Стандартизация медицинской помощи - инструмент бережливого производства и основа системных улучшений

ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ 2020-66

Социальные аспекты здоровья населения / Social aspects of Population Health '

02.07.2020 г.

DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-3-1 Кобякова О.С., Деев И.А., Бойков В.А., Шибалков И.П., Барановская С.В.

СТАНДАРТИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ -ИНСТРУМЕНТ БЕРЕЖЛИВОГО ПРОИЗВОДСТВА И ОСНОВА

СИСТЕМНЫХ УЛУЧШЕНИЙ

ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, Томск

Резюме

Актуальность. Потребность системы оказания медицинской помощи в ресурсах постоянно возрастает. Решением данной проблемы может служить применение принципов бережливого производства и стандартизации, которые успешно зарекомендовали себя в других отраслях.

Целью данного исследования является анализ опыта и перспектив применения принципов бережливого производства и стандартизации в здравоохранении для обобщения данных, представленных в литературе.

Материалы и методы. Проведен систематический обзор литературы по базам данных: PubMed, Web of Science, Scopus, РИНЦ.

Результаты. Концепция бережливого производства, изначально разработанная для производственной сферы, может достаточно эффективно применяться и в здравоохранении. Универсальность и комплексность инструментов бережливых технологий позволяет решать разные по масштабу и сложности задачи в сфере оказания медицинских услуг в условиях ограниченности ресурсов. Задачу системных улучшений в здравоохранении целесообразно решать с применением такого инструмента бережливого производства, как стандартизация,

суть которого заключается в фиксации достигнутых результатов и дальнейшем улучшении уже стандартизованного процесса. Метод стандартизации может быть использован на разных уровнях управления, от внутренних процессов отдельных медицинских организаций до системного, отраслевого применения.

Выводы. Внедрение бережливого производства и стандартизации в здравоохранении является предметом изучения широкого круга зарубежных и отечественных исследований, активно осуществляется региональными органами власти. Анализ литературных источников показал, что указанные методы позволяют повысить не только организационную, но и клиническую эффективность в достаточно короткие сроки. На уровне организации необходимо разрабатывать собственные (использовать лучшие практики) стандартные операционные процедуры, на уровне системы здравоохранения - единые требования (региональные стандарты) к организации видов медицинской помощи.

Область применения результатов. Результаты исследования могут быть полезны руководителям медицинских организаций при внедрении системы бережливого производства и региональным органам власти в сфере охраны здоровья населения при координации таких проектов.

Ключевые слова: бережливое производство; стандартизация; стандартная операционная процедура.

Контактная информация: Шибалков Иван Петрович, e-mail: shibalkov.ivan@yandex.ru

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Для цитирования: Кобякова О.С., Деев И.А., Бойков В.А., Шибалков И.П., Барановская С.В. Стандартизация медицинской помощи - инструмент бережливого производства и основа системных улучшений. Социальные аспекты здоро-

вья населения [сетевое издание] 2020; 66(3):1. URL: http://vestnik.mednet.ru/ content/view/1162/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-3-1

Kobyakova O.S., Deev I.A., Boykov V.A., Shibalkov I.P., Baranovskaya S.V.

STANDARDIZATION OF MEDICAL CARE - LEAN PRODUCTION TOOL AS THE BASIS FOR SYSTEM IMPROVEMENTS

Siberian State Medical University, Tomsk, Russian Federation

Abstract

Significance. The need for resources in healthcare is constantly increasing. Principles of lean production and standardization, which have been successfully proven effective in other industries can solve this issue.

The purpose of this study is to analyze experience and prospects of applying principles of lean production and standardization in healthcare to summarize data presented in the literature.

Material and methods. The authors have conducted a systematic literature review throughout the following databases: PubMed, Web of Science, Scopus, Russian science citation index.

Results. The concept of lean production, originally developed for the production sector, can be effectively used in healthcare. Because lean production tools are flexible and comprehensive they can be used to deal with objectives of different scale and complexity in care delivery in the context of limited resources. System improvements in healthcare should be implemented using such lean production tool as standardization, the essence of which is to maintain the achieved results and further improve the already standardized process. The method of standardization can be used at different levels of management, from internal processes of individual medical organizations to system, industry-specific applications.

Conclusion. Use of lean production and standardization in healthcare is the subject of a wide range of foreign and domestic research, and is being actively implemented by the regional authorities. The analysis of literature sources shows that these methods can improve both organizational and clinical effectiveness in a short time. At the level of organization, it is necessary to develop individual standard operating procedures (based on best practices), while at the level of the healthcare system - standard requirements for organizing different types of medical care (regional standards).

Scope of application. The results of the study can be used by managers of medical organizations to introduce a lean production system and by regional authorities in public health to coordinate such projects.

Keywords: lean production; standardization; standard operating procedure.

