СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ ПРИ СИНДРОМЕ БЕРТОЛОТТИ
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC PAIN IN BERTOLOTTI'S SYNDROME

Область техники
Изобретение относится к медицине, к травматологии и ортопедии, нейрохирургии, а именно к спинальной хирургии и используется при лечении пациентов с врожденной аномалией развития поясничного отдела позвоночника, при синдроме Бертолотти сопровождающегося хроническим болевым синдромом.
Уровень техники
Известные различные способы купирования хронического вертеброгенного болевого синдрома путем паравертебральных и эпидуральных блокад с растворами анестетиков.
Известны также способы магнитотерапевтического воздействия при дискогенных неврологических проявлениях (см., например, RU № 2326705, МПК Α61Ν 2/04, опубл. 20.06.2008 г.).
Известен способ лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков, включающий проведение медикаментозной противоболевой блокады, при этом в сочетании с блокадой осуществляют электрическую стимуляцию места введения анестетика импульсным электрическим током частотой 50 Гц, сила тока 10-15 мА, длительность электрического импульса 0,2 мс, продолжительность процедуры 8-10 мин ежедневно. На курс лечения 10-12 процедур (RU № 2368401, опубл. 27.09.2009 г.).
Известны способы сочетанного рефлексотерапевтического и медикаментозного воздействия (фармакопунктуры) при болевых синдромах, дорсопатиях при поражении шейно-грудного и/или поясничного отделов позвоночника (RU 2616128, С1, 12.04.2017, Шиленков Г.Л. и др.).
Недостатком указанных способов является невысокая эффективность лечения за счет длительного регресса болевого синдрома.  Известные способы блокады дают  краткосрочный эффект при синдроме Бертолотти, так как не устраняют анатомический субстрат боли.
Известен способ лечения пациентов среднего возраста с хроническим болевым синдромом при дорсопатиях вертеброгенного и невертеброгенного генеза (RU 2740268). Для лечения хронических дорсопатий вертеброгенного и невертеброгенного генеза проводят комплекс медикаментозного и физического воздействий, где в качестве медикаментозного воздействия используют ботулинотерапию.
Указанный способ не позволяют устранить причину боли, при синдроме Бертолотти, так как не устраняет анатомический субстрат вызывающий хроническую боль, которая возвращается через определенный период времени, после медикаментозного купирования.
Другим способом купирования болевого синдрома является способ радиочастотной деструкции (РЧД). Известен способ лечения компрессионного перелома позвоночника (RU  2724857). Дерецепцию осуществляют путем локальной термодеструкции дорзальной ветви спинального нерва посредством воздействия радиочастотными импульсами от генератора высокочастотных импульсов. При этом электрод вводят под рентгеновским контролем электронно-оптического преобразователя в точки локализации дорзальной ветви спинального нерва межпозвонковых суставов в сочетании с дерецепцией межпозвонковых дисков посредством воздействия радиочастотными импульсами от генератора высокочастотных импульсов. При этом проводят моторные и сенсорные тесты.
Способ лечения боли путем РЧД основан на эффекте электрической стимуляции токами ультравысокой частоты нервных путей, приводящий к их разрушению. Применяется для отключения передачи болевого сигнала по нервным путям в головной мозг. РЧД проводится без разрезов и требует минимального времени нахождения в стационаре.
Но, как и в других способах, при синдроме Бертолотти боль возвращается через определенный период времени, так как  не устраняется анатомический субстрат, вызывающий болевой синдром (PULSED RADIOFREQUENCY TREATMENT FOR BERTOLOTTI’S SYNDROME RESENTING WITH LOW BACK PAIN: REPORT OF FOUR CASES Ryo Kanematsu MD , Junya Hanakita MD, PhD, Toshiyuki, Takahashi MD, PhD, Yosuke Tomita MD, PhD and Manabu Minami MD, PhD Department of Spinal Disorders Center, Fujieda Heisei Memorial Hospital, Shizuoka, Japan,E-mail: ryo.knmt@gmail.com. Interventional Management of Chronic Low Back Pain Associated with Bertolotti's Syndrome: Report of Case Series/ Rui Zhang* and Jianguo Cheng / Annals of Clinical Case Reports - Anesthesiology/ 2017 | Volume 2 | Article 1348).
Механической причиной боли при синдроме Бертолотти является гипертрофированный поперечный отросток L5 позвонка, приводящий к сдавливанию контактирующих с ним структур. Кроме того, к позвонку L5 крепится подвздошно-поясничная связка, соединяющая 5-й поясничный позвонок с гребнем подвздошной кости, она расположена в поперечном направлении от позвонка к тазу. Связка дополнительно фиксирует корешки спинного мозга, и, если при удалении отростка не выполнить резекцию подвздошно-поясничная связки, она фиксирует корешки спинного мозга и также вызывает боль.
