Способ диагностики когнитивных нарушений при нейросенсорной тугоухости, связанной с профессиональным воздействием авиационного шума
DIAGNOSTIC TECHNIQUE OF COGNITIVE DISORDERS ACCOMPANYING THE NEUROSENSORY HEARING LOSS ASSOCIATED WITH OCCUPATIONAL EXPOSURE TO AIRCRAFT NOISE

Изобретение относится к области медицины, а именно к профессиональной патологии и нейропсихологии, и может быть использовано для выявления признаков хронического профессионального воздействия авиационного шума на организм работников.
Известны способы оценки психологического статуса и когнитивного дефицита у пациентов с профессиональной нейросенсорной тугоухостью (НСТ) с помощью психологического тестирования. Эти способы позволяют выявлять нарушения памяти, внимания и работоспособности, изменение уровня тревоги, наличие депрессии, снижения качества жизни у пациентов с профессиональной тугоухостью [1,2,3,4,5].
Изучение психических состояний при профессиональной НСТ проводилось с помощью шкалы Цунга (в адаптации Т.И. Балашовой), личностной шкалы проявлений тревоги Дж. Тейлора, адаптированной В.Г. Норакидзе (1975), опросника «самочувствие, активность, настроение». Исследование свойств личности включало тест Спилбергера-Ханина, опросник Мини-мульт и цветовой тест Люшера. При исследовании темперамента известно применение методик PEN (Г. и С. Айзенк), Стреляу и Кейрси. При изучении потребностей, мотивации, интересов, профессиональных склонностей использован опросник «Уровень субъективного контроля». Психофизиологические параметры и работоспособность оценивались с помощью оценки простой и сложной реакции на световой сигнал, «Теппинг-теста» [6].
По данным электроэнцефалографического и психологического обследования, описан характер изменений психологических показателей пациентов с НСТ профессионального генеза, свидетельствующий о наличии признаков психосоматических нарушений, характеризующихся формированием дисбаланса между психическим и соматическим состоянием организма на фоне повышенной тревожности, напряжения, увеличения нейротизма и эмоциональных расстройств, изменения межполушарного взаимодействия. Возникающее состояние тревожности при профессиональной НСТ является признаком нарушения механизмов адаптации, а пациенты с НСТ профессионального генеза представляют собой субъектов со значительным психическим напряжением адаптационно-приспособительных процессов, приводящим их в состояние хронического стресса [6,7].
В доступной нам литературе не установлено использования нейропсихологического тестирования для выявления особенностей познавательной деятельности при НСТ профессионального генеза.
Задача изобретения - разработка способа диагностики когнитивных нарушений, вызванных дисфункцией различных отделов головного мозга, при нейросенсорной тугоухости у пилотов гражданской авиации.
Поставленная задача решается путем выявления у пациентов с профессиональной НСТ нарушений высших психических функций с помощью ряда нейропсихологических тестов с определением показателей, характеризующих состояние предметного и зрительного гнозиса, аналитико-синтетического и понятийного мышления, расчета дискриминантной функции с помощью полученных показателей и последующим отнесением пациента в группу с когнитивными нарушениями, связанных с профессиональным воздействием авиационного шума или в группу без признаков когнитивных нарушений, связанных с профессиональным воздействием авиационного шума.
Способ осуществляется следующим образом:
Пациенту проводят нейропсихологическое исследование с определением показателей предметного гнозиса по методике «узнавание перечеркнутых и наложенных изображений», зрительного гнозиса по тесту пальцевого гнозиса (показ заданного пальца по образцу и по названию), аналитико-синтетического мышления по тесту на арифметический счет, понятийного мышления по методике «подбор противоположностей в активном плане»; рассчитывают дискриминантную функцию по формуле:
1
2
3
4
F=-1,1+1,15×a-5,28×а+1,63×а-1,92×а,
где F - дискриминантная функция;
-1,1 - константа;
1,15; -5,28; 1,63; -1,92 - дискриминационные коэффициенты;
1,2,3, 4
а  - числовые значения показателей проведенного обследования;
1
2
3
4
a - показатель предметного гнозиса в баллах; а - показатель зрительного гнозиса в баллах; а - показатель аналитико-синтетического мышления в баллах; a - показатель понятийного мышления в баллах.
Полученный результат сравнивают с константой: при F больше константы у пациента диагностируют признаки когнитивных нарушений, связанных с профессиональным воздействием авиационного шума, при F меньше или равно константе - отсутствие признаков когнитивных нарушений, связанных с профессиональным воздействием авиационного шума.
Авторами не выявлены способы диагностики когнитивных нарушений при профессиональном воздействии шума, поэтому предлагаемый способ соответствует критерию «новизна».
