Способ постмортального судебно-медицинского исследования крови

Как следует из результатов сравнительного анализа, величина электрического сопротивления стекловидного тела глаза является достаточно стабильным параметром, не зависящим от пола и возраста исследуемого лица, а так же факта этанолэмии.

Изучая динамику электрического сопротивления стекловидного тела, нами установлен факт ее изменения в зависимости от длительности посмертного периода (рис. 3), графически это описывается полиномом второй степени.

Таким образом, стекловидное тело является объектом, изменение электрического сопротивления которого происходит во времени и не зависит от обычно учитываемых факторов.

Представленные предварительные данные подтверждают перспективность проведения дальнейших исследований с помощью импедансометрии стекловидного тела, для разработки дополнительных критериев установления давности смерти.

Литература:

1. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц — М., Практика. — 1999. — 459 с.

2. Марченко Н.П. Изменение содержания калия в жидкости стекловидного тела в зависимости от срока смерти // Суд.-мед. Экспертиза. — 1966.-№4.-С.З-7.

3. Марченко Н.П. Установление срока смерти по изменению количества натрия и калия во внутриглазной жидкости от различного рода травм// Сборник трудов научного общества суд.-мед. Литовской ССР. — Каунас, 1965. —Т. 2. — С. 121-123.

4. Никифоров Я.А. Определение давности наступления смерти в позднем посмертном периоде по оценке динамики электрического сопротивления сухожилия / Я.А. Никифоров, В.Л. Прошутин II Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск: Экспертиза, 2003. —№4,— С. 45.

5. Новоселов Ф.А. Количество общего белка в жидкости стекловидного тела глаза в зависимости от времени наступления смерти / Ф.А. Новоселов, А.Е. Шорохов!! Современные вопросы судебноймедицины иэкспертной практики. — Ижевск, 1970. — С. 169-171.

6. Пигопкин Ю.И., Богомолов Д.В., Самоходская О.В., Коровин A.A., Баркар A.A. Определение давности наступления смерти ме-тодоммпедансной плетизмографии ИМетодическиерекомендации. Утв. М3 РФ. №2000!И7 от 01.09.00. — М., 2001. — С. 17.

7. Потачин И. Приставка-измеритель LC к цифровому вольтметруИРадио. — 1998. — № 12. — С. 31.

8. РТМ 44-62. Методика статистической обработки эмпирических данных. — М.: Изд-во комитета стандартов, мер и измер. приборов при СМ СССР, 1966. — 100 с.

9. Тарусов Б.И. Основы биофизики и биофизической химии. — М., Изд-во Высшая школа, I960. — Ч. I.

10. ХвалынскийВ. ВольтметрсулучшеннойлинейностьюИРадио. 1998. —№1. —С. 29.

11. ЮингГ.В. Инструментальныеметодыхимического анализа/Г.В. Юинг. —Москва, 1963.

Давность смерти

Рис. 3. Динамика импеданса стекловидного тела в посмертном периоде (100 Гц).

© В.И. Витер, А.Л. Ураков, Н.А. Уракова, Н.А. Михайлова, 2007 УДК 340.624.41

В.И. Витер, А.Л. Ураков, Н.А. Уракова, Н.А. Михайлова СПОСОБ ПОСТМОРТАЛЬНОГО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ

Ижевская государственная медицинская академия кафедра судебной медицины

Республиканская клиническая больница № 1 (главный врач — Н.А. Михайлова) М3 Удмуртской Республики Для судебно-медицинской экспертизы причины смерти, связанной с применением биологически активных веществ, обладающих поверхностной активностью, предложено забирать порцию крови из артериального русла нижних конечностей в прозрачную мерную емкость, помещать ее в штатив и анализировать визуально состояние через 10 минут после неподвижного нахождения, выдавая заключение о наличии в крови ПАВ при разделении сред.

Ключевые слова: судебно-медицинское исследование крови, поверхностно-активные вещества.

