Результаты оперативных технологий при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки

УДК 616.381 - 002 - 089

Н.Х. МУСАБАЕВ, Е.М. ИМАНТАЕВ, Т.Т. ОРАЗАКИЕВА, Ш.К ИБРАГИМОВ, КЕР1МШЕ, У.С. СОЛТАНБЕКОВА, Б.К. УМРАЛИЕВ

Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, кафедра интернатуры и резидентуры по хирургии

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВАХ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Согласно И. И. Неймарку (1988), перфорация язвы наблюдается у 3% больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. При исследовании А. Майстренко, К.Н. Мовчан, 2000; О.Ч. Хаджиев и соавт., 2001; И.И. Белов, 2004 выявили, что частота перфорации язвы составляет 4 - 30%. В литературе перфорация среди язвенных больных колеблется в пределах 5-15%, 5-10%. Это осложнение значительно чаще возникает у мужчин, чем у женщин, в возрасте 20-40 лет (67,6%). В старческом возрасте перфорация язвы наблюдается редко, но если происходит, то протекает тяжело и с осложнениями. Основная масса пациентов поступает к хирургу больными язвой желудка, и лишь 10—12 % больных (из которых 80 % составляют мужчины молодого возраста) с перфорацией условно «немых» язв. При острой хирургической патологии органов брюшной полости перфорации язвы составляет 1,5-2,6% (В.Н. Санукевич, 2001). Летальность при перфоративных язвах остается высокой и составляет 5 -15% (А.А. Курыгин и соавт., 2001; А.П. Борисов и соавт., 2003; Б.Д. Комаров, 2004). Ключевые слова: Ушивание, иссечение язвы, резекция желудка.

Актуальность проблемы. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) на сегодняшний день остается одной из важнейших проблем здравоохранения (М.И. Кузин, 2001; А.Ф. Черноусов и соавт., 2001, Г.К. Жерлов и соавт., 2005; M.Henderson, 1997; J.Y.Kang et al., 2006). Согласно И. И. Неймарку (1988), перфорация язвы наблюдается у 3% больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. При исследовании А. Майстренко, К.Н. Мовчан, 2000; О.Ч. Хаджиев и соавт., 2001; И.И. Белов, 2004 выявили, что частота перфорации язвы составляет 4 - 30%. В литературе перфорация среди язвенных больных колеблется в пределах 5-15%, 5-10%. Это осложнение значительно чаще возникает у мужчин, чем у женщин, в возрасте 20-40 лет (67,6%). Имеются сведения, что язвенной болезнью страдают преимущественно мужчины (9:1) возрасте от 30 до 55 лет, у этих больных диагноз значительно облегчается. Некоторые хирурги утверждают, что прободение язвы чаще происходит у лиц в возрасте от 19 до 45 лет, в старческом возрасте перфорация язвы наблюдается редко, но если происходит, то протекает тяжело и с осложнениями. Другие - чаще у мужчин в возрасте 20-30 лет Основная масса пациентов поступает к хирургу больными язвой желудка, и лишь 10—12 % больных (из которых 80 % составляют мужчины молодого возраста) с перфорацией условно «немых» язв. В настоящее время на долю перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки приходится 0,1% среди хирургических заболеваний. При острой хирургической патологии органов брюшной полости перфорации язвы составляет 1,5-2,6% (В.Н. Санукевич, 2001).По данным исследований преобладания частоты перфорации в зависимости от локализации язвы в желудке или 12-перстной кишке не отмечено. Ф. И. Комаров (1995) указывает на большую частоту перфораций дуоденальной язвы. Более часто перфорируют язвы передней стенки препилорического отдела желудка и луковицы 12-перстной кишки.

Заболеванием чаще всего страдают люди наиболее активного, работоспособного возраста, что обусловливает социальную значимость проблемы (П.Я.Григорьев, 1997). Прободение обычно наступает у людей, много лет страдавших язвенной болезнью, значительно реже встречается прободение остро развившихся язв (от 2 до 10%). Наибольшее количество перфораций отмечается в осеннем и весеннем сезоне, что совпадает и с частотой обострения язвенной болезни. Способствующими факторами являются довольно часто какое-нибудь внешнее воздействие: нервное переживание, переполнение желудка едой, прием алкоголя, физическое напряжение и травма, переутомление и другие неблагоприятные факторы. Летальность при перфоративных язвах остается высокой и составляет 5 - 15% (А.А. Курыгин и соавт., 2001; А.П. Борисов и соавт., 2003; Б.Д. Комаров, 2004).

