КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЗАЖИМ
CLAMP FORCEPS

Изобретение относится к ветеринарной хирургии, а именно к инструментам для временной остановки кровотечения при оперативном вмешательстве. Наиболее эффективно применение кровоостанавливающего зажима при проведении иглы и шовного материала для лигирования поврежденных кровеносных сосудов.
Известен кровоостанавливающий зажим с петлей со сквозной прорезью и подвижным элементом с возможностью перекрытия этой прорези. Подвижной элемент кинематически связан с приводом, установленным в рукоятке. Данный зажим применяют для уменьшения кровопотери во время операции [Авторское свидетельство СССР №1064942, кл. А61В 17/12, Бюл. №1, 1984].
Его недостатком является то, что манипуляция с подвижным элементом для перекрытия прорези в петле приносит дополнительные затраты времени на проведение операции. При этом не исключено смещение петли с поврежденного кровеносного сосуда, что возобновляет кровотечение и увеличивает кровопотерю. Необходимы дополнительные затраты времени и средств на эвакуацию крови из операционной раны. Кроме того, производство кровоостанавливающих зажимов этой конструкции отличается трудоемкостью из-за необходимости их оснащения подвижным элементом.
Наиболее близким техническим решением к заявляемому кровоостанавливающему зажиму является кровоостанавливающий зажим, содержащий рукоятку, на конце которой расположен рабочий элемент, выполненный в виде петли, имеющей прямоугольный контур. При этом петля расположена под углом 45° к рукоятке. В стенке петли выполнена прорезь для проведения лигатуры или рабочих губок зажимного инструмента [Авторское свидетельство СССР №782804, кл. А61В 17/12, Бюл. №44, 1980].
Однако работа с этим кровоостанавливающим зажимом сопряжена с определенными усилиями для достижения правильного положения инструмента в руке, так как петля расположена под углом 45° к рукоятке. Поэтому для равномерного прилегания петли по всему ее периметру к поврежденному кровеносному сосуду хирургу необходимо ставить кисть и локоть в невыгодное положение, так как в момент лигирования кровеносных сосудов они находятся в изогнутом состоянии и напряжении, в то время как при физиологическом положении кисти и локтя их угол относительно как нижней, так и верхней апертуры раны значительно меньше 45°. В результате этого хирургу часто тяжело соразмерять свои усилия с механической прочностью тканей, а также оценивать роль собственной массы инструмента. Зона повреждающего воздействия инструментов возрастает, что может повлечь неоправданную травму тканей. При анализе работы многих хирургов отмечено, что они, избегая неудобного положения кисти и локтя, зачастую располагают руку по отношению к ране под углом 20°.
Кроме того, затруднителен выбор в просвете контура петли места вкола хирургической иглы с шовным материалом для лигирования поврежденного кровеносного сосуда. Это часто влечет дополнительное его повреждение и не исключено неправильное наложение лигатуры. Также при проведении нити через прорезь петли возникают затруднения при поиске оптимального пути ее проведения, при этом шовным материалом часто захватывается край стенки петли. Это в целом увеличивает время на проведение операции и повышает кровопотерю оперируемым животным.
Задачей предлагаемого решения является оптимизация угла между кровоостанавливающим зажимом и рукой хирурга, повышение органичности конструкции и управляемости инструмента, облегчение наложения лигатуры, уменьшение кровопотери, снижение времени на проведение операции, повышение удобства использования инструмента, возможность соразмерения прилагаемых усилий с механической прочностью тканей.
Поставленная задача достигается благодаря тому, что известный кровоостанавливающий зажим, содержащий рукоятку, на конце которой под углом расположен рабочий элемент в виде петли, в стенке которой выполнена сквозная прорезь, согласно изобретению свободные концы прорези загнуты внутрь петли, образуя проход, напротив которого в стенке петли выполнено ушко для хирургической иглы с шовным материалом, а рукоятка выполнена с опорной площадкой для указательного пальца, расположенной между петлей и свободным концом рукоятки.
