СПОСОБ ОФОРМЛЕНИЯ ДИСТАЛЬНОЙ ГРАНИЦЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ ДЛЯ СНЯТИЯ ОТТИСКА ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ПОЛНОГО ПРОТЕЗА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
METHOD FOR DESIGNING DISTAL BORDER OF INDIVIDUAL SPOON FOR IMPRESSION WHEN MANUFACTURING COMPLETE UPPER PROSTHESIS

Способ относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использован при изготовлении полных съемных зубных протезов.
По данным литературы, до 25% пациентов, использующих полные съемные протезы, не удовлетворены качеством их фиксации. Особой трудностью при ортопедическом лечении полной адентии на верхней челюсти является определение границы и конфигурации дистальных отделов индивидуальной ложки, с целью создания замыкающего клапана.
Известен способ улучшить прилегание заднего края верхнего полного протеза, для чего гипсовая модель гравируется в проекции клапанной зоны (линия А).(А. Хоманн, В. Хилыпер. Учебник зубопротезной техники часть П., 357 с. -2010). На переходе к мягкому небу на гипсовой модели гравируется непрерывная, углубляющаяся дорсально бороздка глубиной 1,5 мм.
Известен способ (П.Б. Куретов, Д.В. Лола и соавт. Модификация изготовления индивидуальной ложки для снятия функциональных оттисков на беззубых челюстях //Кубанский научный медицинский вестник №6(161).-2016) изготовления индивидуальной ложки из пластмассы холодной полимеризации, которая покрывает модель с предварительно нанесенным на модель слоем воска. После отвердевания пластмассы ложку снимают с модели, на ее внутренней поверхности остается восковая репродукция. Далее с помощью функциональных проб припасовывают ложку в полости рта и перед нанесением оттискного материала восковой слой выполняющий компенсирующую роль для создания места оттискному материалу удаляется полностью.
Наиболее близким является метод предложенный Канторович Ш.Ю. (Копейкин В.Н., Миргазизов М.З.//Ортопедическая стоматология - М. 2001). Метод заключается в нанесении на дистальный край индивидуальной ложки в области линии А предварительно разогретого воскового жгутика диаметром 2-3 мм. Далее ложка вводится в полость рта и проводятся функциональные пробы. Данный жгутик утолщая ложку позволяет отжать наверх подвижные ткани мягкого неба верхней челюсти, что улучшает фиксацию индивидуальной ложки.
Недостатками известных способов является отсутствие учета индивидуальных анатомических данных дистального участка неба. Так не учитывается индивидуальная степень податливости слизистой оболочки полости рта в области линии А, ширина и конфигурация железистых зон, а также степень подвижности и расположение небной занавески. В случае применения гравировки модели в указанной зоне, в связи с произвольной глубиной и шириной гравировки гипса, резко возрастает опасность излишнего давления на легко травмируемые участки мягкого неба, что приводит к образованию наминов (травматических язв).
Задачей изобретения является повышения качества ортопедического лечения полными съемными протезами.
Технический результат - улучшение фиксации полного съемного протеза верхней челюсти, за счет индивидуального, функционального оформления дистального отдела слепочной ложки.
Технический результат достигается нанесением на дистальный участок индивидуальной ложки, со стороны ее прилегающей к небу разогретой восковой накладки, толщина и ширина которой варьирует в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей зоны мягкого неба верхней челюсти у пациента с полной адентией.
Способ оформления дистальной границы индивидуальной ложки для снятия оттиска при изготовлении полного протеза верхней челюсти заключается в следующем. Пациенту снимается анатомический оттиск стандартной слепочной ложкой. После изготовления жесткой индивидуальной слепочной ложки традиционным способом, и подгонки ее краев в нейтральной зоне переднего и боковых отделах полости рта, наступает этап ее припасовки на дистальном участке. Для этого сначала пальпаторно определяется степень податливости слизистой оболочки полости рта в железистых зонах справа и слева от слепых отверстий, а также их размер. Далее носо-надувной и голосовыми пробами определяется анатомическое расположение, степень подвижности небной занавески и форма ската мягкого неба. С помощью несмываемого маркера, непосредственно в полости рта очерчивается будущая граница полного протеза и форма железистых зон. Эти данные используются для определения толщины, ширины, формы и места расположения восковой накладки в области железистых зон и линии А. Ложка накладывается на беззубую челюсть, и нанесенная маркером конфигурация железистых зон с границами протеза отображаются на ее внутренней поверхности. Дистальный край ложки укорачивается до необходимой длины (Фиг. 1).
На обозначенные участки индивидуальной ложки наносится слегка разогретая восковая накладка, строго соответствующая форме и очертаниям железистых зон, составляющая единое целое с воском на дистальной границе ложки у ее края (Фиг. 2).
Рельеф накладки корректируется с помощью разогретого шпателя. Известно, что глубина железистых зон составляет до 4 мм, а форма ската мягкого неба может быть: пологой, средней и крутой (Калинина Н.В. 1979). Исходя из этого определяется необходимая толщина и место расположение восковой накладки. Так, при незначительной податливости слизистой (1,5 мм) и крутом скате мягкого неба край протеза располагается на уровне слепых отверстий, а толщина восковой накладки должна быть 1 мм, (чтобы оставалось место для оттискного материала и с целью избежать излишнего давления). При средней степени податливости слизистой (2,5 мм) и среднем скате мягкого неба, толщина восковой накладки должна быть 2 мм, а край протеза располагается перекрывая слепые отверстия на 2 мм. При значительной степени податливости слизистой (3,5-4 мм) и пологом скате мягкого неба, толщина восковой накладки должна быть 3 мм, а край протеза располагается перекрывая слепые отверстия на 3 мм (Фиг. 1, Фиг. 2, Фиг. 3.).
После окончательного оформления дистальной границы индивидуальной ложки проводится проверка ее фиксации в полости рта и снимается функциональный оттиск силиконовым материалом (Фиг. 3).
Клинический пример
Пациентка К. (79 лет) обратилась с жалобами на неудовлетворительную фиксацию полного съемного протеза верхней челюсти при приеме пищи. При осмотре определено, что причиной плохой фиксации протеза (изготовлен около7 лет назад) является недостаточное прилегание протеза и несоответствие по длине его дистальной границы. На нижней челюсти зубной ряд сохранен. Пациентке рекомендовано изготовить новый полный съемный протез верхней челюсти. В процессе обследования определены границы железистых зон, степень их податливости (3,5 мм), тип ската мягкого неба (пологий). Изготовлена и припасована индивидуальная ложка. В процессе оформления дистальной границы индивидуальной ложки с помощью несмываемого маркера получено отображение границ железистых зон и протеза (перекрытие слепых отверстий 3 мм), нанесена и омоделирована по форме восковая накладка (толщина 3 мм). После оформления дистальной границы индивидуальной ложки восковой накладкой снят функциональный оттиски изготовлен новый полный съемный протез. Динамическое наблюдение в течении 3 лет показало отсутствие жалоб со стороны пациента и каких-либо осложнений.
Описание изображений
Фиг. 1 - Индивидуальная ложка с обрезанным краем по дистальной границе
Фиг. 2 - Восковая накладка индивидуальной конфигурации в области железистых зон и линии А.
Фиг. 3 - Функциональный оттиск с индивидуально оформленным дистальным краем ложки.