Иммуномодулирующая терапия бактериального вагиноза беременных

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА БЕРЕМЕННЫХ

Л.В. Майсурадзе, Л.В. Цаллагова, И.В. Кабулова, А.С. Хашхожева

Кафедра акушерства и гинекологии СОГМА ул. Кирова, 56, Владикавказ, Россия, 362027

Л.Я. Плахтий

Кафедра микробиологии, иммунологии и вирусологии СОГМА ул. Пушкинская, 40, Владикавказ, Россия, 362025

Под наблюдением находилось 85 беременных с бактериальным вагинозом в возрасте от 18 до 38 лет. Использовались следующие методы исследования: культуральный, микроскопический, микробиологический и иммунологические. У 85 обследованных женщин определялось снижение показателей клеточного звена иммунитета, а также показателей интерфероногенеза.

Все больные были разделены на две группы: основную (40 женщин) и контрольную (45 женщин). Беременные основной группы получали 2% вагинальный крем «Клиндамицин» в комплексе с иммуномодулирующим препаратом «Кипфе-рон»; II группа беременных получала монотерапию «Клиндамицином». У беременных на фоне иммуномодулирующей терапии отмечался выраженный положительный клинический эффект, нормализация показателей иммунного статуса, в то время как в контрольной группе лечение было эффективным у 75% женщин.

В последние годы на фоне ухудшения экологической обстановки, урбанизации общества, увеличения числа иммунодефицитных состояний, широкого распространения инфекций, передающихся половым путем, частого бесконтрольного применения антибиотиков наблюдается увеличение частоты инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами. Среди вагинальных инфекций лидирующее место занимает бактериальный вагиноз [1, 2, 4]. При бактериальном вагинозе в 2—6 раз увеличивается риск развития таких осложнений, как: невынашивание беременности, хориоамнионит, преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода, послеродовый эндометрит, послеабортные осложнения, воспалительные заболевания органов малого таза [3].

Целью настоящего исследования явилось: проведение оценки эффективности комбинированной терапии бактериального вагиноза с применением препаратов, обладающих антибактериальной и иммуномодулирующей активностью. Под наблюдением находилось 85 беременных, у которых диагноз бактериального вагиноза был установлен на основании выявления ключевых клеток, положительного аминного теста, изменения pH влагалищного мазка, а также жалоб на обильные выделения из половых путей. Средний возраст обследованных составил 22,9 лет. 15,5% пациенток имели в анамнезе хронический аднексит, 5,6% страдали первичным или вторичным бесплодием. Обращает на себя внимание высокая частота невынашивания беременности — 25% обследованных беременных.

Майсурадзе Л.В. и др. Иммуномодулирующая терапия бактериального вагиноза беременных

В процессе работы использовались следующие методы исследования: микроскопия вагинальных мазков, микробиологический культуральный метод и иммунологические методы. При микроскопии вагинальных мазков, окрашенных по Грамму, выявляли особенности, типичные для бактериального вагиноза. В микроскопической картине вагинального мазка беременных в 100% случаев был выявлен морфотип гарднерелл, положительный аминный тест, изменение рH выше 4,5, что подтверждало диагноз бактериального вагиноза. Помимо состава микрофлоры, микроскопический метод дал возможность оценить состояние вагинального эпителия и наличие лейкоцитарной реакции. Лейкоцитарная реакция при бактериальном вагинозе отсутствовала.

Результаты культурального исследования подтвердили полимикробную этиологию бактериального вагиноза, в этиологической структуре которого доминирует роль неспорообразующих анаэробов. Выделено 12 видов строгих анаэробов. При бактериальном вагинозе чаще выделялся Bacteroides melaninogenicus и Bacte-roides vulgatus. Ранговая последовательность спектра строгих анаэробов при бактериальном вагинозе следующая: Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides species, Peptococcus anaerobius, Peptostreptococcus species, Peptococcus prevotii, Peptococ-cus species, Bifidobacterium species и Fusobacterium nucleatum. При этом лактоба-циллы отсутствовали у 89%. Спектр факультативно-анаэробных микроорганизмов был высоким. Чаще других выделялись коагулазоотрицательные стафилококки 55,5%.

Для оценки иммунного статуса проводилось определение циркулирующих лимфоцитов, а также уровней содержания альфа-, гамма-, и сывороточного интерферона по методу С.С. Григорянц и Ф.И. Ершова. Определение основных классов иммуноглобулинов A, M, G проводилось методом радиальной иммунодиф-фузии по Mancini.

У 85% обследованных беременных нами было выявлено снижение абсолютного и относительного содержания T- и B- клеток (T-лимфоциты — 48,2 ± 2,4%, T-хелперы — 25,3 ± 1,4%), а также достоверное снижение показателей альфа ИФН до 134,4 ± 8,2%, гамма ИФН — до 44,2 ± 10,2%. В то же время уровень сывороточного интерферона оставался в пределах нормы. Анализ показателей иммуноглобулинов свидетельствовал об увеличении уровня Ig A и Ig M.

После проведенных исследований все женщины были разделены на 2 клинические группы: I группа (40 беременных) — получала 2% вагинальный крем «Клиндамицин» + иммуномодулирующий препарат «Кипферон» по 1 суппозиторию 2 раза в день вагинально; II группа беременных (45 пациенток) получала монотерапию «Клиндамицином». Кроме того, женщинам обеих групп назначался эубиотик — ацилакт для нормализации биоценоза влагалища (7—10 дней).

