Острый коронарный синдром в Узбекистане: специфические черты в диагностике, лечении и профилактике, выявляемой в регистре Андижан в сравнении с данными других стран мира

5 Константинов В.В. Влияние ИБС, факторов риска, социальных и поведенческих характеристик на ожидаемую продолжительность жизни мужчин и женщин г. Москвы: материалы конгресса кардиологов - Москва-2010 / В.В. Константинов, Ю.А. Баланова, Т.Н. Тимофеева и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - № 6. - Приложение 1. - С. 162.

6 Константинов В.В. Относительный риск смерти среди женского населения в связи со статусом курения, употребления алкоголя и уровнем образования / В.В. Константинов, С.А. Шальнова, С.В. Киреев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - № 6. - С. 100-105.

7 Peterson E.D. Risk stratification after myocardial infarction / E.D. Peterson, L.J. Shaw, R.M. Califf // Ann. Intern. Med. - 1997. - Vol. 126. - P. 561-582.

Рукопись получена: 7 сентября 2018 г. Принята к публикации: 11 сентября 2018 г.

УДК 616.127

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ В УЗБЕКИСТАНЕ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ

ЧЕРТЫ В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ, ВЫЯВЛЯЕМОЙ В РЕГИСТРЕ АНДИЖАН В СРАВНЕНИИ С ДАННЫМИ ДРУГИХ СТРАН МИРА

© 2018 Н.С. Мамасалиев1, М.А. Качковский2, З.Н. Мамасалиев1, Б.У. Усмонов1

1 Андижанский государственный медицинский институт Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, Узбекистан, Андижан

2Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара

Цель исследования: определение специфических черт в диагностике, лечении и профилактике, выявляемых в регистре АНДИЖАН в сравнении с данными других стран мира. Материал и методы. По данным госпитального регистра острого коронарного синдрома (ОКС) Андижана Республики Узбекистан проведено клини-ко-эпидемиологические и патологоанатомическое исследование в группе из 612 больных с диагностированным прижизненно или посмертно ОКС и умерших в стационарах в период 2010-2011 гг. Результаты. Регистр способствует объективно увидеть специфические, региональные проблемы в подходах к диагностике, лечению и «спасительной» профилактике больных ОКС и найти пути их к решению. Они приемлемы, экономичны и эффективны при создании моделей и алгоритмов оптимизации методов раннего выявления и лечения ОКС.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, факторы риска, регистр, лечение, диагностика.

За последние годы во всем мире, в том числе в Узбекистане, кардиологические технологии в области диагностики, лечении и профилактики сделали большой скачок вперед [1]. Однако есть немало вопросов, на которые ещё предстоит ответить. Особенно остро стоит проблема острого коронарного синдрома (ОКС).

ОКС является основной причиной смертности лиц, страдающих ИБС, и во многом определяет сохраняющуюся на высоком уровне смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Достаточно указать, что 40 % всех умерших от инфаркта миокарда погибает на догоспитальном этапе, 14 % - в стационаре и еще 10-15 % - после выписки из стационара [2, 3]. Как из-

вестно, понятие «острый коронарный синдром» включает в себя различные клинические состояния, определяемые как нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъемов ST и инфаркт миокарда с подъемом ST. Лечение этих различных типов ОКС значительно изменилось за последнее десятилетие [4, 5].

В настоящее время существуют различные рекомендации международных кардиологических обществ, стандарты и протоколы (приказы Министерства здравоохранения Республики Узбекистан №№ 106 и 342) для борьбы с этими заболеваниями [6, 7].

Одновременно с необходимостью пользоваться такими документами, практикующие врачи нуждаются в достоверной и точной информации, касающейся оценки их работы с другими стационарами в своей стране и в других странах. Такую задачу, по утверждению международного опыта, позволяют решить только специальные регистрационные эпидемиологические программы (регистры), которые учитывают подходы к лечению, виды лечения и его результаты одновременно у значительного числа пациентов [8, 9]. Регистры ОКС регулярно проводятся как в различных регионах, так и на международном уровне. Результаты регистра позволяют сравнительно более точно описать клиническую ситуацию, касающуюся лечения ОКС, выявить недостатки для каждого лечебного учреждения или популяции [8] и в определенном регионе в целом, а также определить пути для улучшения лечения ОКС [10, 11].

