Никто не хочет умирать

За своевременной вакцинацией детей следят и большинство родителей, и детские поликлиники. Однако прививки, сделанные в детстве, действуют не всю жизнь, к тому же некоторые вакцины включены в программы профилактических прививок относительно недавно. Об этом мало кто знает, а значит, многие люди заблуждаются, считая себя защищенными от опасных болезней.

Плановые прививки

В глобальную программу иммунизации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) включено 26 вакцин для плановой вакцинации или вакцинации по эпидемическим показаниям. Скоро этот список может пополниться вакцинами против малярии, лихорадки денге и Эболы. Еще 24 (не считая вакцины от COVID-2019) находятся в стадии разработки, в частности против респираторно-синцитиального вируса, новые вакцины от туберкулеза и универсальная (долгожданная!) от гриппа.

В российском Национальном календаре профилактических прививок (НКПП) сейчас предусмотрена вакцинация детей и взрослых против 12 инфекционных заболеваний и еще против 16 — по эпидемическим показаниям. Для сравнения: в США и Германии НКПП включают соответственно 16 и 14 инфекций.

Набор необходимых плановых прививок для жителя России средних лет: дифтерия, столбняк, вирусный гепатит В и грипп, а при наличии серьезной хронической соматической патологии, такой как сахарный диабет или бронхиальная астма, рекомендована вакцинация против пневмококковой инфекции, перечисляют в отделе мониторинга иммунизации населения Санкт-Петербурга (ОМИН) при городской Клинической инфекционной больнице им. С. П. Боткина. «Для призывников рекомендованы прививки против пневмококковой инфекции, гриппа, менингококковой инфекции и ветряной оспы, а для женщин до 25 лет — иммунизация против краснухи. Для молодежи обоих полов — вакцинация против вируса папилломы человека»,— добавляют сотрудники отдела. Однако оценить уровень иммунизации взрослого населения оказались готовы только здесь. В Санкт-Петербурге по дифтерии, вирусному гепатиту B, кори и краснухе он оказался выше 93%.

Аналогичные данные в масштабах страны не смогли предоставить ни Минздрав, ни Росздравнадзор, ни Роспотребнадзор РФ, ни департамент здравоохранения Москвы. Впрочем, Росстат со ссылкой на Роспотребнадзор приводит количество вакцинированных в абсолютных показателях.

Некоторые включенные в НКПП вакцины появились в нем сравнительно недавно, в частности прививка от пневмококковой инфекции (2014 год). Соответственно, все кто, родился раньше, не охвачены вакцинацией от пневмококка. «Чтобы люди, родившиеся до этого времени, также были охвачены вакцинацией, в календаре прививок по эпидемическим показаниям предусмотрена иммунизация против пневмококковой инфекции для лиц старше 65 лет, страдающих хроническими болезнями легких, а также иммунизация непривитых детей старше 2 лет и призывников,— говорят в ОМИН СПб.— С 2019 года прививаются лица старше трудоспособного возраста, проживающие в учреждениях социального обеспечения». Поэтому заинтересованному в профилактике человеку следует обращаться за разъяснениями к терапевту.

Календарь риска

«Исторически НКПП большее внимание уделял именно детям как группе риска по множеству вакциноуправляемых инфекций,— объясняет Виктор Трухин, директор Санкт-Петербургского НИИ вакцин и сывороток ФМБА России.— Тем не менее в последние годы взрослым также уделяется внимание. Все чаще идет обсуждение введения электронных паспортов вакцинируемых. Рабочий вариант в международном формате — сертификат, пока бумажный, о вакцинации против желтой лихорадки».

Уровень иммунизации взрослого населения Санкт-Петербурга

| Прививки против | 18 лет — 35 лет 11 месяцев 29 дней | 36 лет — 59 лет 11месяцев 29 дней | 60 лет и старше |
| --- | --- | --- | --- |
| Дифтерии | 99,7 | 98,7 | 98,4 |
| Вирусного гепатита В | 98,9 | 93,5 | Х |
| Кори | 99,6 | 98,1 | 99,1 |
| Краснухи | 93,2 | Х | Х |

*Индикаторный показатель ВОЗ привитости населения в декретированных возрастах — 95% и более.

Источник: отдел мониторинга иммунизации населения Санкт-Петербурга.

«С детьми все обстоит хорошо: существует картотека, в которой все расписано согласно НКПП — в каком возрасте ребенка прививать и чем. После 18 лет подобной системы нет, у людей есть сертификаты прививок, но за сроками они должны следить сами или это должен контролировать врач организации, где они работают»,— рассказывает Дарья Даниленко, заместитель директора по научной работе ФГБУ «НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева». Что следует улучшать, замечает она, так это персональный учет сделанных прививок. «Критически важно создавать единую электронную базу (реестр) вакцинации населения. Тогда сведения о прививках каждого человека будут доступны по требованию любой инстанции и в любое время. Можно будет сравнивать не только факт вакцинации от инфекции, но и отдельные вакцины против одной инфекции разных производителей. И главное — реально понедельно понимать, сколько и кого привили. Говорят, что такие реестры реализованы в Москве, отдельных учреждениях Санкт-Петербурга и Свердловской области, но они никак не связаны».

