Динамика эпидемиологических показателей сочетанной патологии «Туберкулез и ВИЧ-инфекция» среди лиц, отбывающих наказание

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-11-181-186

УДК 616-002.5.616.98

ДИНАМИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ «ТУБЕРКУЛЕЗ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ» СРЕДИ ЛИЦ, ОТБЫВАЮЩИХ НАКАЗАНИЕ

Вострокнутов М.Е., Сысоев П.Г.

ФГБОУ ВО Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск, Российская Федерация

Аннотация: В статье рассматривается проблема и сложившаяся эпидемическая обстановка по сочетанной патологии «ВИЧ и туберкулёз» среди лиц, отбывающих наказание. Подчёркивается актуальность проблемы, которая в условиях пенитенциарной системы, в силу ряда особенностей, приобретает высоко агрессивное течение. Проводится сравнение с тенденциями эпидемической обстановки по туберкулёзу на фоне ВИЧ-инфекции в гражданском секторе здравоохранения. Отмечается роль и влияние эпидемической обстановки в пенитенциарной системе на состояние здоровья населения в целом. Целью работы было изучение динамики эпидемиологических показателей по сочетанной патологии «туберкулез и ВИЧ-инфекция» в учреждениях уголовно-исполнительной системы. Материал исследования - учетные формы № 1-мед «Сведения о социально-значимых заболеваниях у лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации» за период с 2005 по 2015 годы. У каждого третьего выявляемого случая туберкулёза в уголовно-исполнительной системе имелась ВИЧ-инфекция в сопутствующем заболевании. Выявлена негативная динамика основных эпидемиологических показателей по коморбидной инфекции «ВИЧ и туберкулёз». Показатели заболеваемости и распространённости за анализируемый период возросли в 4,5 и 2,8 раз соответственно.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, туберкулёз, уголовно-исполнительная система.

Введение. В последние годы отмечается неуклонный рост числа пациентов с туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией (коинфекция ТБ/ВИЧ) как в мире, так и Российской Федерации [1, 2]. Пациенты с иммунодефицитом высоко восприимчивы к туберкулезу, а ВИЧ-инфекция является одной из причин возрастания основных эпидемиологических показателей по туберкулёзу.

К особой категории населения, имеющей повышенный риск заболевания ВИЧ-инфекцией и туберкулезом вследствие определенного социального статуса, образа жизни и условий пенитенциарного стресса, относятся лица, отбывающие наказание и содержащиеся в исправительных учреждениях [3, 4, 6]. Среди данной группы велика доля пациентов, у которых ВИЧ-инфекция выявляется впервые медицинской службой уголовно-исполнительной системы (УИС). Число лиц, больных туберкулёзом, освобождающихся из мест лишения свободы ежегодно на 10-20 % выше, чем вновь поступающих в УИС. Несомненно, данная категория, может ока-

зывать существенное влияние на эпидемическую обстановку в гражданском секторе [5]. Поэтому деятельность объектов здравоохранения исправительных учреждений не может рассматриваться как отдельная от других учреждений в обществе и требует изучения.

Цель - изучить динамику эпидемиологических показателей сочетанной патологией «туберкулез и ВИЧ-инфекция» в пенитенциарной системе.

Материалы и методы. Проведен анализ годовых учетных форм № 1-мед «Сведения о социально-значимых заболеваниях у лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации» за период с 2005 по 2015 годы с использованием аналитического и статистического методов.

Результаты. Динамика показателей заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции за анализируемый период у лиц, содержащихся в учреждениях УИС в сравнении с Российской Федерацией представлена на таблицах 1 и 2.

—--—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекции у лиц, содержащихся в учреждениях УИС в сравнении с аналогичным показателем по Российской Федерации с 2005 по 2015 годы

Год Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в МЗ РФ,

2005 27,30 37,2 781,86 17,8

2006 29,20 6,96 850,52 8,78

2007 34,70 18,84 893,38 5,04

2008 41,30 19,02 1173,86 31,40

2009 43,90 6,30 1283,49 9,34

2010 43,80 -0,23 1217,54 -5,14

2011 47,10 7,53 1228,45 0,90

2012 52,90 12,31 1587,16 29,20

2013 56,90 7,56 1589,06 0,12

2014 63,40 11,42 1577,08 -0,75

2015 68,50 8,04 1920,87 21,80

Таблица 2.

