СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ПИЩЕВОДА
METHOD FOR EXAMINATION OF PATIENTS WITH OESOPHAGUS PATHOLOGY

Предлагаемое изобретение относится к рентгенологии, торакальной хирургии, онкологии, пульмонологии, гастроэнтерологии и другим специальностям, предназначено для исследования пищевода методом контрастирования при выполнении компьютерной томографии (КТ).
Неуклонный рост заболеваемости пищевода обусловливает необходимость совершенствования способов диагностики патологических состояний этой анатомической структуры.
Одним из наиболее распространенных способов диагностики является рентгеноскопия и рентгенография пищевода с его пероральным контрастированием раствором сульфата бария. Однако, используя только этот способ визуализации, сложно в полном объеме оценить особенности строения пищевода и окружающих его структур. Несмотря на широкую распространенность рентгенографии во всех областях медицины и ее диагностическую значимость, эта область рентгенодиагностики еще не заняла принадлежащего ей по праву места в комплексной тактике лучевой визуализации при заболеваниях пищевода.
Наиболее близким аналогом предлагаемого изобретения является способ исследования пищевода при проведении рентгеновской компьютерной томографии после предварительного перорального контрастирования его йодсодержащими водорастворимыми контрастными средствами (поскольку контрастирование растворами сульфата бария при КТ нецелесообразно ввиду множественных артефактов, перекрывающих получаемые изображения, так как сульфат бария тяжелый металл, непроницаемый для рентгеновских лучей). Контрастное вещество принимается перорально непосредственно перед исследованием, затем выполняется серия томограмм, формирующая пакет изображений, который в свою очередь можно реконструировать в любой заданной проекции [Яковец В.В. Рентгенодиагностика заболевания органов головы, шеи и груди. Санкт-Петербург: Гиппократ. - 2020. - 576 с. С. 529; Матиас Хофер Компьютерная томография. Базовое руководство. 3-е издание, переработанное и дополненное. М.: Медицинская литература. - 2011. - 232 с. С. 20].
Данный метод не искажает истинное функциональное состояние пищевода, однако в полной мере, ввиду невозможности депонирования контрастного вещества в просвете, не позволяет судить о морфологических особенностях строения и наличии патологических образований, дефектов со стороны стенки пищевода и их взаимосвязи с прилежащими анатомическими структурами.
Задачей изобретения является разработка способа обследования пациентов с патологией пищевода, обеспечивающего повышение визуализирующей способности контрастного вещества, отсутствие артефактов и хорошее депонирование (задержка контрастного вещества в просвете и на слизистой пищевода), что в свою очередь позволяет четко его дифференцировать на аксиальных компьютерных томограммах.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение точности обследования за счет оценки функционального и анатомо-морфологического состояния пищевода, его взаимоотношения с прилежащими к нему структурами, с четкой верификацией патологических состояний для выбора адекватной тактики лечения.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе проведения исследования пищевода, включающем предварительное пероральное введение водорастворимого йодсодержащего контрастного вещества, рентгеновскую компьютерную томографию, согласно изобретению в качестве контрастного вещества вводят смесь 200 мл 20% водного раствора крахмала и 10 мл 76% раствора урографина.
Предлагаемый способ обследования пациентов с патологией пищевода осуществляют следующим образом. Специальной подготовки пациента к исследованию не требуется. Пациенту перед началом исследования вводят перорально 200 мл 20% раствора крахмала, в который добавляют 10 миллилитров 76% раствора урографина (раствор крахмала предварительно кипятят на медленном огне в течение 5 минут при непрерывном помешивании - до получения однородной густой гелеобразной массы, в последующем раствор доводят до нужной концентрации путем добавления кипяченой воды и рентгенконтрастного вещества). Последние глотки пациент выполняет, сидя на томографическом столе, непосредственно перед тем, как занять горизонтальное положение. После этого пациента задвигают в «Гентри» и позиционируют посредством световых центраторов на начало исследования. После введения в компьютер паспортных данных пациента и выбора условий сканирования выполняют обзорную топограмму, на которой размечается поле обзора - FOV, затем выполняется серия аксиальных сканов, формирующих общий пакет изображений. В последующем пакет изображений возможно реконстуировать в любой заданной плоскости, а также формировать объемные 3D-изображения.
Исследования проведены на группе пациентов с различной патологией пищевода и органов грудной клетки. Исследования проводили на мультиспиральном 128-срезовом компьютерном томографе Optima CT 660 фирмы GE (США) с толщиной выделяемого среза 0,6 мм, получением серии изображений, последующим их плани- и денситометрическим анализом, реконструкцией полученных изображений в 2D и 3D режимах визуализации. Сравнительный анализ КТ с пероральным контрастированием пищевода и стандартными методами обследования показал более высокую информативность предлагаемого способа исследования.
Сущность изобретения поясняется следующим клиническим примером.
Больная А., возраст: 54 г. Жалобы на периодическое затруднение глотания. Перед проведением исследования обследуемой было предложено выпить 200 мл 20% раствора крахмала, в который добавлено 10 миллилитров 76% раствора урографина (раствор крахмала предварительно кипятится на медленном огне в течение 5 минут при непрерывном помешивании - до получения однородной густой гелеобразной массы). Последние глотки пациентка сделала, сидя на томографическом столе, непосредственно перед тем, как занять горизонтальное положение. После этого было проведено позиционирование пациентки в «Гентри» и выполнена серия аксиальных томограмм. На серии КТ-томограмм органов грудной клетки и шеи: пищевод контрастирован в полном объеме на всем протяжении. На этом фоне, в области второго физиологического сужения пищевода, в задненаружных отделах справа определяется округлой формы депо контрастного вещества, размерами 4,5×3,5×4,8 мм, широким основанием обращенное в просвет пищевода и не распространяющимся за границы его стенок. Толщина стенок пищевода в области выпячивания не резко уменьшена - до 1,5 мм, на остальном протяжении колеблется от 2,5 до 3,5 мм. Перифокально прилежащие мягкие ткани прослеживаются обычно, структрно не изменены, в объеме не увеличены. На остальном протяжении: средостение расположено обычно, не смещено. Структура корней легких дифференцируется. На фоне жировых пространств центрального средостения - паратрахеально, в области бифуркации трахеи, ретроковально-единичные обособленные лимфатические узлы, размерами не превышающие 6,5×7,5×5,5 мм. Пневматизация легочных полей представлена достаточно равномерно, в среднем в диапазоне от -750 до -880 HU. Легочный рисунок умеренно обогащен, местами не грубо деформирован. Свободного содержимого в плевральных полостях нет. Синусы легких обозримы. Грудная клетка правильной формы. Визуализируемые костно-хрящевые структуры без признаков нарушения целостности.
Заключение: По КТ дивертикул пищевода.
Таким образом, предлагаемый способ исследования пищевода при пероральном его контрастировании с последующим выполнением компьютерной томографии позволяет проводить адекватную оценку анатомо-топографического и функционального состояния пищевода как полого органа, соотносить выявленные в нем патологические изменения с прилежащими органами и тканями.