СПОСОБ ПОДПАЗУШНОЙ АУГМЕНТАЦИИ С ОДНОВРЕМЕННЫМ УСТРАНЕНИЕМ АДЕНТИИ
METHOD OF UNDER-ARM AUGMENTATION WITH SIMULTANEOUS ELIMINATION OF ADENTIUM

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии и оториноларингологии, может быть использовано при проведении дентальной имплантации при недостаточности костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти, при хронических ороантральных свищах и костно-реконструктивных операциях после травмы или удаления опухолей верхней челюсти.
Известен способ выполнения операции синуслифтинга, включающий заполнение полости лифтинга биотрансплантатом, совмещенный с FRP. Перед оперативным вмешательством у больного из локтевой вены забирают по 10 мл крови в 4 пробирки, добавляют в каждую интерлей-кин-2 из расчета 100 ME на 10 мл крови. Смесь центрифугируют при 2500 об/мин в течение 8-10 мин до формирования FRP-лоскута. 4 полученных лоскута измельчают, добавляют 4 г Bio-Oss, добавляют отделенную плазму, перемешивают, выдерживают 10-15 мин. Полученный биотрансплантат помещают в полость лифтинга, конденсируют, покрывают мембраной Bio-Gide (Пат. РФ №2429796, МПК А61С 8/00, А61М 1/38, А61К 38/20, А61Р 41/00, «Способ синуслифтинга», опубликованный 27.09.2011, Бюл. №27). Данный способ возможно использовать для восстановления костной ткани альвеолярного отростка в условиях, когда завершились процессы репаративного остеогенеза, но в то же время уже произошли значительные процессы атрофии - редукции объема кости вследствие отсутствия функциональной нагрузки. Для восстановления альвеолярного отростка используют известный арсенал остеопластических материалов и изолирующих мембран. По истечении около шести месяцев вторым этапом производят операцию внедрения имплантата погружной конструкции по стандартной методике. Через 3-4 месяца устанавливают опорную головку и изготавливают искусственную коронку.
При проведении операции имплантации с одновременным синуслифтингом одним из нередких осложнений является разрыв слизистой оболочки, верхнечелюстного синуса, который встречается в 35-40% случаев (Суров О., Степонавичюс В., 1998; Jensen J. с соавт. 1994; Mazor Z. с соавт. 1999) и приводит к неудовлетворительным исходам лечения. Этому осложнению способствуют: отсутствие подслизистого слоя и плотное его спаивание с костью вследствие предшествующих воспалительных процессов в околоверхушечных очагах одонтогенной инфекции.
Также к недостаткам способа можно отнести использование биологических материалов, которые могут вызывать аллергические реакции с последующим отторжением имплантата. Существенным недостатком способа является то, что с истечением времени биотрансплантат постепенно лизируется, что приводит к снижению устойчивости зубных имплантатов. Кроме того, между этапами синуслифтинга и окончательным протезированием проходит от 6 до 9 месяцев, во время чего пациент пользуется временными протезами.
Наиболее близким по технической сущности является способ пластики перфорации слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при синуслифтинге и имплантации. Способ заключается в выкраивании трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, расположенного большим основанием в сторону переходной складки и меньшим основанием в области гребня альвеолярного отростка. Далее поднимают дно верхнечелюстной пазухи. Расслаивают слизистую оболочку альвеолярного отростка на его небной поверхности в области проведенного разреза для синуслифтинга, на малом основании трапециевидного лоскута. Выкраивают соединительно-тканный трансплантат, являющийся средним слоем слизистой оболочки. Помещают трансплантат в область дефекта слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Вносят остеопластический материал под слизистую оболочку дна верхнечелюстной пазухи. Устанавливают имплантат (Пат. РФ №2300329, МПК А61В 17/24, «Способ пластики перфорации слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при синуслифтинге и имплантации», опубликованный 10.06.2007, Бюл. №16).
При всех достоинствах способа следует отметить, что введение имплантата с одновременным поднятием дна пазухи можно проводить в случае, если альвеолярный отросток имеет высоту не менее 2/3 высоты имплантата, что при минимальных размерах имплантата составляет 6-8 мм. Основным недостатком способа является отсутствие первичной фиксации дентального имплантата, т.к. используется остеопластический материал мягкой консистенции. Его оссификация происходит по истечении 6-8 месяцев, или в ряде случаев может произойти лизис материала.
