ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ СПАЙКИ И ОТСЕЧЕНИЯ ТКАНИ
TISSUE SEALING AND ABLATION INSTRUMENT

ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИ, К КОТОРОЙ ОТНОСИТСЯ ИЗОБРЕТЕНИЕ
Данное изобретение относится к инструменту для пережатия, закрытия и отсечения ткани или сосудов, в частности кровеносных сосудов, на живом теле пациента - человека или животного.
УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ
В принципе, инструменты для закрытия и отсечения кровеносных сосудов являются известными. Об одном из примеров можно узнать из публикации DE 60226015 Т2.
Такие инструменты включают в себя удлиненный стержень с рабочей частью, имеющей две бранши для пережатия кровеносного сосуда, причем указанная рабочая часть расположена на дистальном конце указанного инструмента. В дополнение, там находится нож, который может выдвигаться назад и вперед в продольном направлении, для того чтобы иметь возможность отсекать захваченный и коагулированный сосуд. На проксимальном конце стержня предусмотрена рукоятка со средством приведения в действие, посредством которой могут быть закрыты бранши и нож приведен в действие. Указанные бранши выполнены как электроды, для того чтобы была возможность нагреть сосуд, зажатый между ними, и возможность спаять стенки сосуда путем коагуляции.
Когда кровеносные сосуды отсекаются, необходимо гарантировать, что концы отсеченного сосуда остаются надежно закрытыми. Для достижения этого должны быть удовлетворены дополнительные требования. Например, следует избегать повреждения окружающей ткани. Закрытие сосуда должно достигаться, как правило, независимо от размера сосуда и толщины стенок сосуда. При этом условия ограниченного пространства также должны быть приняты в расчет, причем указанные условия требуют внимания самое позднее, когда инструмент подлежит введению эндоскопически или лапароскопически.
СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ
С учетом этого задачей настоящего изобретения является предложение инструмента для спайки и отсечения сосудов, причем указанный инструмент обеспечивает возможность высококачественного закрытия и отсечения сосудов.
Данная задача достигается с помощью инструмента в соответствии с п.1 формулы изобретения.
Инструмент, в соответствии с настоящим изобретением, предназначен для закрытия и отсечения кровеносных сосудов. Он содержит две бранши, по меньшей мере, одна из которых закреплена, предпочтительно, с возможностью вращения относительно другой бранши. Обе бранши могут быть закреплены с возможностью вращения относительно стержня. Также возможно, что одна из браншей жестко соединена со стержнем, тогда как вторая закреплена подвижно. В настоящее время последнее является предпочтительным. Рабочая часть браншей может быть выполнена таким образом, чтобы легко захватывать неоднородные ткани.
Первая бранша, предпочтительно, содержит основной элемент, состоящий из электроизоляционного пластического материала, например керамики или другого подходящего синтетического материала, причем указанный основной элемент имеет углубление в форме канавки для электрода и направляющую прорезь для ножа. Указанное углубление в форме канавки может быть приспособлено к форме электрода. Предпочтительно, электрод имеет вогнутое углубление. Например, данное углубление выполнено в виде цилиндрической створки. Однако указанный электрод также может иметь поперечное сечение в виде буквы U с прямыми концами. Также, в качестве альтернативы, указанный электрод может быть выполнен в виде плоского электрода. Предпочтительно, он изготавливается из детали из тонкостенного листа металла, которой придали необходимую механическую прочность посредством закрепления в основном элементе.
С помощью средства электрического соединения указанный электрод подключается к линии, продолжающейся через стержень. Предпочтительно, данное средство электрического соединения представляет собой изолированный электрический проводник. Он проходит через соответствующие каналы или проходы в основном элементе и может продолжаться снаружи вдоль основного элемента, например, в частности, вблизи соединения, в котором вторая бранша подвижно закреплена на первой бранше. Для этого основной элемент может быть обеспечен с продольно продолжающимся углублением, в котором расположена линия. В результате, можно гарантировать, что головка описываемого инструмента не превысит максимальный наружный диаметр и что инструмент может быть протолкнут сквозь троакар, например, для лапароскопического применения.
Предпочтительно, используемый электрический проводник представляет собой физиологически переносимый материал, такой как серебро, титан или им подобные. Указанный проводник может быть выполнен в виде твердой круглой проволоки, пустотелой проволоки, плоской проволоки, гибкого шнура, ленты или тому подобного.
