СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ У ЛИЦ С РАССТРОЙСТВАМИ ЛИЧНОСТИ
METHOD FOR DIAGNOSING SELF-REGULATION DISORDERS IN PERSONS WITH PERSONALITY DISORDERS

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к области медицины, а именно к медицинской психологии, и может быть использовано в системе социальной помощи населению при решении вопросов подбора кадров; в системе профессионального отбора и сопровождения военнослужащих, сотрудников силовых ведомств и сотрудников системы исполнения наказаний для определения соответствия профессионально важных социально-психологических качеств сотрудников требованиям профессиональной деятельности, а также при прогнозе их поведенческих реакций в экстремальных и чрезвычайных ситуациях. Может использоваться в системе здравоохранения при решении судебно-психиатрических экспертных задач, в том числе в рамках дифференциальной диагностики глубины личностной патологии.
Уровень техники изобретения
Известен способ диагностики пограничного личностного расстройства, основанный на использовании стандартизированных шкал, позволяющих оценить выраженность клинических проявлений пограничного расстройства личности. Ограничением данного способа является его применимость только для лиц с пограничным личностным расстройством (Романов Д.В. Способ диагностики пограничного расстройства личности. Патент RU №2564752. 2014).
1
4
4
2
8
8
Известен способ дифференциальной диагностики поведенческих реакций, предполагающий определение способности к саморегуляции и склонности к импульсивности с помощью вычисления спектральной мощности альфа-ритма в отведениях O и Т, определения дельта-ритма в отведении Т, регистрации бета-ритма в отведении F и фиксации показателя суммарной мощности в полосе частот 0,5-30 Гц в отведении F. Ограничением данного способа является отсутствие соотнесения выявляемых нейрофизиологических коррелятов поведенческих реакций с психологическими характеристиками саморегуляции (Кичук И.В. и др. Способ дифференциальной диагностики поведенческих реакций. Патент RU №2663642. 2018).
Известен способ оценки психосоциального профиля личности, включающий предъявление обследуемому фигур, отличающийся тем, что фигуры предъявляют в виде персонажей ролевых образов, дифференцированных по возрасту и полу в пяти сферах: личностная, семейная, межличностная, профессиональная, интимно-сексуальная сфера. Данный способ оценки психосоциального профиля личности не позволяет проанализировать выраженность социальной дезадаптации личности и оценить нарушения регуляции поведения (Перевозкина Ю.М. и др. Способ оценки психосоциального профиля личности. Патент RU №2625284. 2017).
Установлено, что на поведение, в том числе осознанную его регуляцию, лиц с расстройствами личности существенное влияние оказывают ситуационные факторы. При этом, существует целый континуум состояний, при которых можно говорить скорее не о дизрегуляции повеления, а об ее ослаблении Выявлено, что девиантное поведение лиц с расстройствами личности, в большей мере, обусловлено влиянием не психопатологических, а психологических и ситуационных факторов (Савина О.Ф., Макушкин Е.В., Морозова М.В. Алгоритм экспертного исследования дизрегуляции деятельности в криминальной ситуации у лиц с психическими расстройствами. Российский психиатрический журнал. 2018. №1. С. 31-42). Снижение способности к регуляции при личностной патологии в большей степени связано со специфической апперцептивной диспозицией, недостаточной реалистичностью и адекватностью восприятия действительности (Макушкин Е.В., Морозова М.В., Савина О.Ф. Качественные клинические и психологические характеристики в системе оценки агрессивного криминального поведения и социальной опасности лиц с психическими расстройствами. Российский психиатрический журнал. 2020. №5. С. 56-66).
Определено, что нейрофизиологические процессы головного мозга обеспечивают обработку и интерпретацию стимулов внешней среды, а также участвуют в процессе принятия решений и саморегуляции. Была показана связь когнитивных и эмоциональных процессов с биоэлектрической активностью головного мозга. Были установлены ситуативно обусловленные особенности саморегуляции и биоэлектрической активности мозга, затрагивающие изменения альфа-, бета-, тета- и дельта-ритмов. Показано, что эффективность саморегуляции эмоциональных состояний и поведения в целом ассоциируется с активностью фронтальных областей коры головного мозга (Кустубаева A.M., Толегенова А., Мэттьюс Дж. ЭЭГ-активность головного мозга при различных стратегиях саморегуляции эмоций: подавление и переоценка. Психологический журнал. 2013. Т. 34, №4. С. 58-68), а саморегуляция когнитивных процессов - со снижением синхронизации и ростом амплитуды альфа-ритма, а также наличием тета-активности (Новикова С.И. Ритмы ЭЭГ и когнитивные процессы. Современная зарубежная психология. 2015. Т. 4, №1. С. 91-108).
