Летальность в отделении для лечения больных хроническими формами туберкулеза

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

Г.В. Кобелева, О.М. Молчанова

Кемеровская государственная медицинская академия, Областной клинический противотуберкулезный диспансер,

г. Кемерово

ЛЕТАЛЬНОСТЬ В ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА

Изучена летальность в отделении для лечения больных хроническими формами туберкулеза (129 человек). За последние 10 лет отмечен значительный рост летальности, в основном за счет лиц молодого возраста (20-49 лет). Показаны факторы, способствовавшие летальному исходу. Преобладали мужчины (3/4), социально дезадаптированные: страдающие алкоголизмом (3/4), ранее судимые (41,8 %), не имеющие своей семьи (81,4 %), не работающие в работоспособном возрасте и не имеющие инвалидности (46,5 %), лица без определенного места жительства (1/4). Наиболее часто больные умирали от самой тяжелой формы - фиброзно-кавернозного туберкулеза, осложненного казеозной пневмонией или гематогенной диссеминацией. Развитию этой формы туберкулеза способствовали позднее выявление и неадекватное лечение вследствие негативного отношения больных к своему здоровью.

Ключевые слова: туберкулез, летальность.

Среди основных показателей, характеризующих эпидемическую ситуацию по туберкулезу, наиболее достоверным является показатель смертности, что делает его одним из самых информативных. Смертность оказывает значительное влияние на показатель болезненности, уменьшая ее. Сами же показатели смертности растут до настоящего времени [1, 2, 3].

Цель исследования — изучение причин высокой летальности среди больных, находящихся на лечении в отделении для лиц, страдающих хроническими формами туберкулеза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Изучены истории болезни и протоколы патоло-го-анатомического исследования 129 пациентов, умерших от туберкулеза в течение года в отделении, предназначенном для лечения больных с хроническими формами туберкулеза. За последние 10 лет летальность в этом отделении выросла в 2 раза — с 13,6 % до 27 %.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В настоящее время и в год десятилетней давности мужчины составили 75 %. Но умирать стали зна-

чительно чаще в более молодом возрасте. Если умерших в настоящем времени от 20 до 49 лет было 72,1 %, то 10 лет назад этот показатель равнялся лишь 30,8 %. Существенное влияние на частоту летальных исходов оказывало социальное положение больных. Практически оказалось равным число инвалидов по туберкулезу — 45 % (58 чел.) и не работающих в работоспособном возрасте — 46,5 % (60 чел.). Каждый четвертый пациент был без определенного места жительства, и каждый четвертый имел низкий образовательный ценз (до 8 классов). 75 % больных страдали алкоголизмом, каждый десятый — наркоманией. 41,8 % (54 чел.) в прошлом находились в местах лишения свободы и каждый третий из них — более 10 лет, нередко с неоднократным пребыванием. Значительное большинство умерших (81,4 % или 105 чел.) не имели своей семьи.

Существенное влияние на возникновение смертельного исхода оказывало несвоевременное выявление туберкулеза, что имело место у 41,1 % (53 чел.). У 44 человек диагностирован фиброзно-кавернозный туберкулез, у 7 человек — остро текущая форма в виде казеозной пневмонии. У 22,5 % больных с запущенной формой туберкулеза констатирована множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам, без сомнения, имеющая значение в печальном исходе.

Наиболее частой причиной позднего выявления туберкулеза было нерегулярное флюорографическое

Мп э оппс СууШтна

42 3 2006 в Кузбассе

ЛЕТАЛЬНОСТЬ В ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА

обследование — 69,7 % (90 чел.). Почти также часто больные не обращались за медицинской помощью при наличии симптомов туберкулеза в течение 36 мес. — 63,6 % (82 чел.). Злокачественное течение процесса отмечено у 6 человек с быстрым развитием казеозной пневмонии. У остальных 58,9 % (56 чел.) умерших выявлены излечимые формы туберкулеза: у 37 — инфильтративный, у 11 — диссеминированный, у 5 — очаговый и у 3 — туберкулома.

