СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ДЕГИДРИРОВАННОЙ ИНВОЛЮЦИОННО ИЗМЕНЕННОЙ КОЖИ ЛИЦА У ЖЕНЩИН
METHOD OF CORRECTING DEHYDRATED INVOLUTIONALLY CHANGED FACE SKIN IN WOMEN

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматовенерологии и косметологии, и может быть использовано для лечения пациентов с дегидрированной кожей и инволюционными изменениями кожи лица в возрасте 30-40 лет.
Сухость кожи встречается при многих заболеваниях: атопическом дерматите, псориазе, контактном дерматите, себорее, а также при некоторых физиологических процессах [Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. 2002, Корнеева Р. 2006, Калюжная Л.Д., 2009, Ломакина Е.А., 2009]. Сухость кожи является основной причиной хронологического и менопаузального старения, особенно при мелкоморщинистом типе старения. Вследствие несвоевременной и неадекватной терапии данного состояния кожи в дальнейшем развиваются дегенеративно-дистрофические изменениями со стороны эпидермиса и дермы (Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., 2008, Губанова Е.И., 2010, RohM. 2006).
Эффективность и адекватность коррекции дегидрированной кожи зависят в первую очередь от информативности и объективности диагностических мероприятий и полноты полученной информации, необходимой для оценки состояния поверхностных и глубоких слоев кожи.
Диагностика дегидрированной кожи в дерматологии на сегодняшний день затруднена, поскольку дерматологи и косметологи, в отличие от других специалистов, не обладают набором лабораторных методов, которые в полной мере отражали бы изменения физиологических свойств кожи при патологии. Используемые в настоящее время классические методы диагностики, являются преимущественно визуальными и корнями уходят в далекое прошлое. Следовательно, они субъективны и плохо воспроизводимы, что создает предпосылки для расхождения результатов, полученных разными специалистами.
Однако современная медицина требует объективности и достоверности в диагностике, а также достаточной точности в исследованиях. Также важно, что бы изменения показателей коррелировали со степенью тяжести заболевания. При этом у врача должны быть определенные ориентиры в показателях морфофункциональных параметров кожи для дифференциации патологии: от нормы. Только в этом случае измеряемый параметр может служить объективным критерием для верификации диагноза.
Известно, что структурное и функциональное здоровье кожи во многом связано с содержанием и распределением воды в разных кожных слоях. Сухость кожи влечет за собой ее легкую проницаемость для токсичных и сенсибилизирующих веществ, способствует развитию иммунных нарушений и формированию аллергического воспаления. Поиск новых технологий лечения дегидрированной кожи, направленный на предупреждение и адекватную коррекцию пациентов с признаками инволюционных изменений, которые являются следствием длительного обезвоживания, в настоящее время являются актуальным и социально значимым.
Известен способ коррекции инволюционных изменений лица, включающий алгоритм междисциплинарного взаимодействия при оказании косметологической помощи женщинам с инволюционными изменениями кожи нижней трети лица (Губанова Е.И. «Инволюционные изменения кожи нижней трети лица у женщин (клинико-функциональное исследование)», / Автореферат на соискание ученой степени д.м.н., М., 2010 г., с.37) включающий комплексное обследование пациентов с инволюционными изменениями кожи при участии врача-косметолога, ортодонта, ортопеда, гинеколога-эндокринолога, невролога и психолога и использование методики сочетанного применения ботулинотерапии, контурной пластики пациентам с гормональным и деформационным типом старения.
Недостатком известной методики является отсутствие в комплексном обследования УЗ-сканирования и акцентирования в первичной диагностике на визуальную оценку инволюционных изменений только нижней трети лица. Схема лечения не предусматривает введение пациентам с дегидрированной, инволюционно измененной кожей препаратов гиалуроновой кислоты, воздействующих на показатели структурно-функциональных параметров поверхностных и глубоких слоев кожи. Это удлиняет сроки лечения у пациентов с изменениями показателей поверхностных слоев кожи при отсутствии нарушений дермальных структур.
