СПОСОБ ЦИФРОВОЙ ДИАФАНОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ФРОНТИТОВ
METHOD OF DIGITAL DIAPHANOGRAPHIC DIAGNOSTICS OF FRONTAL SINUSITIS

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для неинвазивной дифференциальной диагностики фронтитов. Способ реализуется с помощью цифровой диафанографии лобных пазух пациентов с количественной интерпретацией данных путем локальной денситометрии диафанограмм.
За последние 15-20 лет распространенность параназальных синуситов среди населения нашей страны увеличилась более чем в 10 раз (Дайхес Н.А. Оториноларингология: нац. руководство / под ред. В.Т.Пальчуна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С.17). Рентгеновский метод остается ведущим при дополнительной диагностике фронтитов. Однако он имеет существенный недостаток - инвазивность за счет повреждающего действия рентгеновского излучения на организм пациентов и медицинского персонала, что особенно важно при диагностике этой патологии у беременных и детей (Волков А.Г. Диагностика и лечение сочетанных воспалительных заболеваний околоносовых пазух у беременных / 4-я обл. научн.-практ. конф. оторинолар.: Тез. докл. - Ростов н/Д, 1991. - С.20-21), особенно в свете последних решений правительства РФ в области медицины.
Следовательно, разработка и усовершенствование способов неинвазивной дифференциальной диагностики фронтитов относятся к актуальным задачам современной оториноларингологии. Значимый интерес в этом плане представляет неивазивный метод диагностики - цифровая диафанография лобных пазух с количественной интерпретацией данных путем локальной денситометрии диафанограмм.
В результате проведенных исследований по научно-медицинской и патентной литературе нами выявлены несколько способов дифференциальной диагностики фронтитов с использованием цифровых технологий для получения и анализа изображений пазух.
Известен способ диагностики воспалительной патологии верхнечелюстных пазух, предложенный В.Т.Пальчуном и соавторами (В.Т.Пальчун, М.М.Магомедов, П.В.Петухова «Способ диагностики воспалительной патологии верхнечелюстных пазух». Пат. РФ №2234859, опубл. 27.04.04, Бюл. №24). Способ выполнялся следующим образом: сканировали обзорную рентгенограмму околоносовых пазух и в виде отдельного файла передавали в персональный компьютер, где с помощью специальной программы обрабатывали и отображали на мониторе в режиме «Канал серого цвета». На компьютерном изображении рентгенограммы оператор выделял исследуемые участки - зоны интереса и выполнял их денситометрию. Производилась денситометрия верхнечелюстных пазух и гомолатеральных им орбит. Это позволяло, по мнению авторов, устранить погрешности измерений, обусловленных техникой выполнения и условиями обработки рентгенограмм. Данные денситометрии отображались графически - в виде линейных гистограмм и в числовом виде - статистические параметры гистограммы. Результаты исследования оценивались по форме и величине статистических параметров гистограммы, характеризующих оптическую плотность рентгенограммы.
Однако этот способ диагностики имеет следующие недостатки: 1) инвазивность рентгеновского исследования как метода получения анализируемых диагностических изображений пазух; 2) не учитывается влияние на результаты денситометрии индивидуальных особенностей анатомического строения и кровообращения орбит, мягких тканей лица, костной стенки и слизистой оболочки исследуемых пазух; 3) режим «Канал серого цвета» является сокращенной формой представления изображения, что приводит к потере части диагностической информации; 4) некорректно использование, в качестве сравнения с нормой, данных денситометрии орбит, так как при этом не учитывались их анатомические и физиологические различия, что снижает точность и достоверность способа; 5) погрешности при укладке больного, положения головы во время съемки, симметричность изображения на рентгенограммах, что нередко приводит к искажению данных денситометрии.
