СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ МУЗЫКОТЕРАПИИ
METHOD OF INTEGRATED TREATMENT OF CARDIOVASCULAR DISEASES WITH USING MUSIC THERAPY

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, и может быть использовано для профилактики и комплексного лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.
Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и нейроциркуляторная дистония относятся к наиболее распространенным формам сердечно-сосудистой. патологии. Актуальность и социальную значимость разработки новых методов лечения и реабилитации определяют высокая заболеваемость, в основном у лиц молодого трудоспособного возраста, тяжесть течения и снижение качества жизни. Однако несмотря на достигнутые значительные успехи лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями представляет большие трудности. Это связано с необходимостью комплексного курсового воздействия и развитием побочных реакций на медикаментозные препараты, что снижает эффективность лечения. Перечисленные недостатки фармакотерапии диктуют необходимость поиска новых методов лечения, направленных на патогенетические механизмы действия и не имеющих отрицательных побочных эффектов. Проблемы немедикаментозной терапии все чаще привлекают внимание исследователей и практических врачей.
Музыкотерапия является новым направлением в медицине, позволяет использовать исцеляющее действие звука, воздействовать на психоэмоциональную сферу человека.
Известен способ профилактики осложнений ишемической болезни сердца, характеризующийся тем, что больным проводят сеанс обучения саморегуляции, сеанс начинают с дыхательного релаксационного тренинга длительностью 5 мин, затем проводят сеанс прогрессивной мышечной релаксации длительностью 10 мин, сеанс релаксации с элементами биологической обратной связи, во время сеанса проводится мониторирование пульса больного под успокаивающую музыку, используется специально подобранная музыкальная программа, направленная на успокоение и снятие напряжения для облегчения адаптации к режиму занятий: Ф.Шопен. Ноктюрны фа мажор и ре-бемоль мажор; К.Сен-Санс «Лебедь»; Ф.Шуберт «Аве Мария» и др. За «целевой» уровень принимают пульс, достигнутый в период максимального расслабления больного. Изменяют ритм музыкальной программы на более быстрый. Пациента просят волевым усилием расслабиться и снизить пульс до «целевого» уровня. Проводят 8-10 занятий. После обучения навыку саморегуляции приступают к лечебной физкультуре. Ее проводят в виде дозированной ходьбы с палками в обеих руках с постепенным утяжелением. Длительность физического тренинга составляет 1 месяц. Больной продолжает выполнять самостоятельно поддерживающие сеансы саморегуляции 2-3 раза в неделю [патент RU 2402308, 2010 г.]. Способ позволяет увеличить эффективность профилактики осложнений ИБС и может быть использован у пожилых больных и больных ИБС II-III функциональных классов.
Известен способ коррекции состояния свертывающей системы крови человека, включающий музыкально-акустическое воздействие с использованием программы «Гипертония», включающей аудиозаписи шедевров классической и эстрадно-симфонической музыки на CD-дисках, воздействие проводят в частотном диапазоне 20-20000 Гц, громкостью 45 дБ, длительность воздействия на пациента 45 минут [патент RU 2336098, 2008 г.].
Прототипом изобретения является способ коррекции больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями путем музыкотерапии с применением аудиозаписей шедевров классической и эстрадно-симфонической музыки на CD-дисках [Шушарджан С.В. Музыкотерапия: история и перспективы / С.В. Шушарджан // Клиническая медицина. - М., 2000. - №3]. Данный способ оказывает положительное воздействие на организм и улучшает психофизическое состояние больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Задачей изобретения является разработка эффективного способа музыкотерапии сердечно-сосудистых заболеваний с использованием подобранных фрагментов башкирской классической и народной музыки в обработке известных современных авторов и произведений современных музыкантов, расширение арсенала способов восстановительного лечения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Технический результат при использовании изобретения улучшение клинической симптоматики, показателей гемодинамики и психофизического состояния больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Предлагаемый способ восстановительного лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется следующим образом. На фоне базового лечения проводят музыкально-акустическое воздействие. Для этого используют исполненные на варгане и курае в компьютерной обработке музыкальные произведения «Экзотическое путешествие» P.P.Зиганова, музыкальные фрагменты «Самбулат и птицы», «Самбулат и море» Л.З.