Рак молочной железы: заболеваемость, смертность (популяционное исследование)

4. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения России в 2002 г. / Под ред.

B.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. — М.: мЗ РФ, МНИОИ им. П.А. Герцена, 2004. — 227 с.

5. Чернов В.М., Румянцев А.Г. Заболеваемость острыми лейкозами и неходжнскими лимфомами в некоторых территориях России. // Сборник материалов V съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». — Казань, 2000. — Т. 3. —

C. 249-251.

6. Чойнзонов Е.Л., Писарева Л.Ф., Жуйкова Л. Д. Злокачественные новообразования в Томской области в 2004-

2009 гг. оценка качества диагностики // Сибирский онкологический журнал. — 2011. — №3 (45). — С. 29-34.

7. Bosetti C., Malvezzi M., Chatenoud L., et al. Trends in cancer mortality in the Americas, 1970-2000. // Ann. Oncol. — 2005. — Vol. 3. — N 16. — P. 489-511.

8. Curado M.P., Pontes T., Guerra-Yi M.E. Leukemia mortality trends among children, adolescents, and young adults in Latin America. // Rev. Panam. Salud. Publica. — 2011. — Vol. 29(2). — P. 96-102.

9. Jensen O.M., Parkin D.M., Maclennan R., et al. Cancer registration principles and methods. — Lyon: International Agency for Research on Cancer, 1991. — P. 126-158.

10. Kaedor J.M., Day N.E., Clare A., et al. Leukaemia following Hodgkingfs disease. // N. Engl. J. Med. — 1990. — Vol. 322, N1. — P. 7-13.

11. Levi F., Lucchini F., Negri E., et al. Trends in mortality from leukemia in subsequent age groups. // Leukemia. — 2000. — №11. — P. 1980-1985.

12. Ries L.A.G., Eisner M.P., Kosar C.L., et al. SEER Statistics Review, 19752001, National Cancer Institute. Bethesda, MD. // http://seer.cancer. gov/csr/1975-2001/.2004.

13. World Health Organization. International classification of diseases. 10th revision. Geneva: WHO, 1992.

14. World Health Organization. Mortality Database 2010.

Available from: http://www.who.int/healthinfo/morttables/en/.

Accessed on 25 February 2010.

15. Yang L., Parkin D.M., Li L. et al. Time trends in cancer mortality in China: 1987-1999. // Int. Jour. Cancer. — 2003. — Vol. 5. N106. — P. 771-783.

Информация об авторе: Булиева Наталья Борисовна — к.м.н., доцент, e-mail: nat-bulieva@yandex.ru.

© ДВОРНИЧЕНКО В.В., ПАНФЕРОВА Е.В., УШАКОВА И.В., КРЫЖНАЯ Л.В., КЛИМОВА И.Д. — 2013 УДК 618.19-006.6-036.22

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ

Виктория Владимировна Дворниченко1А3, Елена Владимировна Панферова1’2, Ирина Викторовна Ушакова1, Лада Владиславовна Крыжная1, Ирина Дмитриевна Климова1 ^Иркутский областной онкологический диспансер, гл. врач — д.м.н., проф. В.В. Дворниченко; 2Иркутская государственная академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра онкологии, зав. — д.м.н., проф. В.В. Дворниченко; 3Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра онкологии и лучевой терапии, зав. — д.м.н., проф. В.В. Дворниченко)

Резюме. Представлена информация об основных показателях злокачественных новообразований молочной железы, характеризующих состояние онкологической помощи женскому населению Иркутской области по данным отчетов муниципальных учреждений здравоохранения. Дана оценка таких показателей, как доля морфологически верифицированных диагнозов, заболеваемость женщин по возрастным группам, структура заболеваемости женщин Иркутской области раком молочной железы, смертность от рака молочной железы. Кратко охарактеризованы типичные ошибки, допущенные при заполнении медицинских свидетельств о смерти муниципальными учреждениями здравоохранения.

Ключевые слова: Злокачественные новообразования, смертность, структура, морфологическая верификация, динамика, Иркутская область.

CANCER OF MAMMARY GLAND: MORBIDITY, MORTALITY

Viktoria Dvornichenko1,2,3, Elena Panferova1,2, Irina Ushakova1, Lada Kryzhnaya1, Irina Klimova1 (Irkutsk Regional Oncological Hospital, 2Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Studies,

3Irkutsk State Medical University)

Summary. Information of the main indicators of breast cancer characterizing condition of the oncological service to the female population of the Irkutsk region according to reports of municipal authorities of health care is presented. The assessment of such indicators, as share of morphologically verified diagnoses, morbidity of women according to age groups, structure of breast cancer disease in the Irkutsk region, breast cancer mortality is given. The typical mistakes in filling the health certificates on death by municipal authorities of health care are briefly characterized.

