Способ ортодонтического лечения при скученности зубов
METHOD OF ORTHODONTIC TREATMENT WITH CROWDING OF TEETH

Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтической стоматологии, и может быть использовано при биометрической диагностике для выбора варианта ортодонтического лечения с удалением и без удаления зубов, а также для коррекции дефицита места в зубном ряду при различных аномалиях.
Известно, что у пациентов с зубочелюстными аномалиями, как правило, имеются аномалии формы, размеров, положения отдельных зубов, которые вызывают различные деформации и аномалии формы и размеров зубных рядов (Нанда Р. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии. Пер. с англ. - М.: Медпресс-информ, 2009. - С. 89-105.; Методические рекомендации по диагностике зубо-челюстных аномалий на моделях челюстей / Центр, метод, кабинет ФУВиП. - М., 1986. - 40 с; А.В. Тихонов, С.А. Попов, О.В. Баша. Трансверсальные и сагиттальные изменения зубных рядов при лечении скученного положения зубов у нерастущих пациентов с использованием системы пассивного самолигирования. Ортодонтия. 2015. (71) №3. - С. 54-61.).
У пациентов с неправильным расположением зубов, вызванным различными аномалиями положения зубов и дефицита места в зубном ряду, важным является метрическое установление выраженности скученности зубов (в мм) или избытка места на верхней и нижней зубных дугах с целью дальнейшего планирования ортодонтической коррекции.
При этом оценку выраженности тесного положения зубов, выявления индивидуального несоответствия размеров зубов и челюстей, определения сужения и укорочения зубных рядов, недоразвития апикального базиса для планирования направления и величины перемещения зубов при ортодонтическом лечении проводят, как правило, путем измерения диагностических моделей челюстей.
Известные способы определения дефицита места в зубном ряду основаны, как правило, на определении разницы суммы мезио-дистальных размеров зубов и действительной полной длины на моделях челюстей (Нетцель Ф., Шультц К. Практическое руководство по ортодонтической диагностике. Анализ и таблицы для использования в практике. Пер. с англ. - Львов: Гал-дент, 2006. - Nance, 1947, с. 57) и сегментарной зубной дуги (Нетцель Ф., Шультц К. Практическое руководство по ортодонтической диагностике. Анализ и таблицы для использования в практике. Пер. с англ. - Львов: Гал-дент, 2006. - Lundstrom, 1954, с. 58.; Нетцель Ф., Шультц К. Практическое руководство по ортодонтической диагностике. Анализ и таблицы для использования в практике. Пер. с англ. - Львов: Гал-дент, 2006. - Schopf, 1970, с. 68; Методические рекомендации по диагностике зубо-челюстных аномалий на моделях челюстей / Центр. метод. кабинет ФУВиП. - М., 1986. -40 с).
Так, известен способ определения мезиального смещения боковых зубов по Schwarz (П.А. Железный, Н.А. Плотникова. Ортодонтия и детское протезирование. Новосибирск, 1998, с. 28, 31). Одностороннее несоответствие в расположении боковых зубов определяют по соотношению касательных, проведенных к дистальной поверхности премоляров и моляров, перпендикулярных срединному небному шву. При одностороннем мезиальном смещении боковых зубов между этими линиями появляется расстояние, причем чем больше это расстояние, тем значительнее сдвиг боковых зубов.
Недостатками способа является невозможность определить неправильное положение отдельных зубов сегментов и провести планирование направления перемещения зубов.
Известен способ определения симметричности и соотношения сегментов зубных дуг по H.G. Gerlach (П.А. Железный, Н.А. Плотникова. Ортодонтия и детское протезирование. Новосибирск, 1998, с. 25), позволяющий определить компенсаторные особенности формирования прикуса или наличие разницы в сумме всех верхних сегментов по отношению к таковой нижних сегментов, что определяет патологию окклюзии. Зубные ряды делятся на сегменты: фронтальный (передний верхний сегмент и передний нижний сегмент, включающий резцы) и боковые (верхний правый и левый боковые сегменты; нижний правый и левый боковые сегменты), содержащие клык, премоляры и первый моляр. Боковые сегменты измеряют от контактной точки между боковым резцом и клыком и до контактной точки первого постоянно моляра со вторым. Компенсированную форму прикуса определяют при равенстве всех сегментов верхней и нижней челюстей (допустимая разность +/-3%).
Недостатками способа является его трудоемкость, а также невозможность определить неправильное положение отдельных зубов сегментов и в результате провести планирование операции.
