Тактика лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки у молодых женщин22

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ

Целью данной работы являлось определение эффективности использования метода пункции гнойников в малом тазу под контролем УЗИ при лечении больных с гнойными воспалительными образованиями придатков матки в гинекологическом отделении МСЧ-42 за период 2003-2005 гг.

Материал и методы. Проанализировано 12 клинических случаев. Возраст женщин составил от 30 до 49 лет. У 75 % (9 человек) исследуемых пациенток в анамнезе имели место воспалительные заболевания гениталий. У 50 0% (6 чел.) заболевания возникли на фоне ВМС (длительность использования от 5 лет до 10 лет). У 25% (3 чел.) в анализе отмечался трихомониаз. У 8 % (1 чел.) — гонорея. Состояние больных при поступлении расценивалось как средней тяжести у 50 % (6 чел.) больных; удовлетворительное — у 50 % (6 чел.). При поступлении у всех больных отмечались жалобы на боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела от 37,5° до 38 °С; гнойные выделения из половых путей; изменения в анализах крови (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ). После проведенного обследования всем пациентам выставлен диагноз гнойных воспалительных заболеваний придатков матки — односторонние гнойные тубоовариальные образования.

Результаты исследования. Всем пациентам произведена пункция гнойного образования через задний влагалищный свод под контролем УЗИ

Уткин Е. В.

Кемеровская государственная медицинская академия, Россия

(аппарат Алока-500) с помощью пункционной иглы с адаптером к вагинальному датчику. При пункции получен гной в различных количествах (от 30 до 80 мл.), взят бактериологический посев. Под контолем УЗИ произведена эвакуация гнойного содержимого и санация полостей антисептическими астворами с последующим введением в них антибиотиков. Одновременно больным проводилась традиционная терапия: дезинтокси-кационная, антибактериальная, противовоспалительная, иммуностимулирующая. Уже на 2-3 день после проведенной манипуляции у больных отмечались нормализация температуры, уменьшение симптомов интоксикации, уменьшение болевого синдрома. Постоянно отмечалась положительная динамика при исследовании анализов крови (снижение лейкоцитоза, СОЭ). Общая продолжительность лечения больных составила 18-21 день. Все пациентки были выписаны в удовлетворительном состоянии для амбулаторного долечивания. Ни у одной пациентки в течение 3-х лет не отмечалось рецидива заболевания.

Вывод. Таким образом, проведенное исследование показало: преимущество примененного метода заключается в том, что он позволяет: лучше санировать очаг воспаления; способствует избежанию оперативного лечения (органосохраняю-щее лечение); уменьшает пребывание больных в стационаре.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН

Целью настоящей работы явилась разработка оптимальной тактики лечения молодых больных с гнойными формами воспалительных заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 60 женщин с гнойными ВЗОМТ, средний возраст которых составил (М ± 8) — 21,7 ± 2,9 лет. Средняя длительность заболевания равнялась 1,8 ± 0,9 дня.

Результаты исследования. При поступлении в стационар все больные жаловались на боли различной интенсивности в нижних отделах живота, у всех 60 наблюдалась выраженная температурная реакция. Диагноз был подтвержден данными ультразвукового исследования. При этом в большинстве наблюдений на эхограммах определялись расширенные и утолщенные маточные трубы, у 9 пациенток в прямокишечно-маточном углублении определялось скопление «свобод-

ной» жидкости, а у 5 — определялись тубоова-риальные образования. Практически у всех пациенток оказалась повышенной СОЭ (25,2 ± 7,4 мм/час). Средние значения лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) составили 5,2 ± 1,0. Всем 60 больным была проведена комплексная противовоспалительная терапия, включающая создание лечебно-охранительного режима, назначение антибактериальных, десенсибилизирующих, обезболивающих препаратов и проведение инфузионной терапии. Больные были разделены на 2 группы. Основную группу составили 30 пациенток, которым антибактериальная терапия проводилась в 2 этапа. Учитывая полимикробную этиологию современного воспалительного процесса, тяжелое течение заболевания, молодой возраст больных и необходимость быстрейшего купирования патологического процесса, на первом этапе всем было применено внутрикостное