Динамика распространённости ВИЧ-инфекции у лиц, содержащихся в учреждениях УИС в сравнении с аналогичным показателем по Российской Федерации с 2005 по 2015 годы

Год Распространённость ВИЧ-инфекции в МЗ РФ,

2005 152,70 12,85 4391,00 15,84

2006 153,90 0,79 4681,13 6,61

2007 178,50 15,98 4753,73 1,55

2008 199,90 11,99 5513,91 15,99

2009 222,30 11,21 6123,83 11,06

2010 248,10 11,61 6697,07 9,36

2011 274,10 10,48 7170,13 7,06

2012 281,50 2,70 8325,51 16,11

2013 300,10 6,61 8842,56 6,21

2014 335,30 11,73 8858,06 0,18

2015 372,20 11,01 9660,56 9,06

Как видно из таблиц 1 и 2, эпидемиологические показатели по ВИЧ-инфекции имели негативную динамику и многократно превышали общероссийские - в 28 и 26 раз соответственно. Заболеваемость (выявляе-мость) ВИЧ-инфекцией в пенитенциарной системе увеличилась в 2,5 раза. Распространённость ВИЧ-ин-

фекции в УИС выросла в 2,2 раза. Общероссийский показатели заболеваемости и распространённости за анализируемый период увеличились в 2,5 раза.

Динамика показателей заболеваемости, распространенности туберкулёза за анализируемый период у лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы в сравнении с Российской Федерацией представлена на Таблице 3 и Таблице 4.

Динамика заболеваемости туберкулёзом у лиц, содержащихся в учреждениях УИС в сравнении с аналогичным показателем по Российской Федерации с 2005 по 2015 годы

Год Заболеваемость туберкулёзом в МЗ РФ,

2005 83,3 0,85 1561 -3,42

2006 82,6 -0,84 1387 -11,15

2007 83,3 0,85 1372 -1,08

2008 85,1 2,16 1308 -4,66

2009 82,6 -2,94 1306 -0,15

2010 77,2 -6,54 1302 -0,31

2011 73 -5,44 1299 -0,23

2012 68,1 -6,71 1175 -9,55

2013 63 -7,49 1117 -4,94

2014 69,5 10,32 1203 7,70

2015 57,7 -16,98 1122 -6,73

Таблица 4.

Динамика распространённости туберкулёза у лиц, содержащихся в учреждениях УИС в сравнении с аналогичным показателем по Российской Федерации с 2005 по 2015 годы

Год Распространённость туберкулёза в МЗ РФ,

2005 209,10 -3,45 6336,87 -4,95

2006 203,20 -2,82 5483,32 -13,47

2007 194,70 -4,18 5040,10 -8,08

2008 190,70 -2,05 4744,52 -5,86

2009 185,10 -2,94 4666,13 -1,65

2010 177,50 -4,11 4677,74 0,25

2011 167,90 -5,41 4525,94 -3,25

2012 157,70 -6,08 4613,66 1,94

2013 147,50 -6,47 4522,29 -1,98

2014 137,30 -6,92 3908,69 -13,57

2015 129,10 -5,97 3671,63 -6,07

Как видно из таблиц 3 и 4, эпидемиологические показатели по туберкулёзу, в отличие аналогичных показателей по ВИЧ-инфекции, имели положительную динамику, но все же в УИС были всегда выше показателей по РФ. Показатели заболеваемости и распространённости в пенитенциарном секторе превышают общероссийские в 19,4 и 28,4 раз соответственно. Заболева-

емость туберкулёзом в учреждениях уголовно-исполнительной системы за период с 2005 по 2015 годы снизилась на 28,1 % (общероссийский на 30,7%). Распространённость туберкулёза снизилась на 42,1 % (общероссийский на 38,3%0),

Что же касается ситуации по коинфекции ТБ/ВИЧ, показатели ежегодно ухудшались в обоих ведомствах (таблицы 5 и 6).

