СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ
METHOD FOR TREATMENT OF ROOT CANALS OF TEETH

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано в качестве эффективного метода для качественного лечения осложненного кариеса (пульпита и периодонтита).
Современные методы механической и медикаментозной обработки и пломбирования корневых каналов, несмотря на постоянное совершенствование, имеют недостатки и требуют значительной доработки протоколов лечения. Причинами осложнений после пломбирования корневых каналов зубов, пульпита и периодонтита часто являются ошибки, допущенные на этапах эндодонтического лечения. В процессе механической обработки и пломбирования корневых каналов с применением агрессивных ручных и вращающихся инструментов есть опасность создания перфораций.
Выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба также наблюдается достаточно часто, что свидетельствует о чрезмерном расширении корневого канала на этапах механической обработки и нарушении техники пломбирования корневого канала. Риск осложнения после эндодонтического лечения значительно возрастает, если силер выведен за пределы верхушечного отверстия, наблюдается хронический воспалительный процесс в тканях периодонта. Серьезной ошибкой при проведении эндодонтического лечения является выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба. Силеры, используемые для постоянной обтурации корневых каналов, имеют разный химический состав. Несмотря на высокие требования, предъявляемые к ним: биосовместимость, однородность и т.д. на сегодняшний день не существует силера, который соответствовал бы всем требованиям, предъявляемым к ним, поэтому крайне нежелательно его выведение в периапикальные ткани.
При наличии периапикальных деструктивных процессов выведение пломбировочного материала приводит к обострению хронического воспаления, что приводит к боли и образованию отека в области причинного зуба.
При пломбировании моляров и премоляров верхней челюсти избыточное выведение материала за верхушку корня зуба приводит к воспалению верхнечелюстных пазух и является причиной одонтогенного синусита, гайморита.
В современной стоматологии используются различные способы и инструменты для лечения корневых каналов зубов.
Диодные лазеры нашли широкое применение в стоматологии и в эндодонтии в частности. По мнению многих авторов F.Afkhami (2017) диодный лазер можно использовать с целью усиления дезинфекции в системе корневых каналов. E.Kusek и соавт. (2012) в своем исследовании показали, что лазерное излучение убивает патогенную микрофлору, поэтому при лечении осложненного кариеса целесообразно его использование.
На сегодняшний день известно несколько методов обтурации корневых каналов, самыми популярными являются метод латеральной конденсации и аппаратный метод вертикальной конденсации с применением горячей гуттаперчи. Все эти методы пломбирования подразумевают применение силера. По проведенному исследованию 46% врачей стоматологов, работающих в бюджетных и 71,5% врачей из частных клиник осуществляют пломбирование корневых каналов с применением силеров на основе эпоксидных смол (статья в журнале Клиническая Стоматология «Анализ средств и методов эндодонтического лечения в стоматологических организациях» М.А. Постников, М.С. Корчагина). Профилактикой осложнений при проведении пломбирования является техника внесения силера. Сегодня, несмотря на инновационное развитие в стоматологии, не существует инструмента, способствующего безопасному внесению и эффективному распределению силера тонким слоем по стенкам корневого канала для плотной связи обтурационных материалов и дентина. Известны различные способы внесения силера, но ни один из них не выполняет поставленных задач. Поэтому всегда существует риск чрезмерного его введения в корневой канал и выведения материала за верхушечное отверстие корня зуба, при выведении материала за верхушечное отверстие корневого канала, пациент испытывает неприятные ощущения, связанные с болезненностью при накусывании на зуб. Избыточное количество силера в корневых каналах замедляет процесс сцепления силера с гуттаперчевым штифтом, что создает риск образования пустот и пор в обтурационном материале.
