СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ У ЛИЦ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ КРОВООБРАЩЕНИЯ В АРТЕРИАЛЬНОЙ СИСТЕМЕ ГЛАЗА
METHOD FOR PREDICTION OF OCCLUSIVE-STENOTIC INTERNAL CAROTID INVOLVEMENT IN PATIENTS SUFFERING ACUTE IMPAIRED CIRCULATION IN OCULAR ARTERIAL SYSTEM

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ включает исследование параметров увеального кровотока у лиц с острыми нарушениями кровообращения в артериальной системе глаза, по изменениям которых у данных пациентов возможно прогнозировать окклюзионно-стенотическое поражение внутренней сонной артерии (ВСА) на ипсилатеральной стороне.
Острые нарушения кровообращения в артериальной системе органа зрения нередко развиваются на фоне патологических изменений ВСА, среди которых ведущее место занимают атеросклеротические поражения (3, 4, 5). Поэтому исследование внутриглазной гемодинамики является важным моментом для своевременной диагностики стеноза каротидных сосудов. Известно применение метода определения увеального кровотока - реоофтальмографии при окклюзионно-стенотических изменениях сонных артерий, однако, эти исследования не учитывали степень стенозирования ВСА (1, 2, 3). Кроме того, недостатком метода было определение небольшого количества показателей, являющихся недостаточными для суждения о гемодинамических изменениях в сосудистом русле органа зрения и их связи с поражением экстракраниальных артерий (1, 3).
Целью изобретения является разработка способа прогнозирования окклюзионно-стенотического поражения внутренней сонной артерии у лиц с острыми нарушениями кровообращения в артериальной системе глаза по изменениям параметров увеального кровотока.
Указанная цель достигается за счет определения следующих гемодинамических показателей: амплитуды систолической волны (А), коэффициента асимметрии глаз (КА), максимума венозной компоненты (МВК), скорости быстрого и медленного пульсового кровенаполнения (СБК, СМК), периода быстрого и медленного кровенаполнения (ПБК, ПМК), венозного оттока (ВО), пульсового объема по Кедрову (ПО), реографического коэффициента по Янтчу (РК) с использованием комплекса аппаратно-программного реографического «Мицар-РЕО-201» (г.Санкт-Петербург, Россия) и реоофтальмологического датчика по И.К.Чибирене.
Способ осуществляется следующим образом: исследование проводится в положении лежа. После двухкратной инстилляции в конъюнктивальную полость раствора местного анестетика на глаза устанавливают датчик Чибирене, электроды располагаются параллельно лимбу в области цилиарного тела. Учитывая наличие анастомозов между задними длинными и задними короткими цилиарными артериями, регистрируются параметры кровенаполнения всего увеального тракта. Измерение проводится одновременно на обоих глазах, продолжительность его 60 секунд. Полученная реограмма отражается на мониторе, вычисляются значения показателей.
Исследовано 34 человека (34 глаза) с острым нарушением кровообращения в артериальной системе глаза (с острой ишемической нейропатией и окклюзией центральной артерии сетчатки или ее ветвей). Результаты обследования оценивались после разделения пациентов на группы по степени стенозирования внутренней сонной артерии на ипсилатеральной стороне, исходя из данных проведенного в дальнейшем ультразвукового дуплексного сканирования экстракраниальных отделов дуги аорты. Первую группу составили 8 человек (8 глаз) с ишемическими заболеваниями органа зрения и выявленной окклюзией или стенозом более 70% ВСА на стороне глазной патологии. Во вторую группу вошли 13 человек (13 глаз) с острым нарушением кровообращением в артериальной системе глаза в сочетании со стенозом ВСА от 30 до 70%. Третью группу составили 13 человек (13 глаз) без патологии каротидных сосудов или незначительным стенозом данных артерий до 30%.
Полученные параметры статистически обработаны с использованием программы "STATISTICA" версии 6.1 фирмы "StatSoft". Для изучения достоверности различий между показателями в исследуемых группах был применен непараметрический U критерий Манна-Уитни.
Результаты представлены в таблице:
Показатели
1 группаОкклюзия или стеноз ВСА>70%
2 группаСтеноз ВСА от 30 до 70%
3 группаОтсутствие стеноза ВСА или стеноз до 30%
АД сист. 130-150 мм рт. ст.