Указанный нож точно наводится, с учетом его направления рабочего хода. При этом нож, предпочтительно, направляется с выравниванием по центру относительно электрода и также с выравниванием по центру относительно второй бранши, посредством чего он может перемещаться внутри продольной прорези указанной второй бранши. Во время своего продвижения нож может направляться, по меньшей мере частично, с помощью продольной прорези второй бранши.
Благодаря точному направлению ножа можно гарантировать, что разрез при отсечении сосуда может быть расположен с выравниванием по центру в предварительно спаянной области сосуда. При этом оба конца отсеченного в конечном счете сосуда имеют спаянные участки равной длины. Риск потенциального, неуправляемого кровотечения из-за неточно центрованного разреза сводится к минимуму.
В соответствии с настоящим изобретением инструмент содержит механизм вертикальной регулировки, связанный с ножом. Данный механизм воздействует на перемещение ножа, в зависимости от продольного перемещения ножа, перпендикулярно указанному перемещению. Данное перемещение происходит перпендикулярно электроду и поэтому называется «вертикальным перемещением», независимо от абсолютной пространственной ориентации. Благодаря вертикальному перемещению ножа, накладывающемуся на продольное перемещение, кончик ножа и примыкающий к нему скользящий край позволяют бережно обращаться с ними. Кончик только опускается на электрод, который, предпочтительно, состоит из металла, тогда как кончик (и также, предпочтительно, примыкающий к нему режущий край) имеет пересекаемые участки, уступы, соединения или тому подобное, состоящие, например, из керамики и расположенные впереди электрода с учетом продольного перемещения. Кончик и режущий край ножа, таким образом, направляются бесконтактным образом в направлении одного конца электрода и затем устанавливаются на электроде. В результате избегается преждевременное затупление режущего края и/или кончика. Этим обеспечивается чистый срез ткани или сосуда, подлежащего отсечению.
Предпочтительно, упомянутый механизм вертикальной регулировки содержит кулачковую поверхность, расположенную, например, на основном элементе, причем указанная кулачковая поверхность связана с поверхностью кулачкового следящего устройства. Последняя соединена с ножом или держателем ножа. Ориентация указанных поверхностей является диагональной относительно направления перемещения. В результате данные две поверхности получают необходимое перемещение вертикальной регулировки из продольного перемещения ножа. Предпочтительно, расстояние между поверхностью кулачкового следящего устройства и концом скользящего края, по меньшей мере, равно расстоянию между кулачковой поверхностью и соединением или уступом. В результате нож безопасным образом направляется по уступу.
Предпочтительно, нож содержит направляющий валик и лезвие, которые неразъемно соединены друг с другом. Предпочтительно, указанный направляющий валик представляет собой продольный элемент, продолжающийся в направлении перемещения ножа, например в форме рейки из пластикового материала. Последний может быть соединен с лезвием из металла. Однако лезвие также может быть изготовлено из керамики, алмаза, пластика или другого материала. В качестве альтернативы направляющий валик может состоять из металла. Также является возможным выполнить направляющий валик в виде утолщенной области, предусмотренной на лезвии, так что направляющий валик и лезвие сконструированы как единой целое без швов. Однако конструкция из двух частей является предпочтительной.
Поперечный люфт ножа в направляющей прорези и/или в продольной прорези, предпочтительно, составляет менее чем пятикратную величину толщины D лезвия. Предпочтительно, поперечный люфт ножа является, самое большее, равным толщине лезвия. В результате имеется возможность получить точно центрированное направленное перемещение ножа и, следовательно, центрированный разрез в области спаянной ткани. Нож может наводиться поперечно посредством направляющей прорези. В качестве альтернативы нож может наводиться поперечно посредством продольной прорези. Предпочтительно, направляющая прорезь, так же как продольная прорезь, обеспечивает поперечное направленное перемещение.
Под поперечным люфтом ножа подразумевается расстояние между боковыми поверхностями направляющего валика и боковой поверхностью направляющей прорези или продольной прорези при центрированном расположении ножа. Следовательно, поперечная подвижность ножа соответствует удвоенной величине люфта.
