Врожденные пороки сердца у детей с ограниченными возможностями в Алтайском крае: характеристика, факторы риска, тенденции

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Нечаева А.А., Скударнов Е.В.

КГУЗ «Диагностический центр Алтайского края», Алтайский государственный медицинский университет,

г. Барнаул

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ: ХАРАКТЕРИСТИКА, ФАКТОРЫ РИСКА, ТЕНДЕНЦИИ

Проведено медико-социологическое исследование 348 детей, впервые признанных инвалидами с врожденными пороками сердца, и 154 детей, не имеющих пороков сердца и статуса «ребенок-инвалид». Образ жизни семей, воспитывающих детей-инвалидов с врожденными пороками сердца, характеризуется признаками неблагополучия по медицинским, демографическим параметрам, материальному, бытовому уровню. Практически половина детей, признанных инвалидами с данной патологией, перенесли внутриутробную гипоксию, воздействие никотина, вирусных агентов. Влияние неблагоприятных перинатальных факторов в основной группе выявлялось значительно чаще, чем в группе контроля.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: врожденный порок сердца; ребенок; инвалид; фактор риска.

Nechaeva A.A, Skudarnov E.V.

Altay state medical university,

Diagnostic centre of Altay Territory, Barnaul

INHERENT DEFECTS OF HEART AT CHILDREN WITH THE LIMITED OPPORTUNITIES IN ALTAY TERRITORY:

THE CHARACTERISTIC, RISK FACTORS, TENDENCY

The medical sociological research 348 children for the first time recognized by the invalids with inherent defects of heart and 154 children not having defects of heart and status «child - invalid» is carried out. The image of life of families, bringing up children - invalids with inherent defects of heart, is characterized by attributes of trouble on medical, demographic parameters, material, household level. Practically half of children recognized by the invalids with the given pathology have transferred lack of oxygen, virus agents. The influences adverse перинатальных of the factors in the basic group came to light much more often, than in group of the control.

KEY WORDS: inherent defect of heart; child; invalid; risk factor.

В последнее десятилетие отмечен рост заболеваемости болезнями сердечно-сосудистой системы среди детского населения Российской Федерации (М.А. Школьникова, 2005). Многие болезни этого класса в детском возрасте имеют хроническое рецидивирующее течение, и приобретают инвалидизирующий характер, что приводит к нарушению в состоянии здоровья, ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты больных детей [1-3]. Показатель детской инвалидности является совокупным показателем доступности и качества медицинской помощи, эффективности проведения профилактических мероприятий, а также показателем, характеризующим социальноэкономическое развитие общества [4].

В Алтайском крае на протяжении последних пяти лет врожденные пороки развития стабильно занимают 2-3 ранговые места. В структуре всех врожденных пороков развития, приводящих к инвалидности у детей до 18 лет, преобладают врожденные пороки сердца (ВПС). Так, в период с 2003-2007 гг. ко-

Корреспонденцию адресовать:

НЕЧАЕВА Анна Александровна,

656059, Алтайский край, г. Барнаул, пр. Комсомольский, 75а, КГУЗ «Диагностический центр Алтайского края».

Тел.: 8 (3852) 26-16-83.

E-mail: mse22@mail.ru

личество детей, впервые признанных инвалидами с данной патологией, колебалось от 81 в 2003 году, до 66 в 2006 году (28,5 % и 31,3 %, соответственно). Решение такой многогранной проблемы, как детская инвалидность, требует проведения углубленного социально-гигиенического исследования с целью получения полноценной информации о причинах, влияющих на возникновение и формирование инвалидизирующих заболеваний, особенностях детей-инвалидов в разные периоды их жизни.

Цель исследования — изучение медико-социальной характеристики детей-инвалидов вследствие врожденных пороков сердца, изучение факторов, оказывающих влияние на формирование первичной инвалидности исследуемого контингента детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе были использованы методы структурной и аналитической группировки по количественным и атрибутивным признакам; было проведено медикосоциологическое исследование — анкетирование родителей детей-инвалидов вследствие врожденных пороков сердца. Единицей наблюдения явился ребенок, впервые признанный инвалидом вследствие врожденного порока сердца. Учетные признаки: пол, возраст, место жительства, диагноз, степень функциональных

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ _________В АЛТАЙСКОМ КРАЕ: ХАРАКТЕРИСТИКА, ФАКТОРЫ РИСКА, ТЕНДЕНЦИИ |

нарушений, факторы риска развития инвалидизиру-ющей патологии.