7
Известен способ неинвазивной дифференциальной диагностики заболеваний околоносовых пазух с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) с последующей обработкой и денситометрическим анализом полученных томограмм (Янов Ю.К., Дударев А.Л., Плужников М.С., Зубарева А.А. Способ дифференциальной диагностики заболеваний околоносовых пазух. Пат. РФ 2210308, МПК А61В 5/055 / Ю.К.Янов, А.Л.Дударев, М.С.Плужников, А.А.Зубарева. - №2001130375, заявл. 09.11.2001, опубл. 20.08.2003). Способ выполнялся следующим образом: с помощью МРТ получали цифровое диагностическое изображение околоносовых пазух пациентов. Определяли, в сопоставлении со стандартом, мышечные ткани, степень интенсивности и однородности магнитно-резонансного сигнала и показатели оптической плотности в очаге по данным локальной денситометрии. При наличии неоднородного гипо- или изоинтенсивного МР сигнала и оптической плотности в пределах 28-64 ЕД выявляли злокачественные новообразования околоносовых пазух, при однородном изо- или гиперинтенсивном МР сигнале и плотности 64-128 ЕД - доброкачественные опухоли, однородном гиперинтенсивном МР сигнале с плотностью 128-256 ЕД - острые синуситы и неоднородном изо- или гиперинтенсивном сигнале с оптической плотностью в очаге от 64 до 256 ЕД - хронические синуситы.
В этом способе существуют следующие недостатки: 1) наличие абсолютных и относительных противопоказаний к выполнению МРТ (Ринкк П.А. Магнитный резонанс в медицине. Пер. с англ. В.Е.Синицина, Д.В.Устюжанина. Под ред. В.Е.Синицина. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - С.217-225), в том числе - наличие у обследуемого элементов клаустрофобии; 2) не учитывается вариабельность анатомического строения и кровообращения мышечных тканей, что искажает результаты денситометрии; 3) большая трудоемкость исследования, наличие дорогостоящей аппаратуры, расходных материалов и специально обученного персонала; 4) наличие аппаратуры для МРТ в данной местности.
7
Iл.
Iпр.
Iот.-инф
Iэкссуд.
Наиболее близким техническим решением к предлагаемому является предложенный нами ранее способ дифференциальной диагностики фронтитов (Волков А.Г., Грошков К.К. Способ дифференциальной диагностики фронтитов. Пат. РФ 2326592, МПК А61N 5/06 / А.Г.Волков, К.К.Грошков. - №2006145774, заявл. 21.12.2006, опубл. 20.06.2008, Бюл. №17. - 6 с.). В этом способе неинвазивная дифференциальная диагностика фронтитов осуществлялась путем просвечивания лобных пазух через нижние стенки излучением красного спектра и регистрации данных исследования с помощью цифрового фотоаппарата. Регистрировались интенсивность потока обратно рассеянного тканями лобных пазух излучения - ИПОРТЛИ всей передней стенки лобной пазухи и ИПОРТЛИ в области внутренней трети надбровной дуги передней стенки пазухи. Затем вычислялись значения коэффициентов ИПОРТЛИ - отдельно для левой - К и правой - К лобных пазух и сравнивались с значением этого коэффициента в норме, с диапазоном значений при отечно-инфильтративной - К. и экссудативной - К формами фронтита. Этот способ дифференциальной диагностики фронтитов взят нами за прототип.
К недостаткам прототипа следует отнести: 1) трудоемкость и сложность техники регистрации ИПОРТЛИ, что требует знания основ фотографии, фотометрии и волновой оптики; 2) не всегда возможна регистрация ИПОРТЛИ в строго симметричных областях левой и правой лобных пазух; 3) необходимость постоянной калибровки измерительных приборов; 4) погрешности измерений, связанные с отсутствием десятичных делений во всех отделах измерительной шкалы экспонометра, которые могут привести к искажению результатов диагностики.
Цель предлагаемого способа заключается в повышении точности и достоверности неинвазивной дифференциальной диагностики фронтитов.
Lл.
Lпр.
Поставленная цель достигается путем просвечивания лобных пазух через нижние стенки излучением красного спектра. Данные исследования регистрируют с помощью цифрового фотоаппарата, производят компьютерную обработку и локальную денситометрию полученной цифровой диафанограммы всей передней стенки лобной пазухи и в области внутренней трети надбровной дуги передней стенки пазухи, вычисляют коэффициенты локального уровня яркости пикселей диафанограммы отдельно для левой - К и правой - К лобных пазух по формулам:
ОБЩ.л.
