Медико-социальная характеристика длительно госпитализированных пациентов психиатрического стационара (на примере Рязанской области)

УДК 616.89

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЛИТЕЛЬНО ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

Ландышев М.А.,

ФГБО ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. Академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Изучены медико-социальные характеристики пациентов, находящихся в психиатрическом стационаре более 6 месяцев. В ходе исследования выявлена медико-социальная специфичность группы пациентов с длительными госпитализациями в психиатрический стационар. Полученные данные позволяют планировать основные направления медико-реабилитационной работы с длительно госпитализированными пациентами.

Ключевые слова: пациенты, психические расстройства, длительная госпитализация

Введение

Накопление в психиатрических стационарах длительно госпитализированных пациентов представляет серьезную проблему современной Российской психиатрии. По отчетным данным последних лет показатель доли лиц, находящихся в стационаре более года составляет около 23 % [1, 6, 8, 9].

Известно, что длительное содержание психически больных в стационарных учреждениях оказывает неблагоприятное влияние на прогноз заболевания. Установлено, что длительное круглосуточное пребывание в психиатрическом стационаре негативно влияет на уровень инва-лидизации больных [2, 7]. Сокращение времени пребывания больного в закрытом лечебном учреждении увеличивает его возможности сохранить социальные позиции [5]. В своем исследовании мы изучили медико-социальные характеристики пациентов, находящихся в психиатрическом стационаре более 6 месяцев.

Материалы и методы

Изучено 449 пациентов, находившихся в психиатрическом стационаре более шести месяцев. На первом этапе методами обследования были: клинико-психопатологический анамнез и карта изучения социального статуса пациента. В последующем дополнительно применялась также анкета-опросник, содержащая вопросы о социальном статусе лиц с психическими расстройствами (возраст, образование, профессия, семейное положение, материальное состояние и др.).

Более половины длительно госпитализированных пациентов (55,67%) страдают шизофренией, следующая по численности — группа больных органическими заболеваниями (22,05%), большинство которых (14,8%) с органическими психотическими расстройствами и слабоумием, велика доля пациентов с умственной отсталостью (16,93%), другие нозологии представлены единичными случаями. Среди респондентов мужчины составляют подавляющее большинство (75,94 %). Более двух третей пациентов (75,06%) трудоспособного возраста, около половины (48,55%) в возрасте от 40 до 59 лет.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ результатов исследования социальной дезадаптации длительно госпитализированных пациентов выявил следующее: более 10% пациентов, длительно пребывающих в психиатрическом стационаре, не имеют документов, удостоверяющих личность. Отсутствие паспорта явно ограничивает социальные возможности, поскольку практически исключает возможность пациенту воспользоваться льготами и компенсациями, в том числе оформлением инвалидности, получением пенсии, признанием малоимущим, постановкой на очередь для получения «социального жилья» и оформлением на стационарное социальное обслуживание. Пенсию по возрасту или инвалидности не получают 16,26 % длительно госпитализированных пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Практически каждый четвертый (23,6%) длительно госпитализированный пациент не имеет собственного жилого помещения.

Около 20% пациентов изучаемой группы признаны в установленном законом порядке недееспособными, при этом те или иные нарушения при исполнении опекунских обязанностей (отсутствие регулярных посещений, злоупотребления с пенсией и жильем, отказ от своевременной выписки и др.) выявляются в 7,4 % от всех изученных случаев.

Почти треть длительно госпитализированных пациентов (30,51%) утрачивают связи с родственниками и другими лицами из ближайшего социального окружения.

С помощью специально разработанной анкеты мы более подробно обследовали группу из 85 пациентов.

Анализ данных о длительности заболевания в изучаемой группе показывает преобладание пациентов с большими сроками заболевания. Более 85 % анкетируемых страдают психическими расстройствами более 15 лет.

Более половины пациентов провели в стационаре от 6 месяцев до 1 года, треть лечилась от 1 года до 3 лет, только 14 % больных лечились более трех лет. В то же время анализ медицинской документации показал, что практически у всех пациентов сроки домашнего проживания после выписки, фактически не превышали недели, а у значительной части составляли не более трех дней. По прошествии этого короткого срока пациенты вновь госпитализировались.

Четверть всех обследованных госпитализировались в психиатрический стационар три и более раз за последние пять лет, а 14% — пять и более раз. Крайне мало использовались данным контингентом стационарзамещающие технологии: помещение в дневной стационар встречалось в единичных случаях.

При изучении социального статуса длительно госпитализированных пациентов установлено, что в данной группе преобладали пациенты с образованием не выше среднего — 62,35 % обследованных. Высшее (незаконченное высшее) образование имели 10,59 % пациентов, среднее специальное — 27,06 %.

Характеризуя трудовой статус пациентов, необходимо отметить, что более девяноста процентов пациентов на момент обследования

были инвалидами, остальные — фактически являясь инвалидами, не могли юридически оформить данный статус из-за отсутствия документов, удостоверяющих личность.

