Медико-социальные аспекты проблемы трудоустройства лиц с тугоухостью и глухотой на работах в условиях воздействия шума

18

ЗНиСО ДШШ N42

УДК 613.644:616.28

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ТРУДОУСТРОЙСТВА ЛИЦ С ТУГОУХОСТЬЮ И ГЛУХОТОЙ НА РАБОТАХ В УСЛОВИЯХ

ВОЗДЕЙСТВИЯ ШУМА

Л.В. Прокопенко, О.К. Кравченко, А.Е. Ермоленко

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда», г. Москва, Россия

Представлен анализ состояния нормативно-правовых документов и данных научной литературы, касающихся вопросов трудоустройства лиц со значительной степенью тугоухости и глухотой на работы в условиях воздействия шума. Даны предложения по совершенствованию нормативной базы, регламентирующей профессиональную ориентацию этой категории лиц, в целях обеспечения безопасности для их здоровья.

Ключевые слова: тугоухость, глухота, шум, критерии безопасности для здоровья, противопоказания для работы, трудоустройство.

L.V. Prokopenko, O.K. Kravchenko, A.E. Ermolenko  HEALTH AND SOCIAL ASPECTS OF THE PROBLEM OF EMPLOYMENT FOR INDIVIDUALS WITH HEARING LOSS AND DEAFNESS ON THE WORKS WITH NOISE EXPOSURE  Research Institute of Occupational Medicine, Moscow, Russia.

The analysis of state regulatory documents and scientific literature relating to the employment of persons with significant degree of hearing loss and deafness to work with noise exposure have been presented. The proposals to improve the regulatory framework governing the professional orientation of this category of persons in order to ensure the safety for their health were given.

Key words: hearing loss, deafness, noise, safety criteria for health contraindications for work, employment. При трудоустройстве лиц со значительны-

ми степенями тугоухости и глухотой на работы в условиях воздействия шума возникают вопросы о сохранении здоровья этой категории работников при реализации декларируемых прав.

Цель исследования - анализ состояния нормативно-правовых актов и данных научной литературы по вопросам о безопасности для здоровья лиц со значительной степенью тугоухости и глухотой, занятых на работах в условиях воздействия шума, а также разработка предложений по совершенствованию регламентирующей базы.

В России действует система нормативно-правовых актов, обеспечивающих соблюдение гражданских прав инвалидов. В 2012 г. ратифицирована Конвенция ООН «О правах инвалидов» от 13 декабря 2006 г. № 61/106 [10], издан Федеральный закон от 3 мая 2012 г. № 46-ФЗ «О ратификации Конвенции о правах инвалидов» [11]. Требования к условиям труда инвалидов регламентированы СП 2.2.9.2510-09 «Гигиенические требования к условиям труда инвалидов» [3]. Работодатель обязан создавать им условия труда, соответствующие индивидуальной программе реабилитации, заключению медико-социальной экспертизы (МСЭ), СП 2.2.9.2510-09 [3]. В СП 2.2.9.2510-09 содержатся требования к организации профотбора, рабочему месту, противопоказания для трудоустройства. К последним относятся условия труда, характеризующиеся наличием вредных факторов, превышающих гигиенические нормативы. Инвалиды вследствие заболеваний органа слуха не должны допускаться к работам в условиях интенсивного шума и локальной вибрации [3].

Трудоустройству глухих лиц в нашей стране и раньше уделялось внимание. В Постановлении Совмина СССР от 27.12.1951 № 5354 [8] были приняты решения по подготовке кадров из числа глухих и глухонемых, которым рекомендовались квалифицированные работы в металлообработке, для женщин - швейно-трико-тажное дело. Постановление обязывало отрас-

левые министерства использовать на производстве труд таких лиц, для которых предписывалось содержать инструкторов и переводчиков.

В тот период был выполнен ряд научных работ о влиянии шума и вибрации на организм глухих (глухонемых). Однако эти работы были (и остаются по настоящее время) малочисленными и противоречивыми. Одни авторы [2, 4] утверждали, что работа в условиях интенсивного шума вызывала у глухих несколько меньшую утомляемость, чем у слышащих. Следовательно, глухим, имеющим потерю слуха не менее 80 дБ и не страдающим гнойными заболеваниями уха, можно работать при повышенных уровнях шума. В исследовании [2] сделано заключение о том, что работа глухонемых в профессии обрубщика (7 лет) вызывала изменения, трактовавшиеся как «колебания в пределах физиологических норм».

