Особенности эпидемиологии и вакцинопрофилактики вирусного гепатита а в Южном федеральном округе

Особенности эпидемиологии и вакцинопрофилактики вирусного гепатита А в Южном федеральном округе

М.Ю. Соловьев, Е.В. Ковалев, С.А. Ненадская, Т.А. Фильченкова, Е.С. Прокопьева Управление Роспотребнадзора по Ростовской области

Резюме

В статье представлены современные особенности эпидемического процесса гепатита А на территории Южного федерального округа (ЮФО). Приведены данные о многолетней динамике и цикличности заболеваемости, возрастной структуре, описана эпидемиологическая ситуация в различных регионах ЮФО. Дана оценка эффективности и качества проведения вакцинации против гепатита А по эпидемическим показаниям. Отмечен невысокий охват населения вакцинацией против гепатита А. Определены перспективы специфической профилактики гепатита А на региональном уровне. Ключевые слова: гепатит А, эпидемический процесс, вакцинация

Features of Epidemiology and Vaccine Prevention of Viral Hepatitis A in the Southern Federal District

М.Yu. Solovjev, Е.V. №valev, SA Nenadskaya,

Т.А. Philchenkova, Е.S. Prokopjeva

Service for Surveillance on Consumer Rights Protection

and Human Well-Being of Rostov Region

Abstract

The article presents the modern features of the epidemic process of hepatitis A in the Southern Federal District (SFD). The data on long-term dynamics and recurrence of disease, the age structure of the hepatitis A, described the epidemiological situation in different regions of the SFD. The estimation efficacy and quality of hepatitis A vaccination on epidemic indications. Marked by low vaccination coverage against hepatitis A. The prospects of specific prophylaxis of hepatitis A at the regional level is determined.

Key words: hepatitis A, the epidemic process, vaccination

Введение

Вирусные гепатиты представляют собой глобальную проблему, все еще далекую от решения, а эпидемический потенциал всех известных вирусных гепатитов, в том числе гепатита А (ГА), и сегодня остается чрезвычайно высоким.

В последние годы основное внимание уделяется изучению причин распространения и методов предупреждения гепатитов с парентеральным механизмом передачи, которое было неоправданно ослаблено в отношении ГА, особенно если учесть, что это заболевание среди острых вирусных гепатитов по удельному весу занимает первое место. В Южном федеральном округе (ЮФО) на острый гепатит А за последние пять лет приходится от 43 до 66% (рис. 1).

По общему экономическому ущербу ГА уступает лишь гриппу и острым респираторным инфекциям.

В целом по округу финансовые потери от ГА с 2004 по 2010 год составили более 486 млн рублей. Стоимость одного случая - 73 205 рублей (Шахгильдян И.В., 2009 г.) (рис. 2).

Цель данного исследования - анализ многолетней динамики заболеваемости острым ГА, распределения ее по территориям Южного федерального округа, по возрастам, а также оценка

влияния вакцинопрофилактики на течение эпидемического процесса среди прививаемых контин-гентов и среди населения округа в целом.

Материалы и методы

Использовался метод ретроспективного эпидемиологического анализа, материалами для которого служили данные федерального государственного статистического наблюдения по Южному федеральному округу: «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (форма № 2),«Све-дения о профилактических прививках» (форма № 5), а также аналитические таблицы по эпиднадзору за вирусными гепатитами в округе.

Результаты и обсуждение

Для многолетней динамики заболеваемости ГА в Российской Федерации характерно наличие цикличности (Полибин Р.В., 2010). Длительное статистическое наблюдение выявило синхронность, а именно одновременность подъемов и спадов, максимальных и минимальных уровней заболеваемости острым ГА в стране в целом и в Ростовской области (рис. 3).

В области выделено пять многолетних (девять-десять лет) периодов цикличности эпидемического процесса. Первые четыре периода:

Рисунок 1.

Структура заболеваемости острыми вирусными гепатитами в Южном федеральном округе с 2005 по 2010 год

Острый вирусный гепатит А  Острый вирусный гепатит В %  Острый вирусный гепатит С

2005 2006 2007 2008 2009 2010 Годы

Рисунок 2.

