Отдаленные результаты переднего спондилодеза васкуляризированным трансплантатом из ребра в лечении тяжелого кифосколиоза при нейрофиброматозе

хирургия позвоночника I 4/2012 (С. 41-48) © а.ф. матюшин, ва гаврилов, 2012

Г

отдаленные результаты переднего спондилодеза васкуляризированным трансплантатом из ребра в лечении тяжелого кифосколиоза при нейрофиброматозе

А.Ф. Матюшин1, ВА. Гаврилов2

1Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии 2АНО «Клиника НИИТО», Новосибирск

Прослежены отдаленные (12 и 18 лет) результаты лечения двух пациенток с тяжелым кифосколиозом при нейрофиброматозе первого типа, оперированных методом корригирующего переднего спондилодеза с использованием васкуляризированного ребра на ножке. В результате операции отмечена перестройка трансплантатов с формированием регенератов в виде опорной колонны. Коррекция гиперкифоза в конце наблюдения сохранялась в обоих случаях, у одной пациентки сколиоз прогрессировал.

Ключевые слова: нейрофиброматоз, остроугольный гиперкифоз, кифосколиоз, передний спондилодез, васкуляризированный трансплантат из ребра на ножке, регенерация трансплантата.

long-term results of anterior spinal fusion with vascularized rib graft for severe kyphoscoliosis in neurofibromatosis

A.F. Matyushin, V.A. Gavrilov

The paper presents results of long-term (12 and 18 years) follow-up after the treatment of two patients with severe kyphoscoliosis in neurofibromatosis type 1 who underwent anterior spinal fusion with application of pedicled vascularized rib autograft. Surgery provided the graft convertion into a regenerate having a form of a support column. At the final follow-up a correction of hyperkyphosis was maintained in both cases, and scoliosis progressed in one patient.

Key Words: neurofibromatosis, acute-angle hyperkyphosis, kyphoscoliosis, anterior fusion, pedicled vascularized rib autograft, graft regeneration.

Hir. Pozvonoc. 2012;(4):41—48.

Дистрофические формы искривлений позвоночника при нейрофиброматозе первого типа составляют 85 % от всех деформаций позвоночника, выявляемых при нейрофиброматозе [7]. При отсутствии раннего хирургического лечения такие деформации быстро прогрессируют, формируя у пациента в подростковом возрасте тяжелые ригидные гиперкифозы и кифосколиозы, оперативное лечение которых всегда сопровождается высоким риском развития псевдоартрозов и прогрессированием искривления [8, 11, 18, 20]. Раци-

ональным решением проблемы псевдоартрозов при данной патологии может быть передний спондилодез васкуляризированным трансплантатом-распоркой из ребра на питающей ножке, который успешно используют в реконструктивной хирургии позвоночника при повреждениях, аномалиях, метастатической болезни, спондилитах и кифозах [5, 6, 10, 12, 15, 19]. Однако применение данного вида пластики в комплексе лечения тяжелых грудных и поясничных кифосколи-озов при нейрофиброматозе крайне ограничено: в литературе упоминается

41

о четырех таких случаях, но публикации не содержат детального описания наблюдений и их отдаленных результатов [6, 8, 12].

Цель исследования - демонстрация ближайших и отдаленных результатов лечения пациенток с тяжелым кифосколиозом при нейрофиброма-тозе методом переднего спондилодеза васкуляризированным трансплантатом из ребра.

Пациентка С., 19 лет, инвалид детства, обратилась за хирургической помощью в 1995 г. по поводу тяжелой формы остроугольного гиперкифо-

деформации позвоночника

_____________________________хирургия позвоночника I 4/2012 (с. 41-48)________________________________

а.ф. матюшин, в.а гаврилов. передний спондилодез васкуляризированным трансплантатом из ребра при нейрофиброматозе

за грудопоясничной (Th7-L2) локализации. Кифосколиоз выявлен в возрасте 5 лет, получала консервативную терапию, деформация позвоночника прогрессировала. Нейрофиброма-тоз первого типа впервые установлен при поступлении на оперативное лечение. Возраст на момент опера-

ции - 21 год, в финале наблюдения - 35 лет (рис. 1).

