Особенности клинико-психопатологической структуры и социального функционирования больных шизофренией с различными типами отношения к болезни

вопросы социальной адаптации больных шизофренией

А. В. Морванюк Одесский национальный медицинский университет

Резюме. Целью данного исследования было определение уровня удовлетворенности мужчин и женщин, больных параноидной шизофренией, собственным социальным функционированием в профессиональной, семейной и сфере коммуникации. Приведены данные анкетирования и психодиагностического исследования. Обоснована необходимость учета социального фактора при разработке психокоррекционных мероприятий для больных шизофренией.

Ключевые слова: параноидная шизофрения, социальное функционирование, психодиагностическое исследование.

SOCIAL ADAPTATION QUESTIONS IN PATIENTS wITH SCHIzOPHRENIA

Morvaniuk A. V. Odessa national medical university

Resume. The purpose of the research was the determination of satisfaction level of men and women, patients with paranoid schizophrenia, by the own social functioning in professional, family and sphere of communication. The results of questionnaire and psychodiagnostic research are described. The necessity of taking into account the social factor in the development of psychocorrectional measures for patients with schizophrenia is grounded.

Keywords: paranoid schizophrenia, social functioning psychodiagnostic research.

УДК 616.895.8: 616-01: 616-058

особенности клинико-психопатологической структуры и социального функционирования больных шизофренией с различными типами отношения к болезни

А. К. Напреенко, Г. М. Зильберблат, Н. Е. Иващенко Кафедра психиатрии и наркологии Национального медицинского университета

им. А. А. Богомольца, Киев

Резюме. На основе обследования 120 пациентов с параноидной шизофренией были изучены особенности клинико-психопатологической структуры и социального функционирования больных шизофренией с различными типами отношения к болезни. Наиболее частыми среди типов отношения к болезни оказались эргопатический (стенический), сенситивный и анозогнозический. Выраженность психопатологической симптоматики и нарушения социального функционирования обнаружили чёткую связь с определёнными типами внутренней картины болезни (ВКБ). Это делает очевидным необходимость разработки дифференцированных реабилитационных воздействий при различных вариантах ВКБ у больных, страдаюшдх шизофренией.

Ключевые слова: параноидная шизофрения, внутренняя картина болезни, социальное функционирование.

Введение.

Актуальность исследования внутренней картины болезни обусловлена необходимостью учёта роли личности в развитии, течении и исходе заболевания. Это чрезвычайно важно для верного и своевременного решения вопросов диагностики и лечения, а также для построения соответствуюшего комплекса реабилитационных мероприятий, одним из направлений которых является коррекция представлений пациента о своём заболевании.

Особое значение имеет изучение внутренней картины болезни при психических заболеваниях, в частности при шизофрении. При данной патологии искажение внутренней картины болезни может являться продуктом взаимодействия реакции личности на болезнь с проявлениями самой болезни как таковой. Тем не менее, изучение субъективного отражения больным проявлений своего заболевания может помочь в повышении уровня комплаенса и построении партнёрских отношений с пациентом, что, по современным научным представлениям, является одним из условий эффективной терапии шизофрении [1-3].

В современной литературе данная проблема изучена недостаточно. В. Д. Вид феномены нарушения внутренней картины болезни относит к числу мишеней психотерапевтической коррекции и выделяет как наиболее часто встречающиеся в клинической практике следующие варианты нарушения внутренней картины болезни: экстернализация причин дезадаптации и самой болезни; односторонне биологическая модель болезни и лечения; пассивная ориентировка на благоприятный спонтанный ход событий (самопроизвольное исцеление и т.д.); ожидание руководства, помощи со стороны, с отказом от приложения собственных усилий; ориентировка на парамедицинские способы лечения; фаталистически неблагоприятный субъективный прогноз; анозогнозия [4].

Д. А. Крупченко исследует клиническое значение и особенности осознания болезни (инсайта) у больных параноидной шизофренией, используя термин «инсайт» в значении «соответствие внутренней картины болезни представлениям медицинских специалистов». Автор подчёркивает, что структура инсайта должна соответствовать стадии болезни, а также возможностям больного интегрировать осознанные аспекты заболевания таким образом, чтобы не приводить к неблагоприятным последствиям в виде депрессии, самостигматизации, суицидальных актов, социальной изоляции [5].

