Проблемы профилактического здравоохранения в России

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-11-146-151

УДК 614.2

ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ

Куандыков Г.Б.

ГБУЗ АО Центр медицинской профилактики, г. Астрахань, Российская Федерация

Аннотация. Социальная обусловленность качества здоровья современного общества актуализирует научно-практическую значимость вопросов профилактической медицины, ориентированной на предупреждение и минимизацию неблагоприятного воздействия на физическое и социальное здоровье населения множественных средовых рисков. В то же время практическое здравоохранение не избавлено от трудностей, препятствующих реализации профилактических задач в полной мере. К ним следует отнести несоответствие между объемом теоретических наработок и степенью их практического применения. Другая проблема заключается в том, что профилактическая медицина в России по-прежнему остается в числе самых недооцененных видов медицинской помощи. Широкий диапазон мероприятий профилактической направленности зачастую являются лишь формальной стороной выполнения правовых предписаний, ориентированной на достижение документального равновесия в системе «план - отчет». В результате сохранение здоровья как норма и повседневная культура жизни не воспринимается значительной частью россиян как приоритетная ценность. В статье проводится анализ статистических данных, представленных в различных научных источниках, а также представлены отдельные результаты собственных исследований по изучаемому направлению. Целью теоретико-прикладного исследования, представленного в рамках статьи, является выявление проблемных зон, затрудняющих профилактическую работу российских лечебных учреждений.

Ключевые слова: профилактическое здравоохранение; общественное здоровье; практическая медицина; социальные факторы.

Современный облик глобального общества предстал как гиперподвижная система общественных отношений, в рамках которой социальность становится одним из ведущих механизмов конструирования условий жизнедеятельности и управления общественным поведением, ориентированным на развитие навыков устойчивости к множественным средовым рискам, создающим угрозу здоровью и жизни индивидов и общества в целом. Совокупность огромного числа социальных факторов, выступающих благодатной почвой для возникновения и развития самых разнообразных патологических процессов, требует от медицинской науки и практического здравоохранения активного и системного изучения всех окружающих человека источников риска и поисков надежных способов минимизации их влияния ни здоровье общества.

По мнению А.В. Решетникова, система охраны и укрепления здоровья становится ядром осуществления социальной идеологии, в рамках которой должна сложиться методология отражения медико-социальных явлений в соответствии с потребностями человека в познании социальных достижений, влияющих на здоровье общества и способствующих предупреждению неблагоприятных тенденций в развитии медицины [1,

С. 23]. Однако под социальными достижениями следует понимать не только открытие и внедрение в практическую деятельность технических, лечебно-диагностических, фармакологических и иных технологий. Безусловный приоритет в системе охраны здоровья должен отводиться профилактической медицине, в рамках которой современное понимание источников социального, физического и психического неблагополучия общества позволяет обновлять подходы к оздоровлению населения, выступая, тем самым, одной из форм значимых социальных достижений.

Медико-социальные и профилактические ориентации в теориях и методологии укрепления общественного здоровья уже достаточно распространены в научной сфере и все больше привлекают внимание множества исследователей. А расширение международных научных, экономических, социокультурных и иных связей привнесло в концептуальное пространство российской науки новое видение феноменов здоровья и болезни, их социальной обусловленности. По-иному стали осмысливаться труды зарубежных, отечественных классиков медицины, исследователей советской эпохи, где роль социальных факторов в возникновении различных заболеваний и их профилактике приобрела новое звучание.

—--—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

В то же время, если изучать социально-профилактическую сторону охраны здоровья с позиций практического здравоохранения, то обнаруживается значимое несоответствие между объемом теоретических наработок и степенью их практической реализации. Профилактическая медицина в России по-прежнему остается в числе самых недооцененных видов медицинской помощи. Вопреки наличию множества правовых стандартов, выступающих регулятором деятельности лечебно-профилактических учреждений по предупреждению соматических, психоневрологических, онкологических, наркологических, эндокринных и иных заболеваний, мероприятия профилактической направленности являются лишь формальной стороной выполнения правовых предписаний, ориентированной на достижение документального равновесия в системе «план - отчет». В результате «здоровьесбережение как стимул и ориентир повседневной практики не воспринимается значительной частью россиян как приоритетная ценность» [2, С. 12].

