Типология депрессивных расстройств, их влияние на клинику и течение соматических заболеванийу пациентов ПМСП

ТИПОЛОГИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ, ИХ ВЛИЯНИЕ НА КЛИНИКУ И ТЕЧЕНИЕ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙУ

ПАЦИЕНТОВ ПМСП

Н.И. Распопова1, М.Ш. Джамантаева2, А.А. Сулейменова3

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова

1кафедра психиатрии и наркологии №1, 2 кафедра психиатрии и наркологии №2 3Республиканский научно-практический центр психического здоровья

В статье представлены результаты анализа коморбидности основных клинических вариантов депрессивных расстройств с соматической патологией. Изучение влияния депрессивных расстройств на клинику и течение соматической патологии у пациентов ПМСП показало, что наиболее часто депрессии оказывали патопластическое (43,9%) и декомпенсирующее влияние (26%) влияние на клинику и динамику соматического заболевания. Выявлена некоторая предпочтительность клинических форм депрессий при отдельных сердечнососудистых заболеваниях.

Ключевые слова: депрессивные расстройства, клинические варианты депрессий, коморбидность, сердечнососудистые заболевания

УДК 616.895.8-06:616.89

Депрессия - психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Печальное, угнетенное настроение в норме может рассматриваться как нормальная человеческая эмоциональная реакция на стрессовые события, разочарования или утраты в жизни. Однако, угнетение настроения, печаль может проявляться и в структуре тяжелого душевного заболевания. Последние эпидемиологические исследования показывают, что депрессия причиняет сильнейшие психологические, эмоциональные и физические страдания, которые существенно снижают качество жизни больного, уровень его семейной, социальной и трудовой адаптации, а нередко приводят к инвалидизации. Депрессия часто сопутствует соматическим заболеваниям и всегда осложняет их прогноз. Но самым страшным последствием депрессии является суицид, который совершают около 15% больных [1]. Несмотря на то, что депрессия является психическим расстройством, две трети случаев не попадают в поле зрения врача психиатра и наблюдаются врачами общей медицинской практики. Депрессия может провоцировать соматические заболевания (особенно это относится к реактивным депрессиям), нередко способствующим развитию сердечно-сосудистых заболеваний и других патологических изменений внутренних органов, быть реакцией на них, а также не зависеть от соматической болезни, но во всех случаях депрессия усугубляет течение телесного недуга и усложняет его лечение. Крупнейшие международные исследования, проведенные в 14 медицинских учреждениях общего профиля в 12 странах, показали, что распространенность депрессий у больных, обращающихся к врачу общей практики, составляет более 10%, а у больных, страдающих соматическими заболеваниями, еще выше — 22—33%. В частности, депрессия выявлялась у 47% больных, перенесших инсульт, у 45% — инфаркт миокарда, а также часто наблюдалась при эндокринных, метаболических, гастроэнтерологических заболеваниях и хронической боли. Актуальность проблемы депрессий, наблюдающихся в общемедицинской практике, определяется не только их распространённостью и дезадаптирующим влиянием, но и тем, что своевременная диагностика этих расстройств является условием успешной медицинской помощи [2,3].

Неблагоприятное влияние депрессии на течение и прогноз многих соматических заболеваний, а также большой положительный опыт по лечению депрессий врачами общей практики во многих странах мира, являются важными доказательствами к необходимости выведения ее из

«диагностических невидимок» на арену общемедицинской практики. Современные научные данные и общая тенденция в оказании помощи пациентам, обращающимся в различные звенья здравоохранения по поводу тех или иных страданий, предполагают диагностику и лечение депрессивных расстройств, начиная с первичной медицинской сети [4].

К наиболее часто встречающимся в клинике депрессии расстройствам относятся нарушения сна, которые входят в число как основных, так и дополнительных её диагностических критериев.

