Способ устранения синдрома обструктивного апноэ во сне
HOW TO ELIMINATE OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA SYNDROME

Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано для лечения пациентов с тяжелой формой синдрома обструктивногоапноэ во сне.
Известен способ устранения синдрома обструктивного апноэ во сне путем увеличения просвета верхних дыхательных путей у пациентов с недоразвитием нижней челюсти за счет выдвижения и натяжения над подъязычной мускулатуры [Неробеев А.И., Шахов А.А. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2000, №3, с. 26-39]. При проведении операции известным способом пациенту выполняют окончатую остеотомию подбородочного отдела нижней челюсти. Далее выдвигают костный фрагмент, ротируют его на 90° вокруг своей оси и натягивают прикрепленные к этому фрагменту над подъязычные мышцы. Фиксируют костный фрагмент титановыми минивинтами к нижней челюсти.
Однако описанный выше способ позволяет лишь незначительно расширить просвет верхних дыхательных путей, что не позволит достичь значимого эффекта у пациентов с тяжелой формой синдрома обструктивного апноэ во сне. Известный способ также не устраняет диспропорцию нижней зоны лица относительно средней и верхней зон в прямой и боковой проекциях. Окончатая остеотомия подбородочного отдела нижней челюсти не решает проблему синдрома обструктивного апноэ во сне, так как не устраняет основной фактор заболевания, а именно недоразвитие тела нижней челюсти. Корень языка не изменяет свое пространственное расположение. Морфологически просвет ротоглотки остается в прежнем положении.
Известен способ «скользящей»гениопластики для лицевого эстетического баланса [JohannesFranzHoenig. Sliding Osteotomy Genioplasty for Facial Aesthetic balance: 10 Years of Experience // Aesthetuc Plastic Surgery. 31:384-391, 2007, c.384-391].
Согласно известному способу, пациенту проводится аугментационная гениопластика путем разреза по переходной складке слизистой оболочки полости рта в области подбородочного выступа. Скелетируется фронтальная поверхность нижней челюсти в области подбородочного отдела до подбородочных отверстий. Проводится горизонтальная остеотомия подбородочного отдела нижней челюсти отступя на 1,5-2 см выше нижнего края подбородочного отдела нижней челюсти. Затем остеотомированный фрагмент смещается в запланированное положение и фиксируется титановыми металлоконструкциями.
Недостатком известного способа является отсутствие воздействия на зоны прикрепления переднего брюшка двубрюшной мышцы, а также челюстно-подъязычной мышцы.
Способом более близким к изобретению (прототипом) является способ устранения синдрома обструктивного апноэ во сне путем горизонтальной остеотомии нижней челюсти с выдвижением и фиксацией костных фрагментов (RU 2617120 С1, 21.04.2017).
Недостатком аналога является возможность его применения только к пациентам с зубочелюстной аномалией II класса по классификации Энгля, а также проведение хирургического лечения в несколько этапов с применением компрессионно-дистракционного устройства.
Изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в разработке способа устранения синдрома обструктивного апноэ во сне, не имеющего недостатков его аналогов.
Технический результат изобретения заключается в том, что предлагаемый способ обеспечивает получение значительно более широкого просвета дыхательных путей в проекции корня языка у пациентов с резко-выраженной формой недоразвития нижней челюсти, когда длина пути выдвижения остеотомированного фрагмента нижней челюсти составляет до 30 мм.
Сущность заявленного изобретения выражается в совокупности существенных признаков, в которой способ устранения синдрома обструктивного апноэ во сне путем горизонтальной остеотомии нижней челюсти с выдвижением и фиксацией костных фрагментов отличается от ближайшего аналога тем, что после антисептической обработки операционного поля и предварительной гидропрепаровки раствором анестетика переходной складки, слизистую оболочку полости рта рассекают в проекции зубов 3.3-4.4 на 0,5 см ниже переходной складки, затем скелетируют подбородочный отдел, основание и углы нижней челюстина 1-2 мм ниже подбородочных отверстий, проводят горизонтальную остеотомию в проекции подбородочного отдела под нижнечелюстным каналом вдоль основания тела и углов нижней челюсти, мезиализируют на 10 - 30 мм остеотомированный фрагмент, который фиксируют с помощью винтов и титановых Н-образных пластин, причем, пластины предварительно изгибают в соответствии с величиной выдвижения остеотомированного фрагмента, а образовавшийся диастаз пластически замещают аутокостью, затем раны ушивают мононитью 4/0 и накладывают давящую повязку.
