СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОЛЕННЫХ И ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВОВ
METHOD OF TREATING OSTEOARTHROSIS PATIENTS WITH PREDOMINANT LESION OF KNEE AND ANKLE JOINTS

Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии, и может найти применение в лечении больных, страдающих остеоартрозом с преимущественным поражением коленных и голеностопных суставов.
При лечении остеоартроза используются как медикаментозные средства (нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, ферментные и сосудистые препараты), оказывающие нормализующее противовоспалительное, хондропротективное действие, так и физические факторы (радоновые и сероводородные воды, грязелечение, методы аппаратной физиотерапии).
Широкая распространенность остеоартроза, его полисимптомность, а также риск развития побочных эффектов лекарственной терапии диктуют необходимость поиска новых эффективных методов немедикаментозного лечения пациентов с данной патологией.
Известен способ лечения больных остеоартрозом с использованием углекислосероводородных ванн и грязевых аппликаций низких температур [Радченко И.О. Пелоиды в комплексном курортном лечении больных остеоартрозом: Автореф. дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук / Пятигорск, 2004. - 22 с.].
Недостатком данного способа является возможность его применения только в курортных условиях.
Работа Григорьевой В.Д., Орус-оол В.К. / Пелоиды низких температур в реабилитации больных остеоартрозом / Вопросы физиотерапии, курортологии и лечебной физкультуры. - 2001. - №5. С.8-11. / предполагает использование пелоида как монофактора, что нецелесообразно в курортных условиях, так как комплексное применение бальнеопелоидотерапии существенно повышает эффективность лечения.
Известен также способ лечения воспалительного процесса крупных суставов [Кессель В.П., Ларкина В.А. Санаторно-курортный этап в восстановительном лечении больных после хирургического вмешательства на тазобедренных суставах / Метод. реком. - Пятигорск, 1980. - 16 с.], заключающийся в использовании радоновых ванн концентрацией 10-20 нКи/л (0,37-0,75 кБк/л), температурой 37°C, длительностью 12-15 минут в количестве 10 процедур на курс, применяемых через день. Однако этот способ не обеспечивает устранения основных проявлений заболевания.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения больных полиартрозом и дорсопатиями на фоне остеохондроза с помощью аппликаций из морских водорослей анапского региона на область пораженных суставов конечностей и позвоночника [Гринзайд Ю.М., Рогозян Б.Н., Евсеева С.Н., Ефименко Н.В., Кайсинова А.С. Применение аппликаций морских водорослей Анапского региона в лечении полиартроза. / Новая мед. технология, разрешение на применение новой медицинской технологии ФС №2008/230 от 7 ноября 2008 г. - Пятигорск, 2009. - 19 с.]. Показано, что данный способ превосходит результат традиционного грязелечения в отношении противовоспалительного, иммуномодулирующего и анальгезирующего терапевтических эффектов, но его применение позволяет улучшить клинические показатели только у 50-70% больных в зависимости от давности заболевания и стадии патологического процесса с сохранением результатов лечения в течение 6-8 месяцев.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных остеоартрозом с преимущественным поражением коленных и голеностопных суставов является уменьшение выраженности воспалительного и болевого синдромов, регуляция иммунных процессов, улучшение микроциркуляции в области пораженных суставов и нормализация вегетососудистой регуляции, увеличение периода ремиссии, повышение эффективности курортного лечения и качества жизни данной категории больных.
Указанный технический результат достигается тем, что на фоне щадящего двигательного режима, диетического питания и морских купаний больным, страдающим остеоартрозом с преимущественным поражением коленных и голеностопных суставов, проводят комбинированное воздействие на область подлежащего лечению сустава дарсонвализацией от аппарата «Искра-1» переменным током частотой 110 Гц, модулированным в серии колоколообразной формы длительностью 100 мкс, следующие с частотой 50 Гц при напряжении на электроде 25-30 кВ, при средней мощности до ощущения больным умеренно выраженного тепла под электродом в течение 10-15 минут контактно, лабильно, с последующей через 15-20 мин аппликацией на область того же сустава морских водорослей анапского региона толщиной 5-6 см и температурой аппликации, постепенно снижаемой по схеме: 1, 2, 3-я процедуры - 40-42°C, 4-5-я процедуры - 38-40°C, 6-7-я процедуры - 36-38°C, 8, 9, 10-я процедуры - 34-36°C при экспозиции 20-25 минут, через 1-2 дня, на курс лечения 10 процедур.
Обоснованием для использования местной дарсонвализации перед аппликацией морских водорослей анапского региона послужили данные о ее способности повышать порог чувствительности экстерорецепторов к внешним раздражителям, расширять артериолы и капилляры, устраняя сосудистые спазмы и усиливая микроциркуляцию в области пораженных суставов, в результате чего у больных происходит нормализация вегетососудистых реакций, ликвидация или значительное ослабление воспалительных явлений и боли, повышение всасываемости медикаментозных препаратов, а также препаратов из морских водорослей анапского региона.
