Клинико-экономическая эффективность программ длительных физических тренировок у больных ишемической болезнью сердца

сутствие приводят к снижению или отсутствию самообращаемости в КВУ. В этих условиях скрининговые обследования компенсируют недостатки профилактической работы.

Особое эпидемиологическое значение имеет проведение скрининговых обследований населения (вторичная профилактика), способствуя выявлению не только скрытых и поздних форм сифилиса, но и его манифестных форм.

Важное значение в предупреждении дальнейшего распространения и снижении заболеваемости ИППП имеет целенаправленная противоэпидемическая работа в очагах инфекции — выявление, лечение и консультирование сексуальных партнеров пациентов, страдающих ИППП.

В условиях предэпидемической и эпидемической обстановки структура и объем профилактической работы значительно расширяются.

Наряду с мероприятиями, проводимыми в стабильной эпидемической ситуации, необходимо расширение и активизация мер вторичной профилактики, в том числе в группах населения, подвергающихся более высокому риску заражения ИППП или отличающихся от прочего населения уровнем доступа к информации и профилактическим мероприятиям или определенной дискриминацией в области оказания им бесплатных медицинских услуг. Наиболее уязвимыми группами по заражению ИППП, которые должны быть подвергнуты скринингу на ИППП, являются мигранты, заключен-

ные, лица, занимающиеся коммерческим сексом, наркоманы и алкоголики.

В этих же группах населения осуществляется групповое информирование и обучение с соблюдением режима толерантности. Наибольшего эффекта в области профилактики ИППП удается достигнуть, привлекая к этой работе самих членов этих сообществ по принципу "равный обучает равного".

ЛИТЕРАТУРА

1. ГОСТ Р 22.0.04—95. Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Биолого-социальные чрезвычайные ситуации. М.; 1995.

2. Долженицына Н. А., Сырнева Т. А. Новые подходы к организации профилактики инфекций, передаваемых половым путем. Уральский медицинский журнал; 2004.

3. Домейка М. Результаты регионального российско-шведского проекта "Улучшение контроля и профилактики ИППП". Вест. дерматол. и венерол. 2008; 2: 13—4.

4. Платонов А. В., Меркулова С. А., Кузина В. А. Роль кабинета первичной профилактики в комплексном решении проблем снижения заболеваемости ИППП, заразных кожных заболеваний и хронических дерматозов среди подростков, молодежи и других возрастных групп населения. Сибирский журнал дерматологии и венерологии. 2007; 8: 127—30.

5. Рахматуллина М. Р. Анализ уровня информированности несовершеннолетних различных социальных групп по вопросам профилактики ИППП. Вестник последипломного медицинского образования. 2009; 2: 31—4.

6. Оганов Р. Г., Халофин Р. А., ред. Руководство по медицинской профилактике. М.; 2007.

Поступила 06.04.12

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 614.2:616.127-005.4-084

Н. П. ЛЯМИНА, И. Б. РАЗБОРОВА, Е. В. КОТЕЛЬНИКОВА, Э. С. КАРПОВА, А. Н. НОСЕНКО, Т. П. ЛИПЧАНСКАЯ

Клинико-экономическая эффективность программ длительных физических тренировок у больных ишемической болезнью сердца

ФГБУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России

Длительные физические тренировки на постстационарном этапе признаются как важный компонент реабилитационных программ для больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Для расширения внедрения реабилитационно-профилактических программ в реальную клиническую практику, на современном этапе необходимо учитывать как клинические, так и экономические аспекты этих мер. В связи с разнообразием клинических проявлений у больных ИБС после эндоваскулярных вмешательств при составлении программ физической реабилитации следует учитывать показатель затраты—эффективность. Длительные физические тренировки ходьбой с утяжелением имеют наименьший коэффициент затраты—эффективность, что позволяет считать их использование в клинической практике экономически целесообразным. Применение подобных методов физических тренировок при разработке индивидуальных программ реабилитации будет способствовать широкому внедрению их в повседневную клиническую практику, а также снижению финансово-экономических затрат при планировании и реализации масштабных программ в области вторичной профилактики ИБС.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, физические тренировки, ходьба с утяжелением, коэффициент затраты—эффективность

THE CLINICAL ECONOMIC EFFECTIVENESS OF PROGRAMS OF LONG-TERM PHYSICAL TRAINING IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE

N.P. Lyamina, I.B. Razborova, E.V. Kotelnikova, E.S. Karpova, A.N. Nosenko, T.P. Lipchanskaya The Saratov research institute of cardiology of Minzdrav of Russia, Saratov The long-term physical training during post-stationary stage is admitted as an important component of rehabilitation programs for patients with ischemic heart disease. To extend the implementation ofprograms of

Контактная информация: Лямина Надежда Павловна, д-р мед. наук, проф., зам. директора; e-mail: lyana@san.ru

rehabilitation and prevention into actual clinical practice both clinical and economical aspects of these activities are to be considered. As a result of variety of clinical manifestations in patients with ischemic heart disease after endovascular interventions during the development of programs of physical rehabilitation the cost-effectiveness indicator is to be considered. The long-term physical training by walk with weighting have lesser cost-effectiveness coefficient. This condition makes it possible to consider its application in clinical practice as economically expedient. The application of these methods of physical training during the development of individual programs of rehabilitation can promote their general implementation in the everyday practice. Yet another outcome is the decrease of financial economical costs under planning and implementation of large-scale programs of secondary prevention of ischemic heart disease.

Key words: ischemic heart disease, physical training, walks with weighting, cost-effectiveness coefficient

Вторичная профилактика и реабилитация являются крайне важным звеном в системе оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями [9]. В первую очередь это относится к реабилитации больных, которые объективно нуждаются в физической адаптации и радикальном изменении прежних стереотипов поведения после перенесенного ими острого коронарного синдрома и реваскуляризации миокарда [19]. Все известные национальные и международные программы вторичной профилактики и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний в обязательном порядке предусматривают включение немедикаментозных подходов [18], из которых, по мнению экспертов, длительные физические тренировки на постстационарном этапе признаются как важный компонент реабилитационных программ для больных ИБС [8].

Тем не менее доля пациентов, участвующих в программах кардиореабилитации и кардиоваскулярной профилактики, включающих длительные контролируемые физические тренировки, составляет не более 35% от всех больных, которым они показаны [1]. Для расширения возможностей внедрения реабилитационно-профилакти-ческих программ в реальную клиническую практику на современном этапе необходимо учитывать как клинические, так и экономические аспекты этих мер.

Особая актуальность клинико-экономического анализа в области реабилитации и вторичной профилактики ИБС обусловлена существующим многообразием программ длительных физических тренировок, характеризующихся разной клинической эффективностью и требующих разных экономических затрат [4, 7]. Использование результатов клинико-экономических исследований в условиях врачебной практики предполагает выбор оптимальной с клинической и экономической точек зрения программы реабилитации конкретного пациента [3]. В связи с этим целью данного исследования явился анализ клинико-экономической эффективности программ длительных физических тренировок у больных ИБС на амбулаторном этапе.

В открытое проспективное продольное исследование с параллельными группами были включены больные ИБС после перенесенного чрескожного коронарного вмешательства за 3—8 сут до начала выполнения программы физических тренировок (п = 98). Все пациенты мужского пола, средний возраст 53,5±3,6 года. Симптомы стенокардии после чрескожного коронарного вмешательства имели 27 человек (пациенты с неполной анатомической реваскуляризацией), у 60 пациентов наблюдались клинико-инструментальные признаки хронической сердечной недостаточности I—II функционального класса (ФК). Критериями включения в исследование являлись наличие отрицательного/со-

мнительного результата стресс-теста с физической нагрузкой на тредмиле и согласие на участие в реабилитационной программе, включающей длительные физические тренировки.

Критерии исключения включали общепринятые противопоказания и ограничения, связанные с выполнением стресс-теста с физической нагрузкой. Все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию в соответствии с основными положениями рекомендаций для больных, перенесших процедуру эндоваскулярной реваскуляризации [10, 17, 20], а также рекомендации по коррекции образа жизни.

Пациенты были рандомизированы на 3 параллельные группы, сопоставимые по клиническому статусу и степени реваскуляризации миокарда (табл. 1).

В группе I (n = 32) программа длительных физических тренировок включала контролируемые физические тренировки умеренной интенсивности (мощность 60% от максимальной частоты сердечных сокращений, достигнутой при выполнении диагностического стресс-теста). Физические тренировки проводились на тредмиле не менее 3 раз в неделю. В группе II (n = 33) программа физических тренировок предусматривала тренировочную ходьбу в заданном темпе не менее 2 ч ежедневно. Темп тренировочной ходьбы определяли индивидуально по формуле:

X = 0,042 • M + 0,15 • ЧСС + 65,5 [15].

Программа длительных физических тренировок группы III (n = 33) состояла из ходьбы с утяжелением в произвольном темпе не менее 1 ч ежедневно. Массу тренирующего груза рассчитывали индивидуально по формуле:

m = 2 • (50—60% P)/0,0033 V2 - М [13], где m — масса груза, кг; Р — пороговая мощность нагрузки, Вт; V — скорость равномерного движения пациента, м/мин; М — масса тела пациента, кг.

Продолжительность тренировок составила 9 мес: 3 этапа длительностью 3 мес каждый. Исходно и после каждого этапа выполнения программы физических тренировок проводили клиническое обследование с оценкой толерантности к физической нагрузке. По характеру изменения толерантности к физической нагрузке оценивали клиническую эффективность программ длительных физических тренировок на амбулаторном этапе реабилитации.

Толерантность к физической нагрузке оценивали с помощью стресс-теста на тредмиле по стандартному протоколу Bruce (субмаксимальная нагрузочная проба) [2]. Оценивали выносливость пациентов (продолжительность нагрузки, метаболический эквивалент — METS), реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку (двойное произведение — RPP) и клинические симптомы (причина прекращения пробы).

Таблица 1

Клиническая характеристика больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств, включенных в программы длительных

физических тренировок

Группа Число пациентов Возраст пациентов, годы ИМ в анамнезе, % Степень реваскуляриза-ции, % Стенокардия напряжения, % АГ, % ХСН I—II ФК, %

I 32 53,5±3,6 52 Полная — 80, неполная — 20 27 89 22

II 33 51,2±2,8 48 Полная — 78, неполная — 22 33 94 25

III 33 56,1±1,8 50 Полная — 74, 25 87 23

неполная —

- 26

Примечание. ИМ — инфаркт миокарда, АГ — артериальная гипертензия, ХСН — хроническая сердечная недостаточность.

Экономический анализ различных программ длительных физических тренировок в условиях применения на амбулаторном этапе реабилитации проводили с помощью метода расчета прямых медицинских затрат на осуществление каждой из них. Для расчета клинико-экономической эффективности длительных физических тренировок использовали показатель затраты — эффективность (CER).

При расчете прямых медицинских затрат на применение методик физических тренировок учитывали непосредственные расходы на тренировки (стоимость профессиональных медицинских услуг — консультации, рабочее время медицинского персонала), стоимость использования медицинского оборудования.

Расчет соотношения затраты—эффективность осуществляли по формуле:

CER = (DC + IQ/Е [6],

где CER — коэффициент затраты—эффективность (затраты, приходящиеся на единицу эффективности, например на 1 предотвращенный случай госпитализации по поводу осложнений ишемической болезни сердца); DC — прямые медицинские затраты, включающие прямые медицинские затраты и прямые немедицинские затраты; IO — непрямые затраты; Е — эффективность применения методики.

При проведении расчетов медицинские технологии, имеющие меньший CER, рассматриваются как экономически наиболее целесообразные для применения в клинической практике.

Для обработки материала использовали программы Excell (пакет программ Microsoft Office 2010) и пакет программ Statistica 6.0. Выполняли описательный анализ для всех больных, включенных в исследование. Качественные переменные описывали абсолютными и относительными (в %) частотами. При статистической обработке и анализе полученных результатов проводили расчет средних величин (М) и стандартного отклонения (SD). Для сравнения средних вычисляли критерий Стьюдента (t) для количественных переменных и Z-критерий — для качественных. Для оценки достоверности различий применяли критерий Стьюдента (t). Различия считали досто-

Таблица 2

Эффективность длительных физических тренировок на амбулаторном этапе реабилитации у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств через 9 мес

верными при р < 0,05. Для сравнения качественных бинарных признаков применяли критерий %2 Пирсона. При р < 0,05 наличие различий между группами по частоте изучаемого признака считалось достоверным.

Оценка эффективности программ длительных физических тренировок в течение 9 мес у больных ИБС показала повышение толерантности к физической нагрузке во всех исследуемых группах (табл. 2).

