Влияние печеночной энцефалопатии на показатели качества жизни больных вирусным циррозом печени

№ 6 - 2011 г.

14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.831-002:616.36-004

ВЛИЯНИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

И.Б. Хлынов

Городской гастроэнтерологический центр

Цель исследования: оценка влияния печеночной энцефалопатии на показатели качества жизни больных циррозом печени в исходе хронического гепатита С.

Объект и методы исследования. Проведено одномоментное исследование печеночной энцефалопатии и показателей качества жизни у 183-х больных циррозом печени в исходе хронического гепатита С (98 мужчин и 85 женщин; возраст 46 (37; 55) лет). Степень печеночной энцефалопатии определялась психометрическим тестом связи чисел по Рейтану. При изучении качества жизни использовался опросник SF-36.

Результаты. Качество жизни ухудшается, и печеночная энцефалопатия усиливается при прогрессировании функционального класса вирусного цирроза печени. Печеночная энцефалопатия влияет на показателями «психологического компонента здоровья» (SF-36) у больных вирусным циррозом печени класса В и С, р < 0,01. Не установлена корреляционная связь печеночной энцефалопатии и «физического компонента здоровья» (SF-36) больных данной категории, р > 0,05.

Заключение. Один из основных механизмов снижения качества жизни больных вирусным циррозом печени заключается в значительном влиянии печеночной энцефалопатии у данной категории больных на «психологический компонент здоровья» (SF-36).

Ключевые слова: цирроз печени в исходе хронического гепатита С; печеночная энцефалопатия; качество жизни.

Хлынов Игорь Борисович — кандидат медицинских наук, заведующий Городским гастроэнтерологическим центром (МАУ ГКБ № 40) г. Екатеринбурга, e-mail: hlinov@gkb40.ural.ru

Введение. Качество жизни, как интегральный показатель физического, эмоционального и социального благополучия, снижается у больных с вирусным (HCV) поражением печени уже на ранних стадиях заболевания.

Наиболее приемлемым опросником для оценки качества жизни (КЖ) у больных вирусным (HCV) циррозом печени (ЦП) признается опросник SF-36. Согласно метанализу 15-ти исследований, у больных хроническим гепатитом С с применением опросника SF-36 наблюдалось снижение показателей КЖ в сравнении со здоровой контрольной группой: интегрального психического компонента здоровья на 12,8; интегрального физического компонента здоровья — на 6,6 [1].

Исследователи сообщают противоречивые данные о факторах, влияющих на КЖ у больных ЦП в исходе вирусного гепатита С. Так, выявлено, что определяющими параметрами КЖ являются стадия ЦП, возраст, женский пол, низкий социальноэкономический статус, семейное положение [2-5]. В других исследованиях подчеркивается, что только стадия ЦП оказалась значимым фактором, снижающим КЖ [6].

Вместе с тем, исследований, посвященных изучению влияния отдельных синдромов ЦП и в частности печеночной энцефалопатии (ПЭ) на качество жизни больных данной категории, недостаточно.

Цель настоящего исследования: оценка влияния ПЭ на показатели КЖ больных вирусным ЦП в исходе хронического гепатита С.

Объект и методы исследования. Проведено одномоментное исследование ПЭ и КЖ у 183-х больных HCV-ЦП (98 мужчин и 85 женщин; возраст 46 (37; 55) лет). Распределение по функциональным классам ЦП (по Чайлд-Пью) было следующим: класса А — 54 пациента; ЦП класса В — 63 пациента; класс С — 66 больных. Оценка проводилась в сравнении с референтыми значениями показателей у 160-ти практически здоровых лиц (80 мужчин и 80 женщин; возраст — 43 (35; 53) года). Исследуемые группы не имели различий по возрасту, полу, образованию и уровню дохода, р >0,05. Критериями включения пациентов в исследование являлись получение информированного согласия на участие в исследовании; верифицированный диагноз ЦП; положительный ПЦР-тест на гепатит С; возраст от 18 до 60 лет. К критериям исключения относились иные этиологические факторы ЦП, кроме вирусного гепатита С; тяжелая сопутствующая патология (в стадии суб- и декомпенсации); активная наркомания; ВИЧ-инфекция.

Для определения функционального класса ЦП использовался диагностический комплекс Chaild A., модифицированный Pugh R.H., 1973 г.

