СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННО-ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ В СОСТОЯНИИ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ
METHOD OF DETERMINING VOLUME OF DETOXIFICATION-INFUSION THERAPY FOR PATIENTS IN STATE OF ALCOHOLIC INTOXICATION

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии, наркологии, скорой медицинской помощи.
Основной проблемой является определение объема и качественного состава инфузионных сред при лечении больных в состоянии алкогольного опьянения. У таких больных развивается синдром «взаимного отягощения» - имеются факторы риска по развитию энцефалопатии сложного генеза в результате алкогольной интоксикации и соматической патологии. Отсутствие критики к состоянию в алкогольном опьянении приводит к развитию осложнений (Алкоголизм, под ред. Г.В.Морозова и др., М., 1983; Бабаян Э.А. и Гонопольский М.Х. Наркология, с.165, М., 1987; Руководство по психиатрии, под ред. Г.В.Морозова, т.2, с.143, М., 1988; Руководство по психиатрии, под ред. А.В.Снежневского, т.2, с.311, М., 1983).
Понятие синдром «взаимного отягощения» используется в диагностике и лечении соматической патологии. Это связано с тем, что у больных в состоянии алкогольного опьянения отмечается сочетание нескольких нозологических форм или диагнозов. Диагностика и лечение таких состояний, возникших последствие алкогольного опьянения, является актуальной проблемой для практического здравоохранения.
Необходимость проведения ннфузионной терапии появляется при злоупотреблении алкоголем, это ведет к состоянию опьянения различной степени тяжести и интоксикации. До 30% больным, поступающим в стационар с соматической патологией в состоянии алкогольного опьянения, требуется проведение инфузионной дезинтоксикационной терапии (М. Горн Водно-электролитный и кислотно-основной баланс: пер. с англ. /Под ред. СПб.-М.: «Невский Диалект» - «Издательство БИНОМ», 1990. - 320 с.).
Последствия алкоголизации приводят к алкогольной интоксикации, которая вызывает гиповолемию из-за массивного перемещения жидкости из внутрисосудистого пространства во внесосудистое и экссудации ее через гемоэнцефалический барьер, вызывающий отек мозга и давление на его оболочки. Наиболее быстрые интегративные потери жидкости происходят в первые сутки после длительной алкоголизации и прекращения употребления алкоголя (В.Б.Альтшулер, А.А.Козлов, Н.Н.Деревлев, Т.Л.Синицына НИИ наркологии МЗ РФ http://www.pharmvestnik.ru/ Фармакотерапия острой алкогольной интоксикации).
Целью терапии на первом этапе лечения алкогольной интоксикации является проведение инфузионной дезинтоксикационной терапии для купирования эксцессии, абстинентных симптомов и нормализации соматического состояния с использованием витаминов в режиме гипервитаминизации (Руководство по психиатрии/ Под ред. Г.В.Морозова, в 2-х т. Т. II. - М.: Медицина, 1988. - 640 с.).
Рецепты для инфузионной терапии, предложенные различными авторами, не являются точными и обязательными, они не учитывают патологические потери, связанные со степенью алкогольного опьянения и интоксикации.
Используемые алгоритмы инфузионной терапии введения глюкозо-электролитных и коллоидных растворов для лечения алкогольного опьянения не учитывают его степень, массу тела, уровень содержания алкоголя в крови, патологические потери, физиологические потребности в течение суток, связанные с алкоголизацией и сопутствующей патологией пациента.
Известен способ профилактики, лечения алкогольного опьянения и алкогольного абстинентного синдрома путем перорального введения фармацевтической композиции, содержащей смесь янтарной и лимонной кислот или их фармацевтически приемлемых солей, в дозе 3-4 мг/кг массы 3-5 раз в сутки (патент RU 2039556, 1995 г.).
-5
Известен способ определения тактики лечения при синдроме отмены алкоголя, заключающийся в том, что при поступлении больного проводят интегральную реографию тела при частоте зондирующего тока 28±2 кГц, по полученной реограмме определяют объем внеклеточной жидкости, общее периферическое сопротивление сосудов и интегральный импеданс тела. При снижении объема внеклеточной жидкости более чем на 950 мл, общего периферического сопротивления сосудов ниже 1200 дин/с×см и повышении интегрального импеданса тела более чем на 20 Ом диагностируют шоковое расстройство системной гемодинамики, в этом случае лечение начинают с проведения противошоковой терапии. При всех других значениях этих показателей лечение начинают с дезинтоксикационной терапии (патент RU 2202946, 2003 г.).