Key words: malignant new growths, death rate, structure, morphological verification, dynamics, Irkutsk region.

Рак молочной железы (РМЖ) — злокачественное новообразование, которое наиболее боятся женщины, поражает каждую восьмую женщину в течение жизни, является наиболее частой (помимо рака кожи) формой рака среди женщин в развитых странах мира и входит в число двух самых частых причин смерти от онкологических заболеваний. Смертность от РМЖ снижается во многих странах, что может отражать совершенствование методов диагностики и лечения. Принято считать, что маммографический скрининг улучшает результаты выживания у женщин с диагностированным РМЖ, в связи с чем, многие страны разработали хорошо скоординированные скрининговые программы.

Ежегодно в мире регистрируется около 10 млн. новых случаев онкологических заболеваний, и более 6,2

млн. человек умирают от рака. По данным M. Miller, в 2000 г. доля пожилых и людей преклонного возраста составляла приблизительно 14% населения Земли, а к 2050 г. может достигнуть 25% и более. В развитых странах 46% случаев рака регистрируется в возрастной группе старше 64 лет, а в 2050 г. ожидается рост этого показателя до 71%. Согласно прогнозу ВОЗ, увеличение народонаселения и старение человеческой популяции могут стать причиной роста онкологических заболеваний к 2020 г. до 15 млн. и 10 млн. смертельных исходов.

Цель исследования: разработать основные принципы профилактики заболеваемости и смертности вследствие злокачественных новообразований молочной железы на территории Иркутской области.

Таблица 1

Ранжированные стандартизованные показатели заболеваемости женщин РМЖ в Сибирском Федеральном округе России

Материалы и методы

Информационной основой для изучения основных показателей, характеризующих состояние онкологической помощи женскому населению Иркутской области, послужил банк данных о больных с впервые выявленными злокачественными новообразованиями, формируемый в ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» (г. Иркутск) с 1990 г. На основе данных официальной учетно-отчетной медицинской документации онкологических кабинетов муниципальных учреждений здравоохранения области (контрольные карты, формы № 7 и 35), данных ЗАГС и Территориального органа Федеральной службы государственной статистики Иркутской области.

Анализ ситуации осуществлялся по экстенсивным, интенсивным, стандартизованным показателям, рассчитанным прямым методом (мировой стандарт). Динамика показателей исследовалась с использованием уравнений линейной регрессии.

Статистическая обработка материала проводилась с использованием программ «Excel 2003», «Statistica 8.0».

Результаты и обсуждение

В России ежегодно (2010г.) регистрируется более 57 000 (57 241) случаев РМЖ, «грубый» показатель заболеваемости равен 75,050 /0000, стандартизованный — 45,750 /0000. Состоит под наблюдением онколога более 500 тыс. (504 808) женщин, пролеченных по поводу РМЖ. Максимальные стандартизованные показатели заболеваемости женщин по поводу РМЖ зарегистрированы в Чеченской республике — 76,870 /0000 Чукотском автономном округе — 66,620 /0000 , Камчатском крае — 57,26 0 /0000 , Томской области — 56,08 0 /0000 , Омской области — 54,6 1 0 /0000 , в гор. Москва — 53,11 0 / . В Иркутской

области его уровень составляет — 50,89 /0000

В табл. 1 представлены уровни стандартизованных показателей заболеваемости женщин РМЖ в Сибирском Федеральном округе России.

Ежегодно в России умирают более 23 000 женщин (23 282 в 2010 г.) от РМЖ.

Грубый показатель смертности в 2010г. составил 30,520/ , стандартизованный — 16,93 0 /0000 В Сибир-

ском Федеральном округе от РМЖ умерло 2 922 женщины. «Грубый» и стандартизованный показатели соответственно 27,88° / и 16,81° /0000 .

В Иркутской области регистрируется более 900 новых случаев РМЖ ежегодно (1032 — в 2010 г.). Удельный вес заболевания среди всех злокачественных новообразований в 2010 г. составил 10,8%. В 2010 году умерло от РМЖ 384 женщины. «Грубый» показатель составил 28,540/ стандартизованный — 17,880/0000

В табл. 2 представлена динамика абсолютных чисел, «грубых» и стандартизованных показателей заболеваемости женщин Иркутской области раком молочной железы.

Таблица 2

Заболеваемость женщин Иркутской области раком молочной железы. МКБ-10: С 50

Годы Абс. число «Грубый» показатель Стандарти- зованный показатель

1996 630 43,51 34,15

2001 764 53,55 39,32

2002 694 48,83 34,55

2003 780 57,01 41,01

2004 851 62,45 43,67

2005 939 69,20 47,45

2006 903 86,83 45,88

2007 964 71,55 49,03

2008 912 57,76 45,80

2009 981 72,90 49,58

2010 1032 76,70 50,89

Процент прироста (убыли) 63,81 76,28 49,02

Среднегодовой прирост (убыли) 4,90 5,87 3,77

Динамика повозрастных показателей заболеваемости представлена в табл. 3.

Важно обратить внимание на то, что за весь период наблюдения в отдельные годы зарегистрированы единичные случаи РМЖ у женщин в возрасте до 20 лет. Четко прослеживается закономерность существенного увеличения заболеваемости молодых женщин РМЖ (начиная с 1996 г.) в возрастных группах от 25 до 45 лет.

В табл. 4 представлены сведения о структуре заболеваемости женщин РМЖ за период с 2005-2010 гг. с учетом четвертого знака МКБ-Х по базе дан-

Ранг Территории Стандартизованный показатель

1 Томская область 56,08

2 Омская область 54,61

3 Иркутская область 50,89

4 Новосибирская область 47,10

5 Кемеровская область 45,20

6 Красноярский край 44,77

7 Алтайский край 44,76

8 Республика Бурятия 42,92

9 Забайкальский край 42,80

10 Республика Хакасия 40,47

11 Республика Тыва 28,49

12 Республика Алтай 28,04

Таблица 3

Заболеваемость женщин Иркутской области РМЖ МКБ-10: С50

Годы Абс. число 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85+

1996 699 2,8 2,2 9,2 20,6 62,7 86,9 138,4 99,9 161,3 122,7 140,9 163,2 134,0 158,3

2001 764 0,9 1,0 12,4 43,2 70,0 111,1 106,6 128,1 135,6 152,6 64,1 34,2 12,8 3,4

2002 694 0 4,7 5,4 28,8 55,6 85,8 108,9 95,7 143,2 125,3 117,9 128,1 169,4 59,4

2003 780 0 4,7 11,8 32,0 72,1 107,7 131,7 139,7 127,6 142,7 106,9 138,6 69,0 110,3

2004 851 0,8 2,9 16,2 27,5 67,7 108,8 151,5 184,8 166,4 218,2 197,5 211,9 277,8 230,5

2005 939 0 4,8 12,6 42,9 78,2 110,5 154,1 179,6 171,4 266,9 205,1 264,5 289,3 282,8

2006 903 0,9 5,7 14,5 31,8 61,3 110,2 171,1 186,9 212,9 190,7 238,1 267,9 230,8 115,1

2007 964 2,5 6,6 14,2 33,5 60,5 102,7 148,5 169,2 234,9 150,1 221,3 178,5 211,5 148,4

2008 912 0,8 7,4 18,2 25,5 71,2 117,2 136,6 172,2 184,5 139,9 172,8 71,2 175,8 100,9

2009 981 1,6 3,6 10,0 41,5 82,8 96,1 127,5 182,3 229,8 218,8 190,2 169,2 180,8 113,6

2010 1032 0,9 9,8 16,9 43,5 58,0 108,8 159,2 183,4 222,6 154,5 197,3 192,5 150,5 197,4

Таблица 4

Структура заболеваемости женщин Иркутской области раком молочной железы (МКБ-10 С50). БД ПРР. 2005-2011 гг.

Локализация Код МКБ-10 Итого

Абс. число %

ЗНО молочной железы соска и ореолы С50.0 81 1,2

ЗНО молочной железы центральной части С50.1 776 11,5

ЗНО молочной железы верхнего внутреннего квадранта С50.2 715 10,6

ЗНО молочной железы нижнего внутреннего квадранта С50.3 331 4,9

ЗНО молочной железы верхнего наружного квадранта С50.4 2550 37,8

ЗНО молочной железы нижнего наружного квадранта С50.5 378 5,6

ЗНО молочной железы подмышечной задней части С50.6 13 0,2

ЗНО молочной железы, выходящее за пределы одной локализации С50.8 1839 27,2

ЗНО молочной железы не уточненной части С50.9 72 1,0

ВСЕГО 6755 100

ных Популяционного ракового регистра (БД ПРР).

