Клинические особенности хронической сердечной недостаточности у госпитализированных мужчин и женщин пожилого и старческого возраста

XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Сердечные гликозиды в 1998 г. принимали 28,4% больных, в 2008 г. их назначение уменьшилось до 22%. За этот период изменились и подходы к применению сердечных гликозидов, согласно которым в подавляющем большинстве случаев дигоксин назначался при наличии мерцательной аритмии. В 1998 г. мерцательная аритмия имелась у 45% больных с ХСН, получавших сердечные гликозиды, в 2008 г. - у 87,5% больных.

Выводы: на госпитальном этапе лечения больных с ХСН пожилого возраста отмечено повышение качества лечения, положительные тенденции в терапии основными группами лекарственных средств, в целом соответствующие современным национальным и международным рекомендациям по лечению ХСН.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Н.М. Савина, А.С. Гладких, Б.А. Сидоренко

Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ, Москва

Цель исследования: изучить и сравнить особенности клинического течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) у мужчин и женщин старше 65 лет, госпитализированных в кардиологические отделения Центральной клинической больницы УД Президента РФ в течение 2008 г.

Материал и методы: в исследование были включены 288 больных (148 мужчин, 140 женщин) с клинически выраженной ХСН II—IV функционального класса (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов. Средний возраст мужчин (77,2 ± 10,4 лет) и женщин (78,8 ± 7,9 лет) статистически значимо не различался. Продолжительность госпитализации как мужчин, так и женщин составила в среднем 15 сут. Изучалась и сравнивалась этиология ХСН и значимая сочетанная патология, оценивалась клиническая выраженность ХСН, функциональное состояние левого желудочка по данным ЭхоКГ. Анализ полученных данных проводился с использованием программного обеспечения Statistica 6.0.

Результаты: мужчины и женщины пожилого и старческого возраста с клинически выраженной ХСН госпитализировались одинаково часто. В этиологической структуре ХСН значимые различия отмечены в частоте перенесенного инфаркта миокарда и дилатационной кардиомиопатии. Инфаркт миокарда в анамнезе имели 49,3% мужчин и 34,2% женщин (p = 0,008, %2=7,1). ДКМП страдали 4,3% мужчин и 0,7% женщин (p = 0,047, %2 = 3,95). Более 85% мужчин и женщин старше 65 лет страдали артериальной гипертонией. Мерцательная аритмия у мужчин выявлена в 51% случаев и превышала частоту мерцательной аритмии у женщин (39,2%, p = 0,04, %2 = 4,4). Частота инсульта в анамнезе, ХПН, ХОБЛ не имела статистически значимых различий. Сопутствующим сахарным диабетом 2 типа мужчины и женщины страдали с одинаковой частотой (23,6% и 21,6% соответственно). Частота выявленной анемии у мужчин (21,7%) и женщин (24,8%) также не различалась. У мужчин значительно чаще выявлялась гиперурикемия (41,7%) по сравнению с женщинами (21,5%, p = 0,001, х2 = 13,7).

По тяжести ХСН у мужчин и женщин статистически значимые различия не выявлены. Число мужчин и женщин с тяжелой ХСН III—IV ФК также не различалось (72,1% и 66,9% соответственно, p = 0,3). Существенные различия выявлены при исследовании систолической функции левого желудочка по данным ЭхоКГ. У женщин в 73% случаев выявлялась сохраненная систолическая функция. У 53,5% мужчин установлена систолическая дисфункция миокарда (фракция выброса левого желудочка менее 45%).

Выводы: среди госпитализированных больных с ХСН старше 65 лет преобладали женщины с сохраненной систолической функцией левого желудочка и мужчины с инфарктом миокарда в анамнезе, сниженной функцией левого желудочка, мерцательной аритмией и ги-перурикемией.

БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ АНТИРЕФЛЮКСНЫХ ОПЕРАЦИЙ А.В. Сажин, А.Е. Тягунов, С.В. Мосин, А.А. Коджоглян

Российский государственный медицинский университет, Городская клиническая больница № 4, Москва

Исследования эпидемиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в развитых странах свидетельствуют о распространённости данной патологии у 25—32% населения. При этом отмечено, что 20—40% больных резистентны к медикаментозному лечению.

В настоящее время мы располагаем опытом 64 лапароскопических антирефлюксных операций. Женщин было 54 (84,3%), мужчин 10. Средний возраст больных составил 47,6 ± 4,1. У 70,3% (45 больных) имелось сочетание ГЭРБ с ЖКБ, в связи с чем у них выполнялись симультантные операции. В предоперационном периоде помимо общеклинического обследования, выполняли ЭГДС с биопсией слизистой терминального отдела пищевода, полипозиционное рентгеносконтрастное исследование желудка, 24-часовая пищеводно-желу-дочная РН-метрия выполнена у 24 больных (44,4%). Показанием к антирефлюксной операции являлся рефлюкс-эзофагит 2—4 степени по SavarY-Miiier; стойкое отсутствие клинического эффекта от медикаментозной терапии при наличии патологического рефлюкса по данным РН-метрии; сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с ЖКБ.

У всех больных антирефлюксное вмешательство включало протяжённую мобилизацию нижней трети пищевода с обязательной визуализацией и сохранением стволов блуждающих нервов, эзофагокрурорафию и формирование манжеты, протяженностью 2,5 см с подхватыванием стенки пищевода. Проходимость манжетки после процедуры контролировалась проведением толстого желудочного зонда (60 Fr), который удаляли сразу после экстубации пациента. У 10 больных выполнена фундопликация по Nissen-Rosetti (15,6%), у остальных 54 (81,8%) — фундопликация по Nissen, включаюая полную мобилизацию дна желудка с пересечением коротких сосудов желудка. Холецистэктомия выполнялась вторым этапом, без изменения позиции троакаров.

Среднее время изолированной фундопликации составило 94,5 ± 5,8 мин, фундопликации с холецистэктомией — 137,3 ± 6,9 минут

Жидкое питание назначалось на 1-е сутки послеоперационного периода. В раннем послеоперационном периоде у 1 больной (1,6%) возникло кровотечение из коротких артерий желудка, что потребовало повторного вмешательства (лапаротомии). У 52 больных (81,2%) отмечались явления дисфагии, причем у всех больных после операций Nissen-Rosetti дисфагия носила стойкий характер (от 2 до 5 недель) и у 3 больных (30,3%) сопровождалась болевым синдромом. После фундопликации по Nissen во всех случаях дисфагия была кратковременной (до 1 недели) и не столь выраженной. Дисфагия в раннем послеоперационном периоде у пациентов после хирургической коррекции желудочно-пищеводного перехода рассматривается нами не как послеоперационное осложнение, а как неизбежное явление, связанное с операционной травмой нижней трети пищевода, приводящее к нарушению акта глотания. Однако у 2 больных отмечен стойкий болевой синдром в верхних отделах живота в течении 2 месяцев после операции, сопровождающийся вздутием живота и поносами. При обследовании данных пациентов органической причины болевого синдрома не установлено. Природу таких болей мы связываем с травмой блуждающих нервов, обуславливающей нарушение моторики ЖКТ. Данные явления самопроизвольно исчезали спустя 2 месяца. Отдаленные результаты изучены в сроки до 5 лет и показывают исчезновение симптомов гастроэзофагеальной реф-люксной болезни у всех больных. Явлений соскальзывания манжеты не выявлено ни у одного пациента.