Также проводились исследования влияния внутренней картины болезни на степень адаптивности больных шизофренией [6], особенностей внутренней картины болезни и лечения у больных параноидной шизофренией с коморбидной соматической патологией [7], нозогенных реакций у больных шизофренией [8].

Однако внутренняя картина болезни при шизофрении изучена недостаточно. Не проводилось комплексного исследования частоты встречаемости различных типов отношения к болезни при шизофрении, а также взаимосвязей вариантов внутренней картины болезни при шизофрении с социально-демографическими показателями, с выраженностью психопатологической симптоматики, с уровнем социального функционирования.

Целью данного исследования было изучить особенности клинико-психопатологиче-ской структуры и социального функционирования больных шизофренией с различными типами отношения к болезни.

Материалы и методы исследования. Изучение особенностей внутренней картины болезни проведено на 120 пациентах с диагнозом «параноидная шизофрения». Обследовались пациенты, находящиеся на стационарном лечении в Коммунальном учреждении Киевского областного совета «Областное психиатрически-наркологическое медицинское объединение».

Возраст больных, принявших участие в исследовании, был от 18 до 62 лет, средний возраст - 36,5 года. По половому признаку выборка состояла из 60 (50%) женщин и 60 (50%) мужчин. По длительности заболевания 34 пациента имели стаж заболевания менее 5 лет, 24 пациента болели на протяжении 5-10 лет, 23 пациента - от 10 до 15 лет и 39 пациентов -более 15 лет, средняя длительность заболевания составила 12,1 лет.

Все обследованные больные давали информированное согласие на участие в исследовании.

Для оценки степени выраженности клинической психопатологической симптоматики мы использовали шкалу PANSS. В таблице 1 представлены данные по отдельным группам симптомов (позитивная и негативная симптоматика, общие психопатологические проявления). Для дополнительной оценки адекватности выполнения больными последующих психодиагностических методик мы также отдельно вынесли показатели общей критичности и депрессии. Как видно из этой таблицы, в обследованной группе больных негативная симптоматика преобладала над позитивной. Уровень снижения критики соответствовал умеренном.

В следующей таблице (табл. 2) отражена степень тяжести выявленной у этих больных симптоматики.

Данные этой таблицы указывают на то, что в обследованной группе пациентов превалировала негативная симптоматика более глубокой степени выраженности по сравнению с позитивной и общей психопатологической симптоматикой.

Таблица 1

Структура психопатологической симптоматики по результатам шкалы

PANSS

Симптоматика Средний балл, М Стандартное отклонение ±m

Общий балл 80,93 12,36

Шкала позитивных синдромов 16,76 4,70

Шкала негативных синдромов 21,93 4,15

Общая психопатологическая шкала 42,08 6,88

Депрессия 2,72 0,97

Снижение критики 3,91 0,71

Таблица 2

Распределение больных параноидной шизофренией по выраженности симптоматики

Степень Позитивная Негативная Общая симптоматика

выраженности симптоматика симптоматика

легкая 44

умеренная 58 (48,3 %) 42 (35,0 %) 89 (74,2 %)*

выраженная 17

тяжелая 1

Примечание к таблице 2: * - различия достоверны при р<0,01.

Исследование уровня социального функционирования проводили с помощью шкалы социально-ориентированного и социального функционирования (PSP). Оценку производили по таким показателям: социально полезная деятельность, включая работу и учёбу, отношения с близкими и прочие социальные отношения; самообслуживание и наличие беспокоящего и агрессивного поведения. В таблице 3 представлены результаты исследования по этой шкале.

Таблица 3

Результаты исследования больных шизофренией по шкале социально-ориентированного и социального функционирования

Cфера социального функционирования Средний балл, М Стандартное отклонение, ±m

общий балл 42,06 10,65

а) социально полезная деятельность, включая работу и учебу 4,28 0,68

Ь) отношения с близкими и прочие социальные отношения 3,85 0,74

с) самообслуживание 1,62 0,77

d) беспокоящее и агрессивное поведение 2,40 1,16

Общий средний балл по данной методике свидетельствует о наличии у обследованных больных значительных затруднений в двух или более областях а-с, или сильно выраженных затруднениях в одной из областей а-с, сопровождающихся беспокоящим и агрессивным поведением.