Предпочтительно, нож имеет прямой скользящий край, обращенный к электроду и примыкающий к указанному электроду. Данный скользящий край может быть относительно коротким и, предпочтительно, непосредственно примыкает к режущему краю ножа. Следовательно, это обеспечивает то, что сосуд, захваченный между браншами, пересекается по всему своему поперечному сечению и что не остается неотсеченной ткани.
Предпочтительно, режущий край располагается на торцевой стороне ножа. Предпочтительно, данная торцевая сторона находится под углом относительно направления перемещения ножа. Такой угол может быть острым углом. Предпочтительно, режущий край является прямым и продолжается к направляющему валику. Предпочтительно, направляющий валик выступает за пределы режущего края, с тем, чтобы предотвращать ситуацию, когда какая-либо часть сосуда, подлежащего отсечению, вытесняется над ножом и, таким образом, не отсекается.
Вторая бранша имеет электропроводящую поверхность, по меньшей мере, на той ее стороне, которая обращена к электроду. Если вторая бранша изготовлена из неметаллического материала, данная поверхность может быть электродом из тонкого листа металла. Предпочтительно, однако, вторая бранша является цельнометаллической. Независимо от этого на своей стороне, обращенной к электроду, вторая бранша имеет форму, повторяющую форму электрода. Другими словами, между электродом и второй браншей формируется дистанционный зазор с по существу постоянной шириной зазора или шириной зазора, которая уменьшается в направлении к центру. Независимо от этого поверхность второй бранши может быть снабжена профилем, например ребрами, узелками или структурами другой формы. Электрод также может быть снабжен поверхностным профилем. Даже если профили электрода и второй бранши являются, необязательно, различными, они, предпочтительно, имеют совпадающие основные контуры, для того чтобы образовать дистанционный зазор, имеющий ширину зазора, которая, предпочтительно, уменьшается по направлению к центру.
Удерживающие средства для закрепления электрода на первой бранше, предпочтительно, предусмотрены на верхних, находящихся противоположно друг другу краях углубления. Предпочтительно, данные удерживающие средства представляют собой электрически изолирующие выступы, которые, например, состоят из материала основного элемента. Предпочтительно, они продолжаются в направлении ко второй бранше и, таким образом, покрывают верхний край электрода. Предпочтительно, указанные выступы образуют зазор, имеющий расстояние В относительно второй бранши, пока описываемый инструмент находится в закрытом состоянии, причем указанное расстояние В, по меньшей мере, равно ширине А дистанционного зазора вблизи удерживающих средств.
Ткань сосуда, который подлежит пережатию, причем указанная ткань не коагулируется здесь благодаря электрически изолирующим свойствам упомянутых выступов, захватывается между второй браншей и данными выступами. Однако ткань может быть надежно захвачена, даже если бранши не закрываются симметрично из-за особенностей ткани. Например, если захватывается сосуд, имеющий поперечное сечение, которое изменяется по его длине, это может вызвать несовпадение значений поперечных расстояний В, то есть они не будут идентичными. Тем не менее, такой сосуд прочно удерживается. Выскальзывание сосуда надежно исключается, даже если ткань, захваченная между браншей и электродом, сокращается в объеме из-за температурного воздействия и коагуляции, и усилие зажима в данном месте снижается. Поперечное выскальзывание сосуда и, следовательно, дальнейшее отсечение сосуда в неподходящем месте путем последующего приведения в действие ножа надежно исключается данным способом.
Например, указанные удерживающие средства, сформированные выступами, имеют двойственную функцию: они удерживают электрод и они улучшают удержание сосуда.
Предпочтительно, средство разнесения предусмотрено между первой и второй браншами. Данное средство разнесения предотвращает контакт второй бранши с электродом и, таким образом, короткое замыкание. В дополнение, данное средство разнесения также предотвращает непреднамеренное оказание слишком большого давления на сосуд и, следовательно, разрушение сосуда. Предпочтительно, средство разнесения состоит из металлического выступа, связанного с неметаллическим упором на противоположной стороне. Предпочтительно, данный металлический выступ электрически заряжен, то есть соединен с электродом или со второй браншей. В результате нарушения, которые могли бы случиться при попадании биологической ткани между указанным выступом и поверхностью связанного с ним упора, предотвращаются. Благодаря применению электрического тока является возможным, в частности, если указанный выступ располагается вблизи электрода противоположного полюса, ввести определенный электрический ток внутрь захваченной биологической ткани, так что указанная ткань уменьшится в объеме и более не будет искажать регулировку требуемого минимального расстояния между второй браншей и электродом. Рассматривая альтернативный примерный вариант осуществления, является возможным изготовить средство разнесения из электрически непроводящего материала. В результате, риск короткого замыкания между браншами может быть снижен. В дополнение, это позволяет расширить область коагуляции.
