СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОТЕРИ СЛУХА
METHOD FOR PREVENTION OF OCCUPATIONAL HEARING LOSS

Изобретение относится к области профилактической медицины и может быть использовано для снижения риска развития профессиональной тугоухости и удлинении сроков развития нарушения слуха профессионального генеза.
Известен способ профилактики профессиональной потери слуха, заключающийся в сочетании физиолого-гигиенических, организационных, санитарно-технических и медицинских мероприятий, которые включают строгое соблюдение регламентов периодических медицинских осмотров, определение профессиональной пригодности работающих в условиях воздействия производственного шума, формирование групп диспансерного наблюдения, а также профилактику профессиональной потери слуха и реабилитацию работников с нарушением слуха и риском развития профессиональной двусторонней нейросенсорной тугоухости (ДНСТ) (Диагностика, экспертиза трудоспособности и профилактика профессиональной сенсоневральной тугоухости. Методические рекомендации. МЗ РФ, М., 2012 г., (2÷28) с.).
Однако известный способ профилактики профессиональной потери слуха посредством диспансерного наблюдения работников «шумовых» профессий не обеспечивает дифференцированного подхода к профилактике профессиональной потери слуха у лиц с начальными и последующими стадиями потери слуха в зависимости от уровня шума, стажа работы, наличия сопутствующей общей и оториноларингологической патологии, а также не учитывает все звенья профилактических мероприятий, например, консультирование по вопросам охраны здоровья, безопасности и гигиены труда, эргономики, по вопросам использования средств индивидуальной защиты, не предусматривает возможность использования немедикаментозных профилактических мероприятий.
Задачей настоящего изобретения является дифференцированный динамический подход к профилактике профессиональной потери слуха с учетом факторов риска развития профессионального заболевания: уровня шума, стажа работы, наличия сопутствующей общей и оториноларингологической патологии.
Техническим результатом изобретения является возможность удлинения сроков перехода от одной степени тугоухости к более выраженной у работающих в условиях шума, превышающего предельно допустимый уровень (80 дБА), что позволяет продлить трудовое долголетие работника.
Указанная задача достигается тем, что в способе профилактики профессиональной потери слуха, заключающемся в сочетании физиолого-гигиенических, организационных, санитарно-технических и медицинских мероприятий, которые включают строгое соблюдение регламентов периодических медицинских осмотров, определение профессиональной пригодности работающих в условиях воздействия производственного шума, формирование групп диспансерного наблюдения, а также профилактику профессиональной потери слуха и реабилитацию работников с нарушением слуха и риском развития профессиональной двусторонней нейросенсорной тугоухости (ДНСТ), распределение работников проводят по группам диспансерного динамического наблюдения с учетом уровня действующего шума, стажа работы работника, наличия признаков воздействия шума на орган слуха, степени нарушения слуха профессиональной и непрофессиональной природы, результатов экспертизы профпригодности и экспертизы связи заболевания с профессией, наличия сопутствующей патологии органов кровообращения, причем в 1а группу диспансерного динамического наблюдения (ДДН) относят практически здорового работника, занятого в условиях воздействия шума свыше 80 дБА до 90 дБА, независимо от стажа работы и практически здорового работника со стажем работы до 10 лет при уровне шума 90 дБА и более, при этом работника 1а группы ДДН в качестве профилактики профессиональной потери слуха направляют на ежегодное прохождение медицинского осмотра, информируют работника о возможных последствиях длительного контакта с шумом, видах, преимуществах, эффективности средств индивидуальной защиты от шума, обучают правилам ведения здорового образа жизни, мотивируют на отказ от курения и занятие физической культурой, а при выявлении факторов риска развития болезней системы кровообращения проводят их комплексную первичную профилактику, в 1б группу ДДН относят практически здорового работника, занятого в условиях воздействия шума 90 дБА и более со стажем работы свыше 10 лет, при этом в качестве профилактики профессиональной потери слуха в дополнение к профилактическим мерам для 1а группы ДДН проводят немедикаментозное лечение, направленное на улучшение кровоснабжения головного мозга, внутреннего уха, включая массаж воротниковой зоны два раза в год и санаторно-курортное лечение один раз в год, во 2 группу ДДН относят работника, у которого