Оперативные технологии при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Перфоративная язва

- абсолютное показание к экстренной операции, которая должна производиться не позже первого часа после поступления больного. При наличии признаков распространенного перитонита, выраженной интоксикации операцию производят через 2-3 часа после поступления, в течение которых производят дезинтоксикационную и инфузионную терапию в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии.

Целью нашей работы является разработка рациональной оперативной тактики и оценка эффективности лечения при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.

Работа основана на опыте оперированного лечения 103 больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, поступивших в экстренном порядке в клинику ГКБ №7 с 2012 по 2014 г.г. Мужчин было 83 (80,6%), женщин - 20 (19,4%), в соотношении 4:1, в возрасте от 17 до 77 лет. Наибольшая частота перфораций отмечена в возрасте от 20-40 лет - 59 (57,3%) больных, наименьшая в группе до 20 лет - 4 (3,9%) и старше 40 лет -40 (38,8%)больных.

Большинство больных - 38 (36,9%) поступили до 6 часов от начала заболевания. В сроки от 6 до 12 часов госпитализированы - 21 (20,4%) пациента, от 12 до 24 часов

- 33 (32%), через сутки и позже - 11 (10,7%) больной. Язвенный анамнез наблюдался у 100 (97,1%) больных, у 3 (2,9%) возникли острые язвы с перфорацией, из них у 1 (0,9%) передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки и у 2 (1,9%) передней стенки пилорического отдела желудка. Кроме того, обнаружены на операции хронические каллезные язвы тела желудка у 2 (1,9%). Перфоративная язва - абсолютное показание к экстренной операции, которая должна производиться не позже первого часа после поступления больного. При наличии признаков распространенного перитонита, выраженной интоксикации операцию производят через 2-3 часа после поступления, в течение которых производят дезинтоксикационную и инфузионную терапию в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии.

При оперативном лечении применяли четыре варианта операции: ушивание перфорации желудка и двенадцатиперстной кишки, иссечение язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной

кишки+пилоропластика по Джадду, резекция 2/3 желудка, иссечение язвы передней стенки пилорического отдела желудка+пилоропластика по Джадду и передняя стволовая ваготомия.

Выбор метода операции зависит от степени распространенности перитонита, локализации прободной язвы и тяжести общего состояния больного с учетом сопутствующих заболеваний.

П

www.kaznmu.kz

1. Операции при прободной дуоденальной язве:

а) ушивание перфоративного отверстия двухрядными швами или сальником на ножке по Поликарпову производится при:

• обнаружении распространенного перитонита, развивающегося обычно, если с момента перфорации прошло более 6 часов;

• наличии большого воспалительного инфильтрата вокруг перфоративного отверстия;

• наличии тяжелых сопутствующих заболеваний; особенно у больных пожилого и старческого возраста;

• отсутствии язвенного анамнеза у больных моложе 20 лет;

• отсутствии условий для выполнения более сложной операции;

б) иссечение язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки+ пилоропластика по Джадду является методом выбора при отсутствии выраженного перитонита у больных моложе 60 лет, не имеющих других тяжелых заболеваний, показано при перфорации и кровотечении.

в) резекция 2/3 желудка показана при хронической язве двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией и пенетрацией в головку поджелудочной железы и декомпенсированным стенозом выходного отдела желудка на фоне диффузного серозного перитонита.

2. Операции при прободной язве желудка:

а) ушивание перфоративного отверстия двухрядными швами или сальником на ножке по Поликарпову производится при:

• обнаружении распространенного перитонита;

• наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, особенно у больных пожилого и старческого возраста;

• локализации язвы в средней или верхней трети желудка;

• отсутствии условий для выполнения резекции желудка;

б) иссечение язвы передней стенки пилорического отдела желудка+пилоропластика по Джадду и передняя стволовая

Таблица 1 _

СТНИК-У—

ваготомия является методом выбора при отсутствии выраженного перитонита у больных моложе 60 лет, не имеющих других тяжелых заболеваний, показано при перфорации и кровотечении.

