Способ комплексной оценки показателей сердечно-сосудистой системы у людей с ограниченными физическими возможностями
METHOD OF COMPLEX ASSESSMENT OF CARDIOVASCULAR SYSTEM VALUES IN PHYSICALLY CHALLENGED PEOPLE

Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии и может быть использовано, в частности, для оценки сердечно-сосудистой системы у лиц с ограниченными слуховыми возможностями при занятиях адаптивным футболом.
С большой частотой среди инвалидов с ограничениями по слуху встречается синдром дисплазии соединительной ткани и существуют исследования, указывающие на взаимосвязь перцептивных нарушений слуховой функции с имеющимся синдромом дисплазии соединительной ткани [Мещерякова, Н. В. Клинико-функциональные особенности сенсоневральной тугоухости у детей дошкольного возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани: автореф. дис. … канд. мед. наук / Н. В. Мещерякова. - Ставрополь, 2010. - 16 с]. Одними из самых распространенных форм малых аномалий развития сердца как проявления синдрома дисплазии соединительной ткани среди лиц, занимающихся адаптивной физической культурой, оздоровительной физической культурой и профессиональным спортом являются пролапсы митрального, трикуспидального клапанов и эктопические хорды левого желудочка, которые диагностируются в большинстве случаев при помощи эхокардиоскопии [Белозеров Ю. М. Диагностика и классификация пролапса митрального клапана у детей и подростков / Ю.М. Белозеров, И.М. Османов, Ш.М. Магомедова // Кардиология. - 2011. - №3. - С. 63-67]. Многие исследователи в качестве основной причины, приводящей к развитию синдрома дисплазии соединительной ткани указывают на дефицит ионов магния в организме [Чурилина А.В. Роль магния в формировании дисплазии соединительной ткани / А.В. Чурилина, О.Н. Москалюк, Л.Ф. Чалая // Современная педиатрия. - 2009. - №4. - С. 44-48].
Физическая культура и спорт слабослышащих имеет огромное значение, как важное коррекционно-воспитательное средство преодоления дефектов физического развития, формирования нравственных качеств, для полноценной подготовки к жизни в обществе людей с отклонениями в психофизическом развитии.
В клинической медицине в настоящее время имеется недостаточно исследований в области изучения взаимосвязи физической активности в восстановлении функции, оценки резервных возможностей сердечнососудистой системы на нагрузки у лиц с ограниченными слуховыми возможностями. Однако существуют различные способы и методики физкультурно-оздоровительных занятий с инвалидами с ограничениями по слуху. С помощью созданной автором методики проводились физкультурно-оздоровительные занятия с инвалидами с поражением органов слуха, контролировались показатели сердечно-сосудистой системы и общее состояние занимающихся [Стрелкова Я.А. Методика физкультурно-оздоровительных занятий с инвалидами различных нозологических групп: автореф. дис. … д-ра. педаг. наук / Я.А. Стрелкова. - Белгород, 2009. - 22 с].
Однако данный способ имеет недостатки:
- не в полном объеме отражены данные о контроле за показателями сердечно-сосудистой системы; в процессе исследования контролировалась только частота сердечных сокращений;
- нет клинических подтверждений, что занятия оздоровительным спортом приводили к улучшению показателей сердечно-сосудистой системы;
В литературе есть исследования, демонстрирующие содержание и специфику подготовки слабослышащих футболистов. В ходе педагогического эксперимента были продемонстрированы такие параметры как скоростная и общая выносливость, скоростно-силовые возможности, гибкость, отмечен высокий прирост уровня исследуемых физических качеств у слабослышащих спортсменов [Янкевич И.Е. Психофизиологическая адаптация к спортивной деятельности слабослышащих футболистов / И.Е. Янкевич, Н.А. Зинчук, А.В. Доронцев // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - Т 8. №1. - С. 326-329].
Недостатками способа являются:
- не оцениваются параметры гемодинамики сердечно-сосудистой системы до и после педагогического эксперимента;
- не определяется изменение функциональных резервов спортсменов и риски развития дезадаптационных реакций на фоне тренировочных нагрузок;
Для допуска к занятиям адаптивным спортом люди с ограниченными слуховыми возможностями проходят комплексное обследование: физикальное, антропометрию, регистрацию электрокардиограммы, осмотр узких специалистов: кардиолога, невролога, оториноларинголога, окулиста, терапевта [Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу / Рац. Фарм. Кардиол. 2011; 7 (приложение №6)].
Однако данный способ имеет недостатки:
- показатели сердечно-сосудистой системы согласно данному способу контролируются 1 раз в 6 месяцев, и не учитываются особенности адаптации или дезадаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам, для контроля используется регистрация электрокардиограммы в покое и после стандартной физической нагрузки (30 приседаний);
- углубленные исследования, такие как велоэргометрия, исследования электролитного состава крови не входят в стандартное обследование слабослышащих спортсменов и проводятся только при наличии отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы, но необходимы для повышения эффективности контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы занимающихся адаптивным спортом;
- не оцениваются параметры гемодинамики сердечно-сосудистой системы до и после педагогического эксперимента;
Предлагаемое изобретение направлено на повышение эффективности контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы у людей с ограниченными слуховыми возможностями, занимающихся адаптивным футболом.
Указанный технический результат достигается тем, что у людей с ограниченными слуховыми возможностями на фоне занятий адаптивным футболом исследуют сыворотку крови, а именно магний, выполняют эхокардиоскопическое исследование и пробы с физической нагрузкой, а именно, велоэргометрию, и при значениях в сыворотке крови магния от 0,8 до 1,2 ммоль/л, отсутствии патологии при эхокардиоскопическом исследовании, и при проведении велоэргометрии с достижением максимальной ступени за период времени до 21 минуты, а патологические процессы в миокарде не зафиксированы, то состояние сердечно-сосудистой системы людей с ограниченными слуховыми возможностями оценивают как удовлетворительное и продолжают программу физической реабилитации с помощью адаптивного футбола; а при значениях магния не более 0,7 ммоль/л, регистрации малых аномалий развития сердца: пролапса митрального и трикуспидального клапанов с митральной и трикуспидальной регургитацией, дополнительных хорд в полости левого желудочка при выполнении эхокардиоскопии, в результате проведения велоэргометрии максимальная мощность не достигнута, зафиксированы нарушения ритма: миграция суправентрикулярного водителя ритма сердца, наджелудочковая, желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая тахикардия, нарушения процессов реполяризации миокарда, субмаксимальная частота сердечных сокращений достигнута ранее максимальной мощности нагрузки и ранее 21 минуты, то состояние людей с ограниченными слуховыми возможностями оценивают как неудовлетворительное и временно отстраняют от занятий адаптивным футболом.
Основные параметры оценивают до начала основных тренировочных упражнений и через 3 месяца после регулярных тренировок. Параметры гемодинамики сердечно-сосудистой системы оценивают путем физикального обследования, проведением велоэргометрии под контролем частоты сокращений сердца, артериального давления и параллельной записью электрокардиограммы. Во время проведения велоэргометрии регистрируют время достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений, максимально достигнутую мощность нагрузки, а также время достижения максимальной мощности нагрузки. Показатели, указывающие на синдром дисплазии соединительной ткани оценивают по содержанию в крови магния и по параметрам эхокардиоскопического исследования.
Предложенное изобретение отличается тем, что учитываются особенности сердечно-сосудистой системы людей с ограниченными слуховыми возможностями. Углубленное исследование сердечнососудистой системы с помощью нагрузочных тестов, эхокардиоскопии и исследования сыворотки крови на фоне занятий адаптивным футболом позволяет выявить эффективность физической реабилитации в коррекции отклонений сердечно-сосудистой системы, не допустить срыва адаптационных механизмов сердечно-сосудистой системы.
Таким образом, комплексно оценивая полученные результаты обследования, мы делаем выводы о состоянии сердечно-сосудистой системы людей с ограниченными слуховыми возможностями при занятиях адаптивным футболом. В случае если патология сердечно-сосудистой системы не корригируется с помощью физической адаптации и сохраняются признаки дисплазии соединительной ткани инвалиды временно отстраняются от занятий с последующим комплексным восстановительным лечением.
