Математическое обоснование целесообразности восстановления дефектов твердых тканей депульпированных зубов керамическими вкладками

Рис. 4. Ортопантомограмма пациента Р. А. в возрасте 13 лет

позволяют изменить направление прорезывания зуба и повысить эффективность ортодонтического лечения в период сменного прикуса детей с аномальным положением зачатков постоянных зубов, могут быть рекомендованы для внедрения в практическую ортодонтическую деятельность любого стоматологического учреждения.

Таким образом, полученные нами результаты лечения позволяют предположить высокую эффективность тактики комплексной реабилитации детей с нарушением прорезывания постоянных зубов и целесообразность её применения в период сменного прикуса, что приведёт к формированию физиологической окклюзии с незначительными отклонениями зубочелюстной системы от нормы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алимский А. В. Механизм прорезывания постоянных зубов и причины формирования аномалий зубочелюстной системы // Стоматология. - 2005. - № 5. - С. 53-56.

2. Бимбас Е. С. Анализ формирования зачатков премоля-ров при раннем удалении временных моляров по данным ор-топантомографии / Е. С. Бимбас, Е. В. Брусницына // Дентал Юг. - 2007. - № 6. - С. 28-29.

3. Гасымова З. В. Частота ретенции зубов по данным орто-пантомограмм // Рос. стоматол. журн. - 2003. - № 2. - С. 35-37.

4. Детская терапевтическая стоматология: Национальное руководство / Под ред. В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельни-ковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 890 с.

5. Киселева М. В. Клинические аспекты лечения ретенции и восстановления целостности зубного ряда // Ортодонтия. -2007. - № 2. - С. 114-127.

6. Персин Л. С. Ортодонтия. - М.: Медицина, 2007. -640 с.

7. Современная ортодонтия / У. Р. Проффит: Перевод с англ. / Под ред. чл.-кор. РАМН, проф. Л. С. Персина. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 560 с.

8. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. -М.: Мед. информ. агентство, 2010. - 592 с.

9. Яруллина З. И. Способы оценки ретенции и дистопии зубов по данным конусно-лучевой компьютерной томографии / З. И. Яруллина, И. В. Яхин // X-RAY ART. - 2013. - № 2 (01). -С. 15-22.

Поступила 10.11.2014

Д. А. БРОНШТЕЙН, А. Я. ЛЕРНЕР, Р. У. БЕРСАНОВ, А. В. ЖАРОВ, М. А. АМИРХАНЯН

МАТЕМАТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ДЕПУЛЬПИРОВАННЫХ ЗУБОВ КЕРАМИЧЕСКИМИ ВКЛАДКАМИ

ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России», Россия, 125371, г. Москва, Волоколамское шоссе, 91. E-mail: info@medprofedu.ru

На трехмерной математической модели верхнего моляра сопоставлено напряженно-деформированное состояние по границе твердых тканей зуба с керамической вкладкой или с композитной реставрацией. Установлена допустимость применения композитных реставраций в молярах с интактной пульпой, но показана необходимость с позиций биомеханики восстановления дефекта депульпированного зуба керамической вкладкой.

Ключевые слова: математическое моделирование, керамическая вкладка, композитная реставрация.

d. a. bronstein, a. y. lerner, r. u. bersanov, a. v. zharov, m. a. amirkhanian

MATHEMATICAL RATIONALE FOR THE RECOVERY OF DEFECTS OF HARD TISSUES OF TEETH PULPLESS CERAMIC INLAYS

FGBOU DPO «Institute for advanced studies FMBA of Russia», Russia,125371, Moscow, Volokolamsk highway, 91. E-mail: info@medprofedu.ru

On the three-dimensional mathematical model of the upper molars mapped stress-strain state on the border of dental hard tissues with ceramic inlays or composite restorations. Set permissibility of the use of composite restorations in molars with intact pulp, but the necessity of recovery from the standpoint of biomechanics defect depulpirovannogo tooth ceramic inlays.

Key words: mathematical modeling, ceramic inlays, composite restoration.

