СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ ДЛЯ СНЯТИЯ ОТТИСКОВ С МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА
METHOD OF MANUFACTURING A PERSONAL SPOON FOR REMOVING A SOFT FACIAL TISSUES IMPRINT

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано при снятии оттиска с мягких тканей и дефектов лица для изготовления аппликаторов, экзопротезов лица.
Для изготовления протеза лица необходимо снять оттиск всего лица или фрагмента лица.
Известен способ снятия оттиска лица при помощи гипса, при котором больному придают горизонтальное положение, в носовые отверстия вставляют резиновые трубки для дыхания во время снятия оттиска. Если это по каким-то причинам невозможно, вставляют между губ плоскую трубку. Волосистые части лица (брови, ресницы, бороду, усы) смазывают вазелином, голову и шею покрывают полотенцем или простыней, оставляя открытой поверхность лица и подбородочную область. Лицо покрывают слоем гипса толщиной 1,5 см, заливая сначала лоб, глаза (веки должны быть закрыты), нос, щеки и нижнюю часть лица. Больного предупреждают, чтобы во время снятия оттиска он не производил никаких мимических движений, так как это может привести к неточности оттиска. Когда гипс затвердеет, оттиск с лица осторожно снимают, кладут на 10-15 минут в мыльную воду, затем отливают модель (маску лица). (Оксман И.М. Челюстно-лицевая ортопедия. - М.: Медгиз, 1957. - С. 208).
Способ имеет ряд недостатков.
1. Горизонтальное положение больного при снятии оттиска приводит к смещению мягких тканей лица, что искажает будущую модель.
2. Отсутствие ложки для снятия оттиска увеличивает трудоемкость способа, так как нанесение гипса и распределение его равномерным слоем производится на лице больного.
3. Возможно смещение мягких тканей гипсом.
4. При снятии гипсового оттиска возможны осложнения: образование гематом, травмирование дефектов лица.
5. При снятии гипсового оттиска трудоемкой процедурой является отлитие и вскрытие гипсовой модели.
6. Нет возможности получить несколько идентичных моделей по одному оттиску.
Большое преимущество перед гипсом при снятии оттисков с лица имеют эластические оттискные массы. Известен способ частичного использования эластических масс при снятии оттиска с лица гипсом (комбинированный оттиск). Способ заключается в том, что небольшое количество эластической массы накладывают на ту область лица, где имеется раневая поверхность, либо ретенционный пункт, либо на места, где нужно получить особо точный отпечаток. Жидкий гипс помещают на остальную поверхность лица и на эластическую массу, создавая тем самым для нее жесткую основу. Недостатком способа является то, что способ остается трудоемким, длительным по времени, неприятным для больного, так как включает наложение гипса на лицо. По комбинированному оттиску не удается отлить несколько моделей, а на модели к тому же остается заметная линия в области соединения эластической оттискной массы с гипсом. (Б.К. Костур, В.А. Миняева. Челюстно-лицевое протезирование. Л.: Медицина, 1985. - С. 71-72.)
Оттиск со всего лица можно получить с помощью эластических масс без использования гипса. Этим достигается уменьшение времени пребывания оттиска на лице и травматизации кожных покровов и раневых поверхностей, облегчение процесса снятия оттиска с лица и получение модели с гарантией ее сохранения, а также обеспечения возможности отливки нескольких идентичных моделей по одному оттиску. Однако без жесткой основы эластическая оттискная масса легко деформируется и не дает получить полноценный оттиск. (Б.К. Костур, В.А. Миняева. Челюстно-лицевое протезирование. Л.: Медицина, 1985. - С. 72.)
Известен способ снятия оттиска лица эластическими массами при помощи устройства В.А. Миняевой. Устройство для снятия слепка с лица представляет собой жесткую форму, выполненную из тонкого металлического листового материала по форме лица с учетом его средних размеров. Жесткая форма имеет основание, выступ для носа с отверстиями у основания выступа для обеспечения в случае необходимости носового дыхания в момент снятия слепка, отверстие, которое заполнено плотно прилегающими друг к другу, свободно извлекаемыми пятью планками. Вместо любой из них соответственно расположению рта пациента может быть вставлена выполненная из стерилизующегося материала полая плоская планка, служащая для обеспечения ротового дыхания пациента в момент снятия слепка. В области висков и носогубных складок на основании имеется четыре прорези, позволяющие обеспечивать сгибание и разгибание верхнего и нижнего закрылков и боковых закрылков жесткой формы, что позволяет применять устройство для пациентов с любыми размерами лица.
Способ осуществляется следующим образом. Вначале жесткую форму примеряют на лице больного и подгоняют ее к размерам лица путем изгибания закрылков. Затем, вынув одну из планок из отверстия, вставляют вместо нее полую планку для обеспечения дыхания пациента ртом в момент снятия слепка.
Пациенту придают горизонтальное положение в кресле, закрывают полотенцем волосистую часть головы, уши и шею. После этого замешивают оттискную массу двумя порциями: жидкой и густой консистенции. Порцию более жидкой консистенции при закрытых глазах пациента врач тонким слоем наливает вначале на область раны или дефекта, а потом на лоб, глазницы, подбородок, щеки и нос.
Затем оттискную массу более густой консистенции укладывают на жесткую форму, которую после частичной полимеризации первого слоя, накладывают на лицо пациента. После того, как оттискная масса заполимеризовалась, жесткую форму вместе с полой планкой снимают с лица и производят отливку слепка гипсом по общепринятой методике. Наличие в жесткой форме перфорированных отверстий, расположенных по всей поверхности жесткой формы позволяет надежно удерживать оттискную массу как в момент снятия слепка с лица, так и в последующем в процессе получения моделей. (SU 1055505 А. Способ снятия слепка с лица).
Недостатками известного способа являются:
1. Усредненные размеры лотка и отсутствие точной анатомической конфигурации приводит к неравномерному распределению оттискного материала на лице больного, что отразится на точности модели.
2. Горизонтальное положение больного при снятии оттиска приводит к смещению мягких тканей лица, что исказит будущую модель лица.
3. Прессование лотка с оттискной массой может привести к смещению мягких тканей лица больного, что также отразится на точности будущей модели лица.
4. Использование двух слоев эластического оттискного материала с прессованием второго слоя при снятии оттиска, также способствует отдавливанию и смещению мягких тканей лица.
5. Наличие в жесткой форме перфорированных отверстий, расположенных по всей поверхности жесткой формы служат для удержания оттискной массы, а не для выхода ее излишков, для предотвращения отдавливания и смещения мягких тканей лица.
2
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ получения оттиска для маски лица, который заключается в том, что из фотополимерных пластин для «индивидуальных ложек», применяемых при протезировании зубов, изготавливают «индивидуальную ложку» для лица больного. «Индивидуальную ложку» формируют непосредственно на лице больного. На всю поверхность лица больного последовательно укладывают фотополимерные пластины путем мягкого отжимания небольших фрагментов. Пластины отсвечивают лампой для световой полимеризации пломбировочных материалов. Последующую пластину присоединяют после полного отвердения предыдущей. Обязательное отсвечивание наложенных на лицо пластин лампой для световой полимеризации пломбировочных материалов способствует быстрому затвердению материала фотополимерной пластины. При этом, поскольку пучок лампы захватывает участок площадью около 1 см, то каждую пластину отверждают последовательно, участок за участком, что обеспечивает равномерное отвердение пластины.
Больного усаживают в кресло таким образом, чтобы его голова была слегка запрокинута, что способствует удержанию как материала для формирования ложки, так и впоследствии оттискного.
После полного отвердения материала «индивидуальной ложки» приступают к снятию оттиска. Сначала на проблемные места и на закрытые глаза, а затем на все лицо наносят силиконовый оттискной материал, применяемый для получения оттиска при протезировании зубов. Одновременно им же заполняют внутреннюю поверхность «индивидуальной ложки», которую, слегка прижимая, накладывают на лицо. После окончательного отвердевания силиконового оттискного материала полученный оттиск с лица снимают (патент RU 2356518 «Способ получения оттиска для маски лица», заявка №2007145267, дата приоритета 05.12.2007, дата публикации 27.05.2009).