Наиболее эффективными в клиническом отношении оказались длительные контролируемые физические тренировки умеренной интенсивности на тредмиле не менее 3 раз в неделю, так как они способствовали наибольшему повышению толерантности к физической нагрузке у 95% пациентов. Наименьший прирост толерантности к физической нагрузке был отмечен у пациентов, занимающихся тренировочной ходьбой в заданном темпе (54%). В то же время тренировки в виде ходьбы с утяжелением продемонстрировали сопоставимое с физическими тренировками на тредмиле повышение толерантности к физической нагрузке после 9 мес выполнения (см. табл. 2).

Был проведен анализ экономических затрат на реаби-литационно-профилактические программы длительных физических тренировок на амбулаторном этапе у больных ИБС. Расчет прямых медицинских затрат в группах заключался в сложении затрат на консультации врача-кардиолога по коррекции образа жизни, для тренировок умеренной интенсивности на тредмиле — в отделении рабочего времени медицинского персонала и стоимости 1 ч использования медицинского оборудования. Анализ непрямых затрат не проводили, так как протокол исследования предполагал выполнение физических тренировок на амбулаторном этапе реабилитации без отрыва от привычной рабочей деятельности пациентов.

Для оценки прямых медицинских затрат в группах длительных физических тренировок проведен АВС- и частотный анализ [5]. При анализе прямых медицинских затрат (ABC-, частотный анализ) обнаружено, что основные экономические затраты при длительных физических тренировках приходились на консультации

Таблица 3

ABC-анализ медицинских услуг в группах длительных физических тренировок на амбулаторном этапе реабилитации

Медицинская услуга

Доля от всех затрат на физические тренировки, %

Частота услуги, %

Показатель Группа I (n = 32) Группа II (n = 33) Группа III (n = 33) Консультация врача-кардиолога 72,3 73,5

Количество пациентов с повышением толерантности к физической нагрузке не менее 10% от исходной, % 95 54 87 Рабочее время медицинского персонала и стоимость использования медоборудова-ния (тредмила) в течение 1 ч 27,7 24,5

Таблица 4

Частотный анализ медицинских услуг в группах длительных физических тренировок на амбулаторном этапе реабилитации

Число больных, полу- Затраты

Медицинская услуга чивших медицинскую на услугу

услугу, % абс., руб. %

Консультация врача- 73,5 130 928 72,3

кардиолога

Рабочее время меди- 24,5 50 220 27,7

цинского персонала и стоимость использования медоборудования (тредмила) в течение 1 ч

врача-кардиолога по коррекции образа жизни, и дополнительные затраты в группе тренировавшихся на тредмиле приходились на рабочее время медицинского персонала и стоимость использования медицинского оборудования (тредмила) (табл. 3, 4).

Из анализа прямых экономических затрат следует, что наиболее затратной из анализируемых программ длительных физических тренировок является тренировки на тредмиле не менее 3 раз в неделю (табл. 5).

Наименее затратными в экономическом плане являются физические тренировки в виде тренировочной ходьбы в заданном темпе и ходьбы с утяжелением. Вместе с тем эти методики характеризуются различающейся клинической эффективностью, так как по-разному влияют на уровень толерантности к физической нагрузке. Поэтому следующим этапом был проведен анализ показателя затраты—эффективность (CER), позволяющего определить, насколько затраты на проведение тех или иных физических тренировок коррелируют с их эффективностью, а также выбрать наиболее предпочтительные из них, при которых коэффициент затраты— эффективность будет минимальным.

При расчете коэффициента затраты—эффективность были учтены прямые медицинские затраты на осуществление длительных физических тренировок. Анализ прямых немедицинских затрат не проводили, поскольку все тренирующиеся пациенты проходили стандартное обследование, согласно протоколу, 1 раз в 3 мес, и прямые немедицинские затраты были приняты как одинаковые у всех тренирующихся.

В табл. 6 приведен расчет показателя затраты—эффективность для такого критерия оценки эффективности длительных физических тренировок, как повышение толерантности к физическим нагрузкам (ТФН).

