СПОСОБ ПОДГОТОВКИ КАПСУЛОРЕКСИСА ПРИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ
PREPARATION METHOD OF CAPSULORHEXIS IN PHACOEMULSIFICATION

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургии катаракты для подготовки капсулорексиса при факоэмульсификации.
Современным стандартом хирургического лечения катаракты является факоэмульсификация. Эта высоко технологичная операция предполагает четкое выполнение всех этапов операции по определенной методике, любое отклонение от которой приводит к затруднениям выполнения последующих более сложных этапов.
Одним из основных этапов факоэмульсификации является выполнение кругового капсулорексиса (КК) - удаления центрального отдела передней капсулы хрусталика. В модели хрусталика переднюю капсулу можно рассматривать как абсолютно гибкую пластинку, вследствие чего при деформации изгиба не происходит разрушение капсулы. Собственно момент разрыва передней капсулы происходит вследствие деформации сдвига, при котором поверхность удаляемого центрального отдела передней капсулы смешается в плоскости относительно остающегося периферического отдела. Передняя капсула морфологически находится в слабом соединении с субкапсулярными слоями. В технике известно, что даже незначительные деформации поверхностей могут определить направление деформационных разрушений.
Идеальными параметрами кругового капсулорексиса признаны: заданный размер, круглая форма, наличие гладкого, ровного и однородного края. Правильно выполненный КК обеспечивает успех выполнения большого объема последующих этапов хирургии. При возникновении интраоперационных дефектов задней капсулы, сохранность края КК может стать важным фактом, позволяющим осуществить имплантацию интраокулярной линзы с фиксацией в цилиарной борозде.
Индивидуальные биомеханические свойства передней капсулы затрудняют соблюдение расчетных параметров диаметра отверстия и выполнение идеального КК.
При выполнении КК существует три основных вида сил, воздействующих на переднюю капсулу хрусталика: силы, обусловленные натяжением зонулярных волокон; сила, прикладываемая хирургом и степень напряжения вещества хрусталика внутри капсульного мешка. Существует два основных вида инструмента, применяемых для выполнения КК: цистотом с острой режущей кромкой и капсульный пинцет. (Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация. М. 2005. с. 44-5).
Известен способ подготовки капсулорексиса при факоэмульсификации с использование капсульного пинцета с разметкой (Packer М., Fine Н., Hoffman R.S. Creating capsulorhexis throughmicroincisions // J Cataract Refract Surg. - 2007. - OCT. - P. 52-54.)
Известен способ подготовки капсулорексиса при факоэмульсификации с введением трафаретных полуколец (Барабаш Н.С., Сиденко Т.Н. Изменение капсулы хрусталика после комбинированной операции факоэмульсификации катаракты и эндовитреального вмешательства с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. - 2011: Сб. тезисов по матер, научно-практ. конф. - М. 2011. - С. 42-45.),
Известен способ подготовки капсулорексиса при факоэмульсификации с применение роговичных разметчиков и шпателей с разметкой (Raj en Fogla, Srinivas R. India 1 Device for intraoperative measurement ofcapsulorhexis dimensions // J Cataract Refract Surg. - 2003. - Vol. 29. - P. 1644-1644.)
Недостатками всех перечисленных способов являются необходимость высокопрофессиональных навыков хирурга, достаточно высокая стоимость дополнительного оборудования, определенные требования к условиям выполнения.
Техническим результатом изобретения является доступность способа, простота и безопасность выполнения КК.
Указанный технический результат достигается в способе подготовки капсулорексиса при факоэмульсификации, в котором предварительно осуществляют круговую механическую деформацию субкапсулярных слоев хрусталика путем незначительного давления на переднюю капсулярную пластинку с помощью инструмента с округлым наконечником.
Нами предлагается методика проведения механической деформации субкапсулярных слоев через капсулярную пластинку. Деформация субкапсулярных слоев хрусталика уменьшает связь передней капсулы с субкапсулярным слоем, что предопределит направление разрыва листков капсулы. Технически способ выполняется микрохирургическим инструментом с округлым наконечником, не повреждающим переднюю поверхность капсулы.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
По общепринятой методике факоэмульсификации через парацентез в заполненную вискоэластиком переднюю камеру глаза вводят инструмент с округлым наконечником, Округлым наконечником инструмента осуществляют круговое движение по поверхности передней капсулы с незначительным надавливанием до появления видимой трассы, которая обусловлена отслоением субкапсулярных слоев хрусталика, без повреждения передней капсулы. Круговой капсулорексис выполняют по известным методикам с использованием министрумента, выбор которого является предпочтением хирурга (капсульный пинцет, инсулиновая игла). Отмечено, что край капсулорексиса как правило, располагается в проекции внутреннего диаметра трассы предварительной деформации. В случаях недостаточной ширины зрачка предварительная деформация может быть безопасно проведена под радужкой. В этом случае капсулорексис может быть выполнен в невидимой зоне.
Сущность способа подтверждается следующим клиническим примером.
Пациент Н. 65 лет обратился с жалобами на постепенное безболезненное ухудшение зрения на OD. Vis OD=0.2 н.к.
Был выставлен диагноз начальная катаракта OD, выполнена факоэмульсификация с имплантацией гибкой ИОЛ +20D.
Описание операции: Обработка операционного поля проводилась согласно утвержденному протоколу. Эпибульбарно введен инокаин. С помощью копьевидного ножа выполнены парацентез на 3 и 9 часах. В переднуюю камеру введен вискоэластлк, передняя камера вскрыта с помощью копьевидного ножа шириной 2.2 мм на 11 часах в 1 мм от лимба. Произведено круговое движение ладьевидным тупоконечным факочопером по поверхности капсулы, до появления видимой трассы. Капсулотомия выполнена с помощью инсулиновой иглы. Капсулорексис закончен пинцетом. Выполнена гидродиссекция и гидроделинеация. Ядро ротированно. С помощью аппарата infinity осуществлено удаление хрусталиковых масс по общепринятой технологии. Импланитрована Иол +20D в капсульный мешок, расправлена, центрирована. Остатки вискоэластика вымыты. Края тоннеля и парацентезов гидратированы. Работа ультразвука 0,2 мин. Vis после операции = 1.0 (эм).
Всего выполнено 120 факоэмульсификаций с предварительной круговой деформацией субкапсулярных слоев хрусталика путем незначительного давления на переднюю капсулярную пластинку с помощью инструмента с округлым наконечником.
Во всех 120 случаях край капсулорексиса располагался в проекции внутреннего диаметра трассы предварительной деформации, разрывов капсулы не отмечалось.
Способ позволяет уменьшить вероятность ухода капсулорексиса от заданного размера, снизить вероятность разрывов капсулы и возникновения осложнений. Способ может быть рекомендован на этапах освоения методики факоэмульсификации, формировании практических навыков начинающих микрохирургов.