2
1. Недостатком способа является нанесение и послойное отсвечивание фотополимерных пластин на лице больного. Учитывая, что пучок лампы захватывает участок площадью около 1 см, то каждую пластину отверждают последовательно, участок за участком, что является длительной процедурой; длительное нахождение больного в вынужденной позе утомительно для него.
2. Запрокинутое положение головы больного, способствующее удержанию материала для формирования ложки и материала для снятия оттиска, приводит к смещению мягких тканей лица.
3. Отсутствие в «индивидуальной ложке» перфорационных отверстий затрудняет выход излишков оттискного материала, излишки оттискного материала будут отдавливать мягкие ткани лица.
4. Отсутствие на «индивидуальной ложке» ручки для удержания ее во время снятия оттиска затрудняет равномерное прижатие ее при наложении на лицо больного.
Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение точности воспроизведения рельефа мягких тканей с любого участка лица, упрощение снятия оттиска с мягких тканей лица, сокращение времени снятия оттиска и за счет этого исключение деформации мягких тканей и снижение травматичности.
Предлагается способ изготовления индивидуальной ложки для снятия оттиска с мягких тканей лица. Предлагаемый способ в общем случае включает выполнение тела ложки из нескольких слоев пластичного материала, крепление ручки.
Отличием является то, что на лицо накладывают размягченный до температуры 40 °C базисный воск, который обжимают по рельефу, выдерживают 2-3 мин до охлаждения, затем снимают с лица и отливают гипсовую модель, пластинку воска обрезают на модели по контуру участка лица, перекрывая границы участка на 2 мм, а затем накладывают вторую пластинку размягченного воска, перекрывающую первую по контуру на 7-10 мм (до границ оттиска), в центре крепят ручку, проводят горячую полимеризацию в кювете, по всей поверхности ложки делают отверстия в шахматном порядке на расстоянии не более 10 мм друг от друга.
После изготовления индивидуальной ложки снимается оттиск с мягких тканей лица.
Изготовление индивидуальной ложки на гипсовой модели упрощает способ моделирования ложки, делая его неутомительным для больного. Использование размягченного воска позволяет снизить до минимума травматичность поврежденного участка. Процедура более комфортна для больного, изготовление ложки происходит не на лице, а в зуботехнической лаборатории.
Изготовление индивидуальной ложки по второму слою воска и наличие отверстий для выхода излишков оттискного материала при снятии оттиска повышает точность воспроизведения рельефа мягких тканей лица.
Изготовление отверстий на равном расстоянии друг от друга обеспечивает выход излишков материала через отверстия, не смещая в процессе снятия оттиска мягкие ткани лица. Важно расположить выходные отверстия на расстоянии не более 10 мм друг от друга. При расположении отверстий на большем расстоянии существует высокая вероятность смещения участков мягких тканей лица, находящихся вне зоны выхода оттискного материала через выходные отверстия (находящихся между выходными отверстиями).
При снятии оттиска голова больного находится в вертикальном положении, что исключает смещение мягких тканей, которое происходит в положении запрокинутой назад головы. Отверстия для выхода излишков оттискного материала дополнительно служат ретенционными пунктами для удержания материала на ложке и предотвращают его сползание с лица больного при снятии оттиска.
Заявляемое техническое решение поясняется иллюстрациями, где на Фиг. 1 - показана пластинка воска, отжатая по рельефу мягких тканей лица, Фиг. 2 - гипсовая модель с восковым оттиском, Фиг. 3 - первая пластинка воска на модели перекрывает на 2 мм контур лица, с которого нужно будет получить точный анатомический оттиск, фиг. 4, фиг. 5, фиг. 6 показана восковая композиция индивидуальной ложки, повторяющая рельеф мягких тканей лица, Фиг. 7 - пластмассовая индивидуальная ложка, Фиг. 8 - в пластмассовой индивидуальной ложке сделаны отверстия, Фиг. 9 - пластмассовая индивидуальная ложка со снятым оттиском с мягких тканей лица, Фиг. 10 показано удаление излишков оттискного материала.
Причинно-следственная связь между признаками формулы изобретения и техническим результатом заключается в следующем.
