СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ
METHOD FOR ESTIMATING CLINICAL EFFECTIVENESS IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION AND OBESITY

Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии, и может быть использовано, в частности, для оценки эффективности лечения артериальной гипертонии в сочетании с ожирением.
В клинической медицине в настоящее время не известны способы оценки эффективности гипотензивной терапии в сочетании с методами снижения веса с помощью опросников по качеству жизни. Однако существуют различные способы оценки качества жизни у пациентов с артериальной гипертонией. С помощью опросника, созданного автором, проводилось изучение показателей качества жизни у больных с различными индексами массы тела [Абрамович С.Г. // Показатели качества жизни и индекс массы тела у больных гипертонической болезнью пожилого возраста. - Тер. архив. - 2004. - №6. - С.27-29].
Однако данный способ имеет недостатки:
- не в полном объеме отражены основополагающие критерии качества жизни;
- нет клинических подтверждений, что снижение массы тела улучшает качество жизни.
В литературе есть данные об оценке качества жизни по методике В.П.Зайцева, с помощью которой определяли влияние гипотензивных препаратов на качество жизни больных [Колпакова Е.В. / Влияние терапии моэксиприлом, ацебутололом и вальсартаном на суточный профиль артериального давления и качество жизни больных гипертонической болезнью. - Москва, 1999].
Недостатками способа являются:
- оценка качества жизни проводится только опросником, оценивающим качество жизни пациентов на фоне снижения артериального давления без учета избыточной массы тела;
- не определены границы, высокие и низкие интервалы, по которым можно объективно судить о качестве жизни пациента.
Наиболее близким способом к предлагаемому является изучение качества жизни больных артериальной гипертонией с помощью опросника SF-36 и изменение показателей качества жизни на фоне гипотензивной терапии [Парахонский А.П. // Оценка качества жизни больных артериальной гипертонией. - Фундаментальные исследования. - 2006. - №12. - С.33-34].
Недостатками указанного выше способа являются:
- оценка качества жизни проводится только общим опросником, в котором не отражена специфика заболевания на фоне ожирения;
- не учитывают влияния избыточной массы тела на качество жизни;
- нет четких интервалов, по которым можно объективно с учетом клинико-анамнестических данных судить о снижении или росте качества жизни.
Целью представленного изобретения является повышение эффективности оценки гипотензивной терапии в сочетании с методами по снижению веса.
Поставленная цель в изобретении достигается тем, что используют комплексную оценку психологического, социального и физического функционирования у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с ожирением до и после проведения лечения с учетом клинических проявлений заболеваний при помощи опросников SF-36 и «Клинико-терапевтический аспект качества жизни», содержащего следующие вопросы: 1. Отмечаете ли вы, что у вас чаще стало повышаться артериальное давление? 2. Считаете ли вы, что цифры артериального давления стали более высокими? 3. Беспокоит ли вас головная боль? 4. Беспокоит ли вас головокружение? 5. Вас беспокоит сердцебиение? 6. Бывает у вас шум в ушах? 7. Считаете ли вы, что у вас есть лишний вес? 8. Отмечаете ли вы снижение памяти? 9. За последнее время вы отмечаете снижение веса? 10. Страдаете ли вы бессонницей? 11. Вас беспокоит тошнота? 12. Беспокоит ли вас сухость во рту? 13. В последнее время вас беспокоит сонливость? 14. Отмечаете ли вы уменьшение объема потребляемой пищи? 15. Имеете ли вы повышенный аппетит? 16. В последнее время вы стали отмечать пониженное настроение, что вы стали раздражительны? 17. Беспокоят ли вас запоры?, при этом полученные ответы оценивают в баллах: «нет» - 0 баллов, «незначительно» - 1 балл, «сильно» - 2 балла, «очень сильно» - 3 балла, но исключение составляют 9 и 14 вопросы, которые оцениваются: «нет» - 3 балла, «незначительно» - 2 балла, «сильно» - 1 балл, «очень сильно» - 0 баллов, рассчитывают по опроснику «Клинико-терапевтический аспект качества жизни» динамический коэффициент путем вычитания из суммы баллов в начале лечения сумму баллов, полученную на фоне медикаментозной терапии; при проведении только гипотензивной терапии и низкокалорийной диеты соотношение количества баллов по SF-36 от 100 до 5 00 и от 30 до 10 баллов по опроснику «Клинико-терапевтический аспект качества жизни» в корреляции с динамическим коэффициентом от 0 до 9 свидетельствует о неэффективности только гипотензивной терапии без медикаментозной коррекции избыточного веса и низком качестве жизни, при проведении комбинированной гипотензивной терапии и медикаментозной коррекции ожирения соотношение количества баллов по SF-36 от 500 до 800 и количество баллов по «Клинико-терапевтическому аспекту качества жизни» от 10 до 0 в корреляции с динамическим коэффициентом от 10 и выше отмечается эффективность лечения и высокая оценка качества жизни пациентов с артериальной гипертонией.
