Вклад ннмц в развитие кардиохирургии и кардиологии в Казахстане

ний; наши методы лапароскопической фундопликации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия, наши способы лечения эхинококкоза печени и легких).

Переход к посткризисному устойчивому развитию общества требует коренного улучшения качества жизни населения, прежде всего, за счет сбалансированного решения экономических и социальных задач. Сочетание экономических преобразований с социальными процессами, построение социально ориентированной экономики - важнейший элемент стратегии реформ Лидера нации Н.А. Назарбаева, долгосрочной программы «Казахстан-2030» и программы НДП «Нур Отан».

Выступая на XIII съезде нДп «Нур Отан», Н.А. Назарбаев акцентировал значение простых базовых ценностей каждого: «Это - жилье, здоровье, образование, семья, работа. Это и есть главные цели развития и процветания. Именно они должны стать основными направлениями нашей работы».

В Послании народу Казахстана «Построим будущее вместе» 2011 года и своем выступлении на XIII съезде НДП «Нур Отан» Глава государства особо выделил, развил и конкретизировал Программу социальной модернизации страны. В этих документах он вновь актуализировал лозунг «Стать страной, конкурентоспособной в глобальном мире», подчеркнул, что путь к дальнейшему прогрессу лежит через улучшение жизненного уровня всех слоев населения и увеличение инвестиций в человеческий капитал.

Отметим, что в ННМЦ с первых дней открытия клиники выделял особое внимание социальной защите, улучшению производственных, бытовых и жилищных условий своих сотрудников. Один факт: за последние три года клиника построила за счет собственных средств, при поддержке Акимата г. Астаны, два жилых дома для сотрудников (более 400 квартир) по низким ценам. Планируется строить еще два дома. С 2011 года начато внедрение в Центре международного стандарта ISO 26000:2010 «Корпоративная социальная ответственность».

Наша клиника к настоящему времени владеет мощным интеллектуальным потенциалом европейского уровня, достаточным для достойного вклада в устойчивое развитие Казахстана. Организация современной высокоспециализированной медицинской помощи в рамках Государственной программы «Саламатты Казахстан» в соответствии с требованиями Единой национальной системы здравоохранения будет обеспечена нами на должном уровне. При этом слагаемые успеха ННМЦ-постоянное стремление сотрудников к совершенству, высокое качество всех лечебно-диагностических услуг и грамотный менеджмент.

УДК 616.1

ВКЛАД ННМЦ В РАЗВИТИЕ КАРДИОХИРУРГИИ И КАРДИОЛОГИИ В КАЗАХСТАНЕ

Байгенжин А.К., Досаханов А.Х., Джолдасбекова А.У., Кадырова Е.А., Карибеков Т.С., Абсеитова С.Р., Кабаев У.Т., Купенов Б.Г., Мендыкулов С.Е., Альбазаров А.Б.,

Марасулов Ш.И., Стамбол Б. Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан

Болезни системы кровообращения (БСК) последние три десятилетия занимают первое место среди причин инвалидности и смертности населения Республики Казахстан. В этой связи данная проблема является сверхактуальной и социально значимой. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) стандартизированный показатель смертности населения Республики Казахстан вследствие БСК в последние годы от 1,5 до 4 раз выше этого показателя, чем в ряде стран Европейского региона (814,7 против 200,8 на 100 тыс населения в Дании, 211,1 - в Великобритании, 502,4 - в Венгрии, 164,7-в Швейцарии, 550,4 на 100 тыс. населения Литвы соответственно).

Общая заболеваемость населения Республики Казахстан БСК за последние 15 лет до 2009г. имела тенденцию к неуклонному росту и выросла более, чем в 2 раза. Так, в 1996 году она составила 1038,1 на 100 тыс. населения, а в 2005 году - 1749,1 на 100 тыс .населения, и в 2009 году- 2273,1 на 100 тыс населения.

Распространенность БСК в структуре взрослого населения составляет 12,2-13,1%.

