Ситуационные и личностные детерминанты совладающего поведения в ситуации онкологического заболевания

ПСИХОЛОГИЯ АКТИВНОСТИ ЛИЧНОСТИ

Вестник Омского университета. Серия «Психология». 2019. № 3. С. 4-14. УДК 159.9.072.43

DOI: 10.25513/2410-6364.2019.3.4-14

И. В. Шагарова

СИТУАЦИОННЫЕ И ЛИЧНОСТНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ СОВЛАДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ В СИТУАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Рассматривается проблема совладающего поведения в ситуации онкологического заболевания. Целью исследования стало изучение влияния когнитивной оценки ситуации болезни, локуса контроля и самоотношения на стратегии копинг-поведения личности с онкологическим заболеванием. Исследование показало, что на копинг-стратегии оказывают влияние оценки ситуации болезни как труднопреодолимой, значимой и напряженной. Также стратегии совладания зависят от уровня ин-тернальности в сфере неудач и таких особенностей самоотношения, как самоценность, самоуверенность и самообвинение.

Ключевые слова: ситуация болезни; онкологическое заболевание; оценка ситуации; самоотношение; интернальность; совладающее поведение.

I. V. Shagarova

SITUATIONAL DETERMINANTS OF COPING BEHAVIOUR IN THE SITUATION OF ONCOLOGICAL DISEASE

The article is devoted to the problem of coping behavior in the situation of cancer. The aim of the study was to study the impact of cognitive assessment of the situation of the disease, locus control and self-attitude on the strategy of coping behavior of a person with cancer. The study showed that coping strategies are influenced by assessing the situation of the disease as intractable ,significant, difficult and stressful. Also, coping strategies depend on the level of internality in the field of failures and such features of self-relation as self-worth, self-confidence and self-blame.

Key words: situation of the disease; cancer; assessment of the situation; self; internality; coulduse behavior.

Стрессовые ситуации сопровождают личность на протяжении всего жизненного пути. Одной из таких ситуаций является ухудшение состояния здоровья вследствие соматического заболевания. Собственная болезнь и болезнь близкого человека рассматриваются как наиболее стрессогенные в жизни человека наряду с такими ситуациями, как смерть близкого человека, развод, потеря работы и т. п. Онкологическое заболевание является одним из самых серьезных и трудноизлечимых. Злокачественные новообразования являются одной из самых распространенных причин заболеваемости и смертности. В целом смертность от рака по России в 2018 году составила 193,1 случая на 100 тысяч населения.

Злокачественная опухоль, или рак, - это заболевание, которое несет в себе сильную стрессовую нагрузку и вызывает у большинства больных хронический психологический стресс. Данные научной литературы показывают, что большое значение имеет не только протекание болезни, но и социально-психологическая реабилитация больного. Так, необходимым является возвращение его к полноценной активной жизни в обществе и семье, снижение риска рецидива во многом зависит от отношения человека к заболеванию, его душевного состояния, активной позиции, воли, направленной на борьбу с недугом.

Известно, что психологическое состояние пациента оказывает влияние не только на

© Шагарова И. В., 2019 4

терапевтический процесс, но и на общее качество жизни. Эффективное преодоление стресса в связи с онкологическим заболеванием оказывает влияние на дальнейшую жизнь и нормальное существование личности в социуме. Таким образом, существует острая необходимость в разработке программ обучения оказания психологической помощи больным со злокачественными новообразованиями с целью помощи в преодолении стресса, возникшего в связи с заболеванием.

Болезнь - «жизнь, нарушенная в своем течении, характеризуется повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации в качественно-своеобразных формах его компенсаторно-приспособительных механизмов; болезнь характеризуется общим или частичным снижением приспособляемости к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного» [1, с. 39].

В результате болезни у человека происходит изменение в целом ряде сфер. В физической сфере отмечаются плохое самочувствие, слабость, снижение аппетита, потеря подвижности; в эмоциональной - плохое настроение, раздражительность, обидчивость. В психологической сфере ухудшаются память и внимание, появляются конфликты в общении, прекращается целый ряд отношений. В социальной -возрастают денежные расходы на лечение, возникает угроза профессиональной карьере. Также изменения возникают в семейной жизни -появляются проблемы во взаимоотношениях с близкими людьми, снижается материальное благосостояние и т. п. [2].

