Способ измерения динамики жевательной эффективности на этапах ортопедического лечения
METHOD FOR MEASURING THE DYNAMICS OF CHEWING EFFICIENCY IN STAGES OF ORTHOPEDIC TREATMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии и может быть использовано для определения изменения жевательной эффективности при стоматологическом ортопедическом лечении.
В ходе ортопедического лечения восстанавливается форма зубов, в том числе их окклюзионная поверхность. От количества антагонирующих пар зубов и их окклюзионных точек зависит восстановление жевательной эффективности и качество лечения. Отсутствующие или завышающие контакты могут отрицательно сказаться на долгосрочном прогнозе стоматологического ортопедического лечения.
Для определения наличия или отсутствия окклюзионных контактов до и после стоматологического ортопедического лечения в литературе и практике существует аналог получения окклюзионных контактов с помощью артикуляционной бумаги (Способ индексной оценки окклюзионных контактов боковых зубов, патент №2684182 опубликованный 06.03.2018). Суть метода заключается в следующем. С помощью артикуляционной бумаги регистрируют контакты зубов антагонистов. Далее фотографируют зубные ряды пациента. В последующем с помощью компьютерной программы оценивают контактные пункты на зубах.
Недостатками данного метода является сложность реализации, а именно: трудность фотографирования из-за ограниченного обзора зубных рядов, оценка окклюзионных контактов только на нижней челюсти, перевод в цифровое изображение с помощью фотографирования, использование специализированного программного обеспечения на персональном компьютере.
Еще одним аналогом способа регистрации окклюзионных контактов является способ получения окклюзиограммы (Патент № 2195900, опубликованный 10.11.2000).
В этом случае для регистрации окклюзионных контактов используют копировальную бумагу, которая находится между пластинами воска. Недостатки аналога: данный способ эффективен только во рту пациента, но не может быть использован повторно на моделях челюсти; неточность способа из-за наличия прослойки воска между зубами и красящим пигментом копировальной бумаги; возможность смещения бумаги; завышение прикуса из-за наличия двойного слоя воска; смазанность получившихся контактов (исходя из предыдущего пункта).
Прототипом способа определения жевательной эффективности до и после стоматологического ортопедического лечения является способ определения жевательной эффективности по таблицам Н.А.Агапова на основе данных Duchange, в котором автор предложил принимать жевательную эффективность каждого зуба за определенный коэффициент, выраженный в процентах (%) от общей жевательной эффективности.
Недостатком прототипа является условно выбранное значение коэффициентов, определяющих жевательную эффективность зуба, а также учет только наличия или отсутствия зуба в зубном ряду без учета его окклюзионных контактов и функционального значения.
Техническим результатом является предлагаемый способ измерения динамики жевательной эффективности до и после стоматологического ортопедического лечения.
Динамика жевательной эффективности оценивается следующим образом:
1) предварительно составляется специальная таблица на основе измеренных функционально по способу В.Н.Трезубова (патент РФ 2387408 «Способ оценки эффективности жевания») коэффициентов жевательной эффективности для зубов, имеющих антагонирующие пары;
2) антагонирующие пары зубов конкретного пациента определяются до и после стоматологического ортопедического лечения посредством получения окклюзиограммы, после чего по таблице определяется коэффициент жевательной эффективности для каждой антагонирующей пары зубов;
3) производится суммирование коэффициентов жевательной эффективности каждой антагонирующей пары зубов для получения итогового текущего значения жевательной эффективности;
4) производится расчет изменения (динамики) жевательной эффективности по предлагаемой формуле, учитывающей исходную и текущую величину жевательной эффективности.
Предложенный способ позволяет просто и эффективно оценить динамику лечения ортопедического больного.
Способ реализуется следующим образом. До начала лечения пациент на пластине базисного воска оставляет отпечаток окклюзионных соотношений зубов – антагонистов в положении центральной окклюзии. Далее снимают оттиски с челюстей, получают гипсовые модели. С помощью химического карандаша отмечают места перфорации базисного воска на моделях челюстей. По полученным окклюзионным контактам высчитывается жевательная эффективность зубных рядов пациента до лечения.