Среди больных с БСК наблюдался статистически значимый рост пациентов с артериальной гипертонией, и с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Смертность от БСК среди всех существующих классов болезней стоит на 1-ом месте, доля которой составляет 49-52% от общего показателя смертности. Из них только ИБС обуславливает от 30 до 60% кардиоваскулярной смертности. Ежегодно в стране от БСК погибают более 80 тыс. человек.

Считаем, что было своевременным и целесообразным принятие инициированного Министерством здравоохранения РК постановления правительства Казахстана от 13 февраля 2007 года №102 «Об утверждении Программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 годы».

Программой были определены 3 основные задачи, которые следовало решать в 2007-2009 годах:

1) развитие и совершенствование организационной структуры кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан;

2) разработка и внедрение эффективных методов профилактики, ранней диагностики, лечения и медицинской реабилитации больных с БСК;

3) подготовка и повышение квалификации специалистов кардиохирургического профиля. Отметим, что все эти задачи решались при действенном участии ННМЦ.

Если в 2006 году в Казахстане кардиохирургическую помощь оказывали в 3 учреждениях, к настоящему времени в стране такие медицинские услуги населению осуществляют в 23 предприятиях и учреждениях: в 5 научных центрах, в 4 областных кардиологических центрах, в 1 частном центре (ТОО «Центр кардиохирургии, г.Тараз), в 1 клинике медицинского университета (ЗКГМУ им. М.Оспанова) и в 12 кардиохирургических отделениях областных (городских) больниц. В этих учреждениях были развернуты к концу 2009 года 466 коек (в 2006 году-101 койка), к концу 2011 года планируется развернуть 513 коек, т.е. количество коек увеличится в 5 раз по сравнению с 2006 годом.

В декабре 2003 года в составе Национального научного медицинского центра (ННМЦ) была открыта кардиохирургическая клиника, 7 апреля 2004 года была успешна проведена первая операция на открытом сердце. Прошло всего неполных восемь лет, но сколько значимых дел успел сделать Центр для страны за эти годы в области кардиохирургии и кардиологии. Не случайно приказом министра здравоохранения РК №266 от 22 мая 2009 года ННМЦ определен Координатором деятельности организаций здравоохранения, оказывающих кардиологическую и кардиохирургическую помощь населению Казахстана.

В первую очередь за короткий срок двумя путями организации обучения были подготовлены кадры кардиохирургического профиля (кардиохирурги взрослые и детские, перфузиологи, кардиоа-нестезиологи, интервенционные кардиологи): направлением специалистов на разные сроки на стажировки за рубеж (Германия, Индия, Израиль, Австрия, Литва, Россия) и приглашением известных специалистов из мировых медицинских центров для проведения семинаров, мастер-классов (из Европы, США, Канады, Израиля, Словакии, Македонии, Литвы, России). Например, первый успешный мастер-класс проведен в Астане специалистами из Австрии и Македонии во главе с профессором Борче Петровским в марте 2005 года: с их помощью в ННМЦ стали проводиться впервые в стране стентирование коронарных артерий, которое впоследствии получило бурное развитие во многих регионах Казахстана.

В стенах ННМЦ выступали с докладами и/или проводили мастер-классы кардиологи и кардиохирурги мирового уровня: академики Чазов Е.И. и Карпов Р.С., Лео Бокерия (РФ), профессора Нареш Трехан (Индия), Хани Шаниб (Канада), Людвиг фон Зегессер (Швейцария), Вильям Фишер (Словакия), Римантас Бенетис (Литва), Герхард Циемер, Хельмут Шюлен и Вильфрид Данчел (Германия), Уильям Ау (США), Зигфрид Айнхеллиг, Нихад Авдагич (Австрия), Жарко Христовский (Македония), Акчурин Р.С., Горбатых Ю.Н., Тюрина Т.В. (РФ), Мрочек А.Г. (Республика Беларусь) и др. Мы убедились, что обучение специалистов на месте с приглашением ведущих ученых из-за рубежа более эффективнее, чем направление сотрудников на обучение за рубеж. За последние 6 лет нами проведены более 30 мастер-классов и семинаров, в работе которых приняли участие более 900 кардиологов и специалистов кардиохирургического профиля из Астаны, Алматы и всех регионов Казахстана (некоторые обучались повторно). На рабочем месте в условиях клиники и путем приглашения на мастер-классы подготовлены 92 специалиста из регионов и 80 кардиологов-кардиохирургов из Астаны.

