Характеристика пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, включенных в регистр "ПРОФИЛЬ-ИМ"

исходно составил 0,89±0,3 мм2/кРа, повторно - 0,95 (0,78; 1,15) мм2/кРа (нд). В группе А выявлен достоверный прирост параметра СС с 0,85 (0,63; 1,12) до 0,94 (0,79; 1,13) мм2/кРа (р=0,03).

Заключение. У больных 5ТЕМ1 на фоне интенсивной 24-недельной терапии аторвастатином в дозе 80 мг выявлены снижение ТКИМ и улучшение показателей сосудистой ригидности по данным УЗИ ОСА с применением технологии высокочастотного сигнала

Эффекты розувастатина у больных хронической обструктивной болезнью легких

Саморукова Е.И., Адашева Т.В., Багатырова К.М., Федорова И.В.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет

им. А.И.Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Цель. Оценить влияние розувастатина на маркеры системного воспаления, оксидативного стресса, анти-оксидантной защиты и клиническое течение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Материал и методы. В исследование включены 110 больных ХОБЛ (мужчины) 2-3-й степени тяжести ограничения скорости воздушного потока (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD 2013 г.), стабильное течение. Индекс курения составил 49,0 (40,0; 70,0) пачка/лет. Всем пациентам был рассчитан сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Estimation), который оказался высоким и очень высоким 10,0 (8,0; 18,0). Для коррекции сердечно-сосудистого риска 90 пациентам назначался розувастатин 10 мг с титрацией дозы до достижения целевых значений холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) соответственно риску, в течение 1 года; 20 пациентов вошли в контрольную группу Группы были сопоставимы по возрасту, длительности и тяжести ХОБЛ, количеству обострений. Базисная терапия ХОБЛ не менялась. Проводилась оценка в сыворотке крови воспалительных (фактор некроза опухоли a - ФНО-a, интер-лейкин - ИЛ-8) и противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-10), оксидативного стресса (ацилгидропереки-сей - АГП) и ферментов антиоксидантной защиты (супероксиддисмутазы - СОД и глутатионпероксидазы -ГПО). Подсчитывалось количество обострений ХОБЛ, мониторировались функция внешнего дыхания (ФВД), симптомы ХОБЛ, используя опросник Chronic obstructive pulmonary disease Assessment Test (CAT).

Результаты. На фоне терапии розувастатином все пациенты достигли целевых значений ХС ЛПНП. Наблюдалось снижение как воспалительных, так и противовоспалительных цитокинов: ФНО-a уменьшился на 27% (£=0,001), ИЛ-8 - на 33% (£=0,001), ИЛ-4 - на 15% (£=0,001), ИЛ-10 - на 17% (£=0,001). В контрольной группе был отмечен рост уровня ФНО-a на 19% (£=0,001) и ИЛ-4 - на 30% (£=0,001), что говорит о противовоспалительном эффекте розувастатина. Выявлено снижение оксидативного стресса: уменьшение АГП -А (%) -24,0 [-35,2; -21,0] (£=0,001) и рост ферментов антиоксидантной защиты: увеличение СОД на 24% (£=0,001) и ГПО - на 17% (£=0,001) у пациентов, принимающих розувастатин. В контрольной группе значимой динамики не отмечено. Получены положительные клинические эффекты применения розувастатина у больных ХОБЛ в виде уменьшения количества обострений на 25% (£<0,001), регресс симптомов ХОБЛ: уменьшение CAT c 22,0 (17,0; 24,0) до 17,3 (12,6; 20,0) балла (£<0,001), в контрольной группе без динамики. Также показано торможение снижения легочной функции, характерного для течения ХОБЛ, в виде отсутствия отрицательной динамики объема форсированного выдоха на 1 -ю секунду (ОФВ1) при достоверном падении ОФВ1 с 50,1 (43,7; 55,8) до 44,7 (41,3; 52,9)% в контрольной группе.

Заключение. Розувастатин обладает противовоспалительным и антиоксидантным эффектами, улучшает клиническое течение ХОБЛ в виде уменьшения обострений и симптомов ХОБЛ, торможения темпов снижения легочной функции.

Характеристика пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, включенных в регистр «Профиль-ИМ»

Сичинава Д.П., Калайджян Е.П., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П.

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Цель. У пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) и наблюдающихся в амбулаторно-поли-клиническом звене здравоохранения (в рамках регистра ПРОФИЛЬ-ИМ), оценить клинико-демографиче-ские показатели и качество догоспитальной терапии.

Материал и методы. В регистр включены пациенты, выписанные из стационара с диагнозом ОИМ за период с 1 марта 2014 г. по 30 июня 2015 г. и в дальнейшем обратившиеся для амбулаторно-поликлинического наблюдения в одну из городских поликлиник г. Москвы или ее филиалы. Данные получены на основании информации медицинской документации стационара и поликлиники. Представлены данные 160 человек: 106 (66,2%) мужчин и 54 (33,8%) женщины, возраст 74,2±11,2 года (от 33 до 87 лет), более 1 /2 пациентов пенсионного возраста - 89 (55,6%), 50 (31,3%) имели группу инвалидности. Высшее и среднее образование имели большинство пациентов - 62 (38,8%) и 57 (33,6%) человек соответственно, остальные - среднее или начальное образование. Статистическая обработка проведена с помощью пакета программ Statistica 6.0 for Windows.

