СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ СУХОЖИЛЬНОГО ШВА
METHOD FOR APPLYING A TENDON SUTURE

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления целостности поврежденных сухожилий различной локализации.
Известен с
пособ наложения шва сухожилия путем проведения нити в поперечном направлении, затем каждого конца нити обратно в поперечном направлении в этой же плоскости с образованием петель снаружи сухожилия, через которые вводят концы нити внутриствольно и в торец одного конца сухожилия с последующим соединением концов другой нити, проведенной в той же последовательности через другой конец сухожилия (а.с. SU №1814885, МКИ5 A61B 17/56). [1].
Недостатком известного способа является образование гофрирования поверхности сухожилия в поперечном направлении за счет трехкратного наложения нити в одной поперечной плоскости, что приводит к стягиванию сухожилия по типу «кисета» и развитию спаечного процесса. Кроме того, при стягивании лигатур происходит гофрирование участков сухожилия между петлей и торцовой поверхностью в продольном направлении, что приводит к неточной адаптации соединения и ухудшению результатов лечения.
Наиболее близким
к заявляемому техническому решению является «СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ СУХОЖИЛЬНОГО ШВА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ КИСТИ» RU 2234877 [2], включающий проведение нити в поперечном направлении, формирование петли с перехлестом с наружной поверхности сухожилия, проведение конца нити внутриствольно на торец сухожилия, формирование петли с перехлестом в области торцевой поверхности, проведение аналогичным образом второго конца нити, проведение аналогичным образом нити в другом конце сухожилия, завязывание концов нитей с формированием внутриствольного шва, наложение адаптирующего микрохирургического шва на две третьих периметра сухожилия с ладонной поверхности.
Недостатком известного способа является недостаточная прочность шва в результате возможного прорезывания поперечно проведенной нитью ткани сухожилия.
Целью изобретения является создание способа адаптации концов сухожилий с улучшенными результатами лечения повреждений сухожилий.
Техническим результатом
заявленного способа является устранение прорезывания нитей, повышающее прочность шва, снижение количества нитей в зоне шва сухожилия, предупреждающее образование спаечных процессов, возможности беспрепятственного скольжения сухожилия в костно-фиброзном канале.
Технический результат достигается тем, что отступя от торца сухожилия на 1,5 - 2,0 см проводят нить на торец сухожилия. Далее нить проводят с торца на противоположную сторону сухожилия. Таким образом на торце сухожилия образуется петля. Второй конец сухожилия прошивают таким же образом, но на торце, при формировании петли нить проводят через петлю противоположного конца сухожилия. После этого нити стягивают, концы сухожилий адаптируют. После адаптации нити завязываются вокруг сухожилий, затем на 2/3 периметра сухожилия по передней поверхности через края наружного перитендиния выполняют адаптирующий обвивной шов с применением микротехники.
Наложение шва вне зоны повреждения сухожилия делает шов прочнее, не нарушая кровоснабжение сухожилия, а отсутствие свободных нитей и узлов на торце сухожилия предупреждает образование спаечных процессов.
На фиг. 1 показано смоделированное первое сухожилие, на фиг. 2 показаны два разнесенных сухожилия с петлей между ними, на фиг. 3 концы адаптированы, на фиг. 4 окончательный вид, где;
1 - первый конец сухожилия,
2 - первая нить,
3 - петля на первой нити,
4 - второй конец сухожилия,
5 - вторая нить,
6 - петля на второй нити,
7 - завязанный конец первой нити,
8 - завязанный конец второй нити.
Осуществление изобретения:
Способ осуществляется следующим образом.
Обнажают место повреждения сухожилия одним из известных способов с применением дополнительных разрезов. Концы сухожилия выводят в рану. На первом конце подготовленного к сшиванию сухожилия отступя от торца сухожилия на 1,5 - 2,0 см. проводят первую нить 2 на торец сухожилия. Далее нить проводят с торца на противоположную сторону сухожилия. Таким образом, на торце сухожилия образуется петля на первой нити 3. Второй конец сухожилия 4 прошивают таким же образом, второй нитью 5 но на торце, при формировании петли 6 нить проводят через петлю первого конца сухожилия. После этого нити стягивают, концы сухожилий адаптируют. После адаптации нити 7 и 8 завязываются вокруг сухожилий. Затем на 2/3 периметра сухожилия по ладонной поверхности через края наружного перитендиния выполняется микрохирургический обвивной шов нитью 5-6/0 при этом достигается точное анатомическое восстановление непрерывности сухожилия. Наложение микрохирургического шва на заднюю полуокружность соединения концов сухожилия считается нецелесообразным. С одной стороны, это не повышает прочность соединения и увеличивает травматичность и продолжительность операции. С другой стороны, рубцово-спаечный процесс развивается чаще по передней (ладонной) поверхности сухожилия, что требует тщательного моделирования именно этой сухожильной поверхности.
