Лечение острых форм кандидоза слизистой оболочки полости рта у лиц молодого возраста

Summary

APPLICATION OF "ABIGEL" GEL IN COMPLEX THERAPY OF PERIODONTAL DISEASES Korobeynikova Yu.P.

Key words: periodontitis, complex treatment, gel.

The paper presents the findings obtained by studying the effect of this gel in prevention and complex therapy of periodontal diseases.

УДК 616.311-002.828-053.84-085-084 Медведева М. Б.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ФОРМ КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Национальный медицинский университет имени А. А. Богомольца, г. Киев, Украина

Цель: оптимизация схемы лечения острых форм кандидоза слизистой оболочки полости рта посредством применения современных препаратов с комплексным механизмом действия. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 28 пациентов с диагнозом острого кандидоза полости рта в возрасте от 22 до 35 лет. Из них 18 человек вошли в основную группу, где местное лечение проводилось Хепилором (полоскания или орошение полости рта 3 - 4 раз в день) и Лизаком (по 1 таблетке для рассасывания 4 - 6 раз в день). В контрольной группе (10 человек) применяли традиционную схему лечения - 2 % левориновую мазь и щелочные полоскания раствором соды. Общее лечение и санация полости рта были проведены в обеих группах. Результаты и их обсуждение. Полное клиническое выздоровление в основной группе отмечено на 5-6 день лечения, а в контрольной - только через 8-10 дней терапии. Лабораторное исследование, проведенное на 5-й и 10-й день в качестве контроля лечения, подтвердило клинические результаты. Выводы: 1. Применение препаратов комплексного действия Лизака и Хепилора в терапии острых форм кандидоза позволяет быстро элиминировать грибы рода Candida, купировать воспалительный процесс в слизистой оболочке полости рта и облегчить состояние пациента. 2. Предложенная методика лечения острых форм кандидоза полости рта имеет более высокую эффективность и короткие сроки лечения в сравнении с традиционными методами.

Ключевые слова: кандидоз, слизистая оболочка полости рта, гексетидин, лизоцим.

Работа выполнена в соответствии с научно-исследовательской темой кафедры терапевтической стоматологии НМУ: «Разработка современных стратегий диагностики и лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта у лиц трудоспособного возраста» I

Открытие антибиотиков в начале ХХ-го века стало величайшей победой медицинской науки в борьбе с бактериальной инфекцией. Однако спустя несколько десятилетий остро возникла проблема роста микотической инфекции [1, 4, 5, 8]. Известно, что большинство антибиотиков, уничтожая патогенную флору, одновременно разрушают и сапрофитные бактерии, тем самым активируя грибковую инфекцию, представленную в основном микроорганизмами рода Candida, которые являются самыми распространенными возбудителями микотических заболеваний [4, 5, 12]. Важнейшими экологическими факторами для развития грибов являются содержание органических веществ, влажность, температура, рН среды их обитания [6, 8]. Поэтому слизистая оболочка полости рта является идеальным местом для развития патологического процесса, вызванного грибковой флорой [3, 8].

Острые формы кандидоза слизистой оболочки полости рта (псевдомембранозный и атрофи-ческий) относятся к поверхностным кандидозам, которые, как правило, спровоцированы транзи-торным снижением местного иммунитета слизистой оболочки, обусловленным нерациональным назначением антибиотиков [2, 3, 4, 8].

Острый псевдомембранозный кандидоз ха-

рактеризуется резкой отечностью и выраженной гиперемией слизистой оболочки, обилием белых творожистых налетов. Для острого атрофи-ческого кандидоза характерна истонченная сухая гиперемированная и легкоранимая слизистая [2, 3, 4]. Обеим формам присущи болезненность, затруднение приема пищи и речи; воспаленная слизистая оболочка слабо справляется со своей барьерной функцией, поэтому всегда необходимо учитывать возможность присоединения вторичной инфекции. Ухудшаются процессы самоочищения полости рта, из-за болезненности ограничены гигиенические процедуры, что приводит к усиленному образованию зубного налета, появлению неприятного запаха изо рта (галитоза).

