Устройство для радиочастотной деструкции нижнего альвеолярного нерва

Полезная модель относится к медицине, а именно к медицинской технике, используемой в нейрохирургии и неврологии для лечения стойких хронических болевых синдромов, обусловленных невралгией нижнего альвеолярного нерва.
В многочисленных исследованиях были изучены нежелательные последствия врачебных процедур при эндодонтическом лечении, приводящих к различным проявлениям ятрогенных невропатий III ветви тройничного нерва, в том числе и нижнего альвеолярного нерва, в виде парестезии и лицевых болей [патент RU на изобретение 2348434, Сирак С. В. Клинико-анатомическое обоснование лечения и профилактики травм нижнеальвеолярного нерва, вызванных выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал / С. В. Сирак // Диссертация доктора медицинских наук: 14. 00. 21 / ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии». — М., 2006. — 286 с.; Сирак С.В. Планирование эндодонтического и имплантологического лечения на основании анатомо-топографических особенностей строения нижней челюсти / С. В. Сирак, И. А. Копылова // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. — 2010, № 2. — С. 129—131]. Такие осложнения эндодонтического лечения требуют ранней коррекции, направленной на устранение причинного фактора невралгии.
Наряду с имеющимися литературными данными о неэффективности применения консервативных методов лечения при невралгии нижнего альвеолярного нерва, включающих медикаментозное и физиотерапевтическое воздействия, все больше сведений приводится в пользу выбора малоинвазивных способов коррекции данной патологии, одним из которых является радиочастотная деструкция. Последняя является наиболее органосохраняющей технологией, в основе которой лежит селективная термокоагуляция специальными электродами отдельных периферических нервов или нервных волокон [http://www.painstudy.ru/matls/pface/trifacial.htm].
Известны устройства для радиочастотной деструкции различных черепных, спинномозговых и отдельных ветвей периферических нервов [см. информационные материалы: http://korallest.ru/kat/radiochastotnyij-generator-cosman-dlya-lecheniya-bolevogo-sindroma/elektrodyi-i-kanyuli.html; http://korallest.ru/kat/radiochastotnyij-generator-cosman-dlya-lecheniya-bolevogo-sindroma/elektrodyi-i-kanyuli.html], имеющих изолированную канюлю с установленным внутрь её центрального канала продольно вытянутым стержневым электродом с обеспечением выхода дистального конца последнего за пределы торца канюли. Электрод подключен к генератору тока. Наличие изолированной канюли обеспечивает деструкцию тканей только в пределах дистального конца электрода, выходящего за её торец. Электрод может быть выполнен прямым или изогнутым с малым отклонением относительно своей продольной оси.
Наиболее близким аналогом к заявляемой полезной модели являются устройства для радиочастотной деструкции тройничного нерва с изогнутым с малым отклонением относительно своей продольной оси электродом со стороны его дистального конца [Опыт использования чрескожной высокочастотной селективной ризотомии при тригеминальной невралгии при рассеянном склерозе/ В. М. Тюрников, А. В. Переседова, А. О. Гуща, К.В. Коваль// Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2015. – 79(5). – С, 34-42].
Однако использование устройств данной конструкции позволяет осуществлять деструкцию только достаточно крупных стволов перефирических нервов на значительном протяжении и имеющих преимущественно прямолинейный ход, что значительно затрудняет возможность парциального разрушения заданных патологических очагов или отдельных нервных волокон.
Задачей заявляемой полезной модели является повышение прецизионности воздействия на ствол нижнего альвеолярного нерва за счет соответствия конструктивных особенностей дистального конца электрода анатомическим особенностям хода начальной части (воронки) нижнечелюстного канала и возможности более плотного сопоставления поверхностей активной части электрода и ствола нерва при обеспечении дополнительной фиксации нерва в канале путем его захвата крючком электрода.
Сущность заявляемой полезной модели заключается в том, что в устройстве для радиочастотной деструкции нижнего альвеолярного нерва, состоящем из канюли, представляющей собой полую трубку из изолирующего материала с расположенной с её проксимального конца опорной частью, и установленного внутри нее электрода, имеющего изогнутый рабочий участок со стороны дистального конца и фиксируемого с опорной частью канюли защелкой с возможностью его извлечения и замены на мандрен, при этом электрод превышает длину канюли с обеспечением выхода его рабочего участка за торец полой трубки последней, рабочий участок электрода дугообразно изогнут по типу крючка, повторяющего анатомию хода начальной части нижнечелюстного канала и имеющего скошенный заостренный дистальный конец.