Corresponding author: Ivan P. Shibalkov, e-mail: shibalkov.ivan@yandex.ru Information about authors:

Kobyakova O.S., https://orcid.org/0000-0002-4255-6846 Deev I.A., http://orcid.org/0000-0002-4449-4810 Boykov V.A., https://orcid.org/0000-0001-7532-7102 Shibalkov I.P., https://orcid.org/0000-0002-4255-6846 Baranovskaya S.V., https://orcid.org/0000-0003-2587-2545 Acknowledgments. The study had no sponsorship. Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

For citation: Kobyakova O.S., Deev I.A., Boykov V.A., Shibalkov I.P., Baranovskaya S.V. Standardization of medical care - lean production tool as the basis for system improvements. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2020; 66(3):1. Available from: http:// vestnik.mednet.ru/content/view/1162/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-202066-3-1. (In Rus).

Введение

Реформирование отечественного здравоохранения с целью повышения качества и доступности медицинской помощи для населения проводится в активном режиме практически два десятилетия в рамках различных проектов и программ (национальный проект «Здоровье», программы модернизации здравоохранения, а также текущие национальные проекты «Здравоохранение» и «Демография»). Осуществленные инфраструктурные вложения и организационные преобразования, безусловно, позволили решить ряд неотложных проблем.

При этом потребность системы оказания медицинской помощи в ресурсах, в том числе финансовых, постоянно возрастает, что связано в первую очередь с разработкой и внедрением новых дорогостоящих методов диагностики и лечения, расширением перечня высокотехнологичных видов помощи, развитием инфраструктуры, ростом расходов бюджета на оплату труда различным категориям сотрудников медицинских организаций и пр.

"Г"» и

В этой связи в условиях ограниченности ресурсов становится крайне актуальным повышение эффективности их использования путем внедрения новых методов оперативного и стратегического управления, направленных на оптимизацию организационных процессов.

Решением вышеобозначенных проблем может послужить применение в организации процесса оказания медицинской помощи принципов бережливого производства (БП) и стандартизации, которые успешно зарекомендовали себя в других отраслях.

Целью данного исследования является обобщение и анализ зарубежного и отечественного опыта и перспектив применения принципов бережливого производства и стандартизации в здравоохранении.

Материал и методы

Для отбора публикаций исследований в соответствии с обозначенной целью проведен систематический обзор отечественной и зарубежной литературы по следующим базам данных: PubMed, Web of Science, Scopus, Российского индекса научного цитирования (РИНЦ), глубина поиска по временному параметру ограничений не имела. В качестве маркеров поиска были использованы следующие ключевые слова: «lean manufacturing», «standardization», «standard operating procedure», «бережливое производство», «стандартизация», «стандартная операционная процедура». Всего было проанализировано 170 публикаций, преимущественно представленных в базе данных PubMed. Для обзорной статьи были отобраны наиболее репрезентативные исследования и нормативные документы в данной сфере (36 источников).

Результаты

Концепция БП, изначально разработанная для сферы автомобилестроения, нашла свое применение и в других отраслях, таких как торговля, сфера услуг, коммунальное хозяйство, вооружённые силы. В последние годы бережливые технологии начали широко применяться и в здравоохранении [1,2,3,4,5,6,7,8,9].

Согласно методическим принципам бережливого производства вся деятельность любой организации, представленная в виде процессов, делится на:

- добавляющую ценность для потребителя;

- не добавляющую ценность, но необходимую по техническим условиям (законодательству);

- потери (перепроизводство, ожидание, излишняя транспортировка, излишняя обработка, излишек запасов, ненужные перемещения, брак) [1,2,3,4].

Бережливое производство предполагает использование ряда инструментов (методов), позволяющих решать задачи различного уровня - от постановки

целей и определения индикаторов до своевременного восполнения запасов. Одним из основных инструментов БП является стандартизация - точное описание каждого действия (включая его длительность - время цикла, время такта), их последовательности и необходимого уровня запасов [3, 10, 11].

Стандартизация применяется при ячеечном производстве в вытягивающей системе и позволяет оптимально использовать ресурсы (персонал и оборудование), синхронизируя производственный ритм с потребительским спросом [12].

Согласно концепции БП стандартизация работ предполагает их формализацию (создание стандарта) для постоянного повторения лучшего, исходя из текущих возможностей, способа выполнения работ. Применение стандартизации позволяет также повысить уровень безопасности и качества работ (благодаря быстрому нахождению потенциальных дефектов и брака), сократить потери, эффективнее проводить обучение персонала и постоянно совершенствовать процессы [13].

При применении данного инструмента необходимо соблюдать баланс между регламентацией деятельности работников, задействованных в каком-либо процессе, и возможностью для инноваций и творчества. Стандарты должны постоянно обновляться, в том числе за счет предложений сотрудников.

Важно также учитывать специфику стандартизируемой работы. Для работ, предполагающих использование преимущественно ручного труда, должен использоваться высокий уровень детализации, а для таких творческих задач, как создание локальных нормативных актов, должны быть определены только общие рамки, связанные с техническим требованиями или законодательством [4].

