О восстановлении 3-го этапа в системе педиатрической службы России «Поликлиника - стационар - санаторий»

О ВОССТАНОВЛЕНИИ 3-ГО ЭТАПА В СИСТЕМЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ «ПОЛИКЛИНИКА - СТАЦИОНАР - САНАТОРИЙ»

Чичерин Л. П.

ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н А. Семашко»,

Никитин М. В.

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии», Минздрава

Аннотация. В публикации анализируется сложившаяся ситуация с организацией санаторного звена как существенного потенциала повышения эффективности педиатрической службы. Рассматривается понятийный аппарат по проблеме, база санаторно-курортных и оздоровительных организаций.

Ключевые слова: дети, охрана здоровья, санаторно-курортная помощь, оздоровление программный подход.

ABOUT RESTORATION OF THE 3RD STAGE IN SYSTEMOF PEDIATRIC SERVICE OF RUSSIA "POLICLINIC - THE HOSPITAL - SANATORIUM"

Chicherin L. R

FGBNU «National scientific research institute of public health ofN. A. Semashko»,

NikitinM. V.

Federal State Budgetary Institution Russian Scientific Center of Medical Rehabilitation and

Balneology, Russian Ministry of Health,

Abstract. In the publication current situation with the organization of a sanatorium link as essential potential of increase of efficiency of pediatric service is analyzed. The conceptual framework on a problem, base of the sanatorium and improving organizations is considered.

Keywords: children, health protection, sanatorium help, improvement program approach

Существенная роль в сохранении и укреплении здоровья, профилактике заболеваний у детей принадлежит государственным мерам в области охраны здоровья подрастающего поколения, осуществляемым, в т.ч., и отраслью здравоохранения, её педиатрической службой, ответственной за здоровье свыше 27 млн. маленьких граждан с рождения до достижения 18 лет, практически, каждого пятого жителя страны. По результатам нашего анализа, в последние годы налицо имеющая место декларативность ряда государственных гарантий в области охраны здоровья детей в Российской Федерации [4]. Полагаем, что в состоянии исправить эти упущения официальные документы последних дет, включая майские (2012 г.) Указы Президента России. Как и один из важнейших законодательных актов последних лет - Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации, утвержденная распоряжением Правительства РФ № 2511-р от 24 декабря 2012 года. Она определяет цели, задачи, основные на-

правления развития здравоохранения до 2020 года и мероприятия, механизмы их реализации и финансовое обеспечение, в том силе и в части здоровья подрастающего поколения. Госпрограмма рассчитана на два этапа: структурные преобразования (2013-2015 гг.) и второй этап - развитие инновационного потенциала (20162020 гг.) и включает 11 подпрограмм, в числе которых «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи», «Охрана здоровья матери и ребенка» и пр. Ожидаемые результаты реализации программы - снижение смертности от всех причин, включая смертность материнскую и младенческую, снижение смертности от ДТП, снижение потребления алкогольной продукции, распространенности потребления табака среди детей и подростков, увеличение ожидаемой продолжительности жизни и др.

Однако считаем необходимым подчеркнуть, что на современном этапе - в противовес советскому периоду - ослаблено внимание к важному

звену педиатрической службы, коим является сана горно-курортная помощь, всегда являющаяся неотъемлемой составляющей эффективной в то время системы (а, значит, действующей по принципу «обратной связи»): с основными звеньями «поликлиника - стационар - санаторий -поликлиника». Очевидно, что она обеспечивала единство динамического медицинского наблюдения за состоянием здоровья и воспитанием ребёнка, взаимосвязь и преемственность в деятельности этих лечебно-профилактических учреждений (ныне - медицинских организаций).

Мы обращаем внимание на приказ Минз-дравсоцразвития Российской Федерации от 27 марта 2009 г. № 138н «О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России» (с изменениями, внесенными приказом этого ведомства 12 мая 2010 г. № 347н). При этом не может не беспокоить и тот факт, что термин «санаторно-курортное», отражающий все-объемлемый, значительный вклад этого важного раздела в охрану здоровья населения, также постепенно трансформируется, как правило, в более узкое понятие «санаторно-курортная помощь;», а далее - ещё более «нисходя» до узких понятий «лечение», «медицинская помощь». И как бы исключаются ещё и функции долечивания, эффективного использования возможностей для оздоровления и отдыха, в данном случае, детей II группы здоровья (группы риска), Об этом же свидетельствует, например, и информационное письмо Минздравсоцразвития РФ от 29.05.09 № 14-5/10/2-4265 «О направлении детей на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России».

