Патофизиологические особенности гемограммы у детей с различными формами острого аппендицита

дыдущими этапами онтогенеза и требует дальнейшего изучения.

Сравнительное морфологическое изучение эритроцитов периферической крови животных, получавших препарат «Этоксидол» на фоне токсического воздействия, свидетельствует о том, что в этом случае наблюдаются признаки нормализации эритропоэза. Так содержание нормоцитов у неполовозрелых, зрелых и старых животных составляет соответственно 70,2±1,3 %; 66,7±1,2 % и 63,6±1,3 %. Таким образом, разница в содержании нормоцитов между интактными животными и животными, получавшими протектор на фоне действия газообразных серосодержащих поллютантов у неполовозрелых животных, статистически недостоверна (Р>0,05), у зрелых животных становится статистически значимой (Р<0,05), а у особей на старческом этапе онтогенеза является высоко значимой (Р<0,01).

Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующий вывод: препарат «Этоксидол» оказывает максимальное положительное воздействие на эритропоэз нормоцитов у молодых неполовозрелых животных, а на аналогичный процесс у старых животных не оказывает статистически значимого влияния. Поэтому представленные результаты свидетельствуют о возможности повышения резистентности организма к химическим компонентам газа с помощью отечественного препарата антигипоксического и антиоксидантного действия «Этоксидол».

ЛИТЕРАТУРА

1. Бойко В. И. Гигиенические аспекты освоения Астраханского газоконденсатного месторождения [Текст] / В. И. Бойко, В. Н. Салько, М. П. Евдошенко //Тез. докл. обл.научно-практ.

конф. «Медико-биологические аспекты экологических проблем Астраханского газового комплекса». - Астрахань, 1989. -С. 3-7.

2. Гзлашвили О. А. Вариант периодизации биологически сходных стадий онтогенеза человека и крысы / Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. - т.22. - № 4. - С.125-126.

3. Душкин В. А. Лабораторное животноводство [Текст] /В. А. Душкин. - М.: Россельхозиздат, 1980. - 48 с.

4. Захаров Ю. М. Классификация эритробластических островков костного мозга с учетом изменения их клеточного состава / Ю.М. Захаров, М.Ю. Мельников, А.Г. Рассохин // Арх. анат., гистол. и эмбриол. — 1990. — № 5. - С. 38-42.

5. Западнюк И. П. Лабораторные животные [Текст] /И. П. Западнюк, В. И. Западнюк, Е. А. Захария//- Киев: «Вища школа». - 1983. - 381 С.

6. Карнаухова Н. Г. Определение возраста серых и черных крыс [Текст] / Н. Г. Карнаухова // Экология.- 1971. - № 2. -С. 97-100.

7. Куценко С. А. Основы токсикологии: научно-методическое издание / С. А. Куценко. СПб.: Фолиант, 2004. - 720 с.

8. Позднякова О. Н. Особенности ранней динамики активности каталазы и степени перекисного гемолиза эритроцитов в крови животных, адаптированных к холоду [Текст] / О. Н. Позднякова, Л. А. Просина; О. Н. Позднякова // Естественные науки. - 2007. - № 1. - С. 74-78.

9. Принципы и методы оценки токсичности химических веществ. Ч.1. Женева. ВОЗ, 1981. - 312 с.

10. Ярыга В. В. Изучение эритроцитов и гемоглобина в диспансерных группах с высоким риском возникновения профпа-тологии на АГПЗ [Текст] /В.В.Ярыга // Труды АГМА, tIV(XXVIN). Материалы научных исследований по основным направлениям ВУЗа. - Астрахань, 1996. - с. 34-36.

11. Farris E.J. et al. The rat in the laboratori investigation. -New York, 1962. - 364 P.

12. Hagemann E. Ratte und Mans/E. Hagemann, G.Schmidt, -Berlin, - 1960. - 320 S.

Поступила 25.11.2016

Т. В. ПАВЛОВА1, Н. Б. ПИЛЬКЕВИЧ1, Л. А. ПАВЛОВА1, А. Е. ЛЫСОВ2

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕМОГРАММЫ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

'Кафедра патологии Медицинского института ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Россия, 308015, г. Белгород, ул. Победы, 85; e-mail: pavlova@bsu.edu.ru 2Хирургическое отделение ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница», Россия, 308036, г. Белгород, ул. Губкина, д. 44

Статья посвящена изучению особенностей гемограммы у детей с различными формами острого аппендицита. Проводилось исследование 56 детей в возрасте от 7 до 14 лет, в результате которого установлены достоверные отличия по количеству сегментоядерных лейкоцитов, лимфоцитов, лейкоцитарному индексу интоксикации по Я. Я. Кальф-Калифу, а также неоднородность эритроцитов по объему, тромбокрит и средний объем тромбоцита.

