СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДЕЗОМОРФИНОВОЙ НАРКОМАНИИ У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ
METHOD OF DIAGNOSING DESOMORPHINE DEPENDENCE IN PATIENTS WITH THERMAL BURNS

Изобретение относится к медицине, в частности к наркологии, психиатрии и комбустиологии.
Для диагностики наркотической зависимости используется способ, включающий клинические и лабораторные исследования, отличающийся тем, что проводят кластерный анализ показателей лейкограммы и иммунного статуса больных и по наименьшему расстоянию между испытуемым и представленными кластерами определяют степень наркотической зависимости [заявка RU 94029294, 1996 г.].
Известен способ диагностики опийной наркомании, заключающийся в том, что проводят сочетанное клиническое исследование и твердофазный иммуноферментный анализ сыворотки крови с определением уровня иммунореактивности аутоантител к белку мозга HB-GAM по оптической плотности продуктов реакции и при его снижении более 35% по сравнению со средним уровнем иммунореактивности здоровых лиц диагностируют опийную наркоманию [патент RU 2122735, 1998 г.].
Известен способ диагностики отравления наркотиками, сущность которого состоит в том, что исследуют слюну пациента после введения per os раствора антипирина в дозе 10 мг/кг веса, собранную через 24 ч от начала проведения анализа, и при уровне концентрации антипирина в исследуемой пробе меньше 2 мкг/мл диагностируют отравление наркотиками [патент RU 2140637, 1999 г.]. Способ позволяет проводить диагностику отравления на ранних стадиях заболевания, применим в практике наркологических учреждений, призывных пунктов, воинских подразделений, а также в группах риска с целью соматической реабилитации больных наркоманией.
Известен способ диагностики опийной наркомании и ее длительности, характеризующийся тем, что определяют иммунореактивность сыворотки обследуемого, обусловленной антиопийными антителами и антигенспецифическими антиантителами в сравнении с нормальной сывороткой и при увеличении иммунореактивности, обусловленной антиопийными антителами или антигенспецифическими антиантителами, или той и другой, более чем на 50% делают заключение об опийной наркомании, а при отношении первой иммунореактивности к иммунореактивности второй более 0,8 делают вывод о длительности наркомании более чем в течение 4-6 последних месяцев [патент RU 2221251, 2004 г.].
Известен способ диагностики опийной наркомании, включающий определение показателей порогов раздражения электрическим током нервно-рецепторного аппарата пульпы интактных зубов и при их значениях в 10-15 раз ниже нормальных диагностируют опийную наркоманию [патент RU 2222359, 2004 г.].
Известен способ экспресс-диагностики опийной зависимости, заключающийся в том, что определяют порог вкусовой чувствительности языка, при пороговой концентрации раствора на сладкое более 1,25% раствора сахара, на соленое более 1,25% раствора поваренной соли, на кислое более 1,25% раствора соляной кислоты, на горькое более 0,003% раствора солянокислого хинина диагностируют опийную наркоманию [патент RU 2299005, 2007 г.].
Известен способ выявления патологических состояний и/или употребления психоактивных веществ, в основе которого лежит метод фиксирования конечных продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) - ТБК-положительных продуктов, при этом на основании полученных для крови и/или мочи обследуемого измерений крови ТБК-положительных продуктов с высокой степенью достоверности можно судить о наличии заболевания и/или употреблении психоактивных веществ [патент RU 2362999, 2009 г.]. Способ может применяться при скрининговых обследованиях многочисленных популяционных групп населения с целью условного их деления на категории норма-патология, для выявления общей заболеваемости или токсического поражения обследуемого контингента, в том числе для получения предварительных данных об употреблении психоактивных веществ в обследуемых группах, что наиболее актуально в среде детей и подростков.
Дезоморфиновая наркомания - один из видов наркомании новой волны, в основе которой лежит кустарное производство дезоморфина, который в наркоманской среде получил название «крокодил». Получил широкое распространение после 2000 года, поэтому средний возраст современных дезоморфиновых наркоманов составляет всего 24-25 лет. Особенно стремительно стала распространяться после 2005 года, приняв характер скрытой пандемии. По уровню потребления в России доля кустарного дезоморфина в общем объеме быстро поднялась до 25-28%, заняв второе место после героина (55-58%).
