Зонд со скорняжной иглой на подвижном конце
PROBE WITH GLOVER'S NEEDLE AT MOBILE END

Изобретение относится к медицине и, в частности, к хирургии, к хирургическим инструментам для выполнения лапароскопических операций при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, сопровождающихся пластикой дефектов диафрагмы эндопротезами.
Существует игла со скорняжной выемкой на конце производства ООО «ППП» г. Казань, которая изображена на Фиг 1. Данная игла ранее не применялась при закрытии дефектов диафрагмы.
Наиболее близким прототипом, применяющимся при лапароскопических операциях при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, является ретрактор гибкий 5 мм для проводки лигатуры (Л-0095) производства ООО «ППП», г. Казань, изображенный на Фиг. 2. Недостатком прототипа является необходимость при его применении формирования в ножках пищеводного отверстия диафрагмы множества отверстий диаметром 5 мм, необходимых для проведения через них лигатур для фиксации эндопротеза, что ухудшает качество фиксации.
Задача - предлагается зонд со скорняжной иглой на подвижном конце для лапароскопического закрытия дефектов диафрагмы с использованием эндопротеза.
Технический результат - возможность выполнения лапароскопических операций по закрытию дефекта диафрагмы эндопротезом путем использования предлагаемого зонда со скорняжной иглой на конце.
Зонд со скорняжной иглой на подвижном конце для выполнения пластики дефектов диафрагмы эндопротезом длиной 400 мм, имеет рукоять с курком и рабочую часть. Она представляет собой полый цилиндр, состоящий из цельнотрубчатой и конфигурируемой/подвижной частей. Общая длина рабочей части составляет 90 мм, длина конфигурируемой/подвижной части имеет длину 25 мм, а диаметр подвижной части 5 мм. На дистальном конце конфигурируемой/подвижной части устанавливается игла диаметром 2 мм и длиной 15 мм со скорняжной выемкой. Внутри рабочей части проходят два тяговых элемента, сгибающих конфигурируемую/подвижную часть, их концы прикреплены к дистальному трубчатому элементу и к управляющему курку на рукояти. В состав конфигурируемой/подвижной части ретрактора входят 8 цилиндрических элементов длиной 8 мм и диаметром 5 мм каждый с полукружными вырезами, в которые в поперечном направлении установлены стержни, позволяющие сгибать конфигурируемую/подвижную часть.
Заявляемый зонд со скорняжной иглой на подвижном конце представляет собой зонд с установленной скорняжной иглой длиной 15 мм и диаметром 2 мм на конфигурируемом/подвижном конце, который изображен на Фиг 3 и Фиг. 4.
Технический результат достигается тем, что во время лапароскопической операции через незаявляемый троакар с внутренним диаметром 5 мм, введенный через прокол в брюшную полость, вводят предлагаемый зонд со скорняжной иглой на гибком конце. Далее предлагаемый зонд подводят к введенному ранее в брюшную полость в свернутом состоянии через незаявляемый троакар диаметром 10 мм протезу с нитями, который изображен на Фиг. 5. Далее курком рукояти приводят в движение тяговые элементы конфигурируемой/подвижной части предлагаемого зонда со скорняжной иглой на гибком конце, которую проводят через край диафрагмы спереди назад на расстоянии приблизительно 10 мм от края дефекта и захватывают скорняжной выемкой нить протеза, как изображено на Фиг. 6. Далее нить протаскивают через диафрагму сзади наперед, как изображено на Фиг. 7, и завязывают узлом с другой нитью, проходящей спереди, как показано на Фиг. 8.
Преимущества предлагаемого зонда со скорняжной иглой на подвижном конце:
- возможность выполнять технические трудные оперативные вмешательства по закрытию больших дефектов диафрагмы эндопротезом лапароскопически;
- возможность изгибать инструмент в брюшной полости и подводить его в труднодоступные области для захватывания нитей эндопротеза, что упрощает оперативное вмешательство;
- удобство захватывания нитей эндопротеза уменьшает продолжительность операции и анестезиологического пособия;
- лапароскопический доступ снижает травматичность операции, тем самым уменьшает длительность госпитализации и сроки реабилитации;
- лапароскопический доступ уменьшает частоту осложнений и косметический эффект операции.
Пример 1
Пациентка Н., 57 лет, поступила в хирургическое отделение городской клинической больницы №10 г. Хабаровска в плановом порядке с диагнозом: «Большая параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы». Больной выполнена лапароскопия и под контролем лапароскопа через проколы введены 4 троакара с инструментами. После выделения грыжи произведена попытка ушивания дефекта в диафрагме узловыми швами, которая не удалась из-за больших размеров грыжи. В брюшную полость через 10 мм троакар в свернутом в рулон состоянии введен выкроенный соответственно размерам дефекта сетчатый эндопротез с завязанными по его периметру 10 двойными нитями. Через 5 мм троакар в брюшную полость введен зонд со скорняжной иглой на подвижном конце. С помощью иглы со скорняжной выемкой на подвижном конце одна из нитей проводилась через край диафрагмы и завязывалась с другой нитью так, чтобы сетчатый эндопротез плотно прилегал к краю диафрагмы. Таким образом, была проведена фиксация эндопротеза к краям дифрагмы всеми 10 двойными нитями, что позволило полностью закрыть дефект диафрагмы до пищевода. Далее выполнена фундопликация по Ниссену. Послеоперационный период протекал без осложнений. Жалобы на изжогу и отрыжку исчезли. Пациентка выписана из отделения в удовлетворительном состоянии на 7 сутки после операции.