СПОСОБ ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОГО РАЗМЕРА ЭНДОПРОТЕЗА ПРИ ПЛАСТИКЕ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КОМПАРТМЕНТ-СИНДРОМА
METHOD FOR OPTIMUM SIZING OF PROSTHETIC IMPLANT FOR VENTRAL HERNIA REPAIR FOR COMPARTMENT SYNDROME PREVENTION

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.
Известен способ выбора метода пластики вентральных грыж в зависимости от коэффициента напряжения (Патент РФ 2199271, МПК A61B 17/00, A61B 5/107, 2003 г.).
Однако известный способ, хотя и позволяет сделать выбор в пользу варианта пластики, но не решает проблему расчета размеров используемого эндопротеза и не учитывает повышение внутрибрюшного давления из-за уменьшения объема брюшной полости.
Техническим результатом изобретения является улучшение результатов оперативного лечения вентральных грыж, уменьшение числа рецидивов, профилактика компартмент-синдрома путем индивидуального подхода к определению размера протеза для герниопластики.
Технический результат достигается тем, что определяют на верхнем и нижнем уровнях радиусы брюшной полости и на среднем уровне продольный и поперечный размеры брюшной полости. Верхний уровень находится в области верхушки правого купола диафрагмы между внутренними поверхностями ребер, средний - на уровне середины грыжевых ворот, нижний - на линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей. Затем измеряют высоту брюшной полости от верхнего до среднего уровня и от среднего до нижнего уровня, что позволяет по формуле рассчитать объем брюшной полости до операции, после чего, суммировав эту величину с объемом грыжевого мешка, получают изменившийся объем брюшной полости после погружения содержимого грыжевого мешка в полость живота. Потом с помощью рентгеноскопии и сонографии определяют, на сколько изменится поперечный размер брюшной полости на среднем уровне после погружения в нее грыжевого содержимого, зная который, определяют, на сколько увеличится длина   живота, и, рассчитав разность полученной и исходной длин живота, суммируют эту величину с размером грыжевых ворот, получают величину, равную диастазу между краями апоневроза - размеру эндопротеза.
Изобретение поясняется чертежами.
1
1
2
2
На фиг. 1 изображается схема брюшной полости, где H - высота брюшной полости от верхнего до среднего уровня; r - радиус брюшной полости на верхнем уровне; a - продольный размер брюшной полости на среднем уровне; b - поперечный размер брюшной полости на среднем уровне; H - высота брюшной полости от среднего до нижнего уровня; r - радиус брюшной полости на нижнем уровне.
На фиг. 2 изображается схема грыжевого мешка, где h - радиус грыжевого мешка.
Способ осуществляется следующим образом.
1
Производят измерение радиуса брюшной полости больного (параметр r) на верхнем уровне, проведенном в области правого купола диафрагмы, что анатомически соответствует высшей точке брюшной полости, равного половине расстояния между внутренними поверхностями ребер на уровне правого купола диафрагмы, с помощью рентгеноскопии.
Затем производят измерение продольного (параметр a) и поперечного (параметр b) размеров брюшной полости больного на среднем уровне, проведенном в области середины грыжевых ворот, с помощью рентгеноскопии и сонографии.
2
Далее производят измерение радиуса брюшной полости больного (параметр r) на нижнем уровне, проведенном на линии, соединяющей передние верхние ости подвздошный костей (ниже этой линии начинается тазовое кольцо, в связи с чем здесь не происходит изменение размеров брюшной полости после погружения грыжевого содержимого в полость живота, поэтому объем брюшной полости в области таза не берется нами в расчет), он равен половине расстояния между передневерхними остями подвздошных костей, с помощью рентгеноскопии.
1
2
1
После чего помещают на переднюю брюшную стенку больного на уровне середины грыжевых ворот рентгенконтрастную метку и рассчитывают высоту брюшной полости от верхнего до среднего уровня (параметр H) и от среднего до нижнего уровня (параметр H) с помощью рентгеноскопии. Затем измеряют исходную длину живота (L) с помощью сантиметровой ленты от одной средней подмышечной линии до другой на уровне пупочного кольца.
По формуле
б.п.1
рассчитывают объем брюшной полости V до операции,
б.п.1
где V - объем брюшной полости до операции;
1
H - высота брюшной полости от верхнего до среднего уровня;
1
r - радиус брюшной полости на верхнем уровне;
a - продольный размер брюшной полости на среднем уровне;
b - поперечный размер брюшной полости на среднем уровне;
2
H - высота брюшной полости от среднего до нижнего уровня;
2
r - радиус брюшной полости на нижнем уровне.