Были выделены регулятивные нарушения, влияющие на ограничение вменяемости лиц с расстройствами личности, связанные с упрощением мотивационной структуры личности и особенностями ценностной системы, трудностями целеполагания, целедостижения и коррекции своего поведения, недостаточным учетом ситуативных условий, возможностей достижения цели, социальных норм и личного опыта (Кудрявцев И.А., Лапшина Е.Н. Психологические механизмы и эффекты влияния патологии характера на саморегуляцию общественно опасных действий (Российский психиатрический журнал. 2008. №3, С. 29-35.), нарушением регуляторной и прогностической функций (Гульдан В.В. Мотивация противоправных действий у психопатических личностей: автореф. дис. д-ра психол. наук: 19.00.04 / МГУ. М., 1985. 48 с.), связанными с интолерантностью к неопределенности, ригидностью когнитивного контроля], высоким уровнем возбудимости, импульсивности и низким уровнем развития тормозящих агрессию структур (Ратинова Н.А. Саморегуляция поведения при совершении агрессивно-насильственных преступлений: дис… канд. психол. наук: 19.00.06. М., 1998. 229 с.; Калашникова А.С., Сафуанов Ф.С. Роль психических расстройств, не исключающих вменяемости, в формировании разнонаправленной агрессии // Российский психиатрический журнал. 2010. №4. С. 16-25).
Таким образом, большинство исследований, посвященных проблеме саморегуляции лиц с расстройствами личности, фокусировались на ее смысловом уровне, связанном с интенциональной стороной деятельности, а именно: на согласовании целей и средств деятельности с потребностями и установками, а также - мотивации преступного поведения. При этом нарушения операционально-технического уровня у лиц с расстройствами личности рассматривались через призму мотивационного компонента и не являлись предметом самостоятельных исследований. Недостаточная изученность всех составляющих саморегуляции ограничивает возможность построения обобщенных моделей многокомпонентной саморегуляции, позволяющих осуществлять наднозологический квалификацию и прогноз актуализации поведенческих паттернов в ситуациях повышенной стрессогенности, когда ситуационные условия предъявляют повышенные требования к адаптационным возможностям человека.
Задача квалификации и учета при прогнозе феноменов субклинических состояний через призму личности и стилей саморегуляции поведения определяет возрастание роли психологической диагностики для оценки нарушений саморегуляции у лиц с расстройствами личности. Кроме того, по-прежнему актуальна задача снижения влияния мотивации социальной желательности при использовании опросниковых диагностических методов и формализации данных, получаемых при использования проективных и полупроективных техник. Что сужает диагностические и прогностические качества используемых методик.
Проблема создания диагностических средств и способов позволяющих осуществлять дифференцированную оценку степени дизрегуляции поведения у лиц с расстройствами личности до настоящего времени не решалась. Трудности решения указанной проблемы связаны: с отсутствием эмпирических данных о психологических характеристиках операционального уровня саморегуляции, включая такую важную ее составляющую, и взаимосвязи с нейрофизиологическими коррелятами поведенческих реакций; трудоемкостью создания диагностических технологий, включая полупроективные методы, которые бы минимизировали влияние мотивации социальной желательности обследуемых, снижающей диагностическую ценность методов и способов оценки при разграничении нарушений психической деятельности от различных вариантов установочного поведения (симуляции или диссимуляции).
Техническая проблема, на решение которой направлено заявленное изобретение, заключается в расширении арсенала технических средств и способов, позволяющих осуществлять дифференцированную оценку степени дизрегуляции поведения у лиц с расстройствами личности.
При патентном поиске по технической сущности и достигаемому результату аналогов к предлагаемому изобретению не обнаружено.
