СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО СТЕРНОМЕДИАСТИНИТА В КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
METHOD FOR PREDICTION OF DEVELOPMENT OF POSTOPERATIVE STERNO-MEDIASTINITIS IN CARDIOSURGICAL PRACTICE

Способ прогнозирования развития послеоперационного стерномедиастинита в кардиохирургической практике
Изобретение относится к медицине, а именно сердечно - сосудистой хирургии и может быть использовано для предупреждения развития послеоперационного стерномедиастинита.
По данным Минздравсоцразвития России ежегодно выполняют более 60 тыс. операций на сердце в год с применением срединной стернотомии. Согласно данным мировой литературы, такие послеоперационные осложнения после срединной стернотомии, как несостоятельность шва грудины, острый медиастинит, остеомиелит грудины и ребер составляют 0,4-6%. При развитии послеоперационного стерномедиастинита летальность составляет 14-47% (Кубышкин В.А., Порханов В.А., Паршин В.Д. и др. Клинические рекомендации по хирургическому лечению больных послеоперационным медиастинитом и остеомиелитом грудины и ребер // Краснодар - Москва 2014).
В настоящее время к причинам развития стерномедиастинита относят: хронические нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет), обострения хронических заболеваний легких (ХОБЛ, астма), нарушения работы выделительной системы (хроническая почечная недостаточность), снижение иммунологической реактивности организма, длительный прием лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови, прием стероидных гормонов, препаратов комплексного лечения гипертонической болезни. (Кубышкин В.А., Порханов В.А., Паршин В.Д. и др. Клинические рекомендации по хирургическому лечению больных послеоперационным медиастинитом и остеомиелитом грудины и ребер // Краснодар - Москва 2014).
При этом способов прогнозирования развития послеоперационного стерномедиастинита у каждого конкретного больного в доступной литературе не найдено. Описанные в литературе факторы риска взяты нами за прототип.
Для устранения вышеописанного недостатка нами разработан способ прогнозирования возможного развития послеоперационного стерномедиастинита.
Анализу подвергнуто 428 пациентов, которым была выполнена кардиохирургическая операция, где доступом была срединная стернотомия.
Были проанализированы возможные факторы риска развития стерномедиастинита: хронические нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет), обострения хронических заболеваний легких (ХОБЛ, астма), нарушения работы выделительной системы (хроническая почечная недостаточность), снижение иммунологической реактивности организма, длительный прием лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови, прием стероидных гормонов, препаратов комплексного лечения гипертонической болезни.
Произведен расчет диагностических критериев (Дк) по известной формуле Байеса:
где: а - количество положительных результатов при наличии данного признака; b - общее количество положительных результатов; с - количество отрицательных результатов при наличии данного признака; d - общее количество отрицательных результатов.
Значимыми оказались следующие факторы: пол, ожирение, возраст пациента менее или равен 40 годам, 41-60 лет, более или равен 61 году, сахарный диабет.
На основании полученных данных разработаны диагностические критерии (Дк) прогнозирования развития стерномедиастинита в баллах (таблица 1).
Оказалось, что:
- при сумме баллов менее 0 вероятность развития стерномедиастинита равна 1%;
- при сумме баллов от 0 до +6 вероятность развития стерномедиастинита составляет 3,9%;
- при сумме баллов от +7 и более вероятность составляет 21%.
Способ осуществляют следующим образом: при поступлении пациента в качестве факторов риска определяют пол, наличия у пациента ожирения, сахарного диабета, распределяют пациентов на возрастные группы: менее или равно 40 годам, 41-60 лет, 61 год и более, осуществляют оценку выявленных факторов риска в баллах в соответствии с таблицей 1, после чего производят подсчет суммы баллов и при сумме баллов от +7 и более прогнозируют развитие послеоперационного стерномедиастинита.
Пациент А., 58 лет, мужского пола. Диагноз до операции: гипертоническая болезнь III стадия, 3 степень, 4 группа риска, ХСН 1 стадии, 2 ф.к. NYHA. Атеросклероз аорты и ее ветвей. Стенозы сонных артерий.
Факторы риска развития стерномедиастинита: возраст 41-60 лет, мужской пол. Сумма баллов составила (-)4 балла. Риск развития послеоперационного стерномедиастинита по разработанному способу оценен как низкий.
Выполненная операция: трехсосудистое маммарнокоронарное и аортокоронарное шунтирование (ПКА-ЗМЖВ (аутовеной), ИМА(аутовеной), ПМЖВ(внутренняя грудная артерия). Послеоперационный период протекал без особенностей, осложнение в виде стерномедиастинита не развилось. Пациент выписан.
Пациентка С., 63 лет, женского пола. Диагноз до операции: ИБС. Стенокардия напряжения 2-3 ф.к. перенесенный инфаркт миокарда 03.2015 г. Желудочковая экстрасистолия 2 градации по Лауну. Артериальная гипертензия III ст., риск 4, H1, II ф.к. по NYHA. Атеросклероз аорты и ее ветвей. Ожирение 2 степени.
Факторы риска развития стерномедиастинита: возраст 61 год и более, женский пол и наличие ожирения. Сумма баллов составила +7 баллов. Риск развития послеоперационного стерномедиастинита по разработанному способу оценен как высокий.
Выполнена операция: двухсосудистое маммарокоронарное и аортокоронарное шунтирование (ПКА ЗМЖВ (аутовеной), ПМЖВ (внутренняя грудная артерия). В послеоперационном периоде у пациентки возникло осложнение в виде стерномедиастинита.
Разработанный способ применен у 4 пациентов. Ошибок в прогнозировании не было.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет прогнозировать развитие послеоперационного стерномедиастинита до выполнения оперативного вмешательства, своевременно применять меры профилактики и улучшить результаты лечения.