Декомпрессивно-стабилизирующие операции при лечении осложненных агрессивных гемангиом переходных отделов позвоночника

746 травматология и ОРТОПЕДИЯ

синдрома, в том числе и хронического, но и анатомических, проявляющихся регенерацией патологически измененных межпозвонковых дисков.

Неисследованным является факт избирательного воздействия магнитно-резонансного регенерирующего эффекта на максимально патологически измененный компонент, а не на все сразу. Это хорошо иллюстрировали пациенты с множественными про-трузиями межпозвонковых дисков и экструзиями. В ходе посттерапийного динамического наблюдения на фоне стойкого купирования болевого синдрома отмечали достоверный регресс экструзии наибольших размеров, в отличие от незначительно изменивших свои размеры протрузий.

Необходимо также отметить четкую корреляцию между сроками достижения купирования болевого синдрома, регенерацией структур позвоночного столба и возрастом пациентов: чем меньше возраст, тем в более ранние сроки достигаются положительные результаты лечения, что тоже требует дальнейшего изучения.

Заключение. Применение MBST-воздействия является эффективным методом неинвазивной, бесконтактной монотерапии пациентов с хронической дорсалгией, обусловленной дегенеративной дорсо-патией.

Конфликт интересов не заявляется.

Авторский вклад: концепция и дизайн исследования, утверждение рукописи для публикации — К. К. Левченко, И. В. Китаев; получение данных — И. В. Китаев, О. В. Арленинова; обработка данных — А. А. Тихов, Ю. А. Чибрикова, А. В. Бирюкова; анализ и интерпретация результатов — К. К. Левченко; написание статьи — К. К. Левченко.

References

1. Norkin IA, Zaretskov VV, Levchenko KK, et al. Perspectives for vertebrology teaching development in higher medical schools. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2015; 11 (2): 210212. Russian (Норкин И. А., Зарецков В. В., Левченко К. К. и др. Перспективы совершенствования преподавания вопросов вертебрологии в высшей медицинской школе. Саратовский научно-медицинский журнал 2015; 11 (2): 210-212).

2. Danilov AB, Danilov AlB. Pain Control: Biopsychosocial approach. M.: АММ Press, 2016; 636 p. Russian (Данилов А. Б.,

Данилов Ал.Б. Управление болью: биопсихосоциальной подход. М.: АММ ПРЕСС, 2016; 636 с.).

3. Ninel VG, et al. Treatment of chronic discogenic pain and radiculomyelopathic syndromes in patients with lumbar osteochondrosis. Saratov, 2008; 239 p. Russian (Нинель В. Г. и др. Лечение хронических дискогенных болевых и радикуломиелопатических синдромов у больных с поясничным остеохондрозом. Саратов, 2008; 239 с.).

4. Zaretskov VV, Arsenievich VB, Rubashkin SA. Surgical correction of scoliotic deformation in a patient with continuing growth. Journal of Spine Surgery 2007; (3): 36-38. Russian (Зарецков В. В., Арсениевич В. Б., Рубашкин С. А. Хирургическая коррекция сколиотической деформации в условиях продолжающегося роста больного. Хирургия позвоночника 2007; (3): 36-38).

5. Temiz-Artmann A, Linder P, Kayser P, et al. NMR in vitro effects on proliferation, apoptosis, and viability of human chon-drocytes and osteoblasts. Methods Find Exp Clin Pharmacol. 2005; 27 (6): 391-394.

6. Kullich W, Fagerer N, Machreich K, Schwann H. Nuclear Magnetic Resonance therapy improves the successful rehabilitation of chronic back pai:. Scientific Lecture at the Annual Meeting of the Austrian Society for Rheumatology and Rehabilitation, 2005, 25 November, Vienna. Scriptum — Wiener Wochenschrift 20005: 11-12.

7. Kullich W, Schwann H, Machreich K, Ausser-Win-kler M. Additional outcome improvement in the rehabilitation of chronic low back pain after nuclear resonance therapy. Rheuma-tologia 2006; (1): 7-12.

8. Kullich W, Overbeck J. One year survey with multicenter data of more than 4500 patients with degenerative rheumatic disease treated with therapeutic nuclear magnetic resonance. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation 2013; (26): 93-104.

9. Steinecker-Frohnwieser B, Weigl L, Kullich W, et al. Influence of NMR therapy on metabolism of osteosarcoma and chondrosarcoma cell lines. Bone: official Journal of the International Bone and Mineral Society 2009; 44 (2): 295.