В соответствии с поставленными целями, обследованы 502 ребенка (348 детей основной группы, имеющих ВПС, и 154 ребенка контрольной группы). Критерии включения в исследование:

- дети в возрасте от 0 до 18 лет с подтвержденным врожденным пороком сердца при обследовании в Диагностическом центре Алтайского края;

- дети, направленные на медико-социальную экспертизу впервые;

- дети, признанные инвалидами;

- дети, признанные инвалидами обоснованно (решение первичного бюро медико-социальной экспертизы проверено, и подтверждено Главным бюро МСЭ).

Критерии исключения:

- дети с врожденными пороками сердца, направленные в бюро МСЭ с целью переосвидетельствования (повторно);

- дети, направленные на медико-социальную экспертизу впервые, не признанные инвалидами;

- дети, признанные инвалидами необоснованно (при проверке в Главном бюро медико-социальной экспертизы решение первичного бюро МСЭ о признании ребенка инвалидом отменено). Контрольная группа сформирована методом направленного отбора с уравновешиванием по основным признакам: полу, возрасту и месту жительства (город, село). Контрольную группу составили дети без ВПС, не имеющие признаков инвалидности.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При анализе полученных данных было выявлено, что в 83,8 ± 2 % случаев врожденный порок сердца был выявлен у детей в возрасте от 0 до 3 лет, у 9,1 ± 1,5 % детей врожденный порок сердца диагностирован в 4-7 лет, у 6,3 ± 1,3% — в возрасте 8-14 лет, в 0,8 ± 0,4 % случаев врожденный порок сердца выявлен у детей возрастной группы старше 15 лет. Причинами позднего выявления пороков сердца у детей в 86,3 ± 1,8 % случаев были проживание ребенка в селах, далеко расположенных от районного центра, и сложное материальное положение семьи, в связи с чем родители не могли привезти ребенка на обследование; в 12,9 ± 1,8 % случаев участковый педиатр или фельдшер, наблюдающий ребенка, не заподозрили вовремя патологию и не направляли ребенка на обследование; в 0,8 ± 0,1 % случаев родители отказывались проводить обследование по каким-либо иным причинам.

В результате проведенного исследования было выявлено, что наиболее часто инвалидами признавались дети в возрасте от 0 до 3 лет — 75,3 ± 2,3 %,

дети от 4 до 7 лет — 11,2 ± 1,7 %, дети в возрасте от 8 до 14 лет — 8,9 ± 1,5 %, дети старше 15 лет —

4.6 ± 1,1 %. Удельный вес детей в возрасте от 0 до 3 лет среди впервые признанных инвалидами в период с 2003 по 2007 гг. статистически значимо возрос (1 = 3,8; р < 0,001). Темп прироста исследуемого показателя за пять лет составил +55,2 %. Удельный вес других возрастных групп среди детей, впервые признанных инвалидами, на протяжении всего исследования постепенно снижался. Показатель убыли среди детей в возрасте 4-7 лет с 2003 по 2007 годы составил 54,5 %, среди детей 8-14 лет — 72,4 %, среди детей, впервые признанных инвалидами в возрасте старше 15 лет, темп убыли составил 100 %.

При проведении исследования было выявлено, что на протяжении периода с 2003 по 2005 годы в структуре первичной инвалидности детского населения вследствие врожденных пороков сердца статистически достоверно (р < 0,01) преобладали лица мужского пола, доля которых варьировала в пределах от

54.6 ± 5,7 % до 63,8 ± 5,8 %. Однако в 2006 и 2007 годах отмечается преобладание лиц женского пола (50,8± и 61,4±, соответственно). В анализируемый период отмечается тенденция к значительному снижению (р < 0,001) удельного веса мальчиков, впервые признанных инвалидами с врожденными пороками сердца, темп убыли показателя составил 29,3 %.

