СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АППАРАТНОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА
METHOD OF FORMING APPARATUS COLORECTAL ANASTOMOSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению заболеваний органов малого таза, и может быть использовано при оперативном лечении больных раком прямой кишки.
Известен способ формирования толстокишечного соустья (Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки. - М.: «Медицина». 1988, стр.254), заключающийся в наложении анастомоза «конец в конец» двухрядным узловым швом, наложении первого ряда серозно-мышечных узловых швов на заднюю стенку анастомоза, наложении второго ряда (внутреннего) узловых швов через все слои задней стенки анастомоза, наложении вворачивающих узловых швов на переднюю стенку анастомоза (внутренний ряд швов), наложении серозно-мышечных узловых швов на переднюю стенку анастомоза. Однако данный способ не предусматривает формирования надежного колоректального соустья. Применение данного способа сопровождается частыми несостоятельностями швов соустья.
В качестве прототипа нами выбран способ обработки культи прямой кишки при формировании циркулярного колоректального аппаратного анастомоза, заключающийся в наложении ручного кисетного шва («Эффективность механического шва при низкой передней резекции прямой кишки». Хубезов Д.А., Огорельцев А.Ю. Колопроктология. №2 (20), 2007, с.27-30). Однако при его использовании высока частота развития несостоятельности аппаратного анастомоза.
Целью изобретения является повышение надежности аппаратного колоректального анастомоза при резекции ректосигмоидного отдела прямой кишки. Поставленная цель достигается тем, что после максимальной мобилизации прямой кишки непосредственно перед удалением препарата проводят трансанально базовую часть циркулярного сшивающего аппарата, размещают ее на уровне резекции кишки, выдвигают стилет сшивающего аппарата в рабочее положение. Пальпаторно определяют положение стилета сшивающего аппарата в просвете кишки. Прошивают кишку насквозь непосредственно за стилетом ближе к правой стенке кишки перпендикулярно оси кишки, свободными концами лигатуры прошивают стенку кишки с каждой стороны, накладывая серозно-мышечные швы в направлении левой стенки кишки перпендикулярно оси кишки на протяжении не менее 2 см, прошивают кишку насквозь второй лигатурой непосредственно за стилетом ближе к левой стенке кишки перпендикулярно оси кишки, свободными концами второй лигатуры прошивают стенку кишки с каждой стороны, накладывая серозно-мышечные швы в направлении правой стенки кишки перпендикулярно стенке кишки на протяжении не менее 2 см, удаляют препарат, стыкуют стилет со сшивающей головкой аппарата, затягивают швы, накладывают аппаратный колоректальный анастомоз.
Изобретение «Способ формирования аппаратного колоректального анастомоза» является новым, так как оно не известно из уровня медицины, а именно в хирургии заболеваний прямой кишки.
Новизна изобретения заключается в том, что непосредственно перед удалением препарата проводят трансанально базовую часть циркулярного сшивающего аппарата, размещают ее на уровне резекции кишки, выдвигают стилет сшивающего аппарата в рабочее положение. Пальпаторно определяют положение стилета сшивающего аппарата в просвете кишки. Прошивают кишку насквозь непосредственно за стилетом ближе к правой стенке кишки перпендикулярно оси кишки, свободными концами лигатуры прошивают стенку кишки с каждой стороны, накладывая серозно-мышечные швы в направлении левой стенки кишки перпендикулярно оси кишки на протяжении не менее 2 см, прошивают кишку насквозь второй лигатурой непосредственно за стилетом ближе к левой стенке кишки перпендикулярно оси кишки, свободными концами второй лигатуры прошивают стенку кишки с каждой стороны, накладывая серозно-мышечные швы в направлении правой стенки кишки перпендикулярно стенке кишки на протяжении не менее 2 см, удаляют препарат, стыкуют стилет со сшивающей головкой аппарата, затягивают швы, накладывают аппаратный колоректальный анастомоз.
Существенные признаки, которые характеризуют данное изобретение, проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста.
В доступных источниках информации России, СНГ и Зарубежных стран нам не удалось обнаружить аналогичного предлагаемому способу формирования аппаратного колоректального анастомоза.
Изобретение является промышленно применимым, так как может быть многократно повторено и использовано в здравоохранении при хирургическом лечении рака прямой кишки в специализированных медицинских учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.
Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует условиям патентоспособности «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».
Описание изобретения и прилагаемые к нему чертежи.
На фиг.1 изображена мобилизация прямой кишки перед удалением препарата. 1 - препарат, 2 - базовая часть циркулярного сшивающего аппарата; 3 - стилет сшивающего аппарата; 4 - первая лигатура.
На фиг.2 изображен момент прошивания кишки лигатурой. 2 - базовая часть циркулярного сшивающего аппарата; 3 - стилет сшивающего аппарата; 4 - первая лигатура.
