СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ (АКТИВНОЙ) ФОРМЫ СУБМАКУЛЯРНОЙ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ МЕМБРАНЫ (СНМ)
METHOD OF TREATING PROGRESSIVE (ACTIVE) SUBMACULAR NEOVASCULAR MEMBRANE (SNM)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения заболеваний глаз, сопровождающихся развитием прогрессирующей формы СНМ.
Субмакулярная неоваскулярная мембрана (СНМ) образуется при поражении центральных отделов сетчатки вследствие многих глазных заболеваний (сенильная макулярная дегенерация, воспалительные и инфекционные заболевания сетчатки, опухоли сетчатки, травматические повреждения и др.). Ее прогрессирование обычно сопровождается тяжелой и необратимой потерей центрального зрения. Согласно современным представлениям в основе СНМ лежит хориоидальная неоваскуляризация, сопровождающаяся патологическим ростом новообразованных сосудов. СНМ принято разделять на прогрессирующую и стационарную формы. Прогрессирующая форма характеризуется выраженной транссудацией, поэтому ярко флюоресцирует в поздние фазы ФАГ, склонна к быстрому рубцеванию и обычно приводит к быстрой потере центрального зрения. При прогрессирующей форме заболевания важно на первом этапе блокировать процессы пролиферации и неоваскуляризации, только потом воздействовать на патологический очаг лазером и после лазерного лечения использовать антипролиферативные препараты (комбинированная терапия).
Например, способ комбинированного лечения хориоидальной неоваскуляризации, описанный в статье «Лечение неоваскулярной субмакулярной мембраны ранибизумабом в комбинации с фотодинамической терапией вертепорфином». // Архив офтальмологии (Arch. Ophthalmology), 2006, том 124, 1532-1542.
Фотодинамическая терапия в сочетании с антиангиогенным препаратом Ранибизумабом - высокоэффективный способ лечения сенильной макулярной дегенерации с неоваскулярным синдромом. Однако данный способ обладает существенным недостатком - он очень дорогостоящий, вследствие чего малодоступен для подавляющего большинства пациентов.
Техническая задача - разработка дешевого и, соответственно, более доступного, но в то же время высокоэффективного метода лечения хориоидальной неоваскуляризации при сенильной макулярной дегенерации.
Указанная техническая задача решается тем, что воздействие на глаз осуществляется в виде комбинации лекарственного препарата «Проспидин» и лазеркоагуляции. Способ осуществляется следующим образом.
«Проспидин» 0,1 разводится в 1,5 мл физиологического раствора и вводится 33 мг (0,5 мл) ретробульбарно 1 раз в день курсом лечения 5-10 дней до лазеркоагуляции и по 33 мг ретробульбарно 1 раз в день с первого дня после лазеркоагуляции курсом лечения 5-10 дней, введение «Проспидина» по 33 мг ретробульбарно 1 раз в день курсом 5-10 дней повторяют во всех случаях через 3 месяца. Способ позволяет значительно снизить частоту рецидивов при прогрессирующей форме СНМ после лазеркоагуляции сетчатки, сократить сроки лечения и улучшить социальную реабилитацию пациентов.
На первом этапе мы используем «Проспидин» с целью уменьшения процессов экссудации и пролиферации, происходящих при прогрессирующей форме СНМ. Затем мы воздействуем лазерной энергией на очаг поражения. После лазерного лечения вновь назначается проспидин, блокирующий процессы пролиферации и неоангиогенеза.
Предложенный способ лечения является эффективным, гораздо более дешевым и более доступным для пациентов.
Способ характеризуется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Лечение прогрессирующей формы СНМ при сенильной (возрастной) макулярной дегенерации
Больной В., 67 лет, предъявляет жалобы на снижение зрения в течение последних 3 лет, и особенно в течение последних 2-х месяцев. Установлен диагноз: СНМ, сенильная макулярная дегенерация, прогрессирующая форма OU.
