СПОСОБ ЛОКО-РЕГИОНАРНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
LOCO-REGIONAL CHEMOTHERAPY MODE OF BRAIN TUMOURS

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при химиотерапии опухолей головного мозга, вызывающих блок ликворопроводящих путей: опухоли задней черепной ямки, водопровода и четвертого желудочка.
Известен способ регионарной химиотерапии опухолей головного мозга с помощью подкожного вентрикулярного резервуара Ommaya (Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология в трех томах, том III (часть 1, часть 2). Москва, «Медицина», 2004).
Известен способ хирургического лечения опухолей головного мозга, вызывающих блок ликворопроводящих путей: вентрикулоцистерностомия по Торкильдсену (Никифоров Б.М., Мацко Д.Е. Опухоли головного мозга. Краткое руководство. СПб.: Питер, 2003) Выбранный в качестве прототипа известный способ имеет недостатки.
При этой операции не предусмотрен локо-регионарный способ адьювантной химиотерапии, а проводится стандартная системная химиотерапия в послеоперационном периоде (Никифоров Б.М., Мацко Д.Е. Опухоли головного мозга. Краткое руководство. СПб.: Питер, 2003), которая не обеспечивает положительного клинического эффекта, вертикальный разрез кожи в точке Денди вызывает перегиб помпы во время ее фиксации, шунтирующая трубка располагается под костью. При данном способе расположение помпы низкого давления (клапана Мюллера-Хайера-Шульте-Пудепца) под кожей создает возможность введения в нее чрескожно метотрексата и эвакуации его после инкубации с ликвором путем нажатия на помпу через кожу.
Известен "Способ аутоликворохимиотерапии в комплексном лечении опухолей головного мозга"(см."Аутоликворохимиотерапия в комплексном лечении опухолей головного мозга", Автореф. канд. дисс., Ростов-на-Дону, 2004 г.), выбранный в качестве прототипа изобретения. Способ заключается в том, что после выполнения хирургического этапа, операции, комплексного лечения осуществляется адьювантная химиотерапия посредством фракционного введения через эндолюмбальный катетер метотрексата, минимальная разовая доза - 5 мг, который предварительно инкубировали при t°=38°С в течение 30 минут со спинномозговой жидкостью: 10,0 мл курсовая доза - 15-20 мг. Режим введения определялся чувствительностью больного к метотрексату, некоторыми биохимическими и иммунологическими показателями, динамикой клинико-неврологической симптоматики. Применение способа улучшает непосредственные результаты лечения, при отсутствии миелосупрессии сопровождается малой частотой и выраженностью неврологической токсичности по сравнению со стандартной химиотерапией; полная+частичная регрессия опухоли, большая тропность, большая активность по отношению к остаточной опухолевой ткани, уменьшение побочных эффектов химиотерапии являются результатом инкубации химиопрепаратов со спинномозговой жидкостью.
Однако известный способ не обеспечивает эффективности химиотерапии опухолей головного мозга, вызывающих блок ликворопроводящих путей: опухолей задней черепной ямки, водопровода и четвертого желудочка.
Целью изобретения является улучшение непосредственных и ближайших результатов лечения больных с опухолями головного мозга, вызывающими блок ликворопроходящих путей.
Поставленная цель достигается тем, что включает введение метотрексата, предварительно инкубированного с аутоликвором, способ отличается тем, что делают косой разрез кожи в области точки Денди, пунктируют задний рог правого бокового желудочка шунтирующей трубкой, к вентрикулярному концу шунта присоединяют клапанную помпу низкого давления, а выводящий отрезок помпы присоединяют к цистернальному концу шунта; шунтирующую трубку и клапанную помпу с функциями резервуара для ликвора и подкачивания метотрексата располагают под кожей; 2 мл ликвора забирают чрескожной пункцией из помпы, смешивают с 5 мг метотрексата, возвращают в помпу, осуществляют в ней инкубацию с аутоликвором в естественных температурных условиях и вводят полученный состав парциально в большую затылочную цистерну путем нажатия на помпу.