Экономический ущерб от заболеваемости острым гепатитом А в Южном федеральном округе с 2004 по 2010 год

• с 1959 по 1969 год - I период;

• 1970 - 1978 годы - II, с пиком заболеваемости в 1974 году;

• 1979 - 1988 годы - III, максимум - в 1983 году;

• 1989 - 1998 годы - IV, с максимальным показателем заболеваемости - 372,6 на 100 тыс. населения в 1990 году.

Обращает на себя внимание то, что каждый последующий цикл сопровождается ростом активности эпидпроцесса: показатели заболеваемости и ее максимум в каждом периоде значительно превышают предыдущие. То есть напряженность эпидемического процесса ГА в целом по Ростовской области нарастала начи-

ная с 1970 года, достигла максимума в 1990, а к 1998 году резко снизилась.

С 1999 по 2010 год наблюдался очередной, пятый цикл эпидемического процесса. Максимальный уровень заболеваемости (2001 г.) достиг 45,4 на 100 тыс. населения, минимальный (в 2006 г.) -3,1 на 100 тыс. населения (рис. 4).

Анализ динамики заболеваемости на отдельных территориях Южного округа также выявил периодичность и одновременность подъемов и спадов заболеваемости. Так, в Краснодарском крае выделено три многолетних периода, максимум заболевших отмечен, так же как и в Ростовской области, в 1983 и 1990 годах, наименьший показатель зарегистрирован в 2010 году - 2,0 на 100 тыс. населения

Рисунок 3.

Динамика заболеваемости острым гепатитом А в Российской Федерации и Ростовской области с 1980 по 2010 год

х

CP

CP

о сс

X

о

-D

н

о о

Российская Федерация

Ростовская область

300

250

200

150

100

50

Л

П,

1ППГ

Ot-C^CO^LOCOI^OOCDO-'-C^CO

озозозозозозозозозозспспспсп cncncncncncncncncncncncncncn

^ЮСО^ОЗСПО-'-С^СО^ЮСО^ОЭСПО 0)0)0)0)0)0)0000000000т-0)0)0)0)0)0)00000000000

Годы

(рис. 5).

В Республике Адыгея - аналогичная цикличность эпидемического процесса, однако каждый период начинается с максимума заболеваемости, в 2007 году зафиксирован наименьший показатель - 1,8 на 100 тыс. населения (рис. 6).

На рисунке 7 представлена динамика заболеваемости в Республике Калмыкия - три периода, максимум заболеваемости - в 1982 и 1990 годах.

В целом по Южному федеральному округу с 2005 года заболеваемость острым ГА снизилась в 2,5 раза (с 13,7 до 5,5 на 100 тыс. населения в 2010 г.). За регистрируемый промежуток времени показатель заболеваемости ни разу не превысил

такового по РФ (рис. 8).

В последнем, пятом эпидемическом цикле (1999 - 2010 гг.) отмечаются рекордно низкие показатели заболеваемости ГА на всех территориях Южного округа. В 2010 году везде отмечено снижение числа больных гепатитом А.

В 2010 году в ЮФО среди заболевших ГА снизилась доля детей в возрасте до 14 лет, составив 32% (39% - в 2009 г.). Максимальный показатель заболеваемости детского населения в 2010 году, так же как и в 2009, зарегистрирован в Республике Адыгея - 25,8 против 43,1 на 100 тыс. населения. Минимальный - в Краснодарском крае - 3,9 на 100 тыс. населения (рис. 9).

Сохраняется тенденция роста заболеваемости

Рисунок 4.

Динамика заболеваемости острым гепатитом А в Ростовской области с 1961 по 2010 год

I период: 1956 - 1969 гг.  II период: 1970 - 1978 гг.  III период: 1979 - 1988 гг. 400 _  IV период: 1989 - 1998 гг.  V период: 1999 - 2010 гг.

350

300

250

200

150

100

50

0 II 1ППп

Sis Л^ лЬ лЪл** о>о?>о£> о^ о9> Оч4 о> с&> oS с&> cnn CV> СФ СО^ С£>

Годы

0

Рисунок 5.

