СПОСОБ ФИКСАЦИИ ДИСТАЛЬНОГО СУХОЖИЛИЯ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА К БУГРИСТОЙ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
METHOD FOR FIXATION OF DISTAL TENDON OF BICEPS MUSCLE OF ARM TO TUBEROSITAS RADII

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча при его отрывах от бугристости лучевой кости.
Травматические повреждения двуглавой мышцы плеча и ее сухожилий составляют более 50% всех разрывов сухожилий и мышц (Королев С.Б., Ждаков Ю.Д., 1990; Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Чернов А.П., 1999; Gay В., 1984; Bindl G., Egner E., Hols V., 1988). При этом повышенная социальная значимость проблемы обусловлена тем, что основным контингентом больных данной патологией являются мужчины в возрасте от 35 до 65 лет, составляя основную массу работающего населения, в том числе выполняющего тяжелый физический труд. В 40-45% случаев происходит несвоевременная диагностика подкожных разрывов по причине сохранения возможности активных движений в локтевом суставе и недооценки тяжести имеющейся патологии самими пациентами. В связи с этим, восстановление функции двуглавой мышцы плеча является основным направлением хирургического лечения данной патологии (Аль Кстави Н., 2007 г.). Но, несмотря на значительные успехи хирургии в вопросах сухожильно-мышечной пластики в последнее время, проблема оперативного лечения повреждений сухожилий двуглавой мышцы плеча еще далека от своего разрешения.
Прототипом предлагаемого изобретения является способ фиксации дистального сухожилия двуглавой кости плеча к бугристости лучевой кости, включающий выделение дистального сухожилия через разрез кожи по передней поверхности нижней трети плеча, наложение сухожильного шва, доступ к бугристости лучевой кости по задней поверхности верхней трети предплечья (RU патент на изобретение №2284782, МПК А61В 17/56, публ. 10.19.2006).
Известный способ осуществляют следующим образом. Через небольшой разрез в нижней трети плеча, на его передней поверхности вскрывают фасциальное влагалище двуглавой мышцы. Оторванное сухожилие извлекают в рану. Конец сухожилия прошивают сухожильным швом, концы лигатур берут на зажим, рану закрывают стерильной салфеткой. В верхней трети предплечья по его задней поверхности вдоль гребня локтевой кости производят разрез длиной 5-6 см. Предплечье сгибают до острого угла и предельно пронируют. От наружной поверхности локтевой кости распатором отделяют прикрепление локтевой мышцы и отводят кнаружи. В глубине раны при полной пронации предплечья обнажают бугристость лучевой кости. Через центр бугристости и оба кортикальных слоя просверливают канал диаметром 3-4 мм. Сохраняют сгибание предплечья до острого угла, переводя предплечье в положение супинации. В глубине раны обнажают отверстие канала в кортикальном слое лучевой кости напротив ее бугристости, через которое в просверленный канал вводят сухожильный проводник с отверстием на конце. Навстречу концу проводника через рану на плече при согнутым предплечье под углом 90-100° глубоко по ходу сухожилия вводят указательный палец, под контролем которого конец проводника продвигают в рану на плече. Наружную лигатуру сухожильного шва фиксируют в отверстии проводника. Извлекая проводник обратно, наружную лигатуру проводят через просверленный канал в рану на предплечье. Затем внутреннюю лигатуру выводят между локтевой и лучевой костями. В положении супинации и сгибания предплечья натягивают лигатуры так, чтобы конец сухожилия плотно прилегал к месту своего отрыва от площадки бугристости, после чего концы лигатур завязывают.
Недостатками известного способа являются:
- медиальное смещение дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча относительно точки своего естественного места прикрепления при фиксации его к лучевой кости, что приводит к изменению биомеханики ротационных усилий, провокация рубцового процесса в межкостном промежутке;
- за счет медиализации места прикрепления сухожилия, расположение узла лигатур при натяжении и фиксации сухожилия к лучевой кости на «остром краю» сформированного в лучевой кости отверстия, повышающее риск несостоятельности сухожильного шва по причине прорезывания лигатур.
Задачей предлагаемого изобретения является создание способа фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости плечевой кости, лишенного недостатков прототипа.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости, включающем его выделение через разрез кожи по передней поверхности нижней трети плеча, выделение дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча и наложение сухожильного шва, доступ к бугристости лучевой кости по задней поверхности верхней трети предплечья, шов на дистальное сухожилие бицепса накладывают в сагиттальной плоскости, осуществляют доступ к бугристости лучевой кости по задней поверхности верхней трети предплечья, в которой формируют два параллельных канала диаметром 2 мм, через которые проводят оба конца лигатур, натягивают их и фиксируют на задней поверхности лучевой кости, противоположной расположению бугристости.
Критерии «новизна» и «изобретательский уровень» предлагаемого способа подтверждаются отсутствием данных об использовании совокупности заявляемых признаков, необходимых и достаточных для решения поставленной задачи, в доступных источниках информации.
Техническим результатом применения способа является надежная анатомически и биомеханически обоснованная фиксация дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости, позволяющая начать раннее функциональное лечение, сокращающая сроки восстановления полного объема движений в локтевом суставе и средние сроки восстановления трудоспособности до 5-6 недель.
Способ осуществляют следующим образом:
Под проводниковой анестезией разрезом кожи 2 см по передней поверхности нижней трети плеча выделяют дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча, которое извлекают в рану, после чего накладывают на него сухожильный шов в сагиттальной плоскости. По ходу сухожильного влагалища в межмышечном пространстве тупо при помощи пальца формируют канал до бугристости лучевой кости. Далее предплечье сгибают до острого угла и выполняют разрез кожи 5-6 см по задней его поверхности в верхней трети вдоль гребня локтевой кости и, отделяя распатором прикрепление локтевой мышцы, в положении максимальной пронации предплечья осуществляют доступ к бугристости лучевой кости. В положении максимальной пронации площадка бугристости лучевой кости обращена кзади. При помощи распатора она освобождается от рубцов. Далее коагулятором на наружной поверхности гребня локтевой кости размечают уровень расположения бугристости лучевой кости, после чего предплечье в согнутом положении супинируют до тех пор, пока площадка бугристости лучевой кости не будет обращена к передней поверхности предплечья, т.е. располагаться в сагиттальной плоскости, в чем легко пальпаторно убедиться через предварительно сформированный в межмышечном пространстве канал. При помощи электродрели и 2 мм сверла со стороны задней поверхности лучевой кости в направлении бугристости, ориентируясь на размеченный на гребне локтевой кости уровень в строго сагиттальной плоскости, формируют 2 параллельных канала на расстоянии 7-8 мм друг от друга, через которые тонким проводником через сформированный пальцем канал в межмышечном пространстве проводят сухожильные лигатуры, сохраняя правильную ориентацию оторванного конца дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча относительно места его прикрепления на бугристости лучевой кости. Концы лигатур натягивают до плотного контакта сухожилия и бугристости и завязывают на противоположной бугристости стороне лучевой кости. Операционные раны ушивают наглухо. Конечность фиксируют задним гипсовым лонгетом от уровня плечевого сустава с фиксацией лучезапястного сустава в положении умеренной супинации с углом сгибания в локтевом суставе 100°.
Пример конкретного исполнения дан в виде выписки из истории болезни.
Больной Ш-ов М.Ю., 38 лет, история болезни №174, госпитализирован в отделение хирургии ФКУЗ «МСЧ МВД России по Нижегородской области» 18.12.2012 с диагнозом: Отрыв Дистального сухожилия двуглавой мышцы левого плеча. Травма получена при исполнении служебных обязанностей. После клинико-лабораторного обследования 20.12.12 под проводниковой анестезией была выполнена операция - фиксация дистального сухожилия бицепса к бугристости лучевой кости. Оперативное вмешательство осуществлялось следующим образом. Под проводниковой анестезией разрезом кожи 2 см по передней поверхности нижней трети плеча выделено дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча, наложен сухожильный шов в сагиттальной плоскости. По ходу сухожильного влагалища в межмышечном пространстве тупо при помощи пальца сформирован канал до бугристости лучевой кости. После сгибания предплечья до острого угла разрезом кожи 5-6 см по задней его поверхности в верхней трети вдоль гребня локтевой кости, отделяя распатором прикрепление локтевой мышцы в положении максимальной пронации предплечья, осуществлен доступ к бугристости лучевой кости. В положении максимальной пронации площадка бугристости лучевой кости обращена кзади. При помощи распатора она освобождена от рубцов. Коагулятором на наружной поверхности гребня локтевой кости размечен уровень расположения бугристости лучевой кости. Предплечье в согнутом положении супинировано до момента обращения площадки бугристости лучевой кости к передней поверхности предплечья, ее расположение пальпаторно проверено через предварительно сформированный в межмышечном пространстве канал. При помощи электродрели и 2 мм сверла со стороны задней поверхности лучевой кости в направлении бугристости, ориентируясь на размеченный на гребне локтевой кости уровень в строго сагиттальной плоскости, сформированы 2 параллельных канала на расстоянии 7-8 мм друг от друга, через которые тонким проводником через сформированный пальцем канал в межмышечном пространстве проведены сухожильные лигатуры, сохраняя правильную ориентацию оторванного конца дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча относительно места его прикрепления на бугристости лучевой кости. Концы лигатур натянуты до плотного контакта сухожилия и бугристости и завязаны на противоположной бугристости стороне лучевой кости. Операционные раны ушиты наглухо. Конечность фиксирована задним гипсовым лонгетом от уровня плечевого сустава с фиксацией лучезапястного сустава в положении умеренной супинации с углом сгибания в локтевом суставе 100°. Послеоперационный период без особенностей. Начало разработки движений в локтевом суставе - через 3 недели после оперативного вмешательства. Выписан к труду через 6 недель после оперативного вмешательства.