СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ТАТУИРОВОК
METHOD FOR TATTOO REMOVAL

Изобретение относится к медицине, а именно к лазерной хирургии, и может быть использовано для выведения татуировок.
На современном этапе способы удаления татуировки включают шлифование кожи (дермабразия), оперативное иссечение ткани, использование химического пилинга, бесконтактной электрокоагуляции и лазерной терапии. Однако во многих случаях достичь полного удаления татуировки невозможно. В пластической хирургии татуировки удаляют с помощью следующих операций. Применяют иссечение татуированных участков кожи, этот метод позволяет удалять полоски кожи длиною не более 7 см и шириною не более 1 см. Для татуировок большей площади требуется большее количество таких операций. Также после удаления участка кожи с татуировкой возможна пересадка кожи, взятой со спины или ягодицы пациента. Этот способ дает максимальное количество неудач и почти всегда второй неэстетичный шрам на месте тела, откуда был взят лоскут кожи для трансплантации. (ВОО-CHAI K: The decorative tattoo: its removal by superficial dermabrasion. Plast Reconstr Surg 32: 559-563 (1963).
Следующий способ заключается в том, под участок кожи помещается резиновый баллон. Баллон постепенно раздувается, что растягивает кожу над баллоном, и через 2-3 месяца формируется большой кожный карман. Участок кожи с татуировкой иссекается, а это место накрывается вновь выращенной чистой кожей (Крылов B.C., Неробеев А.И., Миланов Н.О. Пластическое устранение дефектов мягких тканей свободной пересадкой кожно-мышечных лоскутов с использованием микрохирургической техники / Вестн. хир. им. Грекова, 1982. - №7. - С.8-12).
Однако данный способ технически труден и имеет большой процент осложнений. Шлифование кожи, химический пилинг и бесконтактная электрокоагуляция приводят к образованию обширных дефектов мягких тканей, которые являются воротами для инфекции, помимо того приводит к формированию длительно-незаживающих язв. Наблюдается очень часто нагноение раны. Эти способы приводят к образованию рубцов и шрамов на месте удаления.
2
Известен способ удаления татуировок, основанный на облучении окрашенных участков кожи излучением непрерывного CO-лазера. Лазерное излучение вызывает термический ожог участка кожи с татуировкой, лазерное излучение воздействует не только на окрашенные и пораженные области кожи, но и на прилегающие ткани. Мертвые ткани постепенно отторгаются организмом, замещаются соединительной, рубцовой тканью. Косметологический результат значительно лучше, чем после механической шлифовки. Но регенерация достаточна длительная, а рубцы все равно остаются достаточно заметными (MAFONG ЕА, KAUVAR AN, GERONEMUS RG: Surgical pearl: Removal of cosmetic lip-liner tattoo with the pulsed carbon dioxide laser. J Am Acad Dermatol. 48: 271-272 (2003)).
Известен способ лечебного воздействия на пигментные опухоли и татуировки, заключающийся в том, что на биоткань подают излучение в виде пакета последовательных гигантских лазерных импульсов с энергиями от 1°C 1000 мДж, длительностью каждого импульса от 1°C 100 нс и длительностью пакета не более 300 мкс, причем пакет гигантских лазерных импульсов формируют по меньшей мере из двух последовательных импульсов (RU 2096052 A61N 5/06, опубл. 20.11.1997).
При видимой доступности способа, в нем ничего не указано о виде использованного лазера и длине волны, что исключает возможность его практического применения. Как недостаток данного способа можно указать отсутствие в РФ сертифицированных лазерных аппаратов с подобными характеристиками, также очевидна очень высокая стоимость подобного оборудования.
Известен способ удаления татуировок или шрамов, включающий воздействие переменным электрическим полем с возникновением ВЧ разрядов между эпидермальным слоем и игольчатым электродом. Указанные действия повторяют до полного выжигания дефекта на всей его площади. При этом расстояние между электродом и эпидермальным слоем составляет от 0,01 до 20 мм. Величина напряжения разряда составляет от 20 до 10000 В, с возникновением от 1 до 1000000 разрядов в секунду (RU 2366469 С2 A61N 1/32 (2006.01), A61B 18/12 (2006.01).
Известный способ позволяет добиться эффективного удаления татуировок разных цветов и шрамов различной природы без повреждения подлежащих или окололежащих тканей и без образования рубцов или шрамов. Данный способ без образования рубцов или шрамов может удалить только поверхностно расположенный пигмент. В том случае если пигмент имплантирован в ростковую зону эпителия, результат очень мало отличается от дерматообразии и химического пилинга и значительно уступает лазерным способам удаления татуировок.