Для Узбекистана проблема лечения ОКС так же актуальна [6, 12], как и для всех индустриально развитых стран ближнего и дальнего зарубежья. Это объясняется, прежде всего, тем, что до сих пор в стране нет достоверной возможности систематизировать знания о современном уровне лечения ОКС в различных стационарах/регионах. Такие специально организованные исследования в условиях Узбекистана не проводились, и поэтому может сложиться несколько искаженное представление о том, как проводиться лечение ОКС в Узбекистане и о его результатах. Следует отметить, что в большинстве международных регистров ОКС стран СНГ, кроме России, практически не представлена. Во втором Европейском регистре ОКС (EHS-ACS-II) 2004 года из 190 участвующих стационаров было лишь 3 российских и из более 6300 включенных больных, в России было включено лишь 90. Более достоверная информация в отношении лечения ОКС в Узбекистане могут быть получены из результатов третьего Европейского регистра ОКС (EHS-ACS-Registry-Ш), где в более чем из десяти российских стационаров было включено почти 900 больных.

Важным этапом в изучении ОКС стало проведение независимого регистра РЕКОРД в России, программы, которая была специально организована для того, чтобы наиболее информативно и точно отражать особенности лечения ОКС в российских стационарах самого разного уровня оснащенности и подчиненности [8].

Регистр РЕКОРД явился «пилотным», в которой путем точной регистрации больных, во-первых, с большей наглядностью показали те проблемы, которые возникают при лечении больных с ОКС, во-вторых, результаты исследования выявили многие особенности подходов к лечению, недостатков в лечении, степень соответствия практической деятельности и существующих рекомендаций; в третьих, результаты регистра РЕКОРД наглядно показали, что проведение подобных программ нужно, важно для практической деятельности и есть необходимость в продолжении проекта регистра ОКС в России или в других странах СНГ.

Эпидемиологический регистр позволит на более высоком методологическом уровне объективно оценить качество лечения ОКС, позволит сравнить лечение в стационарах самых

разных уровней оснащения как друг с другом, так и с общепринятыми международными стандартами и рекомендациями.

Таким образом, в настоящее время в условиях Узбекистана отсутствуют специальные регистрационные эпидемиологические программы (регистры) ОКС, учитывающие подходы к лечению, виды фармакотерапии и его результаты одновременно у значительного числа пациентов.

В настоящее время во всех регионах мира установленным фактом в проблеме ОКС является следующее: 1) ОКС у женщин развивается в более позднем возрасте по сравнению с мужчинами; 2) среди факторов риска (ФР) развития ОКС у женщин наибольшее значение имеют сахарный диабет, избыточная масса тела (ИМТ), артериальная гипертензия (АГ) и ги-перхолестеринемия (ГХС). Меньшее значение для женщин, особенно в странах Азии, имеет курение, хотя в молодом возрасте часто приводит к инфаркту и у женщин; 3) проявления ОКС у женщин носят нетипичный характер чаще, чем у мужчин; 4) лечение ОКС у женщин и мужчин должно проводиться одинаково и быть в рамках существующих международных документов, оговаривающих это лечение; 5) по разным причинам, женщины в реальной клинической практике лечатся менее активно; 6) возможно, отчасти из-за меньшей активности лечения, а может быть, в силу большого среднего возраста и большей частоты существующих заболеваний, исходы ОКС у женщин обычно хуже, чем у мужчин.

Следует подчеркнуть, что для решения существующих проблем ОКС в последние нескольких лет значительно возрос интерес к регистрационно-эпидемиологическим исследованиям. Это стало мотивацией для данной работы.

Цель исследования - определение особенностей распространенности, диагностики, лечения и исходов ОКС в современных условиях Узбекистана.