Известен инструмент «каналонаполнитель» для углового наконечника Lentulo (интернет источник htt://www.mac-dent.ru) (архимедов винт). Рабочая часть инструмента представлена в виде винтовой спирали, намотанной против часовой стрелки и цилиндрического хвостовика фиксирующегося в головку углового наконечника, применятся для заполнения корневого канала пастами и цементами. Рекомендовано обеспечивать внесение материалов в один корневой канал за 3 цикла что обеспечивает полноценное заполнение просвета корневого канала от верхушечного отверстия до устья корневого канала, что не допустимо при применении силеров на основе эпоксидных смол, так как создается избыток материала, и он неконтролируемо выходится за верхушечное отверстие. Так же значительным недостатком при применении машинного каналонаполнителя является скоростной режим микромотора углового наконечника, который врач стоматолог не всегда может контролировать, а рекомендованная скорость вращения инструмента составляет 200-300 об/мин. Так же часто при применении каналонаполнителя в корневом канале образуется воздушная пробка, что является ошибкой проведенного эндодонтического лечения, так как нарушена плотность и однородность материала в корневом канале.
Внесение силера в корневой канал возможно с использованием бумажных абсорбентов (бумажные пины). Бумажные пины предназначены для высушивания корневого канала от избыточной влаги. Основным недостатком данного метода при работе с силером является состав самой пасты, которая при смешивании представляет собой сметанообразную консистенцию для более легкого внесения в корневой канал. Бумажные пины же впитывают в себя жидкую среду пасты и распределяется не равномерно образуя конгломераты на стенках корневого канала приводя к образованию пустот и препятствующих плотному прилеганию гуттаперчи к стенкам канала. Кроме того, бумажные пины не имеют удерживающего устройства (рукоятки) поэтому в процессе работы они часто размягчаются и представляют неудобство для врача. Так же бумажные пины не стерильны.
Известен патент RU №2143244 C1 класс 6 А61С 5/04 на инструмент, имеющий держатель и рабочую часть с эффектом памяти формы. Инструмент для проталкивания пломбировочного материала в труднодоступные участки корневого канала. Недостаток -нет контроля введения материала у верхушки корня, возможно выведение материала за верхушечное отверстие.
Задачей изобретения является создание эффективного метода для качественного лечения осложненного кариеса (пульпита и периодонтита), за счет устранения возможности чрезмерного введения силера в корневой канал и выведения материала за верхушечное отверстие корня зуба, а также устранения патогенной микрофлоры, при проведении методов латеральной и вертикальной конденсации. Сущность изобретения заключается в создании способа лечения корневых каналов зубов путем комбинации известных и новых приемов, операций и используемых инструментов, до этого момента не существующего в практике врача стоматолога. Способ лечения корневых каналов зубов, в частности, осложненного кариеса (пульпита и периодонтита), содержит создание доступа к устьям корневых каналов зубов при помощи ультразвукового аппарата VDW Ultra и последовательности применения насадок Cavi 1, Cavi 2, Cavi 3 с применением антисептического 3% раствора гипохлорита натрия многократно в экспозиции 60 секунд, первичное прохождение корневых каналов зубов C-pilot инструментом номером 06,08,10 с лубрикантом на основе ЭДТА, измерение рабочей длины корневых каналов аппаратом Raypex 6 и C-pilot файлом, создание ковровой дорожки инструментом R-pilot в реципрокной технике под контролем апекслокатора, встроенного в эндомотор VDW GOLD, расширение корневых каналов инструментами Reciproc 25-06; 40-05; 50-08 (по показаниям), ультразвуковую ирригацию 3% раствора гипохлорита натрия после каждого прохождения инструментом корневого канала зуба, и заключительную ирригацию раствором 17% ЭДТА, использование диодного лазера Doctor Smile Wiser после финишной антисептической обработки 3% раствором гипохлорита натрия 3 раза по 5 секунд, внесение силера 2 Seal в корневые каналы зубов инструментом для внесения силера на основе эпокси-аминовых смол, при этом размер инструмента для внесения силера в корневой канал должен соответствовать тому инструменту, которым врач закончил обработку корневого канала, причем инструмент для внесения силера состоит из рабочей части, выполненной из термопластичной пластмассы и предназначенной для внесения в корневой канал зуба силера на основе эпокси-аминовых смол, рукоятки из пластмассы с вогнутой срединной частью и крестообразными поперечными насечками, обеспечивающими надежную фиксацию инструмента в пальцах, при этом рукоятка плотно фиксирована с рабочей частью инструмента, а на рабочей части выполнены рентгеноконтрастные насечки и силиконовый стоп-отметчик, свободно перемещающийся по пластмассовому стержню, инструмент имеет длину рабочей части от рукоятки от 21 до 28 мм в зависимости от длины корневого канала, затем пластиковый стержень инструмента для внесения силера помещают в приготовленный силер, при этом удерживают инструмент за рукоятку и совершают несколько перекатывающих движений, таким образом, чтобы силер покрыл 2/3 поверхности инструмента тонким слоем и затем осуществляют скользящее, медленное проникновение инструмента в корневой канал и направляют в сторону верхушки корня зуба в технике возвратно-поступательной и одновременно вращательной, не доводя до рабочей длины 1-2 мм. в течении 10 секунд, пломбирование корневых каналов зубов аппаратом Beefill 2inl с применением альфа-гуттаперчевых штифтов.