при аудиологическом обследовании выявлены начальные изменения слуховой функции в виде повышения порогов слуха не более 10 дБ в среднем на разговорных частотах (500÷2000) Гц и 40 дБ и более - на высоких частотах (3000÷8000) Гц, при этом в качестве профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха в дополнение к профилактическим мерам для 1б группы ДДН один раз в год проводят превентивную фармакотерапию, направленную на улучшение кровоснабжения внутреннего уха, церебральную гемодинамику и реологические свойства крови, с применением лекарственных средств, обладающих антигипоксантной направленностью, кроме того, один раз в год проводят гипербарическую оксигенацию при отсутствии медицинских противопоказаний к применению метода, в 3а группу ДДН относят работника с подозрением на профессиональное заболевание, при этом в качестве профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха осуществляют тот же комплекс профилактических мероприятий, что и для 2 группы ДДН, в 3б группу ДДН относят работника, имеющего установленный диагноз профессиональной ДНСТ с легкой и умеренной степенями нарушения слуха при отсутствии осложнений и сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, при этом в качестве профилактики профессиональной потери слуха в дополнение к профилактическим мерам для 2 группы ДДН проводят лекарственную терапию профессиональной ДНСТ в сочетании с немедикаментозным лечением, в 3в группу ДДН относят работника с нарушением слуха непрофессиональной этиологии, подвергающегося воздействию производственного шума, и работника, часто и длительно болеющего соматическими заболеваниями, при этом в качестве профилактики профессиональной потери слуха проводят реабилитационные меры, предусмотренные для 3б группы ДДН, в 4 группу ДДН относят работника, имеющего установленный диагноз профессиональной ДНСТ с умеренной степенью нарушения слуха и наличием сопутствующей патологии органов кровообращения, при этом в качестве профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха в дополнение к реабилитационным мерам, предусмотренным для 3б группы ДДН, работнику рекомендуют прекращение контакта с производственным шумом, а в случае отрицательной экспертизы профпригодности его направляют на медико-социальную экспертизу для последующей разработки индивидуальной программы реабилитации, в 5 группу ДДН относят работников, имеющих установленный диагноз профессиональной ДНСТ со значительной степенью нарушения слуха с повышением порогов слуха на частотах (500÷2000) Гц свыше 31 дБ, при этом в качестве профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха ему рекомендуют прекращение контакта с производственным шумом и проведение полного курса реабилитационных мер, предусмотренных для 4 группы ДДН, кроме этого, проводят медикосоциальную экспертизу для определения группы инвалидности, либо процентов утраты профессиональной и общей трудоспособности вследствие профессионального заболевания органа слуха, разрабатывают и реализуют индивидуальную программу реабилитации.
Проведенные исследования по патентным и научно-техническим информационным источникам показали, что предлагаемый способ неизвестен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям ″новизна″ и ″изобретательский уровень″.
Предлагаемый способ является простым и может быть использован при приведении предварительного и периодического медицинского осмотра (ПМО), диспансерного динамического наблюдения за рабочими «шумовых» профессий, занятых на производстве с уровнем шума, превышающим 80 дБА, например, врачами медико-санитарных частей промышленных предприятий, врачами профпатологами, врачами отоларингологами.
Таким образом, заявленный способ является доступным, а, следовательно, практически применимым.
Предлагаемая совокупность приемов позволяет повысить достоверность отсрочки развития профессиональной тугоухости и удлинения интервалов по срокам развития отрицательной динамики слуха от одной до другой степени. Это, в свою очередь, позволит исключить необоснованную инвалидизацию в трудоспособном возрасте, продлить трудовой возраст работников, а также и сохранить высококвалифицированный стажированный персонал в составе трудовых резервов страны.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Предварительно проводят диспансерное динамическое наблюдение работника, включающее периодический медицинский осмотр, аудиометрию и исследование вестибулярного аппарата, определяют стаж работы в условиях воздействия повышенного уровня шума более 80 дБА, наличие сопутствующей общей и оториноларингологической патологии. Далее в соответствии с результатами обследования определяют группу диспансерного динамического наблюдения работника.
