СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ ГНОЙНОЙ РАНЫ ПРИ ОСТРОМ ОДОНТОГЕННОМ ПЕРИОСТИТЕ ЧЕЛЮСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОЛОСОК ИЗ САЛФЕТОК "КОЛЕТЕКС-М"
METHOD OF SEPTIC WOUND DRAINAGE IN ACUTE ODONTOGENIC JAW PERIOSTITIS WITH USING COLETEX-M TISSUE STRIPS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а также может быть использовано в других областях медицины.
Ближайшим прототипом способа дренирования гнойной раны при лечении острого одонтогенного периостита челюстей является использование в качестве дренажей полосок из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (4, с.221).
Недостатками данного способа лечения являются: ненадежность фиксации дренажа в ране, не обеспечивается пролонгированное действие лекарственных препаратов в ране, возможно смещение дренажа в глубину раны и «потеря» его. Описаны случаи осумкования инородных тел «резином» (1, с.180),
Суть способа дренирования заключается в следующем: под местным обезболиванием выполняется операция - вскрытие поднадкостничного абсцесса. Производят разрез в области инфильтрата до кости длиной 2,5 см, отступя от переходной складки на 0,5 см. После эвакуации гнойного экссудата рану промывают растворами антисептиков, после чего с краев раны вводят две полоски салфеток «Колетекс-М» на ее глубину по направлению к центру. Полоски салфеток «Колетекс-М» шириной 1,0 см, длиной 2,5 см, содержащих активные антисептические и антибактериальные средства - диметилсульфоксид (димексид), метронидазол и опосредованный иммуностимулятор натрия альгинат. Замену дренажей из салфеток «Колетекс-М» производят по показаниям. Если отмечается смещение полосок в ране, ухудшение дренирования, производят их замену.
Дренирование гнойных ран материалами, содержащими антисептические, антибактериальные и иммуностимулирующие средства, способствует непосредственному их воздействию на микрофлору, повышает эффективность комплексного медикаментозного лечения, дополнительная механическая отслойка надкостницы не производится, для исключения травмы и нарушения экстраоссального источника кровообращения. Вопрос сохранения «причинного» зуба решается индивидуально.
Новизна предлагаемого способа с использованием полосок из салфеток «Колетекс-М», содержащих активные антисептические, антибактериальные средства - диметилсульфоксид (димексид), метронидазол и опосредованный иммуностимулятор натрия альгинат, заключается в следующем: 1) отмечается пролонгированное действие салфеток «Колетекс-М», с активными компонентами димексида и метронидазола как противобактериальных средств широкого спектра действия на микробную флору гнойной раны, на основе альгината натрия; 2) сокращаются сроки временной нетрудоспособности.
Изобретение иллюстрируется примерами иммунологических исследований ротовой жидкости у больных контрольной и основной групп в динамике лечения острого гнойного одонтогенного периостита челюсти: на первые сутки и спустя 5 суток с начала лечения.
Изучение содержания иммуноглобулинов нестимулированной смешанной слюны пациентов контрольной группы показало, что в начале лечения, перед вскрытием гнойного очага, концентрация иммуноглобулина А (0,054±0,001 г/л), иммуноглобулина G (0,0085±0,0003 г/л) и лизоцима (0,00075±0,00006 г/л) по сравнению с их уровнем у практически здоровых лиц было достоверно ниже (р<0,01; р<0,05; р<0,001 соответственно). Содержание же JgM не отличалась от нормы (р>0,05). Концентрация sJgA в смешанной слюне (0,17±0,0007 г/л) была достоверно выше (р<0,001).
Содержания sJgA можно объяснить тем, что последний является преобладающим иммуноглобулином в секретах слизистых оболочек, в том числе в слюне; выполняет эффекторную функцию, состоящую в агрегации микробов и сорбции этих агрегатов на поверхности эпителиальных клеток с одновременным угнетением размножения микробов, этому способствует лизоцим и в меньшей степени комплемент (2, с.160).
Преобладание Jg M по отношению к другим иммунологическим показателям можно объяснить тем, что последний наиболее активно принимает участие в первичной реакции на наличие острой инфекции (3, с.29).
