СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА У СОБАК
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF THORACOLUMBAR INTERVERTEBRAL DISK HERNIA IN DOGS

Изобретение относится к области ветеринарии и может быть использовано при лечении собак с грыжей межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе позвоночного столба.
Известен способ хирургического лечения грыжи межпозвоночного диска с использованием эндоскопической техники. Способ предусматривает осуществление доступа к межпозвоночному диску путем вскрытия желтой связки и частичной резекции дужки краниально расположенного позвонка (Гуща А.О., Арестов С.О. Эндоскопическая спинальная хирургия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 96 с.).
Однако данный способ не может быть использован в ветеринарной практике, поскольку не учитывает особенностей анатомического строения позвоночного столба животных.
Известен способ хирургического лечения грыжи межпозвоночного диска у собак путем гемиламиноэктомии или мини-геламиноэктомии с последующим открытым удалением фрагментов пульпозного ядра (Денни Х.Р., Баттервоф С.Дж. Ортопедия собак и кошек. -М.: Аквариум-Принт, 2007. 696 с.).
Недостатком известного способа является необходимость выполнения обширных оперативных доступов к пораженному сегменту, кровотечение из окружающих мягких тканей и недостаточная визуализация структур спинного мозга во время операции.
Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения грыжи межпозвоночного диска грудопоясничного отдела у собак, обеспечивающего снижение травматичности оперативного вмешательства.
Указанная задача решается тем, что в способе, включающем выполнение гемиламиноэктомии с последующим удалением фрагментов пульпозного ядра пораженного диска, гемиламиноэктомию выполняют с использованием эндоскопической техники, при этом первоначально, через разрез кожи, под углом 45 градусов относительно сагиттальной плоскости, в область дорсо-латеральной поверхности сосцевидного отростка позвонка, расположенного каудальнее пораженного диска, с помощью направляющей спицы последовательно коаксиально вводят дилататоры, устанавливают на них тубус и поворотную насадку эндоскопа, после чего резецируют сосцевидный и суставной отростки с формированием в дужке позвонка отверстия, сообщающегося с позвоночным каналом. При этом предусматривается, что при локализации фрагментов пульпозного ядра в области фиброзного кольца отверстие формируют в центральной части ножки дужки позвонка, расположенного каудальнее пораженного диска.
Изобретение поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
XIII
I
фиг. 1 - МРТ изображение грудо-поясничного отдела позвоночного столба собаки до лечения, грыжа межпозвоночного диска типа Hansen I на уровне Th-L;
фиг. 2 - МРТ изображение грудо-поясничного отдела позвоночного столба собаки после лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля осуществляют эндоскопический доступ к позвоночному каналу в зоне пораженного межпозвоночного диска.
При его выполнении первоначально производят флюороскопию или рентгенографию позвоночного столба с использованием рентгенконтрастного маркера, в качестве которого применяют инъекционную иглу, вводимую в область краниального суставного отростка позвонка в проекции пораженного диска.
Через мягкие ткани под углом 45 градусов к сагиттальной плоскости вводят направляющую спицу до упора в дорсолатеральную поверхность сосцевидного отростка позвонка, расположенного каудальнее пораженного диска. Затем выполняют линейный разрез кожи и подкожной клетчатки таким образом, чтобы ранее введенная направляющая спица располагалась в центре формируемой операционной раны.
По направляющей спице осуществляют последовательное коаксиальное введение дилататоров, на последний из которых устанавливают тубус. После этого дилататоры извлекают, а тубус фиксируют в операционной ране при помощи закрепляемого на операционном столе шарнирного штатива. На тубусе монтируют поворотную насадку, непосредственно в которую вводят эндоскоп с 30° углом обзора.
Под визуальным контролем (непосредственно через тубус или ориентируясь на изображение на экране монитора) производят ревизию операционной раны. При необходимости осуществляют дополнительное скелетирование анатомических структур позвонка и электрокоагуляцию кровоточащих участков мягких тканей.
Ложкообразными кусачками резецируют сосцевидный и суставной отростки. Удаление остатков суставного отростка и части дужки позвонка выполняют с помощью бора. После входа в позвоночный канал (контроль которого осуществляют с помощью хирургического зонда) дальнейшее расширение операционного доступа проводят с помощью кусачек Кериссона в вентральном и каудальном направлениях.
