Способ выбора тактики санаторно-курортного лечения больных артериальной гипертонией
METHOD FOR SANATORIUM TREATMENT TACTICS SELECTION FOR PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к клинической физиотерапии, кардиологии и медицинской реабилитации, и может быть использовано при проведении санаторно-курортного лечения больных артериальной гипертонией.
Известно, что санаторно-курортное лечение включено в реабилитационный комплекс при артериальной гипертонии (АГ).
В санаторно-курортных учреждениях тактика лечения больных АГ основана как на субъективной оценке состояния пациента, так и на особенностях клинических проявлений заболевания. В тоже время нозологическая диагностика не предоставляет достаточное количество основных признаков для системного подхода к индивидуальной оценке применения конкретного метода физиотерапевтического лечения в процессе реабилитационных мероприятий (Соколов А.В. Научно-методическое обоснование нового принципа оценки эффективности восстановительных технологий / А.В. Соколов // Вестник восстановительной медицины. - 2005. - №1. - С. 4-9).
Известен способ выбора тактики физиотерапевтического лечения - дифференцированной аурикулярной рефлексотерапии, в зависимости от типа общего вегетативного тонуса больного АГ. Так, при симпатическом общем вегетативном тонусе воздействуют на рефлексогенные зоны: «сосудистый тонус», «сердце», «легкие», «печень», при эйтоническом общем вегетативном тонусе - на рефлексогенные зоны: «сосудистый тонус», «сердце», «толстая кишка», «желчный пузырь», «тонкая кишка», «печень», при парасимпатическом общем вегетативном тонусе - на рефлексогенные зоны: «сосуды сердца», «толстая кишка», «желчный пузырь», «тонкая кишка».
Недостатком данного способа выбора физиотерапевтического лечения является односторонний подход к оценке критериев тактики, а именно - не учитывают показатели центральной гемодинамики, систолического и диастолического артериального давления, которые являются основными при лечении АГ.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ выбора тактики лечения магнитотерапией больных с сердечно-сосудистой патологией, который включает определение показателей центральной гемодинамики, систолического и диастолического артериального давления (Кульчицкая Д.Б. Оптимизация системы дифференцированного применения магнитных полей для коррекции микроциркуляторных нарушений у больных с сердечно-сосудистой патологией: Автореферат дис.… д-ра медицинских наук. - М., 2010. с. 7-8).
Известный способ осуществляют следующим образом. До назначения курса магнитотерапии у пациента определяют показатели микроциркуляции путем проведения лазерной допплеровской флоуметрии и параметры центральной гемодинамики методом эхо-кардиографии. При установлении спастического типа микроциркуляции с гипокинетическим типом центральной гемодинамики и высокими цифрами систолического и диастолического АД назначают сочетанную амплипульс-магнитотерапию. При выявлении гиперемического типа микроциркуляции с гиперкинетическим типом центральной гемодинамики выбирают трансцеребральное воздействие низкочастотным переменным магнитным полем в непрерывном режиме.
К недостаткам известного способа следует отнести то, что не учитывают интегральные показатели, отражающие объективный статус больного артериальной гипертонией, т.е. не учитывают уровни среднегемодинамического и пульсового артериального давления, частоту сердечных сокращений.
Кроме этого использование известного способа предполагает наличие специального диагностического оборудования - аппаратов лазерной допплеровской флоуриметрии и эхо-кардиографии, а также и большие временные затраты для проведения микроциркуляции и эхо-кардиографии, что в современных условиях на курортах практически невозможно.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа выбора тактики санаторно-курортного лечения больных артериальной гипертонией.
Технический результат заявляемого способа заключается в повышении эффективности санаторно-курортного лечения больных 1-й степени I и II стадий АГ за счет подбора индивидуального физиотерапевтического лечебного комплекса.
Технический результат достигается тем, что способ выбора тактики санаторно-курортного лечения больных артериальной гипертонией включает определение показателей центральной гемодинамики, систолического и диастолического артериального давления. Используя полученные числовые значения этих показателей, определяют выбор процедуры магнитотерапии.
