Особенности влияния дистантного ишемического прекондиционирования на эндотелиальную функцию у больных острым коронарным синдромом после 60 лет

адаптации к беременности. Полученные данные указывают на необходимость контроля функционального состояния мозговой гемодинамики у беременных с гестозом, протекающим на фоне вертеброгенной патологии, и своевременной коррекции этих нарушений.

М.А.Тимошина, В.Я. Плоткин

ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ДИСТАНТНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ НА ЭНДОТЕЛИАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ ПОСЛЕ 60 ЛЕТ

Санкт-Петербургский государственный университет, Городская больница Святого Великомученика Георгия,Санкт-Петербург

Ишемическое прекондиционирование позволяет существенно повышать устойчивость миокарда к ишемии и уменьшать эндотелиальную дисфункцию. С клинической точки зрения особый интерес представляет использование дистантного ишемического прекондиционирования (ДИПК), которое практически не уступает по эффекту местному прекондиционированию. ДИПК позволяет существенно повышать устойчивость миокарда к повреждению после нескольких эпизодов кратковременной ишемии, чередующихся с эпизодами реперфу-зии, анатомически удаленных от сердца органов, например, почки, кишечника, скелетной мышцы. Особо следует выделить индуцирование ДИПК ишемией верхней конечности. Однако вопрос об эффективности ДИПК у лиц пожилого возраста остается неясным.

Цель исследования: изучить влияние дистантного ишемического прекондицио-нирования на функцию эндотелия в первые сутки нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда у лиц пожилого возраста.

Эффективность ДИПК исследована у 58 пациентов в возрасте от 60 до 90 лет (средний возраст 72,3±7,5 лет). Большинство пациентов составляли женщины -40 человек. Все обследованные были разделены на 2 группы: пациенты с нестабильной стенокардией (НС)- 29 человек и больные неосложненным инфар к-том миокарда (ИМ) - 29 человек.

Функция эндотелия оценивалась по анализу кривой амплитуды пульсовой волны по фотоплетизмограмме в пробе с реактивной гиперемией после окклюзии плечевой артерии до, через 1 минуту и через 12 часов после проведения ДИПК. ДИПК моделировалось на противоположной руке с помощью манжетки тонометра, путем нагнетания давления в ней до 200 мм рт. ст. циклами по 3 мин дважды с трехминутным интервалом.

Через 1 минуту после дистантного ишемического прекондиционирования прирост амплитуды пульсовой волны (АПВ) и функция сохранения релаксации (ФСР) снижались как у больных с инфарктом миокарда, так и у пациентов с не-

стабильной стенокардией. При этом у больных с нестабильной стенокардией снижение АПВ было более значимо (исходно АПВ - 94,6%, ФСР - 36,22%; через 1 минуту АПВ - 58,7%, ФСР - 9,16%, р<0,05), чем при ИМ (исходно АПВ -96,1%, ФСР - 33,42%; через 1 минуту АПВ - 73,48%, ФСР - 12,9%, р<0,05). Через 12 часов АПВ возвращалась к исходному уровню в обеих группах (93,6% у больных ИМ, 91,8% - у больных НС, р>0,05).

Показатель функции эндотелия (ПФЭ) исходно был существенно снижен в обеих группах (-7,35% при ИМ, -2,47% при НС, р>0,05). Через 1 минуту после ДИПК происходило статистически значимое улучшение ПФЭ ( до 5,2% у больных ИМ; до 8,8% у больных НС, р<0, 05). ПФЭ через 12 часов после ДИПК у больных инфарктом миокарда оставался в пределах положительных значений, в то время как у больных нестабильной стенокардией снижался до отрицательных (5,81% - при ИМ; -0,08% - при НС, р>0,05).

Таким образом, отсутствие увеличения показателей амплитуды пульсовой волны, функции сохранения релаксации и показателя функции эндотелия через 12 часов после дистантного ишемического прекондиционирования у больных после 60 лет в первые сутки нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда свидетельствуют об отсутствии улучшения эндотелиальной функции и ставит вопрос о целесообразности применения дистантного ишемического преконди-ционирования у лиц пожилого возраста. Однако окончательный вывод можно будет сделать после получения результатов при исследовании функции эндотелия через 24 - 48 часов после дистантного ишемического прекондиционирова-ния в более многочисленной группе пациентов.

Усупбекова Б.Ш., Мохов Д.Е., Нейматов Э.М.

РЕФЛЕКТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ ГОЛОВНЫМИ БОЛЯМИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОСТЕОПАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Поликлиника восстановительного лечения №4, Москва, Санкт-Петербургский государственный университет

Среди травматических повреждений значительный удельный вес имеет черепно-мозговая травма (ЧМТ). Устойчивый рост распространенности как случаев ЧМТ, так и связанных с нею последствий, ставит данную патологию в ряд приоритетных медицинских и социальных проблем. Головная боль (ГБ) является одним из наиболее постоянных симптомов ЧМТ во все ее периоды. Посттравматическая головная боль парадоксально наиболее тяжела и чаще встречается после легких травм головного мозга - в 80-90% случаев. На фоне широкого распространения этих патологических состояний их диагностика направленная на выбор адекватной персонализированной тактики восстановительного