Ключевые слова: гемограмма, дети, острый аппендицит.

T. V. PAVLOVA1, N. B. PILKEVICH1, L. A. PAVLOVA1, A. E. LYSOV1

PATHOPHYSIOLOGICAL FEATURES HEMOGRAM IN CHILDREN WITH VARIOUS FORMS OF ACUTE

APPENDICITIS

1 Department of Pathology, Medical University Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «Belgorod State National Research University» Russia, 308015, Belgorod, str. Victory, 85; e-mail: pavlva@bsu.edu.ru 2Surgical Department, RSBIH «Children's Clinical Hospital», Russia, 308036, Belgorod, str. Gubkin, 44

The article examines the characteristics of hemogram in children with various forms of acute appendicitis. It is conducting a study of 56 children aged from 7 to 14 years, as a result of which showed significant differences in the number of segmented leukocytes, lymphocytes, leukocyte index of intoxication by JJ Kalf-Caliph, as well as the heterogeneity of red blood cells in volume thrombocrit and mean platelet volume.

Keywords: hemogram, children, acute appendicitis.

Введение

Острый аппендицит - одно из самых распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. На его долю приходится до 70 % всех экстренных оперативных вмешательств на органах брюшной полости [1, 8, 9].

По данным мировой статистики, частота встречаемости острого аппендицита составляет от 50 до 130 случаев на 100000 населения в год [2, 10]. И по сей день диагностика этого весьма распространенного заболевания представляет собой серьезную, а подчас - трудноразрешимую задачу для врача. Дети раннего возраста - наиболее проблематичная в этом плане категория больных, поскольку от 33 % до 50 % случаев аппендицита в этом возрасте протекают атипично [2].

Проблема применения лабораторных исследований крови в диагностике острого аппендицита заключается в их низкой специфичности. Так, наличие лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево обладает весьма высокой чувствительностью для острого аппендицита, однако специфичность этого показателя крайне низка. Создание достоверного и в то же время доступного алгоритма диагностики острого аппендицита, который позволил бы в сжатые сроки решить вопрос о целесообразности выполнения аппендэктомии, является актуальной и до сих пор не разрешенной проблемой в хирургии [3-5]. В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение особенности гемограммы у детей с различными формами острого аппендицита.

Материалы и методы

В исследование было включено 56 детей в возрасте от 7 до 14 лет, находившихся на стационарном лечении по поводу острого аппендицита в отделении гнойной хирургии ДОКБ г. Белгорода. Включенные в исследование пациенты были разделены на две группы: с деструктивными формами острого аппендицита (п=46) и с недеструктивными формами острого аппендицита (п=10).

Критерием для включения в выборку являлось письменное добровольное согласие родителей пациента и наличие технической возможности провести весь комплекс исследовательских мероприятий при поступлении.

В качестве контрольной группы (n=14) были задействованы пациенты, поступившие в хирургическое отделение с абдоминальным болевым синдромом, у которых по результатам клинико-лаборатор-ного обследования патологии выявлено не было.

Статистическая обработка материалов исследования осуществлялась на персональном компьютере IBM PC (Intel Pentium-IV), Windows 7 с помощью программных средств MS Office Excel и пакета Statistica for Windows Version 6.0 (StatSoft Inc., США).

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ гемограмм детей с острым деструктивным аппендицитом, полученных при поступлении и в день выписки, выявил ряд статистически достоверных отличий.

В группе больных с острым деструктивным аппендицитом уровень лейкоцитов периферической крови при поступлении был на 46,8 % достоверно выше, чем при выписке, р<0,05.

При этом на момент поступления отмечались сдвиг лейкоцитарной формулы влево и нейтро-филез. Количество палочкоядерных лейкоцитов при поступлении было достоверно выше на 33,4 % по сравнению с аналогичным показателем при выписке. Отмечалась относительная лимфо-цитопения при поступлении в сравнении с датой выписки. Лейкоцитарный индекс интоксикации по Я. Я. Кальф-Калифу, как показатель процессов тканевой деградации и уровня эндогенной интоксикации [3-7], при поступлении составил 2,9±1,1 и соответствовал легкой степени интоксикации, а при выписке 0,7±0,6, р<0,05 (таблица 1).