Отличия заявляемого способа от известного заключаются в том, что определяют частоту сердечных сокращений, средний показатель систолического артериального давления днем, среднегемодинамическое артериальное давление и центральное пульсовое артериальное давление. Устанавливают числовые значения этих показателей, после чего определяют значения функций F1, F2, F3 и F4 по формулам
F1=-2,97-2,58*X1-18,36*Х2+10,68*Х3+10,09*Х4;
F2=-7,52+2,68*X1-22,50*Х2+24,85*Х3+10,96*Х4;
F3=-9,30-4,71*X1-20,32*Х2+5,11*Х3+10,28*Х4;
F4=-15,21+6,56*X1+49,95*Х2-26,78*Х3-25,90*Х4
соответственно, где
X1 - частота сердечных сокращений, уд. в 1 мин;
Х2 - средний показатель систолического артериального давления днем, мм рт.ст.;
Х3 - среднегемодинамическое артериальное давление, мм рт.ст.;
Х4 - центральное пульсовое артериальное давление, мм рт.ст.
Отличия предлагаемого способа также заключаются и в том, что при максимальном значения F1 пациенту назначают стандартный комплекс санаторно-курортного лечения: лечебную физкультуру, плавание, сеансы психотерапии и бальнеотерапию хлоридными натриевыми ваннами, при максимальном значении F2 - стандартный комплекс санаторно-курортного лечения и процедуры общей магнитотерапии, при максимальном значении F3 - стандартный комплекс санаторно-курортного лечения и процедуры трансцеребральной магнитотерапии, при максимальном значении F4 - стандартный комплекс санаторно-курортного лечения и процедуры общей и трансцеребральной магнитотерапий.
Проведенный сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию изобретения «новизна».
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и других технических решений в данной и смежных области медицины. В доступной литературе нами не выявлено способа выбора тактики санаторно-курортного лечения больных артериальной гипертонией 1-й степени I и II стадий по вышеназванным показателям как для мужчин, так и для женщин.
В доступной литературе нами не выявлено способа выбора тактики санаторно-курортного лечения больных АГ, учитывающего вышеприведенные показатели и назначенный комплекс лечения.
Клиническими исследованиями авторов заявляемого способа установлено, что выбранные на основании анализа цифровых значений функций и назначенные лечебные физические факторы в 146 наблюдениях (94,0%) позволили достичь стойкого лечебного эффекта.
Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательский уровень».
Способ выбора тактики санаторно-курортного лечения у больных АГ, составляющий заявляемое заявление, предназначен для использования в здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами. Из изложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».
Предложенный способ выбора тактики санаторно-курортного лечения больных АГ поясняется примерами конкретного выполнения.
Пример №1. Больной И.С.А. 1945 г. рождения, диагноз: АГ I стадии, 1 степени, риск развития осложнений - 3. При поступлении в санаторий определены показатели: ЧСС - 76 ударов в 1 минуту, САДд - 138 мм рт.ст., АДср - 99,4 мм рт.ст., ПАДЦ - 51,3 мм рт.ст. По полученным показателям рассчитаны значения функций F1, F2, F3 и F4
F1=-2,97-2,58*76-18,36*138+10,68*99,4+10,09*51,3=-1,26
F2=-7,52+2,68*76-22,50*138+24,85*99,4+10,96*51,3=-13,17
F3=-9,30-4,71*76-20,32*138+5,11*99,4+10,28*51,3=-5,52
F4=-15,21+6,56*76+49,95*138-26,78*99,4-25,90*51,3=-18,65
У данного пациента рассчитанная функция F1 имеет максимальное значение (- 1,26), поэтому ему был назначен минимальный набор лечебных физических факторов - стандартный комплекс санаторно-курортного лечения, включающий лечебную физкультуру, плавание в бассейне, сеансы психотерапии и бальнеотерапию хлоридными натриевыми ваннами.
В результате лечения пациент И.С.А. отметил улучшение состояния, уменьшились головные боли, нормализовалось систолическое АД, отмечена положительная динамика параметров микроциркуляции (общего и внутрисосудистого конъюнктивальных индексов), терморегуляции (интегрального показателя терморегуляции) и медицинского показателя качества жизни.
При катамнестическом исследовании эффект от санаторно-курортного лечения у пациента И.С.А. сохранился в течение 4,2 месяцев.
Пример №2. Больная В.В.К., 1970 г. рождения, диагноз: АГ I стадии, 1 степени, риск развития осложнений - 2. При поступлении в санаторий ЧСС составила 80 ударов в 1 минуту, САДд - 134 мм рт.ст., АДср - 105,9 мм рт.ст., ПАДЦ - 37,2 мм рт.ст. Используя значения показателей, были рассчитаны функции F1, F2, F3 и F4.
