Возрастные изменения половых гормонов и минеральной плотности костной ткани у мужчин и женщин

Выводы:

1.Эмоциональное напряжение во время сессий у студенток, не занимающихся спортом, и интенсивные тренировки у спортсменок вызывают функциональные изменения менструального цикла.

2. При неадекватной силе стрессора происходит появление ановуляторных циклов с ранней атрезией фолликула, при которых уровень эстрадиола в крови ниже нормы.

3.При действии эмоционального напряжения ано-вуляторные циклы встречаются в два раза чаще, чем функциональные изменения по типу овуляторных маточных кровотечений, что обусловлено снижением лютеинизи-рующего гормона. При занятиях спортом увеличивается доля овуляторных циклов.

4.Функциональные изменения менструального цикла, возникающие при действии изучаемых стресс-факторов, сопровождаются изменением концентрации эстрогенов в сыворотке крови, сопряженным с изменением СМВ скелета.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ефимова И.В. Адаптационные возможности организма студенток в

разные фазы овариально-менструального цикла // Физиология человека. 1993. С. 112-118.

2. Иврин О.Ф., Мулюков С.А. О гормональной регуляции менструального

цикла //Акушерство и гинекология. 1990. № 12. С. 61-64.

3. Кирющенков А.П. Менструальный цикл и его регуляция //Фельдшер и

акушерка. 1980.№2. С.32-39.

4. Меерсон Ф.З. Адаптация: стресс и профилактика. М.: Наука, 1981.

277 с.

5. Судаков К.В. Новые акценты классической концепции стресса //

Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1997. Т. 123. №2. С. 124-130.

6. Фурдуй Ф.И. Физиологические механизмы стресса и адаптации при

остром действии стресс-факторов. Кишинев, 1986. 240 с.

Т.А. Ларионова, Е.Н. Овчинников, С.В. Ральникова, А.И. Буровцева

РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова, г.Курган, Н.Ю. Шпанов

Курганский государственный университет, г.Курган

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ И МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

В статье приводятся результаты исследования возрастных изменений содержания половых гормонов, минеральной плотности костной ткани у мужчин и женщин. Наблюдения проведены на 100 практически здоровых женщинах в возрасте 41-60 лет (группы с интервалом в 5 лет) и 100 практически здоровых мужчинах в возрасте 41-70 лет (группы с интервалом в 5 лет).

Формирующиеся с возрастом изменения в костной ткани нередко приводят к развитию остеопороза, заболевания, которое характеризуется снижением прочности кости и повышением риска возникновения перелома [16]. Наиболее удобной классификацией остеопороза, по мнению большинства клиницистов, является принятая на заседании Президиума Российской ассоциации по остеопорозу в 1997 году классификация по этиологическому и патогенетическому принципу [8]. По данной классификации первичный остеопороз представлен:

1.Постменопаузный остеопороз

2.Сенильный остеопороз

3.Ювенильный остеопороз

4.Идиопатический остеопороз

Постменопаузный остеопороз (тип I) связывали с

ускоренной потерей костной массы у женщин в течение 15-20 лет после прекращения менструаций. Постменопаузный остеопороз является самой частой (25 %) костной патологией скелета у женщин с пониженной гормональной деятельностью половых желез [11].

В ряде работ отмечается параллелизм между уменьшением уровня половых гормонов и изменениями кости. В наблюдениях, сделанных Rundgren A. и соавт. [18] для лиц в возрасте 31-35, 51-55 и 71-75 лет, отмечено существенное снижение минеральной плотности (после менопаузы оно составляло 0,020±0,0029 г/смЗ/год), аналогичные результаты отмечаются и в наблюдениях А.А.Свешникова и соавт. [2, 9].

По мнению иностранных авторов в основе постклимактерического остеопороза у женщин лежит угнетение функции яичников, прежде всего проявляющееся в падении выработки эстрогенов, вторично понижающей образование костной ткани [19]. При низкой концентрации эстрогенов активность остеобластов уменьшается, замедляется образование кости, усиливается резорбция и деминерализация [20].

