Способ лечения спастичности с фиброзом мышц у детей
METHOD FOR TREATMENT OF SPASTICITY WITH MUSCLE FIBROSIS IN CHILDREN

Способ лечения спастичности с фиброзом мышц  у детей относится к медицине,   в частности к детской  неврологии.
Спастичность рассматривается как комбинированное поражение пирамидных и экстрапирамидных  структур внутри головного и спинного мозга, вследствие поражения центрального мотонейрона и ослабления тормозных влияний на мотонейроны спинного мозга (Парфенов В.А. Спастичность в кн.: Применение ботокса (токсина ботулизма типа А) в клинической практике: руководство для врачей. Под ред. О.Р. Орловой, Н.Н. Яхно. – М.: Каталог, 2001 – С. 108-123.; Mayer N.M. // Muscle Nerve 1997; Suppl. 6, Р. 1-13).
Наиболее часто к спастическому парезу приводит инсульт, черепно-мозговая и спинальная травма, перинатальная энцефалопатия, детский церебральный паралич, рассеянный склероз.
При спастичности возникают вторичные изменения в мышцах, сухожилиях и суставах (фиброз, атрофия, контрактура), усиливающие нарушения движения (Парфенов В.А. РМЖ, №25 от 28.12.01).
Существует способ лечения  спастичности и восстановления функций паретичных мышц с использованием импульсного инфракрасного лазерного излучения ЛО - 3 в непрерывном или  импульсном  режиме, мощностью 2-2,5 мВт, 20-30 с на точку, с суммарным временем воздействия до 4 минут.  Способ позволяет влиять на спастичные мышцы и снижать их патологический тонус при центральных параличах.
Недостатком способа является  опасность при достаточной пиковой мощности в лазерном импульсе разрушение молекул ДНК клетки у детей, возможное усиление нейротрофических фиброзирующих изменений в спастичной мышце (Википедия), отсутствие адресного, направленного на уменьшение фиброзной ткани в спастичной мышце воздействия (Москвин С.В. Основы лазерной терапии Серия «Эффективная лазерная терапия» Том 1.  – 525с).
Наиболее близким по технической сущности и  достигаемому эффекту выбранным в качестве прототипа является способ лечения мышечной спастичности  с фиброзом мышц у детей, где используется миорелаксант     периферического действия ботулинический токсин типа А, который блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, что приводит к снятию мышечного спазма в области введения препарата (Регистр лекарственных средств / Справочник лекарств РЛС [электронный ресурс] // URL: http://www.rlsnet.ru/ (дата обращения 04.12.2020).
Недостатком способа является инвазивность, болезненность проведения инъекций, ограничение на проведение тепловых процедур на зону инъекции и активных физических нагрузок на спастичную мышцу в течение 2 месяцев, противопоказание к применению по возрасту – до 2 лет, отсутствие антифиброзирующего эффекта от ботулинотерапии, развитие феномена привыкания с последующим снижением эффекта от лечения, также данный способ не дает возможности регулировать степень снижения мышечного тонуса с возможным  развитием неконтролируемой рекурвации в суставах после инъекции, в частности, в коленных суставах.
Способ лечения спастичности с фиброзом мышц у детей, предложенный нами,  таких недостатков не имеет. Он неинвазивен, безвреден, влияет не только на снижение тонуса спастичной мышцы, но и  не лишает возможности проведения комплексных процедур и мероприятий на спастичные с фиброзом мышцы, в  любое время,   устраняет проявление не только спастичности, но и  фиброза мышц, позволяет контролировать степень снижения мышечного тонуса в течение курса терапии, с регулировкой количеством сеансов степени  расслабления мышцы, не имеет ограничений по возрасту и может применяться до 2 лет.
Задачей, на решение которой направлено  предполагаемое изобретение, является  усовершенствование  способа лечения спастичности с фиброзом мышц у детей.
Техническим результатом изобретения является неиназивное,  контролируемое снижение патологического тонуса в паретичных мышцах, устранение соединительнотканного фиброза мышц, и вследствие этого,   минимизация суставных контрактур,  профилактика вторичной спастичности и ретракции сухожилий.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе лечения спастичности с фиброзом мышц у детей,  приводящим к снятию мышечного спазма в области введения препарата, согласно изобретения,  пальпаторно  или  с помощью УЗИ сканирования определяют наиболее плотные зоны фиброза мышцы, наносят на кожу в область фиброза раствор тизоля, через 5 минут производят обработку поверхности  мазью контрактубекс, затем облучают поверхность спастичной мышцы с фиброзом с использованием аппарата лазерной  терапии «Мустанг-2000»  с лазерной насадкой  ЛОК 2 в течение   1-2 минут, после облучения производят вакуумный лазерный массаж мышцы,  продолжительностью 3 минуты, эффект воздействия усиливают облучением зон скальпа и паравертебральных зон в области поясничного  и шейного утолщения спинного мозга  по заднему срединному меридиану.
Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации позволил установить, что предлагаемый способ не известен и не следует явным образом из изученного уровня техники, то есть соответствует критериям “новизна” и “изобретательский уровень”.
Предлагаемый способ представляет собой совокупность лечебных   приемов, позволяющих обеспечить эффективность лечения спастичности с фиброзом мышц у детей,   минимизировать суставные контрактуры,  осуществить профилактику ретракции сухожилий,  вторичной спастичности и ятрогенной рекурвации в суставах.
Способ осуществляется следующим образом:
Ребенка со спастическим параличом и фиброзом мышц в конечности укладывают на кушетку, определяют с помощью пальпации наиболее спастичную мышцу в конечности, пальпаторно определяют наиболее плотные зоны фиброза мышцы, затем наносят на кожу в область фиброза раствор тизоля для усиления проведения лазерного луча, через 5 минут производят обработку поверхности  мазью контрактубекс, затем облучают поверхность спастичной мышцы с фиброзом с использованием аппарата лазерной  терапии «Мустанг-2000»,  лазерной насадкой  ЛОК 2 - 1-2 минуты, после облучения производят вакуумный лазерный массаж,  продолжительностью 3 минуты, эффект воздействия усиливают облучением зон скальпа и паравертебральных зон в области поясничного или и шейного утолщения спинного мозга по акупунктурным меридианам. Проводят от 6 до 15 сеансов, с обязательным контроля состояния у невролога, оценкой спастичности по шкале спастичности Эшворта во время проведения сеансов, для контроля степени снижения мышечного тонуса и своевременного прекращения или продления сеансов. Лечебное воздействие производят с помощью аппарата лазеротерапии Мустанг – 2000.  Контрактубекс  гель оказывает фибринолитическое, противовоспалительное, кератолитическое действие, стимулирует клеточную регенерацию без гиперплазии и ингибирует пролиферацию келоидных фибробластов. Тизоль способствует  проведению лекарственных веществ через кожу и слизистые, тем самым улучшая доставку лекарственного препарата к фиброзным, спастичным мышцам. (Регистр лекарственных средств / Справочник лекарств РЛС [электронный ресурс] // URL: http://www.rlsnet.ru/ (дата обращения 04.12.2020).
Клинический пример
: ребенок С. 1г 8мес. года , отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, недоношенность 1 степени, в роддоме искусственная вентиляция легких 2 дня, кормление через зонд, выписан на этап выхаживания, затем на 3-й недели под амбулаторное наблюдение с диагнозом перинатальное поражение головного мозга гипоксически-ишемического генеза, церебральная депрессия. В 6 месяцев поставлен диагноз Формирование ДЦП, спастическая диплегия.
С 6 месяцев начала формироваться спастичность в нижних конечностях, по шкале Эшворта 2 балла, получал антиспастическую терапию препаратом мидокалм, тонус снижался незначительно, снизились патологические тонические рефлексы, к 8 месяцам формирование спастичности с фиброзом мышц  в икроножных мышцах (m. soleus, m. gastrocnemius), был применен  способ лечения спастичности с фиброзом мышц у детей:  пальпаторно определили  наиболее плотные зоны фиброза мышцы, затем наносят   на кожу в область фиброза раствор тизоля для усиления проведения лазерного луча, через 5 минут проводят  обработку поверхности  мазью контрактубекс,  и облучали  поверхность спастичной мышцы с фиброзом Лазером ЛОК 2 - 1-2 минуты, после облучения произвели  вакуумный лазерный массаж,  продолжительностью 3 минуты , эффект воздействия усилили  облучением зон скальпа и паравертебральных зон в области поясничного или и шейного утолщения спинного мозга по акупунктурным меридианам. Пациент получил  10  сеансов терапии, на 6 сеансе произошло снижение тонуса мышц до 1 балла по Эшворту, на 9 сеансе устранились пальпаторно ранее выявляемые зоны фиброзного уплотнения в икроножных мышцах, минимизировались патологические тонические рефлексы и начали появляться установочные рефлексы. Ребенок начал стоять у опоры, опираясь на полную стопу, устранился triceps синдром и синдром патологического тройного сгибания. Одновременно проводилась терапия hamstring синдрома с контролем тонуса мышц задне - медиальной группы бедер, с предупреждением рекурвации в коленных суставах. Терапия  hamstring синдрома была прекращена на 5 сеансе, вследствие расслабления задне-медиальной группы мышц бедер и выведения объёма движений в коленном суставе до 170гр.
Таким образом   данный способ обеспечивает раннее профилактику  развития спастичнсости с фиброзом мышц у детей, профилактирует ятрогенную патологическую рекурвацию в суставах конечностей, в частности, в коленных суставах, позволяет контролировать степень снижения мышечного тонуса в спастичных мышцах с фиброзом, может быть применен в любом из детских отделений, занимающихся проблемой лечения и реабилитации,  является доступным, а, следовательно, практически применим.