СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОДВЫВИХА ХРУСТАЛИКА ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ
METHOD OF DIAGNOSING FIRST DEGREE SUBLUXATION OF CRYSTALLINE LENS

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при диагностике подвывиха хрусталика.
Нередко в хирургии катаракты возникают ситуации, когда пациент ложится на операционный стол и во время операции под микроскопом хирург видит смещение хрусталика, неравномерное углубление передней камеры, что свидетельствует о подвывихе хрусталика и зачастую диктует необходимость изменения тактики хирургии. Поэтому своевременная предоперационная диагностика подвывиха хрусталика и его признаков актуальна и важна для офтальмохирурга.
Существуют различные классификации подвывиха хрусталика, однако наиболее часто применяемая в практике офтальмохирургов классификация Н.П. Паштаева 1986 года. По которой при подвывихе хрусталика I степени не визуализируется бокового смещения хрусталика, а лишь иридофакодонез и изменение глубины передней камеры; при II степени визуализируется боковое смещение хрусталика до оптической оси; при III степени смещение за оптическую ось глаза. Таким образом определить подвывих хрусталика II и III степени при биомикроскопии не вызывает больших сложностей. Совсем другое дело обстоит с выявлением подвывиха хрусталика I степени, а именно таких его признаков, как дефекты волокон цинновой связки, изменение глубины передней камеры, факодонез, иридодонез. Потому что при биомикроскопии волокна цинновой связки скрыты от исследующего радужной оболочкой. Ряд авторов имеют патенты на изобретения по этой проблеме (Патент РФ №2332192. Опубл. 27.08.2008. Способ диагностики подвывиха хрусталика. Авторы: Качанов А.Б., Варавка А.А., Балашевич Л.И.; Патент РФ №2142264. Опубл. 10.12.1999. Способ определения показаний к интракапсулярной экстракции катаракты. Авторы: Иошин И.Э., Егорова Э.В., Шахбазов А., Узунян Д.Г., Бессарабов А.Н.).
Наиболее близким аналогом-прототипом предлагаемого способа является специальный прием, предложенный Rosen в 1962 г., позволяющий видеть циннову связку с помощью щелевой лампы без гониоскопа и без склерального давления на глазное яблоко (Шульпина Н.Б. Биомикроскопия глаза. - М., «Медицина», 1974. - С.247-248).
Автор рекомендует усадить пациента перед щелевой лампой выше, чем обычно, приблизительно на 25 см, при этом подбородник лицевого установа не используется. Верхней частью лба больной должен прижаться к налобнику и наклонить голову вниз. Угол наклона головы по отношению к полу составляет 45-60°. Глазное яблоко при этом отводится вниз на 60° и более. Верхнее веко удерживает помощник. Голову исследуемого помещают таким образом, чтобы бровь не задерживала падающих лучей света. Осветитель и микроскоп направляют в исследуемую зону, расположенную за нижним зрачковым краем. При таком положении головы больного в условиях максимального мидриаза удается видеть хрусталик, волокна цинновой связки, стекловидное тело.
Недостатками прототипа являются:
- исследование проводится в положении глаз книзу и под действием силы тяжести стекловидное тело прижимает хрусталик к радужной оболочке, в связи с чем признаки подвывиха хрусталика I степени скрываются;
- невыявление скрытых признаков подвывиха хрусталика I степени до начала операции может повлечь за собой интраоперационные осложнения либо изменение хода операции;
- сложность исследования верхних и боковых квадрантов из-за вынужденного неудобного положения головы и тела пациента;
- пациент вынужден держать голову в наклонном неудобном положении в течение всего времени исследования;
- требуется помощь помощника.
Задача: создание точного способа диагностики подвывиха хрусталика I степени.
Технический результат: четкая визуализация всех признаков подвывиха хрусталика I степени.
