Способ прогнозирования развития синдрома сухого глаза после косметологических процедур в периорбитальной области
METHOD FOR PREDICTION OF DEVELOPMENT OF DRY EYE SYNDROME AFTER COSMETIC PROCEDURES IN PERIORBITAL AREA

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для прогнозирования развития синдрома сухого глаза после косметологических процедур в периорбитальной области.
Современная офтальмологическая практика неразрывно связана с косметологией и эстетической медициной. С каждым годом возрастает число пациентов, особенно женского пола, прибегающих к различным видам косметологического воздействия (инъекции ботулотоксина, наращивание ресниц, татуаж век, инъекции дермальных филлеров и др.) в области лица, в частности, в периорбитальной зоне (Трубилин, В.Н., Полунина Е.Г., Куренков В.В., Анджелова Д.В., Капкова С.Г., Чиненова К.В. Влияние косметологических процедур в периорбитальной области на орган зрения: Обзор // Офтальмология. 2018; 15(3):233-241; Michaels J.P., Macdonald P. Ignition of eyelash extensions during routine minor eyelid surgery. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2014 May-Jun; 30(3):e61-e62). Накопленный опыт работы с пациентами, применяющими косметологические процедуры в периорбитальной зоне, а также данные научных исследований, свидетельствуют о том, что подобное воздействие может негативным образом отразиться на органе зрения, включая глазную поверхность (Moshirfar М., Masud М, Shah T.J., Avila M.R., Hoopes Р.С.Sr. Chemical conjunc- tivitis and diffuse lamellar keratitis after removal of eyelash extensions. Am J Oph- thalmol Case Rep.2018 Aug 4;12:21-23. Lee Y.B., Kim J.J., Hyon J.Y., Wee W.R., Shin Y.J. Eyelid Tattooing Induces Meibo- mian Gland Loss and Tear Film Instability Cornea. 2015 Jul;34(7):750-755).
Так, проведенные исследования в области изучения влияния нарощенных ресниц на состояние органа зрения, показали, что вышеуказанные процедуры могут вызывать кератоконъюнктивит, аллергический блефарит и блефароконъюнктивит (Abah E.R., Oladigbolu K.K., Rafindadi A.L., Audu О. Eyelash extension use among female students in a Tertiary Institution in Nigeria: A study of kaduna polytech- nic, Kaduna. Niger J Clin Pract. 2017 Dec;20(12):1639-1643. Amano Y, Nishiwaki Y. National survey on eyelash extensions and their related health problems. Nihon Eiseigaku Zasshi. 2013;68(3): 168-74). Однако отсутствуют данные о состоянии слезопродукции и функциональном состоянии мейбомиевых желез, которое в значительной степени влияет на состояние глазной поверхности. При этом исследования показали, что татуаж век приводит к развитию дисфункции мейбомиевых желез, что, в свою очередь, может быть причиной возникновения синдрома сухого глаза, проявляющегося, в частности, в виде жалоб на ощущение хронического дискомфорта в глазах ((De М., Marshak Н., Uzcategui N., Chang Е. Full-thickness eyelid penetration during cosmetic blepharopigmentation causing eye injury. J Cosmet Dermatol. 2008 Mar;7(l):35-38; Tubek K., Berus Т., Leszek R. The girl with the eyeball tattoo-what the ophthalmolo- gist may expect? Case report and a review of literature. Eur J Ophthalmol. 2018;Oct 4:1120672118803855).
Широкое применение получили дермальные филлеры, в частности, заполнение перирбитальных полостей препаратами на основе гиалуроновой кислоты. Проведенные исследования свидетельствуют о возможном развитии осложнений со стороны органа зрения, таких как окклюзия центральной артерии или вены сетчатки, отек и кровоизлияния в периорбитальной зоне, офтальмоплегия, птоз (Hwang J.C. Periorbital injectables: Understanding and Avoiding Complications. J Cutan Aesthet Surg. 2016 Apr-Jun;9(2):73-79. Xiu Zhuo Hu, Jun Yan Hu, Peng Sen Wu, Sheng Bo Yu, Don O. Kikkawa, Wei Lu. Posterior Ciliary Artery Occlusion Caused by Hyaluronic Acid Injections into the Forehead. Medicine (Baltimore). 2016 Mar;95(11):e3124.
