Династия выдающихся русских акушеров

ИЗ ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ

© Ю. В. Цвелев, В. Г. Абашин ДИНАСТИЯ ВЫДАЮЩИХСЯ РУССКИХ

АКУШЕРОВ

Военно-медицинская академия: кафедра акушерства и гинекологии им. А. Я. Крассовского, Санкт-Петербург

Фото.1. НиколайИванович Побединский

Статья посвящена крупным деятелям российского акушерства и гинекологии — профессорам Николаю Ивановичу Побединскому, Михаилу Николаевичу Побединскому и Николаю Михайловичу Побединскому.

Ключевые слова: история медицины; Московский университет; акушерство

и гинекология; Н. И. Побединский; М. Н. Побединский; Н. М. Побединский

В отечественной науке значительный след оставили труды не только таких известных деятелей акушерства и гинекологии, как В. М. Рихтер, В. Ф. Снегирев, И. Ф. Жорданиа, А. Ф. Жаркин, но и их сыновей, успешно продолживших дело служения женщине. Непрерывно уже более столетия в акушерстве, гинекологии и перинатологии педагогический и научный вклад вносила и вносит профессорская династия Побединских — Николай Николаевич, Михаил Николаевич и Николай Михайлович.

Николай Иванович Побединский родился 28 ноября 1861 года в Москве, в семье священника. В 1881 году стал студентом медицинского факультета Московского университета, который окончил в 1886 году со степенью лекаря и званием уездного врача. С 1887 года он работал в акушерской клинике университета у профессора А. М. Макеева. В 1891 году получил звание акушера. В 1894 году в Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург) Н. И. Побединский защитил докторскую диссертацию на тему «Материалы к учению о предлежании детского места {placenta praevia) в клиническом отношении» (фото 1).

В диссертации он пришел к таким важным для практики заключениям: «...один случай предлежания детского места приходится на 222-246 родов. Число предшествовавших беременностей и эндометрит следует считать условиями, предрасполагающими к B03HHKH0BeHHraplacentae praeviae. Слабость родовых болей при рассматриваемой нами аномалии, может быть, зависит между прочим и от того, что беременные, страдающие предлежанием детского места, часто до беременности страдают хроническим эндометритом, который влечет за собою изменения в мускулатуре матки»[14].

На основании клинического изучения 717 родов Н. П. Побединский установил, что «самое характерное и вместе с тем самое грозное явление в течение беременности, осложнившейся предлежанием детского места, это — кровотечение, появляющееся обыкновенно без всякой видимой причины. Вторая особенность, это — прерывание беременности раньше срока». Значительные трудности представляла диагностика и терапия при предлежании последа. «Большое число способов лечения, — писал он, — предложенных в разное время различными авторами и употребляющихся еще и до сих пор, указывает на то, что мы не имеем в настоящее время надежного средства в борьбе с грозными кровотечениями, сопровождающимися предлежанием последа. Задача акушера, призванного к постели роженицы, страдающей предлежанием последа, состоит не только в спасении жизни матери, но и в сохранении ребенка; поэтому при выборе способов надо иметь в виду как то, так и другое.

КУРНШ АКУШЕРСТВА » ЖЕНСШЪ БОВЗНЕЙ

ТОМ LV ВЫПУСК 4/2006

ISSN 1684-0461

Кроме того, одни методы лечения будут совсем не приложимы в одном случае, тогда как в другом они могут быть применимы с успехом; также мы должны принимать во внимание большое или меньшее раскрытие маточного зева, способность зева к растяжению, вид предлежания плода, положение плода и общее состояние здоровья роженицы».

«Я полагаю, — считал Н. И. Побединский, — что наилучшая терапия при предлежании последа будет следующая. Если женщина поступает под наблюдение врача еще во время беременности, то в случае несильного кровотечения следует посоветовать ей покойное положение и отнюдь не оставлять ее без наблюдения. Если бы кровотечение и остановилось, то нужно предупредить больную, что оно может через некоторое время повториться в гораздо большей степени, и что в таком случае необходимо пригласить врача. Беременную, являющуюся в родовспомогательное заведение с небольшим кровотечением, лучше всего не отпускать домой; иначе она через несколько часов может быть доставлена в гораздо худшем состоянии: с сильным кровотечением, с явлениями острого малокровия и с мертвым уже плодом». Следует отметить, что указанные им рекомендации и в настоящее время являются общепринятыми.

