Изучение популяционного иммунитета к вирусу клещевого энцефалита в Республике Алтай

34

ЗНиСО январь №1

кроорганизмов оценивали с помощью ^критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение. Оценка выживаемости V. parahаemolyticus в замороженной семге показала (см. рис.), что в течение первых трех недель хранения наблюдалось выраженное отмирание микроорганизмов. При этом заражающая (инфекционная) доза вибрионов, которая по данным литературы составляет 105—106 вибрионов в 1 г продукта [3], была зафиксирована лишь в первые 4 дня. Так, через 5 часов от момента инфицирования концентрация вибрионов в замороженном филе рыбы составила (319,5 ± 240,0) х 106 КОЕ/г. На 2-й день количество микроорганизмов оказалось равным (317,0 ± 158,1) х 105 КОЕ/г, на 3-й и 4-й — соответственно (27,5 ± 14,3) х 105 и (16,5 ± 7,0) х 105. В последующие дни количество вибрионов продолжало снижаться. На 7-й день количество микроорганизмов уменьшилось до (12,1 ± 7,5) х 102 КОЕ/г, на 10-й - до (937,5 ± 65,4), т. е. по сравнению с исходной дозой микроорганизмов в 265 833 и 340 448 раз соответственно (р < 0,05 в обоих случаях). На 13-й, 16-й и 19-й дни количество вибрионов оказалось минимальным и составило несколько десятков микробных клеток. На протяжении второго и третьего месяцев наблюдения вибрионы выделялись только со среды обогащения.

Представленные материалы свидетельствуют, что процесс замораживания красной рыбы уже в первые дни сопровождается выраженным отмиранием галофильных вибрионов, что может быть одной из причин того, что на большинстве территорий РФ галофилезы, связанные с употреблением суши, не регистрируются. Вместе с тем, несмотря

на выраженный процесс отмирания галофильных вибрионов в замороженной красной рыбе, единичные микроорганизмы в продукте могут сохранять жизнеспособность более 3 месяцев. Известно, что при температуре 30 °С, даже в случае небольшой исходной концентрации вибрионов в морепродукте, через 2—3 часа количество микроорганизмов в 1 г достигает 104—105 клеток, а через 6 часов 107— 108, т. е. заражающей дозы [2].

Следовательно, при нарушении правил дефро-стации красной рыбы в процессе приготовления блюд японской национальной кухни последние могут оказаться фактором передачи галофильных вибрионов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ашмарин И.П., Воробьев А.А. Статистические методы в микробиологических исследованиях. Л., 1962. 96 с.

2. Либензон А.Е., Ус З.Н., Нагорная А.Ф. и др. //Журнал микро-биол., эпидемиол. и иммунобиол. 1994. 6. С. 20—21.

3. Методы выявления и определения парагемолитических вибрионов в рыбе, нерыбных объектах промысла, продуктах, вырабатываемых из них, воде поверхностных водоемов и других объектах: МУК 4.2.2046—06.

4. Онищенко Г.Г., Ганин В.С., Голубинский Е.П. Вибрионы не 01 серологической группы и их значение в патологии человека. М., 2001. 380 с.

5. Сергевнин В.И. Эпидемиология острых кишечных инфекций. Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава, 2008. 279 с.

6. Сергевнин В.И. Особенности эпидемиологии и профилактики галофилезов //Пермский медицинский журнал. 2004. № 2. С. 124—129.

Контактная информация:

Сергевнин Виктор Иванович, тел.: 8 (912) 592-91-40, e-mail: viktor-sergevnin@mail.ru Contact information: Sergevnin Victor, phone: 8 (912) 592-91-40, e-mail: viktor-sergevnin@mail.ru

V-

ИЗУЧЕНИЕ ПОПУЛЯЦИОННОГО ИММУНИТЕТА К ВИРУСУ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА В РЕСПУБЛИКЕ АЛТАЙ

Л.Д. Щучинова

COMMUNITY IMMUNITY AGAINST TICK-BORNE ENCEPHALITIS VIRUS AMONG ALTAY REPUBLIC POPULATION

L.D. Shchuchinova

Управление Роспотребнадзора по Республике Алтай, г. Горно-Алтайск Показан вклад иммунизации в формирование коллективного иммунитета в напряженных очагах клещевого энцефалита. Иммунная прослойка населения Республики Алтай к вирусу клещевого энцефалита составляет 61,2 %, среди лиц, привитых против клещевого энцефалита, достигает 91,9 %. Ключевые слова: клещевой энцефалит, вакцинация, иммунная прослойка.

