СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДЛУЧЕВОЙ ТОПОМЕТРИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОРТОВОЛЬТНОЙ РЕНТГЕНОТЕРАПИИ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
METHOD FOR PRE-RADIAL KNEE JOINT TOPOMETRY FOR ORTHOVOLTAGE X-RAY THERAPY IN DEGENERATIVE-INFLAMMATORY DISEASES

Область техники, к которой относится изобретение. Изобретение относится к медицине, а именно к радиотерапии для проведения сеансов ортовольтной рентгенотерапии для лечений неопухолевых и дегенеративно-воспалительных заболеваний коленного сустава.
Уровень техники. Для проведения сеанса лучевой терапии необходима определенная укладка, позволяющая подводить максимальную дозу на орган-мишень с минимальным облучением окружающих тканей. Укладка должна отвечать следующим требованиям: воспроизводимость, неинвазивность, удобство для пациента.
Известно, что для лучевой терапии сначала проводят предлучевую подготовку на компьютерном томографе с использованием фиксирующего устройства, которое затем будет применяться при каждой укладке на лучевой терапии.
Особенностью проведения ортовольтной рентгенотерапии коленного сустава является ее укладки. Так, сеансы облучения проводят только при положении конечности лежа на боку с двух противолежащих полей для того, чтобы пучок рентгеновских лучей проходил через самую широкую часть суставной щели, что достигается путем легкого сгибания нижней конечности в коленном суставе на 10-15° (Кишковский А.Н., Александров С.Н., Дударев А.Л. Радиобиологические аспекты и клинические основы лучевой терапии неопухолевых заболеваний. М, 1981. С. 7-11.). При описании оригинальной методики облучения коленного сустава предлагали облучать медиальное и латеральное поля облучения с площадью 6×8 см или 8×10 см (Кишковский А.Н., Дударев А.Л. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний. М.: Медицина, 1977, с. 119, 125). Однако указаний на центрацию рентгеновского пучка нет, хотя авторы указывают на ее особую роль в процессе облучения (см там же, с. 118).
При облучении по стандартной методике с медиального и латерального полей нет определенной центрации пучка, однако в коленном суставе при сгибательной установке сустава до 10-15° можно выделить две суставной щели, на каждую из которых можно центрировать пучок - это суставная щель пателлофеморального сочленения и тибиофеморального сочленения. В зависимости от клиники и рентгенологических изменений того или иного отдела коленного сустава, необходимо производить центрацию на одну из двух представленных суставных щелей. При проведении классической рентгенологической укладки коленного сустава в боковой проекции угол сгибания в коленном суставе не фиксирован (Кишковский А.Н., Тютин Л. А. Есиновская Г. Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях, Ленинград, Медицина, 1987, с. 382-383). Изображения медиального и латерального мыщелка бедренной кости наслаиваются друг на друга, изображения мыщелков болыпеберцовой кости также суммируются и их визуализация по отдельности невозможна. Медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки также накладываются друг на друга и представляются в виде одного небольшого выступа, обращенного верхушкой вверх. Ввиду особенностей получаемого изображения на боковой рентгенограмме, а также плохой визуализацией тибиофеморального сочленения, проекционного искажения, определить оптимальную глубину для центрации пучка при рентгенотерапии весьма затруднительно.
Возможности современной топометрии позволяют не только вынести на поверхность кожи проекцию суставной щели, но и определить оптимальную глубину для подведения дозы. По настоящее время при ортовольтной рентгенотерапии предлучевая топометрия не проводилась.
Сущность изобретения состоит в новом способе проведения предлучевой топометрии коленного сустава для проведения ортовольтной рентгенотерапии при дегенеративно-воспалительных заболеваниях. Для этого необходимо учесть топографию пателлофеморального и тибиофеморального сочленений коленного сустава и произвести расчет подведения дозы облучения на оптимальной глубине. Для этого пациента укладывают последовательно на сначала правый, а затем на левый бок, угол сгибания в коленном суставе 10-15°, при проведении топометрии получают серию срезов на специализированном компьютерном томографе с шагом скана 1,25-2,5 мм.
Для определения топографии суставных щелей коленного сустава и расчета оптимальной глубины подведения дозы, определяют сканы с максимальной шириной суставных щелей отдельно для пателлофеморального и тибиофеморального сочленений. Для пателлофеморального сочленения вычисляют расстояние АВ (параллельно ходу рентгеновского пучка, вдоль хода пателлофеморальной суставной щели от поверхности сустава до его центра, где А - точка, находящаяся на поверхности между надколенником и бедренной костью, а В - точка, находящаяся в центре пателлофеморального сочленения при его максимальной ширине), соответствующее
оптимальной глубине для облучения пателлофеморального сочленения. Для контроля последующих укладок необходимо измерить расстояние ВС - до поверхности стола от точки В центра пателлофеморального сочленения. Эти же измерения проводят отдельно для медиальной (фиг. 1) и латеральной (фиг. 2) стороны. На кожу по точкам выбранных сканов наносят разметку с медиальной (фиг. 3) и латеральной (фиг. 4) стороны.
Для расчета глубины подведения дозы для тибиофеморального сочленения выбирают сканы с максимальной шириной суставной щели (по боковой топограмме), на сканах ориентиром служит место расположения менисков при толщине сканов 1,25 мм (фиг. 5).
Для тибиофеморального сочленения вычисляют расстояние от поверхности сустава D до точки центра суставной щели Е, определяемой на соответствующем скане (фиг. 6), соответствующее оптимальной глубине для облучения тибиофеморального сочленения. Для контроля последующих укладок необходимо измерить расстояние EF - до поверхности стола от точки центра тибиофеморального сочленения Е. Эти же измерения проводят отдельно для медиальной и латеральной стороны. На кожу по точкам выбранных сканов наносят разметку с медиальной и латеральной стороны, по аналогии с пателлофеморальным сочленением.
Оптимальной глубиной для расчета подводимой дозы при облучении пателлофеморального и тибиофеморального сочленений коленного сустава служат их центры, то есть точки В и Е, соответственно.
Ортовольтная рентгенотерапия, проведенная при правильной и стабильной иммобилизации конечности с учетом расчета индивидуальных доз, позволяет соблюдать гарантии качества проведения лучевой терапии согласно международным рекомендациям (ESTRO, 2008, 2015) и национальным руководствам. Это позволяет существенно снизить лучевую нагрузку на смежные ткани и органы за счет снижения объема GTV, а также точно воспроизводить укладку при каждом сеансе облучения за достаточно короткий промежуток времени и контролировать правильность укладки при каждом сеансе путем расчета соответствующих расстояний (ВС и EF).
Список литературы
1. Кишковский А.Н., Александров С.Н., Дударев А.Л. Радиобиологические аспекты и клинические основы лучевой терапии неопухолевых заболеваний. М., 1981. С. 7-11.
2. Кишковский А.Н., Дударев А.Л. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний. М.: Медицина, 1977, 176 с.
3. Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях, Ленинград, Медицина, 1987, 520 с.
4. Тарутин И.Г., Хоружик С.А., Чиж Г.В. Протокол контроля качества работы рентгеновский компьютерных томографов, Минск, 2006
5. ESTRO, 2008, 2015