Лечение артериальной гипертонии у больных с ожирением требует усовершенствования, в связи с тем, что жировая ткань - это эндокринный орган, который синтезирует целый ряд активных веществ, принимающих участие в патогенезе гипертонии. Изменение метаболических процессов при ожирении приводит к активированию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, повышению активности симпатической нервной системы, росту общего периферического сосудистого сопротивления [Ожирение. /Под ред. И.И.Дедов, Г.А.Мельниченко, 2004. - С.21-36].
2
Поэтому пациентам необходима коррекция избыточной массы тела. С этой целью назначается гипокалорийная диета с умеренным увеличением физической активности. Некоторым пациентам, имеющим ИМТ>30 кг/м, проводилось лечение гипотензивными препаратами в сочетании с меридиа (сибутрамином). Выбор сибутрамина обусловлен его двойным действием на энергетический баланс: он снижает потребность в пище и усиливает расход энергии.
В литературе есть указание на медикаментозное лечение ожирения с помощью препарата меридиа (сибутрамин), который приводит к улучшению метаболических показателей и снижению цифр артериального давления [Бутрова С.А. // Сибутрамин в лечении ожирения. - Русский медицинский журнал. - 2001. - №9. - С.348-; Мкртумян A.M. // Эффективное лечение ожирения путем влияния на снижение потребления пищи и повышение расхода энергии. - Ожирение и метаболизм. - 2007. - №1. - С.15-18]. Однако автором не определены уровни баллов для снижения или повышения качества жизни у пациентов с артериальной гипертонией.
С целью повышения эффективности оценки гипотензивной терапии в сочетании с методами по снижению веса нами предлагается способ комбинации опросника SF-36 и созданного опросника «Клинико-терапевтический аспект качества жизни», в которые внесены объективные симптомы, отражающие специфику заболевания по качеству жизни.
Опросник SF-36 отражает все аспекты жизни пациентов - физический, психический и социальный. Он состоит из 36 вопросов, результаты которого оцениваются по 8 шкалам в баллах (от 0 до 100). Чем выше результат, тем лучше качество жизни. Максимальное количество баллов составляет 800.
Шкалы опросника SF-36 (табл.1):
General Health (GH) - шкала общего состояния здоровья;
Physical Functioning (PF) - физическое функционирование;
Role-Physical (RP) - шкала ролевого физического функционирования;
Role-Emotional (RE) - ролевое эмоциональное функционирование;
Social Functioning (SF) - социальное функционирование;
Bodily Pain (BP) - шкала боли;
Vitality - шкала жизнеспособности;
Mental Health (MH) - самооценка психического здоровья.
Опросник «Клинико-терапевтический аспект качества жизни» включает следующие вопросы, в которых отражены наиболее частые жалобы пациентов и побочные эффекты терапии:
1 .Отмечаете ли вы, что у вас чаще стало повышаться артериальное давление?
2. Считаете ли вы, что цифры артериального давления стали более высокими?
3. Беспокоит ли вас головная боль?
4. Беспокоит ли вас головокружение?
5. Вас беспокоит сердцебиение?
6. Бывает у вас шум в ушах?
7. Считаете ли вы, что у вас есть лишний вес?
8. Отмечаете ли вы снижение памяти?
