Пространственная контрастная чувствительность и аберрации высшего порядка после различных рефракционно-лазерных операций в раннем послеоперационном периоде

Поздеева Н.А., Школьник Г.С., Патеева Т.З., Федотова Л.А.

ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Росмедтехнологии», Чебоксары

ПРОСТРАНСТВЕННАЯ КОНТРАСТНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И АБЕРРАЦИИ ВЫСШЕГО ПОРЯДКА ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ РЕФРАКЦИОННО-ЛАЗЕРНЫХ ОПЕРАЦИЙ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Были исследованы показатели пространственной контрастной чувствительности и аберраций высшего порядка у 95 пациентов (190 глаз) до и после различных кераторефракционных операций. Исследование выявило более значительное снижение ПКЧ в послеоперационном периоде после операции Lasik по сравнению с IntraLasik, причем в условиях засвета разница в показателях существенно увеличивалась.

Ключевые слова: рефракционно-лазерная операция, показатели чувствительности

Актуальность

В настоящее время широко распространены операции, влияющие на преломляющий аппарат глаза. К таковым относятся различного рода вмешательства на роговице - кератоплас-тические операции, кератотомии, кератокоагу-ляция, эксимер-лазерная хирургия и интраокулярная коррекция [3, 7]. Высокотехнологичные вмешательства позволяют исправить серьезные нарушения оптики глаза и получить стабильные рефракционные результаты с высокими показателями остроты зрения [1, 2, 4-6, 8, 9]. Пациенты, как правило, в целом довольные проведенным вмешательством, тем не менее предъявляют некоторые жалобы, обусловленные изменением качества и комфорта зрительного восприятия. Многих больных беспокоит повышенная «ослеп-ляемость», светорассеяние при взгляде на источники света, понижение «контрастности» изображения в помещениях при искусственном освещении, нестабильность зрения [10-12].

Цель исследования

Сравнительный анализ контрастной чувствительности в фотопических и мезопических условиях освещенности на фоне засвета и без него после проведения рефракционно-лазерных операций (Ьаз1к и 1п1га1аз1к) у пациентов с миопией и гиперметропией различной степени, а также определение зависимости показателей контрастной чувствительности от наличия аберраций высшего порядка.

Материал и методы

В исследование были включены 95 пациентов (190 глаз) в возрасте от 18 до 36 лет.

30 из них имели гиперметропическую рефракцию от 4 до 6,0 D, остальные 65 - миопическую от -2,5 до -7,5 D. Исследуемая группа была разделена на 4 подгруппы в зависимости от вида аметропии и способа ее эксимер-лазерной коррекции. В первой и второй группах пациентам с миопической рефракцией выполнялись операции Lasik (66 глаз) и IntraLasik (64 глаза) соответственно. В третьей и четвертой группах аналогичные операции производились ги-перметропам (по 30 глаз в каждой группе). Было произведено исследование пространственно-контрастной чувствительности на аппарате «Optec 6500» фирмы Stereo Optical Co., Inc. (США). Определялась пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ) в фотопических (85 кандел/м2) и мезопических (3 кандел/м2) условиях, а также на фоне засвета до операции и на 3-й день после нее. Параллельно проводилось исследование волнового фронта на OPD-scan (Nidec, Япония), чтобы установить зависимость пространственной контрастной чувствительности от аберраций высокого порядка.

Результаты и обсуждение

До операции у пациентов с миопией при полной очковой коррекции имелось снижение контрастной чувствительности на средних (3 цикл/град) и высоких (12, 18 цикл/град) частотах, при этом у пациентов с гиперметропией в тех же условиях ПКЧ оказалась близка к норме и лишь немного снижалась на высоких частотах. При этом снижение ПКЧ коррелировало со степенью миопии, а при гиперметропии эта взаимосвязь не прослеживалась.

После проведенных кераторефракционных операций наблюдалось изменение ПКЧ во всех 4 группах (табл. 1).

