Влияние нагревающего микроклимата как приоритетного фактора риска развития профессиональной патологии

Общественное здоровье и здравоохранение

УДК 616

ВЛИЯНИЕ НАГРЕВАЮЩЕГО МИКРОКЛИМАТА КАК ПРИОРИТЕТНОГО ФАКТОРА РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

© 2017 Е.В. Самыкина, С.В. Самыкин

Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара

В статье рассматривается влияние нагревающего микроклимата как приоритетного фактора риска развития профессиональной патологии. Целью исследования явилось изучение теплового обмена у рабочих горячих цехов, занятых на металлургическом производстве в Самарской области. В ходе исследования было установлено, что профессиональный риск для здоровья рабочих на кузнечно-прессовом участке металлургического производства обусловлен сочетанным воздействием неблагоприятных производственно-профессиональных факторов: нагревающим микроклиматом, загрязнением воздуха рабочей зоны вредными веществами, влиянием шума и физическими нагрузками. Комплексная гигиеническая оценка основных процессов современного кузнечно-прессового производства показала, что условия труда в большинстве профессий остается вредным, а некоторые даже опасными, и требуются дальнейшие мероприятия (технологические, санитарно-гигиенические, медицинские), направленные на улучшение условий труда и сохранение здоровья рабочих. Комплекс профилактических мероприятий, разработанный на основе модели управления риском развития профессиональной патологии при воздействии производственно-профессиональных факторов на организм работающих, позволяет расширить арсенал применяемых диагностических методик, оптимизировать режимы труда и отдыха рабочих.

Ключевые слова: профессиональная патология, фактор риска, нагревающий микроклимат.

Работа в условиях воздействия высоких температур предъявляет особые требования к процессам терморегуляции, направленным на поддержание постоянного уровня температуры тела. Гуриным В.Н. (1993) была показана определяющая роль симпатической нервной системы в развитии физиологических механизмов терморегуляции, координации работы функциональных систем и даже процессов метаболической адаптации, что определяет устойчивость организма к перегреванию.

Адаптация людей к тепловым нагрузкам наступает в результате определенного напряжения и тренировки терморегуляторных механизмов и изменения обменных процессов в организме. Наибольшие потери с потом витаминов, азотистых и минеральных веществ наблюдаются в первые дни тепловых воздействий, что связано с усилением катаболических процессов в организме и, по-видимому, с несовершенством механизмов потообразования: избирательной проницаемости клеточных мембран и реабсорбции.

У рабочих горячих цехов потоотделение может достигать 3-5 г/мин, а при выполнении особо тяжелой работы - даже 10 г/мин (до 5-10 литров за рабочую смену). Интенсивное по-

тоотделение, свидетельствующее о значительном напряжении системы терморегуляции, приводит к обезвоживанию организма. При этом особенно велики потери внутриклеточной жидкости. С потом теряются соли натрия, кальция, калия, фосфора, такие микроэлементы, как железо, медь, цинк, йод, водорастворимые витамины (С, ВД а также выводятся продукты азотистого обмена. (Измеров Н.Ф. и др., 2012).

Целью нашего исследования явилось изучение теплового обмена у рабочих горячих цехов, занятых на металлургическом производстве в Самарской области. Кузнечно-прессовое производство является базовой отраслью в металлургическом производстве. Ведущим неблагоприятным производственным фактором является температурный (нагревающий) микроклимат. Анализ заболеваемости с ВУТ позволил установить, что среди рабочих цехов куз-нечно-прессового производства уровень заболеваемости на 46,3 % в случаях и на 72,5 % в днях нетрудоспособности выше, чем в контрольной группе, с превышением по болезням органов дыхания, пищеварения, кровообращения, костно-мышечной системы, кожи и подкожной клетчатки. Физиологические механизмы адаптации сердечно-сосудистой и терморегуляционной систем при воздействии высокой температуры воздуха у рабочих горячих цехов показали важную роль портальной сосудистой системы в регуляции гемодинамики и возникновения повышенного потоотделения (влагопотери у рабочих за 6-часовую смену составили 6,2 ± 0,51 кг) (Лях Г. Д. (1983). При увеличении потоотделения с выведением из организма солей и витаминов снижается мышечный тонус, масса тела и диурез, угнетается секреторная и эвакуаторная функции пищеварительной системы, учащается пульс, увеличивается минутный объем сердца, снижается иммунологическая резистентность организма. Гипертермия возникает у рабочих в условиях нагревающего микроклимата, нарушается регуляция теплового баланса и приводит к тепловым поражениям, которые характеризуются неврастеническим, анемическим, сердечно-сосудистым, желудочно-кишечными синдромами. При анализе параметров микроклимата: температуры, влажности, подвижности воздуха, индекса тепловой нагрузки среды, теплового облучения в 76 % замерах не соответствовали допустимым показателям. Условия труда на рабочих местах кузнецов-штамповщиков, кузнецов на молотах и прессах, машинистов-манипуляторов были характеризованы как «вредные». К неблагоприятным факторам, воздействующим на организм рабочих, отнесено тепловое облучение, параметры которого в 100 % случаев были выше допустимых норм, тепловая нагрузка среды, температура воздуха как в теплый, так и в холодный периоды года. При оценке ТНС-индекса выявлено, что микроклимат рабочих мест соответствует 3 классу 2 степени вредности. Индекс ТНС на них был от 18,1 в холодный период и до 26,7 °С в теплый период года.