Для предотвращения термического повреждения кости и спинного мозга бор и область рассверливания постоянно орошают стерильным 0,9% раствором хлорида натрия, излишки которого удаляют из операционной раны с помощью аспиратора.
При необходимости расширения операционного доступа в краниальном направлении также резецируют добавочный суставной отросток и фрагмент ножки дужки краниально расположенного смежного позвонка.
Под визуальным контролем фрагменты пульпозного ядра эвакуируют с помощью ложки и/или пинцета.
Предусматривается также, что при локализации фрагментов пульпозного ядра в области фиброзного кольца способ может быть выполнен с использованием приемов мини-гемиламинэктомии. В этом случае направляющую спицу устанавливают на центральную часть ножки дужки позвонка, расположенного каудальнее пораженного диска. Изложенными выше приемами последовательно устанавливают дилататоры, тубус, поворотную насадку и эндоскоп. После этого, также через тубус, с помощью бора в центральной части ножки дужки позвонка высверливают отверстие, которое при необходимости расширяют в краниальном направлении. Далее через сформированное отверстие под эндоскопическим контролем производят удаление фрагментов пульпозного ядра.
Далее во всех случаях выполняют фенестрацию межпозвоночного диска, в ходе которой скальпелем вскрывают и удаляют часть фиброзного кольца с его латеральной поверхности, а затем извлекают остатки пульпозного ядра.
По завершении операции осуществляют ревизию операционной раны, эндоскоп демонтируют. На мышцы накладывают швы, операционную рану закрывают с помощью медицинского клея или степлера.
Способ иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.
XIII
I
Собака, такса, сука в возрасте 2 лет поступила в ветеринарную клинику с диагнозом: грыжа межпозвоночного диска типа Hansen I на уровне Th-L, 4 степень неврологических расстройств по модифицированной шкале I.R. Griffits.
В ходе операции, после анестезии и обработки операционного поля, под флюороскопическим контролем, через мягкие ткани под углом 45 градусов к сагиттальной плоскости ввели направляющую спицу до упора в дорсолатеральную поверхность сосцевидного отростка позвонка, расположенного каудальнее пораженного диска. Затем выполнили линейный разрез кожи и подкожной клетчатки таким образом, чтобы ранее введенная направляющая спица располагалась в центре формируемой операционной раны.
По указанной направляющей спице осуществили последовательное коаксиальное введение дилататоров, на последний из которых установили тубус. После этого дилататоры извлекли, а тубус неподвижно фиксировали в операционной ране при помощи закрепляемого к операционному столу шарнирного штатива. На тубусе смонтировали поворотную насадку, в которую ввели эндоскоп с 30° углом обзора.
Под визуальным контролем (непосредственно через тубус или ориентируясь на изображение на экране монитора) произвели ревизию операционной раны и осуществили и электрокоагуляцию кровоточащих участков мягких тканей.
Ложкообразными кусачками резецировали сосцевидный и суставной отростки. С помощью бора удалили остатки суставного отростка и части дужки позвонка.
После входа в позвоночный канал дальнейшее расширение операционного доступа проводили с помощью кусачек Кериссона в вентральном и каудальном направлениях. Под визуальным контролем с помощью ложки и пинцета эвакуировали фрагменты пульпозного ядра.
Далее выполнили фенестрацию межпозвоночного диска. Скальпелем вскрыли и удалили часть фиброзного кольца с его латеральной поверхности, а затем ложкой извлекли остатки пульпозного ядра.
По завершении операции выполнили ревизию операционной раны, после чего эндоскоп демонтировали. На мышцы наложили два шва рассасывающимся монофиламентом, разрез на коже закрыли с помощью медицинского степлера. В послеоперационном периоде собаке назначали анальгетики и антибактериальные препараты.
На 3 сутки после операции достигнуто восстановление опороспособности тазовых конечностей. На контрольном осмотре через 1 год неврологический дефицит не выявлен, достигнутый результат лечения сохраняется.
Выполнение способа обеспечивает снижение травматичности оперативного вмешательства при хирургическом лечении грыжи межпозвоночного диска грудопоясничного отдела у собак.