10. Norkin IA, Zaretskov VV, Arsenievich VB, et al. Hightech solutions in surgical treatment of spine injuries and disease. In: Papers of Russian research and practice conference and exhibition "High Medical Technologies". Moscow, 2007; р. 217-218. Russian (Норкин И. А., Зарецков В. В., Арсениевич В. Б. и др. Высокие технологии в хирургическом лечении повреждений и заболеваний позвоночника. В сб.: Материалы Всероссийской научно-практической конференции и выставочной экспозиции «Высокие медицинские технологии». М., 2007; с. 217-218).

11. Strelkov RB. Tablicy Strelkova i e'kspress-metod statistiki. M.: PAIMS, 1999; 50 p. Russian (Стрелков Р. Б. Таблицы Стрелкова и экспресс-метод статистики. М.: ПАИМС, 1999; 50 с.).

УДК 611.711. (5+6):616.006 Оригинальная статья

декомпрессивно-стабилизирующие операции при лечении осложненных агрессивных гемангиом переходных отделов позвоночника

С. В. Лихачев — НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, старший научный сотрудник отдела инновационных проектов в нейрохирургии и вертебрологии, кандидат медицинских наук; В. Б. Арсениевич — НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «(Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующий травматолого-ортопедическим отделением №3, кандидат медицинских наук; Е. А. Салина — ФГБОУ ВО «(Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, доцент кафедры нервных болезней, кандидат медицинских наук; С. В. Степухович — НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «(Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения №3, кандидат медицинских наук; А. И. Норкин — НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «(Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения №1, кандидат медицинских наук; С. А. Ми-зюров — ФГБОУ ВО «(Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, аспирант кафедры травматологии и ортопедии; В. В. Зарецков — НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, ведущий научный сотрудник отдела инновационных проектов в нейрохирургии и вертебрологии, доктор медицинских наук.

decompressive stabilizing operations in the treatment

of complicated aggressive hemangiomas of transitional spine

S. V. Likhachev — Scientific Research Institute of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery^ of Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Innovation Projects in Neurosurgery and Vertebrology, Senior Research Scientist, Candidate of Medical Science; V. B. Arsenievich — Scientific Research Institute of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery of Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of the Third Traumatology and Orthopedics Department, Candidate of Medical Science; E. A. Salina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Associate Professor of Neuropathology Department, Candidate of Medical Science; S. V. Stepukhovich — Scientific Research Institute of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery of Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, traumatologist-orthopedist of the Third Traumatology and Orthopedics Department, Candidate of Medical Science; A. I. Norkin — Scientific Research Institute of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery of Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, traumatologist-orthopedist of the First Traumatology and Orthopedics Department, Assistant of Traumatology and Orthopedics Department, Candidate of Medical Science; S. A. Mizyurov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Postgraduate of Traumatology and Orthopedics Department; V. V. Zaretskov — Scientific Research Institute of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery of Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Innovation Projects in Neurosurgery and Vertebrology, Leading Research Scientist, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 10.07.2017 г. Дата принятия в печать — 19.09.2017 г.

Лихачев С. В., Арсениевич В. Б., Салина Е. А, Степухович С. В., Норкин А. И., Мизюров С. А., Зарецков В. В. Де-компрессивно-стабилизирующие операции при лечении осложненных агрессивных гемангиом переходных отделов позвоночника. Саратовский научно-медицинский журнал 2017; 13 (3): 746-751.

Цель: изучение эффективности хирургического лечения при осложненных агрессивных гемангиомах переходных отделов позвоночника. Материал и методы. Декомпрессивно- стабилизирующие операции выполнены 26 пациентам в возрасте от 35 до 52 лет с гемангиомами тел позвонков. Индивидуальные особенности операции зависели от характера и уровня поражения. Результаты. В исследуемой группе пациентов при поступлении выявлялся неврологический дефицит компрессионного генеза, связанный с формированием критических величин сужения просвета позвоночного канала за счет эпидурального компонента новообразования. После операции отмечался стойкий анталгический эффект, а также регрессировал неврологический дефицит. Заключение. При выборе методики проведения декомпрессивно-стабилизирующих операций необходимо учитывать рентгеноморфометрические параметры поврежденного позвонка. Правильно спланированное и выполненное с учетом характера повреждения вмешательство дает возможность получения благоприятных результатов. При этом достигаются значимое улучшение качества жизни пациента, регресс неврологического дефицита и устранение болевого синдрома.

