Комплексное лечение пациентки с зубочелюстной аномалией (клинический случай)

Обмен опытом

Tserakhava T.N., Mel'nikova E.I., Shakovets N.V.

Complex treatment of the patient with dental-facial abnormality

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ С ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ АНОМАЛИЕЙ

Терехова Т.Н., доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста БГМУ

Мельникова Е.И., канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста БГМУ Шаковец Н.В., канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста БГМУ

Резюме. Представлен практический случай комплексного лечения пациентки с зубочелюстной аномалией (врожденная расщелина губы и нёба). Описаны этапы проведения ортодонтического лечения и эстетического реставрирования с применением светополимеризующихся композитов с целью нормализации положения зубов и зубных рядов, улучшения эстетики улыбки.

Ключевые слова: ортодонтическое лечение, композитная реставрация, расщелина губы и нёба.

Summary. It is introduced the practical case of complex treatment of the patient with dental-facial abnormality (congenital lip and palate cleft). It was conducted orthodontical treatment and esthetic composite tooth restoration for the purpose of changing the form of tooth crown. Keywords: orthodontical treatment, composite restoration, lip and palate cleft.

Положительное влияние привлекательной улыбки на эстетику лица в целом, а также взаимосвязь ее со здоровьем и чувством собственного достоинства очевидны. Наличие зубочелюстной аномалии у человека вызывает эстетические нарушения. Распространенность зубочелюстных аномалий у населения Республики Беларусь остается высокой: от 36 до 78% [3-5].

Не устраненная в детском возрасте аномалия приводит к стойким деформациям, функциональным и эстетическим нарушениям в челюстно-лицевой области у взрослого человека, способствует развитию заболеваний периодонта и ви-сочно-нижнечелюстного сустава, а также травматическому повреждению зубов [5].

Поскольку пластичность костной ткани и обменные процессы в ней постепенно снижаются, повышается плотность компактной пластинки, то и лечение таких пациентов более длительное. Стремление необоснованно сократить сроки как активного лечения, так и ретенции вызывает рецидивы зубочелюстных аномалий.

С целью оптимизации ортодонтическо-го лечения у пациентов применяется, как правило, комплексное лечение: сочетание аппаратурного лечения с хирургическим (компактостеотомия или удаление зубов), физиотерапевтическим (магнито-терапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, индуктотермоэлектрофорез и др.) или терапевтическим (изменение формы зубов).

Зубочелюстные аномалии, особенно у пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и нёба, нарушают эстетику лица, функций челюстно-лицевой облас-

ти и требуют участия в их реабилитации стоматологов различных специальностей. Часто таким пациентам наряду с хирургической и ортодонтической коррекцией аномалии необходимо и терапевтическое лечение, направленное на изменение формы отдельных зубов [5].

Современные композиционные материалы и адгезивные системы дают возможность достичь эстетических результатов в различных клинических ситуациях: реставрировать разрушенные ткани фронтальных зубов, изменить цвет, форму или положение зубов, коррекция которых раньше была возможной при ортопедическом или ортодонтическом лечении [1, 2, 6, 7].

В настоящей работе продемонстрирован пример комплексного подхода к лечению пациента с врожденной патологией челюстно-лицевой области.

Клинический случай.

Пациентка А., 13 лет, обратилась в Республиканскую клиническую стоматологическую поликлинику на кафедру стоматологии детского возраста БГМУ в 2008 г. с жалобами на неудовлетворенность эстетикой лица и улыбки из-за неправильного положения отдельных зубов.

Ранее лечилась в отделении челюст-но-лицевой хирургии 4-й детской клинической больницы по поводу врожденной односторонней расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба, а также у ортодонта на кафедре стоматологии детского возраста с применением съемных ортодонтических аппаратов. При смене временных зубов постоянными наблюдается дефицит места в зубных рядах для их размещения.

©©ВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N2 2011

©шмии шшгшв

V

Рис. 1. Диагностические модели челюстей до начала лечения

Рис. 2. Заключительный этап ортодонтнческого лечения

Рис. 3. После снятия мультибондинг-системы с зубного ряда верхней челюсти

Данные объективного исследования. Внешний осмотр. Лицо симметрично, на верхней губе слева послеоперационный рубец, незначительная деформация крыла носа слева, профиль лица прямой. Функции дыхания, глотания не нарушены. Функция речи нарушена.

