Пространственная тромбодинамика как метод оптимизации антикоагулянтной терапии при операции каротидной эндартерэктомии

153-155

1-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА

ные изменения при декомпенсации СД сопровождались увеличением случаев появления концентрической гипертрофии миокарда ЛЖ: у пациентов с уровнем НЬА1с>6,5% (100%>11,1%; р = 0,04) и уровнем НЬА1с>7,5% (30%>11,1%). Рост случаев развития диастолической дисфункции и структурного ремоде-лирования миокарда ЛЖ у больных СД с наличием АГ при декомпенсации диабета был менее очевиден за счет вклада гипертензии в их развитие. При наличии уровня НЬА1с>7,5% у данных пациентов, по сравнению с компенсированными больными с АГ, чаще выявлялся псевдонормальный тип диа-столической дисфункции (14,3%>6,7%) и концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ (47,4%>31,6%). У больных СД с уровнем НЬА1с>7,5%, как без АГ (28,6%>0%; р=0,03), так и при ее наличии (16% > 0%; р=0,04), достоверно чаще диагностировалась демиелинизирующя невропатия.

Заключение. Отсутствие компенсации углеводного обмена у больных СД, сопровождающееся развитием демиелинизиру-ющей невропатии, ассоциируется с более выраженным ремоде-лированием сердца независимо от наличия артериальной гипертензии.

153 ОЦЕНКА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ

АНАТОМИИИ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЖЕСТКОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ У ЖЕНЩИН, ИМЕЮЩИХ ИБС

Корягина Н. А., Василец Л. М., Туев А. В., Петрищева А. В.

ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера, Пермь; ООО Клиника женского здоровья, Пермь, Россия

Цель. У женщин в пре- и постменопаузе с ишемической болезнью сердца (ИБС) оценить показатели жесткости периферических сосудов эластичного типа.

Материал и методы. 237 женщин составили основную группу. Средний возраст их был 51,5 ± 5,4 лет (диапазон от 38 до 64 лет). Мы при условии наличия МЦ все респонденты были разделены на две группы (группа 1 — пременопауза, группа 2-постменопауза). Состояние сосудистой стенки оценивали на ультразвуковом аппарате "Logiq Е9", США, на базе частной медицинской клиники ООО "Клиника женского здоровья". Статистическая и обработка результатов проводилась с помощью Statistica 8.0.

Результаты. Изучили структурные и функциональные свойства общей сонной артерии (ОСА) у женщин с ИБС, а также отдельная подгруппа было выделена в сочетании с АГ. Толщина комплекса интимы медиа (ТКИМ) в качестве индикатора сосудистой субэндотелиального толщины слоя интима и / или мышечного слоя может быть ранним маркером атеросклероза. Исследование показало, ранние изменения в стенках кровеносных сосудов, такие как утолщение, и наиболее выраженные изменения ОСА, характеры для пациентов с артериальной гипертензией и ИБС в сочетании. Установлено, что у женщин с ИБС в постменопаузе имеется снижение упругих свойств ОСА по сравнению с женщин до менопаузы. Это нашло отражение в снижении упругости стенки артерии, а именно коэффициента упругости от 44,7% у пациентов с ИБС (р <0,01) и 60,3% с наличием гипертонии (р <0,01). В то же время, жесткость повышалась при ИБС с гипертонией 28,4% (р <0,05) по сравнению с пациентами с ишемической болезнью сердца без гипертонии 42,3% (р<0,01), то есть изменения ОСА растет с увеличением сердечно-сосудистых факторов риска, таких как гипертония. Уменьшение упругих свойств ОСА выражается как увеличение модуля упругости Петерсона у женщин с ИБС в постменопаузе на 57,6%, так и в изменении модуля эластичности Юнга — на 64,7% (р <0,01), что указывает на увеличение эластичности артериального стенки независимо от увеличением толщины. Таким образом, модуль Петерсона ОСА при гипертонии с ишемической болезнью сердца достигал 182,8±3,18 кПа, он увеличился на 84,3% (р <0,01), модуль Юнга ОСА был 1374,23±15,6 кПа.

Заключение. Таким образом, у женщин с ИБС в постменопаузе определены структурные и функциональные изменения

в сосудистых стенках артерий эластичного типа, в основном за счет увеличения толщины соединительной оболочки при отсутствии изменений в интиме медии и диаметре просвета. Ремоделирования сосудов этого типа также более выражено у женщин с ИБС в постменопаузе. Артериальная жесткость была значительно увеличена в группе пациентов с ишемиче-ской болезнью сердца и артериальной гипертензией, о чем свидетельствует увеличение обоих модулей жесткости.

154 ПРОСТРАНСТВЕННАЯ ТРОМБОДИНАМИКА КАК МЕТОД ОПТИМИЗАЦИИ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОПЕРАЦИИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ

Кремлёва Ю. М., Гарганчук Е. Н., Воробьева Н. А.

Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии ГБОУ ВПО Северный государственный медицинский университет, Архангельск, Россия

Цель. Оценка возможности использования метода пространственной динамики роста фибринового сгустка в условиях т-уйго, близких к условиям свертывания крови т-угто, у пациентов с мультифокальным атеротросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий на фоне проводимой антикоагулянтной терапии.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе лаборатории гемостаза и атеротромбоза ГБУЗ Архангельской области "Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич" и Северного филиала ГНЦ МЗ РФ. В исследование включено 24 пациента со средним возрастом 64 года, находившихся на лечении в отделении сосудистой хирургии с диагнозом мультифокального атеротромбоза брахиоце-фальных артерий. Протокол исследования одобрен Этическим комитетом СГМУ (протокол № 3 от 17.04.2013 г).

Результаты. По данным метода пространственной динамики роста фибринового сгустка у 8% пациентов в ранний послеоперационный период наблюдалось состояние гиперкоагуляции, из них у 4% выявлено образование спонтанных сгустков в плазме, что указывает на наличие в ней прокоагулянтных факторов и риск возникновения рестенозов и инсультов, несмотря на проведенную антикоагулянтную терапию, только у 54% пациентов были достигнуты целевые уровни гипокоагу-ляции, что свидетельствует о недостаточном режиме проведения антикоагулянтной терапии в раннем послеоперационном периоде. У 4% пациентов были отмечены послеоперационные осложнения в виде гематомы в области послеоперационной раны, что коррелировало с состоянием гипокоагуляции по тесту "Тромбодинамики".

Заключение. Исходя из наших результатов исследования следует, что регистратор "Тромбодинамики" обладает чувствительностью как к гипо-, так и к гиперкоагуляционным состояниям системы гемостаза. Таким образом, метод пространственной визуализации роста на приборе "Тромбоимиджер" может применяться наравне с общепринятыми методиками определения состояния свертывающей системы у пациентов в интра-и послеоперационном периодах.

155 ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИЧЕСКОГО ХОДА СОННЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Крюков Н. Н., Милевская И. В., Курпита А. Ю.

ГБОУ ВПО "СамГМУ" Минздрава РФ, Самара, Россия

Цель. Изучить особенности показателей кровотока внутренней сонной артерии (ВСА), позвоночной артерии (ПА) методом дуплексного сканирования сосудов брахиоцефаль-ного ствола (ДС БЦС) у больных артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. Обследованы 90 человек, находившихся на лечении в ДКБ на ст. Самара с 01.12.2013 по 12.12. 2013 г., в возрасте от 19 до 50 лет. 1-ю группу

Российский кардиологический журнал, 2014; 5 (109), приложение 1

65