Проблема множественной и сочетанной травмы (политравмы), пути решения, роль службы медицины катастроф

Статья поступила в редакцию 18.03.2016 г.

ПРОБЛЕМА МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ (ПОЛИТРАВМЫ), ПУТИ РЕШЕНИЯ, РОЛЬ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

THE PROBLEM OF MULTIPLE AND ASSOCIATED INJURY (POLYTRAUMA), THE WAYS OF SOLUTION AND THE ROLE OF DISASTER MEDICINE SERVICE

Гончаров С.Ф. Быстров М.В. Кудрявцев Б.П. Саввин Ю.Н.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

г. Москва, Россия,

Общероссийская общественная организация специалистов

в сфере медицины катастроф

Goncharov S.F. Bystrov M.V. Kudryavtsev B.P. Savvin Yu.N.

All-Russian Center of Disaster Medicine «Zashchita»,

Moscow, Russia

All-Russian public institution of experts in disaster medicine

В статье изложены актуальные проблемные вопросы организации медицинской помощи пострадавшим с политравмой. Решение данных вопросов во многом связано с развитием системы оказания экстренной медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях. Цель статьи - совершенствование системы организации медицинской помощи пострадавшим с политравмой при дорожно-транспортных происшествиях в режиме повседневной деятельности и при чрезвычайных ситуациях.

Результаты. Представлены данные по развитию сети трассовых медицинских пунктов территориальных центров медицины катастроф, а также по применению санитарной авиации в субъектах Российской Федерации. Рассмотрены клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при политравме в чрезвычайных ситуациях и в режиме повседневной деятельности.

Заключение. Основные усилия по решению проблемы политравмы при дорожно-транспортных происшествиях должны быть направлены на своевременное оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим на месте происшествия, скорейшую их медицинскую эвакуацию в специализированное медицинское учреждение (травмоцентр 1-го уровня) для проведения дальнейшего лечения. Представлены предложения по дальнейшему активному участию территориальных центров медицины катастроф в координации и мониторинге оказания экстренной медицинской помощи и отработки вопросов оптимальной маршрутизации пациентов с политравмой при дорожно-транспортных происшествиях. Ключевые слова: медицина катастроф; политравма; чрезвычайные ситуации; дорожно-транспортное происшествие; экстренная медицинская помощь; территориальные центры медицины катастроф.

Some urgent issues of medical care delivery to victims with polytrauma are presented in the article. Solving of the problems is connected with development of emergency medical care system in road accidents.

Objective - improvement of the system of medical care delivery to patients with polytrauma after road accidents in emergency and everyday activity.

Results. The information includes the data about development of the network of highway medical points of territorial centers for disaster medicine and the use of air medical service in the regions of the Russian Federation. The clinical guidelines for medical care delivery in polytrauma in emergency and every-day activity are considered.

Conclusion. The main efforts to solve polytrauma problems in road accidents should be directed to timely emergency medical care delivery to victims on the emergency site and their quick medical evacuation to the specialized medical institution (level 1 trauma center) for the following treatment and rehabilitation. Some offers for further active participation of territorial disaster medicine centers in coordination and monitoring of emergency medical care delivery and working out of optimum routing for patients with polytrauma in road accidents are given.

Key words: disaster medicine; polytrauma; emergencies; road accidents; emergency medical care; territorial centers for disaster medicine.

Проблема организации медицинской помощи пострадавшим с множественной и сочетанной травмой (политравмой) имеет многофакторный характер и актуальна для системы здравоохранения как в режиме повседневной деятельности, так и при чрезвычайных ситуациях (ЧС) [1, 13]. Значительный

уровень летальности и инвалиди-зации от политравмы ставит данную проблему в ряд важных медико-социальных проблем, имеющих государственное и общественное значение. Несомненно, что мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи пациентам с политравмой сопряже-

ны с развитием системы оказания экстренной медицинской помощи населению в стране и в особенности — пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП). Ежегодно в Российской Федерации дорожно-транспортные происшествия (ДТП) составляют соответственно 42-46 % от общего

ПОЛИТРАВМА

6

количества чрезвычайных ситуаций с медико-санитарными последствиями (ЧС) и 50-52 % от общего количества техногенных ЧС. Число пострадавших в ДТП в структуре пострадавших от ЧС с медико-санитарными последствиями составляет 42-48 %, а среди пострадавших от техногенных ЧС — 64-68 %. Наиболее тяжелую группу пострадавших в ДТП составляют пациенты с множественной и сочетанной травмой (политравмой).

