СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ПНЕВМОНИИ
METHOD OF REHABILITATION OF PATIENTS AFTER TRANSFERRED PNEUMONIA

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, пульмонологии, диетотерапии, физиотерапии, курортологии, восстановительному лечению и физической реабилитации.
Может быть использовано при реабилитации пациентов после перенесенных вирусных пневмоний.
В последнее время во всем мире активно ведутся работы по разработке методов эффективной медицинской реабилитации после перенесенных вирусных инфекций. Из уровня современной техники известны результаты многочисленных исследований указывающие на положительные реабилитационные эффекты климатотерапии, лечебной гимнастики, лечебной ходьбы, терренкура на свежем воздухе, массажа, дыхательных тренажеров, бальнеотерапии, физиотерапии и, что весьма существенно, нутритивной поддержки (диетотерапии) с использованием специализированных продуктов питания и смесей [Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 26.03.2013 №395н «Об утверждении норм лечебного питания»; Стариков С.М. Физическая реабилитация больных пневмонией, ассоциированной с коронавирусной инфекцией (COVID-19): учебное пособие / С.М. Стариков, В.Е. Юдин, С.В. Калашников, П.А. Мохов, С.А. Ткаченко, Е.С Косухин. - М.: МГУПП, 2020. - М.: Издательство «Перо», 2020. - 75 с.; Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 13 (14.10.2021). Министерство здравоохранения Российской Федерации. - М: 2021. - 236 с.].
Несмотря на достигнутые успехи при проведении лечения и медицинской реабилитации, терапия вирусной инфекции остается трудной задачей, что связано с необходимостью комплексного влияния на функциональное состояние пациентов, характеризующееся комплексом патологических синдромов.
Медикаментозная терапия вирусной инфекции характеризуется недостаточной эффективностью и развитием неблагоприятных реакций в виде индивидуальной непереносимости лекарств, аллергических и побочных реакций, что существенно снижает эффективность лечения.
Указанные недостатки лекарственной терапии диктуют необходимость поиска новых воздействий, которые имеют широкую патогенетическую направленность и меньший спектр побочного влияния. Таким требованиям отвечают природные и физические лечебные факторы, лежащие в основе климато- и бальнеотерапии, кинезотерапии и аппаратной физиотерапии.
В последние годы арсенал методов дополняется биологически активными веществами (БАВ) растительного происхождения в составе диетотерапии и нутритивной поддержки. Наибольшее внимание привлекают высокоочищенные (изолированные) и полноценные по аминокислотному балансу изоляты белков серии СУПРО, имеющие, по данным Лаборатории питания Всемирной Организации Здравоохранения, максимально возможный коэффициент усвояемости, а так же полифенолы, макроэнерги, регуляторы метаболизма и микроэлементы в органической форме, которые способствуют максимально возможной степени их усвояемости.
Белки - важнейшая составляющая часть здорового рациона и основной метаболит для тканей, который в процессе биосинтеза обеспечивает рост и развитие организма. Белки многофункциональны - они транспортируют различные вещества, выстраивают основы клеток в межклеточных структурах, защищают организм от чужеродных веществ и выполняют множество других функций. Белки отвечают за следующие функции в организме:
- Строительная - белок входит в состав всех клеток человеческого тела и, по сути, является основой существования жизни;
- Каркасная - белки участвуют в образовании волос и ногтей, формируют защитную оболочку глаза, хрящи, сухожилия и связки;
- Двигательная и сократительная (белки являются основным компонентом мышечной ткани, обеспечивающим ее работу);
- Транспортная (многие белки обладают способностью связываться с питательными веществами, содержащимися в крови, и переносить их к органам и тканям, примером транспортного белка служит гемоглобин, содержащийся в красных кровяных клетках и осуществляющий транспорт кислорода;)
- Защитная (в организме вырабатываются специфические белки - антитела, обеспечивающие защиту от внешних инфекций - микроорганизмов и вирусов);
- Ферментативная (ферментами называются белки, участвующие во всех химических процессах, происходящих в организме, в т.ч. в переваривании пищи);
- Гормональная (большинство гормонов человеческого тела являются белками).
