СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ БЛИЗОРУКОСТИ У ДЕТЕЙ
METHOD OF TREATING PROGRESSING MYOPIA IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, педиатрии, и может быть использовано для лечения прогрессирующей близорукости у детей как проявления дисплазии соединительной ткани (ДСТ).
ДСТ - системное заболевание соединительной ткани, генетически гетерогенное и клинически полиморфное патологическое состояние, обусловленное нарушением развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах. Характеризуется дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, приводящими к расстройству гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях в виде различных морфофункциональных нарушений висцеральных и локомоторных органов с проградиентным течением.
Патология органа зрения чрезвычайно распространенное явление при дисплазии соединительной ткани. Так, близорукость занимает первое место среди глазных проявлений ДСТ (Воронцова Т.Н., Бржевский В.В., 2009).
Известен способ немедикаментозного лечения приобретенной близорукости с использованием акупунктуры, постизометрической релаксации (миотерапии) и фармакопунктуры биоматериалом «Аллоплант» (патент РФ №2329029 от 03.04.07). Проводится сочетание методик иглорефлексотерапии (укалыванием в параорбитальные точки E1, 2, V1, 2, VB1, TR23, VB14, РС3, 5, 6, PN1, 8 длительностью 10-15 минут, точки общего действия по меридианам длительностью 20-30 минут, аурикулярные точки, отвечающие за зрение, длительностью 10-20 минут 10 сеансов), миотерапии (путем устранения подвывиха в атланто-аксиальном сочленении тракцией за череп вверх по оси позвоночника с одновременным максимальным поворотом поочередно в обе стороны во время выдоха пациента и поворота глаз в одноименную сторону одной рукой и фиксацией остистых отростков второго и нижележащих шейных позвонков другой рукой с последующим закреплением результата поочередными одноименными поворотами головы и глаз в обе стороны на выдохе самим пациентом 3 раза за курс), фармакопунктуры разведенным в физрастворе биоматериалом «Аллоплант».
Однако данная методика имеет ряд недостатков: болезненность данной процедуры в связи с длительностью и кратностью инъекций. Сочетание иглорефлексотерапии и дополнительное введение биоматериала «Аллоплант» в акупунктурные точки ограничивает применение у детей дошкольного и младшего школьного возраста. К недостаткам методики относится отсутствие системного влияния на организм, так как основной эффект обусловлен нейротрофическим действием процедуры фармакопунктуры и локальным изменением гемодинамических параметров в оболочках глаза, а также отсутствие иммуномодулирующего действия, необходимого при системной мезенхимальной дисфункции. Учитывая отсутствие эффекта после проведения однократной процедуры согласно предложенной схеме лечения, клиническая значимость курсового лечения подвергается сомнению.
За прототип принят способ лечения у детей близорукости, сочетающейся с экстраокулярной патологией в виде воспалительных заболеваний почек (патент РФ 2371146 С1 от 4.07.2008). Принцип заключается в сочетанием применении импульсного низкочастотного электромагнитного поля (ИНЭМП) с ежедневной экспозицией не менее 9 минут на фоне проводимой лекарственной терапии воспалительных заболеваний почек. В данном случае изучалось влияние ИНЭМП на организм и в частности патологию со стороны почек, однако не рассматривалось воздействие данной методики на организм с клинически значимыми проявлениями системной мезенхимальной дисфункци, определяющей особенности течения близорукости и требующих изменений в принципах терапии. Кроме того, терапевтическое действие отмечается лишь после курса лечения, при выполнении однократной процедуры улучшения субъективной остроты зрения пациентами не отмечалось.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа, позволяющего осуществить лечение прогрессирующей близорукости как проявления дисплазии соединительной ткани у детей.
Задача решается за счет того, что в способе лечения прогрессирующей близорукости у детей применяется сочетание терапевтических методик местного воздействия на аккомодационный аппарат глаза методом локальной биопунктуры - введения гомеопатического препарата Плацента композитум фирмы «Heel» (Германия) внутрикожно в акупунктурные точки, расположенные в окологлазничной области, и действия ИНЭМП на область головы дистанционно с помощью аппарата ИНФИТА по стандартной методике.
Техническим результатом заявляемого способа является усиление полученных в результате биопунктуры немедленных реакций со стороны органа зрения, снижающих темпы дальнейшего прогрессирования близорукости, и устранение уже существующих вследствие длительно имеющегося миопического дефокуса нарушений в регионарной гемодинамике глаза на фоне стабилизации процессов клеточного обмена в соединительной ткани.
