Устройство для проведения проволочного серкляжа

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии, может быть использована при выполнении проволочной фиксации переломов трубчатых костей.
Простым и надежным способом фиксации при «косых» или «спиральных» переломах диафиза трубчатой кости является наложение проволочного серкляжа, для этого проволока проводится вокруг кости, концы проволоки закручиваются друг относительно друга для создания компрессии. При этом циркулярный проволочный серкляж может применяться как изолированно, так и в комбинации с другими методами фиксации.
При проведении проволоки в метадиафизарной области, в том числе бедра, достаточно часто, возникают технические сложности, обусловленные развитым мышечным комплексом, наличием плотных фасциальных перегородок. В связи с этим, выполнение данной процедуры с использованием стандартных инструментов увеличивает продолжительность хирургического вмешательства и объем ятрогенной травмы, что ухудшает результаты лечения. Для профилактики вероятных нежелательных последствий, упрощения техники выполнения процедуры, снижения объема травмы необходимо использование специальных устройств.
Известно изобретение «Устройство для накостного остеосинтеза длинных трубчатых костей» (Патент RU №2655108 С1, МПК A61B 17/82, A61B 17/80 - 23.05.2018, Бюл. № 15), в котором конструкция изготавливается из проволоки диаметром 1 мм имеет длину от 90 мм до 140 мм, на протяжении 2/3 - 3/4 своей длины по центру и на концах расплющена, имеет ширину 1,5-2,0 мм и толщину 0,5-0,7 мм, а на вогнутой стороне центрального участка проволоки при помощи заостренного бойка формируются поперечные вмятины. Изобретение обеспечивает сокращение времени выполнения интраоперационной манипуляции и всей операции погружного остеосинтеза. Расплющенность концов устройства позволяет упростить проведение проволочного серкляжа. Затем концы устройства заводят друг за друга и выполняют их закрутку пассатижами.
К недостаткам устройства относится
Сложность ручного изготовления с заданными параметрами.
Отсутствие контроля за проведением проволоки в мягких тканях.
Высокий риск разрыва проволоки в связи с имеющимися поперечными насечками.
Также известен «Способ фиксации костных отломков при эндопротезировании чрезвертельных переломов бедренной кости» (Патент RU №2610861 C2, МПК A61B 17/56 - 16.02.2017, Бюл. № 5), заключающийся в том, что через отломки большого вертела формируют канал, в который вводят проволочный серкляж. Непосредственно концом проволоки огибают заднюю поверхность проксимального отдела бедра и выводят его спереди над малым вертелом. Далее формируют петлю 8-образного шва при помощи того же конца проволоки вокруг малого вертела. Связывают два конца проволоки на передней поверхности проксимального отдела бедренной кости, создают компрессию к диафизу бедренной кости.
К недостаткам способа относятся
Сложность проведения непосредственно проволоки вокруг кости.
Отсутствие специального инструментария для формирования канала проведения серкляжа и контроля расположения проволоки.
Наиболее близким к предлагаемой полезной модели является «Проводник стягивающих полос и проволоки» (Патент RU №2281060 C1, A61D 1/00, A61B 17/04 - 10.08.2006, Бюл. № 22). Устройство содержит рукоятку и рабочую часть с пазом. Рабочая часть имеет крышку и паз, предназначенный для фиксации стягивающей полосы с желобом под проволоку. На рабочей части желоб под проволоку выполнен по всей длине и по центру паза. Крышка установлена в полозьях и имеет рабочий торец в виде закругленного ограничителя. Проводник с серкляжным материалом через операционную рану подводят к кости, отпрепарированной сверху от мягких тканей, и поступательным движением по периметру кости рабочим торцом ограничителя отделяют мягкие ткани в виде узкой полости. После выведения рабочего торца проводника с другой стороны кости крышку захватывают за отверстие зубцами гемостатического или хирургического пинцета, и движением вверх и в сторону, противоположную рукоятке, сдвигают крышку до полного ее снятия. После этого стягивающая полоса и проволока доступны для циркулярной фиксации отломков кости. Затем циркулярно фиксируют отломки кости стягивающей полосой, которую закрепляют проволокой, и вращательным движением рукоятки в противоположную сторону от рабочего торца проводник выводят из-под кости и затем за пределы операционной раны.