С позиции современных взглядов на типологию депрессий [5] выделяются их основные клинические варианты. Тоскливо-заторможенные депрессии являются классическим вариантом витальной депрессии. В клинической картине депрессивный аффект характеризуется значительной глубиной с ощущением тяжести, жжения, боли в области груди, затрудняющей дыхание. Из речи больных: «ощущение, что на мою грудь положили каменную плиту, я не могу вдохнуть полной грудью», «я чувствую постоянную боль в груди, она нестерпима, особенно с утра». Идеаторная и моторная заторможенность сопровождаются угнетением

сексуального влечения и аппетита. Пациенты сообщают об утрате способности испытывать радость, отсутствии удовольствия от приема пищи, общения с близкими и родными людьми. К эмоциональным нарушениям относятся также психическая анестезия - «чувство утраты чувств». Часто встречающаяся жалоба - отсутствие чувства сна и отсутствие ощущения отдыха при пробуждении, также отражающая наличие анестезии витальных эмоций. Типичным нарушением сна при тоскливо-заторможенных депрессиях является сокращение длительности сна и беспричинно раннее утреннее пробуждение (в 4- 5 часов утра, без возможности уснуть в последующем) с углублением подавленного настроения в утренние часы и переживаниями «первичного чувства вины», лишенного каких-либо объяснений. Некоторые больные отмечают усиление подавленности и тоски после дневного сна. Самооценка значительно снижена, присутствуют идеи малоценности, самообвинения, осуждения. Тревожно-ажитированные депрессии характеризуются сочетанием депрессивного аффекта с ощущением внутреннего напряжения и беспокойства. Из речи пациентов: «у меня внутри все клокочет», «я чувствую себя натянутой струной», «я чувствую внутренний тремор, не могу расслабиться, не нахожу себе места». В отличие от меланхолических депрессий, для тревожно-ажитированных депрессий характерна гиперестезия, проявляемая обострением восприятия неприятных ощущений: запахов,

красок, звуков, прикосновений, которые, являясь раздражающим фактором, еще более усугубляют состояние пациента. Обостряется восприимчивость к минимальным психотравмирующим ситуациям с фиксацией внимания на отрицательных переживаниях. Больных преследует ожидание неминуемой беды, катастрофы с переживанием собственной предполагаемой вины в какой-либо трагедии, пациент делится своими тревожными ожиданиями: «Я очень тревожусь по поводу будущей свадьбы сына. Мне кажется, что я не смогу справиться с ответственностью, все испорчу, нас будут осуждать родственники и друзья. Меня сын не простит. Сейчас сын не собирается жениться, но я все равно переживаю». Наличие тревоги и напряжения носит постоянный характер. Но возможно смещение наибольшей выраженности к определенному времени суток, не только к утренним, но и к вечерним часам. Диссомнические расстройства характеризуются трудностями засыпания, наплывами негативных мыслей и страхов в период засыпания, «сбивающими» сон, поверхностностью сна и сновидениями неприятного, устрашающего содержания. Тревога способствует формированию ограничительного поведения. Часто больные предъявляют жалобы на «страх ночи», «страх умереть во сне», «страх, что остановится сердце или дыхание», «страх сна», что формирует стойкую инсомнию [6]. Негативная ассоциация, связанная со страхом не уснуть, усиливает мозговую активность. Стойкая бессонница приводит к нарастанию физического истощения и способствует ухудшению соматического состояния больных.

Для тоскливо-апатических депрессий свойственно сочетание сниженного настроения и отсутствие стремлений к деятельности. В процессе развития депрессии нарастает замкнутость, резко ограничивается круг интересов и общение. Может увеличиваться продолжительность ночного сна, но чувство бодрости после сна отсутствует, сонливость и заторможенность сохраняются в течение всего дня. У части больных формируется псевдоинсомния, и пациенты предъявляют жалобы на отсутствие сна в течение многих дней, т.к. у них отсутствует чувство сна. Вследствие депрессии у больных нарушается восприятие собственного сна, утрачивается возможность ощущать время сна («агнозия сна»). Данный феномен можно рассматривать как проявление расстройства сенсорного синтеза в структуре депрессии. Следует отметить, что при объективном исследовании (полисомнография) сон не только фиксируется, но его продолжительность превышает 8 часов. У больных значительно нарушается трудоспособность как за счет выраженного снижения мотивации к любой деятельности, так и за счет стойких нарушений сна. При затяжных формах депрессий гиперсомния со временем сменяется стойкой инсомнией.