Изобретение "Способ локо-регионарной химиотерапии (ЛРХТ) опухолей головного мозга" является новым, т.к. оно неизвестно из уровня медицины в области онкологии при химиотерапии опухолей головного мозга, вызывающих блок ликворопроводящих путей: опухолей задней черепной ямки, водопровода и четвертого желудочка.
Новизна изобретения заключается в том, что создана возможность проведения аутоликворохимиотерапии непосредственно на опухоль головного мозга. При данном способе в место наложения фрезевого отверстия к вентрикулярному концу шунта предлагается присоединить помпу низкого давления (клапан Мюллера-Хайера-Шульте-Пудепца), а ее выводящий отрезок присоединять к цистернальному концу шунта. Таким образом, помпа не будет принятотвовать оттоку ликвора, но сама будет играть роль резервуара для введения метотрексата при пункции его через кожу в послеоперационном периоде. Растворяясь в цистернальном ликворе, метотрексат будет воздействовать на опухоль.
"Способ локо-регионарной химиотерапии (ЛРХТ) опухолей головного мозга" выполняется следующим образом.
Делают косой разрез кожи в области точки Денди (Фиг.1), пунктируют задний рог правого бокового желудочка шунтирующей трубкой (Фиг.2), к вентрикулярному концу шунта присоединяют клапанную помпу низкого давления (клапана Мюллера-Хайера-Шульте-Пудепца) (Фиг.3). Выводящий отрезок помпы присоединяют к цистернальному концу шунта (клапана Мюллера-Хайера-Шульте-Пудепца) (Фиг.4); (Фиг.6); шунтирующую трубку и клапанную помпу с функциями резервуара для ликвора и подкачивания метотрексата располагают под кожей (Фиг.5); 2 мл ликвора забирают чрескожной пункцией из помпы, смешивают с 5 мг метотрексата, возвращают в помпу, осуществляют в ней инкубацию с аутоликвором в естественных температурных условиях в течение 30 минут и вводят полученный состав парциально в большую затылочную цистерну путем нажатия на помпу (Фиг.7). Помпа не препятствует оттоку ликвора, но сама играет роль резервуара для введения метотрексата при пункции его через кожу в послеоперационном периоде. Растворяясь в цистернальном ликворе, метотрексат будет воздействовать на опухоль.
Пример конкретного применения «Способа локо-регионарной химиотерапии опухолей головного мозга» на больной.
История болезни №13255/ц. Больная М-ва Н.Г., 1957 г/р., жительница Р. Дагестан, поступила в отд. ОЦНС РНИОИ 27.06.2007 с жалобами на постоянные интенсивные головные боли, головокружение, многократную рвоту, нарушение координации движений в течение около 1 месяца. При поступлении неврологически: выраженный общемозговой синдром, мозжечковая атаксия, выраженная вестибулопатия. МРТ исследование головного мозга от 19.06.2007 г. - МРТ-признаки опухоли IV желудочка 3,3 на 3,3 на 4,2 см с ликворологическим блоком на уровне IV желудочка, явлениями выраженной внутренней гидроцефалии.
Лечение: 29.06.2007 г. - вентрикулоцистернальное шунтирование с наложением помпы низкого давления для адьювантной локо-регионарной химиотерапии, расширенная субокципитальная краниотомия с биопсией опухоли. Г/а №95029 - анапластическая эпендимома. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением, швы сняты на 14 сутки, купировался общемозговой синдром. Адьювантно больной дважды 13.07.07 г.и 15.07.07 г. локо-регионарно вводилось по 5 мг метотрексата через помпу после инкубации с аутоликвором по предложенной методике. Химиотерапию больная перенесла удовлетворительно. При выписке 16.07.07 г. сохранялись легкая мозжечковая атаксия, ортостатическая гипотензия.
Технико-экономическая эффективность способа локо-регионарной химиотерапии (ЛРХТ) опухолей головного мозга заключается в том, что улучшаются непосредственные и ближайшие результаты лечения больных с опухолями головного мозга, вызывающими блок ликворопроводящих путей. Вентрикулоцистернальное шунтирование с наложением помпы для локо-регионарной химиотерапии введением метотрексата на аутоликворе позволяет растворять в цистернальном ликворе метотрексат и воздействовать непосредственно на опухоль.