Особенности развития эпидемического процесса краснухи в Алтайском крае в допрививочный период и в период введения иммунизации

особенности развития эпидемического процесса краснухи в Алтайском крае в допрививочный период и в период введения иммунизации

Т.В. Сафьянова (infec@yandex.ru), Н.В. Лукьяненко

ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Росздрава, г. Барнаул

Резюме

При отмечающейся в последние годы положительной тенденции все же в РФ краснухе до сих пор присущи все закономерности неуправляемой инфекции. С целью изучения развития эпидемического процесса краснухи проведен ретроспективный анализ динамики показателей заболеваемости данной инфекцией в Алтайском крае с 1992 по 2009 год. В результате сделаны следующие выводы: в изучаемый временной отрезок годовые показатели заболеваемости краснухой распределены неравномерно, в динамике заболеваемости выявлена ритмичность развития эпидемического процесса - 4 - 5 лет; в периоды эпидемического подъема среднегодовой темп прироста заболеваемости среди взрослых превышал темп прироста показателя среди детей и подростков: в 1992 - 1999 годах среднегодовой прирост заболеваемости краснухой взрослых составил 92,1%, детей - 60,6%; в 2000 - 2001 - 200,3 и 183%; в 2005 и 2006 годах - 702,7 и 450,1% соответственно; структура заболеваемости краснухой среди лиц до 17 лет по возрасту изменялась в сторону снижения доли детей дошкольного возраста и увеличения доли детей школьного возраста; средний показа-тельзаболеваемости краснухой в 1992 - 2009 годах среди организованных детей превышал данный показатель среди неорганизованных детей в 6,2 раза (996,4 ± 8,9 и 161,9 ± 2,2, Р < 0,00001); заболеваемость краснухой городских жителей превышала заболеваемость сельских в 1992 - 1998 годах, с 1999 года темпы прироста и темпы убыли заболеваемости краснухой в селе с 2000 года превышали темпы прироста и убыли заболеваемости в городе; корреляционный анализ выявил наличие сильной обратной зависимости между уровнем охвата профилактическими прививками и заболеваемостью краснухой населения края (Я = -0,74, Р = 0,014), в том числе среди детей до 17 лет (Я = -0,72, Р = 0,018); охват прививками против краснухи населения до 25 лет увеличился в 9,5 раза: с 9,8% в 2005 году до 93,5% в 2009. Ключевые слова: краснуха, эпидемиологические особенности, вакцинация

Characteristic of Development Rubella Epidemic Process in Altay Territory untill Vaccination Period and during Immunization Introduction Period

T.V. Safjanova (infec@yandex.ru), N.V. Lukyanenko Altai State Medical University of State Educational Institution of Higher Professional Training of the Ministry of Health Care and Social Development, Barnaul (med@ab.ru) Abstract

Despite a positive tendency of last years, it is necessary to ascertain that in the Russian Federation all laws of an uncontrollable infection till now are inherent in rubella.

For the purpose of studying of development of epidemic process of rubella the retrospective analysis of dynamics of indicators of disease by the given infection in Altay territory during 1992 for 2009 is carried out.

As a result of the conducted research following conclusions are drawn: during the studied period annual indicators of disease are distributed by rubella nonuniformly, in dynamics of disease rhythm of development of epidemic process - is revealed 4 - 5 years; during the periods of epidemic lifting mid-annual rate of a gain of disease among adults exceeded rate of a gain of an indicator among children and teenagers: in 1992 - 1999 the mid-annual gain of disease of rubella of adults has made 92.1%, children - 60.6%; in 2000 - 2001 - 200.3 and 183%; in 2005 - 2006 - 702.7 and 450.1% accordingly; the structure of disease of rubella among persons till 17 years on age during the studied period changed towards decrease in a share of children of preschool age and increase in a share of children of school age; an average index of disease of rubella for 1992 - 2009. Among organized children exceeded the given indicator among unorganized children in 6.2 times (996.4 ± 8.9 and 161.9 ± 2.2, P < 0,00001); Disease of rubella of city dwellers exceeded disease of countrymen in 1992 - 1998, since 1999 rates of a gain and rates of a decrease of disease of rubella in village since 2000 exceeded rates of a gain and diseases in a city have decreased; the correlation analysis has revealed presence of strong inverse relationship between coverage level preventive inoculations and disease of rubella of the population of edge (R = -0.74, P = 0.014), including among children till 17 years (R = -0.72, P = 0.018); coverage by inoculations against rubella of the population till 25 years has increased in 9.5 times: from 9.8% in 2005 to 93.5% in 2009. Key words: rubella, epidemiological features, vaccination