Определяя группу диспансерного динамического наблюдения работника, занятого в условиях воздействия повышенного уровня шума более 80 дБА, в 1а группу ДДН относят практически здорового работника, занятого в условиях воздействия шума свыше 80 дБА до 90 дБА - независимо от стажа работы и практически здорового работника со стажем работы до 10 лет при уровне шума 90 дБА и более.
Работника группы 1а ДДН в качестве профилактики профессиональной потери слуха направляют на ежегодное прохождение медицинского осмотра. Кроме этого, информируют работника о возможных последствиях длительного контакта с шумом, видах, преимуществах, эффективности средств индивидуальной защиты от шума, обучают правилам ведения здорового образа жизни, мотивируют на отказ от курения и занятие физической культурой, а при выявлении факторов риска развития болезней системы кровообращения дополнительно проводят первичную профилактику.
Врачи медико-санитарных частей промышленных предприятий, врачи профпатологи, врачи отоларингологи постоянно консультируют работодателя по вопросам охраны здоровья, безопасности и гигиены труда, эргономики при воздействии шума. Работодателю надо постоянно напоминать о необходимости проведения обучения работников правильному использованию средств индивидуальной защиты от шума и поддержанию их в исправном состоянии, контролировать обязательное их использование в период работы.
В 1б группу ДДН относят практически здоровых работников, занятых в условиях воздействия шума 90 дБА и более со стажем работы свыше 10 лет, т.е. имеющих высокий риск развития профессионального заболевания органа слуха.
Для профилактики профессиональной потери слуха работникам, отнесенным в 1б группу ДДН, в дополнение к профилактическим мерам для 1а группы ДДН назначают немедикаментозные методы лечения для улучшения кровоснабжения головного мозга, внутреннего уха, включая массаж воротниковой зоны два раза в год и санаторно-курортное лечение один раз в год.
Во 2 группу ДДН относят работников, у которых при аудиологическом обследовании выявлены начальные изменения слуховой функции в виде повышения порогов слуха не более 10 дБ в среднем на разговорных частотах (500÷2000) Гц и 40 дБ и более - на высоких частотах (3000÷8000) Гц.
Для профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха работникам, отнесенным во 2 группу ДДН, в дополнение к профилактическим мерам для 1б группы ДДН один раз в год проводят превентивную фармакотерапию, направленную на улучшение кровоснабжения внутреннего уха, церебральную гемодинамику и реологические свойства крови, с применением лекарственных средств, обладающих антигипоксантной направленностью.
Кроме того, один раз в год проводят гипербарическую оксигенацию при отсутствии медицинских противопоказаний к применению метода. Физиологический смысл применения гипербарической оксигенации заключается в насыщении всех тканей кислородом, в изменении метаболических процессов в органах и тканях, а также в усилении действия лекарств и т.д.
Третья группа ДДН разделена на 3 подгруппы. В нее отнесены рабочие с неспецифическими проявлениями влияния шумового фактора, подозрением на профессиональное заболевание и начальными, неосложненными формами профессиональной патологии органа слуха.
В 3а группу диспансерного динамического наблюдения относят работника с подозрением на профессиональное заболевание. В эту группу относят работников, продолжающих контактировать с шумом только на период до обследования в специализированной медицинской организации, имеющей право на экспертизу связи заболевания с профессией, и на период подготовки документов и проведения экспертизы связи заболевания слуха с профессией.
Для профилактики профессиональной потери слуха работникам, отнесенным в 3а группу ДДН, в дополнение к профилактическим мерам для 2 группы ДДН может быть проведено обследование для уточнения диагноза и степени нарушения слуха. Обследование проводят в условиях в специализированной медицинской организации, имеющей право на экспертизу связи заболевания с профессией.