Достижение технического результата возможно с применением гибкой пластмассы для изготовления рабочей части инструмента, выполненной в форме иглоподобного пластмассового стержня с различным диаметром (ISO 20,25,30,35,40) позволяющим удерживать на поверхности рабочей части силер, его внесение и распределение по стенкам корневого канала. Для надежной и безопасной фиксации рукоятка инструмента изготавливается из пластмассы с вогнутой срединной частью и глубокими насечками, исключающими смещение пальцев. Цвет рукоятки соответствует номеру инструмента и маркируется желтым, красным, синим, зеленым и черным цветом. На рабочую часть инструмента фиксируется стоп-отметчик обеспечивающий контроль внесения силера в корневой канал на нужную длину. Рабочая длина инструмента: -21 мм. 25 мм. 28 мм. Рентгеноконтрастные насечки расположены на длине 18, 19, 20 и 22 мм. от кончика инструмента только у инструментов с длиной 25 и 28 мм. Рукоятка-10 мм. Общая длина инструмента 31 мм. 35 мм. 38 мм. Инструмент стерильный. Метод стерилизации - автоклав.
Уменьшается время работы врача стоматолога при проведении эндодонтического лечения, так как данное устройство позволяет вносить силер даже в сильно изогнутые корневые каналы зубов ровным и тонким слоем. Снижается риск поломки рабочей части инструмента в корневых каналах, так как пластмасса в отличии от метала не подвержена циклической усталости.
Изобретение иллюстрируется фотографиями и рисунком, где на фиг. 1 - рентгенограмма зуба пациента до лечения, на фиг. 2 - рентгенограмма зуба пациента на этапе пломбирования корневых каналов, на фиг. 3 и 4 - рентгенограмма зуба пациента через 6 месяцев и через 1 год после лечения соответственно, на фиг. 5 - внесение силера в корневой канал предлагаемым инструментом, Инструмент (фиг. 5) содержит рукоятку 1, стоп-отметчик 2, рентген-контрастные насечки 3, рабочую часть инструмента 4, силер 5.
Предлагаемый способ используется следующим образом.
Клинический пример
Пациент Л., 31 год обратился с жалобами на постоянные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании на зуб 3.6. Зуб изменен в цвете и подвижен.
Из анамнеза: зуб 3.6 ранее болел и был пролечен по причине осложненного кариеса не однократно (фиг. 1).
Объективно: при внешнем осмотре изменений не определяется. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слегка увеличены слева, болезненны при пальпации.
При осмотре полости рта слизистая оболочка переходной складки вестибулярной поверхности в области зуба 3.6 слегка отечна, гиперемирована и болезненна. При пальпации в области переходной складки слегка болезненная. Пораженный 3.6 зуб патологически подвижен. Перкуссия зуба болезненная. Реакция на температурные раздражители безболезненная. На жевательной поверхности зуба 3.6 композитная пломба с нарушением краевого прилегания и рецидивирующим кариесом. На радиовизиографическом снимке отмечается очаг разрежения костной ткани в области дистального корня.
