Между необходимым и достаточным

На минувшей неделе закончился громкий спор Минздрава с участниками страхового рынка об их роли в системе обязательного медицинского страховании (ОМС). Напомним, правительство параллельно с проектом бюджета Фонда ОМС внесло в Госдуму поправки Минздрава к закону об ОМС, исключающие страховщиков из работы с федеральными клиниками и вдвое сужающие диапазон расходов на ведение дел (РВД) компаниями — с 1–2% до 0,5–1% всего подушевого финансирования медпомощи ФФОМС.

Фото: Анатолий Жданов, Коммерсантъ

Документ вызвал резкую реакцию страховых компаний — для пула медицинских страховщиков он означал потерю 7 млрд руб. в год (см. “Ъ” от 8 октября) и был воспринят как первый шаг к выдавливанию страховщиков из системы в целом. Судя по сдержанной реакции Минздрава на протесты рынка, там поправки к закону об ОМС изначально считали техническими — в ведомстве говорили о том, что норматив РВД и сейчас превышает 1% лишь в двух регионах, расходы ФФОМС постоянно растут (с 1,5 трлн руб. в 2016 году до 2,1 трлн в 2019), а значит, растут и средства, получаемые страховщиками (22 млрд руб. в 2019 году). В отношениях же ФФОМС и федеральных больниц страховщики де-факто стали Минздраву не нужны — при прямой оплате фондом высокотехнологичной помощи сэкономленные деньги предполагалось потратить на повышение ее доступности. Та же экономия на централизации, отметим, происходит везде, от казначейских расчетов до платежей за ресурсы ЖКХ.

К дискуссии, однако, подключились Банк России и Минфин, выступившие на стороне страховщиков.

Для компаний экономия ФФОМС половины процентного пункта расходов оказалась вопросом выживания: «Уже при… РВД в размере 0,8% примерно 15 из 31 страховой медицинской организации с лицензиями на ОМС будут убыточны и потеряют какие-то стимулы к осуществлению своей деятельности в этом сегменте. Если же расходы на ведение дел понизятся до 0,7%, ОМС для страховых медицинских организаций станет убыточным полностью»,— сообщил на обсуждении ситуации в Госдуме зампред ЦБ РФ Владимир Чистюхин.

Сами страховщики добивались фиксации доли РВД в 1%, но правительство согласилось поднять норматив лишь до 0,8–1,1%, сообщила в пятницу по итогам совещания у профильного вице-премьера Татьяны Голиковой глава ФФОМС Елена Чернякова. Поправку согласовал и ЦБ. Кстати, один из двух регионов, где норматив превышает нижнюю планку нынешнего диапазона в 1% — Санкт-Петербург (1,07%). Приведение его к общему порядку даст ФФОМС лишь около 90 млн руб., и даже снижение норматива до 0,8% принесет лишь 320 млн руб. экономии. Второй быстро найти не удалось — но это не богатые и населенные Москва, Московская или Ленинградская области, не Дагестан, Татарстан и не недоинвестированный Крым. Получается, что для экономии 7 млрд руб. унификации региональных нормативов РВД на уровне 1% было недостаточно все равно — возможно и даже вероятно, что на 0,8% Минздрав и рассчитывал с самого начала.