Способ предупреждения развития некрозов и устройство для его осуществления
METHOD FOR PREVENTING THE DEVELOPMENT OF NECROSES AND A DEVICE FOR ITS IMPLEMENTATION

Изобретение относится к медицине, а именно к перевязочным средствам, содержащие измерительные приборы и может быть использовано для диагностики и лечения холодовых травм.
Из уровня техники известен способ предупреждения развития некроза при отморожениях с оледенением ткани (Алексеев Р.З., Томский М.И., Гольдерова А.С., Потапов А.Ф., Алексеев Ю.Р., Семенова С.В. Предупреждение развития некроза при отморожениях с оледенением тканей // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований - 2015. - №8-1. - С. 35-41;), при котором используется термопарный термометр для измерения кожной и внутритканевой температуры позволяющий объективно оценить состояние трофики тканей, глубины и степени поражения, выявление оледенения ткани. Данный метод термометрии позволяет с наибольшей достоверностью прогнозировать тяжесть отморожения в дореактивном периоде и назначить эффективное лечение.
Данный метод предупреждения развития некрозов используется в основном в дореактивном периоде, который исчисляется с момента получения холодовой травмы и до начала согревания.
Также из уровня техники известна диагностика и контроль эффективности лечения отморожений (Алексеев Р.З., Томский М.И., Алексеев Ю.Р., Андреев А.С., Семенова С.В. Диагностика и контроль эффективности лечения отморожений // Международный журнал экспериментального образования. - 2016. - №11-1. - С. 71-72;), при котором определяют поверхностную, внутритканевую, внутри пищеводной и ректальной температуры отмороженных тканей и организма. Контроль эффективности лечебных процедур путем ежедневной термометрии дает объективную оценку состояния тканей и микроциркуляции.
Из уровня техники известен патент RU 2152806, 20.07.2000 «Способ лечения отморожений в дореактивном периоде» заключающийся в наложении теплоизолирующих повязок и проведении наркоза с миорелаксацией, длительность которого составляет до 24 часов.
В большинстве случаев причиной развития некроза является обморожение, в первую очередь холодовую травму получают конечности (пальцы рук, ног, ушные раковины). Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, которые зависят от низкой температуры. Ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов, значительно снижается поступление кислорода к тканям. Омертвение тканей происходит из-за нарушения кровообращения. Спазм и парез сосудов, уменьшение скорости циркуляции крови, застой кровяных телец и образование тромбов - основные причины некроза Различные виды лечения Холодовых травм снижающих развитие некрозов очень обширны, но не каждое лечение в полной мере снижает развитие некрозов. Процесс согревания внутренних тканей должен быть постепенным, чтобы не допустить развития некроза. Быстрый отогрев обмороженных конечностей способствует тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы разрушения пораженных холодом тканей. В некоторых случаях при обморожении, человеку начинают растирать обмороженную поверхность, тем самым повреждая сосуды, что впоследствии приведет к развитию некроза. Стоит отметить, что если отогреть обмороженную поверхность только снаружи, а внутритканевая температура будет минусовая, то отогревшиеся ткани через час начнут погибать, что приведет к некрозу. Поэтому очень важно, чтобы обмороженная поверхность отогревалась изнутри с притоком крови без наружного согревания, тем самым снижая риск развития некроза и повреждения оледеневших тканей. При назначении неправильного лечения, риск калечащей операции, при развитии некроза значительно увеличивается.
Задачей, на решение которой направлено настоящее изобретение, является разработка способа профилактики развития некроза путем контроля температурных характеристик и поддержания определенной температуры обмороженной поверхности, а также устройства, для осуществления указанного способа.
Техническим результатом осуществления изобретения является увеличение объективности оценки состояния отмороженных тканей и повышение оперативности регулирования процессов, протекающих в отмороженных тканях с помощью терморегулирования. Термометрия, осуществляемая с помощью контрольно-диагностических приборов, позволяет объективно оценить состояние трофики отмороженных тканей, глубины и степени поражения, выявление оледенения ткани.