В качестве ближайшего аналога принят способ коррекции дегидрированной кожи лица у женщин «Гидробаланс» с использованием стабилизированной гиалуроновой кислоты для пролонгированной гидратации кожи / Губанова Е.И., Дьяченко Ю.Ю., Родина М.Ю., Колиева М.Х. // Вестн. дерматол. и венерол. 2010. №1. С.94-98), включающий внутридермальное введение препарата на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты женщинам возрастной группы старше 45 лет.
Однако предварительный отбор пациентов для процедуры пролонгированной гидратации кожи в известном способе основан только на визуальном осмотре с выявлением признаков возрастных изменений кожи лица.
Способ не предусматривает предварительное комплексное обследование, включающее современные неинвазивные методы исследования поверхностных и глубоких слоев кожи, рекомендуемые в соответствии с новыми нормативными требованиями порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Косметология».
Рекомендуемые методы предполагают исследование состояния как поверхностных слоев коже-эпидермальных структур: корнеометрия, себометрия. ТЭВА-метрия, дерматоскопия, так и оценку состояния дермальных компонентов: кутометрия, УЗ-сканирование кожи.
В связи с отсутствием диагностических критериев инволюционных изменений кожи, характеризующих состояние поверхностных и глубоких влагоудерживающих структур, морфофункциональные и структурные изменения, отсутствует дифференциальный подход к проводимой косметологической коррекции с помощью гиалуроновой кислоты, а полученный результат не является достаточно выраженным и стойким.
Способ не предупреждает прогрессирование визуальных признаков дегидратации кожи.
Задачей изобретения является создание способа коррекции дегидрированной инволюционно измененной кожи лица у женщин, позволяющий получить выраженный и стойкий терапевтический эффект, предупредить прогрессирование визуальных признаков дегидратации поверхностных и глубоких слоев кожи.
Сущность изобретения состоит в том, что способе коррекции дегидрированной инволюционно измененной кожи лица у женщин, включающем внутридермальное введение препарата на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты, отличающийся тем, что ссначала проводят последовательное комплексное морфофункциональное исследование состояния влагоудерживающих структур эпидермального и дермального слоев кожи лица с оценкой степени их дегидратации, вначале исследуют эпидермальный слой путем проведения корнеометрии, измерения уровня трансэпидермальной потери влаги методом ТЭВА-метрии, себометрии, дерматоскопии, УЗ-сканирования, определяют значение показателей: степени увлажненности рогового слоя, влагоудерживающей функции эпидермиса, уровня выработки кожного сала, степени рельефности, пористости, морщинистости, по данным УЗ-сканирования определяют наличие или отсутствие гомогенности, толщину, состояние дермоэпидермального соединения и при значении показателей степени увлажненности рогового слоя ниже 30 у.е. СМ, влагоудерживающей функции эпидермиса - выше 13 грамм/час/м2, степени рельефности - выше 25 у.е., морщинистости - выше 20 у.е, пористости - выше 23 у.е.. а также наличии неровности и истончении контуров эпидермиса, снижении его эхогенности, сглаживании границы между эпидермисом и дермой при отсутствии изменений дермальных структур диагностируют структурно-функциональные нарушения эпидермиса с выраженной дегидратацией, затем исследуют состояние влагоудерживающих структур дермального слоя кожи путем проведения кутометрии и УЗ-сканирования, определяют степень ее эластичности, наличие или отсутствие гомогенности, толщину, состояние дермоэпидермального соединения, сравнивают полученные показатели со стандартами нормы и при значении показателей эластичности дермальных структур ниже 50%, снижении толщины дермы ниже значения показателя 1,67±0,381 мм, выявлении неоднородности дермальных структур, появлении гипоэхогенных зон, диагностируют структурно-функциональные нарушения дермы с выраженной дегидратацией, затемили эпидермиса и дермы проводят коррекцию дегидрированной инволюционно измененной кожи с использованием препаратов гиалуроновой кислоты различной концентрации в соответствии с выявленным уровнем нарушения состояния влагоудерживающих структур кожи, причем при наличии структурно-функциональных нарушений эпидермиса вводят препарат «Гиалрипайер-07М /мезолифт» с концентрацией гиалуроновой кислоты 2 мг/мл, который вводят внутридермально по 1 мл на область лица 1 раз в неделю в количестве пяти процедур, при наличии структурно-функциональных нарушений дермы или эпидермиса и дермы вводят препарат «Гиалрипайер-02 биорепарант» с концентрацией гиалуроновой кислоты 14 мг/мл по 1 мл на область лица 1 раз в 3 недели в количестве трех процедур.