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ
Вывод о дополнительных подробностях предпочтительных вариантов осуществления данного изобретения может быть сделан на основании дальнейшего описания в этом документе, зависимых пунктов формулы изобретения либо чертежей.
На них:
На Фиг.1 схематически представлен инструмент в соответствии с данным изобретением;
На Фиг.2 схематически изображен вид сбоку браншей и ножа данного инструмента;
Фиг.3 иллюстрирует общий вид, частично в разрезе, браншей и ножа, в соответствии с Фиг.2;
На Фиг.4 изображены бранши и нож с закрытой рабочей частью в упрощенном схематическом виде в вертикальном сечении, если смотреть в направлении продольной оси;
Фиг.5 иллюстрирует вид в перспективе головки инструмента в соответствии с данным изобретением;
На Фиг.6 изображены основной элемент и нож в упрощенном схематическом виде в вертикальном сечении, если смотреть в направлении продольной оси;
Фиг.7-9 иллюстрируют изображения в продольном сечении головки инструмента согласно данному изобретению в соответствии с Фиг.5 в трех различных положениях ножа;
На Фиг.10 изображен схематический вид механизма вертикальной регулировки для ножа; и
Фиг.11 иллюстрирует поперечный схематический вид ножа в нерабочем положении и связанного с ним электрода.
На Фиг.1 изображен инструмент 10, который может быть использован для пережатия, спайки и отсечения сосуда, например кровеносного сосуда, во время хирургической операции на теле человека или животного. В частности, инструмент 10 предназначается для эндоскопической хирургии. Он включает в себя гладкий стержень 11, который крепится с его проксимального конца к корпусу 12. Указанный корпус содержит средства манипуляции, например рукоятку 13, а также исполнительные элементы 14. Указанные исполнительные элементы могут содержать, например, поворотную захватную деталь 15 и/или пусковую кнопку или рычаг 16, а также, в некоторых случаях, дополнительные элементы, например электрические переключатели. Указанные исполнительные элементы 14 подсоединены к части 18 практического применения через средства 17 передачи усилия, которые лишь схематически обозначены пунктирной линией на Фиг.1, причем указанная часть 18 практического применения располагается на дистальном конце стержня 11. Данная часть практического применения или головка 18 описываемого хирургического инструмента содержит, по меньшей мере, те элементы, которые изображены на Фиг.2 и 3, а именно, первую браншу 19, вторую браншу 20 и нож 21. Бранши 19, 20 предназначены для пережатия сосуда в том отношении, что их перемещают в направлении друг к другу и плотно зажимают сосуд между ними. Нож 21 предназначен для отсечения сосуда.
В настоящем примерном варианте осуществления бранша 19 жестко соединена со стержнем 11, тогда как бранша 20 может поворачиваться к бранше 19 и от нее путем приведения в действие захватной детали 15. В отличие от этого нож 21 продвигается вперед путем приведения в действие исполнительного элемента, например захватной детали 15, в продольном направлении стержня 11, как обозначено стрелкой 22 на Фиг.2.
Бранша 19 состоит из нескольких деталей. Она включает в себя, например, основной элемент 23, состоящий из пластического материала или керамики, как видно, в частности на Фиг.4. Своим концом, обращенным к стержню, основной элемент 23 жестко соединен со стержнем 11, причем указанный стержень имеет для этого выступающую часть 24, как изображено на Фиг.5. Удлиненный основной элемент 23 продолжается от указанной выступающей части, причем указанный основной элемент изначально содержит направляющую прорезь 25 для ножа 21. Данная направляющая прорезь 25, продолжающаяся в продольном направлении L через удлиненный основной элемент 23, имеет две боковые поверхности 26, 27 прорези, причем указанные боковые поверхности расположены параллельно на расстоянии друг против друга и направляют нож 21 между ними. Это изображено, в частности, на Фиг.6. При этом нож 21, находясь в центральном положении, располагается на расстоянии, которое определяется как люфт S от каждой из боковых поверхностей 26, 27 прорези, причем указанное расстояние, предпочтительно самое большее, равно толщине D ножа 21.
