ШАБЛОН ВЫКРОЙКИ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТА ДЛЯ ПЛАСТИКИ ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ

Полезная модель относится к области медицины, а конкретно к устройствам применяемым для закрытия грыж любой локализации, и может быть использована в хирургии.
Известен способ закрытия грыжевых ворот по Лихтенштейну. При этом вскрывают паховый канал, выполняют грыжесечение, а грыжевой дефект ушивают с помощью аллотрансплатата из полипропиленовой сетки, нижний край которой фиксируют к пупартовой связке, а верхний к передней поверхности внутренней косой мышцы живота. Операция эффективна при косых и прямых паховых грыжах (1).
Недостатком способа является сложности, возникающие во время операции при выкройки аллотрансплатата, соответствующего грыжевым воротам.
Известен шаблон, применяемый для выкройки аллотрансплатата при пластике грыжевых ворот у больных с паховыми грыжами, имеющий заданную форму, включающую отверстие для семенного канатика (2).
Недостатком шаблона является то, что, он выполнен на бумажном основании, не может использоваться для пластики грыжевых ворот другой локализации, по шаблону не возможно изготовить точную выкройку аллотрансплатата соответствующую грыжевым воротам больного.
Известен шаблон Н.П.Постникова, применяемый для выкройки кожного лоскута и измерения ожоговой поверхности, состоящий из основания с нанесенной на него разметкой в виде перекрещивающихся линий или сетки с системой координат (3).
Недостаток данного шаблона заключается в том, что основание в нем выполнено из неэластичного материала, на шаблон нанесены линии в виде системы координат, а не формы раневых поверхностей, шаблон не может быть применен в герниологии для пластики грыжевых ворот. Шаблон предусматривает измерение по нему контура раневой поверхности, по шаблону нельзя определить контуры выкройки аллотрансплатата.
Данный шаблон взят в качестве прототипа, поскольку он имеет основание с нанесенными на него линиями в виде системы координат и позволяет производить выкройку для закрытия дефектов кожи на теле.
Целью полезной модели является упрощение изготовления аллотрансплатата во время операции, повышение точности выкройки и стандартизация формы аллотрансплатата для пластики грыжевых ворот любой локализации.
Эта цель достигается тем, что на основание нанесены контуры различных видов и размеров грыжевых ворот и соответствующие им контуры выкроек аллотрансплатата, основание выполнено из эластичного светопрозрачного материала, контуры аллотрансплатата заранее вырезаны из основания в виде набора.
Полезная модель поясняется графическим материалом.
На рисунке изображен шаблон выкройки аллотрансплатата. Шаблон содержит основание 1, на которое нанесены контуры грыжевых ворот у больного 2, контуры грыжевых ворот на выкройке аллотрансплатата 3, контуры выкройки аллотрансплатата 4.
Шаблон используют следующим образом. После выполнения операции грыжесечения, производят пластику грыжевых ворот с использованием полипропиленовой сетки или другого аллотрансплатата. Для этого берут основание шаблона выкройки аллотрансплатата 1, прикладывают его к грыжевым воротам больного таким образом, чтобы они соответствовали
контуру грыжевых ворот на шаблоне 2, соответствующие по своей форме и размерам с контурами грыжевых ворот на выкройке аллотрансплатата 3, при этом на основании шаблона 1 определяют контуры выкройки аллотрансплатата 4, по которым выкраивают аллотрансплатат из полипропиленовой сетки для пластики грыжевых ворот.
Второй вариант использования шаблона. Во время операции к грыжевым воротам больного прикладывают заранее вырезанные из основания шаблона 1 контуры выкроек аллотрансплатата 4 таким образом, чтобы нанесенные контуры выкройки грыжевых ворот больного 2 соответствовали контурам выкройки грыжевых ворот 3 на выкройке аллотрансплатата 4. После этого по контуру выкройки аллотрансплатата 4 выкраивают аллотрансплатат из полипропиленовой сетки для пластики грыжевых ворот.