Существует способ удаления татуировок с использованием рубиновых, александритных, эрбиевых лазеров и лазеров на парах меди. Луч лазера, применяемого для данной процедуры, на здоровую кожу человека он практически не воздействует, а воздействует он только на содержащие пигмент участки. Энергия излучения этих лазеров в течение микродолей секунды нагревает частицы пигмента до большой температуры, пигмент превращается в "сажу", которая впоследствии "размывается" лимфой. Следует отметить, что процесс в разных случаях протекает по-разному. Бывает так, что пигмент исчезает моментально. В других случаях эффективность процедуры получается крайне низкой. В некоторых случаях цвет гранул красителя может измениться на более темный ("инверсия цвета"), который уже не поддается удалению с помощью лазера, и подобные изменения могут остаться на всю жизнь. До сегодняшнего дня установить до процедуры пигменты, для которых существует вероятность инверсии цвета, было невозможно.
Лазерное удаление углекислотным лазером (10600 нм) вызывает термическое разрушение кожи с татуировкой. По сравнению с другими видами лазеров дает самый плохой эффект по эстетическому виду. Эрбиевый лазер (2940 нм) эффективен только при неглубоких и профессионально сделанных татуировок. При попытке удаления глубоких татуировок этим лазером мы получим эффект, мало отличающийся от шлифования кожи (ADATTO МА: in: Living Skin - Decorative Tattooing and Dermatology, Editiones Roche Basel, 19 (1993)).
Наиболее близким к заявленному техническому решению является способ селективной фотокавитации, заключающийся в нагреве гранул пигмента только в области воздействия лазерного луча без нарушения кожного покрова. Селективная фотокавитация может осуществляться светом с длиною волны 600-1100 нм. Это излучение достаточно глубоко проникает в кожу и хорошо поглощается частицами пигмента при слабом поглощении гемоглобином и водой. Поэтому свет с такой длиной волны может осуществлять селективный нагрев и фототермолиз частиц пигмента. Наиболее распространенными источниками света, работающими в указанном диапазоне, являются рубиновый (694 нм), александритовый (755 нм), диодный (800-940 нм) и Nd:YAG (1064 нм) лазеры (FERGUSON JE, ANDREW SM, JONES CJ, AUGUST PJ: The Q-switched Nd:YAG lasers and tattoos: Amicroscopic analysis of laser tattoo interactions. Br J Dermatol. 137: 405-410 (1997)).
Недостатками данного технического решения являются те, что оператор при проведении процедуры удаления татуировки не исследует физические характеристики пигмента, а технические условия работы лазера подбираются эмпирически. После каждого сеанса лазерного удаления количество пигмента, отвечающего на воздействие лазером с именно этой длиною волны, постоянно падает и татуировка значительно бледнеет. А так как мы знаем, что каждая введенная в кожу частичка пигмента остается сама по себе в своей капсуле и краска в коже никогда не смешивается, то нередко участки пигмента с другими свойствами экранируют глубже расположенный пигмент от воздействия лазера. В связи с тем, эффективность процедуры можно оценить и скорректировать технические условия удаления только через 40-50 дней, требуется все больше и больше сеансов. Эффективность процедуры получается крайне низкой. Это хорошо для терпеливых клиентов, которые согласны ждать 1,5-2 года для получения только удовлетворительного результата, Учитывая то, что в производстве пигментов для татуировок используется только 20 базовых элементов и любой современный пигмент состоит из целого ряда красителей, которые присутствуют в определенных пропорциях. Ввиду особенностей иммунной системы каждого человека, каждый из этих красителей вступит во взаимодействие с иммунной системой по отличному сценарию. Поэтому специалист в первую очередь должен получить исчерпывающую информацию о составе пигментов, на основании которой принимается решение о возможности выполнения процедуры, а также о сопровождающих ее ограничениях и условиях. Эти знания помогают сделать правильный выбор и избежать многих проблем.
Задачей настоящего изобретения является расширение арсенала способов удаления татуировок с пониженной вероятностью разрушения прилегающих биотканей и с сокращенным сроком продолжительности лечения.
Техническим результатом заявляемого изобретения является увеличение эффективности удаления татуировок, за счет исключения излишнего термического воздействия на кожу пациента, снижения вероятности разрушения прилегающих биотканей и сокращения общей продолжительности лечения.
