СПОСОБ ЛОКАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНЬ
METHOD OF LOCAL CHEMOTHERAPY OF HEPATIC METASTASES

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может найти применение при лечении злокачественных опухолей в печени.
Известно, что радиочастотная термоаблация является эффективным методом лечения злокачественных новообразований в печени (Воробьев Г.И., Кашников В.Н., Орлова Л.П., Долгушин Б.И., Косырев В.Ю., Рыбаков Е.Г., Пикунов Д.Ю. Радиочастотная аблация метастазов колоректального рака в печень. Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы второго съезда колопроктологов России с международным участием, Уфа - 2007, С.5). Известен способ локальной химиотерапии метастазов в печень после радиочастотной термоаблации, заключающийся в том, что после радиочастотной термоаблации на капсулу печени в зоне некроза ткани наклеивают коллагеновую гемостатическую губку, пропитанную раствором цитостатика (патент RU № 2331421 от 20.08.08). Данный способ взят за прототип.
Для эффективности химиотерапии необходимо добиться постоянного присутствия цитостатика в опухоли. Это достигается за счет системной химиотерапии. Очевидно, что при этом наносится значительный ущерб здоровым тканям и клеткам, отмечается общетоксический эффект, имеется необходимость повторных курсов химиотерапии. С точки зрения создания высокой концентрации цитостатика в опухоли альтернативной можно рассматривать локальную химиотерапию коллагеновой гемостатической губкой, пропитанной раствором цитостатика. Однако при этом способе имеется ряд недостатков. Во-первых, губка, пропитанная раствором цитостатика, наклеивается на капсулу печени в зоне некроза ткани, то есть цитостатик действует только на часть опухоли, которая находится ближе к капсуле печени. Часть опухоли, которая находится в толще печени, недоступна действию цитостатика. Во-вторых, невозможно рассчитать точную дозу цитостатика, подводимого вместе с коллагеновой губкой, и точное время высвобождения цитостатика.
Задачей изобретения является улучшение результатов радиочастотной термоаблации метастазов в печень путем сочетания ее с локальной химиотерапией.
Технический результат - гибель оставшихся после радиочастотной термоаблации опухолевых клеток, находящихся в толще печени.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения метастазов в печень, включающем радиочастотную термоаблацию с последующим воздействием в зоне некроза ткани печени водного раствора 5-фторурацила, согласно изобретению зону некроза обкалывают средством, содержащим дополнительно низкомолекулярный полиэтилен, эмульгатор Т-2, желатин микрокристаллический, масло оливковое при следующем соотношении компонентов, мас.%:
5-фторурацил
0,087
вода для инъекций
1,754
низкомолекулярный полиэтилен
67,114
эмульгатор Т-2
16,778
желатин микрокристаллический
6,717
масло оливковое
7,550
Сущность предлагаемого способа локальной химиотерапии метастазов в печень после радиочастотной термоаблации состоит в следующем. При лапаротомии и ревизии органов брюшной полости после пальпаторной оценки расположения метастатического узла и выбора места введения зонда выполняют радиочастотную термоаблацию по обычной методике. После этого обкалывают зону некроза ткани средством, которое содержит 5-фторурацил, воду для инъекций, низкомолекулярный полиэтилен, эмульгатор Т-2, желатин микрокристаллический, масло оливковое при следующем соотношении компонентов, мас.%:
5-фторурацил
0,087
вода для инъекций
1,754
низкомолекулярный полиэтилен
67,114
эмульгатор Т-2
16,778
желатин микрокристаллический
5,717
масло оливковое
7,550
(патент № 2366423 от 10.09.2009). Данное средство обеспечивает пролонгированное высвобождение цитостатика в течение 4 недель, что предупреждает размножение оставшихся опухолевых клеток. Пролонгированное высвобождение цитостатика предупреждает общетоксический эффект. Предлагаемый способ обеспечивает контакт цитостатика с опухолью даже при глубоко расположенных опухолях.
Предлагаемый способ применен при лечении 3 пациентов, которым выполнены радиочастотные термоаблации метастазов в печень в сочетании с локальной химиотерапией путем обкалывания зоны некроза пролонгированной лекарственной формой, содержащей 5-фторурацил.
Клинический пример: Пациент М., 1957 г.р., с диагнозом: рак сигмовидной кишки стадия III. Из анамнеза в 22.01.09 г. выполнена резекция сигмовидной кишки. При контрольном УЗИ ОБП обнаружен солитарный метастаз в S6 сегменте. 23.05.09 выполнена мини-лапаротомия по Кохеру и радиочастотная термоаблация одиночного метастаза в VI сегменте печени диаметром 2.5 см с обкалыванием зоны поражения пролонгированной лекарственной формой, содержащей 5-фторурацил. Осложнений течения послеоперационного периода не было. При контрольном ультразвуковом исследовании 17.09.09 отмечена зона некроза печеночной ткани в VI сегменте 4×4 см, новых метастатических очагов не выявлено.
Положительный эффект предлагаемого способа локальной химиотерапии метастазов в печень после радиочастотной термоаблации заключается в предупреждении размножения оставшихся после аблации опухолевых клеток и снижении общего воздействия цитостатика на организм, что способствует уменьшению частоты прогрессирования метастазов и улучшению качества жизни пациентов.