СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ЛИЦ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ БИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА
METHOD OF PREDICTING DEVELOPMENT OF DISEASES OF RESPIRATORY ORGANS IN PEOPLE SUBJECTED TO IMPACT OF BIOLOGICAL FACTOR

Изобретение относится к медицине, в частности к медицине труда, и может быть использовано для прогнозирования развития болезней органов дыхания у лиц, подвергающихся воздействию биологического фактора.
Болезни органов дыхания составляют одну из основных причин инвалидизации и смертности населения. Болезни органов дыхания занимают одно из ведущих мест в структуре профессиональных заболеваний. Так, по данным за 2009 г., болезни органов дыхания составляли около 30% удельного веса всех профессиональных заболеваний [Профессиональные заболевания и их распределение по классам условий труда в Российской Федерации в 2009 году: информационный сборник статистических материалов. - М., 2010. - 9-14 с.].
Как известно, в возникновении болезней органов дыхания играют роль различные факторы. Так, в условиях сельскохозяйственных комплексов и на предприятиях здравоохранения работники подвергаются высокому риску заражения различными патогенными биологическими агентами (бактериями и грибами). Факторами передачи микроорганизмов на предприятиях сельского хозяйства чаще всего являются корма, молочные продукты, отходы инкубации, почва и др., на предприятиях здравоохранения наибольшее эпидемическое значение имеет транзиторная микрофлора, приобретаемая медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с инфицированными (колонизированными) пациентами или контаминированными объектами окружающей среды.
Кроме того, существуют другие неблагоприятные производственные факторы, способствующие снижению у работников естественной резистентности, размножению условно-патогенных микроорганизмов и проявлению ими их патогенных свойств. Указанные факторы могут иметь одно из важнейших значений в развитии болезней органов дыхания у работников других производств.
Воздействие биологического фактора является одним из ведущих механизмов развития болезней органов дыхания, т.е. под воздействием микроорганизмов в процессе трудовой деятельности, работающие могут подвергаться определенному микробиологическому риску развития болезней органов дыхания.
Прототипом изобретения является способ оценки профессионального риска у работников, подвергающихся воздействию вредного производственного фактора, включающий расчет относительного риска (RR, ед.) и этиологической доли (EF, %) no Miettinen (1978) по формуле: RR=P1/P2, ед.; где: P1 - распространенность патологии у работников, подвергающихся воздействию того или иного вредного производственного фактора; Р2 - распространенность патологии у лиц, не работающих в контакте с данными производственными факторами; EF=(RR-1)/RR, %, причем связь выявленных нарушений с работой рассчитывают по таблице [«Методология выявления профессиональных заболеваний и заболеваний, связанных с условиями труда» Н.Ф.Измеров, Э.И.Денисов, Методические рекомендации. Москва. - 2010 г.]. Недостатком данного способа является то, что он учитывает профессиональные риски для работников по результатам ретроспективных эпидемиологических исследований.
Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего с высокой достоверностью прогнозировать развитие болезней органов дыхания у работников, подвергающихся воздействию патогенных и условно-патогенных микроорганизмов при отсутствии других факторов риска, на стадии преморбидных изменений.
Технический результат - получение критериев прогноза развития болезней органов дыхания у работников, подвергающихся воздействию микробиологического фактора, на стадии преморбидных изменений.
Общая гигиеническая оценка условий труда на предприятиях агропромышленного комплекса и учреждениях здравоохранения, по общепринятым в области медицины труда, гигиены труда нормативам, осуществляется согласно Руководству Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» [Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Руководство Р 2.2.2006-05 / под ред. Н.Ф.Измерова // Бюллетень нормативных и методических документов Госсанэпиднадзора. - 2005. - №3(21). - С.3-144]. В руководстве указанно, что классы условий труда по биологическому фактору оцениваются в зависимости от содержания в воздухе рабочей зоны микроорганизмов, возбудителей инфекционных заболеваний, т.е. микробиологический фактор согласно руководству расценивается как биологический фактор.
3
Предлагаемый способ прогнозирования болезней органов дыхания у лиц, подвергающихся воздействию микробиологического фактора, осуществляют следующим образом: определяют общее количество микроорганизмов (общее микробное число), находящихся в 1 м воздуха рабочей зоны работников, подвергающихся воздействию биологического фактора (исследуемая группа работников), и рабочей зоны работников того же предприятия, не подвергающихся воздействию биологического фактора (контрольная группа работников):
- Устанавливают чашку с плотной питательной средой, например, мясопептонным агаром, в держатель пробоотборника - импактора воздуха микробиологического «Флора-100».
- Нажимают кнопку, имеющую маркировку требуемого объема отбираемого воздуха 250 л, при этом над кнопкой загорается красный световой индикатор.
- Производят отбор пробы воздуха аспирационным методом, нажатием кнопки [СЕТЬ], расположенной на левой стенке пробоотборника. После отбора заданного объема воздуха индикаторная лампа гаснет.
- Чашку с отобранной пробой на мясопептонном агаре помещают в термостат и инкубируют при 37°C в течение 24-48 часов.
