Научная работа Физическая реабилитация при плоскостопии в младшем школьном возрасте

СОДЕРЖАНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ПЛОСКОСТОПИЯ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА.. 5

1.1. Этиология, патогенез, клиническая картина плоскостопия у детей дошкольного возраста. 5

1.2. Классификация плоскостопия. 9

1.3. Диагностика плоскостопия и методы лечения. 11

ГЛАВА 2. МЕТОДИКИ И ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ.. 14

2.1. Методики физической реабилитации. 14

2.2.Программы физической реабилитации. 18

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.. 26

Актуальность темы. Характерной чертой последнего десятилетия является устойчивое ухудшение состояния здоровья детей. Так, отмечается большое распространение патологий опорно-двигательного аппарата (ОДА). При этом ведущее место в структуре заболеваемости занимает плоскостопие. Так, на данную патологию приходится от 30% до 70% всех патологий и деформаций стопы. Плоскостопие влечет за собой и другие патологии, в частности, становится причиной нарушения осанки.

Это влечет за собой неправильное распределение нагрузки, в результате чего увеличивается давление на стопу, изменяется положение стопы, а также фигура в целом. Плоскостопие влечет за собой нарушение не только походки, но и осанки в целом. В результате меняется положение тела, возникает давление на внутренние органы, наблюдается их смещение. При ходьбе дети с плоскостопием испытывают боль, если плоскостопие не лечить, интенсивность боли нарастает. Дети не могут долго ходить, утомление наступает довольно быстро. Обращает на себя внимание тот факт, что стопа ребенка практически не приспособлена к статическим нагрузкам. Дети не могут прыгать, соскакивать с высоких снарядов так, как это делают взрослые. Их стопы быстро устают, тем не менее, после завершения упражнений усталость уходит крайне быстро. Это связано с тем, что мышцы стопы быстро возвращают ногу в исходное, привычное положение, снимая тем самым усталость. Такую подвижность стопы можно использовать при коррекции плоскостопия [5].

Степень разработанности тематики. Недостаточно изученной остается этиология плоскостопия. Причины возникновения и механизмы развития (этиопатогенез) плоскостопия стопы у детей изучен недостаточно. Существует множество теорий относительно возникновения данной патологии, однако единая теоретическая база, характеризующая данные стато-динамические нарушения, пока еще не сформирована. Этиопатогенез деформации стоп у детей на сегодняшний день объясняется снижением тонуса мышц стопы, задней группы мышц голени и повышенным тонусом латеральной группы мышц голени [6].

Из выше сказанного следует, что вопрос профилактики и коррекции плоскостопия стоит остро. Все это позволяет выделить проблему исследования: поиск новых путей, а возможно и возрождение забытых подходов профилактики и коррекции плоскостопия у детей дошкольного возраста. Все это и определяет актуальность нашего исследования.

Объект исследования - процесс профилактики и физической реабилитации детей дошкольного возраста при заболевании плоскостопием.

Предмет исследования - влияние различных комплексов и методик на динамику заболеваемости.

Цель исследования - обосновать комплекс физической реабилитации детей дошкольного возраста при плоскостопии.

Задачи исследования:

1. Изучение теоретического материала по теме исследования;

2. Выбрать методики и программы реабилитации для детей дошкольного возраста при плоскостопии;

3. Провести теоретическое сравнение существующих методик и программ;

4. Выявить наиболее эффективные методы лечения.

Теоретическая значимость. Результаты исследования могут быть использованы для составления программ и методик реабилитации плоскостопия у детей дошкольного возраста.

Практическая значимость. Результаты исследования могут быть использованы для профилактики, реабилитации и лечения плоскостопия у детей дошкольного возраста.

Структура работы. Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка используемой литературы.

Анатомически стопа состоит их трех сводов. Внутренний (медиальный) продольный свод располагается от подошвенной поверхности пяточной кости, проходит через кости предплюсны, плюсны и заканчивается на подошвенной поверхности головки первой плюсневой кости. Образован таранной, ладьевидной, тремя клиновидными и первыми тремя плюсневыми костями. Наружный (латеральный) продольный свод проходит от наружной поверхности пяточной кости до головки пятой плюсневой кости. Образован пяточной, кубовидной и двумя наружными плюсневыми костями. Поперечный свод расположен в передней части стопы от головки первой до головки пятой плюсневых костей. Образован тремя клиновидными костями, кубовидной костью и основаниями плюсневых костей, которые принимают участие в образовании свода стопы, его выпуклая часть обращена кверху, вогнутая книзу [2].

Внутренний и поперечный своды обеспечивают, в основном, рессорную функцию стопы, а наружный — опорную.

В образовании и поддержании сводов стопы важную роль играет не только оптимальное взаиморасположение костей предплюсны, плюсны и фаланг пальцев, но также состояние связочного аппарата и согласованная работа мышц стопы и голени [3].