Степень ПЭ определялась психометрическим тестом связи чисел (ТСЧ) по Рейтану. Тяжесть ПЭ определялась временем, затраченным пациентом на выполнение задания. При отсутствии ПЭ задание выполняется менее чем за 40 сек.

При изучении КЖ использовался опросник SF-36, в котором 36 вопросов были сгруппированы в 8 шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Первые четыре шкалы были сгруппированы в интегральный показатель физического компонента здоровья, а последние четыре — в психологический компонент здоровья. Показатели каждой шкалы варьируют от 0 до 100 баллов, где 100 баллов соответствуют «полному здоровью».

Статистическая обработка проведена с использованием прикладных программ «Statistica 6.0». Нормальность распределения данных проверялась критерием согласия распределений Шапиро-Уилкса (W). Непрерывные величины были представлены в виде медианы (Ме) и 25 и 75 процентилей (25^75). Сравнение по количественному признаку

трех независимых групп проводилось методом Краскела-Уоллиса. Определение статистической значимости различий непрерывных величин двух независимых групп осуществлялось критерием Манна-Уитни. Сравнение по количественному признаку трех зависимых групп проводилось непарметрическим методом Фридмена. Определение статистической значимости различий непрерывных величин двух зависимых групп осуществлялось критерием Вилкоксона. По коэффициенту корреляции Спирмана оценивали силу связи между переменными. Достоверный уровень значимости определялся при значении р < 0,05, а при множественных сравнения использовалась поправка Бонферони.

Результаты. Показатель ТСЧ в общей группе больных вирусным HCV-ЦП составил 92 (40;104) сек. Причем, с утяжелением ФК ЦП синдром ПЭ, оцениваемый по ТСЧ, прогрессивно ухудшался. Так, у больных HCV-ЦП класса А ТСЧ был в пределах нормы и составил 33 (31;40) сек; больных HCV-ЦП класса В — 91,5 (85;102) сек; больных HCV-ЦП класса С — 99,5 (94; 117) сек. Различия между всеми классами ЦП были достоверны, р < 0,001 (табл. 1).

Таблица 1

Скорость выполнения ТСЧ больными ЦП, п = 183

в ¡¡1 С? фунжцнюалквый класс ЦП Достоверность рапнчнй. р

Класс А

Ме

33 <31;40|> 91.5 085:102) 99,: (94; 117) р 1.: <0,001 р 1,1 < 0,001 р 23 < 0,001

Исследование показателей КЖ у больных HCV-ЦП в общей группе выявила снижение всех восьми показателей, оцениваемых опросником SF-36 по сравнению с практически здоровыми лицами р < 0,001. Так, показатель «физического

функционирования» составил 55 (35;70) баллов; «ролевого физического

функционирования» — 50 (25; 75) баллов; «интенсивность боли» — 56 (46; 64) балла; «общее состояние здоровья» — 47 (20;52) балла; «жизненная активность» — 35 (25; 45) баллов; «социального функционирования» — 50 (25; 63) балла; «ролевого

эмоционального функционирования» — 33 (33; 67) баллов; «психического здоровья» — 48 (32; 56) балла (табл. 2).

Таблица 2

Качество жизни больных вирусным ЦП

Показатель КЖ (балл) Группа больных НСУ-ЦЛ (11= 183)0) Группа моровых (п = 160) (2) Достоверность различий, р

Ме С 5+75)

Физическое функционирование 55(35:70) 75 (70; £0) р и < 0,001

Ролевое (физическое) функционирование 50 (25; 75) 75 (75; 75) Р и <0,001

Интенсивность боли 59 (46; 64} "0 (59; "01 Р 1.2< 0,001

Общее состояние здоровья 47 (20; 52) 65 (52; 65) Р и < 0,001

Жизненная активность 35 (25; 45) 55 (55; 65) р 1.2 <0,001

Социальное ф\'Н Ы1Н ОННрОЕ 1НН е 50 (25; 63) 75 (63; 77) р 1Д< 0,001

Ролевое (эмоциональное) фу н шн оннров анн е 33 (33; 67) 67 (67; 67) Р 1,2 <0,001

Психическое здоровье 4£ (32: 56) 64 (52: 64) Р1 2 < 0.001

Сравнительный анализ исследуемых параметров выявил низкие показатели КЖ больных HCV-ЦП уже на стадии функционального класса А и достоверное их снижение у больных ЦП класса В по сравнению с больными ЦП класса А (р < 0,001), а также у больных ЦП класса С по сравнению с группой больных ЦП класса А и В (р < 0,001) (табл. 3).