Материал и методы. По данным Регистра ОКС Андижана проведено клинико-патологоанатомическое исследование в группе больных (n = 612) с диагностированной прижизненно или посмертно ОКС и умерших в стационарах в период 2010-2011 гг. Специфика исследования: 1) для достоверного анализа была разработана анкета, в которую заносились необходимые данные (клинические и патологоанатомические диагнозы, факторы риска, паспортные сведения, клинические данные, проведенное лечение, результаты лабораторных и инструментальных исследований); 2) использованная регистрационная карта в настоящем Регистре является несколько адаптированным аналогом карты, применяемой в GRACE;

3) бумажный вариант регистрационной карты заполнялся и хранился в скрининг центре;

4) данные о каждом больном, включенным в Регистр, переносились в таблицу в электронном виде и отправлялись электронной почтой координатору Регистра; 5) порядок заполнения регистрационной карты проходил в два этапа. На первом этапе в карту вносились данные, касающиеся пребывания больного в стационаре. На втором этапе в карту вносились сведения, полученные по результатам длительного наблюдения за включенными больными; 6) эти данные отправлялись координаторам сразу после заполнения карты (для унифицированного контроля и анализа материалов); 7) сбор данных о больных с ОКС, поступающих в стационар, во время проведения Регистра проводился регулярно (ежедневный скрининг историй болезни поступающих больных, для выявления тех, кто соответствовал критериям включения в Регистр). Больные, имеющие критерии включения и не имеющие критериев исключения в Регистр, были внесены в Регистр; 8) сбор, подготовка и обработка данных осуществ-

лялся в соответствии с регистрационной картой «РЕКОРД-АНДИЖАН» и регистрационной картой включённого больного.

Критерии включения в регистр были следующими: 1. ОКС с подъемом сегмента ST: начало симптомов не более чем за 24 часа до госпитализации и симптомы, заставляющие заподозрить ОКС (ангиозная боль > 20 мин, одышка, синкопальное состояние, остановка кровообращения и др.) и изменения на ЭКГ в виде подъема сегмента ST > 1 мм по крайней мере в двух смежных отведениях ЭКГ или предположительно новая полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ). 2. ОКС без подъема сегмента ST: начало симптомов не более чем за 24 часа до госпитализации и симптомы, заставляющие заподозрить ОКС (ангиозная боль в покое > 20 мин, впервые возникшая стенокардия как минимум III функционального класса (ФК), нарастание класса стенокардии до III ФК) и отсутствие на ЭКГ признаков ОКС с подъемом ST (или отсутствие изменений на ЭКГ).

Критерии исключения. Не включились больные с ОКС, возникшем как осложнение коронарного вмешательства (ЧКВ) или операции коронарного шунтирования, а также больные, ранее уже включенные в Регистр.

Для выявления и оценки ФР применялись общепринятые критерии [ВОЗ, 1997]. Использовались стандартные методы - опросники, 2-х кратное измерение артериального давления (АД) методом Короткова, антропометрия, биохимические исследования (определение в крови общего холестерина, глюкозы и кардиоспецефических ферментов), общий анализ мочи, общий анализ крови, ЭКГ, эхокардиография и УЗИ внутренних органов. За артериальную гипертензию (АГ) принимались значения САД > 140 мм рт. ст. и ДАД > 90 мм рт. ст., а также независимо от показателей АД, в случаях, когда пациенты принимали гипотензивные препараты в течение 2-х недель [ВОЗ, 1999]. За гиперхолестеринемию принимали значение холестерина (ХС) > 5,0 ммоль/л. Отягощенная наследственность признавалась при наличии у родителей либо родственников по крови сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также их осложнений. Наличие фактора курение - признавалось в случае выкуривания в течение суток хотя бы одной сигареты. В случае, когда обследуемые отмечали употребление спиртных напитков хотя бы раз в месяц, признавалось наличие фактора употребления алкоголя (УА). ИМТ определялся по классификации ВОЗ (1997), для оценки массы тела применялся индекс Кетле, который вычислялся по формуле: вес (кг)/рост(м2). Избыточная масса тела фиксировалась при показателях индекса Кетле > 25 и > 30, а уровни индекса Кетле > 30 принималось за ожирение. Липиды определяли в венозной крови, взятой натощак на анализаторе «Hospitex». Оценка состояния толерантности к глюкозе проводилась на основании показателей стандартного теста толерантности к глюкозе с определением гликемии натощак. Оценка показателей гликемии осуществлялись согласно рекомендациям экспертов ВОЗ (1999).

