СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
METHOD FOR TREATMENT OF PATIENTS SUFFERING FROM POSTTRAUMMATIC BIOELECTRIC ACTIVITY DISORDERS OF THE BRAIN

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, неврологии, нейрореабилитации, и может быть использовано для лечения больных с посттравматическими нарушениями биоэлектрической активности головного мозга.
Известен способ лечения эпилепсии магнитным полем [Заявка на изобретение 99109669, 10.02.2001]. Воздействуют на срединные структуры мозга транскраниально переменным магнитным полем 1 раз в день, в течение 20-40 мин, 8-10 раз по схеме: 3 дня ежедневно, день перерыва, 3 дня ежедневно, день перерыва, 2-4 дня.
Однако переменное магнитное поле по мощности существенно уступает импульсному магнитному полю, глубина его проникновения значительно меньше и на срединные структуры головного мозга оно влияет косвенно/опосредованно за счет воздействия на микроциркуляцию в сосудистой оболочке головного мозга. Сеанс 20-40 мин достаточно длительный и утомительный для пациента. Кроме того, не обоснованы перерывы в 1 день в структуре курса, так как, учитывая то, что рабочая неделя врачей - пятидневка, перерывы накладываются на выходные и увеличивают промежуток между лечебными сеансами, а по законам физиотерапии перерыв больше трех дней подразумевает потерю эффекта от начатого лечения и возврат к состоянию пациента до лечения.
2
2
Известен способ лечения закрытой черепно-мозговой травмы [RU 2414260 С1, 20.03.2011], согласно которому вводят лекарственные средства и проводят воздействие электромагнитным полем, синусоидальными сигналами с несущей частотой в диапазоне 100-1000 Гц, амплитудомодулированным низкочастотным сигналом. Воздействие электромагнитным полем осуществляют одновременно на туловище с помощью первого элемента, размещенного под спиной пациента, и на голову с помощью второго элемента, размещенного на голове. При этом воздействуют амплитудно-модулированным низкочастотным сигналом с постоянно меняющейся частотой в диапазоне 20-8000 Гц, напряженностью электрического поля у поверхности излучателя 0,5-1,0 В/м. Дополнительно на голову пациента воздействуют с помощью третьего элемента. Элемент, содержащий светоизлучающий модуль, размещен над головой пациента. При этом воздействуют квазимонохроматическим пульсирующим излучением видимого и ближнего инфракрасного диапазона с длиной волны инфракрасного диапазона 880 нм и красного - 640 нм, с частотой 100 Гц. Мощность воздействия 2 мВт/см. Площадь воздействия 10 см. Длительность процедуры 15-20 минут. Процедуры проводят ежедневно. На курс 10-15 процедур. Способ сокращает сроки лечения в послеоперационный период у больных с черепно-мозговой травмой за счет комплексного воздействия электромагнитных полей.
Однако способ связан с воздействием электромагнитного поля с постоянно меняющейся частотой в диапазоне 20-8000 Гц, т.е. достаточно высокой частотой, что может вызвать появление судорожных припадков у больных с посттравматическими нарушениями биоэлектрической активности головного мозга, учитывая повышение пароксизмальной готовности мозга у таких больных. Кроме того, проводят воздействие на голову пациента еще двумя факторами - квазимонохроматическим пульсирующим излучением видимого и ближнего инфракрасного диапазона, что является большой нагрузкой электромагнитными излучениями для больного, т.к. идет воздействие на голову с очагом поражения тремя видами факторов. По законам физиотерапевтического лечения рекомендуется включать в 1 процедуру или в 1 день не более 2 физических факторов, иначе лечение может вызвать нежелательные осложнения и излишнюю перегрузку адаптационно-приспособительных механизмов организма пострадавшего.
Известен способ лечения тяжелой черепно-мозговой травмы [Евразийский патент 007768, 2006], включающий неинвазивное воздействие на кровь больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, осложненной факторами вторичного повреждения мозга, низкочастотным импульсным переменным электромагнитным полем на фоне применения нейропротективных препаратов, причем воздействуют на артериальную кровь, непосредственно обеспечивающую кровоснабжение полушария головного мозга с имеющимися очагами травматического повреждения.