Исходя из вышеизложенного, лечение острого кандидоза слизистой оболочки полости рта требует комплексного подхода, включающего воздействие на грибы рода Candida и другие микроорганизмы, которые могут присутствовать в ассоциациях с грибами, (этиотропная терапия); купирование воспалительного процесса слизистой оболочки (патогенетическая терапия); устранение боли и облегчения состояния пациента (симптоматическая терапия) [3, 4].

Острые формы кандидоза полости рта, как

В1СНПК ВДНЗУ «Украгнсъка медична стоматологгчна академ1я»

правило, не требуют системного назначения ан-тимикотиков, по причине их высокой токсичности, возможности развития устойчивости и больших затрат на лечение [6, 8]. Местная противогрибковая терапия имеет ряд особенностей:

1. Учитывая частое существование грибов рода Candida в ассоциациях с другими микроорганизмами, противогрибковые препараты необходимо сочетать с антибактериальными;

2. Из-за высокой возможности появления резистентности грибов к антимикотикам важно выбирать средства, к которым не развивается устойчивость;

3. Присутствие ротовой жидкости снижает концентрацию препарата на слизистой оболочке, ограничивает его длительный контакт с пораженной поверхностью. Поэтому следует выбирать средства с пролонгированным действием на слизистой оболочке полости рта;

4. Грибы рода Candida обладают антилизо-цимной активностью, что снижает механизмы

Гексетидин оказывает бактерицидное и бак-териостатическое действие, обладает мощным противогрибковым и вируцидным эффектом. Противомикробное действие препарата связано с подавлением окислительных реакций метаболизма бактерий (антагонист тиамина). Активен в отношении S.aureus, S.epidermidis, S.pyogenes, Clostridium perfringens,

Mycobacterium tuberculosis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Сandida spp., Actinomyces spp., Trichophyton spp., Histoplasma capsulatum и др. Помимо антимикробного гексетидин обладает кровоостанавливающим, дезодорирующим и анальгезирующим действием.

Важно, что у штаммов с приобретенной устойчивостью к антибиотикам не возникает перекрестной устойчивости к гексетидину даже при продолжительном, в течение 5 месяцев, лечении этим препаратом. Гексетидин очень хорошо адгезируется на слизистой оболочке полости рта и практически не всасывается. После однократного применения действующего вещества его следы обнаруживают на слизистой десен в течении 65 часов. В бляшках на зубах активные концентрации сохраняются в течение 10 - 14 часов после применения [11, 13]. В отличие от хлоргексидина он малотоксичен [9].

Также широко исследована эффективность гексетидина по отношению к грибам рода Candida. Подтверждена высокая фунгицидная

естественной защиты слизистой оболочки полости рта [7].

Все это требует применения большого арсенала медикаментозных средств с противогрибковым, антибактериальным, противовоспалительным, обезболивающим и повышающим защитные свойства слизистой оболочки действием.

Цель работы Оптимизация схемы лечения острых форм кандидоза слизистой оболочки полости рта посредством применения современных препаратов с комплексным механизмом действия.

Мы остановили свой выбор на отечественных препаратах Хепилор и Лизак, выпускаемых компанией «Фармак».

Препарат Хепилор удачно сочетает в своем составе гексетидин, холина салицилат, хлорбу-танола гемигидрат, лимонное и анисовое масла, ментол (левоментол), эвкалиптол.

Таблица 1.

Комплексное лечение острого кандидоза препаратом Хепилор

активность препарата против 65 линий грибов этого рода [10, 14]. В связи с этим весьма перспективным является применение антибактериального препарата Хепилор, который одновременно проявляет антибактериальный и противогрибковый эффекты.