Указанный нож содержит лезвие 28, которое имеет направляющий валик 29 на его верхнем крае. В данном случае D определяется как толщина направляющего валика 29 (Фиг.6). Толщина DK определяется как толщина лезвия 28. Предпочтительно, люфт S составляет самое большее пятикратную величину толщины DK. В лучшем случае толщина DK составляет самое большее двукратную величину люфта S. Другими словами, нож может выдвигаться вперед и назад не более чем на двойную величину S между боковыми поверхностями 26, 27. В идеальном случае толщина DK самое большее равна величине люфта S.
Предпочтительно, нож 21 имеет скользящий край 28а, например, на лезвии 28, причем указанный скользящий край выполнен с возможностью скользить по электроду 33 бранши 19 и направлять высоту ножа 21 (Фиг.2). В результате кончик 28b лезвия 28 (Фиг.4 и 5), примыкающий к режущему краю 28с внизу, может перемещаться без изнашивания по электроду 33 или на чрезвычайно малом расстоянии от указанного электрода.
Прямым продолжением направляющей прорези 25 является примыкающая опорная или шарнирная область 30, в которой вторая бранша 20 крепится с возможностью вращения на основном элементе 23. Бранша 20 присоединяется к средству 17 передачи усилия, которое не изображено специально на Фиг.5, для того чтобы вращаться под воздействием указанного устройства относительно оси, продолжающимся поперечно основному элементу 23.
Направляющая прорезь 25 продолжается как продольная прорезь 31 через браншу 20. Продольная прорезь 31 является открытой, по меньшей мере в направлении вниз, то есть вниз в направлении к основному элементу 23. Предпочтительно, ее ширина соответствует, по меньшей мере, приблизительно, ширине направляющей прорези 25. Боковые поверхности 52, 53 продольной прорези 31 представляют собой плоские поверхности, которые ориентированы параллельно друг другу. Вместе с ножом 21 они определяют размеры люфта S1, к которому применимо, соответственно, сказанное выше в отношении люфта S.
Под браншей 20 основной элемент 23 имеет углубление 32 в форме желобка или канавки, в котором расположен электрод 33. В настоящем примерном варианте осуществления электрод 33 представляет собой тонкую цилиндрическую створку из листа металла. На стороне, обращенной к бранше 19, указанный электрод имеет изогнутую, предпочтительно вогнутую, предпочтительно закрытую, гладкую поверхность. При этом электрод 33 продолжается почти по всей длине углубления 32, однако он оставляет свободной область 34, находящуюся на переднем конце основного элемента 23. Удерживающие средства 37 предусмотрены на верхних краях 35, 36 основного элемента 23. Как иллюстрирует Фиг.4, указанные удерживающие средства представляют собой стопорные выступы 38, 39, состоящие из электрически изолирующего материала и, предпочтительно, являющиеся неотъемлемым компонентом основного элемента 23. Данные стопорные выступы 38, 39 образуют фиксирующие зубцы, которые продолжаются за верхний край электрода 33. Предпочтительно, их длина немного превышает толщину электрода 33, так что они слегка продолжаются за открытую поверхность указанного электрода.
На стороне, обращенной к нижней (обратной) поверхности электрода 33, верхняя бранша 20 имеет электродную поверхность 40, повторяющую форму электрода 33. Если электрод 33 имеет форму цилиндрической створки, например, электродная поверхность 40 также идет по дуге окружности, в которой указанная круглая дуга имеет немного меньший радиус. Вне зависимости от данной основной формы электрод 33, так же как электродная поверхность 40, может иметь местные отклонения в виде углублений, выступов, узелков, ребер или тому подобного.
На дистальном конце второй бранши 20 имеется выступ 41 в форме зубца, продолжающийся в направлении основного элемента 23, причем указанный выступ упирается в торцевую область 34 основного элемента 23, когда описываемый инструмент закрыт. В данном состоянии дистанционный зазор, имеющий ширину А, образуется между электродной поверхностью 40 и внутренней стороной электрода 33. Предпочтительно, данная ширина А, по меньшей мере, минимально превышает расстояние В между выступами 38 и 39, соответственно, и электродной поверхностью 40 или боковыми поверхностями 42, 43 бранши 20.