Для оценки у больных с ОКС использованы прогностические индексы GRACE и РЕКОРД, рекомендованные Европейским обществом кардиологов, Американской коллегией кардиологов, Американской ассоциацией сердца и Российским регистром острого коронарного синдрома [8, 13, 14]. Наиболее оптимальное сочетание показателей высокого риска достигалось путем создания специальных многофакторных шкал GRACE и РЕКОРД. При высоком риске развития осложнений рекомендовалось «агрессивное» лечение (скорейшее проведение инвазивных процедур, продление лечения антикогулянтами), а при низком риске -консервативное лечение и раннее прекращение лечения антикогулянтами.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакетов программ STATISTIKA 8.0, а также Microsoft Office Excel 2013. Непрерывные величины, имеющие нормальное (гауссово) распределение были представлены в виде средних значений и их стандартных отклонений.

Непрерывные величины, имеющие ненормальное (негауссово) распределение были представлены в виде их медиан с обозначением 1-го и 3-го квартилей распределения. Сравнение между собой непрерывных величин с нормальным (гауссовым) распределением осуществлялось с помощью простого t теста для независимых переменных. Сравнение дискретных величин проводилось с использованием критерия Х2 с коррекцией непрерывности по Йетсу. Статистически значимым считали уровень р < 0,05. [15, 16].

Следует отметить, что согласно международной статистике, смертность от ССЗ каждый год растет в экономически развитых странах мира и особенно настораживает рост «конечных точек» от ОКС у населения [17]. Кроме того, отмечено, что наиболее объективным методом для изучения истинных данных о заболеваемости и смертности населения от ОКС являются эпидемиологические исследования и регистры ОКС [8].

В связи с этим мы изучили эпидемиологические аспекты ОКС и факторы риска и их развития в популяции Андижана. Распространенность ОКС в условиях Андижана составила: по результатам первого этапа обследования (при поступлении) - 74,3 %, по результатам второго этапа (в блоке интенсивной терапии или кардиореанимации) - 22,7 % и по результатам третьего этапа (в отделении) - 3,1 %. В различных этапах наблюдения и обследования ОКС с подъемом и без подъема ST выявлялись - по 65,9 % и 75,7 % (P < 0,05), 37,0 % и 22,5 % (P < 0,05), 9,8 % и 2,2 % (P < 0,001) - соответственно по результатам I-го, II-го и III-го этапов обследования.

ОКС была достоверно выше у женщин, чем у мужчин по результатам I-го этапа и напротив, сравнительно меньше - по результатам II-го и III-го этапов обследования / наблюдения больных в БИТ или в отделениях кардиологического профиля.

Особое внимание следует уделить данным о том, что в диапазоне молодого возраста доля мужчин заметно превосходит показатели у женщин, в диапазоне среднего возраста соотношение мужчин и женщин сравнивается, а в диапазоне пожилого возраста доля женщин явно превосходит число мужчин. Следовательно, в обследованной популяции выявлена достаточно широкая распространенность ОКС с эпидемиологическими особенностями их у женщин и мужчин, а также в различных возрастных группах.

Полученные данные показали высокую распространенность факторов риска у пациентов ОКС. Так, различные факторы у пациентов ОКС выявлялись со следующей распространенностью: ГХС - 89,2 % (у женщин - 80,8 % и у мужчин - 57,7 %), ранняя ишемическая болезнь сердца (ИБС) в семье - 63,2 % (у женщин - 51,0 % и у мужчин - 69,1 %), курение -47,2 % (у женщин - 22,2 % и у мужчин - 19,1 %), ИМТ - 59,8 % (у женщин - 66,9 % и у мужчин - 56,5 %), УА - 44,9 % (у женщин - 0,5 % и у мужчин - 61,7 %), гиподинамия -58,7 % (у женщин - 65,2 % и у мужчин - 55,6 %).

Отмеченные эпидемиологические особенности ОКС, в целом, позволяют предположить, что ОКС у пациентов начинается еще на этапе скопления основных факторов риска или в донозологической стадии ССЗ. По всей вероятности, основная часть пациентов, страдающих ИБС не обращается к врачам или обращается только при значительном ухудшении общего

состояния в связи с частыми обострениями ИБС/ОКС. Думается, именно в этом направлении требуются специальные научные разработки в перспективе с акцентом на проспективные эпидемиологические исследования.