Предлагаемый способ изобретения апробирован на 22-х инвалидах с ограничениями по слуху, занимающихся адаптивным футболом. Обследования проводились на базе Областного врачебно-физкультурного диспансера г. Астрахани в течение 2015-2017 гг.
Ниже приводятся результаты апробации.
Пример №1 Пациент А., 20 лет, страдает врожденной двусторонней сенсоневральной тугоухостью II степени. Ранее адаптивным спортом не занимался. Предъявляет жалобы на периодические перебои в области сердца.
2
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Пациент правильного телосложения, развитие подкожно жировой клетчатки умеренное. Рост - 165 см, вес -72 кг, ИМТ=26 кг/м. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца громкие, аритмичные, сердечные шумы не выслушивались. Частота сердечных сокращений 74 удара в минуту, артериальное давление - 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет. При проведении пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия) на протяжении всего исследования регистрировалась суправентрикулярная экстрасистолия, единичные желудочковые экстрасистолы, нарушения процессов реполяризации по нижней стенке (отрицательный зубец Т). Тест был прекращен на 8-й минуте вследствие достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений (163 удара в минуту). При исследовании электролитов крови было зафиксировано содержание магния ниже нормы 0,6 ммоль/л. При проведении эхокардиоскопии полости сердца и сердечные объемы в норме, зарегистрирована малая аномалия развития сердца (МАРС): пролапс митрального клапана 2 степени с митральной регургитацией I степени. Заключение окулиста - миопия I степени обоих глаз, что также является проявлением синдрома дисплазии соединительной ткани.
Обследование спортсмена через 3 месяца после регулярных занятий адаптивным футболом (3 раза в неделю по 2 часа) в сочетании с приемом препаратов магния внутрь.
2
Рост - 165 см, вес - 65 кг, ИМТ=24 кг/м. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости смещены в норме. Тоны сердца громкие, ритмичные, сердечные шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений в покое 68 ударов в 1 минуту, АД - 110/70 мм. рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет. При выполнении теста с физической нагрузкой на протяжении всего исследования регистрировалась единичная суправентрикулярная экстрасистолия, нарушений процессов реполяризации миокарда зарегистрировано не было. Тест был прекращен на 15-й минуте вследствие достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений (163 удара в минуту). Показатель содержания в крови магния в норме - 1,0 ммоль/л.
Пациент был временно отстранен от занятий адаптивным футболом для прохождения курса медикаментозной метаболической терапии.
Анализируя полученные данные, мы видим, что физическая адаптация, а именно, адаптивный футбол приводит к улучшению показателей сердечно-сосудистой системы, но недостаточна для полного регресса изменений на фоне дисплазии соединительной ткани высокой степени выраженности. Комплексного обследование сердечно-сосудистой системы помогает в выявлении патологических состояний сердечнососудистой системы на самых ранних этапах, что позволяет вовремя назначить необходимое лечение и избежать серьезных заболеваний сердца.
Пример №2 Пациент Н., 24 года, страдает врожденной двусторонней сенсоневральной тугоухостью II-III степени. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Работает педагогом в школе-интернате для слабослышащих. Курит в течении 8 лет, по 1 пачке в сутки (проведена профилактическая беседа о вреде курения).
2
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Пациент правильного телосложения, слабое развитие подкожно жировой клетчатки. Рост - 160 см, вес -55 кг, ИМТ=21 кг/м. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 17 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца громкие, ритмичные, сердечные шумы не выслушивались. Частота сердечных сокращений 100 ударов в 1 минуту, АД - 100/60 мм. рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет. При проведении пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия) тест был прекращен на 5-й минуте вследствие достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений (165 ударов в минуту). Спортсмен почувствовал себя плохо, появились жалобы на перебои в сердце и общую слабость. Изменения показателей электролитного состава крови: магния -0,7 ммоль/л. При проведении эхокардиоскопии полости сердца и сердечные объемы в норме, зарегистрирована малая аномалия развития сердца (МАРС): множественные эктопические хорды в полости левого желудочка. Заключение ортопеда - двустороннее продольное плоскостопие, как проявление синдрома дисплазии соединительной ткани.
