Медико-гигиенические аспекты дерматологической заболеваемости работников ОАО "российские железные дороги"

Ключевые слова: неблагоприятные производственные факторы, специальная оценка условий труда, рабочее место, общая дерматологическая заболеваемость, первичная дерматологическая заболеваемость, работники железнодорожного транспорта.

The article presents a comparative statistical analysis of the dermatological morbidity of railway transport workers, as well as of the population attached to non-governmental health care institutions of OAO Russian Railways (OAO RZhD) and the territorial population of the Russian Federation. In the course of the research, the combined and additive effect of unfavorable factors of the working environment and the labor process on the organism of employees of OAO RZhD was established. The main of them are the intensity of the work process, noise, vibration, unfavorable microclimate. The work proves that the impact of unfavorable production factors on the employees of OAO RZhD led to a 1.2-fold increase in the overall incidence of skin and subcutaneous tissue disorder in comparison with the territorial population of the Russian Federation, and is 1.4 times higher than in the population attached to the NHI "OAO RZhD".

Key words: unfavorable production factors, special assessment of working conditions, workplace, general derma-tological morbidity, primary dermatological morbidity, railway transport workers.

УДК 613.62:656.211.5

МЕДИКО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОТНИКОВ ОАО «РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ»

Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул Институт гигиены труда и промышленной экологии АГМУ, г. Барнаул

Карпова О.А.12, Баландович Б.А.1,2, Нагорняк А.С.1

В статье представлен сравнительный статистический анализ дерматологической заболеваемости работников железнодорожного транспорта, а также населения, прикрепленного к негосударственным учреждениям здравоохранения ОАО «РЖД» (НУЗ), и территориального населения Российской Федерации. В ходе исследования установлено сочетанное и аддитивное действие неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса на организм работников ОАО «РЖД». Основными из них являются напряженность трудового процесса, шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат. В работе доказано, что воздействие неблагоприятных производственных факторов на работников ОАО «РЖД» привело к большей, в 1,2 раза общей заболеваемости по классу «Болезни кожи и подкожной клетчатки», чем территориального населения Российской Федерации и в 1,4 раза выше, чем у населения, прикрепленного к НУЗ ОАО «РЖД».

По результатам социально-гигиенического мониторинга, 60,9% (89,08 млн человек) населения России подвергается сочетанному воздействию факторов среды обитания различной природы. В структуре работающего населения страны примерно 17,5 млн человек испытывают влияние неблагоприятных производственных факторов. В свою очередь в когорте трудящихся, подверженных профессиональным рискам, работники транспорта и связи стабильно держат третье место (13,05%), уступая лишь работникам обрабатывающей и добывающей промышленности.

Согласно Стратегической программе развития ОАО «РЖД» до 2030 года, одной из приоритетных задач компании является обеспечение безопасных условий труда, снижение производственного травматизма и профессиональных заболеваний за счет использования максимально безопасных технологических процессов и оборудования. Другая Стратегия по улучшению здоровья работников ОАО «РЖД» на период

до 2020 года отображает четкую систему мер по сохранению профессионального долголетия сотрудников компании, сложившуюся в железнодорожной медицине [4, 5].

Несмотря на более чем 150-летнюю историю развития отраслевого транспортного здравоохранения, до сих пор не проводились научные исследования, в которых системно и комплексно изучалось бы влияние условий труда на распространенность заболеваний кожи и подкожной клетчатки у работников железнодорожного транспорта. Это и обозначило актуальность настоящего исследования и определило его цель.

Цель исследования

Провести сравнительный анализ общей и первичной заболеваемости по классу «Болезни кожи и подкожной клетчатки» у прикрепленного к НУЗ ОАО «РЖД» населения, работников железнодорожного транспорта и территориального населения РФ.

Материал и методы

Для статистического анализа были использованы данные базы Росстата URL: www. gks.ru, департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации http:// old.rosminzdrav.ru, статистических отчетов Центральной дирекции здравоохранения - филиала ОАО «РЖД» [1, 3, 6, 7, 8, 9].

