К проблеме суицидов при острых и преходящих психотических расстройствах

Ключевые слова: суицидальные идеации, посттравматические стрессы.

SUICIDAL IDEATION AMONG STUDENTS T.D. Azarnyh

State Technological Academy, Voronezh, Russia

Studied the expression of suicidal thoughts in post traumatic stress in young age, those. It is shown that suicidal ideation occur in the first month after the trauma and have a higher incidence of NAI-occurrence in the group with the current post-traumatic stress. The frequency of encounters of SR-bridge depends on the number of stressful experiences.

Keywords: suicidal ideas, posttraumatic stress.

К ПРОБЛЕМЕ СУИЦИДОВ ПРИ ОСТРЫХ И ПРЕХОДЯЩИХ ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ

Л.М. Барденштейн, Г.А. Алешкина, Я.М. Славгородский, А.Г. Крупкин

Московский государственный медико-стоматологический университет, г. Москва E-mail: gallka82@yandex.ru

Данные многих исследований указывают на ежегодный рост числа суицидов, в основном совершаемых лицами, страдающими психическими заболеваниями. К отдельной группе суицидального риска относятся больные с острыми и преходящими психотическими расстройствами, в силу особенностей клинической структуры психотического состояния. Острые психозы, в большинстве случаев, характеризуются доминированием в клинической картине острого чувственного бреда, аффективных нарушений, нередко депрессивного спектра, психомоторного возбуждения с импульсивными действиями, что сопряжено с высоким суицидальным риском.

Цель исследования: клинический и психометрический анализ депрессивных нарушений и суицидальных тенденций в структуре острых преходящих психотических расстройств.

Материал и методы.

Обследован 21 больной мужского пола в возрасте от 18 до 46 лет (средний возраст 27,3±8 года), с развившимся, впервые в жизни, острым психотическим состоянием. В соответствии с критериями МКБ-10 эти психотические эпизоды были квалифицированы как острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (F23.0), другие острые, преимущественно бредовые психотические расстройства (F23.3), другие острые и преходящие психотические расстройства (F23.8). Использовались кли-нико - психопатологический, психометрический, статистический методы. Для объективизации результатов исследования применялась шкала HDRS-21 (шкала Гамильтона М. для оценки депрессий, Hamilton M., 1967).

Результаты исследования и обсуждения.

Средняя длительность психоза составила 8,8±8,6 суток. В связи с ненормальным распределением значений вариационного ряда для оценки продолжительности психотического со-

стояния применялся анализ квартальных соотношений, по результатам которого, у 25% больных длительность психотического эпизода составила 1 день, у 50% пациентов - от 6 до 12 дней и от 12 до 30 дней у 25% обследованных. У 47,6% больных психотическое состояние дебютировало нарастанием тревожно - депрессивной симптоматики. Средний балл тяжести депрессии в структуре психотического состояния составил 26,7±5,3, что во всех случаях соответствовало депрессивному эпизоду тяжелой степени. Суицидальные тенденции отмечались у 30% пациентов с депрессивной симптоматикой, при этом 20% больных с депрессивными симптомами в структуре психоза предприняли серьезные суицидальные попытки. Во всех случаях пациенты «внезапно осознали, что должны умереть» и совершили самоповешение, сопровождавшееся тяжелой странгуляционной асфиксией с коматозным состоянием, эпилептиформным синдромом в раннем постаноксическом периоде, амнезией суицидальной попытки, явлениями энцефалопатии. Все больные с суицидальными тенденциями имели общий балл шкалы Гамильтона более 30 (от 32 до 37 баллов).

Структура психотического состояния определялась как депрессивно-параноидная, с клинически очерченными идеями вины, отношения, преследования. В целом сочетание депрессивной и бредовой симптоматики определялась у 28,6% всех обследованных больных, что свидетельствует о высоком потенциальном риске самоповреждений у пациентов с острыми преходящими психотическими расстройствами.

Выводы:

Таким образом, острые психотические состояния в половине случаев дебютировали депрессивной симптоматикой, достигавшей тяжелой степени на высоте психоза. Аффективные нарушения в сочетании с бредовыми идеями персекуторной тематики образуют сложные

№ 2, 2011 Суицидология

31

симптомокомплексы в структуре острых преходящих психотических расстройств. Полученные результаты демонстрируют неоднородность клинической картины, требующую дальнейшего изучения синдромальной структуры этих состояний, а также закономерностей динамического взаимодействия аффективных и психотических симптомов.

