Способ реабилитации пациентов с вибрационной болезнью
METHOD FOR REHABILITATION OF PATIENTS WITH VIBRATION DISEASE

Изобретение относится к медицине, в частности к физиотерапии в системе реабилитации больных с проявлениями вибрационной болезни.
Вибрационная болезнь (ВБ) развивается под влиянием длительной вибрации, источником которой являются ручные ударные пневматические инструменты и электрические инструменты, некоторые станки и машины. Код по МКБ-10: Т 75.2. В основе заболевания лежит нервно-рефлекторное воздействие вибрации на различные отделы периферической и центральной нервной систем. Вследствие этого возникают характерные для ВБ сосудистые и трофические нарушения в форме трофоневроза, имеющего тенденцию к генерализации. Заболевание, вызванное действием местной вибрации, характеризуется полиневротическим синдромом с явлениями ангиодистонии периферических сосудов; при комбинированной вибрации, помимо этого возникают мозговые нарушения [Измеров Н.Ф. Профессиональная патология. Национальное руководство. М.:ГЭОТАР-Медиа.2011, Захаренков В.В., Виблая И.В., Олещенко A.M. Научный обзор результатов исследований ФГБУ «НИИ КПГПЗ» СО РАМН по влиянию внешнесредовых и генетических факторов на развитие профессиональных заболеваний. Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2012; 87(5-2): 141-5.]
В развитии заболевания определенную роль играют также такие факторы, как шум, охлаждение, значительное статическое напряжение мышц плечевого пояса, вынужденное положение тела и т.д. Они являются отягощающими условиями, которые существенно влияют на развитие патологического процесса и на клиническую картину заболевания [Захаренков В.В., Виблая И.В., Олещенко A.M. Научный обзор результатов исследований ФГБУ «НИИ КПГПЗ» СО РАМН по влиянию внешнесредовых и генетических факторов на развитие профессиональных заболеваний. Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2012; 87(5-2): 141-5.].
Учитывая молодой возраст работников, работающих в условиях воздействия вибрации, необходимо предупреждать развитие и снижать проявления вибрационной болезни, с целью сохранения трудоспособности и профилактики формирования более тяжелых степеней клинических проявлений ВБ. При этом следует учитывать многофакторность проявлений ВБ и применять комплекс процедур, влияющих на местные и общие симптомы заболевания.
Известен способ лечения ВБ включающий многоканальную электростимуляцию области звездчатых узлов кистей рук. Дополнительно осуществляют электростимуляцию области передней брюшной стенки, трапециевидной мышцы в верхнегрудном отделе позвоночника, на руки в области плеча, предплечья. При этом воздействуют сначала одномоментно, на области передней брюшной стенки и трапециевидной мышцы в верхнегрудном отделе позвоночника, а затем последовательно на области плеча, предплечья, кисти рук, по 2 с на каждое поле. При этом в течение последних 3 мин процедуры одновременно воздействуют на область звездчатых узлов в непрерывном режиме. Суммарное время воздействия 10-20 мин, на общий курс 8-10 процедур. Процедуру осуществляют от аппарата «Миомодель» (микропроцессорный многоканальный электростимулятор) [Патент PU №2290221, МПК A61N 1/36, опубл. 27.12.2006 г., Бюл. №36. «Способ лечения вибрационной болезни» авторов: Лазаренко Н.Н., Герасименко М.Ю., Любченко П.Н., Дмитрук Л.И].
Способ вызывает улучшение состояния нервно-мышечного аппарата и микроциркуляции как в патологическом очаге у больных с вибрационной болезнью, так и улучшение функции внутренних органов, что способствует большей эффективности лечения таких больных. Однако данный способ имеет недостатки:
- возможность травмы кожных покровов за счет продуктов электролиза,
- в патологический процесс вовлекаются системы организма, что требует определенной коррекции их нарушений,
- при воздействии импульсными токами на рефлексогенные зоны и биологически активные точки стимулирующими характеристиками возможна провокация эпизода гипертонического криза, стойкой гипертензии или приступа нарушения ритма сердца в форме стенокардии и др.
Наиболее близким является способ лечения ВБ путем введения лекарственного средства с дополнительным воздействием вакуумным массажем давлением 0,2 атм с экспозицией 5-7 минут на паравертебральные области в количестве 10 раз, чередуя с многоигольчатыми аппликациями на плечелопаточные области и облучают через день обработанные зоны красным светом в диапазоне 610-640 нм. Дополнительно вводят азафен и проводят психотерапию. [Патент SU №1836948 «Способ профилактики и лечения вибрационной болезни» МПК А61К 31/06, публикация 30.08.1993 г., Бюл. №32, авторов: Науменко Б. С., Дворниченко Г.Б.].
Однако предложенный способ недостаточно эффективен:
- действие направлено в основном на сегментарные отделы вегетативной нервной системы, а начальные поражения при ВБ проявляются ангиодистоническим и ангиоспастическим синдромами (нарушение регуляции и спазм периферических сосудов - артериол. венул, капилляров), кроме того не оказывают выраженного действия на метаболические нарушения,
- при приеме лекарственного вещества (фентоламина) работник имеет высокий риск инфаркта и инсульта,
- способ не позволяет добиться улучшения большого спектра всех клинико-функциональных показателей, связанных с вибрационной болезнью, в частности, по результатам электротермометрии не обеспечивается повышение температуры кожи дистальных отделов конечностей, за счет улучшения микроциркуляции и нейрорегуляции одновременно, как верхних, так и нижних,
- эффективность лечения составляет не более 57%.