Эту точку зрения подтверждает и опрос, проведенный (с участием автора статьи) в 2015 году Центром медицинской профилактики Астраханской области среди своих пациентов. Исследование показало, что около 60% респондентов не знают, в чем заключается разница между лечением и профилактикой заболеваний, что свидетельствует о непонимании населением значимости профилактической составляющей здоро-вьесберегающих практик. Исследования, проведенные той же организацией в 2014 году, показали, что причиной обращения респондентов в поликлинику за обозначенный год стало наличие жалоб у 100% опрошенных. Не было ни одного случая, где респондент в качестве причины посещения лечебного учреждения назвал профилактический осмотр. В результате низкие показатели профилактических обращений обусловили высокие показатели риска [3, С.48].

Система планов и отчетов сама по себе выступает важным методом сбора статистических данных любого профиля и выполняет, хотя и вспомогательную, но ценную функцию в деятельности по изучению соответствий между реальным и должным, между различными потребностями общества и реагированием государства на необходимость обеспечения этих потребностей. В то же время формализм, оставшийся в сознании россиян от советской эпохи, и стремление к достижению документальных показателей способствуют тому, что медицина начинает служить на благо статистике, а не статистика на благо медицине и обществу. В конечном счете «за результаты деятельности можно спросить, но в отсутствии реальных рычагов управления уровнем здоровья итоги работы могут оказаться плачевными» [4, С. 106].

По данным ООН (от 27.11.2014) Россия выделила ВОЗ 22 миллиона долларов на борьбу с неинфекционными заболеваниями в Европе. Грант рассчитан на 5 лет и направлен на профилактику и лечение рака, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и хронических респираторных болезней [5]. А портал интернет-новостей 30.09.2014 сообщил, что Всемирная организация здравоохранения открывает в Москве офис, где будет разрабатываться политика по борьбе с неинфекционными заболеваниями (сердечно-сосудистыми, онкологическими, хроническими респираторными болезнями и диабетом) [6]. Помимо этого на основе Федерального закона от 01.01.2001 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 01.01.2001, в стране разработан широкий спектр долгосрочных и краткосрочных программ, реализуемых в формате регионов.

В частности, на территории Астраханской области действуют: программа «Развитие здравоохранения Астраханской области» на 2013-2020 годы, утвержденная постановлением Правительства Астраханской области, и подпрограмма «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»; «Сохрани свою жизнь» - межведомственная профилактическая программа формирования здорового образа жизни среди детей, подростков и молодежи на период до 2020 года, утвержденная Губернатором Астраханской области; «Современные технологии оздоровления детей в школьных образовательных учреждениях», разработанные совместно с научными сотрудниками кафедры детских болезней факультета последипломной подготовки врачей Астраханского государственного медицинского университета; «Информационно-образовательная компьютерная программа «Сталкер» НПФ «Амалтея» (г. Санкт-Петербург) - программа профилактики наркозависимости и формирования здорового образа жизни среди детей и подростков образовательных учреждений области; государственная программы «Развитие физической культуры и спорта в Астраханской области на 2011-2015 годы», утвержденная постановлением Правительства Астраханской области 03.08.2010 № 335-П [7, С. 69] и другие.

Долгосрочные программы действуют на территориях и других регионов. В их рамках все более популярными становятся одноразовые мероприятия по типу «Всемирный день сердца», «День борьбы с пьянством», «Единый день действий молодежных и общественных объединений "За места, свободные от курения"» и другие «дни», которые даже своими названиями свидетельствуют об однодневности, разовости, непродолжительности. Эта фрагментарность влечет за

собой их неэффективность, поскольку закрепление устойчивых фенотипических форм поведения может быть достигнуто лишь при длительном воздействии факторов внешней среды.

