СПОСОБ ТЕРМИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ ФИБРОЗНОЙ КАПСУЛЫ, ВОЗНИКАЮЩЕЙ ПОСЛЕ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ ПЕЧЕНИ
METHOD FOR THERMAL TREATMENT OF RESIDUAL AREA OF FIBROUS CAPSULE ARISING AFTER LIVER ECHINOCOCCECTOMY

Изобретение относится к области медицины, а именно абдоминальной хирургии. Одним из важных этапов улучшающих результаты хирургического лечения и предупреждающих возникновение рецидивов заболевания, при эхинококкэктомии печени является выбор метода обработки остаточной полости фиброзной капсулы. В настоящее время предложено множество методов обработки остаточной полости фиброзной капсулы. Эти методы можно сгруппировать на:
- химические (используется формалин, формалин-глицериновый раствор, перекись водорода, 10 или 30% раствор хлорида натрия)
- физические (ультразвук, расфокусированные лазерные лучи, аргоно-плазменная коагуляция и т.д.)
Известен метод обработки остаточной полости фиброзной капсулы 30% раствором хлорида натрия (Петровский Б.В., Милонов О.Б., Дееничин. Хирургия эхинококкоза. 1985). Недостатками известных методов обработки остаточной полости считают:
- губительное действие оказывает лишь на паразиты, находящиеся в полости;
- не оказывает губительное действие на паразиты мигрировавшие за фиброзную капсулу
- минимальный антипаразитарный эффект;
- не проникает за пределами фиброзной капсулы;
- уменьшается концентрация лекарственных средств из-за наличия выпота в полости;
Прототип.
В качестве прототипа использован способ, описанный в работе А.О. Османова, Р.Г. Алиева в книге: «Хирургия абдоминального эхинококкоза», издательство «Лотос», Махачкала 2006 г., стр. 226.
Сущность известного метода состоит в следующем После выделения кисты к ней прикладывают троакар-присоску. После подключения троакара к электроотсосу через соединительную трубку производится пункция кисты и эвакуация гидатидной жидкости с последующим введением в кисту стерильного 80% раствора глицерина с экспозицией 10 мин. После эвакуации киста вскрывается и в фиброзную полость вводится 30% раствор хлорида натрия с экспозицией 10 мин. Далее в полость вводится лапароскоп для ревизии остаточной полости на предмет оставления дочерних пузырей и наличия желчных свищей.
Критика прототипа
- для проведения манипуляций требуется дополнительная аппаратура;
- не оказывает антибактериальное действие;
- не оказывает губительное действие на паразиты мигрировавшие за фиброзную капсулу
- не проникает за пределами фиброзной капсулы;
- в послеоперационном периоде не гарантирует возникновение осложнений в виде кровотечений, желчеистечения.
Цель изобретения
Целью изобретения является следующее: с помощью высокой температуры в остаточной полости фиброзной капсулы добиться антипаразитарности для предупреждения рецидива заболевания и гнойных и желчно-гнойных осложнений в послеоперационном периоде.
Сущность изобретения
Предлагаемый способ иллюстрирован на фиг. 1, где изображена схема выполнения предлагаемого способа, где позицией 1 обозначена остаточная фиброзная капсула, позицией 2 обозначена пункция эхинококковой кисты троакаром, позицией 3 - вливание в остаточную полость подогретого до 50°С раствора фурацилина, позицией 4 обозначена аспирация содержимого кисты.
Сущность предлагаемого способа состоит в следующем. Доступом по Кохеру в правом подреберье производится послойная лапаротомия. Изолируется печень от свободной брюшной полости салфетками Микулича, смоченными 2% раствором формалина. Повторно изолируется место пункции. Выполняется пункция кисты троакаром, подключенным к электроотсосу через переходник. Максимально аспирируют содержимое кисты. После этого по этому троакару в полость кисты вливается подогретый до 50°С раствор фурацилина. После 15 мин экспозиции раствор фурацилина из полости аспирируют. Такую процедуру повторяют дважды. Затем между двумя держалками рассекают фиброзную капсулу для визуального контроля. Затем полость фиброзной капсулы высушивают марлевыми шариками. Остатки хитиновой оболочки кисты удаляют. Полость повторно высушивается, а остаточную полость фиброзной капсулы ликвидируют.
Пример конкретного выполнения
Больная Д. 46 лет поступила в клинику 29.08.2014 г. с жалобами на постоянные тупые боли в правом подреберье, отдающие в спину, чувство полноты в правой половине живота. Болеет около 3-х месяцев. Объективно: живот обычной формы, не вздут, при пальпации в правом подреберье. На фоне увеличенной печени определяется гладкое, безболезненное образование. На УЗИ в зоне IV сегмента печени выявляется жидкостное образование размерами 8,0×5,0 см, содержащее гипоэхогенные включения с толстостенной капсулой. Окружающая печеночная паренхима не изменена. Операция - под ЭТН доступом по Федорову в правом подреберье выполнена послойная лапаротомия. В зоне IV сегмента печени имеется эхинококковая киста размерами 8,0×5,0 см с толстой капсулой. После изоляции печени от свободной брюшной полости салфетками Микулича, смоченными 2% раствором формалина, произведена пункция кисты троакаром, соединенным через переходник к электроотсосу. Максимальная аспирация содержимого кисты. Затем по этому троакару в полость кисты влит подогретый до 50°C раствором фурацилина. После 10 мин. Экспозиции раствор фурацилина максимально аспирирован. Такая процедура выполнена дважды. Затем выполнена ликвидация остаточной полости поэтажным способом. Дренирование подпеченочного пространства. Послойные швы на рану брюшной стенки. Асептическая повязка на рану. Послеоперационный период протекал гладко.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа:
- в полость кисты вливают подогретый до 50°C раствор фурацилина;
- после 15-минутной экспозиции раствор фурацилина из полости аспирируют;
- такую процедуру повторяют дважды;
- затем между двумя держалками рассекается фиброзная капсула для визуального контроля.
Технический результат, полученный в результате использования предлагаемого способа
- доступность
- простота
- высокая температура оказывает бактерицидное гемо- и желчестатическое действие
- предупреждает возникновение в полости гнойных и желче-гнойных свищей
- предупреждает кровотечение и рецидив заболевания
- создающаяся в полости высокая температура оказывает губительный эффект не только на паразиты, находящиеся в полости, но и на мигрировавшие за пределы фиброзной капсулы паразиты;
Предлагаемый способ термической обработки остаточной полости фиброзной капсулы отличается быстротой и простотой выполнения, нетравматичностью. Разработанный способ позволяет полностью предупредить рецидив заболевания, возникновение гнойных, желчно-гнойных свищей в послеоперационном периоде, оказывая губительное действие и на паразитов, мигрировавших в завороты фиброзной капсулы, а также находящихся за фиброзной капсулой. Оказывает бактерицидное, гемо- и холестатический эффект.
Предлагаемое изобретение можно использовать для лечения как неосложненных, так и осложненных эхинококковых кист печени без каких-либо отрицательных последствий для жизни и здоровья больного. Способ отличается высокой эффективностью профилактики и хорошими отдаленными результатами.
Источники информации
1. Османов А.О., Алиев Р.Г. Хирургия абдоминального эхинококкоза, Лотос, Махачкала, 2006 г.
2. Б.В. Петровский, О.Б. Милонов, Дееничин. Хирургия эхинококкоза. 1985 г.