СПОСОБ ОЦЕНКИ ВОЛЮМОРЕГУЛИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК В УСЛОВИЯХ ПОВЫШЕННОГО ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВОЙ СРЕДЫ
METHOD OF ESTIMATING VOLUME-REGULATING FUNCTION OF KIDNEYS IN CONDITIONS OF HIGHER PRESSURE OF GASEOUS MEDIUM

Изобретение относится к области медицины, в частности к области морской медицины, может быть использовано в практике водолазной медицины для оценки волюморегулирующей функции почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды, путем оценки клинических данных.
Система волюморегуляции обеспечивает регуляцию объема внеклеточных жидкостей тела, а почки, различные отделы нефрона и аппарат их кровоснабжения принимают участие в изменении выделения воды и солей при необходимости коррекции объема внутрисосудистой жидкости
Все вышеперечисленное предопределило пути разработки данной пробы различными авторами. Так, известны способы оценки волюморегулирующей функции почек человека (с использованием пробы с нагрузкой хлоридом натрия) при исследовании возможностей осморегулирующих систем почек в клинических и экспериментальных условиях (Рябов С.И. Диагностика болезней почек / С.И.Рябов, Ю.В.Наточин, Б.Б.Бондаренко - Л.: Медицина, 1979. - 255 с.; Гоженко А.И. Влияние осмотических нагрузок на функциональное состояние почек здоровых людей / А.И. Гоженко, С.И. Доломатов, П.А. Шумилова, Е.А. Топор, В.А. Пятенко, И.Ю. Бадин // Нефрология. - 2004. - Т.8, №2. - С.44-48.; Донгак А.О. Влияние осмотических нагрузок на функциональное состояние почек здоровых людей / А.О. Донгак, Г.А. Корощенко, С.И. Кирсанов, С.Г. Кривощеков, Р.И. Айзман // Бюллетень СО РАМН. - 2008. - №4 (132). - Р.77-84.), при обследовании экипажей космических кораблей (Балаховский И.С. Влияние водных и водно-солевых нагрузок у здоровых людей на ортостатические реакции / И.С. Балаховский, И.Г. Длусская // Физиология человека. - 1981. - Т.7, №1. - С.130-137.), а также до и после воздействия повышенного давления газовой среды (Кушниренко Н.П. Изменение функционального состояния почек при бессимптомном декомпрессионном газообразовании и декомпрессионной болезни (экспериментальное и клиническое исследование): автореф. дисс.… канд. мед. наук / Н.П. Кушниренко - Л., ВМедА, 1980. - 16 с.; Raymond L.W. In the weight loss of hiperbaric habitation a disorder of osmoregulation? / L.W. Raymond, N.S. Raymond, V.P. Frattali // Aviat. Space. Environ. Med. - 1980. - Vol.51, №4. - P.397-401). Кроме того, имеется способ оценки выделительной и концентрационной функции почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды (Пат. 2423703 Российская Федерация, А.А.Мясников, А.Ю.Шитов; №2010101343/15; заявл. 18.01.2010; опубл. 10.07.2011 // Изобретения. Полезные модели: офиц. бюл. - М.: ФИПС, 2011. - №19). При этом адекватных способов оценки волюморегулирующей функций почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды (в условиях барокамеры) в настоящее время не существует.
Недостатком известных способов является невысокая точность исследования, а также то, что они применялись преимущественно до и после (а не во время) воздействия повышенного давления газовой среды.
Целью изобретения является повышение точности исследования волюморегулирующей функции почек специалистов работающих в условиях измененного давления газовой и водной среды.
Цель достигается тем, что используется способ оценки волюморегулирующей функций почек в условиях воздействия повышенного давления газовой среды, путем оценки клинических данных, полученных после пероральной солевой нагрузки 0,5% раствором хлористого натрия, проводимой во время погружения в барокамере на глубину 60 метров и нахождения там в течение 1,5 часов в дозе 0,5% от массы тела, отличающийся тем, что определяют индекс волюморегулирующей активности почек (ИВАП) по формуле:
1
1
2
2
ИВАП=-3,32+0,18·H-0,36·K+0,14·Д+0,3·X+0,14·Н+0,11·Х
где:
1
H - количество выделяемого почками натрия на 40 минуте после солевой нагрузки, ммоль/час;
К - количество выделяемого калия на 60 минуте после солевой нагрузки, мл/мин;
Д - количество выделяемой мочи на 60 минуте после солевой нагрузки, мл/мин;
1
X - количество выделяемого почками хлора на 60 минуте после солевой нагрузки, ммоль/час;
2
H - количество выделяемого почками натрия на 90 минуте после солевой нагрузки, ммоль/час;
2
Х - количество выделяемого хлора на 90 минуте после солевой нагрузки, ммоль/час;
и при его значении менее 0, волюморегулирующую функцию почек считают неудовлетворительной, при значении от 0 до 1,1 - удовлетворительной и более 1,1 - волюморегулирующую функцию почек считают хорошей.
Способ реализуется следующим образом:
используется способ оценки волюморегулирующей функций почек в условиях воздействия повышенного давления газовой среды, путем оценки клинических данных, полученных после пероральной солевой нагрузки 0,5% раствором хлористого натрия, проводимой во время погружения в барокамере на глубину 60 метров и нахождения там в течение 1,5 часов в дозе 0,5% от массы тела, отличающийся тем, что определяют индекс волюморегулирующей активности почек (ИВАН) по формуле:
1
1
2
2
ИВАП=-3,32+0,18·H-0,36·К+0,14·Д+0,3·Х+0.14·Н+0,11·Х
где:
1
H - количество выделяемого почками натрия на 40 минуте после солевой нагрузки, ммоль/час;
К - количество выделяемого калия на 60 минуте после солевой нагрузки, мл/мин;
Д - количество выделяемой мочи на 60 минуте после солевой нагрузки, мл/мин;
1
X - количество выделяемого почками хлора на 60 минуте после солевой нагрузки, ммоль/час;
2
H - количество выделяемого почками натрия на 90 минуте после солевой нагрузки, ммоль/час;
2
Х - количество выделяемого хлора на 90 минуте после солевой нагрузки, ммоль/час;
и при его значении менее 0, волюморегулирующую функцию почек считают неудовлетворительной, при значении от 0 до 1,1 - удовлетворительной и более 1,1 - волюморегулирующую функцию почек считают хорошей.
Методика проведения нагрузки хлористым натрием, сбора и анализа выделенной мочи должна быть следующей: до проведения пробы испытуемые не принимают воды и пищи с 20 часов предыдущего дня. Во время погружения в барокамере на глубину 60 метров и нахождения там в течение 1,5 часов, в течение 15-20 мин принимается хлористый натрий (0,5% раствор) комнатной температуры (в дозе 0,5% от массы тела). Мочу собирают при произвольном мочеиспускании на 40, 60 и 90 минутах после нагрузки хлористым натрием. При этом определяют количество выделенной мочи, а также концентрацию в ней электролитов (натрий, калий, хлориды).
Например, необходимо оценить волюморегулирующую функцию почек водолаза с массой тела 60 кг условиях воздействия повышенного давления газовой среды. Для этого водолаза помещают в барокамеру, погружают на глубину 60 метров и проводят нагрузку хлористым натрием в дозе 0,5% от массы тела (в данном случае 300 мл) 0,5% раствора хлористого натрия. На 40, 60 и 90 минутах после нагрузки хлористым натрием собирают мочу. При оценке клинических данных получены следующие результаты: количество выделяемого почками натрия на 40 минуте после водной нагрузки 5,25 ммоль/час; количество выделяемого почками калия на 60 минуте после водной нагрузки 4,22 ммоль/час; количество выделяемой мочи на 60 минуте после водной нагрузки 3,18 мл/мин; количество выделяемого почками хлора на 60 минуте после водной нагрузки 6,92 ммоль/час; количество выделяемого почками натрия на 90 минуте после водной нагрузки 3,53 ммоль/час; количество выделяемого хлора на 90 минуте после водной нагрузки 7,21 ммоль/час. Применив формулу, рассчитываем индекс волюморегулирующей активности почек (ИВАП):
ИВАП=-3,32+0,18·5,25-0,36·4,22+0,14·3,18+
0,3·6,92+0,14·3,53+0,11·7,21
ИВАП=-3,32+0,945-1,51+0,445+
2,076+0,492+0,793
ИКАП=-0,079
Следовательно, ИВАП будет, в данном случае, менее 0 поэтому, волюморегулирующую функцию почек такого водолаза в условиях воздействия повышенного давления газовой среды следует считать неудовлетворительной.
Например, необходимо оценить волюморегулирующую функцию почек водолаза с массой тела 80 кг условиях воздействия повышенного давления газовой среды. Для этого водолаза помещают в барокамеру, погружают на глубину 60 метров и проводят нагрузку хлористым натрием в дозе 0,5% от массы тела (в данном случае 400 мл) 0,5% раствора хлористого натрия. На 40, 60 и 90 минутах после нагрузки хлористым натрием собирают мочу. При оценке клинических данных получены следующие результаты: количество выделяемого почками натрия на 40 минуте после водной нагрузки 7,52 ммоль/час; количество выделяемого почками калия на 60 минуте после водной нагрузки 4,17 ммоль/час; количество выделяемой мочи на 60 минуте после водной нагрузки 3,27 мл/мин; количество выделяемого почками хлора на 60 минуте после водной нагрузки 7,54 ммоль/час; количество выделяемого почками натрия на 90 минуте после водной нагрузки 4,23 ммоль/час; количество выделяемого хлора на 90 минуте после водной нагрузки 8,41 ммоль/час. Применив формулу, рассчитываем индекс волюморегулирующей активности почек (ИВАП):
ИВАП=-3,32+0,18·7,52-0,36·4,17+0,14·3,27+
0,3·7,54+0,14·4,23+0,11·8,41
ИВАП=-3,32+1,356-1,5012+0,4578+2,262+0,5922+0,9251
ИКАП=0,7695
Следовательно, ИВАП будет, в данном случае, будет более 0, но менее 1,1, поэтому волюморегулирующую функцию почек такого водолаза в условиях воздействия повышенного давления газовой среды следует считать удовлетворительной.
