СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ДЕФИЦИТА РОСТА ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ТРЕХ ЛЕТ, РОЖДЕННЫХ С ГИПОТРОФИЧЕСКИМ ВАРИАНТОМ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ
METHOD OF PREDICTING DEFICIENCY OF GROWTH OF 3-YEAR OLD CHILDREN, BORN WITH HYPOTROPHIC VERSION OF INTRAUTERINE GROWTH RETARDATION

Область применения.
Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии.
Описание изобретения.
Синдром задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР) - один из наиболее часто встречающихся патологических синдромов новорожденных (64,7 на 1000 детей, родившихся живыми в срок), определяющих в последующем отклонения нервно-психического и физического развития, перинатальную заболеваемость, смертность, обусловливает значительный вклад в показатели инвалидности, рост которых отмечается в последние десятилетия (1, 2, 3, 4, 5, 6). Одним из важнейших факторов, входящих в комплексную оценку состояния здоровья ребенка, является физическое развитие. Низкое физическое развитие отражает имеющиеся трофические расстройства у ребенка и является фактором риска возникновения частой заболеваемости, фоновой патологии, изменений в неврологическом статусе, функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, а следовательно, и отклонений в формировании адаптационно-компенсаторных реакций (7, 8, 9, 10, 11).
Уровень техники.
Аналоги изобретения:
Фатеева, Е.М. Дистрофия пренатального происхождения в раннем детском возрасте / Е.М.Фатеева. - М.: Медицина, 1969. - 252 с. В данной монографии впервые обобщен клинический опыт изучения этиологии, патогенеза, диференциальной диагностики типов «пренатальной гипотрофии», дана полная оценка нервно-психического, физического развития детям до 6-летнего возраста, но данный фундаментальный труд относится к 1969 году, когда материально-техническая база была примитивной, терминология - другой по сравнению с современными методами исследования.
Батанова Е.В. Становление физического и нервно-психического развития у детей с ЗВУР и раннее прогнозирование их нарушений. / Автореф. дис. к.м.н. - Иваново, 1995.
Рябчикова Т.В., Ласкарева Л.Н., Соколова С.В. Физическое развитие детей 6-8 летнего возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития, и его особенности у девочек // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2002. - Том 7, №1-2. - с.40-42.
Рябчикова Т.В. Формирование здоровья детей с задержкой внутриутробного развития (диагностика, прогнозирование и профилактика его нарушений), дисс. д.м.н. - Иваново, 1996, с.8-10, 25-35, 48, 73-75, 135-159. RU 2172139 С2, 20.08.2001, описание.
В работах Батановой Е.В., Рябчиковой Т.В. и соавт. речь идет о детях, рожденных с ЗВУР и оценкой их состояния здоровья в младшем школьном возрасте и нет подразделения на варианты ЗВУР, что является, на наш взгляд, принципиальным.
Прототип изобретения:
Рябчикова Т.В. Способ прогнозирования дефицита массы тела у детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития. 2004.08.20.
Недостатками предложенного способа являются отсутствие дифференциации детей по варианту синдрома задержки развития плода при рождении, нагроможденности используемых показателей при расчете массы тела и не долгосрочный прогноз, а так же метод рассчитан на прогноз массы тела в школьном возрасте, не учитывает длину тела, что затрудняет эффективность и обоснованность корригирующих мероприятий.
Сущность изобретения.
Целью изобретения является прогнозирование роста детей с гипотрофическим вариантом задержки внутриутробного развития (ЗВУР) в возрасте трех лет.
На основании математической обработки результатов исследования методом дискриминантного анализа выделены информативные признаки и сформирован способ прогнозирования роста детей в возрате 3 лет, рожденных с гипотрофическим вариантом задержки внутриутробного развития, который заключается в определении диагностического индекса D по формуле
D=0,084Х1+0,00033Х2+0,388Х3-32,19
где X1 - вес матери на момент наступления беременности (кг),
Х2 - вес ребенка в возрасте 9 месяцев (гр),
Х3 - длина тела ребенка в возрасте 3 месяцев (см),
const=-32,19
и, получив значение D менее 0, прогнозируют низкий рост ребенка в возрасте трех лет, а при D более 0 прогнозируют нормальный рост ребенка.
Чувствительность метода = 71,43%, специфичность метода = 85,19%, эффективность метода = 83%.
Пример 1. Новорожденный К. (История болезни №50544). Мальчик от I беременности (бесплодие 10 лет, ЭКО), I оперативных родов в сроке гестации 40-41 неделя. Вес новорожденного 2600 грамм, длина тела 48 см, окружность головы 34 см, окружность груди 33 см, оценка по Апгар 7/9 баллов. Индекс Кетле 1=54,1, что соответствует гипотрофическому варианту 2 степени. Вес матери на момент наступления беременности 52 кг. Выхаживался в условиях отделения ранней реабилитации до 15 суток жизни. Вес ребенка в возрасте 9 месяцев = 8000 грамм, длина тела в 3 месяца = 58 см.