Таблица 3

Показатели качества жизни больных вирусным ЦП

Показатель КЖ (балл) Группа больных ЦП Класса Л (п = 54) {1) Группа больных ЦП Класса В 01 =63) (2) Группа СОЛЬНЫ,'! ЦП Класса С (п = 66)а> Достоверность различий, р

Физическое функи нон нрй ейн не 75 (70: 75) }5 (45:65) 30 (25:40) р и <0,001 р 14 <0.001 Раз <0,001

Ролевое (физическое) фун ки пок про зан не 75 (75; 75) 50 (25: 75) 25 (25; 25) р.,; <0,001 Р и <0,001 р:.: <0,001

Пятен СИ ЕЙОСТЪ ооля 64 (59; 70) 59 (46:59) 46 (37; 46) Р ¡.2 <0.001 Р и <0,001 Р23 <0,001

Общее собрание здоровья 52 (47; 65) 52 (45; 52) 15 (10; 20) Р <0,001 Р и <0,001 р:,; <0,001

Жи :н енн ая актив ностъ 55 (45; 60) 35 (30; 40) 20 (15; 25) Р<0,001 Р и <0,001 р:,5 <0,001

Социальное Функционирование 63 (63; £5) 50 (3; 50} 25 (1*25) р<0,001 Р и <0.001 р:,з <0.001

Ролевое (эмоциональное) фушщвонирпаннс 67 (67,67) Л "*« (33; 67> Ф%> Р < 0,001 Р<0.001 рц <0.001

Психическое здоровье 60 (4£; 64) 48 (44; 56) 2£ (24; 36) Р<0.00] Р и <0.00] Р13 <0.001

В то же время, корреляционный анализ связи между значением ТСЧ и показателями КЖ у больных вирусным HCV-ЦП класса А не установил достоверной

зависимости с параметрами как «физического компонента здоровья», так и «психологического компонента здоровья» КЖ, р > 0,05.

В группе же больных вирусным HCV-ЦП класса В выявлено, что все показатели, входящие в интегральный показатель «психологического компонента здоровья», имели отрицательную и высокую связь со значениями ТСЧ. Так, коэффициент корреляции ТСЦ с показателем «жизненная активность» составил r = —0,71, р < 0,01; «социальное функционирование» — r = —0,73, р < 0,01; «ролевое эмоциональное

функционирование» — r = —0,67, р < 0,01; «психического здоровья» — r = —0,71, р <

0,01.

У больных вирусным HCV-ЦП класса С значения таких шкал, входящих в психологический компонент здоровья как «жизненная активность» и «психическое здоровье», имели также отрицательную связь с ТСЧ: r = —0,71, r = —0,47, р < 0,01. Как и у больных HCV-ЦП класса В, установлена достоверная связь ТСЧ с «ролевым эмоциональным функционированием» и «социальным функционированием»: r = —0,66, r = —0,69, р < 0,01.

Корреляционной связи ТСЧ и показателей «физического компонента здоровья» у больных вирусным HCV-ЦП класса В и С не установлено, р > 0,05.

Заключение. КЖ у больных вирусным HCV-ЦП снижено и ухудшается при прогрессировании функционального класса ЦП. ПЭ влияет на показателями «психологического компонента здоровья» (SF-36) у больных вирусным HCV-ЦП класса В и С, р < 0,01. Не установлена корреляционная связь ПЭ и «физического компонента здоровья» (SF-36) больных данной категории всех функциональных классов, р > 0,05. Низкие показатели «физического компонента здоровья» у больных вирусным (HCV) ЦП, очевидно, связаны с различными патофизиологическими механизмами хронической печеночной недостаточности.

Список литературы

1. Younossi Z. The effects of HCV infection and management on health-related quality of life / Z. Younossi, J. Kallman, J. Kincaid // Hepatology. — 2007. Vol. 45 (3). — Р. 806-816.

2. Foster G. R. Chronic hepatitis C virus infectioncauses a significant reduction in quality life in absence of cirrhosis / G. R. Foster, R. D. Goldin, H. S. Thomas // Hepatology.

— 1998. — Vol. 27. — Р. 209-212.

