Возраст и артериальное давление у больных, получающих лечение хроническим гемодиализом

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010

Ферменты АОА и неферментативные антиоксиданты ингибируют окислительную модификацию атерогенных классов липидов, снижая тем самым процессы ПОЛ. Следовательно, уменьшение активности ферментов АОА, в особенности пероксидазы, является также фактором атерогенеза. При любых сочетаниях обусловленной атеросклерозом сердечно-сосудистой патологии нами выявлены значимые нарушения в состоянии ПОЛ и АОА, но наибольшие сдвиги показателей от референтных значений отмечены у больных с церебро-васкулярной патологией, причем конкретные степени отклонений могут служить негативным прогностическим критерием, а полученные в результате адекватного лечения положительные сдвиги в состоянии системы ПОЛ/АОА - свидетельствовать о прогностическом благополучии при острой цереброваскулярной патологии.

Показатели атерогенности не имеют прямой корреляционной зависимости от параметров ПОЛ. Это косвенно может свидетельствовать о наивысшей интенсивности развития мультифокального атеросклеротического процесса, что подтверждается результатами пато-морфологических исследований, а может быть, и служить прогностическим критерием возможности развития инсульта.

ВОЗРАСТ И АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОДИАЛИЗОМ Е.А. Боровская, Е.В. Бабарыкина, В.А. Добронравов, А.В. Смирнов

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

В общей популяции четко установлен факт зависимости изменений артериального давления (АД) от возраста. Однако среди пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение на хроническом гемодиализе эти данные противоречивы. Поэтому целью нашего исследования было определение зависимости показателей АД от возраста пациентов на ГД.

Методы исследования. В исследование включено 255 больных, получавших лечение хроническим гемодиализом (ГД). Среди них мужчин было 59%, женщин - 41%. Средняя длительность ГД составила 66 ± 53 мес (6-249 мес, 95%-доверительный интервал (ДИ) 55-68 мес). Средний возраст пациентов - 56 ± 11 (19-73 года, 95%-ДИ 41,4-44,5 года). Выделяли 3 возрастные группы: лица молодого возраста (19-44 года) - 148 (58%), среднего возраста (45-59 лет) - 77 (30,2%), пожилого возраста (60-74 года) - 30 (11,8%). У 97 пациентов было выполнено амбулаторное мониторирование АД на аппарате «Кардиотехника 4000 + АД» (Институт кардиологической техники «Инкарт», Россия) с аускультативным (тоны Короткова) и осциллометрическим методом регистрации АД. Мониторы устанавливали непосредственно перед сеансом ГД через сутки после предыдущего сеанса диализа (независимо от смены). Регистрировали абсолютные значения систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего (АДср) и пульсового АД (ПАД).

Сравнительный анализ преддиализных значений САД, ДАД, АДср и ПАД позволил установить, что АД (за исключением ПАД) имеет более низкие показатели в группе больных пожилого возраста, а наиболее высокие - среди лиц молодого возраста. Цифры АД в группе больных 45-59 лет имели промежуточные значения (все p(ANOVA) < 0,01 < 0,001). Корреляционный анализ подтвердил, что общая закономерность заключается в том, что с увеличением возраста больных на ГД цифры САД, ДАД и АДср снижаются. Выявлена отчетливая и высоко достоверная отрицательная зависимость между этими показателями и текущим возрастом пациентов (все р < 0,001). Множественный регрессионный анализ показал, что возраст является одним из независимых предикторов преддиализных уровней АДср, а также ДАД и САД, наряду с длительностью диализной терапии и процедуры ГД, диаметром аорты и кальций-фосфатное произведение (Са*Р) (К1 = 0,324, р = 0,0001). ПАД определялось только длительностью лечения ГД (р = -0,3, р = 0,00002), средней продолжительностью процедуры ГД (р = -0,19, р = 0,008) и Са*Р (р = 0,2, р = 0,005).