Прототипом изобретения является способ лечения алкогольной интоксикации, включающий введение 2500 мл инфузионных растворов (Руководство по психиатрии/ Под ред. Г.В.Морозова, в 2-х т. Т.II. - М.: Медицина, 1988. - 640 с.).
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа определения объема дезинтоксикационно-инфузионной терапии для больных в состоянии алкогольного опьянения с учетом физиологических особенностей, степени алкогольного опьянения, массы тела, уровня содержания алкоголя в крови, патологических потерь и физиологических потребностей в течение суток, связанных с алкогольным опьянением.
Технический результат - адекватное проведение инфузионной терапии у больных в состоянии алкогольного опьянения, минимизация расстройства гемостаза, микроциркуляции, купирование эксцессии, абстинентных симптомов, профилактика энцефалопатий сложного генеза, алкогольного психоза.
Предлагаемый способ определения объема дезинтоксикационно-инфузионной терапии больным в состоянии алкогольного опьянения осуществляется следующим образом. Определяют степень алкогольного опьянения, массу тела, физиологические потребности организма и патологические потери в течение суток, после чего вычисляют объем дезинтоксикационно-инфузионной терапии по формуле:
V=Ka×МТ+ФП+ПП,
где V - объем дезинтоксикационно-инфузионной терапии, в мл;
Kа - коэффициент степени алкогольного опьянения: 0,25 - при легкой степени; 0,5 - при средней степени; 0,75 - при тяжелой степени; 1,0 - при алкогольной коме;
МТ - масса тела больного в граммах;
ФП - физиологические потребности организма в течение суток;
ПП - патологические потери в течение суток.
Используют четырехстепенную классификацию алкогольного опьянения: при легкой степени опьянения возникает приятное ощущение тепла, расслабления. Настроение неустойчивое, чаще эйфория с чувством довольства, комфорта и желанием общаться с окружающими. Люди делаются говорливыми и хвастливыми, говорят громко, быстро, легко переходят от одной темы к другой, не слушают окружающих, стремятся привлечь к себе внимание. Движения порывисты, но менее точные. Внимание легко отвлекается. Мышление становится менее логичным, затруднено осмысливание окружающего. Качество работы, требующей сосредоточенности, ухудшается, однако свои возможности человек переоценивает. Появляется склонность к шуткам, поучениям. Повышается аппетит, растормаживаются сексуальные влечения. Легкой степени опьянения соответствуют признаки незначительных изменений психической деятельности - замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, попытки диссимуляции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации внимания, отвлекаемость, усиление вегетативно-сосудистых реакций (гиперемия кожи и слизистых, инъецированность склер, повышенная потливость, тахикардия). Отдельные нарушения в двигательной сфере, возможны изменения походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, положительная проба Ташена, запах алкоголя изо рта, положительные химические реакции на алкоголь.
При средней степени опьянения речь делается смазанной (дизартрия), походка шаткой, покачивание при стоянии, резко меняется почерк. Внимание переключается с трудом, интеллектуальные процессы замедляются, появляются персеверации, мышление определяется случайными ассоциациями. Эйфория часто сменяется раздражительностью, озлобленностью, недовольством окружающими и скандалами с ними. Нередко тошнота и рвота. В последующем о некоторых событиях помнится смутно. При средней степени преобладают признаки - выраженные изменения психической деятельности (поведение, сопровождающееся нарушением общественных норм, неправильная оценка ситуации, заторможенность, возбуждение с агрессивными или аутоагрессивными действиями и неадекватными высказываниями, эйфория, дисфория, нарушение последовательности изложения мыслей, фрагментарность высказываний, элементы персеверации, замедление и обеднение ассоциаций); вегетативно-сосудистые расстройства (гиперемия или побледнение кожных покровов и слизистых, учащение пульса, дыхания, колебание АД, потливость, слюнотечение, расширение зрачков, вялая фотореакция; двигательные и нервно-мышечные нарушения (выраженная дизартрия, неустойчивость при стоянии и ходьбе, отчетливые нарушения координации движений, снижение сухожильных рефлексов и болевой чувствительности, горизонтальный нистагм; резкий запах алкоголя изо рта; положительные химические пробы на этиловый спирт).
