СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИНТОКСИКАЦИОННЫХ ПСИХОЗОВ ПО ТИПУ ДЕЛИРИОЗНОГО ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ
METHOD OF TREATMENT OF INTOXICATION PSYCHOSES BY TYPE OF DELIORIOUS CONFUSION

Изобретение относится к области медицины, в частности, реаниматологии и токсикологии, психиатрии.
Известны способы лечения острых интоксикационных психозов при острых отравлениях ПАВ на основе медикаментозной и не медикаментозной детоксикации (поливидон, декстран 70, декстран 40, трисоль, хлосоль, раствор Рингера в/в капельно; физиологический раствор, 5% раствор глюкозы п/к капельно по 500-1000 мл; сульфат магния 25% - 5-10 мл в/в с 10% р-ром глюкозы капельно; тиосульфат натрия, хлористый кальций в/в, унитиол 5-10 мл в/м, очитительная клизма, плазмаферез, ГБО, энтеросорбенты), рекомендованы к использованию мочегонные препараты (маннитол, фуросемид, ацетазоламид, триампур), ноотропные средства (пирацетам), глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон) (Приказ Минздрава РФ от 28.04.1998 №140 «Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных»; Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ, 2014).
Основным недостатком этих методов является воздействие только на отдельное звено патогенеза, не учитывается полиэтиологичность природы экзогенных психозов.
Ближайшим к заявляемому является способ лечения, включающий назначение диазепама 0,5% (до 12 мл в сутки) и высокопотенцированных антипсихотиков - галоперидол в/м 2-5 мг каждые 4 часа. Дополнительно применяются охранительный режим, фиксация возбужденных больных. Для улучшения обменных процессов используют мультивитаминные комплексы с повышенным содержанием витаминов группы В и фолатов (Психиатрия: Национальное руководство. Под редакцией Т.Д. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. - 2009. - С. 419-420).
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является использование психотропных препаратов, направленных на купирование психотического состояния у данной категории больных. Эти препараты приводят к утяжелению их соматического состояния, развитию мусситирующего делирия с последующим выходом в психоорганический синдром.
Задачей данного изобретения является повышение эффективности лечения острых интоксикационных психозов, протекающих по типу делириозного помрачения сознания.
Согласно изобретению, поставленная задача достигается тем, что в способе лечения интоксикационных психозов на основе фармакологической коррекции нарушений метаболизма головного мозга больному вводят цитофлавин в дозе 0,57 мл/кг массы тела со скоростью 20 капель в минуту (1 мл/мин) два раза в сутки (утром и вечером) ежедневно, в течение 7 дней.
Доза препарата составляет 0,57 мл/кг с учетом его максимальной допустимой дозировки и фармакокинетических особенностей, что позволяет поддерживать высокую концентрацию препарата в крови, чему также способствует высокая скорость введения препарата (20 капель в минуту (1 мл/мин)).
Использование препарата два раза в сутки (утром и вечером) в течение 7 суток обусловлено клиническими проявлениями интоксикационного психоза и длительностью его течения.
Выработанная тактика использования препарата приводит к быстрому восстановлению активности ферментов антиоксидантной защиты, позволяет интенсифицировать патологически сниженный метаболизм в головном мозге и уменьшить проявления гипоксии.
Цитофлавин - комплексный субстратный антигипоксант активными компонентами которого являются янтарная кислота (300 мг), инозин (рибоксин) (50 мг), никотинамид (25 мг), рибофлавин - мононуклеотид (5 мг). Препарат усиливает интенсивность аэробного гликолиза, что приводит к активации утилизации глюкозы и β-окисления жирных кислот, а также стимулирует синтез γ-аминомасляной кислоты в нейронах за счет шунта Робертса. Янтарная кислота, являясь компонентом препарата, также, выполняет каталитическую функцию по отношению к циклу Кребса, снижает в крови концентрацию других продуктов цикла - лактата, пирувата, цитрата, продуцируемых и накапливающихся на ранних стадиях гипоксии, и тем самым включается в энергетический обмен, направляя процесс окисления по наиболее экономичному пути. Антигипоксантный эффект янтарной кислоты связан с активацией сукцинатдегидрогеназного окисления и восстановлением активности цитохромоксидазы ключевого окислительно-восстановительного фермента дыхательной цепи.