Раскрытие сущности изобретения
Поставленная задача решается предложенным способом диагностики нарушений саморегуляции у лиц с расстройствами личности, характеризующимся тем, что обследуемому предъявляют четыре карточки с черно-белыми изображениями фигур людей, находящихся между собой в ситуации социального взаимодействия: карточку (№1) с изображением ситуации, содержащей перцептивные помехи при информационном дефиците; карточку (№2) с изображением ситуации, содержащей перцептивные помехи при информационном избытке; карточку (№3) с изображением ситуации, содержащая противоречие при информационном избытке; и карточку (№11) с изображением ситуации с простыми силуэтами при информационном дефиците. Предъявление карточек в свою очередь сопровождают вопросами об изображенных ситуациях. После этого формализуют ответы согласно таким показателям, как: адекватность интерпретации ситуации, содержащей перцептивные помехи при информационном дефиците; распознавание эмоций участников ситуации, содержащей перцептивные помехи при информационном дефиците; распознавание эмоций участников ситуации, содержащей перцептивные помехи при информационном избытке; распознавание эмоций участников ситуации, содержащей противоречие при информационном избытке; адекватность интерпретации ситуации с простыми силуэтами при информационном дефиците. Формализованные ответы кодируют в 3-х балльной системе, где 1 балл присваивается в случае полного соответствия ответа обследуемого показателю, 0,5 баллов - при частичном соответствии, 0 баллов - при полном несоответствии. Кроме этого проводят ЭЭГ и используют следующие ее показатели: наличие реакции активации альфа-ритма на закрывание глаз, высокое верхнее значение амплитуды бета-ритма - более 15 мкВ, патологическое появление бета-ритма в височных и теменных отделах головного мозга. Показатели кодируют в 2-х балльной системе, где 1 балл присваивается в случае наличия признака, 0 баллов - в случае отсутствия признака. Балльные значения 3 показателей ЭЭГ и 5 показателей интерпретации ситуации подставляют в следующую формулу и рассчитывают по ней дискриминантную функцию:
1
2
3
4
5
6
7
8
F=-5,337+9,348×x+5,813×х+8,47×х-75,256×х-26,223×х-43,054×х+69,011×x+54,237×x,
1
где x - балльное значение показателя «наличие реакция активации альфа-ритма на закрывание глаз»;
2
x - балльное значение показателя «высокое верхнее значение амплитуды бета-ритма»;
3
х - балльное значение показателя «патологическое появление бета-ритма в височных и теменных отделах головного мозга»;
4
x - балльное значение показателя «адекватность интерпретации ситуации» в ответе по карточке (№1) с изображением ситуации с перцептивными помехами при информационном дефиците;
5
x - балльное значение показателя «распознавание эмоций участников ситуации» в ответе по карточке (№1) с изображением ситуации с перцептивными помехами при информационном дефиците;
6
x - балльное значение показателя «распознавание эмоций участников ситуации» в ответе по карточке (№2) с изображением ситуации с перцептивными помехами при информационном избытке;
7
x - балльное значение показателя «распознавание эмоций участников ситуации» в ответе по карточке (№3) с изображением ситуации содержащей противоречие при информационном избытке;
8
x - балльное значение показателя «адекватность интерпретации ситуации» в ответе по карточке (№11) с изображением ситуации с простыми силуэтами при информационном дефиците.
Полученное значение дискриминантной функции сравнивают с константой -5,337 и при значении дискриминантной функции больше константы делают вывод о наличии у обследуемого нарушений саморегуляции, при значении дискриминантной функции меньше или равной константе делают вывод об отсутствии нарушений саморегуляции.
Новым, в предлагаемом в качестве изобретения способе, является использование для анализа формализованных показателей интерпретации изображенных ситуаций социального взаимодействия, где контроль условий восприятия, анализа ситуации и прогнозирования ее последствий произведен за счет варьирования информационной и эмоциональной насыщенности стимульного материала, в сочетании с использованием показателей нейрофизиологических коррелятов поведенческих реакций по данным ЭЭГ.
Техническим результатом изобретения является способ, позволяющий осуществлять дифференцированную оценку степени дизрегуляции поведения у лиц с расстройствами личности за счет получения наиболее информативных балльных показателей по данным полупроективной методики ситуативного анализа, минимизирующей влияние установочного поведения, и учета наиболее информативных показателей биоэлектрической активности головного мозга по результатам ЭЭГ-исследования, которые позволяют констатировать нарушения и отсутствие нарушений саморегуляции.
Краткое описание чертежей
На Фиг. 1 представлена первая серия карточек №1-№6, предъявляемых обследуемым лицам.
На Фиг. 2 представлена вторая серия карточек №7-№12, предъявляемых обследуемым лицам.
Осуществление изобретения
Предложенный способ диагностики нарушений саморегуляции у лиц расстройствами личности был верифицирован в ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России с 2018 по 2020 гг. Общее количество включенных в анализ обследуемых составило 124 лица мужского пола с установленным диагнозом «расстройство личности». Возраст обследуемых от 19 до 64 лет (средний возраст - 34,40±9,7 года), у 93 обследуемых, по решению стационарной судебно-психиатрической экспертизы, выявлено отсутствие нарушений саморегуляции (соответствие критериям вменяемости), у 31 обследуемого выявлены нарушения саморегуляции (соответствие критериям ограниченной вменяемости, ст. 22 УК РФ).
Каждому обследуемому из указанной группы предъявляли 12 карточек с изображениями фигур людей, находящихся между собой в ситуации социального взаимодействия. Все изображения являются черно-белыми, расположены на белом фоне.