При анализе междиализного уровня АД (при 48-часовом мониторировании) установлена достоверная обратная зависимость ДАД от возраста, как в первые, так и во вторые сутки наблюдения (все К < -0,320, все р < 0,001). Для САД, АДср и ПАД достоверных связей с возрастом больных выявлено не было. При проспективном наблюдении установлен факт неблагоприятного влияния низких показателей ДАД на выживаемость. Был проведен сравнительный анализ ряда клинических показателей в группах больных с различным уровнем ДАД и установлено, что пациенты с ДАД менее 80 мм рт. ст. достоверно старше, чем лица с показателями более 80 мм рт. ст. (р < 0,001).

Таким образом, возраст является высокодостоверным предиктором преддиализного уровня САД, ДАД и АДср. В междиализном периоде возраст влияет только на уровень ДАД. Преддиализное и междиализное ПАД с возрастом больных на ГД не связано.

ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ (ГЭРБ) У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

И.Г. Бушнева, А.И. Шатихин

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Проблема гастроэзофагельной рефлюксной болезни (ГЭРБ) остается одной из самых актуальных в современной гастроэнтерологии. ГЭРБ по праву считают заболеванием XXI века, ее распространенность среди взрослого населения России составляет до 40-60%, причем у 45-80% таких пациентов обнаруживается эзофагит.

Особого внимания заслуживают особенности клинического течения ГЭРБ у пациентов пожилого и старческого возраста (от 61 года до 90 лет). Именно с этим контингентом больных наиболее часто встречаются врачи амбулаторной практики. Более тяжелое и своеобразное течение ГЭРБ у данной группы пациентов объясняется рядом причин:

А) У Пожилых нарушается моторика пищевода (уменьшается сила сокращений и происходит задержка расслабления сфинктеров пищевода). Б) С возрастом появляются неврологические нарушения, влияющие на моторику пищевода и вызывающие снижение давления в области нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к развитию недостаточности кардии (НК). В) Прогрессирование НК сопровождается грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), усугубляющей течение ГЭРБ. Г) Особое влияние оказывает на течение ГЭРБ, сопутствующие факторы риска и заболевания у больных пожилого и старческого возраста, которые развиваются к данному моменту у больных, нередко определяя не только качество их жизни, но и прогноз: ИБС, БА, РА, ДОА, сахарный диабет, ожирение, язвенная болезнь желудка и ДПК и лекарственные средства, принимаемые больными по поводу указанных заболеваний.

Следует особо остановиться на сопутствующих ГЭРБ заболеваниях, которые отягощают его течение, вносят своеобразные черты в течение ГЭРБ и требуют особого внимания при лечении этой категории больных. Так, по нашим данным, у 17% больных ГЭРБ сочеталась с ИБС и гипертонической болезнью (ГБ), по поводу чего больные принимали антигипертензивную и антиишемическую терапию: р-адреноблокаторы (метопропол, атенолол), нитраты, антагонисты кальция (верапамил). У 22,2% пациентов ГЭРБ сочеталась с сахарным диабетом, у 15,2% - с ревматоидным артритом (РА), у 9,7% - с бронхиальной астмой (БА). В связи с указанным, больные БА принимают препараты теофиллинового ряда, особенно на ночь, что нередко провоцирует «ночной рефлюкс», когда усиливается ночной кашель, появляется одышка. Так, развивается у этих больных так называемая «ночная астма», которая может быть обусловлена «высоким» кислотным рефлюксом с раздражением рефлексогенных зон верхних дыхательных путей, при этом терапевтический эффект оказывают не столько бронхолитические препараты, сколько антациды или антирефлюксные препараты.

Терапия по поводу ИБС и ГБ также может усугублять недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (НПС), а следовательно ГЭ-рефлюкс.

Известно, какое повреждающее действие оказывают НПВС, аспириносодержащие препараты на слизистую оболочку (СО) органов пищеварительного тракта, вызывая эрозивно-язвенные формы эзофагита и пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения.