СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ ЛИПОСАКЦИИ
METHOD OF COMBINED LIPOSUCTION

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам комбинированной липосакции, и может быть использовано при проведении косметологических оперативных вмешательств для удаления локальных жировых отложений, деформирующих контуры тела.
В настоящее время проблема коррекции избыточных жировых отложений является актуальной для большинства пациентов, обращающихся к эстетическому хирургу. Эстетическая хирургия и аппаратная косметология в настоящее время может предложить весьма обширный спектр методов, способных справится с данной задачей, однако большинство из них требуют значительного времени для восстановления либо, в случае с аппаратной косметологией, сопровождаются большим количеством достаточно дорогостоящих процедур и высокими требованиями к режиму питания и ритму жизни пациента. Вместе с тем, большая часть пациентов предъявляет высокие требования к качеству выполненных процедур и полученному в их результате эффекту, а также, при выборе вариантов решения проблемы избыточных жировых отложений, стремится к обеспечению минимального периода послеоперационной реабилитации, что обусловлено динамичным ритмом жизни потенциальных пациентов. В связи с этим, специалисты продолжают поиск наиболее эффективных и малотравматичных методов борьбы с избыточными жировыми отложениями, деформирующими контуры тела.
Так, известен выбранный в качестве ближайшего аналога заявляемого изобретения способ ультразвуковой комбинированной липосакции, который может быть использован в пластической хирургии при проведении косметологических оперативных вмешательств для удаления локальных жировых отложений, деформирующих контуры тела (патент RU 2302270, опубликован 10.07.2007). Согласно известному способу, ближайшему аналогу, осуществляют предоперационный осмотр пациента, рентгенографию грудной клетки или флюорографию, электрокардиографию и исследование функции внешнего дыхания, нанесение при положении пациента стоя контуров и границ операционного поля с определением толщины удаляемой подкожно-жировой клетчатки и областей с целлюлитом, с анализом уже имеющихся в наличие впадин, а также мест предполагаемых разрезов. При этом выступающие области зоны липосакции маркируются знаком «+», а зоны впадин и изъянов контуров тела пациента - знаком «-». Выполняют необходимый объем анестезиологического пособия в зависимости от количества оперируемых областей, их локализации и объема удаляемой подкожно-жировой клетчатки. Транскутанно выполняют по краю липосакции разрезы или проколы кожи длиной 5-8 мм. Вводят через них инфильтрационную канюлю диаметром 2 мм с расположенными на ее конце отверстиями. Выполняют под мануальным контролем равномерную инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки введением в нее через отверстия инфильтрационной канюли под давлением 0,4-0,6 бар со скоростью 80-100 мл/мин нагретого до температуры 37-38°С туместцентного раствора. Инфильтрационную канюлю возвратно-поступательно перемещают в объеме жировой клетчатки в каждом отдельно сформированном туннеле с последующим образованием в объеме жировой клетчатки веерообразной сети близко расположенных друг к другу инфильтрационных туннелей, прокалывая при этом весь объем жировой клетчатки и насыщая его туместцентным раствором для создания локальной внутриклеточной гипергидратации липоцитов. Выполняют через 10-15 мин после начала инфильтрации подкожно-жировой клетчатки туместцентным раствором расширение тупым дилятатором места прокола или разреза. Размещают троакар с защитной силиконовой подкладкой. Вводят через троакар в инфильтрированную подкожно-жировую клетчатку титановый полый зонд ультразвукового аппарата. Проводят ультразвуковое разрушение жировых клеток при непрерывном линейном продвижении зонда в слое жировой клетчатки с одновременным поступательно-возвратным движением зонда со скоростью 40-50 движений в минуту в каждом отдельно сформированном туннеле и с одновременным отсосом образовавшегося жирового детрита эмульгированных адипоцитов из зоны липосакции через отверстия канала ультразвукового зонда диаметром 3-4 мм с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар. Ультразвуковое воздействие на подкожно-жировую клетчатку начинают в каждом образованном туннеле сначала с нижних слоев подкожно-жировой клетчатки с последующим переходом после отсоса образовавшегося жирового детрита на вышележащие слои подкожно-жировой клетчатки. Удаляют из троакара ультразвуковой зонд и далее выполняют заключительную мелкотуннельную липосакцию отсосом оставшегося жирового детрита с использованием предварительно введенной через троакар канюли диаметром 2-3,5 мм. По окончании операции осуществляют наложение асептических повязок и компрессионного белья. Перевязку ран в послеоперационный период проводят с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей с одновременным приемом ненаркотических анальгетиков, седативных препаратов и проведением антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия в течение 4-7 суток после операции.