Способ осуществляется следующим образом: Обследуемый находится в положении лежа. Поиск акупунктурных точек в окологлазничной области век проводится стандартным образом, например, при помощи аппарата «Acu Vision-04» или «Поиск». Для проведения терапии необходимо найти следующие точки:
- BL1 (UB1) - с двух сторон от переносицы, во внутреннем углу глаза;
- ST1 - середина нижнего века в проекции зрачка;
- EX-HN7 (QIUHOU) - нижнее веко в середине между точками ST1 и GB1;
- GB1 - у наружной спайки век;
- EX-HN4 (YUYAO) - кожа верхнего века на уровне середины брови.
После выявления акупунктурных точек на кожу наносился обезболивающий крем «Эмла» менее 1 г, накладывалась окклюзионная повязка на 15-20 минут. Далее внутрикожно в область визуализированных акупунктурных точек производился укол иглой для мезотерапии 30g×4мм с введением гомеопатического препарата в количестве 0,2 мл на каждую точку. После введения гомеопатического препарата включают аппарат ИНФИТА. Пациент находится в положении сидя за столом на расстоянии 20-30 см от прибора, глаза на уровне излучателя. Осуществляется воздействие ИНЭМП на область головы. Курс лечения состоит из 10 процедур, проводимых через день.
Воздействие ИНЭМП проводилось по следующей схеме:
Первая процедура - 40 Гц, длительность 9 мин;
Вторая процедура - 60 Гц, длительность 9 мин;
Третья процедура - 80 Гц, длительность 9 мин;
При последующих процедурах осуществляют воздействие ИНЭМП от аппарата ИНФИТА с изменением частоты воздействия на каждой процедуре: 60-40-60-80-60-40-60 Гц, с экспозицией не менее 9 минут при каждой процедуре. Таким образом, каждой процедуре соответствует своя частота ИНЭМП, что позволяет избежать проблемы привыкания к данному виду физиотерапевтического воздействия.
Аппарат ИНФИТА является электромагнитным физиотерапевтическим прибором, предназначенным для применения в физиотерапевтических отделениях, кабинетах лечебно-профилактических учреждений. Патогенетическое действие ИНЭМП обусловлено регулирующим влиянием на нейро- и гемодинамику, микроциркуляцию. Лечебное действие аппарата, реализуется при неконтактном применении через оптико-таламо- и гипоталамо-гипофизарную систему за счет регуляции подкорково-кортикальных биоэлектрических процессов, обмена нейромедиаторов эндорфинной и иммунной систем, гормональной деятельности эндокринных желез, улучшения нейро- и общей гемодинамики, в результате чего нормализуется микроциркуляция в тканях, общее и периферическое кровообращение, реология крови, возникает противовоспалительный эффект.
Плацента композитум - гомеопатический антигомотоксический препарат. Благодаря входящим в его состав микродоз потенцированных биологически активных компонентов, препарат Плацента композитум нормализует трофику стенок сосудов, оказывает венотонизирующее, антиспастическое и сосудорасширяющее действие.
Патогенетическое обоснование сочетанного применения ИНЭМП и локальной биопунктуры век обусловлено комплексным действием методик на общую и местную нейро- и гемодинамику.
Так, по нашим данным однократная процедура воздействия ИНЭМП с помощью аппарата ИНФИТА приводит к перераспределению кровотока с повышением кровоснабжения на уровне проводящих слоев сетчатки (ганглиозные клетки и пр.) на фоне достоверного уменьшения кровенаполнения сосудов хориоидеи, что приводит к снижению трофики слоя фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки. В результате проведенного нами экспериментального исследования подобное перераспределение кровотока необходимо для уменьшения доставки ретиноевой кислоты и замедления растяжения склеры, т.е. снижения темпов прогрессирования близорукости (J.R.Mertz and J.Walman "Choroidal Retinoic Acid Synthesis: A Possible Mediator between Refractive Error and Compensatory Eye Growth", 2000).
В результате однократной процедуры биопунктуры у детей по данным компьютерной аккомодографии выявлено достоверное повышение аккомодационного ответа без чрезмерного напряжения ресничной мышцы.