Известен геометрический метод построения конструкции нормального зубного ряда - диаграмма Хаулея-Гербера-Гербста (Черненко С.В., Железный П.А., Железная Ю.К., Железный С.П. Ортодонтия детей и взрослых.Москва, 2010, с. 38-39). Он основан на антропометрической зависимости величины и формы зубной дуги от поперечных размеров трех фронтальных зубов верхней челюсти. Основу метода составляет построение кривой (дуги) расположения шести фронтальных зубов и боковых ветвей зубного ряда. При этом радиус дуги равен значению суммарной ширины трех фронтальных зубов -первого и второго резца и клыка, а боковые ветви строятся геометрически исходя из предположения о том, что форма верхнего зубного ряда подобна эллипсу, малая полуось которого находится в области 7-х зубов. Для изображения диаграммы на гипсовой диагностической модели измеряют ширину трех верхних передних зубов - центрального и бокового резца и клыка. Недостатками способа являются то, что диаграмма не подходит для полного зубного ряда без отсутствующих зубов, трудоемкость ее построения и обработки результатов, а также отсутствие количественной оценки
Наиболее близким методом оценки состояния зубного ряда к заявляемому является способ выбора варианта ортодонтического лечения с удалением и без удаления зубов (RU 2547998, 2015), в котором на гипсовую диагностическую модель верхней челюсти наносят линию по срединно-сагиттальному шву R, поперечную срединно-сосочковую линию МРТ через центр резцового сосочка, перпендикулярно срединному небному шву R. Наносят отметки на середину дистальной апроксимальной поверхности первых премоляров D14 и D24, опускают из них перпендикуляры на линию МРТ и получают точки K14 и K24. Затем измеряют линии D14-K14 и D24-K24 и ширину четырех резцов верхней челюсти. Находят их сумму и получают параметр «сумма ширины резцов», по которому выбирают вариант нормодуги: вариант 1 при «сумме ширины резцов» 26,0-28,0 мм; вариант 2-28,1-30,0 мм; вариант 3-30,1-32,0 мм; вариант 4-32, 1-34,0 мм. По выбранному варианту находят в таблице значение нормативного расстояния Энорм/Кнорм до линии МРТ. Сравнивают фактическое расстояние D14-K14 и D24-K24 с нормативным расстоянием Бнорм/Кнорм первых премоляров и находят величину мезиального смещения как разность между ними. Измеряют мезиодистальный размер первых премоляров как расстояние между точкой D и точкой М на середине мезиальнойаппроксимальной поверхности первого премоляра и при величине мезиального смещения одного или обоих первых премоляров, меньшего его мезиодистального размера на величину от 1/3 до 1/2 при имеющемся оральном смещении одного или обоих первых премоляров, выбирают компенсацию за счет расширения зубной дуги в трансверзальной плоскости без удаления зубов. При величине мезиального смещения одного или обоих первых премоляров, равной или большей величины мезиодистального размера соответствующего зуба, выбирают удаление первых премоляров с детализацией клыков. При величине мезиального смещения одного или обоих первых премоляров меньше мезиодистального размера соответствующего зуба от 1/2 до 2/3 и нормального соотношения этих зубов в трансверсальной плоскости по отношению к срединно-сагиттальному шву выбирают удаление вторых премоляров либо третьих моляров.
Недостатком способа является трудоемкость, а также отсутствие возможности получения надежных данных при аномалии апикального базиса челюсти больного.
Задача изобретения, решаемая авторами, снижение трудоемкости диагностики ортодонтического лечения за счет возможности более простой и быстрой оценки его перспектив.
Технический результат достигается тем, что в способе ортодонтического лечения при скученности зубов в центральном отделе зубного ряда проводят предварительное обследование челюстей пациента с использованием биометрических методов, а именно компьютерной томографии (КТ), в качестве значимых параметров измеряют толщину кортикальной пластинки оральной и вестибулярной стороны и толщину корней центральных зубов, а также апикальный базис каждой из челюстей и определяют корректирующий коэффициент (К) по формуле:
где ОП- толщина кортикальной пластинки с оральной стороны, мм; ВП - толщина кортикальной пластинки с вестибулярной стороны, мм; ЗК - ширина зубных корней, мм; АБ - апикальный базис данного пациента; АН - нормативный апикальный базис, составляющий 44 мм для верхней челюсти и 43 мм для нижней челюсти; после чего при К=0,4 и более проводят лечение с помощью ортодонтической конструкции; при К менее 0,4 и более 0,2 проводят сепарацию зубов; а при К=0,2 и менее рассматривается вопрос об удалении зубов, например, парных премоляров или зубов мудрости.
Для окончательного решения об удалении зубов исключают из формулы их параметры и принимают решение об удалении зубов в случае повышения-при этом корректирующего коэффициента более 0,2.