Неоценим вклад ННМЦ в развитие кардиологической и кардиохирургической служб Казахстана: как координатор вышеназванных областей здравоохранения, Центр способствовал открытию в 2007 - 2010 годах кардиохирургических подразделений и отделов интервенционной кардиологии во всех регионах страны, направив туда своих подготовленных специалистов; впервые в РК открыл при ННМЦ полноценный отдел детской кардиохирургии, специалисты которых стали успешно проводить сложные операции новорожденным и детям до 1 года; впервые в стране открыли отделы аритмологии, интервенционной кардиологии, впервые в Центральной Азии осуществили имплантацию искусственного желудочка сердца, трансплантацию кардиомиоцитов, открыли резидентуру по кардиохирургии и кардиологии; открыли отдел по лечению острого коронарного синдрома, с 2011 г. стали проводить каскадные обучение специалистов из регионов по алгоритму лечения острого коронарного синдрома.

Хорошо зарекомендовал себя наш метод выездных бригад, когда слаженная команда специалистов (кардиохирурги, интервенционные кардиологи, кардиоанестезиологи, перфузиологи, операционные сестры) осуществляли десант в областной центр на 10-15 дней и организовывали мастер-класс, привлекая местных специалистов, проведя сложные хирургические и интервенционные вмешательства на сердце заранее подготовленным пациентам. Порой ехали со своими инструментами и расходными материалами. Таким путем были открыты новые кардиохирургические подразделения в Актюбинской, Мангистауской, Атырауской, Шымкентской, Северо-Казахстанской, Павлодарской и Акмолинской областях.

Специалисты ННМЦ внедрили вначале в клинике у себя более 40 инновационных технологий в интервенционной кардиологии, аритмологии, в кардиохирургии детей и взрослых, в дальнейшем начали осуществлять трансферт этих технологий в регионы:

• баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий;

• закрытие дефектов межпредсердной перегородки и общего артериального протока окклю-дерами Амплатцера;

• вальвулопластика клапана легочной артерии;

• ангиопластика при коарктации аорты;

• имплантация однокамерных и многокамерных электрокардиостимуляторов, в т.ч. детям до 1 года;

• радиочастотная абляция аритмогенных зон;

• имплантация кардиовертера- дефибриллятора с ресинхронизирующей терапией для предотвращения внезапной сердечной смерти.

• аортокоронарное шунтирование; имплантация механических вспомогательных систем (LVAD);

• пластика сложных дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки;

• операции Фонтена, Бенталла де Боно и Дэвида;

• коррекция стеноза легочной артерии;

• радикальная коррекция тетрады Фалло;

• пластика атривентрикулярного септального дефекта;

• операции при врожденной АВ - блокаде и аневризме синуса Вальсальвы;

• протезирование митрального и аортального клапанов;

• реконструктивные и клапаносохраняющие операции на восходящей части и дуге аорты;

• реконструктивные операции выходного отдела желудочка и другие.