При изучении уровня дохода и жилищных условий пациентов установлено, что в группе длительно госпитализируемых подавляющее большинство имеет низкий или крайне низкий доход (пенсии по инвалидности, либо отсутствие собственных доходов), когда средств хватает только на питание, и дополнительные расходы им не доступны. Респондентов с высокими доходами и проживающих в хороших условиях в обследованной группы не обнаружено.

Изучение жилищных условий пациентов позволяет говорить о существенном неблагополучии в этой сфере. Выявлено, что почти три четверти респондентов не имеют собственного жилья, либо проживают в плохих или очень плохих условиях (перенаселенные, малометражные, коммунальные квартиры).

Нарастание числа пациентов, не имеющих жилья наблюдалось нами в течение многих лет [3, 4]. Возможно, причиной этого являются социальные потери длительно госпитализируемых пациентов, включающие и утрату ими жилья. Не исключено и влияние самого фактора неудовлетворительных жилищных условий на увеличение срока госпитализации (пациенты используют стационар как место временного проживания в осенне-зимний период).

Определенные особенности имеет семейное положение пациентов: более семидесяти процентов пациентов никогда не состояли в браке, разведены с супругами 17,65 % длительно госпитализированных больных, состоящих в браке пациентов менее 10 %.

Круг общения пациентов, страдающих психическими расстройствами, часто ограничивается «родительской» семьей, когда создание супружеских взаимоотношений исключается из-за стигматизации и тяжести течения заболевания. Одиноких больных — 44,71 %, проживают вместе с родителями или одним из родителей — 17,64 %, 27,06 % проживают в семьях других родственников, с супругами или бывшими супругами — 7,06 %, в большой семье с супругом, родителями и детьми — 3,53%. Среди исследуемой группы выявлено существенное количество одиноких пациентов. Одиночество

является одновременно и следствием тяжелого психического расстройства (феномен «обеднения социальных сетей»), и фактором, значительно осложняющим оказание медико-реабилитационной помощи таким пациентам.

Заключение

Таким образом, в ходе исследования выявлена медико-социальная специфичность группы пациентов с длительными госпитализациями в психиатрический стационар.

Полученные данные позволяют планировать основные направления медико-реабилитационной работы с длительно госпитализированными пациентами.

Список литературы

1. Гурович, И.Я. Состояние психиатрической службы в России: актуальные задачи при сокращении объема стационарной помощи [Текст] / И.Я. Гурович // Социал. и клинич. психиатрия. — 2012. - Т.22, №4. - С.5-9.

2. Гурович, И.Я. Психиатрия с опорой на сообщество и многоаспектность проблемы совершенствования психиатрической помощи / И.Я. Гу-рович // Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты: материалы Рос. конф. — М., 2004. — С. 46-48.

3. Кольцов, А.П. Опыт двухлетней работы центра социальной психиатрии и реабилитации Рязанской областной клинической психиатрической больницы им. Н. Н. Баженова [Текст] / А.П. Кольцов, М.А. Ландышев // Социал. и клинич. психиатрия. — 2003. — Т.13. вып. 2. — С.96-98.

4. Кольцов, А.П. Социальная служба психиатрического стационара [Текст] / А.П. Кольцов,

М.А. Ландышев, Е.Н. Сухова // Материалы Об-щерос. конф. (Москва, 28-30 октября 2008 г.). — М.: ИД «Медпрактика-М», 2008. - С.518-519.

5. Лосев, Л.В. Опыт работы общежития при психиатрической больнице для утративших социальные связи больных [Текст] / Л.В. Лосев, В.Л. Малыгин // Социал. и клинич. психиатрия. — 1992.

- Т.2, №1. — С.144-145

6. Меринов, А.В., Ховрачёв, А.П., Шустов, Д.И., Юрченко, Л.Н. Шизофрения и шизотипическое расстройство. Методические указания / А.В. Меринов, А.П. Ховрачёв, Д.И. Шустов, Л.Н. Юрченко. — Рязань, 2001. — 29 с.

7. Меринов, А.В., Шустов, Д.И., Петров, Д.С., Шитов, Е.А. Шизофрения. Методические указания для студентов 5 курса лечебного факультета / А.В. Меринов, Д.И. Шустов, Д.С. Петров, Е.А. Шитов // ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. — Рязань: РИО РязГМУ, 2013. — 30 с.

8. Петров, Д.С., Шустов, Д.И., Меринов, А.В., Шитов, Е.А., Васяткина, Н.Н. Организация психиатрической помощи в Российской Федерации. Методические указания для студентов 5 курса лечебного факультета / Д.С. Петров, Д.И. Шустов, А.В. Меринов, Е.А. Шитов, Н.Н. Васяткина // ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. — Рязань: РИО РязГМУ, 2013. — 32 с.

9. Ховрачев, А.П., Шустов, Д.И., Меринов, А.В., Юрченко, Л.Н. Психические и поведенческие расстройства в МКБ-10: Диагностические указания. Практическое руководство для врачей психиатров, наркологов и студентов лечебного, медико-профилактического и стоматологического факультетов / А.П. Ховрачев, Д.И. Шустов, А.В. Меринов, Л.Н. Юрченко. — Рязань. — 2004.

— 158 с.

© Ландышев М.А., 2017