Нуждаются ли в реабилитации методы физиотерапии и реабилитации?

А.В. ВИЛЕНСКИЙ, Е.Н. ЛОЗОВАЯ, А.И. ДЕХАНОВА, Научно-технический центр «МЕДИТЭКС»

Нуждаются ли в реабилитации

МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ?

Современная физиотерапия дает врачу массу разнообразных инструментов и методов для успешного лечения, профилактики и реабилитации пациентов. Однако на проходившем 26—27 октября 2015 г. в Москве I Международном конгрессе «Физиотерапия. Лечебная физкультура. Реабилитация» было заявлено о недостаточном внимании к развитию данного направления в отечественном здравоохранении.

Nature sanat, medicus curat morbos/Природа оздоровляет, врач лечит болезни.

Гиппократ

• ВМЕСТО ВВЕДЕНИЯ

Как отмечалось на конгрессе, «по мере развития медицины все возрастающее значение придается реализации комплексного подхода, этапности оказания помощи, а также преемственности между специалистами различного звена. Направление медицинской реабилитации на протяжении последнего десятилетия нового века оказалось незаслуженно забытым как пациентами, так и представителями здравоохранения, а между тем оно играет существенную роль в реализации вышеупомянутых принципов, улучшении исходов многих социально значимых и профессиональных заболеваний, имеет позитивный экономический эффект, которые настолько очевидны, что их невозможно игнорировать» [1]. Многочисленные исследования и наблюдения последних лет подтверждают, что больные, обратившиеся в стационарные или амбулаторно-поликлини-ческие учреждения за медицинской помощью и получившие лечение в острой стадии заболевания, должны быть сразу направлены на медицинскую реабилитацию в стационарных или амбулаторных условиях, что позволит снизить общий уровень заболеваемости и инвалидности в стране, особенно среди трудоспособного населения[2].

• МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ: КЛАССИФИКАЦИЯ

Физиотерапевтические методы классифицируют прежде всего по физичес-

Ключевые слова:

физиотерапия, медицинские изделия, рынок медицинских изделий для восстановительной и реабилитационной медицины, анализ, инновации, технологии

кой природе действующего в методе фактора (табл. 1).

Кроме того, физиотерапевтические методы/процедуры классифицируют еще по ряду признаков (рис. 1).

• МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ ДЛЯ ФИЗИОТЕРАПИИ

В разработанном Росздравнадзором и размещенном на сайте ведомства номенклатурном классификаторе медицинских изделий содержится весьма своеобразная подборка медицинских изделий для физиотерапии (17-я группа), включающая около 300 записей, структурированных по семи подгруппам (табл. 2).

Между тем существуют различные подходы к классификации многообразной и разнотипной физиотерапевтической аппаратуры, например: по виду физического фактора, с помощью которого осуществляется воздействие на организм; по эффекту воздействия (механическое, тепловое, физико-химическое, информационное и т. д.). В проводимых нашей компанией аналитических исследованиях данного сегмента медико-технического рынка к медицинских изделиям для физиотерапии мы относим: — Физиотерапевтические аппараты и приборы, генерирующие искусственные физические факторы для воздействия на организм:

< Оборудование для ударно-волновой терапии.

♦ Оборудование для магнитотерапии.

♦ Оборудование для электротерапии.

♦ Оборудование для фототерапии.

♦ Оборудование для вакуумтерапии.

♦ Оборудование для лазерной терапии.

♦ Оборудование для радиоволновой и ультразвуковой терапии.

♦ Оборудование для термотерапии.

♦ Оборудование для ингаляционной терапии.

< Гидротерапевтическое и бальнеологическое оборудование.

♦ Оборудование для вибротерапии и массажа.

< Оборудование для комбинированной физиотерапии

Keywords: physiotherapy, medical products, medical devices market for reconstructive and rehabilitative medicine, analysis, innovation, technology

odem physiotherapy provides a doctor with a wide range of tools and techniques for successful treatment, prevention and rehabilitation of patients. However, the First International Congress on Physiotherapy. Therapeutic physical training. Rehabilitation (October 26—27, 2015, Moscow) announced the lack of attention to the development of this trend in the domestic healthcare.

VILENSKY A.V., LOZOVAYA E.N., DEHANOVA A.I., MEDITEX Research and Development Centre, LLC. DO THE METHODS FOR PHYSIOTHERAPY AND REHABILITATION REQUIRE REHABILITATION?

