Недиагностированная патология сердца у юных спортсменов

НЕДИАГНОСТИРОВАННАЯ ПАТОЛОГИЯ СЕРДЦА У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ

Врач отделения УЗИ-диагностики Краевого центра грудной хирургии С. Ю. Юрьев

Основной целью работы являлся анализ частоты выявления у юных спортсменов эндогенных факторов риска кардиальной патологии, а также недиагностиро-ванных до начала занятий спортом аномалий и пороков сердца. Эхокардиографически были обследованы 340 юных спортсменов, имевших допуск к занятиям спортом на основании обследований в поликлиниках по месту жительства и в центрах медицинской профилактики.

Как показали полученные данные, 4,4% юных атлетов имеют кардиальную патологию, являющуюся в некоторых случаях абсолютным противопоказанием для занятий спортом. Исходя из этого, все учащиеся спортивных школ, вне зависимости от субъективного состояния и результатов других инструментальных обследований, должны проходить эхокардиоскопическое обследование в специализированных лечебных учреждениях с участием специалистов, имеющих достаточную подготовку в диагностике малосимптомных аномалий и пороков сердца.

Ключевые слова: юные спортсмены, недиагнос-тированные аномалии и пороки сердца.

С начала 90-х годов ХХ-го столетия отмечается стремительный, более чем в три раза, рост заболеваемости и общего числа детей с сердечно-сосудистой патологией (М . А . Школьникова с соавт. , 2000) .

С одной стороны, указанные тенденции характеризуют улучшение качества диагностики, с другой - изменение структуры патологии с увеличением числа тяжелых, инва-лидизирующих форм заболеваний, что подтверждено данными многочисленных клинических исследований .

Характерно, что наряду со снижением смертности от всех причин у детей до 14 лет, смертность от болезней системы кровообращения остается практически на прежнем уровне . Большинство случаев смерти детей приходится на органические поражения сердца и сосудов, все большее значение приобретают жизнеугрожающие аритмии .

Артериальная гипертония, сердечные аритмии, карди-омиопатии и даже атеросклероз, начинающиеся в детстве, прогрессируют и часто становятся причиной инвалидности в среднем возрасте

Структура сердечно-сосудистой патологии в детском возрасте за последние десятилетия претерпела существенные изменения . Наряду с тем, что значительно уменьшилась частота ревматических поражений сердца, бактериальных эндокардитов, увеличился удельный вес нарушений сердечного ритма, артериальной гипертензии,

кардиомиопатий, нейроциркулятор-ных дистоний . Отмечен ежегодный рост числа детей с врожденными пороками сердца, метаболическими нарушениями в миокарде

Учитывая это, проблема врачебно-педагогического контроля в детском и юношеском спорте приобретает особую значимость . Первым шагом в ее решении является обеспечение максимально информативной в диагностическом плане процедуры медицинского допуска к занятиям спортом, предполагающей не только оценку состояния здоровья ребенка на день обследования, но и, по возможности, прогнозирование его на будущее (с учетом выявленных факторов риска, к которым относятся немолодой возраст матери, тяжелое течение у нее беременности и родов, патологическая наследственная предрасположенность, осложнения заболеваний, перенесенных ребенком в раннем возрасте, побочные действия лекарственных препаратов, используемых при их лечении и т. п . ) . То есть, речь должна идти о раннем выявлении групп риска с высокой вероятностью отдельных патологических состояний и заболеваний, а также скрытой патологии

Учитывая это, первая серия настоящего раздела исследований была посвящена анализу частоты выявления у юных спортсменов эндогенных факторов риска кардиаль-ной патологии

С целью решения поставленной задачи нами был проведен опрос в виде анкетирования 201 родителя (матерей) детей и подростков школьного возраста (7-15 лет), занимающихся в различных спортивных секциях ДЮСШ г . Краснодара .

Анкета включала в себя следующие вопросы, касающиеся функционального состояния сердечно-сосудистой системы:

1. Были или есть у кого-нибудь из членов Вашей семьи (включая родственников матери и отца ребенка) врожденные пороки сердца (да/нет)?

2 . Были ли в Вашей семье случаи внезапной смерти в возрасте до 50 лет (да/нет)?

3 . Были ли у кого-нибудь из членов Вашей семьи случаи внезапного учащения сердечного ритма (ЧСС от 160 до 250 уд/мин) приступообразного характера (да/нет)?

4 . Были ли в Вашей семье случаи инфаркта миокарда или инсульта в возрасте до 50 лет (да/нет)?