Недостатки известного способа ультразвуковой комбинированной липосакции связаны с тем, что способ требует выполнения большого количества разрезов или проколов кожи по краю зоны липосакции, при этом длина разрезов должна быть 5-8 мм. Вместе с этим, вводимые в ткани пациента инструменты (ультразвуковой зонд, аспирационная канюля) относительно велики в диаметре (2-3,5 мм), из-за чего для проникновения их в плотную ткань пациента необходимо приложить значительные усилия. Вследствие этого, помимо местных повреждений кожи от вводимого в нее инструмента, происходит передача травмирующих воздействий по перегородкам в подкожно-жировой клетчатке и сосудам в удаленные от места прокола области ткани пациента, в результате чего травма может быть очень обширной и неравномерной, что, в свою очередь, может привести к неравномерным ретракции и подтяжке кожи, а также большому кровотечению. При этом множество разрезов или проколов, которые необходимо выполнить при осуществлении способа комбинированной ультразвуковой липосакции, еще более усугубляют травмирование тканей. Указанные недостатки, а также возможные ожоги тканей вследствие возникающего при ультразвуковом воздействии термического эффекта и стойкие послеоперационные инфильтраты обуславливают недостаточную эффективность известного способа комбинированной липосакции, приводят к увеличению периода послеоперационной реабилитации пациента. Так, после окончания ультразвуковой комбинированной липосакции и наложения асептических повязок компрессионное белье используют в течение 6-8 недель, при этом первые 4 недели - круглосуточно. Указанные недостатки также ограничивают область применения способа комбинированной липосакции - ближайшего аналога, поскольку затрудняют выполнение липосакции в достаточно деликатных, легко травмируемых и маленьких участках тела с локальными жировыми отложениями, таких, например, как шейно-подбородочная, подмышечная области.
Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности способа комбинированной липосакции, уменьшение продолжительности послеоперационной реабилитации пациента, а также расширение области применения способа комбинированной липосакции.
Поставленная задача решается тем, что в способе комбинированной липосакции, включающем предоперационный осмотр пациента, нанесение при положении пациента стоя контурных границ операционного поля с определением толщины удаляемой подкожно-жировой клетчатки, выполнение необходимого объема анестезиологического пособия в зависимости от количества оперируемых областей, их локализации и объема удаляемой подкожно-жировой клетчатки, транскутанное выполнение проколов кожи по контурным границам операционного поля, выполнение равномерной инфильтрации подкожно-жировой клетчатки введением в нее под давлением через предварительно выполненные проколы по контурным границам операционного поля туместцентного раствора для создания локальной внутриклеточной гипергидратации липоцитов, выполнение через 10-15 мин после начала инфильтрации подкожно-жировой клетчатки туместцентным раствором расширения прокола тупым дилататором и введение в расширенный прокол инфильтрационной канюли, формирование посредством возвратно-поступательного движения инфильтрационной канюли во всем объеме удаляемой подкожно-жировой клетчатки инфильтрационных туннелей, близко расположенных друг к другу в виде веерообразной сети, введение в инфильтрированную подкожно-жировую клетчатку через расширенный прокол полого зонда источника разрушающего воздействия на жировые клетки, осуществление разрушающего воздействия на жировые клетки при непрерывном линейном продвижении полого зонда в слое жировой клетчатки с одновременным поступательно-возвратным его движением в каждом отдельно сформированном инфильтрационном туннеле, при этом воздействие на подкожно-жировую клетчатку начинают в каждом сформированном инфильтрационном туннеле сначала с нижних слоев подкожно-жировой клетчатки с последующим переходом на вышележащие слои подкожно-жировой клетчатки, извлечение полого зонда из прокола и отсос образовавшегося жирового детрита эмульгированных адипоцитов из зоны липосакции с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар, наложение по окончании операции асептических и компрессионных повязок, перевязку ран в послеоперационный период с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей с одновременным приемом медикаментозных препаратов и проведением антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия в течение 5-7 суток после операции, согласно заявляемому изобретению предлагается инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки выполнять стандартными шприцами, при этом в качестве источника разрушающего воздействия на жировые клетки использовать лазерный аппарат, в качестве полого зонда источника разрушающего воздействия на жировые клетки использовать оптическую канюлю с помещенным в нее оптоволоконным световодом, а в качестве разрушающего воздействия на жировые клетки использовать лазерное излучение Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, отсос образовавшегося жирового детрита эмульгированных адипоцитов из зоны липосакции выполнять посредством аспирационной канюли, при этом после удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из зоны липосакции осуществлять нагрев дермы в зоне липосакции до 39-40°С посредством оптической канюли с помещенным в нее оптоволоконным световодом.
За счет того, что в заявляемом способе комбинированной липосакции инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки выполняют стандартными шприцами, а в качестве полого зонда источника разрушающего воздействия на жировые клетки используют оптическую канюлю с помещенным в нее оптоволоконным световодом и отсос образовавшегося жирового детрита эмульгированных адипоцитов из зоны липосакции выполняют посредством аспирационной канюли, становится возможным выполнить более легкое и менее травматичное проникновение используемого инструмента в ткани тела пациента, с меньшими по ширине проколами и с меньшим их количеством, а значит с меньшими повреждениями ткани в местах проколов и в окружающих тканевых структурах. Тем самым становится возможным уменьшить вероятность возникновения гематом, уменьшить кровопотери, а значит уменьшить длительность послеоперационной реабилитации пациента. Вместе с этим, в заявляемом способе комбинированной липосакции в качестве источника разрушающего воздействия используют лазерный аппарат, а в качестве разрушающего воздействия используют лазерное излучение Nd:YAG с длиной волны 1064 нм. Такое решение с использованием лазерного воздействия излучение Nd:YAG оптимальной длины волны 1064 нм обеспечивает коагуляцию сосудов и капилляров, пронизывающих жировую ткань, что также минимизирует интраоперационные и послеоперационные кровотечения и образование гематом, тем самым обеспечивает уменьшение длительности послеоперационного реабилитационного периода. Кроме этого, решение с использованием лазерного воздействия излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм обеспечивает лизис клеток, реорганизацию сетчатого слоя дермы и коагуляцию коллагена в жировой ткани, что стимулирует образование нового коллагена и за счет чего становится возможным получить более ровные контуры тела пациента в области проведенной липосакции, а также улучшение тургора вялой кожи. Также решение заявляемого способа комбинированной липосакции с использованием лазерного воздействия излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, за счет снижения степени травматичности воздействия, позволяет выполнять липосакцию в достаточно деликатных, легко травмируемых и маленьких участках тела с локальными жировыми отложениями, таких, например, как шейно-подбородочная, подмышечная области, то есть расширить область применения способа комбинированной липосакции. Вместе с этим, за счет того, что после удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из зоны липосакции осуществляют нагрев дермы в зоне липосакции до 39-40°С посредством оптической канюли с помещенным в нее оптоволоконным световодом, обеспечивается уплотнение коллагеновых волокон, стимуляция эластина и выработка нового коллагена и, как следствие, существенное равномерное сокращение, ретракция кожи в области воздействия, в том числе в зонах со сниженным дермальным тургором, что эстетически проявляется более высоким эффектом «подтяжки» кожи в области проведенного операционного воздействия.