Поставленная задача достигается благодаря первому объекту настоящего изобретения, предлагающему способ профилактики некрозов при лечении обморожений в котором проводят комплексное медикаментозное лечение и наложением термоизолирующей повязки непосредственно на обмороженную поверхность, при этом производят постоянную термометрию внутримышечной температуры обмороженной конечности, поверхностной температуры обмороженной ткани, пространства между термоизолирующей повязкой и обмороженной конечностью, поддерживая температуру пространства между термоизолирующей повязкой и обмороженной конечностью от +1°C до +4°C, до достижения показателей температуры внутри тканей комнатной температуры.
Эта же поставленная задача достигается благодаря второму объекту настоящего изобретения, предлагающему устройство для осуществления способа профилактики некрозов при лечении обморожений, содержащее термоизолирующую повязку, включающую фиксатор и термоизолирующей полотно с тканевым многоразовым чехлом, выполненные с возможностью поддержания температуры пространства между термоизолирующей повязкой и обмороженной конечностью в диапазоне от +1°C до +4°C посредством шланга соединенного с терморегулирующим устройством, термопары, обеспечивающие постоянный контроль внутримышечной температуры обмороженной конечности, поверхностной температуры обмороженной ткани, температуры пространства между термоизолирующей повязкой и обмороженной конечностью с сенсорными элементами.
Изобретение иллюстрируется фиг. 1 на которой изображены:
- термоизолирующая повязка (1),
- термоизолирующее полотно (2),
- тканевый многоразовый чехол (3),
- термопара для измерения поверхностной температуры обмороженных тканей (4),
- термопара для измерения внутримышечной температуры обмороженной конечности (5),
- термопара для измерения температуры пространства между термоизолирующей повязкой и обмороженной конечностью (6),
- сенсорные элементы (7),
- терморегулирующее устройство (8)
- шланг терморегулирующего устройства (9),
- фиксатор (10).
Настоящее изобретение может быть реализовано с помощью устройства, которое иллюстрируется фиг. 1 с изображением термоизолирующей повязки (1), состоящей из термоизолирующего полотна (2) для уменьшения процесса теплопередачи с внешней среды за счет низкой теплопроводности и выполняющая роль основного термического сопротивления в изобретении. Термоизолирующее полотно (2) изготавливается преимущественно из базальтовита, может иметь прямоугольную плоскую форму.
Термоизолирующая повязка (1) содержит тканевый многоразовый чехол (3). Тканевый многоразовый чехол (3) может иметь прямоугольную форму, изготавливается из материала пригодного к автоклавированию, что обеспечивает изобретению многоразовое применение. Тканевый многоразовый чехол (3) предназначен для предотвращения или уменьшения влияния на пациента вредных факторов, а также для обеспечения должных санитарно-гигиенических условий эксплуатации термоизолирующего полотна (2).
Так же изобретение оснащено термопарой для измерения внутримышечной температуры обмороженной конечности (5) (например, игольчатой хромель-алюмель тип К.), которая применяется для отслеживания процесса естественного отогревания обмороженной конечности изнутри температурой тела. Осуществление совместного измерения поверхностной температуры обмороженной ткани с термопарой для измерения внутримышечной температуры обмороженной конечности (5) позволяет контролировать процесс естественного отогревания по принципу «изнутри-кнаружи», в котором сначала должно произойти отогревание внутри тканей обмороженной конечности до комнатной температуры, а потом отогревание поверхности обмороженной ткани до комнатной температуры.
Кроме того, изобретение оснащено контрольно-диагностическим прибором - термопара для измерения поверхностной температуры обмороженной ткани (4), которая применяется для считывания температурных показателей, до отогревания поверхностных тканей комнатной температуры. Данная термопара предназначена для наружного применения, (например, хромель-алюмель тип К.). Постоянная термометрия поверхностной температуры обмороженной ткани необходима для обеспечения естественного отогревания обмороженной конечности по принципу «изнутри-кнаружи». Показания отогревшихся поверхностных тканей являются завершающим этапом в процессе профилактики развития некрозов. После того, как поверхностные ткани достигнут комнатной температуры, термоизолирующая повязка(1) снимается с обмороженной конечности.