Полифенолы принимают участие в регуляции кислород-зависимого энергообмена и активности окислительно-восстановительных реакций обмена веществ, противодействуя негативным последствиям реакций свободно-радикального окисления для структуры веществ и биологических мембран.
Витаминеральный комплекс (премикс) обеспечивает высокую эффективность широкого круга метаболических процессов и, соответственно, физиологических реакций организма.
В качестве прототипа выбран способ реабилитации больных вирусной инфекцией, в частности, коронавирусной инфекцией COVID-19, известный из общедоступных источников [Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 26.03.2013 №395н «Об утверждении норм лечебного питания»; Стариков С.М. Физическая реабилитация больных пневмонией, ассоциированной с коронавирусной инфекцией (COVID-19): учебное пособие / С.М. Стариков, В.Е. Юдин, С.В. Калашников, П.А. Мохов, СА. Ткаченко, Е.С Косухин. - М.: МГУПП, 2020. - М.: Издательство «Перо», 2020. - 75 с; Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 13 (14.10.2021). Министерство здравоохранения Российской Федерации. - М: 2021. - 236 с.], который включает использование климатотерапии, лечебной гимнастики, лечебной ходьбы и терренкура на свежем воздухе, массажа, дыхательных тренажеров, бальнеотерапии, физиотерапии и нутритивную поддержку с использованием специализированных продуктов питания и специализированных питательных смесей.
В данной работе раскрывается использование климатотерапии, лечебной гимнастики, лечебной ходьбы и терренкура на свежем воздухе, массажа, дыхательных тренажеров, бальнеотерапии, физиотерапии и нутритивной поддержки с использованием специализированных продуктов питания и специализированных питательных смесей.
Недостатком данного способа реабилитации является низкий уровень в стандартно принимаемом питании (нутритивной поддержки пациента) белков, гидролизатов белков, аминокислот, жиров, углеводов, янтарной кислоты, ферментируемых и не ферментируемых пищевых волокон, витаминерального премикса и полифенолов, которые способствовали бы уменьшению проявлений патологических синдромов.
В основу предложенного нами способа положена задача усовершенствования способа-прототипа путем дополнительного применения специализированного продукта питания из питательной смеси для диетологического питания серии «Пептопротэн» в форме батончиков, который имеет высокую биологическую активность.
Технический результат способа заключается в эффективном восстановительном лечении (реабилитации) пациентов с вирусной инфекцией и, соответственно, повышении качества жизни и восстановлении (уменьшении нарушения) функций данных пациентов по критериям «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ) за счет улучшения показателей микроциркуляции, что обусловлено, согласно нашему исследованию, именно добавлением к комплексу нутритивной поддержки в виде питательной смеси для диетологического питания в определенном разработанном нами соотношении компонентов.
Технический результат способа обеспечивается за счет способа реабилитации пациентов после перенесенной вирусной пневмонии, включающий проведение климатотерапии, лечебной гимнастики, лечебной дозированной ходьбы и терренкура на свежем воздухе, массажа, дыхательных тренировок, бальнеотерапии, физиотерапии и нутритивную поддержку, отличающийся тем, что в качестве нутритивной поддержки используют питательную смесь для диетологического питания, содержащую растительный белок, гидролизат белка, аминокислоты, жиры, углеводы, янтарную кислоту, ферментируемые и не ферментируемые пищевые волокна и витаминеральный премикс при следующем соотношении компонентов в 100 г продукта:
растительный белок - 50,0 г;
гидролизат белка - 25,0 г;
аминокислоты - 5,0 г;
жиры - 4,0 г;
углеводы - 14,0 г;
янтарная кислота - 0,3 г;
витаминеральный премикс - 0,2 г;
ресвератрол - 430 мг;
ферментируемые и не ферментируемые
пищевые волокна - остальное;
причем питательную смесь для диетологического питания вводят в форме батончиков, массой 35 г, при этом курс приема составляет 28 порций (форма выпуска батончик), на прием 2 порции (батончика) в сутки.
Между совокупностью существенных признаков заявленного способа и достигаемым техническим результатом, нами выявлена следующая причинно-следственная связь: дополнительное применение питательной смеси для диетологического питания серии «Пептопротэн» позволяет достичь более высокую эффективность медицинской реабилитации и снизить нарушения функций, оцененное по критериям «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья».