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета программ «Statistica 10.0». Нормальность распределения количественных признаков в выборочных совокупностях определялась при помощи W-те-ста Шапиро-Уилка. Описательная статистика приводилась в тексте в виде среднего значения и стандартного отклонения (М ±SD). Для сравнения групп с распределением признака, отличного от нормального, применяли непараметрические методы: U-тест Манна-Уитни. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

На «Российских железных дорогах» всего трудится 864 000 сотрудников, они занимают 425 000 рабочих мест. По итогам специальной оценки условий труда в ОАО «РЖД» на 158 600 рабочих мест во вредных условиях труда работает 462 000 сотрудников компании. Максимальный удельный вес в структуре рабочих мест с воздействием вредных производственных факторов на «Российских железных дорогах» занимает напряженность трудового процесса - 61 500 рабочих мест. В таких условиях трудятся работники большинства железнодорожных специальностей: машинисты, помощники машинистов тепловозов, электровозов, ЖДСМ, ИТР, билетные кассиры, бухгалтеры, операторы ПТО, СТЦ, ДСП, маневровые диспетчеры, дежурные по парку. Производственный шум воздействует на машинистов локомотивов и их помощников, проводников пассажирских вагонов, трактористов, монтеров пути, машинистов компрессорных установок, автоклаверов, гальванщиков, термистов, кузнецов, слесарей, жестянщиков, токарей, фрезеровщиков, столяров, плотников, что составило 58 000 рабочих мест ОАО «РЖД». На 57 300 рабочих мест, включающих в себя профессиональные группы монтеров пути, бригадиров пути, сигналистов, приоритетным вредным производственным фактором является тяжесть труда. Неблагоприятный микроклимат отмечается на подвижном составе, в станционно-маневровой группе работников пути, у работников группы энергоснабжения (электрификации) и составляет 4

78,0% от общего количества рабочих мест. Превышение гигиенических нормативов по общей вибрации отмечается на 24 200 рабочих мест в группе водителей и работников профессиональных групп, обслуживающих поезда в пути. Превышение ПДУ по локальной вибрации отмечается на 7 900 рабочих мест, на которых трудятся машинисты, помощники машинистов тепловозов, электровозов, электропоездов, ЖДСМ, дрезин, автомотрис, трактористы, монтеры пути, слесари ИВРП, кузнецы, жестянщики. Превышение ПДК химических веществ различных классов опасности в воздухе рабочей зоны отмечается на 14 000 рабочих мест у водителей, автослесарей, сливщиков-разливщиков нефтепродуктов, работников локомотивных бригад, монтеров пути, проводников пассажирских вагонов, дежурных по залу, дежурных комнат отдыха локомотивных бригад, лаборантов, электро- и газосварщиков, аппаратчиков химчистки, аккумуляторщиков, маляров, прессовщиков РТИ, мойщиков-уборщиков подвижного состава, уборщиков производственных помещений [4].

Распределение рабочих мест в ОАО «РЖД» по классам условий труда характеризуется следующей структурой: класс 3.1 - 17,9%, класс 3.2 - 15%, класс 3.3 - 3,9%, класс 3.4 - 0,4% [4].

Деятельность структурных подразделений ОАО «РЖД» имеет выраженную специфику по обеспечению безопасности движения поездов в условиях дефицита времени и высокой ответственности за результат работы. Труд на железнодорожном транспорте носит разъездной характер в нескольких климатических зонах и поясах, с недостаточным по длительности и неудовлетворительным по качеству отдыхом, невозможностью соблюдения физиологически необходимого режима сна и питания. Отмечается воздействие физических, химических факторов производственного процесса, нестабильный микроклимат, психоэмоциональное напряжение, монотонность труда, гиподинамия, длительное нахождение в вынужденной позе у многих работников отрасли [2].

Профессиональные заболевания кожи остаются важной проблемой железнодорожной медицины, так как дерматология - одно из наименее разработанных направлений отраслевого здравоохранения. Профессиональные дерматозы существенно ухудшают качество жизни больных, поскольку зачастую обезображивают их внешность, приводят к социальной и психологической дезадаптации, вызывают чувство озабоченности, тревоги, депрессию и, как следствие, могут отразиться на безопасности движения поездов.