Обследование данного спортсмена через 3 месяца после отказа от курения, регулярных занятий адаптивным футболом (3 раза в неделю по 2 часа) в сочетании с приемом препаратов магния внутрь.
2
Рост - 160 см, вес -60 кг, ИМТ=23 кг/м. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в 1 минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений в покое 78 ударов в 1 минуту, АД - 110/70 мм. рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет. При выполнении теста с физической нагрузкой на протяжении всего исследования регистрировалась единичная суправентрикулярная экстрасистолия, нарушений процессов реполяризации миокарда зарегистрировано не было. Тест был прекращен на 10-й минуте вследствие достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений (163 удара в минуту). Показатель содержания в крови магния в норме - 1,1 ммоль/л.
По результатам обследования пациент был допущен к дальнейшим занятиям адаптивным футболом, с сопутствующей медикаментозной метаболической терапией.
Пример №3. Пациент А., 20 лет, страдает врожденной двусторонней сенсоневральной тугоухостью III степени. Регулярно занимается оздоровительной физической культурой. Жалоб на момент осмотра не предъявляет.
2
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Пациент правильного телосложения, развитие подкожно жировой клетчатки умеренное. Рост - 170 см, вес -74 кг, ИМТ=25 кг/м. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца громкие, ритмичные, сердечные шумы не выслушивались. Частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту, артериальное давление -110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет. При проведении пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия) проба прекращена на 16-й минуте вследствие достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений, уровень магния в норме - 1,1 ммоль/л, по данным эхокардиоскопии патологии не зарегистрировано.
Обследование пациента через 3 месяца регулярных занятий адаптивным футболом (3 раза в неделю по 2 часа).
2
Рост - 170 см, вес -70 кг, ИМТ=24 кг/м. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений в покое 76 ударов в 1 минуту, АД - 110/70 мм. рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет. Проба с физической нагрузкой отрицательная. Была достигнута максимальная мощность на 19 минуте пробы, субмаксимальная частота сердечных сокращений зарегистрирована на 21 минуте. Патологических процессов в миокарде не зафиксировано. Показатель магния в крови - 1,1 ммоль/л.
Анализируя полученные данные, мы видим, что занятия адаптивным футболом в данном случае привели к улучшению показателей электрокардиограммы и теста с физической нагрузкой.
Представленные клинические примеры демонстрируют важность исследования сердечно-сосудистой системы слабослышащих пациентов при занятиях адаптивным футболом. Проведенные исследования показали, что своевременная диагностика и комплексное лечение приводят к улучшению показателей сердечно-сосудистой системы и предупреждению патологических состояний.
Предлагаемым изобретением оценки сердечно-сосудистой системы у людей с ограниченными слуховыми возможностями при занятиях адаптивным футболом достигнут положительный эффект, а именно, повышение эффективности контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы у людей с ограниченными слуховым возможностями на фоне занятий адаптивным футболом, а также:
- Высокая информативность способа представленного изобретения в 90% случаев связана с возможностью комплексной оценки изменения показателей сердечно-сосудистой системы людей с ограниченными слуховыми возможностями при занятиях адаптивным футболом. Достигнута она сочетанием исследования сердечно-сосудистой системы в комплексе с изменениями электролитного состава крови.
- Диагностическая эффективность: способ оценки эффективности обследования людей с ограничениями по слуху позволит улучшить результаты диагностики предпатологических изменений сердечнососудистой системы в 87% случаев.
- Доступность использования способа собственного изобретения, определена простотой технического исполнения, общедоступными методами обследования, быстрым получением результата.
- Экономическая эффективность способа представленного изобретения, определена назначением адекватной восстановительной терапии, а также как важное коррекционно-воспитательное средство преодоления дефектов физического развития, формирования нравственных качеств, для полноценной подготовки к жизни в обществе людей с отклонениями в психофизическом развитии,
Предлагаемый способ может быть использован для оценки эффективности обследования людей с ограниченными слуховыми возможностями при занятиях адаптивным футболом. Индивидуальный подход к инвалидам с ограничениями по слуху позволит улучшить их физическое состояние.