CER для критерия эффективности «повышение ТФН» был наиболее высоким для программ длительных контролируемых физических тренировок на тредмиле и

Таблица 5

Структура прямых затрат в группах длительных физических тренировок после 9 мес проведения реабилитационных мероприятий

Группа физических тренировок Затраты на консультацию врача-кардиолога Затраты на рабочее время медицинского персонала и стоимость использования медоборудования (тредми-ла) в течение 1 ч, руб Общая сумма, руб-

I (n = 32) 42 752 50 220 92 972

II (n = 33) 44 088 — 44088

III (n = 33) 44 088 — 44088

Таблица 6

Показатель затраты—эффективность для критерия эффективности «повышение толерантности к физическим нагрузкам»

Группа физических тренировок Общие затраты, руб. Эффективность — повышение ТФН, % Коэффициент CER

I (П = 32) 92 972 95 97 865,3

II (П = 33) 44 088 54 81 644,4

III (п = 33) 44 088 87 50 675,9

составил 97 865,3. Для программы длительных физических тренировок ходьбой с утяжелением показатель затраты—эффективность был почти в 2 раза меньше и соответствовал значению 50 675,9. В то же время программа физических тренировок дозированной ходьбой, несмотря на общие финансовые затраты, сравнимые с таковыми программы физических тренировок ходьбой с утяжелением, имела высокий CER = 81 644,4. Таким образом, на амбулаторном этапе реабилитации и вторичной профилактики программа длительных физических тренировок ходьбой с утяжелением, используемая у больных ИБС в течение 9 мес, имела низкий (что выгодно) коэффициент затраты—эффективность.

Нередко одним из важных факторов, ограничивающих широкое проведение программ реабилитации и вторичной профилактики у больных ИБС в лечебно-профилактических учреждениях, является высокий уровень финансовых затрат на целый ряд программ, характеризующихся доказанной эффективностью [14]. Известно, что только длительные, а не краткосрочные физические тренировки, оказывают позитивное влияние у больных ишемической болезнью сердца [16]. Поэтому очень важно сохранение высокой приверженности пациентов методам физической реабилитации, которая определяется не только клинической эффективностью, но и экономическими аспектами. В связи с этим при выборе длительных программ физических тренировок у больных ИБС наиболее предпочтительными являются программы, имеющие наименьший коэффициент затра-ты—эффективность, особенно в условиях развития современного здравоохранения [11, 12].

Как показали результаты проведенного исследования по сравнению анализа клинико-экономической эффективности у больных ИБС различных программ длительных физических тренировок, включающих физические тренировки средней интенсивности (60%) на тредмиле не менее 3 раз в неделю, тренировочную ходьбу в заданном темпе и ходьбу с утяжелением, программы дают разную клиническую эффективность и требуют разных по объему финансовых затрат. Программа физических тренировок на тредмиле наиболее эффективна, так как наибольшей степени способствует повышению ТФН — у 95% тренирующихся, но в то же время обладает высокой финансовой затратностью, что существенно ограничивает ее широкое применение. Программа физических нагрузок тренировочной ходьбой требует небольших финансовых затрат, но и в наименьшей степени способствует эффективному повышению ТФН —всего у 54% тренирующихся. Программа физических тренировок в виде ходьбы с утяжелением сопоставима по затратам с тренировочной ходьбой, но по клинической эффективности приближается к программе физических тренировок на тредмиле. Таким образом, наименьший показатель затраты—эффективность был получен для программы физических тренировок ходьбой с утяжелением.

Выводы. 1. Длительные физические тренировки ходьбой с утяжелением у больных ИБС имеют наименьший коэффициент затраты—эффективность, что позволяет считать их использование в повседневной врачебной практике клинически и экономически целесообразным.

2. Проведение длительных физических тренировок ходьбой с утяжелением позволит снизить финансово-экономические затраты при планировании и реализации масштабных, продолжительных программ по реабилитации и вторичной профилактике у больных ИБС.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аронов Д. М., Бубнова М. Г. Реальный путь снижения в России смертности от ишемической болезни сердца. СаМюСоматика. 2010; 1: 11—7.

2. Аронов Д. М., Лупанов В. П. Функциональные пробы в кардиологии. М.; 2002: 25—27.

3. Воробьев П. А. Клинико-экономический анализ в медицинской организации (практическое руководство для лиц, принимающих решения). Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2004; 7: 83—114.

4. Воробьев П. А., Вялков А. П., Якимов О. С. Фармакоэкономика в России. Первый опыт. М.: Ронк—Пуленк—Popep; 1998: 7—9.

5. Воробьев П. A. ABC-, VEN- и частотный анализы в здравоохранении. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2007; 4: 92—105.