Осознание обществом необходимости расширения возможностей профилактического здравоохранения способствовало решению одной из важнейших задач в становлении профилактической медицины в стране -открытию в медицинских вузах еще в 1994 году специальности «медико-профилактическое дело»5. На 2016 год в России насчитывается 26 вузов, которые готовят специалистов данного профиля. Однако, согласно Государственному образовательному стандарту и в соответствии с квалификацией врача данной специальности, конечными целями вузовской подготовки выпускника являются организация и управление санитарно -эпидемиологической службой и деятельность по лечению и профилактике инфекционных заболеваний.

Широкий диапазон задач, таких как медико-профилактическая помощь населению, оценка состояния его здоровья и состояния среды обитания, владение алгоритмом постановки клинического и эпидемиологического диагноза, основами экстренной медицинской помощи и профилактики отдельных болезней, организация санитарно-эпидемиологического надзора, осуществление воспитательной и педагогической деятельности, самостоятельная работа с информацией6 [8], ориентирован лишь на работу в системе органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы.

С 1994 года произошли существенные изменения в теоретических и практических подходах к профилактике неинфекционных заболеваний, что позволило существенно расширить спектр востребованности знаний специалистов медико-профилактического дела. В частности официальный сайт Самарского государственного медицинского университета сообщает, что потребность в выпускниках медико-профилактического факультета сегодня определена особенностями экологической обстановки Среднего Поволжья, где высокого развития достигли машиностроительная, нефтеперерабатывающая, металлургическая, химическая и иные отрасли промышленности, повлекшие за собой необходимость первичной экологической профилактики заболеваний и предотвращения риска здоровью от факторов образа жизни. Расширился и диапазон практических структур, где выпускники медико-профилактического факультета могут работать. В их перечень вошли подразделения Управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потреби-

телей и благополучия человека, федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии», медицинские организации, научно-исследовательские институты, лаборатории, предприятия различных отраслей экономики. Специалисты могут работать здесь в качестве врачей по специальностям общая гигиена, эпидемиология, гигиена питания, коммунальная гигиена, радиационная гигиена, гигиена труда, гигиена детей и подростков, организация санитарно-эпидемиологической службы, вирусология, бактериология, дезинфектология, санитарно-гигиенические лабораторные исследования, гигиеническое воспитание [8].

Однако внушительный перечень профессиональных компетенций специалистов профилактического дела и не менее внушительный диапазон структур, где они могут быть реализованы, по-прежнему не ориентированы на учреждения первой инстанции - поликлиники. А именно здесь специалист по профилактике неинфекционных заболеваний может стать тем незаменимым звеном, которое в полном объеме способно скоординировать и реализовать задачи практического здравоохранения в сфере предупреждения различных форм неинфекционных заболеваний. В результате даже создание в Москве такой внушительной структуры, как подразделение ООН по профилактике неинфекционных болезней (о чем было сказано выше) становится очередным проявлением преобладания структуры над функцией, выступающим классическим выражением организационной патологии.

В системе практического здравоохранения по-прежнему нет места диагностике и профилактике экологических заболеваний. Ряд отечественных авторов выделяет направления, на которые меньше всего обращается внимание. В их числе - взаимосвязь потенциала здоровья и антропогенного загрязнения окружающей среды [9, С. 23]. Е.А. Шишкина отмечает, что в рамках практического здравоохранения обнаруживаются существенные препятствия, не позволяющие сдвинуть с места краеугольный камень экологического неблагополучия. Несмотря на то, что регистрация заболеваний, вызванных влиянием средовых факторов, предусмотрена Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (раздел «XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин ^00-Т98)», раздел «XX. Внешние причины заболеваемости и смертности ^01^98)», подраздел <^97. Факторы, связанные с загрязнением окружающей среды»), специалисты пред-

5 Приказ Министерства образования Российской Федерации (приказ Госкомвуза от РФ 05.03.94 г. № 180).