А, Ом
0,20*(0,15; 0,27)**
0,29(0,23; 0,33)
0,35(0,21; 0,40)
КА, %
88,2(59,3; 219,0)
63,5(38,1; 121,3)
59,0(32,7; 114,4)
МВК, Ом
0,11(0,08; 0,17)
0,17(0,16; 0,18)
0,21(0,14; 0,28)
СБК, Ом/с
0,97(0,69; 1,27)
1,32(0,87; 1,73)
1,54(1,20; 2,09)
СМК, Ом/с
0,58(0,37; 0,82)
0,73(0,59; 1,11)
1,13(0,61; 1,27)
ПБК, %
16,7(12,0; 20,3)
19,2(13,1; 21,9)
21,3(14,3; 27,8)
ПМК, %
10,9(4,8; 13,6)
10,8(8,3; 16,8)
13,5(10,3; 19,7)
ВО, %
573(50,1; 90,9)
41,9(34,1; 55,9)
42,4(38,0; 56,3)
ПО, у.е.
3,9(2,5; 4,6)
6,0(4,5; 6,5)
6,5(4,1; 8,3)
РК, ‰
0,54(0,34; 0,63)
0,82(0,63; 0,89)
0,90(0,57; 1,15)
Примечание: * - медиана, ** - нижний и верхний квартиль.
При сравнении показателей реоофтальмологического исследования в первой (пациенты с ишемическими заболеваниями глаз в сочетании со стенозом более 70% или окклюзией ВСА) и третьей (пациенты с ишемическими заболеваниями глаз без патологии ВСА) группах выявлены статистически достоверные различия с уровнем значимости ниже 0,05 (р<0,05) по следующим параметрам: максимум венозной компоненты (снижение МВК в 1 группе в 2 раза), скорость быстрого пульсового кровенаполнения (снижение СБК в 1 группе в 1,6 раз), показатель венозного оттока (увеличение ВО в 1 группе в 1,4 раза), пульсовой объем по Кедрову (уменьшение ПО в 1 группе в 1,7 раз), реографический коэффициент по Янтчу (уменьшение РК в 1 группе в 1,7 раз). Анализ остальных параметров увеального кровотока (А, СМК, ПБК, ПМК) в первой группе показал их снижение относительно третей, хотя достоверных различий по ним получено не было.
При оценке результатов исследования у больных второй (пациенты с ишемическими заболеваниями глаз в сочетании со стенозом ВСА от 30 до 70%) и третьей (пациенты с ишемическими заболеваниями глаз без патологии ВСА) групп выявлены достоверные различия (р<0,05) по реографическому коэффициенту и пульсовому объему по Кедрову (уменьшение РК и ПО во 2 группе в 1,7 раз). Обнаружено умеренное снижение показателей скорости и периода быстрого кровенаполнения (в 1,2 раза), скорости и периода медленного кровенаполнения (в 1,5 раза), амплитуды систолической волны (в 1,2 раза) во второй группе относительно третьей, однако, эти изменения носили статистически недостоверный характер.
При сравнении реоофтальмологических параметров в первой (пациенты с ишемическими заболеваниями глаз в сочетании со стенозом более 70% или окклюзией ВСА) и во второй (пациенты с ишемическими заболеваниями глаз в сочетании со стенозом ВСА от 30 до 70%) группах выявлена тенденция к снижению показателей увеального кровотока (А, СКБ, СМК, ПБК, ПО, РК) и повышению коэффициента межокулярной асимметрии у больных с окклюзией или стенозом ВСА более 70%, но достоверных различий получено не было.
В результате исследования выявлено, что при острых нарушениях кровообращения в артериальной системе глаза в сочетании со стенозом внутренней сонной артерии на ипсилатеральной стороне наблюдается уменьшение параметров пульсового кровенаполнения (А, СКБ, СМК, ПБК, ПМК, ПО, РК) в увеальном тракте, увеличение коэффициента межокулярной асимметрии и показателя венозного оттока относительно соответствующих параметров у пациентов с ишемическими заболеваниями органа зрения без патологии ВСА. Наиболее выраженное изменение данных гемодинамических показателей обнаружено у лиц с окклюзией или стенозом ВСА более 70%. Данный способ исследования с регистрацией предлагаемых параметров позволяет оценить состояние увеального кровотока при острых нарушениях кровообращения в артериальной системе органа зрения и тем самым дает возможность прогнозировать наличие у этих больных стенотического поражения внутренних сонных артерий, что поможет своевременно диагностировать данную патологию и дифференцирование проводить дальнейшее обследование и лечение.
