СПОСОБ МАЛОИНВАЗИВНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА АНГУЛЯРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ОДНОМОМЕНТНЫМ УСТРАНЕНИЕМ АДЕНТИИ
METHOD FOR LOW INVASIVE OSTEOSYNTHESIS OF ANGULAR FRACTURES OF LOWER JAW WITH ONE-POINT REMOVAL OF ADENTIA

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении ангулярных переломов нижней челюсти со смещением костных отломков при наличии частичной или полной адентии.
Распространенным способом малоинвазивного вмешательства при ангулярных переломах нижней челюсти среди известных является внутрикостное введение металлических спиц (спицы Киршнера, Илизарова, гвозди Богданова). На данный момент имеется множество способов фиксации отломков нижней челюсти при помощи спиц - как внеочаговых, так и внутриочаговых. Однако известные способы фиксации имеют ряд недостатков, а именно:
1. Данный метод лечения не подходит при недостаточном количестве зубов на медиальном отломке или при выраженной подвижности зубов нижней челюсти, что исключает возможность фиксации свободного конца спицы;
2. Фиксация спицы к зубному ряду не обеспечивает стабильной иммобилизации отломков, а также требует регулярного наблюдения врача с целью проведения коррекции, а иногда и замены фиксирующих лигатур;
3. При фиксации свободного конца спицы к зубному ряду нижней челюсти неизбежно происходит травма маргинальной части периодонтального комплекса, что приводит к развитию патологии в области периодонта или усугублению уже имеющихся проблем;
4. При внутриочаговом остеосинтезе с применением спиц одна спица не всегда обеспечивает надежную фиксацию отломков в результате ротации и скольжения их по костному каналу (Неогнестрельные переломы нижней челюсти. В.В. Барьяш, Л.И. Тесевич, Минск БГМУ 2010, стр 20-21). Для большей стабильности и исключения ротации иногда приходится вводить две спицы. Что ведет к увеличению травматизма;
5. Недостаточно жесткая компрессия и фиксация отломков приводит к микроподвижности и затрудненному сращению перелома. В результате могут возникнуть такие осложнения, как ложный сустав, нагноение костной раны, остеомиелит нижней челюсти;
6. Внутриочаговое введение спиц с целью фиксации отломков невозможно применить при оскольчатых переломах и при наличии воспаления в зоне поражения.
Наиболее близким по существенным признакам к заявленному способу является способ лечения переломов нижней челюсти, включающий выполнение ортопантомограммы, иссечение слизистой оболочки, формирование костного ложа и установку имплантатов в ложе, проведение репозиции и фиксации отломков челюсти. На головки имплантатов навинчивают коронки, жестко соединенные с трубками, в которые устанавливают стержни с резьбой и гайками на концах, при помощи которых проводят репозицию отломков в правильное положение и фиксацию, после консолидации перелома челюсти коронки и стержни снимают, а имплантаты используют для протезирования (Патент №2254072, авторы Чучунов А.А., Старосветский С.И., Гюнтер В.Э., Бабушкин Е.В., опубл. 2005.06.20).
Однако существенным недостатком данного метода является невозможность иммобилизации нижней челюсти при ангулярных переломах. К тому же наличие фиксирующего стрежня не только с вестибулярной, но и с язычной стороны на практике создает технические трудности при репозиции и фиксации отломков, а наличие множества мелких элементов конструкции являются ретенционными пунктами для остатков пищи, затрудняя гигиену полости рта.
Назначением настоящего изобретения является создание стабильной фиксации отломков нижней челюсти при ангулярных переломах с использованием металлической конструкции минимально инвазивным способом с возможностью одномоментного устранения адентии нижней челюсти; технические особенности конструкции позволяют в послеоперационном периоде отказаться от временной иммобилизации челюсти при помощи ортопедических методов, что дает возможность сократить сроки реабилитации и восстановить речевую и жевательные функции, не дожидаясь полной консолидации перелома.