Назначением изобретения является сокращение сроков реабилитации и протезирования в ранние сроки, путем замещения костных тканей альвеолярного отростка при травмах, опухолях, хронических ороантральных свищах с последующим протезированием.
Назначение изобретения достигается способом подпазушной аугментации с одновременным устранением адентии, включающим выкраивание трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, расположенного большим основанием в сторону переходной складки, а меньшим основанием на гребне альвеолярного отростка верхней челюсти, его отслаивание и отведение кверху, формирование ложа, моделирование устройства по размерам и форме, установку в пазуху и ушивание раны.
Предварительно выполняют компьютерную томографию 3D верхней челюсти, исходя из анатомических особенностей альвеолярного отростка и необходимого количества дентальных имплантатов, моделируют внутрипазушную титановую пластину по размерам и форме, на поверхности которой выполнены сквозные отверстия, на нижней поверхности выполнены слепые отверстия с резьбой для установки дентальных имплантатов. После отслаивания мягких тканей по передней стенке верхнечелюстного синуса формируют окно размером 10 на 30 мм, в альвеолярном отростке делают отверстия для введения дентальных имплантатов. Устанавливают внутрипазушную титановую пластину под мембрану Шнайдера на дно верхнечелюстного синуса, при этом совмещают отверстия в альвеолярном отростке со слепыми отверстиями, в отверстия в альвеолярном отростке вводят дентальные имплантаты, имеющие резьбу на боковой поверхности, и фиксируют путем вкручивания верхней части дентальных имплантатов в слепые отверстия. На часть дентального имплантата, расположенного вне альвеолярного отростка в полости рта, накручивают стабилизирующую гайку до упора в поверхность альвеолярного отростка. Рану ушивают, через 1-3 дня проводят протезирование на дентальных имплантатах.
Новизна изобретения.
* Выполняют компьютерную томографию 3D верхней челюсти, для расчета размеров внутрипазушной титановой пластины, конгруэнтной форме дна верхнечелюстного синуса.
* Внутрипазушная титановая пластина имеет сквозные отверстия для облегчения конструкции, увеличения ее пластичности и возможности беспрепятственного прорастания тканей.
* На нижней поверхности внутрипазушной титановой пластины выполнены слепые отверстия с резьбой для установки дентальных имплантатов. Дентальные имплантаты имеют резьбу на боковой поверхности, что позволяет осуществить прочную первичную фиксацию, как дентальных имплантатов во внутрипазушной титановой пластине, так и фиксацию самой пластины.
* После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута в передней стенке верхнечелюстного синуса формируется окно размером 10 на 30 мм для осмотра верхнечелюстного синуса и выявления патологий, затем отслаивание мембраны Шнайдера. Формируют ложе для внутрипазушной титановой пластины.
* В альвеолярном отростке выполняют отверстия, предназначенные для введения дентальных имплантатов. Внутрипазушную титановую пластину устанавливают под мембрану Шнайдера на дно верхнечелюстного синуса, при этом совмещают отверстия в альвеолярном отростке со слепыми отверстиями внутрипазушной титановой пластины.
* В сформированные отверстия в альвеолярном отростке вводят дентальные имплантаты и вкручивают в слепые отверстия внутрипазушной титановой пластины. На часть дентального имплантата, выстоящую в полость рта, накручивают стабилизирующую гайку для фиксации, таким образом, чтобы она плотно прилегала к гребню альвеолярного отростка.
Предложенный способ позволяет получить новый технический результат:
1. Возможность надежной, стабильной фиксации одновременно титановой пластины и дентальных имплантатов в ней.
2. Позволяет сократить сроки протезирования с 6 месяцев до 1-3 дней.
3. Отсутствие аллергических реакций на материал и отторжения конструкции.
4. Снижение затрат на временные установки (протезы).
5. Замещение костных тканей альвеолярного отростка.
6. Возможность беспрепятственного прорастания тканей за счет особенностей конструкции.
Изобретение поясняется чертежами.
На Фиг. 1 - внутрипазушная титановая пластина, вид сверху.
