Способ раннего прогнозирования развития крупного плода

такового, с задуманной идеологией, определенной системой оформления экспозиций и пр., не существовало. У большинства посетителей кафедры послевоенной поры остались в памяти переполненные инструментами, футлярами шкафы и витрины и заставленные ими многочисленные кабинеты и коридоры.

С приходом А. Н. Максименкова на кафедру работа по созданию музея значительно оживилась, стала более продуманной. Анатомическая коллекция музея быстро пополнялась, главным образом, за счет специально спланированной работы преподавателей и диссертантов, оставивших в музее высококачественные образцы препаратов по материалам своих исследований.

Таким образом, музей приобрел нынешний вид и получил свое предназначение, сохранившееся до настоящего времени, на рубеже 40—50-х годов 20-го столетия. Он задумывался как своеобразный мост между преподаванием и наукой, между прошлым и настоящим оперативной хирургии. Все его экспонаты широко использовались в лекциях и практических занятиях на кафедрах.

Преждевременная кончина А. Н. Максименкова (8 августа 1968 года) остановила дальнейшее осуществление его замыслов в отношении музея кафедры. В последующие годы его содержание и назначение не изменились. В период руководства кафедрой проф. Н. П. Бисенкова (1968—1983 гг.) коллектив и его начальник стремились максимально сохранить богатые исторические фонды музея и пополнить их новыми современными экспозициями.

Радикальная перестройка музея началась вместе с очередной сменой руководства кафедры (С. А. Шалаев, А. И. Грицанов, Н. Ф. Фомин) и ремонтом ее помещений.

Перестройка музея и придание ему современного вида начались с ремонта помещений для экспозиций

и крыши над ним. Основная часть строительных работ была выполнена в период с 1987 по 1990 годы.

В настоящее время двери музея часто открываются для проведения экскурсий с курсантами и слушателями, профессорско-преподавательским составом академии и ее гостями — школьниками, студентами, участниками научных форумов, проводимых в академии и Петербурге. Музей стал любимым местом посещения видных деятелей зарубежной военной медицины, которые, в свою очередь, стали популяризаторами уникальной российской хирургической коллекции для своих соотечественников, как например, профессора Р. Зайчук (США) и Бо Рюбек (Швеция).

Все чаще экспонаты музея становятся объектом научных исследований с различными целями — от чисто исторических до определенно прагматических, с попыткой найти аналоги актуального технического решения при создании современного хирургического оснащения.

К сожалению, последнее пятилетие нельзя назвать достойным периодом в истории Хирургического музея. Жестокие протечки крыши, особенно после снежных зим 2010—2012 гг., варварское затопление музея сотрудниками эксплуатационных служб привели к тяжелым потерям в состоянии части экспонатов и антикварной мебели, несмотря на героические усилия сотрудников кафедры по сбережению раритетов. Когда-то профессор А. Н. Максименков, проводя экскурсию по музею (в 1960-е годы), глядя на потолок после очередной протечки крыши, бросил реплику гостям: «В академии все течет, но ничего не меняется».

Сегодня полным ходом идет ремонт Хирургического музея. Все мы надеемся на изменения к лучшему. И не только в судьбе «оружейной палаты» Военно-медицинской академии. Ведь в оригинальной фразе Гераклита всегда было место для оптимизма.

ИЗОБРЕТЕНИЯ И ПОЛЕЗНЫЕ МОДЕЛИ

УДК 618.29-089.17 БАЕВА И. Ю., КАГАН И. И.

СПОСОБ РАННЕГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ КРУПНОГО ПЛОДА

Оренбургская государственная медицинская академия BAEVA I. YU., KAGAN I. I.

METHOD FOR EARLY PREDICTION OF A LARGE FETUS

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: МАКРОСОМИЯ, МАССА ТЕЛА, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ. РЕЗЮМЕ

Впервые предлагается с помощью ультразвукового исследования точное раннее прогнозирование крупного плода (во втором триместре беременности).

В основе предлагаемого нами способа лежит впервые выявленная закономерность внутриутробного развития крупного плода, которая заключается в резком увеличении процента прироста стандартных фетометрических параметров в сроке беременности 27—28 недель.

KEY WORDS: MACROSOMIA, WEIGHT, PREDICTION.