Немаловажное значение в изучении ситуации болезни имеет проблема субъективного переживания человеком заболевания, его отношения к болезни. Для описания данного феномена в психологии используются понятия «субъективная картина болезни», «внутренняя картина болезни». Внутренняя картина болезни - это сугубо индивидуальная система ощущений, эмоциональных переживаний и мыслей (суждений), определяющих отношение больного к нарушению здоровья, и связанное с ней поведение. С одной стороны, необходимо подчеркнуть субъективизм восприятия человеком своей болезни, ее опасности и последствий, а с другой - обратить внимание на то влияние, которое психологическое отношение к болезни оказывает на ее течение [3].

В структуре внутренней картины болезни можно выделить четыре уровня. Первый -чувствительный (или сенсорный): ощущения, которые появляются во время болезни. Второй - интеллектуальный (или информационный): знания человека о себе, о болезни и о себе в болезни. Третий - эмоциональный: эмоциональное отношение к болезни. Четвертый - мотивационный: выработка мотивации на борьбу с болезнью или подчинение ей [2].

Содержание субъективной картины болезни зависит от ряда факторов:

1. Обстоятельства жизни с расстройством (появление новых проблем, стигматизация, дискриминация и т. п.).

2. Социальный статус до появления болезни.

3. Личностные особенности пациента.

4. Характер заболевания (острое или хроническое, наличие или отсутствие боли, косметических дефектов, сохранение или ограничение прежних возможностей в поведении и деятельности и т. п.) [3].

Выделяются следующие патологические формы реакции на болезнь:

1. Гипосоматонозогнозии (недооценка соматического страдания, его тяжести и возможных последствий).

2. Гиперсоматонозогнозии (внутренняя субъективная значимость соматического страдания с преувеличением тяжести заболевания и его последствий).

3. Диссоматонозогнозии (осознанное искажение оценки болезни, вызванное желанием больного получить определенную выгоду в связи с заболеванием) [2].

Также выделяют такие формы патологического реагирования на болезнь, как ипохондрическое, эйфорически-анозогнозическое, депрессивное, истероидное, фобическое, дисти-мическое [4].

Понимание структуры внутренней картины болезни дает возможность выбора адекватной программы психокоррекционных мероприятий, направленных на психологическую помощь больному.

Таким образом, при изучении ситуации болезни рассматриваются проблемы психоэмоционального состояния больных, внутренней картины болезни, формы реагирования на болезнь. Вместе с тем остаются недостаточно изученными проблемы детерминации способов совладания со стрессом, вызванным онкологическим заболеванием.

Понятие преодоления стресса связано с проблематикой совладания со стрессом (ко-пинг-поведение). Научная парадигма стресс-копинга появилась в 1960-е годы. Активное развитие данной парадигмы в зарубежной психологии началось в 1980-е годы, в отечественной психологической науке - с 1990-х годов.

В широком смысле копинг включает все виды взаимодействия субъекта с задачами внешнего или внутреннего характера: попытки овладеть или смягчить, привыкнуть или уклониться от требований проблемной ситуации. От простого приспособления копинг отличают дополнительные условия (внешние -характеризуют саму задачу, внутренние -представляют собой психологические характеристики субъекта) [5].

Как отмечает В. А. Бодров, преодоление обычно нацелено на поиск адекватных способов изменения связи между субъектом и условиями внешней среды или на снижение его эмоциональных переживаний и дистресса [6]. Копинг-поведение «проявляется на когнитивном, эмоциональном и поведенческом уровнях в форме различных стратегий противодействия стрессогенным факторам или стрессовым реакциям» [6, с. 123].

Психологическое предназначение копин-га, по словам С. К. Нартовой-Бочавер, состоит в том, чтобы как можно лучше адаптировать человека к требованиям ситуации и погасить стрессовое действие последней. «Главная задача копинга, - как говорит автор, - обеспечение и поддержание благополучия человека, физического и психического здоровья и удовлетворенности социальными отношениями»

[7, с. 21].

