ГИДРОЧОПЕР

Предлагаемая полезная модель относится к области медицины, а именно к лечению глаз и может быть использована во время проведения таких операций, как бимануальная факоэмульсификация катаракты для разделения ядра хрусталика на фрагменты и подачи замещающей жидкости.
Известно устройство для разделения хрусталика на фрагменты при помощи гидрочопера с прямой рабочей частью (Паккард Р. Инструментарий/ Гутман Ш. Современные тенденции катарактальной хирургии// EURO TIMES. - Окт. 2006. - С.10-13).
Однако, при наличии таких положительных моментов, как механическое разделение ядра хрусталика в капсульном мешке и облегчение дробления и удаления ядра ультразвуком, устройство обладает рядом существенных недостатков, делающих его малопригодным для широкой практики. Данное устройство малопригодно для проведения операции при узком ригидном зрачке, с его помощью нельзя расширить зрачок или сдвинуть к периферии радужку (Buratto L. et al. Assisting the Ophthalmic Surgeon. - Milano, 1997. - 267 с.3).
Наиболее близкой по совокупности существенных признаков к предлагаемой полезной модели является известный гидрочопер, включающий прямую режущую рабочую часть и рукоятку (Fine I.H. et. al.// JRCS. - 2004. - №30. - Р.1014-1019).
Однако прямую рабочую часть гидрочопера сложно завести за экватор хрусталика. Кроме того, при работе на узком зрачке прямая рабочая часть инструмента не позволяет отвести зрачковый край радужки в сторону периферии. Таким образом, при использовании данного устройства, возможен захват зрачкового края радужки ультразвуковой иглой, повреждение капсульного мешка (с последующим выпадением стекловидного тела) из-за плохой визуализации его края, который находится под радужкой. Захват радужки может привести к ее разрыву и отрыву, появлению массивных кровоизлияний в полости глаза. Нарушение целостности капсульного мешка может привести к невозможности капсульной фиксации ИОЛ, выпадение стекловидного тела увеличит продолжительность и объем оперативного вмешательства. Кроме того, выпадение стекловидного тела может привести к таким тяжелым последствиям, как макулярный отек и отслойка сетчатки, внекапсульная фиксация ИОЛ может привести к ее смещению и ухудшению зрения (Wititsch M.G. et al. Effect of haptic design on change in axial lens position after cataract surgery // JCRS. - 2004. - Vol.30. - №1. - P.45-51).
Задачей предлагаемой полезной модели является повышение надежности и эффективности операции бимануальной факоэмульсификации при узком ригидном зрачке, снижение травматичности таких операций и снижение количества операционных осложнений.
Поставленная задача решается тем, что в известном гидрочопере, содержащем рукоятку и рабочую режущую часть, рабочая часть гидрочопера имеет две выемки полукруглой формы, которые расположены друг напротив друга и направлены в противоположные стороны.
Выполнение рабочей части с двумя полулунными, друг напротив друга расположенными выемками позволяет за счет них легко сдвинуть зрачковый край радужки к периферии, при этом обеспечив визуализацию капсулы и ядра хрусталика, а за счет другого захватить экватор хрусталика для его последующего разлома. Тем самым, данное устройство облегчает манипуляции с ядром хрусталика при узком ригидном зрачке, снижают риск травмирования радужки, капсульного мешка и других внутриглазных структур в ходе операции.
В источниках научно-технической информации и патентной информации не выявлены сведения, порочащие «новизну» и «изобретательский уровень» предполагаемого технического решения.
На фиг.1 изображено предлагаемое устройство.
Гидрочопер, включает рабочую часть 1, закрепленную на рукоятке 2. Рабочая часть гидрочопера имеет две выемки полукруглой формы 3, которые расположены друг напротив друга и направлены в противоположные стороны, причем радиус полукруглых выемок равен не менее 1/3 диаметров окружностей, частью диаметров которых являются полукруглые выемки.
Предлагаемое устройство работает следующим образом. После вскрытия передней капсулы хрусталика мобилизуют ядро хрусталика и, смещая одной стороной с выемкой рабочей части радужку в сторону периферии, расширяют зрачок. Затем другую сторону рабочей части с выемкой заводят за экватор ядра хрусталика и, погрузив ультразвуковую иглу в его центр движением гидрочопера в сторону центра ядра хрусталика производят разлом ядра. Аналогичными движениями разламывают образовавшиеся фрагменты на более мелкие. После этого удаляют фрагменты ультразвуковой иглой, при этом сдвигая зрачок в сторону периферии рабочей частью гидрочопера с выемкой, обеспечивая тем самым хорошую визуализацию операционного поля и предотвращая тем самым захват ультразвуковой иглой радужки и капсулы хрусталика.
Пример осуществления: больной Н., 79 лет, диагноз - зрелая возрастная катаракта левого глаза, 10.09.08 г. произведена бимануальная факоэмульсификация катаракты с использованием гидрочопера данной конструкции по изложенной выше методике. Острота зрения до операции 0.01, через сутки после операции - 1.0 без коррекции, в ходе операции и после нее осложнений не было.
По мнению автора, простота и надежность операции обеспечивается за счет расположенных на рабочей части двух противоположно направленных полулунных углублений. Благодаря ним, облегчается захват экватора ядра хрусталика и появляется возможность смещения радужки в нужном для расширения зрачка направлении. По наблюдению автора факоэмульсификация с использованием данного инструмента технически проста и занимает не более 1 мин, а факоэмульсификация с инструментом по прототипу более 3 мин.
Таким образом, гидрочопер, по мнению автора, обладает следующими преимуществами:
1. Низкая травматичность операции.
2. Надежность и эффективность при работе на узком ригидном зрачке.
3. Дешевизна и простота в изготовлении.
4. Простота и доступность данного устройства, используя гидрочопер, операцию может выполнить любой офтальмохирург, даже не обладая большим опытом.