The analysis showed impact of immunization on formation of herd immunity to tick-borne encephalitis virus in the Altai Republic. 61,2 % ofAltai Republic population have protective antibodies to tick-borne encephalitis virus. Seroprevalence among vaccinated people is 91,9 %. Immunity develops. Keywords: tick-borne encephalitis, vaccination, seroprevalence.

В последнее десятилетие из-за значительного роста заболеваемости клещевым энцефалитом (КЭ) и расширения ареала инфекции [3] принята программа проведения массовой вакцинации населения высокоэндемичных территорий по примеру Австрии, где увеличение охвата прививками до 92 % (в 1982—1995 гг.) привело к сокращению заболеваемости населения в 6 раз [6].

Серологический мониторинг позволяет оценить напряженность иммунитета к вирусу клещевого энцефалита в различных возрастных и профессиональных группах, выявить территории высокого риска по заболеваемости клещевым энцефалитом и более эффективно организовать профилактические мероприятия. Республика Алтай является высокоэндемичной территорией по клещевому энцефалиту. Среднемноголетний

г-Ь

показатель заболеваемости населения в 10 раз выше российского показателя, поэтому вопросы организации массовых профилактических мероприятий, в том числе вакцинации, стоят особенно остро.

Цель исследования — определение структуры иммунной прослойки населения Республики Алтай к вирусу КЭ и оценке эффективности иммунизации.

Материалы и методы. Анализ заболеваемости населения Республики Алтай клещевым энцефалитом (за 1997—2012 гг.) проводили по данным государственной статистической отчетности: Ф. № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» и по картам эпидемиологического обследования случаев клещевых инфекций. Анализ иммунизации против клещевого энцефалита про-

январь №1

35

Диаграмма размаха по группам Прмн:

г-Ь

70

60

50

о 40

30

20

X 10

Вакцины II поколения

Вакцины III поколения

Код

Медиана 25—75% Мин-Макс

Рис. Иммунная прослойка среди лиц, привитых против клещевого энцефалита отечественными вакцинами II поколения (1997—2003 гг.) и вакцинами III поколения (2004—2012 гг.) в Республике Алтай

водили по Ф. № 5 «Сведения о профилактических прививках» и по Ф. № 025/У «Медицинская карта амбулаторного больного». Сведения по иммунной прослойке доноров к вирусу КЭ взяты из отчетов за 1997—2012 гг. БУЗ Республики Алтай «Станция переливания крови».

Для серологического исследования использовали коммерческие тест-системы для выявления иммуноглобулинов G ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск).

Для статистической оценки применялись параметрические и непараметрические расчеты, сделанные с помощью программы 81аИ811еа 6.1.

Результаты и обсуждение. Сплошная вакцинация против клещевого энцефалита проводится среди детей от 4 до 17 лет и контингентов риска. Ежегодно прививается от 26 000 до 32 000 человек, а охват прививками (с учетом трехгодичной схемы иммунизации) составляет 48 % населения. С 2004 г. для иммунизации населения в Республике Алтай применяется вакцина клещевого энцефалита III поколения, имеющая высокую степень очистки — «ЭнцеВир». При иммунизации этой вакциной в Республике Алтай применяется схема вакцинации с интервалом 1—2 месяца между первой и второй аппликациями и с обязательной ревакцинацией через год (отдаленные ревакцинации проводятся по обычной схеме — каждые 3 года). С 2010 г. для вакцинации детей вместо «ЭнцеВира» стала использоваться вакцина производства ФГУП «ПИПВЭ им. М.П. Чумакова РАМН» (Москва).

Популяционный иммунитет оценивали по донорам, кровь которых в обязательном порядке исследуется методом ИФА на наличие IgG в диагностических титрах к вирусу клещевого энцефалита (ежегодно обследуется 2 500—6 700 человек). С переходом на вакцину «ЭнцеВир» (в 2004 г.) доля серопозитивных лиц увеличилась с 12 до 32 %, достигнув в 2012 г. 61,2 %, хотя объёмы иммунизации остались прежними. На диаграмме размаха

показано сравнение иммунного ответа у вакцинированных лиц до и после перехода на вакцины III поколения (см. рис.).

Напряженность иммунитета у лиц, привитых вакцинами III поколения, достоверно выше, чем у людей, привитых в 1997— 2004 гг. (p = 0,0014), то есть современные вакцины обеспечивают более высокий уровень защищенности. Корреляционный анализ по Пирсону показал, что между охватом вакцинацией населения и иммунной прослойкой к КЭ существует сильная статистически значимая связь (r = 0,70 при p < 0,05).

