Влияние электростимуляции скелетных мышц нижних конечностей на показатели лодыжечно-плечевого индекса

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010

ТЕСТ С ШЕСТИМИНУТНОЙ ХОДЬБОЙ В ВЫЯВЛЕНИИ СУБКЛИНИЧЕСКОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

А.Н. Сумин1, Т.А. Красилова2

1 НИИКПССЗ СО РАМН, 2 Областной клинический госпиталь ветеранов войн, г. Кемерово

Актуальность: Наличие субклинического атеросклероза периферических артерий является неблагоприятным прогностическим фактором в пожилом возрасте. Оценка лодыжечно-плечевого индекса в покое не всегда позволяет выявить ранние проявления периферического атеросклероза. Использование традиционных нагрузочных тестов на велоэргометре и тредмиле требует дополнительного оснащения и не всегда возможно в первичном звене здравоохранения.

Цель исследования: изучить возможность повышения диагностической значимости лодыжечно-плечевого индекса путем оценки его после проведения теста с шестиминутной ходьбой.

Материалы и методы: Проведено обследование 43 больных (20 мужчин и 23 женщины, возраст 71,2 ± 1,8 лет), проходивших лечение в терапевтических отделениях госпиталя. ИБС встречалось у 62% больных, артериальная гипертензия - у 87%, ХОБЛ - у 13%, сахарный диабет - у 27% больных. Всем пациентам определяли лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) с помощью аппарата «Ангиодин» в покое и сразу после проведения теста шестиминутной ходьбы. Дополнительно у пациентов оценивали комплекс интима-медиа в общей сонной артерии и наличие атеросклеротических бляшек в артериях нижних конечностей при цветном дуплексном санировании на ультразвуковом аппарате «в(^ОАСЕ Х-8». Оценивали значения ЛПИ, их динамику в ходе теста, а также наличие и выраженность стенозов нижних конечностей.

Результаты: Дистанция теста шестиминутной ходьбы составила в среднем 253 ± 16 м среди обследованных больных. При этом значения ЛПИ для правой нижней конечности снизилось с 0,99 ± 0,06 до 0,94 ± 0,05 (р = 0,034), для левой - с 1,00 ± 0,05 до 0,96 ± 0,04 (р = 0,016). При этом отмечено статистически значимое изменение классификации больных по данным ЛПИ (р = 0,001). Если в покое нормальные значения ЛПИ выявлены у 12 больных (27,9%) низкие нормальные - у 11 больных (25,6%), пограничные - у 7 больных (16,3%), низкие - у 11 больных (25,6%), высокие - у 2 больных (4,7%). После теста распределение больных по значениям ЛПИ составило 7 (16,3%), 7 (16,3%), 10 (23,2%), 14 (32,6%) и 5 (11,6%), соответственно. То есть удалось дополнительно выявить субклинический атеросклероз у 14% обследованных больных. По данным ЦДС отсутствие атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей отмечено в 23,2% случаев, гемодинамически незначимые стенозы - в 39,5% случаев, гемодинамически значимые стенозы - в 27,9% случаев и окклюзии артерий - в 9,3%.

Выводы: У больных старших возрастных групп отмечается высокая распространенность субклинического атеросклероза нижних конечностей. Определение лодыжечно-плечевого индекса после теста с шестиминутной ходьбой позволяет существенно повысить выявление этой патологии. Использование теста с шестиминутной ходьбы в диагностике субклинического атеросклероза возможно в общеклинической практике как альтернатива нагрузочным тестам на тредмиле и велоэргометре.

ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЛОДЫЖЕЧНО-ПЛЕЧЕВОГО ИНДЕКСА

А.Н. Сумин1, Т.А. Красилова2, А.Н. Масин3

1 НИИКПССЗ СО РАМН, 2 Областной клинический госпиталь ветеранов войн, 3 Дорожная больница, г. Кемерово

Актуальность: Физические тренировки у больных периферическим атеросклерозом позволяют увеличить дистанцию безболевой ходьбы, однако способны ухудшить кровоток в конечностях и требуют тщательного дозирования нагрузки и наблюдения медперсонала. Возможной альтернативой общепринятым программам тренировок может быть использование электростимуляции скелетных мышц (ЭМС), которая применяется в лечении тяжелых кардиологических больных.

Цель исследования: изучить влияние электростимуляции скелетных мышц нижних конечностей на показатели лодыжечно-плечево-го индекса у больных старших возрастных групп.

Материалы и методы: Проведено обследование 38 больных (18 мужчин и 20 женщин, возраст 73,4 ± 1,8 лет), проходивших лечение в терапевтических отделениях госпиталя. Наличие ИБС отмечено у 24 больных, артериальная гипертензия - у 32, ХОБЛ - у 6, сахарного диабета - у 12 больных. Всем пациентам определяли лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) с помощью аппарата «Ангиодин» в покое и сразу после проведения ЭМС мышц голени с помощью аппарата «Миоритм-021» в течение пяти минут. Дополнительно оценивали ЛПИ этим же пациентам после выполнения теста с шестиминутной ходьбой (ТШХ). В оценке значений ЛПИ использовали следующие критерии: нормальными считали значения в пределах 1,1-1,39, низкими нормальными - от 1,0 до 1,09, пограничными - от 0,9 до 0,99, низкими - менее 0,9, высокими - 1,4 и более. Оценивали динамику значений ЛПИ в ходе ЭМС и ТШХ.

Результаты: Проведение ЭМС хорошо субъективно переносилось больными, в ходе исследования не возникало болей в стимулировавшейся конечности. В ходе ЭМС отмечается повышение ЛПИ на левой конечности с 1,00 ± 0,04 до 1,05 ± 0,04, при проведении ТШХ он снизился до 0,96 ± 0,06 (р = 0,0001). Схожая динамика отмечалась и для левой нижней конечности: повышение с 1,01 ± 0,04 до 1,06 ± 0,03 на фоне ЭМС и снижение до 0,96 ± 0,04 при ТШХ (р = 0,0001). После проведения ЭМС отмечено уменьшения числа больных с низким (с 26,3% до 21,1%) и пограничным (с 18,4% до 7,9%) ЛПИ, на 13,1% возросло число больных с нормальными значениями ЛПИ. Противоположная динамика отмечена для значений ЛПИ при проведении ТШХ - число больных с нормальным ЛПИ снизилось на 13%, возрос процент низкого ЛПИ среди обследованных пациентов с 26,3 до 32,4% (р = 0,00001).

Выводы: При проведении электростимуляции мышц голени отмечается хорошая переносимость теста больными и увеличение показателей лодыжечно-плечевого индекса. Динамика ЛПИ в данном тесте противоположна отмечаемой при сходном по длительности тесте с шестиминутной ходьбой, при котором ЛПИ снижается. Настоящая работа свидетельствует о перспективности использования ЭМС в физической реабилитации больных с периферическим атеросклерозом.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СУБКЛИНИЧЕСКОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА И ТИПА ЛИЧНОСТИ Д У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

А.Н. Сумин1, Т.А. Красилова2, Л.Ю. Сумина2

1 НИИКПССЗ СО РАМН, 2 Областной клинический госпиталь ветеранов войн, г. Кемерово

Актуальность: Социально-психологические факторы способствуют развитию и прогрессированию атеросклероза. Одним из таких факторов в последнее время считают наличие типа личности Д, характеризующегося склонностью больных испытывать негативные эмоции и подавлять их внешнее появления.