Назначение изобретения - повышение эффективности и качества реабилитации пациентов с ВБ, увеличении срока ремиссии, за счет комплексного воздействия, включающего: электростатический массаж, активирующий процессы сегментарно-периферической нервной проводимости, улучшающий трофическую функцию клеточного метаболизма, что дает возможность увеличить лечебные нагрузки и усилить воздействие и переносимость пациентом, последующих процедур инфитатерапии и радоновых ванн.
Поставленное назначение достигается способом реабилитации пациентов с вибрационной болезнью, включающим физические методы лечения. В положении пациента лежа на животе воздействие осуществляют выводным электродом от аппарата электростатического массажа «ЭЛГОС» на шейно-воротниковую зону в течение 5 минут частотой 140 Гц, затем 3 минуты частотой 60 Гц и далее в течение 2 минут частотой 16 Гц, на курс 10 процедур. Затем воздействуют на область плечевых суставов: при поражении одного сустава воздействуют на него ежедневно, при поражении двух суставов воздействуют поочередно в день на один сустав, постепенно снижая частоты от 60 до 40 Гц по 4-6 минут каждой частотой, на курс лечения из расчета 10 процедур на каждый пораженный сустав.
Через 30-40 минут пациент в положении сидя дополнительно получает процедуру инфитатерапии от аппарата «ИНФИТА-М» бесконтактным способом с расстояния от глаз до модулирующей мембраны 25 см, частотой 30-40-57 Гц по 3-5-9 минут соответственно, на курс 10 процедур.
Через 2-4 часа пациент получает процедуру общей радоновой ванны или четырехкамерной радоновой ванны для конечностей в случае сопутствующей патологии сердца, концентрация радона 40 нКи/л, температура воды 36°С, время приема ванны 10 минут, на курс 10 процедур, проводимых ежедневно.
НОВИЗНА ИЗОБРЕТЕНИЯ:
- Впервые предложена реабилитация пациентов с вибрационной болезнью с помощью электростатического массажа сегментарных зон и пораженных плечевых суставов конечностей выводным электродом от аппарата «ЭЛГОС». Ведущей предпосылкой к применению электростатического массажа у пациентов, находящихся на реабилитации с проявлениями ВБ, является выраженное трофико-неврологическое нарушение основных систем организма.
- Через 30-40 минут после процедуры дополнительно пациент получает процедуру инфитатерапии от аппарата «ИНФИТА-М» бесконтактным способом с расстояния от глаз до модулирующей мембраны 25 см, частотой 30-40-57 Гц по 3-5-9 минут соответственно. У пациентов с ВБ выраженность восстановительных реакций организма обусловлена главным образом функцией центральной нервной системы в нефизиологическом режиме из-за патологических изменений тканей. Проявления скрытой тревоги в течение длительного времени способствуют повышению влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что влияет на адаптацию организма к стресс факторам в клинической практике в ходе применения методов физиотерапии, так как снижают эффективность реабилитационных программ.
- Затем через 2-4 часа пациент получает процедуру общей радоновой ванны или четырехкамерной радоновой ванны для конечностей в случае сопутствующей патологии сердца концентрация радона 40 нКи/л, температура воды 36°С, время приема ванны 10 минут. На курс 10 процедур, проводимых ежедневно. Радоновые воды улучшают восстановление нервных волокон и уменьшают воспалительный процесс, влияют на функцию желез внутренней секреции (в частности, на щитовидную железу), на белковый обмен. Излучение радона действует во время радоновых ванн на нервные окончания, заложенные в коже человека.
Предложенный способ позволяет получить новый результат, заключающийся в повышении эффективности и качества лечения, увеличении срока ремиссии при реабилитации ВБ, за счет комплексного воздействия, включающего: электростатический массаж, активирующий процессы сегментарно-периферической нервной проводимости, улучшающий трофическую функцию клеточного метаболизма, что дает возможность увеличить лечебные нагрузки и усилить воздействие и переносимость пациентом, последующих процедур инфитатерапии и радоновых ванн.
Способ предупреждает формирование ранних изменений в позвоночнике и пораженных суставах в форме остеохондроза и остеоартроза, предупреждает развитие контрактур в суставах и ограничение объема движений, восстанавливает кожную чувствительность, предупреждает развитие сосудистой патологии в форме гипертонической болезни и нарушения коронарного кровообращения, снижает уровень скрытой тревожности.
Уменьшается болевой синдром при разгибании, ротации и, в большей степени, при сгибании, а также боли в позвоночнике в покое, о чем свидетельствует нормализация оценочной шкалы ВАШ.
Положительно изменяется показатель вибрационной чувствительности при вибротональном исследовании.
Повышается адаптация реакций на функциональные нагрузки, исходя из данных реакции Гаркави Л.Х, что способствует более длительной ремиссии клинических проявлений заболевания.
