Способ комбинированной спино-эпидуральной анестезии с расширением эпидурального пространства

Способ комбинированной спино-эпидуральной анестезии с расширением эпидурального пространства, отличающийся тем, что с помощью датчика УЗИ-навигатора определялся пригодный для пункции межостистый промежуток на уровне II-III или III-IV поясничных позвонков; в выбранном участке выполнялась местная анестезия кожи и подкожной жировой клетчатки 2% раствором лидокаина; выполнялась пункция эпидурального пространства эпидуральной иглой типа Tuochy 18 G; идентификация эпидурального пространства проводилась методом «потери сопротивления»; с помощью иглы типа Quincke 27 G из того же набора, пунктировалось субарахноидальное пространство; при получении в павильоне иглы капли прозрачного бесцветного ликвора, в субарахноидальное пространство вводился 0,5% раствор местного анестетика бупивакаин; для расчета дозировок местного анестетика и индифферентного раствора требуется не показатель внутрибрюшного давления, а индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый по формуле
2
2
2
2
2
и при значении ИМТ 30-35 кг/м доза бупивакаина составляет 2,5 мл (12,5 мг), а при ИМТ более 35 кг/м - 2 мл (10 мг); после введения расчетной дозы бупивакаина игла Quinke удалялась, в эпидуральное пространство вводился входящий в набор эпидуральный катетер калибром 20 G, который вводился в краниальном направлении на 3 см; выполнялась аспирационная проба; на место пункции кожи накладывалась стерильная повязка; катетер фиксировался к коже спины наклейкой, и в него вводилась расчетная доза индифферентного раствора (натрия хлорид изотонический); расчет объема выполнялся также исходя из антропометрических данных (при ИМТ 30-35 кг/м, объем составлял 16 мл, при ИМТ 35-40 кг/м 13 мл, при ИМТ более 40 кг/м 10 мл); пациент укладывался на спину; описанный способ позволяет обеспечить простоту подбора доз местного анестетика и индифферентного раствора; наш опыт применения данной методики при анестезии показал эффективность соматосенсорного блока и стабильность гемодинамики на всех этапах операции.