Способ осуществляют следующим образом: на фоне щадящего двигательного режима, диетического питания и морских купаний больным остеоартрозом с преимущественным поражением коленных и голеностопных суставов проводят процедуры местной дарсонвализации от аппарата «Искра-1» переменным током частотой 110 Гц, модулированным в серии колоколообразной формы длительностью 100 мкс, следующие с частотой 50 Гц при напряжении на электроде 25-30 кВ на область подлежащего лечению сустава в течение 10-15 мин с последующей через 15-20 мин аппликацией на область того же сустава морских водорослей анапского региона толщиной 5-6 см и температурой, постепенно снижаемой по схеме: 1, 2, 3-я процедуры - 40-42°C, 4-5-я процедуры - 38-40°C, 6-7-я процедуры - 36-38°C, 8, 9, 10-я процедуры - 34-36°C, экспозицией 20-25 мин, через 1-2 дня, на курс 10 процедур.
Перед началом процедуры местной дарсонвализации освобождают от одежды область подлежащего лечению сустава пациента. Подведя стеклянный электрод к коже, ручкой «мощность» аппарата «Искра-1» увеличивают напряжение до появления разряда средней интенсивности и ощущения пациентом умеренно выраженного тепла. Электрод вращательно-поступательными движениями перемещают по поверхности сустава в течение 10-15 мин. Затем через 15-20 минут пациента укладывают на кушетку и наносят на область сустава слой морских водорослей анапского региона толщиной 5-6 см и температурой, постепенно снижаемой по схеме: 1, 2, 3-я процедуры - 40-42°C, 4-5-я процедуры - 38-40°C, 6-7-я процедуры - 36- 38°C, 8, 9, 10-я процедуры - 34-36°C, укутывают последовательно подстилкой, клеенкой и одеялом для сохранения тепла и выдерживают 20-25 мин.
Пример 1
Больная И.В., 46 лет.
Диагноз: остеоартроз с преимущественным поражением голеностопных суставов, активность 0, нарушение функции суставов 1.
Поступила с жалобами на боли в голеностопных суставах, возникающих к вечеру и после физических нагрузок, периодическую их «припухлость» с ограничением подвижности, дискомфорт в указанных суставах и окружающих мышцах при изменении метеоусловий, утреннюю скованность до получаса. Болеет в течение 5 лет, когда впервые появились боли в суставах, метеозависимость. Наследственность отягощена (у матери - ранний остеоартроз). Получала амбулаторное и стационарное лечение - нестероидные противовоспалительные препараты, алфлутоп, мовалис при болях, физиопроцедуры.
При объективном осмотре: походка щадящая, активные и пассивные движения в коленных и голеностопных суставах ограничены, индекс Лекена составил 7,9 балла, боль по ВАШ в покое 30,3 балла, при движении - 43,7 балла. Температура над пораженными суставами составила 36,3°C.
При исследовании клинических и биохимических анализов крови выявлено: увеличение СОЭ до 18 мм/ч, фибриногена до 4,5 г/л, уровня кортизола до 139,5 г/л, интерлейкина-8 (цитокина воспаления) в сыворотке крови до 31,2 пг/мл (при норме 4-25,5 пг/мл).
Больной на фоне щадящего двигательного режима, диетического питания и морских купаний был проведен курс процедур местной дарсонвализации от аппарата «Искра-1» контактно, лабильно на область голеностопных суставов, при средней мощности до ощущения пациентом умеренного тепла под электродом в течение 10 минут на каждый сустав с последующей через 15 минут после дарсонвализации аппликацией на область этих же суставов морских водорослей анапского региона толщиной 5 см и температурой, постепенно снижаемой по схеме: 1, 2, 3-я процедуры - 40°C, 4-5-я процедуры - 38°C, 6-7-я процедуры - 36°C, 8, 9, 10-я процедуры - 34°C, экспозицией 20 мин, через день, 10 процедур на курс.
Больная переносила процедуры хорошо, побочных отрицательных явлений не было. В результате лечения состояние больной улучшилось. Значительно уменьшились боль в голеностопных суставах и утренняя скованность, снизился индекс Лекена, достоверно уменьшились значения ВАШ - боль в покое и при движении. Снизились острофазовые показатели (фибриноген в крови, СОЭ), уровень интерлейкина-8 в сыворотке крови нормализовался до 25,8 пг/мл.
Наблюдалась ремиссия в течение 10 месяцев.
Пример 2
Больной И.С., 56 лет.
Диагноз: двусторонний гонартроз, активность 0-1, ФНС 1.