Ипохондрическая депрессияхарактеризуется сочетанием сниженного настроения с тревожными опасениями за собственное здоровье, ипохондрическими фобиями, выраженными соматовегетативными расстройствами. Воображаемая или реальная соматическая патология воспринимается гипертрофированно и пессимистично. Минимальный соматический дискомфорт

интерпретируется больным как сигнал прогрессирующего неизлечимого соматического заболевания. Пациенты контролируют физиологические функции с тщательной регистрацией малейших признаков телесного неблагополучия, получая «доказательства» тяжелого недуга, что приводит к еще большему нарастанию убежденности в неблагоприятном исходе и

бесперспективности лечения. Наиболее типичными страхами являются: страх возникновения или обострения злокачественного опухолевого процесса; страх смерти от внезапного сердечного приступа, страх «остановки сердца» или «инфаркта» часто сопровождается паническими атаками; страх оказаться в одиночестве или ситуации, исключающей возможность медицинской помощи; страх остановки дыхания и возможности умереть во сне от удушья. Больные с ипохондрическими депрессиями легкой и умеренно-выраженной степени тяжести часто обращаются за помощью к врачам-интернистам и настаивают на проведении многочисленных обследований. Полученные в

результате обследования заключения могут ставиться под сомнения и многократно перепроверяться. Маскированные (соматизированные) депрессии

характеризуются преобладанием в клинической картине сомато-вегетативных расстройств, имитирующих соматическую патологию. Основные жалобы больных касаются соматического неблагополучия, именно по этой причине пациенты попадают в поле зрения врачей-интернистов. Достаточно часто пациенты настаивают на дополнительных функциональных обследованиях. Одной из ведущих жалоб пациентов являются боли. Болевой синдром носит различную локализацию и может затрагивать сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, костно-суставную и другие системы организма. У этих пациентов часто отмечается нестабильность артериального давления, снижение аппетита, склонность к задержке стула, колебание массы тела, расстройство сна. При многочисленных соматических жалобах пациенты могут отрицать наличие тоски или тревоги, однако, при более детальном расспросе обнаруживаются явления ангедонии, стремление к уединению, чувство безнадежности и пессимизм, уныние и безразличие. Следует отметить, что маскированные депрессии, нередко развиваются у людей с алекситимией-неспособностью и неумением распознавать и выражать собственные чувства. При невозможности описать свое психологическое состояние плохое самочувствие приписывается «соматическому неблагополучию». Одним из важных признаков маскированной депрессии является несоответствие между обилием и интенсивностью жалоб больного и скудностью объективных данных о соматическом неблагополучии.

Больные с соматизированными депрессиями длительно и безрезультатно лечатся у врачей-интернистов; дополнительные методы исследования не выявляют конкретного соматического заболевания; несмотря на безрезультатность лечения, больные продолжают посещать врачей соматического профиля. Следует отметить, что возможно и одновременное существование (коморбидность) депрессивного и соматического расстройства.

Анализ коморбидности депрессивных расстройств с соматической патологией проводился сотрудниками Республиканского научно-практического центра

психиатрии, психотерапии и наркологии МЗ РК по заболеваниям, наиболее часто встречавшимся среди контингентов первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и традиционно относящихся к психосоматическим, включая сердечно-сосудистую патологию: артериальную гипертензию (АГ) и ишемическую болезнь сердца (ИБС) [7]. Наиболее часто у пациентов ПМСП депрессивные расстройства выявлялись у больных с артериальной гипертензией (66,7%) и ишемической болезнью сердца (54,5%), нередко, в их сочетании. Результаты исследования показали, что «сосуществование» психических и соматических расстройств никогда не бывает «независимым». Анализ анамнестических сведений обследованных пациентов ПМСП позволил установить, что влияние депрессивных расстройств на клинику и течение соматических заболеваний возможно в следующих вариантах:

-этиологический, когда депрессивное расстройство предшествовало соматической патологии, которая развивалась вторично по патогенетическому механизму психосоматического расстройства (14 больных - 11,4%); -сенсибилизирующий, при котором депрессия являлась эмоциональным фоном, ослабляющим защитные механизмы организма, что предрасполагало к развитию соматической патологии (часто генетически обусловленной) (12 больных - 9,8%);

-декомпенсирующий, когда соматическая патология предшествовала депрессии, возникновение которой вызывало обострение хронического соматического заболевания (32 больных - 26%);

-патопластический эффект проявлялся в искажении типичной картины соматического заболевания, что прослеживалось в нехарактерных для данного соматического расстройства жалобах больного, в

полиморфности и изменчивости симптоматики, существенно затрудняющих диагностику соматического заболевания (54 больных - 43,9%);

-патокинетический эффект заключался в ухудшении динамики соматического заболевания, резистентности к проводимой терапии, что приводило к быстрому истощению

компенсаторных возможностей отдельных органов и систем организма больного, неблагоприятному прогнозу соматического заболевания со стойкой утратой трудоспособности (11 больных - 8,9%), что показано на рисунке 1.