Пациентка П., 15 лет, инвалид детства, обратилась за хирургической помощью в 1989 г. с тяжелым остроугольным гиперкифозом грудной (Th4-Th9) локализации. Кифосколиоз установлен в возрасте 8 лет. До 14 лет

наблюдалась ортопедом и получала консервативную терапию в специализированной школе-интернате для детей, страдающих сколиозом. Нейрофиброматоз первого типа впервые установлен в 12-летнем возрасте. В связи с прогрессированием деформации впервые обратилась за специ-

Рис. 1

Внешний вид пациентки С. до лечения

Рис. 2

Внешний вид пациентки П. до лечения

42

деформации позвоночника

_____________________________хирургия позвоночника I 4/2012 (с. 41-48)________________________________

а.ф. матюшин, ва гаврилов. передний спондилодез васкуляризированным трансплантатом из ребра при нейрофиброматозе

ализированной хирургической помощью в одно из профильных учреждений, где ей было отказано в лечении из-за тяжести деформации и высокого риска развития паралича и дыхательных расстройств. Возраст на момент операции - 18 лет, в финале наблюдения - 37 (рис. 2).

Обе пациентки при поступлении в клинику предъявляли жалобы на боли в спине, невозможность долгого пребывания в вертикальном положении, одышку и сердцебиение при ходьбе, наличие заднего горба, характерные опухолевидные образования и пигментные пятна цвета кофе с молоком, веснушчатость на коже, низкий рост и вес. В обоих случаях нейрофиброма-

тоз первого типа подтвержден клиническим генетиком. У обеих пациенток спондилография выявила типичные для нейрофиброматоза признаки дистрофических поражений позвоночника и ребер с тяжелой правосторонней остроугольной кифосколиотической деформацией в грудопоясничном (пациентка С.) и грудном (пациентка П.) отделах позвоночника с преобладанием гиперкифоза (рис. 3, 4). Функциональные исследования зарегистрировали выраженные нарушения функции внешнего дыхания по ристриктивно-му типу, антропометрия - укорочение туловища и задний реберно-позвоночный горб.

Обеим пациенткам выполнили сложную многосегментарную корригирующую реконструкцию позвоночника в четыре этапа [2]. Первый этап состоял из передней многосегментарной декомпрессии спинного мозга по типу его транспозиции на вершине искривления [1], второй и третий - из скелетного вытяжения за череп и голени, инструментальной коррекции деформации позвоночника телескопической удлиняющейся системой [4] с резекцией задних отделов позвонков и артродезом. На завершающем этапе осуществляли передний спондилодез путем перекрытия зоны постдекомпрессионного дефекта и вершины гиперкифоза васкуляри-

Рис. 3

Спондилограммы пациентки С. в боковой и прямой проекциях: до операции (а) гиперкифоз 165°, сколиоз 158°; через год после операции (б) гиперкифоз 44°, сколиоз 70°; через 12 лет 8 мес. после операции (в) гиперкифоз 48°, сколиоз 73°, статус металлоконструкции не изменился, потеря коррекции минимальна

Рис. 4

Спондилограммы пациентки П. в боковой и прямой проекциях: до операции (а) гиперкифоз 148°, сколиоз 142°; через год после операции (б) гиперкифоз 65°, сколиоз 56°; через 18 лет 5 мес. после операции (в) гиперкифоз 65°, сколиоз 85°

43

деформации позвоночника

_____________________________хирургия позвоночника I 4/2012 (с. 41-48)________________________________

а.ф. матюшин, в.а гаврилов. передний спондилодез васкуляризированным трансплантатом из ребра при нейрофиброматозе

зированным трансплантатом-распоркой из ребра на питающей ножке [3]. Выбор данного метода обусловлен высоким риском развития псевдоартроза в зоне протяженного вентрального дефекта.