D=0,084×52+0,00033×8000+0,388×58-32,19=-2,678, т.е. D<0
Заключение: в данном случае предполагается развитие дефицита роста у мальчика в трехлетнем возрасте.
Объективно: в возрасте 3 лет у ребенка зарегистрирован рост 84 см, что соответствует I коридору, т.е. имеется дефицит роста. Прогноз оправдался.
Пример 2. (История болезни №4100). Новорожденная Б. Девочка от III беременности (I, II - медаборт), I срочных оперативных родов в сроке гестации 38-39 недель. Беременность протекала на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности (ХФПН), субкомпенсированной формы. Роды оперативные из-за слабости родовой деятельности. Вес при рождении 2376 грамм, длина тела 49 см, окружность головы 29 см, окружность грудной клетки 30 см, оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Индекс Кетле 1=48, что соответствует гипотрофическому варианту III степени. Выписан ребенок из отделения ранней реабилитации в возрасте 1 месяца 10 суток. Вес матери на момент наступления беременности 48 кг, вес ребенка в возрасте 9 месяцев = 7640 грамм, длина тела в 3 месяца = 52 см.
D=0,084×48+0,00033×7640+0,388×52-32,19=-5,461, т.е. D<0
Заключение: в данном случае предполагается низкий рост в трехлетнем возрасте.
Объективно: в возрасте 3 лет у ребенка зарегистрирован рост 85 см, что соответствует I коридору, т.е. имеется дефицит роста. Прогноз оправдался.
Пример 3. Новорожденная М. (История болезни №90707). Девочка от II беременности (I м/аборт), I срочных оперативных родов в сроке гестации 37-38 недель. Беременность протекала на фоне неоднократной угрозы прерывания (13 нед, 18 нед), декомпенсированной формы ХФПН, персистирующей герпетической инфекции. Вес при рождении 2330 грамм, длина тела 47 см, окружность головы 31 см, окружность грудной клетки 30 см, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Индекс Кетле 1 = 49,6, что соответствует III степени гипотрофии. Выхаживалась в отделении реабилитации новорожденных до 22 суток. Вес матери на момент наступления беременности 65 кг, вес ребенка в возрасте 9 месяцев = 9000 грамм, длина тела в 3 месяца = 62 см.
D=0,084×65+0,00033×9000+0,388×62-32,19=0,41, т.е. D>0
Заключение: в данном случае предполагается нормальный рост у девочки в трехлетнем возрасте.
Объективно: в возрасте 3 лет у ребенка зарегистрирован рост 92 см, что соответствует IV коридору, т.е. дефицита роста нет. Прогноз оправдался.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет спрогнозировать дефицит роста ребенка в возрасте трех лет на первом году жизни, и при неблагоприятном прогнозе провести необходимую терапию для коррекции состояния здоровья данного пациента.
Источники информации
1. Неонатология: национальное руководство. Под редакцией проф. Володина Н.Н. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. - 848 с.
2. Дементьева Г.М. Клинико-патогенетическая характеристика и критерии диагностики задержки роста и развития у новорожденных детей: автореф. дис. д-ра мед. наук / Г.М.Дементьева. - М., 1984. - 41 с.
3. Медведев М.В. Задержка внутриутробного развития плода / М.В.Медведев, Е.В.Юдина. - 2-е изд., перераб. - М.: УЗДПГ, 1998. - 208 с.
4. Сундетова Р.А. Особенности ранней неонатальной адаптации доношенных и недоношенных новорожденных с задержкой внутриутробного развития: автореф. дис. канд. мед. наук / Р.А.Сундетова. - М., 2007. - 19 с.
5. Робертон Н.Р.К. Практическое руководство по неонатологии / Н.Р.К.Робертон. - М.: Медицина, 1998. - 516 с.
6. Кельмансон И.А.Низковесный новорожденный и отсроченный риск кардиореспираторной патологии / И.А.Кельмансон. - СПб., 1999. - 156 с.
7. Фокина Н.Б. Особенности функционального состояния вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей раннего возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития. / Автореф. дис. к.м.н. Иваново, 1996.
8. Рябчикова Т.В. Формирование здоровья у детей с задержкой внутриутробного развития. / Автореф. Дис. д.м.н. Иваново, 1996.
9. Перфильева Н.А. Комплексная оценка состояния здоровья детей с задержкой внутриутробного развития / Н.А.Перфильева, Е.С.Филиппов // IV Российский Конгресс современных технологий в педиатрии и детской хирургии. - М., 2005. - С.159.
10. Невская О.В. Отдаленные результаты развития доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией в зависимости от течения раннего неонатального периода / О.В.Невская, Н.И.Фадеева, Г.В.Бабайцева // Мать и дитя: мат. VI Рос. Фор. - М., 2004. - С.572-573.
11. Алиева Х.М. Прогноз психоневрологического развития детей с ЗВУР / Х.М.Алиева // Материалы VIII конгресса педиатров России. - М., 1998. - С.10.