СПОСОБ КИНЕЗИОТЕРАПИИ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ
METHOD FOR KINESIOTHERAPY ACCOMPANYING REHABILITATION OF PATIENT WITH DISORDERED MOTOR FUNCTIONS

Заявляемое изобретение относится к медицине, а именно, к неврологии, в частности, кинезиотерапии неврологических больных с двигательными нарушениями, и может быть использовано при лечении неврологических проявлений в период реабилитации, либо как профилактический комплекс лечения.
Известно, что наиболее эффективными способами лечения больных с повышенным мышечным тонусом являются методы реабилитации, основанные на применении фармакологической терапии и помощи кинезиотерапии с использованием нейро-физиологических механизмов воздействия (см., например, «Stroke rehabilitation conducted by PNF method, with and without application of botulinum toxin - case reports», Medical Rehabilitation, Vol.9, Nr 1 или «An overview of facilitated stretching», Journal of bodywork and therapies, January 2002).
Из уровня техники известен способ реабилитационного лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, включающий использование приемов комплексного классического массажа, точечного массажа выявленных болевых точек и болезненных биологически активных точек (БАТ) по тормозному режиму с последующим воздействием на БАТ общеукрепляющего действия, расположенных на конечностях, по возбуждающему режиму, выявление функциональных блоков в суставах позвоночного столба с последующим их устранением приемами мануальной терапии, проведение разработанного комплекса упражнений лечебной физкультуры, осуществляемого при определенном дыхании, на фоне определенного для каждого периода цветомузыкального сопровождения (см. патент на изобретение №2034530 «Способ реабилитационного лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника», дата подачи 26.08.1993 г., опубликовано 10.06.1995 г.).
Известен способ медико-кондуктивной реабилитации больных с церебральными параличами путем проведения кинезиотерапии с элементами кондуктивной терапии, причем после проведения комплекса упражнений, способствующих началу движений, проводят упражнения, сближающие сокращающиеся мышцы при наличии сопротивления, а затем упражнения, производящие ротационные движения головы, шеи, туловища, при этом развитие двигательного контроля происходит в кранио-каудальном и проксимально-дистальном направлениях, за движением лица, головы, шеи следует верхняя часть тела - плечи, руки, кисти, пальцы, затем нижняя часть тела - таз, ноги, стопы, причем, когда проводят приемы кинезиотерапии с поддерживающими усилиями больного, используют кондуктивную терапию в форме сотрудничества пациента с реабилитологом (см. заявка на изобретение №96120155 «Способ медико-кондуктивной реабилитации больных церебральным параличом», дата подачи 18.10.1996 г., дата публикации заявки 27.06.1999 г.).
Известен способ реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями, включающий проведение сложных упражнений по диагональному образцу движения с участием группы мышц, с выделением ключевой мышцы для данного образца движения, которая является ведущей для других мышц-сгибателей в данном образце движения; в процессе проведения упражнений на двигательную точку ключевой мышцы накладывают электрод аппарата биообратной связи (см. патент на изобретение №2190984 «Способ реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями», дата подачи 30.10.2000 г., опубликовано 20.10.2002 г.).
Известен способ медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями, предусматривающий использование принципов организации движения в проксимально-дистальном направлении, обусловленном онтогенезом в конечности. Прием апроксимации проводится в диагональных образцах движения, то есть в динамике с посменным воздействием от сближения сустава в одной фазе образца до его растяжения в другой фазе движения (см. патент на изобретение №2242959 «Способ медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями», дата подачи 30.10.2000 г., дата публикации заявки 20.10.2002 г.).
Наиболее близким техническим решением к заявляемому изобретению является способ реабилитации больных с двигательными нарушениями, при котором аппроксимацию осуществляют с помощью натяжного костюма, который содержит натяжное устройство, представляющее собой систему камер, расположенных по контуру костюма, который дополнительно снабжен натяжной камерой в областях, соответствующих расположению ягодичных и икроножных мышц и в котором натяжная камера верхней (нижней) конечности представляет собой две камеры, одна из которых расположена до локтевого (коленного) сустава, а другая - после локтевого (коленного) сустава (см. патент на изобретение №2201177 «Способ медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями и устройство, используемое в способе (его варианты)», дата подачи 30.10.2000 г., дата публикации заявки 20.09.2002 г.).
