Ретинопатия недоношенных детей, рожденных после ВРТ

SUMMARY

K.B. ZHUBANYSHEVA, S.S. ZHANABAEVA

MEDICAL CARE IN PRETERM INFANTS WITH RESPIRATORY FAILURE WHO WERE BORN AFTER

IN VITRO FERTILIZATION

National Research Center for Maternity and Childhood.

Astana city

The study of the clinical condition of infants born prematurely, after IVF, found that the RDS is a severe pathology of the respiratory system and cause high mortality. To address many issues relating to the survival and care of premature infants born after IVF, requires proper organization of the maternity unit staff, the availability of highly skilled professionals to provide timely care and treatment for this group of infants in highly specialized institution.

Key words: newborn, IVF, respiratory distress syndrome.

К.Б. ЖУБАНЫШЕВА, З. АЗЕРБАЕВА

РЕТИНОПАТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ПОСЛЕ ВРТ

АО Национальный Научный центр материнства и детства, г Астана

Выхаживание недоношенных новорожденных и создание комфортных условий для их развития остается важной задачей перинатальной медицины. Одной из главных причин инвалидизации по зрению, нарушающих нормальное развитие детей, является ретинопатия. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время в мире насчитывается около 1,5 миллионов детей с тяжелыми врожденными расстройствами зрения. Удельный вес слепых детей вследствие РН, по данным Gilbert C. (2006), составляет 3% в Великобритании и Швеции, 13% в США, 54% в России и Польше, 60% в Аргентине. В подавляющем большинстве случаев тяжелые зрительные расстройства являются следствием врожденно-наследственной патологии, в том числе обусловленной осложнениями перинатального периода, внутриутробными нарушениями или наследственным факторами (1, 2). Дети, рожденные с экстремально низкой и низкой массой тела, а также в связи с выраженной морфофункциональной незрелостью всех органов и систем, составляют группу высокого риска по возникновению у них неврологических и офтальмологических нарушений. Высокий процент детей с низкой массой тела рождается после вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Необходимо отметить, что при многоплодной беременности, наступившей после ВРТ, в 35% случаев дети рождаются преждевременно (3, 4). Несмотря на достижения в диагностике, лечении и налаженной системе выхаживания недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1000 граммов, РН занимает одно из первых мест среди причин детской слепоты во всех развитых странах (США, Япония, Европейские страны, РФ) (5, 6).

Цель работы - выявление, профилактика и лечение ретинопатии у недоношенных новорожденных, рожденных после ВРТ.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 55 историй болезни недоношенных, рожденных с массой тела менее 2000 граммов при рождении с учетом срока гестации (таблица 1), проводимых реанимационных мероприятий, особенностей течения основного патологического процесса, а также офтальмологических изменений.

Как видно из таблицы 1, среди обследуемых детей по показателю массы тела большую часть составили дети с массой тела от 1500 до 2000 граммов при рождении. До 27 недель срока гестации экстремально низкая масса тела при рождении до 999 граммов наблюдалась у 5 детей, что составило 9,1% из общего количества наблюдаемых пациентов. По полу обследуемая группа распределена на 35 (63,6%) мальчиков, 20 (36,4%) девочек.

38 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (32) 2011 ж. / ' '

__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (32) 2011 г.

Таблица 1

Показатели массы тела у недоношенных детей

Показатели

Масса тела (в граммах) 500-999 1000-1499 1500-2000

Количество детей

М±1Т1 (г) 764±23 1234±56 1743±78

В АО ННЦМД проводится офтальмологический скрининг новорожденных с первых суток жизни в динамике раннего неонатального периода, согласно приказу № 84 от 2004 года Министерства здравоохранения РК. Консультация офтальмолога производится по показаниям в отделениях совместного пребывания «Мать и Дитя», второго этапа выхаживания недоношенных новорожденных, реанимации новорожденных и в других неонатальных отделениях центра. Осмотр проводится бинокулярным офтальмоскопом с использованием луп +20, +29 дптр в затемненном помещении. Мидриаз достигается путем повторных инстилляций раствора атропина - 0,1% за 45 минут до осмотра. Согласно вышеуказанному приказу офтальмоскопия проводится только с согласия родителей, в присутствии старшей медсестры отделения и/или неонатолога.

Результаты и обсуждение исследования. Показано, что практически все дети, родившиеся раньше срока, имеют офтальмоскопические нарушения в отличие от доношенных новорожденных. На периферии сетчатки недоношенных детей обычно выявляются аваскулярные зоны, причем их протяженность тем больше, чем меньше гестационный возраст на момент осмотра. Наличие аваскулярных зон не является заболеванием или проявлением РН, это лишь свидетельство недоразвития сетчатки, незавершенности васкулогенеза, что является предпосылкой и фактором для развития ретинопатии в дальнейшем. О признаках морфологической незрелости свидетельствуют наличие зрачковой мембраны и остатки мезенхимальной ткани. Выявлено 49% случаев патологических изменений в структуре зрачковой мембраны у недоношенных детей.

