Особенности суточного профиля артериального давления у нормотензивных лиц подросткового возраста с высокими значения АД в первый час монитори-рования

Раздел 5. Кардиология

СОСТОЯНИЕ ВАЗОАКТИВНЫХ АГЕНТОВ ЭНДОТЕЛИЯ У ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИ-ПЕРТЕНЗИЕЙ.

Афлятумова Т.Н.1, Шагвалеева З.М.',Садыкова Д.И.2,

Нигматуллина Р.Р.3

ТАУЗ «ДРКБ» МЗ РТ, г. Казань

2ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, г. Казань

3ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, г. Казань

Введение. Ранним чувствительным маркером субклинического повышения АД У детей и подростков является эндотелиальная дисфункция. При эндо-телиальной дисфункции баланс ключевых вазоак-тивных факторов оксида азота (NO) и эндотелина-1 (ЭТ-1), серотонина (5-HT) нарушается.

Цель. Определение уровня вазоактивных агентов оксида азота (NO), эндотелина-1 (ЭТ-1), серотонина сыворотки (5-HT) и серотонина тромбоцитов (5-HT) у подростков с эссенциальной артериальной гипер-тензией (ЭАГ).

Материалы и методы. Исследование выполнялось на базе кардиологического отделения и поликлиники Детской республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан. Обследованы 80 нелеченных подростков мужского пола с в возрасте 14—17 лет сред 15,63 (±0,26). Всем было проведено суточное мониториро-вание артериального давления (СМАД). По результатам СМАД были сформированы группы наблюдения: 1 группа контрольная —20 человек (25%); 2 группа — подростки с лабильной артериальной гипертензи-ей — 33 человека — (41,3%); 3 группа — подростки со стабильной артериальной гипертензией — 27 человек (33,7%). Иммуноферментным методом проведено определение эндотелина-1 (ЭТ-1) в плазме («BioMe-dica», Австрия), определение суммарной концентрации стабильных метаболитов NO (TotalNO/Nitrite/ NitrateAssay, США), серотонина в сыворотке крови и тромбоцитах (Serotonin ELISA, Германия).

Результаты. Проведенные клинические исследования показали наличие существенных изменений концентраций трех вазоактивных факторов: увеличение концентрации оксида азота (NO) в сыворотке крови при ЛАГ (р<0,05) и уменьшение при САГ (р<0,01), соотношения ЛАГ/контроль и САГ/контроль составили 1,1:1 и 0,9:1 соответственно. Увеличение концентрации эндотелина-1 в плазме крови (ЭТ-1) (р<0,05), соотношения ЛАГ/контроль и САГ/контроль составили 1,4:1 и 2,1:1 соответственно. Концентрация серотонина (5-НТ) в сыворотке крови у пациентов, как при лабильной, так и при стабильной форме была значительно выше, чем в контрольной группе (р<0,001). соотношения ЛАГ/контроль и САГ/контроль составили 1,3:1 и 1,6:1 соответственно. Концентрация серотонина в тромбоцитах крови у пациентов как при лабильной, так и при стабильной форме ЭАГ была ниже

в среднем по сравнению с контролем. Соотношения ЛАГ/контроль и САГ/контроль составили 1:2 и 0,6:1 соответственно.

Выводы. Определение уровня вазоактивных медиаторов крови у подростков с артериальной гипер-тензией может служить маркером неблагоприятного течения заболевания на ранних этапах развития, что позволит начать своевременное профилактическое лечение, исключить факторы риска и продлить доклиническую стадию на неограниченно долгое время.

ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У НОРМОТЕНЗИВНЫХ ЛИЦ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА С ВЫСОКИМИ ЗНАЧЕНИЯ АД В ПЕРВЫЙ ЧАС МОНИТОРИ-РОВАНИЯ

Бекезин В.В., Дружинина Т.В., Козлова Л.В., Пересецкая О.В., Егорова А.О., Алексеева Т.Н. ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Смоленск

Введение. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) позволяет дифференцировать «истинную» артериальную гипертензию (АГ) от АГ «белого халата», что является особенно важным у лиц подросткового возраста. В литературе имеются разные мнения о безопасности феномена белого халата для сердечно-сосудистой системы.

Цель: изучить особенности суточного профиля АД у нормотензивных лиц подросткового возраста с высокими значениями АД в первый час его мони-торирования.

Материал и методы. Анализ результатов СМАД был проведен у нормотензивных детей подросткового возраста (ДПВ) 1-й и 2-й группы здоровья. В основную группу (1-я группа) вошли 32 нормотензивных подростка, имеющих высокие (> 95 перцентиля с учетом возраста, пола и роста) значения АД в первый час проведения СМАД (в присутствии врача). Группу сравнения (2-я группа) составили 80 нормотензив-ных подростков, имеющих нормальные значения АД в первый час проведения СМАД. Индекс массы тела (ИМТ) у обследованных не превышал 90-й перцен-тиль; нарушений углеводного и липидного обменов не регистрировалось. Достоверных различий между группами по полу и возрасту выявлено не было. СМАД проводили на аппарате PLAB (Россия).

