Способ оценки эффективности фармакотерапии пациентов с бронхиальной астмой
METHOD FOR EVALUATING EFFECTIVENESS OF PHARMACOTHERAPY IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA

Изобретение относится к медицине, в частности к клинической фармакологии.
Бронхиальная астма является серьезной проблемой клинической медицины. Значительная часть пациентов не достигает контроля над течением заболевания, что определяет необходимость объективной оценки состояния пациента для своевременного изменения схемы лечения.
Известны клинические приемы оценки необходимости изменению схемы лечения пациентов с БА, например, ступенчатый подход, который предусматривает комплексную оценку клинических показателей – количество приступов, частоту приема бета-агонистов короткого действия, определение показателей функции внешнего дыхания [Клинические рекомендации МЗ РФ «Бронхиальная астма», 2019].
Недостатком способа является оценка совокупности значительного числа показателей, что ограничивает возможность быстрой коррекции курса фармакотерапии в клинической практике.
Предложен способ оценки эффективности лечения бронхиальной астмы, в котором в качестве показателя используется количество лимфоцитов периферической крови с экспрессией Fas-L [патент RU 2389023]. При увеличении количества лимфоцитов, экспрессирующих Fas-L по окончании антигенспецифической иммунотерапии в 3 и более раза по сравнению с уровнем до иммунотерапии, оценивают лечение как эффективное.
Недостатком способа является контроль эффективности лечения только для пациентов, получающих антиген специфическую иммунотерапию.
Разработан способ оценки эффективности терапии тяжелой бронхиальной астмы [патент RU 2530616], включающий определение интегрального цитокинового индекса как сумму среднего арифметического значения индексов провоспалительных интерлейкинов и среднего арифметического значения индексов противовоспалительных интерлейкинов, концентрацию которых определяют в момент обострения тяжелой бронхиальной астмы и после его купирования
Недостатком способа является необходимость контроля лабораторных показателей, а именно провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, определение которых требует специального лабораторного оборудования и дорогостоящих наборов реактивов, что ограничивает применение предложенного способа.
Цель изобретения – оценка эффективности курса терапии бронхиальной астмы с использованием минимального набора оцениваемых показателей, не требующая больших затрат времени, ресурсов, высокой квалификации врача.
Указанная цель достигается при использовании нового диагностического критерия – индекса тяжести течения (ИТТ), который определяют по формуле (1):
(1),
где
ОФВ1
1,
М – коэффициент модификации объема форсированного выдоха (ОФВ%)
ЖЕЛ
М – коэффициент модификации жизненной емкости легких (ЖЕЛ,л)
АСТ
М – коэффициент модификации  результатов контроля заболевания по данным АСТ-теста.
i
В свою очередь коэффициенты модификации (М) каждого из перечисленных выше показателей определяют по формуле (2):
(2)
i
где:  М – коэффициент модификации исследуемого показателя,
i
А – значение этого показателя у пациента,
max
min
A и A – максимальное и минимальное значения исследуемого показателя, полученные при обследовании 50 практически здоровых лиц без патологии дыхательной системы и 190 пациентов с БА, возраст обследуемых от 30 лет до 68 лет, исследование выполнено  на клинической базе ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России при ЧУЗ КБ «Медицина РЖД» г. Воронеж. Значения показателей приведены в таблице 1.
Таблица 1
Пределы изменений исследуемых показателей у здоровых лиц и пациентов с бронхиальной астмой
Показатель
здоровые
пациенты с  БА
A<sub>min</sub>
A<sub>max</sub>
A<sub>min</sub>-A<sub>max</sub>
Min
Max
Min
Max
ОФВ 1, сек
90
98
15
88
15
98
83
ЖЕЛ, л/мин
5,2
5,6
0,4
5,4
0,4
5,6
5,2
АСТ-тест, баллы
25
25
5
18
5
25
20
С помощью формулы (2) показатели пациента приводятся к единой шкале измерений, позволяющей сравнивать степени отклонения изучаемых величин. В результате преобразований получают коэффициенты модификации:
С использованием разработанных коэффициентов модификации и интегрального индекса ИТТ в период 2018 – 2020 гг. выполнены расчеты эффективности фармакотерапии для 190 пациентов с БА.
Для клинического подтверждения эффективности получаемого курса лечения дополнительно учитывали данные анамнеза, в том числе сроки ремиссии заболевания после предыдущей госпитализации. Выполняли контроль функций внешнего дыхания, определяли АСТ-тест, выполняли общий и биохимический анализ крови с определением СРБ, IgE в первый день стационарного лечения и через три–четыре месяца после начала курса фармакотерапии.
