Способ определения начальной плотности мощности лазерного излучения при лазерной термотерапии внутриглазных опухолей
METHOD FOR DETERMINING THE INITIAL POWER DENSITY OF LASER RADIATION DURING LASER THERMOTHERAPY OF INTRAOCULAR TUMORS

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении внутриглазных опухолей.
Ближайшим аналогом является способ определения начальной плотности мощности лазерного излучения при транспупиллярной диод-лазерной термотерапии (ТТТ) внутриглазной опухоли, при котором проводится получение офтальмоскопического изображения опухоли с визуальной оценкой степени ее пигментации с последующим проведением компьютерного цифрового анализа параметров цвета изображения опухоли при помощи компьютерной программы Adobe Photoshop (Патент РФ на изобретение №2248773).
Недостатком данного способа является то, что в нем производится оценка степени пигментации самой опухоли, что позволяет определить начальную плотность мощности только при ТТТ пигментированных внутриглазных опухолей, таких как меланома хориоидеи (MX). В то же время данный способ не позволяет определить начальную плотность мощности при лазерной термотерапии беспигментных опухолей, таких как ретинобластома (РБ) и ограниченная гемангиома хориоидеи (ОГХ).
Задачей изобретения является создание способа определения начальной плотности мощности лазерного излучения при лазерной термотерапии внутриглазных опухолей.
Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является достижение полной регрессии при лазерной термотерапии беспигментных внутриглазных опухолей.
Способ осуществляется следующим образом.
После достижения адекватного медикаментозного мидриаза проводят офтальмоскопию с субъективной визуальной оценкой степени пигментации глазного дна.
Затем проводят получение офтальмоскопического изображения с использованием цифровой ретинальной педиатрической камеры (Retcam3) или цифровой фундус-камеры, после чего при помощи компьютерной программы Adobe Photoshop, в которой абсолютно черный цвет соответствует цифровому коду 0, а абсолютно белый - цифровому коду 765, проводят компьютерный цифровой анализ параметров цвета изображения глазного дна в постэкваториальной области в интактных от опухоли участках.
2
2
2
После чего проводят лазерную термотерапию, которую по полученным данным компьютерного цифрового анализа, при цветовом коде, характерном для темнопигментированного глазного дна (от 173 до 271) начинают с плотности мощности лазерного излучения 12,5 Вт/см, при цветовом коде среднепигментированного глазного дна (от 272 до 368) - с 20 Вт/см, при цветовом коде слабопигментированного глазного дна (от 369 до 475) - с 30 Вт/см. Лазерную термотерапию проводят вплоть до побеления каждого участка всей поверхности опухолевой ткани с последующей оценкой результата лечения через 2 месяца. Между совокупностью выполняемых действий и техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Проведение компьютерного цифрового анализа параметров цвета изображения глазного дна позволяет объективно оценить степень пигментации глазного дна, что позволяет определить начальную плотность мощности лазерного излучения при лазерной термотерапии беспигментных внутриглазных опухолей (ретинобластома, ограниченная гемангиома хориоидеи) и добиться их полной регрессии.
Соответствие уровня плотности мощности цветовым кодам было получено в ходе предварительных исследований. Была обработана группы больных с различной степенью пигментации глазного дна: темнопигментированных было 28, среднепигментированных - 22, слабопигментированных - 14. После достижения медикаментозного мидриаза получали изображение глазного дна с использованием цифровой ретинальной педиатрической камеры (Retcam3) или цифровой фундус-камеры. Полученные снимки обрабатывали стандартной компьютерной программой Adobe Photophop, в которой абсолютно черный цвет соответствует цифровому коду 0, а абсолютно белый - цифровому коду 765. Проводился компьютерный цифровой анализ параметров цвета изображения глазного дна в постэкваториальной области в интактных от опухоли участках. При обработке снимков было определено, что темнопигментированное глазное дно соответствовало цветовому коду от 173 до 271, среднепигментированное - цветовому коду от 272 до 368, слабопигментированное - цветовому коду от 369 до 475, т.е. различались по цвету в цифровом виде.
2
2
2
В ходе проведения лазерной термотерапии 20 больным с внутриглазными опухолями была установлена зависимость появления лазерных аппликаций в виде начального побеления поверхности опухоли через 15 секунд от плотности мощности: в группе больных с темнопигментированным глазным дном (цветовой код от 173 до 271), она появлялась при плотности мощности 12,5 Вт/см, в группе со среднепигментированным глазным дном (цветовой код от 272 до 368) - при 20 Вт/см, в группе со слабопигментированным глазным дном (цветовой код от 369 до 475) - при 30 Вт/см.
Изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1.
Пациент, 35 лет обратился в МНТК МГ с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза. Диагноз: OS Ограниченная гемангиома хориоидеи.
Данные обследования: Острота зрения - 0,3 (0,5 с коррекцией). Офтальмоскопически с верхне-височной стороны от диска зрительного нерва определяется проминирующее новообразование округлой формы алого цвета с вторичной отслойкой сетчатки на склонах очага. По данным ультразвукового В-сканирования выявлено проминирующее новообразование хориоидеи размерами 6×5 мм, толщина 2,1 мм.
После достижения адекватного медикаментозного мидриаза получено офтальмоскопическое изображения с использованием цифровой фундус-камеры, после чего при помощи компьютерной программы Adobe Photoshop проведен компьютерный цифровой анализ параметров цвета изображения глазного дна в постэкваториальной области в интактных от опухоли участках. При обработке снимков получен цветовой код 173, что соответствовало темнопигментированному глазному дну.
2
Затем проведена лазерная термотерапия, которую, согласно изобретению, начинали с плотности мощности лазерного излучения 12,5 Вт/см вплоть до побеления поверхности каждого участка опухоли.
Через 2 мес. - острота зрения - 0,8 (с коррекцией). При ультразвуковом В-сканировании и офтальмоскопически отмечен полный регресс опухоли с формированием плоского очага хориоретинальной атрофии. Рекомендовано динамическое наблюдение.
Пример 2.
Пациент, 1 год, поступил в МНТК МГ для решения вопроса о проведении локального лечения. Диагноз: OD - Ретинобластома, T1aN0M0, группа А.
Данные обследования: Острота зрения - следит за предметами, офтальмоскопически кнутри от диска зрительного нерва на средней периферии определяется белый опухолевый очаг размером 1,5 ДД.
По данным В-сканирования: кнутри от ДЗН очаговая проминенция в стекловидное тело h=1,0 мм, протяженностью = 2,5 мм.
После достижения адекватного медикаментозного мидриаза получено офтальмоскопическое изображения с использованием цифровой ретинальной педиатрической камеры (Retcam3), после чего при помощи компьютерной программы Adobe Photoshop проведен компьютерный цифровой анализ параметров цвета изображения глазного дна в постэкваториальной области в интактных от опухоли участках. При обработке снимков получен цветовой код 475, что соответствовало слабопигментированному глазному дну.
Затем проведена лазерная термотерапия, которую, согласно изобретению, начинали с плотности мощности лазерного излучения 30 Вт/см2 вплоть до побеления поверхности каждого участка опухоли.
Через 1,5 мес. при ультразвуковом В-сканировании и офтальмоскопически отмечен полный регресс опухоли с формированием плоского очага хориоретинальной атрофии. Рекомендовано динамическое наблюдение.
Пример 3.
Пациент, 2 года, поступил в МНТК МГ для решения вопроса о проведении локального лечения. Диагноз: OS - Ретинобластома, T1bN0M0, группа В, частичная регрессия опухоли после 4 курсов полихимиотерапии.
Данные обследования: Острота зрения - следит за предметами, офтальмоскопически кнаружи от диска зрительного нерва с захватом макулярной зоны определяется частично кальцинированный опухолевый очаг с остаточной активной опухолевой тканью по наружному краю кальцината.
По данным В-сканирования: кнаружи от ДЗН проминирующий очаг с кальцинатом в толще h=2,5 мм, протяженностью = 4,3 мм.
После достижения адекватного медикаментозного мидриаза получено офтальмоскопическое изображения с использованием цифровой ретинальной педиатрической камеры (Retcam3), после чего при помощи компьютерной программы Adobe Photoshop проведен компьютерный цифровой анализ параметров цвета изображения глазного дна в постэкваториальной области в интактных от опухоли участках. При обработке снимков получен цветовой код 271, что соответствовало темнопигментированному глазному дну.
2
Затем проведена лазерная термотерапия, которую, согласно изобретению, начинали с плотности мощности лазерного излучения 12,5 Вт/см вплоть до побеления поверхности каждого участка опухоли.
Через 2 мес. при ультразвуковом В-сканировании и офтальмоскопически отмечен полный регресс опухоли с формированием кальцината с зоной хориоретинальной атрофии в основании. Рекомендовано динамическое наблюдение.
