СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЁМНОЙ СКОРОСТИ РЕГИОНАРНОГО КРОВОТОКА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СЕЛЕКТИВНОЙ АНТЕГРАДНОЙ ПЕРФУЗИИ
METHOD FOR DETERMINING VOLUME RATE OF REGIONAL BLOOD FLOW FOR CARRYING OUT SELECTIVE ANTEGRADE PERFUSION

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при выполнении операций с искусственным кровообращением больным, которым во время хирургических манипуляций необходимо обеспечивать антеградную селективную перфузию какого-либо органа или органокомплекса (обеспечивать регионарное искусственное кровообращение).
На сегодняшний день не существует единого мнения относительно выбора объемной скорости кровотока, необходимой для осуществления антеградной селективной перфузии того или иного органа при проведении искусственного кровообращения.
Большинство существующих на сегодняшний день протоколов проведения искусственного кровообращения в целом, и антеградной селективной перфузии в частности, предполагают определение необходимой объемной скорости кровотока исходя из массы тела пациента либо вообще без учета каких-либо индивидуальных характеристик больного, которому осуществляется искусственное кровообращение [1, 2, 3, 4, 5, 6].
Так, например, David Spielvogel и соавт. [7] считают, что оптимальной объемной скоростью кровотока, необходимой для антеградной селективной перфузии головного мозга, является 6-10 мл/кг/мин, где «кг» - это масса тела пациента в килограммах.
Вместе с тем, определение объемной скорости кровотока, необходимой для осуществления антеградной селективной перфузии, с использованием только лишь такого параметра, как масса тела пациента, не позволяет вынести адекватного заключения о потребности перфузируемого органа в кровотоке у каждого конкретного пациента. Это связано с тем, что истинная потребность в кровоснабжении каждого конкретного органа или органокомплекса зависит от множества факторов, к которым помимо росто-весовых характеристик пациента относятся функциональное состояние органа, уровень активности его метаболизма, активность нейрогуморальных факторов регуляции, сопутствующие заболевания, параметры системной гемодинамики, количество и состояние артерий, принимающих участие в кровоснабжении. При определении объемной скорости кровотока, необходимой для проведения антеградной селективной перфузии по существующим на сегодняшний день протоколам, все эти факторы не учитываются, в результате чего во время искусственного кровообращения может развиваться как гиперперфузия, так и гипоперфузия селективно перфузируемого органа или органокомплекса.
Таким образом, индивидуализированный для каждого пациента способ определения объемной скорости кровотока, необходимой для проведения адекватной антеградной селективной перфузии того или иного органа или органокомплекса в каждой конкретной ситуации, на сегодняшний день не описан.
Кроме того, все предлагаемые к использованию способы определения объемной скорости кровотока, необходимой для проведения селективной антеградной перфузии, не являются унифицированными, то есть не описан способ, который мог бы быть использован применительно к любому органу или органокомплексу у любого пациента.
За прототип нами взят способ определения объемной скорости кровотока, необходимой для проведения селективной антеградной перфузии исходя из массы тела пациента [8].
Данному способу присущи все описанные выше недостатки - отсутствие унифицированности и отсутствие индивидуализации, то есть отсутствие учета влияния факторов, присущих данному конкретному пациенту, на состояние регионарного кровоснабжения при расчете объемной скорости кровотока, необходимой для проведения селективной антеградной перфузии.
Целью настоящего изобретения является создание индивидуализированного, унифицированного способа интраоперационного определения объемной скорости кровотока, необходимой для проведения адекватной антеградной селективной перфузии какого-либо органа или органокомплекса у любого пациента.
Способ осуществляется следующим образом. До начала искусственного кровообращения производится выделение магистральных артерий тех органов, селективная антеградная перфузия которых потребуется в процессе операции. В условиях адекватной системной гемодинамики производится измерение объемной скорости кровотока с помощью допплер-флоуметрии в каждой из выделенных магистральных артерий. Затем производится подключение заранее подготовленной отдельной магистрали аппарата искусственного кровообращения к магистральной артерии того органа, селективная антеградная перфузия которого будет производиться во время операции. Осуществляется подача крови по магистрали аппарата искусственного кровообращения в подключенную к ней артерию с той объемной скоростью, которая была измерена в данной магистральной артерии до начала искусственного кровообращения.
Данная техника позволяет избежать как гипоперфузии, так и гиперперфузии селективно перфузируемого органа или органокомплекса в процессе искусственного кровообращения и улучшить результаты операций в условиях искусственного кровообращения с осуществлением антеградной селективной перфузии.
Список литературы
1. Köksoy, С., LeMaire, S.A., Curling, P.Е., Raskin, S.A., Schmittling, Z.С., Conklin, L.D., & Coselli, J.S. (2002). Renal perfusion during thoracoabdominal aortic operations: cold crystalloid is superior to normothermic blood. The Annals of thoracic surgery, 73(3), 730-738.
2. Coselli, J.S., Conklin, L.D., & LeMaire, S.A. (2002). Thoracoabdominal aortic aneurysm repair: review and update of current strategies. The Annals of thoracic surgery, 74(5), S1881-S1884.
3. Di Eusanio M., Schepens M.A., Morshuis W.J., et al. Brain protection using antegrade selective cerebral perfusion: a multicenter study. Ann Thorac Surg. 2003; 76: 1181-1188.
4. Sasaki H., Ogino H., Matsuda H., et al. Integrated total arch replacement using selective cerebral perfusion: a 6-year experience. Ann Thorac Surg. 2007; 83: S805-S810.
5. Jacobs M.J., de Mol B.A., Legemate D.A., et al. Retrograde aortic and selective organ perfusion during thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1997; 14: 360-366.
6. Lemaire S.A., Jones M.M., Conklin L.D., et al. Randomized comparison of cold blood and cold crystalloid renal perfusion for renal protection during thoracoabdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2009; 49: 11-19.
7. Spielvogel, D., & Tang, G.H. (2013). Selective cerebral perfusion for cerebral protection: what we do know. Annals of Cardiothoracic Surgery, 2(3), 326.
8. Soma, Y., Kawada, K., Kono, N., Imamura, H., Yotsu, R., Odagiri, S., & Inoue, T. (1982). Clinical results of cardiopulmonary bypass with selective cerebral perfusion for aneurysm of the ascending aorta and the aortic arch. The Annals of thoracic surgery, 34(6), 659-663.