СПОСОБ ХИРУРГИИ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF RETINAL DETACHMENT

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии.
Известны способы хирургии отслойки сетчатки.
Способ без дренажной хирургии [Custodis E., 1953; Lincoff H.A. Kreissig I., 1976]. Для блокирования разрыва высокой отслойки сетчатки требуется сильное вдавление склеры экстрасклеральной пломбой, что может осложниться пролежнями, ишемией глазного яблока, астигматизмом до 3-х диоптрий [Балашевич Л.И., Джусоев Т.М., Байбородов Я.В., Головатенко С.П., Качанов А.Б., 2002]. Еще одно условие бездренажной хирургии, требует у пациента строгий постельный режим около 2-х недель. Максимальная острота зрения у этих пациентов наступает на 3-й месяц. В 90% сетчатка расправляется через 2 недели и острота зрения до максимума достигает на 6-й месяц [O'Connor P.R., 1976].
Способ пломбирования интравитреальной полости с использованием газа и силикона тоже имеет ряд недостатков и специфических осложнений в послеоперационном периоде. Это - вынужденное положение головы пациента в течение нескольких дней, повышение внутриглазного давления, эмульсификация силикона, необходимость повторного вмешательства для удаления силикона из глаза, высокая вероятность развития катаракты, помутнения роговицы, вторичная глаукома [Lucke К., Laqua H., 1990].
Описанные выше известные способы хирургии отслойки сетчатки имеют ряд своих недостатков. С целью устранения этих недостатков был предложен способ дозированного дренирования субретинальной жидкости с одномоментным введением физиологического раствора в стекловидное тело - гидроретинопексия.
Техника операции:
Как видно из рис.1, при В - сканировании, с помощью прибора Hamphrey-835, в начале операции, наблюдается тотальная высокая отслойка сетчатки.
После местной анестезии выполняется разрез и отсепаровка конъюнктивы, прямые мышцы берутся на уздечные швы. Затем локализуется разрыв. При нижних и тотальных отслойках дренирование субретинальной жидкости проводится в нижне-внутреннем отделе в 3-х мм от места прикрепления нижней прямой мышцы. В остальных случаях дренирование субретинальной жидкости проводится на месте проекции наибольшей высоты отслоенной сетчатки, если она не совпадает с проекцией разрыва. После диатермокоагуляции склеры, алмазным скальпелем шириной 2 мм производится косой клапанный прокол склеры и сосудистой оболочки под углом 45 градусов. Круглым микрошпателем надавливается на нижний край прокола и частично выпускается субретинальная жидкость.
Как видно из рис.2, в ходе операции, после частичной пункции субретинальной жидкости, происходит уменьшение высоты отслоенной сетчатки.
Под контролем микроскопа, инсулиновой иглой прокалывается склера через плоскую часть цилиарного тела, когда кончик иглы появится в ретролентальном пространстве, вводится в стекловидное тело физиологический раствор до нормотонии. Постоянное поддержание тонуса глаза уменьшает риск кровоизлияния в субретинальное пространство.
Как видно из рис.3, физиологический раствор, введенный в стекловидное тело, приводит к временному восстановлению его объема.
Дальнейшее поэтапное дренирование проводится медленно, без резких перепадов внутриглазного давления до полного прилегания сетчатки.
Затем производится криопексия краев разрыва сетчатки. На месте заранее локализованного разрыва производится экстрасклеральное пломбирование с минимальным вдавлением силиконовой пломбой. Таким образом, операция заканчивается выходом из "сухого" глаза - Рис.4.
Полное прилегание сетчатки в ходе операции позволит сократить сроки реабилитации пациентов.
Способ дозированного дренирования субретинальной жидкости с одновременным введением физиологического раствора в стекловидное тело - гидроретинопексия - позволит достигнуть эффективных результатов хирургического лечения различных видов отслоек сетчатки, в том числе и тяжелых, с минимальным риском возникновения послеоперационных осложнений. Методика гидроретинопексии с синхронным выпусканием субретинальной жидкости позволяет добиться в ходе операции полного прилегания сетчатки и нормотонии при минимальном вдавлении склеры. Хирургическое лечение первичной регматогенной отслойки сетчатки с пункцией субретинальной жидкости и гидроретинопексией открывает путь к амбулаторной хирургии данной патологии.