Способ хирургической коррекции ювенильного сколиоза подвижной системой металлофиксации растущего позвоночника
METHOD OF SURGICAL CORRECTION OF THE JUVENILE SCOLIOSIS BY THE MOBILE METAL FIXATION SYSTEM OF THE GROWING SPINE

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу хирургической коррекции ювенильного сколиоза подвижной системой металлофиксации растущего позвоночника и может быть использовано условиях хирургических, травматологических и других стационаров.
Известен способ коррекции ювенильного кифоза позвоночника у детей, включающий выполнение доступа к позвоночному столбу, установку транспедикулярных винтов с размещением на них смоделированных стержней металлоконструкции с последующей их фиксацией гайками (см. патент РФ №2423943, МПК А61В 17/56, 20.07.2011).
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- не обеспечивает высокой эффективности устранения ювенильного кифоза позвоночника в трех плоскостях,
- не обеспечивает возможность достижения самопроизвольного удлинения позвоночника пациента по мере его физиологического роста,
- не позволяет отказаться от выполнения ежегодных хирургических этапных дистракций позвоночного столба по мере роста пациента.
Задача изобретения - разработка способа хирургической коррекции ювенильного сколиоза подвижной системой металлофиксации растущего позвоночника.
Техническим результатом является обеспечение высокой эффективности устранения ювенильного кифоза позвоночника в трех плоскостях, обеспечение возможности достижения самопроизвольного удлинения позвоночника пациента по мере его физиологического роста, достижение возможности отказаться от выполнения ежегодных хирургических этапных дистракций позвоночного столба по мере роста пациента, а также предотвращение инвалидности юного пациента и повышение качества его жизни.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ хирургической коррекции ювенильного сколиоза подвижной системой металлофиксации растущего позвоночника, включающий выполнение доступа к позвоночному столбу, установку транспедикулярных винтов с размещением на них смоделированных стержней металлоконструкции с последующей их фиксацией гайками, при этом в предоперационный период перед выполнением хирургической коррекции ювенильного сколиоза системой металлофиксации определяют методом стандартной рентгенографии пространственную визуализацию костных структур деформированного позвоночного столба, выполняют установку в апикальный позвонок и два смежных с ним периапикальных позвонка по выпуклой поверхности дуги транспедикулярных винтов под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 5,5 мм, через один позвонок от нижнего периапикального позвонка по выпуклой поверхности дуги устанавливают два транспедикулярных винта под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 6,0 мм, также через один позвонок от верхнего периапикального позвонка по выпуклой поверхности дуги устанавливают на два позвонка винты под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 6,0 мм, стержень металлофиксации диаметром 5,5 мм размещают на двух терминальных винтах вверху и внизу зоны инструментализации и выполняют компрессию по выпуклой стороне дуги в апикальной зоне, при этом используют стержень металлофиксации диаметром 5,5 мм, длина которого превышает длину зоны инструментализации сколиотической дуги пораженного позвоночника пациента на 8-10 см для возможного естественного скольжения каудально и краниально позвоночника синхронно с ростом пациента вдоль частично зафиксированного стержня диаметром 5,5 мм, выполняют окончательную фиксацию стержня диаметром 5,5 мм на 3-х транспедикулярных винтах апикального и периапикальных позвонков под стержень 5,5 мм окончательным затягиванием на них гаек, а также затягивают гайки на винтах под стержень 6,0 мм вышележащих и нижележащих позвонков с созданием после окончания фиксации в зоне коррекции ювенильного сколиоза стержня металлофиксации, жестко зафиксированного в апикальной зоне и мобильного в зоне терминальных точек фиксации, послойно ушивают раны. При этом для определения пространственной визуализации костных структур пораженного позвоночного столба дополнительно используют многослойную спиральную компьютерную томографию, а также метод магнитно-резонансной томографии. При этом фиксирующие стержни, винты и гайки выполнены из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения.
Способ осуществляют следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургической коррекции ювенильного сколиоза ювенильного сколиоза подвижной системой металлофиксации растущего позвоночника определяют методом стандартной рентгенографии пространственную визуализацию костных структур деформированного позвоночного столба, а также дополнительно используют многослойную спиральную компьютерную томографию и метод магнитно-резонансной томографии.