Операция ушивания перфоративной язвы проведена у 98 (95,2%) больных, в том числе у 23 (22,3%) - с язвой желудка. У 2 (1,9%) больных с хроническими каллезными язвами тела желудка, осложненных перфорацией, кровотечением и общим гнойным перитонитом перфорация ушита по Оппелю-Поликарпову.

Иссечение язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки+ пилоропластика по Джадду выполнено - 3 (2,9%) больным проводилось на фоне диффузного серозно-фибринозного, разлитого серозно-фибринозного, разлитого гнойно-фибринозного

перитонита, иссечение язвы передней стенки пилорического отдела желудка+пилоропластика по Джадду и передняя стволовая ваготомия - 1 (0,9%) больному на фоне диффузного гнойно-фибринозного перитонита. Показаниями к иссечению язвы являлись перфорация и кровотечения, среди наших 103 больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки перфорация сочеталась с язвенным кровотечением, иссечение язвы произведено всего у 4 (3,8 %) больных.

В экстренной хирургии 1 (0,9%) больному при хронической язве двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией и пенетрацией в головку поджелудочной железы и декомпенсированным стенозом выходного отдела желудка на фоне диффузного серозного перитонита выполнена резекция2/3желудка.

Нижеуказанная таблица отражает в экстренной хирургии оперативные технологии перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных различными видами перитонита: от местного серозного до разлитого гнойно-фибринозного, также осложненных кровотечением, пенетрацией в головку поджелудочной железы и декомпенсированным стенозом выходного отдела желудка, раскрывает размеры перфоративных отверстий, указывает количество больных, пролеченных в ГКБ №7.

Перфорация язвы Осложнение Диаметр перфоратив ного отверстия с восп. валом Операции Число больных

Луковица12-ти Местный 0,2-0,4 см Ушивание 5

перстной кишки серозный перитонит 0,8-1,0 см «Ушивание по поводу острой перфоративной язвы у 1 (0,9%) больного из 5 (4,9%)».

Луковица12-ти Диффузный 0,2-0,5 см Ушивание 9

перстной кишки серозный перитонит 0,5-0,8 см

Луковица12-ти Диффузный 0,5-0,6 см Резекция 2/3 1

перстной кишки серозный перитонит. Пенетрация в головку поджелудочной железы. Декомпенсирова нный стеноз выходного отдела желудка. желудка по Бильрот II

Луковица12-ти Диффузный 0,2-0,8 см Ушивание 41

перстной кишки серозно- фибринозный перитонит 1,5 см

Луковица12-ти Диффузный 0,2 х 0,7 см Иссечение 1

перстной кишки серозно- перфоративной

фибринозный перитонит язвы +пилоропластика по Джадду.

Луковица12-ти перстной кишки Диффузный гнойно-фибринозный перитонит 0,3-0,4 см Ушивание 4

Луковица12-ти перстной кишки Разлитой серозно-фибринозный перитонит 0,2-0,5 см 0,5-0,8 см Ушивание 9

Луковица12-ти перстной кишки Разлитой серозно-фибринозный перитонит 0,3-0,4 см Иссечение перфоративной язвы +пилоропластика по Джадду. 3

Луковица12-ти перстной кишки Разлитой гнойно-фибринозный перитонит 0,3-0,8 см 0,8 см Ушивание 5

Луковица12-ти перстной кишки Разлитой гнойно-фибринозный перитонит 0,8 х 1,4 см Иссечение перфоративной язвы +пилоропластика по Джадду. 1

Желудок Диффузный серозный перитонит 0,3 х до 0,5 см Ушивание пилорического отдела 3

Желудок Диффузный серозный перитонит 0,6 х 0,8 см, 1,5 см. Ушивание тела по поводу острой перфоративной язвы 2

Желудок Диффузный серозно-фибринозный перитонит 0,2-0,7 см 0,5-1,0 см Ушивание пилорического отдела 11

Желудок Разлитой серозно-фибринозный перитонит 0,3 см 1,5 см Ушивание передней стенки тела 2

Желудок Диффузный гнойно-фибринозный перитонит Иссечение перфоративной язвы передней стенки пилорического отдела+ пилоропластика по Джадду+ передняя стволовая ваготомия 1

Желудок Разлитой гнойно-фибринозный перитонит 4,0 х 3,0 см 1,5 см Ушивание язвы передней стенки тела 5

ВСЕГО: 103

Лечение больных в послеоперационном периоде проводилось с учетом тяжести состояния и варианта перенесенной операции. Наиболее тяжелую группу составили больные, у которых ограничились ушиванием перфорации. Тяжесть их состояния обычно была обусловлена распространенным гнойным перитонитом, а у больных пожилого возраста еще и тяжелой сопутствующей патологией.