Назначение изобретения достигается способом малоинвазивного остеосинтеза ангулярных переломов нижней челюсти с одномоментным устранением адентии, включающим компьютерную 3D томографию, оценку состояния нижней челюсти, определение характера перелома. Под проводниковой анестезией на медиальном фрагменте, отступив от щели перелома 1-1,5 см, при помощи мукотома иссекают слизистую оболочку в местах введения дентальных имплантатов на альвеолярном отростке нижней челюсти, затем костными фрезами формируют ложа и вводят необходимое количество имплантатов, но не менее двух имплантатов. На абатменты, при помощи стоматологического цемента фиксируют коронки, на вестибулярных поверхностях которых припаяны фиксаторы для спицы с резьбовыми отверстиями для винта. Отломки репонируют в анатомически правильное положение. Далее в дистальный фрагмент вводят спицу в передний край ветви нижней челюсти, после перфорации кости спицу продвигают на глубину 1,5-2 см для ее надежной фиксации в кости, свободный конец спицы изгибают параллельно альвеолярному гребню и вводят в фиксаторы для спицы с резьбовыми отверстиями, затягивают винты в резьбовых отверстиях фиксаторов. Через 3-5 недель проводят контрольную компьютерную 3D томографию, после консолидации перелома нижней челюсти откручивают фиксирующие винты, удаляют спицу и коронки с головок имплантатов.
При отсутствии разряжения костной ткани в области корневой части имплантаты используются для дальнейшего протезирования.
Новизна изобретения:
1. На каждой коронке с вестибулярной поверхности припаян фиксатор с резьбовым отверстием для винта. Фиксация спицы производится путем затягивания винта в резьбовом отверстии.
2. После проведения компьютерной томографии 3D для оценки состояния нижней челюсти и характера перелома под проводниковой анестезией на медиальном фрагменте формируются костные ложа и устанавливаются имплантаты.
3. После репозиции отломков в анатомически правильное положение в дистальный фрагмент внутрикостно вводится спица.
4. Свободный конец спицы изгибается параллельно альвеолярному гребню и вводится в фиксаторы коронки с вестибулярной поверхности. Неподвижность спицы обеспечивается путем затягивания винта в резьбовом отверстии фиксатора коронки.
Предложенный способ позволяет получить новый технический результат:
1. Возможность проведения операции и установки имплантатов только внутриротовым доступом, что является малотравматичным способом.
2. Стабильность фиксации костных отломков после операции исключает необходимость использования комбинированных методов лечения с применением дополнительной иммобилизации челюстей в послеоперационном периоде.
3. Возможность открывать рот на протяжении всего периода реабилитации. Что значительно облегчает поддержание гигиены полости рта, а также не затрудняет речь, прием пищи.
4. Благодаря малоинвазивности вмешательства сокращается срок реабилитации и нетрудоспособности пациента.
5. Конструкционные особенности изделия обеспечивают стабильную фиксацию в полости рта и не требуют постоянного наблюдения врача, а также регулярной коррекции или замены элементов конструкции.
6. Технические особенности конструкции обеспечивают должную компрессию между отломками и стабильную фиксацию их в анатомически правильном положении, что исключает смещение костных отломков под углом, боковое смещение, смещение по длине, смещение по периферии в связи с вращением отломков вокруг оси (ротационное).
7. Возможность атравматичного и технически легкого удаления всей конструкции после консолидации перелома.
8. Одномоментное решение проблемы адентии нижней челюсти.
Способ поясняется чертежами, представленными на Фиг. 1, Фиг. 2
На Фиг. 1 изображен дентальный имплантат и коронка, на вестибулярной поверхности которой припаян фиксатор для спицы с резьбовым отверстием для винта.
На Фиг. 2 - нижняя челюсть с установленными дентальными имплантатами и фиксированной спицей.
На фигурах: 1 - абатмент; 2 - центральный винт абатмента; 3 -дентальный имплантат; 4 - коронка; 5 - фиксирующий винт; 6 - фиксатор для спицы с резьбовым отверстием; 7 - спица.
Способ осуществляют следующим образом.
