УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

Предложение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления целостности большеберцовой кости, а также восстановления целостности других длинных трубчатых костей.
Известно устройство, содержащее кольца, полукольца, стержни, винты, гайки, спицы, спицедержатели, [1].
Недостатки этого устройства: громоздкость, что снижает уровень качества жизни больного, большое количество входных ворот для возможного проникновения инфекции, прорезывание мягких тканей спицами при перемещении косного фрагмента.
Наиболее близким по конструкции устройством для восстановления целостности трубчатых костей является интрамедуллярный гвоздь ассоциации остеосинтеза (АО) без рассверливания (UTN) и блокирующие винты, [2].
Недостатки этого устройства: используется только для лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей; при использовании данного устройства имеется необходимость в проведении трех оперативных вмешательств (имплантация устройства, удаление проксимального статического винта и извлечение устройства из медуллярного канала); кроме того, известное устройство не может быть, без соответствующих конструктивных доработок и оснащении, прямо использовано для восстановления целостности трубчатых костей с дефектом костной ткани.
Технической задачей и социальным эффектом данного предложения является возмещение костного дефекта трубчатых костей без снижения уровня качества жизни пациента.
Это достигается за счет того, что устройство для восстановления целостности трубчатых костей содержит: интрамедуллярный стержень, втулку, скользящую по нему, пружину для создания сопротивления тяговому механизму, гибкую тягу, соединенную с втулкой, с помощью которой осуществляется перемещение костного фрагмента, тяговый механизм, гайки и винты для фиксации устройства.
Устройство раскрывается на прилагаемых чертежах и схемах на примере большеберцовой кости, где:
на фиг.1 - операционный доступ и точка введения устройства,
на фиг.2 - форма медуллярного канала трубчатой кости,
на фиг.3 - втулка для перемещения костного фрагмента,
на фиг.4 - интрамедуллярный стержень с втулкой, фиксированной к нему струной с упором,
на фиг.5 - интрамедуллярный стержень с рукояткой и направителем,
на фиг.6 - проксимальный участок интрамедуллярного стержня с направителями для его фиксации к кости,
на фиг.7 - устройство для восстановления целостности большеберцовой кости с направителем для фиксации его дистальной части,
на фиг.8 - направитель для определения точного места рассверливания отверстий для фиксации втулки к кости,
на фиг.9 - тяговый механизм устройства в прямой проекции,
на фиг.10 - тяговый механизм устройства в боковой проекции,
на фиг.11 - схема устройства в собранном состоянии в прямой проекции,
на фиг.12 - схема устройства в собранном состоянии в боковой проекции,
на фиг.13 - сечение по I-I.
Устройство содержит: интрамедуллярный стержень 1; два проксимальных отверстия 2 для блокирования стержня 1; два дистальных отверстия 3 для блокирования стержня 1, ось которых - во фронтальной плоскости; одно дистальное отверстие 4 для блокирования стержня 1, ось которого - в сагиттальной плоскости; ограничители 5; центральное отверстие 6 на торце; втулку 7, скользящую по стержню 1; арки 8 под винты; прорези 9 по всему периметру втулки 7; пружину 10; гибкую тягу 11, жестко скрепленную с втулкой 7 (например, припаянную); стержень 12, фиксирующий тяговый механизм 13; гайки 14; винты 15, винты 16. Устройство использует инструменты: стандартный набор инструментов для имплантации гвоздя UTN с направителями 17, дополнительный набор инструментов, включающий в себя: струну 18 с упором, направители 19 и 20 с упором 21, резьбовые стержни 22, направители 23.
Работа устройства осуществляется следующим образом.
Интрамедуллярный стержень 1 с надетой на него втулкой 7, пружиной 10 и гибкой тягой 11, соединенной с втулкой 7, вводят в костномозговой канал. Для этого по верхнему краю бугристости большеберцовой кости медиально от собственной связки надколенника делают разрез, и просверливают отверстие точно такие же, как при имплантации интрамедуллярного стержня АО, (фиг.1 (а, б, в) и 2). Затем осуществляют операционный доступ к месту дефекта кости, захватывающий также и проксимальный отдел дистального отломка большеберцовой кости. В одну из арок 8 втулки 7 отверстие 4 интрамедуллярного стержня 1 продевают струну 18 с упором так, чтобы она фиксировала втулку 7, (фиг.3), в неподвижном состоянии относительно интрамедуллярного стержня 1, (фиг.4). Интрамедуллярный стержень 1, фиксированный на специальной рукоятке, используемой при установке стержня АО, (фиг.5), вводят в просвет костномозгового канала. К проксимальному отломку большеберцовой кости стержень 1 фиксируют за отверстия 2 методом АО с помощью специальных направителей 17 (фиг.6). Рукоятку, с помощью которой стержень 1 был имплантирован в большеберцовую кость, демонтируют. Отверстия для фиксации интрамедуллярного стержня 1, к дистальному отломку большеберцовой кости рассверливают с помощью направителей 19 и 20, (фиг.7), или под контролем ЭОП (электронного оптического преобразователя). Фиксация стержня 1 к дистальному отломку большеберцовой кости происходит по той же методике, как с отверстиями 2. Подвижную втулку 7 фиксируют к проксимальному участку дистального отломка большеберцовой кости. Для этого перемещают по стержню 1 втулку 7 из медуллярного канала в область дефекта большеберцовой кости. В две ее арки 8, лежащих на одной грани втулки, ввинчивают два резьбовых стержня 22. К ним гайками фиксируется направитель 23, (фиг.8). С помощью этого направителя рассверливают три отверстия в кости через оба кортикальных слоя. Затем направитель 23 удаляют, и втулка 7 занимает исходное положение. После чего она через просверленные отверстия крепится к кости за арки 8 винтами 16. Струну 18 с упором вынимают. В дистальной части большеберцовой кости производят остеотомию, чтобы получить фрагмент, который подлежит перемещению. Для этого под намеченным местом распила проводят пилу Джильи и делают
распил по всей окружности кости, чтобы образовался свободный костный фрагмент, фиксированный на втулке 7. Непосредственно над центральным отверстием 6 интрамедуллярного стержня 1 делают разрез не более 0,5 см. Несколько проксимальнее него через прокол наружу выводят гибкую тягу 11. Разрез, через который был имплантирован стержень 1, ушивают. Затем монтируют тяговый узел устройства для восстановления целостности большеберцовой кости. В центральное отверстие 6 интрамедуллярного стержня 1 завинчивают резьбовой стержень 12. К этому стержню гайками 14 фиксируют тяговый механизм 13, как (фиг.9, 10). К нему фиксируют гибкую тягу 11, идущую от втулки 7. На изгибе стержня 1, по дорсальной его поверхности, имеется прорезь, в которую ее помещают. Гибкую тягу 11 натягивают, но так, чтобы перемещаемый костный фрагмент имел контакт с дистальной частью большеберцовой кости, (фиг.11, 12, 13). Все раны ушивают, накладывают асептические повязки. Гибкой тягой 11 осуществляют дистракцию до возмещения костного дефекта. При первых рентгенологических признаках целостности кости тяговый механизм 13 и стержень 12 демонтируют. Устройство удаляют после демонтажа тягового механизма 13 посредством удаления винтов 15 и 16, фиксирующих его. Изъятие стержня 1 с втулкой 7, пружиной 10 и гибкой тягой 11 производят с помощью рукоятки, которой они были имплантированы.
Таким образом, положительный эффект данного устройства заключается в том, что происходит восстановление целостности большеберцовой кости без снижения уровня качества жизни пациента, за счет того, что вся конструкция погружена внутрь удлиняемого сегмента.
Источники информации:
1. «Лечение диафизарных дефектов костей голени у взрослых методом удлинения одного из отломков по Илизарову», методические указания, 1976 год, Курган.
2. «Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария)», 1996 год, Ad Marginem, Москва, с.358, прототип.
3, 4, 5, 6, 7. «Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария)», 1996 год, Ad Marginem, Москва, с.333, р.4.40, 4.41, с.363, р.4.78, 4.79, с.298.
8. SV, №1741792 А 61 F 2/40, 1989.
9. US, №4206517 А 61 F 1/24, 1980.
Источники (3...9) исследованы заявителями для установления критериев соответствия разработанного устройства «новизна» и «существенность отличий», а также соответствия его применимости по указанному назначению; указанные критерии этими исследованиями подтверждены.