СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ЗАДНИХ КОРТИКАЛЬНЫХ СЛОЕВ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА И ДЕТЕЙ
METHOD OF ABLATING POSTERIOR CORTICAL LAYERS OF VITREOUS BODY IN PEOPLE OF YOUNG AGE AND CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении отслойки сетчатки.
Ближайшим аналогом является удаление задних кортикальных слоев стекловидного тела (СТ) методом гидроинъекционной деламинации.
После передней витрэктомии с помощью гидроинъекционной деламинации отслаивают кортикальные слои СТ, начиная с зоны локального отслоения в височной половине. Далее тампонируют витреальную полость перфторорганическими соединениями (ПФОС), проводят лазеркоагуляцию сетчатки, заканчивают операцию заменой ПФОС на силикон. Отслоенные кортикальные слои удаляют витреотомом («Экспериментально-клиническое исследование травматичности удаления кортикальных слоев стекловидного тела механическим и гидроделаминационным методами». Автореферат диссертации Назарян М.Г., 2009 г., стр.8-10).
Однако данный способ имеет существенные операционные трудности, так как у лиц молодого возраста и детей кортикальные слои СТ более плотно соединены с внутренней пограничной мембраной сетчатки.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения является снижение интраоперационных осложнений, полное удаление задних кортикальных слоев СТ у лиц молодого возраста и детей.
Технический результат достигается тем, что в способе удаления задних кортикальных слоев СТ у лиц молодого возраста и детей, заключающемся в том, что производят переднюю витрэктомию, выполняют удаление задних кортикальных слоев СТ методом гидроинъекционной деламинации, осуществляют тампонаду витреальной полости ПФОС, проводят лазеркоагуляцию сетчатки и замену ПФОС на силикон, согласно изобретению, после выполнения передней витрэктомии производят расправление центральных отделов сетчатки путем первичного введения ПФОС, удаляют периферическую часть СТ с использованием склерокомпрессии, активной аспирацией удаляют ПФОС и производят удаление задних кортикальных слоев СТ, затем, повторно вводя ПФОС, осуществляют тампонаду витреальной полости, проводят лазеркоагуляцию сетчатки и замену ПФОС на силикон.
Способ удаления задних кортикальных слоев СТ у лиц молодого возраста и детей при отслойках сетчатки осуществляют следующим образом.
Операцию выполняют в горизонтальном положении больного. Через три трансконъюнктивальных прокола в плоской части цилиарного тела, отступя от лимба 4 мм, под углом 30° по отношению к склере, по направлению к лимбу с предварительным смещением конъюнктивы, троакарами устанавливают три «порта» 25G калибра, через которые в полость глаза вводят ирригационную систему, световод и витреотом.
Проводят переднюю витрэктомию, вводят кеналог для визуализации остатков СТ, производят расправление центральных отделов сетчатки путем введения ПФОС в количестве 1-1,5 мл. Количество вводимого ПФОС зависит от длины глаза пациента и является достаточным для полного расправления центральных отделов сетчатки. При этом ПФОС способствует более компактному расположению волокон СТ и делает их более плотными, что облегчает их дальнейшее отслаивание от внутренней пограничной мембраны сетчатки. Осуществляют максимальное удаление периферической части СТ с использованием склерокомпрессии, при этом капля ПФОС в количестве 1-1,5 мл в результате движений глазного яблока перемещается в витреальной полости, уплотняя волокна кортикальных слоев. ПФОС удаляют в полном объеме при помощи активной аспирации. Затем подводят рабочее отверстие витреотома к задним кортикальным слоям в нижне-височном квадранте в 1-2 мм от края диска зрительного нерва, включают аспирацию, отделяют задние кортикальные слои СТ от сетчатки и, включив режим резанья, делают в задних кортикальных слоях СТ отверстие. Используя метод гидроинъекционной деламинации, с помощью инфузионной канюли, которую проводят через образованное отверстие в задних кортикальных слоях СТ, под повышенным давлением в направлении сетчатки подают сбалансированный солевой раствор, отделяют задние кортикальные слои СТ от центра к периферии и удаляют витреотомом. Затем повторно вводят ПФОС и тампонируют витреальную полость. Проводят лазеркоагуляцию сетчатки и заканчивают операцию заменой ПФОС на силикон.
Предложенный метод лечения поясняется следующим клиническим примером.
Пациент К., 19 лет. Диагноз: субтотальная отслойка сетчатки. Острота зрения 0,05, ВГД 13 мм рт.ст.
Операция была проведена под общей анестезией. Сначала проводили переднюю витрэктомию, вводили кеналог для визуализации остатков СТ. Далее производили расправление центральных отделов сетчатки путем введения ПФОС в количестве 1 мл. Выполнили кратковременную тампонаду центральных отделов витреальной полости и максимально удалили периферическую часть СТ, используя склерокомпрессию. В полном объеме удалили ПФОС с помощью активной аспирации. Методом гидроинъекционной деламинации отделяли кортикальные слои СТ от центра к периферии и удаляли витреотомом. Затем тампонировали витреальную полость ПФОС, проводили лазеркоагуляцию сетчатки, заканчивали операцию заменой ПФОС на легкий силикон.
Через 3 мес после операции острота зрения составила 0,4. ВГД - 12 мм рт.ст. Срок наблюдения 5 мес. Осложнений в отдаленные сроки не наблюдалось.