Отечественный опыт применения дистанционной литотрипсии в лечении мочекаменной болезни (по материалам Пленума правления Роу)

4. Доспехов Б. А. Методика полевого опыта (с основами статистической обработки результатов исследований). М.: Колос, 1979. 416 с.

5. Ипполитова Е. М. Дифференциация конуса нарастания и гистогенез узла кущения пшеницы и ржи: Автореф. дис. ... канд. биол. наук. М., 1994.

6. Козлечков Г. А. Закономерности кущения у эгилопсов и пшениц (Роасеае) // Ботан. журн. 1995. Т. 80, № 2. С. 39 - 51.

7. Лайдинец Г. Ф. Особенности биологии цветения Festica pratensis Huds. и Phleum Pratense L. при выращивании на различных типах почвы в условиях юга Карелии / Г. Ф. Лайдинец, Ю. В. Батова // Раст. ресурсы. 1999. Т. 35, вып. 1. С. 14 - 29.

8. Лангер Р. Механизм образования побегов у злаковых // Сборник материалов XII Международной конференции по луговодству. М., 1977. Т. 1. С. 125 — 129.

9. Лебедев П. В. Влияние азота и интенсивности света на кущение и продуктивность тимофеевки луговой Phleum pratense L. / П. В. Лебедев, Н. С. Мельник // Докл. АН СССР. 1961. Т. 137, № 1. С. 224 - 227.

10. Рожевиц Р. Ю. Злаки: Введение в изучение кормовых и хлебных злаков. М.: Сельхозгиз, 1937. 638 с.

11. Рытова Н. Г. Морфогенетические факторы, ограничивающие кущение в вегетативной фазе // Ботан. журн. 1976. Т. 61, № 12. С. 1670 - 1679.

12. Серебрякова Т. И. Морфогенез побегов и эволюция жизненных форм злаков. М.: Наука, 1971. 359 с.

13. Смелов С. П. Теоретические основы луговодства. М.: Колос, 1966. 367 с.

14. Цвелев Н. Н. Злаки СССР. Л.: Наука. Ленингр. отд-ние, 1976. 788 с.

15. Чельцова Л. П. Физиологические особенности меристем верхушек побегов в связи с развитием растений // Успехи совр. биологии. 1968. Т. 66, вып. 3. С. 403 — 423.

16. Чепикова А. Р. Формы фосфорных соединений в почках многолетних трав // Докл. АН СССР. 1949. Т. 68, No 6. С. 1075 - 1077.

Поступила 28.05.03.

ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛИТОТРИПСИИ В ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Е. В. РЯЗАНЦЕВ, кандидат медицинских наук

За истекшие 15 лет в отечественной урологии метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии в силу своей неинва-зивности и малой травматичности вошел в повседневную практику всех крупных специализированных клиник, многих ведомственных, областных и городских урологических отделений [2]. Ни один метод не внедрялся со столь пристальным вниманием, широким обсуждением результатов и актуальных вопросов на пленумах Общества урологов.

Как повлияло использование дистанционной литотрипсии (ДЛТ) на результаты лечения мочекаменной болезни (МКБ)?

Какие единые рекомендации должны выработать урологи по комплексному ее лечению и какое место в нем займет ДЛТ?

Прежде всего остановимся на терминологии, которая нередко видоизменяется без учета правовых и юридических последствий. До сих пор нет ясности в обозначении патологии, связанной с камнеоб-разованием в почках и мочевых путях [ 1 ]. Наиболее часто встречается наименование «мочекаменная болезнь». В то же время широко распространен термин «нефроли-тиаз», поскольку, как правило, камни формируются в почках (в мочеточниках и мочевом пузыре они вторичны). Нередко

© Е. В. Рязанцев, 2004

эти слова фигурируют как синонимы в одной и той же публикации. Это объясняется общностью патогенетических принципов камнеобразования в мочевых путях, совокупности эндогенных и экзогенных факторов, находящихся в определенной взаимозависимости.

Представляется корректным называть образование конкрементов в мочевой системе любой локализации «мочекаменная болезнь» (urolithiasis). Допустимо применение терминов «нефролитиаз», «уретеро-литиаз», «цистолитиаз» как уточняющих и определяющих расположение и местоаб-разование конкремента. Подобное формулирование диагноза не противоречит «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» (ВОЗ, Женева, 1995, десятый пересмотр) и соответствует рубрикам № 20,0, № 20,1, № 21,0, рекомендуемым МЗ России. В прилагаемом пособии первая цифра соответствует наименованию болезни, вторая — локализации процесса.

Принятое название ДЛТ, полнее всего отражающее суть метода, утверждено всеми министерствами и ведомствами, включая Пенсионный фонд. Термины «дистанционная уретеролитотрипсия», «дистанционная пиело(калико)литотрипсия» более точно определяют место приложения ударных волн, чем «дистанционная литотрип-сия камня мочеточника», что по сути неверно, так как в слове «литотрипсия» заложено слово «камень».

Глобальное изменение экологических, социальных условий и демографического развития способствует росту заболеваемости мочекаменной болезнью детей (с 68,9 до 81,7 больных на 100 тыс. населения) и взрослых (с 405,2 до 460,3). Среди урологических заболеваний она составляет в среднем по России 34,2 %. Доказана эндемичность регионов РФ по показателям не только частоты, но и вида мочевых камней. Это выдвигает на первый план активизацию поиска в области ранней диагностики МКБ и разработки мероприятий, ориентированных на ее профилактику и метафилактику при обязательном систематическом комплексном лечении и диспансерном наблюдении урологов за страдающими МКБ в течение 3 — 5 лет.

Смертность при МКБ за последние десятилетия существенно снизилась

благодаря дистанционной литотрипсии, при которой летальность сведена к нулю. ДЛТ уменьшила количество открытых оперативных вмешательств до 10 — 12 %, что позволяет рассматривать ее как метод выбора при раннем обнаружении камней мочевых путей размером до 2,0 см.

Внедрение ДЛТ увеличило количество получивших лечение пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелыми ин-теркуррентными заболеваниями, которым прежде в оперативном удалении камня было бы отказано. ДЛТ на современных литотриптерах изменила частоту и характер послеоперационных осложнений: практически исчезли интеркуррентные общие осложнения (инфаркты, пневмонии, тромбоэмболии и др.) и четко выделились урологические — обструкции мочеточника «каменной дорожкой», обструктивный пиелонефрит, гематома.

Литотриптеры стали гораздо меньше по параметрам и содержат рентгеноуроло-гический стол, позволяющий провести дополнительные ультразвуковые и эндоскопические процедуры. Абсолютными противопоказаниями к ДЛТ служат деформации костей, избыточная масса тела, невозможность визуализировать камень, беременность, аортальные и/или почечные аневризмы, нарушения свертывающей системы крови [4].

Случаи полного отхождения камней диаметром менее 10 мм (в течение 3 мес.) в среднем наблюдаются в 84 — 92 % случаев, диаметром до 20 мм — в 77 — 81 %, более 20 мм - в 68 - 70 %.

Критерием, оценивающим работу урологического отделения, является оборот коечного фонда. Средний койкодень по России при ДЛТ уменьшился с 14,9 (1993 г.) до 9,7 (2000 г.). Важную роль сыграла неотложная ДЛТ. В 1993 г. при окклюзирующих камнях мочеточников она применялась в 3,2 % случаев, в 2000 г. — уже в 18,5 % случаев. Именно при этом виде лечения эффективность достигает 96 %, а доля обструктивных осложнений сокращается до 3,4 %. Количество прошедших лечение с применением дистанци-

онной литотрипсии увеличилось в 7 раз. Предоперационное обследование и подготовка в амбулаторных условиях дают возможность госпитализировать пациентов накануне или непосредственно в день дробления [2].

Разработанная в НИИ урологии МЗ РФ «амбулаторная форма» проведения ДЛТ использовалась в 25,2 % случаев. Урологическое отделение, где она осуществляется, должно располагать всем для экстренной госпитализации больных и помощи при осложнениях. Существующая же амбулаторная служба не готова для установки литотриптеров в поликлиниках. В нормативных документах МЗ РФ, положении об отделении ДЛТ (приказ № 201) говорится, что отделения ДЛТ могут открываться на базе урологических отделений (не менее 40 коек), оснащенных современными методами ликвидации осложнений.