В 3б группу ДДН относят работников, у которых есть установленный диагноз профессиональной двусторонней нейросенсорной тугоухости (ДНСТ) с легкой и умеренной степенью нарушения слуха при отсутствии осложнений и сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.
На этих стадиях болезни трудоспособность рабочих, как правило, сохраняется, и есть возможность остановить отрицательную динамику изменения слуха. Для этого в дополнение к профилактическим мерам для 2 группы ДДН проводят лекарственную терапию ДНСТ в сочетании с немедикаментозным лечением, например, массажом воротниковой зоны, рефлексотерапией, гипербарической оксигенацией.
В 3в группу ДДН относят работников с нарушением слуха непрофессиональной этиологии, подвергающихся воздействию производственного шума, и работников часто и длительно болеющих соматическими заболеваниями.
Учитывая широкую распространенность нарушений слуха непрофессионального характера, а также наличие односторонней либо двусторонней кондуктивной, нейросенсорной и/или смешанной формы тугоухости на фоне воспалительной и невоспалительной патологии среднего уха, у работников, контактирующих с вредными и опасными условиями труда, в т.ч. и производственным шумом, а также работников, длительно болеющих соматическими заболеваниями, которые подвергаются воздействию производственного шума, эта группа требует пристального внимания специалистов, обязательного проведения всех профилактических мероприятий, описанных для 3б группы ДДН при условии отсутствия противопоказаний к их применению.
В 4 группу ДДН относят работников, имеющих установленный диагноз профессиональной ДНСТ с умеренной степенью нарушения слуха и наличием сопутствующей патологии органов кровообращения, например, гипертонической болезни II стадии и выше, ишемической болезни сердца.
В качестве профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха в дополнение реабилитационным мерам, предусмотренным для 3б группы ДДН, работнику рекомендуют прекращение контакта с производственным шумом. При этом, в случае отрицательной экспертизы профпригодности, работника направляют на медико-социальную экспертизу для установления группы инвалидности или процента утраты трудоспособности и разработки индивидуальной программы реабилитации.
Эта категория работников нуждается в ежегодном наблюдении и лечении в условиях специализированной медицинской организации, имеющей право на экспертизу связи заболевания с профессией.
В 5 группу ДДН относят работников, имеющих установленный диагноз профессионального заболевания двусторонней нейросенсорной тугоухости, со значительной степенью нарушения слуха с повышением порогов слуха на частотах (500÷2000) Гц свыше 31 дБ.
При этом в качестве профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха работнику рекомендуют прекращение контакта с производственным шумом и проведение полного курса реабилитационных мер, предусмотренных для 4 группы ДДН.
Всех больных со значительной степенью профессиональной двусторонней нейросенсорной тугоухостью направляют в Бюро медико-социальной экспертизы для медико-социальной экспертизы, определения группы инвалидности, либо процентов утраты профессиональной и общей трудоспособности вследствие профессионального заболевания органа слуха, разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации.
Пример 1
Рабочий А. 26 лет и рабочий Б. 28 лет пришли одновременно в 2000 г. на работу слесарями по сборке летательных аппаратов после прохождения предварительного медицинского осмотра, на котором было установлено, что они имеют нормальные параметры слуха. В последующем оба работника ежегодно проходили периодические медицинские осмотры с регистрацией аудиограмм. В 2007 г. у работников А. и Б. были выявлены признаки воздействия шума на орган слуха. Это проявилось у работника А. снижением порогов слуха на высокие частоты (4000-8000 Гц) на 45 Дб, а у работника Б - на 50 дБ, на разговорные частоты (500÷1000) Гц - в среднем на 5 дБ у обоих работников. Оба работника были допущены к продолжению работы в условиях воздействия шума и отнесены ко 2 группе ДДН с ежегодным прохождением периодического медицинского осмотра.
