Способ прогнозирования остроты зрения в раннем послеоперационном периоде
METHOD FOR EARLY POSTOPERATIVE VISUAL ACUITY PREDICTION

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, в частности к способам прогнозирования остроты зрения после факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в раннем послеоперационном периоде.
Известен способ определения послеоперационной остроты зрения у пациентов с первичной регматогенной отслойкой сетчатки, включающий в себя все известные функциональные показатели, в котором определяют остроту зрения пациента до операции, длительность и высоту отслойки сетчатки в макулярной области, площадь отслойки сетчатки, регистрируют b-волну электроретинограммы, величину ВГД, затем определяют послеоперационную остроту зрения по формуле
где для уравнивания с величиной других показателей дооперационная острота зрения (Vis. до опер.) выражена в условных единицах и умножена на 500; b - волна общей электроретинограммы выражена в условных единицах, которые соответствуют цифровым значениям мВ; площадь AR (площадь отслойки сетчатки) была выражена в условных единицах: тотальная - 400, субтотальная - 300, верхняя + нижняя - 200, локальная - 100; t отслойки ML (длительность отслойки сетчатки в макулярной области) - была выражена в днях; ПВР (пролиферативная витреоретинопатия) в условных единицах: А - 10, В - 20, СР - 30; высота отсл. ML (высота отслойки сетчатки в макулярной области): при высоте до 2,5 мм - 5, выше - 10 условных единиц; ВГД (внутриглазное давление) выражено в условных единицах, которые соответствуют цифровым значениям mm Hg (Заявка РФ №2004109540. Опубл. 2005.09.10).
Данный способ не позволяет прогнозировать остроту зрения в раннем послеоперационном периоде у больных с катарактой.
Известен способ повышения остроты зрения у больных с сосудистыми и дистрофическими заболеваниями сетчатки, в котором больному 1 раз в сутки парентерально вводят 40,0-60,0 мл аутокрови, при этом больного предварительно выдерживают в течение 45 мин в условиях темноты с открытыми глазами, при нормальной освещенности аутокровь забирают при наличии темной повязки на глазах и вводят кровь не менее чем через 20 мин после снятия повязки (Заявка РФ №2003132051. Опубл. 2005.07.20).
Однако известный способ не позволяет прогнозировать остроту зрения в раннем послеоперационном периоде у больных с катарактой.
Известен способ прогнозирования восстановления зрения при оптикохиазмальном арахноидите, включающий определение состояния микроциркуляции головного мозга методом реоэнцефалографии, и иммунологические показатели периферической крови, и при повышении сопротивления микроциркуляторного русла до 15% и снижении иммунорегуляторного индекса не более 30% прогнозируют возможность восстановления зрения, а при повышении сопротивления микроциркуляторного русла на 50% и более в сочетании с вторичным иммунодефицитом со снижением иммунорегуляторного индекса более 50% прогнозируют снижение зрения ниже 0,1. (Патент РФ №2159074. Опубл. 2000.11.20).
Данный способ не позволяет прогнозировать остроту зрения в раннем послеоперационном периоде у больных с катарактой.
Известен способ прогнозирования остроты зрения после хирургического лечения отслойки сетчатки патент РФ № 2 593 985, 10.08.2016.  Проводят оценку показателя b-волны электроретинограммы. Измеряют диаметр центральной артерии сетчатки у выхода ее из ДЗН. Определяют коэффициент прилегания сетчатки. Оценивают уровень психомоторного развития ребенка в баллах. Прогнозируют функциональный исход операции (V) по формуле. При величине V=0,24 и выше прогнозируют благоприятный исход. При величине V=0,23 и ниже - неблагоприятный функциональный исход. Способ обеспечивает возможность точного и раннего прогнозирования функционального исхода хирургического лечения отслойки сетчатки.
Изобретение может быть использовано для прогнозирования остроты зрения после хирургического лечения отслойки сетчатки, а не катаракты.
Известен способ прогнозирования функционального состояния сетчатки и потенциальной остроты зрения после операции по поводу отслойки сетчатки, заключающийся в определении предоперационных амплитудно-временных характеристик электроретинограммы (ЭРГ), электрочувствительности и лабильности зрительного нерва. При снижении данных показателей более 28% от нормы прогнозируется неблагоприятный функциональный исход (Пат. РФ №2050827 от 03.04.1992).
