Деньги вызвали у врачей столбняк

Региональные программы модернизации здравоохранения, с помощью которых Минздрав намерен до конца 2012 года выровнять уровень качества медуслуг в РФ, провести масштабный ремонт и переоборудование медучреждений по всей стране и обеспечить информатизацию отрасли, готовы пока только у 17% регионов России, констатировала в пятницу глава ведомства Татьяна Голикова. Региональные власти более восьми месяцев не могут определить, на что необходимо потратить выделяемые для подготовки здравоохранения к полностью страховым принципам работы 460 млрд руб. до конца 2012 года. Впрочем, эту сумму в регионах еще в декабре 2010 года считали заниженной — возможно, речь идет о сопротивлении экономии на медицине.

Регионы срывают реализацию главной задачи на 2011 год — модернизации здравоохранения, которая должна проводиться при помощи согласованных с Минздравом региональных программ. Как выяснилось на коллегии министерства в пятницу, по состоянию на 24 марта только пять регионов утвердили свои программы модернизации здравоохранения, еще девять документов, в том числе программа Москвы, находятся в "высокой степени" готовности. Остальные 69 регионов находятся "в начальной стадии" разработки собственных планов участия в самой масштабной за последние два десятилетия программе госинвестиций в отрасль здравоохранения, причем по плану к "высокой степени" готовности, согласно ожиданиям правительства, они должны прийти в течение ближайшей недели — до конца марта 2011 года.

Идея однократно проинвестировать отрасль, практически полностью находящуюся под контролем государства, была заявлена премьер-министром Владимиром Путиным еще в апреле 2010 года.

Было решено, что в 2011-2012 годах 2% от увеличения страховых взносов (это, по расчетам правительства, 460 млрд руб.) будет направлено на модернизацию предприятий здравоохранения в регионах. Цель проекта — подготовить медицинские учреждения к полноценному запуску новой версии страховой модели здравоохранения и одновременно к новым принципам работы бюджетной сети: и та и другая реформы (первая реализуется Минздравом, вторая — Минфином) должны выйти на новый этап к 2013 году. В 2011-2012 годах инвестиции в размере $15 млрд должны привести отрасль в состояние, при котором уровень сборов системы ОМС позволял бы окупать все текущие расходы на здравоохранение, а к 2013 году дополнительные 2% страховых сборов, переданные в систему ОМС, позволили бы закрепить качество медуслуг на новом уровне.

Двухпроцентный бонус здравоохранению повторяет по смыслу "приоритетный национальный проект "Здоровье"", он в 2006-2007 годах (часть расходов по нему проводилась в первом полугодии 2008 года) стоил бюджету РФ около 208 млрд руб. Напомним, нацпроект "Здоровье" состоял из двух частей — развития первичной медико-санитарной помощи (около 160 млрд руб., в том числе более 40 млрд руб.— рост зарплат медперсонала, более 30 млрд руб.— допрасходы ФСС, оплаченные Белым домом) и развития высокотехнологичной медпомощи (более 30 млрд руб.— строительство медцентров, 16 млрд руб.— оплата оказанной медпомощи). В 2008-2010 годах нацпроект фактически продолжился через возросшие текущие расходы Минздрава, а по сути, вливания в здравоохранение более 100 млрд руб. в год были предоплатой отрасли накануне роста ставок платежей в систему ОМС населения — эта мера была альтернативой повышению ставок существовавшего тогда единого социального налога.

Бонус здравоохранению должен был завершить "ремонт" здравоохранения накануне выхода его на чисто страховые принципы работы. Каждый регион в 2011-2012 годах должен был самостоятельно определить свои запросы исходя из своих проблем и структуры смертности. Программы модернизации должны писаться регионами по трем направлениям. Первое — это текущий и капремонт учреждений здравоохранения, завершение строительства недостроенных объектов, оснащение медоборудованием больниц. Второе направление — это информатизация здравоохранения (эта программа аналогична мерам по информатизации здравоохранения в США в 2009-2012 годах): предполагается, что с ее помощью будут внедрены система электронного документооборота, в том числе медкарты пациентов в электронном виде, а также такие информационные системы, которые позволят перейти на полисы ОМС единого образца, в том числе с федеральным электронным приложением универсальной электронной карты. Наконец, третье, сугубо медицинское направление — внедрение новых стандартов и порядков оказания медпомощи. Минздрав в 2009-2010 годах утвердил 31 нормативный документ, посвященный новым стандартам в здравоохранении (внедрение их регионами пока признано министерством как неудовлетворительное в целом).

Глава Минздрава Татьяна Голикова на коллегии с видимым недовольством констатировала: "Как всегда, все делается в последний момент" и подчеркнула: у регионов было достаточное время на подготовку своих модернизационных планов, они начали их разработку с июня 2010 года. Регионы исходя из озвученных на коллегии Минздрава данных отстают от намеченного правительством на 1 апреля сроков катастрофически.

Судя по всему, дело не столько в неготовности регионов подготовить программы модернизации здравоохранения, сколько в завышении ими стоимости программ. Как уже писал "Ъ", в декабре 2010 года регионы уже представили на утверждение свои предварительные программы-заявки на сумму 1,1 трлн руб. Поскольку общая сумма превысила запланированную на 70%, программы были отправлены Минздравом на доработку. Очевидно, значительная часть регионов не согласна с ограничениями финансирования по программам и ждет роста госрасходов на них в соответствии с заявленными целями.

Последний раз Белый дом публично обсуждал программы 11 марта на совещании по программам модернизации в Рязани. Тогда Владимир Путин потребовал от губернаторов подготовить все программы "в течение недели", впрочем, как выяснилось в пятницу на коллегии Минздрава, им не хватило и двух недель. На завершение работы Минздрав дал регионам еще две недели. "Как только они будут доработаны, в кратчайшие сроки, в начале апреля, все программы будут приняты",— заверили "Ъ" в министерстве. При этом высокая скорость принятия программ определит их низкое качество: на коллегии отмечались непроработанность и слабость поступивших проектов программ.

Дальнейшая задержка с разработкой и принятием программ модернизации регионального здравоохранения грозит переносом перехода системы ОМС на страховые принципы с 2013 года на более поздний срок. Впрочем, скорее всего, это неизбежно: программа строительства высокотехнологичных медцентров, начатая в 2006 году, в среднем уже отстает от плана на год-полтора, а этот вид медпомощи является необходимой составляющей новой целевой модели здравоохранения, до перехода на которую осталось два года.