РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
X-RAY METHOD OF DIAGNOSTICS OF THE DYSFUNCTION OF THE TEMPORAL-LOWER-MALE JOINT

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Известен способ определения патологических изменений височно-нижнечелюстных суставов, характеризующийся тем, что осуществляют сканирование в аксиальной проекции при компьютерной или магнитно-резонансной (МРТ) томографии. На представленных изображениях определяют ширину и плотность, а для МРТ интенсивность и однородность сигнала латеральной крыловидной, медиальной крыловидной и жевательной мышц. Затем определяли величину углов, образованных пересечением поперечных осей суставных головок к продольным осям ветвей нижней челюсти с двух сторон, и место расположения предполагаемой точки пересечения поперечных осей суставных головок. При расширении латеральной крыловидной мышцы на одной стороне, жевательной и(или) медиальной крыловидной мышц с другой в сочетании со смещением точки пересечения поперечных осей суставных головок в сторону утолщенной латеральной крыловидной мышцы до 0,3 см, при сравнимых с двух сторон показателях кондило-короноидальных углов определяют мышечно-суставные дисфункции. При увеличении латеральной крыловидной мышцы на одной стороне, жевательной и (или) медиальной крыловидной на другой стороне, уменьшении кондило-короноидального угла на стороне утолщенной латеральной крыловидной мышцы и смещении предполагаемой точки пересечения поперечных осей суставных головок от срединной линии в сторону, противоположную гипертрофированной латеральной крыловидной мышцы, на 0,3 и более см определяют начальные проявления артроза ВНЧС (I-II ст) [патент RU 2198599, 2003 г.].
Известен способ диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, включающий измерения параметров кровотока в сосудах в области наружной сонной артерии и в области верхнечелюстной артерии с правой и левой стороны с помощью ультразвуковой доплерографии. При показателях линейной скорости кровотока в области наружной сонной артерии, соответствующих возрастной норме, и асимметрии показаний линейной скорости кровотоков в области верхнечелюстной артерии с правой и левой стороны не менее 30% диагностируют дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава [патент RU 2322182, 2008 г.].
Известен способ дифференциальной диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава путем изучения шумовых звуковых сигналов, возникающих при взаимном перемещении суставных поверхностей, в диапазоне от 30 до 5000 ГЦ и при выявлении их преимущественно в диапазоне от 30 до 300 ГЦ диагностируют артроз сустава, в диапазоне от 301 до 600 Гц - артрит, в диапазоне выше 600 Гц - дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава [патент RU 2351280, 2009 г.].
Наиболее близким аналогом изобретения является способ ранней диагностики дисфункций височно-нижнечелюстных суставов, заключающийся в том, что проводят антропометрию лица для определения смещений нижней челюсти и изменения высоты нижней трети лица. Определяют смещение нижней челюсти в сагиттальном, трансверсальном и в дистальном направлениях. Для определения дистального смещения нижней челюсти применяют пробу Эшлера-Битнера. Для определения боковых смещений проводят окклюзографию в привычной окклюзии - получают результаты с помощью компьютерной программы Т-Scan. Проводят ортопантомографию и определяют величину суставных щелей. При определении вторичных смещений нижней челюсти в сагиттальном, и/или трансверзальном, и/или дистальном направлениях, наличии суставных щелей разной величины на ортопантомограмме и изменении высоты нижней трети лица диагностируют дисфункцию ВНЧС [патент RU 2445043, 2012]. Данный метод позволяет прогнозировать заболевания ВНЧС на различных стадиях дисфункции. Недостатками метода являются использование прибора Т-Scan, который является достаточно редким диагностическим оборудованием в стоматологической клинике на первичном приеме, а также трудоемкость исследования, которая заключается в подготовке аппарата, использованию накусочных пластин.
Задачей изобретения является повышение точности диагностики.
Технический результат при использовании изобретения - повышение точности диагностики за счет оценки патогенетического показателя, упрощение и сокращение продолжительности исследования.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе диагностики дисфункции ВНЧС, включающем ортопантомографию (ОПТГ), согласно изобретению на ортопантомограмме отмечают вершины суставных впадин как точки А и В, точку С между режущими краями центральных резцов нижней челюсти, соединяют их линиями, после этого измеряют углы ВАС и АБС и при выявлении разницы между этими углами диагностируют дисфункцию ВНЧС.
Сущность изобретения иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1-3 изображены углы, измеряемые на ОПТГ; на фиг. 4 - угол α больного по примеру 1; на фиг. 5 - угол β больного по примеру 1.
Предлагаемый способ диагностики дисфункции ВНЧС осуществляется следующим образом. После предварительного опроса пациента на наличие жалоб, проводят осмотр ВНЧС, прикуса, после чего направляют пациента на ортопантомографию (ОПТГ). В программе WixWin с помощью стандартной утилиты отмечают на ортопантомограмме: вершины суставных впадин (точки А и В) и точку между режущими краями центральных резцов нижней челюсти (С). Далее соединяют их линиями (фиг. 1-3). После этого измеряют градус двух углов ∠ВАС(α), ∠АВС(β). В норме градусы этих углов равны, а при патологии отмечается разница между углами α и β (из-за неравномерного смещения суставной головки в суставной впадине). В норме суставные головки нижней челюсти располагаются на нижней трети ската суставного бугра. При дисфункции ВНЧС суставные головки смещаются кпереди по скату суставного бугра неравномерно.
Нами было обследовано 27 пациентов с заболеваниями ВНЧС. Каждому пациенту делали ОПТГ. На всех рентгеновских снимках было выявлено соотношение углов α и β. Чем более выражена была дисфункция ВНЧС, тем больше была разность углов α и β.
В контрольной группе, составляющей 11 человек, изменения углов α и β не выявлялись.
Изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1. Больной С. 20 лет. Диагноз: перекрестный прикус.
Жалобы: эстетический дефект.
Объективно: конфигурация лица без видимых патологических изменений, при осмотре полости рта отмечается скученность зубов.
После клинического обследования была выполнена ОПТГ. На полученном снимке была выявлена разница углов α и β, равная 2 градусам (фиг. 4, 5).
Пример 2. Пациентка Г. 57 лет. Диагноз: 1 класс по Кеннеди на верхней и нижней челюсти.
Жалобы: затрудненное пережевывание пищи.
Объективно: конфигурация лица без видимых патологических изменений. При осмотре полости рта дефект зубных рядов на верхней и нижней челюсти.
После клинического обследования выполнено ОПТГ. На полученном снимке была выявлена разница углов α и β, равная 1 градусу.
В анамнезе отмечается жевание на правой стороне в течение последних 3 лет. На балансирующей стороне изменения более глубокие, что диагностируется нашим способом.
Пример 3. Пациент А. 46 лет. Диагноз: 2 класс по Кеннеди на верхней челюсти.
Жалобы: затрудненное пережевывание пищи.
Объективно: конфигурация лица без видимых патологических изменений. При осмотре полости рта дефект зубных рядов на верхней и нижней челюсти.
После клинического обследования выполнено ОПТГ. На полученном снимке была выявлена разница углов α и β, равная 2 градусам.