8,9% 11,4%

Этиологический

Сенсибилизирующий Декомпенсирующий

Патопластический

Патокинетический

Рисунок 1 - Механизмы влияния депрессивных расстройств на клинику и течение соматической патологии

Изучение влияния депрессивных расстройств на клинику и течение соматической патологии у пациентов ПМСП показало, что наиболее часто (43,9%) депрессивные расстройства влияли на клиническую картину соматической патологии путем усугубления тяжести предъявляемых больными жалоб, что не соответствовало объективным показателям соматического состояния пациентов, т.е. депрессии оказывали патопластическое влияние на клинику соматического заболевания. Психогенные депрессии чаще оказывали декомпенсирующее влияние

(26%), проявляясь клинически в объективном ухудшении (декомпенсации) соматического состояния пациентов в условиях психотравмирующих ситуаций. Анализ клинических наблюдений сочетания депрессивных расстройств с соматической патологией позволил выявить некоторую предпочтительность (но не абсолютную избирательность) клинических форм депрессий при отдельных сердечно-сосудистых заболеваниях или их сочетаниях.

Таблица 1 - Клиническая структура депрессивных расстройств при различных формах сердечно-сосудистой патологии

Соматические расстройства Депрессивные расстройства Итого:

Р06.32 Р32-Р34 Р41-Р45

А.ч. % А.ч. % А.ч. % А.ч. %

Артериальная гипертензия (АГ) 5 27,8 2 12,5 23 45,1 30 35,3

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) 2 11,1 4 25 11 21,7 17 20

АГ + ИБС 11 61,1 10 62,5 17 33,2 38 44,7

Итого: 18 100 16 100 51 100 85 100

Структура депрессивных расстройств у больных артериальной гипертензией характеризовалась явным преобладанием депрессий, относящихся к рубрике МКБ-10 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» ^41-Р45) - 76,7%. Депрессии, относящиеся к

органическим психическим расстройствам ^06.32), составили 16,6%, депрессии, которые можно было квалифицировать как аффективные расстройства настроения ^32-34) - 6,7% (рисунок 2).

Р06.32

Р32-34

Р41-45

Рисунок 2 - Клиническая структура депрессивных расстройств у больных с монодиагнозом - артериальная гипертензия

У больных с ишемической болезнью сердца месте по частоте в данной группе стоят депрессии,

такжепреобладали депрессии, относящиеся к рубрике МКБ- относящиеся к аффективным расстройствам настроения

10 «Невротические, связанные со стрессом и (Р32-34) - 23,5%, а депрессии органической природы

соматоформные расстройства» ^41-Р45) - 64,7%. На втором ^06.32) составили 11,8% (рисунок 3).

Рисунок 3 - Клиническая структура депрессивных расстройств

Несколько иной представляется клиническая структура депрессивных расстройств у больных с сочетанной соматической патологией, где доля депрессивных расстройств органической природы ^06.32) составляет 61,1%, что существенно превышает данную форму депрессивных расстройств у пациентов с монодиагнозом АГ (27,8%) и ИБС (11,1).

Статистические данные позволяют сделать вывод о том, что сочетание двух и более соматических заболеваний является фактором, предрасполагающим к развитию органического поражения головного мозга (преимущественно сосудистого генеза), проявляющегося депрессивными расстройствами органической природы.

Депрессивные эпизоды, выявлявшиеся у пациентов ПМСП, по клиническим проявлениям имели некоторые особенности:

-маскированный (соматизированный) характер

депрессивных расстройств;

-анозогнозия депрессивного расстройства, проявлявшаяся в том, что больные, даже отмечая подавленное настроение, не расценивали это как психическое расстройство, а связывали

у больных с монодиагнозом - ишемическая болезнь сердца

свое состояние с обострением соматического заболевания или социальными проблемами;

-гипергнозия соматической патологии, проявляющаяся в высокой субъективной значимости переживаний, связанных с соматическим (телесным) неблагополучием; -депрессивный фон настроения не имел выраженных суточных колебаний, но был тесно связан с дополнительными психотравмирующими

обстоятельствами;

-полиморфизм проявлений, сочетание подавленного настроения с тревогой, астенией, сверхценными идеями ипохондрического содержания, социофобиями. Таким образом, общим выводом из современных исследований является следующее положение: депрессия должна быть оценена врачом как серьезное осложнение соматического заболевания или независимо существующее от него патологическое состояние, которое надо лечить, чтобы облегчить страдание больного [8]. Важной предпосылкой эффективной терапии депрессивных расстройств у пациентов общей медицинской практики является их раннее выявление и правильная клиническая оценка.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Мосолов С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. - СПб.: 1995. - 564 с.

