Лечение артериальной гипертонии у больных с патологией органов пищеварения

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ РИСКА РЕАЛИЗАЦИИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ В АСПЕКТЕ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

Куфа М. А., Дегтярева Е. А.

Детская инфекционная клиническая больница № 6 г. Москвы, г. Москва

Внутриутробные инфекции — группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и детей раннего возраста, которые вызываются различными возбудителями, но характеризуются сходными эпидемиологическими параметрами и нередко имеют однотипные клинические проявления. Врожденные инфекции развиваются в результате внутриутробного (анте- и/или интранатального) инфицирования плода. При этом в подавляющем большинстве случаев источником инфекции для плода является мать. Высокая популяционная инфицированность женщин фертильного возраста различными патогенами и отсутствие достоверного способа прогнозирования риска внутриутробной инфекции предполагает актуальность дальнейших научных исследований для разработки адекватных мер первичной профилактики внутриутробного инфицирования.

Материалы и методы: В наше исследование было включено 50 пар «мать-дитя», госпитализированных в ГУЗ г. Москвы ДИКБ № 6 УЗ CAO. Новорожденные разных сроков гестации были направлены из родильных домов на 3-5 сутки жизни с различными проявлениями внутриутробной инфекции. Референтную группу составили 40 пар «мать-дитя», в которых доношенные новорожденные были выписаны из родильных домов без признаков внутриутробной инфекции. У матерей обеих групп кроме изучения генеалогического, социального, гинекологического и акушерского анамнеза и общеклинических методов обследования, проводились исследования на инфицированность вирусами гепатитов, простого герпеса, ЦМВ-инфекцией, папилломы человека и другими инфекционными агентами методами иммуноферментного анализа. Для исследования сывороточного содержания естественных аутоантител применялась методика ЭЛИ-тест, позволяющая определить содержание ряда естественных аутоантител Ig к структурам миокарда, нервной системы, печени, почек, а также к антигенам, характеризующим состояние иммунной системы (сывороточное содержания аутоантител, направленных к антигенам: СоМ-02, CoS-05, кардиомиозин L, Интерферон-гамма, бета1-Адренорецепторы, TrM-03, c-ANCA, коллаген, ДНК, дс-ДНК, интерферон-альфа, бета2-Гликопротеин 1, Fc-IgG (ревмофактор) и другим антигенам).

Результаты: Установлено, что более половины матерей обеих групп были инфицированы одним и более агентом, однако клинические проявления инфекции у матерей обеих групп отсутствовали. Повышение уровня исследуемых аутоантител встречалось более чем в 50% случаев в парах «мать-дитя», госпитализированных в стационар, и наиболее часто эти изменения касались уровня естественных аутоантител к структурам миокарда и ЦНС, т. е. к системам наиболее чувствительным к гипоксическому и инфекционному повреждению.

Выводы: Измененное, по сравнению с нормой, содержание естественных аутоантител у новорожденных детей, вероятно, обусловлено трансплацентарным поступлением их от матери и может быть дополнительным диагностическим критерием прогнозирования реализации внутриутробной инфекции и ее органнотропности, а также служить основой для разработки индивидуальных программ иммунореабилитации и восстановительной медицины.

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ

ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Лазебник Л. Б., Михеева О. М., Дроздов В. Н., Комиссаренко И. А. Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, г. Москва

Цель исследования. Основываясь на фармакокинетических и фармакодинамических особенностях ингибиторов АПФ и р-адреноблокаторов оптимизировать лечение больных АГ, протекающей на фоне патологии ЖКТ. Методы исследования. В исследование включено 360 больных АГ 2 степени в сочетании со стеатозом и ЦП. В контрольную группу включены больные ЯБ в стадии ремиссии с нормальной функцией печени. Полученные результаты. Уровень С тах эналаприлата снижается в зависимости от выраженности нарушений функционального состояния печени больных. Так, при сочетании у больных АГ с ЦП выявлено снижение уровня Стах эналаприлата, чем у больных контрольной группы (38,8±9,3 У5. 58,1±1,41 нг/мл р<0,001). По данным СМАД