Если при поступлении не исключается острый пиелонефрит, показаны дренирование почки (стент, пункционная нефросто-мия) и антибактериальная терапия. И только после купирования острого процесса можно определять метод удаления камня. При крупных камнях верхней трети мочеточника и развившемся остром пиелонефрите может быть выбрано открытое оперативное вмешательство. Однако в каждой конкретной клинической ситуации необходима индивидуальная тактика лечения.

На эффективность дробления влияют химическая структура и плотность камня, длительность его нахождения в мочеточнике, функциональное состояние почки и сократительной активности мочеточника, опыт врача. Любое дополнительное эндоскопическое вмешательство — установка катетера, стента в обход камня, заведение камня обратно в почку — повышает ее до

92 - 94 %.

Европейские рекомендации опираются на единый поэтапный подход к выбору метода лечения [6]. Контактная уретеро-литотрипсия (КУЛ) по эффективности не уступает, а в некоторых случаях превосходит ДЛТ при камнях нижней трети мочеточника. КУЛ не может рассматриваться как конкурирующий способ: в ле-

чении камней почек и мочеточников ДЛТ и КУЛ должны быть взаимодополняющими.

При длительно стоящих и крупных камнях средней и нижней трети и неудачной или невыполнимой ДЛТ на второе место выдвигается уретероскопия (УРС) с контактной уретеролитотрипсией. Многократные сеансы ДЛТ неоправданны. Если уже при первом сеансе не было получено сколь-нибудь значимого эффекта разрушения камня, показана уретероли-тотомия, в качестве альтернативы которой может выступать видеоэндоскопическая ретроперитонеальная операция (лапароскопия). Есть основания считать ДЛТ и УРС конкурирующими при лечении пациентов с камнями верхней, средней и нижней трети мочеточников [3].

Камни почек размером от 1,5 до 2,0 см являются самыми оптимальными для ДЛТ. Это связано с тем, что практически на всех литотриптерах поперечный размер «рабочей фокальной зоны» ударно-волнового импульса, где происходит наиболее полная мелкодисперсная «обработка» камня, колеблется от 1,2 до 1,8 см. При распадении более крупных конкрементов возрастает вероятность получения крупных неоднородных фрагментов, требующих дополнительных сеансов ДЛТ. Даже при камнях более 2,0 см смешанного состава и низкой плотности литотрип-сия должна рассматриваться как метод выбора.

Эффективность ДЛТ зависит от химического состава камней и их плотности. Мочекислые камни и содержащие дигид-рат оксалата кальция легче дробятся, чем включающие моногидрат оксалата кальция. Труднее всего поддаются раскалыванию цистиновые камни.

Рентгенотомографические и ядерно-магнитные исследования значительно расширяют диагностический потенциал при МКБ, делают точным определение стереометрии и плотности камня почки. В ближайшем времени они могут заменить экскреторную урографию, которая нередко малоинформативна и подвержена влиянию многих факторов, начиная от подготовки кишечника до качества контрастного вещества и рентгеновской пленки.

Кисты почек являются проводником импульса, а действие ударной волны осуществляется при переходе энергии в более плотную среду. Поэтому ДЛТ противопоказана при нагноившихся кистах с плотной и воспаленной оболочкой. Предварительная пункция кист со склеротера-пией перед ДЛТ увеличивает вероятность травматических осложнений.

При поликистозе применение ДЛТ (особенно многосеансовое) может оказать отрицательное действие на функционально измененную почечную паренхиму, находящуюся в условиях постоянной ишемии, а при развитии обструктивных осложнений выполнение пункционной нефросто-мии будет крайне проблематичным, хотя некоторые исследователи не относят по-ликистоз к противопоказаниям для лито-трипсии [5].

При нефроптозе на 1,5 и более позвонков и нарушении уродинамики верхних мочевых путей необходимо учитывать, что отхождение фрагментов идет замедленнее. В этой ситуации предпочтительно оперативное лечение, во время которого возможно одновременное удаление камня.

Любое оперативное вмешательство при единственной почке, будь то ДЛТ или открытая операция, накладывает на урологов особую ответственность. ДЛТ наименее травматична и эффективна у подобных пациентов. Целесообразно сначала провести монотерапию ДЛТ и стентирова-ние мочеточника.

