СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ У ЛИЦ С ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ БЛИЗОРУКОСТЬЮ
METHOD OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA IN PATIENTS WITH PROGRESSING MYOPIA

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики клинических вариантов первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) у лиц с прогрессирующей близорукостью.
Проблема диагностики ПОУГ имеет большое медико-социальное значение, так как своевременно начатое лечение позволяет избежать слепоты у большинства пациентов (Либман Е.С., Чумаева Е.А., Шахова Е.В. и др. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Глаукома: проблема и решения». - М., 2004. - с.430-432).
В клинической классификации глаукомы у лиц с прогрессирующей близорукостью - миопической рефракцией выделяют ишемический или дисциркуляторный вариант ПОУГ (Офтальмология: пособие для офтальмологов / Должич Г.И., Должич P.P. - Ростов н/Д: Феникс, 2008. - с.62-63). К отличительным анатомическим признакам ПОУГ у лиц с прогрессирующей близорукостью относятся следующие: увеличение размеров глазного яблока, растяжение склерального кольца и физиологической экскавации диска зрительного нерва (ДЗН). Состояние зрительных функций у больных ПОУГ с прогрессирующей близорукостью зависит от степени нарушения ауторегуляции системной, церебральной и глазной гемодинамики, причем на ранней стадии заболевания происходят изменения системной и церебральной гемодинамики (Прокофьева Н.Н., Абрамова Т.В., Спицин А.П. Роль коррекции артериального давления в стабилизации зрительных функций больных глаукомой // Сб. науч. ст. VI Международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии. - М., 2008. - с.512-518). В дальнейшем происходят изменения в артериальном и венозном звене орбитальной системы кровотока, которые оказывают существенное влияние на течение клинических вариантов ПОУГ и требуют различного подхода к лечению (Должич P.P. Патогенетические механизмы снижения зрительных функций при осложненной близорукости и сочетании ее с глаукомой, разработка дифференцированной системы реабилитации и диспансерного наблюдения: Автореф. дис.… д-ра мед. наук. - Самара, 2006, - с.24-25). Однако в существующих работах не учитываются особенности системной и церебральной гемодинамики у лиц с прогрессирующей близорукостью, которым отводится значительная роль в развитии и прогрессировании ПОУГ. Поэтому в настоящее время разработка новых способов дифференциальной диагностики клинических вариантов ПОУГ на ранней стадии заболевания у данной категории больных остается одной из актуальных задач в современной офтальмологии.
Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе найдены различные способы диагностики ПОУГ.
В патенте РФ №2166276 (2001 г., БИПМ №13) диагностику ПОУГ осуществляют путем исследования критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) в зоне Бьеррума. Повышение внутриглазного давления производят с помощью наложения вакуумной присоски вакуумного отсоса на 1/4 перилимбальной зоны. При снижении КЧСМ на фоне компрессии на 20% и более от исходной величины и увеличении времени восстановления этой функции более 5 мин после снятия нагрузки ставят диагноз ПОУГ. Недостатками данного способа являются его сложность выполнения, обусловленная тем, что требуется специальное оборудование для проведения вакуумно-диагностической пробы, а также его травматичность для близорукого глаза, у которого высока вероятность кровотечения при компрессии из хориоидальных или ретинальных сосудов в силу выраженной исходной хориоретинальной дистрофии. При этом низкие функциональные возможности обусловлены тем, что приведенные данные не позволяют учитывать особенности клинических вариантов ПОУГ у лиц с прогрессирующей близорукостью и осуществлять диагностику на ранней стадии заболевания.