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪБОЛЪЗНЕЙ спецвыпуск/2006

issn 1684-0461

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ

введение сульперазона (цефоперазон 1 г + суль-бактам 1 г) в подвздошную кость. Количество инъекций (3-5) определялось общим состоянием больных и темпом исчезновения воспалительного процесса. Пяти пациенткам, у которых определялись тубоовариальные образования, было дополнительно к этому проведено пункционное дренирование гнойных полостей под контролем трансвагинальной эхографии. В качестве второго этапа антибактериальной терапии использовался препарат, обладающий противохламидийным действием. С этой целью применялся фромилид (кларитромицин) по 500 мг х 2 раза в день в течение 7 дней. После выписки из стационара всем женщинам основной группы был проведен второй этап реабилитации, включающий в себя 1-3 сеансов плазмафереза, а также прием в течение 6 месяцев монофазных низкодозированных контрацептивов (марвелон, ярина, жанин) в сочетании с системной энзимотерапией (вобэнзим). Группу

Яковлева Н.В.

Федеральное Государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемерово, Россия

Целью настоящего исследования явилось выявление возможностей лапароскопии в лечении гнойных воспалительных заболеваний органов малого таза.

Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 110 женщин с гнойными заболеваниями органов малого таза. Для решения вопроса о выборе метода лечения всем пациенткам было проведено комплексное обследование, которое включало: клинико-лабораторное обследование с исследованием мазков и посевов из влагалища и цервикального канала, исследование на заболевания передающиеся половым путем, ультразвуковое сканирование и лапароскопию.

Результаты. Показаниями к оперативному лечению явились: острый гнойный пельвиопе-ритонит и гнойный двухсторонний сальпингит у 28 пациенток, пиосальпинксы — у 30, тубоова-риальные абсцессы — у 35, абсцессы позадима-точного углубления — у 15, осложнения тубоова-риальных абсцессов в виде разлитого гнойного перитонита, межкишечных абсцессов — у 15. Выбор доступа и объема хирургического вмешательства определяли с учетом изложенных ниже условий: 1) возраст пациентки; 2) наличие в анамнезе родов; 3) степень деструкции маточных труб и яичников. Выполнены следующие виды операций: односторонняя аднексэктомия — 15,

сравнения составили 30 пациенток того же возраста, которым проводилась традиционная терапия.

У всех 60 больных наступило клиническое выздоровление. Среднее пребывание в стационаре составило 12,7 ± 3,1 дня. На протяжении последующего года после проведенного лечения ни одна из 30 женщин основной группы не предъявляла никаких жалоб, у всех восстановился менструальный цикл, а у 4-х наступила беременность. В то же время у 6 пациенток из группы сравнения были отмечены повторные эпизоды заболевания, 14 — не считали себя здоровыми и отмечали дискомфортные явления после проведенной терапии.

Заключение. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об эффективности тактики ведения больных с гнойными ВЗОМТ с использованием внутрикостного введения суль-перазона в сочетании с методами эфферентной терапии.

ЭНДОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

односторонняя аднексэктомия и односторонняя сальпигэктомия — 10, двухсторонняя сальпингэ-ктомия — 2, односторонняя сальпингэктомия — 12, рассечение и санация пиосальпинкса и формирование сальпингостомы — 14, экстирпация матки с придатками — 15 пациенткам. 9 пациенткам были выполнены симультанные операции: резекция кишечника — 2, аппендэктомия — 2, резекция сальника — 5. Лапароскопический доступ использован у 95 (86 %) пациенток репродуктивного возраста. Органосохраняющее лечение было выполнено у 14 пациенток репродуктивного возраста с гнойным сальпингитом и пельвиоперитонитом, а так же с пиосальпинксом единственной маточной трубы или абсцессом яичника. Данным пациенткам после проведения лечебно-санационной лапароскопии и дренирования гнойных образований в послеоперационном периоде проводилась динамическая лапароскопия. Во время динамической лапароскопии проводилась оценка течения воспалительного процесса и адекватности проводимых мероприятий. При осложненных формах гнойных процессов в виде разлитого гнойного перитонита, межкишечных абсцессов и свищей у 15 пациенток выполнены радикальные операции с удалением матки с пораженными придатками лапаротомическим доступом. После проведенного лечения менструальная функция сохранена у 95 пациенток. Маточная беремен-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ Б0ШНЕЙ

спецвыпуск/2006

кы 1684-0461