Диссеминированный криптококкоз с менингоэнцефалитом у ребенка с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИД

недель до возникновения болезни), а также четкое соблюдение санитарных правил (обследование на БТ и паратифы всех больных с лихорадкой, продолжающейся 5 дней и более) позволяют своевременно поставить диагноз и назначить этиотропную терапию [10].

Необходимо также уделять внимание санитарно-просветительской работе среди населения для повышения информированности граждан в вопросах про-

филактики БТ (вакцинация против БТ перед поездкой в эндемичный регион, соблюдение правил личной гигиены, употребление во время путешествия доброкачественных и безопасных в эпидемиологическом отношении воды и пищевых продуктов).

Конфликт интересов: авторы статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки исследования, о которой необходимо сообщить.

Литература

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011: 687 с.

2. Лобзин Ю.В., Волжанин В.М, Коваленко А.Н. Брюшной тиф: современное состояние проблемы. Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2005; 7 (1): 42-67.

3. Анисимова Н.И., Листратенко И.С. Случай брюшного тифа в г. Хабаровске. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2005; 7: 82.

4. Jensenius M, Han PV, Schlagenhauf P. Acute and potentially life-threatening tropical diseases in western travelers - a GeoSentinel multicenter study, 1996-2011. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2013; 88: 397.

5. Neil KP, Sodha SV, Lukwago L. A large outbreak of typhoid fever associated with a high rate of intestinal perforation in Kasese District, Uganda, 2008-2009. Clin. Infect. Dis. 2012; 54: 1091.

6. Azmatullah A, Qamar FN, Thaver D, Zaidi AK, Bhutta ZA Systematic review of the global epidemiology, clinical and laboratory profile of enteric fever. J. Glob. Health. 2015; 5: 20-407.

7. Цинзерлинг ВА., Коваленко А.Н., Байков В.В. Анализ летальных исходов брюшного тифа. Архив патологии. 2007; 1: 36-40.

8. http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=7804

9. Коваленко А.Н., Лобзин Ю.В., Цинзерлинг В.А. Патогенез брюшного тифа: взгляд с современных позиций. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2008; Серия 11 (Выпуск 3): 86-94.

10. СП 3.1.1.2137-06. Профилактика брюшного тифа и паратифов.

© Коллектив авторов, 2017

DOI: 10.24110/0031-403X-2017-96-4-215-218 https://doi.org/10.24110/0031-403X-2017-96-4-215-218

Ф.К. Манеров1, О.И. Андриянова2, А.В. Шеметов2, М.М. Котович1,О.В. Доманская2, И.А. Бондарева2, С.Н. Шеин2, М.А. Пересадина2, О.С. Павлова3

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ КРИПТОКОККОЗ С МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТОМ У РЕБЕНКА С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

В СТАДИИ СПИД

!Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ (НГИУВ — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ), 2ГБОУ здравоохранения Кемеровской области «Новокузнецкая городская детская клиническая больница № 4» (ГБУЗ КО «НГДКБ № 4»), 3ГБОУ здравоохранения Кемеровской области «Новокузнецкий клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (ГБУЗ КО Новокузнецкий Центр-СПИД), г. Новокузнецк, РФ

Криптококкоз относительно редко (0,85—1,4%) встречается у ВИЧ-инфицированных детей и ассоциируется с тяжестью иммуносупрессии. Представлено клиническое наблюдение диссе-менированного криптококкоза с менингоэнцефалитом у девочки 12 лет, страдающей СПИД 4в стадия, фаза прогрессирования на высокоактивной антиретровирусной терапии. Основными клиническими симптомами были менингоэнцефалит (сильная диффузная головная боль, тошнота, выраженные менингеальные симптомы), очаг деструкции в правом легком и папулезно-пустулезные элементы на коже. Представлены этапы культурального исследования из биологических материалов (мокрота, ликвор, кровь), по данным которого выделена чистая

Контактная информация:

Манеров Фарок Каримович - д.м.н., проф., зав. каф. педиатрии и неонатологии НГИУВ - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ Адрес: Россия, 654005, г. Новокузнецк, Кемеровская область, пр. Строителей, 5 Тел.: (3843) 73-46-91, E-mail: manerov@list.ru Статья поступила 2.05.17, принята к печати 20.07.17.

Contact Information:

Manerov Farok Karimovich - MD., prof. Head

of Pediatrics and Neonatology Department,

Novokuznetsk State Institute of Advanced Medical

Education - branch of Russian Medical Academy of

Continuous Professional Education

Address: Russia, 654005, Novokuznetsk,

Kemerovo region, Proezd Stroiteley, 5

Tel.: (3843) 73-46-91, E-mail: manerov@list.ru

Received on May 2, 2017,

submitted for publication on Jul. 20, 2017.

215

культура Cryptococcus neoformans. Несмотря на лечение (Амфотерицин В), пациентка умерла, патологоанатомическое исследование подтвердило диагноз. Решающую роль сыграла поздняя диагностика генерализованной криптококковой инфекции.

Ключевые слова: криптококк, СПИД, криптококковый менингоэнцефалит, дети. Цит.: Ф.К. Манеров, О.И. Андриянова, А.В. Шеметов, М.М. Котович,О.В. Доманская, ИА. Бондарева, С.Н. Шеин, МА Пересадина, О.С. Павлова. Диссеминированный криптококкоз с менингоэнцефалитом у ребенка с ВИЧ инфекцией в стадии СПИД. Педиатрия. 2017; 96 (4): 215-218.

F.K. Manerov1, O.I. Andriyanova2, A.V. Shemetov2, M.M. Kotovich1, O.V. Domanskaya2, I.A. Bondareva2, S.N. Shein2, M.A. Peresadina2, O.S. Pavlova3

DISSEMINATED CRYPTOCOCCOSIS WITH MENINGOENCEPHALITIS IN A CHILD WITH HIV-INFECTION IN THE AIDS STAGE

Novokuznetsk State Institute of Advanced Medical Education — branch of Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2Novokuznetsk City Children's Clinical Hospital № 4; 3Novokuznetsk Clinical Center for the Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases, Novokuznetsk, Russia

Cryptococcosis is relatively rare (0,85-1,4%) found in HIV-infected children and is associated with the immunosuppression severity. The article presents clinical observation of disseminated cryptococcosis with meningoencephalitis in a 12-year-old girl with AIDS 4th stage, the progression phase on highly active antiretroviral therapy. The main clinical symptoms were meningoencephalitis (severe diffuse headache, nausea, pronounced meningeal symptoms), destruction focus in the right lung and skin papule-pustular lesions. The stages of cultural research from biological materials (sputum, liquor, blood) are presented, according to which the pure culture of Cryptococcus neoformans was extracted. Despite the treatment (Amphotericin B), the patient died, the pathoanatomical study confirmed the diagnosis. The late diagnosis of generalized cryptococcal infection played the decisive role.

Keywords: cryptococcus, AIDS, cryptococcal meningoencephalitis, children.

Quote: F.K. Manerov, O.I. Andriyanova, A.V. Shemetov, M.M. Kotovich, O.V. Domanskaya, IA. Bondareva, S.N. Shein, MA. Peresadina, O.S. Pavlova. Disseminated cryptococcosis with meningoencephalitis in a child with HIV-infection in the AIDS stage. Pediatria. 2017; 96 (4): 215-218.

Криптококкоз - системная инфекция, вызываемая грибами рода Cryptococcus, которые обитают в помете птиц и почве. Наиболее актуальны в патологии человека C. neoformans и C. gattii. Вариант С. neoformans распространен преимущественно в Северной Америке, Европе, Российской Федерации и Японии, а вариант С. gattii - в Австралии, Вьетнаме, Таиланде, Камбодже, Непале, Центральной Америке.

Заражение человека криптококками происходит ингаляционно. Легкие являются органом первичной локализации возбудителя, где он долгое время может находиться в латентном состоянии. При нарушении функционирования иммунной системы (у больных лейкозом, лимфомой, на иммуносупрессивной терапии) происходит активация инфекции [1-3]. Однако наибольший процент заболеваемости криптококкозом отмечается у больных с ВИЧ в стадии СПИД - на его долю приходится до 1/з всех оппортунистических инфекций. При снижении СБ4-лимфоцитов менее 200 клеток/мм3 у ВИЧ-инфицированных больных частота заболевания криптококкозом составляет от 4 до 30% и значительно уменьшается при назначении эффективной специфической терапии [4]. Эта оппортунистическая инфекция поражает 5-10% взрослых больных СПИД в США и до 20% в Таиланде. Она является основной причиной менингоэнцефалита у ВИЧ-инфицированных больных.

Криптококкоз является СПИД индикаторной инфекцией, некоторые авторы говорят о существовании ассоциации «криптококкоз+СПИД» и делают вывод о целесообразности обследования на СПИД всех больных криптококкозом; в равной мере и всех больных СПИД следует проверять на криптококкоз [5].

Криптококкоз относительно редко встречается у ВИЧ-инфицированных детей (0,85-1,4%), и на фоне высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) наблюдается устойчивая тенденция к снижению заболеваемости менее 0,1% [6-9].

В отечественных источниках литературы нами не обнаружено описания достоверных случаев заболевания криптококкозом у детей, а у взрослых они представлены достаточно ограниченными наблюдениями [3]. В частности, из 439 ВИЧ-инфицированных больных, умерших в клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина в г. Санкт-Петербурге в 20082010 гг., причиной смерти у 65,7% был диагностирован генерализованный туберкулез. Более редкими заболеваниями были оппортунистические инфекции: пневмоцистная пневмония (7,5%), генерализованный кандидоз (5,2%), криптококкоз (4,2%) и др. [10]. При анализе 67 случаев криптококкового менинго-энцефалита (КМЭ) у ВИЧ-инфицированных больных показано, что доминирующей жалобой у этих пациентов была постоянная головная боль диффузного

216