Дополнительные критерии прогрессирования вторичных гломерулопатий у детей

ПОЛИОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ С НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

© И.А. Козыро, А.В. Сукало, Т.В. Амвросьева

УО «Белорусский государственный медицинский университет»; РПНЦ «Эпидемиологии и микробиологии», г. Минск, Республика Беларусь

Патология мочевой системы является наиболее частым клиническим проявлением полиома-вирусной инфекции (ПВИ) особенно у иммуно-супрессивных пациентов (после трансплантации почки, на фоне длительной терапии стероидами и цитостатиками). ПВИ способны вызывать асим-птоматическую гематурию, геморрагический цистит, уретральный стеноз, интерстициальный нефрит и др. Большое внимание в литературе отводят ВК-нефропатии как причине потери функции трансплантата.

Целью исследования явилось изучение встречаемости ПВИ у пациентов с первичными и вторичными гломерулярными болезнями почек и у детей после трансплантации почки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Методом ПЦР ДНК-содержащих вирусов проведено исследование 42 сывороток крови и 21 образца мочи детей после трансплантации почки на наличие полиомавирусов ВКУ и JCV. В качестве группы срав-

нения исследована сыворотка крови 88 детей с первичными (^А-нефропатия, НСМИ, ФСГС, мезангио-капиллярный нефрит) и вторичными (люпус, нефрит Шенляйн - Геноха, АНЦА-ассоциированный нефрит) гломерулопатиями. Ни у одного из обследованных клинических признаков ПВИ не отмечалось.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все дети с первичными и вторичными ГП оказались негативными по наличию частиц ПВИ, в то время как после трансплантации почки у 1 пациента в сыворотке крови, а у 2 в моче выявлена ДНК ВК вируса, а в моче у 2 пациентов — ДНК JCV вируса.

ВЫВОДЫ

Необходимо дальнейшее исследование биоматериала пациентов с трансплантированной почкой и динамическое наблюдение за теми детьми, у которых выявлены частицы полиомавирусов в крови и моче.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ВТОРИЧНЫХ ГЛОМЕРУЛОПАТИЙ У ДЕТЕЙ

© И.А. Козыро, А.В. Сукало, Т.А. Летковкая

уо «Белорусский государственный медицинский университет», г. минск, Республика Беларусь

Целью исследования являлось определение концентрации профибротического фактора роста TGF-1P в сыворотке крови и оценка его экспрессии в ткани почки у пациентов с вторичными гломеру-лопатиями (III).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследованы 25 детей с вторичными ГП: люпус нефритом (ЛН, п = 16), посткапилляротоксическим-нефритом (ПН, п = 8), 1 девочка с нефритом вследствие гранулематоза Вегенера. В качестве группы сравнения концентрация TGF-1P в сыворотке определена у детей с первичными ГП: ^А-нефропатией (п = 5), нефропатией минимальных изменений (п = 8), фокально-сегментарным гломерулосклеро-зом (ФСГС, п = 8), мезангиокапиллярным гломе-рулонефритом (п = 1). В качестве группы контро-

ля обследовано 28 условно-здоровых пациентов. 13 детей обследованы в динамике в процессе лечения. Проведен ИФА с использованием тест-систем R & D Systems Quantikine ELISA Human TGF-1ß. В 18 случаях вторичных ГП было выполнено имму-ногистохимическое окрашивание ткани почки с антителами к трансформирующему фактору роста-ß (TGF-1ß).

РЕЗУЛЬТАТЫ

У 16 пациентов с ЛН концентрация TGF-1ß в сыворотке крови составила 112,0-280,0 Ед (189,6 ± 13,5), при ПН TGF-1ß — в среднем 183,8 ± 14,35 (140,0-240,0 Ед), что оказалось достоверно выше по сравнению с условно-здоровыми детьми (100,0-160,0 Ед, 137,5 ± 2,9) (p = 0,0002) и (р = 0,005) соответственно. Экспрессия ТФР-ß

представлена цитоплазматическим окрашиванием различной степени интенсивности эндотелиальных клеток капилляров клубочка и мелких сосудов почечного интерстиция, а также в виде преимущественно умеренного цитоплазматического окрашивания интерстициальных миофибробластов и эпителиоцитов отдельных канальцев.

В группах пациентов с вторичными ГП (ЛН, ПН) и ФСГС концентрация TGF-1P и умеренная экспрессия в ткани почки (от 2 +) коррелировала со степенью тяжести патологического процесса в почечной ткани: уровнем сывороточного креатинина, артериальной гипертензии, выраженностью протеинурии,

морфологическими признаками хронизации (гломе-рулосклероз тубулоинтерстициальный фиброз, фиброзные полулуния), а также формированием резистентности к проводимой терапии.

ВЫВОДЫ

Достоверное повышение концентрации в сыворотке крови и умеренная экспрессия в ткани почки факторов прогрессирования сосудистых нарушений TGF1P (р < 0,05) у пациентов с ЛН, ПН и ФСГС в сравнении со здоровой группой детей позволяют использовать данные молекулы при прогнозировании течения вторичной ГП и ФСГС.

ДИНАМИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДВОИХ ДЕТЕЙ С MID-AORTIC-СИНДРОМОМ ПОСЛЕ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ

© М.А. Тилуш, М.И. Комиссаров, Н.Д. Савенкова

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, г. Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ

Mid-Aortic Syndrome (MAS) у детей является проблемой педиатрической нефрологии и хирургии. Термин Mid-Aortic Syndrome введен P.K. Sen et al. в 1963 году для обозначения сужения брюшного отдела аорты и стеноза ее основных ветвей. MAS у детей характеризуется протяженным или сегментарным сужением брюшного отдела аорты (реже дистального отдела грудной аорты), который сочетается с односторонним или двусторонним стенозом почечных артерий (более 90 %), со стенозом чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий (более 35 %).

Цель исследования: изучить динамику артериальной гипертензии (АГ) при Mid-Aortic-синдроме у двоих детей после рентгенэндоваскулярной коррекции.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Артериальная гипертензия выявлена у 2 детей, из них мальчик 17 лет с диагнозом «Mid-Aortic-синдром с нейрофиброматозом 1-го типа». У пациентов отмечена рефрактерность к терапии 2-3 гипотензивными препаратами. Девочка 5 лет с диагнозом «Mid-Aortic-синдром». У 2 пациентов с реноваску-лярной артериальной гипертензией при Mid-Aortic-синдроме установили по классификации J.T. Flynn

et а1. (2014) тяжелую стабильную (устойчивую) ги-пертензию с риском повреждения органов-мишеней (> 95-й перцентили). Пациенты поступили на отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения клиники ГБОУ ВПО «СПбГПМУ» для проведения ангиографии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациентке в возрасте 5 лет выполнена баллонная ангиопластика почечных артерий. У девочки отмечено снижение артериального давления (до баллонной ангиопластики 150/110 мм рт. ст., после баллонной ангиопластики 115/70 мм рт. ст.) (катамнез 6 лет). В результате проведения десимпатизации отделов аорты, затем стентирования обеих почечных артерий у мальчика 17 лет отмечено снижение артериального давления (до 170/110 мм рт. ст., после 130/100 мм рт. ст.) (катамнез 4 года).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При подозрении на стеноз почечной артерии и Mid-Aortic-синдром у детей с артериальной ги-пертензией показано проведение ангиографии брюшного отдела аорты и почечных артерий. Ангиография является «золотым стандартом» диагностики и лечения стеноза почечных артерий при Mid-Аойю-синдроме у детей.