Применение конусно-лучевой компьютерной томографии для визуализации анатомии корневых каналов зубов в норме и при патологии

не выявлено изменений в гликопротеиновых рецепторах мембран тромбоцитов, содержащих b-D-галактозу, №гликаны. В то же время зарегистрировано увеличение агрегационной активности за счет гликопротеиновых рецепторов, несущих №ацетил-0-глюкозамины, и №ацетил-нейраминовой (сиаловой) кислоты. В группе пациентов после спленэктомии зарегистрировано увеличение агрегационной активности тромбоцитов гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов, несущих рецепторы Ь^-галактозы, №ацетил-Д-глюкозамина и №ацетил-нейраминовой (сиаловой) кислоты, а также усиление агрегации тромбоцитов, связанных с увеличением содержания в них гликопротеиновых рецепторов маннозы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Барта И. Физиология селезенки // Селезенка. - М.: Медицина, 1976. - С. 5-40.

2 Габбасов З.А., Попов Б.Г., Гаврилов И.Ю. и др. Новый высокочувствительный метод анализа агрегации тромбоцитов // Лабораторное дело. - 1989. - № 10. - С. 15-18.

3 Масляков В.В. Травма селезенки: особенности внутрисосудистого компонента микроциркуляции в зависимости от выбранной операции : автореф. дисс. ... доктора мед. наук. - М., 2010. - 56 с.

Статья принята в печать 15 января 2015 г.

Рецензент Столяров С.А. доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней НОУ ВПО «Медицинский институт «РЕАВИЗ».

УДК 613.31-002

© 2015 Э.Ш. Исламова, А.А. Супильников, И.В. Емельдяжев, А.Г. Бурда

ПРИМЕНЕНИЕ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ДЛЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ АНАТОМИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ

В статье рассмотрены возможности применения конусно-лучевой компьютерной томографии для визуализации анатомии корневых каналов зубов в норме и при патологии.

Ключевые слова: конусно-лучевая компьютерная томография; корневой канал; зуб.

Изучение анатомии корневых каналов в настоящее время имеет прикладной характер и наиболее часто используется в стоматологии, эндодонтии при лечении корневых каналов зубов. Эндодонтия сложна и ювелирна в исполнении. Помимо мастерских мануальных навыков, врачу необходимы глубокие теоретические знания и клиническое мышление. Работа с «эндодонтическим» пациентом в конкретной клинической ситуацией не должна «роботизироваться» и суживаться только до «ремесла». Перед врачом, имеющим доступ и владеющим стремительно эволюционирующими технологиями, открывается более широкий горизонт на пути к излечению пациента.

В последние годы к этому списку добавилась компьютерная томография (КТ), которая позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии окружающих зуб тканей и наиболее достоверно определить особенности анатомического строения изучаемой области.

Кроме того, КТ выявляет взаимосвязь между рядом расположенными анатомическими структурами (корни зубов верхней челюсти к верхнечелюстным синусам, корни зубов нижней челюсти к нижнечелюстному каналу и т.д.).

Ни одно эндодонтическое вмешательство не может считаться адекватным без дентального мониторинга. Каждому первичному пациенту рекомендуется выполнять ортопантомогра-фию или серию интраоральных рентгенографий для оценки пародонтального статуса, качества предшествующего лечения и онкологической настороженности.

При этом полная визуализация боковой части системы корневых каналов в стоматологической практике, как правило, невозможна. Общепринятые рентгенографические методы, как аналоговые, так и цифровые, имеют ограниченное разрешение и дают лишь двухмерное (2D) изображение (Г. Бердженхольц, 2013). Последнее не вырисовывает полную картину о патологическом состоянии, т. к. при наложении теней нельзя визуализировать, например, целостность кортикальной пластинки или взаимосвязь с корнями зубов.

Для оптимизации диагностических методов исследования в НУЗ «Дорожная стоматологическая поликлиника» ОАО «РЖД» станции Самара в 2010 году в рентгенологическом отделении был установлен конусно-лучевой компьютерный томограф Galileos, немецкой фирмы Sirona, с программным обеспечеием Galaxis. C его помощью всего за 14 секунд возможно получить изображение челюстно-лицевой области, околоносовых пазух и височно-нижнечелюстных суставов пациента. Исследуемую область можно изучить в трех плоскостях (аксиальный, касательный, саггитальный срезы) и под любым наклоном.

Принципиальное конструкционное отличие специализированных конусно-лучевых стоматологических томографов от спиральных заключается, во-первых, в том, что в данном случае для сканирования - вместо тысяч точечных детекторов - используется один плоскостной сенсор, похожий на сенсор панорамного томографа, и, во-вторых, в том, что генерируемый луч коллимируется (излучается) в виде конуса.

Аппарат не имеет гентри (подвижная часть сканирующего оборудования, выполненная в спиральных КТ в виде цилиндра, куда помещается пациент) и внешне напоминает пантомо-граф - вокруг головы пациента вращается консоль с сенсором и излучателем (рис. 1).