2 Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. - М.: 2001. - 252с.

3 Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б., Вейн А.М., Дробижев М.Ю., Шальнова С.А., Погосова С.А., Щуров Д.В. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС // Кардиология. - 2004. - №1. - С. 48-54.

4 Негай Н.А., Распопова Н.И. Нарушения циркадианного ритма в этиопатогенезе депрессий и инновационные подходы к их эффективной терапии. - Алматы: 2012. - 44 с.

5 Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра. - М.: 2011. - 431с.

6 Подкорытов В. С., Чайка Ю. Ю. Депрессия и резистентность // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2002. -№ 1. - С. 118-124.

7 Алтынбеков С.А., Распопова Н.И., Дуплякин Е.Б. Депрессивные расстройства у пациентов общей медицинской практики и новые возможности их эффективной терапии. Методические рекомендации. - Алматы: 2010. - 36 с.

8 Montano B.C. Recognition and Treatment of Depression in a Primary Care Setting. // J. Clin. Psychiatry. - 1994. - Vol. 55, Suppl. 12. - P. 18-34.

Н.И. Распопова1, М.Ш. Джамантаева2, А.А. Сулейменова3

С.Ж. Асфендияров атындагы %аза% улттыц медицина университетi

1 психиатрияжэне наркология кафедрасы №1,

2 психиатрияжэне наркология кафедрасы №2 3Республикалыц психикалыц денсаулыц гылыми-практикалыц орталыгы

ДЕПРЕССИЯFА ШАЛДЬИ'УТИПОЛОГИЯСЫ ОНЫН, МСАК ПАЦИЕНТТЕРШДЕГ1 СОМАТИКАЛЬЩ АУРУЛАРДЫН, КЛИНИКАСЫНА ЖЭНЕ AFbIMbIHA ЭСЕР1

ТYЙiн: Ма;алада депрессиялы; бузылулардыц непзп клиникалы; нуск;аларыныц соматикалы; патологиясы бар комбикормды талдау нэтижелерi кел^ршген. Депрессиялы; бузылулардыц клиникадагы жэне соматикалы; патологиядагы нау;астардагы эсерш зерттеу МСАК пациенттерде жт кездесетш депрессияныц патологиялы; (43,9%) жэне декомпенсациалы; (26%) клиникага жэне физикалы; аурудыц динамикасына эсерi екешн керсетп. Кейбiр журек-тамыр ауруларында депрессияныц клиникалы; турлершщ кейбiр арты;шылы;тары аны;талды.

ТYЙiндi свздер: депрессия, уйк;ысыздык;, антидепрессанттар, транквилизаторлар.

N.I. Raspopova1, M.Sh. Jamantaeva2, A.A. Suleimenova3

Asfendiyarov Kazakh National Medical University, 1Department of Psychiatry and Narcology No. 1, 2Department of Psychiatry and Narcology No. 2 3Republican Scientific and Practical Center for Mental Health

TYPOLOGY OF DEPRESSIVE DISORDERS, THEIR IMPACT ON THE CLINIC AND THE COURSE OF SOMATIC

DISEASES IN PRIMARY CARE PATIENTS

Resume: The article presents the results of the analysis of comorbidity of the main clinical variants of depressive disorders with somatic pathology. The study of the influence of depressive disorders on the clinic and the course of somatic pathology in primary care patients showed that the most common depression had pathoplastic and decompensatory impact on the clinic and dynamics of the somatic disease. Some preferences of clinical forms of depression in certain cardiovascular diseases have been revealed. Keywords: depressive disorders, clinical variants of depression, comorbidity, cardiovascular diseases

ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Е.С. Утеулиев, К.К. Конысбаева, Л.А. Текебаева, А.О. Мырзагулова, А. Асен, А.И. Аменов

Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ»

В настоящем обзоре проведен анализ клинических исследований для изучения лучших практик профилактики и лечения инсульта, а также возможных путей развития данного направления. Ключевые слова: стент, стеноз, каротидная эндартерэктомия, реваскуляризация.