Ключевые слова: гемангиома, позвоночник, лучевая терапия, декомпрессивно-стабилизирующие операции.

Likhachev SV, Arsenievich VB, Salina EA, Stepukhovich SV, Norkin AI, Mizyurov SA, Zaretskov VV. Decompressive stabilizing operations in the treatment of complicated aggressive hemangiomas of transitional spine. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2017; 13 (3): 746-751.

The aim: to study the efficiency of surgical treatment of complicated aggressive hemangiomas in transitional spine. Material and Methods. Decompressive stabilizing operations were made to 26 patients aged 35-52 years with hemangiomas of vertebral bodies. Individual surgical features varied due to the character and level of the injury. Results. In the experimental patients' group in admission there was neurological deficit of compressional origin associated with the critical values of luminal narrowing due to the epidural component of the neoformation. Stable antalgic effect and decrease in neurological deficit were seen postsurgically. Conclusion. While choosing the surgical option of decompressive stabilizing treatment a surgeon should take into account roentgenomorphometric features of the injured vertebrae. Adequately planned intervention fulfilled with the account of the injury character allows obtaining favorable outcomes as well as LQ improvement, neurological deficit decrease and the elimination of pain syndrome.

Key words: hemangioma, spinal cord, luchevaya terapiya, decompressive-stabilizing operation.

Введение. Гемангиомы в общей структуре заболеваний позвоночника встречаются в 11,0% наблюдений, 3,7% из них имеют агрессивный характер [1]. Одним из этиологических факторов роста гемангиомы является механическая нагрузка. По сравнению с другими позвоночно-двигательными сегментами переходные отделы позвоночника наиболее подвержены статодинамическим нагрузкам, что обусловливает высокую вероятность возникновения и прогрессиро-вания гемангиом на уровне шейно-грудного (С7-Т113), грудопоясничного (ТЬИ1^2) и пояснично-крестцового ^5^1) переходов [2, 3]. Уникальная биомеханика переходных отделов позвоночника, их высокая функциональная активность и подверженность тяжелым механическим воздействиям увеличивают вероятность патологического перелома при гемангиомах и предъявляют повышенные требования к надежности стабилизации позвоночно-двигательных сегментов [4].

Сегодня, несмотря на актуальность вопроса хирургической реабилитации пациентов с повреждениями и заболеваниями переходных отделов позвоноч-

Ответственный автор — Лихачев Сергей Вячеславович Тел.: +79042417001 E-mail: likha4@mail.ru

ника, дискутабельными остаются вопросы выбора тактики и методов оперативного вмешательства в зависимости от характера и локализации процесса. Хирургическая реконструкция при повреждениях и заболеваниях переходных отделов позвоночника предполагает применение всего спектра хирургических доступов и различных вариантов спондилосин-теза [5].

Агрессивные гемангиомы позвоночника, сопровождающиеся интраканальным ростом, встречаются в 1% случаев. Увеличение размеров гемангиомы приводит к формированию стеноза позвоночного канала и сужению межпозвонковых отверстий. Медленный рост опухоли в сочетании с компенсаторными ней-роваскуляторными механизмами обусловливают постепенное нарастание неврологических выпадений. Данный период занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. В течение этого времени усиливаются боли в спине, возникают радикулярный синдром, парастезии, проводниковые чувствительные расстройства, развитие парезов и параличей, нарушение функции тазовых органов [6].

Одной из методик хирургического лечения агрессивных гемангиом позвоночника с интраканальным ростом являются декомпрессивно-стабилизирующие

операции (ДСО) в сочетании с предоперационной лучевой терапией (ЛТ) [7]. Из зарубежной литературы известно, что при хирургическом лечении осложненных агрессивных гемангиом используется открытая декомпрессивная операция (ламинэктомия) в сочетании с заполнением полиметилметакрилатом тела пораженного гемангиомой позвонка пункционным методом. С минимальной операционной травмой и незначительной кровопотерей, как правило, достигаются удовлетворительные результаты в виде регресса как неврологического дефицита, так и локального болевого синдрома [8, 9]. Выбор метода хирургического лечения у больных с агрессивными гемангиомами позвонков, сопровождающимися выраженным неврологическим дефицитом и наличием мягкотканого компонента, не всегда однозначно определенным: в одних случаях требуется направленная лучевая терапия (ЛТ), в других — декомпрес-сивно-стабилизирующая операция (ДСО) на уровне повреждения [10, 11].