THE WAY OF POSTHUMOUS MEDICOLEGAL RESEARCH OF BLOOD

V.Viter, A.Urakov, N.Urakova, N.Mihajlova For medicolegal examination of the reason of the death connected to application of biologically active substances, possessing superficial activity, it is offered to take away a portion of blood from an lower extremities arterial vessels in transparent measured capacity, to place it in a support and to analyze visually a condition in 10 minutes after a motionless presence, giving out the conclusion aboutpresence in blood of surface acoustic wave at division ofenvironments.

Key words: medicolegal research ofblood, surface-active substances.

В настоящее время судебно-медицинское исследование сердца, аорты и крови, находящейся в них, осуществляется «на месте», то есть в секционном зале при вскрытии трупа. Оно включает рассечение сердца и аорты тупоконечными ножницами или длинным секционным ножом по току крови, включая вскрытие восходящего отдела, дуги и нисходящего отдела аорты (грудного и брюшного), освобождение их от крови и сгустков и визуальное определение их состояния и объема [1].

Анализ данной технологии исследования позволил нам выявить несколько недостатков, снижающих точность определения наличия биологически активных веществ в ней. В частности, вскрытие сердца и всех отделов аорты, а также освобождение их от крови и сгустков, определение их состояния и объема «на месте», то есть в грудной клетке, не обеспечивает обнаружение достаточного объема жидкой части крови. Дело в том, что трупная кровь обладает высокой текучестью и высоким удельным весом, поэтому

при хранении трупа, при его предварительном нахождении в секционном зале до, и в период вскрытия кровь стекает в нижние отделы сосудистой системы. Поскольку на всех этих этапах труп вероятнее всего находится в положении лежа на спине с валиком под головой, кровь в нем стекает в нижние отделы туловища и конечностей.

Кроме этого вскрытие сердца и аорты «по току крови» также способствует перемещению остатков жидкой части крови и иных жидких средств вниз, то есть в общие подвздошные артерии. В итоге внутри сердца и аорты остаются сгустки крови, а жидкая кровь и жидкие лекарственные средства заполняют собой общие подвздошные артерии.

К тому же, исследование состояния крови «на месте» не обеспечивает достоверность и точность контроля из-за нестабильности температурного режима трупа и его крови, а также из-за разведения крови водопроводной водой, которую используют для промывания сердца и аорты от крови с целью визуальной оценки состояния их эндотелия и находящихся сгустков.

Исследование состояния крови, вылившейся из сердца и аорты внутрь грудной клетки, также не обеспечивает достоверность и точность контроля, поскольку излившаяся кровь смешивается со всеми находящимися в грудной клетке биологическими жидкостями, что изменяет физико-химические свойства крови и снижает достоверность проводимого контроля (или анализа) крови из-за наличия в ней примесей. К тому же, определение состояния и объема крови и сгустков, произведенное «на месте», то есть внутри грудной клетки, снижает достоверность и точность исследования состояния крови и не дает возможность получить оценку наличия поверхностно-активных веществ в ней.

Для устранения указанных выше недостатков решено было изменить технологию забора крови на анализ. При этом мы предположили о наличии достаточного объема крови в артериях нижних конечностей, а также о возможности получения крови из общей подвздошной артерии после поднятия конечности и выдавливания из нее крови. Проведенное нами ссудебно-медицинское вскрытие трупов 5 взрослых мужчин и женщин подтвердило наше предположение. Показано, что вскрытие посредством полного поперечного пересечения внутри брюшной полости с одной стороны общей подвздошной артерии ниже бифуркации брюшного отдела аорты, приподнимание нижней конечности и одновременное скользящее сдавливание ее бедра от области коленного сустава в направлении промежности позволяет опорожнить ее и получить не менее 10 мл крови [2].