Для борьбы с кровотечением Н. М. Побединский рекомендовал применение физиологического раствора в объеме до 800 мл. При этом он считал, что «подкожное введение физиологического раствора поваренной соли проще, уцобоисполнимее и безопаснее практиковавшегося прежде вливания того же раствора в вены; в случаях острого малокровия, вызванного предлежанием детского места, после подкожного введения соляного раствора пульс становится сильнее и реже, дыхание делается более правильным и общее состояние улучшается». Однако, «если родильница, страдающая предлежанием последа, — предупреждал он, — осталась живою после родов, то это еще не значит, что опасность миновала. Ей в гораздо большей степени, чем женщине, разрешившейся от бремени вполне нормально, угрожает опасность погибнуть от сепсиса в послеродовом периоде». Нельзя не признать, что в последующем оправдалось предвидение и такой важный вывод Н. И. Побединского: «При строжайшем соблюдении антисептики и асептики смертность и заболеваемость послеродовыми болезнями в случаях предлежания детского места может значительно уменьшиться; но случаи смерти рожениц и родильниц от острого малокровия будут встречаться до тех пор, пока будет ощущаться недостаток в родовспомогательных заведениях и пока во всех слоях общества не укоренится сознание важности своевременной помощи при кровотечениях во время беременности» [14].

В 1895 году он стал приват-доцентом, а в 1908 утвержден сверхштатным экстраординарным профессором по кафедре акушерства и женских болезней с клиниками. Профессор Н. И. Побединский был организатором и с 1909 года первым руководителем кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета Высших женских курсов в Москве (ныне — кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета). После смерти профессора А. М. Макеева в 1913 году Н. И. Побединский избирается директором университетской клиники, но не был утвержден министром народного просвещения. Однако, с января 1915 года, он все-таки возглавил акушерскую клинику университета. Являясь сторонником выжидательного метода в акушерстве, первенствующее значение Н. И. Побединский придавал клиническому исследованию и тщательному наблюдению за течением родов, на основании которых принималась тактика и проводилась терапия. Он считал, что «выжидание во время родов всегда должно быть, так сказать, вооруженным» (1899). В 1895 году им было выполнено первое в Москве кесар-ское сечение с благоприятным исходом для матери и ребенка, что привело к внедрению этой операции в акушерскую практику [1, 19].

Основное направление научной деятельности профессора Н. И. Побединского — разработка таких проблем клинического акушерства, как узкий таз, эклампсия, внедрение метода асептики, организация родовспоможения в Москве [10-12, 15]. Профессор М. С. Малиновский (1941) писал: «Прежде всего профессор Побединский ввел асептику. Это было трудное дело. Надо было перевоспитать персонал, нужно было внедрить методы мытья рук, стерилизации материала. Затем с именем Побединского связано введение в акушерскую практику, так называемого, хирургического направления. Профессор Побединский значительно оживил преподавание студентам (он первый ввел в практику преподавания акушерский фантом)» [6]. Исключительное значение он уделял воспитанию клинического мышления и кругозора, «вдумчивому наблюдению за ходом родового процесса и умению правильно взвешивать и оценивать все особенности в течение каждых родов». Известны его переводы с немецкого следующих трудов: Kehrer. Учебник акушерства (1893); Crede' und Leopold. Акушерское исследование (1893).

Им написан «Краткий учебник акушерства», пользовавшийся большой популярностью среди студентов и врачей и выдержавший с 1905 по 1922 год шесть изданий [13]. Н. И. Побединский воспитал много ученых и практических акушеров (С. А. Селицкий, Б. А. Архангельский, С. В. Сазонов, Н. А. Цовьянов и др.) [1, 21].

¡КУРШЪ .LKfllil'MTBA Ы ЖЕНСЮ1ХТ, БОЛЪЗНЕЙ ТО М LV В Ы П УС К 4/2006 ISSN 1684-0461

Профессор Н. И. Побединский являлся председателем Московского общества акушеров-гинекологов. Избран Почетным членом Петроградского акушерско-гинекологического общества. Скончался Николай Иванович Побединский в январе 1923 года после тяжелой и продолжительной болезни [2, 16].