Клинический пример №1
Больной Г., 1948 года рождения. Диагноз: Острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки правого глаза. При проведении реоофтальмографии получены следующие параметры увеального кровотока:
Показатели выбранных реоволн
Глаз П
Глаз Л
Амплитуда систолической волны [Ом]
0.194
0.582
Асимметрия Глаз П, Глаз Л (%)
199.6
Максимум венозной комп. [Ом]
0.119
0.324
Скор. быстр, кровенаполн. [Ом/сек]
0.87
2.34
Скор. медл. кровенаполн. [Ом/сек]
0.47
1.69
Период быстр, кровенаполн. [%]
17.4
24.7
Период медлен, кровенаполн. [%]
10.1
13.8
Венозный отток [%]
58.6
50.1
Пульсовой объем по Кедрову [у.е.]
4.1
10.6
Реограф. коэф. по Янтчу [промиль]
0.56
1.46
Согласно предлагаемому способу установлена прогностическая вероятность стенозирования более 70% внутренней сонной артерии на ипсилатеральной стороне, что, возможно, послужило причиной развития острой ишемической офтальмопатологии. При последующем выполнении ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий у пациента выявлена тромботическая окклюзия правой ВСА. Больной направлен на консультацию к сосудистому хирургу и в дальнейшем ему была своевременно выполнена каротидная эндартерэктомия.
Клинический пример №2
Больная Р., 1952 года рождения. Диагноз: Острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки левого глаза. С помощью РОГ были получены следующие параметры увеального кровотока:
Показатели выбранных реоволн
Глаз П
Глаз Л
Амплитуда систолической волны [Ом]
0.727
0.498
Асимметрия Глаз П, Глаз Л (%)
46.0
Максимум венозной комп. [Ом]
0.413
0.278
Скор. быстр, кровенаполн. [Ом/сек]
3.14
2.10
Скор. медл. кровенаполн. [Ом/сек]
1.02
0.98
Период быстр.кровенаполн. [%]
33.5
27.6
Период медлен, кровенаполн. [%]
21.6
18.2
Венозный отток [%]
18.3
18.8
Пульсовой объем по Кедрову [у.е.]
13.4
9.5
Реограф. коэф. по Янтчу [промиль]
1.85
1.31
Согласно предлагаемому способу установлена прогностическая вероятность отсутствия или незначительного изменения ВСА на ипсилатеральной стороне, несмотря на то, что пациентка была сопоставима по возрасту, сопутствующим заболеваниям и основной патологии органа зрения с больным Г. из клинического примера №1. Проведенное УЗДС экстракраниального отдела дуги аорты показало диффузное утолщение стенок левой внутренней сонной артерии без стенозирования и нарушения гемодинамики. Пациентке продолжено консервативное лечение.
Клинический пример №3
Больной Т., 1958 года рождения. Диагноз: Острая передняя ишемическая оптическая нейропатия правого глаза. При проведении реоофтальмографии получены следующие параметры увеального кровотока:
Показатели выбранных реоволн
Глаз П
Глаз Л
Амплитуда систолической волны [Ом]
0.279
0.409
Асимметрия Глаз П, Глаз Л (%)
46.5
Максимум венозной комп. [Ом]
0.232
0.326
Скор. быстр, кровенаполн. [Ом/сек]
1.33
1.92
Скор. медл. кровенаполн. [Ом/сек]
0.77
1.12
Период быстр.кровенаполн. [%]
24.1
31.5
Период медлен, кровенаполн. [%]
10.5
19.3
Венозный отток [%]
51.4
38.5
Пульсовой объем по Кедрову [у.е.]
5.5
7.9
Реограф. коэф. по Янтчу [промиль]
0.76
1.09
Согласно предлагаемому способу установлена прогностическая вероятность умеренного (от 30 до 70%) стенозирования ВСА на стороне глазной патологии. При выполнении пациенту ультразвукового исследования экстракраниального отдела дуги аорты обнаружено умеренное (35%) гемодинамически незначимое сужение ВСА справа. Больной консультирован сосудистым хирургом, рекомендовано динамическое наблюдение за состоянием брахиоцефальных артерий и прием антиатеросклеротических препаратов.
Источники информации
1. Кацнельсон Л.А. Реоофтальмография: Дис.… док. мед. наук. - Москва, 1968 г.
2. Кацнельсон Л.А. Реография глаза. - М.: «Медицина», 1977 г. - 119 с.
3. Бишеле Н.А. Диагностика и патогенетическое лечение состояний, приводящих к ишемии и гипоксии заднего сегмента глаза: Дис.… док. мед. наук. - Москва, 2001 г.
4. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. - М.: «Медицина», 1990 г. - 270 с.
5. Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром. - М.: «Медицина», 2003 г. - 174 с.