СПОСОБ РЕСТАВРАЦИИ ДЕФЕКТА ВРЕМЕННОГО ЗУБА СТАНДАРТНОЙ СТАЛЬНОЙ КОРОНКОЙ В УСЛОВИЯХ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ
METHOD FOR TEMPORARY TOOTH DEFECT RESTORATION WITH STANDARD STEEL CROWN WITH ANAESTHETIC SUPPORT

Изобретение относится к медицине, к частности к стоматологии, и может быть использовано при реставрации временных зубов у ребенка в условиях анестезиологического пособия (общего обезболивания, глубокой седации).
Известен способ прямой постановки стандартной стальной коронки (ССК), подробно описанный в [1. Даггл М.С., Керзон М. Е. Дж. и др. Лечение и реставрация молочных зубов. Раздел «Коронки из нержавеющей стали для молочных зубов», Издательство «МЕДпресс-информ», 2006, стр. 91-111]. Он включает в себя последовательное выполнение следующих действий:
- местная анестезия и изоляция рабочего поля системой руббердам;
- уменьшение высоты прикуса (с помощью различных боров выполняют препарирование временного зуба с жевательной поверхности);
- препарирование медиальной и дистальной апроксимальных полостей (с помощью конусовидных боров проводят препарирование щечной и язычной поверхностей зуба);
- закругление острых углов (острые края культи зуба закругляют при помощи алмазного бора);
- окончательная проверка качества препарирования (визуальная);
- выбор коронки и примерка (ССК выпускаются различных размеров от 2 до 7, на культю зуба их примеряют, пока не будет найдена подходящая);
- коррекция коронки (при необходимости лишнюю длину ССК корректируют при помощи специальных ножниц, после этого сглаживают края ССК карборундовым бором);
- подгиб краев коронки (края ССК подгибают с помощью крампонных щипцов с целью создания плотного прилегания к шейке зуба);
- цементирование коронки (ССК заполняют стеклоиономерным или поликарбоксилатным цементом, затем фиксируют на культе зуба);
- удаление избытка цемента (выполняют после полимеризации цемента, его излишки удаляют при помощи стоматологического зонда или зубной нити);
- окончательная проверка качества коронки (на заключительном этапе ССК проверяют по прикусу и полируют специальной пастой).
Аналогичные способы подробно описаны также в учебниках:
[2. Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвид Р Эйвери. Стоматология детей и подростков. Раздел «Коронки из нержавеющей стали». 2003, стр. 389-393],
[3. Pinkham J.R., Casamassimo P.S. et al., Infancy Thought Adolescence. P.H. - «ELSEVIER SAUNDERS», 2005, Глава «Restorative Dentistry for the Primary Dentition», раздел «Use of Stainless Steel Crowns», стр. 341-374].
Недостатками этих способов реставрации являются:
- клиническая сложность в условиях анестезиологического пособия, заключающаяся в многоэтапности процесса реставрации;
- длительность процедуры.
Время постановки одной коронки (не считая лечения патологии зуба - кариеса или пульпита) занимает у стоматолога от 20 до 40 мин. Длительность периода анестезиологического пособия лимитирована (до 2 часов). Далеко не всегда удается полностью выполнить необходимую реставрацию дефектов всех нуждающихся зубов по указанной выше методике. Увеличение времени реставрации требует высокой квалификации не только врача-стоматолога, но и его ассистента.
Наиболее близок к заявленному способу способ применения стандартных коронок из нержавеющей стали для реставрации временных зубов у детей, описанный в [4. Мишутина О.Л. Применение стандартных коронок из нержавеющей стали для реставрации временных зубов у детей. Журнал «Стоматология детского возраста и профилактика», 2013, №2, стр. 40-48]. Он является модификацией упомянутого выше известного способа и содержит следующие действия, указанные в порядке их выполнения в описанном способе:
1. Местная анестезия и коффердам.
2. Измерение медио-дистального размера и высоты коронки зуба, которое осуществляется после начала анестезии до препарирования для предварительного выбора размера коронки во рту у пациента с помощью штангенциркуля. При этом автор указанной статьи отмечает, что замерять эти размеры надо очень тщательно, в том числе надо правильно определить высоту коронки и надо учесть, что десневой край коронки должен полностью повторять анатомическую форму пришеечной области зуба. Необходимость тщательного выполнения этого действия, отмеченная автором статьи, обуславливает его существенную длительность. Это требует также надлежащего освещения ротовой полости и усидчивости ребенка.
3. Препарирование окклюзионной поверхности временного моляра.
4. Препарирование вестибулярной и язычной или небной и щечной поверхностей временного моляра.
5. Препарирование медиальной и дистальной поверхностей временного моляра и проверка качества препарирования.
