Роль изучения качества жизни для оценки влияния психосоматических факторов при хронической обструктивной болезни легких

процессе лечения подтверждает имеющееся мнение о данном патологическом процессе как о продолжительном и трудно поддающемся кратковременной медикаментозной терапии [4], что характерно и для внутри-долькового (внутриклеточного) холестаза иной этиологии [2,6].

ЛИТЕРАТУРА

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Алкогольно-вирусные заболевания печени. — М.: Литтерра, 2007. — С.55-139.

2. Куценко С.А. Основы токсикологии: Научно-методическое издание. — СПб.: Фолиант, 2004. — С.637-658.

3. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — С.215-244.

4. Острые отравления спиртами: Метод. письмо / Под ред. В.Г. Сенцова. — Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2004. — 32 с.

5. Подымова С.Д. Алкогольные поражения печени: Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребенева, А.И. Хазанова. Т.2. — М.: Медицина, 1995. - С.165-183.

Адрес для переписки:

Более точные характеристики данного острого массового заболевания и его исходов могут быть получены лишь при продолжительном динамическом наблюдении пострадавших и длительном лечении, одним из основных условий эффективности которого является отказ от злоупотребления алкоголем.

6. Подымова С.Д. Внутрипеченочный холестаз: патогенез и лечение с современных позиций // Гастроэнтерология — приложение к Consilium Medicum. — 2004. — Т 06 № 2. - 7 с.

7. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - С.250-273; 440-462.

8. Delaney K.A. Hepatic Principles // Goldfrank’s toxicologic emergencies /Ed. L.R.Goldfrank.- 7th ed. — New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2002. — P216-230.

9. Wax P.M. Toxicologic Plagues and Disasters in History // Goldfrank’s toxicologic emergencies / Ed. L.R.Goldfrank.-7th ed. - New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2002. - P.23-34.

664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Иркутский государственный медицинский университет. Склянова Мария Владимировна - асс. кафедры пропедевтики внутренних болезней, тел. (3952) 229-933.

© КИРИЛЮК К.В. - 2008

РОЛЬ ИЗУЧЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

К.В. Кирилюк

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра факультетской

терапии, зав. — д.м.н., проф. Ф.И. Белялов)

Резюме. В статье представлены результаты изучения и оценки качества жизни, психосоматических факторов при хронической обструктивной болезни легки. Было установлено, что с утяжелением стадии ХОБЛвозрастает никотиновая зависимость. У больных с тяжелым течением ХОБЛ чаще встречается ограничение физической активности, ухудшение состояния общего здоровья, социальной активности и снижается качество жизни.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, качество жизни, психосоматика.

THE ROLE OF STUDYING OF QUALITY OF A LIFE AND INFLUENCE OF PSYCHOSOMATIC FACTORS IN CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASES

K.V. Kiriluk

Summary. The paper presents the first results of studying and an estimation of quality of life, psychosomatic factors are presented in chronic obstructive pulmonary disease. It was investigated, that with more severe stage of chronic obstructive pulmonary disease nicotinic dependence increases. Patients with severe course of chronic obstructive pulmonary disease have restriction of physical activity, deterioration of a condition of the general health, social activity and more often quality of life decreases.

Key words: chronic obstructive illness of lungs, quality of a life, psychosomatic.

Качество жизни (КЖ) — широкое понятие, охватывающее многие стороны жизни человека, в том числе связанные и не связанные с состоянием его здоровья.

В понятие качества жизни входят удовлетворенность условиями жизни, работой, учебой, домашней обстановкой и многие другие социальные компоненты [6,7,12]. Однако понятие качества жизни с точки зрения медицины, включает, прежде всего, те показатели, которые связаны с состоянием здоровья человека [9,12]. В настоящее время существует множество определений понятия «качества жизни».

Под качеством жизни Ж.А. Леви (1979) подразумевал оценку совокупности условий умственного и социального благополучия, как они понимаются отдельным индивидуумом, включая такие субъективные категории, как счастье, удовлетворение, удовольствие [1]. Российские специалисты, занимающиеся проблемами качества жизни в пульмонологии, предлагают следующее определение: «Качество жизни — степень комфортнос-

ти человека как внутри себя, так и в рамках своего общества» [3].