Проведенное исследование выявило, что с 2003 по 2006 годы среди детей, впервые признанных инвалидами вследствие врожденных пороков сердца, преобладали горожане, удельный вес городских жителей колебался с 53,2± в 2003 году до 61,5± в 2006 году. Однако в 2007 году отмечалось значительное снижение доли городских жителей, удельный же вес сельских детей статистически достоверно увеличился с 38,5 ± 6 % в 2006 году до 60 ± 5,8 % в 2007 году (1 = 2,4; р < 0,05). Темп прироста данного показателя с 2006 года составил +55,8 %. Увеличение сельских жителей среди детей, впервые признанных инвалидами с врожденными пороками сердца, связан с большей доступностью обследования детей, как в условиях районных больниц, так и в краевых лечебно-диагностических заведениях края.

Наиболее часто (р < 0,001) инвалидами признавались дети с комбинированными пороками сердца — 47,3 ± 2,7 %, данная группа пороков занимает первое ранговое место в структуре всех врожденных пороков сердца, которые приводят к инвалидности. Среди комбинированных пороков наиболее часто признавались инвалидами дети с дефектами межжелудоч-ковой и межпредсердной перегородок (8,7 ± 1,5 %), дефектами межжелудочковой перегородки и открытым артериальным протоком (7,2 ± 1,4 %), тетрадой Фалло (4,6 ± 1,1 %) и болезнью Эбштейна (3,5 ± 0,9 %). Второе место занимают дефекты межжелу-дочковой перегородки (14,7 ± 1,9 %), на третьем

Сведения об авторах:

НЕЧАЕВА Анна Александровна, врач-педиатр, КГУЗ «Диагностический центр Алтайского края», г. Барнаул, Россия.

СКУДАРНОВ Евгений Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры педиатрии № 1, ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава», г. Барнаул, Россия.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ: ХАРАКТЕРИСТИКА, ФАКТОРЫ РИСКА, ТЕНДЕНЦИИ____________

ранговом месте стоят дефекты межпредсердной перегородки (13,8 ± 1,8 %).

Чаще всего по всем нозологическим формам врожденных пороков сердца детьми-инвалидами признавались дети раннего возраста, дети в возрасте 47 лет чаще признавались с дефектами межжелудоч-ковой перегородки и коарктацией аорты, дети от 8 до 14 лет — с дефектами межжелудочковой и меж-предсердной перегородок, дети старше 15 лет — с коарктацией аорты.

Причиной инвалидности было наличие у ребенка недостаточности кровообращения. Сердечная недостаточность 11А степени была выявлена у 94,7 ±

1.2 % детей; недостаточность 11Б степени имелась у 5,4 ± 1,2 % детей-инвалидов, недостаточность III степени была выявлена в 0,9 ± 0,2 % случаев. Легочная гипертензия отмечалась у 69,2 ± 2,5 % детей, признанных инвалидами с врожденными пороками сердца (II степени — 77,2 ± 3,1 %, III степени —

11.7 ± 1,4 %, I степени — 11,1 ± 1,2 %). Все это говорит о том, что инвалидами признаются дети с тяжелыми врожденными пороками сердца, преимущественно с сердечной недостаточностью НА степени и легочной гипертензией II степени.

В результате изучения анамнестических сведений детей контрольной и основной групп было установлено, что доля матерей, возраст которых был младше 18 лет, была выше в основной группе, чем в контрольной (21,5 ± 2,15 % и 7,9 ± 2 %, соответственно, р < 0,001). Матери в возрасте 18-30 лет достоверно чаще рожали детей в группе контроля — 82 ± 2,9 %, в то время как аналогичный показатель в основной группе составил 68,1 ± 2,4 %. Доля матерей, возраст которых к моменту рождения ребенка составлял более 30 лет, была практически одинакова (10,4 ± 1,4 % и 10,1 ± 2,3 %, соответственно).

Беременность планировали лишь 29,8 ± 2,4 % женщин основной группы, в то время как в группе контроля этот показатель составил 76,1 ± 3,4 %. Данная беременность была желанной для 57,6 ± 2,6 % женщин основной группы (в контрольной группе —

80.2 ± 3,2 %).