Статистически достоверных отличий в количестве моноцитов, эозинофилов и базофилов не обнаружено.

Таблица 1

Изменения гемограммы у детей с острым деструктивным аппендицитом в динамике

Поступление Выписка

Уровень лейкоцитов, х109/л 12,6±3,6 6,7±1,6

Палочкоядерные лейкоциты, % 6,5±3,2 % 3,9±2,1

Сегментоядерные лейкоциты, % 70,6±5,7 46,2±12,6

Лимфоциты, % 16,8±4,6 39,2±12,4

ЛИИ по Кальф-Калифу 2,9±1,1 0,7±0,6

Уровень эритроцитов, х1012 4,4±0,3 4,7±0,4

Гемоглобин, г/л 128,6±8,3 136,3±12,6

Гематокрит, % 34,1±2,3 36,2±3,3

Тромбокрит, % 0,16±0,03 0,18±0,03

Примечание: р <0,05.

Анализ гемограммы у детей с деструктивным аппендицитом выявил снижение количества эритроцитов на 6,4 % при поступлении по сравнению с выпиской и гемоглобина на 5,6 % при поступлении. Соответствующим образом изменялся и ге-матокрит (таблица 1).

В процессе лечения детей с деструктивными формами острого аппендицита статистически достоверных изменений по среднему объему эритроцита, содержанию и средней концентрации гемоглобина в эритроците, распределению эритроцитов по объему нами не обнаружено.

Анализ изменений тромбоцитарного звена в процессе лечения детей из этой группы выявил статистически достоверное снижение тромбокри-та на 11,2 % при поступлении (Таблица 1). При этом количество тромбоцитов, средний объем тромбоцита, их среднее распределение по объему не претерпевали статистически достоверных изменений за время нахождения в стационаре. Уровень СОЭ также не имел статистически достоверных отличий.

При сопоставлении полученных в день поступления гемограмм детей с острым деструктивным и недеструктивным аппендицитом нами были выявлены следующие особенности.

Уровень лейкоцитов периферической крови в обеих группах не имел статистически достоверных отличий, равно как и количество палочкоядерных лейкоцитов, однако имели место достоверные отличия по количеству сегментоядерных лейкоцитов (при деструктивном аппендиците этот показатель на 13,7 % выше, чем при недеструктивном).

Статистически достоверных отличий в количестве моноцитов, эозинофилов, базофилов не обнаружено. Отмечалась достоверно более выраженная лимфопения (на 31,4 %) при деструктивных формах острого аппендицита. Имелись статистически достоверные отличия в лейкоцитарном индексе интоксикации по Я. Я. Кальф-Калифу. При деструктивном аппендиците он на 44,8 % выше, чем при недеструктивных формах, что говорит о повышении уровня эндогенной интоксикации и активации процессов распада, которые отмечаются параллельно нарастанию морфологических изменений в червеобразном отростке и окружающих тканях.

Анализ параметров связанных с эритроци-тарным ростком выявил практически полную их идентичность, за исключением показателя неоднородности эритроцитов по объему - при деструктивном аппендиците он на 3,25 % выше, чем при недеструктивном.

Анализ особенностей тромбоцитарного ростка выявил достоверные отличия двух групп в день поступления по величине тромбокрита - при деструктивном аппендиците он на 25 % выше, чем, при недеструктивном, по среднему объему тромбоцита: при деструктивном аппендиците он на 10,9 % выше. При этом статистически достоверных отличий по количеству тромбоцитов и по их среднему распределению по объему обнаружено не было (таблица 2).

При изучении гемограммы у детей с острым аппендицитом нами обнаружен лейкоцитоз, па-лочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы,

