СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СУСТАВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ ПРИ ЕГО ПОВРЕЖДЕНИЯХ
METHOD OF RESTORING ARTICULAR SURFACE OF DISTAL METAEPIPHYSIS OF RADIAL BONE IN CASE OF ITS INJURY

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, и может использоваться для восстановления суставной поверхности дистального метаэпифиза лучевой кости при его повреждениях.
При тяжелых оскольчатых переломах дистального метаэпифиза лучевой кости возникает дефект участка ее хрящевой поверхности с подлежащей спонгиозной тканью. Для восстановления дефекта используют костный аутотрансплантат (Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария). Перевод на русский язык - Издательство Ad Marginem, Москва, 1996, 750 с., С.476).
Известны также способы замещения костного дефекта с помощью искусственных аллотрансплантатов (С.А.Линник, П.П.Ромашов, В.В.Хаймин, А.Г.Кравцов, Б.И.Делиев, А.А.Харитонов, Р.В.Марковиченко, Г.Д.Никитин. ГОУВПО СПбГМА им. И.И.Мечникова. Санкт-Петербург, Россия. Применение препарата OSTEOSET для заполнения костных полостей. Альтернативные методы лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы / Материалы научно-практической конференции с международным участием // Под редакцией проф. Линника С.А. - СПб: СПбГМА им. И.И.Мечникова. - 2009., 130 с., С.54-56).
Недостатком данных способов является невозможность восстановления хрящевой ткани сустава, что является причиной развития деформирующего артроза.
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ восстановления суставной поверхности дистального метаэпифиза лучевой кости, использующий костный аутотрансплантат, который берут из гребня подвздошной кости или из большеберцовой кости (Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. - М.: Медицина. 1990. - 352 с., С.132).
Недостатком способа, выбранного нами в качестве прототипа, является невозможность восстановления хрящевой ткани сустава, что является причиной развития деформирующего артроза.
Техническим результатом изобретения является восстановление хрящевой поверхности дистального метаэпифиза лучевой кости при его повреждениях.
Технический результат изобретения достигается тем, что дефект суставной поверхности дистального метаэпифиза лучевой кости восстанавливают аутотрансплантатом, сформированным из проксимального метаэпифиза 1 фаланги 2, или 3, или 4 пальца стопы, и при заполнении костно-хрящевого дефекта аутотрансплантатом его хрящевую поверхность ориентируют в полость лучезапястного сустава.
Способ осуществляют следующим образом:
1-й этап: Из типичного ладонного доступа к лучезапястному суставу лучевой кости обнажают место перелома дистального метаэпифиза лучевой кости, определяют (измеряют) размеры дефекта суставной поверхности и спонгиозной кости. Рану укрывают влажными салфетками.
2-й этап: Исходя из размеров дефекта костной ткани дистального метаэпифиза лучевой кости, определяют уровень остеотомии проксимального метаэпифиза фаланги пальца. Из линейного разреза в проекции проксимального метаэпифиза 1 фаланги 2, или 3, или 4 пальца стопы по передней поверхности послойно выполняют доступ к проксимальному метаэпифизу фаланги пальца. Аутотрансплантат - проксимальный метаэпифиз фаланги с суставной поверхностью - обрабатывают соответственно размерам дефекта дистального метаэпифиза лучевой кости (особенное внимание следует обращать на соответствие размеров хрящевой поверхности дефекта дистального метаэпифиза лучевой кости размерам хрящевой поверхности аутотрансплантата. После резекции основания фаланги плюсне-фаланговый сустав фиксируют спицей Киршнера, кожу ушивают.
3-й этап: Аутотрансплантат, состоящий из комплекса тканей (хрящевой, субхондрального слоя, спонгиозной кости), внедряют на место дефекта дистального метаэпифиза лучевой кости таким образом, чтобы хрящевая поверхность аутотрансплантата была ориентирована в полость лучезапястного сустава.
Стабильности перелома и трансплантата достигают одним из методов остеосинтеза: накостный, аппаратом наружной фиксации. Рентген-контроль проводят интраоперационно или на следующий день после операции (в зависимости от метода остеосинтеза), через 8-10 недель для контроля консолидации и перестройки трансплантата.
Отличительными существенными признаками заявляемого изобретения являются:
- восстановление дефекта суставного хряща дистального метаэпифиза лучевой кости осуществляют аутотрансплантатом, сформированным из проксимального метаэпифиза 1 фаланги 2, или 3, или 4 пальца стопы;
- хрящевую поверхность аутотрансплантата ориентируют в полость лучезапястного сустава.
Причинно-следственная связь между отличительными существенными признаками заявляемого изобретения и достигаемым результатом
- Аутотрансплантат, сформированный из проксимального метаэпифиза 1 фаланги пальца стопы изначально содержит необходимый комплекс тканей (хрящ, субхондральный слой, спонгиозная кость), соответствующий утраченному для восстановления суставной поверхности дистального метаэпифиза лучевой кости.
- С целью сохранения опорной функции стопы используют 2, или 3, или 4 палец стопы, сохраняя при этом 1-й и 5-й пальцы, так как 2, или 3, или 4 - менее нагружаемые.
- Хрящевую поверхность аутотрансплантата ориентируют в полость лучезапястного сустава с целью восстановления конгруэнтности суставных поверхностей.
Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет, в отличие от способа прототипа, восстанавливать хрящевую поверхность дистального метаэпифиза лучевой кости при его повреждениях.
Приводим примеры из клинической практики:
Пример 1. И/б №14782. Пациент А., 27 лет.
В отделение травматологии и ортопедии Ленинградской Областной клинической больницы поступил молодой человек с диагнозом: Катотравма. Перелом и вывих обеих кистей.
Одномоментная закрытая ручная репозиция успеха не принесла. Попытка устранить вывихи с помощью аппарата наружной фиксации (в течение месяца) была также безуспешна. Через 2 месяца после травмы больной взят в операционную для открытой репозиции. На операции устранен вывих правой кисти, сустав зафиксирован спицами. При ревизии левого лучезапястного сустава установлена причина рецидивов вывиха - в результате оскольчатого вдавленного перелома лучевая кость утратила значительную часть суставной поверхности.
Соотносительно размерам дефекта (1,2-1,5-1,8 см) в качестве трансплантата выбран проксимальный метаэпифиз I фаланги II пальца стопы (учитывался как размер, так и конфигурация хрящевой поверхности). Техника забора трансплантата стандартная для данного сегмента. Трансплантат подготовлен (обработан и обточен под форму дефекта) и внедрен в зону дефекта, при этом хрящевая поверхность аутотрансплантата ориентирована в полость лучезапястного сустава, чтобы хрящевая часть его восполняла утраченный хрящ лучевой кости. Чтобы исключить раннюю нагрузку на трансплантат и обеспечить его консолидацию, наложен аппарат наружной фиксации.
На контрольных рентгенограммах, произведенных через сутки после операции, установлены удовлетворительные соотношения в суставе. Через 2,5 месяца - рентгенологические признаки перестройки аутотрансплантата с сохранением удовлетворительных соотношений в суставе. Аппарат снят, через 6 недель амплитуда движений в суставе восстановлена полностью. Болевой синдром отсутствует.
Заявляемый способ в отличие от способа прототипа восстанавливает хрящевую поверхность дистального метаэпифиза лучевой кости при его повреждениях.