Способ лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов с миогенным характером боли
METHOD FOR THE TREATMENT OF DENTOALVEOLAR ANOMALIES IN PATIENTS WITH DYSFUNCTION OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINTS WITH MYOGENIC NATURE OF PAIN

Изобретение относится к медицине, а именно, к стоматологии и может быть использовано для лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава с миогенным характером боли.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - группа заболеваний сустава без морфологических изменений костных структур, выявляемых рентгенологически. Характеризуется нарушениями движений нижней челюсти, звуковыми явлениями при открывании и закрывании рта, дискомфортом и периодическими болями в области височно-нижнечелюстного сочленения (Ивасенко П.И., Мискевич М.И., Савченко Р.К., Симахов Р.В. «Патология височно-нижнечелюстного сустава: клиника, диагностика и принципы лечения». - СПб.: ООО «Меди издательство», 2007. - 80 с; http://neostom.ru/zabolevaniya-vnchs/klassifikatsiya-zabolevaniy-vnchs.html).
Одной из основных причин боли в области ВНЧС является болевой синдром, обусловленный мышечным спазмом - миогенный характер боли.
К основным факторам, имеющим непосредственное отношение к появлению патологии ВНЧС с миогенной болью, в частности, относятся состояние мышечной системы и состояние окклюзии.
Активность жевательных мышц делится на функциональную (жевание, глотание, речь) и парафункциональную (кленчинг, гриндинг или бруксизм). Функциональные нарушения жевательных мышц: дискоординация в деятельности жевательной мускулатуры, гиперактивность отдельных мышц, их спазмирование, являются ведущими в формировании миогенной боли (Ивасенко П.И., Мискевич М.И., Савченко Р.К., Симахов Р.В. «Патология височно-нижнечелюстного сустава: клиника, диагностика и принципы лечения». - СПб.: ООО «Меди издательство», 2007. - 80 с.)
Из литературы известно, что зубы - это не только конечные рабочие органы жевательного аппарата, но и чувствительные сенсорные органы в начале нейро-мышечной рефлекторной дуги. Ствол головного мозга регулирует мышечную активность при помощи мышечных энграм, которые выбираются, руководствуясь сенсорным данным, получаемыми от периферических структур. Когда возникает неожиданный сенсорный ответ, активируется защитный рефлекторный механизм, создающий уменьшение мышечной активности в области сигнала. Следовательно, нарушение окклюзии может привести к нарушению рефлекторного равновесия и формированию дисфункции ВНЧС с миогенной болью. При нарушениях окклюзии появляются препятствия для нормального движения нижней челюсти относительно верхней в соответствии с канонами биомеханики. Для того чтобы исключить эти препятствия, нижняя челюсть изменяет траекторию своего движения, зубы смещаются в положение вынужденной окклюзии, что ведет к нарушению координации жевательных мышц. Гиперактивность жевательных мышц вызывает дискоординацию смещений головки и диска, определяя клинику дисфункции ВНЧС.(Ивасенко П.И., Мискевич М.И., Савченко Р.К., Симахов Р.В. «Патология височно-нижнечелюстного сустава: клиника, диагностика и принципы лечения». - СПб.: ООО «Меди издательство», 2007. - 80 с.)
В свою очередь, нарушение распределения жевательного давления приводит к деформациям зубных рядов и окклюзии. Деформации зубных рядов и зубов снижают амплитуду движений нижней челюсти, вызывая дробящий или неполный размалывающий тип жевания с ограниченной свободной движения нижней челюсти в трансверзальном и сагиттальном направлениях. Это также ведет к нарушению координации жевательных мышц и возникновению миогенной боли.
Таким образом, наличие зубо-челюстных аномалий обусловливает гиперактивность жевательных мышц, а, следовательно, возникновение миогенной боли. В результате при коррекции зубо-челюстных аномалий у пациентов с дисфункцией ВНЧС с миогенной болью возникает необходимость решения одновременно двух проблем: перемещение нижней челюсти и зубов в нужном направлении и минимизация времени купирования миогенной боли.