Как видно из Фиг.4 и 5, электрод 33 подключен к источнику питания посредством электрического проводника 44. При этом проводник 44 продолжается через стержень 11 сначала внутрь корпуса 12, затем к находящемуся внутри него переключателю, не показанному специально, и, в некоторых случаях, к питающей сети посредством линии 45 питания.
Таким же образом проводник, не показанный специально, ведет от бранши 20 к указанной питающей сети. Проводник 44 может представлять собой круглую проволоку или что-либо подобное, снабженную изоляцией 46, например. Он подсоединяется к электроду 33 приблизительно в центральной точке между электродом 33 и основным элементом 23. В частности, в шарнирной области 30 проводник 44 пропускается через боковое отверстие 47 основного элемента 23 на внешней стороне указанного основного элемента и продолжается там по продольному углублению 49 вплоть до выступающей части 24. Там проводник 44 снова входит внутрь стержня 11. В частности, проводник 44 может являться изолированной серебряной проволокой.
Нож 21 связан с механизмом 54 вертикальной регулировки, который предназначен сообщать ножу 21 движение, происходящее перпендикулярно в направлении к или от электрода 33. Данное движение происходит поперечно (перпендикулярно на Фиг.7-11) относительно продольного движения ножа 21, происходящего в продольном направлении L. Механизм 54 вертикальной регулировки предназначен получать движение вертикальной регулировки из продольного движения ножа 21. Механизм 54 вертикальной регулировки удерживает нож 21, когда он находится в отведенном положении, согласно Фиг.7, в поднятом положении, в котором его кончик 28b и его скользящий край 28а, как изображено на Фиг.11, достаточно высоко приподняты от электрода 33, так что даже уступ 55, примыкающий к одному концу электрода 33, не будет с ними соприкасаться.
На Фиг.10 изображен сам механизм вертикальной регулировки. Он включает в себя кулачковую поверхность 56, которая может быть предусмотрена, например, на основном элементе 23, на выступающей части 24 или на части, которая жестко соединена с основным элементом 23, и включает в себя поверхность 57 кулачкового следящего устройства, которая предусмотрена на ноже 21 или на части, которая жестко соединена с ним. Указанные кулачковая поверхность 56 и поверхность 57 кулачкового следящего устройства могут представлять собой плоские поверхности или также по-разному сконфигурированные поверхности, например, если смотреть со стороны, они могут быть S-образными или изогнутыми в виде дуги поверхностями. Вне зависимости от их конкретной формы они ориентированы наклонно относительно продольного направления L. Как обозначено на Фиг.10, например, угол величиной 130 градусов относительно продольного направления L является подходящим. Поверхность 57 кулачкового следящего устройства может быть наклонена под таким же углом или под другим углом относительно продольного направления L. Например, угол величиной 145 градусов является подходящим. Другие углы также возможны. Кулачковая поверхность 56 ориентирована поперечно относительно продольного направления L и, предпочтительно, имеет высоту Н1, равную 0,4 мм, например. Предпочтительно, если измерять поперечно относительно продольного направления L, поверхность 57 кулачкового следящего устройства имеет высоту Н2, равную 0,5 мм, например. Предпочтительно, высота Н1 заметно больше, чем высота Н3 уступа 55, как можно заключить из Фиг.11. Например, высота Н3 может составлять 0,2 мм. При этом поддерживается минимальное расстояние Н4 от кончика 28b и скользящего края 28а до поверхности 58, примыкающей к уступу 55, величиной 0,1-0,2 мм, например.
Инструмент 10, описываемый в данный момент, функционирует следующим образом.
Для закрытия и отсечения сосуда указанный сосуд захватывается между браншами 19, 20. Путем приведения в действие захватной детали 15 бранши 19, 20 передвигаются в направлении друг к другу, так что сосуд пережимается и стенки сосуда сдавливаются. При этом стенки сосуда сжимаются, в частности между электродной поверхностью 40 и электродом 33. В дополнение, указанные сосуды захватываются между выступами 38, 39 и электродной поверхностью 40 или боковыми поверхностями 42, 43. В идеальном случае выступ 41 упирается в торцевую область 34 основного элемента 23, причем указанный выступ действует в качестве упора и, таким образом, предотвращает разрушение сосуда.
