Организация онкологической помощи в современных условиях

Тема номера: Онкология 2 (11) июнь 2005 г.

Заключение.

Таким образом, проведенный анализ заболеваемости ПМЗО показал увеличение количества этой патологии в Республике Татарстан за период 1998-2003гг среди больных ЗНО, как среди женского так и среди мужского населения. Соотношение выявленных метахронных опухолей к синхронным — 4:1. Наиболее часто полинеоплазии были зарегистрированы у лиц семидесятилетнего возраста среди обоих полов. Рост заболеваемости ПМЗО обусловлен успехами лечения первичных опухолей и увеличением продолжительности жизни больных. Диспансерное наблюдение, качественное улучшение диагностики и учета ЗНО также способствовало увеличению количества выявленных повторных опухолей таких локализаций, как: рак бронхов и легких, кожи, желудка, опухоли головы и шеи у мужчин, а также рака кожи, молочной железы, эндометрия и яичников, рака желудка, прямой и ободочной кишки у женщин. Именно вышеперечисленные локализации опухолей превалируют среди различных вариаций полинеоплазий, сочетаясь друг с другом и между собой. Столь многообразное проявление этой патологии у больных заставляет глубже изучить эту проблему с учетом возможной взаимосвязи возраста пациентов и структуры повторных опухолей для дальнейшего дифференцированного расчета риска развития полине-оплазий по возрастно-половому признаку.

Организация онкологической помощи в современных условиях

ЧИССОВ В.И., СТАРИНСКИЙ В.В., КОВАЛЕВ Б.Н., ПЕТРОВА Г.В. Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Структура вторых опухолей при полинеоплазиях у женщин в Республике Татарстан за 1998-2003гг и темпы прироста.

Локализации ЗНО Средняя величина Темп роста

1998-2000 2001-2003

Голова и шея 2,7±1,2 5,7±0,7 112,5

Пищевод 0,7±0,7 2,5±0,5 257,0

Желудок 9,3±2,3 12,0±0,6 29,0

Ободочная кишка 11,0±4,0 11,7±2,4 6,4

Прямая кишка 5(0±2(6 9,7±1,5 94,0

Печень 2,0±1,2 1,7±0,7 -15,0

Поджелудочная железа 1,7±0,3 4,6±1,8 170,6

Бронхи и легкие 3,7±2,9 7,7±1,7 108,1

Меланома 2,3±1,9 2,0±0,6 -15,0

Кожа 15,3±3,3 39,0±5,1 154,9

Молочная железа 31,7±4,6 34,3±3,8 8,2

Шейка матки 8,0±1,2 6,0±2,0 -25,0

Тело матки 6,0±0,6 15,0±0,6 150,0

Яичники 9,0±1,5 11,7±2,4 30,0

Почка 4,7±0,3 8,7±2,4 85,1

Щитовидная железа 1,7±0,3 1,7±0,3 0

Кроветворн. и лимф. система 2,3±0,3 3,7±0,9 60,9

Прочие 4,3±1,8 2,7±0,9 -37,2

Всего 121,3±17,3 179,7±16,2 48,1

—4*-

Таб.4. *

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в России ежегодно возрастает, что обусловлено и неблагоприятным направлением демографических процессов в России («постарение» населения) и неблагополучиями в экологии внешней и производственной среды и в социальной сфере. В России состоит на учете более 2 миллионов 200 тыс. пациентов с установленным диагнозом злокачественного новообразования.

Онкологические болезни наносят обществу огромный экономический ущерб — более 90 млрд. рублей в год, а при сохранении нынешних тенденций к увеличению заболеваемости к 2010 г. он может возрасти до 200 млрд. рублей.

Сегодня в России в среднем регистрируется 52,0 случая злокачественных новообразований в час (более 455 тыс. случаев в год). Интенсивный показатель заболеваемости в 2003 г. составил 317,4 на 100 тыс. населения, т.е. за 10 лет прирост составил 15,8%. У 50% из впервые выявленных больных регистрируются запущенные формы злокачественных опухолей (IV ст. и 111-визульн. локализации). Каждая третья злокачественная опухоль, диагностируемая у мужчин, локализуется в органах дыхания. Злокачественные опухоли молочной железы являются ведущей онкологической патологией у женщин.

Около 150 тыс. человек ежегодно признаются инвалидами по онкологическому заболеванию, т.е. каждый третий из вновь регистрируемых. В структуре причин инвалидности утрата трудоспособности по злокачественному заболеванию занимает 2-е место после болезней системы кровообращения — 12,7 против 40,0 на

10 000 населения.

В последнее время здравоохранение России переориентировало свои стратегические задачи. Если несколько лет назад наиболее острыми были вопросы выживания здравоохранения, выплаты заработной платы, оказания неотложной помощи населению, то сегодня обсуждаются вопросы стратегического планирования, развития, координации, упорядочивания работы всего здравоохранения.