Согласно действующим нормативным документам для профилактики нарушения водного баланса работающих в условиях нагревающего микроклимата необходимо обеспечить полное возмещение жидкости, различных солей, микроэлементов (магний, медь, цинк, йод), растворимых в воде витаминов, выделяемых из организма с потом.

При изучении питьевого режима оценивалось наличие или отсутствие источников питьевого водоснабжения (питьевые фонтанчики, бачки), их удаление от рабочих мест, качество и объем выпитой жидкости.

Анализ показал, что более чем 60 % рабочих мест с нагревающим микроклиматом для питья использовалась водопроводная вода (питьевые фонтанчики, бачки), иногда достаточно удаленные от рабочих мест. На 15 % рабочих мест установки отсутствуют или неисправны. На 25 % были современные установки с очищенной питьевой водой.

Установлено, что рабочие пьют в среднем 3 л жидкости, а в теплый период года до 5-7 л в основном это водопроводная, не кипячённая вода. Это может явится одной из причин патологии как мочеполовой системы, так и высокого уровня заболеваемости рабочих в целом.

Тепловое состояние кузнецов-штамповщиков, кузнецов на прессах и молотах, машинистов-манипуляторов, резчиков на пилах и станках в кузнечно-прессовом производстве в теплый период года оценивается как предельно-допустимое для продолжительности работы не более 3 часов, что свидетельствует о значительном напряжении механизмов терморегуляции и снижением работоспособности, проявляющееся в значительном увеличении температуры тела (подмышечной), средневзвешенной температуры кожи, изменении теплосодержания, приросте ЧСС, дополнительной влагопотери (табл. 1).

Таблица 1

Показатели теплового состояния рабочих-металлургов основных профессий

Профессия Т, °Г Т, °С а оте, АЧСС, ДР, Т0,

кДж/кг уд./мин. г/час баллы

Тепловой период года

Кузнецы-штамповщики 34,9 ± 0,2 37,3 ± 0,1 3,9 ± 0,2 35,8 ± 1 485,0 ± 8,0 7,0 ± 0,1

Кузнецы на молотах 35,9 ± 0,2 37,4 ± 0,1 4,7 ± 0,1 37,7 ± 1 385,0 ± 5,0 7,0 ± 0,1

Кузнецы на прессах 35,1 ± 0,1 37,3 ± 0,1 4,9 ± 0,1 38,4 ± 1,5 394,0 ± 6,0 8,0 ± 0,1

Машинисты-манипуляторы 34,7 ± 0,2 37,1 ± 0,1 3,0 ± 0,1 34,2 ± 1 285,0 ± 7,0 6,0 ± 0,1

Резчики на пилах 34,6 ± 0,1 36,8 ± 0,1 3,0 ± 0,1 33,8 ± 1 283,0 ± 6,0 6,0 ± 0,1

Резчики на станках 33,8 ± 0,1 36,4 ± 0,1 3,0 ± 0,1 33,4 ± 1 280,0 ± 6,0 6,0 ± 0,1

Холодный период года

Кузнецы-штамповщики 32,3 ± 0,2 36,8 ± 0,1 3,3 ± 0,1 20,2 ± 1,1 181,0 ± 12,0 6,0 ± 0,1

Кузнецы на молотах 34,7 ± 0,1 37,0 ± 0,2 4,0 ± 0,1 22,9 ± 2,0 190,0 ± 25,0 7,0 ± 0,1

Кузнецы на прессах 34,3 ± 0,1 37,0 ± 0,2 4,0 ± 0,1 20,8 ± 2,0 190,0 ± 25,0 7,0 ± 0,1

Машинисты-манипуляторы 33,7 ± 0,1 36,3 ± 0,2 2,8 ± 0,1 19,9 ± 2,0 125,0 ± 25,0 6,0 ± 0.,1

Резчики на пилах 33,6 ± 0,1 36,4 ± 0,2 2,0 ± 0,1 17,8 ± 2,0 100,0 ± 25,0 5,0 ± 0,1

Резчики на станках 33,7 ± 0,1 36,5 ± 0,2 2,0 ± 0,1 15,9 ± 2,0 98,0 ± 25,0 5,0 ± 0,1

Наиболее выраженные изменения происходили у кузнецов на прессах, кузнецов на молотах. Так, у кузнецов на прессах влагопотери составляли от 3880 г до 5990 л за смену, у кузнецов на молотах 3100-5160 г, прирост частоты сердечных сокращений составил от 34,1 до 37,1 уд./мин., температура тела (в подмышечной впадине) была на уровне 37 °С во всех профессиональных группах.

В холодный период года тепловое состояние кузнецов на прессах, кузнецов на молотах оценивается как предельно-допустимое, в остальных профессиях, как допустимое.

В кузнечно-прессовом производстве на рабочем месте кузнеца на молотах и кузнеца на прессах ведущим вредным производственным фактором является нагревающий микроклимат (класс 3.2 - в холодный период года, 3.3 - в теплый период года), отмечается повышенный уровень шума, химический фактор, напряженность труда, работа в условиях недостаточной освещенности. Общая оценка условий труда 3.2-3.3.

Выводы:

1. Профессиональный риск для здоровья рабочих на кузнечно-прессовом участке металлургического производства обусловлен сочетанным воздействием неблагоприятных производственно-профессиональных факторов: нагревающим микроклиматом, загрязнением воздуха рабочей зоны вредными веществами, влиянием шума и физическими нагрузками.

2. Комплексная гигиеническая оценка основных процессов современного кузнечно-прессового производства показала, что условия труда в большинстве профессий остаются вредными, а некоторые даже опасными и требуются дальнейшие мероприятия (технологические, санитарно-гигиенические, медицинские), направленные на улучшение условий труда и сохранение здоровья рабочих.

3. Комплекс профилактических мероприятий, разработанный на основе модели управления риском развития профессиональной патологии при воздействии производственно-профессиональных факторов на организм работающих, позволяет расширить арсенал применяемых диагностических методик, оптимизировать режимы труда и отдыха рабочих.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Усатов А.Н., Ощепкова Т.А. Гигиеническая характеристика условий труда и заболеваемости с ВУТ работников сборочных цехов ФГУП ОМО им. Баранова // Социально-медицинские, гигиенические и правовые основы обеспечения экологической безопасности населения: материалы VI Межрегиональной научно-практической конференции. - Омск, 2004. - С. 84-88.

2 Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Связь заболевания с профессией с позиций доказательной медицины». - Казань, 2011. - С. 291-293.

3 Борцова О.П. Распространенность заболеваний у работников высокотехнологичного машиностроения // Материалы III Всероссийского съезда врачей-профпатологов. - Новосибирск, 2008. - С. 213-214.

4 Синева Е.Л., Измайлова О.А., Тедеев А.Ю. Критерии профессионального риска для здоровья работников ведущих отраслей промышленности // Материалы XXXXII научной конференции с международным участием « Хлопинские чтения». - СПб., 2009. - С. 172-174.

Рукопись получена: 22 августа 2017 г. Принята к публикации: 28 августа 2017 г.

УДК 614

УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ ШТАТА КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ СОТРУДНИКАМИ В СРАВНЕНИИ С ДРУГИМИ СУБЪЕКТАМИ ПРИВОЛЖСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА

© 2017 П.Н. Золотарев

Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара

В работе представлена информация, отражающая укомплектованность штата специалистами лабораторной службы Самарской области в сравнении с данными других субъектов Приволжского федерального округа. Установлено, что укомплектованность штатов КДЛ Самарской области врачами, работающими в сфере лабораторной медицины, колеблется в диапазоне 56,94-93,33 % и не достигает 100 % ни по одной специальности.

Укомплектованность штата КДЛ Самарской области биологами составляет 97,61 %, что соответствует второму месту среди 10 представленных субъектов ПФО. При этом укомплектованность всех специальностей в Самарской области составляет 67,47 %, что является практически наихудшим результатом среди рассмотренных субъектов ПФО. Также выявлены значимые корреляции между укомплектованностью штата сотрудниками с медицинским образованием и сотрудниками с иным образованием. Выявленная в настоящей работе специфика кадрового состояния региона требует более глубокого изучения и принятия комплексных административных мер по оптимизации кадрового обеспечения, путем пересмотра трудовых функций персонала, оптимизации