Далее, в результате проведенного анализа установлено, что высокая распространенность ОКС в обследованной популяции в разной степени связана со следующими факторами риска. В наибольшей степени прямая коррелятивная связь выявляется с ГХС, ранней ИБС в семье, АГ, ИМТ и гиподинамией. В несколько меньшей степени связь ОКС отмечается курением и УА; в наименьшей степени связь распространенности отмечается с сахарным диабетом. Эти данные, в целом, согласуются с результатами других исследователей [6].

Как известно, различия между отечественными и зарубежными исследованиями касаются также этиологии ОКС и частоты встречаемости различных вариантов их течения [18]. В связи с этим нами осуществлялся анализ результатов исследования в направлении по изучению сравнительной характеристики особенностей клинического течения ОКС у мужчин и женщин г. Андижана.

При этом установлено, что сравнительно часто ОКС развивается и клинически проявляется по данным анамнеза на фоне стенокардии (в 72,5 % случаев), инфаркта миокарда - в 27,4 % случаев, хронической сердечной недостаточности - в 17,3 % случаев, хронической почечной недостаточности - в 19,3 % случаев и фибрилляции предсердий - в 3,8 % случаев.

У наших пациентов, если сравнивать их с больными из европейских регистров [19], относительно больше больных стенокардией в анамнезе и с хронической почечной недостаточностью; довольно редко отмечались аритмии сердца.

Также следует отметить, что среди включенных в регистр больных средний возраст был 58,2 ± 11,3 лет, минимальный и максимальный возраст соответственно 26 и 88 год. Если сравнить эти данные с результатами Европейских и Российских регистров, то возраст больных в изучаемой группе в среднем на 4-8 лет меньше, чем в других исследованиях [8].

Далее, в клинической картине больных ОКС в наших условиях преобладают: боль в груди (93,1 %), одышка (6,9 %), удушье (7,7 %), сердцебиение (75,3 %), перебои в работе сердца (3,8 %); утомляемость, общее беспокойство и кашель (19,3 %). Были особенности и в гемо-динамических параметрах у больных ОКС на момент поступления в стационар.

При анализе обследованных по значению прогностических шкал было установлено, что доля больных с промежуточным и высоким риском смерти в стационаре по шкале GRACE (> 1 для ОКС без подъема ST и > 2 для больных ОКС с подъемом ST) определяется с частотой 53,9 %, а доля больных с очень высоким риском смерти в стационаре по шкале GRACE (> 150 баллов) - 9,8 %. По шкале РЕКОРД промежуточный и высокий риск смерти в стационаре (> 2 балла) был отмечен у 50,6 % больных, а очень высокий риск смерти в стационаре (> 3 балла) - у 13,4 % больных.

В отличие от других регистров, в нашем регистре у больных выделяются следующие моменты: 1) высокая доля больных со сниженным уровнем гемоглобина; 2) довольно много больных ОКС со сниженной фракцией выброса; 3) не очень много больных с повышенным значением прогностических шкал, то есть, в среднем, изучаемая группа больных ОКС была группой меньшего риска.

Далее была проанализирована и оценивалась сравнительная характеристика особенностей развития неблагоприятных событий в стационаре у больных ОКС.

Среди умерших больше было больных в возрасте > 65 лет. Умершие больные в анамнезе чаще имели перенесенный инфаркт миокарда (100,0 %), почечную недостаточность (100,0 %), но реже курили, имели стенокардию и артериальную гипертензию.

Умершие в стационаре больные чаще поступали с новыми подъемами ST или новой ПБЛНПГ на ЭКГ (45,4 %), а также с признаками сердечной недостаточности, среди них было достоверно больше больных высокого и очень высокого риска (81,8 %) по шкале РЕКОРД, а также больше, хотя и недостоверно, больных со сниженной фракцией выброса (54,5 %).

Также следует заметить, что исходный уровень гемоглобина и гематокрита у умерших в стационаре больных был ниже, чем у выживших пациентов. Умершие в стационаре больные значимо чаще получали аспирин (100,0 %) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) (100,0 %) - как больные большего риска, совсем не получали бета-блокаторы, но все лечились антагонистами кальция.