Преимуществом предложенного способа забора трупной крови является то, что за счет одностороннего вскрытия посредством полного поперечного пересечения внутри брюшной полости общей подвздошной артерии ниже бифуркации брюшного отдела аорты и сбора крови, вытекающей из пересеченной артерии, в емкость удается получить артериальную кровь и другие жидкие средства, находящиеся в артериальном русле, лишенные примесей иных биологических жидкостей. За счет поднятия нижней конечности и одновременного скользящего сдавливания ее бедра от области коленного сустава в направлении промежности обеспечивается процесс вытекания артериальной крови из артериального русла в емкость.

Наблюдение за состоянием крови, находящейся в последующем в неподвижной прозрачной мерной емкости (в стеклянной мензурке), показало, что это обеспечивает визуальный контроль за состоянием трупной крови по всей высоте ее столба. Причем, в случае отсутствия ПАВ в крови трупа кровь при стоянии в штативе не разделяется на фракции. С другой стороны, при наличии ПАВ в крови трупа она способна разделиться на фракции. Проведенные нами опыты in vitro с такими поверхностно активными веществами (ПАВ), как бытовой шампунь, и такими лекарственными

средствами, обладающими существенной поверхностной активностью, как раствор 24% эуфиллина и реополиглюкин, показали, что сохранение крови неподвижной в течение не менее 10 минут при комнатной температуре (в диапазоне 22-26° С) позволяет обнаружить разделения сред.

По нашему мнению появление разделения сред в виде прозрачного светлого слоя жидкости над слоем непрозрачной темно-вишневой крови может быть использовано для заключения о наличии в крови поверхностно-активных веществ. При этом исследование фиксированного объема крови в мерной прозрачной емкости позволяет определить соотношение между объемом крови и объемом поверхностно активной среды. Это дает возможность определить общий объем (дозу) поверхностно-активной жидкой среды, присутствовавшей в крови на момент смерти человека.

Приводим примеры возможного использования способа.

Пример 1. При судебно-медицинском исследовании причины смерти женщины В. 26 лет, получившей ножевое ранение в область поясницы и умершей после оказания своевременной и квалифицированной хирургической помощи в палате интенсивной терапии с явлениями отека легкого была произведена традиционная судебно-медицинская экспертиза трупа. Традиционное судебно-медицинское исследование сердца, аорты и крови, находящейся в них, включало рассечение сердца и аорты тупоконечными ножницами по току крови вплоть до нисходящего отдела аорты (до брюшного отдела). При этом в полостях сердца и аорты отмечено наличие сгустков крови темно-вишневого цвета без участков просветления, а также следы жидкой крови темно-вишневого цвета. Общий объем крови и сгустков составил около 50 мл. Проведенное исследование органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем не выявило патологии, предрасполагающей к развитию отека легких. В связи с этим решено было взять артериальную кровь на анализ наличия в ней поверхностно-активных веществ. Для этого внутри вскрытой брюшной полости была пересечена левая общая подвздошная артерия на 1 см ниже бифуркации брюшного отдела аорты, затем к этому месту был приставлен химический стаканчик, после чего левая конечность была поднята вверх, а ее бедро сдавлено скользящими движениями пальцев руки от области коленного сустава в направлении промежности для выдавливания крови из артериального русла бедра. При этом в стаканчике появилась кровь в объеме 11 мл. С помощью термометра и теплоносителей довели температуру этой порции крови до 25°С, после чего кровь по 5 мл была разлита в 2 стеклянные мерные мензурки, которые оставили неподвижными в вертикальном положении на срок 10,5 минут. После указанного промежутка времени был произведен анализ состояния крови в мензурках в проходящем свете и было установлено разделение сред в них в виде появления над поверхностью темно-вишневой крови слоя прозрачной жидкости бледно-красного цвета. На этом основании было сделано заключение о наличии в крови поверхностно-активных веществ. Измерение объема всплывшей над кровью жидкости показало, что соотношение между ней и кровью в одной мензурке равно 0,2: 4,8, в другой мензурке равно 0,1: 4,9. Исходя из этого было определено общее количество этого вещества в 5 л крови, а именно - около 150 мл. Анализ врачебных назначений показал, что непосредственно перед смертью в организм женщины внутривенно капельно было введено 250 мл раствора 5% аминокапроновой кислоты без указания скорости введения.