Динамика заболеваемости коинфекции ТБ/ВИЧ у лиц, содержащихся в учреждениях УИС в сравнении с аналогичным показателем по Российской Федерации с 2005 по 2015 годы

Год Заболеваемость туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией в МЗ РФ,

2005 2,10 108,92 74,67 20,32

2006 2,70 28,57 76,99 3,11

2007 3,90 44,44 169,00 119,50

2008 4,20 7,69 176,35 4,35

2009 4,40 4,76 234,42 32,93

2010 4,80 9,09 238,84 1,89

2011 5,60 16,67 268,14 12,27

2012 5,90 5,36 316,75 18,13

2013 6,50 10,17 308,27 -2,68

2014 7,40 13,85 309,20 0,30

2015 8,20 10,81 336,99 8,99

Таблица 6.

Динамика распространённости коинфекции ТБ/ВИЧ у лиц, содержащихся в учреждениях УИС в сравнении с аналогичным показателем по Российской Федерации с 2005 по 2015 годы

Год Распространённость туберкулёзом и ВИЧ-инфекции в МЗ РФ,

2005 4,80 51,89 336,17 5,37

2006 6,40 33,33 331,67 -1,34

2007 8,90 39,06 399,34 20,40

2008 9,80 10,11 438,31 9,76

2009 10,20 4,08 494,14 12,74

2010 11,40 11,76 619,83 25,44

2011 13,00 14,04 714,26 15,23

2012 14,30 10,00 810,47 13,47

2013 15,70 9,79 908,53 12,10

2014 17,50 11,46 920,30 1,30

2015 19,70 12,57 952,00 3,44

Как видно из таблицы 5, показатель заболеваемости ТБ/ВИЧ-инфекции в УИС за изучаемый период вырос в 4,5 раза, общероссийский почти в 4 раза. Показатель превышал общероссийский в 9,2 раза.

Распространённость ТБ/ВИЧ-инфекции в УИС за анализируемый период в 2,8 раза. Аналогичный общероссийский показатель увеличился более чем в 4 раза Распространенность коинфекции в УИС превышала аналогичный общероссийский показатель в 48,3 раза (таблица 6).

Анализ данных показал, что у большинства больных было отмечено развитие туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции. За период с 2005 по 2015 годы доля больных с ВИЧ-инфекцией среди впервые выявленных больных туберкулезом увеличилась более чем в 8 раз (, и в 2015 году почти каждый третий впервые выявленный больной туберкулёзом в сопутствующих заболеваниях имел ВИЧ-инфекцию. Аналогичный общероссийский показатель увеличился более чем в 7 раз (Таблица 7).

Таблица 7.

Динамика показателя доли больных туберкулёзом на фоне ВИЧ-инфекции среди впервые выявленных больных туберкулёзом у лиц, содержащихся в учреждениях УИС в сравнении с аналогичным показателем по Российской Федерации с 2005 по 2015 годы

Год Доля больных ТБ/ВИЧ среди впервые выявленных больных туберкулёзом в МЗ РФ,

2005 2,3 64,55 3,7 11,42

2006 3,2 39,13 4,4 18,79

2007 3,3 3,12 9,7 122,10

2008 3,8 15,15 10,6 9,06

2009 6,5 71,05 14,4 35,75

2010 7,6 16,92 14,8 3,19

2011 9,5 25,00 17,2 15,54

2012 10,7 12,63 21,3 24,36

2013 12,5 16,82 21,5 0,58

2014 15,1 20,80 25,7 19,79

2015 17,3 14,57 30,0 16,83

Как видно из таблицы 7, удельный вес лиц с коин-фекцией в пенитенциарной системе превышал аналогичный общероссийский показатель (17,3% - каждый шестой) почти в 2 раза.

Заключение. Основные эпидемиологические показатели по коморбидной инфекции «ВИЧ и туберкулёз» в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации имели негативную динамику. Показатели заболеваемости и распространённости коинфекции многократно возросли (в 4,5 и 2,8 раз соответственно). У каждого третьего выявляемого случая туберкулёза в УИС имелась ВИЧ-инфекция в сопутствующем заболевании.

