РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ПЛАСТИНА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.
Известна реконструктивная пластина нижней челюсти имеющая отверстия диаметром 3,5 мм для фиксации к нижней челюсти при помощи винтов, а также выемки между отверстиями по краям пластины, в месте изгиба накостная пластина делится пополам и имеет вдвое меньшую ширину на протяжении 7 мм., внутренний угол изгиба составляет 145°, вся длина пластины равна 52 мм., на концах пластин расположено по три отверстия для фиксации [1].
Недостатками данной реконструктивной пластины нижней челюсти являются низкая стабильность фиксации реконструктивного аутотрансплантата к пластине, недостаточная стабильность остеосинтеза отломков, высокий риск развития воспалительных осложнений в реконструктивном аутотрансплантате и отломках вокруг пластины, недостаточная адаптация аутотрансплантата к костным отломкам пострезекционного дефекта и мягким тканям в области пластины.
Известна реконструктивная пластина нижней челюсти, выполненная в виде двух изогнутых под прямым углом полок с отверстиями под внутрикостные винты, пластина выполнена сплошной, отверстия под внутрикостные винты расположены равномерно по всей пластине, а одна из полок пластины со стороны внешнего ребра имеет ряд треугольных вырезов, расположенных между ее отверстиями под винты и направленных острием к месту изгиба полок [2].
Недостатками данной реконструктивной пластины нижней челюсти являются низкая стабильность фиксации реконструктивного аутотрансплантата к пластине, недостаточная стабильность остеосинтеза отломков, высокий риск развития воспалительных осложнений в реконструктивном аутотрансплантате и отломках вокруг пластины, недостаточная адаптация аутотрансплантата к костным отломкам пострезекционного дефекта и мягким тканям в области пластины.
Известна реконструктивная пластина нижней челюсти, состоящая из проксимальной и дистальной частей, проксимальная часть которой фиксируется к нижней челюсти и имеет два отростка обхватывающих нижнею челюсть с вестибулярной и язычной сторон, отростки имеют от 2 до 3 отверстий для фиксации, отростки расположены на разных уровнях в вертикальной плоскости челюсти [3].
Недостатками данной реконструктивной пластины нижней челюсти являются низкая стабильность фиксации реконструктивного аутотрансплантата к пластине, недостаточная стабильность остеосинтеза отломков, высокий риск развития воспалительных осложнений в реконструктивном аутотрансплантате и отломках вокруг пластины, недостаточная адаптация аутотрансплантата к костным отломкам пострезекционного дефекта и мягким тканям в области пластины. Данная реконструктивная пластина для нижней челюсти взята за прототип.
Целью создания полезной модели являются повышение стабильности фиксации реконструктивного аутотрансплантата, повышение стабильности остеосинтеза отломков, уменьшение риска развития воспалительных осложнений в реконструктивном аутотрансплантате и отломках, улучшение адаптации аутотрансплантата к костным отломкам пострезекционного дефекта и мягким тканям в области пластины.
Эта цель достигается тем, что промежуточная часть пластины располагается выше проксимальной и дистальной частей пластины на  их высоты в вертикальной плоскости; промежуточная часть пластины имеет 2 отверстия для фиксации к костной ткани реконструктивного атутотрансплантата, которые расположены на одном уровне друг с другом; промежуточная часть пластины соединена с проксимальным и дистальными частями пластины при помощи переходных плеч под углом 45 градусов.
Сравнение предложенного устройства с другими, известными в области медицины показало его соответствие критериям полезной модели.
Полезное устройство поясняется графическим материалом. На фигуре 1, изображена реконструктивная пластина нижней челюсти состоящая дистальной (1), проксимальной (2) и промежуточной (3) частей. Промежуточная часть пластины (3) располагается выше проксимальной (2) и дистальной (1) частей пластины на  их высоты в вертикальной плоскости. Промежуточная часть пластины (3) имеет 2 отверстия (4) для фиксации к костной ткани реконструктивного атутотрансплантата (5), которые расположены на одном уровне друг с другом; промежуточная часть пластины (3) соединена с проксимальным (2) и дистальным (1) частями пластины при помощи переходных плеч (6) под углом 45 градусов (7).
Устройство используется следующим образом. Проводят обработку операционного поля. Под общей анестезией производят резекцию нижней челюсти, производят репозицию отломков. После чего проксимальную и дистальные части пластины фиксируют к вестибулярной поверхности нижней челюсти, в костную ткань, через отверстия вкручивают внутрикостные шурупы для фиксации. Производят забор реконструктивного аутотрансплантата и фиксируют его к промежуточной части пластины при помощи двух внутрикостных шурупов через два отверстия расположенных на одном уровне друг с другом. Аутотрансплантат располагают до совпадения верхнего края с гребнем альвеолярных частей отломков нижней челюсти. При этом промежуточная часть пластины располагается выше проксимальной и дистальной частей пластины на  их высоты в вертикальной плоскости а промежуточная часть пластины соединена с проксимальным и дистальным частями пластины при помощи переходных плеч под углом 45 градусов. Рана послойно ушивается. Через 2-4 месяца после операции пациенту проводят ортопедическое лечение.