6 Медико-профилактическое дело. Государственный образовательный стандарт. Утвержден МО РФ 10 марта 2000 года

http://eduscan.net/standart/060104 20.04.16).

(Дата обращения

почитают избегать диагнозов «экологического профиля», в результате чего в лечебных учреждениях полностью отсутствуют статистические сведения об эко-патологии [10, С. 17]. А без учета экологической заболеваемости любые усилия, направленные на предотвращение и минимизацию средовых рисков, всегда будут оставаться лишь материалом отчетной документации.

Все более заметной проблемой профилактического здравоохранения являются дефекты работы с информационно-коммуникативными технологиями. На фоне их активизации, расширения их визуальных возможностей «план-отчетные настроения» лечебных учреждений начинают стремиться к зрелищности посредством заявлений о себе и своей деятельности в СМИ. Сама по себе информационная активность выступает эффективным средством пропаганды здорового образа жизни, здоровьесберегающих практик, культуры здоровья. Но действенна она лишь в том случае, когда ее целью является формирование обозначенных выше ценностей, а не желание организации засвидетельствовать свое участие в соответствующем мероприятии и «попасть на глаза» общественности.

Интересными представляются ежедневные радиопередачи, в рамках которых транслируются, казалось бы, очень полезные знания о причинах различных заболеваний и способах их предотвращения. Однако целью их является исключительно коммерческий интерес, направленный на распространение самых различных и зачастую сомнительных препаратов. В 2003 году по инициативе Министерства здравоохранения России вопрос о полном запрете рекламы лекарственных средств на радио, ТУ, в газетах широко обсуждался специалистами и общественностью. Заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна Стуколова отметила, что реклама лекарств привела к неоправданно высокому их потреблению. Без совета врача приобретаются недешевые и не всегда эффективные медикаменты. В условиях невысокой потребительской культуры покупателей вводит в заблуждение любая реклама "чудодейственного средства". Сейчас в России наблюдается настоящий аптечный бум [11].

Но вопрос так и остался нерешенным, в то время как реклама стала более изощренной. Сегодня она представляет собой целый радиоспектакль с участием профессиональных дикторов и артистов, играющих роли врачей, научных работников, иных специалистов, сначала выразительно раскрывающих чудодейственную силу препарата, а потом призывающих: «Звоните прямо сейчас, и вы получите скидку!». Как заметил А. В. Решетников, здоровье населения в короткий срок было превращено в товар, а реклама медикаментов способна создать впечатление, что врач вообще не нужен [12, С. 6]. В итоге профилактика заболеваний в СМИ все более ориентирована не на просвещение

населения, а на потребности фармацевтического рынка. В этих условиях критическая антропология И. Иллича, пережившая свой расцвет в 60-70 годы ХХ века, обретает новую силу и актуальность. По мнению ученого современная медицина не столько спасает людей от болезней, сколько сама порождает заболевания, а ее прогресс приводит не к уменьшению числа больных, а к увеличения числа пациентов [13, С. 28].

Следует признать, что далеко не все проблемы современного здравоохранения поддаются преодолению в условиях кризиса социального сознания и доминирования экономических ценностей. В то же время существуют вполне доступные и эффективные способы оптимизации профилактической работы. К ним, в частности, следует отнести введение в штат лечебного учреждения специалиста по профилактике неинфекционных заболеваний, располагающего знаниями обо всех социальных факторах риска здоровью и возможностях предотвращения их неблагоприятного влияния. Эффективным и вполне доступным методом расширения диапазона знаний по данному направлению можно считать насыщение информацией о профилактике неинфекционных заболеваний содержательных курсов в рамках усовершенствования специалистов различных медицинских профилей. Этот ряд можно дополнить и иными предложениями, вполне доступными для реализации в условиях практического здравоохранения. Но главным в этой стратегии всегда будет оставаться состояние общественного сознания, либо заинтересованного и способного направить деятельность практической медицины на реальные достижения, либо сохраняющего свою инертность и стремящегося к самосбережению в системе действующих условий, вопреки требованиям времени.