6. Горохова С. Г. Клинико-экономический анализ в кардиологии. В кн.: Беленков Ю. Н., Оганов Р. Г., ред. Кардиология: Национальное руководство. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2007: 65—67.

7. Жукова М. В. Развитие методического обеспечения оценки эффективности экономической деятельности лечебных учреждений в сфере оказания сервисных услуг. Экономист лечебного учреждения. 2007; 1: 50—3.

8. Карпова Э. С., КотельниковаЕ. В., Липчанская Т. П., Полякова Н. В., Лямина Н. П. Реабилитационно-профилактические мероприятия с включением физических тренировок в коррекции факторов риска у больных ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2010; 6: 6—10.

9. Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Национального Научного общества «Кардиова-скулярная профилактика и реабилитация». Кардиоваскуляр-ная профилактика. Национальные рекомендации. Кардиова-скулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (6, прил. 2).

10. Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваску-лярная терапия и профилактика. 2008; 7 (6, прил. 4).

11. Концевая А. В., Калинина A. M., Спивак Е. Ю. Влияние обучения в Школе здоровья для больных ИБС на структуру затрат на медикаментозную терапию (ABC- и VEN-анализ). Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2008; 3: 59—64.

12. Концевая А. В., Калинина A. M, Поздняков М. Ю., Белоносова С. В., ХудяковМ. Б. Клиническая и экономическая целесообразность оценки сердечно-сосудистого риска на рабочем месте. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2009; 3: 36—41.

13. Лямина Н. П. Способ реабилитации больных ишемической болезнью сердца. Патент RU № 2440085 С1 от 20.01.2012.

14. МаловН. И. Экономические проблемы здравоохранения. М.: Экономика; 1990.

15. Николаева Л. Ф., Аронов Д. М. Реабилитация больных ИБС. М.: 1988.

16. Самородская И. В. Научно-обоснованная экономика здравоохранения. Экономика здравоохранения. 2001; 3: 18—20.

17. A Report of the АСС/АНА Task Force on Practice Guidelines Writing Group to Develop the Focused Update 2002 Guidelines for the Management of Patients With Chronic Stable Angina. Circulation. 2007; 116: 2762—72.

18. Haskell W. L, Lee I. M, Pate R. R, Poroell K. E., Blaie S. M, Franklin B. A. et al. Physical activity and public health: Updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine and American Jeart Association. Med. Sci. Sports Ex-erc. 2007; 39: 1423—34.

19. LopezA., Mathers C., EzzatiM., Jamison D. I., Murray C. J. Global and regional burden of diseas and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data. Lancet. 2006; 367 (9524): 1747—57.

20. The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary. Eur. Heart J. 2006; 27: 1341—81.

Поступила 25.05.12

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012

УДК 614.2:616.22/24-006.04:312.6

Л. Ф. ПИСАРЕВА', Е. Л. ЧОЙНЗОНОВ1-2, Л. Д. ЖУЙКОВА1, В. А. ВОРОБЬЕВ3, И. Н. ОДИНЦОВА1, О. А. АНАНИНА1

Состояние онкологической помощи больным раком легкого и гортани в Томской области: пути профилактики

'ФГБУ НИИ онкологии Сибирского отделения РАМН; 2ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России; 3ФГУЗ Центральная медико-санитарная часть № 81 ФМБА

Оценено состояние онкологической помощи бальным со злокачественными новообразованиями, обусловленными табакокурением. Проведен анализ специализированной отчетной документации и показателей выживаемости на основании сведений популяционного ракового регистра. Обнаружено, что наиболее слабым звеном организации онкологической помощи больным раком легкого и гортани в Томской области является этап первичной диагностики. Обоснованы и предложены противораковые мероприятия по первичной и вторичной профилактике рака.

Ключевые слова: рак легкого, рак гортани, табакокурение, состояние онкологической помощи, выживаемость, популяционный раковый регистр, профилактика рака, Томская область

THE ISSUES OF ONCOLOGICAL CARE OF PATIENTS WITH LUNG AND LARYNX CANCER IN TOMSK OBLAST: THE MEANS OF PREVENTION

L.F. Pisareva, E.L. Choynzonov, L.D. Zhuykova, V.A. Vorobyev, I.N. Odintsova, O.A. Ananina

Контактная информация: Писарева Любовь Филипповна, д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр.; e-mail: epidem@oncology.tomsk.ru