СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПЕРФОРАЦИИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСА
METHOD OF MAXILLARY SINUS PERFORATION PLASTY

Изобретение относится к области медицине, а именно к хирургической стоматологии.
Во время удаления премоляров и моляров верхней челюсти может возникнуть осложнение в виде перфорации верхнечелюстного синуса. Попытки закрыть перфорацию на амбулаторном приеме не всегда успешны. В результате происходит инфицирование верхнечелюстного синуса с развитием верхнечелюстного синусита. Лечение перфоративного синусита состоит в проведении радикальной гайморотомии с пластикой перфорации в области удаленного зуба.
Наиболее близкими по совокупности признаков к предлагаемому способу пластики перфорации верхнечелюстного синуса являются способы пластики с помощью щечного лоскута или перемещения полнослойного небного лоскута [Губайдулина Е.Я. О методике оперативного закрытия свищей гайморовой полости. // Стоматология. - 1959. - № 1. - С.49-55]. Однако каждый из данных методов имеет недостатки. Так, после пластики щечным лоскутом возникает складка слизистой оболочки, которая может быть препятствием для протезирования, особенно с использованием съемного пластиночного протеза. Известен также способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса полнослойным небным лоскутом, заключающийся в том, что на небе выкраивают полнослойный слизисто-надкостничный лоскут, который перемещается и закрывает перфорацию верхнечелюстного синуса. Лоскут фиксируют к слизистой оболочке по периметру лунки удаленного зуба узловыми швами. Этот способ выбран за прототип. После пластики небным лоскутом на небе образуется участок обнаженной кости, заживление которого происходит вторичным натяжением под йодоформной турундой и защитной пластинкой, кроме того, пластика полнослойным небным лоскутом возможна при перфорациях в области удаленных пятых и шестых зубов и затруднительна в области 7 и 8 зубов. После данной пластики на небе остается участок открытой кости, что требует изготовления и использования в процессе заживления защитной пластинки. Так же после пластики перфораций верхнечелюстного синуса небным лоскутами возможен рецидив: сообщение открывается вновь.
Задачей изобретения является повышение эффективности способа.
Технический результат заключается в сохранении рельефа альвеолярного отростка и анатомо-топографических соотношений окружающих мягких тканей.
Это достигается за счет того, что небный лоскут расщепляют на субэпителиальный и эпителиальный, после чего субэпителиальный лоскут накладывают на перфорацию и подшивают под вестибулярный край десны со щечной стороны П-образным швом по типу матрацного, а эпителиальным лоскутом закрывают рану на небе. Расщепление небного лоскута на субэпителиальный и эпителиальный позволяет закрыть и перфорацию (субэпителиальный лоскут) и открытый участок кости (эпителиальный лоскут), образовавшийся при перемещении небного лоскута, что исключает необходимость наложения йодоформной турунды и использования защитной пластинки, как в способе-прототипе. П-образный шов по типу матрацного надежно фиксирует и не прорезает лоскут, в отличие от узлового шва.
У пациентов после пластики перфорации верхнечелюстного синуса перемещенным васкуляризированным небным лоскутом рецидивов не наблюдали. Во всех случаях после заживления рельеф альвеолярного отростка и анатомо-топографические соотношения окружающих тканей не изменялись. Это преимущество предложенной методики было особенно востребовано у пациентов с беззубыми челюстями, которым в последствии изготовили съемные пластиночные протезы.
Способ осуществляется следующим образом:
Под местным обезболиванием (инфильтрационная и проводниковая анестезия) производят разрез слизистой оболочки неба по десневому краю при наличии зубов или по краю альвеолярного гребня с небной стороны беззубой челюсти. Разрез продлевают дистально перфорации, производят дополнительный разрез к небному шву в области клыка или первого премоляра. Отслаивают треугольный полнослойный небный лоскут, после чего сформированный полнослойный небный лоскут расщепляют с помощью скальпеля на субэпителиальный васкуляризированный лоскут и эпителиальный лоскут. При слабо выраженной подслизистой основе такая манипуляция должна быть особо осторожной во избежание перфорации слизистого лоскута. Субэпителиальный васкуляризированный небный лоскут перемещают, закрывая им перфорацию в области удаленного зуба, и подшивают под вестибулярный край десны со щечной стороны П-образным швом по типу матрацного. Эпителиальный лоскут укладывают на прежнее место, закрывая им дефект на небе, и фиксируют по периферии узловыми швами.
Клинический пример:
Больной П., 48 лет, № амб. истории 20098, № стац. истории 1642, обратился в 2007 г. с жалобами на попадание жидкости в нос при приеме пищи, периодические гнойные выделения из носа справа и лунки удаленного 16 зуба. Данные жалобы появились в 2005 г. после удаления 16.
При поступлении: Наблюдалась заложенность носа справа. Открывание рта свободное. При попытке надуть щеки наблюдалось прохождение воздуха изо рта в нос. При зондировании лунки 16 зонд проникал глубоко в верхнечелюстной синус. Из лунки выделялась капля гнойного содержимого. 18, 17, 16, 15 отсутствовали, по данным ортопантомографии в области 14, 13 имелся очаг деструкции костной ткани, который соответствовал радикулярной кисте.
Диагноз: Правосторонний хронический перфоративный верхнечелюстной синусит, перфорация в области удаленного 16 зуба. Радикулярная киста верхней челюсти справа, оттеснившая дно верхнечелюстного синуса.
Операция: Радикальная гайморотомия, цистэктомия с удалением 14, 13 и пластикой лунок 16, 14, 13 щечным лоскутом проведена по стандартной общеизвестной методике. Послеоперационный период без особенностей, однако, после снятия швов в области 16 обнаружен точечный рецидив сообщения с верхнечелюстным синусом, а складка слизистой оболочки, образовавшаяся в результате пластики перфорации щечным лоскутом, значительно ухудшала условия для протезирования и потребовала проведения предортопедической хирургической подготовки. После чего была проведена пластика васкуляризированным субэпителиальным небным лоскутом по предложенному способу: под местным обезболиванием (инфильтрационная и проводниковая анестезия) произвели разрез слизистой оболочки неба по краю альвеолярного гребня с небной стороны, разрез продлили дистально перфорации, произвели дополнительный разрез к небному шву в области 13, отслоили треугольный полнослойный небный лоскут, после чего сформированный полнослойный небный лоскут расщепили с помощью скальпеля на субэпителиальный васкуляризированный лоскут и эпителиальный лоскут. Субэпителиальный васкуляризированный небный лоскут перемещен и использован для закрытия перфорации в области 16, затем подшит под вестибулярный край десны со щечной стороны П-образным швом по типу матрацного. Эпителиальный лоскут уложили на прежнее место, закрыв им дефект на небе. Эпителиальный лоскут фиксирован по периферии узловыми швами. Швы сняты через 7 дней, рецидив сообщения с верхнечелюстным синусом в области 16 ликвидирован.