Диагноз: хронический гранулематозный периодонтит в стадии обострения 3.6 зуба
Лечение проводилось в 2 посещения.
1 посещение:
- Проведение аппликационной анестезии (Дисилан) и проводниковой анестезии Sol. Ubistesini 1,7
- Изоляция рабочего поля (система Optidam Kerr)
- Удаление старой пломбы при помощи алмазного бора, обработка кариозной полости и формирование доступа к устьям корневых каналов при помощи ультразвукового аппарата VDW Ultra и последовательности применения насадок Cavi 1, Cavi 2, Cavi 3 с применением антисептического 3% раствора гипохлорита натрия в экспозиции 60 секунд, многократно
- Механическая обработка корневых каналов инструментами R-pilot и Reciproc R25-08 с использованием эндомотора VDW Gold в реципрокной технике вращения инструмента
- Удаление из медиального корневого канала фрагмента инородного тела при помощи ультразвукового аппарата VDW Ultra и насадки Redo2 и 3% раствора гипохлорита натрия.
- Окончательная механическая обработка корневых каналов инструментом Reciproc R40 с конусностью 06
- Активация 3% раствора гипохлорита натрия ультразвуком в каждом корневом канале по 60 секунд и 17% раствора ЭДТА 30 секунд
- Активация лазером 3 раза по 5 секунд каждый корневой канал
- Высушивание корневых каналов бумажными пинами
- Внесение в корневые каналы пасты Пульпосептин на 7 дней.
- Постановка временной пломбы.
2 посещение
- Изоляция рабочего поля (система Optidam Kerr)
- Снятие временной пломбы
- Активация 3% раствора гипохлорита натрия ультразвуком в каждом корневом канале по 60 секунд.
- Активация 3% раствора гипохлорита натрия лазером 3 раза по 5 секунд
- Высушивание корневых каналов бумажными пинами.
- Пломбирование корневых каналов:
1 этап - внесение силера в корневые каналы инструментом для внесения силера (фиг. 2, 5). В подготовленные и высушенные корневые каналы вводят инструменты для внесения силера (без силлера) на которых предварительно установлен стоп-отметчик на длинну меньше на 1-2 мм. чем рабочая длина корневых каналов на которую каналы уже обработаны. Для контроля погружения инструментов в корневые каналы проводят рентген-контроль, где при помощи рентген-контрастных насечек оценивают положение инструментов в корневых каналах и корректируют стоп-отметчик. В этом клиническом случае использовали один инструмент 25 и два инструмента с размером 40 по ISO (т.к. 3 корневые канала имеют разный размер). Длина рабочей части используемых инструментов 25 мм. Гибкость инструментов позволила беспрепятственно внести инструменты в мезиальные корневые каналы. После рентген контроля замешивается силер и инструмент аккуратно погружается в пастообразный материал и при помощи перекатывающих движений обмазывает 2/3 длины инструмента от кончика. Каждый инструмент вносит пасту на заданную длину в каждый корневой канал и совершает возвратно-поступательные и вращательные движения 10 секунд и выводят инструменты.
2 этап - в корневые каналы с силером погружают гуттаперчевые штифты и производят дальнейшее их уплотнение и заполнение пространства корневых каналов аппаратом BeeFill 2inl
Постановка постоянной пломбы из фотокомпозита.
Клиническая оценка в динамике через 6 (фиг. 3) и 12 (фиг. 4) месяцев свидетельствует о отсутствии симптомов апикального периодонтита.
Изобретение может быть использовано в качестве эффективного метода для качественного лечения осложненного кариеса (пульпита и периодонтита). Применение предложенного способа лечения корневых каналов зубов с использованием диодного лазера для усиления дезинфекции и инструмента для внесения силера при пломбировании корневых каналов, является эффективным методом профилактики воспалительных процессов в эндо-периодонтальной зоне и может быть использовано как эффективный способ лечения корневых каналов зубов.