Осложнения в раннем послеоперационном периоде наблюдали у 8 (7,7%) больных: гнойные осложнения - 5 (4,8%); моторно-эвакуаторные нарушения - 3 (2,9%). Осложнения возникали в результате прогрессирования перитонита, сочетания двух и более осложнений язвенной болезни, у больных пожилого и старческого возраста из-за наличия у них сопутствующих заболеваний.

Из 103 человек с перфоративными язвами умерло 3 (2,9%) больных.

Первой больной 61 года была произведена операция-лапаротомия,ушивание перфоративной язвы желудка, холецистэктомия, санация, дренирование брюшной полости по поводу перфоративной язвы желудка, распространенного фибринозно-гнойного перитонита в терминальной фазе, абдоминального сепсиса, острого флегмонозного холецистита. Сопутствующие заболевания: Острый флегмонозный калькулезный холецистит. АГ 3ст. ФК II. ИБС. СН ФК 3. ХСН I. Двусторонний хронический пиелонефрит. Жировой гепатоз. Через 5 суток больная умерла от интоксикации.

Второй больной 77 лет произведена операция -лапаротомия, ушивание перфоративной язвы луковицы 12-

П

www.kaznmu.kz

ти перстной кишки, санация, дренирование брюшной полости по поводу перфоративной язвы луковицты 12-ти перстной кишки, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сопутствующие заболевания: АГ 3ст. ФК II. ИБС. СН ФК 3. ХСН I. Хронический обструктивный бронхит. Сахарный диабет 2 типа.На 6-ые сутки умерла от инфекционно-токсического шока.

Третьему больному 48 лет произведена операция -лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, иссечение язвы 12-ти перстной кишки, пластика по Джаду, холецистэктомия, дренирование холедоха по Пиковскому, санация, дренирование, тампонирование брюшной полости по поводу перфоративной язвы луковицы 12-ти перстной кишки, распространенного фибринозно-гнойного перитонита в терминальной фазе, абдоминального сепсиса, острого флегмонозного холецистита, абсцесса брюшной полости. Интоксикации. ДВС синдрома. Острых язв желудка, осложненных продолжающимся кровотечением.

Сопутствующие заболевания: ЖКБ. Острый флегмонозный калькулезный холецистит с перфорацией и перивезикальным инфильтратом. На 13 сутки на фоне интоксикации, ДВС-синдрома, полиорганной

недостаточности, сепсиса больной умер. Выводы:

1. Разработана рациональная оперативная тактика при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки методом выбора более наилучших для больных видов операций: ушивание, иссечение язв, резекция 2/3 желудка.

2. Выбор операции при перфоративных язвах должен быть индивидуальным с учетом локализации язвы, наличия

С I Н И К KA1HMVN.4-201S

других осложнений язвенной болезни, сроков госпитализации, общего состояния больного и квалификации хирурга. Показанием к ушиванию больных перфорации является общий фибринозно-гнойный перитонит или тяжелая фоновая патология в стадии декомпенсации. Ушивание выполнено 98 (95,2%) больным.

3. Иссечение язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки+ пилоропластика по Джадду и иссечение язвы передней стенки пилорического отдела желудка+пилоропластика по Джадду и передняя стволовая ваготомия - при перфорации и кровотечении произведены у 4 (3,8 %) больных.

4. Состояние большинства больных с перфоративными язвами позволяет выполнить им радикальную операцию. При хронической язве двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией и пенетрацией в головку поджелудочной железы и декомпенсированным стенозом выходного отдела желудка при диффузном серозном перитоните выполнена резекция 2/3 желудка у 1 (0,9%) больного.