В патенте РФ №2230478 (2004 г., БИПМ №17) описан способ диагностики ПОУГ у лиц с прогрессирующей близорукостью, который осуществляется путем определения порогов статической периметрии, значения внутриглазного давления и определения суммарного значения уровня световой чувствительности в верхненосовой и верхнетемпоральной границах поля зрения в 30° от точки фиксации. Внутриглазное давление измеряют последовательно тонометрами Маклакова 5-7,5-10-15 г. При снижении суммарного значения световой чувствительности верхненосовой границы на 15% и более по сравнению со светочувствительностью верхнетемпоральной границы, при повышении ВГД 20,0 мм рт.ст. и выше, при измерении 5 г тонометром с размахом эластокривой на 10 мм и более диагностируют ПОУГ на близоруком глазу. Недостатком данного способа является недостаточная достоверность диагностики глаукомы у лиц с прогрессирующей близорукостью, поскольку увеличение толщины хрусталика, длины стекловидного тела, передне-задней оси глазного яблока и зоны ДЗН при прогрессирующей близорукости приводят к развитию глаукомы нормального ВГД более чем в 53% случаев (Grodun К., Heijl A., Bengtsson В. Refractive error and glaucoma // Acta. Ophthalmol. Scand. - 2001. - Vol.79. - №6. - P.560-566).
В патенте РФ №2297171 (2007 г., БИПМ №11) описан способ диагностики первичной открытоугольной глаукомы на ранних стадиях заболевания путем проведения разгрузочной пробы и оценки динамики данных компьютерной статической периметрии. При выявлении изменений в характерных для глаукоматозного процесса участках поля зрения проводят разгрузочную пробу: после предварительного контроля внутриглазного давления однократно закапывают по 1 капле офтальмологического препарата «Траватан». Через 24 часа проводят контрольное измерение внутриглазного давления и повторяют компьютерную статическую периметрию. При улучшении чувствительности сетчатки на фоне снижения внутриглазного давления пробу считают положительной и ставят диагноз первичная открытоугольная глаукома, ранняя стадия. Недостатком данного способа является недостаточная достоверность диагностики глаукомы у пациентов с прогрессирующей близорукостью, так как «Траватан» снижает уровень внутриглазного давления у этих пациентов не более чем в 60% случаев (Должич P.P. Патогенетические механизмы снижения зрительных функций при осложненной близорукости и сочетании ее с глаукомой, разработка дифференцированной системы реабилитации и диспансерного наблюдения: Автореф. дис.… д-ра мед. наук. - Самара, 2006, - с.26).
Патентом РФ №2314033 (2008 г., БИПМ №1) защищен способ диагностики ранней стадии первичной открытоугольной глаукомы путем определения значения отношений объемов экскавации диска зрительного нерва в целом и по секторам к соответствующим объемам нейроретинального пояска. В случае превышения максимальных значений норм этих отношений хотя бы по одному сектору или диску в целом при одновременном наличии в полях зрения скотом диагностируют раннюю стадию первичной открытоугольной глаукомы. Недостатками способа являются недостаточная достоверность и информативность диагностики глаукомы у лиц с прогрессирующей близорукостью, поскольку при значительном увеличении размеров глазного яблока экскавация диска зрительного нерва (ДЗН) остается мелкой на фоне повышенного внутриглазного давления, а увеличение границ слепого пятна обусловлено развитием вокруг ДЗН хориоретинальной дистрофии.
Известен «Способ диагностики начальной стадии открытоугольной глаукомы», защищенный патентом РФ №2314535 (2008 г., БИПМ №1). В слезной жидкости пациента определяют уровень содержания аутоантител (ААТ) к антигенам (АГ) нативной и денатурированной ДНК (н- и д-ДНК) и уровень содержания циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в слезной жидкости пациента. При значениях уровня аутоантител к н- и д-ДНК выше 0,7 и 0,8 усл.ед., соответственно, и при значении уровня ЦИК выше 33,0 усл.ед. диагностируют начальную стадию ПОУГ. Недостатком данного способа является его недостаточная достоверность, обусловленная тем, что обнаружение ААТ к антигенам нативной и денатурированной ДНК в слезной жидкости у пациентов с глаукомой при прогрессирующей близорукости определяется не более чем в 42,8% случаев (Теплинская Л.Е. Аутоантителообразование при офтальмопатологии // Окулист - 2006, - №4, - с.18).
