СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КОРРЕКЦИИ ТЕМПА ДИСТРАКЦИИ ПРИ УДЛИНЕНИИ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЫ КУЛЬТЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR ELONGATION DISTRACTION RATE CORRECTION OF CONSEQUENCES OF COLD INJURY OF FINGER STUMPS

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам диагностики коррекции темпа дистракции посттравматических культей пальцев кисти при их оперативном удлинении.
Известен способ оценки капиллярного кровотока кожи у больных с посттравматическими культями пальцев кисти при их оперативном удлинении (Гребенюк Л.А., Исмайлов Г.Р., Данилкин М.Ю. Особенности микроциркуляции у больных с посттравматическими культями пальцев кисти при их оперативном удлинении. Сб. работ Методология флоуметрии, Москва, 2001, вып.5, с.53-62).
Способ предусматривает применение лазерной флоуметрии для определения капиллярного кровотока кожи с целью оценки кровоснабжения мягких тканей кисти в процессе дистракционного удлинения посттравматических культей фаланг пальцев.
Однако данный способ не предполагает коррекции темпов дистракции в зависимости от изменений показателей микроциркуляции кожных покровов кисти.
Остаются мало изученными изменения показателей кровотока в тканях кисти, подвергшейся воздействию холодового фактора, в процессе воздействия на них дистракционных усилий. Проблема объективной оценки биологического состояния мягких тканей кисти в процессе воздействия на них дистракционных усилий остается малоизученной, тогда как потребность в углубленном изучении тканевых и клеточных процессов, происходящих в тканях под влиянием дистракции, с целью разработки оптимальных, физиологически обоснованных методик лечения культей пальцев кисти остается актуальной. Клинически корректировать темп дистракции возникает необходимость через 7-10 дней с момента начала удлинения, когда в некоторых случаях отмечается возникновение болевого синдрома и изменение окраски кожных покровов удлиняемого сегмента.
Задачей изобретения является разработка количественных критериев контроля процесса адаптации тканей культей пальцев кисти к дистракционным воздействиям для снижения количества осложнений ишемического характера у пациентов с последствиями холодовой травмы кисти.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе диагностики коррекции темпа дистракции при удлинении с последствиями холодовой травмы культей пальцев кисти, включающем измерение расчетных параметров кровотока собственной пальцевой артерии удлиняемой культи фаланги пальца до и в процессе дистракции, а также измерение расчетных параметров кровотока собственной пальцевой артерии симметричного пальца интактной кисти, полученные данные сопоставляют между собой и при отсутствии прироста более чем на 25% показателя систолической линейной скорости кровотока (Vas) собственной пальцевой артерии относительно значений «до лечения» в сочетании с отрицательными значениями конечной диастолической скорости (Vakd) или снижение показателя систолической линейной скорости кровотока (Vas) на 50% относительно значений собственной пальцевой артерии контралатеральной фаланги пальцев в сочетании с отрицательными значениями конечной диастолической скорости (Vakd) - темп дистракции снижают, а если снижение показателей систолической линейной скорости кровотока (Vas) пальцевых артерий ниже значений «до лечения» или снижение более чем на 75% показателя (Vas) собственной пальцевой артерии от значений контралатеральной фаланги пальцев на интактной кисти - дистракцию временно останавливают на 4-5 дней.
Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, клиническими примерами и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг.1а, б - измерение кровотока методом ультразвуковой доплерографии собственной пальцевой артерии удлиняемой культи пальца кисти;
Фиг.2 - Доплерограмма пальцевой артерии до лечения больного с диагнозом:
Последствия холодовой травмы. Ампутационные культи на уровне проксимальных фаланг II - V пальцев, I пястной кости левой кисти. Ампутационные культи проксимальных фаланг I - V пальцев правой кисти;
Фиг.3 - Доплерограмма пальцевой артерии во время лечения больного.
Способ осуществляют следующим образом.