Хроническое заболевание может привести к значительным ограничениям в физическом, эмоциональном и социальном аспектах жизни больных и способно повредить их карьере. Эмоциональные факторы и ограничения в социальной сфере могут быть важнее неадекватно контролируемых симптомов. Сам факт наличия такой болезни может вызывать психологический стресс [4]. Неадекватная медицинская помощь нередко усугубляет эти трудности. Хронические заболевания легких оказывают выраженное влияние на качество жизни больных. Особенно велико снижение качества жизни у больных с хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) [2,3,5,8,10,11].

Хроническая обструктивная болезнь легких относится к часто встречающимся заболеваниям человека.

Особенностью ХОБЛ является неуклонно прогрессирующая обструкция дыхательных путей. Кроме того,

в настоящее время в большинстве случаев эта болезнь диагностируется на стадиях инвалидизирующих осложнений. Снижение толерантности к физической нагрузке, ограничение в повседневной деятельности, дыхательный дискомфорт, одышка, сопровождающаяся страхом смерти — все это и многое другое делает жизнь больного в значительной степени отличающейся от жизни окружающих.

ХОБЛ представляет собой не только медицинскую, но и социально-психологическую проблему.

Целью данного исследования являлось изучение никотиновой зависимости качества жизни с помощью социологических методов у больных с хронической об-структивной болезнью легких с учетом влияния психических и соматических факторов.

Материалы и методы В исследовании принимали участие 70 человек. Среди них мужчин — 65%, женщин — 35%. Более половины (60,4%) больных, включая мужчин и женщин, находятся в возрастном интервале от 47 до 81 года. Средний возраст мужчин 73,6+15,3 лет, женщин — 67,9+12,1 лет. В консультативно-диагностической поликлиники (КДП) Клиник ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава им предлагалось пройти обследование для уточнения диагноза и стадии болезни. Были использованы опросники качества жизни: SF-36 и опросник святого Георгия, тест по никотиновой зависимости.

Результаты и обсуждение В ходе проведенного исследования по заключению спирографии с 1-й стадией заболевания было выявлено 40% больных (из них женщин — 62,5%, мужчин —

Курящей части больных предлагалось ответить на вопросы теста по никотиновой зависимости. У большинства (54,5%) курящих была выявлена выраженная зависимость от никотина, у 27,3% — зависимость средней силы, у 18,2% — слабовыраженная зависимость (табл. 1).

Помимо функциональных методов исследования проведен социологический опрос наблюдаемых больных. Измерение качества жизни при ХОБЛ, как и при других заболеваниях, основывается на субъективной оценке самим больным уровня своего физического, психического и социального благополучия. Эти категории могут быть измерены отдельно или в совокупности с помощью различных шкал, включаемых в те или иные анкеты.

В исследовании использовался опросник качества жизни SF-36. У 40% с легким течением заболевания по большинству шкал (физическая активность, роль физических проблем) не было выявлено существенных изменений. Это обусловлено тем, что они не имеют ограничений в своей повседневной деятельности из-за проблем с физическим здоровьем, эмоциональным статусом, болевыми ощущениями, что позволяет им сохранять социальную активность. Отвечая на вопросы по шкалам: физическая активность, роль физических проблем, общее здоровье, больные со среднетяжелым течением (45%) указывают на ограничение, снижение физической активности, ограниченной по мнению опрашиваемых, состоянием здоровья. В 15% случаев с тя-

Таблица 1

Результаты социологического опроса больных ХОБЛ с использованием опросника для изучения

никотиновой зависимости

Течение ХОБЛ

легкое — 40% среднее — 45% тяжелое — 15%

выра- женная уме- ренная слабая выра- женная уме- ренная слабая выра- женная уме- ренная слабая

12,5% 12,5% 12,5% 33,3% 11,1% 11,1% 66,7% 33,3% -

37,5%), со 2-й — 45% (женщин — 11,1%, мужчин — желым течением выявлено снижение качества жизни