Распределение больных параноидной шизофренией по выявленным у них проблемам в социальном функционировании представлено на рисунке 1.

Как видно из рисунка, большая часть пациентов (72, 5%) имели сильно или значительно выраженные затруднения в большинстве сфер социального функционирования.

Результаты исследования и обсуждение.

Для исследования внутренней картины болезни (ВКБ) мы использовали методику диагностики типа отношения к болезни ТОБОЛ [9]. Была проанализирована частота встречаемости различных типов отношения к болезни. Методика позволяет диагностировать следующие 12 типов отношения: гармоничный, эргопатический, анозогнозический, тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический, сенситивный, эго-

центрический, дисфорический и паранойяльный типы отношения. Все типы отношения к болезни распределены по 3 блокам. Первый блок включает гармоничный, эргопатический и ано-зогнозический типы отношения ....... ,.., к болезни, при которых психическая и социальная адаптация существенно не нарушается.

Во второй и третий блоки включены типы реагирования . д , ., Ь| ^ 3 ч .. на болезнь, характеризующиеся

наличием психической дезадап-

I

.1 ...

тации в связи с заболеванием

Рис. 1. Распределение больных параноидной и Различающиеся преимуще-шизофренией по уровням социального ственно интрапсихической или

функционирования интерпсихической направленно-

стью реагирования на болезнь.

Второй блок включает тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический типы отношения, для которых характерна интрапсихическая (внутренняя) направленность личностного реагирования на болезнь, обусловливающая нарушения социальной адаптации больных. Эмоционально-аффективная сфера отношений у таких больных проявляется в дезадаптивном поведении: реакциях по типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетенном состоянии, "уходом" в болезнь, отказе от борьбы - "капитуляции" перед заболеванием и т.п.

В третий блок вошли сенситивный, эгоцентрический, дисфорический и паранойяльный типы отношения, для которых характерна интерпсихическая направленность личностного реагирования на болезнь (касающаяся взаимодействия между людьми), также обуславливающая нарушения социальной адаптации больных. Подобные больные характеризуются таким сенсибилизированным отношением к болезни, которое, вероятно, в наибольшей степени зависит от преморбидных особенностей личности. Оно проявляется дезадаптивным поведением больных: они стесняются своего заболевания перед окружающими, "используют" его для достижения определенных целей, строят паранойяльного характера концепции относительно причин своего заболевания и его хронического течения, проявляют гетерогенные агрессивные тенденции, обвиняя окружающих в своем недуге.

При анализе полученных данных по методике ТОБОЛ мы выявили, что только у 63 (52,5%) больных параноидной шизофренией определяется чистый вариант ВКБ (см. табл. 4). Среди них наиболее распространенными были эргопатический, сензитивный и анозогно-стический типы отношения к болезни.

Таблица4

частота встречаемости вариантов типов отношения к болезни у пациентов

с параноидной шизофренией

Варианты ВКБ Количество больных

Абс. %

Чистые варианты 63 52,5

Эргопатический 31 25,8

Сенситивный 16 13,3

Анозогнозический 11 9,2

Гармоничный 1 0,8

Меланхолический 1 0,8

Неврастенический 1 0,8

Апатический 1 0,8

Паранойяльный 1 0,8

Диффузный вариант 38 31,7

Смешанные варианты: 19 15,8

согласованный тип 15 12,5

противоречивый тип 4 3,3

Распределение типов отношения к болезни по блокам адаптации

социально адаптированный 50 41,7

дезадаптированный с интрапсихической направленностью 36 30,0

дезадаптированный с интерпсихической направленностью 34 28,3

Всего 120 100

Как видно из таблицы, в 31,7% случаев не представилось возможным определить чистый вариант ВКБ, что свидетельствует о полиморфности переживаний этих пациентов. У 15,8% больных выявлены смешанные варианты ВКБ, сочетающие в себе 2 варианта отношения к своему заболеванию, например, тревожно-меланхолический, сензитивно-тревожный, сензитивно-ипохондрический. Характер соотношения между составляющими смешанного типа может быть как согласованным (например, неврастенический - дисфорический), так и противоречивым (например, ипохондрический - анозогнозический).