Преимуществом питательной смеси для диетологического питания серии «Пептопротэн» является то, что оно обеспечивает легкое усвоение организмом человека всего комплекса БАВ.
Способ осуществляется следующим образом.
Больным после перенесенной вирусной инфекции, в период санаторно-курортной медицинской реабилитации назначают климатотерапию, лечебную гимнастику, лечебную ходьбу и терренкур на свежем воздухе, массаж, дыхательные тренировки, бальнеотерапию, физиотерапию и диетическое питание.
Предлагаемый способ применен в группе 115 больных после перенесенной вирусной пневмонии, находившихся на санаторно-курортном восстановительном лечении в Ялте. Отбор пациентов для исследования осуществлялся методом сплошной выборки. Из исследования исключались пациенты, не соответствующие следующим отборочным критериям: 1) длительность лечения менее 18 дней, 2) отсутствие информированного согласия пациента на применение изучаемых факторов и методов оценки результатов.
При изучении влияния питательной смеси для диетологического питания серии «Пептопротэн» в форме батончиков (ПП) сравнение полученных данных проводилось между двумя группами:
«А» - основная - с применением ПП на фоне комплексного лечения (79 больных);
«Б» - сравнения - с применением комплексного лечения без использования ПП (36 пациентов). Средние величины значений исходных параметров обеих групп существенно не различались.
Комплексное обследование проводилось перед началом и по окончанию курса санаторно-курортной реабилитации.
Оценка эффективности медицинской реабилитации проводилась в соответствии с «Методикой оценки эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации при заболеваниях кардио-респираторной системы с использованием критериев «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». Методические рекомендации. - Ялта, 2017. - 30 с.
Дополнительная оценка эффективности санаторно-курортной реабилитации проводилась нами также по традиционной шкале (значительное улучшение, улучшение, без улучшения и ухудшение), дополнительно отмечалось мнение врачей и самих пациентов о положительном или негативном действии ПП.
Все больные получали комплекс санаторно-курортного восстановительного лечения, который включал в себя следующие процедуры: климатотерапию (воздушные ванны - 13,0; солнечные ванны - 6,8); бальнеотерапия (морские купания и купания в басейне с морской водой - 6,7; лечебные ванны и души - 7,9); ЛФК (лечебная гимнастика, лечебная дозированная ходьба и терренкур на свежем воздухе - 18,4); массаж - 7,6; дыхательные тренировки (ингаляции и др. виды аэротерапии - 4,9); физиотерапия (электротерапия - гальванизация, электрофорез и др. виды токов - 7,1; аппаратная светотерапия - 1,8; другие методы физиотерапии - 8,8). Пациенты получали также поддерживающую терапию, в среднем по 51 суточной дозе медикаментов за период лечения в санатории.
В группе «А» в дополнение к комплексу реабилитации, в рацион питания пациентов была включена питательная смесь для диетологического питания серии «Пептопротэн» в форме батончиков (ПП) массой 35 г. Прием ПП осуществлялся дважды, после еды, суточные дозы составляли 2 батончика. В основной группе А курсовые дозы составили 28 батончиков.
Результаты исследований анализировались с использованием методов вариационной статистики по стандартной компьютерной программе математического анализа (Microsoft Excel). В качестве критерия оценки эффектов ПП принимались достоверные различия (р<0,05) значений исследованных параметров и их динамики, а также достоверные значения (р<0,05) коэффициентов корреляции (r) доз ПП с исследованными параметрами пациентов. Статистический характер распределения полученных данных по обеим группам исследованных больных близок к нормальному.
В результате проведенного санаторно-курортного восстановительного лечения у подавляющего большинства больных отмечена положительная динамика состояния здоровья. В ходе лечения с использованием ПП в группе больных А изменялись в лучшую сторону большее число параметров, чем в группе Б.
В таб. 1 представлены средние значения тех параметров, в отношении которых установлено достоверное отличие между двумя исследованными группами, что указывает на влияние ПП.
С целью дополнительного анализа влияния ПП был проведен корреляционный анализ. Статистически достоверные (при р<0,05) коэффициенты парной корреляции г включены в таб. 2.