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

у 46,7% больных контрольной группы эналапрпл в дозе 10 мг приводит к стабильному гипотензивному эффекту. У больных АГ с ЦП АД нормализовалось в 23,3% случаев при применении 10 мг эналаприла. Различия отдельного фар-макокинетического параметра лизиноприла (C max, T max, MRT, AUC) по группам больных АГ с патологией ЖКТ статистически незначимы. По данным СМАД при лечении лизиноприлом в дозе 10 мг хороший гипотензивный эффект был получен у 53,3% больных АГ с ЦП и больных контрольной группы. Различия каждого отдельного фармакокине-тического параметра гидрофильного атенолола в группах больных АГ с различной патологией ЖКТ статистически незначимы. Различий по основным исходным показателям (САД, ДАД, ЧСС) между группами больных, принимающих атенолол, выявлено не было. В отличие от атенолола, уровень C max липофильного метопролола изменяется в зависимости от выраженности нарушений функционального состояния печени, демонстрируя повышения C max в группе больных АГ с ЦП по сравнению с показателями у больных контрольной группы (18,98±4,94 и 10,22±1,79 нг/мл, р<0,001). Время достижения C max пролонгируется у больных с ЦП по сравнению с теми же показателями у больных контрольной группы (5,42±0,74 и 4,57±0,82 ч соответственно, р<0,001).

Заключение. У больных АГ, как с нормальной, так и с нарушенной функцией печени после приема лизиноприла 10 мг не отмечено различий в фармакокинетических параметрах, что выражается в достижении целевого уровня АД у 53,3% больных в обеих группах. Нарушенная функция печени у больных АГ на фоне ЦП приводит к изменению фармакокинетических параметров эналаприла 10 мг (снижение C max 38,8±9,3 нг/мл, увеличение T max 5,5±0,38 ч), что выражается в достижении целевого уровня АД только у 23,3% больных против 46,7% в контрольной группе. У больных АГ, как при нормальной, так и при нарушенной функции печени фармакокинетические и фармакодинамические параметры гидрофильного атенолола 50 мг эквивалентны. Нарушенная функция печени у больных АГ на фоне ЦП является причиной изменений фармакокинетических параметров липофильного метопролола 50 мг (увеличение C max 18,98±4,94 нг/мл и T max 5,42±0,74 ч), что клинически проявляется развитием брадикардии у 30% больных против 13,3% в контрольной группе.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ТАХИАРИТМИЙ У БОЛЬНЫХ УРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ. ВЗГЛЯД КАРДИОЛОГА

Лазебник Л. Б., Максимов В. А., Комиссаренко И. А., Давыдова С. С. Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Городская клиническая урологическая больница № 47 г. Москва

В современных условиях проблема кардиологического обеспечения урологических оперативных вмешательств стоит достаточно остро, что связано с особенностями контингента больных, обращающихся за урологической помощью. Главным образом это мужчины среднего и пожилого возраста, страдающие заболеваниями предстательной железы и нередко имеющие сопутствующую сердечно-сосудистую патологию.

Материалы и методы. В исследование были включены 460 мужчин в возрасте старше 40 лет, страдающих соче-танными заболеваниями мочеполовых органов и системы кровообращения, проходившие лечение в ГКУБ № 47. Всем больным до и после операции (на 2-е и 10-е сутки) проводилось суточное ЭКГ мониторирование по Холтер (ХМ-ЭКГ). В исследование не включались пациенты с постоянной и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП), а также постоянно получающие терапию бета-адреноблокаторами. В зависимости от количества зарегистрированных за сутки наджелудочковых экстрасистол (НЭС) больные были разделены на 2 группы. В I группу вошли 156 пациента с количеством НЭС менее 1000 в сутки, во II — 234 с 1000 и более НЭС в сутки. Всем больным II группы до оперативного вмешательства был назначен метопролол 50-100 мг\сут и оротат магния (Магнерот) по 2 табл. 3 раза в день. В контрольную группу вошли пациенты с аналогичными урологическими заболеваниями и с исходным количеством НЭС более 1000 в сутки, которым не проводилась плановая антиаритмическая терапия. При необходимости назначался амиодарон для купирования нарушений ритма.

Результаты. На 2-е сутки после оперативного вмешательства в I группе пароксизмы были выявлены у 12 больных (7%), причем пароксизмы оказались кратковременными и купировались самостоятельно. Среди 154 пациентов I группы у 9% пациентов отмечено менее 200 НЭС в сутки, у 23% больных НЭС было от 200 до 500/сут, у 26% больных — 500-1000/сут, у остальных 35% НЭС превышали 1000 за сутки. Больным I группы дополнительное медикаментозное