ИНТУБАЦИОННЫЙ НАБОР ДЛЯ БИКАНАЛИКУЛЯРНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
INTUBATION KIT FOR BICANALICULAR DRAINAGE OF LACHRYMAL PASSAGES

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно - к офтальмологии.
Известен интубационный набор производства фирмы FCI (Франция) (Давыдов Д.В. и др. Способ биканаликулярной интубации эластичных стентов при эндоскопической дакриоцисториностомии // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2005, том 5. - №1.- С. 56-60).
Однако данное устройство имеет ряд недостатков: наличие послеоперационных осложнений в виде образования грануляций, токсико-аллергической реакции на материал (силикон), из которого изготовлен дренаж, приводящих к рецидивам заболевания, сложность и высокая стоимость изготовления и применения - в силиконовую трубку впаяны полипропиленовые направляющие, которые при незначительном усилии, прикладываемом при проведении интубации, могут преждевременно отделиться от дренажа и его дальнейшее использование оказывается невозможным.
7
Также существует интубационный набор для биканаликулярного дренирования слезоотводящих путей, состоящий из полиуретановой цилиндрической трубки и лески-проводника, не связанных между собой (Школьник С.Ф. Способ биканаликулярного дренирования слезоотводящих путей// RU 2387421, МПК  A61F 9/007).
Оба эти устройства имеют общий недостаток: отсутствие пассажа слезной жидкости, т.к. стент блокирует просвет слезоотводящих путей.
Технические задачи, решаемые изобретением - уменьшение послеоперационных осложнений как при интубации естественного, так и вновь созданного пути слезооттока, упрощение процедуры дренирования, возможность рентгенологического контроля положения дренажа, сохранение слезооттока в момент нахождения стента-дренажа в слезных путях, что в конечном итоге обеспечивает нормальное функционирование слезоотводящей системы.
Указанные технические задачи решаются тем, что интубационный набор состоит из двух частей: гибкой цилиндрической трубки суженной на концах, длиной 200 мм и наружным диаметром 1 мм и лески-проводника (ЛП) длиной 400 мм, не связанных между собой. В центральной части дренажной трубки имеется отверстие овальной формы, большая ось которой расположена вдоль оси трубки, размерами 20×0,5 мм. Материалом трубки, служащей дренажом, является рентген-контрастный полиуретан, используемый при производстве катетеров подключичных и яремных вен.
Дренаж для биканаликулярного дренирования слезоотводящих путей поясняется фиг. 1, на которой представлен общий вид интубационного набора, где 1 - дренажная трубка (ДТ), 2 - леска-проводник, 3 - отверстие для отведения слезы из конъюнктивального мешка.
Работа с интубационным набором для биканаликулярного дренирования слезоотводящих путей производится следующим образом:
Трансканаликулярно через дилятированную коническими зондами нижнюю слезную точку в слезно-носовой канал или дакриоцисториностому проводится зонд Ритленга, снабженный внутренним каналом. Через зонд проводится окрашенная ЛП, конец которой под контролем риноскопа извлекается из полости носа при помощи крючка Ритленга. Удаляется зонд Ритленга. Со стороны преддверия носа на ЛП одевается до появления конца лески из нижнего конца ДТ. Удерживая дренажную трубку на ЛП, тянут за противоположный конец ЛП до выведения верхнего конца дренажной трубки из нижней слезной точки. Через дилятированную коническими зондами верхнюю слезную точку в слезно-носовой канал или дакриоцисториностому проводится зонд Ритленга. Через зонд проводится окрашенная ЛП, конец которой под контролем риноскопа извлекается из полости носа при помощи крючка Ритленга. Удаляется зонд Ритленга. Верхний конец ЛП вводится в ДТ до выведения ее из нижнего конца трубки. Удерживая трубку на леске, тянут за противоположный конец лески, при этом верхний конец трубки вместе с леской внедряется через верхнюю слезную точку в одноименный слезный каналец, а затем в слезно-носовой канал или дакриоцисториностому, полость носа и выводится наружу через преддверие носа. Леска извлекается из полости ДТ. Дренажная трубка устанавливается таким образом, чтобы овальное отверстие находилось в медиальном углу глаза и было обращено латерально. Концы ДТ подрезаются на уровне преддверия носа.
Пример 1. Больная В., 72 года, диагноз: хронический гнойный дакриоцистит, флегмона слезного мешка (СМ). Жалобы на слезотечение, гнойное отделяемое из обоих глаз около 1 года, припухлость у внутреннего угла глаза слева. В анамнезе флегмона слезного мешка слева. Проводилось зондирование слезных путей по месту жительства. Проба рефлюкса отрицательная. OS - канальцы непроходимы ближе к устью. Сопутствующий диагноз: хронический двухсторонний верхнечелюстной синусит, искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин. Доступ к зоне слезного мешка не ограничен (переднее положение СМ). Выполнена классическая эндоназальной дакриоцисториностомии (ЭДДР) с большой риностомой. Содержимое мешка слизисто-гнойного характера. Промывание с небольшой регургитацией. Произведено биканаликулярное дренирование на 3 недели. При контрольных осмотрах - через 1, 6, 12 месяцев, пациентка жалоб не предъявляла. Слезоотток свободный.
Пример 2. Больная Н., 52 лет, диагноз: хронический гнойный дакриоцистит, непроходимость носослезного протока. Жалобы на постоянное слезотечение и гнойное отделяемое из правого глаза. Диагноз дакриоцистита подтвержден компьютерной томографией, на которой выявлено увеличение размеров слезного мешка справа. Была выполнена операция ЭДДР, завершившаяся биканаликулярным дренированием слезоотводящих путей по вышеуказанной методике, при котором концы ДТ выведены из полости носа через сформированное в ходе ДЦР слезно-носовое соустье. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Дренажная трубка удалена через 2 недели после операции. При контрольных осмотрах - через 1, 6, 12 месяцев пациент жалоб не предъявлял. Дакриоцисториностома состоятельна. Слезоотводящие пути свободно проходимы.
Использование предложенного интубационного набора позволяет, не прибегая к сложной технологии изготовления, достигнуть положительного решения технических задач, указанных в описании.