Способ лечения болезни Келлера 2
METHOD FOR TREATMENT OF KELLER DISEASE 2

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и может применяться во всех случаях, когда консервативные меры лечения данной патологии неэффективны.
Предложен способ лечения болезни Келлера 2, заключающийся в удалении некротизированных и секвестрированных участков головок плюсневых костей и последующем окутывании их лоскутами из широкой фасции бедра.
Известно, что болезнь Келлера 2 (остеохондропатия дистальных головок плюсневых костей) чаще встречается у девочек 10-20 лет и, в основном, лечится консервативно (тепловые процедуры, электрофорез с кальцием, ортопедические стельки для разгрузки переднего отдела стопы), а при безуспешности этого лечения прибегают к резекции головок плюсневых костей (Юмашев Г.С. учебник "Травматология и ортопедия", М.,1977, с. 365-366). Однако мы в своей практической деятельности встретились со случаями, когда резекция головок плюсневых костей (чаще 2 и 3-й) не всегда снимает болевой синдром и ухудшает топорность переднего отдела стопы. Это обстоятельство побудило нас отказаться от резекции головки плюсневой кости, ограничившись удалением только некротизированных и секвестрированных участков ее, с последующим окутыванием всего суставного конца лоскутом из широкой фасции бедра.
Описание рисунка
Рис 1. а) - остеоходропатия дистальной головки 2 плюсневой кости (болезнь Келлера 2); б) - вид после удаления некротизированных и секвестрированных участков головки плюсневой кости; в) - вид после укутывания остатка головки плюсневой кости лоскутом из широкой фасции бедра.
Пример конкретного исполнения
Больная М., 14 лет, поступила в РКБ с жалобами на боли в переднем отделе правой стопы. На контрольном рентгеновском снимке в фасной проекции - признаки остеохондропатии головки 3-й плюсневой кости в форме выраженной фрагментации ее эпифиза (Рис. 1 а)). Предшествовавшие консервативные лечебные меры эффекта не дали. Под общим обезболиванием продольным разрезом над проекцией 3-й плюсневой кости последняя послойно обнажена в области плюснефалангового сустава. Сразу по обнажении его выделились в ране два небольших костно-хрящевых фрагмента, частично расположенных как в суставе, так и вне его. Они легко удалены. При дальнейшей ревизии обнаружен еще один костно-хрящевой фрагмент, связанный с капсулой сустава. Он также иссечен. Головка плюсневой кости узурирована, заметно расплющена и на ней видны точечные очаги эпифизарного хряща (Рис1. б)). Они резецированы распатором. Сама головка плюсневой кости окутана лоскутом широкой фасции бедра, взятым с той же конечности, и увязана вокруг кетгутовой нитью (Рис1. в)). Швы на раны. Стопа фиксирована задней гипсовой лонгетой на срок до 3-х недель. Нагрузка разрешена с 4-й недели. При осмотре через 3 месяца: жалоб нет, нагружает стопу полностью. На контрольном рентгеновском снимке щель между остатком головки плюсневой кости и основной фалангой прослеживается, прогрессирования деструктивного процесса нет.