Впервые предложен высокоэффективный способ лечения инволюционно измененной кожи, которая является следствием дегидратации как эпидермиса, так и дермы, позволяющий в короткие сроки получить высокий эстетический эффект, который выражается в улучшении тургора, рельефности, цвета, уменьшении морщинистости, пористости кожи.
Этот способ позволяет получить выраженный доказательно достоверный положительный эффект на функционально-структурные характеристики кожи пациентов возрастной категории 30-40 лет с мелкоморщинистым типом старения, что позволило их приблизить к показателям 18-20 лет.
Гиалуроновая кислота регулирует пролиферацию и синтетическую активность фибробластов, поддерживая межклеточную коммуникацию. Следствием этого становится реструктуризация дермы, что внешне проявляется выраженным омоложением кожи. Важно отметить, что этот эффект развивается и усиливается с течением времени за счет восстановления физиологических характеристик ткани.
Улучшаются показатели корнеометрии, трансэпидермальной потери влаги (ТЭВА-метрии), что свидетельствует о восстановлении влагоудерживающих структур и хорошем уровне увлажненности эпидермиса. Основными жалобами пациентов с сухой кожей являются покраснение и шелушение кожи, ощущения дискомфорта в виде «стягивания», «покалывания», парестезии. При коррекции синдрома сухой кожи препаратами гиалуроновой кислоты эти жалобы нивелируются. При этом кожа восстанавливает свой блеск и эластичность, отсутствует шелушение, реактивность ее снижается.
Кроме этого, идет восстановление барьерной функции кожи для токсичных и сенсибилизирующих веществ, что способствует профилактике развития иммунных нарушений и формирования аллергического воспаления.
Полученный эстетический и терапевтический эффект является стойким. Эстетический результат в виде повышения тургора, разглаживания поверхности кожи, улучшения цвета лица развивается постепенно и его длительность не ограничивается временем присутствия препарата в дерме.
При сравнении исходных характеристик кожи и морфофункциональных и структурных показателей эпидермиса и дермы через 6 недель от начала терапии отмечено достоверное увеличение толщины дермы на 28,5% от исходных значений и большую упорядоченность волокон дермы у пациентов с нарушением структур дермального матрикса при введении препарата «Гиалрипайер-02 биорепарант».
После проведенной методики коррекции гиалуроновой кислотой отмечается улучшение картины микрорельефа кожи, а именно уменьшение морщинистости на 27% от исходного уровня и на 15,67% уменьшение показателя рельефности, что свидетельствует о положительном влиянии использованного препарата на текстуру кожи. Также отмечено улучшение показателей эластичности на 3,15% от исходного уровня, что свидетельствует о положительном влиянии препарата на упруго-эластические свойства кожи. По сравнению с исходными результатами увлажненность дермы улучшилась на 15%, приближающее их к показателям нормы.
После терапии препаратом «Гиалрипайер-07М/мезолифт» через 6 недель отмечено увеличение толщины дермы на 14,28%, структура дермы становится более гиперэхогенной, а роговой слой более однородным. Также отмечено увеличение параметров гладкости на 13,2%, уменьшение показателей морщинистости на 12,8%, улучшении показателя корнеометрии на 67%, показателя ТЭВА-метрии на 14,43% от исходного уровня, что говорит о положительном влиянии на структурные характеристики кожи: улучшается гладкость кожи, что визуально воспринимается как выравнивание цвета, текстуры, уменьшается глубина морщин.
