Способ остеосинтеза при переломах локтевого отростка
METHOD OF OSTEOSYNTHESIS IN FRACTURE OF OLECRANON

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при переломах локтевого отростка.
Известен способ остеосинтеза переломов локтевого отростка (RU 2409327, C1), который выбран нами в качестве прототипа. Он предполагает выполнение остеосинтеза локтевого отростка с помощью двух спиц Киршнера, введение стягивающий проволоки с помощью рассверливания кости дрелью, затягивание проволочной петли за счет закручивания ее концов друг за друга. Способ применяют при лечении переломов локтевого отростка методом погружного остеосинтеза.
Недостатком способа-прототипа является то, что остеосинтез проволочной петлей удлиняет время оперативного лечения, за счет того, что проволока закручивается концами друг за друга механическим способом. Кроме того, возможны переломы и фрагментации проволоки в области скручивания из-за того, что проволока может переломиться. Проволочная петля не достаточно натягивается, что приводит к нестабильному остеосинтезу.
Механическое стягивание петли в известном способе за счет закручивания ее концов друг за друга приводит не только к повреждениям проволоки в области скручивания, но и к техническим сложностям проведения метода остеосинтеза. Недостаточная сила фиксации стягивающий проволоки происходит и за счет того, что проволока имеет меньший диаметр по сравнению с диаметром спицы.
Способ-прототип требует формирования сквозных отверстий в локтевой кости путем рассверливания ее кортикального слоя при проведении дистальной части стягивающий петли, что повышает травматичность вмешательства.
Механическое затягивание за счет закручивания проволоки концом друг к другу усложняет оперативное вмешательство и не обеспечивает достаточной фиксации при переломах локтевого отростка.
Техническая проблема заключается в раннем восстановлении функции локтевого сустава в полном объеме при адекватной фиксации зоны перелома локтевой кости.
Технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается в:
- снижении травматичности операции за счет исключения формирования с помощью сверла сквозного отверстия в кортикальном слое локтевой кости, повреждения кортикального слоя локтевой кости в области выхода дистальных концов спиц Киршнера, использования малотравматичного доступа с сохранением целостности мягких тканей;
- обеспечении стабильной фиксации отломков и профилактике их вторичного смещения при переломе локтевого отростка за счет надежного стягивания костных отломков, исключения миграции фиксирующей перелом петли путем использования в качестве стягивающей петли оригинально обработанной спицы;
- раннем восстановлении полной функции локтевого сустава.
Предлагаемая нами в качестве стягивающей петли обожженная спица (целесообразно использовать медицинскую нержавеющую сталь Х18Н10Т спица диаметром 1 мм, длинной 200 мм) находится при ее проведении в «пластическом» (мягком) состоянии, что позволяет предотвратить разрушение кости при ее загибании (формировании стягивающей петли) и повысить надежность фиксации, а также провести оперативное лечение без дополнительных рассверливаний кости и без механического затягивания стягивающей петли, что исключает ее повреждения.
Кроме того, обожженная спица является более прочной за счет ее большего диаметра по сравнению со стягивающий проволокой, используемой в способе-прототипе, что также повышает надежность фиксации отломков.
Спицу сначала обжигали на газовой горелке (оптимально нагревание до 450°С), после чего металл переходит в пластическое состояние. При этом стягивающая спица стягивает отломки как бы «автоматически». При охлаждении наружные слои металла (более холодные) раньше достигали температуры перехода из пластического в упругое состояние. По мере дальнейшего охлаждения внутренние слои оказывались под воздействием растягивающих усилий, которые не исчезают вследствие малой пластичности холодного металла. При этом остывшая, но сохранившая пластичность спица не оказывает повреждающего на костную ткань действия. Предлагаемый способ, за счет того, что спица была в «пластическом» (мягком) состоянии, позволяет предотвратить разрушение кости при загибании спицы и повысить надежность фиксации, а также провести оперативное лечение без дополнительных рассверливаний кости и без механического затягивания спицевой петли, что позволяет исключить ее повреждения.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет одновременно устранить нестабильность перелома и сохранить анатомо-физиологические соотношения при переломе локтевого отростка, не препятствуя физиологической подвижности. Разработанный нами способ дает возможность облегчить и ускорить оперативное лечение при переломах локтевого отростка, а также начинать ранние (в первые дни после операции) активные движения, сокращая тем самым сроки нетрудоспособности больных.
Выполнение остеосинтеза по предлагаемому способу позволяет создать наиболее благоприятные условия для сращения костных фрагментов за счет «автоматического» стягивания отломков спицевой петлей, максимального сохранения окружающие мягких тканей, местного кровоснабжения и иннервации.
В раннем послеоперационном периоде есть возможность осуществлять раннюю активизацию пациента в объеме реабилитационных мероприятий без опасений вторичных смещений за счет стабильного остеосинтеза, а также не проводить дополнительную послеоперационную иммобилизацию, так как длительная внешняя иммобилизация может отрицательно сказаться на двигательных функциях локтевого сустава. Минимальный оперативный доступ, используемый в патентуемом способе, существенно снижает травматичность вмешательства.
Сущность изобретения заключается в следующем.