С. Коэн и Р. Лазарус выделяют пять основных задач копинга:

1) минимизация негативных воздействий обстоятельств и повышение возможностей восстановления активности;

2) терпение, приспособление или регулирование, преобразование жизненных ситуаций;

3) поддержание позитивного, положительного образа Я, уверенности в своих силах;

4) поддержание эмоционального равновесия;

5) поддержание, сохранение достаточно тесных взаимосвязей с другими людьми [8].

Успешность совладания зависит от реализации указанных задач.

Для описания специфики копинг-поведе-ния используются понятия стратегий копинг-поведения. Т. Л. Крюкова определяет стратегии копинг-поведения следующим образом: «Под стратегией совладания понимаются основанные на осознаваемых усилиях действия для регуляции субъектом эмоционального и интеллектуального напряжения с целью оптимальной психологической адаптации к внешним обстоятельствам» [8, с. 29].

В исследованиях многих авторов показано, что выбор стратегий совладания во многом зависит от оценки ситуации, от ее субъективного значения. Так, Л. И. Анцыферова отмечает, что при травмирующих событиях у человека возникает процесс, который автор называет когнитивным оцениванием - «это процесс распознавания особенностей ситуации, выявление смысла и значения происходящего» [5, с. 3]. От уровня развития механизма когнитивного оценивания, его гибкости, от способности человека с разных точек зрения рассматривать трудную ситуацию и прибегать к приемам переоценки зависит правильный выбор стратегии совладания с травмирующим событием.

В концепции Т. Л. Крюковой особенности ситуации обозначаются термином «динамический фактор», который включает «особенности совладания в конкретной и изменяющейся ситуации, обладающей определенным уровнем стрессогенности для субъекта, оцениваемой им самостоятельно» [9, с. 36]. В определении С. К. Нартовой-Бочавер психологическая ситуация определяется как «единство внешних условий и их субъективной интерпретации, ограниченное во времени и побуждающее человека к избирательной активности» [7, с. 21].

Из определений следует, что оценка личностью ситуации, определение степени угрозы, желательности - нежелательности ситуации, значимости данной ситуации, ее субъективная интерпретация оказывают влияние на выбор стратегий совладания в трудной жизненной ситуации.

Кроме особенностей ситуации, большинством авторов подчеркивается роль личностных особенностей в детерминации выбора стратегий и стилей совладания со стрессом. Более того, в исследовании роли личностных особенностей в детерминации копинг-пове-дения накоплен достаточно обширный эмпирический материал о таком влиянии в отно-

шении локуса контроля, личностной тревожности, самооценки.

Одним из ведущих личностных образований, оказывающих влияние на выбор стратегий и стилей копинга, является локус контроля. Концепция локуса контроля была разработана Дж. Роттером, который считает, что локус контроля формируется в процессе социализации. На основании интернальности -экстернальности локуса контроля можно выделить два типа личности, которые отличаются друг от друга специфическим отношением к миру, успехам и неудачам, к самому себе. Интерналы в большей степени принимают ответственность за события, происходящие в жизни, на себя, объясняя их своим поведением, своими индивидуальными характеристиками, способностями. Экстерналы склонны приписывать ответственность за события, происходящие с ними, внешним причинам: другим людям, стечению обстоятельств, окружающим условиям и т. п. Локус контроля определяет, насколько эффективно человек может контролировать окружающую обстановку или владеть ею [10].

Научные работы Л. И. Анцыферовой [5], В. А. Бодрова [11; 12], Л. И. Дементий [10], Т. Л. Крюковой [8] показывают, что данная личностная характеристика рассматривается в качестве предиктора выбора стратегий ко-пинга. В целом исследования показали, что интерналы склонны к выбору продуктивных, инструментальных, проблемно-ориентированных копинг-стратегий, экстерналы - к выбору менее продуктивных, эмоционально-ориентированных, избегающих, а также к стратегиям поиска социальной поддержки.

Следующим детерминантом выбора стратегий и стилей копинг-поведения является самооценка. В качестве таковой самооценка рассмотрена в работах В. А. Бодрова [11; 12], В. И. Голованевской [9], Д. Терри [7] и некоторых других авторов.