Микропротезирование при восстановлении дефектов зубов, возникших вследствие кариеса и его осложнений, недостаточно развито в практической стоматологии. Это объясняется простотой и доступностью замещения дефектов зубов светоотверждаемыми композитами. Между тем большинство публикаций по этой теме свидетельствует о быстрой утрате исходных качественных параметров светоотверждаемых реставраций [1, 2, 3]. Часто выявляются такие нарушения, как отсутствие прецизионности краевого прилегания композитной реставрации, нередки случаи выпадения композитных пломб. В этой связи актуальны сравнительные биомеханические исследования надежности соединения керамической вкладки и композитной реставрации с тканями зуба.

Цель исследования - математически обосновать целесообразность восстановления дефектов твердых тканей зубов керамическими вкладками.

Материалы и методы исследования

Сопоставление прочностных параметров зуба, восстановленного светоотверждаемым композитом или керамической вкладкой, проведено путем изучения напряженно-деформированного состояния (НДС) верхнего моляра методом трехмерного конечно-элементного анализа [1, 2, 3].

Варианты моделирования при замещении све-тоотверждаемым композитом или керамической вкладкой: интактный моляр; моляр с интактной

пульпой и дефектом II класса по Блэку; депульпи-рованный моляр, в том числе с дефектом II класса по Блэку. Разработана трехмерная твердотельная модель трехкорневого моляра верхней челюсти, и проведены расчеты в системе автоматизированного проектирования САПР SolidWorks («SolidWorks Corporation», Франция) при распределенных вертикальной и наклонной под 45° нагрузках моляра величиной 10 Н/мм2 в медиальных, небном и щечном направлениях (кафедра механики и математического моделирования НИУ ВШЭ) (рис. 1). Анализировалась прочность по Мизесу по площади контакта материалов реставрации и восстановленного зуба с использованием критериев: интенсивность деформации, запас прочности; вычислялась разница в запасе прочности композитных и керамических реставраций в идентичных условиях нагрузки.

Результаты исследования и их обсуждение

При восстановлении дефекта моляра с интак-тной пульпой в условиях моделирования всех 5 направлений нагрузки меньшие значения интенсивности деформации зарегистрированы при использовании композитной реставрации (рис. 2, таблица).

Интенсивность деформации (e) в этом случае колеблется от 8,618x10"4 до 1,472x10"3. Наибольшие деформации локализуются вблизи медиального пришеечного уступа полости II класса

Параметры напряженно-деформированного состояния площади контакта верхнего моляра с керамической вкладкой и композитной реставрацией

Направление нагрузки Интенсивность деформации Разница запаса прочности керамики и композита

V D

кр кв кр кв V D

1 8,616 х10"4 1,288 х10-3 1,659 х10-3 1,345 х10-3 -33,0 + 19,0

2 1,186 х10-3 1,889 х10-3 2,861 х10-3 1,857 х10-3 -37,0 +35,0

3 1,371 х10"3 1,780 х10-3 2,565 х10-3 1,723 х10-3 -23,0 +33,0

4 1,472 х10"3 2,147 х10-3 2,589 х10-3 2,032 х10-3 -32,0 +22,0

5 1,174 х10-3 1,718 х10-3 2,977 х10-3 1,962 х10-3 -32,0 +34,0

Примечание: кп - композитная реставрация, кв - керамическая вкладка, V - интактная пульпа, D - депульпированный зуб, - - ухудшение при использовании керамики, + - улучшение при использовании керамики.

Рис. 1. Моделирование двух типов реставраций в верхнем моляре

по Блэку. Наиболее благоприятна вертикальная нагрузка реставрированного зуба. При использовании керамической вкладки в моляре с интакт-ной пульпой интенсивность деформаций в зависимости от направления нагрузки колеблется от 1,288х10-3 до 2,174х10-3. Разница в интенсивности деформации при использовании керамической вкладки превышает таковую при использовании композитной реставрации на 23,0-37,0% при

разном направлении нагрузки. Наименьшие деформации отмечаются при вертикальной нагрузке зуба. Локализация наибольших деформаций вблизи медиального пришеечного уступа полости сохраняется при медиальном, вестибулярном и небном направлениях нагрузки; при вертикальном и дистальном направлениях нагрузки наиболее уязвима граница вкладки и зуба на окклюзи-онной поверхности.