Полученные данные свидетельствуют о том, что прием ПП влияет положительно на динамику ряда параметров и функций по критериям МКФ, нарушение которых формирует комплекс синдромов, характерных для больных после вирусного поражения легких, а именно: нарушение функции внешнего дыхания, нарушение гемодинамики, нарушение кровоснабжения мозга и сердца, повышенная свертываемость крови, ухудшение психоэмоционального статуса, снижение толерантности к физическим и психическим нагрузкам, снижение качества жизни. При этом количество батончиков на курс менее 28 шт. не обеспечивало положительные эффекты, а количество более 28 шт. не увеличивало положительные эффекты, что свидетельствует об оптимальном количестве 28 шт. батончиков на курс лечения.
Способ реабилитации больных после вирусной инфекции направлен на повышение эффективности медицинской реабилитации и может быть применен в стационарных, амбулаторных и санаторно-курортных реабилитационных отделениях.
Примеры.
Пример 1. Пациент 3., возраст 59 лет, диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, функциональный класс 3, гипертоническая болезнь 2 стадии, перенесенная вирусная пневмония. В начале реабилитации предъявляла жалобы на боли в сердце при нагрузке, головные боли, повышенную утомляемость и одышку, головокружение; в начале лечения имела следующие показатели: рост 155 см, масса тела 95 кг, систолическое артериальное давление крови (САД) 140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление крови (ДАД) 90 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 78 в мин., общий холестерин в крови 5,2 ммоль/л, триглицериды в крови 2,58 ммоль/л, глюкоза крови 5,5 г/л, Перед началом курса реабилитации оценка нарушений функционального состояния по доменам «Международной классификации функционирования и ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ) такова: домен b280 «Ощущение боли» 1 балл, домен b4552 «Утомляемость» 2 балла, домен b4601 «Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем» 1 балл, домен b540 «Общие метаболические функции» 3 балла.
Пациент получил курс реабилитации, включая 28 батончиков «Пептопротэн». По окончании курса реабилитации уменьшились жалобы на боли в сердце при нагрузке, одышку и головокружение; САД уменьшился до 120 мм рт.ст. и ДАД 80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений снизилась до 61/мин, общий холестерин в крови уменьшился до 3,9 ммоль/л. В конце курса реабилитации оценка функционального состояния по доменам МКФ включала: домен b280 «Ощущение боли» 0 баллов, домен b4552 «Утомляемость» 1 балл, домен b4601 «Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем» 0 баллов, домен b540 «Общие метаболические функции» 1 балл. В результате реабилитации с применением «Пептопротэн» выраженность нарушений функций уменьшилась, что свидетельствовало об эффективности «Пептопротэн».
Пример 2. Пациентка П., возраст 68 лет, диагноз: гипертоническая болезнь, 2 стадия, перенесенная вирусная пневмония. В начале реабилитации предъявлял жалобы на боли в сердце, повышенную утомляемость, головокружение и одышку; в начале лечения имел следующие показатели: рост 169 см, масса тела 87 кг, САД 140 мм рт.ст., ДАД 90 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 74/мин, общий холестерин в крови 8,3 ммоль/л, триглицериды в крови 1,65 ммоль/л, глюкоза крови 4,7 г/л. В начале курса реабилитации оценка нарушений функционального состояния по доменам МКФ включала: домен b280 «Ощущение боли» 1 балл, домен b4552 «Утомляемость» 2 балла, домен b4601 «Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем» 0 баллов, домен b540 «Общие метаболические функции» 3 балла.
Пациент получил курс реабилитации, включая 28 батончиков «Пептопротэн». По окончании курса реабилитации уменьшились жалобы на одышку и головокружение; к концу курса лечения изменились следующие показатели: САД 120 мм рт.ст., ДАД 80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 65/мин, общий холестерин в крови 5,5 ммоль/л, триглицериды в крови 2,55 ммоль/л, глюкоза крови 6,1 г/л. В конце курса реабилитации оценка нарушений функционального состояния по доменам МКФ включала: домен b280 «Ощущение боли» 0 баллов, домен b4552 «Утомляемость» 0 баллов, домен b4601 «Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем» 0 баллов, домен b540 «Общие метаболические функции» 2 балла. В результате реабилитации с применением «Пептопротэн» выраженность нарушений функции уменьшилась, что свидетельствовало об эффективности «Пептопротэн».