СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКОЙ ОССИФИКАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ
METHOD FOR PREDICTING THE DEVELOPMENT OF HETEROTOPIC OSSIFICATION AFTER ELBOW JOINT SURGERY

Область техники.
Изобретение относится к области медицины, а именно к лабораторной диагностике, и применяется в качестве средства прогнозирования возникновения гетеротопической оссификации у больных после оперативного лечения последствий травм локтевого сустава. Используется при лечении пациентов перенесших травмы локтевого сустава, позволяя улучшить результаты лечения.
Уровень техники.
Прогнозирование развития послеоперационных осложнений, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, является необходимым элементом системы оказания медицинской помощи и реабилитации. Прогнозирование обеспечивает повышение качества лечения, позволяет заблаговременно предусмотреть и осуществить действия направленные на предупреждение возникновения неблагоприятных для пациента состояний, и позволяет повысить эффективность лечебных мероприятий, повысить удовлетворенность пациента как исходом, так и процессом лечения, избавив систему медицинской помощи от лишних, дублирующих, необязательных действий.
Известен способ прогнозирования развития гетеротопической оссификации после эндопротезирования тазобедренного сустава (Патент на изобретение RU 2345368), включающий изучение показателей концентрации С-реактивного белка (СРБ) и остеопротегерина (OPG) на 7-е сутки после операции в сыворотке венозной крови. В случае, если оба или один из показателей меньше или равны: СРБ - 12 мг/ л, OPG - 4,2 pmol/1 судят о возможности развития гетеротопической оссификации. При этом результат осуществления способа обеспечивает возможность прогнозировать образование гетеротопической оссификации после эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде.
Однако, данный способ предназначен исключительно для прогноза развития гетеротопической оссификации у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава. Кроме того, используемый в указанном способе показатель – остеопротегерин  на данный момент не имеет унифицированной методики определения, а наборы регентов для его применения не предназначены для in vitro диагностики (не для использования в медицинских целях), что затрудняет применение указанного способа в широкой клинической практике.
Проблема заключается в том, что в клинической практике не существует технически простого способа прогнозирования развития гетеротопической оссификации у больных после оперативного лечения последствий травм локтевого сустава, основанного на использовании унифицированных и широко применяемых в лабораториях тестов.
Сущность технического решения.
Задачей настоящего изобретения является разработка технически простого способа прогнозирования развития гетеротопической оссификации у больных после оперативного лечения последствий травм локтевого сустава, основанного на использовании унифицированных и широко применяемых в лабораториях тестов.
Технический результат заключается в обеспечении возможности прогнозирования развития гетеротопической оссификации у больных после оперативного лечения последствий травм локтевого сустава, путем  использовании доступных лабораториях тестов, и  повышении качества лечения, за счет  предупреждения возникновения неблагоприятных для пациента состояний, и подбора индивидуальных лечебных мероприятий с учетом прогноза  развития гетеротопической оссификации.
Технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования развития гетеротопической оссификации после операций на локтевом суставе 1 – 14 день после оперативного лечения последствий травм локтевого сустава определяют концентрацию лактата, активность тартратрезистентной кислой фосфатазы в сыворотке крови, а также уровень гемоглобина в крови; и если у пациента концентрация лактата в сыворотке крови превышает значение 2,32 ммоль/л, и активность тартратрезистентной кислой фосфатаз в сыворотке крови ниже значения 4,4 Е/л, и гемоглобин крови выше 130 г/л, прогнозируют развитие гетеротопической оссификации.
Способ прогнозирования гетеротопической оссификации позволяет у пациентов после оперативного лечения последствий переломов костей, формирующих локтевой сустав, прогнозировать развитие гетеротопической оссификации путем определения концентрации лактата в сыворотке крови, активности тартратрезистентной кислой фосфатазы в сыворотке крови и уровня гемоглобина в крови с последующей оценкой полученных результатов согласно заданному алгоритму.
Способ осуществляется следующим образом.
В способе прогнозирования развития гетеротопической оссификации после операций на локтевом суставе у больных для прогноза гетеротопической оссификации после оперативного лечения (в течение 1-14 дней) последствий травм локтевого сустава любыми унифицированными методами определяют концентрацию лактата и активность тартратрезистентной кислой фосфатазы (ТрКФ) в сыворотке крови, также уровень гемоглобина в крови.
После оперативного лечения последствий травм локтевого сустава определяют концентрацию лактата, активность тартратрезистентной кислой фосфатазы в сыворотке крови, а также уровень гемоглобина в крови. Сравнивают полученные значения со значением концентрация 2,32 ммоль/л  для лактата.
Интерпретация полученных результатов осуществляется следующим образом.
Если у пациента после оперативного лечения последствий травм локтевого сустава концентрация лактата в сыворотке крови превышает значения 2,32 ммоль/л, а активность ТрКФ в сыворотке крови ниже значения 4,4 Е/л, а гемоглобин крови выше 130 г/л, то делают прогноз о возможном развитии (о высокой вероятности развития) гетеротопической оссификации, требующей заблаговременного принятия  мер путем осуществления лечебных мероприятий направленных на предупреждение развития гетеротопической оссификации. В соответствии с прогнозом подбирают лечебные мероприятия и реализуют их, предупреждая развитие гетеротопической оссификации, или уменьшая ее степень.
Если у пациента после оперативного лечения последствий травм локтевого сустава концентрация лактата в сыворотке крови не превышает значения 2,32 ммоль/л, а активность ТрКФ в сыворотке крови выше значения 4,4 Е/л, а гемоглобин крови ниже 130 г/л, то делают прогноз о не возможности развитии гетеротопической оссификации. В соответствии с прогнозом подбирают лечебные мероприятия и реализуют их, не принимая во внимание, что развитие гетеротопической оссификации маловероятно.
