СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ КОСТНОЙ ПОЛОСТИ
METHOD OF BONE CAVITY REPLACEMENT

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с дефектами костей конечностей, в том числе при последствиях огнестрельных ранений.
Известен способ замещения костной полости, включающий ее обработку, формирование от противолежащей стенки полости костных фрагментов и их перемещение по периметру кости до сопоставления с последующей фиксацией с помощью компрессионно-дистракционного аппарата (заявка на выдачу патента РФ №96123194, опубл. 10.02.1999).
Однако в условиях нарушенного кровоснабжения, особенно при последствиях огнестрельных ранений, регенераторная способность кости значительно снижена, а дозированное перемещение выделенного фрагмента вызывает некротизацию тканей, что не исключает развития послеоперационных осложнений.
Известен способ замещения краевого дефекта кости, предусматривающий его обработку, формирование от смежного, ниже или вышележащего участка кости соответствующего размерам дефекта краевого фрагмента и его дозированное перемещение с помощью аппарата внешней фиксации (Метод чрескостного остеосинтеза в лечении больных хроническим остеомиелитом: в 2 ч. /В.И.Шевцов, А.И.Лапынин, Н.М.Клюшин. - Курган, 2001; с.20-21).
Однако в условиях нарушенного кровоснабжения использование данного способа также сопряжено с возможностью развития послеоперационных осложнений.
Задачей изобретения является разработка способа, предупреждающего развитие некроза тканей при замещении костных полостей в условиях нарушенного кровоснабжения.
Указанная задача решается тем, что в способе замещения костной полости, включающем ее обработку, формирование от прилежащего участка кости фрагмента и его дозированное перемещение в зоне дефекта с помощью аппарата внешней фиксации, от прилежащего к полости выше- или нижележащего участка кости отслаивают надкостницу, формируют костный фрагмент, ротируют его до обращения наружной поверхности в сторону сохранившейся стенки полости, смещают по касательной к ней до противолежащего полюса полости, а затем дозировано поперечно до восстановления контура кости в зоне дефекта.
Способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
Фиг.1 - Рентгенограмма голени больного до лечения;
Фиг.2 - Рентгенограмма голени больного в процессе замещения полости;
Фиг.3 - Фото больного в ходе лечения;
Фиг.4 - Рентгенограмма голени больного после демонтажа аппарата.
Способ осуществляется следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля известными приемами осуществляют остеосинтез пораженного сегмента конечности с помощью аппарата внешней фиксации. При его выполнении дистальнее и проксимальнее пораженного участка кости проводят по две-три спицы, которые в натянутом состоянии крепят на опорах аппарата внешней фиксации. Опоры с возможностью смещения относительно друг друга соединяют резьбовыми стержнями и, при необходимости, шарнирными узлами. В случаях околосуставной локализации полости фиксируют прилежащий сегмент конечности.
Через разрез покровных тканей производят доступ к полости, стенки которой обрабатывают с удалением нежизнеспособных структур. После этого от прилежащего к полости (в зависимости от ее локализации) выше или ниже лежащего участка кости отслаивают надкостницу, а затем формируют от него костный фрагмент. Последний ротируют до обращения его наружной поверхности в сторону сохранившейся стенки полости, приводят в контакт с ней и смещают до противолежащего полюса полости. В приданом положении фрагмент фиксируют консольно введенными спицами, свободные концы которых крепят в дополнительно монтируемом тракционном узле аппарата. Операцию завершают ушиванием раны с накладыванием асептической повязки, выполнением контрольной рентгенографии и стабилизацией систем аппарата.
В послеоперационном периоде, начиная с третьего-пятого дня, для замещения полости производят дозированное перемещение выделенного фрагмента поперечно до восстановления контура кости в зоне дефекта. Темп перемещения варьируют от 0,5 до 1 мм в сутки.
По замещении полости до консолидации кости поддерживают режим стабильной аппаратной фиксации конечности.
Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.
Больной К. 62 года, поступил в клинику с диагнозом: Хронический посттравматический (огнестрельный) остеомиелит правой большеберцовой кости, свищевая форма, с наличием полости деструкции в проксимальном метаэпифизе.
Для восстановления целостности кости и замещения костной полости больному выполнена операция: некрэктомия большеберцовой кости, формирование костного фрагмента для замещения костной полости; остеосинтез голени и бедра аппаратом внешней фиксации.
В ходе операции после анестезии и обработки операционного поля дистальнее и проксимальнее пораженного участка большеберцовой кости, а также через дистальную треть бедренной кости провели по две-три спицы, которые в натянутом состоянии закрепили на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата внешней фиксации. Опоры с возможностью смещения относительно друг друга соединили резьбовыми стержнями.
Через разрез покровных тканей произвели доступ к полости, стенки которой обработали с удалением нежизнеспособных структур. После этого от прилежащего к полости нижележащего участка кости отслоили надкостницу и от этого же участка кости сформировали костный фрагмент. Последний ротировали до обращения его наружной поверхности в сторону сохранившейся стенки полости, привели в контакт с ней, а затем сместили в направлении противолежащего полюса полости. В приданом положении фрагмент фиксировали двумя консольно введенными спицами, свободные концы которых закрепили в тракционном узле аппарата. Операцию завершили ушиванием раны с накладыванием асептической повязки, выполнением контрольной рентгенографии и стабилизацией систем аппарата.
В послеоперационном периоде, начиная с пятого дня, производили дозированное перемещение выделенного фрагмента поперечно до восстановления контура кости в зоне дефекта. Темп перемещения варьировали от 0,5 до 1 мм в сутки. Продолжительность тракции составила 5 дней; срок последующей стабильной фиксации 86 дней. После демонтажа аппарата больной прошел курс ЛФК.
В результате лечения у больного восстановлена опороспособность конечности, замещен полостной дефект метафиза большеберцовой кости с восстановлением анатомических контуров ее проксимального отдела. Признаков некротизации тканей в ходе дозированного замещения костного дефекта и в течение всего срока лечения не отмечалось.
На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения сохраняется: больной ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность, ось которой правильная; движения в коленном суставе в пределах 90 градусов.
Использование способа показало, что его применение предупреждает развитие некроза тканей при замещении костных полостей в условиях нарушенного кровоснабжения.