Таким образом, профилактическая медицина как важнейшая отрасль здравоохранения в условиях современности испытывает противоречивые изменения. С одной стороны, ее приоритетность находит все больше обоснований в теоретических исследованиях, с другой, - наличие целого ряда объективных и субъективных препятствий не позволяет в полной мере реализовать научный потенциал в рамках практического здравоохранения. Инновационный подход к решению проблем и инициатива «снизу» представляются наиболее доступными и эффективными средствами оптимизации условий развития профилактики неинфекционных заболеваний в диапазоне оздоровительных учрежде-

нии.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИИ СПИСОК

[1] Решетников, А. В. Социология медицины. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2010.

[2] Андриянов, С.В., Чернышков, Д.В. Коммуникативный подход к исследованию здоровьесбережения / Сб. материалов III Очередной Всероссийской научно-практи-

ческой конференции с международным участием «Социология медицины: векторы научного поиска». Москва, 29-30 октября, 2015.

[3] Шишкина, Е.А., Одинцова, Е.В., Куандыков, Г.Б., Набиуллина, Г.А. Моделирование социального здоровья региона. Монография. Астрахань: ГП АО «Изда-тельско-полиграфический комплекс "Волга"», 2015.

[4] Казарин, Б.В. Здоровье населения и модернизация здравоохранения. // Международный журнал экспериментального образования, №3, 2011.

[5] ООН: Россия выделила ВОЗ 22 миллиона долларов на борьбу с неинфекционными заболеваниями в Европе. [Электронный ресурс]. URL: https://moidia-bet.ru/news/oon-rossija-videlila-voz-22-mln-doll-na-borbu-s-neinfekcionnimi-zabolevanijami-v-evrope (Дата обращения - 20.04.16).

[6] ВОЗ открывает в Москве филиал по борьбе с неинфекционными заболеваниями. [Электронный ресурс]. URL: https://moidiabet.ru/news/voz-otkrivaet-v-moskve-filial-po-borbe-s-neinfekcionnimi-zabolevanijami (Дата обращения - 20.04.16).

[7] Шишкина, Е. А. Астраханская область: медико-социологическая оценка общественного здоровья//Право и глобальный социум, 2015, №1.

[8] Медико-профилактический факультет. Самарский государственный медицинский университет [Электронный ресурс]. URL: http://www.samsmu.ru/university/de-partments/prop. hylactic (Дата обращения - 20.04.16).

[9] Колесников, С. И., Савченков, М. Ф., Рукавишников, В. С., Колесникова, Л. И. Современные проблемы профилактической направленности Здравоохранения // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2005 №8 (46).

[10] Шишкина, Е. А. Экологическое здоровье в проблемных полях медицинской науки и практики/ Социология медицины, 2014, №1.

[11] Минздрав РФ предлагает запретить рекламу лекарств на телевидении и радио. [Электронный ресурс]. URL: http://info.tatcenter.ru/article/10010/ (Дата обращения -20.04.16).

[12] Решетников, А.В. Общество и здоровье: современное состояние и тенденции развития с позиции социологии медицины / Общество и здоровье: современное состояние и тенденции развития // Сборник докладов / Под ред. Решетникова А.В. М.: Издательство Первого московского государственного университета имени И.М. Сеченова. 2013 г. Т. 1.

[13] Иллич, И. См.: Басов, А.В. Новые подходы к пониманию медикализации в зарубежной социологии медицины / Сб. материалов III Очередной Всероссийской научно—практической конференции с международным участием «Социология медицины: векторы научного поиска». Москва, 29-30 октября, 2015.

РROBLEMS OF PREVENTIVE HEALTHCARE IN RUSSIA Kuandykov G.B.