Отмечается антистрессовое действие, пластично регулирующее адаптивные возможности организма в пределах их физиологического диапазона, способствует активации симпатического звена вегетативной нервной системы и нормализует возбудимость церебральных отделов ЦНС согласно тесту Люшера, что снижает уровень скрытой тревожности у пациентов с ВБ на этапе реабилитации.
У пациентов с ВБ выраженность реакций организма обусловлена главным образом функцией центральной нервной системы, которая в результате потока импульсов с экстеро- и интерорецепторов находится в необычных условиях функционирования, что проявляется в нарушении равновесия возбудительных и тормозных процессов [Лагутина Г.Н., Прокопенко Л.В., Рудакова И.Е. Вибрационная болезнь в условиях современности. Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Ростов-на-Дону. 2006; 186-188.]. Проявления скрытой тревоги в течение длительного времени способствуют повышению влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что влияет на адаптацию организма к стресс факторам в клинической практике в ходе применения методов физиотерапии, так как снижают эффективность реабилитационных программ. Вышесказанное предполагает при реабилитации пациентов с ВБ руководствоваться не только нозологией заболевания, но и функциональным состоянием центральной нервной системы, душевным состоянием, учетом установки характерной особенности личности на преодоление болезней, на эффективную реабилитацию и возвращение в обычный режим жизни и труда. Наиболее чувствительны к вибрации нервные окончания, прежде всего рецепторы кожного покрова дистальных отделов рук и стоп. Это провоцирует появление суставных изменений и дистонических сосудистых нарушений. В результате резко снижается адаптационный механизм ответных реакций организма в целом, значительно истощаются резервы приспособления. Электростатические импульсы процедуры, ведут к повышенному трению между клетками подлежащих воздействию тканей, а во время интервалов между импульсами ткань эластично сопротивляется этому воздействию. Таким образом, все структуры, подвергаемые воздействию, «проминаются» на всю глубину, усиливается микроциркуляция в интерстициальной соединительной ткани, рассасываются отечные зоны, сдавливающие нервные окончания, являющиеся причиной болевого синдрома. Изменения электропотенциала в клетках, подвергаемых воздействию, способствуют нормализации осмоса, что вызывает выход накопившихся патологически измененных жидких компонентов в лимфатическое русло. Тканевое взаимодействие выводного электрода с клеточными соединениями приводит последние в активное состояние, способное к самостоятельному восстановлению.
Электростатический массаж вызывает появление ритмического сокращения поперечнополосатой мускулатуры, усиление тонуса мышц (вследствие искрового низкочастотного разряда), активизирует микроциркуляцию, усиление лимфотока, улучшение трофики кожных покровов (вследствие воздействия импульсным низкочастотным полем). В результате имеет место обезболивающий, противовоспалительный, противоотечный и спазмолитический эффект. [Куликов А.Г., Кузовлева Е.В. Применение низкочастотного электростатического поля в клинической практике. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013.(4):44-53., Гайгер Г., Микус Е., Рейнхольд Й. Применение техники электростатического вибрационного массажа у пациентов с синдромом фибромиалгии. ЛФК и массаж. 2011;(4):51-58,]
Импульсные низкочастотные электромагнитные поля нетепловой интенсивности (ИНЭМП) на центральную нервную систему действуют положительно. Отмечается их корригирующее влияние на биоэлектрическую активность мозга, антидепрессантное действие определенных параметров электромагнитного поля оптической части спектра, обуславливающих оптимизацию мозговой деятельности и улучшающие психологическое состояние пациента. В результате действия ИНЭМП нормализуются микроциркуляция в тканях, общее и периферическое кровообращение, реология крови, укрепляется иммунитет.
Физической основой биологических эффектов ИНЭМП является управление осцилляцией белковых частиц, изменение объемных зарядов у стенок сосудов, изменяющих реологию крови, микроциркуляцию, скорость обменных процессов. Результаты исследований свидетельствуют об активации нейроглии, а также об изменении обмена нейротрансмиттеров головного мозга и их транспортировке в межклеточную среду под воздействием слабых низкочастотных электромагнитных полей. В основе же ответных физиологических реакций на действие данного физического фактора лежит как местная, так и рефлекторная нейрогуморальная реакция целостного организма. Высокая чувствительность нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма к определенным амплитудно-частотным и временным параметрам этих полей нетепловой интенсивности позволяет говорить о биорезонансных воздействиях. Поэтому инфитатерапию можно считать способом биорезонансной терапии [А.Ю. Заславский, Г.С. Маркаров Импульсный низкочастотный физиотерапевтический аппарат ИНФИТА. Журнал « Медицинская техника», Москва. Медицина. 1994; (5): 39-41., Маркаров Г.Г. Медицинские технологии в поддержании работоспособности военных специалистов операторного профиля. Оборонная техника. 2007; (5): 15-17].