Ceramic = 1.288e-003

Composite e = 8.618е-004

о\

О) о

О) сг

ф д

ш

ф

о

Ceramic = 1.345e-003

Composite e = 1.659e-003

ел о

ю о

б

Рис. 2. Интенсивность деформации по площади контакта депульпированного моляра

е

а

е

При функциональных нагрузках депульпиро- зубов (депульпированных) керамическими вклад-

ванного моляра выявляется обратная картина: ками, которые характеризуются более надежной

керамическая вкладка более целесообразна по связью с тканями зуба при функциональных на-

сравнению с композитной реставрацией. При грузках. использовании керамической вкладки интенсивность деформации колеблется от 1,345х10-3 до ЛИТЕРАТУРА 2,032х10-3. Максимальные деформации лока- 1. Олесова В. Н., Арутюнов С. Д., Воложин А. И., Ибраги-

лизуются по основанию керамической вкладки. мое Т. И., Лебеденко И. Ю, Левин Г. Г., Лосев Ф. Ф., Мальги-

Наиболее благоприятное направление нагрузки нов Н. Н, Чумаченко Е. Н, Янушевич О. О. Создание научных

вертикальное. При замещении дефекта в депуль- основ, разработка и внедрение в клиническую практику ком-

пированном моляре светоотверждаемым компо- пьютерного моделирования лечебных технологий и прогнозов

зитом не меняются по сравнению с керамической реабилитации больных с челюстно-лицевыми дефектами и

вкладкой локализация максимальных деформа- стоматологическими заболеваниями. - М., 2010. - 144 с. ций и наиболее благоприятное направление на- 2. Чуйко а. н., Угрин м. м., Левандовский р. а, Кали-

грузки, но интенсивность деформаций возрастает новский Р. а., Алымбаев Р. с. Биомеханика и компьютерные

до 1,659х10_3-2,977х10~3. Разница в интенсивнос- технологии в челюстно-лицевой ортопедии и дентальной имп-

ти деформаций по сравнению с керамикой со- лантологии. - Львов: ГалДент, 2014. - 350 с. ставляет 19,0-34,0%. 3. Чумаченко Е. Н, Арутюнов С. Д., Лебеденко И. Ю. Ма-

Таким образом, получено экспериментальное тематическое моделирование напряженно-деформированно-

биомеханическое обоснование целесообразнос- го состояния зубных протезов. - м., 2003. - 272 с. ти замещения больших дефектов жевательных

Поступила 29.09.2014

н. э. вудзинскии1, о. н. игнатиади1, а. в. арутюнов2, э. а. дыгов1

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТАВА МИКРОФЛОРЫ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА

Кафедра стоматологии ГБОУ ВПО СтГМУ Минздрава России, Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310; тел. (8652) 350551. E-mail: kafedrastom@yandex.ru;

2кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4

Целью исследования являлись определение видового состава микроорганизмов в периапикальных тканях, изменение количественного и качественного их составов в процессе применения антибактериальной терапии при обострении хронического периодонтита. Результаты исследований показали превалирование в исследуемом материале анаэробных неспорогенных бактерий, способных вегетировать в полости рта в норме. Несмотря на субстратзависимость, они могут стать патогенами в микробной ассоциации. При антибактериальной терапии выявлено изменение состава микрофлоры, но основной патоген оставался превалирующим в исследуемом образце клинического материала. Нами установлено, что метод количественного изучения материала позволяет определить доминирующий микроорганизм ассоциации, но является трудоемким.

Ключевые слова: хронический периодонтит, периапикальные ткани, ассоциации микроорганизмов, антибактериальная терапия.

n. e. budzinski1, о. n. ignatiadi1, a. v. arutyunov2, e. a. digov1

THE STUDY OF THE COMPOSITION OF THE MICROFLORA OF THE PERIAPICAL TISSUES DURING EXACERBATION OF CHRONIC PERIODONTITIS

1Department of dentistry Stavropol state medical university Ministry of health of Russia, Russia, 355017, Stavropol, World str., 310; tel. (8652) 350551. E-mail: kafedrastom@yandex.ru;

department of therapeutic dentistry Kuban state medical university, Russian ministry of health,

Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4