Наибольшую часть составили новообразование молочной железы верхнего наружного квадранта (37,8%), затем новообразование молочной железы, выходящее за пределы одной локализации (27,2%), центральной части (11,5%), верхнего внутреннего квадранта (10,6%), нижнего наружного квадранта (5,6%), внутреннего квадранта (4,9%). Значительно уменьшился удельный вес новообразований не уточненной части, составивший 1,0% (ранее имевший значительно больший удельный вес). Общее число наблюдений в этой группе составило 7018 женщин.

База данных Популяционного ракового регистра позволяет проследить динамику уровня морфологической верификации с учетом возрастных групп. Эти данные представлены в табл. 5.

Морфологическая верификация составляет 94,9%. Наиболее высокий удельный вес морфологически верифицированных случаев РМЖ отмечен в младших возрастных группах. Проведенные нами исследования показали, что на популяционном уровне до 3,5% случаев среди умерших диагноз злокачественного новооб-

разования не был подтвержден морфологически. Таким образом, реальный уровень морфологической верификации составляет не менее 99%.

В табл. 6 представлена динамика смертности женщин Иркутской области от рака молочной железы.

Ежегодно в области от этого заболевания погибает более 300 женщин. В динамике показатель смертности не имеет стабильности. Одними из основных причин на территории области является уменьшение числа вскрытий, несоблюдение требований МКБ, связанных с процедурой выбора первоначальной причины смерти и ее кодирования, отсутствие контроля руководителями лечебных учреждений правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти, отсутствие ответственных за проверку записей в медицинском свидетельстве о смерти на этапе перевода данных в органы областной статистики.

Для достижения достоверных показателей смертности от онкологических заболеваний, Соглашением об информационном сотрудничестве между службой записи актов гражданского состояния Иркутской области и министерством здравоохранения Иркутской области подписано Распоряжение министерства здравоохранения Иркутской области от 06.10.2011г. № 1353-мпр «О порядке взаимодействия органов управления здравоохранением и медицинских учреждений Иркутской области с отделами управления службы ЗАГС по Иркутской области».

Таблица 6

Смертность женщин Иркутской области от рака молочной железы. МКБ — 10: С 50

Годы Абс. число «Грубый» показатель Стандарти- зованный показатель

1996 335 23,16 16,60

2001 381 26,71 19,15

2002 380 26,74 18,48

2003 378 27,63 18,57

2004 344 25,24 16,53

2005 349 25,72 16,75

2006 345 25,53 16,81

2007 394 29,24 19,10

2008 371 27,57 17,82

2009 383 28,46 18,37

2010 384 28,54 17,88

Процент прироста (убыли) 14,6 23,2 7,7

Среднегодовой прирост (убыли) 0,97 1,50 0,51

Таким образом, уровень заболеваемости населения Иркутской области раком молочной железы выше среднероссийского показателя. Важно отметить, что прирост заболеваемости женщин со злокачественными Таблица 5 новообразованиями молочной железы связан с улучшением диагностики и ростом обращаемости женщин в медицинские учреждения.

Для динамического снижения показателя смертности от рака молочной железы, проводятся мероприятия по ранней диагностике злокачественных новообразований, внедрению алгоритмов выявления рака молочной железы у женского населения Иркутской области.

Разработана программа скрининга, задача которого — выявление заболевания до появления симптомов или признаков, по поводу которых больные впоследствии обратились бы за медицинской помощью.

Уровень морфологической верификации рака молочной железы (С50) с учетом возрастных групп, Иркутской области, 2001-2010 гг. БД ПРР

Возраст в годах

Всего <30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+

Всего 8211 67 427 1629 2306 1866 1476 440

В том числе морфологически верифицированы 7790 67 427 1618 2241 1786 1305 346

Уровень верификации, в % 94,9 100 100 99,3 97,2 95,7 88,4 78,6

ЛИТЕРАТУРА

1. Дворниченко В.В., Ушакова И.В. Использование ав- мощи населению // Материалы международной научно-прак-

томатизированного ракового регистра в практическом онко- тической конференции «Современные проблемы морфологи-

логическом учреждении для организации онкологической по- ческой диагностики опухолей». — Иркутск, 2003. — С. 26-28.

2. Дворниченко В.В., Ушакова И.В. Состояние и перспективы развития онкологической помощи населению Иркутской области //Материалы Всероссийского симпозиума с международным участием «Новые информационные технологии в онкологической статистике». — СПб., 2001. — С. 44-47.

3. Мировая статистика здравоохранения, 2009 (Электронный ресурс). — Режим доступа: http://www.who.int/ statistics.

4. Петрова Г.В., Грецова О.В., Старинский В.В. и др. Характеристика и методы расчета статистических показателей, применяемых в онкологии: Практическое пособие. — М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава, 2005. — 39с.

5. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2009 году (заболева-

емость и смертность) — М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России, 2011. — С. 4-49.

6. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году. — М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России, 2012 —198с.

7. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году — М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России, 2011. — С. 4-39.

8. Чиссов В.И., Старинский В.В, Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). — М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России, 2012 — 94с.

Информация об авторах: 664035, г. Иркутск, ул. Фрунзе, 32, тел. (3952) 777972, e-mail: i.v.ushakova@gmail.com,

Дворниченко Виктория Владимировна — заведующий кафедрой, д.м.н., профессор; Панферова Елена Владимировна — заведующий отделением, к.м.н., Ушакова Ирина Викторовна — заместитель главного врача по ОМР к.м.н., Крыжная Лада Владиславовна — врач-онколог, Климова Ирина Дмитриевна — врач-онколог.

© ШИРОКОСТУП С.В., ЛУКЬЯНЕНКО Н.В. — 2013 УДК 616-036.22

ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ИКСОДОВОМУ КЛЕЩЕВОМУ БОРРЕЛИОЗУ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ

Сергей Васильевич Широкоступ, Наталья Валентиновна Лукьяненко

Резюме. В статье обосновываются особенности эпидемиологического процесса иксодового клещевого борре-лиоза в Алтайском крае, приводятся результаты сравнительного анализа показателей заболеваемости в отдельных возрастных группах, среди городского и сельского населения региона. Определены причины роста заболеваемости в крае (в 4 раза с 0,5±0,1 до 2,0±0,3 на 100 тыс. населения, р<0,001) с момента начала ее регистрации в 1992 году по

2010 год. Представлены результаты картографирования распространения Лайм-боррелиоза по территории региона, дана оценка влияния акарицидных обработок на заболеваемость клещевым боррелиозом в Алтайском крае.

Ключевые слова: иксодовый клещевой боррелиоз, Лайм-боррелиоз, болезнь Лайма, иксодовые клещи, борре-лии, Ixodes Persulcatus, Ixodes ricinus.

ASSESSMENT OF THE EPIDEMIOLOGICAL SITUATION OF LYME DISEASE IN THE ALTAI TERRITORY AND INFLUENCE ON IT OF PRIMARY PREVENTION

S.V Shirokostup, N.V. Lukyanenko

Summary. The article explains the features of the epidemiological process of Lyme disease in the Altai region, the results of the analysis of incidence rates in different age groups in urban and rural population. Described to cause illness in the region 4 times with 0.5±0.1 to 2.0±0.3 (p <0.001) from 1992 to 2010. The results of mapping the spread of Lyme disease in the Altai region and assessment of impact acaricides on the incidence of this infection in the Altai region.

Key words: Lyme borreliosis, Lyme disease, ticks, Borrelia, Ixodes Persulcatus, Ixodes ricinus.

Иксодовые клещевые боррелиозы (КБ) в Российской Федерации занимают одно из первых мест по уровню заболеваемости среди природно-очаговых бактериальных зоонозов [9]. На территории российских регионов располагается большая часть мирового ареала КБ, что подтверждается наличием случаев заболевания более чем в 70 субъектах страны [1, 2, 3, 4, 6]. К 2010 году заболеваемость КБ в России составила 4,67±0,03 на 10о тыс. населения, что в 3 раза превышает ее уровень в момент начала официальной регистрации в 1992 году.

В Сибирском федеральном округе динамика заболеваемости КБ характеризуется региональными особенностями и практически повсеместно имеет тенденцию к росту [7]. Территории регионов имеют сочетанные очаги КБ и клещевого вирусного энцефалита, что объясняется распространением общих для данных нозологий переносчиков — клещей Ixodes Persulcatus и Ixodes ricinus [10]. Это обстоятельство определяет необходимость постоянного мониторинга состояния природных очагов и заболеваемости, а также совершенствования существующих на сегодняшний день методов диагностики, лечения и профилактики [5, 11, 12].

В Алтайском крае широкое распространение КБ определяется наличием благоприятных для клещей-переносчиков ландшафтно-климатических особенностей, высокой численностью клещей-переносчиков и наличием антропургических очагов КБ вблизи крупных городов. Это указывает на важность изучения особенностей течения эпидпроцесса в регионе.

Цель исследования: определение особенностей эпидемиологического процесса иксодового клещевого бор-релиоза в Алтайском крае.

Материалы и методы

Для ретроспективного эпидемиологического анализа были использованы данные официальной статистики Управления Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Алтайскому краю, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае», а также доклад Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко «О санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ в 2011 году».