Вместе с тем следует отметить, что до настоящего времени в процессе реформирования страны не разработаны государственная политика и стратегия в области охраны здоровья населения, не создано всех необходимых правовых, экономических и социальных условий, которые могли бы обеспечивать улучшение здоровья населения, как важнейшего фактора национальной безопасности и перспектив развития государства. Нужны политические решения и комплексный государственный подход к решению проблем охраны здоровья населения, поскольку усилиями только одной системы здравоохранения решить ее не-

возможно. На здравоохранение в РФ ежегодно тратится 2,2% от внутреннего валового продукта, т.е. около 400 млрд. руб., а требуется около 800 млрд. руб. (к примеру, Белоруссия выделяет на здравоохранение 5,6% ВВП).

Планируемые Минздравсоцразвитием реформы определяют показатели повышения эффективности здравоохранения, относящиеся в равной степени к онкослужбе.

Среди основных стратегических направлений развития онкологической службы России следует выделить:

— Формирование единого правового пространства;

— Разработку и внедрение стандартизованных технологий;

— Разработку предложений по лицензированию онкологической деятельности;

— Совершенствование и внедрение эффективной системы профилактики рака;

— Кадровое обеспечение службы;

— Развитие сотрудничества и системы взаимодействия с лечебно-профилактическими учреждениями общего профиля;

— Разработку проблем экономики в онкологии и ее оптимизации;

— Совершенствование управления онкослужбой на федеральном и обеспечение доступной и на должном уровне помощи онкологическим больным в процессе реформирования здравоохранения является актуальнейшей задачей. Намерение сосредоточить специализированную с высокими технологиями помощь, а именно к таковой относится онкопомощь, в территориальных центрах при больших Российских расстояниях, может затруднить ее доступность. При этом должно быть обеспечено функционирование всех звеньев онкослужбы с сохранением ее самостоятельности, с финансированием транспортных расходов больных и проживания на период обследования.

Обеспечение качества медицинской помощи в онкологии, как и во всем здравоохранении, требует эффективной системы контроля деятельности лечебных учреждений. В соответствии с концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации решение этой задачи достигается путем проведения государственного лицензирования отдельных видов деятельности. Это позволяет определить потенциальную готовность соискателя лицензии к выполнению заявленных видов услуг. Государственное лицензирование предполагает оценку возможностей не только государственных медицинских учреждений, но и коммерческих структур.

По нашему мнению, лицензироваться по онкологии могут учреждения, имеющие соответствующую материальную базу, техническое обеспечение и специалистов, прошедших обучение на

'2 (11) май 2005 г.

Тема номера: Онкология

9

сертификационных циклах по профилю специальности. В случае отсутствия перечисленных условий обязателен договор со специализированными онкологическими центрами.

В настоящее время одной из основных задач онкологической службы должно быть совершенствование организационных технологий раннего выявления и профилактики злокачественных новообразований, к которым можно отнести:

— формирование групп повышенного риска с учетом данных санитарно-эпидемиологических исследований на конкретной территории с целью профилактики онкологических заболеваний;

— раннюю диагностику злокачественных заболеваний;

— повышение уровня онкологических знаний врачей лечебнопрофилактических учреждений.

Необходимо на современном этапе разработать организационные формы проведения скрининга, создав основу мировоззрения для врачей и населения о преимуществах активного участия в профилактических мероприятиях.

Повышенное внимание Правительства к проблеме онкологии проявляется и в том, что планируется дальнейшее развитие целевой программы «О мерах по развитию онкологической помощи населению РФ» с реализацией следующих задач:

— усиление роли первичного звена здравоохранения, активизация работы смотровых кабинетов и восстановление отделений профилактики поликлиник;

— организация межтерриториальных специализированных онкологических центров и отделений, реконструкция и строительство радиологических отделений онкологических учреждений;

— организация учета и государственной регистрации канцерогенно-опасных производств, обеспечение онкологических учреж-

дений лекарственными средствами, организация восстановительного лечения онкологических больных;

— повышение квалификации медицинских работников онкологической службы;

— проведение фундаментальных и прикладных научных исследований по профилактике и лечению онкологических заболеваний, разработка методов ранней диагностики, новые подходы к лечению злокачественных новообразований;

— создание государственного регистра больных, страдающих злокачественными новообразованиями, организация санитарнопросветительной работы среди населения по пропаганде здорового образа жизни с привлечением средств массовой информации;

— проведение массовых скринингов населения, планирование системы мероприятий по пропаганде здорового образа жизни и повышению роли личной ответственности в профилактике онкологических заболеваний среди населения.

Кроме перечисленных проблем функционирования онкологической службы на современном этапе следует указать на необходимость:

— широкого внедрения стандартных методов обследования и лечения онкобольных во всех территориях России;

— совершенствования системы паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований;

— активного участия учреждений общего профиля в территориальных программах противораковой борьбы. К сожалению, в настоящее время они ограничиваются чисто материально-техническими проблемами онкологического учреждения.

— развития телемедицины, которая поможет устранить диспропорции в уровнях оказания онкологической помощи практических и научных учреждениях России.

