ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ОТ БОЛЕЗНЕЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В РОССИИ

https://doi.org/10.26347/1607-2499202105-06038-045

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ОТ БОЛЕЗНЕЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В РОССИИ

Цель исследования. Анализ показателей заболеваемости и смертности лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации от болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в динамике с 2012 по 2018 г.

Материал и методы. Объектом исследования являются показатели заболеваемости и смертности лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации по классу «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» МКБ-10 пересмотра за период с 2012 по 2018 г. В качестве источника информации использовались статистические сборники Минздрава России за 2012 и 2018 гг.: «Медико-демографические показатели Российской Федерации», «Общая заболеваемость населения старше трудоспособного возраста в России», «Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста в России». Для сравнения российских показателей смертности от причин данного класса с зарубежными странами использовались базы: European mortality database (MDB), European Health for All database. Для обеспечения эквивалентности сравнений проведен пересчет показателей смертности от болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани лиц старше 65 лет в России в разбивке по возрасту и полу.

Результаты. Проанализированы показатели смертности лиц старше трудоспособного возраста от болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Российской Федерации, демонстрирующие рост смертности в 4 раза в динамике с 2012 по 2018 г. Проведено сравнение показателей смертности пожилого населения от болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в России с аналогичными показателями стран Европы. Изучены некоторые социально-экономические показатели, характеризующие бремя болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в зарубежных странах, демонстрирующие существенные затраты на лечение, уход и реабилитацию больных с данной патологией. Представлены особенности заболеваемости и смертности лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации от остеопороза и ревматоидного артрита. Определены проблемные ситуации в организации оказания медицинской помощи больным с патологией костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Заключение. Анализ смертности лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации от основных причин в классе «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» выявляет ряд проблемных ситуаций, требующих комплексных междисциплинарных мер. Прежде всего врачи первичного звена должны активно предупреждать развитие остеопороза, особенно у женщин в периоде постменопаузы. В центрах здоровья на муниципальном уровне должны быть организованы школы для лиц старше трудоспособного возраста с заболеваниями костно-мышечной системы. В части оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи необходимо обеспечить дальнейшее повышение доступности эндопротезирования и дорогостоящих оперативных вмешательств для пожилых, тиражирование высоких технологий на региональном уровне, обучение специалистов современным методам диагностики и лечения. Ключевые слова: заболеваемость и смертность лиц старше трудоспособного возраста, состояние здоровья пожилого населения, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, остеопороз, ревматоидный артрит, эндопротезирование крупных суставов

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.

Для цитирования: Мадьянова В.В. Заболеваемость и смертность пожилых людей от болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в России. Клиническая геронтология. 2021; 27 (5-6): 38-45. https://doi:org/10.26347/1607-2499202105-06038-045

Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.

В.В. Мадьянова

Институт лидерства и управления

здравоохранением, ФГАОУ

ВО Первый Московский

государственный

медицинский университет

им. И.М. Сеченова

(Сеченовский

Университет)

Министерства

здравоохранения

Российской Федерации,

Москва

MORBIDITY AND MORTALITY OF THE ELDERLY FROM DISEASES OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM AND CONNECTIVE TISSUE IN RUSSIA

Objective. To analyze the morbidity and mortality rates of patients over working age in the Russian Federation from diseases of the musculoskeletal system and connective tissue in 2012-2018. Methods. The study considers the morbidity and mortality rates of people over working age in the Russian Federation in the ICD-10 category « Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue» for the period 2012-2018. The statistical collections of the Ministry of Health of the Russian Federation for 2012 and 2018 were used as a source of information: «Medical and demographic indicators of the Russian Federation», «Morbidity of the population older than working age in Russia», «Prevalence of the population older than working age in Russia». To compare Russian mortality rates in this category with foreign countries, the following databases were used: European mortality database (MDB), European Health for All database (HFA-DB) (https://gate-way.euro.who.int/). To ensure the equivalence of comparisons, we have recalculated the mortality rates from diseases of the musculoskeletal system and connective tissue in people over 65 in Russia, divided by age and gender.