АПРЕЛЬ 2 0 16

таблиц^! Классификация физиотерапевтических методов

№ п/п Физический фактор Физиотерапевтический метод

1 электрический ток (постоянный, переменный импульсный) гальванизация, лекарственный электрофорез, электросон, трансцеребральная и короткоимпульсная электроанальгезия, диадинамотерапия, амплипульстера-пия, интерференцтерапия, электростимуляция, флюктуоризация, местная дарсонвализация, ультратонотерапия

2 электрические поля франклинизация, ультравысокочастотная терапия, инфитатерапия

3 магнитные поля магнитотерапия, индуктотермия

4 электромагнитные поля сверхвысокой частоты дециметровая и сантиметровая терапия, крайне-, высокочастотная терапия, терагерцовая терапия

5 электромагнитные колебания оптического диапазона лечебное применение инфракрасного, видимого, УФ- и лазерного излучения

6 механические колебания вибротерапия, ультрафонотерапия

7 пресная вода, минеральные воды и их искусственные аналоги гидротерапия, бальнеотерапия

8 нагретые (теплолечебные) среды парафинотерапия, теплотерапия озокеритом, нафталаном, лечебными грязями, песком, глиной

9 измененная или особая воздушная среда ингаляционная терапия, баротерапия, аэроионотерапия, климатотерапия

10 сочетанное (комплексное) использование нескольких лечебных физических факторов из одной или различных групп индуктотермоэлектрофорез, вакуумдарсонвализация, магнитолазерная терапия и др.

рисуно^1 Основные направления классификации физиотерапевтических методов

По области влияния

— общие

— локальные

— рефлекторно-сегментарные

— влияющие на проекционные зоны

— точечные

По локализации

— поверхностные

— внутриполостные

— внутриорганные

— внутри-сосудистые

По плотности контакта

— контактные

— дистанционные

По технике исполнения

— стабильные

— лабильные

и т. д. (в соответствии с классификацией искусственных физических факторов).

— Прочие средства общего оздоровления и реабилитации пациентов (после перенесенных заболеваний, оперативных вмешательств), в т. ч. специализированные устройства и приспособления для повышения качества жизни и социальной адаптации людей с ограниченными возможностями (средства реабилитации инвалидов):

♦ Специализированные тренажерные устройства.

♦ Лечебное гимнастическое оборудование.

♦ Специализированные мехатронные системы реабилитации инвалидов

и т. д.

— Принадлежности и расходные материалы для физиотерапевтической и реабилитационной аппаратуры:

♦ Датчики.

♦ Электроды.

♦ Маски и т. п.

— Вспомогательные устройства и прочие сопутствующие изделия для проведения физиотерапевтических и реабилитационных процедур:

♦ Физиотерапевтические столы и т. п. Данный сегмент медико-технического рынка активно развивается, обогащаясь новыми методами и принципами лечения, требующими все более совершенной аппаратуры. Клиническая эффективность физиотерапии, скорость физической реабилитации пациентов во многом зависит от уровня технического оснащения отделений физиотерапевтическим оборудованием.

• ГЛОБАЛЬНЫЙ РЫНОК МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ ДЛЯ ФИЗИОТЕРАПИИ

Мировой рынок медицинских изделий для физиотерапии может быть сегментирован по пяти ключевым параметрам (рис. 2).

Физиотерапевтическое оборудование является важной составляющей глобального рынка средств восстановительной и реабилитационной медици-

ны, объем которого составил в 2015 г. около 15 млрд долл. (рис. 3). По прогнозам экспертов, данный рынок будет расти в ближайшей перспективе в среднем на 6,8% в год и к 2020 г. перешагнет отметку в 20 млрд долл. [1] Драйверами роста данного сегмента медико-технического рынка будут выступать как факторы, влияющие на медицинский рынок в целом, так и специфические.

Драйверы роста рынка оборудования для восстановительной и реабилитационной медицины:

♦ Глобальное «старение населения» в развитых странах, сопровождающееся ростом распространенности сердечнососудистых и неврологических заболеваний, требующих как профилактических мер, так и длительных восстановительных и реабилитационных процедур. Например, прогнозируется резкое повышение распространенности возрастных нейродегенеративных расстройств и деменции — на 25—30%. Де-менция в конечном счете сопровождается нарушением, вплоть до полной потери, функций рассуждения, речи и моторики. В США на лечение хронических заболевания и патологий, связанных с неправильным образом жизни и вредными привычками населения, расходуется до 75% средств, выделенных на здравоохранение. Согласно пресс-релизу ВОЗ, в 2014 г. около 13% населения мира страдало ожирением, глобальное распространение ожирения увеличилась в период с 1980 по 2014 г. в два раза. В странах лидирующих экономик — США и Китае рост числа пожилых пациентов сопровождается значительным ростом числа инсультов, повышением распространенности болезни Паркин-сона и Альцгеймера, ростом числа женщин, страдающих от остеопороза.

