Способ ортодонтического лечения детей с мезиальной окклюзией до и в период смены зубов
METHOD OF ORTHODONTIC TREATMENT OF CHILDREN WITH MESIAL OCCLUSION BEFORE AND DURING PERIOD OF SECOND DENTITION

Изобретение относится к медицине, а именно стоматологии, конкретно к способам лечения зубочелюстно-лицевых аномалий, и может быть использовано для лечения пациентов с мезиальной окклюзией в сочетании с обратной резцовой окклюзией/дизокклюзией, палатиноокклюзией (одно- и двусторонней), сужением и укорочением зубного ряда верхней челюсти до и в период смены зубов.
Известно устройство Постникова М.А. для лечения мезиальной окклюзии в сочетании с ретенцией постоянных зубов и дефицитом места в зубном ряду, включающее небный винт, боковые балки, кольца или коронки на 4-е и 6-е зубы, кроме того, в качестве винта использован трехмерный винт Бертони с тремя независимыми направляющими и дополнительно установлена передняя балка для выдвижения верхних резцов мезиально, а на 4-е и 6-е зубы установлены ортодонтичсские коронки, приваренные к балкам лазерной сваркой, для разобщения прикуса во фронтальном отделе. Передняя балка может временно фиксироваться к резцам верхней челюсти на пломбировочный материал светового отверждения «blugloo» фирмы «Ormco» (патент на ПМ №92323, Кл. А61С 7/00, опубл. 20.03.2010 г.)..
Известное устройство позволяет устранить зубоальвеолярную мезиальную окклюзию в сочетании с ретенцией постоянных зубов и дефицитом места в зубном ряду, но не использовалось для лечения гнатической формы мезиальной окклюзии.
Известен также способ лечения аномалий окклюзии класса III с помощью протракционной внеротовой тяги и несъемного аппарата для быстрого небного расширения. Протракционная внеротовая сила действует на зубы или аппаратуру, опирающуюся на зубы посредством эластичной тяги (см. «Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии», Равиндра Нанда, 2009 г., Москва, МЕД пресс-Информ», с. 277-285, рис. 13-3, 13-4, 13-7, 13-15). Внеротовые компоненты внеротовой тяги состоят из лицевой маски, передающей силу внутри ротовой части, которая представляет собой модифицированную лицевую дугу. В области премоляров выполнены крючки для фиксации эластичных колец к горизонтальной части лицевой маски.
Известный метод показан для лечения пациентов с нормальными размерами нижней челюсти, но недостаточно эффективен при лечении пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии.
Наиболее близким к заявляемому изобретению (прототипом) является способ лечения мезиальной окклюзии у пациентов 6-12 лет с помощью лицевой маски и аппарата для лечения мезиальной окклюзии, содержащего небный винт, боковые балки, кольца или коронки на 4-е и 6-е зубы, причем в качестве винта использован трехмерный винт Бертони с тремя независимыми направляющими и дополнительно установлена передняя балка для выдвижения фронтального отдела зубов, а на 4-е и 6-е зубы верхней челюсти установлены ортодонтические коронки, припаянные к балкам лазерной сваркой, при этом приваривают лазерной сваркой к указанным коронкам по два крючка с каждой стороны для эластичных тяг, соединяющих аппарат для лечения мезиальной окклюзии с лицевой маской фирмы Ormco, устанавливают их пациенту и применяют до полного или частичного устранения вертикальной и сагиттальной щелей, после чего удаляют винт Бертони и все балки и направляющие из полости рта, затем пациент использует коронки с крючками и эластичными тягами и лицевой маской до устранения мезиальной окклюзии, вертикальной и сагиттальной щелей, устранения обратной резцовой дизокклюзии, после чего изготавливают аппарат Персина или аппарат Андрезена-Гойпля для ношения в ретенционный период, а аппарат для лечения мезиальной окклюзии и лицевую маску снимают (патент РФ №2546403). Недостатками данного способа являются невозможность его применения у пациентов в период окклюзии временных зубов или на этапе ранней смены зубов (возраст до 6 лет), отсутствие эффекта сплинта, ортодонтическое (зубоальвеолярное) расширение верхнего зубного ряда. Задачей изобретения является устранение указанных недостатков.
Поставленная задача решается предлагаемым способом ортодонтического лечения детей с мезиальной окклюзией до и в период смены зубов с помощью лицевой маски и несъемного аппарата для лечения мезиальной окклюзии, содержащего небный винт, боковые и переднюю балки, причем в качестве винта использован трехмерный винт Бертони с тремя независимыми направляющими и дополнительно установлена передняя балка для выдвижения фронтального отдела зубов, а на боковых балках закреплены ортодонтические накладки, выполненные из пластмассы, при этом в указанные накладки вварены своими концами по два крючка с каждой стороны для эластичных тяг, соединяющих аппарат для лечения мезиальной окклюзии с лицевой маской Petit, устанавливают аппарат пациенту, проводят активацию трехмерного винта в течение 14 дней, по окончании активации применяют лицевую маску с режимом ношения: не менее 12 часов в сутки и применяют в течение 4 месяцев до полного или частичного устранения вертикальной и сагиттальной щелей, затем изготавливают и устанавливают функциональный аппарат Френкля третьего типа для пользования им в ночное время и дневное - в течение 2-3 часов ежедневно для поддержания полученного результата в ретенционный период, а аппарат для лечения мезиальной окклюзии и лицевую маску снимают. Передняя балка может временно фиксироваться к небной поверхности молочных резцов верхней челюсти на композитный материал светового или химического отверждения.