Стандартизация применяется и в здравоохранении в виде единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации. Анализ источников показал, что это оказывает положительное влияние на уровень каче-

ства медицинской помощи и эффективность использования ресурсов (финансовых, материальных, трудовых, информационных). Важной также является возможность повсеместной интеграции лучших мировых практик в отечественное здравоохранение [14, 15, 16].

Как было указано выше, бережливое производство предполагает ориентацию на потребителя, однако в случае медицинских услуг пациент не способен объективно оценить их качество и необходимость. Поэтому особенно важна выработка стандартов, согласованных экспертным сообществом [14, 17, 18].

В здравоохранении, как и в других сферах, метод стандартизации может быть использован на разных уровнях управления, от внутренних процессов отдельных медицинских организаций до системного, отраслевого применения.

Примером может служить опыт Томской области по системному улучшению работы первичного звена здравоохранения. Особенностью реализованного в 2015-2016 годах регионального проекта «Входная группа» стало то, что все его мероприятия базировались исключительно на мнении пациентов. Результатом проекта стала разработка стандарта организации бизнес-процессов «входной группы» медицинских организаций Томской области, ориентированного на максимально комфортное получение услуг пациентом.

Работе над стандартом предшествовало анонимное онлайн-анкетирование 12 982 пациентов, направленное на изучение факторов работы медицинских организаций, вызывающих негативную оценку населения. Вопросы разработанной в рамках проекта анкеты были сформулированы таким образом, чтобы выявить мнения пациентов относительно условий пребывания в учреждении, уровня организации работы учреждения, отношения медицинских работников учреждения к пациентам, а также общее отношение опрашиваемых к работе учреждения.

Разработанная с учетом данных, полученных в ходе анкетирования, структура стандарта, включала следующие укрупненные блоки мероприятий: органи-

зация доступной телефонной связи, обустройство регистратуры, обучение специалистов, оптимизация потока медицинской документации, разработка корпоративного стиля.

Ретроспективная оценка эффективности реализации проекта показала заметные улучшения по параметрам, традиционно вызывающим критику со стороны пациентов. Так, уже в течение года от старта проекта среднее время ожидания в регистратурах поликлиник сократилось с 17 до 6 минут. По итогам 15 месяцев реализации стандарта доля граждан, отмечающих низкую комфортность пребывания в учреждении, снизилась на 11% (с 59% до 48%), а наличие очередей в регистратуру на 15% (с 51% до 36%). Обязательное обучение сотрудников регистратур и колл-центров поликлиник вопросам этики и деонтологии позволило улучшить культуру обслуживания, повысить внимание к просьбам и пожеланиям пациентов, свести к минимуму конфликтные ситуации в процессе ожидания и получения гражданами необходимых услуг, что подтверждалось данными социологического опроса [19].

В качестве еще одного примера применения метода стандартизации при организации медицинской помощи можно привести проект «Дружелюбная поликлиника - Татарстанский стандарт», который начал реализовываться в 2016 году в одной из поликлиник г. Казани. Основными мероприятиями, реализованными в рамках проекта, стали организация колл-центров, создание службы дежурных врачей, реорганизация сестринской службы с усилением роли среднего медицинского персонала при оказании помощи, создание выездных бригад, организация приема врача только по предварительной записи.

Благодаря проекту были разделены потоки пациентов, повысилась доступность записи к участковому врачу. За счет перевода работы с документами на медицинский пост у терапевта увеличилось время, отведенное на прием одного пациента. Для комфортности пребывания пациентов в холлах модернизированных поликлиник были установлены мягкие диваны и кулеры. Введены

стандарты вежливости для медицинского персонала при общении с пациентами [20, 21].

Аналогичный проект начиная с 2016 года реализовывался и в г. Москве. Инструменты стандартизации в рамках «Московского стандарта поликлиники» использовались применительно к системе маршрутизации и распределения потоков пациентов (обеспечение амбулаторного приема пациентов участковыми терапевтами исключительно по предварительной записи; организация медицинских постов в структуре терапевтических и иных профильных подразделений для формирования и распределения потоков пациентов по цели обращения в поликлинику, оформления медицинской документации по назначению врача, записи на прием к врачу); подходам к организации деятельности служб и кабинетов (организация кабинетов дежурного врача, создание отделений медицинской помощи взрослому населению на дому); бизнес-процессам регистратур [22].

На федеральном уровне подобной инициативой стал совместный проект Минздрава России и Госкорпорации «Росатом» «Бережливая поликлиника», стартовавший в 2016 году. Идеология проекта предусматривает непрерывное совершенствование административных и лечебно-диагностических процессов в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях на основе внедрения в их деятельность элементов бережливого производства, в том числе с применением такого инструмента БП, как стандартизация.

Эволюция взглядов на применение инструментов стандартизации для повышения эффективности различных процессов на протяжении последних нескольких десятилетий привела к появлению особого класса регламентирующих документов - стандартных операционных процедур (СОП). Область применения СОП включает промышленность, бизнес, деятельность органов государственной власти, социальную и иные сферы.