Results. The study analyzed standardized mortality rates of people older than working age from diseases of the musculoskeletal system and connective tissue in dynamics from 2012 to 2018, demonstrating a 4-fold increase. The mortality rates of the elderly population from diseases of the musculoskeletal system and connective tissue in Russia were compared with similar indicators of European countries. We have studied some socio-economic indicators that characterize the burden of diseases of the musculoskeletal system and connective tissue in foreign countries, demonstrating significant costs for the treatment, care and rehabilitation of patients with these pathologies. The article presents the features of morbidity and mortality of people over the working age in the Russian Federation from osteoporosis and rheumatoid arthritis and identifies issues in the organization of medical care for patients with pathologies of the musculoskeletal system and connective tissue. Interpretation. The analysis of mortality of persons over working age in the Russian Federation from the main causes in the class «Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue» reveals a number of issues that require complex interdisciplinary measures. First of all, primary care physicians should actively prevent the development of osteoporosis, especially in postmen-opausal women. Health centers at the municipal level should organize schools for people over the working age with diseases of the musculoskeletal system. In terms of providing specialized, including high-tech medical care, it is necessary to further increase the availability of endoprosthet-ics and expensive surgical interventions for the elderly, replicate high technologies at the regional level, and train specialists in modern methods of diagnosis and treatment.

Keywords: morbidity and mortality ofpersons over the working age; health status of the elderly population; diseases of the musculoskeletal system and connective tissue; osteoporosis; rheumatoid arthritis; endoprosthetics of large joints

The author declares no competing interests.

Funding: the study had no funding.

For citation: Madyanova VV. Morbidity and mortality of the elderly from diseases of the musculoskeletal system and connective tissue in Russia. Clin Gerontol. 2021; 27 (5-6): 38-45. https://doi:org/10.26347/1607-2499202105-06038-045

This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).

Victoria Madyanova

Institute of Leadership and Health Management, Sechenov First Moscow State Medical University

ВВЕДЕНИЕ

Одна из проблем состояния здоровья, влияющих на качество жизни любого человека, а особенно пожилого, - патология костно-мышечной системы. Эта патология занимает одно из лидирующих мест среди заболеваний и причин инвалидности населения большинства стран мира,

причем во всех возрастных группах, включает болезни, поражающие кости, мышцы, суставы, соединительную ткань и т.д., от острых состояний до необратимых поражений, приводящих к инвалидности, которые сопровождаются хронической болью и ограничением жизнедеятельности, особенно тяжелых у лиц старше трудоспособного возраста [1-3].

Цель исследования: провести анализ показателей заболеваемости и смертности лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации от болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в динамике с 2012 по 2018 г.

Задачи:

1. Изучить динамику и структуру причин смерти лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации от болезней костно-мы-шечной системы и соединительной ткани.

2. Провести сопоставление показателей смертности лиц старше 65 лет от болезней костно-мы-шечной системы и соединительной ткани в Российской Федерации и странах Европы.

3. Проанализировать показатели первичной и общей заболеваемости остеопорозом лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации.

4. Проанализировать показатели заболеваемости и смертности лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации от ревматоидных артритов.

5. Изучить особенности организации оказания медицинской помощи пожилым больным с патологиями костно-мышечной системы и соединительной ткани, включая эндопротезирова-ние крупных суставов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследования послужили показатели заболеваемости и смертности лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации по классу «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» МКБ-10 пересмотра за период с 2012 по 2018 г. В качестве источника информации использовались статистические сборники Минздрава России за 2012 и 2018 г.: «Медико-демографические показатели Российской Федерации» [5,6], «Общая заболеваемость населения старше трудоспособного возраста в России» [7,8], «Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста в России» [9,10]. Для сравнения российских показателей смертности от причин данного класса с зарубежными странами использовались базы European mortality database (MDB)1, European Health for All database (HFA-DB) . Для

1 World Health Organization. European mortality

database (MBD). URL: https://gateway.euro.who.int/en/ datasets/european-mortality-database

World Health Organization. European Health for All database (HFA-DB). URL: https://gateway.euro.who.int.

обеспечения эквивалентности сравнений проведен пересчет показателей смертности от болезней кост-но-мышечной системы и соединительной ткани лиц старше 65 лет в России в разбивке по возрасту и полу.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ показателей смертности от болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации демонстрирует рост смертности в 4 раза в динамике с 2012 по 2018 г. (табл. 1).