Известен способ лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с вынужденным положением нижней челюсти с помощью эластопозиционеров (патент РФ, №2700987, А61С 13/00, 24.09.2019). В соответствии со способом, определяют и регистрируют положение нижней челюсти путем расслабления жевательных мышц методом чрескожной электронейростимуляции и подтверждают достигнутый результат электромиографией жевательных мышц. Осуществляют снятие оттисков, изготовление по полученному регистрату и наложение на нижний зубной ряд разобщающей прикус каппы, выполненной из базисной пластмассы. Используют каппу в течение 2-х месяцев с целью адаптации жевательной мускулатуры к новому положению нижней челюсти. Снимают оттиски для изготовления и фиксации окклюзионных накладок на моляры верхней и нижней челюстей с выравниванием окклюзионной плоскости. Снимают оттиски с верхней и нижней челюстей для изготовления эластопозиционеров. Выравнивают верхние и нижние зубы с применением эластопозиционеров и введением в контакт премоляров. Сошлифовывают окклюзионные накладки с моляров и повторно получают оттиски с верхней и нижней челюстей для изготовления новых эластопозиционеров. Вводят в контакт моляры с применением эластопозиционеров. Способ позволяет устранить вынужденное положение нижней челюсти, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава и парафункцию жевательных мыщц, выполнить профилактику развития артрозов височно-нижнечелюстных суставов.
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункциями и артрозами височно-нижнечелюстных суставов и парафункциями жевательных мышц (патент РФ, №2561870, А61С 13/00, 10.09.2015). В соответствии со способом, определяют и регистрируют положение нижней челюсти. Изготавливают по полученному регистрату и накладывают на нижний зубной ряд разобщающую прикус каппу, которую используют в течение 2-х месяцев. Фиксируют брекет-систему на верхний зубной ряд. Пришлифовывают каппу в соответствии с изменением положения зубов верхней челюсти. Снимают каппу и устанавливают окклюзионные накладки на жевательную поверхность боковых зубов нижней челюсти, а также устанавливают частичную брекет-систему на переднюю группу зубов нижней челюсти с целью выравнивания их положения. Удаляют окклюзионные накладки с жевательной поверхности нижних премоляров после исправления положения передних нижних зубов. Устанавливают брекет-систему на боковые зубы нижней челюсти. С помощью ортодонтической дуги и межчелюстных эластических лигатур вводят нижние премоляры в контакт с верхними премолярами. Удаляют окклюзионные накладки с жевательной поверхности нижних моляров и вводят их в контакт с верхними молярами с помощью межчелюстных лигатур. Способ за счет определенной последовательности лечения позволяет исправить зубочелюстную аномалию, устранить дисфункцию височно-нижнечелюстных суставов и парафункцию жевательных мышц.
В известных способах в процессе устранения зубочелюстной аномалии операция по восстановлению плотного контакта моляров нижней и верхней челюстей является последней. Однако, отсутствие физиологического контакта зубов моляров - антагонистов нарушает при жевании физиологический диапазон движений жевательных мыщц. Это приводит к сохранению гиперреактивности жевательных мышц в области моляров и, как следствие, к сохранению миогенной боли на всем протяжении ортодонтического лечения, увеличивает время купирования миогенной боли.
Кроме того, необходимость снятия дополнительных слепков, предлагаемый комплекс операций выполнения способов и предлагаемая последовательность их выполнения требуют неоднократных посещений врача. Это усложняет способы, увеличивает продолжительность времени их выполнения, а, следовательно, увеличивает время купирования миогенной боли.
Таким образом, при лечении зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов с миогенным характером боли существует проблема сокращения времени купирования миогенной боли.
Предлагаемый способ лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов с миогенным характером боли при осуществлении решает проблему сокращения времени купирования миогенной боли.
Кроме того, предлагаемый способ лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов с миогенным характером боли при осуществлении обеспечивает достижение технического результата: сокращение времени купирования миогенной боли, упрощение способа, сокращение времени выполнения способа.
