СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ВНУТРИ-ПЛЕВРАЛЬНОГО ПИЩЕВОДНОГО АНАСТОМОЗА
METHOD FOR PREVENTION OF INTRAPLEURAL OESOPHAGEAL ANASTOMOTIC LEAK

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению заболеваний пищевода, и может быть использовано как способ профилактики несостоятельности внутриплеврального пищеводного анастомоза.
Известен способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза путем формирования соустья по типу «конец пищевода в переднюю стенку желудка» с минимальным количеством швов (14-15). При этом 2-й ряд швов передней губы формируется за счет наворачивания передней стенки желудка на переднюю стенку пищевода (Давыдов М.И., Стилиди И.С. "Хирургия пищевода", Москва, "Практическая медицина", 2007, с.216-218). Указанный способ не позволяет увеличить подвижность трансплантата относительно культи пищевода, а значит, не уменьшает натяжения сшиваемых тканей пищеводно-желудочного соустья.
В качестве прототипа нами выбран способ, заключающийся в том, что мобилизованный трансабдоминально желудок перемещают в правую плевральную полость и анастомозируют его с пищеводом после резекции последнего (Lewis J. The surgical treatment of carcinoma of the oesophagus with special reference to a new operation for growths of the middle third. Brit J. Surg., 1946, v.34, p.133). Данный способ отличается следующим недостатком: имеется выраженное натяжение тканей в зоне пищеводного соустья за счет ограничения подвижности трансплантата при операции Льюиса.
Целью настоящего изобретения является предупреждение несостоятельности швов пищеводного анастомоза путем устранения нагрузки натяжения сшиваемых тканей, герметизации передней губы линии пищеводного анастомоза и профилактика развития рефлюкс-эзофагита.
Указанная цель достигается тем, что после сшивания культи пищевода с передней стенкой тела трансплантата кардиальный отдел желудка с ушитым пищеводным отверстием поворачивают по отношении к оси пищевода на 180 градусов и под углом 30 градусов вверх фиксируют отдельными швами к медиастинальной плевре и пищеводу выше пищеводного соустья, затем сшивают фиксированный кардиальный отдел желудка серо-серозными швами с передней стенкой трансплантата, тем самым передняя губа линии пищеводного анастомоза оказывается без нагрузки натяжения и герметизируется дупликатурой стенки желудка.
Изобретение является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины, а именно в хирургии пищевода.
Новизна изобретения заключается в том, что после наложения пищеводно-желудочного соустья кардиальный отдел желудка с ушитым пищеводным отверстием поворачивают по отношении к оси пищевода на 180 градусов и под углом 30 градусов вверх фиксируют отдельными швами к медиастинальной плевре и пищеводу выше пищеводного соустья, фиксированный кардиальный отдел желудка сшивают серо-серозными швами с передней стенкой трансплантата, тем самым передняя губа линии пищеводного анастомоза оказывается без нагрузки натяжения и герметизируется дупликатурой стенки желудка.
Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста-хирурга явным образом не следует из уровня медицины в данной области хирургического лечения заболеваний пищевода.
В доступных зарубежных и российских источниках информации нам не удалось обнаружить аналогичного предлагаемому нами способа профилактики несостоятельности внутриплеврального пищеводного анастомоза.
Изобретение является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении при хирургическом лечении заболеваний пищевода и воспроизведен в различных медицинских учреждениях, особенно онкологического или хирургического профиля, онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.
Способ осуществляется следующим образом.
После трансабдоминальной мобилизации желудок переводят в правую плевральную полость. Производят мобилизацию и резекцию грудного отдела пищевода (1). Формируют пищеводно-желудочный анастомоз по типу «конец в бок» 3-мя рядами швов на уровне дна и тела желудка по большой кривизне (фиг.1). Кардиальный отдел желудка (2) с ушитым пищеводным отверстием (3) поворачивают на 180 градусов по отношению к оси пищевода (фиг.2) и под углом 30 градусов вверх фиксируют отдельными узловыми швами к медиастинальной плевре (4) и пищеводу выше линии анастомоза. Далее фиксированный кардиальный отдел желудка сшивают серо-серозными швами с передней стенкой трансплантата (фиг.3).
Приводим пример применения данного способа.
Больной X., 58 лет, поступил в клинику с диагнозом: Рак средней трети пищевода ст.2, гр.2 T2N0M0, дисфагия 2 ст.
Гистологический диагноз: плоскоклеточный рак с ороговением.
После предоперационной подготовки больному выполнена операция: лапаротомия, торакотомия справа, резекция пищевода с пластикой целым желудком. После формирования пищеводно-желудочного анастомоза кардиальный отдел желудка с ушитым пищеводным отверстием был развернут по отношении к оси пищевода на 180 градусов и под углом 30 градусов вверх фиксирован отдельными швами к медиастинальной плевре и к пищеводу выше пищеводного соустья, затем фиксированный кардиальный отдел желудка был сшит с передней стенкой трансплантата серо-серозными швами.
Послеоперационное течение без осложнений. Больной на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии выписан домой.
Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что после наложения пищеводно-желудочного соустья кардиальный отдел желудка с ушитым пищеводным отверстием поворачивается по отношении к оси пищевода на 180 градусов и под углом 30 градусов вверх фиксируется отдельными швами к медиастинальной плевре и пищеводу выше пищеводного соустья, тем самым передняя губа линии пищеводного анастомоза оказывается без нагрузки натяжения и герметизируется дупликатурой стенки желудка.
Таким образом, улучшаются результаты хирургического лечения больных с заболеваниями пищевода за счет уменьшения натяжение сшиваемых тканей, предупреждения несостоятельности швов анастомоза и развития рефлюкс-эзофагита.