Возможности увеличительной и узкоспектральной эндоскопии в диагностике полипов толстой кишки

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. СТАТИСТИКА. АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ

ВУСИК М.В., ЧЕРЕМИСИНА О.В., МЕНЬШИКОВ К.Ю., АВДЕЕНКО Т.В.

Томский НИИ онкологии, г. Томск

ВОЗМОЖНОСТИ УВЕЛИЧИТЕЛЬНОЙ И УЗКОСПЕКТРАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ

По данным исследований, в мире с каждым годом отмечается рост заболеваемости и смертности от рака толстой кишки (РТК). Улучшение результатов диагностики на ранних стадиях опухолевого процесса возможно только при использовании комплекса современных методов эндоскопического исследования, выявления и мониторинга аденом толстой кишки. Современные эндоскопы с высокой разрешающей способностью (HD — high-definition), а также с функцией узкоспектрального режима с увеличением в 115 раз (ME-NBI), аутофлюоресценции (AFI) позволяют существенно повысить результаты диагностики раннего КРР.

Цель работы - оценить диагностические возможности видеоколоноскопии в выявлении полипов толстой кишки с применением увеличительной и узкоспектральной эндоскопии с учетом морфологической структуры.

Материалы и методы. В нашей работе представлены результаты обследования и лечения 179 пациентов в эндоскопическом отделении Томского НИИ онкологии за период 2013-2014 гг. с полипами толстой кишки, а также полиповидными образованиями, визуализирующимися в зоне анастомоза после оперативных вмешательств по поводу рака толстой кишки. Полипы обнаруживались при плановом обследовании онкологических больных с первичным опухолевым процессом различных локализаций, в том числе при раке толстой кишки. Эндоскопические манипуляции проводились на видеоэндоскопической системе EVIS EXERA II с применением инструментов фирмы Olympus, с возможностью увеличения и функции узкого спектра CF-180. Дополнительные функции позволяли точно визуализировать границы полипа, сосудистый рисунок. Средний возраст составил 57,6 + 6,4 лет, среди пациентов преобладали женщины. Для визуальной оценки

изменений сосудистого и ямочного рисунков использовались классификация рельефа поверхности (pit pattern) по Kudo.

Результаты исследования. Комбинированное применение увеличительной в 115 раз и NBI эндоскопии структурных изменений ямочного рисунка (pit pattern) слизистой оболочки позволило провести сравнение с морфологической структурой полипа. При плановом эндоскопическом обследовании найдено 298 полипов. При визуальной оценке из 298 полипов в 250 случаях у пациентов определялись круглые либо астероидные ямки, что соответствует аденоматозной структуре полипа без дисплазии. Гистологическое исследование во всех случаях подтвердило эндоскопический диагноз. В 48 случаях при видеогастроскопии визуализировались маленькие тубулярные или круглые ямки и тубулярные и маленькие вытянутые ямки, что позволило заподозрить дисплазию. Гистологическое исследование выявило дисплазию первой степени в 11 (4 %) случаях, в 8 (3 %) случаях выявлялись тубулярные аденомы с дисплазией второй степени, 10 (3,5 %) полипов имели структуру тубулярной аденомы с дисплазией третьей степени, 4 (1,3 %) полипа имели тубулярно-ворсинчатое строение с фокусами аденокациномы. В 15 случаях эндоскопический диагноз диспластических процессов не подтвердился морфологическим исследованием.

Выводы. Новые методики увеличительной и узкоспектральной эндоскопии позволяют детально исследовать минимальные изменения слизистой оболочки пищеварительного тракта. Высокая специфичность и чувствительность в диагностике структурных изменений тканей при ранних формах рака и предраковых изменениях эпителия толстой кишки позволяют считать эти методики «оптической биопсией».

9