♦ Рост распространенности хронических заболеваний, таких как артрит, онкологические болезни, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и другие респираторные патологии, инсульт, является важнейшей проблемой здравоохранения во всем мире, стимулирующей рост и развитие практически всех сегментов рынка МИ, включая анализируемый.

таблица Подборка медицинских изделий для физиотерапии

17 Физиотерапевтические медицинские изделия

17.1 Ванны терапевтические

17.2 Массажеры и сопутствующие изделия

17.3 Пакеты холодовой/термической терапии и сопутствующие изделия

17.4 Системы диатермической терапии и сопутствующие изделия

17.5 Столы для физиотерапии

17.6 Тренажеры реабилитационные

17.7 Прочие физиотерапевтические медицинские изделия

рисунок Сегментация рынка МИ для физиотерапии

рисуно^з Динамика мирового рынка МИ для реабилитации и восстановительной медицины в период 2015—2020 гг., млрд долл.

25 ч_6,80°'° с_-2020 гг.) _^

20,80

Объем продаж, млрд долл О О 14,97

-

0

2015 2020

♦ Рост числа родов в «возрастной» группе женщин, сопровождающихся повышенным риском для здоровья и матери, и ребенка.

4 Развитие и совершенствование физиотерапевтических методов, появление инновационных решений, таких как экзоскелеты, антигравитационные беговые дорожки, компьютерные программы терапии для пациентов, страдающих от инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.

♦ Рост числа разработок портативных и мобильных устройств, рассчитанных на применение пациентами в домашних условиях.

4 Повышение осведомленности населения через средства массовой информации и рекламы о новых эффективных видах физиотерапевтического и реабилитационного оборудования, в т. ч. для самостоятельного «домашнего» применения, и, как следствие, повышение спроса на них и в развитых, и в развивающихся странах, прежде всего таких, как Индия и Китай.

♦ Растущий процент транспортных, бытовых и спортивных травм, которые также стали более распространены и в гериатрической области, где для восстановления и реабилитации пациентов требуются гораздо большие усилия.

4 Амбулаторные физиотерапевтические, профилактические, реабилитационные и восстановительные процедуры гораздо дешевле оперативного и внутри-госпитального лечения при сопоставимой эффективности клинического эффекта, что расширяет их использование и особенно актуально в период вынужденной экономии и оптимизации расходов на здравоохранение. Ключевыми факторами, сдерживающими развитие данного рынка, международные эксперты называют: 4 Замораживание/ограничение финансирования ряда специальных медицинских программ и проектов, связанное с общемировым кризисом и экономическим спадом, прежде всего в европейских странах. 4 Несовершенство и проблемы системы страхового возмещения средств нуждающимся категориям граждан в ряде стран.

4 Высокая стоимость некоторых инновационных, прежде всего роботизированных, устройств. ♦ Сложные процедуры регистрации и вывода на рынок.

Североамериканский регион является крупнейшим в географической структуре рынка оборудования для восстановительной и реабилитационной медицины (рис. 4).

В то же время Азиатско-Тихоокеанский регион демонстрирует наибольший

рисунок ^^ Географическая структура рынка МИ для реабилитации и восстановительной медицины в 2014—2015 гг., %

1 — Северная Америка, 39%

2 — Европа, 27%

3 — Азиатско-Тихоокеанский

регион, 23%

4 — остальной мир, 11%

ежегодный рост — 8,4% в связи с наличием неиспользованных возможностей, постоянно развивающейся и совершенствующейся инфраструктурой здравоохранения, ростом общего экономического развития и повышением уровня осведомленности и требовательности пациентов. Неудовлетворенная потребность отмечается в Китае и Японии у более чем 95 млн человек, в т. ч. и имеющих инвалидность. Среди реабилитационного и восстановительного оборудования гидротерапевтическое оборудование занимает самую большую долю мирового рынка, тем не менее наибольший рост в 2014 г.

наблюдается в сфере продаж оборудования для ультразвуковой терапии и электростимуляции, это связано прежде всего с повышением использования данных аппаратов для лечения таких патологий, как мышечная опухоль, артрит, а также для восстановительных процедур после стресса и депрессии. Криотерапия является относительно новым и набирающим популярность сегментом, прежде всего в спортивной медицине для лечения и реабилитации легкоатлетов. Например, в Великобритании с 2013 г. для быстрого восстановления спортсменов начали широко использовать мобильные криотерапевтические камеры (20-минутные ледяные ванны).

