Экспериментальное обоснование эффективности туннельной резекции печени при хроническом гепатите

О. Н. Ержанов, Ж. Д. Хасенов, М. М. Тусупбекова

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТУННЕЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ

Кафедра хирургических болезней №1, ВПХ с курсом физиотерапии и ЛФК, кафедра патологической анатомии и судебной медицины Карагандинского государственного медицинского университета

В настоящее время с использованием морфологических исследований дано патогенетическое обоснование эффективности туннелирова-ния печени, при котором установлено, что имеет место оксигенирование туннельного кровообращения и пострезекционая регенерации гепатоци-тов при циррозе печени [7, 8, 9].

Цель работы - клинико-морфологическое обоснование эффективности внутрипеченочной туннельной резекции при хроническом гепатите в эксперименте.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проведено на базе научно-исследовательской лаборатории Карагандинского государственного медицинского университета. В эксперименте использованы 22 беспородные собаки весом от 11 до 18 кг. Период подготовки экспериментальных животных составил в среднем 30 сут. Животные получали 2-разовое питание (богатое белками), осуществлялась еженедельная санитарная обработка, контроль физиологических параметров (активность, вес, объективный статус и др.).

Все манипуляции проводились в соответствии с требованиями Этического комитета КГМУ, разработанными на основе Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации, а также в соответствии с приказом №755 Минздрава СССР от 12 августа 1977 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию организационных форм работы с использованием экспериментальных животных».

Создание экспериментальной модели хронического гепатита и цирроза печени проведено по методике Н. Х. Абдулаева [1] путем затравки животных 50% четыреххлористым углеродом в масляном растворе в дозе 0,1 мл/кг массы тела, вводили подкожно 3 раза в нед. в течение 4 мес. После затравки собак через 3-4 мес. отмечались пассивность, снижение аппетита и массы тела, повышение биохимических печеночных показателей. Интраоперационно в брюшной полости была выявлена асцитическая жидкость в большом количестве, печень имела бугристый вид, была темно-багрового цвета, увеличена в объеме, что свидетельствовало о моделировании у животных хронического гепатита. 4 собаки в процессе эксперимента умерли от токсического действия че-тыреххлористого углерода и были исключены из

эксперимента. В связи с этим экспериментальный хронический гепатит удалось сформировать у 18 собак.

В ходе эксперимента были выделены 2 группы. В I (основной) группе с моделированным хроническим гепатитом проводилась внутрипече-ночная туннельная резекция печени (11 собак) во II группе (сравнения) осуществлялось консервативное лечение (7 собак). В обеих группах изучены особенности патоморфологии печени.

Для туннельной резекции использованы тубусные скальпели диаметром 0,8 см. Учитывая анатомо-морфологические особенности сегментарного строения печени собак, туннельная резекция печени проводилась по оригинальной методике в 3, 4, 5, 6 сегментах. Метод заключается в иссечении ткани печени тубусным скальпелем диаметром 0,8 см на глубину 4-6 см.

При традиционном лечении после затравки животным с токсическим гепатитом внутривенно вводили гепатопротекторы (гепадиф 5,0 мг 1 раз в сут в течение 7 дней), витамины (В1 - 1,0 мл в/м через день в течение 3 нед., В6 - 1,0 мл в/м через день в течение 3 нед., витамин Е - 1,0 мл в/м 2 раза день в течение 1 нед.).

После 4-месячной затравки 4-хлористым углеродом животным основной группы проводилась туннельная резекция печени (рис. 1). Животных выводились из эксперимента на 3, 7, 14 и 30 сут путем передозировки тиопентала.

Полученный операционно-биопсийный материал ткани печени фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. После фиксации материал проводился по общеизвестной методике для гистологических исследований, и заливали в воск-парафин [10]. Полученные парафиновые срезы толщиной 4-5 микрон окрашивали гематоксилином и эозином для обзорного исследования, для оценки процесса фиброзирования окрашивали по методу ван Гизон пикрофукси-ном, для выявления жира - Суданом III.

Гистологические микропрепараты просматривали на аппаратном компьютеризированном комплексе фирмы «Leica microsystems» (Швеция) на микроскопе «Leica DM 1000» с последующим цифровым цветным фотографированием при увеличении 100, 200 и 400.

При оценке экспериментального токсического поражения печени использованы гистологические критерии степени активности процесса, рекомендованные R. G. Knodel.

Морфологическое исследование проведено на базе учебно-научной патоморфологической лаборатории при кафедре патологической анатомии и судебной медицины КГМУ.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования показали, что макроскопически печень при консервативном лечении экспериментального токсического гепатита на 3 сут опыта характеризовалась неравномерным полнокровием капсулы и паренхимы печени, с поверхности разреза стекала темная кровь,

ния гепатоцитов, выявлялись очаги фокального некроза. В перипортальных зонах наблюдалась лимфоидно-макрофагальная инфильтрация, триады печени смещены, сосуды полнокровные (рис. 2 а, б).