Таким образом, заявляемая совокупность существенных признаков способа комбинированной липосакции обеспечивает технические результаты, заключающиеся в получении более высокого эффекта «подтяжки кожи», снижении вероятности и степени травматизации тканевых структур и послеоперационных осложнений. За счет этого решается задача повышения эффективности способа комбинированной липосакции, уменьшения продолжительности послеоперационной реабилитации пациента, расширения области применения способа комбинированной липосакции.
В случае применения способа комбинированной липосакции для удаления жировых отложений в шейно-подбородочной области контурные границы операционного поля определяют в нижней трети лица и в области шеи, место прокола, расширяемого тупым дилататором, выбирают в области подбородочной складки. При этом формирование инфильтрационных туннелей выполняют с их заходом на переднюю поверхность нижней челюсти лица.
При выполнении способа комбинированной липосакции до начала выполнения операции осуществляют фотографирование зон операции в нескольких проекциях.
Предоперационный осмотр пациента включает сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. При этом биохимический анализ крови включает определение показателей на билирубин, аминотрансферазы ACT и АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови.
Используемый в способе комбинированной липосакции туместцентный раствор содержит 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl в количестве до 1000 мл, при этом соотношение объема туместцентного раствора, вводимого в подкожно-жировую клетчатку для ее инфильтрации, и объема подкожно-жировой клетчатки, подлежащей липосакции, составляет соответственно от 1:1 до 3:1.
Используемая в способе комбинированной липосакции оптическая канюля с помещенным в нее оптоволоконным световодом выполнена диаметром 1 мм, при этом толщина нитей оптоволокна составляет 600 микрон.
В способе комбинированной липосакции в послеоперационный период проводят физиотерапию зон выполненной липосакции, в качестве медикаментозных препаратов используют противовоспалительные нестероидные препараты, а компрессионную повязку используют 4 недели, при этом первую неделю компрессионную повязку используют круглосуточно.
Способ комбинированной липосакции осуществляют следующим образом.
Выполняют предоперационный осмотр пациента, который включает сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. При этом биохимический анализ крови включает определение показателей на билирубин, аминотрансферазы ACT и АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Зоны операции фотографируют в нескольких проекциях. При положении пациента стоя наносят контурные границы операционного поля, при этом определяют толщину удаляемой подкожно-жировой клетчатки. В случае если способ комбинированной липосакции применяют для удаления жировых отложений в шейно-подбородочной области, то контурные границы операционного поля определяют в нижней трети лица и в области шеи. Далее выполняют необходимый объем анестезиологического пособия в зависимости от количества оперируемых областей, их локализации и объема удаляемой подкожно-жировой клетчатки. Приготавливают туместцентный раствор, для чего смешивают 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и до 1000 мл физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl. По контурным границам операционного поля транскутанно стандартными шприцами выполняют проколы кожи и вводят в подкожно-жировую клетчатку под давлением туместцентный раствор, насыщают им весь объем подкожно-жировой клетчатки для создания локальной внутриклеточной гипергидратации липоцитов, таким образом выполняя инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки. При этом соотношение объема туместцентного раствора, вводимого в подкожно-жировую клетчатку для ее инфильтрации, и объема подкожно-жировой клетчатки, подлежащей липосакции, выбирают соответственно от 1:1 до 3:1. Через 10-15 минут после начала инфильтрации подкожно-жировой клетчатки туместцентным раствором расширяют прокол, расположенный в наименее заметном месте зоны липосакции, до 3 мм тупым дилататором и вводят в расширенный прокол инфильтрационную канюлю. Посредством возвратно-поступательного движения инфильтрационной канюли во всем объеме удаляемой подкожно-жировой клетчатки формируют инфильтрационные туннели, располагая их близко друг к другу в виде веерообразной