Обеспечивается возможность прогнозирования развития  гетеротопической оссификации у больных после оперативного лечения последствий травм локтевого сустава, путем  использовании доступных лабораториях тестов, и  повышении качества лечения, за счет  предупреждения возникновения неблагоприятных для пациента состояний, и подбора индивидуальных лечебных мероприятий с учетом прогноза  развития гетеротопической оссификации.
Если у пациента после оперативного лечения последствий травм локтевого сустава концентрация лактата в сыворотке крови не превышает значения 2,32 ммоль/л, а активность ТрКФ в сыворотке крови ниже значения 4,4 Е/л, а гемоглобин крови выше 130 г/л, то делают прогноз о маловероятном развитии гетеротопической оссификации.
Если у пациента после оперативного лечения последствий травм локтевого сустава концентрация лактата в сыворотке крови превышает значения 2,32 ммоль/л, а активность ТрКФ в сыворотке крови выше значения 4,4 Е/л, а гемоглобин крови выше 130 г/л, то делают прогноз о не возможности развитии гетеротопической оссификации.
Если у пациента после оперативного лечения последствий травм локтевого сустава концентрация лактата в сыворотке крови превышает значения 2,32 ммоль/л, а активность ТрКФ в сыворотке крови ниже значения 4,4 Е/л, а гемоглобин крови ниже 130 г/л, то делают прогноз о маловероятном развитии гетеротопической оссификации.
Использование данного алгоритма при ретроспективном анализе клинической практики позволило рассчитать для указанного алгоритма его отношение шансов положительного результата (OШ+). OШ+ (используемый алгоритм для прогноза гетеротопической оссификации) = 15,00.
Клинические примеры.
У пациента А., 28 лет, после оперативного лечения последствия травмы локтевого сустава на момент выписки из стационара концентрация лактата в сыворотке крови составляла 2,55 ммоль/л, активность ТрКФ в сыворотке крови составляла 4,1 Е/л, уровень гемоглобина крови – 160 г/л. Заблаговременно мероприятия предупреждающие развитие гетеротопическай оссификации не проводились. У данного пациента через 3 недели после операции развилась гетеротопическая оссификация параартикулярных тканей оперированного локтевого сустава. Что потребовало подбора соответствующей терапии, выполнения лечебных мероприятий по снижению гетеротопической оссификацияи параартикулярных тканей оперированного локтевого сустава.
У пациента Г., 21 г.,  после оперативного лечения последствия травмы локтевого сустава концентрация лактата в сыворотке крови составляла 2,53 ммоль/л, активность ТрКФ в сыворотке крови составляла 3,9 Е/л, уровень гемоглобина крови – 147 г/л. Заблаговременно мероприятия предупреждающие развитие гетеротопическай оссификации не проводились. У данного пациента через 4 недели после выписки развилась гетеротопическая оссификация параартикулярных тканей оперированного локтевого сустава. Что потребовало подбора соответствующей терапии, выполнения лечебных мероприятий по снижению гетеротопической оссификацияи параартикулярных тканей оперированного локтевого сустава.
У пациента А., 38 лет, после оперативного лечения последствия травмы локтевого сустава на момент выписки из стационара концентрация лактата в сыворотке крови составляла 2,57 ммоль/л, активность ТрКФ в сыворотке крови составляла 4,0 Е/л, уровень гемоглобина крови – 161 г/л. Пациенту были заблаговременно  проведены лечебных мероприятий по снижению гетеротопической оссификации параартикулярных тканей оперированного локтевого сустава, в результате развития гетеротопической оссификации удалось избежать.
Предлагаемый способ прост в исполнении и интерпретации данных, не нуждается в дорогостоящем оборудовании, используемые тесты унифицированы, широко используются в практике клинических лабораторий. Способ может быть широко использован в качестве дополнительного метода скрининговой оценки прогноза развития гетеротопической оссификации у больных после оперативного лечения последствий переломов костей, формирующих локтевой сустав.
В способе прогнозирования развития гетеротопической оссификации после операций на локтевом суставе, включающем определение концентрации лактата в сыворотке крови, активности тартратрезистентной кислой фосфатазы в сыворотке крови и уровня гемоглобина в крови, данные показатели, измеренные при выписке пациентов из стационара после оперативного лечения последствий переломов костей, формирующих локтевой сустав, позволяют прогнозировать развитие гетеротопической оссификации.
Если у пациента, при выписки из стационара после оперативного лечения последствий переломов костей, формирующих локтевой сустав, концентрация лактата в сыворотке крови превышает значения 2,32 ммоль/л, активность ТрКФ в сыворотке крови ниже значения 4,4 Е/л, а гемоглобин крови выше 130 г/л, то делают прогноз о возможном развитии гетеротопической оссификации.
Способ прогнозирования гетеротопической оссификации позволяет у пациентов после оперативного лечения последствий переломов костей, формирующих локтевой сустав, прогнозировать развитие гетеротопической оссификации путем определения концентрации лактата в сыворотке крови, активности тартратрезистентной кислой фосфатазы в сыворотке крови и уровня гемоглобина в крови с последующей оценкой полученных результатов согласно заданному алгоритму.
Способ используется при лечении пациентов перенесших травмы локтевого сустава, позволяя улучшить результаты лечения.
Способ применяется при оптимизации лечебного процесса у больных с ортопедо-травматологической патологией осложненной и неосложненной гнойной инфекцией, способствует комплексному восстановлению анатомо-функционального состояния конечности, общего гомеостаза и стойкое подавление гнойно-воспалительных явлений.