5. Развитие в послеоперационном периоде гнойных осложнений и моторно-эвакуаторных расстройств обусловлено в большей степени исходной тяжестью патологического процесса брюшной полости, чем характером выполненного оперативного вмешательства.

6. Индивидуальный подход к выбору объема оперативных вмешательств при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки позволил улучшить непосредственные исходы операций. Летальность после операций с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки составила 3 (2,9%) больных.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Артмеладзе М.С. Радикальные операции перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки/ М.С. Артмеладзе// Материалы научной сессии ПГМА. - Пермь: 2004. - С.328-329.

2 Афендулов С.А. Реабилитация больных после ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки / С.А. Афендулов, А.Д. Смирнов, Г.Ю. Журавлёв, Н.А. Краснолуцкий// Хирургия. - 2002. - № 4. - С. 48 - 51.

3 Репин В.Н. Диагностика и выбор операции при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки/ В.Н.Репин, С.Н. Поляков, М.С. Артмеладзе. - Пермь: 2006. - 99 с.

4 Репин В.Н. Хирургическое лечение больных с перфоративными гастродуоденальными язвами / В.Н. Репин, А.О. Возгомент, Г.А. Осмоловский // Вестник хирургии им. Грекова. - 1999. - Т. 158. - № 3. - С. 61 - 63.

5 Сацукевич В.Н. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв / В.Н. Сацукевич // Хирургия. - 2001. - № 5. - С. 24 -27.

6 Хирургическая тактика при перфоративных пилородуоденальных язвах/ В.Н. Репин, С.Н. Поляков, М.В. Репин, А.С. Ефимушкина, М.С. Артмеладзе// Пермский медицинский журнал. - 2006. - №3. - С. 29-33.

7 Хирургическая тактика при перфоративных гастродуоденальных язвах/ В.Н. Репин, А.О. Возгомент, С.Н. Поляков, М.С. Артмеладзе// Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Материалы всероссийской конференции хирургов. - Саратов: 2003. - С.72.

8 Шуркалин Б.К. Можно ли не ушивать перфоративную язву? / Б.К. Шуркалин, В.А. Горский, А.П. Эттингер // Вестник хирургии им. Грекова. - 2001. - Т. 160. - № 12. - С. 81 - 86.

Н.Х. МУСАБАЕВ, Е.М. ИМАНТАЕВ, Т.Т. ОРАЗАКИЕВА, Ш.К ИБРАГИМОВ, К^. КЕР1МШЕ, У.С. СОЛТАНБЕКОВА, Б.К. УМРАЛИЕВ

АСКДЗАННЫН, ЖЭНЕ ОН ЕК1 1ШЕКТ1Н, ТЕС1ЛГЕН ОЙЬЩ ЖАРАСЫНДА ОТАЛЫК ТЕХНОЛОГИЯЛАРДЫН, НЭТИЖЕС1

ТYЙiн: Асказанныц жэне он ею елi шектщ ойы; жарасы бар наукастарда И.И.Неймарк (1988) бойынша ойы; жараныц тесiлуi 3% кездеседъ А. Маистеренко, К.Н.Мовчан, 2000; О.Ч.Ходжаев бiрлескен авторларымен, 2001; И.И.Белов 2004 зерттеулерi бойынша ойы; жараныц тейлушщ жшлш 4-30% курайды. Эдебиеттер бойынша наукастарда ойы; жараныц тесiлуi 5-15%, 5-10% аралыгында ауыткиды. Бул аскынуга эйелдерге Караганда ер гайлер 20-40 жас аралыгында жш ушырайды. Картты; ша;та ойы; жараныц тесiлуi сирек кездеседi, тесiлу болган жагдайда агымы ауыр жэне аскынулармен етедь Хирург маманына келген наукастардыц кeбi ойы; жарамен келсе, соныц шшде 10-12 % (соныц 80% жас ер гайлер) шартты турде «мылкау» тесiлген ойы; жарамен келiп каралады. 1ш куысыныц жедел ауруларында тейлген ойы; жара 1,5-2,6% курайды (В.Н.Санукевич, 2001). Тесiлген ойы; жарада eлiм каупi жогары жэне ол 5-15% жетедi (А.А.Курыгин бiрлескен авторларымен, 2001; Б.Д.Комаров,2004). ТYЙiндi свздер: Тiгiс салу, ойы; жараны кесу, асказан резекциясы.

