СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОЛЕННОГО СУСТАВА
METHOD OF REHABILITATION AT KNEE JOINT INJURIES

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в лечебных целях преимущественно при реабилитации с травмами и ушибами коленного сустава, повреждениями мениска и связочного аппарата коленного сустава, повреждениями сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника.
В современном спорте рост результатов зачастую связан с большими объемами и высокой интенсивностью тренировочных нагрузок. Вследствие возникающих у спортсменов перегрузок и перенапряжений нередки травмы и посттравматические заболевания, а наличие патологических изменений, характерных при повреждениях коленных суставов, частой причиной возникновения которых являются падение на колено или удар по нему твердым предметом, приводит к снижению спортивной работоспособности и результативности, а иногда и к инвалидности.
В 70% случаев обращений пациентов с жалобой на боль в коленном суставе диагностируют острое или хроническое повреждение передней крестообразной связки и медиального мениска. Реже, в 30% случаев - диагностируют повреждение задней крестообразной связки и латерального мениска.
На фоне данных повреждений формируется нестабильность сустава 1-2-й степени. При хроническом же протекании процессов возникает артроз 1 степени. Если нагрузки при этом остаются прежними, то дегенеративное состояние прогрессирует до 2-3-й степени артроза.
Широкое распространение получили такие способы восстановления больных с повреждениями коленного сустава, как: иммобилизация поврежденной конечности транспортной шиной от пальцев стопы до верхней трети бедра, пункция сустава и удаление скопившейся в нем жидкости [МазуровПВ.И. Болезни суставов. // Руководство для врачей - Спб, СпецЛит, 2008, с. 271-278; Евдокименко П.В. Артроз. Избавляемся от болей в суставах. - Издательство «Мир и образование» - 2015, главы 9-11, 224 с.].
Затем фиксируют поврежденную конечность гипсовой лангетой, применяют противовоспалительные мази и компрессы. После прекращения иммобилизации назначают лечебную гимнастику, физиопроцедуры и массаж.
Однако часто восстановление коленного сустава до своих прежних кондиций происходит слишком медленно, ведь используемые врачами физические воздействия на поврежденный сустав являются консервативными и достаточно продолжительными по времени.
В существующих на сегодняшний день методиках при формировании клинической картины повреждения коленного сустава зачастую отсутствует информация о функциональном состоянии сустава, а также - чем именно обусловлены данные патологии.
Недостаток такой информации приводит к тому, что лечат симптомы самой болезни, а не устраняют причину ее возникновения.
Поэтому включение в диагностический процесс оценки функционального состояния позволяет сразу же определить относительную величину силы мышц в поврежденной конечности по отношению к неповрежденной.
Состояние мышечно-связочного аппарата (нарушение иннервации конечности) также можно оценить при помощи электромиографии.
Задача изобретения - ускорить процесс восстановления больных с повреждениями коленных суставов.
Поставленная задача достигается тем, что пациент последовательно проходит клинический осмотр врачом спортивной медицины или ортопедом, магнитно-резонансную томографию (МРТ) коленного сустава, электромиографию бедра и голени пораженной конечности.
Затем оценивают функциональное состояние его коленного сустава при помощи многосуставного программируемого механотерапевтического комплекса с биологически обратной связью, в результате чего пациент учится оказывать влияние на свои физиологические реакции, что позволяет быстро и эффективно восстановить нарушенные вследствие заболевания психосоматические функции организма.
При помощи данного комплекса возможно проводить тестирование и реабилитацию нейромышечного аппарата посредством создания пассивного движения и активной нагрузки с разным типом мышечного сокращения с использованием большого спектра скоростей. Данный комплекс позволяет дозировать нагрузку, скорость, диапазон движения с минимальным шагом. При выполнении упражнений можно установить величину торможения, которая обеспечит плавность подачи нагрузки в начале движения и плавность замедления в конечной фазе движения, а это существенно снижает риск получения травмы суставно-связочного аппарата с учетом индивидуального состояния пациента (возникает обратная связь нагрузка - пациент).