Принимая во внимание негативную динамику заболеваемости ВИЧ-инфекцией в учреждениях уголовно-исполнительной системы и высокий риск развития туберкулеза у лиц с ВИЧ-инфекцией, эпидемический потенциал для формирования туберкулеза у данной группы будет и в дальнейшем прогрессивно увеличиваться. Не менее сложная ситуация по коморбидной инфекции ТБ/ВИЧ складывается в гражданском секторе здравоохранения, что говорит взаимном влиянии и необходимости взаимодействия обоих ведомств. Все это требует разработки необходимых изменений в работе врачей-фтизиатров, оптимизации деятельности фтизиатрической службы и службы борьбы со СПИДом в направлении совместных скоординированных

действий для своевременной профилактики, диагностики и лечения данных инфекций у больных.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Абдуллаев Р.Ю., Комиссарова О.Г., Герасимов Л.Н. Выраженность системного воспалительного ответа у больных туберкулезом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - Т.95, №6. - С. 36-40.

[2] Сысоев П. Г., Медведь М. С. Туберкулез в Камбарском районе Удмуртской Республики //Фундаментальные и прикладные научные исследования: актуальные вопросы, достижения и инновации сборник статей победителей IV Международной научно-практической конференции, 2017. — С.157-160.

[3] Русских О.Е., Стаханов В.А. Туберкулёз, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в исправительных учреждениях Удмуртской Республики // Российский медицинский журнал -2009 №1 С. 9-10.

[4] Русских О.Е. Влияние социальных факторов на возникновение туберкулёза в местах лишения свободы // Здравоохранение Российской Федерации - 2007 №6 С. 5051.

[5] ВИЧ-медико-социальная помощь: руководство для специалистов /под редакцией Н.А. Белякова. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. 356 с.

DYNAMICS OF EPIDEMIOLOGICAL INDICATORS OF THE COMBINED PATHOLOGY "TUBERCULOSIS AND HIV INFECTION" AMONG PERSONS PERSUTING FOR PUNISHMENT

Vostroknutov М.E., Sysoev P.G.

Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russian Federation

Annotation: The article examines the problem and the prevailing epidemic situation in the combined pathology "HIV and tuberculosis" among persons serving a sentence. The urgency of the problem, which under the conditions of the penitentiary system, due to a number of features, acquires a highly aggressive current is underlined. A comparison is made with the trends of the epidemic situation of tuberculosis in the context of HIV infection in the civil health sector. The role and influence of the epidemic situation in the penitentiary system on the health status of the population as a whole is noted. The aim of the work was to study the dynamics of epidemiological indicators for the co-pathology of "tuberculosis and HIV infection" in the institutions of the penal-executive system. Material of the study - registration forms No. 1-med "Information on socially significant diseases in persons held in the institutions of the penitentiary system of the Ministry of Justice of the Russian Federation" for the period from 2005 to 2015. Each third detected case of tuberculosis in the correctional system had HIV infection in a co-morbid condition. The negative dynamics of the main epide-miological indicators for the comorbid infection "HIV and tuberculosis" has been revealed. The incidence and prevalence rates for the analyzed period increased 4.5 and 2.8 times, respectively. Key words: HIV-infection, tuberculosis, penitentiary system.

REFERENCES

[1] Abdullaev R.Yu., Komissarova O.G., Gerasimov L.N. Severity of the systemic inflammatory response in patients with tuberculosis associated with HIV infection // Tuberculosis and lung diseases. - 2017. - T.95, №6. - P. 36-40.

[2] Sysoev P.G., Medved MS Tuberculosis in the Kambarsk region of the Udmurt Republic // Fundamental and applied scientific research: topical issues, achievements and innovations, a collection of articles by the winners of the IV International Scientific and Practical Conference, 2017. -P.157- 160.

[3] Russkih O.E., Stakhanov V.A. Tuberculosis, combined with HIV infection, in correctional institutions of the Udmurt Republic / / Russian Medical Journal-2009 No. 1 pp. 9-10.

[4] Russkih O.E. Influence of social factors on the emergence of tuberculosis in places of deprivation of liberty // Public Health of the Russian Federation - 2007 №6 p. 50-51.

[5] HIV-medical-social assistance: a guide for specialists / edited by N.A. Belyakov. St. Petersburg .: Baltic Medical Educational Center, 2011. 356 p.