Способ одновременной коррекции разгибательной контрактуры лучезапястного сустава тяжелой степени и сгибательных контрактур пястно-фаланговых суставов II-IV пальцев кисти у детей с артрогрипозом
METHOD OF SIMULTANEOUS CORRECTION OF EXTENSOR CONTRACTURE OF WRIST JOINT OF SEVERE DEGREE AND FLEXION CONTRACTURES OF METACARPAL JOINTS OF II-IV FINGERS IN CHILDREN WITH ARTHROGRYPOSIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.
Известен способ лечения врожденной разгибательной контрактуры лучезапястного сустава у детей с артрогрипозом (Агранович О.Е., Коченова Е.А. Патент РФ №2506917 от 20.02.2014 г.). В этом способе выполняется тыльная капсулотомия лучезапястного сустава, отсечение длинного лучевого разгибателя кисти от основания второй пястной кости и удлинение сухожилия короткого лучевого разгибателя кисти.
Данный способ не применим при разгибательной контрактуре лучезапястного сустава тяжелой степени у детей с артрогрипозом, которая часто сочетается со сгибательными контрактурами пястно-фаланговых суставов.
Задачей изобретения является улучшение анатомии и функции кисти при одновременном устранении разгибательной контрактуры лучезапястного сустава и сгибательных контрактур пястно-фаланговых суставов II-IV пальцев у детей с артрогрипозом.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе одновременной коррекции разгибательной контрактуры лучезапястного сустава и сгибательных контрактур пястно-фаланговых суставов у детей с артрогрипозом предлагается выполнить отсечение длинного лучевого разгибателя кисти от основания второй пястной кости и удлинение сухожилия короткого лучевого разгибателя кисти, корригирующую остеотомию 2-4 пястных костей на двух уровнях: закрытоугольную разгибательную остеотомию под головкой пястной кости и открытоугольную сгибательную остеотомию у основания пястной кости.
Рис.1 - вид кисти до операции
Рис. 2 - рентгенограммы кисти до операции
Рис. 3, 4, 5 - схема операции
поз. 1 - закрытоугольная остеотомия под головками пястных костей, поз. 2 клиновидный фрагмент пястной кости поз. 3 - открытоугольная остеотомия оснований пястных костей, поз.4 - костные аутотрансплантаты, внедренные в диастаз пястных костей, поз.5 - спицы
Рис. 6 - интраоперационные рентгенограммы кисти
Рис. 7 - вид кисти через 3 месяца после операции
Рис. 8 - рентгенограммы кисти через 3 месяца после операции
Способ одновременной коррекции разгибательной контрактуры лучезапястного сустава и сгибательных контрактур пястно-фаланговых суставов у детей с артрогрипозом осуществляют следующим образом.
Операция проводилась больному Р., 5 лет, с диагнозом: Дистальная форма артрогрипоза. Клинически отмечалась разгибательная контрактура в лучезапястном суставе 45°, которая не устранялась пассивно до среднего положения, сгибательные контрактуры пястно-фаланговых суставов II-IV пальцев, ограничение функции схвата кисти.
Из разреза по тыльной поверхности лучезапястного сустава производится выделение и отсечение длинного лучевого разгибателя кисти от основания второй пястной кости и удлинение короткого лучевого разгибателя кисти. Выполняются разрезы кожи по тыльной поверхности кисти в области дистальных и проксимальных метаэпифизов 2-4 пястных костей. Под головкой 2-4 пястных костей выполняется закрытоугольная остеотомия 1, для этого выпиливается костный клин основанием 0,4 см, обращенный к тылу 4. Производится сопоставление фрагментов пястных костей, при этом сгибательные контрактуры пястно-фаланговых суставов II-IV пальцев кисти устраняются полностью. У основания 2-4 пястных костей выполняется неполная тыльная остеотомия с сохранением кортикального слоя по ладонной поверхности 3. Дистальный фрагмент перемещается в положении сгибания по отношению к проксимальному до полной коррекции разгибательной контрактуры лучезапястного сустава. В образовавшийся диастаз между фрагментами пястной кости внедряется костный аутотрасплантат 4, полученный ранее при выполнении клиновидной остеотомии пястной кости в дистальном отделе 1. Производится фиксация фрагментов 2-4 пястных костей спицами 5, проведенными по оси пальцев и в перекрестном направлении. Рентген-контроль. Швы на раны. Ладонная гипсовая шина.
После консолидации костных фрагментов (в среднем через 5 недель) спицы удаляются, иммобилизация гипсовой лонгетой заканчивается и начинается восстановительное лечение.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в улучшении анатомии и функции кисти при одновременном устранении разгибательной контрактуры в лучезапястном суставе и сгибательных контрактур в пястно-фаланговых суставах, а также в улучшении косметического вида кисти у больных с артрогрипозом.