Цель: изучение эффективности хирургического лечения при осложненных агрессивных гемангиомах переходных отделов позвоночника.

Материал и методы. Обследованы и прооперированы 26 пациентов в возрасте 35-52 лет с агрессивными гемангиомами переходных отделов позвоночника, сопровождающимися экстраверте-бральным распространением и компрессионным синдромом. Лиц мужского пола было 9 (334,6%), женского 17 (65,4%). Всем больным до операции выполняли магнитно-резонансную (МРТ) и компьютерную (КТ) томографии. КТ-исследование позволяло достоверно определить размеры опухоли, степень выраженности деструкции костной ткани; МРТ давала возможность точнее дифференцировать мягкотка-ный паравертебральный компонент, степень инвазии по отношению к анатомическим структурам позвоночного канала. После оперативного вмешательства КТ повторяли с целью контроля стабильности имплантированной металлоконструкции, оценки полноты заполнения костным цементом зоны гемангиомы и выявления миграции полиметилметакрилата. При поступлении больного в стационар и через 2 месяца после операции для объективизации вербальной характеристики боли и оценки ее регресса использовали десятибалльную визуально-аналоговую шкалу (ВАШ-10), выраженность нарушения качества жизни определяли по индексу Освестри. Оценку неврологических нарушений до и после операции оценивали по шкале ASIA/IMSOP.

Индивидуальные особенности операции зависели от характера поражения, выявленного при предоперационном обследовании. ДСО в объеме ламинэктомии, транспедикулярной бисегментарной фиксации и открытой вертебропластики тела позвонка полиметилметакрилатом осуществлена 22 больным, вентральный спондилодез имплантатом MESH в сочетании с транспедикулярной фиксацией — 4 пациентам. Всем больным ДСО выполнялась после курса ЛТ, выполненной по стандартной методике (доза 30 Гр, количество сеансов 10, продолжительность 2 недели).

Для оценки полученных результатов использовали экспресс-метод статистической обработки экспериментальных и клинических данных (по Р. Б. Стрелкову, 1999), основанный на принципе расчета стандартного отклонения по разности величин вариационного ряда [12]. Вычисляли значения сред-

них арифметических с их среднеквадратическими (стандартными) ошибками.

Результаты. Неврологический дефицит до выполнения хирургического вмешательства имелся у всех 26 больных, при этом моторная функция отсутствовала при сохранении сенсорной у 1 (3,8%) пациента с гемангиомой S1 позвонка (функциональный класс B по шкале ASIA/IMSOP). Сохранение моторной функции ниже 3 баллов каудальнее уровня поражения (функциональный класс C по шкале ASIA/ IMSOP) выявлено у 6 (23%) больных. Нижний пара-парез с сохранением мышечной силы более и равной 3 баллам наблюдался у 19 (73,2%) пациентов (функциональный класс D по шкале ASIA/IMSOP). Постоянным клиническим признаком, выявляемым у больных с гемангиомой позвоночника до операции, являлся болевой синдром. По результатам предоперационного тестирования с помощью ВАШ-10 слабую боль (2-3 балла) испытывали 6 (23%) пациентов, умеренную (4-6 баллов) 9 (34,6%), сильную (7-10 баллов) 11 (42,4%); средние значения интенсивности болевого синдрома составили 7,10±0,12 балла. Степень нарушения качества жизни, определяемая по величине индекса Освестри до хирургического вмешательства, составила 44±6,2%. Применение ЛТ в предоперационном периоде позволило снизить объем интраоперационной кровопотери до 400±140 мл.

После выполнения ДСО больных с выраженностью неврологического дефицита, соответствующей функциональному классу В по шкале ASIA/IMSOp, не выявлено; количество больных, имеющих выраженность неврологического дефицита, соответствующую функциональному классу С, достигло 3 (11,5%), D — 10 (38,4%), Е — 13 (50,1%). Значения показателей индекса Освестри после операции составило 23±1,0%. Через 2 месяца после операции интенсивность болевого синдрома существенно регрессировала до 2,30±0,10 балла, что указывало на выраженный анталгический эффект ДСО в послеоперационном периоде. Восстановление двигательной функции после декомпрессии содержимого позвоночного канала заняло от 2 до 6 месяцев.