Анализ зарубежных показателей показывает превышение (в таких странах как Испания (30,5 на 100 тыс. населения), Соединенное Королевство (28,3), Израиль (27,7), Дания (27,4) общероссийского показателя смертности (18,5) лиц в возрасте 65 лет и старше от болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (табл. 2). В то же время в таких европейских

Таблица 1 Динамика смертности от болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации, на 100 тыс. населения соответствующего возраста, 2012 г., 2018 г.

Причина смерти 2012 2018 Прирост, %

Ревматоидный артрит 1,3 2,5 92,3

Системная красная волчанка 0,2 0,3 50,0

Остеомиелит и периостит 0,2 0,6 200,0

Другие болезни костно-мы- 1,4 9,2 557,1

шечной системы и соедини-

тельной ткани

Всего 3,1 12,6 306,5

Таблица 2

Стандартизованные показатели смертности лиц в возрасте 65 лет и старше от болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в странах Европы и Израиле, на 100 тыс. населения соответствующего возраста, 2015 г.

Страны Оба пола Мужчины Женщины

Дания 27,4 30,3 22,5

Германия 15,5 16,4 13,8

Израиль 27,7 28,4 26,4

Испания 30,5 32,5 26,7

Италия 17,3 20,0 12,7

Норвегия 26,8 23,9 8,5

Швеция 17,8 20,6 14,0

Соединенное 28,3 32,0 22,8

Королевство

Россия 18,5 13,8 20,4

Таблица 3

Некоторые социально-экономические показатели, характеризующие бремя болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в странах Европы

Всего, Фран- Герма - Италия Испа- Шве- Велико-

6 стран ция ния ния ция британия

Расходы, связанные с переломами, млрд евро, 2017 г. 37,5 5,4 11,3 9,4 4,2 2,0 5,3

Прогноз роста расходов к 2017-2030 г., % +27 +26 +23,2 +26,2 +30,6 +29,4 +30,2

Потребность в уходе после перелома, часы, 370 138 - 882 756 191 248

на 1 тыс. чел., в год

Недоступность лечения (% женщин, не получающих 60-85 85 60 77 72 83 49

лечения после переломов)

странах, как Швеция (17,8), Италия (17,3), Гер -мания (15,5) смертность исследуемого контингента от болезней данного класса находится на сопоставимом с Россией уровне и даже ниже. Примечательно, что во всех странах, приведенных в табл. 2, смертность мужчин выше, чем женщин, за исключением Российской Федерации.

Бремя болезней костно-мышечной системы влечет за собой существенную нагрузку не только на систему здравоохранения, но и на систему социальной защиты, поскольку такие пациенты нуждаются в затратном лечении, последующем длительном уходе и реабилитации. Согласно данным Международной федерации остеопороза , в 2017 г. расходы, связанные с переломами, в ряде стран Европы составляли 37,5 млрд евро, при этом прогнозное значение затрат к 2030 г. на лечение и реабилитацию после переломов возрастет почти на 30% (табл. 3). К сожалению, даже для стран с высоким уровнем дохода, таких как Великобритания, Германия, Франция, Швеция, Италия расходы на оказание медико-социальной помощи пожилому населению с переломами являются трудно покрываемыми государством, что приводит к неравенству в доступе к услугам здравоохранения и социальной сферы. Так, от 60 до 85% женщин большинства европейских стран в 2017 г. не получали лечения и необходимого ухода после переломов (см. табл. 3).

Остеопороз как наиболее часто встречающееся заболевание костной ткани, преимущественно поражающее пожилых людей, занимает значимое место в структуре смертности лиц старше трудоспособного возраста от причин класса «Бо-

3 The International Osteoporosis Foundation (The IOF) URL: https://www.osteoporosis.foundation/facts-statistics/epidemiology-of-osteoporosis-and-fragility-fractures.

лезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» в Российской Федерации.

Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями - переломами тел позвонков и костей периферического скелета, приводящими к большим материальным затратам в области здравоохранения и обусловливающими высокий уровень нетрудоспособности, инвалидности и летальных исходов [1]4.

