Способ выполнения операции Троянова-Тренделенбурга при варикозной болезни
METHOD OF PERFORMING TROJANOV-TRENDELENBURG SURGERY WITH VARICOSE VEINS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с варикозной болезнью в амбулаторных условиях.
В настоящее время эндовенозная лазерная коагуляция все чаще является методом выбора при лечении поверхностных форм варикозной болезни нижних конечностей. Несмотря на то, что многие мировые лечебные учреждения практически полностью отошли от открытой хирургии варикозной болезни, до сих пор не утихают споры о необходимости выполнения операции Троянова-Тренделенбурга перед лазерной коагуляцией БПВ.
Как и любой метод хирургического лечения, эндовенозная лазерная коагуляция таит в себе опасности и осложнения, самые грозные из них - тромбоз глубоких вен и ТЭЛА. Предварительная перевязка БПВ с притоками в области сафено-феморального соустья позволяет практически полностью исключить риск развития ТЭЛА и снижает вероятность рецидива заболевания в отдаленном периоде. Наш многолетний опыт показал, что данное вмешательство абсолютно выполнимо под местной анестезией, оставляет после себя практически незаметный рубец по паховой складке, не увеличивает койко-день.
При выполнении приустьевой перевязки большой подкожной вены (БПВ) под местной инфильтрационной анестезией могут возникать определенные технические трудности с обнаружением целевого сосуда, в том числе, связанные со смещением тканевых структур паховой области раствором анестетика. Поиск ствола БПВ, особенно у пациентов с избыточной массой тела и выраженной подкожно-жировой клетчаткой, зачастую оказывается сложным этапом оперативного вмешательства.
В основу изобретения положена задача создания способа выполнения операции Троянова-Тренделенбурга, при котором уменьшается время проведения хирургической обработки пучка Дельбе под местной анестезией до 10-15 минут, снижается риск развития возможных осложнений и технических ошибок.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе выполнения операции Троянова-Тренделенбурга при лечении варикозной болезни с применением эндовенозной лазерной коагуляции первым этапом производят пункцию большой подкожной вены в нижней трети бедра или верхней трети голени (в нижней точке рефлюкса). Через интродьюсер в просвет вены заводят лазерное волокно, которое продвигают в проксимальном направлении точно до приустьевого отдела. Затем, после проведения местной инфильтрационной анестезии, выполняют доступ по паховой складке к БПВ, рассекают подкожно-жировую клетчатку, фасцию, и, ориентируясь на яркий красный лазерный луч, выделяют ствол большой подкожной вены и ее притоки.
Изобретение поясняется фиг. 1, на которой показано выделение приустьевого отдела большой подкожной вены, предварительно подсвеченной лазерным пилотным лучем.
Предлагается использование лазерного пилотного луча на конце рабочей части световода, предварительно проведенного под ультразвуковым контролем в область сафено-феморального соустья, как визуальный ориентир, значительно облегчающий поиск магистральной подкожной вены, особенно у тучных пациентов. Вначале выполняется пункция большой подкожной вены в нижней трети бедра или верхней трети голени. Через интродьюсер в просвет вены заводится лазерное волокно, которое продвигается в проксимальном направлении до приустьевого отдела. Затем, после проведения местной инфильтрационной анестезии, производится доступ по паховой складке к БПВ. Рассекаются подкожно-жировая клетчатка и фасция, ориентируясь на яркий красный лазерный луч, выделяется ствол БПВ.
Клинический пример
Пациент Б. 68 лет поступил в первую клинику хирургии усовершенствования врачей по поводу декомпенсированной формы варикозной болезни с выраженными явлениями хронической венозной недостаточности в виде постоянного отека голени, трофических изменений кожи и подкожно-жировой клетчатки и часто рецидивирующих язв на медиальной поверхности правой голени. Длительное время пациент страдает тяжелой формой обструктивной болезни легких, 1,5 года назад перенес острое нарушение мозгового кровообращения. Риск общей анестезии у пациента крайне высокий в связи с сопутствующей патологией. В клинике 03.02.2014 г. выполнена операция по разработанной методике. Рана в паховой области зажила первичным натяжением, швы сняты на 5-е сутки. Наступило значительное улучшение в виде снижения отека, уменьшения трофических проявлений.
По разработанной методике оперированы тридцать пять больных. Осложнений не было. У всех раны зажили первичным натяжением.
В изученной литературе подобной методики выполнения операции Троянова-Тренделенбурга перед проведением эндовенозной лазерной коагуляции ствола большой подкожной вены, обнаружено не было.
Таким образом, использование предлагаемого метода позволяет усовершенствовать классическую операцию приустьевой перевязки БПВ. Выполнение доступа под местной анестезией к сафено-феморальному соустью непосредственно над подсвеченной веной, позволяет быстро, с минимальной травматичностью, прецизионно выделить и обработать приустьевой отдел БПВ и ее притоки. Данная методика снижает операционную травму, возможный риск повреждения других структур паховой области, позволяет выполнить основной этап операции не более чем за 15 минут.