Его сын — профессор Михаил Николаевич Побединский плодотворно трудился на кафедре акушерства и гинекологии Московского университета, объединенной в 1923 году под руководством профессора М. С. Малиновского (с 1930 года — I Московский медицинский институт). В 1935 году защитил диссертацию на тему «Диагностика трубного бесплодия» (фото 2). Профессор по кафедре акушерства и гинекологии с 1938 года [16, 19]. Известны его обстоятельные исследования, посвященные диагностике и тактике ведения родов при узком тазе [7, 9, 20]. Рентгенографическое изучение и измерение размеров таза и головки плода, по мнению М. Н. Побединского, позволяет уточнить показания к кесарскому сечению. Для выявления несоответствия между тазом матери и головкой плода в периоде изгнания он считал достаточным наблюдение в течение не более 2-3 часов [8]. Умер 22 декабря 1970 года. Похоронен в Санкт-Петербурге на кладбище «В память жертвам 9 января 1905».

Николай Михайлович Побединский родился в 1930 году. Окончив в 1954 году I Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, он поступил в клиническую ординатуру кафедры акушерства и гинекологии того же института. После ее окончания перешел на работу во ВНИИ акушерства и гинекологии Минздрава СССР, где последовательно работал в должности младшего и старшего научного сотрудника, а затем заведующего отделением. В эти годы на формирование Н. М. Побединского как клинициста и ученого (фото 3) большое влияние оказали профессора К. Н. Жмакин, В. И. Бодяжина, П. А. Белошапко, В. С. Фриновский, Г. М. Салганник, Е. И. Кватер, Л. С. Персианинов и другие. Затем Н. М. Побединский был директором Научно-исследовательского центра по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР, а с 1979 года руководит кафедрой акушерства и гинекологии I Московского медицинского института им. И. М. Сеченова (с 1991 года — Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова).

Научные интересы Н. М. Побединского касаются вопросов перинатологии, бесплодия, влияния повреждающих факторов на течение беременности и потомство, применения новейших технологий в области акушерства и гинекологии. Им выполнен комплекс научных работ по влиянию ионизирующей радиации на течение бере-

Фото 2. Михаил Николаевич Побединский

Фото 3. Николай Михайлович Побединский

менности, плод и потомство, по проблеме эволюции женского таза, проведены фундаментальные исследования в области репродукции человека по программе ВОЗ [3-5]. Важным направлением научных исследований профессора Н. М. Побединского является разработка новых технологий в акушерстве и гинекологии (применение высоко-и низкоэнергетических лазеров и озонотерапии).

Под руководством Николая Михайловича Побединского выполнено и защищено 10 докторских и 60 кандидатских диссертаций. Он является автором ряда монографий, учебника акушерства и справочника по акушерству и гинекологии. Его перу принадлежит более 300 научных статей, опубликованных в отечественных и международных журналах [17-19].

ЖИРВАЯЪ АКУШЕРСТВА к ЖЕНСКИХ~Ь БШГЬЗНЕЙ ТО М LV В Ы ПУСК 4/2006 ISSN 1684-0461

Н. М. Побединский — активный участник многих международных и российских конгрессов, съездов и конференций. В течение многих лет он состоит членом редколлегии журнала «Акушерство и гинекология». Член президиума Ассоциации акушеров-гинекологов России. Председатель правления Московского общества акушеров-гинекологов. Почетный член Общества акушеров-гинекологов Болгарии. За цикл исследований по репродукции человека награжден двумя медалями Международного общества им. Пуркинье.

Литература

1. БартельсА.В. Н. И. Побединский и московская акушерская школа / Бартельс А. В. //Акуш. и гин. — 1948. — № 4. — С. 60-63.

2. Губарев А. П. Памяти Н. И. Побединского / Губарев А. П. // Гин. и акуш. — 1923. — № 2-3.

3. Изучение кровотока в спиральных артериях центральной и периферической областей плацентарного ложа в III триместре нормально протекающей беременности / Побединский Н. М. [и др.] // Вестн. Российск. ассоц. акушеров-гинекологов. — 2000. — №1. — С. 15-17.