Монотерапия ДЛТ — минимально инвазивный метод. Риск осложнений после пункционной нефролитотомии (ПНЛ) гораздо выше, чем после нее. При полных коралловидных и плотных камнях, выраженном инфицировании мочевых путей следует рассмотреть вопрос о комбинировании ПНЛ и ДЛТ или минимально травматичной открытой операции (пиелолито-томии) с максимальным сохранением почечной паренхимы в сочетании с ДЛТ или

ПНЛ.

В 30 % случаев ДЛТ должна выполняться при низких энергиях и после предварительного дренирования почки подвесным катетером «стент» Стентирование создает благоприятные условия для восстановления функции почки после лито-

трипсии и предотвращает формирование протяженных «каменных дорожек», позволяет выполнять ДЛТ в амбулаториях.

Среднедопустимое количество импульсов колеблется от 2,5 до 5,0 тыс. Количество сеансов не должно превышать 3. Обязательно знание факторов, предопределяющих эффективность дробления у данного конкретного больного: исходного функционального состояния почки; вида литотриптера и характеристик источника ударных волн; химического состава и размеров камня, его плотности; взаимоотношения камня с чашечно-лоханочной системой; степени инфицированности мочевых путей; соотношения функционального состояния почки и физико-химических свойств камня с параметрами удар-но-волновых импульсов конкретного литотриптера; степени восстановления функции почки после первого сеанса и выраженности послеоперационных осложнений.

При воспалительно-склеротических изменениях в паренхиме почки требуется меньшее суммарное количество высокоэнергетических импульсов. Надо помнить, что энергия ударной волны может оказать тяжелое травматическое действие на ткани органа. Даже идеально проведенная дистанционная литотрипсия вызывает в паренхиме почки стресс («ушиб»). Выполнение повторного сеанса до восстановления ее функции или на фоне обструкции вызывает выраженные и грубые морфо-функциональным изменения.

При соблюдении технологии ДЛТ и неосложненном течении послеоперационного периода реабилитация почки наступает на 5 — 7-е сутки. При исходно сниженной функции или развитии обструктивных , воспалительных процессов ее срок возрастает до 11 — 14 суток.

В последние годы ДЛТ все чаще применяется для разрушения резидуальных камней, оставленных после открытого оперативного вмешательства или чрескож-ной нефролитотрипсии. После типовой пиелолитотомии при отсутствии воспалительных осложнений восстаноЁление функциональных показателей наблюдается на 14 — 16-е сутки, после секционной или парциальной нефролитотомии — на 21 — 25-е сутки. Более ранние по-

вторные сеансы ДЛТ данных камней нередко заканчиваются либо травматическими, либо выраженными воспалительными осложнениями даже при наличии нефро-стомического дренажа.

Весьма существенный момент — отношение к резидуальным камням после ДЛТ. Они обычна осыпаются <в нижнюю группу чашечек. Сама суть метода подразумевает фрагментацию камня в чашечно-ло-ханочной системе почки до часщц, способных к спонтанному отхождению, и присутствие их в ней может задержаться на определенный* промежуток времени. .Проблема удаления бессимптомных фрагментов вызывает массу разногласий. Хотя некоторые из них могут стать причиной нового образования камней, это происходит не всегда. Пациенты с резидуальными фрагментами или камнями должны регулярно обследоваться, для того чтобы контролировался ход болезни. В таких случаях важно определить биохимические факторы риска и принять соответствующие меры для предотвращения камнеобразования. При наличии у пациентов клинически проявляющихся резидуальных фрагментов следует незамедлительно устранить обструкцию.

Крупные и коралловидные камни — одна из самых сложных форм для дистанционной литотрипсии [5]. При общем снижении функции почек или двустороннем поражении нужно применить оптимальную комбинацию методов, позволяющих сохранить функционирующие нефроны. Методика фракционного дробления позволяет добиться положительных результатов при интервалах между сеансами 2 — 3 месяца. Конструкция современных ли-тотриптеров не приспособлена для фракционного дробления конкрементов. ДЛТ с предварительной установкой стента заметно снижает долю обструктивных осложнений при небольших внутрипочеч-ных коралловидных камнях смешанного состава и низкой плотности при соблюдении всех установленных ранее показаний и противопоказаний. Однако этот метод уже не может рассматриваться как моно-

литотрипсия.

Сегодня дистанционная монолитотрип-сия предстает как исторический факт.

