УСТРОЙСТВО КЕРЧЕВА Б.И. ДЛЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ РИНОСЕПТОКОРРЕКЦИИ

Полезная модель относится к медицинской технике и может быть использована для лечения травматических деформаций костей носа и искривления носовой перегородки, затрудняющих носовое дыхание.
Искривление носовой перегородки и связанное с ним затрудненное носовое дыхание является важной проблемой как в детской, так и взрослой оториноларингологии.
Известно устройство для фиксации перегородки носа (Журнал «Ушные и горловые болезни», №6, стр.75, 1984 г., В.И.Родин).
Устройство состоит из двух вильчатых металлических пластин, которые имеют в торцовой части Г-образное колено и дополнительный изгиб в виде опорной пятки. На Г-образном колене каждой пластины выполнены отверстия, в которые пропущен стяжной винт с гайкой. К устройству прилагаются прозрачные вставки из оргстекла овальной формы.
При фиксации перегородки носа гайку винта ослабляют до разведения пластин. В носовые ходы вводят вставки-окошечки, а затем вильчатые концы пластин так, чтобы они прижали вставки-окошечки к слизистой оболочке перегородки носа. С помощью гайки и винта вильчатые пластины сближают до необходимой степени сжатия, при этом опорная пятка, упираясь в Г-образное колено, прижимает вставки по всей их площади к листкам слизистой оболочки. Контроль степени сжатия слизистой оболочки перегородки осуществляется визуально через прозрачные вставки-окошечки.
Существенным недостатком устройства является необходимость его длительной установки на носовой перегородке - 50-60 минут. Его конструкция не предусматривает одномоментного устранения деформации. Для осуществления коррекции пластины оставляют на носовой перегородке на 3-4 дня, что приводит к нарушению микроциркуляции, вызывает кровотечение, отеки.
В послеоперационном периоде развиваются атрофические и рубцовые изменения слизистой оболочки. При этом снижается трудоспособность и качество жизни пациента. Особенно тяжело послеоперационный период переживают дети. Носовое дыхание восстанавливается на 3-4 день. Продолжительность восстановительного лечения не менее 15 дней.
Задачей полезной модели является создание устройства для риносептокоррекции, позволяющее одномоментно устранять деформацию костей носа и носовой перегородки с минимальной травматичностью без осложнений.
Сущность полезной модели состоит в том, что устройство для ультразвуковой риносептокоррекции характеризуется тем, что оно выполнено в виде цельного металлического конусообразного стержня, имеющего заостренный игольчатый рабочий конец диаметром 0,5-1,5 мм и рукоятку, на торцовой части стержня выполнено глухое отверстие с внутренней резьбой для подсоединения к низкочастотному ультразвуковому аппарату посредством штуцера.
Длина стержня составляет 10-15 см.
Диаметр торцовой части стержня составляет 10 мм.
Использование полезной модели позволяет получить следующий технический результат.
Применение предлагаемого устройства позволяет осуществить коррекцию травматической деформации костей носа и искривление носовой перегородки одномоментно в кратчайшее сроки, с максимально щадящим воздействием на ткани операционной области.
Полученный клинический эффект является выраженным и стойким: носовое дыхание восстанавливается полностью во время проведения операции, т.е. достигается полное выздоровление без последующего возникновения рецидивов.
Конструкция устройства позволяет сохранить целостность кожи и слизистой оболочки, предупреждает формирование рубцов, спаек, исключает возникновение кровотечения.
Время проведения операции с использованием устройства сводится до минимума - 10-15 минут (обычное время проведения операции 40-45 минут), что особенно важно при работе с детьми, имеющими возрастные психологические особенности.
При этом достигается хороший косметический и функциональный эффект: спинка носа устанавливается по срединной линии, сохраняется без сужения носовой клапан.
Операция является безболезненной и малотравматичной.
Технический результат достигается за счет конструкции и принципа работы устройства.
Впервые предложен принципиально новый подход к выправлению деформированных травмой носовых костей и носовой перегородки - щадящяя перфоративная остеотомия с применением низкочастотного ультразвука (ультразвуковая риносептокоррекция). В результате образуется полная подвижность носовых костей для успешного моделирования восстанавливаемого носа. Носовой клапан не сужается.
Посредством штуцера устройство подсоединяют к рабочей части ультразвукового аппарата «Лора-Дон». Во время работы устройства ультразвуковые низкочастотные колебания передаются на заостренную игольчатую рабочую часть, которой производят перфоративную чрескожную латеральную остеотомию носовых костей и эндоназально перфорируют искривленный участок носовой перегородки. За счет двойной перфорации костная пирамида носа становится подвижной, за счет чего легко формируется срединная линия спинки носа и восстанавливается искривленная носовая перегородка.
Заостренный игольчатый рабочий конец устройства диаметром 0,5-1,5 мм позволяет под визуальным контролем операционного поля провести прицельную перфоративную чрезкожную остеотомию с последующей коррекцией костей носа и носовой перегородки.
На фиг 1 изображено устройство для риносептокоррекции.
Устройство выполнено в виде цельного конусообразного стержня 1, имеющего заостренный игольчатый рабочий конец 2 диаметром 0,5-1,5 мм и рукоятку 3. На торцовой части стержня 1 выполнено глухое отверстие с внутренней резьбой 4 для подсоединения ультразвукового аппарата посредством штуцера.
Длина стержня 1 составляет 10-15 см.
Диаметр торцовой части рукоятки 3 составляет 10 мм.
Устройство для ультразвуковой риносептокоррекции работает следующим образом.
Находящемуся в положении сидя пациенту проводят местную анестезию путем аэрозольной обработки слизистой носовой перегородки 10% раствором лидокаина и инфильтрационную анестезию кожи спинки носа и слизистой носовой перегородки 2% раствором лидокаина. В глухое отверстие 4 стержня 1 устанавливают штуцер посредством резьбы, подсоединяя устройство к низкочастотному ультразвуковому аппарату, который после этого включают. Легким нажатием (силой до 50 грамм) рабочего конца 2 стержня 1 производят перфоративную - чрезкожную латеральную остеотомию носовых костей чуть выше уровня нижних носовых раковин. Затем с такой же силой производят эндоназальную перфорацию деформированного участка носовой перегородки. На боковые поверхности искривленного участка носовой перегородки накладывают силиконовые вставки - сплинты. Вводят распатор, легко и плавно нажимая на сплинты выпрямляют имеющуюся деформацию. По достижении выпрямления носовой перегородки до физиологической нормы распатор извлекают, на силиконовые вставки накладывают швы для предотвращения синехий (спаек, сращений) и тампонируют нос на одни сутки. Далее проводят репозицию подвижных травмированных носовых костей по срединной линии и накладывают гипсовый лонгет. Через 5 суток образуется костная мозоль и лонгет извлекают.
При помощи устройства было прооперировано 82 ребенка - 42 девочки и 40 мальчиков.
Все операции прошли без интра- и послеоперационных осложнений.
Во всех случаях произведена одномоментная коррекция костей носа и носовой перегородки максимально щадящим и малотравматичным путем.
Достигнут стабильный функциональный и косметический результат.
Срок наблюдения - 3 года. Рецидивов не наблюдалось.