Известно применение нейропсихологических методик по схеме А.Р. Лурия с математической обработкой показателей для выявления особенностей когнитивных функций у пациентов с профессиональными заболеваниями от воздействия физических и химических факторов [8-10, 11, 12-14].
Известен способ диагностики дисфункции когнитивно-мнестической и аффективно-тревожной сфер при воздействии производственной локальной вибрации, включающий проведение нейропсихологических тестов: «Когнитивные неудачи», Mini Mental State Examination (MMSE), Digit Span, Шкала Общего Ухудшения (ШОУ), «Таблицы Шульте», «Корректурная проба Бурдона», Frontal Assessment Battery (FAB), «Методика выделения существенного признака», Clock Drawing Test (CDT), «Запоминание 10 слов», «Память на образы», «Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений» [15].
Использование заявляемого комплекса показателей, полученных с помощью предлагаемых тестов с последующей математической обработкой с целью выявления признаков когнитивной дисфункции у пациентов с НСТ профессионального генеза, при патентном информационном поиске не выявлено. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень». Разработанный способ может использоваться как при обследовании пациентов профцентров, так и проведении массовых медицинских осмотров при диагностике у работающих, подвергающихся хроническому профессиональному воздействию авиационного шума, нарушений в когнитивной сфере. Таким образом, способ соответствует критерию «промышленная применимость».
В результате проведенного дискриминантного анализа для определения диагностических критериев когнитивных нарушений при НСТ профессионального генеза по нейропсихологическим показателям получено оптимальное сочетание 4-х признаков, при котором точность диагностики была максимальной.
Дискриминантный анализ проводился в группе пациентов с профессиональной НСТ и у условно здоровых пациентов, которые по специфике профессиональной деятельности не подвергались хроническому профессиональному воздействию авиационного шума.
Дискриминантная функция F получена путем вычитания дискриминантных функций при НСТ профессионального генеза, и отсутствии таковой.
Достоверность и вклад полученных информативных показателей в уравнение канонической величины представлены в таблице.
Применение перечисленных нейропсихологических тестов позволяет судить о специфике поражений головного мозга и отождествлять формирование признаков когнитивного дефицита с фактом профессионального воздействия авиационного шума на организм пилотов гражданской авиации с достаточной степенью точности (72%).
Пример 1.
Пациент К. (возраст 46 лет, стаж работы в составе экипажа пилотируемого воздушного судна 11 лет) предъявляет жалобы на снижение слуха на оба уха, нарушение разборчивости речи, шум в ушах, на периодически возникающие головные боли, нарушение сна, раздражительность и невнимательность, колебания артериального давления. При осмотре диагностировано: шепотная речь 1 метр, разговорная 5 метров на оба уха, по аудиометрии снижение костной и воздушной проводимости, со стороны ЦНС патологии не выявлено. Проведено нейропсихологическое тестирование с определением предметного гнозиса по методике «узнавание перечеркнутых и наложенных изображений», зрительного гнозиса по тесту пальцевого гнозиса (показ заданного пальца по образцу и по названию), аналитико-синтетического мышления по тесту на арифметический счет, понятийного мышления по методике «подбор противоположностей в активном плане» и определены их числовые значения:
1
а - показатель предметного гнозиса - 1 балл;
2
а - показатель зрительного гнозиса - 2 балла;
3
а - показатель аналитико-синтетического мышления - 1 балл;
4
а - показатель понятийного мышления- 1 балл;
F = -1,1 + 1,15 × 1 - 5,28 × 2 + 1,63 × 1 - 1,92 × 1 = -10,8
F меньше константы.
Заключение: У пациента К. нет признаков когнитивных нарушений, связанных с профессиональным воздействием авиационного шума.
Пример 2.
Пациент Л. (возраст 54 лет, стаж работы в составе экипажа пилотируемого воздушного судна 20 лет) предъявляет жалобы на снижение слуха, периодический шум в ушах, на раздражительность, постоянную усталость, нарушение сна из-за возникновения чувства необъяснимой тревоги, снижение памяти, рассеянность внимания после рабочей смены. Общеклиническое обследование и осмотр ЛОР-органов патологии не выявили. Шепотная речь 0,5 метра, разговорная речь 2 метра на оба уха. При аудиологическом исследовании - двухсторонняя нейросенсорная тугоухость с порогами слуха 50-55 дБ на разговорные частоты, аудиометрическая кривая имеет нисходящий характер. Выявляется феномен ускоренного нарастания громкости по данным надпороговых тестов и речевой аудиометрии. Проведено нейропсихологическое тестирование с определением показателей предметного гнозиса по методике «узнавание перечеркнутых и наложенных изображений», зрительного гнозиса по тесту пальцевого гнозиса (показ заданного пальца по образцу и по названию), аналитико-синтетического мышления по тесту на арифметический счет, понятийного мышления по методике «подбор противоположностей в активном плане» и определены их числовые значения:
1
a - показатель предметного гнозиса - 2 балла;
2
а - показатель зрительного гнозиса - 0 баллов;
3
а - показатель аналитико-синтетического мышления - 2 балла;
4
а - показатель понятийного мышления - 1 балл;
F = -1,1 + 1,15 × 2 - 5,28 × 0 + 1,63 ×2 - 1,92 × 1 = 2,54
F больше константы.