Кроме того, транзиторные изменения глаз обнаруживаются у большинства новорожденных, как у родившихся раньше срока, так и у доношенных детей. Они полностью исчезают на 2-3 сутки жизни в процессе неонатальной адаптации (таблица 2).

Таблица 2

Структура офтальмологических изменений у недоношенных детей в первые сутки жизни.

Вид изменений Количество детей

п=55 %

Аваскулярные зоны сетчатки 55 100

Ангиопатия сосудов сетчатки 48 87,27

Зрачковая мембрана 27 49,09

Кровоизлияния под конъюнктиву 5 9,09

Ретинальные кровоизлияния 4 7,27

Ретинальные кровоизлияния, располагающиеся вблизи диска зрительного нерва и имеющие вид точек и штрихов по ходу сосудов, обнаруживаются не более 3-5 первых дней жизни. Их возникновение можно расценивать как результат неизбежных мелких травм в процессе родов. Стойкие изменения глазного дна могут обнаруживаться в течение 1-2 недель после рождения и носят более грубый характер. При офтальмоскопии в 9% случаев выявляются множественные мелкие или единичные кровоизлияния, обширные ретинальные кровоизлияния сочетаются с отеком сетчатки и желтого пятна в 7,3% случаев. Выявленные офтальмологические расстройства могут быть обнаружены в течение всего неонатального периода. Данные изменения являются риском развития ретинопатии у большинства недоношенных детей (более 90%).

Всем детям с риском развития РН проводилась офтальмоскопия 1 раз в две недели. Случаев активизации процесса не наблюдалось. В выписном эпикризе указывалось на необходимость регулярного осмотра офтальмологом (раз в 2 недели) в течение последующих 26 недель после рождения. Мониторинг офтальмологического статуса официально не регистрируется. Дети наблюдаются по месту жительству по желанию родителей. Необходимо отметить, что случаи активизации и сроки спонтанного регресса РН у

„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казахстан медицина журналы №4 (32) 2011 ж. 39

Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (32) 2011 г. \ _____!_

недоношенных детей в катамнезе официально не зарегистрированы, что является недостатком в оказании диспансерного наблюдения данного контингента детей.

Основными причинами развития РН в раннем неонатальном периоде, наряду с врожденными и наследственными факторами, являются реанимационные мероприятия и оксигенотерапия с подачей высокой концентрацией кислорода (свыше 80% во вдыхаемой воздушной смеси) и проводимой продолжительное время (свыше 4 часов). Согласно цели и задачам проводимого исследования выявлено, что реанимационные мероприятия, проведенные 42 (76,3%) детям, и оксигенотерапия, полученная 56,3% детей, в том числе продолжительностью свыше 4 часов у 70,9% недоношенных детей, повлияли на усиление патологических изменений зрительного аппарата и возникновение РН.

Заключение. Таким образом, проведенное исследование подтвердило, что факторами риска, способствующими возникновению РН, являются: малый срок гестации, низкая масса тела, сопутствующая соматическая патология, оксигенотерапия. Все дети с массой тела менее 2000 граммов имеют офтальмологические изменения, которые расцениваются как незавершенный морфогенез и имеют риск развития ретинопатии недоношенных (2, 6). Своевременное выявление ранних признаков РН дает возможность влиять на течение болезни и предупредить развитие слепоты. Организация специализированной помощи недоношенным детям по профилактике и лечению РН в перинатальных центрах является важным этапом в системе выхаживания и реабилитации недоношенных детей. Открытие в педиатрическом консультативно-диагностическом отделении кабинета офтальмологического осмотра новорожденных с риском развития патологии зрительного аппарата и с 1-2 стадией РН может обеспечить раннюю диагностику и последующее наблюдение за течением и своевременное лечение болезни, а также при необходимости оказание своевременной хирургической помощи. Список литературы:

1. Катаргина Л.А., Коголева Л.В. Рекомендации по организации раннего выявления и профилактического лечения активной ретинопатии недоношенных //Российский офтальмологический журнал. - 2008. - том 1, 3. С. 43-47.

2. Шабалов Н.П. Неонатология. В 2-х томах. СПб., Изд-во « МЕДпресс-информ». - 2006. - 1264 с.

3. Цхай В.Б. Перинатальное акушерство. Учеб. пособие. - М., Медицинская книга, Н.Новгород, Изд-во НГМА. - 2003. - 416 с.

4. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data, The world health report 2008 : primary health care now more than ever. WHO. - 2008. - 152 p.

5. Kalyoncu Öz., Aygün C., Qetinoglu Er. Neonatal morbidity and mortality of late-preterm babies //Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. - 2010. - Vol. 23, №. 7. - Р 607-612.

6. Нероев В.В. Избранные лекции по детской офтальмологии, Москва. - 2009. - С. 27-61.

ТYЙIН

К. Б. Ж¥БАНЫШЕВА, З.АЗЕРБАЕВА

КОСАЛКЫ ¥РПАК ЖАНГЫРТУ ТЭСШДЕМЕЛЕРШЕН (К¥ЖТ) КЕЙ1Н ШАЛА ТУЫЛГАН БАЛАЛАРДЫИ РЕТИНОПАТИЯСЫ: СКРИНИНГ ЖЭНЕ ЕМДЕУ БОЙЫНША ЖАНА ЖОЛДАРЫ

Ана мен бала улттык гылыми орталыгы, Астана каласы

К¥ЖТ кейн шала туылган балалардыч кез аппаратыныч офтальмологиялык eзгерютерi жэне курылымыныч дамуы аякталмагандыгы аныкталды. К^ЖТ кейн шала туылган балаларда ретинопатияныч пайда болуына ыкпал ететш каут-катер факторлары аныкталды. Кeздiч патологиялык eзгерiстерi жукттт кезечнч аз болганында, 2000 грамнан темен дене салмагында, iлеспелi дерт болганда жэне оксигенотерапияны колданганнан кейн парыкты жи кездеседг

40 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (32) 2011 ж. / ' '

__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №4 (32) 2011 г.

SUMMARY

K.B. ZHUBANYSHEVA, Z. AZERBAEVA

RETINOPATHY OF PREMATURE INFANTS BORN AFTER ASSISTED REPRODUCTIVE TECHNOLOGY (ART): NEW APPROACHES TO SCREENING AND TREATMENT

National Research Center for Maternity and Childhood, Astana city

Main cause of disability-free, disrupt the normal development of children, is retinopathy. There are about 1.5 million children with serious congenital disorders of vision. In most cases, severe visual disturbances are the result of congenital, hereditary diseases, including due to perinatal complications, intrauterine disorders or hereditary factors.

The study revealed risk factors that contribute to the occurrence of retinopathy in premature babies. The study involved infants weighing less than 2000 grams, who had incomplete morphogenesis. Found that ophthalmic changes were significantly more frequent at low gestational age, low body weight, concomitant somatic pathology, oxygen therapy. Organization of specialized care for premature infants in the prevention of perinatal centers is an important step in the rehabilitation and nursing of premature infants. The opening of the pediatric department of consultative and diagnostic ophthalmic examination room newborns at risk for pathology of the visual apparatus can provide early diagnosis and follow-up course and timely treatment of disease, as well as the need to provide timely surgical care.

И.Н. НАСЫРОВ, К.М. КИБАТАЕВ, Ж. СУНДЕТОВ, Г.Ж. КАНДЫГУЛОВА, С.И. НАСЫРОВ

ИММУНОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТУЧНЫХ КЛЕТОК И ДРУГИХ КЛЕТОЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ ХРОМОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

НПЦ ЗКГМУ им. М. Оспанова, Актобе, Республика Казахстан

Достаточно хорошо изучено действие солей хрома на организм человека и животных. Большинство исследователей единодушно считают, что возникновение хромовых дерматозов, экзем и бронхиальной астмы связано со снижением иммунной защиты и развитием аллергических состояний (1,2). Соединительная ткань богата макрофагами и тучными клетками, выполняющими защитную функцию, определяет иммунный статус организма (3, 4). Доказано, что введенный в организм животных бихромат калия вызывает М-холиномиметическое действие на подобие гистамина. Увеличение гистамина, очевидно, связано с усиленной дегрануляцией тучных клеток. Тучные клетки различных животных повреждаются при аллергических реакциях с освобождением содержащихся в них гистамина, серотонина и гепарина (5). По современным представлениям, главным местом синтеза биогенных аминов являются тучные клетки. Макрофаги соединительной ткани, осуществляя фагоцитоз, защищают от чужеродных веществ (6,7). Длительное отравление бихроматом калия сопровождается угнетением иммунологических реакций - фагоцитарной активности лейкоцитов (8). С этой точки зрения, реакция тучных клеток и других элементов соединительной ткани при хромовой интоксикации представляет практический интерес.

Материал и методы исследования. Исследование проводилось на белых беспородных крысах весом 170-200 гр. Животные были разделены на две группы: у контрольной группы количеством 20 крыс вызывалось асептическое воспаление по Селье введением 0,25 мл. скипидара, наполовину разбавленного вазелиновым маслом, в межлопаточную область, а второй опытной группе крыс вводили в область бедра 3 мг биохромата калия подкожно для хромовой интоксикации. Через 2 часа после отравления, у этих животных, как и в контрольной группе, моделировали на 30 белых крысах асептическое воспаление. Для динамического наблюдения картины асептического воспаления животных забивали в сроки: в 3 часа и в 6 часов на 1,3,7,10,15 сутки. Материал фиксировали в 10% растворе формалина. Парафиновые срезы толщиной 7 микрон окрашивали для выявления тучных клеток

„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казахстан медицина журналы №4 (32) 2011 ж. 41

Медицинскии журнал Западного Казахстана №4 (32) 2011 г. \ _____!_