сети. При необходимости для удаления большого объема подкожно-жировой клетчатки инфильтрационные туннели формируют через два прокола или разреза, максимальная длина которых составляет 4 мм. В случае применения способа комбинированной липосакции для удаления жировых отложений в шейно-подбородочной области место прокола, расширяемого тупым дилататором, выбирают в области подбородочной складки, при этом формирование инфильтрационных туннелей выполняют с их заходом на переднюю поверхность нижней челюсти лица. Далее в инфильтрированную подкожно-жировую клетчатку через расширенный прокол вводят оптическую канюлю лазерного аппарата диаметром 1 мм с помещенным в нее оптоволоконным световодом, в котором толщина нитей оптоволокна составляет 600 микрон. Осуществляют разрушающее воздействие на жировые клетки лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм при непрерывном линейном продвижении оптической канюли в слое жировой клетчатки с одновременным поступательно-возвратным ее движением в каждом отдельно сформированном инфильтрационном туннеле, при этом воздействие на подкожно-жировую клетчатку начинают с ее нижних слоев, а затем переходят на вышележащие слои подкожно-жировой клетчатки. После выполнения лазерного воздействия оптическую канюлю извлекают из прокола и отсасывают образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов из зоны липосакции посредством аспирационной канюли диаметром 1-2 мм с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар. После удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из зоны липосакции осуществляют нагрев дермы в зоне липосакции до 39-4°С посредством оптической канюли с помещенным в нее оптоволоконным световодом. По окончании операции накладывают шов, асептические и компрессионные повязки. В послеоперационный период раны пациента перевязывают с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей, одновременно с этим в течение 5-7 суток после операции проводят антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также пациент принимает противовоспалительные нестероидные препараты. Компрессионную повязку используют 4 недели, при этом первую неделю компрессионную повязку используют круглосуточно. В некоторых случаях при необходимости проводят физиотерапию зон выполненной липосакции.
Реализация предложенного способа комбинированной липосакции иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка О., 35 лет, обратилась в клинику «Шарм» в городе Новосибирске с жалобами на локальные избытки подкожного жира в области подбородка, сглаженный шейно-подбородочный угол. Инъекции липолитиков и аппаратная косметология не обеспечили нужных результатов. Заявляемым способом была выполнена комбинированная липосакция в нижней трети лица. Выполняли предоперационный осмотр пациента, который включал сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. Зоны операции фотографировали в пяти проекциях. При положении пациента стоя наносили контурные границы операционного поля в нижней трети лица и в области шеи, при этом определяют толщину удаляемой подкожно-жировой клетчатки. Далее выполняли необходимый объем анестезиологического пособия соответственно оперируемым областям, их локализации и объема удаляемой подкожно-жировой клетчатки. Приготавливали туместцентный раствор, для чего смешивали 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и до 1000 мл физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl. По контурным границам операционного поля транскутанно стандартными шприцами выполняли проколы кожи и вводили в подкожно-жировую клетчатку под давлением туместцентный раствор, насыщали им весь объем подкожно-жировой клетчатки для создания локальной внутриклеточной гипергидратации липоцитов. При этом соотношение объема туместцентного раствора, вводимого в подкожно-жировую клетчатку для ее инфильтрации, и объема подкожно-жировой клетчатки, подлежащей липосакции, было выбрано как 1:1. Соответственно этому в подкожно-жировую клетчатку было введено 150 мл тумесцентного раствора. Через 10-15 минут после начала инфильтрации подкожно-жировой клетчатки туместцентным раствором прокол в области подбородочной складки расширяли до 3 мм тупым дилататором и в расширенный прокол вводили инфильтрационную канюлю. Посредством возвратно-поступательного движения инфильтрационной канюли во всем объеме удаляемой подкожно-жировой клетчатки формировали инфильтрационные туннели, при этом располагали