Поступил с жалобами на боли в коленных суставах, больше к вечеру, ограничение подвижности в них, стартовый дискомфорт и скованность, затруднение при спуске по лестнице. Считает себя больным около десяти лет, когда впервые появились боли в коленных суставах и затруднение при ходьбе по лестнице. Лечился амбулаторно (нестероидные противовоспалительные препараты, ангио- и хондропротекторы, витаминотерапия, озокеритолечение). При осмотре: походка щадящая, присесть из положения стоя без опоры не может. Индекс Лекена составил 7,3 балла, боль по ВАШ в покое 29,4 балла, при движении 42,6 баллов. Температура над пораженными суставами составила 35,9°C.
Лабораторные показатели острофазовых реакций до лечения: СОЭ 18 мм/ч, сиаловые кислоты 3,3 7 ммоль/л (при норме 8-2,7 ммоль/л); фибриноген 4,4 г/л, интерлейкин-8 - 29,7 пг/мл (при норме 4-25,5 пг/мл). Выявлено повышение иммунологических показателей сыворотки крови. На рентгенограмме признаки гонартроза 2-3 стадии - умеренное сужение суставной щели, суставные поверхности склерозированы, множественные остеофиты небольших размеров.
Больному проведено лечение с применением местной дарсонвализации от аппарата «Искра-1» контактно, лабильно, на область коленных суставов, до умеренного теплового ощущения под электродом в течение 10 минут на каждый сустав, с последующей через 20 мин аппликацией морских водорослей анапского региона, толщиной 5 см и температурой, постепенно снижаемой по схеме: 1, 2, 3-я процедуры - 42°C, 4-5-я процедуры - 40°C, 6-7-я процедуры - 38°C, 8, 9, 10-я процедуры - 36°C, экспозицией 25 мин, 10 процедур на курс.
Процедуры пациент переносил хорошо, отрицательных побочных явлений не было. После лечения у пациента улучшилось общее состояние, уменьшились боли в коленных суставах, достоверно уменьшились индекс Лекена, показатели ВАШ - боль в покое и при движении. Лабораторные показатели острофазовых реакций после лечения: СОЭ 12 мм/ч, сиаловые кислоты 2,4 ммоль/л, фибриноген 3,1 г/л, уровень интерлейкина-8 в сыворотке крови составил 24,2 пг/мл. Нормализовались иммунологические показатели.
Через 1 год больной повторно обследован. Клиническое состояние, данные осмотра, показателей психологического тестирования и лабораторных данных оставались практически без изменений по сравнению с состоянием после курсовой терапии в течение 10-11 мес.
Предлагаемый способ был применен в санатории «Анапа» (Краснодарский край) на 100 больных остеоартрозом с преимущественным поражением коленных и голеностопных суставов.
У пациентов, получавших местную дарсонвализацию до аппликаций из морских водорослей анапского региона на пораженные суставы конечностей (коленные и голеностопные) прекратились или значительно уменьшились боли (88% больных), утреннюю скованность перестали отмечать 80% пациентов. У 86% пациентов индекс Лекена снизился с 8,15±0,56 до 5,90±0,66 (p<0,05); ВАШ - боль в покое - достоверно уменьшилась с 29,5±3,62 до 9,86±3,80 (p<0,01); ВАШ - боль при движении - также дала положительную динамику с 45,5±4,4,21 до 22,2±3,91 (p<0,01). Температура пораженных суставов до и после первой процедуры существенно не менялась, но при курсовом воздействии существенно снизилась (с 35,3±0,16 до 34,6±0,16 (p<0,05)).
Через 10 месяцев у больных, получавших в комплексе местную дарсонвализацию и аппликации из морских водорослей анапского региона, индекс Лекена снизился с 7,95±0,65 до 6,45±0,68 (p<0,05); ВАШ (боль в покое) достоверно уменьшилась с 30,5±3,77 до 3,9±3,55 (p<0,01); ВАШ (боль при движении) также дала положительную динамику: до лечения - 44,2±4,11, через 6 месяцев 20,41±3,92 (p<0,01).
Выборочное исследование динамики иммуногематологических и прочих биохимических показателей принесло следующие результаты: в группе больных, получавших в комплексе местную дарсонвализацию и аппликации морских водорослей на пораженные суставы конечностей, в отдаленные сроки после курса процедур отмечалось повышение уровня иммуноглобулинов класса G (13,0±0,57 против 11,1±0,50 (p<0,05). Достоверно изменялся уровень фибриногена: 3,16±0,10 против 4,05±0,21 (p=0,001).
Таким образом, в результате применения предлагаемого способа лечения больных остеоартрозом с преимущественным поражением коленных и голеностопных суставов у пациентов отмечалось улучшение общего состояния, уменьшение или полное исчезновение болевого и воспалительного синдромов, увеличение двигательной активности, нормализация лабораторных и иммунологических показателей, увеличение периода ремиссии до 10-11 мес.