Способ коррекции синдрома обезвожженной кожи препаратами гиалуроновой кислоты способствует предупреждению прогрессирования визуальных признаков дегидратации поверхностных и глубоких слоев кожи. Сухость, стойкая эритема и истончение кожи могут возникать в практике врача дерматолога, косметолога, как следствие неоднократных процедур пилинга, лазерной шлифовки, дермабразии. Своевременная коррекция данного состояния кожи препаратами гиалуроновой кислоты способствует предупреждению развития осложнений в периоде реабилитации и за счет потенцирования выработки собственной гиалуроновой кислоты позволяет добиться достаточно стойкого улучшения текстуры и повышение тургора кожи, эффектов лифтинга и разглаживания. Это способствует повышению качества оказания лечебно-профилактической помощи и степени удовлетворенности пациентов, которые на сегодняшний день предпочитают наименее травматичные вмешательства при минимализации реабилитационного периода и максимально пролонгированном эффекте.
Способ имеет широкие функциональные возможности. Он может быть использован пациентами с жалобами на сухость кожи и не имеющих противопоказаний к проведению инвазивных процедур, имеющих конституционально сухую кожу, признаки инволюционных изменений лица, в качестве профилактической меры при наличии в анамнестических данных факторов риска по возникновению сухости кожи.
Технический результат достигается за счет разработанной авторами новой технологии диагностики и лечения инволюционно измененной, дегидрированной кожи.
В основе диагностических мероприятий лежат методы предварительного исследования морфологии кожи: ультразвуковое сканирование, дерматоскопия, кутометрия и методы диагностики функций кожи: корнеометрия, определение уровня трансэпидермальной потери влаги, себометрия, алгоритм проведения которых предусматривает выявление нарушений влагоудерживающих структур на разных уровнях кожи.
Полученные результаты инструментальных методов исследования структурно-функциональных параметров кожи позволяют повысить и обосновать дифференцированный подход к терапии различными формами гиалуроновой кислоты.
Ключевым моментом алгоритма комплексного лечения является включение в его схему препаратов различных форм гиалуроновой кислоты, выбор которых зависит от полученных результатов комплексного анализа морфофункциональных и структурных изменений различных слоев кожи, полученных с помощью неинвазивных методов диагностики.
В отличие от известных диагностических методик, авторами впервые предложены диагностические критерии инволюционных изменений кожи, отработанные на большом количестве статистического материала по результатам клинических исследований, доказана неоднородность выраженности синдрома дегидратации кожи у женщин с инволюционными изменениями кожи лица, дана оценка эффективности проводимой косметологической коррекции с помощью гиалуроновой кислоты.
Авторы использовали препарат «Гиалрипайер» в двух формах: «Гиалрипайер-07М/мезолифт», состав которого включает: гиалуроновую кислоту в концентрации 2 мг/мл, модифицированная витамином С, валином, глицином, цистеином и препарат «Гиалрипайер-02/ биорепарант», состав которого включает гиалуроновую кислоту в концентрации 14 мг/м, модифицированную витамином С, пролином, лизином, глицином.
