Морфологические аспекты развития анальных трещин

ЛИТЕРАТУРА

1. Государственная фармакопея СССР: Вып. 1. Общие методы анализа. Лекарственное растительное сырье/МЗ СССР. - 11-е изд., доп. - М.: Медицина, 1989. - 400 с.

2. Муллагулов Р.Т. Изучение антиоксидантной активности лекарственных трав методом хемилюминесценции в опытах in vitro/ Р.Т. Муллагулов, В.Н. Козлов, Л.Ф. Пономарева // Вестник Волжского университета им. В.Н. Татищева. - 2012. - № 1. - С.231-234.

3. Фархутдинов, Р.Р. Методики исследования хемилюминесценции биологического материала на хемилюминометре ХЛ-003 / Р.Р. Фархутдинов, С.И. Тевдорадзе // Методы оценки антиоксидантной активности биологически активных веществ лечебного и профилактического назначения: Сборник докладов. Под ред. проф. Е.Б. Бурлаковой. - М.: Изд-во РУДН, 2005. - С. 147-154.

УДК 611.352

© Коллектив авторов, 2015

И.И. Хидиятов, Р.Ф. Адиев, И.М. Насибуллин, Н.Р. Ария, Л.Г. Булыгин, Ф.Б. Гибадуллина МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа

В статье приведен анализ морфологических изменений мышц внутреннего сфинктера у лиц различных возрастных групп. Проведено морфологическое исследование на 30 секционных препаратах анального канала, взятых из анодермы у трупов - у 11 мужчин и 19 женщин различных возрастных групп (22-35 лет (n=10); 36-60 лет (n=10) и 61-74 года (n=10)). Выявлено, что с возрастом происходит постепенная атрофия мышечных элементов внутреннего сфинктера в сочетании со склеротическими изменениями в строме и сосудах, что необходимо учитывать при выборе оперативного способа лечения. Ключевые слова: анальная трещина, исследование, возрастные изменения.

I.I. Khidiyatov, R.F. Adiev, I.M. Nasibullin, NR. Ariya, L.G. Bulygin, F.B. Gibadullina MORPHOLOGICAL ASPECTS OF ANAL FISSURE DEVELOPMENT

The article presents the analysis of morphological changes of muscles of the internal sphincter in individuals of various age groups. Morphological study on 30 sectional preparations of the anal canal, taken from corpses anoderm- 11 men and 19 women of different age groups (22-35 years of age (n=10); 36-60 (n=10) and 61-74 (n=10)). It is revealed that with age there is a gradual atrophy of the muscular elements of the internal sphincter in combination with sclerotic changes in stroma and vessels that must be considered when selecting surgical treatment method.

Key words: anal fissure, research, age-related changes.

Анальная трещина является одним из частых и трудноподдающихся лечению заболеваний человека. По данным Г.И. Воробьева (2006), заболеваемость анальной трещиной составляет 20-30 человек на 1000 человек взрослого населения. Среди больных колопр-октологического отделения пациенты с анальной трещиной составляют 11-13% [1,2,4,6,8,10]. В подавляющем большинстве случаев анальная трещина встречается у лиц в возрасте от 20 до 45 лет, что определяет социально-экономическую значимость проблемы [1,2]. Отмечено, что у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих запорами, трещина анального канала встречается реже, чем у более молодых лиц [1,3,5,6,7,9]. Атрофиче-ские изменения внутреннего сфинктера, по нашему мнению, способствуют уменьшению числа больных с хронической анальной трещиной в пожилом и старческом возрасте, что необходимо учитывать при выборе оперативного способа лечения.

Целью исследования явилась морфологическая оценка изменений мышц внутреннего сфинктера у лиц различных возрастных групп.

Материал и методы

Морфологическим исследованиям подверглись 30 секционных препаратов анального канала, взятых из области анодермы у трупов (11 мужчин и 19 женщин) различных возрастных групп (22-35 лет (п=10); 36-60 лет (п=10) и 61-74 года (п=10)). Окраска препаратов проводилась по Романовскому - Гимзе и пикрофуксином по Ван Гизону.

Результаты и обсуждение

У лиц в возрасте 22-35 лет мышечная ткань анального сфинктера хорошо развита (рис. 1). Мышечные волокна имеют ровный, упорядоченный ход, цитоплазма прокрашивается равномерно, ядра имеют продольную ориентацию. Межмышечные прослойки представлены рыхлой соединительной тканью с сетью тонких структурированных пучков коллагено-вых волокон и тонкостенными сосудами.

У лиц 36-60-летнего возраста выраженность межмышечных соединительнотканных прослоек заметно возрастает (рис. 2). Они представлены утолщенными пучками коллагеновых волокон, местами имеющих извитой ход, упорядоченность которого теряется (рис. 3).