Для демонстрации результатов применения ДСО при лечении осложненных агрессивных гемангиом переходных отделов позвоночника приводим следующие клинические примеры.

Больной И., 46 лет. Поступил в травматолого-ор-топедическое отделение №3 с жалобами на боль в грудопоясничном отделе позвоночника, иррадиирую-щую в левую нижнюю конечность, слабость в левой нижней конечности. Больным себя считает около полугода, когда без видимой причины возникли боли в грудопоясничном отделе позвоночника. Около двух месяцев назад интенсивность болевого синдрома значительно увеличилась. Проводимое консервативное лечение эффекта не дало. При КТ диагностирована гемангиома, тотально поражающая тело L2 позвонка, с мягкотканой эпидуральной экспансией (рис. 1). В неврологическом статусе пациента: мышечная сила в левой нижней конечности снижена до 3 баллов, выраженность неврологического дефицита соответствует функциональному классу D по шкале ASIA/IMSOP. Боль в грудопоясничном отделе позвоночника больной оценивает в 6 баллов по ВАШ. В плане предоперационной подготовки была выполнена глубокая ЛТ новообразования. Интенсивность болевого синдрома в грудопоясничном отделе позвоночника и нижней конечности уменьшилась. Больному выполнена ДСО — ламинэктомия L2 позвонка,

Рис. 1. КТ-скан L2 позвонка до операции

Рис. 3. Рентгенограмма позвоночника после операции, боковая проекция

транспедикулярная фиксация в сегментах И-Ь3, открытая вертебропластика Ь2 позвонка (рис. 2). Послеоперационный период протекал без осложнений. На следующий после операции день больной оценивал свои болевые ощущения в 3 балла по ВАШ. На контрольных рентгенограммах определялось заполнение литической полости костным цементом, утечек за границы тела позвонка выявлено не было, металлоконструкция стабильна (рис. 3). Выписан на 14-е сутки. Через 6 месяцев после операции отмечен полный

регресс болевого синдрома и преходящих двигательных и чувствительных нарушений.

Больная А., 48 лет. Поступила с жалобами на боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, отсутствие активных движений в обеих нижних конечностях, нарушение функций тазовых органов (функциональный класс B по шкале ASIA/ IMSOP). Болевой синдром больная оценивала в 8 баллов по ВАШ. Больной себя считает около двух лет. Получала лечение амбулаторно по поводу

Рис. 2. Этапы ДСО: А — доступ к сегментам И-Ь3; Б — установка винтов; В — открытая вертебропластика; Г — монтаж

транспедикулярной системы

750 травматология и ортопедия

Рис. 4. КТ- и МРТ-сканы S1 позвонка до операции

Рис. 5. Рентгенограммы после операции

остеохондроза. Гемангиома позвоночника выявлена при МРТ около двух недель до госпитализации: МР сигнал от S1 позвонка неоднородно повышен в Т1 и Т2 ВИ, тело позвонка вздуто, вследствие чего значительно сужен крестцовый канал на этом же уровне (рис. 4). Больной после проведения курса ЛТ выполнена ДСО в объеме ламинэктомии крестца, открытой вертебропластики S1 позвонка, sine-pelvic фиксации дорзальной конструкцией. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная активизирована на 2-е сутки после вмешательства. На момент выписки из стационара оценивала свои болевые ощущения в 2 балла по ВАШ. На контрольных рентгенограммах (рис. 5) определялось полное заполнение литической полости костным цементом, утечек за границы тела позвонка выявлено не было, металлоконструкция была стабильна. Отрицательной динамики неврологического статуса не наблюдалось. Через 6 месяцев после операции отмечали полный регресс болевого синдрома, частичное восстановление активных движений в нижних конечностях (функциональный класс C по шкале ASIA/IMSOP).

