Способ ушивания раны после операции на тазобедренном суставе
METHOD FOR WOUND CLOSURE FOLLOWING HIP JOINT SURGERY

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической хирургии, и может быть использовано при проведении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
Операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по сложности и объему вмешательства, величине кровопотери, опасности общих и местных осложнений занимает одно из первых мест в ортопедической хирургии. Из всех осложнений, неблагоприятно сказывающихся на исходах эндопротезирования, глубокое нагноение послеоперационной раны является самым тяжелым. При возникновении инфекционных осложнений велико значение образования гематомы послеоперационной раны, поскольку она создает благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Известно, что 20% гематом, не будучи удаленными, инфицируются, что грозит необходимостью удаления имплантов. По данным различных отечественных и зарубежных авторов частота вывихов головки эндопротеза после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава составляет от 0,11 до 10%. После первичного вывиха и закрытого вправления от 16 до 59% пациентов имеют рецидив вывиха головки тотального эндопротеза, что в дальнейшем часто приводит к необходимости ревизионного вмешательства.
Учитывая вышесказанное, совершенствование существующих способов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с целью снижения количества интраоперационных и послеоперационных осложнений является актуальным.
За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ ушивания раны после операции на тазобедренном суставе, включающий миопластику, фасциопластику и послойное ушивание подкожно-жировой клетчатки и кожи с использованием аллотрансплантата консервированной твердой мозговой оболочки (РФ патент №2394512, МПК А61В 17/56, публ. от 20.07.2010).
Известный способ осуществляют следующим образом.
Пациента укладывают на спину и фиксируют. Ортопедический стол поворачивают на 45° так, чтобы область оперативного вмешательства была легко доступна. Операционное поле обрабатывают антисептиками. Доступ осуществляют по типу переднебокового. Сначала прощупывают область большого вертела и проксимального отдела бедренной кости. Затем рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку. Далее рассекают широкую фасцию бедра: продольно и поперечно. Продольно разъединяют подлежащие мышцы бедра и отсекают мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра. Через полученный разрез обнажают наружные и передние части проксимального отдела бедренной кости и тазобедренного сустава. Весь образовавшийся массив отводят кпереди и фиксируют при помощи ретракторов. Пальцевым исследованием определяют контур тазобедренного сустава и вскрывают капсулу. Для удобства обработки впадины капсулу иссекают по известной методике. Последующее хирургическое вмешательство на тазобедренном суставе ведется согласно плану хирурга. После окончания основного этапа операции смещенный кпереди мягкотканный лоскут укладывают на свое место и фиксируют при помощи швов. При выполнении пластики мягких тканей и широкой фасции бедра используют два аллотрансплантата консервированной твердой оболочки головного мозга. Первый подшивают по наружной поверхности бедра к мышцам после миопластического закрытия полости тазобедренного сустава, а второй фиксируют поверх аутофасциопластики. Широкую фасцию бедра ушивают с наложением, создавая дополнительно натяжение. Затем восстанавливается целость подкожно-жирового слоя и кожных покровов, накладывается асептическая повязка.
Известный способ достаточно прост и надежен.
Однако способ не обеспечивает надежного укрепления миофасциального слоя, особенно при его слабости, что может привести к развитию такого осложнения, как вывих головки эндопротеза, может способствовать образованию гематомы в подфасциальном пространстве.
Задачей предлагаемого изобретения является создание способа ушивания раны после операции на тазобедренном суставе, который лишен недостатков прототипа.
Техническим результатом изобретения является сокращение послеоперационных осложнений в виде несостоятельности швов миофасциального слоя, вывиха головки эндопротеза при операциях эндопротезирования и реэндопротезирования, а также обеспечение адекватного дренирования подфасциального пространства.
Технический результат достигается тем, что в известном способе ушивания раны после операции на тазобедренном суставе, включающем миопластику, фасциопластику и послойное ушивание подкожно-жировой клетчатки и кожи с использованием аллотрансплантата консервированной твердой мозговой оболочки, широкую фасцию бедра рассекают сначала продольно, а затем поперечно вниз, после выполнения миопластики первый слой аллотрансплантата подшивают к мышцам по наружной поверхности бедра, затем аллотрансплантат складывают и выводят через разрез широкой фасции бедра, широкую фасцию бедра ушивают через аллотрансплантат, затем аллотрансплантат складывают и укладывают таким образом, чтобы полностью укрыть шов фасции бедра, и подшивают к ней.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследованиях не выявлены источники патентной и научно-медицинской информации, которые бы порочили новизну предлагаемого способа, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого изобретения.