Совершенствованию системы организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в том числе пациентам с политравмой, в последние годы уделяется существенное внимание [1-3, 6, 9, 13]. Организационно-клинические подходы к тактике ведения пострадавших формируются с уче -том трехуровневой системы оказания медицинской помощи в регионах, а также возможностей федеральных медицинских учреждений [4, 6, 8, 10]. За последние годы существенно усилена сеть трав-моцентров, притом 39 % (586) из них составляют травмоцентры 1 и 2-го уровней, в которые госпитализируется, по данным Минздрава России, до 72 % пострадавших [6]. Вопросы маршрутизации пострадавших имеют первостепенное значение [2, 7, 9, 10] и находят отражение в порядках оказания медицинской помощи, среди которых необходимо выделить в первую очередь следующие: порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком (утвержден приказом Минздрава России от 15 ноября

2012 года № 927н), порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (утвержден приказом Минздрава России от 20 июня

2013 года № 388н), порядок организации и оказания медицинской помощи Всероссийской службой медицины катастроф при чрезвычайных ситуациях, в том числе осуществления медицинской эвакуации (проект разработан, находится на рассмотрении в Минздраве России) и др.

Основную роль по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП в догоспитальном периоде и по их медицинской эвакуации в медицинские стационары выполняют выездные бригады скорой медицинской помощи, которые в период ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций работают в системе службы медицины катастроф [4].

Необходимо отметить, что Служба медицины катастроф (СМК) активно участвует в системе организации и оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим и больным не только при ЧС, но и в режиме повседневной деятельности. В ряде субъектов Российской Федерации в территориальных центрах медицины катастроф созданы и функционируют трассовые медицинские службы, призванные сократить время прибытия медицинских бригад к пострадавшим в ДТП, что имеет важнейшее значение для спасения жизни и здоровья пострадавших. По состоянию на 01.01.2016 работают 64 трассовых пункта в 15 субъектах Российской Федерации — Свердловская (12), Волгоградская (3), Самарская (2), Курганская (5), Ульяновская (1), Новосибирская (2), Тюменская

(4), Омская (2), Нижегородская

(5) области, Пермский (2) и Красноярский (5) края, Республики Дагестан (11), Бурятия (3), Ингушетия (2), Ханты-Мансийский АО (5). Штатные формирования ТЦМК (более 70 бригад специализированной медицинской помощи службы медицины катастроф) принимают непосредственное участие в оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на федеральных автодорогах в 15 субъектах Российской Федерации — в Брянской, Воронежской, Липецкой, Московской, Ярославской, Кемеровской, Свердловской, Астраханской, Саратовской областях, в Алтайской крае, Республике Бурятия, Республике Тыва, Республике Татарстан, Республике Ингушетия, Ставропольском крае [3]. Большую работу по оказанию медицинской помощи пострадавшим ведут специалисты отделений экстренной консультативной меди-

7

цинской помощи и медицинской эвакуации территориальных центров медицины катастроф и ведущих многопрофильных больниц. Активно развивается телемедицинское направление, позволяющее повысить уровень доступности и качества оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

В 63 субъектах Российской Федерации применяется санитарная авиация, в 2/3 случаев — вертолетная. Полностью оборудовано 146 вертолетных площадок [6]. Санитарная авиация применяется как для медицинской эвакуации пострадавших с места ЧС (ДТП), так и для межбольничной эвакуации пациентов в ведущие травмоцентры. Подготовка специалистов авиамедицинских бригад проводится на базе ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф» (в 2015 году подготовлено 307 чел.) [3].

Представляется оправданным и обоснованным дальнейшее активное участие территориальных центров медицины катастроф в системе организации и оказания экстренной медицинской помощи, в том числе пострадавшим при ДТП, в координации и мониторинге вопросов доступности и качества ЭМП на уровне региона, отработке вопросов оптимальной маршрутизации пациентов, организации и мониторинге оказания экстренной консультативной медицинской помощи, участии в оказании медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях [2, 8]. По нашему мнению, активная роль ТЦМК в системе организации и оказания ЭМП населению вне ЧС будет способствовать не только решению проблемных вопросов доступности и качества ЭМП населению в режиме повседневной деятельности, но и повышению уровня готовности к оперативному реагированию и оказанию медицинской помощи при ЧС как со стороны самого ТЦМК, так и службы медицины катастроф на уровне субъекта Российской Федерации в целом.