По сфере медицинского применения лидирующим и самым быстрорастущим (более 7% в год) является сегмент ортопедии и травматологии, включающий многочисленные медицинские изделия для физиотерапии и реабилитации опорно-двигательного аппарата. Исследуемое оборудование применяется также в неврологии, сердечно-сосудистой и легочной терапии, педиатрии и спортивной медицине. В настоящее время на мировом рынке медицинских изделий для восстановительной и реабилитационной медицины присутствует большое количество компаний-производителей — около 300. Рынок сильно фрагментирован: 50 крупнейших игроков охватывают не более 25% совокупного рынка, что свидетельствует о высокой конкуренции, которая, скорее всего, сохранится и в ближайшем будущем [3—5]. В число мировых лидеров данного рынка входят хорошо известные российскому потребителю компании:

♦ BTL (Чешская Республика).

DJO Global/Chattanooga, Inc. (США). 4 Enraf-Nonius B.V. (Нидерланды).

♦ Patterson Medical Ltd. (Великобритания).

♦ EMS Physio Ltd. (Великобритания).

♦ Dynatronics Corporation (США).

♦ Isokinetics Inc. (США).

♦ РОССИЙСКИЙ РЫНОК МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ ДЛЯ ФИЗИОТЕРАПИИ

Физиотерапевтические методы широко используются в российском здравоо-

рисуно^5 Долевое соотношение различных видов физиотерапевтического оборудования на российском рынке

123

1 — оборудование для ударно-волновой

терапии 1,5%

2 — оборудование для магнитотерапии 1,5%

3 — оборудование для электротерапии 2,0%

4 — оборудование для фототерапии 2,5%

5 — оборудование для вакуумтерапии 3,4%

6 — оборудование для лазерной

терапии 4,4%

7 — оборудование для комбинированной

физиотерапии 5,2%

8 — оборудование для радиоволновой

и ультразвуковой терапии 8,5%

9 — оборудование для термотерапии 18,2%

10 — оборудование для вибротерапии

и массажа 22,4%

11 — оборудование для ингаляционной

терапии 30,5%

хранении. В настоящее время 25—30% населения страны ежегодно пользуются физическими факторами для лечения и оздоровления в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства, эти методы являются основными при санаторно-курортном лечении. В общей структуре российского медико-технического рынка, составляющего около 1% от мирового, сегмент медицинских изделий для физиотерапии, реабилитации и восстановительной медицины занимает примерно 8%. Так, 2014 г. объем сегмента «Физиотерапевтическое оборудование» в натуральном выражении составил около 7 млрд руб. Наибольшую долю в нем (в денежном выражении) занимает подсегмент «Оборудование для ингаляционной терапии)» (рис. 5).

Сегодня на российском рынке представлены как автономные (монофункциональные), так и универсальные (полифункциональные) аппараты (возможность совместного использования различных физических методов лечения). Они имеют более высокую стоимость, но меньшую, чем суммарная, стоимость соответствующих им отдельных монофункциональных аппаратов, поэтому различные комбинированные физиотерапевтические аппараты (приборы комплексной терапии) в России используются достаточно активно. Помимо широкого применения в государственных поликлинических учреждениях и лечебных-реабилитационных центрах, физиотерапевтические аппараты и устройства используют частнопрактикующие врачи-физиотерапевты,

применяют спортивные врачи в сфере фитнеса и спорта, косметологи для проведения косметических процедур. Компактные переносные аппараты используются для выездной работы. Широкая линейка портативных устройств ориентирована на индивидуальное домашнее использование, их можно приобрести в специализированных магазинах медицинской техники или просто заказать через Интернет (рис. 6).

• ОТЕЧЕСТВЕННОЕ ПРОИЗВОДСТВО МИ ДЛЯ ФИЗИОТЕРАПИИ

В настоящее время оборудование для реабилитации и восстановительной медицины российского производства

совершенствуется, к его выпуску подключены даже предприятия оборонно-промышленного комплекса в рамках конверсии. Этот сегмент медицинского рынка является одним из немногих, где отечественное оборудование представлено очень хорошо. Ведущими российскими производителями физиотерапевтических приборов и аппаратов являются компании:

♦ «Елатомский приборный завод»,

♦ «ЭМА Новоаннинск»,

♦ «Витафон»,

♦ «Солнышко»,

♦ «Трима»,

♦ «НПФ Невотон»,

♦ «Аэромед», «Милта ПКП ГИТ»,

4 «Уральский оптико-механический завод им. Э.С. Яламова». Современное производство отечественной физиотерапевтической аппаратуры развивается в трех направлениях:

4 Производство хорошо зарекомендовавшей себя в многолетней практике традиционной аппаратуры для медицинских стационаров (УВЧ, СВЧ и т. п.). 4 Выпуск сложных многофункциональных комплексов (аппаратов для лазеротерапии, магнитотурботронов, тракомпьютеров для вытяжения позвоночника), ориентированных на специализированные отделения больниц восстановительного лечения.

