ФЛЕБЭКСТРАКТОР

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, и может быть использована для малотравматичного удаления стволов подкожных варикозно-расширенных вен (стриппинга) с применением перфорирующей инвагинационной методики (пин-стриппинга).
Известна конструкция флебэкстрактора Nabatoff, состоящего из гибкого металлического тросика с выполненной резьбой на его концах. На один конец инструмента накручиваются оливы различного диаметра, на другой - ручка. (Каталог «Aesculap» Instuments for Cardiovascular and Thoracic Surgery. Brochure №С 05311, p.132).
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран пин-стриппер Oesch, состоящий из упругого стального стержня, перфорирующий конец которого изогнут под углом 45 градусов. Другой конец стержня выполнен в виде пластины со сквозным отверстием круглой формы на ее проксимальном конце. (http://www.credenhill.co.uk/oesch.htm).
Инструмент аналог - флебэкстрактор Nabatoff, а также пин-стриппер Oesch, выбранный нами в качестве прототипа, используются для удаления стволов подкожных варикозно-расширенных вен. В современной хирургии варикозных вен отдается предпочтение парциальному стриппингу - удалению части венозного ствола с несостоятельными кланами, при этом ригидный флебэкстрактор чаще всего вводится ретроградно до уровня состоятельных клапанов ствола подкожной вены. Введение флебэкстрактора Nabatoff в ствол варикозной вены технически трудно вследствие гибкости инструмента. При этом для выведения конца флебэкстрактора на поверхность, необходим дополнительный разрез кожи в проекции предполагаемой локализации оливы. После этого хирург ищет и подцепляет венозный ствол флебологическим крючком в глубине подкожно-жировой клетчатки, извлекает его из раны, рассекает переднюю стенку вены и выводит конец флебэкстрактора с оливой наружу. Далее стриппинг выполняется по методике Бэбкокка, при этом часто значительно травмируются ткани, окружающие венозный ствол.
В отличие от этого, удаление ствола подкожной вены стриппером Oesch проводится малотравматично с использованием перфорирующей инвагинационной методики без значимой травмы окружающих тканей. Однако после введения перфорирующего конца флебэкстрактора в ствол подкожной вены и проведения его на соответствующий уровень нижней конечности в случаях выраженной подкожно-жировой клетчатки, возникает необходимость повернуть перфорирующий конец к коже. Выполнить это при использовании инструмента прототипа трудноосуществимо, и требует значительных усилий хирурга или использования вспомогательного инструмента-зажима. Также нередко происходит обрыв удаляемого венозного ствола вследствие его недостаточной фиксации на проксимальном конце стриппера, что значительно усложняет ход операции и требует поиска оторвавшегося ствола и повторных попыток стриппинга.
Техническим результатом полезной модели является возможность поворота перфорирующего конца стержня флебэкстрактора по направлению к коже без значительных усилий хирурга и помощи дополнительного инструмента, а также снижение риска обрыва венозного ствола при выполнении стриппинга за счет повышения надежности фиксации ствола вены к стержню флебэкстрактора.
Технический результат достигается тем, что перфорирующий конец стержня изогнут под углом 45 градусов. Противоположный конец стержня флебэкстрактора, выполненный в виде пластины, изогнут под таким же углом, что и перфорирующий. На противоположном конце стержня выполнено сквозное отверстие на всем его протяжении.
Существенными отличительными признаками заявляемой полезной модели являются:
1. Противоположный конец стержня флебэкстрактора, выполненный в виде пластины, изогнут под таким же углом, что и перфорирующий, под 45 градусов.
2. Сквозное отверстие на противоположном конце стержня выполнено на всем его протяжении.
Причинно-следственная связь между существенными отличительными признаками и достигаемым результатом:
1. После введения перфорирующего конца флебэкстрактора в ствол подкожной вены и проведения его на соответствующий уровень нижней конечности возникает необходимость повернуть перфорирующий конец к коже. Выполнить это при использовании инструмента прототипа трудноосуществимо, особенно при выраженной подкожной клетчатке, что требует значительных усилий хирурга или использования вспомогательного инструмента-зажима. Изогнутость противоположного конца стержня флебэкстрактора под таким же углом, что и перфорирующего, то есть под 45 градусов, позволяет повернуть стержень по направлению к коже.