На основании анализа соотношений шкальных оценок в трех областях, соответствующих трем блокам типов отношения к болезни, мы выявили, что среди изученного контингента больных параноидной шизофренией превалировали типы без выраженных нарушений психической и социальной адаптации (41,7%). Это позволяет предполагать, что в личностном реагировании на болезнь доминирует направленность со стремлением преодолеть заболевание, неприятием "роли" больного, сохранением ценностной структуры и активного социального функционирования без отчетливых проявлений психической и социальной дезадаптации. Типы с наличием психической дезадаптации, связанной преимущественно с интрапсихической направленностью реагирования на болезнь, и типы с наличием психической дезадаптации, связанной преимущественно с интерпсихической направленностью реагирования на болезнь, были представлены практически равномерно. У части больных (15 человек) с дезадаптивным вариантом отношения к болезни отмечаются и достаточно высокие баллы по шкалам первого блока, что свидетельствует о том, что, несмотря на явления психической дезадаптации, больной в своем поведении в существенной степени руководствуется стремлением к сохранению ценностной структуры и активному

социальному функционированию.

Таблица5

Типы ВКБ у больных параноидной шизофренией

Мы также распределили больных по преимущественному типу отношения к своему страданию (табл. 5).

Наиболее частым среди типов отношения к болезни оказался эргопатиче-ский (стенический) тип, так называемый "уход от болезни в работу". Для этого типа характерно сверхответственное, подчас одержимое, стеничное отношение к работе, которое в ряде случаев выражено еще в большей степени, чем до болезни. Избирательное отношение к обследованию и лечению обусловлено стремлением, несмотря на тяжесть заболевания, сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности в прежнем качестве.

Вторым по частоте стал сенситивный тип со свойственными для него чрезмерной ранимостью, уязвимостью, озабоченностью возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения об их болезни. Характерны опасения, что окружающие станут жалеть, считать их неполноценными, пренебрежительно или с опаской относиться. Возникающие с таких пациентов колебания настроения, связаны, главным образом, с межличностными контактами.

Третьим по частоте оказался анозогнозический тип отношения к болезни с недооценкой, а иногда и игнорированием факта заболевания и его возможных последствий. Для этих больных свойственны нарушения режима и врачебных рекомендаций, пагубно сказывающиеся на течении болезни, а также желание продолжать получать от жизни все, что и ранее, несмотря на болезнь.

Варианты ВКб Количество больных

Абс. %

Гармонический 1 0,8

Эргопатический 35 29,2

Анозогнозический 14 11,7

Тревожный 10 8,3*

Ипохондрический 8 6,7*

Неврастенический 4 3,3

Меланхолический 9 7,5

Апатический 5 4,2

Сенситивный 30 25,0

Эгоцентрический 1 0,8*

Паранойяльный 3 2,5

Дисфорический 0 0*

Всего 120 100

Примечание к таблице 5: * - тип ВКБ, не встречавшийся в чистом виде.

Интересным представляется тот факт, что тревожный, ипохондрический и эгоцентрический типы отношения к болезни ни у одного пациента не встретились в чистом виде, а только в виде диффузного или смешанного варианта ВКБ.

Анализируя возможные связи варианта ВКБ с социально-демографическими показателями мы выявили, что наличие работы у больного коррелировало с ВКБ из блока без нарушения социальной адаптации (гармоничным и анозогностичным). Ипохондрический вариант ВКБ наблюдался чаще у длительно болеющих пациентов с продолжительными сроками госпитализации. Неврастенический, меланхолический и эгоцентрический варианты отношения к болезни также оказались связаны с опытом длительного пребывания в стационаре. Анозогностический тип реагирования на болезнь выявил отрицательное коррелирование с длительностью госпитализаций и наличием суицидальных тенденций у больных (р=0,003). Тревожный и эгоцентрический типы ВКБ положительно коррелировали с наличием суицидальных тенденций у больных шизофренией (р<0,05). Возраст дебюта заболевания внес вклад в формирование ВКБ по эргопатическому (г=0,204) и эгоцентрическому типам (г= -0,203).

Мы попытались проанализировать, как соотносятся выраженность психопатологической симптоматики по PANSS с вариантами ВКБ (см. табл. 6).