Описано влияние ботулотоксина, введенного в периорбитальную зону, на орган зрения. Ботулотоксин, обладая нейротропным действием, может привести к снижению объема слезопродукции за счет нарушения иннервации, в том числе, слезных желез (Sahlin S. Linderoth Eyelid Botulinum toxin injections for dry eye. Dev Opthalmol. 2008;41:187-192).
Кроме того, действие ботулотоксина при его введении в периорбитальную область потенциально опасно с точки зрения возникновения нейротрофической или токсико-аллергической реакции, включая кератит и даже язву роговицы (Narang P., Singh S., Mittal V. Bilateral herpes simplex keratitis reactivation after lacrimal gland botulinum toxin injection. Indian J Ophthalmol. 2018 May;66(5):697-699; Small R. Botulinum toxin injection for facial wrinkles. Am Fam Physician. 2014 Aug 1;90(3): 168-175; Gomes J.A.P. etal. TFOS DEWS II iatrogenic report. Ocul Surf. 2017 Jul; 15(3):511-538).
Следует отметить, что часто данные процедуры применяются комплексно, однако такой формат воздействия в литературе не описан. Но можно предположить, что сочетанное применение вышеописанных процедур может негативно влиять на орган зрения, в частности, на глазную поверхность, а увеличение риска развития вышеперечисленных осложнений требует более пристального внимания со стороны офтальмологов.
Таким образом, многие вопросы, связанные с изучением влияния косметологических процедур, проведенных в периорбитальной области, на состояние глазной поверхности недостаточно изучены. Поэтому проведение комплексного клинико-функционального анализа показателей слезопродукции и морфофункционального состояния меймобиевых желез на фоне применения косметологических процедур является актуальной задачей с выявлением ключевых факторов риска развития синдрома сухого глаза (ССГ) и должно способствовать предупреждению развития тяжелых проявлений данной патологии путем проведения патогенетически обоснованной терапии.
В научной и патентной литературе нами не были обнаружены источники информации, касающиеся вопросов прогнозирования риска развития ССГ у пациентов с выполненными косметологическими процедурами в периорбитальной области.
Задачей изобретения является выявление факторов, определяющих развитие ССГ после косметологических процедур в периорбительной области.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является возможность проведения своевременной патогенетически обоснованной терапии по предупреждению развития проявлений и прогрессирования ССГ у пациентов после косметологических вмешательств в периорбитальной области.
Технический результат достигается за счет использования комплекса экспертных признаков, раскрывающих возможности прогнозирования риска развития синдрома сухого глаза у пациентов с косметологическими процедурами в периорбитальной зоне в анамнезе, таких как сочетание не менее 2 косметологических процедур, ношение контактных линз, использование гормональной терапии, возраст, пользование монитором компьютера.
Нами было проведено исследование по проведению комплексной оценки клинико-функциональных показателей, характеризующих состояние глазной поверхности и слезопродуцирующей системы при применении косметологических процедур в периорбитальной области, по выявлению особенностей клинических проявлений, связанных с воздействием различных косметологических процедур и их количества на глазную поверхность.
В исследование вошли 106 женщин (212 глаз). Все обследованные пациенты на первом этапе исследования были разделены на 2 группы. В первую группу были включены 50 пациентов (100 глаз), не применявших косметологические процедуры. Во вторую группу вошли 56 пациентов (112 глаз), применявших косметологические процедуры в периорбитальной зоне -татуаж век, наращивание искусственных ресниц, инъекции ботулотоксина с косметической целью, а также применение дермальных филлеров в виде инъекций препаратов гиалуроновой кислоты. На втором этапе исследования вторую группу пациентов разделили на 2 подгруппы: в первой подгруппе из 26 пациентов (52 глаза) вышеуказанные процедуры применяли в сочетании (два вида процедур: татуаж + наращивание ресниц или наращивание ресниц + ботулотоксин и т.д.), во второй подгруппе из 30 пациентов (60 глаз) использовали один из видов косметологических процедур. Группы были сопоставимы по возрасту. К критериям исключения были отнесены: ранний послеоперационный период после офтальмохирургического вмешательства, острые воспалительные заболевания переднего и заднего отрезка глаза, глаукома, наличие интраокулярных патологических изменений (гемофтальм, отслойка оболочек глаза, новообразования).