По данным Российского общества остеопоро-за, в Российской Федерации среди лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34% женщин и 27% мужчин, в группу потенциального риска остеопоротических переломов входит 34 млн жителей [11]. Подсчитано, что каждую минуту в стране у лиц старше 50 лет происходит 7 переломов позвонков, каждые 5 минут - перелом шейки бедра, летальность при которых в ряде городов России доходит до 52%. При этом, из выживших пациентов с переломом проксимального бедра 33% остаются прикованными к постели, у 42% активность ограничена квартирой, выходят на улицу только 15%, вернулись к прежнему уровню активности только 9% [12].

Заболеваемость остеопорозом лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации в динамике за 7 лет носит неравномерный характер, со снижением уровня первичной заболеваемости с 2011 к 2017 г. (что свидетельствует об ухудшении выявляемости данной патологии в этот период) и последующим подъемом в 2018 г.

4 Добровольская О.В. Осложненный остеопороз: минеральная плотность костной ткани различных отделов скелета, качество жизни, приверженность терапии и затраты на лечение: Автореф. дис. ... к.м.н., 2016; Шехтман А.Г. Системный анализ остеопороза у лиц пожилого возраста на основании лучевых методов исследования: Автореф. дис. ... д.м.н. 2016.

(рис. 1). Схожие колебания наблюдаются и в тенденциях накопленной заболеваемости: значение данного показателя 2018 г. (310,5 на 100 тыс. населения) сопоставимо со значением 2011 г. (309,5), при этом в 2017 г. уровень общей заболеваемости был лишь 295,9 на 100 тыс. населения. Масштаб истинной смертности от остеопороза в Российской Федерации представить проблематично ввиду отсутствия по данной нозологической форме информации в официальных сборниках, характеризующих состояние здоровья населения.

Кроме того, в нашей стране имеются существенные проблемы с организацией оказания медицинской помощи пациентам с остеопорозом. Очевидно, что врачи-терапевты, врачи общей практики должны направлять всех пациентов старше 50 лет на денситометрию для определения плотности костной ткани. В дальнейшем, если заболевание протекает с осложнениями и требуется консультация специалистов - совместно с врачами-травматологами или ревматологами, необходимо наблюдать пациентов в динамике. Вместе с тем оснащенность рентгеновскими денситометрами медицинских организаций в нашей стране находится на низком уровне. Так, в 2019 г. в Российской Федерации в государственных и муниципальных медицинских организациях насчитывалось всего 237 рентгеновских ос-теоденситометров, большая часть которых находилась в Москве. При этом в 2012 г. таких аппаратов насчитывалось 517 единиц, таким образом, за 7 лет их количество сократилось более чем в 2 раза. Принимая во внимание недостаточную информированность населения о необходимости скрининга плотности костной ткани, низкую доступность бесплатной денситометрии

Рис. 1. Динамика показателей общей и первичной заболеваемости остеопорозом у лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации, на 100 тыс. населения соответствующего возраста, 2011-2018 гг.

Таблица 4

Динамика операций на костно-мышечной системе в Российской Федерации 2012-2018 г

Население 2012 г. 2018 г. Прирост, %

Взрослое 923 046 1 108 484 20,0

Старше трудоспо- 274 227 438 254 60,0

собного возраста

костей, пациенты старших возрастных групп, имеющих зачастую невысокие доходы, вынуждены отказываться от ее прохождения, что приводит к росту запущенных случаев и тяжелым последствиям в виде переломов.

При оказании специализированной хирургической и травматологической помощи лицам старше трудоспособного возраста при переломах также возникают сложности. Так, по данным ряда исследователей, только 33-40% больных с переломом проксимального бедра госпитализируются и лишь 13% получают оперативное пособие, а около 25% таких больных вообще не регистрируются в официальной статистике, поскольку не обращаются за медицинской помощью

и лечатся консервативно на дому устаревшими

5

методами .

Всего в 2018 г. в Российской Федерации было проведено 438,3 тыс. операций на костно-мы-шечной системе лицам старше трудоспособного возраста, что в 1,6 раз больше, чем в 2012 г., в то время как для лиц трудоспособного возраста число операций выросло в 1,2 раза (табл. 4).