В первой группе (пациенты с миопической рефракцией после операции Ьаз1к) отмечалось небольшое повышение контрастной чувствительности на всех частотах в фотопических условиях. В мезопических условиях ПКЧ уменьшалась в сравнении с дооперационной. А в условиях ослепления контрастная чувствительность в фото- и мезопических условиях резко снижалась и оказы-

валась значительно ниже, чем до операции. Часть пациентов вовсе не различали мишеней в мезопических условиях на фоне засвета.

Во второй группе (пациенты с миопической рефракцией после операции ІпІгаЬазік) наблюдали повышение ПКЧ на средних и высоких частотах в фотопических условиях. В мезопических условиях ПКЧ почти всегда соответствовала предоперационной. На фоне засвета в фото- и мезопических условиях пациенты после Іп^аЬазік также показали отсутствие

Таблица 1. ПКЧ до и после различных рефракционно-лазерных операций в разных условиях освещенности

1,5 цикл/град Фот 3 цикл/град опические усл 6 цикл/град овия 12 цикл/град 18 цикл/град

Миопия до операции 68,4±19,37 78,2±23,42 68,6±39,29 25,5±16,81 5,3±5,88

Миопия после ЬаБІк 53,5± 11,83 84,12±40,03 78,75±30,19 25,85± 11,05 9,375±6,69

Миопия после ІиІгаЬаБІк 78,81 ±23,18 90,81 ±41,24 81,0±27,2 27,9±23,01 9,8±5,97

Гиперметропия до операции 71,0±0,56 88±40,15 85,66±45,1 52,66±28,7 10,66±10,97

Гиперметропия после ІиІгаЬаБІк 73,45±17,56 86,34± 14,3 85,78±45 48,6±4,56 9,45±2,34

Гиперметропия после ЬаБІк 59,33±20,2 63,66±28,6 65,33±36,9 31,66± 10,5 8,45±3,46

Мезопические условия

1,5 цикл/град 3 цикл/град 6 цикл/град 12 цикл/град 18 цикл/град

Миопия до операции 76,7±36,32 69,4±45,58 35,9±33,23 4,2±5,75 2,6± 1,89

Миопия после ЬаБІк 68,54±15,62 61±26,64 35,0±21,41 3,54±9,5 1,9±5,14

Миопия после ІиІгаЬаБІк 75,0±19,02 71,0±33,93 41,37±53,09 6,25± 14,81 3,62±6,18

Гиперметропия до операции 73,66±25,11 76±32,90 79±33,48 32,33±24,2 15±6,70

Гиперметропя после ЬаБІк 51,02±7,2 51 ±21,11 49± 12,41 12,33±4,23 6,33± 1,34

Гиперметропия после ІиІгаЬаБІк 67,43 ± 16,56 67,67±4,56 71,67 ± 10,6 26,56±4,59 11,78±6,85

Фотопические условия с засветом

1,5 цикл/град 3 цикл/град 6 цикл/град 12 цикл/град 18 цикл/град

Миопия до операции 68,4± 19,37 91,3±33,62 81±49,52 26,1±18,02 5,1 ±5,08

Миопия после ЬаБІк 54,375±25,90 78,62±35,39 68±34,58 16,75±20,57 3,62±6,61

Миопия после ІйІгаЬаБІк 71,36±22,54 89,27±31,94 78,63±38,75 27,09± 15,12 6,72±7,87

Гиперметропия до операции 59,33± 10,69 79,66±34,5 86,66±46,0 48,33±23,6 11,33±9,81

Гиперметропия после ЬаБІк 43,66±25,10 62,66± 19,63 60,0±25,98 28,33±7,50 5,33±3,11

Г иперметропия после ІйІгаЬаБІк 55,78± 16,98 78,56± 16,04 84,48± 11,9 50,23±6,75 10,01±3,11

Мезопические условия с засветом

1,5 цикл/град 3 цикл/град 6 цикл/град 12 цикл/град 18 цикл/град

Миопия до операции 53,1±29,22 54,3±40,87 20,1±25,35 5,4±9,43 0,6± 1,89

Миопия после ЬаБІк 36,63±27,33 32,45±34,57 18,45±20,38 2,90±10,04 0,18±4,14

Миопия после ІйІгаЬаБІк 54,5±23,91 52,87±25,65 22,37±6,68 5,62±3,84 0,65±3,97

Гиперметропия до операции 35,33± 16,08 40,0±24,15 44,33±22,5 11,0±6.23 2,33± 1,21

Гиперметропия после ЬаБІк 24,0±24,02 35,33±25,54 28,66± 16,9 8,66±3,61 0,21±1,16

Г иперметропия после ІйІгаЬаБІк 51,94±11,98 39,32±2,98 39,24±4,76 10,87±3,12 1,97±0,34

изменения контрастной чувствительности на всех частотах.