Состояние условий труда оказывает существенное влияние на здоровье работников железнодорожного транспорта. Дерматоло-

гическая заболеваемость в некоторых случаях связана с профессиональной деятельностью. Наибольшее распространение кожные заболевания имеют среди рабочих, контактирующих с профессиональными вредностями.

В соответствии с приказом МЗСР РФ №796 «Об утверждении Перечня медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой» наличие распространенных, часто обостряющихся, приуроченных к открытым участкам кожи заболеваний является медицинским проти-

В 2015 г. медицинская помощь в негосударственных учреждениях здравоохранения ОАО «РЖД» (НУЗ) предоставлялась 827,4 тыс. работникам компании, что составило 29,2% от всего прикрепленного населения (в 2014 г. - 30,0%).

В 2015 г. в негосударственных учреждениях здравоохранения ОАО «РЖД» зарегистрировано 113 360 случаев заболеваний кожи и подкожной клетчатки (2014 г. - 121 237; 2013 г. -133 915).

За период с 2010 г. по 2015 г. общая заболеваемость по классу «Болезни кожи и подкожной клетчатки» среди населения, прикрепленного к НУЗ ОАО «РЖД», в среднем составила 42,7 ± 1,8 на 1000 взрослого населения. Наибольший показатель - 45,0 на 1000 взрослого населения -был зарегистрирован в 2013 г. К концу периода заболеваемость снизилась на 10,4%, достигнув наименьшего уровня - 40,3 на 1 000 взрослого населения (табл. 1).

Доля болезней кожи и подкожной клетчатки в структуре общей заболеваемости взрослого населения за шесть лет колебалась незначительно 3,7% ± 0,21 и соответствовала 11-му ранговому месту.

При сравнении показателей prevalence у прикрепленного к НУЗ ОАО «РЖД» и взрослого населения РФ выявлена достоверно большая распространенность дерматозов среди территориального населения (р=0,004329).

В 2015 г. у 48 706 работников ОАО «РЖД» выявлены различные заболевания кожи и подкожной клетчатки (2014 г. - 55 661 человек; 2013 г. - 48 706 человек). Работники компании в структуре общей дерматологической заболеваемо-

вопоказанием как для поступающих на работу, так и для старослужащих работников, обеспечивающих безопасность движения поездов.

До 53,5% специальностей на «Российских железных дорогах» подвержено воздействию вредных и опасных условиях труда по факторам рабочей среды [2]. Это привело к большей распространенности болезней кожи и подкожной клетчатки у работников компании по сравнению с населением, прикрепленным к НУЗ ОАО «РЖД», и территориальным населением, что представлено в таблице 1.

сти НУЗ составили 43,0% (2014 г. - 45,9%; 2013 г. - 36,4%).

К 2015 г. распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки у работников железнодорожного транспорта снизилась на 6,8% до 57,3 на 1000 работающих, относительно наибольшего пятилетнего показателя - 61,5 на 1000 работающих (2012 г.). Общая дерматологическая заболеваемость за анализируемый период на 100 работников ОАО «РЖД» соответствовала уровню - 60,1 ± 1,9.

Сравнительный анализ общей заболеваемости по классу «Болезни кожи и подкожной клетчатки» у работников ОАО «РЖД» показал, что с высокой достоверностью (р = 0,007937) в 1,4 раза выше аналогичных показателей прикрепленного к НУЗ и в 1,2 раза (р = 0,000041) больше взрослого территориального населения РФ. Планомерная профилактическая работа РЖД «Здоровье» привела к тому, что общая дерматологическая заболеваемость у населения, прикрепленного к НУЗ, в 1,4 раза ниже, чем у работников ОАО «РЖД», и в 1,2 раза ниже взрослого населения РФ.

В 2015 г. в НУЗ ОАО «РЖД» зарегистрировано 71 980 впервые в жизни выявленных заболеваний кожи и подкожной клетчатки (2014 г. - 76 991 человек; 2013 г. - 83 441 человек).