Оптимальным было бы внедрение в клиническую урологическую практику чрес-кожной пункционной литотрипсии (ЧПЛ) и литоэкстракции, при которой одновременно удаляются крупные и большая часть коралловидных камней. В сочетании с ДЛТ возможности метода значительно расширяются.

Когда основная масса крупного коралловидного камня локализована в чашечках, особенно с обструкцией, а для удаления конкремента необходимо произвести несколько перкутанных доступов и сеансов ДЛТ, что может оказаться малоэффективным при выраженном снижении функции почки, рекомендуется открытое оперативное вмешательство (расширенная пиелокаликотомия, нефролитотомия с максимальным сохранением ткани почки, сосудов, нервов, направленная нефротомия, а также почечная хирургия с гипотермией). Желательно внутриоперационное ультразвуковое сканирование (В-метод) и доп-плерография, помогающие определить бес-сосудистую область почки, находящуюся в непосредственной близости от камней, или расширенные чашечки, через которые можно удалить крупные коралловидные камни, произведя несколько маленьких радиальных нефротомических разрезов.

Коралловидные камни у детей встречаются чаще, чем у взрослых (3 — 19 % от заболеваемости МКБ). У них редко отмечаются плотные по структуре камни. При минимальных энергиях в 40 — 50 % от общей энергетики ударной волны можно добиться мелкодисперсной фрагментации любого конкремента. Высокие компенсаторные свойства и эластичность неизмененных тканей мочевых путей детского возраста способствуют отходу в ближайшем послеоперационном периоде большого количества фрагментов, среди которых бывают осколки до 3 — 4 мм.

В регионах России получено 56 % положительных результатов применения ДЛТ у детей на отечественном литотрип-тере. Несмотря на доказанную перспективность ДУВЛ, они продолжают оперироваться педиатрами в детских хирургических отделениях. Назрела необходимость открытия детских коек в крупных кафедральных урологических клиниках

для избавления детей от травматичных операций и повышения качества лечения.

За истекшие годы осложнения дистанционной литотрипсии не претерпели каких-либо существенных изменений. Причины их кроются не столько в воздействии литотриптеров, сколько в неправильном определении показаний, предоперационной подготовки, методики ДЛТ, неадекватности послеоперационного лечения больного или несвоевременном назначении дополнительных мер по ликвидации обструк-тивных осложнений верхних мочевых путей.

Осложнения ДЛТ делятся на 2 группы:

— интраоперационные — наиболее тяжелые, связанные с непосредственным воздействием ударных волн на функциональную ткань почки (гематурия, гематома, необструктивный острый пиелонефрит);

— послеоперационные — возникающие при отхождении фрагментов разрушенного камня (некупирующаяся почечная колика, обструкция верхних мочевых путей, «каменная дорожка», обсгруктивный пиелонефрит).

15-летний опыт применения ДЛТ, данные о десятках тысяч больных подтверждают, что дистанционная литотрипсия является эффективным неинвазивным и наименее травматичным методом в лечении МКБ при соблюдении всех показаний и противопоказаний. Сегодня имеются предпосылки для улучшения качества лечения мочекаменной болезни взрослых и детей, предотвращения рецидивов. Важно выработать единые подходы к комплексному обследованию и лечению различных форм МКБ на всех его этапах. Кроме того, результат любого оперативного вмешательства может быть сведен на нет, если после выписки из стационара не осуществляется диспансерное наблюдение за пациентом. Конкретизация объема консервативного амбулаторного лечения и обследования больных мочекаменной болезнью при диспансерном наблюдении необходима в ближайшее время.

Не менее остро стоит проблема подготовки урологов. Не только одно- и двухнедельное обучение дистанционной литотрипсии, а владение в совершенстве другими оперативными и вспомогательными методами лечения, современными способами диагностики и подходами к медикаментозному и консервативному лечению должны учитываться при выдаче лицензии на лечение больных МКБ. В последние годы все острее ставится вопрос об уровне овладения урологами техникой открытых оперативных вмешательств, которых становится все меньше. К сожалению, многие фирмы в рамках обучения российских молодых специалистов используют недельную поездку в одну из зарубежных клиник для ознакомления с работой на аппарате, но не предоставляют возможности овладеть теоретическими, практическими и фундаментальными основами и принципами такого достаточно ответственного метода, как ДЛТ.