Технический результат достигается следующим образом: пациенту с подозрением на подвывих хрусталика I степени предварительно инсталлируют 1% Тропикамид для появления максимального медикаментозного мидриаза. Затем пациента укладывают в положение лежа на спине и проводят биомикроскопию хрусталика и волокон цинновой связки с помощью любой модели переносной щелевой лампы (например, LED Slit Lamp XL-1 «SHIN-NIPPON» JAPAN). Под действием силы тяжести стекловидное тело смещается кзади. При этом в местах скрытых дефектов или слабости цинновой связки становятся четко видны признаки, характеризующие подвывих хрусталика I степени: наклон и смещение хрусталика во фронтальной плоскости, что проявляется равномерным углублением передней камеры, появлением иридофакодонеза; в зоне дефекта волокон цинновой связки и наклона хрусталика становится четко видно полоску розового рефлекса глазного дна в виде полумесяца.
Преимущества предлагаемого способа:
- возможность точного выявления всех признаков подвывиха хрусталика I степени: увеличение глубины передней камеры, факодонез, иридодонез;
- в горизонтальном положении за счет сдвига витреального содержимого кзади появляется возможность колебаний иридо-хрусталиковой диафрагмы, что позволяет определить углубление передней камеры, появление факодонеза, чего нет при вертикальном положении;
- возможность биомикроскопии во всех квадрантах глазного яблока и под любым углом за счет мобильности переносной щелевой лампы;
- возможность детального исследования в течение длительного времени, так как пациент находится в удобном положении лежа и расслаблен;
- предотвращение интраоперационных осложнений вследствие точного выставления диагноза до операции;
- не требуется дополнительной помощи помощника, все обследование врач может провести самостоятельно.
Пример 1. Больной Б., 79 лет. Клинический диагноз: Сенильная незрелая катаракта, псевдоэксфолиативный глазной синдром II степени обоих глаз. Острота зрения правого глаза соответствовала 0,1, не корригировалась, левого глаза 0,5, не корригировалась. При биомикроскопии переднего отрезка глаза, сидя за щелевой лампой, признаков подвывиха хрусталика выявлено не было. Однако, учитывая возраст и сопутствующий псевдоэксфолиативный синдром, пациенту инсталлировали 1% Тропикамид для появления максимального медикаментозного мидриаза, затем уложили на спину на кушетку и биомикроскопию проводили при помощи переносной щелевой лампы LED Slit Lamp XL-1 «SHIN-NIPPON» JAPAN, что выявило на правом глазу факодонез, неравномерное углубление передней камеры больше в нижнем квадранте. Был выставлен диагноз - подвывих хрусталика I степени. Операция была спланирована хирургом в соответствии с выставленным диагнозом и прошла без интраоперационных осложнений.
Острота зрения правого глаза повысилась до 0,8 и не требовала какой-либо дополнительной коррекции. Пациент был полностью удовлетворен результатом операции.
Пример 2. Больной К., 81 год. Клинический диагноз: сенильная незрелая катаракта, псевдоэксфолиативный глазной синдром III степени обоих глаз. Острота зрения правого глаза соответствовала 0,3, не корригировалась, левого глаза 0,05, не корригировалась. При биомикроскопии переднего отрезка глаза, сидя за щелевой лампой, признаков подвывиха хрусталика выявлено не было. Однако, учитывая возраст и сопутствующий псевдоэксфолиативный синдром, пациенту инсталлировали 1% Тропикамид для появления максимального медикаментозного мидриаза, затем уложили на спину на кушетку и биомикроскопию проводили при помощи переносной щелевой лампы LED Slit Lamp XL-1 «SHIN-NIPPON» JAPAN, что выявило на левом глазу факодонез, неравномерное углубление передней камеры больше в нижнем квадранте и позволило выставить диагноз - подвывих хрусталика I степени. Операция была спланирована хирургом в соответствии с выставленным диагнозом и прошла без интраоперационных осложнений.
Острота зрения левого глаза повысилась до 0,9 и не требовала какой-либо дополнительной коррекции. Пациент был полностью удовлетворен результатом операции.