Мышцы стопы, довольно многочисленные, делятся по своему расположению на две группы: мышцы тыльной и подошвенной поверхности стопы. Мышцы тыла стопы участвуют в разгибании пальцев, подошвы — в сгибании, сведении и разведении пальцев. Из мышц голени особенно важную роль в формировании сводов стопы играют передняя и задняя большеберцовые мышцы и длинный сгибатель пальцев.

Все дети рождаются плоскостопные и в норме у всех детей до 2-3 лет свод стопы отсутствует, то есть имеется физиологическое плоскостопие. Это связано с тем, что костная ткань у малышей еще недостаточно сформирована, содержит недостаточно минеральных веществ. Слабо развиты также связки и мышцы. На подошвенной поверхности стопы на месте свода у ребенка в этом возрасте имеется жировая «подушечка». Она-то и выполняет функцию амортизатора (вместо свода стопы), когда ребёнок начинает ходить [1].

После достижения ребенком 3 лет кости, мышцы и связки становятся более прочными, и с этого возраста примерно до 6 лет длится процесс формирования правильной формы стопы. Поэтому только к 6 годам можно определить, имеется ли плоскостопие у ребенка [7].

Стопа ребенка не является уменьшенной копией стопы взрослого человека, а имеет свои анатомические и функциональные особенности [11].

Костный аппарат стопы в первые годы жизни ребенка имеет во многом еще хрящевую структуру, связки более эластичны и растяжимы, мышцы недостаточно сильны и выносливы.

Кроме того, у детей величина отношения общего веса к размеру стопы значительно больше, чем у взрослых. Поэтому на всю опорную поверхность, особенно на область свода, падают более значительные нагрузки.

Под плоскостопием принято подразумевать деформацию стопы, характерной чертой которой является уплощение сводов. Если в норме стопа должна опираться на первую и пятую плюсневую кости, то при плоскостопии она опирается на все плюсневые кости (при поперечном плоскостопии). При продольном плоскостопии происходит уплощение продольного свода.

Плоскостопие часто сопровождается уплотнением свода стоп. Она существенно ограничивает движения, становится причиной многочисленных осложнений. Ведущей чертой патогенеза является снижение опорной функции ног, изменение положения таза. Ребенку с плоскостопием обычно трудно ходить, он испытывает боль и дискомфорт при ходьбе. В связи с тем, что у ребенка развивается плоская стопа, наблюдается уплотнение и опускание продольного и поперечного свода.

Единого мнения относительно причин развития патологии нет. Принято считать, что основной причиной развития плоскостопия является ношение неправильно подобранной обуви, а также длительное пребывание в стоячем положении, либо длительное хождение. При этом, как правило, существенно нарушается кровообращение. Это негативно отражается, в первую очередь, на мышечной системе, а также на связочном аппарате стопы. Происходит отек стопы, после чего она расплющивается. Характерной чертой плоскостопия является разворот пятки в стороны. Большие пятки при этом разворачиваются в сторону мизинца, происходит деформация остальных пальцев.

Основными симптомами патологии является боль в стопах ноющего характера, которая постепенно распространяется на голени, поясницу. Отмечается нарушение походки [7].

Также во многом причины развития плоскостопия зависят от его типа. Например, паралитическое плоскостопие может развиваться на фоне полиомиелита, других инфекционных и токсических заболеваний, параличей. Паралитическое плоскостопие наблюдается у многих детей с ДЦП, поражением нервной системы, эпилепсией. Причиной развития плоскостопия является травма конечности. Основным фактором риска является повреждение свода стопы или лодыжки. Но чаще всего причиной развития плоскостопия является перегрузка конечности статическими нагрузками, что приводит к развитию статического плоскостопия. Как правило, перегрузка сопровождается анатомическим дефектом – конституциональной недостаточностью соединительной ткани [8].

К основным причинам развития плоскостопия также следует отнести наследственную предрасположенность, склонность к малоподвижному образу жизни, врожденные или приобретенные параличи и парезы, травмы нижних конечностей, органические или функциональные повреждения нервной системы. В основе патогенеза лежит слабость опорно-двигательного аппарата, которая развивается на фоне рахита, частых и длительно протекающих соматических заболеваний [9].

В редких случаях плоскостопие бывает врожденным. В большинстве же случаев, это врожденная патология. При врожденном плоскостопии речь идет о недостаточном развитии мышц стопы. Нередко врожденное плоскостопие сопровождается отсутствием либо патологическим повреждением малоберцовой кости. Врожденное плоскостопие – относительно редкая патология, которая наблюдается примерно в 11% случаев. Тем не менее, наследственность играет немаловажную роль. Если у отца и матери наблюдается плоскостопие, риск рождения ребенка с плоскостопием резко возрастает.

Часто плоскостопие развивается у детей с избыточным весом. Отягощающими факторам, усугубляющими патологию, является ношение неправильной обуви, длительное пребывание в стоячем положении, нерациональное распределение нагрузок. В качестве сопутствующей патологии у детей с плоскостопием наблюдается нарушение лимфо- и кровообращения, венозная недостаточность [10].