В петербургском ОМИН подтверждают, что в большинстве городских поликлиник для взрослых существует автоматизированная система учета профилактических прививок. Если прививка не была учтена в системе, можно проверить титры антител к конкретным инфекционным болезням серологическими методами исследования (иммуноферментный анализ, реакция непрямой гемагглютинации). Судя по поступающим запросам, люди интересуются иммунизацией против гриппа, кори, клещевого энцефалита и желтой лихорадки (выезжающие в эндемичные регионы), а также подтверждением своего иммунного статуса, утверждают в ОМИН. Однако заметного роста интереса к вакцинации здесь не замечают.

Возраст надежды

По мнению Эрика Бровко, руководителя компании «Здоровье.ру» и члена общественного совета при Минздраве РФ, ряд прививок календаря по эпидемическим показаниям может перейти в НКПП. «В календарь по эпидпоказаниям входят многие важные вакцины: от менингита, ротавируса, гепатита А, ветряной оспы. Было бы отлично, если бы эти прививки делали всем»,— говорит господин Бровко. По данным российского представительства ВОЗ, Минздрав РФ рассматривает возможность включения в плановую иммунизацию вакцин против ветряной оспы, вируса папилломы человека, ротавирусной инфекции и гемофильной инфекции (для всех детей).

Однако универсальных условий для включения вакцины в НКПП нет. Для каждой инфекции различен уровень заболеваемости, при котором она начинает считаться достаточно опасной, говорят в ОМИН Санкт-Петербурга. Используются и другие показатели, например экономическое и социальное бремя инфекции.

Виктор Трухин, напоминая, что поставки для НКПП осуществляются за счет бюджета, считает принципиально важным производство вакцин с доказанной эффективностью и безопасностью в России: «Для бесперебойного обеспечения конкретным препаратом необходим как минимум трансфер технологии полного цикла, но оптимальным вариантом может быть только создание собственной конкурентоспособной разработки».

«Ветряной оспой в России ежегодно заболевает до 700 тыс. человек. Больше половины — дети до 10 лет. Кроме того, у людей, переболевших ветряной оспой, через некоторое время может быть опоясывающий герпес,— рассказывает Дарья Даниленко.— Но российские вакцины находятся в стадии разработки, а зарубежные, зарегистрированные в России, очень дороги. Вакцинация может быть платной, поэтому привитых мало. Вакцины против менингококковой инфекции также дороги, поэтому прививается мало. Кроме того, вакцины есть не против всех ее типов».

Зато вакцина против ротавирусной инфекции закупается, ею можно привить ребенка начиная с шестинедельного возраста в прививочных кабинетах, добавляет госпожа Даниленко.

Мир без вакцин

Несмотря на сравнительную полноту списка доступных по ОМС прививок, осознанный подход к иммунизации в России присутствует не всегда. Это продемонстрировали прошлогодние вспышки кори в Москве и Петербурге. Дело в том, что вакцинация является единственным способом избежать заражения корью. Благодаря ей, по данным ВОЗ, в мире с 2010 по 2018 год было предотвращено 23 млн смертей. В России прививка от кори входит в НКПП и делается бесплатно, обычно в детстве и до 35 лет включительно (если не была подобающим образом (двухразово) проведена в детстве или сведений об этом не осталось). При тех же условиях прививка от кори делается медикам, сотрудникам общепита, служащим на госгранице и другим представителям групп риска (по множественным контактам) до 56 лет. И независимо от возраста в течение 72 часов после контакта с зараженным, чтобы предотвратить развитие болезни или хотя бы снизить тяжесть ее последствий: взрослые переносят корь тяжелее, чем дети, и она способна серьезно обострить другие проблемы со здоровьем. Однако все заболевшие в Петербурге в феврале 2019 года корью вследствие завоза инфекции оказались непривитыми. Причем инфицированные взрослые отказались от экстренной вакцинации, не захотели прививать и своих детей (подробнее см. “Ъ” от 19 февраля 2019 года).

Пандемия COVID-19 многих заставит пересмотреть отношение к вакцинации. «Скорее всего, пандемия подстегнет интерес к теме прививок, потому что именно так выглядит мир без вакцин, и он не очень приятен. Но нужно понимать, что коронавирус нельзя сравнивать по степени опасности, например, с дифтерией: она гораздо страшнее. А именно прививка от столбняка и дифтерии требует ревакцинации каждые десять лет»,— говорит Эрик Бровко.

