СПОСОБ СТИМУЛЯЦИИ КОСТЕОБРАЗОВАНИЯ
METHOD OF OSTEOGENESIS STIMULATION

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с повреждениями и заболеваниями костей конечностей.
Известен способ лечения несрастающихся переломов длинных трубчатых костей, включающий проведение пучка спиц через зону перелома и их последовательное дозированное удаление (Заявка РФ №96104783/14, опубл. 10.06.1998).
Однако проведение спиц через зону сращения и их постепенное удаление приводит к увеличению срока сращения вследствие необходимости заживления остающихся спицевых каналов в регенерате и в кости, снижающих механическую прочность сращения отломков. В значительной степени это связано с недостаточностью кровообращения в тканях полостей диафиза костных отломков.
Известен способ стимуляции периферического кровообращения, предусматривающий фиксацию сегмента, цикличное приложение к кости усилий компрессии и дистракции в сочетании с туннелизацией ее диафиза (Патент РФ №2190370, опубл. 10.10.02, Бюл. №28).
Однако данный способ показан для компенсации ишемии мягких тканей конечности; отмечаемое при этом вследствие туннелизации диафиза усиление кровообращения в его полости незначительно и не оказывает существенного влияния на течение процессов костеобразования. Кроме того, предложенный прием цикличной нагрузки на кость не может быть использован при лечении переломов, а также при ортопедических операциях, предусматривающих пространственное смещение костных фрагментов, так как необходимо сохранять их стабильное положение.
Задачей изобретения является разработка способа стимуляции костеобразования, обеспечивающего сокращение продолжительности лечения ортопедо-травматологических больных.
Указанная задача решается тем, что в способе стимуляции костеобразования, включающем фиксацию кости или ее отломков, а также туннелизацию их диафизарных отделов, дополнительно производят туннелизацию метафиза с формированием в нем минимум одного глухого канала со стороны полости диафиза.
Способ поясняется описанием, примером его практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
Фиг. 1 - рентгенограмма голени больного в процессе лечения хронической артериальной недостаточности путем дозированного перемещения сформированного продольного отщепа правой большеберцовой кости после предварительной туннелизации ее диафизарного и метафизарного отделов.
Фиг. 2 - рентгенограмма голени больного после демонтажа аппарата: сращение отщепа с костью после 35 суток аппаратной фиксации.
Фиг. 3 - рентгенограмма голени больного, полная оссификация регенерата через 60 суток после демонтажа аппарата.
Способ осуществляют следующим образом.
При лечении переломов или ортопедической патологии конечностей, после анестезии и обработки операционного поля, больному производят туннелизацию диафизарного и метафизарного (одного или обоих) отделов пораженного сегмента конечности. Для этого, с учетом расположения сосудисто-нервных образований, через проколы мягких тканей, перпендикулярно продольной оси кости или ее отломков на протяжении диафизарной части последовательно с помощью электродрели и спицы диаметром 1,0-2,0 мм просверливают 4-6 сквозных туннелей. Вслед за этим через дополнительно просверленное отверстие на уровне диафизарной части кости или костного отломка в направлении одного из метафизов в костно-мозговую полость вводят спицу, продвигают ее вдоль полости и со стороны последней просверливают в метафизе глухой канал, не сообщающийся с суставной поверхностью кости. При выполнении остеотомии введение спицы в костно-мозговую полость для формирования канала в метафизе может быть произведено со стороны раневой поверхности отломков. Количество формируемых таким образом в метафизе кости сообщающихся с костномозговой полостью каналов может быть различным, обычно 1-3, причем они могут быть выполнены как в одном, так и в обоих метафизах кости одновременно.
После формирования каналов в диафизарном и метафизарном отделах кости ход операции и послеоперационное ведение больного строятся исходя из решаемой лечебной задачи и выбранного метода остеосинтеза: гипсовая иммобилизация, интра-, экстрамедуллярный, управляемый чрескостный остеосинтез и т.д.
Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.
Больной Ч., 71 г. (МКСБ №57719), поступил в отделении сосудистой хирургии РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова с диагнозом: облитерирующий атеросклероз; хроническая артериальная недостаточность 2б степени; множественные стенозы наружной подвздошной, общей и поверхностной бедренной, подколенной артерий; окклюзия берцовых артерий в верхней трети голени справа.
Для улучшения кровообращения в дистальных отделах правой нижней конечности больному выполнена операция: туннелизация диафиза и обоих метафизов, формирование продольного отщепа большеберцовой кости справа; остеосинтез аппаратом внешней фиксации.
В ходе операции, после анестезии и обработки операционного поля, больному первоначально произвели туннелизацию диафиза и обоих метафизов правой большеберцовой кости, сформировав 6 сквозных туннелей на протяжении диафизарой части и по два глухих туннеля со стороны костномозговой полости - в обоих метафизах. Затем, после наложения аппарата для чрескостного остеосинтеза на голень, через разрез мягких тканей сформировали продольный отщеп большеберцовой кости величиной 7 см, который фиксировали тракционными спицами. Операцию завершили выполнением контрольной рентгенографии и стабилизацией систем аппарата.
В послеоперационном периоде, начиная с 5 дня, производили дозированное - с темпом 0,5 мм в сутки - смещение сформированного отщепа (Фиг. 1). Продолжительность тракции составила 28 дней, после чего системы аппарата стабилизировали. Срок последующей фиксации в аппарате составил 35 дней. К указанному сроку рентгенологически выявлена картина консолидации большеберцовой кости и отщепа костным регенератом, который затем полностью оссифицировался (Фиг. 2, 3). Это позволило демонтировать аппарат на 15-20 дней раньше, чем у пациентов с аналогичной патологией при стимуляции кровоснабжения ишемизированных конечностей, методом чрескостного остеосинтеза, у которых консолидация кости отмечается лишь к 45-60 суткам.
Использование предложенного способа в «Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А.Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» показывает, что его применение обеспечивает снижение продолжительности лечения больных ортопедо-травматологического профиля путем стимуляции костеобразования.