Так, В. А. Бодров отмечает, что трудность в купировании стресса у людей с низкой самооценкой исходит из двух видов негативного самовосприятия: более высокого уровня тревожности в стрессовых ситуациях, неадекватно низкой оценки своих способностей для противостояния угрозе. В исследованиях показано, что высокая самооценка связана с выбором проблемно-ориентированного копинга, а низкая - с выбором эмоционально-ориентированного [11].

Необходимо отметить, что особенности самооценки, Я-концепции и локуса контроля расцениваются в качестве составляющих некоторых более крупных конструктов, рассматриваемых в качестве детерминант индивидуальных реакций людей на воздействие стресса. Так, одной из таких особенностей является негативная аффективность, которая связана со склонностью к дистрессу, самоанализу, пессимизму. Данная характеристика выражается в акцентировании внимания на недостатках и неудачах, негативном самоотношении. Изучением негативной аффективности занимались Д. Уотсон и А. Кларк. [4]. Другим крупным конструктом, который считается значимым коррелятом копинг-стратегий, является такое качество, как «hardiness» [4; 5; 11]. Данное свойство личности было изучено в работах С. Кобаса. [4; 5; 11]. В исследованиях показано, что качество «харди» является важной характеристикой стрессоустойчивости. Данное ин-тегративное качество позволяет личности успешно переносить стрессовые ситуации и сохранять при этом здоровье.

Таким образом, анализ научных работ показывает, что такие особенности личности, как локус контроля, самоотношение, являются значимыми предикторами совладающего поведения.

Настоящее исследование посвящено проблеме личностных и ситуационных детерминант совладающего поведения в ситуации онкологического заболевания. В качестве ситуационных детерминант совладания рассматривается отношение пациента к ситуации заболевания или ее когнитивная оценка. В качестве личностных детерминант выступают локус контроля и самоотношение личности больного. Целью исследования стало определение влияния когнитивной оценки ситуации, локуса контроля и самоотношения личности на стратегии совладающего поведения в ситуации онкологического заболевания.

Исходя из цели исследования, были сформулированы следующие задачи:

1. Выявить стратегии копинг-поведения личности в ситуации онкологического заболевания.

2. Определить особенности когнитивной оценки ситуации онкологического заболевания.

3. Диагностировать уровень интерналь-ности и особенности самоотношения онкологических больных.

4. Установить влияние когнитивной оценки, интернальности и самоотношения на

стратегии копинг-поведения личности в ситуации онкологического заболевания.

Основную гипотезу исследования составило предположение о том, что существует значимое влияние когнитивной оценки ситуации болезни, интернальности и самоотношения на копинг-стратегии личности с онкологическим заболеванием.

Исследование проводилось на базе Омского областного онкологического диспансера. Выборку составили 85 человек, находящихся на стационарном лечении в хирургическом отделении (после операции). Стадия заболевания у всех пациентов вторая, метастазы отсутствуют. Все пациенты имеют благоприятный прогноз на выздоровление.

Исследование проводилось с использованием 2 авторских анкет, опросника диагностики копинг-стратегий Ч. Карвера (в адаптации Л. И. Дементий), методики исследования самоотношения В. В. Столина, Р. С. Панти-леева, а также методики исследования локализации контроля Е. Г. Ксенофонтовой.

Первая авторская анкета была направлена на сбор информации о социально-демогра-

фических характеристиках выборки. Вторая анкета была разработана для изучения когнитивной оценки ситуации пациентами онкологического диспансера. Параметры оценок ситуации представляют собой диаметрально противоположные характеристики, т. е. анкета построена по принципу семантического дифференциала Ч. Осгуда. Характеристики оценки ситуации заболевания были выбраны на основе анализа научных работ Л. И. Анцы-феровой [5], Н. Е Водопьяновой [13], Л. Г. Дикой и А. В. Махнач [14], Т. Л. Крюковой [8], С. К. Нартовой-Бочавер [7]. Параметры оценки ситуации, выделенные на основе анализа теоретических и эмпирических исследований, будут указаны ниже при описании результатов исследования.

В качестве методов статистической обработки использовался однофакторный дисперсионный анализ (АNOVA).

