Способ пластики дистального конца лучевой кости
METHOD OF RADIAL BONE DISTAL END PLASTICS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и онкологии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с новообразованиями, посттравматическими дефектами, остеомиелитом, ложными суставами дистального конца лучевой кости.
Известен способ хирургического лечения кист и новообразований метаэпифизарной зоны трубчатых костей, заключающийся в резекции новообразования в пределах здоровых тканей с последующей обработкой и хаотичным заполнением полости аллотрансплантатами губчатой кости (1).
Недостатком способа является снижение опороспособности конечности вследствие снижения механической прочности кости, деформация конечности, еще больше нарушающая ее функцию, отсутствие фиксации аллотрансплантатов, вероятность миграции последних, длительная костная перестройка, высокая вероятность возникновения иммунных реакций, вызванных использованием аллокости.
Известен способ пластики дефекта лучевой кости, заключающийся в том, что восстановление ее длины производят за счет аутологичной малоберцовой кости на сосудистой ножке в виде участка малоберцовой артерии методом микрохирургической пересадки последней с наложением аппарата внешней фиксации и устранением имеющейся деформации верхней конечности (2).
Недостатками данного способа являются его повышенная трудоемкость, высокая вероятность послеоперационных осложнений, таких как раневая инфекция, миграция пластического материала, отсутствие создания благоприятных условий для репаративного остеогенеза, отсутствие пластики связочного аппарата и восстановления конгруэнтности суставных поверхностей лучевой кости и костей запястья. Данный способ взят нами за прототип.
Техническим результатом способа является восстановление лучевой кости с созданием благоприятных условий для репаративного остеогенеза, пластикой связочного аппарата запястья, восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей лучевой кости и кости запястья, предупреждением миграции пластического материала.
Этот результат достигается тем, что аутотрансплантат из малоберцовой кости дополнительно включает в себя участок мышцы сгибателя большого пальца стопы, который подшивают к мышце длинному сгибателю большого пальца кисти, дистальный конец аутотрансплантата моделируют рашпилем для обеспечения его конгруэнтности с полулунной костью запястья, которую фиксируют к нему трансоссальным капроновым швом на уровне рассеченной поперечной связки запястья, аутотрансплантат и локтевую кость охватывают по типу хомута и фиксируют лавсановой лентой; аутотрансплантат фиксируют к лучевой кости реконструктивной пластиной с угловой стабильностью.
Наличие в составе аутотрансплантата участка мышцы сгибателя большого пальца, которую подшивают к мышце длинному сгибателю большого пальца кисти, создает благоприятные условия для успешной регенерации костной ткани в области пластики. Моделирование дистального конца аутотрансплантата и его трансоссальная фиксация капроновым швом с полулунной костью обеспечивает восстановление конгруэнтности суставных поверхностей. Охватывание по типу хомута и фиксация аутотрансплантата и локтевой кости лавсановой лентой обеспечивает дополнительную стабильность запястья. Все это создает предпосылки для успешного восстановления функции лучезапястного сустава. Остеосинтез реконструктивной пластиной с угловой стабильностью обеспечивает надежную фиксацию аутотрансплантата и предупреждает его миграцию.
Способ пластики дистального конца лучевой кости включает забор аутотрансплантата в виде малоберцовой кости с участком малоберцовой артерии, фиксацию аутотрансплантата. Аутотрансплантат из малоберцовой кости дополнительно включает в себя участок мышцы сгибателя большого пальца стопы, которую подшивают к мышце длинному сгибателю большого пальца кисти. Дистальный конец аутотрансплантата моделируют рашпилем для обеспечения его конгруэнтности с полулунной костью запястья, которую фиксируют к нему трансоссальным капроновым швом. На уровне рассеченной поперечной связки запястья аутотрансплантат и локтевую кость охватывают по типу хомута и фиксируют лавсановой лентой. Аутотрансплантат фиксируют к лучевой кости реконструктивной пластиной с угловой стабильностью.
Способ пластики дистального конца лучевой кости поясняется чертежами.
На фигуре 1 изображена фиксация аутотрансплантата, где 1 - лучевая кость; 2 - аутотрансплантат из малоберцовой кости с участком малоберцовой артерии и участком мышцы сгибателя большого пальца; 3 - дистальный конец аутотрансплантата 2; 4 - локтевая кость; 5 - лавсановая лента; 6 - полулунная кость запястья; 7 - трансоссальный капроновый шов; 8 - реконструктивная пластина с угловой стабильностью.
Способ пластики дистального конца лучевой кости осуществляют следующим образом.
После удаления патологически измененного дистального конца лучевой кости 1 выполняют забор аутотрансплантата 2 со средней трети малоберцовой кости, вместе с участком мышцы сгибателя большого пальца и участком малоберцовой артерии. Моделируют дистальный конец 3 аутотрансплантата 2 для обеспечения его конгруэнтности с полулунной костью 6. Накладывают сосудистый анастомоз, подшивая участок малоберцовой артерии аутотрансплантата 2 к лучевой артерии, а участок мышцы сгибателя большого пальца стопы подшивают к мышце длинному сгибателю большого пальца кисти. На уровне рассеченной поперечной связки запястья аутотрансплантат 2 и локтевую кость 4 охватывают по типу хомута и фиксируют лавсановой лентой 5. Полулунную кость 6 и дистальный конец 3 аутотрансплантата 2 фиксируют трансоссальным капроновым швом 7. Аутотрансплантат 2 фиксируют винтами к лучевой кости 1 реконструктивной пластиной 8 с угловой стабильностью.
Способ пластики дистального конца лучевой кости иллюстрируется клиническим примером.
Больная А., 32-х лет, поступила в ГБУЗ СОКОД с диагнозом: Остеобластокластома области дистального метаэпифиза лучевой кости. 13.02.2014 г. пациентке была выполнена операция по разработанному способу. На фигуре 2 показаны рентгенограммы лучезапястного сустава пациентки в прямой проекции до выполнения операции (а) и после выполнения операции (б). Операция протекала без технических трудностей. В послеоперационном периоде осложнений в виде миграции аутотрансплантата, раневой инфекции и других не наблюдали. На контрольных рентгенограммах отмечали сращение аутотрансплантата с лучевой костью. Постепенно у пациентки восстанавливались функция кисти, объем движений в лучезапястном суставе. Явлений нестабильности в суставе не отмечали. Объем движений в лучезапястном суставе через 6 месяцев составил сгибание - 20°, разгибание - 40°, лучевое отведение - 10°, локтевое отведение - 20°.
Предложенный способ может успешно применяться в травматологических, ортопедических, онкологических стационарах для хирургического лечения пациентов с новообразованиями, посттравматическими дефектами, остеомиелитом, ложными суставами и другой патологией дистального конца лучевой кости.
Источники информации
1. Нейштадт Э.Л., А.Б. Маркочев А.Б. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей. - Санкт-Петербург: Фолиант, 2007, 90-92 с.
2. Саркисян А.Г., Гришин И.Г., Гончаренко И.В. с соавт. Свободная пересадка васкуляризированных тканей в реконструктивной хирургии верхней конечности. Проблемы микрохирургии. М., 1985, 21-22 с.