Способ прогнозирования развития окклюзии центральной артерии сетчатки на здоровом глазу при артериальной окклюзии парного глаза
METHOD FOR PREDICTION OF CENTRAL RETINAL ARTERY OCCLUSION DEVELOPMENT IN A HEALTH EYE WITH ARTERIAL OCCLUSION OF THE FELLOW EYE

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития окклюзии центральной артерии сетчатки на здоровом глазу при артериальной окклюзии парного глаза.
Известен способ калиброметрии ретинальных сосудов первого порядка с помощью спектральной оптической когерентной томографии (патент на изобретение №2456909 от 09.06.2011), включающий проведение оптической когерентной томографии с получением томограммы, на которой производят измерение ширины тени изучаемых сосудов на уровне слоя пигментного эпителия, соответствующей внутреннему диаметру ретинальных сосудов, вычисление артериоло-венулярного коэффициента, для чего каждому обследуемому пациенту проводят измерения калибра артериолы и венулы и рассчитывают артериоло-венулярный коэффициент как соотношение значений внутреннего диаметра артериолы к внутреннему диаметру венулы.
Недостатком известного способа является то, что используют круговой скан вокруг диска зрительного нерва и исследуют крупные сосуды в зоне выхода из диска зрительного нерва, которые не всегда дают четкую картину о патологическом процессе и вовлекаются в процесс окклюзии в последнюю очередь.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа прогнозирования развития окклюзии центральной артерии сетчатки на здоровом глазу при артериальной окклюзии парного глаза. Получаемый при использовании положительный результат состоит в эффективности и точности прогнозирования развития окклюзии центральной артерии сетчатки на здоровом глазу при артериальной окклюзии парного глаза. Предлагаемый способ позволяет назначить своевременное лечение, продлить удовлетворительное состояние парного глаза, подверженного риску окклюзии центральной артерии сетчатки и сохранить качество жизни пациента в целом.
Кроме того, способ технически прост и доступен, обеспечивает калиброметрию ретинальных микрососудов с точностью до 1 мкм с получением достоверных сравнимых результатов для прогнозирования окклюзии центральной артерии сетчатки при артериальной окклюзии парного глаза. Точность прогнозирования окклюзии центральной артерии сетчатки при артериальной окклюзии парного глаза осуществляют за счет сравнения рассчитанного значения артериоло-венулярного коэффициента каждого пациента со значением нормы этого коэффициента. Для определения значения нормы артериоло-венулярного коэффициента в контрольной группе пациентов из 60 здоровых глаз без патологии на глазном дне и отягощенного анамнеза рассчитали значения артериоло-венулярного коэффициента каждого пациента как соотношение значения внутреннего диаметра артериолы к значению внутреннего диаметра венулы. Определили их средние значения. При обследовании контрольной группы среднее значение внутреннего диаметра артериолы составил 0,68 мкм, среднее значение внутреннего диаметра венулы составил 0,91 мкм. Для определения значения нормы артериоло-венулярный коэффициент в контрольной группе пациентов вычислили как соотношение среднего значения внутреннего диаметра артериолы к среднему значению внутреннего диаметра венулы: 0,68 мкм/0,91 мкм=0,75. Значение коэффициента составило 0,75 мкм. При величине артериоло-венулярного коэффициента на «здоровом» глазу без окклюзии центральной артерии сетчатки ниже 0,75 мкм прогнозируют риск развития артериальной окклюзии на этом глазу.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования развития окклюзии центральной артерии сетчатки на здоровом глазу при артериальной окклюзии парного глаза, включающем проведение оптической когерентной томографии с получением томограммы, на которой производят измерение ширины тени изучаемых сосудов на уровне слоя пигментного эпителия, соответствующей внутреннему диаметру ретинальных сосудов, вычисление артериоло-венулярного коэффициента, для чего каждому обследуемому пациенту проводят измерения калибра артериолы и венулы и рассчитывают артериоло-венулярный коэффициент как соотношение значений внутреннего диаметра артериолы к внутреннему диаметру венулы, отличающийся тем, что оптическую когерентную томографию проводят с использованием программы «3d Macula», создающей трехмерную реконструкцию исследуемого участка глазного дна, для поиска изучаемых сосудов на томограмме ось скана устанавливают на вторую бифуркацию сосудов, измеряют ширину тени изучаемых сосудов: артериолы и венулы на уровне слоя пигментного эпителия, соответствующей внутреннему диаметру ретинальных сосудов, а рассчитанный артериоло-венулярный коэффициент сравнивают со значением нормы, полученным от расчета соотношения среднего значения внутреннего диаметра артериолы к среднему значению внутреннего диаметра венулы в контрольной группе пациентов из 60 здоровых глаз без патологии на глазном дне и отягощенного анамнеза и при величине артериоло-венулярного коэффициента на «здоровом» глазу без окклюзии центральной артерии сетчатки ниже 0,75 мкм прогнозируют риск развития артериальной окклюзии на этом глазу.