9. За последнее время вы отмечаете снижение веса?
10. Страдаете ли вы бессонницей?
11. Вас беспокоит тошнота?
12. Беспокоит ли вас сухость во рту?
13. В последнее время вас беспокоит сонливость?
14. Отмечаете ли Вы уменьшение объема потребляемой пищи?
15. Имеете ли вы повышенный аппетит?
16. В последнее время вы стали отмечать пониженное настроение, что вы стали раздражительны?
17. Беспокоят ли вас запоры?
Ответы на вопросы оцениваются в баллах: «нет» - 0 баллов, «незначительно» - 1 балл, «сильно» - 2 балла, «очень сильно» - 3 балла. Исключение составляют 9 и 14 вопросы, которые оцениваются: «нет» - 3 балла, «незначительно» - 2 балла, «сильно» - 1 балл, «очень сильно» - 0 баллов. Максимальная сумма баллов, полученных в результате клинических исследований по опроснику «Клинико-терапевтический аспект качества жизни», составляет 30 баллов.
2
1
1
2
Для более точной оценки и демонстрации эффективности терапии с помощью опросника «Клинико-терапевтический аспект качества жизни» находится динамический коэффициент (К), который рассчитывают путем вычитания суммы баллов второго динамического анкетирования (А) на фоне медикаментозной терапии из суммы первого исследования в начале лечения (А): А-А=К. Результат от 0 до 9 баллов свидетельствует о неэффективности лечения и необходимости коррекции проводимой терапии. Результат 10 баллов и более подтверждает эффективность лечения.
Таким образом, суммируя итоговые результаты анкетирования, мы делаем выводы об эффективности или не эффективности гипотензивной терапии в сочетании с методами по снижению веса. Сочетание двух опросников позволяет в полном объеме оценить физическое, психическое и социальное функционирование с учетом особенностей заболевания. В настоящее время качество жизни становится самостоятельным критерием оценки эффективности лечения, позволяющим индивидуально подходить к пациентам при выборе лечения.
Предлагаемый способ изобретения апробирован на 30 больных с эссенциальной артериальной гипертонией I-III степени и ожирением I-III степени на базе терапевтического, кардиологического отделения НУЗ МСЧ и кардиологического отделения ГКБ №3 г.Астрахани в течение 2007-2008 гг.
Ниже приводятся результаты апробации.
Пример 1. Больная Т., 51 год № истории болезни 4971-08, поступила 16.06.08 с жалобами на головную боль, головокружение, выраженную слабость. Больной себя считает в течение 15 лет, когда стало повышаться артериальное давление, беспокоить головные боли, головокружение, сердцебиение.
2
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Больная правильного телосложения, развитие подкожно жировой клетчатки чрезмерное. Рост - 160 см, вес - 105 кг, ИМТ (индекс массы тела) = 41 кг/м. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 18 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Частота сердечных сокращений 86 ударов в 1 минуту, АД - 180/100 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет.
Выставлен диагноз: Гипертоническая болезнь II степени, II стадии. Риск III. Ожирение III степени.
Результат первого анкетирования по опросникам (см. табл.):
- SF-36 - 230 баллов (GH - 20, PF - 60, RF - 0, RE - 0, SF - 38, BP - 41, VT - 35, MH - 36);
- «Клинико-терапевтический аспект качества жизни» составил 21 балл.
Назначено лечение: гипокалорийная диета, ингибиторы АПФ (эналаприл 20 мг/сутки), β-адреноблокаторы (эгилок 50 мг/сутки), мочегонные (индапамид 2,5 мг/сутки), дезагреганты (кардиомагнил 75 мг/сутки).
Через 3 месяца проведено повторное обследование с анкетированием.
2
Больная предъявляет жалобы на головные боли, слабость. Телосложение правильное, развитие подкожно жировой клетчатки чрезмерное. Рост - 160 см, вес - 105 кг, ИМТ=41 кг/м. Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений 70 ударов в 1 минуту, АД - 155/95 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный.