6. Выбор коронки для примерки, осуществляемый путем примерки на зуб до нахождения подходящего размера. Автор статьи отмечает, что надо помнить, что коронка примеряется во рту, и если размер не подошел, коронка должна быть простерилизована в автоклаве.
7. Коррекция коронки при необходимости. Подготовка и контурирование коронки, т.е. подрезание края коронки в соответствии с формой десны с помощью коронковых ножниц по металлу или абразивного диска. После подреза у коронки расширена придесенная часть, поэтому ее подгибают обычными крампонными щипцами, после чего осуществляют полировку краев коронки карбундовой головкой, диском и сглаживают края резиновой головкой.
8. Фиксация коронки на цемент.
9. Окончательна проверка качества коронки. Недостатками этого способа являются:
клиническая сложность в условиях анестезиологического пособия, заключающаяся в многоэтапности процесса реставрации;
- измерение медио-дистального размера и высоты коронки зуба во рту пациента с помощью штангенциркуля, что не позволяет точно измерить параметры в любом направлении, а также может психологически сложно восприниматься пациентом,
- длительность процедур, выполняемых в условиях анестезии,
- необходимость последующей стерилизации коронки, которая не подошла.
Особенности детского возраста, психологические особенности детей, наличие сопутствующих патологий не позволяют надлежащим образом манипулировать штангенциркулем во рту у таких пациентов. Поэтому, если приходится использовать штангенциркуль у маленьких детей, то вполне резонно выполнять измерение медио-дистального размера и высоты коронки зуба именно в условиях анестезии, как и указано в известных способах. Следовательно, для пациентов такого возраста, когда требуется реставрация временного зуба, при таких измерениях вынужденно приходится выполнять в условиях анестезиологического пособия также операции выбора и коррекции стандартной стальной коронки и предварительного подгиба ее краев.
Задачей изобретения является сокращение времени выполнения действий по реставрации зубов в период анестезиологического пособия без усложнения процесса реставрации в целом и без увеличения времени совершения всех действий по реставрации временного зуба.
Задача решается тем, что способ реставрации дефекта временного зуба стандартной стальной коронкой включает выбор и коррекцию стандартной стальной коронки, подгиб ее краев, препарирование временного зуба, закругление острых углов, проверку качества препарирования, цементирование стандартной стальной коронки, окончательную проверку качества стандартной стальной коронки и отличается тем, что способ осуществляют с использованием анестезиологического пособия, выбор и коррекцию стандартной стальной коронки и предварительный подгиб ее краев выполняют до анестезиологического пособия с использованием силиконового шаблона из высокоточной слепочной массы низкой вязкости, после чего осуществляют анестезиологическое пособие и во время последнего выполняют препарирование временного зуба, закругление острых углов, проверку качества препарирования, окончательный подгиб краев стандартной стальной коронки, ее цементирование, удаление избытка цемента, окончательную проверку качества стандартной стальной коронки.
В качестве высокоточной слепочной массы низкой вязкости может быть использован материал на основе с-силиконов.
В качестве высокоточной слепочной массы низкой вязкости может быть использован материал на основе а-силиконов.
Технический результат изобретения заключается в уменьшении количества действий, выполняемых в условиях анестезиологического пособия, и вследствие этого, в сокращении общего времени выполнения действий в условиях анестезиологического пособия, а также в упрощении процесса реставрации в целом и в сокращении времени совершения всех действий по установке стандартной коронки временного зуба до 40-70%. Кроме того, повышаются качество и клиническая эффективность лечения, т.к., располагая временем, врач имеет возможность выполнять действия более тщательно.
Изобретение поясняется графическими материалами, где на фиг. 1 показана фотография макета временного прикуса со слепком из высокоточной слепочной массы, на фиг. 2 - фотография слепка с зубов верхней и нижней челюсти, на фиг. 3 - фотография, иллюстрирующая подбор размера ССК, на фиг. 4 - фотография, поясняющая определение необходимой высоты ССК по слепку, на фиг. 5 - фотография ССК до и после коррекции.
Новизна и изобретательский уровень заключаются в том, что действия по реставрации осуществляют в 2 этапа:
- на первом этапе (до начала анестезиологического пособия) выполняют самые трудоемкие и длинные в отношении времени клинического проведения этапы реставрации: выбор и коррекцию ССК и подгиб ее краев, причем для этого изготавливают и используют силиконовый шаблон из высокоточной слепочной массы низкой вязкости,
- на втором этапе (в условиях анестезиологического пособия) выполняют препарирование зуба, установку ССК и остальные завершающие действия.
Более подробно, способ включает в себя последовательное выполнение следующих действий:
1. Выбор ССК.