Развитию плоскостопия способствует и неправильное положение стоп, при котором наблюдается плоско-вальгусная установка стопы. Такая патология наблюдается еще в раннем дошкольном возрасте. При плоско-вальгусной установке стоп наблюдается положение, при котором пятка существенно отклоняется наружу. Такое положение достаточно просто исправить, если постоянно следить за ребенком, и возвращать его ногу в правильное положение. В норме пятка должна располагаться строго по продольной оси голени. Ряд исследователей отмечается, что плоско-вальгусная установка стопы наблюдается у детей с врожденными аномалиями либо функциональными повреждениями стопы. Часто с подобной проблемой сталкиваются дети, страдающие энцефалопатиями, и другими патологиями нервной системы. Сопутствующая патология опорно-двигательного аппарата, нарушения осанки часто наблюдаются на фоне плоскостопия, и усложняют течение заболевания, делая прогноз более неблагоприятным [11].

Существует несколько классификаций плоскостопия. Все зависит от критерия, положенного в основу классификации. В первую очередь, важно, в каком направлении происходит деформация стопы. В зависимости от направления деформации, можно выделить продольное и поперечное плоскостопие. Симптомы данных патологий имеют свои отличительные черты. Так, характерной чертой продольного плоскостопия является удлинение стопы, тогда как при поперечном плоскостопии отмечается заметное расширение свода стопы. Это достигается за счет увеличения расстояния между костями плюсны. В этом случае, стопа становится более короткой.

Продольное плоскостопие наблюдается чаще. Оно диагностируется примерно в 55% случаев деформации стопы. Поперечное плоскостопие наблюдается значительное реже, и зачастую развивается на фоне относительной слабости мышц и связок, а также при недостаточности мышечно-связочного аппарата стопы и голени.

В зависимости от происхождения патологии, можно выделить врожденное или приобретенное плоскостопие. Так, Лосева В.С. выделяет 5 основных видов плоскостопия: врожденное, рахитическое, паралитическое, травматическое, статическое [15].

Врожденное плоскостопие является относительно редкой патологией, и наблюдается в том случае, если у ребенка есть генетическая предрасположенность, либо наблюдались нарушения внутриутробного развития, затрагивающие костные структуры, мышечную ткань, связки. Однако врожденное плоскостопие практически никогда не диагностируется в возрасте раньше 6 лет, поскольку элементы плоской стопы отмечаются практически у всех детей до этого возраста. Отклонение пятки наружу, а также вальгусная деформация стопы, может рассматриваться как ранний клинический симптом плоскостопия [11].

Приобретенное плоскостопие подразделяется на статическое, травматическое, рахитическое, паралитическое. Статическое плоскостопие рассматривается в качестве основной патологии, которая встречается чаще всего в дошкольном возрасте. Основной причиной развития такого состояния является несоответствие между уровнем статической и динамической нагрузки, как на стопу, так и на тонус мышц. Статическое плоскостопие чаще всего развивается в связи с избыточным весом, при длительном пребывании в одном положении, при слабом мышечном тонусе, в особенности, на нижних конечностях, при длительном стоянии на ногах.

Также причиной развития статического плоскостопия может стать нарушение (снижение) мышечного тонуса в связи с длительным постельным режимом, после гипса. Многие перенесенные заболевания, в особенности, инфекционные, могут приводить к развитию плоскостопия, диатез, нарушение питания, недостаток в рационе отдельных компонентов, в том числе витамин, минералов, истощение организма, нарушения обменных процессов в организме. Общее недостаточное развитие организма, сниженная физическая активность, гиподинамия, также могут привести к развитию плоскостопия [12].

Особую роль в развитии статического плоскостопия играет неправильно подобранная или разношенная обувь, поднятие тяжестей, быстрая прибавка в росте или весе. Также причиной может стать ношение чужой обуви, особенно разношенной. Это связано с тем, что чужая обувь формирует соответствующие изгибы, индивидуальные для каждого человека. если ребенок носит чужую обувь, у него развивается неправильная постановка ноги, неправильно формируются изгибы. Если обувь стесняет движения и нарушает кровообращение, это приводит к развитию плоскостопия также.

Травматическое плоскостопие развивается на фоне травматического повреждения конечности, в частности, при переломе конечности, вывихе, подвывихе. Особенно опасны травмирующие повреждения лодыжек, пятки, плюсневых и предплюсневых костей.

Рахитическое повреждение развивается на фоне рахита. При этом кости становятся более мягкими, существенно ослабляется мышечно-связочный аппарат. Постепенно стопа становится плоской под влиянием собственного веса ребенка [13].

Паралитическая форма плоскостопия развивается при парезах, параличах, при отдельных формах заболеваний нервной системы, эпилепсии, судорожном синдроме. Нередко причиной становятся инфекционные заболевания, перенесенные ребенком, в первую очередь, полиомиелит. При поражении головного или спинного мозга, ДЦП, развиваются максимально тяжелые формы заболевания.

Отдельно выделяют вальгусную деформацию ног, при которой наблюдается Х-образное изменение установки ног. При этом, как правило, колени плотно сжимаются, а стопы разводятся в стороны. Расстояние между плотно сжатыми и распрямленными коленями не превышает 4-5 см. При такой патологии отмечается сочетанная деформация голеней и стоп.