88,9%),’ с 3-й — 15% (женщин — 43,3%, мужчин — 56,7%). по всем шкалам в сравнении с пациентами других ста-

Таблица 2

Результаты социологического опроса больных ХОБЛ с использованием опросника для изучения качества жизни 8Р-36

Степень активности Течение ХОБЛ

легкое - 40% среднее — 45% тяжелое - 15%

физич. акт., % соц. акт., % общ. здор., % физич. акт., % соц. акт., % общ. здор., % физич. акт., % соц. акт., % общ. здор., %

сохранена 25,0 - 100,0 66,7 88,9 100,0 100,0 100,0 100,0

не сохранена 75,0 100,0 - 33,3 11,1 - - - -

Учитывая, что курение является одним из факторов, предрасполагающих к развитию ХОБЛ, целесообразно упомянуть, что в исследуемой группе курящие составили 55% (из них было 90,0% мужчин и 10,0% женщин), некурящие — 45%.

дий (табл. 2).

Анализ шкал опросника больницы Святого Георгия выявил у 60% больных со среднетяжелым и тяжелым течением наблюдались изменения по шкалам «активность» и «влияние болезни на повседневную жизнь».

Таблица 3

Результаты применения опросника больницы Святого Георгия для изучения качества жизни у больных с ХОБЛ

Тип опросника течение ХОБЛ

легкое - 40% среднее — 45% тяжелое — 15%

качество жизни ограничение влияние ограничение влияние ограничение влияние

при ХОБЛ в активности, болезни на в активности, болезни на в активности, болезни на

(святой % повседнев. % повседнев. % повседнев.

Георгий) жизнь, % жизнь, % жизнь, %

имеется 25,0 100,0 77,8 88,9 100,0 100,0

не имеется 75,0 - 22,2 11,1 — —

Это говорит, что больным трудно быстро ходить, приходится часто останавливаться, также свидетельствует о невозможности заниматься теми видами деятельности, какими хотелось, о невозможности продолжать работу (табл. 3).

Таким образом, по результатам комплексного опроса, с утяжелением стадии ХОБЛ возрастает никотино-

вая зависимость, болезнь начинает оказывать влияние на повседневную жизнь, вследствие чего увеличивается ограничение физической активности. У больных с тяжелым течением ХОБЛ чаще встречается ограничение физической активности, ухудшение состояния общего здоровья, социальной активности и снижается качество жизни.

ЛИТЕРАТУРА

1. Адгажанян Н.И. Лечение психических больных. — М., 1996. - С.43-47.

2. Бримкулов Н.Н. Качество жизни и нервно-психические расстройства. — Томск, 2006. — 100 с.

3. СенкевичН.Ю., БелевскийА.С. Качество жизни — предмет научных исследований в пульмонологии(по материалам Международного конгресса ИНТЕРАСТМА- 98 и 8-го Национального конгресса по болезням органов дыхания)// Тер. арх. — 2000. — Т.72, № 3. — С.36-41.

4. Чучалин А.Г., Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С. Качество жизни при хронических обструктивных болезнях легких. — М 2000. — С.35-40.

5. Шмелев Е.И., Беда М.В., Jones P.W. Качество жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких?/ Пульмонология. — 1998. — № 2. — С.79-81.

6. Foglio K., Bianchi L. Long- term effectiveness of pulmonary rehabilitation in patients with chronic airway obstruction // Europ. RespirJ. — 1999. — Vol. 13 № 1. — Р.125-132.

7. Gallefoss F., Bakke P.S. Quality of life assessment after patient education in a randomized controlled study on asthma

and chronic obstructive pulmonary disease // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. - 1999. - VOl. 159, № 3. - P812-817.

8. Jones P.W. A comparison of global questions versus health status questionnaires as measures of the severity and impact of asthma // Europ. Respir. J. — 1999. -Vol. 14, № 3. — P.591-596.