SUMMARY

For the first time the exact early prediction of a large fetus (in the second trimester of pregnancy) is offered by means of ultrasound. The revealed by us law of prenatal development of a large fetus which consists in sharp increase in percent of a gain of standard fetometric ultrasonic parameters at pregnancy 27 — 28 weeks underlies a large fetus exact prognosis method for the first time.

В современном акушерстве за нижнюю границу веса крупного плода принимают его вес в 4000 г. В ультразвуковой диагностике в интерпретации фе-тометрических параметров и массы плода используется понятие Largeforgestationalage (LGA) — плод большой (выше 90-го процентиля) для срока геста-ции. У женщин с макросомичными плодами отмечается повышенная мертворождаемость по сравнению с беременными, чьи плоды имеют средний вес. У детей, рожденных с большой массой тела, чаще выявляются переломы ключицы, плеча, парезы и параличи верхних конечностей [1, 2, 3]. Дистоция плечиков возникает в 6—23,6% влагалищных родов с макросомией, тогда как в родах плодами с нормо-сомией — в 0,3—1% [4]. В дальнейшем сосудистая патология проявляется неврологической симптоматикой у 54% детей различного возраста. Крупные новорожденные подвержены риску возникновения паралича Эрба, церебрального паралича, задержке умственного развития и эпилепсии. Раннее прогнозирование развития крупного плода способствует более точному подсчету предполагаемой массы плода непосредственно перед родами, что во многом определяет выбор тактики ведения родов и прогнозирует возможные осложнения.

ЦЕЛЬ — выявление особенностей внутриутробного роста крупных плодов по данным ультразвуковой фетометрии и разработка способа ранней антенатальной диагностики крупного плода.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Материалом настоящего исследования явились 600 случаев беременности крупным плодом у женщин г. Оренбурга и Оренбургской области в период с 2003 по 2009 гг., закончившихся живорождением в Оренбургском муниципальном перинатальном центре (400 родов) и в муниципальной клинической

Баева Ирина Юрьевна — к. м. н., докторант кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова; Ьаеуа37@ mail.ru

Каган Илья Иосифович — з. д. н. РФ, д. м. н., профессор, профессор кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова; 89058197238; kaganil@mail.ru

больнице № 2 (200 родов). Контрольную группу составили 300 беременных, родивших здоровых новорожденных со средней массой тела, сопоставимых по гестационному возрасту и временному интервалу исследования. Критериями исключения явились сахарный диабет у матери, изосерологическая несовместимость крови матери и плода, а также беременность после экстракорпорального оплодотворения. УЗИ плодов проводились в последовательные сроки гестации с 21-й недели беременности на аппарате ToshibaNemio по общепринятой методике. Определяли бипариетальный размер, лобно-затылочный, окружность головки, окружность живота, длину бедра плодов с последующим вычислением процента прироста исследуемых параметров. Достоверность количественных данных проверена критерием Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ

На первом этапе исследования были получены абсолютные значения ультразвуковых фетометриче-ских параметров плодов в последовательные сроки гестации и изучена интенсивность их прироста на протяжении II—III триместров беременности (таблица 1).

Таблица 1 — Интенсивность прироста ультразвуковых фетометрических параметров крупных плодов

Срок гестации % прироста ультразвуковых параметров

БПР ЛЗР ОГ ОЖ ДБ

21—22 - - - - -

23—24 8,8 6,7 6,8 8,2 9,3

27—28 20,4 23,3 24,0 17,1 25,1

31—32 10,9 10,6 9,1 26,4 18,5

35—36 9,0 7,7 9,2 12,9 15,2

39—40 6,4 3,6 5,0 10,9 6,5

В основе предлагаемого нами способа точного прогнозирования крупного плода лежит впервые выявленная закономерность внутриутробного развития крупного плода, которая заключается в резком увеличении процента прироста стандартных фетометрических параметров в сроке беременности 27—28 недель, что не отмечалось при изучении внутриутробного развития нормотрофичного плода. Впервые предлагается с помощью УЗИ точное раннее прогнозирование крупного плода (во втором триместре беременности). Неправильно считать УЗИ точным методом внутриутробной оценки массы плода. В большинстве исследований, проведенных по этой проблеме, типичная ошибка в определении предполагаемой массы плода в среднем составляет 300—550 г [1]. Существенным отличием предлагаемого способа является прогнозирование развития крупного плода не вычислением его массы по абсолютным значениям