их близко друг к другу в виде веерообразной сети, с заходом на переднюю поверхность нижней челюсти лица. Далее в инфильтрированную подкожно-жировую клетчатку через расширенный прокол вводили оптическую канюлю лазерного аппарата диаметром 1 мм с помещенным в нее оптоволоконным световодом, в котором толщина нитей оптоволокна составляла 600 микрон. Осуществляли разрушающее воздействие на жировые клетки лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, при непрерывном линейном продвижении оптической канюли в слое жировой клетчатки с одновременным поступательно-возвратным ее движением в каждом отдельно сформированном инфильтрационном туннеле, при этом воздействие на подкожно-жировую клетчатку начинали с ее нижних слоев, а затем переходили на вышележащие слои подкожно-жировой клетчатки. Общая мощность потраченной энергии составила 2,5 кВт. После выполнения лазерного воздействия оптическую канюлю извлекали из прокола и отсасывали образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов из зоны липосакции посредством аспирационной канюли с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар. После удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из зоны липосакции осуществляли нагрев дермы в зоне липосакции до 39-40°С посредством оптической канюли с помещенным в нее оптоволоконным световодом. По окончании операции на место прокола накладывали шов не рассасывающейся пропиленовой нитью Prolene 6-0 и асептическую повязку, на шейно-подбородочную область накладывали компрессионную повязку. В послеоперационный период раны пациентки перевязывали с использованием спиртового хлоргексидина и водорастворимых мазей, одновременно с этим в течение 7 суток после операции проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также пациентка принимала противовоспалительные нестероидные препараты. Первые 7 дней после операции пациентка использовала компрессионную повязку круглосуточно и 21 день - только в ночное время. В результате комбинированной липосакции, выполненной заявленным способом, одномоментно было удалено 35 мл жирового детрита, при этом отсутствовали повреждения в окружающих структурах, кровопотери были минимальны, реабилитационный период был уменьшен до 4 недель, получен максимальный эффект «подтяжки кожи», тем самым достигнут высокий эстетический эффект.
Пример 2. Пациентка Л., 60 лет, обратилась в клинику «Шарм» в городе Новосибирске с жалобами на локальные избытки подкожного жира в области подбородка, сглаженный шейно-подбородочный угол, птоз нижней трети лица. Косметологов не посещала, какой-либо терапии в данной зоне не проводилось. Заявляемым способом пациентке была выполнена комбинированная липосакция в нижней трети лица. Выполняли предоперационный осмотр пациента, который включал сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. Зоны операции фотографировали в пяти проекциях. При положении пациента стоя наносили контурные границы операционного поля в нижней трети лица и в области шеи, при этом определяют толщину удаляемой подкожно-жировой клетчатки. Далее выполняли необходимый объем анестезиологического пособия соответственно оперируемым областям, их локализации и объема удаляемой подкожно-жировой клетчатки. Приготавливали туместцентный раствор, для чего смешивали 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и до 1000 мл физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl. По контурным границам операционного поля транскутанно стандартными шприцами выполняли проколы кожи и вводили в подкожно-жировую клетчатку под давлением туместцентный раствор, насыщали им весь объем подкожно-жировой клетчатки для создания локальной внутриклеточной гипергидратации липоцитов. При этом соотношение объема туместцентного раствора, вводимого в подкожно-жировую клетчатку для ее инфильтрации, и объема подкожно-жировой клетчатки, подлежащей липосакции, было выбрано как 1:3. Соответственно этому в подкожно-жировую клетчатку было введено 200 мл тумесцентного раствора. Через 10-15 минут после начала инфильтрации подкожно-жировой клетчатки туместцентным раствором прокол в области подбородочной складки расширяли до 3 мм тупым дилататором и в расширенный прокол вводили инфильтрационную канюлю. Посредством возвратно-поступательного движения инфильтрационной канюли во всем объеме удаляемой подкожно-жировой клетчатки формировали инфильтрационные туннели, при этом располагали их близко друг к другу в