УДК 616.831-005.1-085.27

Актуальность: Одна из самых опасных болезней, когда-либо угрожавших человечеству, и это не преувеличение. Сердечно-сосудистая система человека испытывает постоянные стрессовые нагрузки, поэтому риск возникновения ишемического инсульта - судороги или тромбоза сосудов головного мозга, возрастает с каждым годом. Поэтому профилактика ишемического инсульта занимает важное место в списке вопросов медицины. Данные опроса, в котором участвовало 1000 светил медицины из Европы, засвидетельствовали тот факт, что 75% из них считают самым эффективным методом снижения смертности от фибрилляции предсердий (как причины инфаркта миокарда) профилактику повторного ишемического инсульта. Ишемический инсульт представляет собой патологический симптомокомплекс, который развивается в результате критического снижения кровоснабжения мозга. Это приводит к тому, что резко нарушаются метаболические процессы в нервной ткани. Энергетический голод нейронов и является основой их гибели со всеми вытекающими последствиями. Эта болезнь имеет именно такую подоплеку.

Распространенность инсульта составляет от 1 до 4 случаев на 1000 человек. Данный вид инсульта развивается чаще и составляет примерно 70-80% среди всех случаев острого нарушения мозгового кровообращения со стойкой очаговой симптоматикой. Чаще всего инсульты встречаются у пожилых людей. Особенно опасен повторный ишемический инсульт.

Стеноз, в общем, относится к любому состоянию, при котором кровеносный сосуд, такой как артерия или другой трубчатый орган, становится ненормально узким. В контексте инсульта «стеноз» обычно вызван атеросклерозом, состояние, при котором кровеносный сосуд, снабжающий кровь мозгу, сужается из-за жировых отложений, известных как бляшки, на внутренней стенке сосуда. Факторы риска для этого типа стеноза включают высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. Цель исследования: провезти литературный обзор по профилактике ишемического инсульта.

Задача исследования: оценить профилактические меры на эффективность при ишемическом инсульте. NINDS поддерживает многие испытания для изучения лучших практик профилактики и лечения инсульта.

Лекарства и изменения образа жизни могут использоваться для управления стенозом. В некоторых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Хирургические процедуры включают:

Каротидная эндартерэктомия (хирургическое удаление зубного налета из сонных артерий). Размещение стента (медицинского устройства, которое расширяет суженные сонные артерии).

Каротидная эндартерэктомия является вариантом лечения, когда стеноз возникает в одной или обеих сонных артериях, крупных артериях в области шеи, которые подают кровь в мозг.

Результаты и их обсуждения: В двух крупных клинических исследованиях оценивалась эффективность каротидной эндартерэктомии: североамериканская симптоматическая каротидная эндартерэктомия (NASCET) и исследование атеросклероза сонной артерии (БСПС). NASCET оценил риски и преимущества каротидной эндартерэктомии для людей, которые испытали инсульт или другие симптомы из-за стеноза, такого как мини-инсульт или транзиторная ишемическая атака (TIA). При выполнении квалифицированным и опытным хирургом, каротидная эндартерэктомия - очень эффективная профилактическая терапия для пациентов с симптомами сонного стеноза и более чем 70-процентным стенозом в сонных артериях. БСПС оценивали индивидуумы с бессимптомным стенозом, когда у пациента не было симптомов, но артериальная блокада была идентифицирована при медицинском обследовании. Эти люди имеют низкий годовой риск инсульта, от 2 до 3 процентов в год, а каротидная эндартерэктомия снижает этот риск вдвое. В последующих исследованиях здоровых людей в течение пяти лет после операции сниженный годовой риск инсульта перевешивал риски каротидной эндартерэктомии.

Другой хирургической процедурой, используемой для лечения стеноза в сонных артериях, является стентирование. Стент - это устройство, обычно сделанное из сетчатого материала, которое помещается в кровеносный сосуд шеи или мозга с использованием длинной тонкой трубки катетера, прорезанной через другую часть тела, например, на ноге. Стенты поддерживают суженный кровеносный сосуд и удерживают его открытым, чтобы обеспечить кровоток в мозг.