СОП - четко структурированный документ, ориентированный на непосредственного исполнителя, наглядно и доступно описывающий ход его действий при выполнении рутинных (повторяющихся) процедур, точность, скорость и правильная последовательность выполнения которых имеют существенное значение для решения конкретной задачи, важной для успешного функционирования службы или организации. СОП стандартизируют и упорядочивают простые повторяющиеся процедуры, входящие в иерархию технологических процессов, составляющих в конечном итоге общую систему менеджмента качества организации [23, 24, 25, 33].

Требования различных систем управления, в том числе и БП, в обязательном порядке включают разработку и внедрение СОП. Так, например, разработка СОП предполагается при внедрении индустриальной системы управления качеством Деминга, входит элементом в ИСО 9000 [26].

Наиболее частой причиной ошибок, допускаемых медицинскими работниками при оказании помощи, являются недостаточность знаний, опыта и отсутствие необходимых условий. Одним из инструментов, позволяющих сократить количество ошибок, совершаемых персоналом, является стандартизация. Большое количество действий и манипуляций, осуществляемых сотрудниками медицинских организаций, возможно описать и зафиксировать для дальнейшего воспроизведения. Особое внимание следует уделять отработке так называемых ручных навыков, к числу которых можно отнести и выполнение таких манипуляций, как интубация или катетеризация центральных вен, которые требуют особой точности и выверенности действий. Разработка и внедрение внутри медицинской организации СОП для подобного рода процедур позволяет повысить качество их выполнения и снизить количество допускаемых ошибок [24, 25,27].

На уровне медицинских организаций таким инструментом, как стандартизация решаются не только вопросы повышения качества и безопасности оказываемых услуг, но и задача рационального использования ресурсов. Кроме того,

разработанные и внедренные в практику СОП позволяют не только обучить сотрудников правильному выполнению той или иной процедуры, но и осуществлять экспертизу качества оказанной помощи [26].

В настоящее время как в России, так и за рубежом СОП при организации медицинской помощи применяются недостаточно широко. При этом данные литературы свидетельствуют о том, что использование СОП позволяет существенно снизить количество и тяжесть врачебных ошибок, повысить качество диагностики и профилактических мероприятий [24, 28, 29, 30, 31, 32].

Применяемые в медицинских организациях СОП можно разделить на три группы, в зависимости от регулируемых процессов.

К первой группе относятся СОП, направленные на оптимизацию управления ресурсами, технологиями или результатом. Вторую группу представляют СОП, применяемые внутри отдельных структурных подразделений или обеспечивающие регулирование взаимодействия между подразделениями внутри медицинской организации. В третью группу входят СОП, применяемые для обеспечения взаимодействия медицинской организации с внешними контрагентами [26].

Анализ данных литературы показал, что применение СОП в клинической практике может повышать эффективность оказываемой помощи. Так, разработка и применение СОП при лечении пациентов с сепсисом, в том числе описывающей объемы лекарственной терапии, в немецком Friedrich-Schiller University позволило сократить смертность указанной категории с 53% до 27% [35].

Еще одним примером является использование СОП в процессе оказания помощи пациентам травматологического профиля в University Hospital of Wuerzburg. Применение СОП позволило сократить общее время пребывания пациентов с политравмой в отделении неотложной помощи, время реанимации и время для постановки окончательного диагноза [36].

В России методические подходы к применению СОП в здравоохранении на системной основе описаны в Предложениях (практических рекомендациях) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации, подготовленных Федеральным государственным бюджетным учреждением «Центр мониторинга и клинико-эконо-мической экспертизы» Росздравнадзора. В указанных рекомендациях определены основные мероприятия, необходимые для обеспечения должного уровня качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях. При этом одним из основных инструментов реализации указанных мероприятий являются СОП [24, 34].

Обсуждение

Анализ данных литературы и положительный практический опыт реализации проектов позволяют сделать вывод, что концепция БП, изначально разработанная для производственной сферы, может достаточно эффективно применяться и в здравоохранении. Универсальность и комплексность инструментов БП позволяет решать абсолютно разные по масштабу и сложности задачи в различных отраслях медицины в условиях ограниченности ресурсов, в том числе временных и финансовых.

Задачу системных улучшений в здравоохранении целесообразно решать с применением такого инструмента БП, как стандартизация, роль которого заключается в фиксации достигнутых результатов и дальнейшем улучшении уже стандартизованного процесса.

С точки зрения БП стандарт является фундаментом, на котором базируется системная работа по устранению потерь и постоянному улучшению, а усовершенствование стандартов позволяет достоверно оценить эффективность выполнения производственных процессов.

Отдельно стоит отметить эффективность создания и внедрения стандартных операционных процедур, которые по результатам исследований позволяют

повысить не только организационную, но и клиническую эффективность при оказании медицинской помощи.