Заключение: У больного Л. имеются признаки когнитивных нарушений, связанных с профессиональным воздействием авиационного шума.
Оценка эффективности предлагаемого способа диагностики проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке (77 человек) правильное распознавание составило 78% для пациентов с профессиональной НСТ и 62% для «условно» здоровых пациентов, которые по специфике профессиональной деятельности не подвергались хроническому воздействию авиационного шума (50 человек), в контрольной выборке.
Предлагаемый способ дает возможность отбора пациентов с НСТ, связанной с профессиональным воздействием авиационного шума, в группу риска развития когнитивных нарушений при использовании минимального числа наиболее информативных диагностических показателей, и способствует тем самым уменьшению объема параклинических исследований, временных и материальных затрат.
Литература:
1. Дьякович М.П., Панков В.А., Казакова П.В., Кулешова М.В., Тихонова И.В. Качество жизни лиц летного состава гражданской авиации, пострадавших от воздействия производственного шума. Гигиена и санитария. 2018. №10. С. 887-893. DOI:10.18821/0016-9900-2018-97-10-887-893.
2. Жданько И.М., Зинкин В.Н., Солдатов С.К., Богомолов А.В., Шешегов П.М. Фундаментальные и прикладные аспекты профилактики неблагоприятного действия авиационного шума. Авиакосмическая и экологическая медицина. 2014. Т. 48. №4. С. 5-16.
3. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональная нейросенсорная тугоухость. Российский медицинский журнал. 2012. №31. С. 1556.
4. Некипелов М.И., Некипелова О.О., Шишелова Т.И., Маслова Е.С. Влияние шума на оппонентные психофизиологические системы памяти человека. Успехи современного естествознания. 2005. №9. С. 98-100.
5. Шешегов П.М., Зинкин В.Н., Сливина Л.П. Авиационный шум как ведущий фактор, влияющий на заболеваемость и профессиональные риски у инженерно-авиационного состава. Авиакосмическая и экологическая медицина. 2018. №3. С. 62-68.
6. Петрова Н.Н. Психологические особенности личности при профессиональной тугоухости. Российская оториноларингология. 2010. №3(46). С. 125-129.
7. Дроздова Т.В., Ласкова И.И., Фомичева Е.В. Особенности межполушарного взаимодействия при профессиональной нейросенсорной тугоухости по данным когерентного анализа ЭЭГ // Совр. наукоемк. технол. 2006. №8. С. 38-40.
8. Борзунова Ю.М. Оценка когнитивного дефицита у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации на основе нейропсихологического тестирования. Вестник Уральской медицинской академической наук. 2009. №3(26). С. 48-50.
9. Борзунова Ю.М., Федоров А.А. Психоэмоциональный статус и состояние церебрального кровообращения у горнорабочих виброопасных профессий. Уральский медицинский журнал. 2012. Том. 10. №102. С. 66-68.
10. Ганович Е.А., Семенихин В.А. Дисфункция когнитивно-мнестической сферы при вибрационной болезни у горнорабочих Кузбасса. Медицина труда и промышленная экология. 2011. №12. С. 43-48.
11. Катаманова Е.В., Рукавишников B.C., Лахман О.Л., Шевченко О.И., Денисова И.А. Когнитивные нарушения при токсическом поражении мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2015. Т. 115. №2. С. 11-15.
12. Третьяков С.В., Хабарова Е.А., Ермакова М.А. Когнитивные нарушения при профессиональных заболеваниях в позднем послеконтактном периоде в сочетании с сердечно-сосудистой патологией. Медицина труда и промышленная экология. 2011. №10. С. 27-32.
13. Филиппов В.Л., Филиппова Ю.В. К проблеме нормы и патологии психического здоровья в превентивной профпатологии. Медицина экстремальных ситуаций. 2015. Т. 1. №51. С. 8-16.
14. Шевченко О.И., Катаманова Е.В., Ещина И.М. Особенности изменений в психической сфере у пациентов с начальными проявлениями нейроинтоксикации в зависимости от экспозиционной нагрузки винилхлоридом. Медицина труда и промышленная экология. 2017. №9. С. 215-216.
15. Ганович Е.А. и др. Способ диагностики дисфункции лобных долей головного мозга у пациентов с вибрационной болезнью. Патент RU №24577810. 2012.