где L - локальный уровень яркости пикселей диафанограммы всей передней стенки левой лобной пазухи,
Т.л.
L - локальный уровень яркости пикселей диафанограммы в области внутренней трети надбровной дуги передней стенки левой лобной пазухи,
ОБЩ.пр.
где L - локальный уровень яркости пикселей диафанограммы всей передней стенки правой лобной пазухи,
Т.пр.
L - локальный уровень яркости пикселей диафанограммы в области внутренней трети надбровной дуги передней стенки правой лобной пазухи.
Lл.
Lпр.
LN
Lот.инф.
Lэкссуд.
Lл.
Lпр.
Lл.
Lпр.
Lл.
Lпр.
Lл.
Lпр.
л.
Lпр.
Выполняют сравнение полученных значений K и К с установленными диапазонами значений этого коэффициента: в норме - K=51,23%±1,37%÷69,25%±1,56%, при отечно-инфильтративной - K=73,67%±2,35%÷127,12%±2,26% и при экссудативной - K=134,01%±4,15%÷353,03%±4,24% формах фронтита. Отсутствие воспаления в левой и/или правой лобной пазухах определяют при значениях K≤69,25%±1,56% и/или K≤69,25%±1,56%. При значениях K и/или K, находящихся в диапазоне 73,67%±2,35%≤K≤127,12%±2,26% и/или 73,67%±2,35%5≤K127,12%±2,26%, выявляют дву- или одностороннюю отечно-инфильтративную форму фронтита и при значениях K и/или K в диапазоне 134,01%±4,15%<KL≤353,03%±4,24% и/или 134,01%±4,15%≤K≤353,03%±4,24% устанавливают диагноз дву- или односторонний экссудативный фронтит.
LN
Для определения диапазона значений коэффициента локального уровня яркости пикселей диафанограммы в норме - K нами была создана контрольная группа, в которую вошли 45 практически здоровых людей в возрасте от 16 до 45 лет, из них мужчин - 28, женщин - 17 человек. У лиц контрольной группы, на момент наших исследований, не было жалоб на затруднение носового дыхания, насморк, головные боли, в анамнезе отсутствовали острые и хронические заболевания, травмы лобных пазух, аллергические заболевания носа и околоносовых пазух. Из контрольной группы исключали людей, у которых на основании показателей клинико-рентгенологического исследования лобных пазух выявляли недоразвитие или отсутствие пазух.
Lфронтит
Для определения диапазона значений коэффициента локального уровня яркости пикселей диафанограммы при фронтите - К была создана основная группа из 117 больных, госпитализированных по поводу фронтита без орбитальных и внутричерепных осложнений. Возраст больных в основной группе от 16 до 45 лет, из них мужчин - 70, женщин - 47 человек. В эту группу не вошли больные, имеющие в анамнезе операции или травмы лобных пазух, дис- и/или агенезию лобных пазух, выявленные на основании данных рентгеновского и/или рентгеновского компьютерно-томографического исследований, выполненных до или на следующий день после госпитализации.