Секрет динамики возрастания показателей ожогового травматизма среди «дезоморфиновых» наркоманов кроется в рецепте приготовления. Синтез наркотического средства занимает менее одного часа, не требует сложного оборудования и специальных познаний в области химии. Одна доза наркотика получается из 10 таблеток кодеинового лекарственного средства (к кодеиносодержащим препаратам относятся «Терпинкод», «Нурофен плюс», «Солподеин», «Коделак» и пр.), содержащих по 8-15 мг кодеина фосфата, различных химических веществ: промышленных кислот, щелочей, органических растворителей (бензин и т.д.) и серы со спичек, процесс синтеза дезоморфина требует их нагревания, что и приводит к возгоранию и пожару в наркопритоне. Объемы продажи основного компонентного сырья для приготовления наркотического суррогата - кодеинсодержащих препаратов возросли за последние десять лет более чем в 2 раза, при этом количество населения страны, употребляющих эти лекарственные средства по назначению - для лечения кашля и мигреней, за данный период времени не только не увеличилось, но и несколько сократилось.
Впервые в России дезоморфин был выявлен органами наркоконтроля в 2004 году. По данным Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН России), если в 2007 году дезоморфин эпизодически потребляли в 19 субъектах Российской Федерации, то в 2009 году его потребление стало регулярным уже в 60 регионах
(http://rn.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B5%D0%B7%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%80%D1%84%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F_%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F).
Широкое распространение дезоморфина в последние годы во многом определяется контингентом его основных потребителей. В условиях снижения доходов населения и роста числа безработных в условиях экономического кризиса, из-за дешевизны и доступности дезоморфин становится более привлекательным для особо маргинальной части героиновых наркоманов. Употребление наркотиков и связанный с этим стиль жизни предполагает асоциальное поведение и, как следствие, высокая криминогенность больных наркоманиями в результате добычи материальных средств, необходимых для приобретения наркотика. Показатели занятости больных наркоманиями значительно ниже, чем в населении в целом (Т.Б.Гречаная, В.Ф.Егоров, И.А.Архипов, 1993). Этим же обстоятельством можно объяснить рост количества таких видов преступлений, как кражи, ограбления, воровство и других. Среди прочих социальных аномалий у наркоманов необходимо отметить формирование пласта людей, систематически употребляющих наркотики в группе, иногда формирующих «семьи», собирающихся в жилых помещениях, называемых «домами». В реальности страдает общество, при появлении наркомана происходит распад семей и, зачастую, страдает все благополучное социальное окружение злоупотребляющего. Отсутствие финансовых возможностей, болезненное состояние наркоманов, не позволяющее им вести трудовую деятельность и заработать деньги, и, конечно, повышение активности правоохранительных органов в пресечении наркотрафика и организованной наркопреступности привело к ограничению доступности героина и поиску наркозависимыми новых источников его замены, изысканию простого способа получения «дешевого кайфа» - приготовить наркотический суррогат в домашних условиях из подручных средств.
Кроме соматической отягощенности впоследствии употребления дезоморфина растет и травматизм наркологических больных. Среди видов, получаемых в состоянии наркотического опьянения или аддиктивного поведения наркоманов, выделяются термические ожоги.
При проведении анализа пострадавших, поступивших в ожоговое отделение МУ ГКБ №18 г.Уфы в период с 2009 по 2011 г. установлено, что 13,86% больных в возрасте от 15 до 45 лет было вынесено заключение о имеющейся у них «Полинаркомании». Эти больные получали термические ожоги в результате возгорания при нагреве химических веществ в процессе приготовления наркотических суррогатов. Употребляют дезоморфин преимущественно в компаниях, что в итоге приводит к возникновению наркотических притонов (http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B5%D0%B7%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%80%D1%84%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F_%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F).