При этом:
На карточке №1 (Фиг. 1) изображена ситуация с перцептивными помехами при информационном дефиците. Изображены 3 силуэта с размытыми границами - 2 силуэта мужчин и 1 силуэт женщины. 2 силуэта мужчин расположены в левой части изображения и изображены в позе взаимодействия с пространством слева от них (подняты в сторону одна или обе руки). В правой части изображения расположено силуэтное изображение женщины, которая держит в руках фрагмент паззла.
На карточке №2 (Фиг. 1) изображена ситуация с перцептивными помехами при информационном избытке. Изображены 9 силуэтов с размытыми границами - 7 силуэтов мужчин и 2 силуэта женщин. 7 силуэтов мужчин и 2 силуэтов женщин. В левой части изображения расположена стена, изображенная как собранный паззл. В левой части карточки расположены 4 силуэтных изображения мужчин, 2 из которых изображены в позе взаимодействия со стеной слева от них (поднятые в сторону одна или две руки упираются в стену), а 2 других - во время рукопожатия. В правой части изображения расположены 2 группы силуэтных изображений. 1 группа силуэтных изображений, расположенная ближе к наблюдателю, может быть идентифицирована как изображение женщины, которая держит в руках фрагмент паззла, а 2 других, и изображение мужчины, повернутого в сторону изображения женщины. 2 группа силуэтных изображений, расположенная дальше от наблюдателя, может быть идентифицирована как изображения женщины и 2 мужчин, повернутых в сторону первой группы изображений, расположенных в правой части карточки.
На карточке №3 (Фиг. 1) изображена ситуация, содержащая противоречие (1 из мужских силуэтов изображен в шортах) при информационном избытке (изображены 9 силуэтов - 7 силуэтов мужчин и 2 силуэта женщин).
На карточке №4 (Фиг. 1) изображена ситуация с простыми силуэтами людей при информационном избытке (изображены 9 силуэтов - 7 силуэтов мужчин и 2 силуэта женщин).
На карточке №5 (Фиг. 1) изображена ситуация, содержащая противоречие (1 из мужских силуэтов изображен с длинными волосами) при достаточном количестве информации (изображены 5 силуэтов - 3 силуэта мужчин и 2 силуэта женщин). В левой части изображения расположена стена, изображенная как собранный паззл. 2 силуэтных изображения мужчин, расположенных в левой части изображения, пожимают друг другу руки. В правой части изображения расположены 3 силуэтных изображения, 1 из которых (расположенное между двумя другими) можно идентифицировать как изображение женщины, которая держит в руках фрагмент паззла, а 2 других, как изображения мужчины и женщины, повернутых в сторону центрального изображения данной группы. Один из мужских силуэтов, расположенный справа, изображен с длинными волосами.
На карточке №6 (Фиг. 1) изображена ситуация, содержащая эмоционально насыщенные изображения (на силуэтах людей прорисованы лица) при информационном дефиците (изображены 3 силуэта - 2 силуэта мужчин и 1 силуэт женщины).
На карточке №7 (Фиг. 2) изображена ситуация, содержащая перцептивные помехи, при достаточном количестве информации (изображены 5 силуэтов с размытыми границами - 3 силуэта мужчин и 2 силуэта женщин).
На карточке №8 (Фиг. 2) изображена ситуация, содержащая противоречие (1 из мужских силуэтов изображен с игрушкой), при информационном дефиците (изображены 3 силуэта - 2 силуэта мужчин и 1 силуэт женщины).
На карточке №9 (Фиг. 2) представлена ситуация с простыми силуэтами людей при достаточном количестве информации (изображены 5 силуэтов - 3 силуэта мужчин и 2 силуэта женщин).
На карточке №10 (Фиг. 2) изображена ситуация, содержащая эмоционально насыщенные изображения (на силуэтах людей прорисованы лица) при информационном избытке (изображены 9 силуэтов - 7 силуэтов мужчин и 2 силуэта женщин).
На карточке №11 (Фиг. 2) изображена ситуация с простыми силуэтами людей при информационном дефиците (изображены 3 силуэта - 2 силуэта мужчин и 1 силуэт женщины).
На карточке №12 (Фиг. 2) изображена ситуация, содержащая эмоционально насыщенные изображения (на силуэтах людей прорисованы лица) при достаточном количестве информации (изображены 5 силуэтов - 3 силуэта мужчин и 2 силуэта женщин).
Предъявление каждой стимульной карточки сопровождали вопросами об изображенной ситуации, возможных вариантах ее развития, эмоциональном состоянии изображенных людей. Все ответы обследуемого дословно протоколировали.
