СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ДИНАМИКИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В ГЕСТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
METHOD OF PREDICTING DYNAMICS OF BRONCHIAL ASTHMA COURSE IN GESTATION PERIOD

Изобретение относится к области медицины, в частности к пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования динамики течения бронхиальной астмы (далее БА) у беременных.
Известен способ прогнозирования течения БА во время беременности [1]. Однако в данном способе, рекомендованном к использованию только в первые 15 недель беременности, не учитываются особенности клинического течения БА, наличие внелегочных проявлений аллергии, состояние психоэмоционального статуса беременных.
1
Предложен способ прогнозирования динамики течения БА у беременных, отличающийся от аналогов учетом клинических данных пациенток (длительность и тяжесть БА, наличие сопутствующей аллергической патологии - аллергического ринита, наличие хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов, ОРВИ во время беременности), показателя и уровня ОФВ, личностной тревожности.
Техническим результатом изобретения является повышение точности прогнозирования течения БА за счет дополнительного введения клинико-анамнестических данных и количественных диагностических показателей. Поставленная цель достигается комплексным клинико-функциональным обследованием, с использованием метода спирографии и диагностики психоэмоционального статуса.
1
Способ осуществляется следующим образом. Из анамнестических и клинических данных устанавливается или отсутствие у беременной аллергического ринита, хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов, длительности течения заболевания (в годах), степени тяжести БА (1 - легкая БА, 2 - среднетяжелая, 3 - тяжелая БА), перенесенного ОРВИ во время беременности. При исследовании состояния вентиляционной функции легких определяется показатель объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ), в % к должным величинам, уровень личностной тревожности в баллах (по методике Ч.Спилбергера, в модификации Ю.Л.Ханина).
Далее составляется дискриминантное уравнение:
Df1=3,17+0,66·A+0,03·B-0,06·C+0,03·D-1,19·E+1,45·F-0,69·G
Df2=-16,27+1,3·A+0,075·B+0,08·C+0,09·D+0,62·E-0,04·F+0,52·G,
где A - тяжесть БА: 1 - легкая, 2 - среднетяжелая, 3 - тяжелая;
B - длительность БА в годах;
C - уровень личностной тревожности в баллах;
1
D - значение ОФВ в процентах к должным величинам;
E - наличие (1) или отсутствие (0) аллергического ринита;
F - наличие (1) или отсутствие (0) ОРВИ во время беременности;
G - хронические заболевания ЛОР-органов - наличие (1) или отсутствие (0).
Df1 позволяет однозначно идентифицировать пациенток с утяжелением БА в период гестации, при значении Df1<0. Df2 позволяет отнести больную в группу с улучшением течения БА (Df2<0) или в группу без перемен (Df2>0).
На чертеже изображено распределение больных в двумерном пространстве Df1 и Df2 в зависимости от динамики течения БА во время беременности.
эмп
0,95
2
2
2
Эффективность 1-ой и 2-ой дискриминантных функций подтверждается Λ-статистикой Уилкса (Λ=0,12) - остаточной дискриманантной способностью, F - статистикой Фишера (F=18,49 при F(14,138)=1,76, p≤0,000). Полученные значения теста значимости χсвидетельствуют о достоверности различий, выявляемых Df1 между группами 3 и 1-2 на уровне значимости p≤0,0001 (χ=152,89) и Df2 между группами 1 и 2 на уровне значимости p≤0,00025 (χ=39,32).
Данный метод позволяет правильно определить больных, относящихся в группу с ухудшением течения БА во время беременности, либо без перемен, в 100% случаев. Правильность разграничения группы с улучшением течения БА составляет 93,3%.
Способ иллюстрируется следующими конкретными примерами.
1
Пример 1. Больная Н., 32 лет, срок беременности - 16 недель, страдает бронхиальной астмой легкой степени тяжести в течение 10 лет, аллергическим ринитом. При сроке беременности 10 недель перенесла ОРВИ, хронических заболеваний ЛОР-органов нет. При обследовании вентиляционной функции легких ОФВ составил 92% от должных величин, по шкале личностной тревожности - 30 баллов.
Df1=3,17+0,66×1+0,03×10-0,06×30+0,03×92-1,19×1-1,45×1-0,69×0=2,45.
Т.к. значение Df1 2,45>0, ухудшения течения БА у данной пациентки в динамике беременности не прогнозируется.
Df2=-16,27+1,3×1+0,075×10+0,08×30+0,09×92+0,62×1-0,04×1+0,52×0=2,96.
При значении Df2 2,96>0 диагностируется стабильное течение БА в динамике беременности, без перемен.
1
Пример 2. Больная В., 28 лет, срок беременности - 18 недель, страдает бронхиальной астмой среднетяжелого течения в течение 12 лет, аллергическим ринитом. ОРВИ, хронических заболеваний ЛОР-органов - нет. При обследовании вентиляционной функции легких ОФВ составил 88% от должных величин, по шкале личностной тревожности - 38 баллов.
Df1=3,17+0,66×2+0,03×12-0,06×38+0,03×88-1,19×1-1,45×0-0,69×0=0,58.
Т.к. значение Df1 0,58>0, ухудшения течения БА у данной пациентки в динамике беременности не прогнозируется.
Df2=-16,27+1,3×2+0,075×12+0,08×38+0,09×88+0,62×1-0,04×0+0,52×0=-1,19.
При значении Df2-1,19<0 прогнозируется улучшение течения БА в динамике беременности.
1
Пример 3. Больная К., 27 лет, срок беременности - 14 недель, страдает бронхиальной астмой средней степени тяжести в течение 8 лет, аллергическим ринитом, хроническим гайморитом. При сроке беременности 6 недель перенесла ОРВИ. При обследовании вентиляционной функции легких ОФВ составил 82% от должных величин, по шкале личностной тревожности - 64 балла.
Df1=3,17+0,66×2+0,03×8-0,06×64+0,03×82-1,19×1-1,45×1-0,69×1=-0,1.
Т.к. значение Df1-0,1<0 диагностируется ухудшение течения БА у пациентки в динамике беременности.
Литература
1. Нахамчен Л.Г. Прогнозирование характера течения бронхиальной астмы во время беременности [Текст] / Л.Г.Нахамчен // Материалы III научной конференции «Системный анализ в медицине». Информатика и системы управления - 2009. - №4 (22). - С.88-89.