Недостатками устройства являются
Сложность контроля положения проводника в большом массиве мягких тканей.
Невозможность проведения проволоки только при помощи устройства.
Наиболее близким к предлагаемое модели является полезная модель «Surgical cable passer instrument and methods» (Патент US №2018153603 А1, МПК A61B17/88 - 07.06.2018), в котором устройство состоит из двух трубок, рукояток, шарнирного механизма, после введения трубок вокруг кости и присоединения рукояток, через каналы трубок производится проведение проволоки по окружности кости.
К недостаткам описанной модели можно отнести
Невозможность выполнения репозиции перелома при помощи устройства.
Сложность проведения проволоки через канал проводника по всей окружности.
Сложность проведения браншей устройства вокруг кости и дальнейшей сборки инструмента.
Техническим результатом полезной модели является упрощение наложения проволочного серкляжа с предварительной репозицией костных фрагментов, снижение травматичности фиксации проволокой, обеспечение полного контроля проведения проволоки, уменьшение частоты возможных послеоперационных осложнений.
Технический результат достигается тем, что устройство для проведения проволочного серкляжа выполнено из медицинской стали, двух перекрещивающихся S-образно, встречно изогнутых стержневых частей, соединенных в месте своего перекреста шарниром, стержневые части состоят из двух рукояток и рабочей части, особенность заключается в том, что оно состоит из двух разборных перекрещивающихся стержневых частей, в средней трети части проводника имеются три отверстия, в репонирующей части выполнен цилиндрический выступ-шарнир, при соединении двух частей, цилиндрический выступ-шарнир вводится в одно из отверстий и образует одноосевой шарнир. Стержневые части S-образно изогнуты, содержат рукоятки, которые соединены с рабочими браншами, при сжимании рукояток происходит сближение бранш, что обеспечивает репозицию перелома. Рабочая часть части-проводника состоит из трубки с прорезью на внутренней поверхности, в которую вводится проволока. По внутренней поверхности бранши репонирующей части выполнен паз, направленный под углом к продольной оси устройства. После выполнения репозиции, проведения проволоки через прорезь в бранше-проводнике и по направляющему пазу бранши репонирующей части, проволока выходит в операционную рану над поверхностью бедренной кости. Производится скручивание концов проволоки до компрессии линии перелома, шарнир разводится, части устройства раздельно удаляются из раны.
Сущность полезной модели поясняется чертежами, на которых изображено:
на фиг. 1 - вид сбоку части-проводника;
на фиг. 2 - вид сбоку репонирующей части;
на фиг. 3 - вид сверху репонирующей части;
на фиг. 4 - устройство в собранном состоянии.
На фигурах цифрами обозначены следующие позиции:
1 - часть-проводник, 2 - репонирующая часть, 3 - рукоятка, 4 - бранши, 5 - одноосевой разборный шарнир, 6 - трубка, 7 - отверстия под выступ-шарнир, 8 - направляющий паз, 9 - цилиндрический выступ-шарнир.
Устройство состоит из двух частей и содержит следующие элементы: стержневые части устройства, часть-проводник 1, репонирующую часть 2, состоящие из рукояток 3 и браншей 4, одноосевой разборный шарнир 5, рабочая часть проводника состоит из трубки с прорезью 6 по всей длине внутренней поверхности бранши, в месте перехода рукоятки в браншу выполнены три отверстия под выступ-шарнир 7, на внутренней поверхности бранши репонирующей части, выполнен направляющий паз 8, в области перехода рукоятки в браншу выполнен цилиндрический выступ-шарнир 9.
Осуществление полезной модели.