Известно, что санаторно-курортное дело в России традиционно являлось составной частью государственной политики и важным разделом национальной системы здравоохранения. Федеральным законом «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» определены принципы государственной политики и регулирования отношений в сфере изучения, использования, развития и охраны природных лечебных ресурсов, лечебно-оздоровительных местностей и курортов [3].

В то же время, официальная статистика учреждений для организации санаторного лечения и оздоровления подрастающего поколения вызывает определенную тревогу.

Санаторно-курортная помощь является одним из ведущих направлений в реализации мероприятий по долечиванию больных детей после интенсивного стационарного лечения острых заболеваний, травм, отравлений, а также детей-инвалидов с последствиями травм, операций и заболеваний. Казалось бы, заслуживает одобрения внимание, уделяемое данному виду помощи в таком важном документе, как Государственный доклад о положении детей и семей в России [ 1 ], о чём свидетельствует введение самостоятельного раздела «Обеспечение детей, в том числе детей-инвалидов, санаторно-курортной медицинской помощью». Однако и в нём этот вид помощи рассматривается лишь как одно из ведущих направлений в реализации мероприятий по долечиванию больных детей после интенсивного стационарного лечения острых заболеваний, травм, отравлений, а также детей-инвалидов, в то же время, в меньшей степени уделяя внимание неотъемлемой составляющей данного вида помощи - оздоровлению, как и отдыху.

В этом, пожалуй, единственном из многих официальных документов докладе констатируется, что, по материалам субъектов Российской Федерации, отмечается высокая потребность в оказании санаторно-курортной помощи больным детям. Она оказывается в 29 санаторно-курортных учреждениях, находящихся в ведении Минздрава России, в том числе в 5 детских санаториях и в 24 санаториях с совместным пребыванием матери и ребенка. Проведена работа по развитию направления - совместного пребывания матери и ребенка в санаторно-курортных учреждениях, что позволило осуществить санаторно-курортное лечение не только ребенку, но и матери. На 31 декабря 2013 года общая коечная мощность федеральных санаторно-курортных учреждений составила 6 185 коек, в том числе 3 537 детских коек и 2 648 коек для детей с совместным пребыванием матери и ребенка.

В 2013 году в санаторно-курортных учреждениях, находящихся в ведении Минздрава России, получили санаторно-курортное лечение более 51 тыс. детей, в том числе более 5 тыс. детей-инвалидов, непосредственно после стационарного лечения в учреждениях, находящихся в ведении Минздрава России и РАМН.

По данным же Росстата, сеть санаторно-курортных учреждений для детей в Российской Федерации, на 31 декабря 2013 года представлена 368 дегскими санаториями, 74 санаториями для детей с родителями и 135 санаторно-оздоровительными лагерями круглогодичного действия, имеющими различные организационно-правовые формы собственное™. Ежегодно санаторно-курортное лечение получают более 1,5 млн. детей, что составляет менее 40% от общего числа детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении.

Финансирование мероприятий по обеспечению отдыха и оздоровления детей ежегодно осуществляется за счет средств бюджетов субъектов, местных бюджетов, федеральною бюджета в части обеспечения оздоровительного отдыха детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, средств предприятий и родителей. На проведение мероприятий по отдыху и оздоровлению детей в 2013 году израсходовано более 64,5 млрд. руб., из них средства бюджетов субъектов России и муниципальных образований составляют 40,9 млрд. руб. Из средств предприятий, профсоюзных организаций, спонсоров и родителей израсходовано 18,6 млрд. руб. Средний размер стоимости путевки в загородные оздоровительные лагеря, расположенные на территории Российской Федерации, в 2013 году составил около 15,7 тыс. рублей (2012 г. - 15,3 тыс. рублей).

Как подчеркивается в упомянутой Г'оспро-граммс «Развитие здравоохранения», потребность детей в санаторно-курортной помощи удовлетворяется лишь на 65%. Недостаточна также сеть санаториев для детей с хроническими заболеваниями. Отсюда важным направлением улучшения данного вида помощи является развитие сети профильных детских санаториев, как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации, в тем числе санаториев «Мать - дитя» (как правило, для детей с 2 до 6 лет). Эю позволит обеспечить эффективное лечение детей после интенсивного стационарного лечения острых заболеваний, травм, отравлений, а также детей-инвалидов с последствиями травм, операций и заболеваний. Решению данной проблемы должна способствовать реализация мероприятий по укреплению материально-технической базы санаторно-курортных учреждений и внедрению современных медицинских технологий, стандартов санаторно-курортного лечения детей.