1
1
1
1
В динамике исследования (через 5 суток) после оперативного вмешательства у пациентов контрольной группы отмечено дальнейшее снижение уровня Jg А (0,044±0,002 г/л) и лизоцима (0,00074±0,00004 г/л), sJgA, JgM в смешанной слюне по отношению к предыдущему сроку исследования (p<0,01; p>0,05; p<0,001; p>0,05 соответственно). По-прежнему существенно были ниже нормативных показателей: Jg A, Jg G, лизоцим (р<0,01; р<0,05; р<0,001), a sJg А оставался выше (0,15±0,001 г/л, р<0,05).
Таким образом, в контрольной группе пациентов основной класс иммуноглобулинов на первом этапе был существенно ниже нормативных показателей. После операции и применения традиционных методов медикаментозной терапии показатели продолжали снижаться. Все вышеизложенное может указывать на наличие местного гуморального иммунодефицита у больных с острым одонтогенным периоститом челюстей. Даже после оперативного вмешательства и применения традиционной медикаментозной терапии в течение 5 суток показатели не достигали нормативных значений, за исключением sJgA, который оставался на высоких цифрах в динамике исследования и Jg M, показатели которого практически не отличался от здоровых лиц.
У пациентов основной группы с применением в качестве дренирующего материала полосок из салфетки «Колетекс-М» в день обращения концентрация в ротовой жидкости Jg А (0,044±0,01 г/л), Jg G (0,005±0,0008 г/л) и лизоцима (0,00069±0,00004 г/л) была ниже нормативных данных (р>0,05; р<0,001; р<0,001 соответственно), а содержание sJg А (0,16±0,001 г/л) и Jg M (0,0018±0,00006 г/л) было повышено (р<0,001; р>0,05 соответственно), что подтверждает значение данного класса иммуноглобулинов в более активной реакции на острую одонтогенную инфекцию.
2
2
2
2
При сравнении с контрольной группой показатели, характеризующие местный иммунитет: секреторный иммуноглобулин А, лизоцим, иммуноглобулин M, G были понижены (р>0,05; р<0,001; р<0,01; р<0,001 соответственно), а значения иммуноглобулина А, наоборот, повышены (р>0,05). Данная характеристика показателей может свидетельствовать о том, что в основной группе пациентов местный гуморальный иммунодефицит был несколько более выраженным.
2
2
2
2
2
Через 5 суток в основной группе отмечалось повышение показателей местного иммунитета: Jg А, Jg G, лизоцима, sJg А, и Jg M (р>0,05; р<0,01; р<0,001; р<0,001; р<0,001 соответственно) по отношению к контрольной группе. При сравнении с уровнем их содержания в группе здоровых лиц произошло полное восстановление значений Jg А (0,056±0,007 г/л, р>0,05) и Jg M (0,0020±0,0001 г/л, р>0,05), секреторный же иммуноглобулин А (0,17±0,002 г/л, р<0,001) оставался повышенным также, как и до операции. Остальные показатели местного гуморального иммунитета: Jg G, лизоцим оставались еще существенно пониженными (р<0,001; р<0,001).
У пациентов основной группы, в сравнении с контрольной, в процессе лечения отмечалось нормализация целого ряда показателей местного гуморального иммунитета: концентрация JgA, JgM в смешанной слюне соответствовала нормативным данным, а концентрация sJgA оставалась повышенной.
Все вышеизложенное подтверждает целесообразность применения предложенного нами рационального лечения. Использование для дренирования ран полосок из салфеток «Колетекс-М», включающих медикаментозные средства, помимо антисептического и антибактериального действия, иммуномодулирующее вещество - натрия альгинат.
Источники информации
1. Вернадский Ю.И., Заславский Н.И., Бернадская Г.П. Гнойная челюстно-лицевая хирургия. - К.: Здоров'я. - 1983.
2. Вавилова Т.П. Биохимия тканей и жидкостей полости рта: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2008.
3. Иммунология в клинической практике / Под ред. проф. К.А.Лебедева. - М. - 1996.
4. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи (руководство для врачей) / Под ред. А.Г.Шаргородского. - М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2002.