3. Heidarzadeh A. Quality of life in chronic hepatitis B and C patients / А. Heidarzadeh, М. Yousefi-Mashhour, F. Mansour-Ghanaei [et al.] // Journal of hepatitis. — 2007.

— Vol. 7, N 2. — Р. 67-72.

4. A. Factors influencing health related quality of life in chronic liver disease / А. Soblonslidsuk, С. Silkapit, R. Konqsakon [et al.] // World. J. Gastroenterol. — 2006. — Vol. 12 (48). — Р. 7786-7791.

5. Hsu P. C. Health Utilities and Psychometric Quality of Life in Patients With Early- and Late-Stage Hepatitis C Virus Infection / Р. С. Hsu, С. А. Federico, М. Krajden, Е. М. Yoshida [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. — 2011. — Jun 16. — Р. 1440-1446.

6. Sumskiene J. Disease specifi c health-related quality of life and its determinants in liver cirrhosis patients in Lithuania / J. Sumskas, L. Sumskas, D. Petrauskas, L. Kupcinskas // World. J. Gastroenterol. — 2006. — Vol. 12 (48). — Р. 7792-7797.

INFLUENCE OF HEPATIC ENCEPHALOPATHY ON LIFE QUALITY INDEXES OF PATIENTS WITH VIRUS CIRRHOSIS

I.B. Khlynov

City gastroenterological center

Research objective: estimation of hepatic encephalopathy influence on life quality indexes of patients with cirrhosis in fate of chronic hepatitis C.

Object and research methods. Cirrhosis single-step research of hepatic encephalopathy and life quality indexes is conducted among 183 patients in fate of chronic hepatitis C (98 men and 85 women; age 46 (37; 55) years). The degree of hepatic encephalopathy was defined by psychometric test of Rejtan numbers bond. During the studying of life quality the SF-36 questionnaire was used.

Results. Quality of life worsens, and the hepatic encephalopathy amplifies at advance with functional class of virus cirrhosis. Hepatic encephalopathy influences on indicators of a «psychological component of health» (SF-36) at patients with virus cirrhosis of class B and C, p < 0,01. Correlation connection of hepatic encephalopathy and «physical component of health» (SF-36) among patients of the given category, > 0,05, wasn’t established. Conclusion. One of the basic mechanisms of life quality depression of patients with virus cirrhosis consists in appreciable influence of hepatic encephalopathy among the given category of patients on «psychological component of health» (SF-36).

Keywords: cirrhosis in fate of chronic hepatitis C; hepatic encephalopathy; quality of life.

About authors:

Khlynov Igor Borisovich — candidate of medical sciences, head of City gastroenterological center (MAE CCH № 40), Ekaterinburg, e-mail: hlinov@gkb40.ural.ru

List of the Literature:

1. Younossi Z. The effects of HCV infection and management on health-related quality of life / Z. Younossi, J. Kallman, J. Kincaid // Hepatology. — 2007. Vol. 45 (3). — P. 806-816.

2. Foster G. R. Chronic hepatitis C virus infectioncauses a significant reduction in quality life in absence of cirrhosis / G. R. Foster, R. D. Goldin, H. S. Thomas // Hepatology. —

1998. — Vol. 27. — P. 209-212.

3. Heidarzadeh A. Quality of life in chronic hepatitis B and C patients / A. Heidarzadeh, M. Yousefi-Mashhour, F. Mansour-Ghanaei [et al.] // Journal of hepatitis. — 2007. — Vol. 7, N 2. — P. 67-72.

4. A. Factors influencing health related quality of life in chronic liver disease / A. Soblonslidsuk, C. Silkapit, R. Konqsakon [et al.] // World. J. Gastroenterol. — 2006. — Vol. 12 (48). — P. 7786-7791.

5. Hsu P. C. Health Utilities and Psychometric Quality of Life in Patients With Early- and Late-Stage Hepatitis C Virus Infection / P. C. Hsu, C. A. Federico, M. Krajden, E. M. Yoshida [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. — 2011. — Jun 16. — P. 1440-1446.

6. Sumskiene J. Disease specifi c health-related quality of life and its determinants in liver cirrhosis patients in Lithuania / J. Sumskas, L. Sumskas, D. Petrauskas, L. Kupcinskas // World. J. Gastroenterol. — 2006. — Vol. 12 (48). — P. 7792-7797.