Недостатком этого способа является отсутствие возможности прогнозирования величины потенциальной остроты зрения, а также использование показателей (ЭРГ, электрочувствительность и лабильность зрительного нерва), применение которых имеет ограничение по возрасту.
Аналогом, наиболее близко соответствующим нашему способу является способ прогнозирования остроты зрения (патент № 2353298, 27.04 2009 г.).
Выполняют ультразвуковое исследование глазного яблока в положении абдукции. Измеряют зрительный нерв с оболочками и толщину сосудистой оболочки в 3-4 мм от зрительного нерва в височную сторону. Остроту зрения прогнозируют с использованием формулы: Visus после операции
где х - толщина сосудистой оболочки, у - величина зрительного нерва с оболочками.
Однако данный метод позволяет прогнозировать остроту зрения в раннем послеоперационном периоде у пациентов, получающих механическую факофрагментацию хрусталика. Данный вид хирургического вмешательства крайне редко применяется в настоящее время, так как золотым стандартом является ультразвуковая факоэмульсификация катаракты.
Задачей настоящего изобретения является возможность прогнозирования остроты зрения в раннем послеоперационном периоде у больных с катарактой после выполнения оперативного лечения «Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственного хрусталика».
Поставленная задача решается тем, что в способе прогнозирования остроты зрения в раннем послеоперационном периоде включающим предоперационное ультразвуковое исследование глазного яблока, отличающееся тем, что при возрасте старше 70 лет, остроте зрения 0,1 и ниже, передне-заднем размере глазного яблока от 22 до 24 мм, показателях К1 выше 41 и ниже 46, К2 выше 42 и ниже 46,5, отсутствие роговичного астигматизма или его наличие не выше 3,5, прогнозируется острота зрения в раннем послеоперационном периоде 0,3 и ниже.
Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, клиническими примерами и иными материалами, на которых:
Фиг.1 - таблица 1. Сравнительные показатели стандартных, углубленных методов исследования у пациентов перед операцией.
Технический результат прост, способ проводится следующим образом: у пациента, поступившего на хирургическое лечение катаракты посредством факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы, перед операцией узнают возраст, осуществляют стандартное офтальмологическое обследование (до и после лечения). Определяют монокулярную и бинокулярную остроту зрения без коррекции и с коррекцией, при помощи таблицы Сивцева на расстоянии 5 метров. Проводят ультразвуковое исследование глазного яблока с определением передне-заднего размера глаза, роговичного астигматизма, кератометрии, отражающей данные в двух основных меридианах - К1 и К2 (К1 - слабый меридиан кривизны роговицы; К2 - сильный меридиан кривизны роговицы) на аппарате IOL Master 700. При наличии у пациента возраста старше 70 лет, остроты зрения 0,1 и ниже, передне-заднем размере глазного яблока от 22 до 24 мм, при показателях К1 выше 41 и ниже 46, показателях К2 выше 42 и ниже 46,5 при отсутствии роговичного астигматизма или наличии не выше 3,5 прогнозируется острота зрения в раннем послеоперационном периоде 0,3 и ниже. Тем самым врач-хирург перед операцией, не видя состояния глазного дна, проведя стандартные (недорогостоящие) методы исследования, может прогнозировать зрительные функции в раннем послеоперационном периоде, что прежде всего защищает хирурга от необоснованных обвинений со стороны пациентов и их родственников в неквалифицированном оказании помощи, кроме того настраивает пациента на прогнозируемые результаты остроты зрения. После обследования выполняют оперативное вмешательство факоэмульсификация катаракты, при котором фрагментируют мутный хрусталик ультразвуком и имплантируют искусственный.
Было исследовано 92 пациента в офтальмологическом отделении ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1» в период с 01.10.2018 г получивших оперативное лечение катаракты неосложненной факоэмульсификацией, с центральным положением ИОЛ внутрикапсульно. Критерием исключения было наличие глаукомы и гипертензии, предшествующей травмы глаза, кераторефракционной хирургии, увеита, а также интраоперационные осложнения (разрыва задней капсулы, отрыва цинновых связок). Результаты хирургического лечения оценивались на следующий день после вмешательства. Из числа прооперированных было 55 (59,78%) женщин и 37 (40,22%) мужчин. Средний возраст пациентов составил 73,5 ± 16,5 года (от 54 до 96 лет). Острота зрения пациентов с коррекцией до операции составляла в среднем 0,15±0,14, ПЗР 23,51±5,12 мм; К1 44,03±2,92; К2 44,90±3,25 (p<0,05). Первые сутки после операции острота зрения с коррекцией достигла 0,53±0,47. Пациенты были разделены на 2 группы. Пациенты 1 группы имели остроту зрения на первые сутки после операции выше 0,3, пациенты 2 группы - 0,3 и ниже. Данные стандартных, углубленных методов исследования перед операцией представлены на ФИГ. 1.