Проверка возможности всплытия порции раствора этого препарата над кровью была проведена в эксперименте с трупной кровью другого человека. В результате эксперимента, основанного на анализе состояния 5 мл крови в мензурке через 11 минут неподвижного нахождения в ней при 25°С до и после разведения в ней 0,25 мл раствора 5% аминокапроновой кислоты, было установлено, что до введения препарата разделения сред в крови не происходит, а после введения в кровь этого препарата в мензурке с кровью происходит разделение сред в виде появления слоя прозрачной бледно-красной жидкости над поверхностью непрозрачной темно-вишневой крови. На этом основании было сделано заключение о возможной роли этого препарата в развитии отека легких.

Пример2. При судебно-медицинском исследовании причины смерти мужчины К.47 лет, получившего открытый перелом бедра

в результате автодорожного происшествия и умершего в клинике через 1 час после оказания своевременной и квалифицированной хирургической помощи в палате интенсивной терапии с явлениями сердечно-сосудистой и легочной недостаточности, была произведена традиционная судебно-медицинская экспертиза трупа. Традиционное судебно-медицинское исследование сердца, аорты и крови, находящейся в них, включало рассечение сердца и аорты тупоконечными ножницами по току крови вплоть до нисходящего отдела аорты (до брюшного отдела). При этом в полостях сердца и аорты отмечено наличие сгустков крови темно-вишневого цвета без участков просветления, а также следы жидкой крови темновишневого цвета. Общий объем крови и сгустков составил около 50 мл. Проведенное исследование органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем не выявило патологии, предрасполагающей к развитию сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.. В связи с этим решено было взять артериальную кровь на анализ наличия в ней поверхностно-активных веществ. Для этого внутри вскрытой брюшной полости была пересечена правая общая подвздошная артерия на 0,5 см ниже бифуркации брюшного отдела аорты, затем к этому месту был приставлен химический стаканчик, после чего правая конечность была поднята вверх, а ее бедро сдавлено скользящими движениями пальцев руки от области коленного сустава в направлении промежности для выдавливания крови из артериального русла бедра. При этом в стаканчике появилась кровь в объеме 10 мл. С помощью термометра и теплоносителей довели температуру этой порции крови до 26°С, после чего кровь по 4,5 мл была разлита в 2 стеклянные мерные мензурки, которые оставили неподвижными в вертикальном положении на 15 минут. После указанного промежутка времени был произведен анализ состояния крови в мензурках в проходящем свете и было установлено разделение сред в них в виде появления над поверх-

ностью темно-вишневой крови слоя прозрачной жидкости бледно-красного цвета. На этом основании было сделано заключение о наличии в крови поверхностно-активных веществ. Измерение объема всплывшей над кровью жидкости показало, что соотношение между ней и кровью в одной мензурке равно 0,15: 4,35, в другой мензурке равно 0,1: 4,4. Исходя из этого было определено общее количество этого вещества в 5 л крови, а именно - около 140 мл. Анализ врачебных назначений показал, что непосредственно перед смертью в организм мужчины внутривенно было введено 400 мл реополиглюкина без указания скорости введения.

Проверка возможности всплытия порции раствора этого препарата над кровью была проведена в эксперименте с трупной кровью другого человека. В результате эксперимента, основанного на анализе состояния 5 мл крови в мензурке через 15 минут неподвижного нахождения в ней при 26°С до и после разведения в ней 0,4 мл реополиглюкина, было установлено, что до введения препарата в крови не происходит разделения сред, а после введения в кровь этого препарата в мензурке с кровью происходит разделение сред в виде появления слоя прозрачной бледно-красной жидкости над поверхностью непрозрачной темно-вишневой крови. На этом основании было сделано заключение о возможной роли этого препарата в развитии синдрома дыхательной и сердечнососудистой недостаточности.

