СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ПРИОБРЕТЕННОЙ БЛИЗОРУКОСТИ У ШКОЛЬНИКОВ
METHOD FOR PREDICTING ACQUIRED MYOPIA IN SCHOOL CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и педиатрии, и может быть использовано для выявления у детей школьного возраста группы риска по развитию близорукости.
Известен способ выявления группы риска по развитию близорукости на основании исходного состояния рефракции, наследственности и общего состояния ребенка [Корольчук А.Б. // Физиология и патология механизмов адаптации органа зрения: тезисы конференции. - Владивосток. 1983. - С. 69-70]. При этом рефракцию у детей определяет офтальмолог. Метод ограничен в применении, так как состояние рефракции у детей оценивается в условиях циклоплегии с использованием специальной аппаратуры.
Существует способ прогнозирования развития близорукости в среднем и старшем школьном возрасте, в основу которого заложено исследование запаса относительной аккомодации [Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З., Тарутта Е.П. // Вестн. офтальм. - М., 1989. - С. 3-6]. Данный способ тоже имеет существенный недостаток - необходимость иметь специальное офтальмологическое оборудование (набор пробных стекол, пробная оправа, таблица Д.А. Сивцева для близи) и поэтому не может быть применен там, где этого оборудования нет.
Известен способ прогнозирования появления и развития близорукости в среднем и старшем школьном возрасте, в основу которого заложено вычисление среднего динамического давления крови [Патент РФ 2231283 от 27.06.2004]. Способ ограничен в применении, т.к. используется в возрасте с 13-ти до 15-ти лет.
В качестве наиболее близкого аналога к заявленному изобретению принимаем решение [Ястребцева Т.А. Уровень гемоглобина и количество эритроцитов у школьников с близорукостью на севере // Российская педиатрическая офтальмология, №3, 2008. - С. 16-20], в котором выявлена взаимосвязь между близорукостью, развившейся в школьном возрасте, и концентрацией гемоглобина крови. В данном аналоге приведена допустимая норма концентрации гемоглобина крови у детей в 6-8 лет, что составляет 113-135 г/л, и приведена оптимальная концентрация гемоглобина в 6-8 лет, что составляет 127 г/л. В аналоге определено, что для школьников с приобретенной близорукостью по сравнению с ровесниками с эмметропией характерна в возрасте 6-8 лет достоверно более низкая концентрация гемоглобина (р<0,05) с дефицитом гемоглобина. Решение, описанное в аналоге, не дает возможности спрогнозировать как течение самой близорукости, так и не определяет группу риска по ее возникновению.
Техническим результатом настоящего изобретения является создание доступного способа выявления у детей младшего школьного возраста группы риска по развитию приобретенной близорукости и прогнозированию ее течения.
Технический результат достигается тем, что способ прогнозирования появления и развития близорукости в школьном возрасте включает измерение концентрации гемоглобина крови в возрасте 6-8 лет и определение наличия дефицита гемоглобина по разности между оптимальным значением концентрации гемоглобина для данного возраста (127 г/л) и фактической концентрацией гемоглобина крови у ребенка, и при отсутствии дефицита гемоглобина в 6-8 лет прогнозируют низкий риск развития приобретенной близорукости, при дефиците гемоглобина до 1,7 г/л прогнозируют риск развития близорукости слабой степени, а при дефиците гемоглобина от 1,7 г/л и более прогнозируют высокий риск развития близорукости с прогрессирующим течением с развитием близорукости средней и высокой степени.
Дефицит гемоглобина крови в 6-8 лет выявлен только у школьников с приобретенной близорукостью разной степени. Дефицит гемоглобина способствует гипоксии тканей организма. Отмечено ухудшение показателей аккомодации вследствие гипоксии. Ослабление аккомодационной способности цилиарной мышцы глаза является основной причиной развития приобретенной близорукости.
Способ осуществляется путем измерения концентрации гемоглобина крови в возрасте 6-8 лет и определения наличия дефицита гемоглобина по разности между оптимальным значением концентрации гемоглобина для данного возраста (127 г/л) и фактической концентрацией гемоглобина у каждого конкретного ребенка, и при отсутствии дефицита гемоглобина крови прогнозируют низкий риск по развитию приобретенной близорукости в школьном возрасте. При выявлении в 6-8 лет дефицита гемоглобина и относительно низкой концентрации гемоглобина прогнозируют высокий риск развития приобретенной близорукости у школьников, причем при дефиците гемоглобина менее 1,7 г/л прогнозируют риск развития близорукости слабой степени, а при дефиците гемоглобина от 1,7 г/л и более прогнозируют высокий риск развития близорукости с прогрессирующим течением с развитием близорукости средней и высокой степени.