Исмагиловой из балета «Аркаим», башкирские народные песни «Журавлиная песнь», «Кукушка», «Седой Урал», «Зульхизя», «Фатима» с частотой 1 кГц, «Голоса камней», «На солнце!», «Путь воина», «Целебный родник», «Зов Океана», «По струне над бездной», «Созидание», «Мир влюбленных» и «Вечность. Аллилуйя!» И.А.Метлина-Кальметьева с частотой менее 1кГц. Музыкальные произведения используют в определенной последовательности. При вегетативно-сосудистой дистонии по гипертоническому, кардиальному и смешанному типу их используют в последовательности: народная песня «Кукушка», «На солнце!» и «Целебный родник» И.А. Метлина-Кальметьева, «Самбулат и море» Л.З.Исмагиловой, «Созидание», «По струне над бездной» и «Вечность. Аллилуйя!» И.А.Метлина-Кальметьева. При гипертонической болезни используют в последовательности: «Голоса камней» и «Путь воина» И.А.Метлина-Кальметьева, «Самбулат и птицы» Л.З.Исмагиловой, «Экзотическое путешествие» P.P. Зиганова, народная песня «Журавлиная песнь», «Зов Океана» и «Мир влюбленных» И.А.Метлина-Кальметьева. При ишемической болезни сердца без нарушения ритма сердца и со стенокардией напряжения музыкальные произведения используют в последовательности: народные песни «Седой Урал», «Фатима», «Зульхизя», «Журавлиная песнь», «Экзотическое путешествие» P.P.Зиганова, «Мир влюбленных» и «Вечность. Аллилуйя!» И.А.Метлина-Кальметьева. Музыкотерапию проводят курсом 20 ежедневных процедур продолжительностью 30-45 минут индивидуальных или групповых сеансов прослушивания, в том числе при занятиях лечебной физкультурой. Для осуществления способа используют компакт диски: «Райский фольклор I» (курай) и «Райский фольклор II» (кубыз (варган)), на которых записаны вышеуказанные музыкальные произведения.
В предлагаемом способе используются варган и курай, позволяющие воздействовать с частотой 50 ударов в минуту (1кГц) и с частотой менее 1кГц. Струна гитары, производящая сто колебаний в секунду, издает звук частотой в 100 Гц. Тон звука зависит от частоты колебаний. Высокие частоты дают высокий тон, низкие частоты - низкий тон [Голдмен Дж. Целительные звуки. М., 2003. - С.46-47].
Доказано, что акустические воздействия модулированных тонов с частотой до 22 кГц оказывают положительное воздействие у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, увеличивают терапевтическую эффективность (Шушарджан С.В. Руководство по музыкотерапии. - М., 2005. - 473 с.).
Также была установлена связь влияния звука струнных инструментов (гитары), частотой менее 1кГц, на работу сердца (Блаво Р. Музыка здоровья. - М.-СПб., 2002. - С.28-27).
Варган - это инструмент, у которого вибрирующий язычок, идентичный струне гитары, является источником звуковых волн, а голова и грудная клетка самого исполнителя служат усилителями звука. Ранее было доказано положительное влияние звука, извлекаемое варганом, на организм (Воробьев К.Б. Варганотерапия. - М., 2009).
Курай - музыкальный инструмент, охарактеризованный мягким тембром, близок к человеческому голосу, способен вызвать седативный эффект (Рахимов Р.Г. Башкирская народная инструментальная культура: этноорганологическое исследование. - Магнитогорск, 2006 г. - 63 с.).
В доступной научно-медицинской и патентной литературе сведений об известности способа лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включающего музыкотерапию с использованием специально подобранных фрагментов башкирской классической и народной музыки, произведений известных современных авторов, исполненных на варгане и курае в компьютерной обработке и звучащих с чередованием частот 1 кГц и менее 1 кГц в определенной последовательности, в комплексном лечении у больных с вегетативно-сосудистой дистонией, гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца, не найдено. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».
Исследованиями авторов доказано, что предлагаемый способ, включающий музыкотерапию с использованием специально подобранных фрагментов башкирской классической и народной музыки, произведений известных современных авторов, исполненных на варгане и курае в компьютерной обработке и звучащих с чередованием частот 1 кГц и менее 1 кГц в определенной последовательности, в комплексном лечении у больных с вегетативно-сосудистой дистонией, гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца, благодаря создаваемой звуковой вибрации оказывает положительное воздействие на клиническую симптоматику, показатели гемодинамики и психофизического состояния. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень». В ранее представленных способах музыкального воздействия с другими видами терапии не использовались фрагменты башкирской классической и народной музыки.
Предлагаемый способ был применен в клинической практике 120 больным (68 женщин и 52 мужчин) в возрасте от 18 до 58 лет с вегетативно-сосудистой дистонией по гипертоническому, кардиальному и смешанному типу, гипертонической болезнью I-II ст., ишемической болезнью сердца без нарушений ритма, со стенокардией напряжения, I-II ФК.