Таблица 6

Соотношение типов ВКБ и выраженности психопатологической симптоматики по PANSS

Варианты ВКб PANSS PANSS (+) PANSS (-) PANSS common PANSS депрессия PANSS критичность

Гармонический -,127 -,064 -,176 -,123 -,149 -,175

Эргопатический -,170 ,058 -,181* -,215* -,302** -,101

Анозогнозический -,282** -,124 -,171 -,316** -,224* ,061

Тревожный ,224* -,009 ,146 ,314** ,343** -,135

Ипохондрический ,312** -,007 ,252** ,401** ,404** -,042

Неврастенический ,203* ,005 ,100 ,256** ,351** -,049

Меланхолический ,189* -,153 ,308** ,251** ,498** ,002

Апатический ,217* -,020 ,344** ,208* ,328** ,174

Сенситивный ,022 -,090 -,068 ,123 ,047 -,265**

Эгоцентрический ,292** ,031 ,123 ,362** ,296** -,122

Паранойяльный ,243** ,197* ,068 ,232* ,244** ,051

Дисфорический ,166 ,106 ,017 ,173 ,359** -,041

Как видно из таблицы, выраженность позитивной психопатологической симптоматики коррелировала с паранойяльним типом ВКБ. С уровнем негативной симптоматики позитивно значимо коррелировали апатический, меланхолический и ипохондрический типы ВКБ. Наличие в структуре шизофрении выраженной негативной симптоматики препятствовало возникновению ВКБ по типу бегства в работу (г = - 0,181*).

Большинство вариантов реагирования на болезнь позитивно коррелировали с выраженностью общей и депрессивной симптоматики, причем наиболее тесная связь имелась при ипохондрическом типе ВКБ. Депрессивная симптоматика выявилась более тесно связанной с теми типами ВКБ, где реагирование происходит с большей выраженностью эмоционального компонента (меланхолический, ипохондрический, неврастенический, тревожный, апатический). Интересным оказалось, что чем более выражена общая и депрессивная симптоматика, тем реже наблюдались эргопатический и анозогностический варианты ВКБ. Вероятно, это можно пояснить тем, что больные шизофренией более тяжелыми расценивают симптомы соматического неблагополучия, чем психическое состояние.

Степень критичности выявила значимую отрицательную связь с сензитивным типом реагирования. Очевидно, что чем менее снижена критика (пациент критичен к своему состоянию), тем больше у него выраженность ранимости, уязвимости и беззащитности и осознания болезни как бремени.

Также проведен анализ взаимосвязи между уровнем социального функционирования (оценкой по шкале PSP) и частотой типов отношения к болезни (рис. 2 и табл. 7).

Таблица 7

Соотношение типов ВКБ со сферами социального функционирования

Тип ВКБ Социальное функционирование

общий балл социально полезная деятельность отношения с близкими самообслуживание агрессивное поведение

Гармонический ,084 ,008 -,019 ,040 -,021

Эргопатический ,081 -,118 -,067 ,031 057

Анозогнозический ,108 -,250** -,107 -,106 ,129

Тревожный -,098 ,178 ,153 ,184* -,103

Ипохондрический -,125 ,269** ,036 ,160 -,196*

Неврастенический -,027 ,135 ,105 ,148 -,128

Меланхолический -,142 ,280** ,058 ,260** -,084

Апатический -,232* ,286** ,144 ,279** ,021

Сенситивный ,052 ,053 ,007 ,126 -,140

Эгоцентрический -,045 ,172 ,099 ,082 -,093

Паранойяльный -,093 ,122 ,102 ,176 ,049

Дисфорический -,081 ,079 ,139 ,047 -,013

п * Л

Рис. 2. Соотношение типов отношения к болезни с общим показателем социального функционирования

Оказалось, что с высокой степенью социальной адаптации ассоциированы следующие типы отношений: сенситивный (50,0%) и, в меньшей степени, эргопатический, анозогностический и ипохондрический (рис. 3). С низкой степенью социальной адаптации коррелируют эргопатический (42,8%) и, в меньшей степени, тревожный и сензитивный типы отношения к болезни (рис. 4).