Было проведено ретроспективное сравнительное исследование концентрации гемоглобина (г/л) по данным результатов общего анализа крови из амбулаторных карт детей (форма 112). Обследовано 247 школьников 12-14-ти лет. Из них 59 человек с эмметропией (контрольная группа), 132 человека с приобретенной близорукостью слабой степени, 39 с близорукостью средней степени и 17 с близорукостью высокой степени. В данную выборку были включены дети, у которых близорукость развилась в школьном возрасте. Дети с близорукостью средней и высокой степени были объединены в одну группу (n=56). Показатели концентрации гемоглобина детей были распределены по возрастам согласно принятой классификации: от 6-ти до 8-ми лет, от 8-ми до 10-ти лет, от 10-ти до 12-ти лет, от 12-ти до 14 лет [Вельтищев Ю.Е., Кисляк Н.С. Справочник по функциональной диагностике в педиатрии. М., 1979. 624 с.]. При наличии у ребенка нескольких результатов общего анализа крови в возрасте от 6 до 8 лет, от 8 до 10 лет, от 10 до 12 лет, от 12 до 14 лет рассчитывалось среднее арифметическое значение концентрации гемоглобина в каждой возрастной группе.
Остроту зрения вдаль оценивали по таблице Д.А. Сивцева, рефракцию определяли субъективным и объективным методом (скиаскопия). Оценка рефракции проводилась в условиях циклоплегии с использованием скиаскопических линеек. Циклоплегия достигалась путем закапывания 1% цикломеда три раза в день в оба глаза с интервалом 15 минут и осмотром через один час после последнего закапывания.
Дефицит гемоглобина - это разница между оптимальным для данного возраста значением концентрации гемоглобина и реальным показателем концентрации гемоглобина конкретного пациента [Самсыгина Г.А., Казюкова Т.В., Левина А.А. Дефицит железа у детей и подростков. Учебное пособие. М., 2006]. Оптимальное значение концентрации гемоглобина в 6-8 лет составляет 127 г/л, в 8-10 лет - 129 г/л, в 10-12 лет - 130 г/л, в 12-14 лет - 134 г/л. Определяли дефицит гемоглобина в каждой конкретной группе школьников (контрольная, с приобретенной близорукостью слабой, средней и высокой степени) с распределением по возрастам.
По результатам исследования определено, что у школьников контрольной группы с эмметропией был самый высокий показатель концентрации гемоглобина в 6-8 лет и старше (см. материалы, поясняющие сущность изобретения, фигура 1). В 6-8 лет концентрация гемоглобина у детей с приобретенной близорукостью разной степени достоверно ниже по сравнению с контролем (р<0,05). В контрольной группе подростков с эмметропией не выявлен дефицит гемоглобина с возраста 6-8 лет. Дефицит гемоглобина определен только у школьников с приобретенной близорукостью. Дефицит гемоглобина у детей с приобретенной близорукостью слабой степени определен в 6-8 лет и 12-14 лет и составил в 6-8 лет от 0,05 до 1,6 г/л. Дефицит гемоглобина в группе лиц с близорукостью средней и высокой степени определен во всех четырех возрастных группах и составил в 6-8 лет от 1,7 до 5,7 г/л. Нашими исследованиями показано, что для учащихся с близорукостью, приобретенной в школьные годы, по сравнению с ровесниками с эмметропией характерно наличие дефицита гемоглобина с самого начала обучения в школе. Пониженная концентрация гемоглобина с дефицитом гемоглобина способствуют развитию гипоксии и функциональной слабости организма с ухудшением аккомодационной способности цилиарной мышцы глаза. По результатам исследования выявлена тенденция к возрастанию дефицита гемоглобина к 12-14 годам у школьников с приобретенной близорукостью разной степени.
Нашими исследованиями установлено, что у школьников 12-14 лет с приобретенной близорукостью с прогрессирующим течением и развитием близорукости средней и высокой степени дефицит гемоглобина в 6-8 лет составлял от 1,7 г/л и более. Полученные результаты объединены в таблицу 1.
Клинические примеры. Была рассмотрена группа школьников в количестве 6 человек. Клинические примеры обобщены в таблице 2.
Пример 1. Ребенок Н., 8 лет, девочка. У ребенка концентрация гемоглобина по общему анализу крови в 6-8 лет равна 128,0 г/л. Оптимальное значение концентрации гемоглобина в 6-8 лет равняется 127 г/л, следовательно, дефицита гемоглобина нет. Местно: острота зрения 1,0 на обоих глазах, эмметропия обоих глаз. Заключение: ребенок вне группы риска по развитию приобретенной близорукости. Осмотр офтальмолога проведен в 12 лет. Жалоб на зрение нет. Объективно: острота зрения 1,0 на обоих глазах, эмметропия обоих глаз. Заключение: зрение в норме.
