СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У МУЖЧИН, СОЧЕТАННОГО СО СТРИКТУРОЙ УРЕТРЫ
METHOD OF TREATING URINARY INCONTINENCE IN MALES COMBINED WITH URETHRAL STRICTURE

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии для лечения недержания мочи у мужчин, сочетанного со стриктурой уретры.
Серьезными осложнения операций на нижних мочевых путях является недержание мочи и развитие стриктуры уретры, что приводит к ухудшению функциональных результатов лечения, снижению качества жизни и показателей реабилитации пациентов. Частота недержания мочи после операций на предстательной железе варьирует в пределах 3-60%, стриктуры уретры - 5-15%. Наиболее тяжелой ситуацией является сочетанное развитие недержания мочи и стриктуры уретры.
Имплантирование гидравлических механизмов, к которым относятся искусственные сфинктеры, признается «золотым стандартом» лечения недержания мочи. Серьезным ограничением использования данного метода лечения недержания мочи является то, что данный метод невозможно применять у больных со стриктурой уретры без адекватного лечебного пособия, направленного на восстановление мочеиспускания.
Известен способ лечения недержания мочи путем применения имплантации мужской слинговой системы, которая может применяться у пациентов с тяжелой степенью недержания мочи и является альтернативным методом лечения пациентов, которым ранее с неудовлетворительными результатами выполнялись операции по поводу недержания мочи (Качмазов А.А., Верзин А.В., Ромих В.В., Перепечин Д.В. Использование мужского слинга в реабилитации больных после операций на предстательной железе. Экспериментальная и клиническая урология № 3, 2013, с 123-126). В полость мочевого пузыря проводился катетер Фолея 12 F. Выполняют продольный разрез кожи промежности на протяжении 5-7 см. Далее осуществляют доступ к задней части уретры. Последняя выделялась, мобилизовывались ножки кавернозных мышц. Бульбокавернозная мышца промежности не пересекалась. Троакары системы выводились через разрезы кожи в надлобковой области или трансобтураторно.
Одним из тяжелых осложнений после операций по поводу заболеваний предстательной железы (рак, ДГПЖ) является развитие стриктур цистоуретрального анастомоза или уретры. После радикальной простатэктомии данное осложнение встречается в 0-13,2%, при повреждении сфинктера мочевого пузыря частота стриктуры достигает 45%. После трансуретральной резекции предстательной железы по поводу доброкачественной гиперплазии частота стриктур доходит до 14%. На развитие стриктур влияет оперативная техника, анатомические и физиологические особенности больного, сроки катетеризации мочевого пузыря, характер опухоли.
Методом лечения стриктур уретры является внутренняя уретротомия, однако частота рецидивов крайне высока и достигает 64%. В этой ситуации одним из способов лечения является имплантация внутриуретральной спирали.
Известен способ лечения  недержания мочи с установкой спирали и артифициального сфинктера (Elliott D.S., Boone T.B. Combined stent and artificial urinary sphincter for management of severe recurrent bladder neck contracture and stress incontinence aer prostatectomy: a long-term evaluation. // J Urol. 2001. Vol. 165, N 2. P. 413-415).
Однако данный способ сложен в исполнении и имеет недостатки установки сфинктера - сложность вмешательства, риск поломки сфинктера. В подобной клинической ситуации более простым методом является комбинация установки спирали и мужского слинга.
Известен комбинированной подход установки мужского слинга и внутриуретральной спирали (Chernyshev I., Kachmazov A,, Perepechin D. Male sling in patients with stress urinary incontinence (our first experience). // Materials of 10th International Congress of Andrology. 2013, Melbourne, Australia, - P.64; Качмазов А.А., Верзин А.В., Ромих В.В., Перепечин Д.В. Использование мужского слинга в реабилитации больных после операций на предстательной железе. Экспериментальная и клиническая урология № 3, 2013, с. 123-126).
Однако, сама методика нами не была описана в прошлых публикациях.
