СПОСОБ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ
METHOD FOR AESTHETIC DENTAL RESTORATION

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии.
Эстетическая реставрация зубов в современной стоматологии занимает первое место. Пациенты требовательны к итоговой работе врача стоматолога (Гильмияров Э.М. 2013). Анализ отдаленных результатов показывает, что имеются неудачи, ошибки, которые выявляются через год или два после выполнения реставраций. Существуют критерии оценки композитных реставраций зубов (Николаев А.И. Гильмияров, Э.М., Митронин А.В., Садовский В.В. - МЕДпресс-информ, 2015. - 96 с.: ил). Стоматологический мир добивается того, что в течение пяти лет реставрация была стабильная - не менялась в цвете, имела качественное краевое прилегание, верные окклюзионные взаимоотношения. Основные критерии качества композитной реставрации - это удовлетворенность пациента работой врача, повышение качества жизни и стоматологического здоровья.
Главная проблема - это нарушение с годами краевого прилегания и эстетических параметров зуба: цвета, прозрачности, опалесценции, а также индивидуальные особенности (трещины, цветовые пятна).
Таким образом, изучив различные способы реставрации зубов в полости рта, мы пришли к выводу, что ни одна методика не совершенна. Патент (RU 2179834 С1) на способ реставрации зубов в полости рта включает очистку поверхности зуба от налета, определение основного цвета зуба, выбор цвета реставрационного материала, препарирование, нанесение на препарированную поверхность бондиговой системы, моделирование анатомической формы зуба посредством композиционных материалов и контрольное отсвечивание сформированного зуба, отличающийся тем, что после очистки поверхности зуба и определения основного цвета зуба изучают в проходящем свете структуру, пространственное расположение твердых тканей зуба и окраску структурных слоев зуба, при этом форму структурных слоев зуба, их геометрические размеры, оттенок, степень прозрачности и яркость фиксируют, а моделирование анатомической формы зуба осуществляют послойно в следующей последовательности: формируют наиболее непрозрачную зону предентин и полость зуба, затем - заместительный дентин зуба, после этого - оральный лепесток собственно дентина до эмалево-дентинной границы с обязательной имитацией венечной части мамелоны, затем - вестибулярный лепесток собственно дентина, после этого - придесневую область коронки зуба с вестибулярной и оральной стороны, после чего формируют поверхностную структуру искусственного зуба и режущего края аппроксимальных поверхностей, причем при выборе цвета реставрационного материала оттенок для каждого структурного слоя выбирают в соответствии с зафиксированным, кроме того, в процессе моделирования контролируют в проходящем свете соответствие каждого структурного слоя зуба зафиксированным форме, геометрическим размерам, оттенку, степени прозрачности и яркости, а также отсутствие тенеобразования на границе разделения слоев не позволяет достичь технического результата, а именно цветостабильности и блеска.
Для достижения оптимально высоких результатов естественного блеска применяются новые композиционные материалы. Предполимеризованные композиты имеют ряд преимуществ. Они обладают хорошими оптическими свойствами, что позволяют добиваться блеска и отличного результата в динамике.
Выявленный в процессе патентного поиска еще один способ эстетической реставрации зуба, включающий послойное нанесение на зуб фотополимерного опакового материала, а затем фотополимерного эмалевого материала, отличается тем, что перед нанесением опакового материала наносят фотополимерный материал, имитирующий пульпу зуба (BY 14860 С1). Результатом работы этим методом остается цветостабильность, но не блеск реставрации.
Нами разработан улучшенный способ эстетической реставрации зуба предполимеризованными композитами с техникой предварительного полирования дентинового слоя.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе эстетической реставрации зубов, включающем очистку поверхности зуба от налета, определение основного цвета зуба, выбор цвета реставрационного материала, препарирование, нанесение на препарированную поверхность бондиговой системы, моделирование анатомической формы зуба посредством композиционных материалов и контрольное отсвечивание сформированного зуба, после эмитации дентинового слоя и его фотоинициации проводят полирование композитного слоя, затем после полирования проводят повторную адгезивную обработку, самопротравляющим бондом и проводят фотополимеризацию; затем прозрачный слой эмалевой массы композита наносят на «лепесток» отполированного собственно дентина до эмалево-дентинной границы с обязательной имитацией венечной части мамелон и формируют поверхностную структуру реставрированного зуба и режущего края, а также производят полирование и шлифование.
