СПОСОБ ФИКСАЦИИ МЯГКОЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ ПРИ ОТСУТСТВИИ КАПСУЛЯРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
METHOD OF SOFT INTRAOCULAR LENS FIXATION WITHOUT CAPSULAR SUPPORT

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при имплантации моноблочной S-образной мягкой интраокулярной линзы через тоннельный разрез 2,2 мм с шовной фиксацией к радужной оболочке глаза при отсутствии капсулярной поддержки.
Среди способов имплантации интраокулярных линз к радужной оболочке при отсутствии капсулярной поддержки особое место занимают те, при использовании которых экстракция катаракты и имплантация ИОЛ осуществляется через малый операционный разрез.
Существует способ имплантации трехчастной S-образной ИОЛ с имплантацией через разрез шириной 3 мм. Перед имплантацией обеспечивают сужение зрачка. С помощью пинцета линза сгибается пополам так, что ее опорные элементы направлены вниз перпендикулярно браншам пинцета.
После этого ИОЛ заводится в переднюю камеру и опорные элементы опускаются в зрачок. Одновременно для исключения выпадения ИОЛ в стекловидное тело в переднюю камеру под оптическую часть линзы между опорными элементами помещается шпатель, вводимый через парацентез, расположенный со стороны, противоположной тоннелю. Бранши пинцета разводят, ИОЛ расправляется, а ее опорные элементы уходят в стороны под радужку, их подшивают к радужке. Шпатель выводится из-под оптической части ИОЛ, которая заправляется под радужку (Carry Petal, Simplified small-incission peripheraliris fixation of an Acrysoft intraocular lens in the abstnce of capsular support, J.Cataract refract surg. 2003, vol. 29, №9, P. 1663-1667).
Однако указанный способ сложен по технике манипуляций и применим для имплантации ИОЛ через разрез не менее 3 мм, с использованием только трехчастных линз, хотя на практике большее применение получили моноблочные S-образные мягкие интраокулярные линзы при технологии, позволяющей имплантировать их через тоннельный разрез шириной не более 2,2 мм.
При мидриазе более 5 мм данный способ неприменим, т.к. оптическая часть линзы имеет диаметр 6 мм, кроме того, существует риск нарушения нормальной функции зрачка из-за введения ИОЛ через зрачок.
Задача изобретения состоит в разработке более простого, наименее травматичного, исключающего возможные послеоперационные осложнения способа фиксации моноблочной S-образной мягкой интраокулярной линзы к радужной оболочке при отсутствии капсулярной поддержки с имплантацией ИОЛ через тоннельный разрез шириной до 2,2 мм.
По ряду существенных признаков близким к предлагаемому способу является «Способ имплантации и шовной фиксации модифицированной трехчастной S-образной интраокулярной линзы к радужке» (RU 2438635 С1, 12.07.2010).
Способ включает имплантацию линзы через малый тоннельный разрез путем заведения опорных элементов за радужку с их последующим подшиванием. Перед имплантацией ИОЛ выполняют загиб дистального конца одного опорного элемента линзы в месте пересечения его с продольной осью линзы. Загиб выполняется в плоскости опорного элемента в сторону оптической части линзы под углом 90° к стандартному направлению дистального конца. Этот опорный элемент заводят за радужку, оставляя второй опорный элемент и оптическую часть линзы в тоннельном разрезе, фиксируют его швом к радужке. Затем заводят под радужку оставшуюся часть линзы, с помощью подводимого под оптическую часть линзы крючка, центрируют линзу и, поддавливая оптику кверху, накладывают шов на второй опорный элемент.
Однако указанный способ, как и предыдущий, сложен по технике исполнения, и может применяться только для имплантации трехчастных интраокулярных линз.
Поставленная задача и ожидаемый результат достигается с помощью предлагаемого способа, который включает имплантацию в переднюю камеру глаза через тоннельный разрез шириной 2,2 мм моноблочной S-образной мягкой интраокулярной линзы с последующим заведением ее опорных элементов под радужку и шовную фиксацию к ней.
Перед имплантацией по меридиану на 6-и часах делают дополнительный парацентез, имплантируют с помощью инжектора ИОЛ, один ее опорный элемент ущемляют в операционной ране и перевязывают полипропиленовой нитью 10/0, заводят этот элемент под радужку и дважды проводят иглу с нитью через парацентез, фиксируют швом на радужке.
Затем вводят в операционную рану второй опорный элемент, перевязывают, заводят под радужку и фиксируют так же, как и первый элемент, к радужке с одновременной центрацией линзы.