Учитывая актуальность проблемы политравмы для медицины катастроф, в рамках деятельности Общероссийской общественной организации специалистов в сфере

№ 2 [июнь] 2016

медицины катастроф и Профильной комиссии по медицине катастроф Минздрава России разработаны, прошли обсуждение и в ноябре 2015 года утверждены «Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с политравмой в чрезвычайных ситуациях» (ответственные исполнители — д.м.н. профессор Саввин Ю.Н., д.м.н. профессор Кудрявцев Б.П.; рекомендации представлены на сайте www. vcmk.ru) [13, 15]. С учетом вышеуказанных рекомендаций, за период 2013-2015 годов всего разработано и утверждено 19 клинических рекомендаций по медицине катастроф (оказание медицинской помощи при ЧС). Необходимость их создания и внедрения обусловлена следующим. Основой лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях была и остается система этапного лечения пострадавших с их эвакуацией по назначению [14]. При этом количество этапов медицинской помощи и эвакуации должно быть по возможности минимизировано. В условиях ЧС требуется особая организация работы органов управления здравоохранением и медицинскими учреждениями, необходима соответствующая подготовка и готовность медицинских работников к оперативному реагированию и оказанию медицинской помощи пострадавшим. Практически каждая ЧС имеет свои конкретные особенности медико-тактической обстановки, влияющие

на процесс организации и оказания медицинской помощи пострадавшим. Многообразие возможных факторов и условий чрезвычайных ситуаций не позволяет в полной мере стандартизировать оказание медицинской помощи. В то же время подготовленные рекомендации по медицине катастроф учитывают целый ряд обстоятельств, таких как: возможная вынужденная задержка медицинской эвакуации, ситуационно обусловленное сокращение или расширение объема медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации, варианты оказания медицинской помощи в полевом многопрофильном госпитале и др. [5, 11, 12, 13, 15].

В журнале «Политравма» (№ 4, 2015 год) представлена статья д.м.н., профессора В.В. Агад-жаняна «Организация медицинской помощи при множественной и сочетанной травме (политравме). Клинические рекомендации (протокол лечения) (проект)» [1]. Представленный для обсуждения проект клинических рекомендаций содержит современные обобщенные организационно-клинические подходы к ведению пациентов с политравмой, соответственно на догоспитальном и госпитальном этапах. Примечательно, что учтен собственный опыт лечения политравмы (более 3000 наблюдений). Определены первоочередные задачи догоспитального этапа, принципы медицинской помощи на месте происшествия, перечень лечебно-диагностических мероприятий

и тактика в условиях стационара. Систематизированы мероприятия в период медицинской эвакуации в медицинское учреждение. В целом, по нашему мнению, представленный протокол лечения содержит актуализированные обоснованные лечебно-диагностические мероприятия и организационные подходы к тактике ведения пациентов. Утверждение данных клинических рекомендаций будет способствовать выработке единых подходов к лечению пострадавших с политравмой, повышению качества и доступности современных видов медицинской помощи пациентам данной категории.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема оказания медицинской помощи пострадавшим с политравмой актуальна для здравоохранения, как в режиме ЧС, так и в режиме повседневной деятельности. Основные усилия по ее решению со стороны медицинских сил направлены на своевременное оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим на месте происшествия (ДТП), скорейшую их медицинскую эвакуацию в медицинское учреждение, имеющее соответствующие возможности для оказания необходимой медицинской помощи, проведение дальнейшего специализированного лечения и реабилитации. Оптимальным условием при политравме является госпитализация в лечебное учреждение, имеющее в своем составе травмоцентр 1-го уровня.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1. Agadzhanyan VV. Arrangement of medical assistance for multiple and associated injuries

2. Goncharov SF, Bystrov MV. About the tasks of territorial centers of disaster medicine in arrangement and realization of emergent medical aid for victims and patients in the mode of daily activity. In: Improvement of the system of arrangement and realization of medical aid for victims of emergency situations: the materials from All-Russian scientific practical conference. Moscow: All-Russian center of disaster medicine «Zashchita» Publ., 2015. p. 33-36. Russian Гончаров С.Ф., Быстров М.В. О задачах территориальных центров медицины катастроф по организации и оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим и больным в

ПОЛИТРАВМА

режиме повседневной деятельности //Совершенствование системы организации и оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях: материалы Всероссийской научно-практической конференции. М.: ФГБУ ВЦМК «Защита», 2015. С. 33-36.)