В настоящее время в клинике в год осуществляется более 5000 инвазивных лечебно-диагностических вмешательств взрослым и детям на сердце, в том числе более 2 тыс. операций на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения. В становлении служб кардиохирургии и интервенционной кардиологии в стране принимают действенное участие специалисты, подготовленные в ННМЦ. Так, всё руководство открытого в 2011 г. в Астане Национального научного центра кардиохирургии (генеральный директор Пя Ю.В., его заместители Бекбосынова М.С., Горбунов Д.В., Куатбаев Е.М.), руководители подразделений (Ибраев Т.Е., Алимбаев С.А., Даутов Т.Б., Лесбеков Т.Д., Капышев Т.С., Сагындыкова З.Э. и др.) полностью скомплектовано специалистами- выходцами и воспитанниками нашего Центра. Десятки высококлассных специалистов ННМЦ- кандидатов и докторов наук- ныне руководят службами здравоохранения, отделами кардиохирургии или интервенционной кардиологии в регионах: Цой А.В., Бралов А.З., Сегизбаева А.К., Искакова Б.К., Жантурганов М.А., Малаев Н.Б. (г. Астана); кардиолог, профессор Беркимбаев С.Ф. (директор НИИ кардиологии и внутренних болезней), Сахов О., Айтжанов А. (Алматинский городской кардиоцентр), Омаров А. (ННЦХ им. А.Н. Сызганова, Алматы), Нугманов М.А. (горбольница, Атырау), Машимбаев Е.К. (Павлодар) и др.

В связи с тем, что в Казахстане не было специализированного детского кардиохирургического и кардиологического центра и нерешенными проблемами являлись практическое отсутствие неонаталь-ной кардиологии и кардиохирургии, детской интервенционной кардиологии и аритмологии, недостаток подготовленных специалистов, с января 2009 года на базе кардиохирургического корпуса ННМЦ была создана полноценная детская кардиохирургическая клиника, практически сегодня единственная в стране. Для концентрации специализированного оборудования, кадровых ресурсов были обоснованы предложения по открытию Республиканского центра детской кардиохирургии и кардиологии в РК.

В связи с тем, что внезапная сердечная смерть остается самой распространенной причиной смерти в развитых странах мира, в том числе и в Казахстане, где ежегодно погибают до 20000 человек по этой причине, ННМЦ как Координатор кардиологической и кардиохирургической служб РК внес предложение о реализация «Программы предотвращения внезапной сердечной смерти» для улучшения качества и расширения спектра неотложной медицинской помощи.

Учитывая, что основное место в структуре смертности от ССЗ занимают острые формы ишеми-ческой болезни сердца (70%), внедрение первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с кардиохирургической поддержкой и догоспитального тромболизиса болюсными тромболитическими препаратами 3 поколения позволит четырехкратно снизить летальность от острого инфаркта миокарда (ИМ). Для оказания наиболее эффективной, в плане снижения смертности и инвалидности, помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС) и острым ИМ в г. Астана в нашей клинике, а также с момента открытия 2-ой городской больницы при поддержке ННМЦ начато интервенционное лечение пациентов с ОКС. В 2010 году в 6 регионах страны начались операции стентирования коронарных артерий при ОКС, из них в трех регионах в круглосуточном режиме (24 часа 7 дней в неделю). В 2010 году выполнено 4863 операций стентирования коронарных артерий, из них 1812 при ОКС и остром ИМ.

ННМЦ совместно со всемирно известной компанией «Джонсон и Джонсон» внес Министерству Здравоохранения РК проект программы долгосрочного развития интервенционной кардиологии и аритмологии в Казахстане «Сау жYрек», дал предложения, дополнения и изменения к проекту приказа МЗ РК «Об утверждении Положения о кардиологической, интервенционной кардиологической и кардиохирургической службе в Республике Казахстан».

Для создания целостной системы оказания неотложной медицинской помощи и обеспечения оптимального лечения пациентов с ОКС на всех этапах медицинской помощи проводится на базе ННМЦ обучение всех интервенционных кардиологов и реаниматологов по циклу «Неотложная кардиология (острый коронарный синдром)». В настоящее время обучено 145 специалистов, работающих в ангиографических лабораториях и отделениях реанимации и интенсивной терапии.

ННМЦ вносит свою лепту и в научную разработку и внедрение новых лечебно-диагностических технологий в кардиологии и кардиохирургии.