Отдельно также стоит рассматривать смешанную форму плоскостопия, при которой наблюдаются признаки как продольного, так и поперечного плоскостопия [18].

1.3. Диагностика плоскостопия и методы лечения

В основе постановки диагноза лежит характерный вид стоп при положении вертикальном осмотре пациента. Как правило, только визуального осмотра недостаточно, поэтому производится рентгенологическое исследование. Пациент аналогичным образом находится в вертикальном положении. Производится снимок переднего отдела стопы. При этом измеряется высота переднего свода стопы. Также существуют отдельные методы, при помощи которых можно самостоятельно дома диагностировать плоскостопие, например, обведя свод стопы и сравнив его с вырезками нормальной стопы. Однако единственным методом, достоверно подтверждающим диагноз, является рентгенологическое исследование переднего свода стопы [14].

Лечение плоскостопия – комплексная процедура. В основу лечения положены специальные физические упражнения, массаж, гимнастика, физиотерапевтические процедуры, специальные корригирующие, ортопедические устройства, например, ортопедические стельки, ортопедическая обувь. Также в основе лечения и профилактики плоскостопия лежит соблюдение санитарно-гигиенических условий, правильный уход за ногами. Ребенку необходимо ежедневно вечером мыть ноги с мылом, в теплой воде, вытирать их насухо с использование махрового полотенца. Особенно тщательно необходимо вытирать межпальцевые промежутки, фаланги пальцев [15].

При проведении лечения, нужно учитывать, что правильно лечение может подобрать только врач. Это обусловлено тем, что сначала необходимо точно установить диагноз, определить высоту переднего свода стопы. И только на основании этих данных можно назначат соответствующее лечение, поскольку оно существенно зависит от этих параметров. Важно правильно выбрать режим, подобрать оптимальную схему лечения, дозированность того или иного воздействия. Также при выборе метода лечения необходимо учитывать возраст, специфику заболевания, причину ее развития, особенности патогенеза, тяжесть патологического процесса, продолжительность заболевания. Обязательно учитываются индивидуальные характеристики как самого ребенка, так и особенности дефекта. Важно учитывать анатомо-физиологические и статико-динамические особенности, специфику поведения ребенка.

При подборе ортопедических стелек, ортопедической обуви, важно правильно измерять параметры стопы. Врач выписывает индивидуальный рецепт, как на стельки, так и на обувь, и они изготавливаются в специальных мастерских. Детская ортопедическая обувь должна иметь специальный небольшой каблук, жесткий задник, должна содержать

Применяют специальные физические упражнения, направленные на укрепление мышц стопы. Важна ходьба, активный образ жизни. При этом важно с самого раннего возраста выработать у ребенка навыки правильной ходьбы. Существуют специальные упражнения в ходьбе, которые способствуют профилактике и лечению искривления ног, плоскостопия [14].

Выводы по главе 1.

В целом, есть основания рассматривать плоскостопие в качестве приобретенного дефекта, но не врожденного порока. Стоит отметить, что плоскостопие, в связи с анатомо-физиологическими особенностями строения организма ребенка, развивается не сразу, а после того, как ребенок научился ходить. Диагностировать патологию также можно не сразу, а не ранее чем в 2-3 года. Поставить окончательный диагноз можно в возрасте 6-7 лет. Также предрасполагающими факторами являются ранние нагрузки на ноги. Так, плоскостопие чаще наблюдается у детей, которые в раннем возрасте много стояли, к примеру, в кроватке, в манеже. Также плоскостопием чаще страдают дети, которые не ползали. Это связано с тем, что в раннем возрасте мышечная система ребенка развита недостаточно, связки также практически не функционируют, а на ноги создается повышенная нагрузка. Негативно отражается на состоянии здоровья и рахит, перенесенный в раннем детском возрасте, в особенности, если патология протекала скрыто, и не подвергалась лечению. В редких случаях причиной развития плоскостопия является врожденный вывих, дисплазия тазобедренного сустава, различные дефекты и травмы стоп, нижних конечностей в целом [15].

ГЛАВА 2. МЕТОДИКИ И ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ

2.1. Методики физической реабилитации

Для лечения плоскостопия у детей дошкольного возраста целесообразно применять методику ЛФК. В качестве основных задач ЛФК при плоскостопии выступает исправление различных деформаций и искривлений стопы и ног, укрепление мышечного слоя стопы и голени. Исправление деформации представляет собой уменьшение уплощения сводов, обеспечение пронации, правильного положения пяток. Также необходимо устранить контрактуры переднего отдела стопы [17].

В методике лечебной физкультуры при плоскостопии выделяют несколько этапов. На подготовительном этапе, в самом начале реализации программы физической реабилитации, необходимо выполнять специальные упражнения, направленные на укрепление мышц голени и стопы. При этом рекомендуется выполнять упражнения в положении лежа или сидя. Нерациональные и некомфортные положения применять не рекомендуется. Также не стоит начинать реабилитацию с выполнения упражнений в положении стоя, в особенности, если стопы при этом развернуты [19].