В положении лежа больному проводят измерение методом ультразвуковой доплерографии кровотока собственной пальцевой артерии удлиняемой культи фаланги пальца до лечения. В процессе дистракции на 7-10 день проводят измерение кровотока собственной пальцевой артерии удлиняемой культи (Фиг.1а, б) пальца и измерение кровотока собственной пальцевой артерии симметричного пальца интактной кисти. Полученные данные сравнивают между собой и при отсутствии прироста более чем на 25% показателя систолической линейной скорости кровотока (Vas) собственной пальцевой артерии относительно значений «до лечения» в сочетании с отрицательными значениями конечной диастолической скорости (Vakd) или снижение показателя систолической линейной скорости кровотока (Vas) на 50% относительно значений собственной пальцевой артерии контралатеральной фаланги пальцев на интактной кисти, в сочетании с отрицательными значениями конечной диастолической скорости (Vakd) - снижают темп дистракции. Снижение показателей систолической линейной скорости кровотока (Vas) пальцевых артерий ниже значений «до лечения» или более чем на 75% показателя Vas собственной пальцевой артерии от значений кровотока собственной пальцевой артерии контралатеральной фаланги пальцев на интактной кисти - остановка дистракции на 4-5 дней.
Практическое выполнение способа иллюстрируется следующими клиническими наблюдениями.
Пример 1.
Пациент К., 62 лет, диагноз: Последствия холодовой травмы. Ампутационные культи кистей на уровне пястных костей. Выполнено оперативное вмешательство:
Двойная остеотомия I пястной кости правой кисти, остеосинтез аппаратом Илизарова. Дистракция на удлинение 25 дней. Достигнутое удлинение I пястной кости 2,2 см.
При исследовании до лечения методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) общей пальцевой артерии I пальца правой кисти при количественной оценке доплерограмм с постпроцессорной обработкой сигнала определялась максимальная систолическая (Vas, см/сек) и диастолическая скорость (Vakd, см/сек), получены значения: Vas - 1,14 см/сек, Vakd - 1,63 см/сек. Через 7 суток дистракции культи I пястной кости правой кисти с темпом 90°×3 раз/сут на двух уровнях и при достижении 1,2 см дистракционного регенерата клинически отмечено: появление болевого синдрома в проекции торца культи I пястной кости, бледность кожных покровов. Для коррекции тактики ведения больного проведено исследование согласно предложенному способу. Методом ультразвуковой доплерографии исследован кровоток общей пальцевой артерии культи I пястной кости правой кисти при количественной оценке доплерограмм с постпроцессорной обработкой сигнала определялась максимальная систолическая (Vas, см/сек) и диастолическая скорость (Vakd, см/сек), получены значения: Vas - 1,37 см/сек, Vakd - -0,41 см/сек. Сравнивая полученные значения УЗДГ общей пальцевой артерии культи I пястной кости правой кисти в процессе дистракции со значениями УЗДГ общей пальцевой артерии культи I пястной кости правой кисти до лечения получаем: прирост показателя Vas относительно значений «до лечения» на 20% и регистрация отрицательных значений Vakd - диагностируем критерий снижения темпа дистракции. Принято решение изменить тактику ведения больного и снизить темп дистракции до 90°×2 раза/сут на двух уровнях. Через 10 дней проводим контрольное обследование методом ультразвуковой доплерографии общей пальцевой артерии культи I пястной кости правой кисти, при количественной оценке доплерограмм определяем максимальную систолическую (Vas, см/сек) и диастолическую скорость (Vakd, см/сек). Получены значения: Vas - 1,54 см/сек, Vakd - -1,08 см/сек. Сравнивая полученные значения УЗДГ общей пальцевой артерии культи I пястной кости правой кисти в процессе дистракции со значениями УЗДГ общей пальцевой артерии культи I пястной кости правой кисти до лечения получаем: прирост показателя Vas на 35% и регистрация положительных значений Vakd. Принято решение изменить тактику ведения больного и восстановить темп дистракции до 90×4 раза/сут. Общая длительность периода дистракции составила 25 дней, величина удлинения I пястной кости 2,2 см.
Пример 2.
Пациент Д., 17 лет, диагноз: Последствия холодовой травмы. Ампутационные культи на уровне проксимальных фаланг II - V пальцев, I пястной кости левой кисти. Ампутационные культи проксимальных фаланг I - V пальцев правой кисти. 17.02.01 операция: Остеотомия I пястной кости, культей проксимальных фаланг III, IV пальцев левой кисти. Остеосинтез аппаратами Илизарова I, III, IV лучей кисти. Дистракция начата на 7-е сутки после операции, темп 90°×4 раза/сут.