В обоих случаях доступ в плевральную полость выполняли с выпуклой стороны кифосколиоза (справа), на один-три позвонка выше его вершины. Висцеральная плевра, которая плотно спаяна с париетальной на протяжении от 4-го грудного позвонка до диафрагмального синуса, у пациентки П. была мобилизована без затруднений, а у пациентки С. при разделении спаек произошел поверхностный разрыв ткани легкого, который ушили.

У пациентки С., в связи с сомнениями в отношении адекватности кровоснабжения перемещаемого VII ребра,

трансплантат сформировали с использованием сосудисто-нервного комплекса вышележащего ребра (рис. 5). У пациентки П. использовали трансплантат из V ребра на ножке, состоящей из мышц V межреберья с сегментарными сосудами и нервом.

Внедрение и стабильное размещение трансплантата-распорки в телах опорных позвонков затруднялись наличием у пациенток остеопороза. Тем не менее длительность этапа переднего спондилодеза в обоих случаях не превышала 2,5 ч, за вычетом времени, потраченного на пневмолиз у обоих пациенток и на ушивание раны легкого у пациентки С. Учтенная потеря крови не потребовала ее переливания. У пациентки С. широкая раневая апертура и измененные нейрофибромами ткани грудной клетки затрудняли сведение краев раны и провоцировали

прорезывание лигатур, что потребовало дополнительной пластики окружающими мягкими тканями для герметизации плевральной полости.

Характеристика операционного периода представлена в табл. 1.

После васкуляризированной трансплантации обе пациентки 15 дней находились на постельном режиме и получали профилактическую антикоагулянтную терапию (инфузии трентала и реополиглюкина, подкожные иньекции гепарина, с последующим переходом на оральный прием ацетилсалициловой кислоты в течение 30 дней). В вертикальное положение пациенток перевели на 16-е сут, без внешней иммобилизации.

Осложнений, связанных с проведением переднего спондилодеза, в процессе наблюдения не было. Однако пациентке С. была выполнена одна дополнительная операция из-за смещения опорных крюков металлоконструкции, а пациентке П. - пять незапланированных операций, в том числе три - из-за несостоятельности конструкций и из-за глубокой поздней параинструментальной инфекции, роста подкожной нейрофибромы и необходимости дополнительного заднего спондилодеза.

Контрольные обследования пациентке С. выполняли через 1 мес., 1 год 9 мес. и 12 лет 8 мес.; пациентке П. -через 1, 3 и 18 мес., 2 года 1 мес., 3 года 5 мес., 11 лет 10 мес. и 18 лет 5 мес.

В обоих случаях достигнута коррекция гиперкифоза и сколиоза, превыша-

Рис. 5

Схема формирования трансплантата из ребра на питающей ножке с одним и с двумя межреберными сосудисто-нервными комплексами

Таблица 1

Характеристика операционного периода у наблюдаемых пациенток

| Показатель Пациентка С. Пациентка П. |

Протяженность заднего спондилодеза Thg-Ч Не выполняли

Используемые металлоконструкции Две телескопических системы Th1-L5/Th2-L5 с двух сторон Телескопическая система ТЦ 2 3-L1 3 + + контрактор справа Th2-Thg

Продолжительность транспозиции ребра*, мин 140 115

Общая потеря крови, мл 500 350

Локализация дефекта тела

Локализация переднего спондилодеза

Длина трансплантата

* Без учета времени, ушедшего на пневмолиз и ревизию зоны декомпрессии

44

деформации позвоночника

_____________________________хирургия позвоночника I 4/2012 (С. 41-48)________________________________

а.ф. матюшин, ва гаврилов. передний спондилодез васкудяризированным трансплантатом из ребра при нейрофиброматозе

Таблица 2

Показатели антропометрии и рентгенографии у наблюдаемых пациенток

Показатель Пациентка С. Пациентка П.

До лечения Через 1 мес. после операции Через 21 мес. Через 13 лет 8 мес. До лечения Через 1 мес. после операции Через 25 мес. Через 18 лет 5 мес.