Из табл. 4 можно сделать вывод о наращивании объемов оперативных вмешательств для лиц старше трудоспособного возраста при патологии костно-мышечной системы, причем даже большими темпами, чем для трудоспособного населения, что свидетельствует о повышении доступности и сокращении неравенств в доступе к хирургической, травматолого-ортопедичес-кой медицинской помощи.

Что касается высокотехнологичной медицинской помощи, с начала 2000 гг., в том числе в рам-

5 Добровольская О.В. Осложненный остеопороз: минеральная плотность костной ткани различных отделов скелета, качество жизни, приверженность терапии и затраты на лечение: Автореф. дис. ... к.м.н., 2016; Шехтман А.Г. Системный анализ остеопороза у лиц пожилого возраста на основании лучевых методов исследования: Автореф. дис. ... д.м.н. 2016.

ках приоритетного национального проекта «Здоровье», государством реализуется комплекс мер по повышению доступности и качества такой помощи, а с 2014 г. наиболее тиражируемые ее виды (к которым относится эндопротезирование крупных суставов) включены в базовую программу ОМС. По сравнению с 2012 г. в 2018 г. количество операций по эндопротезированию крупных суставов для лиц старше трудоспособного возраста возросло в 2,2 раза, что выше, чем для трудоспособного возраста (1,4 раза). Такая картина свидетельствует о приближении высоких технологий для лиц старших возрастных групп и удовлетворению их потребностей в дорогостоящих видах медицинской помощи (табл. 5).

Вместе с тем представленный анализ выявляет противоречивую и неоднозначную картину: с одной стороны, увеличивается количество оперативных вмешательств при заболеваниях кост-но-мышечной системы и соединительной ткани, включая эндопротезирование суставов, повышается доступность специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи для населения трудоспособного и старше трудоспособного возраста, а следовательно, ежегодно растут затраты на оказание данных видов дорогостоящей медицинской помощи. С другой стороны - до 2017 г. первичная заболеваемость остеопорозом снижалась и в 2018 г. был достигнут уровень 2011 г. Вероятно, данное снижение происходило не из-за истинного сокращения числа больных, а из-за проблем с выявляемостью остеопороза, прежде всего в первичном звене здравоохранения (обусловленной в том числе недоступностью денситометрии как относительно недорогого высокоэффективного метода диагностики). Таким образом, вместо повышения доступности доказательных малозатратных технологий, организации скрининга, лучшей выявля-емости на начальных стадиях и последующего профилактического консультирования в меди-

Таблица 5

Динамика операций по эндопротезированию

крупных суставов в Российской Федерации, 2012 г., 2018 г.

Население 2012 г. 2018 г. Прирост, %

Взрослое 72 341 125 194 73,0

Старше трудоспособного 42 219 92 242 118,0

возраста

3,6 3,1 2,6 2,1 1,6 1,1 0,6

34,3

2012

2014 смертность

2017 ' заболеваемость

2018

Рис. 2. Динамика первичной заболеваемости и смертности лиц старше трудоспособного возраста от ревматоидного артрита в Российской Федерации, на 100 тыс. населения этого возраста, 2012-2018 г.

цинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, средства системы здравоохранения в большем объеме выделяются на дорогостоящее лечение, операции, эндопротезы и последующую реабилитацию пожилых больных.

Тревожная ситуация наблюдается с трехкратным ростом смертности к 2018 г. лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации от остеомиелитов и периоститов. Принимая во внимание инфекционную этиологию данных заболеваний и развитие воспалительных процессов в костной ткани, в том числе в полости рта, рост смертности из-за этих причин может быть обусловлен несвоевременностью госпитализаций для оказания хирургической стоматологической и эндодонтической помощи пожилым, увеличением запущенных случаев, неадекватной анти-биотикотерапией и др.

Обращает на себя внимание также и рост смертности лиц старших возрастных групп от ревматоидного артрита в Российской Федерации, который составил 92,3% к 2018 г. При сопоставлении показателей первичной заболеваемости и смертности от него обнаружено ухудшение ситуации в динамике: первичная заболеваемость возрастает на фоне роста смертности, что сигнализирует о недостаточной эффективности наблюдения и лечения больных после диагностирования данной патологии (рис. 2).