Оценивают функциональное состояние коленного сустава следующим образом: пациент выполняет последовательно сгибание и разгибание голени поврежденной и неповрежденной конечностей с сопротивлением и при различных скоростных режимах. Это необходимо для того, чтобы определить разницу в силе мышц разгибателей и сгибателей голени, провести анализ зависимости момента сил от времени и скорости разгибания/сгибания голени, диапазона движения в суставах. Нога фиксируется (фиг. 1, 2) при помощи манжеты 1, которая посредством штанги для коленного сустава 2 прикреплена к валу динамометра 3. Вал динамометра создает противодействие сгибанию и разгибанию голени поврежденной и неповрежденной конечностей, а также ограничивает скорость движения в коленном суставе. На мониторе 4, подключенному к системному блоку 5, отражается информация, полученная от динамометра 3 (амплитуда движения сустава, положение голени в текущий момент времени, скорость движения сустава, сила развиваемого приложения).
На стадии реабилитации одновременно с программируемым механотерапевтическим комплексом с биологически обратной связью в лечении используют пневматический тренажер, предназначенный для укрепления опорно-двигательного аппарата, в основе работы которого лежит принцип "естественной подачи нагрузки" за счет сопротивления воздуха (фиг. 3-6).
Нагрузку регулируют таким образом, чтобы в начальной стадии движения она была меньше (соответствует расслабленному состоянию мышц пациента), а по мере сокращения мышц данная нагрузка возрастает (соответствует постоянно увеличивающейся способности мышц сопротивляться ей). В момент максимального сокращения мышц обеспечивается максимальная для выбранного веса нагрузка и далее плавно снижается ее уровень, мышцы начинают постепенно расслабляться. В конечном итоге, с одной стороны, проработка поврежденной конечности получается более полной и законченной, с другой - существенно снижается нагрузка на суставы и соединительные ткани.
Процедура тренировки происходит следующим образом: Пациент усаживается на тренажер, выбирается режим приведения (фиг. 3) или отведения (фиг. 4), при помощи кнопки увеличения нагрузки 6 (фиг. 3, 4) давление с компрессора 7 (фиг. 5) поступает в тренажер с учетом установленной величины нагрузки. При помощи регуляторов амплитуды 8 (фиг. 6) задают определенный диапазон движения. После чего пациент может приступать к выполнению упражнения.
Электронейромиография - это оценка состояния иннервации мышц поврежденной конечности с помощью специального прибора - электронейромиографа (ЭНМГ) [Санадзе А.Г. Касаткина Л.Ф. // Клиническая электромиография для практических неврологов: руководство для врачей, 2-е издание, Москва, издательская группа ГОЭТАР-Медиа, 2015, 64 с.].
Для проведения исследования пациента укладывают на кушетку, а затем на мышцу поврежденной конечности (фиг. 7) накладывают электроды 9, сигнал от которых поступает на компьютер 10, где преобразовывается и передается на экран монитора 11 в графическом виде. Появление элементов синхронизации на кривой (снижение количества импульсов) или изменение амплитуды импульсов свидетельствует о нарушениях иннервации мышечных волокон поврежденных конечностей, а также связок, что влечет за собой нарушение стабильности коленного сустава.
Данное исследование позволяет выявить один из факторов возникновения артроза, связанный с нарушением иннервации поврежденной конечности, что обусловлено заболеваниями пояснично-крестцовой области позвоночника, спинного мозга или повреждением периферической нервной системы.
Процедура с использованием импульсно-модулированного оптического света (ИМОС) в магнитном поле представляет собой процесс импульсного воздействия на коленный сустав света малой мощности в видимом и ближнем инфракрасном диапазоне с определенной длиной волны и магнитного поля [Косс В.В. Способ Косса лечения межпозвонковой грыжи поясничного и шейного отделов позвоночника. Патент РФ на изобретение №2493889, МПК: A61N 2/02, A61N 5/06, А61K 31/573, дата подачи заявки 23.01.2012, дата публикации 27.09.2013.].
ИМОС (фиг. 8) состоит из генератора импульсов, совмещенного с блоком питания 12, и двух магнитов 13, которые ускоряют процессы регенерации хрящевой ткани, снижают воспаление и отек.
На этапе снятия воспаления процедура проводится в течение 10 минут, а для ускорения регенерации хрящевой ткани процедуру увеличивают до 20 минут.
Примеры конкретного выполнения. Пациент П., 31 год, поступил с жалобой на боль в коленном суставе. Вначале с ним были проведены: клинический осмотр врача спортивной медицины, МРТ коленного сустава, электронейромиография бедра и голени пораженной конечности, анализ крови и мочи. Функциональное состояние коленного сустава П. оценивали при помощи многосуставного программируемого механотерапевтического комплекса с биологически обратной связью Biodex.