Нами установлено, что в структуре выживших больных больше пациентов ОКС мужчины (63,2 %), со стенокардией (84,9 %), поступивших через вызов «Скорой помощи» (65,0 %), с гемоглобином при поступлении < 110 г/л (81,3 %). Напротив, меньше в структуре выживших больных с ОКС в возрасте > 65 лет (25,9 %), с инфарктом миокарда (15,0 %) и больных с признаками сердечной недостаточности (от 4,2 % до 5,1 %), а также пациентов с фракцией выброса < 40 % (38,0 %), повышенными значениями шкалы GRACE (55,3 %) и РЕКОРД (48,1 %). Эти данные близки к результатам, полученным другими исследователями из ближнего и дальнего зарубежья [18, 19].

Одной из важных задач в нашем исследовании являлось получение реальной, непредвзятой картины о лечении ОКС в Андижане, его результатах и исходах по данным нашего регистра в Андижане. Следует отметить, что более чем 13,5 % больным с ОКС еще до госпитализации были даны лекарственные препараты. Тромболитическая терапия проведена у 51 больного (8,3 %). В целом, всего 40 % больных получают аспирин, 50 % - ИАПФ, всего 12 % - бета-блокаторы. Относительно часто больным назначались антагонисты кальция и дигоксин, не входящие в рекомендации по лечению ОКС и инфаркта миокарда [5, 9, 20]. Кроме того, установлено, что частота назначения различных препаратов у больных ОКС при выписке из стационара статистически значимо различалась более чем в 20,4 раза. Получены данные, насколько реже препараты назначаются при выписке, чем используется в стационаре - то есть «потеря» препарата. Оказалось, что «потеря» в назначении антиагрегантов (аспирина) составляет 35,3 %, БАБ - 20,3 %, ИАПФ - 30,1 %, АК - 24,6 %, диуретика - 70,3 %, нитратов -97,6 % и статинов - 100,0 %.

Результаты нашего исследования позволили выделить 30 эпидемиологических, клинических, биохимических и фармакоэпидемиологических ФР, ассоциируемых с развитием ОКС и «конечными точками» от них во взрослой популяции г. Андижана.

Доказано, что шанс выявления ОКС и «конечных точек» у пациентов ССЗ достоверно выше при наличии эпидемиологических (их 8), клинических (их 14), биохимических (их 4) и фармакоэпидемиологических (4) факторов, чем при их отсутствии. На основании полученных эпидемиологических, клинических и фармакоэпидемиологических закономерностей развития ОКС создана и внедрена в практику для широкого использования математическая модель ОКС, которая позволяет предсказывать вероятности развития ОКС и «конечных точек» от них у пациентов с указанными факторами риска практически в 100,0 % случаев.

Далее, исходя из выявленных клинико-эпидемиологических особенностей формирования ОКС и риска «конечных точек» от них, были разработаны предложения для модели неотложной «спасительной профилактики» ОКС у лиц с ССЗ в условиях Андижана.

Кроме того, нами были созданы алгоритмы и программы оптимизации лечения ОКС, которые позволяют более или менее точно описать картину, касающуюся неотложной профилактики и лечения ОКС, выявить недостатки для каждого региона или лечебного учреждения, а также определить пути оптимизации лечения ОКС и предотвращения преждевременных «конечных клинических точек» от них.

Таким образом, исходя из результатов исследования, можно заключить, что регистры ОКС, несомненно, способствуют оптимизацию лечебно-профилактического процесса.

Выводы. Андижанский регистр «РЕКОРД» является уникальным проектом, позволяющим достаточно объективно оценить случаи развития ОКС в их естественном течении и лечении. Его результаты дают доказательную научную почву для проведения в дальнейшем масштабных эпидемиологических программ по ОКС, которые помогут улучшить исходы лечения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Никишин А.Г. Кардиология королева терапии // Здоровье Узбекистана. - 2016. - № 5. - С. 5-7.

2 Кардиология. Руководство для врачей / под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. - М.: Медицина, 2004. - 852 с.

3 Тростянецкая Н.А. Факторы риска и особенности течения острого инфаркта миокарда у женщин в зависимости от возраста / Н.А. Тростянецкая, Е.Г. Быкова, Н.С. Третьякова, С.А. Болдуева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - Т.7б № 6, Приложение 1. - С. 371.