После этого, было проведено кодирование и формализация ответов по каждой из 12 стимульных карточек. Ответы обследуемого квалифицировали в соответствии со следующими 10 показателями интерпретации ситуации: степень адекватности интерпретации ситуации; полнота описания ситуации; детализация описания ситуации; привнесение личностного смысла в интерпретацию ситуации; распознавание противоречий в ситуации; количество альтернатив дальнейшего развития ситуации; адекватность предложенных альтернатив контексту ситуации; социальная приемлемость предложенных вариантов развития ситуации; наличие агрессивных вариантов развития ситуации; распознавание эмоций участников ситуации. Каждый формализованный ответ кодировали в соответствии с 3-х балльной системой, где 1 балл присуждался ответу обследуемого при условии его полного соответствия показателю интерпретации, 0,5 балла - при частичном соответствии, 0 баллов - при полном несоответствии.
3
4
3
4
1
2
7
8
3
4
5
6
Для оценки объективных данных о биоэлектрической активности головного мозга и определения нейрофизиологических коррелятов нарушений саморегуляции регистрировали ЭЭГ (электроэнцефалограмму) в проекциях областей правого и левого полушарий головного мозга в следующих отведениях: лобные (F-AA, F-AA), центральные (С-АА, С-АА), теменные (Р3-АА, Р4-АА), затылочные (Ο-AA, О-АА), передневисочные (F-AA, F-AA), средневисочные (Т-АА, Т-АА) и задневисочные (Т-АА, Т-АА).
1
2
Для учета данных биоэлектрической активности головного мозга использовали следующие показатели ЭЭГ: патологическое значение амплитуды альфа-ритма (норма 40-90 мкВ), реакция блокировки альфа-ритма на открывание глаз, реакция активации альфа-ритма на закрывание глаз, патологическое значение индекса альфа-ритма (в норме от 45 до 90%), патологическое наличие альфа-ритма во фронтальных отделах головного мозга, наличие билатеральных вспышек или синхронных волн альфа-ритма, наличие межполушарной асимметрии альфа-ритма, повышенное верхнее значение амплитуды бета-ритма (в норме меньше или равно 15 мкВ), высокое значение индекса бета-ритма (в норме до 45%), патологическое появление бета-ритма в височных и теменных отделах головного мозга, наличие низкочастотной бета-активности (13-21 Гц), наличие высокочастотной бета-активности (22-30 Гц), повышенное верхнее значение амплитуды тета-ритма (в норме меньше или равно 40 мкВ), высокое значение индекса тета-ритма (в норме до 15%), повышенное верхнее значение амплитуды дельта-ритма (в норме меньше или равно 40 мкВ), высокое значение индекса дельта-ритма (в норме до 15%), наличие гамма-ритма (более 30 Гц). Каждый показатель ЭЭГ кодировали по 2-х балльной системе: 1 балл присуждается в случае наличия признака, 0 баллов - в случае отсутствия признака.
После этого, все зафиксированные формализованные показатели по 124 обследуемым, полученные в результате предъявления 12 стимульных карточек и проведения ЭЭГ-исследования, были занесены в электронную базу данных. Наблюдения с наличием (группа 1) или отсутствием (группа 2) нарушений саморегуляции на основании внешнего критерия - экспертного решения судебной психиатрической комиссии, фиксировались в качестве целевых переменных. Для выявления показателей интерпретации ситуаций и показателей ЭЭГ, вносящих значимый вклад в отнесение обследуемых в группу с наличием или отсутствием нарушений саморегуляции, был проведен дискриминантный анализ в указанных группах обследованных в предназначенной для этого компьютерной программе для статистической обработки данных (IBM SPSS, STATISTICA) (Наследов А.Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных: Учебное пособие. СПб.: Речь, 2012.392 с.).
Формула дискриминантной функции имеет следующий вид:
1
1
2
2
n
n
F=а+bx+bx+…+bx,
1
n
где: x-x - значения показателей, соответствующих рассматриваемым случаям;
1
n
a, b-b - коэффициенты, выведенные с помощью дискриминантого анализа.
В результате статистического анализа из всех проанализированных показателей в дискриминантную функцию, посредством пошагового отбора (stepwise discriminant analysis) информативных показателей из множества предикторов, вошли 5 показателей интерпретации ситуаций и 3 показателя ЭЭГ, статистически обеспечивая при этом максимальную точность диагностики нарушений саморегуляции.
Для оценки прогностических качеств предложенной дискриминантной функции применялся ROC-анализ, в результате которого было показано, что использование информативных показателей позволяет диагностировать нарушения саморегуляции у лиц с расстройствами личности с очень высокой степенью точности (AUC=97,2%), при высокой чувствительности (91,7%) и высокой специфичности (87,5%) дискриминантной функции (Наследов А.Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных: Учебное пособие. СПб.: Речь, 2012. 392 с.).
Достоверность и вклад полученных информативных показателей в уравнение канонической величины для оценки нарушений саморегуляции у лиц с расстройствами личности представлены в таблице.