Путем приложения электрического тока или напряжения между браншей 20 и электродом 33, предпочтительно, высокочастотного напряжения, инициируется процесс коагуляции, в течение которого клетки стенок сосуда открываются и белок высвобождается и денатурируется. Стенки сосуда, которые сдавливаются между браншей 20 и электродом 33, склеиваются друг с другом. При этом стенки сосуда могут потерять объем. Независимо от сокращения объема стенок сосуда, однако, сосуды, захваченные между выступами 38, 39 и браншей 20, остаются, по меньшей мере в значительной степени, в естественном состоянии и, таким образом, почти не подвергаются какому-либо сокращению. Они остаются надежно захваченными, тем самым предотвращая поперечное выскальзывание сосуда. Это имеет большое значение, в частности, когда необходимо закрывать относительно малые сосуды.
Если, однако, оставшаяся ткань оказывается между выступом 41 и областью 34, действующей в качестве упора, так что ширина А зазора немного больше, чем на самом деле предполагалось, в свою очередь узкий зазор В действует как предохранительное устройство против поперечного выскальзывания сосуда. В дополнение, расстояние между выступом 41 и передним концом 48 электрода 33 может быть так мало, что ткань, находящаяся там, будет коагулирована и поэтому сократится. Также, это опять же способствует надежному захватыванию ткани между браншами 19, 20.
Как только процесс коагуляции успешно произошел, хирург может активировать нож 21 путем приведения в действие захватной детали 15, например. Теперь, начиная с положения, как изображено на Фиг.7, нож направляется с выравниванием по центру в направляющей прорези 25 и продольной прорези 31 и проталкивается в продольном направлении L к свободному концу браншей 19, 20. При этом нож 21 передвигается более или менее точно в центральной плоскости М, причем указанная плоскость обозначена штрихпунктирной линией на Фиг.4. Этим обеспечивается то, что по обеим сторонам ножа 21 образуются области закрытых концов сосудов равной длины. Риск неточно центрованного разреза и, следовательно, неуправляемого кровотечения, таким образом, сводится к минимуму.
В нефункционирующем положении, в соответствии с Фиг.7, кончик 28а ножа 21 изначально расположен за уступом 55, если смотреть со стороны электрода 33, причем на данном уступе основной элемент 23, состоящий из керамики или другого материала, примыкает к электроду 33 в соединении. При этом расстояние между задним (с левой стороны на Фиг.7) концом 28d скользящего края 28а и уступом 55 немного меньше, чем расстояние между кулачковой поверхностью 56 и поверхностью 57 кулачкового следящего устройства. Положение скользящего края 28а, согласно Фиг.7, изображено отдельно на Фиг.11. По мере того как нож 21 продвигается далее, он достигает положения, как изображено на Фиг.8. Вскоре после того как конец 28d, дистальный по отношению к кончику, прошел уступ 55, поверхность 57 кулачкового следящего устройства соединяется впритык с кулачковой поверхностью 56. Теперь будет иметь место движение вниз или закрывающее движение, во время которого нож 21 передвигается в направлении электрода 33 поперечно продольному направлению L. При этом нож 21 является предварительно напряженным по отношению к электроду 33 по причине гибкости его держателя, не изображенного специально, либо из-за средства 17 передачи усилия. Далее скользящий край 28а устанавливается на электроде 33, как иллюстрирует Фиг.9. Во время непрерывного продвижения режущий край 28с может отсечь захваченный и коагулированный сосуд.
Скользящий край 28а поднимается при отведении ножа 21 назад, причем это происходит, соответственно, в обратном порядке. В любом случае скользящий край 28а, как и кончик 28b, избавлен от контакта с потенциально абразивными материалами, например керамическими деталями, так что острота кончика 28b по-прежнему сохраняется. Это гарантирует, что высокое качество среза может достигаться даже после продолжительного использования.