Техническим результатом, на достижение которого направлено заявляемое изобретение, является повышение эффективности лечения больных с нарушениями двигательных функций, являющихся следствием различных заболеваний, преимущественно детского церебрального паралича (ДЦП), за счет одновременного воздействия на всю мускулатуру больного.
Указанный технический результат достигается тем, что способ кинезиотерапии при реабилитации больных с нарушением двигательных функций, включающий одновременную аппроксимацию мышц и суставов при выполнении упражнений или вне их с использованием нейроортопедического костюма, содержащего систему пневмокамер и комбинезон, в который после одевания на больного и индивидуальной подгонки нагнетают воздух, обеспечивая натяжение костюма в проблемных областях нарушения мышц при снятии ограничений в области локтевого и/или коленного суставов, согласно изобретению занятия проводят ежедневно, кратность комплекса в течение дня составляет 3 подхода, а каждое упражнение, которое повторяют 8-10 раз, выполняют в проксимально-дистальном направлении в определенной последовательности в зависимости от степени нарушения двигательных функций, начиная с выполнения упражнений сначала одной верхней конечностью, затем двумя, после чего переходят на нижние конечности, при этом используют спиральную модель движения, состоящую из комбинации, по меньшей мере, трех видов движения: флексии или экстензии, абдукции или аддукции, внутренней или внешней ротации, последовательно переходящих одно в другое и обеспечивающих одновременную работу нескольких суставов, при этом осуществляется дополнительное воздействие на активные, зоны или точки больного с помощью наполнителя, размещенного в ячеистой структуре многослойного материала, применяемого для изготовления комбинезона и размещенного между, по меньшей мере, двумя тканевыми слоями, при этом пневмокамеры продольно расположены по контурам комбинезона вдоль наружной поверхности конечностей и туловища.
Благодаря использованию спиральной модели движения создаются благоприятные условия для сокращения мышц, их перехода из исходного удлиненного положения к точке максимального укорочения, что способствует повышению эффективности лечения больных с нарушением двигательных функций.
Осуществление заявляемого способа в нейроортопедическом костюме, который выполнен из многослойного материала с ячеистой структурой, заполненного наполнителем, обеспечивает комплексное воздействие на двигательную систему больного, в том числе создание или увеличение продольной нагрузки на структуры скелета, повышение резистивной мышечной нагрузки при выполнении упражнений, что способствует улучшению регуляции обменных процессов, повышению интенсивности проприоцептивной афферентации, оказывающей противодействие развивающейся патологической позной установки и нормализации деятельности механизмов регуляции вертикальной позы и локомоций.
В качестве наполнителя для силовой оболочки нейроортопедического костюма применяют, например, изолон.
Технических решений, совпадающих с совокупностью существенных признаков заявляемого изобретения, не выявлено, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого изобретения такому условию патентоспособности как «новизна».
Заявляемые существенные признаки, предопределяющие получение указанного технического результата, явным образом не следуют из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого изобретения такому условию патентоспособности как «изобретательский уровень».
Условие патентоспособности «промышленная применимость» подтверждено на примере конкретного осуществления заявляемого способа.
Заявленное изобретение поясняется чертежами, где
На чертеже изображен общий вид устройства, в котором осуществляется способ спиральной кинезиотерапии при реабилитации больных с нарушением двигательных функций.
Осуществление изобретения подтверждено примерами конкретного выполнения.
Способ осуществляется в нейроортопедическом костюме, который содержит тканевый комбинезон с размещенными на нем двумя пневмокамерами, связанными с закачивающим устройством и продольно расположенными по контурам комбинезона вдоль наружной поверхности конечностей и туловища пациента, при этом комбинезон снабжен эластичными вставками, контакт-застежками, а его центральная планка передней части с центральной застежкой и рукава оснащены установленными по всей их длине боковыми застежками. Комбинезон изготовлен из, по меньшей мере, двух тканевых слоев, между которыми дополнительно размещен многослойный материал, имеющий ячеистую структуру, заполненную наполнителем.
С помощью такого костюма происходит механическое обжатие всех мышц-антогонистов (сгибателей-разгибателей) туловища и конечностей пациента, что способствует активизации альфа-гамма мотонейронной системы и созданию нейрофизиологических условий для позотонического контроля.