Угол гиперкифоза по Cobb, град. 165 41 43 49 148 65 64 66

Угол сколиоза по Cobb, град. 158 64 65 73 142 56 85 85

Жизненная емкость легких, л

Рост, см 122,5 150,0 151,0 148,5 136,0 149,0 144,0 142,0

ющая 50 % от исходной величины угла Cobb (рис. 3, 4; табл. 2). У пациентки С. к концу периода наблюдения на фоне сохраняющейся задней инструментальной фиксации потеря коррекции гиперкифоза и сколиоза была минимальна, у пациентки П. из-за нагноения инструментальная система была удалена через 13 мес. после васкуляризированной трансплантации, что сопровождалось незначительной потерей коррекции гиперкифоза и более значимой потерей сколиотического компонента (на 29° к концу периода наблюдения).

Рентгенологические признаки консолидации трансплантата к телам опорных позвонков у пациентки С. отмечены в период между 14-ми и 29-ми сут после операции, у пациентки П. - между 44-ми и 91-ми сут. К концу наблюдения, по данным МСКТ, у пациентки С. гипертрофия трансплантата была минимальна (32,8 %) и не сопровождалась органотипической перестройкой пересаженного ребра (рис. 6). У пациентки П. площадь рентгеновского изображения регенерата увеличилась по отношению к исходной величине ребра почти вдвое, до 90,7 % (рис. 7), через 18 лет в толще регенерата и в опорных позвонках можно различить остаточные фрагменты реберного трансплантата, что соответствует его частичной органотипической перестройке.

Через 1-3 мес. после переднего доступа у обеих пациенток зарегистрировали критическое снижение абсолютных и относительных пока-

зателей жизненной емкости легких, восстановившихся до исходных значений и существенно превысивших их ко второму году наблюдения, однако они по-прежнему оставались ниже нормы и к концу наблюдения продолжали снижаться.

Обе пациентки после лечения вышли замуж, родили по одному ребенку, физически и социально адаптированы, по поводу болей в спине к врачу не обращались.

Представленные случаи являются уникальными из-за тяжести патологии, выбранных методов пластики пе-

редней колонны позвоночника, сроков послеоперационного наблюдения.

Впервые о двух случаях применения переднего спондилодеза васкуляризированным трансплантатом-распоркой из ребра при кифосколиозе с нейрофиброматозом первого типа упоминали Betz et al. [8], однако они не сообщали о тяжести деформации и результатах лечения. Не содержали детального анализа результатов и работы, опубликованные ранее нами [6, 12].

Часто при лечении тяжелых ско-лиотических деформаций при нейро-

Рис. 6

КТ и МСКТ зоны двухполюсной пластики вентрального дефекта позвоночника пациентки С. через 13 лет после реконструкции: гипертрофия минимальна, органотипической перестройки не зарегистрировано, регенерат ребра имеет вид колонны

45

деформации позвоночника

_____________________________хирургия позвоночника I 4/2012 (с. 41-48)________________________________

а.ф. матюшин, в.а гаврилов. передний спондилодез васкуляризированным трансплантатом из ребра при нейрофиброматозе

Рис. 7

КТ и МСКТ зоны двухполюсной пластики дефекта пациентки П. через 11 лет (а) и 18 лет 5 мес. (б) после реконструкции: регенерат ребра принял форму колонны, контуры его изображения больше площади ребра на 90,7 %, органотипическая перестройка регенерата не завершена, в толще регенерата видны контуры старого ребра

фиброматозе используют свободные реваскуляризированные аутотрансплантаты из малой берцовой кости [9, 13]. При этом в 10 % случаев анастомоз может оказаться несостоятельным, в 13 % - операция технически неосуществима, в 10-24 % - регистрируются осложнения, связанные с донорским местом [17].

Преимуществом васкуляризированных трансплантатов из ребра является способность к самостоятельной регенерации с быстрой консолидацией, гипертрофией и трансформацией в опорную колонну [5, 6, 10, 15, 19]. Вместе с тем мы не встретили исследований, посвященных особенностям регенерации васкуляризированного трансплантата при нейрофиброма-тозе в условиях инструментальной фиксации позвоночника. У наших пациентов, несмотря на общее прогрессирование патогенетических проявлений нейрофиброматоза, результаты сопоставимы с данными исследователей, изучавших эти процессы при патологии, не связанной с нейрофиброматозом.