В основном периоде необходимо применять как специальные, так и общеразвивающие упражнения. Их следует чередовать. Важно применять такие упражнения, которые позволят выравнять мышечный тонус тех мышц, которые принимают участие в удержании правильного положения стопы. Используют специальные упражнения для стоп, в частности, те, которые направлены на захват и удержание стопой определенных предметов, удержание их, управление ими. Применяют специальное оборудование [20].

На заключительном этапе выполняют упражнения в положении стоя. Также можно включать упражнения в ходьбе, специальную ходьбу 21.

Начинать тренировку необходимо с 5-6 упражнений. Каждый 2-3 дня рекомендуется добавлять по 1 упражнению. Начинать тренировку целесообразно с 15 минут, постепенно увеличивая ее продолжительность до 45-60 минут, в зависимости от возраста [22].

Важно сформировать у ребенка с плоскостопием правильную осанку, правильную ходьбу, развить основные виды движений. Основным средством формирования основных видов движения у детей с плоскостопием являются физические упражнения и подвижные игры.

К физическим упражнениям относятся гимнастические упражнения, физические упражнения прикладного характера, силовые, скоростно-силовые, в расслаблении, в сопротивлении, в равновесии, и другие упражнения.

Гимнастические упражнения представляют собой специальные расчлененные движения, при которых достигается избирательное воздействие на отдельные мышцы и физиологически связанные с ними внутренние органы. При выполнении гимнастических упражнений, предусматривается то или иное исходное положение, направленность движений, его амплитуда, скорость, сила мышечного напряжения. Все это обеспечивает точный характер движений и по возможности, целенаправленность действия. При этом происходит влияние на соответствующие элементы опорно-двигательного аппарата. При этом формируются такие двигательные навыки, как ловкость, сила, выносливость, гибкость [3].

Наибольшую группу гимнастических упражнений образуют общеразвивающие упражнения, которые оказывают прямое воздействие на скелет и мышечную ткань ребенка. Выделяют отдельно упражнения для мышц верхних конечностей, брюшного пресса, для мышц спины, нижних конечностей. Упражнения выполняются из различных исходных положений, в зависимости от требуемой нагрузки. Все общеразвивающие упражнения могут включаться как в общее занятие по физической подготовке, так и в различные формы деятельности, в том числе в прогулку. При этом могут применяться различные предметы и вспомогательные приспособления: флажки, мячи, шнуры, ленты, обручи, шесты, шары [3].

У ребенка дошкольного возраста уже появляется достаточно большой запас двигательных навыков, способность к самоконтролю, развитая пространственная ориентация, что позволяет существенно разнообразить набор гимнастических упражнений.

Упражнения в расслаблении достаточно сложно даются ребенку, поэтому их чаще всего используют для снижения общей физической нагрузки в занятиях, восстановления координации движений, нормализации мышечного тонуса, в том числе, и гладкой мускулатуры [14].

Упражнения в растягивании – гимнастические активно выполняемые упражнения с максимально возможным снижением тонического напряжения мускулатуры и воздействием на степень эластичности тканей. Сюда относят активные движения грудной клеткой, конечностями, маховые движения, движения по большой амплитуде с булавами, палками и другими приспособлениями.

Упражнения дыхательные представляют собой дыхательные движения, которые изменяют ритм и глубину дыхания, регулируют частоту вдоха и выдоха. Облегчают и усиливают дыхание, увеличивают жизненную емкость легких [15].

Упражнения силовые, скоростно-силовые, в статическом напряжении представляют собой гимнастические упражнения с произвольной изменяемой величиной мышечного напряжения [16].

Упражнения на координацию проводятся при сложном сочетании движений и регламентирующей их последовательности. Они используются для тренировки и восстановления дыхательных навыков, обеспечения регуляции движений.

Упражнения в равновесии представляют собой упражнения, направленные на регуляцию вестибулярного аппарата и тренировку позных реакций. Они выполняются при уменьшенной площади опоры, изменениях положения головы и туловища, в стойке на одной ноге. Эти упражнения также способствуют улучшению координации движений, воспитанию и закреплению навыков правильной осанки.

К физическим упражнениям прикладного характера относят большую группу упражнений в основных жизненно необходимых двигательных действиях естественного характера. Основные движения включают способы передвижения (ползание, ходьба, бег), прыжки, метание, лазание. Включение этих видов движений в режим занятия, способствует не только развитию ОВД, но и способствует развитию внимания, восприятия, волевых качеств, а также способствует повышению эмоционального тонуса. Неоценима роль прикладных упражнений для развития пространственных ориентировок, глазомера, умения действовать в коллективе [3].

Спортивные виды физических упражнений объединяют большую группу физических упражнений, связанных с различными спортивными занятиями, но с воспитательной и развивающей целью преимущественно использующих технику спортивных движений. При этом сохраняются эмоциональная их окраска, воздействие на психику ребенка красоты спортивных упражнений. При их выборе учитывается возможность дозировки физической нагрузки, исключающая свойственные спорту максимальные и предельные напряжения. Сюда относят плавание, катание на коньках, ходьбу на лыжах, катание на санках или велосипеде [23].