При исследовании до лечения методом УЗДГ собственной пальцевой артерии культи проксимальной фаланги (ПФ) II пальца левой кисти при количественной оценке доплерограмм с постпроцессорной обработкой сигнала определялась максимальная систолическая (Vas, см/сек) и диастолическая скорость (Vakd, см/сек), получены значения: слева Vas - 1,70 см/сек, Vakd - 0,76 см/сек. Через 7 суток дистракции культи проксимальной фаланги II пальца левой кисти с темпом 90°×4 раза/сут и при достижении 0,8 см дистракционного регенерата клинически отмечено появление зоны ишемии в области торца культи ПФ II пальца левой кисти (бледность кожных покровов, замедление капиллярного ответа, болезненность при пальпации торца удлиняемой культи). Для коррекции тактики ведения больного проведено исследование согласно предложенному способу. Методом УЗДГ исследован кровоток собственной пальцевой артерии ПФ II пальца левой кисти, при количественной оценке доплерограмм с постпроцессорной обработкой сигнала определялась максимальная систолическая (Vas, см/сек) и диастолическая скорость (Vakd, см/сек), получены значения: слева Vas - 2,28 см/сек, Vakd -+0,17 см/сек. Сравнивая полученные значения УЗДГ собственной пальцевой артерии культи ПФ II пальца левой кисти в процессе дистракции со значениями УЗДГ собственной пальцевой артерии ПФ II пальца левой кисти до лечения получаем: прирост показателя Vas левой ПФ II пальца левой кисти относительно значений «до лечения» на 34% - диагностируем - продолжить дистракцию в том же темпе (Фиг.2, Фиг.3). Через 7 дней проводим контрольное обследование методом ультразвуковой доплерографии собственной пальцевой артерии культи ПФ II пальца левой кисти, при количественной оценке доплерограмм определяем максимальную систолическую (Vas, см/сек) и диастолическую скорость (Vakd, см/сек). Получены значения: слева Vas - 1,93 см/сек, Vakd - -1,05 см/сек. Сравнивая полученные значения УЗДГ собственной пальцевой артерии ПФ II пальца левой кисти в процессе дистракции со значениями УЗДГ собственной пальцевой артерии ПФ II пальца левой кисти до лечения получаем: прирост показателя Vas ПФ II пальца левой кисти относительно значений «до лечения» на 13% и регистрация отрицательных значений Vakd - диагностируем критерий снижения темпа дистракции. Принято решение изменить тактику ведения больного и снизить темп дистракции до 90°×2 раза/сут. Через 7 дней проводим контрольное обследование методом ультразвуковой доплерографии собственной пальцевой артерии ПФ II пальца левой кисти, при количественной оценке доплерограмм определяем максимальную систолическую (Vas, см/сек) и диастолическую скорость (Vakd, см/сек). Получены значения: слева Vas - 1,53 см/сек, Vakd - -0,68 см/сек. Сравнивая полученные значения УЗДГ собственной пальцевой артерии ПФ II пальца левой кисти в процессе дистракции со значениями УЗДГ собственной пальцевой артерии ПФ II пальца левой кисти до лечения получаем: снижение показателя Vas ПФ II пальца левой кисти относительно значений «до лечения» на 10% и регистрация отрицательных значений Vakd - диагностируем критерий остановки дистракции. Принято решение изменить тактику ведения больного и остановить дистракции на 5 дней. Через 5 дней проводим контрольное обследование методом ультразвуковой доплерографии собственной пальцевой артерии ПФ II пальца левой кисти, при количественной оценке доплерограмм определяем максимальную систолическую (Vas, см/сек) и диастолическую скорость (Vakd, см/сек). Получены значения: слева Vas - 2,30 см/сек, Vakd - -0,31 см/сек. Сравнивая полученные значения УЗДГ собственной пальцевой артерии ПФ II пальца левой кисти в процессе дистракции со значениями УЗДГ собственной пальцевой артерии ПФ II пальца левой кисти до лечения получаем: прирост показателя Vas ПФ II пальца левой кисти относительно значений «до лечения» на 35%. Принято решение изменить тактику ведения больного и возобновить дистракцию с темпом 90°×4 раза/сут.