Состояние онкологической помощи населению Чувашской республики в 2004 году

ИЛИВАНОВ Ю.Д., ПАВЛОВ Ю.М. Чувашский республиканский клинический онкологический диспансер

По уровню заболеваемости злокачественными новообразованиями Чувашская Республика все еще остается в Российской федерации территорией с низкими показателями. Первичная заболеваемость составила — 200,7 в 2004 г. против 198,3 в 2003 г. (соответственно); болезненность составила в 2004 г. — 1101,4. В Российской Федерации заболеваемость составила в 2002 году соответственно 308,98; болезненность — 1583,1 на 100 тысяч населения. Прирост показателей первичной заболеваемости — 27,4 за 20002004 гг. обусловлен, главным образом, постарением населения.

За последние три года в республике отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями следующих локализаций: молочной железы, желудка, ободочной и прямой кишки, легких, кожи; снижение заболеваемости лимфатической и кроветворной ткани, тела и шейки матки и пищевода.

В 2004 году, как и в предыдущие годы, наиболее высокие показатели первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями отмечались в Порецком (303,3), Алатырском (256,9), Марпосадском (239,9) районах (на 100.000 жителей, соответственно), гг. г. Алатырь (326,7) и Шумерля (230,7) (соответственно). На территории этих районов и городов из года в год распространенность новообразований увеличивается.

Структура впервые заболевших злокачественными новообразованиями среди мужчин и женщин неодинакова. У мужчин: I место занимает рак легкого — 21,5%, II место — рак желудка — 12,9%, III место — рак кожи — 9,5%, IV место — рак прямой кишки — 5,5%., V место — рак простаты — 4,7%.

У женщин: I место занимает рак молочной железы — 19,4%,

II место — рак кожи — 17,1%, III место — рак желудка — 8,9%, IV место — рак прямой кишки — 7,5%, V место — рак тела матки — 6,2%. Вся онкогинекологическая заболеваемость в структуре заболевших занимает 14%, а рак молочной железы — 19,4%.

В 2004 году 17,9% больных имели при выявлении IV клиническую группу (в 2000 году — 24,6%). Наиболее высокий процент запущенности отмечается в Комсомольском (39,6%), Аликовском (38,9%), Шемуршинском (38,9%), Красночетайском (38,6%) районах.

Удельный вес впервые выявленных больных в I — II стадии заболевания: в 2004 г. — 44,7%, в 2000 году — 32,9%, в 1995 году — 29,1% (РФ 2003 г. — 55,2%).

В 2004 году улучшились показатели работы смотровых кабинетов по выявлению больных с опухолевыми и предопухолевыми

заболеваниями. В смотровых кабинетах выявлено 149 женщин, больных злокачественными новообразованиями (в 2000 году — 165) и 7814 больных с предопухолевыми заболеваниями. Выявля-емость рака составила — 0,126%, предрака — 5,7% из числа осмотренных. Из выявленных 4820 (61,7%) обследованы в женских консультациях. Взяты на диспансерный учет и прошли соответствующее лечение 2661 (55,2% из числа выявленных).

Из всех впервые зарегистрированных в 2004 г. больных злокачественными новообразованиями выявлено на профосмотрах — 21,6% (2000 г. — 7,8%; РФ 2003 г. — 10,5%).

Смертность от ЗНО составила в 2004 г. — 136,9 (2000г. — 135,7) на 100.000 населения (РФ — 199,9). Среди мужчин смертность составляет — 175,8 (2000г. — 171,8); у женщин — 118,7 (2000г. — 115,6). В структуре смертности (в % из числа всех умерших):

у мужчин: на 1 месте — рак лёгкого (31,09%), на 2 месте рак желудка (14,2%), на 3 месте рак прямой кишки (5,6%); на 4 месте — рак ободочной кишки (4,9%), на 5 месте рак пищевода (4,2%);

у женщин: на 1 месте — рак молочной железы (14,7%), на 2 месте

— рак желудка (13,4%), на 3 месте — рак прямой кишки (8,8%), на 4 месте — рак ободочной кишки (7,0%), на 5 места — рак яичников (6,4%).

Как и прогнозировалось, за последние годы имело место увеличение числа впервые регистрируемых случаев рака молочной железы. Реализация смотровыми кабинетами республики программы по обучению женщин методам самообследования позволяет улучшить стадийность обращающихся женщин. Так 1 стадия среди зарегистрированных увеличилась с 13,1% в 1995 г. до 19,1% в 2004 г.

Из числа всех зарегистрированных завершили специальное лечение в 2004 г. 55,9% больных (в 2000г. — 54,9%) (в РФ — 50,7%). Завершили лечение в Республиканском онкодиспансере 87,7% больных и только 0,9% прошли лечение за пределами республики в головных онкологических центрах. Средняя длительность пребывания больных на стационарном лечении в РКОД составила в 2004 г. — 20,3 дня, в 2003 г. — 21,4 дня, (в 2000г. — 22,7 дня).

Наиболее распространенным методом лечения является хирургический и комбинированный, составлявшие 41,8% и 28,5%, (РФ — 44,2% и 30,2%, соответственно).

По данным за 2004 год 55,5% (1999 г. — 51,5%) больных живут 5 и более лет после проведенного лечения (РФ — 49,9%), а 10 лет переживают 31,3% (в 1999 г. — 30,4%) пациентов.