Сущность заявленного изобретения, заключается в том, что в предлагаемом способе лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов с миогенным характером боли, включающем определение и регистрацию правильного положения нижней челюсти; изготовление по полученному регистрату и наложение на зубной ряд нижней челюсти каппы; адаптация нижней челюсти к новому положению, фиксация брекет-системы с проволочной металлической эластичной зубной дугой на верхний зубной ряд, фиксация брекет-системы с проволочной металлической эластичной зубной дугой на нижний зубной ряд, введение моляров нижней челюсти в контакт с молярами верхней челюсти, новым является то, что каппу на зубной ряд нижней челюсти изготавливают в виде окклюзионной шины с фиксацией на жевательные зубы и с окклюзионной поверхностью, соответствующей окклюзионной поверхности жевательных зубов нижней челюсти, установленных в положение, соответствующее правильному положению нижней челюсти, при этом, после наложения окклюзионной шины и адаптации нижней челюсти в правильное положение фиксируют брекет-систему с проволочной металлической эластичной дугой на зубной ряд верхней челюсти на зубы 1.5, 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, затем на нижней челюсти удаляют окклюзионную шину с поверхности моляров 3.6, 3.7, 4.6, 4.7, фиксируют несъемные щечные трубки на моляры верхней и нижней челюстей 1.7, 1.6, 2.6, 2.7, 3.7, 3.6, 4.6, 4.7, назначают межчелюстную вертикальную эластичную тягу в области моляров верхней и нижней челюсти, после чего, по мере перемещения моляров пришлифовывают окклюзионную шину в области премоляров нижней челюсти, при этом окклюзионную шину оставляют на зубах нижней челюсти до формирования плотных контактов моляров челюстей; после формирования плотных контактов моляров челюстей отменяют межчелюстную вертикальную эластичную тягу в области моляров верхней и нижней челюсти, отменяют окклюзионную шину, после чего фиксируют брекет-систему с проволочной металлической эластичной дугой на нижний зубной ряд и назначают межчелюстную тягу в области премоляров верхней и нижней челюстей до окончания процесса формирования окклюзионных контактов в боковых и фронтальных участках челюстей.
Сущность предлагаемого способа лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов с миогенным характером боли поясняется фотографиями где: на фиг. 1 изображен внешний вид окклюзионной шины на нижний зубной ряд; на фиг. 2 - зубные ряды пациента на верхней и нижней челюстях, вид спереди; на фиг. 3 - зубные ряды пациента на верхней и нижней челюстях, вид справа; на фиг. 4 - зубные ряды пациента на верхней и нижней челюстях, вид слева; на фиг. 5 - зафиксирована брекет-система на верхний зубной ряд, контакт с окклюзионной шиной сохранен до премоляров включительно; на фиг. 6 - результат контроля положения нижней челюсти до лечения; на фиг. 7 - результат контроля положения нижней челюсти после лечения; на фиг. 8 - зубной ряд нижней и верхней челюстей с зафиксированными на них брекет-системами после введения моляров челюстей в контакт, тяга в области премоляров, вид спереди; на фиг. 9 - зубной ряд нижней и верхней челюстей с зафиксированными на них брекет-системами после введения моляров челюстей в контакт, тяга в области премоляров, вид справа; на фиг. 10 - зубной ряд нижней и верхней челюстей с зафиксированными на них брекет-системами после введения моляров челюстей в контакт, тяга в области премоляров, вид слева; на фиг. 11 - электромиография жевательных мышц до лечения; на фиг. 12 - электромиография жевательных мышц после лечения; на фиг. 13 - верхний и нижний зубные ряды пациента после лечения, вид спереди.
Решение выявленной проблемы и достижение заявленного технического результата достигаются следующим образом.
Существенные признаки изобретения, охарактеризованные в до отличительной части формулы изобретения, а именно: «Способ лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов с миогенным характером боли, включающий определение и регистрацию правильного положения нижней челюсти; изготовление по полученному регистрату и наложение на зубной ряд нижней челюсти каппы; адаптация нижней челюсти к новому положению, фиксация брекет-системы с проволочной металлической эластичной зубной дугой на верхний зубной ряд, фиксация брекет-системы с проволочной металлической эластичной зубной дугой на нижний зубной ряд, введение нижних моляров в контакт с верхними молярами,…» - являются неотъемлемой частью заявляемого способа и обеспечивают его осуществимость, а, следовательно, обеспечивают решение выявленной проблемы и достижение заявленного технического результата.
Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой сложный сустав, который обеспечивает как вращательные, так и скользящие движения нижней челюсти. Движения ВНЧС обеспечиваются за счет жевательных мышц. Нарушения диапазона движений жевательных мышц приводит к их гиперактивности и к возникновению боли миогенного характера в области ВНЧС.
Известно, что зубная боль является одной из наиболее распространенных форм боли в челюстно-лицевой области. Следующими по частоте регистрации являются боли при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и головные боли.
Пациенты с миогенной дисфункцией ВНЧС характеризуются развитием более сложных патологический нарушений и более выраженных болевых ощущений по сравнению с пациентами с артрогенными дисфункциями. Именно поэтому одной из основных целей ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункций ВНЧС с миогенной болью является купирование гиперактивности жевательных мышц.
В настоящее время выявлены так называемые триггерные точки на поверхности жевательных мышц, активация которых провоцирует развитие и иррадиацию боли в разные участки области головы и шеи. (Lisa Germain, DDS, MScD; Louis Malcmacher, DDS, MAGD «Первичная терапия болей при нарушениях височно-нижнечелюстного сустава» // (3476) -Стоматология - Новости и статьи по стоматологии - Профессиональный стоматологический портал (сайт) «Клуб стоматологов», 17.11.2020, https://stomatologclub.ru/stati/stomatologiya-8/pervichnaya-terapiya-bolej-pri-narusheniyah-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-3476/). В частности, выявлены триггерные точки на поверхности жевательных мышц, проецирующиеся на области моляров верхней и нижней челюстей (там же, фото 1 «Триггерные точки жевательной мышцы в проекции верхнего мышечно-сухожильного соединения поверхностного слоя и центральные триггерные точки поверхностного слоя с соответствующими паттернами распространения боли в область нижней челюсти, зубов и десен.»).
Очевидно, что отсутствие физиологического контакта зубов моляров-антагонистов нарушает при жевании физиологический диапазон движений жевательных мыщц. Это приводит к гиперреактивности жевательных мышц в области моляров и, как следствие, приводит к активации на поверхности жевательных мышц триггерных точек, проецирующихся на области моляров верхней и нижней челюстей, провоцируя развитие и иррадиацию миогенной боли.
Отсюда следует, что отсутствие контактов моляров-антагонистов челюстей может быть одной из причин формирования миогенной боли. Исходя из этого, при лечении зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов с миогенным характером боли первостепенной задачей должно быть восстановление физиологического контакта моляров-антагонистов.
В отличие от наиболее близкого аналога, в предлагаемом способе заявленный комплекс операций способа и последовательность их выполнения обеспечивают возможность формирования контактов моляров-антагонистов челюстей одновременно с коррекцией положения нижней челюсти и положения зубов верхней челюсти, причем, с первых дней лечения:
по полученному регистрату изготавливают каппу на зубной ряд нижней челюсти, в виде окклюзионной шины с фиксацией на жевательные зубы и с окклюзионной поверхностью, соответствующей окклюзионной поверхности жевательных зубов нижней челюсти, установленных в положение, соответствующее правильному положению нижней челюсти;
после наложения окклюзионной шины и адаптации нижней челюсти в правильное положение фиксируют брекет-систему с проволочной металлической эластичной дугой на зубной ряд верхней челюсти на зубы 1.5, 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5,
затем на нижней челюсти удаляют окклюзионную шину с поверхности моляров 3.6, 3.7, 4.6, 4.7,
фиксируют несъемные щечные трубки на моляры верхней и нижней челюстей 1.7, 1.6, 2.6, 2.7, 3.7, 3.6, 4.6, 4.7,
назначают межчелюстную вертикальную эластичную тягу в области моляров верхней и нижней челюсти,
после чего, по мере перемещения моляров пришлифовывают окклюзионную шину в области премоляров нижней челюсти,
при этом окклюзионную шину оставляют на зубах нижней челюсти до формирования плотных контактов моляров челюстей;
после формирования плотных контактов моляров челюстей отменяют межчелюстную вертикальную эластичную тягу в области моляров верхней и нижней челюсти,
отменяют окклюзионную шину,
после чего фиксируют брекет-систему с проволочной металлической эластичной дугой на нижний зубной ряд
и назначают межчелюстную тягу в области премоляров верхней и нижней челюстей до окончания процесса формирования окклюзионных контактов в боковых и фронтальных участках челюстей.