Изучены факторы иммунного статуса у женщин основной группы после проведенного лечения без применения иммуномодулятора и на фоне приема иммуно-модулятора — кипферон. Было выявлено, что у женщин после приема кипферона отмечалось достоверное повышение Т-клеток, нормализация В-клеток, повышение фагоцитарной активности, а также увеличение фагоцитарного индекса. Включе-

ние кипферона в курс лечения бактериального вагиноза оказало выраженный положительный клинический эффект. Выздоровление и нормализация лабораторных показателей отмечались у 75% пациенток I подгруппы, в то время как у беременных, получавших кипферон, число излеченных составило 95%. Кроме того, уменьшалась длительность лечения. Критериями излечения являлись: 1) отсутствие субъективных жалоб; 2) нормальные выделения по количеству, консистенции, запаху; 3) РН содержимого влагалища < 4,5; 4) отрицательный аминотест; 5) отсутствие ключевых клеток в мазках, окрашенных по Грамму.

Таким образом, проведенное исследование подтверждает высокую эффективность комбинированной терапии бактериального вагиноза с применением имму-номодулирующего препарата «Кипферон» у беременных, что будет способствовать снижению числа осложнений беременности, родов, послеродового периода и уменьшению риска внутриутробного инфицирования плода.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Анкирская А.С. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии // Гинекология. — 1999. — Т. 1. — № 3. — С. 10—13.

[2] Антонова Л.В., Григорян С.С. Интерфероновый статус у женщин при хроническом воспалении половых органов вирусной, хламидийной и кандидозной этиологии // Тезисы докладов: Дисбактериозы и эубиотики. — М., 1996. — С. 3—7.

[3] Берляев И.В. Состояние микроэкосистемы влагалища у беременных и ее роль при инфекционной патологии в акушерской практике: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. — 2001. — 38 с.

[4] Воробьев А.А. Иммунодуляторы: принципы классификации и стратегия применения в медицине // Вестник РАМН. — 2002. — № 4.— С. 3—6.

IMMUNOMODULAR THERAPY OF BACTERIAL VAGINOSIS OF PREGNANT

L.V. Majsuradze, L.V. Tsallagova, I.V. Kabulova, A.S. Hashhozheva

Department of Obstetrics and Gynecology NOSMA Kirov str., 56, Vladikavkaz, Russia, 362027

L.Y. Plahtij

Department of Microbiology, Immunology and Virusology NOSMA

Pushkinskiaya str., 40, Vladikavkaz, Russia, 362025

85 pregnant women with bacterial vaginosis were under the supervision at the age of 18—38 years old.

The following methods of research were used: cultural, microscopic, microbiological and immunological. At 85 surveyed women decrease of parameters of a cellular link of immunity as well as of parameters interferon genesis were defined.

Мереченкова И.В., Купряшева Л.А. Здоровьесберегающие технологии в школе

All patients have been divided in two groups: the basic (40 women) and control (45 women). Pregnant women of the basic group received 2% vaginal cream «Klindamicin» in a complex with immuno-modular preparation «Kipferon»; II group of pregnant women received monotherapy «Klindamicini». In pregnant on a background of immunotherapy was marked the expressive positive clinical effect, normalization of parameters of the immune status, while in control group treatment was effective in 75% women.

Key words: metallopollutants, bacterial vaginosis, «Kipferon», immunity.

ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ШКОЛЕ

И.В. Мереченкова, Л.А.Купряшева

Центр здоровья МОУ «СОШ № 40»

ул. Студенческая, 6, корп. 1, Астрахань, 414004

Обучение — самый значимый фактор по продолжительности воздействия на здоровье школьников. Данная работа направлена на то, чтобы научить ребенка осознанно оценивать состояние собственного тела, понимать свое «я» и находить свое место в форме «я» в группе.

Здоровьесберегающая педагогика — это готовность и способность школы обеспечить высокий уровень образовательной деятельности без ущерба для здоровья учащихся. Современная школа с ее учебной нагрузкой во многом отрицательно влияет на состояние не только соматического, но и психического здоровья учащегося, а отсутствие двигательной компенсации не заменить ничем. Реформирование школьного образования не может проходить без нового направления деятельности школы, нацеленного на сохранение и укрепление здоровья обучающихся, формирование у них потребности в здоровье и здоровом образе жизни. Появившееся в последние годы трудно выговариваемое, но по содержанию ясное понятие «Здоровьесберегающие технологии» как раз и интегрирует все направления работы школы по сохранению и укреплению здоровья учащихся. Для разработки здоровьесберегающих технологий в ОУ использовались следующие методы:

— метод теоретического анализа и синтеза работ отечественных педагогов и врачей;

— эмпирические методы (наблюдение, анкетирование, диагностика физического состояния с использованием педагогического опыта) помогают получить качественные данные о причинах развития заболеваемости;

— метод моделирования использовался для построения программы «Начни с себя».

Новизна работы состоит в том, что в соответствии с задачами подобран не только практический, но и теоретический материал, разработаны требования к учащимся и задания для их самостоятельной работы. Для реализации программы