СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БЛЕФАРИТА
METHOD OF TREATING BLEPHARITIS

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для терапевтического лечения заболеваний составных частей придаточного аппарата глаза.
Заболевания век, соединительной конъюнктивы глаз, так же как блефарит, конъюнктивит, носят хронический, стойкий, пролонгированный на многие годы характер. Причиненные болезнью зрительный дискомфорт и заметный косметический ущерб приводят к невольной социальной самоизоляции и серьезному хроническому психоэмоциональному напряжению. Актуальность поиска решения задачи подчеркнута малой эффективностью известного арсенала техники лечения этих болезней. Это связано с разнообразием этиологии, возбудителей, клинических форм болезни, слабо проявляемой симптоматикой - факторами, приводящими к ятрогении диагностирования, сложности выбора фармпрепаратов и методики лечения.
Преобладающими болезнями придаточного аппарата переднего отдела глаза являются блефарит, конъюнктивит, блефароконъюнктивит, а из этиологических форм выделяют демодекоз - клещевое поражение.
Из известных, протокольно применяемых средств и способов лечения клещевого блефарита (демодекоза) используют блефарогель №№1, 2, обладающий антисептическими акарицидными и дерматопротекторными свойствами, обработку краев век спиртовым раствором валокордина; при наличии бактериальной микрофлоры - антибиотики, кортикостероиды. При упорном течении болезни применяют гидрокортизоновую мазь 0,5%-ную, а в исключительных случаях - акарицидные препараты (бензилбензоат, 10%-ный раствор натрия тиосульфата, водный раствор пижмы, АХД-2000, амитразил). Фармакотерапия сопровождается деликатным пальпаторным массажем век, увлажняющими компрессами [Азнабаев М.Т., Мальханов В.Б., Гумерова Е.И. Демодекоз глаз. Уфа, 2004, 94 с.; Канюков В.Н., Банников В.К., Мальгина Е.К. Демодекоз глаз: проблемы и пути решения. // Офтальмохирургия, №1, 2015, с. 48-52; Передерий В.А. Глазные болезни. - М.: Эксмо, 2008. 704 с.].
Долговременный (месяцами) паллиативный характер лечения мало удовлетворяет врача и пациента.
Известны более эффективные способы лечения болезней придаточного аппарата переднего отдела глаза, включающие фармакотерапию в сочетании с криогенной физиостимуляцией восстановительного процесса. В одном аналоге используют обдувание пораженных тканей струей паров криоагента [Кански Д. Клиническая офтальмология. - М.: Логосфера, 2006, 744 с.; Поляков В.В. Криотерапия в комплексном лечении герпетических кератитов. // Военно-медицинский журнал, 1981, №1 С. 59-60; Шиляев В., с. 68-70]. Более состоятелен способ применения контактного криовоздействия
металлическим шарикообразным аппликатором, депонирующим запас «холода». Поверхность рабочего элемента криоаппликатора укрывают полимерной пленкой для исключения примораживания к биоткани.
По наибольшему сходству технической сущности с предлагаемым решением последний аналог выбран в качестве прототипа.
Слабая пенетрирующая способность указанных технических приемов паровой струи в аналоге и полимерной термоизоляции в прототипе снижает лечебную эффективность способов, которые вследствие этого не используются для трудноизлечимых болезней типа демодекоза.
Технический результат предлагаемого изобретения - повышение эффективности лечения, расширение показаний применения.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения демодекозного блефарита, включающем криогенное воздействие контактной аппликацией объемного элемента из металла, для указанного воздействия используют охлажденный в жидком азоте криоаппликатор из проницаемо-пористого никелида титана в форме микрокатка путем сканирующего прокатывания его по краям век. При этом экспозиция воздействия составляет 5-7 с на каждое веко, с 4-5-кратным повторением за сеанс, после оттаивания тканей от предыдущего сканирующего прокатывания. Способ лечения завершают дополнительной, фармакологической поддержкой в виде наружной обработки краев век спиртовым раствором валокардина или инсталляцией антибактериального препарата.
Доминантным признаком осуществления способа и достижения указанного технического результата является использование эффективного технического средства криогенного воздействия с подобранным для него и специфики болезни экспозиционным режимом.