Анализ первичной заболеваемости по классу «Болезни кожи и подкожной клетчатки» за 2012-2015 гг. показывает, что стойкая тенденция снижения отмечается во всех анализируемых группах. За четырехлетний период дерматологическая заболеваемость у работников ОАО «РЖД» снизилась на 13,5%, у прикреплен-

Таблица1

Общая заболеваемость по классу «Болезни кожи и подкожной клетчатки» (на 1000 взрослых) в 2010-2015 гг.

Население/год 2010 2011 2012 2013 2014 2015

1РЖД (на 1000 раб.) 61,4 61,5 59,1 61,3 57,3

НУЗ (абс.) 141342 131744 130232 133915 121237 113360

2НУЗ (на 1 000 взр.) 44,6 42,1 42,4 45,0 41,9 40,3

3РФ (на 1 000 взр.) 50,9 50,7 51,1 50,9 51,0 49,7

Примечание: Значимость различий: р (1-2)=0,007937; р (1-3)=0,000041; р(2-3)=0,004329

ного к НУЗ населения - на 11,7%. Медленнее всего заболеваемость регрессировала у взрослого территориального населения РФ - 6,8%.

По результатам анализа дерматологической заболеваемости в изучаемых группах населения выявлено, что самые высокие показатели наблюдались среди населения Российской

Федерации в целом (2012 г. - 38,5; 2015 г. - 35,9 на 1 000 взрослых), несколько ниже - у работников ОАО «РЖД» (2012 г. - 37,8; 2015 г. - 32,7 на 1000 работающих), и наименьшие - среди прикрепленного к НУЗ населения (2013 г. - 28,0; 2015 г. - 25,6 на 1000 взрослых) (табл. 2).

Таблица 2

Первичная заболеваемость по классу «Болезни кожи и подкожной клетчатки» (на 1000 взрослых) в 2012-2015 гг.

Население/год 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.

1Работники ОАО РЖД (на 1000 раб.) 37,8 37,8 36,3 32,7

2Прикрепленное (на 1 000 взр.) 29,0 28,0 26,6 25,6

3РФ (на 1 000 взр.) 38,5 37,9 37,4 35,9

Примечание: Значимость различий: р

За период с 2012 г. по 2015 г. впервые в жизни выявленные заболевания кожи и подкожной клетчатки среди населения, прикрепленного к НУЗ ОАО «РЖД», в среднем составили 27,3 ± 1,5 на 1000 взрослого населения.

Первичная дерматологическая заболеваемость с 2012 г. по 2015 г. на 100 работающих в ОАО «РЖД» соответствовала уровню - 36,2 ± 2,4 на 1000 работающих.

С 2012 г. по 2015 г. впервые выявленные дерматозы среди территориального населения РФ в среднем составили 37,4 ± 1,1 на 1 000 взрослых.

При сравнении показателей incidence у прикрепленного к НУЗ ОАО «РЖД» и взрослого населения РФ выявлены достоверно большая распространенность дерматозов среди территориального населения (р = 0,000041).

Первичная дерматологическая заболеваемость на 1000 работающих в ОАО «РЖД» с высокой степенью достоверности (р = 0,028571) выше данных показателей у прикрепленного к НУЗ взрослого населения.

Статистически значимых различий в первичной заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки между работниками ОАО «РЖД» и территориальным населением РФ в ходе анализа выявлено не было (р = 0,485714).

Такие различия в заболеваемости в изучаемых группах можно объяснить высоким уровнем профилактической работы, систематически проводимой в НУЗ, совершенствованием процесса перевозок, улучшением условий труда на предприятиях ОАО «РЖД». Это предположение подтверждается тем, что доля первичной заболеваемости в структуре общей дерматологической заболеваемости у работников ОАО «РЖД» составила 60,5% ± 3,0, у прикрепленного к НУЗ населения 63,3% ± 3,8, среди взрослого населения РФ - 74,3% ± 1,5. Наибольшая составляющая первичной заболеваемости в структуре общей отмечается среди работников ОАО «РЖД», меньше у прикрепленного 6

= 0,485714; р (2-3 )= 0,000041

к НУЗ, а наименьшая среди территориального населения, что свидетельствует о влиянии стажа работы во вредных условиях труда на заболеваемость дерматозами, которая от данного показателя растет быстрее, чем с увеличением возраста.