Клиническая эффективность препарата подтверждена обширными документальными материалами. В ходе рандомизированного, двойного слепого перекрестного исследования клинической эффективности гексетидина было выявлено, что при добавлении этого препарата к слюне уже к концу 2-й минуты опыта уменьшалось количество аэробных микроорганизмов на 86%, анаэробных — на 92%. Количество грибов Candida albicans уменьшалось на 91% на 30-й минуте опыта [15]. Несколько позже C. Matula (1988) подтвердил высокую антибактериальную эффективность гексетидина в отношении аэробных и анаэробных микроорганизмов. Он установил, что данный препарат обладает более выраженной антибактериальной активностью, чем перекись водорода и этиловый спирт [14]. В другом двойном слепом исследовании было установлено, что гексетидин в ходе 28-дневного применения эффективно предупреждает образование зубного налета и кровоточивости десен [13]. Недавно было установлено, что данный препарат уменьшает адгезию грибов Candida albicans к эпителиальным клеткам слизистой оболочки полости рта, проявляя выраженный

Принципы комплексности терапии Компоненты Хепилора

Этиотропное лечение Воздействие на грибы рода Candida, а также на другие микроорганизмы, которые могут присутствовать в ассоциациях Гексетидин

Патогенетическое лечение Противовоспалительное действие: уменьшение отека, восстановление проницаемости тканей слизистой оболочки, нормализация микроциркуляции в очаге воспаления, гемостатический эффект Холина салицилат - блокатор ЦОГ, который как и все НПВс обладает тремя основными свойствами: противовоспалительным, жаропонижающим и болеутоляющим;

Симтоматическое лечение Снятие боли, дезодорирующее действие Хлорбутанола гемигидрат, лимонное и анисовое масла, ментол (левоментол), эвкалиптол

профилактический эффект в предупреждении развития грибковой инфекции [10].

Противовоспалительный эффект Хепилора обеспечивает холина солицилат - блокатор циклооксигеназы, который как и все нестероидные противовоспалительные средства обладает тремя основными свойствами: противовоспалительным, жаропонижающим и болеутоляющим. Помимо этого обезболивающую активность добавляет хлорбутанола гемигидрат (местный анестетик).

Лизак - комбинированный препарат лизоци-ма и деквалиния хлорида с хорошо выраженным местным антисептическим, антибактериальным и противогрибковым действием. Деквалиния хлорид - местный поверхностно активный кати-онный антисептик группы квинолинов, активен в отношении грамположительных и грамотрица-тельных микроорганизмов, грибов Candida albicans. Антибактериальное действие обусловлено денатурацией белков и ферментов возбудителя путём растворения и деполимеризации, а также гликолизом и инактивацией дегидроге-наз; нарушением синтеза белков на уровне рибосом; цитолизом клеточной мембраны. Лизо-цим - это мукополисахарид, эффективно разрушающий элементы мембраны грамположительных, грамотрицательных бактерий, вирусов и грибов. Лизоцим оказывает местное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие: угнетает хемотаксис нейтрофилов и продукцию ими токсичных кислородных радикалов; увеличивает скорость поглощения бактерий; ускоряет пролиферацию лимфоцитов; потенцирует литическую активность комплекса sIgA с СЗ фракцией комплемента в отношении грамотрица-тельных бактерий; стимулирует синтез sIgA -мощного фактора неспецифического иммунитета.

Таким образом, комплексное действие препаратов Хепилор и Лизак охватывает элиминацию грибов рода Candida и ассоциативных микроорганизмов, купирование воспалительного процесса, стимулирование защитных свойств слизистой оболочки, а также обезболивающее действие. Все эти аспекты являются актуальными в терапии острых форм кандидоза полости рта, что и стало предпосылкой данного исследования.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 28 пациентов с диагнозом острого кандидоза полости рта в возрасте от 22 до 35 лет. Обследование пациентов было проведено по общепринятой схеме: тщательно собирался анамнез, уточняли наличие обще соматических заболеваний (пищеварительной, эндокринной систем), был ли прием лекарственных препаратов (антибиотиков, гормональных препаратов). В ходе проведенного сбора анамнеза было выявлено, что 18 человек страдают хроническим гастритом, все пациенты прошли курс антибиотикотерапии

(причем в 9 случаях в качестве самолечения); патологии эндокринной системы и тяжелых обще соматических заболеваний не наблюдалось, 4 пациентки принимали гормональные контрацептивы.