В ходе сбора анамнеза, у пациентов выясняли, проводили ли они косметологические процедуры в периорбитальной зоне в течение последних 6-ти месяцев. Срок проведения татуажа век не учитывали, только фиксировали его наличие. Следует отметить, что на сегодняшний день нет достоверных статистических данных, характеризующих частоту побочных явлений косметологических процедур, также в настоящее время не определен порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "Косметология". Данная ситуация не позволяет строго регламентировать количество и объем процедур. Поэтому в настоящей работе не учитывали частоту проводимых косметологических процедур, а также химические основы и концентрации веществ, применяемых при их проведении.
Критерии включения: женщины в возрасте от 20-ти до 65-ти лет; воспалительные и аллергические процессы на глазной поверхности, которые пациенты четко связывали с проведением косметологических процедур в периорбитальной области.
При обследовании пациентов, вошедших в исследование, особое внимание уделяли не только общему соматическому статусу (наличие или отсутствие хронических заболеваний ЖКТ, аутоиммунные заболевания в стадии обострения, заболевания щитовидной железы), но и наличию изменений со стороны гормонального фона вследствие применения менопаузальной гормональной терапии или гормональных контрацептивов.
У всех пациентов, вошедших в исследование, выполнен стандартный набор офтальмологического обследования. Дополнительно, с целью определения состояния слезопродуцирующей системы, проведены тесты для оценки морфофункционального состояния мейбомиевых желез и уровня слезопродукции (мейбометрия, мейбоскопия, тест Ширмера, определение времени разрыва слезной пленки и др.).
Кроме того, отдельное внимание уделяли жалобам, учитывая тот факт, что пациенты, страдающие дисфункцией мейбомиевых желез (ДМЖ) и синдромом сухого глаза (ССГ), предъявляют характерные для этого состояния жалобы на ощущение сухости, дискомфорта в глазах, усталость глаз, слезотечение и пр. При проведении обследования фиксировали факторы риска развития дисфункции мейбомиевых желез и ССГ (ношение контактных линз, и его длительность, наличие ЛАСИК в анамнезе и др.).
Учитывая тот факт, что проводимое исследование было направлено на оценку состояния глазной поверхности и слезопродуцирующей системы, параметры оценки офтальмологического статуса были связаны с показателями, характеризующими состояние вышеуказанных структур. Офтальмологические параметры включали жалобы на сухость, дискомфорт в глазах (степень выраженности от 0 до 4 баллов); наличие гиперемии, отека век и конъюнктивы (степень выраженности от 0 до 4 баллов); показатели пробы Ширмера (миллиметры), ношение контактных линз (нет - 0, да - 1), определение времени разрыва слезной пленки (секунды), показатели мейбометрии (от 0 до 8 баллов), мейбографии (0 - норма, 1 - патология), наличие симптомокомплекса ССГ (1 - есть отклонения от нормы одного из показателей, характеризующих ССГ, 0 - нет отклонений от нормы).
Анализ полученных данных показал, что косметологические процедуры влияют на клинико-функциональное состояние глазной поверхности и морфофункциональное состояние мейбомиевых желез. У пациентов, у которых подобные процедуры проводили, отмечено снижение показателей тестов на слезопродукцию, а также повышение частоты выявления симтомокомплекса ССГ.
Второй этап исследования был направлен на изучение влияния комплексного косметологического воздействия на состояние глазной поверхности и слезопродуцирующей системы. Анализ данных показал, что симптомокомплекс ССГ возникал значительно чаще при сочетанном проведении косметологических процедур.