На Фиг. 2 - внутрипазушная титановая пластина в разрезе А-А, с установленными дентальными имплантатами.
На Фиг. 3 - внутрипазушная титановая пластина в разрезе В-В, с установленными дентальными имплантатами.
На чертежах: внутрипазушная титановая пластина 1, сквозные отверстия 2, слепые отверстия 3, дентальные имплантаты 4 с резьбой на боковой поверхности, стабилизирующие гайки 5.
Способ осуществляется следующим образом.
Перед оперативным вмешательством проводят обследование, включающее эндоскопию полости носа и компьютерную томографию 3D для оценки состояния остеомиотального комплекса, верхней челюсти и полости носа, слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, слизистой оболочки, дна синуса, естественного соустья с полостью носа.
Под инфильтрационной анестезией производят разрез по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти, выкраивают слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы, расположенный большим основанием в сторону переходной складки, а меньшим основанием на гребне альвеолярного отростка верхней челюсти. Отслаивают его и отводят кверху, скелетируют передненаружную стенку верхнечелюстного синуса. Затем при помощи фрезы Линдемана (Lindemann) по передней стенке верхнечелюстного синуса формируют окно размером 10 на 30 мм, обеспечивая доступ к нижней стенке верхнечелюстного синуса. После этого распатором отслаивают мембрану Шнайдера, формируют ложе для установки внутрипазушной титановой пластины 1. При помощи фрезы на альвеолярном отростке делают отверстия для дентальных имплантатов 4. Устанавливают внутрипазушную титановую пластину 1 под мембрану Шнайдера на дно верхнечелюстного синуса, при этом совмещают отверстия в альвеолярном отростке со слепыми отверстиями 3. В выполненные отверстия в альвеолярном отростке вводят дентальные имплантаты 4, имеющие резьбу на боковой поверхности, и фиксируют путем вкручивания верхней части дентальных имплантатов 4 в слепые отверстия 3. На часть дентального имплантата 4, расположенного вне альвеолярного отростка в полости рта, накручивают стабилизирующую гайку 5 до упора в поверхность альвеолярного отростка, рану ушивают. Через 1-3 дня проводят протезирование на дентальных имплантатах.
Клинический пример.
Больная К. 56 лет обратилась с целью замещения дефекта зубного ряда верхней челюсти. При объективном обследовании отсутствуют зубы, которые были удалены, вследствие хронического генерализованного пародонтита 4 года тому назад. На компьютерной томографии 3D в области удаленных 15, 16, 17 зубов недостаточный объем костной ткани альвеолярного отростка для установки имплантата традиционным способом. Принято решение с целью устранения адентии применить способ подпазушной аугментации внутрипазушной титановой пластиной с одномоментным протезированием.
По данным компьютерной томографии верхней челюсти исходя из анатомических особенностей альвеолярного отростка изготавливают внутрипазушную титановую пластину толщиной 5 мм, имеющую сквозные и слепые отверстия, соответствующей формы и размеров, определяют необходимое количество дентальных имплантатов.
Операцию проводят под инфильтрационной анестезией. Выполняют разрез слизистой оболочки по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти, производят выкраивание трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута. Поднадкостнично проведено отслаивание мягких тканей, далее вскрыт верхнечелюстной синус по передней его стенке путем формирования окна размером 10 на 30 мм. Через него осмотрен верхнечелюстной синус, патологии не выявлено. Произведено отслаивание мембраны Шнайдера, и сформировано ложе для внутрипазушной титановой пластины. Затем в альвеолярном отростке выполнены отверстия, предназначенные для введения дентальных имплантатов. Установлена внутрипазушная титановая пластина под мембрану Шнайдера на дно верхнечелюстного синуса, при этом совмещены отверстия в альвеолярном отростке со слепыми отверстиями пластины. Через сформированные отверстия в альвеолярном отростке введены дентальные имплантаты и вкручены в слепые отверстия пластины. Затем на часть дентального имплантата, выстоящую в полость рта, накручена стабилизирующая гайка для фиксации. Рана ушита.
В послеоперационном периоде рекомендовали: холод в течение 2 часов, сосудосуживающие капли в нос, анальгетики, профилактически антибиотики согласно чувствительности микробной флоры. Протезирование произведено на 3 сутки. Швы удалены на 10 сутки.