Применение ранних велоэргометрических тренировок у больных острым инфарктом миокарда на стационарном этапе реабилитации

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИБС ПОСЛЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ

ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Зобенко И. А., Карпухин А. В., Мисюра О. Ф., Шестаков В. Н.

Центр сердечной медицины «Чёрная речка», г. Санкт-Петербург

Ближайшие и отдалённые результаты ЭВВ при коронарной патологии во многом зависят от своевременно начатого и правильно организованного восстановительного лечения, включающего медикаментозные и физические методы. В Центре сердечной медицины «Чёрная речка» в 2010 году прошли курс реабилитации 509 человек после ЭВВ. Больные существенно различаются по исходному клиническому статусу, виду ЭВВ, полноте реваскуляризации, наличию осложнений. Всё это существенным образом отражается на результатах восстановительного лечения. Все пациенты, в зависимости от показаний к ЭВВ, делятся на 3 группы. Группа I — примерно 25% больных — плановое стентирова-ние по поводу стабильной стенокардии; группа II — около 50% больных—раннее стентирование симптом-связанной артерии при ОКС; группа III — около 25% больных — отсроченное стентирование на фоне текущего ИМ позднее 3 суток от его возникновения. Пациенты в этих группах различались по характеру поражения сосудистого русла, состоянию миокарда (на основе данных ЭКГ и ЭхоКГ), а также по количеству имплантированных стентов и полноте реваскуляризации.

При плановом ЭВВ (группа I) чаще выявлялось многососудистое поражение (почти в 80% случаев) и устанавливалось от 1 до 4 стентов, что позволило в 41,2% достичь полной реваскуляризации миокарда, в остальных случаях получить удовлетворительный гемодинамический результат. Клинический эффект с устранением стенокардии и положительной ЭКГ-динамикой после процедуры был также очень хорошим. Больные в ранние сроки — от 3 до 7 дней — были переведены в санаторий. Физическая активность восстановлена до V ступени двигательной активности у 70,6% больных и до VI — у 20,6%, что можно считать хорошим результатом восстановительного лечения. В группе II со стентированием только инфаркт-связанной артерии с неполной реваскуляризацией хороший клинический результат был получен у большинства больных, но почти в половине случаев на протяжении всего периода реабилитации сохранялись существенные изменения ЭКГ по типу субэпикардиальной ишемии или прослеживалась динамика ИМ. Изменения ЭКГ часто (почти в 20%) сочетались со снижением фракции выброса, что заставляет предположить феномен «no-гeflow». Сроки перевода в санаторий у большинства больных почти соответствовали обычным для больных ИМ. Темпы восстановления физической активности были более медленными, но результаты также хорошими — V и VI ступени достигнуты в 73,6% и 13,2% случаев соответственно.

При отсроченном ЭВВ у 30% больных проведено стентирование 2 и более артерий, но наряду с улучшением клинической картины отмечалась обычная динамика ИМ. Программа реабилитации соответствовала программе после ИМ. В процессе физической реабилитации V ступень достигнута у 71,5% больных и VI — у 8,5%. Полнота и темпы реабилитационных мероприятий зависят и от наличия осложнений, а они после стентирования отмечались часто—почти у 1/3 больных, но их выраженность и влияние на результаты реабилитации очень вариабельны.

ПРИМЕНЕНИЕ РАННИХ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

Зуева О. Н., Шарова В. Г.

Курский государственный медицинский университет, г. Курск

Цель: оценить влияние ранних велоэргометрических тренировок на динамику параметров диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) на стационарном этапе реабилитации. Методы: в исследование включены 66 больных (58 мужчин -88% и 8 женщин -12%) с первичным ОИМ МП класса клинической тяжести в возрасте 40-60 лет. Пациенты были распределены на две рандомизированные группы: I — (35 человек) проходила курс традиционной реабилитации, II — (31 человек) привлекалась к ранним тренировкам на велотренажере в качестве дополнения к традиционной программе. Ранняя велоэргометрическая нагрузочная проба проводилась на 14 день от начала ОИМ при непрерывном мониторировании ЭКГ, АД и ЧСС в покое, а также ежеминутно в условиях нагрузки и в восстановительном периоде. Ранние тренировки на велотренажере назначались

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

пациентам II группы на следующий день после проведения пробы и продолжались 8-10 дней, до выписки. Всем больным на 10-13 и 28-30 сутки проводилась комплексная эхокардиография с оценкой параметров трансмитрального потока.