4 Мамасалиев Н.С. Острый коронарный синдром на догоспитальном этапе: современные вопросы терминологии, эпидемиологии, классификации, этиологии, патогенеза и клинического течения. Сообщение 1 / Н.С. Мамасалиев, А.Л. Верткин, Х.Х. Турсунов // Кардиология Узбекистана. - № 4. - 2010. - С. 59-63

5 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. - 2016. - Vol. 37. -P. 267-315.

6 Мамасалиев Н.С. Острый коронарный синдром на догоспитальном этапе: ЭКГ-диагностика и дифференциальный диагноз. Сообщение 2 / Н.С. Мамасалиев, А.Л. Верткин, Х.Х. Турсунов // Кардиология Узбекистана. -2010. - № 4. - С. 63-66.

7 Boden W.E. Design and rationale of the Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive DruG Evaluation (COURAGE) trial: Veterans Affairs Cooperative Studies Program no. 424 / W.E. Boden, R.A. O'Rourke, K.K. Teo et al. // Am. Heart J. - 2006. - Vol. 151, № 6. - P. 1173-1179.

8 Эрлих А.Д. Независимый регистр острых коронарных синдромов. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара / А.Д. Эрлих, Н.А. Грацианский и участники регистра РЕКОРД // Атеротромбоз. -2009. - № 1 (2) . - С. 105-119.

9 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: Executive Summary A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines / E.A. Amsterdam, N.K. Wenger, R.G. Brindis et al. // Circulation. - 2014. - Vol. 130. -P. 2354-2394.

10 Mehta S.R., Cannon C.P., Fox K.A. Routine vs selective invasive strategies in patients acute coronary syndromes: a collaborative meta-analysis of randomized trials // JAMA. - 2005. - Vol. 293. - P. 2908-2917.

11 Rogers W. Temporal Trends in the Treatment of Over 1.5 Million Patients With Myocardial Infarction in the U.S. from 1990 Through 1999 The National Registry of Myocardial Infarction 1, 2 and 3 / W. Rogers, J. Canto, C. Lam-brew // JACC. - 2000. - Vol. 36. - P. 2056-2063.

12 Аляви А.Л. Применение 24 часового мониторирования ЭКГ для оценки эффективности реперфузионной терапии при остром коронарном синдроме с подъемом ST сегмента / А.Л. Аляви, Х.Х. Маджитов, Д.А. Алимов и др. // Кардиология Узбекистана. - 2006. - № 2. - С. 86-88.

13 ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/ Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - Vol. 50. - P. 1-157.

14 Tang E.W. Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome / E.W. Tang, C.K. Wong, P. Herbison // Am. Heart J. - 2007. -Vol. 153, № 1. - P. 29-35.

15 Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М.: МедиаСфера, 2006. - 312 с.

16 Петри А. Наглядная медицинская статистика: учебное пособие / А. Петри, К. Сэбин; пер. с англ. под ред.

B.П. Леонова. - 3-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 216 с.

17 Qanitha A. Predictors of medium-term mortality in patients hospitalised with coronary artery disease in a resource-limited South-East Asian setting / A. Qanitha, C.S. Uiterwaal, J.P.S. Henriques et al. // Open Heart. - 2018. -Vol. 5, № 2. - e000801.

18 Евстифеева С.Е. Оценка клинического течения, прогноза и эффективности медикаментозного лечения, коронарного шунтирования и транслюминальной коронарной ангиопластики больных ишемической болезнью сердца со стенозирующим коронарным атеросклерозом (данные 5-летнего проспективного наблюдения) /

C.Е. Евстифеева, В.П. Лупанов, А.Н. Самко // Кардиология. - 2006. - № 6. - С. 4-9.

19 Raposeiras-Roubín S. Risk stratification for the development of heart failure after acute coronary syndrome at the time of hospital discharge: Predictive ability of GRACE risk score / S. Raposeiras-Roubín, E. Abu-Assi, A. López-López et al. // J Cardiol. - 2015. - Vol. 66, № 3. - P. 224-231.

20 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) / B. Ibanez, S. James, S. Agewall et al. // Eur. Heart J. - 2018. - Vol. 39, № 2. - P. 119-177.

Рукопись получена: 20 августа 2018 г. Принята к публикации: 24 августа 2018 г.