К ПРОБЛЕМЕ СУИЦИДОВ ПРИ ОСТРЫХ И ПРЕХОДЯЩИХ ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ

Л.М. Барденштейн, Г.А. Алешкина, Я.М. Славгородский, А. Г. Крупкин

Московский ГМСУ, г. Москва

Работа посвящена проблеме суицидального риска у больных с острыми преходящими психотическими расстройствами. Представлены данные, касающиеся аффективной симптоматики в структуре острых психотических состояний.

Ключевые слова: суицид, острое психотическое состояние

THE PROBLEM OF SUICIDE IN PATIENTS WITH ACUTE PSYCHOSES

L.M. Bardenstein, G.A. Aleshkina, Y.M. Slavgorodsky, A.G. Krupkin

This article describes the problem risk of suicide in patients with acute psychosis. Ours data concerned affective symptoms in structure of acute psychotic disorder.

Keywords: suicide, acute psychosis.

САМОУБИЙСТВО КАК МНОГОФАКТОРНОЕ ЯВЛЕНИЕ: СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ НА ПРИМЕРЕ ПОПУЛЯЦИИ НОВОСИБИРСКА

Т. Г. Опенко1, М.Г. Чухрова2

НИИ терапии СО РАМН, г. Новосибирск1

Новосибирский государственный педагогический университет, г. Новосибирск2

Психоэмоциональная сфера человека является важным и самым чувствительным индикатором неблагополучия окружающей среды. В книге «Очерки о природе живого вещества и интеллекта на планете Земля» академик В.П.Казначеев высказывает предположение, что мозг является органом, непосредственно воспринимающим комплекс физических факторов, проникающих на Землю из Космоса [1]. В литературе появляется все больше данных, подтверждающих, что головной мозг человека и его психические функции зависят от геомагнитного состояния среды, от сил гравитации, активности Солнца, космических лучей и метеорологических факторов. Это подтверждено работами отечественных ученых К.В. Судакова, Е.А. Умрю-хина, Б.М. Кершенгольца, Л.И. Афтанаса, Д.В. Девицина, В.Ю. Куликова, К.В. Гайдуля, Е.Б. Бурлаковой и других [2-9].

Исследования T.J. Schory, N. Piecznski, S. Nair и др. показали связь между частотой гелио-геомагнитных возмущений и числом обращений за психиатрической помощью. Была выявлена связь между гелиогеофизическими факторами и обострением депрессивного состояния [10], были описаны метеореакции у здоровых людей в периоды неблагоприятных погодных условий, которые выражались в изменении настроения и появлении головных болей [11]. Количество ошибок у летчиков, в периоды геофизических возмущений увеличивается. Это сопровождается

реакциями тревоги и утомления, замедлением условных рефлексов [12, 13].

В экстремальных по геофизическим и погодным условиям зонах в структуре личности начинают выступать ипохондрические черты, появляется склонность к плохому настроению, тревожность, ограничиваются социальные контакты [14]. Это может приводить к ослаблению психической адаптации и к появлению пограничных нервно-психических расстройств.

На связь поведения человека с внешними природными факторами (солнечной активностью) впервые указал в начале прошлого века великий ученый, основатель гелиобиологии А. Л. Чижевский [15]. Современные исследования подтвердили его вывод о том, что законченные самоубийства имеют сезонность в виде весеннего пика и зимнего снижения у мужчин и весеннего (или в начале лета) и осеннего пиков (октябрь и ноябрь) у женщин [16-18]. Сейчас не вызывает сомнения, что помимо индивидуальных факторов, межличностных конфликтов и социальных предпосылок, внешние природные факторы оказывают существенное влияние на реализацию суицидального намерения [19-21].

Большие исследования по изучению связи самоубийств с космофизическими факторами показали связь частоты самоубийств с сезонами года и температурой окружающей среды. У мужчин найдена положительная связь с температурой и солнечной активностью и отрицательная - с влажностью воздуха и осадками. [21, 22]. В дру-

32

Суицидология № 2, 2011