Появление основных жалоб на жжение, болезненность, образование налета на языке, сухость в полости рта было отмечено пациентами через несколько дней после приема антибиотиков. Объективно в полости рта были выявлены такие симптомы - у 6 человек - гиперемия, выраженный отек слизистой, местами участки де-сквамации, покрытые белым творожистым налетом (острый псевдомембранозный кандидоз) и у 22 человек - сухость, истончение слизистой оболочки, выраженная гиперемия (острый ат-рофический кандидоз). Для подтверждения клинического диагноза всем пациентам было проведено лабораторное исследование, которое выявило значительное обсеменение грибковой флорой пораженной слизистой оболочки полости рта.

Все пациенты были разделены на две группы: основную (18 человек) и контрольную (10 человек). В основной группе местное лечение проводилось по такой схеме: полоскания или орошение полости рта Хепилором (3-4 раз вдень) и рассасывание таблеток Лизака (4-6 раз в день). В контрольной группе применяли традиционную схему лечения - назначали 2% ле-вориновую мазь для аппликаций на пораженные участки слизистой и щелочные полоскания раствором соды. Пациентам обеих групп была проведена санация полости рта (профессиональная гигиена полости рта ультразвуковым скейлером, обучение индивидуальной гигиене, лечение кариозных полостей). Общее лечение было назначено в обеих группах и включало в себя диетотерапию (ограничение углеводистой пищи, белково-растительный рацион), витаминотерапию (комплекс поливитаминов), назначение пробиотиков (Линекс).

Результаты и их обсуждение

Результаты лечения оценивали на основании уменьшения жалоб, улучшения объективного состояния слизистой, также подтверждали данными лабораторного исследования.

У пациентов основной группы положительная динамика лечения в виде уменьшения жжения и болезненности в полости рта, а также регресса отека, гиперемии, образования налета отмечены уже на вторые сутки проведения терапии. В контроле подобную динамику наблюдали лишь на 5 день лечения. Полное клиническое выздоровление в основной группе отмечено на 5-6 день лечения, а в контрольной - только через 810 дней проведения терапии. Лабораторное исследование, проведенное на 5-й день в качестве контроля лечения, в основной группе выявило - единичные клетки грибов рода Candida у 10 человек, что является вариантом нормы, и у 8

HidП¡К ВДНЗУ «Украгнсъка медична стоматологгчна академ1я»

человек - отсутствие грибковой флоры; в контрольной группе выявлены грибы в незначительном количестве только у 3 человек, у остальных пациентов - обилие грибковой флоры, что свидетельствует об отсутствии положительной динамики. Повторное лабораторное исследование, проведенное на 10-й день в контрольной группе, подтвердило клинические результаты выздоровления - в незначительном количестве грибковая флора выявлена у 6 человек и у 4 человек - отсутствие грибов рода Candida на слизистой оболочке полости рта.

Выводы

1. Применение препаратов комплексного действия Лизака и Хепилора в терапии острых форм кандидоза позволяет быстро элиминировать грибы рода Candida, купировать воспалительный процесс в слизистой оболочке полости рта и облегчить состояние пациента.

2. Предложенная методика лечения острых форм кандидоза полости рта имеет более высокую эффективность и короткие сроки лечения в сравнении с традиционными методами.

Литература

1. Гордю М.М. Кандидоз шлунково-кишкового тракту та порож-нини рота: дiагностика та лкування : навч. поЫб. / М.М. Гордн юк, В. I. Фесенко, В. I. Фесенко. - Днтропетровськ : Пороги, 2010. - 149 с.

2. Грицай С.О. Обгрунтування диференцшованих пiдходiв до ль кування дтей з гострим кандидозом слизовоТ оболонки порож-

8.

9.

10. 11. 12.

13.

14.

15.

нини рота i губ : Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.22 /

C.О. Грицай. - К., 2008. -19 с.

Захворювання слизовоТ оболонки порожнини рота / [М.Ф. Да-нилевський, А.В. Борисенко, М. Ю. Антоненко та ш.]. - К. : Медицина, 2010. - 640 с.

Стародубова О.А.Кандидоз ротовоТ порожнини / О.А. Староду-бова // Медицина трансп. УкраТни. — 2006. — № 2. — С. 78-80. Почтарь В.Н. Кандидоз слизистой оболочки полости рта / В.Н. Почтарь, В.Я. Скиба // Вюн. стоматологи. — 2002. — № 4. — С. 101-105.

Сафина М.Р. Поверхностные и системные кандидозы у взрослых и новорожденных: дифференцированная терапия : Учеб.-метод. рекомендации / М.Р. Сафина. - Белорус. гос. мед. акад. последиплом. образования. - Минск, 2004. - 34 с. Косенко К.Н. Секреторная активность слюнных желез у пациентов со съемными зубными протезами, страдающими грибковым стоматитом / К.Н. Косенко, И.А. Паненко, Т.П. Терешина // Вюн. стоматологи. — 2006. — № 1.

Сергеев А.Ю. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лаборатор. диагностика, клиника и лечение /

A.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев. - М. : Триада-Х, 2001. - 472 с. Ashley K.C. The antimicrobial properties of two commonly used antiseptic mountwashes Corsodyl and Oraldene / K.C. Ashley // J. Appl. Bacteriol. — 1989. — V.56, №2. — P. 221-225.

Bokor M. The effect of hexetidine spray on dental plaque following periodontal surgery / M.Bokor // J. Clin. Periodontol. — 1996. — V.23, №12. — P. 1080-1083.

Giertsen E. Plaque inhibition by hexetidine and zink / E.Giertsen,

B.Svatun, A.Saxton // Scand. J. Dent. Res. — 1987. — V.95, №1. — P. 49-54.

Kullberg B.J. Experimental studies on host resistance to Candida Albicans infections : Proefschr / Kullberg B.J. - S.l. : S.n., 1992. -175 p.

Marechal M. Chemical control of plaque: comparative review / M.Marechal // Rev. Belg. Dent. — 1991. — V.46, №2. — P. 51-58. Matula C. Decontamination of the oral cavity/ Effect of six local antimicrobial preparations in comparison to water and parafilm as control / C.Matula,, M.Hildebrandt, G.Nahler // J. Int. Med. Res. — 1988. — V.16, №2. — P. 98-106.

Wile D.B. Investigation of antibacterial and antifungal properties on the oral flora in healthy subjects / D.B.Wile, J.R.Dinsdale,

D.H.Joynson // Curr. Med. Res. Opin. — 1986. — V.10, №2. — P. 82-86.

Реферат

Л1КУВАННЯ ГОСТРИХ ФОРМ КАНДИДОЗУ СЛИЗОВОТ ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА В ОС1Б МОЛОДОГО В1КУ Медведева М. Б.

Ключовi слова: кандидоз, слизова оболонка порожнини рота, гексетидЫ, лiзоцим.

