УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОБТУРАЦИИ ПРЕДВЕРИЯ НОСА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ ПОЛОСТИ НОСА И УСТЬЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ
DEVICE FOR OBTURATING NOSE CONE DURING FUNCTIONAL ENDOSCOPY OF NASAL CAVITY AND AUDITORY TUBE OPENING

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано при диагностики патологии слуховой трубы у пациентов с ЛОР-патологией.
Дисфункция слуховой трубы является довольно частым заболеванием. Выделяют следующие типы дисфункции слуховой трубы:
- патологический рефлюкс в устье тимпанальной трубы, т.е. заброс секрета из ротоглотки;
- обструкция (закупорка) устья слуховой трубы;
- «зияющие» слуховые трубы.
Для диагностики патологии слуховой трубы используют целый ряд методик:
- Задняя риноскопия (эпифарингоскопия) - носоглоточным зеркалом, подогретым над спиртовкой до 45 градусов, зеркальной поверхностью направляя его на свод носоглотки за мягкое небо, при этом визуализируются глоточные отверстия слуховых труб (Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., Оториноларингология, 2016 г). Недостатком данного метода является плохая визуализациям носоглотки и устья слуховой трубы;
- Проба с пустым глотком - позволяет определить проходимость слуховой трубы при совершении глотательного движения (врач через отоскоп слышит характерный звук). Недостатком данного метода является отсутствие объективной картины при осмотре слуховой трубы, лишь субъективное восприятие врачом глотательного движения;
- Способ Тойнби - глотательное движение при закрытом рте и носе. Больной ощущает толчок в уши, а врач слышит характерный звук прохождения воздуха (X. Бербом, О. Кашке, Т. Навка, Э. Свифт Болезни уха, горла, носа, 2016 г). Недостатком данного метода является отсутствие визуализации устья слуховой трубы и барабанной перепонки;
- Способ Вальсальвы - глубокий вдох и затем усиленная экспирация (надувание) при плотно закрытых рте и носе. Под давлением выдыхаемого воздуха слуховые трубы раскрываются и воздух с силой входит в барабанную полость. Это сопровождается легким треском, который ощущает пациент, а врач через отоскоп слышит характерный шум. (X. Бербом, О. Кашке, Т. Навка, Э. Свифт Болезни уха, горла, носа, 2016 г). Данный метод используется повсеместно, но также недостатком является отсутствие визуализации картины в устье слуховой трубы. Врач осматривает через микроскоп непосредственно барабанную перепонку, контролируя ее движение;
- Способ Политцера - оливу ушного баллона вводят в преддверие полости носа справа и придерживают ее 2 пальцем левой руки, а 1 пальцем прижимают левое крыло носа к перегородке носа. Одну оливу отоскопа вводят в наружный слуховой проход, а вторую - в ухо врача и просят больного произнести «па-ро-ход», «раз два три». В момент произнесения гласного звука баллон сжимают, и при произнесении гласного звука мягкое небо отклоняется кзади и отделяет носоглотку. Часть воздуха при этом с силой проходит в глоточные отверстия слуховых труб, что определяется характерным звуком. (Крюков А.И., Пальчун В.Т. Национальное руководство по оториноларингологии 2018 г);
- Продувание слуховых труб через ушной катетер. В ухо врача и ухо пациента вводят оливы отоскопа. При передней риноскопии катетер проводят по дну полости носа клювом вниз до задней стенки носоглотки. Затем катетер поворачивают внутрь на 90 градусов и подтягивают к себе до того момента, когда его клюв коснется сошника. После этого осторожно поворачивают клюв катетера вниз на 120 градусов еще в сторону исследуемого уха так, чтобы кольцо катетера было обращено к наружному углу глаза исследуемой стороны. При этом клюв попадает в глоточное отверстие слуховой трубы. В раструб катетера вставляют оливу баллона и легко сжимают его. Выслушивается шум. (Крюков А.И., Пальчун В,Т. Национальное руководство по оториноларингологии 2018 г);
- дренажную функцию слуховой трубы оценивают по времени поступления различных жидких веществ из барабанной полости в носоглотку. Появление вещества в носоглотке регистрируют при эндоскопическом осмотре глоточного отверстия слуховой трубы (для этого используют красители, например, метиленовый синий), по вкусовым ощущения пациента (проба с сахарином) или при рентгеноконтрастном исследовании слуховой трубы. При хорошей дренажной функции слуховой трубы используемое вещество оказывается в носоглотке через 8-10 мин, при неудовлетворительной -более чем через 25 мин. (Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., Оториноларингология, 2016 г);
- Проба Леви: при плотном сжатии губ исследуемый надувает щеки, а врач параллельно с этим сжимает баллон и выслушивает характерный шум (Бобошко М.Ю., Лопотко А.И., Слуховая труба, Санкт-Петербург, 2014 г.);
- Эндоскопия носоглотки и полости носа. Эндоскопия полости носа проводится эндоскопами с различным углом зрения 0, 30, 45. После местной анестезии и адренализации эндоскоп проводится по общему носовому ходу до носоглотки. Методика позволяет детально осмотреть свод носоглотки, устье слуховой трубы. Однако, у данной методики имеется недостаток: отсутствует возможность осмотреть слуховую трубу во время проведения проб Вальсальвы, Тойнби и Леви в связи с тем, что полость носа открыта.