При повторном анкетировании были получены следующие результаты по опросникам (см. табл.):
- SF-36 - 255 баллов (GH - 35, PF - 60, RF - 0, RE - 0, SF - 50, BP - 32, VT - 30, MH - 48);
- «Клинико-терапевтический аспект качества жизни» - 21 балл;
- динамический коэффициент - 0 баллов.
Учитывая побалловую оценку двух опросников, можно сделать вывод о низкой эффективности проводимого лечения.
Анализируя полученные данные по SF-36, мы видим, что на фоне проводимого лечения незначительно улучшаются показатели по шкалам общего состояния здоровья, социального функционирования, самооценки психического здоровья. Но наблюдается снижение жизнеспособности и повышение интенсивности боли.
Пример 2. Больная И., 53 года поступила 28.01.08 № истории болезни 835-08. Предъявляет жалобы на повышение артериального давления, головную боль, головокружение, шум в ушах, боли в области сердца. Из анамнеза заболевания: гипертоническая болезнь в течение 15 лет. Принимает ИАПФ (эналаприл 10 мг/сутки) и β-адреноблокаторы (атенолол 50 мг/сутки). Ухудшение состояния в течение нескольких дней.
2
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Больная правильного телосложения, развитие подкожно-жировой клетчатки чрезмерное. Рост - 168 см, вес - 112 кг, ИМТ=39,7 кг/м. Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 18 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений 70 ударов в 1 минуту. АД - 190/100 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет.
Выставлен диагноз: Гипертоническая болезнь III степени, III стадии. Риск IV. Ожирение II степени.
Результаты первых опросников без проводимой терапии (табл.1):
- SF-36 - 366 баллов (GH - 82, PF - 60, RF - 25, RE - 0, SF - 75, BP - 52, VT - 20, MH - 52).
- «Клинико-терапевтический аспект качества жизни» - 17 баллов.
Лечение: гипокалорийная диета, ингибиторы АПФ (квадроприл 6,21 мг/сутки), β-адреноблокаторы и диуретики (тенорик 50 мг/сутки), дезагреганты (кардиомагнил 75 мг/сутки).
Повторное обследование и анкетирование через 3 месяца.
2
Пациентка предъявляет жалобы на головную боль, шум в ушах, выраженную слабость. Общее состояние удовлетворительное. Рост - 168 см, вес - 110 кг, ИМТ=39 кг/м. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 18 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 71 удар в 1 минуту. АД - 145/90 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный.
Повторное анкетирование опросникоми через 3 месяца медикаментозной терапии (табл.1):
- SF-36 - 413 баллов (GH - 82, PF - 70, RF - 25, RE - 34, SF - 63, BP - 62, VT - 25, MH - 52);
- «Клинико-терапевтический аспект качества жизни» - 12 баллов.
- Динамический коэффициент - 5 баллов.
Полученные данные показывают незначительное улучшение физического функционирования, ролевого эмоционального функционирования, и уменьшение интенсивности боли. А по шкале социального функционирования количество баллов меньше. Таким образом, в приведенном выше клиническом примере продемонстрирована необходимость коррекции проводимого лечения.
Пример 3. Больная Е., 68 лет № истории болезни 26254/1701, поступила 19.10.07 с жалобами на головокружение, интенсивные головные боли, сердцебиение, шум в ушах. Больной себя считает в течение 30 лет, когда стали регистрироваться высокие цифры артериального давления.
2
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Больная правильного телосложения, развитие подкожно жировой клетчатки чрезмерное. Рост - 164 см, вес - 92 кг, ИМТ=34,2 кг/м. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 20 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 2 см. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона на аорте. Частота сердечных сокращений 87 ударов в 1 минуту, АД - 210/110 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень на 1 см ниже реберной дуги. Периферических отеков нет.
Выставлен диагноз: Гипертоническая болезнь III степени, III стадии. Риск IV. Ожирение II степени.
Результат первого исследования по опросникам (табл.1):
- SF-36 - 109: GH - 10, PF - 20, RF - 0, RE - 0, SF - 50, BP - 12, VT - 5, MH - 12.
- «Клинико-терапевтический аспект качества жизни» - 30 баллов.