Все упражнения следует делать медленно, тщательно, до появления ощущения легкой усталости. Количество движений определяется индивидуально, в зависимости от возраста ребенка и его физического развития. [24]

Упражнения, выполняемые в положении лежа [25]:

1) поочередное и одновременное оттягивание носков, приподнимая и опуская наружный край стопы;

2) согнув ноги и упираясь стопами в пол, разведение пяток в стороны;

З) скольжение стопой одной ноги по голени другой;

4) согнув ноги и упираясь стопами в пол, поочередное и одновременное приподнимание пяток.

Упражнения, выполняемые в положении сидя:

1) приведение и супинация стоп с одновременным сгибанием пальцев;

2) захватывание стопами мяча и приподнимание его;

З) подгребание пальцами матерчатого коврика;

4) захватывание пальцами какого-либо предмета и приподнимание его;

5) максимальное разведение и сведение пяток, не отрывая носки от пола,

6) поставив стоны на наружные края, разведение коленей с максимальным сгибанием пальцев;

7) поднимание из положения сидя «по-турецки», опираясь на кисти и тыльную поверхность стоп.

8) Сгибание и разгибание стоп вместе или попеременно.

9) Круговые движения стопами по максимальной окружности в оби стороны.

10) Вращение мяча средней величины.

11) Захват и набрасывание мелких предметов.

12) Катание на велосипеде.

13) Нога на ногу. Круговое движение стопой.

14) Захватывание, поднимание и перекладывание пальцами ног карандашей, пуговиц, косточек и др. мелких предметов.

15) Катание стопами палки.

16) Круговые движения носками, пятка остается на полу. Поставить ноги на пятки, носки подняты. Выполнить круговые движения носками (10 раз).

17) Круговые движения пятками, носки на полу. Поставить ноги на носки, пятки подняты. Выполнить круговые движения пятками (10раз).

18) Вытягивание стопы от себя и на себя. Выпрямить ногу в коленном суставе, вытянуть носок стопы сначала от себя, затем на себя (10 раз).

19) Круговые движения ногой. Поднять и выпрямить ногу, после чего выполнить круговые движения ногой.

- Вариант: носками стоп писать в воздухе цифры и буквы.

- Вариант: босыми ногами скатайте газету в шар, затем разгладьте и порвите ее.

Возможно, повторное выполнение комплекса после перерыва в 10 минут. Комплекс данных упражнений выполняется один или два раза в день (в том числе перед сном, чтобы после упражнений не ходить) [17].

Упражнения, выполняемые в положении стоя:

Эти упражнения лучше делать держась за опору на уровне груди.

1) «Сокращение» стоп.

2) Перекатывание с носка на пятку.

3) Приседания.

4) Отталкивание мяча тыльной стороной стопы.

5) Поднимание на носках с упором на наружные края стоп;

6) Повороты туловища при фиксированных стонах;

7) Упражнение «ласточка» с последующим поворотом туловища в сторону опорной ноги;

8) Полуприседания и приседания, стоя на гимнастической палке вынося руки вперед или в стороны;

9) Захватывание пальцами каких-либо предметов и приподнимание их.

10) Разминание пальцев стоп. Максимально согнуть пальцы стоп и упереться в пол их тыльной стороной. Делать давящие движения стопой от себя, как бы подминая пальцы под себя (10 раз).

11) Хождение на носках с максимально поднятыми пятками (10 шагов).

12) Хождение на пятках, с максимально поднятыми носками (10 шагов).

13) Хождение на внешней стороне стопы (10 шагов).

14) Хождение на внутренней стороне стопы (10 шагов).

Эти упражнения, кроме тренировки мышц, позволяют корригировать своды стоп и их вальгусную постановку [17].

Поскольку лечение и реабилитация сопряжены с большими трудностями, чрезвычайно важной является профилактика развития плоскостопия. В детском возрасте необходимо выполнять специальные упражнения, направленные на укрепление мышц и суставно-связочного аппарата. Очень полезна ходьба босиком по неровной почве, по песку, где происходит естественная тренировка мышц голени и активно поддерживается свод стопы - так называемый рефлекс щажения. Большое значение для предупреждения деформаций стоны имеет рационально подобранная обувь (строго по ноге). Медиальный (внутренний) край ботинка должен быть прямым, чтобы не отводить кнаружи первый палец, а носок — просторным. Высота каблука должна быть не более 3 - 4 см; подметка - из упругого материала. Противопоказано носить обувь с плоской подошвой, мягкую и валяную [8].

Игровые упражнения для ног.

1. «Ходьба на носках».

2. «Пройти по линии».

Начертить мелом на полу прямую линию. Предложить ребенку пройти по ней, ставя пятку к носку впереди стоящей ноги, затем – обратно, спиной вперед, ставя носко к пятке.

Подвижные игры при плоскостопии.