Осмотр полости рта. Соотношение моляров: II класс по Энглю справа и слева, отсутствуют зубы 2.2, 1.4, 4.4, средняя линия на верхней и нижней челюстях не совпадает, скученность зубов на нижней

челюсти, поворот по оси зубов 1.2, 1.3, 2,3, зуб 2.3 смещен мезиально и нёбно и располагается на месте, где должен располагаться боковой резец, размер зуба 2.1 меньше на 1 мм, чем зуба 1,1, имеется скол его дистального угла.

Диагноз. На основании клинического, рентгенологического исследования и анализа диагностических моделей (рис. 1) пациентке А. поставлен диагноз: дистальный глубокий прикус, укорочение и сужение зубных рядов обеих челюстей,

Рис. 4. Коронки зубов 2.1 и 2.3 после реставрации

зубоальвеолярное удлинение в переднем сегменте, зубоальвеолярное укорочение в боковых сегментах, адентия зубов 2.2, 1.4, 4.4, вестибулярное положение зуба 3.4, оральное положение зубов 2.3, 2.4, мезиальное положение зуба 2.3, поворот вокруг продольной оси зубов 1.2, 2.3, микродентия зуба 2.1, неосложнен-ный перелом коронки зуба 2.1 в области дистального угла, кариес эмали зуба 2.1 (V класс), эстетический дефект (состояние после хейло- и уранопластики).

ООО «РАД-ЗАЩИТА»

КОМПЛЕКСНОЕ ПРОЕКТИРОВАНИЕ:

А

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ И МЕДИЦИНСКИХ ЦЕНТРОВ, ЗУБОТЕХНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ, ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОПЕРАЦИОННЫХ БЛОКОВ, РАДИАЦИОННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОБЪЕКТОВ

Адрес:

220019, г. Минск,

ул. Скрипникова, д. 1, пом. 14 Н.

Тел./факс: (8-017) 201-18-36,201-18-32

Тел.: 201-18-40,201-18-49

Velcom: (8-029) 653-09-64, МТС: (8-029) 877-50-05

Лицензия Министерства архитектуры и строительства Республики Беларусь на право «Проектирования и строительства зданий и сооружений I и II уровней ответственности и проведение инженерных изысканий для этих целей» N° 02250/0004437, действительна до 14.04.2013 г.

Лицензия 1оспромнадзора МЧС Республики Беларусь на право «Проектирования радиационных объектов» № 02300/0559445, действительна до 04.07.2012 г.

обмен ©пыт©м

Лечение

Цель лечения - нормализовать положение зубов и зубных рядов, улучшить эстетику улыбки.

План лечения:

1) удлинить и расширить зубные ряды верхней и нижней челюстей;

2) произвести зубоальвеолярное удлинение в боковых сегментах и зубоальвео-лярное укорочение в переднем сегменте;

3) нормализовать положение зубов 1.2, 2.3, 3.4;.

4) провести эстетическую реставрацию коронки зуба 2.1 с целью восстановления ее формы и размера и лечения кариеса эмали в пришеечной области;

5) изменить форму коронки зуба 2.3 на форму бокового резца;

6) обеспечить ретенцию достигнутых результатов.

Лечение начали с исправления зубо-челюстной аномалии с использованием мультибондинг-системы.

Этап I. Фиксация несъемного ортодон-тического аппарата на верхней и нижней челюстях с помощью композиционного клея. Создание пространства для размещения зубов путем расширения зубных рядов за счет последовательной смены дуг и использования нитиноловых открывающих пружин.

Этап II. Коррекция положения отдельных зубов и глубины перекрытия верхними резцами нижних (реверсионные дуги) и закрытие промежутков на верхней челюсти (рис. 2).

Этап III. Сняты брекеты с верхней челюсти, проведена обработка и полировка зубов мелкозернистыми финирами и полировочной системой Sof-Lex с использованием пасты, аппликация фторсодержа-щего лака (рис. 3).

В результате ортодонтического лечения достигнуто нейтральное соотношение

зубных рядов с множественными окклю-зионными контактами. Однако отмечается подвижность зубов нижней челюсти, в связи с этим обстоятельством аппарат с нижней челюсти не снят. Вследствие перелома коронки зуба 2.1 в области дис-тального угла и расположения зуба 2.3 на месте отсутствующего зуба 2.2 при смыкании зубных рядов имеется промежуток (рис. 3а); на зубе 2.1 кариозное пятно в пришеечной области (рис. 36). Поэтому приступили к реализации 4-го и 5-го пунктов плана лечения: провести эстетическую реставрацию коронки зуба 2.1 с целью восстановления ее формы и размера и лечения кариеса эмали в прише-ечной области; изменить форму коронки зуба 2.3 на форму бокового резца.

