Изучение изменений гемодинамики в центральной артерии сетчатки после экстракции катаракты у больных сахарным диабетом

Азнабаев М.Т., Оренбуркина О.И., Аверцев Т.Н.

ИЗУЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ

ГЕМОДИНАМИКИ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ ПОСЛЕ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Изучены гемодинамические изменения в центральной артерии сетчатки в послеоперационных периодах при экстракции катаракты у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом методом ультразвукового дуплексного сканирования с последующим цветным допплеровским картированием. Отмечено повышение сосудистого сопротивления, что может лежать в основе прогрессирования диабетической ретинопатии в послеоперационном периоде.

Диабетическая ретинопатия (ДР) является одним из грозных сосудистых осложнений сахарного диабета (СД) и занимает одно из первых мест среди причин, приводящих к полной потере зрения. В настоящее время известно, что примерно 30% больных сахарным диабетом имеют диабетическую ретинопатию различной степени выраженности, у 10-12% ретинопатия сопровождается значительными зрительными нарушениями [4, 5].

У половины всех больных СД встречаются изменения в хрусталике. В возрасте 55-70 лет помутнение хрусталика составляет около 16%, из них 10% - это больные сахарным диабетом II типа [2]. Сочетание катаракты с изменениями со стороны сетчатки затрудняют как диагностику, так и хирургическое лечение этих заболеваний. По данным некоторых авторов отмечается прогрессирование ретинопатии у больных сахарным диабетом после проведения им экстракции катаракты [9]. В последнее время появились сообщения ряда авторов об отсутствии различий в прогрессировании ретинопатии после проведения экстракапсулярной экстракции катаракты и факоэмульсификации [10].

С внедрением в клиническую офтальмологию неинвазивного высокоинформативного способа диагностики заболеваний глаз и орбиты - ультразвуковой допплерографии - стало возможным проводить анализ гемодинамичес-ких сдвигов, как в сосудах глаза, так и в экстра-окулярных сосудах [1, 7, 8].

Цель исследования

Изучение гемодинамических сдвигов в центральной артерии сетчатки до- и после эк-

стракции катаракты у больных сахарным диабетом методом ультразвукового дуплексного сканирования с цветным допплеровским картированием.

Материал и методы исследования

Все больные были разделены на 2 группы. В 1 группе (25 человек) была выполнена экст-ракапсулярная экстракция катаракты по стандартной методике, во 2-й группе (20 человек) -ультразвуковая факоэмульсификация на аппарате Legasy 20000. Всем больным имплантировали интраокулярные линзы (ИОЛ) «Уфаленс-1» или «Уфаленс-2». Острота зрения в обеих группах до операции была от светоощущения с правильной проекцией до 0,2 с коррекцией.

Возраст больных варьировал в пределах от 49 до 85 лет. У всех больных в анамнезе имелся СД II типа (инсулиннезависимый). Длительность СД составила в обеих группах в среднем 10 + 3 лет.

Всем пациентам было проведено ультразвуковое дуплексное сканирование орбиты с цветным допплеровским картированием до операции и спустя 6 месяцев после проведения операции экстракции катаракты.

Исследование гемодинамических сдвигов проводили на ультразвуковой диагностической системе НЭ1 1500 фирмы А^ США с широкополосным линейным датчиком 7 мГц.

При анализе результатов исследования в центральной артерии сетчатки оценивали следующие параметры спектра допплеровского сдвига частот:

- максимальную систолическую скорость (V syst., см/с);

- конечную диастолическую скорость (V diast., см/с);

- индекс резистентности, или индекс сопротивления (Щ).

Исследование центральной артерии сетчатки проводили по стандартной методике [6]. Сосудистые ветви в ретробульбарном пространстве идентифицировали не только по предполагаемому анатомическому прохождению, но и по направлению тока крови. Поток по направлению к датчику обозначался красным цветом, а от датчика - синим.

Для получения лучшего изображения глазничной артерии на левом глазу пациента просили направить взгляд в правую сторону, при определении глазничной артерии на правом глазу - в левую сторону.

Центральную артерию сетчатки определяли при прохождении плоскости сканирования через диск зрительного нерва. Исследование кровотока в этой артерии осуществляли на участке от 0-10 мм от места ее вхождения в толщу ствола зрительного нерва до глазного яблока с последующей оценкой всех параметров [3].

Результаты и обсуждение

У исследуемых больных 1-й группы осложнений во время операции не было. В послеоперационном периоде в 2 случаях имел место легкий десцеметит, который купировался на 3-4 сутки медикаментозно. Острота зрения у исследуемой группы при выписке была 0,5 + 0,2 с коррекцией. Во 2-й группе отмечен 1 локальный разрыв задней капсулы, не повлекший за собой изменения хода операции. Послеоперационный период протекал без особенностей. Острота зрения составила 0,6 + 0,2 с коррекцией.

