СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОЦЕДУРЫ РАДИОЧАСТОТНОЙ СИМПАТИЧЕСКОЙ ДЕНЕРВАЦИИ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ С МЕДИКАМЕНТОЗНО-РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
METHOD OF EVALUATING EFFECTIVENESS OF RADIOFREQUENCY SYMPATHETIC DENERVATION OF RENAL ARTERIES IN PATIENTS SUFFERING DRUG-RESISTANT ARTERIAL HYPERTENSION

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологии при лечении пациентов с медикаментозно-резистентной артериальной гипертенцией.
В настоящее время доказано, что длительно сохраняющаяся гиперактивность симпато-адреналовой системы является одним из значимых факторов патогенеза медикаментозно-резистентной артериальной гипертензии и ее осложнений [1, 2].
Для снижения гиперактивности симпато-адреналовой системы с целью нормализации артериального давления у пациентов с медикаментозно-резистентной артериальной гипертензией предложено выполнять симпатическую денервацию почечных артерий с помощью их радиочастотной аблации [3]. При этом процесс нормализации артериального давления может быть длительным и не позволяет быстро ответить на вопрос о том, удалось ли в достаточной мере подавить гиперактивность симпато-адреналовой системы или требуется повторное проведение процедуры [4].
Таким образом, создание способа, позволяющего оценивать подавление гиперактивности симпато-адреналовой системы в результате радиочастотной аблации почечных артерий у пациентов с медикаментозно-резистентной артериальной гипертензии,  является актуальным.
В проанализированной патентной и научно-медицинской литературе адекватного прототипа не обнаружено.
Задачей изобретения является разработка способа оценки эффективности симпатической денервации почечных артерий у пациентов с медикаментозно-резистентной артериальной гипертензии, на раннем этапе после проведения процедуры радиочастотной аблации для своевременной коррекции дальнейшего лечения.
Поставленную задачу решают следующим образом: в условиях стационара у пациента,  планируемого на выполнение процедуры радиочастотной аблации почечных артерий, берут пробу венозной крови с последующим определением β-адренореактивности эритроцитарных мембран. Повторно забор пробы венозной крови и определение β-адренореактивности эритроцитарных мембран выполняют через 7 дней после процедуры радиочастотной аблации почечных артерий. В том случае, если величина β-адренореактивности снизилась на 10 условных единиц (усл. ед.) и более, считают, что симпатическая денервация почечных артерий проведена эффективно, при отсутствии снижения β-адренореактивности или снижении менее чем на 10 усл. ед., считают, что симпатическая денервация почечных артерий не достигнута.
Известно, что функциональное состояние рецепторного аппарата клетки является отражением активности регуляторных систем организма. Длительно сохраняющиеся гиперактивность симпато-адреналовой системы не только становится значимым фактором патогенеза гипертонической болезни, но и увеличивает представительство β-адренорецепторов на поверхности клеток. Однако мембран-связанные рецепторы не являются статическими образованиями и их количество меняется в зависимости от того, востребованы они для реализации регуляторного действия нейро-гуморальных факторов или нет. При этом образование новых рецепторов имеет очевидные физиологические пределы и требует синтеза новых субъединиц, составляющих структуру конкретных рецепторов. Напротив, распад рецепторов на отдельные субъединицы отражает текущее присутствие в межклеточной среде соответствующих лигандов.
Нами впервые выявлено сопряжение изменения β-адренореактивности мембран эритроцитов периферической крови с проведением успешной симпатической денервации почечных артерий у пациентов с медикаментозно-резистентной формой артериальной гипертензии. Установлены пороговые значения снижения β-адренореактивности (10 усл. ед. и более) мембран эритроцитов периферической крови в ответ на успешное проведение симпатической денервации почечных артерий у пациентов с медикаментозно-резистентной формой артериальной гипертензии.
Существенные признаки, характеризующие изобретение, проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста.
Идентичной совокупности признаков не обнаружено при изучении патентной и научно-медицинской литературы.
Данное изобретение может быть использовано в практическом здравоохранении при оценке эффективности выполнения процедуры радиочастотной симпатической денервации почечных артерий у пациентов с медикаментозно-резистентной формой артериальной гипертензии.
Исходя из вышеизложенного, следует считать предлагаемый способ соответствующим условиям патентоспособности: «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».
Способ осуществляют следующим образом.