Псевдоартроз и прогрессирование гиперкифозов являются основным осложнением комплексного лечения тяжелых кифосколиозов при нейро-

фиброматозе. По мнению некоторых исследователей [11, 18, 20], прогрессирование деформации при традиционных методах костной пластики происходит, главным образом, за счет увеличения гиперкифоза, который даже при сформировавшемся блоке в 360° за 10 лет может увеличиться на 60°. Прогрессирование сколиотического компонента в одном из наших наблюдений больше свидетельствует о несостоятельности заднего спондилодеза, который выполняли трижды.

Мало изучена динамика изменений функции внешнего дыхания у пациентов, оперированных по поводу тяжелых кифосколиозов при нейрофибро-матозе. Winter [21] в своем сообщении о 28-летнем наблюдении похожего случая упоминал о временном улучшении функции внешнего дыхания после лечения с последующим его ухудшением в отдаленные сроки. Причиной ухудшения показателей функции внешнего дыхания в финале наблюдения у подобных больных следует считать патогенетические проявления болезни. Это может являться ведущим фактором, определяющим прогредиентное ухудшение показателей функции внешнего дыхания. У больных с нейрофиброма-тозом может проявиться плексогенная

46

легочная артериопатия [16] с плохим долгосрочным прогнозом и развитием легочной гипертензии, приводящая даже к необходимости легочной трансплантации [14]. Наблюдавшиеся нами изменения функции внешнего дыхания у пациенток совпадают с литературными данными, что позволяет рекомендовать ее контроль не только в периопе-рационном периоде, но и в отдаленные сроки.

Заключение

Передний спондилодез васкуляризированным трансплантатом-распоркой из ребра на ножке может являться методом выбора для переднего спондилодеза при тяжелых формах грудного и грудопоясничного кифосколиоза при нейрофиброматозе. Планирование и выполнение операции должны учитывать возможность проявлений остеопороза, необходимость выполнения пневмолиза, пластики раневой апертуры, а также особого контроля и профилактики дыхательных расстройств.

деформации позвоночника

_____________________________хирургия позвоночника I 4/2012 (С. 41-48)________________________________

а.ф. матюшин, ва гаврилов. передний спондилодез васкудяризированным трансплантатом из ребра при нейрофиброматозе

Литература

1. А.с. 2152760 Российская Федерация, МКИ A61B17/56. Способ транспозиции спинного мозга при кифосколиозе / Гаврилов ВА., Матюшин А.Ф.; заявл. 11.06.1997; опубл. 20.07.2000, Бюл. № 36.

2. А.с. 21571 23 Российская Федерация, МКИ A61B17/56. Способ лечения грубых форм осевых деформаций позвоночника / Матюшин А.Ф., Гаврилов В.А.; заявл. 29.02.1996; опубл. 10.10.2000, Бюл. № 39.

3. А.с. 2159589 Российская Федерация, МКИ А61В17/56. Способ вентральной стабилизации позвоночника несвободным трансплантатом ребра с дополнительной питающей ножкой / Матюшин А.Ф., Гаврилов В.А.; заявл. 27.03.98; опубл. 27.11.2000, Бюл. № 33.

4. А.с. 888968 CCCP, МКИ А61В17/18. Устройство для коррекции позвоночника / Гаврилов В.А.; заявл. 11.01.1979; опубл. 15.12.1981, Бюл. № 46.

5. Дрибинский М.Б. Хирургическое лечение туберкулеза грудного и поясничного отделов позвоночника: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1970.

6. Матюшин А.Ф., Гаврилов В.А., Сизиков М.Ю. Реконструкция многосегментарного вентрального дефекта позвоночника васкуляризированным трансплантатом ребра (экспериментально-клиническое исследование) // IX Всероссийский съезд травматологов-ортопедов России, посвященный 200-летию со дня рождения великого русского хирурга Н.И. Пирогова: Тез. докл. Саратов, 2010. С. 649-650.