«После особенно тяжелых эпидемий гриппа с высоким уровнем заболеваемости и смертности (в 2009–2010 и 2015 годах) охват населения прививками существенно вырос. Подобное наблюдалось также после вспышки дифтерии в 1990-е годы,— вспоминает Дарья Даниленко.—Но опыт прошлых пандемий показывает, что такой эффект держится недолго — пару лет, а потом кто-то забывает, кто-то просто считает, что опасность миновала».

Взрослые плохо понимают, что им тоже необходимо делать прививки, говорит Эрик Бровко: «Для большинства вакцинация — это то, что важно в детстве, а взрослых как будто не касается. У многих нет прививочного сертификата. Врачи тоже не всегда говорят и напоминают об этом. Еще одной проблемой является страх врачей перед вакцинацией беременных женщин, несмотря на то что в этот период будущей маме и малышу как никогда нужна защита».

Информирование о необходимости проходить вакцинацию против актуальных инфекций должно быть организовано на государственном уровне, но проводится недостаточно, констатирует Дарья Даниленко. Исключение — прививки против гриппа перед началом эпидемического сезона. Вакцинация по гриппу в последние годы превышает 40%, а в 2019 году — 50%. «Мотивация — расширение информированности о пользе вакцинации и повышение приверженности ей в первую очередь медицинских работников и в дальнейшем проведение ими разъяснительной работы с населением»,— уверена Дарья Даниленко. Кроме того, эксперт считает необходимым ввести меры против медицинских работников, которые убеждают людей в том, что вакцины вредны.

Частная практика

Профилактика любой инфекции обходится дешевле, чем лечение. В частности, говорится в годовом отчете DSM Group о состоянии фармацевтического рынка в 2019 году, вследствие увеличения доли населения, получившего противогриппозную прививку (в 2015 году — 31,4%, в 2019-м — 50,5%, почти 74 млн человек), ощутимо снизились продажи лекарственных средств для лечения гриппа и ОРВИ: вместо обычных 20% в обороте коммерческой розницы они заняли 16%.

Однако частный рынок вакцинации в РФ небольшой. «Например, по гриппу это около 1,2 млн доз. Все больше людей предпочитают самостоятельно "догнать" календарь прививок, в том числе по рекомендации ВОЗ, а также при выезде в страны со специфической эпидемической обстановкой»,— отмечает Виктор Трухин. Но делать прививки за свой счет многие не готовы. Более эффективным представляется включение вакцинации от большего количества инфекций в национальную программу профилактики.

Контингенты детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний в Российской Федерации в 2019 году

