ЧЕЛЮСТНОЙ ИМПЛАНТАТ

Полезная модель относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использована для непосредственной и ранней одноэтапной имплантации с целью возмещения утраченных зубов.
Известна конструкция зубного имплантата «Биодизайн - имплантат» для немедленной установки в лунку удаленного зуба, которая изготавливается на основе сверхточных измерений поверхности извлеченного корня (Робустрова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). - М.: Медицина. - 2003. -С.68).
Недостатком известного имплантата является непрочная первичная фиксация его в альвеоле удаленного зуба, в связи с отсутствием фиксирующих элементов.
Наиболее близким к заявляемой модели является опорно-удерживающее устройство зубных протезов (см. патент №2189197 RU, А 61 С 8/00, заявл.12.18.2000г.), выполненное из металла с термомеханической памятью в виде двух соединенных балкой челюстных имплантатов, каждый из которых состоит из опорной головки, шейки, пришеечного накостного расширения, выполненного в виде муфты, имеющей форму диска и внутрикостного цилиндра с фиксирующими элементами в нижней части в виде лепестков равной либо разной длины, дугообразно расходящихся в противоположные стороны под углом 0-180°.
Перед имплантацией фиксирующие элементы данного устройства охлаждаются, например хлорэтилом и приводятся до угла 0° между собой. Имплантат вводится в подготовленное костное ложе до упора пришеечной муфты на поверхность альвеолярного отростка, не проникая в кость. После имплантации лепестки в дистальной части внутрикостного цилиндра
нагреваются и за счет эффекта термомеханической памяти стремятся принять первоначальную форму, в результате чего имплантат фиксируется в кости.
Недостатком данного устройства являются выполнение пришеечного расширения в виде накостного диска (муфты), что в случае установки цилиндрического имплантата в лунку свежеудаленного зуба (иммедиат - имплантация) не обеспечивают достаточной устойчивости имплантата, внутрикостная цилиндрическая часть которого на значительном протяжении не имеет контакта с костными стенками альвеолы. Поверхность лепестков гладкая, а потому не обеспечивает достаточно прочного первичного сцепления имплантата с костной тканью. Наличие зазоров (между цилиндрическим имплантатом и конусовидной костной лункой удаленного зуба при недостаточной первичной устойчивости одноэтапного имплантата обуславливают высокую вероятность его дезинтеграции либо, по меньшей мере, удлиняют сроки обрастания имплантата костной тканью (по данным литературы, до 6-10 и более месяцев). Это соответственно отодвигает сроки возможного протезирования зуба, обуславливает ненадежность функционирования протезно-имплантационной системы.
Задача полезной модели состоит в повышении устойчивости челюстного имплантата при непосредственной и ранней установке его в лунку удаленного зуба, максимальной адаптации его по форме к месту установки, а следовательно - в сокращении сроков протезирования, повышении надежности и удлинении сроков функционирования.
Указанная задача достигается тем, что челюстной имплантат, выполненный из металла с термомеханической памятью, состоит из опорной головки, шейки и внутрикостного цилиндра с расширением конической формы в пришеечной области, обращенным основанием к шейки, при этом фиксирующие элементы в нижней части внутрикостного цилиндра в виде дугообразно расходящихся в противоположные стороны лепестков образованы за счет распила цилиндра снизу до пришеечной области и каждый из лепестков раздвоен снизу пазом на шипы длиной 0,3-0,5 от
высоты лепестка, при этом лепестковая часть снабжена поперечными выступами.
1. В предлагаемом челюстном имплантате выполнение пришеечного расширения конической формы позволяет погрузить его в расширенную верхнюю часть альвеолы до упора в ее наклоненные костные стенки.
2. Благодаря распилу внутрикостного цилиндра имплантата снизу до пришеечной области обеспечиваются достаточные длина и плавность дугообразного изгиба расходящихся в противоположные стороны лепестков, что позволяет осуществить их беспрепятственное сближение в охлажденном состоянии. Кроме того, созданный распил прорастет в дальнейшем костной тканью, что повысит надежность функционирования протезно-имплантатной системы. Новизна устройства
3. Каждый лепесток внутрикостного цилиндра раздвоен снизу пазом на шипы длиной 0,3-0,5 от высоты лепестка, что соответствует глубине костного канала, который просверливается в дне альвеолы перед установкой имплантата. Этот паз в дальнейшем также прорастет костной тканью.
4. Кроме того, создание шипов на концах лепестков и наружных поперечных выступов обеспечивает возможность продавливания их при формовосстановлении имплантата в переимплантатную костную ткань, за счет чего увеличивается прочность сцепления имплантата с костью, значительно повышается его устойчивость.