В связи с вышесказанным, нами была поставлена задача разработки баллона для обтурации преддверия носа и проведения функциональной эндоскопии носоглотки.
Достигаемым при реализации разработанного нами устройства техническим результатом является возможность проведения эндоскопии носоглотки с проведением функциональных глотательных проб и визуализации устья слуховой трубы в момент глотка или надувания.
Наиболее близким решением является тампон для остановки кровотечения из передних отделов полости носа.
Базис из эластического материала - из силиконовой резины с твердостью по Шору А-60., выполнен в виде камеры (тампона) небольших размеров 600×300 мм, соединенной с трубкой для подачи наполнителя толщиной 2-3 мм и длинной 1000+50 мм., на дистальном конце которой расположен зажим (например, размером 250×100 мм.) и концевой соединительный элемент, выполненный с возможностью соединения с источником подачи наполнителя камеры. Причем камера выполнена с уменьшающейся на проксимальном конце шириной.
Сущность изобретения выражается в том, что устройство для обтурации преддверия носа, содержащее гибкий трубчатый корпус с воздушным каналом для наполнения и эластичным рабочим баллоном на концевой части трубчатого корпуса, отличается от ближайшего аналога тем, что устройство имеет канал для проведения эндоскопа 2,7 или 4 мм. Устройство надевают на эндоскоп, вводят в полость носа, раздувают баллон и проводят эндоскопию полости носа с функциональными пробами.
Сущность изобретения поясняется чертежом с изображением устройства для обтурации преддверия носа для проведения функциональной эндоскопии полости носа.
Устройство обтурации преддверия носа для проведения функциональной эндоскопии полости носа содержит гибкий трубчатый корпус (1) длинной 1 см, с каналом размером 4 мм. или 2,7 мм. для проведения эндоскопа диаметром 4 мм или 2,7 мм. С различным углом зрения, на трубчатом корпусе расположен силиконовый эластический баллон (2) с воздушным каналом (3) для наполнения воздухом с помощью соединительного элемента (4).
Установку устройства осуществляют следующим образом: после проведенной местной анестезии раствором Лидокаина 10% 2 мл в положении пациента сидя на эндоскоп 0 (4 мм. или 2,7 мм.) одевают устройство для обтурации преддверия носа. Следующим этапом эндоскоп вводят в полость носа. Через соединительный элемент баллон раздувают воздухом. Противоположное крыло носа врач прижимает к перегородке носа. Проводят функциональные пробы с продуванием и глотком, осматривая устье слуховой трубы с помощью эндоскопа. После проведения эндоскопии удаляют наполнитель из баллона, удаляют эндоскоп и обтуратор преддверия носа.
Данная конфигурация наиболее анатомично подходит для установки в преддверие носа, не имеет дополнительных швов и ребер жесткости, при раздувании баллона создается герметичное пространство для проведения функциональных проб.
Выбранные нами размеры элементов разработанного устройства, обеспечивают его компактность, позволяющую выполнить установку быстро и безболезненно для пациента.
Клинический пример N1 использования устройства с размерами канала для эндоскопа 4 мм.
Пациент С., 21 года, обратился в клинико-диагностическое отделение Института им. Л.И. Свержевского. С жалобами на заложенность правого уха, левого уха, щелканье при глотании. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы в течение 3х месяцев после перенесенной простуды, осложненной острым отитом. Лечился в поликлинике по месту жительства, проводилось лечение в виде катеризации слуховых труб с введением дексаметазона и адреналина, антибиотикотерапия (азитромицин) со слабым улучшением. Чувство щелканья в правом ухе при глотании сохранялось в течение длительного времени. В ЦРБ г. Ростов на Дону проведено хирургическое лечение: двусторонняя нижняя щадящая конхотомия, после операции носовое дыхание у пациента улучшилось, однако жалобы на чувство «щелканья» в правом ухе сохранялись.
При осмотре: область околоносовых пазух не изменена, перегородка носа в срединном положении, нижние носовые раковины не увеличены, слизистая полости носа розовая, влажная, имеется скудное количество слизистого отделяемого. При эндоскопии полости носа и носоглотки - свод носоглотки свободный, патологического отделяемого нет. Тубарные валики не изменены, устья слуховых труб свободные, патологического отделяемого нет. При отоскопии левого и правого уха - наружный слуховой проход свободный, барабанная перепонка не изменена, серого цвета, опознавательные знаки контурируются. Признаков наличия жидкости в барабанной полости нет. При фарингоскопии и непрямой ларингоскопии - в пределах физиологической нормы.