При проведении исследования отягощенный акушерский анамнез был выявлен у 46,9 ± 2,6 % матерей исследуемой группы детей. На это количество женщин у 72,8 ± 3,7 % в анамнезе имелись аборты (в контрольной группе 41,1 ± 3,9 %), выкидыш отмечался у 22,4 ± 3,7 % матерей (в группе контроля этот показатель составил 7,3 ± 2,1 %), в 4,8 ± 1,9 % случаев имелось бесплодие (в контрольной группе подобных случаев не зафиксировано).

Среди осложнений течения беременности у матерей детей-инвалидов наиболее часто выявлялись хроническая фетоплацентарная недостаточность (53,7 ±

2.7 %) и угроза прерывания беременности (43,4 ±

2.7 %). В контрольной группе аналогичные показатели составили 21,4 ± 3,7 % и 16,4 ± 3 %, соответственно. Среди матерей детей из группы контроля статистически достоверно чаще встречался гестоз — 67,1 ± 3,8 %, в то время как в основной группе этот показатель составил 18,4 ± 2,1 %.

В 68,4 ± 2,5 % случаев отмечалось злоупотребление родителями во время беременности курением (в 35,8 ± 2,2 % случаев женщинами), в контрольной группе показатели составили 19,4 ± 3,2 % и

4,7 ± 1,7 %, соответственно.

Среди экстрагенитальной патологии наиболее часто у матерей детей-инвалидов диагностировались анемия (49,6 ± 2,7 %), заболевания, передающиеся половым путем (26,8 ± 2,4 %), нейроциркуляторная дистония и респираторная вирусная инфекция —

23,8 ± 2,4 % и 20,2 ± 2,2 %, соответственно. Достоверно чаще у матерей детей основной группы выявлялись анемия и респираторная вирусная инфекция (р < 0,01).

Таким образом, при проведении исследования было выявлено, что больше чем у 50 % матерей беременность протекала на фоне соматического неблагополучия, более чем у половины женщин имелись отягощенный акушерский анамнез, патологическое течение беременности, отягощенное экстрагениталь-ной патологией. Лишь треть женщин планировали беременность, для половины матерей беременность была желанной, что, вероятно, могло быть причиной нарушения эмбриогенеза, приводить к дисэмбриоге-нетическим нарушениям и формированию врожденных пороков сердца у детей.

При сборе анамнеза выявлено, что 59,4 ± 2,6 % детей основной групы родились с массой тела меньше 2,5 кг (в контрольной группе — 3,1 ± 1,4 %); в дальнейшем гипотрофия развивалась у 73,2 ± 2,4 % детей (в группе контроля — 14,1 ± 2,8 %), т.е. гипотрофия достоверно чаще (р < 0,001) встречалась у детей основной группы. Подобные показатели свидетельствуют о тяжести патологического процесса, который затрагивает все системы организма, и вызывает ограничения жизнедеятельности, приводящие к инвалидности.

В ходе исследования было установлено, что основная масса детей (96 ± 1 %), впервые признанных инвалидами с врожденными пороками сердца, проживали в семьях (р < 0,001), 4 ± 1 % детей находились на попечении государства. В контрольной группе все дети проживали с родителями.

Было выявлено, что в основной группе статистически значимо (р < 0,001) преобладали неполные семьи, удельный вес таких семей составил 60,7 ±

2,6 %. В группе контроля, наоборот, превалировали полные семьи — 81,4 ± 3,1 %. Удельный вес семей, где работают оба родителя, в основной группе был статистически достоверно ниже, чем в контрольной (р < 0,001). Семьи, в которых работал один из родителей, а также семьи, где оба родителя не работали, наблюдались чаще в основной группе (р < 0,001). В целом, согласно результатам исследования, более чем у четверти всех семей (26,6 ± 2,3 %), воспитывающих детей-инвалидов с врожденными пороками сердца, основным источником доходов являлось пособие на ребенка-инвалида, так как оба родителя (либо единственный родитель в неполных семьях) являлись неработающими, и не имели других доходов.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