♦ Создание компактных, безопасных, портативных аппаратов на полупроводниках, которые могут использоваться и в больничных, и в бытовых условиях.

• ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ,ИННОВАЦИИ

НА РЫНКЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ

В течение XX в. в физиотерапию было внедрено более 80% всех существующих сегодня методов. В последние же десятилетия XX в. в физиотерапии получили развитие сложные технологии, основанные на широком использовании компьютерных методов и разнообразных сочетаний физических факторов. Дальнейшее повышение уровня физиотерапевтической помощи и эффективности лечения тесно связано с достижениями научно-технического прогресса и невозможно без развития и совершенствования медицинской техники, позволяющей оптимальным образом использовать самые различные физические факторы и виды энергии.

В первое десятилетие нового, XXI в. инновационные технологии в физиотерапии получили дальнейшее развитие, сформировались новые направления спортивной, эстетической, роботизированной и биоуправляемой физиотерапии.

Залог дальнейшего успешного развития физиотерапии в России как специализированной и важной отрасли медицины:

♦ проведение широкомасштабных научных исследований, необходимых для формирования теоретических основ аппаратной физиотерапии,

4 всестороннее изучение влияния новых и классических искусственных физических факторов на общие механизмы здоровья (адаптация, компенсация) и патогенез различных заболеваний,

♦ создание эффективных лечебных и оздоровительных методик с определением показаний и противопоказаний к их назначению,

4 выявление возможности и целесообразности сочетания, комбинирования и комплексирования различных физических факторов. За последние годы были проведены многоплановые научные исследования по разработке и внедрению новых лечебных и оздоровительных технологий с применением методов аппаратной физиотерапии:

4 оптимизированы импульсные воздействия,

♦ доказано иммуномодулирующее действие различных физических факторов, внедрены новые физико-фармакологические методы,

♦ развивались методы нейротропной физиотерапии,

4 предложен метод лазерной доппле-ровской флоуметрии для оценки эффективности физиотерапевтического лечения и выявления влияния физических факторов на микроциркуляцию [6]. Важное значение в современных условиях придается разработке персонализированных подходов к выбору физиотерапевтических методов для лечения каждого конкретного пациента с уче-

ИСТОЧНИКИ

том выявленных предикторов эффективности.

Одним из быстроразвивающихся направлений является регенеративная физиотерапия — мультидисциплинар-ное направление биомедицины, которое изучает механизмы и эффективность применения природных и искусственных лечебных физических факторов в целях восстановления поврежденных тканей и нарушенных функций организма.

Особую актуальность имеют научные исследования, посвященные выявлению возможности комплексного применения клеточных технологий и методов физиотерапии. Немало предстоит сделать по созданию научных основ биоуправляемой физиотерапии. Большое внимание необходимо уделить созданию новой и модернизации имеющейся отечественной физиотерапевтической аппаратуры, что позволит разрабатывать современные инновационные технологии, направленные на повышение терапевтической эффективности оздоровительных и лечебно-реабилитационных мероприятий в широкой клинической практике. Чем быстрее и эффективнее будут решены эти вопросы, тем скорее и плодотворнее будут использованы в медицине богатейшие и специфические возможности естественных и искусственных факторов внешней среды. Их решение имеет одинаково важное значение и для лечебно-профилактических и курортных учреждений, и для развития российского здравоохранения в целом.

1. Материалы I Международного конгресса «Физиотерапия. Лечебная физкультура. Реабилитация», 26—27 октября 2015 г., г. Москва.

2. Прилипко Н.С., Бантьева М.Н. Потребность взрослого населения России в медицинской реабилитации. Вестник восстановительной медицины, 2013, 3: 2-7.

3. MarketsandMarkets Market Research «Physiotherapy Equipment Market by Equipment»». Интернет-источник: http://www.marketsandmarkets.com.

4. Persistence Market Research «Global Market Study on Physiotherapy Equipment — Asia to Witness Highest Growth by 2022»» // Интернет-источник: http://www.persistencemarketre-search.com.

5. Grand View Research Inc. Market Research «Physiotherapy Equipment Market Analysis By Application. Интернет-источник: http://wwwgrandviewresearch.com/industry/medical-devices.

6. Кончугова Т.В., Орехова Э.М., Кульчицкая Д.Б. Основные достижения и направления развития аппаратной физиотерапии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2013, 1: 26-31.