Тяжелая степень опьянения выражается клинической картиной нарастающего оглушения. Могут наблюдаться отдельные выкрики, невнятное бормотание; стоять практически не может. Оглушение переходит в глубокий беспробудный сон (сопор), а, нередко, и кому. Опьяневший засыпает в неудобной позе и неподходящих местах, нередко недержание мочи и кала, опасная для жизни рвота (возможность аспирации рвотными массами). Признаки опьянения тяжелой степени - тяжелые расстройства психической деятельности (нарушения ориентировки, резкая заторможенность, сонливость, малая доступность контакту с окружающими, непонимание смысла вопросов, отрывочные бессмысленные высказывания); выраженные вегетативно-сосудистые нарушения (тахикардия, артериальная гипотония, дыхание хриплое из-за скопления слизи в полости рта и носоглотке, бледность кожи и слизистых, потливость, в ряде случаев непроизвольное мочеиспускание, слабая реакция зрачков на свет); тяжелые двигательные и нервно-мышечные нарушения (неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия, подавление сухожильных рефлексов, снижение корнеальных рефлексов, иногда спонтанный нистагм); резкий запах алкоголя изо рта; положительные химические пробы на этиловый спирт. В крови, как правило, свыше 3‰ алкоголя.
Алкогольная кома диагностируется при отсутствии признаков психической деятельности (бессознательное состояние, отсутствие реакций на окружающее); тяжелых нарушениях вегетативной регуляции и деятельности сердечно-сосудистой системы (коллаптоидное состояние, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расстройства дыхания), тяжелые нервно-мышечных нарушения (резкое понижение мышечного тонуса, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов, в ряде случаев - патологические рефлексы, гиперкинезы); резком запахе алкоголя; концентрации алкоголя в крови свыше 3-4‰ (http://lib.druzya.org/deviant/.view-delaru-deviant.txt.1.html; http://szpa.ru/library/norubs/62485/index.html).
В доступных источниках научно-медицинской и патентной информации авторами не был найден тождественный способ определения объема дезинтоксикационно-инфузионной терапии больным в состоянии алкогольного опьянения по формуле, включающей степень алкогольного опьянения, массу тела, физиологические потребности организма и патологические потери в течение суток. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию "Новизна".
Исследованиями авторов доказано, что предлагаемый способ определения объема дезинтоксикационно-инфузионной терапии больным в состоянии алкогольного опьянения по формуле, включающей степень алкогольного опьянения, массу тела, физиологические потребности организма и патологические потери в течение суток, позволяет адекватно проводить инфузионную терапию у больных с различной степенью алкогольного опьянения, минимизировать расстройства гемостаза, микроциркуляции, купировать эксцессии, абстинентные симптомы, проводить профилактику энцефалопатий сложного генеза, алкогольного психоза. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию "Изобретательский уровень".
Данным способом было пролечено 9 больных в состоянии алкогольного опьянения различной степени тяжести в отделение реанимации и интенсивной терапии МУ ГКБ №18 г.Уфы. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат.
Приводим пример клинического использования предлагаемого способа.
Больной К. 34 лет. И.Б. №20187 в 2010 г. доставлен бригадой скорой медицинской помощи с остановки общественного транспорта в состоянии алкогольного опьянения тяжелой степени, госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии МУ ГКБ №18 г.Уфы с диагнозом: Алкогольное опьянение тяжелой степени. Отравление суррогатами алкоголя под вопросом. При поступлении не контактен, в месте, времени и собственной личности ориентирован условно. Проводилась дезинтоксикационно-инфузионная терапия в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Расчет объема дезинтоксикационно-инфузионной терапии за сутки проводили по предлагаемому способу:
V=Ka×МТ+ФП+ПП,
V=0,75×7000+2000 мл+1000 мл, V=8250 мл,
где 0,75 - коэффициент тяжелой степени алкогольного опьянения;
7000 г - масса тела больного в граммах;
2000 мл - физиологические потребности организма в течение суток;
1000 мл - патологические потери в течение суток.
Патологические потери, связанные с ожогом и алкогольным опьянением, составляют 1000 мл в сутки для человека массой 70 кг и ростом 170 см (Интенсивная терапия ожоговой болезни / Клигуненко Е. [и др.]; - М.: МЕДпрессинформ, 2005. - 144 с.). Расчет физиологической потребности производится: от 1 до 10 кг - 100 мл жидкости в сутки; 11-20 кг - 50 мл; свыше 20 кг - 10 мл (масса тела 70 кг, физ. потребность составит: 10×100+10×50+50×10=2000 мл) (http://www.medmoon.ru; http://ochilds.narod.ru/0192.html).
В процессе лечения через 2 дня состояние стабилизировалось, энцефалопатии и алкогольный психоз не развились, пациент переведен в отделение терапии для продолжения лечения.
Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара и при его использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «Промышленная применимость».