виде веерообразной сети, с заходом на шею и переднюю поверхность нижней челюсти лица. Далее в инфильтрированную подкожно-жировую клетчатку через расширенный прокол вводили оптическую канюлю лазерного аппарата диаметром 1 мм с помещенным в нее оптоволоконным световодом, в котором толщина нитей оптоволокна составляла 600 микрон. Осуществляли разрушающее воздействие на жировые клетки лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, при непрерывном линейном продвижении оптической канюли в слое жировой клетчатки с одновременным поступательно-возвратным ее движением в каждом отдельно сформированном инфильтрационном туннеле, при этом воздействие на подкожно-жировую клетчатку начинали с ее нижних слоев, а затем переходили на вышележащие слои подкожно-жировой клетчатки. Общая мощность потраченной энергии составила 5,0 кВт. После выполнения лазерного воздействия оптическую канюлю извлекали из прокола и отсасывали образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов из зоны липосакции посредством аспирационной канюли с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар. После удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из зоны липосакции осуществляли нагрев дермы в зоне липосакции до 39-40°С посредством оптической канюли с помещенным в нее оптоволоконным световодом. По окончании операции на место прокола накладывали шов не рассасывающейся пропиленовой нитью Prolene 6-0 и асептическую повязку, на шейно-подбородочную область накладывали компрессионную повязку. В послеоперационный период раны пациентки перевязывали с использованием спиртового хлоргексидина и водорастворимых мазей, одновременно с этим в течение 7 суток после операции проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также пациентка принимала противовоспалительные нестероидные препараты. Первые 7 дней после операции пациентка использовала компрессионную повязку круглосуточно и 21 день - только в ночное время. В раннем послеоперационном периоде пациентке была проведена физиотерапия зон выполненной липосакции в виде 12-ти процедур ультразвука с гидрокартизоном. В результате комбинированной липосакции, выполненной заявленным способом, одномоментно было удалено 70 мл жирового детрита, при этом отсутствовали повреждения в окружающих структурах, кровопотери были минимальны, реабилитационный период был уменьшен до 4 недель, получен максимальный эффект «подтяжки кожи», тем самым достигнут очень высокий эстетический эффект.
Пример 3. Пациентка П., 45 лет, обратилась в клинику «Шарм» в городе Новосибирске с жалобами на локальные избытки подкожного жира в области подбородка, сглаженный шейно-подбородочный угол, брылья. Применение инъекций липолитиков на протяжении года не обеспечило требуемого эстетического результата. Заявляемым способом была выполнена комбинированная липосакция в нижней трети лица. Выполняли предоперационный осмотр пациента, который включал сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. Зоны операции фотографировали в пяти проекциях. При положении пациента стоя наносили контурные границы операционного поля в нижней трети лица и в области шеи, при этом определяют толщину удаляемой подкожно-жировой клетчатки. Далее выполняли необходимый объем анестезиологического пособия соответственно оперируемым областям, их локализации и объема удаляемой подкожно-жировой клетчатки. Приготавливали туместцентный раствор, для чего смешивали 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и до 1000 мл физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl. По контурным границам операционного поля транскутанно стандартными шприцами выполняли проколы кожи и вводили в подкожно-жировую клетчатку под давлением туместцентный раствор, насыщали им весь объем подкожно-жировой клетчатки для создания локальной внутриклеточной гипергидратации липоцитов. При этом соотношение объема туместцентного раствора, вводимого в подкожно-жировую клетчатку для ее инфильтрации, и объема подкожно-жировой клетчатки, подлежащей липосакции, было выбрано как 1:2. Соответственно этому в подкожно-жировую клетчатку было введено 180 мл тумесцентного раствора. Через 10-15 минут после начала инфильтрации подкожно-жировой клетчатки туместцентным раствором прокол в области подбородочной складки расширяли до 3 мм тупым дилататором и в расширенный прокол вводили инфильтрационную канюлю. Посредством возвратно-поступательного движения инфильтрационной канюли