Однако некоторые отоларингологи и гигиенисты придерживались мнения о том, что длительное воздействие интенсивного шума оказывается вредным для глухих [6, 13, 14]. Известно, что у глухого человека потеря слуха в некоторой степени компенсируется функционированием сохранных анализаторов - зрительного, тактильно-вибрационного, кинестетического, которые могут пострадать при интенсивном воздействии фактора шума.

В настоящее время неспецифические проявления действия шума рассматриваются как экстраауральные эффекты [4]. Имеются данные о воздействии акустических колебаний на зрительный анализатор [1]. В исследованиях на животных [13] показано, что изменения в функционировании структур головного мозга, участвующих в формировании ответной реакции на длительное действие шума, обусловлены как прямым его влиянием, так и сдвигами в интрацен-тральных отношениях. Исследования реакций слухового анализатора у людей с тугоухостью при действии инфразвука [16] показывают возможность прямого его влияния на кондуктив-ные и нейросенсорные механизмы слухового восприятия, а также опосредованного воздействия на слуховой аппарат; ухудшается костная

декабрь N»12 (ж) ЗНиСО

19

_ проводимость на речевых частотах, что может ^^ затруднить использование слухового аппарата. ^^ До недавнего времени наличие стойкого по-^^ нижения слуха хотя бы на одно ухо являлось .—.- противопоказанием для работ в условиях воздействия шума, превышающего ПДУ (Приказ Минздравмедпрома России от 14.03.96 № 90 [9], |— Приказ МЗиСР России от 12.04.2011 № 302н в ред. до 05.12.2014 [12]. Однако в 2014 г. в целях обеспечения равных прав инвалидов по слуху с нормально слышащими лицами и в соответствии с Приказом Минздрава России от 5 декабря 2014 г. № 801н «О внесении изменений в приложения № 1 и № 2 к приказу МЗиСР России от 12 апреля 2011 г. № 302....» были внесены изменения в том числе в п. 5 приложения 1 данного Приказа (ред. от 05.12.2014) [12], касающиеся дополнительных противопоказаний к приему на работы в шуме. Согласно новой редакции, отсутствие слуха, выраженные и значительно выраженные нарушения слуха (глухота и III, IV степени тугоухости) не являются противопоказаниями. При периодических медицинских осмотрах противопоказаниями признаются тугоухость легкой (I) и умеренной (II) степени снижения слуха - при наличии отрицательной динамики, а также при наличии сопутствующей патологии. Лица с более выраженными степенями тугоухости и глухотой могут продолжать работы в условиях воздействия шума. Новая редакция противопоказаний к приему на работы в шуме вызывает ряд вопросов.

Согласно Методическим рекомендациям «Диагностика, экспертиза трудоспособности и профилактика профессиональной сенсоневраль-ной тугоухости», утвержденным письмом Минздрава России от 6.11.2012 № 14-1/10/2-3508 [5], лица с профтугоухостью II и III степенью снижения слуха являются нетрудоспособными в своей профессии, что противоречит новой редакции п. 3.5 Приказа МЗиСР России от 12.04.2011 № 302н (ред. от 05.12.2014) [12], а IV степень потери слуха в классификации профессиональной тугоухости не предусмотрена.

Таблица 1. Критерии оценю

Порядок получения инвалидности по потере слуха имеет особенности: может быть установлена третья группа, и только в редких случаях и на определенное время вторая. При тугоухости III степени на оба уха и при компенсации тугоухости слуховым аппаратом инвалидность чаще не определяется. Поэтому на лиц со сниженным слухом и глухотой могут не распространяться дополнительные меры защиты, предусмотренные для инвалидов I и II групп, например, сокращенная продолжительность рабочего времени (не более 35 часов в неделю). Оценки тугоухости при МСЭ в соответствии с «Временными критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утвержденными Постановлением Минтруда № 56 от 18.07.2001 в ред. от 24.09.2007, приложение 1, показаны в табл. 1.

Как следует из табл. 1, IV степень тугоухости в классификации не предусмотрена.