State Budget Institution of Health of the Astrakhan region Centre for Medical Prevention, Astrakhan, Russian Federation

Annotation. Social conditioning of the quality of health of modern society actualizes the scientific and practical importance of preventive medicine issues, aimed at preventing and minimizing the adverse impact on the physical and social health of the population of multiple environmental risks. At the same time, practical health care is not spared the difficulties that prevent the implementation of preventive tasks to the fullest. These include the discrepancy between the volume of theoretical developments and the degree of their practical application. Another problem is that preventive medicine in Russia still remains among the most undervalued types of medical care. A wide range of prophylactic measures is often only a formal aspect of the implementation of legal regulations aimed at achieving documentary balance in the "plan-report" system. As a result, the preservation of health as a norm and the everyday culture of life is not perceived by a significant part of Russians as a priority value. The article analyzes statistical data presented in various scientific sources, as well as individual results of own research on the direction studied. The purpose of the theoretical and applied research presented within the framework of the article is to identify problem areas that impede the preventive work of Russian medical institutions.

Key words: preventive health care; public health; the practice of medicine; social factors.

REFERENCES

[1] Reshetnikov, A. V. Medical Sociology. Moscow: GJeOTAR-Medicina, 2010.

[2] Andrijanov, S.V., Chernyshkov, D.V. The communicative approach to the study of health savings / Sbornik materialov III Ocherednoj Vserossijskoj nauchno—prakticheskoj kon-ferencii s mezhdunarodnym uchastiem «Sociologija mediciny: vektory nauchnogo poiska». Moscow, 29-30 ok-tjabrja, 2015.

[3] Shishkina, E.A., Odincova, E.V., Kuandykov, G.B., Nabiullina, G.A. Modelling of social health of the region. Monografija. Astrahan': GP AO «Izdatel'sko-poligrafich-eskij kompleks "Volga"», 2015.

[4] Kazarin, B.V. Public health and health care modernization. // Mezhdunarodnyj zhurnal jeksperimental'nogo obra-zovanija, №3, 2011.

[5] UN: Russia has allocated $ 22 million of WHO in the fight against non-communicable diseases in Europe. Web: https://moidiabet.ru/news/oon-rossija-videlila-voz-22-mln-doll-na-borbu-s-neinfekcionnimi-zabolevanijami-v-evrope (Date of the application - 20.04.16).

[6] WHO opens in Moscow branch of noncommunicable diseases. Web: https://moidiabet.ru/news/voz-otkrivaet-v-moskve-filial-po-borbe-s-neinfekcionnimi-zabolevanijami (Date of the application - 20.04.16).

[7] Shishkina, E. A. Astrakhan region: medical and sociological assessment of public health //Pravo i global'nyj socium, 2015, №1.

[8] Medico-prophylactic faculty. Samara State Medical University. Web: URL: http://www.samsmu.ru/university/de-partments/prop. hylactic (Date of the application -20.04.16).

[9] Kolesnikov, S. I., Savchenkov, M. F., Rukavishnikov, V. S., Kolesnikova, L. I. Modern problems of preventive health orientation // Bjulleten' VSNC SO RAMN 2005 №8 (46).

[10] Shishkina, E. A. Environmental health problem in the fields of medical science and practice / Sociologija mediciny, 2014, №1.

[11] The Ministry of Health of the Russian Federation proposes to ban advertising of medicines on television and radio.

Web: http://info.tatcenter.ru/article/10010/ (Date of the application - 20.04.16).

[12] Reshetnikov, A.V. Society and Health: current status and development trends from the perspective of sociology of medicine / Obshhestvo i zdorov'e: sovremennoe sostojanie i tendencii razvitija // Sbornik dokladov / Pod red. Resh-etnikova A.V. M.: Izdatel'stvo Pervogo moskovskogo gosu-darstvennogo universiteta imeni I.M. Sechenova. 2013. T. 1.

[13] Illich, I. Sm.: Basov, A.V. New approaches to the understanding of medicalization in foreign sociology medicine / Sb. materialov III Ocherednoj Vserossijskoj nauchno— prakticheskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem «Sociologija mediciny: vektory nauchnogo poiska». Moskva, 29-30 oktjabrja, 2015