Технический результат достигается за счет способа удаления татуировок на коже, включающий воздействие на операционный участок кожи лазером, согласно изобретению, предварительно осуществляют забор образцов биопсийной ткани кожи с частицами имплантированного татуажного пигмента, по которым определяют глубину расположения татуажного пигмента в ткани кожи и устанавливают наиболее эффективную длину волны лазерного воздействия путем обработки образцов ткани кожи лазером с различными длинами волн, после которой образцы окрашивают и выявляют те из них, в которых произошло наиболее сильное разрушение татуажного пигмента, и при установлении глубины расположения татуажного пигмента не выше 0,7 мм приступают к лазерному удалению татуажного пигмента, а при установлении глубины расположения татуажного пигмента от 0,7 мм до 2,0 мм вначале проводят поверхностную деструкцию, затем производят лазерное удаление татуажного пигмента, при этом удаление осуществляют наиболее эффективной длиной волны лазера, установленной по образцам биопсийной ткани.
Отличие заявляемого способа от известных заключается в том, что перед процедурой удаления татуировок берут образцы биопсийной ткани с частицами имплантированного татуажного пигмента. По этим образцам определяют цвет, вид краски, глубину расположения татуажного пигмента в ткани кожи, наиболее эффективную мощность, длину волны лазера и необходимость поверхностной деструкции. При этом подбор режима лазерной обработки на образцах биопсийной ткани позволяет учесть то, что пигмент поглощает свет определенной длины волн и это позволяет снизить опасность изменения цвета пигмента в процессе лазерной обработки и сократить сроки лечения. Кроме того, использование биопсийных образцов позволяет подобрать такой режим лазерной обработки татуажного пигмента, при котором становится возможным исключение излишнего термического воздействия, снижение побочных эффектов (рубцы, пигментные изменения и др.), возникающих при удалении татуировок. Также, используя биопсийные образцы, определяют необходимость поверхностной деструкции.
При необходимости поверхностной деструкции с помощью бесконтактного воздействия на ткань тела пациента высокочастотным током разрушаем поверхностные ткани до базального слоя эпидермиса без прогревания глубоких слоев. Возникает поверхностное обугливание ткани на глубину не более 0.1 мм. Сажа и остатки краски смываются 92% этиловым спиртом. Далее обрабатываем татуировку лазером в соответствии с выбранными техническими условиями. При необходимости процедура повторяется через два месяца. Способ позволяет уменьшить количество процедур, и повысить эффективность лазерного удаления татуировок.
2
Одним из факторов, определяющим границы применения лазеров в медицине, является глубина проникновения лазерного излучения в биологические ткани. Ослабление излучения происходит из-за поглощения излучения биологическими тканями, отражения, преломления при прохождении двух оптически разнородных сред, рассеивания света между частицами ткани и д.р. Поглощение является функцией длины волны и широко варьируется для различных областей спектра лазеров. Через слой кожи толщиной 0.7 мм проникает 23-32% излучения.  Для слоев эпидермиса толщиною 2 мм эти значения составили 7-4,5%. Во всех случаях глубина проникновения не превышает 2-2,5 мм. Обезвоженный и обильно пигментированный роговой слой эпидермиса рассеивает свет значительно больше росткового слоя. И учитывая, что в формировании рубцов принимают участие только клетки базального и шиповатого слоя, роговой слой, в случае необходимости, может быть удален без риска образования рубца. Толщина рогового слоя часто не превышает 0.1 мм. С подобной задачей может справиться только холодно плазменный коагулятор и CO лазер, глубина проникновения которого, при мощности 20 Вт и диаметре сфокусированного пучка лазерного излучения 1 мм (поверхностная плотность мощности 2,5 кВт/см2), не превысит 50 мкм. С уверенностью можно утверждать, что пигмент на глубине 0.7-1.5 мм по стандартной методике удалить очень сложно и удаление рогового слоя эпидермиса значительно ускорит этот процесс, а пигмент на глубине более 1,5 мм, без удаления рогового слоя, полностью удалить практически невозможно (Лазеры в клинической медицине / Под редакцией С.Д. Плетнева. - Москва: Медицина, 1996).
Все вышеизложенное позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого решения критерию "новизна".