Частотный диапазон способа 30-40-57 Гц обусловлен многогранным влиянием с нужным клиническим эффектом. Так, частота 30 Гц способствует снятию спазма гладких мышечных волокон, что помогает улучшению как центрального, так и периферического кровообращения. Клинически значительно снижается болевой синдром как общего, так и локального происхождения. Частота 40 Гц уменьшает влияние симпатического отдела центральной нервной системы, оказывает общий седативный эффект, прерывает импульсацию отпатологической доминанты в коре головного мозга при хронической боли. Вследствие влияния на вегетативную нервную систему отмечается брадикардия, улучшение сократительной функции миокарда, снижение артериального давления, урежение и углубление дыхания. Частота 57 Гц способствует снижению явлений воспаления в суставах, стимулирует местные и общие процессы в целом, повышает неспецифическую резистентность организма. Время воздействия выбрано в увеличивающейся последовательности: 3-5-9- минут с целью снижения адаптации организма к электромагнитному излучению для достижения высокого эффекта терапевтического воздействия. Возникающие, при воздействии рефлекторные реакции стимулируют деятельность практически всех систем организма. Происходит активация адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и восстановление нарушенных процессов белкового, углеводного и липидного обмена.
Воздействие радоновых ванн сказывается в их болеутоляющем и успокаивающем влиянии. Учитывая формирование профессиональной патологии у наших пациентов в результате действия вибрации, радоновые ванны актуальны, так как улучшают восстановление нервных волокон и уменьшают воспалительный процесс, влияют на функцию желез внутренней секреции (в частности, на щитовидную железу), на белковый обмен, что сказывается в усилении выделения мочевой кислоты. Радоновые ванны обычно улучшают обмен веществ, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, улучшают работу сердечно - сосудистой системы, нормализуют сон. Излучение радона действует во время радоновых ванн на нервные окончания, заложенные в коже наших пациентов. Столб воды в ванне создает антигравитационный эффект на мышечные структуры и связки травмированных конечностей и соединения позвонков. [И.М. Овчинников, В.В. Иванов, Л.А. Яроцкий, Н.И. Толстихин, - Формирование радоновых вод в процессе испарительного их концентрирования, - Боголюбов В.Н., Пономаренко Г.Н. - Общая физиотерапия- учебник, М: Гэотар-Медиа, 278 с. Красноярск, - 2003 г, - 178 с., http://profbeckman.narod.ru/MED10.htm.]. Как результат - получается эффект миорелаксации скелетных мышц, что также усиливает эффект восстановления функции суставов и позвоночника на фоне синергизма предшествующего применения электростатического массажа и инфитатерапии.
Разработана такая последовательность выполнения лечебных процедур, при которой выполнение электростатического массажа рефлексогенных зон и пораженных периферических областей конечностей позволяет усилить нервно-трофические процессы в организме и за счет этого повысить эффективность последующего физиотерапевтического лечения. Способ осуществляется следующим образом.
Проводится электростатический массаж в ходе реабилитации больных с вибрационной болезнью. В положении пациента лежа на животе воздействие осуществляют выводным электродом от аппарата электростатического массажа «ЭЛГОС» Производитель МАДИН, НПФ ММЦ, ООО г. Нижний Новгород (Россия). Врач физиотерапевт, для массажа использует ручной аппликатор, входящий в состав поставки аппарата. При массаже используются массажные приемы с плавными круговыми движениями без надавливания. Действие аппарата основано на явлении, называемом «эффект Джонсона-Рабека». Генерируемое аппаратом между аппликатором и поверхностью тела пациента переменное электростатическое поле способствует возникновению глубоко проникающего эффекта вибрации в тканях, который оказывает обезболивающее, противоотечное, антиспастическое (детонизирующее) и трофикорегенераторное действие, что повышает эффективность приемов ручного массажа и лимфодренажа.
Воздействуют на шейно-воротниковую зону с последующим изменением частот. Сначала в течение 5 минут применяют частоту 140 Гц, затем 3 минуты воздействуют частотой 60 Гц и далее частотой 16 Гц в течение 2 минут.
Затем воздействуют на область плечевых суставов: при поражении одного сустава воздействуют на него ежедневно, при поражении двух суставов воздействуют поочередно в день на один сустав. Постепенно снижают частоты от 60 до 40 Гц по 4-6 минут каждой частотой, на курс лечения из расчета 10 процедур на каждый пораженный сустав.
Через 30-40 минут после процедуры дополнительно пациент получает процедуру инфитатерапии от аппарата «ИНФИТА-М». Производитель ОАО НИЭТИ г. Москва (Россия). Проводят воздействие бесконтактным способом в положении больного сидя с расстояния от глаз до модулирующей мембраны 25 см, при параметрах частот 30-40-57 Гц по 3-5-9 минут соответственно каждой частоты. Процедуры проводят ежедневно на курс до 10 процедур.
Через 2-4 часа пациент получает процедуру общей радоновой ванны или четырехкамерной радоновой ванны для конечностей в случае сопутствующей патологии сердца, концентрация радона 40 нКи/л, температура воды 36°С, время приема ванны 10 минут. На курс 10 процедур, проводимых ежедневно. Для процедур использовалась вода естественного радонового источника с концентрацией радона в среднем до 120 нКи/л, температурой воды в среднем +4 +6°С. (аттестат аккредитации № РОСС RU.0001.21 ПЦ37. Протокол №555-13 от 08.04.13.). Ванна "Оккервиль" ФСР 2008/02085 26.02.2008 г (или ее аналоги). Общие ванны назначались больным без патологии сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, право-сердечная недостаточность, ИБС с функциональным классом выше 2 ст.) и четырехкамерные ванны (только для рук и ног, в случаях патологии сердечно-сосудистой системы).