Результаты: при сравнении исходных допплер-эхокардиографических показателей достоверных различий значений параметров трансмитрального потока у пациентов двух исследуемых групп выявлено не было. У больных обеих групп имелись признаки диастолической дисфункции ЛЖ по типу нарушения релаксации за счет снижения максимальной скорости раннего диастолического наполнения VE. Кроме того, отмечалось умеренное сокращение периода замедления потока раннего диастолического наполнения DTE, свидетельствующее о повышенной жесткости миокарда. К моменту выписки из стационара у пациентов I группы значение VE уменьшилось на 22,2%, значение ^рЕ -на 22,5%, р<0,05.Это, в свою очередь, приводило к снижению отношения VE/VA до 0,76+0,05, что свидетельствовало об усугублении проявлений диастолической дисфункции ЛЖ. У пациентов II группы перед выпиской из стационара значение VсрE уменьшилось на 14,6%, р<0,05.

Выводы: применение ранних велоэргометрических тренировок на стационарном этапе реабилитации больных ОИМ с учетом индивидуального подхода способствует нормализации показателей диастолической функции ЛЖ

ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И СТРАТЕГИЯ АМБУЛАТОРНОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ

С ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Зяблое Ю. И., Округин С. А., Гарганеева А. А. Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, г. Томск

Цель исследования: Проанализировать изменения в возрастной структуре догоспитальной летальности больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) в Томске за 1984-2008 гг.

Материал и методы: Исследование проведено на основе данных программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда». В 1984 году было зарегистрировано 739 случаев заболевания ОИМ («определенным» и «возможным»), в 2008-852. На догоспитальном этапе погибло соответственно 158 и 165 больных.

Результаты: За анализируемый период времени уровень догоспитальной летальности больных ОИМ не изменился и составил соответственно 21,4% и 20% (у мужчин 24% и 22,2%, у женщин — 17,4% и 15%). В течение всего периода наблюдения данный показатель был достоверно выше у лиц моложе 60 лет, чем у больных старше 60 лет (в 1984 году 20% и 14%; р<0,05, в 2007 году — 26,9% и 15,6%; р<0,05, соответственно). Однако, если в 1984 году в структуре умерших преобладали лица моложе 60 лет — 53,1%, то в 2007 году ситуация изменилась и более половины умерших (52,3%) составили уже больные старше 60 лет. Отмечено утяжеление анамнестических данных умерших. Среди них стало больше лиц страдавших стенокардией напряжения (50% и 54,7%), артериальной гипертонией (41,2% и 58,9%; р<0,05), перенесших ранее ОИМ (30,4% и 40,1%; р<0,05, соответственно). Выявлено также существенное увеличение доли «определенного» ОИМ среди погибших на догоспитальном этапе с 18,3% до 56,4% (р<0,05). Обращает на себя внимание тот факт, что за анализируемый период почти в два раза возросло число случаев гибели больных от «повторного» (т. е. возникшего в первые 12 месяцев после предыдущего) ОИМ — с 9,5% до 17,6% (р<0,05). В 28,4% случаев смерть была внезапной. Из числа всех погибших только половина получала адекватную амбулаторную терапию, а регулярно наблюдалось в поликлинике только 17% умерших.

Заключение: Таким образом, за 25-летний период мониторирования уровень догоспитальной летальности больных ОИМ в Томске в целом не претерпел существенных изменений. Однако, в возрастной структуре больных отмечена явная тенденция к их постарению. Полученные данные позволяют сделать вывод о необходимости восстановления в полном объеме диспансеризации лиц с сердечнососудистыми заболеваниями, особенно перенесших ОИМ, а также разработки целевой системы реабилитации подобных больных на амбулаторном этапе, с учетом возрастных особенностей контингента.