Способ блокирования интрамедуллярного стержня
METHOD FOR BLOCKING THE INTRAMEDULLARY ROD

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии и может быть использовано для достижения большей стабильности блокирования при интрамедуллярном остеосинтезе длинных трубчатых костей.
В настоящее время широко используется фиксация переломов длинных трубчатых костей интрамедуллярными стержнями. Этот способ остеосинтеза имеет ряд преимуществ: малое повреждение мягких тканей, возможность ведения больных без использования внешней иммобилизации, ранняя активизация таких больных, что особенно важно при переломах нижних конечностей, при которых значительную продольную нагрузку воспринимают костные отломки, исключая ее передачу через конструкцию остеосинтеза.
При интрамедуллярном остеосинтезе приходится учитывать ряд особенностей: стержень не фиксирует вращательную степень свободы отломков относительно друг друга и для устранения возможных ротационных смещений отломков приходится вводить по два фиксатора (шурупа) в перпендикулярных направлениях через кортикальные слои метафизарных частей отломков.
Вторая трудность, которую нужно учитывать - это неравномерная форма трубчатого канала кости, который расширяется в сторону метафизов отломков. С проксимальной стороны возможно увеличить толщину стержня, обеспечивая плотный контакт стержня со стенками канала, однако сужение диафизарной части канала не позволяет увеличить диаметр дистальной части.
Проблем не возникает при диафизарных и высоких переломах длинных костей, когда надежно устраняются смещения отломков в зоне перелома, а небольшие угловые смещения стержня внутри канала не влияют на репозицию перелома.
Если же перелом произошел на границе диафизарной и метафизарной части дистального отдела кости, небольшие угловые смещения стержня на большой длине могут привести к значительным поперечным смещениям дистального отломка в пределах увеличенной полости губчатой ткани метафиза и последующим нарушениям функции после заживления перелома.
При таких смещениях дистальный отломок смещается вместе с фиксирующими шурупами, проведенными через отверстия в конце стержня, и фиксация перелома становится нестабильной.
Известен подобный способ стабилизации отломков при интрамедуллярном остеосинтезе переломов длинных трубчатых костей (патент РФ №2353317), включающий интрамедуллярный металлоостеосинтез с блокированием без фиксации блокирующих винтов в стержне, при котором во время операции после внедрения стержня интрамедуллярно под контролем электронно-оптического преобразователя проводят репозиционно-блокирующие винты через костные отломки и резьбовые отверстия в стержне, при установке винтов достигают компрессию отломков с устранением остаточных их смещений за счет притягивания отломков к стержню головками винтов и достигают окончательную репозицию и полиаксиальную жесткую стабилизацию отломков. Однако данный способ не позволяет варьировать направление введения блокирующего винта, также, в случае применения для межфрагментарной компрессии, нарушаются принципы относительной стабильности, возникающие при интрамедуллярном остеосинтезе, что может привести к замедленному сращению/несращению перелома, поломке металлофиксатора и развитию нестабильности остеосинтеза.
Задачей данного изобретения является увеличение возможностей и вариативности для блокирования стержня и увеличения стабильности остеосинтеза.
Поставленная задача решается возможностью проведения блокирующего винта перпендикулярно через стержень и костный отломок в любом, наиболее правильном, заданном направлении.
Выполнение указанного действия требует доработки дистальной части стержня (Фиг. 1). Она состоит в том, что в стержне (1) выше отверстий под фиксирующие шурупы выполняется фрезеровка продольной щели (2) по винтовой линии. Длина щели 20 мм, ширина щели равна толщине блокирующего винта (3) Наличие диапазона по длине и углам снижает требования к точности блокирующего винта.
Фрезеровка может быть выполнена на современных станках с числовым программным управлением (ЧПУ) от компьютера и не требует квалифицированного персонала.
Использование предложенного изобретения осуществляется следующим образом. При наличии перелома на границе с метафизом производится анализ рентгеновских снимков, выбираются длина и сечение интрамедуллярного стержня, размеры и месторасположение винтовой щели.
На станке с ЧПУ производится фрезеровка щели.
Осуществляется репозиция отломков, вводится направляющий проводник, по нему интрамедуллярный стержень. Под контролем ЭОП вводятся фиксирующие шурупы. Далее проверяется отсутствие смещений, плотное прилегание поверхностей перелома. Так же под контролем ЭОП вводят в дистальный отломок блокирующий винт, выбирая место и направление введения по возможности параллельно к плоскости перелома.
Наличие блокирующего винта, проведенного в таком направлении резко увеличивает надежность фиксации отломков и стабильность остеосинтеза. Так как место перелома расположено близко к концу стержня, плечи моментов изгибающих сил малы и они не влияют на прочность стержня. При ранней активизации больных изгибные напряжения отсутствуют, а продольные нагрузки стержень воспринимает с большим запасом прочности.
Таким образом, доработка стандартного стержня и небольшое усложнение операции резко уменьшают число неблагоприятных исходов при такого вида переломах.