F1=-2,97-2,58*80-18,36*134+10,68*105,9+10,09*37,2=-6,29
F2=-7,52+2,68*80-22,50*134+24,85*105,9+10,96*37,2=+3,27
F3=-9,30-4,71*80-20,32*134+5,11*105,9+10,28*37,2=-18,24
F4=-15,21+6,56*80+49,95*134-26,78*105,9-25,90*37,2=-6,77
По полученным показателям у пациентки В.В.К. значение функции F2 имеет максимальное значение (+3,27). Ей был назначен стандартный комплекс санаторно-курортного лечения: лечебная физкультура, плавание, сеансы психотерапии, бальнеотерапия хлоридными натриевыми ваннами и процедуры общей магнитотерапии.
В результате проведенного лечения больная В.В.К. отметила улучшение состояния, уменьшились головные боли, исчезло головокружение, нормализовался медицинский показатель качества жизни, улучшилось состояние микроциркуляции в виде достоверного снижения общего и внесосудистого конъюнктивального индексов и уменьшилось среднегемодинамическое АД.
При катамнестическом исследовании эффект от санаторно-курортного лечения у В.В.К. сохранился в течение 6,2 месяцев.
Пример №3. Больной A.A.M., 1947 г. рождения, диагноз: АГ II стадии, 1 степени, риск развития осложнений - 4. При поступлении в санаторий ЧСС составила 70 ударов в 1 минуту, САДц - 126 мм рт.ст., АДср - 95,2 мм рт.ст., ПАДЦ - 40,7 мм рт.ст. Рассчитаны функции F1, F2, F3 и F4:
F1=-2,97-2,58*70-18,36*126+10,68*95,2+10,09*40,7=+5,13
F2=-7,52+2,68*70-22,50*126+24,85*95,2+10,96*40,7=-17,20
F3=-9,30-4,71*70-20,32*126+5,11*95,2+10,28*40,7=+10,64
F4=-15,21+6,56*70+49,95*126-26,78*95,2-25,90*40,7=-40,78
Значение функции F3 имеет максимальное значение (+10,64), пациенту А.А.М. был назначен стандартный комплекс санаторно-курортного лечения - лечебная физкультура, плавание, сеансы психотерапии, бальнеотерапия хлоридными натриевыми ваннами и процедуры трансцеребральной магнитотерапии.
В результате проведенного санаторно-курортного лечения пациент А.А.М. отметил улучшение состояния, уменьшились головные боли, исчезло головокружение, нормализовались показатели психологических исследований (тестов Шульте, Бурдона и пробы на запоминание 10 слов), терморегуляции (показатель термоассиметрии), систолическое и диастолическое АД.
При катамнестическом исследовании эффект от санаторно-курортного лечения сохранился в течение 5,6 месяца.
Пример №4. Больная Л.Е.М., 1955 г. рождения, диагноз: АГ II стадии, 1 степени, риск развития осложнений - 4. При поступлении в санаторий ЧСС составила 84 удара в 1 минуту, САДд - 140 мм рт.ст., АДср - 107,8 мм рт.ст., ПАДЦ - 40,7 мм рт.ст. Рассчитаны значения функций F1, F2, F3 и F4:
F1=-2,97-2,58*84-18,36*140+10,68*107,8+10,09*40,7=-13,97
F2=-7,52+2,68*84-22,50*140+24,85*107,8+10,96*40,7=+0,67
F3=-9,30-4,71*84-20,32*140+5,11*107,8+10,28*40,7=-30,95
F4=-15,21+6,56*84+49,95*140-26,78*107,8-25,90*40,7=+15,78
У пациентки Л.Е.М. значение функции F4 имеет максимальное значение (+15,78). Назначено интенсивное санаторно-курортное лечение, когда наряду со стандартным комплексом был назначен комплекс аппаратной физиотерапии, включающий применение в течение одного дня двух процедур магнитотерапии - общей и трансцеребральной.
В результате проведенного лечения пациентка Л.Е.М. отметила улучшение общего состояния, уменьшились головные боли, исчезло головокружение, нормализовались показатели микроциркуляции (общий, внесосудистый, сосудистый и внутрисосудистый конъюнктивальный индексы), терморегуляции (интегральный показатель терморегуляции), медицинский и интегральный показатель качества жизни, систолическое, диастолическое и среднегемодинамическое АД.
При катамнестическом исследовании эффект от санаторно-курортного лечения сохранялся в течение 7,2 месяцев.
Заявляемый способ выбора тактики санаторно-курортного лечения больных артериальной гипертонией разработан в ГБОУ ДПО ИГМАПО МЗ РФ и прошел клинические испытания в санатории-профилактории «Родник» (г. Ангарск). При проведении клинических исследований заявляемого способа под наблюдением находился 151 пациент (52 - мужчины и 99 - женщин), среди них - пациентов с I стадией и 1-й степенью было 65 человек (25 мужчин и 40 женщин), со II стадией и 1-й степенью - 86 человек (27 мужчин и 59 женщин).
До начала санаторно-курортного лечения и на основании кластерного анализа методом К-средних пациенты были распределены по 4-м группам, в зависимости от планируемого физиотерапевтического лечения (Михалевич И.М. Основы прикладной статистики. Часть 3: Учебное пособие, 3-е изд., стереотипное / И.М. Михалевич, М.А. Алферова, Н.Ю. Рожкова. - Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2012. - С. 20-24).
В 1-ю группу вошли 44 больных АГ I и II стадий, 1 степени, из них было 16 мужчин и 28 женщин, средний возраст пациентов составил 47,81±2,95 лет.
Вторую группу составили 18 больных AГ I и II стадий, 1 степени, из них - 8 мужчин и 10 женщин, средний возраст равнялся 47,44±3,1 лет.
3-ю группу составили 46 больных AГ I и II стадий, 1 степени, из них - 16 мужчин и 30 женщин, средний возраст которых составил 48,11±2,88 лет.
В 4-ю группу вошли 43 больных AГ I и II стадий, 1 степени, из них было 12 мужчин и 31 женщина, средний возраст этой группы пациентов составил 48,87±3,22 лет.
Сформированные группы были проверены с помощью дискриминантного анализа по 57 клинико-функциональным показателям, характеризующим различные системы жизнедеятельности человека, таким как антропометрия, психологический статус и качество жизни, состояние микроциркуляции, терморегуляции и центральной гемодинамики. Точность группирования составила 96,0%.
По результатам проведенного дискриминантного анализа для каждой группы были построены линейные дискриминантные функции, в которых наиболее прогностически значимыми оказались 4 показателя, характеризующие функциональное состояние сердечно-сосудистой системы: частота сердечных сокращений (ЧСС, уд. в мин), показатель среднего систолического АД в течение дня (САДд, мм рт.ст.), среднегемодинамическое АД (АДср, мм рт.ст.) и центральное пульсовое АД (ПАДЦ, мм рт.ст.).
-5
В качестве доказательной базы эффективности предлагаемого способа выбора тактики санаторно-курортного лечения больных артериальной гипертонией 1-й степени I и II стадий, после распределения пациентов по группам, была проведена оценка медицинской результативности. В качестве доказательной базы авторами были выбраны 4 показателя: 1) медицинский показатель качества жизни (МПКЖ, в баллах), представляющий интегральную характеристику клинических проявлений заболевания больного, в баллах; 2) общий конъюнктивальный индекс (КИ, в баллах), с помощью которого оценивали состояние микроциркуляции; 3) среднегемодинамическое артериальное давление (АДср, мм рт.ст.); 4) общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС, дин⋅c⋅см), являющееся ведущим гемодинамическим показателем.
В результате проведенного анализа установлено, что во всех сравниваемых группах наблюдались положительные результаты проведенного лечения (приложение к описанию, таблица).
Так, в 1-й группе отмечено снижение МПКЖ на 16,0% (р=0,0370), КИ - на 18,4% (р=0,0270), АДср. - на 4,2% (р=0,0001), ОПСС - на 8,3% (р=0,0076).
Во 2-й группе динамика соответствующих показателей составила, соответственно, 26,6% (р=0,0003), 37,4% (р=0,0000…), 6,2% (р=0,0000…), 8,7% (р=0,0080).
В 3-й группе, соответственно, 27,3% (р=0,0000…), 25,8% (р=0,0000…), 5,5% (р=0,0000…), 1,3% (р=0,6913).
В 4-й группе, соответственно, 24,6% (р=0,0000…), 25,9% (р=0,0000…), 6,0% (р=0,0000…), 6,6% (Р=0,0182).
Назначенные лечебные физические факторы, выбранные на основании анализа цифровых значений функций в 146 наблюдениях (94,0%), позволили достичь стойкого лечебного эффекта.
Таким образом, использование предлагаемого способа выбора тактики санаторно-курортного лечения больных артериальной гипертонией 1 степени I и II стадий позволило повысить эффективность проведенного лечения за счет индивидуального (персонализированного) подбора физиотерапевтического лечебного комплекса.
Заявляемый способ не предполагает использование дорогостоящего медицинского оборудования, прост в использовании и может быть воспроизведен в любой санаторно-курортной организации соответствующего профиля. Стойкий положительный лечебный эффект составляет 94,0%.
Разработанные математические модели выбора тактики санаторно-курортного лечения обладают высокой достоверностью (р<0001) при точности группирования 96,0%.