Назначено лечение: гипокалорийная диета, ингибиторы АПФ (эналаприл 20 мг/сутки), β-адреноблокаторы (эгилок 100 мг/сутки), мочегонные (индапамид 2,5 мг/сутки), дезагреганты (кардиомагнил 75 мг/сутки).
2
Через 3 месяца проведено повторное обследование с анкетированием. Больная предъявляет жалобы на головные боли, шум в ушах, слабость. Телосложение правильное, развитие подкожно жировой клетчатки чрезмерное. Рост - 164 см, вес - 94 кг, ИМТ=34,9 кг/м. Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 2 см. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона на аорте. Частота сердечных сокращений 73 удара в 1 минуту, АД - 155/100 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный.
При повторном исследовании по опросникам были получены следующие результаты (см. табл.):
- SF-36 - 237 баллов (GH - 15, PF - 30, RF - 0, RE - 67, SF - 50, BP - 31, VT - 20, MH - 24);
- «Клинико-терапевтический аспект качества жизни» результат составил 22 балла;
- Динамический коэффициент - 8 баллов.
На фоне проводимого лечения по опроснику наблюдается незначительное улучшение физического функционирования, ролевого эмоционального функционирования, жизнеспособности, психического здоровья, уменьшение интенсивности боли, но остаются на очень низком уровне. Таким образом, в приведенном выше клиническом примере продемонстрирована необходимость коррекции проводимого лечения.
Пример 4. Больная Г., 50 лет, № истории болезни 8512-07, поступила 24.10.07 г. с жалобами на головную боль, боли в области сердца, головокружение, выраженную слабость.
2
Больной себя считает с 2001 года, когда стало повышаться артериальное давление. Лечилась амбулаторно, принимает эднит, атенолол. Ухудшение состояния в течение 1 месяца. Общее состояние неудовлетворительное, сознание ясное. Больная правильного телосложения, развитие подкожно жировой клетчатки чрезмерное. Рост - 160 см, вес - 90 кг, ИМТ=35,2 кг/м. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 19 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений 80 ударов в 1 минуту. АД - 170/100 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет.
Выставлен диагноз: Гипертоническая болезнь II степени, III стадии. Риск III. Ожирение II степени.
До лечения результаты по опросникам составили (см. табл.):
- SF-36 - 241 балл (GH - 40, PF - 40, RF - 0, RE - 0, SF - 50, BP - 21, VT - 30, MH - 60);
- «Клинико-терапевтический аспект качества жизни» - 25 баллов.
Лечение: гипокалорийная диета, ингибиторы АПФ (эналаприл 15 мг/сутки), β-адреноблокаторы (эгилок 100 мг/сутки), дезагреганты (кардиомагнил 75 мг/сутки).
2
Через 3 месяца проведено повторное обследование и анкетирование. Больная предъявляет жалобы на тяжесть в голове, головокружение. Общее состояние удовлетворительное. Рост - 160 см, вес - 88 кг, ИМТ=34,4 кг/м. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 18 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 69 ударов в 1 минуту. АД - 145/90 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный.
В динамике через 3 месяца на фоне медикаментозной терапии анкетирование с помощью опросников (см. табл.):
- SF-36 - 324 балла (GH - 45, PF - 55, RF - 0, RE - 34, SF - 38, BP - 52, VT - 40, MH - 60);
- «Клинико-терапевтический аспект качества жизни» - 18 баллов;
- Динамический коэффициент - 7 баллов.
Улучшение качества жизни наблюдается по шкалам физического функционирования, боли, ролевого эмоционального функционирования и жизнеспособности, но все же остается низкими. Таким образом, полученные данные показывают необходимость коррекции лечения у данного пациента.
2
Пример 5. Больной О., 45 лет, был обследован 2.10.07. Предъявляет жалобы на головную боль, повышение артериального давления. Больным себя считает в течение 1 года, когда стали беспокоить головные боли. За медицинской помощью не обращался. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Больной правильного телосложения, развитие подкожно жировой клетчатки чрезмерное. Рост - 180 см, вес - 140 кг, ИМТ=43,2 кг/м. Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 18 в 1 минуту. Левая граница относительной сердечной тупости по среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений 74 ударов в 1 минуту. АД - 150/90 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет.