В зависимости от проводимой терапии больные были разделены на две группы. Первую группу составили 62 больных, которые получали на фоне стандартной медикаментозной терапии музыкотерапию по предлагаемому способу, включающему исполненные на варгане и курае в компьютерной обработке такие музыкальные произведения, как «Экзотическое путешествие» P.P.Зиганова, музыкальные фрагменты «Самбулат и птицы» и «Самбулат и море» Л.З.Исмагиловой из балета «Аркаим», башкирские народные песни «Журавлиная песнь», «Кукушка», «Седой Урал», «Зульхизя» и «Фатима» с частотой 1 кГц, «Голоса камней», «На солнце!», «Путь воина», «Целебный родник», «Зов Океана», «По струне над бездной», «Созидание», «Мир влюбленных» и «Вечность. Аллилуйя!» И.А.Метлина-Кальметьева с частотой менее 1 кГц, музыкотерапию проводят курсом 20 ежедневных индивидуальных или групповых процедур продолжительностью 30-45 минут, в том числе при занятиях лечебной физкультурой, при этом упомянутые музыкальные произведения используют в следующей последовательности: при вегетативно-сосудистой дистонии по гипертоническому, кардиальному и смешанному типу в последовательности: «Кукушка», «На солнце!», «Целебный родник», «Самбулат и море», «Созидание», «По струне над бездной», «Вечность. Аллилуйя!»; при гипертонической болезни: «Голоса камней», «Путь воина», «Самбулат и птицы», «Экзотическое путешествие», «Журавлиная песнь», «Зов Океана», «Мир влюбленных»; при ишемической болезни сердца без нарушения ритма сердца и со стенокардией напряжения без признаков сердечной недостаточности: «Седой Урал», «Фатима», «Зульхизя», «Журавлиная песнь», «Экзотическое путешествие», «Мир влюбленных», «Вечность. Аллилуйя!». Во вторую (группу сравнения) входили 58 больных, которые получали только базисное лечение.
Основными жалобами у больных являлись головокружения, головные боли, боли в области сердца, сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, общая слабость, повышение утомляемости, эмоциональная лабильность, нарушения сна.
Перед началом лечения всем больным проведен общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления. Для оценки эффективности лечения были использованы следующие показатели гемодинамики: систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее артериальное давление (СрАД), пульсовое артериальное давление (пАД), частота сердечных сокращений, частота дыхания, их межсистемное соотношение (ЧСС/ЧД). Для определения психофизического состояния использован тест САН.
Результаты исследований, представленные в таблице 1, показывают, что у пациентов первой группы, получавшей комплексное лечение с использованием музыкотерапии, показатели клинической симптоматики, лабораторных и инструментальных методов исследований превосходили результаты группы сравнения. В первой группе положительная динамика наблюдалась уже на 3-5 день, выздоровление на 10-14 день; у больных второй группы улучшение отмечалось на 7-10 день, выздоровление к концу санаторно-курортного этапа реабилитации.
К концу курса лечения у больных первой группы уровни артериального давления снизились: САД на 17,9% (Р<0,05), ДАД на 16,7% (Р<0,05), СрАД на 15,5% (Р<0,05), пАД на 20,6% (Р<0,05), ЧСС на 11,3% (Р<0,05), что свидетельствует о позитивном влиянии музыкотерапии на системную гемодинамику (таблица 2).
В обеих группах больных было отмечено улучшение всех показателей психофизического состояния, которое более выражено в основной группе (таблица 3). Улучшились показатели «самочувствие», «активность», «настроение» на 73,6% (Р<0,05).
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больной М., 34 года. Поступил на лечение с диагнозом: нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу, средней степени тяжести.
Жалобы при поступлении: на боли в области сердца, колющего характера, не связанные с физической нагрузкой, возникающие во время волнения, сердцебиение, головные боли, эмоциональную лабильность, повышенную утомляемость, слабость, плохой сон. Болен в течение 5 лет. Состояние больного удовлетворительное. Границы сердца в пределах физиологической нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление составляло 135/80 мм рт.ст., ЧСС 78 ударов в минуту. На ЭКГ: ритм синусовый, нарушение процесса реполяризации в передне-перегородочной области левого желудочка.
Больной продолжал принимать препараты, ранее назначенные в стационаре.
Было назначено лечение согласно заявляемому способу. Музыкотерапия на фоне базового лечения проводилась на индивидуальной процедуре продолжительностью 35-40 минут в зале психотерапии и во время занятий лечебной физкультурой. Были использованы музыкальные произведения в следующей последовательности: народная песня «Кукушка», «На солнце!» и «Целебный родник» И.А.Метлина-Кальметьева, «Самбулат и море» Л.З.Исмагиловой, «Созидание», «По струне над бездной» и «Вечность. Аллилуйя!» И.А.Метлина-Кальметьева. Курс лечения составил 20 ежедневных процедур. После 3-й процедуры у пациента была отмечена положительная клиническая динамика заболевания. Это проявилось в улучшении общего самочувствия, улучшении настроения и сна, повышении физической активности, уменьшении слабости и раздражительности. К 4-5 процедуре нормализовался сон. После 10-14 процедур перестали беспокоить боли в области сердца, приступы сердцебиения. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст., ЧСС составила 68 ударов в минуту. Оценка психофизического состояния по данным тестирования (тест САН) выявила положительную динамику показателей, характеризующих уровень самочувствия, физической активности, работоспособности и настроения (Р<0,05).