Начиная с 2007 г., работник А. ежегодно получал комплекс профилактического лечения в виде немедикаментозных методов (массаж воротниковой зоны, рефлексотерапия, гипербарическая оксигенация) по 5 процедур 1 раз в год и превентивную фармакотерапию (кавинтон форте (vinpocetine) 10 мг 3 раза/сут., 2 месяца, нейромультивит (cyanocobalamin+pyridoxine+thiamine) внутрь по 1 таб. 2-3 раза/сут., 1 месяц), а также ежегодно проходил санаторно-курортное лечение.
Работник Б. проходил ежегодные периодические осмотры, но отказался от превентивного немедикаментозного и медикаментозного лечения.
За период с 2007 по 2010 пороги слуха у работника А. не изменились. У работника Б. в 2010 г. была диагностирована легкая степень снижения слуха, что проявилось снижением порогов слуха на высокие частоты (4000-8000 Гц) на 60 дБ, на разговорные частоты (500÷1000 Гц) - в среднем на 15 дБ. В последующем работник А. продолжал принимать курсы превентивного лечения, работник Б. по-прежнему от них отказывался.
В 2013 г. у работника А. пороги слуха оставались в пределах диапазона признаков воздействия шума на орган слуха, не превышая 10 дБ на разговорных частотах. У работника Б. в 2013 г. была выявлена умеренная степень нарушения слуха, что проявилось снижением порогов слуха на высокие частоты (4000÷8000) Гц на 70 дБ, на разговорные частоты (500÷1000) Гц - в среднем на 25 дБ.
Таким образом, регулярное превентивное лечение в комплексе с санаторно-курортным лечением позволило отсрочить переход профессионального нарушения слуха от признаков воздействия до умеренной степени, как минимум, на 6 лет (см. Таблицу 1)
Таблица 1
Этапы динамического наблюдения работника А. и работника Б.
Этапы динамического наблюдения
Год
Шум 89 дБА
Работник А.
Работник Б.
1. Прием на работу, предварительный осмотр, взятие на ДДН
2000
Здоров
Здоров
Профилактическое воздействие Ежегодные ПМО
+
+
Обучение правилам использования средств индивидуальной защиты от шума и ведения здорового образа жизни
+
+
2. ПМО
2007
Признаки воздействия шума на орган слуха
Признаки воздействия шума на орган слуха
Профилактическое воздействие: Ежегодные ПМО
+
+
Медикаментозное и немедикаментозное лечение, ведение здорового образа жизни
+
-
Санаторно-курортное лечение
+
-
3. ПМО
2010
Признаки воздействия шума на орган слуха
ДНСТ легкой степени
Профилактическое воздействие: Ежегодные ПМО
+
+
Медикаментозное и
+
-
немедикаментозное лечение, ведения здорового образа жизни
Санаторно-курортное лечение
+
-
4. ПМО
2013
Признаки воздействия шума на орган слуха
ДНСТ умеренной степени
Пример 2.
Рабочий В. и рабочий Г., возраст - 34 года, каждый из них имел стаж работы в профессии электрослесаря подземного 16 лет в контакте с производственным шумом с эквивалентным уровнем 87 дБА.
При прохождении ПМО в 2005 г. им был установлен предварительный диагноз профессионального заболевания - двусторонняя нейросенсорная тугоухость. У работника В. пороги слуха на разговорные частот (500÷2000) Гц в среднем составляли 15 дБ, а на высокие (50÷60) дБ, ему была определена легкая степень потери слуха. У работника Г. пороги слуха на разговорные частоты (500÷2000) Гц в среднем составляли 25 дБ, и на высокие частоты (60÷70) дБ, была установлена умеренная степень тугоухости. Оба работника прошли комплексное обследование в условиях Центра профпатологии, где была проведена экспертиза связи заболевания органа слуха с профессией и расписан курс профилактических мероприятий, включающий как медикаментозное лечение (вазонит(pentoxifylline) 1200 мг/сут. за 2 приема, тагиста (betahistine) 24 мг 2 раза в день 1 месяц), так и немедикаментозное - физиотерапевтическое лечение (внутриушной электрофорез лекарственных препаратов, массаж шеи, рефлексотерапия при заболеваниях органа слуха, гипербарическая оксигенация).