1. «Ловкие ноги». Дети сидят на полу, опираясь сзади руками, ноги вытянуты вперед, стопами удерживают мяч. Перекладывают мяч в сторону, передавая его другому игроку.

2. «Великаны и Карлик». «Великаны» ходят приподнимаясь на носках как можно выше, «Карлики» передвигаются присев на корточки.

Проводят специальные занятия по предупреждению плоскостопия. Продолжительность занятий – 10 минут. Перед упражнениями следует походить на носках, затем попрыгать на носках на одной, а затем на двух ногах.

I. Разминка.

1. Хождение на высоких носочках.

2. Хождение на пяточках.

II. Основной комплекс упражнений.

1. «Окно» - ребенок, стоя на полу, разводи и сводит выпрямленные ноги не отрывая подошв от пола.

2. «Каток» - ребенок катит вперед-назад мяч, скалку или бутылку. Упражнения выполняются сначала одной, затем другой ногой.

3. «Разбойник» - ребенок сидит на полу с согнутыми ногами. Пятки плотно прижаты к полу и не отрываются от него в течение всего времени выполнения упражнения. Движениями пальцев ноги ребенок старается подтащить по полу полотенце (или салфетку) на которой лежит груз (камень), сначала одной. Затем другой ногой.

4. «Сборщик» - И.П. – тоже. Собирает пальцами одной ноги различные мелкие предметы, разложенные на полу, и складывает их в кучку, одной ногой, затем другой. Следует не допускать падания предметов при переноске.

5. «Художник» - И.П. – тоже. Карандашом, зажатым пальцами ног, рисует на листе бумаги различные фигуры, придерживая лист другой ногой. Упражнение выполняется сначала одной, затем другой ногой.

6. «Гусеница» - И.П. – тоже. Сгибая пальцы ноги, ребенок подтягивает пятку вперед, затем пальцы расправляются и движение повторяется. Упражнение выполняется обоими ногами одновременно.

7. «Серп» - И.П. – тоже. Подошвы ног на полу, расстояние между ними 20 см. Согнутые пальцы ног сначала сближаются, а затем разводятся в разные стороны, при этом пятки остаются на одном месте.

8. «Мельница» - И.П. – тоже. Ноги выпрямлены. Описываются ступнями дуги в разных направлениях.

9. «Барабанщик» - И.П. – тоже. Стучим носками ног не касаясь его пятками.

10. «Веселые прыжки» - И.П. – сидя, ноги плотно прижаты друг к другу. Поднять ноги, перенести их через лежащий на полу брусок (высота 20 см.), положить на пол, вернуться в И.П.

11. «Носильщик» - поднять кубик (мешок, мячик) двумя ногами, перенести его вправо, положить на пол. Вернуть кубик И.П. Затем кубик перенести в левую сторону, вернуться в И.П.

12. И.П. – лежа на животе руки в упоре, ноги вместе. Носки оттянуты, повернуты вовнутрь. Перейти в упор лежа. С опорой на передний отдел стопы и кисти рук.

13. И.П. – лежа на спине ноги врозь скользить стопой правой ноги по голени левой.

14. И.П. – стоя на носках опускаться на пятки и снова подняться [7].

Для лечения плоскостопия у детей дошкольного возраста целесообразно применять методику ЛФК. В качестве основных задач ЛФК при плоскостопии выступает исправление различных деформаций и искривлений стопы и ног, укрепление мышечного слоя стопы и голени. Исправление деформации представляет собой уменьшение уплощения сводов, обеспечение пронации, правильного положения пяток. Также необходимо устранить контрактуры переднего отдела стопы.

Начинать тренировку необходимо с 5-6 упражнений. Каждый 2-3 дня рекомендуется добавлять по 1 упражнению. Начинать тренировку целесообразно с 15 минут, постепенно увеличивая ее продолжительность до 45-60 минут, в зависимости от возраста.

Важно сформировать у ребенка с плоскостопием правильную осанку, правильную ходьбу, развить основные виды движений. Основным средством формирования основных видов движения у детей с плоскостопием являются физические упражнения и подвижные игры.

Под плоскостопием принято подразумевать деформацию стопы, характерной чертой которой является уплощение сводов. Ведущей чертой патогенеза является снижение опорной функции ног, изменение положения таза. Ребенку с плоскостопием обычно трудно ходить, он испытывает боль и дискомфорт при ходьбе. Единого мнения относительно причин развития патологии нет. Принято считать, что основной причиной развития плоскостопия является ношение неправильно подобранной обуви, а также длительное пребывание в стоячем положении, либо длительное хождение. При этом, как правило, существенно нарушается кровообращение.

Основными симптомами патологии является боль в стопах ноющего характера, которая постепенно распространяется на голени, поясницу. Отмечается нарушение походки [7].

Также во многом причины развития плоскостопия зависят от его типа. Например, паралитическое плоскостопие может развиваться на фоне полиомиелита, других инфекционных и токсических заболеваний, параличей. Причиной развития травматического плоскостопия является травма конечности. К основным причинам развития плоскостопия также следует отнести наследственную предрасположенность, склонность к малоподвижному образу жизни, врожденные или приобретенные параличи и парезы, травмы нижних конечностей, органические или функциональные повреждения нервной системы, мышц, связок. В основе патогенеза лежит слабость опорно-двигательного аппарата, которая развивается на фоне рахита, частых и длительно протекающих соматических заболеваний [9].