Для пациента в соответствии с его антропометрическими данными выбирают комбинезон соответствующего типоразмера и надевают его. В случае лежачего пациента комбинезон предварительно расстилают на горизонтальной ровной поверхности и укладывают на него больного. С помощью застежек подгоняют и утягивают силовую оболочку по фигуре до плотного прилегания, обеспечивая равномерное натяжение. Расположение пневмокамер по линиям стыка мышц антогонистов, обеспечивает удобство пользования устройством, а также создает жесткий корригирующий корсет.
После одевания, подгонки и застегивания комбинезона в пневмокамеры закачивают воздух, который, распределяясь вдоль всего туловища и конечностей, начинает сдавливать все мышцы и суставы тела, осуществляя длительную аппроксимацию. Нагнетание воздуха выполняют с помощью закачивающего устройства, в качестве которого используют, например, насос, в том числе ручной или автомобильный. Во время проводимого тренинга происходят процессы, влияющие на формирование и/или восстановление новых функциональный связей за счет улучшения трофики тканей, находящихся под нагрузкой. За счет сокращения-расслабления мышц поддерживается дифференцированное состояние скелетной мышцы, что облегчает двигательную активность пациента.
Применение для изготовления комбинезона многослойного материала, содержащего наполнитель, позволяет повысить эффективность спиральной кинезиотерапии и улучшить качество лечения пациентов с заболеваниями нервной и костно-мышечной систем, а также страдающих, в том числе, от ожирения, целлюлита за счет дополнительного воздействия на активные зоны или точки больного.
Пример 1
ИП: пациент лежит на спине, правая рука поднята вверх, отведена на 45° от центральной оси, ротирована внутрь на 90°, кисть открыта; левая рука приведена к противоположному ТБС, ротирована внутрь, кисть в кулаке пронирована на 90°.
Мануальный контакт предплечье рук.
Динамика упражнения: правая рука осуществляет спиральное движение к противоположному ТБС постепенно сжимая кисть в кулак, ротируя внутрь, кулак пронирован на 90°. Одновременно с движением правой руки осуществляют движение левой руки: подъем вверх, наружная ротация, открывание кулака, угол между центральной осью и рукой 45°, кисть супинирована на 90°.
Первые пять повторений пациент должен сопровождать взглядом формирование кулака, последующие 5 повторений - сопровождать взглядом открытую кисть.
Пример №2
ИП: Пациент сидит, возможно опирание больного на спинку стула. Рука отведена на 45° максимально супинирована, кисть открыта.
Динамика упражнения: движение вверх, внутренняя ротация со сгибанием в ЛС и заведением руки за голову, рука сжимается в кулак, максимальная пронация.
Возвращение конечности в ИП по той же траектории с обратной ротацией.
Пример №3
Первая фаза. ИП: лежа на спине, правая нога отведена от центральной оси на 45° ротирована кнаружи, подошвенное сгибание стопы. Мануальный контакт - стопа, колено.
Динамика упражнения: подъем выпрямленной ноги в противоположную сторону, внутренняя ротация, тыльное сгибание стопы, возвращение конечности в ИП по той же траектории с обратной ротацией.
Вторая фаза. ИП: лежа на спине правая нога ротирована внутрь и отведена на 45° от центральной ось в противоположную сторону, подошвенное сгибание стопы.
Динамика упражнения: подъем выпрямленной ноги по диагонали в противоположную сторону вверх, наружная ротация, тыльное сгибание стопы.
Упражнение для левой ноги осуществляют аналогичным образом в зеркальном отражении.
Пример №4
ИП: Лежа на спине, одна нога максимально отведена от средней линии и ротирована внутрь, согнута в КС на 90°, подошвенное сгибание стопы.
Мануальный контакт - стопа, колено.
Динамика упражнения: приведение ноги в противоположную сторону с одновременной ротацией кнаружи и выпрямлением конечности, тыльное сгибание стопы.
Возвращение конечности в ИП по той же траектории с обратной ротацией.
Пример №5
ИП: лежа на животе, руки вытянуты вперед, одна рука ротирована кнаружи, кисть открыта, максимально супинирована.
Мануальный контакт: предплечье.
Динамика упражнения: внутренняя ротация, сгибание в ЛС, заведение за спину, формирование кулака, максимальная пронация.
Возвращение конечности в ИП по той же траектории с обратной ротацией.
Пример №6
ИП: лежа на животе, руки вытянуты вперед, одна рука ротирована кнаружи, кисть открыта, максимально супинирована. Таз фиксирован.