61-70

21-30

Рис 3. Представленность типов ВКБ при высоком показателе социального функционирования

Рис 4. Представленность типов ВКБ при низком показателе социального функционирования

Представленные в таблице 7 данные указывают на наличие корреляционной связи между успешностью в социально полезной деятельности (работе и учебе) с апатическим, меланхолическим, ипохондрическим и анозогностическим вариантами реагирования на болезнь, причем, первые три варианта ассоциируются с большими нарушениями в этой сфере. Анозогностический вариант, напротив, демонстрирует отрицательную связь с этим показателем, т.е. он встречается чаще при достаточно хорошем уровне адаптации в социально полезной деятельности. Апатическое и меланхолическое реагирование на болезнь коррелирует с нарушением самообслуживания. Значимая отрицательная корреляция связывает общий показатель социального функционирования и апатический тип ВКБ. Это свидетельствует о том, что наличие этого варианта реагирования на болезнь приводит к снижению социального функционирования в целом.

Выводы.

Выявленные в результате исследования данные свидетельствуют о том, что среди изученного контингента больных параноидной шизофренией превалируют типы ВКБ без выраженных нарушений психической и социальной адаптации.

Наиболее частым среди типов отношения к болезни оказался эргопатический (стенический) тип, вторым по частоте - сенситивный, третьим - анозогнозический тип отношения к болезни. Преобладание эргопатического типа реагирования показывает стремление пациентов, несмотря на тяжесть заболевания, сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности. Большая частота сенситивного типа отношения к болезни говорит о том, что наши пациенты значительно более уязвимы, ранимы и озабочены тем, как болезнь скажется на отношениях с близкими, коллегами, знакомыми, чем принято считать.

В результате анализа полученных данных было выявлено наличие чётких корреляционных связей между вариантами ВКБ и социально-демографическими показателями, выраженностью психопатологической симптоматики, различными вариантами течения заболевания, уровнем социального функционирования. Важно отметить, что с наличием суицидальных тенденций у больных положительно коррелировали тревожный и эгоцентрический типы ВКБ, а отрицательно - анозогностический тип реагирования на болезнь.

Выраженность позитивной психопатологической симптоматики коррелировала с паранойяльним типом ВКБ. С уровнем негативной симптоматики позитивно значимо коррелировали апатический, меланхолический и ипохондрический типы ВКБ.

Депрессивная симптоматика выявилась более тесно связанной с теми типами ВКБ, где реагирование происходит с большей выраженностью эмоционального компонента (меланхолический, ипохондрический, неврастенический, тревожный, апатический). Интересным оказалось, что чем более выражена общая и депрессивная симптоматика, тем реже наблюдались эргопатический и анозогностический варианты ВКБ. Вероятно, это можно пояснить тем, что больные шизофренией более тяжелыми расценивают симптомы соматического неблагополучия, чем психическое состояние.

Степень снижения критичности выявила значимую отрицательную связь с сензитивным типом реагирования. То есть, чем критичнее пациент к своему состоянию, тем больше у него выраженность ранимости, уязвимости и беззащитности и осознания болезни как бремени.

Апатический, меланхолический и ипохондрический варианты реагирования на болезнь ассоциируются с более выраженными нарушениями в сфере социально полезной деятельности. Анозогностический вариант, напротив, встречается чаще при достаточно хорошем уровне адаптации в социально полезной деятельности. Апатическое и меланхолическое реагирование на болезнь коррелирует с нарушением самообслуживания. Наличие апатического варианта реагирования на болезнь связано со снижением социального функционирования в целом.

Таким образом, можно сделать вывод, что не только отсутствие критики должно являться мишенью психотерапевтических и реабилитационных воздействий при шизофрении. Наличие критики к своему заболеванию в условиях стигматизации психических расстройств может делать пациентов более уязвимыми, является предиктором депрессивной симптоматики и увеличивает риск возникновения суицидальных тенденций. Выраженность психопатологической симптоматики и нарушения социального функционирования обнаружили чёткую связь с определёнными типами ВКБ. Это

делает очевидным необходимость разработки дифференцированных реабилитационных воздействий при различных вариантах ВКБ у больных, страдающих шизофренией.

Литература

1. Абрамов В. А., Жигулина И. В., Ряполова Т. Л. Психосоциальная реабилитация больных шизофренией: Монография. Донецк, 2009.- 584 с.

2. Шизофрения: Клин. руководство / П. Б. Джонс, П. Ф. Бакли; Пер. с англ.; Под общ. ред. проф. С. Н. Мосолова.- М.: МЕДпрессинформ, 2009.- 192 с.