Для сравнения представлены исследования 30 человек (основная группа) в возрасте от 43 до 59 лет, мужчины, занятые в металлургической и горнодобывающей промышленности, поступившие на реабилитацию по поводу ВБ в ФГБУ Центр Реабилитации «Туманный» ФСС Мин.здрава РФ. Все больные поступили на курс реабилитации после 5-11 лет работы в горнодобывающей или металлургической промышленности. Основные виброопасные профессии наблюдаемых: водитель, машинист горновыемочных машин, машинист крана, полировщик, дробильщик, бурильщик шпуров, опрокидчик, обрубщик литья. Указанные работники подвергались воздействию производственной вибрации, уровень которой по результатам специальной оценки условий труда превышал предельно допустимый уровень вибрации на 5-11 дБ. Все указанные работники имели диагноз: вибрационная болезнь 1 или 2 степени [Код по МКБ-10: Т 75.2.]. Указанные работники составили основную группу наблюдения, получавших комплекс реабилитации согласно предлагаемому способу.
Комплекс реабилитации в основной группе состоял: В положении пациента лежа на животе воздействие осуществляли выводным электродом от аппарата электростатического массажа «ЭЛГОС» на шейно-воротниковую зону с последующим изменением частот. Сначала в течение 5 минут применяли частоту 140 Гц, затем 3 минуты воздействовали частотой 60 Гц и далее частотой 16 Гц в течение 2 минут. Затем воздействовали на область плечевых суставов: при поражении одного сустава воздействовали на него ежедневно, при поражении двух суставов воздействовали поочередно на один сустав в день, постепенно снижая частоты от 60 до 40 Гц по 4-6 минут каждой частотой, на курс лечения из расчета 10 процедур на каждый сустав.
Через 30-40 минут после процедуры дополнительно пациент получал процедуру инфитатерапии от аппарата «ИНФИТА-М» в положении сидя бесконтактным способом с расстоянием от глаз до модулирующей мембраны 25 см, частотой 30-40-57 Гц по 3-5-9 минут соответственно. Курс 10 процедур.
Через 2-4 часа пациент получал процедуру общей радоновой ванны или четырехкамерной радоновой ванны для конечностей в случае сопутствующей патологии сердца, концентрация радона 40 нКи/л, температура воды 36°С, время приема ванны 10 минут. На курс 10 процедур, проводимых ежедневно.
В контрольную группу сравнения вошли 30 пациентов в возрасте от 45 до 55 лет мужчины, занятые также в металлургической и горнодобывающей промышленности. Все больные поступили на курс реабилитации аналогично основной группе после 6-12 лет работы в горнодобывающей или металлургической промышленности. Основные виброопасные профессии обследованных и уровень производственной вибрации соответствовали таковым в основной группе. Все указанные работники имели диагноз: вибрационная болезнь 1 или 2 степени. Курс реабилитации пациенты контрольной группы получали согласно прототипа.
В качестве объективных критериев при оценке эффективности проводимой реабилитации у пациентов двух групп перед началом курса лечения и в конце уточняли характер болей, их интенсивность, локализацию и иррадиацию, взаимообусловленность и постоянство, а также продолжительность. Уточнялась давность возникновения симптомов профессионального заболевания, характер болей, наличие функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, объем ранее получаемого лечения и его эффективность, обращалось внимание на возраст, и профессиональную принадлежность. Проводился клинический осмотр, обращалось внимание на конституцию, осанку, состояние позвоночника и суставов. Также учитывались до и после лечения следующие показатели: оценка выраженности болевого синдрома по ВАШ (мм), Таблица №1.
Оценка вибрационной чувствительности с использованием вибротона rydel - seiffer С 64 Гц/ С 128, УЕ, Таблица №2.
[Вибрационная болезнь. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий. Самара: Офорт, 2012. 160 с.],
Оценка дизадаптации в психоэмоциональной сфере проводилась по восьмицветному тесту Люшера, программа «LUSHER», версия 1.1. для DOS - ООО «Оскорд», г. Москва, 1989 г., Таблица №3.
Определялась адаптационная реакция по Гаркави Л.Х. по формуле крови с соотношением показателей лейкоцитов, эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, Таблица №4.
Проведенные исследования у пациентов, получавших реабилитацию по заявляемому способу, выявили выраженную положительную динамику исследуемых показателей. Так по показателям ВАШ выраженность болевого синдрома постоянно, значительно и достоверно снижалась у всех пациентов основной группы к 5-му дню лечения на 22% по всем показателям, а к концу курса на 88-90% (Табл. 1). У больных, получавших лечение по прототипу, только к 10-му дню тяжесть болевого синдрома снизилась на 29% (Р<0,01). Вибрационная чувствительность суммарно у пациентов основной группы имела тенденцию к нормализации: вместо 9 усл. ед. в начале лечения до 15 усл. ед. в конце (Р<0.01), в то время как у пациентов контрольной группы значения показателей практически не изменились (Р>0,5) (Табл. №2).
