СПОСОБ ИЗМЕРЕНИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА У ЖЕНЩИН ПРИ ПОМОЩИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
METHOD FOR MEASURING THE CONTRACTILITY OF THE PELVIC FLOOR MUSCLES IN WOMEN USING ULTRASOUND

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностическим способам исследования, и может быть использовано для функциональных исследований в гинекологии.
Известны способы исследования сократительной способности мышц тазового дна у женщин [Зиганшин A.M., Кулавский Е.В., Кулавский В.А. Способ функциональной диагностики сократительной способности мышц малого таза, Патент RU 2364336]. Для оценки силы тонического сокращения мышц тазового дна использовалось устройство для определения сократительной способности мышц малого таза, которое позволяет регистрировать раздельно и суммарно силу сокращения мышц малого таза в горизонтальной и вертикальной плоскостях.
[Нагиева Т.С. Клиническое значение консервативной коррекции дисфункции тазового дна у женщин в послеродовом периоде. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2021, с. 62; 122]. Для оценки силы тонического сокращения мышц тазового дна использовался цифровой перинеометр с введением баллончика во влагалище и определением разницы давления в покое и при сокращении мышц тазового дна; [Баринова М.Н. Магнитно-резонансная томография (МРТ) у больных недержанием мочи и пролапсом тазовых органов. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2014, с. 49-52; 79]. Для оценки структуры и степени сокращения мышц мочеполовой диафрагмы использовался метод динамической магнитно-резонансной томографии с оценкой показателей в процентах от исходного измерения в покое; [Суханов А.А. Консервативные методы профилактики дисфункции тазового дна в послеродовом периоде. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2019, с. 40; 73-74]. При влагалищном исследовании использовался результат сжатия мышц влагалища с оценкой по шкале Оксфорда.
Вышеописанные способы имеют серьезные недостатки:
- необходимость наличия специального устройства для определения сократительной способности мышц малого таза;
- в ряде случаев достаточная сложность технического исполнения;
- необходимость наличия весьма дорогостоящего оборудования (аппарат МРТ) для проведения исследования;
- использование только описательного характера сокращения мышц (шкала Оксфорда);
- получение только интегрированного показателя работы мышц тазового дна;
- отсутствие визуализации сокращения мышц тазового дна;
- отсутствие измерения сокращения размеров влагалища, как показателя работы мышц тазового дна, в режиме реального времени.
Известен способ ультразвукового исследования мышц тазового дна у женщин [Беляева Л.Е., Соболевская Ю.Г., Садовников В.И., Платова Е.Н., Сандриков В.А., Царьков П.В. Трансперинеальное ультразвуковое исследование в оценке тазового дна у женщин. Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2013, №2, с. 71-76]. После установки ультразвукового датчика на промежность в преддверии влагалища измерялось расстояние от шейки мочевого пузыря до лобкового симфиза, что косвенно свидетельствовало о тонусе мышц тазового дна, в том числе и мышц влагалища; [Токтар Л.Р., Оразов М.Р., Геворгян Д.А., Арютин Д.Г., Маркина Я.В., Достиева Ш.М., Маслюков И.А. Трансперинеальное ультразвуковое исследование в диагностике несостоятельности тазового дна. Акушерство и гинекология: новости, мнение, обучение, 2020, №3, с. 77-78]. После установки ультразвукового датчика на промежность в преддверии влагалища измерялись расстояния мышц тазового дна.
Однако данный способ имеет ряд недостатков:
- отсутствие визуализации изменения размеров влагалища, как показателя работы мышц тазового дна;
- отсутствие измерения изменения размеров влагалища в режиме реального времени, как показателя работы мышц тазового дна.
Наиболее близким по технической сущности является способ оценки силы тонического сокращения мышц тазового дна [Нагиева Т.С. Клиническое значение консервативной коррекции дисфункции тазового дна у женщин в послеродовом периоде. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2021, с. 62; 122]. Для оценки силы тонического сокращения мышц тазового дна использовался цифровой перинеометр с введением баллончика во влагалище и определением разницы давления в покое и при сокращении мышц тазового дна. Баллон в презервативе вводился на 6-7 сантиметров во влагалище с последующим нагнетанием воздуха в баллон с базовым давлением 55 миллиметров ртутного столба. Далее оценивалось, насколько пациентка могла увеличить показания давления в баллоне минимум на две секунды при сокращении мышц тазового дна. Разницу в показателях принималась за силу тонического сокращения мышц у конкретной пациентки. Данный способ имеет ряд недостатков:
- необходимость наличия специального устройства для определения сократительной способности мышц малого таза;
- отсутствие визуализации сокращения мышц влагалища, как показателя работы мышц тазового дна;
- отсутствие измерения изменения размеров влагалища в режиме реального времени, как показателя работы мышц тазового дна;
- получение только интегрированного показателя работы мышц тазового дна.