При выборе препарата авторы руководствовались тем, что препарат «Гиалрипайер» создает оптимальную среду для нормального функционирования фибробластов, синтезирующих и секретирующих белки межклеточного матрикса (коллаген, эластин) и мукополисахариды и может быть использован для дегидрированной инволюционно измененной кожи лица у женщин. Гиалуроновая кислота является естественным компонентом кожи человека, участвует в транспорте и распределении воды в тканях, определяет барьерную и защитную функции межклеточного пространства, повышает эластичность кожи, нормализует ее влажность, обладает ранозаживляющим и бактерицидным действием. «Гиалрипайер» осуществляет адресную доставку необходимых активных веществ клеткам кожи, которые могут использовать их в качестве строительного материала. В состав препарата входят витамины, аминокислоты, пептиды. Аскорбиновая кислота (витамин С) высвобождается и стимулирует синтез собственного молодого коллагена в дерме. Способствует стабилизации межклеточного вещества соединительной ткани и укреплению стенок капилляров. Как антиокислитель защищает клетки от воздействия свободных радикалов, защищает кератиноциты кожи от повреждающего действия УФ-излучения. Воздействуя на процесс образования меланина, уменьшает гиперпигментацию, осветляет кожу, возрастные пигментные пятна. Аминокислоты являются строительными блоками (мономерами), из которых строятся все белковые молекулы (полимеры). Аминокислоты глицин, пролин, лизин входят в состав основных белков межклеточного матрикса дермы (коллагена и эластина). Их содержание в препаратах линии «Гиалрипайер» наряду с другими низкомолекулярными биорегуляторами и микроэлементами необходимо для запуска синтеза собственного коллагена и эластина, что чрезвычайно важно для достижения устойчивого, пролонгированного во времени эффекта. Серосодержащая аминокислота цистеин и трипептидглутатион- очень мощные антиоксиданты, действующие на различных стадиях свободно радикального цепного процесса окисления биомолекул. В организме цистеин и глутатион восстанавливают окисленную форму витамина С до первоначальной активной формы. «Гиалрипайер» удерживает активные вещества в коже и стимулирует клеточную активность: выработки молодого коллагена и других компонентов межклеточного матрикса. Модифицированная витаминами (сшитая) гиалуроновая кислота расщепляется организмом значительно медленней, чем обычная. Это обеспечивает достаточное (до трех недель) нахождение «прилипших» к ней активных веществ. За это время клетки кожи успевают усвоить доставленные вещества и запустить процессы биорепарации (синтез молодого коллагена и других компонентов межклеточного матрикса).
Авторами впервые предложен комплекс лечебных мероприятий, направленный на все патогенитические звенья инволюционных изменений дегидрированной кожи.
Авторами было выявлено, что морфофункциональные и структурные изменения кожи лица у женщин одной возрастной группы и с одинаковыми жалобами на сухость кожи имеют разную характеристику состояния поверхностных и глубоких влагоудерживающих структур.
В соответствии с полученными результатами комплексного морфофункционального исследования, назначают один из препаратов гиалуроновой кислоты-«Гиалрипайер-07М / мезолифт» и «Гиалрипайер-02 биорепарант».
Препарат «Гиалрипайер-07М / мезолифт» оказывает наибольший эффект на показатели корнеометрии (р≤0,05), ТЭВА-метрии (р≤0,05), улучшает микрорельеф кожи (р≤0,05). Препараты с низкомолекулярной гиалуроновой кислотой целесообразно использовать при сухости эпидермиса и изменениях морфофункциональных показателей кожи лица.
Препарат «Гиалрипайер-02 биорепарант» улучшает показатели кутометрии (р≤0,05), структурных изменений дермы (р≤0,05) и увеличивает толщину дермы (р≤0,05). Использование препаратов с высокомолекулярной гиалуроновой кислотой обосновано при изменениях структурных показателей дермы. Использование данного препарата патогенетически обосновано в программах геропротекции при изменениях показателей, отражающих модификации дермальных структур. Дифференцированный подход к выбору препарата гиалуроновая кислота обеспечил высокоэффективную коррекцию, в результате которой достигнуты максимальные изменения морфофункциональных и структурных показателей кожи. Проведенные авторами исследования позволили разработать диагностический и лечебный алгоритм коррекции кожи лица женщин с мелкоморщинистым типом старения. Представленный алгоритм способствует дифференцированному подходу к выбору метода коррекции и регламентирует действия практикующего врача, что позволяет избежать полипрогмазии в косметологических процедурах и возможных осложнений (табл.1).