Третий вариант использования шаблона. Контуры выкроек аллотрансплататов 4 вырезают из основания шаблона 1 в виде набора и по ним изготовляют соответствующие аллотрансплататы из полипропиленовой сетки для пластики грыжевых ворот. Во время операции к грыжевым воротам больного прикладывают вырезанную из основания шаблона 1 выкройку аллотрансплатата 4 из набора таким образом, чтобы нанесенный на нее контур выкройки грыжевых ворот больного 2 соответствовал контуру выкройки грыжевых ворот 3 на адлотрансплатате 4. После этого из заранее изготовленного набора аллотрансплататов из полипропиленовой сетки подбирают соответствующий определенной выкройке 4 аллотрансплатат, который и применяют для пластики грыжевых ворот. При этом каждая выкройка контуров аллотрансплатата 4 из основания шаблона 1, и соответствующий ей аллотрансплатат из полипропиленовой сетки или другого материала могут обозначаться номерами и изготовляться в фабричных условиях.
Четвертый вариант использования шаблона. Во время операции на грыжевые ворота больного прикладывают прозрачную эластичную пленку, на которую метиленовой синью или бриллиантовой зеленью наносят контур грыжевых ворот больного. Затем пленку с нанесенным контуром грыжевых ворот больного сравнивают с контуром грыжевых ворот больного 2 на основании шаблона 1, определяют контур грыжевых ворот 3 на контуре выкройки аллотрансплатата 4, по которому выкраивают аллотрансплатат из полипропиленовой сетки или определяют заранее изготовленный аллотрансплатат из набора, соответствующий контурам выкройки аллотрансплатата 4 на основании шаблона 1.
Шаблон для выкройки аллотрансплатата можно применить во всех случаях, когда возникает необходимость в подборе аллотрансплатата для закрытия раневых поверхностей на коже, теле, голове, конечностях.
Шаблон для выкройки трансплантата применен у 9 больных с паховыми и вентральными послеоперационными грыжами.
Пример 1. Больной Р., 43 лет, и\б 965 31.03.03 г. в центральной городской больнице г.Новокуйбышевска Самарской области, прооперирован по поводу правосторонней косой паховой грыжи. Пластика задней стенки пахового канала сделана по описанной методике с использованием полипропиленовой сетки фирмы «Этикон» выкроенной по шаблону. После операции осложнений не было, 6.04.03 г. сняты все швы, рана зажила первичным натяжением, выписан на амбулаторное лечение 7.04.03 г.
Пример 2. Больная К., 67 лет, и\б 1919 31.03.03 г. в центральной городской больнице г.Новокуйбышевска Самарской области, прооперирована по поводу правосторонней прямой паховой грыжи. Пластика задней стенки пахового канала сделана по описанной методике с использованием полипропиленовой сетки фирмы «Этикон», выкроенной по шаблону. После операции осложнений
не было, 8.04.03 г. сняты все швы, рана зажила первичным натяжением, 11.04.03 г. выписана на амбулаторное лечение.
Шаблон для выкройки аллотрансплатата прост в изготовлении и удобен для пользования, осложнений, связанных с применением шаблона не было. Шаблон может широко использоваться в городских и районных общехирургических отделениях при лечении больных с грыжами любой локализации в случаях, когда при пластики грыжевых ворот применяется аллотрансплатат. При необходимости шаблон можно использовать во всех случаях, когда требуется определить точный контур раневой поверхности в любом месте у больного с целью ее измерения, закрытия или пластики. Использование шаблона выкройки аллотрансплатата сокращает время операции за счет быстрого изготовления аллотрансплантанта из полипропиленовой сетки точно соответствующего грыжевым воротам больного, что позволяет стандартизировать результаты операций, уменьшить осложнения в послеоперационном периоде, улучшить результаты операций у больных с грыжами различной локализации.
Источники информации.
1. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. The tension - free hemioplasty. Am. J. Surg., 1989; 157: 188-193.
2. Егиев В.Н., Чижов Д.В., Рудакова М.Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах. Хирургия 2000, №1, с.19-21.
3. Вилявин Г.Д., Шумова О.В. Патогенез и лечение ожоговой болезни. М. Медицинская литература, 1963, с.31-32.