Таким образом, предложенное судебно-медицинское исследование крови позволяет повысить достоверность и точность контроля состояния крови.

Литература:

1. СопохинА.А., СолохинЮ.А. Руководство по судебно-медицинской экспертизе трупа. — М.: РМАПО, 1997. — С. 191-193.

2. Судебно-медицинское исследование крови по Ураковой Н.А.[Текст]: пат. 2304922Рос. Федерация: МПК7А 61 В 5/И7, G01N 33/48/Ви-

тер В.И., Стрелков Н.С., Ураков А.Л., Жихорев В.И., Садилова П.Ю., Уракова Н.А., Фейгин В.П., Якимов И.А., Касимов Р.Х.; заявитель и патентообладатель Уракова НатальяАлександровна. — № 2005И7260/14;заявл. 06.06.05;опубл. 27.08.2007. Бюл. №24. — 5 с.

© В.В. Трусов, М.А. Филимонов, К.В. Аксенов, 2007

УДК. 615.831.4:616.15+616.61-002.3-036.12+616.379-008.64

В.В. Трусов, М.А. Филимонов, К.В. Аксенов МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВКЛЮЧЕНИЯ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ В ТЕРАПИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Ижевская государственная медицинская академия

Проведена клиническая оценка включения в комплексную терапию хронического пиелонефрита у больных сахарным диабетом процедур ультрафиолетового облучения крови (УФОК). Доказано, что УФОК способствует скорейшей ликвидации болевого, дизурического синдромов, лихорадки и воспалительных изменений в крови и моче, нормализации пробы Зимницкого, Нечипоренко и теста с В2 — микроглобулином. Кроме того, УКОК положительно влияет на показатели иммунитета и оксидативный стресс. УФОК обладает отчетливым детоксикационным эффектом и способность снижать уровень неспецифического воспаления. Поведена медикосоциальная экпертиза предлагаемой схемы лечения и доказана ее эффективность.

Ключевые слова: Ультрафиолетовое облучение крови, хронический пиелонефрит, сахарный диабет.

SOCIAL EXAMINATION OF ULTRA-VIOLET BLOOD IRRADIATION INCLUSION IN THERAPY OF CHRONIC PYELONEPHRITIS IN THE PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS V. Trusov, M. Filimonov, K. Acsenov 'Ше clinical estimation of ultra-violet blood irradiation in complex chronic pyelonephritis therapy in the patients with diabetes mellitus (UVBI) wasgiven. UVBI had resulted in liquidation of clinical symptoms and normalization of the blood and urine analyses. UVBI had positively influenced on parameters of immunity and oxydative stress, had detoxical effect and reduced the inflammation level. 'Ше medico-social examination of the offered circuit of treatment was carried and its efficiency was proved.

Key words: ultra-violet blood irradiation, chronicpyelonephritis, diabetes mellitus.

Одной из сложных проблем современной диабето-логии и нефрологии является лечение больных сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом. Несмотря на достигнутые успехи в терапии данных заболеваний и применение широко спектра новых лекарственных препаратов, результаты лечения данного контингента больных остаются неудовлетворительными [1, 2, 3, 4].

В настоящее время в литературе появились сообщения об эффективности УФОК при заболеваниях мочеполовой системы [5].

Цель исследования. Дать клинико-физиологическое обоснование применения УФОК в терапии сахарного диабета и часто рецидивирующих форм хронического пиелонефрита.

Задачи исследования: Оценить клиническую эффективность УФОК в комплексной терапии больных сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом и определить показания к проведению УФОК у данного контингента больных. Изучить воздействие курсового УФОК на функциональное состояние почек. Проанализировать возможности теста на 62-микроглобулин для оценки эффективности проводимого лечения. Оценить влияние курсового УФОК на состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом. Определить динамику изменения микроциркуляции. Изучить направленность изменения пере-кисного окисления липидов у больных сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом.