Альтернатива

in ЗЛОБУ ДНЯ

Евгений ТАРАСОВ

АЛЬТЕРНАТИВА

Дешевле - далеко не всегда хуже

В прошлом номере нашего журнала была опубликована обширная статья «Цена вопроса», в которой рассказывалось о новых лекарствах, способных значительно улучшить течение заболевания. Говорилось, что они достаточно дброги, но дороговизна окупится избавлением от симптомов болезни. Мы обещали продолжить эту тему в следующих номерах.

Как быть, если обстоятельства таковы, что дорогие лекарства недоступны? Как поступать?

Итак, продолжим тему. Действительно, современные руководства по бронхиальной астме содержат сведения о высокой эффективности комбинированной терапии, то есть сочетания ингаляционных гормонов и бронхорасширяющих ингаляционных препаратов длительного действия. В последнее время созданы ингаляторы, содержащие в себе сразу оба лекарства. Удобно, эффективно, но... дорого, иногда очень дорого. Так что же теперь? Если эти средства недоступны, значит все, конец? Значит, лечение будет заранее обреченным на неудачу? Конечно, нет.

Если прочитать все эти современные руководства повнимательнее, то окажется, что предыдущие подходы к лечению ничуть не отрицаются. Авторы все время говорят об альтернативе, выборе наиболее приемлемого лечения в зависимости от условий, в которых применяются лекарства. Даже в таблицах и схемах все время присутствуют рекомендации, так сказать, «первого уровня», и тут же - варианты, если предложенное трудно осуществимо. Кроме того, все время подчеркивается, что выбор лечения часто зависит от экономического положения страны, области, города, наконец, самого больного.

Комбинированные препараты, как правило, содержат флютиказон или будесонид, ингаляционные глюкокортико-стероиды. А как же наш старый знакомый беклометазон? К сожалению, ингалятора, в котором была бы комбинация этого гормона с бронхорасширяющим средством длительного действия, в России не найти. Однако поводов для расстройства не так уж и много.

Руководства, о которых уже упоминалось в этой статье, вполне допускают применение бекломета-зона для лечения бронхиальной астмы. Одно условие - доза должна быть адекватна тяжести состояния. И кроме того, вполне допустимо применение беклометазона в сочетании с бронхолитиком длительного действия в отдельном ингаляторе (или с другим бронхорасширяющим препаратом, например в виде таблеток).

Разберем каждый из этих вариантов.

Назначаемые врачом дозы беклометазона могут серьезно различаться в зависимости от того, как человек себя чувствует, причем считается, что максимум, после которого дозировку повышать уже не имеет смысла, составляет 2000 мкг. Для тех, кому эта цифра ничего не говорит, заметим, что чаще всего доза составляет около 800 мкг (с колебаниями в ту или иную сторону). В этом кроется одно очень важное обстоятельство - и пациент, и, к сожалению, врач, порой делают неверное заключение о недостаточной эффективности бекломе-тазона, не учитывая недостаточность дозы и забывая, что ее можно увеличить. Это простое действие часто дает замечательные результаты, благодаря чему не требуется применения дорогостоящих препаратов. При этом следует учитывать особенности ингалятора, так как если в одной ингаляционной дозе содержится 50 мкг лекарства, то нетрудно посчитать, что в день надо будет сделать 40 ингаляций. Очень неудобно и неэффективно. Поэтому выпускаются так называемые высоко-дозные ингаляторы с беклометазоном - например, беклазон Легкое Дыхание, в одной дозе которого содержится 250 мкг лекарства. Так что при суточной дозе в 2000 мкг надо сделать всего 8 ингаляций, причем скорее всего доктор назначит прием 2 раза в день. У беклазо-на Легкое Дыхание есть еще одно важное преимущество - на баллончик не надо нажимать - лекарство выходит из ингалятора, когда пациент начинает делать вдох. Получаемое при этом отрицательное давление открывает клапан, и лекарство поступает в бронхи.