Техническая сущность предлагаемого кровоостанавливающего зажима представлена на чертеже, где на:
фиг.1 изображен предлагаемый кровоостанавливающий зажим (общий вид);
фиг.2 схема пережатия дефектного участка кровеносного сосуда предлагаемым кровоостанавливающим зажимом.
Кровоостанавливающий зажим содержит рукоятку 1, на конце которой под углом 20° к рукоятке 1 расположен рабочий элемент в виде петли 2, в стенке которой выполнена сквозная прорезь 3, при этом свободные концы прорези 3 загнуты внутрь петли 2, образуя проход, напротив которого в стенке петли 2 выполнено ушко 4 для хирургической иглы с шовным материалом, а рукоятка 1 выполнена с опорной площадкой 5 для указательного пальца, расположенной между петлей 2 и свободным концом рукоятки 1.
Кровоостанавливающий зажим работает следующим образом.
При появлении кровотечения во время оперативного вмешательства накладывают зажим на кровоточащий участок операционной раны так, чтобы поврежденный кровеносный сосуд оказался в центре контура петли 2. Его рукоятку 1 удерживают пальцами, при этом указательный палец помещают на опорную площадку 5. Направление кровоостанавливающему зажиму придают указательным пальцем, которым направляют инструмент к нужному объекту в необходимую сторону. Если кровотечение не прекратилось, то вновь меняют местоположение петли 2. Кровоостанавливающий зажим позволяет быстро блокировать приток крови к поврежденному участку кровеносного сосуда.
После временной остановки кровотечения приступают к наложению лигатуры. При этом нацеливают хирургическую иглу, определив место ее вкола внутри контура петли 2, а именно в ее ушке 4. Место выкола хирургической иглы располагается за пределами петли 2 возле прорези 3. За счет ушка 4 облегчается наложение лигатуры, этому способствует также прорезь 3, свободные концы которой направлены внутрь контура петли 2. После проведения шовного материала вокруг поврежденного кровеносного сосуда формируют на нем лигатурный узел. Затем кровоостанавливающий зажим выводят за пределы операционной раны.
Устройство кровоостанавливающего зажима позволяет хирургу одинаково уверенно работать как правой, так и левой рукой. Положение петли 2 под углом 20° к рукоятке 1 кровоостанавливающего зажима позволяет придать наиболее выгодное положение кисти и локтю хирурга, близкое к физиологичному. Следует отметить, что выполнение площадки 5 для указательного пальца повысило устойчивость кровоостанавливающего зажима при работе с ним, исключается выворачивание петли 2 кровоостанавливающего зажима в сторону.
Применение предлагаемого кровоостанавливающего зажима позволяет:
- оптимизировать угол между кровоостанавливающим зажимом и рукой хирурга;
- повысить органичность конструкции и управляемость инструмента;
- облегчить наложение лигатуры;
- уменьшить кровопотерю;
- снизить время на проведение операции;
- повысить удобство использования инструмента;
- соразмерять прилагаемые усилия с механической прочностью тканей.
При использовании предлагаемого кровоостанавливающего зажима отмечено сохранение тактильной взаимосвязи рук хирурга с тканями, что в меньшей мере наблюдается при работе известным кровоостанавливающим зажимом. Это значительно снижает трудоемкость лигирования поврежденных кровеносных сосудов и повышает эффективность операции (см. таблицу).
Таблица
Кровоостанавливающий зажим
Количество прооперированных животных
Возобновление кровотечения
Осложнения после операции
Предлагаемый
22
-
-
Известный
22
6
6
Как видно из таблицы, использование предлагаемого кровоостанавливающего зажима является более эффективным при наложении швов на поврежденные кровеносные сосуды по сравнению с известным и позволяет исключить послеоперационные осложнения.
Предлагаемый кровоостанавливающий зажим был успешно применен при проведении операций у 22 собак и кошек на базе ветеринарного диагностического центра ФГБОУ ВПО «Орловский ГАУ» и кафедры анатомии, физиологии и хирургии животных ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов».