СПОСОБ ВЫБОРА ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И СИНДРОМОМ ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА

Способ выбора тактики ведения беременных с плацентарной недостаточностью (ПН) и синдромом задержки роста плода (СЗРП), включающий определение в крови беременной с ПН и СЗРП ангиогенных факторов sFlt-1 - растворимой fms-подобной тирозинкиназы и PIGF - плацентарного фактора роста, расчет ангиогенного коэффициента (Ka) по формуле: Ka=sFlt-1/PlGF×10 и выбор тактики дальнейшего ведения беременности по значению ангиогенного коэффициента; при этом если Ka меньше или равен 10 беременной не нужна госпитализация, не требуется динамическое наблюдение, посещение врача женской консультации осуществляется по плану; в том случае, если больше 10, но меньше 50 - беременную госпитализирует в стационар; проводят кардиотокографию (КТГ), допплерометрию, определение индекса амниотической жидкости (ИАЖ); осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока в течение 10 дней: при этом объем инфузии составляет 400 мл в сутки, препаратами выбора являются актовегин, трентал, инстенон, карнитина хлорид; через 2 недели осуществляют контрольные ультразвуковое, допплеровское исследование, КТГ, ИАЖ, контроль ангиогенного коэфффициента; при отсутствии отрицательной динамики беременную выписывают; в том случае, если Ka больше или равен 50, но меньше 100 - беременную госпитализируют в стационар, проводят КТГ, допплерометрию, ИАЖ; осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока в течение 14 дней: при этом объем инфузии составляет 800 мл в сутки, препаратами выбора являются актовегин, трентал, инстенон, карнитина хлорид; осуществляют контрольную допплерометрию и КТГ 1 раз в 3 дня, через 2 недели - контроль Ka; при положительной динамике возможна выписка, при отсутствии динамики - продолжение лечения в течение 2 недель; в том случае, если Ka больше или равен 100, но меньше 150 - беременную госпитализируют в стационар, проводят КТГ, допплерометрию, ИАЖ; осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока в течение 14 дней, объем инфузии не менее 800 мл в сутки, препараты вобора те же; дополнительно вводят препараты, направленные на коррекцию гемостаза - фраксипарин, фрагмин, клексан на выбор; контроль допплерометрии и КТГ ежедневно, при маловодий ежедневно контроль ИАЖ; до 34 недель осуществляют профилактику РДС плода - Дексон 24 мг по схеме: 6 мг каждые 12 часов №4; через 2 недели лечения - обязательный контроль Ka; при положительной динамике возможна выписка, при отсутствии динамики - продолжение лечения в течение 2 недель; в том случае, если Ka больше или равен 150 - при сроке беременности до 34 недель: тактика лечения такая же как при Ka от 100 до 150, но контроль допплерометрии, КТГ, ИАЖ 2 раза в день; при отсутствии динамики прибавки веса плода в течение 2 недель лечения или при ухудшении функционального состояния плода - кесарево сечение; при сроке беременности 34-36 недель - тактика лечения и наблюдения такая же, как при сроке до 34 недель, кроме профилактики РДС плода, но при ухудшении характера шевелений плода или ухудшении функционального состояния плода до данным КТГ или допплерометрии - кесарево сечение; при сроке беременности более 36 недель и значениях Ka больше или равных 150 - досрочное родоразрешение.