Его начинают с того, что до начала анестезиологического пособия во рту у пациента изготавливают слепок (оттиск в прикус с зубных рядов верхней и нижней челюсти) из высокоточной слепочной массы низкой вязкости (см. фиг. 1 и 2). После полимеризации слепочной массы слепок представляет собой силиконовый шаблон - негативное отображение зубных рядов верхней и нижней челюсти.
Подходящий материал для слепочной массы описан, например, в [5. Ряховский А.Н., Мурадов М.А. «Точный оттиск». Москва, Медицинская книга, 2006, Раздел «Виды оттискных материалов», стр. 34-53]. В качестве высокоточной слепочной массы может быть использован как материал на основе группы с-силиконов, так и материал на основе группы а-силиконов. Могут быть применены также другие подходящие материалы. Главное, чтобы они были приятного для ребенка цвета и запаха.
Методика изготовления силиконового шаблона проста и описана, например, в [6. Применение силиконового шаблона для восстановления окклюзионных поверхностей депульпированных по пародонтологическим показаниям зубов. Инструктивно-методологическое письмо для врачей. Волгоград, 2010], где описано применение силиконового шаблона при пломбировании зубов. Слепочную массу приготовляют согласно инструкции, припасовывают к нужному зубу с захватом соседних зубов справа и слева. Если в зубе имеется дефект, то слепочная масса заполняет его и образует капли, которые необходимо удалить острым инструментом типа экскаватора стоматологического, чтобы эти капли не создавали помех при подборе коронки. Для удобства работы с шаблоном можно срезать его края, чтобы они не мешали отмечать маркером лишнюю длину коронок. Других модификаций проводить нецелесообразно.
Этап получения силиконового шаблона может быть выполнен быстро, примерно за 5-10 минут в зависимости от усидчивости ребенка. Можно даже не усаживать ребенка в стоматологическое кресло. Выполнить припасовку слепочной массы к зубу и снятие ее можно в условиях игровой комнаты или во время ожидания приема врача. Это позволяет, кроме того, уменьшить психологический стресс от процедуры.
Далее по изготовленному силиконовому шаблону подбирают ССК нужного размера, как показано на фиг. 3. ССК выбирают из стандартного набора, выпускаемого фирмами производителями для реставрации дефектов временных зубов различных размеров от 2 до 7 для каждого зуба. При этом стандартная коронка должна свободно, но плотно входить в силиконовый шаблон соответствующего зуба, но при этом не должно быть зазоров между стенками шаблона с медиальной и дистальной сторон.
На выбранный при помощи силиконового шаблона размер ССК последующее препарирование зуба не влияет, так как можно при помощи щипцов провести подгиб краев, выполнить коррекцию.
2. Коррекция выбранной ССК: ее прикладывают к силиконовому шаблону и отмечают (маркируют) линию, по которой она должна быть отрезана (см. фиг. 4), потом отрезают излишнюю длину при помощи специальных зуботехнических ножниц для резки металлических коронок. Шлифование краев коронки после коррекции длины выполняют при помощи резиновых финиров угловым наконечником.
3. Предварительный подгиб краев ССК с помощью специальных крампонных щипцов.
4. Далее осуществляют анестезиологическое пособие и все остальные действия выполняют в условиях анестезиологического пособия.
5. Препарирование зуба. Препарирование жевательной поверхности выполняют с использованием алмазных боров турбины цилиндрической, оливовидной, конусной формы. Препарирование медиальной и дистальной апроксимальных полостей выполняют с использованием алмазных боров турбины конусной, пиковидной формы.
6. Закругление острых углов выполняют с использованием алмазных боров турбины средней дисперсности напыления, оливовидной формы.
7. Проверка качества препарирования.
8. Точный окончательный подгиб краев ССК, согласно анатомической особенности пришеечной области зуба, с помощью специальных крампонных щипцов.
9. Цементирование ССК с использованием стеклоиономерных цементов высокой вязкости.
10. Удаление избытка цемента выполняют после полимеризации цемента при помощи стоматологического зонда или зубной нити.
11. Окончательная проверка качества СКК и окончательная доводка, которую выполняют с использованием окклюзионной бумаги, щеточки для углового наконечника и абразивной пасты.
Как показывает исследование [7. Sedoykin A.G., Fedotov K.I., Kiselnikova L.P., Drobotko L.N. How to increase effectiveness of primary molar restorations with Stainless Steel Crowns (SSCs) in children treated under general anesthesia. International Journal of Paediatric Dentistry. Vol. 23. - Suppl. 1. June 2013. P. 123], с помощью этого способа время постановки ССК при восстановлении дефектов временных зубов у детей в условиях анестезиологического пособия сокращается до 50%.