Выставлен диагноз: Гипертоническая болезнь II степени, II стадии. Риск II. Ожирение III степени.
Результаты первого анкетирования без лечения по опросникам составили (см. табл.):
- SF-36 - 440 баллов (GH - 30, PF - 70, RF - 75, RE - 100, SF - 38, BP - 52, VT - 55, MH - 20);
- «Клинико-терапевтический аспект качества жизни» - 15 баллов.
Лечение: гипокалорийная диета, ингибиторы АПФ (диротон 5 мг/сутки), мочегонные (индапамид 2,5 мг/сутки), дезагреганты (кардиомагнил 75 мг/сутки), меридиа 10 мг/сутки.
2
Повторное обследование и анкетирование через 3 месяца. Жалоб на момент осмотра нет. Общее состояние удовлетворительное. Рост - 180 см, вес - 125 кг, ИМТ=38,6 кг/м. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 19 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 72 удара в 1 минуту. АД - 125/80 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный.
Повторное анкетирование на фоне медикаментозной терапии по опросникам составили (см. табл.):
- SF-36 - 672 балла (GH - 72, PF - 80, RF - 100, RE - 100, SF - 50, ВР - 100, VT - 90, MH - 80);
- «Клинико-терапевтический аспект качества жизни» - 4 балла.
- Динамический коэффициент - 11 баллов.
Таким образом, в приведенном клиническом примере мы видим, на фоне лечения улучшение физических возможностей, эмоциональное и психическое благополучие, социальную активность. Следовательно, можно сделать вывод, что у больных с артериальной гипертонией и ожирением повышение эффективности проводимой гипотензивной терапии наступает только на фоне коррекции избыточной массы тела.
2
Пример 6. Больной А., 39 лет, поступил 15.04.07 г. с жалобами на головные боли, головокружение, сердцебиение. Больным себя считает с 2004 года, когда стали периодически беспокоить головные боли, сердцебиение, сопровождающиеся повышением артериального давления до 170/100 мм рт.ст. С февраля 2007 года отмечает ухудшение состояния, цифры артериального давления стали более высокими, постоянно беспокоят головные боли, сердцебиение. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Больной правильного телосложения, развитие подкожно жировой клетчатки чрезмерное. Рост - 180 см, вес - 138 кг. ИМТ=42,5 кг/м. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхательных движений 19 в 1 минуту. Левая граница относительной сердечной тупости по среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шума нет. Частота сердечных сокращений 80 ударов в 1 минуту. АД - 160/100 мм рт.ст. Живот безболезненный при пальпации. Печень у края правой реберной дуги. Периферических отеков нет. Селезенка не увеличена.
Выставлен диагноз: Гипертоническая болезнь II степени. III стадии. Риск IV. Ожирение III степени.
Результаты первого анкетирования опросниками составили (см. табл.):
- SF-36 - 285 баллов (GH - 25, PF - 60, RP - 0, RE - 34, SF - 50, BP - 41, VT - 35, MH - 40).
- «Клинико-терапевтический аспект качества жизни» - 20 баллов.
Назначено лечение: гипокалорийная диета, ингибиторы АПФ (диротон 20 мг/сутки), β-адреноблокаторы (эгилок 25 мг/сутки), дезагреганты (кардиомагнил 75 мг/сутки), меридиа 10 мг/сутки.
2
Через 3 месяца проведено повторное обследование пациента. Жалоб на момент осмотра нет. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Рост - 180 см, вес - 115 кг. ИМТ=35,5 кг/м. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 18 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шума нет. Частота сердечных сокращений 80 ударов в 1 минуту. АД - 125/80 мм рт.ст. Живот безболезненный при пальпации. Печень у края правой реберной дуги.
При повторном анкетировании пациентов через 3 месяца на фоне приема медикаментозной терапии по опросникам были получены следующие результаты (см. табл.):
- SF-36 - 602 балла (GH - 92, PF - 85, RP - 50, RE - 67, SF - 50, BP - 84, VT - 90, MH - 84).