На рисунках 1, 2 изображены примеры изменения контрастной чувствительности у пациентов с миопической рефракцией после операции (Ьазік и Intra.La.sik соответственно) относительно предоперационной в различных условиях.

В третьей группе пациентов (с гиперметро-пической рефракцией после операции Lasik) было обнаружено снижение контрастной чувствительности на средних и высоких частотах во всех ус-

ловиях, особенно на фоне ослепления. В большей степени это касалось мезопических условий.

В четвертой группе (пациенты с гипермет-ропической рефракцией после операции IntraLasik) исследование показало, что ПКЧ несколько снижалась в мезопических условиях на высоких частотах, однако в фотопических условиях она оставалась такой же, как до операции, и при исследовании на фоне засвета также не отмечалось значимого ухудшения показателей относительно предоперационных.

а)

Рисунок 1. ПКЧ пациента Б., 1984 г.р., до и после операции Lasik: а) в фотопических условиях, б) в мезопических условиях с засветом

а)

Рисунок 2. ПКЧ пациента Е., 1974 г.р., до и после операции IntraLasik: а) в фотопических условиях, б) в мезопических условиях с засветом

На рисунках 3, 4 изображены примеры изменения контрастной чувствительности у пациентов с гиперметропической рефракцией после операции (Lasik и IntraLasik соответственно) относительно предоперационной в различных условиях.

При определении зависимости показателей пространственной контрастной чувствительности от наличия суммарных аберраций нам удалось выявить корреляцию средней силы

(Р<0,05) между этими показателями при условии сопоставимости групп по виду и степени аметропии. Однако достоверной взаимосвязи между показателями аберраций высшего порядка и пространственной контрастной чувствительности в раннем послеоперационном периоде выявить не удалось (Р>0,1). Данные, полученные при изучении различных аберраций в до- и послеоперационном периоде, представлены в таблице 2.

а)

б)

Рисунок 3. ПКЧ пациента Е., 1981 г.р., до и после операции Lasik: а) в фотопических условиях, б) в мезопических условиях с засветом

Г 13

_ , с :оэ-

р о N

1 Е Т паз-

Р Я

С А

л Е 1 мі-

N 1

7  , _ 21'

С £

О N

1С м 1 А-

7 к

Р Т

-К Л [

і V

Т І

‘И т Ї 2‘

гг їв

:М;  гП±їіС«р

а)

15 Э 6 1? Ц

ЗміЦІГівдспеу СчсІмПфто

б)

Рисунок 4. ПКЧ пациента Б., 1971 г.р., до и после операции IntraLasik: а) в фотопических условиях, б) в мезопических условиях с засветом

Таблица 2. Аберрации высшего порядка (НОА) до и после различных рефракционно-лазерных операций

——виды НОА группы '——— High Coma Trefoil 4foil

Миопия до операции 0,211 ±0,112 0,147±0,085 0,131 ±0,065 0,088±0,021

Миопия после ЬаБІк 0,798±0,437 0,692±0,317 0,339±0,212 0,142±0,091

Миопия после ІйІгаЬаБІк 0,695±0,385 0,481 ±0,328 0,244±0,130 0,084±0,052

Г иперметропия до операции 0,197±0,102 0,128±0,091 0,135±0,101 0,089±0,017

Г иперметропия после ЬаБІк 0,745±0,376 0,693±0,254 0,354+0,156 0,123±0,075

Гиперметропия после ІйІгаЬаБІк 0,617±0,398 0,435±0,319 0,215±0,127 0,097±0,034

В раннем послеоперационном периоде было выявлено увеличение аберраций высшего порядка, в основном это касалось аберраций вида Coma и Trefoil, причем при сравнении с показателями предоперационного периода большее увеличение наблюдалось в группе Lasik по сравнению с IntraLasik с достоверностью P<0,1.