После выполнения доступа к деформированному позвоночному столбу устанавливают в апикальный позвонок и два смежных с ним периапикальных позвонка по выпуклой поверхности дуги транспедикулярные винты под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 5,5 мм. Затем через один позвонок от нижнего периапикального позвонка по выпуклой поверхности дуги устанавливают два транспедикулярных винта под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 6,0 мм. Также через один позвонок от верхнего периапикального позвонка по выпуклой поверхности дуги устанавливают на два позвонка винты под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 6,0 мм.
Стержень металлофиксации диаметром 5,5 мм размещают на двух терминальных винтах вверху и внизу зоны инструментализации и выполняют компрессию по выпуклой стороне дуги в апикальной зоне. При этом используют выполненные из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения фиксирующий стержнь, винты и гайки. Используют стержень металлофиксации диаметром 5,5 мм, длина которого превышает длину зоны инструментализации сколиотической дуги пораженного позвоночника пациента на 8-10 см для возможного естественного скольжения каудально и краниально позвоночника синхронно с ростом пациента вдоль частично зафиксированного стержня диаметром 5,5 мм.
Выполняют окончательную фиксацию стержня диаметром 5,5 мм на 3-х транспедикулярных винтах апикального и периапикальных позвонков под стержень 5,5 мм окончательным затягиванием на них гаек. Также затягивают гайки на винтах под стержень 6,0 вышележащих и нижележащих позвонков с созданием после окончания фиксации в зоне коррекции ювенильного сколиоза стержня металлофиксации, жестко зафиксированного в апикальной зоне и мобильного в зоне терминальных точек фиксации. Послойно ушивают раны.
Среди признаков, характеризующих предложенный способ хирургической коррекции ювенильного сколиоза подвижной системой металлофиксации растущего позвоночника, существенными являются:
- определение в предоперационный период перед выполнением хирургической коррекции ювенильного сколиоза системой металлофиксации методом стандартной рентгенографии пространственной визуализации костных структур деформированного позвоночного столба,
- выполнение установки в апикальный позвонок и два смежных с ним периапикальных позвонка по выпуклой поверхности дуги транспедикулярных винтов под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 5,5 мм,
- установка через один позвонок от нижнего периапикального позвонка по выпуклой поверхности дуги двух транспедикулярных винтов под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 6,0 мм,
- установка через один позвонок от верхнего периапикального позвонка по выпуклой поверхности дуги на два позвонка винтов под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 6,0 мм,
- размещение стержня металлофиксации диаметром 5,5 мм на два терминальных винта вверху и внизу зоны инструментализации и выполнение компрессии по выпуклой стороне дуги в апикальной зоне,
- использование стержня металлофиксации диаметром 5,5 мм, длина которого превышает длину зоны инструментализации сколиотической дуги пораженного позвоночника пациента на 8-10 см для возможного естественного скольжения каудально и краниально позвоночника синхронно с ростом пациента вдоль частично зафиксированного стержня диаметром 5,5 мм в теле винтов двух позвонков под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 6,0 мм,
- выполнение окончательной фиксации стержня диаметром 5,5 мм на 3-х транспедикулярных винтах апикального и периапикальных позвонков под стержень 5,5 мм окончательным затягиванием на них гаек, а также затягивание гайки на винтах под стержень 6,0 вышележащих и нижележащих позвонков с созданием после окончания фиксации в зоне коррекции ювенильного сколиоза стержня металлофиксации, жестко зафиксированного в апикальной зоне и мобильного в зоне терминальных точек фиксации,
- дополнительное использование для определения пространственной визуализации костных структур пораженного позвоночного столба многослойной спиральной компьютерной томографии, а также метода магнитно-резонансной томографии,
- выполнение фиксирующего стержня, винтов и гаек из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения.
Экспериментальные и практические исследования предложенного способа хирургической коррекции ювенильного сколиоза подвижной системой металлофиксации растущего позвоночника показали его высокую эффективность. Было установлено, что с использованием всех существенных признаков предложенного технического решения достигнуто обеспечение высокой эффективности устранения ювенильного кифоза позвоночника в трех плоскостях, обеспечена возможность достижения самопроизвольного удлинения позвоночника пациента по мере его физиологического роста, достигнута возможность отказаться от выполнения ежегодных хирургических этапных дистракций позвоночного столба по мере роста пациента. Кроме того, предотвращена инвалидность юного пациента и повышено качества его жизни.