На первом этапе исследование было посвящено изучению стратегий совладающего поведения в ситуации онкологического заболевания (рис. 1).

Рис. 1. Копинг-профиль пациентов в ситуации онкологического заболевания, в баллах: 1 - активный копинг; 2 - планирование; 3 - поиск активной общественной поддержки; 4 - поиск эмоциональной общественной поддержки; 5 - подавление конкурирующей деятельности; 6 - обращение к религии; 7 - положительное истолкование и личностный рост; 8 - сдерживание; 9 - принятие; 10 - фокус на эмоциях и их выражение; 11 - отрицание;

12 - ментальное отстранение; 13 - поведенческое отстранение; 14 - использование алкогольных и наркотических веществ; 15 - юмор

Результаты исследования показали, что чаще всего пациенты используют такие ко-пинг-стратегии, как «Положительное истол-

кование и личностный рост», «Поиск эмоциональной и активной общественной поддержки», «Активный копинг и принятие». Следо-

вательно, пациенты осознают сложность того положения, в котором они оказались, не пытаются приуменьшить его значения и возможных последствий. При этом они стремятся преодолеть болезнь, прибегая для этого, в частности, к советам и рекомендациям врачей, других людей, имеют определенные представления о способах ее преодоления.

Менее всего для пациентов с онкологическими заболеваниями характерен прием психоактивных веществ, а также поведенческое отстранение от решения данной проблемы.

Второй этап исследования был посвящен изучению когнитивной оценки ситуации онкологического заболевания. Результаты оценки ситуации представлены на рис. 2.

7

6

5

4

33

§2 л

LQ 1 0

** /

Параметры оценки ситуации

Рис. 2. Параметры оценки ситуации у пациентов с онкологическим заболеванием, в баллах

Результаты исследования показали, что ситуация заболевания оценивается большинством пациентов как важная, значимая, существенная, бесполезная и плохая. Анализируя полученные данные, можно сделать ряд выводов. Во-первых, пациенты с онкологическими заболеваниями оценивают ситуацию болезни как значимое негативное жизненное событие, способное оказать существенное влияние на их дальнейшую жизнь. Во-вторых, был выявлен достаточно скептический взгляд пациентов в отношении эффективности стационарного лечения, поскольку большинство из них оценили ситуацию как бесполезную.

Следующий этап исследования был посвящен диагностике личностных особенно-

Показатели интернальности пациентов с

стей пациентов с онкологическими заболеваниями.

При определении интернальности рассматривались показатели общей интерналь-ности, интернальности в суждениях о жизни и при описании личного опыта. Также изучались показатели интернальности в сфере достижений, в сфере неудач и в сфере здоровья, а также показатели предрасположенности к самообвинению. Результаты исследования представлены в табл. 1.

Результаты исследования показали, что большинство лиц с онкологическими заболеваниями характеризуются средним уровнем интернальности, за исключением показателя интернальности в суждениях о жизни.

Таблица 1 онкологическими заболеваниями, в баллах

Показатель интернальности Среднее значение Стандартное отклонение Диапазон нормы

Общая 22,1 3,7 17,6-31

В суждениях о жизни 15,1 2,0 7,8-15

При описании личного опыта 15,1 1,9 9,1-16,7

В сфере достижений 5,3 1,1 3,2-7

В сфере неудач 4,4 1,2 2,9-6,7

В сфере здоровья 4,2 1,1 3,2-6,6

Предрасположенность к самообвинению -0,8 1,4 -1,9-1,3

Интерпретируя полученные данные, можно отметить, что пациенты стационара придерживаются мнения, согласно которому жизнь поддается контролю и ею можно управлять. Поскольку интернальность при описании личного опыта характеризуется средним уровнем, мы склонны полагать, что больные оценивают собственное стремление управлять своей жизнью как допустимое, но недостаточное и считают, что могли бы прилагать больше усилий для достижения жизненных целей. Возможно, на данный момент ограничителем, препятствующим реализации их планов, является заболевание. Вместе с тем можно говорить о том, что пациенты готовы преодолевать возникшие препятствия и выполнять все рекомендации врача, прохо-

Показатели самоотношения пациентов с

дить курс лечения и двигаться по пути выздоровления.

