ПРОВОДНИК ДЛЯ УСТАНОВКИ ЛАРИНГЕАЛЬНЫХ ВОЗДУХОВОДОВ ПРИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к анестезиологии, точнее к вспомогательным устройствам для установки ларингеальных воздуховодов (масок) при общей анестезии.
Конструктивно ларингеальная маска представляет собой гибкий воздуховод, который состоит из воздуховодной трубки, имеющей на дистальном конце раздувную манжету, а с противоположной стороны коннектор для соединения трубки с наркозно-дыхательным аппаратом. Также к маске прикреплена трубка для раздувания манжеты с пилот-баллоном и клапаном. Манжета маски после ее раздувания образует герметичный контур входа в гортань.
Установка любого типа ларингеальных воздуховодов (исключение составляет LMA ProSeal) производится рукой врача-анестезиолога путем помещения в гортаноглотку через рот пациента дистального конца воздуховода - манжеты, переходящей в трубку (Под редакцией Тахчиди Х.П. Анестезия в офтальмологии. - М., 2007. - С.288-230).
Недостатки этой техники. Нарушаются условия гигиены полости рта пациента; при перегибе раздувной манжеты возможно травмирование слизистой полости рта и ротоглотки; возникают определенные сложности при больших размерах ротоглотки (сложно контролировать положение раздувной манжеты); также существует риск механического повреждения пальцев врача во время установки маски, при недостатке практических навыков установка представляет сложность для начинающего врача-анестезиолога.
Известна ларингеальная маска LMA ProSeal (с дополнительным дренирующим пищеводным каналом), к которой имеется вспомогательное устройство - проводник, который облегчает установку воздуховода в рабочее положение в гортаноглотке. Проводник представляет собой шпателеобразную пластину из нержавеющей стали медицинского назначения со скругленными гранями (жесткая конструкция), имеющую несколько поперечных изгибов, которые делят пластину на рукоятку, выполненную в виде желоба, переходник с круглым отверстием в центре для фиксации воздуховодной трубки, соединенным с боковой поверхностью проводника пазом, расположенным по центру пластины, и дистальную часть, которая изогнута дугообразно в соответствии с анатомическим изгибом твердого неба и задней стенки ротоглотки. Дистальный конец проводника повторяет форму дистального конца, медицинского шпателя, т.е. выполнен скругленным. Проводник выполнен с возможностью крепления вдоль него ларингеального воздуховода, после успешной установки которого в ротоглотку, проводник выводится наружу (http://skyda.ru/ Арт.151010 - прототип).
Главным недостатком известного проводника является то, что проводник сконструирован только для определенной модели ларингеальной маски - LMA ProSeal. Применить этот проводник для других современных моделей ларингеальных масок типа Classic, Flexible и других, не представляется возможным из-за различий конструктивного выполнения самих масок с маской модели ProSeal.
Задача - разработать универсальный проводник, который можно применить при установке любой ларингеальной маски (кроме модели LMA ProSeal) при проведении общей анестезии.
Технический результат - облегчается заведение ларингеальных масок, повышается гарантия заведения воздуховода с первого подхода, снижается возможность травмирования как пациента, так и врача в момент заведения воздуховода.
Указанный технический результат может быть получен, если в проводнике для установки ларингеальных воздуховодов при проведении общей анестезии, выполненном с возможностью крепления вдоль него воздуховода и содержащем шпателеобразную пластину из нержавеющей стали медицинского назначения со скругленными гранями по периметру, имеющую несколько поперечных изгибов, которые делят пластину на рукоятку, выполненную в виде желоба, переходник в виде прямоугольной пластины с фиксирующим отверстием в центре, соединенным сквозным пазом с боковой поверхностью проводника и дистальную часть, которая выполнена изогнутой по дуге конгруэнтно анатомическому изгибу твердого неба и задней стенки ротоглотки, фиксирующее отверстие в переходнике выполнено овальной формы и большей осью расположено вдоль проводника, а сквозной паз выполнен смещенным в сторону дистальной части проводника, при этом дистальный конец проводника выполнен в виде двузубой вилки, зубья которой образуют С-образный паз.
Уточняющими признаками полезной модели являются:
- угол поперечного изгиба между рукояткой и переходником составляет 120º, а между переходником и дугообразной дистальной частью 90º;
- С-образный паз на всем протяжении укреплен ребром жесткости;
- переходник в виде прямоугольной пластины укреплен ребром жесткости вдоль боковой поверхности, которая не соединена пазом с отверстием.