Реализация предложенного способа хирургической коррекции ювенильного сколиоза подвижной системой металлофиксации растущего позвоночника иллюстрируется следующими эксплуатационными примерами.
Пример 1. Пациентка С. 7 лет, поступила в центр патологии позвоночника клиники ОАО Медицина с диагнозом: Идиопатический правосторонний декомпенсированный грудо-поясничный сколиоз IV степени (85°).
Пациентке выполнили хирургическое лечение - коррекцию ювенильного сколиоза подвижной системой металлофиксации растущего позвоночника.
В предоперационный период перед выполнением хирургической коррекции ювенильного сколиоза подвижной системой металлофиксации растущего позвоночника определили методом стандартной рентгенографии, а также с дополнительным использованием многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур пораженного позвоночного столба пациентки.
После выполнения доступа к деформированному позвоночному столбу пациентки установили в апикальный позвонок и два смежных с ним периапиткальных позвонка по выпуклой поверхности дуги транспедикулярные винты под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 5,5 мм. Затем через один позвонок от нижнего периапикального позвонка по выпуклой поверхности дуги установили два транспедикулярных винта под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 6,0 мм. Также через один позвонок от верхнего периапикального позвонка по выпуклой поверхности дуги установили на два позвонка винты под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 6,0 мм.
Стержень металлофиксации диаметром 5,5 мм разместили на двух терминальных винтах вверху и внизу зоны инструментализации и выполнили компрессию по выпуклой стороне дуги в апикальной зоне. Использовали стержень металлофиксации диаметром 5,5 мм, длина которого превысили длину зоны инструментализации сколиотической дуги пораженного позвоночника пациентки на 10 см для возможного естественного скольжения каудально и краниально позвоночника синхронно с ростом пациентки вдоль частично зафиксированного стержня диаметром 5,5 мм в теле винтов двух позвонков под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 6,0 мм. Выполнили окончательную фиксацию стержня диаметром 5,5 мм на 3-х транспедикулярных винтах апикального и периапикальных позвонков под стержень 5,5 мм окончательным затягиванием на них гаек, а также затянули гайки на винтах под стержень 6,0 вышележащих и нижележащих позвонков с созданием после окончания фиксации в зоне коррекции ювенильного сколиоза стержня металлофиксации, жестко зафиксированного в апикальной зоне и мобильного в зоне терминальных точек фиксации. Послойно ушили раны. При этом использовали выполненные из нержавеющей стали медицинского назначения фиксирующий стержень, винты и гайки.
В результате выполненной хирургической коррекции ювенильного сколиоза пациентки одностержневой подвижной системой металлофиксации достигнута высокая эффективность устранения ювенильного кифоза позвоночника в трех плоскостях. Коррекция сколиотической деформации составила 75%. Обеспечена возможность самопроизвольного удлинения позвоночника пациентки по мере его физиологического роста в будущем, обеспечена возможность отказаться от выполнения ежегодных хирургических этапных дистракций позвоночного столба по мере роста пациентки. Кроме того, предотвращена инвалидность юной пациентки и повышено качества ее жизни.
Пример 2. Пациентка Ш. 8 лет, поступила в центр патологии позвоночника клиники ОАО Медицина с диагнозом: Нейромышечный левосторонний декомпенсированный грудо-поясничный сколиоз IV степени (98°) на фоне сирингомиелии.
В предоперационный период перед выполнением хирургической коррекции ювенильного сколиоза подвижной системой металлофиксации растущего позвоночника определили методом стандартной рентгенографии, а также с дополнительным использованием метода магнитно-резонансной томографии пространственную визуализацию костных структур пораженного позвоночного столба пациента.
После выполнения доступа к деформированному позвоночному столбу пациента устанавливали в апикальный позвонок и два смежных с ним периапикальных позвонка по выпуклой поверхности дуги транспедикулярные винты под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 5,5 мм. Затем через один позвонок от нижнего периапикального позвонка по выпуклой поверхности дуги установили два транспедикулярных винта под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 6,0 мм, также через один позвонок от верхнего периапикального позвонка по выпуклой поверхности дуги установили на два позвонка винты под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 6,0 мм.
