СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЮВЕНИЛЬНОЙ АНГИОФИБРОМЫ НОСОГЛОТКИ, В ТОМ ЧИСЛЕ РАСПРОСТРАНЕННОЙ В ПОЛОСТЬ НОСА И В ОСНОВНУЮ ПАЗУХУ
SURGERY TECHNIQUE FOR JUVENILE NASOPHARYNGEAL ANGIOFIBROMA, INCLUDING EXTENDED INTO NASAL CAVITY AND BASILAR SINUS

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу хирургического лечения ювенильной ангиофибромы носоглотки, в том числе распространенной в полость носа и в основную пазуху, и может быть использовано в практической хирургии при хирургическом лечении всех форм и локализаций ювенильных ангиофибром в условиях хирургических, оториноларингологических и других стационаров.
Известен способ хирургического лечения ювенильной ангиофибромы носоглотки, в том числе распространенной в полость носа и в основную пазуху, включающий проведение предоперационного комплексного обследования пациента с определением объема и границ распространения ювенильной ангиофибромы и характера ее распространения и с последующим удалением ювенильной ангиофибромы через верхнечелюстную пазуху с использованием временной полной или частичной резекции верхней челюсти пациента, (см. Дайхес Н.А., Яблонский С.В., Давудов Х.Ш. и Куян С.М. Юношеская ангиофиброма основания черепа, М.: ОАО Издательство «Медицина», 2005 г., с.130-133).
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- сопровождается обильным кровотечением, что опасно для жизни пациента,
- не позволяет во время хирургического вмешательства из-за обильного кровотечения точно установить границы распространения опухоли,
- не всегда обеспечивает целостность удаляемой ангиофибромы в процессе выполнения хирургического вмешательства.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения ювенильной ангиофибромы носоглотки, в том числе распространенной в полость носа и в основную пазуху.
Техническим результатом является достижение значительного снижения кровопотери в процессе хирургического вмешательства, а также возможность обеспечения визуального доступа к удаляемой ангиофиброме и возможность обеспечения ревизии трепанационной полости для подтверждения радикальности удаления всего объема ангиофибромы.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения ювенильной ангиофибромы носоглотки, в том числе распространенной в полость носа и в основную пазуху, включающий проведение предоперационного комплексного обследования пациента с определением объема и характера распространения ювенильной ангиофибромы и последующее ее удаление оступом через верхнечелюстную пазуху и полость носа, при этом за 3-4 дня до хирургического вмешательства выполняют эндоваскулярную окклюзию верхнечелюстной артерии, после выполнения общей анестезии с интубацией трахеи и переводом пациента на искусственную вентиляцию легких выполняют за 5-10 мин до начала хирургического вмешательства эксфузию крови пациента в объеме 0,5-1,5 литра с одновременной инфузией пациенту кристаллоидного раствора в объеме 0,5-1,5 литра до полной стабилизации артериального давления пациента на уровне 100-110/60-70, выполняют разрез по переходной складке верхней губы, затем после гемостаза обнажают лицевую стенку гайморовой пазухи и грушевидное отверстие, вскрывают гайморову пазуху в области «собачьей ямки», удаляют лобный отросток верхней челюсти, носовую кость, слезную кость и носовой отросток лобной кости, образуя доступ к ангиофиброме и обнажая расположенную в гайморовой пазухе и полости носа ангиофиброму, устанавливают роторасширитель и отслаивают неподвижную ангиофиброму с использованием пальца хирурга и большой круглой костной ложки, затем после полного отделения ангиофибромы от свода носоглотки всю массу ставшей подвижной ангиофибромы окончатыми щипцами вывихивают в трепанационную полость и удаляют целиком, выполняют гемостаз области операции и заднюю тампонаду с введением тампона в гайморову пазуху, накладывают швы на слизистую оболочку переходной складки верхней губы пациента, затем на этапе окончания операции выполняют полную реинфузию пациенту аутокрови. При этом пациенту вводят после полной эксфузии аутокрови внутривенно капельно нагретый до температуры 37-42°С кристаллоидный раствор ацесоль, или трисоль, или лактасоль или раствор Рингера.