ультразвуковых фетометрических параметров, а по их проценту увеличения в четко определенном сроке гестации. УЗИ плода дополнительно проводилось в сроки гестации 27—28 недель. Процент увеличения фетометрических параметров высчитывается по отношению к скрининговому УЗИ, проведенному в 23—24 недели. Установлена граница процента увеличения фетометрических параметров — 20% и более, по которой можно судить о развитии крупного плода. На основании 600 исследований в таких случаях мы получили крупный плод в 95%.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Белоусов, М. А., Титченко Л. И. Анализ ошибочных прогнозов массы плода по данным ультразву-

ковой фетометрии / М. А. Белоусов, Л. И. Титченко // Акушерство и гинекология. — 1991. — № 5. — С. 19—21.

2. Слабинская, Т. В., Севастьянова О. Ю. Способ определения массы тела внутриутробного плода с макросомией в сроке доношенной беременности / Т. В. Слабинская, О. Ю. Севостьянова // Патент на изобретение № 2138200. — М, 1999.

3. Черепнина, А. Л. Крупный плод: современная тактика ведения беременности и родов. Перинатальные исходы : автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2006. — 21 с.

4. Dildy, G. A. et al. Shoulder dystocia risk identification / G. A. Dildy [et al.] // Clin. Obstet. Gynecol. — 2000. — Vol. 43, № 2. — P. 265—282.

УДК 611.01

КИМ В. И.1, УРБАНСКИЙ А. К.1, ВАСИЛЬЕВА Е. А.1, ГАЛЕЕВА Э. Н.1, ДИКАРЕВА Е. Л.2, БЕРОВ Н. Ю.1

УСТРОЙСТВО ДЛЯ МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРЕПАРИРОВАНИЯ АНАТОМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

1 Оренбургская государственная медицинская академия

2 Оренбургский областной клинический онкологический диспансер

KIM V. I., URBANSKIY A. K., VASILYEVA E. A., GALEEVA E. N., DIKAREVA E. L., BEROV N. U.

DEVICE FOR MACROMICROSCOPIC INVESTIGATION AND PREPARATION OF ANATOMICAL SPECIMENS

Устройства для микроскопического исследования и препарирования должны обеспечивать достаточную фиксацию и достаточное освещение исследуемого анатомического объекта, что особенно важно при препарировании анатомических структур внутри объекта. Существующие приспособления для макромикроскопического исследования анатомических объектов пластинчатой формы и препарирования, обычно обеспечивают достаточно прочную фиксацию анатомических объектов. Исследование в этих случаях осуществляется в отраженном свете. Однако незначительные различия в контрастности или цветовой окраске структур ана-

Ким Валерий Иргюнович — д. м. н., проф. кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова; 89225485752; kim@orgma.ru

Урбанский Андрей Константинович — к. м. н., доц. кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова; 89123490146; urbandr@yandex.ru

Васильева Евгения Александровна — аспирант кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова; 89228141520; unichca@mail.ru

Галеева Эльвира Науфатовна — к. м. н., доц. кафедры анатомии

человека; 89096036958; galeewa7elwira@yandex.ru

Дикарева Елена Леонтьевна — заведующая гинекологическим

отделением; 89225433925; oreonko.dikareva@rambler.ru

Беров Николай Юрьевич — студент; 89225340366; nber.89@mail.ru

томического объекта при обычном освещении в отраженном свете препятствуют их препарированию. Затруднено объемное восприятие изучаемой анатомической структуры, особенно при использовании оптической микроскопии.

Для улучшения возможностей макромикроско-пического исследования и препарирования анатомических препаратов нами создано устройство для макромикроскопического исследования и препарирования различных по величине пластинчатых анатомических объектов в проходящем и рассеянном отраженном освещении, для получения большей объемности анатомических препаратов и заключенных в них структур (Патент РФ на полезную модель № 138504 от 18.02.2014 г. Авторы: В. И. Ким, А. К. Урбанский, Е. А. Васильева, Э. Н. Галеева, Е. Л. Дикарева, Н. Ю. Беров).

Новизна полезной модели заключается в том, что предлагается устройство для макромикроско-пического исследования и препарирования различных по величине пластинчатых анатомических объектов слабой прозрачности, низкой контрастности и цветовой дифференцировки включенных в него анатомических структур с использованием разнонаправленных источников проходящего света с различной цветовой характеристикой при