В целом, как показало наше исследование, беременность планировали лишь 1/3 женщин, для половины матерей данная беременность была желанной. Практически половина детей, признанных инвалидами вследствие врожденных пороков сердца, перенесли внутриутробную гипоксию, воздействие никотина, вирусных агентов. При сравнении основной и контрольной групп статистически значимые различия получены по частоте влияния неблагоприятных перинатальных факторов — в основной группе более 50 %. Основная масса матерей детей-инвалидов имели на момент зачатия те или иные заболевания, более чем у 50 % женщин отмечалось патологическое течение беременности, у 2/3 матерей имелся отягощенный акушерский анамнез. Практически у 30 % детей врожденный порок сердца был выявлен в возрасте старше трех лет, что приводило к формированию сердечной недостаточности, легочной гипертензии, тяжелых, а иногда и необратимых, изменений организма. Образ жизни семей, воспитывающих де-тей-инвалидов с врожденными пороками сердца, характеризуется признаками неблагополучия по медико-демографическим параметрам, материальному, жилищно-бытовому уровню.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные данные свидетельствуют о том, что назрела необходимость активизации профилактики детской инвалидности. Профилактика должна быть направлена на оздоровление окружающей среды и на принятие ряда мер по улучшению здоровья родителей перед и во время предстоящей беременности с целью предупреждения формирования и развития плода с врожденной патологией. Охрану здоровья семьи в репродуктивном возрасте родителей следует осуществлять путем планирования семьи, своевременного выявления и лечения соматической, андрологической, гинекологической патологии, рационального питания [5, 6]. Необходимо проводить обязательное медикогенетическое консультирование семьи, периконцеп-ционную профилактику, которые позволяют выявить такие факторы риска эмбриогенеза, как профессиональные и бытовые вредности, отягощенность генетического и акушерского анамнезов, уровень здоровья супругов, нарушения гормональной функции, патология сперматогенеза, цитогенетические нарушения, соматическая патология, носительство инфекций, гинекологическая и андрологическая патологии.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Дубинин, Н.П. Новое в современной генетике /Н.П. Дубинин. - М., 1986. - 221 с.

2. Зелинская, Д.И. Детская инвалидность /Д.И. Зелинская, Л.С. Балева. - М., 2001. - 136 с.

3. Хуснутдинова, З.А. Инвалидность детей в условиях крупного промышленного города /З.А. Хуснутдинова, С.В. Шагарова, Р.И. Янгу-зарова //Окружающая среда и здоровье. - Казань, 1996. - С. 124.

4. Арцимович, Ю.Г. Социально-гигиенические аспекты инвалидности вследствие болезней органов дыхания у детей и особенности их медико-социальной реабилитации /Ю.Г. Арцимович: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2006. - 22 с.

5. Бочков, Н.П. Генетические технологии в педиатрии /Н.П. Бочков //Педиатрия. - 1995. - № 4. - С. 21-26.

6. Бочков, Н.П. Наследственность человека и мутагены внешней среды /Н.П. Бочков, А.Н. Чеботарев. - М., 1989. - 269 с.

УСЛОВИЯ ТРУДА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВЛИЯЮТ НА ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА Ученые предупреждают, что условия труда беременной женщины могут повлиять на вес ребенка при рождении или привести к преждевременным родам. Isabelle Niedhammer и её коллеги из Университетского Колледжа (Дублин, Ирландия) изучили условия труда 676 женщин в период от 14 до 16 недели беременности.

Исследователей интересовало, сколько длится рабочий день женщины, приходится ли ей работать по сменам, перерабатывать, напрягаться физически. Оказалось, что сочетание хотя бы двух неблагоприятных факторов (временная или контрактная работа, переработка, сменный график, физически тяжелый труд) повышает риск преждевременных родов или низкого веса при рождении примерно в пять раз.

"Физически тяжелый труд сильнее всего влияет на вес при рождении, повышая риск рождения ребенка с весом 2500 г или меньше", - говорит Isabelle Niedhammer. Длительные рабочие смены также повышали риск рождения ребенка с весом менее 3000 г и риск хронических заболеваний в будущем. Около 25 % женщин, участвовавших в исследовании, сообщили, что им приходится работать более 40 часов в неделю, 20 % работали по сменам, 18 % назвали свою работу физически напряженной.

Авторы исследования заключают, что необходимы дальнейшие исследования о влиянии условий труда на исход беременности.

Источник: www.medlinks.ru