Так же изобретение оснащено контрольно-диагностическим прибором - термопарой для измерения температуры пространства между термоизолирующей повязкой и обмороженной конечностью (6), сенсорные элементы (7) которого измеряет температуру от -50°C до +50°C, и располагаются на тканевом многоразовом чехле (3). Измерение температуры воздуха внутреннего пространства между термоизолирующей повязкой и обмороженной конечностью необходимо осуществлять совместно с измерением поверхностной температурой обмороженной ткани и внутримышечной температурой обмороженной конечности для контроля естественного отогревания обмороженных тканей и профилактики развития некрозов.
Кроме того, упомянутое изобретение оснащено терморегулирующим устройством (8), содержащим хладагент (например, фреон) и шлангом (9), предназначенным для переноса воздуха в температурном диапазоне от +1°C до +4°C, от терморегулирующего устройства (8) в пространство между термоизолирующей повязкой (1) и обмороженной конечностью. Данный температурный диапазон был установлен опытным путем в ходе клинических испытаний, который подтверждает теоретические знания о том, что при данной температуре обмороженные ткани находятся в биологическом нуле. В таком температурном режиме поверхностные ткани находятся в состоянии анабиозаи не происходит биохимических процессов. Еще одним назначением термопары для измерения температуры пространства между термоизолирующей повязкой и обмороженной конечностью (6) является контроль температурного режима, чтобы пространство внутри повязки не нагревалось, пока внутримышечная температура обмороженной конечности не достигнет комнатной температуры. После чего, когда ткани начнут отогреваться изнутри, можно начинать процесс согревания снаружи и постепенно повышать температуру внутри повязки до комнатной. По достижению поверхностной температуры обмороженной ткани комнатной температуры термоизолирующая повязка (1) снимается с обмороженной конечности.
Фиксатор (10) (выполнен из эластичного материала, например, кольца) с помощью которого термоизолирующая повязка (1) крепится к пораженной конечности. Фиксатор (10) плотно прилегает к поверхности конечности, и таким образом обеспечивает герметичность внутреннего пространства теплоизолирующей повязки (1). При этом фиксатор (10) не затрудняет доступ воздуху, поступающему от терморегулирующего устройства (8) по шлангу (9), во внутреннее пространство термоизолирующей повязки (1).
Способ по настоящему изобретению реализуется в устройстве по фиг. 1 следующим образом. Проводится комплексное медикаментозное лечение. Оно заключается в инфузионной терапии, проведении нейролептического наркоза с миорелаксантами с управляемым дыханием. После чего накладывают термоизолирующую повязку (1) непосредственно на обмороженную поверхность и фиксируют термоизолирующую повязку (1) с помощью фиксатора (10) к конечности, при этом производят постоянную термометрию внутримышечной температуры обмороженной конечности, поверхностной температуры обмороженной ткани, пространства между термоизолирующей повязкой и обмороженной конечностью термопарами. При этом, термопара для измерения температуры пространства между термоизолирующей повязкой и обмороженной конечностью (6) прикладывается к тканевому многоразовому чехлу (3). Диапазон температуры пространства между термоизолирующей повязкой и обмороженной конечностью должен быть от +1°C до +4°C до отогревания внутренних тканей до комнатной температуры. Терморегуляция пространства между термоизолирующей повязкой и обмороженной конечностью осуществляется с помощью терморегулирующего устройства (8), обеспечиваемая переносом воздуха температуры от +1°C до +4°C через шланг (9) во внутреннее пространство термоизолирующей повязки (1). Температурный диапазон от +1°C до +4°C пространства между термоизолирующей повязкой и обмороженной конечностью необходим для того, чтобы поверхностные ткани, поврежденные холодовой травмой, не отогревались снаружи, т.к. это приведет к развитию некрообразования. Обмороженная конечность должна отогреваться по принципу «изнутри-кнаружи».
Заявляемый способ и устройство были испытаны в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Якутский научный центр комплексных медицинских проблем» на 47 пациентах в течение 2-х лет. У 80±7% пациентов в ходе лечения некрозов не возникло.
Таким образом, в результате осуществления и использования изобретения достигается увеличение объективности оценки состояния отмороженных тканей и повышается оперативность регулирования процессов, протекающих в отмороженных тканях с помощью терморегулирования.