Клиническими исследованиями последних лет доказано, что область кожи век выступает как рецептивное поле, рефлексогенная зона, взаимодействующая с аккомодационным аппаратом глаза, функция которого изменяется при близорукости. Механизм связи объясняется распределением в веках нервных ветвей глазного нерва. Носоресничный нерв является наиболее крупной ветвью первой ветви тройничного нерва. От него отходят несколько ветвей (длинные цилиарные нервы), прободающих в задних отделах склеру и распространяющихся далее в перихориоидальном пространстве глазного яблока. Эти нервы обеспечивают трофическую иннервацию роговицы, радужки, ресничного тела, являющегося продолжением собственно сосудистой оболочки. При введении различных лекарственных препаратов в кожу век оказывается воздействие непосредственно на акупунктурную точку - место выхода нервных окончаний, что приводит к локальным микроциркуляторным изменениям и улучшению состояния аккомодации. Введение лекарственного вещества обеспечивает пролонгированную стимуляцию и трофику акупунктурных точек путем длительной медикаментозной инфильтрации зоны ее локализации. Помимо трофического воздействия, осуществляется местнораздражающее действие - реакция на «боль» с немедленной активацией вегетативной нервной системы, которая стимулирует работу ресничной мышцы.
Известно, что регуляция деятельности цилиарной мышцы осуществляется как парасимпатическим, так и симпатическим отделом вегетативной нервной системы и воздействие двух систем не сводится к простому их антагонизму (Э.С.Аветисов, 1986). А лечебное действие аппарата ИНФИТА реализуется при неконтактном применении через оптико-таламо- и гипоталамо-гипофизарную систему за счет регуляции подкорково-кортикальных биоэлектрических процессов, обмена нейромедиаторов эндорфинной и иммунной систем. По нашим данным, проведение сочетанного с биопунктурой курса инфитатерапии приводило к еще большему повышению аккомодационного ответа.
При оценке отдаленных результатов после курса сочетанного применения локальной биопунктуры век и системного воздействия ИНЭМП выявлена стабилизация клинической рефракции и отсутствие роста переднее-заднего размера глаза по данным эхобиометрии.
Таким образом, ИНЭМП наряду с изменениями общей и местной нейро- и гемодинамики и системного воздействия на тканевой метаболизм, имеет однонаправленное с методом биопунктуры действие на аккомодационный аппарат глаза с продолжительным терапевтическим эффектом. Благодаря сочетанию воздействия двух методик создается усиление полученных в результате биопунктуры немедленных реакций со стороны органа зрения, снижающий темпы дальнейшего прогрессирования близорукости, и устранения уже существующих вследствие длительно имеющегося миопического дефокуса нарушений в регионарной гемодинамике глаза на фоне стабилизации процессов клеточного обмена к соединительной ткани.
По методике заявленного способа пролечено 43 ребенка с прогрессирующей близорукостью от 1,0 до 6,0 дптр в возрасте 7-14 лет.
Результаты лечения иллюстрируют нижеприведенные примеры, подтверждающие эффективность предложенного способа для лечения прогрессирующей близорукости у детей.
Пример 1. Ребенок К. 14 лет, наблюдается с 9 лет по поводу прогрессирующей близорукости, имеет признаки ДСТ по органам и системам. При осмотре предъявлял жалобы на повышенную утомляемость, периодические боли в эпигастрии и в правом подреберье, вялость, сонливость при перемене погоды, быструю зрительную утомляемость, снижение зрения вдаль в течение последнего года. При осмотре специалистами выявлено: высокий рост, кифосколиоз, плоскостопие, гастродуоденит, дисфункция желчевыводящих путей, вегетососудистая дистония, аномалия подклапанных структур сердца, марфаноподобный синдром. В офтальмологическом статусе клиническая рефракция -4,5 дптр, переднезадний размер глаза (ПЗР) 25,45 мм. За последний год клиническая рефракция увеличилась на 0,75 дптр, несмотря на проводимую терапию: тренировка аккомодации по Аветисову-Мац, витаминотерапия препаратами черники. Проведено комплексное лечение, заключающееся в применении метода локальной биопунктуры век с использованием препарата Плацента-композитум и дистанционного воздействия на область головы аппарата ИНФИТА курсом 10 процедур. С первого дня ребенком отмечались такие изменения как улучшение настроения, общего