Пример 2. Больная С., 42 года. Поступила на лечение с диагнозом:
ИБС, стенокардия напряжения II ФК, осл. ХСН I, ФК II.
Сопутствующий диагноз: гипертоническая болезнь II стадии, II степени, риск III.
При поступлении больная предъявляла жалобы на сердцебиение, одышку при движении, повышенную слабость, эмоциональную лабильность, плохой сон. Болеет в течение 5 лет.
ЧСС составила 78 ударов в минуту. Артериальное давление 140/90 мм рт.ст. По данным ЭКГ синусовый ритм, нарушение процесса реполяризации в миокарде левого желудочка. Пациентка продолжала медикаментозное лечение, назначенное в стационаре.
Было назначено лечение с применением музыкотерапии, продолжительностью 35-40 минут во время сеанса психотерапии. Были использованы музыкальные произведения в следующей последовательности: «Седой Урал», «Фатима», «Зульхизя», «Журавлиная песнь», «Экзотическое путешествие», «Мир влюбленных», «Вечность. Аллилуйя!». Курс лечения составлял 20 ежедневных процедур. В конце курса лечения наблюдалась положительная динамика: прекратились боли в сердце, нормализовался сон, исчезла слабость. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст., ЧСС составила 68 ударов в минуту. По данным ЭКГ улучшение процесса реполяризации в миокарде левого желудочка. По данным тестирования (теста САН) была отмечена положительная динамика показателей, характеризующих уровень самочувствия, физической активности, работоспособности и настроения (Р<0,05).
Пример 3. Больной Р., 47 лет. Поступил на санаторно-курортное лечение с диагнозом: гипертоническая болезнь II стадии, II степень, риск III. Сопутствующий диагноз: Ожирение II степени.
Жалобы на головные боли с преимущественной локализацией в затылочной области, головокружение, одышку, повышенную утомляемость, психоэмоциональную лабильность. Болен в течение 5 лет. Антигипертензивная терапия проводилась не регулярно. На ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 74 удара в минуту, нарушение процесса реполяризации в передней - верхушечно-боковой области левого желудочка, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. АД 145/95 мм рт.ст.
Медикаментозное лечение составляло: диротон, кардиомагнил. Было назначено лечение согласно заявляемому способу. Музыкотерапия на фоне базового лечения проводилась продолжительностью 35-40 минут в зале психотерапии и во время занятий лечебной физкультурой. Использовалась следующая последовательность музыкальных произведений: «Голоса камней» и «Путь воина» И.А.Метлина-Кальметьева, «Самбулат и птицы» Л.З.Исмагиловой, «Экзотическое путешествие» P.P.Зиганова, народная песня «Журавлиная песнь», «Зов Океана» и «Мир влюбленных» И.А.Метлина-Кальметьева. Курс лечения составил 20 ежедневных процедур.
Через 2-3 дня проводимого лечения наблюдалась положительная динамика: улучшение самочувствия, сна, уменьшение головных болей. Артериальное давление снизилось до 130/80 мм рт.ст. К концу лечения исчезли головные боли в затылке. Артериальное давление составляло 125/75 мм рт.ст., ЧСС составила 68 ударов в минуту. Суточная доза приема препарата диротона уменьшилась с 20,0 мг до 10,0 мг. На ЭКГ улучшились процессы реполяризации в миокарде левого желудочка. Оценка психофизического состояния по данным тестирования (тест САН) выявила положительную динамику показателей, характеризующих уровень самочувствия, физической активности, работоспособности и настроения (Р<0,05).
Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что предлагаемый способ комплексного лечения с использованием музыкотерапии является эффективной методикой лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Разработанная программа музыкотерапии может применяться как самостоятельный лечебно-профилактический метод, а также входить в комплекс немедикаментозных методов лечения. Предлагаемая методика лишена побочных эффектов, является доступной, индивидуально направленной, учитывает особенности пациента, повышает эффективность комплекса восстановительного лечения, что сокращает сроки терапии и улучшает качество жизни пациента.
Предлагаемый способ легко воспроизводим, так как в нем используют известные и доступные музыкальные произведения, и при его использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».