Выводы

1. Работа на железнодорожном транспорте связана с длительным по времени и интенсивным по силе воздействием физических, химических факторов производственного процесса, нестабильного микроклимата, психоэмоционального напряжения, монотонности труда, гиподинамии, длительного нахождения в вынужденной позе у 53,5% работников отрасли.

2. Воздействие производственных факторов на работников ОАО «РЖД» отразилось на большей в 1,2 раза распространенности заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки, чем территориального населения Российской Федерации.

3. Проводимая ОАО «РЖД» профилактическая работа привела к тому, что показатели общей заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки среди прикрепленного к НУЗ населения в 1,2 раза ниже территориальных цифр.

4. Первичная заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки у работников ОАО РЖД незначительно ниже показателей территориального населения РФ.

5. Проводимая ОАО «РЖД» работа по охране и профилактике здоровья, улучшению условий труда и качества медицинской помощи привела к значительно меньшей первичной дерматологической заболеваемости среди населения, прикрепленного к НУЗ ОАО «РЖД», чем у работников компании и жителей РФ в целом.

6. Оценка интенсивности и длительности воздействия на работников факторов трудового процесса и разработка медицинской профилактики профессиональных рисков позволяет сохранять профессиональное долголетие работников железнодорожного транспорта.

Список литературы

1. Деятельность негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «РЖД» в 2015 году. Показатели состояния здоровья работников ОАО «РЖД», членов их семей, пенсионеров железнодорожного транспорта. Сборник статистических материалов. М.: РЖД; 2016. 273.

2. Карецкая Т.Д., Пфаф В.Ф., Чернов О.Э. Профессиональная заболеваемость на железнодорожном транспорте. Медицина труда и промышленная экология. 2015; 1: 1-4.

3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году. Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2016. 200.

4. Потапов П.Н. Организация работы по улучшению условий труда в ОАО «РЖД». Железнодорожная медицина и профессиональная биоритмология. 2014; 24: 24-29.

5. Стратегия улучшения здоровья работников открытого акционерного общества «РЖД» на период до 2020 года от 21.12.2010. http//www. med-rzd.ru/

6. Стратегия развития железнодорожного транспорта в Российской Федерации до 2030 года от 17.06.2008. https://www.mintrans.ru/

7. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. I Часть (Медицинские кадры). М.; 2015: 23-24,122. http://old. rosminzdrav.ru.

8. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. М.; 2011: 61. http:// old.rosminzdrav.ru

9. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. I Часть (Медицинские кадры). М.; 2014: 23-24,122-123. http://old. rosminzdrav.ru

10. Стрельченко О.В., ред. Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2014 году. Сборник статистических и аналитических материалов. Новосибирск; 2015; Выпуск 14: 270. http://www.somc-nsk.ru/Documents/books/38.pdf

Контактные данные

Автор, ответственный за переписку: Карпова Ольга Анатольевна, к.м.н., с.н.с. института гигиены труда и промышленной экологии Алтайского государственного медицинского университета, врач-дерматовенеролог НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул ОАО «РЖД», главный внештатный специалист по дерматовенерологии Западно-Сибирской Дирекции здравоохранения ОАО «РЖД», г. Барнаул. 656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, д. 40. Тел.: (3852) 566869. E-mail: o.a.karpova@yandex.ru

Информация об авторах

Баландович Борис Анатольевич, д.м.н., доцент, директор Института гигиены труда и промышленной экологии Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул. 656038, г. Барнаул, пер. Некрасова, д. 65. Тел.: (3852) 566898. E-mail: dr.balandovich@mail.ru

Нагорняк Алексей Сергеевич, аспирант кафедры гигиены, основ экологии и безопасности жизнедеятельности Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул. 656038, г. Барнаул, пер. Некрасова, д. 65. Тел.: (3852) 566898. E-mail: tezaurismosis@gmail.ru