При внутрипеченочной туннельной резекции на 3 сут наблюдали зону васкуляризации печени, в перипортальных зонах печеночной дольки выявлялись гипертрофированные гепато-циты, в центральных зонах сохранялось явление гидропической дистрофии и полнокровие центральной вены (рис. 2 в. г).

Гистологическое исследование печени на 14 сут опыта показало, что при консервативном лечении сохранялась картина гидропической дистрофии с очагами фокального некроза. В печеночной дольке и перипортальных зонах наблюдалась лимфоидно-макрофагальная инфильтрация (рис. 3а), в центральных зонах печеночной дольки обнаруживались гепатоциты в виде отдельных групп в состоянии мелкокапельной и крупнокапельной жировой дистрофии, что хорошо выявляется при специфической окраске на жир Суданом III, когда жировые включения окрашиваются в желтый цвет (рис. 3б).

В наблюдениях после проведения внутри-печеночного тунелирования на 14 сут отмечалась умеренная лимфоидная инфильтрация печеночной дольки, структура печеночной дольки имела радиарное строение, по периферии перипорталь-ных зон печеночной дольки выявлялись проли-

Рис. 2. Токсический гепатит, 3 сут после лечения. Консервативноелечение: а - очаги колликвационного некроза и лимфоидная инфильтрация; б - очаговая пролиферация гепатоцитов на фоне деструкции печени. Метод туннельной резекциипечени в - вакуольная дистрофия гепатоцитов, очаги фокального некроза; г - умеренная инфильтрация перипортальных зон. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.: х 200

Рис. 1. Макроскопическая картина печени собаки после 4-месячной затравки 4-хлористым углеродом.

Печень темно-вишневого цвета, полнокровная, неравномерно бугристая

края печени округлены, паренхима дряблая.

Структурные изменения в печени характеризовались развитием выраженной гидропиче-ской дистрофии с наличием гепатоцитов в состоянии болоной дистрофии, которые были увеличены в объеме, цитоплазма клеток неравномерно вакуолизирована, структура ядер без четких очертаний. В центральной зоне печеночных долек наблюдалась единичная лимфоидная инфильтрация, а также гепатоциты в состоянии жировой дистрофии. Зоны печеночных долек прослеживались с трудом, отмечалась диском-плексация и нарушение радиарного расположе-

ферирующие крупные гепатоциты с крупными гиперхромными ядрами, среди них выявлялись и двуядерные гепатоциты

На 30 сут у животных отмечено повышение активности, улучшение аппетита. При пато-морфологическом исследовании отмечено уменьшение полнокровия печени, глиссоновая капсула была гладкой, блестящей, паренхима плотно-эластической консистенции.

При традиционном методе лечения в группе животных с экспериментальным токсическим гепатитом на 30 сут при гистологическом исследовании выявлялись умеренные структурные

- Г —

* * -ч» - Л * ч^Г

ta. _ - ^^ ы г

* * - --

в

Рис. 3. Токсический гепатит, 14 сут. после лечения: Консервативноелечение: а - гидропическая и вакуольная дистрофия гепатоцитов; б - очаговая жировая дистрофия гепатоцитов перипортальной зоны печеночной дольки. Метод туннельнойрезекции:

в - умеренная лимфоидная инфильтрация и восстановление структуры печеночной дольки. Окраска: а, в - гематоксилином и эозином; б - Суданом III. Ув.: х 200

изменения в виде гидропической и очаговой баллонной дистрофии, имелись внутридольковые холестазы и васкуляризация синусоидов (рис. 4а). Следует отметить, что лимфоидная и макро-фагальная инфильтрация наблюдалась в перипо-ртальных трактах и внутрипеченочных дольках, в перипортальных зонах выявлялись одно- и дву-ядерные, гипертрофированные и единичные про-лиферирующие гепатоциты.

После использования туннельной резекции печени на 30 сут происходило восстановление структуры печеночной дольки, уменьшались дистрофические изменения, что документировано появлением одноядерных и двуядерных про-лиферирующих гепатоцитов, которые были локализованы в перипортальных зонах печеночной дольки, отмечалась капилляризация синусоидов (рис. 4б). Лимфоидно-макрофагальная реакция как в перипортальных, так и внутрипеченочных зонах не выявлялась, признаки холестаза и жировой дистрофии печени не отмечены.

Таким образом, результаты исследования показали, что туннельная резекция печени предупреждает развитие грубых структурных изменений. Метод способствует раннему восстановлению функциональных возможностей органа, отличается малой хирургической инвазивностью и агрессией, способствует активной стимуляции

- Л  „Г

"  : "i-v - - :

* > у - . v - _

, г

б

Рис. 4. Токсический гепатит, 30 сут после лечения: Консервативное лечение: а - умеренная лимфоидно-макрофагальная инфильтрация и фиброз перипортальных зон, имеются холестазы. Метод туннельной резекции: б- единичная лимфоидная инфильтрация, восстановление структуры печеночной дольки. Окраска гематоксилином и эозином. Ув: а х 100; б х 200

ангиопластических реакций и развитию нового коллатерального русла в зоне туннельной резекции с формированием грануляционной ткани, что оказывает положительный эффект на восстановление структуры ткани печени.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абрамовская Н. В. Сравнительная морфологическая характеристика цирроза печени, индуцированного четыреххлористым углеродом, и его патоморфоза после воздействия на печень высокоинтенсивного диодного лазера: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Челябинск, 2008. - 23 с.