Динамика заболеваемости острым гепатитом А в Краснодарском крае с 1979 по 2010 год

III период: 1979 - 1988 гг.  IV период: 1989 - 1998 гг.  V период: 1999 - 2010 гг.

с*

I

е

^

е

0 я

1

о м I-

0 0

03 X

400 350 300 250 200 150 100 50

1Пп^ П1

СПОт-СМСО^ЮСОГ-СО г-сососососососососо сясясясясясясясясяся

СПОт-СМСО^ЮСОГ-СОСП

сосясясясясясясясясяся сясясясясясясясясясяся

От-СМСО^ЮСО|--СОСПО ООООООООООт-

ооооооооооо смсмсмсмсмсмсмсмсмсмсм

Годы

0

Рисунок 6.

Динамика заболеваемости острым вирусным гепатитом А в Республике Адыгея с 1976 по 2010 год

X

ф

ф

о сс

X

о .а н

о о

III период: 1979 - 1988 гг.  IV период: 1989 - 1999 гг.  V период: 2000 - 2010 гг.

400 _,

350 300 250 200 150 100 50

0

ш

СО 1^03 СП слот

ают-смсо^тюсо^оз

1^03 03 03 03 0303 0303 03

спспспспспспспспспсп

оот-мп^ юсо^озсп оэспспспспсп спспспспсп спспспспспсп спспспспсп

От-СМСО^ТЮСО^ОЗСПО ООООООООООт-

ооооооооооо

СМСМСМСМСМСМСМСМСМСМСМ

Годы

гепатитом А взрослого трудоспособного населения. В 2010 году, так же как и в 2009, в структуре заболевших ГА доминируют возрастные группы 20 - 29 и 30 - 39 лет.

Объективным подтверждением актуальности проблемы гепатита А в последние годы является то, что большая когорта взрослого населения не имеет в крови антител к вирусу ГА.

В 2008 - 2009 годах в Ростовской области Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова проведены серологические исследования крови различных групп населения (в возрасте от 6 месяцев до 60 лет и старше) для

определения напряженности иммунитета к вирусу гепатита А (рис. 10), в результате которых установлено: в возрастных группах 15 - 40 лет (охват иммунизацией до 10%) не выявлялся рост анти-ВГА-^О, что свидетельствует об отсутствии про-эпидемичивания населения (Михайлов М.И., 2009).

При этом кардинальных улучшений санитарно-гигиенических условий проживания у большинства населения округа не отмечено. Значительная часть населения употребляет воду из систем водоснабжения, источниками которых являются открытые водоемы; существующие системы

Рисунок 7.

Динамика заболеваемости острым вирусным гепатитом А в Республике Калмыкия с 1979 по 2010 год

1000

III период: 1979 - 1988 гг.  IV период: 1989 - 1998 гг. V период: 1999 - 2010 гг.

Ее 800 е

е

л 600

о .а

0 0

400

« 200

О:

п

г^-оооооооооооооооо

СЛСЛСЛСЛСЛ СЛОТ СП СП

ооотот-<моо^юсог~-оо ооооототототототототот ототототототототототот

ОТОт-<МОО^ЮСОЬ-ОООТО ОТООООООООООт-

отооооооооооо

-<M<M<M<M<M<M<M<M<M<M<M

Годы

Рисунок 8.

Динамика заболеваемости острым вирусным гепатитом А в Российской Федерации и Южном федеральном округе с 2004 по 2010 год

I

0 со

1

о .а н

о о

35 30 25 20 15 10 5 0

Российская Федерация  ЮФО

Годы

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

0

водоочистки недостаточно эффективны при вирусном загрязнении воды, изношенность систем водопровода и канализации достигает критического уровня.

Крайне актуальна в настоящее время проблема загрязнения водных объектов (рек, озер, грунтовых вод и др.). Объем сбрасываемых сточных вод в поверхностные водные объекты ежегодно составляет от 55 000 до 60 000 млн м3 в год, в том числе недостаточно очищенных - около 1%, не очищенных - 0,5%.

Особенность эпидемической ситуации по ГА -регистрация групповой и вспышечной заболеваемости среди населения и в организованных кол-

лективах.