Выделенные с помощью дискриминантного анализа 5 диагностически информативных для оценки нарушений саморегуляции формализованных показателей интерпретации ситуаций и 3 показателя ЭЭГ вошли в 2 дискриминантных функции с рассчитанными значениями дискриминантных коэффициентов для группы лиц с нарушениями и без нарушений саморегуляции.
1
2
3
4
5
6
7
8
Так, для группы лиц с нарушениями саморегуляции дискриминантная функция имеет следующий вид: F=-12,303+9,463×x+5,765×x+8,646×х-52,579×x-24,625×x-21,662×x+48,632×x+43,796×x.
1
2
3
4
5
6
7
8
Для группы лиц с отсутствием нарушений саморегуляции дискриминантная функция имеет следующий вид: F=-6,966+0,115×x-0,048×х+0,176×х+22,677×x+1,598×х+21,392×х-20,379×х-10,441×х.
Затем, была вычислена разница между дискриминантными коэффициентами по 2 полученным дискриминантным уравнениям. В результате была выведена обобщенная дискриминантная функция и определены значения дискриминантных коэффициентов по информативным показателям (Наследов А.Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных: Учебное пособие. СПб.: Речь, 2012. 392 с.). Полученная общая дискриминантная функция, информативная как для квалификации нарушений саморегуляции, так и для отсутствия нарушений саморегуляции, имеет следующий вид:
1
2
3
4
5
6
7
8
F=-5,337+9,348×x+5,813×х+8,47×х-75,256×х-26,223×х-43,054×х+69,011×x+54,237×х,
где F - дискриминантная функция;
-5,337 - константа;
9,348; 5,813; 8,47; -75,256; -26,223; -43,054; 69,011; 54,237 - дискриминантные коэффициенты;
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
x - балльные значения информативных показателей для оценки нарушений саморегуляции:
1
x - балльное значение показателя «реакция активации альфа-ритма на закрывание глаз»;
2
x - балльное значение показателя «высокое верхнее значение амплитуды бета-ритма»;
3
х - балльное значение показателя «патологическое появление бета-ритма в височных и теменных отделах головного мозга»;
4
x - балльное значение показателя «адекватность интерпретации ситуации» в ответе по карточке №1, на которой изображена ситуация с перцептивными помехами при информационном дефиците;
5
x - балльное значение показателя «распознавание эмоций участников ситуации» в ответе по карточке №1, на которой изображена ситуация с перцептивными помехами при информационном дефиците;
6
x - балльное значение показателя «распознавание эмоций участников ситуации» в ответе по карточке №2, на которой изображена ситуация с перцептивными помехами при информационном избытке;
7
x - балльное значение показателя «распознавание эмоций участников ситуации» в ответе по карточке №3, на которой изображена ситуация содержащая противоречие при информационном избытке;
8
x - балльное значение показателя «адекватность интерпретации ситуации» в ответе по карточке №11, на которой изображена ситуация с простыми силуэтами при информационном дефиците.
На основании обследования любого лица путем предъявления четырех карточек №1, 2, 3 и 11 и проведения ЭЭГ, в полученную формулу подставляют балльные значения 5 информативных показателей интерпретации ситуации и балльные значения 3 показателей ЭЭГ обследуемого. Полученный для конкретного человека результат по дискриминантной функции, сравнивают с константой: при значении дискриминантной функции больше константы (>-5,337) у обследуемого диагностируют нарушения саморегуляции, при значении дискриминантной функции меньше или равно константе (≤-5,337) - отсутствие нарушений саморегуляции.
Представленный способ иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1
Обследуемый П.С. (возраст 37 лет, диагноз: «шизоидное расстройство личности» (F60.1 по МКБ-10), экспертное решение о нарушении саморегуляции). Обследуемому предъявлялись карточки №1, 2, 3,11.
Карточка №1. Изображение, содержащее перцептивные помехи при информационном дефиците.
Психолог: «Что изображено на карточке? Какая ситуация?»
Обследуемый: «Люди, ой, агрессия тут, стена движется, пол обваливается».
Психолог: «Как Вы думаете, что будет дальше, как эта ситуация будет развиваться в дальнейшем? Предложите, пожалуйста, как можно больше вариантов».
Обследуемый: «Все сдохнут».
Психолог: «Что чувствуют изображенные здесь люди? Какие эмоции испытывают?»
Обследуемый: «Страх».
Кодирование ответов обследуемого по карточке №1.
Карточка №2. Изображение, содержащее перцептивные помехи при информационном избытке.
Психолог: «Что изображено на карточке? Какая ситуация?»
Обследуемый: «Серая масса, эти трое автобус ждут, этот граффити рисует, этот барыга. Здесь скандал. А это вообще медведь, или на голове кто-то стоит».
