СПОСОБ МИКРОИНВАЗИВНОЙ ИНТРАКАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ ПРИ ПОДВЫВИХЕ ХРУСТАЛИКА
METHOD OF MICROINVASIVE INTRACAPSULAR EXTRACTION OF CATARACT IN CASE OF CRYSTALLINE LENS SUBLUXATION

Изобретение относится к медицине, к офтальмологии и, в частности, к хирургическому лечению катаракты.
Одним из способов хирургического удаления мутного хрусталика при его подвывихе является интракапсулярная экстракция катаракты. Интракапсулярная экстракция катаракты - это удаление мутного хрусталика вместе с капсулой через роговичный разрез более 5 мм.
Наиболее близким аналогом-прототипом предлагаемого способа является интракапсулярная экстракция катаракты, при которой через разрез роговицы более 5,0 мм производят удаление мутного хрусталика в капсульном мешке с последующей имплантацией зрачковой интраокулярной линзы (ИОЛ), подшиванием ее к радужке и наложением роговичного шва по Пирсу нейлоном 10-00.
Недостатками лечения по прототипу являются:
- индуцированный послеоперационный роговичный астигматизм;
- частое повреждение передней гиалоидной мембраны;
- выпадение стекловидного тела после удаления хрусталика или в момент имплантации зрачковой интраокулярной линзы;
- последующие отрицательные воздействия тракций стекловидного тела на сетчатку глаза;
- послеоперационная гипертензия;
- сниженная острота зрения в послеоперационном периоде;
- наличие роговичных швов.
Задача: предложить способ микроинвазивной интракапсулярной экстракции катаракты при подвывихе хрусталика.
Технический результат: повышение эффективности хирургического лечения катаракты при подвывихе хрусталика путем предупреждения развития послеоперационной гипертензии, индуцированного роговичного астигматизма, без повреждения передней гиалоидной мембраны и без выпадения стекловидного тела и и развития последующих отрицательных воздействий тракций стекловидного тела на сетчатку глаза, с получением высокой остроты зрения и отсутствием роговичных швов.
Технический результат достигается следующим образом: после стандартной двукратной обработки операционного поля, под местной анестезией производят роговичный тоннельный разрез 2,2 мм на 9 часах. На 12 часах производится парацентез 1,0 мм алмазным или одноразовым ножом для парацентезов. Такой же дополнительный парацентез в 1,0 мм алмазным или одноразовым ножом для парацентезов выполняют на 7 часах для правого глаза и 5 часах для левого глаза. Через тоннельный разрез в переднюю камеру вводят вискоэластик до полного заполнения им объема передней камеры. Затем пинцетом для капсулорексиса проводят передний непрерывный капсулорексис. Через парацентезы устанавливают ирис-ретракторы таким образом, чтобы загнутые концы фиксировали капсулу хрусталика за края переднего капсулорексиса. После чего производят гидродисекцию и гидроделинеацию путем подачи физиологического раствора между капсулой и хрусталиком через ирригационную канюлю, присоединенную к шприцу 5,0 мл, до полного отделения ядра хрусталика от капсулы. Через тоннельный разрез вводят иглу рукоятки аппарата для ультразвуковой факоэмульсификации и удаляют ядро хрусталика. Ирригационно аспирационной системой удаляют хрусталиковые массы. Затем убирают ирис-ретракторы и через тоннельный разрез пинцетом для капсулорексиса захватывают передний край капсулы в области дефекта цинновых связок и подтягивают к центру. В образовавшееся пространство между капсульным мешком и передним гиалоидом стекловидного тела вводят вискоэластик на основе гиалуроновой кислоты, что позволяет отодвинуть и сохранить неповрежденной переднюю гиалоидную мембрану стекловидного тела и предупредить выпадение стекловидного тела, а также последующие отрицательные воздействия тракций стекловидного тела на сетчатку глаза. Данный вискоэластик рассасывается в полости глаза в течение 1-3 дней и не вызывает гипертензии, в отличие от вискоэластиков на основе метилцеллюлозы, которые притягивая к себе воду, могут явиться источником длительной послеоперационной гипертензии. Затем капсульный мешок подтягивают пинцетом для капсулорексиса за передний край к центру в оставшихся квадрантах, таким образом чтобы капсульный мешок находился в области зрачка. После этого через тоннельный разрез 2,2 мм капсульный мешок удаляется пинцентом для капсулорексиса или шпателями. Следующим этапом в картридж для имплантации заднекамерных эластичных ИОЛ вводится вискоэластик и устанавливают ИОЛ Rsp-3 таким образом, чтобы края гаптических элементов заправились под края полукруга и при складывании картриджа вся ИОЛ оказалась внутри цилиндрической полости. Через тоннельный разрез в 2,2 мм под контролем шпателя, введенного через парацентез, на 12 часах, проводят имплантацию ИОЛ Rsp-3. Для более быстрого захвата имплантированной линзы зрачком инстиллируют 6% пилокрпин. После этого ирис-пинцетом и ножницами Ванасс через тоннельный разрез 2,2 мм производят базальную колобому. Затем с помощью шовного материала нейлон 10-00 подшивают ИОЛ Rsp-3 к радужке. После чего ирригационно аспирационной системой удаляют вискоэластик из передней камеры с последующей гидратацией парацентезов и тоннельного разреза физиологическим раствором ирригационной канюлей на шприце. Субконъюнктивальная инъекция дексона 1 мг и гентамицина 10 мг.
Преимущества предлагаемого способа:
- операция выполняется через сверхмалый разрез в 2,2 мм;
- достижение высоких зрительных функций в первый день после операции;
- отсутствие интраоперационных осложнений в виде выпадения стекловидного тела и последующих осложнений;
- сохранение целостности передней гиалоидной мембраны стекловидного тела и исключение опасности развития отрицательных воздействий тракций стекловидного тела на сетчатку глаза;
- отсутствие послеоперационного астигматизма;
- отсутствие роговичных швов, так как сверхмалый разрез в 2,2 мм не требует наложения швов и является самогерметизирующимся;
- отсутствие послеоперационной гипертензии за счет применения вискоэластика на основе гиалуроновой кислоты.
Пример: 1. Больной И., 78 лет. Клинический диагноз: возрастная незрелая катаракта, подвывих хрусталика I степени правого глаза. Острота зрения 0,1 не корригирует. По данным ультразвуковой биомикроскопии дефект цинновых связок в нижнем и наружном квадрантах. Больному проведена микроинвазивная интракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ Rsp-3 через тоннельный разрез 2,2 мм. Операция прошла без осложнений, без выпадения стекловидного тела. Острота зрения повысилась до 0,5 в первые сутки после операции и до 1,0 на вторые сутки после операции. Роговичный астигматизм по данным рефрактометрии 0,5 диоптрий прямого типа, что соответствует физиологическим параметрам.
Пример: 2. Больной В., 73 года. Клинический диагноз: возрастная незрелая катаракта, подвывих хрусталика I степени левого глаза. Острота зрения 0,2 не корригирует. По данным ультразвуковой биомикроскопии множественные локальные дефекты во всех квадрантах и растяжение цинновых связок в верхнем и наружном квадрантах. Больному проведена микроинвазивная интракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ Rsp-3 через тоннельный разрез 2,2 мм. Операция прошла без осложнений, без выпадения стекловидного тела. Острота зрения повысилась до 0,8 со сферической коррекцией -0,5 диоптрий 1,0 в первые сутки после операции. Роговичный астигматизм по данным рефрактометрии 0,75 диоптрий прямого типа, что соответствует физиологическим параметрам. Положение ИОЛ на осмотре через 11 месяцев стабильно центральное.