Отечественный и зарубежный опыт показывает, что применение такого инструмента БП, как стандартизация, может быть одинаково эффективным на разных уровнях управления и для решения разных по масштабу и сложности задач, начиная от сокращения затрат и заканчивая снижением смертности.

Выводы

1. Вопросы внедрения бережливого производства и, прежде всего, стандартизации в медицинской сфере являются предметом множества зарубежных и отечественных исследований. Анализ литературных источников показал отсутствие единых подходов к решению задач оптимизации оказания медицинской помощи указанными методами.

2. Ключевой особенностью стандартизации в системе здравоохранения является комплексный подход - многие региональные органы управления идут по пути создания стандартов организации видов медицинской помощи (первичной медико-санитарной и т.д.).

3. Одной из главных задач, стоящих сегодня перед здравоохранением Российской Федерации, становится повсеместное внедрение системы менеджмента качества, включающей стандартизацию и улучшение всех основных бизнес-процессов в организации, что в конечном итоге позволит повысить производительность и эффективность персонала, сократить время ожидания услуг пациентом, снизить затраты и уменьшить количество ошибок.

Библиография

1. Шаповалова М.А., Бондарев В.А., Корецкая Л.Р. Бережливая медицина как отраслевой вариант бережливого производства. Главный врач: хозяйство и право 2015; (5): 24-29.

2. Оно Т. Производственная система Тойоты: Уходя от массового производства. 2-е изд. Москва: Институт комплексных стратегических исследований; 2006. 194 с.

3. Лайкер Д. Корпоративная культура Toyota: Уроки для других компаний. М.: Альпина Паблишер; 2012. 254 с.

4. Лайкер Д. Дао Toyota: 14 принципов менеджмента ведущей компании мира. М.: Альпина Паблишер; 2012. 408 с.

5. Вумек Д., Джонс Д. Бережливое производство: Как избавиться от потерь и добиться процветания вашей компании. [Пер. с англ]. М.: Альпина Паблишер; 2013. 472 с.

6. Лайкер Д. Система разработки продукции в Toyota: люди, процессы, технология. М.: Альпина Бизнес Букс; 2007. 367 с.

7. Bahensky J.A., Roe J., Bolton R. Lean Sigma - Will It Work for Healthcare? Journal of Healthcare Information Management 2005; 19(1): 3944.

8. Kim C.S., Spahlinger D.A., Kin J.M., Billi J.E. Lean health care: What can hospitals learn from a world-class automaker? Journal of Hospital Medicine 2006; 1(3): 191-199.

9. Miller D., editor. Going Lean in Health Care. IHI Innovation Series white paper. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2005. [Интернет]. URL: http://www.ihi.org/resources/Pages/IHIWhitePapers/ GoingLeaninHealthCare.aspx (Дата обращения: 06.03.2020).

10.Г0СТ Р 1.0-2012 Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения. [Интернет]. URL: http://base.garant.ru/70526942/ (Дата обращения: 06.03.2020).

11.ГОСТ Р 56407-2015 Бережливое производство. Основные методы и инструменты. [Интернет]. URL: http://base.garant.ru/71283816/ (Дата обращения: 06.03.2020).

12.Стандартизированная работа. М.: Институт комплексных стратегических исследований; 2007. 152 с.

13.ГОСТ Р 56908-2016 Бережливое производство. Стандартизация работы. [Интернет]. URL: http://base.garant.ru/71544084/ (Дата обращения: 06.03.2020).

14.Игнатова О.А., Меньшикова Л.И., Дьячкова М.Г. Стандартизация в здравоохранении: учебное пособие. Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета; 2018. 146 с.

15.Smith S.M., Schroeder K., Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. [Интернет]. Cochrane Database Syst Rev 2012; (8): CD001831. URL: https:// www.cochrane.org/CD001831/ARI_over-the-counter-otc-medications-for-acute-cough-in-children-and-adults-in-community-settings (Дата обращения: 06.03.2020).

16.Mathie R.T., Frye J., Fisher P. Homeopathic Oscillococcinum() for preventing and treating influenza and influenza-like illness. [Интернет]. Cochrane Database Syst Rev 2012; (12): CD001957. URL: https:// www.cochrane.org/CD001957/ARI_homeopathic-oscillococcinumr-preventing-and-treating-influenza-and-influenza-illness (Дата обращения: 06.03.2020).

17.Clemens C.J., Taylor J.A., Almquist J.R., Quinn H.C., Mehta A., Naylor G.S. Is an antihistamine-decongestant combination effective in temporarily relieving symptoms of the common cold in preschool children? J Pediatr 1997; (130)3: 463-466.

18.Hemila H., Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. [Интернет]. Cochrane Database Syst Rev 2013; (1): CD000980. URL: https://www.cochrane.org/CD000980/ARI_vitamin-c-for-preventing-and-treating-the-common-cold (Дата обращения: 06.03.2020).

19.Холопов А.В., Бойков В.А., Кобякова О.С., Деев И.А. Разработка и внедрение стандарта организации работы регистратур медицинских организаций: проект "Входная группа". Менеджер здравоохранения 2018; (2): 37-43.