самочувствия, повышение жизненного тонуса, снижение зрительной утомляемости. Сразу после процедуры биопунктуры век отмечалось субъективное повышение остроты зрения. По данным аккомодографии после процедуры биопунктуры век значительно повышался общий аккомодационный ответ по сравнению с исходным состоянием - слабостью аккомодационного ответа: увеличились показатели коэффициента роста (КР) OD с 0,488 по 0,588, OS с 0,585 по 0,6, коэффициента аккомодационного ответа (КАО) OD с 0,099±0,017 по 0,12±0,011, OS с 0,319±0,019 по 0,42±0,014, снижение коэффициента микрофлуктуации (HFC) OD с 53,42±0,829 по 52,42±0,7, OS - показатель не изменился. В сочетании с воздействием ИНЭМП после курса процедур отмечалось достоверное повышение аккомодационного ответа на фоне расслабления ресничной мышцы. Так, продолжался рост показателей КР OD с 0,588 по 0,6, OS с 0,6 по 0,65, КАО OD 0,12±0,011 по 0,15±0,018, OS с 0,42±0,014 по 0,45±0,014, снижение HFC OD с 52,42±0,7 по 52,00±0,6, OS - показатели не изменились. Кроме того, по данным ультразвуковой допплерографии сосудов глаза после проведения процедуры отмечались следующие изменения: повышение систолической скорости кровотока в центральной артерии сетчатки (ЦАС) с 8,71 по 12,63 см/с и с 13,5 по 14,81 см/с (р<0,05); повышение скорости венозного оттока из центральной вены сетчатки (ЦВС) с 5,66 по 6,53 и с 6,10 по 6,53 см/с (р<0,05); снижение систолической скорости кровотока в хориоидее OS с 21,78 по 11,32 см/с (р<0,05) на фоне повышения индексов сопротивления OU с 0,72 по 0,76 и с 0,68 по 0,81 (р<0,05); повышение систолической скорости кровотока в задней длинной цилиарной артерии (ЗДЦА) с OD 8,71 по 10,02 см/с (р<0,05), OS - достоверных изменений не выявлено. При наблюдении ребенка через 12 месяцев в офтальмологическом статусе выявлена стабилизация клинической рефракции на прежнем уровне -4,5, ПЗР оставался прежним 25,45 мм, а также в течение последнего года у пациента отсутствовал болевой синдром в эпигастральной области и в зоне правого подреберья, повысилась выносливость к школьным нагрузкам.
Пример 2. Ребенок М. 10 лет, наблюдается с 8 лет по поводу прогрессирующей близорукости. При осмотре предъявлял жалобы на повышенную быструю зрительную утомляемость, снижение зрения вдаль в течение последнего года. При осмотре специалистами выявлены единичные признаки ДСТ: неправильные прикус, кариес, вегетососудистая дистония, пролапс митрального клапана, гипермобильность суставов. В офтальмологическом статусе клиническая рефракция -3,0, ПЗР 24,92 мм. За последний год рефракция увеличилась на 0,5 дптр, несмотря на проводимую терапию (витаминотерапия препаратами черники, очковая коррекция, гимнастика для глаз). Проведено комплексное лечение, заключающееся в применении локальной биопунктуры век с использованием препарата Плацента композитум и дистанционного воздействия на область головы аппарата ИНФИТА в течение 10 процедур. По данным аккомодографии после однократной процедуры биопунктуры в сочетании с воздействием ИНЭМП отмечалось повышение показателей КАО (OD с 0,098±0,014 по 0,190±0,023, OS с 0,12±0,009 по 0,13±0,1), КР (OD с 0,463±0,07 по 0,512±0,009, OS с 0,55±0,014 по 0,61±0,023), снижение HFC (OD с 54,95±0,5 по 53,01±0,34, OS с 55,80±0,52 по 55,70±0,7), что указывает на улучшение аккомодационного ответа, но менее выраженное. По результатам ультразвуковой допплерографии повышение систолической скорости кровотока в ЦАС выявлены только на OS с 10,81 по 13,95 см/с (p<0,05); усиление венозного оттока из ЦВС с 6,81 по 5,58 см/с; снижение индексов сопротивления в хориоидее OU с 0,64 по 0,56 и с 0,71 по 0,66 на фоне снижения систолической скорости кровотока с 15,34 по 12,55 см/с и с 19,18 по 12,20 см/с. Общей тенденции изменений кровотока в ЗДЦА не выявлено. Через 6 месяцев пациент обратился с повторными жалобами на повышенную зрительную утомляемость. После повторного проведения курса локальной биопунктуры в сочетании с инфитатерапией жалобы на зрительное утомление значительно уменьшились, рефракция оставалась прежней - 3,0Д роста переднезаднего отрезка по данным эхобиометрии выявлено не было, 24,92 мм.
Таким образом, приведенные примеры подтверждают эффективность предложенного способа для лечения прогрессирующей близорукости у детей как проявления дисплазии соединительной ткани у детей.