Обсуждение. Около 1% гемангиом позвоночника сопровождаются распространением опухоли в позвоночный канал с компрессией его содержимого, хирургия этого заболевания требует применения более агрессивных методик. Одной из проблем, сопровождающих выполнение ДСО, является риск неконтролируемого кровотечения при резекции патологически измененных тканей. Поэтому нами применялась ЛТ у всех больных в качестве предоперационной подготовки, при этом описанных в литературе осложнений

(лучевая миелопатия, ожоги кожи) выявлено не было. Эффект ЛТ в отношении снижения кровопотери при вмешательстве в зоне гемангиомы объясняется фиброзными изменениями сосудов новообразования. Таким образом, ЛТ в контексте лечения гемангиом позвоночника, по нашему мнению, можно рассматривать только как один из аспектов предоперационной подготовки. При агрессивных гемангиомах с наличием мягкотканого компонента и неврологического дефицита необходимо применение декомпрессии спинного мозга со стабилизацией.

Заключение. Выполнение ДСО всем пациентам в сочетании с предоперационной ЛТ является эффективным методом лечения агрессивных гемангиом позвоночника с экстравертебральным распространением.

При выборе методики проведения ДСО необходимо учитывать рентгеноморфометрические параметры поврежденного позвонка. Правильно спланированное и выполненное с учетом характера повреждения вмешательство дает возможность получения благоприятных результатов. При этом достигаются значимое улучшение качества жизни пациента, регресс неврологического дефицита и устранение болевого синдрома.

Конфликт интересов не заявляется.

Авторский вклад: концепция и дизайн исследования — В. В. Зарецков, С. В. Лихачев; получение данных — В. Б. Арсениевич, Е. А. Салина, С. В. Сте-пухович, А. И. Норкин, С. А. Мизюров; обработка данных — С. В. Лихачев, Е. А. Салина; анализ и интерпретация результатов — В. В. Зарецков, С. В. Лихачев; написание статьи — С. В. Лихачев; утверждение рукописи для публикации — В. В. Зарецков.

References

1. Zaretskov VV, Likhachev SV, Arsenievich VB, et al. Vertebral hemangiomas: Diagnostics and surgical treatment. Advances in current natural sciences 2015; 6: 22-27. Russian (Зарецков В. В., Лихачев С. В., Арсениевич В. Б и др. Гемангиомы позвоночника: особенности диагностики и хирургического лечения. Успехи современного естествознания 2015; 6: 22-27).

2. Karagodin DF, Ptashnikov DA, Usikov VD, et al. Osteosynthesis of the spine at pathological fractures against the background of extensive metastatic spread in combination with radio- and chemotherapy. Traumatology and orthopedics of Russia 2010; 1 (55): 14-20. Russian (Карагодин Д. Ф., Пташников Д. А., Усиков В. Д. и др. Остеосинтез позвоночника при патологических переломах на фоне распространенного метастатического поражения в сочетании с лучевой и химиотерапией. Травматология и ортопедия России 2010; 1 (55): 14-20).

3. Sumin DYu, Zaretskov VV, Titova Yul, et al. X-Ray Morphometry as Part of Vertebroplasty Planning in Osteoporosis. Medical visualization 2016; 4: 119-124. Russian (Сумин Д. Ю., Зарецков В. В., Титова Ю. И и др. Рентгеноморфометрия как составляющая планирования вертебропластики при остеопорозе. Медицинская визуализация 2016; 4: 119-124).

4. Likhachev SV, Zaretskov VV, Arsenievich VB, et al. Aggressive hemagiomas of the vertebral bodies: Peculiarities of the regional blood flow. Diagnostics and surgical treatment. Krem-lyovskaya meditsina: Klinicheskiy vestnik 2015; 4: 107-115. Russian (Лихачев С. В., Зарецков В. В., Арсениевич В. Б и др. Агрессивные гемангиомы тел позвонков: Особенности регионарного кровотока. Диагностика и хирургическое лечение. Кремлевская медицина: Клинический вестник 2015; 4: 107-115).

5. Kravtsov MN, Manukovskiy VA, Zharinov GM, et al. Aggressive vertebral hemangiomas: optimization of management tactics. Voprosy neirokhirurgii 2012; 2: 23-32. Russian (Кравцов М. Н., Мануковский В. А., Жаринов Г. М. и др. Агрессивные гемангиомы позвонков: оптимизация тактики лечения. Вопросы нейрохирургии 2012; 2: 23-32).

6. Musaev ER. Primary tumors of the spine: literature review. Practical oncology 2010; 11 (1): 19-24. Russian (Мусаев Э. Р. Первичные опухоли позвоночника: обзор литературы. Практическая онкология 2010; 11 (1): 19-24).