20.Дружелюбная поликлиника - Татарстанский стандарт. Краткое методическое руководство. [Интернет]. URL:

http://minzdrav.tatarstan.ru/rus/file/pub/pub 970857.pdf (Дата обращения: 06.03.2020).

21.Сайт Казани. Информационный городской портал. [Интернет]. URL: http://www.kznportal.ru/news/7035/ (Дата обращения: 06.03.2020).

22.Об утверждении Методических рекомендаций по реализации мероприятий «Московский стандарт поликлиники» и критериев оценки устойчивости его внедрения (с изменениями на 27 ноября 2019 года): приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 6 апреля 2016 года № 293. URL: http://docs.cntd.ru/document/441800674 (Дата обращения: 06.03.2020).

23.Гуслякова Р.П., Ягудин Р.Х., Рыбкин Л.И. Возможности использования принципов менеджмента качества и стандартных операционных процедур в многопрофильном стационаре. Практическая медицина 2017; 8(109): 59-61.

24.Шестопалова Т.Н., Гололобова Т.В. Использование стандартных операционных процедур как одно из направлений обеспечения безопасности медицинской деятельности. Анализ риска здоровью 2018; (2): 129-137.

25.Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2010. [Интернет]. Всемирная организация здравоохранения. Женева. 2010. URL: https:// www.who.int/whr/2010/whr10_ru.pdf?ua=1 (Дата обращения: 06.03.2020).

26.Вялков А.И., Воробьев П.А., Сура М.В., Авксентьева М.В. Стандартные операционные процедуры (СОПы) как один из элементов управ-

ления качеством медицинской помощи. Проблемы стандартизации в здравоохранении 2005; (7): 1-6.

27.Самойлова И.Г. Алгоритм разработки медико-технологических стандартных операционных процедур в процессе внедрения стратегического управления медицинской организацией. Журнал инфектологии 2014; 6(2): 65-70.

28.Bauer M., Riech S., Brandes I., Waeschle R.M. Vor- und Nachteile verschiedener Techniken zur Bereitstellung und Pflege von Standard Operating Procedures. Anaesthesist 2015; 64(11): 874-883.

29.Niebel P., Wulf H. Deklaration von Helsinki zur Patientensicherheit in der Anästhesiologie - Teil 4: SOP zur perioperativen Anaphylaxie. AINS. Anästhesiologie Intensivmedizin Notfallmedizin Schmerztherapie 2013; 48(4): 230-232.

30.Kee A.N. Standard operating procedures for clinical research departments. J Med Pract Manage 2011; 27(3): 172-174.

31.Gómez-Almaguer D., Gómez-Peña Á., Jaime-Pérez J.C., Gómez-Guijosa M.Á., Cantú-Rodríguez O., Gutiérrez-Aguirre H., et al. Higher doses of CD34+ progenitors are associated with improved overall survival without increasing GVHD in reduced intensity conditioning allogeneic transplant recipients with clinically advanced disease. J Clin Apher 2013; 28(5): 349-355.

32.Deveugele M., Derese A., De Bacquer D., van den Brink-Muinen A., Bensing J., De Maeseneer J. Consultation in general practice: A standard operating procedure? Patient Educ Couns 2004; 54(2): 227-233.

33.Nolen J.L. Standard operating procedure. Encyclopedia Britannica. [Интернет]. URL: https://www.britannica.com/topic/standard-operating-procedure (Дата обращения: 06.03.2020).

34.Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (поликлинике). [Интернет]. М.: Федеральная

служба по надзору в сфере здравоохранения, ФГБУ «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы»; 2017. URL: https://www.garant.ru/ products/ipo/prime/doc/71672268/ (Дата обращения: 06.03.2020).

35. Kortgen A., Niederprüm P., Bauer M. Implementation of an evidence-based "standard operating procedure" and outcome in septic shock. Crit Care Med 2006; 34(4): 943-949.

36.Wurmb T.E., Frühwald P., Knuepffer J., Schuster F., Kredel M., Roewer N., et al. Application of standard operating procedures accelerates the process of trauma care in patients with multiple injuries. Eur J Emerg Med 2008; 15(6): 311-317.

References

1. Shapovalova M.A., Bondarev V.A., Koreckaja L.R. Berezhlivaja medicina kak otraslevoj variant berezhlivogo proizvodstva [Lean medicine as an industry variant of lean manufacturing]. Glavnyj vrach: hozjajstvo i pravo 2015; (5): 24-29 (In Russian).

2. Ono T. Proizvodstvennaja sistema Tojoty: Uhodja ot massovogo proizvodstva, 2-e izd. [Toyota's production system: Moving away from mass production]. M.: Institut kompleksnyh strategicheskih issledovanij; 2006. 194 p. (In Russian).