Техническим результатом предложенного изобретения является улучшение показателей удержания мочи или полное избавление пациентов с сопутствующей стриктурой уретры от недержания мочи, улучшения качества жизни и показателей реабилитации больных.
Технический результат достигается за счет того, что также как и в известном способе устанавливают спирали.
Особенность заявляемого способа заключается в том, что в простатический отдел уретры устанавливают внутриуретральную спираль под эндоскопическим контролем так, чтобы наружный сфинктер уретры был интактен, далее, через 4 недели производят имплантацию мужского слинга: производят разрез кожи промежности 5-7 см, для выделения задней части уретры, мобилизуют ножки кавернозных тел, причем бульбокавернозную мышцу промежности не рассекают, затем рукава слинговой системы выводят троакарами через разрезы кожи в надлобковой области, подушечку слинга укладывают под луковичной частью уретры под контролем ретроградного давления утечки мочи в диапазоне 20-48 см водного столба.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрацией, на которой изображена рентгенограмма пациента Ч., послеоперационный вид установленного мужского слинга и внутриуретральной спирали: 1 - уретральная спираль, 2 - слинговая система.
Способ выполняют следующим образом.
В простатический отдел уретры устанавливают внутриуретральную спираль под эндоскопическим контролем так, чтобы наружный сфинктер уретры был интактен. Далее, через 4 недели производят имплантацию мужского слинга следующим образом. Для выделения задней части уретры производят разрез кожи промежности 5-7 см, мобилизуют ножки кавернозных тел, причем бульбокавернозную мышцу промежности не рассекают, затем рукава слинговой системы выводят троакарами через разрезы кожи в надлобковой области. Подушечку слинга укладывают под луковичной частью уретры под контролем ретроградного давления утечки мочи в диапазоне 20-48 см водного столба.
Клинический пример выполнения способа.
Пациент Ч., 64 лет, поступил в НИИ урологии с диагнозом недержание мочи. Рецидивирующая стриктура уретры. Рак предстательной железы рT2NoMoG2 II ст. Ремиссия. Из анамнеза известно, что  пациенту была выполнена радикальная простатэктомия. Через некоторое время периодически стали возникать задержки мочеиспускания. Неоднократно выполнялись катетеризации мочевого пузыря, после чего на некоторое время восстанавливалось свободное мочеиспускание. При обследовании выявлена стриктура уретры в области уретроцистоанастомоза, по поводу чего выполнена уретроцитоскопия, лазерная абляция уретры, трансуретральная резекция уретроцистоанастомоза. Через некоторое время вновь мочеиспускание стало затрудненным, затем вновь острой задержки мочеиспускания установлен уретральный катетер. Пациенту выполнена уретроскопия, обнаружена стрикутра уретры. Принято решение о выполнении оперативного вмешательства в объеме установки уретральной спирали.
Под эндоскопическим контролем установили спираль так, чтобы наружный сфинктер уретры был интактен. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Вторым этапом через 14 дней выполнили установку мужского слинга. Для выделения задней части уретры произвели разрез кожи промежности 6 см; мобилизованы ножки кавернозных тел. Бульбокавернозную мышцу промежности не рассекали. Рукава слинговой системы выведены троакарами через разрезы кожи в надлобковой области. Подушечку слинга уложили под луковичной частью уретры под контролем ретроградного давления утечки мочи 28 см водного столба (см. рисунок). Время операции составило 20 мин. Кровопотеря минимальная. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось.
Самостоятельное мочеиспускание восстановилось после удаление уретрального катетера на 1 сутки. Снизилась потребность в использовании урологических прокладок с 4 до 1 штуки в сутки, что оценивается пациентом, как отличный результат операции.
Использование предложенного способа позволило провести лечение недержания мочи и стриктуры уретры, улучшить качество жизни пациентов, улучшить показатели удержания мочи, восстановить мочеиспускание и оптимизировать затраты на лечение.