Результаты практического применения вакцины «Энце-вир» в других субъектах РФ показывают, что после первого введения вакцины антитела к вирусу клещевого энцефалита с титром 1 : 400 выявляются у 74,2 % привитых, после второй — у 84,0 %, а после третьей прививки — у 98,0 % вакцинированных лиц [1, 2]. В Республике Алтай таких исследований не проводилось, однако исследовался иммунитет людей, вакцинированных с нарушением прививочной схемы (удлинением интервалов между первой и второй прививками или отдаленными ревакцинациями). С этой целью в 2010—2013 гг. были забраны сыворотки крови у 1 004 человек (1 группа). У 923 лиц (91,9 %) сыворотки были положительны к вирусу КЭ, причем среди детей и подростков иммунная прослойка была самой высокой (94—98 %). Исследования выявили, что с возрастом напряженность иммунитета среди привитых лиц постепенно снижается до 76,7 %.

Среди людей, вакцинированных с погрешностями, были лица, привитые отечественными вакцинами III поколения с удлинением интервалов между отдаленными ревакцинациями до 4—7 лет вместо положенных 3 (177 человек). Анализ показал, что при 4-летнем разрыве у 100 человек из 104 обследованных были защитные антитела (96,2 %), причем у 70 человек в высоком титре (1 : 400 и выше). При 5-летнем интервале 42 из 43 человек были серопозитивными к вирусу КЭ (97,6 %), из них 33 человека имели высокий титр антител. При 6-летнем разрыве — 17 из 19 человек были серопозитивными (у 12 человек — высокий титр), при 7-летнем разрыве 10 из 11 человек были серопозитивными (у всех — высокий титр). Таким образом, 95,5 % лиц (169 из 177) имели защитные антитела несмотря на увеличение интервалов между отдаленными ревакцинациями, что свидетельствует о возможности пересмотра современной схемы иммунизации против КЭ.

Проведено серологическое обследование лиц старше 25 лет, условно утративших поствакцинальный иммунитет, то есть привитых против КЭ 10 и более лет назад (2 группа). Иммунная прослойка этого контингента составила 69,7 % (265 положительных сывороток из 380 исследованных). Сравнение показателей напряженности иммунитета в двух группах показано в таблице.

0

36

ЗНиСО январь №1

Таблица. Иммунная прослойка к вирусу КЭ вакцинированных лиц

Возраст (лет) Иммунная прослойка 1-й группы (лица, вакцинированные с погрешностями схемы) Иммунная прослойка 2-й группы (лица, вакцинированные 10 и более лет назад) Достоверность различий напряженности иммунитета в 2 группах

Исследовано сывороток Из них положит. Иммунная прослойка

3—6 23 22 95,6

7—14 190 178 93,7

15—19 240 236 98,3

20—29 109 100 91,7 68 46 67,6 p < 0,001

30—39 118 110 93,3 90 62 68,9 p < 0,001

40—49 127 114 89,8 94 67 71,3 p < 0,001

50—59 137 117 85,4 88 60 68,2 p < 0,01

> 60 60 46 76,7 40 30 75 -

Всего 1004 923 91,9 380 265 69,7 p < 0,001

В 1-й группе иммунная прослойка к вирусу клещевого энцефалита была достоверно выше во всех возрастных категориях. У людей старше 60 лет напряженность иммунитета статистически значимых различий не имела, что ставит под сомнение необходимость иммунизации в этом возрасте.

Обращает на себя внимание высокий процент (69,7 %) сероположительных лиц среди людей, вакцинированных 10 и более лет назад, что может свидетельствовать о постоянной естественной иммунизации в напряженных природных очагах КЭ. В пользу этого вывода говорит стати стиче-ски значимая корреляционная связь (коэффициент корреляции Спирмена r = 0,60 при p < 0,05) между иммунной прослойкой населения и обращаемостью по поводу присасывания клещей (т. е. интенсивностью контактов с переносчиками).

Целью любой иммунизации является снижение заболеваемости. За 16 лет (1997—2012 гг.) в Республике Алтай переболело клещевым энцефалитом 822 человека, из которых 176 человек были привиты (21,4 %). Заболеваемость привитых лиц составила 11,0 о/оооо, не привитых лиц — 40,4 о/оооо. Различие между заболеваемостью этих групп населения статистически достоверно (p < 0,001). Коэффициент эффективности вакцинации за анализируемый период составил 72,7 %. Начиная с 2004 г. (т. е. с момента перехода на иммунизацию отечественными вакцинами III поколения), заболеваемость клещевым энцефалитом в Республике Алтай снизилась с 30,2 до 13,6 о/оооо, т. е. в 2,2 раза. Анализ корреляций между заболеваемостью клещевым энцефалитом и иммунной

прослойкой населения выявил статистически значимую сильную отрицательную связь (r = —0,72, p < 0,05).