Положительный эффект от использования предложенного устройства выражается в том, что оно позволяет повысить стабильность фиксации реконструктивного аутотрансплантата, повысить стабильность остеосинтеза отломков, уменьшить риск развития воспалительных осложнений в реконструктивном аутотрансплантате и отломках, улучшить адаптацию аутотрансплантата к костным отломкам пострезекционного дефекта и мягким тканям в области пластины.
Расположение промежуточной части пластины выше проксимальной и дистальной частей пластины на  их высоты в вертикальной плоскости повышает стабильность фиксации реконструктивного аутотрансплантата за счет увеличения площади контакта с торцевыми участками костных отломков пострезекционного дефекта. Улучшение адаптации к мягким тканям в области пластины со стороны слизистой полости рта обусловлено выравниванием торцевых частей гребней альвеолярных частей отломков нижней челюсти с аутотрансплантатом. Промежуточная часть пластины имеет 2 отверстия для фиксации к костной ткани реконструктивного атутотрансплантата, которые расположены на одном уровне друг с другом, что позволяет обеспечить стабильность фиксации реконструктивного трансплантата за счет антиротационной блокировки и увеличения площади контакта пластины с костной тканью аутотрансплантата, это уменьшает риск развития воспалительных осложнений за счет иммобилизации. Промежуточная часть пластины соединена с проксимальным и дистальными частями пластины при помощи переходных плеч под углом 45 градусов что обеспечивает повышение стабильности остеосинтеза отломков за счет трансформации сдвигающих нагрузок.
Достижения технического результата подтверждены клиническими примерами установки предлагаемого устройства в отделении челюстно-лицевой хирургии СОКБ им. Середавина.
Клинический пример 1. Больная С, 60 лет. Диагноз - Амелобластома нижней челюсти справа. Больному было выполнено оперативное вмешательство - фрагментарная резекция тела нижней челюсти справа с одномоментной реконструкцией нижней челюсти реконструктивной пластиной с аутотрансплантатом. Под общей анестезией, отступя 1,5-2 см. от края нижней челюсти, произведен разрез окаймляющий угол нижней челюсти с продолжением на тело. Рассечена кожа, поверхностная фасция с подкожной мышцей, лицевая вена и артерия лигированы и пересечены. Подчелюстная железа тупо отведена книзу. Скальпелем от кости отсечены собственно жевательная и медиальная крыловидная мышцы и распатором вместе с надкостницей отделены кверху. По маргинальной десне рассечена слизистая оболочка с вестибулярной и язычной сторон, при помощи распатора скелетирована альвеолярная часть нижней челюсти. При помощи пилы Джигли произведена фрагментарная резекция нижней челюсти, проведена репозиция отломков. Проксимальная и дистальная части пластины фиксированы к вестибулярной поверхности нижней челюсти при помощи шурупов. Произведен забор реконструктивного аутотрансплантата и фиксация его к промежуточной части пластины при помощи двух внутрикостных шурупов через два отверстия расположенных на одном уровне друг с другом. Аутотрансплантат расположен до совпадения верхнего края с гребнем альвеолярных частей отломков нижней челюсти. При этом промежуточная часть пластины расположена выше проксимальной и дистальной частей пластины на  их высоты в вертикальной плоскости а промежуточная часть пластины соединена с проксимальным и дистальным частями пластины при помощи переходных плеч под углом 45 градусов. Рана послойно ушита. Через 4 месяца после операции пациенту проведено ортопедическое лечение с изготовлением несъемного протеза на дентальных имплантатах. Клинически определяется стабильность отломков.
Клинический пример 2. Больной Б., 69 лет. Диагноз - Остеобластокластома нижней челюсти слева. Больному было выполнено оперативное вмешательство - резекция нижней челюсти слева с одномоментной реконструкцией нижней челюсти реконструктивной пластиной. Под общей анестезией, отступя 1,5-2 см. от края нижней челюсти, произведен разрез кожи окаймляющий угол и край нижней челюсти. Рассечена кожа, поверхностная фасция с подкожной мышцей, лицевая вена и артерия лигированы и пересечены. Подчелюстная железа тупо отведена книзу. Скальпелем от кости отсечены собственно жевательная и медиальная крыловидная мышцы и распатором вместе с надкостницей отделены кверху вместе с околоушной слюной железой. При помощи пилы Джигли произведена фрагментарная резекция нижней челюсти. Проксимальная и дистальная части пластины фиксированы к вестибулярной поверхности нижней челюсти при помощи шурупов. Произведен забор реконструктивного аутотрансплантата и фиксация его к промежуточной части пластины при помощи двух внутрикостных шурупов через два отверстия расположенных на одном уровне друг с другом. Аутотрансплантат расположен до совпадения верхнего края с гребнем альвеолярных частей отломков нижней челюсти. При этом промежуточная часть пластины расположена выше проксимальной и дистальной частей пластины на  их высоты в вертикальной плоскости а промежуточная часть пластины соединена с проксимальным и дистальным частями пластины при помощи переходных плеч под углом 45 градусов. Рана послойно ушита. Через 4 месяца после операции пациенту проведено ортопедическое лечение с изготовлением условно-съемного протеза на дентальных имплантатах. Клинически определяется стабильность отломков.
Предлагаемая модель может использоваться в отделениях челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Патент РФ на изобретение №2230519 от 08.07.2002
2. Патент РФ на полезную модель №30562 от 07.03.2003.
3. Патент РФ на полезную модель №131596 от 14.03.2013