Во время съемки излучатель работает непрерывно, а с сенсора несколько раз в секунду считывается информация. Затем информация обрабатывается в компьютере и восстанавливается виртуальная трехмерная модель сканированной области. После этого трехмерный виртуальный объект как бы «нарезается» слоями определенной толщины, и каждый слой сохраняется в памяти компьютера в виде файла в формате DICOM. Метод носит название Cone Beam Computed Tomograph, то есть конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) (Д.В. Рогацкин, 2010).

I

Рис. 1. Конусно-лучевой компьютерный томограф Galileos

Преимущества конусно-лучевого КТ перед спиральным:

•S сниженная в 10 раз лучевая нагрузка (0,048 мзв);

•S высокое качество изображения (300 мкм);

•S удобное и стабильное положение пациента (отсутствие замкнутого пространства, пациент располагается стоя);

•S быстрое время сканирования (14 секунд).

Спектр применения КЛКТ в НУЗ «Дорожная стоматологическая поликлиника» ОАО «РЖД» широко охватывает основные стоматологические специальности и обеспечивает междисциплинарное взаимодействие врачей имплантологов, пародонтологов, ортопедов, ор-тододонтов и терапевтов:

• имплантология - точные измерения ширины и высоты альвеолярного отростка;

• парондонтология - оценка величины парадонтальных карманов и их взаимосвязи с рядом расположенными анатомическими структурами;

• гнатология - состояние головок нижней челюсти и положение их в суставной ямке;

• хирургия - визуализация в трех проекциях дает возможность оценить точные размеры патологического очага и сохранность кортикальной пластинки для чёткого планирования хода операции.

В эндодонтии использование КЛКТ позволяет реконструировать 3-D модель системы корневого канала, что часто является бесценной информацией. Зачастую выбивающаяся из «среднестатистического» ряда анатомия корневых каналов (например, С-образные корневые каналы), не выявленная по рентгенограмме, становится очевидной только после создания эндодонтического доступа. Проведение КЛКТ позволяет диагностировать и достоверно определить особенности анатомического строения зуба и околозубных тканей:

• количество корней зубов, наличие фуркаций (рис. 2, рис. 3, рис. 4);

• количество магистральных и дополнительных корневых каналов, наличие аббераций (рис. 5);

• степень искривления корней и корневых каналов (рис. 6);

• форма поперечного сечения корневого канала;

• наличие очагов деструкции (рис. 7);

• наличие переломов, трещин и перфораций (рис. 8, 9);

• качество обтурации корневого канала (рис. 10).

Рис. 2 А. Поперечный реформат 3.3 зуба пациентки В, раздвоение корня в апикальной части, расширение пространства периодонтальной щели в апикальной трети вестибулярного корня, убыль костной ткани

на 2/3 длины корня с вестибулярной стороны

Рис. 2 Б. Трехмерная модель лицевого скелета того же пациента

Рис. 2 В. Фрагмент аксиального реформата нижней челюсти того же пациента, визуализируются просветы вестибулярного и язычного каналов корня 3.3 зуба. Интересно, что симметричный 4.3 зуб - однокорневой,

одноканальный

Рис. 2 Г. Прицельный рентгеновский контрольный снимок, зуб 3.3 - обтурация вестибулярного

и язычного каналов

Рис. 3. Фрагмент аксиального реформата верхней челюсти, определяется трехкорневой 1.4 зуб

т ¿о»

Рис. 4. Фрагмент аксиального реформата нижней челюсти, двухкорневые фронтальные резцы нижней челюсти

100

Рис. 5. Фрагмент аксиального реформата верхней челюсти, дополнительный канал в мезиобуккальном корне 2.7 зуба 24

Рис. 6. Фрагмент касательного реформата нижней челюсти, искривление верхушки корня 4.8 зуба дистально, зубной камень на коронковой части корня, убыль костной ткани на 2/3 длины корня

'.__.::.з . . . I ко

Рис. 7. Фрагмент касательного реформата верхней челюсти, очаг деструкции в области верхушки дистального корня 1.6 зуба с истончением кортикальной пластинки дна верхнечелюстного синуса, тень пломбировочного материала не прослеживается на всем протяжении канала, субтотальное понижение пневматизации

верхнечелюстного синуса справа

Ь У

ж

Л

V

%

Рис. 8. Поперечный реформат, продольный перелом 1.6 зуба

Рис. 9. Поперечный реформат, перфорация корня 2.3 зуба, очаг деструкции в области верхушки корня с нарушением целостности вестибулярной кортикальной пластинки, тень пломбировочного материала

не прослеживается в апикальной трети канала

ЛЬ

Ш

Рис. 10 А. Пациент Ф. Поперечный реформат, очаг деструкции в области верхушки медиального корня 3.6 зуба,

негерметично обтурированный вестибулярный канал

Рис. 10 Б. Фрагмент касательного реформата того же пациента, очаг деструкции в области верхушки медиального корня 3.6 зуба, тень пломбировочного материала прослеживается до анатомической верхушки

Таким образом, метод конусно-лучевой компьютерной томографии, предназначенный специально для обследования челюстно-лицевой области, позволяет существенно расширить диагностические возможности врачей-стоматологов и получить максимальный объём достоверной информации о заболевании зубов и окружающих их тканей.

Статья принята в печать 22 января 2015 г.

Рецензент Шумский А.В., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой стоматологии НОУ ВПО «Медицинский институт «РЕАВИЗ».