Высокие дозы беклометазона во многих случаях могут принести успех при лечении бронхиальной астмы различной степени тяжести.

ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2002 /4 5

ИЗ ЗЛОБУ ДНЯ

Это был первый вариант применения беклометазона. Разберем второй.

Комбинация лекарств необязательно должна быть фиксированной, то есть находиться в одном ингаляторе. Можно использовать последовательно два вещества, причем одно из них - беклометазон. Предположим, принимает человек беклазон Легкое Дыхание в суточной дозе 2000 мкг, а болезнь полностью не отступила. Вот вариант - к лечению добавить ингаляционный бронхоли-тик длительного действия. Особенно это выгодно там, где больной астмой может получить бесплатные лекарства. Обычно в бесплатные списки беклометазон входит, а бронхолитики длительного действия и, тем более, комбинированные лекарства - нет. Тогда человек покупает бронхорас-

Комбинированная терапия - наиболее современный способ лечения астмы, однако подбор составляющих напрямую зависит

от финансовых возможностей как государства, так и больного.

ширяющее средство длительного действия, а беклометазон получает бесплатно. Получается гораздо дешевле, чем если покупать на свои деньги комбинированный препарат.

Ну а если и на такое лечение нет денег? И тут можно найти выход и попробовать к беклометазону добавить теофиллин или сальбутамол длительного действия в таблетках. Кстати, в международных рекомендациях такие сочетания также упоминаются как один из вариантов при ограниченных финансовых возможностях. Поэтому следует помнить, что из каждой ситуации может быть найден выход, даже если денег совсем мало. Для этого надо как следует вместе со своим врачом подумать над разрешением проблемы и... читать наш журнал!

вКШАЗШНивЛКШЗДЫНАНИ! - ингалятор, содержащий ингаляционный глюкокортикостероид беклометазон. Аэрозоль выходит из ингалятора при начале вдоха, поэтому на баллончик нажимать не надо. В одной дозе содержится 250 мкг лекарства. Простота применения и высокое содержание препарата в одном «пшике» делают ингалятор удобным для применения и тем самым улучшают результаты лечения.

[ОСТРЫЙ УГОЛ

Петр АРИСТАРХОВ

НЕУЖЕЛИ СРАЗУ ГОРМОНЫ?

Лечение должно быть нормальным с самого начала

И среди людей, болеющих бронхиальной астмой, и даже среди врачей (увы!) существует странное, на взгляд специалиста, мнение, что в лечении бронхиальной астмы должны быть этапы - сначала вот это, а потом вот это, а это приберечь, если ничего помогать не будет.

Хотя, возможно, ничего странного в этом и нет. История развития учения об астме в нашей стране показывает, что именно так думали врачи лет 15-20 назад. А ведь медицина -самая консервативная наука, ее основные правила передаются из поколения в поколение, и изменить стратегию лечения какого-либо заболевания быстро достаточно трудно. Тем не менее в последнее десятилетие произошли такие изменения в подходах к лечению бронхиальной астмы, что не замечать их просто невозможно. Мы много раз писали о современных ле-

карствах, методах диагностики и так далее. Поговорим теперь о принципах.

Основным принципом, который базируется на многочисленных научных исследованиях, является необходимость почти во всех случаях терапии, направленной на подавление аллергического воспаления в стенке бронха, - так называемой базисной, профилактической, противовоспалительной терапии. Но это еще не все. Первый принцип недостаточен без второго, который гласит - противовоспалительное лечение должно быть назначено как можно более рано, то есть как только врач установит, что имеет дело с бронхиальной астмой. Зачем это нужно? Может быть, подождать, авось рассосется?

Все дело в том, что воспаление, которое происходит в стенке бронха, плохо не только тем, что оно вызывает симптомы болезни. Вторая сторона медали - это нарушение структуры бронха, специалисты называют это ремоделированием.

Что же при этом происходит?

Как всякое воспаление (например, на коже, в легких) может оставлять после себя рубцы, так и аллергическое воспа-

6 2002 /4 ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