Объективно:
Visus OD=0,06
Visus OS=0,02
OU. Глазное дно: ДЗН бледноватый, границы четкие, сосуды узкие. В центральной области транссудативная отслойка нейроэпителия грязно-серого цвета с отложениями твердого экссудата вокруг нее, фовеолярный рефлекс размыт.
На флюоресцентной ангиографии признаки гиперфлюоресценции, экстравазальный выход флюоресцина. Изменения больше выражены слева.
Проведено лечение согласно предложенному изобретению.
После лечения объективно:
Visus OD=0,08
Visus OS=0,04
OU. Глазное дно: ДЗН бледноватый, границы четкие, сосуды узкие. В центральной области значительно меньше выражена транссудативная отслойка нейроэпителия желтовато-розового цвета с отложениями твердого экссудата вокруг нее, фовеолярный рефлекс размыт, лазеркоагуляты.
На флюоресцентной ангиографии определяется отчетливое уменьшение хориоидальной неоваскуляризации и зон гиперфлюоресценции вследствие экстравазального выхода флюоресцеина через порозную стенку новообразованных сосудов.
Через 3 месяца курс лечения повторен.
За 6 месяцев наблюдения отмечается стабилизация эффективности лечения.
Пример 2. Лечение прогрессирующей формы СНМ при высокой осложненной миопии
Больная С., 29 лет, обратилась с жалобами на значительное снижение зрения OS в течение последних 3-х месяцев. Пациентке был поставлен диагноз: Субмакулярная неоваскулярная мембрана (СНМ), прогрессирующая форма OS, высокая осложненная миопия OU.
Объективно:
Visus OS=0,02 sph-14D=0,08
OU. Глазное дно: диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие, миопическая стафилома, сосуды среднего калибра.
OS. В центральной области: фовеолярный рефлекс размыт, транссудативная отслойка пигментного эпителия, геморрагии в парафовеолярной области, очаг грязно-зеленого цвета.
На флюоресцентной ангиографии OS выявлены дефекты мембраны Бруха и пигментного эпителия с хориоидальной неоваскуляризацией и зонами гиперфлюоресценции в виде кружева.
Проведено лечение по вышеуказанному способу.
После лечения улучшилась острота зрения, уменьшились процессы экссудации, уменьшилась зона СНМ.
Объективно: Visus OS=0,02 sph-12D=0,4
На глазном дне в области макулы уменьшилась зона транссудативной отслойки сетчатки, сократились размеры СМН.
На флюоресцентной ангиографии уменьшение хориоидальной неоваскуляризации и зон гиперфлюоресценции.
В течение 6 месяцев ухудшения не наблюдалось.
Пример 3. Лечение прогрессирующей формы СНМ при сенильной (возрастной) макулярной дегенерации
Больная М., 58 лет, предъявляет жалобы на снижение зрения в течение последних 3 лет.
Объективно:
Visus OD=0,03
Visus OS=0,03
OU. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, сосуды узкие. В макулярной и парамакулярной областях экссудативно-геморрагическая отслойка нейроэпителия, фовеолярный рефлекс размыт.
На флюоресцентной ангиографии в макулярной и парамакулярной областях зона гиперфлюоресценции в области субретинальной неоваскулярной мембраны и участки гипофлюоресценции в области геморрагии.
Проведено лечение согласно предложенному способу.
Через 6 месяцев после лечения объективно:
Visus OD=0,04
Visus OS=0,05
OU. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, сосуды узкие. В макулярной области сохраняется умеренная экссудативная отслойка нейроэпителия желто-розового цвета, фовеолярный рефлекс размыт.
На флюоресцентной ангиографии определяется уменьшение размеров неоваскулярной мембраны и зон гиперфлюоресценции.
Таким образом, использование предлагаемого способа лечения активной формы СНМ позволяет сохранить и даже улучшить зрительные функции и повысить доступность лечения для пациентов.