Предлагаемый способ осуществляется следующей последовательностью операций.
1. Производят экстракцию катаракты методом факоэмульсификации через тоннельный разрез шириной 2,2 мм.
2. Производят переднюю ветрэктомию.
3. Делают дополнительный парацентез размером 1,1 мм по меридиану на 6-и часах.
4. С помощью инжектора диаметром 1,8 мм через тоннельный разрез в переднюю камеру вводят моноблочную S-образную мягкую интраокулярную линзу.
5. Один опорный элемент линзы ущемляют в операционной ране и перевязывают полипропиленовой нитью 10/0.
6. Заводят опорный элемент под радужку, а иглу с нитью проводят через парацентез и формируют петлю.
7. Проводят иглу с нитью повторно через парацентез и формируют вторую петлю.
8. Связывают концы петель и формируют фиксирующий узел на радужке.
9. Второй опорный элемент заводят в операционную рану, ущемляют и перевязывают нитью.
10. Заводят второй опорный элемент под радужку и фиксируют к радужке аналогично первому опорному элементу.
11. При фиксации второго опорного элемента выполняют центрацию ИОЛ.
12. Проводят (при необходимости) переднюю витрэктомию.
13. Вымывают из передней камеры вискоэластик, гидратируют края раны и парацентезов.
14. Вводят под конъюнктиву гормон с антибиотиком и 0,5 мл дипроспана парабульбарно.
Предлагаемый способ более прост по технике исполнения, т.к. не требует проведения манипуляций со зрачком и модификации ИОЛ перед имплантацией, и может быть использован для имплантации моноблочных мягких S-образных ИОЛ различных модификаций.
Наименьшая травматичность при использовании предлагаемого способа достигается за счет проведения всех манипуляций через разрез не более 2,2 мм, в ходе операции нет необходимости увеличивать величину разреза из-за конструкции ИОЛ, не вводятся в переднюю камеру дополнительные инструменты для фиксации и центрации ИОЛ.
Все это в совокупности позволяет сократить длительность операций, а также исключить выраженные воспалительные изменения, избыточное давление на ткани угла передней камеры, нарушения нормальной функции зрачка, нарушения гемодинамики глаза и проницаемости гематофтальмического барьера.
Это подтверждают примеры практического применения предлагаемого способа.
Пациент Ф. 70 лет
DS: Последствия тяжелой контузии глазного яблока. Травматическая катаракта. Подвывих хрусталика 2 степени правого глаза. При поступлении:
Острота зрения - OD=0,01 - н.к.; OS=1,0.
ВГД - OD=23 мм рт.ст.; OS=20 мм рт.ст.
Поля зрения - OD - концентрическое сужение на 10-15 градусов, OS - не изменено.
На правом глазу выполнена операция - факоэмульсификация катаракты с имплантацией мягкой модели ИОЛ и подшиванием ее за верхний и нижний гаптические элементы.
Хирургическое вмешательство проводилось с использованием субтеноновой анестезии в нижне-внутреннем отделе глазного яблока. Вводилось 2 мл 2% раствора лидокаина. Выполнялись этапы стандартной операции факоэмульсификации, но капсульный мешок был удален в связи с несостоятельностью связочного аппарата хрусталика. После предварительно проведенной передней витрэктомии с помощью инжектора 1,8 мм мягкая интраокулярная линза имплантировалась в переднюю камеру глаза. Предварительно на 6 часах делался дополнительный парацентез 1.1 мм. Один гаптический элемент ущемлялся в операционной ране размером не более 2,2 мм и перевязывался полипропиленовой нитью 10,0. Перевязанный гаптический элемент заводился под радужку, и игла выводилась через парацентез с формированием петли, затем проводилась повторно через парацентез с формированием второй петли. Концы петель связывались между собой с формированием фиксирующего узла на радужке.
Второй гаптический элемент выводился в операционную рану, перевязывался полипропиленовой нитью 10,0 и подшивался по вышеописанной технике. Интраокулярная линза центрировалась. Проводилась передняя витрэктомия. После проведенных манипуляций вымывался вискоэластик из передней камеры, гидратировались края раны и парацентезов. Операция заканчивалась введением под конъюнктиву гормона с антибиотиком и 0,5 мл дипроспана парабульбарно.
В раннем послеоперационном периоде осложнений у данного пациента не наблюдалось. Острота зрения при выписке составила 0,6 в связи с травматической ретинопатией, в течение 1 года наблюдения после проведенного консервативного лечения повысилась до 0,8. Положение ИОЛ оставалось правильным, косметический эффект удовлетворительным.