Таблица 1
Результаты УЗ-сканирования кожи:
эпидермис повышенной эхогенности, четкое дермоэпидермальное соединение, дерма повышенной эхогенности, однородная, толщина в пределах 1.6 мм
неоднородность эпидермиса, низкая эхогенность, толщина дермы в норме в пределах 1.6 мм, эхогенность дермы высокая
сглаженность деомоэпидермального соединения, участки низкой эхогенности, толщина дермы ↓1.6 мм
Обследование кожи с помощью диагностического комбайна MultiSkinTestCenter MC 750:
корнеометрия: ↓, ТЭВА-метрия ↑
Корнеометрия: ТЭВА-метрия, кутометрия в пределах нормы
Корнеометрия: ↓ или норма, ТЭВА-метрия или норма, кутометрия ↓
Рекомендуемые процедуры:
Наружные увлажняющие средства коррекции
Гиалрепайер 07/мезолифт 6 процедур - 1 раз в неделю
Гиалрепайер 02/биорепарант 3 процедуры - 1 раз в 3 недели
Способ осуществляется следующим образом.
Сначала пациентке, имеющей жалобы на сухость и инволюционные изменения кожи лица, проводят последовательное комплексное морфофункциональное исследование эпидермального и дермального слоев кожи.
Вначале исследуют поверхностный эпидермальный слой путем проведения корнеометрии, измерения уровня трансэпидермальной потери влаги (ТЭВА-метрии), себометрии, дерматоскопии. УЗ-сканирования, определяют значение показателей: степени увлажненности рогового слоя (норма >60 усл. ед. СМ), влагоудерживающей функции эпидермиса (норма: 0-9 грамм/час/м2), уровня выработки кожного сала (норма 40-70 нг/см2), степени рельефности (норма 63 у.е.), пористости (норма 48 у.е.), морщинистости (норма 35 у.е.), по данным УЗ-сканирования определяют наличие или отсутствие гомогенности, толщину, состояние дермоэпидермального соединения,.
Полученные показатели сравнивают со стандартами нормы технических характеристик приборов.
При значении показателей степени увлажненности рогового слоя ниже 30 у.е. СМ, влагоудерживающей функции эпидермиса - выше 13 грамм/час/м2, степени рельефности - выше 2 у.е., морщинистости - выше 20 у.е, пористости - выше 23 у.е.. а также наличии неровности и истончении контуров эпидермиса, снижении его эхогенности, сглаживании границы между эпидермисом и дермой при отсутствии изменений дермальных структур диагностируют структурно-функциональные нарушения эпидермиса с выраженной дегидратацией,
Затем исследуют состояние влагоудерживающих структур дермального слоя, оценивают степень ее дегидратации путем проведения кутометрии. УЗ-сканирование.
Кутометрия является методом оценки эластичности кожи и косвенно свидетельствует о сохранении функций волокнами дермы. При этом показатели нормы эластичности кожи в возрастной группе считаются значения в пределах от 60% до 95%.
Для проведения УЗ-сканирования используют линейный высокочастотный датчик от 17 МГ, который располагают параллельно коже скуловой области и определяют структуру слоев кожи. Определяют степень ее эластичности, наличие или отсутствие гомогенности, толщину, состояние дермоэпидермального соединения.
При значении показателей эластичности дермальных структур ниже 50%, снижении толщины дермы ниже значения показателя 1,67±0,381 мм, выявлении неоднородности дермальных структур, появлении гипоэхогенных зон, диагностируют структурно-функциональные нарушения дермы с выраженной дегидратацией.
Это свидетельствует об исчезновении упорядоченности ориентации коллагеновых волокон, характерной для молодой кожи, снижении эластичности коллагеновых волокон и способности коллагена к набуханию, что и является причиной стойкой дегидратированности дермы.
