СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА И ЭНДОМЕТРИОЗА КРЕСТЦОВО-МАТОЧНЫХ СВЯЗОК
WAY OF DIAGNOSTICS OF RETROCERVICAL ENDOMETRIOSIS AND ENDOMETRIOSIS OF SACROUTERINE LIGAMENTS

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике заболеваний, и может найти применение в гинекологии для диагностики, в основном, «малых» форм ретроцервикального эндометриоза и эндометриоза крестцово-маточных связок.
В настоящее время для диагностики указанных заболеваний применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая при высоком разрешении способна дифференцировать различные очаги эндометриоза, однако мелкие эндометриоидные имплантаты (менее 7 мм) остаются не выявленными, т.к. на изображениях могут легко сливаться с жиром (Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мурватов К.Д. Магнитно-резонансная томография в гинекологии. - М.: Атлас, 1999. - С.12-13, 23). Существенными недостатками МРТ являются также высокая стоимость оборудования, специальные требования к его установке для защиты от помех, невозможность обследования больных клаустрофобией, имеющих искусственные водители сердца, крупные металлические имплантаты и т.д.
В качестве прототипа принят способ трансвагинальной ультразвуковой диагностики ретроцервикального эндометриоза, который заключается в ультразвуковом исследовании органов малого таза с помощью трансвагинального датчика и анализе эхограмм. Этот метод позволяет выявить очаги ретроцервикального эндометриоза менее 7 мм, не видимые при трансабдоминальном исследовании (Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. - Санкт-Петербург, 1999. - С.424, 437, 451, 462, 472). Однако эхография не устраняет всех акустических помех со стороны прямой кишки, затрудняющих верификацию более мелких (до 5 мм) очагов ретроцервикального эндометриоза.
Эндометриоидное поражение крестцово-маточных связок выходит за пределы диагностических возможностей ультразвукового метода, причем именно эта область является объектом наиболее частого распространения позадишеечного эндометриоза.
Техническим результатом изобретения является выявление минимальных очагов эндометриоза в ретроцервикальном пространстве и области крестцово-маточных связок.
Предложен способ диагностики ретроцервикального эндометриоза и эндометриоза крестцово-маточных связок, включающий ультразвуковое исследование трансвагинальным датчиком и анализ эхограмм.
Отличием является то, что исследование проводят на фоне контрастной овуляторной жидкости в первые три для после овуляции, при этом датчик устанавливают в заднем своде влагалища и проводят сканирование в транспельвичном и передне-, заднепельвичном сечениях и при наличии в позадишеечной области округлых очагов средней и повышенной эхогенности неоднородной структуры с неровными контурами или при наличии подобных образований в одной из параметральных областей на уровне перешейка диагностируют, соответственно, ретро-цервикальный эндометриоз или эндометриоз крестцово-маточных связок.
Предложенный способ позволяет исключить субъективизм в выявлении признаков заболевания, повысить диагностические возможности исследования в выявлении минимальных (от 2 до 5 мм) очагов эндометриоза в ретроцервикальном пространстве и области крестцово-маточных связок, а также стандартизировать проведение диагностических исследований и определить признаки заболевания по эхограмме.
Предлагаемый способ диагностики основан на физиологическом явлении овуляции. В середине (11-17 день) менструального цикла у женщин в одном из яичников происходит овуляция, которая сопровождается выходом яйцеклетки и фолликулярной жидкости в брюшную полость, при этом жидкость является контрастной средой и сохраняется в достаточном объеме в течение первых трех дней, что позволяет в это время визуализировать позадиматочное пространство и связочный аппарат матки.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Обследование проводят в любой из первых трех дней после овуляции. Перед проведением обследования опорожняют мочевой пузырь, т.к. даже умеренное его наполнение мешает проведению исследования. Положение пациентки - лежа на спине, ноги согнуты в коленях и разведены. Ультразвуковое исследование проводят секторным трансвагинальным датчиком частотой 7, 5 МГц, подключенным к ультразвуковому аппарату. На датчик надевают эластичный резиновый футляр для предотвращения переноса патологической флоры, помещают в футляр гель в количестве, достаточном для создания хорошего контакта с исследуемой поверхностью, и устанавливают его в задний свод влагалища. Для достижения наилучшей визуализации производят регулировку датчика. Сканирование выполняют поворотом датчика вокруг своей оси вправо и влево относительно тела матки, чтобы в поле исследования попали ретроцервикальная область, задняя стенка матки и параметральные области на уровне перешейка, т.е. в транспельвичном и передне-, заднепельвичном сечениях. На эхограммах очаги ретроцервикального эндометриоза и эндометриоза крестцово-маточных связок выявляются в виде образований средней и повышенной эхогенности неоднородной структуры, с неровными контурами размером от 2 до 5 мм.
Ниже приведены примеры применения предложенного способа диагностики.
Пример 1. Больная А., 30 лет, анамнез: через 6 месяцев после аборта появились боли во время менструации, иррадиирующие в крестец и поясницу, сопровождающиеся запорами и ухудшением общего состояния. При неоднократном ультразвуковом исследовании патологии не выявлено. Было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование непосредственно после овуляции. Позади шейки матки и в левой параметральной области на уровне перешейка выявлены образования повышенной эхогенности, неоднородной структуры с неровными контурами размером 4-5 мм, что в совокупности с клиническими данными позволило высказаться об эндометриозе. Через 6 месяцев после проведения гормонотерапии выявленные ранее образования не визуализировались, что свидетельствовало о полном регрессе очагов ретроцервикального эндометриоза и эндометриоза крестцово-маточных связок слева.
Пример 2. Больная В., 38 лет, анамнез: через 1,5 года после лапароскопической операции по поводу эндометриоидной кисты правого яичника появились боли во время менструации с иррадиацией в крестец, беспокоил выраженный болевой синдром при половых контактах, отмечались симптомы неврастении. Проведенное ранее ультразвуковое исследование выявило параовариальные спайки справа, проведенная противовоспалительная терапия желательного эффекта не дала. Была проведена трансвагинальная эхография на 3-й день после овуляции. В правой параметральной области на уровне перешейка выявлена группа компактно расположенных очагов повышенной эхогенности, неоднородной структуры с неровными контурами размером от 3 до 6 мм, что позволило предположить эндометриоидный характер поражения. Проведенная в течение 3 месяцев гормонотерапия дала временное улучшение состояния, при ультразвуковом исследовании динамики регресса очагов отмечено не было. Было предложено провести лапароскопию, на операции подтвердился эндометриоз крестцово-маточных связок справа и произведено иссечение очагов эндометриоза. Диагноз подтвержден при гистологическом исследовании.
Таким образом, использование предлагаемого способа ультразвуковой диагностики в подавляющем большинстве случаев диагностирует «малые» формы ретроцервикального эндометриоза и эндометриоза крестцово-маточных связок, что позволяет отказаться от дорогостоящей магнитно-резонансной томографии и инвазивного лапароскопического метода, а также позволяет своевременно назначать патогенетическую терапию, эффективность которой зависит от размера эндометриоидного образования, так как мелкие очаги отличаются высокой чувствительностью к гормонотерапии и быстрой динамикой регресса.