На фиг.3 изображен второй момент прошивания кишки лигатурой. 2 - базовая часть циркулярного сшивающего аппарата; 3 - стилет сшивающего аппарата; 4 - первая лигатура.
На фиг.4 изображен момент прошивания кишки второй лигатурой. 2 - базовая часть циркулярного сшивающего аппарата; 3 - стилет сшивающего аппарата; 4 - первая лигатура; 5 - вторая лигатура.
На фиг.5 изображен второй момент прошивания кишки второй лигатурой. 2 - базовая часть циркулярного сшивающего аппарата; 3 - стилет сшивающего аппарата; 4 - первая лигатура; 5 - вторая лигатура.
На фиг.6 изображена схема стыковки головки аппарата со стилетом, после чего затягивают лигатуры. 2 - базовая часть циркулярного сшивающего аппарата; 3 - стилет сшивающего аппарата; 4 - первая лигатура; 5 - вторая лигатура; 6 - сшивающая головка аппарата.
Способ осуществляется следующим образом. После максимальной мобилизации прямой кишки непосредственно перед удалением препарата проводится трансанально базовая часть циркулярного сшивающего аппарата, которую размещают на уровне резекции кишки. Выдвигается стилет сшивающего аппарата в рабочее положение. Пальпаторно определяется положение стилета сшивающего аппарата в просвете кишки. Прошивается кишка насквозь непосредственно за стилетом ближе к правой стенке кишки перпендикулярно оси кишки. Свободными концами лигатуры прошивается стенка кишки с каждой стороны, накладывая серозно-мышечные швы в направлении левой стенки кишки перпендикулярно оси кишки на протяжении не менее 2 см. Прошивается кишка насквозь второй лигатурой непосредственно за стилетом ближе к левой стенке кишки перпендикулярно оси кишки. Свободными концами второй лигатуры прошивается стенка кишки с каждой стороны, накладывая серозно-мышечные швы в направлении правой стенки кишки перпендикулярно стенке кишки на протяжении не менее 2 см. Швы затягиваются на стилете. Удаляется препарат. Стилет стыкуется со сшивающей головкой аппарата, затягиваются швы, накладывается аппаратный колоректальный анастомоз (фиг.6).
Клинический пример №1.
Больной К., 54 лет, история болезни №6438/я, поступил в торакоабдоминальное отделение Ростовского научно-исследовательского онкологического института 18.03.2010 г. с диагнозом: рак прямой кишки T4N0M0 St II, гр.2. 22.03.2010 г., под в/в комбинированной анестезией с ИВЛ выполнена средне-нижнесрединная лапаротомия длиной 35 см. При ревизии: опухоль прямой кишки на 14 см от анального отверстия плотная, бугристая, размером 5×3 см, без инвазии смежных органов, отдаленных метастазов не выявлено. Принято решение об удалении опухоли. После максимальной мобилизации прямой кишки непосредственно перед удалением препарата проводили трансанально базовую часть циркулярного сшивающего аппарата, размещая ее на уровне резекции кишки. Выдвигали стилет сшивающего аппарата в рабочее положение. Пальпаторно определяли положение стилета сшивающего аппарата в просвете кишки. Прошивали кишку насквозь непосредственно за стилетом ближе к правой стенке кишки перпендикулярно оси кишки. Свободными концами лигатуры прошивали стенку кишки с каждой стороны, накладывая серозно-мышечные швы в направлении левой стенки кишки перпендикулярно оси кишки на протяжении не менее 2 см. Прошивали кишку насквозь второй лигатурой непосредственно за стилетом ближе к левой стенке кишки перпендикулярно оси кишки. Свободными концами второй лигатуры прошивали стенку кишки с каждой стороны, накладывая серозно-мышечные швы в направлении правой стенки кишки перпендикулярно стенке кишки на протяжении не менее 2 см. Удаляли препарат. Стыковали стилет со сшивающей головкой аппарата. Швы затягивали па стилете. Накладывали циркулярный колоректальный анастомоз. Брюшная полость была дренирована 2 силиконовыми трубками, установленными в малый таз через проколы в гипогастрии слева и справа. Лапаротомная рана послойно ушита наглухо, шов обработан йодом, наложена асептическая повязка. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии. Дренажи удалены на 9 сутки. Швы сняты на 15-е сутки.
По данной методике оперировано 9 больных, с хорошими функциональными результатами.
Несостоятельности анастомоза в послеоперационном периоде отмечено не было.
Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что повышается надежность аппаратного колоректального анастомоза, сокращается число несостоятельности и гнойно-септических осложнений, что улучшает качество жизни пациентов, сокращает койко-день, уменьшает затраты на лечение.