Пример 4.
Пациентка, 28 лет обратилась в МНТК МГ с жалобами на зрительный дискомфорт. Диагноз: OD Ограниченная гемангиома хориоидеи.
Данные обследования: Острота зрения - 1,0. Офтальмоскопически кнутри от диска зрительного нерва юкстапапиллярно определяется проминирующее новообразование овальной формы алого цвета. По данным ультразвукового В-сканирования выявлено проминирующее новообразование хориоидеи размерами 5×7 мм, толщина 1,7 мм. По данным ОКТ - незначительный отек нейроэпителия над поверхностью очага.
После достижения адекватного медикаментозного мидриаза получено офтальмоскопическое изображения с использованием цифровой фундус-камеры, после чего при помощи компьютерной программы Adobe Photoshop проведен компьютерный цифровой анализ параметров цвета изображения глазного дна в постэкваториальной области в интактных от опухоли участках. При обработке снимков получен цветовой код 368, что соответствовало среднепигментированному глазному дну.
2
Затем проведена лазерная термотерапия, которую, согласно изобретению, начинали с плотности мощности лазерного излучения 20 Вт/см вплоть до побеления поверхности каждого участка опухоли.
Через 2,5 мес. - острота зрения - 1,0. При ультразвуковом В-сканировании и офтальмоскопически отмечен полный регресс опухоли с формированием плоского очага хориоретинальной атрофии. Рекомендовано динамическое наблюдение.
Пример 5.
Пациент, 1 год, поступил в МНТК МГ для решения вопроса о проведении локального лечения. Диагноз: OD - Ретинобластома, T2aN0M0, группа С, рецидив опухоли после 3 курсов полихимиотерапии.
Данные обследования: Острота зрения - следит за предметами, офтальмоскопически кнутри от диска зрительного нерва массивный кальцинированный опухолевый очаг с единичными кальцинатами в полости стекловидного тела. В нижнем отделе на крайней периферии белый опухолевый очаг в ранее интактной зоне сетчатки размером 1 ДД.
По данным В-сканирования: кнутри от ДЗН проминирующий кальцинированный очаг h=4,0 мм, протяженностью = 8,1 мм.
После достижения адекватного медикаментозного мидриаза получено офтальмоскопическое изображения с использованием цифровой ретинальной педиатрической камеры (Retcam3), после чего при помощи компьютерной программы Adobe Photoshop проведен компьютерный цифровой анализ параметров цвета изображения глазного дна в постэкваториальной области в интактных от опухоли участках. При обработке снимков получен цветовой код 369, что соответствовало слабопигментированному глазному дну.
2
Затем проведена лазерная термотерапия, которую, согласно изобретению, начинали с плотности мощности лазерного излучения 30 Вт/см вплоть до побеления поверхности каждого участка опухоли.
Через 1,5 мес. офтальмоскопически отмечен полный регресс опухоли с формированием плоского очага хориоретинальной атрофии. Рекомендовано динамическое наблюдение.
Пример 6.
Пациентка, 50 лет обратилась в МНТК МГ с жалобами на снижение остроты зрения правого глаза. Диагноз: OD Ограниченная гемангиома хориоидеи.
Данные обследования: Острота зрения - 0,5 (0,8 с коррекцией). Офтальмоскопически книзу кнаружи от макулы определяется проминирующее новообразование округлой формы алого цвета, в макулярной зоне - отек. По данным ультразвукового В-сканирования выявлено проминирующее новообразование хориоидеи размерами 7×8 мм, толщина 2,4 мм.
После достижения адекватного медикаментозного мидриаза получено офтальмоскопическое изображения с использованием цифровой фундус-камеры, после чего при помощи компьютерной программы Adobe Photoshop проведен компьютерный цифровой анализ параметров цвета изображения глазного дна в постэкваториальной области в интактных от опухоли участках. При обработке снимков получен цветовой код 272, что соответствовало среднепигментированному глазному дну.
2
Затем проведена лазерная термотерапия, которую, согласно изобретению, начинали с плотности мощности лазерного излучения 20 Вт/см вплоть до побеления поверхности каждого участка опухоли.
Через 2 мес. - острота зрения - 1,0 (с коррекцией). При ультразвуковом В-сканировании и офтальмоскопически отмечен полный регресс опухоли с формированием плоского очага хориоретинальной атрофии, а также резорбция макулярного отека. Рекомендовано динамическое наблюдение.