Психолог: «Как Вы думаете, что будет дальше, как эта ситуация будет развиваться в дальнейшем? Предложите, пожалуйста, как моно больше вариантов».
Обследуемый: «Не знаю, ничего не произойдет».
Психолог: «Что чувствуют изображенные здесь люди? Какие эмоции испытывают?»
Обследуемый: «Ничего».
Кодирование ответов обследуемого по карточке №2.
Карточка №3. Изображение, содержащее противоречие, при информационном избытке.
Психолог: «Что изображено на карточке? Какая ситуация?»
Обследуемый: «Деловые партнеры, офисные работники, планктон. А этот хочет мозаику потрогать».
Психолог: «Как Вы думаете, что будет дальше, как эта ситуация будет развиваться в дальнейшем? Предложите, пожалуйста, как можно больше вариантов».
Обследуемый: «Поубивают друг друга. Шутка. Ничего такого я не думаю».
Психолог: «Что чувствуют изображенные здесь люди? Какие эмоции испытывают?»
Обследуемый: «Ничего».
Кодирование ответов обследуемого по карточке №3.
Карточка №11. Простые силуэты при информационном дефиците. Психолог: «Что изображено на карточке? Какая ситуация?»
Обследуемый: «Сумасшедший дом: эта пляшет, этот стену держит, этот трогает стену: горячая или холодная».
Психолог: «Как Вы думаете, что будет дальше, как эта ситуация будет развиваться в дальнейшем? Предложите, пожалуйста, как можно больше вариантов».
Обследуемый: «Выйдут все».
Психолог: «Что чувствуют изображенные здесь люди? Какие эмоции испытывают?»
Обследуемый: «Какие эмоции? Они же психи!»
Кодирование ответов обследуемого по карточке №11.
Для оценки физиологических особенностей обследуемого проводилось исследование ЭЭГ. Были получены следующие результаты.
Наличие реакции активации альфа-ритма на закрывание глаз. Реакция отсутствует. Код: 0.
Высокое верхнее значение амплитуды бета-ритма (в норме меньше или равно 15 мкВ). Выявлено 14,33 мкВ. Код: 0.
Патологическое появление бета-ритма в височных и теменных отделах головного мозга. Присутствует. Код: 1.
Проведена диагностика нарушений саморегуляции с помощью заявленного способа и определены балльные значения информативных показателей. Информативные показатели:
1
x - наличие реакции активации альфа-ритма на закрывание глаз - 0 баллов;
2
x - высокое верхнее значение амплитуды бета-ритма - 0 баллов;
3
х - патологическое появление бета-ритма в височных и теменных отделах головного мозга - 1 балл;
4
x - адекватность интерпретации ситуации, содержащей перцептивные помехи, при информационном дефиците - карточка №1-0 баллов;
5
x - распознавание эмоций участников ситуации, содержащей перцептивные помехи, при информационном дефиците - карточка №1 - 0,5 балла;
6
x - распознавание эмоций участников ситуации, содержащей перцептивные помехи, при информационном избытке - карточка №2 - 0 баллов;
7
x - распознавание эмоций участников ситуации, содержащей противоречие, при информационном избытке - карточка №3 - 0 баллов;
8
x - адекватность интерпретации ситуации с простыми силуэтами при информационном дефиците - карточка №11 - 0,5 балла.
Подставляем в формулу дискриминантной функции баллы обследуемого П.С. по информативным показателям и рассчитаем ее: F=-5,337+9,348×0+5,813×0+8,47×1-75,256×0-26,223×0,5-43,054×0+69,011×0+54,237×0,5=17,14.
Заключение: у обследуемого П.С. значение дискриминантной функции больше константы (-5,337<17,14). Есть нарушения саморегуляции.
Пример 2
Обследуемый Д.С. (возраст 33 года, диагноз: «истерическое расстройство личности» (F60.4 по МКБ-10), экспертное решение об отсутствии нарушений саморегуляции). Обследуемому предъявлялись карточки №1, 2, 3, 11.
Карточка №1. Изображение, содержащее перцептивные помехи при информационном дефиците.
Психолог: «Что изображено на карточке? Какая ситуация?»
Обследуемый: «Люди, один бежит за другим, это вообще монстр, а не человек».
Психолог: «Как Вы думаете, что будет дальше, как эта ситуация будет развиваться в дальнейшем? Предложите, пожалуйста, как можно больше вариантов».
Обследуемый: «Или догонит и съест, или не догонит».
Психолог: «Что чувствуют изображенные здесь люди? Какие эмоции испытывают?»
Обследуемый: «Он боится, а монстр хочет догнать, потому что хочет есть».
Кодирование ответов обследуемого по карточке №1.
Карточка №2. Изображение, содержащее перцептивные помехи при информационном избытке.
Психолог: «Что изображено на карточке? Какая ситуация?»