Целью изобретения является улучшение результатов измерения сократительной способности мышц тазового дна у женщин
Поставленную цель достигают тем, что измерение показателей сокращения мышц тазового дна у женщин осуществляют путем трансперинеального ультразвукового исследования просвета влагалища через введенный в последнее и заполненный водой презерватив.
Способ осуществляют следующим образом.
Для проведения исследования пациентка занимала горизонтальное положение лежа, с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Затем во влагалище был введен презерватив с катетером и трехходовым краном, к которому был присоединен манометр для измерения артериального давления и шприцом, заполненным водой. Через шприц презерватив заполнялся водой до достижения давления 50 миллиметров ртутного столба. К выстоящей из преддверия влагалища части презерватива был установлен датчик в сагиттальной плоскости с визуализацией стенок влагалища и измерением расстояния между ними на +1 см, 3 см, 5 см, 7 см от преддверия влагалища. Затем датчик был установлен во фронтальной плоскости и вышеописанные исследования были повторены. После этого пациентка по команде максимально сильно сжимала мышцы сфинктера заднего прохода, влагалища и группу мышц, участвующих при прерванном мочеиспускании, в течение 30 секунд с повторением вышеописанных измерений.
Пример конкретного применения. Больная К., 25 лет. Диагноз: 1 степень опущения стенок влагалища. После установления во влагалище презерватива и заполнения последнего водой под давлением 50 миллиметров ртутного столба, к выстоящей части презерватива был установлен датчик в сагиттальной плоскости с визуализацией стенок влагалища. Расстояние между стенками на глубине +1 сантиметр от преддверия влагалища составило 3 сантиметра; на +3 сантиметров - 3,1 сантиметра; на +5 сантиметров - 3,1 сантиметра; на +7 сантиметров - 3,3 сантиметра. Затем датчик был установлен во фронтальной плоскости и исследования были повторены: расстояние между стенками на глубине +1 сантиметр от преддверия влагалища составило 3,2 сантиметра; на +3 сантиметров - 3,3 сантиметра; на +5 сантиметров - 3,2 сантиметра; на +7 сантиметров - 3,4 сантиметра. После этого пациентка по команде максимально сильно сжимала мышцы сфинктера заднего прохода, влагалища и группу мышц, участвующих при прерванном мочеиспускании, в течение 30 секунд с проведением вышеописанного измерения. В сагиттальной плоскости расстояние между стенками на глубине +1 сантиметр от преддверия влагалища составило 2,8 сантиметра; на +3 сантиметров - 2,7 сантиметра; на +5 сантиметров - 2,9 сантиметра; на +7 сантиметров - 3,0 сантиметра. Во фронтальной плоскости расстояние между стенками на глубине+1 сантиметр от преддверия влагалища составило 2,8 сантиметра; на +3 сантиметров - 3,0 сантиметра; на +5 сантиметров - 2,9 сантиметра; на +7 сантиметров - 3,1 сантиметра. После проведения консервативного лечения, направленного на восстановление тонуса мышц тазового дна через 1 месяц исследование повторили со следующими результатами: в состоянии покоя в сагиттальной плоскости расстояние между стенками на глубине +1 сантиметр от преддверия влагалища составило 2,7 сантиметра; на +3 сантиметров - 2,8 сантиметра; на +5 сантиметров - 2,9 сантиметра; на +7 сантиметров - 2,8 сантиметра. Во фронтальной плоскости расстояние между стенками на глубине +1 сантиметр от преддверия влагалища составило 3,0 сантиметра; на +3 сантиметров - 3,1 сантиметра; на +5 сантиметров - 2,8 сантиметра; на +7 сантиметров - 3,1 сантиметра. При сжатии мышц, в сагиттальной плоскости расстояние между стенками на глубине +1 сантиметр от преддверия влагалища составило 2,5 сантиметра; на +3 сантиметров - 2,4 сантиметра; на +5 сантиметров - 2,6 сантиметра; на +7 сантиметров - 2,6 сантиметра. Во фронтальной плоскости расстояние между стенками на глубине +1 сантиметр от преддверия влагалища составило 2,5 сантиметра; на +3 сантиметров - 2,7 сантиметра; на +5 сантиметров - 2,4 сантиметра; на +7 сантиметров - 2,8 сантиметра.
Данный метод применен у 10 пациенток с различными степенями опущения стенок влагалища.
Существенные отличия предлагаемого способа измерения сократительной способности мышц тазового дна у женщин при помощи ультразвукового исследования:
- получение результатов измерения работы мышц тазового дна у женщин в конкретной точке влагалища;
- простота технического исполнения;
- визуализация сокращения стенок влагалища, как показателя работы мышц тазового дна;
- измерение динамики размеров влагалища в режиме реального времени, как показателя работы мышц тазового дна;
- отсутствие дополнительных затрат на осуществление данного способа исследования;
- отсутствие необходимости в дополнительном специальном обучении предлагаемому способу исследования.