3
3
3
3
Наиболее близким аналогом к заявляемому способу и взятым за прототип является «Способ диагностики клинических вариантов глаукомы у лиц с миопической рефракцией», защищенный патентом РФ №2242914 (2004 г., БИПМ №36), который основан на проведении транскраниального дуплексного сканирования. При этом определяют линейную скорость кровотока (ЛСК) в центральной артерии сетчатки (ЦАС), задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА), глазничной вене (ГВ), сравнительную оценку степени сужения границ поля зрения в носовой и темпоральной половине и дифференцируют преобладание патологии в артериальном или венозном звене орбитального кровотока в совокупности с гидродинамическими показателями. При преобладании снижения кровотока в ЗКЦА на 40% и более с нормальным венозным оттоком в сочетании со снижением коэффициента легкости оттока (КЛО) ниже 0,15 мм/мин · мм рт.ст. и минутного объема жидкости (МОЖ) ниже 0,9 мм/мин, расширении экскавации диска зрительного нерва более 0,6; преобладании сужения границы поля зрения в носовой половине по сравнению со степенью сужения в темпоральной половине, диагностируют ишемический вариант глаукомы, а при КЛО≥18,0 мм/мин · мм рт.ст.; МОЖ≥1,5 мм/мин, снижении ЛСК в ЗКЦА и ПАС не более 20% в сочетании с замедлением ЛСК в ГВ на 25% и более диагностируют дисциркуляторный вариант глаукомы.
Недостатком прототипа является недостаточная достоверность диагностики вариантов клинического течения ПОУГ на ранней стадии заболевания у лиц с прогрессирующей близорукостью, поскольку на ранней стадии сначала происходят изменения системной и церебральной гемодинамики под действием преобладания симпатической или парасимпатической вегетативной нервной системы. Глазная гемодинамика и ее неблагоприятное воздействие на сетчатку и зрительный нерв развиваются вторым этапом после первичного изменения регуляторных систем (Кожанова М.И. Анализ взаимосвязи патологии органа зрения с психосоматическим состоянием и профилактика прогрессирования близорукости: Автореф. дис.… канд. мед. наук. - М., 2002, - с.20-21).
Целью изобретения является повышение достоверности дифференциальной диагностики клинических вариантов ПОУГ у лиц с прогрессирующей близорукостью на ранней стадии заболевания.
max 0
max 1
max 2
max 1
max 2
Указанная цель достигается тем, что у пациента с прогрессирующей близорукостью методом транскраниального дуплексного сканирования предварительно определяют исходное значение максимальной систолической скорости кровотока - V (см/с) в средней мозговой артерии (СМА), выполняют гиперкапническую пробу и определяют значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА после гиперкапнической пробы - V (см/с). После проведения гиперкапнической пробы делают паузу в 15-20 минут, после чего выполняют гипокапническую пробу и определяют значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА после гипокапнической пробы - V (см/с). Затем по формулам вычисляют увеличение V и снижение V, %:
max 1
max 1
где δV - увеличение V в СМА, %,
max 2
max 2
δV - снижение V В СМА, %.
сред
сред
д
н
д
н
max 1
сред
сред
д
н
max2
сред
сред
д
н
Затем проводят суточное мониторирование артериального давления (АД) и определяют значения среднесуточных систолического (САД) и диастолического (ДАД) давлений, вариабельности систолического артериального давления днем (ВСАД) и ночью (ВСАД), вариабельности диастолического артериального давления днем (ВДАД) и ночью (ВДАД). При значении δV>30%, САД≤105,0 мм рт.ст., ДАД≤70,0 мм рт.ст., ВСАД≥10,0 мм рт.ст., ВДАД≥9,0 мм рт.ст., диагностируют дисциркуляторный вариант ПОУГ; при значении δV>30%, САД≥115,0 мм рт.ст., ДАД≥75,0 мм рт.ст., ВСАД≤10,0 мм рт.ст., ВДАД≤9,0 мм рт.ст., диагностируют ишемический вариант ПОУГ.
max 0
Способ осуществляют следующим образом. Пациентам с прогрессирующей близорукостью выполняют транскраниальное дуплексное сканирование СМА. Исследование проводят в положении пациента «лежа» транстемпоральным доступом с помощью многоцелевой диагностической системы, например Acuson Aspen (США). Используют линейный датчик 2,0 МГц, который располагают в области наибольшего истончения чешуи височной кости между наружным краем орбиты и ушной раковины по линии, соответствующей верхнему краю скуловидного отростка. В режиме цветового доплеровского картирования посредством изменения угла наклона датчика от 15 до 35° находят место расположения СМА. Глубина сканирования СМА составляет 40-60 мм, направление кровотока - к датчику. По показаниям монитора определяют исходное значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА (V) в см/с.
max 1
Датчик убирают и выполняют гиперкапническую пробу (Дегтярев В.П., Кушнарева Г.В., Фенькина Р.П. и др. Руководство к практическим занятиям по физиологии: Учеб. пособие // Под ред. Г.И.Косицкого, В.А.Полянцева. М.: Медицина, 1988, - с.202-203). Пробу проводят натощак, в сидячем положении испытуемого. Исследуемый в течение 3-4 минут дышит спокойно, затем после обычного выдоха делает глубокий вдох, но не максимальный, и задерживает дыхание, зажав при этом нос. Время задержки дыхания составляет 55-60 секунд. После этого устанавливают линейный датчик 2,0 МГц, который располагают в области наибольшего истончения чешуи височной кости между наружным краем орбиты и ушной раковины по линии, соответствующей верхнему краю скуловидного отростка. В режиме цветового доплеровского картирования посредством изменения угла наклона датчика от 15 до 35° находят место расположения СМА. Глубина сканирования СМА составляет 40-60 мм, направление кровотока - к датчику. Через 2 минуты по показаниям монитора оценивают значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА после гиперкапнической пробы (V) в см/с.
max 2
Датчик убирают и через 15-20 минут проводят гипокапническую пробу: исследуемый в течение 1-2 минут дышит с наибольшей глубиной, а не частотой (Дегтярев В.П., Кушнарева Г.В., Фенькина Р.П. и др. Руководство к практическим занятиям по физиологии: Учеб. пособие // Под ред. Г.И.Косицкого, В.А.Полянцева. М.: Медицина, 1988. - с.202-203). После чего снова устанавливают линейный датчик 2,0 МГц, который располагают в области наибольшего истончения чешуи височной кости между наружным краем орбиты и ушной раковины по линии, соответствующей верхнему краю скуловидного отростка. В режиме цветового доплеровского картирования посредством изменения угла наклона датчика от 15 до 35° находят место расположения СМА. Глубина сканирования СМА составляет 40-60 мм, направление кровотока - к датчику. Через 2 минуты по показаниям монитора определяют значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА после гипокапнической пробы (V) в см/с.
max 1
max 2
После проведения проб по формулам вычисляют увеличение V и снижение V, %:
max 1
max 1
где δV - увеличение V в СМА, %,
max 2
max 2
δV - снижение V В СМА, %.
сред
сред
д
н
д
н
Затем с помощью автоматического прибора для регистрации АД, например Medset Battary Changer-Set («MEDSET Medizintechnik», Германия) проводят суточное мониторирование АД и определяют значения среднесуточных систолического (САД) и диастолического (ДАД) давлений, вариабельности систолического артериального давления днем (ВСАД) и ночью (ВСАД), вариабельности диастолического артериального давления днем (ВДАД) и ночью (ВДАД) по стандартной методике (Кобала Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Под ред. B.C.Моисеева. - М., 1999, - с.56-61). Интервал измерения АД устанавливают равным 2 часа. Результаты мониторирования распечатывают на бумажных носителях.
max 1
сред
сред
д
н
При значении δV>30%, САД≤105,0 мм рт.ст., ДАД≤70,0 мм рт.ст., ВСАД≥10,0 мм рт.ст., ВДАД≥9,0 мм рт.ст., диагностируют дисциркуляторный вариант ПОУГ.
max 2
сред
сред
д
н
При значении δV>30%, САД≥115,0 мм рт.ст., ДАД≥75,0 мм рт.ст., ВСАД≤10,0 мм рт.ст., ВДАД≤9,0 мм рт.ст., диагностируют ишемический вариант ПОУГ.
Практическая реализуемость заявляемого способа иллюстрируется примерами из клинической практики.
Пример 1:
Пациентка П., 29 лет с прогрессирующей близорукостью высокой степени обоих глаз обратилась в консультативную поликлинику Областной клинической больницы г. Ростова-на-Дону с жалобами на ухудшение зрения на обоих глазах. В анамнезе близорукость появилась в 9 лет, постепенно усиливалась. За последние 6 месяцев прирост миопии на обоих глазах составил 0,5 дптр.
Результаты обследования:
VOD=0,08 sph - 8,0 дптр=1,0   ВГД=24,0 мм рт.ст.
VOS=0,06 sph - 9,0 дптр=0,85  ВГД - 25,0 мм рт.ст.
Эхо-биометрия: ПЗО OD=26,8 мм, ПЗО OS=27,0 мм.
Глазное дно обоих глаз: ДЗН бледно-розовый, экскавация расширена, Э/Д составила 0,5 на правом глазу и 0,6 на левом глазу, вокруг ДЗН - перипапиллярная хориоидальная атрофия, артерии равномерно сужены.
max 0
max 0
Для постановки диагноза пациентке было проведено обследование согласно заявляемому способу. Пациентке П. выполняли транскраниальное дуплексное сканирование СМА. Исследование проводили в положении пациента «лежа» транстемпоральным доступом с помощью многоцелевой диагностической системы Acuson Aspen (США). Использовали линейный датчик 2,0 МГц, который располагали в области наибольшего истончения чешуи височной кости между наружным краем орбиты и ушной раковины по линии, соответствующей верхнему краю скуловидного отростка. В режиме цветового доплеровского картирования при угле наклона датчика 25° нашли место расположения СМА. Глубина сканирования СМА составила 50 мм, направление кровотока - к датчику. По показаниям монитора определяли исходное значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА (V) в см/с. Было получено: V=93,0 см/с.
max 1
max 1
Датчик убирали и выполняли гиперкапническую пробу (Дегтярев В.П., Кушнарева Г.В., Фенькина Р.П. и др. Руководство к практическим занятиям по физиологии: Учеб. пособие // Под ред. Г.И.Косицкого, В.А.Полянцева. М.: Медицина, 1988, - с.202-203). Проба проводилась натощак, в сидячем положении испытуемого. Исследуемый в течение 4 минут дышал спокойно, затем после обычного выдоха делал глубокий вдох, но не максимальный, и задерживал дыхание, зажав при этом нос. Время задержки дыхание составляло 60 секунд. После этого устанавливали линейный датчик 2,0 МГц, который располагали в области наибольшего истончения чешуи височной кости между наружным краем орбиты и ушной раковины по линии, соответствующей верхнему краю скуловидного отростка. В режиме цветового доплеровского картирования при угле наклона датчика 25° нашли место расположения СМА. Глубина сканирования СМА составила 50 мм, направление кровотока - к датчику. Через 2 минуты по показаниям монитора оценивали значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА после гиперкапнической пробы (V) в см/с. Было получено: V=111,0 см/с.
max 2
max 2
Датчик убирали и через 20 минут проводили гипокапническую пробу: исследуемый в течение 2 минут дышал с наибольшей глубиной, а не частотой (Дегтярев В.П., Кушнарева Г.В., Фенькина Р.П. и др. Руководство к практическим занятиям по физиологии: Учеб. пособие // Под ред. Г.И.Косицкого, В.А.Полянцева. М.: Медицина, 1988, - с.202-203). После чего снова устанавливали линейный датчик 2,0 МГц, который располагали в области наибольшего истончения чешуи височной кости между наружным краем орбиты и ушной раковины по линии, соответствующей верхнему краю скуловидного отростка. В режиме цветового доплеровского картирования при угле наклона датчика 25° нашли место расположения СМА. Глубина сканирования СМА составила 50 мм, направление кровотока - к датчику. Через 2 минуты по показаниям монитора определяли значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА после гипокапнической пробы (V) в см/с. Было получено: V=63,0 см/с.
max 1
max 2
После проведения проб по формулам вычисляли увеличение V и снижение V, %:
max 1
max 1
где δV - увеличение V в СМА, %,
max 2
max 2
δV - снижение V В СМА, %.
max 1
max 2
Было получено: δV=19,4%, δV=32,3%.
сред
сред
д
н
д
н
Затем с помощью автоматического прибора для регистрации АД Medset Battary Changer-Set («MEDSET Medizmtechnik», Германия) проводили суточное мониторирование АД и определяли значения среднесуточных систолического (САД) и диастолического (ДАД) давлений, вариабельности систолического артериального давления днем (ВСАД) и ночью (ВСАД), вариабельности диастолического артериального давления днем (ВДАД) и ночью (ВДАД) по стандартной методике (Кобала Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Под ред. B.C.Моисеева. - М., 1999, - с.56-61). Интервал измерения АД устанавливали равным 2 часа. Результаты мониторирования распечатывали на бумажных носителях. Были получены следующие значения:
сред
сред
САД=123,0 мм рт.ст., ДАД=79,0 мм рт.ст.,
д
н
ВСАД=9,8 мм рт.ст., ВСАД=9,1 мм рт.ст.,
д
н
ВДАД=8,1 мм рт.ст, ВДАД=8,9 мм рт.ст.
max 2
сред
сред
д
н
Поскольку δV=32,3%>30%, САД=123,0 мм рт.ст.>115,0 мм рт.ст., ДАД=79,0 мм рт.ст>75,0 мм рт.ст., ВСАД=9,8 мм рт.ст.<10,0 мм рт.ст., ВДАД=8,9 мм рт.ст<9,0 мм рт.ст., был поставлен диагноз: ишемический вариант ПОУГ, начальная стадия. Пациентке было назначено адекватное лечение, результаты которого подтвердили достоверность поставленного диагноза.
Пример 2:
Пациентка Б., 25 лет с прогрессирующей близорукостью высокой степени обоих глаз обратилась в консультативную поликлинику Областной клинической больницы г. Ростова-на-Дону с жалобами на ухудшение зрения на оба глаза. В анамнезе близорукость появилась в 7 лет, постепенно усиливалась. За последние 6 месяцев прирост миопии на обоих глазах составил 1,0 дптр.
Результаты обследования:
VOD=0,06 sph - 8,0 дптр=1,0  ВГД=26,0 мм рт.ст.
VOS=0,04 sph - 9,0 дптр=0,8  ВГД=27,0 мм рт.ст.
Эхо-биометрия: ПЗО OD=26,7 мм, ПЗО OS=28,0 мм.
Глазное дно обоих глаз: ДЗН бледно-розовый, миопический конус на 1/2 периметра диска с височной стороны, экскавация расширена, Э/Д составила 0,6 на правом глазу и 0,7 на левом глазу, артерии обычного калибра, вены расширены. Соотношение калибра ретинальных сосудов А:В=2:4.
max 0
max0
Для постановки диагноза пациентке было проведено обследование согласно заявляемому способу. Пациентке П. выполняли транскраниальное дуплексное сканирование СМА. Исследование проводили в положении пациента «лежа» транстемпоральным доступом с помощью многоцелевой диагностической системы Acuson Aspen (США). Использовали линейный датчик 2,0 МГц, который располагали в области наибольшего истончения чешуи височной кости между наружным краем орбиты и ушной раковины по линии, соответствующей верхнему краю скуловидного отростка. В режиме цветового доплеровского картирования при угле наклона датчика 30° нашли место расположения СМА. Глубина сканирования СМА составила 50 мм, направление кровотока - к датчику. По показаниям монитора определяли исходное значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА (V) в см/с. Было получено: V=78,0 см/с.
max 1
max 1
Датчик убирали и выполняли гиперкапническую пробу (Дегтярев В.П., Кушнарева Г.В., Фенькина Р.П. и др. Руководство к практическим занятиям по физиологии: Учеб. пособие // Под ред. Г.И.Косицкого, В.А.Полянцева. М.: Медицина, 1988, - с.202-203). Проба проводилась натощак, в сидячем положении испытуемого. Исследуемый в течение 4 минут дышал спокойно, затем после обычного выдоха делал глубокий вдох, но не максимальный, и задерживал дыхание, зажав при этом нос. Время задержки дыхание составляло 60 секунд. После этого устанавливали линейный датчик 2,0 МГц, который располагали в области наибольшего истончения чешуи височной кости между наружным краем орбиты и ушной раковины по линии, соответствующей верхнему краю скуловидного отростка. В режиме цветового доплеровского картирования при угле наклона датчика 30° нашли место расположения СМА. Глубина сканирования СМА составила 50 мм, направление кровотока - к датчику. Через 2 минуты по показаниям монитора оценивали значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА после гиперкапнической пробы (V) в см/с. Было получено: V=102,0 см/с.
max 2
max 2
Датчик убирали и через 20 минут проводили гипокапническую пробу: исследуемый в течение 2 минут дышал с наибольшей глубиной, а не частотой (Дегтярев В.П., Кушнарева Г.В., Фенькина Р.П. и др. Руководство к практическим занятиям по физиологии: Учеб. пособие // Под ред. Г.И.Косицкого, В.А.Полянцева. М.: Медицина, 1988, - с.202-203). После чего снова устанавливали линейный датчик 2,0 МГц, который располагали в области наибольшего истончения чешуи височной кости между наружным краем орбиты и ушной раковины по линии, соответствующей верхнему краю скуловидного отростка. В режиме цветового доплеровского картирования при угле наклона датчика 30° нашли место расположения СМА. Глубина сканирования СМА составила 50 мм, направление кровотока - к датчику. Через 2 минуты по показаниям монитора определяли значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА после гипокапнической пробы (V) в см/с. Было получено: V=62,0 см/с.
max 1
max 2
После проведения проб по формулам вычисляли увеличение V и снижение V, %:
max 1
max 1
где δV - увеличение V в СМА, %,
max 2
max 2
δV - снижение V в СМА, %.
max 1
max 2
Было получено: δV=30,8%, δV=20,5%.
сред
сред
д
н
д
н
Затем с помощью автоматического прибора для регистрации АД Medset Battary Changer-Set («MEDSET Medizintechnik», Германия) проводили суточное мониторирование АД и определяли значения среднесуточных систолического (САД) и диастолического (ДАД) давлений, вариабельности систолического артериального давления днем (ВСАД) и ночью (ВСАД), вариабельности диастолического артериального давления днем (ВДАД) и ночью (ВДАД) по стандартной методике (Кобала Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Под ред. B.C.Моисеева. - М., 1999, - с.56-61). Интервал измерения АД устанавливали равным 2 часа. Результаты мониторирования распечатывали на бумажных носителях. Были получены следующие значения:
сред
сред
САД=103,0 мм рт.ст., ДАД=69,0 мм рт.ст.,
д
н
ВСАД=14,5 мм рт.ст., ВСАД=14,1 мм рт.ст.,
д
н
ВДАД=15,0 мм рт.ст, ВДАД=15,3 мм рт.ст.
max 1
сред
сред
д
н
Поскольку δV=30,8%>30%, САД=103,0 мм рт.ст.<105,0 мм рт.ст., ДАД=69,0 мм рт.ст<70,0 мм рт.ст., ВСАД=14,5 мм рт.ст.>10,0 мм рт.ст., ВДАД=15,3 мм рт.ст>9,0 мм рт.ст., был поставлен диагноз: дисциркуляторный вариант ПОУГ, начальная стадия. Пациентке было назначено адекватное лечение, результаты которого подтвердили достоверность поставленного диагноза.
Согласно заявляемому способу было обследовано 45 пациентов с прогрессирующей близорукостью; 27 больным был поставлен диагноз: ишемический вариант ПОУГ, начальная стадия, 18 больным - дисциркуляторный вариант ПОУГ, начальная стадия. Клинический диагноз ПОУГ, поставленный согласно заявляемому способу, во всех случаях был подтвержден дополнительным обследованием с использованием компьютерной периметрии и ретинальной томографии диска зрительного нерва, применение которых мало доступно для массовых скрининговых обследований.
Таким образом, предлагаемый «Способ дифференциальной диагностики ПОУГ у лиц с прогрессирующей близорукостью» позволяет достоверно проводить дифференциальную диагностику клинических вариантов ПОУГ у лиц с прогрессирующей близорукостью на ранней стадии заболевания.