Пациенты с БА получали фармакотерапию ингаляционными кортикостероидными препаратами, длительно действующими бета-агонистами, препараты группы ксантинов, М-холиноблокаторы, муколитики.
В исследовании установлено, что величина ИТТ менялась у пациентов в зависимости от общей оценки тяжести течения БА и индивидуальной реакции на курс проводимой терапии.
Для пациентов с клинически подтвержденной эффективной фармакотерапией БА интегральный индекс ИТТ в срок наблюдения повышается, отмечена положительная динамика состояния и возможность продолжения фармакотерапии по выбранной схеме лечения.
Для пациентов с неэффективной фармакотерапией БА интегральный индекс ИТТ не изменялся или снижался, что подтверждается ухудшением показателей функции внешнего дыхания и снижением контроля БА.
Пример 1: Г.Н.С., 28 лет, обследован. Диагноз: здоров.
Результаты расчета коэффициентов модификации представлены в таблице 2.
Результаты обследования Г.Н.С., 28 лет
Показатели обследуемого
Коэффициенты модификации показателей (М)
ОФВ 1, сек
90
0,904
ЖЕЛ, л/мин
5,4
0,962
АСТ-тест, баллы
20
0,750
ИТТ
0,872
Величина расчетного интегрального индекса ИТТ приближается к единице, что характерно для здоровых лиц.
Пример 2: Пациент Б.А.Е., 55 лет, диагноз: Бронхиальная астма смешанная, средней тяжести, неконтролируемая.
Пациенты дважды был госпитализирован в пульмонологическое отделение (5.11.2019-11.11.2019 и 7.03.2020-17.03.2020). Результаты расчета коэффициентов модификации на основе показателей функции внешнего дыхания и АСТ-теста при первой госпитализации (табл. 3), при повторной госпитализации (табл. 4).
Таблица 3
Результаты обследования пациента Б.А.Е., 55 лет,
при первой госпитализации (5.11.2019-11.11.2019)
Текущая величина показателя
Коэффициенты модификации показателей (М)
ОФВ 1, сек
55
0,482
ЖЕЛ, л/мин
1,49
0,210
АСТ-тест, баллы
10
0,250
ИТТ
0,314
Таблица 4
Результаты обследования пациента Б.А.Е., 55 лет,
при повторной госпитализации (7.03.2020-17.03.2020)
Текущая величина показателя
Коэффициенты модификации показателей (М)
ОФВ 1, сек
37,8
0,275
ЖЕЛ, л/мин
1,02
0,119
АСТ-тест, баллы
8
0,150
ИТТ
0,181
Уменьшение ИТТ у пациента Б.А.С. с 0,314 усл.ед. до 0,181 усл.ед. указывает на отсутствие эффекта от проводимой терапии и связано с отрицательной динамикой показателей функции внешнего дыхания и АСТ-теста.
Пример 3: Пациентка Б.Е.А., 55 лет, диагноз: Бронхиальная астма смешанная, средней тяжести, неконтролируемая.
Госпитализирована в пульмонологическое отделение дважды (17.12.2019-27.12.2019 и 19.03.2020-31.03.2020). Результаты расчета коэффициентов модификации представлены в таблице 5 и таблице 6.
Таблица 5
Результаты обследования пациента Б.Е.А 55 лет, при первой госпитализации (17.12.2019-27.12.2019)
Текущая величина показателя
Коэффициенты модификации показателей
ОФВ 1, сек
45,9
0,372
ЖЕЛ, л/мин
2,66
0,435
АСТ-тест, баллы
10
0,250
ИТТ
0,352
Таблица 6
Результаты обследования пациента Б.А.Е., 55 лет,
при повторной госпитализации (19.03.2020-31.03.2020)
Текущая величина показателя
Коэффициенты модификации показателей
ОФВ 1, сек
59,8
0,540
ЖЕЛ, л/мин
2,82
0,465
АСТ-тест, баллы
12
0,350
ИТТ
0,352
Повышение ИТТ у пациентки Б.А.Е с 0,352  усл. ед. до 0,452 усл.ед. на фоне проводимой фармакотерапии указывает на эффективность назначенного лечения.
Таким образом, разработан простой в исполнении, основанный на использовании стандартно определяемых при госпитализации пациентов с БА показателей, не требующий дополнительных обследований способ оценки эффективности назначенного курса фармакотерапии. Способ позволяет своевременно проводить коррекцию лечения БА в режиме ступенчатой терапии.