Перед оперативным вмешательством проводят обследование, включающее компьютерную томографию 3D для оценки состояния нижней челюсти и определения характера перелома. Под проводниковой анестезией на медиальном фрагменте, отступив от щели перелома 1-1,5 см, при помощи мукотома иссекают слизистую оболочку в местах введения дентальных имплантатов 3 на альвеолярном отростке нижней челюсти, затем костными фрезами формируют ложа и вводят необходимое количество имплантатов 3, но не менее двух имплантатов, на абатменты 1, при помощи стоматологического цемента фиксируют коронки 4, на вестибулярных поверхностях которых припаяны фиксаторы для спицы с резьбовыми отверстиями 6 для винта 5 (Фиг. 1). Отломки репонируют в анатомически правильное положение. Далее в дистальный фрагмент вводится спица 7 в передний край ветви нижней челюсти. После перфорации кости спица продвигается на глубину 1,5-2 см для обеспечения ее надежной фиксации в кости. Свободный конец спицы 7 изгибают параллельно альвеолярному гребню и вводят в фиксаторы для спицы с резьбовым отверстием 6. Неподвижность спицы обеспечивается путем затягивания винта 5 в резьбовом отверстии фиксатора 6 (Фиг. 2). Правильность сопоставления отломков контролируют посредством проведения контрольной компьютерной 3D томографии. Через 3-5 недель после консолидации перелома нижней челюсти откручивают фиксирующие винты, удаляется спица и коронки с головок имплантатов. При отсутствии разряжения костной ткани в области корневой части имплантаты используются для дальнейшего протезирования.
Клинические примеры.
Клинический пример №1.
Пациент К. 35 лет, поступил с диагнозом: «Перелом нижней челюсти в области угла слева со смещением костных отломков. Вторичная частичная адентия». Имеется односторонний концевой дефект (зубы 3.5. 3.6, 3.7, 3.8 отсутствуют). Перед оперативным вмешательством проведено обследование, включающее компьютерную 3D томографию лицевого скелета для оценки состояния нижней челюсти и определения характера перелома. Под проводниковой анестезией, отступив от щели перелома 1,5 см, при помощи мукотома иссечены участки слизистой оболочки на альвеолярном отростке нижней челюсти в проекции отсутствующих 3.5 и 3.7 зубов, затем костными фрезами сформированы костные ложа и установлены имплантаты в позиции отсутствующих 3.5 и 3.7 зубов. Коронки, на вестибулярных поверхностях которых припаяны фиксаторы для спицы с резьбовыми отверстиями для винта, фиксированы на абатменты при помощи стоматологического цемента. Отломки репонированы в анатомически правильное положение. Далее в дистальный фрагмент введена спица на глубину 2 см, свободный конец которой изогнут параллельно альвеолярному гребню и введен в отверстия фиксаторов. Для обеспечения неподвижности спицы затянуты винты в резьбовом отверстии фиксатора на каждой коронке. В послеоперационном периоде, учитывая характер перелома (одностороннее поражение), стабильность фиксации отломков, обеспечиваемое введенной конструкцией, дополнительная иммобилизация челюстей на период консолидации перелома не требовалась. После операции выполнен рентген-контроль нижней челюсти в боковой проекции слева. На 7 день пациент выписан из стационара с улучшением на амбулаторное долечивание в стоматологическую поликлинику. Амбулаторное долечивание проходило без особенностей. Через 3 недели выполнена контрольная 3D компьютерная томография лицевого скелета, по данным которой определялись признаки консолидации, визуализирована костная мозоль. В условиях стоматологической поликлиники под проводниковой анестезией удалена спица и сняты коронки с фиксаторами. А на установленные имплантаты изготовлен мостовидный протез.
Клинический пример №2.
