Способ формирования интрастромального кармана для имплантации кератопротеза с использованием фемтосекундного лазера
METHOD FOR FORMING INTRASTOMAL POCKET FOR KERATOPROSTHESIS IMPLANTATION USING FEMTOSECOND LASER

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для формирования интрастромального кармана (ИСК) для имплантации кератопротеза с использованием фемтосекундного лазера.
Известен способ кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории, включающий разрез донорской роговицы на 2/3 ее толщины с последующей имплантацией кератопротеза и получением роговично-протезного комплекса (Патент РФ 2523342). Однако мануальный способ формирования ИСК роговицы имеет ряд недостатков. В частности, в ходе расслаивания глубоких слоев стромы высок риск перфорации, что затрудняет или делает невозможным последующую имплантацию опорной пластинки кератопротеза. Современным и инновационным этапом в эволюции хирургии роговицы послужило внедрение в практику фемтосекундного лазера, который имеет перспективы для решения вышеперечисленных проблем. Он обеспечивает точность разрезов для формирования ИСК, что увеличивает безопасность и скорость хирургии. Качество разрезов, выполняемых аппаратной фемтосекундной методикой, значительно превосходит мануальную технику с использованием механических расслаивателей, а возможность выполнения запрограммированного разреза на точно заданном уровне исключает риск травматизма тканей роговицы.
Ближайшим аналогом является способ формирования ИСК при кератопротезировании осложненных сосудистых бельм 4-5 категории. Способ заключается в том, что аллогенную донорскую роговицу подвергают роговичному коллагеновому кросслинкингу. Затем в донорской роговице формируют ИСК. В него имплантируют кератопротез с последующим получением роговично-протезного комплекса. Роговично-протезный комплекс укладывают в трепанационное ложе с последующей его фиксацией к тканям бельма узловыми швами. Область разреза и роговично-протезный комплекс укрывают отсепарованным конъюнктивальным лоскутом и фиксируют его к окружающим тканям узловыми швами. (Патент РФ 2523342).
Однако в указанном способе, предназначенном для кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории, формирование ИСК выполняют мануальным методом при помощи механического расслаивателя, что увеличивает риск травмы ткани роговицы и развитие интраоперационных и послеоперационных осложнений, связанных с возможной перфорацией, а также формированием неравномерного по глубине и неправильного по форме ИСК.
Задачей изобретения является создание способа формирования ИСК для имплантации кератопротеза с использованием фемтосекундного лазера.
Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является возможность формирования равномерного ИСК на роговице донора, преимуществом которой является контролируемая глубина и оптимальный профиль разреза, что обеспечивает минимальный риск перфорации глубоких слоев роговицы и может снизить риск протрузии кератопротеза.
Технический результат достигается тем, что в способе формирования ИСК для имплантации кератопротеза, согласно изобретению, донорскую роговицу помещают на искусственную переднюю камеру (ИПК), после закрытия механизма ИПК ее наполняют средой для консервирования роговицы до состояния нормотонии роговицы, после выполнения центрации и достижения оптимальной компрессии роговицы, проводят фемтодиссекцию роговицы, формируя интрастромальный кольцевидный карман, а затем входной тоннель в него, соответствующий имплантируемой опорной части кератопротеза, при этом глубина формирования ИСК составляет 600 мкм; наружный диаметр ИСК - 8,2 мм; внутренний диаметр ИСК - 8,0 мм; ширина интрастромального тоннеля - 5,7 мм; угол плоскости формирования интрастромального тоннеля по отношению к плоскости ИСК - 90°, после завершения этапа фемтодиссекции роговицу, закрепленную в ИПК, помещают под операционный микроскоп, тонким шпателем разделяют оставшиеся коллагеновые перемычки по всей окружности интрастромального кармана.
Способ осуществляют следующим образом.
Первым этапом донорскую роговицу извлекают из среды для консервирования роговиц (раствор для хранения роговицы ТУ №9398-013-29039336-2008, производства ООО «НЭП Микрохирургия глаза», Москва, Бескудниковский б-р, д. 59А) и помещают на ИПК. После закрытия механизма ИПК ее наполняют средой для консервирования роговиц до состояния нормотонии роговицы, что важно для правильной аппланации. Формирование ИСК осуществляют при помощи фемтосекундного лазера, используя вышеописанные параметры ИСК. Выполняют центрацию и достигают оптимальной компрессии роговицы, проводят фемтодиссекцию роговицы с формированием интрастромального кольцевидного кармана, а затем входной тоннель по размерам имплантируемой опорной части кератопротеза. После завершения этапа фемтодиссекции роговицу, закрепленную в ИПК, помещают под операционный микроскоп. Тонким шпателем разделяют коллагеновые перемычки по всей окружности интрастромального кармана. Вторым этапом можно провести имплантацию опорной части кератопротеза в уже сформированный ИСК, область разреза фиксируют узловыми швами. Полученный комплекс помещают в среду для хранения роговицы. На следующие сутки после премедикации пациента под местной анестезией выполняют сквозную трепанацию роговицы реципиента. Роговично-протезный комплекс укладывают в трепанационное ложе в бельме реципиента и фиксируют узловыми швами 10-0 нейлон.
В качестве фемтосекундного лазера может быть использована модель «Femto LDV Z8» (Ziemer, Швейцария).
Предлагаемый способ поясняется следующими примерами.
Пример 1: Донорскую роговицу извлекают из среды для консервирования роговиц и помещают на ИПК. После закрытия механизма ИПК переходят к формированию ИСК при помощи фемтосекундного лазера модели «Femto LDV Z8» (Ziemer, Швейцария), использующего излучение с длиной волны 1020 нм, с частотой следования импульсов 200 фемтосекунд (ф/с), энергией импульса менее 100 нДж и мощностью воздействия в стромальной плоскости 100% (1000 мВт). С заданными параметрами ИСК осуществляют центрацию и достигают оптимальной компрессии роговицы, проводят фемтодиссекцию роговицы с формированием интрастромального кольцевидного кармана, а затем входной тоннель. После завершения этапа фемтодиссекции роговицу, закрепленную в ИПК, помещают под операционный микроскоп для разделения оставшихся коллагеновых перемычек по всей окружности ИСК.
Пример 2: Донорскую роговицу помещают на ИПК после извлечения из среды для консервирования роговиц. После закрытия механизма ИПК переходят к формированию ИСК при помощи фемтосекундного лазера модели «Femto LDV Z8» (Ziemer, Швейцария), использующего излучение с длиной волны 1060 нм, с частотой следования импульсов 500 ф/с, энергией импульса менее 100 нДж и мощностью воздействия в стромальной плоскости 100% (1000 мВт). С заданными параметрами ИСК осуществляют центрацию и достигают оптимальной компрессии роговицы, проводят фемтодиссекцию роговицы с формированием интрастромального кольцевидного кармана, а затем входной тоннель. После завершения этапа фемтодиссекции роговицу, закрепленную в ИПК, помещают под операционный микроскоп для разделения оставшихся коллагеновых перемычек по всей окружности ИСК.
Таким образом, предлагаемое изобретение формирования ИСК для имплантации кератопротеза с использованием фемтосекундного лазера позволяет четко дозировать глубину залегания кератопротеза и равномерность выполнения интрастромального ложа.