Сущность заявленного изобретения поясняется снимками с этапами способа, показанными на фиг.1-2.
При осуществлении способа устранения синдрома обструктивного апноэ во сне путем горизонтальной остеотомии нижней челюсти с выдвижением и фиксацией костных фрагментов проводят антисептическую обработку операционного поля и предварительную гидропрепаровку переходной складки раствором анестетика.
После антисептической обработки операционного поля и предварительной гидропрепаровки раствором анестетика переходной складки, слизистую оболочку полости рта рассекают в проекции зубов 3.3-4.4 на 0,5 см ниже переходной складки.
Скелетируют подбородочный отдел, основание и углы нижней челюсти (Фиг. 1)на 1-2 мм ниже подбородочных отверстий. Проводят горизонтальную остеотомию в проекции подбородочного отдела под нижнечелюстным каналом вдоль основания тела и углов нижней челюсти, мезиализируют на 10 -30 мм остеотомированный фрагмент (Фиг. 2), который после смещения (например, на 15 мм или 25 мм) фиксируют с помощью винтов и титановых Н-образных пластин. Пластину предварительно изгибают в соответствии с величиной выдвижения остеотомированного фрагмента. Образовавшийся диастаз пластически замещают аутокостью. Раны ушивают мононитью 4/0 и накладывают давящую повязку.
Пример 1:Пациент А. находился в клинике с диагнозом: «Микрогнатия нижней челюсти. Синдром обструктивного апноэ во сне тяжелой степени. МКБ-Х: К07.0; С47.3».При поступлении определено резкое недоразвитие нижней зоны лица. Переднезадний размер (АР)тела нижней челюсти в сагиттальной проекции равен 71,15 мм. Пациенту провели хирургическое лечение в объеме: «Расширенная гениопластика».
После антисептической обработки операционного поля и предварительной гидропрепаровки переходной складки нижней челюсти раствором анестетика проведен разрез по переходной складке снизу в проекции зубов 3.4 - 4.4, скелетирован подбородочный отдел и основание нижней челюсти. Проведена горизонтальная остеотомия в проекции подбородочного отдела и основания нижней челюсти, отступая на 2-3 мм ниже подбородочных отверстий.
Фрагмент нижней челюсти перемещен мезиально на 30 мм и фиксирован с помощью Н-образной титановой минипластины и минивинтов в планируемое согласно операционному протоколу положение. Образовавшийся диастаз пластически замещен аутокостью. Проведен гемостаз по ходу операции. Ушивание ран мононитью 4/0. Накладывается давящая повязка.
Пример 2: Пациентка Б. находилась в клинике с диагнозом: «Микрогнатия нижней челюсти. Синдром обструктивного апноэ во сне тяжелой степени. МКБ-Х: К07.0; G47.3». При поступлении определено резкое недоразвитие нижней зоны лица. Переднезадний размер (АР)тела нижней челюсти в сагиттальной проекции равен 68,20 мм. Пациентке провели хирургическое лечение в объеме: «Расширенная гениопластика».
После антисептической обработки операционного поля и предварительной гидропрепаровки переходной складки нижней челюсти раствором анестетика проведен разрез по переходной складке снизу в проекции зубов 3.4 - 4.4, скелетирован подбородочный отдел и основание нижней челюсти. Проведена горизонтальная остеотомия в проекции подбородочного отдела и основания нижней челюсти, отступая на 2-3 мм ниже подбородочных отверстий. Фрагмент нижней челюсти перемещен мезиально на 10 мм и фиксирован с помощью Н-образной титановой минипластины и минивинтов в планируемое согласно операционному протоколу положение. Образовавшийся диастаз пластически замещенаутокостью. Проведен гемостаз по ходу операции. Ушивание ран мононитью 4/0. Накладывается давящая повязка.