В целом пациенты с онкологическими заболеваниями считают, что события, происходящие в их жизни, обусловлены как их участием, усилиями и активностью, так и обстоятельствами, удачей или неудачей, виной других людей. Это касается как достижений в целом, так и ситуации с возникшим заболеванием. По всей видимости, они не считают, что возникшее заболевание является их виной, но могут испытывать сожаления о том, что недостаточно уделяли внимания своему здоровью. По-видимому, больные считают, что изменить ситуацию они в силах и для этого стоит прилагать дополнительные усилия.

При исследовании самоотношения были получены следующие данные (табл. 2).

Таблица 2 кологическими заболеваниями, в стенах

Показатель самоотношения Среднее значение Стандартное отклонение

Закрытость 6,8 1,5

Самоуверенность 7,7 1,9

Саморуководство 8,0 1,9

Отраженное самоотношение 6,1 2,0

Самоценность 7,4 2,2

Самопринятие 8,5 2,1

Самопривязанность 8,5 1,9

Внутренняя конфликтность 6,3 3,9

Самообвинение 6,2 2,6

Анализ результатов показывает, что у лиц с онкологическими заболеваниями выше нормы находятся показатели самоуверенности, саморуководства, самоценности, самопринятия и самопривязанности. Таким образом, полученные данные говорят о том, что большинство из пациентов считают себя волевыми и надежными личностями, оценивают себя как достаточно компетентных, способных решать многие жизненные вопросы. Эти люди способны достигать поставленные цели, способны сопротивляться внешним влияниям и могут контролировать себя в тех случаях, когда это необходимо. В целом лица с онкологическими заболеваниями позитивно относятся к своей личности, ценят себя, принимают себя со всеми достоинствами и недостатками, знают свои сильные и слабые стороны. Тем не менее стоит отметить и некоторую ригидность Я-концепции, нежелание меняться, изменять свое представление о собственной личности.

Однако можно предположить, что такие особенности самоотношения можно считать личностным ресурсом в ситуации онкологического заболевания, который может способствовать преодолению стресса, вызванного болезнью, скорейшему выздоровлению и восстановлению активности в повседневной жизни.

На последнем этапе исследования определялось влияние когнитивной оценки, особенностей интернальности и самоотношения на стратегии совладающего поведения у пациентов онкологического диспансера. Так, было установлено положительное влияние таких параметров оценки ситуации, как «Труднопреодолимая» ^ = 4,3 при р < 0,05) и «Значимая» ^ = 3,5 при р < 0,05), на стратегию копинга принятия ситуации заболевания (рис. 3). Это говорит о том, что пациенты, осознавая сложность преодоления данной ситуации и ее значимость для дальнейшей жизни, не пытаются отрицать ее стрессогенность, принимая сложившуюся ситуацию.

Труднопреодолимая

Значимая

Принятие

Рис. 3. Влияние оценки ситуации на копинг-стратегию принятия в ситуации онкологического заболевания: —- положительное влияние при р < 0,05

На стратегию совладания «Обращение к религии» оказывают влияние такие параметры оценки ситуации болезни, как «Трудная» ^ = 5,3 при р < 0,01) и «Напряженная» ^ = 4,5 при р < 0,05) (рис. 4). Таким образом, лица с онкологическим заболеванием, понимая трудность и испытывая напряженности в ситуации болезни, пытаются снять это напряжение, найти утешение в религии. Ситуация заболевания при всех ее возможных последствиях ставит перед человеком вопросы о жизни и смерти, о смысле жизни и другие экзистенциальные вопросы, о которых,

Трудная

1

Обращение к религии

возможно, он не задумывался ранее. В поиске ответов на эти вопросы человек склонен обращаться к вере, религиозным учениям. Кроме того, параметр оценки ситуации как напряженной оказывает влияние на выбор стратегии ментального отстранения ^ = 3,9 при р < 0,05). Данный результат говорит о том, что пациенты, испытывая напряжение, склонны избегать мыслей о болезни и ее последствиях, отвлекаясь, возможно, на воспоминания о прошлом, о переживаниях позитивных эмоций в их жизни (рис. 4).