3
3
- Подсчитывают количество выросших колоний на чашке, и умножают данное число на 4. Получают значение общего микробного числа (ОМЧ). Результат выражают в колониеобразующие единицы на 1 м (КОЕ/м).
Для прогнозирования развития болезней органов дыхания вводят показатель микробиологического риска (MR), который рассчитывают как отношение общего микробного числа в воздухе рабочей зоны работников, подвергающихся воздействию биологического фактора, к общему микробному числу в воздухе рабочей зоны работников того же предприятия, не подвергающихся воздействию биологического фактора.
<mrow><mi>M</mi><mi>R</mi><mo>=</mo><mfrac><mrow><mi>О</mi><mi>М</mi><mi>Ч</mi><mtext> </mtext><mn>1</mn></mrow><mrow><mi>О</mi><mi>М</mi><mi>Ч</mi><mtext> </mtext><mn>0</mn></mrow></mfrac></mrow>
MR - микробиологический риск развития болезней органов дыхания
ОМЧ 1 - общее микробное число в воздухе рабочей зоны работников, подвергающихся воздействию микробиологического фактора (исследуемая группа работников),
ОМЧ 0 - общее микробное число в воздухе рабочей зоны работников того же предприятия, не подвергающихся воздействию микробиологического фактора (контрольная группа работников).
Значение
MR до 1,9 - малый микробиологический риск развития болезней органов дыхания у работников исследуемой группы. Лица данной группы подлежат регулярным медицинским осмотрам как работающие во вредных и опасных условиях труда.
MR 2,0-4,9 - средний микробиологический риск развития болезней органов дыхания у работников исследуемой группы. Лица данной группы подлежат динамическому наблюдению. Необходимо определение состава микрофлоры верхних дыхательных путей.
MR 5,0-6,9 - высокий микробиологический риск развития болезней органов дыхания у работников исследуемой группы. Необходимо определение состава микрофлоры верхних дыхательных путей с определением чувствительности к антимикробным препаратам с целью назначения амбулаторного лечения.
MR более 6,9 - очень высокий микробиологический риск развития болезней органов дыхания у работников исследуемой группы. Данной группе работников необходимо углубленное обследование в условиях стационара с целью ранней диагностики патологии органов дыхания.
Определение прогностических маркеров имеет большое практическое значение, поскольку выявление начальных обратимых форм, профессиональных заболеваний является одним из приоритетных направлений профилактических заболеваний.
По результатам проведенных санитарно-гигиенических исследований на предприятиях агропромышленного комплекса и учреждениях здравоохранения, нами установлено, что на указанных предприятиях, помимо микробиологического загрязнения имеет место наличие комплекса других вредных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса (загрязнение воздуха производственных помещений химическими веществами, пыль растительного и животного происхождения, воздействие шума, физических нагрузок и др). В связи с этим, в данной работе для прогнозирования развития болезней органов дыхания подобраны, учтены и сравнены показатели микробиологического риска (MR), в воздухе рабочей зоны лишь тех групп работников, условия труда которых по уровню других вредных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса (загрязнение воздуха производственных помещений химическими веществами, пылью растительного и животного происхождения, воздействие шума, физических нагрузок и др.) соответствовали допустимому классу условий труда (класс 2 согласно Руководству Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда»).
Нами были обследованы работники агропромышленного комплекса и работники учреждений здравоохранения (n=2579), все обследованные работники были женского пола, возраст, которых составил 27-55 лет. Условия труда данных работников по уровню других вредных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса (загрязнение воздуха производственных помещений химическими веществами, пылью растительного и животного происхождения, воздействие шума, физических нагрузок и др.) соответствовали допустимому классу условий труда (класс 2 согласно Руководству Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда»). Условия труда работников по уровню микробиологического (биологического) фактора соответствовали вредному классу (классу 3). Другие факторы, которые учитываются как биологический фактор, соответствовали допустимому классу условий труда (класс 2).
В соответствии со значением ОМЧ в помещениях все работники были разделены на пять групп: I, II, III, IV и контрольная группа.
Контрольную группу составили работники агропромышленного комплекса и работники учреждений здравоохранения (n=619), занятые в инженерно- технической работой (ИТР) (бухгалтера, инженеры), условия труда работников ИТР по все факторам соответствовали допустимому классу условий труда.
По результатам периодического медицинского осмотра у 52 работников контрольной группы были выявлены болезни органов дыхания, что составило 8,4% (таблица 2).
Установлено, что с увеличением ОМЧ в помещениях предприятий, у работников соответствующих помещений увеличивается распространенность болезней органов дыхания (r>0,8).
Так, в Iой группе работников, занятых в помещениях, где ОМЧ воздуха рабочей зоны была достоверно выше (р<0,05), чем у контрольной группы (таблица 2), заболевания органов дыхания были диагностированы достоверно чаще, чем у работников контрольной группы (р<0,05).
