Новые возможности 6-минутного шагового теста при функциональной оценке у больных ХОБЛ

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ 6-МИНУТНОГО ШАГОВОГО ТЕСТА ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОЦЕНКЕ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ

Н.Н. Перегудова, В.Н. Абросимов, И.Б. Пономарева

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Рязань, Россия

Актуальность. Одышка - важная клиническая проблема, поскольку именно она является одной из главных причин, заставляющих человека обратиться к врачу. Она становится основной причиной ограничения переносимости физических нагрузок или физической толерантности, снижает качество жизни и приводит к инвалидизации.

Кардиопульмональное нагрузочное тестирование является «золотым стандартом» определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, дает полную информацию о степени и механизмах ограничения физической активности. Однако для проведения этого исследования требуется сложное и дорогостоящее оборудование, подготовленные специалисты, имеется ряд серьезных противопоказаний, что ограничивает его использование в клинической практике. Более доступной альтернативой является 6-минутный шаговый тест (6-МШТ). Это тест с ходьбой в произвольном темпе в течение 6 мин. Результатом теста является расстояние, которое больной может быстро пройти по ровной твердой поверхности за это время. Пациенты сами выбирают интенсивность ходьбы, им разрешается останавливаться и отдыхать во время исследования и, как правило, большинство больных не достигают максимальной нагрузки, что лучше отражает переносимость физической активности пациентом в повседневной жизни. Преимуществом шестиминутного теста является возможность проведения вне отделения функциональной диагностики. Однако функциональная трактовка 6-МШТ включает использование лишь незначительного числа параметров. В настоящее время имеются новые технологии, позволяющие в процессе выполнения физической нагрузки, включая тест с

6-минутной ходьбой, определять объемы легочной вентиляции и анализировать показатели насыщения крови кислородом (динамическая пульсоксиметрия).

Цель исследования. Расширить диагностические возможности 6-МШТ, определить особенности изменений легочной вентиляции, данных динамической пульсоксиметрии у больных ХОБЛ при физической нагрузке.

Материалы и методы. В исследование включены амбулаторные пациенты с ХОБЛ (n=34) П-1Устепени тяжести мужского пола, средний возраст 57,5±7,1 года (M±SD). Контрольную группу составили пациенты без ХОБЛ мужского пола, средний возраст 60,8±4,6 года (n=36). Диагностика ХОБЛ, включая оценку степени ее тяжести и обострений, осуществлялась на основании критериев GOLD. У всех пациентов установлен индекс курения > 10 пачко-лет. Тест с 6-минутной ходьбой (6-МШТ) выполнялся в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества. Для оценки одышки при нагрузке использовалась шкала Борга, напечатанная на твердой бумаге крупным шрифтом. Данное исследование проводилось на оборудовании Spiropalm 6MWT (Cosmed, Италия), позволяющего в ходе стандартизированного 6-МШТ измерение минутной вентиляции (VE) и паттерна дыхания.

Результаты. Достоверно различалась дистанция, пройденная пациентами с ХОБЛ 362,3±10,3 м и в контрольной группе 510,4±15,6 м (p<0,05). Показатели вентиляторного ответа в группе больных ХОБЛ и в контрольной группе соответственно составили: ОФВх 1,92±0,55 л и ОФВ1 2,67±0,89 л (p<0,05); ОФВ1 46,8±14,3 % от должных и ОФВ1 93,3±14,4 % от должных (p<0,05). В течение теста отмечено снижение уровня пико-

вой и финальной вентиляции в группе больных ХОБЛ в сравнении с контрольной группой: пиковая вентиляции - УЕ 29,5±13,7 и 17,4±8,8 л/мин (р<0,05); финальная вентиляция - УЕ 26,5±12,9 и 15,4±9,5 л/мин (р<0,05). Показатели исходной вентиляции в группах достоверно не различались УЕ 8,9±3,6 и 7,6±4,5 л/мин (р>0,05).

Суммарные показатели 6-МШТ в группе больных ХОБЛ и в контрольной группе соответственно составили: исходный уровень одышки по шкале Борг 1,3±0,9 и 0,2±0,5 (р<0,05); финальный уровень одышки по шкале Борг 5,6±1,5 и 2,4±1,8 (р<0,05); исходный уровень слабости 0,8±0,4 и 0,5±0,3.

Показатели сатурации в группе больных ХОБЛ и в контрольной группе соответственно составили: исходно SpO2 93,2±2,4 и

96,1±2,1 % (р<0,05); финальная SpO2 88,3±4,1 и 95,5±2,1 % (р<0,05).

В группе пациентов с ХОБЛ отмечено многократное возрастание работы дыхания, направленного на преодоление бронхиального сопротивления и, по-видимому, связано с поддержанием адекватного уровня вентиляции.

Для анализа полученных данных использовали методы описательной статистики. Различия считали достоверными при р<0,05.

Заключение. Использованиеоборудова-ния Spiropalm 6MWT в ходе стандартного 6-МШТ позволяет получать дополнительные характеристики изменяющихся вентиляционных параметров во время физической нагрузки у больных ХОБЛ. Это позволяет значительно расширить диагностическую значимость стандартного 6-МШТ.