Все статистические расчеты проводились с помощью программы Statistica 6, с использованием метода параметрического анализа: t-теста.

Заключение

1. В раннем послеоперационном периоде в фотопических условиях освещенности отмеча-

ется снижение контрастной чувствительности на средних и высоких частотах после Lasik и не изменяется после IntraLasik по сравнению с предоперационными значениями.

2. В мезопических условиях пространственная контрастная чувствительность на средних и высоких частотах значительно снижается после Lasik и не изменяется после IntraLasik по сравнению с предоперационными показателями.

3. Показатели пространственной контрастной чувствительности находятся в обратной корреляционной зависимости от наличия суммарных аберраций глаза.

Список использованной литературы:

1. Дога А. В., Семенов А. Д. и др. Метод ФРК в коррекции сложного миопического астигматизма на эксимерной установке «Профиль-500» // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тезисы докладов. - М., 2000. - С. 244.

2. Краснов М.М., Куренков В.В., Полунин Г.С. Эксимерный лазер в фоторефракционной кератэктомии для коррекции миопии и миопического астигматизма // Вестн. офтальмол. - 1998. - №4. - С. 16-18.

3. Куренков В. В. Эксимерлазерная хирургия роговицы. - М.: БЭБиМ, 1998. -154 с.

4. Куренков В. В., Шелудченко В. М., Полунин Г. С. и др. Клинические результаты применения лазерного специализированного кератомилеза для коррекции миопии // Вестн. офтальмол. - 1999. - №3. - С. 18-21.

5. Першин К. Б., Пашинова Н. Ф., Сайфуллин Н. Ф. и др. Хирургическая коррекция гиперметропии // Клинические результаты применения эксимерного лазера ЕС-5000 (NIDEK). Мировой опыт и перспективы эксимерлазерной хирургии. Международная конференция, 4-я: Тезисы. - М., 1999. - С. 48.

6. Туманова О. В., Джафарли Т. Б., Костин Н. А. и др. Проведение LASIK (лазерного кератомилеза in situ) при гиперметропии средней и высокой степени у лиц пресбиопического возраста // Клинические результаты применения эксимерного лазера ЕС-5000 (NIDEK). Мировой опыт и перспективы эксимерлазерной хирургии. Международная конференция, 4-я: Тезисы. - М., 1999. - С. 44.

7. Федоров С. Н., Гудечков В. Б., Александрова О. Г. и др. Коррекция гиперметропии методом термокератокоагуляции // Хирургические методы лечения дальнозоркости и близорукости. Сб. науч. трудов. - М., 1988.-С. 3-7.

8. Brancato R., Tavola A., Carones F. et al. Excimer laser photorefractive keratectomy for myopia: results in 1165 eyes. Italian Study Group //Refract Corneal. Surg. -1993. - Mar.-Apr. - Vol 9 (2). - P. 95-104.

9. Eskina E., Rumiantzeva 0. et al. Excimer laser correction of high degree hyperopia and astigmatism, hi: ХП Congress European Society of Ophthalmology Abstract Book. Stockholm, Sweden, June 27 - July 1.- 1999. - Р. 187.

10. Langrova H., Hejcmanova D., Peregrin J. Changes in visual functions in myopia 6 months after photorefractive keratectomy // Cesk. Slov. Oftalmol. -1998. - Vol. 54 (5). - P. 328-334.

11. Oliver К. M., Hemenger R. P., Corbett М. С. et al. Comeal optical aberrations induced by photorefractive keratectomy // J. Refract. Surg. -1997. - May-June. - Vol. 13 (3). - P. 246-254.

12. Seller Т., Holschbacfa A, Derse M. et al. Complications of myopic photorefractive keratectomy with the excimer laser // Ophthalmology. -1994. - Jan. - Vol. 101 (1). P. 153-160.