Сенильный остеопороз (тип II) характерен для мужчин и женщин с 70 лет [1]. Наряду с потерей костной массы, как в трабекулярной, так и в кортикальной кости большое значение в механизме возникновения остеопороза II типа придают отрицательному кальциевому балансу, обусловленному дефицитом витамина D, а также сниженной абсорбции кальция в кишечнике [4].

В профилактических целях изучение возрастных изменений минеральной плотности в скелете позволяет определить пороговые значения минеральной плотности, при которых кость ломается от незначительных механических воздействий ("хрупкие" переломы) [9].

Материалы и методы. Значения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) определяли в поясничном отделе позвоночника (L2-L4), в шейке бедренной кости методом двухэнергетической рентгеновской абсорбцио-метрии на костном денситометре фирмы "General Electric Medical Systems/Lunar". Наблюдения проведены на 100 практически здоровых женщинах в возрасте 41-60 лет (группы с интервалом в 5 лет) и 100 практически здоровых мужчинах в возрасте 41-70 лет (группы с интервалом в 5 лет). Оценку значений МПКТ производили по Т-крите-рию, который представляет собой показатель, пропорциональный риску переломов и выражаемый количеством стандартных отклонений выше или ниже средней величины МПКТ в период возрастного "пика" костной массы [95]. Для Уральского региона максимальные значения МПКТ определены в возрасте 21-25 лет [2, 3, 10]. При отклонении значений не более чем на 1 SD от пика костной массы МПК соответствует норме, если Т-крите-рий находится в пределах от-1 SD до -2,5 SD показатели МПК соответствуют остеопении. При остеопорозе Т-кри-терий от -2,5 SD и ниже [5].

Наряду с денситометрией у 60 женщин в возрасте 45-60 лет и 25 мужчин в возрасте 41-70 лет определяли уровень эстрадиола в сыворотке крови с помощью набора для радиоиммунологического анализа "Ria estradiol" фирмы "Immunotech"

Результаты исследования. В норме у женщин в возрасте 45-50 лет содержание эстрадиола на 12-й день менструального цикла составил 218,4±21,36 пг/мл (рисунок 1). В этом возрасте существенных колебаний в концентрации эстрадиола обнаружено не было. Каких-либо изменений МПКТ в шейках бедренных костей не выявлено, Т-критерий -0.2SD. В позвоночнике L2-L4 количество минералов находится в пределах возрастной нормы (Т-критерий -1.0SD).

270 -,

с

о

220 -170 -

120 -70 -20

ч: га

с

о

45

50 55

Возраст

60

Рисунок 1 - Возрастные изменения концентрации эстрадиола в сыворотке крови женщин 45-60 лет

Снижение количества эстрадиола после 50 лет свидетельствует о нарушении циклических изменений в системе нейрогуморальной регуляции менструального цикла [7]. В возрастной группе 51-55 лет концентрация эстрадиола оказалась равной 103,2±7,82 пг/мл. В костной ткани происходят существенные изменения, отчетливо выраженные в позвоночнике, здесь впервые выявляется остеопения (Т-критерий -1,530) (таблица 1).

Таблица 1 - Возрастные изменения минеральной плотности

Возраст

41-45 1,209±0,120 -0,5

46-50 1,161±0,129 -1,0

51-55 1,101±0,157 -1,5

56-60 1,058±0,144 -2,0

Возраст

41-45 1.040±0.079 -0.2 1.048±0.089 -0.2

46-50 1.037±0.097 -0.2 1.039±0.095 -0.3

51-55 1.006±0.105 -0.5 1.008±0.105 -0.6

56-60 0.941±0.083 -1.3 0.946±0.086 -1.3

В 56-60 лет в позвоночнике Т-критерий значительно понизился и составил величину -2,030. Концентрация эстрадиола снижена и составляет величину 46,9±7,82 пг/мл.

У мужчин в норме в возрасте 40-50 лет содержание тестостерона составляет 3 нг/мл, а эстрадиола 0,1500,160 нг/мл (рисунок 2).

0,14 -i 0,13 -0,12 -0,11 -0,1 -0,09 -0,08 -

45 50 55 60 65 70 75

Возраст

Рисунок 2 - Возрастные изменения концентрации эстрадиола в сыворотке крови мужчин 45-70 лет

Каких-либо изменений МПКТ в костях скелета не выявлено, Т-критерий равен -0,230. В позвоночнике 1_2-1_4 количество минералов находится в пределах возрастной нормы (Т-критерий -0,430). В возрасте 70 лет концентрация тестостерона снижается до 1,8 нг/мл, эстрадиола до 0,087нг/ мл (рисунок 3). К 65-70 годам МПКТ в позвоночнике составляла 1,155±0,036 - 1,134±0,037 г/см2, здесь впервые выявляется остеопения (Т-критерий равен -1,3 ЭО) (таблица 3).

5 3,2

I 3

и 2,8

о

6 26

§ 2,4

8 2,2

ь

0 2

со

£ 1,8

1 1'6

* 1,4

55 60 65

Возраст

Изменения МПКТ в области шейки бедренной кости остаются в пределах возрастной нормы (Т-критерий -О.бЭО). Резорбция кости в первую очередь проявляется в трабекулярной ткани, поскольку тела позвонков преимущественно состоят из губчатой кости.

В постменопаузный период (56-60 лет) изменения в костной ткани выявляются в области шейки бедренной кости (таблица 2).

Таблица 2 - Возрастные изменения минеральной плотности

Рисунок 3 - Возрастные изменения концентрации тестостерона в сыворотке крови мужчин 45-70 лет

Таблица 3 - Возрастные изменения минеральной плотности

Возраст

41-45 1,272±0,036 0

46-50 1,274±0,023 0

51-55 1,256±0,038 -0,4

56-60 1,187±0,032 -0,7

61-65 1,155±0,036 -1,1

66-70 1,134±0,037 -1,3

В шейке бедренной кости до 60 лет изменения МПКТ находятся в пределах возрастной нормы, Т-критерий равен -1,0,-1,1 ЭО (таблица 4). К 70 годам Т-критерий составляет -1,2, -1,3 ЭО, в данном случае речь идет уже об остеопении.

СЕРИЯ «ЕСТЕСТВЕННЫЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ», ВЫПУСК 1

35

Таблица 4 - Возрастные изменения минеральной плотности

Возраст

41-45 0,997±0,066 -0,2 0,995±0,064 -0,2

46-50 0,995±0,057 -0,3 0,998±0,064 -0,3

51-55 0,993±0,086 -0,7 0,991±0,063 -0,8

56-60 0,991±0,072 -1,0 0,992±0,075 -1,1

61-65 0,974±0,063 -1,0 0,973±0,079 -1,1

66-70 0,973±0,056 -1,2 0,957±0,086 -1,3

До настоящего времени нет единого мнения относительно механизмов нарушения ремоделирования костной ткани при остеопорозе [6]. Развитие первичной его формы является следствием возрастных изменений, протекающих в организме. Основными причинами возникновения этого заболевания у женщин в первую очередь является постменопаузное снижение концентрации половых гормонов, что приводит к преобладанию процессов резорбции над образованием новой кости [17, 19]. Без профилактики состояние возрастного дефицита минералов может привести к развитию постменопаузного остеопороза [12]. У мужчин снижение концентрации эстрогенов ведет к развитию остеопении, даже при нормальном уровне тестостерона [13, 15]. Выводы:

1.У женщин снижение минеральной плотности костной ткани, соответствующее остеопении, первоначально выявлено в возрасте 51-55 лет в позвоночнике (Т-кри-терий -1,5 SD), а после 60 лет в шейке бедренной кости (Т-критерий -1,8 SD, -1,9 SD). Одновременно отмечено уменьшение в сыворотке крови концентрации эстрадио-ла после 50 лет.

2.У мужчин изменения минеральной плотности костной ткани, соответствующие остеопении, выявлены в 61-65 лет в позвоночнике (Т-критерий -1,5 SD), в 66-70 лет в шейках бедренных костей. Концентрация эстрадио-ла и тестостерона сохраняется в норме до 51-55 лет. К 70 годам концентрация эстрадиола уменьшается на 46%, тестостерона на 40%.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Беневоленская П.И. Руководство по остеопорозу / Л.И. Беневоленс-

кая. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. 524 с.

