УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВНУТРИБРЮШИННОЙ ФОНОЭНТЕРОГРАФИИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии.
Для дифференциации моторно-эвакуаторных нарушений кишечника и определения тактики лечения большое значение имеет объективная оценка состояния перистальтики кишечника. В случае ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости своевременное оперативное лечение предотвращает возникновение тяжелых осложнений (Э.Г.Абдуллаев, 1999). Некоторые авторы рекомендуют с этой целью использовать метод баллонографии, который осуществляется с помощью баллона, помещенного в просвет изучаемого отдела кишечника и присоединенного к регистрирующему устройству (Kawenter, 1960; A.M.Connel, 1974).
Известные устройства для проведения электроэнтерографии имеют следующие недостатки, препятствующие широкому внедрению в клиническую практику: сложность расшифровки электроэнтерограмм, отсутствие четких критериев корреляции изменений на электроэнтерограммах и функционально-морфологических состояний различных отделов кишечника.
Прототип.
В качестве прототипа нами взято устройство, используемое для регистрации кишечных шумов (B.C.Иевлевый, Л.Н.Кристалов, Л.М.Дунаевская, №641957). Ими предложен беззондовый метод - фонография брюшной полости от датчика, установленном на передней брюшной стенке с помощью устройства «Фоноэнтерограф» Устройство состоит из следующих частей: 1 - микрофон; 2 - электроэнцефалограф; 3 - соединительные провода.
Недостатки прототипа.
Устройство по прототипу не позволяет в течение суток в непрерывном режиме регистрировать низкие шумовые сигналы, исходящие из кишечника, в виде цифровых данных.
Целью предлагаемой полезной модели является разработка устройства для внутрибрюшинной фоноэнтерографии, позволяющее повысить качество регистрации моторной деятельности кишечника.
Сущность предлагаемой полезной модели:
Устройство представляет собой хлорвиниловую трубку (фиг.1 поз.1) длиной 30 см, диаметром 1,0 см, разделенную перегородкой (фиг.1 поз.2) по всей длине на две части. На дистальном конце одной части трубки сделаны отверстия, количество отверстий не регламентировано (фиг.1 поз.3). Эта часть трубки, где имеются отверстия, служит для дренирования брюшной полости (фиг.1 поз.4). В другой части трубки (фиг.1 поз.5) по всей длине проведен соединительный электрический провод (фиг.1 поз.6). Этот провод присоединен к датчику (фиг.1 поз.7), электродинамическому микрофону диаметром 2,1 мм, который размещен на дистальном конце трубки, где нет отверстий. По соединительному проводу сигнал передается на устройство для записи звукового сигнала, которое находится на проксимальном конце трубки (фиг.1 поз.8).
Предлагаемое устройство используется следующим образом.
После технического этапа операции трубка своим дистальным концом устанавливается в брюшной полости, проксимальный конец трубки выводится через контрапертуру наружу, фиксируется одной шелковой лигатурой к коже. Один из просветов служит для дренирования брюшной полости, а из другого просвета соединительный электрический провод на проксимальном конце трубки подключается к устройству для записи звукового сигнала VY-Н200 фирмы SAMSUNG. На устройстве производится запись звукового сигнала в непрерывном режиме в течение 24 часов. Полученные записи в виде кривых линий позволяют получить объективные адекватные показатели перистальтики кишечника.
Технический результат: Устройство позволяет регистрировать низкие перистальтические шумовые сигналы, исходящие из кишечника, в виде цифровых данных.
Пример конкретного использования устройства.
Саидов И.И. 1960 г. № истории болезни 3440/278 поступил в хирургическое отделение муниципальной больницы №1 г.Махачкала 23.02.07 с диагнозом: острый гангренозно-перфоративный аппендицит, разлитой перитонит. После кратковременной предоперационной подготовки больному под эндотрахеальным наркозом проведена операция - аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости предложенным устройством.
В течение 3-х суток после операции больному в непрерывном режиме записывали перистальтический шумы. Больного беспокоили вздутие живота, боли, тошнота, иногда рвоты, газы не отходили. Объективно: А/Д 115/70 мм рт.ст., пульс 130 уд. в 1 мин. Язык суховат. Живот равномерно вздут, слабо участвует в акте дыхания, пальпаторно мягкий, симптомы раздражения
брюшины слабо выражены. В отлогих местах живота притупления нет, перкуторно коробочный звук, аускультативно перистальтика кишечника не прослушивается.
С целью оценки характера двигательных нарушений кишечника проведено исследование его моторной функции с помощью разработанного устройства. При этом уровень мощности перистальтических шумов кишечника был резко снижен в течение 1-х суток от -16,4 до -24,5 дб, что свидетельствует об слабых перистальтических сокращениях кишечника. Из трубки в 1 сутки выделилось около 50 мл серозно-геморрагического отделяемого. К концу 2 суток на фоне инфузионнной терапии, антибиотиков, стимуляции кишечника (в/м введения прозерина, в/в - гипертонического раствора хлористого натрия и гипертонической клизмы) уровень мощности перистальтических шумов повысился от -9,2 до -18,3 дБ. Это позволило установить начало перистальтических сокращений кишечника и подтвердить динамический характер кишечной непроходимости и целесообразности продолжения консервативных мероприятий. Из трубки на 2 сутки выделилось около 10-15 мл серозно-гемаррагического отделяемого. К концу 3 суток уровень мощности перистальтических шумов составил от -5,2 до -10,3 дБ. На фоне повышения мощности перистальтических шумов состояние больного улучшилось, тошноты, рвоты не отмечал, начали отходить газы, живот опал, отделямое из трубки не отходило и к концу 3-х суток трубка была удалена.
Через 10 суток в удовлетворительном состоянии пациент выписан на амбулаторное наблюдение.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа.
1. Предлагается трубка длиной 30 см, а по прототипу трубки нет.
2. На дистальном конце трубки вмонтирован датчик (электродинамический микрофон диаметром 2,1 мм), а по прототипу датчик размеров (5×8), который делает запись через переднюю брюшную стенку, и не предназначен для внутрибрюшинного использования.
3. Предлагаемая полезная модель предназначена для измерения кишечных шумов внутрибрюшинно. Прототип основан на измерении кишечных шумов чрезкожным способом посредством микрофона, трубки с просветами в прототипе нет.
Положительный эффект
Устройство может использоваться одновременно как с дигностической целью, так и с лечебной. С лечебной - т.к. устройство служит для дренирования брюшной полости. С дигностической целью - за счет максимального приближения датчика к источнику звука, оно позволяет производить длительный непрерывный мониторинг перистальтических шумов кишечника и оценивать форму, тяжесть послеоперационных моторно-эвакуаторных нарушений кишечника
Информация, принятая во внимание.
B.C.Иевлева, Л.Н.Кристалов, Л.М.Дунаевская, Авт. свид №641957) - прототип