Как никогда актуальна выработка единых рекомендаций по минимальному обязательному комплексу лечебно-диагностических мероприятий, применяемых у больных с различными клиническими формами течения МКБ, во всех лечебных учреждениях независимо от их формы собственности. С принятием этих положений будет исключена ситуация, когда врач получает лицензию на данный вид деятельности и применяет всего один метод, перекладывая ответственность за дальнейшее лечение на другие учреждения.

Именно с целью оказания высококвалифицированной и современной диагностической и лечебной помощи, осуществления организационно-методической и консультативной деятельности, а также подготовки кадров на базе кафедральных урологических отделений должны быть созданы региональные центры по проблеме мочекаменной болезни. В центрах, оснащенных современным оборудованием, специалисты будут получать практические навыки и полную объективную информацию по вопросам этого заболевания.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Аляев Ю. Г. К вопросу о терминологии при камнеобразовании в мочевой системе / Ю. Г. Аляев, Э. Г. Асламазов // Пленум Правления Рос. о-ва урологов: Сочи (28 — 30 апреля 2003 г.): Тез. докл. М., 2003. С. 262 - 263.

2. Астахов Ю. И. Комплексное амбулаторное ведение больных с мочекаменной болезнью / / Там же. С. 78 - 79.

3. Дзеранов Н. К. Тактика лечения при окклюзирующих камнях верхней трети мочеточника / Н. К. Дзеранов, И. Н. Волков // Там же. С. 124 — 125.

4. Лопаткин Н. А. Пятнадцатилетний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ / Н. А. Лопаткин, Н. К. Дзеранов // Там же. С. 5 — 14.

5. Трапезникова М. Ф. Сравнительный анализ современных методов лечения коралловидного нефролитиаза / М. Ф. Трапезникова, В. В. Дутов // Там же. С. 433 — 434.

6. ТкеНив Н. О. Рекомендации ЕОУ по лечению уролитиаза. Женева, 2000. 87 с.

Поступила 27.01.04.

ВЛИЯНИЕ РАЗРАБОТКИ КИЧАТОВСКОГО МЕСТОРОЖДЕНИЯ СТРОИТЕЛЬНЫХ ПЕСКОВ НА ГЕОЭКОЛОГИЮ РЕКИ МОКШИ

Е. М. ПОЛЯКОВА, аспирант,

П. И. МЕРКУЛОВ, кандидат географических наук,

А. М. ШУТОВ, консультант Академии проблем водохозяйственных

наук РФ

Кичатовское месторождение строительных песков находится в правобережье р. Мокша у северной окраины с. Ки-чатово Ковылкинского района Мордовии. Мощность полезной толщи — от 7,8 до 27,3 м. Установлена пригодность песков как сырья для производства силикатного кирпича. Общий запас песков оценивается в 144 283 тыс. м3.

Планируемая разработка Кичатовско-го месторождения предполагает вырубку 72 га леса, в основном сосновых пород. Важно прогнозировать возможные изменения, которые произойдут в бассейне Мокши, и их геоэкологические последствия. При этом можно говорить о качественной и количественной оценке их влияния на геоэкологическую ситуацию в указанном районе.

Качественная оценка. Вопрос о воздействии леса на гидрологический режим, в частности на внутригодовой ход и экстремальные величины, в качественном аспекте является наименее спорным. Необходимо отметить, что перспективным в изучении влияния леса на сток рек становится не сопоставление стоковых данных

парных объектов (лесных и полевых водосборов), а детальное изучение элементов водного и теплового баланса и их соотношения в лесной и полевой биогеосистемах . Таких исследований на территории Республики Мордовия не проводилось. Нами для качественной оценки применен метод аналогии, в том числе данные Валдайского филиала Государственного гидрологического института.

В современном состоянии рассматриваемый лесной массив ввиду рыхлящего действия корней, а также особенностей лесной подстилки существенно изменяет водно-физические свойства почвы, увеличивая общую и действующую скважность и водопроницаемость. Благодаря этому лесные почвы переводят значительную часть поверхностного стока талых и дождевых вод в грунтовый и заметно повышают сток лимитирующего периода (меженный) за счет снижения объемов и максимальных расходов половодий и паводков. В результате этого внутригодовой ход стока Мокши делается более выровненным и зарегулированным.

Следовательно, после вырубки леса для

© Е. М. Полякова, П. И. Меркулов, А. М. Шутов, 2004