Как свидетельствует упомянутый Государственный доклад о положении детей и семей в России, в период 2011-2013 годов наблюдается снижение численности оздоровленных детей, находящихся в труд-

ной жизненной ситуации. Так в 2013 году отдохнуло около 2,8 млн. таких детей, в том числе 276,4 тыс. детей-сирот и 95 тыс. детей-инвалидов, тоща как в 2011 году - 3,3 млн., 286,5 тыс. и 114,7 тыс. детей, соответственно. Сокращение числа направленных на отдых детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, отмечается в 29 субъектах

Всего в стране в 2013 году различными формами отдыха было охвачено более 8,5 млн. детей или 60,4% от общей численности детей школьного возраста (в 2012 году - 8,3 млн. детей или 58,4%, соответственно). При этом в загородных оздоровтггель-ных лагерях и лагерях санаторного типа отдохнуло 2,51 млн. детей, что на 40,4 тыс. детей меньше по сравнению с 2012 годом (2,5 млн. детей). Оздоровительные лагеря с дневным пребыванием в 2013 году посетили 3,7 млн. детей, что на 128 тыс. человек меньше 2012 года (3,8 млн. детей, в 2011 году - 3,9 млн. детей).

Обращает на себя внимание и тот тревожный факт, что в целом численность детей, отдохнувших за эти 12 лег в детских оздоровительных учреждениях за лето, снизилась на 32,5%, в том числе особенно существенно - в загородных стационарных - на 73%.

Приведенная мощность ресурсов отрасли по рассматриваемому аспекту с учетом порядка 13 млн. школьников страны покажется мизерными, если принять во внимание численность школьников, нуждающихся и в профилактике, и в оздоровлении, в том числе и в санаторно-курортных условиях. Так, по материалам исследований НЩД РАМН (2013 г.), в процессе обучения с 1 по 9 класс состояние здоровья контингентов ухудшатся, поскольку увеличивается наполняемость Ш-ГУ групп здоровья за счет уменьшения доли детей со П группой здоровья и возрастания распространенности функциональных отклонений и хронических заболеваний. За этот период происходит уменьшение удельного веса учащихся со П группой здоровья с 44,4% до 32,8% и возрастание доли детей с Ш группой здоровья - с 51,3% до 62,5%.

Кроме того, например, выявляемая при профилактических осмотрах детей до 18 лет распространенность сколиоза перед поступлением в школу составляет 9,2 на 1000 осмотренных, при переходе к предметному обучению (4-5 классы) - 27,4, а к окончанию школы - 55,8. Показатели нарушений осанки - 74,6; 115,0 и 112,1 соответственно. Впечатляют и цифры распространенности понижения остроты зрения в динамике: 56,0, 117,3 и 153,4 соответственно.

Как видим, не случайно и ежегодными посланиями Президента Российской Федерации Федераль-

ному Собранию в числе путей улучшения ситуации в сфере здравоохранения обозначается обеспечение доступности и высокого качества медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения. Дальнейшее развитие сети санаторно-курортных учреждений для детей предусматривает укрепление материально-технической базы, увеличение коечного фонда, повышение эффективности еш использования (улучшение работы койки, увеличение оборота койки, снижение средней длительности пребывания в стационаре, сокращение необоснованных случаев госпитализации), в т.ч. за счет совершенствования оказания санаторно-курортной помощи больным непосредственно после стационарного (консервативного, оперативного) лечения острых заболеваний, травм, отравлений, что направлено на создание условий для целенаправленного полноценного оздоровления в системе эффективных круглогодичных учреждений различного типа.

Финансовое обеспечение развития санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и внебюджетных источников.

Очевидно, что сложившуюся ситуацию с доступностью и организацией педиатрической помощи, включая санаторно-курортную помощь детям, может изменить в лучшую сторону лишь вмешательство государства. Упомянутой Госпрограммой развития здравоохранения Российской Федерации утверждены 11 подпрограмм, включая такие, как «Профилактика заболеваний и формирование здоровою образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»; «Охрана здоровья матери и ребенка». И оградно, что в условиях, когда, как свидетельствует представленный выше материал, в последние годы ослаблено внимание к санаторно-курортной помощи как ответственному звену педиатрической службы, достойное место в упомянутой

Госпрограмме отведено выделенной в самостоятельную подпрограмме «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям».

Кроме того, проблеме уделено должное внимание и в утвержденной майским (2012 г.) Указом Президента страны Национальной стратегии действий в интересах детей [2]. Так, специальным разделом документа IV «Здравоохранение, дружественное к детям, и здоровый образ жизни» в качестве одних из основных задач определены:

- создание условий для здорового развития каждого ребенка с рождения, обеспечение доступа всех категорий детей к качественным услугам и стандартам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья;

- формирование современной модели организации отдыха и оздоровления детей на принципах государственно-частного партнерства.