Вибрационная чувствительность считалась ненарушенной, если значение шкалы камертона, при котором пациент переставал ощущать вибрацию, соответствовало 7 усл. ед. и выше. Вибрационная чувствительность считалась сниженной умеренно, если значение шкалы камертона соответствовало 5-6 усл. ед.; сниженной значительно - если показания шкалы камертона были ниже 4 усл. ед
Контроль динамики волевой, и эмоциональной сферы пациентов осуществлялся при помощи компьютеризированных психологических тестов. При этом использовался цветовой тест Люшера (программа «LUSHER», версия 1.1. для DOS - ООО «Оскорд», г. Москва, 1989 г.) и тест САН (Самочувствие-активность-настроение) [Доскин В.А. Тест дифференциальной самооценки функционального состояния. Вопросы психологии. 1973; (6): 23-26.] - пакет психологических методик, версия 1,0 для DOS - психологический центр «КАТАРСИС», г. Луганск 1993 г. определялась адаптационная реакция по Гаркави Л.Х. [Гаркави Л.Х. Двакина Е.Б., Кузьменко Т.С., Шихлярова А.И. Антистрессорные реакции и активационная терапия: Ч. 1. Екатеринбург. РИА «Филантроп»; 2002.] (Таблица №3)
Результаты проведения теста Люшера показали, что после лечения количество обследованных в основной группе с преобладанием парасимпатического тонуса уменьшилось, а симпатического - возросло на 41% (табл. 3) в отличие от показателя в контрольной группе. Также это свидетельствовало о снижении фактора нестабильности выбора на 11,8% (с 35,6±10,36% до 23,8±7,6% при Р=0,03).
Общая неспецифическая реактивность организма оценивалась по данным лейкограммы. Данная методика разработана Л.Х Гаркави с соавторами и основана на способности каждой из выделенных адаптационных реакций влиять на морфологический состав клеточных элементов белой крови [Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С, Шихлярова А.И. Антистрессорные реакции и активационная терапия: Ч. 1. Екатеринбург. РИА «Филантроп»; 2002.]. (Табл. №4). Диагностика типа адаптационной реакции по Гаркави Л.Х. после лечения выявила, что тип адаптационной реакции у больных основной группы соответствовал «реакции тренировки» (число лимфоцитов в пределах нижней границы нормы: 24-26%, сегментоядерных лейкоцитов - в верхней половины зоны нормы: 58-63%, общее число лейкоцитов, эозинофилов, палочкоядерных, моноцитов - нормальное). В то же время у больных контрольной группы тип адаптационной реакции по Гаркави Л.Х. соответствовал «острому стрессу», для которого характерен лейкоцитоз, анэозинофилия, лимфопения, нейтрофилез. (лимфоцитоз менее 20%, лейкоцитов более 9000, эозинофилов - 0, палочкоядерных - норма и более, сегментоядерных более 65%), что сохраняет предпосылки проявлений ВБ в выраженной форме.
Оценка клинических проявлений ВБ проводилась по выраженности преходящих болевых ощущений в пальцах рук, парестезий, онемений, показателей артериального давления. Общие для всех исследуемых анализировались данные о характере сна.
Контроль артериального давления до начала процедур в основной и контрольной группе соответствовал: 140/90 мм.рт.ст. и 150/90 мм.рт.ст. после 10 процедур в основной группе артериальное давление составило 125/80 - 130/80 мм.рт.ст. (Р<0,01). В то же время в группе контроля у 2 пациентов имело место отмена лечебных процедур на 2-3 дня из-за повышения артериального давления после 3-5 дня лечения, а к концу курса цифры артериального давления у пациентов контрольной группы не стабилизировались. Наличие парестезий в верхних конечностях у пациентов основной группы сохранились у 5%, в то время как в контрольной группе их исчезновение не наблюдалось ни у одного пациента.
Применение электростатического массажа, инфитатерапии и радоновых ванн у пациентов с вибрационной болезнью на этапе реабилитации позволило получить новый результат:
- проявления болевого синдрома по ВАШ у пациентов основной группы были значительно снижены после курса реабилитации, что позволило в полном объеме обслуживать себя всем наблюдаемым в отличие от пациентов контрольной группы (Р<0,01).
- нормализации показателя вибрационной чувствительности пациентов основной группы к концу курса лечения (8 и 7 у.е против 3 и 4 у.е в контроле Р<0,01), что говорит о восстановлении вегетативно-сенсорных проявлений на фоне предложенного метода реабилитации
- активации симпатического отдела вегетативной нервной системы и нормализации возбудимости отделов ЦНС, положительного изменения волевой и эмоциональной сферы согласно тесту Люшера, что выражалось в увеличении значимости симпатического отдела вегетативной нервной системы, ответственного за реакции адаптации при внешних воздействиях (Преобладание симпатического тонуса после лечения в основной группе составило 92% против 20% в контроле Р<0,01).
- нормализации артериального давления (у наблюдаемых основной группы А/Д снизилось до 125/80 мм.рт.ст. против сохранившегося 150/90 мм.рт.ст. в контроле Р<0,01).
