СПОСОБ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ГОРТАНИ С ПОЛИМЕРНЫМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ
METHOD OF RESPIRATORY ASSISTANCE IN LARYNX RESECTION WITH POLYMER REPLACEMENT

Изобретение относится к медицине, преимущественно к анестезиологическому обеспечению хирургических операций при поражении гортани.
Известен способ респираторной поддержки при резекции гортани с интубацией через трахеостому и объемной искусственной вентиляцией легких [А.И.Пачес «Опухоли головы и шеи». М.: Медицина, 2000 г., с.362]. (аналог). Он заключается в следующем. Перед операцией под местной инфильтрационной анестезией больному формируют трахеостому. После индукции анестезии проводят интубацию через трахеостому с объемной искусственной вентиляцией легких на протяжении всей операции. Хирург выполняет резекцию гортани. Трахеостомическую канюлю удаляют на 21-25 сутки после операции.
Наиболее близким по технической сущности является способ анестезиологического пособия при резекции по поводу рака гортани с применением полого полимерного эндопротеза ЭГ-1.2.3.4 ТУ 42-2-467-85 [А.Л.Клочихин, А.Е.Кашманов патент №2137430 от 20.09.99] (прототип). Анестезиологическое обеспечение при использовании полого полимерного эндопротеза проводят следующим образом. Больному производят интубацию трахеи через предварительно сформированную под местной анестезией трахеостому из единого разреза на гортань и трахею на момент операции. Хирург выполняет резекцию гортани, устанавливает в просвет гортани эндопротез, затем экстубируют больного и переинтубируют в просвет эндопротеза. Кожную рану ушивают наглухо без формирования трахео- или ларингостомы.
При данном способе респираторной поддержки искусственная вентиляция легких во время операции осуществляется через трахеостому, интубационная трубка локализуется в области операционного поля и ограничивает действия хирургов, что увеличивает риск инфицирования операционной раны. Формирование трахеостомы перед операцией под местной анестезией расценивается больными как крайне неприятная манипуляция, вызывает нежелательные стрессовые реакции. При переинтубации больного в эндопротез и продолжении искусственной вентиляции легких через него, возникают условия для повышения давления в дыхательных путях на вдохе, что ведет к развитию подкожной эмфиземы и инфицированию тканей, окружающих протез.
Задачей изобретения является устранение недостатков прототипа, благодаря чему обеспечивается адекватность и безопасность общей анестезии без формирования предоперационной трахеостомы, и исключаются осложнения, связанные с ней. Уменьшается травматизация трахеи, снижается риск инфицирования операционной раны, укорачивается время операции, уменьшается количество послеоперационных осложнений.
Данный технический результат достигается следующим образом. После введения в анестезию больному интубируют трахею катетером с проводником диаметром 1,4 мм и длиной 200 мм, на проксимальный конец которого установлен орофарингеальный воздуховод. После интубации трахеи проводник извлекают из катетера. Дистальный конец катетера находится на 4-6 см от карины. На протяжении всей операции осуществляют высокочастотную искусственную вентиляцию легких через оротрахеальный катетер. Хирург выполняет резекцию гортани. Орофарингеальный воздуховод обеспечивает формирование полноценного выдоха до вскрытия просвета гортани и после установки эндопротеза. При установке эндопротеза катетер подтягивают вверх и проводят через эндопротез в трахею, продолжая высокочастотную вентиляцию легких. Операционную рану ушивают наглухо. Орофарингеальный воздуховод с вентиляционным катетером извлекают после полного пробуждения больного.
Пример осуществления заявляемого способа.
Больной Г., 51 год, история болезни №2145. Клинический диагноз: Рак гортани (T2N0M0). Гистологическое подтверждение №13121-4 от 23.11.08 - умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак с ороговением. 25.11.08 выполнена фронто-латеральная резекция гортани с полимерным эндопротезированием. После индукции анестезии больному интубировали трахею катетером с проводником диаметром 1,4 мм и длиной 200 мм, на проксимальный конец которого установлен орофарингеальный воздуховод. После интубации трахеи проводник извлекли из катетера. На протяжении всей операции осуществляли высокочастотную искусственную вентиляцию легких через оротрахеальный катетер. Орофарингеальный воздуховод обеспечивал формирование полноценного выдоха. Хирурги выполнили резекцию гортани с полимерным эндопротезированием. При установке эндопротеза катетер подтягивали вверх и проводили через эндопротез в трахею, продолжая высокочастотную вентиляцию легких. Операционную рану ушили наглухо. Орофарингеальный воздуховод с вентиляционным катетером извлекли через 45 минут после окончания операции и полного пробуждения больного.