Напряженная

Ментальное отстранение

Рис. 4. Влияние оценки ситуации на стратегии копинг-поведения обращения к религии и ментального отстранения: - положительное влияние при р < 0,05; — - положительное влияние при р < 0,01

При изучении влияния интернальности на стратегии совладания было выявлено, что существует положительное влияние интернальности в сфере неудач на стратегии отрицания (F = 2,2 при р < 0,05) и ментального отстранения (F = 3,5 прир < 0,001) (рис. 5). Пациенты с высоким показателем интернальности в сфере неудач считают, что заболевание возникло по их вине. По их мнению, это произошло, возможно, из-за стрессов, не вполне здорового образа жизни и т. п. При этом обвинение себя в возникновении заболевания приводит к тому, что они стараются не признавать серьезности заболевания и мысленно уходить от решения проблем со здоровьем, избегать лечения. С другой стороны, пациенты с низкими показателями интернальности в сфере неудач считают, что не всё зависит от человека, и не считают себя виноватыми в возникновении заболевания. При этом они не склонны отрицать ISSN 2410-6364

факт наличия заболевания, не избегают мыслей и, возможно, действий о лечении и серьезности последствий.

При исследовании влияния особенностей самоотношения на стратегии копинг-пове-дения было показано следующее. Показатель самоценности оказывает отрицательное влияние на выбор пациентом стратегии поиска активной общественной поддержки ^ = 2,3 при р < 0,05) (рис. 6). Таким образом, лица с онкологическими заболеваниями, высоко ценящие себя и свой внутренний мир, не склонны обращаться за советом, информацией и помощью к другим людям. Они считают, что сами, без помощи и советов других, способны решить проблемы со здоровьем. При этом высокая оценка себя может выступать ресурсом при преодолении стресса в ситуации заболевания.

Рис. 5. Влияние интернальности в сфере неудач на стратегии копинг-поведения отрицания и ментального отстранения: - положительное влияние при р < 0,05; — - положительное влияние при р < 0,001

Самоценность

Поиск активной общественной поддержки

Рис. 6. Влияние самоценности на стратегию копинг-поведения поиска активной общественной поддержки: — - отрицательное влияние при р < 0,05

Также было выявлено, что склонность больного к самообвинению оказывает значимое положительное влияние на стратегии поиска эмоциональной поддержки ^ = 2,0 при р < 0,05), фокуса на эмоциях и их выражении ^ = 2,1 при р < 0,05) и стратегии ментального отстранения ^ = 2,7 при р < 0,05) (рис. 7). Таким образом, пациенты, обвиняющие себя в возникновении заболевания, ищут утешения у других людей, возможно, родственников и

других пациентов в стационаре, склонны к выражению негативных эмоций, расстройству. Безусловно, это усугубляет и без того тяжелое эмоциональное состояние человека. Для снятия напряжения, вызванного переживаниями, пациент с онкологическим заболеванием отвлекается на другие мысли, чтение литературы, просмотр телевизора или фильмов, что скорее помогает, чем мешает этим пациентам переживать стресс.

Рис. 7. Влияние самообвинения на стратегии копинг-поведения поиска эмоциональной поддержки, фокуса на эмоциях и их выражения и ментального отстранения: — - положительное влияние при р < 0,05

Также было обнаружено отрицательное влияние самоуверенности на стратегию поведенческого отстранения ^ = 2,2 при р < 0,05) (рис. 8). Можно предположить, что пациенты, считающие себя людьми независимыми, са-

мостоятельными и волевыми, не склонны избегать действий, направленных на лечение и выздоровление. Они склонны выполнять все предписания и не уклоняются от решения проблем, возникающих в связи с заболеванием.