При этом, в отличие от наиболее близкого аналога, в котором используют разобщающую каппу, разобщающую зубные ряды верхней и нижней челюстей, в заявляемом способе каппу на зубной ряд нижней челюсти изготавливают в виде окклюзионной шины с фиксацией на жевательные зубы и с окклюзионной поверхностью, соответствующей окклюзионной поверхности жевательных зубов нижней челюсти, установленных в положение, соответствующее правильному положению нижней челюсти. В результате в заявляемом способе обеспечивается более точная, по сравнению с наиболее близким аналогом, установка нижней челюсти в требуемое положение, что снижает сроки адаптации ее к новому положению, а также способствует заметному снижению гиперреактивности жевательных мышц в области моляров уже в процессе адаптации нижней челюсти в правильное положение, что способствует сокращению времени купирования миогенной боли.
Благодаря тому, что в отличие от наиболее близкого аналога, отменяют окклюзионную шину и межчелюстную вертикальную эластичную тягу в области моляров верхней и нижней челюсти только после формирования плотных контактов моляров 1.7, 1.6, 2.6, 2.7, 3.7, 3.6, 4.6, 4.7, нижняя челюсть находится в контролируемом физиологически правильном положении до формирования плотных контактов моляров челюстей. Это инициирует и сокращает время восстановления физиологического диапазона движений жевательных мышц, снижает их гиперактивность, а, следовательно, купирует миогенную боль.
Фиксация брекет-системы с проволочной металлической эластичной зубной дугой на нижний зубной ряд обеспечивает возможность установки зубов нижней челюсти в правильное положение, что окончательно формирует физиологичную окклюзионную схему зубов обеих челюстей, способствует установке ВНЧС в правильное положение и, как следствие, способствует купированию миогенной боли (фиг. 8, фиг. 9, фиг. 10).
Назначение, после достижения полного контакта моляров, межчелюстных тяг в области премоляров верхней и нижней челюстей до окончания процесса формирования окклюзионных контактов в боковых и фронтальных участках челюстей закрепляет достигнутый результат, фиксирует требуемое положение нижней челюсти и способствует установке в правильное положение фронтальных и боковых зубов верхней челюсти. В совокупности это приводит и адаптирует мышечно-связочный аппарат ВНЧС к новому положению, улучшает координацию жевательных мышц, приближая ее к физиологичной, перестраивает траекторию движения нижней челюсти, воссоздавая правильную окклюзионную схему зубов верхней челюсти, способствует улучшению контактов зубов-антагонистов. Как результат, все это в совокупности, упрощает способ, сокращает время его выполнения, оперативно купирует миогенную боль.
Таким образом, предложенные в заявляемом способе комплекс операций выполнения способа и последовательность их выполнения обеспечивают возможность совмещения операции формирования контактов моляров-антагонистов челюстей с коррекцией положения нижней челюсти и установкой в правильное положение зубов челюстей, что сокращает время для восстановления физиологического функционирования жевательных мышц, а, следовательно, обеспечивает сокращение времени купирования миогенной боли, обусловленной гиперактивностью жевательных мышц. Кроме того, возможность совмещения операции формирования контактов моляров-антагонистов челюстей с коррекцией положения нижней челюсти и установкой в правильное положение зубов челюстей сокращает количество посещений врача, что упрощает способ, сокращает время выполнения способа, и, как следствие, также обеспечивает сокращение времени купирования миогенной боли.
Таким образом, из вышеизложенного следует, что предлагаемый способ лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов с миогенным характером боли при осуществлении решает проблему сокращения времени купирования миогенной боли.
Кроме того, предлагаемый способ лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов с миогенным характером боли при осуществлении обеспечивает достижение технического результата: сокращение времени купирования миогенной боли, упрощение способа, сокращение времени выполнения способа.