Затем проводят коррекцию синдрома дегидрированной кожи с использованием препаратов гиалуроновой кислоты различной концентрации в соответствии с полученными результатами комплексного исследования и выявленном уровне нарушения состояния влагоудерживающих слоев кожи.
При этом при наличии структурно-функциональных нарушений эпидермиса вводят препарат «Гиалрипайер-07М /мезолифт» с концентрацией гиалуроновой кислоты 2 мг/мл. Препарат назначают по 1 мл на область лица 1 раз в неделю 5 процедур, используя известные техники внутридермального введния («наппаж», «папулы»). Размер папул в параорбитальной зоне не должен превышать 1 мм, на лице - 1-2 мм, на шее может достигать - 2 мм, на декольте - 3 мм. Инъекции выполняют равномерно от центра к периферии. Расстояние межу инъекциями и линиями 1-1,5 см.
При наличии структурно-функциональных нарушений дермы вводят препарат «Гиалрипайер-02 биорепарант» с концентрацией гиалуроновой кислоты 14 мг/мл по 1 мл на область лица 1 раз в 3 недели 3 процедуры, так же используя общепринятые техники внутридермального введения.
При наличии структурно-функциональных нарушений эпидермиса и дермы вводят препарат «Гиалрипайер-02 биорепарант» с концентрацией гиалуроновой кислоты 14 мг/мл по 1 мл на область лица 1 раз в 3 недели 3 процедуры, так же используя общепринятые техники внутридермального введения.
Воздействие различных концентраций гиалуроновой кислоты вызывают различный эффект на морфофункциональные и структурные показатели кожи лица.
Проведение клинического исследования способа на 60 пациентах возрастной категории 30-40 лет показало статистически достоверный положительный эффект на функционально-структурные характеристики кожи, что позволило их приблизить к показателям 18-20 лет. Прямая связь между значениями показателей корнеометрии, ТЭВА-метрии, УЗ-сканирования указывают на однонаправленное действие терапии на функционально-структурные характеристики обезвоженной кожи.
После проведенной методики коррекции гиалуроновой кислотой отмечается достоверное изменение показателей корнеометрии (на 68,8%), ТЭВА-метрии (на 14,43%), рельефности (на 15,67%), и морщинистости кожи (на 12,7%), увеличение толщины дермы (на 14,28%), выравнивание дермо-эпидермальной линии (на 28,5%), приближающее их к показателям нормы.
Пример 1. Пациентка 35 лет обратилась по поводу сухости кожи, возрастных изменений лица. При сборе анамнеза выявлено, что пациентка длительное время находилась на солнце. Не применяла какие-либо солнцезащитные препараты, проводила очищение кожи лица, используя мыло. При визуальном осмотре отмечается множество поверхностных эпидермальнх морщин в периорбитальной области, на коже скуловой области признаки купероза, единичные участки шелушения в области лба и щек. При проведении теста кожной складки результат отрицательный. Кожа лица тусклая, атоничная, сухого типа, преобладает мелкоморщинистый тип старения, отмечаются единичные очаги гиперпигментации и гиперкератоза в области лба.
При исследовании корнеометрии показатель в пределах 45.8 у.е, ТЭВА-метрия - 17,19 (грамм/час/м2), себометрия - 45.56 (нг/см2), кутометрия 77.8%. Путем ультразвукового исследования с помощью высокочастотного датчика 17МГц в скуловой области определено, что контур эпидермиса нечеткий эхогенность его снижена, дермо-эпидермальное соединение нечеткое, эхогенность дермы высокая, структура ее однородная. Толщина дермы 1.67 мм. При дерматоскопии отмечается рельефность 70,81 у.е., пористость 48 у.е., морщинистость 52 у.е Пациентке назначена терапия препаратом «Гиалрипайер-07М / мезолифт» 6 процедур один раз в неделю в технике «папулы», «наппаж». Через неделю от проведения последней процедуры пациентке назначено повторное морфо-функциональное исследование кожи лица. После проведенного курса лечения у пациентки отмечается утолщение дермы на 14% от исходного уровня, показатели корнеометрии, ТЭВА-метрии, кутометрии приближены к нормальным, в картине микрорельефа кожи отмечено общее увеличение параметров гладкости на 13,2%, уменьшение показателей морщинистости на 12,8%.
