СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СМЕЩЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ МАТКИ ПРИ СКОЛИОЗЕ
METHOD OF DETERMINING DISPLACEMENT OF PREGNANT UTERUS IN CASE OF SCOLIOSIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и предназначено для использования в диагностике смещения беременной матки у женщин, страдающих сколиозом.
У беременных женщин в 63% случаев определяют патологию позвоночника дегенеративно-дистрофического и диспластического характера, а на долю сколиоза приходится 19% клинических наблюдений (Скрябин Е.Г. Клиника, диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических и диспластических заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника у беременных и родильниц. // Дис. … докт. мед. наук. - Тюмень, 2005. - 345 с.). При сколиозе происходит изменение формы и положения внутренних органов, повторяющих конфигурацию деформированного позвоночника. Так, например, установлено, что сердце и магистральные сосуды совершают поворот вокруг своей вертикальной оси в направлении, противоположном торсии позвонков (Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. / Издание 2-е, исправленное и дополненное. // Новосибирск: Издательство Новосибирского ун-та, 1993. - 364 с.). При сколиозе меняеться положение почек, отмечается их избыточная подвижность и опущение (Панкратова Г.С. Патологическая подвижность почек при идиопатическом сколиозе. // Человек и его здоровье: Тезисы докладов XIV Российского национального конгресса. - СПб, 2009. - С.101).
При сколиозе также меняется положение, форма беременной матки и развивается в ней патологический процесс (Гинекология от пубертата до постменопаузы: практическое руководство для врачей. / 2-е издание, дополненное // Под ред. акад. РАМН, проф. Айламазяна Э.К. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 496 с.). Нарушение формы беременной матки всегда сопровождается нарушением ее функции. У беременной женщины отмечается болевой синдром внизу и в боковых отделах живота, нарушается маточно-плацентарный кровоток, вызванный смещением матки от своего физиологического положения (Скрябин Е.Г., Иванова Н.В., Брынза Н.С. Фето-плацентарный кровоток у беременных, страдающих сколиозом. // Казанский медицинский журнал. - 2003. - Том LXXXIV, №1. - С.48-50).
Аналогов определения степени смещения беременной матки у женщин, страдающих сколиозом, в периодической и патентной литературе нами не выявлено.
Материалы исследования беременных женщин с патологией позвоночника, в том числе со сколиозом, нами взяты в качестве прототипа (Брынза Н.С. Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с патологией позвоночника. // Дис. … канд. мед. наук. - Тюмень, 2000. - 112 с.). В диссертационной работе автор большое значение придает визуальному осмотру женщин, оценивая лишь симметрию грудной клетки, треугольников талии, передних верхних подвздошных остей и паховых складок, но не характеризуя положение беременной матки и степень ее смещения при различных степенях сколиоза. В описанных случаях искривления в поясничном отделе позвоночника являются основной причиной патологии беременной матки.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа диагностики степени смещения беременной матки у женщин, страдающих различными степенями сколиоза.
Технический результат простой и основан на том, что изменение кривизны позвоночника, вызванное сколиозом, влияет на форму и расположение внутренних органов человека. Выбрав определенные точки на поверхности тела человека, можно определить угол изгиба позвоночника, а следовательно, и степень смещения беременной матки при сколиозе, так как рентгенография для беременных женщин категорически противопоказана.
Технический результат достигается тем, что согласно изобретению определяют угол между яремной вырезкой грудины, центром пупка и средней частью верхнего края лонного сочленения, при величине угла 179°-170° диагностируют I степень тяжести смещения беременной матки, при величине угла 169°-160° - II степень, при величине угла 159°-150° - III степень, при величине угла менее 150° - IV степень, а при величине угла в 180° сколиоз позвоночника и смещение беременной матки отсутствует.
Предложенный способ прост в использовании, не требует материальных затрат и приобретения специального инструментария, не имеет никаких противопоказаний к применению в клинической практике и позволяет в течение одной минуты определить степень смещения беременной матки, что определяет врачебную тактику в период беременности и родов. Предложенный способ диагностики не оказывает никаких вредных воздействий на беременную женщину и развивающийся плод и может быть воспроизведен в любом родовспомогательном лечебном учреждении без проведения специального обучения врачей акушеров-гинекологов.