Пример 2. Ребенок П., 10 лет, мальчик. У ребенка концентрация гемоглобина по общему анализу крови в 6-8 лет равна 132,0 г/л. Оптимальное значение концентрации гемоглобина в 6-8 лет составляет 127 г/л, следовательно, дефицита гемоглобина нет. Местно: острота зрения 1,0 на обоих глазах, эмметропия обоих глаз. Заключение: ребенок вне группы риска по развитию приобретенной близорукости. Осмотр офтальмолога проведен в 14 лет. Жалоб на зрение нет. Объективно: острота зрения 1,0 на обоих глазах, эмметропия обоих глаз. Заключение: зрение в норме.
Пример 3. Ребенок М., 9 лет, мальчик. У ребенка концентрация гемоглобина крови в возрасте 6-8 лет равна 125,4 г/л. Оптимальное значение гемоглобина в 6-8 лет равняется 127 г/л, следовательно, дефицит гемоглобина составил 1,6 г/л. Местно: острота зрения 1,0 на обоих глазах, эмметропия обоих глаз. Заключение: ребенок в группе риска развития приобретенной близорукости слабой степени. На осмотре в 14 лет: острота зрения 0,5 на обоих глазах, в условиях полной циклоплегии выявлена близорукость 0,75 дптр на обоих глазах. Заключение: у подростка близорукость слабой степени обоих глаз без риска прогрессирования. В динамике за два года близорукость не прогрессирует.
Пример 4. Ребенок Л., 9 лет, девочка. У ребенка концентрация гемоглобина крови в возрасте 6-8 лет равна 126,7 г/л. Оптимальное значение гемоглобина в 6-8 лет равно 127 г/л, следовательно, дефицит гемоглобина составил 0,3 г/л. Местно: острота зрения 1,0 на обоих глазах, эмметропия обоих глаз. Заключение: ребенок в группе риска развития приобретенной близорукости слабой степени. Близорукость 1,25 дптр на обоих глазах выявлена в 13 лет. Заключение: близорукость слабой степени обоих глаз без риска прогрессирования. В динамике за три года близорукость не прогрессирует.
Пример 5. Ребенок К., 8 лет, мальчик. У ребенка концентрация гемоглобина по общему анализу крови в 6-8 лет равна 125,3 г/л. Оптимальное значение концентрации гемоглобина в 6-8 лет равняется 127 г/л, следовательно, дефицит гемоглобина составил 1,7 г/л. Местно: острота зрения 1,0 на обоих глазах, эмметропия обоих глаз. Заключение: ребенок в группе риска развития близорукости с прогрессирующим течением. В 11 лет выявлена близорукость 1,25 дптр на обоих глазах. Заключение: близорукость слабой степени обоих глаз, у ребенка высокий риск близорукости с прогрессирующим течением. Проведена беседа, выписано лечение. Осмотр офтальмолога проведен в 12 и 13 лет. Объективно: близорукость медленно прогрессирует. Близорукость средней степени сформировалась в 14 лет и составила 3,25 дптр, что соответствует медленному прогрессированию.
Пример 6. Ребенок Т., 7 лет, девочка. У ребенка концентрация гемоглобина по общему анализу крови в 7 лет равна 122,6 г/л. Оптимальное значение концентрации гемоглобина в 6-8 лет равняется 127 г/л, следовательно, дефицит гемоглобина составил 3,4 г/л. Местно: острота зрения 1,0 на обоих глазах, эмметропия обоих глаз. Заключение: ребенок в группе риска развития приобретенной близорукости с прогрессирующим течением. В 8 лет выявлена близорукость 1,0 дптр на обоих глазах. Заключение: близорукость слабой степени обоих глаз, у ребенка высокий риск близорукости с прогрессирующим течением. Осмотр офтальмолога проведен в 9, 10 и 11 лет. Объективно: близорукость медленно прогрессирует. Близорукость средней степени сформировалась в 11 лет и составила 3,5 дптр, что соответствует медленному прогрессированию. В 14 лет выявлена близорукость 6,5 дптр на обоих глазах. Вывод: в динамике за 7 лет развилась близорукость высокой степени обоих глаз.
Способ позволяет доступно, рано и просто в условиях, когда невозможно проверить запас относительной аккомодации, определить группу риска по развитию приобретенной близорукости у школьников и прогнозировать высокий риск развития приобретенной близорукости с прогрессирующим течением, что позволит своевременно начать превентивные мероприятия. Способ может быть применен у детей школьного возраста как дополнение к известным прогностическим критериям развития близорукости и при ведении детей с приобретенной близорукостью.