Устройство для определения центральной окклюзии челюстей

Полезная модель относится к медицине, а именно к стоматологии ортопедической, обеспечивает повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов и может быть использована для обеспечения высокой точности в определении центральной окклюзии, что в свою очередь приводит к повышению функциональной целостности съемного протеза.
Одним из важнейших этапов изготовления частичных съемных протезов является определение центральной окклюзии при нефиксированном прикусе. Точное определение центральной окклюзии является необходимым условием для достижения максимальной жевательной эффективности. Особое значение этот фактор может иметь у лиц с неблагоприятной клинической картиной. К таким можно отнести пациентов с резким снижением межальвеолярной высоты (при длительном пользовании съемными протезами или отсутствием протезов), дистальным сдвигом нижней челюсти, а также тремором нижней челюсти, который наблюдается у пациентов с неврологической симптоматикой. В этих случаях ошибка в определении центральной окклюзии делает невозможной эффективную реабилитацию этих больных.
Известен способ определения центральной окклюзии с использованием воскового валика с прикусными валиками (анатомо-физиологический способ). Он основан на изготовлении воскового валика с прикусными валиками по функциональным оттискам, адаптации валиков у полости рта пациента и фиксации мезио-дистального соотношения челюстей, основываясь на определении высоты физиологического покоя. Этот метод достаточно широко используется в современной медицине, однако при использовании его у пациентов с частичным отсутствием зубов он имеет ряд недостатков. К недостаткам данного способа можно отнести использование мягкого воскового валика, который под действием температуры в полости рта размягчается и деформируется, что приводит к ошибкам на этапе примерки постановки искусственных зубов; восковый базис не имеет фиксации, поэтому врачу необходимо придерживать базис руками, чтобы избежать его сбрасывания, что требует дополнительных навыков; а также данный способ не исключает выдвижение нижней челюсти в переднее или боковое положение (особенно это характерно для пациентов, давно потерявших зубы, пациентов с привычным передним или боковым самопроизвольным смещением нижней челюсти, что часто наблюдается у пациентов хроническим нарушением мозгового кровообращения за счет изменения силы и тонуса мышц одной половины лица).
За прототип взят метод определения центрального соотношения челюстей, основанный на синхронном равномерном давлении на собственно жевательные мышцы (патент РФ 2071292 от 10.01.1997). Способ осуществляется следующим образом. После введения базиса с прикусными валиками в полость рта больного указательные пальцы врача кладутся на область прикрепления собственно жевательных мышц к углу нижней челюсти и, раздражая эту зону путем надавливания пальцами, просят пациента закрыть рот. Однако данный метод также имеет ряд недостатков. Для определения центрального соотношения челюстей не имеется специально разработанных устройств и врач должен владеть определенными навыками, что не исключает возникновения ятрогенной ошибки.
Нами разработано устройство для определения центральной окклюзии челюстей, которое могло бы исключить возникновение ошибок на этапе определения центральной окклюзии за счет использования жесткого базиса из термопластмассы, который плотно облегает слизистую оболочку до уровня переходной складки, а также вестибулярную, небную и контактные поверхности зубов за исключением окклюзионной поверхности, так как это может мешать в определении центральной окклюзии. Это исключает возможность опрокидывания базиса во время определения центральной окклюзии. Также в конструкцию базиса внедрены пелоты из самотвердеющей пластмассы, фиксирующиеся на базисе при помощи специальных перфорационных отверстий. Данные пелоты выполнены с обеих сторон от наружной поверхности альвеолярных бугров до уровня премоляров в области альвеолярного отростка вплоть до переходной складки толщиной 0,7-1,3 см, что является усредненным значением внутриротового расстояния от слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти в области боковой группы зубов до слизистой оболочки, покрывающей ветвь нижней челюсти.
Предложенная конструкция изображена на фиг. 1 (вид сверху), где:
1 - жесткие пелоты;
2 - базис из термопластмассы;
3 - перфорационные отверстия;
4 - отверстие на окклюзионной поверхности зубов.
На фиг. 2 изображена фотография устройства для определения центральной окклюзии челюстей, где:
1 - жесткие пелоты;
2 - базис из термопластмассы;
4 - отверстие на окклюзионной поверхности зубов;
5 - прикусной валик.
Для определения центральной окклюзии первым этапом врач получает анатомические оттиски альгинатными массами (Упин, Гидрагум), затем в зуботехнической лаборатории отливаются гипсовые модели, на гипсовой модели в специальном аппарате (вакуум-формер) изготавливается прозрачный базис из термопластмассы (2). Использование термопластмассы позволяет добиться плотного облегания слизистой оболочки и зубов, что невозможно при использовании стандартных базисов из самотвердеющей пластмассы или базисного воска. Следующим этапом является подгонка полученного базиса, что включает в себя удаление излишков пластмассы до уровня переходной складки, вырез отверстий в области окклюзионной поверхности имеющихся зубов (4) для плотного прилегания базиса и исключения опрокидывания, а также формирование перфораций (3) при помощи фрезы на расстоянии 0,5 см друг от друга для создания оптимальных условий для фиксации самотвердеющей пластмассы. Далее к базису (2) фиксируются жесткие пелоты (1) из самотвердеющей пластмассы и восковой прикусной валик (5). Затем следует этап определения центральной окклюзии в полости рта пациента. Пелоты, оказывая давление на собственно жевательные мышцы, блокируют амплитуду движений нижней челюсти в стороны и вперед. Тем саамы достигается единственно возможное закрывание рта в положении центральной окклюзии без смещения нижней челюсти, что особенно важно для пациентов с привычным смещением нижней челюсти в стороны и вперед. Далее происходит фиксация центральной окклюзии по стандартному методу.
Таким образом, использование устройства для определения центральной окклюзии челюстей гарантирует правильное и единственно возможное закрывание рта пациента в положении центральной окклюзии, исключает возможность опрокидывания за счет плотного прилегания базиса к слизистой оболочке и зубам, а также не требует владения определенными врачебными навыками, что не вызывает возникновения ятрогенных ошибок на данном этапе.
Предложенное устройство позволяет повысить точность определения центральной окклюзии за счет использования базиса из термопластмассы и жестких пелотов у пациентов с частичным отсутствием зубов и привычным смещением нижней челюсти в переднюю или боковую окклюзию.