СПОСОБ УКРЕПЛЕНИЯ ПАХОВОГО КАНАЛА ПРИ ПРЯМОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ ПУТЕМ ПЛАСТИКИ ПОПЕРЕЧНОЙ ФАСЦИИ ЭНДОПЕТЛЕЙ
METHOD FOR INGUINAL CANAL REINFORCEMENT IN DIRECT INGUINAL HERNIA BY ENDOLOOP-ASSISTED TRANSVERSE FASCIA REPAIR

Способ укрепления задней стенки пахового канала при лапароскопической герниопластике прямых паховых грыж, включающий проведение пластики поперечной фасции, отличающийся тем, что на основание вытянутой в преперитонеальное пространство поперечной фасции накладывается эндопетля.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии, и может быть использовано при лечении прямых паховых грыж. Известно, что прямые паховые грыжи относятся к одним из наиболее сложных грыж пахового промежутка. В литературе можно найти огромное количество описания методик укрепления задней стенки пахового канала при прямых грыжах, ни одна из которых не дает 100% гарантии от рецидивов [1]. Герниопластика сетчатым эндопротезом прямых паховых грыж при любой методике без устранения пролабирования поперечной фасции может привести к неприятным ощущениям в послеоперационном периоде, формированием гематом и сером в образовавшемся кармане, ввиду наличия пролабирования, а также к рецидиву. При лапароскопических герниопластиках наиболее распространена методика пластики поперечной фасции путем фиксации ее к лону клипсами. При данной методике возможно прорезывание поперечной фасции клипсой и недостаточная ее фиксация, а также, по некоторым данным, усиление болевого синдрома в послеоперационном периоде, связанное с травмой надкостницы лонной кости избыточным количеством клипс [2].
Цель изобретения: решить проблему укрепления поперечной фасции при лапароскопических герниопластиках прямых грыж. Цель достигается наложением эндопетли на пролабирующую часть поперечной фасции.
Способ укрепления задней стенки пахового канала при лапароскопической герниопластике прямых паховых грыж, включающий проведение пластики поперечной фасции, отличающийся тем, что на основание вытянутой в преперитонеальное пространство поперечной фасции накладывается эндопетля заключается в следующем: при выполнении лапароскопической герниопластики по поводу прямой паховой грыжи, после наложения карбоксиперитонеума, вскрывается париетальная брюшин выше грыжевого выпячивания на 5 см, производится диссекция тканей в преперитонеальном пространстве, выделяется грыжевой мешок, выделяются элементы семенного канатика. Обнаруживаем растянутую пролабирующую в паховый промежуток поперечную фасцию в проекции медиальной паховой ямки. Затем, дно растянутой поперечной фасции вытягиваем в преперитонеальное пространство (рис.1). На основание образовавшегося конуса вытянутой в преперитонеальное пространство поперечной фасции накладывается эндопетля (рис.2) и затягивается, тем самым ликвидируется пролапс поперечной фасции и укрепляется задняя стенка пахового канала. Следующим этапом в преперитонеальном пространстве устанавливается и фиксируется сетчатый эндопротез, с последующей его перитонезацией.
По нашему мнению, укрепление задней стенки пахового канала эндопетлей позволяет решить несколько задач:
1. Укрепить заднюю стенку пахового канала
2. Снизить выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде связанный с фиксацией поперечной фасции к лонной кости клипсами.
Пример 1. Больной П. 56 лет поступил в хирургическое отделение МУЗ ГК БСМП 12.07.11 г. на плановое оперативное лечение с диагнозом правосторонняя прямая паховая грыжа. При осмотре в правой паховой области в проекции медиальной ямки определяется опухолевидное образование размером 5×5 см, легко вправимое в брюшную полость. 13.08.11 г под ЭТН лапароскопическая герниопластика сетчатым эндопротезом. Пролабирующий участок поперечной фасции в проекции грыжи вытянут в преперитонеальное пространство на шейку наложена эндопетля. Операция закончена фиксацией сетки к лону двумя клипсами. Послеоперационный период без осложнений. Выписан на третьи сутки. Через месяц контрольный осмотр - без особенностей.
Пример 2. Больная С. 47 лет поступила в хирургическое отделение МУЗ ГК БСМП 27.07.11 г на плановое оперативное лечение с диагнозом прямая паховая грыжа слева. При осмотре в левой паховой области определяется опухолевидное образование размером 4×5 см, легко вправимое в брюшную полость. 28.08.11 г под ЭТН лапароскопическая герниопластика сетчатым эндопротезом. Пролабирующий участок поперечной фасции в проекции грыжи вытянут в преперитонеальное пространство на шейку наложена эндопетля. Операция закончена фиксацией сетки к лону двумя клипсами. Послеоперационный период без осложнений. Выписана на третьи сутки. Через месяц контрольный осмотр - без особенностей.
Источники информации
1. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. - М.: Медпрактика - М, 2002; 148.
2. Емельянов С.И., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж.- С-Пб.: Фолиант, 2000, 176 с.