Мануальный контакт: предплечье, ЛС.
Динамика упражнения: осуществляют внутреннюю ротацию, подъем руки вверх в противоположную сторону, кисть открыта, надплечье пассивно отрывается от поверхности, на которой лежит больной.
Возвращение конечности в ИП по той же траектории с обратной ротацией.
Пример №7
ИП: лежа на спине или сидя. Рука поднята вверх, отведена на 45°, максимально ротирована внутрь.
Мануальный контакт: предплечье, ЛС.
Динамика упражнения: наружная ротация, сгибание в ЛС, приведение ЛС к противоположному плечу, кисть в кулаке максимально пронирована.
Возвращение конечности в ИП по той же траектории с обратной ротацией.
Пример №8
Упражнение в условиях бассейна. Инструктор в воде.
ИП: лежа на спине на поверхности воды, нижние конечности отведены от центральной оси на 45° и ротированы внутрь.
Мануальный контакт: стопы.
Динамика упражнения:
Одновременная ротация двух ног наружу, с постепенным погружением ног в глубину. Добиваются максимально возможного вертикального положения больного в воде.
Пример №9
Упражнение на фитболе.
ИП: лежа на животе, руки согнуты в ЛС, вытянуты вперед.
Мануальный контакт: кисти рук (пациент обхватывает пальцы кинезиотерапевта).
Динамика упражнения: одновременное «плавающее» движение рук с внутренней ротацией и заведением за спину, максимальной пронацией.
Возвращение конечности в ИП по той же траектории с обратной ротацией.
Упражнения начинают выполнять с условно здоровой конечности, при этом движение осуществляют очень медленно в течение 10-12 секунд, оказывая дозированное сопротивление и стрейчинг.
Каждое упражнение повторяют 8-10 раз.
Кратность комплекса в течение дня - 3 подхода.
Последовательность выполнения упражнений: начинают с упражнений для одной руки, затем для двух рук, после чего переходят к упражнениям для нижних конечностей.
У негативно настроенных пациентов весь комплекс упражнений рекомендуют разделить на блоки, в которых максимальная нагрузка приходится на наиболее благоприятное время для больного в соответствии с его биологическими часами.
Максимальная эффективность от проводимого способа реабилитации наступает после 2-24 месяцев ежедневных занятий строго по методике, соблюдая рекомендуемую кратность и частоту повторений.
Время наступления эффекта прямо пропорционально тяжести заболевания, уровню и степени поражения головного, спинного мозга.
Заявляемый способ может быть осуществлен как в условиях клиники, так и в домашних условиях.
Эффективность использования заявляемого изобретения подтверждена клиническими испытаниями.
Были проведены клинические исследования 122 детей в возрасте от 3 до 18 лет с различными формами неврологических двигательных нарушений. Больные были разделены на две группы, одна из которых проходила традиционное лечение в условиях реабилитационного центра (ЛФК, физиотерапия, медикаментозное лечение), вторая - по предлагаемому способу.
Оценка эффективности осуществлялась через 2 месяца.
Получены следующие результаты.
У больных с ДЦП форма - спастическая диплегия разной степени тяжести (38 человек) отмечалось значительное снижение мышечного гипертонуса в нижних конечностях по шкале Эшворта: у 26 больных снизился на 1 балл, у 4 больных на 2 балла, а у 8 пациентов - на 3 балла. По данным динамометрии отмечалось увеличение силы мышц верхних конечностей: справа на 2,43±0,22 кг (контроль 0,89±0,28, p<0,001); слева на 2,22±0,18 кг (контроль 1,16±0,33, p>0,01). Существенно увеличивался объем движений в голеностопных суставах (тыльное сгибание): по данным гониометрии он составил справа 10,53±0,85 (контроль 4,56±0,97, p<0,01), слева 9,94±0,76 (контроль 3,00±0,83, p>0,01).
Благодаря положительной динамике по регрессу двигательного дефицита, 12 человек стали самостоятельно сидеть, 8 больных - передвигаться без посторонней помощи, остальные стали ходить с поддержкой за одну или две руки.
Заявляемый способ кинезиотерапии при реабилитации больных с двигательными нарушениями позволяет наиболее эффективно восстанавливать нарушенные двигательные функции больного, способствует его адаптации к условиям окружающей среды, а также участию в социальной жизни общества.