7
Исследование лобных пазух обследуемых лиц контрольной и больных основной групп выполнили следующим образом. Произвели диафанографию лобных пазух согласно ранее предложенному нами способу диафанографии лобных пазух (Волков А.Г., Грошков К.К. Способ диафанографии лобных пазух. Пат. РФ 2325848, МПК А61N 5/06 / А.Г.Волков, К.К.Грошков. - №2006145146, заявл. 18.12.2006, опубл. 10.06.2008, Бюл. №16. - 5 с.). Из карты памяти фотокамеры файлы, содержащие цифровые диафанограммы лобных пазух, передали в операционную систему персонального компьютера и открыли в рабочем окне программы растровой графики. Функциональные модули этой программы позволяют выполнять нам количественную интерпретацию данных цифровой диафанографии лобных пазух путем локальной денситометрии диафанограмм. С этой целью мы использовали числовой параметр «Mean» - «Средняя яркость пикселей» функционального модуля программы «Histogram» - «Гистограмма». При проведении локальной денситометрии диафанограммы лобной пазухи параметр «Средняя яркость пикселей» вычислялся программой растровой графики в единицах полутоновой шкалы серого цвета от 0 до 255 (Гонсалес Р., Вудс Р. Цифровая обработка изображений. - 2006. - С.184.) и соответствовал средней яркости пикселей выделенного участка диафанограммы пазухи. В процессе количественной интерпретации данных цифровой диафанографии лобных пазух путем локальной денситометрии диафанограмм было установлено, что значение параметра «Средняя яркость пикселей» снижалось пропорционально выраженности в пазухе воспалительных изменений. Это обусловлено тем, что отек слизистой лобной пазухи и/или экссудат в просвете пазухи представляют препятствие для потока зондирующего светового излучения красного спектра. Таким образом, количественная интерпретация данных цифровой диафанографии лобных пазух путем локальной денситометрии цифровых диафанограмм, с помощью параметра «Средняя яркость пикселей», позволяет точно и достоверно проводить дифференциальную диагностику фронтитов.
Для наглядности предлагаемый способ проиллюстрирован: на фигуре 1 представлена цифровая диафанограмма левой лобной пазухи, локальная денситометрия диафанограммы всей передней стенки пазухи; на фигуре 2 - цифровая диафанограмма левой лобной пазухи, локальная денситометрия диафанограммы в области внутренней трети надбровной дуги передней стенки пазухи; на фигуре 3 - рентгенограмма околоносовых пазух больного Г.; на фигуре 4 - цифровая диафанограмма левой лобной пазухи больного Г., локальная денситометрия диафанограммы всей передней стенки пазухи; на фигуре 5 - цифровая диафанограмма левой лобной пазухи больного Г., локальная денситометрия диафанограммы в области внутренней трети надбровной дуги передней стенки пазухи; на фигуре 6 - цифровая диафонограмма правой лобной пазухи больного Г., локальная денситометрия диафанограммы всей передней стенки пазухи; на фигуре 7 - цифровая диафанограмма правой лобной пазухи больного Г., локальная денситометрия диафанограммы в области внутренней трети надбровной дуги передней стенки пазухи; на фигуре 8 - компьютерная томограмма околоносовых пазух в аксиальной проекции больного Г.; на фигуре 9 - рентгенограмма околоносовых пазух больного Л.; на фигуре 10 - цифровая диафанограмма левой лобной пазухи больного Л., локальная денситометрия диафанограммы всей передней стенки пазухи; на фигуре 11 - цифровая диафанограмма левой лобной пазухи больного Л., локальная денситометрия диафанограммы в области внутренней трети надбровной дуги передней стенки пазухи; на фигуре 12 - цифровая диафанограмма правой лобной пазухи больного Л., локальная денситометрия диафанограммы всей передней стенки пазухи; на фигуре 13 - цифровая диафанограмма правой лобной пазухи больного Л., локальная денситометрия диафанограммы в области внутренней трети надбровной дуги передней стенки пазухи; на фигуре 14 - компьютерная томограмма околоносовых пазух в аксиальной проекции больного Л.
ОБЩ.л.
Т.л.
С целью локальной денситометрии с количественной интерпретацией данных на цифровой диафанограмме левой лобной пазухи, с помощью инструмента программы «Color range» - «Цветовой диапазон», выделили всю переднюю стенку пазухи, выполнили локальную денситометрию и получили количественное значение локального уровня яркости пикселей диафанограммы всей передней стенки левой лобной пазухи - L (см. фиг.1). Произвели топографическую разметку цифровой диафанограммы левой лобной пазухи, используя для этого инструмент программы «Grid» - «Сетка». Затем, ориентируясь на топографическую разметку, инструментом «Marquee» -«Шатер» выделили на диафанограмме участок в области внутренней трети надбровной дуги передней стенки левой лобной пазухи, произвели его локальную денситометрию и получили количественное значение локального уровня яркости пикселей диафанюграммы в области внутренней трети надбровной дуги передней стенки левой лобной пазухи - L (см. фиг.2).