Во II группе работников, занятых в помещениях, где ОМЧ воздуха рабочей зоны была достоверно выше, чем у контрольной группы, и I группы (р<0,05), заболевания органов дыхания были выявлены достоверно чаще, чем в I группе (р<0,05) чем в контрольной группе (р<0,001).
В III группе работников, занятых в помещениях, где ОМЧ воздуха рабочей зоны была достоверно выше, чем у контрольной группы, I и II групп (р<0,05), заболевания органов дыхания были выявлены достоверно чаще, чем у работников II группы (р<0,05), чем в I группе (р<0,05) и чем в контрольной группе (р<0,001).
В IV группе работников, занятых в помещениях, где ОМЧ воздуха рабочей зоны была достоверно выше, чем у контрольной группы, I, II и III группах (р<0,05), болезни органов дыхания встречались достоверное чаще, чем в III группе работников (р<0,05), чем во II группе работников (р<0,05), чем в I (р<0,05) и чем в контрольной группе (р<0,001).
Формула, указанная в прототипе, была применима относительно данных полученных нами (показатели распространенности заболеваний органов дыхания) и подтверждала полученные результаты. На основании полученных результатов, согласно методическому документу, указанному в прототипе, нами было сформировано четыре группы работников, у которых были диагностированы болезни органов дыхания с разной степенью причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой:
1 группа (n=616) - группа работников с малой степенью причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой.
2 группа (n=641) - группа работников со средней степенью причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой.
3 группа (n=405) - группа работников с высокой степенью причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой.
4 группа (n=298) - группа работников с очень высокой степенью причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой
В результате вычисления MR развития болезней органов дыхания для работников данных групп, установлено, что MR для 1 группы лиц находился в пределах до 1,9; MR для 2 группы лиц находился в пределах 2,0-4,9; MR для 3 группы лиц находился в пределах 5,0-6,8 у.е.; для 4-ой группы лиц - MR составлял 6,9 и более.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующим клиническим материалом:
Пример 1.
3
Работники цеха «Родильного стада» N-ской птицефабрики, подвергаются воздействию вредных производственных факторов в сельском хозяйстве (n=20). ОМЧ в воздухе рабочей зоны цеха «Родильного стада» 7000 КОЕ/м.
3
Контрольная группа работники инженерно-технической службы N-ской птицефабрики, ОМЧ в воздухе рабочей зоны производственных помещений 820 КОЕ/м.
Заключение: MR=8,5, что соответствует очень высокому микробиологическому риску. Данной группе работников необходимо углубленное обследование в условиях стационара с целью ранней диагностики патологии органов дыхания.
Пример 2.
3
Работники по профессии «медицинская сестра» отделения №10 инфекционной больницы г.Уфы. ОМЧ в воздухе рабочей зоны процедурного кабинета, 2500 КОЕ/м.
3
Контрольная группа работники инженерно-технической службы инфекционной больницы г.Уфы, ОМЧ в воздухе рабочей зоны производственных помещений 500 КОЕ/м. Заключение: MR=5,0, что соответствует высокому микробиологическому риску, высокая вероятность развития болезней органов дыхания у работников исследуемой группы. Необходимо определение состава микрофлоры верхних дыхательных путей с определением чувствительности к антимикробным препаратам с целью назначения амбулаторного лечения.
Пример 3.
3
Работники цеха «Утилизации» N-ской птицефабрики, подвергаются воздействию вредных производственных факторов в сельском хозяйстве (n=20). ОМЧ в воздухе рабочей зоны цеха «Утилизации» 2200 КОЕ/м.
3
Контрольная группа работники инженерно-технической службы N-ской птицефабрики, ОМЧ в воздухе рабочей зоны производственных помещений 820 КОЕ/м.
Заключение: MR=2,7, что соответствует среднему микробиологическому риску, средняя вероятность развития болезней органов дыхания у работников исследуемой группы. Лица данной группы подлежат динамическому наблюдению. Необходимо определение состава микрофлоры верхних дыхательных путей.
Пример 4.
3
Работники по профессии «врач» отделения №10 инфекционной больницы г.Уфы. ОМЧ в воздухе рабочей зоны ординаторской, 900 КОЕ/м.
3
Контрольная группа работники инженерно-технической службы инфекционной больницы г.Уфы, ОМЧ в воздухе рабочей зоны производственных помещений 500 КОЕ/м. Заключение: MR=1,8, что соответствует малому микробиологическому риску, существует, вероятность развития болезней органов дыхания у работников исследуемой группы. Лица, данной группы подлежат регулярным медицинским осмотрам как работающие во вредных и опасных условиях труда.
Таблица 2
Показатели распространенности болезней органов дыхания у работающих в условиях воздействия биологического фактора (на 100 работающих)
Показатели
Группа I
Группа II
Группа III
Группа IV
Контрольная группа
Число работников в группе (n)
616
641
405
298
619
Мат. ожидание (М)
12,1
16,1
21,2
28,5
8,4
Стандартная ошибка средней (m)
1,3
1,45
2,0
2,6
1,2
95% доверительный интервал
До 12,5
12,6-16,8
16,9-26,8
От 26,9
До 8,4