СПОСОБ ПОЗИЦИОННОЙ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КТ-АНГИОГРАФИИ В ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ С ДОРСОПАТИЕЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И С СИНДРОМОМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЯРНОЙ СИСТЕМЕ
METHOD OF POSITIONAL MULTISPIRAL CT-ANGIOGRAPHY IN PEER REVIEW OF STATE OF SPINAL ARTERIES IN PATIENTS WITH DORSOPATIA OF CERVICAL SPINE AND WITH SYNDROME OF VERTEBRO-BASILAR INSUFFICIENCY

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, неврологии, травматологии и ортопедии.
Известен способ ангиографической визуализации позвоночных артерий у больных с остеохондрозом позвоночника (авторская разработка №078-0907, А.Н.Михайлов, А.А.Гончар, Минск, 2008 г. - с.7), с помощью которого оценивается механизм развития нарушения кровообращения в вертебро-базилярном бассейне у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Недостатками данного способа являются: 1) инвазивность, 2) длительность проведения процедуры, 3) предварительная медикаментозная подготовка больных.
Известен способ ультразвуковой диагностики состояний позвоночных артерий как в костном канале, так и вне его, не только в покое, но и при различных функциональных пробах (А.Ю.Кинзерский, Д.В.Медведев, С.А.Малявкина. Методика прямой визуализации причин компрессии вертебральной артерии. - Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, 2003 г.). Недостатками данного способа являются: 1) затруднение в визуализации сегмента V2 артерии, так как он расположен в канале поперечных отростков; 2) невозможность четкого определения причин патологического состояния позвоночных артерий (остеофиты, грыжи дисков, нестабильное смещение позвонков, другие причины).
Наиболее близким по диагностическому эффекту к заявленному способу является «Способ диагностики патологии позвоночных артерий», который предусматривает получение магнитно-резонансных изображений сосудов при срединной сагиттальной позиции головы, а также после максимального поворота головы пациента вправо, а затем максимального поворота головы влево (Патент РФ на изобретение №2295285 от 20-03-2007 г. (прототип), авторы изобретения Игнатьев Ю.Т., Рождественский А.С., Игнатьев М.Ю., Смяловский В.Э., ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия). Недостатком этого способа является то, что он: 1) малоинформативен в визуализации атеросклеротического стеноза позвоночных артерий, 2) отсутствует четкая визуализации костных структур шейного отдела позвоночника, а также влияние его патологических изменений на ход и состояние позвоночной артерии, 3) длительность выполнения данного способа.
Согласно Международной классификации болезней X пересмотра под термином «дорсопатии» подразумеваются болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Вертебро-базилярную недостаточность определяют как обратимое нарушение функции мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и базилярной артерией. Причинами синдрома вертебро-базилярной недостаточности (ВБН) являются атеросклероз, нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте, спондилез (остеохондроз) шейного отдела позвоночника, осложненный компрессией позвоночных артерий остеофитами, грыжами диска, спазм позвоночных артерий, врожденные аномалии развития сосудов. Клинические проявления синдрома ВБН чрезвычайно многообразны, это - зрительные и глазодвигательные расстройства, нарушения статики и координации движений, вестибулярные нарушения, вегетативная дисфункция.
Задачей изобретения является получение экспертной диагностической информации о состоянии позвоночных артерий при движениях в позвоночно-двигательном сегменте, используя МСКТ-ангиографию, для определения показаний и противопоказаний к оперативному лечению, оптимального доступа и объема хирургического вмешательства, использования индивидуальных ортопедических методов лечения, включая ортезирование у пациентов с дорсопатией шейного отдела позвоночника и с синдромом недостаточности кровообращения в вертебро-базилярной системе.
Поставленная задача решается тем, что проводится мультиспиральная КТ-ангиография позвоночных артерий при максимальном повороте головы вправо (или в положении максимального сгибания), а затем при максимальном повороте головы влево (или в положении максимального разгибания). Предварительно пациенту проводится ультразвуковая доплерография брахиоцефальных артерий в нейтральном положении головы.
Техническим результатом заявляемого изобретения является совершенствование экспертной диагностики состояния позвоночных артерий при движениях в позвоночно-двигательном сегменте:
1. выявление «скрытой» компрессии позвоночных артерий в результате остеохондроза шейного отдела позвоночника, нестабильного смещения позвонков, локального нарушения формы позвоночного столба (фиксированный сколиоз, кифоз);
2. оценка патологии позвоночных артерий (деформация хода, извитость, локальное сужение просвета, стеноз) у пациентов с юношеской диспластической или посттравматической нестабильностью в позвоночно-двигательном сегменте в положении максимального сгибания и в положении максимального разгибания;
3. оценка патологии позвоночных артерий у пациентов с явлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника (краевые костные разрастания тел позвонков, грыжи межпозвонковых дисков, гиперплазия суставных отростков), усугубляющейся максимальными поворотами головы в стороны;
4. диагностирование врожденной патологии позвоночных и базилярной артерий (аплазии, гипоплазии, асимметрии диаметров, аномального вхождения в канал поперечных отростков шейных позвонков), а также атеросклеротических стенозов и окклюзий.
Способ осуществляют следующим образом.
Перед осуществлением данной методики каждому пациенту выполняют ультразвуковую доплерографию брахиоцефальных артерий в нейтральном положении головы с целью определения диаметров сосудов, а также проведения спектрального анализа кровотока.
Позиционную мультиспиральную КТ-ангиографию проводят с применением инжектора для внутривенного введения контрастного препарата. Применяют неионные универсальные рентгеноконтрастные препараты (Омнипак, Оптирей, Ультравист) объемом 150 мл. Скорость введения контрастного средства 3,5 мл/сек. Используют ангиографическую программу для каротидных сосудов (Carotid Angio). Исследование проводят в два этапа с одномоментным введением 75 мл контрастного средства при максимальном повороте головы вправо (или в положении максимального сгибания) (фиг.1), с отсрочкой контраста и последующим введением оставшихся 75 мл при максимальном повороте головы влево (или в положении максимального разгибания) (фиг.2).
Основные преимущества предлагаемого способа: 1) визуализация позвоночных артерий на всем протяжении, включая труднодоступный для ультразвукового метода исследования сегмент V2, оценка базилярной (основной) артерии; 2) четкая визуализация костных структур, расположение их относительно позвоночных артерий; 3) степень нестабильного смещения позвонков при движениях в шейном отделе позвоночника; 4) высокая информативность в диагностике атеросклеротических стенозов и окклюзий; 5) возможность построения 3D-реконструкций; 6) быстрота выполнения.
Отмеченные преимущества выполняемого способа подтверждают новизну изобретения, его изобретательский уровень и промышленную применимость, конкретно, в области медицины.
Источники информации
1. Михайлов А.Н., Гончар А.А. Способ ангиографической визуализации позвоночных артерий у больных с остеохондрозом позвоночника. Авторская разработка №078-0907, Минск, 2008 г. - с.7.
2. Кинзерский А.Ю., Медведев Д.В., Малявкина С.А. Методика прямой визуализации причин компрессии вертебральной артерии. - Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, 2003 г.
3. Игнатьев Ю.Т., Рождественский А.С., Игнатьев М.Ю., Смяловский В.Э. Способ диагностики патологии позвоночных артерий. Патент РФ на изобретение №2295285 от 20-03-2007 г. (прототип).