Кроме критериев МСЭ, в настоящее время действуют три документа, в которых содержатся разные классификации нарушений слуха: «Функциональная классификация тугоухости», разработанная ФГУ «НКЦ оториноларингологии» Росздрава (2006), Методические рекомендации «Диагностика, экспертиза трудоспособности и профилактика профессиональной сенсо-невральной тугоухости», утв. письмом МЗ РФ от 6 ноября 2012 г. № 14-1/10/2-3508, «Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике потери слуха, вызванной шумом», разработанные Национальной медицинской ассоциацией оториноларингологов и Ассоциацией специалистов по медицине труда (2015) [5, 15, 17]. Документы, утвержденные организациями разного ведомственного подчинения, действуют одновременно, в двух отсутствуют пояснения по области применения, и все рекомендуют для оценки степени тугоухости разные критерии. Кроме того, действует Международная классификация слуховой недостаточности, принятая ВОЗ в 1997 (табл. 2).

степени тугоухости при МСЭ

Степень тугоухости Восприятие речи Среднее значение слуховых порогов на 0,5, 1 и 2 кГц, дБ

разговорная речь (РР), м шепотная речь (ШР), м порог разборчивости речи, дБ

Незначительные сенсорные нарушения 3-5 1,5-2 30-40 20-40

Умеренные сенсорные нарушения 2-3 0-0,5 50-70 41-60

Выраженные сенсорные нарушения 0,5-1,5 0 80-90 61-80

Таблица 2. Международная классификация слуховой недостаточности

Степень потери слуха Трудности в распознавании речи Потеря слуха, дБ*

Нет потери слуха У человека нет трудностей в распознавании речи 0-25

Тугоухие

I Человек с трудом распознает тихую речь и беседу, но справляется в тихой обстановке 26-40

II Трудности в понимании беседы, особенно когда присутствует шум на заднем плане. Повышенная громкость необходима для ТВ и радио 41-55

III Значительно задета чистота речи. Речь должна быть громкой, возможны трудности при групповой беседе 56-70

IV Значительная потеря слуха (человек не слышит нормальную разговорную речь, трудности при распознавании даже громкой речи, способен понимать крик и преувеличенно четкую и громкую речь) 71-90

Глухота 91 и выше

* усредненные значения порогов звуковосприятия на четырех частотах: 0,5; 1; 2 и 4 кГц

20

ЗНиСО ДШШ N42

Приведенные классификации показывают, что даже при выраженных и значительно выраженных степенях тугоухости у человека имеются остатки слуха, которые могут быть утрачены при работе в условиях воздействия интенсивного шума.

Помимо величины слуховых потерь, значение имеет характеристика их специфических особенностей, в частности, диапазон воспринимаемых частот, в зависимости от которого глухих разделяют на 4 группы [7]: 1-я - лица, воспринимающие звуки до 0,25 кГц; 2-я - до 0,5 кГц, 3-я - до 1 кГц, 4-я - до 2 кГц и выше. Лица 1-й и 2-й групп - с минимальными остатками слуха - способны воспринимать лишь громкие звуки у уха или на небольшом расстоянии голос повышенной или разговорной громкости. Глухие 3-й и 4-й групп реагируют на звук у уха или на небольшом расстоянии (до 15-20 см) на голос разговорной громкости. Эти характеристики определяют разборчивость восприятия речи глухими и должны учитываться при их трудоустройстве.

В Перечне профессий, рекомендуемых инвалидам с учетом нарушенных функций и ограничений их жизнедеятельности (приложение № 2 к Методическим рекомендациям, утв. приказом Минтруда РФ от 04.08.2014 № 515), из 448 предлагаемых профессий для инвалидов по слуху не рекомендовано 20 профессий из числа рабочих должностей (например, кассир, официант, продавец, сторож, телеграфист) и 90 - из числа служащих (например, агент, врач, служащий банка, режиссер, суфлер, логопед, чтец и т. п.). Все профессии связаны с речевым общением и слуховым контролем. В то же время, в Перечне нет профессий, связанных с интенсивным шумовым воздействием (например, обрубщик, жестянщик, клепальщик, кузнец, ткач), то есть вопрос о трудоустройстве глухих лиц на такие работы не решен.

Выводы. Актуальной является разработка рекомендаций по дифференцированным подходам к решению вопроса о трудоустройстве лиц с тугоухостью и глухотой с учетом этиопатоге-нетических особенностей заболевания. Во внимание должна приниматься характеристика условий труда на предполагаемом рабочем месте. Уровни шума должны быть ограничены с учетом частотных и временных характеристик. Не рекомендуется воздействие ударных, импульсных шумов, наличие инфразвуковой составляющей в шуме, а также вибрации, физической тяжести труда.