2. Возрастные изменения минеральной плотности костей нижней

конечности /В.И. Шевцов, А.А. Свешников, Л.А. Смотрова, Т.А. Ларионова // Гений ортопедии. 1998. № 1. С. 12-16.

3. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета/В.И.

Шевцов, А.А. Свешников, Е.Н. Овчинников и др. //Гений ортопедии. 2004. № 1. С. 24-34.

4. Дедов И. И. Остеопороз: патогенез, диагностика, принципы профилак-

тики и лечения: Метод, пособие для врачей /И.И. Дедов, Л.Я. Рожинская, Е.И. Марова - 2-е изд. М., 2002. 60 с.

5. Костная денситометрия в клинической практике/И.И. Дедов, Т.О.

Чернова, O.P. Григорян, В.Я. Игнатков//Костная денситометрия и остеопороз: Тез докл. науч-практ. конф. с междунар. участием. М„ 2003. С. 4.

6. Прояева Л.В. Состояние и механизм регуляции менструального

цикла, минеральная плотность костей скелета при "экзаменационном" эмоциональном стрессе, после травм и удлинения конечнос-тей/Л.В. Прояева, А.А. Свешников //Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета и проблемы профилактики переломов: Материалы первого Всерос. симпозиума. Курган, 2002. С. 48-51.

7. Прояева Л.В. Функциональные изменения менструального цикла и

содержание минеральных веществ в скелете при действии стресс - факторов: Автореф. дис.... канд. биол. наук/Л.В. Прояева; Челябинск, 1998. 23 с.

8. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз / Л.Я. Рожинская. М.:

Издатель Мокеев, 2000. 196 с.

9. Свешников А.А. Остеопороз: проблема профилактики переломов/

A.A. Свешников//Гений ортопедии. 2000. №2. С. 61-67.

10. Свешников A.A. Уральская база данных о возрастных изменениях

минеральной плотности костей скелета

11. СметникВ.П. Гормонопрофилактика и терапия постменопаузного

остеопороза /В.П. Сметник// Тезисы лекций и докладов второй Российского симпозиума по остеопорозу: Сб. науч. трудов. Екатеринбург, 1997. С. 53-54.

12. Факторы, влияющие на развитие системного остеопороза и его

осложнений / О.Б. Ершова, Е.Е. Михайлов, С.Г. Аникин и др. // Российский конгресс по остеопорозу: Науч. прогр. и тез. Ярославль: Литера, 2003. С. 45-46.

13. Association of hypogonadism and estradiol levels with bone mineral

density in elderly men from the Framingham study/ S. Amin [et а!.]// Ann. Intern. Med. 2000. Vol. 133. P. 951-963.

14. Frost H.M. Changing views about osteoporosis /H.M. Frost//

Osteoporosis Int. 1999. Vol. 10. P. 345-352.

15. Johnston С. C. Clinical, biochemical, radiographic, epidemiologic and

economic features of osteoporosis / С. C. Johnston, S. Epstein // Orthop. Clin. North. Am. 1981. Vol. 12. P. 559-569.

16. NIH Consensus Development Conference on Osteoporosis: Prevention,

Diag-nosis and Therapy//JAMA. 2000. Vol. 287. P.785-795.

17. Riggs B.L. Exercise, hypogonadism and osteopenia / B.L. Riggs, R.

Eastell//JAMA. 1986. Vol. 256. P. 392-396.

18. Rundgren A. Bone mineral content in 70 and 75-year-old men and women:

an analysis of some antropometric background factors/A. Rundgren, S. Eklund, R. Jonson //Age and ageing. 1984. Vol. 13. P. 6-13.

19. SeemanE., MeunierP, Santora A.C. Treatment of postmenopausal

osteopo-rosis with oral alendronate // Bone. 1995. Vol. 16, Suppl. 1. P. 120.

20. Total Body Composition //Lunar News. 1997. Vol. 97. P. 24-25.