Идея регенеративной терапии с использованием своих или чужих стволовых клеток, а также использование специфических факторов роста, которые стимулируют выход стволовых клеток в периферический кровоток, на сегодняшний день уже стала реальностью. Лечение ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда (ИМ), хронической сердечной недостаточности прошло большой путь - от медикаментозной коррекции и хирургического вмешательства до регенерационной терапии стволовыми клетками (клеточной кардиомиопластики). Переход этот обусловлен в первую очередь тем, что в отличие от вышеназванных методов лечения, при которых пытаются сохранить то, что еще пока не уничтожено инфарктом, при трансплантации стволовых клеток возможно создание новых, устойчивых ростков нормально функционирующей здоровой ткани в миокарде.

На базе Центра инновационных технологий в кардиологии и кардиохирургии ННМЦ выполняется научная программа «Применение аутологичных клеток костного мозга в кардиологии и кардиохирургии», которая входит в состав НТП на 2010-2013гг «Инновационные технологии в развитии клеточных трансплантаций и восстановлении функциональной активности органов и тканей». На сегодняшний день получены уже первые результаты: у больных острым инфарктом миокарда применение стволовых мезенхимальных клеток костного мозга улучшает сократительную функцию миокарда левого желудочка, уменьшает количество акинетичных и гипокинетичных сегментов, повышает толерантность к физической нагрузке и улучшает качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью.

Совместно с Национальным центром Биотехнологии МОиН РК изучаются генетические маркеры рестенозов после реваскуляризации миокарда при ИБС у коренных жителей Казахстана. Выявлены генетические маркеры развития артериальной гипертензии и его осложнения - ишемического инсульта у лиц казахской национальности.

Ведутся новые научные разработки специалистами ННМЦ по следующим темам:

«Усовершенствование способов хирургического лечения пациентов при остром коронарном синдроме и консервативного лечения миокардитов и инфекционного эндокардита», «Генетические аспекты развития артериальной гипертензии у коренного населения»; «Применение модифицированной моностворки у пациентов с ВПС, с обструкцией выходного отдела правого желудочка», «Пластические операции на клапанах сердца при инфекционном эндокардите и ревматизме с использованием ауто-перикарда»; «Защита миокарда при операциях аорто-коронарного шунтирования тепловой кровяной кардиоплегией», «Отдаленные результаты стентирования коронарных артерий» и др.

Защищены 6 докторских диссертаций по кардиологии и кардиохирургии (Бекбосынова М.С., Пя Ю.В., Джолдасбекова А.У., Искакова Б.К., Абдрахманов А.С., Абсеитова С.Р.), 5 кандидатских (Куатбаев Е., Сегизбаева А.К., Сахов О., Айтжанов А., Купенов Б.Г).

На 2012-2015 годы поставлены перед кардиологами и кардиохирургами ННМЦ ответственные задачи по снижению смертности населения от БСК, по реализации приоритетных направлений государственной программы «Саламатты ^аза^стан». Убеждены, что эти цели выполнимы, ибо достаточно высок интеллектуальный потенциал сотрудников, неистребимо их стремление к совершенству, велико желание внести достойный вклад в устойчивое развитие Казахстана.

УДК 614;614.2614:33

АНАЛИЗ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ МЕНЕДЖМЕНТА РУКОВОДСТВОМ - ПУТЬ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Кадырова Е.А.

Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан

Система менеджмента качества Акционерного общества Национальный научный медицинский центр (далее - ННМЦ) функционирует четвертый год. Соответственно требованиям МС ИСО 9001-2008 и СТ РК ИСО 9001-2009 Анализ функционирования системы менеджмента качества (далее - СМК) руководством проводится систематически. Порядок проведения такого анализа установлена внутренним стандартом СТ ННМЦ СМК Документированная процедура «Анализ со стороны руководства» 06.06.

Целью проведения данной процедуры менеджмента является определение результативности и эффективности СМК ННМЦ, степени воплощения принятой политики и поставленных целей в