Анализ окклюзиограмм, который лежит в основе нашего способа, соотносится с жевательной эффективностью, измеренной функционально с применением жевательной пробы В.Н.Трезубова. За значение «100%» взяты показатели пробы у пациентов в возрасте 18-25 лет с центральной окклюзией при ортогнатическом прикусе с интактными зубными рядами. Далее функциональную пробу проводили 62 пациентам в возрасте 18-65 лет с центральной окклюзией при ортогнатическом прикусе с отсутствием одного из зубов. Выявляли снижение жевательной эффективности у каждого пациента при отсутствии определенного зуба разной групповой принадлежности в последовательности 1.7-4.7 в каждом конкретном случае. Это позволило создать таблицу для расчета жевательной эффективности для каждого зуба, контактирующего с антагонистами. Зубу, имеющему антагонирующую пару по окклюзиограмме, присвоен определенный коэффициент жевательной эффективности, исходя из наличия и отсутствия окклюзионного контакта по окклюзиограмме. При этом на окклюзиограмме виден отпечаток в виде продавленности на воске, обозначающий окклюзионный контакт. Оценивается наличие или отсутствие антагонирующей пары, которой присваивается коэффициент жевательной эффективности, определенный по функциональной пробе В.Н.Трезубова. Оценивается не каждый зуб, как в статистических таблицах Н.А.Агапова, а антагонирующая пара. При этом коэффициент присваивается не относительный, а определенный на основе функциональной пробы В.Н.Трезубова. Результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1
Номер антагонирующей пары
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
Коэффициент жевательной эффективности,%
12
12
10
8
4
2
2
2
2
4
8
10
12
12
Значения коэффициентов жевательной эффективности антагонирующих пар плюсуются для получения общего значения динамики жевательной эффективности ИЖЭ.
После проведенного ортопедического лечения повторно получают и оценивают окклюзиограмму с подсчетом получившегося значения жевательной эффективности при новых окклюзионных контактах. Далее производится расчет изменения жевательной эффективности жевательной эффективности по формуле:
ИЖЭ = (X2-X1) / Х2 * 100%, где
ИЖЭ – динамика (изменение) жевательной эффективности
X1 – жевательная эффективность до лечения
Х2 – жевательная эффективность после лечения.
Положительные значения динамики жевательной эффективности (больше нуля) свидетельствуют об увеличении жевательной эффективности в процентном соотношении относительно жевательной эффективности до начала стоматологического ортопедического лечения. Отрицательные значения динамики жевательной эффективности (меньше нуля) указывают на уменьшение жевательной эффективности в процентном соотношении относительно жевательной эффективности до начала стоматологического ортопедического лечения, «0» прирост – об отсутствии динамики жевательной эффективности в процентном соотношении относительно жевательной эффективности до начала стоматологического ортопедического лечения и об отсутствии изменений окклюзионных контактов между зубами, либо о потере контактов в одной части зубного ряда и появлении их в другом сегменте.
Описание чертежей
Фиг.1 – Окклюзиограмма, полученная до ортопедического лечения.
Фиг.2 – Модели челюстей с отмеченными окклюзионными контактами до ортопедического лечения.
Фиг.3 – Окклюзиограмма, полученная после ортопедического лечения.
Фиг.4 – Модели челюстей с отмеченными окклюзионными контактами после ортопедического лечения.
Клинический пример ортопедического лечения с применением предложенного способа
Пациент Н. 21 год. Обратился к врачу стоматологу ортопеду по поводу дефекта твердых тканей коронковой части зуба 2.4. Перед началом лечения была получена окклюзиограмма зубных рядов (Фиг.1), сняты оттиски и отлиты модели челюстей (Фиг.2). На моделях отметили окклюзионное взаимоотношение зубов (Фиг.2). Зарегистрировали отсутствие окклюзионных контактов на центральных резцах и зубе 2.4, произвели оценку жевательной эффективности. Она составила:
Х1 = 12 + 12 + 10 + 8 + 4 + 2 + 2 + 4 + 10 + 12 + 12 = 88 %.
После ортопедического лечения и изготовления литой культевой вкладки с искусственной коронкой 2.4 получили окклюзиограмму при новых окклюзионных контактах (Фиг. 3), отметили получившиеся контакты зубов на моделях челюстей (Фиг.4), произвели подсчет значения жевательной эффективности после лечения, она составила:
Х2 = 12 + 12 + 10 + 8 + 4 + 2 + 2 + 4 + 8 +10 + 12 + 12 = 96%.
Прирост жевательной эффективности равен:
ИЖЭ = (96% - 88%) / 88% * 100% = 9%
Данный результат показывает, что в результате ортопедического лечения наблюдается положительное значение динамики жевательной эффективности (больше нуля), что свидетельствует об увеличении жевательной эффективности после стоматологического ортопедического лечения в процентном соотношении относительно жевательной эффективности до начала стоматологического ортопедического лечения жевательной эффективности, увеличилось число антагонирующих пар, тем самым определяется положительная динамика результатов ортопедического лечения.