Мета: оптимiзацiя схеми лкування гострих форм кандидозу слизовоТ оболонки порожнини рота за допомогою застосування сучасних препара^в з комплексним мехашзмом дм. Матерiали i методи. Пщ нашим спостереженням знаходилося 28 па^енпв з дiагнозом гострого кандидозу порожнини рота вком 22-35 рош. З них 18 оаб увшшли до основноТ групи, де мюцеве лкування проводилося Хептором (полоскання або зрошування порожнини рота 3-4 рази на день) i Лiзаком (по 1 тгулц для розсмоктування 4-6 раз на день). У контролi (10 оаб) застосовували традицшну схему лкування - 2% леворинову мазь i лужн полоскання розчином соди. Загальне лкування i сана^я порожнини рота були проведен в обох групах. Результати та Тх обговорення. Повне кл^чне одужання в основнш груп в^^чене на 5-6 день лкування, а в контролi - лише через 8-10 дыв терапи. Лабораторне дослщження, проведене на 5-й i 10-й день як контроль лкування, подтвердило кшычш результати. Висновки: 1. Вживання препара^в комплексно!' дм Лiзака i Хептора в терапи гострих форм кандидозу дозволяе швидко елiмiнувати гриби роду Candida, призупинити запальний процес в слизовш оболонц порожнини рота i полегшити стан патента. 2. Запропонована методика лкування гострих форм кандидозу порожнини рота мае вищу ефективнють i коро^ термши лкування порiвняно з традицшними методами.

Summary

TREATMENT OF ACUTE FORMS OF ORAL MUCOSA CANDIDIASIS IN ADOLESCENTS Miedviedieva M. B.

Key words: candidiasis, oral mucosa, Hexetidinum, lysozyme.

Purpose: the optimization of treatment regimen for acute forms of oral mucosa candidiasis by applying the latest preparations which provide the complex action mechanism. Materials and methods. Under our supervision there were 28 patients aged 22 -35 with the diagnosis of acute oral cavity candidiasis. 18 persons constituted the basic group and were prescribed the topical treatment by Hepilor (rinse or irrigation of mouth 3 - 4 times a day) and by Lizak (1 lozenge 4 - 6 times a day). The control group (10 persons) followed the conventional treatment regiment which included 2 % levorin ointment and alkaline baking soda rinses. Both groups underwent general treatment and oral sanitation. Complete clinical convalescence in the basic group was registered on the 5th -6th day since the beginning of the therapy, and in the control group - on the 8th -

3

6

7

10th days only. Laboratory researches, carried on the 5th and 10th days to control the effectiveness of the therapy, confirmed clinical results obtained. Conclusions: 1. Administration of Lizak and Hepilor which provide the complex effect in therapy of acute candidiasis allows to eliminate Candida fungi quickly, to cut off the spreading of inflammatory process in the oral mucosa and to ease the patients' condition. 2. The method for therapy of oral acute candidiasis demonstrates higher effectiveness and require shorter terms in comparison with conventional approaches.

УДК: : 616.314 - 08 - 039. 71 - 095 Назарян Р.С., Кривенко Л.С.

П1ДВИЩЕННЯ Р1ВНЯ ЗДОРОВ'Я ПОРОЖНИНИ РОТА ШЛЯХОМ ОПТИМВАЦП ВИБОРУ ППЕЖЧНИХ ЗАХО-Д1В СЕРЕД СТУДЕНТСЬКОТ МОЛОД1

Харшський нацюнальний медичний уыверситет

Матер{али та методи: анкетування, стоматолог{чне досл{дження та проведення професшног гШени порожнини рота студентам Харкгвського нащонального медичного университету, що па-лять. Усього було обстежено 30 пацгентгв вгком 17-19 ротв, з них 12 чолов^в та 18 жток. Усг студенти палять, приблизно з 15-17 ротв. Результати та висновки: анкетування студент{в виявило гх низький р{вень знань у питаннях стоматолог{чног профшактики. Шсля проведення професшног гШени ми спостеркали покращення р{вня гк{ени, проте були деяк в{дмтност{ у гг-г{ен{чному статус{ як через 7 дтв, так i через 30 дтв. При використант Airflow через тиждень ми виявили 1 ступть кровоточивостi у 80% випадтв. У щлому, ми спостеркали зниження кро-воточивостi ясен, нормалiзацiю гх кольору та структури. Появи чутливостi не спостеркалося тсля обох методiв, часовi витрати ^nmi при використанш Airflow.

