Клинические особенности пациентов с инфарктом миокарда

Лазерная терапия как способ коррекции гемодинамических нарушений у геронтологических больных с сердечно-легочной коморбидностью

Филиппова Т.В., Ефремушкин Г.Г.

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия

Цель. Провести сравнительный анализ гемодинамических эффектов лечения с применением различных методик низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) (накожное лазерное облучение - н/к Л О, внутривенное ЛО крови - ВЛОК и их комбинация) у пациентов старших возрастных групп с артериальной гипер-тензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от наличия хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материал и методы. Обследованы 166 пациентов (из них 18 женщин) пожилого и старческого возраста: средний возраст 78,7 (5,2) [М (SD)] года с АГ, средний уровень артериального давления (АД) 147 (22)/84 (16) мм рт. ст. У 154 (93%) больных имелась ИБС: у 94% стенокардия напряжения со средним функциональным классом - ФК 2,6 (0,3), у всех - хроническая сердечная недостаточность со средним ФК 2,4 (0,4). Сопутствующая ХОБЛ отмечена у 72 (43%) пациентов: легкой степени - у 38 (53%), средней степени тяжести - у 20 (28%), тяжелая - у 14 (19%). Больные были рандомизированы в группы: 1-я - «н/к ЛО» - 55 пациентов, получавших 10 сеансов НИЛИ в красном диапазоне накожно на кардиальные зоны Захарьина-Геда + фармтерапию; 2-я -«ВЛОК-5» - 32 пациента, которым проводилось 5 сеансов ВЛОК мощностью 2 мВт + фармтерапия; 3-я -«ВЛОК-10» - 35 пациентов, получавших 10 сеансов ВЛОК + фармтерапию; 4-я - «ВЛОК + н/к ЛО» - 44 пациента, получавших последовательно 5 сеансов ВЛОК и 10 сеансов н/к ЛО и фармтерапию. Медикаментозная терапия и частота встречаемости ХОБЛ в группах были сопоставимы. Пациентам проводилась эходопплеркар-диография в начале и конце курса лечения. Проанализирована динамика гемодинамических параметров по группам в зависимости от наличия ХОБЛ.

Результаты. У больных с ХОБЛ исходно были значимо больше размеры полостей сердца и масса миокарда левого желудочка (ЛЖ), меньше фракция выброса ЛЖ и время замедления диастолического наполнения желудочков, чем у лиц без ХОБЛ. Применение н/к ЛО привело к улучшению геометрии сердца, его сократительной способности (р<0,05) и тенденции к уменьшению диастолической дисфункции желудочков (р=0,07), у больных с ХОБЛ динамика была менее выражена. Терапия с ВЛОК усилила изменения, выявленные при н/к ЛО, увеличение длительности курса ВЛОК с 5 до 10 сеансов привело к более выраженному положительному влиянию на структурно-функциональное состояние сердца (р<0,05) независимо от наличия ХОБЛ. При комбинации ВЛОК + н/к ЛО произошло более выраженное, чем в других группах, уменьшение поперечных размеров сердца с улучшением диастолической и систолической функций желудочков (р<0,05) только у больных с ХОБЛ. У пациентов с ХОБЛ 3 и 4-й групп динамика гемодинамических параметров была более выражена, чем в 1 и 2-й группах (р<0,05).

Заключение. Применение НИЛИ в комплексной терапии пациентов старших возрастных групп с АГ и ИБС обусловливает позитивное влияние на структурно-функциональное состояние сердца, более выраженное при сочетании ВЛОК и н/к ЛО. У больных с сопутствующей ХОБЛ выявляются более выраженные гемодина-мические нарушения, которые эффективнее корректируются использованием комбинированной лазеротерапии (ВЛОК + н/к ЛО).

Клинические особенности пациентов с инфарктом миокарда

Хоролец Е.В., Шлык С.В.

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия

Цель. Изучить клинические особенности пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ (ИМпБТ) для проведения успешной вторичной профилактики.

Материал и методы. В исследование включен 91 пациент с диагнозом ИМпБТ. Все пациенты разделены по полу и возрасту согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): 45-59, 60-74, старше 75 лет соответственно. Ожирение оценивалось по данным индекса массы тела (ИМТ) классификации ВОЗ (1997 г.): менее 18,5 кг/м2 - дефицит массы тела (МТ); от 18,5 до 24,9 кг/м2 - нормальный показатель; от 25,0 до 29,9 кг/м2 - избыточная МТ; от 30 до 34,9 кг/м2 - ожирение 1-й степени; от 35 до 40 кг/м2 - 2-й степени, более 40 кг/м2 - 3-й степени. Измеряли объем талии (ОТ), объем бедер (ОБ). Показатели липидограммы оценивали колометрическим методом. Статистическая обработка исследуемого материала проводилась программой Statistica 6.0. Статистически значимые различия оценивали при р<0,05.

