СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ МИГРАЦИИ ЛЕГКОГО СИЛИКОНА В ПЕРЕДНЮЮ КАМЕРУ ГЛАЗА ПРИ АФАКИИ В ПРОЦЕССЕ СИЛИКОНОВОЙ ТАМПОНАДЫ ВИТРЕАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
METHOD FOR PREDICTION OF LIGHT SILICON MIGRATION INTO ANTERIOR CHAMBER IN APHAKIA DURING SILICON TAMPONADE OF VITREOUS CAVITY

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для прогноза возникновения миграции легкого силикона в процессе силиконовой тампонады при сопутствующей афакии глаза.
Известно, что выполнение субтотальной витрэктомии сопровождается применением заместителей стекловидного тела и в большинстве случаев для долговременной тампонады витреальной полости с этой целью используется легкий силикон.
Известно, что возникновение миграции легкого силикона в переднюю камеру глаза при афакии в процессе тампонады витреальной полости приводит к развитию осложнений, таких как дистрофия роговицы и вторичная глаукома, которые значительно снижают результат хирургического вмешательства и требуют дополнительного лечения. В связи с этим прогнозирование миграции силикона в переднюю камеру глаза после проведенной операции является актуальным.
Авторам не известны способы прогнозирования миграции легкого силикона в переднюю камеру глаза при афакии в процессе силиконовой тампонады витреальной полости.
Задачей предлагаемого изобретения является создание способа прогнозирования миграции легкого силикона в переднюю камеру глаза при афакии в процессе силиконовой тампонады витреальной полости, направленного на предотвращение развития осложнений, что позволит получить более высокие функциональные и анатомические результаты хирургического лечения.
Задача решается тем, что в способе прогнозирования миграции легкого силикона в переднюю камеру глаза при афакии в процессе силиконовой тампонады витреальной полости, до операции определяют состояние цилиарного тела методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) и после операции определяют уровень внутриглазного давления (ВГД) методом тонометрии по Маклакову, и если выявляется отслойка цилиарного тела любой степени выраженности и уровень ВГД менее 16 мм рт. ст., то прогнозируют возникновение миграции силикона в переднюю камеру глаза в послеоперационном периоде.
Способ осуществляется следующим образом. Перед операцией выполняют УБМ цилиарного тела, а после операции измеряют уровень ВГД методом по Маклакову с грузом 10 грамм по стандартным методикам.
Выявление отслойки цилиарного тела любой степени выраженности в сочетании уровнем ВГД менее 16 мм рт. ст. позволяет прогнозировать возникновение миграции силикона в переднюю камеру глаза при афакии в послеоперационном периоде, так как при сочетании этих факторов развивается стойкая гипотония глаза, при которой отмечается наибольший риск миграции легкого силикона в переднюю камеру в послеоперационном периоде по сравнению с офтальмонормотензией и офтальмогипертензией.
Способ разработан на основе результатов клинического мониторинга 49 пациентов с отслойкой сетчатки и сопутствующей афакией, которым в качестве безальтернативного лечения была выполнена субтотальная витрэктомия с тампонадой витреальной полости легким силиконом. Из 49 случаев полная миграция силикона в переднюю камеру возникла в 10 случаях и частичная миграция (проминенция) в 9 случаях. При этом в 7 случаях полной миграции силикона и в 3 случаях проминенции силикона была диагностирована отслойка цилиарного тела и определялся уровень ВГД менее 16 мм рт. ст. в послеоперационном периоде. При статистической обработке данных клинического наблюдения выявленная зависимость миграции легкого силикона от уровня офтальмотонуса и состояния цилиарного тела соответствовала средней степени корреляции и была статистически достоверна (доверительный коэффициент р<0,001).
Способ прогнозирования подтверждается следующим примером.
Пример 1. Больная Г., 32 года.
Диагноз: левый глаз - оперированная ранее отслойка сетчатки, послеоперационная афакия, вторичная глаукома, рубец роговицы, миопия высокой степени.
Перед операцией: острота зрения = 0,01, не корригирует,
ВГД=16 мм рт. ст.
Статус: роговица прозрачная, рубец роговицы на 2 часах, здесь же иридокорнеальные синехии, передняя камера 2,5 мм, радужка структурная, зрачок подтянут к 12 часам, размер зрачка 4 мм, хрусталик отсутствует, глазное дно: отслойка сетчатки в нижней части с разрывом в макулярной области и на 4 часах, определяется передняя пролиферативная витреоретинопатия (ППВР).
По данным ультразвукового исследования - отслойка сетчатки высотой до 4 мм, утолщение сосудистой оболочки.
По данным ультразвуковой биомикроскопии: определяется отслойка цилиарного тела в нижнем и наружном сегментах высотой до 2 мм.
Произведена операция: субтотальная витрэктомия, швартэктомия, послабляющая ретинотомия, введение перфторорганического соединения (ПФОС), эндолазеркоагуляция сетчатки, замена ПФОС на легкий силикон.
На следующий день после операции - роговица прозрачная, передняя камера 3 мм, диаметр зрачка 4 мм, силикон в витреальной полости, сетчатка прилежит, уровень ВГД=13 мм рт. ст.
Через 7 дней после операции: роговица прозрачная, передняя камера 3 мм, силикон в витреальной полости, сетчатка прилежит на всем протяжении, уровень ВГД 11 мм рт. ст., при проведении УБМ сохраняется отслойка цилиарного тела.
Произведен прогноз вероятного возникновения миграции силикона в переднюю камеру. С целью предотвращения миграции силикона даны соответствующие рекомендации: строгое соблюдение послеоперационного режима, выполнение консервативной терапии (длительное применение противовоспалительных средств местно), явка на осмотр через 1 месяц.
При осмотре через 1 месяц после операции острота зрения 0,04 не корригирует, внутриглазное давление 15 мм рт. ст., роговица прозрачная, рубец роговицы, передняя камера 3 мм, зрачок круглый 4 мм, силикон в витреальной полости, сетчатка прилежит на всем протяжении.
Рекомендовано удаление силикона из витреальной полости. По предложенному способу произведен прогноз миграции легкого силикона еще в 6 случаях.