3. Юрьева Л. Н. Шизофрения: Клиническое руководство для врачей. Д., 2010.- 244 с.

4. Вид В. Д. Психотерапия шизофрении.- СПб.: Питер. 2001,- 432 с.

5. Крупченко Д. А. Клиническое значение и особенности осознания болезни (инсайта) у больных параноидной шизофренией // Современные направления в лечении и реабилитации психических и поведенческих расстройств: материалы респ. науч.- практ. конф.- Гродно: ГрГМУ, 2010.- С. 101-103.

6. Нафанаилова Э. К. Влияние внутренней картины болезни на степень адаптивности больных шизофренией // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Т. 2, Вып. 2, 2012, С. 90-90.

7. Семенихин Д. Г., Карпов А. М., Шигабутдинова Ф. Г., Кучаева А. В., Бурашникова И. С. Особенности внутренней картины болезни и лечения у больных параноидной шизофренией с коморбидной соматической патологией // Практическая медицина.- 2013.- № 1 (66).- С.182-185.

8. Ф1льц О. О., Лобас Ю. М. Нозогенш реакцп у хворих на шизофрешю: клМчна концепцiя та пщходи до лжування // Медицина свггу, 2002.- С.1-14.

9. Вассерман Л. И., Иовлев Б. В., Карпова Э. Б., Вукс А. Я. Психологическая диагностика отношения к болезни. Пособие для врачей, СПб: НИПНИ им. Бехтерева, 2005.- 25 с.

ОСОБЛИВОСТ1 КЛ1Н1КО-ПСИХОПАТОЛОГ1ЧНО1 СТРУКТУРИ ТА СОЩАЛЬНОГО ФУНКЦЮНУВАННЯ ХВОРИХ НА ШИЗОФРЕН1Ю з Р13НИМИ ТИПАМИ СТАВЛЕННЯ ДО ХВОРОБИ

О. К. Напреенко, Г. М. ЗЛьберблат, Н. С. 1ващенко Кафедра псих1атри та наркологи Национального медичного унгверситету

ш. О. О. Богомольця, Ки1в

Резюме. На основ1 обстеження 120 пащенпв з паранощною шизофрешею були вивчеш особливосп клшжо-психопатолопчно! структури та сощального функщонування хворих на шизофренгю з р1зними типами ставлення до хвороби. Найбмьш частими серед титв став-лення до хвороби виявилися ергопатичний (стешчний), сенситивний та анозогноз1чний. Виразшсть психопатолопчно1 симптоматики i порушення сощального функщонування ви-явили чiткий зв>язок з певними типами внутршньо1 картини хвороби (ВКХ). Це робить очевидним необхщшсть розробки диференцшованих реабiлiтацiйних вплив1в при рiзних варiантах ВКХ у хворих, що страждають на шизофрешю.

KAroHOBi слова: парано1дна шизофрен1я, внутршня картина хвороби, соц1альне функцiонування.

FEATURES OF CLINICAL AND PSYCHOPATHOLOGICAL STRUCTURE AND SOCIAL FUNCTIONING OF SCHIZOPHRENIC PATIENTS WITH DIFFERENT TYPES OF RELATIONSHIPS TO DISEASE

O. K. Napryeyenko, G. M. Zilberblat, N. I. Ivashchenko Department of psychiatry and narcology of National medical university, Kiev

Summary. Based on a survey of 120 patients with paranoid schizophrenia, characteristics of clinical and psychopathological structure and social functioning of schizophrenic patients with different types of relationships to the disease were studied. Results indicated that among the studied population of patient types of internal picture of disease (IPD) without marked disturbances of mental and social adaptation are prevalent. The most frequent types of relationships to the disease were ergopathic (sthenic), a sensitive and anosognosic. Severity of positive symptoms correlated with the paranoid type of IPD. Apathetic, melancholic and hypochondriac types of IPD significantly positively correlated with the level of negative symptoms. Was found that depressive symptoms more closely associated with melancholic, hypochondriac, neurotic, anxious, apathetic types of IPD. Anxious and egocentric types of IPD correlated positively with the presence of suicidal ideation in patients. Anosognosic types of IPD correlated negatively with the presence of suicidal ideation. The degree of reduction of criticality revealed a significant negative relationship