Часто плоскостопие развивается у детей с избыточным весом. Отягощающими факторам, усугубляющими патологию, является ношение неправильной обуви. Единственным методом, достоверно подтверждающим диагноз, является рентгенологическое исследование переднего свода стопы [14].

Лечение плоскостопия – комплексная процедура. В основу лечения положены специальные физические упражнения, массаж, гимнастика, физиотерапевтические процедуры, специальные корригирующие, ортопедические устройства, например, ортопедические стельки, ортопедическая обувь. Также в основе лечения и профилактики плоскостопия лежит соблюдение санитарно-гигиенических условий, правильный уход за ногами.

Дети более склонны к развитию плоскостопия в связи с тем, что для них характерны специфические анатомо-физиологические особенности строения стопы, в частности [2; 4; 9; 11]:

1. Стопа у ребенка значительно короче, чем стопа у взрослого человека;

2. Стопа имеет сужение в области пятки;

3. У детей отмечается расхождение пальцев, тогда как у взрослых пальцы плотно прижаты друг к другу;

4. Отмечается интенсивное развитие подошвенной клетчатки, которой заполнен весь внутренний свод стопы;

5. Мышечно-связочный аппарат обладает значительно большей эластичностью, что обеспечивает высокий уровень подвижности;

6. У детей (в особенности у новорожденных), отмечается высокая подвижность тыльной стороны стопы, тогда как у взрослого человека более подвижной является подошвенная поверхность;

7. В стопе ребенка преобладает супинаторное положение, дети чаще ставят ногу на наружный край, а не на подошвенную поверхность;

8. С возрастом увеличивается пронация стопы;

9. Стопа ребенка значительно менее приспособлена к статическим нагрузкам (по сравнению со стопой взрослого человека).

1. Аленькин П.Ф. Массаж и движения. – Екатеринбург, Средне-Уральское книжное издательство, 1992.

2. Гишберг Л.С. Применение лечебной физкультуры при заболеваниях плоскостопием. М.: СМОЛГИЗ, 1998.

3. Данько Ю.И. Очерки физиологических упражнений. - М.: Медицина, 1974

4. Дубровский В.Н. Лечебная физическая культура. – М.: Физкультура и спорт, 1988.

5. Егоров Б.Б. Развивающая педагогика оздоровления. - М.: 1994

6. Егорова С,А., Петрякова В.Г. Новый взгляд на причины плоскостопия- Л.: Медгиз. Ленингр. отд-ние, 1997. - 120 с

7. Зайцев А.А., Копеева Е.П. Палищук Н.К. Самугуб С.А. Физическое воспитание дошкольников. – Калининград, 1997.

8. Икова В.В. Лечебная физическая культура при дефектах осанки и сколиозах у дошкольников / Икова Валентина Викторовна. - Л.: Медгиз. Ленингр. отд-ние, 1963. - 64 с.: ил.

9. Как вырастить здорового ребенка / Под ред. В.П. Алферова. – Л.: Медицина, 1991.

10. Козырева О.В. Лечебная физкультура при заболеваниях плоскостопием. - М.: 1993.

11. Красикова А.С. Профилактика лечения плоскостопия. - М.: 2002.

12. Лечебная физическая культура: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений / С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасеева и др.; Под ред. С.Н. Попова. – М.: Издательский центр «Академия», 2004. – 416 с.

13. Лечебная физкультура при заболевания в детском возрасте. / По д ред. С.М. Иванова. – М.: Медицина. 1975

14. Лечебная физкультура: справочник / Под ред. В.А. Епифанова. – М.: Медицина, 1988.

15. Лосева В.С Плоскостопие у детей 6-7 лет: Профилактика и лечение. Издательство: «Сфера», 2004.

16. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. – Минск: Наука и механика, 1978.

17. Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике плоскостопия. - М.: 1992

18. Обижесвет В.П. Настольная книга медицинской сестры детского сада. – М.: 1998

19. Пешкова А.П. Лечебная физическая культура при начальных степенях сколиотической болезни / Пешкова А.П. - Омск: б. и., 1977. - 74 с.

20. Скоролупова О.А. Контроль как один из этапов методической работы в дошкольном образовательном учреждении. - М.: 2003.

21. Спешнев Ф.Ф. Спортивно-вспомогательная гимнастика. – М.: ФиС. 1957

22. Справочник по детской лечебной физкультур» / Под ред. М.И. Фонарева. – Л.: Медицина, 1983.

23. Справочник практического врача. Под ред. Т.Н. Савиновой. – М.: 1999.

24. Шебек В.Н. Ермак Н.Н. Шишкина В.А. Физическое воспитание дошкольника. – М.: Просвещение, 2000.

25. Юмашев Г.С., Репкер К. Основы реабилитации. - М.: Медина, 1973.