Принимая во внимание аутоиммунную природу данного заболевания, многообразие клинических вариантов и отсутствие типичного для ревматоидного артрита течения болезни на фоне инволютивных процессов в организме у лиц пожилого и старческого возраста, необходимы тщательный анализ клинико-лабораторных данных пациентов и индивидуальный подбор терапии в

каждом конкретном случае [13]. Персонализированный и партисипативный подход к ведению пациентов с ревматоидным артритом предполагает тесное взаимодействие пациентов с врачами-терапевтами, врачами общей практики, гериатрами, врачами-ревматологами и возможен только в случае достаточной обеспеченности населения данными специалистами в первичном звене здравоохранения. Кроме того, данное заболевание предполагает доступность дорогостоящей лекарственной терапии, активную приверженность населения к длительному приему лекарственных препаратов, что возможно только под непрерывным наблюдением врачей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, анализ смертности лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации от основных причин в классе «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» выявил ряд проблемных ситуаций, требующих комплексных междисциплинарных мер. Прежде всего врачи первичного звена должны активно предупреждать развитие остеопороза: обеспечивать контроль витамина D, кальция, магния, контролировать прием лекарственных препаратов и особенно кортикостероидов, проявлять повышенную настороженность и обращать внимание на первые предикторы заболевания (периодические боли в суставах, хруст в костях, своевременно направлять на денситометрию), особенно у женщин в постменопаузе. В центрах здоровья на муниципальном уровне должны быть бесплатно организованы школы для лиц старше трудоспособного возраста с остеопорозом, ревматоидным артритом и другими заболеваниями костно-мышечной системы, в которых необходимо обучать физической активности (гимнастика, танцы, йога, силовые упражнения для мышц), правильному питанию, отказу от курения, алкоголя. Так, в 2019 г. в Российской Федерации насчитывалось всего 286,3 тыс. школ для пациентов с болезнями суставов, число которых с 2012 г. увеличилось на 28%, однако их доля среди всех школ для пациентов с различными хроническими заболеваниями на амбулаторном уровне составляла менее 1%.

По оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, необходимо дальнейшее повышение доступнос-

ти эндопротезирования и дорогостоящих оперативных вмешательств для пожилых, тиражирование высоких технологий на региональном уровне, обучение специалистов современным методам диагностики и лечения.

Крайне важно привлечение родственников, соседей, волонтеров к обустройству квартир, домов, в которых проживают пожилые маломобильные пациенты, для предотвращения падений. Подобные программы по обеспечению безопасного проживания пожилых реализуются во многих странах, в том числе в Норвегии, Финляндии, Швеции, Канаде. В местах проживания лиц старших возрастных групп должны быть устранены любые препятствия (ковры, порожки, скользкие покрытия на полу), ванны заменены на душевые кабины с поручнями, установлено достаточное освещение во всех комнатах. Предметы мебели должны быть устойчивыми, а розетки для зарядных устройств, электроприборов находиться на достаточной высоте. Мониторинг условий и безопасности проживания маломобильных пожилых граждан должен активно осуществляться органами социальной защиты при активном взаимодействии с системой здравоохранения.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Максимова Т.М., Лушкина Н.П. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения пожилого населения. М.: Пер Сэ, 2012. Maksimova TM, Lushkina NP. [State of health and problems of medical support for the elderly population]. Moscow: Per se; 2012. 224 p. Russian.

2. Дедов И.И. и др. Остеопороз - от редкого симптома эндокринных болезней до безмолвной эпидемии XX-XXI века. Проблемы эндокринологии. 2011; 57(1): 35-45. https://doi.org/10.14341/probl201157135-45 De-dov II, et al. [Osteoporosis: from a rare symptom of endocrine diseases to the tacit epidemic of XX-XXI centuries]. Problems of Endocrinology. 2011 ;57 (1): 35-45. Russian

3. Lesnyak O, Bilezikian JP, Zakroyeva A. Report on the Audit on Burden of Osteoporosis in Eight Countries of the Eurasian Region: Armenia, Belarus, Georgia, Moldova, Kazakhstan, the Kyrgyz Republic, the Russian Federation, and Uzbekistan. Archives of Osteoporosis. 2020; 15 (1): 1-8. https://doi.org/10.1007/s11657-020-00836-y

4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (том 2). ВОЗ. 1995; 1: 195. URL: https://base.ga-rant.ru/4179360/a0f3366566979975060200ca24a3c7a2/. [International statistical classification of diseases and health problems. Tenth revision]. WHO 1995; 1: 195. [cited 12.02.2020]. URL: https://base.garant.ru/4179360/ a0f3366566979975060200ca24a3c7a2/. Russian.

5. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2012 году. Статистический справочник Мин-

здрава России. М., 2013. [Medical and demographic indicators of the Russian Federation in 2012. Statistical Reference by the Ministry of Health of the Russian Federation]. Moscow, 2013. Russian.

6. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2018 году. Статистический справочник Минздрава России. М., 2019. [Medical and demographic indicators of the Russian Federation in 2018: Statistical Reference by the Ministry of Health of the Russian Federation]. Moscow, 2019. Russian.

7. Статистический сборник Министерства здравоохранения Российской Федерации «Общая заболеваемость населения старше трудоспособного возраста России в 2012 году». М., 2013. [Statistical compendium of the Ministry of Health of the Russian Federation «Prevalence of the population over working age of Russia in 2012»]. Moscow. 2013. Russian.

8. Статистический сборник Министерства здравоохранения Российской Федерации «Общая заболеваемость населения старше трудоспособного возраста России в 2018 году». М., 2019. [Statistical compendium of the Ministry of Health of the Russian Federation «Prevalence of the population over working age of Russia in 2018»]. Moscow. 2019. Russian.

9. Статистический сборник Министерства здравоохранения Российской Федерации «Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста России в 2012 году» М., 2013. [Statistical compendium of the Ministry of Health of the Russian Federation «Morbidity of the population over working age of Russia in 2012»]. Moscow. 2013. Russian.

10. Статистический сборник Министерства здравоохранения Российской Федерации «Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста России в 2018 году» М., 2019. [Statistical compendium of the Ministry of Health of the Russian Federation «Morbidity of the popu-

lation over working age of Russia in 2018»]. Moscow. 2019. Russian.

11. Остеопороз. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. М., 2016. URL: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/spe-cialists/science/clinic-recomendations/rec_osteoporo-sis_2016.pdf [Osteoporosis. Clinical recommendations.] Ministry of Health of the Russian Federation. Moscow, 2016. https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/spe-cialists/science/clinic-recomendations/rec_osteoporo-sis_2016.pdf Russian.

12. Cosman F, et al. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporosis International. 2014; 25 (10): 2359-2381.

13. Программа профилактики падений и переломов у граждан старших возрастных групп: Методические рекомендации. М.: Прометеи, 2019. URL: https://static-3.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/ 417/original/Profilaktika_padeniy_print.pdf?1581316022 [Program of prevention of falls and fractures in citizens of older age groups: Methodological recommendations]. Moscow: Promethei, 2019. https://static-3.rosminzdrav.ru/ system/attachments/attaches/000/049/417/original/ Profilaktika_padeniy_print.pdf?1581316022 Russian.

14. Раскина Т.А. и др. Ревматоидный артрит у пожилых пациентов. Современная ревматология. 2017; 11(1): 33-37. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2017-1-33-37 Raskina TA, et al. [Rheumatoid arthritis in elderly patients]. Modern Rheumatology Journal. 2017; 11 (1): 33-37. Russian.

Поступила 30.01.2021 Принята к опубликованию 05.04.2021 Received 30.01.2021 Accepted 05.04.2021

Сведения об авторах

Мадьянова Виктория Вячеславовна - к. соц. н., профессор Высшей школы управления здравоохранением Института лидерства и управления здравоохранением, ФГАОУ ВО ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации, 109004, Москва, ул. Александра Солженицына, д. 28, стр. 1. Тел.: 8(910)460-15-13. E-mail: madvika@mail.ru. http://orcid.org/0000-0003-2328-2939.

About the author

Victoria V. Madyanova - Ph.D. in Social Science, Professor of the Department of Higher School of Health Management, Institute of Leadership and Health Management, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: madvika@mail.ru. http://orcid.org/0000-0003-2328-2939