5 . Есть ли у Вашего ребенка или были раньше очаги инфекции в носоглотке (хронический насморк, воспаление миндалин, среднего уха, придаточных пазух носа, аденоиды) (да/нет)?

Как показали полученные данные, в обследуемой выборке юных спортсменов повышена вероятность: 12,4%

62

№1 • 2009

Таблица

Результаты эхокардиографического обследования

Название патологий Муж. Жен. всего %

Пролапс митрального клапана II ст. на фоне миксоматозной дегенерации створок 0 1 1 0,29

Аномалия подклапанных структур митрального клапана 1 0 1 0,29

Открытый артериальный проток 1 1 2 0,58

Открытое овальное окно 1 3 4 1,16

Стеноз легочной артерии 0 1 1 0,29

Стеноз правой ветви легочной артерии 1 0 1 0,29

Двустворчатый аортальный клапан с минимальным стенозированием и регур-гитацией 2 0 2 0,58

Добавочная левая верхняя полая вена, впадающая в коронарный синус 1 0 1 0,29

Аневризма межпредсердной перегородки 0 2 2 0,58

- недиагностированных пороков сердца; 9,95% - внезапной смерти; 19,4% - пароксизмальной тахикардии ритма; 52,2% - инфекционно-аллергических заболеваний сердца

11,4% обследованных представляли группу риска по атеросклерозу и гипертонической болезни в молодом возрасте . Подобные дети нуждаются в систематическом контроле за уровнем АД, содержанием триглицеридов различной плотности и С-реактивного белка в сыворотке крови, микроальбуминурией, гипергомоцистеинемией, а также изменениями на ЭКГ .

Следующим разделом исследования являлось скри-нинговое эхокардиографическое обследование на ультразвуковом приборе ACUSON SIEMENS SEQUOIA 256 кардиологическим секторным датчиком 3,5 Mhz с использованием В; М-режимов, постоянноволнового и цветового допплера 340 юных спортсменов (152 муж. и 188 жен . ) от 12 до 18 лет, учащихся спортивных школ Краснодарского края по специализациям: футбол, акробатика, прыжки на батуте, плавание, спортивная и художественная гимнастика Все обследуемые имели допуск к занятиям спортом на основании обследований в поликлиниках по месту жительства и в центрах медицинской профилактики

Результаты эхокардиографического обследования приведены в таблице

Как показали полученные данные, 4,4% юных атлетов имеют кардиальную патологию, являющуюся в некоторых случаях абсолютным противопоказанием для занятий спортом . В ряде случаев допуск может быть разрешен только после оперативного лечения

Анализ амбулаторных карт испытуемых показал отсутствие у них жалоб, специфических аускультативных данных, нарушений на электрокардиограмме, изменений на обзорных рентгенограммах грудной клетки и высокую толерантность к физическим нагрузкам

Таким образом, согласно полученным данным, все учащиеся спортивных школ, вне зависимости от субъективного состояния и результатов других инструментальных обследований, должны проходить экокардиоскопическое обследование в специализированных лечебных учреждениях с участием специалистов, имеющих достаточную подготовку в диагностике малосимптомных аномалий и пороков сердца .

ЛИТЕРАТУРА

Школьникова М . А . Жизнеугрожающие аритмии и внезапная сердечная смерть у детей / М . А . Школьникова, Л . М . Макаров, В . В . Березницкая, Л . А . Калинин // Вестник аритмологии . - 2000 . - № 18 . - С . 57-58 .

UNDIAGNOSED HEART PATHOLOGY IN YOUNG ATHLETES

S. Yuriev, Doctor of the USR-Diagnostic Department of Regional Thorax Surgery Centre, Krasnodar.

The analysis of the frequency of endogenetic risk factor of cardial pathology in young athletes was the main aim of the research . Besides, it was also very important to reveal anomalies and heart diseases which weren't diagnosed before the beginning of sport trainings . 340 young athletes were diagnosed echo-cardiographically . All of them were allowed to go in for sport This permission was received after medical tests in hospitals attached to the places of their living and also in the centres of prophylaxis . The data obtained showed that 4 . 4 % of young athletes have got cardial pathology being an absolute

contra-indication to sport studies in some cases .

Proceeding from these results all sport school pupils should be undergone to echo-cardioscopic tests in specialized medical institutions in spite of their personal conditions and the results of other instrumental examinations . Specialists being prepared enough to diagnose slightly symptomized anomalies and heart diseases should take part in carrying out these tests .

Key words: young athletes, undiagnosed anomalies and heart diseases

№1 • 2009

63