СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ФОТОРЕФРАКЦИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ
METHOD OF FORECASTING INTOLERANCE OF CONTACT LENSES AT PATIENTS AFTER PHOTOREFRACTIVE OPERATIONS

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования и предотвращения непереносимости контактных линз у пациентов, использующих контактную коррекцию в качестве оптической докоррекции после проведения фоторефракционных операций.
Известен способ прогнозирования развития непереносимости контактных линз после проведения фоторефракционных операций на основании определения клинико-функциональных параметров глаз пациентов (Киваев А.А., Шапиро Е.И. Контактная коррекция зрения. - М.: ЛДМ Сервис, 2000. - 224 с.). Однако данный метод недостаточно точный, т.к. не может в полной мере учитывать все особенности реакции оперированного глаза на операционную травму и позволяет выявить непереносимость только при появлении ее начальных признаков.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка на основании биохимического исследования слезы удобного и высокоэффективного способа прогнозирования непереносимости контактных линз (КЛ) у пациентов, использующих контактные линзы в качестве оптической докоррекции после проведения фоторефракционных операций в связи с миопией.
Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является повышение точности и своевременность прогноза развития непереносимости контактных линз после проведения фоторефракционных операций.
Технический результат достигается тем, что за 1-2 часа до подбора контактных линз проводится биохимическое исследование слезной жидкости (СЖ). При оценке результатов исследования слезы обращают внимание на следующие наиболее информативные показатели: рН слезы, концентрация мочевины, значение активности креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы, и если рН слезы менее 6,6; концентрация мочевины более 5,6 ммоль/л; значение активности креатинфосфокиназы менее 21,5 Ед/л; значение активности лактатдегидрогеназы более 17,5 Ед/л, то прогнозируют непереносимость контактных линз у пациентов после фоторефракционных операций.
Эти данные были получены на основании наблюдения за 80 пациентами с контактной коррекцией зрения после фоторефракционных операций.
Динамическое наблюдение за пациентами и исследование слезной жидкости до и после подбора контактных линз показало, что у 63 пациентов перечисленные показатели соответствовали нормальным значениям и у всех них была адекватная переносимость контактных линз.
В то же время у остальных 17 пациентов перечисленные показатели были изменены (рН слезы менее 6,6; концентрация мочевины более 5,6 ммоль/л; значение активности креатинфосфокиназы менее 21,5 Ед/л; значение активности лактатдегидрогеназы более 17,5 Ед/л), и у всех них была непереносимость контактных линз.
Информативность данных показателей объясняется совокупностью биохимических процессов, происходящих в роговице при подборе контактных линз пациентам, перенесшим рефракционные операции.
Контактная линза оказывает два основных патологических действия: гипоксическое и механически травмирующее. При этом роговица пациентов, перенесших рефракционные операции, отличается пониженной устойчивостью к перечисленным воздействиям.
Предложенные нами показатели говорят о степени нарушения этой устойчивости и, соответственно, о склонности к непереносимости.
Значение рН слезы менее 6,6 говорит об ацидозе и низкой устойчивости к гипоксии.
Значение активности креатинфосфокиназы менее 21,5 Ед/л говорит о снижении аэробного распада глюкозы и, соответственно, о низкой устойчивости к гипоксии. Значение активности лактатдегидрогеназы более 17,5 Ед/л говорит о повышении анаэробного распада глюкозы и также о низкой устойчивости к гипоксии.
Значение концентрации мочевины более 5,6 ммоль/л говорит о низкой устойчивости к механической травме.
Совокупность этих показателей говорит о том, что роговица не обладает компенсаторными резервами к гипоксии и механической травме и попытка ношения контактных линз приведет к их непереносимости.
Способ осуществляется следующим образом.
За 1-2 часа до проведения подбора контактных линз у пациентов производится забор слезной жидкости в количестве 10 мкл и передается на биохимическое исследование. При биохимическом анализе обращали внимание на следующие наиболее информативные показатели прогнозирования непереносимости контактной коррекции зрения: рН, мочевина, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа.
Способ иллюстрируется двумя клиническими примерами.
Клинический пример 1.
Пациентка И., 24 лет, с диагнозом: оба глаза: Состояние после операции LASIK. Остаточная миопия 2,0 Дптр. Пациентка была прооперирована за 3 месяца до обращения в лабораторию контактной коррекции зрения.
Нами было проведено комплексное исследование СЖ со следующими результатами:
- рН слезы = 6,5,
- концентрация мочевины = 5,9 ммоль/л,
- значение активности креатинфосфокиназы = 20,7 Ед/л,
- значение активности лактатдегидрогеназы = 19,8 Ед/л.
Прогноз неблагоприятный - риск непереносимости.
Была предпринята безуспешная попытка подбора КЛ, которая сопровождалась развитием развернутой клинической картины непереносимости КЛ с субъективно болезненными ощущениями при надевании КЛ, постоянным ощущением инородного тела в глазу, светобоязнью и слезотечением; а объективно диффузным отеком роговицы, гиперемией, отеком конъюнктивы, выраженной конъюнктивальной инъекцией.
Клинический пример 2.
Пациентка Д., 27 лет, с диагнозом: оба глаза: Состояние после операции LASIK. Остаточная миопия 2,25 Дптр. Пациентка была прооперирована за 4 месяца до обращения в лабораторию контактной коррекции зрения.
Нами было проведено комплексное исследование СЖ со следующими результатами:
- рН слезы = 6,9,
- концентрация мочевины = 4,7 ммоль/л,
- значение активности креатинфосфокиназы = 22,3 Ед/л,
- значение активности лактатдегидрогеназы = 16,8 Ед/л.
Прогноз благоприятный.
В результате была получена нормальная адаптация к подобранным КЛ и адекватная переносимость на протяжении всего срока наблюдения длительностью 6 месяцев (лечение при этом проводилось только в первые 4 недели ношения КЛ).
Использование предлагаемого способа дает возможность существенно повысить эффективность прогнозирования непереносимости контактной коррекции после фоторефракционных операций и, тем самым, ускорить зрительную и социальную реабилитацию пациентов.