Стержень металлофиксации диаметром 5,5 мм разместили на двух терминальных винтах вверху и внизу зоны инструментализации и выполнили компрессию по выпуклой стороне дуги в апикальной зоне. Использовали стержень металлофиксации диаметром 5,5 мм, длина которого превысили длину зоны инструментализации сколиотической дуги пораженного позвоночника пациента на 8 см для возможного естественного скольжения каудально и краниально позвоночника синхронно с ростом пациента вдоль частично зафиксированного стержня диаметром 5,5 мм в теле винтов двух позвонков под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 6,0 мм. Выполнили окончательную фиксацию стержня диаметром 5,5 мм на 3-х транспедикулярных винтах апикального и периапикальных позвонков под стержень 5,5 мм окончательным затягиванием на них гаек, а также затянули гайки на винтах под стержень 6,0 вышележащих и нижележащих позвонков с созданием после окончания фиксации в зоне коррекции ювенильного сколиоза стержня металлофиксации, жестко зафиксированного в апикальной зоне и мобильного в зоне терминальных точек фиксации. Послойно ушили раны. При этом использовали выполненные из титанового сплава фиксирующий стержень, винты и гайки.
В результате выполненной хирургической коррекции ювенильного сколиоза пациента одностержневой подвижной системой металлофиксации достигнута высокая эффективность устранения ювенильного кифоза позвоночника в трех плоскостях. Достигнута коррекция сколиотической деформации 76%. Обеспечена возможность самопроизвольного удлинения позвоночника пациента по мере его физиологического роста в будущем, обеспечена возможность отказаться от выполнения ежегодных хирургических этапных дистракций позвоночного столба по мере роста пациента. Кроме того, предотвращена инвалидность юного пациента и повышено качества его жизни.
Пациент К. 9 лет, поступил в центр патологии позвоночника клиники ОАО Медицина с диагнозом: Идиопатический правосторонний декомпенсированный грудо-поясничный сколиоз IV степени (80°).
В предоперационный период перед выполнением хирургической коррекции ювенильного сколиоза подвижной системой металлофиксации растущего позвоночника определили методом стандартной рентгенографии, а также с дополнительным использованием метода магнитно-резонансной томографии пространственную визуализацию костных структур пораженного позвоночного столба пациента.
После выполнения доступа к деформированному позвоночному столбу пациента устанавливали в апикальный позвонок и два смежных с ним периапикальных позвонка по выпуклой поверхности дуги транспедикулярные винты под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 5,5 мм. Затем через один позвонок от нижнего периапикального позвонка по выпуклой поверхности дуги установили два транспедикулярных винта под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 6,0 мм, также через один позвонок от верхнего периапикального позвонка по выпуклой поверхности дуги установили на два позвонка винты под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 6,0 мм.
Стержень металлофиксации диаметром 5,5 мм разместили на двух терминальных винтах вверху и внизу зоны инструментализации и выполнили компрессию по выпуклой стороне дуги в апикальной зоне. Использовали стержень металлофиксации диаметром 5,5 мм, длина которого превысили длину зоны инструментализации сколиотической дуги пораженного позвоночника пациента на 9 см для возможного естественного скольжения каудально и краниально позвоночника синхронно с ростом пациента вдоль частично зафиксированного стержня диаметром 5,5 мм в теле винтов двух позвонков под размещение на них стержня металлофиксации диаметром 6,0 мм. Выполнили окончательную фиксацию стержня диаметром 5,5 мм на 3-х транспедикулярных винтах апикального и периапикальных позвонков под стержень 5,5 мм окончательным затягиванием на них гаек, а также затянули гайки на винтах под стержень 6,0 вышележащих и нижележащих позвонков с созданием после окончания фиксации в зоне коррекции ювенильного сколиоза стержня металлофиксации, жестко зафиксированного в апикальной зоне и мобильного в зоне терминальных точек фиксации. Послойно ушили раны. При этом использовали выполненные из титанового сплава фиксирующий стержень, винты и гайки.
В результате выполненной хирургической коррекции ювенильного сколиоза пациента одностержневой подвижной системой металлофиксации достигнута высокая эффективность устранения ювенильного кифоза позвоночника в трех плоскостях. Достигнута коррекция сколиотической деформации 70%. Обеспечена возможность самопроизвольного удлинения позвоночника пациента по мере его физиологического роста в будущем, обеспечена возможность отказаться от выполнения ежегодных хирургических этапных дистракций позвоночного столба по мере роста пациента. Кроме того, предотвращена инвалидность юного пациента и повышено качества его жизни.