Определяют радиус грыжевого мешка (параметр h) без учета толщины подкожной жировой клетчатки и ширину грыжевых ворот (параметр 1) с помощью антропометрии и сонографии. По формуле
гр.
рассчитывают объем грыжевого мешка V
где h - радиус грыжевого мешка.
Рассчитывают изменение объема брюшной полости после погружения в нее содержимого грыжевого мешка путем сложения объемов грыжи и живота по формуле
б.п.2
б.п.1
гр.
V=V+V
б.п.2
где V - изменившийся объем брюшной полости.
2
Определяют, на сколько изменится поперечный размер брюшной полости на среднем уровне (b) при изменившемся объеме брюшной полости после погружения в нее грыжевого содержимого, с помощью рентгеноскопии и сонографии.
После чего рассчитывают изменившуюся длину передней брюшной стенки по формуле
2
где L - изменившаяся длина  живота;
a - продольный размер брюшной полости на среднем уровне;
2
b - поперечный размер брюшной полости на среднем уровне после погружения в нее грыжевого содержимого.
Δ
2
1
Рассчитывают разность между полученной и исходной длинами передней брюшной стенки L=L-L,
Δ
где L - разность полученной и исходной длин живота. Суммируют получившуюся разность длин живота с шириной грыжевых ворот и получают величину, равную диастазу между краями апоневроза, которая равна размеру эндопротеза.
Δ
D=L+1,
где D - величина диастаза между краями апоневроза (размер эндопротеза).
Пример конкретного выполнения
Больная Р., 55 лет, поступила в отделение общей хирургии для планового оперативного лечения с диагнозом послеоперационная вентральная грыжа гигантских размеров, ожирение II ст.
Из анамнеза около 10 лет назад перенесла операцию (верхнесрединный лапаротомный доступ) по поводу хронического калькулезного холецистита. Через 6-8 месяцев от момента операции появилось грыжевое выпячивание в нижней части рубца, которое постепенно увеличивалось.
Клинически: имеет место грыжевое выпячивание 19 см на 34 см, занимающее и деформирующее 4 анатомические области передней брюшной стенки.
1
2
1
2
1
Данные обследования: Ультразвуковое исследование передней брюшной стенки: продольный размер брюшной полости на среднем уровне (a) 10 см, поперечный размер брюшной полости на среднем уровне (b) 20 см, радиус грыжевого выпячивания без учета толщины подкожной жировой клетчатки (h) 16,7 см; Рентгеноскопическое исследование брюшной полости: радиус брюшной полости на верхнем уровне (r) 8 см, радиус брюшной полости на нижнем уровне (r) 9 см, высота брюшной полости от верхнего уровня до среднего (H) 14 см, высота от среднего уровня до нижнего (H) 10 см. Антропометрическое обследование: исходная длина живота (L) 47,1 см, ширина грыжевых ворот (1) 6 см. Спирометрия: умеренное снижение дыхательной функции легких.
б.п.2
2
2
Δ
По формуле  рассчитан объем брюшной полости до операции, который составил 9,83 л, объем грыжевого мешка , который составил 1,22 л, и изменившийся объем брюшной полости после операции V=9,83+1,22, который равен 11,05 л. Затем с помощью рентгеноскопии и сонографии измерили изменившийся поперечный размер брюшной полости в области грыжевых ворот (b) 28,95 см. По формуле рассчитали  изменившуюся длину живота (L) 61,15 см и разность полученной и исходной длин живота L=61,15-47,1=14,05 см. Таким образом, рекомендованный диастаз и соответственно размер протеза для избежания компартмент-синдрома, с учетом ширины грыжевых ворот D=14,05+6 составил 20,05 см.
Пациентке выполнена операция. Произведена пластика типа «inlay» с использованием полипропиленового протеза «Эсфил» размером 20×20 см.
Больная в послеоперационном периоде планово экстубирована без поддерживающего аппаратного дыхания. При измерении у пациентки внутрибрюшного давления в послеоперационном периоде повышения его не отмечалось. Пациентка на 2 сутки переведена в профильное хирургическое отделение. Спирометрия на 5 сутки послеоперационного периода: умеренное снижение дыхательной функции легких. В раннем и отдаленном послеоперационном периоде жалоб у больной на затруднение дыхания не наблюдалось.
Предлагаемый способ позволяет до операции определить оптимальный размер эндопротеза для пластики вентральных грыж без повышения внутрибрюшного давления и избежать послеоперационного компартмент-синдрома и возможных рецидивов.