Ортодонтический аппарат включает две окклюзионные накладки (каппы) в боковых отделах, фронтальную балку (направляющую) для протракции резцов, трехсторонний винт Аппарат выполнен несъемным.
В окклюзионные каппы вмонтированы крючки для применения лицевой маски.
Предлагаемый способ ортодонтического лечения детей с мезиальной окклюзией до и в период смены зубов иллюстрируется фотографиями, где на Фиг. 1 показан несъемный ортодонтический аппарат, установленный на верхний зубной ряд: общий вид с окклюзионной поверхности, на фиг. 2 - рентгенограмма пациента, вид спереди, на фиг. 3 - рентгенограмма пациента в боковой проекции с установленным аппаратом, на фиг. 4 - лицо пациента, вид спереди, на фиг. 5 - профиль лица пациента, на фиг. 6 - вид зубов пациента спереди, на фиг. 7 - боковой отдел, вид справа, на фиг. 8 - боковой отдел, вид слева.
Несъемный ортодонтический аппарат включает две окклюзионных пластмассовых накладки (каппы) 1, одну направляющую фронтальную балку 2, соединенную концами с трехсторонним винтом 3 Бертони. Окклюзионные каппы выполнены из акриловой пластмассы толщиной 3 мм, направляющая балка - из стальной круглой проволоки (0,4-0,6 мм). В окклюзионные каппы вварены концами металлические крючки 4 для лицевой маски. В центральной части неба размещен трехсторонний винт, к которому крепятся все вышеуказанные составляющие аппарата.
Аппарат эффективно производит ортопедическое расширение верхней челюсти в области срединного небного шва (контролируемое одно- или двустороннее), а наличие направляющей фронтальной балки позволяет одновременно осуществлять удлинение переднего отрезка зубного ряда, таким образом, осуществляя коррекцию зубного ряда в сагиттальном и трансверсальном направлениях. Кроме того, окклюзионные накладки (каппы) выполняют роль сплинта, устраняя несоответствие центрального соотношения и центральной окклюзии, оказывая, тем самым, функциональный (нейромышечный) эффект.
Передняя балка может временно фиксироваться к небной поверхности резцов верхней челюсти на композитный материал светового или химического отверждения.
Аппарат для лечения мезиальной окклюзии, обратной резцовой окклюзии/дизокклюзии, укорочения, сужения зубного ряда верхней челюсти у детей до 6 лет включает в себя трехсторонний винт Бертони, переднюю балку, боковые балки, окклюзионные накладки-каппы, три независимые направляющие. В окклюзионные каппы с обеих сторон вварены по два крючка для крепления эластичных колец, соединяющих аппарат с лицевой маской.
Ортодонтический аппарат удобен в фиксации. А поскольку он является несъемным, то постоянное воздействие на зубочелюстную систему под контролем врача-ортодонта позволяет надежно прогнозировать результат лечения, а также значительно сокращает срок лечения. Аппарат может быть использован при лечении пациентов в период окклюзии временных зубов или на этапе ранней смены зубов. Аппарат эффективен при лечении мезиальной окклюзии, в том числе, сопровождающейся обратной резцовой окклюзией/дизокклюзией, палатиноокклюзией, аномалиями формы и размеров зубных рядов. Данный аппарат позволяет эффективно реализовать первый этап ортодонтического лечения (раннее лечение).
Предлагаемый способ ортодонтического лечения мезиальной окклюзии у детей до и в период смены зубов используется следующим образом. Пациентам с гнатической формой мезиальной окклюзии и обратной резцовой дизокклюзией в сочетании с сужением и укорочением верхнего зубного ряда устанавливается предлагаемый аппарат, главным элементом которого является трехсторонний винт Бертони 3 с тремя независимыми направляющими. На временные моляры и клыки фиксируются окклюзионные каппы 1 с применением стеклоиономерного цемента или цемента двойного отверждения. Для выдвижения зубов фронтального отдела и удлинения верхнего зубного ряда применена балка 2. В зависимости от вида сужения верхнего зубного ряда можно применять равномерную или неравномерную активацию винта. Винт активируют с помощью специального ключа (на фотографиях не показан). В результате лечения происходит ортопедическое расширение и удлинение верхнего зубного ряда, мезиальное смещение верхних резцов. Для создания постоянного давления балки 2 на верхние резцы и коррекции обратной резцовой окклюзии/дизокклюзии переднюю балку возможно фиксировать к небным поверхностям резцов композитным материалом светового или химического отверждения. На уровне временных клыков в окклюзионные каппы с вестибулярной поверхности вмонтированы по два крючка 4 для возможности применения лицевой маски.
Клинический пример.
