Современные подходы к оценке репродуктивного здоровья девушек-подростков, применяющих гормональную контрацепцию

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ, ПРИМЕНЯЮЩИХ ГОРМОНАЛЬНУЮ КОНТРАЦЕПЦИЮ

Р.Ф. Ахмадеев, Т.Б. Трубина

Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Башкирский государственный медицинский университет ул. Ленина, 3, Уфа, Россия, 45000

При комплексном обследовании 242 сексуально активных подростков, применяющих гормональную контрацепцию, установлен высокий удельный вес соматических, гинекологических заболеваний, выявлены нарушения психоэмоционального статуса. Разработан и применен алгоритм лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий при выявленной патологии гениталий, позволивший улучшить репродуктивное здоровье и психоэмоциональное состояние будущей матери.

Несмотря на некоторое снижение частоты искусственного прерывания беременности, медицинский аборт в России продолжает оставаться основным способом планирования семья.

Проблема абортов в современных социально-демографических условиях в Российской Федерации занимает особое место. В России абортам принадлежит ведущее место в структуре реализации репродуктивной функции и репродуктивных потерь. В связи с отрицательным влиянием искусственного аборта на репродуктивное здоровье женщин особую медико-социальную значимость в нашей стране приобретает проблема его профилактики.

В медицинском аспекте все большую актуальность приобретает проблема беременности у подростков. В последние годы наблюдается устойчивый рост числа абортов как в России, так и за рубежом.

В подростковом возрасте имеет место разрыв между процессом физиологического созревания и уровнем социально-нравственного развития подростков, что нередко приводит к безответственному сексуальному поведению и частой смене партнеров. Каждый десятый аборт в стране производится в подростковом возрасте и свидетельствует о недостаточной работе с подростками в области гигиенического и нравственного воспитания, а также по вопросам охраны репродуктивного здоровья и предупреждения нежелательной беременности [1]. По данным социологических исследований, до настоящего времени 60% подростков и молодежи не информированы о методах контрацепции и последствиях прерывания беременности [4].

Спонтанные, случайные половые контакты, часто в состоянии алкогольного и наркотического опьянения на фоне безграмотного и халатного отношения к интимной гигиене оказываются основной причиной увеличения у подростков частоты инфекций, передаваемых половым путем.

Не вызывает сомнения, что изменение ситуации возможно только путем совершенствования специализированной образовательной и лечебной помощи подросткам. В этой связи особое значение приобретает выбор наиболее надежных и приемлемых для подростков контрацептивов, среди которых гормональная контрацепция наряду с барьерной занимает основную позицию [2, 3]. В течение последних десяти лет арсенал гормональных контрацептивных средств обогатился препаратами, содержащими минимальные дозы гормонов, сочетающие высокую контрацептивную эффективность и приемлемость наряду с минимальным количеством побочных эффектов. Преимущество микродозированных КОК, содержащих прогестагены третьего поколения, заключается в снижении риска эстроген-зависимых побочных эффектов в минимализации их влияния на углеводный обмен и резистентность к инсулину, на холестериново-липопротеиновый профиль крови, а так же на систему гемостаза [5].

Поэтому подросткам больше всего подходят препараты с низким содержанием эстрадиола и прогестагенами с выраженными гестагенными свойствами [3]. Современные КОК являются эффективными и безопасными средствами для сохранения здоровья нового поколения.

В настоящее время отмечается рост частоты нарушения становления репродуктивной системы и отклонений психосоматического здоровья подростков.

По выборочным данным частота гинекологической патологии в популяции подростков (данные профилактических осмотров) увеличилась в среднем с 8% в 1995 г. до 14,3% в 2001 г. [4]. Наряду с этим 75% девушек подростков имеют различные хронические заболевания. Вместе с тем соматическая патология нередко является пусковым моментом в развитии заболеваний репродуктивной системы (в частности, нарушений менструального цикла).

Цель исследования. Улучшение оказания медицинской помощи сексуально активным девушкам-подросткам, применяющим методы гормональной контрацепции.

