Влияние сертралина на показатели вариабельности ритма сердца у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

Результаты: Установлено, что при ИМ у мужчин старше 70 лет по сравнению с молодыми мужчинами в 2 раза чаще выявлялся сахарный диабет, несколько чаще встречалась артериальная гипертония (88,6%vs74%) и курение (84,6%vs70%). В свою очередь частота встречаемости гиперлипопротеинемии с возрастом не увеличивалась, а наоборот отмечалась тенденция к ее снижению (82% случаев у молодых и 44,2% у пожилых мужчин). Более чем у 3/4 больных с ОИМ отмечалась комбинация 3 и более факторов риска развития ИБС. При этом у мужчин старше 70 лет наиболее часто встречающейся комбинацией факторов риска являлась артериальная гипертония, курение, гиподинамия и гиперлипопротеинемия, в то время как в молодом возрасте чаще сочетались курение, гиперлипопротеинемия, артериальная гипертония и избыточная масса тела. При ХМ жизнеопасные аритмии (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, AV-блокада II-III степени) чаще встречались у больных мужчин пожилого возраста. Пароксизмы фибрилляции предсердий (I4,2%vs4,3%) и пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (49,2%vs11%) достоверно чаще наблюдались в группе мужчин старше 70 лет по сравнению с молодыми, при этом у пожилых мужчин преобладал злокачественный характер наджелудочковых аритмий. Желудочковая экстраситолия III—IV градации Lown встречалась более чем в 2 раза чаще у пожилых, чем у молодых (44,5%vs19,8%). Эпизоды ишемии при ХМ возникали чаще и были выраженнее у больных старше 70 лет (21%vs6%). Выявленные у них гемодинамические и аритмические нарушения часто сопровождались нарастанием энцефалопатических реакций. Заключение: Реабилитация больных ИМ мужчин старше 70 лет должна осуществляться в тесной взаимосвязи с анализом его клинико-функциональных особенностей, в частности сердечных дизаритмий и энцефалопатических расстройств и их оптимальной, соответствующей возрасту, медикаментозной коррекции. Важно также отметить, что своевременное выявление и коррекция факторов риска развития ИМ у пожилых будет способствовать повышению эффективности профилактики этого тяжелого заболевания.

ВЛИЯНИЕ СЕРТРАЛИИА ИА ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

Арбатова Н. Ю., Лебедева Н. Б., Помешкина С. А., Барбараш О. Л.

УРАМН Научно-исследовательский институт, комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний

СО РАМН, г. Кемерово

Цель: оценить влияние сертралина на динамику частоты сердечных сокращений (ЧСС) и показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) у пациентов с Q-образующим инфарктом миокарда (ИМ) и наличием депрессии. Материал и методы: обследовано 99 пациентов (48% женщин и 52% мужчин) с медианой (Ме) возраста 58 (54; 65) лет, поступивших в стационар по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) с подъемом сегмента БТ. Для выявления депрессивных расстройств применялась шкала оценки депрессии Бека (балл > 30 являлся признаком тяжелой депрессии, 29-26 баллов — умеренной депрессии, 25-19 баллов — легкой депрессии, < 19 баллов — без признаков депрессии). Для оценки активности вегетативной регуляции проводили суточное мониторирование ЭКГ с оценкой показателей вариабельности ритма сердца на 3-5 сутки и через 6 месяцев от ИМ. В зависимости от наличия депрессии, было сформировано две группы: I группа — 49 пациентов (49%) с признаками депрессии различной степени выраженности, II группа — 50 пациентов (51%) без признаков депрессии. Далее, пациенты I группы были разделены на группу воздействия — 20 пациентов (41%), получавшие сертралин в дозе 50 мг в течение госпитального и постгоспитального (6 месяцев) периодов и группу контроля — 19 пациентов (39%), которые сертралин не получали. Группы воздействия и контроля были сопоставимы по выраженности депрессии, полу, возрасту, факторам риска, локализации и тяжести ИМ, характеру реперфузионной терапии, сопутствующей терапии, объему постгоспитальной терапии. Для проведения статистического анализа использовано компьютерное программное обеспечение БгаийЦса 6,0. Результаты исследования: исходно пациенты групп воздействия и контроля не различались по ЧСС и показателям ВСР (БОШ, БЭШ^ ББММ, гМЗББ, рШ50). При повторном обследовании через 6 месяцев установлено, что в группе лечения сертралином достоверно уменьшилась ЧСС с 97 (93; 101) до 84 (80; 91) ударов в минуту, р = 0,01. Кроме того, на фоне применения сертралина регистрировалось достоверное повышение таких временных показателей ВСР, как БОШ — с 80 (66; 94) мс до 108 (90; 114) мс, р = 0,02; БОШ — с 52 (42; 63) мс до 68 (53; 110) мс, р = 0,03; ББАШ! — с 61 (59; 76) мс до 95 (76; 110) мс, р = 0,02; гМЗББ — с 34 (30; 39) до 68 (35; 108) мс, р = 0,01. В груп-

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

пе контроля статистически достоверной динамики данных показателей не наблюдалось.