Анализ правовых и нормативных документов, касающихся вопросов трудоустройства лиц с нарушениями слуха, показывает, что в них имеется противоречия, которые могут повлечь негативные последствия для здоровья таких лиц. Безопасность работ в условиях воздействия интенсивного шума для здоровья глухих (например, работа кузнецом) пока не подтверждена. Забота о предоставлении инвалидам равных прав со здоровыми людьми должна выражаться в обеспечении их достойными условиями труда, которые не приводили бы к утрате оставшихся функциональных возможностей и усугублению заболевания.

♦

♦

ЛИТЕРАТУРА

1. Батыршин Р.А. и др. Клинико-экспериментальные аспекты воздействия производственных акустических колебаний на зрительный анализатор / Р.А. Батыршин, И.Р. Газизова // Медицинский вестник Башкортостана. 2007. № 3-4. Т. 2. С. 71-74.

2. Ветохина Г.А. и др. Изучение физиологических функций у глухонемых и нормально слышащих обрубщиков/ Г.А. Ветохина, З.А. Бегун, П.С. Гершбаум // Актуальные проблемы гигиены. Минск, 1978. С. 28-30.

3. Гигиенические требования к условиям труда инвалидов: СП 2.2.9.2510-09. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009. 38 с.

4. ГозоваА.П. Утомляемость глухих, работающих в условиях сильного шума // Психология глухих детей. Под ред. И.М. Соловьева и др.; Акад. пед. наук СССР. Науч.-исслед. ин-т дефектологии. М.: Педагогика, 1971. С. 380-382.

5. Диагностика, экспертиза трудоспособности и профилактика профессиональной сенсоневральной тугоухости: Методические рекомендации (утв. Письмом Минздрава России от 6.11.2012 №14-1/10/2-3508). М.: МЗ РФ, 2012. 19 с.

6. Измеров Н. Ф. и др. Человек и шум / Н.Ф. Измеров, Г.А. Суворов, Л.В. Прокопенко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 379 с.

7. Нейман Л.В. и др. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи: Учеб. для студ. высш. пед. учеб. заведений / Л. В. Нейман, М. Р. Богомильский. Под ред. В.И. Селиверстова. М.: ВЛАДОС, 2001. 224 с.

8. О мероприятиях по борьбе с глухотой и глухонемотой и улучшению обслуживания глухонемых и глухих: Постановление Совмина СССР № 5354 от 27.12.1951.

9. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров рабоников и медицинских регламентах допуска к профессии: Приказ Минздрав-медпрома РФ №90 от 14.03.1996 (ред. от 06.02.2001).

10. О правах инвалидов: Конвенция ООН от 13 декабря 2006 г. № 61/106.

11. О ратификации Конвенции о правах инвалидов: Федеральный закон от 03.05.2012 № 46-ФЗ.

12. Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (с изменениями и дополнениями): Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.04.2011 № 302н.

13. Суворов Г.А. и др. Влияние шума на организм человека и животных / Г.А. Суворов, Л.Н. Шкаринов // Экологическая физиология человека. Адаптация человека к экстремальным условиям среды: Руководство по физиологии. М.: Наука, 1979. С. 244-277.

14. Темкин Я.С. Профессиональные болезни и травмы уха. М.: Медицина, 1968. 376 с.

15. Токарев О.П. и др. Функциональная классификация тугоухости. Усовершенствованная медицинская технология: Методическое пособие / О.П. Токарев, Г.Д. Тарасова. ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» Росздрава. М., 2006. 23 с.: ил.

16. Уметалиева Э.Г. Этиопатогенетические особенности нарушений реакций слухового аппарата у людей с тугоухостью при действии инфразвука: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Бишкек, 2008. 22 с.

17. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике потери слуха, вызванной шумом // Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов; Ассоциация специалистов по медицине труда. М., 2015. 43 с.

Контактная информация:

Прокопенко Людмила Викторовна, тел.: +7 (495) 366-09-88, e-mail: prokopenko@niimt.ru

Contact information:

Prokopenko Lyudmila, phone: +7 (495) 366-09-88,

e-mail: prokopenko@niimt.ru

♦ -