В основе способа лежит найденная авторами связь между степенью заполнения апроксимальной поверхности корнями зубов, толщиной кортикальных пластинок (представлено в формуле соотношением ∑(ОП+ВП)/ЗК-сумма показателей центральных зубов); и возможностью перемещения зубов в пределах апикального базиса, что стало возможным в результате использования авторами для исследований техники компьютерной томографии.
При этом учитывается возможность необходимости коррекции возможного сдвига зубов при отклонения реального апикального базиса от идеального, предложенного (Снагина, Н.Г. Профилактика и коррекция зубочелюстных аномалий у дошкольников:учебн. пособие / Н.Г. Снагина, Е.Б. Ротокина. М.: Центр, ин-т усоверш. врачей, 1988. - 26 с. ) путем введения в формулу множителя АБ/АН.
Способ осуществляется следующим образом. Делают компьтерную томограмму (КТ) центральных зубов, затем на снимке измеряют толщину кортикальной пластинки центральных зубов с вестибулярной и с оральной стороны верхней (в/ч) и нижней (н/ч) челюсти, а также апикальный базис. На основе полученных результатов определяют корректирующий коэффициент для н/ч и/или в/ч и, анализируя его величину, планируют дальнейшее лечение.
Особенности заявляемого способа иллюстрируются следующими графическими материалами.
На фиг. 1 приведен снимок фрагмента челюсти с указанием измеряемых параметров, где ОП - толщина кортикальной пластинки с оральной стороны, мм; ВП - толщина кортикальной пластинки с вестибулярной стороны, мм; ЗК - ширина зубных корней, мм; АБ - апикальный базис данного пациента;
На фиг. 2 томограмма челюсти больного в случае возможности использования при лечении несъемной ортодонтической аппаратуры, например, брекет-системы (К=0,40)
На фиг. 3 томограмма челюсти больного в случае использования при лечении сепарации зубов (К=0,32)
На фиг. 4 томограмма челюсти больного в случае необходимости при лечении удаления зубов (К=0,17).
Промышленная применимость способа иллюстрируется следующими примерами:
Пример. 1. Пациент С, 29 лет. Диагноз: скученность зубов во фронтальном отделе.
Соотношение ширины апикального базиса к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов по Снагиной 43,7 мм - норма.
Была сделана КТ центральных зубов верхней челюсти (фиг. 2). На снимке измерили значимые параметры и определили корректирующий коэффициент К. Полученные результаты приведены в таблице 1.
Ширина апикального базиса в/чи н/чв норме, К в/ч=0,63
Решение по пациенту: проводим ортодонтическое лечение с помощью ортодонтической конструкции.
Результат: Получили выравнивание зубного ряда
Пример 2. Пациент: Б., 32 года. Диагноз: скученность зубов во фронтальном отделев/ и н/ч - 2-я степень тяжести. Мезиодистальные размеры 12 постоянных зубов:
Соотношение ширины апикального базиса к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов по Снагиной в/ч 39 мм - ширина АБ сужена - 1 степень тяжести; н/ч 38,5 мм -сужена - 2 степень тяжести
По методике примера 1 определили корректирующий коэффициент К для в/ч и н/ч. Полученные результаты приведены в таблице 2.
Апикальный базис в/ч и н/ч меньше нормы. К в/ч=0,36; Кн/ч=0.25
Решение по пациенту: Верхняя челюсть - проводим ортодонтическое лечение с помощью сепарации. Нижняя челюсть - проводим лечение с помощью сепарации.
Результат: Получили выравнивание зубного ряда на обеих челюстях.
Пример 3. Пациент: К. Диагноз: скученность зубов во фронтальном отделе в/ч и н/ч.
Мезиодисталъные размеры 12 постоянных зубов:
Соотношение ширины апикального базиса к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов по Снагиной: в/ч 32 мм - ширина АБ сужена - 2 степень тяжести; н/ч 38,5 мм - ширина АБ сужена - 2 степень тяжести
По методике примера 1 определили корректирующий коэффициент К для каждой челюсти. Полученные результаты приведены в таблице 3.
Решение по пациенту: Верхняя челюсть - К=0,31 проводим сепарациюцентральных и боковых резцов верхней челюсти, Нижняя челюсть корректирующая К=0,18. Проводим удаление нижних третьих моляров
Результат: Получили выравнивание зубного ряда
Пример 4. Были рассмотрены КТ 45 больных с различными результатами лечения и рассчитаны К для каждого больного. Полученные результаты приведены в таблице 4.
Проведенные испытания показали, что преимуществом заявляемого способа перед аналогами является простота и минимальная трудоемкость метода. При этом время диагностики сокращается с 8-12 часов до 20-30 мин.