9. Katz PP The Marks Asthma Quality of life Questionnaire further validation and examination of responsiveness to change // J. Clin. Epidemiol. - 1999. - Vol. 52, № 7. -

10. Kuzniar T. Validation of the Polish version of St. george s respiratory questionnaire in patients with asthma // Pneu-monol. Alergol. Pol. - 1999. - Vol. 67, № 11-12. - P.497-503.

11. Sanjuas C., Ferrer M. Adaptation of the Asthma Quality of Life Questionnaire to a second lanquaqepreserves its critical properties: the Spanish version // J. Clin. Epidemiol. -2001. - Vol. 54 № 2. - P182-189.

12. Van der Molen T. Quality of life during formoterol treatment // Europ. Respire. J. - 1998. - Vol. 12, № 1. - P.30-34.

Адрес для переписки:

664003, г. Иркутск бульвар Гагарина 18, Клиники ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития РФ, Кирилюк Кристина Валерьевна врач-терапевт, заочный аспирант кафедры факультетской терапии Иркутского государственного медицинского университета, тел. (3952) 24-39-97.

© СУТУРИНА Л.В., НЕРОНОВА Н.А., КИРИЛЕНКО Е.А., АТАЛЯН А.В., НИКИФОРОВАТ.И. - 2008

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕСПЛОДНЫХ ПАР С ИНФЕКЦИЯМИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА

Л.В. Сутурина, Н.А. Неронова, Е.А. Кириленко, А.В. Аталян, Т.И. Никифорова

(ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН, г. Иркутск, директор — д.м.н., проф. Л.И. Колесникова; Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра дерматовенерологии, зав. — д.м.н., проф.

А.И. Якубович)

Резюме. Среди обследованных 70 бесплодных пар с инфекциями урогенитального тракта первичное бесплодие установлено у 57%, вторичное — у 43%. Наиболее частыми воспалительными заболеваниями урогенитального тракта у женщин были сальпингоофорит и цервицит, у мужчин — простатит и эпидидимит. У 84% мужчин была выявлена патоспермия. При анализе данных авторы отмечают латентность течения хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов у мужчин. Наиболее часто встречаемыми ИППП как у мужчин, так и у женщин, были Т. vaginalis, C. trachomatis.

Ключевые слова: бесплодные пары, урогенитальные инфекции, инфекции, передающиеся половым путем, воспалительные заболевания урогенитального тракта.

THE CLINICAL AND ETIOLOGICAL STRUCTURE OF THE INFLAMMATORY DISEASES UROGENITAL TRACT IN INFERTILE COUPLES

L.V. Suturina, N.A. Neronova, E.A. Kirilenko, A.V. Atalyan, T.I. Nikiforova

Summary. Amongst examined 70 infertilie couples with STI primary sterility is installed in 57%, secondary in 43%. The most spreading infections in womans were salpingooforitis and cervicitis, in mens - prostatitis and epididymitis. Analyzing the results of the examination the authors note the nonmanifest course of urogenital inflammatory diseases in male. At estimation of the average factors in 84% was revealled infertility. Most often STI, both in mens, and in women, were T. vaginalis, C. trachomatis. Most often opportunistic microorganisms, both in mens, and in women, were U. urealyticum Key words: infertility couples, sex transmitted infections (STI), inflammatory diseases urogenital tract.

Бесплодие в семье продолжает оставаться одной из актуальных проблем современного общества, которая имеет важное социальное и медико-биологическое значение. Неспособность иметь детей изменяет психологическую адаптацию в обществе и ведет к снижению качества жизни людей. Доля бесплодных браков на территории России колеблется от 8% до 17,5% и в настоящее время не имеет тенденции к снижению. При этом известно, что если частота бесплодных браков достига-

ет или превышает критический уровень 15%, то проблема бездетности в этом случае приобретает государственное значение [5,7,10].

Известно, что одной из ведущих причин бесплодного брака являются инфекционно-воспалительные процессы половых органов, которые составляют генитальную патологию у женщин в 38,2% и мужчин в 43,3% с бесплодием и в 2/3 случаев диагностируются у обоих супругов [2].