Таблица 2

Отличия гемограммы у детей с разными формами острого аппендицита

в день поступления

Деструктивный Недеструктивный

Сегментоядерные лейкоциты, % 70,6±5,7 60,9±5,5

Лимфоциты, % 16,79±4,6 24,5±4,6

ЛИИ по Кальф-Калифу 2,9±1,1 1,6±0,9

Неоднородность эритроцитов по объему, % 12,3±0,4 11,9±0,3

Тромбокрит, % 0,16±0,03 0,12±0,01

Средний объем тромбоцита, фл 6,4±0,6 5,7±0,6

рост лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по Я. Я. Кальф-Калифу, которые традиционно описываются в литературе как признаки острого аппендицита. Помимо этого, нами выявлен небольшой рост уровня эритроцитов, гемоглобина, гема-токрита и тромбокрита. Однако, сопоставив полученные результаты с данными гемограммы детей с недеструктивными формами острого аппендицита в день поступления, мы обнаружили, что лейкоцитоз и количество палочкоядерных лейкоцитов в этих группах достоверно не отличаются. В то же время нами выявлены достоверные отличия по количеству сегментоядерных лейкоцитов, лимфоцитов, ЛИИ, а также таким редко оцениваемым хирургами параметрам, как неоднородность эритроцитов по объему, тромбокрит и средний объем тромбоцита. Учитывая современные тенденции к отказу от аппендэктомии при недеструктивных формах острого аппендицита в пользу консервативного лечения при условии точной диагностики этой патоморфологической формы, считаем необходимым провести переоценку лабораторных критериев при диагностике этой патологии.

Таким образом, проведен сравнительный анализ гемограммы у детей с различными формами острого аппендицита. Доказано, что широко распространенное в литературе мнение о диагностической ценности таких показателей, как лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, является ошибочным ввиду отсутствия достоверных отличий по данным показателям при деструктивных и недеструктивных формах острого аппендицита. Подтверждена диагностическая информативность таких параметров, как рост количества сегментоядерных лейкоцитов, относительная лимфопения, лейкоцитарный индекс интоксикации по Я. Я. Кальф-Калифу.

ЛИТЕРАТУРА

1. Малык У.В. Смирнова C.B., Тертьиная О.В. Показатели гуморального и клеточного иммунитета при остром аппендиците в зависимости от генеза воспаления / У.В. Малык, C.B. Смирнова, О.В. Тертьиная // Материалы Всероссийской науч-

но-практической конференции с международным участием, посвященной 20-летнему юбилею Красноярского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями «Дни иммунологии в Сибири». - Красноярск. -2010. - С. 301-303.

2. Рошаль Л.М., Карасева О.В. К вопросу о классификации острого аппендицита и его осложнений / Л.М. Рошаль, О.В. Карасева // «Российский педиатрический журнал». - Москва. -2006. - № 2. - С. 34 38.

3. Островский В.К. Лейкоцитарный индекс интоксикации при острых гнойных и воспалительных заболеваниях легких / В.К. Островский, Ю.М. Свитич, В.Р. Вебер // Вестник Хирургии. - 1983. - Т. 131, № 11. - С. 21-24.

4. Островский В.К. Показатели крови и лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести и определении прогноза при воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваниях / В.К. Островский, А.В. Мащенко, Д.В. Янголенко, С.В. Макаров // Клин. лаб. диагностика. - 2006. - № 6. - С. 50-53.

5. Иванов Д.О. Лейкоцитарные индексы клеточной реактивности как показатель наличия гипо- и гиперэргического вариантов неонатального сепсиса / Д.О. Иванов, Н.П. Шабалов, Н.Н. Шабалова и др. // Педиатрия и неонатология. - 2005. -№ 9. - С. 37-40.

6. Сипливый В.А. Использование лейкоцитарных индексов для прогнозирования исхода перитонита / В.А. Сипливый, Е.В. Конь, Д.В. Евтушенко // КлУчна хiрургiя. - 2009. - № 9. - С. 21-26.

7. Сперанский И.И. Общий анализ крови - все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения / И.И. Сперанский, Г.Е. Самойленко, М.В. Лобачева // Здоровье Украины. - 2009. - № 6 (19). - С. 51-57.

8. Andersson, R. E. Short and long-term mortality after appendectomy in Sweden 1987 to 2006. Influence of appendectomy diagnosis, sex, age, co-morbidity, surgical method, hospital volume, and time period. A national population-based cohort study // World J. Surg. - 2013. - Vol. 37, № 5. - P. 974-981.

9. Cherniavsky E, Crystal P., Barky Y. Sonography of acute appendicitis in a 9-month-old infant // J. Ultrasound. Med. - 2004. -Vol. 23, № 6. - P. 865-867.

10. Drake, FT, Flum DR. Improvement in the diagnosis of appendicitis // Adv. Surg. - 2013. - Vol. 47, № 1. - P. 299-328.

Поступила 07.12.2016

Д. И. ПАНЧЕНКО, А. С. АДАМЧИК

ЛАБОРАТОРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4; тел. +7 (861) 268-36-84;

е-mаil: dima.pan.ppp@yandex.ru

В работе изучались частота встречаемости полиморфизмов генов гемостаза у пациентов с ишемической болезнью сердца, проживающих в Краснодарском крае. Из 13 пациентов, имеющих документально подтвержденную