Остеосинтез проволочным серкляжом с помощью предлагаемого устройства осуществляется следующим образом:
В ходе операции при переломе трубчатой кости конец проволоки вводят в прорезь 6 бранши части-проводника устройства 1. Рабочую ее часть 4 проводят по периметру вокруг кости, отделяя окружающие мягкие ткани, а браншу репонирующей части устройства 2 проводят по периметру вокруг кости с встречной стороны. Сопоставляют цилиндрический выступ-шарир 9 с одним из отверстий 7 части-проводника (в зависимости от диаметра трубчатой кости) и соединяют обе части устройства. При необходимости репозиции - сжимают рукоятки 3. Проволоку-серкляж проталкивают по каналу бранши-проводника и далее с переходом по направляющему пазу 8 до появления в операционной ране. Производят затягивание проволочного серкляжа за счет скручивания концов проволоки вокруг друг друга. Разбирают устройство в области шарнира 5, удаляют части устройства 1,2, при этом проволока остается в области перелома вокруг бедренной кости.
Применение данного устройства позволяет снизить ятрогенную травму мягких тканей, контролировать расположение проволоки, упростить репозицию костных фрагментов и фиксацию проволочным серкляжом.
Клинический пример.
Пациент П., 1955г.р., поступил на стационарное лечение с диагнозом: Двусторонний коксартроз IVст. ФНС 2ст. Смешанная контрактура тазобедренных суставов.
Со слов пациента считает себя больным около 20 лет, травму отрицает. Курсы консервативного лечения без значительной положительной динамики, направлен для проведения хирургического лечения - тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. При поступлении: Длина конечностей D=S, выраженная хромота, пациент передвигается при помощи двух тростей. Движения в правом тазобедренном суставе резко болезненные. Объем движений в правом тазобедренном суставе ограничен: разгибание/сгибание 10-0-90, приведение/отведение 15-0-20, внутренняя ротация/наружная ротация 10-0-10. Объем движений в левом тазобедренном суставе ограничен - разгибание/сгибание 10-0-100, приведение/отведение 15-0-20, внутренняя ротация/наружная ротация 10-0-10. Движения чувствительность пальцев стоп сохранены. Пульсация a. dorsalis pedis сохранена на обеих стопах.
На рентгенограмме таза - деформация головок бедренных костей, остеосклероз суставных поверхностей, остеофиты области вертлужной впадины, узурация суставных поверхностей - двусторонний деформирующий артроз тазобедренных суставов IVст.
Пациент был подготовлен к выполнению тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава. Под спиноэпидуральной анестезией, в положении пациента на спине, произведен передне-латеральный доступ по Hardinge. Осцилляторной пилой выполнена резекция на уровне шейки, удалена головка бедренной кости. Вертлужная впадина обработана фрезами, на костном цементе установлен вертлужный компонент. Канал бедренной кости вскрыт кюреткой, в ходе обработки костномозгового канала рашпилями в проксимальном отделе бедренной кости выявлен незавершенный перелом длиной около 3см. С целью профилактики дальнейшего распространения перелома, предотвращения интерпозиции костного цемента между фрагментами и достижения первичной стабильности компонентов эндопротеза принято решение о необходимости фиксации области перелома проволочным серкляжом. Бранша предлагаемого устройства с введенной проволокой проведена по кортикальной поверхности кости огибая ее по окружности, введена вторая часть устройства, устройство соединено в области одноосевого шарнира, произведена компрессия в области перелома, металлическая проволока проведена вокруг кости. Для создания необходимой компрессии концы проволоки закручены при помощи медицинского инструмента. Концы бранш разомкнуты, устройство удалено из области фиксации, при этом проволока осталась в области фиксации. На костном цементе установлен бедренный компонент эндопротеза. Послеоперационная рана ушита послойно.
На контрольной рентгенограмме - положение компонентов эндопротеза правильное, проксимальный отдел бедренной кости фиксирован проволочным серкляжом, пенетрации костного цемента в области перелома не визуализируется.
Пациент активизирован, послеоперационный период без осложнений, рана зажила первичным натяжением. На контрольной рентгенограмме через 3 года - признаков нестабильности компонентов эндопротеза не выявлено. Опороспособность оперированной конечности и функция правого тазобедренного сустава восстановлены.