3. Lajker D. Korporativnaja kul'tura Toyota: Uroki dlja drugih kompanij [Toyota's corporate culture: Lessons for other companies]. M.: Al'pina Pablisher; 2012. 254 p. (In Russian).

4. Lajker D. Toyota Dao: 14 management principles of the world's leading company. [Transl. from Eng]. M.: Al'pina Pablisher; 2012. 408 p. (In Russian).

5. Vumek D., Dzhons D. Lean manufacturing: how to get rid of losses and achieve prosperity for your company. [Transl. from Eng]. M.: Al'pina Pablisher; 2013. 472 p. (In Russian).

6. Lajker D. Sistema razrabotki produkcii v Toyota: ljudi, processy, tehnologija [Toyota product development system: people, processes, technology]. M.: Al'pina Biznes Buks; 2007. 367 p. (In Russian).

7. Bahensky J.A., Roe J., Bolton R. Lean Sigma - Will It Work for Healthcare? Journal of Healthcare Information Management 2005; 19(1): 3944.

8. Kim C.S., Spahlinger D.A., Kin J.M., Billi J.E. Lean health care: What can hospitals learn from a world-class automaker? Journal of Hospital Medicine 2006; 1(3): 191-199.

9. Miller D., editor. Going Lean in Health Care. IHI Innovation Series white paper. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2005. Available from: http://www.ihi.org/resources/Pages/IHIWhitePapers/ GoingLeaninHealthCare.aspx.

10.G0ST R 1.0-2012 Standartizatsiya v Rossiyskoy Federatsii. Osnovnye polozheniya. [GOST R 1.0-2012 Standardization in the Russian Federation. The main provisions]. [Online]. [cited: 2020 March 06]. Available from: http:// base.garant.ru/70526942/ (In Russian).

11.GOST R 56407-2015 Berezhlivoe proizvodstvo. Osnovnye metody i instrumenty [GOST R 56407-2015 Lean manufacturing. Basic methods and tools]. [Online]. [cited: 2020 March 06]. Available from: http://base.garant.ru/ 71283816/ (In Russian).

12.Standartizirovannaja rabota [Standardized work]. M.: Institut kompleksnyh strategicheskih issledovanij; 2007. 152 p. (In Russian).

13.GOST R 56908-2016 Berezhlivoe proizvodstvo. Standartizacija raboty [GOST R 56908-2016 Lean production. Standardization of work]. [Online]. [cited: 2020 March 06]. Available from: http://base.garant.ru/71544084/ (In Russian).

14.Ignatova O.A., Men'shikova L.I., D'jachkova M.G. Standartizacija v zdravoohranenii: uchebnoe posobie [Standardization in health care: a training

manual]. Arhangel'sk: Izd-vo Severnogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. 2018. 146 p. (In Russian).

15.Smith S.M., Schroeder K., Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. [Online]. Cochrane Database Syst Rev 2012; (8): CD001831. [cited: 2020 March 06]. Available from: https://www.cochrane.org/CD001831/ARI_over-the-counter-otc-medications-for-acute-cough-in-children-and-adults-in-community-settings.

16.Mathie R.T., Frye J., Fisher P. Homeopathic Oscillococcinum() for preventing and treating influenza and influenza-like illness. [Online]. Cochrane Database Syst Rev 2012; (12): CD001957. [cited: 2020 March 06]. Available from: https://www.cochrane.org/CD001957/ARI_homeopathic-oscillococcinumr-preventing-and-treating-influenza-and-influenza-illness.

17.Clemens C.J., Taylor J.A., Almquist J.R., Quinn H.C., Mehta A., Naylor G.S. Is an antihistamine-decongestant combination effective in temporarily relieving symptoms of the common cold in preschool children? J Pediatr 1997; (130)3: 463-466.

18.Hemila H., Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. [Online]. Cochrane Database Syst Rev 2013; (1): CD000980. [cited: 2020 March 06]. Available from: https://www.cochrane.org/CD000980/ ARI_vitamin-c-for-preventing-and-treating-the-common-cold.

19.Holopov A.V., Bojkov V.A., Kobjakova O.S., Deev I.A. Razrabotka i vnedrenie standarta organizacii raboty registratur medicinskih organizacij: proekt "Vhodnaja gruppa" [Development and implementation of the standard for organizing the work of medical organizations registries: project "Entrance group"]. Menedzher zdravoohranenija 2018; (2): 37-43. (In Russian).

20.Druzheljubnaja poliklinika - Tatarstanskij standart. Kratkoe metodicheskoe rukovodstvo [Friendly polyclinic - Tatarstan standard. A brief

methodological guide]. [Online]. [cited: 2020 March 06]. Available from: http://minzdrav.tatarstan.ru/rus/file/pub/pub_970857.pdf (In Russian).

21.Sajt Kazani. Informacionnyj gorodskoj portal [The Website Of Kazan. Information city portal]. [Online]. [cited: 2020 March 06]. Available from: http://www.kznportal.ru/news/7035/ (In Russian).

