 1-я группа состояла из 17 мальчиков (63%) и 10 девочек (37%), 2-я группа — из 13 мальчиков (59%) и 9 девочек (41%).

Всем детям были проведены электрокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ, оценка данных ЭХОКГ по критериям Devereux R. (1982) и Marón B.J. (2005) с вычислением Z-факторов для основных анатомических структур сердца и расчетом индекса массы миокарда (по методике Pettersen M.D. (2008) в модификации Шарыкина А.С. (2013)). При обработке данных учитывались минимальные и максимальные границы каждого показателя в норме (по умолчанию соответствующие Z-факторам -1,65 и +1,65) для площади поверхности тела пациента (до 2,0 м2) и конкретное значение Z-фактора для данной измеряемой величины. Таким образом, для каждого пациента устанавливаются в автоматическом режиме индивидуальные границы нормы, более точные, чем при оценке показателей ЭХОКг по стандартным таблицам, что позволяет гораздо раньше обнаружить отклонение показателей от нормы. Применение этой методики не предусматривает дополнительного расчета показателей с учетом возраста и пола пациентов.

Под фактором влияния подразумевалось наличие ПАВУРТ, не ассоциированной с органической патологией сердца, до проведения РЧА. Исходом считали морфо-функциональные изменения миокарда (ре-моделирование).

Статистическая обработка проводилась с использованием таблиц сопряженности c вычислением непараметрическими методами критерия х2. Различия между величинами считали достоверными при р<0,05.

Таблица.

Статистически достоверные показатели ЭХОКГ у детей с ПАВУРТ и СВД

ЭХО^ показатель 1 группа (дети с ПАВУРТ — 100% — 27 чел.) 2 группа (с СВД — 100% — 22 чел.) Достоверность

ЭХО^ параметр (мм) % ЭХО^ параметр (мм) % ^эффициент Стьюдента Хи-квадрат

KCT> ЛЖ 24±8 11 23±6 9 0,8142 0,0560

КДР ЛЖ 40±6 11 42±5 9 0,8142 0,0560

ТЗС ЛЖд 7±2 11 7±1 9 0,8142 0,0560

ТMЖПс 11±4 11 10±3 5 0,0028 9,6205

ТMЖПд 7±3 14 7±2 0 0,0010 12,9805

Размер ЛП 26±4 7 25±4 0 0,0214 5,3298

ИMM 107±72 11 105±70 5 0,0028 9,6205

ПЕДИАТРИ