Технический результат заявляемой полезной модели.
Выполнение дистального конца рабочего участка электрода скошенным под углом и заостренным позволяет обеспечить надежную фиксацию ствола нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстном канале за счет возможности облегчения заведения рабочего участка электрода под ствол нерва с укладкой последнего на внутреннюю поверхность крючка, осуществляя его захват и плотный на максимально протяженном отрезке контакт взаимодействующих поверхностей. Обеспечение максимально возможной по протяженности контактной поверхности ствола нерва и рабочего участка электрода позволит сократить площадь взаимодействия последнего с прилежащими тканями, минимизировав риск их дополнительных термических повреждений. Изготовление рабочего участка в виде дугообразного изогнутого крючка, повторяющего анатомию хода начальной части нижнечелюстного канала, обеспечивает беспрепятственное введение последнего во внутреннее отверстие нижнечелюстного канала, а также прохождения его по ходу направления нижнего альвеолярного нерва, повышая прецизионность воздействия на ствол последнего.
Заявляемая полезная модель поясняется с помощью Фиг., на которой изображен общий вид устройства для радиочастотной деструкции нижнего альвеолярного нерва.
На Фиг. позициями 1-7 обозначены:
1 – канюля;
2 – электрод;
3 –полая трубка канюли;
4 – опорная часть канюли;
5 – защелка;
6 – рабочий участок электрода;
7 – заостренный дистальный конец электрода.
Устройство для радиочастотной деструкции нижнего альвеолярного нерва состоит из канюли 1 и установленного внутри нее электрода 2 с возможностью его извлечения и замены на мандрен. Канюля 1 представляет собой полую трубку 3 из изолирующего материала с расположенной с её проксимального конца опорной частью 4. Электрод 2 фиксируется с опорной частью 4 канюли 1 посредством защелки 5. Последний 2 имеет изогнутый рабочий участок 6 со стороны скошенного заостренного дистального конца 7 по типу крючка, повторяющего анатомию хода начальной части нижнечелюстного канала Электрод 2 превышает длину канюли 1 с обеспечением выхода его рабочего участка 6 за торец полой трубки 3 последней 1.
Устройство для радиочастотной деструкции нижнего альвеолярного нерва используют следующим образом.
Первоначально по костным ориентирам рассчитывают у конкретного больного расположение нижнечелюстного канала и его внутреннего отверстия. Осуществляют анестезию слизистой полости рта в месте предполагаемой манипуляции. После чего устанавливают в полость трубки канюли мандрен и пунктируют внутреннее отверстие нижнечелюстного канала, ориентируясь на внешние ориентиры. При попадании канюли во внутреннее отверстие нижнечелюстного канала больной ощущает резкий прострел по нижней челюсти, который купируется введением препарата для местной анестезии путем извлечения мандрена через полость канюли. Затем проводят электрод внутри канюли, продвигая его рабочий участок в нижнечелюстной канал с обеспечением захвата крючком электрода ствола нижнего альвеолярного нерва. Убедившись с помощью рентгенографии и/или электронного оптического преобразователя, что рабочий участок электрода расположен в нижнечелюстном канале, соединяют его проксимальный конец с генератором частот и выполняют радиочастотную деструкцию нижнего альвеолярного нерва.
Пример.
Изделие было изготовлено в виде опытного образца с размерами, которые были получены в ходе натурных экспериментов на 30 спилах мацерированных препаратов нижних челюстей из коллекции анатомического музея кафедры анатомии человека ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России: длина канюли 120-140 мм, внешний диаметр без изоляции 0,6-0,8 мм, а с изоляцией – 0,7-0,9 мм;  внутренний диаметр канюли 0,5-0,7 мм, рабочий конец электрода 1-2 мм, диаметр электрода – 0,4-0,5 мм.
Указанные препараты были получены от лиц, сопоставимых по возрасту и антропометрическим характеристикам. Планируется апробация размерных рядов заявляемого изделия с учетом половых особенностей и возрастной периодизации онтогенеза. Технология использования изготовленного изделия апробирована на кадаверной модели с успешным результатом.