ОБЩ.
Т.
Подобным образом выполнили цифровую диафанографию правой лобной пазухи с количественной интерпретацией данных путем локальной денситометрии диафанограммы. Полученные количественные значения локального уровня яркости пикселей диафанограмм лобных пазух - L и L регистрировали и архивировали отдельно для левой и правой пазухи.
ОБЩ.
Т.
ОБЩ.
Т.
Было обнаружено, что количественные значения L и L лобных пазух значительно варьировали у всех обследованных. Проанализировав причины, мы пришли к выводу, что на значения L и L оказывали непосредственное влияние толщина и состояние мягких тканей лобной области, костной стенки и слизистой оболочки лобной пазухи, анатомические особенности строения и кровоснабжения указанных тканей.
L
LN
Lфронтит
С целью устранения диагностических ошибок мы вычисляли значения коэффициентов локального уровня яркости пикселей - K диафанограмм левой и правой лобных пазух обследуемых лиц контрольной - K и больных основной групп - K по формулам (1) и (2) соответственно. Полученные значения коэффициентов локального уровня яркости пикселей обрабатывали с помощью методов вариационной статистики.
LN
L
Минимальное и максимальное значения коэффициента локального уровня яркости пикселей диафанограмм левой и правой лобных пазух обследуемых лиц контрольной группы - K составили 51,23%±1,37% и 69,25%±1,56% соответственно и были приняты нами за диапазон значения коэффициента K в норме.
Lфронтит
Lот.-инф.
Lэкссуд.
Lфронтит
Lот.-инф.
Lэкссуд.
Минимальное и максимальное значения коэффициента локального уровня яркости пикселей диафанограмм левой и правой лобных пазух больных основной группы - K составили 73,67%±2,35% и 353,03%±4,24% соответственно. С целью установления диапазонов значений коэффициента локального уровня яркости пикселей диафанограмм при отечно-инфильтративной - K и при экссудативной - K формах фронтита в основной группе выделили две подгруппы больных. Распределение больных по подгруппам осуществили на основании данных клинико-рентгенологических исследований и результатов трепанопункций лобных пазух. В первую подгруппу вошли 67 больных с отечно-инфильтративным фронтитом, во вторую - 50 больных с экссудативной формой заболевания. Диапазон значений K в первой подгруппе составил 73,67%±2,35%÷127,12%±2,26%, во второй - 134,01%±4,15%÷353,03%±4,24%. Таким путем нами были определены диапазоны значений коэффициента локального уровня яркости пикселей диафанограмм при отечно-инфильтративной - K и экссудативной - K формах фронтита.
ОБЩ.л.
Т.л.
ОБЩ.
Т.
Lл.
Lпр.
Lл.
Lпр.
LN
от.инф.
Lэкссуд
Lл.
Lпр.
Lл.
Lпр.
Lл.
Lпр.
Lл.
Lпр.
Lл.
Lпр.
Предлагаемый способ реализуется следующим образом: просвечивают левую лобную пазуху через нижнюю стенку излучением красного спектра и регистрируют данные исследования с помощью цифрового фотоаппарата, из карты памяти фотокамеры файл, содержащий цифровую диафанограмму, передают в операционную систему персонального компьютера и открывают в рабочем окне программы растровой графики. На диафанограмме левой лобной пазухи выделяют всю переднюю стенку пазухи, выполняют локальную денситометрию и получают количественное значение локального уровня яркости пикселей диафанограммы - L. Выполняют топографическую разметку цифровой диафанограммы левой лобной пазухи, выделяют на диафанограмме участок в области внутренней трети надбровной дуги передней стенки левой лобной пазухи, производят его локальную денситометрию и получают количественное значение локального уровня яркости пикселей диафанограммы - L. Подобным образом выполняют исследование правой лобной пазухи. Количественные значения локального уровня яркости пикселей диафанограмм лобных пазух - L и L регистрируют и архивируют отдельно для левой и правой пазухи. Вычисляют значения коэффициентов локального уровня яркости пикселей диафанограмм лобных пазух - K и K по формулам (1) и (2) соответственно. Выполняют сравнение значений K и K с диапазонами значений в норме K, при отечно-инфильтративной KL и экссудативной K формах фронтита. Отсутствие воспаления в левой и/или правой лобной пазухах определяют при K≤69,25%±1,56% и/или K≤69,25%±1,56%, при значениях K и/или K, находящихся в диапазоне 73,67%±2,35%≤K≤127,12%±2,26% и/или 73,67%±2,35%<K≤127,12%±2,26%, выявляют дву- или одностороннюю отечно-инфильтративную форму фронтита и при значениях K и/или K в диапазоне 134,01%±4,15%≤K≤353,03%±4,24% и/или 134,01%±4,15%≤K≤353,03%±4,24% устанавливают диагноз дву- или односторонний экссудативный фронтит.