Ключов1 слова: професмна ппена, зубний нал1т, ппеннний статус

Вступ рбонату натрш, який використовуеться для noBi-

Найбтьш розповсюдженою патолопею паро- тряно-абразивно' системи, та паст,

донту у молодому вiцi е пнпвг, про що свщчэть як використовуються для проФесшно1 ППенИ, числены дослщження впчизняниХ таЫоземних необхщно ыдм™™, що абразивнють &карбона-

авторiв. Особливу со^апьну групу скпадае сту-дентська молодь, якiй частiш за все характерне порушення харчування, режиму прац та вщпо-чинку. Згщно даним авторiв, стоматопогiчна за-хворюванють серед ^еУ категорп насепення за-пишаеться високою. Особпиве мiсце серед сто-матопогiчних захворювань займають захворю-вання пародонту, розповсюдженiсть яких скпадае 83,6-96,6% у вковш груп 18-24 роки. [1,2]

Бiпьшiсть доспщниш дотримуються ^е''' точки зору, що гоповним етюпопчним чинником захворювань пародонту е мiкробний, який у прирiвнюеться до зубно''' бпяшки чи м'якого зубного напьоту. [3]

Професшна гiгiена, яка спрямована на вида-пення м'якого зубного напьоту, е основним епе-ментом профшактики захворювань пародонту. Також важпивим епементом первинно' профта-ктики е гтешчне виховання насепення, яке за даними авторiв е незадовтьним. [4,5]

Дпя видапення немiнерапiзованого зубного напьоту частш за все використовуються двi гру-пи iнструментiв. До першо' напежать торцевi обертовi щточки, гумовi гоповки рiзноТ абразив-носп, абразивнi пасти, до друго' - пов^ряно-абразивнi системи. Встановпено, що викорис-тання гумових чашечок та щточок з абразивною пастою дае хороший ефект. Проте, якщо макро-скошчно поверхня вигпядае гпадкою та неушко-дженою, то при збтьшены за допомогою мiкро-скопу пом^ы спiди пошкодження емапi [6].

При порiвняннi показникiв абразивностi бка-

ту натрш нижча i скпадае 35-56 RDA [7]. На сьо-годшшнш день повiтряно-абразивнi системи широко розповсюджеш, так як вони е незамшними дпя видапення некапьцифiкованого шгментова-ного зубного напьоту та зубно' бпяшки, особпи-во iз важко досяжних дтянок. Механiзм 'х дм по-пягае у поданнi сумiшi iз бiкарбонату натрiю та води пщ тиском на поверхню зуба.

Автори доспщжень, якi проводипи професш-ну гiгiену за допомогою пов^ряно-абразивноТ системи, дiйшпи до висновку, що даний метод по-требуе у три рази менше часу, ыж традицiйнi методи. До того ж, вони вщм^ипи, що максима-пьний терапевтичний ефект досягаеться при комбшованому використаннi упьтразвуку та по-вiтряно-абразивноТ системи. Крiм того, за спо-стереженнями авторiв, зубний на^т повторно формувався на 20% повшьшше[8].

Групою доспiдникiв бупо встановпено, що за-вдяки повiтряно-абразивному методу гтени порожнини рота вдапося видапити таю види на-пьотiв, як чайно-кавовий, на^т курця та бактерн апьний, в тому чиспi з важко досяжних дтянок, не травмуючи твердi тканини зубу. Проте мше-рапiзованi зубнi вiдкладення видапити не вдапося.

Також, як свщчать л^ературш джерепа, повн тряно-абразивна обробка емалi вирiвнюе рН па-родонтапьного карману чи ясенного жопобка за-вдяки впастивостям бкарбонату натрiю[9].

На основi усього вищевикпаденого, вважаемо за доцтьне провести комппексний анапiз та по-