Пациенту проведена тимпанометрия. Слева - тип А, справа - тип А, при Elf test нарушение проходимости слуховой трубы справа.
Пациенту проведена функциональная эндоскопия полости носа с использованием устройства для обтурации преддверия носа с размерами канала для эндоскопа 4 мм. После проведенной местной анестезии раствором Лидокаина 10% 2 мл в положении пациента сидя на эндоскоп 0 4 мм. одет на устройство для обтурации преддверия носа с размером канала для эндоскопа 4 мм. Следующим этапом эндоскоп введен в полость носа справа. Через соединительный элемент баллон раздут воздухом 5 мл. Противоположное крыло носа прикрыто к перегородке носа. Проведены функциональные пробы с продуванием и глотком, эндоскопически осмотрено устье слуховой трубы справа. После проведения эндоскопии удален наполнитель из баллона, удален эндоскоп и обтуратор преддверия носа. Аналогичным образом проведена функциональная эндоскопия с установкой устройства для обтурации преддверия носа слева. При осмотре носоглотки при проведении пробы Вальсальвы происходит своевременное открытие слуховой трубы слева и отмечается открытие слуховой трубы с задержкой в 1 сек., что свидетельствует о дисфункции слуховой трубы справа. Данный клинический пример иллюстрирует диагностику дисфункции слуховой трубы, которую невозможно определить при рутинном ЛОР - осмотре. Благодаря проведению функциональной эндоскопии с использованием обтуратора преддверия носа был выставлен диагноз и обосновано проведение пациенту хирургического лечения на слуховой трубе - баллонная синус-дилатация слуховой трубы справа. После выписки жалоб на чувство «щелканья» в правом ухе не было. При проведении повторного исследования отмечается симметричное открытие слуховой трубы при проведении пробы Вальсальвы.
Клинический пример N2 использования устройства с размерами канала для эндоскопа 2,7 мм.
Пациентка З., 35 лет, обратилась в клинико-диагностическое отделение Института им. Л.И. Свержевского. С жалобами на заложенность левого уха. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы в течении 14 дней после переохлаждения. Лечилась самостоятельно, без эффекта.
При осмотре: область околоносовых пазух не изменена, перегородка носа в срединном положении, нижние носовые раковины пастозны, слизистая слабо гиперемирована, имеется слизистое отделяемое. При эндоскопии полости носа и носоглотки - свод носоглотки свободный, имеется слизистое отделяемое в умеренном количестве. Тубарные валики не изменены, устья слуховых труб пастозны, патологического отделяемого нет. При отоскопии левого и правого уха - наружный слуховой проход свободный, барабанная перепонка несколько втянута, серого цвета, опознавательные знаки контурируются. Признаков наличия жидкости в барабанной полости нет. При фарингоскопии слизистая оболочка слабо гиперемирована, при непрямой ларингоскопии - в пределах физиологической нормы.
Пациенту проведена тимпанометрия. Слева и справа тип А.
Пациенту проведена функциональная эндоскопия полости носа с использованием устройства для обтурации преддверия носа с размерами канала для эндоскопа 2,4 мм. После проведенной местной анестезии раствором Лидокаина 10% 2 мл в положении пациента сидя на эндоскоп 0 2,4 мм. одет на устройство для обтурации преддверия носа с размером канала для эндоскопа 2,4 мм. Следующим этапом эндоскоп введен в полость носа справа. Через соединительный элемент баллон раздут воздухом 5 мл. Противоположное крыло носа прикрыто к перегородке носа. Проведены функциональные пробы с продуванием и глотком, эндоскопически осмотрено устье слуховой трубы справа. После проведения эндоскопии удален наполнитель из баллона, удален эндоскоп и обтуратор преддверия носа. Аналогичным образом проведена функциональная эндоскопия с установкой устройства для обтурации преддверия носа слева. При осмотре носоглотки при проведении пробы Вальсальвы происходит своевременное открытие слуховой трубы слева и справа. При открытии трубы слева отмечается наличие слизистого отделяемого из устья слуховой трубы, что является причиной жалоб пациента. Данный клинический пример иллюстрирует диагностику дисфункции слуховой трубы, которую невозможно определить при эндоскопии носоглотки т.к. слуховые трубы находятся в спавшемся состоянии. Пациенту проведено лечение методом катетеризации слуховой трубы справа, гимнастика слуховых труб и местным лечением (деконгестанты) с улучшением через 4 процедуры. При проведении повторного исследования при пробы по Вальсальвы - слуховые трубы свободны, без патологического отделяемого, открываются симметрично.