Способ осуществляется следующим образом.
Проводят предоперационное комплексное обследование пациента методом компьютерной томографии и определяют объем и характер распространения ювенильной ангиофибромы. За 3-4 дня до хирургического вмешательства выполняют эндоваскулярную окклюзию верхнечелюстной артерии. В день выполнения операции после выполнения общей анестезии с интубацией трахеи и переводом пациента на искусственную вентиляцию легких выполняют за 5-10 мин до начала хирургического вмешательства эксфузию крови пациента в объеме 0,5-1,5 литра с одновременной инфузией пациенту кристаллоидного раствора в объеме 0,5-1,5 литра до полной стабилизации артериального давления пациента на уровне 100-110/60-70. Затем выполняют разрез по переходной складке верхней губы и после гемостаза обнажают лицевую стенку гайморовой пазухи и грушевидное отверстие. Вскрывают гайморову пазуху в области «собачьей ямки», удаляют лобный отросток верхней челюсти, носовую кость, слезную кость и носовой отросток лобной кости, образуя доступ к ангиофиброме и обнажая расположенную в гайморовой пазухе и полости носа ангиофиброму. После установки роторасширителя отслаивают неподвижную ангиофиброму с использованием пальца хирурга и большой круглой костной ложки. Затем после полного отделения ангиофибромы от свода носоглотки всю массу ставшей подвижной ангиофибромы окончатыми щипцами вывихивают в трепанационную полость и удаляют целиком. Выполняют гемостаз области операции и заднюю тампонаду с введением тампона в гайморову пазуху. Накладывают швы на слизистую оболочку переходной складки верхней губы пациента. На этапе окончания операции выполняют полную реинфузию пациенту аутокрови. При этом пациенту вводят после полной эксфузии аутокрови внутривенно капельно нагретый до температуры 37-42°С кристаллоидный раствор ацесоль, или трисоль, или лактасоль или раствор Рингера.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения ювенильной ангиофибромы носоглотки, в том числе распространенной в полость носа и в основную пазуху, отличительными являются:
- выполнение за 3-4 дня до хирургического вмешательства эндоваскулярной окклюзии верхнечелюстной артерии,
- осуществление после выполнения общей анестезии с интубацией трахеи и переводом пациента на искусственную вентиляцию легких за 5-10 мин до начала хирургического вмешательства эксфузии крови пациента в объеме 0,5-1,5 литра с одновременной инфузией пациенту кристаллоидов в объеме 0,5-1,5 литра до полной стабилизации артериального давления пациента на уровне 100-110/60-70,
- выполнение разреза по переходной складке верхней губы,
- обнажение после гемостаза лицевой стенки гайморовой пазухи и грушевидного отверстия,
- вскрытие гайморовой пазухи в области «собачьей ямки»,
- удаление лобного отростка верхней челюсти, носовой кости, слезной кости и носового отростка лобной кости с образованием доступа к обнаженной, расположенной в гайморовой пазухе и полости носа ангиофиброме,
- установление роторасширителя и отслаивание неподвижной ангиофибромы с использованием пальца хирурга и большой круглой костной ложки,
- после полного отделения ангиофибромы от свода носоглотки всю массу ставшей подвижной ангиофибромы окончатыми щипцами вывихивают в трепанационную полость и удаляют целиком,
- выполнение гемостаза области операции и задней тампонады с введением тампона в гайморову пазуху, накладывают швы на слизистую оболочку переходной складки верхней губы пациента,
- выполнение на этапе окончания операции полной реинфузии пациенту аутокрови,
- введение пациенту после полной эксфузии аутокрови внутривенно капельно нагретого до температуры 37-42°С кристаллоидного раствора ацесоль, или трисоль, или лактасоль или раствора Рингера.
Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения ювенильной ангиофибромы носоглотки, в том числе распространенной в полость носа и в основную пазуху, в клинических условиях показали его высокую эффективность. Способ при своем использовании обеспечивает достижение значительного снижения кровопотери в процессе хирургического вмешательства, а также обеспечивает в процессе проведения операции визуальный доступ к удаляемой ангиофиброме и обеспечивает возможность ревизии трепанационной полости для подтверждения радикальности удаления всего объема ангиофибромы.
Реализация предложенного способа хирургического лечения ювенильной ангиофибромы носоглотки, в том числе распространенной в полость носа и в основную пазуху иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больной К., 5 лет, поступил в 3 ЦВКГ им А.А.Вишневского с диагнозом «ювенильная ангиофиброма носоглотки». По результатам проведенного предоперационного обследования с использованием компьютерной томографии определен объем и характер распространения ангиофибромы. Рекомендовано выполнение хирургического лечения ювенильной ангиофибромы носоглотки с распространением в полость носа.
Пациенту выполнили хирургическое лечение ювенильной ангиофибромы носоглотки. За 3 дня до хирургического вмешательства выполнили эндоваскулярную окклюзию верхнечелюстной артерии. Выполнили общую анестезию с интубацией трахеи и перевели пациента на искусственную вентиляцию легких. За 5 минут до начала хирургического вмешательства выполнили эксфузию крови пациента в объеме 0,5 литра с одновременной инфузией пациенту кристаллоидного раствора трисоль в объеме 0,5 литра до полной стабилизации артериального давления пациента на уровне 100/70. Выполнили разрез по переходной складке верхней губы, затем после гемостаза обнажили лицевую стенку гайморовой пазухи и грушевидное отверстие. Вскрыли гайморову пазуху в области «собачьей ямки» и удалили лобный отросток верхней челюсти, носовую кость, слезную кость и носовой отросток лобной кости, тем самым образовали доступ к ангиофиброме и обнажили расположенную в гайморовой пазухе и полости носа ангиофиброму. Установили роторасширитель и отслоили неподвижную ангиофиброму с использованием пальца хирурга и большой круглой костной ложки. Затем после полного отделения ангиофибромы от свода носоглотки всю массу ставшей подвижной ангиофибромы окончатыми щипцами вывихнули в трепанационную полость и удалили целиком. Провели ревизию трепанационной полости и подтвердили радикальность удаления всего объема ангиофибромы. Выполнили гемостаз области операции и заднюю тампонаду с введением тампона в гайморову пазуху, наложили швы на слизистую оболочку переходной складки верхней губы пациента. На этапе окончания операции выполнили полную эксфузию пациенту аутокрови в объеме 0,5 литра. На 5 день после операции удалили тампоны.
Послеоперационный период протекал без осложнений. По данным компьютерной томографии установлен факт полного удаления ювенильной ангиофибромы.
Пример 2. Больной А., 12 лет, поступил в 3 ЦВКГ им А.А.Вишневского с диагнозом «ювенильная ангиофиброма носоглотки».
По результатам проведенного предоперационного обследования с использованием компьютерной томографии определен объем и характер распространения ангиофибромы в носоглотке и в правой половине носа. Рекомендовано выполнение хирургического лечения ювенильной ангиофибромы носоглотки с распространением в правую половину носа.