Общая длительность периода дистракции составила 24 дня, величина удлинения 1,7 см. Клинически ось ПФ II пальца левой кисти правильная, кожные покровы культи ПФ физиологической окраски, капиллярный ответ положительный, пальпация торца культи фаланги безболезненна.
Пример 3.
Пациент Ж., 18 лет, диагноз: Последствия холодовой травмы правой кисти. Ампутационные культи проксимальных фаланг I, II, IV пальцев правой кисти. Выполнена операция: Остеотомия культей проксимальных фаланг I, II, IV пальцев, остеосинтез аппаратами Илизарова I, II, IV лучей правой кисти. Дистракция на удлинение культей проксимальных фаланг I, II, IV лучей правой кисти начата на 5-е сутки после операции, темпом 90°×4 раза/сут. Период дистракции - 27 дней, фиксации - 37 дней 1,8 см.
До лечения пациент не обследовался. В процессе лечения на 10 сутки дистракции клинически отмечено бледность кожных покровов, замедление капиллярного ответа, болезненность при пальпации торца удлиняемой культи ПФ I пальца правой кисти. При исследовании методом УЗДГ собственной пальцевой артерии культи проксимальной фаланги I пальца правой кисти при количественной оценке доплерограмм с использованием постпроцессорной обработкой сигнала определялась максимальная систолическая (Vas, см/сек) и диастолическая скорость (Vakd, см/сек), получены значения: справа Vas - 2,17 см/сек, Vakd - 0,76 см/сек; слева Vas - 9,07 см/сек, Vakd - 3,16 см/сек. Сравнивая полученные значения УЗДГ собственной пальцевой артерии культи проксимальной фаланги II пальца правой кисти и собственной пальцевой артерии I пальца левой кисти получаем: снижение показателя Vas оперированной культи в процессе дистракции относительно значений симметричного интактного пальца на 77% и регистрация отрицательных значений Vakd - диагностируем критерий остановки дистракции. Принято решение изменить тактику ведения больного и остановить дистракцию на 5 дней. Через 5 дней произвели контрольное обследование методом УЗДГ собственной пальцевой артерии культи ПФ I пальца правой кисти собственной пальцевой артерии I пальца левой кисти, при количественной оценке доплерограмм определяем максимальную систолическую (Vas, см/сек) и диастолическую скорость (Vakd, см/сек). Получены значения: справа Vas - 3,76 см/сек, Vakd - 2,05 см/сек; слева Vas - 9,18 см/сек, Vakd - 3,47 см/сек. Сравнивая полученные значения УЗДГ собственной пальцевой артерии культи ПФ I пальца правой кисти и собственной пальцевой артерии I пальца левой кисти получаем: снижение показателя Vas оперированной культи в процессе дистракции, относительно значений УЗДГ собственной пальцевой артерии симметричного интактного пальца на 60% и регистрация положительных значений Vakd. Принято решение изменить тактику ведения больного и восстановить дистракцию с темпом 90°×4 раза/сут.
Через 10 дней проводим контрольное обследование методом ультразвуковой доплерографии собственной пальцевой артерии культи проксимальной фаланги I пальца правой кисти, при количественной оценке доплерограмм определяем максимальную систолическую (Vas, см/сек) и диастолическую скорость (Vakd, см/сек). Получены значения: справа Vas - 4,52 см/сек, Vakd - 2,73 см/сек; слева Vas - 8,93 см/сек, Vakd - 3,01 см/сек. Сравнивая полученные значения УЗДГ собственной пальцевой артерии культи проксимальной фаланги I пальца правой кисти и собственной пальцевой артерии I пальца левой кисти получаем: снижение показателя Vas оперированной культи в процессе дистракции относительно значений УЗДГ собственной пальцевой артерии симметричного интакного пальца на 50% и регистрация положительных значений Vakd. Принято решение не менять тактику ведения больного и сохранить темп дистракции 90°×4 раза/сут.
Период дистракции составил 27 дней, фиксации - 37 дней, величина удлинения 1,8 см. Клинически: кожные покровы правой кисти физиологичной окраски. Пальпация торцов культей проксимальных фаланг I, II, IV лучей правой кисти безболезненна.
Использование предложенного способа в клинике ФГБУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова показало, что его применение обеспечивает снижение количества осложнений ишемического характера за счет возможности контролировать процесс адаптации тканей к дистракционным воздействиям.