Пациентка К. 39 лет, поступила с диагнозом: «Двухсторонний перелом нижней челюсти в области углов справа и слева со смещением костных отломков. Вторичная частичная адентия». Имеется концевые дефекты слева (зубы 3.6, 3.7, 3.8 отсутствуют) и справа (отсутствуют 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8 зубы). Перед оперативным вмешательством проведено обследование, включающее компьютерную 3D томографию лицевого скелета для оценки состояния нижней челюсти и определения характера перелома. Под проводниковой анестезией с двух сторон, при помощи мукотома иссечены участки слизистой оболочки на альвеолярном отростке нижней челюсти в проекции отсутствующих 3.6, 3.8, 4.5, 4.7 зубов, затем костными фрезами сформированы костные ложа и установлены имплантаты в позиции отсутствующих 3.6, 3.8, 4.5 и 4.7 зубов. На абатменты при помощи стоматологического цемента фиксированы коронки, на вестибулярных поверхностях которых припаяны фиксаторы для спицы с резьбовыми отверстиями для винта. Отломки репонированы в анатомически правильное положение. Далее в дистальные фрагменты с двух сторон введены спицы на глубину 1.5 см, свободные концы которых изогнуты параллельно альвеолярному гребню и введены в отверстия фиксаторов на соответствующих сторонах. Для обеспечения неподвижности спиц затянуты винты в резьбовом отверстии фиксатора на каждой коронке. Учитывая стабильную фиксацию отломков с двух сторон, дополнительная иммобилизация челюстей на период консолидации перелома не проводилась. После операции выполнен рентген-контроль нижней челюсти с двух сторон. Пациентке назначена фистульная диета (жидкая, протертая пища). Послеоперационный период протекал без осложнений. На 10 день пациентка выписана из стационара на амбулаторное долечивание в стоматологическую поликлинику. Амбулаторное долечивание проходило без особенностей. Через 5 недель выполнена контрольная 3D компьютерная томография лицевого скелета, по данным которой определялись признаки консолидации, визуализирована костная мозоль. В условиях стоматологической поликлиники под проводниковой анестезией удалены спицы и сняты коронки с фиксаторами. А на установленные имплантаты изготовлены мостовидные протезы.
Клинический пример №3.
Пациент К. 47 лет, поступил с диагнозом: «Перелом нижней челюсти в области угла справа со смещением костных отломков. Вторичная частичная адентия верхней и нижней челюстей». На нижней челюсти определялся односторонний концевой дефект (зубы 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8 отсутствуют). Перед оперативным вмешательством проведено обследование, включающее компьютерную 3D томографию лицевого скелета для оценки состояния нижней челюсти и определения характера перелома. Под проводниковой анестезией, отступив от щели перелома 1 см, при помощи мукотома иссечены участки слизистой оболочки на альвеолярном отростке нижней челюсти в проекции отсутствующих 4.4 и 4.7 зубов, затем костными фрезами сформированы костные ложа и установлены имплантаты в позиции отсутствующих 4.4 и 4.7 зубов. На абатменты при помощи стоматологического цемента фиксированы коронки, на вестибулярных поверхностях которых припаяны фиксаторы для спицы с резьбовыми отверстиями для винта. Отломки репонированы в анатомически правильное положение. Далее в дистальный фрагмент введена спица на глубину 1.5 см, свободный конец которой изогнут параллельно альвеолярному гребню и введен в отверстия фиксаторов. Для обеспечения неподвижности спицы затянуты винты в резьбовом отверстии фиксатора на каждой коронке. В послеоперационном периоде, учитывая характер перелома (одностороннее поражение), стабильность фиксации отломков, обеспечиваемое установленной конструкцией, дополнительная иммобилизация челюстей на период консолидации перелома не требовалась. После операции выполнен рентген-контроль нижней челюсти в боковой проекции справа. На 8 день пациент выписан из стационара с улучшением на амбулаторное долечивание в стоматологическую поликлинику. Амбулаторное долечивание проходило без особенностей. Через 4 недели выполнена контрольная 3D компьютерная томография лицевого скелета, по данным которой определялись признаки консолидации, визуализирована костная мозоль. В условиях стоматологической поликлиники под проводниковой анестезией удалена спица и сняты коронки с фиксаторами, в последующем проведено протезирование с использованием установленных имплантатов.