Работникам назначен ежегодный контроль в центре профессиональной патологии для диспансерного динамического наблюдения и проведения реабилитационных мероприятий.
Работник В. назначенное лечение не получал и на контроль в ЦПП не являлся, продолжая работать во вредных условиях. Работник Г. выполнял все профилактические мероприятия согласно назначениям и ежегодно проходил диспансерное динамическое наблюдение с аудиометрическим контролем в ЦПП.
При прохождении ПМО в 2010 г. у работника В. пороги слуха на разговорные частоты (500÷2000) Гц в среднем составляли 25 дБ, а на высокие (60÷70) дБ, т.е. отмечалась отрицательная динамика слуха до умеренной степени, а у работника Г. пороги слуха на разговорные частоты (500÷2000) Гц в среднем составляли 30 дБ, и на высокие частоты - (60÷70) дБ, что соответствовало умеренной степени тугоухости с незначительным сдвигом на 5 дБ порогов на разговорные частоты.
Работник В. продолжал работать и проходить ежегодно периодический медицинский осмотр, а работник Г. продолжал ежегодно наблюдаться и обследоваться в Центре профпатологии и в городской поликлинике по месту жительства с выполнением всех реабилитационных мероприятий по 3б группе ДДН.
Через 2 года при прохождении периодического медицинского осмотра в 2012 г. у работника В. снова отмечена отрицательная динамика слуха до значительной степени тугоухости (пороги слуха на разговорные частоты (500÷2000) Гц в среднем составляли 45 дБ, а на высокие частоты - (70÷80) дБ). Он был отнесен в 5 группу ДДН и вынесено решение о наличии медицинских противопоказаний для продолжения работы в условиях шума. Решением врачебной комиссии Центра профпатологии он направлен на медико-социальную экспертизу для решения медико-социальных вопросов.
У работника Г. отмечались стабильные пороги слуха по данным аудиометрического исследования. Он продолжал проходить курсы профилактического ежегодного лечения и продолжал работать в своей профессии.
Вывод. У работника Г., контактирующего с производственным шумом, превышающим норму (80 дБА), в отношении которого проводились соответствующие профилактические мероприятия в полном объеме, согласно предлагаемому способу, достигнута стабилизация профессиональной потери слуха в течение 7 лет, что позволило не допустить формирования социально-значимого нарушения слуха, повысить качество жизни работника и сохранить его работоспособность. Это выше статистически средней длительности перехода одной степени тугоухости в другую, которая в угольной промышленности в среднем составляет (2,0±0,5) лет.
Таким образом, предложенный способ профилактики профессиональной потери слуха обеспечивает дифференцированный подход к профилактике профессиональной потери слуха с учетом факторов риска развития профессионального заболевания: уровня шума, стажа работы, наличия сопутствующей общей и оториноларингологической патологии. Это позволяет обеспечить возможность удлинения на 7 и более лет срока перехода от одной степени тугоухости к последующей, более выраженной, у работающих в условиях шума, превышающего предельно допустимый уровень (80 дБА) и, следовательно, позволяет продлить профессиональное трудовое долголетие работника.
Предлагаемый способ профилактики профессиональной потери слуха может быть использован при всех видах экономической деятельности и профессиональных групп, где имеет место контакт с производственным шумом, который по карте аттестации рабочего места отнесен к числу вредных факторов при превышении предельно допустимого уровеня 80 дБА.
Этот способ может быть использован врачами медико-санитарных частей промышленных предприятий, врачами профпатологами, врачами отоларингологами для дифференцированного динамического подхода к профилактике профессиональной потери слуха с учетом факторов риска развития профессионального заболевания: уровня шума, стажа работы, наличия сопутствующей общей и оториноларингологической патологии, а также при проведении предварительного и периодического медицинского осмотра, диспансерного динамического наблюдения за рабочими «шумовых» профессий.