СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ СУХОЖИЛИЯ АУТОДЕРМОТРАНСПЛАНТАТОМ
METHOD OF TENDION REPLACEMENT BY DERMAL AUTOGRAFT

Данное изобретение относится к травматологии и ортопедии. Область применения затрагивает хирургическое лечение разрывов сухожилий при проведении пластики диастаза поврежденного сухожилия.
Известен способ восстановления сухожилий (Гречко В.Н., Анисимов В.Н., Лунин С.А., Королев Д.В. «Способ удлинения сухожилий с применением полипропиленовой сетки», патент на изобретение №2286737), взятый за прототип, при котором в проекции сухожилия производят разрез кожи, освобождают дистальный и проксимальный концы сухожилия от рубцовых тканей в случае застарелых травматических повреждений. Измеряют размер диастаза между концами сухожилия.
Из полипропиленовой сетки выкраивают прямоугольный лоскут длиной, на 3,0 см превышающей размеры диастаза между концами сухожилия, складывают в виде дупликатуры так, чтобы ширина полипропиленового трансплантата равнялась 1/3 диаметра сухожилия, и прошивают по длине непрерывным швом из нерассасывающегося шовного материала.
На одном из концов сухожилия выполняют продольный разрез глубиной на 2/3 диаметра сухожилия, длиной 1,5 см, в который погружают участок полипропиленового трансплантата, и фиксируют его узловыми швами из нерассасывающегося шовного материала к сухожилию с восстановлением целостности скользящей поверхности сухожилия. Подобным образом полипропиленовый трансплантат вшивают в другой конец сухожилия с восстановлением его необходимой длины. К недостаткам данного способа следует отнести: 1) ограничение применения в связи с дороговизной полипропиленовой сетки; 2) низкая эластичность восстановленного сухожилия.
Существует способ восстановления разрывов ахиллова сухожилия (Имамалиев А.С., Осипова С.В., Тишин С.П., Имамалиева Г.А. «Способ лечения разрыва ахиллова сухожилия по А.С. Имамалиеву», патент на изобретение №2125849), по которому продольными разрезами по наружным краям фрагментов ахиллова сухожилия обнажают его разорванные концы. Из апоневроза икроножной мышцы выкраивают лоскут, связанный с ложем в дистальном отделе. Под основанием лоскута прорезают продольный туннель, в который протягивают лоскут, который, как и дефект икроножной мышцы, ушивают редкими швами, а рану послойно зашивают наглухо. Из недостатков данного способа следует выделить: 1) его применение не позволяет восстановить укороченное сухожилие и не гарантирует достаточной прочности в области сухожильного шва, что может привести к его прорезыванию и расхождению концов сшитого сухожилия; 2) длительные сроки нетрудоспособности больных.
Цель данного изобретения состоит в протезировании поврежденного сухожилия, при наличии диастаза между его концами, для восстановления объема движений, более физиологичном применении аутодермотрансплантата, по сравнению с пластикой синтетическими материалами.
Вышеуказанная цель достигается компенсацией укорочения травмированного сухожилия дерматотрансплантатом, который выкраивается из кожи.
На фиг.1 изображена дубликатура из дерматотрансплантата.
На фиг.2 изображено погружение участка дерматотрансплантата и фиксация его узловыми швами к сухожилию.
На фиг.3 представлено вшивание дерматотрансплантата в другой конец сухожилия с восстановлением его необходимой длины.
Способ осуществляют следующим образом.
В проекции сухожилия производят разрез кожи, освобождают дистальный и проксимальный концы сухожилия от рубцовых тканей в случае застарелых травматических повреждений. Измеряют размер диастаза между концами сухожилия.
Из кожи (например, кожи бедра) выкраивают прямоугольный лоскут длиной, на 3,0 см превышающей размеры диастаза между концами сухожилия. Лоскут погружают в 96% этиловый спирт на 10 минут. Затем складывают в виде дупликатуры (Фиг.1) так, чтобы ширина дерматотрансплантата равнялась 1/3 диаметра сухожилия, и прошивают его по длине непрерывным швом из нерассасывающегося шовного материала.
На одном из концов сухожилия выполняют продольный разрез глубиной на 2/3 диаметра сухожилия, длиной 1,5 см, в который погружают участок аутодермотрансплантата, и фиксируют узловыми швами из нерассасывающегося шовного материала к сухожилию (Фиг.2). Подобным образом дерматотрансплантат вшивают в другой конец сухожилия с восстановлением его необходимой длины (Фиг.3). Рану ушивают послойно.
Проведенные экспериментальные испытания предлагаемого способа на лабораторных животных выявили такие преимущества способа, как:
1) доступность и физиологичность аутодермотрансплантата, что позволяет широко и повсеместно применять данный способ,
2) данный способ, по сравнению с протезированием синтетическими материалами, не требует дополнительных экономических затрат.