Материалы и методы исследования. Проведено комплексное обследование 242 сексуально активных девушек-подростков, применяющих методы гормональной контрацепции. Применялись клинические, лабораторные, инструментальные методы исследования. Проводилось бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого влагалища, цервикального канала, уретры с использованием иммунофлуоресцентного метода, ПЦР, цитологического исследования на АТК. Изучался биоценоз влагалища, применялось УЗИ органов малого таза, гистологическое исследование биоптатов шейки матки, кольпоскопия. Применялось анонимное анкетирование, консультация психолога с оценкой психоэмоционального статуса. Анкета содержала вопросы, предусматривающие оценку медико-социального статуса девушек-подростков (жилищно-бытовые и материальные условия, семейные отношения, отношение к контрацепции, к ранним внебрачным половым связям, к прерыванию нежелательной беременности).

Результаты исследования. Из 242 обследованных девушек 92,3% находились в возрасте 15—17 лет. Более половины девушек (72,3%) представлены уча-

щимися общеобразовательных школ, колледжей, ВУЗов. Не работающих подростков было 9,7%. Средний возраст менархе — 12,9 ± 0,3 лет. Средний возраст полового дебюта — 15,6 ± 0,5 лет. Все обследованные не состояли в браке. Более половины девушек подростков (61,7%) имели 2 и более половых партнеров. Воспитывались в неполных семьях 19,5% девушек. Оценивали свою семью как благополучную 72,3% подростков. Свои жилищные условия оценили как хорошие 46,2%, как удовлетворительные — 52,3%, как плохие — 1,5% опрошенных девушек. Внебрачные сексуальные отношения не осуждали 91,6% подростков. Отрицательное отношение к внебрачным половым контактам имели подростки, подвергнутые изнасилованию. Более половины опрошенных (58,3%) курят (стаж курения от 1 до 3 лет). Употребляют спиртные напитки по праздникам 72,3% опрошенных. На перенесенные соматические заболевания указали 74,5% респонден-ток. Обращались по поводу гинекологических заболеваний к гинекологу 23,3% подростков. Сведения о методах контрацепции подростки получали преимущественно (86,8%) от подруг, СМИ, популярной литературы. Низок процент информации по вопросам контрацепции от медицинских работников (6,2%). При комплексном обследовании у 55,2% подростков диагностированы соматические заболевания в фазе ремиссии, ведущее место занимали ЖДА (42,3%), заболевания желудочно-кишечного тракта (29,2%), ЛОР органов (12,1%). При обследовании половой системы диагностирован бактериальный вагиноз (57%), вагиниты различной этиологии (55%), в том числе кандидоз (25%), трихомоноз (8%), хлами-диоз (3,2%), фоновые заболевания шейки матки (18%), в том числе эктопия (27%), эктопия с зоной трансформации (69,7%), простая лейкоплакия (3,3%).

Односторонние хронические сальпингоофориты диагностированы у 14,8% девушек-подростков. Нарушения менструальной функции (ювенильные маточные кровотечения) установлены в 10,5% наблюдений.

В качестве гормональной контрацепции применялись низкодозированные оральные контрацептивы (новинет, силест, мерсилон). Диагностированные заболевания гениталий сочетались с нарушениями психоэмоционального статуса в виде состояний средней и высокой ситуационной реактивности, что установлено психологами у 75,4% девушек подростков. Нами разработан алгоритм диагностических лечебных и профилактических мероприятий для сексуально активных девушек подростков, применяющих гормональную оральную контрацепцию. В первом разделе алгоритма определяется объем обследования девушек-подростков перед назначением им гормональной контрацепции, в котором кроме проведения общепринятых методов предусматривается консультация психотерапевта. Во втором разделе соответственно результатам обследования устанавливается диагноз патологии половой системы и определяется дифференцированный подход к лечению. В частности, при фоновых заболеваниях шейки методом выбора является лазерохирургический и радиоволновый методы как наиболее щадящие и высокоэффективные. При нарушении менструальной функции (ювенильных маточных кровотечениях) применяется комплексная терапия соответственно современным установкам. При этом применяемая гормональная контрацепция является

дополнительным компонентом, повышающим эффективность лечения. При лечении хронических сальпингооофоритов широко используются немедикаментозные методы: физиотерапевтические, ИРТ, фитотерапия, курортные факторы. В третьем разделе алгоритма определены сроки диспансерного наблюдения, предусматривающие внесение коррекции в проводимые реабилитационные мероприятия.