Однако способ трудоемкий - необходимо приподнять головной конец кровати до 25°, воздействие электромагнитного поля проводят в проекции наружной сонной артерии (a.carotis externa) на стороне поврежденного полушария головного мозга, соблюдают поворот головы на 45° в противоположную сторону; пальпаторно определяют пульсовую волну в области сонного треугольника (trigonum caroticum), ее максимальное значение; индуктор плотно фиксируют четко в этой проекции, причем соблюдают точную дифференциацию зоны и направленности воздействия и максимального прилегания индуктора к стенке артерии.
Наиболее близким к заявляемому является способ лечения пострадавших в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы [RU 2229907 С2, 10.06. 2004], заключающийся во введении в организм лекарственных средств и воздействии на головной мозг переменным электромагнитным полем, образованным синусоидальным сигналом с несущей частотой в диапазоне 200-1000 кГц амплитудно-модулированным напряжением с частотой в диапазоне 10-100 Гц. Способ позволяет повысить эффективность лечения черепно-мозговой травмы. Данный способ выбран нами в качестве прототипа.
Недостатком способа прототипа является необходимость специально изобретенного устройства, отсутствующего в серийном производстве и недоступного для применения в медицинских учреждениях. Кроме того, любая электростимуляция, а тем более с высокой частотой и модуляцией, может вызвать судорожные припадки у пациентов с посттравматическими нарушениями биоэлектрической активности головного мозга, что не позволит нормализовать биоэлектрическую активность головного мозга у данной категории больных.
Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения больных с посттравматическими нарушениями биоэлектрической активности головного мозга за счет ее нормализации, а также расширение арсенала используемых средств для лечения данной категории больных за счет использования низкочастотного импульсного магнитного поля.
Технический результат изобретения достигается тем, что воздействуют низкочастотным импульсным магнитным полем с помощью аппарата «Нейро-МС/Д» силой магнитной индукции 0,4 Тл, частотой 0,5-1,0 Гц, используя малый кольцевидный индуктор с внешним диаметром 100 мм на зоны Fc3, Fcz, Fc4 коры головного мозга, контактно, стабильно в течение 2 минут на каждую зону, суммарное время транскраниального воздействия 6 минут, курс лечения - 10 процедур, проводимых по 1 процедуре ежедневно.
Способ осуществляется следующим образом.
До лечения пациенту с посттравматическими изменениями биоэлектрической активности головного мозга выполняют электроэнцефалограмму и исследуют у него биоэлектрическую активность головного мозга. Курс лечения проводят с помощью аппарата «Нейро-МС/Д», генерирующего импульсное магнитное поле частотой до 15 Гц, силой магнитной индукции до 2 Тл. Работают малым кольцевидным индуктором с внешним диаметром 100 мм, силой магнитной индукции 0,4 Тл, частотой 0,5-1,0 Гц на зоны Fc3, Fcz, Fc4 коры головного мозга, контактно, стабильно в течение 2 минут на каждую зону, суммарное время транскраниального воздействия 6 минут, курс лечения - 10 процедур, проводимых по 1 процедуре ежедневно. Курс лечения 10 процедур, проводимых ежедневно. После курса лечения пострадавшему выполняют электроэнцефалограмму для определения биоэлектрической активности головного мозга.
Отличительные существенные признаки изобретения и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:
Воздействуют низкочастотным импульсным магнитным полем с помощью аппарата «Нейро-МС/Д» силой магнитной индукции 0,4 Тл, частотой 0,5-1,0 Гц, используя малый кольцевидный индуктор с внешним диаметром 100 мм на зоны Fc3, Fcz, Fc4 коры головного мозга, контактно, стабильно в течение 2 минут на каждую зону, суммарное время транскраниального воздействия 6 минут, курс лечения - 10 процедур, проводимых по 1 процедуре ежедневно.