Способ удаления татуировок на коже осуществляют следующим образом: биопсийной иглой получают нужное количество образцов ткани с частицами имплантированного татуажного пигмента. Определяют плотность, цвет, однородность и глубину расположения пигмента в ткани. Обрабатывают каждый объект лазером с длиной волны 430 nm, 480 nm, 532 nm, 560 nm, 590 nm, 640 nm, 1064 nm. После обработки лазером образцы окрашивают и по окрашенному образцу определяют те из них, в которых произошло наиболее сильное разрушение татуажного пигмента, и по установлении глубины расположения татуажного пигмента не выше 0,7 мм приступают к лазерному удалению татуажного пигмента. Если глубина расположения пигмента находится в диапазоне 0,7-2 мм, удаляют роговой слой эпидермиса и производят лазерное удаление пигмента. В противном случае если глубина расположения пигмента превышает 2 мм, лазерное удаление татуировки признается неэффективным и удаление татуировки возможно только деструктивными методами.
2
Пример 1. Пациент А. 27 лет. Татуировка 10 см, выполнена 7 лет назад кустарным способом. Ранее 4 года назад попытка удаления татуировки с помощь химического пилинга и 6 процедур лазерного удаления татуировки ниодимовым лазером без эффекта. По шкале Дербе Деккей - для удаления этой татуировки необходимо 12 процедур. После проведения в общей сложности 20 процедур результаты признаны неудовлетворительными. Биопсийной иглой получили семь образцов ткани с частицами имплантированного татуажного пигмента. Определили, что пигмент однороден, темно-синего цвета и находится в ростковой зоне эпителия на глубине 1,2 мм. Следовательно, удаление татуировки по стандартной методике неэффективно. При обработки лазером с длиною волны 532 nm получен самый лучший результат. После обработки операционного поля раствором антисептиков под местной анестезией Sol. Lidocaini 2% 4.0 ml с помощью ЭХВЧ «Фотон» в режиме спрей коагуляции удален роговой слой эпидермиса. Разрушенный слой эпидермиса, сажа и поверхностный слой пигмента смыт 92% раствором этилового спирта. Операционное поле обработано неодимовым лазером с длиною волны 585 nm. Спустя 2 месяца процедура повторена. Через 3 недели после второй процедуры эпидермис полностью восстановился, пигмент разрушен на 98%. Удаление татуировки не сопровождалось побочными эффектами (рубцы, пигментные изменения и др.).
2
Пример 2. Пациентка К. 32 года. На передней поверхности левого предплечья татуировка 5 см, выполненная 2 цветами: темно-синим и красным 14 лет назад. Пигмент находится в ростковой зоне эпителия на глубине 1,5 мм. Удаление татуировки по стандартной методике не целесообразно. При обработке образца темно-синего пигмента лазером с длиною волны 532 nm и образца красного пигмента лазером с длиною волны 1064 nm получен самый лучший результат. После обработки операционного поля раствором антисептиков под местной анестезией Sol. Lidocaini 2% 2.0 ml с помощью ЭХВЧ «Фотон» в режиме спрей коагуляции удален роговой слой эпидермиса. Разрушенный слой эпидермиса, сажа и поверхностный слой пигмента смыт 92% раствором этилового спирта. Операционное поле обработано неодимовым лазером с определенной ранее длиною волны. Через 4 недели после процедуры эпидермис полностью восстановился, пигмент разрушен на 92%. Удаление татуировки не сопровождалось побочными эффектами (рубцы, пигментные изменения и др.).
2
Пример 3. Пациентка Н. 18 лет. На боковой поверхности шеи слева татуировка 2 см, выполненная темно-синими чернилами 10 месяцев назад. Пигмент находится в эпителии на глубине 0,7 мм. Показано удаление татуировки по стандартной методике. При обработки образца темно-синего пигмента лазером с длиною волны 1064 nm получен самый лучший результат. Операционное поле обработано неодимовым лазером с определенной ранее длиною волны. Для 100% удаления пигмента понадобилось 3 процедуры с интервалом 2 месяца. Удаление татуировки не сопровождалось побочными эффектами (рубцы, пигментные изменения и др.).
Таким образом, приведенные примеры убедительно демонстрируют, что использование заявляемого способа позволяет добиться эффективного удаления татуировок разных цветов и различной природы без повреждения подлежащих или окололежащих тканей и сократить общую продолжительность лечения. Полностью решена проблема «инверсии цвета». Подбор оптимальной длины волны лазера и снятие рогового слоя эпидермиса позволяет значительно уменьшить срок удаление татуировки. Поврежденные ткани быстро заживают.