Прототипом изобретения является диагностический алгоритм действий для выявления комплекса явлений и установления диагноза наркомании, токсикомании и их форм (Руководство по психиатрии, под ред. Г.В.Морозова, т.2, с.202-204, М., 1988). Диагностическими критериями служат:
- выявление в анамнезе употребление психоактивного вещества, сведения от родственников о регулярном употреблении того или иного наркотического или токсикоманического средства;
- наличие на коже следов частых инъекций, рубцов от мелких абсцессов, пигментных пятен после кровоподтеков, в особенности на локтевых сгибах и проекциях крупных сосудов. Эти данные характерны для наркоманов, которые используют подкожные инъекции или внутривенные вливания;
- возникновение абстинентного синдрома после короткого периода госпитализации с прекращением доступа к наркотическим или иным веществам или обращения больного за лечебной помощью в состоянии, которое можно расценивать как абстинентный синдром;
- выявление в биологических жидкостях (слюна, моча, пот, кровь) наркологических или токсикоманических веществ или их специфических метаболитов;
- наличие психических изменений, возникших в связи длительным употреблением наркотических или токсикоманических средств. Правильная оценка их особенностей с целью дифференциации с изменением психики, на фоне которых больной начал потреблять наркотические или токсикоманические средства, с теми, которые возникли вследствие него,
- соматические, в том числе неврологические, изменения, которые могут дать основание считать их возникшими в связи с длительным потреблением выше указанных веществ.
Для наркоманов и токсикоманов характерны невротизация и психопатизация личности по истерическому, астеническому, эксплозивному или апатическому типу. Наряду с этим возможно выявлять признаки психоорганического синдрома, астении, вялости, резкого снижения круга интересов, снижения работоспособности до ее потери, асоциального поведения и в последующем совершения различных правонарушений. Из неврологических нарушений могут быть постоянный нистагм, страбизм, гипомимия, снижение сухожильных рефлексов вплоть до выпадения, снижения мышечного тонуса. Для выявления наркомании значения имеют резкое истощение, желтушный оттенок кожи. Нередко обнаруживается миокардит. В уточнении диагностики имеют большое значение исследования личностных отношений больного, его взаимоотношений с окружающей психологической средой, получение подробного психологического анамнеза, когда больной скрывает наличие наркомании или токсикомании.
Задача изобретения - разработка клинических критериев диагностики дезоморфиновой наркомании у больных с термическими ожогами.
Технический результат - получение клинических критериев диагностики дезоморфиновой наркомании у больных с термическими ожогами.
Указанный технический результат достигается тем, что у больного с термическими ожогами выявляют этиологию и локализацию ожогов, наличие сопутствующей патологии, определяют психологический и социальный портрет пострадавшего и при наличии повреждения пламенем, несоответствии локализации ожоговой травмы и тяжести ожоговой болезни описанию больным обстоятельств ее получения, наличии запаха горения химических веществ и копоти, локализации ожогов на лице, шее, передней и задней поверхности туловища, кистях, предплечьях, наличии ожога дыхательных путей, признаков лимфангита, лимфангаита, флебитов и тромбофлебитов, наличии поведения в отсутствие критики со стойкими нарушениями психики, отсутствии места работы или учебы диагностируют дезоморфиновую наркоманию у обследуемого. При поступлении нескольких пострадавших с аналогичными этиологией и локализацией ожогов, сопутствующей патологией, психологическим и социальным портретом диагностируют групповую дезоморфиновую наркоманию.
Изобретение иллюстрируется фигурой, на которой изображен вид больного по примеру.
Предлагаемый способ диагностики дезоморфиновой наркомании у больных с термическими ожогами осуществляется следующим образом. При поступлении в ожоговый стационар выявляют этиологию и локализацию ожогов, наличие сопутствующей патологии, определяют психологический и социальный портрет пострадавшего. Если пострадавший имеет:
- в этиологии - повреждение пламенем;
- из анамнеза устанавливается несоответствие локализации ожога, тяжести состояния обстоятельствам получения травмы;
- запах горения химических веществ и копоть;
- типичную локализации ожогов - лицо, шея, передняя поверхность туловища, кисти, предплечья, задняя поверхность туловища;
- ожог дыхательных путей;
- при объективном осмотре: признаки лимфангита, лимфангаита. Места инъекций наркотических веществ имеют множественные следы уколов и «сгоревшие» вены, явления флебитов и тромбофлебитов;
- наличие поведения в отсутствие критики со стойкими нарушениями психики, то есть патологического влечения к наркотику;
- нигде не работает и не учится. Зачастую состоят в криминальных структурах, имеют судимости и состоят на учете в наркологических диспансерах.
При наличии совокупности вышеуказанных признаков диагностируют дезоморфиновую наркоманию у пострадавшего с термическими ожогами. При поступлении нескольких пострадавших с аналогичными этиологией и локализацией ожогов, сопутствующей патологией, психологическим и социальным портретом диагностируют групповую дезоморфиновую наркоманию.
