СПОСОБ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО УКРЕПЛЕНИЯ ТАЗОВОГО КОМПОНЕНТА ЭНДОПРОТЕЗА ПРИ ТОТАЛЬНОМ ЦЕМЕНТНОМ ЗАМЕЩЕНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ ПРЕКЛОННОГО ВОЗРАСТА, НЕ ИМЕЮЩИХ ПЕРСПЕКТИВЫ РЕВИЗИОННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
METHOD OF ADDITIONAL REINFORCEMENT OF PELVIC COMPONENT OF IMPLANT IN TOTAL CEMENT HIP REPLACEMENT IN ELDERLY PATIENTS NOT CONTEMPLATED FOR REVISION PROSTHETICS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, используется с целью предотвращения развития ранней нестабильности вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава у пожилых и старых пациентов, страдающих остеопорозом.
При эндопротезировании тазобедренного сустава у пожилых и старых пациентов с остеопоротическими изменениями и имеющих, как правило, тяжелую сопутствующую патологию, одним из важных условий хорошего результата хирургического лечения является стабильность компонентов имплантата. Одна из проблем лечения этой группы больных заключается в том, что повторная операция, необходимость которой может быть вызвана различными причинами, связана для них с риском для жизни. Любая ошибка хирурга почти всегда приковывает пациента к постели, что, в свою очередь, быстро приводит к фатальным гипостатическим осложнениям. Наиболее частой причиной, вызывающей необходимость ревизии эндопротеза, является развитие асептической нестабильности его компонентов. Вероятность ее развития в условиях «некачественной» костной ткани, окружающей имплантат, резко возрастает. Это обстоятельство требует удлинения сроков разгрузки искусственного сустава, чего можно достичь только посредством использования костылей. Но по данным зарубежных и отечественных авторов подавляющее большинство больных этой группы освоить ходьбу на костылях не в состоянии. Это приводит к тому, что больные очень рано начинают нагружать оперированный сустав. Последнее обстоятельство делает еще более вероятным развитие асептической нестабильности эндопротеза и в большом числе наблюдений обусловливает неудовлетворительный результат хирургического лечения.
Для увеличения прочности фиксации вертлужного компонента эндопротеза существуют различные способы, которые подразумевают использование дополнительных металлических конструкций, в т.ч. укрепляющих колец, винтов, скобок типа Путти. Однако эти способы предполагают достижение вторичной фиксации металлического имплантата, т.е. врастания костных балок в пористую поверхность. Для этого необходима разгрузка искусственного сустава на срок от 2-х месяцев и более, что у пожилых пациентов весьма проблематично. Классическим способом улучшения цементной фиксации чаши эндопротеза является формирование в стенках вертлужной впадины углублений.
Наиболее близким аналогом нашего изобретения является способ, описанный в монографии Pipino F. Bone cement and cemented fixation of implant. / F. Pipino, Genoa 2001, - 224 р./, при котором для формирования отверстий используется сверло с ограничителем, при этом получаются отверстия глубиной 8 мм, диаметром 6 мм. Недостатком метода является то, что при формировании углублений сверлом теряется костная ткань и уменьшается площадь контакта цемента с костью, что ведет к уменьшению прочности фиксации чаши эндопротеза.
Задача исследования - предложить способ дополнительного укрепления тазового компонента эндопротеза при тотальном цементном замещении тазобедренного сустава у пациентов преклонного возраста, не имеющих перспективы ревизионного протезирования.
Техническое решение: повысить прочность первичной цементной фиксации полиэтиленовой чашки эндопротеза путем выполнения видоизмененных якорных отверстий за счет:
- увеличения площади опоры мантии на кость;
- создания «пьедестала» из уплотненной губчатой кости в области максимальных осевых нагрузок, который обладает большими прочностными характеристиками по сравнению с порозной губчатой костью;
- увеличения угловой стабильности цементной мантии;
- создания «замка» посредством выполнения отверстий в противоположных направлениях.
Техническое решение достигается следующим способом: после подготовки вертлужной впадины для цементирования чаши эндопротеза для дополнительного укрепления в кости пробойником выполняют 5 якорных отверстий: 3 в зоне крыши вертлужной впадины в области максимальных осевых нагрузок, 1 в задневерхнем квадранте впадины по направлению к крестцово-подвздошному сочленению и 1 в противоположном от других отверстий направлении в седалищную кость (фиг.1.1). Каждое отверстие выполняется следующим образом. Рабочую часть пробойника (фиг.2.3) располагают согласно направлению предполагаемого отверстия. Молотком рабочая часть заглубляется в кость, затем при помощи воротка несколько раз проворачивается в обоих направлениях для формирования «шляпки гриба» (фиг.3.2). Удаляют пробойник из кости, для чего ориентируются на метку. Костным цементом низкой вязкости сначала заполняют все якорные отверстия, затем формируют основную цементную мантию и по обычной методике устанавливают чашку эндопротеза. Далее установка эндопротеза проводится традиционно.
К преимуществам метода перед традиционной установкой чашки следует отнести:
- отсутствие необходимости использования дополнительных металлических укрепляющих имплантатов;
- сокращение времени операции (как при традиционной цементной фиксации);
- отсутствие дополнительных материальных затрат на укрепляющие имплантаты;
- возможность более ранней активизации пациентов и более ранней (через 2 недели) нагрузки на оперированную ногу.
Пример 1. Больная К., 76 лет. 14.12.2007 г. оперирована по поводу правостороннего коксартроза 3 ст. Выполнено цементное замещение тазобедренного сустава эндопротезом производства Biomet. Для формирования якорных отверстий при цементировании чаши применен предложенный пробойник. Послеоперационный период протекал без осложнений. Ходьба с 2-мя костылями и частичной опорой на оперированную ногу была разрешена на 4 сутки после операции. Швы сняты на 14-е сутки. Ходьба с тростью разрешена через 2 месяца. При осмотре через год после операции - ходит с тростью, периодические боли в области послеоперационного рубца. Движения в суставе по модели эндопротеза. На контрольных рентгенограммах признаков нестабильности компонентов эндопротеза и остеолизиса нет.
Пример 2. Больная А., 80 лет 10.09.2007 г. оперирована по поводу диспластического правостороннего коксартроза 3 ст. Выполнено цементное замещение тазобедренного сустава эндопротезом производства Zimmer. Для формирования якорных отверстий при цементировании чаши применен предложенный пробойник. Послеоперационный период протекал без осложнений. Ходьба с 2-мя костылями и частичной опорой на оперированную ногу начата на 5 сутки после операции. Швы сняты на 14-е сутки. Через 1,5 месяца начала ходить с тростью. При осмотре через год после операции - ходит с тростью, умеренные боли в правом паху. Движения в суставе: сгибание 90°, разгибание 180°, приведение 20°, отведение 20°, по модели эндопротеза. На контрольных рентгенограммах признаков нестабильности вертлужного компонента и остеолизиса нет.