Рис. 1. Мышечные волокна и межмышечная соединительная ткань в области внутреннего сфинктера у лиц 22-35 лет. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х400

Рис. 2. Межмышечные соединительнотканные прослойки у лиц 36-60 лет. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х100

ч

Рис. 3. Утолщенные пучки коллагеновых волокон по периферии сфинктера у лиц 36-60 лет. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х100

Мышечные волокна подвергаются определенной диссоциации, соединительнотканные прослойки не только хорошо выражены между мышечными пучками, но и проникают между отдельными мышечными волокнами (рис. 4). Цитоплазма мышечных волокон прокрашивается равномерно.

ся между отдельными мышечными волокнами, местами замещая их и нарушая упорядоченность строения ткани (рис. 5).

Рис. 5. Массивные разрастания соединительной ткани, замещающие атрофированные мышечные элементы у лиц 61-74 лет. Окраска пикрофуксином по Ван Гизону. Ув. х100

Сохранившиеся мышечные волокна истончены, цитоплазма их прокрашивается слабо, местами неравномерно, имеют выраженную зернистость. Указанные изменения сочетаются с ангиосклерозом - сосуды толстостенные, деформированные, их просвет значительно сужен (рис. 6). Склеротические процессы распространяются также на окружающие мягкие ткани (рис. 7).

Рис. 6. Склерозированные сосуды в межмышечных соединительнотканных прослойках у лиц 61-74 лет. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х400

Рис. 4. Межмышечная соединительная ткань, проникающая между отдельными волокнами, у лиц 36-60 лет. Окраска пикрофуксином по Ван Гизону. Ув. х400

Морфологические исследования тканей у лиц 61-74 лет показали характерные выраженные дистрофические и атрофические изменения мышечной ткани внутреннего сфинктера в сочетании со склеротическими процессами в стромальных структурах. Выявлено, что хорошо выраженная соединительная ткань из грубых пучков коллагеновых волокон разрастает-

Рис. 7. Разрастания грубоволокнистой соединительной ткани по периферии сфинктера у лиц 61-74 лет. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х100

Морфологические исследования тканей, взятых из анодермы, показали, что с возрастом изменяется состояние мышц внутреннего сфинктера.

Заключение

Таким образом, с возрастом обнаруживаются изменения анального сфинктера, проявляющиеся постепенной атрофией мышечных элементов в сочетании со склеротическими процессами в строме и сосудах, что необходимо учитывать при выборе оперативного лечения анальных трещин.

Сведения об авторах статьи: Хидиятов Ильдар Ишмурзович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)273-56-70. Адиев Ринат Фликсович - к.м.н., доцент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)273-56-70.

Насибуллин Ильдар Марсович - к.м.н., доцент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3. Тел./факс: 8(347)273-56-70.

Ария Надер Раджапович - к.м.н., старший преподаватель кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)273-56-70. Булыгин Леонид Георгиевич - к.м.н., доцент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)273-56-70.

Гибадуллина Фирюза Булатовна - к.м.н., доцент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)273-56-70.

ЛИТЕРАТУРА

1. Благодарный, Л.А. Патогенез анальных трещин / Л.А. Благодарный, Н.Н. Полетов, Е.Е. Жарков // Колопроктология. - 2007. -Т. 19, № 1. - С. 38-41.

2. Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 432 с.

3. Грошилин, В.С. Комплексное лечение анальных трещин: (клинико- анатомо-экспериментальные исследования): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Волгоград, 2010. - 43 с.

4. Дробни, Ш. Хирургия кишечника /Ш. Дробни. - Будапешт, 1983. - 320 с.

5. Колопроктология (некоторые общие и частные вопросы) / под ред. В. М. Тимербулатова; авт.-сост.: В.М. Тимербулатов, Р.Г. Каланов, А.П. Каланова. - Уфа: Вилли Окслер, 2007. - 263 с.

6. Ривкин, В.Л. Колопроктология: руководство / В.Л. Ривкин, Л.Л. Капуллер, Е.А. Белоусова. - М.: Гэотар Медиа, 2011. - 367 с.

7. Blaisdell, P.C. Pathogenesis of anal fissure and implications as to treatment / P.C. Blaisdell // Surg. Gynecol. Obstet. - 1973. - Vol. 65, № 5. - P. 672-677.

8. Idiopathic hypertensive anal canal: a place of internal sphincterotomy / M. Farid [et al.] // J. Gastrointest. Surg. - 2009. - Vol. 13, № 9. -P. 1607-13.

9. Operative procedures for fissure in ano / R.L. Nelson [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2011. - № 11. - CD002199.

10. Results of lateral internal sphincterotomy with open technique for chronic anal fissure: evaluation of complications, symptom relief, and incontinence with long-term follow-up / G. Kiyak [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2009. - Vol. 54, № 10. - P. 2220-4.