СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МЕТАДОНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ
METHOD FOR TREATING METHADONE ADDICTION

Изобретение относится к области медицины, а именно к наркологии, анестезиологии и психотерапии. Изобретение может быть использовано для лечения больных, страдающих метадоновой зависимостью.
Известен способ лечения наркотической зависимости (патент РФ №2446838, МПК А61М 21/00, опубл. 10.04.2012), включающий имплантацию в подвздошную область имплантата, содержащего блокатор опиатных рецепторов налтрексон, и психотерапевтическое воздействие перед имплантацией и после. Непосредственно после процедуры имплантации пациенту внутривенно вводят мышечные релаксанты короткого действия для обеспечения кратковременного эффекта мышечных фибрилляций, апноэ, а при наступлении апноэ пациенту оказывается дыхательное пособие при помощи мешка Амбу. Процедуру создания эффекта мышечных фибрилляций сопровождают психотерапевтическим воздействием с применением директивной суггестии, и/или эмоционально-стрессового и когнитивного воздействия, и/или шок-гипноза. После процедур проводят условно-рефлекторное закрепление полученного результата. В течение 12 месяцев после имплантации пациенту оказывают комплексную поддержку нарколога, терапевта, психолога, социолога, юриста.
Основным недостатком указанного аналога является необходимость проведения длительного, в течение 12 месяцев, многокомпонентного лечения с участием нескольких врачей и иных специалистов.
Наиболее близким к предлагаемому (прототипом) является способ лечения опийной зависимости (патент Украины на полезную модель №5778, МПК А61К 31/00, опубл. 15.03.2005), включающий поэтапное медикаментозное воздействие. Больному проводят премедикацию, вводя внутримышечно в течение 4 часов раствор катапресана в дозе 50-150 мкг/кг веса тела, дормикума в дозе 2,5-10 мг/кг веса тела, витамин С 1-2 г и одну таблетку имодиума. Затем проводят общую анестезию внутривенным введением пропофола в дозе 100-200 мг и дормикума в дозе 10-15 мг, далее проводят детоксикацию организма, вводя в течение 4 часов каждый час внутривенно фамотедин в дозе 0,3-10 мг/кг в сочетании с зофраном в дозе 0,05-5 мг/кг, а внутрижелудочно - налтрексон в дозе 0,05-1,5 мг/кг в сочетании с катапресаном в дозе 0,1-5 мг/кг, одновременно вводят три раза подкожно раствор пептида, после последнего дозирования лекарств проводят налоксон-тест.
Основными недостатками прототипа являются:
- длительное фармакологическое воздействие для обеспечения общей анестезии, общей детоксикации организма и проведение налоксон-теста;
- вынужденная полипрагмазия с использованием сильнодействующих дорогостоящих препаратов.
Задача (технический результат) изобретения заключается в повышении эффективности лечения при уменьшении срока реабилитации пациентов, проходящих лечение от наркозависимости, и, следовательно, уменьшении затрат на лечение.
Поставленная задача решается тем, что способ лечения метадоновой зависимости включает премедикацию, анестезию, детоксикацию и введение антагониста наркотика. Согласно изобретению способ осуществляют следующим образом: перед введением антагониста наркотика пациента погружают в горячую воду (кроме головы) с температурой воды 46°С с обеспечением сатурации легких 95-100%. Измеряют температуру в средней трети пищевода и на барабанной перепонке осуществляют разогрев тела со скоростью не более 1°С/ 5 мин. Проводят BIS-мониторинг, по данным которого при регистрации температуры в средней трети пищевода 42,5-43,8°С определяют биологическую переломную точку. Методика определения биологической переломной точки описана в патенте РФ на изобретение №2594430. В момент достижения биологической переломной точки на фоне освобождения пептидов и максимального их разрушения вводят антагонист метадона (преследуется цель гарантированного разрушения метаболитов наркотиков) и Даларгин, после чего пациента извлекают из ванны и приступают к восстановлению нормотермии.
Решение поставленной задачи достигается сочетанным положительным лечебным эффектом искусственной гипертермии и введения антидота метадона. Гипертермия объективно устанавливается в момент регистрации переломной биологической точки, что свидетельствует о начале лечебного эффекта гипертермии. При этом определяется предельный уровень гипертермии, контролируемо поддерживается продолжительность биологической переломной точки, прекращается использование фармакологических препаратов для поддержания гипертермии в пределах выбранного режима ее проведения и вводится антагонист метадона.
