УСТРОЙСТВО ДЛЯ СШИВАНИЯ РАЗРЫВОВ МЕНИСКОВ

Устройство для сшивания разрывов менисков.
Полезная модель относиться к меднцине, а именно к травматологии и ортонедии, и нредназначена для сшивания полных продольных разрывов менисков.
Известны три грунны методик для сшивания разрывов менисков: «снаружи внутрь, «изнутри - наружу и «все изнутри. К первой группе относится способ, предложенный Johnson L.L.( Johnson L.L. Meniscus repair: The outside - in technique // Reconstructive Knee Surgery. - Jackson D.W. (9ed.) New York, Raven Press, 1995. - P.51 68). Под контролем артроскопа обычной иглой для спинно-мозговой пункции прокалывают снаружи внутрь капсулу сустава и сам мениск через зону его разрыва. Рядом на расстоянии примерно 3 мм таким же образом проводится вторая игла, внутри которой находится скользяшая проволочная петля. С помощью этой петли захватьшается конец лигатуры и вьшодится наружу. Оба конца лигатуры завязьюаются снаружи капсулы сустава, создавая, таким образом, горизонтальный матрасный шов. Эта операция повторяется несколько раз, пока разрыв не будет сшит по всей длине.
Недостатком данного способа является сложность попадания иглой снаружи капсулы сустава в оторванный фрагмент мениска. Как правило, приходится делать несколько пробных вколов иглы, прежде, чем она пройдет в нужном направлении. Это усложняет ход самой операции, увеличивает риск повреждения иглой параартикулярных сосудов и нервов.
Другим аналогом может служить способ, предложенный Henning С.Е. в 1986 году (Henning С.Е., Scott G.A., Jolly B.L. Combined posterior incision and arthroscopic intra-articular repair of the meniscus. // J Bone Joint Surg Am. - 1986. - Vol. - 68. - P.847 854). Этот способ относится к группе методик «изнутри - наружу, при этом используются атравматичные иглы, находяпщеся на концах одной лигатуры. Иглы
го., ,-, g. - --Класс МКИ A 61В17/5 8
вводятся в коленный сустав при номощи канюли. Иглами последовательно прокалывается оторванный фрагмент, затем тело мениска, капсула сустава. Узел завязывается снаружи капсулы сустава.
Этот способ имеет ряд недостатков. Толщина канюли (порядка 3 мм) не позволяет проникнуть в задние отделы сустава и, соответственно, сшить разрывы, локализованные в заднем роге мениска. Для преодоления этого, ряд авторов предлагает накладывать на коленный сустав во время проведения операции дистракционный аппарат (Scott G.A., Jolly B.L., Combined posterior incision and arthroscopic intraarticular
repair of the meniscus: An examination of the factors affecting healing // J Bone Joint Surg Am. - 1986. - Vol. 68. - P. 847 - 861). Это усложняет проведение оперативного вмешательства, повышает травматичность и риск возможных осложнений.
Прототипом, наиболее близкими по своей технической сущности и по применению, являются иглы и способ, описанные Clancy W.G. и Graf В.К. в 1983 году (Clancy W.G. and Graf В.К. Arthroscopic meniscal repair // Orthopaedics. - 1983. - Vol. 6. - P. 1125 - 1131). Авторы предложили использование двупросветных канюль, через которые одновременно проводились две иглы с лигатурами.
Недостатком данного способа является то, что за счет фиксированного расстояния между просветами канюли задается одинаковый шаг шва, что не всегда бывает удобным во время операции. Иглы с JTHKOM на хвостовом конце, в которое продевается лигатура, не имеют ручки, что усложняет манипулирование ими, повышается вероятность ранения рук хирурга.
Задача - создать устройство для сшивания разрывов менисков, которое может быть использовано по методике «изнутри - наружу, применяться при разрывах.
локализованных в заднем роге мениска. При этом, оно должно быть удобным в руке, и с его помощью можно бьшо накладывать вариабельный шаг шва.
Технический результат достигается за счёт изменения положения ушка в игле. Предлагается расположить ушко для продевания лигатуры на заостренном, колюшем конце иглы, чтобы другим концом игла зажималась в ручке для удобства манипулирования. Игла зажимается в ручке при помоши прижимного винта. Иглы могут быть вьшолнены прямыми, а также иметь правый или левый изгиб различного радиуса кривизны.
На рисунке 1 изображено предлагаемое устройство (вариант с прямой иглой). Устройство содержит ручку 1, прижимной винт 2, иглу 3. При необходимости, прямая игла может быть заменена в ручке на изогнутую, которая зажимается прижимным винтом.
Устройство используется следующим образом (рисунок 2 А - Д). Производят артроскопию коленного сустава и определяют локализацию и протяженность разрыва мениска. Артроскоп располагается в переднелатеральном доступе. Через переднемедиальный доступ в сустав вводится игла без лигатуры. Иглой прокалывается оторванный фрагмент мениска, тело мениска, капсула сустава и конец иглы выводится наружу (рисунок 2 А). Вне сустава в ушко иглы проводится лигатура (рисунок 2 Б). Игла в обратном движении снова вводится внутрь сустава, увлекая один конец лигатуры (рисунок 2 В). Па необходимом расстоянии от первого производится второй вкол иглы в оторванный фрагмент, и конец лигатуры, который был введен вн)трь сустава, выводится наружу (рисунок 2 Г). Из ушка иглы извлекается лигатура, и поверх капсулы завязывается узел, стягивая края разрыва мениска (рисунок 2 Д). В случаях, когда разрьшы локализуются в средней трети мениска, прямая игла в ручке легко может быть заменена на изогнутую, благодаря наличию прижимного винта.
Устройство удобно в применении, несложно в изготовлении, пригодно для многоразового использования.
Использование данного устройства позволяет сократить время оперативного вмешательства, накладывать как горизонтальные, так и вертикальные швы на мениск, и экономить дорогостоящие импортные расходные материалы.
Авторы:
Богатов В.Б. Горемыкин И.В. Гусев А.В. Турковский В.Б. аксимова И.Н.