При использовании способа наложения предложенного сухожильного шва на более крупное сухожилие (например, ахиллово сухожилие) применяют толстую капроновую нить, а обвивной шов выполняют проленовой нитью. Стенку синовиального влагалища частично иссекают. Накладывают швы на кожу, производят дренирование раны, что обеспечивает хороший отток раневого содержимого. На 3-4 день по линии послеоперационной раны формируется струп, под которым происходит полная эпителизация. Конечность фиксируют лангетной гипсовой повязкой. В зависимости от сегмента через 2-4 недели с момента операции начинают щадящие пассивные движения в смежных суставах. Через 1-2 недели после снятия гипсовой иммобилизации разрешается больному выполнять дозированные активные движения под контролем методиста ЛФК, а затем самостоятельно. Со 2-3 дня после операции проводят физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, лазеротерапия, вибромассаж, УВЧ). Через 3-4 недели больные направляются на амбулаторное лечение с подробными рекомендациями восстановительного лечения. После операции для ускорения регенерации и уменьшения спаечного процесса назначают сосудистую и противовоспалительную терапию. Контроль за результатами лечения осуществляют через 2,6 месяцев и 1 год. Для клинического наблюдения было отобрано 20 больных (см. таблицу 1) с повреждением сухожилий различной локализации, из них 12 человек прооперированы с использованием заявляемого способа наложения сухожильного шва для восстановления сухожилия.
У всех пролеченных больных не наблюдались осложнения, связанные с несостоятельностью сухожильного шва.
Пример 1. Больной Р. 46 лет поступил в отделение хирургии кисти Краевой клинической больницы №2 г. Хабаровска по поводу резаной раны ладонной поверхности средней фаланги третьего пальца левой кисти. Травму получил на производстве канцелярским ножом за 50 минут до госпитализации. При обследовании выявлено повреждение глубокого и поверхностного сухожилий сгибателей пальца. Больной взят в операционную. Произведена проводниковая блокада на уровне лучезапястного сустава. На верхнюю треть предплечья наложен жгут после предварительного поднятия руки для уменьшения ее кровенаполнения. После тщательного туалета кожных покровов рану на пальце расширили в проксимальном и дистальном направлениях с учетом вероятного расположения концов сухожилия. Сухожильное влагалище вскрыли без нарушения кольцевидных связок. Была произведена тщательная санация операционной раны. Рана обильно промыта антисептиками. При смещении концов поврежденного сухожилия во влагалище заносятся сгустки крови, инородные микротела, обрывки тканей, если их не удалить, значительно повышается риск развития воспалительного процесса, нарушения скользящей поверхности сухожилия и его ложа, формирования спаек. С использованием микрохирургической техники тщательно обработаны сухожилия. Под увеличением четко определялись неровности торцовых поверхностей концов сухожилий. Концы сухожилия имели несколько косое направление в ладонную сторону. Поэтому при затягивании сухожильного шва до соприкосновения передних отделов концов сухожилия задние отделы будут испытывать повышенное взаимное давление, что отрицательно влияет на исход лечения. Выполнен сухожильный шов предложенным способом. Иссечена частично стенка синовиального влагалища, наложены швы на кожу до резиновых дренажей. Кисть фиксировали тыльной лангетной повязкой от кончиков пальцев до верхней трети предплечья в положении сгибания пальцев и кисти до 150-160 градусов. Через 2 недели освободили здоровые пальцы и разрешили щадящие пассивные движения в межфаланговых суставах поврежденного пальца. Через 3 недели разрешали больному выполнять дозированные активные движения под контролем методиста ЛФК, а затем самостоятельно. Со второго дня после операции назначили физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, УВЧ). Продолжительность стационарного лечения составила 10 дней. Дальнейшее лечение больной получал в травмпункте по месту жительства. Общий срок нетрудоспособности составил 42 дня. Достигнут хороший результат. Функция пальца восстановлена полностью. Больной продолжает работать по специальности (слесарь).
Промышленное применение.
Предложенный способ наложения сухожильного шва, исключающий прорезывания нитей, снижающий риск развития спаечного процесса, приближающий к более идеальному восстановлению скользящей поверхности сухожилия, улучшающий результаты лечения повреждения сухожилий различной локализации, найдет применение в травматологии и ортопедии.
Таблица 1
ОБЛАСТЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ
МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ВСЕГО
ПРЕДЛОЖЕННЫМ СПОСОБОМ
ДРУГИМИ СПОСОБАМИ
М
Ж
М
Ж
Сухожилие глубокого сгибателя пальца
5
3
1
2
11
Сухожилие длинного сгибателя I пальца кисти
2
-
1
2
5
Ахиллово сухожилие
2
-
1
1
4
ВСЕГО
12
8
20