7. Alman BA, Goldberg MI. Syndromes of orthopaedic importance. In: Morrissy R, Weinstein S (eds.). Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, PA, 2001:288-293.

8. Betz RR, Iorio R, Lombardi AV, et al. Scoliosis surgery in neurofibromatosis. Clin Orthop Relat Res. 1989;(245):53-56.

9. Bourdais L, Hamel A, Hamel O, et al. [Use of a vascularized fibula for spinal reconstruction in neurofibromatosis]. Ann Chir Plast Esthet 2008;53:293-297. In French.

10. Bradford DS, Daher YH. Vascularized rib grafts for stabilization of kyphosis. J Bone Joint Surg. Br. 1986;68:357-361.

11. Hsu LC, Lee PC, Leong JC. Dystrophic spinal deformities in neurofibromatosis. Treatment by anterior and posterior fusion. J Bone Joint Surg Br. 1984;66:495-499.

12. Matiouchine AF, Gavrilov VA, Zaidman AM.

The correction of spine deformity after primary unstable plasty of the anterior defect with segmented pedicle rib graft. J Bone Joint Surg Br. 1998;(Sup-pl III):246.

13. Metaizeau JP, Czorny A, Miahle C, et al. [Use of vascularized bone grafts in surgery of the spine. Apropos of 6 cases]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1989;75:166-171. In French.

14. Montani D, Achouh L, Dorfm ller P, et al. Pulmonary veno-occlusive disease: clinical, functional, radiologic, and hemodynamic characteristics and outcome of 24 cases confirmed by histology. Medicine (Baltimore). 2008;87:220-233.

15. Rose GK, Owen R, Sanderson JM. Transposition of rib with blood supply for the stabilization of a spinal kyphosis. J Bone Joint Surg Br.1975;57:112.

16. Stewart DR, Cogan JD, Kramer MR, et al. Is pulmonary arterial hypertension in neurofibromatosis type 1 secondary to a plexogenic arteriopathy? Chest. 2007;132:798-808.

17. Vail TP, Urbaniak JR. Donor-site morbidity with use of vascularized autogenous fibular grafts. J Bone Joint Surg Am. 1996;78:204-211.

18. Wilde PH, Upadhyay SS, Leong JC. Deterioration of operative correction in dystrophic spinal neurofibromatosis. Spine. 1994;19:1264-1270.

19. Wilden JA, Moran SL, Dekutoski MB, et al. Results of vascularized rib grafts in complex spinal reconstruction. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:832-839.

20. Winter RB, Lonstein JE, Anderson M. Neurofibromatosis hyperkyphosis: a review of 33 patients with kvphosis of 80 degrees or greater. J Spinal Disord. 1988;1:39-49.

21. Winter RB. Severe neurofibromatosis kyphoscoliosis, posterior wedge osteotomy, halo-traction, and anterior autograft strut fusion, with 28-year follow-up. Spine. 2011;36:E1774-E1777.

References

1. Author’s Certificate 2152760 RF, MKI A61B17/56. [The method of spinal cord transposition in kyphoscoliosis]. Gavrilov VA, Matyushin AF; appl. 11.06.1997; publ. 20.07.2000, Bull. No. 36. In Russian.

2. Author’s Certificate 2157123 RF, MKI A61B17/56. [The method of treatment of gross axial deformity of the spine]. Matyushin AF, Gavrilov VA; appl. 29.02.1996; publ. 10.10.2000, Bull. No. 39. In Russian.

3. Author’s Certificate 2159589 RF, MKI A61V17/56. The method of anterior stabilization of the spine with unfree rib graft with additional pedicle]. Matyushin AF, Gavrilov VA; appl. 27.03.98; publ. 27.11.2000, Bull. No. 33. In Russian.

4. Author’s Certificate 888968 USSR, MKI A61V17/18. [Device for correction of the spine]. Gavrilov VA; appl. 11.01.1979; publ. 15.12.1981, Bull. No. 46. In Russian.

5. Dribinsky MB. [Surgical treatment of tuberculosis of the thoracic and lumbar spine]. Summary of the Doctor of Medicine Thesis. Moscow, 1970. In Russian.