По сравнению с прототипом предлагаемый способ имеет следующие преимущества: 1) существенно повышается точность и достоверность цифровой диафанографической диагностики фронтитов; 2) простота выполнения и оперативность получения окончательных результатов диагностики; 3) возможность контроля эффективности лечения фронтитов путем исследования лобных пазух в динамике с созданием персональных архивов цифровых диафанограмм с результатами их локальной денситометрии.
Предлагаемый способ апробирован в ЛОР клинике РостГМУ у 279 больных и показал положительные результаты.
Практическая реализуемость заявляемого способа цифровой диафанографической диагностики фронтитов иллюстрируется примерами из клинической практики.
Пример 1. Больной Г., 34 г., история болезни №42383/1569 госпитализирован с клиническим диагнозом: левосторонний острый фронтит. Жалобы на выраженные боли в левой лобной области, заложенность носа, лихорадку до 37,8°С. При передней риноскопии выраженная деформация перегородки носа, отек и инфильтрация слизистой оболочки носа, в переднем отделе левого среднего носового хода гной. Резкая болезненность при пальпации и перкуссии передней стенки левой лобной пазухи. При визуальной интерпретации данных рентгенограммы околоносовых пазух №1354 определяется неравномерное, практически тотальное снижение прозрачности обеих лобных пазух, преимущественно слева (см. фиг.3.).
ОБЩ.л.
Т.л.
ОБЩ.пр.
Т.пр.
ОБЩ.
Т.
Lл.
Lпр.
Lл.
Lл.
Lпр.
Lпр.
Согласно заявляемому способу больному произвели просвечивание левой лобной пазухи через нижнюю стенку излучением красного спектра и регистрацию данных исследования с помощью цифрового фотоаппарата. Из карты памяти фотокамеры файл, содержащий цифровую диафанограмму левой лобной пазухи, передали в операционную систему персонального компьютера и открыли в рабочем окне программы растровой графики. Выделили на диафанограмме всю переднюю стенку левой лобной пазухи, выполнили локальную денситометрию и получили количественное значение локального уровня яркости пикселей - L=16,65 (см. фиг.4.). Выполнили топографическую разметку цифровой диафанограммы левой лобной пазухи, выделили на диафанограмме участок в области внутренней трети надбровной дуги передней стенки левой лобной пазухи, произвели его локальную денситометрию и получили количественное значение локального уровня яркости пикселей диафанограммы - L=12,74 (см. фиг.5.). Подобным образом выполнили исследование правой лобной пазухи (см. фиг.6 и 7). Получили: L=24,52 и L=26,37. Значения L и L регистрировали и архивировали отдельно для левой и правой лобной пазухи. Вычислили значения коэффициентов локального уровня яркости пикселей диафанограмм лобных пазух - K и K по формулам (1) и (2) соответственно. Установили, что значение коэффициента K=130,69% соответствует диапазону значений этого коэффициента при экссудативной форме фронтита 134,01%±4,15%≤K≤353,03%±4,24%, а значение K=92,98% - диапазону значений при отечно-инфильтративном фронтите 73,67%±2,35%≤K<127,12%±2,26%.