Причиной прогрессирования было, в основном, негативное отношение больных к заболеванию и неполноценное лечение по их вине — 91,1 % (51 чел.), а также наличие первичной лекарственной устойчивости к двум и более препаратам — 21,4 % (12 чел.). У 6 человек впервые туберкулез выявлен в местах лишения свободы в излечимой форме, но после освобождения они не были известны диспансеру, не наблюдались и не лечились. Важной причиной, неблагоприятно влиявшей на исход лечения, являлась и сопутствующая патология, которая отмечена у 44,1 % (49 чел.). Каждый четвертый больной страдал хроническим обструктивным бронхитом, каждый пятый — гепатитом.

Среди умерших на момент смерти в структуре клинических форм преобладал фиброзно-кавернозный туберкулез — 86 % (111 чел.). От диссеминированного туберкулеза умерли 9 человек, от инфиль-тративного — один, от цирротического — один. В 7 случаях причиной смерти оказалась казеозная пневмония в качестве самостоятельной формы туберкулеза и в 53 случаях — осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза. И в целом казеозная пневмония отмечена у 46,5 % (60 чел.). С такой же частотой выявлена гематогенная диссеминация в легкие

и другие органы, преимущественно в печень и селезенку. Кроме этого, у большинства умерших больных наблюдался поликаверноз с множественной бронхогенной диссеминацией. В 6 случаях летальный исход наступил в результате профузного легочного кровотечения, в 5 — от менингита с отеком головного мозга. Лишь один больной со стабильной формой туберкулеза (цирротическая) умер от декомпен-сированного легочного сердца.

ВЫВОДЫ

Таким образом, высокий уровень смертности и ее рост обусловлены, в первую очередь, высоким удельным весом социально-дезадаптированных лиц в обществе, их неадекватным отношением к выявлению и лечению туберкулеза. Одним из важных факторов снижения летальности является активное привлечение к флюорографическому обследованию и контролируемому лечению, вплоть до принудительного. Система мер медико-социальной защиты является реальным фактором влияния на эпидемическую обстановку.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Кобелева, Г.В. Причины смерти больных туберкулезом /Кобеле-ва Г.В. //Медицина в Кузбассе - 2003. - № 1. - С. 32-34.

2. Фролова, И.А. Медико-социальные факторы, влияющие на смертность больных туберкулезом /Фролова И.А. //Проблемы туберкулеза. - 2004. - № 3. - С. 10-13.

3. Сельцовский, П.П. Влияние социальных факторов на смертность туберкулеза /Сельцовский П.П., Литвинов В.И., Слогоцкая Л.В. //Проблемы туберкулеза. - 2004. - № 2. - С. 11-16.

ЛЕКАРСТВО, СНИЖАЮЩЕЕ ДАВЛЕНИЕ, ПОМОГАЕТ ПРИ МЫШЕЧНОЙ ДИСТРОФИИ Американские ученые обнаружили, что лекарство, понижающее давление, может благотворно влиять на мышцы мышей с дистрофией Дюшенна (Duchenne muscular dystrophy). Это хроническое наследственное заболевание скелетных мышц человека, которое проявляется прогрессирующей слабостью и дегенерацией мышц.

Исследователи из университета Джона Хопкинса (The John Hopkins University) обнаружили благотворный эффект лекарства и на мышах с синдромом Марфана (Marfan syndrome), созданных методами генной инженерии. Синдром Марфана - это болезнь, связанная с нарушениями в соединительной ткани, которая приводит к быстрой смерти больного. Лекарство под названием лозартан (losartan-Cozaar), укрепляло у мышей главную артерию, несущую кровь от сердца, предотвращая ее расширение и риск разрыва. В случаях с обоими заболеваниями действие лозартана поразило исследователей. Клинические испытания лозартана на больных с синдромом Марфана начнутся в ближайшие недели.

Источник: Svobodanews.ru

ОУШщит .. э

вКуэбассе |№ 3 2006 43