При впадении в ствол подкожной вены крупных притоков стриппинг осуществляется с чрезмерным усилием, что часто вызывает отрыв ствола вены от флебэкстрактора. При этом возникает необходимость поиска оторвавшегося ствола и повторной попытки его удаления. Выполнение противоположного конца инструмента изогнутым под углом 45 градусов позволяет при чрезмерном натяжении ствола удаляемой вены, обусловленного наличием крупных притоков, вернуть флебэкстрактор до уровня их впадения и выйти противоположным концом наружу через 2-3 миллиметровый разрез кожи. Затем притоки лигируют и отсекают от ствола, погружают флебэкстрактор в подкожную клетчатку и завершают стриппинг.
2. Обрыв венозного ствола во время стриппинга пин-стриппером Oesch, по нашему мнению, может быть связан с недостаточно прочной фиксацией вены у проксимального конца инструмента. Выполнение сквозного отверстия на всем протяжении противоположного конца стержня флебэкстрактора, а не только на его проксимальном участке, как в прототипе, необходимо для дополнительной фиксации ствола вены к инструменту путем прошивания вены через отверстие с последующим лигированием, что повышает надежность фиксации удаляемого венозного ствола по сравнению с прототипом.
Совокупность существенных отличительных признаков заявляемой полезной модели является новой и позволяет поворачивать перфорирующий конец стержня флебэкстрактора по направлению к коже без значительных усилий хирурга и помощи дополнительного инструмента, а также повышает надежность фиксации ствола вены к стержню флебэкстрактора, что, в свою очередь, снижает риск обрыва венозного ствола при выполнении стриппинга.
Сущность полезной модели поясняется чертежом, где на Фиг.1 схематично изображен общий вид флебэкстрактора, где:
1 - стержень флебэкстрактора;
2 - перфорирующий конец стержня;
3 - противоположный конец стержня.
На Фиг.2 изображен противоположный конец флебэкстрактора, где
4 - сквозное отверстие на противоположном конце стержня.
Устройство работает следующим образом:
После обнажения ствола подкожной вены с приустьевыми притоками и выполнения кроссэктомии, проксимальный конец отсеченного ствола подкожной вены фиксируют двумя зажимами и рассекают между ними по передней стенке на протяжении 0.5-1 см. В ствол вводят перфорирующий конец 2 стержня 1 флебэкстрактора, который продвигают до предполагаемого уровня окончания стриппинга. Хирург пальцами поворачивает стержень 1 флебэкстрактора за изогнутый противоположный конец 3 стержня 1 таким образом, что перфорирующий конец 2 стержня 1 прокалывает ствол вены и подходит максимально близко к коже. В этом месте хирург скальпелем прокалывает кожу и выводит перфорирующий конец стержня 1 флебэкстрактора наружу. В сквозное отверстие 4 противоположного конца 3 стержня 1 флебэкстрактора проводят лигатуру. Лигатурой обвивают изнутри кнаружи фиксированные зажимами углы ствола подкожной вены. Лигированием фиксируют ствол подкожной вены к противоположному концу 3 стержня 1 флебэкстрактора. Дополнительную фиксацию ствола удаляемой вены выполняют прошиванием через отверстие в противоположном конце 3 стержня 1 флебэкстрактора с лигированием нити в обе стороны. Инвагинационный стриппинг выполняют вытягиванием флебэкстрактора из дистальной раны за перфорирующий конец 2 стержня 1. При чрезмерном натяжении ствола вены флебэкстрактор с венозным стволом возвращают в обратном направлении до уровня впадения крупных притоков. За перфорирующий конец стержня 1 поворачивают флебэкстрактор таким образом, чтобы противоположный конец 3 стержня 1 максимально приблизился к коже. Выполняют прокол кожи скальпелем в этом месте и выводят противоположный конец 3 стержня 1 флебэкстрактора с веной и притоками наружу. Притоки лигируют, пересекают. Завершают стриппинг повторным вытягиванием флебэкстрактора за перфорирующий конец 3 стержня 1, при этом фиксированный за противоположный конец 3 стержня 1 флебэкстрактора ствол подкожной вены инвагинируют и удаляют из раны.
Сквозное отверстие на противоположном конце стержня нами выполнено в форме прямоугольника, одна из меньших сторон которого закруглена. Данное отверстие может быть другой формы, например, овальной или прямоугольной.
Заявляемая полезная модель, по сравнению с инструментом прототипом, повышает:
- удобство поворота перфорирующего конца стержня флебэкстрактора по направлению к коже, так как не требуется значительных усилий хирурга и помощи дополнительного инструмента;
- надежность фиксации ствола вены к стержню флебэкстрактора, что снижает риск обрыва венозного ствола при выполнении стриппинга.