во всем объеме удаляемой подкожно-жировой клетчатки формировали инфильтрационные туннели, при этом располагали их близко друг к другу в виде веерообразной сети, с заходом на шею и переднюю поверхность нижней челюсти лица. Далее в инфильтрированную подкожно-жировую клетчатку через расширенный прокол вводили оптическую канюлю лазерного аппарата диаметром 1 мм с помещенным в нее оптоволоконным световодом, в котором толщина нитей оптоволокна составляла 600 микрон. Осуществляли разрушающее воздействие на жировые клетки лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, при непрерывном линейном продвижении оптической канюли в слое жировой клетчатки с одновременным поступательно-возвратным ее движением в каждом отдельно сформированном инфильтрационном туннеле, при этом воздействие на подкожно-жировую клетчатку начинали с ее нижних слоев, а затем переходили на вышележащие слои подкожно-жировой клетчатки. Общая мощность потраченной энергии составила 3,5 кВт. После выполнения лазерного воздействия оптическую канюлю извлекали из прокола и отсасывали образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов из зоны липосакции посредством аспирационной канюли с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар. После удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из зоны липосакции осуществляли нагрев дермы в зоне липосакции до 39-40°С посредством оптической канюли с помещенным в нее оптоволоконным световодом. По окончании операции на место прокола накладывали шов не рассасывающейся пропиленовой нитью Prolene 6-0 и асептическую повязку, на шейно-подбородочную область накладывали компрессионную повязку. В послеоперационный период раны пациентки перевязывали с использованием спиртового хлоргексидина и водорастворимых мазей, одновременно с этим в течение 7 суток после операции проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также пациентка принимала противовоспалительные нестероидные препараты. Первые 7 дней после операции пациентка использовала компрессионную повязку круглосуточно и 21 день - только в ночное время. В раннем послеоперационном периоде пациентке была проведена физиотерапия зон выполненной липосакции в виде 12-ти процедур ультразвука с гидрокартизоном и 12-ти процедур ультразвука с препаратом на основе комплекса коллагенолитических протеаз «Ферменкол гель». В результате комбинированной липосакции, выполненной заявленным способом, одномоментно было удалено 45 мл жирового детрита, при этом отсутствовали повреждения в окружающих структурах, кровопотери были минимальны, реабилитационный период был уменьшен до 4 недель, получен максимальный эффект «подтяжки кожи», тем самым, достигнут высокий эстетический эффект.
Авторами заявляемого способа комбинированной липосакции было проведено 110 операций под местной анестезией в условиях малой операционной. Возрастная группа пациентов варьировалась от 22 до 70 лет. При этом у пятидесяти пациентов воздействию подвергалась зона подбородка и нижней трети лица, у трех пациентов - липомы различной локализации, у тридцати пациентов - нижняя часть живота и фланки, у двадцати четырех пациентов - зоны внутренней и наружной поверхности бедер, у трех пациентов - зона верхней трети рук. Оценка результатов операций проводилась по следующим критериям: макрофотографирование (улучшение профиля оперированной области и приближение его к эстетическому результату), удовлетворенность пациентов. Результаты проведенных операций показали, что предложенный способ комбинированной липосакции обеспечивает выраженный подтягивающий эффект в оперированных областях, в том числе в достаточно деликатных, легко травмируемых и сравнительно малых по размеру аксиллярных и шейно-подбородочной областях, при этом заявленный способ комбинированной липосакции ускоряет реабилитацию пациента в послеоперационном периоде. Так, в отличие от результатов способа комбинированной ультразвуковой липосакции, ближайшего аналога, после выполнения комбинированной липосакции заявляемым способом компрессионную повязку можно использовать не 6-8 недель, а 4 недели, причем круглосуточно - только первую неделю после операции. Во всех случаях комбинированной липосакции заявленным способом был достигнут положительный эффект, при этом большинство пациентов к концу одного месяца после операции наряду с уменьшением объема жировых отложений отмечали улучшение качества и эластичности дермы, улучшение тургора кожи.