Результаты цифровой диафанографии лобных пазух с количественной интерпретацией данных путем локальной денситометрии диафанограмм сопоставили с показателями компьютерной томографии пазух (см. фиг.8). В левой лобной пазухе обнаружено гомогенное гиперденсивное снижение прозрачности, средней плотностью 54,32HU, характерное для гнойного экссудата в пазухе. В правой пазухе - пристеночное снижение прозрачности, средней плотностью 34,32HU, характерное для отека и инфильтрации слизистой оболочки лобной пазухи.
Таким образом, наше заключение о форме фронтита у больного Г., полученное с помощью цифровой диафанографии лобных пазух с количественной интерпретацией данных путем локальной денситометрии диафанограмм, является верным, подтвержденным другими методами диагностики. По строгим показаниям больному Г. произведена трепанопункция слева. При выполнении операции из пазухи получен жидкий гной под давлением, что полностью подтвердило правомерность нашего заключения.
Пример 2. Больной Л., 18 лет, история болезни №36255/1462 был госпитализирован в ЛОР отделение с жалобами на заложенность носа, насморк в течение 10 дней, умеренные боли в правой лобной области. При клиническом осмотре: лихорадка до 37,3°С, при передней риноскопии выраженная деформация перегородки, гиперемия и отек слизистой оболочки носа, в общих носовых ходах небольшое количество слизистого отделяемого, обструкция средних носовых ходов из-за отека слизистой оболочки. Умеренная болезненность при пальпации и перкуссии передней стенки правой лобной пазухи. При визуальной интерпретации данных рентгенограммы околоносовых пазух №4028 определяется неравномерное, пристеночное снижение прозрачности обеих лобных пазух, преимущественно справа (см. фиг.9).
ОБЩ.л.
Т.л.
ОБЩ.пр.=
Т.пр.
ОБЩ.
Т.
Lл.
Lпр.
Lл.
Lпр.
Lл.
Lпр.
Согласно заявляемому способу больному произвели просвечивание левой лобной пазухи через нижнюю стенку излучением красного спектра и регистрацию данных исследования с помощью цифрового фотоаппарата, из карты памяти фотокамеры файл, содержащий цифровую диафанограмму левой лобной пазухи, передали в операционную систему персонального компьютера и открыли в рабочем окне программы растровой графики. Выделили на диафанограмме всю переднюю стенку левой лобной пазухи, выполнили локальную денситометрию и получили количественное значение локального уровня яркости пикселей - L=26,63 (см. фиг.10). Выполнили топографическую разметку цифровой диафанограммы левой лобной пазухи, выделили на диафанограмме участок в области внутренней трети надбровной дуги передней стенки левой лобной пазухи, произвели его локальную денситометрию и получили количественное значение локального уровня яркости пикселей диафанограммы - L=37,29 (см. фиг.11). Подобным образом выполнили исследование правой лобной пазухи (см. фиг.12 и 13). Получили: L25,57 и L=29,90. Значения L и L регистрировали и архивировали отдельно для левой и правой лобной пазухи. Вычислили значения коэффициентов локального уровня яркости пикселей диафанограмм лобных пазух - K и K по формулам (1) и (2) соответственно. Установили, что значения коэффициентов K=71,41% и K=85,51% соответствуют диапазону значений этого коэффициента при отечно-инфильтративной форме фронтита 73,67%±2,35%≤K≤127,12%±2,26% и 73,67%±2,35%≤K≤127,12%±2,26%. Результаты цифровой диафанографии лобных пазух с количественной интерпретацией данных путем локальной денситометрии диафанограмм сопоставили с показателями компьютерной томографии пазух (см. фиг.14). В обеих лобных пазухах обнаружено пристеночное снижение прозрачности, средней плотностью справа 38,71HU, слева - 31,32HU, характерное для отека и инфильтрации слизистой оболочки лобных пазух.
Таким образом, наше заключение о форме фронтита у больного Л., полученное с помощью цифровой диафанографии лобных пазух с количественной интерпретацией данных путем локальной денситометрии диафанограмм, также было полностью подтверждено.