При проведении остеосинтеза при переломах локтевого отростка, интрамедуллярно вводят две спицы Киршнера со стороны верхушки локтевого отростка через зону перелома параллельно друг другу и проводят стягивающую петлю. При этом в качестве стягивающий петли используют спицу, которую предварительно обжигают (оптимальным является обжигание до температуры 450°С). После проведения спиц Киршнера и остывания спицы (оптимальным является остывание до комнатной температуры, равной 19°-24°С), проводят вне локтевого сустава через кортикальный слой локтевой кости между спицами Киршнера один конец спицы. Фиксируют проведенный конец спицы в сформированном отверстии в кортикальном слое локтевой кости. Захватывают второй конец спицы, моделируют ее, придавая форму U-образной петли. Сформированную петлю проводят вокруг проксимальных концов спиц Киршнера, располагая по наружным поверхностям костных отломков. Второй конец спицы при этом фиксируют с натяжением в сформированном отверстии в кортикальном слое локтевой кости.
Для исключения травмирования окружающих мягких тканей проксимальные концы спиц Киршнера загибают после проведения петли вокруг них.
Изобретение поясняется следующими фигурами: на фиг. 1 представлено интрамедуллярное проведение спиц Киршнера; на фиг. 2 представлено проведение стягивающей спицевой петли (боковая проекция);
на фиг. 3, представлено проведение стягивающей спицевой петли (прямая проекция), где
1 - обожженная спица;
2 - спицы Киршнера;
3 - локтевая кость;
4 - отверстие в кортикальном слое локтевой кости (несквозное, вне локтевого сустава) - место фиксации спицевой U-образной петли.
Способ осуществляется следующим образом.
В области метафиза проксимального конца (основания) локтевой кости дрелью в косом направлении по костномозговому каналу проводили две спицы Киршнера на длину равную не менее полутора диаметров локтевой кости на уровне локтевого отростка (Фиг. 1.)
Спицу обжигают на газовой горелке таким образом, чтобы она покраснела.
После обжига спицы производят разрез кожи S-образной формы. С помощью тупых крючков общие сухожилия сгибателей отводят в сторону. Выполняют открытую репозицию отломков локтевой кости. Затем интрамедуллярно вводят две спицы Киршнера со стороны верхушки локтевого отростка через зону перелома параллельно друг другу. Спицы Киршнера для обеспечения надежной фиксации проводят обычно на длину, равную не менее полутора диаметрам локтевой кости на уровне локтевого отростка (Фиг. 1.)
После проведения спиц Киршнера и остывания спицы, проводят вне локтевого сустава через кортикальный слой локтевой кости между спицами Киршнера один конец спицы, не просверливая кость сквозным отверстием.
Обычно остывание спицы до температуры 19-24°С происходит через 15-20 минут после обжига. Это не приводит к удлинению времени операции, так как это время используют для формирования доступа с открытой репозицией отломков и проведения двух спицы Киршнера.
Проведенный конец спицы фиксируют в сформированном отверстии в кортикальном слое локтевой кости. Захватывают второй конец спицы, моделируют ее, придавая форму U-образной петли. Сформированную петлю проводят вокруг проксимальных концов спиц Киршнера, располагая по наружным поверхностям отломков. Фиксируют с натяжением второй конец спицы в сформированном отверстии в кортикальном слое локтевой кости.
Для исключения травмирования мягких тканей проксимальные концы спиц Киршнера загибают после проведения петли вокруг них.
После чего рану ушивают нитью 4/0. Накладывают асептическую повязку. Конечности придают возвышенное положение, местно применяют гипотермию. Смену повязки производят в случае промокания ее кровью. После стихания болей со 2-го дня начинают активно-пассивную гимнастику, направленную на разработку движений в локтевом суставе. Швы снимают спустя 2 недели после операции.
Клинический пример 1.
Больной А., 53 года, поступил в клинику через 7 часов после травмы. Диагноз: закрытый перелом локтевого отростка правой верхней конечности. При поступлении конечность иммобилизована гипсовой лонгетой. После предоперационной подготовки произведена операция по предлагаемому способу, при этом время остывания спицы до 19°С составило 20 минут. Гипсовой иммобилизации не проводилось. Послеоперационная рана заживала первичным натяжением. Выписан из стационара на 5 сутки после операции. Наблюдение составило 4 месяца, объем движений в локтевом суставе восстановлен полностью.
Клинический пример 2.
Пациент Н., 27 лет, поступил в клинику через 3 суток после травмы. Получил травму в быту катаясь на гироскутере, упал на правый локоть. При поступлении был поставлен диагноз: закрытый перелом локтевого отростка правой верхней конечности. При поступлении конечность иммобилизована гипсовой лонгетой, при снятии гипсовой лонгеты кожные покровы теплые, чистые, имеется отек. В области проекции перелома правой плечевой кости пальпируется патологическая подвижность костных отломком, движение в локтевом суставе ограничено болью. После предоперационной подготовки произведена операция по предлагаемому способу, при этом время остывания спицы до 24°С составило 15 минут. Гипсовой иммобилизации не проводилось. Послеоперационная рана заживала первичным натяжением. Выписан из стационара на 3 сутки после операции. Наблюдение составило 8 месяцев, объем движений в локтевом суставе восстановлен полностью. Функция правого локтевого сустава восстановлена полностью.