Заключение: сертралин, назначенный пациентам с ИМ на фоне депрессивных расстройств, способен повышать вариабельность сердечного ритма и понижать частоту сердечных сокращений за счет уменьшения симпатического влияния на миокард.

ТРЕНИРОВКИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ В ПРОГРАММЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХСН III-IV ФК И ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Арутюнов Г. П., Рылова Н. В., Колесникова Е. А., Рылова А. К ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

Актуальность. Физические тренировки в настоящее время являются неотъемлемой частью программы реабилитации больных ХСН. Однако проведение стандартный физических тренировок у больнык ХСН III—IV ФК и легочной гипертензией не всегда возможно из-за тяжести их состояния.

Цель. Изучить возможность применения тренировок дыхательных мышц у больных с тяжелой ХСН и легочной гипертензией. Материалы и методы. В исследование включены 59 больных ИБС, осложненной ХСН III—IV ФК, средний возраст которык составил 64,5±6,3 года. Больные были разделены на 2 группы. Пациенты 1 группы (п=30) получали стандартное лечение и выполняли дыхательные упражнения для тренировки дыкательнык мышц. Пациенты 2 группы (n=29) получали только стандартное медикаментозное лечение. Исходно и каждые 3 мес в течение 1 года оценивались клиническое состояние пациентов и толерантность к физическим нагрузкам по результатам 6-мин теста ходьбы, ЭхоКГ методом регистрировалось среднее давление в легочной артерии, контролировались частота госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН и частота смертельный исходов. Для тренировок дыкательнык мышц использовали дыхательные тренажеры Threshold IMT и Threshold PEP, с помощью которых создавалось сопротивление воздушной струе во время вдоха и выдоха соответственно. Тренировки проводили ежедневно по 20 мин 1-2 раза в день. Контролировались регулярность и правильность проведения тренировок. Результаты. Включение тренировок дыхательной мускулатуры в программу реабилитации больных ХСН позволило стабилизировать среднее давление в легочной артерии. Его исходный уровень составил 57,2±10,2 мм рт.ст., через 6 мес—53,2±11,4 мм рт.ст. (р>0,05), а через 12 мес— 54,5±7,9 мм рт.ст. (р>0,05). Улучшились показатели 6-мин теста: исходно — 159,3±9,4 м, через 6 мес — 188,9±11,5 м (р=0,05) и через 12 мес — 186,5±10,1 м (р=0,054). В группе больнык, получавших только медикаментозное лечение, наблюдался рост давления в легочной артерии от исходного 55,8±7,3 мм рт.ст. до 64,6±8,4 мм рт. ст. спустя 6 мес (р>0,05) и до 79, 8±9,1 мм рт.ст. в конце исследования (р=0,042). Существенной динамики результатов 6-мин теста не было: исходно — 164,7±16,7 м, через 6 мес — 159,9±17,1 м, через 12 мес — 160,6±13,2 м (р>0,5). За время наблюдения в 1 группе зарегистрированы 19 (63%) госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН, во 2 группе — 24 (82,7%), р<0,05. Летальнык исходов было 4 (13%) и 6 (20,7%) соответственно. Не было ни одного случая осложнений во время проведения дыхательных упражнений. Заключение. Включение дыхательных упражнений в программу лечения больных ХСН III—IV ФК с тяжелой легочной гипертензией улучшает клиническое состояние пациентов, способствует стабилизации давления в легочной артерии, улучшает переносимость физических нагрузок.

ОЦЕНКА ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

АрхиповаН. С.1, ПоповаЕ. К.2 1 Якутский научный центр комплексны« медицинских проблем СО РАМНМЗ Республики Саха (Якутия), г. Якутск; 2 Северо-Восточный Федеральный Университет, медицинский институт, г. Якутск

Цель исследования — оценка индекса массы тела (ИМТ) больнык ИБС старших возрастнык групп с учетом национальности, возраста и пола.

Методы исследования. В исследование включены 354 пациентов пожилого возраста (60-74 года; п=154), старческого возраста (75-89 лет; п=149), долгожители (от 90-106 лет; п=51); мужчины (п=187) и женщины (п=1б7). Все