Предлагаемый способ лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов с миогенным характером боли осуществляют следующим образом. Определяют и регистрируют правильное положение нижней челюсти. Изготавливают по полученному регистрату каппу на зубной ряд нижней челюсти в виде окклюзионной шины с фиксацией на жевательные зубы и с окклюзионной поверхностью, соответствующей окклюзионной поверхности жевательных зубов нижней челюсти, установленных в положение, соответствующее правильному положению нижней челюсти. Каппу накладывают на зубной ряд нижней челюсти. После наложения окклюзионной шины на нижнюю челюсть и адаптации нижней челюсти в правильное положение фиксируют брекет-систему с проволочной металлической эластичной дугой на зубной ряд верхней челюсти на зубы 1.5, 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5. Затем на нижней челюсти удаляют окклюзионную шину с поверхности моляров 3.6, 3.7, 4.6, 4.7, фиксируют несъемные щечные трубки на моляры верхней и нижней челюстей 1.7, 1.6, 2.6, 2.7, 3.7, 3.6, 4.6, 4.7, назначают межчелюстную вертикальную эластичную тягу в области моляров верхней и нижней челюсти. После чего, по мере перемещения моляров пришлифовывают окклюзионную шину в области премоляров нижней челюсти. Окклюзионную шину оставляют на зубах нижней челюсти до формирования плотных контактов моляров челюстей. После формирования плотных контактов моляров челюстей отменяют межчелюстную вертикальную эластичную тягу в области моляров верхней и нижней челюсти, отменяют окклюзионную шину. После чего фиксируют брекет-систему с проволочной металлической эластичной дугой на нижний зубной ряд и назначают межчелюстную тягу в области премоляров верхней и нижней челюстей до окончания процесса формирования окклюзионных контактов в боковых и фронтальных участках челюстей.
ПРИМЕР 1. Пациентка Д. 27 лет, обратилась к врачу-ортодонту с жалобами на боль, дискомфорт в области ВНЧС, нарушение расположения зубов.
Анамнез заболевания: ранее ортодонтическое лечение не проводилось. На момент обращения пациентка отмечала боль в области ВНЧС в течение примерно 6 месяцев.
В результате сбора анамнеза выявлены мышечные и окклюзионные маркеры дисфункции ВНЧС.
Проведенное клиническое обследование ВНЧС и жевательных мышц показало: открывание рта ограничено (36 мм), определяется девиация нижней челюсти при открывании рта (3,6 мм). При пальпации жевательных мышц определяется болезненность височной и собственно жевательной мышцы с двух сторон, грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа, пальпация ВНЧС безболезненная.
Анализ окклюзии и артикуляции: смыкание клыков по II классу Энгля, резцовое перекрытие по сагиттали 1.0 мм, по вертикали 0.5 мм. Сужение верхнего зубного ряда, укорочение зубных рядов. При закрывании рта определяется односторонний контакт зубов со смещением нижней челюсти из задней контактной позиции в центральную окклюзию со сдвигом нижней челюсти влево на 0.8 мм, дистально на 1.5 мм. При движениях нижней челюсти определяются множественные артикуляционные интерференции.
В результате анализа выполненного клинического обследования можно сделать вывод о наличии у пациента зубочелюстной аномалии II класса и дисфункции ВНЧС с выраженными окклюзионными и артикуляционными нарушениями. Деформация зубных рядов, окклюзионные и артикуляционные нарушения могли быть причиной смещения нижней челюсти, что привело к формированию мышечного типа дисфункции и возникновению боли в области ВНЧС (фиг. 2, фиг. 3, фиг. 4).
Пациенту Д. было выполнено инструментальное исследование жевательных мышц (миография, фиг. 11). Результаты миографических исследований: отмечалась асимметрия электробиопотенциала жевательных и височных мышц в покое, гипертонус левой височной и правой жевательной мышцы при легком смыкании зубов.