С^^амоуверенность""^)

Поведенческое отстранение

Рис. 8. Влияние самоуверенности на стратегию копинг-поведения поведенческого отстранения:

~ - отрицательное влияние при р < 0,05

Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало важность изучения вопросов о когнитивной оценке ситуации, об отношении к болезни, которые оказывают существенное влияние на процесс лечения и выздоровления. Также было показано, что ресурсами и предикторами совладающего поведения в ситуации болезни являются низкий уровень интернальности в сфере неудач, низкий уровень самообвинения, самоуверенности и самоценности. Программы психологической помощи пациентам с онкологическими заболеваниями должны быть направлены не только на обучение оптимальным стратегиям преодоления, но и на изменение отношения к болезни, на снятие напряжения. Кроме того стоит обратить внимание на активизацию личностных ресурсов, повышение уверенности в себе, самооценки, на поиск дополнительных ресурсов в решении проблемы, связанной с восстановлением. Эффективные программы психологической помощи пациентам с онкологическими заболеваниями необходимы для преодоления ими данной ситуации с целью повышения результативности лечения, выздоровления, повышения качества жизни и восстановления социальной активности личности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Асеев А. В. Синдром истощения адаптационных возможностей при раке молочной железы и злокачественной меланоме кожи // Маммология. - 1996. - № 2. - С. 148.

2. Шапарь В. Б. Психология кризисных ситуаций. - Ростов н/Д. : Феникс, 2008. - 452 с.

3. Личко А. Е., Иванов Н. Я. Усовершенствованный вариант опросника для психологической диагностики типов отношения к своей болезни. Методические рекомендации. -СПб. : Питер, 2011. - 134 с.

4. Брайт Д., Джонс Ф. Стресс. Теории, исследования, мифы. - СПб. : Прайм - ЕВРОЗНАК, 2003. - 352 с.

5. Анцыферова Л. И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысливание, преобразование ситуации и психологическая защита // Психологический журнал. - 1994. -Т. 15. - № 1. - С. 3-16.

6. Бодров В. А. Проблема преодоления стресса. Часть 1. «Coping stress» и теоретические подходы к его изучению // Психологический журнал. - 2006. - Т. 27. - № 1. - С. 122133.

7. Нартова-Бочавер С. К. «Coping behavior» в системе понятий психологии личности // Психологический журнал. - 1997. - Т. 18. -№ 5. - С. 20-29.

8. Крюкова Т. Л. Психология совладающего поведения : монография. - Кострома : Авантитул, 2004. - 344 с.

9. Голованевская В. И. Характеристики Я-кон-цепции и предпочтение стратегий совладающего поведения // Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. -2003. - № 4. - С. 30-36.

10. Дементий Л. И. Теоретические основания и диагностика ответственности и локуса контроля : учебно-методическое пособие. -Омск : Омск. гос. ун-т, 2001. - 72 с.

11. Бодров В. А. Проблема преодоления стресса. Ч. 2. Процессы и ресурсы преодоления стресса // Психологический журнал. - 2006. - Т. 27. - № 2. - С. 113-123.

12. Бодров В. А. Роль личностных особенностей в развитии психологического стресса // Психические состояния. - СПб. : Питер, 2000. - С. 448-454.

13. Водопьянова Н. Е. Психодиагностика стресса. - СПб. : Питер, 2009. - 336 с.

14. Дикая Л. Г., Махнач А. В. Отношение человека к неблагоприятным жизненным событиям и факторы его формирования // Психологический журнал. - 1996. - Т. 17. -№ 3. - С. 137-146.

Информация о статье Дата поступления 12 июля 2019 Дата принятия в печать 4 октября 2019

Сведения об авторе

Шагарова Ирина Викторовна - кандидат психологических наук, доцент кафедры общей психологии Омского государственного университета им. Ф.М. Достоевского (Омск, Россия). E-mail: ishagarova@yandex.ru.

Для цитирования

Шагарова И. В. Ситуационные и личностные детерминанты совладающего поведения в ситуации онкологического заболевания // Вестник Омского университета. Серия «Психология». 2019. № 3. С. 4-14. DOI: 10.25513/24106364.2019.3.4-14.

Article info

Received July 12, 2019 Accepted October 4, 2019

About author

Shagarova Irina Viktorovna - Candidate of Psychological Sciences, Associate Professor, Department of General Psychology, Dostoevsky Omsk State University (Omsk, Russia). E-mail: ishagarova@yandex. ru.

For citations

Shagarova, I. V. Situational Determinants of coping Behaviour in the Situation of Oncological Disease. Herald of Omsk University. Series "Psychology", 2019, no. 3, pp. 4-14. DOI: 10.25513/2410-6364.2019.3.4-14. (In Russian).