Острота зрения у пациентов 1 и 2 групп через 6 месяцев после операции снизилась в среднем до 0,4 +0,2 и 0,5 + 0,2 с коррекцией соответственно, что связано с прогрессированием диабетической ретинопатии.

Исследование кровотока позволило диагностировать снижение потока в центральной артерии сетчатки в послеоперационном периоде в обеих исследуемых группах. Наши наблюдения зафиксировали изменения параметров кровотока: снижение максимальной систолической скорости в 1,2 раза, конечной диастолической скорости в 1,7 раза и увеличение индекса резистентности, достоверно отличавшееся от дооперационных данных (табл.).

Таблица. Средние гемодинамические параметры кровотока центральной артерии сетчатки до - и после экстракции катаракты

Показатель ЭЭК + ИОЛ, n=25 ФЭК + ИОЛ, n=20

До операции Через б ме^ по^е операции До операции Через б ме^ поcле операции

Vsyst.,CM/c 8,1 і G,7 6,8 і 1,2 8,3 і G,7 7,1 і 1,2

Vdiast.,CM/c 2,8 і G,4 1,7 і G,3 2,9 і G,4 1,8 і G,3

RI G,76 ±_G,G4 G,82 і G,G4 G,76 ^G,G4 G,82 ±.G,G4

n - количество больных

Выводы:

1) Проведенный анализ допплерографичес-кого спектра позволил выявить снижение скоростных характеристик в центральной артерии сетчатки после экстракции катаракты у больных сахарным диабетом.

2) Изменения гемодинамики наблюдались в обеих исследуемых группах и не зависели от

типа проведенной операции - экстракапсуляр-ной экстракции или факоэмульсификации катаракты.

3) Повышение сосудистого сопротивления, возникающего в ответ на спазм мелких сосудов, подтверждает возможность прогрессирования ретинопатии у больных сахарным диабетом после экстракции катаракты.

Таким образом, использование методики ультразвукового дуплексного сканирования с цветным допплеровским картированием позволяет улучшить диагностику сосудистых поражений при непрозрачных средах глаза, способствует раннему выявлению изменений кровотока сосудов орбиты, что, в свою очередь, обеспечивает проведение эффективных профилактических и лечебных мероприятий при диабетической ретинопатии.

Библиография:

1. Aзнабаев M.T., ^дралеева С.Р., Aзнабаев E.M., Aверцев Г.Н., ^игер Г.С. Данные ультразвукового допплерогра-фического исследования гемодинамики в бассейне глазничной артерии у больных оперированных методом эндоскопической циклолазеркоагуляции // Mатер. VI науч.-практ. конф., Екатеринбургский филиал ГУ MHTK к^икрохи-рургия глаза».- Екатеринбург, 1998.- С. 3.

2. Дедов И.И., Шестакова M.b., Mиленькая T.M. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия // M.: Mедицина, 2001. -175 с.

3. фликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. - ^восибирск, 1997.204 с.

4. Плотникова ЮА., Чупров A^., Тарловский A.K. Aнализ результатов допплерографии центральной артерии сетчатки в норме и при различной глазной патологии // Вестник офтальмологии.- 1999.- №5 - С. 17-19.

5. Тарасова ЛЛ., ^селева T.H., Фокин A.A. Глазной ишемический синдром.- M.: Mедицина, 2003.-173 с.

6. Харлап С.И. Aнатомо-диагностические параллели состояния сосудов глаза и орбитального пространства по результатам цветового допплеровского картирования // Вестник офтальмологии.- 2000.- №1- С. 45-48.

7. Харлап С.И., Лихникевич E.H., Першин K.E. Топография и ангиоархитектоника орбитальной части зрительного нерва по данным ультразвуковых методов исследования и трехмерного оптического анализа // Вестник офтальмологии.- 2001.- №1- С.15-19.

8. Kosmorsky G., Straga J., Knight C. The role of transcranial Doppler in nonarteritis ischemic optic neuropathy // Amer.J.Ophthalmol.- 1998.-Vol. 126.- No. 2.- P. 288-290.

9. Menchini U., Bandello F., Brancato R. et al. Cystoid macular oedema after extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation in diabetic patients without retinopathy // Br.J.0phthalmol.-1993.-Vol.77.-P.208-211.

10. Mittra R. Retinopathy progression and visual outcomes after phacoemulsification in patients with diabetes mellitus // Arch.Ophthalmol.-2000.-Vol. 118.-P.912-917.