Инструмент 10, предпочтительно, подходящий для минимально инвазивных хирургических операций, например инструмент, который может быть введен через троакар внутрь тела, содержит две бранши 19, 20 для пережатия сосудов и наводимый по центру нож 21. Благодаря наведению ножа с выравниванием по центру в по меньшей мере одной из браншей 19, 20, избегается нанесение вреда, причем такой вред потенциально наносится в результате пересечения коагулированной ткани без выравнивания по центру. В дополнение, благодаря чистому наведению ножа 21 с выравниванием по центру сокращается изнашивание. Следовательно, данное изобретение дает возможность лучшего качества среза и более долгого срока службы ножа 21.
Одна из браншей, предпочтительно, содержит керамический основной элемент 23, который имеет продолжающиеся внутрь выступы 38, 39, образованные на его верхних краях, причем указанные выступы имеют форму надреза. Данные электрически изолирующие выступы продолжаются в направлении к центральной плоскости М и обеспечивают два усовершенствования: с одной стороны, сборка электрода 33 в значительной мере облегчается, с другой стороны, образуются два участка напряжения ткани. Указанные выступы могут быть сконфигурированы таким образом, что при закрытых браншах 19, 20 расстояние А между электродом, сформированным верхней браншей 20, и электродом 33 в точке, где расстояние А имеет свою наибольшую ширину, и два расстояния В между выступами 38, 39 и браншей 20 являются одинаковыми, почти одинаковыми или минимально меньше расстояния А. Преимущество этого состоит в том, что в течение процесса коагуляции, во время которого объем ткани в области коагуляции уменьшается, ткань, тем не менее, надежно удерживается. Предпочтительно, начиная с выступов 38, 39, расстояние А сужается в направлении продольной прорези 31. С учетом настоящего инструмента ширина зоны коагуляции определяется изолирующими выступами 38, 39 и, следовательно, может быть надежно воспроизведена. Это значительно улучшает качество коагуляции.
Инструмент 10 для спайки и отсечения сосудов, в соответствии с данным изобретением, содержит первую браншу 19 с первым электродом 33 и вторую браншу 20, которая установлена с возможностью вращения в направлении к и от первого электрода 33, в котором вторая бранша 20 имеет продольную прорезь 31. Нож 21 располагается в указанной прорези с возможностью передвижения в продольном направлении относительно стержня 11. Нож 21 связан с механизмом 54 вертикальной регулировки для регулировки ножа 21 перпендикулярно продольному перемещению в зависимости от продольного перемещения указанного ножа. В результате предотвращается преждевременное затупление кончика 28b или скользящего края 28а ножа 21 из-за контакта с керамическим основным элементом или краями либо уступом 55.
СПИСОК ССЫЛОЧНЫХ ПОЗИЦИЙ
10 Инструмент
11 Стержень
12 Корпус
13 Рукоятка
14 Исполнительные элементы
15 Захватная деталь
16 Пусковая кнопка или рычаг
17 Средство передачи усилия
18 Часть практического применения или головка
19 Первая бранша
20 Вторая бранша
21 Нож
22 Стрелка
23 Основной элемент
24 Продолжение
25 Направляющая прорезь
L Продольное направление и направление продвижения
26, 27 Боковые поверхности прорези
S Люфт между 25 и 21
D Толщина ножа 21
DK Толщина лезвия 28
28 Лезвие
28а Скользящий край
28b Кончик лезвия
28с Режущий край
28d Конец скользящего края 28а, дистального по отношению к кончику
29 Направляющий валик
30 Шарнирная область
31 Продольная прорезь
S1 Люфт между 31 и 21
32 Углубление
33 Электрод
34 Торцевая область основного элемента 23
35, 36 Верхние края
37 Удерживающие средства
38, 39 Стопорные выступы
40 Электродная поверхность
41 Выступ
А Ширина дистанционного зазора между 33 и 40
В Расстояние между 38, 39 и 40
42, 43 Боковые поверхности бранши 20
44 Проводник
45 Линия питания
46 Изоляция
47 Боковое отверстие основного элемента 23
48 Передний конец 33
М Центральная плоскость
49 Продольный вырез
52, 53 Боковые поверхности 31
54 Механизм вертикальной регулировки
55 Уступ
56 Кулачковая поверхность
57 Поверхность кулачкового следящего устройства
Н1 Высота кулачковой поверхности 56 и, следовательно, траектория регулировки
Н2 Высота поверхности 57 кулачкового следящего устройства
Н3 Высота уступа 55
Н4 Расстояние между скользящим краем 28а и поверхностью 58
58 Поверхность