Результаты. По результатам СМАД у ДПВ 1-й группы средние значения систолического АД (САД) день (122,7±5,82 мм.рт.ст.; р=0,001), индекс площади САД день (11,3±2,34 мм*час; р=0,02) и скорость утреннего подъема САД (13,6±3,62 мм.рт.ст./час; р=0,01) были выше, чем аналогичные параметры у ДПВ 2-й группы. При этом у ДПВ 1-й группы суточный индекс САД (11,9±2,78%; р=0,002) был ниже, чем анало-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 4, 2016

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

гичный параметр у ДПВ 2-й группы (15,4±3,16%). Достоверных различий между группами по другим параметрам СМАД не регистрировалось. У детей 1-й группы чаще (р<0,05) выявлялись отягощенная наследственность по АГ (87,5%) и ИМТ в пределах 75-го — 90-го перцентеля (90,6%).

Заключение. Таким образом, регистрация высоких значений АД в первый час проведения СМАД является фактором риска развития гипертензивных реакций у подростков. Данный фактор риска усиливается при регистрации у ребенка избыточной массы тела и отягощенной наследственности по АГ, что требует проведения корригирующих мероприятий (немедикаментозная терапия, метаболическая терапия).

СОСТОЯНИЕ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Бекезин В.В., Дружинина Т.В., Егорова А.О., Алексеева Т.Н.

ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Смоленск

Введение. В последние годы отмечается рост артериальной гипертензии в детском и подростковом возрасте. Длительное сохранение повышенного АД может рано негативно сказаться на состоянии когнитивных функций и интеллекта.

Цель: изучить особенности когнитивных функций у детей подросткового возраста (ДПВ) с лабильной и стабильной артериальной гипертензией (АГ).

Материалы и методы. Проведено психологическое тестирование 135 детей подросткового возраста. 1-ю группу составили 30 ДПВ со стабильной систолической АГ 1 степени среднего риска по результатам суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Во 2-ю группу вошли 45 ДПВ с лабильной систолической АГ 1 степени среднего риска по результатам СМАД. Группу сравнения составили 60 ДПВ 2-й группы здоровья с нормальным уровнем АД. Достоверных гендерных и возрастных различий между группами не регистрировалось. В пакет психологического тестирования были включены: методика «Память на числа», методика «Расстановка чисел», методика «Исключение понятий». СМАД проводили на аппарате PLAB (Россия).

Результаты. ДПВ, правильно воспроизведшие нормативное количество цифр (7 и более из 12) по методике «Память на числа», составили в 1-й группе 6,7%, во 2-й группе — 6,7%, что было меньше (р=0,002), чем у ДПВ группы сравнения (63,3%). ДПВ, правильно построчно расставившие числа в возрастающем порядке (нормативное количество 22 и более) по методике «Расстановка чисел», составили в 1-й группе 6,7%, во 2-й группе — 13,3%, что было меньше (р=0,004), чем у ДПВ группы срав-

нения (53,3%). ДПВ, правильно выполнившие полностью задание по методике «Исключение понятий», составили в 1-й группе 6,7%, во 2-й группе — 6,7%, что было меньше (р=0,02), чем у ДПВ группы сравнения (33,3%). Проведенный анализ структуры результатов тестов позволил выявить достоверно более выраженные нарушения когнитивных функций у ДПВ 1-й группы по сравнению с детьми 2-й группы.

Заключение. У детей подросткового возраста с АГ регистрируется ухудшение когнитивных функций в виде снижения кратковременной зрительной памяти, произвольного внимания и способности к классификации и анализу. Выявленные когнитивные нарушения у ДПВ уже с лабильной АГ требуют проведения своевременной коррекции.

ОСОБЕННОСТИ ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ С ЛАБИЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА

Бекезин В.В., Дружинина Т.В., Козлова Л.В., Егорова А.О., Алексеева Т.Н. ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Смоленск

Введение. В последние годы отмечается рост частоты артериальной гипертензии (АГ) у детей подросткового возраста. Ведущим фактором риска АГ является ожирение, которое может определять хро-нобиологический профиль АД.

Цель: изучить особенности хронобиологического профиля АД у детей подросткового возраста (ДПВ) с лабильной систолической АГ в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) по результатам суточного мониторирования.

Материалы и методы. Суточное мониторирова-ние артериального давления (СМАД) проведено у 55 ДПВ. 1-ю группу составили 35 ДПВ с лабильной систолической АГ 1-й степени по результатам СМАД с ИМТ в пределах от 90-го перцентиля до 30 кг/м2. В группу сравнения были включены 20 ДПВ с лабильной систолической АГ 1 степени по результатам СМАД с ИМТ в пределах от 50-го до 90-го перцентиля. Контрольную группу составили 60 ДПВ 2-й группы здоровья с нормальными значениями АД и ИМТ. СМАД проводили на аппарате PLAB (Россия). По результатам косинор-анализа СМАД определяли для систолического АД мезор (средний уровень 24-часовой косинусоиды), амплитуду (разница между мезором и максимальным отклонением косинусоиды) и акро-фазу (время наибольшего значения 24-часовой синусоиды). Достоверных гендерных и возрастных различий между группами не регистрировалось.

Результаты. За нормативные показатели коси-нор-анализа СМАД были взяты значения данных

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 4, 2016