22.Ob utverzhdenii Metodicheskikh rekomendatsiy po realizatsii meropriyatiy «Moskovskiy standart polikliniki» i kriteriev otsenki ustoychivosti ego vnedreniya (s izmeneniyami na 27 noyabrya 2019 goda) [On approving Methodological recommendations for implementation of activities of «Moscow Polyclinic Standard» and the criteria for assessing the sustainability of its introduction (as amended on November 27, 2019)]. [Online]. [cited: 2020 March 06]. Available from: http://docs.cntd.ru/document/ 441800674 (In Russian).

23.Gusljakova R.P., Jagudin R.H., Rybkin L.I. Vozmozhnosti ispol'zovanija principov menedzhmenta kachestva i standartnyh operacionnyh procedur v mnogoprofil'nom stacionare [Possibilities of using the principles of quality management and standard operating procedures in a multidisciplinary hospital]. Prakticheskaja medicina 2017; 8(109): 59-61. (In Russian).

24.Shestopalova T.N., Gololobova T.V. Ispol'zovanie standartnyh operacionnyh procedur kak odno iz napravlenij obespechenija bezopasnosti medicinskoj dejatel'nosti [Using standard operating procedures as one of the directions of ensuring the safety of medical activities]. Analiz riska zdorovju 2018; (2): 129-137. (In Russian).

25.Doklad o sostojanii zdravoohranenija v mire, 2010. [Report on the World Health 2010]. [Online]. World Health Organization, Zheneva. 2010. [cited: 2020 March 06]. Available from: https://www.who.int/whr/2010/ whr10_ru.pdf?ua=1 (In Russian).

26.Vjalkov A.I., Vorob'ev P.A., Sura M.V., Avksent'eva M.V. Standartnye operacionnye procedury (SOPy) kak odin iz jelementov upravlenija

kachestvom medicinskoj pomoshhi [Standard operating procedures (SOPs) as one of the elements of quality management of medical care]. Problemy standartizacii v zdravoohranenii 2005; (7): 1-6. (In Russian).

27.Samojlova I.G. Algoritm razrabotki mediko-tehnologicheskih standartnyh operacionnyh procedur v processe vnedrenija strategicheskogo upravlenija medicinskoj organizaciej [Algorithm for developing medical and technological standard operating procedures in the process of implementing strategic management of a medical organization]. Zhurnal infektologii 2014; 6 (2): 65-70. (In Russian).

28.Bauer M., Riech S., Brandes I., Waeschle R.M. Vor- und Nachteile verschiedener Techniken zur Bereitstellung und Pflege von Standard Operating Procedures. Anaesthesist 2015; 64(11): 874-883.

29.Niebel P., Wulf H. Deklaration von Helsinki zur Patientensicherheit in der Anästhesiologie - Teil 4: SOP zur perioperativen Anaphylaxie. AINS. Anästhesiologie Intensivmedizin Notfallmedizin Schmerztherapie 2013; 48(4): 230-232.

30.Kee A.N. Standard operating procedures for clinical research departments. J Med Pract Manage 2011; 27(3): 172-174.

31.Gómez-Almaguer D., Gómez-Peña Á., Jaime-Pérez J.C., Gómez-Guijosa M.Á., Cantú-Rodríguez O., Gutiérrez-Aguirre H., et al. Higher doses of CD34+ progenitors are associated with improved overall survival without increasingGVHD in reduced intensity conditioning allogeneic transplant recipients with clinically advanced disease. J Clin Apher 2013; 28 (5): 349355.

32.Deveugele M., Derese A., De Bacquer D., van den Brink-Muinen A., Bensing J., De Maeseneer J. Consultation in general practice: A standard operating procedure? Patient Educ Couns 2004; 54(2): 227-233.

33.Nolen J.L. Standard operating procedure. Encyclopedia Britannica. [Online]. [cited: 2020 March 06]. Available from: https://www.britannica.com/ topic/standard-operating-procedure.

34.Predlozhenija (prakticheskie rekomendacii) po organizacii vnutrennego kontrolja kachestva i bezopasnosti medicinskoj dejatel'nosti v medicinskoj organizacii (poliklinike) [Suggestions (practical recommendations) on the organization of internal quality control and safety of medical activities in a medical organization (clinic)]. [Online]. M.: Federal'naja sluzhba po nadzoru v sfere zdravoohranenija, FGBU «Centr monitoringa i kliniko-jekonomicheskoj jekspertizy»; 2017. [cited: 2020 March 06]. Available from: https:// www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71672268/ (In Russian).

35. Kortgen A., Niederprüm P., Bauer M. Implementation of an evidence-based "standard operating procedure" and outcome in septic shock. Crit Care Med 2006; 34(4): 943-949.

36.Wurmb T.E., Frühwald P., Knuepffer J., Schuster F., Kredel M., Roewer N., et al. Application of standard operating procedures accelerates the process of trauma care in patients with multiple injuries. Eur J Emerg Med 2008; 15(6): 311-317.

Дата поступления: 29.04.2020