Таким образом, полученные результаты серологического исследования показали, что иммунная прослойка населения Республики Алтай к вирусу клещевого энцефалита составляет в целом 61,2 %, причем среди лиц, привитых против клещевого энцефалита, она достигает 91,6 %. Иммунизация против клещевого энцефалита отечественными вакцинами III поколения играет ведущую роль в формировании коллективного иммунитета и позволяет контролировать эпидемиологическую ситуацию на высокоэндемичных территориях.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Билалова Г.П. Вакцина клещевого энцефалита «Энцевир»: иммунобиологические и клинические испытания: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. Уфа, 2003.

2. Билалова Г.П., Соляник Р.Г. Вакцина Энцевир — десять лет применения препарата //Журнал инфекционной патологии. 2012. Т. 19. 3: С. 8.

3. Злобин В.И. Клещевой энцефалит в Российской Федерации: этиология, эпидемиология и стратегия профилактики. Terra Medica. 2010; 2: С. 13—21.

4. Kunz C. TBE vaccination and the Austrian experience. Vaccine. 2003; Apr 1;21 Suppl 1:S50-5.

Контактная информация:

Щучинова Лилия Джигангеровна, тел.: 8 (38822) 6-43-02, e-mail: yusupova16@mail.ru Contact information:

Shchuchinova Liliya, phone: 8 (38822) 6-43-02, e-mail: yusupova16@mail.ru

январь №1

37

ü

РАЗРАБОТКА СПОСОБОВ ОТБОРА БАЛЛАСТНОЙ ВОДЫ НА СУДАХ СМЕШАННОГО «РЕКА-МОРЕ» ПЛАВАНИЯ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ХОЛЕРУ

С.Ю. Водяницкая, О.В. Лях

DEVELOPING METHODS OF BALLAST WATER SAMPLING FROM THE TANKS OF «RIVER-SEA» TYPE VESSELS AIMED AT THE VIBRIO CHOLERAE ANALYSIS

S.Yu. Vodyanitskaya, O.V. Lyakh ФКУЗ Ростовский-на-Дону противочумный институт Роспотребнадзора, г. Ростов-на-Дону Для реализации положений Международной конвенции о контроле судовых балластных вод и осадков и управления ими в Российской Федерации предложены различные способы отбора проб балластной воды на судах смешанного «река—море» плавания. Описан новый способ отбора балластной воды и устройство для его реализации.

Ключевые слова: балластная вода, отбор проб, холера.

For implementation of provisions of the International Convention for the Control and Management of Ships' Ballast Water and Sediments, various ways of ballast water sampling are offered in Russian Federation intended for vessels of mixed «river-sea» type. The new method of ballast water sampling and the device for its realization is described.

Keywords: ballast water, sampling, cholera.

Постановлением Правительства от 28 марта 2012 г. № 256 Российская Федерация присоединилась к Международной конвенции о контроле судовых балластных вод и осадков и управления ими 2004 г. (далее — Конвенция) [1], разработанной в рамках деятельности Международной морской организации и принятой на Международной конференции по управлению балластными водами судов в феврале 2004 г.

В современных условиях международного судоходства водяной балласт необходим для безопасной и эффективной эксплуатации судна, но в то же время он может представлять серьезную угрозу экологии, экономике и здоровью. Внесение нежелательных видов в морские экосистемы признано международным сообществом одной из четырех основных угроз Мировому океану.

Конвенция нацелена на внедрение в практику более безопасных и эффективных методов управления водяным балластом, которые позволяют предотвратить и свести к минимуму опасность для окружающей среды и здоровья человека, свя-

занную с переносом вредных водных и патогенных организмов, посредством контроля водяного балласта и осадков и управления ими, а также избежать нежелательного побочного воздействия этого контроля и поощрять разработки в области науки и технологии по тематике, связанной с обращением с балластными водами.

В стандарт качества балластных вод включены индикаторные микробы: токсигенный вибрион холеры (О1 и О139) с менее чем 1 колониео-бразующей единицей (КОЕ) на 100 мл или менее 1 КОЕ на 1 грамм (сырого веса) образцов зоопланктона; кишечная палочка — менее 250 КОЕ на 100 мл, кишечные энтерококки — менее 100 КОЕ на 100 мл.

В настоящее время (август 2013 г.) Конвенцию подписали 36 государств, по дедвейту мирового торгового флота набрано 35 %, для вступления Конвенции в силу нужно набрать всего лишь 6 %. Однако ряд государств (Австралия, Бразилия, Израиль, Канада, Новая Зеландия, США, Чили и др.) уже предъявляет требования к судам, за-

Рис. 1