Синергетические проблемы лечения наркологических больных

УДК 613.816

СИНЕРГЕТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

© Э.М. Османов

Системный подход позволяет рассматривать человеческий организм и его личность как сложную само-развивающуюся систему в процессе синергетического гомеостазиса. В.И Аршинов и В.Г. Буданов [1] указывают, что синергетика - это наука, или точнее движение (направление) в науке о становящемся (развивающемся) бытии, о самом становлении события (феномена), его механизмах.

Синергетика - междисциплинарное научное направление о развитии и самоорганизации диссипативных структур, рассеивающих энергию. Организм человека также является совокупностью динамически сменяющих друг друга диссипативных, т.е. рассеивающих энергию и самоорганизующихся систем, определяющих состояния его здоровья [2-6].

Прогнозировать состояние больного наркозависимостью и успешность его лечения невозможно не только без знаний предыстории (семейного и клинического анамнеза) и его личностной индивидуальности, но и без представлений о траектории развития человека как биосоциальной самоорганизующейся системы во всех переходных и клинически оформленных состояниях [7].

Повышение эффективности лечения наркологических больных путем разработки новых и совершенствования существующих методов психотерапии является одной из наиболее актуальных проблем современной теоретической и практической наркологии. Поиск резервов повышения эффективности психотерапии наркологических больных связан с ее теоретическим осмыслением и дальнейшим развитием в направлении процессуальной, динамической и системной организации психотерапевтического воздействия, учитывающего динамику патологических и компенсаторных процессов у больных алкоголизмом.

Системный подход дает возможность интеграции различных направлений психотерапии. В настоящее время имеется огромное количество психотерапевтических процедур и часто единственное, что от них требуется - это эффективность. Эффективность психотерапии - это производное терапевтического союза, или альянса между пациентом и психотерапевтом. Психотерапия представляет собой модель взаимообусловленных межличностных отношений, требующую практического применения междисциплинарных знаний. Психотерапия наркологических больных отражает различные синергетические функции, необходимые для формирования нормативного личностного статуса человека [8, 9].

Одним из основополагающих методов синергетики является научение, которое является идеальным психо-

терапевтическим инструментом для формирования навыков личностного роста. Например, синергетический анализ соотношения уровня сотрудничества и уровня доверия (С.Р. Кови) демонстрируют три уровня общения: 1) оборонительный - «выиграл-проиграл»; 2) уважительный - «компромисс»; 3) синергетический - «выиграл-выиграл». Наиболее эффективной оказывается позиция соотношения высокого уровня доверия с высоким уровнем сотрудничества «выиграл-выиграл», средняя позиция - это уважительное общение, так взаимодействуют зрелые люди, неэффективным оказывается позиция «выиграл-проиграл» или «проиграл-выиграл», которая является причиной для ухода в глухую психологическую оборону.

Человек, оказавшийся в патовой ситуации, при помощи научения через самоосознание, самооценку и самореализацию получает возможность уйти от деструктивного саморазрушаюшего поведения к конструктивной самореализации, к разрешению и нивелированию как внутриличностных, так и межличностных конфликтов.

Методологические принципы проведенных исследований включают в себя рассмотрение личности выздоравливающего с точки зрения синергетической концепции самоорганизации. После тщательного изучения личностных особенностей и анамнеза заболевания проводится сеанс рациональной психотерапии, направленный на преодоление анозогнозии и формирование трезвеннических установок. По окончании сеанса происходит «отсев» больных, не имеющих установок на трезвость, а также личностей психопатического склада с суицидальными и агрессивными тенденциями. Этим больным предлагается курс стационарной терапии с последующим их включением в основную группу, что само по себе оказывает положительное психотерапевтическое воздействие на все категории больных.

В особенности это верно в отношении больных с различной установкой на лечение, т. к. именно это психологическое составляющее в большинстве случаев оказывает решающее влияние на успешность психокоррекционных мероприятий, зачастую проводимых без учета деятельностно-опосредованной подоплеки алкоголизации и глубинных смысловых основ тяги к опьянению.

На базе МЛПУ «Городская больница №4», в кабинете для анонимного лечения наркологических больных, нами было обследовано 86 больных, 54 мужского пола и 32 - женского пола, страдающих хроническим алкоголизмом. У всех обследованных больных отмечалась вторая стадия болезни (согласно классификации

A. А. Портнова и И.Н. Пятницкой, 1971), со сроками формирования 2-й стадии в течение трех лет злоупотребления алкоголем.

Исследование было построено по принципу сравнительного изучения групп больных с разными установками на лечение.

1-ю группу составили 34 человека, 20 - мужского пола и 14 - женского пола. В этой группе отмечалась установка на излечение или активная установка на лечение, носящая осознанный, сформированный характер потребности в трезвой жизни. Больные этой группы самостоятельно обращались за помощью к специа-листу-наркологу, изъявляя желание пройти амбулаторный курс личностно-ориентированной эмоциональнострессовой психотерапии по избавлению от алкогольной зависимости. Больные на момент обращения за помощью имели срок воздержания от спиртных напитков до 2-х недель.

2-ю группу составили 36 человек, 25 - мужского пола и 11 - женского пола. В этой группе отмечалась установка на трезвость или пассивная установка на лечение, носящая лишь вербальный характер, не имеющая конкретных осознанных мотивов, планов и способов реализации. Больные этой группы были «приведены женами» к специалисту-наркологу, их обращение носило сугубо ситуативный характер, связанный с семейным либо профессиональным давлением окружения.

