Совершенствование методов диагностики регионарного метастазирования злокачественных опухолей гортани и гортаноглотки

коэффициент СОД/суммарная пероксидазная активность (СПА).

Результаты. В перифокальной зоне аденокарцином желудка больших размеров отмечаются значимые различия в активности свободнорадикальных процессов относительно показателей в перифокальной зоне опухоли малых размеров. Так, содержание МДА было снижено в 3,1 раза и в 5,6 раза отличалось от показателя в интактной ткани. Это происходило на фоне подавления активности обоих звеньев антиокислительной системы. В перифокальной зоне больших опухолей неравномерно снизился уровень витаминов-антиоксидантов А и Е - в 5,6 раза и 1,7 раза соответственно. Поэтому коэффициент их соотношения возрос в 3,4 раза. Активность всех антиоксидантных ферментов в перифокальной зоне аденокарцином желудка больших размеров была снижена: СОД - в 3,3 раза, каталазы - в 3,9 раза, СПА - в 2,5 раза. Однако коэффициенты СОД/каталаза и СОД/ СПА не изменялись относительно значений в перифокальной зоне малых опухолей.

Учитывая глубокие перестройки свобод-норадикадьных процессов в перифокальной зоне аденокарцином желудка, зависящие от размеров новообразования, интерес представляло изучение перекисного метаболизма в слизистой желудка по линии резекции. Найдено. что уровень содержания МДА достоверно не

отличался от показателя в перифокальной зоне опухоли и был в 6,3 раза ниже, чем в интактной слизистой. Уровень витамина Е в этих образцах не отличался от нормальных показателей, тогда как содержание витамина А было снижено в 3,1 раза. В этой связи величина коэффициента соотношения витаминов Е/А достоверно не отличалась от соответствующих показателей в ткани злокачественной опухоли и ее перифокальной зоны. Снижена была и активность изученных антиокислительных ферментов: СОД и каталазы - в 3,1 раза, СПА - в 2,5 раза относительно показателей в интактной ткани. Несмотря на то, что абсолютные показатели активности ферментов были равными (СПА и каталаза) или близкими по значениям (СОД) к показателям в перифокальной зоне злокачественной опухоли и самой опухоли, коэффициенты их соотношения оставались в пределах нормативных величин.

Выводы. Надо полагать, что обнаруженный метаболический статус ткани слизистой является продолжением «опухолевого поля». Такая зона не имеет морфологических признаков злокачественности, но биохимические процессы, происходящие в ней, способствуют потере клетками слизистой уровня нормальной дифференцировки и активации пролиферативного состояния, что и создает условия для последующего рецидивирования опухоли.

совершенствование методов диагностики регионарного метастазирования злокачественных опухолей гортани и гортаноглотки

е.а. чердынцева, в.а. новиков, в.и. чернов, и.г. синилкин, о.в. черемисина, с.ю. чижевская

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Лимфогенное распространение злокачественной опухоли оказывает существенное влияние не только на показатели выживаемости, но и на выбор метода лечения. Возможности полноценной визуализации лимфатических узлов существенно ограничены, а вопрос об объеме хирургических вмешательств на лимфатических путях по-прежнему остается

предметом для дискуссий. В связи с развитием концепции сторожевых лимфоузлов, позволяющей определять оптимальный объем лимфо-диссекции, активно разрабатывается методика лимфосцинтиграфии и интраоперационной гамма-детекции регионарных лимфатических структур. В литературе широко обсуждается вопрос определения показаний для выявления

сторожевых лимфоузлов при злокачественных опухолях гортани и гортаноглотки.

Целью исследования явилось изучение диагностических возможностей определения сторожевых лимфоузлов при злокачественных новообразованиях гортани и гортаноглотки.

Материал и методы. В исследование включены 17 пациентов плоскоклеточным раком гортани различной степени дифференциров-ки и стадией злокачественного процесса (со стадией Т1 - 2 пациента, Т2 - 4, Т3 - 10, Т4 - 1 больной) и 2 пациента с опухолью гортаноглот-ки (Т2 - 1, Т4 - 1) в возрасте от 41 до 73 лет, средний возраст - 58,7 года. Всем больным до операции проводилось исследование сторожевых лимфоузлов (СЛУ). Для определения их локализации в исследовании использовали 99тТс-<^апо^» - 1 мл, в дозе 80 МБк. Накануне оперативного вмешательства при стандартной фиброларингоскопии с помощью одноразовых инъекционных игл диаметром 0,6-0,7 мм РФП вводился перитуморально путем 2-4 инъекций по 0,25 мл (в зависимости от размеров и локализации опухоли). После введения препарата выполнялась серия планарных сцинтиграмм в прямой проекции (через 20 мин, 2 ч и 18 ч). В эти же временные промежутки проводилась однофотонная эмиссионная томография. Во время операции с помощью гамма-детектора определялись лимфатические узлы в операционной ране. Лимфоузлы с наибольшим показателем радиоактивности удалялись с последующим гистологическим исследованием. Лимфодис-секция шеи выполнялась всем больным с метастатически пораженными СЛУ.

Результаты. По данным ОЭКТ и с помощью гамма-детектора во время операции были обнаружены от 1 (у 14 пациентов) до 3 (у 2 пациентов) СЛУ. Общее количество СЛУ составило 22 (в среднем - 1,1 СЛУ). При анализе расположения СЛУ выявлено, что в области верхней трети яремной вены (уровень 11А) идентифицировано 8 лимфоузлов, в средней трети яремной вены (уровень III) - 1, в нижней трети яремной вены (IV) -1, зона предгортанных лимфоузлов (VI) - 4, пара-трахеальных лимфоузлов (VI) - 3, парагортанных лимфоузлов (VI) - 5. Все 22 СЛУ были найдены в процессе хирургического вмешательства с помощью гамма-зонда. При плановом гистологическом исследовании выявлены следующие изменения в СЛУ: метастатическое поражение у 2 пациентов, воспалительная инфильтрация - у 7, синусный гистиоцитоз и фиброз - у 4, нормальная ткань лимфатического узла - у 9 пациентов. У 1 пациента с метастатическим поражением СЛУ не было выявлено дополнительных метастазов в регионарные лимфатические узлы. У данного больного через 6 мес после проведенного лечения был зарегистрирован продолженный рост опухоли и метастаз в лимфоузел противоположной стороны. В 1 случае у пациента метастаз обнаружен как в СЛУ, так и в лимфоузле последующего порядка. У этого больного в сроки через 1 год и 1 год 9 мес после лечения наблюдалось метастазирование в другие группы регионарных лимфатических узлов.

Выводы. Радионуклидное выявление СЛУ при раке гортани и гортаноглотки является перспективным методом для определения объема хирургического вмешательства.

показатели аутофлуоресценции слизистой оболочки бронхиального дерева у больных раком легкого после комбинированного лечения с применением предоперационной химиотерапии

о.в. черемисина1, н.в. полякова1, н.н. Булгакова2, в.а. евтушенко1

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск1 ИОФ РАН им. А.М. Прохорова, г. Москва2

Основным методом лечения рака легкого тельство. Однако как самостоятельный вариант

является радикальное хирургическое вмеша- он используется только на ранних стадиях за-