С 2005 по 2010 год в Южном округе зарегистрировано 90 случаев групповой и вспышечной заболеваемости острыми кишечными инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи, в том числе 13 вспышек ГА (14,4%).

Анализируя по данным отчетных форм вспышеч-ную заболеваемость ОКИ на территориях округа, можно отметить такой факт - наиболее благополучным оказался Краснодарский край: с 2005 года ни одной вспышки острых кишечных инфекций и гепатита А.

В Республике Адыгея, Астраханской области также не зарегистрировано ни одной вспышки ге-

Рисунок 9.

Заболеваемость острым вирусным гепатитом А среди детей до 14 лет в Южном федеральном округе в 2010 году

Рисунок 10.

Частота выявления антител к вирусу гепатита А на фоне вакцинации у населения г. Ростова-на-Дону в 2008 - 2009 годах

Доля(%) 100 -i 90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10

0

Частота выявления анти-ВГА !дв  Доля вакцинированных

<1

1 - 4

=F

-+-

Ч

5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 > 60 Возраст, лет

патита А. По одному случаю групповой заболеваемости ГА зафиксировано в Республике Калмыкия (2009 г.) и Волгоградской области (2010 г.).

Наиболее неблагополучной оказалась Ростовская область, где ежегодно регистрируется групповая и вспышечная заболеваемость ГА, удельный вес которой среди инфекций с фекально-оральным путем передачи колеблется от 7,7% в 1998 году до 100% в 2005 - 2007. Пик групповой заболеваемости ГА отмечен в 1996 году - 11 случаев (120 пострадавших). С 2005 года число вспышек колебалось от одной до

трех, число пострадавших не превышало 69 (рис. 11).

После проведения комплекса мероприятий, в том числе вакцинации населения там, где выявлены случаи групповой заболеваемости ГА, новые случаи не регистрировались. Таким образом, специфическая вакцинация - одна из эффективных мер локализации групповой и вспышечной заболеваемости ГА.

В Южном федеральном округе проводится работа по вакцинации населения против ГА. Вакцина применяется для локализации вспышечной и груп-

Таблица 1.

Количество вспышек острых кишечных инфекций / острого гепатита А в Южном федеральном округе с 2005 по 2010 год

Территория 2005 год 2006 год 2007 год 2008 год 2009 год 2010 год

Республика Адыгея 0 0 1/0 0 0 1/0

Астраханская область 2/0 1/0 0 3/0 1/0 2/0

Волгоградская область 1/0 5/0 4/0 12/0 6/0 5/1

Краснодарский край 0 0 0 0 0 0

Республика Калмыкия 0 0 1/0 2/0 8/1 4/0

Ростовская область 2/2 4/1 2/2 4/1 8/2 11/3

ЮФО в целом 5/2 10/1 8/2 21/1 23/3 23/4

повой заболеваемости, планово прививаются кон-тингенты риска. Охват вакцинацией (без учета переболевших) составляет в Волгоградской и Ростовской областях 0,3%, в Краснодарском крае -более 4,0%.

Наиболее активно вакцинация против гепатита А внедряется в Краснодарском крае. В рамках краевых целевых программ «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» (подпрограмма «Вакцинопрофилактика») (2007 г.), «Об улучшении демографической ситуации в Краснодарском крае на 2008 - 2010 годы» (подпрограмма «Укрепление здоровья и увеличение продолжительности жизни населения»), а также «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» (п. 3: «Закупка медицинских иммунобиологических препаратов для лечебно-профилактических учреждений Краснодарского края») из бюджета края выделялись средства для иммунизации детей. Контингенты риска прививались за счет предприятий пищевой промышлен-

ности (молокоперерабатывающих и хлебокомбинатов, кондитерских цехов, цехов по переработке мяса), общественного питания, розничной и мелкорозничной торговли продуктами питания. В результате было привито более 200 тыс. человек.

Кроме того, в Ростовской области выделялись средства для иммунизации детей домов ребенка, детских домов и контактных детей в очагах вирусного гепатита А. Контингенты риска иммунизировались за счет средств работодателей. В результате было привито около 15 тыс. человек.