Миографию выполняли на аппарате K7 Myotronics, USA -компьютерная диагностическая система с биологической обратной связью. Аппарат К7 позволяет измерить, наглядно представить и сохранить объективную информацию об анатомических и физиологических храктеристиках и функциях зубочелюстной системы. Аппарат К7 отслеживает зубочелюстные нарушения, используя в комплексе: электромиографию (компьютерную диагностику тонуса мышц в покое и во время функции); компьютерную гнатографию (оценка движений челюсти при жевании, глотании, открывании и закрывании рта). В результате гнаторграфии получаем: трехмерное графическое изображение нейромышечной (физиологической) траектории движения нижней челюсти; трехмерное графическое изображение привычной траектории движения нижней челюсти; места нахождения центральной окклюзии и протрузионного ведения (https://myotronics.ru/; https://garmoniyaprikusa.ru/ uslugi/k7-biometricheskaya-diagnostichesticheskaya-sistema).
На аппарате TENS была проведена электронейростимуляция жевательных мышц. Анализ положения нижней челюсти после электронейростимуляции подтвердил смещение нижней челюсти влево на 0.8 мм, дистально на 1.5 мм (фиг. 6). В дальнейшем рекомендовано:
1. Нормализация положения нижней челюсти при помощи окклюзионной шины
2. Ортодонтическое лечение с целью устранения деформаций зубных рядов.
Лечение пациентки выполняли в соответствии с заявляемым способом лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов с миогенным характером боли.
Определяли и регистрировали правильное положение нижней челюсти с помощью аппарата К7. После определения и регистрации правильного положения нижней челюсти изготавливали по полученному регистрату каппу на зубной ряд нижней челюсти в виде окклюзионной шины с фиксацией на жевательные зубы и с окклюзионной поверхностью, соответствующей окклюзионной поверхности жевательных зубов нижней челюсти, установленных в положение, соответствующее правильному положению нижней челюсти (фиг. 1).
Каппу изготавливали моделировкой в зубо-технической лаборатории по гипсовым моделям, полученных по слепкам. Сопоставление моделей идет по полученному регистрату: гипсуют в артикулятор и в нем моделируют.
Каппу фиксируют на жевательных зубах нижней челюсти. При этом перемычка, соединяющая установочные части каппы, оказывается в подъязычном пространстве. В большинстве случаев время адаптации челюсти к новому положению с используемой каппой составляло 1 месяц.
Достигнутый результат адаптации челюсти к новому положению контролировали после повторного расслабления жевательных мышц на аппарате TENS.
После наложения окклюзионной шины на нижнюю челюсть и адаптации нижней челюсти в правильное положение фиксируют брекет-систему с проволочной металлической эластичной дугой на зубной ряд верхней челюсти на зубы 1.5, 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 (фиг. 5). Затем на нижней челюсти удаляют окклюзионную шину с поверхности моляров 3.6, 3.7, 4.6, 4.7, фиксируют несъемные щечные трубки на моляры верхней и нижней челюстей 1.7, 1.6, 2.6, 2.7, 3.7, 3.6, 4.6, 4.7, назначают межчелюстную вертикальную эластичную тягу в области моляров верхней и нижней челюсти. После чего, по мере перемещения моляров пришлифовывают окклюзионную шину в области премоляров нижней челюсти. Окклюзионную шину оставляют на зубах нижней челюсти до формирования плотных контактов моляров челюстей.
После формирования плотных контактов моляров челюстей отменяют межчелюстную вертикальную эластичную тягу в области моляров верхней и нижней челюсти, отменяют окклюзионную шину. После чего, в этот же врачебный прием фиксируют брекет-систему с проволочной металлической эластичной дугой на нижний зубной ряд и назначают межчелюстную тягу в области премоляров верхней и нижней челюстей до окончания процесса формирования окклюзионных контактов в боковых и фронтальных участках челюстей (фиг. 8, фиг. 9, фиг. 10).
После лечения проводили повторно миографию жевательных мышц (фиг. 12) и анализ положения нижней челюсти (фиг. 7). На миографии после лечения отмечается снижение тонуса жевательных и височных мышц в покое, нормализацию симметрии тонуса жевательных мышц при легком контакте зубов. После повторного расслабления жевательных мышц на аппарате TENS, анализ положения нижней челюсти показал отсутствие смещения нижней челюсти, соответствие достигнутой окклюзии правильному положению челюсти (фиг. 13).
Пациент отмечал полное отсутствие боли в области ВНЧС уже после формирования плотных контактов моляров челюстей.