Курсы консервативного лечения с лекарственными препаратами, позволяют уменьшить интенсивность боли или полностью устранить болевой синдром на определённое время, однако при синдроме Бертолотти имеют все тот же основной недостаток - рецидив боли, спустя неопределенный промежуток времени.
Таким образом, проблема известных способов купирования боли при синдроме Бертолотти заключается в неизбежном рецидиве болевого синдрома. Известные способы применимы на амбулаторном этапе лечения, для быстрого купирования болевого синдрома, однако имеют один общий недостаток – не устраняют причину хронической боли.
Сущность технического решения
Технический результат заключается в стойком купировании хронической боли при синдроме Бертолотти.
Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения хронической боли при синдроме Бертолотти выполняют дорсальный доступ по Вильце к задней колонне позвоночника, доступ осуществляют в соответствии с предоперационным планированием из разреза по параспинальной линии справа или слева, в зависимости от анатомического варианта синдрома Бертолотти и локации болевого синдрома,  скальпелем разрезают кожу, подкожно-жировую клетчатку и апоневроз, разводят мышечный массив в продольном направлении с выходом на поперечный отросток L5 позвонка, устанавливают ранорасширитель в проекции гипертрофированного поперечного отростка L5 позвонка, набором хирургических инструментов выполняют резекцию гипертрофированного поперечного отростка L5 позвонка до основания с обязательным контролем и резекцией подвздошно-поясничной связки.
В отличие от известных способов купирования болевого синдрома, лечение хронической боли при синдроме Бертолотти осуществляется путем хирургической коррекции анатомического субстрата, вызывающего хронический болевой синдром, что позволяет избежать рецидива болевого синдрома.
Способ поясняется иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг.1 – вариант синдрома Бертолотти и поперечно-тазовый импиджмент справа, вызывающий хронический болевой синдром. Рентгенограмма и 3D КТ до операции. Стрелкой указан поперечный отросток.
Фиг.2 – КТ изображение пояснично-крестцового отдела позвоночника после операции. Стрелкой указан резецированный поперечный отросток
Способ осуществляется следующим образом.
Данный способ применим у пациентов с аномалиями пояснично-крестцового отдела позвоночника (Синдром Бертолотти).
В отличие от известных способов купирования болевого синдрома, лечение хронической боли при синдроме Бертолотти осуществляется путем хирургической коррекции анатомического субстрата, вызывающего хронический болевой синдром, что позволяет избежать рецидива болевого синдрома
В способе хирургического лечения хронической боли при синдроме Бертолотти  набором хирургических инструментов выполняют резекцию поперечных отростков L5 позвонка до основания и резекцию подвздошно-поясничных связок. Для этого выполняют дорсальный доступ по Вильце к задней колонне позвоночника, доступ осуществляют в соответствии с предоперационным планированием из разреза по параспинальной линии справа или слева, в зависимости от анатомического варианта синдрома Бертолотти и локации болевого синдрома. Протяженность доступа составляет порядка 2,5-3 см. Скальпелем разрезают кожу, подкожно-жировую клетчатку (ПЖК) и апоневроз. Далее с помощью тубусных ретракторов тупо разводят мышечный массив в продольном направлении с выходом на поперечный отросток L5 позвонка. Устанавливают миниинвазивный ранорасширитель в проекции гипертрофированного поперечного отростка L5 позвонка. Набором хирургических инструментов выполняют резекцию поперечного отростка до основания с обязательным контролем и резекцией подвздошно-поясничной связки. Объем резекции имеет важное значение, т.к. при сохранении подвздошно-поясничной связки, возникает риски рецидива болевого синдрома. Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является купирование хронического вертеброгенного болевого синдрома на фоне аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Клинический пример показан на фиг.1 и фиг. 2.
На фиг.1 показаны рентгенограммы и 3D КТ пациента до лечения настоящим способом. Наблюдается вариант синдрома Бертолотти и поперечно-тазовый импиджмент справа, вызывающий хронический болевой синдром. Стрелкой указан гипертрофированный поперечный отросток L5. На фиг.2 показаны КТ изображение пояснично-крестцового отдела позвоночника пациента после операции по заявленному способу. Стрелкой указана область резецированного поперечного отростка L5.
Для лечения хронической боли выполняли дорсальный доступ по Вильце к задней колонне позвоночника, доступ осуществляли в соответствии с предоперационным планированием из разреза длиной 3 см по параспинальной линии справа, скальпелем разрезали кожу, подкожно-жировую клетчатку и апоневроз, разводили мышечный массив в продольном направлении с выходом на поперечный отросток L5 позвонка, устанавливали ранорасширитель в проекции гипертрофированного поперечного отростка L5 позвонка, набором хирургических инструментов выполняли резекцию гипертрофированного поперечного отростка L5 позвонка до основания с обязательным контролем и резекцией подвздошно-поясничной связки.
Применение способа у данного пациента позволило купировать болевой синдром, устранив анатомический субстрат являющийся причиной боли.