Таким образом, все-таки созданы серьезные предпосылки и есть надежда на реальные практически шаги и на уровне государства, и в субъектах Российской Федерации на изменение непростой в целом ситуации с санаторно-курортным лечением и оздоровлением детей. И в отрасли здравоохранения, её педиатрической службе, несомненно, следует вернуть на своё должное место вопросы организации санаторно-курортного лечения и оздоровления детей, увеличить часы по данному аспекту в программах вузовской подготовки врачей-педиатров и их послевузовского образования и др.

Вопросы же организации летнего отдыха и досуга детей (что в последние годы выделяется в государственной статистической отчетности в раздел «Культура, отдых, туризм») - как неотъемлемой составляющей комплексных мер обеспечения дела охраны здоровья подрастающего поколения населения в стране - заслуживают отдельного, детального рассмотрения.

Литература.

1. Государственный доклад о положении детей и семей, имеющих детей, в Российской Федерации. -Информация Минтруда и соцзащиты РФ от 18 декабря 2014 года. - 314 с. Электронный ресурс -

2. http://www.rosmintrud.ru/docs/mintrud/protection/155zdravoohraneniya-rossiyskoy-federat-5П

3. О Национальной стратегии действий в интересах детей на2012 - 2017 годы: Указ Президента Российской Федерации от 1 июня 2012 года № 761 Н Российская газета от 4 июня 2012 г.

4. Оприродныхлечебныхресурсах, лечебно-оздоровительныхместностяхи курортах Федеральный закон от 23 мая 1995 г. № 26-ФЗ (в редакции ФЗ Российской Федерации от 28 декабря 2013 г. № 406-ФЗ // Российская газета от 30 декабря 2013 г., федеральный выпуск № 62711.

5. Чичерин Л.П., Никитин М.В. К повышению действенности гарантий государства и их организационного обеспечения в области охраны здоровья и прав детей в России // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2013. - № 3. - С. 25-29.

ВЛИЯНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ И БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Т.Н. Янковая, П.А. Ильющенков

Смоленский государственный медицинский университет,

Резюме. В работе проанализировано влияние темперамента, психологического статуса и биологического возраста на качество жизни у лиц молодого возраста. Установлено, что наличие депрессии, высокой степени тревожности у студентов с неуравновешенным типом нервной системы и факторов раннего старения организма способствуют снижению качества жизни, что оказывает отрицательное влияние на успеваемость и состояние репродуктивного здоровья.

Ключевые слова, качество жизни, биологический возраст, психологический статус, темперамент.

INFLUENCE OF THE PSYCHOLOGICAL ASPECTS AND BIOLOGICAL AGE ON THE

QUALITY OF LIFE OF YOUNG PEOPLE

T.N. Yankovaya, R.A. Ilyushchenkov

Smolensk State Medical University,

Abstract. In this work analyzed influence of temperament, psychological status and biological age on the quality of life of young people. It has been established that the presence of depression, high anxiety among students with an unbalanced type of nervous system andfactors of premature aging of the body help to reduce the quality of life that has a negative impact on the performance and status of reproductive health.

Keywords. Quality of life, biological age, psychological status, temperament.

На современном этапе развития медицины качество жизни (КЖ) признано одним из ключевых критериев, отражающих состояние здоровья в смысле потенциальных рисков.

Репродуктивное здоровья у лиц молодого возраста уязвимо как в плане соматического, так и нервно-психического состояния. Успехи в учебе, интерес к решению врачебных задач, чувство удовлетворение работой у лиц молодого возраста зависят от состояния психологического статуса [1,3, 4]. Темперамент сказывается на стиле работы, устойчивости к стрессовым ситуациям, умениям справляться с тревожными и депрессивными состояниями, влияет на работоспособность и успеваемость [2].

Кроме этого, на формирование репродуктивного здоровья и качества жизни оказывает влияние и преждевременное старение организма [1, 2]. Важнейшими следствиями возрастных

процессов организма являются снижение срока предстающей жизни, нарушение жизненных функций и снижение адаптационной способности, что может привести к развитию болезненных состояний. Биологический возраст это показатель уровня индивидуального репродуктивного здоровья человека.

Цель: проанализировать влияние темперамента, психологического статуса и биологического возраста на качество жизни у лиц молодого возраста.

Материалы и методы: Оценка качества жизни, темперамента и психологического статуса, биологического возраста (БВ) и должного биологического возраста (ДБВ), проводились у студентов 1 и 6 курсов лечебного факультета СГМА. Всего в исследование включено 160 человек в возрасте от 21-25 (средний возраст 22,63±0,93) лет, из них 125 девушек (81%) и 35 юношей (19%).