N.H. MUSABAEV, E.M. IMANTAEV, T.T. ORAZAKIEVA, SH.K. IBRAGIMOV, K.G. KERIMSHE, U.S. SOLTANBEKOVA, B.K. UMRALIEV

THE RESULTS OF SURGICAL TECHNOLOGIES DURING PERFORATIVE GASTRIC AND DUODENALULCERS

Resume: According to I. I. Neymark (1988), the perforation of an ulcer is observed among 3% of patients with gastricand duodenal ulcers. In A. Maystrenko's research, K. N. Movchan, 2000, O. Ch. Hadzhiyev and coauthors., 2001, I. I. Belov, 2004 revealed that the frequency of perforation of an ulcer is between 4-30%. In the literature perforation among patients with ulcers is about 5-15%, 5-10%. This complication happens among men rather than among women, between the years of 20-40 (67,6%) .The perforation of an ulcer is observed seldom at senium, but if it occurs thenit proceedsbad and with complications. The bulk of patients come to the surgeonsas the patients with gastric ulcer, and only between 10-12% of patients (80% of man of juvenile age) come with the perforation of conditionally "mute" ulcers. The perforation of an ulcer is 1,5-2,6% amongacute surgical pathology of abdominal organs (V. N. Sanukevich, 2001). The lethality after the ulcer perforation is still high and between 5-15% (A. A. Kurygin and coauthors, 2001, A. P. Borisov and coauthors, 2003, B. D. Mosquitoes, 2004). Keywords: stitching,excision of an ulcer, gastric resection.

УДК 616.346.2-089.87:616.34-077.272/.274

М.0. М¥ЦАНОВ, А. ЦАНЫБЕКОВ, Е.А. КУРАМЫСОВ

С.Д.Асфендияров атындагы Цаз¥М, Жалпы хирургия кафедрасы

АППЕНДЭКТОМИЯ ОПЕРАЦИЯСЫНАН КЕЙ1Н ЖАБЫСЦАЦ АУРУЫНЫН, АЛДЫН АЛУ

Жабысцац ауруын жиi тудыратын себебтердщ цатарына аппендэктомия операциясын жатцызуга болады. Оныц алдын алу цаз!рг! уацытта циын мэселелерге айналуда. Ерте мезетте дамыйтын жабысцацтыц imeK myuMyi операциясыныц нэтижелерi цанагаттанарлыц емес, себебi аурудыц цайталануы жш кездеседi. Жогарыда керсетлген мэселелердi ескере отырып авторлар жабысцац ауруныц алдын алу ушш бiрнеше жаца эдктемелер енгiзген. Олардыц нэтижелерi цанагаттанарлыц. ^азiргiуацытта кептеген ауруханаларда кещнен цолданыла бастады.

Tyttmdi свздер: жабысцац ауруы, iшек тушлу, аппендэктомия, перитонит, париетальды жэне висцеральды iш астарлары, перитонеальды лаваж

Жабысцац ауруын жш тудыратын себебтердщ цатарына аппендэктомия операциясын жатцызуга болады, оны басца операциялармен салыстырганда 26,3% -дан 80% - ды (1,2,3) цурайды.

С.В.Путиннщ есептеуi бойынша (4) аппендэктомия операциясынан кешнп жш дамыйтын жабысцац ауруыныц себебтерше Волкович-Дьяконов операциялыц ену тшпшц цысца болуына байланысты операция кезшдеп жарацатты улгайтатындыгымен тусшдаредь В.М.Удод (5) ш куысыныц теменп цабатыныц пластикалыц цасиетшщ жогарылыгына мецзейдъ Р.АЖенчевский (6) жэне О.Е.Нифантьев (7) жш турде жабысцац ауруыныц пайда болуын аппендэктомия операциясыныц басца операцияларга цараганда кеп жасалынатынымен тyсiндiредi. А.П.Подоненко-Богданова т.б. бiрге (8) 3520 операциялардан кейiн ерте мезетте дамыйтын жабысцацтыц шек тушлу (ЕМЖ1Т) 149 (4,2%) науцаста пайда болып, оныц 20 (13,4%) аппендэктомия операциясыныц улейне тиетiндiгiн дэлелдедi. Муцанов М.0 (9) ретроспективтi талдау кезшде 308 аппендэктомия операция жасалынган жастары улгайган жэне цартац науцастардыц шшде 16 (5,1%) ЕМЖ1Т болганын баспасезде жариялады.

