Способ экспресс-прогнозирования риска летального исхода у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с новой коронавирусной инфекцией
METHOD FOR RAPID PREDICTION OF THE RISK OF FATAL OUTCOME IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS IN COMBINATION WITH THE NOVEL CORONAVIRUS INFECTION

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии, и представляет собой способ экспресс прогнозирования риска летального исхода у больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа) в сочетании с новой коронавирусной инфекцией (НКВИ).
Полученные данные свидетельствуют о высокой смертности пациентов с сахарным диабетом 2 типа вследствие НКВИ, что определяет актуальность выявления факторов риска летальных исходов при СД 2 типа (Демидова Т.Ю., Лобанова К.Г., Переходов С.Н., Анциферов М.Б., Ойноткинова О.Ш. Клинико-лабораторная характеристика пациентов с COVID-19 и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021; 20 (1):2750). Доля больных СД 2 типа среди заболевших НКВИ в РФ - 25%, а летальность - 15,2% (Глыбочко П.В., Фомин В.В., Авдеев С.В. и др. Клиническая характеристика 1007 больных тяжелой SARS-COV-2 пневмонией, нуждавшихся в респираторной поддержке // Клиническая фармакология и терапия. - 2020. - Т. 29. - №2. - С.21-29; Шестакова М.В., Викулова O.K., Исаков М.А., Дедов И.И. Сахарный диабет и COVID-19: анализ клинических исходов по данным регистра сахарного диабета Российской Федерации // Проблемы эндокринологии. - 2020. - Т. 66. -Nol. - С.35-46).
Известен способ прогнозирования риска сердечно-сосудистой летальности у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии, сочетающейся с сахарным диабетом (патент РФ №2531947 от 27.10.13), при котором проводят измерение циркулирующих в периферической крови прогениторных клеток иммунофенотипа CD34+, CD 133 dim, CD45-. Изобретение обеспечивает прогнозирование показателей выживаемости у данной группы больных путем использования нового биомаркера крови. Недостатком данного метода является сложность и дороговизна проведения.
Известен способ прогнозирования исхода инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа старше 45 лет на госпитальном этапе (патент РФ №2420228 от 10.06.11), путем оценки обширности поражения миокарда и наличии признаков хронической сердечной недостаточности, уровня гликемии, мочевины в крови и артериального систолического давления при поступлении. Недостатки: способ не учитывает наличие у больного СД 2 типа и НКВИ, не дает оценку прогнозирования риска развития летального исхода у данной категории больных.
Технический результат: экспресс прогнозирование риска летального исхода у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с НКВИ за счет использования значимых диагностических критериев.
Указанный результат достигается путем оценки у пациентов с СД 2 типа лабораторных (сатурация, содержание глюкозы крови) и инструментальных параметров (площадь поражения легких), с последующим их использованием при прогнозировании риска летального исхода у больных СД 2 типа от новой коронавирусной инфекции.
Способ осуществляется следующим способом: у обследуемого пациента забирают натощак образцы крови, определяют содержание глюкозы крови и сатурацию. Уровень глюкозы определяют энзиматическим глюкозо - оксидазным методом, сатурацию с помощью пульсоксиметра MD 300 (Китай). С целью определения поражения площади легких больному проводят компьютерную томографию органов грудной клетки (КТ ОГК) с помощью компьютерного томографа OPTIMA 660 (General Electriric).
При помощи логистической регрессии и расчета отношения шансов (OR) были выявлены факторы риска летальных исходов вследствие НКВИ у больных сахарным диабетом 2 типа и определены точки отчета.
В таблице 1 представлены данные, характеризующие диагностические показатели, являющиеся значимыми факторами риска летального исхода у больных СД 2 типа в сочетании с НКВИ.
В таблице 2 представлены показатели, характеризующие качество диагностических показателей, являющиеся значимыми факторами риска летального исхода у больных СД 2 типа в сочетании с НКВИ.
Рассчитанный интегральный показатель имел высокую степень эффективности 82,72% (чувствительность 78,95%, специфичность 86,05%) по сравнению с отдельными показателями. Площадь под интегральной ROC-кривой составила 0,89, что можно расценивать как хорошее качество интегрального диагностического показателя.
Таким образом, значимыми факторами экспресс прогнозирования риска развития летального исхода от коронавирусной инфекции у больных СД 2 типа являются: сатурация (уровень кислорода в крови) ниже 90,12%, площадь поражения легких более 45,8%, уровень глюкозы крови - выше 7 ммоль/л.
Предлагаемая математическая модель прогнозирования риска летальных исходов у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с новой коронавирусной инфекцией позволит своевременно и в короткие сроки спрогнозировать летальный исход у данной группы больных и провести соответствующие индивидуальные лечебно-диагностические мероприятия.
Примеры конкретного выполнения:
Клинический пример 1. Пациентка С., 68 лет, поступила в стационар в тяжелом состоянии. В анамнезе СД 2 типа в течение 10 лет, по поводу диабета принимала сахароснижающие пероральные средства. При проведении КТ ОГК обнаружена 2-сторонняя пневмония (высокая вероятность НКВИ), площадь поражения легких 65%. Глюкоза крови - 10 ммоль/л. При осмотре состояние больной тяжелое. В сознании. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 90 ударов в мин. ЧДД 24 в мин. Сатурация 89%. С учетом полученных показателей риск летального исхода высокий. На фоне проводимого лечения на 3 день пребывания в стационаре - летальный исход.
Клинический пример 2. Пациентка К., 70 лет, поступила в стационар в тяжелом состоянии. В анамнезе СД 2 типа в течение 2 лет, по поводу диабета принимала метформин 1000 мг в сутки. Глюкоза крови - 12 ммоль/л. При проведении КТ ОГК обнаружена 2-сторонняя пневмония (высокая вероятность НКВИ), площадь поражения легких 55%. При осмотре состояние больной тяжелое. В сознании. АД 105/60 мм рт.ст. ЧСС 90 ударов в мин. Тоны сердца ритмичные. ЧДД 22 в мин. Сатурация 89%. С учетом полученных показателей риск летального исхода высокий. На фоне проводимого лечения на 5 день пребывания в стационаре - летальный исход.
Клинический пример 3. Пациентка М., 83 года, поступила в стационар в тяжелом состоянии. В анамнезе СД 2 типа в течение 7 лет, по поводу диабета принимала вилдаглиптин 50 мг в сутки. Глюкоза крови - 9 ммоль/л. При проведении КТ ОГК обнаружена двусторонняя полисегментарная пневмония (высокая вероятность НКВИ), площадь поражения легких 75%. При осмотре состояние больной тяжелое. В сознании. АД 110/70 мм рт ст. ЧСС 76 ударов в мин. Тоны сердца ритмичные. ЧДД 22 в мин. Сатурация (уровень кислорода в крови) 87%. С учетом полученных показателей риск летального исхода высокий. На фоне проводимого лечения на 3 день пребывания в стационаре - летальный исход.