Способ прогнозирования развития окклюзии центральной артерии сетчатки на здоровом глазу при артериальной окклюзии парного глаза осуществляют следующим образом.
Пациенту с артериальной окклюзией одного глаза для прогнозирования развития артериальной окклюзии на парном глазу проводят оптическую когерентную томографию с получением томограммы. Оптическую когерентную томографию проводят с использованием программы «3d Macula», создающей трехмерную реконструкцию исследуемого участка глазного дна. Для поиска изучаемых сосудов на томограмме ось скана устанавливают на вторую бифуркацию сосудов. Производят измерение ширины тени изучаемых сосудов: артериолы и венулы на уровне слоя пигментного эпителия, соответствующей внутреннему диаметру ретинальных сосудов. После чего определяют артериоло-венулярный коэффициент как соотношение значений внутреннего диаметра артериолы к внутреннему диаметру венулы. Рассчитанный артериоло-венулярный коэффициент сравнивают со значением нормы, полученным от расчета соотношения среднего значения внутреннего диаметра артериолы к среднему значению внутреннего диаметра венулы в контрольной группе пациентов из 60 здоровых глаз без патологии на глазном дне и отягощенном анамнезе. При величине артериоло-венулярного коэффициента на «здоровом» глазу без окклюзии центральной артерии сетчатки ниже 0,75 мкм прогнозируют риск развития артериальной окклюзии на этом глазу. Клинический пример 1.
Пациентка К. 50 лет, обратилась на плановую диагностику. В анамнезе два года назад у нее была выявлена окклюзия центральной артерии сетчатки на правом глазу
При обследовании:
OD: Vis=0,01 не корригирует, ВГД=17 мм рт.ст.
OS: Vis=0,4 sph -1,0D=1.0 ВГД=18 мм рт. ст.
Дополнительно на «здоровом» левом глазу была проведена оптическая когерентная томография на приборе Topcon DRI OCT Triton с использованием программы «3d Macula», создающей трехмерную реконструкцию исследуемого участка глазного дна. Для поиска изучаемых сосудов на томограмме ось скана установили на вторую бифуркацию сосудов. Произвели измерение ширины тени изучаемых сосудов в микронах: артериолы и венулы на уровне слоя пигментного эпителия, соответствующей внутреннему диаметру ретинальных сосудов. Внутренний диаметр артериолы составил 0,67 мкм. Внутренний диаметр венулы составил 0,92 мкм. После чего определили артериоло-венулярный коэффициент как соотношение значений внутреннего диаметра артериолы к внутреннему диаметру венулы. Рассчитали артериоло-венулярный коэффициент: 0,67 мкм/0,92 мкм=0,73. Рассчитанный артериоло-венулярный коэффициент сравнили со значением нормы, полученным от расчета соотношения среднего значения внутреннего диаметра артериолы к среднему значению внутреннего диаметра венулы в контрольной группе пациентов из 60 здоровых глаз без патологии на глазном дне и отягощенного анамнеза.
Артериоло-венулярный коэффициент составил 0,73, при норме 0,75, что свидетельствовало о наличии ангиопатии у данной пациентки и о возможном риске развития артериальной окклюзии на здоровом глазу. Пациентке была назначена ангиопротекторная терапии по поводу ангиопатии сетчатки левого глаза. Также было рекомендовано динамическое наблюдение с контролем артериоло-венулярного коэффициента через 6 месяцев. В ближайших сроках наблюдения в течение года, у данной пациентки признаков развития артериальной окклюзии на здоровом глазу не было выявлено.
Клинический пример 2.
Пациент Б. 65 лет обратился в клинику на профилактический осмотр, в анамнезе у пациента в 2015 г. произошла окклюзия центральной артерии сетчатки на левом глазу. При поступлении:
OD: Vis=0,3 н/к ВГД=18 мм рт.ст.
OS: Vis=0,01 не корригирует ВГД=19 мм рт. ст.
Для оценки калибра сосудов сетчатки «здорового» глаза выполняли оптическую когеретную томографию на приборе Topcon DRI OCT Triton, используя программу «3d Macula». На полученных снимках томограммы провели измерение внутреннего диаметра артериол и венул в микронах в зоне второй бифуркации и рассчитали артериоло-венулярный коэффициент (АВК).
Внутренний диаметр артериолы составил 0,59 мкм Внутренний диаметр венулы составил 0,91 мкм. Артериоло-венулярный коэффициент (АВК)=0,59 мкм/0,91 мкм=0,65. Полученное значение составило 0,65 (при норме 0,75), что свидетельствует о наличии выраженной ангиопатии у данного пациента и о возможном риске развития артериальной окклюзии на здоровом глазу.
Пациент был проинформирован о прогнозе зрительных функций и о необходимости дальнейшего лечения и дообследования. От предложенных рекомендаций пациент отказался. Через 2 года пациент обратился в клинику с диагнозом окклюзия центральной артерии сетчатки правого глаза.