УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ КОСТНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ

Полезная модель относится к области медицины, в частности к травматологии, ортопедии, гнойной хирургии костей (остеологии), и может быть использовано для оперативного лечения больных хроническим остеомиелитом, а также пациентов с опухолевым процессом в костях.
Основой хирургического лечения больных остеомиелитом является радикальная хирургическая обработка очага, включающая остеонекросеквестрэктомию, удаление металлоконструкций. При этом неизбежно формируется остаточная послеоперационная костная полость, которая зачастую становится причиной хронического воспалительного процесса либо местом патологического перелома. Поэтому дальнейшие усилия хирургов направлены на ликвидацию такой полости. Из имеющихся способов, применяемых для замещения полости (мышечный лоскут на питающей ножке, стебель Филатова и др.), наиболее часто используют пластику костным аутотрансплантатом и разнообразными искусственными препаратами на основе гидроксиапатита. Как правило, такие имплантируемые материалы помещаются в полость вручную, однако предложены некоторые устройства для внутрикостного введения.
Наиболее близким по принципу действия является устройство для введения костных трансплантатов, содержащее трубчатый корпус и установленный в нем стержень с рукояткой на проксимальном конце и с режущей частью на дистальном конце, рабочий конец корпуса которого выполнен конусовидной формы и снабжен конусной резьбой, а проксимальный конец стержня снабжен шкалой выхода его дистального конца из трубчатого корпуса (RU 33306 U1. Опубликовано: 20.10.2003).
Однако данное устройство имеет конструктивные недостатки, существенно ограничивающие технологические возможности применения устройства при оперативном лечении больных с воспалением костной ткани. К ним относятся следующие: 1) значительная травматизация кости вследствие ее склерозирования на фоне хронического гнойного процесса; 2) невозможность использования устройства для заполнения остаточных полостей неправильной формы и большей протяженности, нежели круглое отверстие одного диаметра; 3) отсутствие регулирования усилия внедрения трансплантата (нескольких трансплантатов) в полость.
Имеющиеся недостатки призвано исправить предлагаемое устройство для введения костного трансплантата (или иного имплантируемого материала). Устройство состоит из трех основных частей: опорной планки (фигура 1), корпуса (фигура 2) и толкателя (фигура 3). П-образная опорная планка (фиг. 1) имеет опоры (1), два крепежных отверстия под винты (2) и Т-образную прорезь (3). В прорезь фиксируется корпус (фиг. 2) в виде полого цилиндра (4) с внутренним диаметром 10 мм с помощью ограничителя (5) в виде двух шайб, неподвижно закрепленных на его конце. В корпус вставляется толкатель (фиг. 3), состоящий из рабочего цилиндра (6) и прикрученного к нему с помощью резьбы М6 (7) ступенчатого цилиндра (8). На толкатель надеты подвижные стопорные шайбы (9) и пружина (10). Рабочий цилиндр толкателя имеет диаметр 10 мм, ступенчатый цилиндр в основной части выполнен диаметром 6 мм, а также имеется оголовок (12) диаметром 10 мм. На ступенчатый цилиндр нанесена градуировка (11) для определения величины прикладываемого усилия, которое создается сжатием пружины.
Применение устройства.
2
Показанием к применению является наличие полостной формы хронического остеомиелита длинных костей. Операция заключается в хирургической обработке очага, этапами которой являются остеонекрэктомия, удаление металлоконструкций и секвестров, в результате чего формируется остаточная послеоперационная костно-мягкотканая полость, которой придается желобообразная форма в продольном направлении. Для оптимизации течения раневого процесса такая полость должна быть замещена аутоостеотрансплантатами или имплантируемыми материалами, а также их комбинацией. Предлагаемое устройство используется самостоятельно либо может применяться совместно с устройством для забора аутоостеотрансплантата из крыла подвздошной кости. К кости выше и ниже края костного дефекта через крепежные отверстия плотно прикручивается опорная планка двумя кортикальными винтами так, что ее продольная часть прорези располагается над полостью. В Т-образную прорезь вставляется корпус устройства, плотно фиксируясь ограничителем над проксимальным концом костного желоба. Собирается толкатель из скрученных цилиндров поршня и дозатора усилия, двух стопорных шайб и пружины, располагаемой над градуированной шкалой. Устройство готово к работе. В отверстие корпуса вводится имплантируемый материал, толкателем продвигается до упора, появляющегося на уровне кости, усилием вдавливается в полость. Размер усилия определяется по шкале, каждое делению которой соответствует 1 кг/см. Далее корпус смещается по прорези опорной планки в дистальном направлении. Подобным образом осуществляется введение второго трансплантата, а при необходимости - третьего. Тем самым осуществляется плотное конгруэнтное заполнение костной полости на всем ее протяжении с одинаковым усилием. При комбинированной пластике разнородными по физической структуре материалами устройство позволяет избирательно подходить к выбору величины давления. После завершения имплантирования устройство демонтируется.
Клинический пример.
2
Больной Д. 62 лет находился на лечении в центре спасения нижних конечностей ГБУЗ НО «Городская больница 33» в 2021 г. с жалобами на боли в правой голени, выделения из свищевого хода в области правой голени. Диагноз при поступлении: сросшийся перелом в-с/з правой большеберцовой кости, осложненный хроническим посттравматическим фистулезным остеомиелитом голени. Оперативное вмешательство выполняли в соответствии с топографо-анатомическими особенностями расположения патологического очага. Послойно трансфистулезно осуществили доступ к очагу остеомиелита в виде полости 1×2×2 см. Удален секвестр. Стенки секвестральной коробки обработали при помощи долота и фрезы до появления симптома «кровавой росы». В результате сформировалась желобообразная остаточная костная полость 1×2×3 см, ориентированная продольно кости. Далее выполнили забор двух цилиндрических аутотрансплантатов суммарным объемом около 6 см при помощи цилиндрической фрезы из гребня крыла подвздошной кости на противоположной стороне. Для пластики остаточной послеоперационной полости применили устройство. К большеберцовой кости выше и ниже края полости короткими кортикальными винтами продольно прикрутили опорную планку. В прорезь планки вставили и зафиксировали над проксимальным концом костной полости корпус устройства. В него поместили костный аутотрансплантат цилиндрической формы губчатой частью внутрь, а компактной - кнаружи. Толкателем, скрученным из поршня и дозатора, имплантируемый материал вдавили в полость с усилием 4 кг/см, соответствующим четырем делениям на шкале дозатора. Такое давление позволило плотно тампонировать часть полости, полностью погрузив остеотрансплантат. Оставшуюся часть желобообразной костной полости заполнили вторым цилиндрическим имплантом путем повторной манипуляции, сместив при этом корпус устройства по Т-образной прорези опорной планки дистальнее на 1 см. Планку демонтировали с кости, открутив винты. Операционная рана обработана антисептиками и ушита с оставлением дренажа. Иммобилизация гипсовой лонгетой.
Предлагаемое устройство для остеопластики было апробировано при выполнении реконструктивных операций у 12 пациентов с хроническим остеомиелитом с наличием костных полостей различной локализации и размера с хорошим клиническим результатом. Осложнений, связанных с использованием устройства, не наблюдалось.