3. Goncharov SF, Bobiy BV, Bystrov MV, Chernyak SI, Chubayko VG, Yuvakaev IS. The results of activities of the service of disaster medicine of Russian Ministry of Health in 2015. Disaster Medicine. 2016;

4. Goncharov SF, Bystrov MV, Tsinika GV. Disaster medicine and emergent medical aid: arrangement of emergent medical aid in mitigation of medical and sanitary consequences of emergency situations. Disaster Medicine. 2015;

5. Goncharov SF, Bystrov MV, Kudryavtsev BP, Savvin YuN. The clinical recommendations for disaster medicine

6. Skvortsova VI. The report at the Presidium of State Council of road traffic safety, March, 2016 //WEB-site of Health Ministry of Russian Federation www.rosminzdrav.ru. Russian

7. Bagnenko SF, Polushin YuS, Miroshnichenko AG, Minnulin IP, Al-imov RR, Razumny NV, et al. Arrangement of activity of in-hos-pital department of emergency aid service: the guidelines. Saint Petersburg, 2015. 73 p. Russian

8. Bystrov MV. Improvement of arrangement of emergent medical aid for victims of emergency situations and in the mode of daily activity. Disaster Medicine. 2016;

9. Bystrov MV, Kudryavtseva BP, Tsinika GV. The organizational aspects of improvement in arrangement of emergent medical aid for victims of road traffic accidents during hospital period. In: The issues of development of the system of arrangement of aid for victims of road traffic accidents : the collection of the materials from the international scientific practical conference. Moscow, 2015. p. 66-69. Russian (Быстров М.В., Кудрявцев Б.П., Циника Г.В. Орга-

низационные аспекты совершенствования оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в госпитальном периоде //Вопросы развития системы оказания помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях: сборник материалов международной научно-практической конференции. М., 2015. С. 66-69.)

10. Bystrov MV. About the actual issues of routing the flows of victims in emergent situations. In: Improvement of the system of arrangement and realization of medical aid for victims of emergent situations: the materials from All-Russian scientific practical conference. Moscow: All-Russian center of disaster medicine «Zashchita» Publ., 2015. p. 21-24. Russian

11. Bystrov MV. The clinical recommendations for disaster medicine

12. Bystrov MV, Savvin YuN, Akinshin AV. The problems of development of clinical recommendations in the field of disaster medicine. Disaster Medicine. 2013;

13. Savvin YuN, Kudryavtsev BP. The organizational problems of polytrauma management in emergency situations. In: Improvement of the system of arrangement and realiation of medical aid for victims of emergency situations: the materials from All-Russian scientific practical conference. Moscow: All-Russian center of disaster medicine «Zashchita» Publ., 2015. p. 58-60. Russian

14. Lobanov GP, Sakhno II, Goncharov SF, Bobiy BV. The foundations of arrangement of medical and evacuation provision for mitigation of medical and sanitary consequences of emergency situations: the manual for doctors. Moscow: All-Russian center of disaster medicine «Zashchita» Publ., 2001. 43 p. Russian

15. Clinical recommendations for disaster medicine: 2013-2015. URL: http://www.vcmk.ru/klin_rec/. Russian

9

№ 2 [июнь] 2016

Сведения об авторах:

Гончаров С.Ф., д.м.н., профессор, академик РАН, директор ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный внештатный специалист по медицине катастроф Минздрава России, начальник штаба Всероссийской службы медицины катастроф, г. Москва, Россия.

Быстров М.В., к.м.н., первый заместитель директора ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия.

Кудрявцев Б.П., д.м.н., профессор, начальник отдела штаба Всероссийской службы медицины катастроф, ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия.

Саввин Ю.Н., д.м.н., профессор, главный специалист отдела штаба Всероссийской службы медицины катастроф, ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия.

Information about authors:

Goncharov S.F., MD, PhD, professor, academician of RAS, director of All-Russian Center of Disaster Medicine «Zashchita», chief outside specialist of disaster medicine of Russian Health Ministry, chief of the main office of disaster medicine, Moscow, Russia.

Bystrov M.V., candidate of medical science, first deputy director, All-Russian Center of Disaster Medicine «Zashchita», Moscow, Russia.

Kudryavtsev B.P., MD, PhD, professor, chief of the main office of disaster medicine service, All-Russian Center of Disaster Medicine «Zashchita», Moscow, Russia.

Savvin Yu.N., MD, PhD, professor, main specialist of the main office of disaster medicine service, All-Russian Center of Disaster Medicine «Zashchita», Moscow, Russia.

Адрес для переписки:

Быстров М.В., ФГБУ ВЦМК «Защита», ул. Щукинская, 5, г. Москва, Россия, 123182

Тел: +7 (499) 190-61-86

E-mail: bmv@vcmk.ru, bystrovmv@rambler.ru

Address for correspondence:

Bystrov M.V., Shchukinskaya St., 5, Moscow, Russia, 123182

Tel: +7 (499) 190-61-86 _

E-mail: bmv@vcmk.ru, bystrovmv@rambler.ru

4

ПОЛИТРАВМА