Пористый никелид титана по комплексу технических характеристик максимально (для известных аналогов) соответствует функции криоаппликатора. Его проницаемая пористость обеспечивает быстрое пропитывание пор жидким хладагентом, а при контакте с соприкасаемой средой - интенсивное испарение и поддержание стабильной температуры процесса [Мельник Д.Д., Гюнтер В.Э., Дамбаев Г.Ц. и соавт. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. Пористо-проницаемые криоаппликаторы из никелида титана в медицине. Томск: Изд-во «НИИ МИЦ», 2010, т. 9, 304 с.]. Второй канал передачи «холода» обеспечивается теплопроводностью самого материала, которая у никелида титана достаточна для энергичной работы устройства. Таким образом, при соприкосновении с биотканью происходит резкое (ударное) холодовое воздействие, локализованное в месте контакта и слабо пенетрирующее на окружающие, здоровые ткани.
Полезным сопровождением процесса является непримораживание инструмента к влажным тканям организма и, следовательно, отсутствие необходимости специальной изоляции (как в прототипе), создающей помеху теплопередаче. Интенсивная, энергичная и сосредоточенная термодинамика
обеспечивает прицельное, с минимумом повреждения здоровой ткани, глубокое охлаждение очаговых возбудителей, их гибель.
Способ предпочтителен для жизнестойких возбудителей типа клеща Demodex brevis, но показан также и для других возбудителей блефароконъюнктивита.
Режимы лечения определены экспериментально и находятся в конкретном соответствии с приемом криовоздействия.
Комплекс отличий способа в его причинно-следственной связи с техническим результатом оригинален, не представляется очевидным для условного специалиста, что свидетельствует о соответствии предлагаемого решения критерию «изобретательский уровень».
На иллюстрациях представлено:
Фиг. 1. Криоаппликатор для сосредоточенного воздействия: 1 - рабочий элемент; 2 - рукоять инструмента.
Фиг. 2. Криоаппликатор-сканер для распределенных очагов болезни: 3 - микрокаток.
Достижимость технического результата после тщательной статистической экспериментальной проверки работоспособности способа подтверждена клиническими примерами лечения указанных болезней, выполненного в госпитале ИВОВ (г. Краснодар).
Пример 1
Больной К., 35 лет, обратился за помощью с жалобой и симптоматикой, характерными для заболевания хроническим демодекозным блефароконъюнктивитом. Предшествующее традиционное лечение положительных результатов не дало. После корректного и подтверждающего предварительный диагноз обследования больному проведено курсовое лечение по предлагаемому способу со следующей конкретизацией признаковых действий, с учетом склонности больного к аллергическим реакциям на анестетики и сульфаниламиды.
Лечение проведено амбулаторно, в горизонтальном положении больного, лежа на кушетке, без местной анестезии, использован криоаппликатор фиг. 2 сканирующим прокатыванием микрокатка 3 по краям век. Время экспозиции криовоздействия - 6 сек на каждое веко с 4-кратным повторением после оттаивания ткани предыдущей акции. Фармакологическая поддержка криолечения ограничилась наружной обработкой краев век спиртовым раствором валокордина. Под контролем и с учетом динамики выздоровления подобные сеансы проведены 5 раз в течение 10 суток.
Пример 2
Больной П., 67 лет. В анамнезе: режущие боли, зуд, жжение, чувство «песка», умеренная светобоязнь, слезотечение, корочки и покраснение краев век, трехмесячная давность заболевания. При обследовании обнаружено: острота зрения ОД/OS - 0.4/0.3 с+1,5Д=0.9/0.8, внутриглазное давление 20/21 мм рт.ст., гиперемия переднего края век с твердыми чешуйками у основания ресниц, единичные изъязвления кожи краев век, умеренная гиперемия
конъюнктивы. При микроскопии ресниц обнаружены клещи Demodex foliculorum, акарограмма равна 3. В микрофлоре обнаружено большое количество стафилококка. Сочетанный диагноз заболевания - клещевой и стафилококковый (язвенный) блефарит.
В соответствии с установленным диагнозом больному проведено комплексное лечение, первым этапом которого явилась криотерапия по предлагаемому способу, сходному по режиму с примером 1. По завершении криотерапии в конъюнктивальные мешки инстиллировали антибактериальные препараты штатного применения по показаниям анализа обследования на протяжении двух недель. Последующее наблюдение определило клиническое безрецидивное выздоровление больного с сохранением оптических характеристик глаз.
Тщательное и детальное обследование больных в отдаленные сроки, включая инструментальное наблюдение девитализации клещей-возбудителей, подтвердило эффективность предлагаемого способа лечения на фоне сравнения с прототипом. В экспертной оценке способа сформулировано мнение о готовности его широкого использования с расширением показаний в лечении заболеваний придаточного аппарата глаз.
Законченность решения, структурная простота и материальная доступность для использования в офтальмологической службе, включая амбулаторную, свидетельствуют о соответствии предложения критерию изобретения «промышленная применимость».