Среди существенных признаков, характеризующих полезную модель, отличительными являются:
- фиксирующее отверстие в переходнике выполнено овальной формы и большей осью расположено вдоль проводника,
- сквозной паз выполнен смещенным в сторону дистальной части проводника,
- дистальный конец проводника выполнен в виде двузубой вилки, зубья которой образуют С-образный паз.
На фигуре 1 показан общий вид проводника, выполненного из нержавеющей стали медицинского назначения. Позиция 1 - рукоятка, выполненная в виде желоба для пролегания в нем воздуховодной трубки. Позиция 2 - переходник в виде прямоугольной пластины с овальным отверстием в центре, соединенным сквозным пазом с боковой поверхностью проводника для заведения трубки воздуховода. Сквозной паз выполнен смещенным от центра в сторону дистальной части проводника. Такая конструкция отверстия (овальное) и местоположение паза делают фиксирующее отверстие замкообразным, что обеспечивают трубке воздуховода надежную фиксацию в отверстии переходника при заведении воздуховода в гортаноглотку. И в тоже время, когда воздуховод установлен, а проводник следует вывести наружу, сделать это удается максимально быстро. Позиция 3 - дистальная часть проводника, которая выполнена изогнутой конгруэнтно анатомическому изгибу твердого неба и задней стенки ротоглотки (радиус кривизны дистальной части проводника равен 46 мм для взрослого пациента), а ее дистальный конец выполнен в виде двузубой вилки, зубья которой образуют С-образный паз.
На фигуре 2 показан проводник в сборке, т.е. с закрепленным вдоль него ларингеальным воздуховодом (маской), где позиция 4 - воздуховодная трубка маски, позиция 5- раздувная манжета маски.
Чтобы конструкция проводника была малогабаритной по толщине, но сохраняла жесткость, С-образный паз на дистальном конце укреплен ребром жесткости (вдоль всего паза). Также ребром жесткости укреплен переходник в виде прямоугольной пластины вдоль ее боковой поверхности, которая не соединена пазом с отверстием.
Проводник для установки ларингеальных воздуховодов (масок), используется следующим образом. Раздувная манжета (поз.5) ларингеальной маски обрабатывается любрикантом. Основание манжеты (поз.5), переходящее в воздуховодную трубку (поз.4), заводится в С-образный фиксирующий паз двузубой вилки. Заводится таким образом, чтобы затем воздуховодная трубка могла быть расположена на дугообразной части проводника (поз.3), а именно поверх дуги; затем трубка заводится через открытый паз в пластине-переходнике (поз.2) и устанавливается в отверстие переходника, этим обеспечивается промежуточная фиксация трубки. Далее трубку укладывают в желоб рукоятки (поз.1) проводника, где она и располагается в дальнейшем. Цель достигнута. Гибкий воздуховод надежно закреплен вдоль стального проводника. Затем, взяв в одну руку проводник за рукоятку вместе с воздуховодной трубкой, второй рукой врач-анестезиолог открывает рот пациента, одновременно приподнимая и выдвигая вперед его нижнюю челюсть, и начинает заводить раздувную манжету в открытый рот пациента. Далее анестезиолог одним движением продвигает манжету маски глубже в гортань в соответствии с анатомическим изгибом твердого неба и задней стенки гортаноглотки при помощи проводника (конструкция проводника позволяет это сделать). Применение физической силы недопустимо. Проведение ларингеальной маски в гипофарингеальное пространство осуществляется до ощущения появления сопротивления движению. Маска установлена. Анестезиолог выводит проводник наружу, при этом второй рукой он удерживает воздуховодную трубку маски, а следовательно и манжету, в установленном положении. Ларингеальная маска занимает правильную позицию, при этом кончик манжеты располагается у верхнего пищеводного сфинктера. Далее раздувная манжета наполняется воздухом, обеспечивая герметизацию дыхательных путей пациента, а воздуховодная трубка ларингеальной маски соединяется с наркозно-дыхательным аппаратом. Проводник же выполнил свою функцию и выведен наружу.
Благодаря замкообразному конструктивному выполнению отверстия в пластине-переходнике, а также выполнению дистального конца в виде двузубой вилки, зубья которой образуют С-образный паз, крепление ларингеального воздуховода вдоль проводника будет оставаться надежным во время заведения этой жесткой конструкции в гортаноглотку. А после установки маски эта конструкция проводника позволит легко и атравматично вывести проводник наружу. Устройство безопасно для больного, просто и надежно в работе.
Проводник для установки ларингеальных воздуховодов при проведении общей анестезии может иметь различные типоразмеры, как детские, так и взрослые.
В операционной нашего Центра 3 месяца успешно применяются 3 проводника, изготовленные на опытном заводе по нашим эскизам в соответствии с формулой полезной модели.