Наибольшей чувствительностью к магнитотерапии обладает нервная ткань. Низкочастотное импульсное магнитное поле проникает через костные, фиброзные и нервные ткани на глубину до 6 см, что способствует улучшению микроциркуляции, снижению отечности, тем самым улучшению проводимости в области коры и проводящих путей головного мозга и в области дорсолатеральной префронтальной коры головного мозга. Известно, что эта область отвечает за исполнительные функции и рабочую память. Исполнительные функции включают планирование и принятие решений, исправление неправильных действий и решение задач в новых ситуациях, в том числе, в ситуации дистресса. Магнитное поле имеет вегетостабилизирующий эффект на гипоталамус, таламус, гиппокамп - структуры, имеющие непосредственное влияние на формирование судорожных припадков у пострадавших. Усиливает тормозные процессы в коре головного мозга, что объясняет седативное действие магнитного поля, которое обеспечивает свое влияние на вышеуказанные структуры через зоны Fc3, Fcz, Fc4 коры головного мозга.
Сила магнитной индукции, частота и время транскраниального воздействия подобраны в процессе исследования.
Ответной реакцией организма на низкочастотную импульсную магнитную стимуляцию при заявляемых параметрах воздействия является как снижение имеющейся пароксизмальной активности, так и формирование нормального альфа-ритма при недостаточности функциональной активности коры головного мозга, то есть происходит нормализация биоэлектрической активности головного мозга. Кроме того, улучшается настроение, повышается мотивация к восстановительному лечению и выздоровлению.
Аппарат «Нейро-МС/Д», являясь магнитным стимулятором, предназначен для диагностического и лечебного воздействия.
Области применения аппарата «Нейро-МС/Д» (терапевтического) в неврологии:
Лечение поражений центральной и периферической нервной системы: сосудистой и вертеброгенной патологии, последствий ОНМК, невропатий, демиелинизирующих заболеваний нервной системы, спиноцеребеллярной дегенерации, спастичности, болевого синдрома, радикулопатий, мигрени, болезни Альцгеймера [http://eurosmed.ru/products/magnitnyj-stimulyator-nejro-msd]. В данном перечне заболеваний отсутствуют посттравматические нарушения биоэлектрической активности головного мозга.
Известно использование высокоинтенсивной магнитотерапии, то есть низкочастотного импульсного магнитного поля, для лечения пациентов с черепно-мозговой травмой с двигательными расстройствами [http://www.fizioterapiya.info/?paqe_id=262].
Сведений об использовании низкочастотного импульсного магнитного поля для лечения пациентов с посттравматическими нарушениями биоэлектрической активности головного мозга нами не обнаружено.
Таким образом, совокупность существенных отличительных признаков является новой и позволяет повысить эффективность лечения больных с посттравматическими нарушениями биоэлектрической активности головного мозга за счет ее нормализации, а также расширить арсенал используемых средств для лечения данной категории больных за счет использования низкочастотного импульсного магнитного поля.
В качестве иллюстрации приводим клинические примеры
Пример 1. Больной Б., 27 лет. Поступил на лечение в многопрофильную больницу Санкт-Петербурга.
Диагноз: ЗЧМТ, ушиб средней степени тяжести, субдуральная гематома левой лобно-теменно-височной долей. Острый период травмы головного мозга.
Неврологический статус при поступлении: уровень сознания - оглушение, 8 баллов по шкале Глазго, анизокория зрачков за счет левого глаза, фотореакция ослаблена, мышечная гипотония, СЖР угнетены D>S, патологические рефлексы Россолимо, Бабинского с обеих сторон, координаторные пробы не выполняет.
Проведена декомпрессивная трепанация черепа, удаление субдуральной гематомы в 1 сутки после травмы головы.
На 7 сутки после травмы состояние и гемодинамика стабилизировались.
При исследовании ЭЭГ: наблюдаются очаговые изменения (медленноволновая и пароксизмальная активность) в левой лобно-височной области.
Принято решение о проведении консервативного лечения с динамическим наблюдением.
Начато лечение по предлагаемому способу. Курс лечения проводили с помощью физиотерапевтического аппарата «Нейро-МС/Д», генерирующего импульсное магнитное поле частотой до 15 Гц, силой магнитной индукции до 2 Тл. Работали малым кольцевидным индуктором с внешним диаметром 100 мм, магнитной индукцией силой 0,4 Тл, частотой 0,5-1,0 Гц на зоны Fc3, Fcz, Fc4 коры головного мозга, контактно, стабильно в течение 2 минут на каждую зону, суммарное время транскраниального воздействия 6 минут, курс лечения - 10 процедур, проводимых по 1 процедуре ежедневно.