Предложенный способ позволяет прогнозировать нарушения кровотока в маточных артериях, а следовательно, предупреждать развитие патологического процесса у беременной женщины. При отсутствии патогномоничных симптомов терапевтической, хирургической или акушерской патологии и наличии документально подтвержденного смещения беременной матки предложенный способ позволяет исключить гипердиагностику абдоминальных заболеваний и осложнений беременности, а болевой синдром в боковых отделах и внизу живота у беременных женщин расценивать как экстравертебральные проявления сколиоза.
Способ осуществляют следующим образом.
На переднюю поверхность туловища свободно стоящей беременной женщины наносят три опознавательные метки, соответствующие яремной вырезке грудины (первая метка), центру пупка (вторая метка) и середине верхнего края лонного сочленения (третья метка). Затем выполняют фотографирование туловища беременной женщины в передне-задней проекции (фас). На полученном фотоснимке три опознавательные метки последовательно соединяют между собой двумя прямыми линиями. С помощью транспортира измеряют полученный угол, вершиной которого является опознавательная метка, соответствующая пупку. По величине полученного угла делают заключение о степени тяжести смещения беременной матки в соответствии со следующими критериями: смещение I-ой степени - угол 179°-170°, смещение II-ой степени - угол 169°-160°, III-ей степени - угол 159°-150°, IV-ой степени - угол меньше 150°. В норме, в тех случаях когда беременная женщина не имеет сколиотической деформации позвоночника поясничной локализации, все три опознавательные отметки находятся на одной линии и величина угла равна 180°.
Представленные четыре степени смещения беременной матки коррелируют с четырехстепенной классификацией сколиоза по степени тяжести, принятой в нашей стране (Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. - М.: Медицина, 1973. - 175 с.). Так, первая степень смещения беременной матки соответствует сколиозу I степени тяжести, вторая степень - сколиозу II степени тяжести, третья степень - сколиозу III степени тяжести, четвертая степень смещения беременной матки - сколиозу позвоночника IV степени тяжести.
Сущность предложенного способа поясняется графическим материалом. На фигуре 1 графически отражен угол (1), позволяющий определить степень смещения беременной матки. Линия 2 соединяет яремную вырезку грудины (3) с центром пупка (4), а линия 5 соединяет центр пупка со срединой верхнего края лонного сочленения.
Примеры практического использования способа
Пример 1
Женщина Б., 25 лет поступила в родильный дом №2 г.Тюмени с диагнозом: Беременность 37 недель. Левосторонний поясничный сколиоз I степени тяжести (диагноз поставлен по рентгенограмме позвоночника, выполненной до беременности).
На переднюю поверхность туловища свободно стоящей беременной женщины нанесли три опознавательные метки, соответствующие яремной вырезке грудины, центру пупка и середине верхнего края лонного сочленения. Затем провели фотографирование туловища беременной женщины в передне-задней проекции (фас). На полученном фотоснимке три опознавательные метки последовательно соединили двумя прямыми линиями. С помощью транспортира измерили полученный угол, вершиной которого является опознавательная метка, соответствующая пупку. Величина полученного угла составила 172°, что соответствует первой степени смещения беременной матки.
Для более отчетливого подтверждения сколиотической деформации позвоночника выполнена вторая фотография с проекцией сзади. Клинически у женщины отмечена асимметрия расположения лопаток, межлопаточных промежутков, треугольников талии, напряжение мышц разгибателей поясничного отдела позвоночника.
Выраженность поясничной сколиотической дуги по рентгенограмме составила 7°, что соответствует деформации первой степени тяжести.
На фигуре 2 представлены фотографии: Вид женщины спереди (а), где угол (1), позволяющий определить степень смещения беременной матки, линия 2, соединяющая яремную вырезку грудины (3) с центром пупка (4), линия 5, соединяющая центр пупка (4) со срединой верхнего края лонного сочленения (6); вид женщины сзади (б) и рентгенограмма ее поясничного отдела позвоночника в прямой проекции (в).