Технический результат при использовании предлагаемого способа ушивания раны при операциях тотального эндопротезирования или реэндопротезирования заключается в снижении послеоперационных осложнений в виде несостоятельности швов миофасциального слоя и вывиха головки эндопротеза за счет наличия тройного слоя аллотрансплантата. Ушивание фасции через аллотрансплантат создает благоприятные условия для адекватного дренирования подфасциального пространства, что предотвращает образование гематом. Через 1,5-2 месяца аллотрансплантат замещается соединительной тканью, образуя выраженный соединительно-тканный-мышечный комплекс по передненаружной поверхности тазобедренного сустава, препятствующий вывиху головки эндопротеза.
Предлагаемое изобретение поясняется графическим материалом.
На фиг. 1-4 представлены этапы операции.
На фиг. 1 изображен начальный этап операции.
На фиг. 2 изображен этап операции по выполнению миопластики с использованием аллотрансплантата.
На фиг. 3 изображен этап операции по ушиванию широкой фасции бедра через аллотрансплантат.
На фиг 4 изображен завершающий этап ушивания.
На фиг 1 изображено: 1 - широкая фасция бедра, 2 - продольное рассечение фасции бедра, 3 - поперечное рассечение фасции бедра.
На фиг. 2 изображено: 4 - швы на мышечном слое, 5 – аллотрансплантат.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Положение пациента на операционном столе на спине. Обработка операционного поля антисептиками. Разрез кожи центрован над средней частью большого вертела и направляется дистально вдоль оси бедра. Рассекают широкую фасцию бедра 1 продольно 2 и затем поперечно 3 (фиг. 1). Продольно разъединяют подлежащие мышцы бедра и отсекают мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра. Мышечный массив отводят кпереди с помощью ретракторов Хомана. Производят артротомию тазобедренного сустава с иссечением передней части капсулы. Проводят эндопротезирование тазобедренного сустава. После окончания основного этапа операции смещенный кпереди мягкотканый лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют при помощи швов 4 (фиг. 2). Выполняют миопластику и первый слой аллотрансплантата 5 (фиг. 2) из твердой мозговой оболочки подшивают к мышцам по наружной поверхности бедра. Затем аллотрансплантат 5 складывают, выводят через разрез широкой фасции бедра 1 (фиг. 3). Широкую фасцию бедра ушивают через аллотрансплантат (фиг. 3). Затем аллотрансплантат 5 складывают еще раз и укладывают таким образом, чтобы полностью закрыть шов на фасции, и подшивают к ней (фиг. 4). Восстанавливают целостность подкожно-жирового слоя и кожных покровов. Накладывают асептическую повязку.
Пример конкретного исполнения дан в виде выписки из историй болезни.
Больная М. 52 лет. Диагноз - правосторонний коксартроз III стадии. Произведена операция - тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом цементной фиксации. Доступ продольный переднебоковой разрез. Продольно и поперечно рассечена широкая фасция бедра. Продольно рассечены подлежащие мышцы, мышечный массив отведен кпереди с помощью ретрактора Хомана. Артротомия с иссечением передней части капсулы тазобедренного сустава. Установлены компоненты эндопротеза цементной фиксации. Дренаж через контрапертуру. Смещенный кпереди мягкотканый лоскут уложен на свое место и фиксирован к нему узловыми швами. Для выполнения пластики послеоперационной раны использован консервированный аллотрансплантат твердой мозговой оболочки размером 10×15 см. Первый слой аллотрансплантата подшит к мышцам наружной поверхности бедра, затем трансплантат сложен вдвое и выведен через разрез широкой фасции бедра. Широкую фасцию бедра ушивают с натяжением через трансплантат. Далее трансплантат складывают и укладывают таким образом, чтобы полностью был укрыт шов фасции. Аллотрансплантат фиксирован к широкой фасции бедра. Производят ушивание подкожно-жировой клетчатки, швы на кожу. Асептическая повязка. Выписан на 8 день в удовлетворительном состоянии. Послеоперационный период гладкий. Осложнений нет.