Таким образом, препарат «Гиалрипайер-07М/мезолифт» с концентрацией глауроновой кислоты 2 мг/мл своим действием оказал положительное влияние на структурные характеристики кожи: улучшилась гладкость кожи, что визуально воспринимается как выравнивание цвета, текстуры, уменьшилась глубина морщин. В совокупности с положительными изменениями показателей кутометрии, тэваметрии это свидетельствует о восстановлении влагоудерживающей и барьерной функций эпидермиса.
Пример 2. Пациентка 38 лет обратилась по поводу сухости кожи, возрастных изменений лица. При сборе анамнеза выявлено, что пациентка длительное время использовала в качестве очищающего средства мыло. При визуальном осмотре отмечаются глубокие носогубные складки, выраженные продольные морщины лба. При проведении теста кожной складки результат положительный. Кожа лица тусклая, атоничная, сухого типа, преобладает мелкоморщинистый тип старения, отмечаются единичные очаги гиперпигментации и гиперкератоза в области лба.
Путем ультразвукового исследования с помощью высокочастотного датчика 17 МГц в скуловой области определено, что контур эпидермиса четкий эхогенность его не снижена, дермо-эпидермальное соединение нечеткое, эхогенность дермы низкая, структура ее неоднородная. Толщина дермы 1.47 мм. При дерматоскопии отмечается рельефность 60,84 у.е., пористость 48 у.е., морщинистость 42 у.е. При исследовании корнеометрии показатель в пределах 85.8 (у.е.), ТЭВА-метрия - 7,19 (грамм/час/м2), себометрия - 45.56 (нг/см2), кутометрия 67.8%.
Пациентке назначена терапия препаратом «Гиалрипайер-02 /биорепарант» 3 процедуры один раз в 2 недели в технике «папулы», «бугорки». Через неделю от проведения последней процедуры пациентке назначено повторное морфо-функциональное исследование кожи лица. После проведенного курса лечения у пациентки отмечается утолщение дермы на 28% от исходного уровня. Характерно превалирование картины гомогенизации дермы и повышение ее эхогенности. Отсюда следует вывод, что использование препарата «Гиалрипайер-02/биорепарант» привело к реструктуризации волокон дермы, улучшению качества волокнистых структур и восстановлению их функциональной активности, активизации метаболизма клеточных структур кожи и как следствие восстановление повреждения межклеточного матрикса. Показатели корнеометрии, ТЭВА-метрии, кутометрии приближены к нормальным. Улучшение картины микрорельефа кожи, а именно уменьшение морщинистости на 27% от исходного уровня и на 15,67%, уменьшение показателя рельефности свидетельствуют о положительном влиянии использованного препарата на текстуру кожи.
Таким образом, применение современных высокоинформативных неинвазивных методов диагностики позволяет с наибольшей достоверностью, комплексно оценить состояние кожи пациента и проследить динамику возрастных изменений. Препараты различных форм гиалуроновой кислоты патогенетически обоснованы в программах коррекции сухой и обезвоженной кожи. Полученные результаты инструментальных методов исследования структурно-функциональных параметров кожи позволяют обосновать дифференцированный подход к терапии различными формами глуароновой кислоты.. Использование препарата «Гиалрипайер-07М/мезолифт» является эффективным методом коррекции кожи с мелкоморщинистым типом старения и позволяет в короткие сроки получить положительную динамику улучшения показателей структурно-функциональных параметров поверхностных слоев кожи. Препарат «Гиалрипайер-02/биорепарант эффективен в программах коррекции дегидрированной кожи с изменениями структурно-функциональных параметров более глубоких слоев.