Причиной термических ожогов у наркоманов является ситуация приготовления «снадобья», а именно то, что наркоманы в томительном ожидании дозы и под действием психической и физической зависимостей теряют координацию движений, «чувство страха», критику, а тело подвержено тотальному крупноразмашистому тремору. В итоге приготовления в бытовых условиях с использованием открытого пламени, нагрева химических, легковоспламеняющихся веществ наркоманы получают ожоги, а также возникают пожары в закрытом помещении.
В доступных источниках научно-медицинской и патентной информации авторами не был найден способ диагностики дезоморфиновой наркомании у больных с термическими ожогами, характеризующийся тем, что выявляют этиологию и локализацию ожогов, наличие сопутствующей патологии, определяют психологический и социальный портрет пострадавшего и при наличии повреждения пламенем, несоответствии локализации ожоговой травмы и тяжести ожоговой болезни описанию больным обстоятельств ее получения, запаха горения химических веществ и копоти, локализации ожогов на лице, шее, передней и задней поверхности туловища, кистях, предплечьях, наличии ожога дыхательных путей, признаков лимфангита, лимфангаита, флебитов и тромбофлебитов, наличии поведения в отсутствие критики со стойкими нарушениями психики, отсутствии места работы или учебы диагностируют дезоморфиновую наркоманию у обследуемого. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию "Новизна".
Авторы установили, что предлагаемый способ диагностики дезоморфиновой наркомании у больных с термическими ожогами, характеризующийся тем, что выявляют этиологию и локализацию ожогов, наличие сопутствующей патологии, определяют психологический и социальный портрет пострадавшего и при наличии повреждения пламенем, несоответствии локализации ожоговой травмы и тяжести ожоговой болезни описанию больным обстоятельств ее получения, запаха горения химических веществ и копоти, локализации ожогов на лице, шее, передней и задней поверхности туловища, кистях, предплечьях, наличии ожога дыхательных путей, признаков лимфангита, лимфангаита, флебитов и тромбофлебитов, наличии поведения в отсутствие критики со стойкими нарушениями психики, отсутствии места работы или учебы диагностируют дезоморфиновую наркоманию у обследуемого обеспечивает получение достоверных клинических критериев диагностики дезоморфиновой наркомании у больных с термическими ожогами. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию "Изобретательский уровень".
Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером. Больной Б., 32 года, поступил в ожоговое отделение МУ ГКБ №18 г.Уфы в экстренном порядке с диагнозами: Ожоги II-III АБ степени головы шеи, туловища, кистей 13% (3%), ожог дыхательных путей. Поступление в стационар в состоянии наркотического опьянения, обстоятельства травмы описывает как неаккуратность в быту - произведение ремонтных работ с использованием бензина. Объективно: пострадавший получил травму в быту, пламенем, во время приготовления наркотических суррогатов в домашних условиях. При поступлении диагностирован ожоговый шок легкой степени, запах горения химических веществ и копоть (Фигура). При осмотре на верхних и нижних конечностях присутствуют признаки лимфангита, лимфангаита, флебитов и тромбофлебитов. Поведение в отсутствие критики со стойкими нарушениями психики не работает. В стационаре проводилась инфузионная противошоковая терапия, перевязки, симптоматическое лечение. Больной консультирован различными специалистами, в т.ч. терапевтом и психиатром. Подтверждены диагнозы гепатита С, СПИД. Установлено, что пострадавший в течение последних 19 лет принимал различные наркотические вещества, в последний год принимает дезоморфин, который готовит в домашних условиях. В 1995 г. был осужден по ст.158 УК РФ, отбывал наказание, освободился за год до получения травмы, вел асоциальный образ жизни. В процессе лечения проводились перевязки, этапные некрэктомии, операция по пересадке кожи. Через 2 месяца с момента травмы больной выписан с удовлетворительным результатом после прохождения курса ранней реабилитации.
Данным способом производилась диагностика дезоморфиновой наркомании у больных, поступивших в ожоговое отделение МУ ГКБ №18 г.Уфы с термической травмой. Во всех случаях предлагаемый способ показал себя эффективным. Способ легко воспроизводим и при его использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».