Применение эндоскопа в хирургическом лечении краниофарингиом

32

НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА

№2, 3 (15, 16), 2009

среди 48, (8,4%), (р-0,0371). В основной группе первичные оперативные вмешательства выполнены 124 пациентам, в контрольной - 60 пациентам. Рецидивы обнаружены у 3 человек (2,4%) в основной и у 3 человек (5%) в контрольной группе. Случаи продолженного роста (после субтотального удаления) зафиксированы у 4 пациентов (3,2%) в основной и у 4 пациентов (6,7%) в контрольной группе. Средний срок возникновения рецидивов и продолженного роста в основной группе составил 50,3 и 51,5 месяцев, а в контрольной группе 16,4 и 29,5 месяцев соответственно. До операции средний балл качества жизни в основной и контрольной группах были 72,76 и 73,15 баллов соответственно,

на момент выписки 70,59 и 68,20 баллов, и через 1 год после операции 76,99 и 76,62 балла соответственно.

Таким образом, применение ND-YAG-лазера при хирургии менингиом основания черепа уменьшает интраоперационную кровопотерю, повышает радикальность оперативного лечения, уменьшает риск рецидивирования и продолженного роста опухолей, при этом не ухудшает качество жизни в раннем и позднем послеоперационном периоде, не приводит к дополнительной травматизации черепно-мозговых нервов по сравнению с общепринятыми методами хирургического лечения.

ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОСКОПА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

КРАНИОФАРИНГИОМ

Г.М. Кариев, У.У. Алтыбаев, Ж.Б. Якубов, У.М. Асадуллаев Республиканский научный центр нейрохирургии, Ташкент, Узбекистан

Актуальность. С внедрением в практику эндоскопической техники, возможности пунк-ционного метода расширились, и стало возможным более качественно проводить операции при краниофарингиомах, локализующихся в желудочковой системе. Видеоэндоскопический метод позволил визуализировать все этапы операции, полноценнее удалять кистозный фрагмент опухоли и проводить адекватный гемостаз.

Нейроэндоскопия показала большую универсальность в лечении интра и паравентри-кулярных краниофарингиом. Она может быть использована как самостоятельный метод для достижения тотального удаления опухолей, для дренирования кистозных опухолей, и в как ассистирующая, в комбинации с микрохирургией, или в сочетании с дополнительными методами, как радиохирургия или внутрикистозное введение лекарственных препаратов.

Основными преимуществами эндоскопического метода являются минимальная агрессивность, безопасность, и эффективность.

Целью настоящей работы явилось улучшение результатов хирургического лечения краниофарингиом с применением эндоскопических методов.

Материал и методы исследования.

Работа основана на результатах наблюдений над 22 больными с краниофарингиомами, находившихся на хирургическом лечении в

Республиканском Научном Центре нейрохирургии МЗ РУз в период с 2002 по 2008 годы. Всем больным было произведена эндоскопическая эвакуация краниофарингиом с фенестрацией стенки кисты и сообщением с желудочками и цистернами головного мозга.

Возраст больных колебался от 2 до 63 лет. По полу больные распределились следующим образом: лиц женского пола -11 (50%), - мужского 11 (50%).

Результаты исследования и их обсуждение.

Из всех 22 больных, оперированных эндоскопическим методом, у 15 были получены хорошие результаты. У 3 больных состояние осталось на прежнем уровне, у 1 больного отмечалось ухудшение состояния. Количество рецидивов в данной группе отмечалось у 7 больных. Все больные были повторно оперированы. У 3 больных в дальнейшем в отдаленные сроки развилась гипертензионная симптоматика и они были подвергнуты шунтирующим операциям (вентрикулоперитонеостомия в 2 случаях и вентрикулоцистерностомии по Торкильдсену в одном). У 2 больных, оперированных эндоскопическим методом отмечалась послеоперационная ликворея.

В зависимости от вариантов роста, состава краниофарингиом мы провели сравнение результатов лечения и исходов.