- сохранение и укрепление адаптационных систем организма, позволяющих адекватно реагировать на реабилитационные нагрузки пациентов основной группы в отличии от контроля (адаптационная реакция по Гаркави Л.Х. у больных основной группы определялась как «реакция тренировки», а в контроле как «острый стресс»).
Пример 1.
9
9
Пациент Н., 1956 г., с диагнозом: Вибрационная болезнь II стадии, полинейропатия, артроз суставов кистей. Работал проходчиком 20 лет. Жалобы на боли в области рук и шейно-плечевого пояса, боли (особенно ночью) в правом плечевом суставе, усиливающиеся при движении с ограничением самообслуживания, иногда судороги в руках, онемение и побеление 2-го - 4-го пальцев рук, зябкость и парастезии кистей. Показатели по ВАШ соответствовали: Расчесывание Волос - 41 мм, управление машиной - 52 мм, ношение сумок - 39 мм, одевание - 20 мм, выполнение тяжелой домашней работы - 67 мм, выполнение легкой домашней работы - 30 мм. Слабость и выпадение предметов из рук, быстрая утомляемость, головная боль, иногда головокружение, плохой сон, угнетенное настроение. Повышенное артериальное давление: 150/90 мм.рт.ст. При объективном осмотре: мраморность кожи, влажность рук и цианотичность пальцев рук. Положительный симптом белого пятна, снижение болевой и вибрационной чувствительности до 3 у.е. слева и 3 у.е. справа, гипостезия средней и нижней трети предплечья области кистей, нарушение нервно-мышечной проводимости, ухудшение микроциркуляции, ангиоспастический тип кровообращения церебральных сосудов. На ЭКГ - синусовая аритмия, тахикардия. На рентгенограммах кистей остеопороз, кистевидные просветления, признаки плечевого остеоартроза более выраженные справа. Тест Люшера показал преобладание парасимпатического тонуса, нестабильность выбора при этом соответствовал 34%. До лечения адаптационная реакция по Гаркави Л.Х. соответствовала реакции «хронического стресса»: Лейкоциты - 9,6x10 г/л, Эозинофилы - 3%, Палочко-ядерные нейтрофилы - 5%, Сегменто-ядерные нейтрофилы - 71%, Лимфоциты - 17%, Моноциты - 7%. Пациент получил курс лечения по вышеописанному способу. Курс лечения составил 10 процедур, которые проводились ежедневно в положении пациента лежа на животе воздействовали выводным электродом от аппарата электростатического массажа «ЭЛГОС» на шейно-воротниковую зону с последующим изменением частот. Сначала в течение 5 минут применяли частоту 140 Гц, затем 3 минуты воздействовали частотой 60 Гц и далее частотой 16 Гц в течение 2 минут. Затем воздействовали на правый плечевой сустав руки постепенно снижая частоты от 60 до 40 Гц по 4-6 минут каждой частоты, курс 10 процедур ежедневно. Через 30 минут после процедуры дополнительно отпускали процедуру инфитатерапии от аппарата «ИНФИТА-М» в положении сидя дистанционным способом с расстояния от глаз до модулирующей мембраны 25 см, частотой 30-40-57 Гц по 3-5-9 минут соответственно. Через 2 часа пациенту отпускали процедуру общей радоновой ванны при концентрации радона 40 нКи/л, температура воды 36°С, время приема ванны 10 минут. На курс 10 процедур, проводимых ежедневно. После курса реабилитации у пациента имела место значительная положительная динамика всех показателей. Так показатели ВАШ определялись как: Расчесывание волос - 23 мм, управление машиной - 30 мм, ношение сумок - 20 мм, одевание - 15 мм, выполнение тяжелой домашней работы - 40 мм, выполнение легкой домашней работы - 10 мм. Вибрационная чувствительность практически нормализовалась до 8 у.е, слева и 7 у.е. справа. Тест Люшера показал повышение значимости симпатического тонуса со значительным снижением нестабильности выбора до 11%. Реакция по Гаркави Л.Г. соответствовала «реакции тренировки»: Лейкоциты - 5,3x10 г/л, Эозинофилы - 1%, Палочко-ядерные нейтрофилы - 1%, Сегменто-ядерные нейтрофилы - 57%, Лимфоциты - 23%, Моноциты - 1%. Артериальное давление имело стабильные показатели: 125/80 мм.рт.ст. Исчезли боли и парестезии конечностей, Кожа кистей имела равномерно розовую окраску. На ЭКГ определялся синусовый ритм до 86 уд/мин. Исчезли головные боли и головокружение. Настроение стало оптимистичным. Сон стал спокойным и наступал своевременно. При выписке даны рекомендации повторять курс проведенной терапии через 6-9 месяцев.
Пример 2.