Разработанный алгоритм применен у девушек подростков при лечении выявленной патологии гениталий. В результате лечения бактериального вагиноза, вагинитов различной этиологии в 98,5% наблюдений наступило выздоровление, подтвержденное контрольным исследованием мазков из влагалища, уретры, цер-викального канала. Оценка результатов лечения фоновых заболеваний шейки матки осуществлялась через 3, 6 и 12 месяцев. Эффективность лечения составила 96,3%. При рецидивах заболевания через 6 месяцев проводилось повторное лазе-рохирургическое лечение с благоприятными результатами. Следует подчеркнуть высокую эффективность лечения ювенильных кровотечений, которое проводилось на фоне применения гормональной контрацепции (оценка эффективности через 3, 6 месяцев — выздоровление в 93,5% наблюдений). При обследовании через 6 месяцев после проведенного комплексного лечения хронических саль-пингоофоритов число пациенток с клиническими симптомами заболевания снизилось с 14,8% до 6,2%.

Высокая эффективность результатов лечения выявленной гинекологической патологии оказала положительно влияние на психоэмоциональное состояние девушек подростков, применяющих гормональную контрацепцию (показатель средней и высокой ситуационной реактивности снизился в 2 раза — с 74,5% до 36,5%).

Выводы.

1. Изучение медико-социальных данных сексуально активных девушек-подростков в возрастной группе 15—18 лет показало высокий процент у них соматических, гинекологических заболеваний, вредных привычек, раннего начала половой жизни, что позволяет отнести их к группе риска по нарушению репродуктивного здоровья будущей матери.

2. При комплексном обследовании гениталий сексуально активных девушек подростков выявлен высокий процент гинекологических заболеваний, ведущими из них являются фоновые заболевания шейки матки, хронические сальпингоофо-риты, нарушения менструальной функции.

3. Применение алгоритма лечебно профилактических мероприятий при выявленной патологии гениталий способствует оздоровлению репродуктивной системы сексуально активных девушек подростков улучшению состояния психоэмоционального статуса подростков и может быть рекомендовано для применения в практическом здравоохранении.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Глебова Т.К. Медико-социальные аспекты половой жизни подростков / Т.К. Глебова,

О.С. Филлипов // Мать и дитя: материалы III Рос. форума. — М., 2002. — С. 21—22.

[2] Гуркин Ю.А. Контрацепция у подростков. Ювенильная гинекология // Пособие для

врачей (часть 2). Санкт-Петербург. — С. 42—47.

[3] Перминова С.Г. Репродуктивное поведение и применение современных видов контрацепции у подростков: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1991. — 26 с.

[4] Резникова Т.П. Контрацептивное поведение молодежи // Социологические исследования. — 2003. — № 1. — С. 131—135.

[5] Уварова Е.В. Проблемы репродуктивного здоровья девочек. Пути профилактики и терапии с помощью комбинированных гормональных контрацептивов // Поликлиническая гинекология. — М.: Медпресс, 2005. — С. 326—333.

MODERN APPROACH IN ASSESSMENT OF TEENAGE GIRLS REPRODUCTIVE HEALTH AFTER USAGE OF HORMONAL CONTRACEPTION

R.F. Akhmadeev, T.B. Trubina

Department of Obstetrics & Gynecology № 2 Bashkirian State Medical University

Lenin str., 3, Ufa, Russia, 450000

The complex research of 242 teenage-girls after usage of hormonal contraception discovered high number of somatic and gynecological diseases, psychoemotional disturbances. Algorithm of preventive, medicinal and rehabilitative measures was invented and used in the discovered genital pathology. It is allowed to improve reproductive health and psychoemotional condition of future mothers.