2. Алиев М. А. Хирургическая коррекция хронических гепатитов и цирроза печени методом мик-ротуннелирования //Вестн. Юж.-Каз. мед. академии. - 2001. - №5. - С. 9 - 10.

3. Биохимичские и гематологические показатели крови крыс с циррозом печени после трансплантации криоконсервированных фетальных клеток /Ж. А. Доскалиев, В. П. Григорьевский, С. С. Аманбаев, А. В. Цой //Медицина и экология. -2007. - №4. - С. 104 - 106.

4. Бралов А. З. Эндоваскулярное введение фе-тальных гепатоцитов при циррозах печени // Медицина. - 2004. - №2. - С. 4 - 6.

5. Влияние трансплантации фетальных клеток на функциональную активность фагоцитов у крыс с экспериментальным циррозом печени /Ж.

А. Доскалиев, В. П. Григоревский, С. С. Аманбаев, Б. А. Джусипов //Медицина и экология. - 2008. -№1. - С. 119 - 121.

6. Ишенин Ю. М. Микротрансплантация печени //Сб. матер. науч.-практ. конф. по актуальным вопросам хирургического лечения ишемии органов и тканей. - Костанай, 2010. - С. 228 - 231.

7. Морфологическая характеристика печени при хирургическом лечении цирроза печени методом туннелирования /М. А. Алиев, Г. Ф. Федо-товских, Н. М. Арынов и др. /Дазакстан мед. журн. - 1999. - №2. - С. 3 - 6.

8. Первый опыт системного подхода в хирургическом лечении ишемических синдромов органов и тканей методом туннелирования /Ю. М. Ишенин, В. А. Цхай, Е. Е. Тулебаев и др. //Медицина и экология. - 1997. - №2. - С. 57 - 60.

9. Туннелирование печени в эксперименте /В. А. Цхай, Ю. М. Ишенин, Е. Е. Тулебаев и др. //«Хирургия ишемических органов и тканей»: Матер. I междунар. конф. - Нижнекамск, 1998. -С. 27 - 28.

10. Тусупбекова М. М. Основы гистологической техники и методы гистологического исследования аутопсийного, операционно-биопсийного и экспериментального материала: Метод. реко-менд. - Караганда, 2005. - 45 с.

Поступила 16.09.10

O. N. Erzhanov, G. D. Khasenov, M. M. Tusupbekova

EXPERIMENTAL JUSTIFICATION OF LIVER TUNNEL RESECTION EFFICIENCY AT CHRONIC HEPATITIS

The comparative morphological evaluation of liver tunnel resection and conservative treatment of chronic hepatitis was held during the experimentation. The conducted study shows that stable reparative processes in liver and early recovery of organ functional abilities allows to consider liver tunnel resection as a perspective method in chronic hepatitis treatment.

О. Н. Ержанов, Ж. Д. Хасенов, М. М. Тусупбекова

СОЗЫЛМАЛЫ ГЕПАТИТ КЕЗ1НДЕ БАУЫРДЬЩ ТУНЕЛЬД1 РЕЗЕКЦИЯСЫНЬЩ ЭФФЕКТИВТ1Л1Г1Н ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬД1 НЕГ1ЗДЕУ

Экспериментте созылмалы гепатиттщ консервативт eMi мен бауырдыч тунельдi резекциясына салы-стырмалы морфологиялык бара беру жYргiзiлдi. Жасалран зерттеу мушенщ функциональдi мумюндИнщ ерте калпына ^yi жэне теракты репаративт урд^ созылмалы гепатит eMi кезшдеп бауырдыч тунeльдi резекциясын перспектив^ эдiсi рeтiндe карастырура болады.

А. Д. Китаров, Т. Ж. Умбетов, Б. С. Жаналина

ВЛИЯНИЕ ТРИГЕМИНО-СИМПАТИЧЕСКИХ БЛОКАД НА ТЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова

Травматический остеомиелит является тяжелой стрессовой патологией, ведущей к развитию выраженных морфологических изменений во многих жизненно важных органах и системах. При этом аутоинтоксикация приводит на определенном этапе развития к необратимым структур-

ным изменениям [1, 2]. Изучение роли лимфатической системы в патогенезе травматического остеомиелита нижней челюсти представляет несомненный интерес для челюстно-лицевой хирургии. Известно, что лимфатическая система выполняет ряд важных функций: во-первых, она участвует в поддержании состава и объема экстрацеллюлярной жидкости, во-вторых, осуществляет транспорт макромолекулярных веществ, синтезированных паренхиматозными органами, в-третьих, через нее реализуется защитная реакция организма. Значительна ее роль и в процессах кроветворения, образования лимфоцитов и продукции антител в лимфатических узлах. В-четвертых, в лимфотической системе происхо-