Например, необходимо оценить волюморегулирующую функцию почек водолаза с массой тела 90 кг условиях воздействия повышенного давления газовой среды. Для этого водолаза помещают в барокамеру, погружают на глубину 60 метров и проводят нагрузку хлористым натрием в дозе 0,5% от массы тела (в данном случае 450 мл) 0,5% раствора хлористого натрия. На 40, 60 и 90 минутах после нагрузки хлористым натрием собирают мочу. При оценке клинических данных получены следующие результаты: количество выделяемого почками натрия на 40 минуте после водной нагрузки 7,65 ммоль/час; количество выделяемого почками калия на 60 минуте после водной нагрузки 4,31 ммоль/час; количество выделяемой мочи на 60 минуте после водной нагрузки 4,23 мл/мин; количество выделяемого почками хлора на 60 минуте после водной нагрузки 8,31 ммоль/час; количество выделяемого почками натрия на 90 минуте после водной нагрузки 4,82 ммоль/час; количество выделяемого хлора на 90 минуте после водной нагрузки 9,26 ммоль/час. Применив формулу, рассчитываем индекс волюморегулирующей активности почек (ИВАП):
ИВАП=-3,32+0,18·7,65-0,36·4,31+0,14·4,23+
0,3·8,31+0,14·4,82+0,11·9,26
ИВАП=-3,32+1,377-1,551+0,592+
2,493+0,6748+1,0186
ИВАП=1,28
Следовательно, ИВАП будет, в данном случае, будет более 1,1, поэтому волюморегулирующую функцию почек такого водолаза в условиях воздействия повышенного давления газовой среды следует считать хорошей.
Проведенные нами исследования с участием 37 испытуемых-добровольцев подтверждают эффективность и обоснованность используемого нами способа. В результатах этих исследований представлены подробные конкретные результаты.
Так, при обследовании данным способом 37 испытуемых-добровольцев нами получены данные, указывающие на то, что у 13,5% обследованных (5 человек) выявлена неудовлетворительная калийуретическая функция почек, у 67,5% обследованных (25 человек) - удовлетворительная, а у 19% (7 человек) - хорошая выделительная и концентрационная функция почек в условиях воздействия повышенного давления газовой среды.
При этом если сравнивать полученные нами результаты обследования с данными, представленными в работе Н.П.Кушниренко (Кушниренко Н.П. Изменение функционального состояния почек при бессимптомном декомпрессионном газообразовании и декомпрессионной болезни (экспериментальное и клиническое исследование): автореф. дисс.… канд. мед. наук / Н.П. Кушниренко - Л., ВМедА, 1980. - 16 с.), то оказывается, что в данной работе определялась только выделительная функция почек (определялось лишь количество выделенной мочи, но не ее электролитный состав), а исследование проводилось до и после (а не во время) воздействия повышенного давления газовой среды, что снижает точность исследования. Тем не менее, автором были получены сходные с нашими результаты при обследовании 33 водолазов (испытуемых), которые свидетельствовали о том, что у 4 из них (12,1%) выявлены нарушения волюморегулирующей функции почек, а у остальных 29 человек (87,9%) такие нарушения не определялись.
Из этого следует, что при использовании предлагаемого нами способа повышается точность определения функций почек, а именно увеличивается количество лиц с выявляемыми нарушениями волюморегулирующей функции почек. В исследованиях Н.П.Кушниренко таких лиц - 12,1%, а в проведенных нами исследованиях таких испытуемых - 13,5%. Кроме того, в наших исследованиях у 67,5% обследованных (25 человек) - выявлена удовлетворительная волюморегулирующая функция почек, которая является переходной между хорошей и неудовлетворительной калийуретической функцией почек. Это говорит о более точном выявлении лиц с различной волюморегулирующей функцией почек при помощи предлагаемого нами способа.
Таким образом, путем оценки клинических данных, полученных после солевой нагрузки, проводимой во время компрессии (погружения в барокамере) лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазных спусков может точно определить волюморегулирующую функцию почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды, что определяет промышленную применимость данного способа в здравоохранении.