Было также показано, что возраст пациентов в подгруппе с сочетанным применением косметологического воздействия был выше. Возраст старше 45-ти лет оказался фактором риска развития ССГ и может способствовать развитию его более тяжелых форм в случае воздействия на состояние слезопродуцирующей системы и глазной поверхности косметологических процедур на фоне возрастных гормональных изменений. Несмотря на наличие дополнительного фактора риска развития ССГ в анамнезе в виде применения контактных линз, как показало проведенное исследование, ССГ в группе пациентов с одним видом косметологического воздействия и ношением контактных линз в анамнезе встречался реже, чем в группе с сочетанным воздействием косметологических процедур. Данный факт позволяет сделать вывод, что сочетанное действие косметологических процедур в периорбитальной зоне хуже переносится пациентами, чем один вид косметологического воздействия и ношение контактных линз провоцирует развитие более выраженного ССГ.
В подгруппе с сочетанным воздействием отмечено также снижение показателей, характеризующих морфофункциональное состояние мейбомиевых желез (биометрия мейбомиевых желез и компрессионная проба) по сравнению с группой с одним видом косметологического воздействия. Выраженность жалоб, характерных для ССГ в баллах, также была выше в группе с сочетанным воздействием.
Нами был проведен корреляционный анализ между различными стандартизированными в ходе данного исследования параметрами и видами косметологического воздействия - введением ботулотоксина, дермальных филлеров в виде инъекций препаратов на основе гиалуроновой кислоты, использованием искусственных ресниц, татуажем век.
Анализ полученных в ходе исследования данных, корреляционных связей позволил выявить комплекс экспертных признаков, раскрывающих возможности прогнозирования риска развития синдрома сухого глаза у пациентов с выполненными косметологическими процедурами в периорбитальной области. В комплекс входят наличие сочетанного проведения косметологических процедур в периорбитальной области, ношение контактных линз, возраст, применение гормональной терапии, работа перед монитором компьютера.
Способ осуществляют следующим образом.
У пациента выявляют наличие сочетания выполненных косметологических процедур - инъекции ботулотоксина с эстетической целью, татуаж век, наращивание ресниц, фактора ношения контактных линз, применения менопаузальной гормональной терапии, пероральных гормональных контрацептивов, длительность работы перед монитором компьютера, определение возраста. При наличии 2 и более видов выполненных косметологических процедур, фактора ношения контактных линз при длительности более 6 месяцев и не менее 6 часов в сутки, зрительной работе перед монитором компьютера более 3-х часов в сутки, применении не менее 3 месяцев менопаузальной гормональной терапии или пероральной контрацептивной гормональной терапии, возрасте более 45 лет прогнозируют развитие ССГ в течение 14 суток - 3 месяцев после косметологических процедур в периорбитальной области.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Клинический пример 1.
Визит 1. Пациентка С.46 лет обратилась в клинику для диспансерного наблюдения. На момент осмотра жалоб нет.
Из анамнеза: использует контактные линзы не менее 6-ти часов в сутки в течение нескольких лет, принимает пероральные контрацептивы в течение последних 6 лет. Неделю назад пациентка выполнила процедуру татуажа верхнего века, месяц назад проведена инъекция ботулотоксина в периорбитальной зоне, перед монитором компьютера работает ежедневно не менее 7 часов в день.
Status oculorum: OU - Веки спокойны. Конъюнктива бледно-розовая. Роговица гладкая, прозрачная, блестящая. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка структурная. Зрачок диаметром 3,0 мм, круглой формы, реакция на свет живая. Хрусталик прозрачный. Стекловидное тело прозрачное.
Тесты на состояние слезопродукции (тест Ширмера, время разрыва слезной пленки, биометрия мейбомиевых желез, компрессионная проба) - нижняя граница нормы.