У пациента, которому планируют выполнение процедуры радиочастотной аблации почечных артерий в условиях стационара (утром, натощак), берут пробу венозной крови с последующим определением β-адренореактивности эритроцитарных мембран. Повторно забор пробы венозной крови и определение β-адренореактивности эритроцитарных мембран выполняют через 7 дней после процедуры радиочастотной аблации почечных артерий. В том случае, если величина β-адренореактивности снизилась на 10 и более усл. ед., считают, что радиочастотная аблация почечных артерий привела к снижению системной гиперактивности симпато-адреналовой системы, при отсутствии снижения β-адренореактивности или снижении менее чем на 10 усл.ед. считают, что радиочастотная аблация не привела к симпатической денервации почечных артерий.
Клинический пример 1.
Пациентка Ш., 50-ти лет, поступила в специализированное отделение артериальных гипертоний НИИ кардиологии. Пациентке проведено полное клинико-инструментальное обследование, и был поставлен диагноз: Гипертоническая болезнь 3-я степень, резистентная к медикаментозной терапии. Пациентка имела значения артериального давления 233/130 мм рт.ст., в условиях 3-компонентной полнодозовой антигипертензивной терапии (валз 180 мг, диувер 5 мг, конкор 10 мг). По результатам лабораторного исследования, β-адренореактивность эритроцитарных мембран пациентки составила 54,3 усл. ед. Пациентке была выполнена процедура симпатической денервации путем эндоваскулярной радиочастотной аблации почечных артерий, которую проводили билатерально с использованием трансфеморального доступа. Пациентка успешно перенесла процедуру и при повторной оценке β-адренореактивность эритроцитарных мембран, проведенной через 7 дней, было отмечено снижение этого показателя до 7,3 усл. ед. Наблюдение за пациенткой показало, что уже через 1 месяц после проведения процедуры значение артериального давления снизилось до 142/84 мм рт.ст.
Клинический пример 2.
Пациент Ч., 66 лет, поступил в специализированное отделение артериальных гипертоний НИИ кардиологии. Пациенту проведено полное клинико-инструментальное обследование, и был поставлен диагноз: Гипертоническая болезнь 3-я степень. Пациент имел исходные значения артериального давления 171/91 мм рт.ст. в условиях оптимально-подобранной полнодозовой антигипертензивной терапии (амзаар 10/100 мг, диувер 10 мг, доксазозин 4 мг). По результатам лабораторного исследования β-адренореактивность эритроцитарных мембран пациента составила 57 усл. ед. Пациенту была выполнена процедура симпатической денервации путем эндоваскулярной радиочастотной аблации почечных артерий, которую проводили билатерально с использованием трансфеморального доступа. Пациент успешно перенес процедуру, а при повторной (через 7 дней) оценке β-адренореактивности эритроцитарных мембран ее значение составило 54  усл. ед. Наблюдение за пациентом показало, что через месяц после проведения процедуры артериальное давление стало 169/82 мм рт.ст. Такой результат нельзя считать успешным, и пациенту было предложено выполнить повторно процедуру денервации почечных артерий.
Способ апробирован при наблюдении за 24 пациентами, которым была выполнена процедура радиочастотной симпатической денервации почечных артерий. У 15 пациентов (1-я группа) через 7 дней после процедуры было выявлено снижение β-адренореактивности эритроцитарных мембран на 10 и более усл. ед., наблюдение за пациентами показало эффективное снижение артериального давления. У 9 пациентов после процедуры снижение β-адренореактивности эритроцитарных мембран или отсутствовало, или не достигало целевых значений (10 усл. ед.). Наблюдение за этими пациентами не выявило значительных изменений артериального давления, и им была проведена повторная радиочастотная аблация почечных артерий. Через 7 дней после повторной процедуры было отмечено снижение β-адренореактивности эритроцитарных мембран на 10 и более усл. ед., а в дальнейшем было зафиксировано устойчивое снижение артериального давления.
Предлагаемое изобретение может быть использовано в клинической практике, при оценке эффективности достижения симпатической денервации почечных артерий у пациентов с медикаментозно-резистентной артериальной гипертенцией и позволяет своевременно скорректировать их лечение.
Цитируемая литература
1. Grassi G. Assessment of sympathetic cardiovascular drive in human hypertension: achievements and perspectives // J. Hypertension. - 2009. - 54 (4). - P. 690-697.
2. Mancia G., Grassi G., Giannattasio C. et al. Sympathetic activation in the pathogenesis of hypertension and progression of organ damage - J. Hypertension. - 1999. - Vol. 34. - P. 724-728.
3. Urban D., Ewen S., Ukena C. et al. Treating resistant hypertension: role of renal denervation // Integr Blood Press Control. - 2013. - Sep 11; 6. - P. 119-128.
4. Bauer A. et al. A scoring system for identification of responders to renal sympathetic denervation, Eberhard-Karls University Tubingen, Internal Medicine IIΙ, Department of Cardiology - Tubingen - Germany, European Heart Journal - 2014. - 35, - 1190.