3-ю группу составили 16 человек, 10 - мужского пола и 6 - женского пола. В этой группе отмечалась установка на остановку, точнее сказать отсутствие установки на лечение. Это были больные, обратившиеся проверить «эффективность» лечения.

С целью выяснения особенностей личностного реагирования на болезнь была использована методика для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБ) Ленинградского научно-исследо-

вательского психоневрологического института им.

B.М. Бехтерева (1987). При обработке данных, полученных при обследовании трех групп больных, были использованы методы математической статистики.

В группе больных с установкой на излечение преобладающим типом отношения к болезни явился сенситивный (37,2 %). Наряду с сенситивным типом в этой группе выделялся и эргопатический (31,4 %) тип отношения к болезни, который характеризуется «уходом от болезни в работу». Гораздо реже отмечались гармоничный, анозогнозический, диффузный, тревожный, неврастенический и другие варианты многомерного отношения больных к своему заболеванию.

В группе с установкой на трезвость преобладающим типом реакции на болезнь также оказался сенситивный (35,1 %). Достаточно часто диагностировался и эргопатический тип отношения к болезни (23,7 %).

В группе больных с отсутствием установки на лечение или с установкой на остановку преобладающим типом отношения к болезни явился анозогнозический (46,8 %), который характеризуется активным отбрасыванием мысли о болезни, о возможных ее последствиях. В меньшей степени выражены: тревожный, диффузный, неврастенический, ипохондрический варианты реакции личности на заболевание.

Анализ особенностей типа отношения к болезни в зависимости от установки на лечение показал, что ти-

пичными для первой и второй групп больных явились сенситивный и эргопатический варианты внутренней картины болезни.

Сенситивный тип отношения к болезни относится к блоку шкал с интерпсихической направленностью де-задаптивного поведения и отражает такое сенсибилизированное отношение к болезни, которое, по мнению разработчиков методики, в наибольшей степени связано с преморбидными особенностями личности больных. Эргопатический тип отношения к болезни характеризуется малой выраженностью социальной дезадаптации больного в связи с заболеванием.

В группе с отсутствием установки на лечение особое место занимает анозогнозический тип отношения к болезни, в формировании которого участвуют три фактора. Первый фактор - это патология мотивационной сферы, возникающая вследствие нарушения саморегуляции больных алкоголизмом, выражающаяся в неадекватной самооценке и в установке на самоограничение. Второй фактор - когнитивный, который находится в состоянии своеобразного диссонанса, т. к. больные алкоголизмом не способны опосредствовать своими собственными знаниями адекватную регуляцию своего поведения. Третий фактор - коммуникативный, характеризующийся нарушением процессов общения с другими людьми в силу отрицательных установок в отношении алкоголизма в обществе. Под влиянием патологического процесса в организме больного происходит дальнейшее изменение психики. Алкогольную анозог-нозию на третьем этапе можно охарактеризовать как нарушение способности осознания, умения оценить себя со стороны. Это именно та «грань», которая не позволяет больному правильно воспринять партнера по общению, адекватно соотнести собственные действия со сложившейся ситуацией, результатом чего оказываются личностные установки на самоограничение. Больные всячески избегают ситуаций, требующих определенных усилий для разрешения конфликта, более того - прием алкоголя становится эталоном приемлемого для себя поведения в межличностных отношениях. Превращая алкоголь в ценностный фактор, больные встают на путь ограничения самопознания, следствием которого является нарушение регуляции и саморегуляции.

Таким образом, на этапе формирования отношения к болезни и ее лечения следует рассматривать не только алкогольное отрицание в чистом виде, но и премор-бидную личностную структуру, непосредственно связанную с определенными видами защитных механизмов «Я-образ». Никогда нельзя будет решить проблемы зависимости, не разобравшись в том, что есть независимость.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аршинов В.И., Буданов В.Г. Когнитивные основания синергетики // Синергетическая парадигма. Нелинейное мышление в науке и искусстве. М.: Прогресс-Традиция, 2002. С. 67-108.

2. Баранцев Р.Г. Синергетика в современном естествознании. М.: Едиториал УРСС, 2003.

3. Князева Е.Н., Курдюмов С.П. Законы эволюции и самоорганизации сложных систем. М.: Наука, 1994.

4. Князева Е.Н., Курдюмов С.П. Основания синергетики. Человек, конструирующий себя и свое будущее. М.: КомКнига, 2006.

5. Небрат В.В. Диссипативные состояния человека при болезнях зависимости // Актуальные вопросы наркологии, психиатрии и психологии в республике Саха (Якутия): материалы республиканской науч.-практ. конф. 8-9 дек. 2004. Якутск, 2004.

6. Трубецков Д.И. Введение в синергетику. Хаос и структуры / пре-дисл. Г.Г. Малинецкого. Изд-е 2-е, испр. и доп. М.: Едиториал УРСС, 2004. (Сер. «Синергетика: от прошлого к будущему»).

7. Чернобровкина Т.В., Кершенгольц ЕМ. Философские проблемы биологии и медицины: синергетика в аддиктологии // Экспериментальные, теоретические и философские вопросы аддиктологии. 2005. № 1. С. 14-20.

8. Латенков В.П., Губин Г.Д. Биоритмы и алкоголь. Новосибирск: Наука, 1987.

9. Юрьев Г.П., Юрьева Н.А., Лебедь Е.И. Виртуальная этика здоровья и страданий человека. М.: Наука, 2004.

Поступила в редакцию 22 ноября 2007 г.