Этап IV Предварительно зубы очистили щеточкой с пастой. Затем при естественном освещении подобрали цвет материала.

Под инфильтрационной анестезией (с применением Ubistesin forte) выполнили препарирование эмали зуба 2.1 в пришеечной области, в области перелома коронки с формированием «скоса» и медиально-проксимальной поверхности зуба 2.3. Изоляция осуществлялась ватными валиками и слюноотсосом.

После наложения ретракционной нити и установления прозрачной матрицы отпрепарированные участки были протравлены гелем Scotchbond в течение 15 секунд и промыты водой в течение 10 секунд. Затем был нанесен адгезив Adper Single Bond 2, который после 15-секундного втирания полимеризовался 10 секунд. В кариозную полость в пришеечной области зуба 2.1 внесли и полимеризовали Filtek Z250 A2. Дистальный угол коронки зуба 2.1 также формировали из этого материала. Сверху и со стороны режущего края на реставрацию тонким слоем был нанесен и полиме-ризован эмалевый оттенок I.

При выполнении реставрации в зубе 2.3 для первого композитного слоя использован опаковый дентиновый оттенок UD, затем послойно вносился в пришеечной области оттенок А3, ближе к режущему краю - А2. Режущий край выполнен из эмалевого оттенка I. При создании формы реставрации ориентиром служила анатомия зуба 1.2. Окончательно поверхность реставраций обработана мелкозернистыми финирами и полировочной системой Sof-Lex.

Слои материала Filtek Z250 первично вносились гладилкой, а затем адаптировались кисточкой, что позволило уменьшить время, необходимое для финальной обработки и полировки. Каждый слой све-тополимеризовался в течение 10 секунд, а каждая реставрация - дополнительно еще 40 секунд.

После проверки окклюзии пациентке предложили оценить результат комплексного лечения (рис. 4). Пациентка лечением удовлетворена.

Данный клинический пример демонстрирует комплексный подход при реабилитации пациента с врожденной патологией челюстно-лицевой области, способствующий улучшению эстетики лица и улыбки, а также качества жизни пациента.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белая Т.Г., БеликЛ.П., Горбачева К.А. и др. // Соврем. стоматология. - 2006. - №1. - С.45-46.

2. Макеева И.М. Восстановление зубов светоот-верждаемыми композитными материалами. - М., 1997. - С.71.

3. Мельниченко Э.М., Терехова Т.Н., Мельникова Е.И. // Соврем. стоматология. - 2001. - №2. - С.35-35.

4. Токаревич И.В. // Здравоохранение. - 2000. -№2. - С.6-11.

5. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Комплексное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий: ортодон-тическое,хирургическое, ортопедическое: учеб.пособие. - М.: Ортодент-Инфо, 2001. - Кн. III. - 172 с.

6. Hugo B. // IOK. - 2002. - №3.- S.165-171.

7. Markus Th. // Соврем. стоматология. - 2000. -№2. - С.27-29.

Поступила 14.09.2011

-

Подписка на журнал «Современная стоматология» в странах СНГ и Балтии

В России журнал «Современная стоматология» можно выписать по следующим каталогам: МК-Периодика, Интер-Почта, Информнаука.

ООО«МК-Периодика»(www.periodicals.ru) осуществляет подписку в странах СНГ Балтии, Польше, Германии. Тел. ООО«МК-Периодика»для подписчиков в Москве (495) 672-70-42, факс: 306-37-57 Подписной индекс во всех каталогах: 75038.

При оформлении подписки укажите страну, в которой издается журнал, - Беларусь. Цены на подписку окончательно формируются в стране, осуществляющей подписку. Поможет сориентироваться поиск каталогов через интернет.

Спасибо тем, кто уже открыл наш журнал для себя и продолжает его выписывать.

Присоединяйтесь, коллеги, выписывайте наш журнал и делитесь своим профессиональным опытом на страницах белорусского журнала «Современная стоматология»(www.mednovosti.by).

©ЭЕРЕМЕННШ©ТГ©ЙШТГ©Л©™Я