Техническим успехом блеска является предварительное полирование слоя из дентина композита. Предполимеризованные композиты имеют сферическое наполнение, так как во время полирования происходит срезание под разными углами, при преломлении блеск усиливается. Сложная структура дентина определяет избирательное рассеяние света, что и определяет его относительную непрозрачность.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа реставрации зубов в полости рта, осуществление которого позволяет достичь технического результата, а именно длительного блеска реставрации и наиболее близкого к естественному цвету цвета зубов пациента. Естественный блеск зуба дает не метод пломбирования или реставрации, а использование композита и полировочных систем.
Изобретение поясняется фиг. 1-8. На фиг. 1 показан зуб с травмой. На фиг. 2 показано наложение дентинового слоя на палатинальный «лепесток» эмали. На фиг. 3 показаны зубы после реставрации вестибулярной эмали, окончательной полировки и шлифовки композитной реставрации. На фиг. 4 показаны зубы с диагнозом кариес дентина К 02.1. На фиг. 5 приведен результат итоговой реставрации. На фиг. 6 и 7 показан отполированный предложенным нами способом зуб. На фиг. 8 показан зуб, реставрированный обычным способом.
Осуществление изобретения поясняется с помощью примеров.
Пример 1. Обратился пациент с травмой зуба 1.1. Жалобы на скол коронки переднего зуба 5 дней назад, на кратковременные быстропроходящие боли при приеме горячего, холодного. Объективно: скол коронковой части зуба 1.1, пульповая камера не обнажена, температурные раздражители положительные, быстро проходящие. ЭОД 5 мкА. Диагноз: кариес дентина К 02.1 (фиг. 1).
Лечение препарирование под водяным охлаждением 1.1 зуба. Адгезивный протокол, в данном случае использовалась самоадгезивная система. Наложение дентинового слоя на палатинальный «лепесток» эмали (фиг. 2).
Проводили полирование дисками Sof-Lex фирмы 3М. Далее после обильного водяного орошения коронки зуба, обрабатывали самопротравляющей адгезивной системой, полимеризовали. Следующим этапом была реставрация вестибулярной эмали, окончательная полировка и шлифовка композитной реставрации (фиг. 3).
Оптимальной методикой оценки реставрации является оценка критериев Ryge или USPHS, рекомендованных большинством стоматологических ассоциаций в мире. Поверхность блестит, когда она отражает падающий свет. Существует большое количество различных полировочных систем для композитных реставраций, таких как абразивные полировочные диски, силиконовые головки с алмазными или твердосплавными включениями. Все это касается только вестибулярной стороны. Техническим решением долгосрочного успеха блеска является предварительное полирование дентина.
Пример 2. Обратилась пациентка с целью эстетической санации. Обьективно, кариес дентина, краевая разгерметизация зубов 1.1 и 2.1. (фиг. 4). Диагноз: кариес дентина К 02.1. Под водяным охлаждением провели препарирование зубов 1.1 и 2.1. реставрацию выполняли обычным способом конденсации композита слоями, полимеризовали. Итоговая реставрация (фиг. 5).
Визуально все реставрации выглядят одинаково. Но лабораторные исследования современным блескомером micro - gloss BYK - GARDNER доказывают, что образец, выполненный обычным способом реставрации, имеет хуже показатели блеска, чем образец, выполненный предложенным методом предварительного полирования дентина. Блеск измеряли, используя фотоэлектрический метод. На измеряемую поверхность направляли пучок света постоянной силы и определяли интенсивность отраженного света.
Значение блеска указывают в единицах блеска (Gloss Units, международное обозначение - GU). Суть методики заключается в том, что на испытуемую поверхность направляется световой пучок, а отраженный световой пучок попадает на линзу, которая установлена под таким же углом и фокусируется на приемнике излучения. Перед началом исследования степени блеска была установлена геометрия измерения (углы измерения). Ось падающего пучка находилась под углами 20, 60 и 85 градусов к испытуемой поверхности. После предложенной нами методики финишной обработки реставрации и измерении степени блеска при помощи блескомера получили результаты значительно выше, чем после классической методики финишной обработки реставрации.
На фиг. 6 и 7 показан отполированный предложенным нами способом зуб.
На фиг. 8 зуб реставрирован обычным способом.