Клинический пример 1.
Пациентка И. в возрасте 84 лет поступила в офтальмологическое отделение ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1», с остротой зрения с коррекцией 0,001, передне-заднем размере глазного яблока 23,87 мм, К1 44,10 и К2 45,18, без роговичного астигматизма. После проведения факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в раннем послеоперационном периоде наблюдается повышение остроты зрения с коррекцией до 0,08.
Данный клинический случай наглядно показывает, что у пациента факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы улучшает зрительные функции в раннем послеоперационном периоде не выше 0,3, так как возраст старше 70 лет (84 года), острота зрения при поступлении ниже 0,1(0,001) передне-задний размер глазного яблока больше 22 мм и меньше 24 мм (23,87), К1 выше 41 ниже 46 (44,1), К2 выше 42 и ниже 46,5 (45,18) при отсутствии роговичного астигматизма.
Клинический пример 2.
Пациент К. в возрасте 87 лет поступил в офтальмологическое отделение ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1», с остротой зрения с коррекцией 0,1, передне-заднем размере глазного яблока 23,29 мм, К1 45,18 и К2 45,55, без роговичного астигматизма. После проведения факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в раннем послеоперационном периоде наблюдается повышение остроты зрения с коррекцией до 0,2.
Данный клинический случай наглядно показывает, что у пациента факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы улучшает зрительные функции в раннем послеоперационном периоде не выше 0,3, так как возраст старше 70 лет (87), острота зрения при поступлении 0,1, передне-задний размер глазного яблока больше 22 мм и меньше 24 мм (23,29 мм), К1 выше 41 ниже 46 (45,18), К2 выше 42 и ниже 46,5 (45,55), при отсутствии роговичного астигматизма.
Клинический пример 3.
Пациент Н. в возрасте 65 лет поступил в офтальмологическое отделение ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1», с остротой зрения с коррекцией 0,2, передне-заднем размере глазного яблока 21,95 мм, К1 46,49 и К2 48,01, с роговичным астигматизмом 1,52. После проведения факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в раннем послеоперационном периоде наблюдается повышение остроты зрения с коррекцией до 1,0.
Данный клинический случай наглядно показывает, что у пациента факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, вне зависимости от наличия роговичного астигматизма, улучшает зрительные функции в раннем послеоперационном периоде выше 0,3 (до 1,0), так как  возраст пациента младше 70 лет (65 лет), острота зрения при поступлении выше 0,1 (0,2), передне-задний размер глазного яблока меньше 22 мм (21,95 мм), показатели - К1 выше 46 (46,49) и К2 выше 46,5 (48,01).
Клинический пример 4.
Пациент Е. в возрасте 54 года поступил в офтальмологическое отделение ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1», с остротой зрения с коррекцией 0,15, передне-заднем размере глазного яблока 27,79 мм, К1 42,56 и К2 43,10 без роговичного астигматизма. После проведения факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в раннем послеоперационном периоде наблюдается повышение остроты зрения с коррекцией до 1,0.
Приведенный клинический случай показывает, что у пациента факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы улучшает зрительные функции в раннем послеоперационном периоде до 1,0, так как возраст меньше 70 лет (54 года), острота зрения с коррекцией до операции 0,15, передне-задний размер глазного яблока выше 24 мм (27,5 мм).
Клинические наблюдения показали, что предложенный способ прогнозирования остроты зрения прост в исполнении, не требует дополнительных методов обследования пациентов перед операцией, позволяет хирургу перед операцией факоэмульсификации катаракты прогнозировать ожидаемую остроту зрения в раннем послеоперационном периоде.
Кроме того, в предложенном способе диагностики используются только стандартные, общепринятые современные методы обследования пациентов непосредственно при поступлении пациента на катарактальную хирургию.
Предлагаемый способ используют в лечебной практике ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1», ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» а также в лекционном материале курса офтальмологии кафедры хирургических болезней с курсами эндоскопии и офтальмологии ИНПР, ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России.