Благодаря наличию антигипоксантных и антиоксидантных свойств цитофлавина удается нарушить цепь патологических событий при интоксикационных психозах, связанных с угнетением и нарушением метаболизма ЦНС, развитием гипоксии, которая приводит к нарушениям кислотно-основного состояния, снижению активности системы антирадикальной защиты и активации перекисного окисления липидов.
Предложенная тактика лечения позволяет быстро восстановить активность ферментов антиоксидантной защиты, интенсифицировать патологически сниженный метаболизм в головном мозге, уменьшить проявления гипоксии.
Лечение позволяет получить положительный эффект, который определяется уменьшением времени нахождения больного в состоянии интоксикационного психоза.
Способ осуществляется следующим образом. Цитофлавин вводится больному, в клинической картине которого обнаруживаются признаки интоксикационного психоза, по типу делириозного помрачения сознания, после исчезновения основных проявлений острой интоксикации в дозе 0,57 мл/кг массы тела со скоростью 20 капель в минуту (1 мл/мин) два раза в сутки (утром и вечером) ежедневно, в течение 7 дней. В дальнейшем введение препарата прекращается.
Пример. Больной А., 33 г. (медицинская карта №793235/30709) доставлен в ОРИТ токсикологии Научно-исследовательского института скорой помощи имени И.И. Джанелидзе 29.05.2017 с диагнозом: Острое пероральное отравление перкурсорами ГОМК тяжелой степени. Впервые сутки наблюдались явления острой интоксикации с заторможенностью, тошнотой и рвотой. Установлено что, больной систематически «до 2 раз в неделю», на протяжении 6 месяцев употреблял «оксибутират».
К концу вторых суток, несмотря на проводимую дезинтоксикационную терапию, в клинической картине больного преобладающим явились признаки делириозного синдрома в виде помрачения сознания с дезориентировкой в месте, времени, психомоторным возбуждением, истинными слуховыми и зрительными галлюцинациями, тревожной симптоматикой, вегетативными нарушениями, диссомническими расстройствами. Па шкале (DRS-R-98) тяжесть делирия составила 30 баллов. С учетом тяжести психического состояния больной был переведен в ОРИТ токсикологии.
К стандартной дезинтоксикационной терапии был добавлен цитофлавин в дозе 0,57 мл/кг (при массе тела больного 70 кг доза препарата составила 40 мл) дважды в сутки (утром и вечером). С помощью метаболографа COSMED Quark RMR (Италия) оценивались показатели кислородного баланса организма с измерением потребления кислорода (коэффициентом его использования). В ходе лечения отчетливо диагностировалось увеличение потребления больным кислорода (до введения препарата VO2 - 380 мл/мин, через 30 минут после введения препарата VO2 - 440 мл/мин). В клинической картине наблюдалось постепенное уменьшение тревожной симптоматики, двигательного беспокойства. К третьему дню лечения тяжесть делириозного синдрома по шкале (DRS-R-98) снизилась до 24 баллов, за счет редукции галлюцинаторной симптоматики, двигательного беспокойства. К 5 суткам лечения заметно улучшилось психическое состояние, психотическая симптоматика полностью редуцировалась, появились периоды прояснения сознания. Психическое состояние на 7 сутки расценивалось как стабильное, признаков делириозного синдрома не обнаруживалось, введение препарата прекращено. Больной был переведен в общее отделение токсикологии и на 12 сутки выписан домой. При выписке грубых нарушений интеллектуально-мнестических функций диагностировано не было.
Проведенная терапия с применением антигипоксанта цитофлавина позволила при адекватном контроле психического состояния, на фоне проводимой дезинтоксикационной терапии, привести к быстрой редукции делириозного синдрома, уменьшить сроки нахождения больного в ОРИТ и улучшить показатели его социального функционирования.
Преимущества изобретения: уменьшение времени пребывания больных в состоянии интоксикационного психоза за счет быстрого восстановления регулирующей функции головного мозга; предотвращение угрожающих жизни осложнений, вследствие длительного нахождения больного в состоянии делирия с гипоксией; уменьшение использования седативных средств, традиционно применяемых в схемах лечения делирия; сокращение времени пребывания больных в реанимационном отделении.