Признаки формулы «выполнение тела ложки из нескольких слоев пластичного материала, крепление ручки», «на лицо накладывают размягченный до температуры 40 °C базисный воск, который обжимают по рельефу, выдерживают 2-3 мин до охлаждения, затем снимают с лица и отливают гипсовую модель», «пластинку воска обрезают на модели по контуру участка лица, перекрывая границы участка на 2 мм, а затем накладывают вторую пластинку размягченного воска, перекрывающую первую по контуру на 7-10 мм (до границ оттиска)», «в центре крепят ручку, проводят горячую полимеризацию в кювете, по всей поверхности ложки делают отверстия в шахматном порядке на расстоянии не более 10 мм друг от друга» в совокупности позволяют достичь заявленного технического результата. В целом, как показала практика, сокращается общее время снятия оттиска и изготовления индивидуальной ложки.
Обжатие размягченной пластины базисного воска по рельефу лица больного с последующим отлитием гипсовой модели, на которой по второму слою воска изготавливается восковая композиция индивидуальной ложки, повторяющая рельеф мягких тканей лица, воск заменяется на пластмассу, на пластмассовой ложке делают выходные отверстия, после чего снимается оттиск с мягких тканей лица. Все перечисленное обеспечивает простоту и точность получения оттиска:
1. упрощается процесс моделирования и изготовления индивидуальной ложки;
2. упрощается процедура снятия оттиска с мягких тканей лица с использованием индивидуальной ложки;
3. повышается точность воспроизведения мягких тканей лица.
Исключается необходимость для пациента длительное время находиться в неудобном для него положении. Упрощается процедура снятие оттиска.
Использование воска размягченного повышает комфортность процедуры, снижает до минимума возможность травматизма поврежденного участка. Материал мягкий, быстро остывающий.
Заявляемый способ изготовления поэтапно показан на фиг. 1 – фиг. 9 и заключается в следующем:
Для изготовления индивидуальной ложки для снятия оттиска с мягких тканей лица на участок лица, с которого нужно снять оттиск, накладывается размягченная пластинка воска, размягченный воск обжимается по рельефу мягких тканей (Фиг. 1). После охлаждения воска по полученному восковому оттиску отливается гипсовая модель (Фиг. 2). На модели первая пластинка воска обрезается по контуру лица, с которого нужно будет получить точный анатомический оттиск, перекрывая его на 2 мм (Фиг. 3).
На первую пластинку (первый слой) воска накладывается вторая пластинка воска, которая перекрывает первую по всему периметру на 7-10 мм (до границ оттиска). Чтобы первый слой воска не прилипал ко второму слою, его предварительно смазывают вазелином (Фиг. 4).
Ко второму слою воска изготавливают восковую ручку, основание которой перпендикулярно восковой композиции ложки (Фиг. 5).
Восковую композицию индивидуальной ложки снимают с гипсовой модели, первый слой воска убирают (Фиг. 6).
Восковую композицию индивидуальной ложки гипсуют в кювету вне гипсовой модели и заменяют воск на пластмассу по общепринятой методике.
После полимеризации пластмассы кювету вскрывают, пластмассовую индивидуальную ложку извлекают и обрабатывают (Фиг. 7).
В пластмассовой индивидуальной ложке делают отверстия в шахматном порядке, расстояние между отверстиями должно быть не более 10 мм (Фиг. 8).
Снимается разгружающий оттиск мягких тканей лица при помощи жидкотекучего оттискного материала (Фиг. 9).
Благодаря тому, что ложка изготовлена по второму слою воска, в пластмассовой индивидуальной ложке имеется место для оттискного материала, излишки которого выходят через равномерно удаленные друг от друга отверстия, не деформируя мягкие ткани лица (Фиг. 10). При этом, как показали экспериментальные исследования, признак «по всей поверхности ложки делают отверстия в шахматном порядке на расстоянии не более 10 мм друг от друга» является существенным, т.к. именно такое расположение отверстий позволяет наиболее эффективно провести удаление излишков оттискного материала равномерно со всей поверхности лица. Признак позволяет повысить точность воспроизведения мягких тканей лица и является существенным.
По указанному способу возможно изготовить индивидуальные ложки для снятия анатомических оттисков с любого участка лица, а также со всего лица. В этом проявляются универсальность предлагаемого способа и значительные возможности по промышленной применимости.