Рекомендовано: учитывая в анамнезе наличие сочетанного воздействия косметологических процедур - татуаж век+инъекции ботулотоксина, а также дополнительных факторов риска развития ССГ глаза - применение пероральных контрацептивов и ношение контактных линз, возможность развития ССГ. При появлении жалоб на ощущение сухости и дискомфорта рекомендован осмотр офтальмолога.
Визит 2. Пациентка С. 46 лет через 1 месяц повторно обратилась в клинику с жалобами на ощущение тяжести в области век, ощущение усталости, сухости и дискомфорта в глазах.
Status oculorum: OU - Веки спокойны, множественные кисты выводных протоков мейбомиевых желез, «выпадение» мейбомиевых желез верхнего верхего века. Конъюнктива незначительно гиперемирована. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка структурная. Зрачок диаметром 3,0 мм, круглой формы, реакция на свет живая. Хрусталик прозрачный. Стекловидное тело прозрачное.
Тесты на состояние слезопродукции (тест Ширмера, время разрыва слезной пленки, биометрия мейбомиевых желез, компрессионная проба) - снижение показателей ниже нормы. Пациентке диагносцирован синдром сухого глаза.
Рекомендовано:
1. Сократить период ежедневного ношения МКЛ до минимально возможного, принимая во внимание, что использование МКЛ является дополнительным фактором, влияющим на функцию мейбомиевых желез.
2. Отменить применение косметологического воздействия в виде ботулотоксина и наращивания ресниц на 6 месяцев. При возобновлении их проведения увеличить временной диапазон между вышеуказанными процедурами.
3. Гигиена век: Теплые компрессы в течение 1-2 минуты на закрытые веки + Самостоятельный массаж век с Теагелем в течение 1-2-х минут ежедневно в течение 1-2х месяцев.
4. Инсталляции безконсевантной формы слезозаменителей при ощущении сухости и дискомфорта в глазах.
Клинический пример 2.
Визит 1. Пациентка Д. 51 год обратилась в клинику для подбора очков по поводу пресбиопии для чтения. На момент осмотра жалоб нет.
Из анамнеза: работает на компьютере более 3-х часов в сутки, пользуется контактными линзами в течение 10 лет, принимает менопаузальную гормональную терапию в течение последних 3-х лет. В течение последнего года один раз в 3-4 месяца проводит инъекцию ботулотоксина в периорбитальной зоне с эстетической целью, последняя инъекция 2 недели назад. Неделю назад пациентка выполнила еще одну косметологическую процедуру - наращивание ресниц.
Status oculorum: OU - Веки спокойны. Конъюнктива бледно-розовая. Роговица гладкая, прозрачная, блестящая. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка структурная. Зрачок диаметром 3,0 мм, круглой формы, реакция на свет живая. Хрусталик - факосклероз. Стекловидное тело-деструкция.
Тесты на состояние слезопродукции (тест Ширмера, время разрыва слезной пленки, биометрия мейбомиевых желез, компрессионная проба) - нижняя граница нормы.
Рекомендовано: учитывая в анамнезе наличие сочетанного воздействия косметологических процедур - наращивание ресниц + инъекции ботулотоксина, а также дополнительных факторов риска развития ССГ - применение менопаузальной гормональной терапии, возраст старше 45-ти лет, работа за компьютером более 3-х часов в сутки, пациентка информирована о возможности развития ССГ. При появлении жалоб на ощущение сухости и дискомфорта в глазах рекомендован осмотр офтальмолога.
Визит 2. Пациентка С. 35 лет через 2 недели повторно обратилась в клинику с жалобами на ощущение сухости в глазах, зуда в области век, покраснения глаз.
Status oculorum: OU - Веки - закупорка протоков мейбомиевых желез, нехначительный отек реберного края верхнего века. Конъюнктива незначительно гиперемирована, отечна. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка структурная. Зрачок диаметром 3,0 мм, круглой формы, реакция на свет живая. Хрусталик - факосклероз. Стекловидное тело -деструкция.
Тесты на состояние слезопродукции (тест Ширмера, время разрыва слезной пленки, биометрия мейбомиевых желез) - снижение показателей ниже нормы. Диагноз - синдром сухого глаза.