При достижении переломной биологической точки метаболизм и потребление кислорода увеличивается практически в 2 раза, происходит разрушение «новых» белков, образовавшихся в результате приема наркотического препарата (так называемых «пептидов дьявола»), что в разы уменьшает период полураспада метадона. Введение антагониста метадона гарантированно разрушает имеющиеся в организме его остатки.
Такой комплексный подход купирует так называемую «химическую» зависимость и создает наилучшие условия для купирования психологической зависимости. Это приводит к повышению эффективности лечения, уменьшению сроков реабилитации и, следовательно, уменьшению затрат на лечение.
Пример конкретного выполнения способа
После установления показаний к лечению метадоновой зависимости с использованием искусственной гипертермии проводят плановую премедикацию, анестезию и детоксикацию. Затем погружают пациента в горячую воду (кроме головы) с температурой воды 46°С с обеспечением сатурации легких 95-100%. Измеряют температуру в средней трети пищевода и на барабанной перепонке для исключения случайной технической ошибки (поломка термометра …), что может привести к непоправимым последствиям. Разница температуры за определенный момент времени в средней трети пищевода и на барабанной перепонке должна быть одинаковой. Осуществляют разогрев тела со скоростью не более 1°С/ 5 мин. Проводят BIS-мониторинг, по данным которого определяют биологическую переломную точку при регистрации температуры в средней трети пищевода 42,5-43,8°С (методика определения биологической переломной точки описана в патенте РФ №2594430). В момент достижения биологической переломной точки вводят антагонист метадона налбуфин 1,0 мл и Даларгин, после чего пациента извлекают из ванны и приступают к восстановлению нормотермии.
Клинический пример
Больной М.Р., 1976 г.р. Поступил 26.04.2014 года. Диагноз: токсическая энцефалопатия, метадоновая зависимость. Сеанс общей управляемой гипертермии проведен 26 апреля 2014 года.
Перед процедурой проведена плановая инфузионная подготовка: стерофундин 500,0 + Гепарин - 10000 Ед., раствор Рингера 500,0 мл + 1 мг/мл Даларгин, Глюкоза 5% - 500.0 + Хлористый калий 4% - 20.0 + кормагнезил 10.0; физ.раствор 0,9% 500.0 + квамател 20 мг.
Вводный наркоз проведен: атропин 0,1% 1.0 мл., Пропофол 1% - 200 мг в/в. Установка ларингеальной маски №4, введение тракриума 35 мг, установка термодатчиков и сенсора BIS-монитора.
Вентиляция легких осуществлялась аппаратом Paravent PAT воздушно-кислородной смесью 1: 1 стандартной МО. Подключена инфузия Пропофола 1% 600.0 мг через перфузор со скоростью 40 мл/ч. Начата инфузия Глюкозы 10%-400,0.
Осуществлено погружение больного в ванну с температурой воды 46°С.
6
Исходное АД 152/98 torr, пульс 82 уд/мин. В течение 35 мин осуществлялось постепенное повышение температуры пациента до 43,3°С. АД максимально повышалось до 175/70 torr, тахикардия до 178 уд/мин. За время процедуры дробно введено 14 мл 0,005% р-ра Фентанила и дополнительно 200 мг Дипривана. Инфузионный объем составил 1200,0 Глюкозы 10%) с Панангином 50,0 и Рибоксином 2% 50,0, витамина С 5% -50,0, витамина В 5% - 40,0.
В момент достижения температуры тела 40°С, 41°С, 42°С и на переломной биологической точке внутривенно вводился в дозе 1 мг/мл Даларгин. При достижении биологической переломной точки введен антагонист метадона налбуфин 20 мг.
После извлечения больного из ванны АД стабилизировалось на цифрах 124/49 torr через 6 мин, приступили к восстановлению нормотермии.
Пациенту требовалась дополнительная защита от трипсинемии. Поэтому через 44 мин, когда температура тела пациента снизилась до 38°С, больному повторно введен 1 мг/мл Даларгин, но внутримышечно.
После восстановления адекватного сознания и самостоятельного дыхания (через 1,5 ч после извлечения больного из ванны) извлечена ларингеальная маска. Еще через 30 мин больной самостоятельно встал.
Таким образом, очевидными преимуществами предлагаемого способа лечения метадоновой зависимости являются:
- восстановительный период сокращается до 30-40 минут;
- возможность снижения сроков реализации способа до 3-4 часов;
- ограничение полипрагмазии;
- после выписки из стационара необходимо наблюдение только нарколога и психолога.