НЕйРООНКОЛОГИЯ

33

Из всех больных значительное улучшение отмечалось у больных с кистозными кранио-фарингиомами 81,8%, при смешанной форме улучшение наступило у 50%. У одного больного с преимущественно солидной кранио-фарингиомой после операции также отмечалось улучшение. Но вскоре больной повторно обратился в стационар с рецидивом болезни. Сравнивая результаты лечения на основе анатомических вариантов, то видно, что лучшие результаты достигнуты при краниофарингиомах интравентрикулярной локализации 80%, затем экстраинтравентрикулярной локализации 66,7% и при гигантских краниофарингиомах 50%.

В процессе лечения оценивалось общее состояние больных на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, включая МРТ, оценку зрительных функций. До операции и перед выпиской определялся неврологический статус пациента, при этом особое внимание отводилось оценке уровня качества жизни по

шкале Карновского. При поступлении качество жизни больных по шкале Карновского составляла в среднем 50,9 балла, в момент выписки 65,9. В дальнейшем также отмечалось постепенное увеличение качества: от 6 до 12 месяцев 69,3, от 1 до 3 лет 72 и от 4 до 5 лет 80 баллов.

Заключение:

1. Эндоскопический метод может применяться как первичный при интравентрикулярных краниофарингиомах с преимущественно кистозным строением. При таком варианте краниофарингиом эндоскопический метод дает наиболее лучшие результаты и стойкую ремиссию.

2. Из-за сообщения краниофарингиальных кист с полостью желудочков и цистернами риск развития воспалительных осложнений высок. Поэтому такие операции должны проводиться на фоне комплексной антибиотикотерапии и при необходимости эндолюмбального введения антибиотиков в послеоперационные сроки.

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ПРИ АДЕНОМЕ ГИПОФИЗА

А.Т. Касымханова, Д.О. Бекова, И.В. Джумагалиева Республиканский научный центр нейрохирургии, Астана, Казахстан

Среди всех опухолей, поражающих гипофиз , аденома занимает первое место. По литературным данным (1,2) аденома гипофиза составляет 10% среди всех опухолей головного мозга. Обычно аденома гипофиза встречается у лиц 30-40лет, чаще у женщин.

Целью нашей работы явилось выявление офтальмологический симптоматики у больных аденомой гипофиза по данным клиники А.О «РНЦНХ».

Всего было обследовано- 13 пациентов с аденомой гипофиза .Среди них женщин было 9, мужчин-4.Возраст больных колебался от- 16 до-67 лет. Наибольший процент (64,5 %) составили больные аденомой гипофиза в возрасте от 30-до-50лет.

Всем больным проводилось полное офтальмологическое обследование: визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, авторефрактометрия, автопериметрия на оборудовании фирмы «Carl zeiss Meditec » .

Понижение остроты зрения разной степени выраженности в сочетании с изменениями со стороны полей зрения выявлено у всех наблюдаемых пациентов . В 5 случаях

у больных аденомой гипофиза отмечался односторонний амавроз . Изменения со стороны полей зрения чаще всего проявлялись в виде дефектов височных половин полей зрения : у 7 пациентов ( 53 % )- выявлена битемпоральная гемианопсия. У 1 пациента (7% ) вследствие низкой остроты зрения ( vis =счет пальцев у лица) поле зрения определить не удалось.

При офтальмоскопии у всех пациентов выявлено вследствие развития первичной нисходящей атрофии зрительных нервов побледнение дисков преимущественно в височной половине. Помимо зрительных расстройств у 1 больного выявлено наличие глазодвигательных нарушений в виде одностороннего полного птоза.

Таким образом, в результате обследование пациентов с аденомой гипофиза на базе клиники АО «РНЦНХ» можно сделать предварительное заключение ,что средний возраст больных составляет 30-50 лет и чаще болеют женщины. Из офтальмологических симптомов для аденомы гипофиза наиболее характерны изменения полей зрения по типу битемпоральный гемианопсии и первичная нисходящая атрофия зрительного нерва.