СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБОВ
METHOD OF RESTORING TEETH DEFECTS

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть применено для восстановления дефектов зубов.
Известен способ восстановления дефектов зубов постоянными ортопедическими конструкциями без применения временных коронок. Недостатками данного способа являются: отсутствие защиты маргинального края десны от механического повреждения при еде; отсутствие защиты зубов, подвергшихся препарированию на время изготовления постоянной коронки от термических, химических и механических повреждений; нарушение анатомической формы зуба и эстетических характеристик на время изготовления постоянной коронки; невозможность предупреждения передвижения опорных зубов после препарирования.
Известен способ восстановления дефектов зубов с применением временных коронок из композиционного материала и последующим изготовлением постоянных ортопедических конструкций (Urs Kuhne Клинический опыт изготовления временных ортопедических конструкций - Dental Market №5 - 2009 - с.39-42). Недостатками данного способа являются: недостаточная защита десневого края от травмирования, а также недостаточное обеспечение оптимальных условий формирования маргинальной части десны и, как следствие, предупреждение возникновения рецессии маргинальной десны.
Техническим результатом заявленного способа является возможность ликвидации и предупреждения возникновения локализованной рецессии маргинальной десны с целью повышения эстетических и функциональных параметров изготавливаемых несъемных ортопедических конструкций.
Клиническим проявлением рецессии десны является нарушение эстетических параметров в виде оголения шейки зуба, обнажения края искусственной коронки, что приводит к развитию кариозного процесса цемента корня зуба и возникновению гиперестезии.
Технический результат достигается тем, что предварительно на 7-8 дней устанавливают временную ортопедическую конструкцию, у которой диаметр коронковой части в пришеечной области выступает относительно контура маргинальной десны, причем перед фиксацией временной коронки на ее край наносят жидкотекучий композит и припасовывают в полости рта, затем после фотополимеризации композита проводят окончательную обработку края временной коронки и ее фиксацию.
Изготовление временной коронки с учетом вышеуказанных особенностей способствует максимально эффективной защите маргинальной десны от травмирования во время функции, обеспечивает высокую точность прилегания края искусственной коронки к культе зуба, позволяя при этом ликвидировать возможность возникновения воспалительных явлений маргинальной части десны для оптимизации процесса ее формирования во время изготовления постоянной ортопедической конструкции.
Проведенный анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации, позволил установить, что аналогов, характеризующихся признаками, идентичными всем существенным признакам заявляемого изобретения, не выявлено.
Учитывая изложенное, предлагаемый способ восстановления дефектов зубов отвечает требованию «новизна» и «изобретательский уровень».
Пример применения предлагаемого способа представлен в частном клиническом случае пациентки Б., 23 лет, обратившейся в клинику с жалобой на выпадение ранее изготовленной коронки 2.4 зуба. При объективном осмотре: культя 2.4 зуба восстановлена штифтово-культовой вкладкой. При зондировании видимых твердых тканей наблюдался крепетирующий звук, проба кариес-детектор отрицательная. На рентгенограмме корневые каналы 2.4 запломбированы до физиологической верхушки, штифт культовой вкладкой проецируется строго относительно проекции небного канала и имеет длину, равную 2/3 длины корня 2.4 зуба, патологических изменений периапикальных тканей и альвеолярной части не обнаружено. В ходе обследования в пришеечной области 2.4 зуба была выявлена локализованная рецессия I класса, А-подкласса по P.D.Miller (рис.1).
Пациентке проведено препарирование культи зуба под металлокерамическую восстановительную коронку со строгим соблюдением ортопедического протокола по формированию апикального уступа. Далее по стандартной методике с помощью полого поликарбонатного колпачка, предварительно подобранного по размеру восстанавливаемого дефекта, путем заполнения его композитным материалом Protemp 4 (3М ESPE) была изготовлена временная коронка. Полученная конструкция подвергалась предварительной обработке фрезами и после заполнения коррегирующей винилполисилаксановой оттискной массой припасовывалась на высушенную культю зуба. Затем в области 2.4 зуба снимался частичный уточненный оттиск, по которому изготавливалась модель из супергипса. Полученная модель использовалась для детального анализа профиля контуров маргинальной десны.
На следующем этапе при помощи жидкотекучего композитного материала Filtek Suprem XT (3М ESPE) проводилась моделировка выпуклого контура вестибулярной поверхности временной коронки в ее пришеечной части (рис.2).
Затем временная коронка припасовывалась в полости рта и проводилась перебазировка ее края жидкотекучим композитом путем его нанесения тонким слоем на внутреннюю поверхность коронки. После плотного прижатия к культе зуба проводилась фотополимеризация композиционного материала. Далее уточнялись апроксимальные контактные пункты временной коронки и ее артикуляционная коррекция. Затем изготовленная временная конструкция подвергалась окончательной обработке и фиксации на 7 дней. После фиксации временной коронки наблюдалась легкая ишемия маргинальной десны, проходящая по истечении 3-5 минут, отмечалось идеальное прилегание края коронки к границам культи зуба.
Выявляемая на начальном этапе лечения локальная рецессия маргинальной десны в виде треугольного дефекта темного цвета у 2.4 зуба не отмечалась по истечении 7 дней после изготовления временной коронки (рис.3). Кроме того, проведенное измерение высоты клинической коронки зуба с помощью микрометра до и после лечения показало уменьшение высоты клинической коронки на 1,0 мм. (рис.4). Объективно подтверждалось отсутствие процесса воспаления маргинальной десны при помощи метода Шиллера-Писарева. Визуально рецессия десны после фиксации постоянной коронки на 2.4 зуб не определялась (рис.5).
Для определения степени достоверности предлагаемого способа нами было проведено ортопедическое лечение 26 пациентов по поводу патологии твердых тканей зубов, имеющих локализованный тип рецессии маргинальной десны, которым было изготовлено 43 восстановительные металлокерамические коронки.
Данные наблюдений позволяют сделать вывод, что заявленное изобретение соответствует требованию «промышленная применимость».
Преимущества заявленного способа. Использование способа восстановления дефектов зубов позволяет
- эффективно устранять очаги локализованной рецессии маргинальной десны;
- осуществлять профилактику развития рецессии маргинальной десны на этапах ортопедического лечения;
- повышать эстетические и функциональные возможности изготавливаемых несъемных ортопедических конструкций.
Таким образом, все в целом позволяет обеспечить повышение качества изготавливаемых ортопедических конструкций.