Введение краснухе до сих пор присущи все закономерно-

Несмотря на положительную тенденцию по- сти неуправляемой инфекции [1, 3, 5]. В сентябре следних лет, приходится констатировать, что в РФ 2010 года в резолюции, принятой европейским ру-

ководящим органом ВОЗ, государства-члены поставили перед собой новый контрольный срок для элиминации кори и краснухи в Регионе - 2015 году. [2, 4, 6, 7].

Материалы и методы

Предметом исследования являлись основные закономерности развития эпидемического процесса краснухи с учетом проводимой иммунизации против этого заболевания в Алтайском крае.

С целью изучения развития эпидемического процесса краснухи проведен анализ динамики показателей заболеваемости данной инфекцией в Алтайском крае с 1992 по 2009 год. Общее количество наблюдений за больными краснухой в крае - 70 082.

Основой методики изучения закономерностей развития эпидемического процесса краснухи и управления заболеваемостью этой инфекцией являлось комплексное эпидемиологическое исследование с использованием статистических и клинико-лабораторных методов.

В процессе исследования осуществлялся оперативный и ретроспективный анализ заболеваемости и охвата прививками против краснухи населения края. Массовая иммунизация против краснухи детского населения начата в Алтайском крае в 2003 году.

Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием параметрических и непараметрических критериев. Статистический анализ осуществлялся с использованием пакета Statistica-6 и возможностей MS Excel. Проверка нормальности распределения проводилась с использованием критерия Шапиро-

Уилки. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде М ± т, где М - среднее выборочное, т - стандартная ошибка среднего. Для выявления статистических связей использовался метод корреляционно-регрессионного анализа. Сравнение частот изучаемых признаков проводили с помощью статистического критерия х2. Критический уровень значимости при проверке нулевой гипотезы принимали равным 0,05. Для оценки статистической значимости различий между выборочными долями применен метод углового преобразования Фишера (Л. Закс, 1976). Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости Р принимался равным 0,05. Корреляцию между признаками с распределением, не соответствующим нормальному закону, оценивали с помощью рангового коэффициента корреляции Спирмена (Я).

Результаты и обсуждение

При анализе полученных данных установлено, что в изучаемый период годовые показатели заболеваемости краснухой распределены неравномерно (рис. 1). В динамике заболеваемости методом автокорреляции установлена ритмичность развития эпидемического процесса - 4 - 5 лет. За 1992 - 2009 годы выявлено три цикла с пиковыми значениями в 1997, 2001 и 2006 годах. Колебания - эпидемиологически выраженные (доля разницы показателей в годы максимальных подъемов и предыдущих спадов заболеваемости - от 521,9 до 3042,7% (> 20%)).

Эпидемический процесс краснухи 90-х годов прошлого столетия характеризовался различными уровнями заболеваемости с колебаниями по-

Рисунок 1.

Динамика общей заболеваемости краснухой в Алтайском крае в 1992 -

2009 годах с линией тренда

800 _

* 700 _

s

i „„„

ш 600 ^

ф

£ 500

со

X

о

-Q I-

0 0

400 _ 300 _ 200 _

сс

1 100

Краснуха

Привитость населения против краснухи

с& сУ с& с& ¿S ^ ^ гФ о^ rCl' г\Ь rvv* nw njJ г\\ ^ ^ ^ ^ ^ ^

Годы

0

казателей на 100 тыс. населения от 13,1 ± 0,7 в 1993 году до 178,39 ± 2,6 в 1997.

С 2000 по 2009 год зарегистрировано два эпидемических подъема заболеваемости краснухой (2001 г. и 2006 г. - 661,6 ± 5,0 и 504,7 ± 4,5 на 100 тыс. населения соответственно). Весь период можно разделить на два эпидемических цикла - в первые два года каждой пятилетки регистрировался рост заболеваемости, в последующие 3 года - снижение. Так, в 2001 году заболеваемость выросла в 5,23 раза по сравнению с уровнем 1999 года (с 106,4 ± 2,0 до 661,6 ± 5,0 на 100 тыс. населения Р < 0,00001), в 2002 - 2004 годах снизилась более чем в 40 раз (16,1 ± 0,8). В 2005 - 2006 годах заболеваемость выросла до 504,7 ± 4,5 (Р < 0,00001). 2007 - 2009 годы характеризовались высокими темпами убыли заболеваемости краснухой, в среднем за этот период на 82,4% в год. В 2009 году уровень заболеваемости составил 0,7 ± 0,17 на 100 тыс. населения. Средняя заболеваемость первого анализируемого цикла (с 2000 по 2004 г.) превышала среднюю заболеваемость в 2005 - 2009 годах почти в 2 раза (264,8 ± 1,4 и 127,9 ± 1,0 на 100 тыс. населения соответственно, Р < 0,0001).

Отмечены единые тенденции в динамике заболеваемости краснухой детей до 17 лет и взрослых, можно говорить о синхронности кривых многолетней динамики заболеваемости (рис. 2). В течение всего периода наблюдения заболеваемость краснухой детей была значительно выше, чем взрослых (в среднем за период в 20,25 раза). Эпидемический подъем заболеваемости краснухой в 2001 и 2006 годах наблюдался в обеих когортах. Максимальный уровень показателя заболеваемости на 100 тыс. населения зарегистрирован в 2001 году и достигла 3032,0 ± 25,6 среди детей и 140,8 ± 2,7 среди взрослых на 100 тыс. контингента (Р < 0,00001). В 2006 году заболевае-

мость детей краснухой составила 2211,4 ± 23,3, взрослых - 93,8 ± 2,2 на 100 тыс. контингента (Р < 0,00001). В периоды эпидемического подъема среднегодовой темп прироста заболеваемости взрослых превышал таковой у детей и подростков. Так в 1992 - 1999 годы среднегодовой прирост заболеваемости краснухой взрослых составил 92,1%, детей - 60,6%; в 2000 - 2001 - 200,3 и 183%; в 2005 - 2006 гг. - 702,7 и 450,1% соответственно.

Структура заболеваемости краснухой среди лиц до 17 лет по возрасту в течение изучаемого периода изменялась в сторону снижения доли детей дошкольного возраста и увеличения доли детей школьного возраста. В 1992 году доля детей до года составляла 12,4 ± 0,2%, детей в возрасте от 1 до 2-х лет - 12,6 ± 0,2%, детей 3 - 6 лет - 48,2 ± 0,15%, 7 - 14 лет - 26,7 ± 0,1%. Случаи краснухи среди подростков в 1992 -2005 годах не регистрировались.

Заболеваемость краснухой городских жителей превышала заболеваемость сельских жителей в 1992 - 1998 годах (рис. 3).

В 1997 году (пик) заболеваемость краснухой среди жителей города составила 257,8 ± 4,5, среди жителей села - 94,1 ± 2,9 на 100 тыс. населения (Р < 0,0001). В 1999 году, напротив, заболеваемость краснухой среди жителей города была ниже, чем среди жителей села (78,2 ± 2,5 и 137,3 ± 3,5 соответственно, Р < 0,001). Темпы прироста заболеваемости краснухой в селе с 2000 года были выше, чем в городе. Аналогичная ситуация наблюдалась с убылью заболеваемости.

Охват прививками против краснухи детей до 17 лет в декретированные возрасты (в год и 6 лет) в 2006 - 2009 годах составлял более 95%.

Корреляционный анализ выявил наличие сильной обратной зависимости между уровнем охвата профилактическими прививками и заболеваемостью краснухой населения края, данная зави-

Рисунок 2.

Тенденции в динамике заболеваемости краснухой детей до 17 лет и взрослых

3500 _

i

си ^

си

0 л

1

о

-Q I-

0 0

л X

3000 2500 2000 1500 1000 500 0

jpjf & & & & Ч<Г ¿Tffji'fffff ##

Годы

Рисунок 3.

Динамика заболеваемости краснухой городских и сельских жителей в Алтайском крае в 1992 - 2009 годах

симость являлась статистически значимой (Я = -0,74, Р = 0,014) (рис. 4). Такая же зависимость прослеживалась и в отношении детей до 17 лет (Я = -0,72, Р = 0,018).

С 2006 года в рамках реализации Национального проекта «Здоровье» по сегменту «Дополнительная иммунизация населения» проводилась «подчистка» - вакцинация всех непривитых (и имеющих лишь одну прививку) не болевших краснухой детей и подростков до 17 лет и женщин 18 - 25 лет.

Охват прививками против краснухи населения до 25 лет увеличился в 9,5 раза: с 9,8% в 2005 году до 93,5% в 2009 (рис. 5).

Конечно, благодаря вакцинопрофилактике в Алтайском крае достигнуты определенные успехи

в снижении заболеваемости, но уровень заболеваемости все еще существенный - выше уровня, определенного ВОЗ, в 7 раз.

Выводы

1. В изучаемый период годовые показатели заболеваемости краснухой распределены неравномерно. В динамике заболеваемости выявлена цикличность развития эпидемического процесса - 4 - 5 лет.

2. В периоды эпидемического подъема среднегодовой темп прироста заболеваемости среди взрослых был выше, чем среди детей и подростков: в 1992 - 1999 годах у взрослых - 92,1%, детей - 60,6%; в 2000 - 2001 - 200,3 и 183%;

Рисунок 4.

Динамика общей заболеваемости краснухой

и охват прививками против краснухи в Алтайском крае в 1992 - 2009 годах

х

CP

CP

о со

X

о

-D

н

о о

800 700 _ 600 _ 500 _ 400 _ 300 _ 200 _ 100 0

Общая заболеваемость

Охват прививками против краснухи

100%

Годы

Рисунок 5.

Охват прививками против краснухи девушек и женщин до 25 лет в Алтайском крае в 2005 - 2009 годах

Заболеваемость взрослых

150 — Охват прививками девушек и женщин до 25 лет

s I 0 ^ 120

0 0 CC 1 100%

90 —

6

Jj 1-o о 60 —

03 л 30 —

0

qV c£> o^ cp dp c^ &> <£> c?> rb qV ^ Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф q? n? n? n? n?

Годы

в 2005 - 2006 годах - 702,7 и 450,1% соответственно.

3. Структура заболеваемости краснухой среди лиц до 17 лет в течение изучаемого периода (1992 - 2009 гг.) изменялась в сторону снижения доли детей дошкольного возраста и увеличения доли детей школьного возраста.

4. Средний показатель заболеваемости краснухой в 1992 - 2009 годах у организованных детей выше, чем у неорганизованных детей, в 6,2 раза (996,4 ± 8,9 и 161,9 ± 2,2, Р < 0,00001). Как темпы роста, так и темпы убыли заболеваемости краснухой среди организованных детей были выше, чем среди неорганизованных.

5. Заболеваемость краснухой городских жителей превышала заболеваемость сельских жителей в 1992 - 1998 годах. С 2000 года темпы прироста и темпы убыли заболеваемости краснухой в селе превышали таковые в городе.

6. Корреляционный анализ выявил наличие сильной обратной зависимости между уровнем охвата профилактическими прививками и заболеваемостью краснухой населения края (Я = -0,74, Р = 0,014), в том числе среди детей до 17 лет (Я = -0,72, Р = 0,018).

7. Охват прививками против краснухи населения до 25 лет увеличился в 9,5 раза - с 9,8% в 2005 году до 93,5% в 2009.

Литература

1. Айдыралиева Ч.К. Программа элиминации кори и краснухи и профилактики врожденной краснушной инфекции в Европейском регионе ВОЗ // Педиатрическая фармакология. 2009. Т. 6. № 2. С. 7.

2. Бектимиров Т.А. Мировой опыт иммунопрофилактики краснухи // Вакцинация. 2004. № 6 (36). С. 11 - 12.

3. Поляков В.Е., Смирнова Т.Н., Казакова С.И. и др. Актуальные вопросы краснушной инфекции // Педиатрия. 2004. № 1. С. 84 - 90.

Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., Федоров А.М. Иммунопрофилактика - 2009: справ. 9-е изд., доп. - Ярославль: ОАО «Ярославский по-лиграфкомбинат», 2009. - 176 с.

Arias D.C. Rubella still a health concern in developing countries // Nation's Health, Feb. 2004. V. 34. P. 11 - 14.

Peltola H., Davidkin I., Paunio M. et al. Mumps and rubella eliminated from Finland. JAMA 2000. V. 284 (20). Р 2643 - 2647. http://www.euro.who.int/ru/what-we-do/health-topics/communicable-diseases/measles-and-rubella/news2/news/2010/16/next-steps-towards-eliminating-measles-and-rubella-in-europe.

O) 6