Полезная модель поясняется чертежом, где на фиг.1 изображен челюстной имплантат в исходном состоянии, вид спереди;
на фиг.2 - имплантат в исходном состоянии, вид сбоку;
на фиг.3 - имплантат в исходной состоянии, вид в аксонометрии;
на фиг.4 - имплантат после деформации в хладогенте, подготовленный для установки;
на фиг.5 - имплантат в рабочем состоянии, после установки в лунку свежеудаленного зуба нижней челюсти.
Челюстной имплантат имеет опорную головку 1, шейку 2 и внутрикостный цилиндр 3, имеющий пришеечную область 4 конической формы с основанием у шейки 2 и лепестки 5 с поперечными выступами 6. Лепестки образованы путем распила цилиндра 3 снизу до пришеечной области 4, при этом каждый из двух получившихся лепестков 5 раздвоен снизу пазом на шипы 7 длиной 0,3-0,5 от высоты лепестка 5.
Изготовление челюстного имплантата из металла с термомеханической памятью, например из никелида титана, обеспечивает восстановление первоначально заданной формы имплантата под воздействием нагрева после предварительной деформации фиксирующихся элементов при температуре ниже 0°С.
Имплантат применяют следующим образом: например, при тотальном кариесе коронковой части 4.4 зуба на нижней челюсти справа после анестезии пораженный зуб удаляется в комплексе с тканями маргинального пародонта, которые предварительно отделяются от кости за счет комбинации горизонтального и внутреннего скошенного разрезов, причем последний проводится до соседних зубов через основание десневых сосочков - во избежание разрывов десны при ее отслойке и вывихивании зуба. При этом отслойка мягких тканей от стенок лунки производится как минимум на 1/3 ее высоты (глубины) - для профилактики травмы десны при извлечении зуба, а также для обеспечения возможности наложения полноценных швов. Затем осуществляется кюретаж альвеолы удаленного зуба (вычерпываются грануляции, рубцовая ткань и остатки периодонтальной связки). Цилиндрический фрезой диаметром соответствующим диаметру внутрикостного цилиндра имплантата дно альвеолы рассверливается на глубину 0,3-0,5 от высоты его лепестков. Верхняя часть лунки обрабатывается конической фрезой, соответствующей по форме пришеечному конусу имплантата. Челюстной имплантат охлаждается например, хлорэтилом до температуре 0°С и его лепестки сближают, т.е. им придают форму, удобную для введения в кость. Нижнюю часть цилиндра
погружают в ранее просверленное костное ложе до плотной посадки пришеечного конусовидного расширения имплантата в костные стенки верхней части альвеолы. Нагревшиеся лепестки имплантата, благодаря термомеханической памяти никелида титана, стремятся восстановить свою первоначальную форму, при этом выступы на их боковой поверхности и шипы на концах лепестков продавливаются в периимплантатную костную ткань (фиг.5), за счет чего обеспечивается прочное сцепление имплантата с костью. Все участки костной раны, свободные от имплантата, включая область над пришеечным конусовидным расширением заполняют остеостимулирующей композицией (например, «биоматрикс»), поверх которой укладывается биомембрана, например в форме фибринового геля (F.R.P.), изготовленного из аутогенной плазмы крови, обогащенной тромбоцитами. Слизисто-надкостничные лоскуты укладываются на место, рана ушивается, опорная головка имплантата возвышается над уровнем слизистой, выступая в полость рта.
Челюстной имплантат использован в поликлинике ГУВД г.Барнаула и стоматологической клинике «Ново-Дент» г.Новокузнецка для непосредственной и ранней одноэтапной имплантации с целью возмещения утраченных зубов у 44 пациентов, в т.ч. у 30 - на нижней челюсти и у 14 - на верхней. У всех пациентов послеоперационной период протекал гладко. Через 6-7 дней у них были сняты швы. У 17 пациентов с дефектом зубного ряда во фронтальном отделе спустя 2-3 недели был установлен временный пластмассовый протез а у остальных 27 пациентов временное протезирование не проводилось. Постоянные протезы на имплантатах были установлены: у 30 пациентов на нижней челюсти - через 6-8 недель и у 14 пациентов на верхней челюсти - через 8-10 недель. Сроки наблюдений после завершения импланструкции в 8 случаях составляют 6-10 месяцев, в 17 - от 1 до 2 лет и в 19 случаях - свыше 2 лет. Пациенты жалоб не предъявляют, челюстные имплантаты устойчивы, по данным рентгенологических
исследований имплантаты хорошо интегрированы в челюстных костях. Косметическое и функциональные результаты лечения хорошие.
Таким образом, предлагаемая конструкция обеспечивает максимальную адаптацию и устойчивость челюстного имплантата при непосредственной и ранней установки его в лунку удаленного зуба, сокращает промежуток времени от установки имплантата до протезирования, удлиняет срок его функционирования за счет оптимального распределения нагрузки в челюстной кости, повышает надежность и длительность функционирования всей протезно-имплантатной системы.