4. Использование репродуктивных технологий и результаты родов при многоплодной беременности / Побединский М. Н. [и др.] //Акуш. и гин. — 2001. — №5. — С. 16-19.

Б. Исследование плацентарных белков в III триместре беременности у женщин с хронической внутриутробной гипоксией плода / Побединский Н. М. , Сулейманова Н. С., Ляшко Е. С. [и др.] // Акуш. и гин. — 1999. — № 4. — С. 15-19.

6. Малиновский М. С. Роль акушерско-гинекологической кафедры I ММИ в деле развития отечественного акушерства/Малиновский М. С. //Акуш. и гин. — 1941. — № 2. — С. 78-80.

7. ЛобедмнекмйМЯ.Исследованиефенотипаацетилирования у больных миомой матки/Побединский М. Н., Ботвин М. А., Ищенко А. И., Ланчинский В. И. // Акуш.и гин. — 1998. — №2. — С. 42-43.

8. ПобединскийМ. Я.Рентгенодиагностика в акушерстве и гинекологии / Побединский М. Н. // Акуш. и гин. — 1941. — № 5. — С. 23-25.

9. Побединский М. Н. Узкий таз / Побединский М. Н. // Очерки акушерской патологии и оперативное акушерство / Под ред. К. Н. Жмакина, Л. Г. Степанова. — М., 1953. — С. 172-204.

10. Побединский Н. И. К вопросу о лечении беременности и родов, осложненных фибромиомами матки / Победин-

ский Н. И. //Ж. акуш.жен. болезн. —1899. —Т. XIII, № 11. — С. 1404-1413.

11. Побединский Н. И. К вопросу о рассечении лонной кости / Побединский Н. И.//Русский врач.—1906.—Т. 49, №5.— С. 1537-1539.

12. Побединский Н. И. К терапии родов при узком тазе / Побединский Н. И. // Ж. акуш. жен. болезн. — 1903. — T.XVII, № 1. — С. 31-47.

13. Побединский Н. И. Краткий учебник по акушерству / Побединский Н. И. — М., 1918.

14. Побединский Н. И. Материалы к учению о предлежании детского места (placentae praeviae) в клиническом отношении: дис. на ст. д-ра медицины. — М., 1894. — 229 с.

15. Побединский Н. И. Обзор способов лечения узкого таза / Побединский Н. И. // Труды V съезда Общества российских акушеров и гинекологов. — Харьков, 1915. — С. 63-84.

16. Побединский Н. М. 200 лет кафедры акушерства Московского университета/Побединский Н. М., КирющенковА. П., Пронин А. В. // Акуш.и гин, — 2006. — №1. — С. 53-58.

17. Профессор Н. М. Побединский (к 75-летию со дня рождения) //Акуш. и гин. — 2006. — №1. — С. 59.

18. Профессор Николай Михайлович Побединский (к 70-летию со дня рождения) // Акуш.и гин. — 2001. — № 1. — С. 61.

19. Сластен О. П. 90 лет кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета/Сластен О. П. //Акуш. и гин. — 1999. — №5. — С. 54-59.

20. Течение и исход родов при поперечносуженном тазе / Побединский М. Н., Чернуха Е. А., Новикова 3. В. [и др.] // Акуш. и гин. — 1981, — № 5. — С. 39-42.

21. Фигурнов К. М. История развития акушерско-гинекологи-ческой помощи в России в СССР/Фигурнов К. М. //Многотомное руководство по акушерству и гинекологии. Т. I. — М.: Медгиз, 1961. — С. 82.

FAMOUS RUSSIAN OBSTETRICIAN DYNASTY Tsvelev Y. V., Abashin V. G.

Summary: The article is dedicated to famous scientists of

Russian obstetrics and gynecology, professors N.I. Pobedinskiy,

M. I. Pobedinskiy and N. M. Pobedinskiy.

Key words: history of medicine; Moscow University;

obstetrics and gynecology; N. I. Pobedinskiy; M. I. Pobedinskiy;

N. M. Pobedinskiy

ЙОТКШ Ш'ШЕРСТВД " ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

TOM LV ВЫПУСК 4/2006

ISSN 1684-0461