При регистрации групповой и вспышечной заболеваемости острыми кишечными инфекциями с установленным водным путем передачи на территории области организовывалась иммунопрофилактика ГА за счет средств муниципальных образований.

Имеются положительные сдвиги в Республике Адыгея, в 2010 году начата вакцинация контактных в очагах гепатита А.

Эффективность иммунопрофилактики многих инфекционных болезней доказана мировым опытом.

Рисунок 11.

Удельный вес вспышечной и групповой заболеваемости острым вирусным гепатитом А в общей заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Ростовской области с 1993 по 2010 год

%

100 so

во _

40 _

2o

Годы

# # # # <# # # # é>N # ^ # # # #

\ч Ф1 f f f f ф3 f ф3 f V <p>

0

Сегодня она является наиболее мощным методом борьбы с инфекционной патологией, и в частности с гепатитом А.

Введение в действие СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А», нового Календаря профилактических прививок обеспечивает большой прогресс в деле вакцинации. Иммунизация в очаге гепатита А стала не рекомендательной, а обязательной и основной профилактической мерой. Руководители организаций, в которых выявлены лица, контактировавшие с больным острым гепатитом А, обеспечивают вакцинопрофилактику.

Но вместе с тем говорить об управляемости эпидемическим процессом гепатита А на данном этапе пока преждевременно. К сожалению, практика выборочной иммунизации групп высокого риска, по нашему мнению и мнению других специалистов, не позволяет влиять на уровень заболеваемости ГА (Полибин Р.В., 2010). Значительная доля населения не относится к общепринятым группам риска, следовательно, необходимо охватывать более широкие слои населения. Совершенно ясно, что для предотвращения вспышек и обеспечения стабильного снижения заболеваемости требуется плановая вакцинация населения (Семе-ненко Т.А., 2008). Введение вакцинации против вирусного гепатита А в региональные календари профилактических прививок, а в последующем - в Национальный, остается наиболее актуальной задачей в борьбе с этой инфекцией.

Выводы

1. Для территорий Южного федерального округа характерны цикличность (девять-десять лет) эпидемического процесса гепатита А и одновременность подъемов и спадов заболеваемости.

2. Напряженность эпидемического процесса гепатита А в целом по округу, в том числе в Ростовской области, нарастала начиная с 1970 года, достигла максимума в 1990, а к 1998 - 1999 годам резко снизилась.

3. В течение последнего, пятого, эпидемического подъема ГА (1999 - 2010 гг.) отмечаются

рекордно низкие показатели заболеваемости на всех территориях Южного округа.

4. В целом по округу с 2005 года заболеваемость острым ГА снизилась в 2,5 раза (с 13,7 до 5,5 на 100 тыс. населения в 2010 г.). За регистрируемый промежуток времени показатель заболеваемости ни разу не превысил такового по стране. В 2010 году на всех территориях отмечено снижение числа больных гепатитом А.

5. Удельный вес групповой заболеваемости ГА по Южному федеральному округу составляет 14,4% от общего числа вспышечной заболеваемости инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи.

6. Вакцинация против гепатита А применяется для локализации вспышечной и групповой заболеваемости, планово прививаются контингенты риска, а также в Краснодарском крае дети с трехлетнего возраста. Охват иммунизацией составляет в Волгоградской и Ростовской областях 0,3%, в Краснодарском крае - более 4%.

7. Практика выборочной иммунизации групп высокого риска не позволяет влиять на уровень заболеваемости гепатитом А.

8. Значительная доля больных не относится к группам риска. Для предотвращения вспышек и обеспечения стабильного снижения заболеваемости требуется массовая плановая вакцинация населения.

9. Введение вакцинации против ГА в региональные календари профилактических прививок, а в последующем - в Национальный, остается наиболее актуальной задачей в борьбе с этой инфекцией.

Статья опубликована при финансовой поддержке компании GlaxoSmithKline. Мнение автора может не совпадать с мнением компании. GlaxoSmithKline не несет ответственности за любые возможные нарушения авторских прав и иных прав третьими лицами в результате опубликования и распространения данной информации.