9
Пациент Н., 1967 г., с диагнозом: Вибрационная болезнь II стадии, полинейропатия, артроз плечевых суставов. Работал проходчиком 18 лет. Жалобы на боли в области рук и шейно-плечевого пояса, боли особенно ночью в обеих плечевых суставах, больше в правом, усиливающиеся при движении с ограничением самообслуживания, иногда судороги в руках, онемение и побеление 2-го - 4-го пальцев рук, зябкость и парастезии кистей. Показатели по ВАШ соответствовали: Расчесывание Волос - 46 мм, управление машиной-55 мм, ношение сумок - 41 мм, одевание - 21 мм, выполнение тяжелой домашней работы - 70 мм, выполнение легкой домашней работы - 40 мм. Слабость и выпадение предметов из рук, быстрая утомляемость, головная боль, иногда головокружение, плохой сон, угнетенное настроение. Повышенное артериальное давление: 160/90 мм.рт.ст. При объективном осмотре: мраморность кожи, влажность рук и цианотичность пальцев рук. Положительный симптом белого пятна, снижение болевой и вибрационной чувствительности до 2 у.е. слева и 3 у.е. справа, гипостезия средней и нижней трети предплечья области кистей, нарушение нервно-мышечной проводимости, ухудшение микроциркуляции, ангиоспастический тип кровообращения церебральных сосудов. На ЭКГ - синусовая аритмия, желудочковая экстрасистолия. На рентгенограммах кистей остеопороз, кистевидные просветеления, признаки плечевого остеоартроза более выраженные справа. Тест Люшера показал преобладание парасимпатического тонуса, нестабильность выбора при этом сответствовал 30%. До лечения адаптационная реакция по Гаркави Л.Г. соответствовала реакции «хронического стресса»: Лейкоциты - 10,2x10 г/л, Эозинофилы - 3%, Палочко-ядерные нейтрофилы - 8%, Сегменто-ядерные нейтрофилы - 79%, Лимфоциты - 12%, Моноциты - 9%.
Пациент получил курс лечения по вышеописанному способу. Курс лечения составил 10 процедур, которые проводились ежедневно в положении пациента лежа на животе воздействовали выводным электродом от аппарата электростатического массажа «ЭЛГОС» на шейно-воротниковую зону с последующим изменением частот. В первый день сначала в течение 5 минут применяли частоту 140 Гц, затем 3 минуты воздействовали частотой 60 Гц и далее частотой 16 Гц в течение 2 минут. Затем воздействовали на правый плечевой сустав руки постепенно снижая частоты от 60 до 40 Гц по 4-6 минут каждой частоты. На следующий день процедуру вместо правого плечевого сустава отпускали на левый плечевой сустав, постепенно снижая частоты от 60 до 40 Гц по 4-6 минут каждой частоты. В итоге курс поочередного воздействия на плечевые суставы в совокупности составил 20 процедур.
9
После элгостерапии через 40 минут после процедуры дополнительно отпускали процедуру инфитатерапии от аппарата «ИНФИТА-М» в положении сидя дистанционным методом частотой 30-40-57 Гц по 3-5-9 минут. Инфитатерапия проводилась 10 процедур ежедневно. Через 4 часа пациенту отпускали процедуру четырехкамерных радоновых ванн при концентрации радона 40 нКи/л, температура воды 36°С, время приема ванн 10 минут. На курс 10 процедур, проводимых ежедневно. Таким образом, удлинялся курс за счет проведения чередования воздействия на оба плечевые сустава в форме ЭЛГОС терапии на 10 процедур. После курса реабилитации у пациента имела место значительная положительная динамика всех показателей. Так показатели ВАШ определялось как: Расчесывание волос - 43 мм, управление машиной - 52 мм, ношение сумок - 42 мм, одевание - 17 мм, выполнение тяжелой домашней работы - 42 мм, выполнение легкой домашней работы - 12 мм. Вибрационная чувствительность практически нормализовалась до 8 у.е, слева и 8 у.е. справа. Тест Люшера показал повышение значимости симпатического тонуса со значительным снижением нестабильности выбора до 12%. Реакция по Гаркави Л.Х. соответствовала «реакции тренировки»: Лейкоциты - 5,7x10 г/л, Эозинофилы 1%, Пал очко-ядерные нейтрофилы - 2%, Сегменто-ядерные нейтрофилы - 52%, Лимфоциты - 26%, Моноциты - 1%. Артериальное давление имело стабильные показатели: 130/80 мм.рт.ст. Исчезли боли и парестезии конечностей, Кожа кистей имела равномерно розовую окраску. На ЭКГ определялся синусовый ритм. Исчезли головные боли и головокружение. Настроение стало оптимистичным. Сон стал спокойным и наступал своевременно. При выписке даны рекомендации повторять курс проведенной терапии через 6-9 месяцев.
Таким образом подтвержден полученный эффект от заявляемого способа, заключающийся в следующем:
- Уменьшается болевой синдром, о чем можно судить по снижению показателей опросника ВАШ, что способствует улучшению качества жизни за счет увеличения объемов самообслуживания.
- Нормализуется вибрационная чувствительность согласно вибротестирования.
- Выражен антистрессовый эффект, что способствует активации симпатического звена вегетативной нервной системы и нормализует возбудимость церебральных отделов ЦНС, снижая уровень скрытой тревожности согласно тесту Люшера.
- Стабилизируется артериальное давление.
- Улучшается психоэмоциональное состояние пациента, улучшается сон, повышается трудоспособность.
- Уменьшаются экономические затраты на приобретение дополнительных медикаментов, снижается потеря дней по нетрудоспособности работающих больных.
- Повышается адаптационная система организма, способствующая более длительной ремиссии клинических проявлений (реакция Гаркави).