Возраст
№ строки
Состоит на учете
Из них:
Привито против дифтерии
Привито против коклюша
Привито против полиомиелита
Привито против туберкулеза
Привито против вирусного гепатита В, вакцинировано
Переболело корью
Привито против кори
Переболело эпидемическим паротитом
Привито против эпидемического паротита
Переболело краснухой
Привито против краснухи
Привито против пневмококковой инфекции
Вакцинировано
Ревакцинировано
Вакцинировано
Ревакцинировано
Вакцинировано
Ревакцинировано
Вакцинировано
Ревакцинировано
Всего
В том числе привитых
Вакцинировано
Ревакцинировано
Всего
В том числе привитых
Вакцинировано
Ревакцинировано
Всего
В том числе привитых
Вакцинировано
Ревакцинировано
Вакцинировано
Ревакцинировано
I
II
III
IV
I
II
III
0 месяцев — 11 месяцев 29 дней
01
1348535
640754
Х
Х
Х
Х
627518
Х
623280
Х
Х
Х
1300111
Х
658417
265
Х
Х
Х
162
Х
Х
Х
0
Х
Х
Х
842739
Х
В том числе 6 месяцев — 11 месяцев 29 дней
02
691431
624854
Х
Х
Х
Х
622445
Х
616233
Х
Х
Х
Х
Х
639025
208
Х
Х
Х
2
Х
Х
Х
0
Х
Х
Х
609409
Х
1 год — 1 год 11 месяцев 29 дней
03
1522633
712751
768650
Х
Х
Х
710737
766028
621202
393381
463403
Х
1491461
Х
1482614
417
16
1479075
Х
32
3
1478717
Х
0
0
1478074
Х
458579
983383
2 года — 2 года 11 месяцев 29 дней
04
1632609
24378
1579642
Х
Х
Х
24069
1576657
12813
20443
1573203
Х
1606448
Х
1597967
439
26
1601218
Х
85
12
1601020
Х
9
0
1600374
Х
142886
1410192
3 года — 3 года 11 месяцев 29 дней
05
1804482
18425
1755401
Х
Х
Х
18656
1750161
9127
14707
1753694
Х
1781490
Х
1770686
415
29
1773872
Х
188
21
1773711
Х
15
1
1773284
Х
228847
1406663
4 года — 4 года 11 месяцев 29 дней
06
1841205
13016
1795392
Х
Х
Х
Х
Х
6294
10620
1800102
Х
1819938
Х
1811284
419
39
1813793
Х
236
28
1813401
Х
37
1
1813066
Х
328548
1240664
5 лет — 5 лет 11 меcяцев 29 дней
07
1842673
9922
1803190
Х
Х
Х
Х
Х
4725
6909
1808999
Х
1823140
Х
1815524
480
49
1818501
Х
290
54
1818295
Х
40
4
1817907
Х
468946
734944
6 лет — 6 лет 11 меcяцев 29 дней
08
1828475
7174
808090
986809
Х
Х
Х
Х
3550
8175
1796719
Х
1700047
110177
1804253
594
58
42570
1766134
348
63
42657
1766342
132
20
41764
1767238
355313
191731
7 лет — 7 лет 11 меcяцев 29 дней
09
1859827
4814
37764
1797903
Х
Х
Х
Х
3308
5031
1834287
Х
1585246
255939
1837271
488
64
16905
1824641
462
83
16282
1824485
255
19
15732
1825455
216674
68102
8 лет — 8 лет 11 меcяцев 29 дней
10
1778074
3274
17986
1739874
Х
Х
Х
Х
2664
4204
1756471
Х
1494291
253762
1759157
477
64
10042
1751374
307
75
10205
1751652
300
16
10304
1751346
123326
24492
9 лет — 9 лет 11 меcяцев 29 дней
11
1775266
2612
11492
1744834
Х
Х
Х
Х
2340
3446
1754492
Х
1508550
248450
1757056
450
62
7948
1751875
242
66
7989
1752437
342
19
8068
1751675
69471
16996
10 лет — 10 лет 11 меcяцев 29 дней
12
1751114
2293
9246
1725476
Х
Х
Х
Х
2001
3156
1734003
Х
1493570
240768
1734897
400
62
6542
1731060
268
70
6751
1731380
553
43
6886
1730627
44808
11715
11 лет — 11 лет 11 месяцев 29 дней
13
1703730
1802
7307
1680563
Х
Х
Х
Х
1721
2528
1689036
Х
1449127
238585
1690304
306
65
5600
1686310
427
84
5893
1686447
905
50
5685
1685977
33067
9122
12 лет — 12 лет 11 меcяцев 29 дней
14
1606171
1344
5894
1588234
Х
Х
Х
Х
1352
1961
1594774
Х
1367899
222504
1595378
304
44
4617
1592072
309
85
4869
1591646
1381
105
4731
1590336
24687
6751
13 лет — 13 лет 11 меcяцев 29 дней
15
1493323
1036
4914
1477301
Х
Х
Х
Х
977
1685
1440790
42378
1257940
223475
1484410
313
46
3863
1481179
248
70
4117
1481148
2238
169
3828
1479414
19117
5506
14 лет — 14 лет 11 меcяцев 29 дней
16
1473568
768
3023
32323
1431063
Х
Х
Х
688
932
25014
1439222
1235765
226480
1465112
259
49
3193
1463378
323
72
3226
1463590
3119
261
3319
1460407
16979
4853
15 лет — 15 лет 11 меcяцев 29 дней
17
1500580
578
2328
15121
1475706
Х
Х
Х
541
665
10611
1469950
1247443
235564
1493280
262
38
2798
1491827
379
82
2619
1491217
4465
348
3013
1486857
15789
4372
16 лет — 16 лет 11 меcяцев 29 дней
18
1439583
416
2257
21098
1408866
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
1429269
306
29
2119
1431953
410
87
2045
1431301
5374
366
2422
1425397
15606
4780
17 лет — 17 лет 11 меcяцев 29 дней
19
1361312
318
1028
7285
1347625
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
1353022
296
46
1546
1354866
516
108
1428
1353655
6864
503
1797
1347014
17128
4968
18 лет — 35 лет 11 месяцев 29 дней
20
32800088
42010
474953
901537
7460324
23531551
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
31675093
197948
3541
366222
31942721
Х
Х
Х
Х
1424795
6227
4651774
16961215
771262
27988
36 лет — 59 лет 11 месяцев 29 дней
21
48772691
98402
1164899
2926108
6597839
37174331
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
43059585
3667412
10948
4231373
27692205
Х
Х
Х
Х
4500153
2105
1406469
3592299
670575
36648
60 лет и старше — всего
22
32138882
66050
945770
2836551
4742836
22473665
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
9272615
5856346
3798
858749
3493774
Х
Х
Х
Х
3623893
275
139671
488343
1225317
81187
В том числе граждане старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания
23
190439
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
106653
6259

*По строке 22 графы 3, 4, 5, 6, 7 и 8 включаются контингенты от 60 лет без ограничения возраста.

Источник: данные Роспотребнадзора.