Регионы не вступают в борьбу с ВИЧ

Лишь 4% всех средств, которые в 2020 году были потрачены на закупки препаратов для пациентов с ВИЧ, предоставили региональные власти, следует из ежегодного отчета независимого проекта по мониторингу госзакупок «Коалиция по готовности к лечению». Число регионов, которые приобретают лекарства в дополнение к централизованным закупкам Минздрава, выросло, но 24 субъекта не обозначили свою помощь в решении задачи госстратегии по борьбе с ВИЧ по увеличению охвата лечения.

Фото: Михаил Филиппов, Коммерсантъ

Закупки препаратов для ВИЧ-инфицированных россиян в 2020 году объявляли только власти 61 региона, говорится в докладе «Коалиции». Напомним, подобные закупки проводит централизованно Минздрав РФ, однако выделенный государством бюджет охватывает только часть пациентов с ВИЧ, стоящих на диспансерном учете. Как сообщала ранее вице-премьер Татьяна Голикова, в 2020 году федеральные закупки обошлись в 27,2 млрд руб., в 2021 году на эти цели планируется направить на 2 млрд руб. больше. По данным Роспотребнадзора, в 2020 году в России жили около 1,1 млн людей с ВИЧ, из которых лекарства получали только 605 тыс. человек, то есть 55%. Однако, по подсчетам «Коалиции», было закуплено 505 190 годовых курсов, а разницу в организации объясняют тем, что официальная статистика включает также пациентов, которые начали принимать терапию, но затем прекратили, а также детские формы препаратов, которые «Коалиция» не анализирует.

Эксперты оценили общую сумму затрат на закупки антиретровирусных препаратов в России в 30 910 769 636 руб., из которых 24,9 млрд руб.— федеральные средства, а 3 771 875 310 руб.— общая сумма всех закупок на уровне субъектов РФ. Остальные средства — это закупки и системы ФСИН, и ряда федеральных медучреждений.

Напомним, в 2017 году закупки не объявил 21 регион, в 2018 году — 35, в 2019 году — 29. В 2020 году не стали участвовать 24 региона, в том числе Адыгея, Башкирия, Ингушетия, Карачаево-Черкесия, Коми, Северная Осетия, Татарстан, Удмуртия, Чечня, Забайкальский и Приморский края, Архангельская, Брянская, Волгоградская, Ивановская, Курганская, Орловская, Рязанская, Саратовская, Тамбовская и Ульяновская области, а также Еврейский и Чукотский АО.

В докладе отмечается, что в сравнении с 2019 годом объем региональных средств в закупках вырос в 1,5 раза, а количество закупленных курсов — на 14% (закуплено 2484 годовых курса).

«Но сохраняется тревожная тенденция отсутствия закупок на региональном уровне почти в трети регионов РФ,— отмечается в документе.— Она может говорить о нехватке средств на региональном уровне или отсутствии политической воли тратить имеющиеся средства на приобретение именно антиретровирусных препаратов».

Отмечается, что у получающих лекарства вирусная нагрузка (показатель активности вируса) подавлена у 75%, что всего на 5% больше данных 2019 года. «Это указывает на необходимость существенно увеличить темпы охвата терапией в ближайшие годы»,— отмечают эксперты «Коалиции». Глава отдела мониторинга «Коалиции» Наталья Егорова отметила, что ряд регионов также не попали в анализ, так как закупают лекарства не по ФЗ 44 о госзакупках, а по ФЗ 223 («об отдельных видах товаров и услуг у юридических лиц»), поэтому их сложно отследить, так как они могут оставаться непубличными: «И здесь возможны даже коррупционные схемы».

Эксперты предоставили “Ъ” расчеты по объему средств каждого из регионов, которые закупают лекарства для пациентов с ВИЧ. Как выяснилось, 46,6% от общего объема региональных средств потратила на лекарства Москва, еще почти 18% — Московская область. Санкт-Петербург направил 7,6%, ХМАО — 5,5%. Остальные более или менее значимые закупки (около 1–2%) — это затраты Челябинской, Свердловской, Новосибирской и Иркутской областей, а также Красноярского края и ЯНАО. Остальные регионы (51) потратили все вместе 11,9%. При этом есть среди них и субъекты, которые на закупку препаратов направили 30–40 тыс. руб. каждый: Краснодарский край, Хакасия и Оренбургская область. Менее 200 тыс. руб. на лекарства потратили Калининградская область (119 тыс. руб.), Липецкая область (135 тыс. руб.) и Костромская область (почти 182 тыс. руб.).

Также в докладе представлены данные общественного движения «Пациентский контроль», полученные через сайт pereboi.ru и от активистов движения. За 2020 год поступило 358 сообщений, из них 266 — о перебоях в снабжении препаратами и средствами диагностики из 44 регионов РФ. Максимальное количество сообщений поступило из Санкт-Петербурга, Новосибирской и Свердловской областей. Также жалобы были из Оренбургской, Тверской, Нижегородской, Иркутской, Самарской, Тульской, Челябинской, Кемеровской, Ленинградской, Архангельской, Омской областей, из Башкирии, Дагестана, Татарстана, Алтайского, Красноярского и Краснодарского краев.

Гендиректор аналитической компании DSM Group Сергей Шуляк отметил, что борьба с ВИЧ относится к социально значимым аспектам работы губернаторов и отражается в их KPI, хотя и не напрямую. При этом, по его словам, проблема с закупкой лекарств актуальна не только для ВИЧ, но и для ряда других серьезных заболеваний. А политолог Михаил Виноградов объяснил ситуацию низкого интереса регионов тем, что это заболевание «находится на периферии общественного внимания»:

«В мультсериале "South Park" была шутка, что ВИЧ был популярен в 1980–1990 годы, а сейчас больше котируется рак. А с учетом прошлогодних ковидных реалий на второй план ушли и другие заболевания, например туберкулез».

Влияние же борьбы с ВИЧ на KPI губернаторов он оценил как слабое: «Да и не все зависит от губернаторов: та же смертность и заболеваемость онкологией не в меньшей степени зависят от возрастной структуры населения региона».

Профессор кафедры экономической и социальной географии России географического факультета МГУ Наталья Зубаревич отметила, что первый квартал 2021 года 17 регионов завершили с дефицитом бюджета, что «очень редкая ситуация для первого квартала»: «А 2020 год 57 регионов закончили с дефицитом бюджета, иногда огромным. Долг регионов вырос с 2,4 трлн руб. до 2,8 трлн руб., долговая нагрузка — с 24% до 27% — это отношение долга к собственным доходам бюджета». «То есть у регионов просто нет денег, даже Москва впервые вышла после многих лет на рынок заимствования и занимает на рынке облигаций 300 млрд руб. То есть по-честному сейчас деньги есть только у Москвы, может быть у Сахалина, а больше ни у кого»,— констатировала она.