Пример 2
Женщина П., 23 года поступила в родильный дом №2 г.Тюмени с диагнозом: Беременность 34 недели. Идиопатический правосторонний грудо-поясничный сколиоз II степени тяжести (рентгенограмма позвоночника была выполнена до беременности).
На переднюю поверхность туловища свободно стоящей беременной женщины нанесли три опознавательные метки, соответствующие яремной вырезке грудины, центру пупка и середине верхнего края лонного сочленения. Затем провели фотографирование туловища беременной женщины в передне-задней проекции (фас). На полученном фотоснимке три опознавательные метки последовательно соединили двумя прямыми линиями. С помощью транспортира измерили полученный угол, вершиной которого является опознавательная метка, соответствующая пупку. Величина полученного угла составила 168°, что соответствует второй степени смещения беременной матки.
Клинически у женщины отмечена асимметрия расположения лопаток, межлопаточных промежутков, треугольников талии, отклонение беременной матки вправо от средней линии тела. Выраженность поясничной сколиотической дуги по рентгенограмме составила 16°, что соответствует деформации второй степени тяжести.
На фигуре 3 представлены фотографии: Вид женщины спереди (а), где угол (1), позволяющий определить степень смещения беременной матки, линия 2, соединяющая яремную вырезку грудины (3) с центром пупка (4), линия 5, соединяющая центр пупка (4) со срединой верхнего края лонного сочленения (6); вид женщины сзади (б) и рентгенограмма ее поясничного отдела позвоночника в прямой проекции (в).
Пример 3
Женщина Ч., 25 лет поступила в родильный дом №2 г.Тюмени с диагнозом: Беременность 34 недели. Идиопатический правосторонний грудной сколиоз IV степени тяжести с компенсаторной дугой искривления в поясничном отделе позвоночника (рентгенограмма позвоночника была выполнена до беременности).
На переднюю поверхность туловища свободно стоящей беременной женщины нанесли три опознавательные метки, соответствующие яремной вырезке грудины, центру пупка и середине верхнего края лонного сочленения. Затем провели фотографирование туловища беременной женщины в передне-задней проекции (фас). На полученном фотоснимке три опознавательные метки последовательно соединили двумя прямыми линиями. С помощью транспортира измерили полученный угол, вершиной которого является опознавательная метка, соответствующая пупку. Величина полученного угла по рентгенограмме составила 145°, что соответствует четвертой степени смещения беременной матки.
У женщины клинически определяется грубая деформация туловища и таза с гипотрофией правой ягодичной мышцы, укорочение левой нижней конечности, отклонение матки влево от средней линии тела. Выраженность грудной дуги искривления составляет 50°, поясничной дуги - 74°, что соответствует сколиотической деформации IV степени тяжести.
На фигуре 4 представлены фотографии: Вид женщины спереди (а), где угол (1), позволяющий определить степень смещения беременной матки, линия 2, соединяющая яремную вырезку грудины (3) с центром пупка (4), линия 5, соединяющая центр пупка (4) со срединой верхнего края лонного сочленения (6); вид женщины сзади (б) и рентгенограмма ее поясничного отдела позвоночника в прямой проекции (в).
Приведенные примеры иллюстрируют возможность использования данного способа для определения степени смещения беременной матки при сколиозе. Предложенный способ апробирован в ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Росздрава. Обследовано 50 беременных женщин, находящихся в третьем триместре беременности (срок беременности соответствует 26-40 неделям) и страдавших сколиотическими деформациями позвоночника различной степени тяжести. В конце третьего триместра беременная матка приобретает наибольшие размеры и вес, достигая своим дном уровня подреберий, что соответствует телам LII и LI позвонков. Во всех клинических наблюдениях удалось установить степень смещения беременной матки без причинения женщинам и вынашиваемым ими плодам каких-либо отрицательных воздействий.