- «Клинико-терапевтический аспект качества жизни» результат составил 3 балла;
- Динамический коэффициент - 17 баллов.
Мы видим, что качество жизни улучшилось практически в два раза по всем шкалам.
В приведенном выше клиническом примере №6 показана эффективность гипотензивных препаратов в сочетании с Меридиа. Снижение массы тела не только позволяет снизить цифры артериального давления, но и значительно улучшить качество жизни пациентов.
Представленные клинические примеры демонстрируют важность исследования качества жизни у больных артериальной гипертонией на фоне ожирения. Проведенные исследования и данные комплексного анкетирования показали, что лечение артериальной гипертонии без коррекции массы тела не всегда приводит к улучшению показателей качества жизни.
Предлагаемым способом изобретения оценки эффективности лечения пациентов с артериальной гипертонией и ожирением достигнуты положительные эффекты:
1. Высокая информативность способа представленного изобретения связана с возможностью комплексной оценки изменения физического, психологического и социального состояния на фоне проводимого лечения. Достигнута она сочетанием общего опросника SF-36 и опросника «Клинико-терапевтический аспект качества жизни», включающего основные проявления гипертонии и ожирения.
2. Терапевтическая эффективность способа изобретения оценки эффективности лечения пациентов связанна с повышением качества проводимого лечения, улучшением клинического течения заболевания и профилактикой осложнений.
3. Доступность использования способа собственного изобретения определена простотой технического исполнения и быстрым получением результата.
4. Диагностическая эффективность способ оценки эффективности лечения пациентов с артериальной гипертонией и ожирением позволит улучшить результаты диагностики побочных эффектов терапии.
5. Экономическая эффективность способа представленного изобретения определена назначением адекватной терапии, что позволяет улучшить клиническое течение заболевания и, следовательно, сократить количество дней нетрудоспособности и пребывание больного в стационаре.
Предлагаемый способ может быть использован для оценки эффективности лечения пациентов с артериальной гипертонией и ожирением. Использование данного метода позволит подходить к выбору терапии не только с учетом клинических проявлений, но и учитывая функциональные возможности пациента, его эмоциональный, психологический и социальный статус. Индивидуальный подход к пациентам позволит улучшить клиническое течение и исход заболевания.
Оценка качества жизни с помощью опросников SF-36 и «Клинико-терапевтический аспект качества жизни»
Клинические примеры
№ анкеты
Результаты оценки качества жизни (в баллах)
Опросник SF-36
«Клинико-терапевтический аспект качества жизни»
GH
PF
RP
RE
SF
BP
VT
MH
Сумма баллов
Сумма баллов
Коэффициент (К)
Пример №1
1
20
60
0
0
38
41
35
36
230
21
0
2
35
60
0
0
50
32
30
48
255
21
Пример №2
1
82
60
25
0
75
52
20
52
366
17
5
2
82
70
25
34
63
62
25
52
413
12
Пример №3
1
10
20
0
0
50
12
5
12
109
30
8
2
15
30
0
67
50
31
20
24
237
22
Пример №4
1
40
40
0
0
50
21
30
60
241
25
7
2
45
55
0
34
38
52
40
60
324
18
Пример №5
1
30
70
75
100
38
52
55
20
440
15
11
2
72
80
100
100
50
100
90
80
672
4
Пример №6
1
25
60
0
34
50
41
35
40
285
20
17
2
92
85
50
67
50
84
90
84
602
3
Примечание:
Повышение побаллового уровня по SF-36 и снижение его по «Клинико-терапевтическому аспекту качества жизни» оценивается как рост качества жизни
Рост коэффициента отражает повышение качества жизни
General Health (GH) - шкала общего состояния здоровья;
Physical Functioning (PF) - физическое функционирование;
Role-Physical (RP) - шкала ролевого физического функционирования;
Role-Emotional (RE) - ролевое эмоциональное функционирование;
Social Functioning (SF) - социальное функционирование;
Bodily Pain (BP) - шкала боли;
Vitality - шкала жизнеспособности;
Mental Health (MH) - самооценка психического здоровья.