Результаты. Средний возраст мужчин и женщин не отличался - 59,15±1,49 и 62,94±1,91 года (р>0,05). Средние значения ИМТ у мужчин (29,04±1,21 кг/м2) и женщин (30,26±0,58 кг/м2) с ИМпБТ статистически значимо не отличались. При изучении ИМТ в зависимости от пола у пациентов с ИМпБТ было выявлено, что нормальную МТ имели лишь 6% мужчин и только 7% женщин. Избыточная МТ выявлена преимущественно у мужчин - 59% по сравнению с женщинами - 36% (р<0,05). Выявлена тенденция к увеличению числа женщин с ожирением 1-й степени - 52% по сравнению с мужчинами - 35% (р<0,05); ожирение 2-й степени наблюда-

лось только у 5% женщин (р>0,05). У изучаемых пациентов с ИМпБТ выявлено увеличение ОТ (109,66±2,27 см) и ОБ (124,0б±1,89 см) у женщин по сравнению с ОТ (103,59±1,49 см) и ОБ (93,44±1,46 см) у мужчин (р<0,05). При анализе показателей липидограмм у пациентов с ИМпБТ было выявлено повышение уровня общего холестерина - ОХС (5,78±0,0б ммоль/л) и триглицеридов - ТГ (1,б2±0,04 ммоль/л) у женщин по сравнению с мужчинами - 5,53±0,4 и 1,48±0,03 ммоль/л соответственно (р<0,05); достоверных различий уровня ХС липо-протеидов высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП) и индекса атерогенности не выявлено. При анализе возрастных особенностей достоверных различий средних показателей ИМТ (29,б2±0,41, 30,33±0,49, 29,73±0,85 года) и липидограмм (ОХС, ЛПВП, ЛПНП, ТГ, индекса атерогенности) не выявлено. Получено увеличение ОТ 109,1±3,71 см и ОБ 114,2±3,95 см у лиц старше 75 лет по сравнению с пациентами более молодых возрастных групп 45-59 лет (98,08±2,05, 99,53 ±2,78 см), 60-74 лет (102,22±1,42, 104,17±2,94 см).

Заключение. Наиболее выраженные нарушения липидного обмена выявлены у женщин. При этом не только необходимо учитывать ИМТ, но и измерять ОТ для комплексной оценки пациентов. Среди женщин и лиц старше 75 лет при ИМпБТ абдоминальное ожирение встречается чаще, что влияет на прогноз заболевания. Таким образом, корригируемые факторы риска должны лежать в основе вторичной профилактики больных острым ИМ.

С-реактивный белок у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

Хоролец Е.В., Хаишева Л.А., Шлык С.В.

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия

Цель. Изучить значения высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ (ОКСб^Т) в динамике 16 нед наблюдения.

Материал и методы. Включен 51 человек с диагнозом ОКСб^Т. Критерии включения: ОКСбпБТ в первые 96 ч заболевания, возраст старше 50 лет, артериальная гипертония, женщины в период менопаузы, необходимость соблюдения диеты. Критерии исключения: в анамнезе наследственные гиперхолестеринемии, пациенты с непереносимостью статинов, тяжелые заболевания печени, почечная, печеночная недостаточность, онкологические заболевания. Контроль биохимических показателей (аланинаминотрансфераза, ас-партатаминотрансфераза, билирубин, данные липидограммы) для оценки безопасности статинов, вчСРБ каждые 4 нед в динамике 16 нед. Уровень вчСРБ оценивали методом иммунотурбидиметрии (мг/л). Статистическая обработка - Statistica 6.0. Статистически значимые различия при р<0,05.

Результаты. В исследовании принимал участие 51 пациент, средний возраст 62,92±1,07 года, 30 мужчин и 21 женщина, сопоставимые по возрасту, - 62,5±1,39 и 63,52±1,73 года соответственно (р>0,05). За время 16 нед доза статинов титровалась с целью достижения целевых значений показателей липидного обмена. Значение вчСРБ 7,23±1,11 мг/л у пациентов с ОКС отражает высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). При изучении уровня вчСРБ выявлено статистически значимое снижение в динамике всех визитов наблюдения пациентов с ОКС (визит 1 - 7,23±1,11 мг/л; визит 2 - 5,36±0,71 мг/л; визит 3 -3,32±0,49 мг/л; визит 4 - 3,30±0,53 мг/л). При оценке полученных данных вчСРБ в зависимости от пола пациентов гендерных различий в динамике всех визитов получено не было. Снижение уровня вчСРБ отражает позитивную динамику на фоне лечения статинами, что улучшает прогноз пациентов, перенесших ОКС. В течение 16 нед наблюдения пациентов с ОКС были оценены 3 конечные точки. Два пациента были повторно госпитализированы с диагнозом: ИБС. Нестабильная прогрессирующая стенокардия. Один летальный исход в 1 -е сутки госпитализации пациента после включения. Значение вчСРБ среди пациентов с конечными точками составило 7,8±2,03 мг/л, данное значение было выше, чем в группе всех пациентов.

Заключение. У пациентов с ОКС на госпитальном этапе выявлен высокий уровень вчСРБ, что отражает высокий риск ССО. В течение 16 нед медикаментозного лечения пациентов, перенесших ОКС, отмечена тенденция к снижению уровня вчСРБ до уровня 3,3±0,53 мг/л, что соответствует среднему риску ССО. ВчСРБ является лабораторным маркером успеха вторичной профилактики пациентов, перенесших ОКС.

Динамика показателей функции эндотелия на фоне терапии высокими дозами аторвастатина у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента 5Т

Хромова А.А., Салямова Л.И., Квасова О.Г., Голубева А.В.

ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза, Россия

Цель. Изучить влияние 24-недельной терапии различными дозами аторвастатина на показатели функции эндотелия (ФЭ) у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ - ИМпБТ (БТЕМ1).

Материал и методы. В исследование включены 85 пациентов с ИМпБТ в первые 24-96 ч от начала заболевания. Диагноз подтверждали лабораторными маркерами некроза миокарда, ЭКГ, коронароангиографией. Пациенты были рандомизированы в 2 группы. В контрольную группу (К) вошли 46 больных, получавших аторвастатин в дозе 20 мг/сут. Основную группу (А) составили 39 человек, принимавших аторвастатин