Пациенту выполнили хирургическое лечение ювенильной ангиофибромы носоглотки. За 4 дня до хирургического вмешательства выполнили эндоваскулярную окклюзию верхнечелюстной артерии. Выполнили общую анестезию с интубацией трахеи и перевели пациента на искусственную вентиляцию легких. За 10 минут до начала хирургического вмешательства выполнили эксфузию крови пациента в объеме 1,0 литра с одновременной инфузией пациенту кристаллоидного раствора ацесоль в объеме 1,0 литра до полной стабилизации артериального давления пациента на уровне 110/60. Выполнили разрез по переходной складке верхней губы, затем после гемостаза обнажили лицевую стенку гайморовой пазухи и грушевидное отверстие. Вскрыли гайморову пазуху в области «собачьей ямки» и удалили лобный отросток верхней челюсти, носовую кость, слезную кость и носовой отросток лобной кости, тем самым образовали доступ к ангиофиброме и обнажили расположенную в гайморовой пазухе и полости носа ангиофиброму. Установили роторасширитель и отслоили неподвижную ангиофиброму с использованием пальца хирурга и большой круглой костной ложки. Затем после полного отделения ангиофибромы от свода носоглотки всю массу ставшей подвижной ангиофибромы окончатыми щипцами вывихнули в трепанационную полость и удалили целиком. Провели ревизию трепанационной полости и подтвердили радикальность удаления всего объема ангиофибромы. Выполнили гемостаз области операции и заднюю тампонаду с введением тампона в гайморову пазуху, наложили швы на слизистую оболочку переходной складки верхней губы пациента. На этапе окончания операции выполнили полную эксфузию пациенту аутокрови в объеме 1,0 литра. На 6 день после операции удалили тампоны.
Послеоперационный период протекал без осложнений. По данным компьютерной томографии установлен факт полного удаления ювенильной ангиофибромы.
Пример 3. Больной П., 14 лет, поступил в 3 ЦВКГ им А.А.Вишневского с диагнозом «ювенильная ангиофиброма носоглотки». По результатам проведенного предоперационного обследования с использованием компьютерной томографии определен объем и характер распространения ангиофибромы носоглотки с распространением в гайморову пазуху, решетчатый лабиринт и в основную пазуху. Рекомендовано выполнение хирургического лечения ювенильной ангиофибромы носоглотки со значительным распространением в гайморову пазуху, решетчатый лабиринт и в основную пазуху.
Пациенту выполнили хирургическое лечение ювенильной ангиофибромы носоглотки. За 4 дня до хирургического вмешательства выполнили эндоваскулярную окклюзию верхнечелюстной артерии. Выполнили общую анестезию с интубацией трахеи и перевели пациента на искусственную вентиляцию легких. За 10 минут до начала хирургического вмешательства выполнили эксфузию крови пациента в объеме 1,5 литра с одновременной инфузией пациенту кристаллоидного раствора лактасоль в объеме 1,5 литра до полной стабилизации артериального давления пациента на уровне 100/60. Выполнили разрез по переходной складке верхней губы, затем после гемостаза обнажили лицевую стенку гайморовой пазухи и грушевидное отверстие. Вскрыли гайморову пазуху в области «собачьей ямки» и удалили лобный отросток верхней челюсти, носовую кость, слезную кость и носовой отросток лобной кости, тем самым образовали доступ к ангиофиброме и обнажили расположенную в гайморовой пазухе и полости носа ангиофиброму. Установили роторасширитель и отслоили неподвижную ангиофиброму с использованием пальца хирурга и большой круглой костной ложки. Затем после полного отделения ангиофибромы от свода носоглотки, из гайморовой пазухи, решетчатого лабиринта и из основной пазухи всю массу ставшей подвижной ангиофибромы окончатыми щипцами вывихнули в трепанационную полость и удалили целиком. Провели ревизию трепанационной полости и подтвердили радикальность удаления всего объема ангиофибромы. Выполнили гемостаз области операции и заднюю тампонаду с введением тампона в гайморову пазуху, наложили швы на слизистую оболочку переходной складки верхней губы пациента. На этапе окончания операции выполнили полную эксфузию пациенту аутокрови в объеме 1,5 литра. На 7 день после операции удалили тампоны.
Послеоперационный период протекал без осложнений. По данным компьютерной томографии установлен факт полного удаления ювенильной ангиофибромы.