В отделение ортодонтии обратился пациент М, 6 лет с жалобами на затрудненное откусывание пищи, выступание подбородка (со слов родителей). Определяется мезиальная окклюзия у матери.
Результаты клинических методов обследования:
- конфигурация лица не изменена (фиг. 4),
- профиль: выпуклый (фиг. 5),
- положение верхней губы: западает
- положение нижней губы: выступает
Сделанные выводы: Результаты цефалометрии:
- нижняя про-макрогнатия (фиг. 2, 3)
- верхняя ретрогнатия (фиг. 3)
Диагноз:
Двусторонняя палатиноокклюзия
Обратная резцовая дизокклюзия
Сужение верхнего зубного ряда
Укорочение переднего отрезка верхнего зубного ряда (фиг. 6-8).
Лечение проводилось при помощи ортодонтического аппарата, описанного выше. Активацию трехстороннего винта проводили ежедневно в течение 14 дней (этот период активации был достаточен для корреции палатиноокклюзии). По окончании активации винта на расширение в протокол лечения включили лицевую маску (Petit) с режимом ношения: не менее 12 часов в сутки. Лицевая маска (Petit) применена как наиболее эффективная в данном случае. Одновременно происходит воздействие лицевой маски на нижнюю челюсть, действующая сила давит на нижнюю челюсть назад, препятствуя ее росту. Спустя 1,5 месяца от начала лечения центральные резцы верхней челюсти установились в корректное соотношение с резцами нижней челюсти. Определялось наличие диастемы на верхней челюсти, подтверждающей раскрытие срединного небного шва. Аппарат находился в полости рта 4 месяца для ретенции относительно полученной ширины зубного ряда и возможности применения лицевой маски. Достигнуты положительные изменения в зубочелюстно-лицевом комплексе (на основании анализа ситуационной ТРГ головы в боковой проекции). После снятия аппарата пациенту изготовлен функциональный аппарат Френкля третьего типа для пользования им в ночное время и дневное - в течение 2-3 часов для поддержания полученного результата. Аппарат Френкля наиболее удобен для лечения детей до 6 лет. Предлагаемый способ ортодонтического лечения особенно рекомендуется использовать в лечебных целях для детей в период активного роста (до 6 лет). Наличие окклюзионных накладок (капп) позволяет установить нижнюю челюсть в центральном соотношении за счет устранения функциональных или зубоальвеолярных препятствий. Способ позволяет осуществить комплексное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов на этапе ранней смены зубов, позволяя эффективно провести первый этап ортодонтического лечения. Подтверждена быстра адаптация к аппарату плохо кооперирующих пациентов. Пластмассовые каппы можно регулировать по толщине путем спиливания фрезой или наваривания при помощи самотвердеющей пластмассы, что позволяет использовать предлагаемый аппарат у детей в возрасте до 6 лет с сагиттальными и трансверсальными аномалиями окклюзии и с расстройствами в височно-нижнечелюстном суставе. В результате лечения с применением предлагаемого способа происходит ортопедическое расширение верхней челюсти и удлинение верхнего зубного ряда, мезиальное перемещение верхних резцов кпереди. Ортопедическое расширение верхней челюсти (раскрытие срединного небного шва) вызывает мобилизацию окружающих верхнюю челюсть швов, позволяя затем эффективно осуществить протракцию верхней челюсти с применением лицевой маски. Окклюзионные накладки (каппы) позволяют устранить несоответствие между центральной оклюзией и центральным соотношением, выполняя роль сплинта. Применение аппарата на этапе окклюзии временных зубов позволяет осуществить раннюю коррекцию имеющихся скелетных нарушений в сагиттальной и трансверсальной плоскостях. Наличие окклюзионных накладок (капп) позволяет установить нижнюю челюсть в центральном соотношении за счет устранения функциональных или зубоальвеолярных препятствий. Окклюзионные накладки можно выполнять как без отпечатков, так и с отпечатками зубов-антагонистов в зависимости от клинической ситуации, что расширяет функциональные возможности предлагаемого способа по сравнению с известными. Окклюзионные накладки возможно корректировать в процессе лечения, меняя, тем самым, положение нижней челюсти в соответствии с задачами лечения. Благодаря наличию накладок (капп) возможно применение аппарата в случаях расстройств ВНЧС у детей. Возможность позиционирования нижней челюсти позволяет применять предлагаемый способ для лечения аномалий окклюзии в трансверсальной области - трансверсальной резцовой окклюзии/дизокклюзии любого генеза и формы (зубоальвеолярной, гнатической, суставной, мышечной). У плохо кооперирующих пациентов происходит быстрая адаптация к аппарату. С помощью аппарата проводится ортопедическое расширение (истинное раскрытие срединного небного шва и околочелюстных швов: скуло-верхнечелюстного, клиновидно-верхнечелюстного, воздействие на которые ограничено у детей и подростков), что обеспечивает эффективную скелетную протракцию верхней челюсти при применении лицевой маски. Применение предлагаемого аппарата позволяет осуществить комплексное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов на этапе окклюзии временных зубов и ранней смены зубов, то есть у детей до и в период смены зубов.