Обследуемый: «Паззл и люди. Люди стоят. Каждый занят в своей позиции, как в игре "море волнуется раз"».
Психолог: «Как Вы думаете, что будет дальше, как эта ситуация будет развиваться в дальнейшем? Предложите, пожалуйста, как можно больше вариантов».
Обследуемый: «Кто-то выиграет, кто-то проиграет».
Психолог: «Что чувствуют изображенные здесь люди? Какие эмоции испытывают?»
Обследуемый: «Им весело».
Кодирование ответов пациента по карточке №2.
Карточка №3. Изображение, содержащее противоречие, при информационном избытке.
Психолог: «Что изображено на карточке? Какая ситуация?»
Обследуемый: «Корпоратив, у всех офисная одежда, а этот в шортах».
Психолог: «Как Вы думаете, что будет дальше, как эта ситуация будет развиваться в дальнейшем? Предложите, пожалуйста, как можно больше вариантов».
Обследуемый: «Все хорошо погуляют и отдохнут».
Психолог: «Что чувствуют изображенные здесь люди? Какие эмоции испытывают?»
Обследуемый: «Всем хорошо, все хорошо».
Кодирование ответов обследуемого по карточке №3.
Карточка №4. Простые силуэты при информационном дефиците.
Психолог: «Что изображено на карточке? Какая ситуация?»
Обследуемый: «Групповое занятие гимнастикой».
Психолог: «Как Вы думаете, что будет дальше, как эта ситуация будет развиваться в дальнейшем? Предложите, пожалуйста, как можно больше вариантов».
Обследуемый: «Позанимаются, пойдут домой, будут здоровее».
Психолог: «Что чувствуют изображенные здесь люди? Какие эмоции испытывают?»
Обследуемый: «Радость и усталость».
Кодирование ответов обследуемого по карточке №11.
Для оценки физиологических особенностей пациента проводилось исследование ЭЭГ. Были получены следующие результаты.
Наличие реакции активации альфа-ритма на закрывание глаз. Реакция выражена. Код: 1.
Высокое верхнее значение амплитуды бета-ритма (в норме меньше или равно 15 мкВ). Выявлено 10 мкВ. Код: 0.
Патологическое появление бета-ритма в височных и теменных отделах головного мозга. Ритм отсутствует. Код: 0.
Проведена диагностика нарушений саморегуляции с помощью заявленного способа и определены балльные значения информативных показателей. Информативные показатели:
1
x - наличие реакции активации альфа-ритма на закрывание глаз - 1 балл;
2
x - высокое верхнее значение амплитуды бета-ритма - 0 баллов;
3
х - патологическое появление бета-ритма в височных и теменных отделах головного мозга - 0 баллов;
4
x - адекватность интерпретации ситуации, содержащей перцептивные помехи, при информационном дефиците - карточка №1 - 0,5 балла;
5
x - распознавание эмоций участников ситуации, содержащей перцептивные помехи, при информационном дефиците - карточка №1 - 1 балл;
6
x - распознавание эмоций участников ситуации, содержащей перцептивные помехи, при информационном избытке - карточка №2 - 1 балл;
7
x - распознавание эмоций участников ситуации, содержащей противоречие, при информационном избытке - карточка №3 - 0,5 балла;
8
x - адекватность интерпретации ситуации с простыми силуэтами при информационном дефиците - карточка №11 - 1 балл.
Подставим в формулу дискриминантной функции баллы обследуемого Д.С. по информативным показателям и рассчитаем ее: F=-5,337+9,348×1+5,813×0+8,47×0-75,256×0,5-26,223×1-43,054×1+69,011×0,5+54,237×1=-14,152.
Заключение: у обследуемого Д.С. значение дискриминантной функции меньше константы (-14,152<-5,337). Нет нарушений саморегуляции.
Проверка эффективности оценки нарушений саморегуляции у лиц с расстройствами личности с помощью предложенного способа показала, что модель прогноза нарушений саморегуляции обладает высокой чувствительностью (91,7%) и высокой специфичностью (87,5%). Это подтверждает высокую информативность заявляемого комплекса показателей представленного способа для оценки нарушений саморегуляции.
Практическими областями применения предлагаемого способа являются: система социальной помощи населению при решении вопросов о формировании кадрового состава; система профессионального отбора и сопровождения военных специалистов, сотрудников силовых ведомств и сотрудников системы исполнения наказаний при определении степени соответствия профессионально важных социально-психологических качеств сотрудников требованиям профессиональной деятельности и прогнозе их поведенческих реакций; система здравоохранения при решении судебно-психиатрических экспертных задач, в том числе в рамках дифференциальной диагностики глубины личностной патологии. Таким образом, способ соответствует критерию «промышленная применимость».