В результате проведения комплексной диагностики у П. был определен артроз коленного сустава 1-й степени.
На первой стадии лечения с ним были проведены массаж бедра, голени и коленного сустава в течение 15 мин, фармакопунктура (околосуставное введение препаратов траумель 2.2 мл + цель Т 2.2 мл + дексаметазон 2.2 мл), длительность всех инъекций составила 5 мин. Данные процедуры проводили через день 3 раза в неделю. Всего курс составил 3 инъекции.
Далее с П. проводили магнитотерапию в течение 10 мин, чрескожную электронейро-стимуляцию (ЧЕНС) - 10 мин, иглорефлексотерапию - 10 мин, лечебно-физкультурный комплекс, состоящий преимущественно из статических упражнений на переднюю поверхность бедра (ЛФК) - 20 мин и завершали сеанс механотерапией с использованием Biodex (сгибание и разгибание голени в пассивном режиме с различными скоростями), которая по продолжительности занимала 15 мин для одной ноги.
На втором этапе лечения применяли интраартикулярные инъекции (внутрисуставное введение 2 мл однопроцентной гиалуроновой кислоты). Данные инъекции применяли 1 раз в неделю, длительность процедуры составила 5 мин, всего курс составил 3 инъекции.
Затем П. осуществлял сгибание и разгибание голени в течение 20 мин на каждую ногу в активном и пассивном режиме (в данном упражнении также использовали Biodex), проводил сеанс лечебной гимнастики в течение 10 мин. Завершалась процедура упражнениями на пневматическом тренажере на отведение и приведение бедра продолжительностью 10 мин. Далее использовали физиотерапевтические методы, в т.ч. импульсно-модулированный оптический свет (ИмОс).
Длительность курса составила 8 сеансов, по завершении которого П. назначили применение хондропротекторов перорально на 6 месяцев. Повторный осмотр и возможный курс лечения ему назначили через 6 месяцев.
Пациент Л., 28 лет, обратился с жалобой на боль в коленном суставе. После проведения диагностики (клинический осмотр врача спортивной медицины, МРТ коленного сустава, электромиография бедра и голени пораженной конечности, анализ крови и мочи, оценка функционального состояния коленного сустава при помощи Biodex), у него был обнаружен артроз 2-й степени.
В данном случае применялась та же схема лечения, что и в первом случае при лечении пациента П., за исключением проведения ЛФК.
На первом этапе лечения снимали воспаление, используя фармакопунктуру (околосуставное введение препаратов траумель 2.2 мл + цель Т 2.2 мл + дексаметазон 2.2 мл), длительность всех инъекций составляла 5 мин. Данные процедуры проводили через день или 2 раза в неделю. Всего курс инъекций составил 3 сеанса.
Далее с Л. проводили магнитотерапию в течение 10 мин, чрескожную электронейро-стимуляцию (ЧЕНС) - 10 мин, иглорефлексотерапию - 10 мин, лечебно-физкультурный комплекс, состоящий преимущественно из статических упражнений на переднюю поверхность бедра (ЛФК) - 20 мин.
На втором этапе лечения применяли интраартикулярные инъекции (внутрисуставное введение 2 мл однопроцентной гиалуроновой кислоты).
Данные инъекции применяли 1 раз в неделю, длительность процедуры составила 5 мин, всего курс составил 3 инъекции.
Затем Л. осуществлял сгибание и разгибание голени в течение 20 мин на каждую ногу в активном и пассивном режиме (в данном упражнении также использовали Biodex), проводил сеанс лечебной гимнастики в течение 10 мин. Завершал он процедуру упражнениями на пневматическом тренажере на отведение и приведение бедра продолжительностью 10 мин, а в конце ее Л. использовал физиотерапевтические методы, в т.ч. импульсно-модулированный оптический свет (ИмОс).
Длительность курса составила 8 сеансов, по завершении которого Л. назначили применение хондропротекторов перорально на 6 месяцев. Повторный осмотр и возможный курс лечения ему назначили через 6 месяцев.
Использование заявляемых устройств при реабилитации больных позволяет, по сравнению с известными способами, ускорить процесс восстановления при повреждениях коленных суставов, повысить качество и эффективность лечения.