Рекомендовано:
1. При длительной зрительной нагрузке во время работы перед монитором компьютера делать перерыв на 5 минут через каждые 30 минут.
2. Отменить применение косметологического воздействия в виде ботулотоксина и наращивания ресниц на 6 месяцев. При возобновлении их проведения увеличить временной диапазон между вышеуказанными процедурами.
3. Снять искусственные ресницы, после снятия провести курс гигиены век. Гигиена век: Теплые компрессы в течение 1-2 минуты на закрытые веки + Самостоятельный массаж век с Теагелем в течение 1-2-х минут ежедневно в течение 1-2х месяцев.
4. Инсталляции безконсевантной формы слезозаменителей при ощущении сухости и дискомфорта в глазах.
Клинический пример 3.
Визит 1. Пациентка Р. 46 лет обратилась в клинику для диспансерного наблюдения. На момент осмотра жалоб нет.
Из анамнеза: использует контактные линзы в течение 15 лет более 7-ми часов в сутки, принимает пероральные контрацептивы в течение последних 6-ти лет. 2 месяца назад выполнила процедуру татуажа верхнего века обоих глаз, неделю назад была проведена инъекция ботулотоксина в периорбитальной области, ежедневно выполняет зрительную работу перед монитором компьютера в течение не менее 5 часов в день.
Status oculorum: OU - Веки спокойны. Конъюнктива бледно-розовая. Роговица гладкая, прозрачная, блестящая. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка структурная. Зрачок диаметром 3,0 мм, круглой формы, реакция на свет живая. Хрусталик - факосклероз. Стекловидное тело - деструкция.
Тесты на состояние слезопродукции (тест Ширмера, время разрыва слезной пленки, биометрия мейбомиевых желез, компрессионная проба) - нижняя граница нормы.
Рекомендовано: учитывая в анамнезе наличие сочетанного воздействия косметологических процедур - татуаж век + инъекции ботулотоксина, а также дополнительных факторов риска развития ССГ глаза - применение пероральных контрацептивов в течение 6 лет и длительное ношение контактных линз более 7-ми часов в день, возраст старше 45-ти лет, зрительная работа перед монитором компьютера в течение не менее 5 часов в день пациентка информирована о возможном развитии синдрома сухоного глаза. Рекомендовано, при возникновении жалоб на ощущение сухости и дискомфорта осмотр офтальмолога.
Визит 2. При повторном обращении пациентки Р. В клинику через 3 месяца с жалобами на ощущение повышенной утомляемости глаз при зрительной нагрузке, ощущение дискомфорта в глазах, зуд в области век.
Status oculorum: OU - Веки спокойны, закупорка протоков мейбомиевых желез верхнего века, края век утолщены. Конъюнктива незначительно гиперемирована. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка структурная. Зрачок диаметром 3,0 мм, круглой формы, реакция на свет живая. Хрусталик прозрачный. Стекловидное тело прозрачное.
Тесты на состояние слезопродукции (тест Ширмера, время разрыва слезной пленки, биометрия мейбомиевых желез, компрессионная проба) - снижение показателей ниже нормы.
Диагноз: OU - блефароконъюнктивит, синдром сухого глаза. Рекомендовано:
1. Ограничить режим ношения контактных линз до 3х часов в день.
2. Отменить применение косметологического воздействия в виде ботулотоксина и наращивания ресниц на 6 месяцев. При возобновлении их проведения увеличить временной диапазон между вышеуказанными процедурами.
3. Гигиена век: Теплые компрессы в течение 1-2 минуты на закрытые веки + Самостоятельный массаж век с Теагелем в течение 1-2-х минут ежедневно в течение 1-2х месяцев.
4. Инсталляции безконсевантной формы слезозаменителей при ощущении сухости и дискомфорта в глазах.
Таким образом, способ прогнозирования развития синдрома сухого глаза после проведения косметологических процедур в периорбитальной области с помощью комплекса определенных факторов позволяет своевременно диагносцировать признаки ССГ и назначить адекватное лечение.