7. Zaretskov VV, Sumin DYu, Arsenievich VB, et al. Vertebroplasty for lumbar vertebral body injury in patients with osteoporosis. Journal of spine surgery 2011; 3: 26-30. Russian (Зарецков В. В., Сумин Д. Ю., Арсениевич В. Б. и др. Вертебропластика при повреждениях тел поясничных позвонков у пациентов с остеопорозом. Хирургия позвоночника 2011; 3: 26-30).

8. Acosta FL Jr, Sanai N, Cloyd J, et al. Treatment of En-neking stage 3 aggressive vertebral hemangiomas with intrale-sional spondylectomy: report of 10 cases and review of the literature. J Spinal Disord Tech 2011; 24 (4): 268-275.

9. Ropper AE. Primary vertebral tumors: A review of epidemi-ologic, histological, and imaging findings. Part I: Benign tumors. Neurosurgery 2011; 69 (6): 1171-1180.

10. Miszczyk L, Tukiendorf A. Radiotherapy of painful vertebral hemangiomas: the single center retrospective analysis of 137 cases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 82 (2): 173-180.

11. Tarantino R, et al. Surgery in extensive vertebral hemangioma: case report, literature review and a new algorithm proposal. Neurosurgical review 2015.

12. Strelkov RB. Tablicy Strelkova i e'kspress-metod statisti-ki. Moscow: PAIMS, 1999; 50 p. Russian (Стрелков Р. Б. Таблицы Стрелкова и экспресс-метод статистики. М.: ПАИМС, 1999; 50 с.).

УДК 617.3:616-007.15:616.72 Обзор

коксартроз детского и подросткового возраста: возможные пути профилактики

И. А. Норкин — НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, директор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, профессор, доктор медицинских наук; А. В. Сертакова — НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «(Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, старший научный сотрудник отдела инновационных проектов в нейрохирургии и вертебрологии, кандидат медицинских наук; С. А. Рубашкин — НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «(Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, научный сотрудник отдела инновационных проектов в нейрохирургии и вертебрологии, кандидат медицинских наук; В. В. Зоткин — НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «(Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, врач травматолог-ортопед; В. А. Герасимов — НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, врач травматолог-ортопед детского травматолого-ортопедического отделения; М.Х. Тимаев — НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, врач травматолог-ортопед детского травматолого-ортопедического отделения; Ю. А. Чибрикова — ФГБОУ ВО «(Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, студентка 6-го курса лечебного факультета; Е. С. Купина — ФГБОУ ВО «(Саратовский гМу им. В. И. Разумовского» Минздрава России, студентка 6-го курса педиатрического факультета.

coxarthrosis in infancy and adolescence: opportunities of preventive treatment

I.A. Norkin — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Scientific Research Institute of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery, Director, Head of Department of Traumatology and Orthopedics, Professor, Doctor of Medical Science; A. V. Sertakova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Scientific Research Institute of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery, Department of Innovation Projects in Vertebrology and Neurosurgery, Senior Research Assistant, Candidate of Medical Science; S. A. Rubashkin — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Scientific Research Institute of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery, Department of Innovation Projects in Vertebrology and Neurosurgery, Research Assistant, Candidate of Medical Science; V. V. Zotkin — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Scientific Research Institute of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery, traumatologist-orthopedist; V.A. Gerasimov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Scientific Research Institute of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery, Children's Traumatology and Orthopedics Department, traumatologist-orthopedist; M. Kh. Timaev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Scientific Research Institute of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery. Children's Traumatology and Orthopedics Department, traumatologist-orthopedist; Yu. A. Chibrikova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Faculty of General Medicine, 6-year-student; E. S. Kupina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Faculty of Pediatrics, 6-year-student.

Дата поступления — 12.07.2017 г. Дата принятия в печать — 19.09.2017 г.

Норкин И. А., Сертакова А. В., Рубашкин С. А., Зоткин В. В., Герасимов В.А., Тимаев М.Х., Чибрикова Ю. А., Купина Е. С. Коксартроз детского и подросткового возраста: возможные пути профилактики (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2017; 13 (3): 751-755.

В обзоре систематизированы сведения об основных группах гетерогенных болезней, исходом которых является коксартроз детского и подросткового возраста. Представлены данные об этиологии; патогенезе; методах диагностики, лечения и возможной профилактики развития осложнения (дистрофических изменений в тазобедренных суставах) для каждого заболевания.

Ключевые слова: коксартроз, детский и подростковый возраст, профилактика.