Результаты. У врача-терапевта постоянно наблюдались до референсного ОИМ 63 (39,4%) человека, 45 (28,1%) - посещали поликлинику нерегулярно, а 52 (32,5%) - не посещали совсем. У врача-кардиолога постоянно наблюдались только 11 (6,9%) человек, нерегулярно - 8 (5%), не наблюдались совсем - 141 (88,1%). Последнее обращение до референсного ОИМ к врачу любой специальности состоялось примерно за 1 год до события у 88 (55%) больных, а совсем не обращались к врачу до ОИМ - 30 (18,7%). На диспансерном наблюдении по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) состояли только 18 (11, 25%) человек, центр здоровья до перенесенного ОИМ посетили 6 (3,8%), никогда не посещали - 154 (96,2%). Артериальная гипертензия в анамнезе была выявлена у большинства - 118 (73,4%) пациентов, нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий (ФП) - у 14 (8,8%), ранее ОИМ перенесли 28 (17,5%), инсульт или транзиторную ишемиче-скую атаку - 15 (9,4%), реваскуляризация миокарда выполнена 10 (6,3%) пациентам. У 25 (28,1%) пациентов был выявлен сахарный диабет типа 2. У пациентов с высоким риском ССЗ до развития референсного ОИМ медикаментозная терапия не была достаточно активной: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента были назначены только 42,5% пациентов, р-адреноблокаторы - 23,1%, антиагреганты - 26,9%, диуретики -6,25%, статины - только 6,25%, а антикоагулянты - только 1 (7,1%) пациенту с ФП.

Заключение. Таким образом, на амбулаторно-поликлиническом этапе наблюдения пациентов с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений продемонстрирован низкий уровень мероприятий, направленных на их профилактику. Далее это исследование позволит оценить влияние качества назначенной медикаментозной терапии на всех этапах наблюдения пациента на отдаленные исходы ОИМ в условиях современной амбулаторно-поликлинической практики.

Кардиоваскулярные тесты в диагностике вегетативной функции сердечно-сосудистой системы у детей

Скуратова Н.А.

Гомельский государственный медицинский университет, Гомель, Республика Беларусь

В диагностике вегетативной дисфункции (ВД) кардиоваскулярные тесты (КВТ) приобретают особое значение.

Цель. Оценить использование КВТ в диагностике вегетативной функции сердечно-сосудистой системы у детей.

Материал и методы. КВТ проводились детям по стандартной методике Ewing. КВТ были проведены у 87 детей, из них 43 человека с функциональными изменениями на ЭКГ основной группы - ОГ (средний возраст 12,5±2,1 года), 24 здоровых ребенка, занимавшихся спортом, контрольной группы - КГ (средний возраст 12,5±1,9 года) и 20 детей (средний возраст 12,5±1,8 года) с установленной ВД.

Результаты. При анализе Кг-г было выявлено, что у детей ОГ патологические значения данного коэффициента (К<1,2) были получены у 24 (56%) обследованных, пограничное значение К, (К=1,2-1,4) имело место в 11 (26%) случаях, нормальное значение (К>1,4) - у 8 (18%) человек. В КГ патологические значения Кг-г имели место у 10 (42%) лиц, пограничные - у 8 (33%), нормальные значения - у 6 (25%). У детей с ВД патологические и пограничные значения Кг-г зарегистрированы у 10 (50%) и 6 (30%) человек соответственно, нормальные значения К, имели место в 4 (20%) случаях. Однако достоверных различий между обследованными группами детей не выявлено (р>0,05; с2). У большинства детей ОГ (34 человека - 79%) имели место патологические значения К3015 (К<1,2), у 8 (19%) - регистрировались нормальные значения данного коэффициента (К>1,35), в 1 (2%) случае констатировано пограничное значение К3015 (К=1,2-1,35). В КГ преобладали дети (13 человек -54%) с нормальными значениями данного коэффициента, патологические значения К3015 регистрировались у 10 (41%) юных спортсменов, пограничное значение К30:15 имело место в 1 (4%) случае. У 20 (100%) детей с ВД зарегистрированы патологические значения К3015. При статистическом анализе выявлено, что у детей ОГ достоверно чаще имели место патологические значения К3015 по данным КВТ в сравнении с группой здоровых детей, занимавшихся спортом (с2=7,9; р=0,005). При анализе КВальсу детей ОГ патологические (К<1,3) и пограничные значения (К=1,3-1,7) данного коэффициента имели место у 12 (28%) и 12 (28%) детей, нормальные значения КВальс (К>1,7) - у 19 (44%). В КГ у большинства детей (20 человек - 83%) имели место нормальные значения данного коэффициента. Патологические и пограничные значения регистрировались у 2 (8%) и 2 (8%) лиц соответственно. У большинства детей с ВД регистрировались пограничные (9 лиц - 45%) и нормальные (9 человек - 45%) значения КВальс. Патологические значения КВальс имели место у 2 (10%) детей с ВД, здоровые дети достоверно чаще демонстрировали нормальные значения КВальс в сравнении с группой детей ОГ (с2=8,2; р=0,004) и группой детей с ВД (с2=5,5; р=0,02).

Заключение. Патологические значения К3015 и КВальс у детей с функциональными изменениями на ЭКГ могут указывать на наличие ВД, однако интерпретация данных феноменов должна строиться с учетом клинических данных.