На протяжении лечения отмечено улучшение состояния пострадавшего и регресс общемозговой симптоматики. Одновременно при исследовании электроэнцефалограммы наблюдалась отчетливая положительная динамика в виде значительного регресса изменений в лобно-височных отделах левого полушария.
Кривые, полученные при исследовании ЭЭГ до лечения представлены на фиг. 1, после лечения - фиг. 2.
На протяжении лечения отмечено улучшение состояния пострадавшего, выписан из больницы на 23 сутки.
Пример 2. Больная З., 54 года. Поступила на лечение в многопрофильную больницу Санкт-Петербурга.
Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга легкой степени, острый период.
При поступлении: в сознании, доступна контакту, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности правильно, имеются интеллектуально-мнестические нарушения, зрачки OD=OS, глазные щели OD=OS, движения глазных яблок ограничены вверх, фотореакция симметричная, слабость конверенции, лицо симметричное, глотание и фонация не нарушены, мышечный тонус повышен по пирамидному типу в правой руке и левой ноге, в мышцах сгибателей, СЖР с рук и ног живые D=S, патологических рефлексов не выявляется, менингеальные симптомы отрицательные, гипестезия слева по L5, S1 корешкам, ПНП выполняет с мимопромахиванием, в позе Ромберга пошатывание. Кровоподтеки мягких тканей на уровне верхней трети поверхности правого плеча. На СКТ головного мозга конвекситальные субарахноидальные пространства расширены, данных за кровоизлияние и гематому головного мозга отсутствуют, нарушения целостности костей не выявлено.
По данным ЭЭГ: основной ритм практически отсутствует. В фоновой записи по всем отведениям доминирует низкоамплитудная, преимущественно быстрая активность с периодическим замедлением до тета-диапазона, больше в лобных и височных отведениях с редкими кратковременными вспышками альфа-волн. Пароксизмальной активности не выявлено. Заключение: данные ЭЭГ свидетельствуют о диффузно сниженной биоэлектрической активности головного мозга со значительной недостаточностью функциональной активности коры головного мозга.
Принято решение о проведении консервативного лечения с динамическим наблюдением.
Начато лечение по предлагаемому способу. Курс лечения проводили с помощью физиотерапевтического аппарата «Нейро-МС/Д», генерирующего импульсное магнитное поле частотой до 15 Гц, силой магнитной индукции до 2 Тл. Работали малым кольцевидным индуктором с внешним диаметром 100 мм, силой магнитной индукции 0,4 Тл, частотой 0,5-1,0 Гц на зоны Fc3, Fcz, Fc4 коры головного мозга, контактно, стабильно в течение 2 минут на каждую зону, суммарное время транскраниального воздействия 6 минут, курс лечения - 10 процедур, проводимых по 1 процедуре ежедневно.
На протяжении лечения отмечено улучшение состояния пострадавшей и регресс координаторных, а также тонических нарушений. Одновременно при исследовании электроэнцефалограммы отмечена положительная динамика в виде появления регулярного основного ритма с распространением его в передние отделы головного мозга. Очаговые и пароксизмальные явления не зарегистрированы.
Кривые, полученные при исследовании ЭЭГ до лечения представлены на фиг. 3, после лечения - фиг. 4
Выписана из больницы на 14 сутки в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, в представленных наблюдениях с помощью предлагаемого способа лечения отмечен быстрый регресс неврологических расстройств, очаговой и общемозговой симптоматики и нормализация биоэлектрической активности головного мозга.
Заявляемый способ прошел клинические испытания при лечении 28 пострадавших с посттравматическими изменениями биоэлектрической активности головного мозга. После проведения курса лечения отмечена нормализация биоэлектрической активности головного мозга по данным исследования электроэнцефалограммы, причем наблюдалось как снижение имеющейся пароксизмальной активности, так и формирование нормального альфа-ритма при недостаточности функциональной активности коры головного мозга.
Заявляемый способ повышает эффективность лечения больных с посттравматическими нарушениями биоэлектрической активности головного мозга за счет ее нормализации, а также расширяет арсенал используемых средств для лечения данной категории больных за счет использования низкочастотного импульсного магнитного поля.