6. Matyushin AF, Gavrilov VA, Sizikov MYu. [Reconstruction of multisegmental anterior spinal defect with vascularized rib graft (experimental clinical study)]. Proceedings of the IX Congress of Traumatologists and Orthopaedists of Russia, Saratov, 2010:649-650. In Russian.

7. Alman BA, Goldberg MI. Syndromes of orthopaedic importance. In: Morrissy R, Weinstein S (eds.). Lovell and Winter’s Pediatric Orthopaedics, Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia, PA, 2001:288-293.

8. Betz RR, Iorio R, Lombardi AV, et al. Scoliosis surgery in neurofibromatosis. Clin Orthop Relat Res. 1989;(245):53-56.

9. Bourdais L, Hamel A, Hamel O, et al. [Use of a vascularized fibula for spinal reconstruction in neurofibromatosis]. Ann Chir Plast Esthet. 2008;53:293-297. In French.

10. Bradford DS, Daher YH. Vascularized rib grafts for stabilization of kyphosis. J Bone Joint Surg. Br. 1986;68:357-361.

11. Hsu LC, Lee PC, Leong JC. Dystrophic spinal deformities in neurofibromatosis. Treatment by anterior and posterior fusion. J Bone Joint Surg Br. 1984;66: 495-499.

12. Matiouchine AF, Gavrilov VA, Zaidman AM. The correction of spine deformity after primary unstable plasty of the anterior defect with segmented pedicle rib graft. J Bone Joint Surg Br. 1998;(Suppl III):246.

13. Metaizeau JP, Czorny A, Miahle C, et al. [Use of vascularized bone grafts in surgery of the spine. Apropos of 6 cases]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1989;75:166-171. In French.

14. Montani D, Achouh L, Dorfm ller P, et al. Pulmonary veno-occlusive disease: clinical, functional, radiologic, and hemodynamic characteristics and outcome of 24 cases confirmed by histology. Medicine (Baltimore). 2008;87:220-233.

15. Rose GK, Owen R, Sanderson JM. Transposition of rib with blood supply for the stabilization of a spinal kyphosis. J Bone Joint Surg Br.1975;57:112.

16. Stewart DR, Cogan JD, Kramer MR, et al. Is pulmonary arterial hypertension in neurofibromatosis type 1 secondary to a plexogenic arteriopathy? Chest. 2007;132:798-808.

17. Vail TP, Urbaniak JR. Donor-site morbidity with use of vascularized autogenous fibular grafts. J Bone Joint Surg Am. 1996;78:204-211.

18. Wilde PH, Upadhyay SS, Leong JC. Deterioration of operative correction in dystrophic spinal neurofibromatosis. Spine. 1994;19:1264-1270.

___________47___________

деформации позвоночника

_____________________________хирургия позвоночника I 4/2012 (С. 41-48)________________________________

а.ф. матюшин, в.а гаврилов. передний спондилодез васкуляризированным трансплантатом из ребра при нейрофиброматозе

19. Wilden JA, Moran SL, Dekutoski MB, et al. Results of vascularized rib grafts in complex spinal reconstruction. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:832-839.

20. Winter RB, Lonstein JE, Anderson M. Neurofibromatosis hyperkyphosis: a review of 33 patients with kvphosis of 80 degrees or greater. J Spinal Disord. 1988;1:39-49.

21. Winter RB. Severe neurofibromatosis kyphoscoliosis, posterior wedge osteotomy, halo-traction, and anterior autograft strut fusion, with 28-year follow-up. Spine. 2011;36:E1774-E1777.

Адрес для переписки:

Матюшин Александр Федорович 630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17, НИИТО,

AMatychin@niito.ru

Статья поступила в редакцию 02.07.2012

А Ф. Матюшин, канд. мед. наук, Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии; В.А. Гаврилов, канд. мед. наук, АНО «Клиника НИИТО», Новосибирск. A.F. Matyushin, MD, PhD, Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopaedics; V.A Gavrilov, MD, PhD, ANO «NIITO Clinic», Novosibirsk.

48

деформации позвоночника