Максат. Жогарыда керсетiлген аппендэктомия операциясынан кешн дамыйтын ЕМЖ1Т талдай келе ездерiмiздiц тэжiрибелерiмiзден жиналган

материалдарымызды жариялауды жен кердш. Сонымен цатар аппендэктомия операциясынан кешн дамыйтын ЕМЖ1Т асцынуларды азайту туралы усыныстарды медициналыц тэжiрибеге енпзу туралы пiкiрлерiмiздi жарияламацпыз.

ОрындалFан медициналык шаралар мен олардыц нэтижелерь Алматыныц кеп салалы клиникалыц ауруханасына (АККА) (ЕМЖ1Т) тускен 210 науцастардыц 206 (98%) ертеректе ш цуысына операция жасалынганы, тек цана 4 (2%) гана цабыну процесстерi дамыганы аныцталды. Бiздiц науцастарымыздыц iшiнде жабысцац ауруын жш цоздыратын патология аппендэктомия (26,4%) екеш аныцталды, себебi ол iш цуысына жасалынатын барлыц операциялардыц кепшiлiгiн цурайтын болгандыцтан деген

пiкiрдемiз. Екiншi орында iш цуысыныц жарацаттары болып табылады (ашыц -14,3%, жабыц - 7,3%). Барлыц 210 науцасца механикалыц (ЕМЖ1Т) операциялыц шаралар ЖYргiзiлдi. Операцияныц эдктемей асцынулардыц TYрлерiне, жабысцац ауруыныц даму дэрежесше байланысты орындалды. 72 (34,2%) - науцаста илеустщ ce6e6i шек пен алдыцгы iш цабатыныц париетальды ш астарыныц арасына орналасцан жабысцац, 89 (42,2%) - шек аралыц абсцесс жэне 49 (23%) - жабысцац кешендi TYPде дамыганы аныцталды.

Аппендэктомия операциясынан кешн жш мелшерде жабысцац пайда болмас Yшiн 92 науцастарга жедел аппендициттiц деструктивтi TYрлерiмен, асцынган перитонитпен (48- жергiлiктi, 44- жайылган перитонит) багытталган бiрнеше шаралар ЖYрriзiлдi. Жедел аппендициттiц деструктивтi TYрлерiнде операциядан кейiнгi уацытта жиi кездесетш асцынулардыц цатарына операциядан кейiнгi жараныц iрiцдеуiн жатцызуга болады, ондай асцынулар бiздер бацылаган науцастардыц 36 (39,6%) кездесп.

Операциядан кейiнгi уацытта дамыйтын iрiцдi-цабыну асцынуларыныц салдарынан операциялыц жараныц аймагындагы iрiцнiц iшекаралыц жэне париетальды ш астарында мiндеттi TYPДе жабысцац ауруыныц дамуына соцтыратынына кэмiл сенуге болады. Аппендэктомия операциясынан кешнп уацытта дамыйтын iрiцдi процесстщ алдын алуга байланысты басцалай да асцынулардыц, соныц iшiнде жабысцацтыц пайда болуы, эвентрация, шекаралыц жыланкездер жэне т.б. дамымауына ыцпалын тигiзедi. Операциялыц жараныц iрiцдеуiнiц себебтерiнiц бiрiне операцияныц орындалу кезшде iрiцдi суйыцтыцтыц iш цуысына агып кетуiн жатцызуга болады. Операция кезшде iрiцнiц iш цуысына агып кетуш болдырмау Yшiн цолданылатын мэрлiлiк салфеткалардыц пайдасы шамалы, себебi гигроскопиялыц цасиеттерше байланысты iрiцдi 0зiне сiцiрiп алып, соныц салдарынан операцияныц барлыц кезецшде цосымша инфекцияныц K0зi болып есептеледъ Жедел аппендициттiц деструктивтi TYрлерiнде операциядан кешнп уацытта жараныц iрiцдеп кетпес ушш iш цуысын операциялыц жараныц ш цуысымен жанаспас ушiн жецш,