СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ОСНОВЕ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРФТОРАНА
METHOD OF TREATING PYOINFLAMMATORY COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH CRITICAL ISCHEMIA OF LOWER EXTREMITIES BASED ON LOCAL ADMINISTRATION OF PERFTORAN

Изобретение относится к медицине, в частности к способам лечения больных с критической ишемии нижних конечностей.
У подавляющей части пациентов с критической ишемией нижних конечностей имеют место гнойно-воспалительные осложнения и частота этих осложнений растет, что значительно удлиняет сроки лечения, ухудшает течение и прогноз заболевания, а при прогрессировании гнойного воспаления значительно возрастает риск ампутации конечности и послеоперационной летальности.
В настоящее время терапия больных с критической ишемией нижних конечностей при наличии гнойно-воспалительных осложнений включает проведение различного рода реконструктивно-восстановительных операций, местную обработку ран (некрэктомии) и консервативное лечение, которое состоит в применении антисептических растворов, мазей, ферментов, что не всегда эффективно при лечении гнойно-воспалительных осложнений.
К другим способам лечения гнойно-воспалительных осложнений относятся методы механического очищения ран (пульсирующая струя, ультразвук, вакуумное дренирование). (Гнойная хирургия, 2003 г.под ред. Ерюхина Е.А., Б.Р.Гельфанда, С.А.Шляпникова, стр.251-257, 779-787). Недостатками данных способов можно считать то, что для их применения необходима дорогостоящая аппаратура, которая имеется не в каждой клинике. Кроме того, при наличии такой аппаратуры она обычно отстоит на большом расстоянии от сосудистого отделения и требуется транспортировка больных для выполнения процедур, что негативно сказывается на их состоянии.
Известен способ лечения пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей в стадии критической ишемии путем многократных внутриартериальных перфузий перфтораном. Перфузия проводится одномоментно в бедренную артерию пораженной конечности один раз в день в количестве 150,0 мл с помощью автоматического дозатора, курс лечения составляет от 8 до 10 перфузий (Г.Р.Аскерханов, А.М.Шахназаров, М.З.Закариев, С.Б.Тупчиев. Применение эмульсии перфторана в комплексном лечении критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия - 2007. - №4. - С.33-37).
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что возникают технические трудности при пункции стенозированной (атеросклероз) бедренной артерии, возрастает вероятность постинъекционного тромбоза артерии, опасность кровотечения с развитием гематомы, возможность повреждения бедренной вены, необходимость использования автоматического дозатора.
Задачей данного изобретения является разработка простой и универсальной методики, обеспечивающей максимальную концентрацию препарата в околораневой зоне, предупреждение осложнений, характерных для парантерального введения препарата, профилактика гнойных осложнений при ампутациях, а также для лечения гнойно-воспалительных осложнений у пациентов с критической ишемией нижних конечностей.
Согласно изобретению поставленная задача решается тем, что в способе лечения больных с критической ишемией нижних конечностей при наличии гнойно-воспалительных осложнений после выполнения стандартной схемы лечения проводится послойная околораневая инфильтрация мягких тканей перфтораном. Инъекции проводят с соблюдением правил асептики из нескольких вколов, отступив 3 см от краев раны. Расположение точек вколов и количество препарата определяется анатомической локализацией раны, выраженностью мягкотканого компонента. При локализации раны на стопе одномоментно вводится 10-15 мл перфторана, на голени и бедре - 40-50 мл перфторана. Инъекции выполняются через сутки общим количеством 8-10 процедур, что позволяет поддерживать постоянную, максимально эффективную действующую концентрацию перфторана в околораневой зоне. Дозировка перфторана и длительность его применения отработаны на практике и являются оптимальными.
Эффективность лечения оценивалась по динамике клинических признаков заболевания, биохимических и коагуляционных показателей крови, проводилась оценка болевого синдрома и локальная термометрия. У всех пациентов определялся клеточно-бактериальный состав раневого отделяемого, изучалась динамика раневого процесса, площадь и глубина раны, характер и количество отделяемого, объем пораженной конечности, динамика изменения лодыжечно-плечевого индекса. Всем пациентам проводилась лазерная доплеровская флуометрия с определением интегрального индекса микроциркуляции.
В результате проведенного лечения отмечено быстрое стихание воспалительных явлений, уменьшение болевого синдрома, сокращение дозы применяемых анальгетиков. Отмечена тенденция к активному очищению раны, сокращению первой фазы раневого процесса. Определялся интенсивный рост грануляций, что позволило в более короткие сроки закрывать раны вторичными швами. Раннее закрытие раны благоприятно сказывалось на функциональном и косметическом результатах лечения.
Пример 1. Больной М., 68 лет поступил в НИИ скорой помощи на сосудистое отделение с диагнозом: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, окклюзия поверхностной бедренной артерии слева, некроз I и II пальцев левой стопы, критическая ишемия левой нижней конечности.
Больному выполнена операция: бедренно-подколенное шунтирование, некрэктомия в объеме экзартикуляции I и II пальцев левой стопы. В дополнение к стандартному консервативному лечению применялось местное введение перфторана по 10 мл (8 процедур). На 4 сутки отмечено очищение раны, усиление кровоточивости ткани, что позволило наложить вторичные швы. Больной выписан на 16 сутки после операции с формированием прочного рубца. При контрольном осмотре через 6 месяцев пациент жалоб не предъявляет, рубец гладкий, безболезненный.
Предлагаемый способ позволяет ускорить очищение и заживление раны, усилить интенсивность репаративных процессов у пациентов с критической ишемией нижних конечностей, снизить количество ампутаций и уровень смертности при гнойно-воспалительных осложнениях.
По данным научно-технической и патентной литературы нет сведений о лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей, осложненной гнойно-септическими воспалениями, с местным применением перфторана, следовательно, заявленное изобретение отвечает критерию «существенное отличие».