СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОСТИНФАРКТНОЙ ДИЛАТАЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
METHOD FOR PREDICTION OF LEFT VENTRICULAR POSTINFARCTION DILATATION

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки в острую стадию инфаркта миокарда риска развития дилатации левого желудочка в течение первого года после перенесенного инфаркта миокарда.
В современной литературе имеется информация о возможности использования натрийуретических пептидов (НУП) предсердного (ПТ) и мозгового типов (МТ), и аминоконцевого мозгового натрийуретического пропетида типа (NT-proBNP) для подтверждения или опровержения диагноза сердечной недостаточности (Wu А.Н., Apple F.S., Gibler W.В., Jesse R.L., Warshaw M.M., Valdes R.Jr. National Academy of Clinical Biochemistry Standards of Laboratory Practice: recommendations for the use of cardiac markers in coronary artery diseases // Clin Chem. - 1999. - Vol.45. - P.1104-1121). Однако показано, что на концентрацию натрийуретических пептидов в крови влияет множество факторов, в том числе возраст, пол, состояние щитовидной железы, анемия и избыточный вес. Это ведет к сложности интерпретации результатов, которые должны истолковываться только в клиническом контексте с учетом сопутствующих состояний. Нет достоверных указаний на возможность использования натрийуретических пептидов для выявления группы лиц высокого риска по развитию постинфарктной бессимптомной дилатации левого желудочка, а также, учитывая разнообразие патогенетических факторов, приводящих к расширению левых камер сердца, натрийуретический пептид не отражает специфику постинфарктного ремоделирования левого желудочка. В доступной нам литературе мы не обнаружили способов прогнозирования постинфарктной дилатации левого желудочка.
Технический результат: раннее прогнозирование развития постинфарктной дилатации левого желудочка, в том числе бессимптомных форм.
Сущность метода заключается в определении в сыворотке венозной крови, взятой в острую стадию инфаркта миокарда (в первые три дня после инфаркта), уровня сывороточного маркера обмена коллагена - тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ 1-го типа (TIMP-1) и концентрации молекул межклеточной адгезии сосудистого эндотелия (sVCAM-1), с последующим расчетом коэффициента репарации (КР) по формуле КР=TIMP1/sVCAM1. Коэффициент репарации характеризует равновесие между системой коллагенообразования и системой репарации. При величине коэффициента репарации более 0,94 прогнозируют развитие постинфарктной дилатации левого желудочка в ближайший год после развившегося инфаркта миокарда.
Способ осуществляется следующим образом.
У обследуемого, с установленным диагнозом острого инфаркта миокарда, в течение первых трех суток с момента развития инфаркта миокарда забирают кровь из кубитальной вены в объеме 10 мл без использования антикоагулянта, отстаивают в течение часа, затем центрифугируют в течение 20 мин со скоростью 2000 об/мин, получают сыворотку крови. Затем проводят твердофазовый иммуноферментный анализ (ELISA) с помощью диагностического набора фирмы BenderMedSystem (Vienna, Austria) для количественного определения тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ 1 типа (TIMP-1) и молекул межклеточной адгезии сосудистого эндотелия (sVCAM-1). Рассчитывают коэффициент репарации (КР) по формуле КР=TIMP1/sVCAM1. При величине коэффициента репарации более 0,94 прогнозируют развитие постинфарктной дилатации левого желудочка в ближайший год после установленного инфаркта миокарда.
1
2
Всего в исследовании принимало участие 39 человек, поступивших в отделение реанимации с диагнозом острый инфаркт миокарда. У всех больных острый инфаркт миокарда диагностирован согласно критериям, установленным рекомендациями ВНОК. В течение трех суток с момента развития инфаркта миокарда всем пациентам определяли концентрации TIMP-1 и sVCAM-1 в сыворотке венозной крови. Размеры камер сердца (конечный диастолический объем левого желудочка) исследовали одновременно с забором крови и через год после выписки, соответственно КДО ЛЖ и КДО ЛЖ. У 26 человек через год наблюдения конечный диастолический объем увеличился, у 25 из них - величина коэффициента репарации превышала 0,94.
Примеры конкретного выполнения:
1
2
Пример 1. Женщина П., 73 года. Поступила в отделение реанимации с диагнозом острый инфаркт миокарда задне-боковой локализации. На УЗИ сердца в острую стадию инфаркта миокарда конечный диастолический объем левого желудочка (КДО ЛЖ) составил 85 мл, в сыворотке крови уровень TIMP-1 - 1335 нг/мл, уровень sVCAM-1 - 2040 нг/мл. Коэффициент репарации составил 0,65. Через год после инфаркта миокарда при эхокардиографии выявлено уменьшение КДО ЛЖ до 55 мл, т.е. постинфарктная дилатация не развилась.
1
2
Пример 2. Мужчина Г., 55 лет. Поступил в отделение реанимации с диагнозом острый передне-перегородочный с вовлечением верхушки инфаркт миокарда. На УЗИ сердца в острую стадию инфаркта миокарда КДО ЛЖ - 63 мл, в сыворотке крови уровень TIMP-1 - 1390 нг/мл, уровень sVCAM-1 - 585 нг/мл. Коэффициент репарации составил 2,38. Через год после инфаркта миокарда при эхокардиографии выявлено увеличение КДО ЛЖ до 105 мл, т.е. имеет место развитие постинфарктной дилатации левого желудочка.
1
2
Пример 3: Мужчина Ф., 70 лет. Поступил в отделение реанимации с диагнозом острый инфаркт миокарда задне-боковой локализации. На УЗИ сердца в острую стадию инфаркта миокарда КДО ЛЖ 158 мл, в сыворотке крови уровень TIMP-1 - 1870 нг/мл, уровень sVCAM-1 - 1770 нг/мл. Коэффициент репарации составил 1,06. Через год после инфаркта миокарда при эхокардиографии выявлено увеличение КДО ЛЖ до 165 мл, т.е. имеет место развитие постинфарктной дилатации левого желудочка.
Порядковый номер пациента
КДО ЛЖ<sub>2 (через год)</sub> - КДО ЛЖ<sub>1 (ОИМ) </sub>(мл)
Коэффициент репарации (TIMP-1/sVCAM-1)
1
-2
1,03
2
-30
0,65
3
15
1,79
4
-24
0,91
5
7
1,06
6
-44
0,55
7
16
1,03
8
-15
0,73
9
-27
0,49
10
-3
0,04
11
35
1,26
12
-11
0,47
13
12
1,7
14
6
1,01
15
19
1,04
16
6
0,96
17
2
1,34
18
9
1,30
19
-6
0,62
20
8
1,18
21
19
1,75
22
-13
0,71
23
22
1,59
24
8
1,91
25
-23
0,78
26
5
1,82
27
23
0,90
28
42
2,38
29
14
1,43
30
-6
0,39
31
-9
0,94
32
10
1,93
33
45
1,39
34
55
1,18
35
15
1,57
36
24
0,81
37
63
0,98
38
25
2
39
75
0,94
Преимущество: простота способа, возможность выявления с чувствительностью 92% и специфичностью 92%, среди лиц с острым инфарктом миокарда, группы высокого риска развития бессимптомной постинфарктной дилатации левого желудочка в течение ближайшего года, для разработки терапевтических подходов и стратегий для снижения риска.